Дистальна фаланга пензля. Фаланги пальців

Пензель разом з пальцями забезпечує функціональну та трудову діяльність людини. Руки за допомогою дрібної моторикиі рухи пальців беруть участь у пізнанні навколишнього світу та підтримці взаємозв'язку з ним. Пястно-фаланговий суглоб (ПФС) пов'язує фаланги кожного з пальців із нерухомою частиною кисті. Дещо іншу роль виконують плюснефалангові суглоби ніг. Щоб краще зрозуміти будову зчленувань, потрібно заглибитись у знання анатомії.

[ Приховати ]

Анатомічні особливості ПФБ

Анатомічна будова кисті містить невеликі кісточки, пов'язані суглобами. Саму кисть поділяють на три зони: зап'ястя, п'ясткова частина та фаланги пальців.

Зап'ястя складається з 8 кісточок, збудованих у два ряди. Три кісточки першого ряду, що мають нерухомі зчленування, і горохоподібна кісточка, що приєдналася до них, формують загальну поверхню і з'єднуються з променевою кісточкою. Другий ряд містить чотири кісточки, пов'язані з п'ястком. Ця частина подібна до човника, з западиною на долоні. У міжкістковому просторі розташовуються нерви, кровоносні судини разом із сполучною тканиною та суглобовим хрящем. Рухливість кісточок одна щодо іншої обмежена.

Суглобова частина, що зв'язує променеву кістку із зап'ястям, забезпечує обертання та переміщення. Формується п'ясткова частина з 5 кісточками трубчастої структури. Проксимальним ділянкою вони кріпляться до зап'ястя через нерухомі суглоби. Протилежна сторона, яка називається дистальною, скріплена з проксимальними фалангами рухомими зчленуваннями. За рахунок кулястих п'ястково-фалангових суглобів відбувається згинання та розгинання пальців, обертання ними.

Суглоб великого пальцясідлоподібний, що дозволяє йому лише згинатися та розгинатися. У структурі пальців кисті, крім великого, є три фаланги: основна (проксимальна), середня та дистальна (нігтьова). Зв'язують їх блокоподібні міжфалангові рухливі зчленування, що дозволяють виконувати згинальний і розгинальний рух. Великий палець двофаланговий, відсутня середня фаланга.

Усі кистьові зчленування з міцними суглобовими капсулами. Одна капсула здатна поєднувати 2-3 суглоби. Для підтримки кістково-суглобового скелета є зв'язкова структура.

Роль та функції в організмі

ПФС рук служать як би роздільником між пальцями та пензлем. Вони виступають із зовнішнього боку при згинанні пензля в кулак. Суглоб є основою кожного з 5 пальців та забезпечує функціональну рухливість.

Чотири пальці пензля діють переважно синхронно при відокремленій функції першого пальця. Другий або вказівний палець завдяки більшій спритності та незалежності рухів раніше виконує захоплення предмета. Середній палець відрізняється від інших за довжиною та масивністю. Необхідний для тривалого утримання захоплення. Безіменний палець наділений розвиненим м'язовим почуттям та дотиком, а мізинець завершує захоплення та забезпечує стійкість кисті при переміщенні.

Конструкція суглоба забезпечує рухливість навколо фронтальної та сагітальної осі. Згин і розгин, рухи відведення та приведення, кругові переміщення відбуваються навколо цих осей. Згинання та розгинання виконується на 90-100 градусів, а приведення та відведення можливе на 45-50 тільки при розігнутих пальцях.

Детальна будова

Пястно-фалангові суглоби – це зчленування головок п'ясткових кісток і западин основ проксимальних фаланг пальців. Суглоби сідлоподібні або виросткові. Головка п'ястної кістки двоопукла, а сама основа двояковогнута і значно менша за площею.

Висока рухливість пояснюється суттєвою відмінністю суглобових головок та ямок за розміром. Вони можуть активно рухатися до долоні, згинатися та розгинатися з високою амплітудою. Функція розгонистих бічних переміщень, тобто відведення та повернення виражена менше. М'язово-сухожильний апарат дозволяє перетворювати їх у обертальні рухи. Другий палець наділений найбільшою здатністю до бокових зсувів і названий вказівним.

У разі подібності суглобових поверхонь можливість усунення була б значно знижена, що суттєво обмежило рухові можливості руки.

Зв'язки

Міжфалангові суглоби та ПФС характеризуються вільною та тонкою капсулою. Вона фіксується ґрунтовним зв'язуванням долоні та поперечно-п'ястковими зв'язками. З боків знаходяться колатеральні зв'язки, що зміцнюють п'ястно-фалангові зчленування і перешкоджають латеральному зсуву пальця в момент згинання. Колатеральні зв'язки беруть початок у ямках ліктьової та променевої частини суглобової поверхні п'ясткових кісточок та протилежною частиною. Пов'язані з бічним та долонним ділянкою проксимальної фаланги.

Двома зв'язками утримувача згинача та розгинача на тильній частині долоні формуються фіброзні піхви для м'язів. Фіброзні піхви та синовіальні простори захищають сухожилля від травм.
Додаткові зв'язки знаходяться в долонній частині капсули та називаються долонними. Волокна зв'язки сплетені з поперечно-п'ястковим зв'язуванням між верхівками II-V кістки, утримують верхівки п'ясткових кісток від зміщення в різні боки.

Міжсухожильні тканини сприяють утримуванню м'яза розгинача. Вони пов'язують сухожилля пар пальців: вказівного та середнього, середнього та безіменного, мізинця та безіменного. Розташовуються близько до ПФБ. Основне сухожилля біля м'яза, що розгинає, ділиться на поверхневе, що знаходиться в центрі і глибоке, що розташовується з боків.

М'язова структура

Суглобова оболонка накрита сухожиллям згинального м'яза з тильного боку та сухожиллями червоподібного та міжкісткового м'язів. Волокнами цих м'язів підтримується м'яз згинача за рахунок розташування над її сухожиллями. Сагітальними пучками називаються волокна утримувача. Вони поділяються на променевий чи медіальний, і ліктьовий чи латеральний.

Тканини пучків розташовуються тонким шаром на поверхні та більш щільним у глибині. Поверхневий шар обплітає сухожилля згинача зверху і з'єднується із сагітальним пучком з протилежного боку. Глибше під сухожиллям утворюється западина у вигляді каналу, що стабілізує та підтримує сухожилля на одному місці.

М'язи, що дозволяють згинати та розгинати пальці, проходять по передпліччю з тильного боку. Їхні волокна сухожилля простяглися по всій кисті до кінчиків ПФС. Закріплюються вони до середини та вершин пальців. Крайні пальці, мізинець і вказівний, мають додаткові м'язи, що розгинають. Сухожилля цих м'язів розташовані у верхніх точках відповідного ПФС разом із загальним пальцевим розгиначем та врівноважені аналогічними структурами.

Особливості будови великого пальця руки

Рухливість суглобів пензля дозволяє брати та тримати різні предмети. Виконання цього завдання забезпечується рухливістю великого пальця, протиставленого іншим.

ПФС великого пальця при зовнішній схожості з іншими має відмінності у будові. Насамперед, відрізняється блокоподібний суглоб. Він сідлоподібний та його суглобова головказначно більше, горбки на долонях більш розвинені. Суглобова капсула, на зверненій до долоні поверхні, з двома сесамоподібними кісточками: латеральною та медіальною. Частина, звернена в порожнину, покриває гіаліновий хрящ, а між кісточками проходить сухожилля довгого згинача.

Форма суглобових поверхонь забезпечує рухливість пальця у двох площинах: розгинання та згинання, відведення та зворотний рух. Ефективність хвату долоні забезпечується особливою будовою зв'язок і сухожиль на руці, при якому згинання вказівного пальця та мізинця спрямоване у бік великого пальця.

Віддаленою частиною нижньої кінцівкиє стопа, необхідна утримання тіла у вертикальному положенні. Її будова - це непросте з'єднання груп невеликих кісток, що формують міцне склепіння для опори корпусу при русі та в положенні стоячи. Така конструкція та велика кількість зчленувань створюють гнучку та міцну конструкцію. контактуючий із землею нижнє склепіння стопи називають підошвою, протилежну частину – тильною стороною.

З чого складається кістяк стопи?

Скелет людської стопи включає 26 кісточок, розділених на три частини: передплюсну, плюсну та безпосередньо фаланги пальців.

1. У частині передплюсни налічується 7 кісток. Це кубоподібна кістка, човноподібна, п'яткова, таранна, клиноподібна медіальна та проміжна кістки.
2. У структуру плюсни входить п'ятірка коротких кісточок трубчастої форми. Вони пов'язують передплюсну із проксимальними фалангами пальців.
3. Короткі кісточки трубчастої структури утворюють фаланги пальців. Відповідно до розташування вони називаються проксимальна, проміжна та дистальна.

Міжфалангові з'єднання суглобів пальців ніг називаються плюснефаланговий, проксимальний та дистальний суглоб. Будова першого пальця стопи схожа на великий палець пензля.У нього лише дві фаланги, а у решти пальців три. Рухливість зчленувань стопи аналогічна відповідним кистьовим, але з обмеженнями. Пальці злегка відводяться убік і назад, мають розвинене тильне та трохи менш розвинене підошовне згинання. У них розгинання більше за згинання.

Плюснефалангові суглоби

У місці зв'язування головок плеснових кісток з нижньою частиною проксимальних фаланг знаходиться плюснефаланговий кулястий суглоб. По тильній стороні суглоби пальців ніг закриті розгиначами, а підошвою каналами сухожиль. З обох сторін зчленування укріплені бічними зв'язками. З боку підошви – міжголовчастими зв'язками та сухожиллями.

Суглоб першого пальця з внутрішнього боку посилений сухожилля м'язів. Із зовнішнього боку він примикає до клітковини міжпальцевого проміжку. У підошовній частині капсула включає внутрішню та зовнішню сесамоподібні кісточки.

Плюснефаланговий суглоб другого пальця з боку підошви зміцнюють волокна фіброзного каналу м'язів згиначів. Сухожильні волокна міжголовчастої зв'язки і м'язи, що приводить, вплетені в капсулу. З внутрішньої сторони вона підтримується зв'язкою сухожилля першого тильного м'яза, а під зв'язкою сухожиллями червоподібного м'яза.

Капсулу із зовнішнього боку зміцнюють сухожилля тильного міжкісткового м'яза. По обидва боки капсули знаходиться клітковина проміжків між пальцями. Головки всіх плюсневых кісточок обплетені глибоким поперечним зв'язуванням. Кут згинання плюснефалангових суглобів невеликий, що пов'язано з високою щільністю суглобової сумки.

Відео «Деформація суглобів»

Чому відбувається деформація зчленувань і як вона виглядає, а також як проводити лікування дивіться на відео?

Фаланги пальців рук людини мають по три частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фалангиє добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені трьома фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становить лише великі пальці – вони складаються із двох фаланг. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найдовші – середні пальці.

Будова

Фаланги пальців рук відносяться до коротких трубчастих кісток і мають вигляд невеликої подовженої кісточки, у формі напівциліндра, опуклою частиною зверненого на тильну сторону долоні. На кінцях фаланг розташовуються суглобові поверхні, що у освіту міжфалангових суглобів. Ці суглоби мають блокоподібну форму. У них можливе виконання розгинів та згинань. Суглоби добре укріплені колатеральними зв'язками.

Зовнішній вигляд фаланг пальців рук та діагностика захворювань

При деяких хронічних захворюваннях внутрішніх органівфаланги пальців рук видозмінюються і набувають вигляду «барабанних паличок» (кулясте потовщення кінцевих фаланг), а нігті починають нагадувати «вартові скла». Такі видозміни спостерігаються при хронічних захворюваннях легень, муковісцидозі, вадах серця, інфекційному ендокардиті, мієлолейкозі, лімфомі, езофагіті, хворобі Крона, цирозі печінки, дифузному зобі.

Перелом фаланги пальця рук

Переломи фаланг пальців рук найчастіше виникають унаслідок прямого удару. Перелом нігтьової платівки фаланг зазвичай завжди буває осколковим.

Клінічна картина: болить на фалангу пальців рук, набрякає, функція пошкодженого пальця стає обмеженою. Якщо перелом зі зміщенням, стає добре помітною деформація фаланги. При переломах фаланг пальців рук без усунення іноді помилково діагностують розтяг або зміщення. Тому, якщо болить фаланга пальця рук і постраждалий пов'язує цей біль із травмою, то слід обов'язково рентгенологічне дослідження(Рентгеноскопія або рентгенографія у двох проекціях), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Лікування перелому фаланги пальців рук без усунення консервативне. Накладають алюмінієву шину або гіпсову пов'язку на три тижні. Після цього призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж та заняття лікувальною фізкультурою. Повна рухливість пошкодженого пальця зазвичай поновлюється протягом місяця.

При переломі фаланг пальців рук зі усуненням виконують зіставлення кісткових уламків (репозицію) під місцевою анестезією. Потім накладають металеву шину чи гіпсову пов'язку на місяць.

При переломі нігтьової фаланги роблять її іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою або лейкопластирем.

Болять фаланги пальців рук: причини

Навіть найдрібніші суглоби в тілі людини – міжфалангові суглоби можуть уражатися захворюваннями, що порушують їх рухливість і супроводжуються болісними. больовими відчуттями. До таких захворювань належать артрити (ревматоїдний, подагричний, псоріатичний) та деформуючий остеоартроз. Якщо дані захворювання не лікувати, то згодом вони призводять до розвитку вираженої деформації пошкоджених суглобів, повного порушення їхньої рухової функції та атрофії м'язів пальців і кистей рук. Незважаючи на те що клінічна картинацих захворювань схожа, лікування їх по-різному. Тому якщо у вас болять фаланги пальців рук, то не слід займатися самолікуванням. Тільки лікар, провівши необхідне обстеження, може поставити правильний діагноз і призначити необхідну терапію.

Кисть людини має складну будову та виконує різноманітні тонкі рухи. Вона є робочим органом і, як наслідок, найчастіше інших частин тіла зазнає ушкоджень.

Вступ.

У структурі травматизму переважають виробничий (63.2%), побутовий (35%) та вуличний (1.8%) види травматизму. Виробничі травми зазвичай бувають відкритими і становлять 78% від усіх. відкритих травмверхніх кінцівок. Ушкодження правої кисті та пальців становлять 49%, а лівої – 51%. Відкриті ушкодженнякисті в 16.3% випадків супроводжуються поєднаним ушкодженням сухожиль і нервів внаслідок їхнього близького анатомічного розташування. Травми та захворювання кисті та пальців призводять до порушення їх функції, тимчасової втрати працездатності, а нерідко й до інвалідності потерпілого. Наслідки травм кисті та пальців займають понад 30% у структурі інвалідності внаслідок пошкоджень опорно-рухового апарату. Втрата одного або декількох пальців призводить до професійних та психологічним труднощам. Високий відсоток втрати працездатності внаслідок травм кисті та пальців пояснюється не лише тяжкістю ушкоджень, а й неправильною чи несвоєчасною діагностикою та вибором тактики лікування. При лікуванні цієї групи хворих слід прагнути відновлення як анатомічної цілісності органу, а й його функції. Хірургічна обробка пошкоджень проводиться по індивідуального планута відповідно до принципів, викладених нижче.

Особливості лікування пацієнтів з ушкодженнями та захворюваннями кисті.

Знеболення.

Основною умовою для здійснення тонкого втручання на пензлі є адекватне знеболювання. Місцева інфільтраційна анестезія може застосовуватися лише при поверхневих дефектах, її використання обмежене на долонній поверхні кисті внаслідок малої рухливості шкіри.

Найчастіше при операціях на пензлі проводиться провідникова анестезія. Блокування основних нервових стовбурів кисті може бути здійснено на рівні зап'ястя, ліктьового суглоба, пахвової та шийної ділянок. Для операції на пальці достатньо анестезії за Оберстом-Лукашевичем або блоком на рівні міжп'ястних проміжків (див. рис.1)

Рис.1 Точки введення анестетика при провідникової анестезії верхньої кінцівки.

На рівні пальців і зап'ястя необхідно уникати застосування пролонгованих анестетиків (лідокаїну, маркаїну), оскільки внаслідок тривалого розсмоктування препарату може відбуватися компресія судинно-нервових пучків та виникнення тунельних синдромів, а в деяких випадках і некроз пальця. При тяжких ушкодженнях кисті слід застосовувати наркоз.

Знекровлення операційного поля.

Серед просочених кров'ю тканин неможливо диференціювати судини, нерви та сухожилля кисті, а застосування тампонів для видалення крові з операційного полязавдає шкоди ковзному апарату. Тому знекровлення є обов'язковим не тільки при великих втручаннях на пензлі, а й при обробці дрібних ушкоджень. Для знекровлення кисті на верхню третину передпліччя або нижню третину плеча накладається еластичний гумовий бинт або пневматична манжета, в якій тиск нагнітається до 280-300 мм.рт.ст., що є більш кращим, так як знижує ризик виникнення паралічу нервів. Перед застосуванням бажано накладення еластичного гумового бинта на попередньо підняту руку, що сприяє витіснення значної частини крові з руки. Для операції на пальці достатньо накладання гумового джгута біля його основи. Якщо оперативне втручання триває більше 1 години, необхідно при піднятому положенні кінцівки на кілька хвилин випустити повітря з манжетки, а потім знову заповнити її.

Шкірні розрізи на пензлі.

Епідерміс на кисті утворює складну мережу ліній, напрямок яких обумовлено різноманітними рухами пальців. На долонній поверхні шкіри пензля проходить безліч борозен, зморшок та складок, кількість яких є непостійною. Деякі з них, які мають певну функцію і є орієнтирами глибоколежачих анатомічних утворень, названі первинними шкірними утвореннями (рис 2)

Рис.2 Первинні шкірні утворення кисті.

1-дистальна долонна борозна, 2-проксимальна долонна борозна. 3-міжфалангові борозни, 4-долоні борозни зап'ястя, 5-міжпальцеві складки, 6-міжфалангові складки

Від основи головних борозен вертикально відходять сполучнотканинні пучки до долонного апоневрозу і до сухожильних піхв. Ці борозни є «суглобами» шкіри кисті. Борозна грає роль суглобової осі, а суміжні ділянки виконують рухи навколо цієї осі: наближення один до одного - згинання, віддалення - розгинання. Зморшки та складки є резервуарами руху та сприяють збільшенню шкірної поверхні.

Раціональний розріз шкіри має піддаватися найменшому розтягуванню при рухах. Внаслідок постійного розтягування країв рани відбувається гіперплазія сполучної тканини, утворення грубих рубців, їх зморщування і, як наслідок, дерматогенна контрактура. Найбільшій зміні при рухах піддаються перпендикулярні борознам розрізи, тоді як розрізи, паралельні бороздам, гояться з мінімальним рубцюванням. Існують ділянки шкіри кисті з погляду розтягування, що є нейтральними. Такою областю є середньолатеральна лінія (рис.3), в ході якої розтягування в протилежних напрямках нейтралізується.

3. Середньолатеральна лінія пальця.

Таким чином, оптимальними розрізами на кисті є розрізи, паралельні первинним утворенням шкіри. При неможливості забезпечення такого доступу до пошкоджених структур необхідно вибрати правильний допустимий вид розрізу (рис.4):

1. паралельний бороздам розріз доповнюється прямим або дугоподібним неправильним напрямом,

2.розріз проводиться по нейтральній лінії,

3.розріз, перпендикулярний бороздам, доповнюється Z-подібною пластикою,

4. розріз, що перетинає первинні шкірні утворення, має бути дуго- або Z-подібним для перерозподілу сил розтягування.

Мал. 4А-Оптимальні розрізи на пензлі,Б-Z-пластика

Для оптимальної первинної хірургічної обробки ушкоджень кисті необхідно розширення ран шляхом додаткових і подовжуючих розрізів правильного напрямку.

Рис.5 Додаткові та подовжуючі розрізи на пензлі.

Атравматична техніка операції.

Хірургія пензля є хірургією ковзних поверхонь. Хірург повинен пам'ятати про дві небезпеки: інфекцію та травму, які врешті-решт призводять до фіброзу. Для його уникнення застосовується особлива техніка, яку Буннель назвав атравматичною Для здійснення даної техніки необхідно дотримання найсуворішої асептики, застосування тільки гострих інструментів та тонкого шовного матеріалу, постійне зволоження тканин. Слід уникати травмування тканин пінцетами та затискачами, оскільки на місці здавлення утворюються мікронекрози, що призводять до рубцювання, а також залишення в рані сторонніх тіл у вигляді довгих кінців лігатур, великих вузлів. Важливо виключити використання сухих тампонів для зупинки крові та препарування тканин, а також уникати необґрунтованого дренування рани. З'єднання країв шкіри слід проводити з мінімальним натягом і не перешкоджати кровопостачанню клаптя. Величезну роль розвитку інфекційних ускладнень грає так званий «фактор часу», оскільки занадто тривалі операції призводять до «втоми» тканин, зниження їх стійкості до інфекції.

Після атравматичного втручання тканини зберігають властивий їм блиск і структуру, а в процесі загоєння виникає лише мінімальна реакція тканини

Іммобілізація кисті та пальців.

Людська кисть перебуває у постійному русі. Нерухливий стан є неприродним для кисті та призводить до серйозних наслідків. Непрацююча кисть приймає положення спокою: незначне розгинання у променево-зап'ястковому суглобі та згинання у суглобах пальців, відведення великого пальця. Положення спокою кисть приймає лежачи на горизонтальній поверхні та у висячому стані (рис.6)

Рис.6 Пензель у положенні спокою

У функціональній позиції (положенні дії) розгинання в променево-зап'ястковому суглобі становить 20, ліктьове відведення 10, згинання в п'ястно-фалангових суглобах - 45, в проксимальних міжфалангових суглобах - 70, в дистальних міжфалангових суглобах - 30 палець утворює з вказівним і середнім неповну літеру «Про», а передпліччя займає середнє між пронацією та супинацією становище. Перевага функціонального становища у тому, що створює найбільш сприятливу вихідну позицію для дії будь-якої групи м'язів. Положення суглобів пальців залежить від положення променево-зап'ясткового суглоба. Згинання в променево-зап'ястковому суглобі викликає розгинання пальців, а розгинання - згинання (рис 7).

Рис.7 Функціональне становище пензля.

У всіх випадках за відсутності вимушених обставин необхідно іммобілізувати пензель функціональному положенні. Іммобілізація пальця у випрямленому положенні є непоправною помилкою та призводить до ригідності у суглобах пальця за короткий строк. Цей факт пояснюється особливою будовою колатеральних зв'язок. Вони проходять у дистальному та долонному напрямку від точок обертання. Таким чином, у випрямленому положенні пальця зв'язки розслабляються, а зігнутому натягуються (рис.8).

Рис.8 Біомеханіка колатеральних зв'язок.

Тому при фіксуванні пальця у розігнутому положенні відбувається зморщування зв'язки. При пошкодженні лише одного пальця решту слід залишати вільними.

Переломи дистальної фаланги.

анатомія.

Сполучнотканинні перегородки, що тягнуться від кістки до шкіри, утворюють пористу структуру та беруть участь у стабілізації перелому та мінімізують зміщення уламків. (рис.9)

Р іс.9 Анатомічна будова нігтьової фаланги:1-прикріплення колатеральних зв'язок,2- сполучнотканинні перегородки,3-латеральне міжкісткове зв'язування.

З іншого боку, гематома, що виникає в закритих сполучнотканинних просторах, є причиною больового синдрому розпираючого характеру, що супроводжує пошкодження нігтьової фаланги.

Сухожилля розгинача та глибокого згинача пальця, що прикріплюються до основи дистальної фаланги, не відіграють ролі у зміщенні уламків.

Класифікація.

Виділяють три основних типи переломів (по Kaplan L.): поздовжні, поперечні та оскольчасті (типу яєчної шкаралупи) (рис. 10).

Мал. 10 Класифікація переломів нігтьової фаланги: 1-подовжні, 2-поперечні, 3-оскольчаті.

Поздовжні переломи здебільшого не супроводжуються зміщенням уламків. Поперечні переломи основи дистальної фаланги супроводжуються кутовим усуненням. Оскольчатые переломи залучають дистальні відділи фаланги часто поєднуються з ушкодженнями м'яких тканин.

Лікування.

Переломи без зміщення та оскольчасті переломи лікують консервативно. Для іммобілізації використовують долонні чи тильні шини терміном 3-4 тижня. При накладенні шини необхідно залишити вільним проксимальний міжфаланговий суглоб (рис.11).

Рис.11 Шини, що застосовуються для іммобілізації нігтьової фаланги

Поперечні переломи з кутовим усуненням можуть лікуватися як консервативним, і оперативним методом – закрита репозиція і остеосинтез тонкою спицею Кіршнера (рис.12).

Рис.12 Остеосинтез нігтьової фаланги тонкою спицею Кіршнера: А, В – етапи операції, С-остаточний вид остеосинтезу.

Переломи основний та середньої фаланг.

Усунення уламків фаланг в першу чергу визначається м'язовою тягою. При нестабільних переломах основної фаланги відбувається усунення уламків під кутом, відкритим до тилу. Проксимальний фрагмент приймає зігнуте положення внаслідок тяги міжкісткових м'язів, що прикріплюються до основи фаланги. Дистальний уламок не є місцем прикріплення для сухожиль і його перерозгинання відбувається за рахунок тяги центральної порції сухожилля розгинача пальця, що прикріплюється до основи середньої фаланги (рис13).

Рис.13 Механізм усунення уламків при переломах основної фаланги

При переломах середньої фаланги необхідно враховувати дві основні структури, що впливають на зсув уламків: середню порцію сухожилля розгинача, що прикріплюється до основи фаланги з тилу та сухожилля поверхневого згинача, що прикріплюється на долонній поверхні фаланги (рис.14)

Рис.14.Механізм усунення уламків при переломах середньої фаланги

Особливу увагу необхідно приділяти переломам з ротаційним зміщенням, яке необхідно усувати особливо ретельно. У зігнутому положенні пальці не є паралельними один одному. Поздовжні осі пальців спрямовані до човноподібної кістки (рис.15)

При переломах фаланг зі зміщенням пальці перехрещуються, що ускладнює функціонування. У пацієнтів з переломами фаланг згинання пальців часто неможливе через біль, тому ротаційне зміщення можна встановити за розташуванням нігтьових пластинок у напівзігнутому положенні пальців (рис.16)

Рис.16 визначення напрямку поздовжньої осі пальців при переломах фаланг

Надзвичайно важливо, щоб загоєння перелому відбулося без залишкової деформації. Піхви сухожиль згиначів проходять у долонній борозні фаланг пальців і будь-яка нерівність перешкоджає ковзанню сухожиль.

Лікування.

Переломи без зміщення або вбиті переломи можуть лікуватись методом так званого динамічного шинування. Пошкоджений палець фіксується до сусіднього та починаються ранні активні рухи, що запобігає розвитку тугорухливості у суглобах. Переломи зі зміщенням вимагають закритої репозиції та фіксації за допомогою гіпсової лонгети (рис.17)

Рис.17 застосування гіпсової лонгети при переломах фаланг пальців

Якщо після репозиції перелом не стабільний, уламки неможливо утримати за допомогою лонгети, то необхідна черезшкірна фіксація тонкими спицями Кіршнера (рис.18)

Рис.18 Остеосинтез фаланг пальців спицями Кіршнера

У разі неможливості закритої репозиції показана відкрита репозиції з наступним остеосинтезом фаланги спицями, гвинтами, пластинами.(рис 19)

Рис.19 Етапи остеосинтезу фаланг пальців гвинтами та пластиною

При внутрішньосуглобових переломах, а також багатооскольчатих переломах найкращий результат лікування забезпечує застосування апаратів зовнішньої фіксації.

Переломи кісток.

анатомія.

П'ясткі кістки розташовуються не в одній площині, а утворюють склепіння кисті. Звід зап'ястя переходить у склепіння пензля, утворюючи півколо, яке доповнюється до повного кола першим пальцем. Таким чином, кінчики пальців стикаються в одній точці. Якщо склепіння кисті, внаслідок пошкодження кісток або м'язів, сплощується, то утворюється травматична плоска кисть.

Класифікація.

Залежно від анатомічної локалізації ушкодження виділяють: переломи головки, шийки, діафізу та основи п'ясткової кістки.

Лікування.

Переломи головки п'ясткової кістки вимагають відкритої репозиції та фіксації тонкими спицями Кіршнера або гвинтами, особливо у разі внутрішньосуглобового перелому.

Переломи шийки п'ясткової кістки - травма, що часто зустрічається. Такі переломи характеризуються зміщенням під кутом, відкритим до долоні, і є нестабільними внаслідок руйнування долонної пластинки кортикального шару (рис.20).

Рис.20 Перелом шийки п'ясткової кістки з руйнуванням долонної пластинки кортикального шару

При консервативному лікуванні шляхом іммобілізації гіпсовою лонгетою усунути зміщення зазвичай не вдається. Деформація кістки не істотно впливає на функцію кисті, залишається лише невеликий косметичний дефект. Для ефективного усунення усунення уламків застосовується закрита репозиція та остеосинтез двома перехрещуваними спицями Кіршнера або трансфіксація спицями до сусідньої п'ястної кістки. Даний метод дозволяє розпочати ранні рухи та уникнути тугорухливості в суглобах кисті. Спиці можуть бути вилучені через 4 тижні після операції.

Переломи діафізу п'ясткових кісток супроводжуються значним усуненням уламків і є нестабільними. При прямому дії сили зазвичай виникають поперечні переломи, при непрямому - косі. Усунення уламків веде до таких деформацій: утворення кута, відкритого до долоні (рис.21)

Рис.21 Механізм усунення уламків при переломі п'ясткової кістки.

Укорочення п'ясткової кістки, гіперекстензія в п'ястно-фаланговому суглобі внаслідок дії сухожиль розгиначів, згинання в міжфалангових суглобах, викликана зміщенням міжкісткових м'язів, які через укорочення кісток кісток більше не здатні виконувати функцію розгинання. Консервативне лікування в гіпсовій лонгеті не завжди дозволяє усунути усунення уламків. При поперечних переломах найбільш ефективна трансфіксація спицями до сусідньої кістки п'ястної або інтрамедулярний відсеосинтез штифтом (рис 22)

Рис.22 Види остеосинтезу п'ясткової кістки: 1 спицями, 2 пластиною і гвинтами

При косих переломах виробляється остеосинтез мініпластинами АТ. За цих способів остеосинтезу не потрібна додаткова іммобілізація. Активні рухи пальців кисті можливі з перших днів після операції після спаду набряку та зменшення больового синдрому.

Переломи основи п'ясткових кісток стабільні і не становлять труднощів для лікування. Іммобілізація тильною лонгетою, яка сягає рівня головок п'ясткових кісток, протягом трьох тижнів цілком достатня для загоєння перелому.

Переломи першої п'ясткової кістки.

Своєрідність функції першого пальця пояснює його особливе становище. Більшість переломів першої п'ясткової кістки – це переломи основи. По Green D.P. дані переломи можна розділити на 4 типи, причому тільки два з них (переломо-вивих Беннета та перелом Роландо) є внутрішньосуглобовими (рис.23)

Мал. 23 Класифікація переломів основи першої п'ясткової кістки: 1 - перелом Беннета (Bennet), 2 - перелом Роландо (Rolando), 3,4 - позасуглобові переломи основи першої п'ясткової кістки.

Для розуміння механізму ушкодження необхідно розглянути анатомію першого зап'ястково-п'ясткового суглоба. Перший зап'ястково-п'ястковий суглоб є сідлоподібним суглобом, утвореною основою першої п'ясткової кістки та кісткою-трапецією. У стабілізації суглоба беруть участь чотири основні зв'язки: передня коса, задня коса, міжп'ясткова та тильно-променева. (рис.24)

Рис.24 Анатомія першого п'ястково-фалангового суглоба

Долонна частина основи першої п'ястної кістки дещо подовжена і є місцем прикріплення передньої косої зв'язки, яка є ключем до стабільності суглоба.

Для найкращої візуалізації суглоба необхідна рентгенографія у так званій «істинній» передньо-задній проекції (проекції Robert), коли кисть перебуває у положенні максимальної пронації (рис.25)

Рис.25 Проекція Роберта

Лікування.

Переломо-вивих Беннета є наслідком прямої травми, спрямованої на напівзігнуту п'ясту кістку. При цьому відбувається її
вивих, а невеликий долонний кістковий фрагмент трикутної форми залишається на місці внаслідок сили передньої косої зв'язки. П'ясткова кістка зміщується в променеву сторону і до тилу через тягу довгого м'яза, що відводить (рис 26).

Рис.26 Механізм переломо-вивиху Беннету

Найбільш надійним методом лікування є закрита репозиція та надшкірна фіксація спицями Кіршнера до другої п'ястної або до трапецієподібної кістки або кістки-трапеції (рис. 27)

Рис.27Остеосинтез спицями Кіршнера.

Для репозиції проводиться тяга за палець, відведення та протиставлення першої п'ястної кістки, в момент якої проводиться натискання на основу кістки та репозиція. У цьому положенні і вводять спиць. Після операції проводиться іммобілізація в гіпсовій лонгеті терміном на 4 тижні, після чого лонгета та спиці видаляються, і починається реабілітація. У разі неможливості закритого вправлення вдаються до відкритої репозиції, після якої можливий остеосинтез як спіца Кіршнена, так і тонкими 2мм гвинтами АТ.

Перелом Роландо є Т-або У-подібний внутрішньосуглобовий перелом і може бути віднесений до багатооскольчатих переломів. Прогноз відновлення функції при даному виді ушкодження зазвичай несприятливий. За наявності великих фрагментів показана відкрита репозиція та остеосинтез гвинтами чи спицями. Для збереження довжини п'ястної кістки в комбінації із внутрішньою фіксацією застосовують апарати зовнішньої фіксації або трансфіксацію до другої п'ясткової кістки. У разі компресії основи кістки необхідна первинна кісткова пластика. У разі неможливості хірургічного відновлення конгруентності суглобових поверхонь, а також у пацієнтів похилого віку показаний функціональний метод лікування: іммобілізація на мінімальний період для стихання больових явищ, а потім ранні активні рухи.

Внесуставні переломи третього типу рідкісні переломи першої п'ястної кістки. Такі переломи чудово піддаються консервативному лікуванню - іммобілізації в гіпсовій лонгеті в положенні гіперекстензії у п'ястно-фаланговому суглобі протягом 4 тижнів. Косі переломи з довжиною лінією зламу можуть бути нестабільні і вимагати черезшкірного остеосинтезу спицями. Відкриття репозиції при цих переломах застосовується вкрай рідко.

Переломи човноподібної кістки

Переломи човноподібної кістки становлять до 70% всіх переломів кісток зап'ястя. Вони наступають при падінні на витягнуту пензель від перегинання. По Russe виділяються горизонтальні, поперечні та косі переломи човноподібної кістки. (рис28)

Розпізнати ці переломи досить складно. Важливе значеннямає локальна болючість при натисканні в область анатомічної табакерки, болі при тильному згинанні кисті, а також рентгенографія у прямій проекції з деякою супінацією та ліктьовим відведенням кисті.

Консервативне лікування.

Показано при переломах без усунення уламків. Гіпсова іммобілізація у пов'язці з охопленням великого пальця на 3-6 місяців. Зміна гіпсових пов'язок проводиться кожні 4-5 тижнів. Для оцінки консолідації необхідно проводити етапні рентгенографічні дослідження, а деяких випадках МРТ (рис.29).

Рис.29 1- МРТ-картина перелому човноподібної кістки,2- іммобілізація при переломах човноподібної кістки

Оперативне лікування.

Відкрита репозиція та фіксація гвинтом.

З доступу по долонній поверхні відкривається човноподібна кістка. Потім через неї проводиться направна спиця, по якій вводять гвинт. Найчастіше застосовується гвинт Herbert, Acutrak, AO. Після остеосинтезу гіпсова іммобілізація протягом 7 днів. (рис.30)

Рис.30 Остеосинтез човноподібної кістки гвинтом

Незрощення човноподібної кістки.

При незрощення човноподібної кістки застосовується кісткова пластика по Matti-Russe. За цією методикою у уламках формується паз в який укладається губчаста кістка взята з гребеня здухвинної кістки або з дистального відділу променевої кістки (D.P. Green) (рис. 31). Гіпсова іммобілізація 4-6 місяців.

Рис.31Кісткова пластика при незрощенні човноподібної кістки.

Так само може застосовуватися фіксація гвинтом із кістковою пластикою або без неї.

Пошкодження дрібних суглобів пензля.

Пошкодження дистального міжфалангового суглоба.

Вивихи нігтьової фаланги зустрічаються досить рідко і зазвичай відбуваються в тильну сторону. Найчастіше вивихи нігтьової фаланги супроводжуються відривними переломами місць прикріплення сухожилля глибокого згинача або розгинача пальця. У нових випадках проводиться відкрите вправлення. Після вправлення перевіряють бічну стабільність і тест на перегинання нігтьової фаланги. При відсутності стабільності проводять трансартикулярну фіксацію нігтьової фаланги спицею терміном на 3 тижні, після чого спицю видаляють. У випадках, коли після травми пройшло більше трьох тижнів, необхідно вдатися до відкритого вправлення з наступною трансартикулярною фіксацією спицею.

Ушкодження проксимального міжфалангового суглоба.

Проксимальний міжфаланговий суглоб посідає особливе місце серед дрібних суглобів пензля. Навіть при зсутності рухів в інших суглобах пальця, при збережених рухах в проксимальному міжфаланговому суглобі функція кисті залишається задовільною. При лікуванні пацієнтів необхідно враховувати, що проксимальний міжфаланговий суглоб схильний до рухомості не тільки при травмах, але і при тривалій іммобілізації навіть здорового суглоба.

анатомія.

Проксимальні міжфалангові суглоби формою є блоковидними і зміцнюються колатеральними зв'язками і долонним зв'язуванням.

Лікування.

Пошкодження колатеральних зв'язок.

Пошкодження колатеральних зв'язок виникає в результаті застосування бічної сили до випрямленого пальця, що найчастіше спостерігається при заняттях спортом. Радіальна променева зв'язка травмується частіше, ніж ліктьова. Пошкодження колатеральних зв'язок, що діагностуються через 6 тижнів після травми, слід розглядати як застарілі. Для встановлення діагнозу важливо перевірити бічну стабільність і виконати стрес-рентгенографію. Оцінюючи результатів цих тестів необхідно орієнтуватися на обсяг бічних рухів здорових пальців. Для лікування даного виду пошкодження застосовують метод еластичного шинування: травмований палець фіксується до сусіднього терміном на 3 тижні. частковому розривізв'язки і на 4-6 тижнів при повному, потім ще 3 тижні рекомендовано щадіння пальця (наприклад, виключення спортивних навантажень).(рис 32)

Рис.32 Еластичне шинування при ушкодженнях колатеральних зв'язок

Під час періоду іммобілізації активні рухи у суглобах пошкодженого пальця не лише не протипоказані, а й абсолютно необхідні. У лікуванні цієї групи пацієнтів необхідно враховувати такі факти: повний обсяг рухів відновлюється в переважній більшості випадків, у той час, як болючість зберігається протягом багатьох місяців, а збільшення суглоба в обсязі у ряду хворих і все життя.

Вивихи середньої фаланги.

Розрізняють три основні типи вивихів середньої фаланги: тильні, долонні та обертальні (ротаторні). Для діагностики важливо призводить рентгенографію кожного пошкодженого пальця окремо в прямій та строго бічній проекціях, оскільки косі проекції менш інформативні (рис 33)

Рис.33 Рентгенографія при тильних вивихах середньої фаланги.

Найчастішим видом ушкодження є тильний вивих. Його легко усунути, часто роблять самі пацієнти. Для лікування досить еластичного шинування протягом 3-6 тижнів.

При долонному вивиху можливе пошкодження центральної порції сухожилля розгинач, що може призвести до формування деформації «бутоньєрка» (рис.34)

Рис.34 Бутоньєркова деформація пальця

Для профілактики цього ускладнення використовується тильна шина, що фіксує лише проксимальний міжфаланговий суглоб протягом 6 тижнів. У період іммобілізації виробляють пасивні рухи в дистальному міжфаланговому суглобі (рис.35)

Рис.35 Профілактика виникнення деформації типу «бутоньєрки»

Обертальний підвивих легко сплутати з долонним. На строго бічній рентгенограмі пальця можна побачити бічну проекцію тільки однієї фаланг і косу проекцію інший (рис.36)

Рис.36 Обертальний вивих середньої фаланги.

Причиною даного пошкодження є те, що виросток головки основної фаланги потрапляє в петлю, утворену центральною та бічною порціями сухожилля розгинача, яке є інтактним (рис37).

Рис.37 механізм обертального вивиху

Управління проводять за методом Eaton: після анестезії проводять згинання пальця в п'ястно-фаланговому та проксимальному міжфаланговому суглобі, а потім обережну ротацію основної фаланги (рис38)

Рис.38 Вправлення ротаторного вивиху за Ітоном

У більшості випадків закрите вправлення неефективне і необхідно вдаватися до відкритого. Після вправлення виробляють еластичне шинування та ранні активні рухи.

Переломо-вивихи середньої фаланги.

Як правило, відбувається перелом долонного фрагмента суглобової поверхні. Це руйнівне для суглоба ушкодження успішно лікується при ранній діагностиці. Найбільш простим, неінвазивним та ефективним методом лікування є застосування тильної розгинальної блокуючої шини (рис.39), що накладається після вправлення вивиху і дозволяє здійснювати активне згинання пальця. Для повного вправлення необхідно згинання пальця у проксимальному міжфаланговому суглобі. Оцінку вправлення виробляють за бічною рентгенограмою: адекватність вправлення оцінюють за конгруентністю тильної інтактної частини суглобової поверхні середньої фаланги і головки проксимальної фаланги. В оцінці рентгенограми допомагає, так званий, V-ознака, запропонована Terri Light (рис.40)

Рис.39 Тильна розгинальна блокуюча шина.

Рис.40 V-ознака для оцінки конгруентності суглобової поверхні.

Шина накладається на 4 тижні, щотижня проводиться її розгинання на 10-15 градусів.

Ушкодження п'ястково-фалангових суглобів.

анатомія.

Пястно-фалангові суглоби - виросткові суглоби, що допускають, поряд зі згинанням і розгинанням, приведення, відведення та кругові рухи. Стабільність суглоба забезпечується колатеральними зв'язками та долонною пластинкою, які разом утворюють форму коробочки (рис 41)

Рис.41 Зв'язковий апарат п'ястково-фалангових суглобів

Колатеральні зв'язки складаються з двох пучків – власного та додаткового. Колатеральні зв'язки більше натягнуті при згинанні, ніж при розгинанні. Долонні пластинки 2-5 пальців з'єднані між собою глибоким поперечним п'ястковим зв'язуванням

Лікування.

Розрізняють два типи вивиху пальців: простий та складний (невправний). Для диференціальної діагностикививихів необхідно пам'ятати такі ознаки складного вивиху: на рентгенограмі вісь основної фаланги та п'ясткової кістки паралельні, можливе розташування сесамоподібних кісток у суглобі та є поглиблення шкіри на долонній поверхні кисті у підставі пальця. Простий вивих легко усунути шляхом обережного натискання на основну фалангу, при цьому тракція не потрібна. Усунення складного вивиху можливе лише хірургічним способом.

Пошкодження нігтьового ложа.

Ніготь надає дистальній фаланзі твердості при захопленні, захищає кінчик пальця від травми, грає важливу рольу здійсненні функції дотику та у сприйнятті естетичного образу людини. Ушкодження нігтьового ложа відносяться до найбільш поширених травм кисті та супроводжують відкриті переломи дистальної фаланги та поранення м'яких тканин пальців.

анатомія.

Нігтьове ложе – шар дерми, що лежить під нігтьовою платівкою.

Мал. 42 Анатомічна будова нігтьового ложа

Вирізняють три основні зони тканин, розташованих навколо нігтьової пластинки. Нігтьовий валик (дах матриксу), покритий епітеліальною вистилкою – епоніхієм, перешкоджає безконтрольному зростанню нігтя вгору та в сторони, спрямовуючи його дистально. У проксимальній третині нігтьового ложа розташований так званий зародковий матрикс, що забезпечує зростання нігтя. Зростаюча частина нігтя відмежована білим півмісяцем – лункою. При пошкодженні цієї зони ріст та форма нігтьової пластинки значно порушуються. Дистальніше лунки розташовується стерильний матрикс, щільно прилеглий до окістя дистальної фаланги, забезпечує просування нігтьової пластинки при її зростанні і, таким чином, що грає роль у освіті форми і розміру нігтя. Ушкодження стерильного матриксу супроводжується деформацією нігтьової платівки.

Ніготь росте із середньою швидкістю 3-4 мм на місяць. Після травми просування нігтя в дистальному напрямку зупиняється на 3 тижні, а потім зростання нігтя продовжується з колишньою швидкістю. В результаті затримки проксимальніше місця травми утворюється потовщення, що зберігається протягом 2 місяців і поступово стає тонше. Перш ніж утворюється нормальна нігтьова платівка після травми, проходить близько 4 місяців.

Лікування.

Найчастішим пошкодженням є піднігтьова гематома, яка клінічно проявляється скупченням крові під нігтьової пластинкою і нерідко супроводжується вираженим больовим синдромом пульсуючого характеру. Методом лікування є перфорація нігтьової пластинки у місці гематоми гострим інструментом або розпеченим на вогні кінцем канцелярської скріпки. Дана маніпуляція безболісна і миттєво знімає напругу і, як наслідок, больовий синдром. Після евакуації гематоми на палець накладають асептичну пов'язку.

При відриві частини або всієї нігтьової пластинки без пошкодження нігтьового ложа відокремлену пластинку обробляють і укладають на місце, фіксуючи швом.

Рис.43 Рефіксація нігтьової платівки

Нігтьова пластинка є природною шиною для дистальної фаланги, провідником для зростання нового нігтя та забезпечує загоєння нігтьового ложа з утворенням гладкої поверхні. Якщо нігтьова пластинка втрачена, її можна замінити штучним нігтем, виготовленим з тонкої полімерної пластинки, що забезпечить надалі безболісні перев'язки.

Рани нігтьового ложа є найбільш складними ушкодженнями, що призводять у віддаленому періоді значної деформації нігтьової пластинки. Такі рани підлягають ретельній первинній хірургічній обробці з мінімальним висіченням м'яких тканин, точним зіставленням фрагментів нігтьового ложа і його тонким швом (7\0, 8\0) шовним матеріалом. Віддалена нігтьова платівка після обробки рефіксується. У післяопераційному періоді потрібна іммобілізація фаланги протягом 3-4 тижнів для запобігання її травматизації.

Ушкодження сухожиль.

Вибір методу реконструкції сухожилля проводиться з урахуванням термінів, що пройшли з моменту травми, поширеності рубцевих змін в процесі сухожиль, стану шкірного покриву в місці операції. Сухожильний шов показаний при можливості з'єднання пошкодженого сухожилля кінець кінець, нормальному стані м'яких тканин в області операції. Виділяють первинний сухожильний шов, що виконується в межах 10-12 діб після травми за відсутності ознак інфекції в ділянці рани та різаному її характері, та відстрочений шов, який накладають у строки від 12 днів до 6 тижнів після травми за менш сприятливих умов (рвано-забиті) рани). У багатьох випадках у більш пізній періоднакладання шва неможливе через ретракцію м'язів і виникнення значного діастазу між кінцями сухожилля. Усі види сухожильних швів можна розділити на дві основні групи – видалені та занурювальні (рис44).

Рис.44 Види сухожильних швів (a -Bunnell, б - Верден, в - Кюнео) г - накладання внутріствольного шва, д, е - накладання адаптуючих швів. Етапи накладання шва у критичній зоні.

Вилучені шви, запропоновані в 1944 році Bunnell S., застосовуються при фіксації сухожилля до кістки і в зонах, де ранні рухи не такі необхідні. Шовна нитка видаляється після того, як сухожилля міцно зростається з тканинами в точці фіксації. Занурювальні шви залишаються в тканинах, несучи механічне навантаження. У ряді випадків використовуються додаткові шви, що забезпечують більш досконале зіставлення кінців сухожиль. У застарілих випадках, а також при первинному дефекті показана сухожильна пластика (тендопластика). Джерелом сухожильного аутотрансплантата є сухожилля, взяття яких не викликає значних функціональних та косметичних порушень, наприклад, сухожилля довгого долонного м'яза, поверхневих згиначів пальців пензля, довгих розгиначів пальців стопи, підошовного м'яза.

Ушкодження сухожилля згиначів пальців.

анатомія.

Згинання 2-5 пальців здійснюється за рахунок двох довгих сухожиль - поверхневого, що прикріплюється до основи середньої фаланги і глибокого, що прикріплюється до основи дистальної фаланги. Згинання 1 пальця здійснюється за рахунок сухожилля довгого згинача 1 пальця. Сухожилля згиначів розташовані у вузьких, складних формою кістково-фіброзних каналах, що змінюють свою форму залежно від положення пальця (рис45)

Рис.45 Зміна форми кістково-фіброзних каналів 2-5 пальців кисті при їх згинанні

У місцях найбільшого тертя між долонною стінкою каналів і поверхнею сухожиль, останні оточені синовіальною оболонкою, що формує піхви. Сухожилля глибоких згиначів пальців з'єднані за допомогою червоподібних м'язів з сухожильним розгинальним апаратом.

Діагностика.

При пошкодженні сухожилля глибокого згинача пальця при фіксованій середній фаланзі згинання нігтьової неможливо, при поєднаному пошкодженні обох сухожиль також неможливе згинання та середньої фаланги.

Мал. 46 Діагностика ушкоджень сухожилля згиначів (1, 3 – глибокого, 2, 4 – обох)

А згинання основної фаланги можливе за рахунок скорочення міжкісткових і червоподібних м'язів.

Лікування.

Виділяють п'ять зон пензля, в межах яких особливості анатомії впливають на техніку та результати первинного шва сухожиль.

Рис.47 Зони пензля

В 1 зоні в кістково-фіброзному каналі проходить лише сухожилля глибокого згинача, тому його ушкодження завжди ізольоване. Сухожилля має невелику амплітуду руху, центральний кінець часто утримується mesotenon і може бути легко витягнутий без значного розширення зони пошкодження. Всі ці фактори визначають хороші результати накладання первинного сухожильного шва. Найчастіше застосовують чрескостний шов сухожилля, що видаляється. Можливе використання занурювальних швів.

Протягом 2 зони відбувається перехрест сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців, сухожилля щільно прилягають один до одного, мають велику амплітуду рухів. Результати шва сухожилля часто незадовільні через рубцеві зрощення між ковзними поверхнями. Ця зона отримала назву критичної чи «нічийної».

Внаслідок вузькості кістково-фіброзних каналів не завжди можливий шов обох сухожиль, у ряді випадків необхідне висічення сухожилля поверхневого згинача пальця та накладання шва тільки на сухожилля глибокого згинача. Найчастіше це дозволяє уникнути контрактур пальців і не впливає на функцію згинання.

У 3 зоні сухожилля згиначів сусідніх пальців роз'єднано судинно-нервовими пучкамита червоподібними м'язами. Тому ушкодження сухожиль у цій зоні часто супроводжуються ушкодженням цих структур. Після шва сухожилля потрібний шов пальцевих нервів.

У межах 4 зони сухожилля згиначів розташовуються в зап'ястному каналі разом із серединним нервом, який розташований поверхнево. Травми сухожиль у цій зоні досить рідкісні і практично завжди поєднуються з ушкодженням серединного нерва. Операція передбачає розтин поперечної зв'язки зап'ястя, шов сухожилля глибоких згиначів пальців, сухожилля поверхневих згиначів січуть.

Протягом 5 зони закінчуються синовіальні піхви, сухожилля сусідніх пальців проходять впритул один до одного і при стисканні кисті в кулак зміщуються разом. Тому рубцеве зрощення сухожиль між собою практично не впливає на об'єм згинання пальців. Результати сухожильного шва в цій зоні, як правило, хороші.

Післяопераційне відання.

Виробляють іммобілізацію пальця за допомогою тильної гіпсової лонгети терміном на 3 тижні. З другого тижня після спаду набряку та зменшення больового синдрому в рані виробляють пасивне згинання пальця. Після зняття гіпсової лонгети починають активні рухи.

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців.

анатомія.

В утворенні розгинального апарату беруть участь сухожилля загального розгинача пальця та сухожилля міжкісткових та червоподібних м'язів, з'єднані безліччю бічних зв'язок, утворюючи сухожильно-апоневротичний розтяг (рис.48,49)

Рис.48 Будова розгинального апарату пензля: 1 -Трикутна зв'язка, 2 - місце прикріплення сухожилля розгинача, 3 - бічний зв'язок колатеральної зв'язки, 4 - диск над середнім суглобом, 5 - спіральні волокна, 5 - середній пучок сухожилля довгого розгину пучок сухожилля довгого розгинача, 8 – прикріплення сухожилля довгого розгинача на основній фаланзі, 9 – диск над основним суглобом, 10 та 12 – сухожилля довгого розгинача, 11 – червоподібні м'язи, 13 – міжкісткові м'язи.

Мал. 49 Розгиначі пальців та пензлі.

Необхідно пам'ятати, що у вказівного пальця і ​​мізинця крім загального, є сухожилля власного розгинача. Середні пучки сухожилля розгинача пальців прикріплюються до основи середньої фаланги, розгинаючи її, а бічні пучки з'єднуються з сухожиллями дрібних м'язів кисті, прикріплюються до основи нігтьової фаланги та виконують функцію розгинання останньої. Розгинальний апоневроз на рівні п'ястно-фалангового та проксимального міжфалонгового суглобів утворює фіброзно-хрящовий диск на кшталт надколінка. Функція дрібних м'язів пензля залежить від стабілізації основної фаланги розгинач пальця. При зігнутій основний фаланг вони діють як згиначі, а при розігнутій спільно з розгиначом пальців стають розгиначами дистальної та середньої фаланг.

Таким чином про досконалу розгинально-згинальну функцію пальця можна говорити тільки при цілісності всіх анатомічних структур. Наявність такої складної взаємопов'язаності елементів певною мірою сприяє спонтанному загоєнню часткових пошкоджень розгинального апарату. Крім того, наявність бічних зв'язок розгинальної поверхні пальця запобігає скороченню сухожилля при пошкодженні.

Діагностика.

Характерне положення, яке палець приймає в залежності від рівня ушкодження, дозволяє швидко поставити діагноз (рис.50).

Рис.50 Діагностика ушкодження сухожиль розгиначів

розгиначів лише на рівні дистальної фаланги палець приймає положення згинання в дастальном межфаланговом суглобі. Така деформація отримала назву "палець-молоток" (mallet finger). Найчастіше свіжих ушкоджень ефективне консервативне лікування. Для цього палець повинен бути фіксований у перерозігнутому в дистальному міжфаланговому суглобі за допомогою спеціальної шини. Розмір гіперекстензії залежить від рівня мобільності суглобів пацієнта і має викликати дискомфорт. Інші суглоби пальця і ​​кисті необхідно залишити вільними. Термін іммобілізації залишає 6-8 тижнів. Однак використання шин вимагає постійного контролю за положенням пальця, станом елементів шини, а також розуміння пацієнтом завдання, що стоїть перед ним, тому в ряді випадків можлива трансартикулярна фіксація нігтьової фаланги спицею на той же термін. Хірургічне лікування показано при відриві сухожилля від місця прикріплення зі значним кістковим фрагментом. У цьому випадку виробляється шовк сухожилля розгинача з фіксацією кісткового фрагмента.

При пошкодженні сухожилля розгиначів на рівні середньої фаланги одночасно відбувається пошкодження трикутної зв'язки, а бічні пучки сухожилля розходяться в долонному напрямку. Таким чином, вони не розгинають, а згинають середню фалангу. При цьому головка основної фаланги зміщується вперед через щілину в розгинальному апараті подібно до гудзика, що проходить в петлю. Палець приймає зігнуте в проксимальному міжфаланговому суглобі та перерозігнуте у дистальному міжфаланговому суглобі положення. Така деформація отримала назву «бутоньєрка». При цьому видом травми необхідне хірургічне лікування - зшивання пошкоджених елементів з наступною іммобілізацією на 6-8 тижнів.

Лікування пошкоджень на рівні основної фаланги, п'ястково-фалангових суглобів, п'ясті та зап'ястя тільки оперативне – первинний шов сухожилля з подальшою іммобілізацією кисті у положенні розгинання в променево-зап'ястковому та п'ястково-фалангових і невеликого згинання в міжфалангових суглобах.

Пошкодження нервів кисті.

Іннервацію пензля забезпечують три основних нерви – серединний, ліктьовий та променевий. У більшості випадків основним чутливим нервом кисті є серединний, а основним руховим нервом - ліктьовий, що іннервує м'язи піднесення мізинця, міжкісткові, 3 і 4 червоподібні м'язи і м'яз, що приводить великий палець. Важливе клінічне значення має рухова гілка серединного нерва, що відходить від латеральної шкірної гілки відразу після виходу з каналу зап'ястя. Ця гілка іннервує короткий згинач 1 пальця, а також коротку відводить і протиставляє м'язи. м'язи кисті мають подвійну іннервацію, що зберігає тією чи іншою мірою функцію цих м'язів при пошкодженні одного з нервових стовбурів. Поверхнева гілка променевого нерва є найменш значущою, забезпечуючи чутливість на тильній поверхні кисті. При пошкодженні обох пальцевих нервів внаслідок випадання чутливості хворий не може користуватися пальцями, настає атрофія.

Діагноз ушкодження нервів слід встановити на початок операції, оскільки після анестезії це неможливо.

Накладання шва на нерви кисті вимагає використання мікрохірургічної техніки та адекватного шовного матеріалу (нитка 60-80). У разі свіжих пошкоджень спочатку обробляються м'які та кісткова тканина, після чого приступають до шва нерва (рис 51)

Рис.51 Епіневральний шов нерва

Кінцівка фіксується в положенні, що забезпечує найменший натяг лінії шва протягом 3-4 тижнів.

Дефекти м'яких тканин пензля.

Нормальна функція кисті можлива лише за цілісності її шкіри. Кожен рубець створює перешкоду її здійснення. Шкіра в області рубця має знижену чутливість і легко ушкоджується. Тому одним із найважливіших завдань хірургії кисті є попередження утворення рубців. Це досягається накладанням первинного шва на шкіру. Якщо ж внаслідок шкірного дефекту накладення первинного шва неможливе, необхідно пластичне його заміщення.

При поверхневих дефектах дно рани представлене тканинами, що добре постачаються - підшкірною жировою клітковиною, м'язом або фасцією. У цих випадках хороші результати дає пересадка шкірних трансплантатів, що некровопостачаються. Залежно від величини та локалізації дефекту використовують розщеплені або повношарові клапті. Необхідними умовамидля успішного приживлення клаптя є: хороше кровопостачання дна рани, відсутність інфекції і щільний зіткнення трансплантата з ложем, що сприймає, що забезпечується накладенням давить (рис.52)

Рис52 Етапи накладання давить

Пов'язку знімають на 10 добу.

На відміну від поверхневих дефектів, при глибоких дном рани є тканини з відносно низьким рівнемкровопостачання – сухожилля, кістки, капсула суглобів. З цієї причини використання некровопостачальних клаптів у цих випадках неефективне.

Найпоширенішим ушкодженням є дефекти тканин нігтьової фаланги. Існує безліч методів для їх закриття клаптями. При відчленуванні дистальної половини нігтьової фаланги ефективна пластика трикутними ковзками, що ковзають, які формують на долонній або бічних поверхнях пальця (рис.53)

Рис.53 Пластика трикутним ковзним клаптем при дефекті шкіри нігтьової фаланги

Рис.54 Пластика долонним пальцевим ковзким клаптем

Трикутні ділянки шкіри з'єднані з пальцем ніжкою, що складається з жирової клітковини. Якщо дефект м'яких тканин більший, то застосовують долонний пальцевий ковзний клапоть (рис.54)

При дефектах м'якоті нігтьової фаланги широко застосовують перехресні клапті з сусіднього довшого пальця (рис55), а також шкірно-жировий клапоть долонної поверхні кисті.

Рис.55 Пластика за допомогою шкірно-жирового клаптя з долонної поверхні кисті.

Найважчий вид дефекту тканин пензля виникає, коли шкіра знімається з пальців на кшталт рукавички. При цьому скелет та сухожильний апарат може повністю зберегтися. Для пошкодженого пальця формують трубчастий клапоть на ніжці (гостре стебло Філатова), при скелетуванні всієї кисті виробляють пластику шкірно-жировими клаптями з передньої черевної стінки (рис.56).

Рис.56 Пластика скальпованої рани середньої фаланги «гострим» стеблом Філатова

Стенози сухожильних каналів.

Патогенез дегенеративно-запальних захворювань сухожильних каналів остаточно не вивчений. Хворіють частіше за жінки 30-50 років. Сприяючим фактором є статичні та динамічні навантаження кисті.

Хвороба де Кервена (de Quervain)

Уражається 1 кістково-фіброзний канал і сухожилля, що проходять в ньому довгою відводить великий палець м'язи і його короткий розгинач.

Захворювання характеризується болями в області шилоподібного відростка, наявністю болючого ущільнення на ньому, позитивним симптомомФінкельштейна: гострий більв області шилоподібного відростка променевої кістки, що виникає при ліктьовому відведенні кисті, з попередньо зігнутим і фіксованим 1 пальцем. (рис.57)

Рис.57 Симптом Фінкельштейна

Рентгенографічне дослідження дозволяє виключити інші захворювання кістового суглоба, а також виявити локальний остеопороз верхівки шиловидного відростка та ущільнення м'яких тканин над ним.

Лікування.

Консервативна терапія передбачає місцеве введення стероїдних препаратів та іммобілізацію.

Оперативне лікування спрямоване декомпресію 1 каналу шляхом розтину його даху.

Після знеболювання проводиться розріз шкіри над болючим ущільненням. Відразу під шкірою розташовується тильна гілка променевого нерва, її потрібно обережно відвести до тилу. Виробляючи пасивні рухи великим пальцем оглядається 1 канал та місце стенозу. Далі по зонду акуратно проводиться розтин тильного зв'язування та його часткове висічення. Після цього оголюються та оглядаються сухожилля, слід переконатися, що їхньому ковзанню ніщо не заважає. Операція закінчується ретельним гемостазом та ушиванням рани.

Стенозуючі лігаментити кільцеподібних зв'язок.

Кільцеподібні зв'язки сухжильних піхв згиначів пальців утворені потовщенням фіброзної оболонки та розташовуються на рівні діафіза проксимальної та середньої фаланг, а також над п'ястно-фаланговими суглобами.

Досі не ясно, що уражається первинно - кільцеподібна зв'язка або проходить через неї сухожилля. У будь-якому випадку утруднюється ковзання сухожилля через кільцеподібну зв'язку, що призводить до "защіпки" пальця.

Діагностика не викликає труднощів. Хворі самі показують “клацаючий палець”, лише на рівні утиску пальпується хворобливе ущільнення.

Хірургічне лікування дає швидкий та добрий ефект.

Розріз здійснюється за правилами, описаними в розділі "Доступи на пензлі". Викривляється потовщена кільцеподібна зв'язка. Остання розсікається по жолобуватому зонду, а потовщена її частина висікається. Згинання та розгинання пальця оцінюється свобода ковзання сухожилля. При застарілих процесах може знадобитися додаткове розкриття сухожильного піхви.

Контрактура Дюпюїтрена.

Контрактура (хвороба) Дюпюїтрена розвивається внаслідок рубцевого переродження долонного апоневрозу з утворенням щільних підшкірних тяжів.

Страждають переважно чоловіки (5% популяції) похилого віку.

Діагностика, як правило, труднощів не викликає. Хвороба, як правило, розвивається протягом кількох років. Формуються тяжі безболісні, щільні при пальпації та викликають обмеження активного та пасивного розгинання пальців. Найчастіше уражаються 4 і 5 пальці, нерідко страждають обидві кисті. (Рис.58)

Рис.58 Контрактура Дюпюїтрена 4 пальці правої кисті.

Етіологія та патогенез.

Точно не відомі. Основні теорії – травматична, спадкова. Відзначається зв'язок із розростанням ендотеліальних клітин судин долонного апоневрозу та зниженням вмісту кисню, що призводить до активації фібропластичних процесів.

Часто поєднується з хворобою Леддерхозе (рубцева зміна підошовного апоневрозу) та фібропластичною індурацією статевого члена (хвороба Пейроні).

Анатомія долонного апоневрозу.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon of palmar aponeurosis.7. Transverse palmar ligament.8. vaginae and ligaments of mm. flexor muscles.9. tendon of m. flexor carpi ulnaris.10. tendon of m. flexor carpi radialis.

Долонний апоневроз має форму трикутника, вершина якого спрямована проксимально, в неї вплітається сухожилля довгого долонного м'яза. Основа трикутника розпадається на пучки, що йдуть до кожного пальця, які схрещуються з поперечними пучками. Долонний апоневроз тісно пов'язаний зі скелетом кисті, від шкіри відокремлений тонким шаром підшкірної жирової клітковини.

Класифікація.

Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів виділяється 4 ступеня контрактури Дюпюїтрена:

1 ступінь – характеризується наявністю ущільнення під шкірою, яке обмежує розгинання пальців. При цьому пацієнти, як правило, приймають це ущільнення за “намін” і рідко звертаються до лікаря.

2 ступінь. При цьому є обмежене розгинання пальця до 30 0

3 ступінь. Обмеження розгинання від 30 до 90 0 .

4 ступінь. Дефіцит розгинання перевищує 900.

Лікування.

Консервативна терапія є малоефективною і може бути рекомендована тільки при першому ступені і як етап передопераційної підготовки.

Основний метод лікування контрактури Дюпюїтрена – оперативний.

Запропоновано велику кількість опреацій при цьому захворюванні. Основне значення мають такі:

Апоневректомія- Висічення рубцево зміненого долоневого апоневрозу. Виготовляється з кількох поперечних розрізів, які виробляються за правилами, описаними в розділі “розрізи на пензлі”. Підшкірно виділяються і січуться тяжі зміненого долоневого апоневрозу. При цьому можна пошкодити загальнопальцеві нерви, тому цей етап має виконуватися особливо акуратно. У міру висічення апоневрозу палець поступово виводиться із положення згинання. Шкіра зашивається без натягу та накладається пов'язка, що давить, яка перешкоджатиме освіті гематоми. Через кілька днів після операції приступають до виведення пальців у положення розгинання за допомогою динамічних шин.

Оцінка нестабільності стегнового компонента ендопротезу тазостегнового суглоба за допомогою КТ-дослідження (візуалізації)

Загородній Н.В., Сеїдов І.І., Хаджіхараламбус К., Біленька О.І., Єлкін Д.В., Макінян Л.Г., Захарян...

Загородній Н.В., Сеїдов І.І., Хаджіхараламбус К., Біленька О.І., Єлкін Д.В., Макінян Л.Г., Захарян Н.Г., Арутюнян О.Г., Петросян А.С. .

Фаланга пальця рук людини має 3 частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені 3 фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становлять лише великі пальці, вони складаються з 2 фалангів. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найбільш довгі – середні пальці.

Наші далекі пращури були вегетаріанцями. М'ясо не входило до їхнього раціону. Їжа була низькокалорійною, тому весь час вони проводили на деревах, видобуваючи їжу у вигляді листя, молодих пагонів, квіток та плодів. Пальці рук і ніг були довгими, з добре розвиненим рефлексом, завдяки якому вони утримувалися на гілках і спритно підіймалися по стовбурах. Однак пальці залишалися малорухливими у горизонтальній проекції. Долоні та ступні погано розкривалися в площину з широко розсунутими пальцями. Кут розкриття не перевищував 10-12 °.

На певному етапі один із приматів спробував м'ясо і виявив, що ця їжа значно поживніша. У нього раптом з'явився час для того, щоб розглянути навколишній світ. Він поділився відкриттям із побратимами. Наші пращури помітили, що наші пращури стали м'ясоїдними і спустилися з дерев на землю і піднялися на ноги.

Однак м'ясо треба було обробляти. Тоді людина винайшла рубало. Модифіковані варіанти рубала людина активно використовує і сьогодні. У процесі виготовлення цього інструменту та роботи з ним у людей почали змінюватись пальці. На руках вони стали рухливими, активними та сильними, а на ногах укоротились і втратили рухливість.

До доісторичних часів пальці рук і ніг людини набули практично сучасного вигляду. Кут розкриття пальців біля долоні та на ступні досяг 90°. Люди навчилися робити складні маніпуляції, грати на музичних інструментах, малювати, креслити, займатися цирковим мистецтвом та спортом. Всі ці заняття позначалися на формуванні скелетної основи пальців.

Розвиток став можливим завдяки особливій структурі кисті та стопи людини. Вона, висловлюючись технічною мовою, вся «підшарнірена». Невеликі за розміром кістки з'єднані суглобами в єдину та гармонійну форму.

Ступні та долоні стали рухливими, вони не ламаються при здійсненні розворотних та виворотних рухів, вигинання та кручення. Пальцями рук та ніг сучасна людина може тиснути, відкривати, розривати, надрізати та здійснювати інші складні маніпуляції.

Анатомія – це фундаментальна наука. Будова кисті руки та зап'ястя – це тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне спортсменам, студентам та іншим категоріям осіб.

У людини пальці рук та ніг, незважаючи на помітні зовнішні відмінності, мають однакову будову фаланги. В основі кожного пальця знаходяться довгі трубчасті кісткиякі називаються фалангами.

Пальці стопи та кисті за своєю структурою однакові. Вони складаються з 2 або 3 фалангів. Її середня частина називається тілом, нижня називається основою або проксимальним кінцем, а верхня називається блоком або дистальним кінцем.

Кожен палець (крім великого) складається з 3 фалангів:

• проксимальної (основної);
• середньої;
• дистальної (нігтьової).

Великий палець складається з 2 фаланг (проксимальної та нігтьової).

Тіло кожної фаланги пальців має верхню сплощену спинку і невеликі бічні гребінці. У тілі є живильний отвір, який переходить у канал, спрямований від проксимального кінця до дистального. Проксимальний кінець стовщений. На ньому знаходяться розвинені суглобові поверхні, які забезпечують з'єднання з іншими фалангами та кістками п'ясті та стопи.

Дистальний кінець 1-ї та 2-ї фаланг має головку. На 3-й фаланзі він виглядає інакше: кінець загострений і має з тильного боку бугристу, шорстку поверхню. Зчленування з кістками п'ясті та стопи утворене проксимальними фалангами. Інші фаланги пальців забезпечують надійне з'єднання кісток пальця між собою.

Іноді деформована фаланга пальця стає результатом патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини.

Якщо на фалангах пальців рук з'являються круглі потовщення і пальці стають схожими на барабанні палички, а нігті перетворюються на гострі кігтики, то у людини, напевно, є захворювання внутрішніх органів, серед яких можуть бути:

• вади серця;
• порушення функцій легень;
• інфекційний ендокардит;
• дифузний зоб, хвороба Крона ( тяжке захворюванняшлунково-кишковий тракт);
• лімфома;
• цироз печінки;
• езофагіт;
• мієлолейкоз.

При появі подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря, тому що в занедбаному стані ці захворювання можуть стати серйозною загрозою для вашого здоров'я і життя. Трапляється, що деформація фаланг пальців рук і ніг супроводжується болісними болями, що тягнуть, і відчуттям скутості в кисті і стопі. Ці симптоми свідчать, що уражені межфаланговые суглоби.

До захворювань, що вражають ці суглоби, відносять:

• деформуючий остеоартроз;
• подагричний артрит;
• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що через безграмотну терапію можна повністю втратити рухливість пальців, а це дуже знизить якість життя. Лікар призначить обстеження, що виявлять причини захворювання.

Визначення причин дозволить поставити точний діагноз та призначити схему лікування. У разі суворого дотримання всіх рекомендацій медика у таких захворювань прогноз стане позитивним.

Якщо на фалангах пальців з'являються хворобливі шишки, то у вас активно розвивається подагра, артрит, артроз або накопичилися солі, що відклалися. Характерною ознакоюцих хвороб вважається ущільнення у сфері шишок. Дуже тривожний симптом, тому що це таке ущільнення, яке призводить до знешкодження пальців. З подібною клінікою слід йти до лікаря, щоб він прописав схему терапії, склав комплекс гімнастичних вправ, призначив масаж, аплікації та інші фізіотерапевтичні процедури.

Травми суглобів та кісткових структур

Хто з нас не притискав пальці дверима, не вдаряв по нігті молотком або не кидав на ноги якийсь важкий предмет? Нерідко подібні події закінчуються переломами. Ці травми дуже болючі. Вони майже завжди ускладнюються тим, що тендітне тіло фаланги розколюється на безліч уламків. Іноді причиною перелому може стати хронічне захворювання, що руйнує кісткову структуру фаланги. До таких захворювань відносять остеопороз, остеомієліт та інші тяжкі ураження тканин. Якщо у вас великий ризик отримання подібного перелому, слід поберегти руки і ноги, тому що лікування таких переломів фаланг - захід клопітний і дорогий.

Травматичні переломи за характером ушкоджень можуть бути закритими та відкритими (з травматичними розривами та пошкодженнями тканин). Після детального огляду та рентгену лікар-травматолог визначає, чи не змістилися уламки. Виходячи з отриманих результатів, лікар визначається з тим, як лікуватиме цю травму. З відкритими переломами постраждалі завжди йдуть до лікаря. Адже видовище такого перелому дуже непривабливе і лякає людину. А ось закриті переломи фаланг часто намагаються зазнати. У вас закритий перелом, якщо після травми з'являються:

• біль при пальпації (дотику);
• набряк пальця;
• обмеження рухів;
• підшкірний крововилив;
• деформація пальця.

Негайно вирушайте до травматолога та отримуйте лікування! З закритими переломамипальців можуть поєднуватися вивихи фаланг, пошкодження сухожиль, зв'язок, тому без допомоги фахівця вам не впоратися.

Правила надання першої долікарської допомоги

При пошкодженні фаланги, навіть якщо це просто забій, варто негайно накласти шину або полімерну тугу пов'язку. Як шина можна використовувати будь-яку щільну пластину (дерев'яну або пластикову). В аптеках сьогодні продають латексні шини, які непогано фіксують розколоту кістку. Можна разом шини використати сусідній здоровий палець. Для цього міцно забинтуйте їх разом або склейте пластиром. Це обезрухне травмовану фалангу і дасть можливість спокійно працювати рукою. Це також допоможе запобігти зміщенню осколків кістки.

Консервативне лікування (носіння тугих пов'язок та гіпсу) переломів триває близько 3-4 тижнів. За цей час травматолог двічі проводить рентгенівське дослідження (на 10 та 21 день). Після зняття гіпсу протягом півроку проводять активну розробку пальців та суглобів.

Краса рук та ніг визначається правильністю форм фаланг пальців. Доглядати кисті і стопи треба регулярно.

Пензлик людини складається з безлічі дрібних суглобів. Завдяки цьому пальці можуть виконувати досить складні рухи: писати, малювати, грати на музичних інструментах. Пензель бере участь у будь-якій побутовій діяльності людини. Тому різні патології суглобів у цій галузі сильно знижують якість життя. Адже через обмеження рухливості складно виконувати найпростіші дії.

А уражаються найчастіше суглоби, тому що це найвразливіше місце, що піддається великим навантаженням. Через особливості будови тут може виникнути запалення, обмінні порушення чи травми. Одним із найважливіших і рухливих зчленувань пензля є п'ястково-фаланговий суглоб. Він з'єднує п'ясткові кістки з основними фалангами пальців та забезпечує рухливість кисті. Через своє розташування та функції ці зчленування найчастіше піддаються різним патологіям.

Загальна характеристика

Пястно-фалангові суглоби кисті є кулястими зчленуваннями, що мають складну будову. Вони утворені поверхнями головок п'ясткових кісток та основ перших фаланг. Після променево-зап'ясткового суглоба ці є найбільшим і рухливими в кисті. Саме на них припадає основне навантаження за будь-якої роботи руки. Трохи відрізняється п'ястково-фаланговий суглоб великого пальця через його особливу будову, розташування та функції. Тут він має сідлоподібну форму, тому не такий рухливий. Але саме він відповідає за хапальні рухи пензля.

Це зчленування можна легко побачити, якщо стиснути руку на кулак. При цьому п'ястково-фалангові суглоби чотирьох пальців утворюють напівкруглі опуклості, що віддаляються один від одного приблизно на 1 см. Найбільш помітний бугор в області середнього пальця. Через таке розташування ці зчленування дуже вразливі і досить часто піддаються травматизації або різним. патологічним процесам. У цьому порушується як робота пензля, а й загальна працездатність людини.

Пястно-фалангові суглоби - найрухливіші в пензлі, вони можуть згинатися, розгинатися, рухатися в бічній площині і навіть обертатися

Рухи у суглобі

Це зчленування найрухливіше серед усіх суглобів пензля. Має досить складну біомеханіку. Пальці в цьому місці можуть виконувати такі рухи:

• згинання-розгинання;
• відведення-приведення;
• обертання.

Причому останні рухи доступні лише для 4 пальців. Великий має особливу будову – лише дві фаланги. Тому його п'ястково-фаланговий суглоб є блокоподібним – він може виконувати обмежену кількість рухів. Він тільки згинається, решта рухів блокуються і неможливі навіть у пасивній формі. Це зчленування великого пальця повторює форму та функції решти міжфалангових суглобів.

Пястно-фалангові суглоби інших пальців більш рухливі. Це їх особливим будовою. Основа фаланги трохи менша за головку п'ясткової кістки. Їхнє міцне з'єднання забезпечується за рахунок фіброзно-хрящової пластинки. З одного боку, вона служить для щільного контакту кісток та стабілізації суглоба, що особливо помітно при розгинанні пальця. Але коли він починає рухатися, ця платівка ковзає, забезпечуючи велику амплітуду рухів.

Особливістю цього суглоба, завдяки якій палець може рухатися у різних напрямках, є еластичність його капсули та синовіальної оболонки. Крім того, спереду та ззаду суглобова капсула має глибокі кишені. Вони забезпечують ковзання фіброзно-хрящової пластинки, і саме в цих місцях прикріплюються сухожилля м'язів, що керують роботою пальців.

Велика рухливість цих зчленувань можлива завдяки наявності двох типів зв'язок. Одна прикріплюється до фіброзно-хрящової платівки та головки п'ясткової кістки. Вона забезпечує нормальне ковзання цієї платівки. Інші зв'язки – колатеральні, розташовані з обох боків від пальців. Вони забезпечують їх згинання та розгинання, а також трохи обмежують рухливість суглоба. Наприклад, при зігнутому пальці неможливий його рух у бічній площині, тобто його відведення та приведення. Роботою цього зчленування керують також долонна зв'язка та міжпальцева поперечна.

На відміну від великого, який у п'ястно-фаланговому суглобі згинається менш ніж на 90 градусів, решта пальців має велику амплітуду рухів. Найменша рухливість біля вказівного пальця він може зігнутися на 90-100 градусів, не більше. Далі до мізинця амплітуда рухів, особливо пасивних, зростає. А середній не може зігнутися понад 90 градусів навіть пасивно через натяг міжпальцевої зв'язки, що заважає його наближенню до долоні.

Пястно-фалангові суглоби єдині в пензлі можуть розгинатися, щоправда, з невеликою амплітудою – трохи більше 30 градусів. Хоча в деяких людей рухливість пальців може досягати такої міри, що вони розгинаються під прямим кутом. Крім того, тут є можливість виконувати обертальні рухи, як пасивні, так і активні. Але у кожної людини їхня рухливість різна.

Саме в цих місцях найчастіше виникають болі при вікових змінах у тканинах, після підвищених навантажень або інших патологіях.

Особливості патологій

Через таку складну будову п'ястково-фалангових суглобів і великий обсяг рухів вони найчастіше зазнають травм і різних патологій. Болі тут можуть бути пов'язані з ураженням суглобової капсули, поверхні головок кісток, хрящової пластинки або зв'язок. Вони ускладнюють рухи пензля і призводять до серйозним проблемаму виконанні нормальних процесів. Тому не варто ігнорувати перші симптоми патологій, що раніше розпочато лікування, тим швидше відновиться функція кисті.

Такі захворювання найчастіше зустрічаються у людей після 40 років, що пов'язано з віковими змінами у тканинах та наслідками підвищених навантажень. Причому найбільш схильні до ураження суглобів кисті жінки. Адже в період менопаузи в їхньому організмі йде гормональна перебудова, що негативно відбивається на роботі всього організму. Крім того, патології п'ястково-фалангових суглобів можуть виникати внаслідок травм, підвищених навантажень, переохолодження або інфекційних захворювань.

При появі болю в пензлі обов'язково потрібно звернутися до лікаря для обстеження та встановлення точного діагнозу. Адже лікування різних захворювань відрізняється, а симптоми часто можуть бути однаковими. Варто відвідати лікаря, якщо з'являється біль при русі пальця або у спокої, набряк, почервоніння шкіри, обмеженість руху пензлем.

Після проведення діагностичних процедур зазвичай виявляється одна з таких патологій:

• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит;
• інфекційний артрит;
• остеоартроз;
• подагра;
• стенозуючий лігаментит;
• запалення м'яких тканин;
• травма.

Ці суглоби часто уражаються артритом, при цьому виникає біль та запалення.

Артрит

Найчастіше пальці пензля уражаються артритом. Це запальне захворювання, що вражає порожнину суглоба. Виникнути артрит може як ускладнення після загального інфекційного захворювання, травми або внаслідок патологій імунної системи. Суглоби пальців рук можуть уражатися ревматоїдним артритом, псоріатичним чи інфекційним. Загальні симптомицих захворювань – це біль, набряклість, гіперемія та обмеження рухливості.

Але є у різних видіввідмінність артриту. Ревматоїдна форма захворювання характеризується хронічним перебігом та симетричністю ураження пальців на обох руках. При псоріатичному артриті може розвинутись запалення всього одного пальця. Проте вражаються всі його суглоби. При цьому він набрякає і стає схожим на сосиску.

При інфекційному артриті запалення пов'язане з потраплянням до порожнини суглоба патогенних мікроорганізмів. Уражається переважно одне зчленування. Виникає смикаючий біль, часто дуже сильний, набряк, підвищується температура. Іноді в суглобовій порожнині накопичується гній.

Артроз

Хронічне дегенеративне захворювання суглобів – це артроз. Зазвичай воно розвивається відразу в кількох місцях, але часто вражає основи пальців. Характеризується ця патологія ниючими болями, що виникають після навантажень, тугорухливістю суглоба, його деформацією. Все це призводить з часом до неможливості виконувати елементарні рухи пальцями: застебнути гудзики, тримати ложку, щось написати.

Артроз вражає хрящову тканину, що призводить до її руйнування. Тому п'ястно-фаланговий суглоб при цій патології може швидко втратити рухливість. Адже його особливість у тому, що великий обсяг рухів забезпечується ковзанням фіброзно-хрящової платівки. А за її руйнування суглоб блокується.

Іноді зустрічається різартроз, при якому ізольовано уражається перший палець. Причинами руйнування хрящової тканини тут є регулярні підвищені навантаження нього. Різартроз потрібно диференціювати від подагри або псоріатичного артриту, симптоми яких схожі, але лікування їх сильно відрізняється.

Руйнування хрящової тканини при артрозі призводить до сильної деформації суглобів

Подагра

Це патологія обмінних процесів, в результаті якої починається накопичення сечової кислоти в крові та відкладення солей у суглобах. Зазвичай подагра вражає плюснефалангові суглоби на стопі, але в жінок вона може виникнути і великих пальцях рук.

Захворювання розвивається нападоподібно. Під час загострення виникає різкий сильний біль у суглобі, він набрякає та червоніє. Стає неможливо доторкнутися до нього і рухати пальцем. Зазвичай напад триває від кількох днів до тижня. Поступово подагра може призвести до деформації суглобів та повної їхньої нерухомості.

Запалення зв'язок

Якщо уражається кільцева зв'язка пальців, говорять про розвиток лігаментиту, що стенозує. Основні симптоми патології нагадують артроз – теж виникають болі під час руху. Характерною особливістюзахворювання є ясно чутні клацання під час руху, інколи ж – заклинювання пальця в зігнутому положенні.

Схожий на цю патологію тендиніт – запалення колатеральних або долонних зв'язок. Але його особливістю є заклинювання пальця у розігнутому положенні, часто зігнути його самостійно пацієнт не може.

П'ястково-фаланговий суглоб дуже вразливий, особливо на великому пальці

Травми

Травми п'ястково-фалангових суглобів трапляються часто. Особливо схильні до них спортсмени, але травмувати кисть можна навіть при виконанні домашньої роботи при необережному русі. Найпоширенішою травмою в цьому місці є забій, який супроводжується сильним болем та розвитком гематоми. Рухати пальцем при цьому боляче, але всі симптоми найчастіше проходять швидко, навіть без лікування.

Більш серйозним ушкодженням є вивих. Пястно-фаланговий суглоб може травмуватися при його перерозгинанні, наприклад, під час занять спортом або падіння. При цьому виникає сильний біль, деформується суглоб і опухає. Досить часто трапляється вивих великого пальця руки, оскільки він піддається найбільшим навантаженням. А протиставлення його решті пензля робить його вразливим.

Лікування

При лікуванні патологій тут слід пам'ятати, що іммобілізацію п'ястно-фалангових суглобів можна проводити тільки в положенні згинання. Адже через особливості роботи колатеральних зв'язок їхня тривала фіксація може призвести надалі до тугорухливості пальця. Тому при необхідності іммобілізації, наприклад після травми, потрібно робити це правильно. Найкраще використовувати готовий ортез або пов'язку, накладену лікарем. Але в іншому захворювання цих зчленувань лікуються так само, як і подібні патології в інших місцях.

Найчастіше звертаються пацієнти до лікаря через хворобливі відчуття. Для позбавлення їх призначаються препарати групи НПЗП чи анальгетики. Це можуть бути Баралгін, Триган, Кетанов, Диклофенак. Причому застосовувати їх можна як всередину, так і зовнішньо у вигляді мазей. При сильних болях іноді робляться ін'єкції у порожнину суглоба. А у запущених випадках можуть бути використані кортикостероїди.

При руйнуванні хрящової тканини ефективне застосування хондропротекторів. На початковому етапі вони можуть повністю зупинити дегенерацію тканин. Іноді ураження суглобів та порушення обмінних процесів у них пов'язані з патологіями кровообігу. У цьому випадку можуть бути призначені "Актовегін", "Вінпоцетін" або "Кавінтон". Ці препарати покращують кровообіг та нервову провідність, а також прискорюють процеси регенерації тканин. Якщо запалення викликано інфекцією, обов'язково застосовуються антибіотики: «Офлоксацин», «Доксициклін», «Цефазолін» та інші.

При лікуванні цих патологій особливо важливо зняти біль, який сильно знижує працездатність кисті.

Після зникнення болю та запалення для відновлення рухливості пальців призначаються допоміжні методилікування. Це можуть бути фізіопроцедури, наприклад, магнітотерапія грязьові аплікації, парафін, акупунктура, електрофорез. Корисна також лікувальна гімнастика для пальців, оскільки тривала іммобілізація може призвести до атрофії м'язів. Спеціальні вправи запобігають розвитку тугорухливості, покращують кровообіг та харчування тканин.

Пястно-фалангові суглоби є найважливішими для нормального функціонування кисті. Але травми та різні патології, що вражають це зчленування, можуть призвести до повної втрати її працездатності.