Проксимальна середня та дистальна фаланги пальців. Позасуставні переломи дистальних фаланг пальців кисті

Болі у пальцях – поширене явище у багатьох людей старшої вікової групиХоча зустрічатися цей симптом може і до 40 років.

Хвороби суглобів пальців сильно знижують якість життя пацієнтів, оскільки руки і пальці – це інструмент виконання ряду звичних щоденних функцій, тому найменші прояви болю, скутості, проблеми з рухливістю пальців – це привід звернення до лікаря.

Причини болю у суглобах пальців рук

Причин, чому болять суглоби пальців рук, може бути чимало. Етіологія больових симптомів у кистях рук включає основні причини:

• запалення;
• травми та механічні причини;
• не запальні патології.

Запальні процеси

Артрити суглобів пальців рук

Артрит - гостре або хронічне захворювання суглоба та прилеглих областей. Характерними симптомамиє інтенсивний біль у суглобах пальців рук під час руху та спокою, набряклість та гіперемія шкіри у хворій ділянці, хрускіт у пальцях при навантаженнях, обмежена рухливість, деформація та підйом температури локально, у місці запалення.

• Ревматоїдний артрит: системна аутоімунна патологія хронічного характеру, що є причиною хворобливості у пальцях рук у 5-7% випадків больових проявів. Ревматоїдний артрит, як правило, вражає дрібні суглобискелета, хоча може торкатися і більші – колінні, гомілковостопні, ліктьові. Виникає у будь-якому віці. Захворювання проявляється набряклістю, почервонінням, гарячою шкірою області п'ястно-фалангових суглобів вказівних і середніх пальців. Під шкірою в хворій ділянці намацуються щільні ревматоїдні вузлики. Виражений біль не дозволяє пацієнту зігнути пальці у кулак. Характерна симетричність ураження - якщо хвороба торкнулася правої руки, через деякий час поразка з'явиться на лівій руці. Біль проявляється, як правило, у другій половині ночі та вранці. До болю додається скутість та обмеженість руху. Болючість стихає ввечері. Ревматоїдний артрит при тривалому ураженні призводить до типової картини деформації кистей - так звані "руки-бутоньєрки", "руки з лорнетом", "лебедина шия".
• Псоріатичний артрит. Один із проявів псоріазу – системного ураження шкіри. Характеризується запальним процесомодночасно у всіх пальцевих суглобах, найчастіше – нігтьових фаланг. Характерно: суглоби деформовані, витягнуті, поразка не симетрична, область гіперемована, суглоб набрякає. Біль зосереджений у дистальній фаланзі пальця. Також спостерігається проблемне розгинання рук, великих пальців. Псоріатичне ураження зачіпає також суглоби стоп та пальців ніг.

• Інфекційний та септичний артрит. Цей різновид захворювання виникає при інфікуванні суглоба бактеріальними або вірусними агентами, у разі сепсису, травми з порушенням цілісності шкірного покриву. Такий артрит може вражати один або кілька суглобів, і в залежності від ступеня та тяжкості хвороби проявляється по-різному. Захворювання може мати системних симптомів. Серед характерних ознак інфекційного запалення– гострий біль, що триває від кількох годин до кількох днів, локальне або загальне підвищення температури. Занедбаний інфекційний артрит із приєднанням гнійного запалення проявляється ознобом, лихоманкою, вираженою інтоксикацією з критичними показниками температури. У дітей та молодих пацієнтів симптоми артриту виражені сильніше, ніж у пацієнтів похилого віку.
• Подагричний артрит. Виникає як наслідок порушеного обміну сечової кислотиколи вона відкладається солями в суглобових тканинах, що викликає дисфункцію органу. Зустрічається переважно після 50 років, у пацієнтів чоловічої статі, з підвищеним вмістом м'яса в раціоні (м'ясо – головне джерело пуринів, у разі порушення обміну яких у організмі з'являється подагра). Початок подагричних явищ характеризується болем, локалізованим у великому пальці ноги, який далі поширюється на інші суглоби, у тому числі і кистей рук (множина поразка дозволяє говорити про подагричний поліартрит). Область уражених суглобів гіперемована. Гострий напад подагри триває в середньому від двох днів до декількох тижнів і проявляється інтенсивним, пекучим і рвучким болем у руці, сильною набряклістю та локальним підйомом температури. При хронізації процесу надалі утворюються патологічні ущільнення тофуси над суглобами.

Стенозуючий лігаментит

Ще одна причина болю в пальцях рук, що виникають, коли запалюється кільцеподібна зв'язка пальців. За клінічними проявами захворювання схоже на артрит та артроз, диференціація діагнозу проводиться за рентгенівським дослідженням.

Виражено оніміння, печіння, біль у суглобах пальців рук, болять усі пальці, окрім мізинця. Біль не локалізований в одному суглобі, а розлитий по всьому пальцю. При цьому палець набряклий до синюшності, не розгинається без зусиль. Кисті згинаються і розгинаються важко, іноді неможливо розігнути кулак. Розгинання кисті супроводжується клацаннями через втрату еластичності зв'язування. Симптоматика посилюється вночі і вдосвіта, вдень біль знижується, іноді зникає повністю.

Остеомієліт

Гнійно-некротичний процес у кістках і суглобах, із захопленням кісткового мозку та окістя, що викликається гноєпродукуючими бактеріями.

Симптоми захворювання: системні, досить тяжкі вже на початку. Виражена інтоксикація викликає підйом температури з ознобом, нудоту та блювотиння, головний біль, погіршення загального стану. Болить уражений суглоб та прилегла область. У міру розвитку хвороби посилюються болі в суглобах, кистях, набрякають м'язи кисті, проявляється венозний малюнок на шкірі, рух пальців обмежений. Згодом перелічені симптоми можуть слабшати, що говорить про хронізацію процесу. Огляд ураженої області може виявити нориці, з мізерними виділеннями гною, нориці можуть зливатися між собою в підшкірні канали, також на запущених хронічних стадіях остеомієліту викривляються кістки та кінцівки стають нерухомими.

Запалення суглобової сумки, зі скупченням у порожнині суглоба рідини.

Захворювання характеризується появою в місці хворого суглоба рухомої припухлості, м'якої та болючої при пальпації; локально підвищується температура та шкіра стає сильно гіперемованою. У разі травматичної етіології бурситу може приєднатися гнійна інфекція, в цьому випадку біль стає інтенсивним і поширюється на всю руку, голова болить, спостерігаються напади постійної нудоти, погіршується загальний стан.

Ревматизм

Детальніше

Захворювання інфекційно-запального характеру, що часто є ускладненням ангіни, може супроводжуватися патологіями з боку серця. Вражає частіше великі суглоби, але може виявлятися і у дрібних.

Симптоми ревматизму: різкі боліу пальці, з порушеною рухливістю, суглоби опухають, можливо загальний підйом температури, висип на тілі.

Хвороба де Кервена

Запалюється зв'язування великого пальця руки. Захворювання проявляється болем у променево-зап'ястковому суглобі, з іррадіацією в передпліччя, плече, шию, що посилюється при навантаженні на кисть. Область хворого суглоба відрізняється припухлістю, хворобливістю при пальпації.

Тендовагініт

Гостро або хронічне запаленняоболонок сухожиль пальців рук. Спостерігаються біль при згинанні пальців, хрускіт при русі, припухлість у хворій ділянці.

Незапальні явища

Остеоартроз

Остеоартроз, при множинні поразки - поліостеоартроз. Деформуючий суглоби процес запального характеру, що призводить до руйнування суглобових хрящів. Найчастіше зустрічається у жінок віком понад 50 років, оскільки асоційовано зі скороченням рівня естрогенів. Причинами остеоартрозу можуть бути обмінні порушення, генетична схильність, навантаження, пов'язані з професією.

Захворювання характерне утворенням набряків та вузликів під шкірою, що сприяють деформації суглобів пальців. Деформація складається за типом веретена - палець потовщений посередині, або має вузлуватий вигляд. Рух у пальцях обмежений, проходить із хрускотом. Вранці руки скуті. Біль у суглобах пальців рук з'являється при навантаженнях і стихає вночі, хоча якщо остеоартроз проходить із застоєм венозної крові, то вночі можуть бути ниючі тупі болі. Клінічні прояви остеоартрозу починаються в ділянці одного суглоба, надалі він поширюється на всі пальці. Вторинне ураження при остеоартрозі захоплює суглоби, куди розподілялося навантаження при запаленні першого суглоба.

Різартроз

Різартроз - різновид остеоартрозу, що вражає суглоб великого пальця. Причиною ризотрозу є раніше перенесені інфекції, навантаження суглоба, травма, інтоксикація.

Захворювання досить відоме – локалізація болю та його посилення при характерному типі навантаження: відкриття кришок, обертання ручок дверей, провертання ключа в замку. На початку захворювання біль у пальці виникає при навантаженнях, з розвитком – з'являється і в спокої, до неї далі приєднується деформація суглоба з обмеженням руху.

Шийний остеохондроз – захворювання, що характеризується дистрофічними явищами у хребцях шийного відділу хребта, що викликає деформацію хрящів і як наслідок – здавлення нервових корінців, що іннервують руки.

Симптоми: гострі, ріжучі болі, з відчуттям електричного розряду вздовж лівої чи правої руки, що проходять через ліктьові та променево-зап'ясткові суглоби до кінчиків пальців. Оніміння та мурашки у кінчиках пальців, що посилюються разом із болями при навантаженнях на хребет. Підсилювати біль можуть також нахили голови, чхання та кашель.

Ангіоспастичний периферичний криз

Ангіоспастичний периферичний криз. Спазм судин, що виникає найчастіше при переохолодженні.

При ньому відзначається біль у пальцях рук, з похолоданням кистей, синюшністю, що змінюється сильну гіперемію.

При здавлюванні або травмі променево-зап'ясткового суглоба можуть хворіти суглоби пальців.

Відрізняється нападами болями в пальцях, порушенням рухів. Якщо до болю приєднується побілювання кінчиків пальців, це говорить про виникнення синдрому Рейно, який включає інтенсивні пекучі болі після травм, стресів і переохолодження, і навіть білі кінчики пальців. Може вражати як одну руку – ліву чи праву, і обидві. Ускладненням патології є ішемія тканин у пальцях через порушення периферійного кровотоку.

Поліцитемія

Патологія, викликана збільшенням кількості клітин крові, може бути первинною, вторинною та псевдополіцитемією:

• Первинна характеризується підвищенням утворення лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів.
• Вторинна або реактивна з'являється при захворюваннях, які спочатку не пов'язані з кров'ю.
• Псевдополіцітемія виникає при зниженні кількості кров'яної плазми.

Симптоми: оніміння, свербіж та біль у суглобах пальців, із загальних проявів відзначаються свербіж шкіри, головний біль, безсоння.

Травми та механічні причини болю у пальцях

Вивих пальця

Часте явище, що веде до появи болю в пальцях рук. Найчастіше буває вивих великого пальця.

Визначається по неприродному положенню пальця, різкого болю, випирання фаланги пальця із суглоба, почервоніння шкіри та підйому локальної температури.

Вібраційна хвороба

Професійне захворювання, що виникає під час тривалої роботи з апаратами, що мають вібраційний механізм. Має стадії розвитку:

• На першій стадії періодично з'являються біль у пальцях, оніміння, поколювання, мурашки.
• Знижується вібраційна чутливість, змінюється судинний тонус, порушення чутливості та біль стають перманентними. Приєднуються початкові симптомивегетосудинної дистонії.
• Біль і порушена чутливість проявляються нападами, посилюються вазомоторні прояви, що призводять до судинного спазму та побілення пальців.

Професійне захворювання з'являється у молодих людей, які тривалий час проводять за комп'ютером. Виявляється болем у суглобах вказівного пальця.

Чому ще можуть хворіти суглоби пальців

• Ранкова скутість, набряклість і біль у пальцях вказують на початок захворювань суглобів, точно визначити які можна методами лікарського дослідження.
• Вагітність і післяпологовий стан можуть викликати болі та припухлість суглобів, що може свідчити про нестачу кальцію, захворювання суглобів, збільшення синтезу релаксину – гормону, що бере участь у розм'якшенні та ослабленні зв'язок, защемленні серединного нерва, фіброміалгії – хвороби, що супроводжує депресію.
• Після активної фізичного навантаження- такі болі вказують на хвороби судин, додатково можуть виявлятися судоми, оніміння та швидка втома пальців. Шкіра бліда і холодна, нігті товщають, рідшає кількість волосся на руках. Хронізація процесу призводить до неможливості намацати пульс, порушується кровообіг рук, біль з'являється навіть при невисокому навантаженні або спостерігається постійно.

Фактори, що сприяють появі уражень суглобів пальців та болю:

Обмінні та гормональні порушення.

Дефіцит нутрієнтів у харчуванні.

Аутоімунні ураження.

Стать і вік.

Травми.

Куріння.

Спадковість.

Стрес.

Як лікувати біль у пальцях рук

Насамперед, потрібно лікувати основне захворювання. До якого лікаря звернутися – залежить від попереднього діагнозу, його може поставити терапевт, і далі направить пацієнтів із болями у пальцях до когось із профільних фахівців – невропатолога, травматолога, ревматолога, гематолога чи хірурга.

Так як терапія хвороб суглобів пальців одним із завдань ставить усунення болю, то практично при всіх захворюваннях призначаються курси прийому медикаментів, найчастіше – нестероїдних протизапальних засобів, які виступають як анальгетики та знімають запальні явища. Серед таких препаратів:

1. Диклофенак.
2. Німесіл.
3. Індометацин.
4. Ібупрофен та інші.

Також лікування призначається залежно від виду болю:

• Якщо сильні болі не знімаються НПЗЗ і при аутоімунних патологіях, можуть бути призначені кортикостероїдні препарати, з введенням у суглобову сумку. Це Дексаметазон, Преднізолон, Метіпред.
• При невиражених запаленнях з помірними болями можна застосовувати місцеві знеболювальні у вигляді мазей з аналгетичними та протизапальними властивостями.
• Дегенеративно-дистрофічні захворювання, наприклад, остеоартроз або шийний остеохондрозвключають в терапію хондропротектори пролонгованими курсами для відновлення хрящів суглобів - Терафлекс, Структум.

• Крайні прояви больового синдромупередбачають можливість призначення наркотичних аналгетиків.
• Фізіотерапія у вигляді електрофорезу з новокаїном, резонансної терапії та електросна добре допомагає при порушеній руховій активності суглобів та сприяє відновленню після лікування основного захворювання. Також до методів фізіотерапії відносяться масажі, грязьові обгортання, лікувальна гімнастика, ультразвукове, теплове та мікрохвильове лікування. Поза періодами загострень призначається лікування у санаторіях.

Народні засоби зняття болю

• Компрес із суміші меду, алое та горілки, що накладається на хвору ділянку на дві-три години.
• Суміш оливкової, кунжутної олії та вітаміну А втирати в хвору область.
• Настоянка картопляних паростків: 200 гр паростків наполягати 2-3 тижні на півлітра горілки. Втирати потрібно в ділянку суглобів щодня один раз.

• Спиртова настойка квітів бузку. Квітки наполягають на спирті два тижні у темній ємності. Розтирати цією настойкою суглоби проти ночі.
• Чай з листя і ягід брусниці. Ложку сухої суміші брусничного листа та ягід настояти в 200 мл кип'яченої води. Пити треба двічі на день, по склянці.
• Мазь з меду, морозника, гірчиці та олії. 20 гр меду та 20 гр сухої трави морозника змішати з 5 гр сухого порошку гірчиці та 10 гр рослинної олії. Суміш підігріти на водяній бані до змішування, потім остудити. Наносити мазь на область суглоба щодня, доки пропадуть болю. Зберігати її потрібно у темній скляній ємності.
• Прополісова мазь. Прополіс поєднується з рослинною олією і втирається в суглоб щодня, один раз на день.
• Відвар з листя кропиви, квітів бузку та розмарину. Рослини беруться у рівному співвідношенні, їх роблять відвар для компресів на суглоб. Компрес кладеться перед сном.
• Компрес із товченої крейди та кефіру, або варених вівсяних пластівців накладається на ніч.
• Березовий сік усередину.

Будь-які народні засоби лікування повинні бути узгоджені з лікарем, щоб уникнути зворотного ефекту та посилення симптоматики.

У разі травми суглоба в першу чергу потрібно прикласти лід – спочатку обмотати хвору область тканиною або бинтом, зверху покласти пакет із льодом. Чого не слід робити при травмі суглобів – гріти та розминати це місце.

Лікування суглобів Докладніше >>

Крім терапії, захворювання суглобів мають на увазі дотримання певної дієти, за винятком або скороченням кількості борошняного, солодкого, кисломолочних продуктівз високим відсотком жирності, майонезу, солі, копченостей, м'яса, кави, цитрусових та кислої зелені (щавель, шпинат), гострої їжі. Покращують стан суглобів риба, морепродукти, нежирні сири, листовий салат, редис, яйця, горіхи, гранати, кольорова капуста, оливкова олія, продукти з вмістом омега-3 жирних кислот

При порушеній рухової активності призначаються вправи кистей рук і пальців.

Для профілактики появи болю в суглобах пальців рук потрібно дотримуватися техніки безпеки при роботі, уникати тривалих одноманітних рухів, розподіляти навантаження рівномірно на обидві руки, дотримуватися здорового раціону, виключити шкідливі звички.

Захворювання суглобів часто переходять у хронічну форму і багато з них можуть призводити до незворотних проблем з руками, втрати руху та неможливості що-небудь робити пальцями. Тому звертатися до лікаря при перших проявах болю в кистях потрібно негайно, і проводити лікування необхідно за призначенням лікаря, лікувати суглоби самостійно, як і відкладати звернення за лікарською допомогою, неприпустимо.

• Зовнішній прояв
• Чому так трапляється
• Диференціальний діагноз
• Лікування

Ектродактилія – вроджена патологія, яка може мати різні прояви. Це може бути недорозвинення ноги чи руки, що зветься гіпоплазія, або повна відсутність пальців на ногах чи руках, що називається аплазією. Захворювання частотою однаково як у хлопчиків, так і у дівчаток.

Ця вроджена генетична патологія відноситься до редукційних вад розвитку, при яких відбувається зміна органу до його більш примітивного стану. Однак тут є одна особливість. Більшість захворювань у цій групі у спадок не передаються, і тільки ектродактилія є спадковою хворобою, причому найчастіше вона поєднується з іншими формами зміни кінцівок. У випадку з пальцями це може бути:

1. Синдактилія – повне чи неповне зрощення.
2. Брахідактилія – скорочення.
3. Клінодактилія – викривлення осі.

Тому, якщо дитина народжується з одним із цих дефектів, то обов'язково слід шукати й інші спадкові генетичні патології кінцівок, якими можуть страждати його родичі, і це не обов'язково мають бути батьки, а й бабусі та дідусі, дядьки та тітки.

Зовнішній прояв

Зовнішні прояви цієї хвороби можуть бути різними. Це може бути недорозвинення лише одного пальця або повна їхня відсутність, а також інших сегментів кисті чи стопи. Типова форма носить назву клешнеподібна кисть, при цьому відзначається відсутність другого, третього та четвертого пальців. Частота народження - один випадок на 90 тисяч новонароджених.

Атипове розщеплення характеризується або недорозвиненням, або повною відсутністюбудь-яких компонентів пензля або стопи. Що стосується ущелини, то вона виходить неглибока, і на вигляд нагадує широкий проміжок між пальцями. Частота народження становить один випадок на 160 тисяч невроджених.

Хвороба може бути як первинною, так і вторинною. Що таке первинна ектродактилія? У легенях це лише недорозвинення нігтьової фаланги чи нігтьової і середньої фаланг. У міру обтяження вади може спостерігатися відсутність пальця. Що стосується вторинної ектродактилії, то тут також спостерігаються патології фаланг різного рівня, але ще виділяють деякі супутні деформації.

Чому так трапляється

Ектродактилія, як і будь-яка інша хвороба, має причини. Це можуть бути ендогенні порушення, наприклад, проблеми під час вагітності, маловоддя, обвите пуповиною, психічні травми матері під час виношування плода.

Це можуть бути екзогенні причини, до яких можна віднести:

1. Неправильне положення плода у матці.
2. Легка травма під час внутрішньоутробного розвитку.
3. Місцевий механічний тиск.
4. Пошкодження ембріона.
5. Вплив опромінення.
6. Погане харчування матері.
7. Інфекційні захворювання матері.

Але все ж таки основна причина – це генетичний фактор і спадковість. Тому, якщо в сім'ї є родичі з цим типом дефектів, то в період розвитку плоду майбутньої матері необхідно обов'язково здати аналізи на генетичні патології та мутації.

Диференціальний діагноз

Ектродактилія, як правило, не становить проблем з діагностикою, проте в деяких випадках це захворювання слід диференціювати з іншими вадами розвитку кінцівок, а точніше з синдромом Ханхарта, брахідактилією, амніотичними перетяжками, ектодермальною дисплазією, розщепленням кисті та великогомілковим синдромом.

Лікування

Вроджені дефекти можна вилікувати лише з допомогою операції. Причому саме оперативне втручання має проводитися лише досвідченими фахівцями, які вже неодноразово стикалися з цією патологією і змогли повернути рукам і ногам дитини нормальний вигляд.

Щодо термінів лікування, то тут все залежить від віку пацієнта. Оскільки хвороба не загрожує життю, а скоріш носить естетичний характер, лікування не проводиться у дітей до підліткового віку. Надалі можуть бути використані пластичні операціїта інші методи, що добре зарекомендували себе.

40311 0

У міру розвитку автоматизації та техніки безпеки відриви пальців трапляються рідше. За нашими даними, вони становлять 2,6%. Відриви фаланг і пальців у більшості випадків відбуваються на виробництві при попаданні руки в рухомі частини механізмів, рідше від транспортних або побутових травм. Відриви частіше торкаються дистальних фаланг пальців; чим проксимальніше розташований відділ кисті, тим рідше буває первинна його втрата.

Під первинною втратою пальців та частини кисті розуміються відриви, коли завданим ушкодженням відокремлюється та чи інша частина від руки (рис. 126).

Водопровідник М., 44 роки, у нетверезому стані потрапив рукою під приводний ремінь. У травматологічному пункті проведено первинну обробку: анестезія поперечного перерізув середній третині передпліччя 0,25% новокаїном 100 мл, кровоспинний бинт на рівні знеболювання.

Мал. 126. Відрив II-III-IV-V пальців лише на рівні основи проксимальних фаланг.
а – вид кисті після травми – відірвані пальці принесені у пов'язці (малюнок з натури); б - схема рентгенограми.

Очищення шкіри, первинна обробка ран кукс II-III-IV і V пальців, видалення кісткових уламків, вирівнювання кісткових кукс і закриття циркулярних ран трансплантатами по Красовітову та Янович-Чайнському Загоєння ран із повним приживленням трансплантатів та гарним формуванням куксів. За півроку потерпілому запропоновано реконструктивне втручання, від якого він відмовився, мотивуючи тим, що справляється з роботою водопровідника. Короткі кукси, проксимальні фаланг рухливі і безболісні.

Іноді постраждалі приносять до хірурга відірвані частини у пов'язці, але частіше вони є з відкритою раною та вадам тканин.

Розпізнавання відривів, звісно, ​​не складно. Поранення з неповним відсіканням, коли є зв'язок пошкодженої частини з проксимальним відділом пензля, - це не відриви, а ускладнені рани чи відкриті переломи.

Принципи і методика обробки кукси ті ж, що розглянуті в розділі ран, але при цьому слід суворо дотримуватись правил збереження кожного сантиметра тканин. Перед хірургом постають такі питання: чи доцільно пришивати відірвані фаланги, чи можна використовувати м'які тканини з відірваних частин, як обробити куксу при відривах з обмеженим та з широким ушкодженням тканин, руйнуванням руки, які особливості подальшого лікування?

Майже кожен хірург, який працює в травматологічному пункті, намагається приживити відірвану частину або палець, але поки що при справжньому відриві це можливо тільки в руках фахівців. Найчастіше зустрічаються повідомлення про випадки повного чи часткового успіху реімплантації пальців та кисті, що зберегли зв'язок з кінцівкою у вигляді вузького шкірно-судинного містка (субтотальні відриви).

П. Д. Топалов (1967), який розробив спеціальну методику операції та камеру мікроклімату, повідомляє про реімплантацію 42 відторгнутих пальців у 32 постраждалих. У 30 хворих досягнуто повне приживлення, у 9 – часткове (з некрозом дистальних фаланг), повний некроз – у 3.

Реімплантація кисті, ампутована на рівні зап'ястя при сучасних досягненнях мікрохірургії, вважається вже закономірною. Реімплантацію пальців, відкинутих проксимальніше діафіза середньої фаланги, Cobbett (1967) вважає показаною у всіх випадках, коли палець не розмозжений. В даний час вже уточнено показання, необхідні умови та інструментарій, тривалість мікрохірургічних відновлювальних операцій на пальцях (4-6 год), розроблено методику шва пальцевих артерій, вен та нервів та деталі післяопераційного періоду. У спеціалізованих відділеннях хірургії кисті у найближчі роки реімплантації кисті та пальців буде завершальним етапом первинної обробки ран (Б. В. Петровський, В. С. Крилов, 1976).

Тому, якщо відторгнута частина кисті збережена, то постраждалого слід направити для реімплантації до лікувального закладу, де є умови та спеціаліст, який займається мікрохірургією кисті. Такий підхід особливо важливий при відривах великого пальця та множинних травматичних ампутаціях пальців. Тут використовуються всі життєздатні тканини, різні способи пересадки, переміщення суміжних пальців з урахуванням їхньої значущості для функції кисті. Успіх первинної відновлювальної обробки ран при відривах частини, цілих пальців та відділів кисті залежить від атравматичності, асептичності операції, ретельності відновлення анатомічних співвідношень: остеосинтезу, судинного шва артерій, вен та нервів пальця, вмілого застосування антикоагулянтів, антибіотики. Дуже відповідальний подальший процес реабілітації потерпілого.

Відірвана шкіра з успіхом використовується при обробці методом Красовітова. Висяча, відшарована шкіра відсікається, трубчасті клапті розсікаються, перетворюються на плоскі. Шматок очищається від забруднення, промивається гіпертонічним розчином, змащується йодною настойкою як із ранової, так і із зовнішньої, епідермальної сторони. Поклавши клапоть ранової поверхнею вгору на твердий стіл, покритий гладкою серветкою або стерильною простирадлом, або на дерматом, хірург і асистент розтягують його і гострим брюшистим скальпелем знімають з нього жир до дерми. Він набуває вигляду «клаптя на всю товщу». Потім знову його промивають у теплому фізіологічному розчині, протирають серветкою, змоченою у фізіологічному розчині навпіл зі спиртом. Скальпелем проколюється кілька отворів для відтоку лімфи, і тоді реімплантат пришивається до вади частими капроновими швами. Відірвані шкірні клапті використовуються і через 24-48 год.

При великих травмах, коли одночасно є відриви декількох пальців або частини кисті і для покриття рани кукси недостатньо місцевих ресурсів, необхідно закрити вади шкіри пересадженням повношарових трансплантатів або іншими методами, дотримуючись принципів ощадної обробки.

Перевага заміщення вад кукси трансплантатом та іншими видами пересадки перед первинною ампутацієюпротягом полягає в тому, що завдяки пересадці зберігаються від усічення дистальні частини, які надалі добре освоюються хворими або бувають придатними для реконструктивних операцій та протезування. При цьому рана гоїться майже в ті ж терміни, що і після усічення (В. К. Калнберз, 1975).

Ушкодження нігтя та кінчика пальця. Підвищений інтерес у сучасній літературі до травм, що супроводжується ушкодженням нігтя, втратою кінчика пальців, свідчить про визнання за нігтем та «кінчиком пальця» його значення у диференційованих видах праці.

У зв'язку з цим переглядається тактика під час первинної обробки рани, ускладненої ушкодженням нігтя. Відторгнуті нігтьові пластинки не викидаються після обробки укладаються в ложі і пришиваються (Masse, 1967). За відсутності їх використовують спеціально заготовлені гомотрансплантати нігтьових пластинок. Протягом 3 тижнів вони виконують захисну та фіксуючу роль, а з початком зростання нового нігтя – відпадають. При обробці відкритих переломів уламки фаланги, пов'язані з нігтьовим ложем, зберігаються, нігтьове ложе відновлюється, краї його рани зіставляються і накладається атравматичний шов, що забезпечує зростання нігтьової пластинки (мал. 127).

Багато методів пропонується і для «повноцінного» заміщення дефекту при втраті кінчика пальців. Методом вибору при гільйотинній ампутації вважається переміщення клаптя з долоною боку пальця. При цьому ніжка клаптя повинна містити пальцевий долонний нерв, щоб зберегти чутливість і стереогноз. Цей спосіб надається перевагу пересадці з сусідніх пальців і пошаровому трансплантату. Найбільшого поширення набув метод Tranguilli-Leali (P. А. Губанова, 1972). Зараз одностайна думка хірургів про те, що при травматичних відривах на рівні дистальної фаланги, коли неможлива реімплантація, необхідне надійне покриття вилучено тим чи іншим способом (рис. 128). При взятті клаптів з долоні та сусідніх пальців потрібно враховувати, що при цьому утворюється нова вада і знадобиться іноді тривале пристосування пацієнта до додаткового рубця.

В останнє десятиліття питання про повноцінне відновлення кінчика пальця виросло в проблему, що обговорюється в періодичній пресі, на симпозіумах та конгресах хірургів. В результаті обговорення рекомендується класифікація різновидів первинних втрат кінчика пальців (Р. А. Губанова, 1972; С. Я. Долецький зі співавт., 1976). Michon та співавт. (1970) та інші в основу класифікації та рекомендацій заміщення вади кладуть рівень ампутації з урахуванням пошкодження кістки, матриці нігтя та прикріплень сухожиль (рис. 129).

Зараз звертається особливу увагупа консервативний метод лікування кукси шляхом довгострокової пов'язки, під якою відбувається спонтанне загоєння при I-II рівнях. III та IV рівні ампутації вимагають радикального висічення матриці нігтя та закриття кукси шляхом пластики (Є. В. Усольцева, 1961; С. Я. Долецький та співавт., 1976).

Післяопераційне комплексне лікування при відривах пальців – це раннє, планомірне відновне навчання потерпілого самообслуговування та трудовим процесам. Воно здійснюється різними прийомами, але всі вони спрямовані на те, щоб розвинути та зміцнити функціональні навички, щоб постраждалий освоїв кукси та реімплантати пальців. Цьому сприяють: безболісність операції, постільний режим, високе становище руки, болезаспокійливі та снодійні засоби, контакт хворого з хірургом та методистом лікувальної гімнастики, ознайомлення потерпілого з прогнозом та з його роллю у процесі реабілітації.

Мал. 127. Схема фіксацій нігтьової платівки.

Мал. 128. Різні види пластики при відривах та гільйотинних ампутаціях кінчиків пальців.
а – переміщення шкіри на пальці; б - спосіб Транквілі-Леалі; в - клапоть на ніжці живлення з сусіднього пальця; г – з долоні; Е - мікростебло по Хитрову.

Мал. 129. Чотири рівні травматичної ампутації дистальної фаланги.
Дефект: 1 – м'якуша; 2 - на рівні бугристості дистальної фаланги; 3 - на рівні діафізу дистальної фаланги; 4 - на рівні основи дистальної фаланги з пошкодженням матриці нігтя та сухожилля.

Перебіг та результати після первинних втрат пальців та кисті подібні до відкритих переломів, але тривалість лікування довша. Особливо важко відбиваються функції кисті множинні втрати фаланг; постраждалі важко пристосовуються до роботи, поки не зміцніли і болючі кукси, і з цим треба зважати.

Ампутація та екзартикуляція фаланг, пальців, пензля. Необхідність ампутації фаланг, пальців, частини та всього кисті може виникнути при обробці ран та відкритих переломів, у процесі лікування не тільки ушкоджень, а й захворювань кисті, а іноді й у період, далекий після травми чи захворювань, коли кисть стає на заваді та загрожує здоров'ю . Залежно від часу різні цілі, показання та техніка ампутації.

Ампутація та екзартикуляція протягом пальця при первинній обробці ран у мирний час показані тільки при розмозженні пальця, тобто при повному порушенні кровообігу, іннервації, пошкодженні сухожиль і скелета – це ампутація за первинними показаннями.

Вторинні показання до ампутації фаланг пальців і кисті диктуються ускладненнями, що виникають протягом ранового процесу, загрожують життю потерпілого або збереженню органу, а також наслідкам, що знижують функціональну придатність кисті.

Питання рівня ампутації фаланг, пальців і пензля нині немає значення, як у кінці минулого століття й у тридцяті роки ХХ століття. Це пояснюється тим, що при реконструктивних операціях тепер використовуються й ті частини фаланг, які раніше вважалися такими, що не мають функціонального значення. В даний час хірурги ампутують фаланги, пальці та кисть «так низько, як тільки можливо» (Н. І. Пирогов).

Питання перевагу ампутації перед экзартикуляцией вирішується хірургами за рівнем і тяжкості ушкодження тканин. Особливе значення має збереження місць прикріплення сухожилля згиначів і розгиначів пальців, основ проксимальних фаланг, так як вони підтримують уцілілі пальці і перешкоджають відхиленню їх у сторони, забезпечують стійкість і точне спрямування їх рухів.

При екзартикуляції II і V пальців деякі хірурги рекомендують відразу видаляти голівку п'ясткової кістки, створюючи вузьку кисть. Однак до питання переваги «вузької» кисті потрібно підходити обережно, оскільки косметичні міркування не завжди є прийнятними. Вони не є підставою для усічення п'ясткової кістки, якщо є можливість ампутувати дистальніше. При обпилюванні головки п'ясткової кістки сила кисті значно знижується і подальші реконструктивні операції не можуть. Тому ампутація пальців лише на рівні діафізу п'ясткових кісток при первинній обробці рани допустима лише за розмозженні як пальців, а й пястно-фаланговых суглобів. Особливого підходу у цьому питанні вимагає великий палець, який здійснює 40% функціональних можливостей кисті. Навіть коротка куксу великого пальця корисна, якщо інші до нього дотягуються і можливе захоплення. Скальпований великий палець покривається філатівським стеблом, а коротка кукса подовжується дистракційним методом (Н. М. Водянов, 1974; Ст Ст Азолов, 1976, та ін).

При множинних пораненнях, як зазначалося, слід зберігати кожен міліметр тканин, оскільки у момент важко передбачити, які пальці і частини кисті виявляться життєздатними і функціонально придатними.

19-річний учень ПТУ О.влучив рукою в камнедробілку. Швидкою допомогою було доставлено до лікарні, де встановлено відкритий перелом дистальної та середньої фаланг II та V пальців, перелом дистальної фаланги III та середньої фаланги IV пальця. Під провідникової анестезією проведена первинна обробка з вичленуванням II і V пальців у проксимальному міжфаланговому суглобі з накладенням на кукси глухих швів. Рана IV пальця оброблена, уламки зіставлені та накладено глухий шов і витяг за м'які тканини дистальної фаланги на шині Белера. Для подальшого лікування хворий направлений до поліклініки. Гострого болю не було, але на сьомий день розвинулася інфекція, шви на куксах II і V пальців розійшлися, оголилися опили фаланг, позначився некроз IV пальця (рис. 130, а див. вклейку). Подальше лікування було тривалим: двічі проводилася реампутація пальця II, одноразово реампутація IV і V пальців, розкривалася флегмона середньодолонного простору. Потерпілий був непрацездатний 97 днів та визнаний інвалідом ІІ групи.

У верстатника Ц., 44 роки, хірург зберіг частково відторгнуті розморожені фаланги I-I I пальців правої кисті. Вихід сприятливий (рис. 130, б, в).

Техніка ампутації пальців

Операції усічення пальців і пензля особливих труднощів не становлять, але часто бувають атиповими і індивідуальні кожного постраждалого. Однак основні правила ампутації пальців повинні дотримуватися будь-яких умов. Коротко вони зводяться до таких положень.

Ретельна дезінфекція шкіри кисті та передпліччя. Повне знеболювання та знекровлення. Шматочки шкіри з підшкірною клітковиною викроюються довжиною більше діаметра пальця з будь-якого його боку - долонної, тильної або бічної, де є здорова шкіра. М'які тканиниперетинаються до кістки ріжучим рухом на обраному рівні, відтягуються кистьовим ретрактором у проксимальному напрямку і ретельно захищаються при перепилюванні кістки.

Кістка перепилюється перпендикулярно осі пальця алмазним диском, включеним у бормашину, або електродрилем (це найбільш атравматичний спосіб, що дає рівний опил), за відсутності диска - пилкою Джиглі або тонкою ножівкою. Опилок згладжується фісуром, зачищається рашпілем або напилком. На пальцеві долонні артерії накладаються лігатури. Сухожилля згиначів та розгиначів пальців оглядаються; якщо вони розім'яті або розірвання^ то відсікаються на рівні здорової частини і пришиваються до м'яких тканин або окістя. Оглядаються нерви пальців; якщо вони видно на поверхні, то злегка виділяються і відсікаються лезом безпечної бритви на 1,5-2 мм проксімальнеї опила кістки. При правильному перетині м'яких тканин нерви у рані не видно. Кісткові крихти з опила кістки ретельно видаляються струменем гарячого фізіологічного розчину або риванолу або вологою кулькою. Дренаж кукси необхідний у тих випадках, коли хірург не впевнений у гемостазі та асептичному загоєнні. Дренаж здійснюється нитками волосіні, шовку або тонкими гумовими смужками і виводиться на тил через спеціальний розріз. Його не рекомендується виводити на долонну чи бічну поверхню пальця. Перед накладанням швів зайві тканини зрізаються, клапті ретельно приладжуються і зміцнюються рідкими швами або приколюються тонкими короткими голками (якщо немає протипоказань до закриття рани). Культи можна покрити різними способами залежно стану тканин.

Наприклад, у хворого Б. при відриві I-II та III пальців на рівні проксимальних фаланг більш рівна кукся I пальця після обробки закрита трансплантатом за методом Ларіна. На культі II пальця долонний і тильний клапті виявилися достатніми і були вільно зближені над опилом і пошиті. На III пальці м'яких тканин було недостатньо для покриття дефекту, і обпил покритий трансплантатами шкіри, взятими з відірваного пальця.

Культя після операції покривається черепицею накладеною пов'язкою, що давить. При значних пошкодженнях накладається гіпсова лонгета з підкладкою або шина. Через добу, не знімаючи пов'язки, видаляють дренаж. Шви після ампутації знімаються пізніше, ніж зазвичай, – на 10-12-й день. Заняття лікувальною гімнастикоюпочинаються, коли стихне біль і мине небезпека інфекції.

Екзартикуляція пальців проводиться на підставі цих положень. Досвід показав, що успіх її багато в чому залежить від того, наскільки ретельно посічені. суглобова сумката зв'язки; хрящова поверхня, якщо вона не пошкоджена, зберігається. При ампутації пальця на рівні діафіза п'ясткових кісток застосовується частіше поздовжній розріз паралельно осі пальця, рідше – ракетоподібний та клиноподібний, залежно від того, де на пальці є здорова шкіра; техніка операції не стандартна.

При ампутації на рівні п'ястної кістки, нястно-фалангового зчленування або біля основи пальця, особливо першого, коли немає клаптя для покриття кукси, проводиться переміщення тканини, вільна пересадка шкіри або вада заміщується філатівським стеблом.

Ампутація або екзартикуляція пальців у період гнійного розплавлення тканин недоцільна, тому що дає великий відсоток ускладнень, реампутації, подовжує термін лікування та обтяжує результат.

Щадна тактика, прийнята хірургами Радянського Союзуяк у мирний, так і у воєнний час, цілком виправдана, тому що при своєчасній хірургічній обробці рани, антибіотикотерапії, остеосинтезі та пластиці шкіри зберігаються і ті пальці, до усічення яких є відносні показання. Наступне комплексне лікування, реконструктивні втручання та трудове навчання постраждалих сприяють відновленню втрачених та пристосуванню збережених функцій. Збережені пальці виявляються діяльними.

У сучасній літературі чимало уваги приділяється питанню про післяопераційні болі в культі. Зв'язуючи походження цих болів з розвитком невроми на культі нерва, для профілактики її хірурги застосовували різні способи обробки кінця усіченого нерва – від алкоголізації, заморожування хлоретилом до каутеризації.

Однак причиною післяопераційних болів не завжди є наявність невроми, що розвивається на кінці усіченого нерва, як це уявлялося загальною думкою. Болі частіше обумовлені роздратуванням аксонів запальним інфільтратом або здавленою рубцевою тканиною та супутніми вазомоторними розладами. Отже, найбільш дієвим заходом, спрямованим на запобігання цим ускладненням, є профілактика розвитку запальних явищ у рані. Тому більшість сучасних хірургів відмовляється від будь-яких хімічних чи фізичних впливів на куксу нерва при ампутації. Середня кількість днів непрацездатності при первинних втратах та ампутації фаланг коливається від 28,5 до 64,5.

Є.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань та пошкоджень кисті

Всі пальці рук утворені 3 фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становлять лише великі пальці, вони складаються з 2 фалангів. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найбільш довгі – середні пальці.

Пензель та стопа людини як результат еволюції

Наші далекі пращури були вегетаріанцями. М'ясо не входило до їхнього раціону. Їжа була низькокалорійною, тому весь час вони проводили на деревах, видобуваючи їжу у вигляді листя, молодих пагонів, квіток та плодів. Пальці рук і ніг були довгими, з добре розвиненим рефлексом, завдяки якому вони утримувалися на гілках і спритно підіймалися по стовбурах. Однак пальці залишалися малорухливими у горизонтальній проекції. Долоні та ступні погано розкривалися в площину з широко розсунутими пальцями. Кут розкриття не перевищував 10-12 °.

На певному етапі один із приматів спробував м'ясо і виявив, що ця їжа значно поживніша. У нього раптом з'явився час для того, щоб розглянути навколишній світ. Він поділився відкриттям із побратимами. Наші пращури помітили, що наші пращури стали м'ясоїдними і спустилися з дерев на землю і піднялися на ноги.

Однак м'ясо треба було обробляти. Тоді людина винайшла рубало. Модифіковані варіанти рубала людина активно використовує і сьогодні. У процесі виготовлення цього інструменту та роботи з ним у людей почали змінюватись пальці. На руках вони стали рухливими, активними та сильними, а на ногах укоротились і втратили рухливість.

До доісторичних часів пальці рук і ніг людини набули практично сучасного вигляду. Кут розкриття пальців біля долоні та на ступні досяг 90°. Люди навчилися робити складні маніпуляції, грати на музичних інструментах, малювати, креслити, займатися цирковим мистецтвом та спортом. Всі ці заняття позначалися на формуванні скелетної основи пальців.

Розвиток став можливим завдяки особливій структурі кисті та стопи людини. Вона, висловлюючись технічною мовою, вся «підшарнірена». Невеликі за розміром кістки з'єднані суглобами в єдину та гармонійну форму.

Ступні та долоні стали рухливими, вони не ламаються при здійсненні розворотних та виворотних рухів, вигинання та кручення. Пальцями рук та ніг сучасна людина може тиснути, відкривати, розривати, надрізати та здійснювати інші складні маніпуляції.

Анатомія та будова пальця

Анатомія – це фундаментальна наука. Будова кисті руки та зап'ястя – це тема, яка цікавить не лише медиків. Знання її необхідне спортсменам, студентам та іншим категоріям осіб.

У людини пальці рук та ніг, незважаючи на помітні зовнішні відмінності, мають однакову будову фаланги. В основі кожного пальця є довгі трубчасті кістки, які називаються фалангами.

Пальці стопи та кисті за своєю структурою однакові. Вони складаються з 2 або 3 фалангів. Її середня частина називається тілом, нижня називається основою або проксимальним кінцем, а верхня називається блоком або дистальним кінцем.

Кожен палець (крім великого) складається з 3 фалангів:

• проксимальної (основної);
• середньої;
• дистальної (нігтьової).

Великий палець складається з 2 фаланг (проксимальної та нігтьової).

Тіло кожної фаланги пальців має верхню сплощену спинку і невеликі бічні гребінці. У тілі є живильний отвір, який переходить у канал, спрямований від проксимального кінця до дистального. Проксимальний кінець стовщений. На ньому знаходяться розвинені суглобові поверхні, які забезпечують з'єднання з іншими фалангами та кістками п'ясті та стопи.

Дистальний кінець 1-ї та 2-ї фаланг має головку. На 3-й фаланзі він виглядає інакше: кінець загострений і має з тильного бокубугристу, шорстку поверхню. Зчленування з кістками п'ясті та стопи утворене проксимальними фалангами. Інші фаланги пальців забезпечують надійне з'єднаннякісток пальця між собою.

Деформації фаланг та їх причини

Іноді деформована фаланга пальця стає результатом патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини.

Якщо на фалангах пальців рук з'являються круглі потовщення і пальці стають схожими на барабанні палички, а нігті перетворюються на гострі кігтики, то у людини, напевно, є захворювання внутрішніх органів, серед яких можуть бути:

• вади серця;
• порушення функцій легень;
• інфекційний ендокардит;
• дифузний зоб, хвороба Крона ( тяжке захворюванняшлунково-кишковий тракт);
• лімфома;
• цироз печінки;
• езофагіт;
• мієлолейкоз.

При появі подібних симптомів слід негайно звернутися до лікаря, тому що в занедбаному стані ці захворювання можуть стати серйозною загрозою для вашого здоров'я і життя. Трапляється, що деформація фаланг пальців рук і ніг супроводжується болісними, болями, що тягнутьі відчуттям скутості в кисті та стопі. Ці симптоми свідчать, що уражені межфаланговые суглоби.

До захворювань, що вражають ці суглоби, відносять:

• деформуючий остеоартроз;
• подагричний артрит;
• ревматоїдний артрит;
• псоріатичний артрит.

У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що через безграмотну терапію можна повністю втратити рухливість пальців, а це дуже знизить якість життя. Лікар призначить обстеження, що виявлять причини захворювання.

Визначення причин дозволить поставити точний діагнозта призначити схему лікування. У разі суворого дотримання всіх рекомендацій медика у таких захворювань прогноз стане позитивним.

Якщо на фалангах пальців з'являються хворобливі шишки, то у вас активно розвивається подагра, артрит, артроз або накопичилися солі, що відклалися. Характерною ознакою цих хвороб вважається ущільнення в ділянці шишок. Дуже тривожний симптом, тому що це таке ущільнення, яке призводить до знешкодження пальців. З подібною клінікою слід йти до лікаря, щоб він прописав схему терапії, склав комплекс гімнастичних вправ, призначив масаж, аплікації та інші фізіотерапевтичні процедури.

Травми суглобів та кісткових структур

Хто з нас не притискав пальці дверима, не вдаряв по нігті молотком або не кидав на ноги якийсь важкий предмет? Нерідко подібні події закінчуються переломами. Ці травми дуже болючі. Вони майже завжди ускладнюються тим, що тендітне тіло фаланги розколюється на безліч уламків. Іноді причиною перелому може стати хронічне захворювання, що руйнує кісткову структуру фаланги. До таких захворювань відносять остеопороз, остеомієліт та інші тяжкі ураження тканин. Якщо у вас великий ризик отримання подібного перелому, слід поберегти руки і ноги, тому що лікування таких переломів фаланг - захід клопітний і дорогий.

Травматичні переломи за характером ушкоджень можуть бути закритими та відкритими (з травматичними розривами та пошкодженнями тканин). Після детального огляду та рентгену лікар-травматолог визначає, чи не змістилися уламки. Виходячи з отриманих результатів, лікар визначається з тим, як лікуватиме цю травму. З відкритими переломами постраждалі завжди йдуть до лікаря. Адже видовище такого перелому дуже непривабливе і лякає людину. А ось закриті переломи фаланг часто намагаються зазнати. У вас закритий перелом, якщо після травми з'являються:

• біль при пальпації (дотику);
• набряк пальця;
• обмеження рухів;
• підшкірний крововилив;
• деформація пальця.

Негайно вирушайте до травматолога та отримуйте лікування! Із закритими переломами пальців можуть поєднуватися вивихи фаланг, ушкодження сухожиль, зв'язок, тому без допомоги фахівця вам не впоратися.

Правила надання першої долікарської допомоги

При пошкодженні фаланги, навіть якщо це просто забій, варто негайно накласти шину або полімерну тугу пов'язку. Як шина можна використовувати будь-яку щільну пластину (дерев'яну або пластикову). В аптеках сьогодні продають латексні шини, які непогано фіксують розколоту кістку. Можна разом шини використати сусідній здоровий палець. Для цього міцно забинтуйте їх разом або склейте пластиром. Це обезрухне травмовану фалангу і дасть можливість спокійно працювати рукою. Це також допоможе запобігти зміщенню осколків кістки.

Консервативне лікування (носіння тугих пов'язок та гіпсу) переломів триває близько 3-4 тижнів. За цей час травматолог двічі проводить рентгенівське дослідження(на 10 та 21 день). Після зняття гіпсу протягом півроку проводять активну розробку пальців та суглобів.

Краса рук та ніг визначається правильністю форм фаланг пальців. Доглядати кисті і стопи треба регулярно.

Фаланги пальців рук

Фаланги пальців рук людини мають по три частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені трьома фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становить лише великі пальці – вони складаються із двох фаланг. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найдовші – середні пальці.

Будова

Фаланги пальців рук відносяться до коротких трубчастих кісток і мають вигляд невеликої подовженої кісточки, у формі напівциліндра, опуклою частиною зверненого на тильну сторону долоні. На кінцях фаланг розташовуються суглобові поверхні, що у освіту міжфалангових суглобів. Ці суглоби мають блокоподібну форму. У них можливе виконання розгинів та згинань. Суглоби добре укріплені колатеральними зв'язками.

Зовнішній вигляд фаланг пальців рук та діагностика захворювань

За деяких хронічні захворюваннявнутрішніх органів фаланги пальців рук видозмінюються і набувають вигляду «барабанних паличок» (кулясте потовщення кінцевих фаланг), а нігті починають нагадувати «вартові скла». Такі видозміни спостерігаються при хронічних захворюваннях легень, муковісцидозі, вадах серця, інфекційному ендокардиті, мієлолейкозі, лімфомі, езофагіті, хворобі Крона, цирозі печінки, дифузному зобі.

Перелом фаланги пальця рук

Переломи фаланг пальців рук найчастіше виникають унаслідок прямого удару. Перелом нігтьової платівки фаланг зазвичай завжди буває осколковим.

Клінічна картина: болить на фалангу пальців рук, набрякає, функція пошкодженого пальця стає обмеженою. Якщо перелом зі зміщенням, стає добре помітною деформація фаланги. При переломах фаланг пальців рук без усунення іноді помилково діагностують розтяг або зміщення. Тому, якщо болить фаланга пальця рук і постраждалий пов'язує цей біль із травмою, то слід обов'язково рентгенологічне дослідження(Рентгеноскопія або рентгенографія у двох проекціях), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Лікування перелому фаланги пальців рук без усунення консервативне. Накладають алюмінієву шину або гіпсову пов'язку на три тижні. Після цього призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж та заняття лікувальною фізкультурою. Повна рухливість пошкодженого пальця зазвичай поновлюється протягом місяця.

При переломі фаланг пальців рук зі усуненням виконують зіставлення кісткових уламків (репозицію) під місцевою анестезією. Потім накладають металеву шину чи гіпсову пов'язку на місяць.

При переломі нігтьової фаланги роблять її іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою або лейкопластирем.

Болять фаланги пальців рук: причини

Навіть найдрібніші суглоби в тілі людини – міжфалангові суглоби можуть уражатися захворюваннями, що порушують їх рухливість і супроводжуються болісними. больовими відчуттями. До таких захворювань належать артрити (ревматоїдний, подагричний, псоріатичний) та деформуючий остеоартроз. Якщо дані захворювання не лікувати, то згодом вони призводять до розвитку вираженої деформації пошкоджених суглобів, повного порушення їхньої рухової функції та атрофії м'язів пальців і кистей рук. Незважаючи на те, що клінічна картина цих захворювань схожа, їх лікування різне. Тому якщо у вас болять фаланги пальців рук, то не слід займатися самолікуванням. Тільки лікар, провівши необхідне обстеження, може поставити правильний діагноз і призначити необхідну терапію.

Ворожіння "програмують" долю. Візьми кермо правління

у свої руки - вивчи карту душі, закарбовану на долоні.

Ще з цієї теми

Фаланги пальців

Вивчивши значення нігтів, перейдіть до огляду фаланг пальців.

Фаланги пальців є особливою цінністю - як кожна, взята окремо, і всі разом. Фактично вони забезпечують нас надійними ключами до професійних схильностей людини, а також говорять про найяскравіші риси характеру.

Кожен палець має три сегменти. Найнижча частина, що знаходиться ближче до долоні, вважається третьою фалангою, середня - другою, а верхня - першою.

Якщо нижня фаланга кожного пальця найдовша у порівнянні з двома іншими, на це слід звернути особливу увагу. Ці сегменти пов'язані з тваринними інстинктами та фізичними уподобаннями. Якщо вони домінують, їхній власник схильний жити у світі, яким керують фізичні потреби. У нього немає жодних інтелектуальних схильностей, він також не наділений будь-якими духовними цінностями. У нього зазвичай здорова і міцна статура, і сама природа зробила його придатним для важкої праці. Його можна зустріти у всіх сферах нашого життя, де потрібна фізична міць і хороша статура. Він не надто старанний і не може займати будь-якої відповідальної посади. Його характеру зазвичай відповідає фермерський працю чи будь-який тип роботи, який вимагає особливої ​​кваліфікації. На фабриці, в офісі або в полі він може виконувати роботу, яка не вимагає високого ступеня інтелектуальності, а пов'язана з діяльністю, що стосується фізичної витривалості, здатності витримувати велику напругу та здорову статуру. Його також можна побачити на низькокваліфікованій роботі - водія вантажівки, пакувальника товарів, сміттяра і т. д. Він працьовитий, але йому потрібні чуйне керівництво та директиви. Займаючись розміреною, рутинною роботою, може досить добре виконувати свої обов'язки.

Він любить фізичний комфорт і зазвичай має чудовий апетит. Він отримує задоволення від гімнастики та життя на свіжому повітріі зазвичай знаходить ті захоплення, які дають вихід його фізичної енергії.

Так як він схильний виявляти стадне почуття, добре ладнає з собі подібними і, згідно з його власним рівнем життя та інтелекту, він зазвичай виявляється хорошим громадянином, господарем та другом. Любить сімейне життя та домашній комфорт, насилу переживає самотність.

Хоча він часто буває грубий і різкий у зверненні, він також може бути добрий і мати відмінне почуття гумору. Поки що його фізичний комфорт задоволений, він щасливий.

Якщо всі середні фаланги пальців найдовші, їх володар, хоч і схильний отримувати задоволення від нормального фізичного комфорту та гарної їжі, займається справами, що вимагають вищого рівня інтелекту, професійної підготовки та освіти. Його вибір роботи та громадських зв'язків зумовлений інтелектуальним підходом до речей. Пальці, другі фаланги найдовші, зазвичай зустрічаються у професіоналів, бізнесменів, науковців, лікарів, журналістів, фактично у цілого ряду людей, які переважно працюють головою, ніж руками.

Однією з найцікавіших рис власника подібних пальців є те, що він розумний, діяльний, добре навчається і схильний до навчання та отримання нових знань. Він постійно додає щось нове до вже накопичених знань та досвіду у своїй конкретній сфері діяльності.

Його цінності настільки ж здорові та конструктивні. Він зазвичай дотримується прийнятих норм поведінки як у соціальному, і у професійному плані. Він сприйнятливий, спостережливий і вірить у те, що можна створити свій престиж, соціальний статус та заробити матеріальні цінності. Він може бути старанним працівником, хоч і не присвячує весь час роботі як такої. Він може дуже любити свій будинок, бути сімейною людиноюта корисним та свідомим громадянином.

Якщо верхні фаланги всіх пальців найдовші, їхній власник менш схильний до фізичних речей. Це показник ідеалізму та вродженої потреби до відданості духовним та моральним речам. Така людина чутлива, схильна до метафізики і прагне осягнути якусь школу думки, філософії, етики чи релігії, якій він міг би присвятити все своє існування.

Не надто практичним, він дуже розумний і сприйнятливий. Він не схильний помічати свою власну непрактичність, яке ідеали настільки поглинають його особистість, що часто стає якимось символом метафізичної і духовної спрямованості. Така людина чудово підходить для місіонерської роботи або для таких академічних інтересів, які можуть мати відношення до моральної філософії чи реформаторської роботи.

Він дуже часто нехтує фізичним комфортом і в результаті стає ізольованим від суспільства.

Навіть якщо він не усамітнюється і продовжує жити у звичайних умовах, серед шуму та суєти, він все одно живе як самітник. Тим не менш, він може глибоко впливати на тих, з ким спілкується.

Він не дає волі своєму апетиту і може бути досить байдужим до делікатесів на столі або до особистих тісних зв'язків емоційного характеру. Він завжди буде прагнути простоти, зазвичай він буває аскетичний у всьому, що стосується фізичних потреб людини.

Не будучи занадто сильною людиноюу фізичному плані, він схильний демонструвати недостатню витривалість та енергію і часто страждає від недостатнього чи неправильного харчування. Дуже чутливий за характером, він схильний до нервових розладів. Але за належного догляду він може прожити досить довго і підтримувати своє здоров'я в повному порядку.

Фаланга (анатомія)

тіло(Corpus), проксимальний кінець - основа, basis, і дистальний кінець - блок, trochlea. На дистальному кінці нігтьової фаланги є нігтьова бугристість.

Основний, середньоїі нігтьовий. Фаланги нижньої кінцівки відрізняються від фаланг верхньої кінцівкименшою довжиною. На руці найдовша фаланга – основна третього пальця, а найтовстіша – основна фаланга великого пальця. Кожна фаланга є подовженою кісточкою, що має в середній частині (діафіз) форму напівциліндра, плоска частина якого звернена на долонну, а опукла на тильну сторону. Кінцеві частини фаланги (епіфізи) несуть суглобові поверхні.

Китоподібні

У китоподібних кількість фаланг значно більша. Це тим обставиною, що вони діафізи і эпифизы фаланг окостеневают окремо й утворюють хіба що самостійні фаланги.

Птахи

На задніх кінцівках птахів може бути від двох до чотирьох пальців. У чотирипалих форм число фаланг зазвичай 2-3-4-5, рахуючи від внутрішнього пальця назовні, у трипалих 3-4-5. Відомий ряд винятків: у буревісників 1-3-4-5; у козодоїв 2-3-4-4, у деяких стрижів 2-3-3-3.

Плазуни

Число фаланг у плазунів невелике, але непостійне. Однак на задніх кінцівках викопної групи звіроподібні (Theromorpha), що вважається за предків ссавців, число фаланг було те саме, що й у ссавців. У водних копалин груп зауроптеригій (Sauropterygia) і іхтіоптеригій (Ichtyopterygia), що мали плавникоподібну кінцівку, що нагадує таку китоподібних, число фаланг було дуже значно, як і у китоподібних. Ця обставина показує, що велика кількість фаланг служить пристосуванням кінцівки до водного способу життя [ джерело не вказано 2713 днів] .

Земноводні

У гризуна Pedetes

Фаланга пальців

Фаланги (грец. φάλαγξ) - короткі трубчасті кістки, що утворюють скелет пальців кінцівок хребетних тварин, у тому числі людини.

Будова

Фаланга є трубчастою кісткою, середня частина має назву тіло(Corpus), проксимальний кінець - основа, basis, і дистальний кінець - блок, trochlea.

Людина

У людини кожен палець, крім великого, складається з трьох фаланг, а великий із двох. Ці три фаланги називаються Основний, середньоїі нігтьовий. Фаланги нижньої кінцівки відрізняються від фаланг верхньої кінцівки меншою завдовжки. На руці найдовша фаланга – основна третього пальця, а найкоротша і найтовстіша – основна фаланга великого пальця. Кожна фаланга є подовженою кісточкою, що має в середній частині (діафіз) форму напівциліндра, плоска частина якого звернена на долонну, а опукла на тильну сторону. Кінцеві частини фаланги (апофізи) несуть суглобові поверхні.

У медицині застосовуються такі терміни для фаланг кисті та стопи:

• проксимальна (основна) фаланга (phalanx proximalis);
• середня фаланга (phalanx media);
• дистальна (нігтьова) фаланга (phalanx distalis).

Інші тварини

Китоподібні

У китоподібних кількість фаланг значно більша. Це тим обставиною, що вони діафізи і апофізи фаланг окостеневают окремо й утворюють хіба що самостійні фаланги.

Птахи

На задніх кінцівках птахів може бути від двох до чотирьох пальців. У чотирипалих форм число фаланг зазвичай 2-3-4-5, рахуючи від внутрішнього пальця назовні, у трипалих 3-4-5. Відомий ряд винятків: у буревісників 1-3-4-5; у козодоїв 2-3-4-4, у деяких стрижів 2-3-3-3.

У двопалого африканського страуса, у якого збереглися третій та четвертий палець, по 4 та 5 фаланг відповідно.

На крилі перший і третій палець звичайно з однієї фаланги, а другий з двох, але й тут трапляються винятки. Так, у денних хижаків, курячих, американського страусачисло фаланг, рахуючи від внутрішнього пальця назовні, 2-2-1; у качок, дроф та інших 2-3-1; у африканського страуса 2-3-2; у казуару та ківі - лише один палець із 3 фаланг.

Плазуни

Число фаланг у плазунів невелике, але непостійне. Однак на задніх кінцівках викопної групи звіроподібні (Theromorpha), що вважається за предків ссавців, число фаланг було те саме, як і в цих останніх. У водних копалин груп зауроптеригій (Sauropterygia) і ихтиоптеригий (Ichtyopterygia), мали плавникообразную кінцівку, що нагадує таку китоподібних, число фаланг було дуже значне, як й у останніх. Обставина це вказує, звісно, ​​значення збільшення числа фаланг як у пристосування кінцівки до водного життя.

Земноводні

Непостійна кількість фаланг і в амфібій. У більшості випадків у хвостатих амфібій (Urodela) пальці мають по дві фаланги, крім четвертого, що має три, а у безхвостих (Anura) і п'ятий палець також має три фаланги. Додаткові пальці складаються зазвичай із однієї фаланги, хоча іноді з двох.

У гризуна Pedetesтак званий praepollex (prae – рудиментарний, pollex – великий палець пензля) складається з двох фаланг і несе кіготь. Якщо приймати перший палець амфібій за praepollex і praehallux (hallux - великий палець стопи), він теж виявляється що складається з двох фаланг.

Висновки

Наведені цифри можуть бути зведені до таблиці:

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитися що таке "Фаланга пальців" в інших словниках:

ФАЛАНГА - (грец.). 1) ряд, лад; у стародавніх греків: особливий устрій піхоти. 2) отруйна комаха, з класу павукоподібних, водиться в Персії, на Кавказі та в інших місцях. Словник іншомовних слів, що увійшли до складу російської мови. Чудінов А.Н., 1910. ФАЛАНГА 1) ... Словник іноземних слів російської мови

Фаланга (анатомія) - У цього терміна існують інші значення, див. Фаланга. Кістки лівої кисті людини, тильна (дорзальна) поверхня.

Фаланга – I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1. Бойовий порядок озброєної піхоти, що є зімкнутим ладом у кілька шеренг (в … Сучасний тлумачний словник російської мови Єфремової

Фаланга – I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1. Бойовий порядок озброєної піхоти, що є зімкнутим ладом у кілька шеренг (в … Сучасний тлумачний словник російської мови Єфремової

Фаланга – I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1. Бойовий порядок озброєної піхоти, що є зімкнутим ладом у кілька шеренг (в … Сучасний тлумачний словник російської мови Єфремової

Фаланга – I ж. 1. Кожна з трьох коротких трубчастих кісточок, що утворюють скелет пальців кінцівок у людини та хребетних тварин. 2. див. тж. фаланги II ж. 1. Бойовий порядок озброєної піхоти, що є зімкнутим ладом у кілька шеренг (в … Сучасний тлумачний словник російської мови Єфремової

ФАЛАНГА - [від грец. phalanx (phalangos) суглоб] анат. кожна з коротких трубчастих кісток, що утворюють скелет пальців кінцівок у більшості хребетних тварин і людини (див. також Пензель, Стопа).

Дістальна фаланга - (phalanx distalis) Дістальна фаланга (phalanx distalis) Кістки стопи (ossa pcdis). Атлас анатомії людини

Проксимальна фаланга (phalanx proximalis) Проксимальна фаланга (phalanx proximalis) Кістки стопи (ossa pcdis). Вид звір … Атлас анатомії людини

що таке фаланги пальців на руці

У людини кожен палець, крім великого, складається з трьох фаланг, а великий із двох. Ці три фаланги називаються основною, середньою та нігтьовою. Фаланги нижньої кінцівки відрізняються від фаланг верхньої кінцівки меншою завдовжки. На руці найдовша фаланга – основна третього пальця, а найтовстіша – основна фаланга великого пальця. Кожна фаланга є подовженою кісточкою, що має в середній частині (діафіз) форму напівциліндра, плоска частина якого звернена на долонну, а опукла на тильну сторону. Кінцеві частини фаланги (епіфізи) несуть суглобові поверхні.

У медицині застосовуються такі терміни для фаланг кисті та стопи:

проксимальна (основна) фаланга (phalanx proximalis);

середня фаланга (phalanx media);

дистальна (нігтьова) фаланга (phalanx distalis).

Кістки пальців (фаланги).

Кістки пальців (фаланги), ossa digitorum (phalanges), представлені фалангами, phalanges, що відносяться формою до довгих кісток. Перший, великий, палець має дві фаланги: проксимальну, phalanx proximalis. та дистальну, phalanx distalis. Інші пальці мають ще середню фалангу, phalanx media. У кожній фаланзі розрізняють тіло і два епіфізи - проксимальний та дистальний.

Тіло, corpus, кожної фаланги з передньої (долонної) сторони сплощене. Поверхня тіла фаланги обмежена з обох боків невеликими гребінцями. На ній знаходиться живильний отвір, що триває дистально спрямований поживний канал.

Верхній, проксимальний, кінець фаланги, або основа, basin phalangis, потовщена і має суглобові поверхні. Проксимальні фаланги зчленовуються з кістками п'ясті, а середні та дистальні фаланги з'єднуються між собою.

Нижній, дистальний, кінець 1 та 2 фаланг має головку фаланги, caput phalangis.

На нижньому кінці дистальної фаланги з тильного боку є невелика шорсткість - бугристість дистальної фаланги, tuberositas phalangis distalis.

В області п'ястково-фалангових зчленувань 1, 2 і 5 пальців та міжфалангового зчленування I пальця на долонній поверхні, у товщі сухожиль м'язів, зустрічаються сесамоподібні кістки, ossa sesamoidea.

Вам цікаво це прочитати:

Переломи фаланги пальця пензля

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

2009 року закінчив Ярославську Державну Медичну Академіюза спеціальністю "лікувальна справа".

З 2009 до 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі).

лютого 2014р. м. Москва - II конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія та ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє».

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації «Застосування артроскопії у травматології та ортопедії»

14-15 травня 2015р. м Москва - Науково-практична конференціяз міжнародною участю. « Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва – Щорічна міжнародна конференція «Артромост» .

Перелом фаланги пальця

Наші пальці виконують дуже тонкі, скоординовані рухи та порушення цих рухів може вплинути на повсякденну та професійну діяльність. Для збереження функції пензля в повному обсязі, дуже важливо, щоб усі переломи пальців були оцінені лікарем для визначення відповідного лікування. Якщо ви думаєте, що зламаний палець – це незначна травма, то Ви серйозно помиляєтесь. Без належного лікування перелом пальця руки може спричинити серйозні проблеми: обмеження згинання пальця (контрактура), біль при незначних навантаженнях, зниження хвата кисті, чи то перелом нігтьової чи основної фаланги пальця.

Пензлик людини утворена 27-ма кістками:

• 8 кісток зап'ястя;
• 5 п'ясткових кісток;
• 14 кісток, що утворюють пальці, називаються фалангами. Перший палець має лише дві фаланги: проксимальну та дистальну. На відміну від інших пальців, які складаються з трьох фалангів: проксимальної, середньої та дистальної.

Переломи п'ястних кісток руки становлять 30% всіх переломів кисті у дорослих.

Види перелому пальця

• Травматичні переломи – це пошкодження кістки пальця у зв'язку з травмою.
• Патологічний перелом - перелом пальця руки в зоні патологічної перебудови (ураження будь-яким захворюванням - остеопорозом, пухлиною, остеомієлітом та ін.) Остеопороз є найбільш частою причиноюпатологічного перелому

• Відкриті переломи (з ушкодженням шкіри)

• Переломи без усунення уламків
• Переломи зі зміщенням.

Ознаки та симптоми перелому пальця руки

Ознаки перелому пальця включають:

• біль при пальпації (дотику);
• Набряк пальця;
• Обмеження рухів;
• Підшкірний крововилив;
• Деформація пальця;

З переломами пальців можуть поєднуватись такі пошкодження як:

Вивих фаланги, ушкодження сухожиль, ушкодження зв'язок. Це може ускладнити лікування.

Діагностика та лікування перелому фаланги пальця

Якщо у вас є симптоми перелому фаланги пальця, необхідно звернутися до травмпункту за місцем проживання. Де після огляду буде виконано рентгенографію у двох проекціях пошкодженого сегмента. Лікар повинен визначити як місце перелому, а й тип. Кістка може бути зламана у кількох напрямках. Перелом фаланги то, можливо поперечним, по спіралі, кілька фрагментів, чи многооскольчатым, тобто. зруйнуватися повністю.

Лікування переломів пальців пензля залежить від трьох основних факторів:

• По-перше, чи торкнуться суглоб?
• По-друге, «стабільний» чи «нестабільний» перелом?
• По-третє, чи деформовано палець?

Якщо перелом зачіпає суглоб (внутрішньосуглобовий перелом), важливо переконатися, що суглобова поверхня не зруйнована і уламки не розійшлися, тобто. немає усунення. І тут можна уникнути операції.

По-друге, важливо визначити «стабільний» чи «нестабільний» перелом. Стабільність перелому можна визначити за рентгенограмою. Перелом вважається нестабільним, якщо уламки зміщені, або характер перелому такий, що після правильної репозиції (усунення зміщення) уламки можуть зміститися з часом і залишитися у зміщеному положенні. Анатомія, природно, буде порушена, що може вплинути на функцію пальця та кисті.

Лікар повинен визначити, чи є укорочення сегмента, чи ротований дистальний уламок (повернутий щодо своєї осі). Пальці на травмованій руці повинні вишиковуватися і виглядати так само, як на здоровій.

Якщо суглобові поверхні зруйновані або уламки зміщені, якщо перелом нестабільний, якщо є деформація, яка потребує виправлення, то в такому разі потрібна операція для відновлення нормальної анатоміїкисті та збереження функції після зрощення перелому пальця.

Консервативне лікування

При переломі пальця без усунення, виявляється наступна допомога: пошкоджений сегмент пензля фіксується гіпсовою лонгетою або полімерною пов'язкою, яка легша і міцніша за гіпс.

Іноді як шина використовують сусідній палець, міцно фіксуючи їх разом пластиром. Це дає можливість працювати пензлем, згинати пальці без побоювання, що уламки кісток змістяться.

Якщо після репозиції уламки змістилися, є нестабільність перелому, багатооскольчатий перелом або деформація технічно не може бути усунена, то в такому разі необхідна операція. За допомогою металоконструкцій уламки можуть бути фіксовані у правильному положенні до повного зрощення перелому. Якщо перелом зі зміщенням, лікар повинен спробувати усунути зсув уламків без хірургічного втручання. Це виконується під місцевою чи провідниковою анестезією. Якщо усунення не усувається, тобто показання до операції. Після усунення зміщення палець фіксується гіпсовою лонгетою або полімерною пов'язкою, щоб запобігти вторинному зміщенню. Переломи фаланг зростаються за 3-4 тижні. Протягом цих трьох тижнів виконуються контрольні (повторні) рентгенограми через 10 і 21 день, щоб переконатися, що немає вторинного зміщення в гіпсі. Після цього гіпс знімають і розпочинають активну розробку суглобів пензля.

Хірургічне лікування

Залежно від типу та тяжкості перелому фаланги пальця руки, можливо, знадобиться операція – остеосинтез (остео – кістка, синтез – створювати, відновлювати), завдяки якій досягається анатомічне відновлення пошкоджених структур.

Під час операції відбувається відкрита репозиція уламків (порівняння зламаних частин) та фіксація металоконструкціями. А для кожного перелому підбирається відповідна металоконструкція або їх поєднання:

Плюси даного методу: простота та короткий часманіпуляції, відсутність розрізу та як наслідок післяопераційного рубця.

Мінуси: один кінець спиці залишається над шкірою, щоб спицю можна було видалити після зрощення перелому; ризик інфікування рани та проникнення інфекції в область перелому; тривале носіння гіпсової пов'язки 1 місяць; неможливість початку ранньої розробки суглобів пензля, внаслідок чого ризик виникнення незворотної контрактури (відсутність рухів у суглобі) ушкодженого пальця.

Остеосинтез пластиною та гвинтами:

Під час операції виконується доступ до місця перелому, зіставлення уламків та фіксація їх пластиною та гвинтами. Рана зашивається. Накладається стерильна пов'язка. Перев'язки виконуються за день. Одягни знімаються шви.

Плюси даного методу: повне відновленняанатомії фаланги; можливість ранньої розробки суглобів пензля; гіпсова пов'язканакладається лише на 2 тижні.

Мінуси: як після будь-якої операції залишається невеликий рубець.

При деформації пальців руки під час переломів у статті контрактура Дюпюїтрена.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитися з діагнозом та призначити правильне лікування може лише лікар. Якщо у Вас виникли запитання, можете зателефонувати або поставити запитання електронною поштою.

23475 0

З фаланг найчастіше ушкоджується нігтьова, потім проксимальна та середня, частіше без усунення уламків. При крайових переломах іммобілізація гіпсовою лонгетою триває 1-1 1/2 тижні, при переломах нігтьової фаланги ніготь виконує роль шини.

Репозицію уламків роблять витяжкою по осі пальця з одночасним наданням йому функціонально вигідного положення. Іммобілізацію здійснюють двома гіпсовими лонгетами (долонною та тильною) від кінчика пальця до верхньої третини передпліччя (рис. 1). При внутрішньосуглобових переломах потрібні менші терміни (до 2 тиж.), При навколосуглобових - до 3 тижнів, при діафізарних переломах - до 4-5 тижнів. Переломи проксимальної фаланги зростаються швидше, ніж переломи середньої.

Мал. 1.Лікувальна іммобілізація при переломах фаланг пальців кисті: а - гіпсова лонгета; б - шина Белера; в - тильна модельована шина

Реабілітація - 1-3 тиж.

Оперативне лікуванняпоказано при переломах п'ясткових кісток та фаланг з тенденцією до вторинного зміщення. Уламки зіставляють і фіксують спицями черезшкірно (рис. 2). Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою по долонній поверхні на 4 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах фаланг зі зміщенням уламків застосовують дистракційний апарат.

Мал. 2.Чрескісна фіксація спицями переломів і переломовихів фаланг пальців кисті: а - спицями (варіанти); б - дистракційним зовнішнім апаратом

Ушкодження зв'язок суглобів пальців

Причини.Ушкодження бічних зв'язок виникають внаслідок різкого відхилення пальця лише на рівні суглоба (удар, падіння, «відламування»). Найчастіше зв'язки частково розриваються, повний розрив призводить до нестабільності суглоба. В основному ушкоджуються зв'язки проксимальних міжфалангових суглобів та I п'ястково-фалангового.

Ознаки:болючість і набряк у ділянці суглоба, обмеження рухів, бічна рухливість. Уточнюють діагноз точковою пальпацією гудзиковим зондом або торцем сірника. Для виключення відриву кісткового фрагмента необхідно зробити рентгенограми у двох проекціях. При розриві ульнарного бічного зв'язування п'ястно-фалангового суглоба I пальця припухлість може бути незначною. Характерними є болючість при відведенні пальця в променеву сторону, зменшення сили захоплення. Пошкодження зв'язки може бути протягом або настає відрив її від місця прикріплення до проксимальної фаланги.

Лікування.Місцеве охолодження, іммобілізація пальця у напівзігнутому положенні на ватно-марлевому валику. Накладення модельованої гіпсової лонгети по долонній поверхні пальця до середньої третини передпліччя. Згинання у суглобі до кута 150 °. Призначають УВЧ-терапію як протинабряковий засіб.

Термін іммобілізації - 10-14 днів, потім - легкі теплові процедуриіЛФК.

Іммобілізацію I пальця роблять у положенні легкого згинання та ліктьового приведення терміном на 3-4 тижні. При явищах повного розриву зв'язки чи відриву її показано раннє оперативне лікування (шов, пластика) за умов спеціалізованого лікувального закладу. Після операції - іммобілізація гіпсовою лонгетою також на 3-4 тижні. Реабілітація - 2-3 тиж.

Працездатність відновлюється через 1-11/2 міс.

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців пензля

Особливості анатомії представлені на рис. 3.

Мал. 3.Схема будови тильного апоневрозу: а сухожилля загального розгинача; б - сухожилля міжкісткових м'язів; в - сухожилля червоподібних м'язів; г - спіральні волокна; д - ретінакулярні зв'язки; е - трикутні зв'язки; ж - центральна стрічка; з - бічні стрічки; і - порція апоневрозу до основи проксимальної фаланги; до - медіальні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; л - середня порція апоневрозу; м - латеральні смужки сухожиль міжкісткових та червоподібних м'язів; н - латеральні порції апоневрозу; про - кінцева частина сухожильно-апоневротичного розтягування; п - поперечні міжп'ясткові зв'язки; р - поперечна порція ретикулярної зв'язки

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців і кисті становлять 0,6-0,8% від усіх нових травм. Від 9 до 11,5% хворих госпіталізують. Відкриті ушкодження становлять 80,7%, закриті – 19,3%.

Причини відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів:

• різані рани (54,4%);
• забиті рани (23%);
• рвані рани (19,5%);
• вогнепальні поранення та термічні поразки (5 %).

Причини закритих ушкоджень сухожиль розгиначів:

• травматичні – внаслідок непрямого механізму травми;
• спонтанні - виникають внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін сухожиль і незвичного навантаження на пальці.

Підшкірний розрив сухожилля довгого розгинача I пальця описаний в 1891 Sander під назвою «параліч барабанщиків». У армійських барабанщиків при тривалому навантаженні на кисть у положенні тильного згинання розвивається хронічний тендовагініт, що викликає дегенерацію сухожилля і, як наслідок, його спонтанний розрив. Інша причина підшкірного розриву сухожилля довгого розгинача I пальця - мікротравматизація після перелому променевої кістки у типовому місці.

ДіагностикаНових відкритих пошкоджень сухожиль розгиначів не становить особливих труднощів. Локалізація ран на тильній поверхні пальців та кисті має насторожити лікаря, який зверне особливу увагу на дослідження рухової функції. Ушкодження сухожиль розгиначів залежно від зони ушкодження супроводжується характерними порушеннями функції (рис. 4).

Мал. 4.

1-я зона - зона дистального міжфалангового суглоба до верхньої третини середньої фаланги - втрата функції розгинання дистальної фаланги пальця.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача. При ушкодженні сухожилля розгинача на рівні його прикріплення до дистальної фаланги застосовують шовк. Після операції дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання спицею, проведеної через міжфаланговий дистальний суглоб на 5 тижнів.

2-а зона - зона основи середньої фаланги, проксимального міжфалангового суглоба та основний фаланги - втрата функції розгинання середньої фаланги II-V пальців. При пошкодженні центрального пучка розгинача бічні пучки його зміщуються в долонний бік і починають розгинати дистальну фалангу, середня фаланга займає положення згинання, а дистальна розгинання.

Лікуванняоперативне - зшивання центрального пучка сухожилля розгинача, відновлення зв'язку бічних пучків із центральним. При пошкодженні всіх трьох пучків розгинального апарату накладають первинний шов із роздільним відновленням кожного пучка.

Після операції – іммобілізація на 4 тижні. Після накладання шва на сухожилля та іммобілізації на період зрощення розвивається розгинальна контрактура суглобів, яка потребує тривалої реадилітації.

3-я зона - зона п'ястно-фалангових суглобів і п'ясті - втрата функції розгинання основної фаланги (рис. 5).

Мал. 5.

Лікуванняоперативне - зшивання сухожилля розгинача, іммобілізація гіпсовою лонгетою від кінчиків пальців до середньої третини передпліччя протягом 4-5 тижнів.

4-я зона - зона від кистьового суглоба до переходу сухожиль у м'язи на передпліччя - втрата функції розгинання пальців та кисті.

Лікуванняоперативне. При ревізії рани для мобілізації сухожиль розгиначів поблизу кистьового суглоба необхідно розсікти тильну зв'язку зап'ястя та фіброзні канали сухожиль, які пошкоджені. Кожне сухожилля зшивають окремо. Тильну зв'язку зап'ястя відновлюють з подовженням. Фіброзні канали не відновлюють. Виробляють іммобілізацію гіпсовою лонгетою протягом 4 тижнів.

Діагностика, клінічна картина та лікування свіжих закритих ушкоджень сухожиль розгиначів пальців.Підшкірне (закрите) пошкодження сухожилля розгиначів пальців спостерігається в типових локалізаціях - довгого розгинача I пальця на рівні третього фіброзного каналу зап'ястя; трифалангових пальців - на рівні дистального та проксимального міжфалангових суглобів.

При свіжому підшкірному розриві сухожилля довгого розгинача I пальця на рівні кистьового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги, обмежене розгинання у п'ястково-фаланговому та п'ястно-зап'ястковому суглобах. Втрачається функція стабілізації цих суглобів: палець відвисає і втрачає функцію схвата.

Лікуванняоперативне. Найбільш ефективний метод транспозиції сухожилля власного розгинача II пальця на розгинач I.

Свіжі підшкірні розриви сухожиль розгиначів II—V пальців лише на рівні дистальної фаланги з відривом кісткового фрагмента і лише на рівні дистального межфалангового суглоба супроводжуються втратою функції розгинання нігтьової фаланги. За рахунок тяги сухожилля глибокого згинача нігтьова фалангазнаходиться у вимушеному положенні згинання.

Лікування нових підшкірних розривів сухожиль розгиначів II-V пальців консервативне. Для закритого зрощення сухожилля дистальну фалангу фіксують у положенні розгинання або перегинання за допомогою різних шин на 5 тижнів. або фіксацію виробляють спицею Кіршнер через дистальний міжфаланговий суглоб.

При свіжих підшкірних відривах сухожиль розгиначів із кістковим фрагментом зі значним діастазом показано оперативне лікування.

Свіжий підшкірний розрив центральної частини розгинального апарату лише на рівні проксимального межфалангового суглоба супроводжується обмеженням розгинання середньої фаланги, помірним набряком. При правильної діагностикиу свіжих випадках палець фіксують у положенні розгинання середньої фаланги та помірного згинання дистальної. У такому положенні пальця найбільше розслаблені червоподібні та міжкісткові м'язи, а бічні пучки зміщуються до центрального пучка розгинального апарату. Іммобілізація триває 5 тижнів. (Рис. 6).

Мал. 6.

Застаріле пошкодження сухожиль розгиначів пальців.Велика різноманітність вторинних деформацій кисті при застарілих ушкодженнях сухожиль розгиначів зумовлена ​​порушенням складної біомеханіки згинально-розгинального апарату пальців.

Ушкодження у 1-й зоні виявляються у двох видах деформації пальця.

1. При повному пошкодженніСухожилля розгинача на рівні дистального міжфалангового суглоба втрачається функція розгинання дистальної фаланги. Під впливом напруги сухожилля глибокого згинача формується стійка згинальна контрактура дистальної фаланги. Така деформація отримала назву "палець-молоточок". Аналогічна деформація виникає при відриві сухожилля розгинача із фрагментом дистальної фаланги.

2. При пошкодженні сухожилля розгинача на рівні середньої фаланги проксимальніше дистального міжфалангового суглоба бічні пучки, втративши зв'язок із середньою фалангою, розходяться та зміщуються в долонному напрямку. При цьому втрачається активне розгинання дистальної фаланги, вона займає становище згинання. У зв'язку з порушенням точки фіксації бічних пучків з часом починає превалювати функція центрального пучка, що розгинає середню фалангу. Остання займає становище гіперекстензії. Ця деформація отримала назву «лебедина шийка».

Лікування застарілого ушкодження сухожиль розгиначів у 1-й зоні оперативне. Найважливішою умовою є повне відновлення пасивних рухів у суглобі.

Найбільш поширені операція утворення дуплікатури рубця з розсіченням або без його розсічення, і фіксація дистального міжфалангового суглоба спицею. Після видалення спиці через 5 тижнів. після операції проводять курс відновного лікування. При застарілих пошкодженнях та стійкій згинальній контрактурі можливий артродез дистального міжфалангового суглоба у функціонально вигідному положенні.

Застаріле ушкодження сухожильно-апоневротичного розтягування у 2-й зоні на рівні проксимального міжфалангового суглоба супроводжується двома основними видами деформації.

1. При пошкодженні центрального пучка сухожилля розгинача втрачається функція розгинання середньої фаланги. Бічні пучки під натягом червоподібних м'язів зміщуються в проксимальному та долонному напрямках, сприяючи згинання середньої фаланги та розгинання дистальної фаланги пальця. У щілину, що утворилася в розгинальному апоневрозі, головка проксимальної фаланги переміщається подібно до гудзика, що проходить в петлю.

Виникає типова флексійно-гіперекстензійна деформація, що отримала кілька назв: розрив у вигляді петлі, феномен петлі гудзика, потрійна контрактура, подвійна контрактура Вайнштейна.

2. При застарілому пошкодженні всіх трьох пучків сухожильного розгинального апарату виникає згинальна установка середньої фаланги. Перерозгинання дистальної фаланги при цьому не виникає у зв'язку з ушкодженням бічних пучків.

Лікування застарілого пошкодження сухожильного розгинального апарату на рівні проксимального міжфалангового суглоба оперативне. У передопераційному періоді для усунення контрактур та відновлення обсягу пасивних рухів проводять курс відновного лікування.

Операція Вайнштейна:після мобілізації бічних пучків сухожильно-апоневротичного розтягування виробляють їх зближення та зшивання «бік у бік» над проксимальним. міжфаланговим суглобом. При цьому відбувається надмірне натяг бічних пучків, що може призвести до обмеження згинання пальця (рис. 7).

Мал. 7.

При застарілих ушкодженнях сухожиль розгиначів із порушенням функції пальців показано оперативне лікування. Вибір способу оперативного лікуваннязалежить від стану шкіри, наявності рубців, деформацій та контрактур. Одним із найпоширеніших методів є утворення дуплікатури рубця.

У післяопераційному періоді іммобілізація триває 4-5 тижнів, після чого проводять курс відновного лікування - аплікації озокериту, електрофорез лідази, масаж, ЛФК на пальці та кисть.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

На підставі аналізу 2147 випадків закритих переломів Є. В. Усольцевавстановила, що численні зустрічаються у 29,3% випадків. Переломи пальців лівої кисті частіші, ніж правої. Ушкодження вказівного пальця становлять 30%, є найчастішими. Потім слідує середній (22,9%), потім великий палець (19,1%), мізинець (18,3%) і, нарешті, безіменний палець (13,7%).

Частота переломів кінцевої фаланги 47%, основний – 31,2%, середньої – 8,6%, а частота переломів п'ясткових кісток 13,2%. Види переломів кісток пензля представлені малюнку.

Правила лікування переломів кісток кистітакі ж, як за будь-яких інших переломах, тобто репозиція, іммобілізація та функціональна терапія. Тонка структура пензля дуже несприятливо реагує на зміни, пов'язані з ушкодженнями та іммобілізацією, а також залишкові кісткові деформації. Укорочення, перекручування, усунення, що залишаються після зрощення переломів, порушують як функцію пошкодженого пальця, але всієї кисті загалом.

При репозиціїі іммобілізації пензляслід брати до уваги, що відповідно осі кисті рухається лише середній палецьа інші пальці при згинанні спрямовані до човноподібної кістки.

Необхідно прийматидо уваги, що здатність регенерації кісток кисті різна і залежить від локалізації перелому. Епіфізи губчастої будови зростаються швидше (3-5 тижнів), ніж погано васкуляризовані діафізи кортикальної будови (10-14 тижнів). На схемі Моберга показані терміни іммобілізації, необхідні для зрощення уламків (Особливо впадає у вічі великий термін зрощення діафіза II фаланги.

При тривалій іммобілізаціїнеобхідною умовою є фіксація кінцівки у функціонально вигідному положенні та створення можливості для рухів непошкоджених відділів пензля. Інакше функціональний станкисті під час лікування погіршується.

Переломи кінцевих фалангзазвичай гояться без ускладнень. Якщо має місце перелом ділянки (раланги, на якій розташовується ніготь, то для іммобілізації слід накласти алюмінієву або гіпсову шину на долонну поверхню двох дистальних фаланг. Ці переломи часто супроводжуються піднігтьовою гематомою, яка надзвичайно болісна і легко нагноюється. Тому гематому слід видалити шляхом просвердлення. або підняття невеликої його ділянки Трепанацію слід проводити в асептичних умовах.

Нігтьовий відросток, як правило, зазнає переломів у зв'язку з відкритими ушкодженнями. Він разом із нігтем та ділянкою м'якоті пальця вивихається у бік долоні. Репозиція кістки, нігтя та м'якоті пальця проводиться одночасно. Ніготь фіксується одним або двома швами - це є найкращим шинуванням для зламаної ділянки фаланги.

Оскольчасті переломи тілаі основи кінцевої фаланги часто фіксуються тонкою кістковою спицею Кіршнера, без шинування, оскільки тільки в такий спосіб забезпечуються достатня фіксація зламаної кістки та найкоротший термін іммобілізації.

При ротаційному зміщенні лінії нігтьових пластинок розташовуються непаралельно порівняно з нігтьовими пластинками пальців непошкодженої руки

На середніх та основних фалангахрозрізняються: тріщини, епіфізеоліз та повні переломи.

Локалізація переломуможе бути:
а) на головці,
б) на діафізі та
в) на підставі.

Алюмінієва шина (1), що застосовується при лікуванні переломів основної фаланги консервативним методом по Ізелен, попередньо шина моделюється по відповідному пальцю здорової кисті.
Верхівка вигину шини повинна відповідати місцю перелому (2), оскільки репозиція здійснюється при фіксації пальця на шині. Основний суглоб згинається до 120 °, середній - до 90 °.
Вісь кінцевої фаланги має йти паралельно п'ястковій кістці

а) Переломи головок можуть мати форми поперечного "Y" або "V". Внутрішньосуглобовий перелом одного або обох виростків, як правило, імітує вивих. За наявності багатооскольчатих переломів може виникати необхідність резекції з наступною артропластикою.

б) Лінія перелому діафіза може бути поперечною, косою, довгастою та множинною. При переломі середньої фаланги через усунення уламків утворюється кут, відкритий до тилу і дуже рідко в долонний бік (у разі локалізації лінії перелому проксимально від прикріплення сухожилля поверхневого згинача). При переломі основної фаланги утворюється кут, відкритий також до тилу, так як дорзальний апоневроз, зважаючи на дію загального розгинача пальців червоподібних і міжкісткових м'язів, напружується.
Репозиція переломів діафіза не становить труднощів, проте утримання уламків у репонованому положенні не легко, особливо за наявності поперечних переломів.

в) Переломи основи середніх та основних фалангможуть мати форми поперечного «Y» або «V» або можуть бути зубчастими.
При лікуванні переломів середніх та основних фалангслід пам'ятати про те, що задовільна фіксація пальців не може бути здійснена без іммобілізації променево-зап'ясткового суглоба. Для цього на пензель, включаючи і променево-суглобовий, накладається гіпсова рукавичка без пальців, що забезпечує функціонально вигідне положення. До гіпсової рукавички дистально від основної фаланги приєднується долонна вигнута дротяна шина для зламаного пальця або пальців. Після репозиції палець фіксується на шині за допомогою липкого пластиру. Якщо це не виявляється достатнім, слід вдаватися до ліпкопластирного витягу.

Витягуванняне повинно тривати більше трьох тижнів. Після зняття його попередження усунення уламків накладається лише захисна шина. При методі Буннелла застосовується чрезм'якотне, а за Мобергом - чрезкісне витягування. Ми вважаємо ці два методи неправильними. Витяг за допомогою гумового джгута важко регулювати, іноді воно надмірно сильне, а в інших випадках легко послаблюється. При цьому способі потрібен постійний рентгенівський контроль. Метод небезпечний можливістю виникнення інфекції та некрозу шкіри. Тяга, що надається на палець при лікуванні витягуванням, служить не для репозиції уламків, а лише для фіксації репонованих ручним способом кісток.

а - схема зсувів уламків, що настають при переломах середньої фаланги
б - схема зсувів уламків, що настають при переломах основної фаланги
в - усунення уламків під кутом у середній третині основної фаланги вказівного пальця, що виникло внаслідок недостатньо тривалої іммобілізації. Уламки утворюють кут 45°, відкритий до тилу. Перелом десятитижневої давності, проте утворення мозолі виражене слабко
г - перелом основної фаланги, уламки зрослися під кутом, відкритим до тилу, внаслідок недостатньої іммобілізації. Зроблено: остеотомія та внутрішньокісткова фіксація за допомогою спиці Кіршнера, після чого вісь основної фаланги вирівняна

Якщо фіксаціяне досягається шляхом накладання ліпкопластирної пов'язки або витяженням, то ми вдається до способу через- або внутрішньокісткової фіксації за допомогою спиць Кіршнера, але в жодному разі не вважаємо допустимим застосування надм'якотного витягу. Чрезкісна дротяна фіксація має свої переваги навіть за наявності відкритих переломів. Ми поєднували її із введенням антибіотиків, внаслідок чого жодного разу не спостерігали інфекційних ускладнень. Верден пропонує застосування навколокісткової фіксації за допомогою спиці. Після ручної репонації тонка спиця Кіршнера вводиться між сухожиллям розгинача і кортикальним шаром кістки, що перешкоджає зміщенню уламків під кутом або убік.

На нашу особисту досвідуПри наявності поперечних переломів подібна «внутрішня» шина не є достатньою, оскільки вона не перешкоджає ротації дистального уламку фаланги. Для іммобілізації таких переломів слід застосовувати перехресні спиці (І. Белер, Штрелі).