Швидка медична допомога є однією із гарантій здійснення медико-соціальної допомоги громадянам.

- Екстрена медична допомога хворим і потерпілим при загрозливих для життята здоров'ю людини в станах і травмах, яка опиняється на місці події (на вулиці, у громадських місцях, установах, вдома та в дорозі захворілого в лікарню).

Швидка допомогавиявляється у випадках гострих захворювань, при масових катастрофах, стихійних лихах, нещасних випадках, пологах та порушенні нормального перебігу вагітності, у місцях громадського користування, на вулиці та вдома.

Невідкладна допомогавиявляється хворим на дому під час загострення хронічних захворювань.

У нашій країні створено загальнодержавну систему організації швидкої медичної допомоги, до якої входять станції швидкої та невідкладної допомоги, лікарні швидкої допомоги (або відділення екстреної госпіталізації загальної мережі лікарняних установ), санітарна авіація.

Організація роботи станції швидкої та невідкладної допомоги

Для надання швидкої медичної допомоги призначені станції швидкої та невідкладної допомоги. Станції швидкої медичної допомоги не займаються систематичним лікуванням, вони призначені для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі(див. Наказ МОЗ РФ від 26.03.2000 р. № 100). На станціях швидкої допомоги не видають лікарняних листів, довідок та інших письмових документів хворим або їхнім родичам

Госпіталізацією хворих займаються лікарні швидкої допомоги та відділення екстреної госпіталізації загальної мережі лікарняних закладів.

Станції швидкої допомоги оснащені спеціалізованим санітарним транспортом, обладнаним апаратурою для проведення термінової діагностики та лікування станів, що загрожують життю. Роботу станцій швидкої допомоги організовано побригадно. Розрізняють бригади лінійні (лікар і фельдшер), спеціалізовані (лікар і два фельдшери), лінійні фельдшерські (зазвичай використовуються для цілеспрямованого перевезення хворих). У великих містахзазвичай діють такі спеціалізовані бригади: реанімаційна, неврологічна, інфекційна, педіатрична реанімаційна, психіатрична і т. д. Вся робота бригад документується, лікарем бригади заповнюються карти виклику, які після чергування здаються для контролю старшого лікаря зміни і організаційно-методичний відділ. За потреби (на прохання лікарів загальної мережі, слідчих органів тощо) завжди можна знайти картку виклику та з'ясувати обставини виклику. Якщо хворого госпіталізовано, лікар чи фельдшер заповнює супровідний лист, який залишається в історії хвороби до виписки хворого зі стаціонару або до смерті хворого. Відривний талон супровідного листа лікарня повертає на станцію, що дозволяє вести облік помилок бригади швидкої допомоги, покращуючи якість роботи бригад швидкої допомоги.

На місці виклику бригадою швидкої допомоги проводиться необхідне лікуванняу максимально доступному обсязі (а також у дорозі при транспортуванні хворого). У наданні допомоги хворим та постраждалим основна відповідальність покладається на лікаря бригади, який керує діями бригади. У складних випадкахлікар консультується зі старшим лікарем зміни телефоном. Найчастіше старший лікар зміни на прохання лікаря лінійної бригади направляє до місця виклику спеціалізовану бригаду. Хворих, які потребують екстреної допомоги, транспортують на великі відстанілітаками санітарної авіації, гелікоптерами.

Швидка медична допомога (ХМД)є одним з видів первинної медико-санітарної допомоги. Установи ШМД щорічно виконують близько 50 млн. викликів, надаючи медичну допомогу понад 52 млн. громадянам. Швидка медична допомога - цілодобова екстрена медична допомога при раптових захворюваннях, що загрожують життю хворого, травмах, отруєннях, навмисних самоушкодженнях, пологах поза медичними установами, а також катастрофах і стихійних лих.

Загальна характеристика

Характерними рисами, що принципово відрізняють швидку медичну допомогу від інших видів медичної допомоги, є:

невідкладний характер її надання у випадках надання екстреної медичної допомоги та відстрочений - при невідкладних станах(Невідкладна медична допомога);

безвідмовний характер її надання;

безоплатний порядок надання ШМД;

діагностична невизначеність за умов дефіциту часу;

виражена соціальна значимість.

Умови надання швидкої медичної допомоги:

поза медичної організації(за місцем виклику бригади, а також у транспортному засобі під час медичної евакуації);

амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування);

стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове спостереження та лікування).

Керівні документи

Постанова уряду Російської Федераціївід 22 жовтня 2012 р. № 1074 «Про Програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2013 рік та на плановий період 2014 та 2015 років».

Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян в Російській Федерації".

Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації".

Наказ МОЗ РФ від 26.03.1999 N 100 «Про вдосконалення організації швидкої медичної допомоги населенню Російської Федерації»

Наказ МОЗ соціального розвитку РФ від 01.11.2004 N 179 «Про затвердження Порядку надання швидкої медичної допомоги»

Федерального закону від 29.11.2010 р. № 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації". Він знаменний передачею повноважень Російської Федерації у сфері ЗМС органам державної влади суб'єктів Російської Федерації, а також включенням швидкої медичної допомоги (за винятком спеціалізованої - санітарно-авіаційної) до системи ЗМС на всій території Російської Федерації з 1 січня 2013 року . Перехід до фінансування в системі обов'язкового медичного страхування - важливий етап розвитку системи ШМД у Російській Федерації. Швидка медична допомога (за винятком спеціалізованої – санітарно-авіаційної) надається у рамках базової програми ЗМС. Фінансове забезпечення швидкої медичної допомоги (за винятком спеціалізованої – санітарно-авіаційної) здійснюється за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування з 1 січня 2013 року

Основні функції

Швидка медична допомога надається громадянам при станах, які потребують термінового медичного втручання (при нещасних випадках, травмах, отруєннях та інших станах та захворюваннях). Зокрема станції (відділення) швидкої медичної допомоги здійснюють:

Цілодобове надання своєчасної та якісної медичної допомоги відповідно до стандартами медичної допомогихворим і постраждалим, які перебувають поза лікувально-профілактичних установ, у тому числі при катастрофах та стихійних лихах.

Здійснення своєчасної транспортування(а також перевезення за заявкою медичних працівників) хворих, у тому числі інфекційних, постраждалих та породіль, які потребують екстреної стаціонарної допомоги.

Надання медичної допомоги хворим та постраждалим, які звернулися за допомогою безпосередньо на станцію швидкої медичної допомоги, у кабінеті для прийому амбулаторних хворих.

Повідомлення муніципальних органів управління охороною здоров'япро всі надзвичайні ситуації та нещасні випадки у зоні обслуговування станції швидкої медичної допомоги.

Забезпечення рівномірного комплектування виїзних бригад швидкої медичної допомоги медичним персоналом за всіма змінами та повне забезпечення їх згідно з приблизним переліком оснащення виїзної бригади швидкої медичної допомоги.

Поряд із цим служба швидкої медичної допомоги може здійснювати транспортування донорської крові та її компонентів, а також транспортування вузьких спеціалістів щодо екстрених консультацій. Служба швидкої медичної допомоги проводить науково-практичну (у Росії діє ряд науково-дослідних інститутів швидкої та невідкладної медичної допомоги), методичну та санітарно-просвітницьку роботу.

Форми територіальної організації

Станція швидкої медичної допомоги

Відділення швидкої медичної допомоги

Лікарня швидкої медичної допомоги

Відділення екстреної медичної допомоги

Станція швидкої медичної допомоги

Станцію швидкої медичної допомоги очолює головний лікар. Залежно від категорії тієї чи іншої станції швидкої допомоги та обсягу її роботи він може мати заступників з медичної, адміністративно-господарської, технічної частини та з цивільної оборони та надзвичайних ситуацій.

Найбільш великі станціїу своєму складі мають різні відділи та структурні підрозділи.

Станція швидкої медичної допомоги може працювати у 2 режимах - повсякденному та в режимі надзвичайної ситуації. У режимі надзвичайної ситуації керівництво станцією переходить до Регіонального центру медицини катастроф.

Оперативний відділ

Найбільшим і найважливішим із усіх підрозділів великих станцій швидкої допомоги є оперативний відділ . Саме від його організованості та розпорядливості залежить вся оперативна робота станції. Відділ веде переговори з особами, які викликають швидку допомогу, приймає виклик або відмовляє в ньому, передає наряди для виконання виїзних бригад, контролює місцезнаходження бригад і санітарного автотранспорту. Керує відділом старший черговий лікарабо старший лікар зміни. Крім нього до складу підрозділу входять: старший диспетчер, диспетчер за напрямом, диспетчер із госпіталізаціїі медичні евакуатори. Старший черговий лікарабо старший лікар зміникерує черговим персоналом оперативного відділу та станції, тобто усією оперативною діяльністю станції. Тільки старший лікар може ухвалити рішення про відмову в прийомі виклику тій чи іншій особі. Зрозуміло, ця відмова має бути мотивованою і обґрунтованою. Старший лікар веде переговори з виїзними лікарями, лікарями поліклінічних та стаціонарних лікувально-профілактичних установ, а також із представниками органів слідства та правопорядку та службами екстреного реагування (пожежними, рятувальниками тощо). Усі питання, пов'язані з наданням екстреної медичної допомоги, вирішує старший черговий лікар. Старший диспетчеркерує роботою диспетчерською, керує диспетчерами за напрямами, підбирає картки, групуючи їх за районами надходження та за терміновістю виконання, потім він вручає їх підлеглим диспетчерам для передачі викликів на районні підстанції, що є структурними підрозділами центральної міської станції швидкої допомоги, а також стежить за місцезнаходженням. бригад. Диспетчер за напрямамиздійснює зв'язок із черговим персоналом центральної станції та районних та спеціалізованих підстанцій, передає їм адреси викликів, контролює місцезнаходження санітарного автотранспорту, час роботи виїзного персоналу, веде облік виконання викликів, роблячи відповідні записи у картках обліку виклику. Диспетчер із госпіталізаціїрозподіляє хворих за стаціонарними лікувальними установами, веде облік вільних місць у лікарнях. Медичні евакуаториабо диспетчери швидкої допомогиприймають та ведуть запис викликів від населення, офіційних осіб, органів правопорядку, служб екстреного реагування та ін., заповнені картки обліку виклику передають старшому диспетчеру, у разі виникнення будь-якого сумніву щодо того чи іншого виклику розмову переключають на старшого лікаря зміни. За розпорядженням останнього повідомляють ті чи інші відомості до органів правопорядку та/або служби екстреного реагування.

Відділ госпіталізації гострих та соматичних хворих

Ця структура здійснює перевезення хворих та травмованих за заявками (напрямами) лікарів лікарень, поліклінік, травмпунктівта завідувачів здравпунктов, до стаціонарних лікувальних закладів, здійснює розподіл хворих по лікарнях. Цей структурний підрозділ очолюється черговим лікарем, він має у своєму складі реєстратуру та диспетчерську службу, яка керує роботою фельдшерів, які здійснюють транспортування хворих та постраждалих.

Відділ госпіталізації породіль та гінекологічних хворих

Цей підрозділ здійснює як організацію надання, безпосередньо надання екстреної медичної допомоги та госпіталізацію, а також перевезення породіль та хворих з «гострою» та загостренням хронічної «гінекологією». Він приймає заявки як від лікарів поліклінічних та стаціонарних лікувальних закладів, так і безпосередньо від населення, представників органів правопорядку та служб екстреного реагування. Сюди з оперативного відділу стікається інформація про «екстронні» породіллі. Наряди виконуються акушерськими (до складу входить фельдшер-акушер (або, попросту, акушер (акушерка)) та водій) або акушерсько-гінекологічними (до складу входить лікар акушер-гінеколог, фельдшер-акушер (фельдшер) та медсестра (медбрат) , що знаходяться безпосередньо на центральній міській станції або районних або спеціалізованих (акушерсько-гінекологічних) підстанціях. На цей відділ покладається також обов'язок по доставці консультантів до гінекологічні відділення, відділення пологової допомоги та пологові будинкидля проведення екстрених хірургічних та реанімаційних втручань. Відділом керує старший лікар. До складу відділу також входять реєстратори та диспетчери.

Інфекційний відділ

Цей відділ займається наданням екстреної медичної допомоги при різних гострих інфекціях та транспортуванням інфекційних хворих. Він розповідає розподілом ліжок у інфекційних стаціонарах. Має свій транспорт та виїзні бригади.

Відділ медичної статистики

Цей підрозділ веде облік та розробку статистичних даних, аналізує показники роботи центральної міської станції, а також районних та спеціалізованих підстанцій, що входять до її структури.

Відділ зв'язку

Він здійснює технічне обслуговування пультів зв'язку, телефонів та радіостанцій усіх структурних підрозділів центральної міської станції швидкої допомоги.

Довідкове бюро

Фаїк

або, інакше, довідковий стіл, стіл довідокпризначається для видачі довідкової інформаціїпро хворих та постраждалих, яким надавалася швидка медична допомога та/або які були госпіталізовані бригадами швидкої допомоги. Подібні довідки видаються за спеціальним телефоном. гарячої лінії» або під час особистого візиту громадян та/або офіційних осіб.

Інші підрозділи

Складовою частиною як центральної міської станції швидкої допомоги, так і районних та у спеціалізованих підстанціях є: господарський та технічні відділи, бухгалтерія, відділ кадрів та аптека. Безпосередню екстрену медичну допомогу хворим і постраждалим надають виїзні бригади як найцентральнішої міської станції, так і районних та спеціалізованих підстанцій.

Підстанція швидкої медичної допомоги

Районні (у місті) підстанції швидкої медичної допомоги, У штат великих районних підстанцій входять завідувач, старші лікарі змін, старший фельдшер, диспетчер. дефектар, сестра-господиня, санітаркиі виїзний персонал: лікарі, фельдшера, фельдшера-акушери. Завідувачздійснює загальне керівництво підстанцією, контролює та спрямовує роботу виїзного персоналу. Про свою діяльність звітують перед головним лікарем центральної міської станції. Старший лікар зміни підстанціїздійснює оперативне керівництво підстанцією, замінює завідувача за відсутності останнього, контролює правильність поставленого діагнозу, якість та обсяг наданої екстреної медичної допомоги, організовує та проводить науково-практичні лікарські та фельдшерські конференції, сприяє впровадженню у практику досягнень медичної науки. Старший фельдшерє керівником та наставником середнього медичного та обслуговуючого персоналу підстанції. До його обов'язків входить:

складання графіка чергувань на місяць;

щоденне комплектування виїзних бригад;

ведення строго контролю за правильною експлуатацією дорогої апаратури;

забезпечення заміни зношеного інвентарю новим;

участь у організації постачання медикаментами, білизною, меблями;

організація прибирань та санацій приміщень;

контроль термінів стерилізації багаторазового медичного інструментарію та інвентарю, перев'язувального матеріалу;

ведення обліку робочого дня персоналу підстанції.

Поряд із виробничими завданнями в обов'язки старшого фельдшера входить також обов'язки участі в організації побуту та дозвілля медичного персоналу, своєчасного підвищення його кваліфікації. Крім того, старший фельдшер бере участь у організації фельдшерських конференцій. Диспетчер підстанціїприймає виклики з оперативного відділу центральної міської станції, відділів госпіталізації гострих хірургічних, хронічних хворих, відділу госпіталізації породіль та гінекологічних хворих тощо, а потім у порядку черговості передає наряди виїзним бригадам. Перед початком зміни диспетчер доводить до відома оперативний відділ центральної станції про номери автомобілів та персональні дані членів виїзних бригад. Виклик диспетчер записує на спеціальному бланку, вносить Короткі відомостідо бази даних диспетчерської служби та за селекторним зв'язком запрошує бригаду на виїзд. Контроль за своєчасним виїздом бригад також покладено на диспетчера. Крім всього вищепереліченого, у веденні диспетчера знаходиться резервна шафа з медикаментами та інструментарієм, які він видає бригадам у міру потреби. Непоодинокі випадки, коли люди за медичною допомогою звертаються безпосередньо на підстанцію швидкої допомоги. У таких випадках диспетчер зобов'язаний запросити лікаря або фельдшера (якщо фельдшерська бригада) чергової бригади, а в разі необхідності невідкладної госпіталізації такого пацієнта отримати у диспетчера оперативного відділу наряд на місце в лікарні. Після закінчення чергування диспетчер складає статистичну довідку про роботу виїзних бригад минулої доби. За відсутності штатної одиниці диспетчера підстанції або якщо це місце буде вакантним з будь-яких причин, його функції виконує відповідальний фельдшер чергової бригади. Дефектар аптекипіклується про своєчасне постачання виїзних бригад медикаментами та інструментарієм. Щодня, перед початком зміни і після кожного виїзду бригади дефектар перевіряє вміст ящиків-укладок, поповнює їх лікарськими препаратами. До його обов'язків також входить стерилізація багаторазового інструментарію. Для зберігання визначеного нормативами запасу медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію та обладнання під аптеку відводять просторе приміщення, що добре провітрюється. За відсутності посади дефектара або якщо його місце з якихось причин вакантно його обов'язки покладаються на старшого фельдшера підстанції. Сестра-господинярозповідає видачею та отриманням білизни для персоналу та обслуговуючого контингенту, стежить за чистотою інструментів, керує роботою санітарок.

Менш великі та невеликі станції та підстанції мають простішу організаційну структуру, але виконують аналогічні функції .

Типи бригад швидкої медичної допомоги та їх призначення

У Росії існує кілька видів бригад ШМД:

невідкладні, іменовані у народі «невідкладна» - лікарта водій (як правило, такі бригади прикріплені до районних поліклінік);

лікарські - лікар, два фельдшера, санітар та водій;

фельдшерські - два фельдшери, санітар та водій;

акушерські - акушер (акушерка)та водій.

У деякі бригади можуть входити два фельдшери або фельдшери і медсестра (медбрат). До складу акушерської бригади може входити два акушери, акушер і фельдшер або акушер і медсестра (медбрат).

Також бригади діляться на лінійні (загальнопрофільні) – бувають як лікарськими, так і фельдшерськими, та спеціалізовані (тільки лікарські).

Установи швидкої медичної допомоги призначені на вирішення наступного комплексу медичних завдань:

Надання цілодобової своєчасної та якісної медичної допомоги хворим та постраждалим, які перебувають поза лікувально-профілактичними установами, а також при катастрофах та стихійних лихах;

Здійснення своєчасного транспортування хворих, постраждалих та породіль, які потребують екстреної стаціонарної допомоги;

Надання медичної допомоги хворим та постраждалим, які звернулися за допомогою безпосередньо на станцію та відділення ШМД.

У 2008 р. в Російській Федерації функціонувало близько 3300 станцій та відділень швидкої медичної допомоги. Зразкова організаційна структурастанції (підстанції) швидкої медичної допомоги подано на рис. 11.1.

Мал. 11.1.Орієнтовна організаційна структура станції (підстанції) швидкої медичної допомоги

Очолює роботу станцій швидкої медичної допомоги головний лікар, а підстанцій та відділень – завідувач. Діяльність їм допомагає, відповідно, головний фельдшер станції (підстанції, відділення).

Основна функціональна одиниця станцій (підстанцій, відділень) швидкої медичної допомоги виїзна бригада,яка може бути фельдшерською або лікарською. Фельдшерська бригадавключає до свого складу 2 фельдшерів, санітара та водія. У лікарську бригадувходять 1 лікар, 2 фельдшери (або фельдшери і медична сестра-анестезистка), санітар та водій.

Крім того, лікарські бригади діляться на загальнопрофільні та спеціалізовані. Вирізняють такі види спеціалізованих бригад: педіатрична, анестезіолого-реанімаційна, неврологічна, кардіологічна, психіатрична, травматоло-

гічна, нейрореанімаційна, пульмонологічна, гематологічна та ін.

В даний час йде поступовий перехід з надання медичної допомоги загальнопрофільними лікарськими на фельдшерські бригади, основне завдання яких - проведення ургентних, у тому числі протишокових, заходів та транспортування потерпілих до спеціалізованих медичних закладів, де їм має бути надано необхідна допомогав повному обсязі.

Виїзна бригада швидкої медичної допомоги вирішує такі завдання:

Негайний виїзд та прибуття до пацієнта (на місце події) у межах нормативу часу, встановленого для цієї адміністративної території;

Встановлення діагнозу, здійснення заходів, що сприяють стабілізації чи покращенню стану здоров'я пацієнта та, за наявності медичних показань, транспортування його до стаціонару;

Передача пацієнта та відповідної медичної документаціїчергового лікаря стаціонару;

Забезпечення сортування хворих або постраждалих та встановлення послідовності надання медичної допомоги при масових захворюваннях, отруєннях, травмах та інших надзвичайних ситуаціях;

Проведення необхідних санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів на місці виклику.

При виконанні обов'язків щодо надання швидкої медичної допомоги у складі фельдшерської бригадифельдшер є відповідальним виконавцем, а складі лікарської бригади він діє під керівництвом лікаря.

Фельдшер виїзної бригадишвидкої медичної допомоги зобов'язаний:

Забезпечувати негайний виїзд бригади після отримання виклику та прибуття її до пацієнта на місце події в межах нормативу часу, встановленого на цій адміністративній території;

Надавати швидку медичну допомогу хворим та постраждалим на місці події та під час транспортування до стаціонарів відповідно до затверджених правил та стандартів;

Забезпечувати епідеміологічну безпеку: при виявленні у хворого на карантинну інфекцію надати йому необхідну меді-

цинську допомогу, дотримуючись запобіжних заходів, та інформувати старшого лікаря зміни про клініко-епідеміологічні та паспортні дані хворого;

На вимогу правоохоронців зупинитися для надання медичної допомоги незалежно від місця перебування хворого (постраждалого) та ін.

При виявленні трупа померлого чи загиблого бригада зобов'язана терміново сповістити про це органи внутрішніх справ та зафіксувати у «Карті виклику швидкої медичної допомоги» (ф. 110/у) усі необхідні відомості. Евакуація трупа з місця пригоди не допускається. У разі смерті хворого в салоні санітарного автомобіля бригада зобов'язана повідомити фельдшера оперативного відділу про факт смерті та отримати дозвіл на доставку трупа до судово-медичного моргу.

Оперативний відділ (диспетчерська)забезпечує цілодобовий централізований прийом звернень (викликів) населення, своєчасний напрямок виїзних бригад на місце події, оперативне управління їхньою роботою. До його структури входять диспетчерські прийоми та передачі викликів та стіл довідок. Черговий персонал оперативного відділу має необхідні коштизв'язки з усіма структурними підрозділами станції ШМД, підстанціями, виїзними бригадами, лікувально-профілактичними установами, а також прямий зв'язок з оперативними службами. Відділ повинен мати автоматизовані робочі місця, комп'ютерну систему керування.

Оперативний відділ виконує такі основні функції:

Прийом викликів із обов'язковим записом діалогу на електронний носій, що підлягає зберіганню 6 місяців;

Сортування викликів за терміновістю та своєчасна передача їх виїзним бригадам;

Здійснення контролю за своєчасною доставкою хворих, породіль, які постраждали в приймальні відділеннявідповідних стаціонарів;

Збір оперативної статистичної інформації, її аналіз, підготовка щоденних зведень для керівництва станції ШМД;

Забезпечення взаємодії з УВС, ДІБДР, управлінням з надзвичайних ситуацій (НС) та іншими оперативними службами.

Прийом викликів та передача їх виїзним бригадам здійснюється черговим фельдшером (медичною сестрою) з прийому та передачі

викликівоперативного відділу (диспетчерської) станції швидкої медичної допомоги

Черговий фельдшер (медична сестра) з прийому та передачі викликів, який перебуває у безпосередньому підпорядкуванні старшого лікаря зміни, зобов'язаний знати топографію міста (району), дислокацію підстанцій та закладів охорони здоров'я, місця знаходження потенційно небезпечних об'єктів, алгоритм прийому викликів.

Санітарний автотранспорт бригад швидкої медичної допомоги повинен систематично піддаватися дезінфекційній обробці відповідно до вимог санітарно-епідеміологічної служби. У випадках, коли транспортом станцій швидкої медичної допомоги перевезено інфекційного хворого, автомашина підлягає обов'язковій дезінфекції, яка здійснюється персоналом лікарні, яка прийняла хворого.

Станція (підстанція, відділення) швидкої медичної допомоги не видає документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність та судово-медичних висновків, не проводить експертизу алкогольного сп'яніння. Однак при необхідності може видавати довідки довільної форми із зазначенням дати, часу звернення, діагнозу, проведених обстежень, наданої медичної допомоги та рекомендацій щодо подальшого лікування. Станція (підстанція, відділення) ШМД зобов'язана видавати усні довідки про місцезнаходження хворих та постраждалих при особистому зверненні населення або по телефону.

Надання спеціалізованої екстреної та планової консультативної допомогипацієнтам, які перебувають на лікуванні у муніципальних закладах охорони здоров'я (центральній, міській, районній, дільничній лікарнях), покладено на відділення екстреної та планово-консультативної допомоги,які утворюються у структурі обласних (крайових, окружних, республіканських) лікарень (докладніше див. розділ 12.3).

Основні форми первинної облікової медичної документації станції (підстанцій, відділень) швидкої медичної допомоги та відділень екстреної та планово-консультативної допомоги:

Журнал запису дзвінків швидкої медичної допомоги, ф. 109/у;

Мапа виклику швидкої медичної допомоги, ф. 110/у;

Супровідний лист станції швидкої допомоги з талоном до нього, ф. 114/у;

Щоденник роботи станції швидкої медичної допомоги, ф. 115/у;

Журнал реєстрації прийому дзвінків та їх виконання відділенням екстреної та планово-консультативної допомоги, ф. 117/у;

Завдання на санітарний політ, ф. 118/у;

Завдання лікаря-консультанту, ф. 119/у;

Журнал реєстрації планових виїздів (вильотів), ф. 120/у. Медичні працівникишвидкої медичної допомоги повинні

вміти обчислювати та аналізувати основні статистичні показники:

Забезпеченості населення ШМД;

Своєчасності виїздів бригад ШМД;

Розбіжності діагнозів ШМД та стаціонару;

Питома вага госпіталізованих хворих;

Питома вага повторних викликів;

Питома вага успішних реанімацій;

Питомої ваги летальних наслідків;

Питома вага «хибних» викликів.

Звертаність населення за швидкою медичною допомогою характеризується показником забезпеченості населення ШМД,нормативне значення якого відповідно до Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безоплатної медичної допомоги у 2010 р. встановлено на рівні 318 викликів на 1000 населення.

Оцінкою оперативності роботи ШМД служить показник своєчасності виїздів бригад ШМД,який розраховується як відсоткове відношення числа виїздів ШМД протягом 4 хв з моменту виклику до загальної кількості викликів ШМД. Значення цього показника має опускатися нижче 98%.

Показники, що характеризують наступність у роботі ШМД та стаціонарів лікарняних закладів, - це розбіжність діагнозів ШМД та стаціонару та питома вага госпіталізованих хворих.

Якість роботи бригад ШМД можна оцінити за допомогою показників питомої вагиповторних викликів, частки успішних реанімацій і частки летальних наслідків. Рекомендовані значення цих показників відповідно 1%, 10%, 0,06%.

Про правову культуру населення побічно можна судити з показнику частки «хибних» викликів.За даними служби швидкої медичної допомоги окремих суб'єктів РФ, його значення коливається в інтервалі 1-3%.

Вміння правильно розрахувати та проаналізувати статистичні показники, що характеризують різні сторони діяльності служби швидкої медичної допомоги, має велике значенняу практичній діяльності фельдшерів та медичних сестер, що працюють на станціях (підстанціях, відділеннях) ШМД

Перше, що використовує медпрацівник, прямуючи до пацієнта, це укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги. На будь-який виклик бригада бере із собою це укладання або користується нею при наданні допомоги як у салоні АСМП, так і на вулиці, дорозі, вдома.

Від конструкції укладання, складу та доступності вкладень (куди входять лікарські засоби та вироби медичного призначення) багато в чому залежать оперативність та якість первинної діагностикита надання екстреної медичної допомоги пацієнтові.

Для певності умовимося називати «укладанням ШМД» укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги, як це було історично прийнято в РФ. Всі інші набори - спеціалізовані, називатимемо їх «набори ШМД» відповідно до їхньої спеціалізації.

В даний час застосування укладок та наборів в автомобілях швидкої медичної допомоги трьох базових класів та спеціалізованих АСМП на їх основі регламентується наказом МОЗ № 752 від 1.12.2005 р. «Про оснащення санітарного автотранспорту».

Згідно з цим наказом укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги входить до комплектації всіх автомобілів швидкої медичної допомоги як базове, яке доповнюється залежно від призначення АСМП спеціалізованими наборами ШМД.

Виняток становили машини ШМД класу «А», де замість укладання виїзної бригади використовувалися фельдшерські набори. З урахуванням підвищення ролі фельдшерів у службі ШМД пропонуємо і в машинах класу «А» використовувати укладання ШМД. Тоді для всіх трьох класів машин залишаються такі спеціалізовані набори:

• набір акушерський;
• набір реанімаційний для дорослих та дітей віком від 7 років для швидкої допомоги;
• набір реанімаційний педіатричний до 7 років (додатковий набір реанімаційний для дорослих та дітей віком від 7 років);
• набір реанімаційний для новонароджених;
• набір (комплект) протиопіковий;
• набір травматологічний для швидкої допомоги;
• токсикологічний набір.

Враховуючи значення укладання ШМД як базового елемента виносного обладнання автомобіля швидкої медичної допомоги, Міністерство охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ наказом від 11 червня 2010 р. № 445н визначило склад укладання та перелік вкладень. У зв'язку з виданням цього наказу втратило чинність додаток №13 наказу М3 РФ від 26.03.1999 р. № 100, у якому досі визначався « Зразковий перелікоснащення виїзної бригади швидкої медичної допомоги», включаючи склад «Медичний ящик-укладання основний».

Розглянемо докладніше укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги (укладання СМП) з урахуванням перерахованих вище нормативних документівта досвіду експлуатації укладання в службі швидкої медичної допомоги.

Вимоги до матеріалів та конструкції

Зазначимо вимоги до матеріалів і конструкції укладання СМП, що є, мабуть, виробом, що найбільш інтенсивно експлуатується, з комплекту медико-технічного обладнання АСМП. У середньому за 1 рік експлуатації укладання ШМД використовується кілька тисяч разів. При цьому виробляється до 50 тисяч циклів відкривання-закривання.

Сумки з тканини з блискавками та липучками, у тому числі з металевим каркасом, саквояжі зі шкіри та шкірозамінників та інші клеєні та фарбовані вироби при такому експлуатаційному навантаженні не завжди забезпечують необхідний термін експлуатації.

Пофарбовані металеві кейси та саквояжі мають велику вагу, а лакофарбове покриття досить швидко втрачає свій зовнішній вигляд.

Конструкції з легких сплавів та алюмінію практичні, але, як правило, значно дорожчі через високу вартість вихідних матеріалів та технології виготовлення.

Оптимальними матеріалами, що забезпечують прийнятну вагу, необхідний термін служби в умовах інтенсивного використання та невисоку ціну, при дотриманні жорстких вимог до дезінфекції та санобробки можуть служити сучасні пластики. Пофарбовані в масі, пластики практично не втрачають зовнішнього виглядуза період експлуатації.

У укладках і наборах із пластику краще вирішується проблема гігієни та дезінфекції завдяки меншій кількості важкодоступних місць і прихованих порожнин, і кишень. Вони легко миються як зовні, так і з внутрішньої сторониі не вимагають довгого сушіння. Останнє особливо актуально при використанні укладання ШМД поза приміщеннями, під час роботи на дорожньо-транспортних пригодах, у виробничих приміщеннях.

Інтенсивна робота в добовому режимі без повернення бригад на підстанції висуває підвищені вимоги до простоти та оперативності виконання санітарно-гігієнічних процедур для підтримки у робочому стані укладання ШМД, що побувала на місці події на брудній узбіччі дороги або замасленому верстаті.

Спеціалізовані набори, що входять до комплекту машин швидкої медичної допомоги, використовуються з меншою інтенсивністю, ніж укладання СМП, і можуть бути виконані у вигляді кейсу або сумки з міцної, що не промокається, що миється. синтетичної тканини. Експлуатаційне навантаження на їх замикаючі пристрої набагато менше, ніж на замикаючі пристрої укладання СМП, що дозволяє застосовувати застібки типу «блискавка» та «липучка».

Однак у деяких АСМП, таких як автомобілі швидкої медичної допомоги спеціалізованої бригади для надання допомоги потерпілим при дорожньо-транспортній пригоді (на базі автомобіля швидкої медичної допомоги класу С) та в інших оперативних пересувних комплексах медичного призначення, де набори працюють у важких умовах (грязь, осадки), доцільно їх виготовлення, як і укладання СМП, із пластику для забезпечення легкого миття як зовні, так і з внутрішньої сторони, без довгого просушування.

У укладанні ШМД повинен розташовуватися ложемент, Що забезпечує, згідно з наказом МОЗ РФ № 445н, розміщення не менше ніж 170 ампул, у тому числі: 1-2 мл - 120 місць, 5-10 мл по 20-30 місць, а також флаконів - 6 місць.

Конструкція ложемента повинна забезпечувати надійну фіксацію ампул (без «дзвону» ампул у посадочних місцях і виключає контакт один з одним). Для зручності використання укладання необхідно передбачити в комплектації самоклеючі етикетки з позначками лікарських вкладень.

Конструкція укладання ШМД повинна включати маніпуляційний столик, що забезпечує місце для підготовки медичних маніпуляційз бортиками або виїмками для ампул, шприців, інструментів, що перешкоджають їх скочування.

У робочому стані ложемент для ампул та маніпуляційний столик відкритого укладання повинні знаходитися на висоті не менше 20 см від основи, що полегшує роботу медичного персоналу та знижує ризик потрапляння бруду під час роботи на землі та асфальті.

Корпус укладання ШМД не повинен містити важкодоступних місць та внутрішніх порожнин, що перешкоджають санобробці та дезінфекції.

Основні елементи конструкції укладання, що піддаються найбільшим навантаженням в ході експлуатації (ручка, замки, петлі) повинні забезпечувати необхідну міцність і ергономічність при збереженні прийнятної маси порожнього укладання.

Маса укладанняз ложементом, без медичних вкладень має перевищувати 2,5 кг. При цьому маса повністю укомплектованого укладання ШМД, з урахуванням вимог з охорони праці жінок, не повинна перевищувати 7 кг.

Конструкція укладання повинна виключати небезпеку розсипання вмісту укладання під час її підняття із незакритими замками. Для роботи на нерівній поверхні і в транспорті, що рухається, в робочому положенні укладання повинна бути досить стійка.

Конструкція укладання СМП має передбачати можливість роботи на обмеженої площі, причому має бути забезпечений зручний доступ до вкладень. Бажано не займати дно укладання ампулодержателями, щоб не обмежувати доступ до ампулів іншими вкладеннями.

Гарантійний термін експлуатації укладання ШМД повинен становити не менше 2 років, або до 100 тисяч циклів відкривання-закривання.

Комплектації укладання виїзної бригади ШМД

Зупинимося докладніше на комплектації укладання виїзної бригади ШМД. Слід зазначити, що у наказі Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 11 червня 2010 р. № 445н «Про затвердження вимог до комплектації лікарськими засобамита виробами медичного призначення укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги» перелік медикаментів та виробів медичного призначення має обов'язковий характер (на відміну від наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.1999 р. № 100).

Аналіз переліку лікарських засобів показує, що він позбавлений певних недоліків. Зокрема, доцільно розглянути можливість заміни препаратів або медичних виробівна аналогічні та визначення їх кількості в рамках необхідних та обов'язкових вимог наказу залежно від специфіки регіону, підготовленості спеціалістів.

Така пропозиція значною мірою визначається тим, що не всі перелічені наказом препарати є в регіонах (використовуються їх аналоги) і що фармацевтична промисловістьбурхливо розвивається, з'являються нові ефективніші препарати.

Одним із шляхів удосконалення медикаментозного складу укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги може бути обов'язкове позначення лише фармакотерапевтичних груп лікарських засобів (у разі потреби із зазначенням «для спецбригад»), а також виключення із переліку частини антибіотиків та інших нескоропотужних препаратів.

Конкретні найменування лікарських засобів та їх кількість у цьому випадку матимуть рекомендаційний характер. Комплектування ж укладання препаратами, які не будуть використані, призведе до додаткових фінансових витрат на утилізацію прострочених препаратів.

З іншого боку, доцільно розглянути можливість розширення переліку лікарських засобів, залежно від специфіки регіону, економічних можливостей, кваліфікації бригад. Так, наприклад, доцільно включити до переліку: нашатир, глюкозу, дибазол, анальгін, строфантин, сульфацил натрію, корвалол (або аналоги).

У той же час перераховані вісім флаконів розчинів для переливання, кожен не менше 200 мл (а то й 400-500 мл) і масою близько 450-800 г у скляній тарі, більш раціонально розмістити у спеціальному термоконтейнері для розчинів, а укладання можна залишити один флакон натрію хлориду.

Наркотичні препарати не рекомендується зберігати в укладанні - надто великі наслідки при їх втраті або пошкодженні. Місце їм - у спеціальній кишені у спецодязі медпрацівника. Те саме має відноситися до міорелаксантів та наркозних препаратів.

Аналогічна ситуація щодо виробів медичного призначення. При цьому раціонально прибрати із переліку:

• штатив розбірний (він є окремою позицією в переліку оснащення всіх машин, у укладанні прописані компактні власники інфузійних флаконів, штатив взагалі не поміщається в жодне укладання);
• ЛОР-набір діагностичний, як непрофільний, дорогий та об'ємний;
• урологічні катетери (є уретральні катетери);
• системи для переливання крові (достатньо систем для внутрішньовенних вливань);
• ендотрахеальні трубки (вони є в реанімаційному наборі спільно з ларингоскопом);
• ампульниця АМ-70 не обов'язкова, потрібен ложемент на велику кількість ампул.

У той же час доцільно ввести до переліку вкладень:

• ножиці для розрізання одягу;
• шприц інсуліновий (у зв'язку з наявністю інсуліну у переліку лікарських засобів).

Перелік виробів медичного призначення

1. Тонометр механічний – 1 шт.
2. Фонендоскоп – 1 шт.
3. Термометр медичний максимальний ртутний скляний – 1 шт.
4. Катетер уретральний жіночий одноразового застосування стерильний – 2 шт.
5. Катетер уретральний чоловічий одноразового застосування стерильний – 2 шт.
6. Катетер урологічний жіночий одноразового застосування, стерильний – 2 шт.
7. Катетер уретральний дитячий одноразового застосування стерильний – 2 шт.
8. Катетер урологічний жіночий одноразового застосування, стерильний – 2 шт.
9. Орофарингеальні димарі, розмір 1 - 1 шт.
10. Орофарингеальні димарі, розмір 4 - 1 шт.
11. Джгут кровоспинний – 1 шт.
12. Пакет гіпотермічний – 1 шт.
13. Пакет перев'язувальний стерильний медичний – 1 шт.
14. Роторозширювач – 1 шт.
15. Мовкотримач - 1 шт.
16. Затискач медичний кровоспинний прямий - 1 шт.
17. Затискач медичний кровоспинний вигнутий - 1 шт.
18. Пінцет медичний – 2 шт.
19. Ножиці медичні – 1 шт.
20. Скальпель стерильний одноразовий – 2 шт.
21. Шпатель терапевтичний стерильний – 1 шт.
22. Шпатель дерев'яний стерильний – 10 шт.
23. Гігроскопічна вата 1 уп. 50 гр. - 1 шт.
24. Бінт марлевий стерильний медичний 7 м X 14 см – 2 шт.
25. Бінт марлевий стерильний 5 м X 10 см – 2 шт.
26. Серветки марлеві стерильні медичні 16 X 14, упак. - 3 шт.
27. Лейкопластир рулонний не менше 2 X 250 см - 1 шт.
28. Лейкопластир бактерицидний 2,5 х 7,2 см - 10 шт.
29. Система для вливання, переливання крові, кровозамінників та інфузійних розчинів – 2 шт.
30. Катетер для периферичних вен G 22 – 1 шт.
31. Катетер для периферичних вен G 14 – 2 шт.
32. Катетер для периферичних вен G 18 – 2 шт.
33. Катетер інфузійний типу «метелик» G 18 – 2 шт.
34. Катетер інфузійний типу «метелик» G 23 – 1 шт.
35. Джгут для внутрішньовенних маніпуляцій – 1 прим.
36. Тримач інфузійних флаконів на 200 мл із кронштейном – 1 шт.
37. Тримач інфузійних флаконів на 400 мл із кронштейном – 1 шт.
38. Шприц ін'єкційний одноразового застосування 2 мл із голкою 0,6 мм – 3 шт.
39. Шприц ін'єкційний одноразового застосування 5 мл із голкою 0,7 мм – 3 шт.
40. Шприц ін'єкційний одноразового застосування 10 мл із голкою 0,8 мм – 5 шт.
41. Шприц ін'єкційний одноразового застосування 20 мл із голкою 0,8 мм – 3 шт.
42. Серветка передин'єкційна дезінфікуюча з розчином одноразова спирту – 20 шт.
43. Рукавички хірургічні стерильні – 6 шт.
44. Рукавички нестерильні хірургічні - 10 шт.
45. Маска медична – 4 шт.
46. Чохол для перев'язувальних матеріалів – 1 шт.
47. Чохол для інструментарію – 1 шт.
48. Пакет поліетиленовий – 5 шт.
49. Трубка ректальна газовідвідна гумова одноразова дитяча – 1 шт.
50. Трубка ендотрахеальна одноразова №5, №7, №8 – 3 шт.
51. Ліхтарик діагностичний – 1 шт.
52. Набір інструментів портативний діагностичний для екстреної оториноскопії з комплектом витратних матеріалів- 1 шт.
53. Штатив розбірний для вливання – 1 шт.
54. Ампульниця АМ-70 (на 70 ампул-місць) – 1 шт.
55. Сумка лікаря швидкої медичної допомоги – 1 шт.

Очевидно, що поява наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ від 11 червня 2010 р. № 445н "Про затвердження вимог до комплектації лікарськими засобами та виробами медичного призначення укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги" є стимулом для розробки нових типів укладання СМП.

Проаналізуємо вітчизняний ринок укладання виїзної бригади швидкої медичної допомоги. У зв'язку з відсутністю в даний час єдиного загальноприйнятого інтегрального критерію оцінки укладок ШМД спробуємо оцінити наведені моделі, виходячи із співвідношення основних наведених вище параметрів, а також якісних характеристик, таких як надійність конструкції, зручність роботи і доступність вкладень, простота санобробки, термін служби.

ТОВ «Медплант», Росія Укладання-саквояж, ударостійкий пластик
Concertina(Концертин) Bollmann, Німеччина. Саквояж, шкіра Weinmann, Німеччина. Кейс, алюмінієвий сплав
ТОВ "Медплант", Росія. Сумка каркасна, водонепроникна тканина
ТОВ «ППІЦ «Омнімед», Росія. Сумка каркасна, водонепроникна тканина

На сьогоднішній день найкраще співвідношення «ціна/споживчі параметри» має укладання УМСП-01-Пм/2. Розповсюдженню цієї моделі, як і її попередниці УМСП-01-Пм, сприяє відносно невисока вартість при споживчих якостях, що знаходяться на рівні сучасних найкращих аналогів.

Для інших застосувань ( невідкладна допомога, допомога вдома, медицина катастроф та ін.) вимоги можуть дещо відрізнятися. Наприклад, там, де усереднена за роком інтенсивність викликів не настільки велика і не потрібно працювати в польових (вуличних, дорожніх) умовах, укладання ШМД може бути виконане у вигляді кейсу або сумки з непромокальної міцної синтетичної тканини, що миється, шкіри.

Вимоги щодо складу медикаментів і виробів медичного призначення також можуть змінюватись в залежності від галузі застосування, хоча за основу все ж таки необхідно брати вимоги, прописані для основного укладання виїзної бригади ШМД.

В даний час також ведеться велика робота зі стандартизації вкладень спеціалізованих наборів ШМД, що застосовуються в автомобілях швидкої медичної допомоги згідно з додатками до наказу МОЗ № 752 від 1.12.2005 р. «Про оснащення санітарного автотранспорту».

А. Г. Мірошниченко, Д. І. Невський, Л. Ф. Орлова, А. А. Рибалов

Швидка допомога може здійснюватися на догоспітальному та госпітальному етапах. У першому випадку – це виїзд бригади швидкої допомоги на місце виклику. У другому - надання допомоги безпосередньо у медичній установімедперсоналом. Ми говоритимемо про перший тип.

Безкоштовність

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхуваннягарантує, що екстрена та невідкладна медична допомога (швидка допомога) надається:

• безкоштовно
• всім громадянам, у тому числі іноземним
• незалежно від наявності паспорта та страхового медичного полісу.

Більше того, ви маєте право на отримання безкоштовної медичної допомоги по всій території РФ, незалежно від місця постійної реєстрації або видачі страхового медичного полісу.

Доступність

Швидка допомога базується на спеціальних станціях швидкої медичної допомоги або у відділеннях при лікарнях як структурного підрозділу. Станції швидкої допомоги поділяються на категорії за таким принципом:

• 1-а категорія, якщо виконується понад 75 тисяч дзвінків на рік;
• 2-а категорія (від 50 до 75 тисяч викликів на рік);
• 3-я категорія (від 25 до 50 тис. викликів на рік);
• 4-а категорія (до 25 тисяч викликів на рік).

Станції 1-ї та 2-ї категорії самостійні та підпорядковуються міському органу охорони здоров'я, 3-й та 4-й категорії - існують при міських та районних лікарняхта підпорядковуються безпосередньо керівництву медустанови.

У містах, населення яких понад 100 тисяч осіб, станції швидкої допомоги організуються з розрахунку 20-хвилинної транспортної доступності у зоні обслуговування тієї чи іншої станції. Охоплення зони, звичайно, залежить від чисельності мешканців, щільності забудови, наявності промислових підприємствта трафіку на дорогах. Але межі зони роботи тієї чи іншої станції швидкої допомоги умовні – бригади можуть відправляти за викликами та інші райони міста.

Кількість автомашин, що надаються тій чи іншій категорії станції швидкої допомоги, залежить від кількості мешканців на території, що обслуговується - на кожні 10 000 жителів належить одна повністю укомплектована всім необхідним обладнанням машина.

Бригади швидкої допомоги, які приїжджають на виклик громадян, бувають фельдшерські та лікарські. До складу перших входять два фельдшери, санітар та водій. А лікарська бригадаскладається з лікаря, двох фельдшерів (або фельдшера та медсестри), санітара та водія. Якщо потрібна акушерська медична допомога, то на виклик відправляють акушерку та санітара. Так звані «невідкладні», або невідкладні бригадишвидкої допомоги, складаються зазвичай з лікаря та водія.

Час надання швидкої допомоги

Порядок надання швидкої медичної допомоги регламентується на законодавчому рівні, зокрема, наказом МОЗ «Про затвердження порядку надання швидкої медичної допомоги».

Але того ж дня прес-служба відомства повідомила, що не планує скасовувати нормативи, а проект документу, який нібито виключає цей норматив, було розміщено на сайті міністерства через технічну помилку.

Отже, чинні правила такі:

1. Диспетчери (фельдшери з прийому викликів) зобов'язані у цілодобовому режимі приймати виклики населення, реєструвати їх та своєчасно спрямовувати бригади швидкої допомоги за адресами викликів. Відповідно до нормативів, та передачі виклику – до 4 хвилин.

2. Час, що минув після виїзду до прибуття бригади швидкої допомоги до пацієнта, згідно з нормативами, становить 20 хвилин. Співробітники швидкої допомоги ставлять діагноз, надають невідкладну медичну допомогу та відправляють людину до лікувально-профілактичного закладу. Нормативами не визначено час надання допомоги пацієнту. Воно залежить від тяжкості стану хворого та інших факторів. Середній час становить близько 30-40 хвилин.

3. Якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані і не здатний самостійно пересуватися, його транспортують на ношах бригадою швидкої допомоги до машини. Як супроводжуючий, при перевезенні до медустанови, допускається присутність у машині швидкої допомоги одного родича або законного представника. При цьому транспортування дітей віком до 14 років здійснюється обов'язково у присутність батьків. Час транспортування хворого до медустанови також не визначено нормативами.

4. Госпіталізовані хворі передаються медичному персоналу, та лікар швидкої допомоги протягом 10 хвилин оформляє «Супровідний лист», в якому вказується інформація про хворого, діагноз, надану допомогу та час надходження хворого до лікарні. Пацієнт або його родичі або законні представники повинні надати паспорт та страховий поліс під час госпіталізації, проте їх відсутність не є приводом для відмови у медичній допомозі у стаціонарі.

5. Пацієнта відповідно до захворювання (травми) визначають у той чи інший підрозділ лікарні та надають подальшу медичну допомогу.

Куди дзвонити, якщо не приїхала швидка?