Philippe Pinel by Anna M. Merimee
Цитати: 1. Дуже тривалий досвід вчить нас, що це є найвірніший і дійсний засіб для відновлення у хворих правильного мислення, і що шляхетне дворянство, яке стосується презирства до фізичної праці і відкидає для себе саму думку про нього, на жаль, через це назавжди залишається у своїй маренні. 2. «Однак, при першій нагоді треба звільняти хворих із ув'язнення і тримати їх цілими днями на повітрі… не потрібно ґвалтувати і поспішати».
Досягнення:
Професійна, соціальна позиція:Французький психіатр та лікар.
Основний внесок (чим відомий):Філіп Пінель запропонував більш гуманний підхід до психологічної опіки та догляду за психічними хворими, який був визначений як «моральне лікування». Пінель багато зробив виділення психіатрії на окрему галузь медицини. Він зробив значний внесок у класифікацію психічних розладів і був визнаний як «батько сучасної психіатрії». Пінель був також одним із перших клініцистів, які вважають, що медична істина має бути отримана з клінічного досвіду.
Вклади:
Психіатрія.Пінель відмовився від переважаючої популярної думки, згідно з якою причиною психічного захворювання було вселення демонів.
Він стверджував, що психічні розлади можуть бути викликані цілою низкою факторів, що включають психологічні чи соціальні стреси, вроджені захворювання, фізіологічні травми, фізичні станита спадковість.
Пінель уважно спостерігав і докладно описував усі тонкощі та нюанси людських переживань та емоцій. Він визначив психосоціальні фактори, що привертають до душевних хвороб, такі як нещасна любов, внутрішнє горе, відданість своїй справі доведена до фанатизму, релігійні страхи, насильство і нещасні пристрасті, високі амбіції, фінансові невдачі, релігійний екстаз, а також спалахи патріот.
Він зазначав, що стан любові може перетворитися на лють і розпач, може призвести до манії чи психічного відчуження». Він також говорив про зв'язки душевних хвороб із такими людськими проявами як жадібність, гордість, дружба, нетерпимість, марнославство.
Моральне лікування.Пінель запропонував новий ненасильницький підхід до догляду за психічно хворими, який отримав назву «моральне лікування», яке є скоріше соціальним та психологічним за своїм змістом.
Він рішуче виступав за гуманне поводження з психічно хворими, у тому числі дружні стосунки між лікарем та пацієнтом.
Його метод поводження з хворими відзначався м'якістю, розумінням та доброю волею. Він виступав проти насильницьких методів, хоча коли це було необхідно, він не вагаючись, застосовував обмежувальні заходи або насильницьке годування.
Пінель висловлював теплі почуття та повагу до своїх пацієнтів: «Я не можу не повідомити своїх захоплених вражень про їхні моральні якості. Ніде, крім романів, я не бачив настільки бажаного подружжя, ніжніших батьків, пристрасних коханців, чистих, великодушних патріотів, ніж я бачив у лікарнях для душевнохворих».
Пінель відвідував кожного пацієнта, часто по кілька разів на день. Він вів із ними тривалі розмови і все ретельно записував.
Він рекомендував дбайливе медичне обслуговування в період одужання, наголошував на необхідності гігієни, фізичних вправ, а також програми цілеспрямованої продуктивної роботи для психічно хворих.
Крім того, він сприяв розвитку психіатрії шляхом впровадження у практику ведення та збереження докладних історій хвороби метою лікування та досліджень.
Пінель також домігся запровадження лікарняного режиму, лікарських обходів, лікувальних процедур.
Зняв ланцюги з душевнохворих.
Пінель звернувся до революційного комітету за дозволом зняти ланцюги з деяких пацієнтів як експеримент, а також дати їм можливість гуляти на відкритому повітрі. Коли ці заходи виявилися ефективними, він зміг змінити умови в лікарні та припинити традиційні методи лікування, які включали кровопускання, чищення проносними та фізичне насильство.
У 1798 році французький лікар Філіп Пінель у паризькому божевільні Bicêtre, зняв ланцюги з пацієнтів, яких називали «божевільними».
Психотерапія.Його практика індивідуальної взаємодії з пацієнтами в гуманістичній і розуміючій манері була першою відомою практикою індивідуальної психотерапії.
Медицина.Пінель був відомий головним чином за його внесок у внутрішню медицину, особливо за його авторитетну класифікацію захворювань, наведену в підручнику «Філософська нозографія» (1798). Він розділив захворювання на п'ять класів: лихоманки, phlegmasias, крововиливи, неврози, а також захворювання, спричинені органічними ураженнями.
Крім того, Пінель працював як лікар-консультант у лікарнях та з пацієнтами в приватному порядку.
Вклад Пінеля в медицину включає також дані про розвиток, прогноз і частоту виникнення різних захворювань та експериментальні оцінки ефективності лікарських засобів.
Робота Пінеля з клінічної медицини, Філософська нозографія (1798), служила стандартним підручником для 2 декад, причому кілька шкіл клінічної медицини 19-го століття, ґрунтувалися на викладеній у ньому теорії.
Адміністрація.Крім того, Пінель дбав про належне управління психіатричними установами, у тому числі запровадив практику навчання персоналу.
У 1799 році у Сальпетрієрі Пінель створив клініку, в якій робили щеплення та провів першу вакцинацію в Парижі у квітні 1800 року.
Почесні звання, нагороди: Кавалер Ордену почесного Легіону (1804)
Основні праці: Nosographie Philosophique (Філософська нозографія) (1798), Recherches et observations sur le traitement moral des aliénés (Дослідження та спостереження з приводу морального лікування душевнохворих) (1798), Traîte чи манії (1801).
Життя:
Походження:Пінель народився Сент-Андре, у департаменті Тарн Півдні Франції. Він був сином Філіпа Франсуа Пінель лікаря хірурга. Його мати, Елізабет Дюпюї, походила з сім'ї, де було багато фармацевтів і лікарів. Він мав двох братів Карла і П'єр-Луї, який також став лікарем.
Освіта:Початкова освіта Пінеля, на початку у Колежі де Лавор, а потім у Колежі де L’Esquille у Тулузі, була в галузі літератури. Під час свого навчання він зазнав сильного впливу енциклопедистів, зокрема, Жан-Жак Руссо (1712-1778). Пізніше наважившись кар'єру у сфері релігії, він у липні 1767 року вступив на факультет теології у Тулузі. Однак у квітні 1770 року він залишив його і перевівся на медичний факультет університету в Тулузі. 21 грудня 1773 року він отримав MD ступінь і з 1774 року продовжив своє медична освітав Університеті Монпельє, провідної медичної школи Франції. Там він протягом чотирьох років він відвідував медичну школу та лікарні.
Вплинули:Пінель був учнем абата де Кондільяка, а Гіппократ був для нього взірцем служіння в медицині.
Основні етапи професійної діяльності:У 1778 році Пінель переїхав до Парижа, де почав працювати як видавець, перекладач наукової літератури і викладач математики.
Він провів 15 років заробляючи собі на життя як письменник, перекладач і редактор, тому що факультет Паризького університету не визнавав ступеня, отриманого в такому провінційному місті, як Тулуза. Він двічі програвав у конкурсі, який міг би надати йому кошти на продовження навчання. Під час другого конкурсу журі наголосило на його посередніх знаннях у всіх галузях медицини. Дані оцінки настільки сильно не збігалися з його майбутніми досягненнями, що могли бути викликані політичними мотивами.
Розчарований, Пінель навіть збирався емігрувати до Америки. Пінель співчував революції і в 1780-і роки Пінель був запрошений до салону мадам Гельвецій. Після революції, друзі з якими він зустрічався в салоні мадам Гельвець, прийшли до влади.
У 1784 році Пінель став редактором не дуже престижного видання «Газета про здоров'я», в якому він опублікував ряд статей, головним чином пов'язаних із гігієною та психічними розладами.
Приблизно в цей же час він почав демонструвати підвищений інтерес до вивчення психічних захворювань. В основі цього інтересу лежали особисті мотиви. Його друг впав у стан «нервової меланхолії», яка переросла в манію і призвела до самогубства.
На 25 серпня 1793 року, за протекцією його друзів П'єра Жан Жорж Кабаніса і Мішель-Августина Thouret, Пінель був призначений головним лікарем і директором божевільного будинку Бісетр у Парижі.
Він працював там до революції, збираючи спостереження про психічні розлади та розробляючи свої радикальні погляди на природу лікування. Там він почав втілювати в життя свої радикальні ідеї лікування психічно хворих, які на той час були ще закуті в ланцюзі і перебували в підземеллі.
13 травня 1795 р. він став головним лікарем хоспісу Сальпетрієр, який представляв на той час велике село, з лікарнею загального профілю на 5000-пацієнтів та 600-місцевою лікарнею для жінок, з бюрократизмом, величезним ринком та лазаретами.
Там він продовжував свою політику «режиму негараздів» і провів багато важливих реформ у галузі лікування психічно хворих аналогічні тим, які проводив у Бісетрі. Пінель залишався у Сальпетрієрі до кінця свого життя.
З 1794 до 1822 року Пінель також був професором гігієни та патології в Паризькому університеті, де він навчав нове покоління фахівців у галузі психічних захворювань, у тому числі і свого сина, який став провідним експертом з цього питання.
Після 1805 Пінель протягом кількох років був особистим лікарем Наполеона Бонапарта, але відхилив пропозицію стати придворним лікарем, так як це відволікло б його від роботи в якості клінічного лікаря, вченого і педагога.
Він став кавалером Ордену почесного Легіону у 1804 році.
В 1804 Пінель був обраний в Академію наук і був членом Академії медичних наук з моменту її заснування в 1820 році.
У 1822 році він був знятий урядом з посади професора університету через його минулі зв'язки з особами, що беруть участь в революції.
Основні етапи особистого життя:У 1792 році Пінель одружився з Жанною-Вінсент. З-поміж них двох синів, один, Чарльз (р. 1802), був юристом, а інший Сципіон, став фахівцем у галузі психічних захворювань. Пінель вдовив у 1811 році і в 1815 одружився з Марі-Мадлен Джаклін-Лавалле.
Він помер від пневмонії у Парижі 25 жовтня 1826 року. На момент своєї смерті Пінель, як і раніше, активно працював у Сальпетрієрі.
Він був похований на кладовищі Пер-Лашез у Парижі, Франція.
Статуя на його честь стоїть у Сальпетрієрі у Парижі.
Родзинка: Зняття ланцюгів з душевнохворих широко висвітлювалося у засобах масової інформації та було представлено у живописі. Саме це зробило його національною знаменитістю. Однак деякі дослідники вважають, що Пінель тільки наслідував приклад Pussin і італійського лікаря Vincenzo Chiarugi. Насправді вони звільнили психіатричних пацієнтів із ланцюгів ще до Пінеля. Як професор медицини, Пінель був зобов'язаний бути присутніми на страті Людовика XVI. Цей шокуючий досвід він повідомив у листі до брата Людовіка того ж дня, 21 січня 1793 року. Пінель зустрічався з Бенджаміном Франкліном, коли відомий американський вчений приїжджав до Франції. Пінель був невисокого зросту та міцної статури.
Французький психіатр. Спочатку готувався до професії священика і лише тридцятому році життя зайнявся вивченням медицини.
Життя та творчість
У 1792 році був призначений лікарем паризького закладу для божевільних Бісетр. У Бісетрі Пінель зробив акт гуманності, що став знаменитим: виклопотав у революційного Конвенту дозвіл зняти ланцюги з душевнохворих.
Пінель надав хворим свободу пересування лікарняною територією, замінив похмурі в'язниці сонячними кімнатами з гарною вентиляцією і запропонував моральну підтримку та добрі поради як необхідну частину лікування.
Акт гуманності Пінеля увінчався успіхом: побоювання, ніби божевільні, не закуті в ланцюгах, виявляться небезпечними і для себе, і для оточуючих не виправдалися. У самопочутті багатьох людей, які були десятиліття під замком, за короткий термін з'явилися значні покращення, і ці пацієнти були випущені на волю.
Незабаром за почином Пінеля були звільнені від ланцюгів також пацієнти інших установ (зокрема, паризька лікарня для жінок з психічними порушеннямиСальпетріер), і в Європі набув поширення принцип їхнього гуманного змісту, з наданням свободи та життєвих зручностей. Це досягнення, що стійко асоціювалося з ім'ям Пилипа Пінеля, принесло йому визнання у всьому світі.
Пінель здобув широку популярність також як автор наукових праць у галузі психіатрії. Його трактат про душевні хвороби (1801) вважається класичною працею; у Франції Пінель є фундатором наукової школи психіатрів. Крім психіатрії, працював також у галузі внутрішньої медициниі в 1797 видав твір «Nosographie philosophique», в якому стверджувалося, що метод дослідження в галузі медицини повинен бути аналітичним, як у природничих науках. Ця праця протягом двадцяти років витримала 6 видань (у 1797, 1803, 1807,1810, 1813 та 1818 рр.), перекладена була на німецька мовата відіграв велику роль у розвитку раціональної медицини. Протягом багатьох років Пінель займав при паризькому медичному факультеті кафедру гігієни, а згодом внутрішніх хвороб.
Оцінки
Матт Муїджен, говорячи про процес перетворення психіатричної допомогив Європі, зазначає, що в цьому процесі, очевидно, вирішальну роль відіграв вплив фахівців, головним чином психіатрів, які виступали борцями за зміни, таких як Пінель у Франції у XIX столітті та Базалья в Італії у XX столітті. Вони запропонували концепції нових моделей гуманної та ефективної допомоги, революційні для їх часу, що витісняють незадовільні та негуманні традиційні служби. Їхнім реальним досягненням було вміння спонукати політиків підтримати ці концепції та переконати колег впровадити їх, тим самим відкриваючи можливість реальних та стійких змін.
За словами Ю. С. Савенка, психіатрія відбулася як наука та наукова практика лише після реформи Пінеля – після зняття з хворих ланцюгів та усунення поліцейського чину як начальник лікарні. Як зазначає Ю. С. Савенко, ці два принципи (принцип добровільності та часткового роздержавлення) залишаються у психіатрії актуальними досі; без їх дотримання різко падає об'єктивність діагностики експертних висновків та ефективність лікування.
Наукові праці
- Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale, ou la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, IX/1800 («Медико-філософський трактат про манію»).
- Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 («Спостереження з приводу душевного звернення, що може в деяких випадках відновити похмурий розум маніяків»).
- Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’emulation. Section Médecine. 1798 («Дослідження та спостереження з приводу морального лікування душевнохворих»).
Спочатку готувався до професії священика і лише на 30-му році життя зайнявся вивченням медицини. У 1792 році він вступив лікарем до паризького закладу для божевільних Бісетр (Bicêtre), і тут він здобув собі нев'яну славу тим, що виклопотав у революційного конвенту дозвіл зняти ланцюги з душевнохворих.
Цей сміливий акт гуманності увінчався блискучим успіхом у тому сенсі, що побоювання, ніби божевільні, не закуті в ланцюгах, виявляться небезпечними і для себе, і для оточуючих не виправдалися. Незабаром за почином Пінеля були звільнені від ланцюгів також хворі інших закладів, і взагалі з того часу став поширюватися по європейських будинках для божевільних принцип їхнього гуманного змісту, з можливим наданням їм свободи та життєвих зручностей. Це досягнення навіки стало асоціюватися з ім'ям Пилипа Пінеля і принесло йому зізнання у світі.
Крім цього подвигу, Пінель прославився ще як науковий діяч на терені психіатрії. Його трактат про душевні хвороби (1801) справедливо вважається класичною працею, і взагалі у Франції П. може вважатися фундатором наукової школи психіатрів. Крім психіатрії Пінель працював також у галузі внутрішньої медицини і ще 1789 р. видав твір ("Nosographie philosophique"), у якому проводився погляд, що медицина повинна розроблятися так само аналітичним методом, як природничі науки. Ця праця протягом 20-ти років витримала 5 видань, перекладена німецькою мовою і свого часу відігравала велику роль у розвитку раціональної медицини. Протягом багатьох років Пінель займав при паризькому медичному факультеті кафедру гігієни, а згодом внутрішніх хвороб.
Матт Муїджен, говорячи про процес перетворення психіатричної допомоги в Європі, зазначає, що в ньому, очевидно, вирішальну роль відіграв вплив фахівців, головним чином психіатрів, які виступали борцями за зміни, таких як Пінель у Франції у XIX столітті та Базалья в Італії у XX віці:113. Вони запропонували концепції нових моделей гуманної та ефективної допомоги, революційні для їх часу, що витісняють незадовільні та негуманні традиційні служби:113. Їхнім реальним досягненням було вміння спонукати політиків підтримати ці концепції та переконати колег впровадити їх, тим самим відкриваючи можливість реальних та стійких змін:113.
При написанні цієї статті використовувався матеріал з Енциклопедичного словникаБрокгауза та Єфрона (1890-1907).
Наукові праці
Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale, ou la Manie. Paris: Richard, Caille et Ravier, IX/1800 («Медико-філософський трактат про манію»).
Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 («Спостереження з приводу душевного звернення, що може в деяких випадках відновити похмурий розум маніяків»).
Pinel Ph. Recherches et observations sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l’emulation. Section Médecine. 1798 («Дослідження та спостереження з приводу морального лікування душевнохворих»).
© І. Б. Якушев, П. І. Сидоров, 2013 УДК 616.89:93:92 Пінель
І. Б. Якушев, П. І. Сидоров Філіп ПІНЕЛЬ та ПСИХІАТРІЯ КІНЦЯ XVIII - ПОЧАТКУ XIX СТОЛІТТЯ
Північний державний медичний університет, Архангельськ
У статті аналізуються соціально-економічні передумови, що сприяли виділенню психіатрії на самостійну медичну дисципліну, що зумовили її ідеологічну базута методологічне наповнення. Превалюючі ідеологічні концепції та методологічні пріоритети психіатрії цієї епохи розглядаються на прикладі поглядів Ф. Пінеля, його учнів та сучасників.
Ключові слова: психічний розлад, ментальна медицина, психіатрія, Пінель, ідеалізм, матеріалізм
PHILIPPE PINEL AND THE PSYCHIATRY OF LATE XVII - EARLY XIX CENTURIES
I.B. Якушев, П.І. Sidorov
Матеріали analyzes соціальні економічні premises promoting the psychiatry до distinguish to independent medical specialty with its own ideological base and methodological filling. Ідеологічні концепції і методологічні priorityпсихіатри становлять цей епох, використовуючи прикладиоглядів Ф. Пінеля, його дискусії і сьогодення існують.
Key words: психічний disorder, mental medicine, psychiatry, Ph. Pinel, idealism, materialism
Аналіз етапів розвитку ментальної медицини (ММ) і психіатрії (П), що періодично повторюється дослідниками, неминучий: кожне наукове покоління виявляє нові факти, застосовуючи до них нові методологічні ідеї. Це може спричинити ламання теорій, перегляду принципів організації знання. Очевидно, "суть наукового пошуку зводиться не тільки до встановлення та пояснення нових фактів і явищ, але й до спроб укласти нові дані в умоглядні теоретичні побудови".
Кінець XVIII століття ознаменувався виділенням П окрему спеціальність медицини. "Психіатрія, нарешті, включається у сферу медичних знань і практик, яким раніше була відносно чужа". Ця обставина значною мірою була пов'язана з реорганізацією змісту та лікування психічно хворих (ПБ), реалізованої французьким лікарем Ф. Пінелем. "Після Пінеля і Тьюка психіатрія стала галуззю медицини, що має особливу стилістику". Ці зміни були підготовлені еволюцією суспільно-економічних відносин у Європі, що склалися на той момент в ансамбль траєкторій капіталістичного змісту, що розвиваються.
У бімодальній схемі, що мала пряме відношення до ММ протягом її існування, а саме жерці - знахарі, з'явився третій фактор - психіатри. не до синтезу, але до обумовленого практичною доцільністю поточного моменту синкретичного компромісу з формуванням нової тези - тренду психіатрів Відсутність і неможливість коректного синтезу концепцій жерців і знахарів вплинула на формування внутрішніх протиріч та ідеологічної двоїстості П Поява та розвиток третьої сили, превр відбувалося в алгоритмі філософії Гегеля, який, роздвоивши цілісність Dasein, гарантував бімодальний схизис будь-якої нової категорії з її внутрішніми протиріччями взаємовиключних і взаємопередбачуваних можливостей П, об'єднавши в собі деякі позиції сторін жерців і знахарів, виявилася внутрішньо суперечливою, у різній пропорції, що залежала від стилістики, пріоритетів, цінностей поточної епохи, принципів обох концепцій
І. Б. Якушев - канд. мед.наук, доц. кав. (yakushev87@gmail. com); П. І. Сидоров – акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., ректор ([email protected]).
ство і боротьба двох ідеологій, що опонують один одному, і їх полярних методологій усередині даної категорії перетворювали її на чергову бімодальну систему, ведучи до антиентропічного функціонування П як системи, коли обидві складові її траєкторії вступали в період коливань навколо загального тренду, і то одна, то інша з їх набувала відносне домінування. У моменти взаємного перетину траєкторій жерців і знахарів П виходила з області переважного впливу одного резонансу, опиняючись під впливом іншого, а взаємний вплив резонансів перекривався. Виникала стохастична нестійкість системи, що оптимізує її самоорганізацію. З кінця XVIII століття комплекс наук і знань, пов'язаних з П як дисципліною, що вивчає походження та терапію психічних розладів (ПР), став предметом інтересів та застосування сил уже не тільки філософів (як теоретиків ММ) та лікарів широкого профілю (як її практиків), що мало місце досі, а психіатрів, які об'єднали своєю спеціальністю інтелектуальні конструкції філософів та практичні навички медиків.
В епоху капіталізму, що розвивається, проблема ПР все частіше опинялася в колі секулярних інтересів соціального тренду, все більше випадаючи з поля впливу церкви: "Божевільні тим швидше потрапляли у сферу повноважень адміністративних органів, чим менш освічена церква потребувала їх як відьм і одержимих - ні з теологічних підстав, ні для демонстрації своєї земної влади». Наприкінці XVIII століття у французькому Бове існував будинок піклування, що містився ченцями-францисканцями, де знаходили притулок і ПБ. У 1790 р. притулок було розформовано, пацієнтів перевели до Клермон-ан-Уаз, причому префекторальна адміністрація департаменту уклала угоду із засновником притулку про зміст ПБ за рахунок муніципальних коштів. У липні 1795 р. було закрито притулок у Шарантоні, який належав ордену госпітальєрів. У 1797 р. він був знову відкритий і націоналізований при Директорії з метою переведення туди ПБ з притулку "Готель-Дье", а керівництво було доручено колишньому ченцю ордену премонстрантів. складову цього аспекту
Абсолютистські установи з ізолюючим режимом під час Французької революції були закриті: у березні 1790 р. на виконання "Декларації прав людини і громадянина" видано постанову Установчих зборів - протягом 6 тижнів звільнити ув'язнених з волі короля, а у випадку з ПБ - здійснити перевірку їх Надалі ця декларація обернулася фарсом: замість того, щоб побудувати нові лікарні, закрили старі.
ММ Англії та Франції все більшою мірою співвідносила свої завдання з питаннями гігієни та соціальним аспектом поліпшення життя найбідніших верств населення, що відповідало інтересам економічної експансії капіталістичної громадянської спільноти, що самоорганізується, тоді як у ММ Німеччині соціальним питанням значення не надавалося: тут переважали інтереси монархії і . " У той час як у Франції та Англії буржуазія усвідомлювала своє класове становище, буржуазія Німеччини опинилася у фарватері романтично-ірраціонального мислення, не встигнувши пройти школу раціоналізму ".
З ім'ям француза Ф. Пінеля (1745-1826) пов'язана революція в П: він став лікарем, який зняв ланцюги з ПБ (Пінель не був піонером, але увійшов в історію в цій якості, мабуть, через те, що його революція збіглася хронологічно і декларативно - свобода, рівність, братерство - з Французькою революцією) Пінель був майже ровесником І. Канта, та його світогляд сформувалося і з урахуванням впливу детермінізму Дідро, сенсуалізму Кондильяка, матеріалізму Ламетрі. Водночас діяльність та наукові погляди Пінеля вказують на вплив натурфілософії Ф. Шеллінга. "Медико-філософський трактат про психічний розладабо манії "Пінеля До Дернер вважає" спробою інтегрувати і закріпити буржуазно-ліберальні досягнення революції на шляху соціальної реформи - проти реставрації феодальних інститутів та раціоналістичного мислення, проти всього, що сприяє подальшому розвитку революції". Пінель поміщав П між медициною та наукою управління державою та суспільством, вважаючи, що для суспільного блага необхідний міцний уряд, який "може знайти в його книзі важливі рекомендаціїВін говорив про клас аристократів і нижчий стан як про групи ризику: для них ймовірність виникнення ПР висока, тому що перші "цураються". фізичної роботи", а другі "перебувають у розпусті та злиднях" Обидва ці соціальних факторівПінель відносив до найважливішим в етіологічному відношенні для маніфестації ПР У дусі Руссо він вважав, що суспільство породжує власні хвороби Ідеали та пріоритети соціально міцнішого і все більш впливового третього стану визначили для Пінеля критерій виховання особистості та норми в П: саме буржуа, виявляються соціальним класом, найбільш захищеним від ПР, тому що життя і заняття цього стану відмінні від життєвих цінностей тих класів, чиї виникнення і статус були обумовлені феодалізмом і на даному етапі занепали Робота як засіб профілактики ПР і метод його терапії для Пінеля стали важливим фактором, що асоціюється з епохою капіталізму. Таке судження було б немислиме за доби феодалізму. Цінності буржуазного економічного порядку визначали зміст та методологію П цього періоду часу
Про Пінелі прийнято говорити як про ідейного матеріаліста і підстави для цього є: він критикував ідеалістичну єдність розуму за І Вінкельманом Пінель не вважав за доцільне створення релігійної атмосфери в психіатричних лікарнях, забороняючи давати релігійні книги "меланхолікам від благочестя", рекомендувати які вважають себе богонатхненними і намагаються інших звернути у свою віру", констатуючи, таким чином, загрозу соціального і медичного змісту, що виходить від індукторів потенційних психічних епідемій. Однак ідеологія французького психіатра не була однозначно матеріалістичною. Пінель вважав, що ПР - розлад , не зрозумілих зовнішніми причинами("манія без марення" у нього - розлад волі в чистому вигляді) Пінель не пропонував знехтувати етикою релігії, яку вважав важливим компонентом терапії ПР, що дозволяє прищеплювати ПБ норми соціального змісту, підтверджуючи цю тезу клінічними прикладамиПсихіатрична лікарня у його трактуванні була областю моралі, "сферою релігійності без релігії". Найбільш частою причиноюПР Пінель вважав моральні потрясіння, лише припускаючи актуальність фізичних причин, зокрема ушкодження голови - етіологічний факторфізичної властивості за важливістю та частотою виникнення
ПР у нього слідує за психологічним: "Як я можу допустити, щоб кровообіг у мозку та різні ступеніпорушення та занепаду його відправлень були достатні для розкриття таємниці про місцеперебування мислення та його розлади? . У дусі Е. Кондильяка, який заперечував можливість існування вроджених ідей у людини і відносив його розвиток до впливу середовища, Пінель відзначав вплив середовища на формування психопатологічної схильності. до знахарів або жерців Пінель говорив, що лікареві слід мати уявлення про особистість у преморбіді, але утримувався від патолого-анатомічних та патофізіологічних гіпотез: “Анатомічні дослідження нічого не з'ясували щодо локалізації та характеру душевного захворюванняВін полемізував з німецьким психіатром У Гредінгом, який вважав, що причиною ПР є зміни черепа і головного мозку, припускаючи різноманіття локусів патології: "Первинне місце манії знаходиться в шлунку і кишках, і від цього центру хвороба іррадіює на розум". ". . . необхідності доручати душевнохворих піклування сторонніх людей, видаляючи їх таким чином зі звичайної обстановки". зовнішнім світом" , Пінель застосовував із цією метою лікарняну палату і трудотерапію: " Регулярні заняття змінюють хворобливе спрямування думок, сприяючи відновленню розумової діяльності , але іноді він вдавався і до психологічного тиску на пацієнтів: " ...облачен те щоб втягнути хворого у жах, з палаючим поглядом, громовим голосом, в оточенні натовпу прислужників, озброєних ланцюгами, що голосно брязкають. Перед божевільним ставлять суп і віддають наказ з'їсти його за ніч, якщо він не хоче, щоб з ним обійшлися найжорстокішим чином. Довгий годинник душевної боротьби він вирішує прийняти їжу" Ці прийоми відносяться до арсеналу жерців, а не знахарів Пінель вважав, що "сцена першого контакту лікаря з його хворим - церемоніал, демонстрація сили". Він, як і його німецькі колеги-сучасники, вважав, що "моральна причина" захворювання підвладна заходам навіювання, радячи лікарям підходити до ПБ з "... страшним виглядом, з твердістю, здатною вразити уяву і переконати в марності опору" меншим жерцем, ніж психіатри-ідеалісти сучасної йому Німеччини, використовуючи не батіг, а її віртуальний вплив на ПБ. Знахарі віддавали перевагу матеріалістичному субстрату ліків, жерці - ідеалістичний концепт слів і благодіянь (покарань) Пінель був вельми стриманий і щодо лікарської терапії. "Упокорлива сорочка, - писав він, - має значення виховної міри", погоджуючись з психіатрами Німеччини, які застосовували з тією ж метою крижану воду(Пінель теж рекомендував обливання ПБ холодною водою, але - в дусі гуманізму століття Просвітництва - "ніяких грубостей і образ", маску Аутенріта і крісло Дарвіна: "Як репресивна міра вони бувають достатні, щоб підкорити загальному правилупраці здатну до нього божевільну, подолати відмову від їжі, приборкати схиблених в розумі жінок, одержимих чимось на кшталт непосидючої і химерної впертості" Психіатр говорив про обмежувальну міру не як про спосіб фізичного або соціального обмеження ПБ, але як про шлях впливу на його ПР : "У більшості випадків основний принцип лікування манії полягає в тому, щоб вдатися спочатку до енергійного придушення, а потім перейти до доброзичливості". натурфілософським жрецтвом у дусі Шеллінга: з передачею лікувальних ініціатив природі
Пінелю належить класифікація ПР: 1. Манія; 2 . Манія без марення; 3 . меланхолія; 4 . Слабоумство; 5 . Ідіотизм. Ця класифікація - теж продукт ідеалізму: Пінель розрізняв за-
захворювання за змістом переживань лише на рівні симптомів, поза нозологічної концепції, без виділення матеріальних субстратів ПР. Пізніше, втім (1818), він створив іншу класифікацію, в яку вніс елементи патогенетичного структурування, виділивши "неврози церебральних функцій", знову позначивши дуалізм поглядів Основним методологічним підходом Пінеля у створенні класифікації була дедукція на кшталт Р Декарта, в якій його був результатом абстрактної ідеї, що випливала з подібних рис, що характеризують те саме ПР
У стилістиці ідей Пінеля протікала діяльність його сучасників Ф. Вуазена (1794-1872), що докладав реформи Пінеля до дитячої П, що вже майже виключно матеріалістично вважав, що, "маючи симптоми, потрібно визначити місцезнаходження хвороби. Завдяки відомостям, наданим фізіологією, цією проблемою", і Ж. Фальре (1794-1870), який почав з патолого-анатомічних досліджень (дисертація "Медико-хірургічні спостереження та пропозиції", 1819; доповідь "Відомості, отримані при розтині тіл душевнохворих, що можуть сприяти діагностиці та лікуванню ", 1823), але розчарувався в них. Матеріалістичні спроби пошуку етіології ПР в морфологічному субстраті в міру зміцнення капіталізму набули наукової легітимності, відтісняючи дедуктивні висновки в П.В 1820 р. Е. Жорже написав доповідь "Про розтин тіл душевнохворих", розглянувши в ньому 300 відкриттів дискусії про органічні та душевних причинПР У 1821 р. Ж. Делез (1789-1879) і Ф. Фовіль (1799-1888) представили доповідь "Міркування про причини божевілля та про характер їх дії з додатком досліджень про природу та особливе місцезнаходження цієї хвороби" Морфологічні індуктивні результати, що дозволяють робити висновки, що часто йдуть урозріз з дедуктивними побудовами жерців, ідеологія яких ще мала авторитет для опонування емпіричної методології, що в черговий раз виявилося концептуальним дуалізмом французької П.
"Протягом першої третини XIX століття постійно та послідовно розвінчується медичне, медикаментозне лікування. І навпаки, активно розвивається практика, звана "моральним лікуванням"", що відповідала концепції жерців. "Моральне лікування" виникло наприкінці XVIII століття і протистояло концепції" фізичного лікування", поєднуючи всі способи впливу на ПБ, тоді як "лікування фізичне" мало на увазі лише вплив на ПР медикаментів та зміцнювальних засобів
Монографія "Про душевні хвороби" Ж. Ескіроля (1772-1840) стала базисом подальшого розвиткуП. Його класифікація містила 5 класів ПР, які трохи відрізнялися від системи Пінеля: 1. Липеманія (меланхолія Пінеля); 2 . Манія; 3 Мономанія; 4 слабоумство; 5 Ідіотизм Ескіроль вважав психіатричну лікарню гротескним відображенням суспільства, оскільки людські пристрастіпредставлені ПБ ("найцікавішими членами суспільства") на відміну від соціальної пристойності суспільства осіб психічно здорових Республіканська соціальна система, що надає для людських низинних пристрастей широкі можливості, стала для Ескіроля негативним фактором ("небезпечними нововведеннями") щодо потенцій виникнення та прогресування ПР у На відміну від монархії. Він пов'язував політичний статус держави із соціальним, що викликає
у нього тривогу, тому що в цьому випадку влада моралі та релігії, на його думку, мінімізується, що сприяє зростанню ПР. Серед застосовуваних ним лікувальних заходів- ті ж методи залякування, холодні обливання, смиренні сорочки, погрози хворобливого лікування- застосування "жрецьких" заходів більш ідеалістично морально-виховного характеру, ніж матеріалістичних заходів на кшталт знахарів. Разом з тим Ескіроль був уже більшою мірою, ніж Пінель, орієнтований на матеріалістичну концепцію походження ПР, вважаючи липеманию, ідіотизм, недоумство захворюваннями головного мозку. , а дебют ПР - результат соціально-соматичної біографії суб'єкта, підпорядкованої тріаді: спадковість - конституція - переживання дитячого віку, вважаючи інститутами профілактики ПР сім'ю, церкву, державу. Мономанія Ескіроль вважав хворобою свого часу, ПР, викликаним прогресом, "душевною хворобою цивілізації", що зумовлює такі її прояви, як егоїзм, екзальтація, пристрасті, уповільнений розвиток душі. Мономанія у його трактуванні являє собою незвичайні вчинки, що виходять за межі соціальних норм
Таким чином, відсутність і неможливість коректного синтезу методологій та пріоритетів матеріалістичної та ідеалістичної концепцій у період виникнення П наприкінці XVIII століття вплинули на формування системних внутрішніх протиріч та ідеологічного дуалізму цієї дисципліни в цю епоху, що виявилося поглядами Ф. Пінеля та його сучасників-псих що трималися синкретичного підходу у вирішенні проблем ПР П епохи Пінеля поступово все більшою мірою тяжіла до матеріалістичної онтології та методології. Ідеологія П цього часу була орієнтована на соціально-економічні реалії та капіталістичну систему цінностей та пріоритетів
ЛІТЕРАТУРА
1. Сточик А. М., Затравкін С. Н. Медичний факультет Московського університету у XVIII столітті. 2-ге вид. - М., 2000. - С. 110
2 . Фуко М. Психіатрична влада. Курс лекцій, прочитаних у
Колеж де Франс у 1973-1974 навчальному році. - СПб. , 2007 . - С. 22, 25, 173 .
3 . Фуко М. Історія божевілля у класичну епоху. - М.; СПб. ,
1997 . - С. 330, 483, 489-490, 496-497.
4 . Дернер К. Громадянин та божевілля. - М., 2006. - С. 196-197, 219,
5 . Hauser A. Socialgeschichte der Kunst und Literatur. - München,
1953.- Bd 11,-S. 1-4.
6 . Gruhle H. / / Handbuch der Geisterkrankheiten / Hrsg. Von О. Bum-
ke. – Berlin, 1932. – Bd 9 . -S. 19-21.
7 . Zur Geschichte der Psychiatrie im 19 Jahrhundert/Hrsg. Von A.
Thom. - Berlin, 1984. -S. 7, 168 .
8 . Pinel Ph. Traite medico-philosophique sur lalienation mentale, ou la
manie. - Paris, 1800. - P 61, 222, 268, 291.
9 . Leibbrand W. Romantische Medizin. - Hamburg, 1937.
10 . Пінель Ф. Медико-філософське уїння про душевні хвороби. -
СПб. , 1899. – С. 66, 72, 154. 11. Каннабіх Ю. В. Історія психіатрії. - М.; Мінськ, 2002 . - С. 163-167.
12 . Voisin F. Des Causes morale et physiques des maladies mentales et de quelques otras affections telles que Thusterie, la nymphomanieet le satyriasis . - Paris, 1926. - P 329 .
Філіп Пінель (Пінель) – відомий французький психіатр, гуманіст.
Народився Пінель в 1745 році в Сент-Андрі в Арлеаку в сім'ї лікаря. У молодості Філіп, здобувши освіту в єзуїтському коледжі, готувався прийняти сан священика. Він вивчить літературу, мовознавство та філософію, однак у 1767 році приймає рішення вступити до університету на математичний факультет. Успішно закінчивши університет у 1970 році, Пінель працює викладачем, але його захоплює медицина, і він вступає на медичний факультет. Ще через 3 роки Філіп Пінель захищає в Тулузькому університеті докторську дисертацію та займається зоологією в університеті Монпеньє.
У 1778 році він переїжджає до Парижа, де працює лікарем з внутрішнім хворобампідробляючи приватними уроками з математики. У ці роки Ф.Пінель захоплюється філософією, відвідуючи салон вдови Гельвеція, пише статті та дисертації на замовлення.
З 1784 по 1789 він створює газету про здоров'я, яка видається і в даний час. Будучи головним редактором газети, Філіп публікує у ній свої статті з психіатрії та гігієни. У 1787 він пише роботу, яка є передумовою геопсихології. У ній Пінель вказує на взаємозв'язок психічних захворювань та пори року, клімату. А праця, присвячена аналітичним методам, застосовуваним у медицині, опублікована 1798 року, принесла йому широку популярність.
У ті роки Пінель працював психіатром у приватній клініцідоктора Бельома, саме там у нього зародилася думка гуманного ставлення до душевнохворих людей, коли лікувати потрібно не насильством, а переконанням.
У 1793 році Пилипа Пінеля призначають на посаду головного лікаря знаменитої лікарні Бісерт, призначеної для душевнохворих та людей похилого віку інвалідів. У цього місця була погана слава – тут до хворих ставилися гірше, ніж до злочинців, тримали у ланцюгах, у темних, сирих приміщеннях. Огидні умови життя, голод та хвороби – такою була реальність Бісерта.
Працюючи в цій лікарні, Філіп Пінель домігся дозволу у революційного конвенту на те, щоб зняти ланцюги із психічно хворих людей. В 1798 був звільнений від ланцюгів останній пацієнт лікарні Бісерт. Умови утримання божевільних змінилися з тюремних на лікувальні.
Завдяки цьому почину було знято ланцюги з хворих інших клінік, а в Європі набула поширення ідея гуманного ставлення до душевнохворих, надання їм деякої свободи та прав, а також життєвих зручностей.
Завдяки цьому акту гуманності Філіп Пінель став відомим і отримав визнання у всьому світі. Його по праву вважають основоположником наукової, клінічної психіатріїу Франції. Покладені Ф.Пінелем принципи ставлення до душевнохворих людей - добровільності та часткового роздержавлення - використовуються й у час.
Філіп Пінель - автор багатьох наукових праць, присвячених питанням психіатрії. Насамперед це трактат про душевні хвороби, опублікований у 1801 році, та статті про зміст душевнохворих, за які Пінель був обраний членом Французької академії. За ставлення до хворих людей наукові праці в галузі медицини Філіпа Піннеля по праву вважають видатним психіатром 18-19 століть.
