Середній тиск крові в аорті. Тиск (крові) в аорті

Зростання серцево-судинних захворювань, що спостерігається у всіх розвинених країнах світу, вимагає пильної уваги до питань профілактики та ефективного лікуваннязахворювань серця та судин.

Дані досліджень свідчать, що на артеріальну гіпертензію страждають близько 65 млн американців у віці 18-39 років і 1 млрд людей у ​​всьому світі. Артеріальна гіпертензія (АГ) є фактором ризику розвитку та прогресування атеросклерозу, ішемічної хворобисерця, хронічної серцевої недостатності та гострих порушень мозкового кровообігу.
Зміни судин еластичного типу (аорта, легенева артерія і великі артерії, що відходять від них) є важливою ланкою патогенезу при АГ. У нормі еластичні властивості зазначених судин, особливо аорти, сприяють згладжуванню періодичних хвиль крові, що виробляються лівим шлуночком у період систоли та їх перетворенню на безперервний периферичний кровотік. Еластичні властивості аорти модулюють функцію лівого шлуночка, зменшуючи післянавантаження на нього та його кінцевий систолічний та діастолічний обсяги. Це веде до зменшення напруги стінок лівого шлуночка, внаслідок чого покращується трофіка найбільш чутливих до гіпоксії субендокардіальних шарів міокарда та покращується коронарний кровотік.
Однією із значних характеристик судин еластичного типу є жорсткість, що визначає здатність артеріальної стінки до опору деформації. Жорсткість судинної стінкизалежить від віку, вираженості атеросклеротичних змін, швидкості та ступеня вікової інволюції найважливіших структурних білків еластину та фібуліна, вікового підвищення жорсткості колагену, генетично обумовлених особливостей еластинових волокон та від рівня артеріального тиску (АТ). У низці досліджень підкреслюється роль запалення у патогенезі жорсткості великих артерій.
Класичним маркером артеріальної жорсткості/еластичності великих судин є швидкість пульсової хвилі (СПВ). Величина цього показника значною мірою залежить від відношення товщини стінки судин до радіусу просвіту судини та еластичності стінки судини. Чим розтяжніша судина, тим повільніше поширюється і швидше слабшає пульсова хвиля і навпаки - чим ригідніша і товща судина і менше його радіус, тим вище СПВ. У нормі СПВ в аорті дорівнює 4-6 м/с, менш еластичних артеріях м'язового типу, зокрема променевої, - 8-12 м/с. «Золотим стандартом» оцінки ригідності аорти вважається СПВ між сонною та стегновою артерією.

Центральне (аортальне) та периферичне артеріальний тиск

У нормальній артеріальній системі після скорочення шлуночка в систолу пульсова хвиля прямує з місця виникнення (аорта) у великі середні, а потім дрібні судини з певною швидкістю. На шляху проходження пульсова хвиля зустрічається з різними перешкодами (наприклад, біфуркації, резистивні судини, стенози), що призводять до появи відбитих пульсових хвиль, що прямують до аорти. За достатньої еластичності великих судин, насамперед аорти, відбита хвиля абсорбується.
Сума прямої та відбитих пульсових хвиль відрізняється на різних судинах, в результаті АТ, в першу чергу - систолічний АТ (САД), відрізняється в різних магістральних судинах і не збігається з виміряним на плечі. Ступінь збільшення САТ в периферичних артеріях щодо САД в аорті сильно варіює у різних суб'єктів і визначається модулем еластичності артерій, що вивчаються, і віддаленістю місця вимірювання. З огляду на це манжеточний тиск у плечовий артерії які завжди відповідає тиску в низхідній аорті. Певний внесок у підвищення артеріального тиску в плечовій артерії щодо артеріального тиску в аорті вносить підвищення жорсткості її стінки, значить - необхідність створення більшої компресії в манжеті. На відміну від периферичного АТ, рівень центрального АТ модулюється еластичними характеристиками великих артерій, а також структурно-функціональним станом артерій середнього калібру та мікроциркуляторного русла і, таким чином, є показником, що побічно відбиває стан всього серцево-судинного русла.
Найбільше прогностичне значення має АТ у висхідній та центральній частинах аорти, або центральний АТ. У разі збільшення жорсткості (зниженні еластичності) аорти відбита хвиля не абсорбується достатньою мірою і, як правило, у зв'язку з вищою СПВ повертається в період систоли, що призводить до збільшення центрального САД. Наслідком ригідності, що посилилася, і підвищення центрального АТ є зміна післянавантаження на лівий шлуночок і порушення коронарної перфузії, що призводить до гіпертрофії лівого шлуночка, підвищення потреби міокарда в кисні.

В останні роки з'явилися спеціальні методики (наприклад, ), що дозволяють зафіксувати такі детермінанти пульсового тиску, як пульсова (коливання артеріальної стінки від серця до резистивних судин) та відбита (коливання артеріальної стінки від резистивних судин до серця) хвилі, та за допомогою комп'ютера реєстрацію коливань променевої артерії розрахувати значення центрального тиску в аорті (рис. 1).
Протягом 10 секунд виконується реєстрація кривої тиску променевої артерії верхньої кінцівки за допомогою аппланаційного тонометра. Дані обробляються за допомогою програмного забезпечення: обчислюється усереднена форма кривої, яка прийнятим математичним способом трансформується у графік центрального тиску в аорті (ЦДА). Комп'ютерна обробка отриманих кривих центрального тиску дозволяє визначити параметри ЦДА: час першого (Т1) і другого (Т2) систолічних піків хвилі. Тиск на першому піку/зламі (Р1) приймається за тиск викиду, подальший приріст до другого піку (ΔР) означає відбитий тиск, їх сума (максимальний тиск під час систоли) - систолічний ЦДА (ЦДАс)
Крім величини центрального АТ існує показник приросту тиску, індекс аугментації (посилення, AIx), що виражається у відсотках, який визначається як різниця тисків між першим, раннім піком (викликаним серцевою систолою) і другим, пізнім (з'являється в результаті відображення першої пульсової хвилі) систолічним , поділена на центральний пульсовий тиск.
Таким чином, центральний аортальний тиск є розрахунковим параметром гемодинаміки, що залежить не тільки від серцевого викиду, периферичного судинного опору, а й від структурно-функціональних характеристик магістральних артерій (їх еластичних властивостей). Відмінності між рівнем центрального та периферичного САД найбільш чітко виражені в молодому віціі знижуються у людей похилого віку. Показано, що центральний АТ, особливо центральний пульсовий тиск, та індекс аугментації корелюють зі ступенем ремоделювання великих артерій та СПВ як класичного показника жорсткості судинної стінки.

Артеріальна жорсткість як фактор кардіоваскулярного ризику

Зміна механічних властивостей великих артерій має чіткий патофізіологічний зв'язок із клінічними наслідками. Результати досліджень свідчать про те, що СПВ – показник артеріальної жорсткості – може бути найкращим предиктором наступних серцево-судинних подій порівняно з відомими факторами ризику, такими як вік, рівень АТ, гіперхолестеринемія та цукровий діабет. Дослідження з оцінкою СПВ дозволили встановити, що збільшення артеріальної жорсткості є предиктором кардіоваскулярного ризику у практично здорових осіб, пацієнтів із цукровим діабетом, кінцевою стадією. ниркової недостатностіта людей похилого віку. Продемонстровано, що артеріальна жорсткість є предиктором смертності у хворих на артеріальну гіпертензію. Так, у популяційному дослідженні Copenhagen County population продемонстровано, що збільшення СПВ (>12 м/с) асоціюється із 50% збільшенням ризику серцево-судинних подій. Крім того, прогностичне значення СПВ виявлено у японському дослідженні з періодом спостереження в середньому 8,2 роки.
Встановлено, що непрямі індекси аортальної жорсткості та відбитої хвилі, такі як центральний аортальний тиск та індекс аугментації, є незалежними предикторами серцево-судинних подій та смертності. Так, у дослідженні, що включало 1272 нормотензивних і нелікованих пацієнта з АГ, продемонстровано, що центральне САД було незалежним предиктором серцево-судинної смертності після поправки на різні фактори серцево-судинного ризику, включаючи масу міокарда лівого шлуночка та визначення товщини комплексу «інтиму» при ультразвуковому дослідженнісонних артерій. Більше того, хворі з високим аортальним тиском мають гірший кардіоваскулярний прогноз, ніж хворі з ефективнішим контролем центрального аортального тиску..

Збільшення жорсткості аорти також є незалежним предиктором діастолічної дисфункції у пацієнтів з артеріальною гіпертензією (рис. 2), а також може обмежувати толерантність до фізичного навантаження при дилатаційній кардіоміопатії. У пацієнтів із серцевою недостатністю із збереженою фракцією викиду лівого шлуночка систолічна дисфункція та артеріальна жорсткість з'являються з віком та/або з прогресією артеріальної гіпертензії.
Підвищена артеріальна жорсткість пов'язана з дисфункцією ендотелію та зниженням біодоступності оксиду азоту (NO). Ендотеліальна дисфункція у пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком може пояснити, чому ці стани асоціюються з підвищеною жорсткістю артеріальної на ранніх стадіях до маніфестації атероми. Отже, препарати, такі як небіволол, що збільшують утворення NO, дозволяють зменшити жорсткість великих артерій, що, своєю чергою, може призвести до зниження серцево-судинного ризику.
Таким чином, значення артеріальної ригідності, оціненої за СПВ, для ризику серцево-судинних наслідківпродемонстровано у низці проспективних досліджень як у хворих на АГ, так і в загальній популяції. Починаючи з 2007 року, оцінка СПВ на каротидно-феморальному сегменті рекомендується як додаткового методудослідження щодо виявлення ураження органів-мішеней при АГ.

О.М. Біловіл, доктор медичних наук, професор, член-кореспондент НАМН України;

І.І. Ккнязькова, доктор медичних наук, доцент

Харківський національний медичний університет

Будучи в хорошому самопочуттілюди зазвичай не замислюються про показники свого артеріального тиску.

Навряд чи хтось ставить під сумнів, наскільки показники АТ важливі для організму.

Підвищення артеріального тиску спочатку не відбивається на самопочутті хворого. Перші симптоми з'являються лише на занедбаних стадіях хвороби.

Кров'яний тиск у судинах не збігається з показниками його в атмосфері. Завдяки цьому факту можливий правильний кровообіг та кровопостачання всіх органів та систем.

Найбільш високий артеріальний тиск у центральних артеріальних судинах: аорті, легеневому стовбурі, підключичних артеріях.

Від цих судин відходить безліч менших судин, які несуть кров по всьому тілу, буквально до кожної клітини.

Під час скорочення серця або систоли відбувається викид крові з серця в русло. У цей момент в артеріях спостерігаються найвищі цифри АТ. Такий параметр називається систолічним, але більшості людей воно знайоме як верхнє.

Найменше значення при вимірі тиску зветься діастолічного або нижнього.

Різниця між цими двома показниками також є важливим показником. Це пульсовий артеріальний тиск, зміни якого також є ознакою розвитку патологій.

Існує спеціальна таблиця Європейського Союзу кардіологів, яким орієнтуються лікарі, оцінюючи АТ хворих.

Величина кров'яної напруги залежить від багатьох факторів: від фракції серцевого викиду, діаметра судинного просвіту, від роботи міокарда та опірності судинної стінки.

Вимірювання норм артеріального тиску

Ще з давніх-давен лікарі розуміли, що багато недуг людей залежать від стану їх судин.

Таким чином, було винайдено інвазивний метод вимірювання АТ.

У кров'яний посуд виводилася спеціальна голка, яка вимірювала напругу рідини, що циркулює в судинах.

На сьогоднішній час використовується щадний спосіб вимірювання АТ. Важливо провести вимірювання та принести мінімальний ризик здоров'ю хворого.

Сучасним методом вимірювання є спосіб за Коротковим.

Для виконання даного способупотрібен тонометр, який включає сфігмоманометр і стетофонендоскоп.

Проводити вимірювання слід у регулярний годинник, з певною періодикою. Не слід забувати про ведення щоденника АТ.

Вимірювання проводять зазвичай три рази, з перервою між вимірюваннями. Важливо вимірювати АТ на обох руках, оскільки показники можуть відрізнятися.

Перед передбачуваним виміром не слід курити, пити каву та чаї, алкоголь. Не слід користуватися назальними краплями-деконгестантами (Назівін, Нафтізін, Фармазолін тощо). Ця групапрепаратів має вазоконстриктивний ефект, і веде до звуження судин.

Перед початком процедури пацієнтові пропонують відпочивати чверть години.

Під час цього заходу, людина сидить, спершись на спинку стільця (крісла), розслабивши верхні та нижні кінцівки.

Рука, що досліджується, знаходиться на одному рівні з ймовірною проекцією серця. Рекомендується підкласти під руку опору, наприклад подушку.

Рука має бути оголена. Манжетку прикладають на пару сантиметрів вище за ліктьову складку. Необхідно залишати відстань між поверхнею руки та манжетою.

Головку фонендоскопа прикладають у проекції плечової артерії.

Артеріальний тиск та його норми у дорослих людей

Тиск у нормі у дорослих людей коливається у кілька поділів.

У даному випадкуце залежить від конституції, особливостей фізіології та метаболічного обміну.

Норма за віком іноді залежить від статі.

Багато хто вважає, що тільки тиск 110 на 80 це нормально, і в той же час тиск 110 на 70 це нормально, і верхній тиск 120 на нижнє 70 теж нормально. Пацієнти часто переживають через такі стрибки, але всі перелічені цифри знаходяться в межах вікової норми.

Існують такі норми АТ:

• верхня норма або систолічна;
• нижня норма, або діастолічна;
• норма пульсового артеріального тиску.

Тиск 120 на 70, що це означає, цікавить кожного пацієнта, який страждає від порушень у роботі серцево- судинної системи.

Систолічний АТ не повинен перевищувати значення більш ніж 139 мм ртутного стовпа.

Якщо цифри перевищують це значення, виставляється діагноз артеріальна гіпертензія.

Якщо тиск знижується межі норми, то виставляється зворотний діагноз – гіпотонія.

Існує маса причин змін норм АТ. До переліку входять вікові показники (похилого віку слабо реагують на тиск), гендерність, спосіб життя.

При змінах норм АТ призначається відповідна терапія:

1. При малих коливаннях повинна рахуватися і братися до уваги спосіб життя хворого. Досить нормально просто зміна звичок. Слід кинути палити, збільшити рівномірну рухову активність, правильний відпочинок та сон. Давно доведено, що існує залежність між способом життя та станом судин пацієнтів.
2. Під час підйому значень вище призначається спеціальна фармакологічна терапія. Використовуються гіпотензивні ліки від тиску. При досягненні цифр 110-130 для стану систоли встановлюють оптимальну дозу.
3. При різкому стрибку або гіпертонічному кризі використовується екстрене гіпотензивне лікування, яке в ідеалі проводить лікар швидкої медичної допомоги.
4. Супутнє лікування додаткової патології також використовується для зниження АТ, оскільки будь-яка серцева недуга, цукровий діабет, недостатність кровообігу, ниркова недостатність, проблеми щитовидної залозитягне за собою підвищення системного, внутрішньочерепного та внутрішньоочного АТ.

Слід ретельно стежити і розуміти, що таке норма артеріального тиску, так неправильна інтерпретація та лікування може призвести до ускладнень.

Серед ускладнень найчастіше зустрічаються:

• гострий коронарний синдром, він інфаркт міокарда різної тяжкості;
• інсульти різного генезу;
• гіпертензивні кризи;
• порушення кровопостачання різних органів;
• дилатація серцевих камер;
• гіпертрофія серця;
• гіпертонічна ангіопатія;
• порушення зору.

Як ускладнення може розвинутись у хворого ниркова недостатність.

Нижні межі показників АТ та показники тиску при вагітності

Не тільки підвищення верхнього рівня АТ є небезпекою для пацієнта.

У зв'язку з цим, пацієнт повинен знати норму нижньої межі та який тиск норма для нього.

Шкала нижніх кордонів закінчується на показниках 70 мм.

Все, що нижче, може призвести до виникнення колапсоїдного стану.

Причини зміни норми нижнього АТ:

1. Шоки різного генезу – інфекційно-алергічний, токсичний, кардіогенний, анафілактичний.
2. Кровотеча.
3. Недостатність надниркових залоз.
4. Порушення мозкової діяльності.

Дуже небезпечні дані стану через свій згубний вплив на ниркові клубочки. Якщо системний артеріальний тиск падає нижче 50, нирки відмовляються працювати належним чином і розвивається гостра ниркова недостатність.

Особливістю вагітного організму є кровопостачання не тільки себе, а й плода, що розвивається.

Небезпечним станом для матері та дитини є еклампсія. Вона характеризується високими стрибками артеріального тиску, внаслідок чого у матері може виникнути серцево-судинна недостатність, відшарування плаценти та загибель плода.

Першими ознаками гестаційної гіпертензії є функціональний шуму вухах, запаморочення, різке погіршення самопочуття, почастішання пульсу, зростання ЧСС. Часто у вагітних розвивається блювання та нудота.

Багато хто зазначає, що перед виникненням нападу починає перед очима все кружляти.

ЗАДАТИ ПИТАННЯ ДОКТОРУ

як до Вас звертатися?:

Email (не публікується)

Тема питання:

Останні питання фахівцям:

• Чи допомагають крапельниці при гіпертонії?
• Якщо приймати елеутерокок, це знижує чи підвищує тиск?
• Чи можна голодуванням лікувати гіпертонію?
• Який тиск треба збивати у людини?

Лікарі-кардіологи та терапевти враховують показники верхнього та нижнього артеріального тиску. Для виставлення діагнозу гіпертонічна хвороба або есенціальна гіпертонія потребує одночасного підвищення обох показників. Лікування гіпертонічної хвороби здійснюється за допомогою препаратів, які регулюють не лише верхній, а й підвищений нижній тиск.

Що становить нижній артеріальний тиск?

Щоб розібратися у показниках тиску, необхідно знати, як формуються обидві цифри:

• верхній тискчи систолічне ілюструє насосну функцію серця. Показник утворюється в момент виштовхування крові з лівого шлуночка, тому він вищий, ніж нижній тиск;
• нижній тиск або діастолічний фіксується апаратом у момент діастоли, або розслаблення серцевого м'яза. Воно формується у момент закриття аортального клапаната ілюструє стан еластичності судин, їх тонус та реакцію на фракцію серцевого викиду.

Нижній тиск у нормі становить 60 – 89 мм. рт. ст. Воно може підвищуватися чи знижуватися, що характеризує різні патології. Наприклад, нижній тиск знижений при стенозі ниркової артерії. Його часто називають "нирковим", оскільки стан цього показника часто пов'язаний із патологіями нирок. А верхній тиск отримав назву серцевого.

Артеріальний тиск визначається показниками систолічного (верхнє) та діастолічного тиску (нижчий)

Тиск високий нижній: у чому небезпека стану?

Небезпека нижнього тиску полягає в патогенетичних механізмах процесу. Поетапно стан організму змінюється:

1. Серце качає кров у посиленому режимі, тоді підвищуються обидва показники тиску або серце качає кров у нормальному режимі, тоді підвищується нижній тиск.
2. Нормальне функціонування серця та підвищення або зниження нижнього тиску свідчать про те, що в аорті та інших кровоносних судинах відбулися зміни у стінках. Кровоносна система знаходиться в стані напруги, що призводить до зношування судин.
3. Зношування судинної стінки призводить до того, що вона розривається і стає причиною виникнення інсульту чи інфаркту.
4. Поступова зміна стінки стає причиною відкладення на ній атеросклеротичних бляшокщо також призводить до інсультів та інфарктів. Ще атеросклероз стає поштовхом для розвитку сенильної деменції, зниження інтелекту та когнітивних здібностей, появи цукрового діабетудругого типу.
5. Згодом разом з атеросклеротичними бляшками на судинах відкладаються кальцинати та тромби. Можливий тромбоз та тромбоемболія.
6. У нирках згодом розвивається стеноз артерії, що провокує поступове зморщування тканини чи атрофію паренхіми органу. Нирки не виводять продукти обміну у колишньому обсязі, що характеризується розвитком хронічної ниркової недостатності та інтоксикацією організму.

Діастолічний тиск показує рівень тиску кровотоку на мембрану судин при розслабленому серцевому м'язі, коли об'єм крові в судинах зменшується.

Як розпізнати підвищений нижній тиск?

Якщо підвищений нижній тиск, пацієнт не скаржиться на прямі прояви цього стану. Ізольоване підвищення нижнього тиску не виявиться у вигляді головного болю або нападів ядухи. Такі симптоми характерні лише для підвищеного верхнього та нижнього тиску.

Діастолічний тиск у підвищеному стані можна виявити випадково під час огляду пацієнта.

А також можливі згодом скарги на супутні патологіїта наслідки підвищених нижніх показників у вигляді:

• порушення пам'яті та когнітивних здібностей;
• частого сечовипускання у невеликих обсягах (полакіурія);
• тромбоемболії чи тромбози.

Втрата еластичності судин супроводжується порушенням кровопостачання органів, саме кисню у складі еритроцитів стає складно проникнути через судинну стінку. Розвивається ішемізація органів. Це може стати причиною розвитку ІХС, що надалі спровокує інфаркт на тлі постійної напруги у роботі міокарда.

Підвищення нормальних показників говорить про постійний напружений стан судин

Чому розвивається нижній тиск?

Есенційне підвищення нижнього тиску виникає не частіше ніж у 25% випадків. Якщо підвищуються лише нижні показники, то причина полягає частіше у вторинних захворюваннях. Підвищення нижнього тиску спровокує зростання систолічного параметра надалі.

Лікар повинен запідозрити зміни та обстежити такі структури організму, як:

• надниркові залози та нирки;
• органи ендокринної системи;
• гіпофіз;
• серце та вади його розвитку;
• новоутворення в організмі, які продукують гормони.

Важливо визначити рівень гормонів, а саме:

• альдостерону;
• кортизолу;
• тироксину;
• вазопресину;
• Реніну.

Найчастіше підвищення відбувається через зменшення просвіту ниркової артерії, а головна функція нирки – збереження кров'яного балансу у судинах та артеріях.

Підвищення систолічного та діастолічного тиску вимагає медикаментозного лікування. Конкретніше про патології, які стають причинами стрибків тиску:

• Хвороби нирок, надниркових залоз.

У нирках розташовуються рецептори, які впливають артеріальний тиск організму. В органах активується за допомогою електролітів та гормонів ренін-ангіотензин-альдостеронова система (РААС), яка забезпечує взаємодію реніну, ангіотензину та альдостерону. За рахунок них варіюється кількість сечі, що виділяється, регулюється рівень рідини і ОЦК в організмі. Частина речовин виробляється наднирковими залозами, наприклад, кортизол, кортикостероїди. Мінералокортикоїди за типом альдостерону мають гіпертензивний ефект і виводять калій з організму, збільшуючи кількість натрію. Щоб дослідити функцію цих структур призначається КТ, екскреторна урографія.

• Патологія щитовидної залози.

Захворювання щитовидки характеризуються не лише впливом на тиск, а й змінами з боку центральної нервової системи. Підвищувати нижній тиск можуть патології з надлишком тиреоїдних гормонів. Речовини мають гіпертензивний ефект, а також впливають на стан серця, змінюючи структуру міокарда. Вони підвищують верхній і нижній тиск. Вплив на показники тонометра - один із перших симптомів ураження щитовидки, він з'являється до інших ознак.

• Захворювання пов'язані з опорно-руховим апаратом.

Підвищення верхнього та нижнього артеріального тиску може пояснюватися не лише патологіями судин. Якщо отвори в хребті, через які проходять артерії звужуються через патологію або травму, то показники на тонометрі зростають, а еластичність судинної стінки втрачається через передавлювання структур.

У медицині виділяють такі фактори підвищення: неправильна робота щитовидної залози

• Надмірна кількість рідини в організмі.

Цей стан пояснюється надходженням зайвої води чи обмеженням виведення рідини, що з нирками. На підвищення нижнього тиску впливає альдостерон та кількість іонів натрію. Вода затримується у тканинах організму, якщо вживати солону їжу. Вода допомагає розбавити надлишки солі в організмі і не виводиться назовні із сечею. Щоб знизити нижній тиск, можна вивести воду за допомогою фізичної активності, вживання сечогінних відварів та препаратів.

• Атеросклероз.

Патологія, за якої зменшується еластичність судин через відкладення на судинній стінці ліпідних бляшок, які згодом перетворюються на кальцинати. Патологія розвивається роками та не проявляє себе на ранніх стадіях. Підвищений нижній тиск виявляється, коли на стінці аорти є зміни і до патології приєднується гіпертонічна хвороба з підвищенням тиску систоли.

Зміни судинної стінки та підвищення нижніх показників тиску можуть провокуватися аутоімунними васкулітами, системним червоним вовчаком. Захворювання маніфестують частіше у дівчат віком 20 – 25 років.

Способи зниження високого діастолічного тиску

Якщо пацієнта не турбують симптоми підвищеного діастолічного тиску, лише хвилюють показники тонометра, можна приймати метаболічні препарати, і навіть ангиопротекторы. Ефективними для серцевої та судинної діяльності є такі засоби як «Аспаркам», «Панангін», АТФ, «Тонгінал». Препарати калію живлять міокард і дають йому виснажуватися. Ці препарати важливо приймати за інструкцією з перервами в курсах. Калій у надмірних кількостях може стати причиною фібриляцій камер серця та навіть їх зупинкою у систолі.

Лікарські засоби призначаються виключно лікарем після проведення комплексного обстеження

Разом із препаратами калію можна використовувати діуретики. Їх призначають, якщо пацієнта турбують набряки. Можна приготувати самостійно сечогінний чай на основі:

• польового хвоща;
• мучниці;
• малини та смородини;
• листя брусниці.

В аптеках продаються сечогінні відвари з інструкціями із заварювання чаїв та застосуванням. Такі засоби зменшать як нижній, так і верхній тиск. Як медикаменти-діуретики, найчастіше призначають антагоністи альдостерону – «Спіронолактон», він же «Верошпірон». Препарат починає діяти через три-чотири дні регулярного прийому.

Часто використовуються препарати "Гіпохлортіазид", "Сіднокарб", "Торсид". Вони сильнодіючі, тому дозування розраховується спеціалістом. Такі засоби, як «Тріамтерен», що зберігає калій, підвищує кількість мінералу в організмі, тому також потребує консультації лікаря та здачі аналізів на електроліти. Сечогінні засоби не призначаються при вагітності.

Терапія від нижнього тиску

Якщо спостерігається ізольований або комбінований підвищений нижній тиск (від 95 і вище мм рт. ст.), то лікарі призначають гіпотензивні препарати центральної дії:

• «Моксонідин» - альфа2-адреноблокатор і антагоніст імідазолінових рецепторів.

Прийом медикаментів здійснюється після комплексного обстеження

• «Метилдопа» - альфа2-адреноблокатор, який відповідає за гальмування симпатичної нервової системи.
• «Альбарел» - альфа2-адреноблокатор, що пригнічує симпатоміметичну активність.

Препарати усувають спазмування судин за рахунок гальмування симпатичної нервової системи та зменшення кількості рецепторів, які пов'язують речовини, що підвищують тиск. В результаті прийому знижується і верхній і нижній тиск, показники нормалізуються. Придбати препарат можна лише на основі рецептів, виписаних фахівцем.

Основна терапія підвищеного тискудоповнюється звичайними антигіпертензивними препаратами як інгібіторів АПФ або АРА2. Перед призначенням засобів важливо перевірити ступінь стенозу ниркової артерії. Значна міра звуження є протипоказанням до прийому АРА2 та інгібіторів АПФ. Якщо зафіксовано стеноз ренальної артерії, необхідно вибрати антагоністи кальцію або нові препарати – антагоністи реніну. Представником цієї групи є "Аліскірен".

Як інгібітори АПФ використовуються:

• «Каптоприл»,
• «Еналаприл»,
• «Лізиноприл»,
• "Піріндоприл".

Вони часто поєднуються з діуретиками. Можна приймати за відсутності протипоказань препарати АРА2, а саме:

• "Лозартан",
• "Вальсартан",
• "Кандесартан".

У цих груп відзначається найменша кількість протипоказань та побічних ефектів. Вони добре переносяться пацієнтами при тривалій терапії протягом двох місяців.

Щоб точно дізнатися, що робити, якщо підвищено тиск (систолічний або діастолічний), необхідно звернутися до лікаря, перевірити показники на тонометрі. Можна самостійно вести зошит і записувати до нього результати обстежень, щоб відстежити показник динаміці. Вимірювати потрібно до п'яти разів на день і в момент нездужання.

Мудрий при високому тиску

Прискорене серцебиття при зниженому тиску

Причини тахікардії при нормальному тиску

Розумні браслети з вимірюванням тиску

На якій руці правильно міряти тиск електронним тонометром

Що таке нижній та верхній тиск

Тахікардія при низькому тиску

Що відбувається з судинами при високому та низькому тиску?

Особливості системи кровообігу серця

Забезпеченням нормальної людської життєдіяльності займається найважливіша система організму – кровообіг серця. Звісно, ​​серцевий орган є основним у цій системі. Від серця і назад відбувається циркуляція крові, завдання якої, з одного боку, полягає у своєчасній доставці поживних речовинта кисню, а з іншого – у виведенні шкідливих токсинів та вуглекислого газу.

Будова органу

Щоб зрозуміти, якою є роль серця в кровообігу, слід детальніше розглянути його пристрій.

Транспортування крові здійснюється завдяки безперебійним скороченням порожнього органу, тобто серця. Цей своєрідний насос конусоподібної форми знаходиться в порожнині грудей, а якщо точніше, то трохи лівіше від центральної частини. Орган оточений навколосерцевою сумкою, в якій є рідина, що зменшує тертя під час скорочень.

Маса порожнього органу варіюється від 250 до 300 г. Будова серця досить складна.

Слід розрізняти чотири камери:

• лівого та правого передсердь;
• лівого та правого шлуночків.

Розміри передсердь, а також товщина стінок менше. Між обома частинами встановлена ​​суцільна перегородка.

Подібний пристрій головного насоса можна пояснити тим, що кожна порожнина має свою функцію. Кров надходить тільки в одному напрямку - з передсердь до шлуночків, а вже ті, у свою чергу, сприяють виштовхуванню крові в круги кровообігу.

Серцева стінка складається з 3 шарів:

1. Епікард.
2. міокарда.
3. Ендокард.

Чому в органі присутнє ритмічне скорочення та розслаблення? Тому що в середньому шарі, тобто міокарді, виникають біоелектричні імпульси. Місце їхньої появи називають «синусовим вузлом». Він локалізується у правому передсерді. Якщо говорити про процеси, що відбуваються в організмі дорослої людини, то в нормальному стані за одну хвилину вузлом виробляється близько 80 імпульсів. Відповідно, стільки ж скорочується міокард.

Але коли постачання крові синусового вузла порушується або його робота пригнічується через деякі негативних факторів, діагностують аритмію

Протягом 0,3 секунд серце скорочується, потім 0,4 секунд воно відпочиває. Працездатність органу по-справжньому фантастична. За добу він здатний перекачати приблизно 14 т крові. Чим краще кровообігфункціонуватиме, тим робота серця буде ефективнішою. Забезпечення органу киснем та речовинами залежить від того, у якому стані знаходяться коронарні артерії.

Особливості системи кровопостачання

Існує певна схема кровообігу.

У тій ділянці, де знаходиться серце, кровоносні судини переплітаються і, відповідно, утворюють кола кровообігу:

• великий;
• малі.

Правий шлуночок – місце, де бере свій початок мале коло. З нього походить надходження венозної крові в легеневий стовбур. Це найбільша за розміром посудина. Центральна частинамалого кола – легені.

Ціль у кожного кола своя. Якщо великий займається кровопостачанням всіх органів, то завдання малого - газообмін в легеневих альвеолах і тепловіддача.

Крім того, необхідно сказати про наявність додаткових кіл кровотоку:

• плацентарного (коли материнська кров, що містить кисень, надходить до плоду, що формується);
• вілізієвого (займається насиченням кров'ю головного мозку і розташовується біля його основи).

Для системи кровопостачання характерні деякі особливості:

1. Артерії мають більше високим рівнемеластичність, проте їх місткість менше, ніж у вен.
2. Незважаючи на свою замкнутість, судинна система може похвалитися великою розгалуженістю судин.
3. Трубчасті утворення мають різноманітні діаметри – від 15 см до 8 мкм.

Загальна характеристика судин

Якщо кровообіг функціонує без порушень, у серці також не буде збоїв.

Циркуляція крові в організмі людини здійснюється завдяки п'яти видам судин:

1. Артеріям. Є найміцнішими. За ними кров йде від фіброзно-м'язового порожнистого органу. М'язові, колагенові, і навіть еластичні волокна утворюють їх стінки. Тому діаметр артерій збільшується або зменшується в залежності від кількості крові, яка через них проходить.
2. Артеріолів. Судини, що мають трохи менший розмір, ніж попередні.
3. Капілярам – найтоншим і найкоротшим трубчастим утворенням. Складаються з одношарового епітелію.
4. Венулам. Утворення хоч і дрібні, зате відповідають за виведення крові, що містить вуглекислий газ.
5. Відень. Товщина стін – середня. За ними кров прямує до серця. Вони присутні більше 70 % рідкої рухомий сполучної тканини.

Рух крові по судинах здійснюється через функціонування серця і різниці тиску, що виникає.

Нещодавно існувала думка, що вени мають пасивну роль. Однак за результатами дослідження вченим вдалося виявити, що ці судини є своєрідними резервуарами, завдяки яким здійснюється контроль кількості циркулюючої крові. Таким чином, організм людини позбавляє серцевий м'яз від зайвого навантаження або при необхідності підвищує його.

Коли кровоносний потік тисне на стінки як судин, і серця, то це явище називають кров'яним тиском. Від цього параметра залежить нормальний речовий обмін та утворення сечі.

Тиск може бути:

1. Артеріальним. Воно виникає при скороченні шлуночків, коли потік крові з них виходить.
2. венозним. Напруга, що створюється у правому передсерді.
3. Капілярним.
4. Внутрішньосерцевий. Його формування відбувається у тому момент, коли міокард розслаблений.

Серце - орган хоч і невеликий за розміром, але справді дивовижний і витривалий. Було доведено, що вік на його функціонування не впливає. За відсутності захворювань та наявності помірних фізичних навантажень він працює ефективно у будь-якого. Якщо ж навантаження буде безперервним, а поживні речовини надходитимуть нерегулярно, стислі терміниз'являється кисневе голодуваннята втома серцевого м'яза. Відповідно, ці фактори сприяють швидкому зносу органу.

Тому чим краще людинадбає про своє здоров'я, тим менше ймовірності опинитися на лікарняному ліжку.

Тиск, що чиниться на стінку артерії кров'ю, що знаходиться в ній, називається артеріальним тиском. Його величина обумовлена ​​силою серцевих скорочень, припливом крові до артеріальної системи, об'ємом серцевого викиду, еластичністю стінок судин, в'язкістю крові та низкою інших факторів. Розрізняють систолічний та діастолічний артеріальний тиск.

Систолічний артеріальний тиск- максимальна величина тиску, що відзначається у момент серцевого скорочення. Діастолічний тиск -найменший тиск у артеріях при розслабленні серця. Різниця між систолічним та діастолічним тиском називається пульсового тиску. Середній динамічний тискявляє собою тиск, при якому відсутність пульсових коливань спостерігається такий же гемодинамічний ефект, як і при природному тиску крові, що коливається. Тиск в артеріях під час діастоли шлуночків не падає нанівець, він підтримується завдяки пружності артеріальних стінок, розтягнутих під час систоли.

Кров'яний тиск неоднаковий у різних відділах судинної системи. Кров'яний тиск зменшується протягом судин від аорти до вен. В аорті тиск становить 200/80 мм рт. ст.; в артеріях середнього калібру – 140/50 мм рт. ст. У капілярах тиск у момент систоли та діастоли істотно не коливається і становить 35 мм рт. ст. У дрібних венах тиск крові вбирається у 10-15 мм рт. ст.; у гирлі порожніх вен воно близько до нуля. Різниця тиску на початку та наприкінці судинної системи є фактором, що забезпечує рух крові.

Деяке коливання тиску обумовлено дихальними рухами: вдих супроводжується його зниженням (збільшується приплив крові до серця), а видих - підвищенням (зменшується приплив крові до серця). Періодично тиск підвищується та знижується у зв'язку з підвищенням та зниженням тонусу нервового центрусистеми.

Визначають артеріальний кров'яний тиск двома методами: прямим (кривавим) та непрямим.

При прямому методіВимірювання кров'яного тиску в артерію вводять порожнисту голку або скляну канюлю, з'єднану з манометром трубкою з жорсткими стінками. Прямий метод визначення артеріального тиску є найточнішим, але він вимагає хірургічного втручанняі тому не використовується у практиці.

Пізніше для визначення систолічного та діастолічного тиску Н.С. Коротковим було розроблено аускультативний спосіб. Він запропонував вислуховувати судинні тони (звукові явища), що виникають в артерії нижче за місце накладання манжети. Коротков показав, що у несдавленной артерії звуки під час руху крові зазвичай відсутні. Якщо підняти тиск у манжеті вище за систолічний, то в перетиснутій плечовій артерії кровотік припиняється і звуки також відсутні. Якщо поступово випускати повітря з манжети, то в момент, коли тиск у ній стане дещо нижчим за систолічний, кров долає здавлену ділянку, ударяє об стінку артерії і цей звук уловлюється при прослуховуванні нижче манжети. Показання манометра з появою перших звуків в артерії відповідає систолічному тиску. При подальшому зниженні тиску у манжеті звуки спочатку посилюються, а потім зникають. Таким чином, показання манометра у цей момент відповідає мінімальному – діастолічному – тиску.

Як зовнішні показники корисного результату тонічної діяльності судин служать: артеріальний пульс, венозний тиск, венний пульс.

Артеріальний пульсритмічні коливання артеріальної стінки, спричинені систолічним підвищенням тиску в артеріях. Пульсова хвиля виникає в аорті в момент вигнання крові зі шлуночка, коли тиск в аорті різко підвищується та її стінка розтягується. Хвиля підвищеного тиску та викликане цим розтягуванням коливання судинної стінки поширюються з певною швидкістю від аорти до артеріол та капілярів, де пульсова хвиля гасне. Зареєстрована на паперовій стрічці пульсова крива називається сфігмограмою (рис. 14.2).

На сфігмограмах аорти та великих артерій розрізняють дві основні частини: підйом кривої – анакрота та спад кривої – катакрота. Анакрота обумовлена ​​підвищенням систоли тиску і розтягуванням стінки артерій кров'ю, викинутої з серця на початку фази вигнання. Катакрота виникає в кінці систоли шлуночка, коли тиск у ньому починає падати і відбувається спад пуль-

Мал. 14.2. Артеріальна сфігмограма совою кривою. У той момент, коли шлуночок починає розслаблятися і тиск у його порожнині стає нижчим, ніж в аорті, кров, викинута в артеріальну систему, спрямовується назад до шлуночка. У цей період в артеріях тиск різко падає і на пульсовій кривій з'являється глибока виїмка – інцизура. Рух крові назад до серця зустрічає перешкоду, тому що напівмісячні клапани під впливом зворотного струму крові закриваються і перешкоджають її надходженню в лівий шлуночок. Хвиля крові відбивається від клапанів і створює вторинну хвилю підвищення тиску, звану дикротичним підйомом.

Пульс характеризують частота, наповнення, амплітуда та ритм напруги. Пульс гарної якості – повний, швидкий, наповнений, ритмічний.

Віденний пульсвідзначають у великих венах поблизу серця. Він обумовлений утрудненням припливу крові з вен у серце під час систоли передсердь та шлуночків. Графічний запис венного пульсу називається флебограмою.

Рівень кров'яного тиску вимірюється в мм ртутного стовпа і визначається сукупністю різних факторів:

1. Нагнітаючий силою серця.

2. Периферичний опір.

3. Об'ємом циркулюючої крові.

Нагнітальна сила серця.Основним чинником підтримки рівня артеріального тиску є робота серця. Кров'яний тиск в артеріях постійно вагається. Його підйом при систолі визначає максимальне (систолічний)тиск. У людини середнього віку в плечовій артерії (і в аорті) вона дорівнює 110-120 мм Hg. Спад тиску при діастолі відповідає мінімальному (діастолічному)тиску, що дорівнює в середньому 80 мм Hg. Залежить воно від периферичного опору та ЧСС. Амплітуда коливань, тобто. різниця між систолічним та діастолічним тиском становить пульсоветиск становить 40-50 мм Hg. Воно пропорційне обсягу крові, що викидається. Ці величини є найважливішими показниками функціонального стану всієї серцево-судинної системи.

Усереднений за часом серцевого циклу АТ, що є рушійною силою кровотоку, називають середнімтиском. Для периферичних судин воно дорівнює сумі діастолічного тиску + 1/3 пульсового тиску. Для центральних артерій дорівнює сумі діастолічного + 1/2 пульсового тиску. Середній тиск знижується протягом судинного русла. У міру віддалення від аорти тиск систоли поступово наростає. У стегнової артерії воно підвищується на 20 мм Hg, у тильній артерії стопи на 40 мм Hg більше, ніж у висхідній аорті. Діастолічний тиск, навпаки, знижується. Відповідно, збільшується пульсовий тиск, що зумовлено периферичним опором судин.

У кінцевих розгалуженнях артерій та в артеріолах тиск різко знижується (до 30-35 мм Hg наприкінці артеріол). Значно знижуються та зникають пульсові коливання, що обумовлено високим гідродинамічний опір цих судин. У порожнистих венах тиск коливається близько нуля.

мм. рт. ст.

Нормальний рівень тиску систоли в плечовій артерії для дорослої людини зазвичай знаходиться в межах 110-139 мм. рт. ст. Кордони норми для діастолічного тиску в плечовій артерії складає 60-89.

оптимальний рівеньАТ крові, коли систолічний тиск дещо менший за 120 мм. рт. ст. та діастолічне – менше 80 мм. рт. ст.

нормальний рівень- систолічне менше 130 мм. рт. ст. та діастолічне менше 85 мм. рт. ст.

високий нормальний рівень- Систолічний 130-139 мм. рт. ст. та діастолічне 85-89 мм. рт. ст.

Незважаючи на те, що з віком, особливо у людей старше 50 років, кров'яний тиск зазвичай поступово підвищується, в даний час не прийнято говорити про вікову норму підвищення тиску крові. При збільшенні тиску систоли вище 140 мм. рт. ст., а діастолічного вище 90 мм. рт. ст. рекомендується вживати заходів щодо його зниження.

Підвищення АТ щодо певних для конкретного організму величин називається гіпертензією(140-160 мм Hg), зниження - гіпотензією(90-100 мм Hg). Під впливом різних факторів артеріального тиску може значно змінюватися. Так, при емоціях спостерігається реактивне підвищення артеріального тиску (складання іспитів, спортивні змагання). Виникає так звана випереджальна (передстартова) гіпертензія. Спостерігаються добові коливання артеріального тиску, вдень він вищий, при спокійному сні він дещо нижчий (на 20 мм Hg). При їді систолічний тиск помірно підвищується, діастолічний помірно знижується. Біль супроводжується підвищенням артеріального тиску, але при тривалому впливі больового подразника можливе зниження артеріального тиску.

При фізичних навантаженнях систолічний - підвищується, діастолічний - може підвищуватися, знижуватися, або не змінюється.

Гіпертензія виникає:

При підвищенні серцевого викиду;

у разі підвищення периферичного опору;

збільшення маси циркулюючої крові;

При поєднанні обох факторів.

У клініці прийнято розрізняти первинну гіпертензію (есенціальну), зустрічається в 85% випадків, причини важко визначні і вторинну (симптоматичну) - 15% випадків, вона супроводжує різним захворюванням. Гіпотензію також розрізняють первинну, вторинну.

При переході людини у вертикальне положення із горизонтального відбувається перерозподіл крові в організмі. Тимчасово знижуються: венозне повернення, центральний венозний тиск (ЦВД), ударний об'єм, тиск систоли. Це викликає активні пристосувальні гемодинамічні реакції: звуження резистивних та ємнісних судин, підвищення ЧСС, підвищення виділення катехоламінів, реніну, возопресину, ангіотензину ІІ, альдостерону. У деяких людей зі зниженим АТ ці механізми можуть бути недостатні для підтримки нормального рівня АТ у вертикальному положенні тіла і воно знижується нижче за допустимий рівень. Виникає ортостатична гіпотензія: запаморочення, потемніння в очах, можлива втрата свідомості – ортостатичний колапс (непритомність). Подібне може спостерігатися у разі підвищення температури навколишнього середовища.

Периферичний опір.Другий фактор визначальний АТ – периферичний опір, який обумовлений станом резистивних судин (артерій та артеріол).

Кількість циркулюючої крові та її в'язкість. При переливанні великих кількостей крові артеріальний тиск підвищується, при крововтраті - знижується. Залежить артеріальний тиск від венозного повернення (наприклад, при м'язовій роботі). АТ постійно коливається від деякого середнього рівня. При записі цих коливань на кривій розрізняють: хвилі I порядку (пульсові), найчастіші, відбивають систолу, діастолу шлуночків. Хвилі II порядку (дихальні). На вдиху артеріальний тиск знижується, на видиху підвищується. Хвилі III порядку відбивають вплив ЦНС, вони рідкісні, можливо це пов'язані з коливаннями тонусу периферичних судин.

Методики вимірювання кров'яного тиску

У практиці використовуються два способи вимірювання АТ: прямий та непрямий.

Прямий (кривавий, внутрішньосудинний)проводиться шляхом введення в посудину канюлі або катетера, з'єднаного з приладом, що реєструє. Вперше його здійснив 1733 Стефан Хелс.

Непрямий (непрямий чи пальпаторний), Запропонований Ріва-Роччі (1896). Використовується у клініці у людини.

Основним приладом для вимірювання АТ є сфігмоманометр. На плече накладається гумова манжета надувна, яка при нагнітанні в неї повітря стискає плечову артерію припиняючи в ній кровотік. Пульс у променевій артерії зникає. Випускаючи повітря з манжети стежать над появою пульсу, реєструючи у його появи величину тиску з допомогою манометра. Даний метод ( пальпаторний)дозволяє визначити лише систолічний тиск.

1905 року І.С. Коротков запропонував аускультативнийметод шляхом прослуховування звуків (тонів Короткова) в плечовій артерії нижче манжети за допомогою стетоскопа або фонендоскопа. При відкритті клапана тиск у манжеті знижується і, коли він стає нижчим за систолічний, в артерії з'являються короткі, чіткі тони. На манометрі відзначають тиск систоли. Потім тони стають голоснішими і далі згасають, при цьому визначають діастолічний тиск. Тони можуть бути постійними або знову підвищуватись після згасання. Поява тонів пов'язані з турбулентним рухом крові. При відновленні ламінарного кровотоку тони зникають. При підвищеній активності серцево-судинної системи тони можуть зникати.

• Фармакологічна дія
• Фармакокінетика
• Показання до застосування
• Дозування
• Побічна дія
• Протипоказання
• Вагітність та грудне вигодовування
• Лікарська взаємодія
• Передозування
• Форма випуску
• Умови та термін зберігання
• склад

• Застосування метопрололу
• Лікарські форми: тартрат та сукцинат
• Клінічні дослідження
• Порівняння з іншими бета-блокаторами
• Ціни в інтернет-аптеках
• Дозування метопрололу при різних захворюваннях
• Як перейти на бісопролол чи карведилол
• Відгуки пацієнтів
• Часті запитання та відповіді на них
• Висновки

Метопролол – ліки, які лікарі часто призначають від гіпертонії, ішемічної хвороби серця, хронічної серцевої недостатності, а також для профілактики першого та повторного інфаркту. Використовується ще з 1980-х років, добре вивчений. Метопролол існує у вигляді двох лікарських форм: тартрат та сукцинат. Між ними є відмінності, які важливо розуміти. Вони докладно описані у статті. За класифікацією метопролол відноситься до бета-блокаторів. Він зменшує дію адреналіну та інших стимулюючих гормонів на серцевий м'яз. Завдяки цьому пульс стає рідше, нормалізується артеріальний тиск, знижується навантаження на серце. Нижче ви знайдете інструкцію із застосування, написану доступною мовою. Прочитайте показання до застосування, протипоказання, дозування. Дізнайтеся, як приймати метопролол - до або після їди, як довго, в якому дозуванні.

Метопролол: інструкція із застосування.

Фармакологічна дія	Селективний бета1-адреноблокатор. Зменшує стимулюючу дію, яку надають на серцеву діяльність адреналін та інші гормони-катехоламіни. Таким чином, ліки перешкоджають збільшенню частоти пульсу, хвилинного об'єму та посиленню скоротливості серця. При емоційних стресах і фізичних навантаженнях відбувається різкий викид катехоламінів, але артеріальний тиск підвищується негаразд.
Фармакокінетика	Метопролол швидко та повністю засвоюється. Прийом одночасно з їжею може підвищити його біодоступність на 30-40%. Таблетки продовженої дії містять мікрогранули, з яких діюча речовина – метопрололу сукцинат – повільно вивільняється. Терапевтичний ефекттриває понад 24 години. Швидкодіючі таблетки метопрололу тартрат припиняють свою дію не пізніше, ніж через 10-12 годин. Ці ліки піддаються окислювальному метаболізму в печінці, але приблизно 95% введеної дози виділяється нирками.
Показання до застосування	артеріальна гіпертонія; стенокардія; стабільна хронічна серцева недостатність з наявністю клінічних проявів (II–IV функціональний клас за класифікацією NYHA) та порушенням систолічної функції лівого шлуночка – як допоміжна терапія до основного лікування; зниження смертності та частоти повторного інфаркту після гострої фази інфаркту міокарда; порушення серцевого ритму, включаючи надшлуночкову тахікардію, зниження частоти скорочення шлуночків при фібриляції передсердь та шлуночкових екстрасистолах; функціональні порушення серцевої діяльності, що супроводжуються тахікардією; профілактика нападів мігрені Важливо! Серцева недостатність, зниження смертності та частоти повторного інфаркту – це показання тільки для метопрололу сукцинату, таблеток продовженої дії. Швидкодіючі таблетки метопрололу тартрат при серцевій недостатності та після перенесеного інфарктупризначати не слід.

Подивіться також відео про лікуванні ІХСта стенокардії

Дозування	Детально про дозування препаратів метопрололу сукцинату та тартрату при гіпертонії, стенокардії, серцевій недостатності – читайте тут. Таблетки можна ділити навпіл, але не можна розжовувати чи кришити. Можна приймати з їжею або натще, як зручніше. Дозу потрібно обов'язково підбирати індивідуально для кожного хворого та підвищувати повільно, щоб не розвинулася брадикардія – пульс нижче 45-55 ударів на хвилину.
Побічна дія	Часті побічні ефекти: брадикардія - пульс падає до 45-55 ударів за хвилину; ортостатична гіпотензія; похолодання кінцівок; задишка при фізичному зусиллі; підвищена стомлюваність; головний біль, запаморочення; сонливість чи безсоння, нічні кошмари; нудота, біль у животі, запор або діарея; Рідко: набряки ніг; біль у серці; депресія чи тривожність; висипання на шкірі; бронхоспазм; порушення зору, сухість чи подразнення очей; збільшення маси тіла. За будь-яких рідкісних або важких побічних ефектів - негайно зверніться до лікаря!
Протипоказання	підвищена чутливість до метопрололу; алергія на бета-блокатори чи допоміжні компоненти таблеток; підозра на гострий інфаркт міокарда; вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені); численні кардіологічні протипоказання (обговоріть із лікарем!).
Вагітність та грудне вигодовування	Застосування швидкодіючих або «повільних» таблеток метопрололу під час вагітності можливе, лише якщо користь матері перевищує ризики для плода. Як і інші бета-блокатори, метопролол теоретично може викликати побічні ефекти – брадикардію у плода чи новонародженого. У грудне молоко виділяється незначна кількість препарату. При призначенні середніх терапевтичних доз ризик побічних ефектів немовляти не високий. Тим не менш, потрібно ретельно стежити за можливою появою у дитини ознак блокади бета-адренорецепторів.
Лікарська взаємодія	Нестероїдні протизапальні засоби послаблюють дію метопрололу щодо зниження артеріального тиску. Інші ліки від гіпертонії – навпаки, посилюють його. Не можна приймати цей препарат одночасно з верапамілом чи дилтіаземом. Наведений перелік лікарських взаємодійметопрололу – не повний. Повідомте лікаря про всі ліки, добавки і трави, які приймаєте, перш ніж вам випишуть рецепт на ліки від гіпертонії та хвороб серця.
Передозування	Симптоми - низький пульс та інші проблеми із серцем. Також пригнічення функції легень, порушення свідомості, можливе неконтрольоване тремтіння, судоми, підвищене потовиділення, нудота, блювання, коливання цукру в крові. Лікування – в першу чергу, прийом активованого вугіллята промивання шлунка. Далі – реанімаційні заходи у відділенні інтенсивної терапії.
Форма випуску	Таблетки по 25 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг, покриті плівковою оболонкою.
Умови та термін зберігання	Зберігати при температурі не вище 30 °C, термін придатності – 3 роки. Не застосовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.
склад	Активна речовина – метопрололу сукцинат або тартрат. допоміжні речовини: метилцелюлоза; гліцерол; крохмаль кукурудзяний; етилцелюлоза; магнію стеарат. Плівкова оболонка: гіпромелоза, кислота стеаринова, титану діоксид (Е171).

Як приймати метопролол

Насамперед, переконайтеся, що вам призначили препарат, діюча речовина якого – метопрололу сукцинат. На сьогоднішній день немає жодних причин використовувати застарілі таблетки, які містять метопрололу тартрат. Їх потрібно приймати кілька разів на день, що є незручним для пацієнтів. Вони викликають стрибки артеріального тиску. Це шкідливо для судин. Приймайте ліки Беталок ЗОК або Егілок С у дозуванні, яке вкаже лікар, і так довго, як порадить лікар. Ці ліки потрібно приймати довго – кілька років, а то й довічно. Вони не підходять для ситуацій, коли потрібно швидко збити артеріальний тиск або зняти біль у грудях.

Як довго можна приймати метопролол?

Метопролол слід приймати так довго, як вкаже лікар. Регулярно відвідуйте свого лікаря для повторних оглядів та консультацій. Не можна самовільно робити перерви, скасовувати ліки чи зменшувати його дозування. Приймаючи бета-блокатор та інші призначені вам ліки, ведіть здоровий спосіб життя. Це і є основне лікування гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Якщо не дотримуватися рекомендацій щодо здорового способу життя, то згодом навіть найдорожчі пігулки перестануть допомагати.

Як приймати метопролол: до їди чи після?

Офіційна інструкція не вказує, як потрібно приймати метопролол – до їди чи після. Авторитетний сайт на англійською(http://www.drugs.com/food-interactions/metoprolol,metoprolol-succinate-er.html) каже, що препарати, що містять метопрололу сукцинат та тартрат, потрібно приймати під час їжі. Їжа посилює дію ліків, порівняно з прийомом натще. Дізнайтеся, що таке низьковуглеводна дієта, чим вона корисна при гіпертонії та серцево-судинних захворюваннях. Обговоріть з лікарем, чи можна дотримуватися її.

Чи сумісні метопролол та алкоголь?

Таблетки, що містять метопрололу тартрат, мають погану переносимість, а вживання алкоголю ще посилює їх побічні ефекти. Може статися гіпотонія – артеріальний тиск занадто знизиться. Симптоми гіпотонії: запаморочення, слабкість, навіть непритомність. Препарати, діючою речовиною яких є сукцинат метопрололу, сумісні з розумним споживанням алкоголю. Можна пити спиртне, тільки якщо ви можете зберігати помірність. Напиватися на фоні прийому бета-блокаторів – небезпечно. Бажано не вживати спиртне перші 1-2 тижні від початку лікування метопрололом, а також після збільшення дози ліків. У ці перехідні періоди не слід також керувати транспортними засобамита небезпечними механізмами.

Ціни на препарати, у яких діюча речовина – метопрололу сукцинат

Ціна, руб

Ціни на препарати, у яких діюча речовина – метопрололу тартрат

Застосування метопрололу

Метопролол – популярні у всьому світі ліки від артеріальної гіпертонії, ішемічної хвороби серця, порушень серцевого ритму. З 2000-х з'явилися додаткові показання до застосування. Його стали призначати ще й за хронічної серцевої недостатності, разом із традиційними препаратами - інгібіторами АПФ, сечогінними та іншими. Давайте розберемося, як діє метопролол, які існують його лікарські форми і чим вони відрізняються між собою.

• Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
• Гіпертонічна хвороба - народний спосібвилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
• Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
• Ефективне лікування гіпертонії без ліків

Адреналін та інші гормони, що належать до катехоламінів, збуджують серцевий м'яз. В результаті цього збільшується частота пульсу та об'єм крові, яке серце прокачує з кожним ударом. Артеріальний тиск зростає. Бета-блокатори, у тому числі метопролол, послаблюють (блокують) дію катехоламінів на серці. Завдяки цьому, артеріальний тиск та частота пульсу падають. Навантаження на серце зменшується. Знижується ризик першого та повторного інфаркту. Зростає тривалість життя людей, у яких розвинулася ішемічна хвороба серця чи хронічна серцева недостатність.

Лікарські форми метопрололу: тартрат та сукцинат

У таблетках метопролол міститься у вигляді солей – тартрат чи сукцинат. Традиційно метопрололу тартрат використовували для випуску швидкодіючих таблеток, з яких препарат одразу надходить у кров. Сукцинат – для лікарських форм із уповільненим вивільненням. Таблетки метопрололу сукцинату продовженої дії виробляються з використанням технологій CR/XL (Controlled Release/Extended Release) або ZOK (Zero-Order-Kinetics). Швидкодіючий метопролол тартрат має значні вади. Він поступається за ефективністю новішим бета-блокаторам і гірше переноситься.

Метопрололу тартрат

Метопрололу сукцинат

Скільки разів на добу приймати	2-4 рази на добу	Достатньо приймати 1 раз на добу. Кожна прийнята доза діє близько 24 години.
Стабільна концентрація діючої речовини у крові	Ні	Так
Гальмує розвиток атеросклерозу	Ні	Так, трохи посилює дію ліків-статинів
Переносність, частота побічних ефектів	Переноситься гірше, ніж таблетки метопрололу сповільненого вивільнення	Хороша переносимість, побічні ефекти – рідко
Ефективність при серцевій недостатності	Слабка	Так, можна порівняти з іншими сучасними бета-блокаторами.

У більшості досліджень, які довели ефективність метопрололу при серцево-судинних захворюваннях, використовувалися препарати сповільненого вивільнення, які містять сукцинат. Виробники метопрололу тартрату не могли байдуже спостерігати за цим і вжили заходів у відповідь. У 2000-х років у російськомовних країнах почав продаватися “уповільнений” тартрат під назвою Егілок ретард.

У медичних журналах пішла хвиля статей, які доводять, що він допомагає не гірше, ніж метопрололу сукцинат, зокрема оригінальний препарат Беталок ЗОК. Однак, ці статті не викликають довіри. Тому що їх явно фінансував виробник пігулок Егілок Ретард. У такій ситуації неможливо провести об'єктивні порівняльні дослідження ліків. В англомовних джерелах не вдалося виявити жодних відомостей про препарати метопрололу тартрат сповільненого вивільнення.

Клінічні дослідження

Таблетки метопрололу призначають пацієнтам від гіпертонії та серцево-судинних захворювань ще з 1980-х років. Було проведено десятки масштабних досліджень цього бета-блокатора за участю тисяч пацієнтів. Їхні результати опубліковані в авторитетних медичних журналах.

Публікація

Назва російською

Hjalmarson А., Goldstein S., Fagerberg B. та ін. Діяльність контрольованого-закінчення метопрололу на повну mortality, hospitalizations, і well-being in patients with heart failure: metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA 2000; 283: 1295-1302.	Ефект прийому метопрололу в таблетках сповільненого вивільнення на загальну смертність, частоту госпіталізацій та якість життя хворих на хронічну серцеву недостатність.	Метопрололу сукцинат у формі сповільненого вивільнення є ефективним при серцевій недостатності. Однак у цьому дослідженні його не порівнювали з іншими блокаторами бета.
Deedwania PC, Giles TD, Klibaner M, Ghali JK, Herlitz J, Hildebrandt P, Kjekshus J, Spinar J, Vitovec J, Stanbrook H, Wikstrand J. Ефективність, надійність і доцільність мітопролору CR/XL у пацієнтів з diabetes and chronic heart failure: випробування від MERIT-HF. American Heart Journal 2005, 149 (1): 159-167.	Ефективність, безпека та переносимість метопрололу сукцинату у пацієнтів, які страждають на діабет та хронічну серцеву недостатність. Дані дослідження MERIT-HF.	Хворі на діабет 2 типу добре переносять метопрололу сукцинат, призначений ним для лікування хронічної серцевої недостатності. Препарат покращує виживання та знижує частоту госпіталізацій. При цьому він не підвищує цукор у крові.
Wiklund O., Hulthe J., Wikstrand J. та ін. Ефект з контрольованого виходу/розширеного утилізації метопроlol на каротид невтішно-медіа thickness в пацієнтів з hypercholesterolemia: 3-річний randomized study. Stroke 2002; 33: 572-577.	Вплив метопрололу у таблетках сповільненого вивільнення на товщину комплексу інтима-медіа сонної артерії у хворих з підвищеним холестерином у крові. Дані 3-річного дослідження, порівняння з плацебо.	Метопролол у таблетках сповільненого вивільнення (сукцинат) гальмує розвиток атеросклерозу, якщо призначати його пацієнтам на додаток до статину.
Heffernan KS, Suryadevara R, Patvardhan EA, Mooney P, Karas RH, Kuvin JT. Ефект з atenolol vs metoprolol succinate on vascular function in pacients with hypertension. Clin Cardiol. 2011, 34 (1): 39-44.	Порівняння впливу атенололу та метопрололу сукцинату на функцію судин у пацієнтів із підвищеним артеріальним тиском.	Атенолол та метопрололу сукцинат однаково знижують артеріальний тиск. У цьому метопролол краще захищає судини.
Cocco G. Erectile dysfunction після терапії з methoprolol: hawthorne ефект. Cardiology 2009, 112 (3): 174-177.	Еректильна дисфункція на фоні прийому метопрололу.	Ослаблення потенції у чоловіків на фоні прийому метопрололу сукцинату щонайменше у 75% випадків викликається психологічним настроєм, а не реальною дією ліків. Плацебо відновлює потенцію не гірше за тадалафіл (сіаліс).

Наголосимо, що лише метопрололу сукцинат має солідну доказову базу. Він добре допомагає, особливо у комбінації з іншими ліками, та рідко викликає побічні ефекти. Зокрема цей бета-блокатор не погіршує чоловічу потенцію. Метопрололу тартрат ніякими особливими перевагами похвалитися не може. На сьогоднішній день його вже не доцільно використати, навіть незважаючи на низьку ціну.

Порівняння з іншими бета-блокаторами

Нагадаємо, що метопролол використовується у лікарській практиці ще з 1980-х років. Навіть таблетки сповільненого вивільнення метопрололу сукцинат із покращеними характеристиками вже не є новинкою. Цей бета-блокатор займає більшу частку фармацевтичного ринку. Його добре знають лікарі та охоче призначають своїм пацієнтам. Однак його прагнуть потіснити інші ліки.

Бета-блокатори – конкуренти метопрололу:

Публікація

Назва російською

Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A, Savvidis S, Warnholtz A, Ostad MA, Gori T, Munzel T. Beta-Blockers у пацієнтів з міжмісьцевою claudication і артеріальною гіпертензією: результати від небіvolol або methoprolol в arterial occlusive disease trial. Hypertension 2011, 58(2):148-54	Дія бета-блокаторів на пацієнтів з переміжною кульгавістю та підвищеним тиском. Результати порівняльного дослідження небівололу та метопрололу при порушеннях кровообігу в периферичних артеріях.	Метопролол та небіволол однаково добре допомагають хворим, у яких порушення кровообігу в ногах. Різниці щодо ефективності між ліками немає.
Kampus P, Serg M, Kals J, Zagura M, Muda P, Karu K, Zilmer M, Eha J. Різні ефекти небівололу і метопрололу на центральній агресивній pressure і лівій вентиляційній wall thickness. Hypertension.2011, 57 (6): 1122-8.	Відмінності впливу небівололу та метопрололу на центральний тиск в аорті та товщину стінки лівого шлуночка серця.	Небіволол і метопролол однаково знижують частоту пульсу та середні значення артеріального тиску. Однак тільки небіволол значною мірою нормалізує центральний САД, ДАТ, центральний пульсовий тиск та товщину стінки лівого шлуночка серця.

Публікація

Назва російською

Phillips RA, Fonseca V, Katholi RE, McGill JB, Messerli FH, Bell DS, Raskin P, Wright JT Jr, Iyengar M, Anderson KM, Lukas MA, Bakris GL. Demographic analyses of effects of carvedilol vs metoprolol on glycemic control and insulin sensitivity in patients with typ 2 diabetes and hypertension in Glycemic effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI) study. Journal of the CardioMetabolic Syndrome 10/2008; 3(4):211-217.	Демографічний аналіз впливу карведилолу та метопрололу на глікемічний контроль та чутливість до інсуліну у пацієнтів, які страждають на діабет 2 типу та гіпертонію. Дані дослідження GEMINI.	У хворих на діабет 2 типу карведилол діє на обмін речовин краще, ніж метопролол. Однак у дослідженні використовували метопрололу тартрат, а не сукцинат.
Acikel S, Bozbas H, Gultekin B, Aydinalp A, Saritas B, Bal U, Yildirir A, Muderrisoglu H, Sezgin A, Ozin B. Спорідненість ефекту methoprolol і carvedilol для запобігання наступного fibrillation після коронарного bypass surgery. International Journal of Cardiology 2008, 126 (1): 108-113.	Порівняння ефективності метопрололу та карведилолу у запобіганні фібриляції артерій після операції коронарного шунтування.	У хворих, які перенесли операцію коронарного шунтування, карведилол краще запобігає фібриляції передсердь, ніж сукцинат метопрололу.
Remme WJ, Cleland JG, Erhardt L, Spark P, Torp-Pedersen C, Metra M, Komajda M, Moullet C, Lukas MA, Poole-Wilson P, Di Lenarda A, Swedberg K death in patients with heart failure. European Journal of Heart Failure 2007, 9(11):1128-1135.	Вплив карведилолу та метопрололу на причини смертності у хворих на серцеву недостатність.	У хворих на серцеву недостатність карведилол краще знижує смертність від усіх причин, ніж метопрололу тартрат, а особливо смертність від інсультів.

Можливо, конкуруючі бета-блокатори перевершують метопролол ефективності. Однак таблетки продовженої дії метопрололу сукцинат теж добре допомагають. А лікарі консервативні. Вони не поспішають замінити ліки, які давно звикли призначати пацієнтам на інші. Тим більше, що препарати метопрололу мають порівняно доступну ціну. В аптеках попит на таблетки Беталок ЗОК, Егілок С, Метопролол-Ратіофарм якщо і падає, то повільно або залишається стабільно високими.

Дозування метопрололу при різних захворюваннях

Метопролол міститься у таблетках у вигляді однієї з двох солей – тартрат або сукцинат. Вони діють по-різному, забезпечують різну швидкість надходження речовини, що діє, в кров. Тому для швидкодіючих таблеток метопрололу тартрат один режим дозування, а для «повільного» метопрололу сукцинату - інший. Зауважте, що метопрололу тартрат не показаний при серцевій недостатності.

Захворювання

Метопрололу сукцинат: таблетки продовженої дії

Метопрололу тартрат: швидкодіючі таблетки

Артеріальна гіпертонія	50-100 мг один раз на день. При необхідності дозу можна збільшити до 200 мг на добу, але краще додати інший гіпотензивний засіб – сечогінний, антагоніст кальцію, інгібітор АПФ.	25-50 мг двічі на день, вранці та ввечері. При необхідності дозу можна збільшити до 100-200 мг на добу або додати інші ліки, що знижують тиск.
Стенокардія	100-200 мг один раз на день. При необхідності до терапії може бути доданий інший антиангінальний препарат.	Початкова доза – 25-50 мг, приймати 2-3 рази на добу. Залежно від ефекту цю дозу можна поступово підвищити до 200 мг на добу або додати інші ліки від стенокардії.
Стабільна хронічна серцева недостатність ІІ функціонального класу	Рекомендована початкова доза – 25 мг один раз на добу. Після двох тижнів лікування дозу можна збільшити до 50 мг один раз на добу. Далі – подвоювати кожні два тижні. Підтримуюча доза для тривалого лікування- 200 мг один раз на день.	Не показано

• Причини, симптоми, діагностика, ліки та народні засоби від СН
• Сечогінні ліки від набряків при СН: докладна інформація
• Відповіді на часті питання про СН - обмеження рідини та солі, задишка, дієта, алкоголь, інвалідність
• Серцева недостатність у людей похилого віку: особливості лікування

Перегляньте також відео:

Стабільна хронічна серцева недостатність ІІІ-ІV функціонального класу	Рекомендується починати з дози 12,5 мг (1/2 таблетки 25 мг) один раз на добу протягом перших двох тижнів. Дозу підбирають індивідуально. Через 1-2 тижні від початку лікування дозу можна збільшити до 25 мг один раз на добу. Потім ще через 2 тижні доза може бути збільшена до 50 мг один раз на добу. І так далі. Пацієнтам, які добре переносять бета-блокатор, можна подвоювати дозу кожні 2 тижні до досягнення максимальної дози – 200 мг один раз на добу.	Не показано
Порушення ритму серця	100-200 мг один раз на день.	Початкова доза - 2-3 десь у день по 25-50 мг. При необхідності добову дозу можна поступово підвищити до 200 мг на добу або додати інший засіб, що нормалізує серцевий ритм.
Підтримуюче лікування після інфаркту міокарда	Цільова доза - 100-200 мг на добу, за один або два прийоми.	Звичайна добова доза – 100–200 мг, розділені на два прийоми, вранці та ввечері.
Функціональні порушення серцевої діяльності, що супроводжуються тахікардією	100 мг один раз на день. При необхідності дозу можна збільшити до 200 мг на добу.	Звичайна добова доза – 2 рази на день по 50 мг, вранці та ввечері. За потреби її можна підвищити до 2 разів по 100 мг.
Профілактика нападів мігрені (головний біль)	100-200 мг один раз на добу	Звичайна добова доза – 100 мг, розділені на два прийоми, вранці та ввечері. При необхідності її можна підвищити до 200 мг на добу, також розділені на 2 прийоми.

Примітка про дозування сукцинату метопрололу при серцевій недостатності. Якщо у пацієнта розвивається брадикардія, тобто пульс падає нижче 45-55 ударів на хвилину, або верхній кров'яний тиск нижче 100 мм рт. ст., може знадобитися тимчасово знизити дозу ліків. На початку лікування може бути гіпотензія. Однак через деякий час у багатьох хворих організм адаптується і вони нормально переносять терапевтичні дози препарату. Вживання алкоголю посилює побічні ефекти метопрололу, тому від спиртного краще утримуватись.

Як перейти на бісопролол чи карведилол

Може статися, що хворому потрібно буде перейти з метопрололу на бісопролол (Конкор, Біпрол чи інший) чи карведилол. Причини можуть бути різні. Теоретично заміна одного бета-блокатора на інший не дає значних переваг. Насправді виграш може проявитися. Тому що ефективність та переносимість ліків для кожної людини індивідуальна. Або звичні таблетки метопрололу можуть просто зникнути з продажу, і їх доведеться замінити іншим препаратом. Таблиця, наведена нижче, може бути корисною для вас.

Джерело - DiLenarda A, Remme WJ, Charlesworth A. Exchange beta-blockers in heart failure patients. Експерименти для досліджуваного періоду COMET (Карведіолор або Метопролор Європейський Trial). European Journal of Heart Failure 2005; 7:640-9.

У таблиці подано метопрололу сукцинат. Для метопрололу тартрату в таблетках швидкого вивільнення еквівалентна сумарна добова доза приблизно в 2 рази вище. Бісопролол приймають 1 раз на добу, карведилол – 1-2 рази на добу.

Відгуки пацієнтів

Метопрололу сукцинат у таблетках продовженої дії викликає побічні ефекти значно рідше, ніж швидкодіючий тартрат. Не дивно, що відгуки про препарати з контрольованим вивільненням (Егілок С, Беталок ЛОК) набагато позитивніші, ніж про швидкодіючі препарати, в яких активна речовина- метопрололу тартрат.

Якщо у вас підвищений тиск та одночасно переддіабет або діабет 2 типу, то потрібно вивчити та виконувати програму лікування діабету 2 типу. Ця методика нормалізує тиск та цукор у крові. Глюкометр та тонометр покажуть вам перші результати вже через 2-3 дні. Все це без уколів інсуліну, голодування та низькокалорійних дієт.

Вивчіть статтю «Причини гіпертонії та як їх усунути». Обстежтеся, як там написано, а потім виконуйте рекомендації щодо лікування. З високою ймовірністю, вам вдасться тримати нормальний тиск без ліків, і не доведеться відчувати на собі їх побічні ефекти.

Проблеми із серцем виникають не через нестачу метопрололу в організмі. Справжня причина – дефіцит поживних речовин, які потрібні серцю для його роботи. Насамперед, це магній і коензим Q10. Спробуйте приймати ці кошти разом із бета-блокатором. Напевно, ви відчуєте себе краще. Також зверніть увагу на своє харчування. Перейдіть зі сміттєвої швидкої їжі на натуральні продукти.

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

• Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
• Таурін від Jarrow Formulas;
• Риб'ячий жир від Now Foods.

Детально про методику читайте у статті «Лікування гіпертонії без ліків». Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Наведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, які викликають Ноліпрел та інші «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній із вітаміном В6 творить дива при гіпертонії. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

Часті запитання та відповіді на них

Нижче наводяться відповіді на питання, які часто виникають у пацієнтів, які приймають метопролол від підвищеного тиску та серцево-судинних захворювань.

Метопролол чи Беталок ЗОК: що краще?

Беталок ЗОК - це Торгова назваліки, що діє речовиною якого є метопрололу сукцинат. Не можна сказати, що метопролол краще, ніж Беталок ЗОК, або навпаки, тому що це те саме. Беталок ЗОК - краще ніж будь-які таблетки, що містять метопрололу тартрат. Причини цього описані вище. Метопрололу тартрат на сьогоднішній день можна вважати застарілими ліками.

Метопролол чи Конкор: що краще?

У середині 2015 року завершилося дослідження, в якому порівнювали ефективність препаратів сукцинат метопролол і Конкор (бісопролол) у лікуванні гіпертонії. Виявилося, що обидва ліки однаково знижують артеріальний тиск і добре переносяться. На жаль, немає достовірної інформації, який із зазначених препаратів краще для хворих на серцеву недостатність, ІХС та стенокардію. Що краще: Конкор, Беталок ЗОК чи Егілок С? Залишіть вирішення цього питання на розсуд вашого лікаря. Однак, не варто приймати таблетки, чинною речовиною яких є метопрололу тартрат. Вони точно гірші, ніж ліки, перелічені вище.

Чи добре метопролол допомагає від тиску?

Метопрололу сукцинат допомагає від тиску не гірше, ніж інші сучасні бета-блокатори – бісопролол, небіволол, карведилол. Немає достовірної інформації, який із цих препаратів краще, ніж інші. Однак достеменно відомо, що метопрололу тартрат - застарілі ліки, які краще не використовувати. Ці таблетки слід приймати кілька разів на день, що незручно для хворих. Вони спричиняють значні стрибки артеріального тиску. Це шкідливо для судин. Метопролол тартрат недостатньо знижує ризик інфаркту та інших ускладнень гіпертонічної хвороби.

Якщо лікар призначив вам метопролол від тиску, приймайте ліки Беталок ЗОК або Егілок С. Як правило, ці засоби потрібно використовувати разом з іншими препаратами від гіпертонії, які не є бета-блокаторами. Приймати кілька ліків у низьких дозах – краще, ніж один-єдиний препарат у високій дозі. Пам'ятайте, що основне лікування гіпертонії – це здоровий спосіб життя. Якщо ви не дотримуватиметеся рекомендацій щодо харчування, фізичної активності та управління стресом, то скоро навіть найдорожчі таблетки перестануть допомагати.

Чи можна приймати разом цей бета-блокатор та лізиноприл?

Так, метопролол та лізиноприл можна приймати разом за призначенням лікаря. Це сумісні препарати. Не приймайте жодних із ліків, перерахованих у цій статті, за своєю ініціативою. Знайдіть досвідченого лікаря, щоб він підібрав вам оптимальні ліки від підвищеного тиску. Перед тим, як вам призначать ліки, потрібно здати аналізи та пройти обстеження. Повторно відвідуйте лікаря хоча б раз на кілька місяців для коригування схеми прийому ліків за результатами лікування за минулий час.

Мені призначили ліки метопролол (егілок С) від тиску. Почала його приймати - зір упав і вночі часто встаю в туалет. Також на ногах з'явилися виразки, погано гояться. Це побічна діятаблеток?

Ні, таблетки Егілок тут ні до чого. Швидше, у вас проявляються ускладнення діабету 2 типу. Вивчіть статтю «Симптоми діабету у дорослих», потім сходіть у лабораторію, здайте аналізи крові на цукор. Якщо виявиться діабет – лікуйте його.

Як швидко знижується тиск після прийому метопрололу?

Таблетки, діючою речовиною яких є сукцинат метопрололу, діють плавно. Вони не підходять, якщо потрібно швидко усунути гіпертонічний криз. Препарати, які містять метопрололу тартрат, починають знижувати тиск через 15 хвилин. Повний ефект розвивається через 1,5-2 години та триває близько 6 годин. Якщо потрібно більше швидкий засіб, то вивчіть статтю «Як надати невідкладну допомогупри гіпертонічному кризі».

Чи сумісний метопролол з таким препаратом?

Прочитайте інструкцію до препарату, який вас цікавить. Знайдіть, до якої групи належить. Це може бути сечогінний засіб (діуретик), інгібітор АПФ, блокатор рецепторів ангіотензину-II, антагоніст кальцію (блокатор кальцієвих каналів) З усіма переліченими групами ліків від гіпертонії метопролол сумісний. Наприклад, вас цікавить Престаріум. В інструкції виявляйте, що це інгібітор АПФ. Метопролол із ним сумісний. Індапамід – сечогінний засіб. З ним разом також можна приймати. І так далі. Зазвичай пацієнтам призначають від тиску 2-3 препарати одночасно. Детальніше читайте статтю «Комбіновані ліки від гіпертонії – найпотужніші».

Метопролол є бета-блокатором. Не можна приймати два бета-блокатори одночасно. Тому не приймайте його разом з бісопрололом (Конкон, Біпрол, Бісогамма), небівололом (Неквит, Бінелол), карведилолом, атенололом, анаприліном і т. д. Взагалі не можна приймати одночасно два ліки від гіпертонії, які відносяться до однієї групи.

Наскільки високий ризик, що від прийому ліків Егілок С чи Беталок ЗОК загостриться на псоріаз?

Чи не вище, ніж від інших сучасних бета-блокаторів. Точних даних у літературі немає.

У мене гіпертонія через нервову роботу, часті скандали. Лікар призначив приймати метопролол. Прочитала, що серед побічних ефектів – депресія. А я й так уся на нервах. Чи варто приймати ці пігулки?

Депресія та нервове збудження- Це протилежності. Депресія – це безсилля, апатія, туга. Судячи з тексту питання, ви відчуваєте протилежні емоції. Ймовірно, прийом метопрололу матиме заспокійливу дію, і це піде вам на користь.

Метопролол знизив артеріальний тиск, але стали холонути руки та ноги. Це в рамках норми, чи потрібно припиняти прийом?

Стали холодніти руки та ноги – це поширений побічний ефект бета-блокаторів, у т. ч. метопрололу. Якщо ви відчуваєте, що користі від прийому ліків більше, ніж шкоди від його побічних ефектів, продовжуйте приймати. Якщо почуваєтеся погано – попросіть лікаря, щоб підібрав для вас інший препарат. Майте на увазі, що від прийому блокаторів бета в перший тиждень самопочуття може погіршитися, але потім організм адаптується. Так що варто якийсь час почекати, якщо верхній тиск залишається вище 100 мм рт. ст. і пульс не падає нижче 55 ударів за хвилину.

Лікар порадив замінити ліки від гіпертонії Метопролол-Ратіофарм на дорожчий Беталок ЗОК. Чи варто це робити?

Так, варто. Діючою речовиною препарату фірми Ратіофарм є метопрололу тартрат, а Беталок ЗОК – це сукцинат. Різниця між ними докладно описана вище. Ви навряд чи відчуєте, наскільки краще нові ліки захищають вас від інфаркту. Але вам, напевно, сподобається, що тепер таблетки можна приймати лише 1 раз на добу. Ваш артеріальний тиск стане ближчим до норми, зменшаться його стрибки протягом доби.

Висновки

Метопролол – популярні у всьому світі таблетки від підвищеного тиску, ішемічної хвороби серця (стенокардії), серцевої недостатності та аритмії. У статті надана вся інформація про ці ліки, які можуть знадобитися лікарям та пацієнтам. Також наводяться посилання першоджерела - результати клінічних досліджень, для поглибленого вивчення.

На сьогоднішній день рекомендується до застосування лише метопрололу сукцинат – таблетки сповільненого вивільнення. Цей засіб достатньо приймати 1 раз на добу. Ліки, що діє речовиною яких є метопрололу тартрат, потрібно приймати 2-4 рази на добу. Вони поступаються ефективності іншим бета-блокаторам і гірше переносяться. Якщо ви приймаєте їх, то обговоріть зі своїм лікарем, чи не варто замінити на якийсь інший препарат.

Можливо, бісопролол, карведилол та небіволол допомагають хворим краще, ніж метопрололу сукцинат і тим більше тартрат. Це доводять безліч статей, які з'являються у медичних журналах із середини 2000-х років. Проте, таблетки Беталок ЗОК та Егілок С не поспішають поступатися своєю ринковою часткою конкурентам. Тому що лікарі давно призначають ці ліки, добре знають їхню дію і не поспішають відмовлятися від них. Тим більше, що препарати метопрололу мають більш привабливу ціну, порівняно з іншими бета-блокаторами.

• Бета-блокатори: загальна інформація
• Сечогінні ліки
• Ліки від гіпертонії для людей похилого віку

Ангіоскан - якщо нікуди витратити гроші

Зі зростанням недовіри до вітчизняної медицини зростає і кількість «підприємливих» людей, які намагаються цілком легальним шляхом ввести в оману пацієнтів, створюючи марні прилади з науково обґрунтованим принципом роботи. Очевидно, що одним із таких приладів є і Ангіоскан.

Що є Ангіоскан?

По суті це давно придуманий і впроваджений в медичну практикуприлад – пульсоксиметр. Без нього не обходиться жодна сучасна реанімація, ви, напевно, бачили його в кіно — така прищіпка на палець. Ця «прищіпка» справді здатна визначати кілька основних характеристик пульсу (його частоту, швидкість і наповнення), а також насичення крові киснем, але на цьому її можливості закінчуються. Пульсоксиметр використовує в основному в палатах реанімації та інтенсивної терапії для моніторингу серцево-легеневої діяльності у тяжких хворих.

Наші «вчені» придумали одягнути цю «прищіпку» здоровій людині і назвали це Ангіоскан.

Потрібно відзначити, що ідея використовувати пульсоксиметр для діагностики досить цікава і не позбавлена ​​здорового глузду, чому б і ні? Було розроблено методику складного комп'ютерного статистичного аналізу визначення десятків супутніх параметрів. Але коли стало зрозуміло, що всі ці цілком існуючі дані марні для лікаря і пацієнта і представляють суто науковий інтерес, проект мав канути в Лету. Адже діагностичні методи створюються не для того, щоб існувати просто так, а для того, щоб давати інформацію, яку можна було б використовувати на практиці. Але хтось вирішив, що прилад можна посунути в маси, наділивши його корисними якостями.

У нашій країні за матеріальні чи інші блага можна зацікавити просування апарату багатьох лікарів та приватні клініки. Головне правильно подати інформацію про прилад: кілька невеликих, власних досліджень із наперед відомим результатом, які дадуть йому право на життя. Пацієнту слід дати зрозуміти, що без цього приладу просто жити не можна. Ще прилад потрібно сертифікувати, «благо» це не дуже складно, оскільки навряд чи органи, що перевіряють, відмовляться сертифікувати звичайний пульсоксиметр у комплекті з мікрокомп'ютером. Адже не всі знають, що сертифікати далеко не завжди гарантують, що прилад приносить користь, а лише те, що він нешкідливий та безпечний. Але щоб не бути голослівним розповім докладно про всі ці заявлені якості ангіоскану по порядку.

Інформація з офіційного сайту розробника про те, що може визначати ангіоскан.

Жорсткість артеріальної стінки – вважається, що жорсткість артерії пов'язана з підвищеним серцево-судинним ризиком, все вірно. Але існує й інший давно відомий факт, що жорсткість артерій збільшується з віком і чим старша людина, тим вищий у неї ризик померти. Щоб зрозуміти це чи потрібен нам якийсь прилад? Крім того, не існує методів для зменшення жорсткості артеріальної стінки, тоді навіщо нам знати цю жорсткість?

Натомість відомо, що жорсткість артеріальної стінки завжди вища у пацієнтів, які страждають на ішемічну або гіпертонічну хворобу, але при цьому жорсткість ніяк не впливає на діагностику, оскільки не може ні підтвердити, ні виключити ту чи іншу хворобу. Крім того, вплинути на цю жорсткість також неможливо.

Еластичність аорти. Аорта це та сама артерія, тільки більша, яка з віком зазнає змін. У людей похилого віку та пацієнтів з атеросклерозом її еластичність втрачається, це можна побачити за даними УЗД серця або деякими особливостями артеріального тиску.

Тонус дрібних резистивних артерій – допустимо можна визначити, але як і з жорсткістю артерій не зрозуміло, навіщо це потрібно.

Величину центрального артеріального тиску, тиску в аорті - тиск в аорті можна визначити побічно тільки за допомогою УЗД з доплерографією і дуже приблизно. Цей показник немає практичного застосування.

Принцип роботи пульсоксиметра ґрунтується на вимірі капілярного пульсу за допомогою просвічування пальця яскравим джерелом світла. При пульсації дрібні капіляри наповнюються то кров'ю, то спустошуються, в результаті чого кінчик пальця пропускає то більше, то менше світла, що і вловлює спеціальний датчик з протилежної поверхні пальця. Як відомо, діаметр капілярів становить лише 0,01-0,02 міліметрів (!), а аорти – до 40-50 міліметрів. Не важко здогадатися, що достовірно визначити тиск в аорті за капілярним тиском можна лише математичним шляхом, адже діаметр цих судин відрізняється у десятки тисяч разів. Для цього потрібно використовувати математичні або фізичні формули з коефіцієнтами, які апріорі не можуть бути однаковими у різних людей, адже йдеться не про водопровідну трубу, а про складну мінливу біологічну систему.

Стан ендотеліальної функції у сфері дрібних резистивних артерій (система мікроциркуляції) і великих артерій м'язового типу – нині виявлення ендотеліальної дисфункції можливе лише з визначення рівня «ендотеліну 1» у крові. При цьому ви навряд чи знайдете поблизу лабораторію, що займається визначенням ендотеліну 1 і не тільки тому, що це дороге задоволення, а тому що він є суто науковим інтересом. Якщо Ангіоскан і здатний визначати дисфункцію, то опосередковано і дуже приблизно з похибкою плюс-мінус лапоть. Швидше за все, цей метод ґрунтується на тому, як реагують судини на короткочасний «світловий удар». Це цікаво, але не більше.

Здатність ендотеліальних клітин синтезувати монооксид азоту, найпотужніший антиатерогенний засіб - віриться в це насилу, але, наприклад, на прийомі виявиться здорова, молода або літня людина, яка обстежилася на ангіоскані і у нього буде виявлено, що ендотеліальні клітини погано синтезують оксид азоту . Розсудливому лікарю на думку не спаде призначати йому якесь лікування, а той факт, що у хворих людей цей показник і так буде поганим, не викликає жодних сумнівів. Можна припустити, що цей параметр може взагалі виявитися похідним від жорсткості артерії — чим жорсткіша артерія, тим старіший пацієнт і тим гірше у нього виробляється монооксид азоту.

Тривалість систоли, тривалість вигнання крові лівим шлуночком - геніальна розробка, якби не той факт, що цей показник взагалі ніхто ніде не використовує, тому що немає практичного застосування. Але якщо комусь дуже цікаво, то це ж можна зробити за допомогою звичайного фонендоскопа або пальпації пульсу.

Амплітудні та тимчасові співвідношення ранньої та пізньої систолічних хвиль – ну тут все ясно, адже для пацієнтів написано – довго, зарозуміло і не зрозуміло. Навіть фахівцю не під силу зрозуміти, про що йдеться. У жодній з існуючих рекомендацій світу це явище не описано, а тим більше не зазначено, що слід зробити лікарю або пацієнту при порушенні цього співвідношення. Напевно, скоро з'явиться готельний прилад, який трактуватиме цей показник для обивателя.

Індекс аугментації (внесок пізньої або відбитої хвилі у величину пульсового тиску) – тим, хто зрозумів, про що йшлося в попередньому пункті, буде не складно розібратися і в цьому. Все дуже ясно. А якщо серйозно, то ця аугментація максимум є науковим інтересом для якоїсь чергової безглуздої дисертації.

Індекс сатурації (насичення гемоглобіну киснем) - або оксиметрія, це чиста правда, це пульсоксиметр може. Показник, безумовно, важливий, за рівнем сатурації реаніматологи зазвичай визначають, коли потрібно підключати пацієнта до апарату ШВЛ ( штучної вентиляціїлегень) та ефективність її проведення. Визначення сатурації здійснюється за допомогою визначення кольору кінчика пальця, ви напевно знаєте, що коли людина задихається, вона синіє. Пульсоксиметр або ангіоскан вловлює відтінки червоного та синього кольору, Визначаючи таким чином насичення крові киснем. Загалом, якщо ви дихаєте, у вас немає перепочинку у спокої і, не дай Боже, ви не посиніли, то можете самі зрозуміти, що із сатурацією у Вас все гаразд.

Визначити індекс стресу, перевірити ефективність роботи барорецепторного центру - ще одна вигадка творців ангіоскану, нічого корисного з цього винести неможливо. Зазвичай роботу барорецепторного центру перевіряють за тиском і пульсом у положенні стоячи, лежачи і сидячи. Необхідність такої перевірки у лікаря виникає раз на кілька місяців.

Дізнатися вік судинної системи - ще можна сходити до ворожки і зозуля послухати. Уявіть собі, що людині 45 років, а пристрій показав 55, залишається тільки піти і втопитися. Або людині 70, а ангіоскан показав 55, можна кинути пити пігулки, може ще на пару років помолодшаєте.

Перевірити правильність терапії, і який вплив мають на серцево-судинну системупрописані пацієнту препарати та біологічні добавки (БАД). При артеріальній гіпертензії контроль за лікуванням здійснюється за допомогою вимірювання артеріального тиску, при ішемічній хворобі серця (ІХС) – щодо зникнення болю в грудній клітці, зменшення набряків та задишки, а також зниження рівня холестерину та глюкози, динаміки електрокардіограми тощо.

А ось про БАДи – це геніальна маркетингова вигадка, тоді коли традиційна медицинаставитися до БАДів, м'яко кажучи, із настороженістю, цей медичний прилад, виявляється, може оцінити ефективність їхньої дії. А тут виходить, що творці та лікарі, які пропагують ангіоскан, зовсім не проти БАДів, а навіть вітають їх використання. Це ставить під сумнів якщо не компетентність, то наявність здорового глузду у цих лікарів. Бади – це окрема тема.

Провести дихальну пробу - проведіть на здоров'я, тільки-но вона дасть зрозуміти важко. Дихатимете часто — сатурація буде більшою, затримаєте подих — вона знизиться.

Попередити пацієнта про можливість розвитку серцево-судинних захворювань на початок їх розвитку. А чим же лікарі гірші за ангіоскан у цьому плані? Після 50-60 років ймовірність захворювання серця зростає і у кожної другої-третьої людини що-небудь можна знайти. Приходьте щорічно на прийом, починаючи з 45 років, і вас також зможуть вчасно попередити. Бо як наші люди роблять: терплять 3-5 років, а потім їх привозять на швидкій допомозі.

Завчасно виявити можливість проблем із нирками та порушення функції ендотелію в останній третині вагітності. Для того щоб «перевірити нирки» потрібен аналіз сечі та крові і не більше, якщо проблема серйозна вона буде виявлена.

Як бачите за обсягом цієї статті, Ангіоскан здатний дуже багато, але з цього всього важко виділити хоча б один показник, який можна було б використовувати на практиці для поліпшення здоров'я і якості життя пацієнтів.

Єдиною позитивною стороноюцього пристрою є те, що пацієнт із серцево-судинним захворюванням і байдужим ставленням до себе при виявленні поганих результатів за даними ангіоскану нарешті прибіжить до лікаря. Погоджуся, це вже не мало і може затьмарити всі інші його «корисні» якості. Але може виникнути і протилежна ситуація - молодий, здоровий, але дуже недовірливий пацієнт вирішить, що він смертельно хворий, а лікарі нічого не зможуть з цим зробити.

Насамкінець одна порада: якщо вам все ж таки запропонують обстежитися на ангіоскані, запитайте у лікаря, як це обстеження вплине на ваше лікування або уточнення діагнозу. Ставтеся до подібних приладів з обережністю.

Інформація у Вас є, а рішення, звичайно, за Вами.

Ця стаття є особистою думкою професора Лібермана.