Подвоєння обох нирок є небезпечним. Неповне подвоєння лівої нирки чим загрожує

Однокласники

Вроджені аномалії нирок зовсім не рідкість у нефрології, тим більше, у дитячій. За частотою поширеності лідируючі позиції займає така аномалія, як подвоєння нирки, що належить до вроджених патологій, оскільки розвивається ще період внутрішньоутробного розвитку плода.

Відповідно до медичних спостережень, подвоєння нирки у дитини діагностується випадково при плановому або позаплановому УЗД обстеженні. У дівчаток ця аномалія зустрічається вдвічі частіше, ніж у хлопчиків. Патологія може зачіпати одну або обидві частки органу, проявлятися з обох боків, ніяк не проявляти себе або провокувати серйозні ускладнення в роботі сечі. видільної системита внутрішніх органах дитини.

Подвоєння нирки, що це таке, як проявляється хвороба, які методи лікування пропонує сучасна нефрологія та як не допустити розвитку аномалії? Відповіді на ці питання повинні знати всі батьки, які планують вагітність або вже перебувають у положенні.

Подвоєння нирок – аномальне розростання органу. У процесі розвитку хвороби відбувається подвоювання нирки, її однієї або двох часток, формуючи три або чотири органи. Патологічний ріст органу в дітей віком розвивається у період активного органогенезу першого триместру вагітності.

Зовні подвоєна нирка має вигляд органів, що зрослися собою, що мають свою кровоносну систему. Патологія може вражати ліву чи праву нирку, але у 10% випадках подвоюються органи з обох сторін. Подвоєння правої ниркитрапляється набагато частіше, ніж лівий. Як показує практика, подвоєні нирки у новонародженої дитини більш старшого віку не доставляють особливого дискомфорту. Людина може більшу частину життя прожити з аномалією, не підозрюючи про неї. У деяких випадках такий стан підвищує ризик розвитку патологій сечовидільної системи, що загрожує розвитком захворювань лоханкової системи.

Маючи інформацію, що таке подвоєні нирки, важливо знати, які причини аномалії?

Аномальне розростання нирок відноситься до внутрішньоутробних патологій ембріонального періоду. В основі епідеміології хвороби лежать два основні фактори: тератогенний та генетичний. Точні причини аномального розростання органу не відомі, але все ж таки існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку патології:

1. іонізуюче опромінення матері у першому триместрі вагітності;
2. застосування сильнодіючих препаратів у період ембріонального розвиткуплоду;
3. авітаміноз;
4. спадковість;
5. зловживання алкоголем;
6. куріння.

Існують інші причини, які можуть порушувати розвиток плода, провокувати порушення поділу клітин, будови хромосом з подальшим утворенням аномалії нирок.

Види аномалії

У дитячій нефрології патологію поділяють на два основні види: повне чи неповне.

При повному подвоєнні нирки є дві часточки, при цьому ниркові балії однієї частки недорозвинені. Лоханки мають окремі сечоводи, які впадають у сечовий міхур. У деяких випадках є аномальне ЧЛС, при якому сечовод виводиться в уретру. Незважаючи на аномальну будову, частки органу можуть фільтрувати сечу.

Неповне подвоєння нирки зустрічається набагато частіше, причому з однаковою частотою може пошкоджувати праву чи ліву частку органа. Іноді відбувається формування двох балій, але лоханкова система розвинена погано. Неповне подвоєння лівої нирки веде до аномального збільшення органу, його структура переважно асиметрична, причому верхня частина менше розвинена, ніж нижня.

Симптоми патології

При частковому або повному подвоєнні органу, клінічні ознаки можуть бути відсутніми повністю або діагностуватися випадково на УЗД обстеженні. У деяких випадках аномалія не визначається, симптоматика відсутня, дитина може довгі роки жити із патологією. Винятком при цьому стані вважається запалення ниркових тканин. Тоді симптоматика виражена, у дитини будуть присутні такі ознаки хвороби:

1. скарги на часті головні болі;
2. біль при сечовипусканні;
3. утруднене сечовипускання;
4. підвищена слабкість;
5. періодичне підвищення температури;
6. каламутна сеча;
7. відчуття болю в попереку.

Характерною ознакою запального процесу, коли подвоюється тканина нирок, вважається поява болю в ділянці попереку, яка в основному носить ниючий характер. У гострий періодхвороби присутня підвищена температура тіла до 40 градусів, набряки обличчя та кінцівок. Такі симптоми мають стати приводом для звернення до лікаря нефролога та проходження УЗД діагностики.

Ускладнення

Аномалія, при якій відбувається подвоєння органу, не несе жодної загрози для здоров'я, але такі діти перебувають у групі ризику до розвитку захворювань сечовидільної системи. Відомо, що при цій аномалії у 30% хворих у старшому віці розвивається пієлонефрит. Ризик ускладнень збільшується при приєднанні бактеріальної інфекції, яка може спричинити прояв таких захворювань як:

Щоб знизити ризик ускладнень, дитина, у якого діагностували цю патологію, має періодично відвідувати лікаря нефролога, проходити УЗД обстеження, складати лабораторні аналізи.

Діагностика

При підозрі на розвиток аномалії лікар призначає ряд лабораторних та інструментальних досліджень, які можуть проводитися як дорослій, так і дитині.

1. Урографія.
2. УЗД нирок.
3. Доплерографія.
4. Аналіз сечі, крові.
5. цистоскопія.

Лікар може призначити інші методи дослідження, які допоможуть отримати повну картину хвороби, розпізнати патологію, можливі ризикиускладнень. На основі отриманих результатів діагностики призначається тактика лікування.

Методи лікування

За відсутності морфологічних змін у тканинах органу лікування не проводиться. Терапія може призначатися тільки коли відбувається ураження обох часток органу або до аномалії приєднався запальний процес.

За наявності тяжких морфологічних змін в органі, хворому може призначатися гемінефректомія. Операція складається з видалення половини частки органу, має хороші прогнози. У післяопераційний періодпацієнт повинен суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

При патології з подвоєнням нирок, консервативного лікуванняне існує, але лікар може призначати симптоматичне лікування, яке допоможе покращувати роботу сечовидільної системи, а при наявності запалень, усунути симптоми, знижувати ризик ускладнень. Коли відбулося приєднання бактеріальної інфекції, можуть призначатися:

1. Антибіотики.
2. Протизапальні препарати.
3. Уросептики.
4. Імунозміцнюючі ліки.
5. Спазмолітики.

Коли медикаментозне лікування не дає бажаних результатів, запальні реакції у тканинах сечовидільної системи повторюються кілька разів на рік, лікар рекомендує проводити операцію.

Хворим, в анамнезі яких є патологія, рекомендується дотримуватися правильного харчуваннявідмовитися від важкої фізичної праці, уникати переохолодження організму

Багатьох батьків цікавить, чи беруть до армії дітей із вродженою аномалією нирок. Все залежить від останнього діагнозу. Якщо вроджена аномалія не порушує роботу сечовидільної системи, ніяк не проявляє себе протягом життя, значить, показань до відстрочки від армії не буде. При постійних інфекційних загостреннях медкомісія дасть висновок про непридатність до проходження військової служби.

Профілактика

Вроджену аномалію нирок простіше запобігти, ніж жити з нею протягом усього життя. Ця аномалія відноситься до внутрішньоутробних патологій, тому вся відповідальність лежить на майбутній мамі. Зменшити ризик розвитку допоможуть деякі профілактичні правила:

1. Здоровий спосіб життя.
2. Відсутність контакту з токсичними речовинами під час вагітності.
3. Повна відмова від куріння та алкоголю.
4. Регулярне УЗД обстеження.
5. Збалансоване та вітамінізоване харчування.
6. Загартовування організму.
7. Уникати переохолодження організму.
8. Уникати контакту із хворими людьми.

Дотримуючись прості правиламожна знизити ризик розвитку уроджених аномалійсечовидільної системи, виносити та народити здорову дитину.

Подвоєння нирок є вродженою патологією, яка у більшості випадків спостерігається у дівчаток та чаші носить односторонній характер. Причини такого явища різні. Подвоєння нирки починає закладатися і розвиватися у дитини ще утробі матері.

Подвоєння нирок. Що це таке?

Нирки в людини представлені парним органом. Вони виконують функцію виведення шлаків із організму. Про це знають усі. Але далеко не кожен чув, що буває подвоєння нирки. Що це таке? Це поділ органу на дві половинки, що зрослися між собою полюсами. Кожна частина має власну систему кровопостачання. Зовні така нирка значно більша за розмірами. Розвиток патології відбувається у період внутрішньоутробного розвитку.

Подвоєння нирок у дітей є найчастішою вродженою аномалією системи сечовиділення. Змінена нирка не становить небезпеки для життя людини, але часто є причиною інших захворювань.

Будова чашково-ниркової балії

Ця структура має форму вирви, яка утворюється в результаті злиття великих та малих чашок нирки. Саме в балії накопичується сеча. Поверхня внутрішньої частини балії покрита слизовою оболонкою. У стінці балії знаходяться волокна, які здійснюють перистальтичні скорочення, внаслідок яких сеча стікає сечовими шляхами вниз.

Завдяки непроникності стінок балії та сечоводів рідина з розчиненими в ній речовинами ніколи не виходить у порожнину очеревини, а завжди залишається в межах сечової системи.

Повне подвоєння нирок

Іноді у людини діагностують повне подвоєння нирки. Що це таке? Це аномальне явище, коли нирка розділена на дві частини борозенкою. Виділяються верхня та нижня часточки, причому верхня найчастіше недорозвинена і менша у розмірах. Кожна з них має свою артерію та власну чашково-ниркову балію, яка у верхньої половини зазвичай недорозвинена. Є й власні сечоводи. Кожен іде окремо і закінчується в сечовому міхурі своїм гирлом. Можливе впадання одного сечоводу в інший.

Отже, замість однієї є дві окремі бруньки. Саме по собі повне подвоєння нирки не турбує людину, тому лікувати її не потрібно. Але воно призводить до інших захворювань.

Проблеми, що виникають при подвоєнні нирки

Часто в одній половинці подвоєного органу може почати розвиватись якесь захворювання. Повне подвоєння нирки може спровокувати пієлонефрит, сечокам'яну хворобу, нефроз, полікістоз. Буває, що гирло впадає над сечоводу, а якийсь інший орган. Їм може бути пряма кишка, шийка матки, піхва. У цьому випадку людина може відчувати, як сеча постійно підтікає із сечоводу.

Неповне подвоєння нирки

Ця патологія спостерігається, коли у людини формується одна велика нирка із чітко позначеними верхнім та нижнім відділами. Кожен із них має свою ниркову артерію. Н, кожна частина подвоєного органу не має власної чашково-мисливської системи, вона у них одна на два відділи. Сечовідник два, але вони з'єднані між собою і в сечовий міхур впадають єдиним стовбуром, як один.

У медичній практиці зафіксовано випадки, коли найчастіше спостерігається неповне подвоєння лівої нирки, а не правої. Більшість людей з такою аномалією живуть аж до старості, не підозрюючи про її існування. Неповне подвоєння нирки не викликає запальних процесів у органі.

Причини подвоєння нирки

Якщо патологія ніяк себе не проявляє, що буває, коли у людини неповне подвоєння лівої нирки чи правої — не має значення, можна й не знати про аномальний розвитокцього органу. Воно виявляється випадково, під час ультразвукового обстеження якогось іншого органу, розташованого поруч із ниркою. Часто у новонародженої дитини лікарі діагностують подвоєння нирки. Причини такого явища можуть бути різними. Розглянемо деякі з них:

• Радіоактивне опромінення плода в утробі матері, якщо її трудова діяльність весь термін вагітності проходить на підприємстві, виробничий цикл якого пов'язаний із опроміненням.
• Схильність у спадок, якщо в одного або обох батьків є подвоєння нирки. Що це таке, описано вище у цій статті.
• Отруєння лікарськими препаратами під час виношування дитини, у тому числі гормональними.

• Наявність шкідливих звичоку вагітної жінки: зловживання алкоголем, наркотиками тощо.
• Часто і регулярно проявляється авітаміноз під час вагітності. На нашій планеті багато таких місць, де овочі та фрукти не виростають через суворі кліматичні умови. Але й там живуть та народжують дітей жінки. Ось і страждає майбутня маманестачею вітамінів та корисних мінералів. Добре, якщо все обійдеться, і дитина не матиме такого захворювання, як подвоєння нирки. Причини, звичайно, можуть бути й інші, але цю під силу виключити заради здоров'я майбутнього малюка.

Діагностика

Якщо жодного обстеження не проводилося, коли людина була дитиною, діагностують подвоєння нирки, як правило, після того, коли починається запальне захворювання органу або випадково під час профілактичного обстеження за допомогою діагностичних апаратів. Спочатку потрібно зробити ультразвукове дослідження. Якщо цього замало, лікар призначає інші методи.

Коли у людини не спостерігається патології, то в її організмі всього два гирла сечоводу: по одному для кожної нирки. Якщо лікар підозрює подвоєння нирки, пацієнту призначають цистоскопію. З її допомогою визначається, скільки усть має сечовод: якщо три, то діагноз «подвоєння нирки» підтвердився. Щоб визначити розміри збільшення нирки та виявити наявність або відсутність третьої чашково-ниркової балії та додаткового сечоводу, лікар призначає екскреторну урографію.

Подвоєння нирки не поводиться ніяк. Його не потрібно лікувати, доки воно не стане причиною виникнення якогось іншого захворювання цього органу. Ознаки подвоєння нирки бувають різні. Зазвичай запальні процеси характеризуються:

• Підвищення температури.
• Слабкістю та набряками.
• Нудотою та блюванням.
• Регулярні головні болі.
• Підвищення тиску.
• Мутний відтінок сечі.
• Зворотним відтоком сечі.
• Дискомфортом та болем у поперековому відділі.
• Нетримання сечі.
• Неприємні відчуття при сечовипусканні.
• Нирковими кольками.
• Виникненням інфекції у сечовому каналі.

З'являться всі відразу ознаки або кожен окремо, залежатиме від захворювання.

Подвоєння нирок характеризується повним чи неповним поділом органу на частини. Якщо це не турбує людину, нічого не потрібно робити. Достатньо вести здоровий образжиття та регулярно проходити профілактичні огляди. Ця патологіяпровокує запальні процеси у нирці тоді, коли відбувається її повне подвоєння. Навіть у цьому випадку немає сенсу робити складну операцію для виправлення дефекту. Він протягом усього життя може не завдавати людині занепокоєнь.

Терапевтичне лікування зазвичай застосовують при діагностуванні якогось серйозного захворювання, наприклад, пієлонефриту, якщо воно було спричинене цією аномалією. Коли захворювання переходить у хронічну формуі не піддається лікуванню за допомогою консервативних методів, тоді вдаються до хірургічного втручання, яке спрямоване на те, щоб виправити причину, що спричинила ускладнення. Але завжди намагаються нирку зберегти. Її видаляють лише тоді, коли вона повністю втратила свою працездатність.

Профілактика

Якщо під час обстеження виявилось подвоєння нирки, панікувати не потрібно. Цей діагноз не смертельний. Коли патологія органу не турбує, це не вплине на якість життя людини. Потрібно уважніше стежити за своїм здоров'ям:

• Відмовитися від шкідливих звичок, якщо такі мали місце: кинути пити, курити, вживати наркотики.
• Змінити роботу, якщо вона пов'язана з хімічними речовинами, що отруюють.
• Перейти на правильне збалансоване харчування.
• Строго стежити за режимом праці та відпочинку.

Якщо у когось із родичів спостерігається подвоєння нирки, що це таке, відомо всій родині. Тому, коли жінка з вашого роду виношуватиме дитину, потрібно поставитися до цього періоду з подвоєною увагою. Дитина в утробі матері має розвиватися, отримуючи необхідні вітаміни. Жінка зобов'язана берегти своє здоров'я та не приймати алкоголь, наркотики, лікарські засоби, які можуть спричинити отруєння дитини.

В даний час неповне подвоєння нирки вважається формою, що найчастіше зустрічається. патологічного розвиткуорганів сечовидільної системи Це захворювання, по суті, не вважається захворюванням і не має власних ознак, але при цьому виявляється висока схильність пацієнта до ураження нирок нефропатиями хронічного характеру.

При розвитку неповного подвоєння можливо два варіанти перебігу патології:

1. Нирка отримує харчування від однієї артерії та має дві балії.
2. Має лише одну балію, але при цьому відразу дві артерії, які виходять з аорти окремо.

Неповне подвоєння лівої чи правої нирки розвивається через формування відразу двох інфекційних вогнищ у метанефрогенному бластемі. Повного роз'єднання бластеми не утворюється, навіть, незважаючи на появу одразу двох чашково-лоханкових системи - так відбувається у зв'язку із збереженням капсульного покриття органу.

Кожна половина патологічного органу має власне кровопостачання. Судини даного органу можуть виходити загальним стовпом - так поділ утворюється вже поряд, недалеко або у самого синуса, або можуть відходити безпосередньо від аорти. Деякі артерії, розташовані всередині, здатні переходити з однієї нирки до іншої - це дуже важливо враховувати під час проведення резекції органу.

Часткове подвоєння - це різновид подвоєння органу, що характеризується особливістю структури та будови органу, коли подвоєння судин та ниркової паренхімивиготовляється без роздвоєння балійок. Виходить, що синус нирки ділиться перемичкою з паренхіми на два відокремлені відділи. Подібний поділ провокує збільшення розмірів органу.

Це важливо!Як правило, неповне подвоєння органу абсолютно безпечне і не передбачає ніякого клінічного висновку на відміну від розвитку повноцінного подвоєння. Єдиною небезпекою в цій ситуації стає варіант, при якому подвоюється чашково-лоханкова система, а також сечоводи. Для встановлення правильного діагнозу потрібно зробити екскреторну урографію.

Неповне подвоєння обох нирок чи однієї з них проявляється подвоєнням ниркових судин та паренхіми, але не супроводжується подвоєнням балій. Зазвичай верхня частина ураженого органу менша, ніж нижня частина.

Зазвичай відразу два сечоводи подвоєної нирки відкриваються отворами безпосередньо в сечовий міхур, зрідка відбувається розщеплення сечоводу, який володіє одним отвором в тазовому відділі та одним стволом, у верхній його частині відбувається розщеплення та об'єднання з балією. Сечовідники здатні розщеплюватись на різних рівнях. Якщо є відразу два сечоводні отвори з одного боку від сечового міхура, то до отвору сечоводу балії, розташованої зверху, прилягає отвір нижньої балії. Часто сечоводи переплітаються на своєму шляху – зазвичай один – двічі.

На місці об'єднання двох сечоводів формується звуження, яке у місці їхнього повного злиття заважає нормальній уродинаміці навіть за умови збереження анатомічної прохідності даного відділу. В основному страждає верхня частина правої або лівої нирки, що уповільнює безперервний потік рідини, тому сприяє розвитку гідронефрозу нирки та формуванню хронічного запалення. Якщо у подвоєній нирці не розвивається патологічний процес, то клінічних симптомів немає. У зв'язку з цим захворювання частіше діагностується випадково.

Ознаки неповного подвоєння лівої нирки чи правої в дітей віком переважно полягають у інфекційному ураженні сечових каналів - цей процес вважається показанням до проведення комплексного обстеження.

Людина з діагнозом неповне подвоєння нирки може прожити довге життя без скарг та порушень стану здоров'я, а патологія виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. Подвоєння, що стосується сечоводи частіше є причиною міхурово-сечовідного рефлюксу через неповноцінну роботу замикальних функцій усть. Рефлюкс зазвичай реалізується у нижню частину роздвоєної нирки. Устя сечоводу у верхній частині органу звужується, а це провокує формування кісти, яка впадає в просвіт міхура і стає причиною розширення сечоводу.

Зазвичай неповне подвоєння нирки передбачає спеціальної діагностики. Повне подвоєння у своїй виявляється після початку розвитку процесу запалення. Будь-яке подвоєння легко можна виявити за допомогою рентгенографії або УЗД.

Діагноз ураження встановлюється на основі результатів, одержаних після цистоскопії, екскреторної урографії, УЗД. Екскреторна урографія дає можливість обстежити роботу кожної з частин подвоєної нирки, її анатомічні та структурні зміни. Важливу рольу процесі діагностики грає УЗД та комп'ютерна томографія.

Це важливо!При явно виражених змін в одній з половин нирки та погіршенні її функцій використовується ретроградна пієлографія.

Клінічні дослідження свідчать про високу частоту різноманітних патологій з боку, протилежній стороні подвоєння нирки. При подвоєнні відразу обох нирок часто діагностується набута чи вроджена патологія – дисплазія, гідронефроз тощо.

Лікування захворювання в першу чергу передбачає терапію набутого інфекційного процесуабо патології, такий як мочекам'яна хворобаабо пієлонефрит. Саме собою неповне подвоєння - це хвороба, але дана патологія істотно збільшує ризик розвитку процесу запалення. Якщо ураження подвоєної нирки набуває хронічного перебігу та погано піддається лікуванню, то лікар призначає пацієнтові проведення резекції.

Важливо знати, що виявлення неповного подвоєння даного органу в людини рекомендується почати дотримуватися здорового життя. В обов'язковому порядку потрібно запобігати впливу на організм токсичних факторів - для цього потрібно відмовитись від вживання алкогольних напоїв, від куріння.

Також лікар переглядає медикаментозну терапію, звертаючи особливу увагу на раціон харчування. Важливо запам'ятати, що нирка правильно функціонуватиме доти, доки їй не стане важко через неправильне харчування та несприятливі умови життя.

В обов'язковому порядку необхідно організовувати заходи, спрямовані на загартовування організму, а також поступово проводити фізичні тренування. Таким чином, людина може попередити багато поразок та ускладнень, які провокує подвоєння нирки. Фахівець може допомогти правильно сформувати раціон харчування та спосіб життя.

Подвоєння нирки - це одна з найчастіших вроджених аномалій будови сечовидільної системи, при якій змінена нирка має вигляд подвоєного органу. Вони хіба що з'єднуються воєдино, і з них має власну паренхіму і кровопостачання через дві ниркові артерії, а функціонально значимим і розвиненим органом найчастіше є нижня частка освіти.

У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, ознаками, відмінностями, методами діагностики та лікування повного та неповного подвоєння нирки. Ця інформація допоможе скласти уявлення про такий порок розвитку сечовидільної системи, і ви зможете поставити питання, що виникають, лікарю.

При роздвоєнні нирки кровопостачання та паренхіма аномалії завжди роздвоюються, а сечовод та ниркова балія подвоєння піддаються не завжди. Виникає при такій ваді розвитку додатковий сечовод може входити в сечовий міхур, з'єднуючись з основним, або має самостійні «ворота» в порожнину сечового міхура. Така зміна у будові сечовивідних шляхіву місці злиття двох сечоводів супроводжується звуженням, яке викликає утруднення відтоку сечі та її зворотний рефлюкс у балію. Згодом такі функціональні порушеннясприяють розвитку гідронефрозу.

Подвоєння нирок може бути повним та неповним, одно- або двостороннім. За даними статистики частота такого пороку розвитку сечовидільної системи становить 104%. У 2 рази частіше така аномалія нирок виявляється у дівчаток і зазвичай буває односторонньою (приблизно 82-89 % випадків). Сама по собі вона не несе загрози здоров'ю, але її присутність нерідко сприяє розвитку різних захворюваньнирок.

Найчастіше така аномалія розвитку провокується генетичними причинамита виявляється у дітей ще в ранньому віці. Порок може мати різні морфологічні конфігурації, і лише детальна діагностика дозволяє вибрати правильну тактику лікування.

При неповному подвоєнні нирки кожен із сечоводів роздвоєного органу не впадає в сечовий міхур окремо. Вони об'єднуються і входять у порожнину сечового міхура загальною протокою. Такий різновид подвоєння нирки зустрічається частіше. Не повністю подвоюватись однаково часто може і права, і ліва нирка. У цьому спостерігається така морфологічна структура зміненого органа:

• обидва дочірні освіти мають загальну капсулу;
• чашково-лоханкова система не подвоюється, а функціонує як єдина;
• роздвоєння ниркових артерій відбувається в ділянці синусу нирки або ці дві артерії відходять прямо від аорти;
• кожна частина подвоєної нирки має власне кровопостачання.

У деяких випадках людина з неповністю роздвоєною ниркою може все життя не відчувати присутню аномалію, і патологія виявляється випадково під час проведення діагностики щодо інших захворювань.

При повному подвоєнні нирки утворюється дві дочірні освіти. Кожен із цих органів має свій сечовод та чашково-лоханкову систему. Одна з таких нирок може мати недорозвинену балію, а її сечовод може впадати в сечовий міхур не на фізіологічному рівні.

При повному роздвоєнні нирки кожен із органів здатний фільтрувати сечу, але функціональні порушення, що виникають при цьому, нерідко призводять до розвитку різних захворювань органів сечовиділення:

• гідронефроз;
• пієлонефрит;
• мочекам'яна хвороба;
• нефроптоз;
• туберкульоз;
• пухлини нирки.

Іноді повне подвоєння нирки супроводжується виникненням нетипової морфологічної конфігурації, при якій сечоводь, що утворився у дочірньої нирки, не з'єднується разом з основним і не впадає в сечовий міхур, а відкривається в просвіт кишечника або піхву. У таких випадках у дитини відбуватиметься просочування сечі із прямої кишки або піхви.

Основна причина подвоєння нирки полягає у формуванні двох вогнищ індукції диференціації у метанефрогенному бластомі. Таке порушення відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше такі патологічні змінивиникають через передачу мутованого гена від батьків або під впливом тератогенних факторів, що впливають на організм вагітної та плода.

Сприяти подвоєнню нирки можуть такі причини, що впливають на організм майбутньої матері:

• іонізуюче випромінювання;
• авітаміноз та дефіцит мінералів при вагітності;
• прийом під час виношування плоду гормональних препаратів;
• перенесені під час вагітності вірусні та бактеріальні інфекції;
• отруєння нефротоксичними ліками чи отруйними речовинами;
• активне та пасивне куріння, прийом алкоголю під час вагітності.

Найчастіше подвоєння нирки довгий часпротікає абсолютно безсимптомно або виявляється випадково під час профілактичних оглядів при діагностиці інших захворювань.

Часто патологія поводиться лише після виникнення її ускладнень. Одним із найпоширеніших наслідків подвоєння нирок у дітей стає інфекційне ураження сечовивідних шляхів. Крім цього, звуження сечоводів у місці їх злиття може призводити до порушення кровообігу, погіршення відтоку сечі та її зворотного рефлюксу. Згодом такі зміни здатні провокувати розвиток гідронефрозу.

При повному подвоєнні нирки у хворого можуть виникати такі симптоми:

• ознаки інфекційного ураження сечовивідних органів (часте сечовипускання, підвищення температури, болі та дискомфортні відчуття при сечовипусканні, гній у сечі та ін.);
• набряки кінцівок;
• біль у ділянці попереку (з боку подвоєння нирки);
• позитивний симптом Пастернацького;
• розширення верхніх відділів сечовидільної системи;
• рефлюкс сечі із сечоводів;
• поява ниркових кольок (при розвитку сечокам'яної хвороби);
• підвищення артеріального тиску;
• підтікання сечі (якщо сечовод входить у кишечник чи піхву).

Імовірність виникнення тих чи інших симптомів із вищеописаних ознак подвоєння нирки варіабельна та залежить від форми аномалії.

Жінка з подвоєною ниркою має планувати зачаття дитини заздалегідь. Для цього їй потрібно пройти повне діагностичне обстеження: здати аналізи сечі та крові, провести УЗД та за необхідності інші інструментальні дослідження. Після аналізу даних лікар зможе визначити можливість планування зачаття. Настання вагітності за такої патології протипоказано при виявленні ниркової недостатності та показань для хірургічного лікування.

Якщо під час обстеження протипоказання для зачаття дитини не виявляються, після настання вагітності жінка повинна спостерігатися у лікаря-терапевта та уролога. При виявленні будь-яких ускладнень їй буде показана госпіталізація до урологічного відділення для лікування ускладнень, що виникають. Як показують клінічні спостереження, у більшості випадків подвоєння нирки у вагітної рідко призводить до виникнення. тяжких ускладнень. Як правило, лікарям вдається лише за допомогою консервативних способівлікування контролюватиме показники артеріального тиску, усувати набряки та інші наслідки цієї аномалії.

Подвоєння нирки у плода може виявлятися під час проведення УЗД на 25 тижні вагітності.

Зазвичай, ознаки подвоєння нирки виявляються лікарем УЗ-діагностики при обстеженні хворого з приводу пієлонефриту або сечокам'яної хвороби. При підозрі на таку аномалію пацієнту рекомендується пройти такі додаткові дослідження:

• рентгенографія (оглядовий знімок);
• висхідна та екскреторна урографія;
• радіоізотопне сканування;
• цистоскопія.

Крім інструментальних методівобстеження призначаються лабораторні аналізи крові та сечі.

Якщо подвоєння нирки протікає без ускладнень, пацієнтові рекомендується диспансерне спостереження в уролога. Йому буде необхідно не менше одного разу на рік періодично проводити УЗД нирок та здавати аналізи сечі. Для профілактики ускладнень потрібне дотримання наступних рекомендацій лікаря:

• уникати переохолодження;
• мінімізувати споживання солоних страв та продуктів, багатих жирними кислотами;
• дотримуватись правил особистої та статевої гігієни для профілактики інфекційних захворювань.

Медикаментозне лікування при подвоєнні нирок призначається пацієнтам, у яких дана аномалія призвела до розвитку пієлонефриту, гідронефрозу або сечокам'яної хвороби. До плану симптоматичної терапії можуть включати такі засоби:

• антибіотики;
• спазмолітики;
• знеболювальні препарати;
• протизапальні та сечогінні фіточаї;
• дотримання дієти для профілактики сечокам'яної хвороби.

Хірургічне лікування при подвоєнні нирки призначається тільки в тих випадках, коли ускладнення, що виникають, не можуть усуватися за допомогою консервативної терапіїі призводять до тяжкого порушення функціонування сечовидільної системи. Показаннями для його проведення можуть ставати такі стани:

• сечокам'яна хвороба, що не піддається консервативній терапії;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• важкі форми гідронефрозу;
• уретроцеле (розширення уретри із формуванням порожнини).

У деяких випадках подвоєння нирки призводить до розвитку сечокам'яної хвороби, прояви якої не можуть усуватись. терапевтичними заходами. Якщо камінь дуже часто турбує пацієнта, то для його видалення застосовуються інструментальні або хірургічні методики. Іноді видалення сечових конкрементів може проводитися шляхом їх подрібнення. електромагнітними хвилями(Методом дистанційної літотрипсії). Однак такий спосіб руйнування каміння не завжди можливий. Деякі великі конкременти можуть видалятися лише з допомогою хірургічного втручання.

Камені сечоводів можуть витягувати після дроблення через цістоскоп. Якщо така ендоскопічна процедуравиявляється неефективною, то видалення конкременту проводиться після хірургічного розтину сечового міхура.

При важких формах гідронефрозу та міхурово-сечовідному рефлюксі можуть проводитися такі види втручань:

• гемінефректомія або нефректомія - видалення одного або кількох сегментів нирки;
• накладання уретероуретеро- або пієлопієлаанастомозу - створення анастомозів для усунення зворотного закидання сечі;
• тунелізація сечоводів – антирефлюксне втручання, спрямоване створення просвіту для нормального проходження сечі.

Хірургічні операції проводяться лише за неможливості усунення наслідків гідронефрозу. При тяжкому порушенні функції нирок хворому рекомендується діаліз. Якщо нирка перестає справлятися з фільтрацією сечі, пацієнту призначається нефректомія. Згодом хворому може проводитись операція з пересадки нирки від донора.

При аномальному впаданні сечоводу в кишечник або піхву проводиться коригуюча операція, спрямована на відновлення нормального впадання сечоводу в порожнину сечового міхура.

У разі уретроцеле щодо його висічення можуть виконуватися такі види операцій:

• уретероцистонеостомія – видалення уретроцеле та створення нового гирла сечоводу;
• трансуретральне розсічення – ендоскопічна операціявидалення уретроцеле.

Мета таких втручань спрямована на вшивання сечоводу в неушкоджену стінку сечового міхура.

При виявленні подвоєння нирки пацієнту рекомендується спостереження лікаря-уролога. Для динамічного спостереження за аномалією нирки проводитимуться УЗД та аналізи сечі. Для більш детального уточнення клінічної картини патології призначаються такі методики дослідження сечовидільної системи:

• екскреторна та висхідна урографія;
• цистоскопія;
• радіоізотопне сканування;
• МРТ та ін.

Неповне і повне подвоєння нирки в багатьох випадках не несе небезпеки для здоров'я і нерідко виявляється випадково при проведенні профілактичного дослідження УЗ нирок або при обстеженні з приводу інших захворювань. За відсутності будь-яких симптомів така вада не потребує лікування і потребує лише диспансерного спостереження. У деяких випадках ця аномалія сечовидільної системи призводить до розвитку ускладнень: пієлонефриту, гідронефрозу, міхурово-сечовідного рефлюксу та сечокам'яної хвороби. У разі таких наслідків патології нирки рішення про необхідність консервативного чи хірургічного лікування визначається лікарем. Як правило, подвоєння нирки має сприятливий прогноз і рідко потребує проведення операцій з видалення та трансплантації органу.

Лікар УЗ-діагностики розповідає про подвоєння нирки:

В даний час неповне подвоєння нирки вважається найпоширенішою формою патологічного розвитку органів сечовидільної системи. Це захворювання, по суті, не вважається захворюванням і не має власних ознак, але при цьому виявляється висока схильність пацієнта до ураження нирок нефропатиями хронічного характеру.

При розвитку неповного подвоєння можливо два варіанти перебігу патології:

1. Нирка отримує харчування від однієї артерії та має дві балії.
2. Має лише одну балію, але при цьому відразу дві артерії, які виходять з аорти окремо.

Причини розвитку неповного подвоєння

Неповне подвоєння лівої чи правої нирки розвивається через формування відразу двох інфекційних вогнищ у метанефрогенному бластемі. Повного роз'єднання бластеми не утворюється, навіть, незважаючи на появу одразу двох чашково-лоханкових системи - так відбувається у зв'язку із збереженням капсульного покриття органу.

Кожна половина патологічного органу має власне кровопостачання. Судини даного органу можуть виходити загальним стовпом - так поділ утворюється вже поруч, недалеко або у самого синуса, або можуть відходити безпосередньо від аорти. Деякі артерії, розташовані всередині, здатні переходити з однієї нирки до іншої — це дуже важливо враховувати під час проведення резекції органу.

Часткове подвоєння - це різновид подвоєння органу, яке характеризується особливістю структури та будови органу, коли подвоєння судин та ниркової паренхіми проводиться без роздвоєння балій. Виходить, що синус нирки ділиться перемичкою з паренхіми на два відокремлені відділи. Подібний поділ провокує збільшення розмірів органу.

Це важливо!Як правило, неповне подвоєння органу абсолютно безпечне і не передбачає ніякого клінічного висновку на відміну від розвитку повноцінного подвоєння. Єдиною небезпекою в цій ситуації стає варіант, при якому подвоюється чашково-лоханкова система, а також сечоводи. Для встановлення правильного діагнозу потрібно зробити екскреторну.

Клінічна картина патології

Неповне подвоєння обох нирок чи однієї з них проявляється подвоєнням ниркових судин та паренхіми, але не супроводжується подвоєнням балій. Зазвичай верхня частина ураженого органу менша, ніж нижня частина.

Зазвичай відразу два сечоводи подвоєної нирки відкриваються отворами безпосередньо в сечовий міхур, зрідка відбувається розщеплення сечоводу, який володіє одним отвором в тазовому відділі та одним стволом, у верхній його частині відбувається розщеплення та об'єднання з балією. Сечовідники здатні розщеплюватись на різних рівнях. Якщо є відразу два сечоводні отвори з одного боку від сечового міхура, то до отвору сечоводу балії, розташованої зверху, прилягає отвір нижньої балії. Часто сечоводи переплітаються своїм шляхом — зазвичай один — двічі.

На місці об'єднання двох сечоводів формується звуження, яке у місці їхнього повного злиття заважає нормальній уродинаміці навіть за умови збереження анатомічної прохідності даного відділу. В основному страждає верхня частина правої або лівої нирки, що уповільнює безперервний потік рідини, тому сприяє розвитку гідронефрозу нирки та формуванню хронічного запалення. Якщо подвоєної нирці не розвивається патологічний процес, то клінічних симптомів немає. У зв'язку з цим захворювання частіше діагностується випадково.

Симптоматика розвитку патології

Ознаки неповного подвоєння лівої нирки чи правої в дітей віком переважно полягають у інфекційному ураженні сечових каналів — цей процес вважається показанням до проведення комплексного обстеження.

Людина з діагнозом неповне подвоєння нирки може прожити довге життя без скарг та порушень стану здоров'я, а патологія виявляється випадково під час ультразвукового обстеження. Подвоєння, що стосується сечоводи частіше є причиною міхурово-сечовідного рефлюксу через неповноцінну роботу замикальних функцій усть. Рефлюкс зазвичай реалізується у нижню частину роздвоєної нирки. Устя сечоводу у верхній частині органу звужується, а це провокує формування кісти, яка впадає в просвіт міхура і стає причиною розширення сечоводу.

Діагностичні заходи. Різновиди та проведення

Зазвичай неповне подвоєння нирки передбачає спеціальної діагностики. Повне подвоєння у своїй виявляється після початку розвитку процесу запалення. Будь-яке подвоєння легко можна виявити за допомогою рентгенографії або УЗД.

Діагноз ураження встановлюється на основі результатів, одержаних після цистоскопії, екскреторної урографії, УЗД. дає можливість обстежити роботу кожної із частин подвоєної нирки, її анатомічні та структурні зміни. Важливу роль процесі діагностики грає УЗД і комп'ютерна томографія.

Це важливо!При явно виражених змін в одній з половин нирки та погіршенні її функцій використовується ретроградна пієлографія.

Клінічні дослідження свідчать про високу частоту різноманітних патологій з боку, протилежній стороні подвоєння нирки. При подвоєнні одразу обох нирок часто діагностується набута чи вроджена патологія – дисплазія, гідронефроз тощо.

Необхідність та організація лікування неповного подвоєння

Лікування захворювання насамперед передбачає терапію набутого інфекційного процесу чи патології, такої як сечокам'яна хвороба чи пієлонефрит. Саме собою неповне подвоєння — це хвороба, але ця патологія істотно збільшує ризик розвитку процесу запалення. Якщо ураження подвоєної нирки набуває хронічного перебігу та погано піддається лікуванню, то лікар призначає пацієнтові проведення резекції.

Важливо знати, що виявлення неповного подвоєння даного органу в людини рекомендується почати дотримуватися здорового життя. В обов'язковому порядку потрібно запобігати впливу на організм токсичних факторів — для цього потрібно відмовитись від вживання алкогольних напоїв, від куріння.

Також лікар переглядає медикаментозну терапію, звертаючи особливу увагу на раціон харчування. Важливо запам'ятати, що нирка правильно функціонуватиме доти, доки їй не стане важко через неправильне харчування та несприятливі умови життя.

В обов'язковому порядку необхідно організовувати заходи, спрямовані на загартовування організму, а також поступово проводити фізичні тренування. Таким чином, людина може попередити багато поразок та ускладнень, які провокує подвоєння нирки. Фахівець може допомогти правильно сформувати раціон харчування та спосіб життя.

Подвоєння нирок є вродженою патологією, яка у більшості випадків спостерігається у дівчаток та чаші носить односторонній характер. Причини такого явища різні. Подвоєння нирки починає закладатися і розвиватися у дитини ще утробі матері.

Що це таке?

Нирки в людини представлені парним органом. Вони виконують функцію виведення шлаків із організму. Про це знають усі. Але далеко не кожен чув, що буває подвоєння нирки. Що це таке? Це поділ органу на дві половинки, що зрослися між собою полюсами. Кожна частина має власну систему кровопостачання. Зовні така нирка значно більша за розмірами. Розвиток патології відбувається у період внутрішньоутробного розвитку.

Симптоми

Подвоєння нирки не поводиться ніяк. Його не потрібно лікувати, доки воно не стане причиною виникнення якогось іншого захворювання цього органу. Ознаки подвоєння нирки бувають різні. Зазвичай запальні процеси характеризуються:

• Підвищення температури.
• Слабкістю та набряками.
• Нудотою та блюванням.
• Регулярні головні болі.
• Підвищення тиску.
• Мутний відтінок сечі.
• Зворотним відтоком сечі.
• Дискомфортом та болем у поперековому відділі.
• Нетримання сечі.
• Неприємні відчуття при сечовипусканні.
• Нирковими кольками.
• Виникненням інфекції у сечовому каналі.

З'являться всі відразу ознаки або кожен окремо, залежатиме від захворювання.

Лікування

Подвоєння нирок характеризується повним чи неповним поділом органу на частини. Якщо це не турбує людину, нічого не потрібно робити. Достатньо вести здоровий спосіб життя та регулярно проходити профілактичні огляди. Ця патологія стимулює запальні процеси в нирці тоді, коли відбувається її повне подвоєння. Навіть у цьому випадку немає сенсу робити складну операцію для виправлення дефекту. Він протягом усього життя може не завдавати людині занепокоєнь.

Терапевтичне лікування зазвичай застосовують при діагностуванні якогось серйозного захворювання, наприклад, пієлонефриту, якщо воно було спричинене цією аномалією. Коли захворювання переходить у хронічну форму і не піддається лікуванню за допомогою консервативних методів, тоді вдаються до хірургічного втручання, яке спрямоване на те, щоб виправити причину, що спричинила ускладнення. Але завжди намагаються нирку зберегти. Її видаляють лише тоді, коли вона повністю втратила свою працездатність.

Профілактика

Якщо під час обстеження виявилось подвоєння нирки, панікувати не потрібно. Цей діагноз не смертельний. Коли патологія органу не турбує, це не вплине на якість життя людини. Потрібно уважніше стежити за своїм здоров'ям:

• Відмовитися від шкідливих звичок, якщо такі мали місце: кинути пити, курити, вживати наркотики.
• Змінити роботу, якщо вона пов'язана з хімічними речовинами, що отруюють.
• Перейти на правильне збалансоване харчування.
• Строго стежити за режимом праці та відпочинку.

Якщо у когось із родичів спостерігається подвоєння нирки, що це таке, відомо всій родині. Тому, коли жінка з вашого роду виношуватиме дитину, потрібно поставитися до цього періоду з подвоєною увагою. Дитина в утробі матері має розвиватися, отримуючи необхідні вітаміни. Жінка зобов'язана берегти своє здоров'я та не приймати алкоголь, наркотики, лікарські препарати, які можуть спричинити отруєння дитини.

Внутрішньоутробне формування видільної системи людини складне та багатоетапне. Ця обставина створює сприятливі умови щодо частого народженнянемовлят із вадами сечоутворюючих органів. Такі аномалії заслуговують на пильну увагу у зв'язку з тим, що вроджена неповноцінність внутрішньониркового кровообігу разом з супутніми їм порушеннями уродинаміки створює відповідний ґрунт для розвитку серйозних. запальних захворюваньнаприклад, хронічного пієлонефриту. Найбільш поширеною патологією розвитку нирок є їх одно-або двостороннє подвоєння; у більшості страждають на цю пороку спостерігається перше з них. Ця аномалія зустрічається приблизно у 1 із 150 новонароджених.

Що являє собою подвоєння нирки

Подвоєна нирка має значно більшу довжину, порівняно з нормальною. Як і інші аномалії розвитку сечоутворюючих органів, ця вада у жінок зустрічається втричі частіше, ніж у чоловіків. Ембріональна структура нирки іноді буває збережена навіть у дорослої людини. Нижня половинка подвоєного органу у всіх випадках більша за верхню. Розташовані такі бруньки на своєму звичайному місці.

Зустрічається як повне, і неповне подвоєння. У першому випадку кожна з половинок має власний сечовод та лоханочно-чашкову систему. Лоханки розміщені одна над одною і, незважаючи на те, що їх поєднує перешийок з сполучної тканиниміж собою не повідомляються.

При повному подвоєнні кожна половина нирки має свою чашково-лоханкову систему та власний сечовод.

Додатковий сечовод буває повністю відокремлений від основного, в цьому випадку обидва вони з'єднані з сечовим міхуром окремо і мають кожний своє гирло. У цій ситуації говорять про повне подвоєння цих органів. Гирло нижньої половинки завжди розташоване на міхурі вище, ніж устя верхньої.

Однак можливе і неповне подвоєння сечоводів, коли вони в якомусь місці з'єднуються в одне русло і закінчуються в сечовому міхурі загальним гирлом. Найчастіше злиття відбувається на ділянках фізіологічного звуження, але може бути і на будь-якому відрізку стовбура. Навіть при збереженій анатомічній прохідності місця з'єднання сечоводів спостерігається порушення пасажу сечі на цьому сегменті; у разі страждає верхня половина нирки. Відтік урини з верхньої балії важко тому, що її сечовод зливається з нижньою сечоводом під гострим кутом; це затримує безперервний потік біологічної рідини і частково сприяє гідронефротичній зміні цього відділу подвоєної нирки (надмірного розширення та розтягування його порожнистих частин).

На всій своїй протяжності основний і додатковий сечовод можуть один-два рази перехрещуватися. Буває, що один з них закінчується сліпо або відкривається поза сечопузирним трикутником: в задню частину уретри, в кишечник, в шийку сечового міхура, крім того, у чоловіків - в насіннєву бульбашку або в сім'явивідну протоку, а у представниць жіночої статі - в матку або у вагіну.

Кожна половинка повністю подвійної нирки, з погляду анатомії та фізіології, є самостійним органом. Проте її нижня лоханочно-чашечная система сформована нормально, а верхня - відстає у розвитку. Зрідка між ними є розділова борозна, але зазвичай вона практично непомітна.

Неповна форма аномалії являє собою подвоєння паренхіми та судинної мережі органу за нормальної чисельності балій та чашок.

На схемі неповного подвоєння нирки цифрами зазначено: 1 – паренхіми; 2 -великі кровоносні судини; 3 - балія

Постачання кров'ю обох половин нирки здійснюють дві артерії. Звернення лімфи у кожній частині подвоєного органу теж роздільне. Діаметр живлять верхню і нижню частину нирки артерій пропорційний об'єму плоті, що їх постачає.

Подвоєння нирок та сечоводів зустрічаються у різних комбінаціях

Причини виникнення патології

• внутрішньоутробним одночасним формуванням обох сечоводів із двох їх зачатків;
• роздвоєнням єдиного сечоводового зародка на ранніх стадіяхембріогенезу.

Перша обставина пояснює виникнення неправильного становища гирла якогось із сечоводів, а друга - роздвоєння (або часткове подвоєння) його ствола. У різних пацієнтів з однаковою частотою спостерігаються обидва типи порушення ембріонального розвитку. Іноді ця аномалія передається у спадок від батьків.

Симптоми

Функціональна та анатомічна неспроможність нирки при подвоєнні її структурних елементів, утруднення пасажу сечі створюють всі умови для розвитку хронічного запального захворювання. Якщо ж в аномальному органі не виникають подібні патологічні явища, клінічних ознак і скарг у пацієнта немає. Тому подвоєння нирки нерідко виявляють випадково, при обстеженні хворого лікувальному закладіз приводу будь-якого іншого нездужання чи урологічних проблем з іншого боку тіла.

У разі повного подвоєння сечоводу і розташування додаткового гирла в неприродному місці, наприклад, у жінок в матці, піхві або в уретрі, спостерігається характерний і дуже неприємний симптом: постійне мимовільне сечовиділення, при цьому здатність до самостійного акту сечовипускання та позиви до нього зберігаються. Не знаючи про існування додаткового отвору, що виводить, явище приймають за нетримання урини, викликане слабкістю зовнішнього сфінктера міхура.

Якщо один із сечоводів подвоєної нирки закінчується не в сечовому міхурі, а, наприклад, в уретрі, відбувається постійне підтікання сечі

Іншим частим супутником подвоєного сечоводу є уретероцеле - мішковидне випинання його кінця сечовий міхур. Воно зазвичай утворюється в районі гирла додаткового сечоводу верхнього відділу подвоєної нирки. Ця патологія може не завдавати хворому ніяких незручностей, але якщо освіта досягла великих розмірів, воно здатне тиснути на найближчі великі судини і викликати біль, що віддає в ногу, до того ж у жінок імітувати опущення сечового міхура (цистоцеле). Для уретероцеле характерне двоетапне сечовипускання: ледве справивши малу потребу, хворий відразу відчуває позиви. Через застійних явищу сечовому міхурі існує високий ризикутворення в його порожнині каміння.

Уретероцеле заважає нормальному випорожненню сечового міхура, тому воно відбувається двоетапно

Клінічна практика показує велику частоту всіляких урологічних патологій на боці, протилежній до подвоєння. У разі двосторонньої вади нерідко виявляється неправильна будова сечоутворюючих органів, опущення нирки (нефроптоз), сечокам'яна хвороба.

На боці, протилежній подвоєнню, часто спостерігаються патології та аномальні положення нирки.

Чому при подвоєній нирці виникає біль

Слід знати, що подвоєння нирки навіть за відсутності запального процесу може стати причиною сильного болюу попереку; це свідчить про наявність явищ зворотного струму урини, що в медицині називають рефлюксами. Біологічними передумовами такого порушення уродінаміки в аномальному органі є:

• переміщення гирла сечоводу вниз або вбік;
• скорочення одного або обох стволів роздвоєного сечоводу;
• уретероцеле у приміхурному відділі одного з сечоводів.

При аналізованої аномалії нирок зустрічаються такі види рефлюксів:

1. Міжсечовідний. Закидання рідини походить з одного сечоводу в інший у точці їх зчленування.
2. Уретрально-сечовідний. Виникає в тому випадку, коли сечовод у чоловіків впадає в задню (найглибше розташовану) частину уретри. При цьому уретероцеле, що перекриває шийку сечового міхура, у деяких хворих призводить до закидання урини в додатковий сечовод або два стовбури відразу на стороні ураження.
3. Пухирно-сечовідний. Зазвичай має місце у сечоводі, що належить нижньому відділу подвоєної нирки. У цього ствола, як правило, більш коротка внутрішньоміхурова частина. Додатковий сечовод відкривається в міхур нижче основного, тобто ближче до шийки. Рефлюкс сприяє уретероцеле додаткового стовбура, яке пошкоджує замикаючий апарат гирла основного сечоводу через розтягнення в цьому місці сечового міхура. Поряд із поверненням урини в нижню частину подвоєної нирки спостерігається її закидання в сечоводу верхньої половини органа при розташуванні його гирла в області шийки сечового міхура. Або в обидва стволи, якщо їх отвори зміщені донизу і знаходяться поблизу один від одного.

При міхурово-сечовідному рефлюксі сеча через будь-яку перешкоду в сечовий міхур не потрапляє, а повертається по сечоводу назад в балію, розширюючи і деформуючи її

Клінічні симптоми ускладнень подвоєної нирки

Подвоєна нирка набагато частіше, ніж нормальна, піддається різним хворобам. Це зумовлено порушеннями кровообігу та уродінаміки в аномальному органі.

Пієлонефрит

Одним із найчастіших ускладнень при подвоєнні нирки є пієлонефрит, виникнення якого обумовлено поєднанням міхурово-сечовідного рефлюксу з уродженою порокомрозвитку органу. Незважаючи на медикаментозне лікування, це запальне захворювання при подвоєнні нирки характеризується тривалим, завзятим. хронічною течієюіз частими загостреннями. Стандартна при пієлонефриті антибактеріальна терапіяприносить хворому лише короткочасне полегшення. Клінічні симптомизапалення подвоєної нирки не відрізняються від типових при нормальному органі:

• біль над попереком;
• бактерії та високий лейкоцитоз у сечі;
• болючість та печіння при сечовипусканні, часті позиви до нього;
• утруднення при спробах спорожнити сечовий міхур;
• спалаху температури.

Гідронефроз та гідроуретеронефроз

Рефлюкси, що часто супроводжують подвоєння нирки, уретероцеле, звуження додаткового сечоводу і неправильні розташування його гирла є важливими факторами, що зумовлюють розвиток гідронефрозу або гідроуретеронефрозу Перше захворювання є прогресуюче розширення балійок і чашок на фоні утруднення нормального відтоку з них сечі. Без лікування результатом його буває повна атрофіяпаренхіми та згасання ниркової діяльності. При другій хворобі процес розширення залучається ще й сечовод патологічного органу.

Так виглядає на екскреторній урограмі подвійна ліва нирка з гідронефрозом обох половин

Клінічна симптоматика цих двох недуг характеризується тими ж ознаками, що і при пієлонефриті, і може відрізнятися наявністю великого утворення, що пальпується в нижньому підребер'ї, іноді кров'ю в сечі. Іноді гідронефроз при подвоєнні нирки протікає майже безсимптомно, і лише тривала лейкоцитурія (велика кількість лейкоцитів у сечі) свідчить про захворювання.

Характерний клінічна ознакагідроуретеронефрозу, що виник на тлі неправильної (позаміхурової) локалізації отвору сечоводу - наявне від народження постійне підтікання урини, при цьому нормальний акт спорожнення сечового міхура збережено.

Гідроуретеронефроз верхньої половини правої та нижньої половини лівої подвоєних нирок

Мочекам'яна хвороба

У зв'язку із застоєм сечі, викликаним порушеннями уродінаміки, в органах сечовидільної системи нерідко утворюються конкременти (камені). Сечокам'яне захворювання при подвоєних ниркових баліях і сечоводах цікаво тим, що до нього часто приєднується пієлонефрит.

Таблиця: захворювання, що виникають на тлі подвоєння нирок

Чи можлива вагітність

Звичайно, кожну молоду жінку, у якої виявлено подвоєння нирок, цікавить питання: чи судилося їй пізнати радість материнства? Спостереженнями лікарів встановлено, що так, вагітність та пологи за такої аномалії цілком можливі. Однак необхідно максимально повне та детальне урологічне обстеження пацієнток, які бажають мати дитину. Знання лікарем виду аномалії та стану сечовивідних органів майбутньої матері має велике значення для попередження виникнення серйозних ускладнень при вагітності, коли нирки працюють в умовах підвищеного навантаження. Не можна не зважати на високий ризик розвитку пієлонефриту в цей період. Але якщо подвоєна нирка ніяк не проявляє себе і не турбує жінку, то вона зможе доносити вагітність до кінця і без особливих труднощів народити здорового малюка.

Якщо аномалія супроводжується гідронефрозом, значним звуженням сечоводу, підтіканням сечі або іншими ускладненнями, що вимагають невідкладного втручання, планувати поповнення сім'ї можна тільки після хірургічної корекції пороку. Якщо подвоєння нирки було вперше виявлено на фоні вагітності, то питання про продовження і ведення останньої вирішується акушером-гінекологом спільно з урологом.

Діагностика

Діагностування подвоєння нирок нескладно і зазвичай доступне в амбулаторних умовполіклініки. Діагноз ставиться на підставі УЗ-дослідження, цистоскопічних методів та рентгенологічної екскреторної урографії. Іноді може знадобитися ниркова ангіографія - вивчення та оцінка кровоносних судин. Велике значеннядля правильної діагностикимають скарги пацієнта на підтікання сечі при збереженій нормальній сечівнику. Вони дають підставу запідозрити наявність додаткового сечоводу, що відкривається в сусідні з бульбашкою органи.

УЗД

Ультразвукове сканування в даний час не втрачає своєї актуальності при виявленні вад системи сечовиділення. Однак лише з його допомогою не можна достовірно поставити діагноз подвоєння нирки. УЗД дозволяє лише запідозрити цю аномалію через збільшення довжини органу, а також виявити можливі ускладнення.

Так виглядає на УЗ-ехограмі гідронефроз нижньої половини правої подвоєної нирки

Відео: лікар розповідає про подвоєння нирок та про УЗ-діагностику аномалії

Цистоскопія та хромоцистоскопія

Цистоскопічне дослідження – огляд порожнини сечового міхура через уретру за допомогою оптичного апарату (цистоскопа) – надасть неоціненну підтримку при діагностиці повного подвоєння сечоводів та нирок. Під час нього при односторонній аномалії виявляються три, а при двосторонній – чотири гирла. Часто цього дослідження буває достатньо виявлення такої патології.

Цистоскопія може виконуватися як твердим (у жінок), так і м'яким (у чоловіків) цистоскопом.

Якщо інтерпретація отриманих даних утруднена, то для уточнення діагнозу додатково проводять хромоцистоскопію – огляд внутрішньої оболонки міхура у комплексі з визначенням евакуаторної та секреторної функції нирок. Лікар спостерігає за гирлами через цистоскоп, а в цей час медсестра вводить у вену хворого барвник - індигокармін. Через 2-3 хвилини синя сеча з'являється майже одночасно з усіх отворів сечоводів.

Екскреторна урографія

Екскреторна урографія дозволяє судити про стан та функції кожної частини подвоєного органу, побачити анатомічні та структурні трансформації у нирці. У зв'язку з частим витонченням паренхіми верхньої половини для її повноцінного дослідження доводиться вводити у вену пацієнта подвійну кількість йодовмісної рентгеноконтрастної речовини.

На знімку, отриманому методом екскреторної урографії, видно повне двостороннє подвоєння балій та сечоводів.

Перед процедурою має бути перевірено індивідуальну чутливість людини до таких препаратів.Екскреторна урографія допомагає виявити подвоєння балії та сечоводу при злитті основного та додаткового стволів до їх впадання в сечовий міхур, яке не можна побачити жодним іншим способом.

На оглядовій урограмі видно тінь нирок, збільшених у довжину. Декілька знімків, зроблених один за одним з певним інтервалом часу, дають можливість дійти висновку про анатомічному розташуванні, структурні змінита функціональності верху та низу подвоєної нирки. Навіть якщо одна з її частин при цій аномалії не працює зовсім, на підставі стану порожнини іншої половини, що функціонує, можна запідозрити подвоєння балії і сечоводу.

За допомогою екскреторної урографії можна визначити як повне, так і неповне подвоєння сечовивідних органів: на цьому знімку видно, як два ліві сечоводи зливаються в один

При різко вираженому зниженні функції однієї з частин органу та змінах у ній використовують ретроградну (висхідну) пієлографію - рентгенологічне дослідження, що проводиться після введення в нирки контрастної речовини знизу вгору, через уретру та сечоводи.

Лікування

Усіх людей із подвоєною ниркою за ступенем необхідності лікування можна поділити на 3 групи:

1. Пацієнти, які не потребують терапії: у них аномалія ніяк не виявлялася і була виявлена ​​випадково.
2. Хворі без грубих уродинамічних порушень, але з пієлонефритом, що приєднався, яким потрібна медикаментозна терапія антибіотиками.
3. Хворі, яким гостро та терміново необхідна операція.

Гідронефроз та гідроуретеронефроз при подвоєній нирці лікуються виключно хірургічним шляхом. Під час втручання має бути усунуто причину, що викликала ці ускладнення. Якщо при ураженні гідронефрозом, наявності каменів у чашково-баханочному апараті або значному розширенні сечоводу внаслідок рефлюксу виникає необхідність видалення патологічної частини органу, то операція проводиться якомога раніше, незалежно від віку хворого, щоб встигнути врятувати здорову частину нирки від загибелі. Втручання має бути максимально органозберігаючим. Видалення нирки (нефректомію) у молодих людей і тим більше у дітей виконують лише у разі повної необоротної нежиттєздатності.

У разі відсутності функції ураженої частини подвоєної нирки виконують гемінефректомію (відсікання загиблої половини органу) або резекцію (видалення частини нирки) разом з повним усуненням рефлюксирующего сечоводу, оскільки, якщо залишиться хоча б невеликий його залишок, міхурово-сечовідний рефлюкс збережеться і буде прогресувати.

З віком розміри кукси збільшуються, в її кінці утворюється замкнута порожнина, в якій накопичується гній, і хворим доводиться знову зазнавати складного хірургічного втручання.

При повному подвоєнні сечоводу та збереженої функції верхньої половинки нирки можливе виконання однієї з пластичних операцій:

• уретероуретероанастомоз - хірургічна організаціязлиття прілоханочной частини додаткового сечоводу з основним;
• уретеропієлоанастомоз, при якому основний сечовод розсікається і підшивається до додаткової балії верху подвоєної нирки.

Під час такої пластики зайвий сечовод, що має позаміхурове розташування гирла, повністю видаляється, а верхня половина нирки, від якої він відходив – зберігається. Іноді хворому виробляють уретероцистонеостомію - пересадку сечоводу, що патологічно відкривається, в сечовий міхур, при цьому для нього формується там нове гирло.

Ці втручання проводяться при гідронефроз однієї з половин подвоєної нирки з метою ліквідації зворотного закидання в балію сечі. Тактика операції та її виконання для кожного конкретного хворого підбираються в індивідуальному порядку.

Фотогалерея: схеми операцій на сечоводах, які проводяться з метою ліквідації рефлюксів

Уретеропієлоанастомоз має на увазі формування єдиного сечоводу для обох балій подвоєної нирки. У ході операції уретероуретероанастомозу верхній сечовод зливається з нижнім недалеко від балійок Уретероцистонеостомія: 1-5 - етапи операції пересадки сечоводу в сечовий міхур з формуванням його гирла у вигляді соска.

Прогноз

Власники подвоєної нирки зовні нічим не відрізняються від звичайних людей і, якщо не приєднуються ускладнення, можуть проводити звичайний спосіб життя. Їм доводиться перебувати на диспансерному обліку, часто відвідувати уролога і час від часу проходити обстеження, але це не складає великої проблеми. У ряді випадків подвоєна нирка ніколи протягом життя не потурбує свого носія.

Небезпека цієї аномалії полягає у частому розвитку у таких пацієнтів запальних захворювань, що загрожують хронічною недостатністюфункції нирок. Якщо таке станеться, зберегти життя людині зможе тільки пересадка донорського органу.

Серед загиблих від хронічної ниркової недостатності хворих на подвоєння нирок у будь-якій формі було у кожного 125-го з них.

Чи беруть із подвоєною ниркою до армії

Так як армійська служба пов'язана не тільки із захистом Вітчизни, а й з колосальними практично цілодобовими фізичними навантаженнями на організм, а при подвоєнні нирок у будь-який момент можуть з'явитися ускладнення, то мало кого з юнаків призовного віку, що народилися і виросли з цією аномалією, та їх матерів не турбує ця тема. Щоб дізнатися, чи беруть у солдати з такою пороком, слід звернутися до «Розкладу хвороб», у якому впорядковано список захворювань та категорій придатності. молодого чоловікадо виконання військового обов'язку у кожному даному випадку. Саме цим документом керується призовна комісія, виносячи вердикт щодо можливості залучення майбутнього захисника батьківщини до служби в армії.

Подвоєння нирок відноситься до порушень уродінаміки верхніх сечових шляхів і є у списку захворювань, перелічених у пункті «б» статті 72 «Розклад хвороб». Тому призовник із цією особливістю відноситься до категорії «В» – обмежено придатний до військової служби.Це означає, що у юнака є невиліковне захворювання з помірним розладом функцій організму, і відповідно до закону «Про військовий обов'язок та військову службу» він за станом здоров'я підлягає звільненню від призову до армії, але вирушає в запас. Говорячи простіше, у разі військових дій така людина буде поряд з усіма іншими залучена до виконання солдатського обов'язку з урахуванням наявного у нього на Наразіосвіти та навичок. Наприклад, він зможе працювати на заводі з виготовлення деталей або побутових виробівдля фронту або у шпиталі доглядати поранених.

Під час служби в армії солдатам доводиться зазнавати значних фізичних навантажень, терпіти холод і спеку, переносити тяжкість; все це вимагає міцного здоров'ята витривалості

Якщо молодий чоловік з подвоєною ниркою закінчив вищий навчальний заклад, в якому є військова кафедра, і готується до захисту батьківщини як офіцера запасу, то тоді він ставитиметься до категорії «Б», тобто комісія його визнає придатним до військової служби з незначними обмеженнями . Питання власності цього громадянина до категорії «В» вирішується індивідуально. Те саме стосується і призовників, які йдуть в армію за контрактом. Адже можна навчитися такої військової професії, завдяки якій юнак братиме посильну участь у захисті Вітчизни, не перенапружуючись фізично та не ризикуючи своїм здоров'ям. Так, десантником чи підводником володарю подвоєної нирки ніколи не стати, але йому цілком доступна служба у військах зв'язку.

Відео: як отримують категорію придатності «В»

Подвоєння сечоутворюючих органів – вроджена особливість, яку загалом неправильно називати хворобою. Людині, яка народилася з трьома або з чотирма нирками, у будь-якому випадку пощастило більше, ніж тому, хто має цей орган в однині. Однак подвоєна нирка зобов'язує її носія і до подвоєної уваги до свого самопочуття: через підвищений ризик розвитку захворювань такі люди повинні негайно звертатися до лікаря при перших симптомах нездужання.

У Останнім часомчасто діагностуються захворювання, пов'язані з генетичними відхиленнями, що виникають ще до народження людини, так звані вади розвитку. Вони є наслідком погіршення екологічної ситуації та багатьох інших несприятливих чинників.

Загальні відомості

Подвоєння нирки – вроджена зміна сечостатевої системи(МС), що виявляється розвитком додаткової нирки з одного або двох сторін. Аномалія може мати вигляд окремого органу, наросту чи відділу у здоровій нирці.

Часто такий порок розвитку виявляють випадково, під час проведення ультразвукового дослідження(УЗД) нирок.

Причини та фактори освіти

У результаті вивчення хвороби було встановлено, що подвоєння нирки відбувається з двох основних причин:

• генетичні мутації;
• спадковість.

Може розвинутися під впливом плід таких факторов:

• алкоголю;
• нікотину;
• радіації;
• хімічних речовин;
• медикаментів.

Якщо такий стан спостерігається в одного з батьків, існує велика ймовірність виникнення її в дитини. Якщо хвороба присутня і в батька, і в матері, то ризик передачі збільшується.

Вікові та статеві відмінності

З усіх дефектів МС, подвоєння нирки зустрічається найчастіше. Причому у жіночої статі ймовірність розвитку вдвічі вища. Вчені припускають, що цей факт пов'язаний з особливостями організму, але точна причина не ясна.

Аномалія може бути діагностована у будь-якому віці. Найчастіше це відбувається після 25-30 років. У більшості жінок у цей період зростає навантаження на нирки, викликане вагітністю та пологами. Нестабільний гормональний фон також є поштовхом для розвитку нових захворювань або загострення наявних.

У чоловічої статі спостерігається трохи інша картина. У них розвиток ниркових захворювань найчастіше пов'язаний із:

• шкідливими звичками (палінням та прийомом алкоголю);
• великою кількістю важкої їжі (гострого, солоного, копченого тощо);
• зневажливим ставленням до свого здоров'я (відмовою від відвідування лікаря, переохолодженням, підйомом тяжкості та ін.).

Діти, зазвичай, аномалія виявляється випадково і протікає безсимптомно. Але й у цьому випадку бувають винятки.

Проблеми з нирками у малюків можуть бути пов'язані з:

• великою кількістю лікарських препаратів;
• переохолодженням;
• недостатнім питтям;
• інфекціями.

Поразка одразу двох нирок робить їх дуже вразливими незалежно від віку. Якщо вроджена особливість була виявлена ​​досить рано, то при дотриманні медичних рекомендацій значно зменшується ймовірність проблем надалі.

Характерні симптоми

Як показує медична практика, хвороба не має характерних симптомівколи всі нирки здорові. Однак людям з подвоєнням нирки необхідно знати, що такі органи більш схильні до розвитку різних патологій, тому їх слід берегти.

При виникненні ускладнень дефект може супроводжуватися:

• хворобливим сечовипусканням;
• порушенням струменя;
• тягнучою болем у нижній частині спини;
• посиленням болю при биттям попереку (справа або зліва);
• затримкою сечі всередині балій;
• високою температурою тіла;
• підвищенням кров'яного тиску;
• набряклістю;
• слабкістю;
• темні круги під очима.

Форми

Залежно від характеру можна назвати такі види недуги:

• Неповне подвоєння.При цьому типі патології нирка має збільшений розмір. Два її сформовані відділи, що об'єднуються в загальну чашково-лоханкову систему (ЧЛС). Сечовідники з'єднуються воєдино і впадають у сечовий міхур.
• Повне подвоєння.Відрізняється розвитком додаткових органів, кожен із яких має свою ЧЛС. Одна нирка найчастіше є повноцінною, а інша недорозвинена. Від кожного органу відходять два сечоводи.

Незалежно від форми, у дочірньої нирки чи відділу обов'язково утворюється 2-га. ниркова артерія, Що забезпечує окреме кровопостачання

За розташуванням аномалію поділяють на:

• односторонню;
• двосторонню.

Іноді один із сечоводів може відкриватися не в сечовий міхур, а в товсту кишку або піхву. У цьому випадку людина може відчувати підтікання сечі у відповідних місцях. Це явище в більшості випадків спостерігається у дітей.

Діагностика

Для виявлення дефектів у будові нирок необхідно пройти обстеження цих органів, що включає:

• рентген із застосуванням контрасту;
• МРТ чи КТ;
• цистоскопію;
• екскреторну урографію;
• доплерографію ниркових судин.

Наявність подібної будови не викликає змін у показниках лабораторних аналізів, але їх все одно потрібно здати.

Вони дозволять оцінити:

• загальний стан організму;
• наявність запалення;
• роботу внутрішніх органів;
• наявність інфекцій та ін.

Найбільш інформативними будуть:

• загальний аналіз сечі;
• загальний та біохімічний аналіз крові.

Виявити роздвоєння нирок найчастіше не складає труднощів, набагато складніше визначити структуру таких органів і до якої групи вони належать. Список досліджень може відрізнятися залежно від ситуації.

Коли потрібне лікування та яке

Медикаментозна терапія не є ефективною при подвоєнні нирок. Лікування може проводитися для усунення ускладнень, зняття больового синдромута покращення роботи органів.

Пацієнту можуть призначити такі препарати:

• протизапальні;
• спазмолітики;
• аналгетичні;
• антибіотики;
• засоби, що розчиняють каміння;
• сечогінні.

Тривала відсутність позитивної динаміки та погіршення самопочуття, є приводом для проведення екстреної або планової операціїна нирках:

• видалення усієї ураженої нирки або її відділу (нефректомія);
• створення ходів для відтоку сечі (антирефлюксна операція);
• з'єднання сечового міхура та сечоводів за допомогою шва (посічення уретероцеле);
• застосування анастомозів (штучної сполуки між органами) при зворотному закиданні сечі (пієло-пієлоанастозмоз).

Тип операції підбирається лікарем, за результатами аналізів.

Дієта не має терапевтичного ефектуале зменшує навантаження на нирки, тому хворим рекомендується обмеження деяких продуктів протягом усього життя.

А саме:

• спиртовмісних напоїв;
• всього копченого, солоного та гострого;
• солодощів (цукерок, тортів, тістечок);
• зелені (кропу, петрушки, кінзи);
• мінералки;
• продуктів швидкого приготування(напівфабрикатів);
• грибів та бобових.

Альтернативна терапія

Впоратися із загостренням деяких захворювань МС або для підтримки ниркової функції, можливий прийом народних засобів. Перед застосуванням необхідна консультація лікаря, який за результатами аналізів підбере оптимальний рецепт.

У профілактиці ниркових захворювань можуть бути використані такі засоби:

• Відвар шипшини.Свіжі плоди шипшини розрізають навпіл, сухі можна подрібнити в блендері. 100 гр. сировини заливають літром води та доводять до кипіння. Настоюють близько 4-х годин, проціджують. Вживають по півсклянки, 3 рази на день, незалежно від їди. Тривалість 2 тижні. Через 7 днів процедуру можна повторити.
• Яблучна дієта.Цей рецепт досить простий. Сприятливо позначається на роботі нирок і сприяє схуднення. Протягом 3-х днів необхідно вживати одні яблука або свіжий сік. Зверніть увагу, що запальні та виразкові захворювання органів травлення абсолютним протипоказаннямдля вживання свіжих яблук.
• Сечогінні настої.Квіти малини, бузини та мати-й-мачухи змішують у рівних пропорціях. Потім чайну ложку сировини заливають окропом та настоюють 15 хвилин. Випивають в один прийом. Вживають до 5-6 разів на день. Інгредієнти можна використовувати окремо.

Що зробити як профілактика

При виявленні дочірньої нирки не варто впадати у відчай. З цією аномалією можна прожити повноцінне життя без постійного відвідування лікарні.