Артеріальне кровопостачання спинного мозку
Перед тим як хребетні артерії поєднуються і утворюють основну артерію, вони віддають гілки до верхньої частини шийного відділуспинного мозку і дають початок одній передній та двох задніх спинномозкових артерій. Передня та задні спинномозкові артерії – це поздовжньо лежачі протягом спинного мозку артерії, які дають анастомози. Передня та задні спинномозкові артерії отримують артеріальну кровна різних рівнях та розподіляють її серед власних артерій спинного мозку.
Передня спинномозкова артерія (arteria spinalis anterior) йде у вигляді одиночного безперервного судинного стовбура по передній поверхні (у серединній борозні, щілини) спинного мозку вниз до термінального конуса. Потім вона робить петлю у напрямку до задньої частини поперекового відділу спинного мозку і з'єднується із задніми спинномозковими артеріями (arteriae spinales posterior).
Задні спинномозкові артерії спускаються в задньобокових борозен спинного мозку поблизу виходу задніх корінців. Задні спинномозкові артерії являють собою не безперервні окремі судини, а ланстомози, що роблять ланцюги дрібних артерій, в яких артеріальна кров може циркулювати в протилежних напрямках. Іноді задні нижні мозочкові артерії дають артеріальну кров по гілках в задні спинальні артерії.
Крім приток з басейну хребетних артерій, передня та задні спинномозкові артерії отримують кров з:
- корінкових артерій, що відходять від однієї або обох хребетних артерій на шиї
- щито-реберно-шийного ствола підключичної артерії
- сегментарних міжреберних і поперекових артерій (нижче за рівень тіла ТhЗ хребця)
З народження людини кожен сегмент спинного мозку має свою пару кровопостачальних корінкових артерій. Пізніше залишається лише 5-8 корінцевих артерій, що йдуть разом із передніми корінцями до передньої спинномозкової артерії, і 4-8 артерій, що йдуть разом із задніми корінцями до задніх спинномозкових артерій, через нерівні інтервали. Передні корінцеві артерії більші, ніж задні. Найбільша серед корінцевих артерій називається великою корінцевою артерією або Адамкевича (arteria radicularis magna). Велика корінкова артерія (артерія Адамкевича) зазвичай супроводжує на своєму шляху до передньої спинальної артерії правий або лівий нервовий L2 корінець. Сегментарні спинальні артерії, що атрофуються після періоду початкового розвитку людини, повністю не зникають. Вони кровопостачають нервові коріння, спинномозкові вузли та тверду мозкову оболонку.
1 - хребетна артерія, 2 - передня корінкова артерія C4-C5, 3 - передня корінкова артерія C6-C8, 4 - реберно-шийний стовбур, 5 - щито-шийний стовбур, 6 - загальна сонна артерія, 7 - плечеголовний стовбур, 8 - аорта, 9 - передня хребетна артерія, 10 - Задня міжреберна артерія Th4-Th6, 11 - велика корінкова артерія (Адамкевича), 12 - Задня міжреберна артерія Th9-L1.
Передня спинномозкова артерія віддає через невеликі інтервали сулькокомісуральні (sulcocomissurales) і гілки (circumflexae). Приблизно 200 сулькокомісуральних гілочок проходять горизонтально через передню серединну щілину (fissura mediana anterior) спинного мозку, розходяться віялоподібно перед передньою спайкою (commissura alba) по обидва боки і кровопостачають майже всю сіру речовину та навколишній обідок білої речовини, включаючи частину передніх столів. Гинучки, що обгинають, дають анастомози з такими ж гілочками від задніх спинномозкових артерій, утворюючи судинну корону (vasocorona). Її передні гілочки постачають передньобічні та бічні канатики спинного мозку, включаючи більшу частину бічних пірамідних шляхів. Основними нервовими структурами, кровопостачальними задніми спинномозковими артеріями, є задні канатики та вершини задніх рогівспинного мозку.
Венозний відтік спинного мозку
Капіляри спинного мозку, які у сірій речовині утворюють групи, що відповідають стовпчикам нейронів, віддають кров у вени спинного мозку. Більшість з цих вен йде радіально до периферії спинного мозку. Розташовані ближче до центру спинного мозку вени спочатку поширюються вздовж і йдуть паралельно до центрального каналу, перш ніж залишити спинний мозок у глибині його передньої або задньої серединної борозни. На поверхні спинного мозку вени утворюють сплетення, що віддають кров у петляючі поздовжні вени-колектори, передню та задню спинномозкові вени. Задня спинномозкова вена-колектор більша, вона збільшується в розмірах у напрямку до нижньої частини спинного мозку. Зі спинномозкових вен-колекторів кров відтікає по центральній і задній корінних венах (їх може бути від 5 до 11 на кожній стороні спинного мозку) у внутрішнє хребетне венозне сплетення (plexus venosus vertebralis internus).
1 - павутинна оболонка, 2 - тверда мозкова оболонка, 3 - заднє зовнішнє хребетне венозне сплетення, 4 - задня спинномозкова вена, 5 - Задня центральна вена, 6 - задньобокові спинномозкові вени, 7 - сулькокомісуральна вена, 8 - вена борозни, 9 - окістя, 10 - передня та задня корінцеві вени, 11 - переднє внутрішнє спинномозкове венозне сплетення, 12 - міжхребцева вена, 13 - Хребетні вени, 14 - переднє зовнішнє спинномозкове венозне сплетення, 15 - базально-хребетна вена, 16 - Передня спинномозкова вена.
Внутрішнє хребетне венозне сплетення, оточене пухкою сполучною та жировою тканиною, розташовується в субдуральному просторі та є аналогом венозних синусів твердої мозковий оболонкиголовного мозку Це венозне сплетення через велике потиличне отвір повідомляється з цими синусами на підставі черепа. Відтік венозної крові так само відбувається за міжхребцевими венами через міжхребцеві отвори. По міжхребцевих вен кров надходить у зовнішнє венозне хребетне сплетення (plexus venosus vertebralis externus). Це сплетення серед інших постачає венозну кров у непарну вену, яка праворуч від хребта з'єднує верхню та нижню порожнисті вени.
Синдроми, зумовлені ураженнями спинномозкових судин
Передня та задні спинномозкові артерії атеросклерозу зазвичай не схильні. Передня та задні спинномозкові артерії можуть уражатися при артеріїтах або емболіях. Найчастіше інфаркт спинного мозку у хворих виникає в результаті ішемії при вже наявних закупорках (оклюзіях) віддалених артерій. Тромбоз або розшарування аорти викликають спінальний інфаркт за рахунок закупорки (оклюзії) корінкових артерій та припинення прямого артеріального кровотоку до передньої та задньої спинномозкової артерії. Інфаркт ( ішемічний інсульт) зазвичай розвивається в зоні суміжного кровопостачання грудного відділу спинного мозку між великою спинальною гілкою аорти, артерією Адамкевича знизу та передньою спинномозковою артерією зверху.
Причини ішемії та інсульту спинного мозку:
- стенози гирла сегментарної артерії
- здавлення сегментарної артерії або її відгалужень передньої, бічної чи задньої грижі міжхребцевого диска
- синдром ніжок діафрагми
Інфаркт спинного мозку у хворих може виникати при системному артеріїті, імунних реакціях при сироватковій хворобі та після внутрішньосудинного введення контрастної речовини. При внутрішньосудинному контрастуванні провісником інфаркту спинного мозку служить сильний біль у спині, що виникає у хворого під час введення розмаїття.
Інфаркт спинного мозку, викликаний мікроскопічними фрагментами грижі міжхребцевого диска, вмістом якої є пульпозне ядро, може розвинутися у хворого після невеликої травми, часто отриманої під час занять спортом. При цьому пацієнти відзначають гострий місцевий біль, що змінюється параплегією, що швидко настає, і синдромом поперечного ураження спинного мозку, що розвивається протягом від декількох хвилин до години. У дрібних інтрамедулярних судинах і часто всередині кісткового мозку прилеглого тіла хребця виявляють пульпозну тканину. Шлях її проникнення з матеріалу диска кістковий мозокі звідти спинний мозок залишається незрозумілим. Даний станслід підозрювати в осіб молодого вікуіз синдромами поперечного ураження спинного мозку внаслідок нещасного випадку.
Закупорка (оклюзія) передньої спинномозкової артерії
Клінічні проявиураження передньої спинномозкової артерії зазвичай виникають у пацієнта раптово, на кшталт апоплексії. У деяких хворих симптоми закупорки (оклюзії) передньої спинномозкової артерії наростають протягом 1-3 діб, що ускладнює постановку точного діагнозу. Раптова, зазвичай за рахунок тромбу, закупорка (оклюзія) шийної частини передньої спинномозкової артерії викликає у хворого порушення чутливості у вигляді парестезії та сильних болів. У слід за розладом чутливості у пацієнта розвивається млявий паралічм'язів рук (по периферичному типу) та спастичний парапарез м'язів ніг (по центральному типу) за рахунок залучення пірамідних шляхів спинного мозку.
Також виникає порушення функції сечового міхурата прямої кишки (функція тазових органів) та зниження больової та температурної чутливості на сегментарному рівні закупорки передньої спинномозкової артерії. При цьому у хворого зазвичай зберігається пропріоцептивна та тактильна чутливість. Відсутність потовиділення (ангідроз) на паралізованій частині тіла може призвести до підвищення температури тіла, особливо при високій температурі навколишнього середовищащо симулює картину інфекції у пацієнта
Закупорка (оклюзія) задньої спинномозкової артерії
Закупорка (оклюзія) однієї або обох задніх спинномозкових артерій у хворих на клінічній практицітрапляється вкрай рідко. Вогнище інфаркту спинного мозку, що виникає в її результаті, залучає в себе задні шляхи і роги спинного мозку, а також частково бічні пірамідні шляхи. Нижче рівня інфаркту спинного мозку у пацієнта виявляються розлади чутливості на кшталт анестезії та аналгезії, спастичний парез м'язів та рефлекторні розлади.
Хребет і спинний мозок рясно постачаються кров'ю, головним чином метамерними артеріями, які кров надходить з гілок аорти.
У шийній ділянці такими постійними джерелами кровопостачання хребців є хребетні, глибокі шийні артерії. Крім того, до них належать непостійні додаткові артерії: висхідна шийна артерія та щитошийний стовбур. До грудного відділу хребта кров надходить через відгалуження міжреберних артерій. У попереково-крижової області кровопостачання хребетних рухових сегментів та вмісту хребетного каналу забезпечується поперековими, середніми крижовими, клубовими поперековими та бічними крижовими артеріями. Особливо значно кровопостачання хребетних сегментів та спинного мозку LV-SI.
Таким чином, кровопостачання хребців зазвичай досить стабільне, тоді як надходження крові до міжхребцевих
диски припиняється в пубертатному віці та підтримка живлення тканини диска здійснюється лише шляхом дифузії з паренхіми тіл хребців. Це може бути однією з причин змін структури міжхребцевих дисків, що розвиваються надалі, що становлять основу хребта.
Довго панувала думка, що в спинному мозку є густа судинна мережа, що складається з трьох великих спинномозкових судин (одна передня і дві задні спинномозкові артерії) і анастомозирующего з ними великої кількості (теоретично до 12 .
Надалі стало відомо, що поздовжні внутрішньохребетні, передня та задні спинномозкові артерії переривчасті і не в змозі самостійно забезпечити кровопостачання спинного мозку. Залишалася надія на те, що з цим можуть справитися численні корінцеві артерії. Ще 1882 р. австрійський патолог А. Адамкевич (Admkiewicz A., 1850-1932) звернув увагу, що кровопостачання спинного мозку здійснюється за строго сегментарному принципу. При цьому корінцеві артерії значно відрізняються за шириною просвіту та за своєю довжиною. Тому лише деякі з них беруть участь у постачанні кров'ю спинного мозку. Адамкевичем було описано велику передню корінцеву артерію (артерію Адамкевича). У більшості людей нею є одна з артерій, що входить у хребет через міжхребцевий отвір на нижньогрудному рівні. Така артерія може бути основним джерелом кровопостачання нижньої частини спинного мозку (включаючи поперекове потовщення), а також кінського хвоста. У 1889 р. H. Kadyi висловив думку, що у кровопостачанні спинного мозку беруть участь лише близько 25% проникають у хребетний канал корінцевих судин.
У 1908 р. Тенон (Tanon L.), застосувавши метод наливки грудних, поперекових та крижових корінкових судин, переконався, що «в спинному мозку людини сегментарність їхньої функції не підтверджується», при цьому він зазначив, що більшість корінкових артерій участі у кровопостачанні хребта не приймає. Залежно від величини басейну корінцевих артерій L. Tanon диференціював їх у три категорії:
- власне корінцеві артерії, найтонші, що закінчуються в межах спинальних корінців;
- корінцево-оболонкові артерії, що досягають лише судинної мережі м'якої мозкової оболонки;
- корінець-спінальні артеріальні судини, які є артеріальними судинами, що беруть участь у кровопостачанні позвоночника Ця класифікація корінцевих артерій визнається в принципі вірною досі.
У 1955 р. французький Депрож-Гуттерон (Deproges-Gutteron R.) описав корінцево-спинальну артерію, що бере участь у кровопостачанні епіконусу, конуса та кінського хвоста. Ця артерія входить у хребетний канал частіше із L5 спинномозковим нервом. Надалі було встановлено, що вона є не у всіх людей і зазвичай бере участь у забезпеченні кров'ю каудальної частини басейну Адамкевичової артерії. Таким чином, вона доповнює функції артерії Адамкевича, і тому її почали називати додатковою передньою корінною артерією Депрож-Гуттерона.
Переконливим аргументом на користь уявлень про несегментарну будову системи кровопостачання спинного мозку стали уточнюючі принципи кровопостачання спинного мозку, встановлені в ході досліджень колективу французьких лікарів, очолюваного нейрохірургом Г. Лазортом (Lasorthes G.). Їхні результати були наведені у Г. Лазорта, А. Гаузі «Васкуляризація та гемодинаміка спинного мозку», опублікованій у 1973 р. (російський переклад виданий у 1977 р.). Автори встановили, що корінцеві артерії, що беруть участь у кровопостачанні хребта (корінцево-спинномозкові, або радикуло-медулярні артерії), увійшовши в хребетний канал, поділяються на передні та задні гілки. Передніх гілок, що беруть участь у постачанні кров'ю спинного мозку, зазвичай 8-10, при цьому вони забезпечують кровопостачання 4/5 поперечного перерізуспинного мозку.
Розподілено передні корінцево-спинномозкові артеріальні судини, що беруть участь у кровопостачанні спинного мозку, нерівномірно та варіабельно. При цьому у більшості людей передніх радикуло-медулярних артерій, що беруть участь у постачанні кров'ю шийних сегментів спинного мозку, частіше 3, у верхньому та середньому грудних відділах їх 2-3, на рівні нижнього грудного, поперекового відділівта кінського хвоста 1-2 артерії. Одна (велика передня корінцево-медулярна артерія Адамкевича, або артерія поперекового потовщення Лазорта) є обов'язковою. Вона має діаметр більше 2 мм і входить у хребетний канал разом з одним з нижньогрудних (ThIX, ThX) спинальних нервових корінців, при цьому 85% зліва і 15% справа. Друга, непостійна, також непарна, передня корінцево-медулярна артерія, відома як додаткова передня корінцево-медулярна артерія Депрож-Гуттерона, входить у хребет зазвичай разом з 5-м поперековим або з 1-м крижовим спинномозковими нервами, Є вона в одного з 4 або 5 осіб, тобто в 20-25% випадків.
Задніх корінцево-спинномозкових артеріальних судин більше, ніж передніх. Вони беруть участь у кровопостачанні 1/5 поперечника в задній частині спинного мозку, що включає його задні канатики, що складаються з провідників пропріоцептивної чутливості (провідні шляхи Голля та Бурдаха), та медіальні ділянки задніх рогів. Таких задніх гілоккорінцево-медулярних артерій близько 20, і між ними існують комісуральні зв'язки, тому ізольована ішемія задніх канатиків трапляється вкрай рідко.
Таким чином, при компресії корінкової артерії виникає ішемія відповідного спинномозкового нерва (радикулоішемія), і при цьому можливі гостро або підгострі гіпалгезія і м'язова слабкістьу відповідних ураженому спинномозковому нерві дерматомі, міотомі та скелеротомі, які, проте, виявляються не завжди у зв'язку з частковим їх перекриттям. Якщо ж компресії піддається передня радикуло-медулярна артерія, зазвичай гостро проявляється розвиток радикуломієлоішемії з клінічною картиною майже повного поперечного ураження спинного нерва, при якому нижче ішемічного вогнища в спинному мозку зазвичай зберігаються тільки провідні шляхи пропріоцептивної чутливості, що мають найкращі умовикровопостачання за рахунок системи задніх корінкових артерій
У кровопостачанні шийного відділу хребта, спинного та головного мозку важливу рольграють парні хребетні артерії, які є гілками підключичних артеріальних судин, що відходять від аорти. Спочатку вони піднімаються і при цьому зміщуються назад. Їх екс-травертебральний ділянку має довжину від 5 до 8 см. На рівні шостого шийного хребця хребетні артерії у супроводі пара-артеріальних симпатичних сплетень входять у призначені для них канали - канали хребетної артерії, складені з отворів, що є в поперечних відростках хребет.
Кожна з цих хребетних артерій на її протязі оточена параартеріальним вегетативним сплетенням. В процесі прямування цими каналами хребетних артерій від них на рівні кожного міжхребцевого отвору відходять корінцеві або корінцево-медулярні
артерії, що прямують через ці отвори разом зі спинномозковими нервами в хребетний канал. Корінцево-медулярні артерії виконують провідну роль у кровопостачанні шийного відділу спинного мозку. Найбільш велику їх називають артерією шийного потовщення (Лазорт).
Основні стволи хребетних артерій піднімаються до виходу з отворів у поперечних відростках аксису; після цього вони відхиляються назовні під кутом близько 45° і входять до гомолатеральних поперечних отворів атланту (С1 хребця). Пройшовши через нього, а також крізь атланто-окципітальну мембрану і кістковий великий потиличний отвір, хребетні артеріальні судини проникають у порожнину черепа, де віддають по одній гілки, яка є початком двох задніх артеріальних спинальних судин. При цьому кожна з них на рівні Сп сегмента спинного мозку віддає анастомозу, які, зливаючись, утворюють непарну передню спинальну артерію.
Дві задні та одна передня спинальні артеріальні судини постачають кров'ю головним чином верхньошийний спинномозковий відділ, а потім спускаються вниз і при цьому в міру своїх можливостей беруть участь у кровопостачанні хребта. Однак при цьому вони незабаром фрагментуються, іноді перериваються. У результаті кровопостачання хребта і спинного мозку ці поздовжні спинальні артерії зазвичай відіграють допоміжну роль, тоді як основними джерелами постачання спинного мозку кров'ю виявляються передні корінцево-медулярні артерії.
Хребетні артерії, що увійшли в порожнину черепа, наблизившись до заднього краю моста мозку, з'єднуються в єдину базилярну артерію. Таким чином, вертебрально-базилярна система бере участь у кровопостачанні верхньошийного відділу і забезпечує кров'ю стовбур головного мозку, мозок, бере участь у кровопостачанні структур проміжного мозку, зокрема гіпоталамічної області та таламуса, також потиличних частокі потилично-тім'яної зони кори великих півкуль.
Іннервацію хребетних артерій забезпечують навколишні параартеріальні вегетативні сплетення, що мають зв'язок з гангліями паравертебральних симпатичних ланцюжків. Від цих сплетень відходять і нервові гілки, що прямують до шийних хребців. Вони беруть участь в іннервації окістя, суглобових капсул, зв'язок та інших сполучнотканинних структур хребта.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургКровопостачання спинного мозку має бути достатнім для забезпечення нервової тканини необхідною кількістю кисню та поживних речовин, своєчасного відведення продуктів обміну речовин. Спинний мозок забезпечує злагодженість м'язових скорочень, які рухають суглоби. Різні розладирухи можуть пояснюватися не лише ураженням суглобів та м'язів, а й дисфункцією клітин спинного мозку. Наприклад, кульгавість не завжди пов'язана з хворобою ніг, хоча неправильне кровопостачання колінного суглоба та його дегенеративно-дистрофічні зміни є частими причинами такого симптому. Хромна хода може бути наслідком порушення припливу крові до клітин спинного мозку.
Наслідки порушень кровообігу спинного мозку залежать від анатомічних особливостейживлячих судин, місця їх локалізації.
Судини, що живлять спинний мозок
Кровопостачання спинного мозку забезпечується системою артерій.У ній можна виділити кілька основних елементів:
- хребетна артерія;
- три спинальні артерії;
- судинна мережа м'якої оболонкиспинного мозку;
- Група сегментних артерій.
Велика хребетна артерія, просвіт якої може становити понад 4 мм, входить у хребет через просвіт VI шийного хребця. Її особливості та основні завдання – одночасне кровопостачання верхньої частини спинного мозку та відділів головного мозку.
У порожнині черепа від хребетної артерії відгалужуються спинномозкові артерії, які розташовуються вздовж хребетного каналу на всій його довжині, не обмежуючись областю шиї. Одна велика спинномозкова артерія йде вздовж передньої поверхні, відгалужуючи судини, які проникають у центр спинного мозку. Розгалужена мережа капілярів зсередини здійснює живлення нервових клітин.
Уздовж задньої поверхні спинного мозку йдуть дві артерії, тонші, ніж передня. Від них також походять відгалуження вглиб тканини. Особливості цієї пари судин у тому, що їхні гілки встановлюють кровоносні зв'язки з передньою артерією, а також утворюють мережу, що огортає спинний мозок зовні. Мережа пов'язана з судинами, що знаходяться за межами хребетного стовпа, які переважно живлять білу речовину спинного мозку.
Цей комплект із трьох спинномозкових артерій необхідний, але недостатній для повноцінного кровопостачання. Справа в тому, що в міру віддалення від шийного відділу збільшується опір струму крові, а діаметр артерій зменшується.
Тому на рівні нижче шийних сегментів в кровопостачання цієї області роблять внесок і інші судини, що беруть початок від гілок аорти - найбільшої кровоносної судини організму. Від аорти відходять судини на рівні шийного, міжреберного, поперекового та крижового відділів, Забезпечуючи рівномірне харчування хребетного стовпа по всій довжині.
Невеликі по діаметру сегментарні артерії, що відходять від цих великих гілок, проникають через міжхребцеві отвори суглобів і зливаються з мережею, що живить спинний мозок.
Порушення кровопостачання
Причини, які порушують кровотік, можна розділити на дві групи:
- Поразки серцево-судинної системи.
- Зовнішні пошкодження, здавлювання судин, наприклад, внаслідок пухлин та різних захворюваньопорно-рухової системи, суглобів. Ці причини зустрічаються у більшості хворих.
Судини, що живлять спинний мозок, наражаються на цілу низку ризиків на своєму шляху.. Струмок може бути загальмований наступними факторами:
- м'язовим спазмом;
- грижів міжхребцевих дисків;
- розростанням кістково-хрящової тканини;
- уламками кісткової тканинипри травмах хребта;
- пухлинами;
- рубцями.
Утруднений кровотік на ділянках запалення та медичного втручання (наприклад, у місцях уколів знеболювальних засобів). Крім того, захворювання серця, зниження артеріального тиску призводять до недостатнього наповнення судин. Току крові перешкоджають атеросклеротичні утворення на стінках судин, тромбози та флебіти. До патологій кровопостачання призводять деякі вроджені аномалії, наприклад, аневризми артерій та вен спинного мозку.
Атеросклероз може супроводжуватись дегенеративними захворюваннями суглобів. Найбільш частий варіантпоєднання патологій кровопостачання: атеросклероз аорти та остеохондроз. Особливо небезпечні перешкоди для кровотоку в шийному відділі хребта: там, де проходить хребетна артерія, яка працює «на обидва фронти» – головний та спинний мозок.
З появою чинників, що звужують просвіт хребетної артерії, може статися знекровлення (ішемія) цього відділу. Симптомом такої патології є головний біль, який починається в області шиї і поширюється вище – в потилицю, віскі, лобну частину. Рух шиї посилює біль. Можуть виникати порушення зору: мушки, двоїння, туман; зниження гостроти слуху, гіпертонія. Причину звуження артерії можна виявити, якщо звернути увагу на особливості запаморочення, яке є симптомом дисфункції хребетної артерії. Якщо запаморочення виникає після підйому голови нагору, то артерія здавлена через остеохондроз суглоба хребта. Якщо воно настає внаслідок нахилу голови вниз, то ймовірними причинами є ушкодження судин головного мозку (атеросклероз, тромбоз).
Найчастішою причиною порушення кровотоку в хребетній артерії є артроз суглоба між першим та другим шийними хребцями. Артроз є лідером серед хвороб суглобів. Він виникає частіше в колінному суглобі, а не в хребті, але за тяжкістю проявів і наслідків ці варіанти локалізації важко співставні: якщо поразка в колінному суглобі обмежує рухи, то подібне захворювання в шийному суглобі призводить до раптових падінь при поворотах голови з втратою або без свідомості.
Те саме стосується і больових симптомів: болі через поганий кровообіг у колінному суглобі зазвичай не викликають занепокоєнь, на відміну від спектру больових відчуттівпри дефіциті кровопостачання спинного мозку
Найпоширеніше захворювання судин спинного мозку пов'язане з порушеннями кровотоку в передній спинномозковій артерії. Прояви залежить від місця закупорки судини. Спостерігається млявість м'язів, паралізація рук та ніг. Особливості симптоматики при цій патології включають зниження больової та температурної чутливості. Порушується робота тазових органів, сфінктерів. Причиною утруднення кровотоку у разі можуть бути як захворювання серця і судин, і проблеми суглобів, наприклад, здавлювання артерії грижів міжхребцевого диска.
Порушення кровообігу виникає при закупорці як артерій, а й вен, якими кров виходить із хребетного стовпа. Найчастішою причиною порушення відтоку венозної крові є здавлювання вен міжхребцевою грижею. Симптоми при цьому подібні до проявів для артерій: порушення чутливості, дисфункція сфінктерів тазової області.
Поразки системи кровообігу у спинному мозку можуть бути раптовими, гострими, а можуть мати хронічний характер. У другому випадку симптоми з'являються при навантаженнях та згасають, якщо забезпечити організму пасивний відпочинок. Ця тактика подібна до поведінки при захворюваннях опорно-рухової системи, коли вимушеним заходом є обмеження навантаження, наприклад, для колінного суглоба. При ходьбі можуть виникати відчуття слабкості в ногах, оніміння, які проходять за кілька хвилин після зупинки.
Такі симптоми можуть передувати більше гострим варіантампорушення кровообігу.
Крововиливи в спинний мозок (гематомієлія)
Більшість розладів кровообігу не пов'язані з розривом кровоносних судин; зазвичай відбувається лише гальмування кровотоку в артеріях та венах. Крововилив найчастіше відбувається через хребетно-спинномозкові травми з руйнуванням стінок судин, коли кров виливається в спинний мозок і оточуючі його оболонки, утворюючи гематоми. Для більшості органів опорно-рухової системи, наприклад, колінного суглоба, гематоми не є приводом для особливого занепокоєння, на відміну від крововиливів в органах центральної нервової системи, тому при переломах та забоях особлива увагаслід приділяти збереженню цілісності головного та спинного мозку.
Крім травм причинами крововиливів можуть бути інфекції, пухлини, порушення проникності стінок судин, проблеми згортання крові, аутоімунні захворювання, патології сполучної тканини, запалення стінок кровоносних судин різної етіології Ушкодження судин спинного мозку може статися і під час медичних маніпуляцій.
На відміну, наприклад, від гематом колінного суглоба, наслідки крововиливу в мозок можуть бути серйознішими: загибель нервових клітин спинного мозку, здавлювання нервових волокон, якими передаються сигнали різним органамта системам. Про крововилив у колінному суглобі красномовно свідчить синець, тоді як симптоми внутрішньої кровотечі у спинному мозку неможливо відразу поставити діагноз, оскільки вони подібні коїться з іншими проявами порушень кровообігу: розлади чутливості, паралізація кінцівок, порушення сечовипускання і дефекації. Тому для діагностики необхідно використовувати спеціальні методи(магнітно-резонансну томографію, аналіз проби цереброспінальної рідини, комп'ютерну томографію). Гематома піддається лікуванню, її симптоми з часом слабшають. Іноді виникає потреба хірургічного видаленнягематоми, як і в важких випадкахіз забоями колінного суглоба.
Якщо гематома на колінному суглобі зазвичай проходить без сліду, то спинному мозку назавжди залишаються наслідки крововиливу, оскільки загиблі нервові клітинизаміщуються сполучною тканиною.
Профілактика порушень кровообігу спинного мозку
Актуальними заходами для покращення кровопостачання спинного мозку є:
- профілактика атеросклерозу;
- профілактика дегенеративно-дистрофічних змін суглобів
Цей комплекс враховує найбільш часті причиниз безлічі передумов порушення струму крові в спинному мозку. Без допомоги фахівців неможливо скоригувати, наприклад спадкові патології кровопостачання або діагностувати гематомієлію. Але змінити спосіб життя цілком можливо, щоб суглоби отримували необхідну дозуфізичного навантаження, а холестеринові бляшкине забивали судини.
Для нормального функціонування центральної нервової системи кровопостачання спинного мозку має бути достатнім і без будь-яких порушень. Так як при цьому забезпечується постачання нервової тканини поживними речовинами та киснем. Також при нормальному кровопостачанні здійснюється обмін речовин та виводяться продукти. обмінних процесів. Щоб забезпечити всі ці процеси, спинний мозок має складну анатомію.
Слід зазначити, що спинний мозок відповідає за правильність м'язових скорочень, завдяки яким і рухаються суглоби. Якщо відбувається дисфункція суглобів, проблема може ховатися за недостатністю кровопостачання клітин спинного мозку.
Схема артерій спинного мозку досить складна, оскільки вони поєднуються між собою завдяки великій кількості анастомозів. Це мережа, яка буквально обплітає поверхню спинного мозку. Вона називається Vasa corona. Анатомія та будова її складна. Вже від цього кільця відходять судини, які розташовані перпендикулярно до основних стовбурів, вони входять у хребетний канал через хребці. У середині між цими стволами також є безліч анастомозів. Із них і утворюється капілярна мережа. Характерно, що сіра речовина має густішу мережу капілярів, ніж біла речовина.
Судини
Кровопостачання спинного мозку відбувається завдяки:
Передня спинномозкова артерія – це непарна судина, до якої входять різні сегментарні відгалуження кількох артерій. Прободаючі артерії відходять від передньої і біля кожного сегмента СМ є щілина, в яку входять ці судини. А далі вони входять до паренхіми спинного мозку.
Кровоносна мережа також зв'язується з іншими судинами, які локалізовані за хребетним стовпом. Ці судини кровопостачають переважно білу речовину СМ.
3 спинномозкові артерії необхідні для повноцінного постачання кров'ю спинного мозку, але їх одних недостатньо. Це тим, що далі артерії відходять від шийного відділу хребта. Тим менше стає їхній просвіт і збільшується опір струму крові.
У відділах хребта, які розташовані нижче за шийний, з цієї причини є додаткове кровопостачання. Ці додаткові судини відходять від гілок аорти. Вони називаються корінцево-спінальними.
У грудному відділі ці судини отримують кров із відгалужень хребетної та висхідної артерій. А в нижні відділи спинного мозку кров надходить з артерій міжхребцевого та поперекового типів. Такі судини проходять через отвори між хребцями та входять у мережу, яка обволікає спинний мозок.
Міжреберна артерія має гілку, яка називається дорсо-спінальна артерія. Вона у свою чергу поділяється на 2 корінково-спінальні артерії – передню та задню. Їхня анатомія полягає в тому, що вже через отвір між хребцями проходять вони разом із нервовими корінцями.
Зони кровопостачання
Усередині спинний мозок кровопостачається на кшталт поділу на 3 зони. Перша зона включає більшу частину сірої речовини. А саме, це желатинова субстанція, передні, бічні та задні (тільки їхня основа) роги, стовпи Кларка. Дані структури приблизно займають 2/3-4/5 діаметра спинного мозку. Їхнє розташування індивідуальне для кожної людини. Також до цієї зони входить і частина білої речовини. Структури білої речовини – передні та задні (глибокі та вентральні відділи) канатики. Перша зона живиться кров'ю переважно з гілок спинальної артерії переднього типу.
До другої зони входять такі структури, як задні рогиі канатики, але у задніх рогах це лише їхні зовнішні відділи. У цій зоні пучок Голля кровопостачається більше, а пучок Бурдаха менше. Ці пучки живляться з відгалужень анастомотичного типу, які відходять від задньої спинальної артерії.
Третя зона містить такі структури, як поверхневі відділи білої речовини. І постачають її крайові артерії.
Радикуломедулярні судини
Радикуломедулярні артерії спинного мозку – це судини, які постачають кров'ю зони спинного мозку. 
хребців С3-С4. Кожна з цих судин поділяється на 2 гілки: низхідна та висхідна. Це розподіл дихотомічного типу. Ці відгалуження, у свою чергу, також поєднуються з такими ж гілками інших радикуломедулярних артерій, які розташовані зверху та знизу.
З цих судин формуються анастомотичні тракти. Вони йдуть вздовж спинного мозку – 1 спереду та 2 ззаду. Це і є передня та задні спинальні артерії. У процесі цих 3 трактів розташовуються ділянки з протилежним кровотоком. Такі ділянки знаходяться в місцях, де радикуломедулярні артерії поділяються на гілки.
Радикуломедулярних судин може бути від 2 до 27. Спереду їх може бути 6-28, а число задніх доходить до 15-20.
Будова судин спинного мозку може бути магістральною та розсипною. При магістральному типі радикуломедулярних артерій їх менше 5 передніх і 8 задніх. А ось для розсипного типу характерна більша кількість артерій – передніх до 12 та задніх більше 22.
Найбільші радикуломедулярні судини розташовуються у середньошийному відділі РМ. Одна з них – це артерія шийного потовщення. А також вони можуть локалізуватися у нижньогрудному та верхньопоперековому відділах. До них відносяться артерії поперекового потовщення Лазорта та велика передня артерія Адамкевича.
Також до великих радикуломедулярних артерій відносяться:
- Нижня артерія Деспрож-Гаттерону. Вона є не у всіх, а приблизно 15% людей.
- Верхня додаткова артерія розташована на рівні D2-D. Ця артерія є лише за магістральному будову кровопостачання.
Всі ці перелічені вище артерії є не у всіх людей. Іноді є лише деякі з них, і це не вважається патологією. А іноді вони є все, але діаметр їх значно менший. Ще індивідуальним є розташування входу цих артерій. Тобто в хребет вони можуть входити в області різних сегментів. Наприклад, судина Адамкевича може входити в ділянку 9 грудного хребця і нижче до 2 поперекового хребця.
Ліквор та пахіонові грануляції
Кровопостачання спинного мозку має особливості. До них відноситься те, що кров безпосередньо у первісному вигляді не потрапляє у спинний мозок. Кров проходить через багато оболонок та відділів і в процесі цього проходження вона перетворюється на інший стан. Тобто вона розщеплюється і ті корисні речовини, які у ній є потрапляють у ліквор. Саме він і доставляє їх у спинний мозок.
Ліквор – це спинномозкова рідина, яка циркулює між спинним мозком та головним мозком. Ця рідина виробляється судинними сплетеннями, які розташовані у шлуночках головного мозку. Ліквор наповнює шлуночки і вже далі надходить хребетний канал. Ця речовина повністю оточує РМ. Тобто за своєю будовою він перебуває у підвішеному стані. Ліквор захищає спинний мозок, запобігаючи його пошкодженню, оскільки створює амортизацію. Але крім цього, він ще переносить поживні речовини, які поступово всмоктуються в м'які тканинимозку.
А вже відтік ліквору у венозні синуси відбувається завдяки грануляції, що відбувається у павутинній оболонці.
Нейромідіатори
Нейромедіатори також відіграють дуже велику роль у кровопостачанні спинного мозку. Ці структури також сприяють виділенню з крові поживних речовин. А саме їх функція полягає у виробленні секрету. Це відбувається через синтез білкових сполук і поліпептидів.
Будь-які порушення у процесі кровопостачання спинного мозку пов'язані саме з нейромідіаторами. А точніше, з їх кількістю та активністю. Розташовані вони у клітинах нервової тканини.
Порушення
Гіпотонія – знижена артеріальний тиск
Є кілька причин, через які відбуваються порушення кровопостачання спинного мозку. Це можуть бути різні порушення та захворювання серцево-судинної системи. До таких факторів можна віднести:
- гіпотонія - знижений артеріальний тиск;
- захворювання серця;
- атеросклеротична ураження судин;
- тромбоз судин;
- аневризм артерій спинного мозку.
Досить часто порушення кровопостачання спинного мозку відбувається з двох причин. До них відносяться остеохондроз та атеросклероз. Ці патології сьогодні дуже поширені серед молодих людей.
Ще причинами порушення кровопостачання цієї важливої структури організму можуть бути ураження опорно-рухового апарату. Така причина часто діагностується.
Дуже важливо, щоб кровопостачання було повноцінним, оскільки кожна судина несе дуже важливу роль у функціонуванні РМ. Але часто виникають різні порушення кровопостачання. Гальмується кровопостачання внаслідок сильного спазму м'язів, грижі, розростання кісткової тканини, розростання пухлин, наявності рубців. Також передавлювання може відбуватися внаслідок переломів хребта, при цьому перекрити кровопостачання може уламок кістки.
Кровопостачання головного і спинного мозку істотно порушується якщо загальмовується або зовсім перекривається хребетна артерія, особливо в шийному відділі. Так як вона забезпечує кров'ю ці дві важливі структури людського організму.
Забій спинного мозку
Ще одним фактором, внаслідок якого може відбутися порушення кровопостачання СМ, є ятрогенні причини. Це коли порушення відбуваються внаслідок проведення різних діагностичних дослідженьабо хірургічного втручання. Наприклад, до них можна зарахувати неправильне проведення люмбарної пункції, мануальна терапія.
До критичним станамвідносяться крововиливи внаслідок аневризми, перелому. За такого стану існує велика ймовірність того, що настане смерть пацієнта.
Гематомієлія
Дане захворювання є гострим порушенням кровопостачання спинного мозку. Частіше відбувається все ж таки гальмування кров'яного потоку, а крововилив відбувається рідше. Тобто гематомієлія – це руйнування стінки судини, що локалізується у хребетному каналі, при цьому відбувається крововилив у спинний мозок. Відбувається це через різні механічні пошкодження.
Для центральної нервової системи освіта в спинному мозку гематоми несе дуже велику небезпеку. Причинами такого ураження можуть бути не тільки механічна дія, але і пухлини, інфекційні захворювання, порушення згортання крові, флебіт. Також трапляються випадки, коли крововилив відбувається внаслідок певних медичних маніпуляцій.
Складність даного захворюванняполягає в тому, що жодних зовнішніх факторівні. Виявляються симптоми:
- порушення чутливості;
- порушення координації;
- параліч кінцівок;
- мимовільне сечовипускання та дефекація.
Для виявлення гострого порушення кровопостачання спинного мозку проводять магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію. Ще при цьому важливим дослідженням є аналіз спинномозкової рідини.
Венозна система
Венозна система в спинному мозку дуже розвинена. Це пояснюється величезною кількістюсудин, які живлять кров'ю. Головні венозні стволи проходять так само як і артеріальні стволи, тобто паралельно. Ці стволи з'єднані з венами, які локалізовані в основі черепа. Таким чином, виходить один безперервний тракт. Анатомія венозної системисхожа з артеріальною системою.
З внутрішньочерепної частини кожної хребетної артерії відходять по одній передній та задній спинальній гілці. Обидві передні спінальні гілки на рівні С І-С ІІ сегментів спинного мозку поєднуються в одну передню спинальну артерію. Нижче цю передню спинальну артерію формують як анастомотичний тракт уздовж всього спинного мозку кілька великих (їх число - від 2 до 5-6) передніх радикуло-медулярних артерій, які є головними джерелами кровопостачання спинного мозку. На рівні сегмента спинного мозку, де підходить радикуло-медулярна артерія, кровотік має взаємно протилежний напрямок: краніальний - по висхідній гілки радикуло-медулярної артерії і каудальний - по її гілки. На рівні шийного відділу великі передні радикуло-медулярні артерії (1-2) зазвичай відходять від глибокої артерії шиї, а чи не від хребетних артерій, як раніше. На рівні грудного відділу є 2-3 передні радикуло-медулярні артерії, які формуються з міжреберних артерій, а на рівні поперекових хребців такі гілки відходять від поперекових артерій.
Зрідка є нижня додаткова радикуло-медулярна артерія, яка відходить від однієї з крижових артерій. Більшість передніх радикуло-медулярних артерій відходять ліворуч, тому що сама аорта розташовується ліворуч від хребта, тому по лівих її гілках шлях до спинного мозку коротший, ніж за правими міжреберними і поперековими артеріями. Серед передніх радикуло-медулярних артерій порівняно великим діаметром відрізняється артерія Адамкевича, що кровопостачає сегменти поперекового потовщення. Вона входить у хребетний канал з одним із спинномозкових корінців від V грудного до V поперекового корінця (частіше з Тh XI-L I). Таким чином, роль передньої спинальної артерії двояка. З одного боку, вона являє собою низхідну та висхідну гілки радикуло-медулярних артерій, з іншого - служить поздовжнім анастомозом між ними. Існує два крайні типи будови артерій, що забезпечують спинний мозок: магістральнийта розсипний. При магістральному типі весь спинний мозок забезпечується малим числом передніх радикуло-медулярних артерій (всього 3-4), а сегменти нижньої половини спинного мозку (від IV-V грудного і донизу до кінцевої нитки) можуть васкуляризуватися тільки однією – великою радикуло-медулярною артерією. . Зустрічається такий варіант приблизно в 48% людей. При розсипному типі число передніх радикуло-медулярних артерій значно більше (від 5 до 16), кожна з таких артерій васкуляризує кілька сегментів спинного мозку, при виключенні однієї з них кровоток порівняно легко компенсується. Цей тип васкуляризації спинного мозку зустрічається приблизно в 52% людей. Спостерігається генетична детермінація типу будови артерій, що кровопостачають спинний мозок.
Задні радикуло-медулярні артерії розгалужуються аналогічно переднім. Досягши місця входження заднього коріння в спинний мозок, вони діляться також на висхідні та низхідні гілки, що утворюють разом задні спинномозкові артерії Таких артерій дві – права та ліва. Число задніх радикуло-медулярних артерій від 6 до 16.
На поперечному зрізі розрізняють три зони судинного постачання. За борозенчастими артеріями кровопостачаються передній ріг, передня сіра спайка, основа заднього рогу та прилеглі до них ділянки передніх та бічних канатиків. Це найпотужніший артеріальний басейн. Він займає серединне становище, чому й отримав назву центрального. Морфофункціональна особливість цього басейну полягає в тому, що кров надходить сюди прямим шляхом порівняно великим борозенчастим артеріям. Кожна з таких артерій забезпечує зазвичай лише одну половину поперечника спинного мозку - праву чи ліву.
Занурювальні гілки задніх спинномозкових артерій формують другий басейн спинного мозку. Він займає область задніх канатиків та задні роги. Цей дорсальний артеріальний басейн утворюється занурюваними гілками перимедулярної мережі.
Третій артеріальний басейн спинного мозку (периферичний) на поперечному зрізі займає крайові ділянки передніх та бічних канатиків. Утворюється цей басейн занурюваними гілками відповідних ділянок перимедулярної мережі (вазо-корона).
По довжині спинного мозку виділяють два гемодинамічні артеріальні басейни: верхній (сегменти І - Th II), який отримує кров з хребетних і глибоких артерій шиї; та нижній (сегменти Тh II - III -S V), який забезпечується сегментарними гілками аорти. Найбільш стабільними виявляються межі басейнів за його діаметром.
Венозна кров по дрібних інтрамедулярних судинах збирається у великі колектори, які на поверхні спинного мозку утворюють кілька поздовжніх спинномозкових вен, з яких формуються корінкові вени, що впадають у внутрішнє хребетне венозне сплетення або в міжхребетні вени.
Циркуляція крові в спинному мозку здійснюється за загальними законами регіонарної гемодинаміки, у регуляції спинномозкового кровообігу важливу роль відіграють системний артеріальний тиск і місцевий метаболізм.
