Гіпертрофія серця. Гіпертрофія обох шлуночків на ЕКГ

Гіпертрофія серця не є хворобою. Це синдром, який говорить про неблагополуччя в організмі. Чому він розвивається та про що свідчить? Які прогнози при гіпертрофії міокарда?

Що таке гіпертрофія серця?

Важка фізична праця, заняття спортом, хвороби, нездоровий образжиття створюють умови, коли серцю доводиться працювати у посиленому режимі. Щоб забезпечити клітини організму безперебійним повноцінним харчуваннямйому доводиться частіше скорочуватися. І виходить ситуація аналогічна до накачування, наприклад, біцепсів. Чим більше навантаження на шлуночки серця, тим більше стає.

Гіпертрофія буває двох видів:

• концентрична, коли м'язові стінкисерця товщають, але діастолічний об'єм не змінюється, тобто порожнина камери залишається нормальною;
• ексцентрична супроводжується розтягуванням порожнини шлуночка та одночасним ущільненням його стінок за рахунок зростання кардіоміоцитів.

При концентричній гіпертрофії потовщення стінок згодом обертається втратою їхньої еластичності. Ексцентрична гіпертрофія міокарда обумовлена ​​збільшенням обсягу крові, що перекачується. за різних причинможе розвиватися гіпертрофія обох шлуночків, окремо правої чи лівої сторони серця, включаючи гіпертрофію передсердь.

Фізіологічна гіпертрофія

Фізіологічним називають збільшення, що розвивається у відповідь на періодичні фізичні навантаження. Організм намагається послабити збільшене навантаження на одиницю маси м'язового шару серця, збільшуючи кількість та обсяг його волокон. Процес відбувається поступово і супроводжується одночасним зростанням капілярів та нервових волокон у міокарді. Тому кровопостачання та нервове регулюванняу тканинах залишаються нормальними.

Патологічна гіпертрофія

На відміну від фізіологічного, патологічне збільшення м'язів серця пов'язане з постійним навантаженням та розвивається набагато швидше. При деяких вадах серця та клапанів цей процес може зайняти лічені тижні. В результаті відбувається порушення кровопостачання міокарда та нервової трофіки тканин серця. Кровоносні судинита нерви просто не встигають за зростанням м'язових волокон.

Патологічна гіпертрофія провокує ще більше збільшення навантаження на серце, що веде до прискореного зносу, порушення провідності міокарда та, зрештою, до зворотного розвитку патології – атрофії ділянок серцевого м'яза. Гіпертрофії шлуночків неминуче спричиняють збільшення передсердь.

Занадто великий обсяг фізичних навантаженьможе зіграти зі спортсменом злий жарт. Гіпертрофія, яка спочатку розвивається як фізіологічна відповідь організму, може з часом призвести до серцевих патологій. Щоб серце приходило в норму, не можна різко кидати заняття спортом. Навантаження потрібно поступово знижувати.

Гіпертрофія лівих відділів серця

Гіпертрофія лівих відділів серця - це найбільш часто зустрічається синдром. Ліві камери серця відповідають за перекачування та викид в аорту крові, збагаченої киснем. Важливо, щоб вона безперешкодно проходила судинами.

Гіпертрофована стінка лівого передсердя утворюється з кількох причин:

• стеноз (звуження) мітрального клапана, що регулює кровотік між передсердям і лівим шлуночком;
• недостатність мітрального клапана (неповне його закриття);
• звуження клапана аорти;
• гіпертрофічна кардіоміопатія генетичне захворювання, Що веде до патологічного збільшення міокарда;
• ожиріння

Серед причин, що викликають ГЛШ, першому місці стоїть гіпертонія. Інші фактори, що провокують розвиток патології:

• постійні підвищені фізичні навантаження;
• гіпертонічна нефропатія;
• гормональні збої;
• звуження клапана аорти на тлі атеросклерозу чи ендокардиту.

ГЛШ ділять на три стадії:

• перша чи аварійна, коли навантаження перевищує можливості серця та починається фізіологічна гіпертрофія;
• друга – це стійка гіпертрофія, коли серце вже адаптувалося до підвищеного навантаження;
• третя – виснаження запасу міцності, коли зростання тканини випереджає зростання судинної та нервової мережі міокарда.

Гіпертрофія правого боку серця

Праве передсердя та шлуночок приймають венозну кров, що надходить через порожнисті вени від усіх органів, і далі відправляють її в легені для газообміну. Їхня робота безпосередньо пов'язана зі станом легень. Гіпертрофічний синдром правого передсердя обумовлений такими причинами:

• обструктивні хвороби легень – хронічні бронхіти, пневмосклероз, бронхіальна астма;
• часткова закупорка легеневої артерії;
• зменшення просвіту чи навпаки недостатність тристулкового клапана.

Гіпертрофія правого шлуночка пов'язана з такими аномаліями:

• вади серця (зошит Фалло);
• підвищення тиску в артерії, що з'єднує серце та легені;
• зменшення просвіту легеневого клапана;
• порушення перегородки між шлуночками.

Як проявляється гіпертрофія серця?

Початкова стадія гіпертрофії міокарда протікає безсимптомно. Збільшення серця у період можна виявити лише під час обстеження. Надалі ознаки синдрому залежить від локалізації патології. Гіпертрофія лівих камер серця проявляється такими симптомами:

• зниження працездатності, швидка стомлюваність;
• запаморочення з непритомністю;
• біль в серці;
• порушення ритму;
• непереносимість фізичних навантажень.

Збільшення правої сторонисерце пов'язане із застоєм крові у венах та легеневій артерії. Ознаки гіпертрофії:

• проблеми дихання та болі в грудях;
• набряки ніг;
• кашель;
• почуття тяжкості у правому підребер'ї.

Діагностика

Основні методи діагностики гіпертрофії – ЕКГ та УЗД серця. Спочатку проводиться огляд хворого на аускультацію, під час якого прослуховуються шуми в серці. ЕКГ ознакивиражаються у зміщенні осі серця вправо чи вліво зі зміною конфігурації відповідних зубців. Крім електрокардіографічних ознак гіпертрофії, необхідно бачити ступінь розвитку синдрому. Для цього застосовують інструментальний метод- Ехокардіографію. Вона дає таку інформацію:

• ступінь потовщення стінки міокарда та перегородки, а також наявність її дефектів;
• обсяг порожнин;
• ступінь тиску між судинами та шлуночками;
• чи є зворотний потік крові.

Тести за допомогою велоергометрії, під час якої знімається кардіограма, показують стійкість міокарда до навантажень.

Лікування та прогноз

Лікування спрямоване на основні захворювання, що викликають гіпертрофію серця – гіпертонію, легеневі та ендокринні захворювання. При необхідності проводиться антибактеріальна терапія. З медикаментів застосовують сечогінні, гіпотензивні, спазмолітичні препарати.

Якщо ігнорувати лікування основних захворювань, прогноз гіпертрофії серця, особливо лівого шлуночка несприятливий. Розвивається серцева недостатність, аритмія, ішемія міокарда, кардіосклероз. Найбільш серйозними наслідками є інфаркт міокарда та раптова серцева смерть.

Чинники ризику розвитку артеріальної гіпертензії

Знаючи основні чинники ризику артеріальної гіпертензії, можна запобігти її розвитку.

Неконтрольоване підвищення значень тонометра може бути пов'язане як з первинними причинами(стаття, вік, генетика та ін.), так і з вторинними (наявність певних захворювань).

У цій статті наведено основну класифікацію факторів, що впливають на появу патології.

Основні відомості про захворювання

В даний час причиною смерті більшості людей у ​​всьому світі є серцево-судинні захворювання(ССС). Згідно зі статистичними даними Всесвітньої організації здоров'я, у 2012 році кількість осіб, які померли внаслідок ССЗ, дорівнювала 17,5 мільйонів, що становить 31% від усіх смертних випадків.

Однією з найпоширеніших історія хвороб вважається артеріальна гіпертензія. Вона проявляється стійким збільшенням показників систолічного та діастолічного тиску.

Значення тонометра у здорової людини в ідеалі мають становити 120/80 мм.рт.ст. Невелике відхилення до 130/80 мм.рт.ст. також вважається нормою. Але стійке перевищення цих показників явно свідчить про розвиток патології.

Коли тиск збільшується, відбувається звуження судин. Причиною цього є спазм судин. Часті спазми з часом призводять до виснаження артеріальних стінок. В результаті серце починає працювати на зношування, підвищуючи свою продуктивність і викидаючи більший обсяг крові.

Як правило, гіпертонічна хворобавиникає майже безсимптомно. Часті ознакипідвищення артеріального тиску такі, як слабкість і запаморочення, хворі списують на просте нездужання чи втому. Однак з часом симптоми хвороби можуть посилитися і проявитися так:

• прискорене серцебиття;
• поява «мушок» в очах;
• шум в вухах;
• головний біль;
• зниження працездатності.

Зрештою, ігнорування «сигналів» організму може призвести до небезпечним ускладненням, аж до інвалідності або летального результату. Тяжка гіпертензія збільшує ймовірність появи таких захворювань:

1. Інфаркт – зупинка кровотоку при закупорюванні чи спазмі судин.
2. Серцева недостатність - явище, при якому органи та тканини одержують недостатній об'єм крові.
3. Крововиливи в головний мозок або збої у скороченні шлуночків.

Крім того, гіпертонічна хвороба найгіршим чином позначається на функції зорового апарату. Внаслідок тривалої гіпертензії можливе виникнення сліпоти, зміна світлової чутливості та зниження гостроти зору.

Чинники ризику розвитку гіпертонії

Найчастіше стратифікація факторів ризику артеріальної гіпертензії відбувається за таким критерієм, як стадії формування захворювання.

Усього їх існує три – первинна, вторинна (як результат ураження органів) та третя (з супутніми клінічними станами).

Есенціальна, або первинна, гіпертонія діагностується у 90-95% випадків артеріальної гіпертензії.

На появу цієї патології впливають:

1. Основні фактори, до яких належить стать, вік та куріння. Відомий той факт, що чоловіки страждають на артеріальну гіпертонію набагато частіше, ніж жінки. Найбільше випадків захворювання зустрічається у літньому віці у чоловіків після 55 років та у жінок після 65 років. Куріння негативно відбивається на стані артеріальних стінок, які з часом звужуються та стоншуються.
2. Абдомінальне ожиріння – це найчастіший чинник формування гіпертонічної хвороби. Імовірність розвитку патології збільшується при перевищенні кола талії у чоловіків понад 102 см, у жінок – 88 см.
3. Спадкова схильність. Якщо в людини в сім'ї є родичі, які страждають на ССЗ, то ризик прояву гіпертензії збільшується в рази.
4. Цукровий діабет є епідемією 21 століття. В результаті підвищеного вмісту глюкози в крові (більше 7 ммоль/л на голодний шлунок) стінки артерій з часом стоншуються і стають менш еластичними.

Крім цього, на появу даної патології впливають додаткові фактори ризику гіпертонії – малорухливий спосіб життя, постійні. стресові ситуації, глюкозотолерантність, збільшення вмісту фібриногену та С-реактивного білка(більше 1 мг/дл).

Чинники ризику розвитку вторинної гіпертензії

Вторинною називається артеріальна гіпертонія, що виникає внаслідок інших патологій.

Як правило, провокують розвиток хвороби ниркова дисфункція.

Внаслідок збільшення концентрації гормонів, що виробляються нирками (реніна та ангіотензину), а також гормонів надниркових залоз (альдостеронів) з'являються спазми.

Вторинні фактори ризику розвитку артеріальної гіпертензії пов'язані з прогресуванням захворювань системи виділення:

• осередки запалення у клубочках органу;
• жовчокам'яна хвороба;
• запалення тканинної структури нирок.

Через те, що існує тісний взаємозв'язок між нирковими патологіями та високим кров'яним тиском, пацієнтам потрібно перевіряти стан внутрішніх органів за допомогою здачі аналізів та ультразвукового дослідження.

Новоутворення надниркових залоз підвищують ймовірність утворення артеріальної гіпертензії. Єдиним шляхом лікування захворювання є адренолектомія – видалення парного органу.

У дітей гіпертонічна хвороба виникає як результат патологічних процесів, що відбуваються в аорті та серці. Найбільш часта причина- Коарктація аорти. Хвороба є вродженою і проявляється звуженням просвіту аорти найчастіше у ділянці ниркових артерій.

На показники високого тиску впливають захворювання. щитовидної залози. Надмірне виробництво тиреоїдних гормонів призводить до почастішання серцевого ритму.

Вагітність також відіграє значну роль. У цей період відбувається повна перебудова організму майбутньої матері, тому спостерігається гормональний дисбалансщо викликає підвищення артеріального тиску.

Чинники ризику розвитку гіпертонії третьої стадії

Третя стадія гіпертонії є найбільш небезпечною, оскільки потребує постійного спостереження з боку медсестер та лікаря у кардіологічному відділенні. У даному випадкувсе більш вираженою стає задишка, утруднення дихання, виникають частіше запаморочення та серцеві болі. У запущених ситуаціях можливе навіть кровохаркання.

Нижче наведено таблицю з показниками, що характеризують асоційовані клінічні стани при гіпертензії третьої стадії.

Показник

Вік	> 55 років	> 65 років
Дисліпідемія (ХСЛПЗЩ)
С-реактивний білок	> 1 мг/дл	> 1 мг/дл
Окружність талії	> 102 см	> 88 см
Гіпертрофія лівого шлуночка	ЕКГ: ознака Соколова-Лайону >38 мм	ЕКГ: ознака Соколова-Лайону >38 мм
Сироватковий креатинін	1,3-1,5 мг/дл	1,2-1,4 мг/дл
Альбумін/креатинін	>2,5 мг/ммоль	>3,5 мг/ммоль

Крім того на підвищення тиску впливають церебро-васкулярні, серцеві, ниркові патології, гіпертонічна ретинопатія та хвороби периферичних артерій

Щоб нормалізувати некерований показник артеріального тиску, потрібно дотримуватись профілактичних заходів. Найкраща профілактикагіпертонії - активний спосіб життя, здорове харчуваннята відмова від шкідливих звичок. Тільки так можна впоратися з високим тиском та усунути його симптоми.

ЗАДАТИ ПИТАННЯ ДОКТОРУ

як до Вас звертатися?:

Email (не публікується)

Тема питання:

Останні питання фахівцям:

• Чи допомагають крапельниці при гіпертонії?
• Якщо приймати елеутерокок, це знижує чи підвищує тиск?
• Чи можна голодуванням лікувати гіпертонію?
• Який тиск треба збивати у людини?

Що таке збільшення лівого шлуночка серця?

Не кожен має уявлення про те, чому спостерігається збільшення лівого шлуночка серця, що це таке і чого воно може призвести. Гіпертрофією називається збільшення органу обсягом при нормальному і зменшеному розмірі порожнини. Це захворювання інакше називається гіпертрофічною кардіоміопатією.

Причини

Серце складається з 4 відділів: 2 шлуночків та 2 передсердь. Лівий шлуночок має товщину 11-14 мм та об'єм до 210 см³. Основною функцією цієї камери серця є скорочення та проштовхування крові в аорту. Саме від лівого шлуночка починається велике колокровообігу, за яким кров йдевід серця до внутрішнім органам(мозку, печінки, нирках, селезінці, шлунку, кінцівках).

При гіпертрофії (збільшенні) шлуночка порушується його скорочувальна функція. Виділяють такі різновиди гіпертрофії лівого шлуночка серця:

• концентричну;
• ексцентричну;
• обструктивну.

За будь-якої форми гіпертрофії збільшується обсяг м'язових клітинщо призводить до ущільнення стінки шлуночка та зниження її еластичності. Концентрична форма гіпертрофії виникає через високий тиск у камері. Причиною може бути артеріальна гіпертензія чи порок аортального клапана(Звуження або недостатність).

У цьому випадку збільшення обсягу є компенсаторною реакцією, спрямованою на покращення проштовхування крові у гирлі аорти. При ексцентричній гіпертрофії порожнина шлуночка переповнюється кров'ю. Її обсяг може сягати 300-400 мл. Якщо серце збільшене, не завжди причиною є якесь захворювання.

Етіологічні фактори

Виділяють наступні причинизбільшення в обсязі лівого шлуночка:

• вроджені вади серця (коарктацію аорти, дефект перегородки між шлуночками);
• набуті вади ( мітральну недостатність, патологію аортального клапана);
• висока артеріальний тиск;
• генні мутації;
• атеросклероз аорти;
• ішемічну хворобу серця;
• кардіомегалію (природжене велике серце);
• кардіоміопатію.

Виділяють такі фактори, що сприяють розвитку цієї патології:

• нераціональне харчування (надлишок жирної їжіта солі);
• стрес;
• алкогольну залежність;
• куріння;
• наркоманію;
• порушення сну;
• важка фізична праця;
• спадкову схильність;
• ожиріння;
• переїдання;
• малоактивний спосіб життя

Найчастіша причина - високий тиск. Ущільнення та гіпертрофія серця у 90% випадків обумовлені саме цією патологією. Збільшення шлуночка часто спостерігається у спортсменів. Зумовлено цим високим фізичним навантаженням та посиленою роботою серцевого м'яза.

Ознаки

При збільшенні розмірів лівого шлуночка можливі такі симптоми:

• задишка;
• біль у ділянці серця;
• лабільність артеріального тиску;
• відчуття нестачі повітря;
• запаморочення;
• підвищений тиск;
• акроціаноз;
• сонливість;
• головний біль;
• набряки;
• відчуття серцебиття.

Часто розвивається стенокардія. Вона характеризується стискаючим болем за грудиною. У багатьох хворих порушується серцевий ритм. У важких випадках можливий розвиток миготливої ​​аритмії. Мерехтіння - це дуже часті скорочення. Залежно від причин виникнення ГЛШ має свої особливості.

Якщо причиною є кардіоміопатія, то гіпертрофія має наступні ознаки:

• виникає переважно в молодому віці(До 35 років);
• супроводжується запамороченням, задишкою, непритомністю та болем у серці;
• є асиметричною;
• характеризується потовщенням міокарда до 15 см;
• супроводжується зменшенням порожнини шлуночка.

Гіпертрофія і натомість артеріальної гіпертензії розвивається переважно в осіб старше 35 років. В анамнезі такі люди мають кардіоміопатію. Провідними симптомами є задишка та головний біль. Гіпертрофія є рівномірною. При цьому товщина стінок шлуночка рідко перевищує 1,5 см. Можливе розширення порожнини шлуночка.

У разі відсутності лікування наслідки для хворої людини можуть бути дуже серйозними. Ця патологіяпризводить до наступних ускладнень:

• ішемії серцевого м'яза;
• інфаркту міокарда;
• інсульту;
• хронічній гіпоксії головного мозку;
• раптовій зупинці серця;
• аритмії.

У фізично тренованих осіб ця патологія може роками протікати безсимптомно.

Обстеження та лікування

Лікування починається після комплексного обстеженнялюдини. Діагностика включає зовнішній огляд, опитування, вислуховування серця та легень, проведення електрокардіографії, УЗД серця та магнітно-резонансної томографії. На гіпертрофію вказують такі ознаки:

• зміна зубця R у грудних відведеннях на електрокардіограмі;
• зміна інтервалу ST;
• зміна зубця T;
• серцеві шуми;
• приглушеність тонів;
• прискорене серцебиття;
• акцент 2 тони.

Велике значення мають клінічні дані (набряки, задишка, часте дихання). Лікування спрямоване на основну причину.

У разі помірної кардіоміопатії застосовуються бета-блокатори (Метопролол), блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл), антикоагулянти (Гепарин, Варфарин).

Якщо є серцева недостатність, потрібно приймати діуретики та інгібітори АПФ.

Якщо є аритмія, то призначається аміодарон або кордарон. У тяжких випадках проводиться операція. Для зменшення навантаження на серце часто використовуються сартани (Лозартан). Якщо шлуночок збільшився на тлі гіпертензії, то призначаються гіпотензивні препарати.

При вроджених та набутих пороках серця та недостатності клапанів високого ступеня показано хірургічне втручання(Протезування, пластика, комісуротомія). Важливо змінити спосіб життя: відмовитися від спиртного та цигарок, більше рухатися, не перенапружуватися, раніше лягати спати, не переживати через дрібниці.

Таким чином, при порушенні роботи серця лівий шлуночок може збільшуватись, що призводить до порушення кровотоку.

Електрокардіографічна діагностика гіпертрофії обох шлуночків (комбінована гіпертрофія) становить значні труднощі. Це пов'язано з тим, що ознаки гіпертрофії одного шлуночка нівелюються ознаками гіпертрофії іншого. Однак, якщо використовувати такі електрокардіографічні ознаки, можна розпізнати гіпертрофію обох шлуночків.

1. У відведеннях V 5 , V 6 реєструється високий зубець R (часто R V5, V6 > R V4) обумовлений гіпертрофією ЛШ. У відведеннях V1, V2 зубець R також високий і більше 5-7 см, що вказує на гіпертрофію ПЗ.

2. При гіпертрофії ПЗ комплекс QRS у відведеннях V 1 , V 3 має вигляд rSR з глибоким зубцем S, який обумовлений збудженням гіпертрофованого ЛШ. У цьому часто зазначається, що R V5,V6 > R V4 .

3. Чітка картина гіпертрофії у відведеннях V5, V6 у поєднанні з ознаками повної або неповної блокади ПНПГ в V1, V2.

4. Поєднання чітких ознак гіпертрофії ЛШ та відхилення ЕОС вправо, що зазвичай пов'язане із супутньою гіпертрофією ПЗ.

5. Поєднання явних ознак гіпертрофії ПЗ з відхиленням ЕОС вліво, що свідчить про наявність гіпертрофії ЛШ.

6. При достовірній гіпертрофії ПЗ реєструється виражений зубець q в V 5 , V 6 , що вказує на гіпертрофію лівої частини міжшлуночкової перегородки і, отже, супутню гіпертрофію ЛШ. Зазначена ознака часто поєднується з високим зубцем R V 5 , V 6 .

7. При достовірних ознакахвираженої гіпертрофії ПЗ з високим R у V 1 і V 2 відсутні зубці S у лівих грудних відведеннях, що характерно для гіпертрофії ЛШ.

8. При вираженій гіпертрофії ЛШ з високим R у лівих грудних відведеннях зубець S у правих грудних відведеннях має малу амплітуду. Нерідко це супроводжується збільшеним зубцем R в V 1 і V 2 що разом з першою ознакою вказує на гіпертрофію ПЗ.

9. За наявності чітких критеріїв гіпертрофії ЛШ спостерігається глибокий зубець S у лівих грудних відведеннях.

10. При вираженій гіпертрофії ПЗ з високим R у правих грудних відведеннях відзначається у цих відведеннях глибокий зубець S. При цьому є нормальний або збільшений зубець R у лівих грудних відведеннях.

11. Великі зубці R та S приблизно однакової амплітуди у відведеннях V 3 –V 5 .

12. При очевидних ознаках гіпертрофії ЛШ є пізній зубець R у відведенні aVR і комплекс QRS набуває вигляду QR,Qr , rSr, rSR.

13. Поєднання ознак гіпертрофії ЛШ з P-pulmonale або P-mitrale.

14. При явних електрокардіографічних ознаках гіпертрофії ПЗ спостерігається зниження сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях V 5 , V 6 при позитивних зубцях Т в V 1 , V 2 і відсутності клініки коронарної недостатності.

15. Чіткі ознаки гіпертрофії ЛШ супроводжуються зниженням сегмента ST та негативним зубцем Т у правих грудних відведеннях. При цьому реєструються позитивні зубці Т у лівих грудних відведеннях та відсутні клінічні прояви коронарної недостатності.

16. Негативні зубці U у всіх грудних, а також у I та II стандартних відведеннях.

17. Є поєднання чітких ознак гіпертрофії ПЗ та суми зубців R V5 або R V6 та S V1 або S V2 , що перевищує 28 мм у осіб старше 30 років або 30мм у людей молодше 30 років.

18. Поєднання зубця S V1 дуже малої амплітуди з глибоким зубцем S V2 за наявності невеликого зубця r у цих же відведеннях та відносно високого зубця R у лівих грудних відведеннях разом зі зміщенням перехідної зониліворуч.

19. Нормальна ЕКГ за наявності клінічних даних про збільшення шлуночків серця.

Мал. 67 ілюструє ЕКГ із ознаками поєднаної гіпертрофії шлуночків.

Мал. 67. ЕКГ при гіпертрофії обох шлуночків.

Завдання у тестовій формі для самоконтролю

Виберіть одну або кілька відповідей.

1. ЗАГАЛЬНІ ЗАКОНОМІРНОСТІ ЗМІНИ ЕКГ ПРИ ГІПЕРТРОФІЇ ВІДДІЛІВ СЕРЦЯ ВКЛЮЧАЮТЬ

1) збільшення ЕРС відповідного відділу серця

2) збільшення ЕРС відповідного відділу серця, збільшення часу збудження гіпертрофованого відділу серця

3) збільшення ЕРС відповідного відділу серця, збільшення часу збудження гіпертрофованого відділу серця, порушення реполяризації відповідного відділу серця

4) збільшення ЕРС відповідного відділу серця, збільшення часу збудження гіпертрофованого відділу серця, порушення реполяризації відповідного відділу серця, зміна положення серця у грудній клітці

2. ДО ФАКТОРІВ, ЩО ПРИВЕДЯТЬ ДО ЗМІН НА ЕКГ ПРИ ГІПЕРТРОФІЇ ВІДДІЛІВ СЕРЦЯ, ВІДНОСЯТЬСЯ

1) власне гіпертрофія

2) гіпертрофія та дилатація

3) гіпертрофія, дилатація та порушення провідності

4) гіпертрофія, дилатація, порушення провідності та зміна розташування серця в грудній порожнині

3. ДО ВАЖЛИВИХ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЧНИХ ОЗНАК ГІПЕРТРОФІЇ ПП ВІДНОСЯТЬСЯ:

1) високоамплітудний, гострий зубець P (більше 2 - 2,5 мм) у відведеннях II, III, aVF

2) збільшення тривалості зубця P більше 0,12 с

3) двофазний P, зі збільшенням його позитивної фази у відведеннях V 1 , V 2

4) збільшення інтервалу P-Q

4. ДО ВАЖЛИВИХ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЧНИХ ОЗНАК ГІПЕРТРОФІЇ ЛП ВІДНОСЯТЬСЯ:

1) формування двогорбого зубця P в I, II, aVL, V 5 , V 6 відведеннях

2) збільшення тривалості зубця P більше 0,10-0,12 с

3) двофазний P, зі збільшенням його позитивної фази у відведеннях V 5 , V 6

4) зменшення індексу Макруза менше 1,1

5. ГІПЕРТРОФІЯ БОЛЬШИХ ПЕРЕДСЕРДІЙ ВІДЗНАЧАЄТЬСЯ ПРИ

1) набутих пороках серця: мітрально-трикуспідальних, аортально-трикуспідальних

2) набутих пороках серця: мітрально-аортальних

3) цирозі печінки

5) вроджені вади серця з перевантаженням обох його половин

6. ДО ГОЛОВНИХ ОЗНАК ГІПЕРТРОФІЇ ЛЖ НА ЕКГ ВІДНОСЯТЬСЯ:

1) високий зубець R у відведенні V 5 , V 6

2) глибокий зубець S у відведеннях V 1 і V 2

3) зміщення інтервалу ST нижче ізолінії з негативним асиметричним зубцем Т в V 5 , V 6 і невеликий підйом сегмента ST в V1, V2 у поєднанні з позитивним

4) зміщення перехідної зони у бік лівих грудних відведень

5) горизонтальне положення ЕОС

7. ГІПЕРТРОФІЯ ЛЖ ДІАГНАСТУЄТЬСЯ ПРИ

1) гіпертонічної хвороби

2) гострий інфаркт міокарда

3) неспецифічні захворювання легень

4) спонтанному пневмотораксі

5) набутих пороках серця: мітрально-аортальних

8. ДО ГОЛОВНИХ ОЗНАК ГІПЕРТРОФІЇ ПЖ НА ЕКГ ВІДНОСЯТЬСЯ:

1) високий зубець R у відведеннях V 1 , V 2 коли Rv 1 > Sv 1

2) поява глибокого зубця S у лівих грудних відведеннях (V 5 ,V 6)

3) відхилення ЕОС вправо або напрямок ЕОС типу S I - S II - S III

4) усунення перехідної зони у бік лівих грудних відведень

5) глибокий зубець S у відведеннях V 1 , V 2

9. КІЛЬКІСНИМИ ОЗНАКАМИ ГІПЕРТРОФІЇ ЛЖ Є

1) R V 1 > 7 мм

2) S V 1 > 12 мм

3) S V 5 > 7 мм

4) R V 5, V 6 > 16 мм

5) R V 5 (6) + S V 1 > 28-30 мм

6) R aVR > 4 мм

10. КІЛЬКІСНИМИ ОЗНАКАМИ ГІПЕРТРОФІЇ ПЖ Є

1) R V 1 > 7 мм;

2) S V 1, V 2 > 4 мм

3) S V 5 > 7 мм

4) R V 5, V 6 > 5 мм

5) R V 1 + S V 5 або R V 1 + S V 6 > 10,5 мм

Гіпертрофією міокарда у медицині називають патологічне збільшення серця. Це небезпечний стан, як правило, не є самостійною формоюхвороби. Гіпертрофія міокарда розвивається як синдром будь-якої серцевої патології та може погіршувати прогноз основного захворювання. Найчастіше зустрічається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Хоча можливе збільшення правого шлуночка, а також відразу обох. Статистика показує, що вона стає причиною смерті людей із хворобами серця у 80% випадків та у 4% випадків призводить до раптової смерті.

Чому виникає?

Гіпертрофія міокарда розвивається внаслідок надто великих навантажень на серці, які воно відчуває при деяких захворюваннях, за високого фізичної активності, і навіть від шкідливих звичок. Основні причини:

• вади серця (вроджені та набуті);
• артеріальна гіпертензія;
• зайва вага;
• спортивні навантаження;
• куріння, алкоголізм;
• різкі навантаження за малорухливого способу життя.

Може мати місце генетична схильність.

Як розвивається?

При гіпертрофії збільшується не весь м'яз, а тільки клітини, що активно скорочуються - кардіоміоцити, які складають 15-25% міокарда. Решта ж – близько 75 % – це сполучна тканина, що утворює колагеновий каркас Таким чином, за рахунок збільшення міоцитів у діаметрі м'яз міокарда стає гіпертрофованим, серцю при цьому необхідно більше крові, воно починає працювати інтенсивніше, навантаження на нього збільшується - виходить замкнене коло.

Як виявляється?

Симптоми гіпертрофії міокарда можуть довгий часвідсутня, в чому і полягає головна небезпека. Людина протягом багатьох років навіть не підозрює про свій стан. Нерідко аномальне збільшення міокарда виявляється при медичних оглядах, інколи ж і при розтині після раптової смерті.

Найчастіше спостерігаються такі ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка:

• біль у грудях, як при стенокардії;
• порушення ритму серця;
• непритомність;
• у деяких випадках – набряки.

Діагностика

Гіпертрофія міокарда виявляється, як правило, при ультразвуковому дослідженнісерця, яке вважається найбільш інформативним методом. У деяких випадках її можуть діагностувати ЕКГ. Іноді для уточнення діагнозу використовують МРТ.

Відмінності між нормальним та гіпертрофованим серцем

Як лікувати?

Лікування гіпертрофії міокарда полягає у комплексних заходах. Головне завдання – зменшити серце до нормальних розмірів.

Важлива частина лікування – це перегляд життя. Сюди входить:

• відмова від куріння;
• відмова від алкогольних напоїв;
• зменшення кількості солі в раціоні, виключення продуктів, що підвищують тиск та рівень холестерину;
• дієта для позбавлення від зайвих кілограмівабо підтримання нормальної ваги.

Харчування спрямоване зниження ваги, тому потрібно уникати жирної їжі. Добова калорійність має перевищувати 1500-1700 ккал.

Не менш важливим є і скорочення кількості солі. Як відомо, в результаті зниження маси тіла та зменшення солі в раціоні знижується артеріальний тиск, який і буває причиною патологічного збільшення серцевого м'яза. Особливо багато солі міститься в готових продуктах: напівфабрикатах, фастфуді, ковбасі, сирах та багато іншого. Вихід із становища – домашня їжа. У натуральні продуктитварини та рослинного походженнясіль міститься у незначній кількості. Під час приготування її можна не класти взагалі або додавати зовсім небагато.

Гіпертрофія міокарда потребує медикаментозного лікуванняосновного захворювання, що спричинило збільшення серця.

В особливо тяжких випадках може знадобитися хірургічне втручання, під час якого гіпертрофована частина м'яза видаляється.

Під час лікування стан пацієнта спостерігається за допомогою ЕКГ.

Фізичні навантаження

Щодо занять фізкультурою, то консультація з лікарем є обов'язковою. Патологічне збільшення міокарда потребує відповідального підходу. Людям із таким синдромом показані прогулянки на вулиці, заняття плаванням, пілатесом, йогою, аеробікою. Займатися можна три рази на тиждень від 30 хвилин до однієї години в залежності від самопочуття. Від силових видівспорту, підняття тяжкості, бігу доведеться відмовитися.

Гіпертрофія міокарда у спортсменів

Гіпертрофія серця може спостерігатися і у здорових людей, наприклад, у спортсменів, у своїй яких-небудь симптоми відсутні. При великих фізичних навантаженнях серце починає працювати швидше, оскільки потрібно перекачувати значні обсяги крові.

У людей, які регулярно займаються спортом, серцевий м'яз адаптується до навантажень і в результаті підвищеного споживання кисню він збільшується в розмірах.

У спортсменів спостерігається гіпертрофія міокарда трьох видів: ексцентрична, концентрична та змішана. У першому випадку відбувається пропорційне розширення стінок міокарда, м'язові волокна збільшуються і завширшки, і завдовжки. Концентрична форма відрізняється тим, що порожнина шлуночка залишається без змін, а гіпертрофія відбувається за рахунок збільшення кардіоміоцитів (мітохондрій та міофібрил).

Ексцентрична гіпертрофія розвивається у людей, які займаються видами спорту, що вимагають витривалості: біг на довгі дистанції, лижні гонки, плавання. Концентрична форма зустрічається у спортсменів, зайнятих в ігрових дисциплінах та статичних видах спорту. Змішана гіпертрофія міокарда розвивається у ковзанярів, веслярів, велосипедистів, тобто у видах спорту, які є одночасно статичними і динамічними.

У зв'язку з цим спортсмени з гіпертрофією міокарда не застраховані від інсультів та інфарктів. Лікарі не рекомендують їм різко припиняти заняття спортом, інакше можуть виникнути ускладнення. Навантаження необхідно поступово знижувати.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університетім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Гіпертрофія серця не є хворобою. Це синдром, який говорить про неблагополуччя в організмі. Чому він розвивається та про що свідчить? Які прогнози при гіпертрофії міокарда?

Що таке гіпертрофія серця?

Тяжка фізична робота, заняття спортом, хвороби, нездоровий спосіб життя створюють умови, коли серцю доводиться працювати у посиленому режимі. Щоб забезпечити клітини організму безперебійним повноцінним харчуванням, доводиться частіше скорочуватися. І виходить ситуація аналогічна до накачування, наприклад, біцепсів. Чим більше навантаження на шлуночки серця, тим більше стає.

Гіпертрофія буває двох видів:

• концентрична, коли м'язові стінки серця товщають, але діастолічний об'єм не змінюється, тобто порожнина камери залишається нормальною;
• ексцентрична супроводжується розтягуванням порожнини шлуночка та одночасним ущільненням його стінок за рахунок зростання кардіоміоцитів.

При концентричній гіпертрофії потовщення стінок згодом обертається втратою їхньої еластичності. Ексцентрична гіпертрофія міокарда обумовлена ​​збільшенням обсягу крові, що перекачується. З різних причин може розвиватися гіпертрофія обох шлуночків, окремо правої чи лівої сторони серця, включаючи гіпертрофію передсердь.

Фізіологічна гіпертрофія

Фізіологічним називають збільшення, що розвивається у відповідь на періодичні фізичні навантаження. Організм намагається послабити збільшене навантаження на одиницю маси м'язового шару серця, збільшуючи кількість та обсяг його волокон. Процес відбувається поступово і супроводжується одночасним зростанням капілярів та нервових волокон у міокарді. Тому кровопостачання та нервова регуляція в тканинах залишаються нормальними.

Патологічна гіпертрофія

На відміну від фізіологічного, патологічне збільшення м'язів серця пов'язане з постійним навантаженням та розвивається набагато швидше. При деяких вадах серця та клапанів цей процес може зайняти лічені тижні. В результаті відбувається порушення кровопостачання міокарда та нервової трофіки тканин серця. Кровоносні судини та нерви просто не встигають за зростанням м'язових волокон.

Патологічна гіпертрофія провокує ще більше збільшення навантаження на серце, що веде до прискореного зносу, порушення провідності міокарда та, зрештою, до зворотного розвитку патології – атрофії ділянок серцевого м'яза. Гіпертрофії шлуночків неминуче спричиняють збільшення передсердь.

Занадто великий обсяг фізичних навантажень може зіграти зі спортсменом злий жарт. Гіпертрофія, яка спочатку розвивається як фізіологічна відповідь організму, може з часом призвести до серцевих патологій. Щоб серце приходило в норму, не можна різко кидати заняття спортом. Навантаження потрібно поступово знижувати.

Гіпертрофія лівих відділів серця

Гіпертрофія лівих відділів серця - це найбільш часто зустрічається синдром. Ліві камери серця відповідають за перекачування та викид в аорту крові, збагаченої киснем. Важливо, щоб вона безперешкодно проходила судинами.

Гіпертрофована стінка лівого передсердя утворюється з кількох причин:

• стеноз (звуження) мітрального клапана, що регулює кровотік між передсердям та лівим шлуночком;
• недостатність мітрального клапана (неповне його закриття);
• звуження клапана аорти;
• гіпертрофічна кардіоміопатія - генетичне захворювання, що веде до патологічного збільшення міокарда;
• ожиріння

Серед причин, що викликають ГЛШ, першому місці стоїть гіпертонія. Інші фактори, що провокують розвиток патології:

• постійні підвищені фізичні навантаження;
• гіпертонічна нефропатія;
• гормональні збої;
• звуження клапана аорти на тлі атеросклерозу чи ендокардиту.

ГЛШ ділять на три стадії:

• перша чи аварійна, коли навантаження перевищує можливості серця та починається фізіологічна гіпертрофія;
• друга – це стійка гіпертрофія, коли серце вже адаптувалося до підвищеного навантаження;
• третя – виснаження запасу міцності, коли зростання тканини випереджає зростання судинної та нервової мережі міокарда.

Гіпертрофія правого боку серця

Праве передсердя та шлуночок приймають венозну кров, що надходить через порожнисті вени від усіх органів, і далі відправляють її в легені для газообміну. Їхня робота безпосередньо пов'язана зі станом легень. Гіпертрофічний синдром правого передсердя обумовлений такими причинами:

• обструктивні хвороби легень – хронічні бронхіти, пневмосклероз, бронхіальна астма;
• часткова закупорка легеневої артерії;
• зменшення просвіту чи навпаки недостатність тристулкового клапана.

Гіпертрофія правого шлуночка пов'язана з такими аномаліями:

• вади серця (зошит Фалло);
• підвищення тиску в артерії, що з'єднує серце та легені;
• зменшення просвіту легеневого клапана;
• порушення перегородки між шлуночками.

Як проявляється гіпертрофія серця?

Початкова стадія гіпертрофії міокарда протікає безсимптомно. Збільшення серця у період можна виявити лише під час обстеження. Надалі ознаки синдрому залежить від локалізації патології. Гіпертрофія лівих камер серця проявляється такими симптомами:

• зниження працездатності, швидка стомлюваність;
• запаморочення з непритомністю;
• біль в серці;
• порушення ритму;
• непереносимість фізичних навантажень.

Збільшення правої сторони серця пов'язане із застоєм крові у венах та легеневій артерії. Ознаки гіпертрофії:

• проблеми дихання та болі в грудях;
• набряки ніг;
• кашель;
• почуття тяжкості у правому підребер'ї.

Діагностика

Основні методи діагностики гіпертрофії – ЕКГ та УЗД серця. Спочатку проводиться огляд хворого на аускультацію, під час якого прослуховуються шуми в серці. ЕКГ ознаки виражаються у зміщенні осі серця вправо чи вліво зі зміною конфігурації відповідних зубців. Крім електрокардіографічних ознак гіпертрофії, необхідно бачити ступінь розвитку синдрому. Для цього застосовують інструментальний метод – ехокардіографію. Вона дає таку інформацію:

• ступінь потовщення стінки міокарда та перегородки, а також наявність її дефектів;
• обсяг порожнин;
• ступінь тиску між судинами та шлуночками;
• чи є зворотний потік крові.

Тести за допомогою велоергометрії, під час якої знімається кардіограма, показують стійкість міокарда до навантажень.

Лікування та прогноз

Лікування спрямоване на основні захворювання, що викликають гіпертрофію серця – гіпертонію, легеневі та ендокринні захворювання. За потреби проводиться антибактеріальна терапія. З медикаментів застосовують сечогінні, гіпотензивні, спазмолітичні препарати.

Якщо ігнорувати лікування основних захворювань, прогноз гіпертрофії серця, особливо лівого шлуночка несприятливий. Розвивається серцева недостатність, аритмія, ішемія міокарда, кардіосклероз. Найбільш серйозними наслідками є інфаркт міокарда та раптова серцева смерть.