Додому Запах із рота Осередок менінгококової інфекції. Карантин на дітей та персонал контактний з менінгококовою інфекцією

Запах із рота

Осередок менінгококової інфекції. Карантин на дітей та персонал контактний з менінгококовою інфекцією

3009 0

Гостре інфекційне захворювання з ймовірністю розвитку генералізованих форм 0,5%. Викликається нейсеріями, переважно N. meningitis серогруп А, В і С (рідше іншими - W13i, X, Y і т. д.).

Типові клінічні форми: назофарингіт, менінгіт, менінгококцемія, змішана форма (менінгіт та менінгококцемія).

Назофарингіт — найчастіша форма хвороби, що не відрізняється від інших ГРЗ іншої етіології. Характерні - помірно виражені кашель, нежить або закладеність носа, у половини хворих - лихоманка, зазвичай субфебрильна. Одужання спонтанне через 3-7 днів. У невеликої частини хворих назофарингітом (у 1 із 30-40) розвивається генералізовані форми.

Встановлення діагнозу можливе тільки при обстеженні контактних в осередку інфекції. Хворі назофарингіт можуть отримувати терапію вдома: протягом 4-х днів проводиться курс антибактеріальної терапіїампіциліном, левоміцетином, еритроміцином, цефуроксимом, рифампіцином у середніх терапевтичних дозах, у поєднанні з зрошенням та полосканням зіва розчинами антисептиків (1:5000 розчином фурациліну та ін.).

Менінгіт, менінгоенцефаліт проявляються раптовим (зазвичай точно вказується година) початком хвороби, що супроводжується різким підвищеннямтемператури до високих цифр, занепокоєнням дитини, появою скарг на сильний (іноді нестерпний) головний біль, блювання. До кінця першої доби у більшості хворих виявляються позитивні менінгеальні знаки- симптоми Керніга, Брудзинського, ригідності м'язів потилиці.

У дітей грудного віку важливе значеннямає набухання і пульсація великого джерельця. У пізніші терміни виникає характерна поза — «лягавого собаки» або «зведеного курка»: діти лежать на боці, голова закинута назад, ноги та руки зігнуті, живіт утягнутий. Свідомість зазвичай суттєво порушена, нерідко генералізовані тоніко-клонічні судоми. При первинної діагностикипісля 3-го дня від початку хвороби прогноз хвороби різко погіршується.

Менінгококцемія за відсутності супутнього менінгіту проявляється швидким початком, високою лихоманкою, занепокоєнням дитини, появою протягом перших 6 годин висипу з переважною локалізацією на сідницях, ногах, бічній поверхні тулуба. Спочатку вона може бути кореподібною (плямисто-папульозною), проте основне значення має первинні або вторинні геморагічні висипання неправильної (зірчастої) форми, розташовані в тих же місцях та з некрозом у центрі.

Ця форма часто супроводжується розвитком інфекційно-токсичного (септичного) шоку, діагностика якого полягає у виявленні холодних кінцівок, появі синіх плям на шкірі або дифузного ціанозу, появі тахікардії та зниженого артеріального тиску.

Тільки рання діагностикаменінгіту та менінгококцемії є запорукою успішної терапіїхворих. Необхідна негайна госпіталізація дітей із проведенням ним протишокової терапії вже на догоспітальному етапі(кисень, преднізолон, іноді із введенням у вену протишокових рідин). При виявленні менінгіту (без висипу) можливе введення пеніциліну на догоспітальному етапі.

Спостереження на ділянці

Діти виписуються після клінічного одужання. До дитячого колективу допускаються не раніше 10 днів після виписки зі стаціонару. Перенесли менінгіт спостерігаються спільно з невропатологом 12 місяців, менінгоенцефаліт - 2 роки.

Після "чистої" менінгококцемії, що закінчилася повним одужанням, спостереження припиняється через 1 місяць після виписки зі стаціонару. Вакцинація можлива через місяць після клінічного одужання. Діти, які перенесли менінгококову інфекцію (менінгіт, менінгококцемію, змішану форму генералізованої інфекції та назофарингіт), виписуються після закінчення терапії без бактеріологічного обстеження на менінгокок.

Реконвалесценти допускаються до організованого дитячого колективу, середніх спеціальних та вищих навчальних закладів за наявності 1-го негативного бактеріологічного проведеного не раніше 5 днів після закінчення курсу лікування, бактеріовиділювачі - через 3 дні після закінчення санації (Сан.-епід. правила СП 3.1.2.1321- 03).

Заходи в осередку інфекції

За особами, які спілкувалися з хворим на генералізовану форму менінгококової інфекціїу сім'ї (квартирі), а також у закритих дитячих колективах, встановлюють щоденне медичне спостереження протягом 10 днів із обов'язковим оглядом носоглотки, шкірних покривів та термометрією. Перший медичний оглядосіб, які спілкувалися з хворим або бактеріоносієм, проводять з обов'язковою участюлікаря-отоларинголога.

Дітям, які відвідують дошкільні навчальні заклади, та персоналу, що працює в цих установах, що мав контакт з хворим на менінгококовий назофарингіт, проводять медичний огляд і одноразове бактеріологічне обстеження носоглотки.

Бактеріологічне обстеження проводять усім особам з оточення хворого на генералізовану форму менінгококової інфекції або підозрою на захворювання:
— у дошкільних освітніх закладах, будинках дитини, дитячих будинках, санаторіях для дітей, стаціонарах та оздоровчих організаціях: дітям по групі чи відділенню, а також обслуговуючому персоналувсієї організації;
- у школі: учням та викладачам класу, де зареєстрований хворий або з підозрою на захворювання;
— у школах-інтернатах: учням, які спілкувалися за класом та спальним приміщенням, а також викладачам та вихователям цього класу;
- у сім'ях (квартирах): всім особам, які спілкувалися з хворим;
— у середніх та вищих навчальних закладах: при реєстрації випадку захворювання на першому курсі — викладачам та студентам усього курсу, на старших курсах — спілкувалися з хворим за групою та кімнатою гуртожитку;
— в інших організованих колективах — особам, які мешкають у гуртожитках.

Кратність бактеріологічного обстеження в осередках менінгококової інфекції визначається наступним чином:
- 2-кратне обстеження контактних з інтервалом 7 днів проводять у дошкільних освітніх закладах, будинках дитини, дитячих будинках, санаторіях, стаціонарах для дітей;
- 1-разове бактеріологічне обстеження контактних проводять у всіх інших колективах.

Взяття та транспортування матеріалу для бактеріологічного дослідженняна наявність збудника менінгококової інфекції проводять у встановленому порядку.

Бактеріологічні дослідження матеріалу від хворих на менінгококову інфекцію та осіб з підозрою на це захворювання, а також спілкувалися з ними, проводять відповідно до нормативними документами.

Колективи з широким колом осіб, що спілкуються між собою (студенти, які проживають в умовах гуртожитку, школи-інтернати тощо) при виникненні одночасно декількох захворювань генералізованими формами менінгококовою інфекцією або послідовно 1-2 захворювань на тиждень розпускають на термін не менше 30 днів.

Постекспозиційна специфічна профілактика(полісахаридна менінгококова вакцина А або А+С) проводиться дітям віком від 1 року до 7 років при захворюваності більше 2,0 на 100 тис. населення, до 20 років - при захворюваності 20,0 на 100 тис. населення і вище. Діти повинні вакцинуватися в перші 7 днів після контакту, повторно через кожні 3 роки при високій захворюваності на території. Щеплення проводять у перші 5-10 днів після першого контакту з хворим.

Наявність назофарингіту чи носійства не є протипоказанням для вакцинації. При виявленні інших збудників менінгококової інфекції з профілактичною метою контактним дітям віком від 7 місяців до 7 років вводять імуноглобулін людський відповідно до інструкції щодо його застосування внутрішньом'язово, одноразово, не пізніше 7 днів після встановлення джерела.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкіна, Н.Г. Жила

Після отримання екстреного фахівці територіальних органів санітарно-епідеміологічного нагляду протягом 24 годин проводять епідеміологічне розслідування з визначенням меж вогнища, кола контактних осіб та організують проведення протиепідемічних та профілактичних заходів з метою локалізації та ліквідації вогнища.

Після госпіталізації хворого на контактних осіб накладається карантин терміном на 10 днів із моменту роз'єднання з хворим. Протиепідемічні заходи обмежуються навколо осіб з безпосереднього оточенняхворого. До них відносяться особи, які проживають в одній квартирі з хворим, та близькі друзі, спілкування з якими відбувається постійно. Перелік осіб, які підлягають карантину, може бути розширений епідеміологом залежно від конкретної ситуації у вогнищі.

Заключна дезінфекція у вогнищі менінгококової інфекції після госпіталізації хворого не проводиться. У приміщеннях проводиться щоденне вологе прибирання, часте провітрювання, максимальне розущільнення в спальних приміщеннях.

Медичне спостереження в осередку полягає у щоденній термометрії, огляді носоглотки та шкірного покриву. Виявлені хворі на гострий назофарингіт підлягають бактеріологічному обстеженню.

Хіміопрофілактика

Всім особам без запальних змін у носоглотці проводиться хіміопрофілактика одним із антибіотиків з урахуванням протипоказань. Відмова від хіміопрофілактики оформляється записом у медичної документаціїта підписується відповідальною особою та медичним працівником.

Ципрофлоксацин.Особам старше 18 років по 750 мг внутрішньо одноразово. Не рекомендується особам молодше 18 років, вагітним (безпека та ефективність застосування у жінок у період вагітності не встановлена) та матерям, що годують.

Рифампіцин.Дорослим по 600 мг кожні 12 годин протягом 2-х днів. Не рекомендується вагітним (протипоказаний у І триместрі вагітності, у ІІ та ІІІ триместрах - тільки за суворими показаннями, після зіставлення передбачуваної користі для матері та потенційного ризику для плода).

Ліквідація носоглоткового носійства менінгококів відбувається у 85% пацієнтів, які отримали рифампіцин, і у 95% отримали ципрофлоксацин.

Препарат резерву цефтріаксон(по 250 мг внутрішньом'язово одноразово) ефективніший проти менінгококів групи А, ніж рифампіцин. Крім того, цефтріаксон можна застосовувати при вагітності, оскільки очікуваний ефект терапії перевищує потенційну шкоду плоду.

Вакцинопрофілактика

Розроблено вакцини, що захищають від одного (тип А або тип В), двох (А+С) або чотирьох (A, C, Y, W-135) серотипів менінгококу. Вакцинація забезпечує захист через 10-14 днів після ін'єкції.

У Росії планова вакцинація проти менінгококової інфекції не проводиться. Щеплення включені до Національного календаря профілактичних щепленьза епідпоказаннями (з 1 року життя, ревакцинація через 3 роки) – застосовується екстрена вакцинація в осередку менінгококової інфекції серед контактних осіб.

У США проводиться планова вакцинація дітей віком 11-12 років; підлітків віком 15 років, які відвідують навчальні заклади; студентів, які мешкають при коледжах. Крім того, CDC рекомендує ревакцинацію у 3-5-річний інтервал за наявності високого ризику(Порушення функції селезінки, військові новобранці, подорож до країн, де високий ризик епідемічної хвороби).

Документ втратив чинність або скасовано

Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2009 N 33 "Про затвердження санітарно-епідеміологічних правил СП 3.1.2.2512-09" (разом з "СП 3.1.2.2512-09. Профілактика менінгококової інфекції....

IV. Заходи в осередку генералізованої форми

менінгококової інфекції у міжепідемічний період

4.1. Міжпідемічний період характеризується спорадичною захворюваністю на генералізовані форми, що викликаються різними серогрупами менінгокока. Переважна кількість вогнищ (до 100%) обмежується одним випадком захворювання.

4.2. Після отримання екстреного сповіщенняна випадок генералізованої форми інфекції або підозри на це захворювання фахівці територіальних органів Росспоживнагляду протягом 24 годин проводять епідеміологічне розслідування з визначенням меж вогнища та кола осіб, які спілкувалися з хворим, та організують проведення протиепідемічних та профілактичних заходів з метою локалізації та ліквідації.

4.3 Протиепідемічні заходи у вогнищах спрямовані на ліквідацію можливих вторинних захворювань та виключення поширення інфекції за межі вогнища. Вони обмежуються навколо осіб із безпосереднього оточення хворого на генералізовану форму. До них належать родичі, які проживають в одній квартирі з хворим, близькі друзі (спілкування з якими постійно), вихованці та персонал групи дитячої організації, сусіди по квартирі та кімнаті гуртожитку.

Перелік кола близькоконтактних осіб може бути розширений епідеміологом залежно від конкретної ситуації у вогнищі.

4.4. У вогнищі після госпіталізації хворого на генералізовану форму або підозри на неї накладається карантин терміном на 10 днів. Протягом перших 24 годин лікар-отоларинголог проводить огляд осіб, які спілкувалися з хворим, з метою виявлення хворих на гострий назофарингіт. Виявлені хворі на гострий назофарингіт підлягають бактеріологічному обстеженню до призначення ним відповідного лікування. Після проведення бактеріологічного обстеження осіб із явищами гострого назофарингіту госпіталізують до стаціонару (за клінічними показаннями) або залишають вдома для відповідного лікування за відсутності у найближчому оточенні дітей віком до 3-х років. Всім особам без запальних змін у носоглотці проводиться хіміопрофілактика одним з антибіотиків (Додаток) з урахуванням протипоказань. Відмова від хіміопрофілактики оформляється записом у медичній документації та підписується відповідальною особою та медичним працівником.

4.5. На період карантину за осередком встановлюється медичне спостереження із щоденною термометрією, оглядом носоглотки та шкірного покриву. У дитячі дошкільні організації, будинки дитини, дитячі будинки, школи, школи-інтернати, у дитячі оздоровчі організації не допускається прийом нових та тимчасово відсутніх дітей, переведення персоналу з груп (класу, відділення) до інших груп.

4.6. Виникнення в міжепідемічний період вогнищ з вторинними захворюваннями генералізованими формами менінгококової інфекції протягом одного місяця є ознакою можливого підйому захворюваності, що насторожує. У таких осередках, із встановленою серогрупою менінгококу, що сформувала вогнище, проводиться екстрена вакцинація менінгококовою вакциною, у складі якої є антиген, відповідний серогруппе, виявленої у хворих.

Вакцинація проводиться відповідно до інструкції із застосування вакцини.

Вакцинації підлягають діти старше 1 - 2 років, підлітки та дорослі:

У дитячій дошкільній освітньої організації, будинку дитини, дитячому будинку, школі, школі-інтернаті, сім'ї, квартирі - всі особи, які спілкувалися з хворим;

Особи, які спілкувалися з хворим у гуртожитках, у разі захворювання у колективах, укомплектованих іноземними громадянами.

Наявність у захворювання, що вакцинується назофарингітом без температурної реакції не є протипоказанням для вакцинації.

Державне санітарно-епідеміологічне нормування Російської Федерації

Державні та норми

ІНФЕКЦІЇ Дихальних шляхів

Санітарно-епідеміологічні правила

Видання офіційне

Керівник творчого колективу:

Котова Є.А.

Члени творчого колективу:

Чернишова Т.Ф.

Жиліна Н.Я.

Чернявська О.П.

Москва, 2008

Профілактика менінгококової інфекції. Санітарно-епідеміологічні правила. - М.; ФГУЗ « Федеральний центргігієни та епідеміології» Росспоживнагляду, 2008., 14с.

1. Розроблено: Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини (Г.Г.Чистякова, А.А.Мельникова), ФГУЗ «Федеральний центр гігієни та епідеміології» Росспоживнагляду (Чернявська О.П., Є.А. Котова, Н.Я.Жиліна), ФГУН «Московський науково-дослідний інститут епідеміології та мікробіології ім. Г.М. Габричевського (Т.Ф.Чернишова, Т.А.Скірда,), ФГУН «Центральний науково-дослідний інститут епідеміології» Росспоживнагляду (В.І.Покровський, А.Є.Платонов), Московський державний медико-стоматологічний університет (Ю.Я. .Венгеров, Ю.В.Мартинов).

2. Рекомендовані до затвердження Комісією з державного санітарно-епідеміологічного нормування Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини (протокол від 2008 р. № _______).

3. Введено замість санітарно-епідеміологічних правил «Профілактика менінгококової інфекції. СП 3.1.2.2156-06», скасованих постановою Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від ___________2008р., № ______, реєстраційний № Міністерства юстиції Російської Федерації _______________2008г. №_______.

4. Введено в дію з _____________2008 року.

"Про санітарно-епідеміологічний добробут населення"

«Державні санітарно-епідеміологічні правила та нормативи (далі – санітарні правила) – нормативні правові акти, що встановлюють санітарно-епідеміологічні вимоги (у тому числі критерії безпеки та (або) нешкідливості факторів довкілля для людини, гігієнічні та інші нормативи), недотримання яких створює загрозу життю або здоров'ю людини, а також загрозу виникнення та поширення захворювань» (стаття 1) .

«Дотримання санітарних правилє обов'язковим для громадян, індивідуальних підприємців та юридичних осіб(Стаття 39).

"За порушення санітарного законодавства встановлюється дисциплінарна, адміністративна та кримінальна відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації" (стаття 55).

"Про імунопрофілактику інфекційних хвороб"

«Державна політика в галузі імунопрофілактики спрямована на попередження, обмеження поширення та ліквідацію інфекційних хвороб». (Стаття 4).

«Профілактичні щеплення щодо епідемічним показаннямпроводяться громадянам у разі загрози виникнення інфекційних хвороб, перелік яких встановлює федеральний орган виконавчої владив галузі охорони здоров'я.

Рішення проведення профілактичних щеплень за епідемічними показаннями приймають головний державний санітарний лікар Російської Федерації, головні державні санітарні лікарі суб'єктів Російської Федерації.

Терміни та порядок проведення профілактичних щеплень за епідемічними показаннями встановлює федеральний орган виконавчої влади у галузі охорони здоров'я» (Стаття 10).

«Для імунопрофілактики використовуються зареєстровані відповідно до законодавства Російської Федерації вітчизняні та зарубіжні медичні імунобіологічні препарати». (Стаття 12).

Галузь застосування

Загальні відомостіпро менінгококову інфекцію

Організація імунопрофілактики менінгококової інфекціїза епідемічними показаннями

Виявлення хворих на генералізовану формуменінгококової інфекції

Заходи в осередкуменінгококової інфекції

Заходи щодо реконвалесцентівгенералізованою формою менінгококової інфекції, менінгококового назофарингіту, носіїв менінгококу

Епідеміологічний нагляд за менінгококовою інфекцією

додаток

9 .

Бібліографічні дані

ЗАТВЕРДЖУЮ

Головний державний санітарний лікар Російської Федерації

Г.Г. Онищенко

Дата введення

3.1.2. ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ.

ІНФЕКЦІЇ Дихальних шляхів

ПРОФІЛАКТИКА МЕНІНГОКОККОВОЇ ІНФЕКЦІЇ

Санітарно-епідеміологічні правила

1. Область застосування

1.1 Ці санітарні правила встановлюють основні вимоги до комплексу організаційних, санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів, проведення яких спрямоване на запобігання виникненню та поширенню захворювань на менінгококову інфекцію.

1.2 Дотримання санітарних правил є обов'язковим для громадян, юридичних та індивідуальних підприємців.

1.3 Контроль над виконанням цих санітарних правил проводять органи, здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд Російської Федерації.

2. Загальні відомості про менінгококову інфекцію

Менінгококова інфекція – антропонозна гостра інфекційна хвороба, що викликається менінгококом (Neisseria meningitidis)

Менінгокок за своєю антигенною структурою підрозділяється на 12 серогруп: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Дотепер епідемічні підйоми менінгококової інфекції різного ступеняІнтенсивності викликали три серогрупи - A, B і С. Спеціальними дослідженнями було показано, що серогрупи менінгококу поділяються у свою чергу на субгрупи, що розрізняються за генетичною характеристикою. Останній епідемічний підйом у Росії був викликаний менінгококом серогрупи А субгрупи 111-1. У міжепідемічний період невелика кількість захворювань генералізованою формою можуть викликатися також менінгококом серогрупи А, але інших субгруп.

Менінгококової інфекції властива періодичність. Періодичні підйоми захворюваності виникають через тривалі міжепідемічні періоди (від 10 - 30 і більше років) і викликаються однією з серогруп менінгококу. Великі епідемії в 20-му столітті, що охоплюють одночасно багато країн світу, викликалися менінгококом серогрупи А. Локальні епідемічні підйоми в межах однієї країни - менінгококом В і С серогруп.

Спорадична захворюваність міжепідемічного періоду формується різними серогрупами, з яких основними є – А, В та С.

Під час епідемічного підйому в 86 – 98% вогнищ виникає за одним захворюванням генералізованою формою, у 2 – 14% вогнищ – від 2 випадків і більше. Найнижчий відсоток вторинних захворювань виникає у сім'ях – 2,3%. Найвищий (12-14%) - у дитячих дошкільних закладах та гуртожитках відповідно. Виникненню вторинних захворювань сприяють переущільнення, підвищена вологість повітря у приміщенні, порушення санітарно-гігієнічного режиму.

При спорадичному рівні захворюваності майже в 100% вогнищ реєструється по 1 випадку генералізованої форми менінгококової інфекції.

Джерелом менінгококової інфекції є інфікована людина. Збудник передається від людини до людини повітряно-краплинним (аерозольним) шляхом безпосереднього тісного спілкування відстані до 1 м від інфікованої особи. Менінгокок нестійкий у зовнішньому середовищіта зараження ним через предмети побуту не зареєстровано. Однак, можна припустити, що зараження може здійснитися через загальну чашку та ложку під час їжі та пиття.

Розрізняють 3 групи джерел інфекції:

1. Хворі на генералізовану форму менінгококової інфекції (менінгококкемія, менінгіт, менінгоенцефаліт, змішана форма - становлять близько 1-2% від загальної кількості інфікованих осіб).

2. Хворі на гострий менінгококовий назофарингіт (10-20% від загальної кількості інфікованих осіб).

3. «Здорові носії» - особи без клінічних проявів, Виявляються тільки при бактеріологічному обстеженні Тривалість носійства менінгококу в середньому становить 2-3 тижні, у 2-3% осіб воно може тривати до 6 і більше тижнів. Широка поширеність бактеріоносійства в людській популяції підтримує безперервність епідемічного процесу.

Найбільша захворюваність як у період епідемії, так і в міжепідемічний період реєструється серед дітей та підлітків.

Менінгококової інфекції властива зимово-весняна сезонність.

Зростання захворюваності на менінгококову інфекцію відзначається при формуванні колективів дитячих освітніх закладів, школярів, студентів - після літніх канікул.

Підвищеними групами ризику захворюваності є діти та новобранці.

3. Виявлення хворих на менінгококову інфекцію, осіб з підозрою на це захворювання та бактеріоносіїв менінгокока.

3.1. Виявлення хворих на генералізовану форму менінгококової інфекції, осіб з підозрою на захворювання здійснюють лікарі всіх спеціальностей, середні медичні працівники лікувально-профілактичних, дитячих, підліткових, оздоровчих та інших організацій, незалежно від організаційно-правових форм і форм власності, лікарі та середні медичні працівники приватний медичною діяльністю, при всіх видах надання медичної допомоги, у тому числі:

При зверненні населення по медичну допомогу;

При наданні медичної допомоги вдома;

При прийомі у лікарів, які займаються приватною медичною діяльністю.

3.2. Виявлення хворих на менінгококовий назофарингіт і бактеріоносіїв менінгокока здійснюється при проведенні протиепідемічних заходів у вогнищах генералізованої форми менінгококової інфекції.

3.3. Хворих на генералізовану форму менінгококової інфекції або з підозрою на це захворювання негайно госпіталізують до інфекційного стаціонару.

3.4. Реєстрація та облік кожного випадку захворювання на менінгококову інфекцію проводиться відповідно до встановлених вимог.

4. Заходи в осередку генералізованої форми менінгококової інфекції

4.1. Після отримання екстреного повідомлення на випадок генералізованої форми інфекції або підозри на це захворювання фахівці територіальних органів Росспоживнагляду протягом 24 годин проводять епідеміологічне розслідування з визначенням меж вогнища та кола осіб, які спілкувалися з хворим, та організують проведення протиепідемічних та профілактичних заходів з метою .

4.2 Протиепідемічні заходи в осередках з одним випадком захворювання на генералізовану форму обмежуються колом осіб із безпосереднього оточення хворого. До них належать родичі, які проживають в одній квартирі з хворим, близькі друзі, які спілкувалися з хворим останні 3 дні, вихованці та персонал групи дитячого закладу, сусіди по кімнаті гуртожитку.

4.3. У вогнищах із поодиноким захворюванням карантин не накладається. Після госпіталізації хворого протягом перших 24 годин лікар-отоларинголог проводить огляд осіб, які спілкувалися з хворим з метою виявлення хворих на гострий назофарингіт. Виявлені хворі на гострий назофарингіт підлягають госпіталізації (за клінічними показаннями), або залишаються в колективі на період лікування. Всім особам без запальних змін у носоглотці проводиться хіміопрофілактика одним із антибіотиків, з урахуванням протипоказань. Відмова від хіміопрофілактики оформляється записом у медичній документації та підписується відповідальною особою та медичним працівником.

За осередком протягом 10 днів після госпіталізації хворого на генералізовану форму встановлюється медичне спостереження з термометрією, оглядом носоглотки та шкірного покриву.

У разі виникнення в осередку вторинних захворювань (у межах інкубаційного періоду) встановлюється карантин строком на 10 днів із медичним наглядом за контактними. На час карантину не допускається прийом нових та тимчасово відсутніх дітей, переведення персоналу з груп (класу, відділення) до інших груп.

4.4. У вогнищах з одночасно виниклими двома випадками генералізованої форми в дитячих дошкільних освітніх закладах, будинках дитини, дитячих будинках, школах, школах-інтернатах дитячих оздоровчих установах організаціях встановлюється карантин терміном на 10 днів. На час карантину до перерахованих колективів не допускається прийом нових та тимчасово відсутніх дітей, переведення персоналу з груп (класу, відділення) до інших груп.

4.5. Послідовність протиепідемічних заходів у вогнищах із двома і більше випадками захворювання проводяться за схемою поданої в п. 4.3. Після виявлення хворих назофарингітом та перед призначенням хіміопрофілактики проводиться бактеріологічне обстеження всіх осіб, які перебували у різному ступені спілкування з хворими (діти та персонал у групі дитячого дошкільного закладу, класі школи, навчальній групі та кімнаті гуртожитку). Особи, які отримують хіміопрофілактику з колективу, не виводять.

Виникнення вогнищ з вторинними захворюваннями, а також вогнищ з одночасно виниклими захворюваннями є ознакою можливого підйому захворюваності, що насторожує.

Бактеріологічне обстеження в осередках проводиться з метою виявлення циркуляції серогрупи менінгококу, що стало причиною вторинних захворювань.

4.6. У вогнищах з кількома випадками захворювань генералізованими формами менінгококової інфекції проводиться екстрена профілактика вакциною, що містить антиген, що відповідає виділеній від хворих серогрупи менінгококу. Вакцинація проводиться відповідно до «Інструкції із застосування вакцини»

Вакцинації підлягають діти старше 1-2 років, підлітки та дорослі:

У дитячому дошкільному навчальному закладі, будинку дитини, дитячому будинку, школі, школі-інтернаті, сім'ї, квартирі - всі особи, які спілкувалися з хворим;

Студенти першого курсу середніх та вищих навчальних закладівфакультету, де виникло захворювання;

Студенти старшого курсу вищого та середнього навчального закладу, які спілкувалися з хворим у групі та (або) кімнаті гуртожитку, а також усі студенти першого курсу того факультету, на якому виникло захворювання;

Наявність вакцинованого захворювання назофарингітом без температурної реакції не є протипоказанням для вакцинації

4.6.В осередку генералізованої форми менінгококової інфекції після госпіталізації хворого або підозрілого на це захворювання заключну дезінфекцію не проводять. У приміщеннях проводиться щоденне вологе прибирання, часте провітрювання, максимальне розущільнення у спальних приміщеннях.

4.7.. У період епідемічного підйому в осередках генералізованої форми менінгококової інфекції екстрена вакцинація проводиться без встановлення серогрупи збудника, карантин не встановлюють, бактеріологічне обстеження не проводять.

5. Заходи щодо реконвалесцентів генералізованої форми менінгококової інфекції, менінгококового назофарингіту, носіїв менінгокока

5.1. Виписку зі стаціонару реконвалесцентів генералізованої форми менінгококової інфекції або менінгококового назофарингіту проводять після клінічного одужання.

5.2.Реконвалесцентів генералізованої форми менінгококової інфекції або менінгококового назофарингіту допускають до дошкільних освітніх закладів, шкіл, шкіл-інтернатів, дитячих оздоровчих організацій, стаціонарів, середніх і вищих навчальних закладів після одноразового бактеріологічного обстеження з негативним результатом. курс лікування. При збереженні носійства менінгококу проводиться санація одним із антибіотиків.

5.3. Реконвалесцентів гострого назофарингіту без бактеріологічного підтвердження допускають до установ та організацій, перерахованих у п.5.2., після зникнення гострих явищ.

6. Організація імунопрофілактики менінгококової інфекції

за епідемічними показаннями

6.1.Профілактичні щеплення проти менінгококової інфекції включені до календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями

6.2.Планування, організація, проведення, повнота охоплення та достовірність обліку профілактичних щеплень, а також своєчасне подання звітів до органів, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд, забезпечуються керівниками лікувально-профілактичних організацій відповідно до встановлених вимог.

6.3.Профілактичну вакцинацію за епідемічними показаннями проводять при загрозі епідемічного підйому, а саме при збільшенні захворюваності на превалюючу серогрупу менінгококу в два і більше разів у порівнянні з попереднім роком за рішенням головного державного санітарного лікаря Російської Федерації, головних державних санітарних лікарів .

6.4. Вакцинації підлягають:

Діти віком від 1 року до 8 років;

Студенти перших курсів середніх та вищих навчальних закладів насамперед у колективах, укомплектованих учнями з різних регіонів країни та зарубіжних країн.

При зростанні захворюваності на менінгококову інфекцію кількість осіб, що прищеплюються за епідемічними показаннями, повинна бути розширена за рахунок:

Учнів із 3 по 11 класи;

Доросле населення при зверненні до лікувально-профілактичних організацій для проведення імунізації проти менінгококової інфекції.

6.5. Профілактичні щеплення дітям проводять за згодою батьків чи інших законних представників неповнолітніх.

Медичні працівники інформують дорослих та батьків дітей про необхідність вакцинації проти менінгококової інфекції, часу проведення щеплень, а також можливих реакціяхта поствакцинальних ускладненнях на введення препарату.

6.6. Відмова від проведення профілактичного щеплення оформляється записом у медичній документації та підписується батьком або законним представником дитини та медичним працівником.

6.7.Відомості про виконане щеплення (дата введення, назва препарату, доза, номер серії, контрольний номер, термін придатності, характер реакції на щеплення) вносять у встановлені облікові форми медичних документівта «Сертифікат профілактичних щеплень».

6.8. Імунізацію проводить медичний працівник, що пройшов підготовку з питань імунопрофілактики

6.9. Профілактичні щеплення в лікувально-профілактичних організаціях проводять у кабінетах для щеплень, оснащених необхідним обладнанням відповідно до встановлених вимог.

6.10. Дітям, які відвідують дошкільні освітні заклади, школи та школи-інтернати, а також дітям в закладах закритого типу (дитячі будинки, будинки дитини) профілактичні щеплення проводять у медичних кабінетахзазначених організацій, оснащених необхідним обладнанням та матеріалами.

6.11. При організації масової імунізації дозволяється проведення вакцинації вдома бригадами щеплень відповідно до встановлених вимог.

6.12. Профілактичні щеплення проти менінгококової інфекції проводять вакцинами вітчизняного та зарубіжного виробництва, зареєстрованими в Російській Федерації та дозволеними до застосування в установленому порядку, відповідно до інструкцій щодо їх застосування.

6.13. Зберігання та транспортування медичних імунобіологічних препаратівздійснюють відповідно до встановлених вимог.

6.14. Вакцинацію проти менінгококової інфекції можна проводити одночасно із вакцинацією проти інших інфекційних захворювань, крім вакцинації проти жовтої лихоманкита туберкульозу. Вакцини вводять різними шприцами у різні ділянки тіла.

7. Епідеміологічний нагляд за менінгококовою інфекцією

Епідеміологічний нагляд за менінгококовою інфекцією здійснюють органи та установи, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд відповідно до нормативних документів. Епідеміологічний нагляд включає:

Моніторинг захворюваності на менінгококову інфекцію (стеження за захворюваністю та летальністю, віковою структурою та контингентами хворих, вогнищевістю);

Аналіз серогрупової приналежності штамів, що виділяються від хворих на генералізовану форму менінгококової інфекції та назофарингітом;

Стеження за імунологічною структурою населення до менінгококу основних серогруп А, В та С;

Оцінку ефективності заходів, що проводяться;

Прогнозування розвитку епідеміологічної ситуації.

Rifampicin* - Дорослим – 600мг через кожні 12 годин протягом 2-х днів; Дітям від 12 міс – 10мг/кг ваги через 12 годин протягом 2-х днів; Дітям до року – 5 мг/кг через 12 год. протягом 2 днів.

Ciprofloxacin** - (особам старше 18 років) 500мг 1 дозу.

Ампіцилін – дорослим по 0,5 гр 4 рази на день 4 дні. Дітям за тією ж схемою у віковому дозуванні.

Лікування назофарингіту проводиться тими самими препаратами відповідно до інструкції.

Бібліографічні дані

1. Федеральний закон«Про санітарно-епідеміологічний добробут населення» від 30 березня 1999р. №52-ФЗ.

2. Федеральний закон «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» від 17 вересня 1998р. №157-ФЗ.

3. Основи законодавства Російської Федерації «Про охорону здоров'я громадян» від 22 липня 1993р.

4. Положення про здійснення державного санітарно-епідеміологічного нагляду у Російській Федерації, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 15 вересня 2005р. №569.

5. Положення про Федеральній службіз нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, затвердженого постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 2004р. №322.

7. Санітарно-епідеміологічні правила «Умови транспортування та зберігання медичних імунобіологічних препаратів» СП 3.3.2.1248-03.

8. Санітарно-епідеміологічні правила "Забезпечення безпеки імунізації" СП 3.3.2342-08.

9. Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 23.12.1998 № 375 «Про заходи щодо посилення епідеміологічного нагляду та профілактики менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів».

10. Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 27.06.2001р. № 229 «Про національному календаріпрофілактичних щеплень та календарі профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».

11. Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 17.09.1993р. № 220 «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в Російській Федерації».

12. Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

13. Методичні вказівки«Організація роботи щепленого кабінету дитячої поліклініки, кабінету іммнунопрофілактики та щеплених бригад» МУ 3.3.1891-04.

14. Методичні вказівки « Лабораторна діагностикаменінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів» МУ 4.2.1887-04.

Менінгококова інфекція найчастіше протікає у вигляді менінгококового менінгіту(запалення мозкових оболонок). Це інфекційне захворювання людини, зумовлене бактеріями – менінгококами. Джерелом даного інфекційного агента є хвора людина або бактеріоносій.

Менінгококи виділяються з крапельками слизу з верхніх дихальних шляхів при кашлі, розмові та потрапляють у повітря, а потім – в організм здорової людиничерез дихальні шляхи. Пік захворюваності припадає на лютий – квітень (тобто найхолодніша пора року). Найчастіше менінгококова інфекція вражає дітей, оскільки вони відносно слабкий імунітетв порівнянні з дорослими.

Верхня (шапка) не за погодою не є гарантією від зараження, хоча переохолодження (зокрема голови) є одним з найважливіших факторів розвитку менінгококової інфекції. Менінгококова інфекція здатна протікати за типом назофарингіту (запального ураження органів носоглотки), гнійного запалення м'якої оболонкиголовного мозку (за типом гнійного менінгіту). Або запалення самої речовини головного мозку, що поєднується із запаленням його оболонки – менінгоенцефалітом.

Можливий також септичний перебіг захворювання (менінгококкемія) за умови потрапляння збудника в кров. У даному випадкуймовірно формування вторинних осередків інфекційного запаленняв організмі. У ряді випадків в одного пацієнта можуть розвинутись відразу кілька форм захворювання.

Нерідко зустрічається безсимптомне менінгококоносія, за рахунок якого головним чином і підтримується циркуляція збудника в тому чи іншому колективі. Найбільшу небезпеку становить хворий, у якого є ознаки запального явищау носоглотці – назофарингіту. льодово, відзначаються кашель та чхання. Він найактивніше поширює збудника у колективі, а зовнішні ознакиЗахворювання нагадують банальний нежить на тлі звичайного гострого респіраторного захворювання.

Симптоми при менінгококовій інфекції.

Найважливішими симптомами назофарингеальної менінгококової інфекції є біль і почуття першіння в горлі, закладеність носа, сухий кашель, нежить із мізерними виділеннями слизово-гнійного характеру (рідше – кров'янистого), головний біль і підвищення загального тіла. Не виключена поява таких симптомів, як носові кровотечі та запаморочення.

Менінгококовий менінгіт також характеризується раптовим початком та розвитком характерної клінічної картиниу перші 1–3 дні. На початку захворювання стан хворого різко погіршується, температура тіла підвищується до 38-40 градусів, починається багаторазове блювання, не пов'язане з прийомом їжі і не полегшення пацієнта. Діти, які можуть виразно сформулювати свої претензії, висувають скарги на інтенсивний головний біль.

Маленькі діти просто кричать від болю та стають неспокійними. Занепокоєння часто змінюється почуттям оглушеності та затьмаренням свідомості. Крім цього, пацієнти, які страждають на менінгіт, погано переносять зовнішні подразники (звукові, шумові, світлові, дотики). При особливо тяжкій формі патології хворий приймає характерну позу – лежачи на боці, з підтягнутими до живота ногами та закинутою головою. Шкірні покривихарактеризуються блідістю, синюшні губи. Пацієнт страждає на відсутність апетиту, але багато і часто п'є.

Менінгококова інфекція, як правило, характеризується гострим початком. У хворого починається лихоманка, на 1-2 дні хвороби розвивається шкірний висип, Що являє собою зірочки неправильної форми та різної величини. Рідше утворюються дрібноточкові або великі крововиливи на тілі, що супроводжує найбільш тяжкий перебіг захворювання з порушенням діяльності серцево судинної системи, кровотечами та крововиливами у внутрішні органи. Менінгококова інфекція може супроводжуватися судомами.

Перша невідкладна медична допомогапри менінгококовій інфекції.

Пацієнта з підозрою на те чи інше перебіг менінгококової інфекції слід негайно ізолювати та госпіталізувати, проводити лікування. стаціонарних умов. Терапія менінгіту залежить від максимально рано розпочатих заходів. Під час судом хворого, особливо голову, притримують для профілактики травматизму. До приїзду лікаря можна дати знеболювальні препарати при сильному головному болі (1 капсула трамадолу, 1–2 таблетки метамізолу натрію). При високій температуріпотрібно прикласти до голови холод.

Невідкладні заходи на догоспітальному етапі спрямовані на профілактику розвитку інфекційно-токсичного шоку. У зв'язку з чим необхідно внутрішньом'язове введеннялітичної суміші (з урахуванням раніше прийнятих препаратів) – розчинів метамізолу натрію, спазмолітиків (дротаверину гідрохлориду, папаверину гідрохлориду тощо) та прометазину. Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять протиблювотний засіб(1-2 мл розчину метоклопраміду).

При судомах чи підвищеному збудженні дають хворому седативний засіб(2-4 мл розчину діазепаму внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Для зниження імунної реакціїорганізму та підтримки необхідного рівнятиск проводять ін'єкції глюкокортикостероїдних засобів (30-60 мг преднізолону). При розвитку інфекційно-токсичного шоку проводять інфузійну терапію. Наприклад, внутрішньовенно вводять реополіглюкін.

Якщо на фоні застосування глюкокортикоїдів артеріальний тискзалишається низьким, внутрішньовенно крапельно (повільно) призначають розчин дофаміну. За наявності відповідних показань трахею вводять дихальну трубку і проводять штучну вентиляціюлегенів. Терміново призначають антибактеріальні препарати(Пеніцилін). Хворі підлягають лікуванню у стаціонарі для інфекційних хворих.

Після госпіталізації пацієнту проводять люмбальну пункціюдля паркану спинномозкової рідинина аналіз, що має велике діагностичне значення. Крім цього, після пункції зменшується внутрішньочерепний тискі зникає головний біль, зменшується інтенсивність прояву та інших симптомів При своєчасно розпочатій терапії покращення стану настає на 3–4 дні і згодом настає повне одужання. Найбільш успішно менінгококова інфекція лікується за допомогою сучасних антибіотиків, препаратів крові та кровозамінників.

Заходи в осередку менінгококової інфекції.

Профілактика поширення менінгококової інфекції полягає в ізоляції від колективу передбачуваного хворого чи бактеріоносія. Також після його виявлення проводять вологе прибирання приміщення з дезінфікуючими засобами, провітрювання. При спілкуванні з хворою людиною необхідно носити запобіжні маски. За тими, хто перебував у контакті з хворим на менінгококову інфекцію, встановлюється спостереження строком до 10 днів. Це максимальний період інкубації.

Про кожен випадок підозри на менінгококову інфекцію медпрацівники зобов'язані протягом 2 годин повідомити органи державного санітарно-епідеміологічного нагляду за місцем реєстрації захворювання.

За матеріалами книги "Швидка допомога в екстрених ситуаціях".
Кашин С.П.