Стадії нервової анорексії. Невротична анорексія

Нервова анорексія - це потенційно небезпечне для життя порушення харчування. Це тяжкий психічний розлад, який характеризується або значно зниженим апетитом, або повною відразою до їжі.

Пацієнт з нервовою анорексією, часто званою просто «анорексія» (хоча сенс відрізняється), має спотворене уявлення тіла та перебільшений страх перед надмірною вагою та ожирінням – тому вживає цілеспрямованих зусиль для зниження своєї ваги.

Анорексію не слід плутати з нервовою анорексією.

• Анорексія – це загальна втрата апетиту чи втрата інтересу до їжі.
• Нервова анорексія – це тяжке психічне захворювання. Пацієнти не «втратили» інтерес до їжі, вони навмисно обмежили своє вживання їжі через своє ірраціонального страхустати жирними.

Проте, прості людичасто використовують термін «анорексія», коли йдеться про серйозний психічний розлад.

За визначенням Національної Бібліотеки Медицини, нервова анорексія – це розлад прийому їжі, який призводить до того, що пацієнт втрачає більше ваги, ніж вважається нормою для його зростання та віку.

Людина з анорексічним розладом може мати брак ваги, але все ще відчувати сильний страх перед його набором. Такі люди можуть здійснювати надто багато фізичних вправ, дотримуватися занадто суворої дієти, використовувати проносні засоби та застосовувати інші методи, щоб стати худшими.

Нервова анорексія зазвичай починається у підлітковому віці або на початку дорослого життя людини. Це третє за поширеністю хронічне захворюваннясеред підлітків.

Національна асоціація нервової анорексії та пов'язаних з нею порушень (США) говорить, що 85-90% усіх пацієнтів із цим захворюванням або нервовою булімією – це жінки.

Багато досліджень виявили, що серед пацієнтів із нервовою анорексією підвищено ризик самогубства. Дослідження, опубліковане в журналі PLoS ONE, виявило, що з порушень їжі, нервова анорексія має найвищі показники завершених самогубств, але не зі спроб.

Проте вчені в журналі American Journal of Public Health пишуть, що «результати свідчать про те, що рівень самогубств серед людей, які страждають нині від нервової анорексії, не підвищений».

Джеймс Лок, доктор медичних наук, професор психіатрії та поведінкових наук у Медичній школі Стенфордського Університету каже, що нервова анорексія вбиває приблизно кожного десятого пацієнта з нею (всі причини не тільки самогубства).

Причини нервової анорексії

Нервова анорексія немає єдиної причини. Національна службаОхорона здоров'я (Великобританія) говорить, що більшість експертів вважають, що психічний розлад викликається поєднанням біологічних, екологічних та психологічних факторів.

Вважається, що деякі люди мають особистісні риси, які роблять їх більш схильними до розвитку захворювання

Наявність недостатньої ваги та відсутність нормального харчування можуть мати вплив на головний мозок, що посилює поведінку та нав'язливі думки, пов'язані з нервовою анорексією. Іншими словами, недоїдання та недостатня вага можуть запустити цикл подальшого зниження ваги та недоїдання.

Наступні фактори ризику пов'язані з нервовою анорексією:

• Надмірна одержимість правилами.
• Схильність до депресії.
• Надмірне занепокоєння про свою вагу та форму.
• Надмірне занепокоєння, сумніви та/або страх за своє майбутнє.
• Перфекціонізм.
• Наявність негативного уявлення себе.
• Наявність проблем із харчуванням у ранньому дитинстві чи дитячому віці.
• Наявність тривожних розладів у дитячому віці.
• Дотримання специфічних культурних/соціальних ідей щодо краси та здоров'я.
• Придушення – людина стримує чи контролює свою поведінку та експресію.

Чинники довкілля

Фактори довкілля можуть включати гормональні зміни, що виникають під час статевого дозрівання, відчуття тривоги, стрес та низьку самооцінку.

Багато експертів вважають, що деякі молоді жінки із західної культури, які піддаються дії численних повідомлень із коштів масової інформаціїпро те, що бути худою – це красиво, схильніші до розвитку нервової анорексії.

Тим не менш, дослідження, проведене в Університеті Гранади (Іспанія), виявило, що частота розладів їжі була значно вищою серед мусульманських підлітків, ніж у їхніх християнських однолітків.

Інші фактори навколишнього середовища, які, як вважають деякі експерти, можуть сприяти розвитку захворювання, включають фізичне та сексуальне насильство, проблеми у сімейних відносинах, залякування, стрес у школі (наприклад, іспити), тяжка втрата, стресові події у житті (наприклад, розрив відносин чи звільнення з роботи).

Біологічні фактори

За даними Національної асоціації розладів харчування, дослідження виявили, що у деяких людей з порушеннями прийому їжі можуть бути незбалансовані певні хімічні речовини, що контролюють травлення, апетит та голод. Ніхто не знає, які це може мати наслідки – ведуться подальші дослідження, щоб дізнатися про це.

Експерти вважають, що схильність до розвитку розладів їди може бути частково зумовлена ​​генами людини. У багатьох випадках, нервова анорексія, нервова буліміята інші розлади їди спостерігалися в сім'ях.

Симптом – це те, що відчуває та описує пацієнт (наприклад, біль), а ознака можуть виявити інші (наприклад, висип).

За даними Медичного центруУніверситет Меріленда, важка втрата ваги – основна ознака нервової анорексії. Пацієнти зазвичай намагаються знизити свою вагу за допомогою жорстких обмежень вживання їжі.

Для того, щоб прискорити зниження ваги, люди можуть приймати проносні та викликати блювання після їжі, надмірно займатися фізичними вправами.

У всіх випадках пацієнт наполягає, що вона або він мають надмірну вагу.

Фізичні ознаки та симптоми нервової анорексії

• Важка втрата ваги
• Втома, втома, виснаження
• Гіпотензія – артеріальний тискнижче за норму
• Гіпотермія – знижена температура тіла
• Розлад шлунку
• Здуття живота
• Суха шкіра
• Холодні руки та ноги
• Набряк рук і ніг
• Алопеція – випадання волосся
• Відсутність менструації (чи вона набагато рідша)
• Безпліддя
• Безсоння
• Остеопороз – зниження щільності кісткової тканини
• Крихкість нігтів
• Аритмія – нерегулярний/неправильний серцевий ритм
• Неприємний запах з рота та руйнування зубів – викликані кислотою у блювотних масах
• Лануго – тонке пухнасте волосся, що росте по всьому тілу.
• Більше волосся на обличчі
• Запор
• Запаморочення

Психологічні симптоми та ознаки нервової анорексії

• Пацієнти зі зниженою вагою наполягають, що мають надмірну вагу.
• Блювота після їди.
• Пацієнти часто зважуються, розглядають себе у дзеркалі та вимірюють свої розміри.
• Нав'язливі думки про їжу – людина може проводити багато часу за читанням рецептів та кулінарних книг.
• Пацієнти брешуть про те, що вони з'їли.
• Чи не їдять, відмовляються від їжі.
• Відсутність почуттів.
• Пригнічений настрій.
• Зниження лібідо (статевий потяг).
• Погіршення пам'яті.
• Самозречення – пацієнти відмовляються визнати, що вони мають проблеми чи серйозне захворювання.
• Обсесивно-компульсивна поведінка.
• Дратівливість.
• Надмірне фізичне тренування.

Обстеження та діагностика

Пацієнти, яким діагностовано розлади харчування на ранній стадіїі які провели правильне лікування, мають найкращі результати.

Діагностика розладів їди може бути складною. Якщо лікар виявляє низький ІМТ (індекс маси тіла), порушення ритму серця, зміни шкіри, шлунково-кишкові розладита інші ознаки, що вказують на наявність нервової анорексії, може призначити додаткове обстеження, щоб виключити інші захворювання.

Наступні медичні проблеми можуть мати подібні ознаки та симптоми, пов'язані з розладами прийому їжі: цукровий діабет, хвороба Аддісона, хронічні інфекції, синдром мальабсорбції, імунодефіцит, запальні захворюваннякишечника, рак та гіпертиреоз.

Діагностичні тести можуть включати:

• Аналізи крові – загальний аналізкрові, рівні електролітів та білка. Аналізи крові можуть показати, чи нормально функціонують нирки, печінка та щитовидна залоза.
• Візуалізаційне обстеження – для виявлення проблем із серцем, переломів кісток та пневмонії.
• Електрокардіограма – виявлення серцевих порушень.

Діагностичні критерії нервової анорексії ( DSM-5)

• Пацієнт не хоче підтримувати вагу тіла, яка є принаймні мінімальною нормальною вагою для його або її зростання та віку.
• Навіть якщо пацієнт має недостатню вагу, він відчуває сильний страх стати жирним або набрати вагу.
• Пацієнт відмовляється визнати, що він має серйозну проблему з низькою вагою тіла, або що він має спотворене уявлення про свою форму або зовнішній вигляд.

Багато лікарів вважають, що ці критерії занадто суворі, тому що вони не включають пацієнтів, які явно мають розлад їди і потребують медичної допомоги.

В ідеалі лікування повинно складатися з комбінації лікарських засобів, психотерапії, сімейної терапії та консультування про харчування.

Хоча залучення пацієнта з анорексією до лікувального процесу іноді складне завдання, його чи її участь є важливою. Співпраця та визнання існування медичної та психологічної проблеми може бути нестійкою. Лікування часто має тривалий характер, у пацієнтів можуть спостерігатися рецидиви, особливо коли вони відчувають періоди стресу.

Пацієнти потребують комплексного плану лікування, спеціально розробленого для задоволення їхніх потреб. Лікування має такі цілі:

• Відновлення ваги пацієнта до рівня.
• Лікування емоційних проблем, включаючи низьку самооцінку.
• Виправлення спотвореного мислення.
• Допомога пацієнтові у розвитку поведінкових змін, які зберігатимуться протягом тривалого часу.

Психотерапія

Індивідуальне консультування спрямоване зміну мислення ( когнітивна терапія) та поведінки (поведінкова терапія) пацієнта.

Пацієнта вчать, як розвинути здорове ставлення до харчування та ваги тіла, як ефективно реагувати на стресові чи складні ситуації.

Підтримка з боку сім'ї та друзів – важливий компонент успішного та стійкого результатулікування. Члени сім'ї повинні розуміти, що таке анорексія, та швидко виявляти її симптоми та ознаки. Доведено, що сімейна терапія значною мірою допомагає пацієнтам.

Медикаментозна терапія

Немає специфічного лікування нервової анорексії. Лікар може призначити препарати, щоб контролювати тривогу та обсесивно-компульсивний розлад, або антидепресанти.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) – тип антидепресантів – можуть бути призначені, коли вага пацієнта становить принаймні 95% від нормального значення для його або її зростання та віку.

Оланзапін – препарат, призначений для лікування психозу. Він може бути корисним у випадках, коли пацієнт дуже стурбований своєю дієтою та вагою.

Консультування про харчування

Метою консультування є допомога пацієнтові відновити здоровий підхід до ваги тіла, харчування та прийому їжі. Іноді це вимагає комплексного навчання ролі збалансованого харчування у підтримці хорошого здоров'я.

Госпіталізація

У тяжких випадках втрати ваги, при наполегливій відмові від прийому їжі, психіатричних невідкладних станахможе бути необхідна госпіталізація пацієнта, аж до примусового лікування.

Ускладнення нервової анорексії

У пацієнтів, у яких анорексія діагностована на ранній стадії та які отримали правильне лікування, ускладнення спостерігаються набагато рідше

• Смерть – розлади їди мають найвищі показники смертності серед усіх психічних захворювань. Від 5 до 10% пацієнтів з анорексією помирають протягом 10 років після розвитку хвороби (18-20% протягом 20 років).
• Серцево-судинні проблеми – до 95% госпіталізованих пацієнтів мають низьку частоту серцевих скорочень. Ці зміни підвищують ризик ушкодження міокарда.
• Гематологічні проблеми – існує високий ризик розвитку лейкопенії (низька кількість лейкоцитів крові) та анемії (низька кількість еритроцитів крові).
• Шлунково-кишкові проблеми – перистальтика в кишечнику значно сповільнюється, якщо людина сильно виснажена та їсть надто мало. Це відбувається, коли вони починають нормально їсти.
• Проблеми з нирками – люди з нервовою анорексією часто страждають від зневоднення, яке, своєю чергою, призводить до високої концентрації сечі. У пацієнтів спостерігається поліурія, оскільки нирки не можуть концентрувати сечу. Коли вага пацієнта повертається до норми, нирки, як правило, відновлюється.
• Гормональні проблеми – деякі пацієнти з анорексією мають низькі рівні гормонів росту, що може спричинити уповільнення зростання підлітків. Коли пацієнт починає їсти здорову їжу, відновлюється нормальне зростання

Шановні відвідувачі сайту Фармамір. Стаття не є медичною порадою і не може бути заміною консультації з лікарем.

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Анорексіяє захворювання, що проявляється розладом прийому їжі, обумовлене порушеннями нервово-психічної сфери, в яких на перший план виходять прагнення до схудненнята страх повноти. Багато лікарів та вчених вважають анорексію захворюванням психічної сфери з фізичними проявами, оскільки в його основі лежить порушення прийому їжі, зумовлене особливостями конституції, типом реакцій нервової системи та діяльності мозку.

Люди, які страждають на анорексію, втрачають масу тіла, відмовляючись від їжі або приймаючи тільки некалорійні продукти, а також зводячи себе важкими, тривалими, щоденними фізичними навантаженнями, клізмами, викликом блювоти після їжі або прийомом сечогінних препаратів і "жироспалювачів".

У міру прогресування схуднення, коли маса тіла стає занадто низькою, у людини з'являються різні порушення менструального циклу, спазми у м'язах, блідість шкіри, аритмія та інші патології. внутрішніх органів, функціонування яких порушується внаслідок нестачі поживних речовин У важких випадках зміни у структурі та роботі внутрішніх органів стають незворотними, внаслідок чого настає смерть.

Анорексія – загальна характеристика та види захворювання

Термін анорексія утворений від грецького слова "orexis", яке перекладається, як апетит чи бажання є, та приставки "ан", що заперечує, тобто замінює значення основного слова на протилежне. Таким чином, підрядковий переклад терміна "анорексія" означає відсутність бажання їсти. Це означає, що в самій назві захворювання зашифровано її основний прояв – це відмова від їжі та небажання є, яке, відповідно, призводить до сильного та різкого схуднення, аж до крайнього ступеня виснаження та смерті.

Оскільки під анорексією розуміють стан відмови від їжі різного походження, даний термін відображає тільки найбільш загальна ознакакількох розрізнених захворювань. І тому суворе медичне визначення анорексії досить розмите, оскільки звучить наступним чином: відмова від їжі за наявності фізіологічної потреби в їжі, спровокована порушеннями роботи харчового центру в головному мозку.

Найбільш схильні до анорексії жінки, в осіб чоловічої статі дане захворювання зустрічається вкрай рідко. В даний час за статистикою розвинених країн співвідношення жінок і чоловіків, які страждають на анорексію, становить 10: 1. Тобто, на десять жінок, які страждають на анорексію, припадає тільки один чоловік з таким самим захворюванням. Подібна схильність і схильність до анорексії осіб жіночої статі пояснюється особливостями функціонування їх нервової системи, сильнішою емоційністю і вразливістю.

Також слід зазначити, що анорексія, як правило, розвивається у людей, які мають високий рівень інтелекту, чутливості та деякі особливості особистості, такі, як наполегливість у досягненні мети, педантичність, пунктуальність, відсталість, безкомпромісність, хворобливе самолюбство і т.д.

Припущення про те, що анорексія розвивається у людей, які мають спадкову схильність до захворювання, не підтвердилося. Однак було встановлено, що у людей, які страждають на анорексію, кількість родичів, які мають психічні захворювання, аномалії характеру (наприклад, деспотизм тощо) або алкоголізм, досягає 17%, що набагато більше, ніж у середньому по популяції.

Причини анорексії різноманітні і включають як власні особистісні особливостілюдини, і вплив довкілля, поведінка близьких людей (насамперед матері) і наявні у суспільстві певні стереотипи і установки.

Залежно від провідного механізму розвитку та типу причинного фактора, що спровокував захворювання, виділяють три види анорексії:

• Невротична – обумовлена ​​надмірним збудженням кори головного мозку сильними емоціями, що відчуваються, особливо негативними;
• Нейродинамічна – обумовлена ​​гальмуванням центру апетиту у мозку під впливом подразників надзвичайної сили неемоційної природи, наприклад, болю;
• Нервово-психічна (також називається нервовою, або кахексією) – обумовлена ​​наполегливою вольовою відмовою від їжі або різким обмеженням кількості споживаних продуктів, спровокованими психічним розладом різного ступеня тяжкості та характеру.

Таким чином, можна сказати, що нейродинамічнаі невротична анорексіяформуються за впливу подразників надзвичайної сили, але різної природи. При невротичній анорексії факторами впливу є емоції та переживання, що належать до психологічної сфери. А при нейродинамічній вирішальну роль у розвитку анорексії надають подразники не емоційні, а, умовно кажучи, "матеріальні", такі як біль, інфразвук і т.д.

Нервово-психічна анорексіястоїть особняком, оскільки провокується не так впливом надзвичайної сили, скільки розвиненим психічною сферою, що вже розвинувся і проявився розладом. Не означає, що анорексія розвивається лише в людей, мають яскраво-виражені і важкі психічні захворювання, такі як, наприклад, шизофренія, маніакально-депресивний психоз, ипохондрический синдром тощо. Адже подібні психічні розлади щодо рідкісні, і набагато частіше лікарі-психіатри стикаються з так званими прикордонними розладами, які в медичному середовищі відносять до психічних захворювань, а на побутовому рівні часто вважають просто особливостями характеру людини. Так, прикордонними психічними розладамивважають важкі реакції на стрес, короткочасні депресивні реакції, дисоціативний розлад, неврастенію, різні фобії та варіанти тривожного розладу тощо. Саме на тлі прикордонних розладів найчастіше розвивається нервова анорексія, яка є найбільш важкою, яка тривалий час протікає і часто зустрічається.

Невротична та нейродинамічна анорексії зазвичай усвідомлюються людиною, яка активно просить допомоги та звертається до лікарів, внаслідок чого їх лікування не становить особливих труднощів і практично у всіх випадках є успішним.

А нервова анорексія, подібно до наркоманії, алкоголізму, ігроманії та інших залежностей, не усвідомлюється людиною, він наполегливо вважає, що "все під контролем" і йому не потрібна допомога лікарів. Людина, яка страждає на нервову анорексію, не хоче їсти, навпаки, голод її мучить досить сильно, але вольовим зусиллям вона відмовляється від їжі під будь-якими приводами. Якщо ж людині з якихось причин довелося з'їсти що-небудь, вона може через деякий час викликати блювоту. Щоб посилити ефект відмови від їжі, які страждають на нервову анорексію часто катують себе фізичними вправами, приймають сечогінні та проносні препарати, різноманітні "жироспалювачі", а також регулярно викликають блювання після їжі, щоб звільнити шлунок.

Крім того, дана форма захворювання обумовлена ​​не тільки впливом зовнішніх факторів, а й особливостями особистості людини, а тому її лікування становить найбільші труднощі, оскільки необхідно не просто налагодити процес їди, а й відкоригувати психіку, сформувавши правильне світосприйняття та усунувши хибні стереотипи та установки . Таке завдання є складним і комплексним, а тому в лікуванні нервової анорексії величезна роль належить психологам та психотерапевтам.

Крім зазначеного поділу анорексії на три типи залежно від характеру причинного факту та механізму розвитку захворювання, існує ще одна класифікація, що широко використовується. Відповідно до другої класифікації, анорексія поділяється на два види:

• Первинна (справжня) анорексія;
• Вторинна (нервова) анорексія.

Первинна анорексіяобумовлена ​​тяжкими захворюваннями або травмами переважно головного мозку, такими, як гіпоталамічна недостатність, синдром Каннера, депресія, шизофренія, неврози з вираженим тривожним або фобічним компонентом, злоякісні новоутвореннябудь-якого органу, наслідки тривалої гіпоксії мозку або інсульту, хвороба Аддісона, гіпопітуїтаризм, отруєння, цукровий діабет і т.д. Відповідно, первинна анорексія провокується будь-яким зовнішнім фактором, що порушує роботу харчового центру головного мозку, внаслідок чого людина просто не може нормально приймати їжу, хоча розуміє, що це необхідно.

Вторинна анорексія, або нервова, обумовлена ​​свідомою відмовою або обмеженням кількості їжі, що провокується прикордонними психічними розладами в поєднанні з установками, що є в соціумі і відносинами між близькими людьми. При вторинній анорексії першому плані виходять захворювання, викликають порушення харчової поведінки, а вольова відмова від їжі, пов'язана з бажанням схуднути або змінити свою зовнішність. Тобто при вторинній анорексії відсутні захворювання, що порушують апетит та нормальне. харчова поведінка.

Вторинна анорексія, По суті, повністю відповідає нервово-психічній за механізмом формування. А первинна поєднує у собі і нейродинамическую, і невротическую, і анорексію, обумовлену соматичними, ендокринними чи іншими захворюваннями. Надалі текст статті ми називатимемо вторинну анорексію нервової, оскільки саме таке її найменування є найчастіше використовуваним, поширеним і, відповідно, зрозумілим. Нейродинамічну та невротичну анорексію називатимемо первинною чи істинною, поєднуючи в один вид, оскільки їх перебіг та принципи терапії дуже подібні.

Таким чином, враховуючи всі ознаки та особливості різних видівпатології, можна сказати, що первинна анорексія є соматичним захворюванням (як, наприклад, гастрит, дуоденіт, ІХС тощо), а нервова – психічним. Тому ці два види анорексії дуже відрізняються один від одного.

Оскільки в даний час найчастіше зустрічається і є великою проблемою нервова анорексія, то максимально докладно ми розглянемо саме цей вид захворювання.

На побутовому рівні відрізнити нервову анорексію від первинної досить легко. Справа в тому, що люди, які страждають на нервову анорексію, приховують своє захворювання і стан, вони вперто відмовляються від медичної допомоги, вважаючи, що у них все гаразд. Вони намагаються не афішувати відмову від їжі, зменшуючи її споживання різними прийомамиНаприклад, непомітно перекладаючи шматки зі своєї тарілки на сусідні, викидаючи їжу на сміття чи пакети, замовляючи в кафе та ресторанах лише легкі салати, мотивуючи це тим, що "не голодні" і т.д. А люди, які страждають на первинну анорексію, усвідомлюють, що їм потрібна допомога, оскільки вони намагаються вживати їжу, але у них це не виходить. Тобто якщо людина відмовляється від допомоги лікаря і вперто не бажає визнавати існування проблеми, то йдеться про нервову анорексію. Якщо ж людина, навпаки, активно шукає способи усунення проблеми, звертається до медиків та лікується, то йдеться про первинну анорексію.

Фото анорексії

На цих фотографіях зображена жінка, яка страждає на анорексію.

На цих фотографіях зображена дівчина до розвитку захворювання та у розгорнутій стадії анорексії.

Причини анорексії

Щоб уникнути плутанини розглянемо окремо причини істинної та нервової анорексії, оскільки вони істотно відрізняються один від одного.

Причини справжньої анорексії

Первинна або справжня анорексія завжди обумовлена ​​будь-яким причинним фактором, що пригнічує або порушує роботу харчового центру в головному мозку. Як правило, такими факторами є різні захворювання головного мозку, так і внутрішніх органів.

Отже, причинами первинної анорексії можуть бути такі захворювання чи стани:

• Злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• Цукровий діабет І типу;
• Хвороба Аддісона;
• гіпопітуїтаризм;
• хронічні інфекційні захворювання;
• Гельмінти, що вражають кишечник;
• Захворювання органів травного тракту (гастрит, панкреатит, гепатит та цироз печінки, апендицит);
• Хронічні болі будь-якої локалізації та походження;
• Алкоголізм чи наркоманія;
• Депресія;
• Отруєння різними отрутами;
• Неврози з тривожним чи фобічним компонентом;
• Шизофренія;
• Гіпоталамічна недостатність;
• Синдром Каннера;
• синдром Шихена (некроз гіпофіза, спровокований великою крововтратою з судинним колапсом у післяпологовому періоді);
• Синдром Сіммондса (некроз гіпофіза, зумовлений післяпологовим сепсисом);
• Злоякісна анемія;
• Тяжкий авітаміноз;
• Скроневий артеріїт;
• Аневризм внутрішньочерепних гілок внутрішньої сонної артерії;
• Пухлини головного мозку;
• Променева терапія носоглотки;
• Нейрохірургічна операція;
• Травми мозку (наприклад, анорексія на тлі перелому основи черепа та ін.);
• Хронічна тривала існуюча ниркова недостатність;
• Тривала кома;
• Підвищена протягом тривалого часу температура тіла;
• Стоматологічні захворювання;
• Прийом глюкокортикоїдів (Дексаметазон, Преднізолон та ін) або статевих гормонів, у тому числі оральних контрацептивів.

Крім того, справжня анорексія може розвиватися на тлі прийому лікарських засобів, що діють на центральну нервову систему, таких як транквілізатори, антидепресанти, заспокійливі, кофеїн та ін. Також анорексія провокує зловживання амфетаміном та іншими наркотичними речовинами.

У дітей раннього віку анорексію може спровокувати наполегливе постійне перегодовування, внаслідок якого у дитини розвивається відраза до їди, оскільки вона погано почувається після їжі.

Таким чином, первинна анорексія може бути спровокована різними факторами. Однак необхідно пам'ятати, що при зазначених станах або захворюваннях анорексія не є основним або провідним синдромом, більше того, вона може взагалі бути відсутнім. Тому наявність у людини будь-яких вищезгаданих причинних факторів не означає, що у неї обов'язково розвинеться анорексія, але її ризик вищий у порівнянні з іншими людьми.

Причини нервової анорексії

Дане захворювання обумовлено цілою низкою причинних факторів, які обов'язково повинні бути у людини в комплексі, щоб у неї розвинулася анорексія. Причому характер причинних факторів, що становлять загальну етіологіюнервової анорексії, різний, оскільки серед них є і соціальні, і генетичні, і біологічні, і особливості особистості та вік.

В даний час виділено такі причини розвитку нервової анорексії:

• Особливості особистості (наявність таких рис, як пунктуальність, педантизм, воля, упертість, старанність, акуратність, хворобливе самолюбство, відсталість, ригідність, безкомпромісність, схильність до надцінних і паранояльних ідей);
• Часті захворювання органів травного тракту;
• Стереотипи щодо зовнішності, що існують у мікрооточенні та суспільстві (культ худорлявості, визнання гарними лише струнких дівчат, вимоги до ваги у співтоваристві моделей, балерин тощо);
• Тяжка течія підліткового періоду, в якому присутній страх перед дорослішанням і змінами в будові тіла;
• Несприятлива сімейна ситуація (головним чином наявність гіперопіки з боку матері);
• Специфіка будови тіла (тонка та легка кістка, високий ріст).

Зазначені причини здатні спровокувати розвиток нервової анорексії лише у тому випадку, якщо діють у комплексі. Причому найбільш важливим пусковим фактором у розвитку захворювання є особливості особистості, при накладенні на які будь-яких інших причин і розвивається анорексія. Це означає, що обов'язковою умовою розвитку захворювання є особистісні особливості людини. Усі інші чинники можуть спровокувати анорексію лише тому випадку, якщо відбудеться їх накладення особливості особистості. Саме тому нервова анорексія вважається психо-соціальним захворюванням, основою якого є структура особистості, а пусковим моментом – особливості соціального середовища та мікрооточення.

Величезна роль розвитку нервової анорексії належить гиперопеке з боку матері. Так, в даний час доведено, що анорексії дуже схильні до дівчат перехідного, підліткового віку, які стикаються з надмірною опікою і контролем з боку матері. Справа в тому, що в підлітковому віці дівчата починають усвідомлювати себе, як окрему особистість, для чого їм потрібно самоствердження в середовищі своїх однолітків, яке здійснюється через здійснення деяких дій, які вважаються самостійними, властивими тільки дорослим і тому "крутими". Однак дії, які підлітки сприймають як "круті", і які необхідні їм для самоствердження, часто засуджуються дорослими людьми.

Як правило, за відсутності гіперопіки з боку дорослих людей підлітки роблять будь-які дії, що дозволяють їм самоствердитися і завоювати "повагу" та визнання в середовищі тінейджерів, після чого продовжують нормально психічно розвиватися і формуватися як особистість. Але дівчата, які перебувають під гіперопікою, не можуть зробити цих дій, а вони їм необхідні для подальшого особистісного зростання, оскільки є самостійними і трактуються як прояви своєї волі та бажань. Адже дитина повинна вийти з кола "дитячих" батьківських вказівок та заборон і розпочати свої власні, самостійні дії, які дозволять йому остаточно сформуватися та подорослішати.

А дівчата, які страждають від надмірної опіки матерів, не можуть собі дозволити самостійних дій, оскільки дорослі, як і раніше, намагаються тримати їх у вузді дитячих заборон і рамок. У такій ситуації підліток або вирішується на бунт і буквально "виривається" з-під гіперопіки матері, або зовні не протестує, стримуючи себе, але підсвідомо шукаючи область, в якій він зможе приймати самостійні рішення і тим самим доводити самому собі, що він дорослий.

В результаті дівчина переносить бажання виразити себе як особистість через самостійні вчинки на контроль над їжею, починаючи зменшувати її кількість і наполегливо стримуючи голодні позиви. Підліток сприймає свою здатність контролювати кількість їжі саме як ознака дорослого і самостійного вчинку, який він вже здатний зробити. Більше того, їх мучить почуття голоду, але здатність прожити цілий день без їжі, навпаки, надає їм сил і зміцнює впевненість у собі, оскільки підліток відчуває, що він зміг витримати "випробування", а отже, він сильний і дорослий, здатний керувати власною життям та бажаннями. Тобто, відмова від їжі є способом заміни самостійним вчинкам з інших сфер життя, які підлітки не можуть зробити через надмірну опіку матерів, які контролюють усі їхні кроки і вважають, що дитина ще занадто мала і її потрібно якомога довше оберігати і все вирішувати за нього.

Фактично анорексія дає підлітку або дорослому з нестійкою психікою можливість психологічно відчути себе таким, оскільки він може контролювати свою вагу і те, що їсть. У решті сфер життя підліток виявляється повністю безвільним, безсилим і неспроможним, а відмовитися від їжі – навпаки. І оскільки це єдина сфера, в якій людина виявляється заможною, вона наполегливо продовжує голодувати, щоб отримати психологічне відчуттяуспішність навіть шляхом ризику смерті. У деяких випадках люди навіть насолоджуються відчуттям голоду, оскільки здатність його переносити є їхнім "талантом", який відсутній в інших, завдяки чому з'являється і необхідна особиособливість, свого роду "родзинка".

Що таке нервова анорексія та які її причини: коментарі дієтолога та психолога - відео

Клінічна картина захворювання

Клінічна картина анорексії дуже поліморфна і різноманітна, оскільки захворювання, зрештою, відбивається на роботі багатьох внутрішніх органів та систем. Так, всю сукупність проявів анорексії лікарі поділяють на симптоми та ознаки.

Симптомами анорексії є суб'єктивні відчуття, які відчуває людина, яка страждає на дане захворювання. На жаль, цими відчуттями хворі на анорексію не просто не діляться з оточуючими, а старанно приховують їх, оскільки наполегливо вважають, що з ними все гаразд. Але люди, які зуміли одужати, після пережитого докладно розповідали всі свої відчуття, завдяки чому лікарям і вдалося виділити симптоми анорексії.

Крім симптомів, лікарі виділяють також ознаки анорексії, під якими розуміють об'єктивні, видимі навколишнім зміни в організмі людини, що відбуваються внаслідок захворювання. Ознаки, на відміну симптомів, є об'єктивними проявами, а чи не суб'єктивними відчуттями, тому їх неможливо приховати від оточуючих, і найчастіше саме вони грають найважливішу роль постановки діагнозу і визначення ступеня тяжкості стану.

Симптоми та ознаки анорексії не є статичними, тобто вони можуть бути присутніми на одних етапах захворювання та відсутні на інших, і т.д. Це означає, що різні ознаки та симптоми розвиваються та виявляються у різні періоди перебігу анорексії. Зазвичай їх прояв визначається ступенем виснаження внутрішніх органів від нестачі поживних речовин, що, у свою чергу, призводить до порушень роботи органів та систем та відповідної клінічної симптоматики. Подібні розлади функціонування різних органівта систем, що виникли на тлі захворювання, часто називають ускладненнями чи наслідками анорексії. Найбільш часто люди, які страждають на анорексію, стикаються з наступними ускладненнями: випадання волосся, ламкість нігтів, сухість і витончення шкіри, схильність інфекційним захворюванням, Порушення менструального циклу, аж до повного припинення місячних, брадикардія, гіпотонія, атрофія м'язів і т.д.

Симптоми та ознаки первинної та нервової анорексії практично однакові. Однак за первинної анорексії людина усвідомлює свою проблему і не боїться їжі. Інші зміни в організмі, пов'язані з нестачею поживних речовин, при будь-якому вигляді анорексії однакові, тому ми наведемо симптоми та ознаки всіх видів захворювання спільно.

Анорексія – симптоми

До типових симптомів анорексії відносять такі:

• Дуже низька маса тіла, яка з часом ще більш зменшується, тобто процес схуднення не зупиняється, а продовжується, незважаючи на надмірну худорлявість;
• Відмова одужувати і підтримувати нормальну масу тіла;
• Абсолютна впевненість у тому, що нинішня дуже низька маса тіла нормальна;
• Страх перед їжею та обмеження споживання їжі будь-якими способами та під різними приводами;
• страх повноти або зайвої ваги, що доходить до фобії;
• Слабкість, болі, спазми та судоми у м'язах;
• Відчуття дискомфорту після їди;
• Погіршення кровообігу та мікроциркуляції, що провокує постійне відчуттяхолоду;
• Відчуття того, що події життя не контролюються, що активна діяльність неможлива, всі зусилля марні і т.д.

Ознаки анорексії

Ознаки анорексії можна розділити на кілька груп залежно від того, якого саме аспекту поведінки людини вони стосуються (наприклад, харчової, соціальної взаємодії тощо).

Отже, ознаками анорексії є такі зміни харчової поведінки:

• Наполегливе бажання худнути та зменшувати калорійність денного раціону харчування, незважаючи на дуже низьку масу тіла;
• Звуження кола інтересів і фокусування уваги тільки на питаннях їжі та схуднення (людина говорить і думає тільки про схуднення, зайву вагу, калорії, їжу, сполучність продуктів, їх жирність і т.д.);
• Фанатичний рахунок споживаних калорій та бажання щодня з'їдати ще трохи менше, ніж у попередній;
• Відмова від їжі на людях або різке зменшення кількості з'їдається, який пояснюється, на перший погляд, об'єктивними причинами, такими як "вже сита", "щільно пообідала", "не хочу" тощо;
• Ритуальне споживання їжі з ретельним пережовуванням кожного шматочка або, навпаки, ковтанням практично не жуючи, накладення на тарілку дуже маленьких порцій, нарізування продуктів дуже дрібними шматочками тощо;
• Пережовування їжі з наступним випльовуванням, яким старанно заглушується почуття голоду;
• Відмова від участі в будь-яких заходах, на яких передбачається споживання їжі, внаслідок чого людина стає замкненою, нелюдимою, нетовариською і т.д.

Крім того, ознаками анорексії є такі особливості поведінки:

• Прагнення постійно виконувати важкі фізичні вправи (постійні виснажливі тренування по кілька годин на день тощо);
• Вибір мішкуватого одягу, який повинен приховувати нібито надмірну вагу;
• Жорсткість та фанатичність у відстоюванні своєї думки, безапеляційність суджень та негнучке мислення;
• Схильність до усамітнення.

Також ознаками анорексії є такі зміни з боку різних органів та систем або психічного стану:

• Пригнічений стан;
• Депресія;
• Апатія;
• Безсоння та інші порушення сну;
• Втрата працездатності та здатності до зосередження;
• Повний "відхід у себе", зацикленість на своїй вазі та проблемах;
• Постійне невдоволення своїм зовнішнім виглядомта швидкістю схуднення;
• Психологічна нестійкість (перепади настрою, дратівливість тощо);
• Розрив соціальних зв'язків із друзями, колегами, родичами та близькими людьми;
• Аритмія, брадикардія (частота серцевих скорочень менше 55 ударів за хвилину), міокардіодистрофія та інші розлади серцевої діяльності;
• Людина не вважає, що вона хвора, а навпаки, вважає себе здоровою і провідною правильний спосіб життя;
• Відмова від лікування, від походу до лікаря, від консультації та допомоги спеціалістів;
• Маса тіла істотно нижча за вікову норму;
• Загальна слабкість, постійні запаморочення, часті непритомності;
• Зростання тонкого пушкового волосся по всьому тілу;
• Випадання волосся на голові, шарування та ламкість нігтів;
• Сухість, блідість та в'ялість шкіри з посиненням пальців та кінчика носа;
• Відсутність лібідо, зниження сексуальної активності;
• Порушення менструального циклу до аменореї (повного припинення місячних);
• гіпотонія (низький артеріальний тиск);
• Низька температура тіла (гіпотермія);
• Холодні руки та ноги;
• Атрофія м'язів та дистрофічні зміни структури внутрішніх органів з розвитком поліорганної недостатності (наприклад, ниркової, печінкової, серцевої тощо);
• Набряки;
• Крововиливи;
• Різкі розлади водно-сольового обміну;
• Гастроентероколіти;
• Опущення внутрішніх органів.

У тих, хто страждає на анорексію, відмова від їжі, як правило, обумовлена ​​нав'язливою ідеєю і бажанням виправити або не допустити дефекту повної фігури. Слід пам'ятати, що люди приховують бажання схуднути, а тому видимі ознаки анорексії в їх поведінці з'являються не відразу. Спочатку людина відмовляється від їжі епізодично, що, природно, не викликає будь-яких підозр. Потім виключаються всі калорійні продукти та зменшується кількість прийомів їжі протягом дня. При спільному прийоміїжі підлітки-анорексики намагаються перекласти шматки зі своєї тарілки на інші, або зовсім заховати або викинути їжу. Однак, як не парадоксально, страждаючі на анорексію охоче готують і буквально "загодовують" інших членів сім'ї або близьких людей.

Людина-анорексик відмовляється від їжі за допомогою потужних вольових зусиль, оскільки апетит у нього є, він хоче їсти, але смертельно боїться одужувати. Якщо змусити людину, яка страждає на анорексію, є, то вона робитиме різні зусилля, спрямовані на те, щоб позбутися їжі, що потрапила в організм. Для цього він викликатиме блювання, пити проносні препарати, ставитиме клізму і т.д.

Крім того, для досягнення схуднення і "спалювання" калорій страждають на анорексію намагаються постійно перебувати в русі, виснажуючи себе тренуваннями. Для цього вони відвідують спортивний зал, виконують всю роботу по дому, намагаються багато ходити і уникають просто спокійно сидіти чи лежати.

У міру фізичного виснаження у анорексика розвивається депресія та безсоння, які на початкових етапах проявляються дратівливістю, тривожністю, напруженістю та труднощами у засипанні. Крім того, відсутність поживних речовин призводить до явищ авітамінозу та дистрофічних змін у внутрішніх органах, які перестають нормально працювати.

Стадії анорексії

Нервова анорексія протікає в три послідовні етапи:

• Дисморфоманічний – на цьому етапі у людини виникає невдоволення власною зовнішністю та пов'язане з цим відчуття власної ущербності та неповноцінності. Людина постійно перебуває в пригніченому стані, тривожиться, довго розглядає своє відображення в дзеркалі, знаходячи, на його думку, жахливі вади, які просто необхідно виправити (наприклад, повні ноги, округлі щоки тощо). Саме після усвідомлення необхідності виправити недоліки людина починає обмежувати себе в їжі та шукати різні дієти. Даний період триває від 2 до 4 років.
• Аноректичний– на даному етапі людина починає постійно голодувати, відмовляючись від їжі та постійно намагаючись зробити свій денний раціон мінімальним, внаслідок чого відбувається досить швидка та інтенсивна втрата ваги на 20 – 50% від початкової. Тобто якщо дівчина важила 50 кг до початку аноректичного етапу, то до його закінчення вона втратить від 10 до 20 кг ваги. Щоб посилити ефект схуднення, хворі на даному етапі починають проводити виснажливі, багатогодинні тренування, приймати проносні та сечогінні препарати, робити клізми та промивання шлунка тощо. На цьому етапі часто до анорексії приєднується булімія, оскільки людина виявляється просто не в змозі стримувати моторошний, болісний голод. Щоб не "розтовстіти", після кожного прийому їжі або нападу булімії аноректики викликають блювання, промивають шлунок, ставлять клізму, п'ють проносне і т.д. Внаслідок втрати маси тіла розвивається гіпотонія, перебої в роботі серця, порушується менструальний цикл, шкіра стає шорсткою, в'ялою і сухою, волосся випадає, нігті шаруються і ламаються і т.д. У важких випадках розвивається недостатність будь-якого органу, наприклад, ниркова, печінкова, серцева або наднирникова, від якої, як правило, і настає смерть. Цей етап триває від 1 до 2 років.
• Кахетичний- на даному етапі втрата маси тіла стає критичною (понад 50% від норми), внаслідок чого починається незворотна дистрофія всіх внутрішніх органів. З'являються набряки через дефіцит білків, будь-яка їжа перестає засвоюватися через незворотні зміни в структурі органів шлунково-кишкового тракту, внутрішні органи перестають нормально працювати і настає смерть. Кахектичний етап може тривати до півроку, проте якщо в цей період терміново не вжити заходів та не розпочати лікування людини, то захворювання завершиться смертельним наслідком. В даний час помирають близько 20% хворих на анорексію, яким не змогли надати допомогу своєчасно.

Необхідно пам'ятати, що ці стадії характерні тільки для нервової анорексії. Справжня анорексія протікає в один етап, який відповідає кахектичному для нервової анорексії, оскільки людина втрачає здатність нормально їсти різко, без будь-яких попередніх психологічних відхилень та невдоволення власним зовнішнім виглядом.

Вага при анорексії

Достовірною ознакою анорексії вважається вага, яка мінімум на 15% нижче нормальної для зростання та особливостей скелета людини. Найбільш простою і досить точною оцінкою відповідності ваги росту людини є індекс маси тіла (ІМТ). При анорексії індекс маси тіла (ІМТ – дорівнює масі тіла у кілограмах, розділеній на зріст у квадраті, виражений у метрах) не перевищує 17,5. При цьому навіть якщо людина під наглядом лікарів чи близьких набрала вагу, то через деякий час вона обов'язково знову схудне, тобто не зможе утримувати досягнуту нормальну масу.

Лікування анорексії

Лікування людей, які страждають на справжню анорексію, спрямоване перш за все на усунення причинного фактора і на поповнення дефіциту маси тіла. Якщо вдається усунути причину анорексії, то, як правило, хворі успішно одужують та повертаються до нормального життя. Для набору ваги розробляють висококалорійну дієту з легкозасвоюваних продуктів, які готують обережно (на пару, відварюють, тушкують), добре подрібнюють і дають людині маленькими порціями через кожні 2 – 3 години. Крім того, застосовують різні вітамінні препарати (насамперед Карнітін та Кобаламід), білкові та сольові розчини.

Лікування нервової анорексії набагато триваліше і складніше за справжню анорексію, оскільки в її розвитку є дуже потужна психологічна складова. Тому терапія нервової анорексії складається з правильно підібраної психотерапії, лікувального харчування та прийому лікарських препаратів, дія яких спрямована на усунення тяжкої симптоматики з боку різних органів і систем, у тому числі ЦНС. Крім того, в обов'язковому порядку застосовують загальнозміцнюючі препарати, вітаміни та білкові розчини, які дозволяють у максимально стислий термін заповнити дефіцит усіх поживних речовин в організмі.

Психотерапія нервової анорексії спрямована на переоцінку цінностей та переорієнтацію особистості на інші аспекти життя, а також на формування іншого власного образу, що сприймається гарним (наприклад, замість худої дівчини уявляти собі пишну красуню з рум'яними щоками, налитими грудьми, розкішними стегнами тощо). . Саме від успіху психотерапії залежить кінцевий результат лікування та швидкість повного відновлення.

Лікувальне харчування являє собою подрібнену м'яку напіврідку або кашоподібну їжу, приготовлену з висококалорійних легкозасвоюваних продуктів з високим вмістом білка (ікра, риба, нежирне м'ясо, овочі, фрукти, каші, молочні продукти тощо). Якщо анорексика є білкові набряки, або він погано засвоює білкову їжу, слід внутрішньовенно вводити розчину білка (наприклад, Поліамін), а годувати легкою їжею. У важких випадках людину в перші 2 – 3 тижні годують парентерально, тобто внутрішньовенно вводять спеціальні розчини поживних речовин. Коли маса тіла збільшиться на 2 – 3 кг, можна скасовувати парентеральне харчування і переходити приймання їжі звичайним способом.

Щоб людина, яка страждає на анорексію, не викликала блювоту після їжі, необхідно за 20 - 30 хвилин до їди підшкірно вводити 0,5 мл 0,1% розчину Атропіну. Після їди необхідно 2 години стежити за хворим, щоб він потай не викликав блювоту і не промив шлунок. Годувати людину слід по 6 - 8 разів на день, даючи їй їжу невеликими порціями. Бажано після їжі укладати хворого на анорексію в ліжко, щоб він спокійно полежав або навіть поспав.

У середньому лікувальне висококалорійне харчування необхідно протягом 7 - 9 тижнів, після яких можна поступово переводити людину на звичайні продукти, приготовані звичними способами. Однак калорійність дієти повинна залишатися високою доти, доки людина не набере нормальну для свого віку та зростання масу тіла.

Анорексику доведеться заново навчитися нормально ставитися до їжі, а не боятися продуктів. Доведеться переламати у своїй голові страшну думку про те, що один з'їдений шматок торта негайно призведе до жирових відкладень на проблемних місцях і т.д.

Крім лікувального харчуванняу період лікування анорексії обов'язково слід давати людині вітамінні препарати та загальнозміцнюючі засоби. Найбільш ефективними на початкових етапах терапії є вітаміни Карнітін та Кобаламід, які обов'язково пропити по 4 тижні. Крім цього, можна застосовувати будь-які полівітамінні комплекси протягом тривалого періодучасу (0,5 – 1 рік). Як загальнозміцнюючі засоби рекомендується застосовувати настої або відвари горобини, кореня лепехи, елеутерококу або кульбаби, листя подорожника, м'яти, меліси і т.д.

Лікарські препарати в лікуванні нервової анорексії застосовують рідко і лише з групи антидепресантів, щоб зняти тяжкі відчуття, полегшити стан людини та профілактувати рецидив захворювання. Так, , відмова різних органів і т.д.) такі відомі люди:

• Дебі Барем - британська письменниця (померла в 26 років від серцевого нападу, викликаного незворотними порушеннями в серцевому м'язі, зумовленими відсутністю поживних речовин);
• Крісті Генріх – американська гімнастка (померла у 22 роки від поліорганної недостатності);
• Олена Завароні – шотландська співачка італійського походження (померла за 36 років від пневмонії);
• Карен Карпентер - американська співачка (померла в 33 роки від зупинки серця, викликаної відсутністю поживних речовин);
• Луїсель Рамос – уругвайська фотомодель (померла у 22 роки від серцевого нападу, спровокованого виснаженням серцевого м'яза, зумовленим відсутністю поживних речовин);
• Еліана Рамос (сестра Луїсель) – уругвайська фотомодель (померла у 18 років від зупинки серця, спричиненої відсутністю поживних речовин);
• Ана Кароліна Рестон – бразильська модель (померла у 22 роки від печінкової недостатності, спровокованої незворотними порушеннями у структурі печінки, зумовленими відсутністю необхідних поживних речовин);
• Хіла Ельмаліах – ізраїльська модель (померла у 34 роки від численних ускладнень з боку внутрішніх органів, спричинених анорексією);
• Маяра Гальвао Вієйра – бразильська модель (померла у 14 років від зупинки серця, зумовленої анорексією);
• Ізабель Каро - французька фотомодель (померла в 28 років від поліорганної недостатності, спровокованої анорексією);
• Джеремі Гліцер – фотомодель-чоловік (помер у 38 років від поліорганної недостатності, зумовленої анорексією);
• Пічес Гелдоф – британська модель та журналістка (померла у 25 років у своєму будинку за нез'ясованих обставин).

Крім того, на нервову анорексію страждала знаменита британська співачка Емі Вайнхаус, проте померла вона у 27 років від передозування наркотиків.

Анорексія та булімія

Буліміяє варіант розладу харчової поведінки, прямо протилежний анорексії - це постійне неконтрольоване переїдання. На жаль, багато людей, які страждають на анорексію, стикаються і з нападами булімії, які буквально наздоганяють їх у періоди голодування. Кожен епізод булімії супроводжується викликом блювоти, виконанням важких фізичних вправ, прийомом проносних препаратів, клізмами та іншими діями, спрямованими на виведення їжі, що надійшла в організм, щоб вона не змогла засвоїтися.

Як правило, причини та підходи до терапії анорексії та булімії однакові, оскільки дані захворювання є двома варіантами різних розладівхарчової поведінки. Але поєднання анорексії з булімією протікає важче, порівняно з ізольованими варіантами порушення харчової поведінки. Тому лікування анорексії, що поєднується з булімією, проводять за такими ж принципами, як ізольованої булімії.

Книги про анорексію

В даний час на вітчизняному ринку художньої літературиє такі книги про анорексію, які є автобіографічними, або написаними на основі реальних подій:

• Жюстін "Цього ранку я вирішила перестати їсти". Книга є автобіографічною, в ній описується життя і страждання дівчини-підлітка, яка, вирішивши стати худою за модою, почала обмежувати себе в їжі, що в результаті призвело до розвитку анорексії.
• Анастасія Ковригіна "38 кг. Життя у режимі 0 калорій". Книга написана на підставі щоденника дівчини, яка постійно дотримувалася дієти в гонитві за худорлявістю. У творі описані переживання, муки та всі аспекти, що стосуються періоду життя людини, в якому головними були дієти та калорії.
• Забзалюк Тетяна "Анорексія – бути спійманою та вижити". Книга автобіографічна, в ній автор описала історію появи та розвитку анорексії, а також болісну боротьбу із захворюванням та кінцеве одужання. Автор дає поради, як не стати анорексичкою і як вибратися з цього жахливого стану, якщо все ж таки хвороба розвинулася.

Крім того, про анорексію є такі науково-популярні книги, в яких розповідається про природу, причини захворювання, а також про способи лікування:

• Олена Романова "Смертельна дієта. Stop анорексія". У книзі дається докладний опис анорексії, наводяться різні погляди на причини захворювання тощо. Опис різних аспектів захворювання автор ілюструє уривками зі щоденника дівчини Ганни Ніколаєнко, яка страждає на анорексію.
• І.К. Купріянова "Коли худнути небезпечно. Нервова анорексія - хвороба XXI століття". У книзі розповідається про механізми розвитку анорексії, прояви хвороби, а також даються поради, як допомогти хворому на це захворювання. Книга буде корисна батькам, оскільки автор описує, як побудувати систему виховання, яка закладе дитині правильне ставлення до своєї зовнішності та їжі та, тим самим, нівелює ризик анорексії.
• Bob Palmer "Understanding eating disoders". Книга на англійською, призначена для підлітків та видана у співпраці з Британською асоціацією лікарів У книзі описані причини та наслідки анорексії, дано рекомендації щодо правильного харчування та підтримання нормальної ваги тіла.
• Коркіна М.В., Цивілько М.А., Марілов В.В. "Нервова анорексія". Книга є науковою, у ній зібрано матеріали досліджень захворювання, наведено діагностичні алгоритми, підходи до лікування та особливості анорексії у чоловіків.

Крім того, на вітчизняному книжковому ринку є кілька книг, присвячених одужанню від анорексії та початку нового життя. Подібною книгою про анорексію є така:

• "Набуваючи себе. Історії одужання". У книзі зібрані різні реальні історії одужання людей, які страждали на анорексію або булімію, розказані ними самими.

Анорексія у дітей

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Анорексія. Про це захворювання сьогодні багато пишуть у ЗМІ та говорять з телеекрану. Вигляд виснажених тіл хворих лякає обивателів не менше фотографій в'язнів Бухенвальда та Освенцима. Фахівці називають страшні цифри: частка смертності від анорексії у світі сягає 10-20%. При цьому близько 20% хворих мають суїцидальні нахили та роблять спробу суїциду. Анорексія вибирає молодих: віковий ценз хворих – 12-25 років, 90% із них – дівчата. І ще один статистичний парадокс: чим вищий рівень життя в країні, тим більше людей схильні до недуги.

Що ж це за хвороба, яка змушує фізично здорових людейгасити у собі природне почуття голоду та доводити тіло до повного виснаження? Чому зникає бажання приймати їжу при потребі? Чи можна якось протистояти цьому патологічному процесу? Давайте про все – по порядку.

Зміст:

Поняття «анорексії»

Зверніть увагу: термін «анорексія» використовується в широкій літературі і означає як симптом зниження апетиту, так і окреме захворювання- Нервову анорексію.

Сама назва походить від грецької (ἀν- - «не-», а також ὄρεξις - «апетит, позивання до їжі»).

Цей синдром супроводжує велику кількість інших захворювань і є їх складовою.

Нервова анорексія - психічне захворювання, що виявляється у вигляді харчового розладу, яке викликає та підтримує сам пацієнт. При цьому у нього спостерігаються патологічний потяг до схуднення, сильний страх ожиріння та спотворене сприйняття власної фізичної форми.

Розгляд анорексії як лише проблеми надмірного прагнення до модної нині худорлявості і стрункості докорінно невірно. Спроби уявити все у світлі зайвого захоплення дієтами, лише посилюють ситуацію з поширеністю захворювання. Це патологія зі складною етіологією, у розвитку якої бере участь безліч причин, як внутрішніх, і зовнішніх, що з організмом конкретної людини.

Крім цього, дуже серйозне значення відіграють також і соціальні та культуральні фактори, а також тонкі зв'язки людини з суспільством. Саме тому анорексія вважається захворюванням і правильної боротьби з її розвитком необхідні заходи медичного характеру. Адже не надана вчасна допомога становить серйозну загрозу здоров'ю і, на жаль, часто життя людини.

Проблем соціального підґрунтя анорексії присвячено популярний документальний фільм. Автори намагаються дати відповідь на питання про глобальні причини поширення такого захворювання як анорексія:

Достатньо довгий часвважалося, що анорексія є захворюванням, яким страждають виключно представниці прекрасної половини людства, причому багато хто досі дотримується таких поглядів. Однак це не зовсім правильно.

Існують певні дані щодо поширеності анорексії:

• У середньому, у жінок анорексія зустрічається у 1,3-3% випадків серед усіх захворювань.
• Частота захворюваності серед чоловіків становить 0,2%.
• Відомі випадки анорексії у дитячому та підлітковому віці
• За відсутності лікування смертність становить 20%.
• Адекватна терапія призначається лише у 5-10% випадків.
• Серед психіатричних захворюваньанорексія знаходиться у першій трійці за частотою летальних наслідків.

Анорексія, як і будь-яке захворювання, має певні фактори ризику, які збільшують частоту виникнення захворювання.

Доведеними є:

Насторожуючі ознаки анорексії

Для виставлення клінічного діагнозу«анорексія» необхідні певні достовірні ознаки, проте є група симптомів, поява та поєднання яких між собою має насторожити родичів хворого, або самого хворого про можливість початку хворобливого процесу.

До них відносяться:

• відчуття людиною власної повноти;
• виражений страх перед набором ваги;
• зміна способів їди;
• порушення сну;
• постійний знижений настрій;
• невмотивовані перепади настрою;
• схильність до усамітнення;
• захоплення кулінарією з приготуванням шикарних трапезів без прийому участі в прийомі їжі;
• пильну увагу до дієт і способів схуднення;
• очевидне заперечення людиною наявної проблеми.

За наявності цих симптомів, особливо при поєднанні кількох ознак один з одним, або при додаванні одних до наявних, необхідна обов'язкова консультація фахівця!

Зверніть увагу:як оціночні результати в плані ризику розвитку анорексії використовується спеціально розроблений для цього тест відношення до прийому їжі.

Важливо!при зверненні по медичну допомогу кінцевою метою є відвідування саме лікаря психіатра. Жодні дієтологи, ендокринологи, фахівці з харчування, терапевти та лікарі інших спеціальностей не зможуть забезпечити дійсно адекватну допомогу хворим на анорексію, хоча в процесі обстеження та лікування вам доведеться проконсультуватися у багатьох фахівців.

На даний момент достовірними ознакаминаявності у пацієнта анорексії є поєднання ВСІХ наступних симптомів:

Важливо! Всі ці симптоми анорексії діагностуються у начебто здорових підлітків, худорлявість яких можна легко з першого погляду переплутати з конституційними особливостями самого організму.

Сама верифікація діагнозу анорексії не полягає в обстеженні одним лише психіатром. Для підтвердження діагнозу та виключення інших причин, які також можуть мати місце, потрібна консультація та інших фахівців.

Стадії анорексії

Анорексія є прогредієнтним захворюванням і у своїй течії проходить ряд певних стадій, пов'язаних один з одним. Кожна з наступних не тільки важча за клінічним симптомам, Але й відбиває еволюції хвороби, її посилення і формування дедалі більше згубних організму наслідків.

До основних стадій нервової анорексії відносяться:

• дисморфоманія;
• анорексія;
• кахексія

Симптоми стадії дисморфоманії

Вона в основному характеризується домінуванням психічних та психологічних симптомів. Пацієнт незадоволений власною вагою, вважаючи її надмірною, причому суб'єктивна оцінка. Дуже часто такі хворі пригнічені чи тривожні. Поступово починає змінюватися стиль їхньої поведінки. Досить інтенсивна їхня активність у плані пошуку ідеальних дієт і максимально дієвих способівсхуднення.

Вважається, що повноцінне завершення зазначеної стадії відзначається з початком перших спроб зміни власної харчової поведінки (голодування, блювання, виснажливі тренування на тлі недостатнього прийому їжі).

Симптоми стадії анорексії

Вважається розквітом клінічної картини та спостерігається на фоні стійкого голодування. Кожна фіксація зниження маси тіла розглядається як досягнення і одночасно є стимулятором для ще більшого посилення дієти або застосування кількох способів зміни харчової поведінки.

Хворі на анорексію на фоні зниженого споживання їжі можуть спеціально викликати у себе блювання з прийомом проносних фармакологічних засобівта інтенсивним фізичними навантаженнями. На цій стадії нервової анорексії будь-яка похвала їхньому худобі сприймається як комплімент і одночасно як «прихований знущання».

Зауваження, що критикують, можуть викликати значні афективні реакції з аутоагресією, або максимальне, необґрунтоване, багаторазове посилення режиму «досягнення ідеальної ваги». Всі досягнуті результати ніколи не є достатніми через стійку зміну сприйняття власного тіла. Саме на цій стадії нервової анорексії починають спостерігатися симптоми змін функціонування всіх органів прокуратури та систем.

Стадія кахексії

По суті є завершальним етапом. Спостерігається виснаження організму з незворотними змінами у всіх органах та тканинах. На даному етапі лікування малоефективне через множину незворотного мультисистемного ураження всього організму. Середній час настання цієї стадії становить 1-2 роки.

Важливо!При анорексії страждають абсолютно всі органи людського тіла, а поразка особливо важливих систем веде до збільшення швидкості прогресування захворювання та якнайшвидшого наступу летального результату..

Лікування анорексії

Лікування від анорексії можливе, проте це досить складний, багатокомпонентний і тривалий процес, у якого є безліч точок додатку.

При лікуванні нервової анорексії використовуються:

• психотерапевтичні методики;
• корекція харчування;
• емоційна підтримка;
• медикаментозні методи

Психотерапевтичні методики лікування анорексії

Різні види психотерапії мають на меті нормалізацію психічного фонупацієнта. Багатьма фахівцями вони розглядають як базу для одужання.

При реалізації різних програмкорекції психіки досягається виправлення раніше спотворених уявлень про власну неповноцінність, надмірну вагу.

Психологічні методики лікування анорексії сприяють нормалізації сприйняття власного тіла. Окремим напрямком є ​​нормалізація відносин у сім'ї та найближчому оточенні хворого на анорексію.

Створення фону емоційної підтримки та допомоги при анорексії.

Фактично це один із різновидів психологічної допомоги при лікуванні анорексії. Тільки вона походить не від лікаря, а від найближчих людей, завдяки яким створюється позитивне емоційне тло, що дозволяє отримати позитивний відгук хворих у відповідь на важкі або незвичні для них рішення. Це сприяє вирішенню криз та зняттю постійних стресів.

Лікувальне харчування при анорексії

Вкрай важливим моментом лікування анорексії стає нормалізація маси тіла, що вимагає поступового збільшення споживаної їжі. Для цього розроблені відповідні програми, які дозволяють відновити масу без негативних явищ для «практично атрофованої» травної системи.

Фармакотерапія у цій ситуації є додатковим фактором і полягає у корекції порушень психіки відповідними препаратами. Показано прийом лікарських засобів для підвищення апетиту. Також деякі схеми входять препарати зниження ймовірності можливих рецидивів.

Прогноз хвороби

Для анорексії характерні такі варіанти розвитку:

• Повне одужання.
• Одужання з наявними органічними наслідками органів та систем.
• Рецидивуючий перебіг з різною частотою та тривалістю загострень.
• Смерть за різних причин- Починаючи від суїциду до кахексії.
• У поодиноких випадках спостерігається трансформація хвороби в булімію – неконтрольоване переїдання.

Запам'ятайте! Терапія кахексії є тривалим процесом і багато в чому залежить від її коректності та часу початку адекватного лікуванняанорексії. Ігнорування проблеми, як і самолікування, згубно як здоров'я, а й часто життя хворих.

Лікар терапевт, Совинська Олена Миколаївна

- у дітей молодшого вікуанорексія є, як правило, невротичною реакцією на найрізноманітніші травматизуючі впливи: переляк, насильницьке годування, ревнощі до новонародженої дитини тощо — і часто супроводжується блюванням. Так звана нервово-психічна анорексія - захворювання, типове для дівчаток-підлітків і молодих дівчат і рідко виникає у хлопчиків-підлітків та юнаків. У її виникненні велику роль відіграють психічні травми, найчастіше насмішки з боку оточуючих зовнішності. Захворювання виявляється у цілеспрямованому (звичайно ретельно приховуваному, маскованому) відмові від їжі через переконаність у наявності зайвої повноти, «жирності», що може призвести до наростаючого фізичного виснаження аж до кахексії з можливим летальним кінцем. Іноді таке цілеспрямоване та завзяте самообмеження в їжі зумовлене бажанням «стати витонченою» або «досягти свого ідеалу».

Зазвичай захворювання проходить через 4 стадії розвитку.

• Першим етапом нервової анорексії є первинний, або дисморфоманічний. На цьому етапі у хворого з'являються думки про свою неповноцінність, що пов'язано з уявленнями про себе, як надто повне. Уявлення про свою зайву повноту зазвичай поєднуються з критикою власних недоліків зовнішності (форма носа, губ). Думка оточуючих про його зовнішність людину зовсім не цікавлять. У цей час у хворого пригнічений, похмурий настрій, спостерігається стан тривожності, депресія. Виникає відчуття, що оточуючі глузують з нього, критично його розглядають. У цей період хворий постійно зважується, намагається обмежити себе в їжі, але іноді, не в змозі впоратися з голодом, починає їсти ночами. Цей період може тривати від 2 до 4 років.
• Другий етап захворювання – аноректичний. У цей час вага хворого вже може знизитися на 30%, і при цьому відчувається ейфорія. Такі результати досягаються шляхом здійснення суворої дієти, і, надихнута першими результатами, людина починає її ще більше посилювати. У цей час хворий завантажує себе постійними фізичними навантаженнями та спортивними вправами, спостерігається підвищена активність, працездатність, але з'являються ознаки гіпотонії через зменшення рідини в організмі Цей період характеризується появою алопеції та сухості шкіри, судини на обличчі можуть пошкоджуватися, можуть спостерігатися порушення менструального циклу (аменорея), а у чоловіків може знизитися сперматогенез, а також статевий потяг.

Часто пацієнтами викликається блювання після їжі, приймаються проносні та сечогінні ліки, ставляться клізми, щоб скинути нібито зайву вагу. Навіть якщо при цьому вони важать менше 40 кг, вони все одно усвідомлюють себе «надто товстими», і переконати їх неможливо, що спричинено недостатністю живлення мозку.

Часто прийом великих доз проносного може призводити до слабкості сфінктера, аж до випадання прямої кишки. Спочатку штучно викликана блювота приносить неприємні відчуття, однак, при частому використанніцього способу, неприємних відчуттівне виникає, досить буває лише нахилити тулуб вперед і натиснути на епігастральну область.

Не рідко це супроводжується булімією, коли відсутнє почуття насичення, коли хворі можуть поглинати величезну кількість їжі, а потім викликати блювання. Формується патологія харчової поведінки, спочатку — готування великої кількості їжі, «загодовування» своїх близьких, потім — жування їжі та сплювування її, а потім — блювання.

Думки про їжу можуть стати нав'язливими. Хворий готує їжу, сервірує стіл, починає їсти найсмачніше, проте не може зупинитися і з'їдає все, що є в будинку. Після цього викликають блювання і промивають шлунок кількома літрами води. Для того щоб схуднути болючіше можуть почати багато курити, пити багато міцної чорної кави, можуть приймати ліки, що знижують апетит.

З раціону виключаються продукти з високим вмістом вуглеводів та білків, намагаються їсти рослинну та молочну їжу.

• Наступною стадією нервової анорексії є кахектичний етап. На цьому етапі вага хворого знижується на 50%, починаються незворотні дистрофічні порушення. Організм, через нестачу білка та зниження рівня калію, починає набрякати. Апетит зникає, знижується кислотність шлункового сокуНа стінках стравоходу з'являються ерозивні ураження. Блювота може наступати рефлекторно, після їди.

Шкіра хворих стає сухою, стоншується і лущиться, втрачає еластичність, випадає волосся і зуби, ламаються нігті. Однак у той же час може спостерігатися зростання волосся на обличчі та тілі. Знижується артеріальний тиск, як і і температура тіла, спостерігається дистрофія міокарда, опущення внутрішніх органів, ознаки анемії, можуть порушуватися функції підшлункової залози, і навіть секреції гормону росту та інших. На цьому етапі може з'явитися схильність до непритомності.

Зміни кахектичного етапу зазвичай незворотні, такі ускладнення нервової анорексії можуть призвести до смертельного результату. Фізична та трудова активність хворих знижується, погано переноситься спека та холод. Вони продовжують відмовлятися від їжі, також стверджують, що вони мають зайву вагу, тобто. порушується адекватне сприйняття свого тіла. Потрібно відзначити, що через сильне зменшення маси тіла та відсутність жирового прошарку, і через падіння рівня естрогенів може виникнути остеопороз, який може призвести до викривлення кінцівок, а також спини та сильних болів.

Поступово, у міру наростання кахексії, хворі перестають бути активними, більше часу проводять на дивані, у них починаються хронічні запори, нудота, судоми м'язів, поліневрити. Психічні симптоминервової анорексії на цьому етапі – депресивний стан, іноді – агресивність, складності у спробах зосередити увагу, погана адаптація до навколишнього оточення.

Для виведення стану кахексії, за хворими потрібен медичний нагляд, т.к. при найменшому наборі ваги страждають нервовою анорексією знову починають використовувати проносне і викликати блювання після їди, виконувати важкі фізичні навантаженняОднак знову може розвинутися депресія. Нормалізація менструального циклу настає не раніше ніж через півроку після того, як розпочато лікування нервової анорексії. До цього психічний стан хворого характеризується частою зміною настрою, істерією, що іноді проявляється дисморфоманічним настроєм. Протягом 2-х років після початку лікування можливі рецидиви захворювання, які потрібно лікувати у стаціонарі. Цей етап називається редукцією нервової анорексії.

• Останній етап анорексії – це стадія редукції. По суті – повернення хвороби, її рецидив. Після проведення терапевтичних заходів спостерігається збільшення у вазі, що тягне за собою новий сплеск маячних ідейу пацієнта щодо своєї зовнішності. До нього знову повертається колишня активність, а також бажання перешкодити набору ваги всіма «старими» способами – прийомом послаблюючих, примусовим блюванням тощо. Саме тому аноректики після виходу з кахектичної стадії повинні постійно залишатися під наглядом. Рецидиви можливі протягом двох років.

Іноді зустрічається і такий різновид захворювання, при якому людина відмовляється від їжі не через невдоволення своєю зовнішністю, а згідно з дивними ідеями, що «їжа не засвоюється в організмі», «їжа псує шкіру» тощо. Однак у таких хворих аменорея не настає, а виснаження не сягає кахексії.

Також виділяється 2 типи харчової поведінки при захворюванні. Перший тип -обмежувальний, який виявляється у тому, що людина дотримується суворої дієти, голодує. Другий тип - очисний, що характеризується додатково ще й епізодами переїдання та подальшого очищення. У однієї й тієї ж людини обидва типи можуть виявлятися у час.

Причинами нервової анорексії можна назвати біологічні чинники, наприклад спадковість, тобто. якщо в роді були захворювання булімією або ожирінням, психологічні, які пов'язані з незрілістю психосексуальної сфери, конфліктами в сім'ї та з друзями, а також соціальними причинами (наслідування моди, вплив думки оточуючих людей, телевізора, глянцевих журналів тощо). Можливо саме тому, до нервової анорексії схильні молоді дівчата (юнаки — рідше), у яких психіка ще не зміцніла, а самооцінка дуже завищена.

У нашому суспільстві поширене уявлення, що без стрункої красивої фігури досягти успіху у навчанні чи професійній діяльності неможливо, тому багато дівчат контролюють свою вагу, але тільки в деяких це перетворюється на нервову анорексію.

Поява нервової анорексії пов'язана з модними тенденціямиостаннього часу і сьогодні це досить поширене захворювання. Згідно з останніми дослідженнями, на нервову анорексію хворіють 1,2% жінок і 0,29% чоловіків, причому більше 90% з них становлять молоді дівчата віком від 12 до 23 років. Інші 10% — чоловіки та жінки віком від 23 років.

Лікування. Для лікування нервової анорексії необхідне виявлення причини, якою було спричинено розвиток захворювання. Важливе значення належить психотерапії, за допомогою якої можливе визначення та усунення причин, що лежать в основі виникнення анорексії.

Форма лікування нервової анорексії залежить від того, наскільки тяжким є захворювання. Головними цілями лікування є поступове приведення маси тіла до норми, відновлення в організмі балансу рідини та електролітів, надання психологічної допомоги.

Якщо форма захворювання важка, то нормалізація маси тіла має проводитися поступово. Тиждень людина може набирати від 500 г до 1,5 кг. Для хворого складається індивідуальна дієта, що містить достатню кількість поживних речовин, яких потребує організм. Складаючи індивідуальну дієту, лікар враховує, який ступінь виснаження, значення індексу маси тіла, наявність симптомів нестачі будь-яких речовин. Оптимальним варіантом є самостійне харчування людини, але у разі відмови хворого від їжі годування може здійснюватися за допомогою спеціальної трубки, що вводиться через ніс у шлунок.

Під лікарським лікуванням нервової анорексії мається на увазі використання медикаментів, що усувають наслідки анорексії: наприклад, у разі відсутності місячних прописуються гормональні засоби; при зниженні щільності кісток передбачено застосування препаратів кальцію та вітаміну D тощо. Велике значенняу лікуванні нервової анорексії належить антидепресантам та іншим лікам, які застосовуються за наявності психічних захворювань.

Головним чином лікування нервової анорексії відбувається в амбулаторних умов. До стаціонарного лікування вдаються в тому випадку, якщо пацієнт наполегливо відмовляється від їжі та наростає занепад харчування. У терапію можуть бути включені лікарські засобипризначені для того, щоб скоригувати дефіцит заліза та цинку. При проведенні лікування у стаціонарі передбачено призначення додаткового калорійного харчування, у разі наполегливої ​​відмови від їжі харчування вводиться внутрішньовенно.

Тривалість активної фази лікування орієнтовно може становити від 3-х до 6-ти місяців, результатом чого має бути значне або помірне ослаблення симптоматики, повне або часткове відновленняваги людини.

Останнім часом лікарі все частіше змушені ставити діагноз "нервова анорексія". З 13-14 років дівчатка-підлітки підсідають на дієти, свідомо виснажуючи себе голодом та заняттями спортом. Все це призводить не тільки до хворобливого худорлявості, але і до порушення практично всіх функцій внутрішніх органів. За відсутності лікування захворювання може призвести до смерті. Як профілактика батьки повинні своєчасно пояснювати дітям, що це таке і чим це небезпечно. А для цього їм самим потрібно знати, що являє собою дана патологія.

Що це таке?

На відміну від симптоматичної та лікарської, нервова анорексія - це психічний розлад прийому їжі, коли людина свідомо відмовляється від їжі з метою схуднення або підтримки зниженої ваги.

Деякі медики вважають, що це захворювання є різновидом самоушкодження. У хворих спостерігається нездорове бажання досягти мінімального значення на терезах і патологічний страх. При цьому вони відрізняються спотвореним сприйняттям свого тіла, вважаючи його недосконалим, навіть якщо з фігурою немає особливих проблем.

На даний момент синдром нервової анорексії ретельно вивчається вченими. різних країн, оскільки в окремих випадках його причини та механізм виникнення залишаються неясними. Проводяться різноманітні дослідження, їх головна мета - розробити єдиний терапевтичний комплекс, який давав би 100% гарантію одужання. Ті методики лікування, які є на даний момент, не завжди виявляються ефективними.

Походження назви.Термін "анорексія" перегукується з двома давньогрецькими словами: "ἀν" - частка заперечення, як у російській мові - "не", і "ὄρεξις", що перекладається як "апетит".

Причини

Причини умовно ділять на кілька великих груп: біологічні (генетика), психологічні (внутрішні комплекси, відносини в сім'ї), соціальні (вплив суспільства: стереотипи, що нав'язуються, наслідування, дієти).

Генетика

Було проведено дослідження, у яких брали участь як хворі нервової анорексією, а й їхні родичі (щонайменше 2 людина). Було виявлено, що нав'язливе прагнення схуднення і свідома відмова від їжі визначається на хромосомному рівні.

Наукові дослідження були спрямовані насамперед на вивчення ДНК, відповідальних за харчову поведінку. Зокрема, було виявлено ген сприйнятливості до захворювання - ген мозкового нейротрофического чинника. Це білок, який бере участь у регулюванні апетиту на рівні гіпоталамуса та у контролі за рівнем серотоніну, при зниженні якого людина може впасти в депресію.

Були зроблені висновки, що генетична вразливість полягає у успадкуванні певного типу особистості, психічного розладу чи дисфункції нейромедіаторних систем. Вони можуть не проявитися протягом усього життя людини, а можуть отримати поштовх до розвитку за несприятливих умов, якими у цій ситуації виступають дієта чи емоційний стрес.

Біологічні фактори

1. Дефіцит цинку.
2. Дисфункції нейромедіаторів, що регулюють харчову поведінку, – серотоніну, дофаміну, норадреналіну.
3. Надмірна маса тіла.
4. Раннє настання менструації.

Сімейні фактори

1. Наявність родичів, які страждають на анорексію, або ожирінням.
2. Наявність членів сім'ї, які страждають на депресію, алкоголізм, наркозалежність.
3. Несприятлива атмосфера у ній.
4. Нестача батьківського кохання.
5. Розлучення батьків.

Особистісні фактори

1. Невідповідність вимогам та очікуванням суспільства.
2. Низька самооцінка.
3. Перфекціоністсько-обсесивний тип особистості.
4. Постійна невпевненість у собі.
5. Почуття власної неповноцінності.

Віковий фактор

Деякі вчені вважають вік однією з основних причин нервової анорексії. У групі ризику виявляються підлітковий та юнацький періоди. Останні 10 років помічена динаміка зниження вікової планки. Якщо раніше заручницями худорлявості ставали дівчатка 14-16 років, то сьогодні вони починають виснажувати себе дієтами і доводити до знемоги вже з 12-13 років.

Антропологічні фактори

Є думка, що нервова анорексія безпосередньо пов'язана з пошуковою активністю і визначенням свого місця в житті. Головний спонукальний мотив до відмови від їжі - боротьба з перешкодами у вигляді власного апетиту та всіх, хто хоче змусити їсти. При цьому процес виявляється важливішим за кінцевий результат. Анорексія є повсякденним подоланням, коли кожен нез'їдений шматок сприймається як перемога. Причому для хворого вона тим цінніша, чим важче здобута.

Інші фактори

1. Акцент на худорлявості як ідеалі жіночої краси.
2. Бажання стати моделлю.
3. Проживання в великому містііндустріально розвиненої держави.
4. Пропаганда стрункого тіла у ЗМІ.
5. Стресові події: смерть близької людини, будь-яке фізичне (зокрема сексуальне) насильство.
6. Вимоги професії (це стосується моделей, співачок, телеведучих, актрис).

Виходячи з назви, найчастіше розвивається вона на нервовому ґрунті, під впливом стресових ситуаційта емоційного напруження.

Статистика.Загальновідомо, що нервової анорексії схильні передусім дівчатка-підлітки та молоді жінки. В середньому, від неї постраждали близько 5% представниць прекрасної статі та приблизно 0,5% чоловіків.

клінічна картина

Типові симптоми нервової анорексії:

• вага тіла нижче за очікуване на 15%, ІМТ менше 17,5;
• затримка фізичного розвиткуу пубертатному періоді: припиняється зростання; не збільшується груди, відсутня менструація у дівчаток; сповільнюється розвиток статевих органів у хлопчиків;
• спотворення сприйняття власного тіла, страх перед ожирінням як нав'язлива ідея;
• втрата ваги провокується самою людиною такими способами: відмова від їжі, штучне викликання блювання після кожного прийому їжі, вживання препаратів, діуретиків або таблеток для зниження апетиту, надмірні заняття спортом;
• ендокринний розлад, симптомами якого є аменорея у жінок, зниження статевого потягу у чоловіків (на більш пізніх стадіяхзахворювання), підвищений рівенькортизолу, гормону росту, проблеми з виробленням тиреоїдного гормону та секрецією інсуліну.

Відзначаються й інші ознаки, які відносять до галузі психології:

• депресивний стан;
• довгий розгляд себе у дзеркалі;
• щоденні зважування;
• порушення сну;
• неправильна харчова поведінка: їдять стоячи, дроблять продукти на маленькі шматочки, поглинають їх лише у холодному вигляді або термічно не обробленими;
• неправильні установки: "При зростанні в 180 см і вазі 50 кг хочу важити 30 кг";
• низька самооцінка;
• заперечення проблеми;
• відсутність загальних трапезах;
• панічний страх набрати вагу;
• постійне відчуття власної повноти;
• припинення спілкування;
• дратівливість, необгрунтований гнів усім оточуючих; нічим невиправдане почуття образи;
• різкі зміни настрою;
• захоплення темами, які так чи інакше пов'язані з їжею та вагою: дієтами, світом модельної моди.

Діагностуються і фізичні порушення, спричинені анорексією:

• альгодисменорея;
• м'язові спазми;
• постійна слабкість;
• збій менструального циклу;
• серцева аритмія.

Помітити перші симптоми мають рідні та близькі. Оскільки сам хворий найчастіше відмовляється їх бачити, найчастіше доводиться вдаватися до примусового лікування.

Стадії

Прогнози при нервовій анорексії часто залежать від того, на якому етапі розпочато лікування. Якщо на початковій стадії - можливо швидке та повне одужаннябез рецидивів та побічних ефектів. При діагностуванні кахексії, на жаль, лікарі часто виявляються безсилими.

Дисморфоманічна (початкова) стадія

1. Тривале (більше півгодини) розгляд свого відображення в дзеркалі (часто в голому вигляді), замкнувшись у ванній або власній кімнаті.
2. Нав'язливі думки про уявну повноту, власну неповноцінність і неповноцінність.
3. Перші обмеження у їжі.
4. Пригнічений настрій.
5. Пошук дієти.
6. Почуття постійної тривоги.

Аноректична

1. Тривале голодування.
2. Зникнення апетиту.
3. Неможливість адекватного оцінювання ступеня схуднення.
4. Припинення менструального циклу, зниження лібідо.
5. Зниження ваги на 20% і більше.
6. Переконання себе та оточуючих у відсутності апетиту.
7. Посилення дієти.
8. Зменшення обсягу рідини, що циркулює в організмі, - починаються перші проблеми зі здоров'ям: гіпотонія та брадикардія, мерзлякуватість, сухість шкіри, облисіння, надниркова недостатність.
9. Надмірні фізичні навантаження.
10. Ейфорія від досягнення перших результатів, натхнення.

Кахетична (занедбана) стадія

1. Безбілкові набряки.
2. Порушення водно-електролітного балансу.
3. Необоротна дистрофія внутрішніх органів.
4. Різке зниження рівня калію.
5. Зниження ваги на 50% та більше.
6. Пригнічення функцій систем та органів.
7. Летальний результат.

За відсутності лікування хворий проходить усі ці етапи, останній закінчується смертю внаслідок відмови роботи життєво важливих органів чи суїциду. Самогубство можливе і на аноректичній стадії, але рідше.

Діагностика

Для діагностики призначаються різні інструментальні та лабораторні медичні дослідження:

• аналіз крові (загальний та на ШОЕ);
• аналізи калу та сечі для виявлення зловживання діуретиками та проносними;
• гастроскопія;
• дослідження калу на вміст жиру, приховану кров, гельмінтів;
• КТ чи МРТ голови;
• ректороманоскопія;
• рентген;
• рентгеноконтрастне дослідження ШКТ;
• езофагоманометрія;

Щоб поставити точний діагноз, також використовується «Тест відношення до їди».

Сторінками історії.Найраніша медична згадка про анорексію належить доктору Річарду Мортону (XVII століття), який описав свою 18-річну пацієнтку як «скелет, обтягнутий шкірою».

Лікування

Амбулаторне лікування нервової анорексії проводиться під час діагностування перших двох стадій. При кахексії, швидше за все, на хворого чекає стаціонар. Терапія до відновлення здоров'я може зайняти від кількох місяців до 2-3 років.

Поведінкова психотерапія

Когнітивне реструктурування: пацієнти самі виділяють у себе негативні думки, складають списки доказів на їх користь і проти них, роблять обґрунтований висновок, навчаються керувати власною поведінкою.

Моніторинг: докладні щоденні записи, зроблені самим хворим: що з'їв за день, у якій кількості, у якому вигляді, меню, час їди, відчуття, які викликала їжа, і т.д.

Навчання, як правильно вирішувати проблеми, що виникають: пацієнти самі повинні знайти у власній поведінці проблему (необґрунтоване схуднення), розробляють кілька шляхів її вирішення, роблять прогнози, чим закінчиться кожен з них, і вибирають кращий варіант, а потім слідують йому з чітким складанням плану дій .

Відмова від неправильних внутрішніх установок типу "я негарна", "я товста". Підвищення рівня самооцінки хворого. Створення нових когнітивних утворень на кшталт: «моя повноцінність і значимість визначаються не фігурою». Формування адекватного оцінювання своєї зовнішності.

Сімейна психотерапія

1. Призначається на лікування нервової анорексії у підлітків.
2. Виявляє проблеми, які у сім'ї.
3. Працює з усіма членами сім'ї.
4. Коригує відносини між ними.

Дієтологія

Дієтолог індивідуально розробляє план харчування на найближчий місяць окремо кожному за хворого. Він відрізняється ступінчастістю та послідовністю: щоденне підвищення калорійності на 50 ккал та розміру порцій на 30-50 г до досягнення потрібних показників (1 500 ккал на день як мінімум і 300 г – вага однієї порції).

Спочатку упор робиться на фруктах і овочах, потім вводиться в раціон (курка, морепродукти, риба), трохи вуглеводів, натуральні солодощі (сухофрукти, мед).

У пацієнта формуються нові харчові звички: прийом їжі строго щогодини, прилучення до дробового харчування, пояснення, що таке баланс ЗБУ, відмова від шкідливих продуктів

Медикаментозні препарати

1. Препарати, що нормалізують обмінні процеси в організмі (водно-сольовий, вуглеводний, електролітний, білковий): Поліамін, Берпамін.
2. Антидепресанти: Еглоніл, Лудіоміл, Паксіл, Феварін, Золофт, Ципралекс, Коаксін.
3. Для підвищення апетиту: Френолон, Еленіум, Пернексін, Перітол, інсулін, анаболічні стероїди (Прімоболан).
4. Вітаміни: В9, В12, З, цинк, магній, залізо, калій.

Медикаментозні препарати можна вживати лише за призначенням лікаря. Самостійний прийом будь-яких лікарських засобів може призвести до незворотних наслідків та погіршити стан хворого.

Народні засоби

Так як хворого дуже важко умовити звернутися за медичною допомогою, рідні та близькі можуть спробувати щось зробити самостійно. Бажано попередньо проконсультуватися з лікарем щодо ситуації, що склалася, і надалі діяти його рекомендаціям.

Робота з аноректиком

1. Виявлення та усвідомлення проблеми самим хворим.
2. Обчислення ІМТ, порівняння його з показниками норми.
3. Перегляд відповідних , прочитання на цю тематику.
4. Створення сприятливої ​​атмосфери у ній та оточенні.
5. Підтримка рідних та близьких.
6. Відновлення регулярності харчування.
7. Необхідність медичного обстеженнята слідування лікарським рекомендаціям.

Нормалізація харчування

Поступове включення до раціону основних страв:

1. Перший тиждень: бульйони, супи, каші на воді, пюре.
2. Другий тиждень: банани, ягоди, пюре з моркви та яблук.
3. Третій тиждень: відварена або парова нежирна риба, додавання м'яса в суп, молочні каші, свіжі соки, розведені водою, крім цитрусових.
4. Четвертий тиждень: хліб, овочеві салати, відварене чи парове м'ясо, трохи спецій.

Загальнозміцнюючі засоби

1. Заспокійливі відвари та настої трав: м'яти, валеріани, меліси, кульбаби, кропиви.
2. Трави підвищення апетиту: звіробій, м'ята, аїр, золототисячник, полин.
3. Продукти підвищення апетиту: яблука, кріп, білий хліб, горіхи.

Лікування нервової анорексії в домашніх умовах можливе лише на початковій стадії та виключно під повним лікарським контролем.

Ускладнення

Залежно від стадії анорексії та своєчасності лікування прогнози можуть бути різними:

• повне одужання;
• у майбутньому можливі рецидиви на нервовому ґрунті;
• неконтрольоване переїдання, набір ваги, психологічні проблемиу зв'язку з цим;
• летальний результат (згідно зі статистикою, настає у 10% випадків).

Що стосується здоров'я, то наслідки нервової анорексії відбиваються практично на всіх органах та системах:

• аменорея;
• біль у шлунку, постійні запори, напади нудоти;
• сповільнений обмін речовин;
• нестача щитовидних гормонів;
• нездатність зачати.
• нездатність зосередитися, відсутність уваги та концентрації, затяжні депресивні стани, обсесивно-компульсивний розлад;
• облисіння, надмірна сухість і хвора блідість шкірних покривів, ламкість нігтів;
• остеопороз;
• серцева аритмія (брадикардія), раптова серцева смерть (ВСС) через дефіцит калію та магнію, непритомність, постійні запаморочення;
• зниження інтелекту рахунок зменшення загальної маси мозку;
• суїцид;
• часті переломи кісток.

Одужання цілком можливе, але наслідки захворювання можуть переслідувати хворого все життя. Тому так важливо своєчасно виявляти перші його ознаки і вже на початкових етапах пролікуватись. Так як у групу ризику перш за все потрапляють дівчатка-підлітки, вся відповідальність за їхній психічний та фізичний стан лягає на плечі батьків.