p align="justify"> Особливе місце в загальномедичній, і перш за все в психіатричній, практиці в останні роки займають оцінка стану постраждалих при стихійних лихах і катастрофах і своєчасне надання їм необхідної допомоги.

Під екстремальними розуміють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення, зумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням у разі різних видів зброї. Психогенний вплив на екстремальних умовскладається не тільки з прямої безпосередньої загрози життю людини, але й опосередкованої, пов'язаної з очікуванням її реалізації. Можливість виникнення та характер психічних розладів, їх частота, вираженість, динаміка залежить від багатьох чинників: характеристики екстремальної ситуації (її інтенсивності, раптовості виникнення, тривалості дії); готовності окремих людей до діяльності в екстремальних умовах, їх психологічної стійкості, вольового та фізичного загартування, а також організованості та узгодженості дій, підтримки оточуючих, наявності наочних прикладів мужнього подолання труднощів.

Психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціяхмають багато спільного з клінічною картиною порушень, що розвиваються у "звичайних" умовах. Проте є й суттєві відмінності.

По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих факторів в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей.

По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить суворо індивідуальний, як за "звичайних" психотравмуючих обставин, характер, а зводиться до невеликої кількості досить типових проявів.

По-третє, незважаючи на розвиток психогенних розладіві життєнебезпечну ситуацію, що постраждала, людина змушена продовжувати активну боротьбу за своє життя, життя близьких і оточуючих.

Виникнення при стихійних лихах, катастрофах, під час війни великих санітарних втрат, пов'язаних з розвитком у постраждалих розладів психічної діяльності, необхідність надання їм на сучасному рівні медичної допомоги та якнайшвидшого повернення до активної трудової діяльностіобумовлюють велике практичне значення єдиного підходу до діагностики, профілактики та лікування психогенних психічних розладів, що виникають в екстремальних ситуаціях.

Правильно та своєчасно надано першу медичну та лікарську допомогу вирішальною мірою визначає результати подальшого лікуванняпостраждалих з психогеніями, його терміни та наслідки. Тому знайомство з різними аспектами проблеми психогенних розладів, що виникають безпосередньо при екстремальному впливі та після нього, є важливим не лише для фахівців (психіатрів, психотерапевтів), але й для організаторів охорони здоров'я, лікарів та середнього медичного персоналу, яким у разі потреби доведеться працювати в системі медичної служби громадянської оборони.

Вивчення викликаних екстремальним впливом психічних розладів та аналіз всього комплексу рятувальних, соціальних та медичних заходівдають можливість виділити у розвитку життєнебезпечної ситуації три основні періоди, під час яких спостерігаються різні стани психічної дезадаптації та хворобливі розлади.

Перший період характеризується загрозою власного життя і загибелі близьких. Він триває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). У цей період потужний екстремальний вплив торкається в основному життєво важливих інстинктів (самозбереження) і призводить до розвитку переважно неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких становить страх різного ступеня інтенсивності. У цей час переважно спостерігаються реактивні психози та непсихотичні психогенні реакції. У ряді випадків можливе виникнення паніки.

У другому періоді, під час розгортання рятувальних робіт, у формуванні станів психічної дезадаптації та розладів значно більше значення належить особливостям особистості постраждалих, а також усвідомленню ними не тільки життєнебезпечної ситуації, що триває в ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких, як втрата роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливими елементами пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та "демобілізацією", що супроводжуються астенодепресивними або апатичними проявами.

У третьому періоді, який починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох із них відбувається складна емоційна та когнетивна переробка ситуації, оцінка власних переживань та відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно-травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням у зруйнованому районі чи місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів. Соматогенні психічні порушення у своїй можуть мати різноманітний підгострий характер. У таких випадках спостерігається як соматизація багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежна цьому процесу "невротизація" та "психопатизація", пов'язані з усвідомленням наявних травматичних ушкоджень, соматичних захворювань та реальних труднощів життя.

Клінічні особливостіпсихогенних захворювань певною мірою залежить від специфіки психотравмуючого впливу. Однак це не означає, що тільки фабула психотравми може визначати клінічний зміст психічної, у тому числі психотичної реакції. Найважливішою є взаємодія різних етіопатогенетичних факторів: специфіки психогенії, конституційної схильності, соматичного стану. Розуміння цього необхідне призначення постраждалим різних медикаментозних засобів (насамперед психофармакологічних препаратів) у різні періоди розвитку екстремальної ситуації з метою усунення психічних розладів та його вторинної профілактики.

Поведінка людини при життєнебезпечній ситуації, що раптово розвинулася, багато в чому визначається емоцією страху, яка до відомих меж може вважатися фізіологічно нормальною і сприяє екстреній мобілізації фізичного і психічного стану, необхідної для самозбереження.

Втрата критичного ставлення до власного страху, поява труднощів у доцільній діяльності, зниження та зникнення можливості контролювати дії та приймати логічно обґрунтовані рішення характеризують різні психотичні розлади (реактивні психози, афективно-шокові реакції), а також стан паніки. Вони спостерігаються головним чином під час екстремального впливу та безпосередньо після нього.

Серед реактивних психозіву ситуації масових катастроф найчастіше спостерігаються афективно-шокові реакції та істеричні психози. Афективно-шокові реакції виникають при раптовому життєнебезпечному потрясенні, вони завжди нетривалі, тривають від 15-20 хв до кількох годин або доби. Виділяють дві форми шокових станів – гіпо- та гіперкінетичну. Гіпокінетичний варіант характеризується явищами емоційно-рухової загальмованості, загальним "заціпенінням", іноді до повної знерухомленості та мутизму (афектогенний ступор). Хворі застигають в одній позі, їхня міміка або байдужа, або виражає страх. Відзначаються вазомоторно-вегетативні порушення та глибоке затьмарення свідомості. Гіперкінетичний варіант характеризується гострим психомоторним збудженням (рухова буря, фугіформна реакція). Хворі кудись біжать, їхні рухи та висловлювання хаотичні, уривчасті; міміка відбиває жахливі переживання. Іноді переважає гостра мовленнєва сплутаність у вигляді нескладного мовного потоку. Зазвичай хворі дезорієнтовані, їх свідомість глибоко затьмарена.

При істеричних розладах у переживаннях хворих починають переважати яскраві образні уявлення, вони стають вкрай навіюваними і самонавіяння. При цьому в поведінці хворих завжди знаходить відображення конкретна психотравмуюча ситуація. У клінічній картині помітна демонстративність поведінки з плачем, безглуздим реготом, істероформними нападами. Нерідко у випадках розвиваються порушення свідомості. Для істеричного сутінкового затьмарення свідомості характерне неповне його виключення з дезорієнтуванням та обманами сприйняття.

У переважної більшості постраждалих безпосередньо після початку тієї чи іншої катастрофічної дії виникають непсихотичні розлади. Вони виражаються у розгубленості, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простій реакції страху спостерігається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей у ​​безпечне місце. Порушення промови обмежуються прискоренням її темпу, запинками, голос стає гучним, дзвінким. Зазначається мобілізація волі, уваги, ідеаторних процесів. Мнестичні порушення в цей період бувають представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами про те, що відбувалося, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії та переживання. Характерною є зміна переживання часу, протягом якого сповільнюється і тривалість гострого періоду є збільшеною в кілька разів.

При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади. При гіпердинамічному варіанті людина безцільно і безладно кидається, робить безліч недоцільних рухів, що заважає йому швидко прийняти правильне рішення і сховатися в безпечне місце. У ряді випадків спостерігається панічна втеча. Гіподинамічний варіант характерний тим, що людина як би застигає на місці, нерідко, намагаючись "зменшитися в розмірах", приймає ембріональну позу: сідає навпочіпки, обхопивши голову руками. При спробі допомогти він або пасивно підпорядковується, або стає негативним. Мовна продукція буває у випадках уривчастою, обмежується вигуками, часом відзначається афонія.

Поряд з психічними розладаминерідко відзначаються вегетативні порушення: нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподібний тремор, непритомність. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. Деяким людям навколишнє видається "нереальним", причому це відчуття затягується на кілька годин після завершення життєнебезпечної ситуації. Тривалими можуть бути і кінетичні ілюзії (наприклад, відчуття землі, що коливається після землетрусу). Спогади про подію та свою поведінку у постраждалих у цей період недиференційовані, сумарні.

При простий і складної реакціях страху свідомість звужено, хоча зберігаються доступність зовнішнім впливам, вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід із скрутного становища. Описані розлади зазвичай кваліфікуються як "гострі реакцію стрес".

Після завершення першого (гострого) періоду у деяких постраждалих спостерігається короткочасне полегшення, піднесення настрою, багатомовність із багаторазовим повторенням розповіді про свої переживання, ставлення до того, що трапилося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, ідеаторною загальмованістю, утрудненням в осмисленні питань, що задаються, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоційної напруги з переважанням тривоги. У ряді випадків розвиваються своєрідні стани: постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе, вони часто і глибоко зітхають, зазначається брадифазія.

Іншим варіантом розвитку тривожного стану у період може бути тривога з активністю. Для таких станів характерні рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні рухи дещо демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією. На цьому етапі відбуваються уявна "переробка" того, що сталося, усвідомлення втрат, робляться спроби адаптуватися до нових умов життя.

Невротичні розлади у період розвитку ситуації різноманітніші, спектр можливих порушень дуже широкий. За характером проявів, ступеня виразності та стабільності спостережувані психогенні порушення в цей період можуть бути поділені на початкові рудиментарні та розгорнуті прояви психічної дезадаптації (невротичні, психопатичні та психосоматичні). Для перших характерні нестабільність та парціальність розладів, обмежених одним-двома симптомами непсихотичного регістру, зв'язок проявів з конкретними зовнішніми впливами, зменшення та зникнення окремих розладів після відпочинку, перемикання уваги чи діяльності, зниження порога переносимості різних шкідливостей, фізичної чи психічної напруги, відсутність суб'єктивного почуття хвороби.

При активному розпитуванні хворі скаржаться на підвищену втому, м'язову слабкість, денну сонливість, розлад нічного сну, диспепсичні явища, транзиторні дизритмічні та дистонічні розлади, посилення пітливості, тремор кінцівок. Часто відзначаються підвищена ранимість, уразливість. Більш глибокими і щодо стабільними є астенічні розлади, що є основою, де формуються різні прикордонні нервово-психічні розлади. При розвитку з їхньої фоні виражених і щодо стабільних афективних реакцій власне астенічні порушення хіба що відтісняються другого план. Виникають невиразне занепокоєння, тривожна напруга, передчуття, очікування якогось нещастя. З'являється "прислухання до сигналів небезпеки", за які можуть бути прийняті струси ґрунту від рухомих механізмів, несподіваний шум або, навпаки, тиша. Все це викликає тривогу, що супроводжується напругою м'язів, тремтінням у руках, ногах, що сприяє формуванню фобічних розладів. Зміст фобічних переживань досить безпосередньо і відбиває, зазвичай, перенесену ситуацію. Поруч із фобіями часто відзначаються невпевненість, складність у прийнятті навіть найпростіших рішень, сумніви у правильності своїх дій. Часто спостерігаються близьке до нав'язливого постійне обговорення ситуації, спогади про минуле життя, її ідеалізація.

Особливий вид прояву невротичних порушень. депресивні розлади. У людини з'являється своєрідне усвідомлення "своєї винності" перед загиблими, виникають відраза до життя, жаль, що він не розділив долю загиблих родичів. Феноменологія депресивних станів доповнюється астенічними проявами, а ряді спостережень - апатією, байдужістю, розвитком тужливого афекту. Нерідко депресивні прояви бувають менш вираженими і на передній план виступає соматичний дискомфорт (соматичні "маски" депресії): дифузний біль голови, що посилюється до вечора, кардіалгії, порушення серцевого ритму, анорексія. Загалом депресивні розлади не досягають психотичного рівня, У хворих немає ідеаторної загальмованості, вони хоч і важко, але справляються з повсякденними турботами.

Поряд із зазначеними невротичними розладами у постраждалих досить часто спостерігається декомпенсація акцентуації характеру та окремих психопатичних характеристик. Основну групу станів особистісної декомпенсації у випадках зазвичай представляють реакції з переважанням радикала збудливості і сензитивності. У осіб з такими станами мізерний привід викликає бурхливі афективні спалахи, які об'єктивно не відповідають тій чи іншій психогенній причині. При цьому часті агресивні дії. Ці епізоди найчастіше короткочасні, протікають із деякою демонстративністю, театральністю, швидко змінюються астенодепресивним станом із млявістю, байдужістю.

У низці спостережень відзначається дисфоричне забарвлення настрою. У цих випадках люди похмурі, похмурі, постійно незадоволені. Вони заперечують розпорядження, відмовляються виконувати завдання, сваряться з оточуючими, кидають розпочату роботу. Непоодинокі також випадки посилення паранояльних акцентуацій.

У структурі зазначених невротичних та психопатичних реакцій на всіх етапах розвитку ситуації у постраждалих можливі порушення сну, вегетативні та психосоматичні дисфункції. Найчастіше виникають труднощі при засинанні, чому сприяють почуття емоційної напруги, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон носить поверхневий характер, супроводжується кошмарними сновидіннями, зазвичай короткий. Найбільш інтенсивні зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системивиявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів У ряді випадків ці стани набувають пароксизмального характеру. Нерідко загострюються соматичні захворювання та з'являються стійкі психосоматичні порушення – частіше у осіб похилого віку, а також при органічних захворюваннях ЦНС запального, травматичного, судинного генезу.

Аналіз виявлених у постраждалих під час та після екстремальних впливів психопатологічних проявів свідчить про можливість розвитку різних неврозів, клінічні особливості яких немає принципових відмінностей від невротичних станів, які у звичайній практиці психіатричних лікувальних установ. На відміну від адаптивних реакцій, їм характерна стабілізація психогенно спровокованих невротичних порушень. Основні прояви включають виражений страх, тривогу, істеричні порушення, нав'язливість, фобію, депресію.

Екстремальні ситуації, як відомо, супроводжуються травматизмом та різними порушеннями соматичного здоров'я у великої кількості людей. При цьому можливе поєднання психогенних розладів із фізичними ушкодженнями. Разом з тим психічні порушення можуть бути провідними в клініці соматичної патології (наприклад, при черепно-мозковій травмі) або поєднуватися з основним ураженням (як при опіковій хворобі, променевому ураженні) і т.п. У цих випадках потрібен кваліфікований диференціально-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв'язку психічних порушень, що розвинулися як безпосередньо з психогеніями, так і з отриманими ушкодженнями. При цьому цілісний підхід, що вимагає лікувати не хворобу, а хворого, передбачає обов'язковий облік складного переплетення соматогенних факторів, що беруть участь у генезі психічних порушень.

Екстремальною ситуацієюбудемо називати раптову ситуацію, що загрожує або суб'єктивно сприймається людиною як загрозливу для життя, здоров'я, особистісної цілісності, благополуччя.

Основними особливостями екстремальних ситуацій є:

- звичайний спосіб життя руйнується, людина змушена пристосовуватися до нових умов;

– життя ділиться на «життя до події» та «життя після події». Часто можна почути "це було ще до аварії" (хвороби, переїзду тощо);

– людина, яка потрапила в таку ситуацію, перебуває в особливому стані та потребує психологічної допомоги та підтримки;

- Більшість реакцій, що виникають у людини, можна охарактеризувати як нормальні реакції на ненормальну ситуацію.

Можна говорити, що, потрапляючи в екстремальну ситуацію, людина перебуває у особливому психологічному стані. Цей стан у медицині та психології прийнято називати гострою реакцією на стрес.

Гострим стресовим розладом називається короткочасне розлад, що у відповідь психологічний чи фізіологічний стрес, винятковий за силою впливу. Тобто, це нормальна реакція людини на ненормальну ситуацію.

Прийомами психологічної допомоги можна суттєво полегшити стан людини та певною мірою запобігти відстроченим наслідкам психологічної травми. Напевно, кожен опинявся в такій ситуації, коли людині, яка знаходиться поряд, погано, а як допомогти їй, ми не знаємо. Найвірніший і найстаріший спосіб допомогти людині, яка переживає цей стан, - це участь, співчуття, співпереживання, також можуть виявитися корисними наведені нижче прийоми.

Фахівці говорять про гостру реакцію стрес у тому випадку, коли спостерігаються такі симптоми:

- людина може бути в стані оглушеності, можуть також спостерігатися тривога, гнів, страх, розпач, гіперактивність (рухове збудження), апатія і т.д., але жоден із симптомів не переважає довго;

- симптоми проходять швидко (від кількох годин до кількох діб);

– є чіткий часовий зв'язок (кілька хвилин) між стресовою подією та появою симптоматики.

Будуть розглянуті прийоми допомоги за таких станів, як: страх, тривога, плач, істерика, апатія, почуття провини, агресія, гнів, неконтрольоване тремтіння, рухове збудження.

При наданні психологічної допомоги важливо дотримуватися таких правил:

Необхідно подбати про власну безпеку. Переживаючи горе, людина часто не розуміє, що робить, і тому може бути небезпечною. Не намагайтеся допомогти людині, якщо не впевнені у вашій абсолютній фізичній безпеці (є приклади, коли при спробі самогубства людина не тільки сама кидається з даху, а й тягне за собою того, хто намагається їй допомогти; або, наприклад, люди часто накидаються з кулаками). того, хто повідомляє про смерть близького, навіть якщо це випадкова, стороння людина).

Подбайте про медичну допомогу. Переконайтеся, що людина не має фізичних травм, проблем із серцем. За потреби покличте лікаря, викличте швидку допомогу. Єдиний виняток - це ситуація, коли з якихось (то причин медична допомога не може бути негайно (наприклад, приїзду лікарів доводиться чекати, або потерпілий ізольований, наприклад, заблокований у завалі під час обвалення будівлі тощо).

У цьому випадку Ваші дії мають бути такими:

– повідомте постраждалому у тому, що допомога вже йде;

- Підкажіть йому, як необхідно поводитися: максимально економити сили; дихати неглибоко, повільно, через ніс - це дозволить економити кисень в організмі та навколишньому просторі;

– забороніть постраждалому робити щось для самоевакуації, самозвільнення.

Перебуваючи поруч із людиною, яка отримала психічну травму внаслідок впливу екстремальних факторів (при теракті, аварії, втраті близьких, трагічному звістці, фізичному чи сексуальному насильстві тощо), не втрачайте самовладання. Поведінка потерпілого не повинна вас лякати, дратувати чи дивувати. Його стан, вчинки, емоції – це нормальна реакція на ненормальні обставини.

Якщо ви відчуваєте, що не готові допомогти людині, вам страшно, неприємно розмовляти з людиною, не робіть цього. Знайте, це нормальна реакція, і ви маєте на неї право. Людина завжди відчуває нещирість за пози, жестами, інтонаціями, і спроба допомогти через силу все одно буде неефективною. Знайдіть, хто може це зробити.

Основний принцип надання допомоги у психології такий самий, як у медицині: «Не нашкодь». Краще відмовитись від необґрунтованих, необдуманих дій, ніж нашкодити людині. Тому, якщо ви не впевнені в правильності того, що збираєтеся робити, краще утримайтеся.

Тепер розглянемо прийоми екстреної психологічної допомоги оточуючим при кожному з перерахованих вище станів.

Допомога при страху

Не залишайте людину одну. Страх важко переносити на самоті.

Говоріть про те, чого людина боїться. Є думка, що такі розмови лише посилюють страх, проте вчені давно довели, що коли людина проговорить свій страх, то стає не такою сильною. Тому, якщо людина говорить про те, чого вона боїться – підтримуйте її, говоріть на цю тему.

Не намагайтеся відвернути людину фразами: «Не думай про це», «Це нісенітниця», «Це дурниці» і т.д.

Запропонуйте людині зробити кілька дихальних вправнаприклад таких:

1. Покладіть руку на живіт; повільно вдихніть, відчуйте, як спочатку повітрям наповнюються груди, потім живіт. Затримайте подих на 1-2 секунди. Видихніть. Спочатку опускається живіт, потім груди. Повільно повторіть цю вправу 3-4 рази;

2. Глибоко вдихніть. Затримайте подих на 1-2 секунди. Починайте видихати. Видихайте повільно і приблизно на середині видиху зробіть паузу на 1-2 секунди. Постарайтеся видихнути якнайсильніше. Повільно повторіть цю вправу 3-4 рази. Якщо людині важко дихати в такому ритмі, приєднайтеся до неї – дихайте разом. Це допоможе йому заспокоїтися, відчути, що ви поряд.

Якщо боїться дитина, поговоріть з нею про її страхи, після цього можна пограти, помалювати, поліпити. Ці заняття допоможуть дитині висловити свої почуття.

Постарайтеся зайняти людину якоюсь справою. Цим ви відволікаєте його від переживань.

Пам'ятайте - страх може бути корисним (якщо допомагає уникати небезпечних ситуацій), тому боротися з ним потрібно тоді, коли він заважає жити нормальним життям.

Допомога при тривозі

Дуже важливо постаратися розговорити людину і зрозуміти, що саме її турбує. У цьому випадку, можливо, людина усвідомлює джерело тривоги та зможе заспокоїтися.

Часто людина тривожиться, коли в неї не вистачає інформації про події, що відбуваються. В цьому випадку можна спробувати скласти план, коли, де і яку інформацію можна отримати.

Спробуйте зайняти людину розумовою працею: рахувати, писати тощо. Якщо його буде захоплено цим, то тривога відступить.

Фізична праця, домашні турботи теж можуть бути гарним способомзаспокоїтись. Якщо є можливість, можна зробити зарядку або здійснити пробіжку.

Допомога при плачі

Сльози - це спосіб виплеснути свої почуття, і не слід відразу починати заспокоювати людину, якщо вона плаче. Але, з іншого боку, знаходитися поряд з людиною, що плаче, і не намагатися допомогти їй - теж неправильно. У чому повинна полягати допомога? Добре, якщо ви зможете висловити людині свою підтримку та співчуття. Не обов'язково робити це словами. Можна просто сісти поряд, набрати людину, погладжуючи по голові і спині, дати їй відчути, що ви поряд з ним, що ви співчуваєте і співпереживаєте йому. Пам'ятайте вирази «поплакати на плечі», «поплакати в жилетку» – це саме про це. Можна тримати людину за руку. Іноді простягнута рука допомоги означає набагато більше, ніж сотні сказаних слів.

Допомога при істериці

На відміну від сліз, істерика - це стан, який необхідно постаратися припинити. У цьому стані людина втрачає багато фізичних та психологічних сил. Допомогти людині можна, зробивши наступні дії:

Видаліть глядачів, створіть спокійну обстановку. Залиштеся з людиною наодинці, якщо це не є небезпечним для вас.

Несподівано вчиніть дію, яка може сильно здивувати (наприклад, можна дати ляпас, облити водою, з гуркотом упустити предмет, різко крикнути на постраждалого). Якщо така дія вчинити не вдається, то сидіть поруч із людиною, тримайте її за руку, погладжуйте по спині, але не вступайте з нею в розмову або, тим більше, у суперечку. Будь-які ваші слова в цій ситуації тільки піділлють олії у вогонь.

Після того, як істерика пішла на спад, говоріть з постраждалим короткими фразами, впевненим, але доброзичливим тоном («випий води», «умийся»).

Після істерики настає занепад сил. Дайте людині можливість відпочити.

Допомога при апатії

У стані апатії окрім занепаду сил навалюється байдужість, з'являється відчуття спустошеності. Якщо людину залишити без підтримки та уваги, то апатія може перерости в депресію. У цьому випадку можна зробити такі дії:

Поговоріть із людиною. Задайте йому кілька простих питань виходячи з того, знайомий він вам чи ні: «Як тебе звуть?», «Як ти почуваєшся?», «Хочеш їсти?».

Проводьте постраждалого до місця відпочинку, допоможіть зручно влаштуватись (обов'язково потрібно зняти взуття).

Візьміть людину за руку або покладіть свою руку їй на чоло.

Дайте йому можливість поспати чи просто полежати.

Якщо немає можливості відпочити (пригода на вулиці, громадському транспорті, очікування закінчення операції в лікарні), то більше говоріть з постраждалим, залучайте його в будь-яку спільну діяльність (можна прогулятися, сходити випити чаю або кави, допомогти оточуючим, які потребують допомоги).

Класифікації психічних захворювань діагностичних і синдромальних оцінок, які по суті не застосовувалися до середини XX століття. До них належать:

Посттравматичні стресові розлади.

Соціально-стресові розлади.

Радіаційна фобія.

Бойова втома.

Синдроми:

В'єтнамська".

- "Афганський".

- "чеченський" та ін.

А також передболючі невротичні прояви, реакції на гострий стрес, розлади адаптації, стрес бойової обстановки та низку інших. Чи є перелічені розлади "новими" хворобами нашого століття? Відповіді це питання у існуючої літературі неоднозначні. На наш погляд, йдеться лише про розстановку акцентів психопатологічних порушень у великих груп людей, насамперед породжених витратами сучасної цивілізаціїта соціальними конфліктами. Ці порушення у феноменологічному плані описували і раніше, проте їх спеціально не узагальнювали та не виділяли. Відбувалося це головним чином тому, що суспільство не було готове сприйняти соціальні причини, що погіршують психічне здоров'я, та усвідомити необхідність відповідних профілактичних та реабілітаційних заходів. Психогенні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час та після стихійних лих та катастроф.

Таблиця 1 – Психогенні розлади

Реакції та психогенні розлади	Клінічні особливості
Непатологічні (фізіологічні) реакції	Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається, та здатності до цілеспрямованої діяльності.
Психогенні патологічні реакції	Невротичний рівень розладів - гострі астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки події та можливостей цілеспрямованої діяльності.
Психогенні невротичні стани	Стабілізовані та ускладнюючі невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, у ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається, і можливостей цілеспрямованої діяльності
Рективні психози		Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стани свідомості з руховим збудженням чи руховою загальмованістю

В останні роки аналіз стану психічного здоров'я населення свідчить про зростання непсихотичних, так званих прикордонних психічних розладів, насамперед невротичних та соматоформних розладів та реакцій адаптації, безпосередньо пов'язаних із негативними змінами соціально-економічної ситуації та духовного життя широких верств населення. При цьому за останні 10 років загальна кількість інвалідів внаслідок психічних розладів (основну групу яких складають хворі на непсихотичні розлади) зросла. Проведене обстеження окремих вибіркових груп населення показало, що, по-перше, значна частина хворих, особливо з невираженими невротичними розладами залишається поза увагою фахівців і, по-друге, найбільше хворих спостерігається у групах постраждалих під час і після надзвичайних ситуацій.

Співробітники ДНЦ (Державний науковий центр) приділяють велику увагу медико-психологічній та психіатричній допомозі населенню, яке зазнало стресових впливів, у тому числі постраждалим після стихійних лих, катастроф, локальних воєн, міжнаціональних конфліктів.

У цих випадках особливо наочно виявляється системний характер динаміки біологічних та особистісно-типологічних механізмів у формуванні психофізіологічних порушень невротичного рівня, розглянуті малюнку 1.

екстремальний психогенний стресовий розлад

Рисунок 1 - Основні фактори, що впливають на формування психопатологічних проявів невротичного рівня

Врахування всього комплексу рятувальних, соціальних та медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуацій, які викликають різні психогенні порушення.

Перший - гострий період - характеризується загрозою власного життя і загибелі близьких. Він продовжується від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). Потужна екстремальна дія зачіпає в цей момент в основному життєві інстинкти (самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У цей час спостерігаються переважно психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівня. Особливе місце в цей період займають психічні розлади у тих, хто отримав травми та поранення. У таких випадках потрібен кваліфікований диференціально-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв'язку психічних порушень як безпосередньо з психогеніями, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.).

У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, за образним виразом, починається "нормальне життя в екстремальних умовах". У цей час у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів значно більше значення мають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки життєнебезпечної ситуації, що триває у ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливим елементом пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та "демобілізацією" з астенодепресивними проявами.

У третьому періоді, що починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань та відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно-травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням у зруйнованому районі чи місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів. Поряд з неспецифічними невротичними реакціями і станами, що зберігаються, в цей період починають переважати затяжні і розвиваються патохарактерологічні зміни, посттравматичні та соціально-стресові розлади. Соматогенні психічні порушення у своїй можуть мати різноманітний " підгострий " характер. У цих випадках спостерігається як "соматизація" багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежні цьому процесу "невротизація" та "психопатизація", пов'язані з усвідомленням наявних травматичних ушкоджень та соматичних захворювань, а також з реальними труднощами життя постраждалих.

У всі зазначені періоди розвиток та компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох груп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування на те, що відбувається, соціальні та організаційні заходи. Однак значення цих факторів у різні періодирозвитку ситуації неоднаково. На малюнку 2 схематично показано питому вагу факторів, що динамічно змінюються, в першу чергу впливають на психічне здоров'я під час і після будь-якої надзвичайної ситуації. Подані дані свідчать про те, що з часом втрачає безпосереднє значення характер надзвичайної ситуації та індивідуальні особливості постраждалих і, навпаки, зростає та займає основне значення не лише власне медична, а й соціально-психологічна допомога та організаційні фактори. З цього випливає, що соціальні програми у вирішенні питань охорони та відновлення психічного здоров'я у постраждалих після надзвичайних ситуацій мають першочергове значення.

Психогенні розлади у екстремальних ситуаціях. Психогенні розлади при виникнення екстремальних ситуацій займають особливе місце у зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей, вносячи дезорганізацію до загального перебігу рятувальних та відновлювальних робіт.

Цим визначається необхідність оперативної оцінки стану постраждалих, прогнозу розладів, що виявляються, а також застосування необхідних і можливих у конкретних екстремальних умовах лікувальних заходів.

Під екстремальними умовами у випадках розуміють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення, зумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням противником у разі війни різних видів зброї.

Будь-який екстремальний вплив стає катастрофічним тоді, коли він призводить до великих руйнувань, викликає смерть, поранення та страждання значної кількості людей.

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха катастрофи як ситуації, що характеризуються непередбаченими, серйозними та безпосередніми загрозами громадському здоров'ю. Як показали спеціальні дослідження Олександровський Ю.А Лобастов О.С Співак Л.І Щукін Б.П 1991, психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються у звичайних умовах.

Проте є й суттєві відмінності.

По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих факторів в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить строго індивідуальний, як за звичайних психотравмуючих обставин, характер і зводиться до невеликої кількості досить типових проявів.

Особливістю є також і те, що, незважаючи на розвиток психогенних розладів і життєнебезпечну ситуацію, що постраждала, людина постраждала змушена продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха катастрофи заради виживання і збереження життя близьких і всіх оточуючих. Реактивні стани, що розвиваються при стихійних лих і катастроф, відносяться до великої групи психогенних розладів, серед яких виділяють невротичні та патохарактерологічні реакції, неврози та реактивні психози.

Особливостями складних взаємодій зовнішнього та внутрішнього діючого фактора та ґрунту пояснюються різноманітні прояви всіх реактивних станів, у тому числі й тих, що розвиваються в екстремальних умовах. При цьому особливе значення мають патогенні обставини – фактори обстановки, гострота та сила їхнього впливу, смисловий зміст – семантика психотравми.

Гострі і сильні травмуючі впливу зазвичай пов'язані з ситуаціями катастроф, стихійних лих, у яких виникає страх за життя і здоров'я життя близьких людей. Одне з головних якостей таких травм у тому, що вони неактуальні особистості і пов'язані з особливостями преморбіду Ушаков Г.К 1987 . Ситуація переляку зачіпає переважно емоційну бік і вимагає інтенсивної особистісної переробки, реакція виникає хіба що рефлекторним шляхом, без интрапсихической переробки Краснушкін Е.К 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985 . Варіаціями темпу впливу можна пояснити не тільки ступінь участі особистості у формуванні особливостей клінічної картини, а й глибину, тривалість і вираженість психогенних розладів, переважання тих чи інших форм і варіантів при стихійних лихах. Л.Я. Брусилівський, Н.П. Бруханський та Т.Є. Сегалов у спільній доповіді на Першому Всесоюзному з'їзді невропатологів і психіатрів 1927 року невдовзі після руйнівного землетрусу в Криму спеціально проаналізували різноманітні нервово-психічні реакції, що спостерігалися у постраждалих.

При цьому як типовий механізм розвитку цих реакцій вони виділили гальмування вищої психічної діяльності, внаслідок чого розвивається шок землетрусу, що звільняє підсвідому сферу інстинктів. Саме цим, з погляду авторів доповіді, пояснюються різноманітні психогенні розлади. Конституційним моментам вони відводять переважно пластичну роль у формуванні невротичних та психотичних реакцій.

Залежно від клінічної картини психогенні розлади можуть бути поділені на дві групи - з непсихотичною симптоматикою психогенних реакцій та стану і з психотичними розладами реактивні психози. Диференційований розгляд клінічних формта варіантів психогенних розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних та психопатоподібних станів потребує кваліфікованого спостереження за хворими, аналізу, оцінки динаміки стану, параклінічних досліджень тощо. Це можливо лише в умовах лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а у разі потреби – та інших фахівців.

Цілком зрозуміло, що в ситуації, викликаній екстремальними впливами, коли може спостерігатися велика кількість осіб з психогенними розладами і коли серед медичних працівників може бути відсутній спеціаліст-психіатр, необхідна раціонально-спрощена оцінна систематика психічних розладів, що виникають.

Вона повинна ґрунтуватися на експрес-діагностиці, необхідної для вирішення низки питань щодо можливості залишення постраждалого в психогенно-травмуючій екстремальній ситуації або черговості його евакуації, на прогнозі розвивається, необхідні медичні призначення.

Чим ближче виявляється постраждалий із психогенними розладами до спеціалізованого лікувального закладу, тим більше можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клінічних обґрунтувань.

Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар-спеціаліст вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання про евакуацію, прогноз і необхідну терапію, що купує. При цьому найбільш доцільним є виділення як непатологічних фізіологічних невротичних феноменів реакції на стрес, адаптаційні реакції, так і невротичних реакцій, станів та реактивних психозів.

У кожній із цих діагностичних групє особливості, що визначають медико-організаційну та лікувальну тактику. Таблиця. Психогенні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час і після стихійних лих і катастроф Реакції та психогенні розлади Клінічні особливості Непатологічні фізіологічні реакції Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки - гостро виник, астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності Психогенні невротичні стани Стабілізовані та ускладнюються невротичні розлади - неврастіння утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности Реактивные психозы Острые Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью Затяжные Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы Реактивные психозы аффективно-шоковые реакции, развивающиеся в экстремальных ситуациях, на відміну від непатологічних невротичних розладів характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, які позбавляють людину чи групу людей можливості правильно неспотворено відображати те, що відбувається, і на тривалий час викликають порушення працездатності та працездатності. При цьому, як уже зазначалося, чітко виявляються вегетативні та соматичні порушення – з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної системшлунково-кишкового тракту і т.д. У ряді випадків соматичні розлади стають настільки різко вираженими, що є провідними у хворобливих проявах.

Реактивні психози розвиваються, зазвичай, гостро, їх виникнення зазвичай необхідна сукупність надзвичайних несприятливих чинників. Прийнято вважати, що розвиток реактивних психозів, як і невротичних реакцій, полегшується сприятливими факторами, наприклад перевтомою, загальною астенізацією, порушенням режиму сну, харчування та ін. т.п Фугіформні реакції короткочасні - до кількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15-20 діб. Повне одужаннявідзначається практично у всіх випадках, середній термін госпіталізації при гострих афективно-шокових реакціях у період війни становив до 30 діб. Ці реакції, типові для бойових умов, механізмами виникнення трактуються як примітивні реакцію загрозу життю Іванов Ф.И 1970 . Психогенні сутінкові стани свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням рідше загальмованістю, іноді уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями, вони зазвичай нетривалі у 40 всіх хворих завершуються протягом однієї доби. Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності.

Затяжні реактивні психози формуються повільніше, ніж гострі, зазвичай протягом кількох діб, найчастіше відзначається депресивна форма затяжного психозу.

За симптоматикою це типові депресивні стани з відомою тріадою клінічних проявів, зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення. При цьому хворі поглинені ситуацією і всі переживання їх визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок – припинення менструацій.

Виражені прояви депресій без активного лікування часто затягуються на 2-3 міс. Остаточний прогноз здебільшого щодо сприятливий. Психогенний параноїд зазвичай розвивається повільно, протягом кількох днів, і, як правило, має затяжний характер.

Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення тривога, страх, депресія.

На тлі цих порушень зазвичай розвиваються стійкі маячні ідеї стосунки та переслідування.

Відзначається тісний зв'язок афективних розладіві виразності насиченості маячних переживань.

Псевдодементна форма, як і й інші затяжні психози, формується протягом днів, хоча часто відзначаються і випадки гострого розвитку псевдодеменции.

Тривалість періоду психотичних явищ досягає місяця та більше.

Стан хворих характеризується навмисне грубими демонстраціями порушення інтелекту неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при проханні зробити найпростіші арифметичні операції додавання, віднімання, множення. Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, що хворий дає нарочито невірні відповіді.

Слід зазначити, що у літературі особливу увагуприділяється можливості розвитку психогеній одночасно з іншими ураженнями – травмами, пораненнями, опіками. У таких випадках можливий тяжкий перебіг основного ураження. Ймовірно, можна погодитись з Н.М. Тимофеєвим 1967, який зазначив, що кожна закрита травма головного мозку загрожує можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій та фіксації хворобливих симптомів. Тому неускладнений перебіг закритої травми головного мозку залежить від тактики лікаря-фахівця, що забезпечує психічну асептику в тій же мірі, якою правильна обробка рани забезпечує неускладнене її загоєння.

Вивчення психічних розладів, що спостерігалися при екстремальних ситуаціях, а також аналіз всього комплексу рятувальних, соціальних і медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення 6. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів, при екстремальних ситуаціях .

Перший - гострий період характеризується загрозою власного життя і загибелі близьких людей, що раптово виникла. Він продовжується від початку впливу до організації рятувальних робіт хвилини, години. Потужний екстремальний вплив зачіпає в цей період в основному життєві інстинкти самозбереження та призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності.

У цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівня, у ряді випадків можливий розвиток паніки. Особливе місце в цей період займають психічні розлади у військовослужбовців, які отримали травми та поранення. У таких випадках потрібно кваліфікований диференціально-діагностичний аналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового зв'язку психічних порушень як з безпосередньо психогеніями, так і з отриманими ушкодженнями черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін. образного виразу, починається нормальне життя в екстремальних умовах. У цей час у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів значно більше значення мають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки життєнебезпечної ситуації, що триває у ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких як смерть рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна.

Важливим елементом пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та демобілізацією з астенодепресивними проявами.

У третьому періоді, що починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань та відчуттів, своєрідна калькуляція втрат.

При цьому набувають актуальності також психогенно-травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням у зруйнованому районі чи місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів.

Поряд з неспецифічними невротичними реакціями і станами, що зберігаються, в цей період починають переважати затяжні і розвиваються патохарактерологічні розлади. Соматогенні психічні порушення у своїй можуть мати різноманітний підгострий характер. У цих випадках спостерігається як соматизація багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежні цьому процесу невротизація та психопатизація, пов'язані з усвідомленням наявних травматичних ушкоджень та соматичних захворювань, а також реальними труднощами життя постраждалих.

У зазначених рамках трьох періодів можна розглядати динаміку психічних розладів, при надзвичайних різних ситуаціях. Незважаючи на багато специфічних особливостей, пов'язаних з причинами їх виникнення та постнадзвичайною динамікою, ймовірно, у всіх випадках зберігаються описані тенденції. Багаторічні спостереження учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС, що сталася у квітні 1986 р. дозволили С.В. Литвинцеву, І.С. Рудому 1998 р. у другому та третьому періодах послідовно розглядати динаміку психічних розладів.

Вона мала свої особливості, пов'язані з отриманим опроміненням малими дозами радіації. У 4 перші роки після аварії, помірно виражені, астенічні астеноневротичні та астеновегетативні розлади визначали психічний стан. Вони по суті були преневротичними проявами.

У наступні 4 роки спостерігався розвиток складних симптомокомплексів, які називаються авторами радіаційної психосоматичної хвороби. У цей час переважали афективні, іпохондричні, обсесивно-фобічні розлади. Через 6-8 років після аварії вже діагностувалися психоорганічні та соматоформні розлади. У тому походження велике значення мали як наслідки радіаційного опромінення, і комплекс психогенних впливів, пов'язані з складними життєвими обставинами.

Під час дослідження співробітниками Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії 300 випадково відібраних жителів сільських районів Білорусії Г.М. Румянцева та інших проживають протягом 3 років у постраждалих після аварії на Чорнобильській АЕС районах, виявлено, що у 5 обстежених були психогенні розлади. Особливістю психотравмуючого впливу в інших спостереженнях були універсальна значущість та надзвичайна актуальність для кожної людини переживань, безпосередньо пов'язаних із соматичним здоров'ям.

Ці переживання мали хронічний характер, їх тривалість вимірювалася кількома роками. Структура форм психічної дезадаптації у випадках відповідно до загальними закономірностями розвитку психогенних розладів було тісно пов'язані з індивідуальної значимістю характеру психотравмуючого впливу. Переважне місце, у 25,7 обстежених, займали неврозоподібні розлади при хронічних психосоматичних захворюваннях; гіпертонічна хвороба, серцево-судинні захворювання, вегетосудинна дистонія, шлунково-кишкові хвороби та ін. Друге за частотою місце становили власне невротичні прояви2. У 8,9 обстежених виявлено декомпенсацію особистісних акцентуацій, у 38 спостережень виявлено атипові посттравматичні стресові розлади ПТСР. В узагальненому вигляді вони виражалися у зниженні ініціативи, загострених реакціях на подразники, пов'язані з основним фактором, що травмує, зміною відносин з навколишнім середовищем, формуванням стійких ідей звинувачення винуватців того, що сталося.

На відміну від класичних варіантів ПТСР DSM-III-R у випадках не було почуття провини і повторні переживання гострої психогенної травми.

У всі періоди розвитку ситуації перед лікарями-психіатрами, а також перед іншими медичними працівниками постають різні питання, пов'язані не тільки з безпосереднім лікуванням психічних захворювань, що виникли або загострилися в екстремальних умовах, а й з оцінкою психологічних та клініко-психопатологічних особливостей осіб, які знаходяться в осередку лиха.

Це необхідно у ряді випадків для запобігання панічних реакцій, виявлення та психокорекції особливостей, що сприяють виникненню небажаних форм поведінки та психогенних розладів, що вносять ускладнення у взаємовідносини та взаємовплив окремих груп постраждалих та учасників відновлювальних робіт. Це також має важливе значення для профілактики розвитку патохарактерологічних та психосоматичних розладіві для кваліфікаційної оцінки рентних установок на віддалених етапах.

Особливості психотравмуючих впливів, їх взаємодію Космосу з конституційно-типологічними та індивідуальними соматичними особливостями людини та її життєвим досвідом можуть призводити до розвитку різних психічних розладів на всіх етапах розвитку екстремального впливу. При цьому їх частота та характер багато в чому залежать від раптовості виникнення та гостроти життєнебезпечної ситуації.

Найчастіше психогенні розлади спостерігаються при гострих життєнебезпечних ситуаціях, які характеризуються раптовістю і найчастіше короткочасністю психогенного впливу. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальною та пристосувально корисною, що сприяє екстреній мобілізації фізичної та психічної напруги, необхідної для самозбереження.

По суті за будь-якої усвідомлюваної людиною катастрофи виникають тривожне напруження і страх. Безстрашних психічно нормальних людей загальноприйнятому розумінні цього стану немає. Вся справа в мить часу, необхідного для подолання почуття розгубленості, раціонального прийняття рішення та початку дій. У підготовленої до екстремальної ситуації, компетентної людини це відбувається значно швидше, у повністю не підготовленої розгубленість, що зберігається, визначає тривалу бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенних психічних розладів.

Клінічні прояви страху залежать від його глибини та виражаються в об'єктивних проявах та суб'єктивних переживаннях. Найбільш характерними є рухові порушення поведінки, які лежать у діапазоні від збільшення активності гіпердинамія, рухова буря до її зменшення гіподинамія, ступор. Однак слід зазначити, що в будь-яких навіть найважчих умовах 12-25 людей зберігають самовладання, правильно оцінюють обстановку і чітко та рішуче діють відповідно до ситуації Волович В.Г 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. За нашими спостереженнями і розпитуваннями людей, які зазнали різні життєнебезпечні ситуації і зберегли в критичні миті самовладання і здатність до цілеспрямованих дій, при усвідомленні катастрофічності того, що відбувається, вони думали не про власне виживання, а про відповідальність за необхідність виправлення і збереження життя оточуючих.

Саме ця наддум у свідомості і визначала відповідні дії, що виконувались чітко та цілеспрямовано.

Щойно наддум замінялася панічним страхом і незнанням, що конкретно робити, відразу ж наставала втрата самовладання, і розвивалися різні психогенні розлади. Більшість людей приблизно 50-75 при екстремальних ситуаціях у перші миті виявляються приголомшеними та малоактивними. Ось як описує своє сприйняття у такому стані екстремальних умов, пов'язаних з аварією на атомному енергоблоці, фахівець-атомник Г.У. Медведєв У момент натискання кнопки АЗ-5 аварійний захист лякаюче спалахнуло яскраве підсвічування шкал сельсинів-покажчиків.

Навіть у найдосвідченіших і холоднокровних операторів у такі секунди стискається серце Мені знайоме почуття, яке переживають оператори в перший момент аварії. Неодноразово бував у їхній шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. У першу мить - оніміння, в грудях все обрушується лавиною, обдає холодною хвилею мимовільного страху, перш за все тому, що застигнуто зненацька і спочатку не знаєш, що робити, поки стрілки самописців і показують приладів розбігаються в різні боки, а твої очі розбігаються слідом за ними, коли незрозуміла ще причина і закономірність аварійного режиму, коли одночасно знову ж таки мимоволі думається десь у глибині, третім планом, про відповідальність і наслідки того, що сталося.

Але вже наступної миті настає надзвичайна ясність голови і холоднокровність. Несподіване виникнення життєнебезпечної ситуації у непідготовлених людей може спричинити страх, що супроводжується появою зміненого стану свідомості.

Найчастіше розвивається оглушеність, що виражається в неповному осмисленні того, що відбувається, утрудненні сприйняття навколишнього, нечітке при глибоких ступенях - неадекватному виконанні необхідних життєрятних дій. Спеціальні дослідження великої кількості постраждалих, що проводилися з другого дня Спітакського землетрусу у Вірменії у грудні 1988 р. показали, що більш ніж у 90 обстежених були психогенні розлади. Їх виразність і тривалість були різні - від кількох хвилин до тривалих та стійких невротичних та психотичних розладів.

Ось кілька прикладів, описаних лікарями психіатричних бригад, які у зоні землетрусу, В.П. Ваховим, Ю.В. Назаренко та І.В. Колос. Обстежуваний П. зазначає, що за хвилинами пам'ятає всі події, що передували підземному поштовху, пам'ять фотографічно зняла ці миті події, що відбувалися протягом декількох годин після початку поштовхів, також пам'ятає добре, а ось потім час прискорив свій хід, тому в пам'яті багато збереглося уривчасто. На початку землетрусу П. перебував у приймальні начальника, говорив телефоном.

З першим поштовхом упав, швидко вибіг із будівлі. Земля ходила під ногами початок землетрусу характеризувалося раптово виниклим першим горизонтальним поштовхом і різкими коливаннями землі при другому і наступних вертикальних поштовхах, багато хто падав, бігли.

Бачив усе чітко, але перестав щось чути. Страх і страх, що з'явилися спочатку, змінилися відчуттям спокою і навіть душевного комфорту. Час завмер, перед очима стояв туман, проте видно було добре. Руки здавалися чужими, не слухалися, втратили чутливість. Раптом згадав, що забув зачинити двері і спокійно пішов у будівлю. П. робив незрозумілі дії почав спокійно розкладати засіб для боротьби з мишами, не звертаючи уваги на навколишнє.

Виходячи з будівлі, ніяк не міг зачинити двері, не помічаючи, що вони перекошені. Раптом згадав, що відбувається землетрус, побачив проломлену стелю. Повернувся слух, з'явився сильний страх, вибіг надвір, почав ридати, кричати, кататися, згадав дітей, побіг до будинку. Навколишнє уявлялося не цілком реальним, схожим на спектакль, сон чи кіно. Думав, що все так задумано, вже все було і буде ще довго. Прибіг не до хати, а на околицю міста.

Надалі виявив живих дітей та дружину, що стоять біля зруйнованого будинку. Руки та ноги не слухалися, було відчуття нереальності. Лише другого дня усвідомив те, що сталося, намагався брати участь у рятувальних роботах, але нічого не міг робити - була смертельна втома і байдужість. М. у момент землетрусу перебував неподалік свого будинку. Після закінчення поштовхів не міг зрушити з місця, відірвати руки від паркану, за який тримався.

На його очах обрушилися школа та житловий будинок. Скільки часу стояв нерухомо - не пам'ятає, погано чув, як оглух, не розумів, що відбувається навколо. В очах було темно, нудило, сильно боліла голова. Раптом прозрів, кинувся до школи рятувати дітей, потім згадав про рідних та побіг до хати. Будинок зруйнувався, доньку не знайшов, дружину витягли всю в крові, її відвезли до лікарні, син виявився похованим під руїнами школи. У М. розвинувся реактивний стан з переважанням депресивних порушень, кілька днів нічого не їв і не спав, блукав зруйнованим містом, нічим не міг займатися К. під час початку землетрусу їхав з дружиною та дітьми в автомашині. При першому поштовху машину занесло.

Побачив, як усе довкола руйнується, відчув нудоту, запаморочення, різкий головний біль. Став як непритомний, серце літало, нічого не бачив, було відчуття, що дивишся на зварювання, а потім темно. Що робили дружина, діти – не пам'ятає. Через деякий час прийшов до тями, поїхав до будинку. Побачив розчавлених, понівечених сусідів, що висять на уламках будинку. Різко почував себе погано, серце зупинилося, всередині все померло, нічого не відчував. Лише за кілька годин зрозумів, що стався землетрус і треба рятувати людей.

Незважаючи на це, кілька днів повністю був непрацездатний через астенізацію та повну байдужість до того, що відбувається. Аналогічні психогенні розлади, проте не завжди настільки виражені і тривалі, спостерігаються при всіх життєнебезпечних ситуаціях, що гостро розвинулися, що зачіпають велику кількість людей. Ось ще кілька прикладів, що спостерігалися у червні 1988 р. поблизу переїзду біля залізничної станції Арзамас під час потужного вибуху хімічних речовин.

Очевидці відзначають раптовий яскравий спалах, сильну ударну хвилю, велику яскраву грибоподібну хмару. На місці вибуху утворилася вирва глибиною 26-28 м та розмірами приблизно 80x50 м. Ударна хвиля викликала сильні руйнування в радіусі 5-6 км. Внаслідок вибуху загинула 91 особа, 744 особи отримали пошкодження та звернулися за медичною допомогою.

Багато людей, які не отримали фізичних пошкоджень і навіть знаходилися на відстані від місця вибуху, були вражені, у частини з них спостерігалися досить виражені психогенні розлади. Лікар психіатричної бригади Г.В. Петров описував стан деяких постраждалих. У 42 роки. Під час вибуху знаходилася у службовому кабінеті на заводі, розташованому поблизу переїзду. Раптом відчула коливання підлоги, удар, почула шум, тріск, сипалося розбите скло.

Подумала, що впала колиска з малярами, які робили ремонт будинку, хотіла вибігти і надати їм допомогу. У коридорі побачила товаришів по службі, що впали на підлогу від поштовхів вибуховою хвилею, у дворі помітила зляканих людей, які металися, питали Що трапилося Побачила темну грибоподібну хмару з боку залізничного переїзду. З'явилася тривога за близьких, що змінилася смертельним страхом. Не розуміла, що відбувається.

Була як паралізована. Бачила поранених осколками скла і тих, що отримали забиті місця, не могла підійти до них, щоб надати допомогу. Почав турбувати пульсуючий шум у вухах. Такий стан тривав кілька хвилин. Потім, пересиливши себе та зрозумівши, що сталося, почала допомагати постраждалим. Надалі тривалий час боялася підходити до залізниці, струс ґрунту поїзда, що проходив, було вкрай неприємно, викликало нудоту і шум у вухах. Постраждала Г. у момент вибуху готувалася прасувати білизну, перебувала вдома. Раптом відчула струс, удар по голові.

У цьому болю не відчувала. Бачила, як зі стелі сипалася штукатурка. Вважала, що обрушується перекриття, яке давно перебувало в аварійному стані. Відчула удар електричним струмом в руку від кисті до плеча, думала, що це поразка електричним струмом від включеної праски. Вирішила дізнатися, що сталося.

Озирнулась, побачила холодильник, здивувалася – він має бути на кухні. Виявилося, що через зруйновану перегородку вибуховою хвилею постраждалу перемістило туди, де була кухня. На холодильнику побачила кров, зрозуміла, що поранена. Чула на вулиці шум, гучні голоси, хотіла дізнатися, що сталося, але була як знерухомлена, відчувала байдужість до навколишнього і жахливу слабкість. Був сильний шум у вухах та запаморочення. Згадала про сина, який гуляв у дворі, але не мав сили підвестися з підлоги й поглянути у вікно. Почула голоси Не чіпай її, треба допомогти тим, хто ще живий. Зрозуміла, що її вважають мертвою, намагалася кричати та рухатися, але нічого не виходило, була як скам'яніла. У лікарні дізналася про смерть сина. Надалі розвинулося стійке невротичний станз величезним переважанням депресивних розладів. 7. Можливість діагностики психічно порушень в екстремальних умовах З наведених прикладів, як спостереження, і з аналізу загального стану людей, які пережили сильний землетрус, ураган або катастрофу, слід важливий для планування та організації рятувальних заходів висновок переважна більшість людей, після раптово виниклої життєнебезпечної ситуації , навіть за відсутності фізичного ушкодження внаслідок психогенних розладів у період розвитку ситуації, є практично непрацездатними.

Це дозволяє ставити питання про виведення за першої ж можливості із зони лиха переживших катастрофу і про планування рятувальних і перших відновлювальних робіт головним чином силами людей, які прибувають із районів, що не постраждали.

Однак досвід показує, що питання заміни в зоні лиха фахівців, що особливо займають керівне становище, потребують індивідуальної оцінки їхнього стану.

Ймовірно, у ряді випадків допустима не заміна фахівців та керівників, а тимчасове відрядження до них відповідних дублерів. На наш погляд, така система, яка часто використовувалася в зоні Спітакського землетрусу, повністю себе виправдала.

Спеціальний узагальнений аналіз дозволяє простежити певну динаміку виникнення та розвитку у постраждалих окремих психопатологічних проявів, що залежать від етапу екстремальної ситуації, що раптово розвинулася. Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, люди виникають розгубленість, нерозуміння те, що відбувається. За цим коротким періодом при простій реакції страху відзначається помірне підвищення активності руху стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей у ​​безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, запинанням, голос стає гучним, дзвінким, відзначається мобілізація волі, уваги, ідеаторних процесів.

Мнестичні порушення в цей період бувають представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами того, що відбувається навколо, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії та переживання.

Характерною є зміна переживання часу, протягом якого сповільнюється і тривалість гострого періоду є збільшеною в кілька разів. При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади. При гіпердинамічному варіанті спостерігається безцільне, безладне метання, безліч недоцільних рухів, що ускладнюють швидке прийняття правильного рішення і переміщення в безпечне місце, часом спостерігається панічне втеча.

Гіподинамічний варіант характерний тим, що людина як би застигає на місці, нерідко намагається зменшитися, приймаючи ембріональну позу, сідає навпочіпки, обхопивши голову руками. При спробі допомогти або пасивно підпорядковується, або стає негативним. Мовна продукція буває у випадках уривчастою, обмежується вигуками, часом відзначається афонія. Спогади про подію та свою поведінку у постраждалих у цей період недиференційовані, сумарні.

Поряд із психічними розладами нерідко відзначаються нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподібний тремор, непритомність у вагітних жінок – викидні. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. У ряді спостережень навколишнє видається нереальним, причому це відчуття затягується на кілька годин після дії. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії відчуття землі, що хитається, польоту, плавання і т.д Зазвичай ці переживання розвиваються при землетрусах, ураганах.

Наприклад, після смерчу багато постраждалих відзначають своєрідне відчуття дії незрозумілої сили, яка їх ніби тягне в яму, штовхає в спину, вони чинили опір цьому, хапалися руками за різні предмети, намагаючись утриматися на місці. Один із постраждалих розповів, що в нього було враження, що він плив повітрям, здійснюючи при цьому рухи руками, що імітують плавання. При простій і складній реакціях страху свідомість звужена.

Хоча у більшості випадків зберігається доступність до зовнішніх впливів та вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід із скрутного становища. Особливе місце у період займає можливість розвитку станів паніки, яка у минулому була типовою при великих землетрусах. Індивідуальні панічні розлади визначаються афективно-шоковими реакціями за її розвитку одночасно в кількох постраждалих, можливо, їх взаємовплив друг на друга і оточуючих, що призводить до масовим індукованим емоційним розладам, що супроводжується тваринним страхом.

Індуктори паніки - панікери, люди, які мають виразні рухи, гіпнотизуючу силу криків, хибну впевненість у доцільності своїх дій, стаючи лідерами натовпу в надзвичайних обставинах, можуть створити загальний безлад, що швидко паралізує цілий колектив, позбавляє можливості надавати взаємодопомогу, дотримуватися цілей.

Епіцентром розвитку масової паніки зазвичай є високо істеричні особи, що відрізняються егоїстичністю і підвищеним самолюбством. Як свідчить досвід, при різних катастрофічних ситуаціях у мирний та воєнний час запобігання паніці полягає у попередньому навчанні людей діям у критичних ситуаціях, необхідно знати правдиву та повну інформацію вчасно та на всіх етапах розвитку надзвичайних подій. Спеціальна підготовка активних лідерів, сприяє їм у критичний момент очолити людей, що розгубилися, направити їх дії на самопорятунок та порятунок інших постраждалих. Під час Спітакського землетрусу та інших катастроф, що спостерігаються в останні роки, багато людей, знаючи, що проживають у сейсмонебезпечному районі, відразу ж розуміли, що те, що відбувається навколо, пов'язане з сильним землетрусом, а не з чимось іншим, також катастрофічним, наприклад, з війною. В основних районах зосередження постраждалих була інформація про події, яка спростовувала панічні чутки, а головне - з'явилися лідери, які в багатьох районах зуміли організувати рятувальні роботи та запобігти розвитку паніки.

У ситуації гострого екстремального впливу реактивні психози представлені в основному афективно-шоковими реакціями, які розвиваються миттєво та протікають у двох основних формах фугіформної та ступорозної.

Фугіформна реакція характеризується сутінковим розладом свідомості з безглуздими безладними рухами, нестримною втечею нерідко у бік небезпеки.

Потерпілий не впізнає оточуючих, відсутній адекватний контакт, мовна продукція безладна, нерідко обмежується нерозділеним криком. Відзначається гіперпатія, у своїй звук, дотик ще більше посилюють страх, у своїй нерідко можлива невмотивована агресія. Спогади про пережите часткові, зазвичай, запам'ятовується початок події. При ступорозній формі спостерігаються загальна знерухомленість, заціпеніння, мутизм, іноді кататоноподібна симптоматика хворі не реагують на навколишнє, часто набувають ембріональної пози, відзначаються порушення пам'яті у вигляді фіксаційної амнезії.

Істеричні психози при гострих раптових екстремальних впливах є афектогенними, й у виникненні важливу роль грають як страх, а й такі особливості особистості, як психічна незрілість, егоїзм. У клінічній картині істеричного психозу облігатним синдромом є афективне звуження свідомості з наступною амнезією.

Нерідко свідомість заповнюють яскраві тематичні зорові та слухові галюцинації, хворий переноситься в психотравмуючу ситуацію, знову переживаючи події, в яких він брав участь. При істеричному ступорі міміка хворого відображає переживання страху, жаху іноді хворий беззвучно плаче знерухомленість, мутизм нерідко перериваються, і хворий може розповідати про психотравмуючу ситуацію. Істеричні психози зазвичай більш тривалі, ніж афективно-шокові реакції, і, виникнувши в період екстремального впливу, можуть тривати до кількох місяців після його завершення і вимагають тривалого лікування.

Завершуються гострі реактивні психози різким падінням психічного тонусу, частковим ступором як паралічу емоцій Молохов А.В 1962 . Досить часто відзначаються стани прострації, важкої астенії, апатії, коли загрозлива ситуація не викликає переживань. Непоодинокі залишкові явища у вигляді істеричних розладів, представлених пуерилізмом, синдромом Ганзера, псевдодеменцією.

Однак найпоширенішим є астенічний симптомокомплекс. Після завершення гострого періоду у другому періоді розвитку ситуації у деяких постраждалих спостерігаються короткочасне полегшення, піднесення настрою, активна участь у рятувальних роботах, багатомовність із багаторазовим повторенням розповіді про свої переживання, про їхнє ставлення до того, що трапилося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин.

Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, ідеаторною загальмованістю, утрудненням в осмисленні питань, що задаються, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоційної напруги з переважанням тривоги, у ряді випадків постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе, вони часто і глибоко зітхають, зазначається брадифазія. Ретроспективний аналіз показує, що у цих випадках внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями.

Іншим варіантом розвитку тривожного стану у період може бути тривога з активністю. Характерними цих станів є рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні рухи бувають дещо демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією. На цьому етапі відбувається уявна переробка того, що сталося, і розуміння понесених втрат. Робляться спроби адаптуватися до нових умов життя.

У третьому періоді розвитку катастрофічної ситуації спостерігається зближення, а в багатьох випадках і ідентифікація клінічних проявів з розладами, що відзначаються на віддалених етапах екстремальних впливів, що повільно розвиваються. Суттєві відмінності є в осіб, які пережили ту чи іншу катастрофу і продовжують перебувати під впливом її наслідків, наприклад, для жителів забруднених радіаційними викидами територій тривале проживання на них є по суті хронічною психотравмуючої ситуацією. У цей період у постраждалих відбувається розвиток, насамперед, різноманітних неврастенічних та психосоматичних розладів, а також патохарактерологічний розвиток особистості.

За особливостями проявів, ступеня виразності і стабільності, психогенні порушення, що спостерігаються, в цей період можуть бути розділені на початкові рудиментарні і розгорнуті прояви психічної дезадаптації невротичні, психопатичні, психосоматичні. Для перших з них характерні нестабільність, фрагментарність розладів, обмежених одним-двома симптомами непсихотичного регістру, безпосередній зв'язок хворобливих проявів з конкретними зовнішніми впливами, зменшення та зникнення окремих розладів після відпочинку, перемикання уваги чи діяльності, зниження порога переносимості різних шкідливостей, фізичної чи психічної напруги . При активному розпитуванні постраждалих у період відзначаються відчуття підвищеної втоми, м'язова слабкість, денна сонливість, розлади нічного сну, диспепсичні явища, транзиторні дизритмічні і дистонічні розлади, посилення пітливості, тремор кінцівок.

Часто зустрічаються стани підвищеної вразливості, уразливості.

Зазначені розлади спостерігаються ізольовано і не можуть бути об'єднані у клінічні симптомокомплекси. Проте з переважання тих чи інших розладів можна назвати початкові субневротичні порушення, афективні, астенічні, вегетативні, і навіть змішані розлади.

Поряд з невротичними та психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у постраждалих відзначаються розлади сну, вегетативні та психосоматичні порушення. Інсомнія не лише відображає весь комплекс невротичних порушень, але й значною мірою сприяє їх стабілізації та подальшому посиленню.

Найчастіше страждає засинання, чому заважають почуття емоційної напруги, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон має поверхневий характер, супроводжується кошмарними сновидіннями, зазвичай нетривалий. Найінтенсивніші зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системи виявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів. У ряді випадків ці стани набувають пароксизмального характеру, стаючи найбільш вираженими під час нападу.

З огляду на вегетативних дисфункцій нерідко загострюються психосоматичні захворювання, щодо компенсовані до екстремального події, і з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найчастіше це відзначається в осіб похилого віку, а також за наявності резидуальних явищ органічного захворюванняЦНС запального, травматичного, судинного генезу. Динаміка, компенсація і, навпаки, декомпенсація зазначених прикордонних форм психічних розладів на віддалених етапах перебігу життєнебезпечної ситуації, що екстремально виникла, залежать головним чином від вирішення соціальних проблем, в яких опинилися постраждалі.

Власне медичні та медико-профілактичні заходи в цих випадках мають допоміжний характер. Особливістю початку розвитку життєнебезпечної ситуації при розтягнутому у часі першому періоді катастрофи і те, що небезпека може мати ознак, які, впливаючи на орган почуттів, дозволяють сприймати її як загрозливу як, наприклад, при аварії на Чорнобильській АЕС. Тому усвідомлення загрози життю та здоров'ю виникає лише в результаті офіційної та неофіційної чутки інформації, що отримується з різних джерел.

У зв'язку з цим розвиток психогенних реакцій відбувається поступово, із залученням нових груп населення. При цьому в структурі психічних порушень питома вага психотичних форм зазвичай незначний, лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними і депресивно-параноїдними розладами, а також загострення наявних психічних захворювань.

Переважають непатологічні невротичні прояви, і навіть реакції невротичного рівня, зумовлені тривогою, що розвивається за оцінкою небезпеки. Організація та зміст медичної допомоги постраждалим із психогенними розладами, що розвинулися в екстремальних умовах, визначаються, насамперед, масштабами катастрофи чи стихійного лиха, величиною санітарних втрат населення взагалі та втрат психоневрологічного профілю особливо.

При обмежених поодиноких або нечисленних осередках стихійного лиха або катастрофи, при збереженні системи надання медичної допомоги, як правило, є можливість направити до вогнищ до осередків стихійного лиха достатні сили та засоби, у тому числі підготовлений лікарський та середній медичний персонал.

Принципово інші умови виникають за стихійних лих і катастроф, що охоплюють значні території, не кажучи вже про численні вогнища масових санітарних втрат, які можуть виникнути, наприклад, під час війни, внаслідок руйнування атомних електростанцій, гребель, хімічних заводів або застосування зброї масового ураження. У таких ситуаціях більшою чи меншою мірою порушується система охорони здоров'я, різко зростають санітарні втрати населення, істотно страждає матеріально-технічна база охорони здоров'я, виникає гострий дефіцит лікарів-фахівців.

Вирішальне значення при цьому набуває підготовка лікарів будь-якої спеціальності до надання допомоги при психогеніях, радіаційних та термічних ураженнях, оскільки часто можуть поєднуватися з будь-якою іншою формою патології. Доречно сказати, що саме так формулюється завдання підготовки лікарського та середнього медичного персоналу до роботи у воєнний час та за стихійних лих у США в системі не тільки військової, а й цивільної охорони здоров'я.

Досвід медичної допомоги при ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, землетрусу у Вірменії, вибуху газової суміші неподалік ділянки залізниці Уфа - Челябінськ та під час інших великомасштабних катастроф і стихійних лих, що сталися в нашій країні, підтверджує правильність такого підходу. Показовим у цьому плані є досвід ашхабадського землетрусу 1948 р., коли практично вся мережа лікувально-профілактичних установ була зруйнована, а значна частина лікарського та середнього медичного персоналу загинула.

При Спітакському землетрусі в 1988 р. медичну допомогу надавали фахівці, які прибули з інших районів. 8.

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Можливості діагностики психічних дисфункцій у можливих екстремальних умовах

Психологічна наука отримує можливість кількісного вираження індивідуальних відмінностей, це сприяє зародженню психологічної.. Значний внесок у становлення психодіагностики внесли праці Ф. Гальтона. Перші спроби охопити числом.

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Робота додана на сайт сайт: 2016-03-13

Замовити написання унікальної роботи

Невідкладна психологічна допомога у небезпечних та надзвичайних ситуаціях

7.1. Нервово-психічні порушення в екстремальних ситуаціях

В умовах катастроф і стихійних лих нервово-психічні порушення виявляються у широкому діапазоні: від стану дезадаптації та невротичних, неврозоподібних реакцій до реактивних психозів. Їх вага залежить від багатьох факторів віку, статі, рівня вихідної соціальної адаптації; індивідуальні характерологічні особливості; додаткових обтяжливих факторів на момент катастрофи (самотність, піклування про дітей, наявність хворих родичів, власна безпорадність: вагітність, хвороба тощо).

Психогенний вплив екстремальних умов складається не тільки з прямої, безпосередньої загрози для життя людини, але і з опосередкованої, пов'язаної з її очікуванням. Психічні реакції при НС не мають якогось специфічного характеру, властивого лише конкретній екстремальній ситуації. Це радше універсальні реакцію небезпеку.

Травмуючий вплив різних несприятливих факторів, що виникають у небезпечних для життя умовах, психічну діяльністьлюдини поділяється на непатологічні психоемоційні(Певною мірою фізіологічні) реакції та патологічні стани |психогенії (реактивні стани). Для перших характерна психологічна зрозумілість реакції, її пряма залежність від ситуації та, як правило, невелика тривалість. При непатологічних реакціях зазвичай зберігаються працездатність (хоча вона і знижена), можливість спілкування з оточуючими та критичного аналізусвоєї поведінки. Типовими почуттями для людини, яка опинилася в катастрофічній ситуації, є тривога, страх, пригніченість, занепокоєння за долю рідних та близьких, прагнення з'ясувати справжні масштаби катастрофи (стихійного лиха). Такі реакції також позначаються як стан стресу, психічної напруженості, афективні реакції тощо.

На відміну від непатологічних реакцій патологічні психогенні розлади є хворобливими станами, що виводять людину з ладу, що позбавляють її можливості продуктивного спілкування з іншими людьми та здатності до цілеспрямованих дій. У ряді випадків при цьому мають місце розлади свідомості, виникають психопатологічні прояви, що супроводжуються широким колом психотичних розладів.

Поведінка людини в екстремальній ситуації, що раптово розвинулася, багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальною, оскільки вона сприяє екстреній мобілізації фізичного і психічного стану, необхідної для самозбереження. При втраті критичного ставлення до власного страху, появі труднощів у доцільній діяльності, зниженні та зникненні можливості контролювати дії та приймати логічно обґрунтовані рішення формуються різні психотичні розлади (реактивні психози, афективно-шокові реакції), а також стан паніки.

Серед реактивних психозів у ситуації масових катастроф найчастіше спостерігаються афективно-шокові реакції та істеричні психози.

Афективно-шокові реакції

Афективно-шокові реакції викликаються раптовим сильним впливом, що зазвичай становить загрозу для життя (пожежа, землетрус, повінь тощо). Виявляються у формі збудження або загальмованості.

Реакції з збудженням виражаються безглуздим хаотичним руховим занепокоєнням і натомість звуженого свідомості. Люди кудись біжать, часто назустріч загрозливій небезпеці, їх руху та висловлювання хаотичні, уривчасті; міміка відбиває жахливі переживання. Іноді переважає гостра мовленнєва сплутаність у вигляді нескладного мовного потоку. Люди дезорієнтовані, їхня свідомість глибоко затьмарена.

Реакції із загальмованістю супроводжуються частковою або повною знерухомленістю (ступором). Незважаючи на загрозливу небезпеку, людина ніби застигає, ціпеніє, не може зробити руху, сказати слова. Реактивний ступор триває від кількох хвилин до кількох годин. Міміка відбиває або переляк, страх, розпач, розгубленість, або абсолютну байдужість до того, що відбувається. У тих випадках, коли загальмованість не досягає ступеня ступору, хворі доступні для контакту, але їх сповільнена, односкладова, рухи скуті, в ногах відчуття тяжкості. Свідомість може бути звуженою з подальшим випаданням із пам'яті окремих подій.

Істеричні психози

Істеричні психози проявляються істеричним сутінковим затьмаренням свідомості, розладами рухів чи відчуттів.

При істеричному сутінковому затьмаренні свідомість звужується, постраждалі механічно виконують звичні дії, у розмовах постійно повертаються до психотравмуючої ситуації. Симптоми розладу мають змішану картину, що зазвичай змінюється, з руховим збудженням або, рідше, із загальмованістю. Крім початкового стануоглушеності можуть спостерігатися тривога, гнів, розпач, відгородженість чи гіперактивність, депресія. У цей період можливі істеричні напади, при яких, на відміну від епілептичних, немає повного відключення свідомості, постраждалий не падає горілиць, немає амнезії нападу, відсутні тяжкі тілесні ушкодження від падіння, прикушування язика. Ці стани небезпечні суїцидальними спробами.

При розладах внаслідок пережитого стресу утрудняються рухи або втрачаються відчуття (зазвичай шкірна чутливість, Рідше зір).

Внаслідок пережитого стресу у постраждалих може настати ейфорія. Зазвичай тривалість цього періоду вбирається у кількох годин, а часом і хвилин. При ейфорії неадекватно підвищений настрій. Пацієнт переоцінює свої сили та можливості, нехтує реальною небезпекою. Це заважає йому своєчасно звернутися за допомогою до лікаря, що може призвести до смертельного результату. Слід уважно стежити за поведінкою людей в осередку поразки, особливо тих, хто отримавши тілесні ушкодження, бере участь у рятувальних роботах.

Непсихотичні (невротичні) розлади

Найбільш типовими проявами непсихотичних (невротичних) розладів на різних етапах розвитку ситуації є гострі реакції на стрес, адаптаційні (пристосувальні) невротичні реакції, неврози (тривоги, страху, депресивний, іпохондричний, неврастенія).

Гострі реакції на стрес характеризуються швидко проходять непсихотичними розладами будь-якого характеру, які виникають як реакція на екстремальну фізичне навантаженняабо психогенну ситуаціюпід час стихійного лиха і зазвичай зникають за кілька годин чи днів. Ці реакції протікають з переважанням емоційних порушень (стану паніки, страху, тривоги та депресії) або психомоторних порушень (стану рухового збудження або загальмованості).

Адаптаційні (пристосувальні) реакціївиражаються у легких чи минучих непсихотичних розладах, що тривають довше, ніж гострі реакцію стрес. Вони спостерігаються в осіб будь-якого віку без будь-якого явного психічного розладу, що передував їм.

До найбільш часто спостерігаються в екстремальних умовах адаптаційних реакцій відносять:

1. короткочасну депресивну реакцію (реакція втрати);
2. затяжну депресивну реакцію;
3. реакцію з переважним розладом інших емоцій (реакцію занепокоєння, страху, тривоги тощо. буд.).

До основних спостерігається форм неврозів відносять невроз тривоги (страху), для якого характерне поєднання психічних і соматичних проявівтривоги, що не відповідають реальній небезпеці і виявляються або у вигляді нападів, або у вигляді стабільного стану. Тривога зазвичай буває дифузною і може наростати до стану паніки.

Паніка (від грец. panikos - раптовий, сильний (про страх), букв. навіюваний богом лісів Паном) - психічний стан людини - несвідомий, нестримний страх, викликаний дійсною або уявною небезпекою, що охоплює людину або багатьох людей; неконтрольоване прагнення уникнути небезпечної ситуації.

Паніка - це стан жаху, що супроводжується різким ослабленням вольового самоконтролю. Людина стає абсолютно безвільною, не здатною керувати своєю поведінкою. Наслідком виявляється або ступор, або те, що Е. Кречмер називав «вихором руху», тобто дезорганізацією планомірних дій. Поведінка стає антивольовою: потреби, прямо чи опосередковано пов'язані з фізичним самозбереженням, пригнічують потреби, пов'язані з особистісною самооцінкою. При цьому в людини значно частішає серцебиття, дихання стає глибоким і частим, оскільки виникає відчуття нестачі повітря, посилюється потовиділення, страх смерті. Відомо, що 90 % людей, які врятувалися після аварії корабля, гинуть від голоду і спраги протягом перших трьох днів, що неможливо пояснити фізіологічними причинами, тому що не їсти і не пити людина здатна набагато більше часу. Виходить, що вони гинуть не від голоду та спраги, а від паніки (тобто фактично від обраної ролі).

Про катастрофу з «Титаніком» відомо, що перші судна підійшли до місця катастрофи лише за три години після загибелі пароплава. Ці судна виявили в рятувальних шлюпках багато мертвих людей, які збожеволіли.

Як же протистояти паніці? Як вивести себе з безвільного стану ляльки та перетворитися на активну дійову особу? По-перше, добре перетворити свій стан на будь-яку дію, а для цього можна поставити собі питання: «Що я роблю?» і відповісти на нього будь-яким дієсловом: «Сиджу», «Думаю», «Худею» тощо. Так автоматично скидається роль пасивного тіла і перетворюється на активну особистість. По-друге, можна використовувати будь-який із прийомів, які розробили соціальні психологи для заспокоєння панічного натовпу. Наприклад, добре прибирає паніку ритмічна музика чи співи. Цей прийом ще з 1960-х років. використовують американці, оснащуючи всі свої посольства у країнах «третього світу» гучними музичними динаміками. У разі появи біля посольства агресивного натовпу включається гучна музика, і натовп стає керованим. Добре прибирає паніку гумор. Як зазначають очевидці подій 1991 р. (переворот ГКЧП), саме гумористичний виступ перед натовпом Геннадія Хазанова психологічно переломив перебіг подій невдалого перевороту.

А найголовніший засіб, який психологи-фахівці використовують для запобігання груповій паніці, зчіпка ліктями. Відчуття близькості товаришів різко підвищує психологічну стійкість.

В умовах НС можуть розвиватися й інші невротичні прояви, такі як нав'язливі або істеричні симптоми:

– істеричний невроз, що характеризується невротичними розладами, у яких переважають порушення вегетативних, сенсорних і моторних функцій, вибіркова амнезія; можуть мати місце виражені зміни поведінки. Ця поведінка може імітувати психоз або, швидше, відповідати уявленню хворого на психоз;

– невротичні фобії, для яких типово невротичний стан з патологічно вираженою острахом певних предметів або специфічних ситуацій;

– депресивний невроз |він характеризується неадекватною за силою та змістом депресією, яка є наслідком психотравмуючих обставин;

неврастенія, що виражається вегетативними, сенсомоторними та афективними дисфункціями і характеризується слабкістю, безсонням, підвищеною стомлюваністю, відволікальністю, зниженим настроєм, постійним невдоволенням собою та оточуючими;

– іпохондричний невроз |проявляється головним чином надмірною заклопотаністю власним здоров'ям, функціонуванням будь-якого органу чи, рідше, станом своїх розумових здібностей. Зазвичай хворобливі переживання поєднуються з тривогою та депресією.

Можна виділити три періоди розвитку ситуації, у яких спостерігаються різні психогенні порушення.

Перший (гострий) періодхарактеризується загрозою свого життя і загибелі близьких. Він триває з початку впливу екстремального чинника до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). Потужний екстремальний вплив торкається в цей період в основному вітальних інстинктів (наприклад, самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У ряді випадків можливий розвиток паніки.

Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, люди виникають розгубленість, нерозуміння те, що відбувається. За цим коротким періодом за простої реакції страху спостерігається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню в безпечне місце. Порушення промови обмежуються прискоренням її темпу, запинками, голос стає гучним, дзвінким. Зазначається мобілізація волі. Характерною є зміна відчуття часу, протягом якого уповільнюється, так що тривалість гострого періоду у сприйнятті збільшена у кілька разів. При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади як занепокоєння чи загальмованості. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття землі, що хитається, польоту, плавання і т. д.). Свідомість звужена, хоча у більшості випадків зберігаються доступність зовнішнім впливам, вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід із скрутного становища.

У другому періоді,що протікає при розгортанні рятувальних робіт, починається, за образним виразом, «нормальне життя в екстремальних умовах». У цей час у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів значно більшу роль відіграють особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки ситуації, що триває в ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливими елементами пролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та «демобілізацією» з астенічними та депресивними проявами.

Після закінчення гострого періоду в деяких постраждалих спостерігаються короткочасне полегшення, піднесення настрою, прагнення брати активну участь у рятувальних роботах, багатомовність, нескінченне повторення розповіді про свої переживання, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Зазвичай, вона змінюється млявістю, байдужістю, загальмованістю, труднощами і навіть простих завдань. У ряді випадків постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе. Вони часто і глибоко зітхають, внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Інший варіант розвитку тривожного стану в цей період може характеризуватись переважанням «тривоги з активністю»: рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією.

У третьому періоді, Який починається для постраждалих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, переоцінка власних переживань та відчуттів, усвідомлення втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживання у зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів.

Фактично, астенічні розлади є основою, де формуються різні прикордонні нервово-психічні розлади. У ряді випадків вони набувають затяжного та хронічного характеру. У постраждалих виникають невиразне занепокоєння, тривожна напруга, погані передчуття, очікування якогось нещастя. З'являється «прислухання до сигналів небезпеки», якими можуть виявитися струс ґрунту від механізмів, що рухаються, несподіваний шум або, навпаки, тиша. Все це викликає тривогу, що супроводжується напругою м'язів, тремтінням у руках, ногах. Це сприяє формуванню стійких та тривалих фобічних розладів. Поруч із фобіями, зазвичай, відзначається невпевненість, складність у прийнятті навіть найпростіших рішень, сумніви у вірності і правильності своїх действий. Часто спостерігається близьке до нав'язливості постійне обговорення пережитої ситуації, спогади про минуле життя з її ідеалізацією.

Іншим видом прояву емоційного напруження є психогенні депресивні розлади. З'являється своєрідне усвідомлення «своєї винності» перед загиблими, виникає відраза до життя, жаль, що вижив, а не загинув разом із родичами. Неможливість упоратися з проблемами призводить до пасивності, розчарування, зниження самооцінки, почуття неспроможності.

У людей, які пережили екстремальну ситуацію, досить часто має місце декомпенсація акцентуацій характеру та психопатичних особистісних рис. При цьому велике значення мають як індивідуально значуща психотравмуюча ситуація, так і життєвий досвід, що передував, і особистісні установки кожної людини.

Поряд із зазначеними невротичними та психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у постраждалих відзначаються вегетативні дисфункціїта розлади сну. Останні не тільки відображають весь комплекс невротичних порушень, а й значною мірою сприяють їх стабілізації та подальшому посиленню. Найчастіше утруднене засинання, йому заважають почуття емоційного напруження, занепокоєння. Нічний сон має поверхневий характер, супроводжується кошмарними сновидіннями, зазвичай короткочасний. Найінтенсивніші зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системи виявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу (підвищена пітливість), ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів.

У всі зазначені періоди розвиток та компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох груп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування на те, що відбувається, соціальні та організаційні заходи. Однак значення цих факторів у різні періоди розвитку ситуації неоднакове. Основні фактори, що впливають на розвиток та компенсацію психічних розладів при надзвичайних ситуаціях, можуть бути класифіковані таким чином:

1. безпосередньо під час події (катастрофа, стихійне лихо та ін.):
2. особливості ситуації: ¦ інтенсивність НС;

тривалість НС;

раптовість НС;

1. індивідуальні реакції:

соматичний стан;

вік;

підготовленість до НС;

– особистісні особливості;

поінформованість;

«колективна поведінка»;

1. під час проведення рятувальних робіт після завершення небезпечної події:
2. особливості ситуації: «вторинні психогенії»;
3. індивідуальні реакції:

особистісні особливості;

індивідуальна оцінка та сприйняття ситуації;

вік;

соматичний стан;

1. соціальні та організаційні фактори:

поінформованість;

організація рятувальних робіт;

«колективна поведінка»;

1. на віддалених етапах надзвичайної ситуації:
2. соціально-психологічна та медична допомога:

реабілітація;

соматичний стан;

1. соціальні та організаційні фактори:

соціальний устрій;

компенсації.

Головне зміст психологічної травми становить втрата віри у те, що життя організована відповідно до певного порядку і піддається контролю. Травма впливає сприйняття часу, і під її впливом змінюється бачення минулого, сьогодення та майбутнього. За інтенсивністю почуттів травматичний стрес пропорційний з усім попереднім життям. Через це він здається найбільш істотною подією життя, як би «вододілом» між подією, що відбулася до і після травмуючої, а також усім, що відбуватиметься потім.

Важливе місце посідає питання динаміці психогенних розладів, розвинених у небезпечних ситуаціях.

Існує кілька класифікацій фаз динаміки стану людей після психотравмуючих ситуацій.

Психічні реакції при катастрофах поділяються на чотири фази: героїзму, медового місяця», розчарування та відновлення.

1. Героїчна фазапочинається безпосередньо в момент катастрофи і триває кілька годин, для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, спричинена бажанням допомогти людям, врятуватися та вижити. Помилкові припущення про можливість подолати те, що трапилося, виникають саме в цій фазі.
2. Фаза "медового місяця"настає після катастрофи і триває від тижня до 36 міс. Ті, хто вижив, відчувають сильне почуття гордості за те, що подолали всі небезпеки і залишилися живими. У цій фазі катастрофи постраждалі сподіваються і вірять, що невдовзі всі проблеми та труднощі будуть вирішені.
3. Фаза розчаруваннязазвичай триває від 3 місяців до 1?2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення та гіркоти виникають внаслідок аварії надій.
4. Фаза відновленняпочинається, коли ті, хто вижив, усвідомлюють, що їм самим необхідно налагоджувати побут і вирішувати проблеми, що виникають, і беруть на себе відповідальність за виконання цих завдань.

Інша класифікація послідовних фаз або стадій у динаміці стану людей після психотравмуючих ситуацій запропонована в роботі М. М. Решетнікова та ін. (1989):

1. « Гострий емоційний шок». Розвивається за станом заціпеніння і триває від 3 до 5 год; характеризується загальною психічною напругою, граничною мобілізацією психофізіологічних резервів, загостренням сприйняття та збільшенням швидкості розумових процесів, Проявами безрозсудної сміливості (особливо при порятунку близьких) при одночасному зниженні критичної оцінки ситуації, але збереженні здатності до доцільної діяльності.
2. « Психофізіологічна демобілізація». Тривалість три доби. Для більшості обстежуваних наступ цієї стадії пов'язані з першими контактами з тими, хто отримав травми, і з тілами загиблих, з розумінням масштабів трагедії. Характеризується різким погіршенням самопочуття та психоемоційного стануз переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій, зниженням моральної нормативності поведінки, зниженням рівня ефективності діяльності та мотивації до неї, депресивними тенденціями, деякими змінами функцій уваги та пам'яті (зазвичай, обстежені що неспроможні досить чітко згадати, що вони робили у дні). Більшість опитаних скаржаться у цій фазі на нудоту, «тяжкість» у голові, неприємні відчуттяз боку шлунково-кишкового тракту; зниження (навіть відсутність) апетиту. До цього ж періоду відносяться перші відмови від виконання рятувальних та «розчистних» робіт (особливо пов'язаних із вилученням тіл загиблих), значне збільшення кількості помилкових дій при керуванні транспортом та спеціальною технікою, аж до створення аварійних ситуацій.
3. « Стадія дозволу» 3 12 діб після стихійного лиха. За даними суб'єктивної оцінки, поступово стабілізуються настрій та самопочуття. Однак, за результатами спостережень, у більшості обстежених зберігаються знижений емоційний фон, обмеження контактів з оточуючими, гіпомімія (маскоподібність обличчя), зниження інтонаційного забарвлення мови, уповільненість рухів. До кінця цього періоду з'являється бажання «виговоритися», яке реалізується вибірково, спрямоване переважно на осіб, які не були очевидцями стихійного лиха. Одночасно з'являються сни, які були у двох попередніх фазах, зокрема тривожні і кошмарні сновидіння, що у різних випадках відбивають враження трагічних подій.

З огляду на суб'єктивних ознак деякого поліпшення стану об'єктивно відзначається подальше зниження фізіологічних резервів (на кшталт гиперактивации). Прогресивно наростають явища перевтоми.

1. « Стадія відновлення». Починається приблизно з 12-го дня після катастрофи і найвиразніше проявляється у поведінкових реакціях: активізується міжособистісне спілкування, починає нормалізуватися емоційне забарвлення мови та мімічних реакцій, вперше після катастрофи можуть бути відмічені жарти, що викликають емоційний відгук у оточуючих, відновлюються.

7.2. Особливості невідкладної психологічної допомоги в екстремальних ситуаціях

В умовах масової поразки за своїм психічним станом постраждалі зазвичай діляться на 4 категорії.

Перша категоріяпредставляє реальну небезпеку для себе та оточуючих. Такі постраждалі перебувають у стані засмученої свідомості та мають агресивні чи суїцидальні нахили. До цієї категорії також належать люди із загостренням психічних захворювань унаслідок стресу.

До четвертої категоріїставляться постраждалі з найбільш легкою формоюрозладів. Після вжиття всіх необхідних заходів та перебування у стані спокою нетривалий час ця категорія може повернутися до звичного способу життя у найкоротші терміни.

При наданні допомоги постраждалим з різними психічними розладами, що виникли внаслідок стресової ситуації, основним є усунення випадків афективного збудження та агресивних реакцій при похмурій свідомості. Такі люди становлять реальну небезпеку для себе та оточуючих і потребують медичної допомоги насамперед. Знаходження таких постраждалих у групі може спричинити значне ускладнення проведення рятувальних заходів, оскільки їхня поведінка може виявитися непрогнозованою, що може спричинити значну небезпеку як для постраждалих, так і для рятувальної групи. При знятті таких станів застосовуються найефективніші та швидкодіючі фармакологічні препарати, необхідні у подібних ситуаціях (нейролептики, антидепресанти та транквілізатори, а також їх комбінації).

При здійсненні екстреної психологічної допомоги необхідно пам'ятати, що жертви стихійних лих та катастроф страждають від таких факторів, спричинених екстремальною ситуацією:

1. Несподіваність. Лише деякі лиха розвиваються поступово, досягаючи критичної фази до того часу, коли потенційні жертви вже попереджені, наприклад, повінь або ураган, що насувається, шторм. Більшість НС виникають несподівано (землетрус, цунамі, техногенні катастрофиі т.д.).
2. Відсутність такого досвіду.Оскільки лиха і катастрофи, на щастя, виникають нечасто, люди вчаться переживати їх уже на момент події.
3. Тривалість. Цей фактор варіює час від часу. Наприклад, повінь, що поступово розвивалася, може так само повільно і спадати, а землетрус триває кілька секунд і приносить набагато більше руйнувань. Проте у жертв деяких тривалих екстремальних ситуацій (наприклад, у випадках захоплення заручників) травматичні ефекти можуть збільшуватися з кожним наступним днем.
4. Недолік контролю.Ніхто не може контролювати події під час катастроф; може пройти чимало часу, перш ніж людина зможе контролювати звичайні події повсякденному житті. Якщо ця втрата контролю зберігається довго, навіть у компетентних та незалежних людей можуть спостерігатися ознаки безпорадності.
5. Горе та втрата. Жертви катастроф можуть розлучитися з коханими чи втратити когось із близьких; найгірше - це перебувати у стані невідомості, очікуванні звісток про всі можливі втрати. Крім того, жертва може втратити через катастрофу свою соціальну роль і позицію, втратити надію на відновлення втраченого.
6. Постійні зміни.Руйнування, спричинені катастрофою, можуть виявитися непоновними: жертва може виявитися в нових умовах.
7. Очікування смерті.Навіть короткі загрозливі для життя ситуації можуть змінити особистісну структуру людини, викликати глибокі зміни на регуляторному рівні. При близькому зіткненні зі смертю дуже можлива важка екзистенційна криза.
8. Моральна невпевненість.Жертва катастрофи може опинитися перед потребою приймати пов'язані з системою цінностей рішення, здатні змінити життя, наприклад, кого рятувати, наскільки ризикувати, кого звинувачувати.
9. Поведінка під час події.Кожен хотів би виглядати якнайкраще у важкій ситуації, але вдається це небагатьом. Те, що людина робила чи не робила під час катастрофи, може переслідувати її дуже довго після того, як інші рани вже затяглися.
10. Масштаб руйнувань.Після катастрофи той, хто її пережив, швидше за все, буде вражений тим, що вона наробила з його оточенням і соціальною структурою. Зміни культурних норм змушують людину адаптуватися до них або залишатися чужинцем; в останньому випадку емоційна шкода поєднується із соціальною дезадаптацією.

У цих станах люди потребують екстреної психологічної допомоги, процедура надання якої екстремальних ситуаціях має власну специфіку. Зокрема, в умовах через брак часу неможливо використовувати стандартні діагностичні процедури.

Непридатні в багатьох екстремальних ситуаціях та звичайні методи психологічного впливу. Все залежить від цілей психологічної дії: в одному випадку треба підтримати, допомогти; в іншому слід припинити, наприклад, чутки, паніку; у третьому – провести переговори.

Головними засадами надання допомогилюдям в умовах НС є:

1. невідкладність;
2. наближеність до місця подій;
3. очікування на відновлення нормального стану;
4. простота психологічного впливу.

Невідкладністьозначає, що допомога потерпілому повинна бути якнайшвидше: чим більше часу пройде з моменту травми, тим вища ймовірність виникнення хронічних розладів, у тому числі і посттравматичного стресового розладу.

Наближеність полягає у наданні допомоги в обстановці екстремальної або надзвичайної ситуації та в оточенні постраждалих і наближених.

Очікування відновлення нормального стануполягає в тому, що з особою, яка перенесла стресову ситуацію, слід поводитися не як з хворою, а як з нормальною людиною. Необхідно підтримати впевненість у швидкому поверненні нормального стану.

Простота психологічного впливу |необхідно відвести постраждалого від джерела травми, надати їжу, відпочинок, безпечне оточення та можливість бути вислуханим.

Особливості роботи при наданні екстреної психологічної допомоги:

1. Часто доводиться працювати з групами жертв, і ці групи не створюються штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони створюються самим життям через драматичну ситуацію катастрофи.
2. Пацієнти часто перебувають у гострому афективному стані.
3. Нерідко низький соціальний та освітній статус багатьох жертв, які ніколи в житті не опинилися б у кабінеті психолога (психотерапевта).
4. Різнорідність психопатологій у жертв. Постраждалі часто страждають, крім травматичного стресу, неврозами, психозами, розладами характеру та ін.

Наявність майже у всіх пацієнтів почуття втрати, оскільки часто жертви втрачають близьких людей, друзів, улюблені місця проживання та роботи, що робить внесок у картину травматичного стресу.

Цілі та завдання екстреної психологічної допомогивключають профілактику гострих панічних реакцій, психогенних нервово-психічних розладів; підвищення адаптаційних можливостей індивіда. Екстрена психологічна допомога населенню має ґрунтуватися на принципі «впровадження» у поверхневі верстви свідомості, тобто на роботі із симптомами.

Проведення психотерапії та психопрофілактики здійснюють у двох напрямках:

Перше з здоровою частиною населення у вигляді профілактики:

а) гострих панічних реакцій;

б) відстрочених, "відставлених" нервово-психічних порушень.

Другий напрямок - психотерапія та психопрофілактика осіб з розвиненими нервово-психічними порушеннями. Технічні складності ведення рятувальних робіт у зонах катастроф, стихійного лиха можуть призводити до того, що постраждалі протягом досить тривалого часу опиняються в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. У цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної інформаційної терапії», метою якої є психологічна підтримка життєздатності тих, хто живий, але знаходиться у повній ізоляції від навколишнього світу (землетруси, руйнування житла внаслідок аварій, вибухів тощо). «Інформаційна терапія» реалізується через систему звукопідсилювачів та складається з трансляції наступних рекомендацій, які мають почути постраждалі:

1. інформація про те, що навколишній світ йде до них на допомогу і робиться все, щоб допомога прийшла до них якнайшвидше;
2. зберігати повний спокій, оскільки це один із головних засобів для їхнього порятунку;
3. необхідність надавати собі самодопомогу;
4. у разі завалів не вживати будь-яких фізичних зусиль до самоевакуації, щоб уникнути небезпечного усунення уламків;
5. максимально заощаджувати свої сили;
6. перебувати із заплющеними очима, що дозволить наблизити себе до стану легкої дрімоти та сприятиме економії фізичних сил;
7. дихати повільно, неглибоко і через ніс, що дозволить економити вологу та кисень в організмі та навколишньому повітрі;
8. подумки повторювати фразу «Я абсолютно спокійний» 5 6 разів, чергуючи ці самовнушення з періодами рахунку до 20, що дозволить зняти внутрішню напругу і нормалізувати пульс і артеріальний тиск, і навіть домогтися самодисципліни;
9. зберігати мужність і терпіння, оскільки вивільнення з «полону» може зайняти більше часу, ніж хочеться.

Метою «інформаційної терапії»є також зменшення почуття страху у постраждалих, оскільки відомо, що у кризових ситуаціях від страху гине більше людей, ніж від впливу реального руйнівного чинника. Після звільнення постраждалих з-під уламків будов необхідно продовжити психотерапію у стаціонарних умовах.

Ще однією групою людей, яким надається психологічна допомога в умовах НС, є родичі людей під завалами. Для них застосовні психотерапевтичні дії, які мають надавати фахівці. Психологічна допомога в ЕС та НС необхідна і для рятувальників, які мають психологічний стрес. Фахівцю необхідно володіти вмінням своєчасно визначати симптоми психологічних проблему себе та у своїх товаришів, володіти вмінням організувати та провести заняття з психологічного розвантаження, зняття стресу, емоційного напруження. Володіння навичками психологічної само- та взаємодопомоги в умовах кризових та екстремальних ситуацій має велике значення не тільки для попередження психічної травматизації, але й для підвищення стійкості до стресових впливів та готовності швидкого реагування у надзвичайних ситуаціях.

1. Дайте знати потерпілому, що ви поряд і що вже вживаються заходи для порятунку.

Потерпілий повинен відчувати, що в ситуації він не самотній. Підійдіть до потерпілого і скажіть, наприклад: «Я залишуся з вами, доки не приїде швидка допомога».

2. Намагайтеся позбавити постраждалого від сторонніх поглядів.

Цікаві погляди дуже неприємні людині у кризовій ситуації. Якщо роззяви не йдуть, дайте їм якесь доручення, наприклад, відігнати цікавих від місця події.

3. Обережно встановлюйте контакт тіла.

Легкий тілесний контакт зазвичай заспокоює постраждалих. Тому візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися голови або інших частин тіла не рекомендується. Займіть становище на тому ж рівні, що й постраждалий. Навіть надаючи медичну допомогу, намагайтеся перебувати на одному рівні з постраждалим.

4. Говоріть та слухайте.

Уважно слухайте, не перебивайте, будьте терплячими, виконуючи свої обов'язки. Говоріть і самі, бажано спокійним тоном, навіть якщо потерпілий непритомний. Не виявляйте нервозності. Уникайте закидів. Запитайте постраждалого: «Чи можу я щось для вас зробити?». Якщо ви відчуваєте співчуття, не соромтеся про це сказати.

Техніки екстреної психологічної допомоги

У людини в екстремальній ситуації можуть з'являтися такі симптоми:

1. маячня;
2. галюцинації;
3. апатія;
4. ступор;
5. рухове збудження;
6. агресія;
7. страх;
8. нервове тремтіння;
9. плач;
10. Істерика.

Допомога в цій ситуації полягає насамперед у створенні умов для нервової «розрядки».

Маячня і галюцинації.До основних ознак марення відносяться хибні уявлення або висновки, в помилковості яких постраждалого неможливо переконати.

Галюцинації характеризуються тим, що потерпілий переживає відчуття присутності уявних об'єктів, які в Наразіне впливають на відповідні органи почуттів (чує голоси, бачить людей, відчуває запахи та інше).

В даному випадку:

1. Зверніться до медичних працівників, викличте бригаду швидкої психіатричної допомоги.
2. До прибуття фахівців слідкуйте за тим, щоб постраждалий не зашкодив собі та оточуючим. Заберіть від нього предмети, що становлять потенційну небезпеку.
3. Ізолюйте потерпілого і не залишайте його одного.
4. Говоріть із постраждалим спокійним голосом. Погоджуйтесь з ним, не намагайтеся його переконати. Пам'ятайте, що у такій ситуації переконати постраждалого неможливо.

Апатія може виникнути після тривалої напруженої, але безуспішної роботи; або в ситуації, коли людина зазнає серйозної невдачі, перестає бачити зміст своєї діяльності; або коли не вдалося когось врятувати, і близький, що потрапив у біду, загинув. Навалюється відчуття втоми таке, що не хочеться ні рухатися, ні говорити, рухи і слова даються з великими труднощами. У стані апатії людина може перебувати від кількох годин до кількох тижнів.

Основними ознаками апатії є:

1. байдуже ставлення до оточуючого;
2. млявість, загальмованість;
3. повільна, з довгими паузами, мова.

В даному випадку:

1. Поговоріть із постраждалим. Поставте йому кілька простих питань: «Як тебе звуть?»; "Як ти себе почуваєш?"; "Хочеш їсти?".
2. Проводьте постраждалого до місця відпочинку, допоможіть зручно влаштуватись (обов'язково зняти взуття).
3. Візьміть потерпілого за руку або покладіть свою руку йому на чоло.
4. Дайте потерпілому можливість поспати чи просто полежати.
5. Якщо немає можливості відпочити (пригода на вулиці, у громадському транспорті, очікування закінчення операції в лікарні), то більше розмовляйте з потерпілим, залучайте його до будь-якої спільної діяльності (прогулятися, випити чаю чи кави, допомогти оточуючим, які потребують допомоги).

Ступор - одна з найсильніших захисних реакцій організму. Вона настає після найсильніших нервових потрясінь (вибух, напад, жорстоке насильство), коли людина витратила на виживання стільки енергії, що сил на контакт із навколишнім світом вже немає.

Ступор може тривати від кількох хвилин до кількох годин. Тому, якщо не допомогти і постраждалий пробуде в такому стані досить довго, це призведе до його фізичного виснаження. Оскільки контакту з навколишнім світом немає, постраждалий не помітить небезпеки і не вживе дій, щоб її уникнути.

Основними ознаками ступору є:

1. різке зниження чи відсутність довільних рухівта мови;
2. відсутність реакцій на зовнішні подразники (шум, світло, дотик, щипки);
3. "застигання" у певній позі, заціпеніння, стан повної нерухомості;
4. можлива напруга окремих груп м'язів.

В даному випадку:

1. Зігніть постраждалому пальці на обох руках і притисніть їх до основи долоні. Великі пальці мають бути виставлені назовні.
2. Кінчиками великого та вказівного пальців масажуйте постраждалому точки, розташовані на лобі, над очима рівно посередині між лінією зростання
3. Долоню вільної руки покладіть на груди постраждалого. Підлаштуйте своє дихання під ритм дихання.
4. Людина, перебуваючи у ступорі, може чути та бачити. Тому говоріть йому на вухо тихо, повільно та чітко те, що може викликати сильні емоції (краще негативні). Необхідно будь-якими засобами домогтися реакції потерпілого, вивести його із заціпеніння.

Двигун збудження.Іноді потрясіння від критичної ситуації (вибухи, стихійні лиха) настільки сильне, що людина просто перестає розуміти, що відбувається навколо неї. Людина втрачає здатність логічно мислити і приймати рішення, стає схожою на тварину, що кидається в клітці.

Основними ознаками рухового збудження є:

1. різкі рухи, часто безцільні та безглузді дії;
2. ненормально гучне мовлення чи підвищена мовна активність (людина говорить без зупинки, іноді абсолютно безглузді речі);
3. часто відсутня реакція на оточуючих (зауваження, прохання, накази).

В даному випадку:

1. Використовуйте прийом «захоплення»: перебуваючи ззаду, просуніть свої руки потерпілому під пахви, притисніть його до себе і злегка перекиньте на себе.
2. Ізолюйте постраждалого від оточуючих.
3. Масируйте "позитивні" точки. Говоріть спокійним голосом про почуття, які він відчуває: Тобі хочеться щось зробити, щоб це припинилося? Ти хочеш втекти, сховатися від того, що відбувається?».
4. Не сперечайтеся з постраждалим, не ставте запитань, у розмові уникайте фраз із часткою «не», які стосуються небажаних дій, наприклад: «Не біжи», «Не розмахуй руками», «Не кричи».
5. Пам'ятайте, що постраждалий може завдати шкоди собі та іншим.
6. Рухове збудження зазвичай триває недовго і може змінитися нервовим тремтінням, плачем, а також агресивною поведінкою.

Агресія. Агресивна поведінка - один із мимовільних способів, яким організм людини «намагається» знизити високу внутрішню напругу. Прояв злоби чи агресії може зберігатися досить тривалий час і заважати самому постраждалому та оточуючим.

Основними ознаками агресії є:

1. роздратування, невдоволення, гнів (з будь-якого, навіть незначного приводу);
2. нанесення навколишнім ударів руками чи будь-якими предметами;
3. словесна образа, лайка;
4. м'язова напруга;
5. підвищення артеріального тиску.

В даному випадку:

1. Зведіть до мінімуму кількість оточуючих.
2. Дайте потерпілому можливість "випустити пару" (наприклад, виговоритися або "побити" подушку).
3. Доручіть йому роботу, пов'язану з високим фізичним навантаженням.
4. Демонструйте доброзичливість. Навіть якщо ви не погоджуєтесь з постраждалим, не звинувачуйте його самого, а висловлюйтеся з приводу його дій. Інакше агресивна поведінка буде спрямована на вас. Не можна казати: «Що ж ти за людина!». Слід сказати: «Ти жахливо сердишся, тобі хочеться все рознести вщент. Давай разом спробуємо знайти вихід із цієї ситуації».
5. Намагайтеся розрядити обстановку смішними коментарями чи діями.
6. Агресія може бути погашена страхом покарання:
7. якщо немає мети отримати зиск від агресивної поведінки;
8. якщо покарання суворе та ймовірність його здійснення велика.
9. Якщо не надати допомогу розлюченій людині, це призведе до небезпечним наслідкам: через зниження контролю за своїми діями людина буде робити необдумані вчинки, може завдати каліцтва собі та іншим.

Страх. Дитина прокидається вночі від того, що йому наснився кошмар. Він боїться чудовиськ, що живуть під ліжком. Якось потрапивши в автомобільну катастрофу, чоловік не може знову сісти за кермо. Людина, яка пережила землетрус, відмовляється йти у свою вцілілу квартиру. А той, хто зазнав насильства, насилу змушує себе входити у свій під'їзд. Причиною цього є страх.

До основних ознак страху належать:

1. напруга м'язів (особливо лицьових);
2. сильне серцебиття;
3. прискорене поверхневе дихання;
4. знижений контроль за власною поведінкою.

Панічний страх, страх може спонукати до втечі, викликати заціпеніння або, навпаки, збудження, агресивну поведінку. При цьому людина погано контролює себе, не усвідомлює, що вона робить і що відбувається довкола.

В цій ситуації:

1. Покладіть руку постраждалого собі на зап'ястя, щоб він відчув ваш спокійний пульс. Це буде для пацієнта сигналом: "Я зараз поруч, ти не один!".
2. Дихайте глибоко і рівно. Заохочуйте постраждалого дихати в одному з вами ритмі.
3. Якщо постраждалий каже, слухайте його, виявляйте зацікавленість, розуміння, співчуття.
4. Зробіть потерпілому легкий масаж найнапруженіших м'язів тіла.

Нервові тремтіння. Після екстремальної ситуації з'являється неконтрольована нервова тремтіння. Так організм «скидає» напругу.

Якщо цю реакцію зупинити, то напруга залишиться всередині, в тілі, і викликає м'язові болі, а надалі може призвести до розвитку таких серйозних захворювань, як гіпертонія, виразка та ін.

1. тремтіння починається раптово | відразу після інциденту або через якийсь час;
2. виникає сильне тремтіння всього тіла або окремих його частин (людина не може утримати в руках дрібні предмети, запалити цигарку);
3. реакція продовжується досить довго (до декількох годин);
4. потім людина відчуває сильну втому і потребує відпочинку.

В даному випадку:

1. Потрібно посилити тремтіння.
2. Візьміть постраждалого за плечі і сильно, різко потрясіть протягом 10 15 секунд.
3. Продовжуйте розмовляти з ним, інакше він може сприйняти ваші дії як напад.
4. Після завершення реакції необхідно дати потерпілому можливість відпочити. Бажано укласти його спати.
5. Не можна:
6. обіймати потерпілого чи притискати його себе;
7. укривати постраждалого чимось теплим;
8. заспокоювати постраждалого, говорити, щоб він узяв себе до рук.

Плач. Коли людина плаче, всередині у неї виділяються речовини, що мають заспокійливу дію. Добре, якщо поряд є хтось, з ким можна поділити горе.

Основні ознаки даного стану:

1. людина вже плаче або готова розплакатися;
2. тремтять губи;
3. спостерігається відчуття пригніченості;
4. на відміну істерики, немає ознак збудження.

Якщо людина стримує сльози, не відбувається емоційної розрядки, полегшення. Коли ситуація затягується, внутрішня напруга може завдати шкоди фізичному та психічному здоров'ю людини.

В даному випадку:

1. Не залишайте постраждалого одного.
2. Встановіть фізичний контакт із постраждалим (візьміть за руку, покладіть свою руку йому на плече чи спину, погладьте його по голові). Дайте йому відчути, що ви поряд.
3. Застосовуйте прийоми «активного слухання» (вони допоможуть постраждалому виплеснути своє горе): періодично вимовляйте «ага», «так», кивайте головою, тобто підтверджуйте, що слухаєте та співчуваєте; повторюйте за постраждалим уривки фраз, у яких висловлює свої почуття; говоріть про свої почуття та почуття постраждалого.
4. Не намагайтеся заспокоїти постраждалого. Дайте йому можливість виплакатися і виговоритися, «виплеснути» горе, страх, образу.
5. Не ставте запитань, не давайте порад. Ваше завдання – вислухати.

Істерика. Істеричний напад триває кілька хвилин або кілька годин.

Основні ознаки:

1. зберігається свідомість;
2. надмірне збудження, безліч рухів, театральні пози;
3. мова емоційно насичена, швидка;
4. крики, ридання.

В даному випадку:

1. Видаліть глядачів, створіть спокійну обстановку. Залиштеся з постраждалим наодинці, якщо це не є небезпечним для вас.
2. Несподівано вчиніть дію, яка може сильно здивувати (можна дати ляпас, облити водою, з гуркотом упустити предмет, різко крикнути на постраждалого).
3. Говоріть із постраждалим короткими фразами, впевненим тоном («Випий води», «Умийся»).
4. Після істерики настає занепад сил. Покладіть постраждалого спати. До прибуття спеціаліста спостерігайте за його станом.
5. Не потурайте бажанням потерпілого.

Замовити написання унікальної роботи