Посттравматичні розлади не належать до класу хвороб. Це важкі психічні зміни, спричинені різними стресовими станами. Природа нагородила людський організм великою витривалістю та вмінням витримати навіть найважчі навантаження. У цьому будь-який індивід намагається пристосуватися, адаптуватися до життєвих змін. Але велика кількість переживань, травм заганяють людину в стан, який поступово переходить у синдром.

У чому суть розладу

Посттравматичний стресовий синдром проявляється у вигляді різних симптомів порушення діяльності психіки. Людина потрапляє у стан надзвичайної тривожності, у своїй періодично з'являються сильні спогади травмуючих дій.

Для такого розладу властива невелика амнезія. Пацієнту не вдається відновити всі деталі ситуації.

Сильне нервове напруження, нічні кошмари поступово призводять до появи церебрастенічного синдрому, що говорить про поразку центральної нервової системи. При цьому погіршується робота серця, органів ендокринної та травної системи.

Посттравматичні розлади перебувають у списку найбільш поширених психологічних проблем.

Причому жіноча половина суспільства піддається їм частіше ніж чоловіча.

З погляду психології, посттравматичний стрес не завжди набуває патологічної форми. Основним чинником є ​​рівень захопленості людини у надзвичайну ситуацію. Також його поява залежить від низки зовнішніх чинників.

Важливу роль відіграє вік та стать. Найбільш схильні до посттравматичного синдрому маленькі діти, люди похилого віку, жінки. Не менш значущими є умови проживання людини, особливо після пережитих стресових подій.

Фахівці виділяють низку індивідуальних характеристик, що підвищують ризик розвитку посттравматичного синдрому:

• Спадкові хвороби;
• дитячі травми психіки;
• захворювання різних органів та систем;
• відсутність сімейних, дружніх стосунків;
• складне фінансове становище.

Причини появи

До причин слід віднести різного роду переживання, з яким людина раніше абсолютно не стикалася.

Вони здатні викликати сильне перенапруження усієї його емоційної сфери.

Найчастіше основними мотиваторами виступають військові конфліктні ситуації. Симптоматика подібних неврозів посилюється проблемами пристосування військових до мирного життя. А ось ті, хто швидко включаються до соціальне життя, набагато рідше страждають на посттравматичні розлади.

Поствоєний стрес може бути доповнений ще одним гнітючим фактором - полоном. Тут серйозні порушення психіки виникають у період впливу стресового чинника. Заручники часто перестають правильно сприймати ситуацію, що склалася.

Тривале існування у страху, тривозі та приниженнях викликає сильну нервову перенапругу, яка потребує тривалої реабілітації.

До посттравматичного синдрому схильні жертви сексуального насильства, люди, які зазнали жорстокого побиття.

Що стосується людей, які пережили різні природні, автомобільні катастрофи, то ризик появи цього синдрому залежить від величини втрат: близьких людей, майна тощо. У таких особистостей часто з'являється додаткове почуття винності.

Характерні симптоми

Постійні спогади про конкретні події, що травмують, - це явні ознаки синдрому посттравматичних стресових порушень. Вони виникають як картинки з минулих днів. При цьому постраждалий відчуває тривогу, непереборну безпорадність.

Такі напади супроводжуються підвищенням тиску, збоєм ритмів серця, появою поту тощо. Людині важко прийти до тями, їй здається, що минуле хоче повернутися в реальне життя. Найчастіше з'являються ілюзії, наприклад, крики чи силуети людей.

Спогади можуть виникнути як спонтанно, так і після зустрічі з конкретним подразником, який нагадує про катастрофу, що сталася.

Постраждалі намагаються уникнути будь-яких нагадувань про трагічну ситуацію. Наприклад, люди з синдромом ПТСР, які пережили автомобільну катастрофу, намагаються якомога не їздити на даному виді транспорту.

Синдром супроводжується порушеннями сну, де спливають моменти катастрофи. Іноді такі сновидіння настільки часті, що людина перестає відрізняти їхню відмінність від реальності. Тут обов'язково потрібна допомога фахівця.

До частими ознакамистресового розладу відносять до смерті людей. Хворий настільки перебільшує свою відповідальність, що зазнає абсурдних звинувачень.

Будь-яка психотравмуюча ситуація викликає почуття настороженості. Людина панічно боїться появи страшних спогадів. Така нервова перенапруга практично не йде. Хворі постійно скаржаться на тривогу, здригання від кожного зайвого шереху. В результаті нервова система поступово виснажується.

Постійні напади, напруга, кошмарні сни призводять до церебрастіння. Знижується фізична, розумова працездатність, слабшає увага, підвищується дратівливість, пропадає творча діяльність.

Людина настільки агресивна, що втрачає навички соціальної адаптації. Він постійно конфліктує, неспроможна знайти компроміс. Так поступово занурюється у самотність, що значно погіршує ситуацію.

Індивід, який страждає від цього синдрому, не думає про майбутнє, не будує планів, він поринає з головою у своє жахливе минуле. З'являється бажання до самогубства, вживання наркотичних речовин.

Доведено, що люди з посттравматичним синдромом рідко звертаються до лікаря, вони намагаються усунути напади за допомогою психотропних ліків. Часто таке самолікування має негативні наслідки.

Типи розладу

Фахівцями створено медичну класифікацію типів ПТСР, яка допомагає вибрати правильну схему лікування даного розладу.

Тривожний

Відрізняється постійною напругою та частим проявом спогадів. Пацієнтів мучить безсоння, нічні кошмари. Вони дуже часто відчувають нестачу повітря, жар, пітливість.

Такі люди важко проходять соціальну адаптацію, але вони легко контактують з медиками, охоче співпрацюють з психологами.

Астенічний

Характеризується явним виснаженням нервової системи. Цей стан підтверджується слабкістю, млявістю, відсутністю бажання працювати. Люди не зацікавлені у житті. Незважаючи на те, що безсоння в даному випадкувідсутня, їм все одно важко підвестися з ліжка, а вдень вони постійно перебувають у якомусь напівдрімоті. Астеніки здатні самостійно звернутися за професійною допомогою.

Дисфоричний

Відрізняється яскравою озлобленістю. Пацієнт перебуває у затьмареному стані. Внутрішнє невдоволення виходить назовні у вигляді агресії. Такі люди замкнуті, тож самі не йдуть на контакт із медиками.

Соматофорний

Характеризується скаргами з боку серця, кишечника та нервової системи. При цьому лабораторні дослідженняне виявляють захворювань. Люди, які страждають на посттравматичний синдром, зациклені на своєму здоров'ї. Їм постійно здається, що вони загинуть від серцевої хвороби.

Види порушення

Залежно від ознак синдрому та тривалості латентного періоду, виділяють такі його види:

Гострий

Сильне прояввсіх ознак цього синдрому протягом 3 місяців.

Хронічний

Прояв основних симптомів знижується, але наростає виснаження центральної нервової системи.

Гостра посттравматична деформація характеру

Виснаження центральної нервової системи, але не матимуть особливих симптомів ПТСР. Це відбувається, коли пацієнт перебуває у хронічному стані стресу та не отримує своєчасної психологічної допомоги.

Особливості стресу у дітей

Досить уразливим вважається дитячий вік, коли психіка дитини дуже сприйнятлива.

Розлад у дітей виникає за самими різних причин, наприклад:

• Розставання з батьками;
• втрата близької людини;
• тяжкі травми;
• стресові ситуації у сім'ї, у тому числі насильство;
• проблеми у школі та багато іншого.

Усі можливі наслідки спостерігаються у наступних симптомах:

1. Постійні думки про психотравмуючий фактор через розмови з батьками, друзями, в ігровій формі;
2. порушення сну, кошмари;
3. , байдужість, неуважність;
4. агресія, дратівливість.

Діагностика

Фахівці тривалий час проводили клінічні спостереження та змогли сформувати список критеріїв, за якими можна ставити діагноз посттравматичний стресовий розлад:

1. Залучення людини до надзвичайної ситуації.
2. Постійні спогади про жахливі пережиті події (кошмари, тривога, «флеш-бек» синдром, холодний піт, прискорене биття серця).
3. Велике бажання позбутися думок про те, що сталося, викресливши таким чином те, що сталося з життя. Потерпілий уникатиме будь-яких розмов про ситуацію, що склалася.
4. Центральна нервова система перебуває у стресової активності. Порушується сон, трапляються спалахи агресії.
5. Вищеперелічені симптоми продовжуються протягом тривалого періоду.

Медикаментозне лікування

Такий стан вимагає застосування медикаментів у таких випадках:

• Постійна напруга;
• тривожність;
• різке погіршення настрою;
• почастішання нападів нав'язливих спогадів;
• можливі галюцинації.

Терапія за допомогою медикаментів не проводиться самостійно, найчастіше вона застосовується разом із сеансами психотерапії.

Коли синдром протікає у легкій формі, призначаються заспокійливі, такі як корвалол, валідол, валеріана.

Але бувають випадки, коли цих засобів недостатньо для усунення яскравої симптоматики ПТСР. Тоді в хід ідуть антидепресанти, наприклад, флуоксетин, сертралін, флувоксамін.

Ці медикаменти мають досить широкий спектр дій:

• Підвищення настрою;
• зняття тривоги;
• покращення стану нервової системи;
• зменшення кількості постійних спогадів;
• зняття спалахів агресії;
• звільнення від наркотичної та алкогольної залежності.

При прийомі цих препаратів слід знати, що можливі погіршення стану, підвищення рівня тривожності. Ось чому медики радять починати з маленьких доз, а перші дні призначають транквілізатори.

Основою терапії ПТСР вважаються бета-блокатори, такі як анаприлін, пропранолол, атенолол.

Коли хвороба супроводжується ілюзіями, галюцинаціями застосовуються нейролептики, які мають заспокійливу дію.

Правильне лікування важких стадійПТСР, без явних ознак тривожності, полягає у використанні транквілізаторів групи бензодіазепіну. А ось коли виникає тривожність, застосовуються Транксен, Ксанакс чи Седуксен.

При астенічному типіобов'язково призначаються ноотропи. Вони здатні надати стимулюючий вплив на центральну нервову систему.

Незважаючи на те, що ці медикаменти не відрізняються серйозними протипоказаннями, вони можуть мати побічні дії. Тому дуже важливо консультуватися із фахівцями.

Психотерапія

Вона дуже важлива у постстресовий період і найчастіше вона здійснюється у кілька стадій.

Перша стадія передбачає встановлення довіри між психологом та пацієнтом. Фахівець намагається донести до потерпілого весь тягар даного синдрому та обґрунтувати способи терапії, які обов'язково дадуть позитивний ефект.

Наступним етапом буде безпосередньо лікування ПТСР. Лікарі впевнені в тому, що пацієнт повинен не уникати своїх спогадів, а приймати їх і переробляти на рівні підсвідомості. Для цього розроблено спеціальні програми, які допомагають потерпілому впоратися з трагедією

Прекрасні результати показали процедури, в яких потерпілі знову відбуваються те, що з ними колись трапилося, розповідаючи всі подробиці психологу.

Серед нових варіантів боротьби із постійними спогадами особливе місце посідає методика швидких рухів очей. Також результативною виявилася психокорекція почуття провини.

Вирізняють як індивідуальні сеанси, і групові, де люди об'єднані такою проблемою. Існують також варіанти сімейних занять, що стосується дітей.

До додаткових методів психотерапії відносять:

• Гіпноз;
• аутотренінги;
• релаксацію;
• терапію з допомогою мистецтва.

Останньою стадією вважається надання допомоги психологом у побудові планів на майбутнє. Адже дуже часто пацієнти не мають життєвих цілей та не можуть їх ставити.

Висновок 1 Так Ні 0

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке посттравматичний стресовий розлад?

Для посттравматичного синдрому характерний стан підвищеної тривожності, на тлі якого іноді виникають напади надзвичайно яскравих спогадів травмуючої події.

Такі напади найчастіше розвиваються при зустрічі з тригерами (ключами), які являють собою подразники, які є фрагментом спогади про подію, що травмує (плач дитини, скрип гальм, запах бензину, гул літака, що летить, тощо). З іншого боку, для посттравматичного розладу характерна часткова амнезія, тому пацієнт не може згадати всіх деталей травмуючої ситуації.

В силу постійного нервового перенапруги та характерних порушень сну (нічні кошмари, безсоння) з часом у пацієнтів з посттравматичним синдромом розвивається так званий церебрастенічний синдром (комплекс симптомів, що свідчать про виснаження центральної нервової системи), а також порушення з боку серцево-судинної, ендокринної, травної та інших провідних систем організму.

Характерно, що клінічна симптоматика ПТСР, як правило, проявляється через певний латентний період після травмуючої події (від 3 до 18 тижнів) і зберігається досить тривалий час (місяці, роки, а нерідко й десятиліття).

Посттравматичні стресові стани: історія вивчення
патології

Однак перші наукові розробки цієї проблеми з'явилися значно пізніше і спочатку мали розрізнений і невпорядкований характер. Тільки в середині дев'ятнадцятого століття було здійснено перше комплексне дослідження клінічних даних, що виявило у багатьох колишніх учасників військових дій підвищену збудливість, фіксацію на важких спогадах минулого, схильність до уникнення реальності та схильність до некерованої агресії.

Наприкінці дев'ятнадцятого століття подібні симптоми були описані у пацієнтів, які пережили залізничну катастрофу, внаслідок чого в психіатричну практикубуло введено термін "травматичний невроз".

Виконане природних, соціальних та політичних катаклізмів двадцяте століття надало дослідникам посттравматичного неврозу масу клінічного матеріалу. Так, німецькі лікаріпри лікуванні пацієнтів, учасників бойових дій Першої світової війни, встановили, що клінічні ознаки травматичного неврозу не слабшають, а посилюються з віком.

Подібну картину виявили вчені, які досліджують "синдром тих, хто вижив" - патологічні зміни психіки у людей, які пережили природні катаклізми - землетрусу, повені, цунамі і т.д. Тяжкі спогади та нічні кошмари, що приносять у реальне життя тривогу та страх, мучили жертв катастроф роками та десятиліттями.

Таким чином, до 80-х років був накопичений досить великий матеріал про психічні порушення, що розвиваються у людей, які пережили екстремальні ситуації В результаті було сформульовано сучасне поняття посттравматичного синдрому (ПТСР).

Слід зазначити, що спочатку про посттравматичний стресовий розлад говорили в тих випадках, коли важкі емоційні переживання були пов'язані з екстраординарними природними або суспільними подіями (військові дії, акти терору, природні та техногенні катастрофи тощо).

Потім межі вживання терміна були розширені і його почали вживати для опису подібних невротичних розладівв осіб, які пережили побутове та соціальне насильство (згвалтування, пограбування, насильство в сім'ї та ін.).

Як часто посттравматичний стрес, що є фізіологічною реакцією на надсильну травму, переходить у тяжку патологію – посттравматичний синдром

Відомо, що посттравматичний стрес, що є фізіологічною реакцією на надсильну травму, перетворюється на патологічний стан ПТРС далеко не завжди. Багато залежить від ступеня залучення людини до екстремальної ситуації: свідок, активний учасник, який постраждав (у тому числі переніс тяжку травму). Наприклад, у разі соціально-політичних катаклізмів (війни, революції, масові заворушення) ризик розвитку посттравматичного синдрому коливається від 30% у свідків до 95% в активних учасників подій, які отримали тяжкі фізичні травми.

Ризик розвитку ПТСР також залежить від характеру зовнішнього впливу. Так, ті чи інші прояви посттравматичного синдрому виявлялися у 30% ветеранів війни у ​​В'єтнамі та у 80-95% колишніх в'язнів концентраційних таборів.

Крім того, на ризик розвитку серйозної психічної патології впливають вік та стать. Діти, жінки і люди похилого віку більш схильні до посттравматичного синдрому, ніж дорослі чоловіки. Так, при аналізі багатьох клінічних даних було встановлено, що посттравматичний стресовий розлад розвивається протягом двох років після пожежі у 80% дітей, які перенесли важкі опіки, тоді як для обпалених дорослих цей показник становить лише 30%.

Велике значення мають соціальні умови, у яких перебуває людина після пережитого психологічного шоку. Помічено, що ризик розвитку ПТРЗ значно знижується у тих випадках, коли пацієнт перебуває в оточенні людей, які зазнали такої травми.

Зрозуміло, існують індивідуальні особливості, що підвищують ризик розвитку посттравматичного синдрому, такі як:

• обтяжена спадковість (психічні захворювання, самогубства, алкогольна, наркотична чи іншого роду залежність у найближчих родичів);
• перенесені у дитинстві психологічні травми;
• супутні нервові, психічні чи ендокринні захворювання;
• соціальна самотність (відсутність сім'ї, близьких друзів);
• складна економічна ситуація.

Причини посттравматичного стресового розладу

Найбільш вивченим причинним фактором є військові конфлікти, що викликають у активних учасників ПТСР із деякими характерними особливостями ("військовий невроз", "в'єтнамський синдром", "афганський синдром", "чеченський синдром").

Справа в тому, що симптоматика ПТСР при військовому неврозі посилюється труднощами адаптації колишніх учасників бойових дій до мирного існування. Досвід військових психологів свідчить, що посттравматичний синдром дуже рідко розвивається у людей, які досить швидко включилися в життя соціуму (робота, сім'я, друзі, хобі тощо).

У мирний час найбільш сильним стресовим фактором, що викликає розвиток посттравматичного синдрому більш ніж у 60% жертв, є полон (викрадення, захоплення заручників). Такий вид ПТСР також має свої відмінні риси, що полягають насамперед у цьому, що серйозні психологічні порушення виникають у період впливу стресового чинника.

Зокрема, багато заручників втрачають здатність адекватно сприймати ситуацію та починають відчувати щиру симпатію до терористів (стокгольмський синдром). Слід зазначити, що такий стан частково пояснюється об'єктивними причинами: заручник розуміє, що його життя становить цінність для загарбників, тоді як державна машина рідко йде на поступки і проводить антитерористичну операцію, наражаючи життя заручників на серйозну небезпеку.

Тривале перебування у стані повної залежності від дій терористів та планів силовиків, стан страху, тривоги та приниженості, як правило, викликають посттравматичний синдром, що потребує тривалої реабілітації у психологів, що спеціалізуються на роботі з цією категорією пацієнтів.

Також дуже високий ризик розвитку посттравматичного синдрому у жертв сексуального насильства(Від 30 до 60%). Цей різновид ПТСР був описаний ще на зорі минулого століття під назвою "синдром зґвалтованих". Вже вказувалося, що можливість розвитку цієї патології багато в чому залежить від традицій соціального оточення. Пуританські звичаї можуть посилювати характерне всім посттравматичних стресових розладів почуття провини і сприяти розвитку вторинної депресії.

Дещо нижчий ризик розвитку ПТСР в осіб, які пережили несексуальні кримінальні інциденти. Так, при жорстокому побиттіймовірність виникнення посттравматичного синдрому становить близько 30%, при пограбуванні- 16%, у свідків убивств- Близько 8%.

Ймовірність розвитку посттравматичного синдрому у людей, які пережили природні чи техногенні катаклізми, у тому числі автомобільні та залізничні катастрофи, залежить від величини особистих втрат (загибель близьких людей, тяжкі травми, втрата майна) і може становити від 3% (за відсутності тяжких втрат) до 83% (за нещасного збігу обставин). При цьому у багатьох пацієнтів із "синдромом тих, хто вижив" розвивається почуття винності (часто абсолютно невиправдане) у загибелі близьких або сторонніх людей.

Останнім часом з'явилося дуже багато клінічних даних про посттравматичний стресовий синдром у людей, які пережили. домашнє насильство(Фізичне, моральне, сексуальне). Оскільки жертвами, як правило, стають особи зі статевою та віковою схильністю до розвитку ПТСР (діти, жінки, люди похилого віку), посттравматичний синдром у подібних випадках протікає особливо важко.

Стан таких пацієнтів багато в чому нагадує стан колишніх в'язнів концентраційних таборів. Жертвам домашнього насильства, як правило, дуже складно адаптуватися до нормального життя, вони відчувають свою безпорадність, приниженість і ущербність, нерідко у них розвивається комплекс неповноцінності та важка депресія.

Симптоми посттравматичного стресового розладу

Нав'язливі спогади про подію, що травмує - специфічна системоутворююча ознака синдрому посттравматичних стресових порушень

При цьому спогади супроводжуються відчуттям жаху, тривоги, туги, безпорадності, які за силою не поступаються емоційним переживанням, перенесеним під час катастрофи

Як правило, подібний напад переживань поєднується з різними порушеннями з боку вегетативної нервової системи(підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, порушення ритму серця, відчуття серцебиття, рясний холодний піт, підвищений діурез тощо).

Нерідко виникає так звана флеш-бек симптоматика– у пацієнта виникає відчуття, що минуле вривається у реальне життя. Найбільш характерні ілюзіїтобто патологічні сприйняття реально існуючих подразників. Так, наприклад, пацієнт може чути крики людей у ​​стукоті коліс, розрізняти силуети ворогів у сутінкових тінях тощо.

У тяжких випадках можливі епізоди зорових та слухових галюцинацій Коли хворий ПТСР бачить загиблих людей, чує голоси, відчуває рух гарячого вітру тощо. Флеш-бек симптоматика може спричиняти неадекватні дії – імпульсивні рухи, агресію, спроби суїциду.

Напливи ілюзій та галюцинацій у пацієнтів з посттравматичним синдромом найчастіше провокуються нервовим перенапругою, тривалим безсонням, вживанням алкоголю або наркотичних засобів, хоча можуть виникати без видимої причини, посилюючи один із нападів нав'язливих спогадів.

Так само і самі напади нав'язливих спогадів нерідко виникають спонтанно, хоча частіше їх розвиток провокуються зустріччю з будь-яким подразником (ключом, тригером), що нагадує пацієнтові про катастрофу.

При цьому ключі мають різноманітний характер і представлені подразниками всіх відомих органів чуття (вид знайомого з катастрофи предмета, характерні звуки, запахи, смакові та тактильні відчуття).

Уникнення всього, що може нагадати про трагічну ситуацію

Так, наприклад, пацієнти з ПТСР, які пережили залізничну катастрофу, нерідко намагаються уникати як поїздок цим видом транспорту, а й усього, що їх нагадує.

Страх перед спогадами фіксується на підсвідомому рівні, тому пацієнти з посттравматичним синдромом мимоволі "забувають" багато деталей трагічної події.

Порушення сну

У важких випадках страшні сновидіння можуть слідувати один за одним з коротким періодом пробудження, тому пацієнт втрачає здатність відрізняти сон від реальності. Саме нічні кошмари зазвичай змушують пацієнта звернутися за допомогою до лікаря.

Крім того, у пацієнтів з посттравматичним синдромом зустрічаються неспецифічні, тобто спостерігаються при багатьох інших патологіях, порушення сну, такі як збочення ритму сну (сонливість вдень і безсоння вночі), інсомнія (складності при засинанні), тривожний поверхневий сон.

Почуття провини

Хворі з тривожним типом ПТСР страждають від порушення соціальної адаптації, яке, однак, пов'язане не з патологічними змінами рис характеру, а з важким психологічним станом підвищеною дратівливістю. Такі пацієнти легко йдуть на контакт і нерідко самостійно звертаються за медичною допомогою. Вони готові обговорювати свої проблеми з лікарем-психологом, хоча у повсякденному житті всіляко уникають ситуацій, що нагадують про отриману травму.

Астенічний типпосттравматичного стресового розладу відрізняється переважанням симптоматики виснаження нервової системи (у перекладі астенія означає відсутність тонусу) – на перший план виходять такі симптоми, як слабкість, млявість, різке зниження розумової та фізичної працездатності.

Для пацієнтів з астенічним типом ПТСР характерна втрата інтересу до життя та відчуття власної неповноцінності. Приступи нав'язливих спогадів менш яскраві, тому супроводжуються відчуттям жаху і симптомами порушення діяльності вегетативної нервової системи.

Такі хворі, як правило, не скаржаться на безсоння, але їм важко зранку піднятися з ліжка, а вдень вони нерідко перебувають у стані напівдрімання.

Як правило, пацієнти з астенічним типом посттравматичного синдрому не уникають розмов про пережите і часто самостійно звертаються за медичною допомогою.

Дисфоричний типПТСР можна охарактеризувати як озлоблено-вибухонебезпечний стан. Пацієнти постійно перебувають у похмурому настрої. При цьому їх внутрішнє невдоволення час від часу проривається поза спалахами невмотивованої або слабо мотивованої агресії.

Такі хворі замкнуті і намагаються уникати оточуючих. Вони ніколи не пред'являють жодних скарг, тому потрапляють у поле зору лікарів виключно у зв'язку зі своєю неадекватною поведінкою.

Соматофорний типпосттравматичного синдрому, як правило, розвивається при відстроченому ПТСР і характеризується наявністю великої кількості різнорідних скарг з боку нервової та серцево-судинної системи, а також шлунково-кишкового тракту

Як правило, такі пацієнти не уникають спілкування з оточуючими, але звертаються не до психолога, а до лікарів інших профілів (кардіолог, гастроентеролог, невропатолог).

Діагностика посттравматичного стресового розладу

1. Наявність факту того чи іншого ступеня залучення до екстремальної ситуації катастрофічного характеру:

• ситуація становила реальну загрозу для життя, здоров'я та добробуту пацієнта чи інших людей;
• стресова реакція на ситуацію (жах, відчуття безпорадності, моральні переживання від страждань оточуючих).

2. Нав'язливі спогади про пережите:

• яскраві нав'язливі спогади;
• нічні кошмари, сюжетами яких є ситуація, що травмує;
• ознаки "флеш-бек" синдрому;
• виражена психологічна реакція на нагадування про ситуацію (жах, тривога, відчуття безпорадності);
• симптоми реакції вегетативної нервової системи у відповідь на нагадування про ситуацію (підвищення частоти серцевих скорочень, серцебиття, холодний піт тощо).

• уникнення розмов про ситуацію, а також роздумів, пов'язаних із катастрофою;
• уникнення всього, що може так чи інакше викликати спогад про ситуацію (місця, люди, дії, запахи, звуки тощо);
• зникнення з пам'яті багатьох деталей про подію.

• порушення сну;
• підвищена дратівливість; спалахи агресії;
• зниження функції уваги;
• загальна тривожність, стан надпильності;
• підвищена реакція на переляк.

6. Порушення соціальної адаптації:

• зниження інтересу до діяльності, що раніше приносила задоволення (робота, хобі, спілкування);
• зниження емоційних контактів з оточуючими до повного відчуження;
• відсутність планів тривалу перспективу.

Посттравматичний стресовий розлад у дітей

Причини розвитку посттравматичної хвороби у дітей

Крім того, багато фахівців вважають, що до списку причин розвитку посттравматичних стресових розладів у дітей та підлітків слід додатково включити такі екстремальні для них ситуації, як:

• тяжка хвороба одного з батьків;
• смерть одного з батьків;
• приміщення до інтернату.

Психологія симптомів посттравматичного стресу у дітей

Тому часто маленькі пацієнти намагаються пережити ситуацію ще раз. Вони використовують сюжети травмуючої ситуації для своїх малюнків та ігор, які нерідко у своїй стають одноманітними. Діти і підлітки, що пережили фізичне насильство, нерідко стають агресорами в дитячому колективі.

З порушень сну у дітей найчастіше спостерігаються нічні кошмари та сонливість вдень, підлітки нерідко бояться заснути і тому не висипаються.

У дітей дошкільного вікупсихологія посттравматичного стресу включає таку особливість як регресія, коли дитина як би повертається назад у своєму розвитку і починає поводитися як дитина молодшого віку(Втрачаються певні навички самообслуговування, спрощується мова тощо).

Порушення соціальної адаптації у дітей, зокрема, виявляються у тому, що дитина втрачає можливість уявити себе дорослим навіть у фантазії. Діти з ПТСР стають замкнутими, примхливими, дратівливими, діти молодшого віку бояться розлучатися з мамою.

Як поставити діагноз посттравматичний стресовий синдром у дітей

При тривалому перебігу ПТСР діти значно відстають у розумовому та фізичному розвитку, у них з'являється незворотня патологічна деформація рис характеру, у підлітків раніше, ніж у дорослих, виникає схильність до асоціальної поведінкита розвитку різного роду залежностей.

Тим часом деякі екстремальні ситуації, такі, наприклад, як фізичне та/або сексуальне насильство, можуть виникати без відома батьків або опікунів малюка. Тому слід терміново звернутися за медичною допомогою, якщо виникають такі тривожні симптоми:

• нічні кошмари, розвиток енурезу;
• порушення сну та апетиту;
• одноманітні ігри або малюнки з дивним сюжетом, що повторюється;
• неадекватна поведінкова реакція на певні подразники (переляк, плач, агресивні дії);
• втрата деяких навичок самообслуговування, поява сюсюкання чи інших рис поведінки, притаманних дітей молодшого віку;
• страх розставання з мамою, що несподівано виник або відновився;
• відмова від відвідування дитячого садка(Школи);
• зниження успішності в дітей віком шкільного віку;
• постійні скарги вчителів (вихователів) на напади агресії у дитини;
• підвищена тривожність, здригання при дії сильних подразників (гучний звук, світло тощо), полохливість;
• втрата інтересу до занять, які раніше приносили задоволення;
• скарги на болі в області серця або в епігастрії, напади мігрені, що несподівано з'явилися;
• млявість, слабкість, сонливість, уникнення спілкування з однолітками та малознайомими людьми;
• зниження здатності до концентрації уваги;
• схильність до нещасних випадків.

Посттравматичний стресовий розлад: лікування та реабілітація

Чи існує ефективна медикаментозна терапія посттравматичного стресового розладу

• постійна нервова перенапруга;
• тривожність із підвищеною реакцією на переляк;
• різке зниження загального настрою;
• часті напади нав'язливих спогадів, що супроводжуються відчуттям жаху та/або вегетативними порушеннями (серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця, холодний піт та ін.);
• напливи ілюзій та галюцинацій.

При легкому перебігу посттравматичного синдрому з переважанням симптомів нервового перенапруги призначають седативні (заспокійливі) засоби, такі як корвалол, валідол, настойка валеріани та ін.

Однак ефект седативних засобів є недостатнім для усунення вираженої симптоматики ПТСР. Останнім часом велику популярність набули антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС), такі, як флуоксетин (Прозак), сертралін (Золофт), флувоксамін (феварин).

Дані препарати характеризуються широким спектром ефектів, а саме:

• підвищують загальне тло настрою;
• повертають бажання жити;
• знімають на сполох;
• стабілізують стан вегетативної нервової системи;
• зменшують кількість нападів нав'язливих спогадів;
• знижують дратівливість та зменшують ймовірність виникнення спалахів агресії;
• знижують потяг до алкоголю.

До базових препаратів терапії ПТСР належать також бета-блокатори (анаприлін, пропранолол, атенолол), які особливо показані при виражених вегетативних розладах.

У тих випадках, коли спалахи агресії поєднуються із лікарською залежністю, призначають карбамазепін або солі літію.

При напливах ілюзій та галюцинацій на фоні постійної тривоги використовують нейролептики заспокійливої ​​дії (хлорпротиксен, тіоридазин, левоменромазин) у малих дозах.

У важких випадках ПТСР за відсутності психотичної симптоматики краще призначення транквілізаторів з групи бензодіазепіну. При тривожності, що поєднується з вираженими вегетативними порушеннями, використовують Транксен, Ксанакс або Седуксен, а при нічних нападах тривоги та тяжких порушенняхсну - Хальціон або Дормікум.

При астенічному типі посттравматичного синдрому призначають лікарські засоби групи ноотропів (Ноотропіл та ін), які надають загальностимулюючу дію на центральну нервову систему.

Це відносно нешкідливі медикаменти, які не мають серйозних протипоказань. Однак слід враховувати, що побічною дією стимуляції нервової системи може бути безсоння, тому приймати ноотропи слід у першій половині дня.

Психотерапія посттравматичного стресового розладу

На першому, підготовчому етапівстановлюються довірчі відносини між лікарем та пацієнтом, без яких неможливе повноцінне лікування. Психолог у доступній формі надає відомості про сутність захворювання та основні методи терапії.налаштування хворого на позитивний результат.

Потім приступають до лікування ПТСР. Більшість психологів вважає, що в основі розвитку посттравматичного синдрому лежить порушення переробки життєвого досвіду екстремальної ситуації, тому замість того, щоб стати надбанням пам'яті, минуле продовжує існувати одночасно з реальністю, заважаючи пацієнту жити і радіти життю.

Тому, щоб позбутися нав'язливих спогадів, пацієнту слід не уникати, а навпаки, прийняти і переробити цей важкий життєвий досвід. Існує безліч методик, які допомагають пацієнту помиритися зі своїм минулим.

Хороші результати дають психотерапевтичні сеанси, в ході яких пацієнт повторно переживає екстремальну ситуацію, розповідаючи про деталі подій психологу-професіоналу.

Крім того, досить популярні методи поведінкової психотерапії, які мають на меті знешкодити ініціюючі напади ключі-тригери, поступово "привчаючи" до них пацієнта.

Для цього спочатку за допомогою пацієнта проводять своєрідну градацію тригерів за рівнем на психіку. А потім у безпечній обстановці лікарського кабінету провокують напади, починаючи з ключів найменшої здатності, що ініціює.

До нових перспективних методів боротьби з нападами нав'язливих спогадів можна віднести спеціально розроблену техніку швидких рухів очей чи метод ДПДГ (десенсибілізація та переробка рухами очей).

Паралельно проводиться психокорекція почуття провини, нападів агресії та самоагресії. Крім індивідуальної роботипацієнта з психологом, успішно використовуються групові сеанси психотерапії, що є лікувальною взаємодією лікаря та групи пацієнтів, об'єднаних загальною проблемою – боротьбою з посттравматичним стресовим розладом.

Різновидом групової психотерапії є сімейна психотерапія, яка особливо показана найменшим пацієнтам. В окремих випадках можна досягти досить швидкого та стійкого успіху в лікуванні ПТСР у дітей за допомогою нейролінгвістичного програмування.

Як допоміжні методипсихотерапії найчастіше використовуються:

• гіпноз (навіювання);
• аутотренінг (самовнушення);
• методи релаксації (дихальні вправи, окорухові прийоми тощо);
• лікування за допомогою образотворчого мистецтва (фахівці вважають, що позитивний ефект від цього методу пов'язаний з тим, що пацієнти позбавляються своїх страхів, зображуючи їх на папері).

Слід зазначити, що після завершального етапу багато пацієнтів продовжують відвідування груп психотерапії для хворих з ПТСР з метою закріплення результатів лікування та взаємодопомоги товаришам з нещастя.

Метод лікування ПТСР у дитини

Посттравматичний синдром потребує тривалого лікування?

Так, у тих випадках, коли пацієнт звертається за медичною допомогою у гострій фазі ПТСР, то період лікування та реабілітації становить 6-12 місяців, при хронічному типі перебігу – 12-24 місяці, а у разі відстроченого ПТСР – понад 24 місяці.

Якщо внаслідок посттравматичного синдрому розвинулися патологічні зміни рис характеру, може виникнути потреба у довічній підтримці у психотерапевта.

Наслідки посттравматичного стресу

• психопатизацію особистості пацієнта (незворотне патологічна змінахарактеристик характеру, що ускладнює адаптацію людини у суспільстві);
• розвиток вторинної депресії;
• поява нав'язливостей і фобій (страхів), таких, наприклад, як агарофобія (страх відкритого простору (площа та ін.)), клаустрофобія (паніка при попаданні в замкнутий простір (ліфт і т.п.)), страх темряви та ін. ;
• виникнення нападів невмотивованої паніки;
• розвиток різного роду психологічних залежностей (алкоголізм, наркоманія, ігрова залежністьі т.д.);
• асоціальна поведінка (агресія стосовно оточуючих, криміналізація способу життя);
• суїцид.

Чи можна визначити шанси на успішну посттравматичну
реабілітацію

При легкому перебігу посттравматичного синдрому можливе мимовільне лікування. Однак клінічні дослідження показали, що у пацієнтів з легкими формами ПТСР, що проходять курси реабілітації, одужання наставало вдвічі швидше. Крім того, спеціалізоване лікування значно знижувало ймовірність розвитку негативних наслідківпосттравматичного синдрому.

В разі виражених симптомівпосттравматичного стресу мимовільне лікування неможливе. Близько третини пацієнтів із тяжкими формами ПТСР закінчують життя самогубством. Успіх лікування та реабілітації багато в чому залежить від наступних факторів:

• своєчасність звернення за медичною допомогою;
• підтримка найближчого соціального оточення;
• налаштованість пацієнта на успішне лікування;
• відсутність додаткової психологічної травмування під час проходження реабілітації.

Чи можливе повернення симптомів посттравматичного шоку після
успішного лікування та реабілітації?

Рецидиви посттравматичних стресових розладів найчастіше протікають подібно до хронічної або відстроченої форми ПТСР і вимагають тривалого лікування.

Щоб уникнути повернення симптомів посттравматичного шоку, необхідно вести здоровий спосіб життя, уникати стресів, а при появі перших симптомів психологічного неблагополуччя звертатися за допомогою до фахівця.

Психологічна допомога тим, хто пережив екстремальну ситуацію як
профілактика посттравматичного стресового розладу

Тому профілактикою розвитку посттравматичного стресового розладу є консультування осіб, які пережили посттравматичний шок, навіть у тих випадках, коли пацієнти почуваються цілком задовільно і не висувають жодних скарг.

Психіка людини може зазнавати різних потрясінь. Травматичні події, які виходять за рамки досвіду та уявлення людини, залишають незабутнє враження та здатні викликати такі реакції, як затяжний депресивний стан, замкнутість, зацикленість на ситуації.

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, PTSD) – важка реакція людини на ситуацію, що має психотравмуючий характер. Подібний стан проявляється у хворобливих відхиленнях у поведінці, які зберігаються протягом тривалого періоду.

Посттравматичний стрес передбачає, що людина зіткнулася з подією, що травмує, або ситуацією, які негативно позначилися на її психіці. Травмуюча подія істотно відрізняється від усіх інших подій, з якими постраждалому доводилося стикатися раніше, і завдає йому значних страждань.

Залежно від того, наскільки сильним було потрясіння, розлад може зберігатися від кількох годин до кількох років.

Що може стати фактором, що травмує?

Як травмуючу ситуацію можуть виступати військові конфлікти (тому іноді ПТСР називають афганський або в'єтнамський синдром, військовий невроз) природні, техногенні та іншого роду катастрофи, нещасні випадки, особливо – з летальним кінцем, фізичне насильство, вимушене спостереження за чужою смертю.

Посттравматичний стрес характерний хвилеподібним перебігом, однак у деяких випадках воно набуває хронічного характеру і провокує стійка змінаособи.

Психічний стан постраждалого нестабільно і характеризується цілим комплексом відхилень, починаючи від безсоння та тривожності та закінчуючи нападами невмотивованої люті та думками про самогубство.

Посттравматичний стресовий розлад провокують такі фактори:

Фахівці, спираючись на статистичні дані, дійшли таких висновків:

• у 60% осіб, які постраждали внаслідок насильницьких дій, розвивається посттравматичний шок;
• при побитті з тяжкими наслідками розлад виникає приблизно в 30%;
• 8% осіб, які стали свідками вбивств та насильницьких дій, схильні до ризику розвитку ПТСР.

Найбільшою мірою до розвитку посттравматичного стресового розладу схильні особи зі слабким психічним здоров'ям, а також ті, хто надто близько сприймають події, що відбуваються навколо.

У дітей ризик розвитку такого розладу вірогідніший, ніж у дорослих.

клінічна картина

Посттравматичний стресовий розлад у різних людейможе проявитися по-різному і мати різні симптоми: емоційний вибух нагнітається раптово або поступово, зі зникненням ознак через деякий час або навпаки з наростанням їх вираженості.

Виділяють три основні групи симптомів розладу, які, своєю чергою, включають кілька проявів.

Повернення до травмуючого випадку, повторне його переживання

До цієї групи входить комплекс таких симптомів:

• відчуття сильної емоційної напруги, коли людина згадує про пережите;
• спогади про подію переслідують людину, їх неможливо позбутися при всіх стараннях постраждалого;
• наявність фізіологічних реакцій у відповідь на спогади про травмуючий випадок (інтенсивне потовиділення, нудота, почастішання дихання та серцебиття);
• сновидіння, які знову змушують постраждалого переживати ситуацію;
• явище «перепрогравання» (галюцинації), людина почувається так, ніби травмуючий випадок повторюється знову і знову в реальному часі і поводиться відповідно до уявної ситуації.

Уникнення травмуючої ситуації

Наступна група – спроби уникнути нагадувань про переломну подію. Сюди входять такі симптоми:

• уникнення всього, що нагадує потерпілому про ситуацію: місць, відчуттів, думок, речей;
• апатія та втрата інтересу до життя після травмуючого випадку, відсутність думок про майбутнє та можливостей, пов'язаних з ним;
• неможливість пригадати окремі моменти події.

Психологічні та емоційні розлади

Остання група симптомів ПТСР пов'язана з проявами емоційного та психічного розладів:

У деяких випадках потрясіння настільки сильне, що людина відчуває виражену фізичний більта напруга. Іноді постраждалий намагається забути, відволіктися від думок і спогадів, з метою чого він вживає наркотичні речовини, алкоголь, нікотин.

У дітей та підлітків клінічний посттравматичний стресовий розлад також може включати такі симптоми:

• страх розлучитися з батьками, перебувати далеко від них;
• раптова втрата набутих навичок (у тому числі – побутового рівня);
• розвиток нових фобій на ґрунті нервового розладу;
• енурез;
• повернення до поведінки, що характерно для дітей молодшого віку.

Фахівці зазначають, що для осіб із посттравматичним синдромом характерна недовіра до осіб, які представляють органи влади. Часто у них з'являється потяг до азартних ігор, ризикованих та екстремальних розваг. Свідомість постраждалих звужується.

Діагностика розладу

Щоб діагностувати такий специфічний стан, як посттравматичний синдром, фахівці повинні визначити, яка кількість симптомів, характерних для нього, спостерігається у пацієнта. Їх має бути не менше трьох, а термін їх тривалості не повинен бути меншим за місяць.

Якщо симптоми спостерігаються протягом меншої кількості часу, діагностують не ПТСР, а гострий стресовий розлад.

У ході проведення діагностичних процедур психіатр повинен виключити ймовірність інших синдромів у пацієнта, які можуть проявитися після травмуючого випадку. Збір докладного анамнезу – основа, відштовхуючись від якої можна поставити або спростувати діагноз.

Цілі та методи лікування розладу

Лікування такого складного порушення, як посттравматичний стресовий розлад, має такі цілі:

• донести до пацієнта, який вважає, що до нього з подібною проблемою ще ніхто не стикався, сутність та типовість переживань психічного характеру, Що допоможе пацієнту усвідомити, що він цілком нормальний і може вважати себе повноправним членом суспільства;
• допомогти людині відновити її право особи;
• повернути людину у суспільство за допомогою навчання навичкам спілкування;
• зробити симптоматику розладу менш виразною.

Лікування ПТСР проводиться психіатром чи психотерапевтом. Воно обов'язково має бути комплексним.

Основу лікування становить психотерапія. Спочатку фахівець має встановити довірчі стосунки з пацієнтом, інакше повноцінне лікування просто неможливе.

Надалі психотерапевт застосовує методики, які допомагають пацієнтові прийняти важкий життєвий досвід, переробити його, тобто – змиритися з минулим.

Використовуються такі методи психотерапії:

• навіювання (гіпноз);
• релаксація (наприклад, шляхом виконання дихальних вправ);
• самонавіювання (аутотренінги);
• вираз пацієнтом емоцій у вигляді образотворчого мистецтва;
• допомога постраждалому у створенні чіткої картини майбутнього.

Тривалість такого лікування залежить насамперед від того, на якій фазі знаходиться розлад.

При лікуванні стресового синдрому використовуються і лікарські засоби. Це необхідно придушення виражених симптомів, підтримки морального духу пацієнта, частково – усунення наслідків отриманої психотравми.

Застосовують такі види медикаментів:

1. . Ці засоби не тільки пригнічують симптоматику розладу, а й зменшують потяг постраждалого до алкоголю.
2. Бензодіазепіни. Мають снодійний і седативний ефекти, сприяють зменшенню тривожності.
3. Нормотиміки. Підходять при неврівноваженості та імпульсивності у поведінці пацієнта.
4. Бета-адреноблокатори та альфа-адреноміметики- для зниження симптомів підвищеної активностінервової системи.
5. - Для лікування розладів нервової регуляції.

Чим усе може скінчитися?

Прогноз ПТСР залежить від різних чинників. Важливими в даному плані є тяжкість отриманої травми, загальний станнервової системи потерпілого, обстановка, у якій перебуває у реабілітаційний період.

Розлад загрожує такими ускладненнями, які можуть настати як результат відсутності лікування:

• розвиток залежності від алкоголю, наркотичних засобів чи лікарських препаратів;
• спроби суїциду;
• поява стійких фобій, нав'язливих ідей;
• асоціальна поведінка, що зазвичай є ізольованістю людини від суспільства, а також призводить до розпаду сімей;
• незворотна зміна рис характеру людини, що ускладнює її адаптацію до суспільства.

Посттравматичний стресовий розлад здатне суттєво позначитися на психічному стані людини аж до зміни її особистості.

Своєчасна та адекватна терапія, яка займе досить багато часу, все ж таки здатна скоригувати стан пацієнта і повернути його до життя всередині суспільства, змирившись з важким досвідом минулого.

Коли після тяжких переживань у людей спостерігаються пов'язані з ними труднощі, ми говоримо про посттравматичному стресовому розладі (ПТСР). Люди можуть звертати увагу на те, що думки чи спогади про травматичну подію вриваються в їхні думки, впливають на їхню концентрацію протягом дня і з'являються як сни в нічний час.

Можливі також сни наяву, причому вони можуть здаватися настільки реальними, що людина може відчути, ніби знову переживає цей травматичний досвід. Іноді таке повторне переживання називається психопатологічним репереживанням.

Психопатологічні репереживання

Одна з особливостей цих переживань – нав'язливі спогади та думки про отриману травму. Хворі зазвичай згадують сумні події, з якими вони стикалися у минулому, наприклад, смерть інших людей.

Крім того, це можуть бути лякаючі спогади, тому що під час отримання психологічної травми людина зазвичай відчуває сильний страх.

Іноді спогади минулого змушують людину відчувати провину, смуток чи страх. Навіть якщо людина не згадує спеціально, а просто стикається з чимось, що нагадує їй про травму, вона починає відчувати напругу, тривогу та незахищеність.

Наприклад, ми часто зауважуємо, що солдати, які приїжджають додому з точок військових дій, постійно хвилюються і почуваються незатишно в ситуаціях, у яких почуваються вразливими. Вони постійно стежать за дверима, що відкриваються і закриваються, і поводяться обережно в людних місцях.

Крім того, їхня система збудження швидко активується, вони часто бувають напружені, дратівливі, у них трапляються напади тривоги. Вони можуть стикатися з цим, навіть коли не думають про травму.

Зазвичай психопатологічні репереживання бувають короткочасними і тривають одну чи дві хвилини. Але коли людина відчуває психопатологічне репереживання, вони погано реагують вплив зовнішніх подразників.

Однак якщо ви говорите з людиною з психопатологічним репереживанням і можете залучити його до розмови, ви можете зробити це репереживання коротшим. Крім того, є медикаменти, такі як «Валіум», які допомагають людям розслабитись у подібних ситуаціях.

Симптоми та діагностика

Іншими словами, люди не відчувають жодних емоцій або не відчувають якихось певних емоцій на кшталт задоволення.

Крім того, їм постійно здається, що вони повинні захищатись, вони перебувають у стані тривоги, у них спостерігаються деякі симптоми депресії. Це основні групи симптомів посттравматичного стресового розладу.

Було б добре, якби існував якийсь біологічний тест, який казав би нам, чи має людина ПТСР, без перевірки симптомів. Але загалом ПТСР діагностується шляхом отримання від пацієнта всіх подробиць історії, що з ним сталася, а потім дослідження історії кожного симптому.

Є кілька критеріїв діагностики, і якщо ви спостерігаєте достатню кількість симптомів, ви можете діагностувати ПТСР. Однак є люди, чиї розлади не відповідають критеріям діагностики, тому що у них є не всі симптоми, проте є симптоми, пов'язані з ПТСР.

Іноді навіть якщо ви не повністю відповідаєте критеріям діагностики, вам все одно потрібна допомога, щоб впоратися з наявними симптомами.

Історія досліджень

Проте як формальний діагноз термін «посттравматичний стресовий розлад» з'явився лише 1980 року, тобто досить недавно з погляду історії психіатрії.

Під час Громадянської війни в США, Кримській війні, Першій та Другій світових війнах, корейській війні, в'єтнамській війні - у всіх цих подіях на початку конфлікту фізики, психологи або фахівці в галузі душевного здоров'яповодилися так, якби вони забули весь попередній досвід попередніх воєн.

І щоразу після закінчення однієї з них проводилася клінічна експертиза на рівні, високому для цього історичного періоду.

Солдати під час Битви на Соммі у Першій світовій війні, багато з яких пережили «окопний шок»

Під час Першої світової війни проводилося багато робіт із тим, що тоді називалося окопним шоком, чи травматичним неврозом.

У США психіатр Абрам Кардінер багато писав на цю тему, а Зігмунд Фрейд писав про це наприкінці Першої світової війни та під час Другої. Коли люди бачать стільки травм, починається серйозне осмислення феномену, але, з іншого боку, здається, що існує тенденція, що в суспільстві після основних травматичних періодів знання про травму та її важливість поступово втрачається.

Проте після Другої світової війни з'явилося класичне дослідження докторів Гринкера та Шпігеля про пілотів, яке можна вважати чудовим описом посттравматичного стресового розладу.

Наприкінці 1950-х та на початку 1960-х років група психіатрів займалася вивченням ПТСР. Роберт Дж. Ліфтон був одним із них, а також мій батько, Генрі Крістал. Після цього була ціла група людей, включаючи Метта Фрідмана, Террі Кіна, Денніса Черні та ін., яка працювала з ветеранами в'єтнамської війни, а також багато інших дослідників з усього світу, як, наприклад, Лео Ейтінгер та Ларс Вейсет. Це поле досліджень, ця проблема актуальна у всіх країнах, і в кожній країні є люди, які займаються вивченням цього феномену і роблять свій внесок у спільну працю.

Одним з важливих дослідників ПТСР був мій батько Генрі Крістал, який пішов з життя минулого року. Він був одним із тих, хто вижив в Аушвіці, пройшов також через інші табори. Коли його було звільнено з таборів, він вирішив спробувати піти до медичної школи.

Зрештою він переїхав до США зі своєю тіткою, закінчив медичне училище, почав займатися психіатрією і почав працювати з іншими смертями, що вижили в нацистських таборах. Оглядаючи інших тих, хто вижив, які претендують на допомогу з інвалідності, він ретельно вивчав їх випадки, що й стало одним із ранніх описів синдрому посттравматичного стресового розладу.

Він був психоаналітиком, тому намагався розвивати психотерапевтичні підходи з психоаналітичної точки зору, які включали елементи біхевіоральної психології, когнітивної неврології та інших дисциплінарних полів, що його цікавили.

Таким чином він розробив деякі покращення терапії, що допомагає людям з ПТСР, у яких часто спостерігалися складнощі з вираженням емоцій та почуттів.

Класифікація травми

Таким чином, ПТСР охоплює в суспільстві не тільки такі соціальні групияк солдати, для яких ПТСР є помітною проблемою.

Що часто не розуміється щодо ПТСР, так це те, що не так важливо, наскільки важкими були події з точки зору іншої людини. Незважаючи на те, що існують спроби класифікувати або в певному сенсі звузити той набір подій, які вважалися б справді травматичними, для окремих людей причиною травми є не так об'єктивна небезпека події, як її суб'єктивне значення.

Наприклад, є ситуації, коли гостро реагують те що, що представляється дуже невинним. Таке відбувається, як правило, тому, що люди вважають, що життя у тому вигляді, в якому вони її знали, закінчилося; щось глибоко трагічне та руйнівне сталося з ними, і це сприймається ними саме так, навіть якщо для інших все виглядає інакше.

Легко заплутатися в позначення, тому доцільно розвести поняття ПТСР та інші типи реакцій на стрес. Але ви можете уявити, наприклад, що деякими людьми розрив у романтичних відносинахпереживається як кінець життя у звичному для них вигляді.

Отже, навіть якщо подія не викликає ПТСР, лікарі навчилися серйозно ставитися до впливу такого роду подій на життя людей, і вони намагаються допомогти їм незалежно від того, через який процес пристосування до нової ситуації вони проходять.

Лікування психотерапією

Сьогодні більше ніхто не примушує людей, які засмучені та стурбовані травмою, розповідати травматичну історію знову і знову відразу після травматичного досвіду. Раніше, однак, таке практикувалося: використовувалася техніка «полегшення травми» (traumatic debriefing), оскільки вважалося, що якщо вдасться зробити так, щоб люди розповіли свою історію, останні почуваються краще.

Але згодом було відкрито, що надто сильне наполягання та підштовхування до розповіді історії, як правило, лише посилювали спогади та негативні реакції на травму.

У наш час існує низка технік, які використовуються для того, щоб дуже обережно підвести людей до їх спогадів та розмови про них, - консультативні або психотерапевтичні техніки, які дуже корисні.

Серед них найбільш надійними та практикованими є прогресивна експозиційна терапія (progressive exposure therapy), корекція когнітивних спотворень (cognitive processing therapy) та десенсибілізація рухом очей (eye movement desensitization).

Ці терапії мають багато спільного: всі вони починають з того, що привчають людей розслаблятися, оскільки, щоб ці терапії були ефективними, необхідно вміти розслабитися та бути розслабленим, коли працюють із травмою.

Кожна з них по-своєму стосується пов'язаних із травмою спогадів, відтворення травми та аналізу тих аспектів травматичної ситуації, які люди знаходять найважчими.

При прогресивній експозиційній терапії починають із спогаду, який пов'язаний із травмою і при цьому є найменш болючим, і вчаться розслаблятися та не засмучуватися.

Потім переходять до наступного моменту, який болючіший, і так далі. У корекції когнітивних спотворень є аналогічні процедури, але, крім цього, здійснюється робота, коли пацієнт намагається скоригувати неправильні ідеї, припущення чи висновки, витягнуті з травматичного досвіду.

Наприклад, жінка, яка зазнала сексуального насильства, може думати, що всі чоловіки становлять небезпеку. Насправді, лише деякі чоловіки небезпечні, і вписування травматичних ідей у ​​більш адаптований контекст є важливою складовою корекції когнітивних спотворень.

Десенсибілізація рухом очей, у свою чергу, включає елементи двох інших видів терапії, а також третій компонент, при якому терапевт відволікає пацієнта, змушуючи його рухати пальцем з одного боку до іншого і фокусуватися на русі пальця назад і вперед. Це фокусування на пальці, який не має відношення до травми, - техніка, яка допомагає деяким людям розслабитись під час травматичного спогаду.

Є також інші техніки, які починають досліджуватися. Наприклад, є терапії, засновані на свідомості. Вони є різноманітними практиками, за допомогою яких люди можуть навчитися розслаблятися і можна керувати їх емоційними реакціями, а також багато інших терапій. При цьому люди вважають це приємним і корисним. Ще один загальний аспект усіх цих терапій полягає в тому, що вони містять дидактичний/освітній компонент.

У дні, коли посттравматичний стресовий розлад ще не було зрозумілим, люди приходили на лікування, але зовсім не розуміли, що відбувається, і думали, що щось не так з їхнім серцем, кишковим трактом або головою або щось погане відбувається з ними. але вони не розуміли, що це. Відсутність розуміння було джерелом тривог та проблем. Отже, коли лікарі пояснили цим людям, що таке посттравматичний стресовий розлад і що симптоми, які спостерігалися у них, були цілком поширеними та виліковними, то це розуміння допомогло людям відчути себе краще.

Лікування медикаментами

Обидва препарати, затверджені для лікування Сполучених Штатів, є антидепресантами і мають схожий механізм дії. Вони відносяться до селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, і один з них називається "Сертралін", а інший - "Пароксетин".

Формула "Сертраліна"

Це стандартні ліки-антидепресанти, які розроблені для лікування депресії. Вони певною мірою впливають на пацієнтів з ПТСР і допомагають багатьом з них. Існує також безліч інших споріднених препаратів із відносно доведеною ефективністю.

До них належать інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, прикладом якого є препарат «Венлафаксин». «Венлафаксин» досліджувався для лікування ПТСР, а також проводилося кілька досліджень антидепресантів більш ранніх поколінь, таких як «Дезіпрамін», «Іміпрамін», «Амітриптілін» та інгібіторів моноаміноксидази, які часто прописуються в Європі та інших частинах світу.

Деякі медикаменти, які застосовуються у клінічній практиці, не мають достатньої кількості теоретичних обґрунтувань для використання. До них входять антипсихотичні препаратидругого покоління, бензодіазепіни, наприклад "Валіум", антиконвульсанти, такі як "Ламотригнін", і типовий антидепресант "Тразодон", який нерідко прописується як снодійне.

Такі ліки служать для полегшення тривожності, підвищеної збудливості і зазвичай допомагають пацієнтам краще контролювати свої емоції та нормалізувати сон. У загальному планіліки та психотерапія показують однакову ефективність. У клінічній практиці часто можна спостерігати випадки, коли для лікування пацієнтів з тяжкою симптоматикою ПТСР використовують і психотерапію, і медикаменти.

Банк мозкової тканини та SGK1

З медичної точки зору, якщо у пацієнта є якісь проблеми з нирками, висока ймовірність того, що лікар добре в цьому розбирається, оскільки раніше він вивчав біологію нирок у контексті всіх можливих ниркових захворювань. Лікар подивиться на ниркові клітини під мікроскопом та визначить, що з ними відбувається.

Такий же підхід був вкрай ефективний і в деяких випадках нейропсихіатрії: вченим вдалося багато з'ясувати про біологію хвороби Альцгеймера, шизофренію та депресію в результаті вивчення тканин, отриманих при розтині. Однак зразки мозкової тканини пацієнтів з ПТСР ніколи не колекціонували, оскільки це досить вузька сфера досліджень.

За підтримки Департаменту у справах ветеранів у 2016 році розпочалися перші спроби збору колекції мозкових тканин ПТСР, а також було опубліковано перше дослідження на її основі, яке, як і очікувалося, показало, що лише частина наших уявлень про ПТСР є вірною, тоді як інша помилкова.

Мозкова тканина ПТСР розповідає про багатьох цікавих речах, і є історія, яка чудово це ілюструє.

При посттравматичному стресовому розладі порушується виконавчий контроль емоцій, тобто наша здатність заспокоюватися після зіткнення з лякаючим у зовнішньому середовищі. Деякі з способів, які ми застосовуємо, щоб заспокоїти себе, полягають у відверненні уваги.

Наприклад, коли ми говоримо: "Все в порядку, не хвилюйся", фронтальна кора нашого мозку відповідає за цей заспокійливий ефект. У «мозковому банку» тепер є тканина з фронтальної кори ПТСР, і доктор Думан вивчав рівні мРНК у цій тканині. МРНК - це продукти генів, що кодують білки, з яких виготовлено наш мозок.

Виявилося, що мРНК під назвою SGK1 був особливо низьким у фронтальній корі. SGK1 ніколи раніше не вивчався в області ПТСР, але він невеликою мірою пов'язаний з кортизолом - гормоном стресу, який виділяється у людей під час стресових ситуацій.

Структура білка SGK1

Щоб зрозуміти, що може означати низький рівень SGK1, ми вирішили вивчити стрес, і першим, що ми виявили, стало спостереження, що в мозку тварин, що піддаються стресу, знижується рівень SGK1. Другим нашим кроком, особливо цікавим, стала постановка питання: Що відбувається, якщо рівень SGK1 сам по собі низький?

Чи має низький рівень SGK1 якесь значення? Ми вивели тварин з низьким рівнем SGK1 у мозку, і вони виявилися дуже чутливими до стресу, ніби вони вже мають ПТСР, хоча вони ніколи до цього не піддавалися стресовому впливу.

Таким чином, спостереження низького рівня SGK1 при ПТСР та низького рівня SGK1 у тварин під впливом стресу означає, що низький SGK1 робить людину більш тривожною.

Що ж станеться, якщо підвищити рівень SGK1? Доктор Думан використовував спеціальну техніку, щоб створити такі умови, а потім підтримувати високий рівень SGK1. Виявляється, що в цьому випадку у тварин не розвивається ПТСР. Іншими словами, вони стають стійкими до стресу.

Це дає можливість припускати, що, можливо, одна зі стратегій, якої мають дотримуватися дослідження ПТСР, - це пошук ліків чи інших методів, наприклад, фізичних вправ, які зможуть підвищувати рівень SGK1.

Альтернативні галузі досліджень

З результатів сканування мозку ми дізнаємося про можливі контури мозку, залучені до ПТСР: як ці контури спотворюються, як вони пов'язані з симптомами ПТСР (це дізнається за допомогою функціонального нейросканування). З генетичних досліджень ми дізнаємося про варіації генів, які впливають на підвищену чутливістьдо стресу.

Наприклад, раніше дослідження передбачало, що ген серотонінового транспортера сприяв більшій чутливості дітей до поганого поводження в ранньому дитинстві та підвищував шанси розвитку у них симптомів ПТСР та депресії.

Дослідження такого типу зараз активно проводяться на дітях та дорослих, і нещодавно було виявлено ще один ген, пов'язаний із кортизолом, FKBP5, зміни в якому можуть мати відношення до ПТСР.

Зокрема є один цікавий приклад того, як біологія переходить у нове лікування. На даний момент, у 2016 році, ми тестуємо нові ліки для ПТСР, які використовувалися для лікування депресії та больових синдромів, – препарат для анестезії кетамін.

П'ятнадцять або навіть двадцять років досліджень показали, що, коли тварини схильні до неконтрольованого тривалого стресу, згодом вони починають втрачати синаптичні зв'язки (з'єднання між нервовими клітинамиу мозку) у мозковому контурі, що відповідає за регуляцію настрою, а також у деяких областях, що відповідають за мислення та вищі когнітивні функції.

Одне з питань, що стоять перед вченими - як можна розробити лікування, націлене не тільки на полегшення симптомів ПТСР, а й на те, щоб допомогти мозку відновити синаптичні зв'язки між нервовими клітинами, щоб контури ефективніше регулювали настрій?

І, що досить цікаво, лабораторія доктора Думана виявила, що при застосуванні одноразової дози кетаміну на контури тварин дійсно відновлюють ці синапси.

Це неймовірна річ – дивитися в мікроскоп і насправді бачити, як ці нові «дендритні шипики» виростають протягом години або двох після однієї дози кетаміну. Згодом кетамін давали людям з ПТСР, і вони мали клінічні поліпшення.

Це ще одна захоплююча область, де ліки розробляються не лише на підставі видимих ​​симптомівзахворювання, а й у тих роботи мозкових контурів. Це раціональний, науковий підхід.

Таким чином, з точки зору біології зараз ведеться дуже багато цікавих досліджень, йде робота з вивчення та поширення психотерапії, продовжуються дослідження з генетики, і робляться спроби розробити медичні препарати. Багато що з того, що відбувається, несе в собі потенціал змінити наші уявлення про речі, що стосуються ПТСР.

Посттравматичний стресовий розлад є психоемоційною реакцією на пережиту негативну подію, що розвивається протягом місяця. Розлад ще часто називають «в'єтнамським» або «афганським» синдромом, оскільки він може бути притаманний людям, які перенесли бойові дії, теракти, фізичні або психологічне насильство. Люди, які страждають на посттравматичне стресове розлад, емоційно нестійкі, можуть впадати в паніку при найменших нагадуваннях про пережиту стресову подію (предмет, звук, зображення, людина, пов'язані з перенесеною психологічною травмою). У деяких індивідів посттравматичний стресовий розлад проявляється у формі так званих «флешбеків» — спалахів яскравих спогадів про пережиту подію, які здаються людині реальними і такими, що відбуваються в даний момент і в цьому місці.

У яких випадках виникає захворювання

Людина може отримати психологічну травму внаслідок природних катаклізмів, техногенних катастроф, ведення воєнних дій, сексуального чи фізичного насильства, терористичних актів, взяття в заручники, а також тривалих захворювань або смертельної хвороби. Психічне розлад виникає не тільки у тих, хто безпосередньо став жертвою насильства або потрапив у стресову ситуацію, а й у свідків неприємностей, що сталися. Наприклад, дитина протягом тривалого часу спостерігала за фізичним насильством батька над матір'ю, внаслідок чого у нього розвинулася панічна реакція на будь-які види фізичного контакту з іншою особистістю. Або людина стала свідком терористичного акту в громадському місці, після чого стала уникати великого скупчення людей або відчувати напади панічної атаки, опиняючись знову в багатолюдних місцях.

Посттравматичний стресовий розлад є професійним захворюванням у людей, які мають за обов'язком служби або робочої діяльності відношення до мимовільного насильства, злочинів чи небезпечних для життя ситуацій. До таких видів професій можна віднести службу в силових структурах, проходження контрактної армії, рятувальників МНС, пожежників та багато інших спеціальностей. Психічний розлад активно розвивається у дітей і жінок, які зазнають домашнього насильства, а також фізичного та психоемоційного впливу з боку оточення. Дитина може стати об'єктом глузувань і жорстоких знущань однолітків, внаслідок чого почати сприймати школу як місце, де її обов'язково принизять і змусять почуватися нікому не потрібним. Він починає уникати походів до навчального закладу та спілкування з іншими хлопцями, оскільки вважає, що всі його однолітки будуть знущатися з нього.

У жінок посттравматичний стресовий розлад може розвинутися не тільки через тривале фізичне, сексуальне чи моральне насильство, але й від усвідомлення того, що в даний час у неї немає можливості змінити власне життя і назавжди розпрощатися з джерелом стресу. У жінки, наприклад, може не бути власного житла, куди б вона змогла піти, або власних коштів, які б могла витратити і переїхати на постійне місце проживання в інше місто або навіть іншу країну. У зв'язку з цим виникає відчуття безвиході, яке згодом переростає в глибоку депресію і спричиняє посттравматичний стресовий розлад.

Факторами виникнення розладу можуть бути індивідуальні риси характеру особистості,
виниклі раніше розлади психоемоційного стану, що постійно переслідують індивіда нічні кошмари та уявні картинки події. У зв'язку з цим у хворого порушується режим сну, функціонування центральної нервової системи та загальний психічний стан. Порушення характеризуються притупленням позитивних та негативних емоцій, відчуженням від оточення, байдужістю по відношенню до ситуацій чи подій, які раніше приносили людині радість, виникненням гіперзбудження, що супроводжується страхом та безсонням.

Причинами розладу можуть стати такі факторы:

• щоденна схильність до стресу;
• прийом психотропних речовин;
• події, які завдали психологічної травми в дитячому віці;
• виникнення тривоги, депресії, психоемоційних розладів до перенесення психологічної травми;
• відсутність підтримки;
• нездатність особистості самостійно подолати стресові чинники та впоратися зі своїм психологічним станом.

Ознаки розладу у дорослих

Симптоми посттравматичного стресового розладу поділяються на три основні категорії, у кожній з яких містяться докладніші індивідуальні випадки перенесення психологічної травми. До основних категорій відносяться люди, які:

• уникають місць, предметів, звуків, зображень, людей, в цілому всього, що пов'язане з пережитою стресовою подією;
• знову подумки переживають психологічну травму;
• мають підвищену збудливість, тривожність, занепокоєння.

Людина, яка пережила найстрашніші миті у своєму житті, інтуїтивно прагне більше ніколи не стикатися з джерелом емоційного потрясіння. У нього спрацьовує інстинкт самозбереження і включається внутрішній психологічний захист, який блокує всі спогади, пов'язані з подією, що відбулася, а також обмежує людину в подальшому спілкуванні з навколишнім світом. Постраждалий вважає, що йому не місце в цьому житті, він не збудує щасливе нормальне майбутнє і ніколи не зможе забути про пережиті кошмарні моменти. Він повністю втрачає інтерес до життя, відчуваючи апатію, відчуженість, байдужість. Людина уникає всього, що пов'язано з психологічною травмою, не в змозі себе перебороти і змусити відпустити минуле.

Люди, які постійно прокручують деталі стресової події в голові, не можуть позбутися відчуття напруги, гіперзбудження, психофізіологічних реакцій, що виникають при будь-якій згадці події. Їхні думки набувають нав'язливої ​​форми і перетворюються на «реальні» намальовані уявою ситуації. Постраждалим може здаватися, що у них у житті повторюється стресовий момент, хоча насправді нічого не відбувається. Цілодобова нервова напруга виливається в нічні кошмари, в яких або повторюються всі деталі отримання психологічної травми, або накручується нова ситуація, схожа на попередню за місцем дії, оточуючим людям і т.д. Після знову пережитої емоційно події людина не може заснути вночі і вважає за краще дочекатися ранку.

Люди, які мають високу емоційною збудливістюі підвищеною нервовою чутливістю, знаходяться в групі ризику тих, у кого в першу чергу може розвинутись посттравматичний стресовий розлад. Нанесена психологічна травма викликає в них агресію, надмірну дратівливість, постійне почуття нервозності, труднощі з концентрацією уваги та зосередженістю, швидку збудливість, а також прагнення контролювати все. У таких людей порушено режим сну, вони сплять лише періодично, часто прокидаються вночі, не можуть спокійно заснути. Їм достатньо лише однієї згадки про подію, що відбулася, і вони починають себе накручувати, емоційно реагувати на будь-які спроби взаємодії з іншими, навіть якщо ззовні будуть надаватися підтримка і розуміння.

Всі три категорії поєднуються за допомогою інших симптомів, завдяки яким проявляється посттравматичний стресовий розлад. Серед них можна виділити самобичування, відчуття провини за скоєні (недосконалі) дії, зловживання спиртними напоями або психоактивними речовинами, думки про самогубство, емоційну відірваність від світу та постійну психофізіологічну напругу

Прояви розладу у дітей

Симптоми у дітей мають декілька відмітних ознак. Зокрема, у дітей можуть виявлятися:

• нетримання;
• страх бути покинутим/відірваним від батьків;
• ігри песимістичного характеру, у яких дитина відбиває пережите психоемоційне потрясіння;
• відображення психологічної травми у творчості: малюнках, оповіданнях, музиці;
• безпричинна нервова напруга;
• нічні кошмари та загальні порушення сну;
• дратівливість та агресія з будь-якого приводу.

Пережите психологічне потрясіння негативно б'є по всіх життєвих аспектах. Однак своєчасне звернення до фахівця і детальне опрацювання стресових факторів дозволить швидше позбутися мученика. нервового стану. Батькам слід приділяти особливу увагу своїм дітям, оскільки у дітей посттравматичний стресовий розлад часто має іманентний характер і не проявляється настільки інтенсивно, як у дорослих. Дитина може роками мовчати про те, що її турбує, постійно перебуваючи на стадії нервового зриву.

Діагностування та лікування захворювання

Щоб уникнути негативних наслідків, слід знати про основні методи самодіагностики захворювання. Якщо протягом кількох тижнів або місяців після отримання психологічної травми Ви спостерігаєте у себе хоча б деякі з перерахованих вище симптомів, рекомендуємо Вам відразу звернутися до лікаря, який призначить Вам відповідне лікування та проходження курсу психотерапії.

Щоб точно оцінити своє внутрішнє психологічний стан, необхідно пройти тест на самооцінку ПТСР У пунктах тесту вказані найпоширеніші симптоми та ознаки захворювання. Пройшовши тест, Ви зможете з великою ймовірністю визначити у себе наявність посттравматичного стресового розладу за набраними за відповіді балами.

У основі лікування розлади лежить, передусім, психотерапія, спрямовану порятунок від негативних спогадів минулого. Для лікування цього захворювання використовують когнітивно-біхевіоральну терапію, а також підтримуючу та сімейну психотерапії, покликані налагодити душевний стан не лише постраждалого пацієнта, а й усіх членів сім'ї. Сімейна психотерапія вчить близьких людей надання підтримки та необхідної допомоги тому, хто постраждав у зв'язку з перенесеними стресовими подіями.

Наслідки посттравматичного стресового розладу усуваються за допомогою спеціальних антидепресантів та заспокійливих препаратів, призначених спеціалістом. Лікування медикаментами спрямоване також на усунення супутніх психічних розладів, таких як депресія, напади панічних атак, маніакально-депресивний психоз

Своєчасна діагностика та комплексне лікуванняпоряд із роботою над собою дозволять незабаром усунути всі ознаки захворювання.