Афективні синдроми. Афективні (емоційні) синдроми - психопатологічні стани у формі стійких змін настрою

До афективних синдромів відносяться стани, що виявляються насамперед розладом настрою. Залежно від характеру афекту виділяють депресивні та маніакальні синдроми. Синдром депресії. Типова депресія характеризується класичною тріадою, яку складають знижений настрій (гіпотімія), моторна та ідеаторна загальмованість (Депресивна тріада).Депресивним станам (особливо легким – циклотимічним) властиві коливання настрою протягом доби з покращенням загального стану, зменшенням інтенсивності депресії в вечірній часмалою вираженістю ідеаторної та моторної загальмованості. При тих же мало виражених депресіях можна констатувати у хворих почуття невмотивованої неприязні до близьких, рідних, друзів, постійне внутрішнє невдоволення та роздратування. Чим важча депресія, тим менш виражені коливання настрою протягом дня. Для депресій характерні також розлади сну - безсоння, неглибокий сон з частими пробудженнями або відсутність сну. Депресіям властивий і ряд соматичних розладів: хворі виглядають постарілими, у них відзначаються підвищена ламкість нігтів, випадання волосся, уповільнення пульсу, запори, порушення менструального циклуі часто аменорея у жінок, відсутність апетиту (їжа - "як трава"; хворі їдять через силу) та зниження маси тіла. У вітчизняній психіатрії прийнято виділяти депресії прості та складні, у межах яких розглядаються практично всі психопатологічні варіанти депресивного синдрому, що зустрічаються у клінічній практиці. До простих депресій відносяться меланхолійні, тривожні, адинамічні, апатичні та дисфоричні депресії. Меланхолійні, або тужливі, депресіїхарактеризуються зниженим, пригніченим настроєм, інтелектуальною та моторною загальмованістю. У хворих поряд з пригніченим настроєм відзначається гнітюча безвихідь. Нерідко вона переживається не тільки як душевний біль, а й супроводжується фізичними тяжкими відчуттями (вітальна туга), неприємним відчуттям в епігастральній ділянці, тяжкістю або болями в ділянці серця. Все навколишнє сприймається хворими у похмурому світлі; враження, що приносять задоволення в минулому, видаються такими, що не мають жодного сенсу, втратили актуальність; минуле сприймається як ланцюг помилок. У пам'яті виринають і надмірно переоцінюються колишні образи, нещастя, неправильні вчинки. Сьогодення та майбутнє бачиться похмурим і безвихідним. Хворі цілі дні проводять у однаковій позі, сидять, низько опустивши голову, або лежать у ліжку; рухи їх вкрай уповільнені, вираз обличчя скорботний. Прагнення діяльності немає. Суїцидальні думки та тенденції свідчать про крайню тяжкість депресії. Ідеаторне гальмування проявляється уповільненою, тихою мовою, труднощами переробки нової інформації, часто скаргами на різке зниження пам'яті, неможливість зосередитися. Структура меланхолійних депресій значною мірою пов'язана з віком хворого на період її виникнення. Класичні варіанти притаманні середнього віку. У молодому віці ініціальні періоди цих видів депресій мають свої особливості та відрізняються рефлексією, вираженими дисфоричними розладами, апатичними проявами. У цих хворих у зрілому віці зазвичай розвиваються типові меланхолійні депресії. Вони характерні для пізнього віку. Тривожні депресіїможе бути як ажитированными, і загальмованими. При тривожно-ажитированных депресіях у картині стану переважає рухове збудження як ажитації з прискореною промовою; має місце нігілістичне марення, а нерідко і синдром Котару. При загальмованих депресіях психопатологічну картину значною мірою визначає тривога. У випадках депресії середньої тяжкості спостерігаються добові коливання стану хворих, а у тяжчих випадках вони відсутні. У депресивній тріаді виражена рухова загальмованість, темп мислення не змінюється та ідеаторне гальмування проявляється тривожно-сумним змістом мислення. Тривога відчувається хворими фізично, що дозволяє говорити про її вітальний характер. Спостерігаються і почуття туги, ідеї самозвинувачення та неповноцінності, суїцидальні думки та описані вище соматичні ознаки депресії. Анестетичні депресіїхарактеризуються переважанням у картині хвороби явищ психічної анестезії, тобто. втратою емоційних реакцій на навколишнє. Такі депресії можуть бути чисто анестетичними, сумно анестетичними та тривожно-анестетичними. При чисто анестетичних депресіях анестетичні розлади є найбільш значущою ознакою синдрому, тоді як інші симптоми депресії можуть бути стертими, відсутніми або незначними. Це стосується ідеомоторного гальмування, добових коливань настрою та соматичних ознак депресії. У деяких хворих мають місце деперсоналізаційні розлади та адинамія, депресивний "світогляд", а також інтерпретативне іпохондричне марення, фабулу якого складають анестетичні розлади. Для тужливо-анестетичних депресій характерні почуття туги з локалізацією в області серця, добові коливання настрою, ідеї самозвинувачення та самознищення, суїцидальні думки та наміри, соматичні ознаки депресій, а також адинамія у вигляді почуття фізичної або (рідше) так званої моральної слабкості. Відчуття втрати відчуттів розцінюється хворими як свідчення їх реальної емоційної зміненості і є основною фабулою ідей самозвинувачення. Типовими ознаками захворювання є також ажитація, зовнішні прояви тривоги, ідеаторні розлади як напливів і плутанини думок, інвертований характер добових коливань стану за відсутності ідеомоторного гальмування, суїцидальні думки, ідеї звинувачення. У вечірній час у хворих тривога короткочасно посилюється. Особливістю психічної анестезії у тривожно-анестетичних депресіях є стан малодиференційованого відчуття внутрішньої порожнечі. Часто в картині тривожно-анестетичних депресій відзначаються різноманітні деперсоналізаційні розлади, що виходять за межі психічної анестезії (почуття автоматизоване власних дій, нереальність сприйняття власного Я, відчуття роздвоєності). Адинамічні депресії.На перший план у картині цих депресій виступають слабкість, млявість, безсилля, неможливість чи утруднення у виконанні фізичної чи розумової роботи за збереження спонукань, бажань, прагнення діяльності. Виділяють ідеаторний, моторний та поєднаний варіанти цих депресій. В ідеаторному варіанті прояви адинамії переважають над власне депресією. Настрій знижений, хворі висловлюють ідеї неповноцінності, але основну фабулу переживань становлять адинамічні розлади. Адинамія виявляється у скаргах на відсутність "моральних сил", "розумову виснаженість", "розумове безсилля", погану кмітливість. У депресивній тріаді ідеаторне гальмування домінує над моторним. Моторний варіант адинамічних депресій характеризується переважанням почуття розбитості, млявості, м'язової розслабленості та безсилля. Афективний радикал представлений депресією з почуттям внутрішнього занепокоєння та напруження. У депресивній тріаді моторна загальмованість домінує над ідеаторною. Соматичні ознаки депресії (розлади сну, апетиту, зниження маси тіла) виражені чітко. Відзначаються маячні ідеї власної неповноцінності, зміст яких визначається особливостями адинамії. Поєднаний варіант депресії властиві явища як ідеаторної, так і моторної адинамії. У депресивному синдромі велике місцезаймають тривога, почуття туги невизначеного характеру. Депресивна тріада відзначається дисгармонічністю - значною перевагою моторної загальмованості над ідеаторною. Виразні добові коливання у стані відсутні. Ідеї ​​самозвинувачення при цьому випадку нехарактерні, і ставлення до своєї неповноцінності супроводжуються почуттям жалості себе. Адинамія проявляється відсутністю фізичних та моральних сил, неможливістю виконати будь-яку роботу. Відзначаються виражені соматичні розлади. Апатичні депресії.У клінічній картині апатичних депресій на перший план виступають неможливість або утруднення виконання розумових чи фізичних навантажень внаслідок відсутності бажання та прагнення до будь-якого виду діяльності, зниження рівня спонукань та всіх видів психічної активності. Для цього варіанта депресій характерна значна виразність апатії та неяскравість інших проявів депресивного синдрому — туги, тривоги, ідеї самозвинувачення, соматичних ознак депресії. Виділяють апатомеланхолійні та апатоадинамічні депресії. Апатомеланхолійні депресії виражаються зниженим настроєм із почуттям туги, ідеями самозвинувачення, суїцидальними думками, але самі хворі саме апатію оцінюють як один із найважчих розладів. Відзначається зворотна залежність між вираженістю апатії та туги. У деяких хворих поряд із тугою можуть виникати епізоди тривоги. Як випливає із самої назви, апатоадинамічні депресії характеризуються поєднанням апатії з адинамією. Власне туга для цих депресій нетипова і вкрай рідко виникає тривога у вигляді невизначеного "внутрішнього занепокоєння" та напруження. Наявні у пацієнтів ідеї самозвинувачення та неповноцінності за змістом відображають наявність апатії. Дисфоричні депресіїстани, що характеризуються виникненням і натомість зниженого настрою дисфорії, тобто. дратівливості, гнівливості, агресивності та руйнівних тенденцій. При цьому джерелом роздратування можуть раптово ставати предмети та ситуації, які незадовго до цього не привертали його уваги. Поведінка хворих у період дисфоричних депресій буває різною: в одних переважають агресія та загрози щодо оточуючих, руйнівні тенденції, нецензурна лайка; в інших - прагнення до усамітнення, пов'язане з гіперестезією та "ненавистю до всього світу"; у третіх - прагнення до активної діяльності, що носить нецілеспрямований, часто безглуздий характер. У момент розвитку дисфорії іноді переважає відчуття внутрішньої психічної напруженості з очікуванням катастрофи, що насувається. У клінічній картині простих депресій можуть бути галюцинаторні, маячні та кататонічні включення, коли поряд з пригніченістю, тугою та тривогою з'являються вербальні галюцинації загрозливого чи імперативного характеру, ідеї впливу, переслідування, винності, шкоди, руйнування, подальшого покарання. На висоті депресії можуть розвинутися гостре чутливе марення з інсценуванням та епізоди онейроїдного затьмарення свідомості. Досить часто депресивні стани набувають характеру меланхолійної парафренії з відповідними бредовими переживаннями від "приземлених" трактувань до містичних побудов. У існуючих класифікаціях, крім охарактеризованих вище, часто фігурує слізлива та іронічна депресія(при останній на обличчі у хворих блукає посмішка, вони іронізують над своїм станом та безпорадністю), ступорозна депресіята інших. Але відбиті у назвах цих депресій показники є суттєвими. Вони лише підкреслюють ті чи інші особливості депресивного стану, які можуть спостерігатися у картині депресій різної структури Подана типологія простих депресій, природно, не вичерпує всього їхнього різноманіття і в цьому відношенні є значною мірою відносною. Це пов'язано в першу чергу з тим, що поряд із класичними картинами описаних депресій спостерігаються стани, які нерідко важко віднести до певного типу депресій у зв'язку з їхньою значною мінливістю та поліморфізмом основних проявів. До складних депресій відносять сенестоїпохондричні депресії та депресії з маренням, галюцинаціями та кататонічними розладами. Вони відрізняються значним поліморфізмом і глибиною позитивних розладів, а також мінливістю, обумовленою наявністю в клінічній картині хвороби проявів, що стоять поза облігатними для депресії розладів. Сенестоїпохондричні депресіївідрізняються особливо великою складністю. У цих випадках власне афективні розлади відступають на другий план і провідними стають скарги на вкрай неприємні, тяжкі відчуття різних частинахтіла, часом вкрай химерного, химерного змісту. Хворі зосереджені на почутті соматичного неблагополуччя та висловлюють тривожні побоювання щодо свого здоров'я. У структурі депресивних станів з маренням та галюцинаціямивелике місце займають кататонічні розлади — від окремих проявів як підвищення тонусу мускулатури, негативізму до виражених картин субступора і ступора. Співвідношення власне афективних розладів, що виходять за межі облігатних симптомів депресії, по-різному розглядаються дослідниками: одні вважають, що розлади неафективного кола виникають незалежно від афективних порушеньінші вважають афективні розлади вторинними в порівнянні з більш важкими психопатологічними явищами. Поряд із простими та складними депресіями в літературі описуються затяжні (протраговані) та хронічні. Затяжні або протраговані депресії можуть мати мономорфну ​​структуру, якщо стан протягом тривалого часу не змінює своєї психопатологічної картини, і поліморфну, якщо в процесі перебігу хвороби картина депресії видозмінюється [Пчелина А.Л., 1979; Тиганов А.С., Пчеліна А.Л., 1983]. Клінічна картина мономорфної депресії відрізняється відносною простотою, малою мінливістю, незначною динамікою окремих проявів, одноманітністю картини протягом хвороби. Такі депресії зазвичай характеризуються тривожними адинамічними, анестетичними, дисфоричними або сенестоїпохондричними розладами. У цих випадках загальмованість, адинамічні, анестетичні та тривожні станибез певної послідовності та закономірності змінюють один одного. У хворих із мінливою (поліморфною) клінічною картиною та глибокими психопатологічними розладами протягом нападу прості гіпотимічні розлади можуть трансформуватися у складні стани (з маренням, галюцинаціями, кататонією), причому виявити будь-яку закономірність у зміні описаних розладів неможливо. Хронічні депресії відрізняються від протрагованих як затяжним характером, а й ознаками хронізації, що виявляються одноманітністю і монотонністю психологічної картини депресії. Існують загальні особливостіхронічних депресій, до яких відносяться переважання в клінічній картині хвороби меланхолійних, деперсоналізаційних та іпохондричних розладів, а також дисгармонічність депресивної тріади, що характеризується поєднанням зниженого настрою і моторного гальмування з монотонною багатомовністю та монотонною дисперсією. м хворих, іпохондричне забарвлення ідей самозвинувачення, обсесивний характер суїцидальних думок із ставленням до них як до чужих. У цих випадках можуть з'являтися також гіпоманіакальні вікна, а також симптоми невротичного регістру у вигляді сенестопатичних, обсесивно-фобічних та вегетофобічних пароксизмоподібних станів. Маніакальний синдром характеризується підвищеним настроєм, прискоренням асоціативних процесів та надмірним прагненням до діяльності (Маніакальна тріада). Хворим властиві веселість, відволікання, мінливість уваги, поверховість суджень та оцінок, оптимістичне ставлення до свого сьогодення та майбутнього; вони перебувають у чудовому настрої, відчувають надзвичайну бадьорість, приплив сил, їм чужа стомлюваність. Прагнення до діяльності виявляється у хворих по-різному: то вони приймаються за масу справ, не довівши жодної з них до кінця, то витрачають гроші бездумно та безладно, роблячи непотрібні покупки, на роботі втручаються у справи товаришів по службі та начальства, пропонують докорінно реорганізувати підприємство і т.д. Інтелектуальне збудження проявляється прискоренням темпу мислення, мінливістю уваги, гіпермнезією (загострення пам'яті). Хворі вкрай багатомовні, кажуть безмовно, через що їхній голос стає хрипким; співають, читають поезії. Часто розвивається стрибка ідей - різке прискорення мислення, при якому відбувається безперервна зміна однієї незакінченої думки іншою. Характерні плутаність і непослідовність висловлювань, що досягають ступеня безладу. Інтонації, зазвичай, патетичні, театральні. Все, що відбувається навколо, суттєве або незначне, однаково викликає інтерес хворого, але ні на чому його увага не затримується тривалий час. В окремих випадках відволікання, мінливість уваги настільки інтенсивні, що хворий послідовно фіксує і нерідко коментує все, що потрапляє в його поле зору (надмінність уваги, або симптом гіперметаморфозу). Хворим властива переоцінка власної особистості: вони відкривають у себе неабиякі здібності, нерідко висловлюють бажання змінити професію, збираються прославити себе як видатний дослідник, артист, письменник і т.д. чи видають себе за таких. Як правило, йдеться про досить нестійкі надцінні ідеї величі. Хворі виглядають помолоділими, у них відзначаються підвищений апетит, скорочення тривалості сну або завзяте безсоння, підвищена сексуальність. При маніакальних станах спостерігається почастішання пульсу, гіперсалівація, у жінок порушується менструальний цикл. Як і при депресіях, існує підрозділ маніакальних синдромів на прості та складні. Виділення окремих варіантів простих маніакальних станів пов'язане або з переважанням у структурі синдрому одного з інгредієнтів маніакальної тріади, або появою розладів, що видозмінюють характер маніакального синдрому. Якщо в картині манії переважає веселість, а прискорення мислення і прагнення діяльності виражені нерізко, то в цих випадках говорять про непродуктивну, або веселий, манії. Якщо прискорення асоціативного процесу у хворих досягає ступеня безладу, а прагнення до діяльності — безладного, хаотичного збудження, то говорять про манії сплутаною. Переважання в картині манії дратівливості, гнівливості, прискіпливості свідчить про гнівлива манія. На висоті цього стану може виникнути збудження зі злістю, люттю, руйнівними тенденціями, агресією. маніакальне буяння. Іноді як самостійний варіант маніакальних синдромів виділяють психопатоподібні маніакальні стани,мають ряд особливостей: маніакальний афект тут вкрай нестійкий, відсутнє прагнення до різним видамдіяльності. Відволікання, що досягає часом ступеня гіперметаморфозу, поєднується з дратівливістю: все, що привертає увагу хворого, викликає крайній ступінь невдоволення та роздратування. Нерідко у хворих виникають імпульсивні потяги. Хворі бувають агресивні, причому агресивні тенденції найчастіше виявляються щодо рідних та близьких. Складні маніакальні синдроми супроводжуються розвитком розладів досить глибоких регістрів ураження психічної діяльності, що виходять за межі облігатних симптомів манії. У картині маніакального стануможуть розвиватися галюцинації, марення, явища психічного автоматизму, кататонічні розлади. Розрізняють маячні маніакальні стани, маніакальні стани з дурашливістю, маніакальні стани з гострим чуттєвим маренням і маніакальні стани з онейроїдом. Маячні маніакальні станихарактеризуються розвитком на тлі маніакального стану абсурду, галюцинацій, ознак психічного автоматизму без затьмарення свідомості. В одних хворих ці розлади виникають як розрізнені, несистематизовані, в інших мають явну тенденцію до систематизації, у третіх утворюють нісенітну систему. Маніакальні стани з дурашливістю.Психопатологічна картина цих станів складається з підвищеного настрою, схильності до безглуздих і плоских жартів, гримасування, тенденції до здійснення безглуздих вчинків. Можливі маячні ідеї, вербальні галюцинації, психічні автоматизми. На висоті стану спостерігаються явища пуерилізму та псевдодеменції. Маніакальні стани з розвитком гострого чуттєвого марення. У випадках маніакальних станів з розвитком гострого чуттєвого марення звертають на себе увагу екстатичний відтінок підвищеного настрою, патетика, екзальтованість, багатомовність. При розвитку гострого чуттєвого марення виникає інсценування зі зміною сприйняття навколишнього, з відчуттям, що розігрується спектакль, головну роль якому грає хворий; змістом п'єси, що розігрується зазвичай бувають героїчні вчинки, нібито скоєні хворим у минулому, або безхмарне майбутнє пацієнта. Можливий розвиток антагоністичного марення та ідей величі, що дозволяє кваліфікувати стан як гостру маніакальну парафренію. Нерідко маніакальні стани з гострим фантастичним маренням та ідеями величі супроводжуються розвитком вербальних псевдогалюцинацій (гостра маніакальна псевдогалюцинаторна парафренія) або конфабуляцій фантастичного змісту (гостра маніакальна конфабуляторна парафренія). Маніакальні стани з розвитком онейроїдно-кататонічних розладів. У цих випадках онейроїд розвивається у картині маніакальних станів не раптово — його виникненню передують стани гострого чуттєвого та гострого фантастичного марення. Онейроїдні розлади експансивного змісту можуть займати значне місце у картині маніакального нападу, іноді онейроїд розвивається як епізод на висоті нападу. Характерні кататонічні розлади як збудження, ступору, субступора чи окремі кататонічні розлади.

Нав'язливості.

Нав'язливостями називають переживання, при яких у людини мимоволі виникають якісь особливі думки, страхи, сумніви. При цьому людина визнає їх як власні, вони відвідують її знову і знову, їх неможливо позбутися, незважаючи на критичне ставлення до них. Нав'язливі розлади можуть виявлятися у виникненні болісних сумнівів, абсолютно невиправданих, а іноді просто безглуздих думок, у непереборному бажанні перераховувати все поспіль. Людина з такими розладами може кілька разів перевіряти, чи вимкнув у квартирі світло, чи закрив. вхідні двері, причому варто йому відійти від будинку, як сумніви знову опановують його.

До цієї ж групи розладів належать нав'язливі страхи - страх висоти, закритих приміщень, відкритих просторів, поїздок у транспорті та багато інших. Іноді, щоб зняти тривогу, внутрішня напруга, трохи заспокоїтися, люди, які відчувають нав'язливі страхи та сумніви, роблять певні нав'язливі дії, чи рухи (ритуали). Наприклад, людина з нав'язливим страхомзабруднення може годинами перебувати у ванній кімнаті, багаторазово мити руки з милом, а якщо його щось відволікло, знову і знову починати всю процедуру заново.

Афективні синдроми.

Ці психічні розладиє найпоширенішими. Афективні синдроми виявляються стійкими змінами настрою, частіше його зниженням – депресією, або підвищенням – манією . Афективні синдроми нерідко зустрічаються на самому початку психічного захворювання. Вони можуть залишатися переважаючими по всьому його протязі, але можуть ускладнюватися, довго співіснувати з іншими, більш тяжкими психічними розладами. При зворотному розвитку хвороби депресія та манія найчастіше зникають останніми.

Говорячи про депресію, ми перш за все маємо на увазі наступні її прояви.

Зниження настрою, почуття пригніченості, пригніченості, туги, що у тяжких випадках відчувається фізично як тяжкість, або біль у грудях. Це вкрай тяжкий для людини стан.

Зниження психічної активності думки стають біднішими, короткими, розпливчастими). Людина в такому стані відповідає на запитання не одразу – після паузи, дає короткі, односкладові відповіді, говорить повільно, тихим голосом. Досить часто хворі на депресію відзначають, що не можуть вникнути в сенс заданого ним питання, в суть прочитаного, скаржаться на зниження пам'яті. Такі хворі важко приймають рішення, не можуть переключитися на нові види діяльності.

Двигун гальмування - хворі відчувають слабкість, млявість, розслабленість м'язів, говорять про втому, їх рухи сповільнені, скуті.

Крім перерахованого, характерними проявами депресії є:

почуття провини, ідеї самозвинувачення, гріховності;

почуття розпачу, безвиході, безвиході, що дуже часто супроводжується думками про смерть і спробами самогубства;

добові коливання стану, найчастіше з деяким полегшенням самопочуття до вечора;

порушення сну нічний сонповерхневий, уривчастий, з ранніми пробудженнями, тривожними сновидіннями, сон не приносить відпочинку).

Депресії можутьтакож супроводжуватися пітливістю, тахікардією, коливаннями артеріального тиску, відчуттям жару, холоду, мерзлякуватості, зниженням апетиту, втратою маси тіла, запорами (іноді з боку травної системивиникають такі симптоми, як печія, нудота, відрижка).

Депресії характеризуються високим ризиком самогубств!

Уважно прочитайте наведений нижче текст - це допоможе вчасно помітити появу суїцидальних думок і намірів у людини з депресією.

За наявності депресії про можливість спроби самогубства свідчать:

висловлювання хворої людини про свою непотрібність, винність, гріх;

почуття безнадійності, безглуздя життя, небажання будувати плани на майбутнє;

раптове заспокоєння після тривалого періодутривожності та туги;

накопичення лікарських препаратів;

раптове бажання зустрітися зі старими друзями, попросити прощення у близьких, упорядкувати свої справи, скласти заповіт.

Поява суїцидальних думок та намірів є показанням до негайного звернення до лікаря, вирішення питання про госпіталізацію до психіатричного стаціонару!

Манії (маніакальні стани) характеризуються такими ознаками .

Підвищений настрій (веселощі, безтурботність, райдужність, непохитний оптимізм).

Прискорення темпу психічної діяльності (поява безлічі думок, різноманітних планів і бажань, ідей підвищеної оцінки особистості).

Двигун збудження надмірна жвавість, рухливість, балакучість, відчуття надлишку енергії, прагнення діяльності).

Для маніакальних станів, як і для депресій, характерними є порушення сну: зазвичай люди з цими розладами мало сплять, проте короткого сну їм достатньо, щоб відчувати себе бадьорими, що відпочили. При м'якому варіанті маніакального стану (так званої гіпоманії) людина відчуває зростання творчих сил, підвищення інтелектуальної продуктивності, життєвого тонусу, працездатності. Він може багато працювати та мало спати. Усі події сприймаються ним із оптимізмом.

Якщо гіпомаїя перетворюється на манію, тобто стан стає важчим, до переліченим проявам приєднуються підвищена отвлекаемость, крайня нестійкість уваги як наслідок втрата продуктивності. Найчастіше люди в стані манії виглядають легковажними, хвальками, їх мова рясніє жартами, дотепами, цитатами, міміка пожвавлена, обличчя розчервоніле. Під час розмови вони часто змінюють позу, не можуть всидіти на місці, активно жестикулюють.

Характерними симптомамиманії є підвищення апетиту, посилення сексуальності. Поведінка хворих буває нестримною, вони можуть встановлювати множинні сексуальні зв'язки, здійснювати малообдумані і часом безглузді вчинки. Веселий та радісний настрій може змінюватися дратівливістю та гнівливістю. Як правило, при манії втрачається розуміння хворобливості свого стану.

Сенестопатії.

Сенестопатії (Лат. sensus - почуття, відчуття, pathos - хвороба, страждання) називають симптоми психічних розладів, що виявляються вкрай різноманітними незвичайними відчуттями в тілі у вигляді поколювання, печіння, скручування, стягування, переливання тощо, не пов'язаними із захворюванням будь-якого внутрішнього органу. Сенестопатії завжди унікальні, ні на що не схожі. Невизначений характер цих розладів викликає серйозні труднощі при спробі їх охарактеризувати. Для опису таких відчуттів хворі іноді використовують власні визначення ("шурхіт під ребрами", "хлюпає в селезінці", "здається, що відривається голова"). Нерідко сенестопатії супроводжуються думками про наявність будь-якої соматичної хвороби, і тоді йдеться про іпохондричний синдром.

Краще плакати на прийомі у психолога, ніж сміятися у кабінеті психіатра.

Народна мудрість

Під час розгляду структури афективних синдромів (від лат. affectus– душевне хвилювання, пристрасть) прийнято орієнтуватися на три основні параметри.

1. Полюс афекту- Депресивний, маніакальний або змішаний.

2. Склад, структура синдрому– типовий чи атиповий, простий чи складний, гармонійний чи дисгармонічний.

3. Глибина, сила прояву– психотичний чи непсихотичний рівень.

З типовими синдромами все більш менш просто, для них характерні тріади.

Депресивна тріада:

1) знижений настрій;

гіпобулія(«Чи можу я? Чи хочу я? Воно мені треба?»).

Маніакальна тріада:

1) підвищений настрій;

2) прискорене за темпом мислення;

3) рухове збудження та гіпербулія(«Ох, як можу! Ех, як хочу! Усього, і більше!»).

Як би там не було, саме настрій – основний, провідний симптом. Так, можуть бути ідеї власної наполеоноподібності при маніакальному синдромі і власної ж планктоноподібності і кабиздохнутості при депресивному, бажання і потягу - відповідно ярмо або бугага, а також наміри або спроби залишити тлінний світ при депресивному афекті. Але це будуть додаткові, або факультативні,синдроми. Тобто вони можуть бути присутніми, а можуть і ні.

Еталоном типовогоманіакального або депресивного синдрому можуть виступати такі при ендогенний психоз- І, якщо вже мова зайшла про ендогенність, варто згадати характерні для неї ознаки: по-перше, добові коливання («Ранок добрим не буває!»), коли суб'єктивно людина себе почуває краще в другій половині дня, ніж з ранку, а по-друге, тріада Протопопова:

1) почастішання пульсу;

2) розширення зіниць;

3) схильність до запорів.

Це зумовлено збоєм роботи вегетативної нервової системи з переважанням тонусу її симпатичної частини. Порушення менструального циклу, зміна ваги тіла - це вже навздогін, так само як і сезонність (ну хоча б просто періодичність) і аутохтонність(Від грец. autochthon– місцевий, тут народжений) – тобто стан виник сам собою, а не всякі наволоти його спровокували.

Для атиповогоафективного синдрому характерно те, що на перший план виходять не основні, а факультативні ознаки (тривога, страх, обсесивні,або нав'язливі, явища, галюцинації або дереалізація з деперсоналізацією та ін.).

Для змішаногоафективного синдрому характерне приєднання до основних ознак одного афекту якогось одного з протилежної тріади: наприклад ажитована депресія(Коли була б загальмованість) або маніакальний ступор (коли слід було б очікувати порушення).

До афективних синдромів непсихотичного рівня відносять субафективні синдроми – гіпоманіюі субдепресію.

Коли ж йдеться про складних афективних синдромах,то мають на увазі їх поєднання з синдромами з інших, що не належать до афективних, груп: маніакально-маячний, депресивно-маячний, депресивно-галюцинаторний, депресивно-параноїдний, депресивно-або маніакально-парафренний та інші страшні висловлювання, здатні надовго ступор.

Давайте розглянемо кожну групу афективних синдромів – депресивних, маніакальнихі змішаних.

Чому так погано – і все мені?

Крик душі

Отже, депресивні синдроми Відразу обмовлюся, щоб не вводити читача в спокусу знайти в собі щось подібне без достатньої підстави. Депресивний синдром– це не просто поганий настрій через погано проведену ніч, надмірно експресивного продавця в магазині, розмаїття моральних виродків навколо і однієї окремо взятої ворони-снайпера, що прицільно відбомбилася на голову єдино осудної людини в радіусі її чергового баражирування. Депресивний синдром – дійсно хворобливе, обтяжливе порушення психічної діяльності, що виводить з ладу. Його неможливо усунути, просто застосувавши щільний зенітний вогонь, пальнувши по пернатій бандитці або випустивши пару на того, хто штовхнув вас у метро (геноцид ну або хоча б мордобій), з євгенічною метою.

Депресивні синдроми умовно можна поділити на типові,представлені класичним депресивним та класичним субдепресивним синдромами, та атипові.Атипові, у свою чергу, представлені атиповими субдепресивними синдромами, простими, складними та маскованими атиповими депресіями. Тепер коротко за пунктами.

Класичний депресивний синдром

Це депресивна тріада:

1) знижений настрій;

2) уповільнене за темпом мислення;

3) рухова загальмованість та гіпобулія(«Чи можу я? Чи хочу я? Воно мені треба?»). Це добові коливання стану, характерні для ендогенного процесу (тобто процесу, що виник усередині, поза зв'язками із зовнішніми причинами): дуже погано з ранку і трохи легше до вечора.

Це тріада Протопопова:

1) почастішання пульсу;

2) розширення зіниць;

3) схильність до запорів;

або переважання тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Це також безсоння. Думки в дусі: «Я – ніхто, черв'як, тварюка тремтяча, нічого в житті не добився і недостойний її самої, і у всіх своїх бідах винен тільки я» (можливо, в чомусь ці думки і справедливі, але дуже деструктивні) . Це безвихідь, це туга, яка настільки сильна, що відчувається як реальний біль, що рве, що роздирає груди зсередини, кігтями продрапує собі вихід назовні (її ще називають вітальної тугою),туга настільки нестерпна, що людині часом простіше накласти на себе руки, ніж її виносити. Це симптом Вергаута– коли шкірна складка верхньої повікиі брови на межі середньої та внутрішньої третин не утворюють, як завжди, плавну дугу, а роблять кут – такий собі скорботний будиночок, чому вираз обличчя пацієнта стає ще сумнішим. Це повна відсутність видимих ​​перспектив. І – так, це завжди небезпека суїциду.

Класичний субдепресивний синдром

За нього настрій знижено менш різко. Туга присутня, але не вітальна, що не болісно рве на частини, а більше схожа на смуток, на пригніченість, песимізм (не войовничий, а вже підняв лапки).

Загальмованість у руховій та розумовій сфері має місце, але більше у вигляді млявості, зниження бажання напружувати розум, пам'ять та тіло – не від того, що швидко видихаєшся, а від того, що сил і не було, і не передбачається. Бажання є, але ( гіпобулія,пам'ятаєте?) якісь несміливі, мляві, вже спочатку з поправкою на загальну втому всього дорогого себе.

Самооцінка, звісно, ​​знижена. Прийняттю рішень, крім іншого, заважають ще й постійні сумніви щодо їх правильності (для впевненості потрібні сила та настрій).

Тепер до атипових синдромів.

Атипові субдепресивні синдроми. Це:

Астено-субдепресивний синдром.У його складі, крім рис, характерних для класичного субдепресивного синдрому, виразно проступатимуть риси синдрому астенічного: слабкість, швидка фізична та психічна виснажуваність, стомлюваність, емоційна лабільність(легко вибухає, легко дратується, легко плаче, але відносно швидко заспокоюється) та гіперестезія(Пацієнт вкрай чутливий або до різких звуків, або до яскравих кольорів, або до різких запахів, або підскакує від дотику).

Адинамічна субдепресія.При ній настрій знижений, але переважає почуття фізичного безсилля, неможливості зробити зайвий рух, загальну байдужість («Що воля, що неволя – все одно…»), млявість, сонливість, медузоподібність та желеподібність.

Анестетична субдепресія.Тут, крім зниженого настрою та загальної песимістичної спрямованості, зникають всякі спонукання щось робити, робити, а також відбувається так зване звуження афективного резонансу:Насамперед це помітно по зникненню почуттів симпатії та антипатії, близькості та спорідненості, здатності співпереживати – на це просто немає емоцій та почуттів, є лише похмурий продукт травної діяльності, який болісно переживає їх втрату.

Про маскованих депресіяхя докладніше розповім у розділі приватної психопатології.

Прості атипові депресії

Від класичної депресії вони відрізняються тим, що на першому місці у них присутні і домінують один-два додаткові, факультативнихсимптоми, за якими вони і називаються, а не класична депресивна тріада, окремі симптомиякої або відсутні, або стерті і мало виражені. З того, які з факультативних симптомів переважають, і прийнято називати просту атипову депресію. Не забуваємо, що згладженість і неяскравість депресивних симптомів не означають, ніби атипова депресія нешкідлива: рівень психотичний, і забувати це не варто. Як і маскована, вона завжди може раптово змінити свою течію, посилитись і навіть призвести до суїциду. Але повернемось до різновидів.

Адинамічна депресія.Симптоми схожі з такими при однойменній субдепресії, але млявість, безсилля і відсутність спонукань більш глобальні і всеосяжні; сил не просто немає - їх ніби ніколи і не було і не передбачається в принципі; а здатністю утримувати зайняті горизонтальні поверхні пацієнт може посперечатися з поліпами Великого Бар'єрного Рифа. Не забуваємо також про ознаки ендогенності (вранці гірше, увечері краще, плюс тріада Протопопова,плюс сальне волосся та шкіра обличчя).

Анаклітична депресія (depressio anaclitica;від грец. anaklitos- Притулений, що спирається). Її можна зустріти у дітей віком від 6 до 12 місяців, яким з якоїсь причини довелося розлучитися з матір'ю, і умови їхнього життя далекі від норми. Такі діти загальмовані, занурені у себе, відстають у розвитку, їх ніщо не тішить, вони не сміються, погано їдять.

Ангедонічна депресія.Від чого в житті ви звикли отримувати задоволення? Уявили? А тепер уявіть, що є і найдостойніші представники протилежної статі, і вишукані напої, і можливість пройтися по магазинах, причому не догляду, а по-дорослому, але... того, колишнього, смаку, запаху та гри, а покупки просто втратили сенс, оскільки нічого, крім підрахунку витраченого та переліку придбаного, мозок від цього заняття не отримує. Не кажучи вже про повітряні кульки, які вчасно повертати назад у магазин – не тішать!

Анестетична депресія.Як і анестетична субдепресія,протікає з болісним усвідомленням того, що почуттів немає - до рідній дитині, до батьків, до чоловіка чи дружини. Мабуть, але на їхньому місці зяє болісна діра. Плюс, знову ж таки, ознаки ендогенності.

Астенічна депресія,або астено-депресивний синдром.Схожий на астено-субдепресивний, але, крім того, що розлади настрою інтенсивніше і глибше, а стомлюваність і виснажування виявляються при будь-якій навіть мінімальній діяльності, астенічні ознаки (коли з ранку все більш-менш, але чим пізніше, тим гірше, оскільки весь втомився) нашаровуються на ендогенні, коли погано з ранку, а надвечір трохи відпускає. У результаті поступово погано весь день.

Вітальна депресія(Від лат. vita- Життя). Якщо точніше, основою назві послужив синдром вітальної, або передсерцевої, туги - тієї самої, що роздирає, роздратує груди, що рве серце - з відчуттями саме фізичного болюу грудях, від яких ніщо не допомагає.

Буркотлива депресія.Можна навіть не розшифровувати, основний симптом – бурчання, буркотіння, невдоволення всім – починаючи з уряду та закінчуючи особистим генотипом.

Дистимічна депресія.Вона, як правило, не дотягує до критеріїв власне депресії, оскільки її основний симптом – це знижений настрій. Але! Воно триває місяці та роки, з короткими (день, тиждень) тайм-аутами на більш-менш прийнятний стан. При цьому зовнішніх причин для такого настрою начебто немає. Або десь у минулому мала місце якась травма чи втрата, але часу минуло стільки, що всі терміни для реактивної депресії давним-давно вийшли.

Дисфорична депресія.При ній похмурий настрій носить вибухонебезпечний відтінок пригнічено-озлобленого, неприязного, невдоволеного всім і вся – ось вам, наприклад, «так і з'їздив би з нахабною пикою».

Іронічна депресія.Це депресія зі скорботною посмішкою на вустах, з гіркою іронією до себе самого і, що робить цю депресію досить небезпечною, – охоче ось так ось, посміхаючись, піти з життя. Ризик суїциду за неї досить високий.

Виділяють також слізливу депресію,з переважанням сльозливості та слабодушності, і тривожну депресію,з переважанням тривоги на загальному сумному фоні.

Складні атипові депресії

У їх структурі поєднуються депресивні симптоми та синдроми з інших психопатологічних груп (параноїдний, парафренний).

Найчастіше зустрічаються:

Депресивно-параноїдний синдром,коли депресія поєднується з маренням (якщо вас хочуть вбити, отруїти, тричі розстріляти в особливо збоченій формі - які вже тут веселощі).

Депресивно-галюцинаторно-параноїдний синдром,коли, крім усього іншого, мають місце і галюцинації, які лише підкріплюють переконаність пацієнта, що все погано (чути голоси і тупіт копит Дикого полювання, чується запах газу, який уже почав проникати в приміщення, чути інфернальний голос, який говорить образливі, але в цілому справедливі капості).

Депресивно-парафрений синдром,коли депресія очевидна, марення теж, але головна особливість – це характер марення: він фантастичний, з феноменальним розмахом, його масштаби вражають уяву – це космічні, апокаліптичні та епохальні події з пацієнтом у головної ролі. Як правило, винуватця чи потерпілого. У будь-якому разі, страждати йому вічно, багато й за справу.

Якщо ж осінять тебе блаженство і втіха,

Знай, що справа погана, і скоріше біжи до лікаря.

Та ні, не треба, я жартую!

М. Щербаков

За словами одного з пацієнтів, хворих на маніакально-депресивний психоз, «хвороба була б абсолютно нестерпною, якби не було в ній цих прекрасних маніакальних фаз». Справді, одна з основних проблем лікування маніакального синдрому полягає в тому, що пацієнт почувається чудово - як фізично, так і психічно, і щиро дивується: від чого тут можна лікувати, з чого це все раптом до мене прив'язалися, а ну кинь , неприємні!

Як і у випадку з депресивними, маніакальні синдроми можна розділити на кілька груп: класичні, атиповіі складні.

Класичний маніакальний синдром. Це, перш за все, маніакальна тріада:

1) Підвищений настрій.По суті, воно не просто підвищене, воно не хороше і навіть не відмінне - воно променисте. Це щастя, яке хочеться дарувати іншим. Це захоплення, що місцями і часом переходить в екстаз. Це радість кожної секунди буття. Це відчуття із розряду «ось поперло!».

2) Прискорене за темпом мислення.Асоціативний процес прискорюється, рішення та висновки приймаються з запаморочливою швидкістю та легкістю – у психотичному стані найчастіше на шкоду їхній глибині, об'єктивності, продуктивності та відповідності реаліям поточного моменту. Все підпорядковане стійкою переконаності, що ВСЕ ВІДМІННО і ВСЕ КРАЩЕ ВСІХ - і начхати, що для відкриття нової фірми з вирощування осетрів в очисних спорудахпродана квартира, – через десять років купатимемося в чорній ікрі і веслуватимемо гроші лопатою (вже, до речі, прикуплена з такої нагоди).

3) Рухове збудження та гіпербулія.Це коли складно всидіти на місці, коли енергія просто пронизує все тіло, коли здається, ніби ноги не торкаються землі, ніби один поштовх – і полетиш. До того ж ідей та планів так багато, і всі вони вимагають негайного виконання… До речі, про ідеї та плани. Їх справді багато. Мозок народжує все нові і нові з гарячковою швидкістю, чому часом спостерігається «стрибка ідей»: не встиг вдягнути в слова одну, як її змінює інша, а на черзі вже перетоптується третя - яка тут реалізація, коли толком не встигаєш генерувати! Тому досить часто гіпербуліязалишається непродуктивною або відразу кілька грандіозних проектів зависають у стадії прожекту (якщо пощастить) або ж на етапі підготовчих робіт(якщо пощастить менше). Щодо протилежної статі – та сама пісня. Здається, ніби готовий любити якщо не всіх, то переважна більшість. А враховуючи палаючий погляд, надзвичайну легкість у спілкуванні і енергію, що б'є через край (у тому числі і через ПОТРІБНИЙ КРАЙ) – шукає пригод на свій шилом уколотий базис зазвичай їх знаходить.

До речі, існує явище, яке пояснює, як маніакальний товариш легко знаходить з усіма. спільну мовуі багатьом подобається, – синтонність.Це разюча здатність перейматися настроєм і сподіваннями співрозмовника, бути з ним на одній ноті і немовби відображати в дзеркалі найменшу тонкість його настрою та поведінки. Ну і як такий візаві може не зачарувати? Щоправда, найбільший ступінь виразності та тонкощі синтонністьмає при гіпоманіакальному стані, при маніакальному пацієнт місцями починає просто йти напролом, немов бронепоїзд із п'яними анархістами-машиністами, але проте.

Не забуваємо про тріаді Протопопова:

1) почастішання пульсу;

2) розширення зіниць;

3) схильність до запорів.

Вона присутня і тут як показник ендогенності(якщо йдеться про маніакальну фазу МДП). Крім того, як і за більшості психозів, порушується сон. Цікавий відтінок цього безсоння. Якщо при депресивному або параноїдний синдромподібне порушення сну переноситься важко і болісно, ​​то за маніакального будь-який пацієнт вам скаже: «Та ви що! Який сон! У мене все чудово, просто моєму організму не потрібно стільки часу, щоб відпочити! Година, від сили дві-три – і я знову свіжий і бадьорий». І справді свіжий і до огиди бадьорий ...

Класичний гіпоманіакальний синдром. Це практично те ж саме, хіба що немає такої стрибки ідей, і величезна кількість планів не так лякає. Просто стійко підвищений настрій, мислення прискорене – але не настільки, щоб стати непродуктивним. Так, на сон потрібно менше часу, так, ставлення до себе, свого стану та своїх проблем дещо полегшене, але навіть професіонал часом може не помітити різниці зі здоровою людиною, особливо якщо пацієнт відчайдушно не хоче, щоб його лікували: «НАВІЩО??? Адже так добре! І справді, якби не ризик того, що все переросте на психотичний рівень маніакальний синдром, – було б шкода щось коригувати.

Атипові маніакальні синдроми

Весела,або непродуктивна,або «чиста»(як називав її Леонгард) манія.Настрій при ній підвищений, з таким собі ейфоричним відтінком. Пацієнт поводиться так, ніби пізнав дао: все, вища мудрість знайдена, людина щаслива, тому можна вже нічого не робити, і так все добре. Ось і не робить, просто насолоджується буттям.

Гнівлива манія.Уявіть собі трохи хмільного веселенького прапорщика з довіреним йому підрозділом гальм-новобранців, які не просто гальмують, а ще й гонор намагаються показати. Поки, млинець, приведеш у відповідність до статуту і загальними поняттямивнутрішньої служби, не одну швабру об хребет обламаєш. А горло зірвати тут і зовсім простіше простого. Непродуктивність діяльності та непослідовність мислення – це так, як бонус.

Експансивна манія.Окрім підвищеного настрою та прискореного мислення з ідеями величі присутня непереборна спрага усі плани негайно втілити в життя, що завдає чимало клопоту оточуючим, а особливо домочадцям, оскільки гроші на повернення повноводності Аралу силами любителів пива і за допомогою розпивання пари ешелонів з п сімейного бюджету

Резонерна манія.При ній невгамовна жага діяльності відсутня. Але оточуючим від цього не легше, оскільки словами можна задовбати не менше, ніж справами. Якщо не більше. А говорити пацієнт багато, незалежно від вашої готовності його вислухати. Міркування будуть настільки ж розлогими, як і безплідними, мудрування - виключно лукавим. Заткнути фонтан красномовства можна лише механічним способом.

Складні маніакальні синдроми

Маніакально-параноїдний.Поєднання манії з маренням величі або стосунків (мене ненавидять за те, що я такий – далі перелік достоїнств), переслідування (мій креслення балістичної каучукової ракети-стрибунчика хочуть вкрасти спецслужби аж шести держав, якими вона, ймовірно, стрибатиме).

Маніакально-галюцинаторно-параноїдний.Те ж плюс вербальні справжні або псевдогалюцинації (спецслужби брудно матюкаються, підраховуючи гадану шкоду, пускають дурні запахи).

Маніакально-парафрений.Тут марення набуває фантастичних рис і воістину галактичного розмаху: якщо вже багатий, то «Форбс» відмовляється друкувати розмір стану, щоб не засмутити інших включених до списку, якщо важливий – то не менше, ніж імператор Галактики. Ну гаразд, хай буде коханець імператриці. Якщо позашлюбні діти – то мільйон не менше. Так, одним поглядом.

Змішані афективні синдромипредставлені ажитованої депресієюі маніакальним ступором.Чому змішані? Тому що в їх структурі, крім основної, є симптоматика з протилежного за знаком синдрому: збудження і рухова розгальмованість при депресивному і, навпаки, рухова і психічна загальмованість при маніакальному.

Ажитована депресія.Настрій при ній різко знижено, ідеї самозвинувачення, власної нікчемності, нікчемності та інших присутні, АЛЕ. Замість того щоб, як це належить при класичній депресії, все було поважно, статечно, з маскоподібністю обличчя, мізерними рухами та думками за годину по чайній ложці, тут все інакше. Замість загальмованості – занепокоєння, тривога і метушня, з бродінням по кімнаті та зітханнями «ох, як же це!», «ох, що це я!», «ох, що буде, що буде!». І цілком імовірно, що буде. На піку цього метушливого шебуршення навіть може виникнути меланхолійний раптус(Від грец. melas– темний, чорний, chole- Жовч і від лат. raptus– захоплення, різкий рух) – коли пацієнт наче вибухає зсередини своєю тугою, болем та розпачом. Він ридає, він стогне, він кидається, рве на собі одяг і волосся, б'є себе або в прямому розумінні вбивається об стіну. Ризик самогубства у такий момент надзвичайно високий. Подібний стан вперше в психіатричній літературі було описано Ю. В. Каннабіхом у 1931 році.

Маніакальний ступор.Настрій підвищений настільки, що вистачить на невелику субдепресивну народність. У людини все не просто добре: їй найкраще. Так добре, що просто не передати словами. Будде під його ficus religiosaу момент просвітлення і близько так добре не було. Всі інші маніакальні громадяни фонтанують ідеями, скачуть думками (так-так, усім шаленим ескадроном) і роблять безліч якихось зайвих рухів тіла – ну чисто дитячий садок, штани на лямках! А людині вже добре, вона вже знайшла, пізнала і щосили смакує. Куди поспішати? Дозволено позаздрити.

У психіці людини обов'язково відбуваються найрізноманітніші емоційні процеси, що є частиною його буття. Ми сумуємо від втрат, радіємо при настанні приємних моментів і сумуємо, розлучаючись із коханими. Почуття та емоції є не лише найважливішою складовою особистості, а й мають значний вплив на її мотивацію, прийняття рішень, сприйняття, поведінку та мислення. З ситуації, що склалася у людей періодично трапляються перепади настрою. І це є цілком природним процесом. Адже людина - не машина, і вона не здатна цілодобово посміхатися. Проте саме емоційність робить психіку людей найбільш уразливою. У зв'язку з цим стресові обстановки, що загострюються, зміни у внутрішніх біохімічних процесах, а також інші негативні фактори здатні стати причинами всіляких розладів настрою. Які у емоційній сфері виникають порушення? Які їх ознаки? Як людина може повернути психічне здоров'я?

Афективні розлади

У медицині виділяються психологічні порушення, котрим характерна зміна емоційного стану людини у бік або придушення, або підйому. У цю групу патологічних явищ входять різні формиманій та депресій, дисфорія, лабільність, підвищена тривожність та маніакально-депресивний психоз.

Поширеність цих недуг досить велика. Справа в тому, що їхнє формування приходить не тільки в рамках самостійної психічної патології. Афективні емоційні синдроми нерідко є ускладненнями неврологічних та різних соматичних захворювань.

Виходячи з наявних даних, подібні розлади різного ступенясвоєї виразності мають місце у 25% населення планети. Проте звертається до фахівця та отримує кваліфіковану допомогулише четверта честь цих людей. Не поспішають на консультацію до лікаря і ті пацієнти, депресія яких має сезонний характер і загострюється лише іноді, як правило, у зимовий період.

Причини

Чому виникають синдроми афективної патології? Їх викликають як зовнішні, так і внутрішні причини. Їхнє походження може бути невротичним, ендогенним або симптоматичним. Але незалежно від джерела патології для її формування у людини має бути певна схильність у вигляді неврівноваженості ЦНС, шизоїдних та тривожно-маніакальних рис характеру. Усі причини, що сприяють розвитку синдрому афективної нестійкості, поділені на кілька груп. Серед них:

1. Несприятливі психогенні чинники. Афективний синдром може бути спровокований тривалим стресом або психотравмуючої ситуацією. Найпоширенішими причинами цієї групи є насильство та сварки у сім'ї, втрата фінансової стабільності, розлучення, смерть близьких людей (батька, чоловіка, дитини).
2. Соматичні захворювання. Афективний синдром часом є ускладненням іншої патології. Провокує його виникнення дисфункція нервової системи чи ендокринних залоз, які виробляють нейромедіатори та гормони. Погіршити настрій можуть тяжкі симптоми хвороби у вигляді слабкості та болю. Виникають негативні емоціїі при несприятливому прогнозі недуги у вигляді отримання інвалідності чи ймовірності летального результату.
3. Спадковість. Синдроми афективних розладів часом обумовлюються генетичною схильністю до них. Вона виявляється у таких фізіологічних причин, як будова структур мозку, і навіть цілеспрямованість нейропередачи. Прикладом цього може бути афективне біполярний розлад.
4. Природні гормональні зміни. Нестабільний стан афекту часом пов'язаний з ендокринними змінами, що відбуваються під час статевого дозрівання, під час вагітності, після пологів або при клімаксі. Виникає дисбаланс гормонального рівня впливає роботу тих відділів мозку, які відповідають за емоційні реакції людини.

Найпоширеніші психічні розлади

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб МКБ-10, під афективними розуміють патології, основне порушення яких полягає у зміні настрою та емоцій у напрямку до депресії (з тривогою або без неї), а також у бік піднесеності. Усе це супроводжується зниженням чи зростанням активності людини. Інші симптоми зазвичай є для афективного синдрому вторинними. Або ж вони можуть бути легко зрозумілі зміною активності та настрою.

Виникнення таких синдромів є ознакою переходу на наступний за глибиною рівень розладу психіки людини. Адже такий стан супроводжується зміною функціонування головного мозку, що призводить до негативної зміни біотонусу всього організму. Найпоширенішими при таких станах психічними розладами є депресія та манія. Саме вони знаходяться на першому місці за частотою свого виникнення у психіатричній практиці. Нерідко депресія та манія відзначаються і у разі прикордонних душевних захворювань.

Депресивний синдром

Такий стан іноді називають меланхолією. Для депресивного афективного синдрому характерні такі основні ознаки:

• Почуття туги з так пригніченим і зниженим настроєм.
• Психомоторна загальмованість.
• Сповільнений темп мислення.
• Вегетативні та соматичні розлади.

Депресивний афективний синдром проявляється найчастіше як пригніченого настрою. Хворий втрачає інтерес до навколишнього і відчуває тяжкість на душі, а також відчуває її в голові та в області грудей та шиї. Його переслідує почуття туги. Така людина страждає від душевного болю, який він переживає болісніше, ніж фізичний дискомфорт.

За достатньої виразності тужливий депресивний ефект захоплює всю свідомість пацієнта. Він починає визначати його поведінку та мислення. Такі люди в навколишньому просторі бачать лише погане. Весь світ хворі починають сприймати лише у похмурих фарбах. У всіх невдачах вони звинувачують тільки себе і не бачать жодного виходу із ситуації.

Такий важкий стан душі відповідає і зовнішній виглядхворого. Його голова опущена, тіло зігнуте, погляд згаслий, а на обличчі можна бачити лише скорботний вираз. Дійшовши такого стану, людина перестає радіти навіть найкращим подіям, які дуже важливі для нього.

Доволі вираженою у таких хворих є і загальмованість у рухах. Вони багато лежать або сидять, неодмінно в згорнуті позі. Люди, які страждають на депресію, скаржаться на послаблення пам'яті і відсутність бажання. Явно вираженим стає уповільнення їх мислення та перебіг асоціативних процесів. Такі хворі більше мовчать. Якщо вони починають говорити, то лише тихим голосом. На питання люди, схильні до депресії, відповідають або кивком голови, або видають відповідь з великою затримкою.

Ендогенна депресія

Усі пригнічені стани психіки поділяються на дві групи. Це реактивні та ендогенні (циркулярні). Перші виникають при несподіваних стресах. Це ситуації розлучення, смерті рідних чи небезпечної хвороби. Афективно-ендогенний синдром стає наслідком внутрішньої хвороби людини. Його причиною є зниження рівня гормонів, серед яких є норадреналін, дофамін та серотонін. Їхня недостатня кількість в організмі призводить до появи безглуздих думок. Людина починає замислюватися про те, що вона нікому не потрібна у цьому світі. При цьому у нього виникає почуття нікчемності, гноблення та найсильніша апатія.

Найбільш уразливою категорією у розвиток аффективно-эндогенного синдрому є люди, у характері яких є такі риси, як доброчесність і відповідальність, скромність і невпевненість у собі, і навіть почуття обов'язку. Нерідко заручниками такого виду депресії стають меланхоліки та флегматики.

Афективно-ендогенний патопсихологічний синдром виникає часом несподівано. Іноді на тлі цілковитого сімейного благополуччя. Для такого стану характерні такі прояви:

• коливання настрою протягом доби (туга вранці та її відсутність увечері);
• порушення сну у вигляді ранніх пробуджень о 4-5 годині ранку;
• соматовегетативні збої.

При ендогенної депресіїрізко знижується або зовсім зникає апетит. Це спричиняє зниження маси тіла пацієнтів. Їхня шкіра блідне, обличчя стає землістого кольору, слизові оболонки втрачають вологу. Відбувається пригнічення статевих та інших інстинктивних спонукань. Для жінок у період депресії характерний розвиток аменореї, а для чоловіків – відсутність лібідо. Лікарі описують наявність характерної для таких хворих тріади, що включає запори, розширення зіниці та тахікардію.

При афективно-ендогенному синдромі знижуються секреторні функції залоз, що призводить до відсутності сліз. Пацієнти також скаржаться на ламкість нігтів та випадання волосся.

Найбільш небезпечним симптомом такого депресивного стану є суїцидальних думок. Їм передує небажання жити, яке не супроводжується конкретними планами. Це початковий етап суїцидальних думок, який є пасивним.

Афективно-маячні синдроми

Нерідко на тлі тужливого настрою можуть виникати особливі статки. Відбувається розвиток афективно-маячного синдрому, що супроводжується безглуздими твердженнями. Подібний стан, у свою чергу, класифікується на кілька патологій, які мають свої відмінні риси. Розглянемо деякі з них докладніше.

Маячня отруєння та переслідування

Подібні твердження характерні для цього випадку людини, у якої має місце розлад мислення, переслідує ідея про те, що за ним стежать або хочуть отруїти. Причому всі ці дії здійснюються або однією людиною (істотою) або групою осіб. Пацієнти перебувають у твердому переконанні, що за ними шпигуть, стежать і замишляють заподіяння їм шкоди. Переслідувачами у разі можуть бути сусіди, родичі, друзі чи вигадані особи. Такі хворі стають підозрілими та замкнутими. У них з'являється тривожність і зникає здатність адекватної оцінки того, що відбувається.

Причиною такого афективно-маячного синдрому стають психічні захворювання ендогенного характеру, інтоксикаційна дія на ЦНС, а також дегенеративні невротичні патології. До факторів, що схиляють до такого стану, відносять:

• психози, спричинені лікарським отруєнням, алкогольною залежністю або параноїдною шизофренією;
• особистісну передиспозицію у вигляді початкової підозрілості та недовірливості;
• негативний досвід, отриманий внаслідок актів приниження, насильства та психологічного тиску.

Виникнення галюцинацій

Афективно-маячний синдром, що супроводжується фантазіями хворого, може носити хронічний або гострий характер. При першому варіанті перебігу патології для неї характерно посилення. Що ж до гострого аффективно-галюцинаторного синдрому, він досить швидко усувається при своєчасно проведеному лікуванні.

Подібний різновид депресивного стану супроводжується маячним сприйняттям навколишнього світу. Також мають місце гострі чуттєві галюцинації.

Причиною депресивно-афективного синдрому подібного виду є багато психічних розладів, у тому числі епілепсія, шизофренія, енцефаліт та інші недуги. Ще однією причиною цього розладу є інфекційні патології. Нерідко маячне сприйняття навколишнього світу має місце при венеричних захворюваннях та нейросифілісі, що вразили головний мозок. І тут у хворого виникають слухові галюцинації. Пацієнт чує на свою адресу лайку, образи, а часом і сексуальні цинічні закиди. Надалі до таких проявів людина часом стає некритичною. Він вважає, що його переслідують убивці чи злодії. У таких випадках виникає інше афективний станпсихіки. Воно виявляється у появі марення переслідування.

Деколи має місце при органічних ураженнях мозку. Подібні процеси розвиваються за церебрального атеросклерозу. Виникають галюцинації та при деяких соматичних захворюваннях. Так, затьмарення свідомості відбувається у людини при психозах. Можливі галюцинації і при сепсисі, викликаному раною, що не гоїться протягом тривалого часу, а також при пелагрі - одному з типів авітамінозу, викликаному недоліком нікотинової кислотита білків.

Порушення психіки, що супроводжуються галюцинаціями, спостерігаються при отруєнні людини бромом. При такій інтоксикації пацієнти чують голоси, які обговорюють їхнє інтимне переживання. Виникають також зорові галюцинації.

Маніакальний синдром

Для афективних розладів даної спрямованості характерно піднесений настрій людини, що супроводжується його незрозумілим оптимізмом. За наявності цього синдрому відбувається прискорення мисленнєвої діяльності. У пацієнта відзначаються надмірно активні рухи тіла.

Причиною розвитку маній стають захворювання центральної нервової системи. Пацієнти при такому синдромі відчувають безпідставну радість та щастя. Нерідко вони переоцінюють свої сили та можливості, що призводить до манії величі. Прискорення появи оновлених ідей та думок супроводжується постійною відволіканням. У пацієнтів з афективно-маніакальним синдромом досить активне мовленняі величезне бажання щодо розширення своєї діяльності, незважаючи на наявні перешкоди. Люди з таким діагнозом дуже агресивно реагують на критичні зауваження на свою адресу. Нерідко вони чинять безглуздо і необдумано. За загальної збудливості вони можливе підвищення апетиту, розлад сну чи раптова втрата ваги.

Патологія у дітей

Афективні можливі не тільки у дорослих. Страждають від них і маленькі пацієнти. При афективному синдромі у дітей опис симптомів схожий на ті, що спостерігаються у старшого покоління. Це пригніченість та зниження настрою або його підвищення. Усе це супроводжується зниженням чи підвищенням активності моторної та мовної сфери, і навіть соматичними відхиленнями.

Дуже часто афективні розлади в дитячому віці поєднуються з тиками та нав'язливістю. Після 3-річного віку, крім цих ознак патології, виникають ще й галюцинаторні, кататонічні та деперсоналізаційні явища.

Вказано в МКЛ та афективно-респіраторний синдром, який є одним із видів розладів настрою. Він є нападами, які розвиваються у дитини після надмірного впливу на нервову систему фізичного або емоційного подразника. У маленького пацієнта відбувається затримка дихання і його короткочасна зупинка. Напади, що мають місце при афективно-респіраторному синдромі у дітей, проходять, як правило, без наслідків. Проте такі хворі вимагають спостереження кардіолога та невролога.

Від подібних патологічних явищ страждають діти, вік яких перебуває у діапазоні від 6 місяців до 1,5 років. Часом вони можуть виявлятися у дітей 2-3 роки.

Основні причини афективно-респіраторного синдрому у дітей спадкові. У групі ризику виникнення патології перебувають діти, які вже від народження надто збудливі, і, швидше за все, їхні батьки в дитинстві також переживали подібні стани.

Факторами, що провокують афективно-респіраторний синдром, є:

• переляк;
• ігнорування дорослими тих вимог, які висуває дитина;
• стрес;
• втома;
• збудження;
• сімейні скандали;
• опіки та травми;
• спілкування з родичами, які неприємні для дитини.

Діагностика

Виявленням афективного синдрому займається лікар-психіатр. Він досліджує історію хвороби та з'ясовує у пацієнта сімейну схильність до розладів психіки. Для з'ясування симптоматики патологічного стану та його початкового прояву після виникнення стресових ситуаційспеціалістом виконується клінічне опитування найближчих родичів хворого, які можуть надати об'єктивну та більше повну інформацію. Якщо виражений психогенний чинник у розвитку відхилень відсутня, виявлення справжніх причин наявного стану призначаються обстеження таких фахівців, як терапевт, ендокринолог і невролог.

Застосовують до хворих та специфічні методидослідження. До них відносять:

1. Клінічну розмову. У ході її проведення психіатр дізнається у хворого про симптоми, що його турбують, а також виявляє деякі мовні особливості, які можуть вказувати на наявність емоційного розладу.
2. Спостереження. Лікар у розмові з хворим оцінює його міміку, особливості жестикуляції, цілеспрямованість та активність моторики, а також вегетативні симптоми. Так, опущені куточки очей та рота, скутість рухів та скорбота на обличчі вкажуть на наявність депресії, а надмірна посмішка та підвищення тонусу мімічних м'язів- На манію.
3. Психофізіологічні випробування. Подібні дослідження проводяться для оцінки стабільності та виразності емоцій, їх якості та спрямованості. Тести дозволять підтвердити наявні психоемоційні порушення завдяки системі неусвідомлюваних виборів.
4. Проектні методики. Ці техніки покликані дати оцінку емоціям пацієнта завдяки неусвідомлюваним ним особистісним якостям, які мають місце соціальним відносинам, і навіть рисам характеру.
5. Опитувальники. Застосування цих методик передбачає наявність у пацієнта здатності самому оцінити свої риси характеру, емоції, стан здоров'я та особливості відносин із близькими людьми.

Лікування

Афективні розлади усуваються терапевтичними методами, які повинні бути призначені лікарем індивідуально для кожного пацієнта та враховувати клінічні проявихвороби, характер течії та етіологію. Загалом лікар прагне купірувати гострі симптоми, усунути за можливості причини проблеми, а також провести з пацієнтом соціальну та психотерапевтичну роботу.

У рамках медикаментозного лікування хворим, які страждають на депресію, призначаються антидепресанти. Симптоми тривоги можна усунути з допомогою анксиолитиков. Для позбавлення маніакальних настроїв використовують нормотимики. Усунути галюцинації та марення покликані антипсихотичні препарати.

Психотерапевтична допомога хворим з афективним синдромом є проведення індивідуальних сеансів когнітивної, а також когнітивно-біхевіоральної терапії з поступовим включенням пацієнта в групові заняття. За підвищеної тривожності хворим пропонується освоїти техніки релаксації та саморегуляції, а також проводити роботу з помилковими установками.

Важлива роль у одужанні пацієнтів з афективним синдромом відведена соціальній реабілітації. Для роботи у цьому напрямі психотерапевт та психолог проводять зустрічі, на яких присутня сім'я хворого. На них обговорюються питання повноцінного харчування та фізичного навантаженняпацієнта, його поступового залучення до побутових справ, проведення спільних прогулянок та занять спортом.

Профілактика

Як уникнути розвитку афективного синдрому? При порушеннях, зумовлених спадковими факторами, пацієнту показано періодичне проходження курсів терапії. Це дозволить підтримувати нормальне самопочуття та уникати виникнення рецидивів.

Серед профілактичних заходів також відмова від наявних шкідливих звичок, Дотримання раціонального режиму дня, що передбачає повноцінний сон, чергування праці та відпочинку, виділення часу для цікавих занять, а також підтримання довірчих відносин з близькими людьми.

Афективні розлади часто характеризуються певним набором симптомів, які вказують на те, що розвивається та чи інша хвороба. Симптомів буває така велика кількість, у всіх їх варіаціях та ступеня тяжкості, що й самі хвороби носять різні назви. Але є одна загальна ознака, якою визначають наявність у людини афективного синдрому – порушення настрою.

Протягом дня у кожної людини змінюється настрій. Засвітило сонечко – здійнявся настрій, хтось нагрубіянив – упав дух. Звичайно, всі люди зазнають змін свого настрою протягом дня, але при цьому вони не стають хворими! Йдеться не про легкі і цілком керовані зміни, а про постійні емоційні стани, в яких людина перебуває довгий час за відсутності вагомої на те причини.

Основні ознаки афективного розладу – наявність депресивного чи піднесеного настрою, тривоги. Постійне знаходження людини в даних станах без обґрунтованих на те причин говорить про порушення психічного здоров'я. Повторюємося ще раз, що у всіх людей змінюються настрої після виникнення тих чи інших приємних чи шокуючих подій.

Але здоровий індивід згодом відходить у звичайне своє спокійний стан, забуває про те, що сталося, переключається на щось інше. Хвора ж людина надовго застряє у своєму емоційному стані, часом не здатна змінити його, оскільки не усвідомлюється, що це аномалія.

Нерідко побічними ефектамиДаними станами є психосоматичні захворювання – настрій починає впливати на здоров'я фізичного організму. Якщо не усунути згубного настрою, то не вилікувати хворобу.

Депресивний розлад

Пригнічений настрій, зниження енергії, відсутність здатності радіти життю, загальмованість, песимістичний погляд характеризують такий розлад, як депресивний. Це входить у ту категорію симптомів, що формують депресивний афективний синдром. Людина перебуває у постійно депресивному настрої. Однак інші ознаки, що супроводжують дане відхилення, настільки різноманітні, що здається, ніби людина хворіє на кілька захворювань.

Піднятий настрій, або манія

Зворотною стороною депресивного настрою є піднесений. У здорової людини емоційний станзмінюється на краще, коли він перебуває у відповідних умовах, таких як веселощі, свято, торжество, отримання приємної новини і т.д. Там, де людина стикається з успіхом чи щастям, у неї піднімається настрій.

Патологічним станом є синдром манії, що характеризується такими симптомами:

• Гіперактивність
• Ідеї ​​своєї значущості (величі)
• Зміни настрою у бік підйому чи дратівливості

Раніше до хвороб із менш важким ступенем манії застосовувався термін «гіпоманія». Але симптоми у цих розладів практично однакові, тому було прийнято називати манію "легкою", "помірною" або "важкою".

Очевидно, природна можливість людини змінювати свій настрій може вказувати на психопатичні захворювання. Якщо людина перебуває в умовах, які викликають цілком природні реакції, що продовжуються недовго, йдеться про здоровий індивід.

Але якщо людина після певної ситуації занурюється у власний стан і продовжує його відчувати в інших умовах життя, тоді йдеться про хворого індивіда. І ступінь захворювання теж відрізняється у міру того, в якому стані перебуває хворий.