Автор когнітивної терапії. Когнітивна психотерапія

Когнітивна психотерапія. Початок когнітивної терапії пов'язують із діяльністю Джорджа Келлі. У 20-х роках. Дж. Келлі використав у своїй клінічній роботі психоаналітичні інтерпретації. Його дивувало те, з якою легкістю пацієнти приймали фрейдівські концепції, які Дж.Келлі знаходив абсурдними. Як експеримент Дж.Келлі почав варіювати інтерпретації, які він давав пацієнтам, у межах різних психодинамічних шкіл.

Виявилося, що пацієнти однаково приймають запропоновані їм принципи та сповнені бажання змінити своє життя у згоді з ними. Дж.Келлі дійшов висновку, що ні фрейдівський аналіз дитячих конфліктів, ні вивчення минулого як такого немає вирішального значення. На думку Дж.Келлі, інтерпретації Фрейда виявлялися ефективними, оскільки вони розхитували звичний для пацієнтів спосіб мислення та надавали їм можливість мислити та розуміти по-новому.

Успіхи клінічної практикипри найрізноманітніших теоретичних підходах, згідно з Дж.Келлі, пояснюються тим, що в процесі терапії відбувається зміна того, як люди інтерпретують свій досвід і як вони дивляться на майбутнє. Люди стають депресивними чи тривожними, бо потрапляють у пастку ригідних, неадекватних категорій власного мислення. Наприклад, деякі люди вважають, що авторитетні фігури завжди мають рацію, тому будь-яка критика з боку авторитетної фігури діє на них гнітюче. Будь-яка техніка, що приводить до зміни цього переконання, будь вона заснована на теорії, яка пов'язує таке переконання з едіповим комплексом, зі страхом втрати батьківського кохання або з потребою в духовному керівнику, буде ефективна. Дж.Келлі вирішив створити техніки для безпосередньої корекції неадекватних способів мислення.

Він пропонував пацієнтам усвідомити свої переконання та перевірити їх. Наприклад, тривожна, депресивна пацієнтка була переконана, що розбіжність із думкою її чоловіка викличе у ньому сильний гнів та агресію. Дж.Келлі наполіг на тому, щоб вона спробувала висловити чоловікові власну думку. Виконавши завдання, пацієнтка переконалася в тому, що це не є небезпечним. Такі домашні завдання стали звичайними на практиці Дж.Келлі. Він використав також рольові ігри, пропонував пацієнтам грати ролі нової особистості. Він дійшов висновку, що серцевиною неврозів є неадаптивне мислення. Проблеми невротика лежать у реальних методах мислення, а чи не в минулому. У завдання терапевта входить з'ясування неусвідомлюваних категорій мислення, які призводять до страждань, та навчання нових способів мислення.

Келлі був одним із перших психотерапевтів, які намагалися безпосередньо змінити мислення пацієнтів. Ця мета лежить в основі багатьох терапевтичних підходів, які поєднуються поняттям когнітивна психотерапія.

Когнітивна психотерапія- є розвиток поведінкового підходу в психотерапії, що розглядає психічні розладияк опосередковані когнітивними структурами та актуальними когнітивними процесами, набутими в минулому, тобто як проміжна змінна між стимулом і реакцією вводиться думка.

Представниками когнітивної психотерапії є: А. Бек, А. Елліс та ін.

Відповідно до Аарона Бека, три провідні школи: традиційна психіатрія, психоаналіз і поведінкова терапія, стверджують, що джерело розладу пацієнта лежить поза його свідомістю. Вони мало уваги звертають на свідомі поняття, конкретні думки та фантазії, тобто когніції. Новий підхід- когнітивна терапія -думає, що до емоційним розладамможна підійти іншим шляхом: ключ до розуміння та вирішення психологічних проблем перебуває у свідомості пацієнтів.

Когнітивна терапія передбачає, що проблеми у індивіда випливають головним чином з деяких спотворень реальності, заснованих на помилкових передумовах та припущеннях. Ці невірні уявлення виникають у результаті неправильного навчання у розвитку особистості. Звідси легко можна вивести формулу лікування: терапевт допомагає пацієнтові відшукати спотворення у мисленні та навчитися альтернативним, більш реалістичним способам формулювання свого досвіду.

Когнітивний підхід до емоційних розладів змінює погляд на себе і свої проблеми. Відмовившись від уявлень себе як безпорадному породженні біохімічних реакцій, сліпих імпульсів чи автоматичних рефлексів, людина має можливість побачити у собі істота, схильна народжувати помилкові ідеї, а й здатне відучитися від них і виправити їх.

Головна концепція когнітивної терапії у тому, що вирішальним факторомДля виживання організму є переробка інформації.

При різних психопатологічних станах (тривога, депресія, манія, параноїдний стан та інших.) на переробку інформації впливає систематичне упередження. Це упередження специфічне для різних психопатологічних розладів. Іншими словами, мислення пацієнтів є тенденційним. Так, депресивний пацієнт з інформації, що надається довкіллям, вибірково синтезує теми втрати чи поразки А у тривожного пацієнта є зрушення щодо небезпеки.

Ці когнітивні зрушення можна за аналогією уявити як комп'ютерну програму. Програма диктує вид інформації, що вводиться, визначає спосіб переробки інформації та результуючу поведінку. При тривожних розладівах, наприклад, активується "програма виживання". Результуюча поведінка полягатиме в тому, що він надмірно реагуватиме на відносно незначні стимули як на сильну загрозу.

Стратегії та тактики когнітивної терапії призначені для дезактивації таких дезадаптивних програм, для зсуву апарату переробки інформації (когнітивного апарату) у більш нейтральне положення.

Відповідно, робота психотерапевта складається з кількох етапів. Важливе завдання початкового етапу - зведення проблем (ідентифікація проблем, що мають у своїй основі одні й самі причини, їх угруповання). Наступний етап - усвідомлення, вербалізація неадаптивних когніцій, що спотворюють сприйняття реальності; об'єктивний розгляд неадаптивних когніцій (віддалення). Наступний етап отримав назву етапу зміни правил регуляції поведінки. Зміна ставлення до правил саморегуляції, навчання бачити в думках гіпотези, а не факти, перевірка їхньої істинності, заміна їх новими, більш гнучкими правилами – наступні етапи когнітивної психотерапії.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

В експериментальних роботах у галузі когнітивної психології, зокрема у дослідженнях Ж.Піаже, було сформульовано ясні наукові принципи, які можна було застосувати на практиці. Навіть вивчення поведінки тварин показувало, що треба брати до уваги їхні когнітивні можливості для розуміння того, як вони проходять навчання.

Крім того, виникло розуміння того, що поведінкові терапевти, сам того не підозрюючи, використовують когнітивні можливості своїх пацієнтів. Десенситизація, наприклад, використовує готовність та здатність пацієнта до уяви. Використання уяви, нових способів мислення та застосування стратегій включає когнітивні процеси.

У поведінкових та когнітивних терапевтів виявляється ряд загальних рис:

1. Ті та інші не цікавляться причинами розладів чи минулим пацієнтів, а мають справу з сьогоденням: поведінкові терапевти зосереджуються на актуальній поведінці, а когнітивні – на тому, що думає людина про себе та про світ у теперішньому.
2. Ті та інші дивляться на терапію як процес навчання. Поведінкові терапевти навчають нових способів поведінки, а когнітивні - нових способів мислення.
3. Ті та інші дають своїм пацієнтам домашні завдання.
4. Ті та інші надають перевагу практичному, позбавленому абсурдності (мається на увазі психоаналіз) підходу, не обтяженого складними теоріями особистості.

Клінічною областю, що зблизила когнітивний та поведінковий підходи, стала невротична депресія. А.Бек (1967), спостерігаючи хворих із невротичною депресією, звернув увагу, що у їхніх переживаннях постійно звучали теми поразки, безнадійності і неадекватності. Під впливом ідей Ж.Піаже, А.Бек концептуалізував проблеми депресивного пацієнта: події асимілюються в абсолютистську когнітивну структуру, результатом чого є уникнення дійсності та соціального життя. Піаже також вчив, що діяльність та її наслідки мають силу змінювати когнітивну структуру. Це призвело Бека до складання терапевтичної програми, яка використовувала деякі інструменти, розроблені поведінковими терапевтами (самоконтроль, рольова гра, моделювання).

Іншим прикладом є раціонально-емотивна терапія Альберта Елліс. Елліс виходить швидше з феноменологічної позиції, що тривога, почуття провини, депресія та інші психологічні проблеми викликаються не психотравмуючими ситуаціями як такими, а тим, як люди сприймають ці події, що вони думають про них. Елліс говорить, наприклад, що ви засмучуєтеся не через те, що провалилися на іспиті, а тому, що вважаєте, що провал - це нещастя, яке вказує на вашу нездатність. Терапія Елліса прагне, перш за все, ідентифікувати подібні особи, що завдають шкоди. викликають проблемидумки, які пацієнт придбав у результаті неправильного навчання, та був допомогти пацієнту замінити ці малоадаптивні стереотипи мислення більш реалістичні, використовуючи у своїй моделювання, заохочення, логіку. Як і в когнітивній терапії А.Бека, в раціонально-емотивній терапії Елліс багато уваги приділяється поведінковим технікам, домашнім завданням.

Отже, новий етапу розвитку поведінкової терапії знаменується трансформацією її класичної моделі, заснованої на принципах класичного та оперантного обумовлення, у когнітивно-поведінкову модель. Метою поведінкового терапевта є зміна поведінки; мішенню когнітивного терапевта - зміна у сприйнятті себе та навколишньої дійсності. Когнітивно-поведінкові терапевти визнають і те й інше: знання про себе та світ впливають на поведінку, а поведінка та її наслідки впливають на уявлення про себе та світ.

Основні положеннякогнітивно-поведінкової психотерапії полягають у наступному:

1. Багато поведінкових проблем є наслідком прогалин у навчанні та вихованні.
2. Є реципрокні взаємовідносини між поведінкою та середовищем.
3. З погляду теорії навчання, випадковий досвід залишає більш значний слід особистості, ніж традиційна модель " стимул-реакція " .
4. Моделювання поведінки є одночасно навчальний та психотерапевтичний процес. Когнітивний аспект є вирішальним під час навчання. Дезадаптивна поведінка може бути змінена за допомогою особистісних самонавчальних прийомів, що активізують когнітивні структури.

Когнітивне навчання включає самоконтроль, самоспостереження, складання контрактів, роботу в системі правил пацієнта.

Психологія має сьогодні широкий інтерес серед простих людей. Однак справжні техніки та вправи проводяться фахівцями, які розуміються на тому, для чого вони застосовують усі методи. Одним з напрямків при роботі з клієнтом є когнітивна психотерапія.

Фахівці когнітивної психотерапії розглядають людину як індивідуальну особуяка формує своє життя в залежності від того, на що звертає увагу, як дивиться на світ, як інтерпретує ті чи інші події. Світ для всіх людей однаковий, проте те, що про нього думають самі люди, може різними думками відрізнятися.

Щоб пізнати, чому з людиною відбуваються ті чи інші події, відчуття, переживання, необхідно розібратися з її уявленнями, світовідчуттям, поглядами та міркуваннями. Цим і займаються когнітивні психологи.

Когнітивна психотерапія допомагає людині розібратися зі своїми особистісними проблемами. Це можуть бути індивідуальні переживання чи ситуації: проблеми в сім'ї або на роботі, невпевненість у собі, занижена самооцінка та ін. Вона застосовується при усуненні стресових переживань внаслідок катастроф, насильства, воєн. Може застосовуватися як індивідуально, і під час роботи з сім'ями.

Що таке когнітивна психотерапія?

У психології використовується безліч методик щодо того, як допомогти клієнту. Одним із таких напрямків є когнітивна психотерапія. Що це таке? Це цілеспрямована, структурована, директивна, короткочасна розмова, спрямовану трансформацію внутрішнього «Я» людини, що проявляється у відчутті даних трансформацій і нових моделях поведінки.

Ось чому нерідко можна зустріти таку назву, як когнітивно-поведінкова терапія, де людина не тільки розглядає свою ситуацію, вивчає її складові, висуває нові ідеї щодо зміни себе, а й практикується у вчиненні нових дій, які підтримуватимуть нові якості та характеристики, які він у собі розвиває.

Когнітивно-поведінкова психотерапія виконує безліч корисних функцій, які допомагають здоровим людям у перетворенні власного життя:

1. По-перше, людину навчають реалістичному сприйняттю тих подій, які з нею відбуваються. Багато проблем беруться з того, що людина спотворено інтерпретує події, що відбуваються з нею. Разом із психотерапевтом людина наново інтерпретує те, що сталося, тепер уже маючи можливість побачити, де відбувається спотворення. Разом з виробленням адекватної поведінки відбувається перетворення вчинків, що стають відповідними ситуаціям.
2. По-друге, можна змінити своє майбутнє. Воно залежить виключно від тих рішень та вчинків, які людина здійснює. У разі зміни поведінки можна змінити все своє майбутнє.
3. По-третє, вироблення нових моделей поведінки. Тут психотерапевт як трансформує особистість, а й підтримує їх у цих перетвореннях.
4. По-четверте, закріплення результату. Щоб позитивний результат існував, необхідно вміти його підтримувати і зберігати.

У когнітивній психотерапії використовується безліч методик, вправ та технік, що застосовуються на різних стадіях. Вони ідеально поєднуються з іншими напрямками психотерапії, доповнюючи або замінюючи їх. Таким чином, психотерапевт може використовувати декілька напрямків одночасно, якщо це допоможе досягти мети.

Когнітивна психотерапія Бека

Один із напрямів у психотерапії зветься когнітивна терапія, основоположником якої став Аарон Бек. Саме він створив ідею, яка є головною у всій когнітивній психотерапії – проблеми в житті людини, що виникають, є неправильним світоглядом і установками.

У житті кожного індивіда трапляються різні події. Багато залежить від цього, як людина сприймає посили зовнішніх причин. Виникаючі думки мають певний характер, провокуючи відповідні емоції і, як наслідок, дії, які людина робить.

Аарон Бек вважав не світ поганим, а погляди людей на світ негативними та неправильними. Вони і формують ті емоції, які оточуючі відчувають, і дії, які потім відбуваються. Саме дії впливають на те, як далі розгортаються події у житті кожної людини.

Психічна патологія, на думку Бека, з'являється, коли людина спотворює зовнішні обставини у своїй свідомості. Прикладом може бути робота з людьми, які страждали від депресії. Аарон Бек з'ясував, що у всіх депресивних осіб були такі думки: неадекватність, безвихідь і поразковий настрій. Таким чином, Бек вивів ідею, що депресивний стан виникає у тих, хто осягає світ через 3 категорії:

1. Безвихідь, коли людина бачить своє майбутнє виключно у похмурих фарбах.
2. Негативний погляд, коли індивід сприймає обставини, що відбуваються, виключно з негативної точки зору, хоча в деяких людей вони можуть викликати задоволення.
3. Знижене почуття власної гідності, Коли особистість сприймає себе безпорадним, нікчемним, неспроможним.

Механізмами, що допомагають у виправленні когнітивних установок, є самоконтроль, рольові ігри, домашні завдання, моделювання та ін.

Аарон Бек працював разом із Фріменом здебільшого щодо осіб із розладами особистості. Вони були переконані, що кожен розлад є наслідком певних поглядів та стратегій. Якщо виявити за людьми з конкретним розладом особистості думки, шаблони, що автоматично виникають у голові патерни та вчинки, то можна скоригувати їх, трансформувавши особистість. Це можна зробити шляхом вторинного проходження через травмуючі ситуації або застосування уяви.

У психотерапевтичній практиці Бек і Фрімен вважали важливим дружню обстановку між клієнтом та фахівцем. У клієнта не повинно бути опору щодо того, що робить психотерапевт.

Кінцева мета когнітивної психотерапії - це виявлення деструктивних думок та трансформація особистості за рахунок усунення їх. Важливим не те, що думає клієнт, бо, як і думає, міркує, якими уявними шаблонами користується. Їх і слід трансформувати.

Методи когнітивної психотерапії

Оскільки проблеми людини є наслідком її неправильного сприйняття того, що відбувається, умов та автоматичних думок, над обґрунтованістю яких вона навіть не замислюється, то методами когнітивної психотерапії є:

• Уява.
• Боротьба із негативними думками.
• Вторинне переживання дитячих травмуючих ситуацій.
• Знаходження альтернативних стратегій сприйняття проблеми.

Багато залежить від емоційного досвіду, який людина пережила. Когнітивна терапія допомагає у забуванні чи навченні нового. Таким чином, кожному клієнту пропонується трансформувати старі схеми поведінки та виробити у себе нові. Тут використовується як теоретичний підхід, коли людина вивчає ситуацію, а й поведінковий, коли заохочується практика скоєння нових дій.

Психотерапевт спрямовує всі сили виявлення і зміна негативних трактувань ситуації, якими користується клієнт. Так, у депресивному станілюди часто говорять про те, як було добре в минулому і чого вони вже не можуть випробувати в сьогоденні. Психотерапевт пропонує знайти інші приклади із життя, коли подібні ідеї не діяли, згадати про всі перемоги над власною депресією.

Таким чином, основною методикою є розпізнавання негативних думок та видозміна їх на інші, які допомагають у вирішенні проблем.

Використовуючи метод знаходження альтернативних способівдії в стресової ситуації, акцент ставиться на тому, що людина є звичайною і недосконалою істотою. Для вирішення проблеми не обов'язково перемогти. Можна просто спробувати свої сили для вирішення завдання, яке здається проблемним, прийняти виклик, не боятися діяти, пробувати. Це принесе більше результатів, аніж бажання обов'язково перемогти з першого разу.

Вправи когнітивної психотерапії

Те, як людина мислить, впливає те що, що вона відчуває, як себе і оточуючим ставиться, які рішення приймає і вчинки робить. Одну ситуацію люди по-різному сприймають. Якщо виділяється всього лише одна грань, то це значно збіднює життя людини, яка не може бути гнучкою у своєму мисленні та вчинках. Ось чому ефективними стають вправи когнітивної психотерапії.

Їх існує велика кількість. Всі вони можуть виглядати як домашні завдання, коли людина закріплює в умовах реального життянові навички, отримані та вироблені на сеансах із психотерапевтом.

Усіх людей з дитинства привчають до однозначного мислення. Наприклад, «Якщо в мене нічого не виходить, то я невдаха». Насправді таке мислення обмежує поведінку людини, яка тепер навіть не збирається робити спроб спростувати її.

Вправа "П'ята колонка".

• У першу колонку на аркуші паперу запишіть ситуацію, яка для вас є проблемною.
• У другу колонку запишіть почуття та емоції, які у вас виникають у цій ситуації.
• У третій стовпчик запишіть «автоматичні думки», які часто промайнуть у вас у голові в даній ситуації.
• У четвертому стовпчику позначте, на основі яких переконань у вас промайнуть такі «автоматичні думки». Якими настановами ви керуєтеся, через що подібним чином думаєте?
• У п'ятій колонці пропишіть думки, переконання, настанови, позитивні висловлювання, які спростовують ідеї з четвертої колонки.

Після виявлення автоматичних думок пропонується виконати різні вправи, де людина зможе змінити свої установки з допомогою скоєння інших вчинків, а чи не тих, що він робив раніше. Потім пропонується в реальних умовах виконати ці дії, щоб подивитися на те, якого результату буде досягнуто.

Техніки когнітивної психотерапії

При використанні когнітивної терапії насправді застосовуються три техніки: когнітивна психотерапія Бека, раціонально-емотивна концепція Елліс та реалістична концепція Глассера. Клієнт ментально міркує, робить вправи, експериментує, лише на рівні поведінки закріплює моделі.

Когнітивна психотерапія спрямована на навчання клієнта наступному:

• Виявлення негативних автоматичних думок.
• Виявлення зв'язку між афектами, знаннями та вчинками.
• Знаходження аргументів «за» та «проти» автоматичних думок.
• Навчання виявлення негативних думок та установок, які призводять до неправильної поведінки та отримання негативного досвіду.

Здебільшого людина очікує негативного результату подій. Ось чому у нього виникають страхи, панічні атаки, негативні емоції, які змушують його не діяти, тікати, відгороджуватися. Когнітивна психотерапія допомагає у виявленні установок та розумінні того, як вони впливають на поведінку і життя самої людини. У всіх своїх нещастях індивід винний сам, чого не помічає і продовжує жити нещасно.

Підсумок

Можна скористатися послугами когнітивного психотерапевта навіть здоровій людині. Абсолютно у всіх людей є якісь особистісні проблеми, з якими він не може самостійно впоратися. Підсумок невирішених проблем- Депресії, незадоволеність життям, невдоволення собою.

Якщо є бажання позбутися нещасного життя та негативних переживань, тоді можна скористатися техніками, методиками та вправами когнітивної психотерапії, яка перетворює життя людей, змінюючи її.

ФОТО Getty Images

Тривожні стани та депресія, розлади харчової поведінкиі фобії, проблеми у парі та спілкуванні – перелік питань, куди береться відповісти когнітивно-поведінкова терапія, продовжує рік у рік зростати. Чи це означає, що психологія знайшла універсальний «ключ від усіх дверей», ліки від усіх хвороб? Чи переваги цього виду терапії дещо перебільшені? Спробуємо розібратися.

Повернути психіку на місце

Спочатку був біхевіоризм. Так називається наука про поведінку (звідси друга назва когнітивно-поведінкової терапії - когнітивно-біхевіоральна, або скорочено КБТ). Першим прапором біхевіоризму підняв американський психолог Джон Уотсон (John Watson) на початку ХХ століття. Його теорія була відповіддю європейське захоплення фрейдівським психоаналізом. Зародження психоаналізу збіглося з періодом песимізму, декадентських настроїв та очікувань кінця світу. Що відбилося й у вченні Фрейда, який стверджував, що джерело головних наших проблем знаходиться за межами розуму – у несвідомому, а тому впоратися з ними надзвичайно складно. Американський підхід, навпаки, припускав деяку спрощеність, здоровий практицизм і оптимізм. Джон Уотсон вважав, що зосередитись потрібно на поведінці людини, на тому, як ми реагуємо на зовнішні подразники. І – працювати над покращенням цих самих реакцій. Втім, такий підхід мав успіх не тільки в Америці. Одним із батьків біхевіоризму вважається російський фізіолог Іван Петрович Павлов, який отримав за свої дослідження Нобелівську преміюі вивчав рефлекси до 1936 року.

Між зовнішнім подразником і реакцією на нього знаходиться дуже важлива інстанція – власне сама людина, яка реагує. Точніше – його свідомість

Незабаром стало зрозуміло, що у своєму прагненні до простоти біхевіоризм разом із водою вихлюпнув і дитину – по суті, скинувши людину до сукупності реакцій і винісши за дужки психіку як таку. І наукова думка рушила у зворотному напрямку. У 1950–1960 роки психологи Альберт Елліс (Albert Ellis) та Аарон Бек (Aaron Beck) «повернули психіку на місце», справедливо вказавши, що між зовнішнім подразником і реакцією на нього знаходиться дуже важлива інстанція – власне сама людина, яка реагує.

Точніше – його свідомість. Якщо психоаналіз поміщає витоки головних проблем у недоступне нам несвідоме, то Бек та Елліс припустили, що йдеться про невірні «когніції» – помилки саме свідомості. Знайти які хай і нелегко, але значно простіше, ніж проникнути в темні глибини несвідомого. Роботи Аарона Бека та Альберта Елліс вважаються сьогодні фундаментом когнітивно-поведінкової терапії.

Помилки свідомості Помилки свідомості можуть бути різними. Один зпростих прикладів

– схильність розглядати будь-які події як такі, що стосуються особисто вас. Допустимо, начальник сьогодні був похмурий і привітався з вами крізь зуби. "Він ненавидить мене і напевно ось-ось звільнить" - досить типова в цьому випадку реакція. Але не обов'язково вірна. Ми не беремо до уваги обставини, про які просто не знаємо. А що, якщо у начальника хворіє дитина? Якщо він посварився із дружиною? Чи сам щойно піддався критиці на зустрічі з акціонерами? Втім, не можна, звичайно, виключати і те, що начальник і справді щось має проти вас. Але і в цьому випадку повторювати "Який жах, все пропало" - теж помилка свідомості. Набагато продуктивніше поставити питання, чи можете ви щось змінити в ситуації і якими перевагами може обернутися розставання з нинішньою роботою.

Одна з помилок свідомості – схильність сприймати всі події як особи, які стосуються нас особисто Цей приклад наочно ілюструє «сферу дії» КБТ, яка прагне зрозуміти містерію, що діялася за дверима спальні наших батьків, а допомагає розібратися в конкретній ситуації. І цей підхід виявився дуже ефективним: «Такий науковийдоказовою базою

не має жодного виду психотерапії», – підкреслює психотерапевт Яків Кочетков. Він має на увазі дослідження психолога Стефана Хофмана (Stefan G. Hofmann), що підтверджує ефективність методів КБТ 1: масштабний аналіз 269 статей, кожна з яких у свою чергу містить огляд сотень публікацій.

«Когнітивно-біхевіоральна психотерапія та психоаналіз традиційно вважаються двома основними напрямками сучасної психотерапії. Так, у Німеччині, щоб отримати державний сертифікат спеціаліста-психотерапевта з правом оплати через страхові каси, потрібно обов'язково мати базову підготовку щодо одного з них. Гештальт-терапія, психодрама, системна сімейна психотерапія, незважаючи на свою популярність, поки що визнаються лише як види додаткової спеціалізації», – зазначають психологи Алла Холмогорова та Наталія Гаранян 2 . Практично у всіх розвинених країнах для страховиків психотерапевтична допомога та когнітивно-поведінкова психотерапія – майже синоніми. Для страхових компаній головні аргументи - науково доведена ефективність, широкий спектр застосування та порівняно невелика тривалість терапії.

З останньою обставиною пов'язана кумедна історія. Аарон Бек розповідав, що почавши практикувати КБТ, ледь не розорився. Традиційно психотерапія тривала довго, проте вже через кілька сеансів багато клієнтів заявляли Аарону Беку, що їхні проблеми успішно вирішені, а тому вони не бачать сенсу у подальшій роботі. Заробітки психотерапевта різко зменшились.

Запитання Девіду Кларку, когнітивному психотерапевту

Вас вважають одним із піонерів когнітивно-поведінкової терапії. Який шлях вона пройшла?

Думаю, що ми змогли багато покращити. Ми вдосконалили систему вимірювання ефективності терапії, зуміли зрозуміти, які компоненти важливі насамперед. Вдалося розширити сферу застосування КБТ – вона спочатку розглядалася лише як метод роботи з депресією.

Влада та страхові компаніїця терапія приваблює економічно – відносно короткий курс дає відчутний ефект. А у чому плюси для клієнтів?

Рівно в тому самому! Вона швидко дає позитивний результатдозволяючи не витрачати гроші на походи до терапевта протягом багатьох років. Уявіть, 5–6 сесій у багатьох випадках достатньо для відчутного ефекту. Більше того, найчастіше найзначніші зміни відбуваються саме на початку терапевтичної роботи. Це стосується, наприклад, депресії, у деяких випадках – тривожних розладів. Це не означає, що робота вже зроблена, але пацієнт починає відчувати полегшення в дуже короткий строк, а це надзвичайно важливо. Взагалі КБТ – дуже сфокусована терапія. Вона не ставить завдання покращення стану взагалі, вона працює з конкретними проблемами конкретного клієнта, чи то стрес, депресія чи щось ще.

Як вибрати терапевта, який працює методом КБТ?

Знайти того, хто пройшов сертифіковану міжнародно-визнану програму навчання. Причому таку, де передбачено супервізію: робота терапевта з досвідченим колегою. Ви не можете стати психотерапевтом, просто прочитавши книжку та вирішивши, що ви готові. Наші дослідження показують: терапевти, які проходять супервізію, працюють набагато успішніше. Російські колеги, які починали практикувати КБТ, мали регулярно їздити на Захід, адже в Росії пройти супервізію вони не могли. Але тепер найкращі з них готові стати супервізорами і допомагати поширенню нашого методу.

Спосіб вживання

Тривалість курсу КБТ може бути різною. «Вона використовується як у короткостроковому варіанті (15–20 сеансів при лікуванні тривожних розладів), так і у довгостроковому (1–2 роки у разі особистісних розладів)», – вказують Алла Холмогорова та Наталія Гаранян. Але в середньому це значно менше, ніж, наприклад, курс класичного психоаналізу. Що може сприйматися не лише як плюс, а й як мінус.

КБТ часто докоряють поверхневій роботі, уподібнюючи таблетці болезаспокійливої, яка знімає симптоми, ніяк не впливаючи на причини недуги. «Сучасна когнітивна терапія починає з роботи із симптомами, – пояснює Яків Кочетков. – Але велику роль відіграє робота з глибинними переконаннями. Просто ми не вважаємо, що з ними потрібно працювати багато років. Звичайний курс – 15–20 зустрічей, а не два тижні. І приблизно половина курсу – робота із симптомами, а половина – із причинами. До того ж робота із симптомами впливає і на глибинні переконання».

Метод експозиції полягає в контрольованому впливі на клієнта тих самих факторів, які є джерелом проблем

Ця робота, до речі, включає не тільки розмови з терапевтом, а й метод експозиції. Він полягає в контрольованому впливі на клієнта тих самих факторів, які є джерелом проблем. Наприклад, якщо людина відчуває страх висоти, то в ході курсу терапії їй неодноразово доведеться піднятися на балкон висотної будівлі. Спочатку – разом із терапевтом, а потім і самостійно, і щоразу на вищий поверх.

Інший міф походить, мабуть, із самої назви терапії: якщо вона працює зі свідомістю, то терапевт - це розумовий тренер, який не виявляє емпатії і не здатний розібратися в тому, що стосується особистих стосунків. Це не вірно. Когнітивна терапія пар, наприклад, у Німеччині визнана настільки ефективною, що має статус державної програми.

У терапії фобій застосовують експозицію до висоти: насправді або за допомогою комп'ютерної симуляціїФОТО Getty Images

Безліч методів в одному

«КБТ не універсальна, вона не витісняє та не замінює інші методи психотерапії, – каже Яків Кочетков. – Швидше, вона успішно використовує знахідки інших методів, щоразу перевіряючи їхню ефективність за допомогою наукових досліджень».

КБТ - це не одна, а безліч терапій. І практично для кожного із розладів сьогодні є свої методи КБТ. Наприклад, для розладів особистості було винайдено метод схемотерапії. «Зараз КБТ успішно застосовується у разі психозів табіполярних розладів

, – продовжує Яків Кочетков. – Є ідеї, запозичені із психодинамічної терапії. А нещодавно в авторитетному журналі The Lancet вийшла стаття про використання КБТ для пацієнтів із шизофренією, які відмовилися від прийому медикаментів. І навіть у цьому випадку цей метод дає добрі результати». Все це не означає, що КБТ остаточно утвердилася як «психотерапія №1». Має чимало критиків. Однак якщо потрібношвидке полегшення

у конкретній ситуації, то 9 із 10 експертів у західних країнах порекомендують звернення до когнітивно-біхевіорального психотерапевта.

1 S. Hofmann та інші. "The Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy: A Review of Meta-analyses". Онлайн-публікація у журналі Cognitive Therapy and Research від 31.07.2012.