Аналіз на кашлюк розшифровка 1 20. Запитання

Коклюш - гостре інфекційне захворювання, що викликається B. Pertussis, що передається повітряно-краплинним шляхом і що характеризується циклічною течією, а також наявністю судомного нападу кашлю.

Багато вітчизняних педіатрів, у тому числі й інфекціоністи, розглядають кашлюк як проблему вчорашнього дня. І це не дивно, якщо згадати, що ще в середині 20-го століття захворюваність на кашлюк у СРСР становила 428 осіб на 100 тис. населення за дуже високої летальності (0,25%). Але через десятиліття, завдяки розпочатій і постійно проведеній вакцинопрофілактиці, захворюваність зменшилася у 25 разів, а кількість летальних випадків – у тисячу разів. Надалі динаміка захворювання набула рівного характеру — без різких підйомів і спадів. В останні роки продовжується подальше зниження захворюваності на кашлюк. Так, у Російській Федерації у 2004 р. захворіло 11 099 осіб (7,7 на 100 тис. населення), серед них 10 315 дітей (44,6 на 100 тис. дитячого населення). У мегаполісах, таких, як Москва і Санкт-Петербург, кількість зареєстрованих випадків кашлюку зазвичай вище, ніж у цілому по Росії. Захворюваність на кашлюк склала в 2004 р. в Санкт-Петербурзі 29,1 випадку на 100 тис. населення і 214,4 на 100 тис. дитячого населення. Це обумовлено поруч об'єктивних причин, в тому числі міграційними процесами, високою щільністю населення, що збільшує інтенсивність епідемічного процесу з повітряно-краплинним механізмом передачі. Звертає на себе увагу збільшення захворюваності на кашлюк серед дітей у віці 7-14 років (в основному йдеться про легкі та атипові форми), що є джерелом інфекції для молодшої вікової групи. Епідемічна настороженість лікарів щодо даної інфекції виявляється зниженою, що призводить до пізньої діагностики кашлюку як у дітей, так і у дорослих і обтяжує як найближчі, так і віддалені наслідки захворювання.

Збудник кашлюку – аеробна, нерухома, грамнегативна бактерія Bordetella pertussis. Збудник вибагливий, і його культивують на спеціальних середовищах (казеїново-вугільний, картопляно-гліцериновий агар). На кров'яному агарі бактерії ростуть повільно, утворюючи до 3-го дня невеликі сірі блискучі колонії. У середу нині додають цефалексин для придушення зростання конкурентної мікрофлори.

B. pertussisдуже нестійка у зовнішньому середовищі, тому посів на середу необхідно робити відразу після взяття матеріалу. Під впливом дезінфікуючих засобів B. pertussis швидко гине, проте в сухому харкотинні може зберігатися протягом кількох годин.

B. pertussisмає вісім аглютиногенів, провідним з яких є 1.2.3. Залежно від наявності провідних аглютиногенів, прийнято виділяти чотири серотипи (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 та 1.0.0). Причому в останнє десятиліття переважаючими є серовари 1.2.0 та 1.0.3, що відрізняються від щеплених дітей, що мають легкі та атипові форми захворювання. У той самий час серовари 1.2.3 виділяються від нещеплених дітей передусім раннього віку, у яких хвороба протікає частіше у тяжкій і рідше – у середньоважкій формі.

Основними компонентами бактеріальної стінки збудника кашлюку є: кашлюковий токсин - екзотоксин, а також філаментозний гемагглютинін (FHA) і протективні аглютиногени, аденілатциклазний токсин, трахеальний цитотоксин, дермонекротоксин, BrKa - білок дер зіруючий фактор.

Резервуар і джерело інфекції - хвора людина, яка становить небезпеку з кінця інкубаційного періоду; максимально заразний хворий з розвитку клінічних проявів хвороби. Вважається, що у передсудомному періоді, а також протягом першого тижня спастичного кашлю 90-100% хворих виділяють збудник хвороби. Надалі частота виділення збудника стрімко зменшується і не перевищує до 3-4 тижня спазматичного періоду 10%. Велику небезпекудля дитячих організованих колективів представляють діти та дорослі, які переносять захворювання у стертій формі. Носіння збудника кашлюку, як правило, короткочасне і не має суттєвого епідеміологічного значення.

Механізм передачі - аерозольний; шлях передачі - повітряно-краплинний.

Незважаючи на масивне виділення збудника у зовнішнє середовище, завдяки великодисперсному характеру аерозолю, що виділяється, передача мікроба можлива тільки при тісному спілкуванні з хворим. У цьому зараження відбувається з відривом трохи більше 2 м від джерела інфекції. Через нестійкість збудника у зовнішньому середовищі передача через предмети побуту, зазвичай, немає.

Сприйнятливість до інфекції висока – індекс контагіозності коливається від 0,7 до 1,0. Для кашлюку характерний осінньо-зимовий підйом захворюваності з піком у грудні-січні. Типові періодичні підйоми та спади з інтервалом у 3-4 роки. Повторні випадки реєструються зазвичай в осіб похилого віку або результат помилкової діагностики у дітей. Летальність нині у країнах становить 1-2%, у розвинених — 0,04%.

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки дихальних шляхів. Збудник колонізує клітини циліндричного війчастого епітелію гортані, трахеї та бронхів. При цьому він не проникає в клітини і не дисемінує із кровотоком. Вирішальну роль механізмі ураження дихальних шляхів грають екзотоксин (А і його компоненти) і эндотоксин (липополисахарид). Останній, що утворюється після загибелі B. pertussis, викликає розвиток спастичного кашлю, зумовлює лімфоцитоз, гіпоглікемію, підвищену чутливість до гістаміну Зниження порога чутливості до гістаміну зберігається значно довше, ніж присутність збудника на слизовій оболонці, що пояснює розвиток бронхоспазму протягом кількох тижнів. Кашльовий рефлекс поступово закріплюється в дихальному центрі довгастого мозку, напади кашлю стають частішими та інтенсивнішими. Це обумовлено подразненням рецепторів аферентних волокон блукаючого нерва, імпульси від яких прямують у ділянку дихального центру. Все це призводить до формування в області довгастого мозку застійного осередку збудження, що характеризується ознаками домінанти (за А. А. Ухтомським). Основними ознаками домінантного вогнища є: можливість ірритації збудження на сусідні підкіркові вегетативні центри (блювотний, судинно-руховий та центр тонічної іннервації скелетної мускулатури), а також стійкість вогнища збудження з тривалим збереженням активності та ймовірність переходу в стан затримки та зупинок.

На відміну від інших гострих дитячих інфекцій, при кашлюку відсутній первинний токсикоз із вираженою температурною реакцією та яскравими первинними ознаками хвороби. Характерно повільний циклічний перебіг хвороби, що досягає своєї кульмінації лише через 2-3 тижні після появи перших симптомів захворювання. Прийнято виділяти типові та атипові форми кашлюку. До типових слід відносити варіанти хвороби, у яких кашель має приступообразный характер, незалежно від цього, супроводжується він репризами чи ні.

Ускладнення типового кашлюку наступні.

• Пов'язані з кашлюковою інфекцією:

  а) ураження бронхолегеневої системи:

  пневмококлюш; ателектаз легень;

  б) ураження серцево-судинної системи: легеневе серце; субкон'юнктивальні крововиливи; крововилив у дно IV шлуночка;

  в) енцефалопатія.

• Пов'язані з вторинною флорою:

  а) бронхіт та бронхіоліт;

  б) пневмонія.

Критерії та форми тяжкості типового кашлюку відображені в .

Атиповими є форми, у яких кашлюк не носить спастичного характеру. До них відносять абортивну, стерту та безсимптомну форми.

У типових випадках виділяють такі періоди: інкубаційний, передсудомний (катаральний), судомний (спазматичний), період зворотного розвитку – ранньої (2-8 тижнів) та пізньої (2-6 міс) реконвалесценції. Критеріями тяжкості типових форм кашлюку є:

• тривалість продромального періоду;
• частота нападів кашлю;
• наявність ціанозу особи при кашлі;
• поява ціанозу особи в ранні терміни хвороби (1-й тиждень);
• збереження явищ гіпоксії поза нападами кашлю;
• порушення з боку серцево-судинної системи;
• енцефалічні розлади.

До легких форм типового кашлюку відносять захворювання, при яких кількість нападів кашлю не перевищує 15 на добу, а загальний стан порушується незначною мірою.

Інкубаційний період продовжується від 3 до 14 днів (в середньому 7-8 днів). Передсудомний період починається непомітно та поступово. На тлі задовільного стану та нормальної або субфебрильної температуриз'являється сухий нав'язливий кашель, який посилюється перед сном, у перші нічні години, незважаючи на симптоматичну терапію, що проводиться. Самопочуття дитини та її поведінка суттєво не змінюються. До симптомів, що дозволяють запідозрити кашлюк у катаральний період, слід віднести:

• кашель - завзятий, безперервно прогресуючий, незважаючи на симптоматичну терапію, що проводиться;
• за наявності кашлю - у легенях жорстке дихання, хрипи не вислуховуються, перкуторно - невеликий тимпаніт;
• блідість шкірних покривів через спазму периферичних судин, невелика набряклість повік;
• у периферичній крові може бути лейкоцитоз (15-40х109/л), абсолютний лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Тривалість передсудомного періоду коливається в середньому від 3 до 14 днів (у середньому становить 10-13 днів), найбільша у щеплених дітей, найменша у дітей перших місяців життя.

У період спазматичного кашлю нападоподібний кашель стає домінуючим, клінічна симптоматика досягає максимального розвитку. Короткі кашльові поштовхи йдуть один за одним протягом одного видиху, за яким слідує інтенсивний і раптовий вдих, що супроводжується свистячим звуком (реприз). Число таких циклів за один період може коливатися від 2 до 15 і більше. У цих випадках перед лікарем постає добре знайома безрадісна картина - становище дитини вимушене, обличчя його червоне або стає синюшним, очі «наливаються кров'ю», сльозяться, язик ніби виштовхується до краю і звисає, при цьому кінчик його загнутий догори. Набухають вени шиї, обличчя, голови. В результаті травматизації вуздечки мови про нижні різці (або ясна) у частини дітей спостерігаються надрив та утворення виразок, які є патогномонічними для кашлюку симптомами. Закінчується напад відходженням в'язкого, густого, склоподібного слизу, мокротиння або блювоти. Поєднання нападів кашлю з блювотою настільки характерне, що кашлюк слід завжди припускати навіть за відсутності репризів. Можлива концентрація нападів кашлю на невеликому відрізку часу, тобто виникнення пароксизмів. Репризи, які у попередні роки як обов'язковий симптом типового кашлюку в дітей віком старше року, нині реєструються лише в кожної другої дитини. У проміжках між нападами при уважному огляді лікар звертає увагу на одутлість і пастозність обличчя, набряклість повік, блідість шкірних покривів, періоральний ціаноз, ознаки емфіземи легень. Можливі субкон'юнктивальні крововиливи, петехіальний висип на обличчі та шиї. Типовим є поступовий розвиток симптоматики з максимальним почастішанням та обтяженням нападів судомного кашлю на 2-му тижні судомного періоду. На 3-му тижні спостерігаються специфічні, а на 4-му – неспецифічні ускладнення на тлі розвитку вторинного імунодефіциту.

У судомний період найбільш виражені зміни в легенях: тимпанічний відтінок перкуторного звуку, укорочення його в міжлопатковому просторі та нижніх відділах, над усією поверхнею легень вислуховуються сухі та вологі (середньо-, великопухирчасті) хрипи. Характерні зміни в легенях — зникнення хрипів після нападу кашлю та поява знову через короткий проміжок часу над іншими легеневими полями. Рентгенологічно виявляються ознаки емфіземи легень: горизонтальне стояння ребер, підвищена прозорість легеневих полів, низьке розташування та сплощення купола діафрагми.

Період зворотного розвитку (ранньої реконвалесценції) продовжується від 2 до 8 тижнів і відзначається поступовим зникненням основних симптомів. Кашель втрачає типовий характер, виникає рідше і легшає. Самопочуття та стан дитини покращуються, припиняється блювання, сон та апетит дитини нормалізуються.

Період пізньої реконвалесценції триває від 2 до 6 місяців. У цей період у дитини зберігається підвищена збудливість, можливі прояви слідових реакцій («рецидив» судомного нападоподібного кашлю при значному фізичному навантаженні та при нашаруванні інтеркурентних респіраторних захворювань).

Останнім часом все частіше трапляються атипові форми захворювання.

Абортивна форма: за катаральним періодом настає короткочасний (не більше 1 тиж) період судомного кашлю, після чого настає одужання.

Стерта форма: характеризується відсутністю судомного періоду захворювання. Клінічні прояви обмежуються наявністю сухого нав'язливого кашлю в дітей віком. Спостерігається у раніше неповноцінно імунізованих чи одержували під час інкубації імуноглобулін. Ця форма найнебезпечніша в епідеміологічному відношенні.

Безсимптомна форма: характеризується відсутністю всіх клінічних симптомів, але при цьому мають місце висів збудника та/або значне наростання титрів специфічних антитіл або виявляються IgM-асоційовані антитіла.

Необхідно підкреслити, що атипові форми захворювання, як правило, реєструються у дорослих та щеплених дітей.

За ступенем тяжкості прийнято виділяти легкі, середньоважкі та важкі форми кашлюку.

Крім того, виділяють гладкий і негладкий перебіг хвороби. У другому випадку мається на увазі наявність ускладнень, нашарування вторинної інфекції, загострення хронічних захворювань.

Особливості кашлюку у дітей раннього віку

Високий рівень захворюваності дітей раннього віку, тяжкість перебігу хвороби диктують необхідність зупинитися на особливостях клінічних проявів цієї категорії дітей.

• Переважають важкі та середньоважкі форми захворювання, висока ймовірність летальних наслідків та важких резидуальних явищ (хронічних бронхолегеневих захворювань, затримки психомоторного розвитку, неврозів та ін.).
• Інкубаційний та катаральний періоди укорочені до 1-2 днів і нерідко залишаються непоміченими.
• Період судомного кашлю подовжений до 6-8 тижнів.
• Приступи кашлю можуть бути типовими, репризи та висування мови відзначаються істотно рідше і виражені нечітко.
• У новонароджених, особливо недоношених дітей, кашель слабкий, малозвучний.
• Для дітей перших місяців життя характерні не типові випадки кашлю, які еквіваленти (чхання, гикавка, невмотивований плач, крик).
• При кашлі мокротиння виділяється менше, оскільки діти його заковтують внаслідок дискоординації різних відділівдихальних шляхів. Слиз таким чином виділяється з порожнин носа, що часто розцінюється як прояв нежиті.
• У переважної більшості дітей спостерігається ціаноз носогубного трикутника та обличчя.
• Геморагічний синдром проявляється крововиливами в ЦНС, тоді як субкон'юнктивальні та шкірні прояви, навпаки, зустрічаються рідше.
• У міжприступному періоді загальний стан хворих порушено: діти мляві, гірше смокчуть, знижується збільшення у вазі, втрачаються набуті на момент захворювання моторні та мовні навички.
• Характерна висока частота специфічних, у тому числі загрозливих для життя ускладнень (апное, порушення мозкового кровообігу), причому як затримка, так і зупинка дихання можуть спостерігатися і поза нападом кашлю - часто уві сні, після їжі.
• Типовим є ранній розвиток неспецифічних ускладнень (переважно пневмоній як вірусного, так і бактеріального генезу).
• Прояви вторинного імунодефіциту відзначаються в ранні терміни - вже з 2-3 тижня спазматичного кашлю, виражені значніше і тривало зберігаються.
• Своєрідні гематологічні зміни виражені чітко та зберігаються тривало.
• Найчастіше відзначається висів збудника кашлюку, що належить до серотипу 1.2.3.
• Серологічні зрушення менш виражені і з'являються в пізніші терміни (4-6-й тиждень періоду судомного кашлю). При цьому титр специфічних антитіл може бути нижчим від діагностичного (нижче 1:80 в РПГА).

У щеплених дітей можуть спостерігатися свої особливості кашлюку. В даний час захворюваність серед щеплених дітей у 4-6 разів нижча, ніж серед нещеплених. Щеплені проти кашлюку діти можуть захворіти через недостатнє вироблення імунітету або зниження його напруженості. Так, встановлено, що ризик розвитку захворювання у щепленої дитини значно зростає через 3 і більше років після останнього щеплення. Найчастіше відзначаються легкі, зокрема стерті, форми захворювання (щонайменше 40%), среднетяжелые форми реєструються менш як у 65% випадків. Серед щеплених дітей тяжких форм захворювання, як правило, не трапляється. Специфічні ускладнення з боку бронхолегеневої та нервової систем у щеплених пацієнтів відзначаються в 4 рази рідше, ніж у нещеплених, і не мають загрозливого життя характеру. Летальні результати немає. На противагу нещепленим дітям, інкубаційний та катаральний періоди подовжуються до 14 днів, а період спазматичного кашлю, навпаки, коротшає до 2 тижнів. Репризи, блювання відзначаються значно рідше. Геморагічний та набряковий синдроми для раніше щеплених дітей не характерні (не більше 0,4%). У периферичній крові визначається лише незначний (ізольований) лімфоцитоз. При бактеріологічному підтвердженні найчастіше виявляються серотипи 1.2.0 та 1.0.3. Завдяки феномену бустер-ефекту зростання титру специфічних антитіл характеризується як інтенсивніший і виявляється вже на початку 2-го тижня періоду судомного кашлю.

Ускладнення може бути такі.

Специфічні:

• Емфізема легень.
• Емфізема середостіння, підшкірної клітковини.
• Сегментарні ателектази.
• Коклюшна пневмонія, що характеризується наявністю продуктивного процесу в інтерстиціальній тканині легень та розладом гемодинаміки.
• Порушення ритму дихання (затримка дихання – апное до 30 с та зупинки – апное більше 30 с). Останнім часом прийнято виділяти два види апное: 1) спазматичне - що виникло під час нападу судомного кашлю (тривалість 30 с – 1 хв); 2) синкопальне (паралітичне) - не пов'язане з нападом кашлю, що виникає на тлі млявості, загальної гіпотонії, блідості шкірних покривів, що змінюється ціанозом, з відсутністю дихання 1-2 хв. Факторами ризику розвитку апное є недоношеність, перинатальна поразка ЦНС, наявність внутрішньоутробної інфекції.
• Порушення мозкового кровообігу.
• Енцефалопатія.
• Кровотеча (з порожнини носа, задньоглоточного простору, бронхів, зовнішнього слухового проходу).
• Крововиливи (під шкіру, у слизові оболонки, склеру, сітківку ока, головний мозок, субарахноїдальні та внутрішньошлуночкові, епідуральні гематоми спинного мозку).
• Грижі (пупкові, пахвинні).
• Випадання слизової оболонки прямої кишки.
• Надрив або виразка вуздечки язика.
• Розриви барабанної перетинки.

Неспецифічні:

• пневмонії.
• Бронхіти.
• Ангіни.
• Лімфаденіти.
• Отити та ін.

Неспецифічні ускладнення обумовлені нашаруванням вторинної бактеріальної флори. Провідною причиною ускладнень при кашлюку є супутні інфекційні захворювання, переважно гострі респіраторні вірусні інфекції. Нашарування ГРВІ призводить до посилення вентиляційних порушень та появи розладів ритму дихання, почастішання нападів кашлю, розвитку бронхолегеневих ускладнень – поширених бронхітів та пневмоній, появи енцефалічних розладів. Крім ГРВІ, велике значенняу розвитку ускладнень має мікоплазмова, а у дітей раннього віку – цитомегало вірусна інфекція.

Діагностика кашлюку

Діагностика кашлюку ґрунтується на клініко-епідеміологічних даних (розглянутих вище) та результатах лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика

Бактеріологічний метод - виділення B. pertussisзі слизу задньої стінки глотки, яку забирають натще або через 2-3 години після їжі. Застосовують два способи: метод «кашльових пластинок» та «заднеглоточного тампона». Посів здійснюють на казеїново-вугільний агар. Попередня відповідь може бути отримана на 3-5 добу, остаточна - лише на 5-7 добу. З діагностичною метою обстежують осіб з підозрою на кашлюк та кашляють понад 7 днів, але не більше 30 днів. Відсоток випадків, коли кашлюк отримує бактеріологічне підтвердження, наприклад, у Санкт-Петербурзі не перевищує 15-25%, у багатьох територіальних округах він ще нижчий.

Серологічні методи (РПГА, РА, РНГА) можуть бути використані для діагностики кашлюку на пізніх термінах захворювання або для епідеміологічного аналізу (при обстеженні осередків інфекції). Діагностичний титр при одноразовому обстеженні становить 1: 80 у нещеплених та нехворих дітей.

У щеплених та дорослих позитивні результати РА враховують лише при дослідженні парних сироваток з наростанням титрів не менше ніж у 4 рази.

Імуноферментний аналіз (ІФА) дозволяє визначити вміст антитіл класу Ig М (в ранні терміни) та Ig G (в пізні терміни захворювання).

В даний час завдяки інтенсивним дослідженням розроблено експрес-методи діагностики кашлюку (імунофлюоресцентний, латексної мікроаглютинації). Імунофлюоресцентний (РНІФ) метод дозволяє виявити наявність корпускулярних антигенів B. pertussisу гортанно-глоточному змиві із задньої стінки глотки. Лікар отримує можливість вже через 2-6 годин підтвердити діагноз кашлюку і провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. схожими симптомами. Метод латексної мікроаглютинації (ЛМА) дозволяє виявити антигени збудника кашлюку у слизу задньої стінки глотки вже через 30-40 хв. Порівняльна оцінка загальноприйнятого номенклатурного та методів експрес-діагностики виявила безперечні переваги останніх, оскільки вони дозволяють у кілька разів збільшити відсоток лабораторно підтверджених випадків кашлюку.

Молекулярний метод (ПЛР) має високу специфічність, він знайшов широке застосування в лабораторній діагностиці кашлюку в більшості зарубіжних країн. Нині ПЛР впроваджують у низці лабораторних комплексів Росії.

Гематологічний метод: у крові виявляється лейкоцитоз із лімфоцитозом (або ізольований лімфоцитоз) при нормальній ШОЕ. Особливо чітко ці зміни виявляються у нещеплених дітей.

Таким чином, виходячи з вищевикладеного можна зробити висновок, що сучасні клініцисти мають всі можливості для ранньої лабораторної діагностики кашлюкової інфекції, в якій би формі вона не протікала.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться у залежність від періоду хвороби. У катаральному періоді вона становить найбільші труднощі. Доводиться диференціювати кашлюк із групою ГРВІ, кіром, паракоклюшем та ін. Найчастіше помилково діагностують ГРВІ. Тим часом для кашлюку типові стійкість кашльового синдрому, невиразність інших катаральних явищ, убогість фізикальних даних, відсутність вираженої температурної реакції; нерідко типові гематологічні зміни. Вирішальна роль може належати лабораторним експрес-методам діагностики (РНІФ, реакції латекс-аглютинації) або виділення збудника під час бактеріологічного обстеження. У період спазматичного кашлю кашлюк необхідно диференціювати з такими захворюваннями:

ГРВІ з обструктивним синдромом; респіраторно-синцитіальна інфекція; респіраторний мікоплазмоз; туберкульозний бронхоаденіт; аспірація стороннього тіла; пухлина середостіння; бронхолегенева форма муковісцидозу.

При паракоклюші диференціальна діагностика ускладнюється, коли кашлюк протікає у легкій, стертій або абортивній формах. У цих випадках необхідно пам'ятати, що паракоклюш протікає в цілому значно легше, кашлюкоподібний кашель триває від декількох днів до 2 тижнів. Гемограма найчастіше без змін. Вирішальне значення набувають результати бактеріологічного обстеження, дані РНІФ та ПЛР. Менш значущі дані серологічних методів дослідження.

Таким чином, діагностика та диференціальна діагностика кашлюку із захворюваннями зі схожими симптомами вимагають ретельного клініко-епідеміологічного моніторингу із залученням як традиційних, так і нових лабораторних технологій.

Лікування

В даний час переважна кількість дітей лікуються в амбулаторних умов. Це, як правило, діти старшого віку, щеплені та переносячі кашлюк у легкій формі.

Обов'язкової госпіталізації підлягають: діти раннього віку (перших 4-х місяців); хворі з тяжкими формами кашлюку; пацієнти з загрозливими для життя ускладненнями (порушенням мозкового кровообігу та ритму дихання); хворі на середньотяжкі форми з негладким перебігом, несприятливим преморбідним статусом, загостренням хронічних захворювань.

Оскільки в кашлюкових відділеннях більше половини дітей переносить кашлюк у вигляді мікст-інфекцій (ГРВІ, мікоплазмова, хламідійна, цитомегаловірусна), необхідно суворо дотримуватися протиепідемічних заходів з метою запобігання розвитку внутрішньолікарняних інфекцій.

Режим для пацієнтів з легкими формами кашлюку щадний (із зменшенням негативних психоемоційних та фізичних навантажень). Обов'язковими є індивідуальні прогулянки. Сприятливим вважається перебування хворого в атмосфері свіжого чистого прохолодного та вологого повітря. Оптимальною для прогулянок температура від +10 до -5°С. Тривалість - від 20-30 хв до 1,5-2 год. Прогулянки при температурі нижче -10 ... -12 ° С небажані.

Дієта повинна включати продукти, багаті на вітаміни, і відповідати віку. При важких формах кашлюку їжу дають у невеликих кількостях та з меншими інтервалами, бажано після нападу кашлю. Якщо блювання виникає після їди, слід догодовувати дитину невеликими порціями через 10-15 хв після блювання. Дітям грудного віку рекомендується давати за 15 хв до годування препарати барбітуратів. У гострому періодіхвороби, при симптомах вираженої гіпоксії, використовують зціджене грудне молоко, що дають дитині за допомогою піпетки.

При кашлюку основні терапевтичні впливи повинні бути спрямовані на боротьбу з дихальної недостатністюта ліквідацію наслідків, викликаних гіпоксією. Коклюш є захворюванням, патофізіологічний симптомокомплекс якого обумовлений насамперед різноманітним впливом на організм коклюшного токсину. З огляду на це, показання до проведення етіотропної терапії, всупереч існуючій серед лікарів думці, повинні бути чітко обґрунтовані і дуже обмежені.

Етіотропна терапія

Терапевтична ефективність антибіотикотерапії при кашлюку обмежується ранніми термінами захворювання: для макролідів це перші 10 днів, для ампіциліну та ін. - 7 днів від початку хвороби. З антибактеріальних препаратів, що перешкоджають колонізації B. pertussis на циліндричному епітелії верхніх дихальних шляхів, перевага надається препаратам макролідів. При легких та середньоважких формах призначають еритроміцин, мідекаміцин (макропен), азитроміцин (сумамед, азитрал, азитрокс, хемоміцин), рокситроміцин (рулід, роксид, роксилор), кларитроміцин (клацид, клабакс, клеримед). Крім того, використовують антибіотики пеніцилінового ряду (амоксиклав, аугментин та ін.).

При важких формах і за відсутності можливості прийому препаратів через рот (діти грудного віку, повторні блювання та ін.) перевагу слід надавати передусім карбеніциліну та аміноглікозидам. Можна також призначати ампіцилін, левоміцетину натрію сукцинат.

Проведення антибактеріальної терапіїу спазматичний період кашлю з метою попередження ускладнень недоцільно, оскільки це сприяє більш частому ускладненому перебігу кашлюку у зв'язку з негативним впливом антибіотиків на мікроекологічні системи організму та посиленням колонізації дихальних шляхів вторинною мікрофлорою. Показаннями до призначення антибіотиків у спазматичний період кашлюку є бронхолегеневі ускладнення, спричинені вторинною мікрофлорою, наявність супутніх хронічних захворювань легень. При поширених бронхітах антибіотикотерапія призначається в тому випадку, якщо вони супроводжуються відділенням гнійного мокротиння та за інших ознак, що говорять про причетність вторинної мікрофлори в їхньому походженні. Пневмонії, що ускладнюють кашлюк, лікуються антибіотиками у будь-якому випадку. Перерахованим групам дітей призначаються антибіотики широкого спектра дії з урахуванням на грамнегативну флору.

Недостатня ефективність антибіотикотерапії при кашлюку спонукала клініцистів використовувати у гострій фазі хвороби препарати імуноглобулінів. Однак практичний досвід використання цих коштів як у нашій країні, так і за кордоном показав, що вони не надають скільки-небудь суттєвого терапевтичного ефектунавіть при ранньому застосуванні.

У структурі методів патогенетичної терапії для поліпшення бронхіальної прохідності, а також для зниження венозного тиску в малому колі кровообігу в лікуванні кашлюку використовується еуфілін всередину або парентерально у добовій дозі 4-5 мг/кг. Перорально цей препарат застосовується у вигляді мікстури у поєднанні з йодистим калієм, який має виражений муколітичний ефект. Парентеральне введення еуфіліну виправдане при обструктивному синдромі, набряку легень, якщо з'являються ознаки порушення мозкового кровообігу. Еуфілін є важливим патогенетичним засобом при кашлюку, тому що перешкоджає накопиченню ц-АМФ у клітинах, яке спостерігається при дії коклюшного токсину. За наявності індивідуальної непереносимості мікстури можна використовувати препарати амброксолу (амброгексал, лазолван, амбробене) та ін.

У той же час такі засоби, як адреналін, ефедрин, атропін, солутан, застосовувати недоцільно: хоча вони й усувають бронхоспазм, але одночасно викликають гіпертензію у малому колі кровообігу та підвищують збудливість ЦНС, що може призвести до посилення нападу кашлю. Похідні фенотіазину (аміназин), що застосовуються в попередні роки, в даний час витіснені препаратами бензилдіазепінового ряду (седуксен, реланіум, сибазон та ін). Вони використовуються як додаток до базової терапіїпри середньотяжких формах і входять до кола основних патогенетичних препаратів при важких формах кашлюку. Доза реланіуму становить 0,5% 0,5-1,0 мг/кг на добу. Тривалість курсу – 6-7 днів.

Значення протикашльових засобів щодо невелике у зв'язку з їх малою ефективністю. Як протикашльовий засіб застосовують синекод, пакселадин, колдрекс бронхо, туссин, синетос та ін. Крім аерокисневої терапії, підвищенню резистентності клітин мозку до гіпоксії сприяє застосування фенобарбіталу та дибазолу. Представлена ​​вище базисна терапіяпроте виявляється неспроможною при важких формах кашлюку, що розвиваються у дітей першого року життя. У цьому випадку головним завданням клініциста стає боротьба з дихальною недостатністю шляхом проведення аерокислородотерапії, відновлення прохідності дихальних шляхів, стимуляції аеробного типу тканинного дихання, використання засобів, що підвищують резистентність до гіпоксії ЦНС. Виникає необхідність проведення оксигенотерапії в кисневих наметах. Причому зміст чистого киснюу суміші, що вдихається, не повинно перевищувати 40%. Деякі клініцисти рекомендують переводити хворих дітей на пролонговану автоматичну ШВЛ. При важких формах кашлюку, що супроводжуються частими та тривалими апное, доцільним є призначення пірацетаму або його аналогів. Пірацетам як психотропний засіб покращує обмінні процеси мозку, перешкоджає каріолізісу нервових клітин в умовах гіпоксії. Використання глюкокортикоїдів (ГК), зокрема гідрокортизону, викликає припинення апное, зменшує частоту та тривалість кашлю, покращує показники гемодинаміки, запобігає розвитку енцефалічних розладів. Гідрокортизон застосовується у добовій дозі 5-7 мг/кг, преднізолон – 2 мг/кг. Ця доза використовується для отримання терапевтичного ефекту, як правило, протягом 2-3 днів. Зниження доз ГК має бути поступовим, тому що при швидкій відміні препарату можливе відновлення на короткий час тяжких нападів кашлю. Показанням для призначення ГК-гормонів у випадках важкого кашлюку є:

• наявність нападів кашлю з апное;
• наявність розлитого ціанозу особи при нападах кашлю у дітей перших місяців життя;
• наявність енцефалічних розладів.

Поряд з дихальними розладами, у хворих на кашлюк необхідність у проведенні невідкладної терапії може виникнути при розвитку енцефалопатії. При початкових та нерізко виражених ознаках мозкових розладів призначаються ГК-гормони, діуретичні засоби – лазикс (з розрахунку 1 мг/кг/добу), діакарб 10 мл/кг/добу, протисудомні засобипереважно седуксен (у дозі 0,3-0,4 мг/кг), ноотропні засоби - пірацетам 30-50 мг/кг маси тіла щодня в 2 прийоми, кавінтон внутрішньо по 5-10 мг 3 рази на добу, пантогам 0, 75-3 г/добу.

У разі повторних та безперервних судом хворі повинні переводитися у відділення реанімації, де комплексне лікуванняможе бути проведено найбільш повному обсязі.

При тяжких проявах енцефалопатії необхідне посилення протисудомної, так і дегідратаційної терапії. З метою усунення судомного статусу поряд з седуксеном, що вводиться внутрішньовенно, хороший результат дає введення оксибутирату натрію у вигляді 20% розчину з розрахунку 50 мг/кг (10% розчині глюкози). У разі потреби препарат може бути введений повторно. Посилення дегідратаційної терапії здійснюється шляхом призначення дексазону, що має більш виражену порівняно з іншими ГК протинабрякову дію. Дексазон застосовується парентерально в дозі 0,25 мг/кг кожні 6 годин протягом 4 днів з наступним переходом на преднізолон та поступовим скасуванням гормональних препаратів. Більш виражений дегідратуючий ефект досягається шляхом збільшення дозування та кратності введення лазиксу (до 2 мг/кг на добу кожні 6 годин). Використовувати осмотичні діуретики при гіпоксичному набряку мозку слід з обережністю, оскільки вони збільшують об'єм циркулюючої крові (ОЦК) та серцевий викид; при цьому розширюються судини мозку, що призводить до транзиторного, але небезпечного підвищення внутрішньочерепного тиску. З метою поліпшення утилізації кисню та стимуляції окисних процесів у тканинах застосовується кокарбоксилаза, яка вводиться внутрішньовенно, додається до крапельно рідин, що вводяться в дозах 25-50 мг 1-2 рази на добу. Всередину вводяться аскорбінова кислотата вітаміни групи В. Інфузійна терапія призначається тільки при ускладненому перебігу кашлюку, обумовленому приєднанням масивної пневмонії або гострих кишкових інфекцій. Показаннями для її використання є: наявність токсикозу, розлад гемодинаміки, зниження ОЦК, ймовірність розвитку ДВС-синдрому.

Симптоматична терапія включає призначення вітамінів, антигістамінних препаратів, біопрепаратів та ін. У періоди ранньої та пізньої реконвалесценції показано застосування імунореабілітаційних методів.

Диспансерному спостереженню підлягають:

• реконвалесценти важких форм кашлюку незалежно від віку;
• діти першого року життя з несприятливим преморбідним статусом (ураження ЦНС та ін.);
• реконвалесценти ускладнених форм кашлюку (бронхолегеневої системи, ЦНС та ін.).

Регламентовано наступну схему оглядів дітей лікарями-фахівцями:

• педіатр-інфекціоніст – через 2, 6 та 12 міс після виписки;
• лікар-пульмонолог - через 2 та 6 міс;
• лікар-невролог – через 2, 6 та 12 міс (за показаннями проводиться параклінічне обстеження – ЕЕГ, ЕхоЕГ).

Література

1. Бабаченко І. В., Капліна Т. А., Тимченко В. Н. Особливості клінічного перебігу кашлюково-хламідійної інфекції: Матеріали третього конгресу педіатрів-інфекціоністів Росії. М., 2004. С. 29.
2. Герасимова А. Р., Петрова М. З., Тихонова М. Т. та інших. Клініко-епідеміологічна характеристика сучасного кашлюку//Вакцинація. 2004. № 5 (35). З. 4-5.
3. Литкіна І. Н., Чистякова Г. Г., Філатов Н. Н. Захворюваність на кашлюк у Москві та організація заходів щодо його зниження// Вакцинація. 2004. № 5 (35). З. 8-9.
4. Озерецьківський Н. А., Чуприніна Р. П. Вакцинопрофілактика кашлюку - підсумки та перспективи // Вакцинація. 2004. № 5 (35). С. 6-7.
5. Попова О. П., Петрова М. С., Чистякова Г. Г. та ін. Клініка кашлюку та серологічні варіанти кашлюкового мікроба в сучасних умовах//Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2005. № 1. С. 44-46.
6. Селезньова Т. С. Еволюція інфекційних хвороб у Росії у XX столітті / Под ред. В. І. Покровського, Г. Г. Онищенка, Б. Л. Черкаського. М., 2003.

А. Н. Сиземов, кандидат медичних наук
Є. В. Комельова
НДІ дитячих інфекцій, Санкт-Петербург

Що може бути гіршим за постійний, задушливий кашель при спілкуванні з людьми? Тривалий, нападоподібний симптом, який не піддається лікуванню протягом кількох днів багатьма сильнодіючими препаратами – важко такий стан терпіти. При цьому нескінченні походи до лікаря та обстеження не дають бажаного результату. Діагнози змінюються один за одним, а лікування неефективне. У такому разі кашель може виявитися симптомом кашлюку.

Незважаючи на загальну вакцинацію, це захворювання не зникло. Що це за хвороба, чим вона небезпечна і як проявляється у наші дні?

Що таке кашлюк

Перші відомості про хворобу з'явилися в середині XVI століття, коли було зафіксовано спалах кашлюку в Парижі. З того часу захворювання все частіше з'являлося у країнах Європи. Збудник кашлюку був описаний у 1900 та 1906 роках Ж. Борде та О. Жангу. Після цього паличка bordetella pertussis стала звати Борде-Жангу. Це дрібна бактерія, що не утворює суперечку і вкрай чутлива до умов навколишнього середовища. Вона гине під впливом будь-яких дезінфектантів, ультрафіолетового випромінювання та при нагріванні. Саме тому у довкіллі вона довго не затримується і після попадання на предмети вважається незаразною.

Що за хвороба – кашлюк? Захворювання відноситься до групи гострих інфекційних, яке передається при контакті, а головним симптомом його є тривалий напад кашель. У природі існують три основних типи кашлюку: 1, 2, 3. Найбільш сильні зміни в організмі викликає другий тип.

Особливості захворювання:

• для кашлюку характерна періодичність: кожні 3-4 роки відзначається підйом;
• загострення в більшості випадків спостерігається у спеку року - у липні та серпні;
• наприкінці осені та початку зими настає пік захворюваності;
• кашлюк - це гостра бактеріальна інфекція, осередки якої відзначаються протягом усього року, але атиповий перебіг хвороби найчастіше заважає діагностиці;
• висока сприйнятливість до бактерії нещеплених людей, мікроорганізм вражає близько 75% тих, хто контактував із хворим;
• більша кількість ускладнень спостерігається при зараженні кашлюком дитини до року.

Шляхи зараження кашлюком

Як передається кашлюк? - Повітряно-краплинним шляхом, від хворої людини до здорової при близькому контакті. Мікроорганізм поширюється у навколишньому середовищі трохи більше, ніж 2,5 метра. Оскільки він чутливий до чинників довкілля - передача відбувається за близькому контакті. Важливу роль у поширенні інфекції відіграють бактеріоносії та люди з атиповою або стертою клінічною картиною.

Скільки заразний кашлюк? Найнебезпечнішим періодом щодо поширення кашлюку вважається перші чотири тижні з моменту виникнення задушливого кашлю. У цей час бактерія виділяється у навколишнє середовище.

Імовірність зараження оточуючих поступово знижується.

1. Перший тиждень спазматичного кашлю сприяє зараженню практично 100% оточуючих.
2. На другому тижні така можливість знижується до 60%.
3. Третій тиждень менш небезпечний – кашлюк вражає лише 30–35% людей.
4. Потім заражаються трохи більше 10%.

Ізоляція хворих та вакцинація оточуючих – значно знижують можливість поширення кашлюку.

Проблема у складності діагностики. Виставити правильний діагноз до появи типових класичних ознак неможливо. Це і сприяє поширенню мікроорганізму та постійної його циркуляції у навколишньому середовищі.

Симптоми кашлюку

Провідна ознака хвороби – це тривалий нападоподібний кашель, який не знімається практично всіма доступними ліками. Чи не має значення рослинний це препарат або інша сильнодіюча речовина. Кашель з'являється не через скупчення слизу в бронхах і не внаслідок звуження їхнього просвіту, як при інших захворюваннях.

Яка причина такого вираженого кашлю при кашлюку? У всьому винен токсин, який виділяє паличка bordetella pertussis, потрапляючи до організму людини. Ця речовина починає діяти на блукаючий нерв, постійно дратуючи його. А цей нерв, як відомо, забезпечує роботу багатьох органів:

Токсин дратує блукаючий нерв, після чого сигнал про порушення роботи надходить у головний мозок. Кашель - це захисна реакція організму на дію подразника, спроба позбавитися причини.

Якими симптомами супроводжується хвороба?

Інкубаційний період кашлюку залежить від типу збудника та реакції організму на нього і триває від 3 днів до 15. Найчастіше він протікає в межах 5–8 днів.

Діагностика

Складно запідозрити про наявність захворювання на початковій його стадії. Воно найчастіше виглядає як звичайна вірусна інфекція, ускладнена запаленням слизової трахеї. Тільки під час появи кашлю з репризами можна припустити наявність цього бактеріальної недуги.

Що потрібно при постановці діагнозу:

Лікування кашлюку

Як лікується кашлюк? Залежить від ситуації. Середні та важкі форми захворювання підлягають госпіталізації. Це правило насамперед стосується новонароджених дітей та малюків до року.

Якщо лікування захворювання може здійснюватися в домашніх умовах, лікарі в рекомендаціях керуються такими важливими правилами:

Ускладнення хвороби

Ускладнення - найнеприємніший момент у розвитку будь-якого захворювання. У дитячому віцівони набагато небезпечніші і були випадки, коли захворювання закінчувалося смертю дитини. З появою вакцини від кашлюку такі стани спостерігаються набагато рідше і саме захворювання протікає легше.

До ускладнень кашлюку відносяться:

• у легких випадках результат сприятливий без наслідків;
• захворювання легень: бронхоектатична хвороба, емфізема, бронхопневмонія;
• крововилив у головний мозок;
• були відмічені епілептичні напади після перенесеної інфекції;
• розрив барабанної перетинки;
• летальний наслідок;
• до наслідків кашлюку відносяться бактеріальні ускладнення - запалення середнього вуха, медіастиніт ( запальний процесорганів середостіння), плеврит.

Паракоклюш

За своєю течією паракоклюш нагадує легку форму кашлюку. Що таке паракоклюш? Це теж гостра бактеріальна інфекція, але вона протікає набагато легше і без небезпечних ускладнень.

Паличку паракоклюшу було виявлено трохи пізніше - у 1937 році. Викликається захворювання на бактерію Bordetella pertussis. Шлях передачі – повітряно-краплинний від хворого до здорового. Мікроорганізм вражає ті самі структури, як і кашлюк.

Симптоми та лікування паракоклюшу

Симптоми паракоклюшу лише в 15% випадків нагадують звичайну течію кашлюку - з нападами кашлю і репризами, що закінчуються блюванням.

Для паракоклюшу характерні наступні симптоми:

• нормальна температура тіла;
• тривалий кашель, що не піддається лікуванню;
• незначне підвищення лейкоцитів крові;
• повна відсутність інтоксикації або в окремих випадках незначна слабкість.

У лікуванні паракоклюшу в основному рекомендуються домашній режим та призначення симптоматичних ліків. У важких випадках лікування нічим не відрізняється від терапії кашлюкової інфекції. Використовуються антибіотики, нейролептики, протисудомні ліки.

Кашлюкова інфекція у дітей

У багатьох ситуаціях перебіг захворювання залежить від зовнішніх факторівта від нервової системи дитини. Будь-який подразник - чи то яскраве світло, крик чи холод викликає кашльові епізоди. Діти більше схильні до цього впливу.

Ознаки кашлюку у дитини:

Діагноз виставляється на основі симптомів та аналізів. Як розпізнати кашлюк у дітей? - Допомагає виявити хворобу ретельний збір анамнезу. Мами відзначають зміну у поведінці дитини, частий кашель, що посилюється вночі і не піддається лікуванню, у старших дітей репризи. Це захворювання у дитини виявити складно.Своєчасний діагноз допомагають поставити аналізи – збільшення числа лейкоцитів у крові при нормальному рівні ШОЕ, визначення збудника у мазках, узятих із носоглотки та мокротиння. Проводяться серологічні методи дослідження – беруть аналізи на кашлюк.

Лікування кашлюку у дітей

У переважній більшості випадків лікування відбувається в умовах стаціонару під постійним наглядом фахівців.

Як лікувати кашлюк у дітей?

1. Повинні бути виключені всі можливі дратівливі дитинифактори.
2. Призначається повноцінне харчування, у немовлят зберігається природне вигодовування, збільшується кратність прийомів їжі.
3. Призначають антибіотики та нейролептики.
4. Застосовуються протикашльові та седативні лікарські засоби.

Малюкам при народженні не передається мамин імунітет проти кашлюку, а імунна система ще недосконала, тому в дитячому віці частіше спостерігаються ускладнення:

• бронхоектатична хвороба;
• появи грижі із-за частого сильного кашлю;
• випадання прямої кишки;
• кашлюк у дітей віком до року часто призводить до смертельного результату.

Коклюш у дорослих

Чи хворіють на дорослі кашлюк? Інфекція постійно циркулює в природі і дорослі люди теж їй схильні. Особливо часто хворіють ті, хто своєчасно не проводить профілактики. Тяжкі форми захворювання протікають класично з нападами кашлю та репризами. В інших випадках ознаками кашлюку у дорослих є:

Що робити, якщо вагітна жінка захворіла на кашлюк? Це досить рідкісне явище, адже переважно дорослі щеплені проти цього захворювання. Але у виняткових випадках і таке можливе. Кашлюк при вагітності небезпечний при середньотяжкому та тяжкому перебігу, коли епізоди кашлю досягають 30 разів на добу. У такому разі можливий мимовільний викидень. Крім цього, інфекція може вплинути на розвиток плода – іноді розвиваються відхилення у його розвитку.

Лікування кашлюку у дорослих

Як лікувати кашлюк у дорослих? Лікування тривале! Призначаються антибіотики курсом не більше ніж на два тижні, що відхаркують препарати. Після підтвердження діагнозу застосовуються заспокійливі препарати та нейролептики тривалим курсом.

Важливо зміцнювати імунітет, щоби не приєдналася інша інфекція. Нові захворювання затягують процес одужання та можуть призвести до відновлення кашльових нападів.

Профілактика захворювання

Профілактика кашлюку починається у дитячому віці. Вона полягає в ізоляції хворих від здорових, своєчасному лікуванні інфекції, проведенні загальної імунізації.

Перша вакцина вводиться в три місяці, потім в 4,5 і 6. Застосовується вакцина. У ній містяться 20 млрд мікробних коклюшних клітин. АКДС - це трикомпонентний препарат, але найбільше ускладнень дає саме його кашлюкова складова. У деяких країнах використовують моновакцини.

Щеплення від кашлюку в дозі 0,5 мл вводиться внутрішньом'язово в стегно. Ревакцинація проводиться у 18 місяців одноразово. Якщо дитина перехворіла на кашлюк - вакцинація не проводиться.

До ускладнень на вакцину відносяться:

• підвищення температури;
• болючість та алергічна реакція у місці ін'єкції;
• реакції з боку нервової системи: слабкість, млявість, дратівливість, блювання та втрата апетиту;
• у важких випадках, можливо, розвиток судомного синдрому, набряку Квінке та анафілактичного шоку.

Незважаючи на часті ускладнення після імунізації, вакцина від кашлюку залишається найнадійнішою профілактикою розвитку захворювання. Відмова від щеплення сприяє поширенню інфекції та зараженню оточуючих.

Кашлюк - гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується тривалим перебігом з наявністю специфічних стадій.

Назва патології походить від французького слова coqueluche, яке позначає сильний нападоподібний кашель. Дійсно, основною ознакою захворювання є болючі напади кашлю (так звані репризи), які виникають на фоні щодо задовільного загального стану хворого.

Трохи статистики

Кашлюк поширений повсюдно, проте в містах такий діагноз ставлять частіше, ніж у сільській місцевості. Це пов'язано з низкою причин: велика скупченість населення у великих мегаполісах, екологічно неблагополучне міське повітря та більш скрупульозна діагностика (у селищах та селах нерідко стерті форми не діагностуються через меншу епідеміологічну настороженість).

Як і для інших респіраторних інфекцій, для кашлюку характерна сезонність захворюваності з підвищенням частоти реєстрованих випадків зараження в перехідні періоди (осінньо-зимовий та весняно-літній).

Епідеміологічні дані свідчать про наявність своєрідних міні-епідемій кашлюку, що виникають раз на три-чотири роки.

Загалом захворюваність на кашлюк у світі досить висока: щорічно захворює до 10 млн. осіб, при цьому для 600 тис. пацієнтів інфекція закінчується трагічно. У дощеплювальний період у СРСР щорічно занедужало близько 600 000 чоловік, а вмирало близько 5 000 (летальність становила в середньому понад 8%). Найбільш високою була смертність від кашлюку серед дітей першого року життя (гинула кожна друга дитина).

Сьогодні завдяки повсюдній багаторічній вакцинації, захворюваність на кашлюк у цивілізованих країнах різко пішла на спад. Однак слід зазначити, що щеплення від кашлюку не забезпечує імунітету до паракоклюшної інфекції, яка передається аналогічно і клінічно протікає як легка форма кашлюку.

В останні роки підвищилася захворюваність на кашлюк серед підлітків, лікарі пояснюють ці цифри загальним зниженням імунітету, порушеннями правил вакцинації дітей, а також зі збільшенням кількості випадків відмови батьків від щеплень.

Збудник кашлюку та шляхи передачі інфекції

Коклюш відноситься до інфекцій, що передаються повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової. Збудник кашлюку - кашлюкова паличка Борде-Жангу (бордетелла), названа на честь вчених, що її відкрили.
Коклюшна паличка Борде-Жангу має «родичку» – бордетеллу паракоклюшу, що викликає так званий паракоклюш – захворювання, клініка якого повторює кашлюк, що протікає у легкій формі.

Бордетелли нестійкі у зовнішньому середовищі та швидко гинуть під впливом високих та низьких температур, ультрафіолетового випромінювання, висихання. Так, наприклад, відкриті сонячні промені знищують бактерії за годину, а охолодження – за лічені секунди.

Тому носові хустки, предмети побуту, дитячі іграшки тощо. не становлять епідемічної небезпеки як фактори передачі. Спеціальної санітарної обробки приміщень, в яких перебував пацієнт, також не проводиться.

Передача інфекції зазвичай відбувається при безпосередньому контакті з пацієнтом (перебування на відстані ближче, ніж 1.5 – 2 м від хворого). Найчастіше має місце вдихання частинок слизу, що потрапили в повітря при кашлі, проте збудник може виділятися в навколишнє середовище та при чханні, розмові тощо.

Максимальну небезпеку в епідеміологічному відношенні становить пацієнт у перший тиждень спазматичного кашлю (у цей період збудник кашлюку виділяють від 90 до 100% хворих). Надалі небезпека знижується (на другому тижні бордетели виділяють близько 60% хворих, третього – 30%, четвертого – 10%). В цілому, зараження можливе при контакті з хворим кашлюком починаючи від останніх днівінкубаційного періоду до 5-6 тижня захворювання.

При кашлюку також зустрічається бактеріоносійство, тобто стан, при якому людина виділяє в навколишнє середовище небезпечні бактерії, а сама не відчуває жодних ознак захворювання. Але бактеріоносійство при кашлюку короткочасно і особливого значення для поширення захворювання не має. Велику небезпеку являють собою легкі і стерті форми кашлюку, коли дитина, що періодично кашляє, або дорослий залишається в колективі.

Кашлюк – захворювання, яке прийнято відносити до так званих дитячих інфекцій. Частка дітей серед хворих на кашлюк становить близько 95-97%. Найбільша сприйнятливість до інфекції спостерігається у віці від 1 до 7 років.

Однак дорослі також не застраховані від розвитку кашлюку. За деякими даними, ймовірність зараження дорослих у сім'ї з хворою дитиною може досягати 30%.

При цьому у дорослих хвороба частіше протікає у стертій формі. Нерідко таким пацієнтам помилково ставлять діагноз "хронічний бронхіт" і безуспішно лікують від неіснуючого захворювання. Тому лікарі радять при затягненому кашлі, особливо в тих випадках, коли він протікає з болісними нападами, звертати увагу на епідеміологічну обстановку - чи не було контактів з дитиною, що довго кашляє.

У пацієнтів, що перехворіли на кашлюк, встановлюється довічний імунітет. Однак, як і у випадку з вакцинацією, імунітет до кашлюку не виключає захворювання паракоклюшем, який клінічно не відрізнятиметься від легкої форми кашлюку.

Воротами інфекції при кашлюку стають верхні дихальні шляхи. Коклюшна паличка заселяє слизову оболонку гортані, трахеї і бронхів, цьому перешкоджають імуноглобуліни класу А, що виділяються епітелієм, - вони ускладнюють прикріплення бактерій і сприяють їх якнайшвидшому виведенню з організму.

Функціональна незрілість слизових оболонок верхніх дихальних шляхів у дітей молодшого віку призводить до того, що кашлюк вражає переважно цю вікову групу населення. Особливо тяжко протікає інфекція у дітей перших двох років життя.

Прикріпившись до епітелію, бактерії починають виділяти особливі речовини – токсини, що викликають запальну реакцію. Найбільше уражаються дрібні бронхи та бронхіоли. Всередину клітин збудник не проникає, тому патологічні зміни виражені мінімально – спостерігається повнокров'я та набряк поверхневих шарів епітелію, іноді злущування та загибель окремих клітин. При приєднанні вторинної інфекції можливий розвиток ерозій.

Після загибелі та руйнування бактерій на поверхню слизової оболонки потрапляє кашлюковий токсин, який і призводить до розвитку спазматичного кашлю.

Механізм виникнення специфічного кашлю при кашлюку досить складний. Спочатку кашльові поштовхи пов'язані з безпосереднім подразненням рецепторів епітелію токсинами кашлюкової палички, потім приєднується алергічний компонент, пов'язаний із вивільненням специфічних речовин – медіаторів запалення. Виникає спазм бронхів та бронхіол, так що кашель починає нагадувати клінічну картину астматичного бронхіту.
Надалі, внаслідок постійного роздратування блукаючого нерва, у центральній нервовій системі розвивається вогнище застійного збудження в ділянці дихального центру, і кашель набуває специфічного нападоподібного характеру.

Саме наявність центрального механізму призводить до того, що напади кашлю виникають при дії найрізноманітніших подразників нервової системи (яскраве світло, гучний звук, сильна емоційна напруга тощо).

Нервове збудження із застійного вогнища може поширюватися на сусідні центри в довгастому мозку - блювотний (у таких випадках напади судомного кашлю завершуються болісною блювотою), судинноруховий (напад кашлю призводить до коливань артеріального тиску, а також підвищення частоти серцевих скорочень і т.д.). на інші підкіркові структури з розвитком нападів судом, що нагадують епілепсію.

У дуже малих дітей збудження може поширюватися на дихальний центр з недостатнім розвитком різних порушень ритму дихання, до апное (зупинки дихання).

Сильні тривалі напади кашлю, що часто повторюються, призводять до підвищення тиску в судинах голови і шиї. В результаті розвивається набряклість та синюшність обличчя, крововилив у кон'юнктиву очей. У важких випадках можливе крововилив у тканину головного мозку.

Клінічні періоди кашлюку

Клінічно протягом коклюшу розрізняють такі періоди:

• інкубаційний;
• катарального кашлю;
• спазматичного кашлю;
• дозволи;
• реконвалесценції (відновлювальний).

Інкубаційний періодпри кашлюку становить від 3 до 20 діб (в середньому близько тижня). Цей час необхідний заселення верхніх дихальних шляхів паличкою кашлюку.

Катаральний періодпочинається поступово, тому перший день захворювання, як правило, встановити не вдається. З'являється сухий кашель або покашлювання, можливий нежить з нерясним в'язким слизовим відокремлюваним. У маленьких дітей катаральні явища виражені сильніше, тому початок захворювання може нагадувати ГРВІ з рясним виділенням з носа.

Поступово кашель посилюється, у пацієнтів з'являється дратівливість та занепокоєння, але загальний стан залишається цілком задовільним.

Період спазматичного кашлюпочинається з другого тижня від появи перших симптомів розвитку інфекції та продовжується, як правило, 3 – 4 тижні. Для цього періоду характерний нападоподібний кашель. Діти старшого віку можуть розповісти про появу провісників нападу, таких як першіння у горлі, відчуття тиску в грудях, почуття страху чи тривоги.

Характерний кашель
Приступи можуть виникати будь-якої доби, але найчастіше турбують вночі. Кожен такий напад складається з коротких, але сильних поштовхів, що перемежуються судомними вдихами – репризами. Вдих супроводжується свистячим звуком, оскільки повітря з силою проходить через спастично звужену голосову щілину.

Приступ закінчується відкашлюванням характерного в'язкого прозорого мокротиння. Поява блювоти, порушення дихання та серцебиття, розвиток судом свідчать про тяжкість перебігу захворювання.

Під час нападу у дитини набрякає обличчя, у важких випадках набуваючи синюшного відтінку, набухають вени шиї, очі наливаються кров'ю, з'являється сльозо- та слинотеча. Характерна ознака: мова до краю висовується назовні, так що його кінчик загинається до верху, при цьому, як правило, відбувається травмування вуздечки язика про різання нижньої щелепи. При тяжкому нападі можливе мимовільне сечовипускання та відходження калових мас.

Ускладнення завзятого кашлю
За відсутності ускладнень стан дитини між нападами задовільний – діти активно грають, не скаржаться на апетит, температура тіла залишається в нормі. Однак з часом розвивається одутлість обличчя, а на пошкодженій зубами вуздечці язика з'являється вкрита білуватим нальотом виразка - специфічна ознака кашлюку.

Крім того, можливі крововиливи під кон'юнктиву, нерідко виникає схильність до носових кровотеч.

Стадія дозволу
Поступово захворювання переходить у стадію дозволу. Приступи кашлю виникають рідше і поступово втрачають свою специфічність. Однак слабкість, покашлювання, дратівливість зберігаються досить довго (період дозволу становить від двох тижнів до двох місяців).

Період реконвалесценціїможе тривати до півроку. Для цього періоду характерні підвищена стомлюваність та емотивні порушення (капризність, збудливість, нервозність). Значне зниження імунітету призводить до підвищеної сприйнятливості до ГРЗ, на тлі яких можливе несподіване відновлення болісного сухого кашлю.

Критерії тяжкості перебігу кашлюку

Розрізняють легку, середньотяжку та важку форми типового кашлюку.

При легкій формі напади кашлю виникають не частіше 10-15 разів на добу, при цьому кількість кашлевих поштовхів невелика (3-5). Блювота після кашлю, як правило, не виникає, загальний стан дитини цілком задовільний.

При середньотяжкому перебігу кашлюку кількість нападів може досягати 20-25 на добу. Напади мають середню тривалість (до 10 кашлевих поштовхів). Кожен напад завершується блюванням. У разі досить швидко розвивається астенічний синдром (загальна слабкість, дратівливість, зниження апетиту).

У важких випадках кількість кашльових нападів сягає 40-50 і більше на добу. Приступи тривають довго, протікають із загальним ціанозом ( шкірні покривинабувають синюватий відтінок) і грубими порушеннями дихання, нерідко розвиваються судоми.

При тяжкому перебігу кашлюку часто розвиваються ускладнення.

Ускладнення кашлюку

Всі ускладнення при кашлюку можна поділити на три групи:

• пов'язані з основним захворюванням;
• розвиток аутоімунного процесу;
• приєднання вторинної інфекції.

При тривалих сильних нападах кашлю значно порушується постачання головного мозку киснем – це пов'язано як зі спазмом бронхів і порушеннями ритму дихання, так і з порушенням кровотоку в судинах голови і шиї. Результатом гіпоксії може стати така поразка головного мозку як енцефалопатія, що виявляється судомним синдромом та ознаками подразнення мозкових оболонок. У важких випадках виникають крововилив у головний мозок.

Крім того, сильний кашельна фоні спазму бронхів та бронхіол може призвести до порушення наповнення легенів повітрям, так що на одних ділянках виникає емфізема (здуття), а на інших – ателектази (спадання легеневої тканини). У важких випадках розвивається пневмоторакс (скупчення газу в плевральній порожнині внаслідок розриву легеневої тканини) та підшкірна емфізема (проникнення повітря з плевральної порожнини в підшкірну клітковину шиї та верхньої половини тулуба).

Приступи кашлю супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску, тому при тяжкому перебігу кашлюку можуть виникнути пупкова або пахвинна грижі, випадання прямої кишки.

Серед вторинних інфекцій найчастіше зустрічаються запалення легень та гнійний отит (запалення середнього вуха).
Іноді розвиваються аутоімунні процеси, які виникають внаслідок тривалого запалення з вираженим алергічним компонентом. Зареєстровано випадки переходу кашлюку в астматичний бронхіт та бронхіальну астму.

Атипові форми кашлюку

Атипові форми кашлюку – абортивна та стерта, як правило, спостерігаються у дорослих та/або щеплених пацієнтів.
При стертій формі характерні напади кашлю не розвиваються, тому ознакою захворювання є завзятий сухий кашель, що не усувається звичайними протикашльовими засобами. Такий кашель може тривати тижнями або навіть місяцями, не супроводжуючись погіршенням загального стану хворого.

Абортивна форма характеризується несподіваною роздільною здатністю захворювання через 1-2 дні після появи перших специфічних для кашлюку нападів кашлю.

Кашлюк у пацієнтів з різних вікових груп.

Характерна клінічна картина кашлюку розвивається, як правило, у дітей старше одного року та підлітків. Дорослі переносять кашлюк у стертій формі.

У дітей першого року життя кашлюк протікає особливо важко і нерідко ускладнюється розвитком вторинної пневмонії.

При цьому періоди клінічної картини мають іншу тривалість: Інкубаційний періодскорочено до 5 днів, а катаральний – до одного тижня. У той же час значно подовжується період спазматичного кашлю – до двох-трьох місяців.

Крім того, під час нападів спазматичного кашлю у немовлят відсутні репризи, напад кашлю нерідко закінчується тимчасовою зупинкою дихання та судомним нападом.

Діагностика кашлюку

При завзятому приступообразном кашлі, тривалістю більше кількох днів, Вам необхідно відвідати лікаря загального профілю (терапевта), якщо йдеться про дитину, необхідно звернутися до лікаря педіатра.

Консультації лікарів

На прийомі у лікаря терапевта чи педіатра.
На прийомі лікар з'ясує Ваші скарги, його можуть зацікавити, чи не було контакту з кашляючими хворими (особливо хворіє на кашлюк), чи проводилася вакцинація від кашлюку. Можливо буде необхідне проведення вислуховування легень та проведення загального аналізу крові. Для більшої посвідчення діагнозу лікар відправить Вас на консультацію ЛОР лікаря або лікаря інфекціоніста.

На прийомі у ЛОР лікаря
Лікаря буде цікавити стан слизової гортані та зіва. Для цього лікар огляне за допомогою спеціального дзеркала, що відбиває, або ліхтарика слизову гортані.
Ознаками кашлюку при огляді послужить набряклість слизової оболонки, наявність у них крововиливів, легкого слизово-гнійного ексудату.

На прийомі у лікаря інфекціоніста
Лікар вислухає Ваші скарги. Може поцікавитися можливими контактами з хворими, що кашляють і хворіють на кашлюк. Зазвичай, остаточний діагноз виставляється за результатами лабораторних аналізів, на які Вас і відправить лікар інфекціоніст.

Лабораторна діагностика кашлюку

Загальний аналіз крові
Виявляє загальні ознакизапалення в організмі.

1. Підвищено рівень лейкоцитів
2. Підвищено рівень лімфоцитів
3. ШОЕ в нормі

Бактеріологічне дослідження
Забір матеріалу виробляють декількома способами: при откашліваніі збирають мізерну мокроту, що виділилася, і поміщають її на живильне середовище.
Інший спосіб - мазок зі слизової оболонки глотки. Виробляється вранці натще або через 2-3 години після їди.

Зібраний матеріал поміщається у спеціальне живильне середовище. Проте на результат доведеться чекати довго, 5-7 діб.

Серологічні аналізи

Реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція непрямої гемаглютинації (РНГА)Дана методика дослідження крові дозволяє виявити антитіла до збудника кашлюку. Результат може бути позитивним (підтвердження діагнозу кашлюку) і негативним (виняток).

ІФА (Імуноферментний аналіз)Зараз є експрес тести, що дозволяють виявити методом ІФА виставити діагноз кашлюку. Результат може бути позитивним (підтвердження діагнозу кашлюку) і негативним (виняток)

ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція)Дозволяє виявити збудника протягом кількох днів. Результат може бути позитивним (підтвердження діагнозу кашлюку) і негативним (виняток).

Лікування кашлюку

Чи потрібний постільний режим пацієнту з кашлюком?

При легкому перебігу захворювання постільний режим пацієнта з кашлюком не показаний. Навпаки, хворий потребує частих прогулянок на свіжому повітрі, під час яких бажано уникати галасливих, багатих на подразники місць. Оскільки вологе повітря сприяє зниженню частоти нападів, при можливості краще ходити з малюком поблизу водойм.

Кашель легше переноситься на холоді, тому необхідно часто провітрювати приміщення, не допускати пересихання та перегріву повітря (в ідеалі температура в кімнаті пацієнта має бути не вищою за 18-20 градусів за Цельсієм). Доцільно використовувати зволожувачі. Щоб дитина не мерзла, краще її одягнути тепліше.

Як відволікаючий момент використовують іграшки, пазли та інші настільні ігрине агресивного характеру.
Крім того, слід приділити достатньо уваги харчування хворого. Немовлятам, які перебувають на грудному вигодовуваннібажано збільшити кількість годівель, знизивши обсяг їжі, що приймається за один раз. Старшим дітям рекомендовано рясне лужне пиття (соки, морси, чай, молоко, лужна мінеральна вода).

Коли необхідне лікування у стаціонарі?

Лікування в стаціонарі необхідне при середньотяжкому та тяжкому перебігу захворювання, а також за наявності супутньої патології, яка підвищує ризик розвитку ускладнень. Малюків віком до двох років, як правило, госпіталізують при підозрі на кашлюк незалежно від виразності ознак захворювання.

Які медикаменти та фізіотерапевтичні процедури застосовують при кашлюку?

Як свідчать дослідження у спазматичний період медикаментозне знищення кашлюкової інфекції недоцільно, оскільки бордетелли до цього часу вже самостійно вимивається з організму, а напади кашлю пов'язані із застійним осередком збудження в головному мозку.

Тому антибіотики призначають лише катаральний період. Досить ефективний ампіцилін та макроліди (еритроміцин, азитроміцин), дітям віком від 12 років можна призначати тетрацикліни. Дані антибактеріальні засобиприймають у середніх дозах короткими курсами.

Стандартні протикашльові препарати при нападах кашлюку неефективні. Для зниження активності вогнища збудження у головному мозку призначають психотропні засоби – нейролептики (аміназин або дроперидол у вікових дозах). Оскільки ці медикаменти діють заспокійливо, їх краще приймати перед денним чи нічним сном. З цією ж метою можна використовувати транквілізатор (реланіум – внутрішньом'язово або внутрішньо у віковому дозуванні).

При легких формах кашлюку для купірування нападів кашлю призначають антигістамінні препарати – піпольфен та супрастин, які мають протиалергічну та заспокійливу дію. Димедрол не використовують, оскільки це лікарський засібвикликає сухість слизових оболонок та може сприяти посиленню кашлю.
При тяжких формах кашлюку з вираженим алергічним компонентом деякі клініцисти відзначають значне поліпшення при використанні глюкокортикоїдів (Преднізолон).

Всі перераховані вище засоби приймають до зникнення нападів спазматичного кашлю (як правило, 7-10 днів).

Крім того, для розрідження в'язкого мокротиння використовують інгаляції протеолітичних ферментів – хімопсину та хімотрипсину, а при важких нападах кашлю для профілактики гіпоксії центральної нервової системи препарати, що покращують кровообіг у головному мозку (пентоксифілін, вінпроцетин).

Для поліпшення відходження мокротиння показано масаж і дихальна гімнастика. У періоди дозволу та реконвалесценції призначають загальнозміцнюючі фізіотерапевтичні процедури та курси вітамінотерапії.

Народні методи лікування кашлюку

У народній медицині для лікування кашлюку традиційно використовують такий засіб як листя подорожника. Всім відома рослина має виражену відхаркувальну та протизапальну дію. Для попередження нападів кашлю та розрідження мокротиння готують напій із залитого окропом молодого листя подорожника з медом.
Також народні травники радять позбавлятися нападів болісного кашлюза допомогою звичайної цибулі. Для цього лушпиння від 10 цибулин слід варити в літрі води доти, поки не википить половина рідини, потім розлити і процідити. Вживати по половині склянки тричі на день після їди.

Для розрідження мокротиння при кашлюку також використовують настій триколірної фіалки: 100 г трави заливають 200 г окропу і настоюють протягом півгодини. Потім проціджують і приймають по 100 г двічі на день.

ЛІКУВАННЯ у ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ — МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР ім. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВІВІ

Перегляд повної версії: Антитіла до кашлюку

Вітаю! Дівчинці (1 р. та 4 міс.), щепленій АКДС 3 рази відповідно до календаря, здали кров на антитіла до кашлюку та паракоклюшу у НДІ епідеміології на Новогіріївській. Причина: тривалий кашель на протязі. 3-х місяців переважно вранці.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Скажіть, будь ласка, чи можна на підставі одноразово зданого аналізу з такими титрами говорити про перенесений кашлюк у щепленої дитини (у стертій формі).

Ні, однозначно не можна.

Титр антитіл до паракоклюшної палички дуже низький, вимагає повторного визначення (ось якщо титр наросте в 4 рази через 2 тижні — тоді так). Титр антитіл до коклюшної палички майже діагностичний, але він виявлений у щепленої дитини. Так що тут теж треба брати повторений аналіз і виходити з наростання (називається «метод парних сироваток»).

Дякую, Тимофію Олександровичу!

Намагаюся зрозуміти: кашель триває три місяці, начебто хвороба повинна йти на спад, а титри при цьому зростають?

Аналіз через 2 тижні бажано перездавати у тій же лабораторії?

Центр молекулярної діагностики при НДІ епідеміології Росспоживнагляду відрізняється якістю виконання робіт, на Вашу думку?

як би хвороба повинна йти на спад, а [B] титри при цьому зростають?

Аналіз через 2 тижні бажано перездавати в тій же лабораторії?

Центр молекулярної діагностики при НДІ епідеміології Росспоживнагляду відрізняється якістю виконання робіт, на Вашу думку? Цілком заслуговує на довіру (хоча я і не Тім Вітров)

Дякую за відповідь, Tusia! Для мене Ваша думка як інфекціоніста не менш авторитетна.

Чи не могли б, шановні фахівці, дозволити ще одне моє здивування? У щепленої дитини, яка не перехворіла на кашлюк, можливі в крові такі високі титри 1:160?

P.S. Просто хочеться зупинитися вже на цьому кашлюку в пошуках причини кашлю, що затягнувся, а здавати кров з вени повторно - шкода дівчинку.

Вибачте, що забираю час своїми допитливими питаннями. Жанна.

Насправді, 1:160 — це зовсім не такий високий титр, у здорових щеплених (тим більше, нещодавно) цілком може бути.

При здачі аналізу насамперед треба поцікавитися, що дасть його результат. Навіть якщо це кашлюк, зараз вже пізно лікувати його антибіотиками. Отже, можна заспокоїтись і жодних аналізів більше не робити. Ну, зареєстрували кашлюк, та й бог із ним, — якщо, звичайно, кашель минає, є позитивна динаміка.

Якщо кашель зберігається (немає динаміки, характерної для інфекційного захворювання), слід подумати, можливо, про алергію? Ваш педіатр не думав у цьому напрямі? Взагалі, ранковий кашель для кашлюку не дуже характерний (хоча, всяке, звичайно, буває).

На здачу крові нас направив пульмонолог-алерголог, не знайшовши зі свого боку патології.

Тимофію Олександровичу, якби Ви відповіли ствердно про цей кашлюк злощасний, я щаслива була б і заспокоїлася. А так. Знов перебуваю в невпевненості. Якщо все-таки передаватимемо кров, на скільки одиниць повинні піднятися титри для діагностики 100%?

P.S. Звичайно, на початку хвороби дівчинка кашляла не тільки вранці, закашлювалася, але без блювоти (1-2 рази блювота була) зараз вже залишковий кашель.

У будь-якому випадку дякую за консультацію!

Головне – динаміка клінічних симптомів, аналізи, як правило, вторинні.

При кашлюку, як при будь-якій гострій інфекції, повинна бути динаміка (т.зв. «циклічна течія» — тобто від здоров'я через всі періоди хвороби (інкубаційний, продромальний, розпалу та одужання — у кашлюку назви періодів специфічні, але суть та а) знову до здоров'я). Якщо ця динаміка спостерігається, можна не морочитися додатковими аналізамиі зупинитися на кашлюку. Якщо кашель як був, так і є (або наростає і зменшується рівномірними хвилями без тенденції до одужання) треба шукати неінфекційне захворювання.

Жодних аналізів більше не робіть, гуляйте з дитиною біля води, в

Тимофію Олександровичу, Ви вже вибачите, але знову постали питання: rolleyes:.

Якщо Вам не важко, дайте відповідь, будь ласка!

1. Була на консультації у НДІ епідеміології з приводу аналізу антитіла. Мені запропонували перездати кров із пальця. Причому не в комерційної лабораторії, яка існує нині на базі НДІ, а, скажімо, у державній його частині. Наскільки інформативним буде цей аналіз? Якось усе це дивно.

2. Якщо аналіз крові з пальця на антитіла неінформативний, передаватимемо з вени 🙁 . У зв'язку з цим питання: може заразом, щоб 158 разів не колоти дитину, здати на інфекції, що викликають тривалий кашель? Які саме? У переліку послуг лабораторії значаться:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pneumonia IgG,

anti-Chl. pneumonia JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pneumonia JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Грошей усе це варте. 😮

3. У серпні за календарем щеплень має бути чергова ревакцинація АКДП. Остання у нас була 5 жовтня. І що нам робити? Включати кашлюковий компонент?

4.В НДІ епідеміології лікар на консультації сказала, що титр до паракоклюшу 1:80 вони розглядають як діагностичний, т.к. щеплення від збудника паракоклюшу у нас немає.

Тимофію Олександровичу, чи може останнє бути аргументом за паракоклюш, чи Ви вважаєте все-таки, що для діагностики обов'язково має бути титр 1:320? :confused:

Ще раз перепрошую за те, що своїм постом, схожим вже на епос, займаю Ваш час! Сподіваюся на Вашу поблажливість:)!

Ви знаєте, якщо дитина видужує (або вже видужала), я б не рекомендував її більше обстежити.

І скоріше б схилився справді до діагнозу паракоклюшу (тим більше, що титр 1:80 розцінили як діагностичний).

Хочу ще раз наголосити, що обстеження завжди — щоб допомогти хворому. Якщо обстеження допомогти хворому неспроможна, т.к. він уже й так одужав, — жодного обстеження не потрібно.

І мікоплазми, і хламідії можуть викликати респіраторну інфекцію (ГРЗ, пневмонії), але тече вона не так довго й хронічної не буває. Тому, якщо дитина вже погладшала, не потрібно в неї більше нічого шукати.

Адже зекономлені гроші є куди витратити?

Дякую! Вибачте, що дозволила собі написати до ПС.

Справа все в тому, що дитина у мене продовжує кашляти (пішов вже 4-й місяць). Не так сильно, як раніше, але все ж таки. Цим і пояснюється моє занепокоєння і бажання зупинитися на якомусь точному діагнозі. Сподіваюся, Ви мене зрозумієте.

Жанна, здорова людина має право на 5-6 кашлевих поштовхів на день. особливо після сну.

Респіраторний хламідіоз чи мікоплазмоз так довго не тече.

Це можуть бути залишкові явища кашлюку або паракоклюшу, але специфічної терапії вони вже не потребують (режим зводиться до спокійних прогулянок поблизу водойм, у тінистих місцях).

Жодного сенсу у додаткових обстеженнях немає, якщо ситуація нехай повільна, але покращується.

Через 2 тижні після першого аналізу перездали кров (тільки з пальчика) у лабораторії НДІ епідеміології. Результат:

титр антитіл до кашлюку 1:320

титр антитіл до паракоклюшу 1:160

Тобто титри збільшилися лише вдвічі.

Діагноз лікаря з лабораторії: кашлюк+паракоклюш. Щеплення від кашлюку нині не потрібна, т.к. є гарний захист.

Тимофію Олександровичу, Ви писали, що робити ревакцинацію потрібно, якщо не було важкої реакції на щеплення.

Тяжкої реакції у дівчинки не було. Через дві протилежні думки я розгублений. Чи не буде зайвим навантаженням включати кашлюковий компонент у нашому випадку?

І ще. У здорової (не хворої на кашлюк/паракоклюш) щеплену дитину теж зростають титри при повторному аналізі?

Є таке поняття – бустер-ефект. Це означає, що при розвитку інфекційного процесу підростають не тільки титри антитіл до збудника, але й інші титри антитіл, які вже є. Я не став би розцінювати наростання титру антитіл до кашлюка як діагностичне.

А ось антитіла до паракоклюшу зараз у хорошому такому діагностичному титрі (адже їх взагалі не повинно бути, — від паракоклюшу не прищеплюють).

Аналізи вказують на перенесений паракоклюш.

Наявність антитіл у крові до коклюшної палички не є протипоказанням для вакцинації від кашлюку за календарем.

Дякую, Тимофію Олександровичу!

Усі по поличках розклали. Сумніви, геть.

Нас ще чекає щеплення від краснухи, кору, паротиту (пропустили на рік). між ревакцинацією АКДСі цим щепленням має бути відступ? Що краще зробити спочатку (якщо це взагалі має якесь значення)?

З повагою, Жанно.

Найкраще зробити їх разом.

Ой, Доброго ранку, Маріє Олександрівно!

Доброго ранку, Жанно. :)) Як Маша почувається?

Перший день температура є нормальною. Але з'явився висип. Вчора ввечері на обличчі. Сьогодні на тулубі: вся спина, груди, живіт, низ живота. На руках чисто, на ногах наче щось прокльовується, але не так явно, як, наприклад, на тулубі.

Хворіє Маша на п'ятий день. З початку хвороби помітила, що стілець трохи розріджений і яскравий: оранжево-морквяного кольору.

Лікар дільничний забігла; каже, що це ентеровірусна інфекція, робити нічого не треба, за бажання можна давати антигістамінний засіб + адсорбуючий.

Напевно, це зайве? І чомусь дільничний лікар, невпевнено щоправда, сказала, що щеплення треба поділити.

Мене таки турбує найбільше на сьогоднішній день її кашель щоранку, сухий, і не п'ять-шість, а близько 12 кашлевих поштовхів. Після цього голос трохи з хрипотою, але це миттєво минає.

Начиталася я тут про муковісцидоз, алергічний альвеоліт, бронх. астму і переживаю.

Маші півтора роки. Сьогодні збираємося робити щеплення від кору, краснухи, паротиту, пропущеного на рік. Крім того, за графіком ми маємо 4 АКДС. У поліклініці відмовляються виконувати обидва щеплення.

У зв'язку з цим у мене питання: який можливий мінімальний інтервал між щепленнями?

П.С. Маша продовжує кашляти вранці.

Мінімальний інтервал – 1 місяць. Але щеплення можна поєднати. На підставі чого відмовляються поєднувати?

Вітаю! Допоможіть будь ласка! Дитина хворіє вже 1,5 місяці. Почалося все з кашлю, був він вологий, потім РЕ ніби йшов на поправку, як раптом знову з'явився кашель, приступоподібний до блювоти! Як тільки починаю годувати, все рве! Спочатку ставили ГРЗ: ai: хоч і так зрозуміло, що це не ГРЗ! Тем-ра не проходила протягом 2-х тижнів! до 38,5 градусів. здавали аналізи. Клінічний аналіз крові-добрий (сказали, що ніби РЕ і не хворіє, хоча на момент здачі була тем-ра) Рентген легень робили 2 рази, 1 раз від інфекціоніста, 2-й раз від пульманолога. Пульманолог теж зі свого боку нічого не знайшла! Були у ЛОРа, та теж нічого зрозумілого не сказала, з її боку все добре! Кал, сеча, теж гаразд! Я все-таки припустила Коклюш. коли сказала нашому педіатру, вона відразу підхопила цей діангоз і сказала, їдьте і здавайте кров на антитіла. Ось ми з'їздили. Рез-ти: титр а.т. кашлюк 1/256, титр а.т. п/коклюш 1/256. Що означає це рез-т? Ми перехворіли на кашлюк чи ні?! Кашель так і продовжується ночами і буває вдень. Коли він скінчиться? Коли можна зробити Ревакцинацію? Дитину в садок не можу віддати без щеплення. Дитині 1,7г.

vBulletin® версія 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Кашлюк – гостра антропонозна інфекційна хвороба з повітряно-краплинним механізмом передачі збудника, що викликається кашлюковим мікробом і характеризується тривалим своєрідним спазматичним кашлем з ураженням дихальної, серцево-судинної та нервової систем. Збудник кашлюку – Bordetella pertussis- грамнегативна коккобацила, відноситься до роду Bordetella. Крім B. pertussisреспіраторні інфекції у людей можуть викликати B.parapertussisі B.bronchiseptica.

B.parapertussisвикликає паракоклюш – захворювання, подібне до кашлюку, але з більш легким перебігом. Перехресний імунітет щодо кашлюку та паракоклюшу відсутній. B.bronchisepticaвикликає бронхісептикоз (бордетелез), що протікає як ГРВІ, що виникає при контакті з інфікованою твариною, у людей з ослабленою імунною системоюможе спричиняти пневмонію. Виділяють типові (кашель має нападоподібний характер) і атипові (відсутня спастичний кашель) форми кашлюку. Протягом типових форм кашлюку розрізняють 4 періоди: інкубаційний (в середньому 14 днів), катаральний (1-2 тижні), період спазматичного кашлю (4-6 тижнів) та період дозволу. Виразність клінічних проявів залежить від тяжкості захворювання, що оцінюється за: тривалістю катарального періоду, частотою нападів кашлю, наявністю ціанозу особи при кашлі, гіпоксією поза нападами кашлю, ступенем порушення роботи серцево-судинної системи, наявністю та ступенем вираженості енцефалічних розладів. Діагноз кашлюку вважається підтвердженим, якщо є відповідність клінічному стандартному визначенню випадку кашлюку, лабораторне підтвердження та/або є епідеміологічний зв'язок з лабораторно підтвердженим випадком. Можливе поєднане інфікування з іншими збудниками ГРЗ, що обтяжує перебіг хвороби.

Показання до обстеження.Діагностика: хворі з підозрою на кашлюк та паракоклюш (відповідно до стандартного визначення випадку*), а також тривало (5–7 днів і більше) кашляючих, незалежно від вказівок на контакт з хворими.

за епідемічним показанням: діти та дорослі у дитячих закладах, пологових відділеннях та дитячих лікарнях, у яких були виявлені хворі на кашлюк.

• Гострі бронхіти, спричинені Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, вірусними збудниками респіраторних інфекцій;
• аспірація стороннього тіла;
• муковісцидоз;
• лімфогранулематоз.

Матеріал для досліджень

• Заднеглоточний мазок – культуральне дослідження;
• носоглотковий мазок – культуральне дослідження;
• мазки зі слизової носоглотки та ротоглотки – виявлення ДНК мікроорганізмів;
• гортанно-глоточні змиви – виявлення артеріальної гіпертензії;
• сироватка крові – виявлення АТ.

Етіологічна лабораторна діагностика включає виділення чистої культури бордетел і визначення їх видової приналежності; виявлення ДНК B.pertussis, B.parapertussis, B.Bronchiseptica методом ПЛР, виявлення АГ B. pertussisу гортанно-глоточних змивах з використанням РНІФ; Виявлення специфічних АТ.

Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностики При виявленні бордетел виконують виділення чистої культури мікроорганізмів та визначення їх видової приналежності методами мікроскопії, постановкою РА з видоспецифічними сироватками, проведенням біохімічних тестів та оцінкою рухливості мікроба. Культуральний метод характеризуються великою тривалістю дослідження, його діагностична чутливість вбирається у 10–20%; аналітичні характеристики багато в чому залежать від якості використовуваних середовищ (додавання крові тварин є обов'язковою умовою) та реагентів для імунологічних та біохімічних ідентифікаційних тестів.

Виявлення ДНК методом ПЛР найбільш ефективно і затребуване для ранньої діагностики, найбільшими діагностичними можливостями мають методики, що дозволяють виявляти та диференціювати значущі для людини види Bordetellaз чутливістю 5 x 10 2 - 1 x 10 3 ге/мл досліджуваного матеріалу зі специфічністю 100%.

Виявлення АТ дозволяє діагностувати кашлюк на пізніх термінах. Виявлення специфічних АТ проводять з використанням: РА для діагностики кашлюку та паракоклюшу, ІФА для виявлення АТ (Ig M, A, G) до різних антигенів B.pertussisі B.parapertussis. Виявлення специфічних IgА методом РНІФ практично не використовується через відсутність стандартизації; чутливість аналізу, за даними авторів методу, варіює у широкому діапазоні від 10 3 до 10 5 мікробних клітин на 1 мл, при цьому позитивні результати дослідження можна враховувати лише за наявності типової симптоматики кашлюку.

Показання для застосування різних лабораторних досліджень. Культуральне дослідження з діагностичною метою слід проводити в ранні терміни захворювання (1-2 тижні хвороби); у пізніші терміни висівання збудника різко знижується. Оптимальний час для виявлення ДНК методом ПЛР – до 3 тижнів від початку захворювання. Визначення АТ доцільно з 3-го по 6-й тиждень від початку захворювання, далі титри АТ починають знижуватися. У дітей до 6 років, вакцинованих проти кашлюку, можна використовувати тільки проби крові, взяті в динаміці (парні сироватки), причому перший раз кров береться не раніше ніж через 3 тижні від початку захворювання, повторно – через 2 тижні.

Особливості інтерпретації результатів лабораторних досліджень. Діагноз кашлюку вважається лабораторно підтвердженим у разі виділення культури B.pertussis; виявлення специфічного фрагмента геному B.pertussisметодом ПЛР; вираженої сероконверсії (збільшення у 4 і більше разів рівня специфічних IgGта/або IgA у парних сироватках, або виявленні у не щепленого пацієнта специфічних IgM). Діагностичним титром реакції аглютинації у дітей, що не щеплені і не хворіли, вважають розведення 1:80. Необхідно враховувати, що у дітей віком до 3 місяців можуть бути материнські АТ, але, як правило, у низьких титрах. Діагноз кашлюк, викликаний B.parapertussis, ставиться у разі виділення культури B.parapertussisабо виявлення специфічного фрагмента геному B.parapertussisметодом ПЛР або при виявленні АТ методом РА в титрі не менше 1:80. Захворювання, спричинене B.bronchiseptica, Діагностується при виділенні культури або виявлення специфічного фрагмента геному методом ПЛР

* Стандартне визначення випадку захворювання на кашлюк – гостре захворювання, що характеризується: сухим кашлем з поступовим його посиленням та набуттям характеру нападоподібного спазматичного на 2-3 тижні захворювання, особливо в нічний час доби або після фізичного та емоційного навантаження; явищами апное, гіперемією обличчя, ціанозом, сльозотечею, блюванням, лейко- та лімфоцитозом у периферичній крові, розвитком «коклюшної легені», жорстким диханням, відділенням в'язкого мокротиння; незначне підвищення температури.

www.cmd-online.ru

Розшифруйте аналіз будь ласка.коклюш:: Коклюш

Тема: «розшифруйте аналіз будь-ласка.

Переглядів 873 раз(и)

розшифруйте аналіз будь ласка.коклюш (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - покладе;

anti-Bordetella pertussis IgM - заперечують;

anti-Bordetella pertussis IgА - покладе;

Було зроблено аналіз крові з вени серологічним методом. кашель вже 6 тижнів.вдень кашель звичайний,а вночі навіть кашлем не назвеш-приступ..боюся одного вночі залишати.. hrushka **K** 25.11.11 17:20 А щеплення від кашлюку були? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 була,але ревакцинація від основної сильно затягнулася.по-друге наявність щеплення не гарантує 100%.

Ви ж сюди прийшли не ефективність вакцинації проти кашлюку обговорювати, а конкретні результати аналізу.

Так от, за цими результатами покладе. IgG - це вакцини швидше за все (але щоб це напевно стверджувати, краще б точніше знати титр), а заперечень. IgM говорять про те, що зараз дитина не має кашлюку. Марина Шадріна C.S. 25.11.11 18:37 Зараз кашлюку немає. Марина Шадріна C.S. 25.11.11 17:28 ага..все педіатри так говорять..а все тому що діти типу щеплені..а дія щеплення починає слабшати через 3 роки,а через 12 років імунітету до кашлюку взагалі немає.. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Я мала на увазі, що за даними результатами у дитини на Наразікашлюку немає. Марина Шадріна C.S. 25.11.11 18:31 ой пробачте. дякую! hrushka **K** 25.11.11 18:44 При гострій формі повинні бути присутніми IgM. І від початку хвороби пройшло ще недостатньо часу, щоб вони повністю перейшли до IgG.

До речі, є ще в природі паракоклюш із клінікою, схожою на кашлюк. Марина Шадріна C.S. 25.11.11 18:49 Паракоклюш А-ле-но-чка * 26.11.11 00:42 дитина прищеплена? це має дуже велике значення. Якщо так (АКДС робили) — то цими аналізами сказати дуже складно. Скоріше ні ніж так. Потрібна динаміка, і не просто тоді позитивно/негативно і закорючечки у вигляді циферок)

6 тижнів. хм вже по носоглотці не визначити. Anonym127 25.11.11 17:45 в інвітро робили?? скоріш за все так. Сама нещодавно зіткнулася. при підозрі на кашлюку необхідно робити аналіз із титрами (роблять у НДІ педіатрії). саме кількість титрів не знаю, але скажу на прикладі. якщо (Наприклад) - до 20 - кашлюку немає. якщо 20-40 - перехворів на кашлюк, зараз залишкові явища, лікувати не треба, більше 40 - кашлюк. але, зі своєї практики, скажу — дитина кашляла 2 місяці, що тільки не здавали, здавали в інвітро кашлюк, уреаплазму, мікоплазму. все ОК. а дитина щось кашляє. поки я не потрапила на прийом до педіатра, яка сьогодні викладає в медичному університеті. що вона сказала - в жодній лабораторії Москви не дивляться антигени, а лише антитіла. І якщо дитина кашляє довго – то причина в уреаплазмі та мікопзамі. Сказала, де здати на антигени. Аналіз мені там зробили за 500 р (на противагу інвітровським 4000) - в результаті - величезна кількість уреаплазми. Пролікували, кашлю немає. При кашлюку своєрідний кашель, нападоподібний, задихається, його ні з чим не сплутаєш. Здайте інші інфекції. ksu83 ** 25.11.11 17:53 спасибі.а де на антигени здати?у личку будь ласка надішліть,якщо нескладно..і детальніше якщо можна як запитати (антигени на кашлюк чи урплзм, мікоплазм).і це аналіз крові чи мазок? hrushka **K** 25.11.11 17:55 ні-ні. Ваша дитина має дуже жорсткий кашель? або він зазвичай відкашлюється з ранку і протягом дня небагато? ksu83 ** 25.11.11 17:59 твердий ми вже пройшли (перш 2 тижні) зараз 6 тижнів, але не доліковується. вдень періодично, частіше від холодного повітря після провітрювання..вночі перетворюється на напад як при кашлюку (такого вдень не буває), але декілька разів за ніч,уже не часто..просто набридло з сиропами експериментувати і лікувати незрозуміло від чого..хочу причину знати. hrushka **K** 25.11.11 18:02 Так, щеплена дитина теж може заразитися колюшем, але не в такій сильній формі. але зазвичай при кашлюку лікарі чують жорсткі хрипи. ви здайте в НДІ педіатрії все те саме, що Ви і здавали - Ig A, Ig M, Ig G на кашлюк, просто там Вам напишуть - не просто покладе або заперечать, а саме з цифрами, і Ви вже самі зрозумієте - чи це дійсно? кашлюк. Їхній загальний тіл — 9671420. Якщо з цим аналізом усе добре буде, напишіть мені, скажу десь на іншу заразу здати. ksu83 ** 25.11.11 18:07 нападоподібний кашель? характерний свист є? блювота? Anonymous 25.11.11 18:11 ось свист ночами якраз..блювота була в перші 2 тижні. і якщо, не дай Боже, підтвердиться — просто йдіть сваритися з лікарями. Зараз для Вас одне заспокоєння – на цій стадії кашлюк уже не лікують. Ви просто прийміть як факт, що дитина кашлятиме близько півроку. ksu83 ** 25.11.11 18:26 спасибі!до речі в НДІ просто кажу,що хочу здати аналіз або спочатку до педіатра записуватися?і аналіз цей 500р стоїть?і на який ст метро?щось багато адрес видає інтернет hrushka **K* * 25.11.11 18:48 до педіатра не обов'язково. Ви спочатку зателефонуйте туди, дізнайтеся, по яких днях беруть аналіз. метро профспілкова. ви каже, що необхідно здати імуноглобуліни А, М і Же до кашлюку, все те саме, що Ви здавали. я вже говорила, що у НДІ Вам напишуть титри, а не просто покладе чи заперечать. цей аналіз далеко не 500р. 500р - це аналіз на ангігени до уреаплазми та мікоплазми. дешево — тому що дослідна лабораторія, існують кілька десятків років і направляють туди тільки за рекомендацією. вони там дивляться ТІЛЬКИ уреаплазму та мікоплазму. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Можна ще здати на кашлюк у Габричевського, сама накололася з цим інвітро та спеціально з'ясовувала у Габричевського, як у них — є/ні чи кількість, сказали, пишуть кількість. Але аналіз поки що не готовий (до речі, у них можна отримувати ел. поштою). Шаолінь * 02.12.11 05:31 підкажіть, пжл, аналіз на уреаплазму та мікоплазму ви де здавали, там же в НДІ, потрібен напрямок на аналізи. Чи не підкажіть, до якого педіатора краще там звернутися? Королькова **K** 27.11.11 16:13 напрямок не потрібний)))ну спочатку сходіть до педіатра, раптом Вам щось не треба здавати, а аналізи не 3 копійки коштують. Там чудовий педіатр Нікуліна. Дуже грамотна людина, яка не заліковує. їй можна довіряти на мільйон відсотків! ksu83 ** 28.11.11 11:42 схоже, що це кашлюк. Anonymous 25.11.11 20:11 підкажіть пож-та в якому НДІ педіатрії здавали? На Талдомській? Оксана39 *** 25.11.11 22:05 на ломоносівському ksu83 ** 25.11.11 22:28 дякую бол,скажіть як правильно наз.аналіз?на сайті не знайшла(антитіла до мікоплазми і уроплазми?)а хламідія пневмне. Оксана39 *** 25.11.11 23:01 а у Вас якісь симптоми, що здати хочете? ksu83 ** 25.11.11 23:04 кашель вже місяць сухий, продуктивним від лікування не стає (дитина з лег.формою астми-базова пульмікорт), в інвітро здали хламідії та мікопл.пневм.-запереч, здали кашлю-ждем * 25.11.11 23:11 у Вас IgA IgM IgG заперечать? Ви всі 3 види здавали? а уреапалзму? у мого саме вона була причиною кашлю. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G і М запереч. ,уреапл.не здавали Оксана39 *** 25.11.11 23:21 Так, ви маєте рацію. Мікоплазми зараз немає і дитина ніколи з нею не стикався. При кашлюку Ig G буде підвищено, т.к. робили щеплення. але в інвітро пишуть тільки - покладе або заперечать. Ось що погано. Вони не пишуть цифри IgG. Ви б відразу все здали, а то шкода дитину постійно колоти. ksu83 ** 25.11.11 23:39 отримали р-ти-коклюш 1,200 покладе,паракоклюш 0,14 поклад. здавала аналізи з власної ініціативи Оксана39 *** 02.12.11 22:50 це не кашлюк - шукайте причину в іншому Cerera * 25.11.11 23:09 Мої діти хворіли влітку кашлюком, він по Москві щосили гуляє. За описаним Вами я впевнена, що у дитини кашлюк. А IgM зараз немає, тому що дитина щеплена була, у щеплених зазвичай змащені форми кашлюку.

IgM починають виділятися на 3 день захворювання і до 4-5 дня досягають максимуму і на 6-7 ВЖЕ значне зниження. Не забувайте, що період напіввиведення цього монстра у вигляді пентамера - всього 5 діб. До 4 тижня його та сліду не повинно бути. Але, заради справедливості треба сказати, що графік виведення - логарифмічний, і який саме логарифм стоїть в основі важко сказати, можна тільки по парних сироватках. Однак у загальному плані — на 6 тижні — його в більшості випадків ВЖЕ не повинно бути.

а от по отр/пол я б не взявся судити. Anonym127 26.11.11 10:46 Цілком вірно, IgM визначаються вже через 3-5 днів після початку захворювання і досягають піку в проміжку від 1 до 4-5 тижнів, потім знижуються до діагностично незначних рівнів протягом декількох місяців. Причому в дітей віком вищі рівні IgM проти дорослими. Тому на 6-му тижні хвороби вони ще не повинні бути негативними.

Звичайно, можна було б детальніше говорити, якби відомі були титри, а не просто покладе. або запереч.. А ще краще, аналіз з титрами в динаміці (діагностичне значення має наростання титрів

антитіл у 4 і більше разів через 2 тижні).

Так що я б погодилася з твердженням, що за відсутності IgM є кашлюк, тільки за умови вищевказаного наростання IgG.

Ще водночас треба було здавати аналізи і на паракоклюш. Марина Шадріна C.S. 26.11.11 11:16 Не праві Ви. Стверджуючи категорично, що IgM на 6 тижні хвороби повинні бути присутніми у ПРИВІТОГО дитини. Н-ік C.B. 26.11.11 13:29 IgM до прищеплення ніякого відношення не мають і їх наявність говорить якраз про гострий процес (оскільки і щеплені можуть захворіти на кашлюк). Про щеплення дитини можуть говорити IgG. Щоб напевно говорити, потрібно знати титр та його динаміку. Марина Шадріна C.S. 26.11.11 13:35 До 6-го тижня ніякого гострого процесу вже не залишається, почитайте хоч про перебіг хвороби. А у щеплених саме, що хвороба часто протікає у змащеній формі. Тому я зовсім не згодна з Вашою категоричністю, маючи перед очима картину протікання кашлюку зовсім по-різному у своїх чотирьох дітей. А у Вас багато досвіду, щоб стверджувати? Н-ік C.B. 26.11.11 13:41 Під гострим процесом я маю на увазі нещодавнє, тобто. свіже захворювання, а не колись у минулому. Якщо людина захворіла, у неї вироблятимуться IgM. І вони будуть вироблятися за будь-якого перебігу захворювання (і з тяжким перебігом, і зі змащеною клінічною картиною). З часом IgM зменшаться, але виростуть IgG. Марина Шадріна C.S. 26.11.11 13:50 Із цитати аноніма вище Вам же «IgM починають виділятися на 3 день захворювання і до 4-5 дня досягають максимуму і на 6-7 ВЖЕ значне зниження. Не забувайте, що період напіввиведення цього монстра у вигляді пентамера - всього 5 діб. До 4 тижня його і сліду не повинно бути. Всі його подальші застереження саме те, що застереження. До 6-го тижня «зниження», Вашими словами, IgM вже доходить до невизначеного рівня.

Моя повністю щеплена дитина хворіла на кашлюк і коли ми через 2 міс. зробили серологію (з власної ініціативи), то IgM ще визначалися і були негативними.

Вибачте, я не хочу більше сперечатися на цю тему, ні з Вами, ні з ким би там не було.

Автору пораду вже дали: серологія потрібна повна, з титрами і в динаміці, тоді можна буде сказати більш точно, а не ворожити. Якщо це неможливо, то потрібний хоча б загальні Ig з титром, здані хоча б 2 рази з інтервалом у 2 тижні, щоб побачити, чи є зростання титру. Якщо буде зростання, тоді й розмова буде іншою. Марина Шадріна C.S. 26.11.11 14:08 І що з цього випливає? На підставі своєї дитини Ви тепер усіх під гребінець веслуватимете? Я вам щойно написала наш приклад, що антитіла не визначилися навіть на 2-му тижні. А вже на 6 тижні вони і за класичним описом не повинні визначатися.

На тому давайте і розійдемося зі світом 🙂 Марина Шадріна C.S. 26.11.11 14:21 Загальний титр одноразово здавали неприщепленому, який хворів найсильніше. Про нього я й писала. Про решту не хотіла писати, але якщо вже мова зайшла, то перед ним дочці щепленою здавали на 8-й день саме IgM та IgG, аналіз був негативний.

Н-ік C.B. 26.11.11 14:44 Дівчата! давайте жити дружно, без підвищених оборотів - тут і конструктивізм з'явиться.

Якщо говорити загалом – IgM повинні практично піти на 2-3 тижні захворювання, порахував емпірично – до 4 тижня залишиться приблизно 1,5% від 5 дня захворювання.

Але! все залежить від того горезвісного логарифму зниження концентрації, є деякі хвороби, за яких слідові кількості М залишаються до 2-3 місяців. (залежить від хвороби, організму, імунітету)

А є — коли їх за 15 днів уже немає.

ВИ ОБИДВІ ПРАВИ. (але кожна по-своєму)

Зазвичай, повторюю, до 6 тижня М значно менше 1% (приблизно 0,2-0,3%, що приблизно дорівнює 1 до 5, апарат покаже "-", але ось ЧИСЛО в МЕ він покаже)

З питання автора — я без парного аналізу (з цифрами чи розведеннями, за кашлюком він, якщо не зраджує пам'ять, 1 до 80) — ТОЧНО сказати не можу. І ніхто не скаже. Тут Марина на висоті. Anonym127 26.11.11 14:46 1 до 80 нам кашлюк відмовилися діагностувати, сказали, потрібен хоча б 1 до 160. Але я далі дитину вже не стала колоти тільки для «динаміки», і так все ясно, навіть титр 80 у нещепленого поряд з Найхарактернішою клінічною картиною це діагноз. Н-ік C.B. 26.11.11 14:48 думається, що Ви маєте рацію щодо свого діагнозу. Найчастіше позитивного результату розведення коливається від 1:50 до 1:100, 1:80 у неприщепленого з відповідною клінікою — воно. До речі, як усе минуло, чим лікували, наскільки швидко пішов кашель, якщо ВЖЕ пішов? Anonym127 26.11.11 18:08 Я вище написала, при будь-якій застуді/вірусі (на які діти хворіють у різній формі практично щомісяця, відвідуючи дитячі колективи) характерний нападоподібний кашель повертається, але проходить разом з вірусом.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Ну і подивіться який у нас титр був. Перездана раститрівка у Габричевського навіть шансів на кашлюк не залишила.

У ЦМД здавали? ІМХО косячили вони влітку неслабко. А може й не лише влітку. Anonymous 02.12.11 03:35 Не зрозуміла, що не сказати? Н-ік C.B. 02.12.11 10:03 «навіть титр 80 у нещепленого поряд із найхарактернішою клінічною картиною це діагноз.»

Це вірно тільки в теорії. Точніше при 100% упевненості в отриманих даних. Я здобула титр не те що 1:80, а 1:320. Начебто вже здавалося б. А повторне перездавання показало, що кашлюк і близько не пробігав. Тобто на практиці одноразова здавання не гарантія нічого. Ось при наростанні титру, так. Так віртуозно косячити вже неможливо:-) Anonymous 02.12.11 10:56 UPD Я Вам в іншій темі відповіла, більше дискусію продовжувати не збираюся, тому що Ваші висновки умоглядні, Ви намагаєтесь натягнути свою ситуацію на всі інші, не звертаючи уваги на написані факти .

6 тиждень: кашлюк 1:320

8 тиждень: кашлюк 1:640

нормальне значення< 1:20

У нас цікаво і коклюш і паракоклюш трапився?

Дитина 3.5 року вчасно повністю щеплена. Захворювання протікало класично, скоріше у легкій формі. Зараз рівно 3 місяці від початку, ще закашлюємося (раз 5 на день), несильно і не судомно. Чекаю повного одужання. Li_Tea ** 26.11.11 21:46 Я цим аналізам вже не довіряю на всі 100%, можливо, це просто чутливість маркерів саме цієї лабораторії, що показує реакцію і на кашлюк, і на парооклюш одночасно. Це я після того кажу, коли аналіз не показав взагалі ніяких антитіл у доньки, яка вже активно тоді хворіє на кашлюк, і щеплена, до того ж. Н-ік C.B. 28.11.11 15:30 Які аналізи потрібно здати для встановлення причин частих обструкцій? Здавали на мікоплазму та на хламідії пневмо – негативно, дитина кашляє рік з невеликими перервами по 2 тижні. Будь-яка ГРВІ = обструкція, раз на місяць, два місяці. (Вибачте, влізу зі своїм хворим питанням). Leko4ka + 26.11.11 22:19 на уреаплазму!! ksu83 ** 27.11.11 11:23 А на яку уреаплазму? їх кілька видів начебто. Leko4ka + 27.11.11 12:42 На респіраторні алергени обструкція може бути алергічної природи. Шаолинь * 02.12.11 05:34 у нас був 100 відсотковий наймолодший кашлюк 2 роки тому, хоча аналізи не показали!

дитини одного не раджу поки що залишати! Anonymous 02.12.11 01:12

Коклюш - Симптоми, Діагноз та Лікування Коклюшу

Код хвороби (МКХ-10) A37.0

Коклюш (pertussis) – гостра антропонозна повітряно-краплинна бактеріальна інфекція, найбільш характерною ознакою якої є нападоподібний спазматичний кашель.

Історичні відомості

Вперше епідемія кашлюку описана Р. де Байю в Парижі 1578 р., XVII в. опис епідемії в Англії представив Т. Сіденгам, у XVIII ст. про кашлюк у Голландії повідомив Хоффманн. У XVIII ст. з'явилася перша монографія по кашлюку, створена А.Бренделом і Бассівілле. Детальний опис кашлюку зробив Н.Ф.Філатов. У 1900 та 1906 рр. збудник виділений з відкашлюваного слизу і докладно вивчений Ж.Борде та О.Жангу. У 1957 р. в нашій країні створено вбиту вакцину кашлюку, з 1965 р. щеплення проводяться асоційованою вакциною (АКДС). Великий внесок у вчення про кашлюк зробили вітчизняні вчені М.Г.Данилевич, А.І.Доброхотова, В.І.Іоффе, С.Д.Носов та його співробітники.

Збудник– bordetella pertussis, або паличка Борде Жангу, – дрібний грамнегативний нерухомий мікроорганізм, що має вигляд короткої палички із закругленими краями.

Добре фарбується всіма аніліновими барвниками. Суворий аероб.

Дуже чутливий до факторів зовнішнього середовища- Сонячному світлу, підвищенню температури, всім дезінфектантам.

Збудник кашлюку вимогливий до живильних середовищ. Добре росте на картопляно-гліцериновому агарі з додаванням 25-30% дефібринованої сироватки людини або тварин, а також на казеїново вугільному агарі (середа КУА), яка широко використовується в лабораторній діагностиці кашлюку. Температурний оптимум зростання - 35-37 ° С, колонії бордетел з'являються на щільних середовищах через 48-72 год, а іноді і пізніше і зовні нагадують крапельки ртуті. З біохімічного погляду кашлюкова паличка інертна.

Антигенна структуразбудника кашлюку дуже складна. Розрізняють три основні серологічні типи: 1, 2, 3; 1,2, 1,3. Вважається, що найбільшу вірулентність мають типи, що містять антиген 2, особливо тип 1,2. Доведено циркуляцію в осередках кашлюку двох або всіх трьох серотипів збудника. Крім аглютиногенів (на підставі яких проводиться серотипування), до антигенної структури входять гемаглютиніни, токсин, лімфоцитозстимулюючий фактор, аденілциклаза, захисний фактор.

Токсинпредставлений термолабільною (екзотоксин) та термостабільною (ендотоксин) фракціями.

Коклюш – суворий антропоноз.

Джерелом інфекціїє хвора людина з будь-якою формою інфекційного процесу: тяжкої, середньої тяжкості, легкої, безсимптомної (бактеріовиділення). Найбільшу небезпеку становлять хворі в катаральний період захворювання і в 1 тиждень спазматичного кашлю - у 90-100% з них виділяється кашлюкова паличка. На 2-му тижні заразливість хворих знижується, збудник можна виділити лише у 60-70% хворих. На 3-му тижні Bordetella pertussis виявляють лише у 30–35 % випадків, надалі – не більше ніж у 10 % хворих. Через 4 тижні від початку захворювання хворі практично не заразні і для оточуючих безпечні. Складність полягає в тому, що в катаральний період діагноз кашлюку встановлюється дуже рідко (особливо за відсутності ясних вказівок на контакт з хворим кашлюком), крім того, поширені стерті та атипові форми захворювання (особливо у дорослих). Саме тому джерело інфекції при кашлюку дуже активне, його ізоляція зазвичай буває запізнілою і мало впливає на поширення захворювання.

Передача збудникавідбувається повітряно крапельним шляхом, при безпосередньому спілкуванні з хворим, оскільки збудник розсіюється навколо хворого не більше ніж на 2-2,5 м і малостійкий у зовнішньому середовищі.

Сприйнятливість людейне залежить від віку, але залежить від наявності та напруженості імунітету, інфікуючої дози та вірулентності збудника, преморбідного фону та генетичної конституції. У нещеплених людей звичайних умовахсприйнятливість висока, досягає 0,7-0,75 (зі 100 осіб, які вступили в тісний контакт з хворим, хворіє 70-75). Особливий контингент сприйнятливих осіб становлять новонароджені, які отримують пасивного імунітету від матері, навіть якщо вона має антитіла до Bordetella pertussis. Таким чином, людина сприйнятлива до кашлюку з перших днів життя, це вкрай важливо враховувати в роботі, оскільки новонароджені та діти до 1 року життя хворіють на кашлюк важко і не зовсім типово, серед них дуже велика летальність від цієї інфекції.

Після перенесеного захворювання залишається стійкий та напружений, практично довічний імунітет. Повторні випадки кашлюку вкрай рідкісні. У динаміці епідемічного процесу зберігається циклічність, зазвичай через 3–4 роки відбуваються підйоми захворюваності.

Для кашлюку характерна сезонність:збільшення захворюваності починається у липні – серпні та досягає піку в осінньо-зимовий період, але в принципі циркуляція збудника серед населення не припиняється протягом усього року. У довакцинальний період кашлюку була властива виражена осередковість, коли більшість дітей заражалися в дитячих закладах під час спалаху. Нині цю особливість епідемічного процесу згладжено. До введення обов'язкової вакцинації проти кашлюку майже 80% захворюваності спостерігалося у дітей віком до 5 років. Точних даних про захворюваність серед дорослих немає, тому що у них кашлюк розпізнається рідко.

Патогенез та патологоанатомічна картина

Вхідні ворота інфекції- Верхні дихальні шляхи. Відбувається адгезія мікроорганізмів із клітинами циліндричного війчастого епітелію гортані, трахеї, бронхів. Поразка епітелію виникає головним чином через вплив аденілциклази збудника і продукованого ним лімфоцитозстимулюючого фактора.

Мікроорганізм усередину клітини не проникає.

Основні події розвиваються внаслідок впливу кашлюкового токсину, що викликає тривале подразнення нервових рецепторів блукаючого нерва Безперервний потік імпульсів, що надходить із рецепторів слизових оболонок дихальних шляхів, призводить до формування застійного вогнища збудження (домінанти) в ділянці дихального центру в довгастому мозку.

У домінантному осередку подразнення підсумовуються, специфічна відповідь можлива і на неспецифічні подразники (больові, тактильні, звукові тощо). Крім того, збудження може іррадіювати на сусідні центри, звідси можливе залучення блювотного центру (блювотою закінчуються деякі напади кашлюкового кашлю), судинного центру з реакцією у відповідь у вигляді генералізованого судинного спазму, підвищення АТ, гострого порушення мозкового кровообігу і центру тонічних судом.

Іноді реалізується перехід домінанти в стан парабіозу, чим пояснюється виникнення затримок та зупинок дихання у судомний період кашлюку, особливо у новонароджених та найменших немовлят. Внаслідок токсинемії та нападів судомного кашлю розвиваються гемодинамічні розлади, до яких приєднується підвищення проникності судинної стінки, що у клінічній картині проявляється гіпоксією, ацидозом, геморагічними симптомами.

Збудники та продукти їхньої життєдіяльності викликають пригнічення факторів неспецифічного захисту організму та імуносупресію, що призводить до досить частого приєднання вторинної бактеріальної флори та вірусних інфекцій.

Патологоанатомічні змінипри кашлюку мізерні та неспецифічні: гіперемія, набряк, проліферація епітеліальних клітиндихальних шляхів, злущування окремих клітин, зміни в легенях, головному мозку. В іншому патологоанатомічна картина кашлюку визначається його ускладненнями, від яких і настає смерть.

Клінічна картина (Симптоми) кашлюку

Інкубаційний періодколивається від 3 до 14 днів, загалом становить 5–8 днів. Коклюш протікає у більшості хворих з типовим перебігом захворювання.

Типовий перебіг захворювання

У типових випадках можна виділити ще 4 періоди:

• Катаральний (початковий),
• Спазматичний (судомний),
• Дозволи (зворотного розвитку) та
• Реконвалесценції.

Катаральний період протікає по-різному і не має жодних специфічних особливостей.

Температура тіламоже залишатися нормальною, зазвичай буває субфебрильною, у дуже важких та поодиноких випадках може підвищуватися до 38–39 °С; від тяжкості захворювання залежить і вираженість інтоксикації - від легкого нездужання, занепокоєння, дратівливості та зниження апетиту до значної. Одночасно виникають невеликий нежить, кашель, сльозотеча. Поступово розгортається картина фарингіту, ларингіту, трахеобронхіту. Зрідка кашлюк дебютує симптоматикою хибного крупа, який, проте, швидко купірується.

Кашель і в цей періодє провідним симптомом кашлюку: він сухий, не зменшується при прийомі симптоматичних засобів, посилюється до вечора або вночі, у третини хворих стає нав'язливим, поступово набуває характеру нападів. У легких випадках тривалість катарального періоду більша – до 11–14 днів, при більш тяжкому перебігу скорочується до 5–8 днів.

Спазматичний (судомний) період

У спазматичний (судомний) період кашель стає настільки своєрідним, що діагноз можна поставити з відривом; часто кашлюк розпізнають самі матері.

Характерні напади кашлю, після закінчення яких хворий почувається цілком добре, діти спокійно грають, цікавляться оточуючим чи засинають.

Майже всі діти так чи інакше відчувають наближення нападу:старші скаржаться на першіння в горлі, дряпання за грудиною, молодші відчувають страх, турбуються, починають плакати, втрачають інтерес до іграшок, часто схоплюються з місця, біжать до матері. Після цього один за одним йдуть напади кашлю. Під час нападу короткі поштовхи кашлюють один за одним, не даючи можливості вдихнути. Коли така можливість з'являється (зазвичай через 10–12 кашлевих поштовхів), повітря зі свистом спрямовується через судорожно стиснуту голосову щілину, що супроводжується гучним звуком, що свисчить (французькі автори назвали такий судомний вдих, що супроводжується свистячим звуком, репризом). Слідом за вдихом слідує ще кілька кашлевих «розрядів» із репризами, загальним числом 3–6 та тривалістю 1–4 хв. Дитина весь цей час налякана, вени на шиї набухають, обличчя червоніє, потім стає ціанотичним, по щоках котяться сльози, очі широко розплющені, язик висовується з рота максимально, кінчик його піднятий догори. Під час нападу у деяких дітей відбувається мимовільне виверження калу та сечі, можуть бути непритомності та судоми. Завершується напад відділенням великої кількості в'язкого, густого слизу, у багатьох випадках виникає блювання.

Кашльовий пароксизмможна спровокувати різким світлом, сильним раптовим шумом, метушнею навколо дитини, її хвилюванням, переляком, вибухом інших емоцій (у тому числі бурхливим сміхом чи плачем) самого хворого, а також оглядом зіва з використанням шпателя чи ложки. Кількість таких пароксизмів по-різному і залежить від тяжкості захворювання. При легкій формі їх кількість не перевищує 8–10 на добу, блювота не супроводжується, протікають при загальному хорошому самопочуттіта стан хворого.

При середній тяжкості формі кашлюкукількість нападів досягає 15 на добу, вони завершуються, як правило, блюванням. Поза нападом самопочуття покращується, проте цілком може не нормалізуватися: діти залишаються млявими, відмовляються від їжі, погано сплять через напади кашлю, не виспавшись, стають примхливими. Поза нападом обличчя залишається одутлим, повіки набряклі, можуть з'являтися крововиливи на кон'юнктиві.

При тяжкій формі захворюваннякількість нападів перевищує 20-25 за добу, досягає 30. Особливо вразливі, нервові діти навіть у «світлі» проміжки проводять в очікуванні наступного нападу – стають мучениками на весь спазматичний період. У них розвивається киснева недостатність, шкірні покриви бліді, з'являється та утримується ціаноз носогубного трикутника, акроціаноз. У деяких хворих спостерігаються надрив та виразка на вуздечці язика – наслідок напруги та травми про нижні різці.

В особливо тяжких випадкахможливе порушення мозкового кровообігу зі втратою свідомості, судомами, порушеннями ритму дихання, іноді парезами, які в період дозволу та одужання проходять без сліду. Описані випадки крововиливу в мозок, клінічна картина якого обумовлена ​​його локалізацією та широкістю, тоді наслідки можуть бути незворотними.

Температура тілав більшості випадків залишається нормальною протягом усього судомного періоду. При перкусії грудної клітки в цей період виявляється зона притуплення в міжлопатковій ділянці, при аускультації – незначна кількість вологих велико- та середньопухирчастих хрипів, сухі хрипи. У разі тривалого судомного періоду при вистукуванні можливий тимпанічний відтінок перкуторного звуку внаслідок емфіземи легень.

У гемограмідуже характерний лейкоцитоз (від 10,0–15,0*10^9/л у легких випадках, до 30,0–40,0*10^9/л при тяжких формах захворювання), а також відносний та абсолютний лімфоцитоз – 60 -85% і більше в лейкоцитарній формулі. Відсутність лейкоцитозу та лімфоцитозу не свідчить, проте, про відсутність кашлюку, особливо у щеплених та дорослих хворих.

Тривалість спазматичного (судомного) періоду 2-8 тижнів і більше. До кінця його напади протікають м'якше, кількість пароксизмів поступово зменшується, захворювання переходить у наступний період.

Період вирішення (зворотного розвитку) триває ще 2-4 тижні. Приступи стають рідкісними, без блювоти, переносяться значно легше, нормалізуються самопочуття та стан хворих.

Період реконвалесценції

Період реконвалесценції охоплює 2-6 місяців. При нашаруванні інших респіраторних інфекцій, насамперед ГРЗ, можливе відновлення кашлю. У цей період зберігаються дратівливість, слабкість, підвищена збудливість хворих, їхня сприйнятливість до інших інфекцій.

Атиповий перебіг захворювання

До атипової течії відносять стерті та абортивні форми.

При стертих формахЗахворювання відсутні напади судомного кашлю, але сам кашель може тривати кілька тижнів і місяців, він не піддається лікуванню симптоматичними засобами.

При абортивній форміпісля типового перебігу катарального періоду розвиваються пароксизми судомного кашлю, але через 1–2 дні вони зникають, кашель досить швидко минає.

Безсимптомна (субклінічна) формавиявляється лише в осередках кашлюку при бактеріологічному та серологічному обстеженні контактних осіб.

Особливості кашлюку у дітей

Особливості кашлюку у дітей раннього віку. Захворювання відбувається значно важче, ніж у старших дітей, інкубаційний період коротшає. Катаральний період зазвичай короткий, а судомний – довший. Власне судомний кашель зазвичай відсутній, але спостерігаються його еквіваленти: напади занепокоєння, чхання, крику, у цей період дитина може набувати пози плода. Репризи відсутні або виражені нечітко. Нерідко розвиваються затримки дихання (від 30 до 2 хв) і навіть його зупинка (апное більше 2 хв). Вони можуть виникати на висоті нападу і, що особливо небезпечно, поза нападом і навіть уві сні. «Заміною» блювання у найменших дітей може бути відрижка. У дітей молодшого віку часті ускладнення кашлюку, можливі тяжкі наслідки (порушення мозкового кровообігу з паралічами, бронхіти з подальшою бронхоектатичною хворобою, порушення психомоторного розвитку, епілептиформні напади тощо).

Особливості перебігу кашлюку у щеплених

Захворювання протікає у легкій формі, як правило, без ускладнень та наслідків, а частіше в атиповій (стертій) формі.

Особливості кашлюку у дорослих

Коклюш частіше протікає у легкій або атиповій форміі проявляється зазвичай тривалим, завзятим, нав'язливим кашлем, що не піддається лікуванню. Репризи не виражені, блювання, зазвичай, немає. Ускладнення рідкісні. Правильний діагноз встановлюється рідко, зазвичай у випадках одночасного захворювання дитини з типовим перебігом інфекції або при бактеріологічному та серологічному обстеженні дорослого, який працює в дитячому колективі або вступив у контакт з хворим на кашлюк дитиною.

Ускладнення численні, деякі дуже серйозні і можуть призвести до смерті. Можливі пневмонії, емфізема легень, середостіння та підшкірної клітковини, рідко розвивається ателектаз легень, іноді виникає крововилив у головний мозок та сітківку ока з відповідними наслідками. Описано розрив барабанних перетинок, випадання прямої кишки, утворення гриж, особливо у немовлят.

Можливе приєднання вторинної бактеріальної флори з розвитком гнійних отит, бронхіту, пневмонії, плевриту, емпієми, медіастиніту і т.д. Нерідко наслідком кашлюку (особливо у дітей перших 3 років життя) стає бронхоектатична хвороба. Вважається також, що деякі хворі, які страждають малими та великими епілептичними нападами, придбали їх внаслідок перенесеного кашлюку.

У більшості випадків сприятливий, у новонароджених та дітей першого року життя завжди серйозний. Серйозний прогноз при тяжкому перебігу захворювання та при розвитку ускладнень. У довакцинальний період у колишньому СРСР щорічно захворювало на кашлюк близько 600 тис. осіб, з них помирало понад 5 тис. (тобто більше 8 %), летальність від кашлюку на першому році життя досягала 50–60 %.

Діагностика кашлюку у типових випадках дуже проста і ґрунтується на оцінці кашльового нападу з репризами. На жаль, діагноз, встановлений у цей період, слід вважати пізнім як у терапевтичному, так і в епідеміологічному відношенні.

Діагноз кашлюку в катаральний період, Безумовно, можливий за наявності епідеміологічних передумов (контакт з коклюшним хворим). При непереконливих епідеміологічних даних діагноз у початковий (катаральний) період ґрунтується на тому, що при кашлюку кашель домінує над усіма іншими проявами хвороби, наростає з кожним днем, незважаючи на симптоматичну терапію, що проводиться, протікає в більшості випадків на тлі нормальної (рідше субфебриль , посилюється у вечірні та нічні години, після теплових процедур.

Дуже допомагає діагностиці клінічний аналіз крові:у гемограмі вже в цей період виявляються лімфоцитоз та лейкоцитоз при нормальній ШОЕ. Верифікація діагнозу кашлюку проводиться бактеріологічним методом. Існує кілька методів забору матеріалу («кашльові пластинки», «заглотковий тампон»), який поміщають у живильне середовище. Обстеження проводять у перші 2 тижні захворювання. Попередню відповідь отримують через 3–5 днів, остаточну – через 5–7 діб. Використовується також серологічний методпідтвердження діагнозу (РА, РЗК, РПГА).

Діагностичний титрнайбільш часто використовуваної РПА 1:80 (у нещеплених). В інших випадках для підтвердження діагнозу необхідно отримати наростання титру антитіл в 4 рази і більше (у парних сироватках, взятих з інтервалом 10-14 днів). Реакцію ставлять одночасно з коклюшним та паракоклюшним антигенами.

Диференційна діагностика

Коклюш диференціюють від гострих респіраторних вірусних захворювань, кору, бронхітів, пневмонії (в катаральний період), туберкульозного та пухлинного бронхоаденіту, бронхіальної астми, муковісцидозу, потрапляння стороннього тіла до бронхів.

Діти із середньої тяжкості та важкими формами кашлюку повинні лікуватися в умовах стаціонару. Виняткове значення в лікуванні хворих на кашлюк має організація режиму їх утримання та харчування. Необхідно усунення зовнішніх подразників, забезпечення спокійної обстановки, надання дитині можливості зайнятися спокійними іграми. Кімнату, де знаходиться хворий, слід добре і часто провітрювати, нормальній температурітіла з дитиною треба якомога більше гуляти (уникаючи контактів з іншими дітьми), влітку у будь-який час, взимку – при температурі навколишнього повітря не нижче 10–12 °С та безвітря. Раніше автори рекомендували забезпечувати хворого на кашлюк не тільки свіжим, прохолодним, а й вологим повітрям. У приміщенні, особливо з центральним опаленням, слід встановити зволожувач повітря, за його відсутності поставити судини з водою, повісити мокрі рушники. На вулиці, якщо це можливо, треба гуляти поблизу води (берегом річки, озера, каналу, ставка). Харчування має бути повноцінним за складом, що щадить приготування, дробовим. Важливо зберегти природне вигодовування немовлятам, збільшивши кількість годівель на 1–2 на добу, зменшивши відповідно разовий обсяг молока. Те ж треба зробити і при штучному вигодовуванні. Після блювання дитини треба догодовувати. Дитина під час хвороби має отримувати достатню кількість рідини (чай, соки, морси, лужна мінеральна вода, борж, ессентуки № 20 та ін.). Старшим дітям виключити їжу «всухом'ятку», коли дратується задня стінка глотки, що провокує черговий напад кашлю. Специфічна терапія кашлюку не розроблена. З етіотропних засобів використовують антибіотики широкого спектру дії – напівсинтетичний пеніцилін ампіцилін (сам пеніцилін, тобто калієва та натрієва солі бензилпеніциліну та феноксиметилпеніцилін при кашлюку неефективний), левоміцетин, аміноглікозиди, макролікозиди, макролікозиди. Курс антибіотикотерапії становить 5-7 днів. Антибіотики ефективні тоді, коли збудник ще залишив організм, тобто. у ранні терміни захворювання – у катаральний період та у перші дні спазматичного періоду. У пізніші терміни антибіотикотерапія ефекту не дає. Її відновлюють у разі розвитку вторинних ускладнень. З перших днів хвороби проводиться патогенетична терапія, спрямована на ослаблення кашльового рефлексу, усунення кисневої недостатності та нормалізацію гемодинаміки. Показано симптоматичну терапію (наприклад, при виникненні судом), призначення звичайних протикашльових препаратів неефективне. Деяким хворим допомагає голкорефлексотерапія, іноді доводиться вдаватися до баротерапії. Центральне місце у патогенетичній терапії займають препарати психотропного ряду. Тільки в умовах стаціонару призначають нейролептик аміназин (0,6% розчин для внутрішньом'язового введення або відповідна завис препарату для перорального прийому) у дозі 1–1,5 мг/кг маси тіла на добу, перед денним та нічним сном, а також нейролептик дроперидол вікових дозах. Не тільки в стаціонарі, але і вдома можна використовувати піпольфен (дипразин) не стільки як антигістамінний препарат, скільки як засіб із вираженим впливом на ЦНС, седативною активністю. Препарат вводять внутрішньом'язово або внутрішньо у вікових дозах. Димедрол застосовувати не слід, оскільки він сушить слизові оболонки і може спровокувати кашльовий напад у хворого на кашлюк. У домашніх умовах зазвичай використовують транквілізатори з групи діазепаму (седуксен, реланіум, сибазон) внутрішньом'язово 0,5 % розчин з розрахунку 0,5–1,0 мг/кг на добу або перорально у віковій дозі. Курс лікування 7–10 днів, за потреби – довше.

Основним і найнадійнішим заходом профілактики кашлюку є створення активного імунітету шляхом вакцинації. За календарем обов'язкових щеплень, що діє на території Російської Федерації та інших країн колишнього СРСР, вакцинація адсорбованої коклюшно дифтерійно правцевої (АКДС) вакциною. Хворого на кашлюк ізолюють на 25 днів від початку захворювання. Якщо в дитячому колективі виявляється бактеріовиділювач кашлюкових паличок, він ізолюється до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження (його проводять 2 дні поспіль або з інтервалом 1-2 дні). Виписка хворого до дитячого закладу можлива не раніше 25-го дня від початку захворювання за умови клінічного одужання без контрольного бактеріологічного обстеження. Раніше 25-го дня від моменту захворювання можна виписати дитину при значному клінічному поліпшенні та двох негативних результатах бактеріологічного обстеження. Дітям, які вступили в контакт з коклюшним хворим, особливо на 1-му році життя і не щепленим до 2 років, вводять нормальний донорський імуноглобулін (2–4 дози). У дитячому колективі при реєстрації хворого на кашлюк на дітей віком до 7 років накладається карантин на 14 днів з дня ізоляції хворого. Поточна і заключна дезінфекція не проводяться через малу стійкість збудника в зовнішньому середовищі.

анонімно

Вітаю! Моя дитина йому 2г.8мес.вже близько 2х місяців кашляє, спочатку було дуже страшний нападоподібний кашель. Потім пройшли напади, але як був сухий кашель так він і залишився. Пройшли купу лікарів, здали купу аналізів і нарешті пульмонолог направив здати аналіз на кашлюк та паракоклюш. Зрештою сьогодні я отримала результат. Антитіла до Bordetella pertussis 1:40. Виходить у нас був кашлюк? А педіатр його не розпізнала? Скажіть, що нам тепер робити: 1. Чи треба починати пити Синекод чи Стоптусин, адже ні дня немає, щоб дитина не кашляла, іноді дуже іноді хоч слабко, але покашляє. Кашель весь цей час непродуктивний. Чи потрібне якесь лікування? 2. Здавали мазок із зіва, виявили Haemphilus influenzae 10*5. Чи треба з ним боротися? пити антибіотики (дільнична на цьому наполягає, інакше каже зараження крові та інші жахи) чи ступінь не великий? Педіатр платний сказала, що антибіотики пити не треба, зробити щеплення Пневмо23 і Акт Хіб. Ці щеплення допоможуть? І як до них підготуватись? Пити антигістамінні? 3. Лор виявив аденоїди 1 степ. і ми вже 10-й день пирскаємо Назонекс по 1 дозі, зрошуємо зів Мирамистином 3 рази на день. Чи продовжувати лікування? 1 ступінь не такий і вже небезпечний? боюся залікувати зовсім дитину. Та й беродуалом та пульмікортом ми вже дихали. Платний педіатр ставила нам гострий обструктивний бронхітПісля запропонованого нею лікування дитині стало краще, а дільнична все що зробила, виписала антибіотики і направила до алерголога. Антибіотики ми не пили, звернулися до платної клініки. 4. Імуноглобулін Е у нього 188Ед/мл, ми вже місяць сидимо на найсуворішій дієті, хоча насамперед ледве все і шоколад, і молоко багато пили, ледве цитрусові і навіть горіхи і все в нас було нормально. Цей аналіз ми здавали через кашль. Чи можемо тепер харчуватися як раніше? Адже кашель був через кашлюк? 5. Після того, як дитина захворіла вона стала іноді (коли прокидається або лягає спати, або їй щось не подобається робити) скаржитися на болі то в попереку, то в куприку, то в колінах, то каже, що стопи болять, то кисті рук. Здали ревматоїдний чинник він 7МЕ/мл, тобто. норма. Скажіть чи пов'язано це з кашлюком чи все ж таки треба сходити до ортопеда.

Вітаю! Вашого малюка бачили "в реалі" стільки фахівців, що сподіватися на заочну раду, напевно, наївно... Але я розумію Вашу тривогу та занепокоєння за дитину. Висловлю свою думку - а Ви пам'ятаєте, що я просто і до того ж малюка не бачу... 1) Взагалі використання протикашльових засобів у педіатрії не вітається. Тільки якщо кашель дуже болісний для дитини, можна сприймати в краплях... А краще, на мій погляд, обмежитися молоком з медом, інгаляціями з звичайною водою, тривалі прогулянки. Якщо дитина кашляє вже 2 місяці, немає сенсу застосовувати для лікування ні антибіотики, ні гамма-глобуліни. При цій інфекції чітко виражена етапність: спочатку просто звичайний кашель, потім нападоподібний, надсадний - і через 2-8 тижнів він сам по собі починає стихати, поступово втрачає нападоподібний характер ... Правда, при приєднанні будь-якого ГРЗ він може посилюватися і знову набувати нападоподібний характер, але він тримається вже недовго, і дитина при цьому незаразний. 2, 4) "Вибивати" гемофільну паличку антибіотиками я б не стала. Можливо, справді є сенс прищепити дитину (тільки навіщо Пневмо23, якщо висіяли не пневмокока?). Особливої ​​підготовки до щеплення не потрібно; головне, щоб дитина була здорова. Щоправда, алергікам іноді за кілька днів до щеплення призначають антигістамінні – і застосовують їх ще 2 дні після щеплення. Чи потрібно це вам краще вирішити з алергологом (імунологом). Заодно обговоріть з ним питання про дієту – адже не лише через вас садили на дієту? якісь алергічні реакції були? 3) тактику лікування аденоїдиту краще обговорювати з отоларингологом. Лікування назонекс зараз, наскільки я знаю, пріоритетне; до мирамистину ставлення менш однозначно. Самі по собі аденоїди – це лише розростання лімфоїдної тканини (носоглоточна мигдалина у вас трохи збільшена). Лікувати треба, коли вона запалюється; коли закладеність носа з'являється, дихання, що хропе, ночами. Якщо є запалення, треба лікувати. Якщо ні – від цих препаратів розмір носоглоткової мигдаликине зменшиться. До 4 років вона росте, потім 3 роки тримається в максимальних розмірах, а років з 7-8 починається її зворотний розвиток. Тому зазвичай при аденоїдах 1 ступеня з операцією не поспішають, а лікують дитину при загостреннях консервативно. 5) без огляду сказати, з чим пов'язані біль у кінцівках, складно. Найчастіший і найприємніший варіант - що це минущі порушення, пов'язані зі зростанням дитини. Тоді вони легко знімаються теплим шарфиком і якоюсь приказкою або "чарівними словами". Можуть бути реактивні артралгії, пов'язані з ГРЗ або з тим самим аденоїдитом; кашлюк тут, на мій погляд, ні до чого. Болі можуть бути навіть невротичного плану (адже дитина відчуває вашу тривогу, ваше занепокоєння при його хворобах; може, підсвідомо привертає такими скаргами Вашу увагу. Якщо після одужання болю не пройдуть, дитину потрібно буде обстежити. Я б почала з аналізів крові, а не ортопеда, втім, тут думки можуть розходитися.