Тромбофлебіт поверхневих вен. Тромбофлебіт підшкірних вен Тромбофлебіт великої підшкірної вени стегна

Висхідний тромбофлебіт вважається самою небезпечною формоюзахворювання, йому характерний стрімке зростання розмірів тромбу. Патологічне стан супроводжується запальним процесом у підшкірній вені, у результаті відбувається закупорка венозного просвіту, зміна кровотоку.

Причиною хвороби стає варикозне розширення вен. Гострий тромбофлебіт виявляють у тому випадку, коли недуга переміщається від великої підшкірної венидо пахових складок. Симптоматика проявляється больовим синдромом у нижніх кінцівках, почуттям розпирання в гомілки, гіперемією. шкірних покривівнад ураженою кровоносною судиною.

У пацієнтів нерідко з'являється набряклість ніг, щільні та болючі тяжі, загальне нездужання, зростання температури тіла до 39 градусів і вище. При захворюванні створюються передумови для летального результатуЗ цієї причини при перших підозрах на недугу потрібно звертатися за допомогою медиків.

Що таке висхідний тромбофлебіт?

Коли запалення переходить з поверхневої вени до глибших, виникає ризик відриву тромбу, переміщення його кровотоком. Це явище провокує тромбоемболію легеневої артерії. Тромб пересувається від розташованих низько вен до пахвинної області та вище.

Хвороба зазвичай вражає кровоносні судини ніг, приблизно 85% випадків виникає саме на тлі варикозу. Залежно від стадії та тяжкості варикозної хвороби лікар визначає ступінь тромбофлебіту.

Проблема зі здоров'ям розвивається в результаті згубного впливу негативних факторів, найбільш поширеними стали підвищена згортання крові, уповільнення кровотоку.

Іншими причинами слід назвати:

1. звичку вживати велику кількість алкоголю, шкідливі звички;
2. малорухливий спосіб життя;
3. перенесені операції;
4. онкологічне захворювання;
5. післяпологовий період.

Крім зазначених, патологія виникає при тривалому застосуванні гормональних протизаплідних препаратів, інфекційні захворювання.

Висхідний тромбофлебіт поділяють, виходячи з виду ураженої венозної судини. Це може бути тромбоз глибоких судин, тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок.

Гостра течіявисхідного тромбофлебіту підшкірної вени при своєчасної діагностикидобре піддається лікуванню. При посиленні хвороби відбувається переміщення тромбу в легеневу або стегнову артерії.

Медики кажуть, що деякі люди мають схильність до розвитку тромбофлебіту ніг, що сходить, саме серед них досить висока ймовірність захворювання. Так, до групи ризику входять пацієнти, які довгий часзмушений:

• перебувати на ногах;
• мало рухатися;
• лежати у ліжку після проведення операції.

Діагноз тромбоз великої підшкірної вени ставлять людям з варикозним розширенням вен, надмірною масою тіла, які страждають на гіпергомоцистеїнемію, антифосфоліпідний синдром.

Ще в цю групувідносять людей, які ведуть малорухливий спосіб життя.

Гострий тип захворювання

Гостра течія висхідного тромбофлебіту стане небезпечним ускладненням варикозного розширеннявен. Стан загрожує стрімким розростанням запального процесуна глибші вени ніг, виникненням мігруючого тромбу, тромбоемболією легеневої артерії.

Проявом острівної форми тромбофлебіту стануть загальнозапальні симптоми. До них відносять набряки, почервоніння шкірних покривів, болючість ніг, поява інфільтратів, лімфангоїти, лімфаденіти.

При такому діагнозі у пацієнта підвищується загальна температура тіла, іноді термометр показує 40 градусів, починається слабкість, характерна для лихоманки. У місці тромбозу венозної судини пальпується інфільтрат із чіткими межами.

На самому початку патологічного процесутромбофлебіт зачіпає лише малу поверхню венозних судин. Але при цьому згустки крові провокують:

1. ущільнення стінок судин;
2. запалення;
3. болючість при натисканні.

Основними симптомами стануть набряки ураженої ноги, легка зміна пігментації. Без адекватного лікуваннязахворювання охоплює велику підшкірну вену, з'являється ймовірність ураження глибокої стегнової вени.

Небезпека тромбування полягає в тому, що воно стає провокуючим фактором для хронічної венозної недостатності. При посиленні тромбозу підшкірної вени є варіант переходу недуги гнійну формущо рано чи пізно стане причиною сепсису нижніх кінцівок. Для пригнічення інфекції показано запровадження підвищеного дозування антибіотиків.

З метою профілактики відриву тромбу та його переміщення по кровоносних судин, медики перев'язують область із запаленням.

Такий захід є тимчасовим. Передбачається наступна терапія, тактика якої визначається індивідуально.

Способи лікування

Перші терапевтичні заходи, створені задля усунення проблеми зі здоров'ям, передбачають зниження больового синдрому, зниження загальної напруги у зоні запаленого венозного каналу, ліквідацію набряклості ніг.

Максимально ефективна методика – це хірургічне втручання, Операція стане єдиним способом повністю позитивного результату. Втручання для усунення цієї форми тромбофлебіту називається кросектомією.

Операція передбачає перев'язування, припинення великої підшкірної вени, основних її приток. Для маніпуляції хірург здійснює невеликий розріз в області паху, наприкінці процедури накладають косметичні шви.

Варіантом операції може стати дистальна тромбектомія, при якій:

• тромб видаляють за допомогою катетера;
• проводять через потік;
• заводять за нижню межу.

У Останніми рокамипрактикується розширене втручання при варикозі, ускладненому тромбофлебітом.

Однак тромбофлебіт великої артерії може лікуватись і за допомогою консервативних методів. Якщо уражені лише поверхневі судини, можна обійтися і операції. Головна умова, що лікування має бути своєчасним та проводитися в повному обсязі. У такому разі пацієнту рекомендовано пройти курс лікування засобами:

1. протизапальні;
2. антикоагулянти.

Частиною терапії стане застосування бинтів, компресійного трикотажу. Бандажування позитивно позначається на стані нижніх кінцівок, стане профілактичним заходом проти тромбоутворення.

Носять компресійна білизнаПостійно, воно обов'язково має бути підібрано з урахуванням індивідуальних особливостей організму хворого, ступеня тяжкості хвороби. Вироби можна придбати в аптеках, ортопедичних салонах.

Коли гостра форма купірована, лікування необхідно продовжувати, пацієнту призначають курс фізіотерапевтичних процедур. Йому потрібно пройти лікування лампою солюкс, іонофорез з гепариновою маззю, УВЧ-терапію, лікування діаметральними струмами.

Протягом перших двох місяців після лікування показано фіксацію уражених кінцівок еластичним бинтом, прийом флебодинамічних медикаментів.

Після основного лікування, спрямованого на покращення стану пацієнта, ключовим моментом стане профілактика подальшого посилення недуги. Хворий повинен щодня:

• випивати добову порцію води;
• приймати вітамінні та мінеральні комплекси;
• носити лікувальний трикотаж.

Практично всім пацієнтам знадобиться на постійній основіприймати антикоагулянти. У ряді випадків лікар дає рекомендації щодо режиму дня, способу життя. Буває, що при тромбофлебіті категорично забороняють відвідувати парні сауни, приймати гарячі ванни.

Відгуки кажуть, що існують народні методилікування захворювання. Незважаючи на високу ефективність, захоплюватися не варто. Рецепти нетрадиційної медициниповинні застосовуватися як допоміжного методуі лише після погодження з флебологом.

Недолікований тромбоз у половині випадків вже у перші три місяці провокує загострення, тому до терапії важливо поставитися сумлінно. За умови правильного лікуванняризики падають одразу до 5%.

Недолікований флеботромбоз може спричиняти смерть у 10-20% випадків, при своєчасному лікуванні смертність знижується в 10 разів.

Способи діагностики та профілактики захворювання

Діагностика при висхідному тромбофлебіті допомагає встановити присутність тромбів, їхню локалізацію, проксимальну межу згустку. Діагностичні заходипередбачають проведення пальпації, УЗД, .

При виявленні ущільнень у венозному каналі показано зробити пальпацію в проксимальному напрямку, як межу тромбу приймають віддалену хворобливу точку, а чи не сам інфільтрат.

За даними досліджень, близько 60% випадків тромбофлебіту має рецидивний характер. Зовсім немає жодних гарантій, що наступного разу захворювання не набуде висхідного характеру.

Висхідний тромбофлебіт вважається небезпечним захворюванням кровоносної системи. Для позбавлення від нього потрібно докласти багато:

1. часу;
2. грошей.

Тому важливо своєчасно проводити профілактичні заходи, що сприяють мінімізації ризику розвитку патологічного процесу

Якщо людина входить до групи ризику або не бажає рецидиву захворювання, їй необхідно дослухатися рекомендацій флеболога. Слід вести активний спосіб життя, систематично виконувати вправи для ніг, гуляти пішки, зайнятися легким видом спорту.

Багато наукових праць, енциклопедичних даних присвячено хворобі висхідний тромбофлебіт. Люди хочуть знати про природу виникнення хвороби, способи лікування.

Висхідний тромбофлебіт – ураження стінок судин, де формуються тромби, що перекривають просвіт у артеріях, судинах. Найчастіше захворювання, що вражає вени на ногах чи інших частинах тіла – наслідок варикозу. Діагноз встановлюється, якщо захворювання підшкірної вени стегна або пахвинної області перетворюється з патології низькорозташованих вен на ногах. При переході захворювання з підшкірної вени невеликого розміру у великі судини існує ризик відриву, переміщення крові, що провокує емболію легеневої артерії. Такий варіант розвитку закінчується смертю.

Симптоми захворювання часто яскраво представлені, складнощів у діагностуванні не викликають.

Поширені симптоми:

• Постійна присутність почуття розпирання стегна, гомілки;
• Почуття тяжкості;
• Шкіра по довжині ураженої вени ноги червона, запалена;
• Біль у ділянці гомілки, стегна, посилюється під час руху;
• Слабкість, постійне почуття нездужання;
• Підвищення температури.

Клінічну картину визначають станом підшкірної вени, локалізації тромбів, їх кількості, рухливості. Значення надається запаленню в нижніх тканинах кінцівок, розташованих біля пошкодженої вени. На тлі симптомів зазначених факторів захворювання поділяють на види та форми. Висхідний тромбофлебіт найчастіше яскраво представлений по ходу вени, може виявлятися на невеликих ділянках. Небезпечним вважається захворювання, що розвивається у великій підшкірній вені. Висока ймовірність переміщення тромбу в глибоку судину, наприклад, в області стегна. З'являється ризик легеневої емболії.

При такому ураженні судин рідко з'являється набряклість нижніх кінцівок. На дотик по ходу ураженої ділянки прощупується інфільтрат, що нагадує щільний шнур, що створює больові відчуття. При діагностуванні має значення визначення присутності у вені тромбу, його точне розташування.

Захворювання створює небезпеку для життя, тому важливо вчасно звернутися за медичною допомогоюдо флеболога. Вони допоможуть впоратися із захворюванням, вчасно запобігають ускладненням.

Гостра форма протікання

Гострий висхідний тромбофлебіт – складний наслідок варикозної хвороби. Така форма захворювання несе ризик летального результату - спостерігається у вені, захворювання з невеликої підшкірної вени швидко переміщається у глибоку вену стегна. Це загрожує ураженням легеневої артерії.

Ознаки гострої формивисхідного тромбофлебіту:

1. Симптоми, запалення вен – набряклість, почервоніння, біль, гіперемія, лімфангоїти, інфільтрати уражених вен нижніх кінцівок.
2. Постійна слабкість, часте почуття нездужання.
3. У ураженої вени прощупується наявність інфільтрату як шнура.
4. Підвищення температури тіла.

Група ризику

Існують люди, схильні до розвитку висхідних нижніх кінцівок. Вони висока ймовірність появи захворювання.

• Люди, більшу частину часу сидячи в положенні.
• Люди, змушені лежати у ліжку довгий часпісля хірургічного втручання.
• Люди з варикозом.
• Люди, які страждають на гіпергомоцистоінемію, антифосфоліпідний синдром.
• Вагітні жінки, особливо під час пологів.
• Люди із зайвою вагою.
• Літні люди, які віддають перевагу малорухливому способу життя.

Якщо людина знайшла себе у списку, варто уважно ставитись до стану своїх вен, внести коригування у спосіб життя.

Основні принципи лікування

При перших проявах висхідного тромбофлебіту підшкірної вени варто звертатися до медична установа- Лікарі проведуть діагностику, призначать лікування. Боротьба із захворюванням проводиться:

• Консервативним способом;
• Хірургічне втручання.

Іноді доцільно комплексне лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок.

Основні засади терапії

Єдиний спосіб радикальної боротьби із захворюванням – хірургічне втручання. Завдяки операції можна зупинити розвиток хвороби, запобігти виникненню рецидивів. При патології постійних вен нижніх кінцівок ефективно консервативне лікування. Якщо відбулася поразка великої чи малої підшкірної вени, призначається операція максимально швидко. Мета - припинення поширення поразки на глибокі вени, зокрема стегна.

Лікування висхідного тромбофлебіту має комплексний характер.

• Після діагностування захворювання пацієнт поміщається у стаціонар із дотриманням постільного режиму.
• Ноги у постійному піднесеному стані.
• Для фіксації тромбу використовується еластичний бинт.
• Призначається прийом антикоагулянтів, флеботоніків.
• Призначається курс протизапальної терапії медикаментозними препаратами.
• Проводиться місцева терапія із застосуванням мазей, гелів гепарином.
• Іноді лікування включає курс УВЧ-терапії.

При патології великої підшкірної вени, коли згусток розташовується вище за середину стегна, або при ураженні малої підшкірної вени призначається лікування у вигляді операції.

Лікування гострої форми захворювання

На лікування гострої форми хвороби впливають фактори:

• Стан судин нижніх кінцівок;
• Розташування тромбу;
• Розташування уражених вен.

Часто використовується консервативне лікування з медикаментозною, місцевою терапією, частіше у стаціонарі.

Місцева терапія включає:

• Використання мазей із гепарином.
• Підлозі спиртові, холодні компреси.
• Фіксація еластичним бинтом.
• Прийом препаратів, що стабілізують кровообіг.
• Прийом інгібіторів.
• Знеболюючі лікарські засоби.

Після усунення гострої форми запалення лікування триває з використанням фізіопроцедур. Застосовується УВЧ-терапія, лікування лампою солюкс, терапія діаметральними струмами, іонофорез з гепарином. У перші два місяці після проведення терапії призначається фіксація нижніх кінцівок у ділянці ураженої вени еластичним бинтом, прийом флебодинамічних лікарських засобів.

Операція проводиться у випадках:

• Розчинення тромбу.
• Ризик розвитку емболії легеневої артерії.
• Поразка гострої форми великої, малої підшкірної вени, за умов розташування тромбу вище середини стегна.

Для видалення тромбу часто застосовують лазерну облітерацію, засновану на прогріванні стінки судини вище за розташування тромбу. Проводиться операція кросектомія – перев'язка поверхневої судини у місці переходу в глибоку, проводиться під місцевим наркозом.

Профілактичні заходи

Людям, що входять до групи ризику розвитку тромбофлебіту, що сходить, варто прислухатися до рекомендацій флеболога:

1. Вести активне життя.
2. Регулярно виконувати комплекс вправ для нижніх кінцівок, які є профілактичними заходами розвитку хвороби вен.
3. Більше ходити пішки.
4. Підтримувати тонус судин – пити вітамінні напої, наприклад, журавлинний морс, настоянку звіробою.
5. Не стояти довго в одному положенні.
6. Чи не захоплюватися лазнями, саунами.
7. Не наражати організм на зневоднення.
8. Вибирати зручне взуття, без високих підборів.
9. Використовувати ортопедичні устілки.
10. Відпочинок організовувати в положенні лежачи, з трохи піднятими ногами.
11. Носити компресійну білизну.

Висхідний тромбофлебіт – це найбільш небезпечний різновид патології, який представлений стрімким збільшенням тромбу в розмірах, який супроводжується запальним процесом у підшкірній вені. В результаті перекривається венозний просвіт і відбувається патологічна змінакровотоку.

Найчастіше патологія провокується ускладненим типом варикозної хвороби. Островосхідний тромбофлебіт діагностується тоді, коли тромбофлебіт з області великої підшкірної вени, яка розташовується на гомілки, переміщається догори, у напрямку пахових складок.

Що таке острівний тромбофлебіт

При переході запальних процесів з поверхневої вени до глибоких з'являється загроза відриву та переміщення тромбу, що може спричинити тромбоемболію легеневої артерії. Таким чином, тромб рухається від низькорозташованих відділів великої підшкірної вени в область паху і далі.

Увага! Подібний стан настає внаслідок занедбаної стадії варикозного розширення венозних каналів.

Причини виникнення патологічного стану

Даний патологічний стан найчастіше вражає судини крові нижніх кінцівок, а близько 85% клінічних випадків виникають на тлі ВРВ. Залежно від занедбаності варикозної хвороби та вимірюється тяжкість тромбофлебіту.

Подібний стан може розвинутися внаслідок впливу багатьох факторів, найбільш поширені з яких такі:

• згортання крові вище фізіологічно правильного рівня;
• кровотік уповільнений щодо нормального;
• , та наркоманія;
• недостатньо рухливий спосіб життя;
• перенесені хірургічні втручання;
• післяпологовий період;
• захворювання онкологічного характеру;
• тривале застосування гормональних контрацептивів

Крім зазначеного, патологія також може бути спровокована через інфекційних захворювань. Східний тромбофлебіт підрозділяється залежно від виду ураженої венозної судини - тромбоз глибокої підшкірної вени і тромбоз поверхневих судин.

Гострий висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени піддається терапії при своєчасному виявленні. Другий тип має вищі ризики ускладнень, оскільки тромб може переміститися в стегнову чи легеневу артерії.

Симптоматичні прояви тромбофлебіту, що сходить.

Головними симптоматичними проявами тромбофлебіту висхідного типу виступають такі негативні стани:

• болючість нижніх кінцівок;
• відчуття розпирання в ділянці гомілки;
• почервоніння шкірних покривів у ході ураженої венозної судини;
• болючість по ходу підшкірної вени;
• підвищена набряклість нижніх кінцівок;
• щільний болісний тяж;
• підвищення показників загальної температури;
• загальні нездужання та слабкість.

При виникненні тромбофлебіту висхідного типу створюється серйозна загроза життю людини, і тому при виникненні перших підозр потрібно невідкладно звернутися за медичною допомогою.

Тільки лікар після проведення діагностики зможе визначити методику надання допомоги.

Висхідний тромбофлебіт гострого типу

Висхідний тромбофлебіт гострого типу - досить часті ускладнення. Даний патологічний стан вкрай небезпечний, оскільки існують ризики стрімкого поширення запального процесу на глибокі венозні судини нижніх кінцівок, виникнення тромбу, що флотує, і подальшої тромбоемболії легеневої артерії.

Основними симптоматичними проявами гострого типу тромбофлебіту висхідного виступають наступні негативні реакції організму:

1. Симптоми, які мають загальнозапальний характер, такі як гіперемія, набряклість, больовий синдром, інфільтрати тромбованих венозних судин, лімфаденіти, лімфангоїти.
2. Підвищення загальної температури тіла до 39-, а в деяких випадках і 40-С.
3. Загальна слабкість та нездужання характерне для лихоманки.
4. В ділянці тромбованої венозної судини легко пальпується інфільтрат, який має чіткі межі.

У разі виникнення подібних симптомів потрібно звернутися до фахівця за кваліфікованою медичною допомогою. Відео у цій статті ознайомить читача із основними причинами прояву патології.

Перебіг патологічного процесу та ймовірні ускладнення

На стартовому етапі стосується лише малих поверхневих венозних судин. При цьому кров'яні згустки малих розмірів провокують ущільнення судинних стіноквени та їх запалення.

Основними симптоматичними проявами на даному етапі виступають набряклість ураженої кінцівки та зміни її пігментації. При прогресуванні патологічного процесу та її переході на велику підшкірну вену з'являється можливість переміщення тромбів в пахвинну область чи перехід згустку крові в глибоку стегнову вену, що є вкрай небезпечним явищем.

Тромбоз великої підшкірної венозної судини нижніх кінцівок здебільшого стає провокуючим фактором розвитку венозної недостатності хронічного характеру. Також при прогресуванні патології можливий варіант переходу патології в тромбоз гнійного характеру, що призводить до розвитку сепсису нижніх кінцівок. У даному варіанті пацієнта рятують шляхом запровадження підвищеної дози антибіотиків, що має придушити інфекцію.

Важливо! Щоб запобігти відриву тромбу та його подальше переміщення судинами, пацієнтові перев'язується зона із запальним процесом. Це є тимчасовим заходом, який передбачає подальше лікування.

Після перших же терапевтичних заходів, спрямованих на ліквідацію патологічного стану, що утворився, пацієнт відчуває значне полегшення, яке виражене наступним:

• зменшення інтенсивності больового синдрому;
• знижується загальна напруга в ділянці запаленого венозного каналу;
• спостерігається зниження набряклості кінцівки.

Найбільш ефективною методикоюлікування висхідного тромбозувенозних судин нижніх кінцівок є хірургічне втручання, орієнтоване видалення згустків крові. При високій ймовірності відриву тромбу хірургічне втручання є єдиним варіантом лікування, який здатний дати позитивний результат. Тромбофлебіт великої артерії унеможливлює лікування за допомогою консервативних методик.

Коли уражаються поверхневі судини, можна обійтися і без хірургічного втручання – головне, щоб терапія була своєчасною.

Якщо діагностовано висхідний тромбофлебіт поверхневих вен, курс лікування входить застосування компресійного трикотажу, мазей, а також ін'єкцій деяких груп препаратів:

• венотоніків;
• протизапальних препаратів;
• антикоагулянтів.

Стягуючі бинти, а також сприятливо впливають і перешкоджають виникненню ймовірності розвитку тромбозу, що сходить. Носити такі вироби потрібно протягом місяця. Подібний трикотаж представлено на фото. Ціна подібних виробів може суттєво змінюватись в залежності від фірми виробника.

Після основної терапії, яка націлена на покращення стану людини, вкрай важливим моментомє профілактика, яку людина виконує самостійно – щоб уникнути ймовірності рецидивування патології. Інструкція рекомендує пацієнтам повне дотримання правил здорового образужиття.

Згідно з порадами лікаря, пацієнт повинен виконувати наступні заходи:

• споживати добову нормуводи;
• вживати достатні обсяги вітамінів;
• носити еластичний трикотаж.

Більшості пацієнтів також потрібно регулярно приймати антикоагулянти. В окремих випадках можуть бути протипоказані відвідування парних і прийом ванн.

Діагностування патології

Діагностика при висхідному тромбофлебіті гострого характерувеликої підшкірної вени має виявити як присутність тромбу та її розташування, але й визначити проксимальну межу кров'яного згустку.

Діагностичні заходи включають такі стандартні дії лікаря:

1. При виявленні ущільнення у венозному каналі потрібно виконати ретельну пальпацію в проксимальному напрямку і приймати як межу тромбу не інфільтрат, а найвіддаленішу хворобливу точку.
2. Стартуючи на середній третині стегна потрібно вважати тромбоз емболонебезпечним, тому що його справжні межі розташовуються на 10 см і більше проксимально.
3. Коли тромб знаходиться вище, ніж середня третина стегна, потрібно певне дослідження, яке виключить перехід кров'яного згустку за сафено-феморальне співустя.
4. Ультразвукове ангіосканування, інакше – дуплексне сканування, Яке виступає скринінг-тестом

Згідно з клінічними дослідженнями, більш ніж у 60% випадків виявлення тромбофлебіту носить рецидивуючий характер. При цьому не можна надати гарантій того, що наступне виникнення тромбофлебіту не набуде висхідного типу.

Лікування тромбофлебіту висхідного типу

При початкових симптоматичних проявах тромбофлебіту висхідної форми потрібно звернутися за професійною допомогою, оскільки ігнорування патологічного процесу може стати причиною виникнення. загрозливих для життястанів. Тромбофлебіт висхідної форми лікується за допомогою консервативної терапії, так і із застосуванням хірургії

Консервативні методи лікування тромбофлебіту висхідного типу спрямовані насамперед на купірування запального процесу та недопущення поширення тромбозу вени. Флеболог підбирає в індивідуальному порядку лікарські засоби та компресійний трикотажз метою лікування тромбофлебіту висхідного характеру.

Консервативні методи лікування можуть бути використані лише у випадках, коли немає загроз переходу запального процесу на глибокі венозні канали та при локалізації запалення лише в межах гомілки. За наявності мінімальної ймовірності поширення запального процесу на глибокі венозні судини, гострий тромбофлебіт висхідного характеру потребує негайного хірургічного втручання.

Важливо! Пацієнтів, у яких діагностовано висхідний тромбофлебіт гострого типу, фахівці оперують позапланово, безпосередньо після ультразвукового дослідженнявенозних судин. Головним методом хірургічної терапії висхідного тромбофлебіту виступає кросектомія.

Кросектомією називається хірургічне втручання, в ході якого виконується перев'язування та припинення великої підшкірної венозної судини та її основні притоки на тій ділянці, де вена впадає в глибокі стегнові вени. Для виконання подібної хірургічної маніпуляції робиться малий розріз у сфері пахової складки. Після завірення процедури накладаються шви косметичного характеру для того, щоб шрам був якнайменш помітний.

Профілактичні заходи

Висхідний тромбофлебіт гострого характеру відноситься до небезпечних патологічним станамкровоносно-судинної системи. Для того, щоб позбутися цього захворювання потрібна велика кількість часу та зусиль. З цієї причини пацієнтам, які мають схильність до подібної патології, потрібно виконувати профілактичні заходи, що сприяють зниженню ймовірності розвитку острівного тромбофлебітувенозних судин нижніх кінцівок

Основними профілактичними заходами острівного тромбофлебіту виступають такі рекомендації, розглянуті в таблиці.

Як попередити розвиток тромбофолебіту
Порада	Опис	Характеризуюче фото
Активний спосіб життя	Розвиток варикозного розширення вен як наслідок тромбофлебіту часто пов'язані з гіподинамією.
Регулярні тренування	На користь пацієнтові піде ранкова гімнастика, фітнес, біг підтюпцем. Безперечну користь принесе скандинавська ходьба та плавання в басейні.
Правильне становище у момент відпочинку	Нижні кінцівки часто «втомлюються», тому в момент відпочинку важливо забезпечити максимальний комфорт для них, для цього їх слід підняти трохи вище за інші ділянки тіла.
Питний режим	Організму людини для підтримки всіх необхідних функційнеобхідна вода. Здоровій людинінеобхідно споживати не менше 2 літрів чистої питної води. Варто зауважити, що норми для пацієнтів, які мають проблеми в роботі нирок, дещо відрізняються.

Також потрібно слідувати основам раціонального харчування, які мають на увазі споживання більшого обсягу овочів та фруктів, а також відмову від смажених, копчених, надмірно солоних та пряних страв.

Для того, щоб уникнути рецидиву патології, потрібно постійно носити компресійний трикотаж, а також приймати антикоагулянти та вітамінно-мінеральні комплекси.

Тромбофлебіт підшкірних вен нижніх кінцівок чи поверхневий тромбофлебіт – це захворювання, у якому у просвіті підшкірних вен з'являються тромби. Оскільки вени розташовані близько до шкіри, це супроводжується запаленням – почервонінням шкіри, болем, місцевим набряком.

По суті, тромбофлебіт підшкірної вени – це подвійне захворювання. Тому що, по-перше, запалюються самі венозні стіни. А по-друге, у вені утворюється кров'яний потік – тромб.

Поверхневий тромбофлебіт у переважній кількості випадків проявляється як гостре захворювання. Найчастіше тромбуються варикозно-трансформовані притоки великої (і/або малої) підшкірної вени, а також перфорантних вен.

Важливо! За відсутності лікування тромбоз поширюється і найбільшу (малу) підшкірну вену, і далі на глибокі вени.

Причини тромбофлебіту поверхневих вен

Причиною будь-якого тромбозу є поєднання трьох факторів:

• зміна зміни вени (наприклад, варикозна трансформація) і, як наслідок, «завихрення» крові у просвіті судини;
• "згущення" крові - схильність (спадкова або набута) до тромбозів;
• пошкодження стінки вени (ін'єкція, травма тощо).

Основний і самий частою причиноювиникнення поверхневого тромбофлебіту вважається варикозна хвороба.Також найпоширенішими факторами ризику є:

• генетична схильність;
• вагітність та пологи;
• ожиріння, гіподинамія;
• ендокринні та онкологічні захворювання.

Поверхневий тромбофлебіт: симптоми та прояви

на початкових стадіяхповерхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок може бути не дуже помітним у проявах. Легке почервоніння шкіри, печіння, несуттєвий набряк – на це багато пацієнтів просто не звертають уваги. Але клінічна картина змінюється дуже швидко, і ознаки тромбофлебіту поверхневих вен стають відчутними та дуже дискомфортними.

• поява «вузликів» та ущільнень у вені;
• набряк;
• гострий біль;
• місцеве підвищення;
• зміна кольору шкіри в ділянці запаленої вени.

Лікування поверхневого тромбофлебіту

Для лікування тромбофлебіту поверхневих вен використовуються різні методикита їх поєднання.

Найчастіше це може бути консервативне лікування:

• компресійна терапія – носіння компресійних панчох, спеціальне еластичне бинтування;
• прийом нестероїдних протизапальних та знеболювальних препаратів;
• місцево, у зоні запалення – холод;
• за показаннями – прийом препаратів, що «розріджують» кров.

Екстрене хірургічне лікуваннягострого тромбофлебіту підшкірних вен призначається , як правило, у випадках, коли тромбоз вражає не припливи, а безпосередньо велику чи малу підшкірні вени. Так, при висхідному тромбофлебіті великої або малої підшкірної вени тромбується безпосередньо ствол магістральної підшкірної вени. При поширенні тромбозу великої підшкірної вени на стегно тромбофлебіт вважається висхідним. Для малої підшкірної вени – це середня та верхня третина гомілки.

У цьому випадку (за технічної можливості) застосовується або ендовенозна лазерна облітерація, або кросектомія - перев'язка великої (малої) підшкірної вени разом з її притоками.

Якщо висхідний тромбофлебіт вже призвів до проникнення тромбу в глибокі вени - це може спричинити виникнення легеневої емболії - відрив тромбу і закупорку легеневої артерії. Така ситуація виникає у разі поширення тромбозу з підшкірних вен у глибокі (м'язові) вени.

У цій ситуації (за технічної можливості) виконується видалення тромбу з глибоких вен і кросектомія – перев'язка підшкірної вени у гирла.

Тромбоз поверхневих (підшкірних) вен клінічній практиціпозначають терміном "тромбофлебіт". У переважній більшості випадків тромбофлебіт є ускладненням хронічних захворюваньвен, що протікають з варикозною трансформацією підшкірних вен (варикотромбофлебіт).
Клінічні ознаки:
. біль по ходу тромбованих вен, що обмежує рух кінцівки;
. смуга гіперемії у проекції ураженої вени;
. при пальпації - шнуроподібний, щільний, різкоболісний тяж;
. місцеве підвищення температури; гіперестезія шкірних покривів.
Обстежуючи хворого з підозрою на тромбофлебіт, слід обов'язково оглянути обидві нижні кінцівки, оскільки можливо двостороннє поєднане ураження як поверхневих, так і глибоких вен. Крім виявлення симптомів тромбофлебіту у хворих з підозрою на це захворювання, необхідно цілеспрямовано з'ясовувати наявність симптомів, що вказують на ТЕЛА. Цінність фізикального дослідження для точного встановлення протяжності тромбозу невелика у зв'язку з тим, що справжня поширеність тромбозу підшкірних вен часто на 15-20 см перевищує клінічно визначені ознаки тромбофлебіту. У значної частини пацієнтів перехід тромботичного процесу на глибокі венозні магістралі протікає безсимптомно. Основним методом діагностики служить компресійне ультразвукове дуплексне ангіосканування. У стандартний обсяг ультразвукового ангіосканування обов'язково має входити дослідження поверхневих і глибоких вен не тільки ураженої, але і контралатеральної кінцівки для виключення симультанного тромбозу, часто протікає безсимптомно. Глибокі вени обох нижніх кінцівок оглядають на всьому протязі, починаючи від дистальних відділівгомілки до рівня пахвинної зв'язки, а якщо не перешкоджає кишковий газ, то досліджують судини або окавального сегмента.

Показання до госпіталізації
- локалізація гострого тромбофлебіту на стегні;
- локалізація гострого тромбофлебіту у верхній третині гомілки при ураженні малої підшкірної вени.
Подібних хворих слід госпіталізувати у відділення судинної хірургії. Якщо це неможливо, допустима госпіталізація в загальнохірургічний стаціонар.
Лікувальна тактика
При тромбозі поверхневих вен на тлі варикозної хвороби є доцільною активніша хірургічна тактика.

Консервативне лікування має включати такі основні компоненти:
1) активний режим;
2) еластичну компресію нижніх кінцівок;
3) місцеве лікувальний впливна уражену кінцевість (холод, препарати, що містять гепарин та⁄або
НПЗЗ).

4) системну фармакотерапію.

При спонтанному тромбозі поверхневих вен нижніх кінцівок доцільно підшкірне введення фондупаринуксу натрію або профілактичних (або, можливо, проміжних).
доз НМГ, принаймні, протягом 1,5 міс. Нові пероральні антикоагулянти (НОАК) (апіксабан, дабігатрана етексилат, риварокса-бан) для лікування тромбозу підшкірних вен використовувати не слід у зв'язку з відсутністю на сьогоднішній день даних, що підтверджують їх ефективність та безпеку при даній патології. Крім антикоагулянтів при вираженому больовому синдроміможливе використання нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) всередину протягом 7-10 днів. Слід враховувати, що їх поєднання з
антикоагулянтами підвищує ймовірність геморагічних ускладнень. До проміжних можна віднести дози НМГ, що становлять 50-75% від лікувальної. Недоцільно використання в комплексному лікуваннітромбофлебіту поверхневих вен антибактеріальних препаратівза відсутності ознак системної запальної реакції.
Оперативне лікування:
1. Кросектомія (операція Троянова-Тренделенбурга). Висока (відразу біля глибокої магістралі) перев'язка великої (або малої) підшкірної вени з обов'язковим лігуванням всіх приустьових приток і висіченням ствола підшкірної вени в межах операційної рани. Показана при поширенні тромбофлебіту на верхню половину стегна або приустьєві притоки при ураженні v. saphena magna і верхньої третини гомілки при ураженні. saphena parva. Операція здійсненна у будь-якої категорії хворих.
2. Тромбектомія з магістральних глибоких вен. Виконують при поширенні тромбозу за межі сафено-феморального або сафено-поплітеального соустя. Вибір доступу і методу тромбектомії визначається рівнем розташування проксимальної частини тромба. Після звільнення співустя виконують кросектомію.
4.Мініфлебектоміяв басейні v. saphena magna та/або v. saphena parva. Передбачає після виконання кросектомії видалення всіх варикозно розширених (тромбованих та нетромбованих) вен. Може бути виконана у соматично не обтяжених пацієнтів у перші 2 тижні захворювання. У пізніші терміни щільний запальний інфільтрат у зоні варикотромбоф-лебіту перешкоджає атравматичному видаленню уражених вен.

5. Пункційна тромбектомія з тромбованих вузлів підшкірних вен. Виконують на фоні вираженого перифлебіту. Видалення тромбів з уражених вен в умовах адекватної післяопераційної еластичної компресії призводить до швидкого зменшення больового синдрому і явищ асептичного запалення. Оперативне лікування слід поєднувати з належним використанням антикоагулянтів.
Діагностика та лікування постін'єкційного тромбозу підшкірних вен верхніх кінцівок
Клінічні прояви аналогічні таким при тромбозі підшкірних вен нижніх кінцівок:
біль у процесі тромбованих вен;
- Смуга гіперемії в проекції ураженої вени;
- при пальпації - шнуроподібний, щільний, різко болісний тяж;
- місцеве підвищення температури.
Спеціальних методів діагностики не потрібно.

Лікувальна тактика - тільки консервативне лікування:
- місцевий лікувальний вплив на уражену кінцевість (холод, препарати, що містять гепарин та/або НПЗЗ);
- При вираженому больовому синдромі можливе використання НПЗЗ внутрішньо протягом 7-10 днів;
- використання антикоагулянтів доцільно лише при прогресуванні тромботичного процесу та загрозі поширення його на підключичну вену.
Діагностика ТГВ
Формування тромбу може розпочатися на будь-якій ділянці венозної системи, але найчастіше - у глибоких венах гомілки. Виділяють оклюзивний і неоклюзивний тром-боз. Серед неоклюзивних тромбів найбільший практичний інтерес представляють флотуючі тромби, які можуть викликати ТЕЛА. Ступінь емболонебезпечності венозного тромбозу визначається особливостями клінічної ситуації. Рішення про ступінь потенційної загрози для життя хворого приймає лікар на підставі комплексної оцінки соматичного статусу пацієнта, особливостей тромботичного процесу та даних ультразвукового ангіосканування. При цьому слід брати до уваги час виникнення і локалізацію тромбу, його характер (рухливість у просвіті вени), обсяг рухомої частини та діаметр основи. Ем-болонебезпечні тромби розташовуються в стегнових, під-здухових і нижній порожнистих венах, довжина їх рухомої частини зазвичай становить не менше 7 см. Разом з тим у хворих з низьким кардіопульмональним резервом внаслідок супутньої патологіїабо попередньою ТЕЛА реальну загрозувиникнення життєбезпечної емболії можуть представляти флотуючі тромби менших розмірів.
Клінічні прояви залежать від локалізації тром-бозу, поширеності та характеру ураження венозного русла, а також тривалості захворювання. У початковий періодпри неоклюзивних формах клінічна симптоматика не виражена чи взагалі відсутня. Іноді першою ознакою ТГВ може бути симптоми ТЕЛА.
Типовий спектр симптоматики включає:
. набряк всієї кінцівки чи його частини;
. ціаноз шкірних покривів та посилення малюнка підшкірних вен;
. біль, що розпирає, в кінцівці;
. біль у процесі судинно-нервового пучка.
Для клінічної діагностикиможе бути використаний індекс Wells (табл. 4), що відображає ймовірність наявності у пацієнта ТГВ нижніх кінцівок. За сумою набраних балів хворих поділяють на групи з низькою, середньою та високою ймовірністю наявності венозного тромбозу.
Тромбоз глибоких вен у системі верхньої порожнистої вени характеризується:
. набряком верхньої кінцівки;
. набряком обличчя, шиї;
. ціанозом шкірних покривів та посиленням малюнка підшкірних вен;
. розпираючим болем у кінцівки.
Оскільки клінічні дані не дозволяють з упевненістю судити про наявність або відсутність ТГВ, діагностичний пошук повинен включати наступне лабораторне і інструментальне обстеження.

Лабораторна діагностика
Визначення рівня D-димеру у крові. Підвищений рівень D-димера в крові свідчить про активно протікають процеси тромбоутворення, але не дозволяє судити про локалізацію тромбу. Найбільшу чутливість (більше 95%) забезпечують кількісні методи, засновані на імуноферментному (ELISA) або імунофлуоресцентному (ELFA) аналізі. Після розвитку тромбозу D-димер поступово знижується і через 1-2 тижні може нормалізуватися. Поряд з високою чутливістютест має низьку специфічність. Підвищений рівень D-димеру виявляють при багатьох станах, у тому числі при пухлинах, запаленні, інфекційному процесі, некрозі, після перенесених оперативних втручань, Під час вагітності, а також у літніх людей і пацієнтів, що знаходяться в стаціонарі. Верхня межанорми D-димеру, визначеного імуноферментними методами, в осіб віком до 50 років становить 500 мкг/л; у старших вікових групах її рекомендується розраховувати за формулою: вік × 10 мкг/л.

У зв'язку з викладеними особливостями пропонується наступний алгоритм використання показника D-димеру для діагностики ТГВ:

- хворим без будь-яких клінічних ознак, що дозволяють припустити наявність ТГВ, проводити визначення рівня D-димеру з метою скринінгу не слід;
— хворим з клінічною симптоматикою та анамнезом, які не залишають сумнівів у наявності ТГВ, проводити визначення рівня D-димеру не слід;
- хворим з клінічними ознаками, що дозволяють запідозрити ТГВ, за відсутності можливості виконати в найближчі години компресійне ультразвукове ангіосканування, слід визначити рівень D-димера.

Підвищення показника свідчать про необхідність проведення ультразвукового дослідження. Якщо лікувальний заклад не має ультразвукової апаратури, пацієнт повинен бути направлений в іншу клініку з відповідними можливостями. У випадках, коли рівень D-димеру в крові не підвищений, діагноз ТГВ можна відкинути з високим ступенем ймовірності.

Інструментальна діагностика
Ультразвукове компресійне дуплексне ангіосканування-основний метод обстеження при підозрі на венозний тромбоз. В обов'язковий обсяг дослідження входить огляд підшкірних і глибоких вен обох нижніх кінцівок, так як існує ймовірність контратерального тромбозу, який часто протікає безсимптомно. За наявності у пацієнта симптоматики ТЕЛА та відсутності ультразвукових ознак ТГВ магістральних вен кінцівок, тазу та НПВ слід оглянути го-дні, печінкові та ниркові вени. Активний пошук ТГВ за допомогою ультразвукового ангіосканування є доцільним у передопераційному періоді у пацієнтів. високого ризикуВТЕО, і навіть в онкологічних хворих. У цих же хворих доцільно провести ультразвукове ангіосканування зі скринінговою метою після операції. При поширенні тромбозу на або окавальний сегмент у разі неможливості визначення його проксимального кордону і характеру за даними ультразвукового дуплексного ангіосканування показано виконання рентгеноконтрастної ретроградної або окавографії або спіральної комп'ютерної томографії (КТ). Під час ангіографії можливий ряд лікувальних маніпуляцій: імплантація кава-фільтра, катетерна тромбектомія та ін.