Проблема дефіциту органів для трансплантації є нагальною для людства загалом. Близько 18 людей щодня помирають через відсутність донорів органів та м'яких тканин, так і не дочекавшись своєї черги. Пересадка органів у сучасному світіздебільшого виробляється від померлих людей, які за життя підписали відповідні документи про свою згоду на донорство після смерті.
Що таке трансплантація
Трансплантація органів є вилучення органів або м'яких тканин у донора і перенесення їх реципієнту. Основним напрямом трансплантології є пересадка органів - тобто органів, без яких існування неможливо. До цих органів належать серце, нирки, легені. У той час як інші органи, наприклад підшлункову залозу, може замінити замісна терапія. Сьогодні великі надії на продовження життя людини дає пересадка органів. Трансплантація вже успішно практикується. Це нирок, печінки, щитовидної залози, рогівки, селезінки, легень, судин, шкірних покривів, хрящів та кісток для створення каркасу з тією метою, щоб у майбутньому формувалися нові тканини. Вперше операцію з трансплантології нирки для ліквідації гострої ниркової недостатності пацієнта було проведено у 1954 році, донором став однояйцевий близнюк. Трансплантація органів у Росії вперше було проведено академіком Петровським Б. У. 1965 року.
Які існують види трансплантації
У всьому світі існує велика кількістьневиліковно хворих людей, які потребують пересадки внутрішніх органів і м'яких тканин, оскільки традиційні способиЛікування печінки, нирок, легень, серця дають лише тимчасове полегшення, але не змінюють докорінно стан пацієнта. Трансплантація органів є чотирьох типів. Перший з них - алотрансплантація - має місце в тому випадку, коли донор і реципієнт належать до одного виду, а до другого типу відносяться ксенотрансплантація - обидва суб'єкти належать до різних видів. У тому випадку, коли пересадка тканин або органів проводиться у тварин або вирощених в результаті кровноспорідненого схрещування, операцію називають ізотрансплантацією. У перших двох випадках реципієнт може зіткнутися з відторгненням тканин, що зумовлена імунним захистом організму на чужорідні клітини. А у споріднених особин тканини зазвичай краще приживаються. До четвертого типу належить аутотрансплантація - пересадка тканин та органів у межах одного організму.
Показання
Як показує практика, успіх проведених операцій багато в чому зумовлений своєчасним проведенням діагностики та точним визначеннямнаявності протипоказань, і навіть як було своєчасно проведено пересадка органів. Трансплантація має бути спрогнозована з урахуванням стану пацієнта як до операції, і після. Основним показанням до проведення операції є наявність невиліковних дефектів, захворювань та патологій, що не піддаються лікуванню терапевтичними та хірургічними методами, а також загрозливих для життяпацієнта. Під час проведення трансплантації в дітей віком найважливішим аспектом є визначення оптимального моменту щодо операції. Як свідчать фахівці такого закладу, як Інститут трансплантології, відкладання операції не повинно проводитися на необґрунтовано тривалий термін, оскільки затримка у розвитку молодого організму може стати необоротною. Трансплантація показана у разі позитивного життєвого прогнозу після операції, залежно від форми патології.
Трансплантація органів та тканин
У трансплантології найбільшого поширення набула аутотрансплантація, оскільки вона виключає тканинну несумісність і відторгнення. Найчастіше проводяться операції з жирової та м'язової тканин, хрящів, кісткових фрагментів, нерви, перикард. Широко поширена трансплантація вен та судин. Це стало можливим завдяки розвитку сучасної мікрохірургії та обладнання для цих цілей. Великим досягненням трансплантології є пересадка пальців зі стопи на кисть. До аутотрансплантації також відноситься переливання власної крові при великих втрат крові під час хірургічних втручань. При алотрансплантації найчастіше пересаджують кістковий мозок, судини. До цієї групи належить переливання крові від родичів. Значно рідко проводять операції по тому, що поки ця операція стикається з великими труднощами, проте у тварин пересадка окремих сегментів успішно практикується. Пересадка підшлункової залози дозволяє зупинити розвиток такого. тяжкого захворюванняяк цукровий діабет. У Останніми роками 7-8 із 10 проведених операцій виявляються успішними. При цьому пересідає не повністю весь орган, а лише його частина – острівцеві клітини, які продукують інсулін.
Закон про трансплантацію органів у РФ
На території нашої країни галузь трансплантології регулює Закон РФ від 22.12.92 «Про трансплантацію органів та (або) тканин людини». У Росії частіше проводять трансплантацію нирок, рідше серця, печінки. Закон про трансплантацію органів цей аспект розглядає як спосіб збереження життя та здоров'я громадянина. При цьому законодавство пріоритетом вважає збереження життя донора щодо здоров'я реципієнта. Згідно з ФЗ про трансплантацію органів, об'єктами можуть бути серце, легеня, нирка, печінка та інші внутрішні органи та тканини. Вилучення органів може проводитися як у живої людини, так і у померлої. Пересадка органів проводиться лише за письмовою згодою реципієнта. Донорами можуть бути лише дієздатні особи, які пройшли медичний огляд. Трансплантація органів у Росії проводиться на безоплатній основі, оскільки продаж органів заборонено законом.
Донори під час трансплантації
Як стверджує Інститут трансплантології, кожна людина може стати донором для трансплантації органів. Для осіб, які не досягли вісімнадцятирічного віку, потрібна згода батьків на проведення операції. Під час підписання згоди на пожертвування органів після смерті проводиться діагностика та медобстеження, що дозволяє визначити, які органи можуть бути трансплантовані. Виключаються із переліку донорів для пересадки органів та тканин носії ВІЛ, цукрового діабету, раку, захворювань нирок, серця та інших серйозних патологій Споріднена трансплантація проводиться, як правило, для парних органів - нирок, легень, а також непарних органів - печінки, кишечника, підшлункової залози.
Протипоказання до трансплантації
Трансплантація органів має низку протипоказань, зумовлених наявністю захворювань, які можуть посилитися в результаті проведення операції та становити загрозу життю пацієнта, у тому числі призвести до летального результату. Усі протипоказання поділяються на дві групи: абсолютні та відносні. До абсолютних відносяться:
- інфекційні захворювання в інших органах нарівні з тими, що планують замінити, у тому числі наявність туберкульозу, СНІДу;
- порушення функціонування життєво важливих органів, ураження центральної нервової системи;
- ракові пухлини;
- наявність вад розвитку та вроджених дефектів, не сумісних із життям.
Однак у період підготовки до проведення операції завдяки лікуванню та ліквідації симптомів багато абсолютні протипоказанняпереходять у розряд відносних.
Пересадка нирки
Особливе значення у медицині займає трансплантація нирки. Так як це парний орган, при його видаленні донора не спостерігається порушень роботи організму, що загрожують його життю. Завдяки особливостям кровопостачання пересаджена нирка добре приживається у реципієнтів. Вперше досліди з пересадки нирки проводилися у тварин 1902 року вченим-дослідником Е. Ульманом. При трансплантації реципієнт навіть за відсутності підтримуючих процедур щодо запобігання відторгненню чужорідного органупрожив трохи більше півроку. Спочатку нирку пересаджували на стегно, але пізніше з розвитком хірургії почали проводити операції з трансплантації її в область тазу, така методика практикується і донині. Перша трансплантація нирки була проведена в 1954 між однояйцевими близнюками. Потім був проведений в 1959 експеримент з пересадки нирки різнояйцевим близнюкам, при цьому використовувалася методика з протистояння відторгнення трансплантата, і вона довела свою ефективність на практиці. Було виявлено нові засоби, які здатні блокувати природні механізми організму, у тому числі було відкрито азатіоприн, який пригнічує. імунний захисторганізму. З цього часу в трансплантології стали широко застосовувати імунодепресанти.
Консервація органів
Будь-який життєво важливий орган, який призначений для трансплантації, без кровопостачання та кисню схильний до незворотних змін, після чого його вважають непридатним для пересадки. Для всіх органів цей термін розраховується по-різному - для серця час вимірюється за лічені хвилини, для нирки - кілька годин. Тому головним завданням трансплантології є збереження органів та підтримання їх працездатності аж до пересадки в інший організм. Для вирішення цієї проблеми використовується консервування, яке полягає у постачанні органу киснем та охолодженні. Нирку в такий спосіб можна зберегти протягом кількох днів. Консервація органу дозволяє збільшити час на його дослідження та добір реципієнтів.
Кожен із органів після його отримання обов'язково піддають консервації, для цього його поміщають у ємність зі стерильним льодомПісля цього проводять консервацію спеціальним розчином при температурі плюс 40 градусів за Цельсієм. Найчастіше для цього застосовується розчин під назвою Custodiol. Перфузія вважається проведеною повністю, якщо з усть вен трансплантата виступає чистий консервуючий розчин без домішок крові. Після цього орган поміщають у розчин, що консервує, де залишають до моменту проведення операції.
Відторгнення трансплантату
При пересадці трансплантата в організм реципієнта він стає об'єктом імунологічної відповіді організму. Внаслідок захисної реакції імунної системиреципієнта відбувається ціла низка процесів на клітинному рівні, які призводять до відторгнення пересадженого органу. Ці процеси пояснюються виробленням донор-специфічних антитіл, а також антигенів імунної системи реципієнта. Розрізняють два види відторгнення - гуморальне та надгостре. При гострих формахрозвиваються обидва механізми відторгнення.
Реабілітація та імуннопригнічуюче лікування
Для запобігання цьому побічному ефекту призначають імунопригнічуюче лікування в залежності від виду проведеної операції, групи крові, ступеня сумісності донора та реципієнта та стану пацієнта. Найменше відторгнення спостерігається при спорідненій трансплантації органів і тканин, тому що в цьому випадку, як правило, 3-4 антигени з 6 збігаються. Тому потрібна менша доза імунодепресантів. Найкраще приживання демонструє пересадка печінки. Практика показує, що орган демонструє більш ніж десятирічне виживання після проведеної операції у 70% пацієнтів. При тривалій взаємодії реципієнта та трансплантату відбувається мікрохімеризм, що дозволяє з часом поступово зменшувати дозу імунодепресантів аж до повної відмови від них.
СУДИННИЙ ШОВ. ТРАНСПЛАНТАЦІЯ СУДИН. ОПЕРАЦІЇ НА ВІДНАХ У ДІТЕЙ. ВИКОНАЛА: ОЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. ОМ ХІРУРГІЯ Викладач: ЖАКСИЛИКОВА А. К.
АТРАВМАТИЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАР Для виконання операцій на судинах необхідно використання спеціальних атравматичних інструментів, що забезпечують делікатне поводження з судинною стінкою. Велика заслуга в їхньому розробці належить американським судинним хірургам клініки Мейо, а також Майклу Де. Беки. До судинного інструментарію відносяться судинні пінцети з атравматичною нарізкою, тонкі та добре зведені судинні ножиці, гострі судинні скальпелі, м'які судинні затискачі з довгими кремальєрами. Накладення загальнохірургічних затискачів на магістральні артерії призводить до неминучого тромбозу останніх. Для тимчасового перетискання великих судин можна використовувати турнікети (петлі з тонких фрагментів інфузійних систем, на які одягнені шматочки товстіших дренажних трубок). Широко використовуються різні зонди та катетери (наприклад, катетер Фогарті для емболектомії).
ДОСТУП У сучасній хірургії судин розроблено основні оперативні доступи до всіх великих судин, переважно до областей розвилок. Виконуючи доступ, необхідно дотримуватись принципів атравматичного розтину власної фасціальної піхви судини: Судинна піхва розкривається зазвичай тупо, із застосуванням диссектора. Іноді до піхви вводять розчин новокаїну, щоб уникнути рефлекторного спазму. Роз'єднання артерії та вени виконується вкрай обережно. Рухи інструментом роблять «від вени», тобто намагаються не спрямовувати кінчик диссектора до стінки вени, щоб уникнути її розриву. Посудина повинна бути виділена з навколишньої клітковини з усіх боків протягом необхідного для зручного накладання затискачів. З поверхні судини прагнуть видалити симпатичні нервові волокна. Таким чином ми виконуємо періартеріальну симпатектомію та усуваємо рефлекторний ангіоспазм на периферії.
ПРОЕКЦІЇ ОСНОВНИХ СОСУДИСТО-НЕРВНИХ ПУЧКІВ КІНЦЕВОСТЕЙ ОПЕРАТИВНІ ДОСТУПИ ДО СУДИН: ПРЯМІ – проводяться строго по проекційній лінії (до глибоко лежачих утворень).
ВИМОГИ ДО СОСУДИНОГО ШВУ: Створення герметичності по лінії анастомозу; По лінії шва повинно бути звуження просвіту; Зшивані кінці судини по лінії шва повинні стикатися внутрішньою оболонкою - інтимою; Шовний матеріал не повинен перебувати у просвіті судини; У сфері накладання шва повинно створюватися перешкод струму крові; Краї судини слід обрізати ощадливо; Посудина не повинна висихати; Відстань між стібками 1 мм.
в СУДИННИЙ ШОВ КЛАСИФІКАЦІЯ: За способом накладання: ручний шов; механічний шов - виконується за допомогою судинозшиваючого апарату. По відношенню до кола: Бічний (до 1/3); Циркулярний (понад 2/3); а) Обвивні (шов Кареля, Морозової); б) Вивертають (шов Сапожнікова, Брайцева, Полянцева); в) Інвагінаційні (шов Соловйова). б HTTP: //4 ANOSIA. RU/
В даний час для накладання судинного швавикористовується поліпропіленова (нерозсмоктується) атравматична нитка. У дорослих це – безперервний обвивний шов за схемою «зовні всередину – зсередини назовні». У маленьких дітей використовують П-подібний вузловий шов. Історичне значення мають шви, що вивертають, шов А. Кареля, а також механічний (апаратний) судинний шов.
ШОВ Ф. БРІАНА І М. ЖАБУЛЕЯ Це так званий П-подібний, переривчастий (вузловий) шов, що вивертає. Подібний шов не перешкоджатиме зростанню зони анастомозу у разі використання його в молодому організмі. Принцип адаптації інтими стібками, що вивертають, запропонований авторами, знайшов своє застосування і подальший розвиток у великій кількості модифікацій (Є. І. Сапожников, 1946 р.; Ф. В. Баллюзек, 1955 р.; І. А. Медведєв, 1955 р.; Е. Н. Мешалкін, 1956 р.; Ю. Н. Кривчиков, 1959 і 1966 рр.; V. Dorrance, 1906 р.; A. Blalock, 1945 р.; I. Littman, 1954 р.).
ШОВ І. МЕРФІ Дж. Мерфі (J. Marphy) в 1897 р. запропонував круговий інвагінаційний метод судинного шва. Спочатку ця модифікація привернула до себе увагу, тому що завдання герметичності шва вирішувалося досить просто, але основний принцип судинного анастомозу – дотик інтими з інтимою – простою інвагінацією одного відрізка в інший було порушено. Тому шов, застосовуваний автором та іншими дослідниками, зазвичай, приводив до тромбозу, і оригінальна ідея Мерфі була надовго забута.
ШОВ А. КАРРЕЛЯ Шов Карреля - крайовий обвивний, безперервний, між трьома вузловими тримачками, які накладаються через усі шари на рівній відстані один від одного. Частота стібків залежить від товщини стінки судини та варіює від 0, 5 до 1 мм. Ця методика набула широкого поширення і використовується найчастіше, будучи основою розробки численних модифікацій сполук судин.
ШОВ ДОРРАНСА А – I ЕТАП; Б - II ЕТАП Шов Дорранса (V. Dorrance, 1906 р.) є крайовим, безперервним, двоповерховим
ШОВ Л. І. МОРОЗОВИЙ Шов А. І. Морозової (спрощена версія шва Карелля) є також обвивним, безперервним, але передбачає використання лише двох трималень. Роль третьої тримки виконує сама нитка безперервного шва.
НАЛОЖЕННЯ КРАЄВИХ ШВІВ ПРИ НЕВІДПОВІДНОСТІ КАЛІБРУ СУДИН А - СПОСІБ Н. А. ДОБРОВОЛЬСЬКОЇ; Б СПОСІБ Ю. Н. КРИВЧИКОВА; В - СПОСІБ ЗАЙДЕНБЕРГА, ХУРВІТА І КАРТОНА Н. А. Добровольська у 1912 р. запропонувала оригінальний шов для з'єднання судин із різними діаметрами (рис. а). З метою гарної адаптації таких судин коло меншого з них збільшується за рахунок нанесення двох насічок, що знаходяться на 180 ° один від одного. З цією ж метою Зайденберг із співробітниками (1958 р.) перетинали посудину з меншим діаметром у зоні його поділу (рис. в), а Ю. М. Кривчиков (1966 р.) та П. М. Коваленко зі співробітниками (1973 р.). ) зрізали під кутом кінець меншої судини (рис. б).
ШОВ Н. А. БОГОРАЗА (УШИВАННЯ ДЕФЕКТУ СОСУДУ ФІКСАЦІЄЮ ЗАХУТКИ) Шов Н. А. Богораза (1915 р.) є пластичним ушиванням великого дефектуу стінці судини фіксацією латки безперервним обвивним крайовим швом після попереднього накладання швовтримок по кутах дефекту.
ЗМІЦНЕННЯ ЗОНИ СУДИННОГО АНАСТОМОЗУ А - СПОСІБ В. Л. ХЕНКІНА; Б - СПОСІБ СП. ШИЛОВЦЕВА Для кращої герметизації лінії судинного анастомозу М. І. Березнеговський (1924 р.) використовував шматок ізольованої фасції. В. Л. Хенкін запропонував для цієї мети аутовену та алло-трансплантат (рис. а), а СП. Шиловцев (1950) - м'яз (рис. б).
ШОВ А. А. ПОЛЯНЦЕВА (ОБВИВНИЙ, НЕПРЕРИВНИЙ МІЖ ТРЬОМУ П-ОБРАЗНИМИ ТРИМАНКАМИ) Шов А. А. Полянцева запропонований автором у 1945 р. Він є обвивним, безперервним, між трьома П-подібними вивертаючими.
ШОВ Є. І. САПОЖНИКОВА (БЕЗПЕРИВНИЙ РАНТОВИДНИЙ МІЖ ДВОМА ВУЗЛОВИМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Є. І. Сапожнікова (1946 р.) - безперервний, рантоподібний, між двома вузловими тримачками. Використовується нитка з двома прямими голками, які працюють назустріч другу біля основи манжеток.
ШОВ ЗАДНЬОГО СТІНКА ПРИ НЕМОЖЛИВОСТІ РОТАЦІЇ СОСУДУ (I) І ІНВАГІНАЦІЙНИЙ ШОВ ПО Г. М. СОЛОВ'ЄВУ (II): I: А - МЕТОД Л. БЛЕЛОКА, Б - МЕТОД Е. Н. МЕШАЛКІНА, В ВИГЛЯД ВИШ; II: А-В - ЕТАПИ ФОРМУВАННЯ ШВА
МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВА А - НАКЛАДАННЯ П-ОБРАЗНИХ ШВІВ; Б ФОРМУВАННЯ МАНЖЕТКИ; Я - НАЛОЖЕННЯ НЕПРЕРИВНОГО УРОБНОГО ШВА; Г - ЗМІЦНЕННЯ МАНЖЕТКИ Ю. М. Кривчиков (1959 р.) розробив оригінальний інвагінаційний шов (рис. а-г) з одинарною манжеткою (вивертаючий, прикритий манжеткою, створеною із самої судини). Ця модифікація, на думку автора, забезпечує хорошу адаптацію інтими та мінімальний виступ ниток у просвіт судини, створює надійний герметизм і дозволяє також сформувати манжетку, що зміцнює, з будь-якого відрізка судини.
КІЛЬЦЕ І. І. ПАЛАВАНДІШВІЛІ (РОЗТЯГАННЯ ТРИМАНЬ ПРИ ДОПОМОГІ ПРУЖИН) І. І. Палавандишвілі (1959 р.) для спрощення техніки накладання ручного шва по Карелю створив металеве кільце діаметром 12 см з трьома. Подібне пристосування надає просвіту судини трикутної форми і вивільняє руки помічника.
ШОВ Г. П. ВЛАСОВА (ПРОФІЛАКТИКА ЗВУЖЕННЯ ЗОНИ АНАСТОМОЗА) Особливістю пропонованого кругового шва, на відміну від безперервного із захльостками, є те, що обидва кінці ниток «крочать» один за одним і зв'язуються між собою. Утворений рядок нагадує машинну, тільки поздовжня нитка розташовується з одного боку. Переваги даного способуполягають, по-перше, у тому, що не відбувається гофрування стінок судин, що зшиваються між стібками; по-друге, поздовжнє розташування скручених ниток уздовж валика між стібками сприяє тісному зіткненню стінок судин та зменшує можливість кровотечі.
ШОВ A. M. ДЕМЕЦЬКОГО (ПРОФІЛАКТИКА ЗВУЖЕННЯ ЗОНИ АНАСТОМОЗУ) A. M. Демецький (1959 р.) запропонував шов, при якому виключається звуження зони анастомозу. Автор зрізав кінці судин, що зшиваються під кутом 45°, при цьому довжина шва і проточний отвір в зоні анастомозу збільшуються в 2 рази.
СПОСІБ Н. Г. СТАРОДУБЦЄВА (ПРОФІЛАКТИКА ЗВУЧЕННЯ І ТУРБУЛЕНТНОСТІ У ЗОНІ АНАСТОМОЗУ) Н. Г. Стародубцев і співробітники (1979 р.) розробили і детально вивчили новий вид анастомозу, при якому виключається його звуження і практично усунуті. Цей вид сполуки названо анастомозом на кшталт «російського замку»
ШОВ ДЖ. Н. ГАДЖІЄВА І Б. Х. АБАСОВА (вивертає двосторонній безперервний матрацний) А - ПОЧАТКОВИЙ ЕТАП; Б - ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП Своєрідна модифікація шва судини розроблена Дж. Н. Гаджієвим та Б. Х. Абасовим (1984 р.). З метою підвищення герметичності і попередження кровотечі з анастомозу, профілактики звуження зони анастомозу і тромбозу артерій, що реконструюються, автори запропонували вивертаючий двосторонній безперервний матрацний шов.
ШОВ І. ЛІТТМАНА (ПЕРИВИСТИЙ МАТРАЦНИЙ МІЖ ТРЕМЯ П-ОБРАЗНИМИ ДЕРЖАЛКАМИ) Шов Літтмана (1954 р.) - переривчастий матрацний шов між трьома П-подібними тримачками, які накладаються на рівній відстані один від одного.
РЕКОНСТРУКТИВНІ ОПЕРАЦІЇ ВИКОНАЮТЬ З МЕТОЮ ВІДНОВЛЕННЯ МАГІСТРАЛЬНОГО КРОВОТОКУ ПРИ ПОРУШЕННІ ПРОХОДНОСТІ ПОСУДІВ Дезоблитеруючі операції – спрямовані на відновлення прохідності оклюзованого сегмента: а) б) Непряма (катетером Фогарті з іншої судини) Тромбендартеріектомія - видалення тромбу разом із потовщеною інтимою. Пластичні операції спрямовані на заміну ураженого сегмента судини ауто-, ало-, ксенотрансплантатом або судинним протезом. Шунтування – за допомогою судинних протезів або аутотрансплантату створюється додатковий шлях для кровотоку в обхід оклюзованого сегмента судини. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Варіант ендартеректомії з вшиванням латки ангіопластики Пластика глибокої артерії стегна (профундопластика) по Martin. Поверхнева стегнова артерія оклюзована. У гирлі глибокої артерії стегна вшита автовенозна латка По Ю. В. Бєлову
ШУНТУВАННЯ Накладання обхідного шляху в обхід перешкоди кровотоку. При цьому можливість залишкового кровотоку зберігається.
ПРОТЕЗУВАННЯ Накладення обхідного шляху в обхід перешкоди кровотоку з повним виключенням з кровотоку ураженої ділянки
СТЕНТИ У сучасній внутрішньосудинній хірургії багато прийомів стали можливими завдяки застосуванню внутрішньосудинних стентів. Стенти - прополювальні трубки - утримуючі пристрої, що знаходяться в просвіті судини. Вперше було розроблено Чарльзом Доттером наприкінці 60-х років XX століття. Запропоновано безліч модифікацій стентів. В основному їх можна розділити на три групи. 1. Розширювані балоном. Такі стенти, що застосовуються найчастіше. Стент проводять одягненим на балончик катетера, що роздмухується. Роздування балончика викликає розтягування дротяної структури стента, останній розширюється, врізується в стінку судини і фіксується. 2. Саморозширювальні стенти проводять до зацікавленої ділянці всередині катетера-інтродьюсера, після чого виштовхують у просвіт мандреном. Розкриття пружного стента призводить до його фіксації в стінці судини. 3. Терморозширювальні стенти.
Стенти застосовуються або самостійно як: пристосування для постійної дилятації судини, або разом із внутрішньосудинними протезами для їх утримання. При лікуванні хибних артеріальних аневризм до них ендоваскулярно підводять дакроновий ендопротез із двома стентами на кінцях і фіксують розширенням стентів. Порожнина аневризми вимикається з кровотоку. Операції на дузі аорти можуть вимагати вимикання природного кровотоку, що вимагають складної апаратури. Стент із лікарським антипроліферативним покриттям - внутрішньосудинний протез із кобальтхромового сплаву з покриттям, що вивільняє лікарська речовина, що перешкоджає повторному звуженню судини Лікарський шар згодом розчиняється.
СУЧАСНІ ТЕХНОЛОГІЇ У ХІРУРГІЇ СУДИН Внутрішньосудинна дилатація та стентування Балонний катетер зі стентом Palmaz Коронарна ангіограма до та після процедури
АНЕВРИЗМИ ІСТИННІ ХИБНІ (ТРАВМАТИЧНІ) В даний час переважно виконуються операції з виключення аневризми з кровотоку або видалення її із заміщенням судинним протезом. ВИДИ: АРТЕРІАЛЬНІ ВЕНОЗНІ АРТЕРІО-ВЕНОЗНІ Три групи операцій: хірургічні втручання, мета яких викликати припинення або уповільнення кровотоку в аневризматичному мішку та цим сприяти утворенню тромбу та облітерації порожнини або зменшенню обсягу аневризматичного мішка. Досягається це перев'язкою приводить кінця артерії проксимально від аневризматичного мішка (способи Анеля і Гунтера) операції, при яких проводиться повне виключення аневризматичного мішка з кровообігу (спосіб Антиллуса) або видалення його на кшталт пухлини (спосіб Філагріуса) операції, що переслідують повністю шляхом ушивання артеріального нориці через аневризматичний мішок - ендоаневрізморрафія (способи Кікуці - Матаса, Радушкевича - Петровського) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Існує 4 групи операцій: видалення вен, перев'язка магістральних та комунікантних вен, склерозування вен, комбіновані. ПО МАДЕЛУНГУ – видалення через розріз по всьому протязі БПВБ ПО БЕБКОКУ – видалення БПВБ за допомогою зонда через 2 невеликі розрізи ПО НАРАТУ – перев'язка та видалення розширених вен на гомілки через окремі розрізи ПО ТРОЯНОВУ-ТРЕНДЕЛЕНБУРГУ – висока перерва - надфасціальна перев'язка комунікантів ПО ЛІНТОНУ - підфасціальна перев'язка комунікантів ПО ШЕДІ, ПО КЛАПУ - черезшкірна перев'язка вен (при розсипному типі вен) Найчастіше виконують операцію Троянова. Тренделенбург-Бебкока-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Трансплантація(пізнолат. transplantatio, від transplanto- пересаджую), пересадка тканин та органів.
Трансплантація у тварин та людини - приживлення органів чи ділянок окремих тканин для заміщення дефектів, стимулювання регенерації, при косметичних операціях, а також з метою експерименту та тканинної терапії. Організм, від якого беруть матеріал для трансплантації, називають донором, організм, якому приживляють матеріал, що пересаджується, - реципієнтом, або господарем.
Види трансплантації
Аутотрансплантація - пересадка частинок у межах однієї особини.
Гомотрансплантація - пересадка від однієї особини до іншої особини того ж виду.
Гетеротрансплантація - пересадка, при якій донор та реципієнт відносяться до різних видів одного роду.
Ксенотрансплантація - пересадка, при якій донор та реципієнт відносяться до різних родів, сімейств і навіть загонів.
Усі види трансплантації, що протиставляються аутотрансплантації, називаються алотрансплантацією .
Трансплантовані тканини та органи
У клінічній трансплантології найбільшого поширення набула аутотрансплантація органів прокуратури та тканин, т.к. при цьому виді пересадок відсутня тканинна несумісність. Найчастіше проводять трансплантації шкіри, жирової тканини, фасцій (сполучна тканина м'язів), хряща, перикарда, кісткових фрагментів, нервів.
У реконструктивній хірургії судин широко застосовується трансплантація вен, особливо великий підшкірної венистегна. Іноді з цією метою використовують резецированные артерії - внутрішню здухвинну, глибоку артерію стегна.
З впровадженням у клінічну практику мікрохірургічної техніки значення аутотрансплантації зросло ще більше. Набули поширення трансплантації на судинних (іноді і нервових) зв'язках шкірних, шкірно-м'язових клаптів, м'язово-кісткових фрагментів, окремих м'язів. Важливе значенняпридбали пересадки пальців зі стопи на кисть, трансплантації великого сальника (складка очеревини) на гомілку, сегментів кишки для пластики стравоходу.
Прикладом органної аутотрансплантації є пересадка нирки, яку проводять при протяжних стенозах (звуження) сечоводу або з метою екстракорпоральної реконструкції судин воріт нирки.
Особливий вид аутотрансплантації - переливання власної крові хворого при кровотечах або навмисній ексфузії (вилучення) крові з кровоносної судини хворої за 2-3 доби перед операцією з метою її інфузії (введення) йому під час оперативного втручання.
Алотрансплантація тканин найчастіше використовується при пересадці рогівки, кісток, кісткового мозку, значно рідше - при трансплантації b-клітин підшлункової залози для лікування цукрового діабету, гепатоцитів (при гострій печінковій недостатності). Рідко застосовують трансплантації тканини головного мозку (при процесах, супутніх хворобПаркінсона). Масовим є переливання алогенної крові (крові братів, сестер чи батьків) та її компонентів.
Трансплантація в Росії та у світі
8767 0
Для реконструкції судин було запропоновано багато варіантів судинних трансплантатів: аутовена, аутоартерія, вена пупкового канатикалюдини, ксеноартерія, аловену, синтетичні протези та ін. В даний час в основному застосовуються аутовенозні трансплантати та синтетичні протези. Практична цінність трансплантатів, що використовуються для пластики артерій, визначається біологічною сумісністю, механічними властивостями, впливом на тромбогенез, частотою ускладнень у найближчому та віддаленому після операції періодах. У табл. 1 представлена сучасна міжнародна класифікація трансплантатів та трансплантації судин.
Таблиця 1.Міжнародна класифікація трансплантації органів та тканин (1973 р.)
|
Матеріал трансплантату |
Вид пересадки |
Найменування трансплантата |
||
|
Стара назва |
Нова назва |
Стара назва |
Нова назва |
|
|
Пересадка неживого субстрату |
Алотрансплантація |
Експлантація |
Алогенний |
Експлантат |
|
Органи іншого виду |
Гетеротрансплантація |
Ксенотрансплантація |
Алогенний |
Ксеногенний |
|
Органи та тканини того ж виду |
Гомотрансплантація |
Алотрансплантація |
Гомогений |
Алогенний |
|
Власні тканини та органи хворого |
Аутотрансплантація |
Аутотрансплантація |
Аутогенний |
Автолітичний |
|
Однорідні в генетичному відношенні (однояйцеві близнюки) |
Ізотрансплантація |
Ізотрансплантація |
Ізогенний |
Ізогенний |
Автонозна пластика вперше була розроблена в експерименті і застосована в клініці Карреля (A. Carrel, 1902-1906 рр.). Лексер (Lexer, 1907) здійснив вільну пластику дефекту пахвової артерії сегментом великої підшкірної вени стегна. Дж. Кюнлін (J. Kunlin, 1949 р.) використовував велику підшкірну вену стегна для обхідного шунтування оклюзованої стегнової артерії. Використання автомата для реконструкції артерій середнього та малого діаметра дотепер залишається «золотим стандартом». Показанням до виконання аутовенозного шунтування служать найчастіше оклюзійно-стенотичні ураження стегново-підколінно-тибіального сегмента, каротидного басейну, ниркових артерій, вісцеральних гілок черевної аорти, коронарних артерійта ін. При цьому найбільш вдалим трансплантатом є велика підшкірна вена. Перед операцією рекомендується досліджувати придатність автовени для шунтування за допомогою дуплексного сканування. Виконання шунтування за допомогою автовени можливе у двох варіантах: реверсованою аутованою та in situ. Реверсована вена з успіхом застосовується як короткий шунт. Для довгого шунта вена має бути достатнього діаметра протягом усього. Автовенозне шунтування за методикою in situ менш травматично, більш фізіологічно, а рівномірне звуження шунту забезпечує адекватний кровотік і зберігає тривалішу його життєздатність. Вперше вена в позиції in situ була використана 1959 р. канадським хірургом Cartier. З вітчизняних дослідників А.А. Шалімов (1961 р.) першим доповів про результати застосування цієї методики.
Гомопластику в людини вперше застосував Піровано (Pirovano, 1910), але безуспішно. А першу успішну гомотрансплантацію артерії у клініці виконали Р.Є. Гросс та співавт. (R.E. Gross et al., 1949). Для консервації артерій автори використовували рідину Тіроде, 4%-ний розчин формаліну, 70%-ний етиловий спирт, Плазму і т.д. У 1951 р. була запропонована ліофілізація судин (заморожування, висушування) (Marrangoni та Cecchini). Гомотрансплантація артерій широко застосовувалася у роки минулого століття (Н.І. Краковський та інших., 1958 р.). Гомотрансплантати є каркасом для формування нової судинної стінки та сполучної тканини.
Для обхідного шунтування стегнової артерії використовувалися також пуповинні вени (Ibrahim et al., 1977; B.C. Крилов, 1980) і гетерососудисті (бичачі і свинячі) сонні артерії) трансплантати (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Найбільш перспективними способами усунення антигенних властивостей гетерососудистих трансплантатів виявилися методи їхньої ферментної обробки, за допомогою яких розчиняються аутогенні білки.
Пористі синтетичні пластмасові протези з віньйону були вперше запропоновані у 1952 р. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). У першій половині минулого століття для заміни судин в експерименті застосовувалися трубки з гуми, срібла, скла, слонової кістки, поліетилену, плексигласу (Ф.В. Баллюзек, 1955; B.C. Крилов, 1956; Д.Д. Венедиктов, 196 р. та ін.).
Новим і перспективним напрямом у пластиці артерій стало застосування пористих судинних протезів тканинної, в'язаної, плетеної та монолітної конструкції з поліамідних (капрон, нейлон), поліефірних (дакрон, перилен, лавсан) та політетрафторетиленових (тефлон, фторлон) та інших Протез - це каркас, який через деякий час покривається сполучнотканинною капсулою. Утворення капсули проходить такі основні фази:
- ущільнення протеза з утворенням з його внутрішньої поверхні фібринної вистилки;
- проростання каркасу протеза грануляційною тканиною;
- організація сполучно-тканинної капсули стінки судини;
- дегенерація чи інволюція новоствореної стінки.
Із судинного ложа через пори трансплантату через 1-2 тижні після операції виростають судини. Через 6-12 місяців відбувається формування сполучно-тканинної судинної стінки навколо каркасу протеза. Утворюються зовнішня та внутрішня сполучнотканинні капсули. Внутрішня вистилка (неоінтима) поступово покривається ендотелією, що росте з боку анастомозу протезу з судинами. Відкладення пухких фібринних структур викликають звуження просвіту, ведуть до тромбоутворення.
Протези не повинні бути патогенними та викликати сильну захисну реакцію. Вони мають бути міцними, еластичними, гнучкими та надійно стерилізованими. С. Весоловський із співавторами (S. Wesolowski et al., 1961-1963 рр.) ввели поняття хірургічної та "біологічної пористості".
Хірургічна пористість - це показник кровоточивості стінки протеза після включення їх у кровотік. Вона визначається питомою водопроникністю (кількість води, що просочується через 1 см 2 стінки судини за 1 хв при тиску 120 мм рт. ст.).
Для нормального розвитку та існування неоінтими необхідна пористість, при якій через 1 см 2 синтетичної тканиниза 1 хв при тиску 120 мм рт. ст. проходитиме 10000 мл води (біологічна пористість).
Хірургічна пористість характеризується наступною особливістю: при ній через 1 см 2 має проходити трохи більше 50 мл води. Таким чином, біологічна пористість у 200 разів більша за хірургічну.
Біологічна пористість - показник проростання стінки протеза сполучною тканиноюз зовнішньої оболонкиу внутрішню. Збільшення біологічної пористості призводить до загрози виникнення профузних кровотеч через стінку протезу. Прагнення поєднати ці дві протилежні властивості, тобто. велику біологічну і малу хірургічну пористість, призвело до ідеї створення комбінованих напіврозсмоктуються протезів, що складаються з компонентів, що розсмоктуються і не розсмоктуються.
Запропоновано протези, просочені желатином (Carstenson, 1962 р.), напівбіологічні, що складаються з синтетичних і колагенових ниток (A.M. Хількін та ін., 1966; S. Wesolowski, 1962 р.), водорозчинного синтетичного волокна вино. 1962 р.) та ін. З метою попередження тромбозів запропоновані протези з гепарином та з плетеною срібною ниткою (В.Л. Леменєв, 1975 р.).
Причинами тромбозу у віддалені терміни є: змінена неоінтима протеза; порушення гемодинаміки; зміна системи згортання крові.
Зниження швидкості кровотоку часто зумовлене звуженням дистального анастомозу, підвищенням периферичного опору, турбулентністю крові, яка залежить від різниці діаметрів протезу та шунтованої артерії, та прогресуванням основного атеросклеротичного процесу.
Найбільш грізним ускладненням при застосуванні алопротезів є нагноєння рани. Інфекційні ускладнення відзначаються при реконструкції аортоклубової зони в 0,7%, аортостегнової - в 1,6% і стегново-підколінної зони - в 2,5% випадків. При інфікуванні протез стає інародним тілом із реакцією відторгнення, навколо нього утворюється грануляційний вал. При цьому може виникнути аррозивна кровотеча із місця анастомозу. З метою профілактики хірургічної інфекції запропоновано вводити до складу протезу матеріали, що містять антибіотики.
В результаті зміни фізико-хімічних властивостей протезів зменшується їхня міцність, еластичність, пружність. З роками відзначається "втома" полімерних матеріалів. Так, після 5 років втрата міцності становить 80% для пропілену та 60% для дакрону. Жоден із протезів з тефлону, дакрону, фторлону і лавсану не є ідеальним засобом заміни судин. У 1974 р. текстильною фірмою Гора (W.L. Gore et al.) розроблено новий синтетичний протез із мікропористого політетрафторетилену (ПТФЕ) та названий «Gore-Тех». Завдяки своїм якостям ці протези швидко набули широкого поширення в США, а потім і в інших країнах світу.
У 1994 р. ЗАТ «Науково-виробничий комплекс Екофлон» у Росії розроблено технологію виробництва судинних протезів з ПТФЕ під фірмовою назвою «Вітафлон». Зразки протезів пройшли комплексні медико-біологічні випробування у лабораторії полімерів (зав. професор Н.Б. Доброва) Наукового центрусерцево-судинної хірургії РАМН та клінічні випробування у багатьох судинних центрах. Результати проведених експериментальних та клінічних дослідженьпоказали, що протези мають високу біологічну інертність, хороші пластичні властивості, високу тромборезистентність, нульову хірургічну порізність і надійну «вживлюваність» в організм реципієнта. Протези застосовні як для пластики артерій, зокрема і середнього калібру, а й вен, де є більш сприятливі умови для тромбообразования. Висока тромборезистентність матеріалу обумовлена тим, що внутрішня стінка протеза має гладку гідрофобну поверхню, що покращує взаємодію стінки протеза з кров'ю, і ця властивість зберігається при тривалих термінах імплантації. Розробка протезів "Вітафлон" тонкостінної модифікації відкриває перспективу їх застосування для пластики артерій дрібного калібру.
Вибрані лекції з ангіології. Є.П. Кохан, І.К. Заваріна
ГЛАВА 4. ОСНОВИ ХІРУРГІЙНОЇ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ
ГЛАВА 4. ОСНОВИ ХІРУРГІЙНОЇ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ
4.1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА, ТЕРМІНИ
І ПОНЯТТЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ
Термін «трансплантологія» утворений від латинського слова transplantare - пересаджувати та грецького слова logos – вчення. Іншими словами, трансплантологія – це вчення про пересадки органів та тканин.
Велика медична енциклопедія визначає трансплантологію як галузь біології та медицини, що вивчає проблеми трансплантації, розробляє методи консервування органів і тканин, створення та застосування штучних органів.
Трансплантологія увібрала в себе досягнення багатьох теоретичних та клінічних дисциплін: біології, морфології, фізіології, генетики, біохімії, імунології, фармакології, хірургії, анестезіології та реаніматології, гематології, а також низки технічних дисциплін. За цією ознакою це інтегративна науково-практична дисципліна.
Розділ трансплантології, присвячений застосуванню трансплантації органів та тканин при лікуванні хвороб людини, називається клінічною трансплантологією, а оскільки такі трансплантації є, як правило, хірургічними операціями, то доречно говорити про хірургічну трансплантологію.
Трансплантація- це заміщення тканин чи органів хворого як його власними тканинами чи органами, і взятими з іншого організму чи створеними штучно. Самі ділянки тканин, що пересаджуються, або органи називаються трансплантатами.
Залежно від джерела і виду трансплантатів, що пересаджуються, розрізняють 5 видів трансплантації:
Аутотрансплантація- пересадка власних тканин та органів.
Ізотрансплантація- Пересадка між генетично однорідними організмами. Це пересадки між близнюками людини у клінічній трансплантології або між особами всередині генетично однорідних ліній тварин в експериментальній трансплантології.
Алотрансплантація- пересадка між організмами того самого виду, але генетично різнорідними. Це внутрішньовидова трансплантація, у медицині це пересадка від людини до людини.
Ксенотрансплантація- пересадка органів чи тканин між організмами різних видів. Це міжвидова трансплантація, у медицині це пересадка органів чи тканин тварин людині.
Експлантація(Протезування) - пересадка неживого небіологічного субстрату.
У трансплантології застосовуються три зовні схожі терміни: «пластика», «пересадка» і «підсадка». Їх буває важко розмежовувати абсолютно, проте ці терміни можна визначити наступним чином.
Пластика – це, як правило, заміщення дефекту органу або анатомічної структури трансплантатами без зшивання. кровоносних судин. Термін застосовується для позначення трансплантації тканин, але з цілих органів.
Пересадка – це трансплантація (заміна) органу зі зшиванням кровоносних судин. Така трансплантація то, можливо ортотопической, тобто. на звичайне для цього органу місце, і гетеротопічної, тобто. на місце, не властиве цьому органу.
Підсадка - це трансплантація донорського органу без видалення такого ж органа реципієнта.
Декілька окремо в системі основних термінів трансплантології стоїть термін «реплантація», під яким розуміється хірургічна операція з приживлення відділеної при травмі ділянки тканини, органу або кінцівки на колишньому місці. Цим же терміном позначається використання віддаленого зуба в його альвеолу.
4.2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА РІЗНИХ
ВИДІВ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ
Названі в 1 розділі розділи види трансплантації в сучасної медициниі насамперед у хірургії мають різне за обсягом та широтою використання.
Аутотрансплантація
Аутотрансплантація забезпечує справжнє приживлення субстрату, що пересаджується. При таких пересадках та пластику не виникає
імунологічного конфлікту як реакції відторгнення трансплантата. За цією ознакою аутотрансплантація на сьогоднішній день є найдосконалішим видом трансплантації.
У хірургії широко застосовується шкірна аутопластика: місцева та вільними аутотрансплантатами. Для зміцнення слабких місць та дефектів стінок порожнин, для заміщення дефектів сухожиль використовуються щільні фасції, наприклад, широка фасція стегна. Для кісткової аутопластики використовуються деякі кістки: ребро, малогомілкова кістка, гребінь клубової кістки.
Деякі кровоносні судини можуть бути аутотрансплантатами: велика підшкірна вена стегна, міжреберні артерії, внутрішні грудні артерії. Найбільш показовим тут є аортокоронарне шунтування, при якому для створення з'єднання між висхідною аортою та вінцевою артерією серця або її гілкою використовується сегмент великої підшкірної вени стегна хворого.
Аутотрансплантацією є використання відновлення стравоходу (після його резекції з приводу раку чи при рубцевих стриктурах) аутотрансплантатів тонкої, ободової кишки, шлунка. Аутопластичні операції виконуються на сечових шляхах: сечоводі, сечовому міхурі.
Дуже добрим допоміжним аутопластичним матеріалом є великий сальник.
До аутотрансплантації можуть бути також віднесені реплантація зуба, травматично відсічених кінцівок або їх дистальних сегментів: пальців, кисті, стопи.
Алотрансплантація
Для алотрансплантації є два джерела донорських тканин та органів: труп і живий донор-добровольець.
У сучасній хірургії знаходять застосування алотрансплантати шкіри як від трупа, так і від донорів-добровольців, різні сполучнотканинні оболонки, фасції, хрящі, кістки, консервовані судини. Важливим видом алотрансплантації в офтальмології є пересадка трупної рогівки, розроблена найбільшим російським офтальмологом В.П. Філатовим. З'явилися перші повідомлення про алотрансплантацію комплексу шкіри та м'яких тканин обличчя. Алотрансплантацією є і широко застосовується в медицині переливання крові як рідкої тканини.
Найбільшим напрямком алотрансплантації є пересадка органів, яка буде розглянута в наступному розділі цього розділу.
Для широкого використання алотрансплантації головне значення мають три проблеми:
Юридичне та морально-правове забезпечення забору органів як від трупа, так і від живого донора-добровольця;
Консервація трупних органів та тканин;
Подолання тканинної несумісності.
У законодавчому забезпеченні алотрансплантації ключове значення мають критерії смерті, за наявності яких можливий забір органів, законодавство, що регулює правила забору органів та тканин, можливості використання алотрансплантатів живих донорів-добровольців.
Консервація донорських органів та тканин дозволяє зберігати та накопичувати в банках тканин та органів трансплантаційний матеріал для використання з лікувальною метою.
Використовуються такі основні методи консервації.
гіпотермія, тобто. збереження органу або тканини при низькій температурі, при якій відбуваються зниження обмінних процесів у тканинах та зменшення потреби їх у кисні.
Заморожування у вакуумі, тобто. ліофілізація, що призводить до практично повної зупинки обмінних процесів за збереження клітин та інших морфологічних структур.
Постійна нормотермічна перфузія кровоносного русла донорського органу. При цьому в ізольованому органі підтримуються нормальні обмінні процеси шляхом доставки до органу кисню, необхідних поживних речовин та видалення продуктів обміну.
Істотне значення для алотрансплантації має подолання тканинної несумісності тканин донора та реципієнта. До цієї проблеми насамперед має відношення підбір донорів, донорських органів і тканин, найбільш сумісних з організмом реципієнта. Це здійснюється за серологічної діагностики шляхом використання спеціальних наборів сироваток. Такий підбір дуже важливий, оскільки дозволяє підбирати найбільш сумісні пари та розраховувати на успішне приживлення алотрансплантату.
Крім цього, існують методи імунодепресивної терапії, тобто. придушення трансплантаційного імунітету, попередження
реакції відторгнення. Серед них розрізняють фізичні (наприклад, локальне рентгенівське опромінення), біологічні (наприклад, антилімфоцитарні сироватки) та хімічні методи. Останні найрізноманітніші і є основними. Ці методи полягають у застосуванні цілої групи препаратів-імунодепресантів (імуран, актиноміцин С, циклоспорин та ін.), що знижують імунітет організму реципієнта, що запобігають кризам відторгнення.
Слід зазначити, що алотрансплантація і пов'язані з її забезпеченням проблеми є дуже динамічним напрямком клінічної трансплантології, що швидко розвивається.
Ксенотрансплантація
У сучасній хірургії пересадка органів та тканин тварин людині – найбільш проблемний вид трансплантації. З одного боку, донорських органів та тканин від різних тварин може бути заготовлено практично необмежену кількість. З іншого боку, головною перешкодою для їх використання є виражена імунна несумісність тканин, що призводить до відторгнення ксенотрансплантатів організмом реципієнта.
Тому поки не вирішено проблему тканинної несумісності, клінічне застосування ксенотрансплантатів обмежене. При низці відновлювальних операцій використовуються особливим чином оброблена кісткова тканина тварин, іноді кровоносні судини для комбінованої пластики, тимчасові підсадки печінки, селезінки свині - тварини, генетично найближчої людини.
Спроби трансплантації людині органів тварин поки що не призвели до стійкого позитивного результату. Проте цей вид трансплантації вважатимуться перспективним після вирішення проблем тканинної несумісності.
Експлантація
Експлантацію, або протезування, можна розглядати як вид трансплантації, альтернативний використанню живих біологічних тканин та органів. При цьому вигляді трансплантації в організм хворого вживлюються різні штучні вироби та пристрої з різноманітних матеріалів. До них відносяться синтетичні протези кровоносних судин: плетені, в'язані, ткані з різних синтетичних ниток, протези клапанів серця, металеві протези великих суглобів: тазостегнового, колінного, штучні шлуночки серця, що вживлюються.
Експлантація - вид трансплантації, що швидко розвивається, пов'язаний з розробкою нових вживлюваних пристроїв, використанням нових пластичних матеріалів. У її розвитку велику роль відіграють технічні науки: матеріалознавство, органічна хімія, радіоелектроніка та ін.
4.3. ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
Пересадка внутрішніх органів вже понад 50 років є найважливішим розділом клінічної хірургічної трансплантології. Початок науково обґрунтованої експериментальної розробки цієї проблеми відноситься до перших років та десятиліть ХХ століття. Серед хірургів та експериментаторів, які зробили значний внесок у експериментальне обґрунтування трансплантації органів, слід назвати французького хірурга А. Кареля, російських експериментаторів А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Деміхова.
Трансплантація великих органів має низку особливостей. У разі вилучення органу з донора-трупа ключове значення мають терміни його вилучення після встановлення факту смерті. Час збереження життєздатності у різних органів по-різному після припинення кровообігу: у головного мозку 5-6 хв, у печінки 20-30 хв, у нирки 40-60 хв, у серця до 60 хв. Найважливіше значення має консервація вилучених органів, тобто. збереження їх тканин у життєздатному стані, збереження органів у банках тканин, можливість їх підбору для хворого за ознакою найбільшої імунної сумісності органу-донора та організму-реципієнта.
При трансплантації органу від живого донора-добровольця має істотне значення та обставина, що донорський орган у момент пересадки піддається тимчасовій ішемії, він позбавляється нервових зв'язків з організмом, шляхів лімфовідтоку. Істотно і те, що пересадка органу від живого донора-добровольця – це одночасне оперативне втручанняу двох пацієнтів: донора та реципієнта.
Живими донорами зазвичай є близькі родичі хворого: батьки, брати та сестри. Такий варіант трансплантації можливий лише стосовно парних органів, саме до нирок.
Нирка стала першим органом, трансплантація якого стала застосовуватися в клінічній практиці. Джерелом донорської нирки може бути як труп, і живий донор-доброволец.
Першу у світі трансплантацію нирки людини виконав у СРСР хірург Ю.Ю. Вороний 1934 р. У 1953 р. США Х'юм здійснив першу успішну пересадку нирки між близнюками.
У нашій країні регулярні пересадки нирок хворим почали виконуватися з 1965 р. по тому, як і 1965 р. найбільший російський хірург академік Б.В. Петровський виконав успішну трансплантацію нирки хворому.
В даний час трансплантація нирки виконується за життєвими показаннями, до яких належать: хронічна ниркова недостатність на ґрунті гломерулонефриту, пієлонефриту, токсичні поразкинирок та інші незворотні захворювання нирок, що ведуть до повного припинення їхньої функції.
Техніка виконання трансплантації нирок добре розроблена, враховує індивідуальні відмінності її кровоносних судин, сечовивідних шляхів, топографії органу в заочеревинному просторі.
Вона може поєднуватися з одночасним видаленням уражених бруньок хворого або виконуватися у вигляді підсадки без видалення уражених бруньок. Тому донорська нирка може поміщатися в організм реципієнта як ортотопічно, тобто. в заочеревинний простір на місце віддаленої нирки, так і гетеротопічно, наприклад, в здухвинну ямку великого тазу з анастомозуванням ниркових судин (артерії та вени) з здухвинними.
Трансплантацію серця людині вперше було виконано в грудні 1967 р. кейптаунським хірургом К. Барнардом (ПАР). Пацієнтом був Л. Вашканський із тяжкою серцевою недостатністю. З трансплантованим серцем він прожив 17 днів і помер від важкої двосторонньої пневмонії, що розвинула.
У січні 1968 р. той же К. Барнард здійснив ще одну пересадку серця зубному лікарю Ф. Блайбергу, який прожив 19 місяців із пересадженим серцем.
Переважною методикою пересадки серця є техніка операції за Шамвеєм, при якій пересідають шлуночки серця, що підшиваються до збережених передсердь реципієнта.
У нашій країні клінічне застосування трансплантації серця як метод лікування тяжких уражень серця (декомпенсована серцева недостатність, кардіоміопатія та ін) пов'язане з ім'ям видатного хірурга-трансплантолога В.І. Шумакова.
Окрім нирок та серця в ряді хірургічних клінік та центрів трансплантації органів різних країнвиконуються операції з
трансплантації печінки, легень, ендокринних залоз. Так, російський хірург-топографоанатом І.Д. Кірпатовський, уперше у світі розробив та здійснив у клініці трансплантацію гіпофіза у вигляді гетеротопічної підсадки на передню черевну стінку.
Слід зазначити, що трансплантація органів є виключно динамічно розвивається сучасної трансплантології. В рамках цього напряму проводяться широкі експериментальні та клінічні дослідження щодо трансплантації низки інших органів: підшлункової залози, відділів кишечника, створення штучних органів, використання ембріональних органів для трансплантації. Перспективними є дослідження з вирощування органів і тканин зі стовбурових клітин, трансгенних органів.
Для розвитку трансплантації органів та її широкого використання як методу лікування клінічній медициніІстотне значення мають економічні, соціальні та правові аспекти.
4.4. МІСЦЕ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ
У СУЧАСНІЙ ХІРУРГІЇ
Представлені вище основи трансплантології досить чітко свідчать про її ключове значення для відновлювальної хірургії.
