Коронарні артерії беруть початок у гирлі аорти, ліва кровопостачає лівий шлуночок та ліве передсердя, частково - міжшлуночкову перегородку, права - праве передсердя та правий шлуночок, частина міжшлуночкової перегородки та задню стінку лівого шлуночка. У верхівки серця гілочки різних артерій проникають усередину і постачають кров'ю внутрішні шари міокарда та сосочкові м'язи; колатералі між гілками правої та лівої коронарних артерій розвинені слабо. Венозна кров із басейну лівої коронарної артерії відтікає у венозний синус (80-85% крові), а потім у праве передсердя; 10-15% венозної крові надходить через вени Тебезія у правий шлуночок. Кров із басейну правої коронарної артерії відтікає через передні серцеві вени у праве передсердя. У спокої через коронарні артерії людини протікає 200-250 мл крові за хвилину, що становить близько 4-6 % хвилинного викидусерця.
Щільність капілярної мережі міокарда в 3-4 рази більша, ніж у скелетному м'язіі дорівнює 3500-4000 капілярів в 1 мм 3 , а загальна площа дифузійної поверхні капілярів становить тут 20 м 2 . Це створює гарні умовидля транспорту кисню до міоцитів Серце споживає у спокої 25-30 мл кисню за хвилину, що становить приблизно 10 % загального споживання кисню організмом. У спокої використовують половину дифузійної площі капілярів серця (це більше, ніж в інших тканинах), 50 % капілярів не функціонує, знаходиться в резерві. Коронарний кровотік у спокої становить чверть максимального, тобто. є резерв збільшення кровотоку вчетверо. Це збільшення відбувається лише рахунок використання резервних капілярів, але й у з підвищенням лінійної швидкості кровотоку.
Кровопостачання міокарда залежить від фази серцевого циклуПри цьому на кровотік впливають два фактори: напруга міокарда, що стискає артеріальні судини, і тиск крові в аорті, що створює рушійну силу коронарного кровотоку. На початку систоли (у період напруги) кровотік в лівій коронарній артерії повністю припиняється в результаті механічних перешкод (гілки артерії перетискаються м'язом, що скорочується), а у фазі вигнання кровотік частково відновлюється завдяки високому тиску крові в аорті, що протидіє здавлюючої судини. У правому шлуночку кровотік у фазі напруги страждає незначно. У діастолі та спокої коронарний кровотік зростає пропорційно виконаній у систолі роботі з переміщення об'єму крові проти сил тиску; цьому сприяє і хороша розтяжність коронарних артерій. Збільшення кровотоку призводить до накопичення енергетичних резервів ( АТФі креатинфосфату) та депонування кисню міоглобіном; ці резерви використовуються під час систоли, коли приплив кисню обмежений.
Головний мозок
Забезпечується кров'ю з басейну внутрішніх соннихі хребетних артерій, які утворюють в основі мозку віллізіїв коло. Від нього відходять шість церебральних гілок, що йдуть до кори, підкорки та середнього мозку. Довгастий мозок, міст, мозок і потиличні частки кори великого мозку постачаються кров'ю від базилярної артерії, що утворюється при злитті хребетних артерій. Венули і дрібні вени тканини мозку не мають ємнісної функції, оскільки, перебуваючи в речовині мозку, укладеному в кісткову порожнину, вони нерозтяжні. Венозна кров відтікає від мозку по яремної веніі ряду венозних сплетень, пов'язаних із верхньою порожнистою веною.
Мозок капіляризований на одиницю об'єму тканини приблизно так само, як серцевий м'яз, але резервних капілярів у мозку мало, у спокої функціонують практично всі капіляри. Тому збільшення кровотоку в мікросудинах мозку пов'язують із підвищенням лінійної швидкостікровотоку, що може зростати вдвічі. Капіляри мозку відносяться за будовою до соматичного (суцільного) типу з низькою проникністю для води та водорозчинних речовин; це створює гематоенцефалічний бар'єр. Ліпофільніречовини, кисень та вуглекислий газ легко дифундуютьчерез всю поверхню капілярів, а кисень – навіть через стінку артеріол. Висока проникність капілярів для таких жиророзчинних речовин, як етиловий спирт, ефірта ін, може створювати їх концентрації, при яких не тільки порушується робота нейронів, Але і відбувається їхнє руйнування. Водорозчинні речовини, необхідні для роботи нейронів ( глюкоза, амінокислоти), транспортуються з крові до ЦНС через ендотелійкапілярів спеціальними переносниками згідно з градієнтом концентрації (полегшеною дифузією). Багато циркулюючих у крові органічних сполук, наприклад катехоламіниі серотонін, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, тому що руйнуються специфічними ферментними системамиендотелію капілярів. Завдяки виборчій проникності бар'єру у мозку створюється свій власний склад внутрішнього середовища.
Енергетичні потреби мозку високі й загалом щодо постійні. Мозок людини споживає приблизно 20% всієї енергії, що витрачається організмом у спокої, хоча маса мозку становить лише 2% маси тіла. Енергія витрачається на хімічну роботу синтезу різних органічних сполук і роботу насосів з перенесення іонів всупереч градієнту концентрації. У зв'язку з цим для нормального функціонування мозку виняткове значення має сталість кровотоку. Будь-яка не пов'язана з функцією мозку зміна кровопостачання може порушити нормальну діяльність нейронів. Так, повне припинення припливу крові до мозку через 8-12 с веде до втрати свідомості, а через 5-7 хв у корі великих півкуль починають розвиватися незворотні явища, через 8-12 хв гинуть багато нейронів кори.
Кровотік через судини головного мозку у людини у спокої дорівнює 50-60 мл/хв на 100 г тканини, у сірій речовині - приблизно 100 мл/хв на 100 г, у білій - менше: 20-25 мл/хв на 100 г. Мозковий кровотікзагалом становить приблизно 15% від хвилинного викиду серця. Мозку властива хороша міогенна та метаболічна ауторегуляція кровотоку. Ауторегуляція мозкового кровотоку полягає у здатності церебральних артеріол збільшувати свій діаметр у відповідь на зниження тиску крові та, навпаки, зменшувати свій просвіт у відповідь на його підвищення, завдяки чому локальний мозковий кровотік залишається практично постійним при змінах системного артеріального тиску від 50 до 160 мм рт. ст. . Експериментально показано, що в основі механізму авторегуляції лежить здатність церебральних артеріол підтримувати сталість натягу власних стінок. (За законом Лапласа натяг стінки дорівнює добутку радіусу судини на внутрішньосудинний тиск).
Програми
Фізичні основи руху крові в судинній системі. Пульсова хвиля
Для підтримки електричного струму в замкнутому ланцюзі потрібно джерело струму, який створює різницю потенціалів, необхідну для подолання опору в ланцюзі. Аналогічно для підтримки руху рідини в замкнутій гідродинамічній системі потрібен «насос», який створює різницю тиску, необхідну для подолання гідравлічного опору. У системі кровообігу роль такого насоса відіграє серце.
Як наочна модель серцево- судинної системирозглядають замкнуту, заповнену рідиною систему з множини розгалужених трубок з еластичними стінками. Рух рідини відбувається під дією насоса, що ритмічно працює, у вигляді груші з двома клапанами (рис. 9.1).
Мал. 9.1.Модель судинної системи
При стисканні груші (скорочення лівого шлуночка) відкривається випускний клапан До 1 і рідина, що міститься в ній, виштовхується в трубку А (аорта). Завдяки розтягуванню стінок об'єм трубки збільшується, і вона вміщує надлишок рідини. Після цього клапан 1 закривається. Стінки аорти починають поступово скорочуватися, проганяючи надлишок рідини у наступну ланку системи (артерії). Їхні стінки спочатку також розтягуються, приймаючи надлишок рідини, а потім скорочуються, проштовхуючи рідину в наступні ланки системи. На завершальній стадії циклу кровообігу рідина збирається в трубку Б (порожниста вена) і через впускний клапан 2 повертається в насос. Таким чином, дана модель якісно чітко визначає схему кровообігу.
Розглянемо тепер явища, які у великому колі кровообігу, докладніше. Серце є ритмічно працюючим насосом, у якого робочі фази - систоли (скорочення серцевого м'яза) - чергуються з холостими фазами - діастолами (розслаблення м'яза). Протягом систоли кров, що міститься у лівому шлуночку, виштовхується в аорту, після чого клапан аорти закривається. Об'єм крові, що виштовхується в аорту при одному скороченні серця, називається ударним об'ємом(60-70 мл). Кров, що поступила в аорту, розтягує її стінки, і тиск в аорті підвищується. Цей тиск називається систолічним(САД, Р с). Підвищений тиск поширюється вздовж артеріальної частини судинної системи. Таке поширення обумовлено пружністю стінок артерій і називається пульсовою хвилею.
Пульсова хвиля - хвиля підвищеного (над атмосферним) тиску, що поширюється по аорті та артеріях, викликана викидом крові з лівого шлуночка в період систоли.
Пульсова хвиля поширюється зі швидкістю v п = 5-10 м/с. Величина швидкості у великих судинах залежить від їх розмірів та механічних властивостей тканини стінок:
де Е – модуль пружності, h – товщина стінки судини, d – діаметр судини, ρ – щільність речовини судини.
Профіль артерії різні фази хвилі схематично показаний на рис. 9.2.
Мал. 9.2.Профіль артерії під час проходження пульсової хвилі
Після проходження пульсової хвилі тиск у відповідній артерії падає до величини, яку називають діастоличним тиском(ДАД чи Р д). Таким чином, зміна тиску у великих судинах має пульсуючий характер. На малюнку 9.3 показано два цикли зміни тиску крові у плечовій артерії.
Мал. 9.3.Зміна артеріального тиску у плечовій артерії: Т – тривалість серцевого циклу; Т с ≈ 0,3Т - тривалість систоли; Т д ≈ 0,7Т - тривалість діастоли; Р с – максимальний систолічний тиск; Р д - мінімальний діастолічний тиск
Пульсовій хвилі буде відповідати пульсування швидкості кровотоку. У великих артеріях вона становить 03-05 м/с. Однак у міру розгалуження судинної системи судини стають тоншими і їх гідравлічний опір швидко (пропорційно-
але R 4) зростає. Це призводить до зменшення розмаху коливань тиску. В артеріолах і надалі коливання тиску практично відсутні. У міру розгалуження падає не тільки розмах коливань тиску, але його середнє значення. Характер розподілу тиску різних ділянках судинної системи має вигляд, представлений на рис. 9.4. Тут показано перевищення тиску над атмосферним.
Мал. 9.4.Розподіл тиску різних ділянках судинної системи людини (на осі абсцис - відносна частка загального обсягу крові цьому ділянці)
Тривалість циклу кровообігу у людини становить приблизно 20 с, і протягом доби кров робить 4200 обертів.
Перетин судин кровоносної системи протягом доби зазнають періодичних змін. Це з тим, що протяжність судин дуже велика (100 000 км) і 7-8 літрів крові їхнього максимального заповнення явно недостатньо. Тому найбільш інтенсивно постачаються ті органи, які в Наразіпрацюють із максимальним навантаженням. Перетин інших судин у цей час зменшується. Так, наприклад, після їди найбільш енергійно функціонують органи травлення, до них і спрямовується значна частина крові; для нормальної роботи головного мозку її не вистачає, і людина відчуває сонливість.
Приплив крові за артеріями серця та її відтік по венозної мережі становить третє коло кровообігу. Особливості коронарного кровотоку забезпечують його збільшення при навантаженні в 4 — 5 разів. Для регулювання судинного тонусу важливе значеннямає вміст кисню в крові та тонус вегетативної нервової системи.
📌 Читайте у цій статті
Схема коронарного кола
Вінцеві артерії серця беруть свій початок від кореня аорти неподалік заслінок її клапана. Вони відходять від правого та лівого аортального синусу.
Права гілка живить майже весь правий шлуночок і задню стінку лівого, невелику ділянку перегородки.
Весь решта міокарда забезпечується лівою вінцевою гілкою. Вона має від двох до чотирьох артерій, що відходять, з яких найважливіші - це низхідна і огинаюча.
Перша є прямим продовженням лівої коронарної артерії і проходить до верхівки, а друга розташована під прямим кутом до основної, спрямовується спереду назад, огинаючи серце.
Варіантами будови коронарної мережі є:
- три основні артерії (додається самостійна задня гілка);
- один посуд замість двох (він огинає основу аорти);
- подвоєні артерії, що йдуть паралельно.
Живлення міокарда визначається задньою міжшлуночковою артерією. Вона може відходити від правої або гілки лівої.
Залежно від цього тип кровопостачання називають відповідно правим чи лівим. Майже 70% людей відзначають перший варіант, 20% мають змішану систему, а інші – лівий тип домінантності.
Венозний відтік проходить по трьох судинах – велика, мала та середня вени. Вони забирають від тканин приблизно 65% крові, скидають її у венозний синус, а потім через нього у праве передсердя. Решта проходить найменшими венами Вьессена-Тебезия і переднім венозним гілкам.
Таким чином, схематично рух крові проходить через: аорту – загальну вінцеву артерію – її праву та ліву гілки – артеріоли – капіляри – венули – вени – коронарний синус – праву половину серця.
Фізіологія та особливості коронарного кровообігу
На харчування серця у спокої витрачається від 4% всього викиду крові в аорту. При високому фізичному чи емоційному навантаженні він збільшується в 3 - 4 рази, а іноді й більше. Швидкість руху крові за вінцевими артеріями залежить від:
- переважання тонусу симпатичної чи парасимпатичної нервової системи;
- інтенсивність обмінних процесів.
Основне надходження артеріальної кровідо серцевого м'яза лівого шлуночка відбувається в період розслаблення серця, тільки невелика частина (близько 14 - 17%) надходить під час систоли, як і до всіх внутрішнім органам. Для правого шлуночка залежність від фаз серцевого циклуне настільки суттєва. При серцевому скороченні венозна кров під впливом м'язового стиску відтікає від міокарда.
Серцевий м'яз відрізняється від скелетної мускулатури. Особливостями її кровообігу є:
- кількість судин у міокарді вдвічі більша, ніж у решти м'язової тканини;
- харчування кров'ю краще при діастолічному розслабленні, чим частіше скорочення, тим гірше приплив кисню та енергетичних сполук;
- хоча артерії мають безліч сполук, але їх буває недостатньо для компенсації закупореної судини, що призводить до інфаркту;
- артеріальні стінки через високий тонус та розтяжність можуть забезпечувати підвищений кровотік у міокарді при навантаженнях.
Артерії та вени серця Регуляція малого коронарного кола
Найсильніше коронарні артерії реагують на дефіцит кисню. При утворюються недоокислені продукти обміну речовин, які стимулюють розширення судинного просвіту.
Кисне голодування буває абсолютним - при спазмі артеріальної гілки або, тромбом, емболом знижується надходження крові. При відносному нестачі проблеми з живленням клітин виникають тільки за підвищеної потреби, коли потрібно збільшити частоту і силу скорочень, а резервної можливості для цього немає. Так виникають у відповідь на фізичне навантаженнячи емоційний стрес.
Вінцеві артерії серця також одержують імпульси від вегетативної нервової системи. Блукаючий нерв, парасимпатичний відділ та його провідник (медіатор) ацетилхолін розширює судини. Одночасно зі зниженням тонусу артерій падає і.
Дія симпатичного відділуВикиду гормонів стресу проявляється не так однозначно. Стимуляція альфа-адренорецепторів звужує судини, а бета-адренергічна їх розширює. Кінцевим результатом такого різноспрямованого ефекту є активізація коронарного кровотоку за хорошої прохідності артеріальних шляхів.
Методи дослідження
Оцінити стан коронарного кровообігу можна і . Вони імітують реакцію артерій на підвищені потреби надходження кисню. У нормі при досягненні високої частоти скорочень (за допомогою або бігової доріжки, медикаментів) на кардіограмі немає ознак ішемії.
Це доводить, що кровотік підвищується та повністю забезпечує інтенсивну роботусерця. При коронарній недостатності з'являються зміни сегмента ST – зниження 1 мм і більше від ізоелектричної лінії.
Якщо ЕКГ допомагає вивчити функціональні особливостікровотоку, то для дослідження анатомічної структуриартерій серця проводиться. Введення контрастної речовини застосовується зазвичай за необхідності проведення операцій відновлення харчування міокарда.
Ангіографія коронарних артерій допомагає виявити ділянки звуження, їх значущість у розвиток ішемії, поширеність атеросклеротичних змін, і навіть стан обхідних шляхів кровопостачання – колатеральних судин.
Дивіться на відео про кровопостачання міокарда та методи діагностики серця:
Для розширення діагностичних можливостей коронарографія проводиться одночасно з мультиспіральною комп'ютерною томографією. Цей метод дозволяє створити об'ємну модель вінцевих артерій, аж до найдрібніших гілок. МСКТ ангіографія виявляє:
- місце звуження артерії;
- кількість уражених гілок;
- структуру судинної стінки;
- причину зниження кровотоку – тромбоз, емболія, холестеринова бляшка, спазм;
- анатомічні особливості коронарних судин;
- наслідки.
Артерії та вени серця складають третє коло кровообігу. Він має особливості будови та функціонування, які спрямовані на підвищення кровотоку при навантаженні. Регуляція артеріального тонусу здійснюється концентрацією кисню в крові, а також медіаторами симпатичної та парасимпатичної нервової системи.
Для дослідження коронарних судин застосовується ЕКГ, стрес-тести, коронарографія з рентгенологічним або томографічним контролем.
Читайте також
Операція із шунтування судин серця досить дорога, але допомагає якісно покращити життя пацієнта. Як роблять шунтування судин серця? Ускладнення після АКШ та МКШ. Види шунтів, що таке интракоронарний. Операція на відкритому серці. Скільки разів можна робити? Скільки живуть після. Період перебування у лікарні. Як роблять за інфаркту.
Серцевий м'яз, на відміну від інших м'язів тіла, які часто перебувають у стані спокою, працює безперервно. Тому вона має дуже високу потребу в кисні і поживних речовин, а значить, потребує надійного та безперервного постачання крові. Коронарні артерії призначені для безперервної подачі крові, необхідної для того, щоб міокард працював належним чином.
Васкулатура міокарда
Через непроникність внутрішніх стінок серця (ендокарда) та великої товщини міокарда, серце не позбавлене можливості скористатися кров'ю, яка міститься у власних камерах, для отримання кисню та харчування. Тому воно має власну систему кровопостачання, що складається з коронарних судин серця. За загальний розподіл крові відповідають дві основні коронарні (вінцеві) артерії:
- ліва (ЛКА або LCA);
- та права (ПКА або RCA).
Обидві вони починають свій шлях із відповідних синусів біля основи аорти, розташованих позаду стулок аортального клапанаЯк показано на схемі коронарних артерій. Коли серце розслаблене, потік крові заповнює його кишені і потім входить у коронарні артерії. Оскільки ЛКА, ПКА лежать на поверхні серця, їх називають епікардіальними, їх відгалуження, що проходять глибоко у міокарді, називають субепікардіальними. У більшості людей дві вінцеві артерії, але близько 4% мають і третю, звану задню (на схемі артерій серця вона не показана).
Головний стовбур ЛКА має діаметр просвіту, що нерідко перевищує 4,5 міліметра, і є одним з найкоротших і самих важливих судинорганізму. Як правило, він має довжину від 1 до 2 см, але може становити лише 2 мм у довжину до точки розподілу. Ліва корональна артерія ділиться на дві гілки:
- передню низхідну або міжшлуночкову (ПМЖВ);
- обгинальну (ВВ).
Ліва передня низхідна (передня міжшлуночкова гілка), як правило, починається як продовження ЛКА. Її розмір, довжина і довжина є ключовими факторами в балансі постачання крові до МЖП (міжшлуночкової перегородки), ЛШ (лівого шлуночка), більшої частини як лівого, так і правого передсердь. Проходячи вздовж поздовжньої серцевої борозни, вона прямує до верхівки серця (у деяких випадках продовжується за неї на задню поверхню). Бічні відгалуження ПМЖВ лежать на передній поверхні ЛШ, живлячи його стінки.
Русло ОВ, відводиться від ЛКА зазвичай під прямим кутом, проходячи поперечною борозні, досягає краю серця, огинає його, переходить на задню стінку ЛШ і, у вигляді задньої низхідної артерії, доходить до верхівки. Одне з основних відгалужень ОВ - гілки тупого краю(ВТК), що живлять бічну стінку ЛШ.
Просвіт (ПКА) становить близько 2,5 мм та більше. Анатомічна будоваПКА є індивідуальним і є визначальним для типів кровопостачання міокарда. Найважливіша роль - харчування областей серця, відповідальних регулювання серцевого ритму.
Види кровопостачання серця
Приплив крові до передніх і бокових поверхонь міокарда є досить стабільним і не схильний до індивідуальних змін. Залежно від того, де знаходяться коронарні артерії та їх відгалуження щодо задньої частини або поверхні діафрагми міокарда , Розрізняють три види кровопостачання серця:
- Середній. Складається з добре розвинених ПМЖВ, ВВ та ПКА. Кровопостачальними судинами повністю для ЛШ і від двох третин до половини МЖП служать відгалуження ЛКА. ПЗ та решта МШП отримують харчування з ПКА. Це найпоширеніший тип.
- Лівий. У цьому випадку кровотік у ЛШ, всю МЖП та частину задньої стінки ПШ здійснюється мережею ЛКА.
- Правий. Виділяють, коли ПЖ та задня стінкаЛШ харчуються від ПКА.
Ці структурні змінидинамічні, точно визначити їх можна лише за допомогою коронарографії. Існує важлива особливість, характерна для серцевого кровообігу, що полягає в наявності колатералів Так називають альтернативні маршрути, що утворюються між основними судинами, здатні активізуватися в момент, коли з якоїсь причини блокується працюючий, щоб взяти на себе функції непридатного. Колатеральна мережа найбільш розвинена у людей похилого віку, які страждають від коронарних патологій.
Саме тому в критичних ситуаціях, пов'язаних із блокуванням головних судин міокарда, максимальному ризику піддаються молоді люди.
Порушення у вінцевих артеріях
Коронарні артерії з аномальною структурою – не рідкість. Повної тотожності в будові кровообігу люди не мають як зі стандартами анатомії, так і один з одним. Відмінності виникають із багатьох причин. Їх можна поділити на дві групи:
- спадкові;
- набуті.
Перші можуть бути результатом аномальної варіативності, а до других належать наслідки травм, операцій, запалень та інших захворювань. Діапазон наслідків від порушень може бути величезний: від безсимптомних до загрозливих для життя. Анатомічні зміни коронарних судин включають їх положення, напрям, кількість, розмір і довжину. Якщо вроджені відхилення істотні, вони дають себе знати ще в ранньому віціта підлягають лікуванню у дитячого кардіолога.
Але частіше такі зміни виявляються випадково чи тлі іншого захворювання. Закупорка або розрив однієї з коронарних судин призводить до наслідків погіршення кровообігу, пропорційного значення пошкодженої судини. Нормальна робота основних судин міокарда та проблеми у їх функціонуванні завжди знаходять відображення у типових клінічних симптомівта записах ЕКГ.
Проблеми з кровопостачанням міокарда дають себе знати при перевищенні фізичних чи емоційних навантажень. Це особливо важливо пам'ятати, оскільки деякі коронарні аномалії можуть бути причиною раптової зупинки серця за відсутності основних захворювань.
Ішемічна хвороба серця
ІХС виникає, коли артерії, що забезпечують серцевий м'яз кров'ю, стають крихкими і звужуються через відкладення на стінках. Це викликає кисневе голодуванняміокарда. У XXI столітті ІХС - найпоширеніший тип захворювання серця та Головна причинасмерті у багатьох країнах. Основні ознаки та наслідки скорочення коронарного кровотоку:
Якщо скорочення або відсутність кровотоку в коронарних судинахвідбувається через стенозне ураження судини, то відновити кровопостачання можна за допомогою:
Якщо недостатність кровотоку викликана тромбами (тромбоз), застосовують введення ліків, розчиняють згустки. Аспірин та антитромбоцитарні препарати використовують, щоб запобігти поновленню тромбозу.
Артерії серця відходять від цибулини аорти, і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями.
Права вінцева артеріяйде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну і огинає праву поверхню серця. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінки правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи лівого шлуночка, синусно-передсердний та передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.
Ліва вінцева артеріятовщі правою і розташовується між початком легеневого стовбура та вушком лівого передсердя. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінки лівого шлуночка, сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, стінки лівого передсердя.
Гілки правої та лівої вінцевих артерій формують два артеріальні кільця навколо серця: поперечне та поздовжнє. Вони забезпечують кровопостачання всіх шарів стін серця.
Існує декілька типів кровопостачання серця:
- правовінковий тип - більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії;
- лівенековий тип - велика частина серця отримує кров з гілок лівої вінцевої артерії;
- рівномірний тип - кров рівномірно розподіляється за артеріями;
- середньоправий тип – перехідний тип кровопостачання;
- середньолівий тип – перехідний тип кровопостачання.
Вважається, що з усіх типів кровопостачання переважним є середньоправий тип.
Відня серцябільш численні, ніж артерії. Більшість великих вен серця збирається в вінцевий синус- один загальний широкий венозна судина. Вінцевий синус розташовується у вінцевій борозні на задній поверхні серця і відкривається праве передсердя. Притоками вінцевого синуса є 5 вен:
- велика венасерця;
- середня вена серця;
- мала венасерця;
- задня вена лівого шлуночка;
- коса вена лівого передсердя.
Крім цих п'яти вен, що впадають у вінцевий синус, серце має вени, які відкриваються безпосередньо в праве передсердя: передні вени серця, і найменші вени серця.
Вегетативна іннервація серця.
Парасимпатична іннерваціясерця
Прегангліонарні парасимпатичні серцеві волокна йдуть у складі гілок, що відходять від блукаючих нервів з обох боків у ділянці шиї. Волокна від правого блукаючого нерва іннервують переважно праве передсердя і особливо рясно синоатріальний вузол. До атріовентрикулярного вузла підходять головним чином волокна від лівого блукаючого нерва. Внаслідок цього правий блукаючий нерв впливає переважно на частоту скорочень серця, а лівий на атріовентрикулярне проведення. Парасимпатична іннервація шлуночків виражена слабо і впливає опосередковано, за рахунок гальмування симпатичних ефектів.
Симпатична іннервація серця
Симпатичні нерви на відміну блукаючих практично рівномірно розподілені за всіма відділами серця. Прегангліонарні симпатичні серцеві волокна беруть початок у бічних рогах верхніх грудних сегментів спинного мозку. У шийних і верхніх грудних гангліях симпатичного ствола, зокрема в зірчастому ганглії, ці волокна перемикаються на постгангліонарні нейрони. Відростки останніх підходять до серця у складі кількох серцевих нервів.
У більшості ссавців, включаючи людину, діяльність шлуночків контролюється переважно симпатичними нервами. Що стосується передсердь і, особливо, синоатріального вузла, то вони знаходяться під постійними антагоністичними впливами з боку блукаючих та симпатичних нервів.
Аферентні нерви серця
Серце іннервується не тільки еферентними, а й великою кількістю аферентних волокон, що йдуть у складі блукаючих та симпатичних нервів. Більшість аферентних шляхів, що належать блукаючим нервам, являє собою мієлінізовані волокна з чутливими закінченнями в передсердях та лівому шлуночку. При реєстрації активності одиночних передсердних волокон було виділено два типи механорецепторів: В-рецептори, що відповідають пасивне розтягування, і А-рецептори, що реагують на активну напругу.
Поряд із цими мієлінізованими волокнами від спеціалізованих рецепторів, існує ще одна велика групачутливих нервів, що відходять від вільних закінчень густого субендокардіального сплетення безм'якотних волокон Ця група аферентних шляхів йде у складі симпатичних нервів. Вважають, що саме ці волокна відповідають за різкі боліз сегментарною іррадіацією, що спостерігаються при ішемічної хворобисерця (стенокардії та інфаркті міокарда).
Розвиток серця. Аномалії положення та будови серця.
Розвиток серця
Складна і своєрідна конструкція серця, що відповідає його ролі біологічного двигуна, складається в ембріональному періоді. Зачаток серця у період нервової трубки у зародка 2.5 тижнів, має довжину всього 1.5 мм. Він утворюється з кардіогенної мезенхіми вентрально від головного кінця передньої кишки у вигляді парних поздовжніх клітинних тяжів, у яких формуються тонкі ендотеліальні трубки. У середині 3-го тижня у ембріона довжиною 2.5 мм обидві трубки зливаються між собою, утворюючи просте трубчасте серце. На цій стадії зачаток серця складається із двох шарів. Внутрішній, більш тонкий шар є первинним ендокардом. Зовні розташовується товстіший шар, що складається з первинного міокарда та епікарда. У цей час відбувається розширення порожнини перикарда, яка оточує серце. Наприкінці третього тижня серце починає скорочуватися.
Внаслідок свого швидкого зростаннясерцева трубка починає згинатися праворуч, утворюючи петлю, а потім набуває S-подібної форми. Ця стадія зветься сигмовидного серця. На 4-му тижні у зародка 5 мм довжини у серці можна виділити кілька частин. Первинне передсердя приймає кров із вен, що сходяться до серця. У місці злиття вен утворюється розширення, яке називається венозним синусом. З передсердя через відносно вузький передсердно-шлуночковий канал кров надходить у первинний шлуночок. Шлуночок триває в цибулину серця, за якою слідує артеріальний стовбур. У місцях переходу шлуночка в цибулину та цибулини в артеріальний стовбур, а також по сторонах передсердно-шлуночкового каналу знаходяться ендокардіальні горби, з яких розвиваються клапани серця. За своєю будовою серце ембріона аналогічне двокамерному серцю дорослої риби, функція якого полягає у подачі венозної крові до зябер.
Протягом 5-го та 6-го тижнів відбуваються істотні зміни у взаємне розташуваннявідділів серця. Його венозний кінець переміщається краніально та дорсально, а шлуночок та цибулина зміщуються каудально та вентрально. На поверхні серця з'являються вінцева і міжшлуночкова борозни, і воно набуває в загальних рисахдефінітивну зовнішню форму. У цей період починаються внутрішні перетворення, які призводять до утворення чотирикамерного серця, властивого вищих хребетних. У серці розвиваються перегородки та клапани. Поділ передсердь починається у ембріона 6 мм довжини. На середині його задньої стінки з'являється первинна перегородка, вона досягає передсердно-шлуночкового каналу і зливається з ендокардіальними буграми, які на той час збільшуються і поділяють канал на праву та ліву частини. Первинна перегородка перестав бути повної, у ній утворюються спочатку первинне, та був вторинне межпредсердние отвори. Пізніше утворюється вторинна перегородка, де є овальний отвір. Через овальний отвір кров переходить із правого передсердя до лівого. Отвір прикривається краєм первинної перегородки, що утворює заслінку, що перешкоджає зворотному току крові. Повне злиття первинної та вторинної перегородок настає наприкінці внутрішньоутробного періоду.
| |
На 7-му та 8-му тижнях ембріонального розвиткунастає часткова редукція венозного синусу. Його поперечна частина перетворюється на вінцевий синус, лівий ріг зменшується до невеликої судини - косої вени лівого передсердя, а правий ріг утворює частину стінки правого передсердя між місцями впадання в нього верхньої та нижньої порожнистих вен. У ліве передсердя втягуються загальна легенева вена і стовбури правої та лівої легеневих вен, у результаті в передсердя відкриваються по дві вени з кожної легені.
Цибулина серця у зародка 5 тижнів зливається зі шлуночком, утворюючи артеріальний конус, що належить правому шлуночку. Артеріальний стовбур ділиться спіральною перегородкою, що розвивається в ньому, на легеневий стовбур і аорту. Знизу спіральна перегородка продовжується у напрямку до міжшлуночкової перегородки таким чином, що ствол легеневий відкривається в правий, а початок аорти в лівий шлуночок. В утворенні спіральної перегородки беруть участь ендокардіальні горби, розташовані в цибулині серця; за їх рахунок формуються також клапани аорти та легеневого стовбура.
Міжшлуночкова перегородка починає розвиватися на 4-му тижні, зростання її відбувається знизу нагору, але до 7-го тижня перегородка залишається неповною. У верхній її частині знаходиться міжшлуночковий отвір. Останнє закривається ендокардіальними горбами, що ростуть, в цьому місці формується перетинчаста частина перегородки. З ендокардіальних горбів утворюються передсердно-шлуночкові клапани.
У міру поділу камер серця та формування клапанів відбувається диференціювання тканин, з яких побудовано стінку серця. У міокарді виділяється передсердно-шлуночкова провідна система. Перикардіальна порожнина відокремлюється від загальної порожнинитіла. Серце переміщається з шиї в грудну порожнину. Серце ембріона та плода має відносно великі розміри, Оскільки воно забезпечує не тільки просування крові по судинах тіла зародка, але і плацентарний кровообіг.
На всьому протязі внутрішньоутробного періоду зберігається повідомлення між правою та лівою половинами серця за допомогою овального отвору. Кров, що надходить у праве передсердя по нижній порожнистій вені, прямує за допомогою заслінок цієї вени і вінцевого синуса до овального отвору і через нього в ліве передсердя. З верхньої порожнистої вени кров йдеу правий шлуночок і викидається у легеневий стовбур. Мале коло кровообігу у плода не функціонує, тому що вузькі легеневі судини чинять велику опір тику крові. Через легені у плода проходить лише 5-10% крові, що надходить у легеневий стовбур. Решта крові скидається по артеріальної протокив аорту і надходить у велике коло кровообігу, минаючи легені. Завдяки овальному отвору та артеріальній протоці підтримується баланс проходження крові через праву та ліву половини серця.
| |
Для ознайомлення з анатомією та фізіологією серцево-судинної системи Вам необхідно відвідати розділ "Анатомія серцево-судинної системи".
Кровопостачання серця здійснюється за двома основними судинами - правою і лівою коронарним артеріям, що починаються від аорти відразу вище півмісячних клапанів.
Ліва коронарна артерія
Ліва коронарна артерія починається з лівого заднього синуса Вільсальви, прямує вниз до передньої поздовжньої борозни, залишаючи праворуч від себе легеневу артерію, а зліва - ліве передсердя та оточене жировою тканиною вушко, яке зазвичай її прикриває. Вона є широким, але коротким стволом довжиною зазвичай не більше 10-11 мм.
Ліва коронарна артерія поділяється на дві, три, в окремих випадках на чотири артерії, з яких найбільше значеннядля патології мають передня низхідна (ПМЖВ) та огинаюча гілки(ОВ), або артерії.
Передня спадна артерія є безпосереднім продовженням лівої коронарної.
По передній поздовжній серцевій борозні вона прямує до області верхівки серця, зазвичай досягає її, іноді перегинається через неї і переходить на задню поверхню серця.
Від низхідної артерії під гострим кутом відходять кілька дрібніших бічних гілок, які прямують по передній поверхні лівого шлуночка і можуть доходити до тупого краю; крім того, від неї відходять численні септальні гілки, що прободають міокард і розгалужуються в передніх 2/3 міжшлуночкової перегородки. Бічні гілки живлять передню стінку лівого шлуночка і віддають гілки до переднього папілярного м'яза лівого шлуночка. Верхня септальна артерія дає гілочку до передньої стінки правого шлуночка та іноді до переднього папілярного м'яза правого шлуночка.
На всьому протязі передня низхідна гілка лежить на міокарді, іноді занурюючись у нього з утворенням м'язових містків довжиною 1-2 см. На решті передня поверхня її покрита жировою клітковиною епікарда.
Огинаюча гілка лівої коронарної артерії зазвичай відходить від останньої на самому початку (перші 0,5-2 см) під кутом, близьким до прямого, проходить у поперечній борозні, досягає тупого краю серця, огинає його, переходить на задню стінку лівого шлуночка, іноді досягає задньої міжшлуночкової борозни та у вигляді задньої низхідної артерії прямує до верхівки. Від неї відходять численні гілки до передньої та задньої папілярних м'язів, передньої та задньої стінок лівого шлуночка. Від неї також відходить одна з артерій, що живлять синоаурікулярні вузол.
Права коронарна артерія
Права коронарна артерія починається в передньому синусіВільсальва. Спочатку вона розташовується глибоко в жировій тканині праворуч від легеневої артерії, Огинає серце по правій атріовентрикулярній борозні, переходить на задню стінку, досягає задньої поздовжньої борозни, потім у вигляді задньої низхідної гілкиопускається до верхівки серця.
Артерія дає 1-2 гілки до передньої стінки правого шлуночка, частково до переднього відділу перегородки, обох папілярних м'язів правого шлуночка, задньої стінки правого шлуночка та заднього відділу міжшлуночкової перегородки; від неї також відходить друга гілка синоаурикулярному вузлу.
Основні типи кровопостачання міокарда
Виділяють три основні типи кровопостачання міокарда: середній, лівий та правий.
Цей підрозділ базується в основному на варіаціях кровопостачання задньої або діафрагмальної поверхні серця, оскільки кровопостачання переднього та бічних відділів є досить стабільним і не схильний до значних відхилень.
При середньому типівсі три основні коронарні артерії розвинені добре і рівномірно. Кровопостачання лівого шлуночка цілком, включаючи обидві папілярні м'язи, і передніх 1/2 і 2/3 міжшлуночкової перегородки здійснюється через систему лівої коронарної артерії. Правий шлуночок, у тому числі обидва праві папілярні м'язи та задня 1/2-1/3 перегородки, отримує кров із правої коронарної артерії. Це, мабуть, найпоширеніший тип кровопостачання серця.
При лівому типікровопостачання всього лівого шлуночка і, крім того, цілком всієї перегородки і частково задньої стінки правого шлуночка здійснюється за рахунок розвиненої гілки гілки лівої коронарної артерії, яка досягає задньої поздовжньої борозни і закінчується тут у вигляді задньої низхідної артерії, віддаючи частину гілок до задньої поверхні .
Правий типспостерігається при слабкому розвитку огинаючої гілки, яка або закінчується, не доходячи до тупого краю, або переходить до коронарної артерії тупого краю, не поширюючись на задню поверхню лівого шлуночка. У разі права коронарна артерія після відходження задньої низхідної артерії зазвичай дає ще кілька гілок до задній стінці лівого желудочка. При цьому весь правий шлуночок, задня стінка лівого шлуночка, лівий задній папілярний м'яз і частково верхівка серця отримують кров з правої коронарної артеріоли.
Кровопостачання міокарда здійснюється безпосередньо:
А) капілярами, що лежать між м'язовими волокнами, що обплітають їх і отримують кров із системи коронарних артерій через артеріоли;
Б) багатою мережею міокардіальних синусоїдів;
В) судинами Вьессана-Тебезія.
При підвищенні тиску в коронарних артеріях та збільшенні роботи серця кровотік у коронарних артеріях зростає. Нестача кисню також призводить до різкого зростання коронарного кровотоку. Симпатичні та парасимпатичні нерви, мабуть, слабо впливають на коронарні артерії, надаючи основну свою дію прямо на серцевий м'яз.
Відтік відбувається через вени, що збираються в коронарний синус
Венозна кров у коронарної системизбирається у великі судини, розташовані зазвичай поблизу коронарних артерій. Частина їх зливається, утворюючи великий венозний канал – коронарний синус, який проходить по задній поверхні серця в жолобку між передсердями та шлуночками та відкривається у праве передсердя.
Інтеркоронарні анастомози грають важливу рольу коронарному кровообігу, особливо в умовах патології. Анастомозів більше в серцях осіб, які страждають на ішемічну хворобу, тому закриття однієї з коронарних артерій не завжди супроводжується некрозами в міокарді.
У нормальних серцяханастомози виявлено лише у 10-20% випадків, причому невеликого діаметра. Однак кількість і величина їх зростають не тільки при коронарному атеросклерозі, але і клапанних пороках серця. Вік і стать самі собою ніякого впливу наявність і рівень розвитку анастомозів не надають.
