Нетримання рідкого випорожнення. Нетримання калу у дорослих: лікування народними засобами

Нетримання калу та газівє фіналом багатьох незалежних причин. Цей стан можна визначити як мимовільне відходження вмісту прямої кишки (фекалії, газ) через анальний канал та неможливість затримати випорожнення до досягнення соціально прийнятного місця (туалету). Наслідки інконтиненції є значними:
1) медичні – вторинні ускладнення (наприклад, подразнення шкіри, інфекція сечового тракту, пролежні);
2) фінансові -значні прямі та непрямі фінансові витрати (для пацієнта, роботодавця, страхової компанії);
3) погіршення якості життя (самооцінка, збентеження, сором, депресія, організація особистого життя відповідно до необхідності легкої доступності ванної кімнати, обмеження бажаної діяльності тощо).

Проблеми: відсутність стандартних визначень, кореляції між об'єктивними та суб'єктивними параметрами, обмеженість знань про аноректальну фізіологію та функції тримання.

Системи шкал: не включають фізіологічний компонент, що точно відображає клінічну тяжкість, в цілому засновані на суб'єктивної оцінкипацієнта тяжкості та частоти інконтиненції. Найбільш проста і поширена - Клівлендська (Векснер) шкала нетримання калу/газів враховує частоту нетримання газів, рідкого та оформленого стільця, необхідність носіння прокладок та зміни способу життя.

а) Епідеміологія:
Стан дуже поширений, проте, ступінь поширення важко оцінити у зв'язку з табуированностью теми.
Ймовірна поширеність відома лише у субпопуляціях населення => широка варіабельність залежно від методу оцінки та обстежуваного контингенту. Міжнародні популяційні дослідження: 04-18%. Телефонне опитування в США: 2,2% (30% старше 65 років, чоловіки/жінки – 63/37%); клінічні дані: 5,6% (загальна поліклініка) та 15,6% (урогінекологічні клініки).
Існуюча диспропорція: серед фізичних інвалідів та психічно хворих осіб на нетримання страждають 45-50%.

б) Симптоми нетримання калу:

Основний симптом: відсутність контролю різних компонентів - оформленого випорожнення, рідкого/напівоформленого випорожнення, газів.
Описові ступені: сліди стільця на білизні< каломазание < потеря значительного количества стула < все содержимое прямой кишки оказывается на нижнем белье.

Варіанти: денна/нічна інконтиненція. Зниження почуття підходу стільця, зниження можливості придушити позиву, скорочення максимального часу утримання стільця.

Пов'язані симптоми: нетримання сечі, виривання піхви (ректоцеле, цистоцеле), пролапс (геморой, виривання слизової або повностенне випадання прямої кишки), змінений характер випорожнень.

Вторинні симптоми: анальний свербіж, подразнення періанальної шкіри.

а - Нормальна ультразвукова картина середини анального каналу у 24-річної жінки.
Піхва розташована вгорі. Видно внутрішній і зовнішній анальний сфінктер і підслизовий шар.
б – ультразвукове дослідження через у жінки з нетриманням калу після застосування щипців, що ускладнився розривом третього ступеня (6 міс після пологів).

в) Диференціальний діагноз :
Зазвичай проводиться не так щодо нетримання калу, як щодо прихованих захворювань.
Прямокишково-піхвовий свищ.
Піхвово-товстокишковий свищ.
Свищ прямої кишки.

г) Патологічні змінияк причина нетримання калу
Недостатність запірного апарату:
Незадовільний опір каловим масам: дефект або дисфункція м'язів сфінктера (внутрішній/зовнішній анальні сфінктери, пуборектальний м'яз), деформація анального каналу.
Виражений внутрішньокишковий тиск або пропульсивні хвилі: вісцеральна гіперактивність (діарея, ВЗК, СРК), інконтиненція, пов'язана з надмірним калоутворенням (неповне випорожнення, каловий завал).

Зміни стільця:
Розрідження випорожнень (діарея): пов'язане з їжею, ліками, дратівливими агентами ( жовчні кислоти), інфекція, ВЗК, СРК.
Підвищене газоутворення: СРК, пов'язана з їжею, надмірним розмноженням бактерій.

Зниження накопичувальної здатності:
Знижена адаптаційна здатність прямої кишки: проктоколіт, рубець або анастомоз у прямій кишці, стан після опромінення.
Підвищена адаптаційна здатність прямої кишки: ректоцеле, мегаректум.

Неврологічні сенсорна та моторна дисфункції:
Центральний неврологічний дефіцит: осередковий (інсульт, пухлина, травма, розсіяний склероз); дифузний (деменція, розсіяний склероз, інфекція, лікарський).
Периферична нейропатія: локалізована (нейропатія статевого нерва, обумовлена ​​пологами, опромінення тазу), дифузна (цукровий діабет, лікарська).
Функціональна: вісцеральна гіперчутливість (СРК).

Навчальне відео анатомії діафрагми таза, промежини, сечостатевої діафрагми

д) Обстеження при нетриманні калу
Необхідний мінімальний стандарт:
- Анамнез: оцінка скарг та їх значущості, час початку, число та характер природних пологів, аноректальні або спинальні оперативні втручання в анамнезі та часовий інтервал до виникнення інконтиненції, супутні захворювання (діабет, інсульт тощо), поточний прийом ліків, стан стільця, відходження стільця/газів через піхву, неповне спорожнення? Випадання? Попередні колоноскопії? Невдачі попереднього лікування, поточне лікування?
- клінічне обстеження:
Зовнішній огляд: каломазання, подразнення шкіри, опущення промежини, зяючий анус, повне розкриття анусу після розведення сідниць, збереження анокутанної чутливості та анального рефлексу, наявність радіальних складок, стан сухожильного центру промежини, деформація анусу у вигляді замкової свердловини, пролапс або ек. буд.
Пальцеве дослідження прямої кишки: цілісність сфінктера, тонус сфінктера (спокій/напруга), компенсаторна напруга додаткових (ягідних) м'язів, довжина анального каналу, наявність ректоцеле, пухлини, що пальпується?
Аноскопія/ректороманосокпія для виявлення інших захворювань: аноректальний рак, геморой, проктит і т.д.
- Повне або принаймні часткове обстеження товстої кишки відповідно до стандартів скринінгу перед обстеженням або втручанням.

Додаткові дослідження (необов'язкові) при нетриманні калу:
- Анкетування з метою оцінки рівня якості життя, наприклад, за шкалою FIQL.
- Аноректальна ультрасонографія: метод вибору з метою оцінки дефекту сфінктера.
- Фізіологічні дослідження (якщо можливі, то рекомендуються): манометрія, включаючи чутливість і адаптаційну здатність, латентна рухова активність статевого нерва.
- дослідження при підозрі на супутню дисфункцію тазового дна:

Динамічна МРТ.
Уродінаміка.
Огляд гінеколога.

Аноректальний кут при дефекографії у спокої та при напруженні.

е) Класифікація нетримання калу:
Органічна чи функціональна інконтиненція.
З етіології інконтиненції: див. вище.
З тяжкості: легка, помірна, важка інконтиненція.
З початку захворювання: набута/вроджена инконтиненция.

ж) Лікування без операції нетримання калу
1. Зміна дієти:
Виняток їжі, що викликає діарею/імперативні позиви до дефекації.
Додаткова клітковина.

2. Тренування ритму стільця: дефекація після їди.

3. Додаткові заходи:
Захисні креми (з урахуванням оксиду цинку).
Іригація прямої кишки, клізми за графіком.

4. Лікарське лікування :
Закріплюють препарати (лоперамід, дифеноксилат, опіати).
Препарати, що пов'язують жовчні кислоти (холестирамін).
Амітриптілін (антидепресант).
Увага: хворі з інконтиненцією, пов'язаною з переповненням кишки (наприклад, каловий завал), найімовірніше потребують клізм та проносних!
Гормонозамінна терапія? => роль остаточно не визначено.

5. Фізіотерапія та зворотний фізіологічний зв'язок(прості дешеві методи без побічних ефектів):
Поліпшення скорочувальної здатності зовнішнього сфінктера у відповідь розтягнення прямої кишки.
Тренування координації.
Тренування чутливості.
Тренування сили сфінктера.

Анатомія анального каналу: 1 – циркулярний м'яз; 2 - поздовжній м'яз;
3 – супралеваторний простір; 4 - м'яз, що піднімає Задній прохід;
5 - аноректальна сполука; 6 - лонно-прямокишковий м'яз;
7 – перехідна зона; 8 – зубчаста лінія;
9 – внутрішній сфінктер; 10 - зовнішній сфінктер;
11 - міжсфінктерний простір; 12 – задній прохід;
13 - гребінець; 14 – анальна залоза.

з) Операція при нетриманні калу
Показання:
Інконтиненція, рефрактерна до консервативного лікування.
Інконтиненція, обумовлена ​​очевидним дефектом, що коригується: клоакоподібна потворність, деформація ануса за типом замкової свердловини.

Методики операції при нетриманні калу:
1. Відновлення резидуальної функції сфінктера:
Сфінктеропластика при визначеному структурному дефекті сфінктера => ультрасонографія – найбільш інформативний метод діагностики.
Корекція видимої деформації (анусу, прямої кишки).
Стимуляція сакрального нерва: для рестимуляції анатомічно інтактного, але не функціонуючого м'яза сфінктера.

2. Заміщення сфінктера та його функції. Звуження анального каналу => покращення опору на виході, але без функціонуючих елементів:
Операція Тірша та аналогічні втручання: звуження анального каналу (срібний дріт, силіконова петля), навіть якщо стороннє тіло доводиться видаляти через інфекцію, приблизно в 50% випадків досягається поліпшення функції за рахунок утворення рубця.
Операція Secca: радіочастотна абалація з метою формування контрольованого рубця в анальному каналі.
Нединамічна грацилопластика: «біо-тирш», високий ризик ускладнень, відсутність функціонального поліпшення.
Імплантація/ін'єкція (наприклад, під контролем ультрасонографії) мікробалонів, покритих вуглецем кульок, аутологічної жирової тканини, силікону, колагену.

Динамічне заміщення сфінктера:
Імплантація штучного анального сфінктера: функціональне/динамічний розв'язок, ризик інфекції/ерозії.
Динамічна грацилопластика: електростимуляція за допомогою імплантованого стимулятора -> конверсія м'яза стегна, що швидко скорочується і стомлюється, в повільно скорочується, стійкий до стомлення м'яз.

Розповідає Анвар Йулдашев – колопроктолог, хірург-онколог ЄМС

Що таке нетримання калу?

У нормі сфінктери заднього проходу (замикаючі м'язи) здатні утримувати твердий, рідкий і газоподібний кишковий вміст не тільки за різних положень тіла, але і при фізичному навантаженні, кашлі, чханні і т.д. Нетримання калу - це порушення здатності утримувати до відповідного моменту часу і контролювати відходження газу та випорожнення. У практиці колопроктолога це досить поширена проблема, але вона рідко є безпосередньою причиною звернення до лікаря, а стає однією зі скарг при інших проктологічних захворюваннях – при випаданні прямої кишки, анальної тріщини, запальних захворюваннях кишечника та багатьох інших.

Виділяють три ступені прояву недостатності сфінктера: при 1 ступені хворі не утримують гази, при 2 ступені до цього симптому приєднується нетримання рідкого калу, при 3 ступені пацієнти не можуть утримувати всі компоненти кишкового вмісту (гази, рідкий та твердий кал). Існують спеціальні шкали для оцінки тяжкості нетримання, найзручнішою колопроктологи ЕМС вважають шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Які причини нетримання калу?

Існує безліч причин виникнення нетримання калу. Найпоширенішою з них є травма м'язів та нервів тазового дна, м'язів, зв'язок та тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, Пряму кишку у важких пологах через природні родові шляхи або, так звана, «акушерська травма».

Операції на анальному каналі та промежини або їх травма можуть спричинити порушення утримання стільця. Часто нетриманням ускладнюється некоректно виконана операція з висічення анальної тріщини або видалення гемороїдальних вузлів, в результаті якої відбулося пошкодження м'язів одного або обох сфінктерів заднього проходу.

Різні проктологічні захворювання (хронічний запор, геморой з випаданням внутрішніх гемороїдальних вузлів, синдром подразненої кишки, а також різні запальні захворювання товстої кишки (частіше неспецифічний) язвений коліт)) можуть викликати дисфункцію м'язів ануса та прямої кишки. У деяких людей, особливо літніх, може розвиватися зниження тонусу анальних м'язів, що наростає з віком.

Діарея (пронос) може супроводжуватися раптово виникаючими позивами до дефекації (опорожнення кишки), а також підтіканням рідкого випорожнення.

Підвищують ризик розвитку нетримання захворювання або травма, що позначається на діяльності нервової системи та призводить до порушення роботи нервових закінчень анального каналу та сфінктерів (наприклад, інсульт, діабет, розсіяний склероз), а також загальний незадовільний стан здоров'я, спричинений хронічними захворюваннями.

Як визначити причину нетримання?

На прийомі лікар-колопроктолог поставить питання щодо історії життя пацієнта для з'ясування обставин, які могли б стати причиною нетримання. Якщо пацієнт – жінка, необхідно знати історію пологів. Безліч вагітностей, великий плід, розрізи промежини (епізіотомія) можуть спричинити пошкодження м'язів і нервів під час пологів. У деяких випадках супутнє хронічне захворювання або постійний прийом певних медикаментів може відігравати роль у розвитку нетримання, тому може знадобитися консультація лікарів суміжних спеціальностей. Є важливі питання, на які необхідно якомога повніше дати відповідь:

Коли почалося нетримання калу? Чи пов'язує пацієнт появу ознак нетримання та будь-яких подій у житті (емоційних факторів, зміни в способі життя, хірургічних операцій)?

Як часто трапляються епізоди нетримання? Чи передують їм позиви чи пацієнт не відчуває витоку?

Який ступінь нетримання - неможливо утримувати гази чи випорожнення? Витік якого об'єму випорожнення відбувається?

Які обмеження у повсякденній активності викликає проблема?

Чи є зв'язок між прийомом будь-яких ліків чи харчових продуктів та епізодами нетримання?

Лікар проведе огляд промежини та пальцеве дослідження анального каналу та прямої кишки, в ході якого можна одразу визначити недостатню функцію м'язів анального каналу. Крім того, можна використовувати ультразвукове дослідження анального каналу або МРТ цієї області для визначення його структури та можливих дефектів.

Інструментальні методи обстеження включають анальну манометрію (метод дослідження тонусу аноректального м'яза та скоординованості скорочень прямої кишки та анальних сфінктерів, заснований на реєстрації тиску у прямій кишці та анусі), дефекографію (рентгенографічний або МРТ-метод дослідження фізіології та функції прямої кишки та м'язів) час спроби дефекації), при необхідності - колоноскопію або ректосигмоскопію для діагностики проктологічних захворювань, новоутворень та ушкоджень. Найчастіше потрібна допомога невролога та виконання електроміографії для визначення швидкості проведення нервового імпульсу по сором'язливих нервах (n.рudendus). Також при необхідності проводяться аналізи калу та крові з метою виявлення збудників кишкових інфекційдля з'ясування причин діареї.

Як лікують нетримання калу?

Після ретельного збору анамнезу, огляду та обстеження хворого, спрямованого на визначення причини та тяжкості проблеми, визначається метод лікування. Лікування призначає лікар індивідуально, з урахуванням усіх особливостей пацієнта та його способу життя. Видів лікування багато, як правило, застосовується комплекс лікувальних заходів, що включає декілька наступних позицій. Частина їх, наприклад дієта, входить у будь-який комплекс, частина є шляхом вибору.

1. Корекція дієти

Рекомендується виключити з раціону молочні продукти (молоко, сир, морозиво), жирні, гострі страви, каву, алкоголь, дієтичні продукти (підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, які застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальній гумціта цукерках); є кілька разів на день малими порціями, вживати більше харчової клітковини у складі овочів, фруктів чи цільного зерна чи використовувати препарати з урахуванням харчових волокон. Клітковина збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим.

2. Ліки для закріплення випорожнень, які допомагають знизити кількість дефекацій, або знижують швидкість просування кишкового вмісту.

3. Відвідування туалету за розкладом, навіть за відсутності бажання. Цей метод особливо підходить для пацієнтів похилого віку, у яких знижена здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, що не дозволяє самостійно і безпечно користуватися туалетом. Таким людям необхідно допомогти в відвідуванні туалету після їди, а також оперативно реагувати на їх бажання сходити в туалет, якщо у них виникають позиви до дефекації.

4. Вправи для зміцнення м'язів ануса та тазового дна.

5. Біофідбек-терапія (вправи із зворотним біологічним зв'язком) для тренування м'язів, що управляють випорожненням кишечника.

6. Електростимуляція м'язів ануса шляхом імплантації пристроїв, що стимулюють сфінктер. Найбільш відомий метод, що активно використовується в практиці зарубіжних колопроктологів - сакральна нервова стимуляція або нейромодуляція - застосовується в Хірургічній клініці ЕМС.

7. Хірургічна корекціядефектів анальних м'язів Показанням до хірургічного лікування є порушення анатомічної структури анального сфінктера, а також 2-3 ступінь недостатності внаслідок інших захворювань прямої кишки та анального каналу (випадання прямої кишки, гемороїдальних вузлів та ін.). Пластика сфінктера полягає в возз'єднанні м'язів сфінктера, пошкоджених під час пологів або внаслідок іншої травми. У західній медицині використовується імплантація штучного анального сфінктера, проте метод не зареєстровано РФ.

У випадках коли неможливо нормалізувати режим дефекації консервативними методами або відновити функції сфінктера хірургічним шляхом, вдаються до формування колостоми - виведення просвіту товстої кишки на черевну стінку. Виділення збираються в калоприймач, який щільно прилягає до шкіри. Така операція може полегшити контроль за спорожненням кишечника.

Нетримання калу - стан, що незмінно важким чином позначається життя людини як у соціальному, і моральному аспектах. В установах тривалого догляду у осіб, що знаходяться там, поширеність нетримання калу доходить до 45%. Поширеність нетримання калу серед чоловіків та жінок однакова, становить 7,7 та 8,9% відповідно. Цей показник підвищується у старших вікових групах. Так, серед людей 70 років і більше він сягає 15,3%. З причин соціального плану багато хворих не звертаються за медичною допомогою, що, швидше за все, веде до недооцінки поширеності цього розладу.

З пацієнтів первинної ланки охорони здоров'я про епізиди нетримання калу повідомляють 36%, але документально підтверджений діагноз є лише 2,7%. Витрати системи охорони здоров'я на хворих на нетримання калу на 55% вище, ніж на інших хворих. У грошах це виливається у суму, що дорівнює 11 млрд доларів США на рік. У більшості хворих належним лікуванням вдається досягти значного успіху. Раннє встановлення діагнозу дозволяє запобігти ускладненням, які погано позначаються на якості життя хворих.

Причини нетримання калу

• Гінекологічна травма (пологи, видалення матки)
• Тяжка діарея
• Копростаз
• Вроджені аноректальні аномалії
• Аноректальні захворювання
• Неврологічні захворювання

Відходження калу забезпечує механізм зі складною взаємодією анатомічних структур та елементів, що забезпечують чутливість, на рівні аноректальної зони та мускулатури тазового дна. Анальний сфінктер складається з трьох складових його частин: внутрішнього анального сфінктера, зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Внутрішній анальний сфінктер є гладком'язовим елементом, і він забезпечує 70-80% тиску в анальному каналі в спокої. Це анатомічна освітаперебуває під впливом мимовільної нервової тонічної імпульсації, що забезпечує перекриття ануса під час спокою. За рахунок довільного скорочення поперечносмугастої мускулатури додаткового утримання калу служить зовнішній анальний сфінктер. Лобково-прямокишковий м'яз формує підтримуючу манжету, що охоплює пряму кишку, яка додатково зміцнює наявні фізіологічні бар'єри. Вона перебуває у скороченому стані під час спокою і утримує аноректальний кут, рівний 90°. Під час дефекації цей кут стає тупим, цим створюються умови для відходження калу. Кут загострюється з допомогою довільного скорочення м'яза. Це сприяє утриманню вмісту прямої кишки. Калові маси, що поступово заповнюють пряму кишку, призводять до розтягування органу, рефлекторного зменшення аноректального тиску спокою та формування порції калу за участю чутливої ​​анодерми. Якщо позив на дефекацію з'являється в незручний для людини час, відбувається кероване симпатичною нервовою системою пригнічення активності гладкої мускулатури прямої кишки з одночасним довільним скороченням зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Для зміщення дефекації у часі потрібна достатня податливість прямої кишки, оскільки вміст переміщається назад у здатну до розширення пряму кишку, наділену резервуарною функцією, до більш придатного для дефекації моменту.

Нетримання калу виникає, коли порушуються механізми, що забезпечують утримання калу. Така ситуація з нетриманням калу може виникнути у разі розрідження випорожнень, слабкості поперечносмугастих м'язів тазового дна або внутрішнього анального сфінктера, порушення чутливості, зміни часу транзиту по ободовій кишці, збільшення обсягу випорожнень та/або зниження когнітивних функцій. Нетримання калу поділяються на такі підкатегорії: пасивне нетримання, нетримання при позивах на стілець та підтікання калу.

Класифікація функціонального нетримання калу

Нетримання калу функціонального генезу	Діагностичні критерії: Повторні епізоди неконтрольованого відходження калу у людини у віці мінімум 4 років з розвитком, що відповідає віку, та одна або більше ознак з наведених нижче: порушення роботи м'язів із збереженою іннервацією, які не мають пошкоджень; невеликі структурні зміниу сфінктері та/або порушення іннервації; нормальний або дезорганізований ритм дефекацій (затримка випорожнень або діарея); психологічні чинники Виключення всіх наведених нижче причин: порушена іннервація на рівні головного або спинного мозку, корінців крижового відділу або ушкодження на різних рівнях як прояв периферичної чи вегетативної невропатії; патологія анального сфінктера, зумовлена ​​мультисистемним ураженням; морфологічні чи неврогенні порушення, що розглядаються як головна чи первинна причина ПК
Підкатегорії	Механізм
Пасивне нетримання	Втрата чутливості у ректосигмоїдному відділі та/або порушена нейрорефлекторна діяльність на рівні ректоанального сегмента. Слабкість чи розрив внутрішнього сфінктера
Нетримання при позивах на стілець	Порушення роботи зовнішнього сфінктера. Зміна місткості прямої кишки
Підтікання калу	Неповне спорожнення кишечнику та/або порушення ректальної чутливості. Функція сфінктера збережена

Фактори ризику нетримання калу

• Літній вік
• Жіноча стать
• Вагітність
• Травматизація під час пологів
• Періанальна хірургічна травма
• Неврологічні дефіцити
• Запалення
• Геморой
• Випадання тазових органів
• Вроджені вади аноректальної зони
• Ожиріння
• Стан після баріатричних втручань
• Обмежена мобільність
• Нетримання сечі
• Куріння
• Хронічна обструктивна хворобалегень

Розвитку нетримання калу сприяє багато чинників. До них відносяться рідка консистенція стільця, жіноча стать, літній вік, численні дітонародження. Найбільше значення приділяється діареї. Імперативні позиви на стілець – головний чинник ризику. З віком ймовірність нетримання калу збільшується, головним чином через ослаблення м'язів тазового дна та зниження анального тонусу у спокої. Пологи часто супроводжуються ушкодженням сфінктерів внаслідок травмування. Нетримання калу та оперативне розродження або травматичні пологи через родові шляхи, безумовно, взаємопов'язані, але підтверджень переваги кесаревого розтину перед нетравматичними природними пологами в аспекті збереження тазового дна та забезпечення нормального утримання калу в літературі немає.

Ожиріння - один із факторів ризику ПК. Баріатричні хірургічні операції відносять до ефективним методамлікування ожиріння, що далеко зайшло, проте після операції у хворих часто спостерігається нетримання калу через зміну консистенції стільця.

У щодо молодих жінок нетримання калу чітко пов'язане з функціональними розладами кишківника, у тому числі із СРК. Причини нетримання калу численні, і вони іноді накладаються одна на одну. Пошкодження сфінктера може нічим не виявлятися протягом багатьох років, поки вікові або обумовлені гормональною перебудовою зміни, такі як м'язова атрофія та атрофія інших тканин, не призведуть до зриву усталеної компенсації.

Клінічне обстеження нетримання калу

Пацієнти часто соромляться визнати нетримання і скаржаться лише на діарею.

У виявленні причин нетримання калу та постановці правильного діагнозу не обійтися без детального з'ясування анамнезу та проведення цілеспрямованого ректального дослідження. Анамнез обов'язково повинен відображати аналіз медикаментозної терапії, що проводиться на момент звернення, а також особливостей раціону хворого: і те й інше здатне вплинути на консистенцію і частоту випорожнень. Хворому дуже корисно вести щоденник із реєстрацією всього, що стосується стільця. Сюди відносяться кількість епізодів ПК, характер нетримання (газ, рідкий або твердий стілець), обсяг мимовільно, що виділяється, здатність відчувати відходження калу, наявність або відсутність імперативних позивів, натужування і відчуття, зумовлені запором.

Всебічне фізикальне обстеження включає огляд промежини щодо виявлення надмірної вологості, подразнення, калових мас, асиметрії ануса, наявності тріщин і надмірного розслаблення сфінктера. Потрібно перевірити анальний рефлекс (скорочення зовнішнього сфінктера на укол області промежини) і переконатися, що чутливість зони промежини не порушена; відзначити опущення тазового дна, виривання або випадання прямої кишки при напруженні, присутність пролабіруючих і тромбованих гемороїдальних вузлів. Для виявлення анатомічних особливостей вирішальне значення має ректальне дослідження. Дуже сильний ріжучий біль свідчить про гостре пошкодження слизової оболонки, наприклад, про гостру або хронічну тріщину, виразки або запальний процес. Зниження або різке посилення анального тонусу у спокої та при напруженні вказує на патологію тазового дна. При неврологічному обстеженні необхідно звернути увагу до збереження когнітивних функцій, м'язову силу і ходу.

Інструментальні дослідження нетримання калу

Ендоанальне ультразвукове дослідження використовують для оцінки цілісності сфінктерів заднього проходу, також можуть використовуватися аноректальна манометрія та електрофізіологія, якщо вони доступні.

Спеціального переліку досліджень, які слід провести, немає. Лікарю доведеться самому зіставити негативні моменти і користь від дослідження, вартість, загальне навантаження на хворого з можливістю призначити емпіричне лікування. Слід враховувати здатність хворого перенести процедури, наявність супутніх хвороб та рівень діагностичної цінності того, що планується зробити. Діагностичні дослідження мають бути спрямовані на виявлення наступних станів:

1. можливе пошкодження сфінктерів;
2. нетримання від переповнення;
3. дисфункція тазового дна;
4. прискорений пасаж по товстій кишці;
5. помітне розходження між анамнестичними даними та результатами фізикального обстеження;
6. виключення інших можливих причин ПК.

Стандартне дослідження для перевірки цілісності сфінктерів – ендоанальна сонографія. Вона демонструє дуже високий дозвіл щодо внутрішнього сфінктера, але щодо зовнішнього сфінктера результати скромніші. МРТ анального сфінктера дає більший просторовий дозвіл і цим перевершує ультразвуковий метод, причому щодо як внутрішнього, так і зовнішнього сфінктерів.

Отримати кількісну оцінку функції обох сфінктерів, ректальної чутливості та податливості стінок дозволяє аноректальна манометрія. При нетриманні калу тиск у спокої та при скороченні зазвичай зменшено, що дозволяє судити про слабкість внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. У разі, коли отримані результати відповідають нормі, можна думати про інші механізми, що лежать в основі ПК, у тому числі про рідкий стілець, появу умов для підтікання калу та порушення чутливості. Проба із заповненим ректальним балоном призначена для визначення ректальної чутливості та еластичності стінок органу за допомогою оцінки чутливо-рухових відповідей на збільшення об'єму повітря, що закачується в балон або води. У хворих з нетриманням калу чутливість може виявитися нормальною, ослабленою чи посиленою.

Проведення проби з вигнанням балона з прямої кишки полягає в тому, щоб випробуваний виштовхнув наповнений водою балон, сидячи на стільці. Вигнання за 60 с. вважається нормою. Таку пробу зазвичай використовують при скринінговому обстеженні хворих, які страждають на хронічні закрепи, для виявлення дисинергії тазового дна.

Стандартна дефекографія дозволяє здійснювати динамічну візуалізацію стану тазового дна та виявляти випадання прямої кишки та ректоцеле. Барієву пасту вводять у ректосигмоїдний відділ ободової кишкиі потім реєструють динамічну рентгеноанатомію - рухову активність тазового дна - хворого у стані спокою та під час кашлю, скорочення анального сфінктера та натужування. Метод дефекографії, однак, не стандартизований, тому в кожній установі його виконують по-своєму, і далеко не скрізь дослідження доступне. Єдино надійний метод візуалізації всієї анатомії тазового дна, як і зони анального сфінктера, без дії радіації – динамічна тазова МРТ.

Анальна електроміографія дозволяє виявити денервацію сфінктера, зміни міопатичного характеру, нейрогенні розлади та інші патологічні процеси змішаного генезу. Цілісність зв'язків між закінченнями статевого нерва та анальним сфінктером перевіряють методом реєстрації термінальної моторної латентності статевого нерва. Це допомагає визначити, чи пов'язана слабкість сфінктера з ушкодженням статевого нерва, чи з порушенням цілісності сфінктера, чи з тим та іншим одночасно. У зв'язку з відсутністю достатнього досвіду та дефіцитом інформації, яка могла б довести високу значущість даного методу для клінічної практики, Американська гастроентерологічна асоціація виступає проти рутинного визначення термінальної моторної латентності статевого нерва під час обстеження хворих на ПК.

Іноді розібратися в причинах, що лежать в основі діареї або запорів, допомагають аналіз калу та визначення часу транзиту кишечником. Для виявлення патологічних станів, що посилюють ситуацію з нетриманням калу (запальних процесів кишечника, целіакії, мікроскопічного коліту) роблять ендоскопічне дослідження. Розібратися з причиною завжди необхідно, оскільки це визначає лікувальну тактику й у результаті дозволяє покращити клінічні результати.

Лікування нетримання калу

Часто дуже складне. Діарею контролюють прийомом лопераміду, дифеноксілат або кодеїну фосфату. Вправи для м'язів тазового дна, а за наявності дефектів анального сфінктера можна домогтися поліпшення після операцій, що відновлюють сфінктер.

Початкові підходи до лікування за всіх видів нетримання калу однакові. Вони мають на увазі зміну звичок, спрямовану на те, щоб досягти консистенції оформленого стільця, усунути розлади дефекації та забезпечити доступність туалету.

Зміна способу життя

Ліки та зміна раціону

Люди похилого віку зазвичай приймають численні ліки. При цьому відомо, що один із найчастіших побічних ефектів ліків – діарея. Насамперед слід провести ревізію того, чим людина лікується, що здатна спровокувати ПК, включаючи трави і вітаміни, що продаються без рецептів. Потрібно також визначити, чи немає в раціоні хворого на компоненти, що посилюють симптоматику. Сюди відносяться, зокрема, цукрозамінники, надлишок фруктози, фруктани та галактани, кофеїн. Раціон, багатий харчовими волокнами, може поліпшити консистенцію випорожнень і зменшити кількість випадків, коли проявляється ПК.

Абсорбенти та приладдя контейнерного типу

Розроблено зовсім небагато матеріалів із призначенням абсорбувати кал. Хворі розповідають, як вони виходять зі становища за допомогою тампонів, прокладок та памперсів - всього, що спочатку винайдено для поглинання сечі та менструальних виділень. Використання прокладок у разі нетримання калу пов'язане з поширенням запаху і подразненням шкіри. Анальні тампони різного видуі розміри розраховані на те, щоб заблокувати витікання калу ще до того, як це станеться. Вони погано переносяться, і це обмежує їхню користь.

Доступність туалету та «тренування кишки»

Нетримання калу - часто доля осіб з обмеженою мобільністю, особливо людей похилого віку і психіатричних хворих. Можливі заходи: відвідування туалету за розкладом; внесення змін до інтер'єру будинку, що дозволяють зробити відвідування туалету зручнішим, у тому числі перенесення спального місця хворого ближче до туалету; розташування стульчака безпосередньо біля ліжка; таке розміщення спеціального приладдя, щоб вони завжди були під рукою. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура можуть покращити рухові функції людини і за рахунок більшої мобільності полегшити для неї доступність туалету, але, мабуть, кількість епізодів нетримання калу від цього не змінюється, принаймні слід зазначити, що результати досліджень, присвячених цій темі, суперечливі .

Диференційована фармакотерапія в залежності від типу нетримання калу

Нетримання калу при діареї

На першому етапі головні зусилля слід направити на зміну консистенції випорожнень, оскільки оформлений стілець контролювати набагато легше, ніж рідкий. Зазвичай допомагає додавання до раціону харчових волокон. Фармакотерапію, спрямовану на уповільнення роботи кишечника або зв'язування випорожнень, зазвичай залишають для хворих з рефрактерною симптоматикою, що не відповідає більш м'яким заходам.

Протидіарейні засоби при нетриманні калу

Консервативна терапія при ПК	Можливі побічні ефекти
Харчові волокна у вигляді харчових добавок	Підвищене відходження газів, здуття живота, біль у животі, анорексія. Чи здатні змінювати всмоктування ліків, зменшувати потребу в інсуліні
Лоперамід	Паралітична кишкова непрохідність, висипи, слабкість, судоми, запори, нудота та блювання. Може підвищувати тонус анального сфінктера у спокої. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї
Дифеноксилат-атропін	Токсичний мегаколон, ефекти з боку центральної нервової системи. Може виявитися холінолітична дія атропіну. Обережне використання при активних запальних процесах у товстій кишці, а також при інфекційній діареї
Колесевелама гідрохлорид	Запори, нудота, назофарингіт, панкреатит. Обережне використання при товстокишковій обструктивній непрохідності в анамнезі. Може змінювати всмоктування ліків
Холестирамін	Підвищене газоутворення та відходження газів, нудота, диспепсія, біль у животі, анорексія, присмак кислого в роті, головний біль, висипання, гематурія, почуття втоми, кровоточивість ясен, зменшення маси тіла Може змінювати всмоктування ліків
Колестипол	Шлунково-кишкові кровотечі, біль у животі, здуття живота, підвищене відходження газів, диспепсія, порушення функції печінки, біль у скелетних м'язах, висипання, головний біль, анорексія, сухість шкіри. Може змінювати всмоктування ліків
Клонідін	Синдром віддачі у вигляді артеріальної гіпертензії, сухість у роті, седативний ефект, прояви з боку центральної нервової системи, запор, головний біль, висипи, нудота, анорексія. У разі відсутності ефекту скасовувати препарат слід повільно
Настоянка опію	Седативний ефект, нудота, сухість у роті, анорексія, затримка сечі, слабкість, припливи, свербіж, головний біль, висипання, реакція ЦНС у вигляді депресії, артеріальна гіпотензія, брадикардія, пригнічення дихання, розвиток залежності, ейфорія
Алосетрон	Запори, важкий ішемічний коліт. Препарат підлягає скасуванню у разі відсутності ефекту при дозі 1 мг 2 рази на день протягом 4 тижнів.

На особливу увагу заслуговують хворі з СРК-Д, оскільки застосування ними харчових волокон може посилити біль у животі та здуття, що змушує їх відмовлятися від такого заходу. За відсутності поліпшення переходять на більш ефективну для цієї групи хворих на фармакотерапію, включаючи лоперамід, ТЦА, пробіотики та алосетрон.

Нетримання калу при запорах

Хронічні запори можуть призводити до розтягування прямої кишки в результаті тенденції, що постійно зберігається, до її переповнення і придушення чутливості. І те, й інше створює умови для нетримання від переповнення. Такий вид нетримання особливо характерний для людей похилого віку. При нетриманні від переповнення як первісний захід допустима рекомендація збільшити кількість харчових волокон у раціоні, і лише після цього у разі потреби можна призначити проносні засоби.

Підтікання калу

Підтікання - не те саме, що ПК. У даному випадку мають на увазі виходження невеликої кількості рідкого або м'якого калу після нормальної дефекації. Пацієнт може розповідати про намокання в періанальній ділянці, зміну частоти дефекації або симптоми, більш властиві дисфункції анальних сфінктерів, що при об'єктивному обстеженні анорекатальної зони не завжди розцінюється лікарем як порушення фізіологічних функцій. Підтікання частіше спостерігається у чоловіків за збереженої функції анального сфінктера. Воно може пояснюватися геморою, поганою гігієною, анальним норищем, випаданням прямої кишки, гіпо-або гіперчутливістю прямої кишки. У хворих, які страждають на підтікання, правильна діагностика та лікування конкретної патології можуть повністю усунути симптоматику. Якщо прояви все ж таки залишаються, рекомендується щодня за часом, незалежно від позивів на дефекацію, звільняти ампулу прямої кишки за допомогою клізми або супозиторіїв. Для клізм краще використовувати просту воду, тому що багаторазове введення фосфату натрію або гліцерину може пошкоджувати слизову оболонку та призводити до ректальних кровотеч. Бажаний час для регулярної процедури – перші 30 хв після їди з розрахунку на посилення нормальних рефлексів, властивих товстій кишці після їди.

Ректально ін'єкційні блокуючі речовини

Для блокування анального сфінктера з утворенням перешкоди мимовільному відходженню калу запропоновано кілька засобів. Серед них силікон, намистини з вуглецевим покриттям та з найновіших – декстраномер у гіалуроновій кислоті [(Solesta) солесту]. За матеріалами систематичного кокрейнівського огляду 2010 року, через малу кількість проведених випробувань до чіткого висновку щодо ефективності ін'єкційних засобів прийти не вдалося. Проте цей підхід залишається предметом пильної уваги як перспективний і обіцяє появу нових препаратів, які справді здатні усувати ПК. З побічних ефектів відзначають біль, кровотечі та зрідка абсцедування.

Нефармакологічні варіанти лікування

Метод біологічного зворотного зв'язку

Метод біологічної зворотнього зв'язку- одна з форм психотерапії, заснованої на принципі підкріплення, при якій інформація про фізіологічний процес, яка у звичайній ситуації передається на підсвідомому рівні, демонструється хворому наочно з тією метою, щоб він міг впливати на процес, але вже керуючи ним своєю волею. Суть того, що відбувається, полягає у відстеженні роботи поперечносмугастих м'язів тазового дна, щоб хворий з урахуванням цього довільно координував виконання спеціальних вправ для тренування сили. Одночасно з напрацюванням сили може йти тренування здатності розділяти чутливі сигнали. Згідно з думкою більшості фахівців, що займаються цією проблемою, даний метод лікування підходить для хворих з проявами хвороби від легкої до середньої тяжкості, що відповідають фізіологічним критеріям дисфункції анальних сфінктерів, готових до кооперації в роботі, добре мотивованих, здатних змиритися з певною виразністю почуттям розтягування прямої кишки, зберегли здатність довільно стискати зовнішній сфінктер.

Стимуляція крижових нервів

Спочатку винайдена для реабілітації хворих з параплегією стимуляція крижових нервів, замість основного призначення, як з'ясувалося згодом, сприяє дефекації. Пізніше були отримані перспективні результати при ПК. Перші повідомлення з цього приводу вказували на успішність цієї методики у великому відсотку випадків, що зробило стимуляцію крижових нервів популярним втручанням, що підштовхнуло швидкий розвиток методу.

Нині почали з'являтися публікації про результати довгострокового спостереження хворих, але вони набагато менш оптимістичні, описують меншу частку успіху. Серед хворих похилого віку кількість післяопераційних ускладненьсягає 30%. У числі ускладнень - біль у місці розміщення імплантату, запальні процеси в підшкірній кишені, відчуття електричного розряду та зрідка усунення або відмова батареї, що потребує повторного хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано, коли причиною нетримання калу є анатомічні зміни. Найчастіше вдаються до сфінктеропластики за методом відновлення сфінктера зшиванням дефекту внахлест. Після операції часто розходяться краї рани, що суттєво подовжує терміни загоєння. До 60% хворих повідомляє про поліпшення, однак у довгостроковій перспективі результати сфінктеропластики внахлест погані. Для хворих з великим анатомічним дефектом сфінктера, щодо яких проста сфінктеропластика неприйнятна, розроблені грацилопластика та транспозиція великого сідничного м'яза. При виконанні грацилопластики мобілізують тонкий м'яз, дистальне сухожилля розщеплюють навпіл і оточують м'язом анальний канал. При динамічній грацилопластику до м'яза підводять електроди і приєднують їх до нейростимулятора, який підшивають в черевну стінку, нижню її частину. До ускладнень відносяться запальні процеси, проблеми з відходженням калу, біль у ногах, пошкодження кишки, біль у промежині та утворення анальних стриктур.

Якщо інші можливості оперативного лікування вичерпані, залишається варіант із імплантацією штучного анусу. Штучний сфінктер проводять навколо природного сфінктера через періанальний тунель. Пристосування залишається надутим доти, коли настане час дефекації. Під час дефекації штучний сфінктер деактивується (здувається). Загалом позитивний ефект від втручання спостерігається приблизно у 47-53% хворих, тобто у тих, хто штучний сфінктер добре переносить. У більшості виникає необхідність у хірургічних ревізіях, а у 33% випадків – у видаленні. У коло ускладнень входять запальні процеси, руйнування пристрою або його неправильна робота, хронічний больовий синдромта обструкція при проходженні калу. Колостомія або накладання постійної стоми з приводу нетримання калу розглядаються як можливий варіантдля хворих, у яких не вдалося досягти успіху, або в тих випадках, коли ефективність застосування всіх інших методів була недостатньою.

Ключові аспекти ведення хворого

• Нетримання калу - фактично інвалідний розлад, що різко знижує якість життя людини.
• Для розробки діагностичної та лікувальної тактики вирішальне значення мають збір анамнезу з детальним з'ясуванням того, як сформувалася патологія дефекації та аноректальне обстеження.
• Лікування всіх видів нетримання калу починається з аналізу та корекції способу життя. Мета в тому, щоб намітити заходи, спрямовані на покращення консистенції випорожнень, координацію засмученої роботи кишечника, забезпечення доступності туалету.
• Обтуруючі речовини, що вводяться в пряму кишку, і стимуляція крижових нервів, як було показано, скорочують кількість епізодів нетримання.
• Хірургічні втручання слід залишити для тих поодиноких випадків, які не піддаються консервативним методамлікування, зокрема, для хворих із явними анатомічними дефектами.

У такій ситуації слід терміново звернутися до лікаря.

Нетримання калу - хвороба енкопрез

Причини виникнення такої проблеми можуть бути дуже серйозними. Знаходження в таких умовах – це фізичне та психологічне почуття некомфорту одночасно.

Нетримання калу чи інакше энкопрез буває різної тяжкості.

Лікарі ділять цю проблему на три ступені:

• 1 ступінь – неможливість утримати гази;
• 2 ступінь – нетримання газів, рідких калових мас;
• 3 ступінь - нездатність утримувати рідкий та твердий стан калу.

Лікарі виділяють 4 різновиди мимовільного випорожнення:

1. Регулярна поява калу без відповідних позивів.
2. Нездатність утримувати калові маси за наявності позивів.
3. Неможливість навіть частково утримувати кал у момент кашлю, фізичної активностіабо при чханні.
4. Нетримання, пов'язане із віковими змінами.

Які причини патологічного стану

Походження причин, через які з'явилося дане захворювання, різне. Ними можуть стати як вади, набуті ще при народженні, так і набуті з часом.

1. Патології анатомічного плану:
   • проблеми з прямою кишкою (наприклад, стан після операції з приводу пухлини або геморою);
   • вада анального апарату.
2. Порушення психологічного плану:
   • паніка;
   • неврози;
   • шизофренія;
   • психози;
   • істерики.
3. Травми, придбані після пологового процесу або травми мозку.
4. Діарея, спровокована гострою інфекційною інфекцією.
5. Травми прямої кишки замикання.
6. Неврологічні відхилення, спричинені пошкодженням тазу, пухлинами заднього проходу, цукровим діабетом.
7. Алкогольна залежність.

Слід сказати, що алкоголізм є дуже частою причиною нетримання калу у чоловіків і лікування у разі полягає у ліквідації алкогольної залежності.

Також причини цієї проблеми можуть мати зовсім інше походження.

Наприклад, можливо через серйозні захворювання, такі як:

• маніакально-депресивний синдром;
• епілепсія;
• психологічна нестабільність;
• катонічний синдром;
• недоумство.

Іноді після пологів з'являються ознаки енкопрезу. Взагалі, абсолютно усі пошкодження анального апарату можуть призвести до такої нагоди.

Якщо ви виявили, хоча б деякі ознаки появи цієї хвороби, хай навіть найменші, варто одразу ж звернутися за допомогою до невропатолога, проктолога.

• ➤ Який вигляд має зовнішній геморой у жінок і яке лікування проводиться при цій формі хвороби?
• ➤ Які профілактичні заходинеобхідні при В12 дефіцитної анемії!
• ➤ Які симптоми характерні для панкреатиту і наскільки важливим є правильне харчування для лікування хвороби?
• ➤ Як рекомендують лікувати геморой у чоловіків?

Виникнення хвороби у дорослих

Пологи, які можуть спровокувати ураження кишечника або тазу, є частою причиною нетримання калу у жінок, і лікування в цьому випадку має бути комплексним.

Також частою причиною є втрата контролю над процесом дефекації внаслідок збою діяльності зовнішнього сфінктера, а також анальної недостатності. Хронічні захворювання, патології нервової системи можуть призвести до таких наслідків.

• уві сні;
• непритомність;
• при стресі;
• при інших неконтрольованих процесах непритомності.

Для дорослої людини, на відміну від маленьких дітей, це завдає багато незручності та відчуття комфорту відразу пропаде.

Енкопрез у старшого покоління

У людей у ​​віці енкопрез дуже популярна проблема. Трапляється він у ході неправильної діяльності коркового центру, що відповідає за процес дефекації.

У літніх людей це проблема не вроджена, а з'являється вона з приходом віку, а значить це вже набуте захворювання. Лікарі часто можуть стати свідками рецепторної нездатності утримати калові маси за відсутності позивів до спорожнення кишечника.

Так як причина може ховатися в психологічному стані людини, то лікування призначають медикаментами та на додаток призначають консультацію у психотерапевта.

Іноді трапляється так, що результати довго не приносять позитивної динаміки, тому що хвороба вже буває сильно запушена.

Проблеми після пологів

До серйозних наслідків призводять пологи. Травму можна отримати як за природних пологів, так і при кесаревому перерізі.

Часто проблеми з анальним сфінктером виникають після використання вакуумної екстракції плода або внаслідок накладання акушерських щипців. Перинеотомия також викликають нездатність утримувати калові маси.

Рівень гормонів падає з віком, а значить, тканина м'язів втрачає свої властивості та еластичність, внаслідок цього сфінктер стає більш вразливим. Надмірна вага та хронічні захворювання також можуть спровокувати хворобу під час вагітності та родової діяльності.

Після півроку багатьом жінкам вдається впорядкувати своє здоров'я. Але є й ті, кого така проблема не покидає дуже довго.

Основні принципи лікування

1. Насамперед потрібно спробувати відновити постійний режимвипорожнення. Тут допоможуть дієта із підвищеним вмістом рослинних волокон. До того ж треба пити ліки типу імодіума.
2. Потрібно починати тренувати сфінктер. Це допоможе запобігти рецидиву в майбутньому. Аутотренінг допоможе підняти чутливість кишки на наявність у ній калу на потрібний рівень. Ці методи допомагають у 70 відсотках випадків.
3. Якщо перераховані вище способи не приносять результату, тоді доведеться вдатися до операції. У поодиноких випадках доводиться робити хворому на колостомію. З її допомогою пацієнту створюють прямий шлях між стінкою черевної порожнинита товстою кишкою. Ось тільки анальний отвір доводиться закривати і дефекація відбувається у спеціально прикріпленому контейнері, який закріплений біля черевної стінки.
4. Зроблений вчасно візит до поліклініки може позбавити вас великої кількості проблем. Все можна виправити в короткі терміни, якщо, звичайно, не пустити все на самоплив. Не бійтеся звертатися до грамотних фахівців, які вам допоможуть.

• ➤ За яким рецептом можна приготувати маску від випадіння волосся із вмістом настоянки перцю стручкового?
• ➤ Чому виникає в'яла шкіра на животі - прочитайте http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Що робити при падінні зору?
• ➤ Які корисні властивості має екстракт полину?

Профілактика нетримання калу

Розвитку даної хвороби можна запобігти, достатньо дотримуватися кількох простих правилі слідувати деяким рекомендаціям:

• Важливо під час проходити обстеження та лікувати захворювання з проктологічної частини.
• Слід уникати статевих контактів через анальний отвір.
• Не терпіти за бажання дефекації.
• Бажано тренувати м'язи анального проходу. Достатньо стискати і розслабляти м'язи в доступному місці і в потрібний для вас час.

Ще існує загальний комплексвправ, що передбачає розвиток усіх м'язів.

Навіть за самих найменших ознакахзвертайтеся до лікаря, не нехтуйте своїм чи здоров'ям своїх близьких.

Медичні методи лікування енкопрезу

Нетримання калу, в медицині зветься енкопрез. Найчастіше воно виникає і натомість інших захворювань. Тому для проведення ефективного медикаментозного лікування необхідно провести комплексну діагностикута виявити всі проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Залежно від вихідних причин, медичні методи лікування зводяться до:

• хірургічного втручання;
• консервативним методам.

Оперативне втручання багато років показує задовільні результати. Операцію можуть призначити у ситуації, коли мимовільне випорожнення викликано травмою чи дефектом сфінктера. Фахівці відносять цю процедуру до категорії пластики.

Враховуючи ступінь ураження сфінктера та протяжності дефектної ділянки, операції поділяються на типи.

1. Сфінктеропластика - операція, яка проводиться у разі поразки не більше чверті кола сфінктера.
2. Сфінктероглютеопластика - процедура, яка потрібна при великих обсягах ушкоджень. У ході операції для відновлення функції сфінктера використовується матеріал з великого сідничного м'яза.
3. Операція Тірша. Має на увазі застосування синтетичних матеріалівабо срібного дроту. У сучасній медицині практично не використовується.
4. Операція Фаєрмана. Для її проведення застосовується матеріал м'яза стегна. Ця процедура відрізняється нетривалим позитивним ефектом.
5. У випадках коли проблеми нетримання не пов'язані з механічними порушеннями, проводиться постанальна реконструкція.

Крім хірургічного втручання усунення проблеми нетримання калу добре зарекомендували себе медикаментозні засоби. Вони найчастіше застосовують у разі функціонального порушення роботи травної системи. Це може бути діарея, частий неоформлений стілець, поєднання нетримання поряд із запорами.

Усі препарати поділяються на дві групи. Завдання перших – усунення ознак основного захворювання. Мета другої групи – вплив на м'язовий тонус у промежині та сфінктері. Високу ефективність показали стрихін у таблетках, підшкірні ін'єкції прозерину, вітаміни АТФ, групи В. При підвищеній збудливості м'язів рекомендовано використання транквілізаторів.

Рецепти народної медицини

При діагностуванні енкопрезу поряд з медичними препаратамирекомендується використовувати методи народної медицини. Вони спрямовані на загальне покращення самопочуття хворого та нормалізацію роботи організму.

Для ефективного лікування необхідно нормалізувати харчування, постаратися максимально скоротити ситуації, що призводять до нервового збудження. Оптимально – умиротворена обстановка, повний спокій.

Щодня не менше місяця слід ставити клізму із відвару квітів ромашки. Для проведення процедури необхідно 400 мл готового відвару ввести пряму кишку. Після цього слід бути схожим з ним усередині. Час процедури є максимально довгим. Відвар має бути теплий. Температура у діапазоні від 22 до 38 градусів. Такі клізми носять як лікувальний, а й тренувальний характер.

Ще один народний метод – тренування на спеціальній трубці. Необхідно взяти трубку діаметром близько 1 см. На довжину 5 см її змазують вазеліном і вводять в анальний канал. Після цього виконують зарядку для м'язів сфінктера. Вправи полягають у послідовному стисканні та розтисканні м'язів. Потім необхідно походити по кімнаті, намагаючись спочатку утримати трубку, а потім виштовхнути.

Для комплексної терапії використовують народні жовчогінні відвари. Вони необхідні для нормалізації роботи шлунково-кишковий тракт. Найкраще зарекомендував себе відвар коренів лепехи. Щодня рекомендується вживати мед. Достатньо чайної ложки, також добре йдуть плоди горобини та її сік.

Активному виведенню токсинів з організму сприяє прийнята на порожній шлунок склянка води з додаванням лимонного соку. Добре зарекомендував себе зелений чай, сік свіжих фруктів.

Крім медикаментозних препаратів та вправ щодо зміцнення м'язів сфінктера, пацієнтам призначають дієту. Основне завдання – нормалізувати харчування для правильної роботи травної системи.

Насамперед необхідно виключити з раціону ті продукти, які можуть викликати діарею: кофеїн, алкоголь. У разі лактозної недостатності або поганої переносимості білка з раціону виводять усі молочні продукти. Не дозволяється вживати незбиране молоко, сир, олію, морозиво. Також не рекомендується харчуватися смаженим, солоним, гострим, копченим.

У раціоні не повинні бути присутніми дієтичні продукти. Це означає, що слід відмовитися від замінника цукру, сорбіту, ксиліту, фруктози та інших складових дієтичного харчування. Найкраще організувати споживання їжі невеликими порціями, але через рівні проміжки часу. Це може бути 5-6 разове харчування.

До раціону слід додати більше круп і страв, які сприяють згущенню стільця. Обов'язково щоденне споживання продуктів, що містять клітковину: свіжих овочівта фруктів. Хліб краще купувати з круп грубого помелу. Як харчову добавку можна використовувати препарати на харчових волокнах. З їх допомогою стілець стане ряснішим і більш керованим. Незважаючи на заборону молочної продукції, кефір та інші кисломолочні напої у раціоні мають бути присутніми. Вони добре впливають на мікрофлору кишечника та травлення.

Які прогнози на розвиток захворювання роблять пацієнтам з енкопрезом

Нетримання калу – це досить поширене захворювання, яке спричинене найрізноманітнішими причинами. При своєчасному зверненні до фахівця прогноз його розвиток найоптимальніший.

Якщо на захворювання не звертати уваги і пустити його на самоплив, то енкопрез починає розвиватися. Він перетворюється на більш серйозні стадії.

Усього виділяють 3 стадії захворювання.

1. Перша стадія характеризується нетриманням газів. Це неприємний симптом, але прямого впливу життя людини він не надає. Хворий може робити звичайні дії, жити повноцінним життям.
2. На другій стадії відбувається нетримання неоформлених калових мас. Ця ситуація вимагає втручання фахівця для того, щоб скоригувати харчування, призначити препарати, які сприятимуть згущенню та оформленню калу. Рекомендується виконувати гімнастику для м'язів сфінктера. Ця стадія захворювання вже помітна для оточуючих, оскільки хворий може вчасно не встигнути дійти до вбиральні. В результаті відбувається поступове відокремлення хворого від колективу. Він уникає тривалих масових заходів.
3. Третя стадія характеризується нездатністю утримувати навіть щільні калові маси. У цій ситуації можливі функціональні порушення роботи м'язів сфінктера. Якщо медикаментозні методита гімнастика не допомагають, то показано хірургічне втручання.

Незважаючи на те, що соціальний рівень життя хворого серйозно страждає, енкопрез можна вилікувати. Несприятливими для прогнозу вважаються ситуації, коли нетримання калу спричинене геморагічним чи ішемічним інсультом. Але він призводить до порушення не тільки процесу дефекації, а й паралічу, порушення мови та інших проблем.

Через що буває нетримання калу і як його вилікувати

Нетримання калу – медичне захворювання, що характеризується розладом, у якому людина неспроможна контролювати дефекацію. Очищення кишечника відбувається мимовільно. Хворий втрачає спокій, стає психологічно неврівноваженим.

Нетримання калу має спеціальний медичний термін- Енкопрез. Хвороба, зазвичай, пов'язані з розвитком органічної патології. Усі чинники значимі і вимагають усунення термінового звернення до лікаря.

Клінічне опис патології та принцип дефекаційного процесу

Нетримання калу у дорослих – неприємне та небезпечне явище. Людина втрачає здатність керувати внутрішніми процесами, очищення кишківника не контролюється мозком.

Калові маси можуть бути різної консистенції – тверді та рідкі. Сам процес спорожнення від цього змінюється. Нетримання калу у жінок діагностується рідше, ніж у сильної половини людства. Статистика наводить цифри – у півтора рази менше. Але це не дозволяє жінкам бути спокійними та впевненими, що їм така патологія не страшна. Хвороба знаходиться поряд, вичікує сприятливих умов і проявляється, порушуючи звичний спосіб життя.

Є думка, що патологічне порушення притаманно старості. Нетримання калу у літніх людей – це необов'язкова ознака віку, медики довели, що думка помилкова. Статистичні дані наводять цифри, що пояснюють виникнення таких думок. Половина хворих – люди старше 45 років. Вік – лише одна з причин, що призводить до хвороби.

Щоб зрозуміти, чому відбувається нетримання калу, слід зрозуміти суть процесу управління дефекацією. Хтось контролює, на якому рівні фізіології це закладено. Управління виходом калових мас займається кілька систем. Узгодженість їх призводить до нормального функціонування організму.

1. У прямій кишці зосереджено велику кількість нервових закінчень, які відповідають за роботу м'язових структур. Такі клітини розташовані в анусі. М'язи стримують кал і виштовхують його назовні.
2. Пряма кишка розташовується всередині кишечника так, щоб утримувати кал, посилати його в потрібний напрямок. Кал, опинившись у прямій кишці, вже набуває свого кінцевого стану. Він щільний, стиснутий у об'ємні стрічки. Анус закриває вихід без контролю.
3. Стиснутий стан випорожнення зберігають до виходу, коли людина готова до акту дефекації, розуміє, що вона настала. У нормальному стані людина може стримати процес до можливості зайти до туалету. Час затримки може обчислюватись годинами.

У процесі значної ролі грає сфінктер. Точніше, тиск у його галузі. У нормі воно варіюється від 50 до 120 мм ртутного стовпа. У чоловіків норма вища. Анальний орган у здоровому стані має бути в тонусі, зниження його функціональності призводить до погіршення дефекації. Контролює його діяльність вегетативна СР. Свідомо вплинути на сфінктер не вдасться. Стимулювання виходу калу відбувається лише на рівні подразнення рецепторів у стінках прямої кишки.

Наукове пояснення виходу випорожнень:

• одночасна вібрація м'язів очеревини та змикання основного отвору (щілинного проходу);
• збільшення тиску на сфінктер;
• затримка стискування сегментів кишечника;

Всі процеси призводять до просування, проштовхування калу до ануса. Процес повільний і терпить прискорення. Мускулатура тазу входить у розслаблений стан, м'язи відкривають ректальний вихід. Розслабляється внутрішній та зовнішній відділ сфінктера. Коли людина не може потрапити до санітарної кімнати, вона напружує внутрішні рецептори, аноректальний отвір залишається закритим, щільним. Ступінь напруженості тканин зупиняє позиву до походу в туалет.

Причини нетримання виходу калових мас

Є низка факторів, які провокують нетримання калу у дорослих.

Найпоширеніші причини:

• запірні явища;
• рідкий стілець;
• слабкість та ураження м'язової маси;
• нервозні стани;
• зниження тонусу м'язів щодо норми;
• дисфункціональність органів тазу;
• гемороїдальні вузли.

Можна розглянути та розібрати при нетриманні калу причини докладно.

1. Запор. У кишечнику відбувається накопичення твердих відходів переробки продуктів харчування. У прямій кишці розтягуються тканини, які послаблюють тиск на сфінктер. При запорі у людини виникає бажання пом'якшити кал. Рідкий стілець накопичується над твердими фекаліями. Відбувається просочування їх та пошкодження анального проходу.
2. Пронос. Діарея змінює стан випорожнень, це стає фактором розвитку патології. Лікування нетримання калу стає першою та необхідною дією для усунення симптомів.
3. Проблеми іннерваційного плану. Імпульси зазнають двох видів порушення. У першому варіанті проблема ґрунтується на нервових рецепторах, другий – на відхиленнях у роботі мозку. Часто це властиво старечому стану, коли знижується активність мозкових процесів.
4. Рубці на стінках прямої кишки. Через зменшення міцності стінок оболонки стравоходу починає проявлятися енурез та енкопрез. Неприємні процеси порушують стан дорослого органу, утворюються рубці. Іноді шрами формуються після запалень, операцій, радіації.
5. Гемороїдальні венозні ущільнення. Вузли не дають отвору зімкнутися, м'язи стають слабкими та бездіяльними. У людей похилого віку геморой змінює весь процес дефекації.

Методи лікування

Він виходить із певних принципів:

• коригування режиму та раціону;
• медикаменти;
• тренування м'язів кишкових систем;
• стимуляція роботи з допомогою електроустаткування;
• операційні заходи.

Кожен принцип розбере фахівець. Лікування енкопрезу спрямоване на усунення проблеми – причини, що спричинила порушення процесу дефекації.

Лікарські засоби

Серед ліків, що допомагають нормалізувати роботу травної системи, одним із популярних вважаються таблетки Імодіум. Медичною мовою їх називають Лоперамід.

Групи препаратів:

• антациди;
• проносні;
• терапевтичні.

Інші засоби проти діареї втручаються у захворювання та виробляють додаткові цілющі дії:

1. Атропін, Беладонна. Препарати антихолінергічні, зменшують розвиток секреції, посилюють перистальтику. Двигун стінок кишечника повертається до норми. Використовуватись може на різних стадіях.
2. Кодеїн. Засіб знімає біль, оскільки є одним із похідних опіумної групи лікарських препаратів. Найчастіше трапляється, що входить до групи небезпечних протипоказань. Призначається лише за рекомендаціями лікаря.
3. Ломотив. Ліки з такою назвою зменшує рух калових мас, створює умови для його затвердіння.

Найпоширенішими є таблетки активованого вугілля. Речовина називається так за активним елементом складу. Вугілля поглинає рідину, розширює кал у обсязі. Крім цього, ліки виводять з організму токсичні речовини.

Домашні методи лікування

Проблема може виникати за умов неможливості звернутися до медичного закладу. Тоді доводиться звертатися до порад знахарів, лікарів із народу. У домашніх умовах хвороба усувалися протягом багатьох століть. Лікування нетримання калу проводилося у селах, де бабусі підбирали цілющі трави та створювали чудодійні настоянки.

Народними засобами скористатися можна, але така дія не повинна бути постійною. Які причини призвели до рідкого випорожнення, чому відбулися збої в роботі кишечника? Відповіді на запитання можна отримати після повного обстеження та проведення процедури діагностування.

1. Клізми. Для їх проведення використовуються ромашкові відвари. Беруть 50 г лікарської трави, поміщають їх у літрі окропу. На повільному вогні чекають на повне розчинення компонентів ромашки. Потім остуджують до кімнатної температури та вводять у пряму кишку. Утримувати ліки всередині потрібно дуже довго, допомагати можна за допомогою медичних пристроїв чи рук.
2. Настої для внутрішнього прийому. Основа – трава аїр. Її запарюють у окропі, пропорції 20 г трави, 200 мл рідини. Водних складів не можна робити багато. Літр цілючого настою достатній для курсу на 7 днів. П'ють по 1 ложці після їди.
3. Горобиновий сік. Плоди дерева допомагають у свіжому вигляді та віджаті у напій. Норма прийому – по одній ложці трохи більше 3 разів у день.
4. Медові продукти Мед по 1 столовій ложці на день стане і лікувальним, і профілактичним методомусунення хвороби.

Патологія після пологів

Зміна дефекації відбувається у період вагітності. Жінки сподіваються, що все завершиться після пологів. Найчастіше хвороба продовжує спостерігатися, посилюватись. Проблема стає не так фізіологічною, як психологічною.

Нетримання калу після пологів пояснюється такими причинами:

• порушенням іннервації м'язів сечового міхура;
• відхиленнями у роботі м'язів тазових органів;
• патологіями сечівника;
• порушенням функції замикання сечового міхура та сечовивідних систем;
• нестабільністю тиску всередині сечового міхура.

Патологія проходить разом із іншим процесом – спостерігається нетримання газів. Велика кількість жінок звертається до лікарів після пологів із такими симптомами. Вони намагаються зрозуміти причини, чому з'являється нетримання газів після пологів.

Причина явища не одна, це цілий комплекс:

1. Травма анального отвору під час пологової діяльності.
2. Народження великого плода на тлі розривів зовнішніх та внутрішніх.

Є й медичні патології, які при нетриманні калу стають часто помітними після пологів.

Методи лікування жіночих хвороб

Що робити для усунення неприємних симптомів, підкаже лікар.

Способи розроблені фахівцями, виходячи з досвіду лікарів з вивчення причин нетримання калу.

1. Операції щодо введення спеціального гелюу канал. Терапія цього виду використовується для закріплення стінок ануса. Метод не обіцяє повного лікування, може статися рецидив.
2. Фіксація внутрішніх органів. Операції використовують рідко. Хірурги закріплюють канал випромінювання рідини, шийку матки, сечовий міхур. Після втручання буде потрібний тривалий відновлювальний період.
3. Петльовий метод. Один із найчастіше проведених способів хірургічного втручання. Для усунення нетримання сечі та калу створюється опора із петлі особливого медичного матеріалу.

Лікування після травми сфінктерової області або пошкодження м'язової тканини тазу полягає у методі сучасних технологій- Сфінктеропластика. Хірург зшиває порвані, розтягнуті м'язи. Інший спосіб – штучний орган, його контролювати може сама людина. Хірургічна манжета надується і спускається. Нетримання калу після операції можна приховати простими заходами: чистий одяг, що змінюється, прийом лікарських препаратів, що зменшують запах випорожнень, що супроводжуються газами.

Нетримання калу у старшого покоління

Лікування енкопрезу залежить від віку хворого. Нетримання калу у людей похилого віку – поширена проблема.

Що таке діарея, знає практично кожна людина. За певних умов одиничне погіршення стає часто відвідує недугою. Знання причин та факторів його розвитку допоможе уникнути патології, зберегти звичний спосіб життя.

Енкопрез - проблема велика, але народними засобами та її вирішують

Досить неприємна патологія, що характеризується нетриманням калу чи тимчасової чи вродженою нездатністю контролювати акт дефекації називається энкопрезом. З цією недугою може зіткнутися абсолютно будь-яка людина незалежно від статі та віку. Терапія захворювання має бути негайною та доцільною. Лікування енкопрезу народними засобами допустиме і можливе, проте тільки як додатковий.

Згідно зі статистичними даними, патологія частіше зустрічається у дітей, переважно хлопчиків віком 5 років. У дорослих людей хвороба діагностується рідко. Розвитку недуги більше схильні жінки, які мали важкі пологи.

Крім цього, проблема набуває особливої ​​актуальності з віком. Недуга розвивається через дегенеративні зміни, зумовлені природним старінням. Енкопрез людей похилого віку діагностують у півтора рази частіше, ніж у дорослих до 50 років.

Що провокує розвиток недуги і як із нею боротися?

Нетримання калу у дорослих може розвинутися на тлі вад розвитку, а також дефектів прямої кишки. Ці причини належать до вроджених. Отриманих причин набагато більше. Отже, патологія може розвинутися внаслідок:

• неправильне харчування;
• м'язової гіпотонії;
• післяопераційних чи післяпологових травм;
• порушення обміну речовин;
• психічних відхилень: психозу, шизофренії, істерії;
• ректальних нориць;
• цукрового діабету;
• розриву прямої кишки;
• побутової чи операційної травми тазових органів;
• пухлини заднього проходу;
• ушкодження головного мозку.

Захворювання неприємне, що приносить в життя масу дискомфорту. Лікування хвороби має бути своєчасним. Призначити застосування того чи іншого препарату може лише лікар. Поряд із традиційною терапією, рекомендується:

• правильно харчуватися;
• тренувати м'язи тазового дна;
• регулярно випорожнюватися;
• застосовувати препарати із лікарських рослин.

Хворим призначається дотримання дієти. Рекомендується включення до раціону: сої, сочевиці, гороху, квасолі, висівок, фруктів (яблука, персики та груші не можна), коричневого рису, горіхів, макаронів з цільної пшениці, картоплі, гарбуза, сухофруктів, лляного насіння, вівсяних х.

Від вживання в їжу молочної продукції, напоїв, солодощів, продуктів, що містять кофеїн, гострих і жирних страв, ковбас, шинки, сосисок, спиртних напоїв необхідно відмовитися. Людям, які страждають від недуги потрібно дотримуватися питного режиму. Протягом доби рекомендується випивати два літри очищеної негазованої води.

Засоби нетрадиційної медицини у боротьбі з нетриманням калових мас

Застосування того чи іншого препарату має бути схвалено лікарем. У жодному разі не займайтеся самолікуванням, це може нашкодити вам і стати причиною посилення ситуації.

1. Застосування клізм. Впродовж місяця радять робити очисні клізми. З цією метою рекомендують використовувати ромашковий відвар. Цей народний засіб можна використовувати для проведення тренувальних клізм. Заваріть грам 50 квіток рослини в літрі кип'яченої води. Проваріть склад на слабкому вогні протягом чверті години. Остудіть і використовуйте для очищення кишечника. Щодо тренувальних клізм, то тут необхідно використовувати приблизно 300 мл відвару 30 – 40 градусів. Введіть склад у пряму кишку і постарайтеся утримати його якнайдовше.

2. Настій лепехи допоможе у боротьбі з недугою. Запарте 20 г висушених дрібно порізаних корінь рослини окропом - 200 мл. Заберіть засіб на годину у тепле місце, а краще наполягайте у термосі. Вживайте по ложці засобу після кожного прийому їжі.

3. Горобина проти енкопрезу. Можна використовувати для лікування як свіжі плоди рослини, так і свіжовіджатий сік. Приймайте по ложці ягід або соку тричі на день після їди.

4. Мед - ідеальні натуральні ліки. Вживайте по 10 г меду тричі на добу.

Лікування енкопрезу у дітей

Енкопрез у дітей – явище досить часто. Лікарі визнають патологію, перш за все, психоемоційною, але уроджені патологіївони також виключають. Виникнення недуги може бути обумовлено:

• черепно-мозковими травмами;
• патологіями розвитку плода;
• ускладненнями під час пологів;
• уродженими аномаліями нижнього відділу кишечника;
• загальними невротичними розладами;
• емоційно-нестійкою обстановкою у ній;
• психосоматичними розладами;
• гострими запальними процесами в ШКТ;
• неправильне функціонування нервових рецепторів заднього проходу.

На жаль, виявити патологію одразу вдається далеко не всім батькам. Дитина в будь-якому випадку приховуватиме проблему, навіть якщо їй лише чотири роки. Тому мамі з татом необхідно бути максимально уважними до свого чада. При виявленні проблеми перше, що потрібно зробити, – звернутися до педіатра. Чим раніше почнеться терапія, тим швидше ваш малюк позбавиться захворювання.

Лікування енкопрезу у дітей має бути комплексним. Поряд з терапією, призначеною фахівцем, рекомендують застосовувати засоби неофіційної медицини. Вони сприяють якнайшвидшому усуненню недуги.

Так як енкопрез часто супроводжується запорами, з метою запобігання накопиченню калу в кишечнику потрібно дотримуватися дієтичного харчування. До раціону малюка рекомендують вести овочеві супи, страви з капусти, кисломолочну продукцію, зелень, мед, сухофрукти.

Також, з метою профілактики запорів перед кожним їдою потрібно давати малюкові по 10 мл. рослинного масла. Підійде соняшникова або оливкова.

Застосування клізм

У лікуванні енкопрезу засобами народної медицини величезне значеннямають клізми. Проводити їх краще з ранку. Очисні процедури сприяють виробленню рефлексу спорожнення, і що важливо не залишають калових мас для їх мимовільного виділення. Обсяг клізмимл. Курс терапії – двадцять процедур.

З метою зниження нервової напруги рекомендується приймати лікувальні ванни. Для цього можна використовувати настої з наступних трав: валеріани, ромашки, календули, шавлії, лаванди, череди, собачої кропиви, м'яти, лепехи. Відмінного ефекту можна досягти за допомогою зборів.

Змішайте в рівних пропорціях кореневище лепехи з насінням соняшника та корінням валеріани. Заваріть грам 100 сировини на літрі окропу. Через годину профільтруйте та додайте у ванну. Тривалість процедури – чверть години. Проводити краще увечері.

З'єднайте в однакових кількостях лаванду з м'ятою, мелісою, розмарином, чебрецем, чебрецем, шавлією, дим'янкою та мальвою. Запарте 150 г суміші в літрі кип'яченої води. Дайте складу настоятися. Після того, як процідіть, вилийте у ванну. Тривалість процедури – 20 хвилин.

Народні засоби при терапії захворювання – ефективні та дієві. Однак ви повинні розуміти, що сам процес терапії трудомісткий та тривалий. Правильний підхід, виконання всіх приписів лікаря та правильне харчування - все це сприяє швидкому одужанню.

Нетримання калу - причини, діагностика, лікування

Що таке нетримання калу

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу

1.Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.

2. На тлі психічних захворювань(Недоумство, шизофренія, епілепсія).

1 група - на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:

I ступінь – проявляється у нетриманні газів.

II ступінь – характеризується нетриманням неоформлених калових мас.

III ступінь – виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Діагностика нетримання калу

• Ендоректальна ультрасонографія.Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
• Манометрія анального каналуЦей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
• Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки.При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).

2. Операція Фаєрмана– з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

• Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера(були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
• Електростимуляція– проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
• Біологічний зворотний зв'язок.Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

Психотерапевтичні методи.Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на сучасному етапірозвитку медицини Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.

Дієтичні заходи, спрямовані на нормалізацію травлення

Голкорефлексотерапія. Цей методефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.

Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

• рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
• порушення ковтання;
• порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
• порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
• когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
• порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
• психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
• порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).

2. Порушення функції тазових органів

Під цією назвою розуміють комплекс розладів тазових органів. Причин розвитку такого стану дуже багато. Виділимо основні: пухлини мозку, енцефаліт, атеросклероз, розсіяний склероз, психічні розлади, епілепсія, хвороба Альцгеймера, вади розвитку сечостатевих органів, слабкість м'язів тазового дна, випадання прямої кишки, випадання матки, енурез, простатит, пошкодження сечовивідних шляхівта вивідної системи кишечника при оперативних втручаннях та травмах.

• запори;
• гостра затримка сечі;
• нетримання сечі;
• неповне спорожнення сечового міхура;
• хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
• хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
• нетримання калу;
• імпотенція.

3. Порушення спинного мозку

Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

• порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
• зниження або повна відсутністьчутливість (тактильна, температурна, больова; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
• нетримання калу та сечі.

4. Травми, у тому числі родові

Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, що підбирається індивідуально.

Нетримання калу

Нетримання калу

Що таке нетримання калу?

Хто страждає на нетримання калу?

• діарея;
• захворювання або травма, що впливає на стан нервової системи;
• загальний поганий стан здоров'я, спричинений кількома хронічними або тривалими хворобами;
• важкі пологи з травмами м'язів тазового дна, м'язів, зв'язок та тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку.

Як кишечник керує дефекацією?

Які причини нетримання калу?

• діарея
• запор
• пошкодження м'язів або м'язова слабкість
• неспроможність нервів
• зниження тонусу м'язів прямої кишки
• геморой
• дисфункції тазового дна

Діарея. Діарея може призвести до нетримання калу. Рідкий стілець заповнює пряму кишку швидше і важче утримувати, ніж твердий стілець. Діарея збільшує шанси не дістатись туалету вчасно.

Які дослідження виконують при нетриманні калу?

• Коли почалося нетримання калу?
• Як часто відбуваються епізоди нетримання калу?
• Витік якого об'єму випорожнення відбувається? Це стілець чи просто забруднена спідня білизна? Просочується лише невелика порція твердого чи рідкого випорожнення? Чи відбувається повна втрата контролю за дефекацією?
• Чи є сильний позив до дефекації чи відбувається без позиву?
• Якщо є геморой, чи геморой виходить через анус?
• Як впливає нетримання калу на повсякденне життя?
• Чи є враження, що деякі продукти більшою мірою сприяють нетриманню калу?
• Чи спроможний пацієнт контролювати флатуленцію (відходження газів)?

На основі відповідей на ці питання лікар може направити пацієнта до лікаря-фахівця: гастроентеролога, проктолога, або колоректальному хірургу. Фахівець зробить огляд та може запропонувати пройти одне або декілька з наступних діагностичних досліджень, які можуть бути виконані у лікарні чи поліклініці:

• Аноректальна манометрія використовує чутливу до тиску трубку, за допомогою якої досліджується чутливість і функціонування прямої кишки. За допомогою аноректальної манометрії, крім того, перевіряється здатність м'язів анального сфінктера забезпечувати необхідну силу стиснення та здатність реагувати на нервові сигнали.

  На рентгенограмі (В.Д. Пасічников): дефекографія нормального акта дефекації (ліворуч) та обструктивної дефекації (праворуч).

  • Ректороманоскопія, при якій через задній прохід у пряму кишку і далі в інші нижні відділи товстої кишки вводиться гнучка трубка з освітлювачем, через яку кишку досліджують зсередини з метою виявлення таких можливих причин нетримання калу як запалення, пухлини, рубці.

  Як лікується нетримання калу?

  • харчування, дієта, раціон
  • медикаменти
  • вправи для м'язів тазового дна
  • тренування кишечника
  • хірургія
  • електростимуляція.

  Харчування, дієта, раціон

  • Використовуйте потрібну кількість білка. У багатьох пацієнтів клітковина(інша назва рослинні харчові волокна) збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим. Клітковина може допомогти щодо діареї та запору. Клітковина міститься у фруктах, овочах, цілісному зерні та бобах. Харчові добавки з клітковиною продаються в аптеках та магазинах здорової їжі. Їжа з клітковиною – це ще один універсальний спосіб лікування нетримання калу. Нормальний раціон повинен включати від 20 до 30 г клітковини на день. Клітковину слід додавати поступово, щоб уникнути метеоризму.
  • Пийте рясно. Вісім 250-грамових склянок рідини на день може допомогти запобігти запору. Хорошим вибором є вода. Напої, що містять кофеїн, алкоголь, молоко або вуглекислоту, слід уникати, якщо вони викликають діарею.

  Тривала діарея здатна стати перепоною для отримання людським організмом достатньої кількості вітамінів та мінералів. Лікар може рекомендувати вітамінні добавки, щоб допомогти вирішити цю проблему та дати інформацію про те, які зміни в їжі, дієті чи харчуванні можуть покращити стан пацієнта.

  • молочні продукти, такі як молоко, сир та морозиво
  • напої та продукти, що містять кофеїн
  • копчене та перероблене м'ясо, таке як ковбаси, шинки, індички
  • гостра їжа
  • алкогольні напої
  • фрукти, такі як яблука, персики та груші
  • жири та жирна їжа
  • підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальній гумці та цукерках.

  Нетримання калу у дорослих та дітей: причини, методи діагностики та способи лікування, рекомендації

  Нетримання калу відноситься до однієї із серйозних проблем. Характеризується мимовільним виділенням калових мас. Може зустрічатися як у дорослих, і у дітей.

  З яких причин відбувається це явище і чи можна вилікувати захворювання?

  Опис патологічного процесу

  Нетримання калових мас або енкопрез у дорослих є патологічним явищем, що виникає внаслідок втрати керованості над процесом виділення.

  Захворювання так називають, коли спостерігається проблема з випорожненням кишечника, людина втрачає здатність утримувати кал у собі. Через це відбувається витік як рідкої маси, а й твердої.

  У 70 відсотках від усіх випадків цей процес є симптомом різних розладів у малюків віком від п'яти років. Нерідко перед цим у дитини спостерігається хронічна затримка випорожнень.

  Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків.

  Є думка й у тому, що нетримання калу в дорослих є ознакою майбутньої старості. Багато хто вважає, що ця хвороба є тільки старечим захворюванням. Але ситуація виглядає трохи інакше.

  Близько 50 відсотків пацієнтів є людьми віком від 40 до 60 років. Але і до старості недуга теж має пряме відношення.

  Причини

  Багатьох пацієнтів цікавить питання, чому відбувається нетримання калових мас у дорослого та дитини? Які причини можуть сприяти розвитку такого явища? Ця патологія має завжди вторинний характер.

  Причини нетримання калу у людей похилого віку, дорослих та дітей можуть ховатися у:

  • постійному проносі. Діарея вважається найбільш невинною причиною такої недуги. Через те, що стілець набуває розрідженого характеру, утримати його в прямій кишці дуже складно. Пронос виступає як тимчасовий фактор для енкопрезу. Після усунення симптому все приходить у норму;
  • тривалому запорі. В результаті скупчення твердих мас кишкові стінки починають розтягуватися, а сфінктер розслаблятися. Через це позивання до спорожнення травного каналу слабшає;
  • травмування м'язових структур або ослаблення їхнього тонусу. Пошкодженість м'язів у сфінктері виникає через травмування побутового типу чи оперативне втручання. Найчастіше спостерігається нетримання калу після операції на геморой;
  • труднощі з іннервацією. Спостерігається два типи порушень у провідності імпульсів. Перший варіант полягає у нервових закінченнях двох відділів сфінктера, коли процеси розслаблення та скорочення порушені. Інший тип ґрунтується на проблемах у корі мозку або на шляху до неї. Тоді людина не відчуває позиву до спорожнення, тим самим пропускаючи її;
  • рубцювання ректуму. Такий стан супроводжується зниженням еластичності кишкових стінок. Внаслідок цього і виникає енкопрез. Причиною явища стає запалення, операція на кишці, вплив радіаційного характеру;
  • розширеності гемороїдальних вузлів Набряклі шишки не дають повноцінно стулятися м'язовому апарату в анальному проході;
  • проблем з м'язовими структурами в тазу. Сюди можна зарахувати нетримання калу після пологів, коли м'язові структури мають знижену силу. Імовірність прояву патології підвищується у тих, у кого під час пологів відбулися розриви чи розріз у промежині.

  Нетримання калу у людей похилого віку полягає в ослабленні м'язових волокон і втрати еластичності. У деяких хворих спостерігається нестримування калу після інсульту.

  На відміну від старечого неконтрольованого виділення випорожнень в дітей віком усе відбувається з інших причин. У першу чергу слід зазначити, що у малюків до досягнення 4-5 років такий процес є цілком нормальним. Нерідко він супроводжується енурезом та має фізіологічний характер. Поступово з віком дитина набуває навичок, і здатна утримувати кал або сечу.

  Трапляється таке явище у дітей та з психологічних причин. Найчастіше малюки не можуть відвідувати туалет поза домом, оскільки це викликає дискомфорт. При тривалому відвідуванні туалету процес може виникати мимовільно.

  Окремо варто сказати про дітей із неблагополучних сімей. Неутримання калу може статися за відсутності необхідних навичок. Батьки не стежать за дитиною. Цьому явищу може супроводжувати постійне розлад, унаслідок чого вони не розпізнають запах калу і жодним чином не реагують на виділення.

  Діагностування

  При неутримуванні випорожнень зробити діагностику не так вже й складно. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання калу, причини повинні розпізнаватись якнайшвидше, а потім за допомогою терапії усуватися.

  Ґрунтуючись на скаргах людини, лікар призначає обстеження, воно включає:

  • аноректальну манометрію. Така методика виконується виявлення рівня сприйнятливості ректума. Також проводиться оцінка сили стиснення сфінктера та його іннервації;
  • магнітно-резонансну томографію Цей спосіб допомагає з високою точністю зробити знімки м'язового апарату аноректальної зони;
  • ультразвукове діагностування трансректального вигляду. Виконується з метою оцінки зовнішньої структури м'язових стриктур;
  • проктографію. Ця методика відноситься до рентгенологічного дослідження. Вона дозволяє оглянути пряму кишку, коли є калові маси;
  • ректороманоскопію. Обстеження полягає у візуальному огляді кишкових стінок на наявність рубців та пухлин;
  • електроміографію. Цей спосібдає можливість оцінити стан нервово-м'язового апарату у тазовому дні.

  Після виявлення причини лікар призначає лікування енкопрезу виходячи з віку пацієнта та особливостей захворювання.

  Лікувальні заходи

  Як лікувати енкопрез у домашніх умовах? Лікування енкопрезу проводиться з причини розвитку недуги.

  Дотримання дієти

  Ця методика при нетриманні калу використовується лише тоді, коли причиною став запор чи пронос.

  1. Необхідно споживати ті продукти, до складу яких входить підвищений вміст клітковини. Їх вплив спрямовано нормалізацію консистенції і керованості калових мас, запобігання формування запорів. Але збільшити їх вміст у раціоні треба поступово, оскільки можливо велике скупчення газів у кишечнику.
  2. Пити багато рідини. Саме очищеної води, а не соки та чай. При цьому з особливою обережністю треба приймати фруктові та овочеві соки, оскільки це може призвести до проносу.
  3. Слід вести спеціальний щоденник, у якому буде зазначено, що пацієнт з'їв. У разі розвитку патології він зможе зрозуміти, який продукт веде до зміни консистенції калу, і виключити його з раціону.
  4. Нетримання калу у дорослих віком від 60 років лікується за допомогою народного засобу. Для цього потрібно використовувати вазелінову олію. Його треба приймати по дві ложки до двох разів на добу. Такий процес допомагає пом'якшити калові маси та сприяє їх виведенню.

  Якого раціону дотримуватися, лікар вирішує з пацієнтом в індивідуальному порядку.

  Консервативне лікування

  Що робити, якщо спостерігається нетримання калу у жінок та чоловіків? У деяких випадках потрібне використання медикаментів.

  Лікування нетримання калу полягає в:

  • застосування таблеток із проносною дією при запорі;
  • застосування протидіарейних засобів при проносі;
  • використання медикаментів, які зменшують кількість води у випорожненнях.

  Поряд з медикаментозною терапією пацієнту потрібно дотримуватись деяких рекомендацій:

  • дотримання режиму. Якщо у хворого спостерігається запор, необхідно налагодити процес спорожнення. Треба подумки задати організму очищати організм від калу у час;
  • виконання фізичних вправ. Вони допоможуть зміцнити м'язові структури тазового дна та сфінктера. Така методика допоможе тоді, коли спостерігається нетримання газів після пологів. Відмінною вправою є розслаблення та скорочення сфінктера. Достатньо проводити цю процедуру до трьох разів на добу протягом місяця, і проблема зникне сама собою;
  • проведення фізіотерапії Відмінний ефект має електростимуляція;
  • Виконання водних процедур. Потрібно частіше приймати ванни або відвідувати басейн. Це дозволить зміцнити м'язові структури.

  Хірургічне лікування

  Якщо інші методи не допомагають усунути проблему, лікар вдається до оперативного втручання.

  Виділяють кілька способів хірургії під назвою:

  • прямий сфінктер. Ґрунтується на зміцненні м'язових тканин ануса за допомогою міцного з'єднання з ректумом. Застосовується у випадках, коли м'язи уражені внаслідок ушкодженості чи атрофії;
  • штучний сфінктер. Його встановлюють довкола справжнього сфінктера. Пристрій являє собою спеціальний манжет, який регулює тиск і виступає як насос;
  • колостому. Найчастіше застосовується після оперативного втручання на травний канал. Ця процедура має на увазі з'єднання товстого кишечника з передньою черевною стінкою. Коли відбуватиметься процес дефекації, випорожнення збиратимуться у мішок.

  Який тип лікування вибрати, вирішувати лише лікарю виходячи із віку, причини виникнення захворювання та перебігу.

  Нетримання калу називається енкопрезом у медицині. У деяких випадках цей процес є фізіологічним і відбувається з часом. В інших ситуаціях через що відбувається патологія, може пояснити лише лікар в індивідуальному порядку.

  Але щоб не стало вирішальним фактором, треба слідувати деяким порадам:

  1. При виході з дому обов'язково відвідувати туалет. Потрібно будь-яким способом спорожняти кишковий канал.
  2. Якщо пацієнт збирається кудись далеко, то треба подбати про змінну спідню білизну. За потреби слід брати вологі серветки. Вони допоможуть усунути залишки випорожнень.
  3. Приймати таблетки, які сприяють зменшенню інтенсивності запахів газів та випорожнень. Їх можна придбати в аптеці без рецепта лікаря.
  4. Здійснити лікування, яке прописав лікар.

  Нетримання калових мас може призвести не тільки до проблем зі здоров'ям, а й до знаходження в суспільстві. У разі перших ознак неконтрольованості виходу калових мас треба звернутися по допомогу до фахівця і визначити причину недуги.

Виявляється нездатністю контролювати процес дефекації внаслідок певних причин. Цей процес іноді супроводжується також нетриманням сечі, проте трапляється він у 15 разів частіше. Така патологія, як мимовільне спорожнення кишечника характерна здебільшого чоловічого населення земної кулі. Виявляється вона у дорослому віці у 7% людей планети.

Причини появи нетримання калу

Виходячи з вікових особливостей хворого, можуть бути різні причини, які призводять до такого патологічного процесуяк нетримання калу. Вони поділяються на вродженіі придбані. Це:

• Психологічна несформованість у дітей
• Виникнення нориць у прямій кишці
• Психічні хвороби чи сильні нервові потрясіння
• Пошкодження головного мозку
• Опущення стінок піхви у жінок
• Травми ануса, прямої кишки
• Порушення роботи крижових спинальних центрів
• Запори чи діарея
• Гострі інфекційні захворювання
• Хвороба Гіршпрунга
• Аномальна будова чи розвиток органів, відповідальних за цей процес
• Прийом деяких лікарських засобів

Ця патологія виникає за відсутності чи порушенні працездатності механізмів, які впливають умовний рефлекс дефекації.

Симптоми

Основним симптомом цього захворювання є нездатність утримати вміст прямої кишки. У деяких випадках цей стан може супроводжуватися такими ознаками, як:

• Гострі болі в животі або в районі ануса
• Нудота
• Метеоризм
• Наявність крові в калових масах

Діагностика

Правильний діагноз ставиться виходячи з скарг пацієнта. Для того щоб визначити причину виникнення такого порушення, лікар проводить пальцеве ректальне дослідження. Якщо цього недостатньо можуть призначатися інші інструментальні дослідження, Спрямовані на виявлення факторів, що впливають на порушення акта дефекації. Призначається тест експульсії балона, анальна манометрія, УЗД, проктографія, ендоректальна ультрасонографія, ректороманоскопія, МРТ, колоноскопія, визначення об'ємно-порогової чутливості, анальна електроміографія. Також може знадобитися консультація невролога чи психіатра.

Види нетримання калу

Виходячи з процесу перебігу даної патології, а також зовнішніх проявів, акт нездатності утримання калу можна розділити на кілька підвидів Це:

• Регулярне мимовільне спорожнення без попередніх позивів
• Неутримання за наявності позивів до дефекації
• Часткове нетримання після фізичних навантажень
• Старечі дегенеративні порушення

Залежно від тяжкості перебігу цього захворювання можна виділити кілька ступенів тяжкості:

• Перша. Нездатність утримувати гази
• Друга. Нетримання рідкого калу
• Третя. Мимовільне спорожнення твердими, сформованими каловими масами

Дії пацієнта

У разі подібної проблеми слід з'ясувати її першопричину. Для цього треба звернутися до проктолога. На візит до лікаря найкраще прийти з випорожненим кишечником. У процесі лікування важливо дотримуватись рекомендацій, призначених лікарем. Можна скористатися методами народної медицини, якщо вони не суперечать традиційній терапії. Можливо, доведеться відкоригувати режим харчування, меню, скасувати чи замінити деякі лікарські препарати.

Лікування нетримання калу народними засобами

Ефективним методом лікування нетримання калу можуть стати сталь. лікувальні клізмина основі відварів лікарських трав. Такий розчин повинен бути злегка теплим, його використовують як терапію енкопрезу, так і для закріплення рефлексу на випорожнення. Залежно від причин цього захворювання можна використовувати зовнішні засобиабо вживати всередину лікарські відвари та настоїна основі трав'яних зборів для нормалізації роботи травної системи, формування правильних рефлексів дефекації, заспокоєння нервової системи.

Клізми з відвару ромашки

При такому порушенні, як нездатність утримувати калові маси, при порушенні умовного рефлексу, рекомендується використовувати очисні та тренувальні клізми з відваром ромашки. Для цього попередньо висушується та подрібнюється трава та квіти ромашки. Потім на 10 г цієї сировини додають 250 мл води, ставлять розчин на слабкий вогонь і томлять щонайменше 40 хвилин. Готовий засіб остуджують, проціджують. Зберігатися в холодильнику не більше 2 діб. Перед використанням слід розігріти відвар до теплого стану(Але не гарячого). Очисні клізми роблять двічі на день протягом 1 місяця. Для тренувальних клізм у пряму кишку вливають не більше 400 мл цього засобу (готується відвар на 2 порції). Рідину слід намагатися утримувати максимально тривалий час, після чого пацієнт спорожняється.

Настоянка з кореня аїру

Якщо нетримання калу викликано травмами чи запальним процесом, то вирішити цю проблему можна за допомогою примочок на основі настоянки з кореня лепехи. Для її виготовлення треба подрібнити кореневище та 10 г готового порошку залити 200 мл спирту. Закривають розчин у скляну банку і ставлять на 1 тиждень у прохолоду, іноді струшуючи. Коли настойка буде готова, її ретельно фільтрують і розбавляють у такому співвідношенні: на 5 мл засобу додають 100 мл води та ретельно розмішують. У готовій рідині просочують марлю та накладають на уражену ділянку шкіри. Робити примочки можна 2 рази на день.

Крушина при запорах

Якщо процес нетримання сечі ускладнюється запорами, можна використовувати настій жостеру. Такий засіб допоможе відновити акт спорожнення, для його приготування треба 10 г або 2 чайні ложки подрібненої трави жостеру залити 2 склянками окропу. Накривають кришкою та витримують у теплі (можна у термосі) протягом 10 годин. Після цього розчин ретельно проціджують та випивають протягом дня, розбивши на кілька порцій.

Горобина при нетриманні калу

Часто проблема нетримання калу поєднується із захворюваннями шлунка, печінки дванадцятипалої кишки. Через інтоксикацію організму, порушення жовчовиділення відбувається мимовільне спорожнення. В цьому випадку допоможе використання соку або настою на основі ягід горобини. Подібний засіб покращує секрецію шлунка, покращує процес відходження жовчі після їжі. Для виготовлення лікарського засобутреба 20 г попередньо підсушеної сировини залити 250 мл окропу і наполягати в теплі протягом 3 годин. Вживають готовий, проціджений розчин по половині склянки двічі на добу до їди.

Заспокійлива ванна

Можна приготувати лікувальну ванну, яка допоможе позбавитися нетримання калу, викликаного неврологічними проблемами. Для цього перемішують по 2 столові ложки подрібнених квітів лаванди, листя м'яти, меліси, а також шавлії, розмарину та чебрецю. Додають до цієї суміші по 1 столовій ложці чебрецю, мальви та дим'янки. Усі інгредієнти ретельно вимішують. Заварюють 200-250 г цієї суміші в 2 літрах окропу, настоюють до охолодження, проціджують і заливають у попередньо підготовлену теплу ванну. Приймати ванну слід щовечора протягом години до сну по 15-20 хвилин.

Чай з листя м'яти

Для виготовлення лікарського напою треба 1 столову ложку нарізаного листя м'яти залити 1 склянкою окропу. Рідину накривають кришкою та відстоюють у теплі 20 хвилин, після чого проціджують. Вживають даний розчин по столовій ложці через кожні 3 години для доповнення медикаментозної терапії.

Лікарський відвар

Можна приготувати лікарський відварна основі збирання трав. Цей засіб допомагає заспокоїти нервову систему, відновити умовний рефлекс дефекації Можна використовувати як для лікування дорослих, так і дітей. Для цього 3 чайні ложки нарізаного листя м'яти змішати з 1 столовою ложкою хмільних шишок і 2 чайними ложками подрібненого кореня валеріани. Заливають цю суміш 2 склянками води, ставлять на слабкий вогонь і мучать протягом півгодини. Потім розчин остуджують, проціджують та вживають по 100 мл 3 рази на добу.

Профілактика нетримання калу

Профілактичні заходи залежать від причини, що викликала цю патологію. Може знадобитися своєчасне, правильне лікування інфекційних захворювань, відміна чи заміна деяких лікарських засобів. Часто причина криється у психічних чи неврологічних розладах. У цьому випадку необхідно відвідувати психіатра або невролога, який допоможе позбавитися цієї проблеми або призначить відповідну медикаментозну терапію. Рекомендується менше вживати в їжу проносних продуктів, а більше таких, що містять рослинну клітковину - висівки, злаки.

Ускладнення

У занедбаному стані така патологія, як нездатність утримувати калові маси, може призвести до різних ускладнень. Серед них зазначають:

• Коліти
• Пошкодження та поява запального процесу навколо анального отвору
• Періанальний дерматит
• Виникнення виразок, нориць
• Тріщини прямої кишки

Протипоказання

Перед лікуванням нетримання калу у дітей необхідно обов'язковому порядкувідвідати лікаря. Деякі народні засоби можуть викликати алергічну реакцію за індивідуальної непереносимості. Можливі ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту, травлення, серцево-судинної системи. З обережністю слід вживати деякі відвари та настої при гіпотонії, порушенні згортання крові, патологіях печінки, нирок, а також геморої.