Гострий гломерулонефрит - нефротичний синдром у дітей лікування. Чим небезпечний гломерулонефрит у дітей

Гломерулонефрит – це імунно-запальне захворювання, при якому переважно уражається структурний елемент нирок під назвою «нирковий клубочок». Гломерулонефрит у дітей частіше буває у віці від 5 до 12 років. У практиці дитячих хвороб гломерулонефрит зустрічається на другому місці серед інфекційних захворювань сечовивідних шляхів.

Етіологія гломерулонефриту включає поєднання трьох факторів - інфекційного агента, провокуючих факторів і збоченої імунної відповіді організму (алергічного компонента). У педіатрії епідеміологію гострого гломерулонефриту можна виявити у 80% дітей, найчастіше він постстрептококовий.

До розвитку захворювання можуть призводити такі інфекції:

Хвороба може виникати під впливом факторів, що провокують. В якості виступають стреси, переохолодження, фізичне перенапруга, тривале перебування на сонці, зміна клімату.

Між впливом зовнішніх факторівта розвитком захворювання проходить від одного до трьох тижнів.

Патогенез гломерулонефриту ґрунтується на алергічній реакції імунітету. Вона полягає в тому, що імуноглобуліни та фракції комплементу замість інфекційних агентів атакують власні тканини – мембрани ниркових клубочків.

Поразка мембрани призводить до збільшення її проникності, відбувається проникнення в сечу формених елементівкрові еритроцитів та молекул білка. Також порушується процес фільтрації солі та води, у зв'язку з чим вони затримуються в організмі. Також страждає регуляторна дія нирок на артеріальний тиск.

Класифікація хвороби гломерулонефрит у дітей ґрунтується на його етіології, морфології та перебігу:

• Виділяють первинний гломерулонефрит та вторинний, що розвивається на тлі іншої системної патології Він може бути із встановленою етіологією, коли ясно видно зв'язок із попередньою інфекцією, та з етологією невстановленою.
• Також гломерулонефрит може бути із встановленим імунологічним компонентом та імунологічно необумовлений.
• У клінічному перебігузахворювання гломерулонефрит у дітей виділяють гостру, підгостру та хронічну форми.
• Також він може бути дифузний чи осередковий, а характером запалення проліферативний, ексудативний чи змішаний.

Основні синдроми при гломерулонефриті виділяються у зв'язку з групами клінічних проявів:

• Нефротичний синдром- характеризується переважно набряками, які розташовуються на обличчі та з'являються чи збільшуються з ранку. У сечі при цьому спостерігається підвищена кількість білка.
• Гіпертонічний синдромхарактеризується високими цифрами артеріального тиску, Найчастіше підвищення тиску стійке. Переважно підвищується діастолічний тиск, може досягати 120 мм.рт.ст.
• Гематуричний синдромвідрізняється наявністю еритроцитів у сечі, іноді сеча набуває характерного кольору, описаного в медичній літературі як «колір м'ясних помиїв».

Етіологія гломерулонефриту у дітей

Захворювання починається гостро, з підвищенням температури. Дитина скаржиться на слабкість, спрагу, підвищену стомлюваність та головний біль. Після приєднуються набряки, підвищений тиск, особливе місце займають зміни у сечі та крові.

Клініка хвороби може бути представлена ​​з переважанням одного із синдромів, а також у змішаному варіанті, коли виявлено всі три. Іноді трапляється латентний варіант, коли клінічні прояви захворювання невеликі.

Хронічна форма характеризується тривалим проявом клінічних синдромівв різного ступенявиразності та у різних поєднаннях. Хронічною вважається форма, за якої захворювання триває більше кількох місяців.

Діагноз даного захворюванняу дитини ставиться виходячи з анамнезу, клініки. Особливе значення має щодо гломерулонефриту діагностика лабораторних досліджень.

Для встановлення діагнозу проводяться такі заходи: загальний аналізсечі, аналіз сечі по Зимницькому, проба Реберга.

• Виявляється білок та еритроцити у сечі, щільність сечі підвищена. Загальна кількістьсечі знижується. В аналізі крові може відзначатись анемія, помірний лейкоцитоз, зі зміщенням формули вліво, підвищення ШОЕ.
• Біохімічний аналіз крові показує зниження загального білка, за рахунок зниження альбумінів та збільшення глобулінів
• Імунологічний аналіз виявляє антитіла до стрептокока, у разі стрептококової етіології захворювання. Також виявляються фракції системи комплементу.

Ультразвукове дослідження нирок не дає інформації при гломерулонефриті за відсутності морфологічних змін. Воно показано при хронічному гломерулонефритідля визначення ступеня зморщування нирки, при виражених набряках для виявлення рідин у порожнинах та для диференціальної діагностикиз іншими захворюваннями нирок.

У випадках хронічної течіїі при зниженні гостроти процесу може бути проведена екскреторна урографія, Комп'ютерна томографія. Надшкірна біопсія для виявлення гістологічної форми захворювання у дітей, на відміну від дорослих, показана лише за підозри на злоякісний перебіг.

Лікування гострого гломерулонефриту у дітей проводиться строго у стаціонарі, під лікарським наглядом.Тяжкі форми вимагають сестринського догляду. Початковими заходами повинні бути строгий постільний режим, обмеження солі та води, контроль діурезу та належна дієта при гломерулонефриті:

• Кількість рідини, що споживається, повинна плануватися з урахуванням виділеної напередодні. Сіль виключена повністю. Харчування проводиться за дієтою № 7 за Певзнером.
• Також показані молочно-рослинні дієти, картопляні, рисові, рисово-овочеві та рисово-фруктові, рецепти та фото яких можна знайти на будь-якому форумі. Калорійність харчування у зв'язку з постільним режимом може бути невисокою.
• Виключаються всі екстрактивні речовини – бульйони, чаї, кава, соки, спеції. Мінеральна водазаборонено будь-яку.

Медикаментозна терапіягострого гломерулонефриту у дітей передбачає етіотропне лікування, при доведеному стрептококовому агенті – пеніцилін та його похідні.

Патогенетичне лікуванняполягає у впливі на патологічну імунну відповідь, це досягається за допомогою глюкокортикоїдів, зокрема преднізолону.

Призначення дітям цитостатиків повинно проводитися тільки в тому випадку, якщо користь від їх застосування значно перевищуватиме їх побічна діята ускладнення.

Симптоматичне лікуванняполягає в усуненні проявів чи симптомів захворювання.

Артеріальна гіпертензія підлягає медикаментозній корекції за допомогою сечогінних препаратів, гіпотензивних препаратів із групи інгібіторів ангіотензин перетворюючого фактора. Також на механізм регуляції тиску в нирках впливають препарати групи блокаторів рецепторів до ангіотензину 2.

Варто відзначити

При набряковому синдромі проблема затримки рідини та натрію може бути вирішена за рахунок застосування сечогінних препаратів, причому слід вибирати ті препарати, які не мають токсичної дії на нирки.

Це петлеві діуретики та сечогінні тіазидні ряди. Оскільки набряки при гломерулонефриті супроводжуються затримкою натрію та виведенням калію, то доцільно застосовувати також калійзберігаючі діуретики. Можливе застосування деяких препаратів, що впливають на згортання крові.

Форма та шлях введення препаратів може бути різним – це внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкціїв гострий періоді при тяжкому перебігу, і таблетовані форми при реконвалесценції та при хронічній течії.

У важких випадках і при ниркової недостатностізастосовують сучасні методи- плазмаферез та гемодіаліз.

Народні засоби в лікуванні гломерулонефриту у дітей, ускладнення та профілактика

Із коштів народної медицинирекомендовані сечогінні та протизапальні, а також загальнозміцнюючі збори. Прийом їх проводиться різними шляхами як у вигляді настоїв, так і у вигляді ванн і аплікацій.

Фітотерапію, як і гомеопатію та інші дари природи рекомендовано приймати лише за хронічному гломерулонефриті поза загострень.

Лікування гострого гломерулонефриту займає за часом близько місяця, і при своєчасної діагностикиі після адекватної терапії прогноз є сприятливим.

Найбільш частим результатом захворювання є одужання, іноді хвороба переходить у хронічну форму.

Зустрічається злоякісно поточний варіант, який пов'язаний з особливостями патогенезу – проліферацією та склерозуванням у ниркових клубочках. Такий варіант може призвести до розвитку ускладнень – до інвалідизації та формування ниркової недостатності.

Специфічної профілактики гломерулонефриту немає.Неспецифічною профілактикою гострого гломерулонефриту у дітей, а також загострень хронічного гломерулонефриту є дотримання температурного режиму, уникнення перегрівань та переохолоджень, тривалих інсоляцій, фізичних та емоційних навантажень.

З метою підвищення стійкості дитячого організмудо інфекцій рекомендують загартовування, дуже багато корисної інформації міститься в лекціях професора Комаровського.

Перехворіла на гломерулонефрит дитина потребує диспансерного спостереження протягом декількох років, при можливості показано санаторно-курортне лікуванняв умовах сухого та теплого клімату.

Гломерулонефрит скорочено іноді називають нефритом. Нефрит (запалення нирок) – більше загальне поняття(наприклад, може бути нефрит при травмі нирки або токсичний нефрит), але включає і гломерулонефрити.

Функції нирок.Нирки у людини відіграють дуже важливу роль.

Головна функція нирок – виділення. Через нирки із сечею виводяться з організму кінцеві продукти розпаду білків (сечовина, сечова кислотата ін), чужорідні та токсичні сполуки, надлишок органічних та неорганічних речовин.

Нирки підтримують сталість складу внутрішнього середовища організму, кислотно-лужний баланс, видаляючи надлишки води та солей з організму.

Нирки беруть участь в обміні вуглеводів та білків.

Нирки - джерело різних біологічно активних речовин. У них утворюється ренін, речовина, що бере участь у регуляції артеріального тиску, а також виробляється еритропоетин, що сприяє утворенню червоних кров'яних тілець - еритроцитів.

Таким чином:

• Нирки відповідають за рівень артеріального тиску.
• Нирки беруть участь у кровотворенні.

Як працює нирка? Структурна одиницянирки – нефрон. Грубо можна розділити його на дві складові: клубочок та ниркові канальці. Виведення зайвих речовин з організму та утворення сечі у нирці відбувається при поєднанні двох важливих процесів: фільтрація (відбувається в клубочку) та зворотне всмоктування (відбувається у канальцях).
Фільтрування. Кров людини проганяється через нирку, як через фільтр. Цей процес відбувається автоматично та цілодобово, тому що кров повинна постійно очищатися. Кров надходить по кровоносних судину клубочок нирки та фільтрується у канальці, утворюється сеча. З крові в канальці надходять вода, іони солей (калію, натрію, хлору) та речовини, які мають бути видалені з організму. Фільтр у клубочках має дуже маленькі пори, тому великі молекули та структури (білки та клітини крові) через нього пройти не можуть, вони залишаються у кровоносній судині.

Зворотне всмоктування. Води та солей у канальцях відфільтровується набагато більше, ніж слід. Тому частина води та солей із ниркових канальців всмоктується назад у кров. При цьому в сечі залишаються всі шкідливі та зайві речовини, розчинені у воді. І якщо у дорослої людини за добу відфільтровується близько 100 л рідини, то у результаті утворюється лише 1,5 л сечі.

Що відбувається при пошкодженні бруньок.При пошкодженні клубочків прохідність ниркового фільтра зростає, і через нього в сечу разом із водою та солями проходять білок та еритроцити (у сечі з'являться еритроцити та білок).

Якщо приєднується запалення, у якому беруть участь бактерії та захисні клітини лейкоцити, вони теж потраплять у сечу.

Порушення всмоктування води та солей призведе до надмірного їх накопичення в організмі, з'являться набряки.

Оскільки нирки відповідають за артеріальний тиск та кровотворення, внаслідок недостатності цих функцій у хворого розвинеться анемія (див.) та артеріальна гіпертензія (див.).

Організм втрачає з сечею білки крові, а це імуноглобуліни, що відповідають за імунітет, важливі білки - переносники, що транспортують різні речовини в кров'яному руслі, білки для побудови тканин і т. д. При гломерулонефриті втрати білка величезні, а догляд з сечею ери .

Причини розвитку гломерулонефриту

При гломерулонефриті в нирках йде імунне запалення, зумовлене появою імунних комплексів, які утворюються під впливом якогось агента, що виступає як алерген.

Такими агентами можуть бути:

• Стрептокок. Це найчастіший провокатор гломерулонефриту. Крім ураження нирок, стрептокок є причиною ангіни, фарингіту, стрептококових дерматитів і скарлатини. Як правило, гострий гломерулонефрит виникає через 3 тижні після того, як дитина перенесе ці захворювання.
• Інші бактерії.
• Віруси (грип та інші збудники ГРВІ, вірус гепатиту, віруси кору та ін.)
• Вакцини та сироватки (після щеплень).
• Зміїна та бджолина отрута.

Зустрічаючись із цими агентами, організм реагує на них перекручено. Замість того щоб їх знешкодити та вивести – утворює імунні комплекси, які й ушкоджують клубочок нирки. Пусковими моментами для утворення імунних комплексів стають часом найпростіші впливи на організм:

• Переохолодження чи перегрів.
• Довге перебування на сонці. Різка зміна клімату.
• Фізичне чи емоційне перенапруга.

Порушується процес фільтрації, знижується функція нирок. Значно погіршується стан дитини, оскільки надлишки води, продукти розпаду білка та різні шкідливі речовинизалишаються в організмі. Гломерулонефрит - дуже важка, прогностично несприятлива хвороба, яка часто закінчується інвалідністю.

Клінічні форми гломерулонефритів

У клініці гломерулонефриту виділяють 3 основні складові:

• Набряки.
• Підвищення артеріального тиску.
• Зміна в аналізі сечі.

Залежно від поєднання цих симптомів у хворого виділено кілька форм, патологічних синдромів, які трапляються при гломерулонефриті. Розрізняють гострий та хронічний гломерулонефрит.

Клінічні форми гломерулонефритів:

Гострий гломерулонефрит.

• Нефритичний синдром.
• Нефротичний синдром.
• Ізольований сечовий синдром.
• Поєднана форма.

Хронічний гломерулонефрит.

• Нефротична форма.
• Змішана форма.
• Гематурична форма.

Гострий гломерулонефрит

Хвороба може починатися або гостро, у разі нефритичного «синдрому, або поступово поступово при нефротичному синдромі. Поступовий початок хвороби прогностично менш сприятливий.

Нефритичний синдром.На цю форму захворювання, як правило, страждають діти 5-10 років. Зазвичай хвороба розвивається через 1-3 тижні після перенесеної ангіни, скарлатини, ГРВІ та ін. інфекцій. Початок хвороби гострий.

Характерні:

• Набряки. Розташовуються переважно на обличчі. Це щільні, важко прохідні набряки, при адекватному лікуваннізберігаються до 5-14 днів.
• Підвищення артеріального тиску, що супроводжується головним болем, блюванням, запамороченням. При грамотному лікуванні знизити артеріальний тиск вдається за 1-2 тижні.
• Зміни сечі: зниження кількості сечі; поява білка в сечі у помірних кількостях; еритроцити у сечі. Кількість еритроцитів у сечі у всіх хворих різна: від невеликого збільшення до значного. Деколи еритроцитів так багато, що сеча забарвлюється в червоний колір (сеча «кольору м'ясних помиїв»); збільшення кількості лейкоцитів у сечі.

Зміни у сечі зберігаються дуже довго, по кілька місяців. Прогноз цієї форми гострого гломерулонефриту сприятливий: одужання настає у 95% хворих через 2-4 місяці.

Нефротичний синдром.Ця форма гломерулонефриту дуже важка та прогностично несприятлива. Видужують лише 5 % дітей, в інших хвороба переходить у хронічну форму.

• Провідні симптоми нефротичного синдрому - набряки та білок у сечі.
• Початок хвороби поступовий, що полягає у повільному наростанні набряків. Спочатку це гомілки, обличчя, після набряку поширюються на поперек і можуть бути дуже виражені, аж до затримки рідини в порожнинах організму (порожнини серцевої сумки, в легенях, черевної порожнини). На відміну від набряків при нефритичному синдромі, вони м'які і легко зміщувані.
• Шкіра бліда, суха. Волосся ламке, потьмяніле.
• Зміни у сечі: зниження кількості сечі із зростанням її концентрації; білок у сечі у великій кількості; ні еритроцитів, ні лейкоцитів у сечі при нефротичному синдромі немає.

• Артеріальний тиск нормальний.

Ізольований сечовий синдром.При цій формі є зміни лише в сечі (помірно підвищено вміст білка та збільшено різною мірою кількість еритроцитів). Інших скарг хворий не пред'являє. Захворювання в половині випадків закінчується одужанням або переходить у хронічну форму. Вплинути цей процес неможливо, оскільки навіть за хорошому грамотному лікуванні в хронічну форму хвороба перетворюється на 50 % дітей.

Змішана форма.Є ознаки всіх трьох перерахованих вище синдромів. У хворого є все: і виражені набряки, і підвищений тиск, і велика кількість білка та еритроцитів у сечі. Захворюють переважно діти старшого віку. Течія хвороби несприятлива, зазвичай вона закінчується переходом у хронічну форму.

Хронічний гломерулонефрит

Про хронічний перебіг гломерулонефриту говорять, коли зміни у сечі зберігаються довше рокуабо не вдається впоратися з високим тискомта набряками протягом 6 місяців.

Перехід гострої форми гломерулонефриту в хронічну відбувається у 5-20% випадків. Чому ж у одних хворих гломерулонефрит закінчується одужанням, а в інших набуває хронічного перебігу? Вважається, що у хворих на хронічний гломерулонефрит є якийсь дефект імунітету, або вроджений, або сформований протягом життя. Організм не здатний впоратися з атакувала його хворобою і постійно підтримує млявий запалення, що призводить до поступової загибелі клубочків нирок та їх склерозу (заміщення робочої тканини клубочків) сполучною тканиною, Див.).

Переходу в хронічну форму також сприяють:

• Наявність у хворого вогнищ хронічної інфекції (хронічний синусит, карієс, хронічний тонзиліт та ін.).
• Часті ГРВІ та інші вірусні інфекції (кір, вітряна віспа, паротит, герпес, краснуха та ін).
• Алергічні захворювання.

Перебіг хронічного гломерулонефриту, як і будь-який інший хронічної хвороби, Супроводжується періодами загострень та тимчасового благополуччя (ремісія). Хронічний гломерулонефрит. тяжке захворювання, що часто призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності При цьому нирки хворого перестають працювати, і їх доводиться замінювати штучними, оскільки без постійного очищення крові людина жити не може, вона вмирає від отруєння токсичними продуктами. Хворий потрапляє у залежність від апарату штучної нирки – процедуру очищення крові доводиться проходити кілька разів на тиждень. Є й інший варіант - пересадка нирки, що в сучасних умовахтеж дуже проблематично.

Нефротична форма. Зазвичай зустрічається у дітей раннього віку. Характеризується тривалими стійкими набряками, появою значної кількості білка в сечі під час загострення хвороби. Приблизно у половини хворих із цією формою захворювання вдається досягти стійкої тривалої ремісії (фактичного одужання). У 30% дітей хвороба прогресує та призводить до хронічної ниркової недостатності, а як наслідок її – до переходу на апарат штучної нирки.

Змішана форма.При змішаній формі зустрічаються у різних поєднаннях всі можливі проявигломерулонефриту: і виражені набряки, і значна втрата білка та еритроцитів із сечею, та стійке підвищення артеріального тиску. Зміни виникають під час загострення хвороби. Це найважча форма. У тривалу стійку ремісію (фактичне одужання) виходять лише 11 % хворих. Для 50% хвороба закінчується хронічною нирковою недостатністю та апаратом штучної нирки. Через 15 років перебігу змішаної форми хронічного гломерулонефриту в живих залишається лише половина хворих.

Гематурична форма.У хворого є лише зміни у сечі: під час загострення хвороби з'являються еритроцити. Може з'явитися невелика кількість білка в сечі. Ця форма, хронічного гломерулонефриту прогностично найбільш сприятлива, рідко ускладнюється хронічною нирковою недостатністю (всього в 7% випадків) і не призводить до загибелі хворого.

Лікування гломерулонефриту у дітей

I. Режим.Дитина з гострим гломерулонефритом та загостренням хронічного лікується лише у лікарні. Йому призначають постільний режим до зникнення всіх симптомів. Після виписки з лікарні дитина навчається вдома протягом року та отримує звільнення від уроків фізкультури.

ІІ. Дієта.Традиційно призначається стіл № 7 за Певзнером. При гострому гломерулонефриті чи загостренні хронічного – стіл № 7а, при стиханні процесу дієта розширюється, у період ремісії, якщо немає ниркової недостатності, переходять на стіл № 7.

Стіл №7а.

Показання: гострі ниркові захворювання (гострий нефрит або його загострення).

• Живлення дробове.
• Рідини до 600-800 мл щодня.
• Поварена сіль виключається повністю.
• Значне обмеження білкової їжі (до 50% від належної за віком кількості).

ІІІ. Медикаментозне лікування (основні напрямки):

• Сечогінні препарати.
• Препарати, які знижують артеріальний тиск.
• Антибіотики, якщо підтвердилося, що причина гломерулонефриту бактеріальна інфекція.
• Гормони (преднізолон), цитостатики (зупиняють зростання клітин).
• Препарати, що покращують властивості крові (знижують в'язкість і згортання та ін).
• Лікування вогнищ хронічної інфекції (видалення мигдалин при хронічному тонзиліті, лікування карієсу і т. д.) через 6-12 місяців після загострення хвороби.
• При розвитку ниркової недостатності застосовується гемосорбція чи пересадка нирки.

Диспансерне спостереження

При гострому гломерулонефриті:

• Після виписки з лікарні дитина переводиться до місцевого санаторію.
• Перші 3 місяці загальний аналіз сечі, вимірювання артеріального тиску та огляд лікаря раз на 10-14 днів. Наступні 9 місяців – 1 раз на місяць. Далі протягом 2-х років – 1 раз на 3 місяці.
• При будь-якому захворюванні (ГРВІ, дитячі інфекції, тощо) необхідно здавати загальний аналіз сечі.
• Звільнення з фізкультури.
• Медвідведення від щеплень на 1 рік.

Дитина знімається з диспансерного обліку і вважається одужалою, якщо протягом 5 років не було загострень та погіршення аналізів.

При хронічній течії:

• Дитина спостерігається до переходу до дорослої поліклініки.
• Аналіз сечі з подальшим оглядом педіатра та вимірюванням артеріального тиску 1 раз на місяць.
• Електрокардіографія (ЕКГ) – 1 раз на рік.
• Аналіз сечі по Зимницькому (докладно див. «Пієлонефрит») – 1 раз на 2-3 місяці.
• Курси фітотерапії по 1-2 місяці із місячними інтервалами.

Дуже важливо:

• дотримання дієти;
• запобігання переохолодженню, різкій зміні клімату, зайвих.навантажень (як фізичних, так і емоційних);
• вчасно виявляти та лікувати інфекційні захворювання та ГРВІ у дитини.

Профілактика гломерулонефриту

Профілактика гострого гломерулонефриту полягає в. своєчасне виявлення та грамотну терапію стрептококової інфекції. Скарлатина, ангіна, стрептодермія повинні бути обов'язково проліковані антибіотиками у тій дозі та тим курсом, який призначить лікар без самодіяльності.

Після перенесеної стрептококової інфекції (на 10-й день після ангіни або на 21-й день після скарлатини) необхідно здати аналізи сечі та крові.
Профілактики хронічного гломерулонефриту немає, тут як пощастить.

Насамкінець хочеться зупинитися на основних моментах:

• Гломерулонефрит – тяжке, серйозне захворювання нирок, до нього не можна ставитися легковажно. Лікування гломерулонефриту обов'язкове, проводиться у лікарні.
• Хвороба не завжди починається гостро, очевидно. Ознаки її часом приходять поступово, поступово.
• Підозри на гломерулонефрит у дитини викликає: поява набряків: дитина прокинулася з ранку - обличчя набрякло, очі, як лужки або на ніжках залишаються виражені сліди від гумки шкарпеток; червона, «колір м'ясних помиїв» сеча; зменшення кількості сечі; в аналізі сечі, особливо якщо він зданий після хвороби, підвищено кількість білка та еритроцитів; підвищення артеріального тиску
• При гострому, маніфестному початку з нефритичним синдромом (еритроцити в сечі, невелике збільшення білка в сечі, набряки, підвищення тиску) в 95% випадків хвороба закінчується повним одужанням.
• У хронічну форму переходить в основному гломерулонефрит з нефротичним синдромом (поступовий початок, виражені набряки, що повільно наростають, і велика кількість білка в сечі).
• Хронічний гломерулонефрит часто закінчується нирковою недостатністю, результатом якої є застосування апарату штучної нирки або пересадка нирки.
• Щоб убезпечити дитину від прогресування хвороби при хронічному гломерулонефриті необхідно суворо дотримуватись режиму, дієти та вчасно лікувати інфекційні та застудні захворювання.

Гломерулонефрит – це досить серйозна хворобаалерго-інфекційного характеру, при якій помітно порушується функція нирок та видільної системив цілому. Ця недуга практично завжди вражає осіб не старше 40 років, але особливо сильно вона поширена у дітей різного віку.

Ця патологія у хлопчиків та дівчаток у більшості випадків протікає у гострій формі, проте, якщо своєчасно не розпочати його лікування, вона може перейти у хронічну стадію.

Форми гломерулонефриту у дітей

Лікарі виділяють два різновиди цієї недуги – хронічний та гострий гломерулонефрит у дітей.

Вони різняться не лише за характером перебігу, але й за іншими ознаками, а саме:

Причини гострого гломерулонефриту у дітей

Основною причиною гострого гломерулонефриту є інфекція, що потрапила в дитячий організм, переважно стрептококова. Як правило, це захворювання розвивається у дитини приблизно через 2-3 тижні після перенесеного грипу, ангіни, скарлатини, фарингіту, ларингіту, тонзиліту, а також деяких вірусних поразок дихальних шляхів. У поодиноких випадках гломерулонефрит виявляється ускладненням після кору або вітрянки.

Тим часом ця причина є основною, але далеко не єдиною. Насправді навіть утворення невеликого гнійничка на шкірі дитини або банальне переохолодження може викликати розвиток даного захворювання.

Основні симптоми та методи лікування гострого гломерулонефриту

Ознаки цієї недуги практично завжди виявляються дуже яскраво, тому пропустити це захворювання неймовірно складно.

Як правило, у гострій фазі хворобу супроводжують такі симптоми:

Гострий гломерулонефрит може спровокувати інші ускладнення, а саме:

• гостра ниркова чи серцева недостатність;
• внутрішньомозковий крововилив;
• прееклампсія або еклампсія;
• набряк мозку.

Саме тому, щоб не допустити розвитку подібних ускладнень, лікування цього захворювання слід розпочинати відразу після виявлення перших ознак недуги. Як правило, якщо дитина сама не скаржиться батькам на зміни свого стану, мама та тато починають підозрювати негаразд зі зміни кольору сечі малюка.

То який колір має сеча при гострому гломерулонефриті?

Насправді точної відповіді на це питання не існує, оскільки відтінки, які набувають виділення дитини при цьому захворюванні, можуть бути різні. Найчастіше сеча хворого малюка має бурий чи чорно-кавовий колір. Також її відтінок у деяких випадках може нагадувати м'ясні помої.

Нерідко симптоми захворювання можуть нагадувати ознаки пієлонефриту, і в цьому випадку діагностика недуги може бути ускладнена.

Щоб встановити точний діагноз, необхідно звернутися до лікаря, не відкладаючи, та провести своєму чаду такі обстеження:

При лікуванні гострого гломерулонефриту, особливо у маленьких дітей, найчастіше призначається постільний режим, який завжди підтримується і контролюється в умовах стаціонару медичного закладу.

При цьому застосовують такі методики:

• антибіотикотерапія, що триває приблизно 2-3 тижні;
• суворе обмеження кількості споживаної малюком рідини. Дитина може випивати не більше одного літра води та будь-якої іншої рідини на день;
• плазмаферез;
• застосування сечогінних лікарських препаратівза призначенням лікаря;
• дієта при гострому гломерулонефриті, як правило, виключає споживання білка та кухонної солі;
• обов'язкове застосування різних вітамінів та корисних мікроелементів. При цьому в умовах стаціонару дитині можуть бути прописані вітамінні крапельниці або прийом мультивітамінних комплексів та імуномодуляторів;
• нерідко також застосовується пульс-терапія;
• у поодиноких випадках додатково призначаються кортикостероїдні гормони;
• нарешті, у найважчих ситуаціях показано хірургічне втручання, що є трансплантацією нирки.

Вилікувати гострий гломерулонефрит може бути складно, причому це захворювання має властивість рецидивувати. Щоб цього не сталося, після перенесеної хворобималюк повинен постійно спостерігатись у лікаря-нефролога, щомісяця здавати аналізи сечі, уважно стежити за станом свого здоров'я та не допускати простудних захворювань, переохолодження і так далі.

Гломерулонефрит у дітей – являє собою інфекційно-алергічну патологію, при якій запальний процес локалізується у ниркових клубочках. Серед фахівців з галузі педіатрії вважається найбільш поширеною придбаною дитячою недугою.

Найчастіше захворювання розвивається через проникнення до дитячого організму патологічних мікроорганізмів. Однак на розвиток запалення можуть вплинути системні недуги, отруєння токсичними речовинами та укуси отруйних комах.

Клінічних проявів настільки багато, що вони діляться кілька великих груп. Основу симптоматики складають сечовий синдром, сильний головний біль, набряклість і зростання кров'яного тонусу.

З встановленням правильного діагнозу не виникає проблем, завдяки специфічними ознаками, лабораторними показниками та широкому спектруінструментальних обстежень.

Лікування гломерулонефриту у дітей включає цілий комплекс консервативних методик, особливе місце серед яких відведено лікувальній фізкультурі. Хірургічне втручання у разі використовується вкрай рідко.

У Міжнародній класифікації хвороб подібна патологія має кілька шифрів, що диктуються її різновидом. Таким чином, код МКБ-10 при гострій формі буде - N 00, при швидкопрогресуючому перебігу - N 01, у випадках хронічного варіанту протікання - N 03.

Етіологія

У переважній більшості випадків джерелом гломерулонефриту у дітей є такі хвороботворні мікроорганізми:

Причини гломерулонефриту у дітей, які мають під собою не інфекційну, а алергічну основу:

• укуси отруйних комах або змій;
• чужорідні білки;
• передозування лікарськими засобами;
• отруєння хімічними речовинами, А саме ртуттю або свинцем;
• введення вакцин або сироваток;
• пилок рослин.

Крім цього, вплинути на розвиток запалення у ниркових клубочках можуть:

• спадкова схильність;
• аутоімунні захворювання;
• різка зміна клімату;
• тривале переохолодження чи, навпаки, перегрів дитячого організму;
• та інші інфекції в органах сечостатевої системи;
• дитячий;
• перенесені раніше гострі респіраторно-вірусні патології, зокрема, і, і, і;
• безсимптомне носійство стрептококів, наприклад, на шкірному покриві.

Необхідно враховувати, що у деяких випадках не вдається з'ясувати, що стало провокатором гломерулонефриту у дитини.

В основну групу ризику входять діти дошкільної та молодшої шкільної вікової категорії, рідше хвороба діагностується у дітей перших 2-х років життя. Примітно те, що хлопчики страждають від недуги у кілька разів частіше за дівчаток.

Класифікація

Залежно від варіанта перебігу патологія поділяється на:

• гострий гломерулонефрит у дітей- є такою, якщо виникає вперше. Відрізняється різким початкомі може закінчитися або повним одужанням, або переходом у мляву течію;
• підгострий гломерулонефрит- також називається швидкопрогресуючим чи злоякісним. Характеризується стійкістю до терапії, частим розвитком наслідків, і навіть він нерідко призводить до смерті дитини;
• хронічний гломерулонефрит у дітей- такий діагноз ставлять за відсутності лікування гострого варіантаперебігу запалення.

Окремо варто виділити постстрептококовий гломерулонефрит у дітей - при цьому повністю доведено взаємозв'язок розвитку цієї недуги з перенесеною раніше патологією стрептококової природи.

За механізмом розвитку запальний процес у клубочках нирок буває:

• первинним - виступає як самостійна хвороба;
• вторинним – є ускладненням інших захворювань.

Залежно від поширеності патології існує:

• дифузний гломерулонефрит у дітей;
• осередковий гломерулонефрит.

За локалізації запалення хвороба протікає у таких формах:

• інтракапілярний - вогнище розташоване безпосередньо в судинному клубочку;
• екстракапілярна - джерело розміщується в порожнині капсули клубочка.

Залежно від характеру запального процесу гломерулонефрит буває:

• ексудативним;
• проліферативним;
• змішаним.

Форми недуги за клінічною картиною:

• гематурична - першому плані виходить присутність домішок крові в урине, а зростання артеріального тиску утворюється не відразу;
• нефротична – гломерулонефрит з нефротичним синдромом характеризується виникненням сильних набряків;
• гіпертонічна – спостерігається яскраве вираження підвищення кров'яного тонусу та слабкий прояв інших ознак;
• змішана - при цьому неможливо виділити ведуче клінічний прояв;
• латентна - у таких ситуаціях симптоматика може бути повністю відсутня, а зміни самопочуття в гірший бік практично не спостерігається. Найчастіше діагноз ставлять виходячи з зміни лабораторних показників.

Симптоматика

При розвитку вірусного гломерулонефриту у дітей доцільно відзначити тривалість інкубаційного періоду, що становить від двох до трьох тижнів. Якщо хвороба має іншу природу, час інкубації визначити неможливо.

Ознаки подібного захворювання поділяються на дві великі групи- загальні та специфічні. Перша категорія включає:

• загальну слабкість та млявість;
• швидку стомлюваністьта зниження працездатності дитини;
• напади нудоти, що закінчуються блюванням;
• головний біль різної інтенсивності;
• підвищення температури;
• ниюча болючість і дискомфорт в області попереку.

Гострий дифузний гломерулонефрит або осередкова форма запалення має такі специфічні клінічні прояви:

• набряклість різного ступеня вираженості – спостерігається у 90% пацієнтів. Можуть бути лише набряки повік вранці або сильна набряклість нижніх кінцівокта особи. При тяжкому варіанті перебігу відбувається розвиток порожнинних набряків, наприклад, у плевральній порожнині або в очеревині;
• зростання АТ до 160 на 110 мм ртутного стовпа, рідше відзначається підвищення до 180 на 120 мм рт. ст.;
• сечовий синдром - про нього говорять, якщо відбувається зміна відтінку урини та зменшення частоти позивів до сечовипускання.

ХГН у дітей зустрічається досить рідко, що обумовлюється раннім зверненням батьків кваліфікованою допомогою. Проте для хронічного гломерулонефриту характерні такі ознаки:

• слабкість;
• запаморочення;
• постійна спрага;
• сонливість у денний час доби;
• незначні набряки, частіше спостерігається їх повна відсутність;
• прогресування артеріальної гіпертензії;
• головні болі;
• зниження гостроти зору;
• слабке вираження сечового синдрому.

Діагностика

На тлі того, що захворювання має специфічні симптоми, поставити правильний діагноз педіатр чи дитячий нефролог зможе вже на етапі первинного оглядумаленький пацієнт. Однак для підтвердження підозр клініциста та виявлення тяжкості ураження нирок необхідні різні інструментально-лабораторні дослідження.

Насамперед клініцисту потрібно:

• ознайомитися з історією хвороби як хворого, а й його близьких родичів - це може вказати на вторинний характер патології;
• зібрати та проаналізувати життєвий анамнез;
• провести ретельний фізикальний огляд – для оцінювання ступеня набряклості. Сюди також варто зарахувати вимірювання кров'яного тиску;
• детально опитати пацієнта чи його батьків - це необхідно визначення інтенсивності вираженості і першого часу появи симптомів.

Лабораторна діагностика гломерулонефриту у дітей спрямована на виконання:

• загального та біохімічного аналізу крові;
• аналізу урини за Нечипоренком або за Зимницьким;
• імунного аналізусироватки крові.

Інструментальні обстеження обмежуються здійсненням:

• біопсії нирок;
• УЗД ураженого органу.

Крім цього, можуть бути потрібні додаткові консультації таких фахівців:

• офтальмолог;
• стоматолог;
• інфекціоніст;
• отоларинголог;
• ревматолог;
• кардіолог;
• уролог;
• генетик.

Лікування

Дитячий гломерулонефрит можна лікувати за допомогою таких консервативних методик:

• прийом лікарських засобів;
• дотримання дієтичного харчування;
• строгий постільний режим, аж до повного одужання;
• здійснення ЛФК при гломерулонефриті – комплекс вправ призначається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.

Медикаментозне лікування гострого гломерулонефриту у дітей включає:

• сечогінні засоби;
• антибіотики;
• ліки для зниження артеріального тиску;
• цитостатики;
• гормональні речовини;
• препарати для зниження в'язкості та поліпшення зсідання крові;
• вітамінотерапію.

Також не останнє місце займає дієта дитини при гломерулонефриті - всім пацієнтам показано дотримання правил дієтичного столу №7, основні правила якого спрямовані на:

• обмеження рідини - пити дозволяється не більше 600 мілілітрів на добу;
• зниження споживання білків;
• виняток із раціону солі.

При гострому дифузному гломерулонефриті нерідко вдаються до:

• процедурі гемодіалізу;
• хірургічного втручання- Операція передбачає трансплантацію донорського органу.

Можливі ускладнення

Крім того, що хронізація запального процесу в клубочках нирок саме по собі є наслідком відсутності терапії гострої форми недуги, ускладненнями хвороби можуть стати:

• ниркова;
• крововилив у мозок;
• найсильніші судомні напади;
• нефротична енцефалопатія;
• гостра чи хронічна чи .

Профілактика та прогноз

Щоб запобігти розвитку гломерулонефриту в дітей віком, необходимо:

• уникати переохолодження чи перегріву організму;
• обмежити споживання солі;
• своєчасно лікувати будь-які інфекції та алергічні захворювання;
• забезпечення батьками регулярного огляду у педіатра.

У переважній більшості ситуацій прогноз недуги сприятливий – закінчується повним одужанням. Вкрай рідко спостерігається хронізація запалення або розвиток інших ускладнень. Летальний результатнастає лише 2% випадків.

У практиці педіатрії гломерулонефрит-, яке досить часто зустрічається у. Воно може мати як інфекційне, і алергічний походження, і проявляється у порушенні роботи нирок через їх запалення. Спровокувати може навіть елементарне переохолодження, не кажучи вже про серйозніші захворювання – інфекції верхніх дихальних шляхів, грип, ангіна, скарлатина та інші.

Що відбувається при розвитку захворювання

Гломерулонефрит є одним з найпоширеніших ниркових захворювань у дітей. Внаслідок поєднання патологічних аутоімунних та зовнішніх, інфекційних впливів запалюються ниркові клубочки, прилеглі до них канальці та інтерстиційна тканина. При розвитку захворювання у хворих скорочується обсяг сечі, що виділяється протягом доби, з'являються набряки по всьому тілу та значно підвищується артеріальний тиск. До появи хвороби схильні діти віком від 4 до 12 років..

Яким може бути гломерулонефрит?

Захворювання зустрічається у трьох формах: гострої, підгострої та хронічної. Кожна з них відрізняється течією та проявом.

Гостра і підгостра течія

Первинна поява, початок швидко прогресує. Зазвичай патогенез гострого гломерулонефриту у дітей говорить про те, що за один або три тижні перед початком перших симптомів перехворів на будь-яке інфекційне захворювання. Якщо хвороба виявляється вчасно, і виявляється адекватна медична допомога, ускладнень потім немає, і прогноз хороший.

У разі, якщо лікування не було вчасно, вона може перейти в хронічний перебіг. Підгостра форманайнебезпечніша. Вона погано піддається лікуванню, швидко прогресує і часто буває злоякісною, супроводжується здебільшого різними ускладненнями, іноді може призвести до смерті.

Хронічна форма

Цей видгломерулонефриту з'являється, якщо не було лікування при початковій гострій формі, і якщо симптоматика триває понад півроку.

Важливо! Хронічна форма гломерулонефриту є найбільш небезпечною для дитини, оскільки часто закінчується нирковою недостатністю.

Майже у 20% дітей запалення клубочків нирок перетворюється на хронічний перебіг хвороби. Зумовлено це низкою причин:

• постійний імунодефіцит, коли організм не справляється з недугою, і той постійно перебуває у стані невеликого запалення;
• якщо є якесь хронічне захворювання (карієс, синусит, тонзиліт);
• якщо малюк часто хворіє на різні вірусними інфекціями, починаючи від звичайного до вітрянки і ;
• якщо дитина страждає від .

Які симптоми?

Інфекційна природа захворювання має тривалий Інкубаційний періода от коли патогенез невідомий, період інкубації може бути невизначеним. Загальна симптоматика:

• постійна слабкість та млявість дитини;
• невелике підвищення;
• головний більможе бути різної сили;
• напади нудоти та ;
• поява болів у попереку.

Симптоми гострого гломерулонефриту:

• поява набряків різної інтенсивності - від набряку обличчя та до органів черевної порожнини;
• зміни кольору сечі до темного, кавового, зменшення її кількості при прискореному сечовипусканні;
• гіпертензія.

Важливо! Гостра форма хвороби, що почалася дуже швидко і відрізняється нефритичним синдромом (наявність еритроцитів в урині), у більшості випадків має гарний прогноз повне одужанняз часом.

Симптоми хронічного гломерулонефриту:

• набряклість незначна, іноді взагалі відсутня;
• поступове підвищення артеріального тиску з часом;
• сечовий синдром слабо виражений;
• головний біль;
• Загальна слабкість;
• постійно хочеться пити;
• сонливість у час доби;
• ослаблення зору.

Симптоми гломерулонефриту у дітей до року

У дітей на першому році життя зустрічається лише хронічна форма гломерулонефриту з нефротичним синдромом. Для цього синдрому характерною є поява стійких масивних набряків. Течія зазвичай циклічна: від загострень до ремісії. Під час загострення критично збільшується кількість білка в урині.

Найчастіше прогноз сприятливий, і можливе фактичне одужання як дуже тривалої ремісії. Однак у близько 30% малюків хвороба переходить у затяжну хронічну форму, яка закінчується нирковою недостатністю, і в результаті – життя на апараті штучної нирки.

Як діагностується захворювання?

Вже при першому зверненні до педіатра чи дитячого нефролога фахівець, виходячи з клінічної картинита скарг, зможе поставити діагноз. Однак вузькопрофільна діагностика все ж таки потрібна для того, щоб визначити наскільки сильно пошкоджені нирки. Діагностика включає наступні дії:

• збір повного анамнезу як найбільш захворілого карапуза, а й усіх найближчих його родичів;
• вимірювання артеріального тиску;
• визначення ступеня набряклості під час огляду;
• загальний аналіз крові та біохімія крові;
• імунний аналіз сироватки;
• аналіз сечі за Зимницьким або Нечипоренком;
• ультразвукове дослідження нирок;
• біопсія нирок.

Залежно від причин виникнення захворювання можуть знадобитися консультації інших вузьких фахівців.

Чи знаєте ви? Протягом дня нирки виробляють близько 180 л первинної сечі. Однак кількість сечі, яку людина виділяє на добу – не більше півтора літра.

Тактика лікування захворювання у дітей

Лікування гломерулонефриту у дітей включає диспансерне спостереження, прийом лікарських засобів(антибіотиків, сечогінних, вітамінів, гормонів та інших), дотримання суворої дієти (стіл №7 за Певзнером), суто постільний режим та індивідуальну лікувальну фізкультуру.

Режим

При цьому захворюванні показано лікування тільки в умовах стаціонару із суворим постільним режимом аж до одужання. Особливо це стосується гострого гломерулонефриту у дітей та його загострення при хронічній течії. Далі після виписки малюк не може відвідувати школу протягом року і має навчатися в домашніх умовах. Також вона повністю звільняється від фізкультури.

Дієта

При такому захворюванні має бути дрібним. Вживання рідини обмежується до 600-800 мл протягом доби, трохи більше. Їжа має бути абсолютно несолоною - сіль виключається з раціону повністю. Також обмежується кількість вживаних білків: їх має бути наполовину менше, ніж належить за віком. Всім цим вимогам відповідає дієта №7 за Певзнером, яка призначається при гломерулонефриті у дітей. У гострій формі захворювання або загострення хронічного перебігу переводять на дієту №7а – це малобілкова дієта.

Важливо! З повністю виключається хліб чорний та білий звичайної випічки, сіль, бульйони з риби, м'яса чи грибів, жирна їжа, консерви, ковбаси, бобові, часник, цибуля, щавель, гриби в будь-якому вигляді, какао, шоколад та кава, а також натрієва мінеральна вода.

Медикаментозне лікування

Лікування гострого та хронічного гломерулонефриту у дітей передбачає прийняття сечогінних препаратів та препаратів, які знижують кров'яний тиск. У разі, якщо причиною захворювання стала бактеріальна інфекція, хворому призначаються антибіотики. Обов'язково гормональне лікуваннязупиняють зростання клітин цитостатиками та преднізолом.

Через півроку-рік після початку захворювання проводять лікування органів, схильних до хронічним інфекціям(наприклад, видаляють мигдалики). Також призначають, які впливають на стан крові – знижують її в'язкі властивості та покращують згортання. Якщо хвороба ускладнюється нирковою недостатністю, хворому призначають гемосорбцію чи пересадку нирки.

Диспансерне спостереження

Якщо у малюка було діагностовано гостру форму хвороби, то після виписки зі стаціонару його переводять на спостереження у найближчому санаторії. Протягом перших трьох місяцівнеобхідно здавати загальний аналіз сечі, вимірювати артеріальний тиск і відвідувати лікаря майже кожні два тижні. І до закінчення одного року після виписки все це здійснюється щомісяця. Наступні два роки огляд та аналізи здаються один раз на три місяці.

Обов'язково необхідно здавати сечу на аналіз у разі виникнення будь-якого захворювання бактеріального чи вірусного характеру – чи то звичайна застуда чи будь-яка дитяча інфекція. Хворий малюк отримує відвід щеплень протягом року і повністю звільняється від занять на фізкультурі.

При хронічному гломерулонефриті у дітей клінічні рекомендаціїмають на увазі диспансерне спостереження за аж до його переходу на облік у дорослій лікарні. Огляд у лікаря, вимірювання артеріального тиску та здавання аналізу сечі необхідне щомісяця. Один раз на рік слід робити ЕКГ (електрокардіографію).

Кожні три місяці варто здавати аналіз сечі за Зимницьким. Також проводиться фітотерапія двомісячними курсами із місячним інтервалом між ними. Спільним для обох форм гломерулонефриту є суворе дотримання дієти, уникнення будь-яких перевантажень – як фізичних, так і емоційних, а лікування застуд та будь-яких інфекцій має відбуватися миттєво.

Чи знаєте ви? Кожна нирка містить мільйон елементів, які відповідають за функцію фільтрації.

Які ускладнення може дати перенесене захворювання?

Якщо діагностика гострого гломерулонефриту у дітей не була проведена вчасно, то хвороба переходить у хронічну форму, яка загрожує важкими наслідкамита ускладненнями. Надалі може страждати нирковою еклампсією, уремією, нефротичною енцефалопатією, нирковою та серцевою недостатністю. Також у нього може виникнути крововилив у мозок, можуть бути сильні судоми та напади, можуть набрякати легені.

Профілактика запалення гломерул у дітей

Хронічну форму хвороби не допустити не можна. Вона виникає спонтанно і залежить від дій батьків. Але гостру формуможна запобігти. Для цього необхідно регулярно проводити огляд чада дільничним педіатром, обов'язково та миттєво лікувати будь-які захворювання та алергічні реакціїу малюка.

Також батькам потрібно забезпечити умови, в яких їх не переохолоджуватиметься і перегріватиметься. Бажано не вживати багато солі в їжу та приймати вітаміни курсами. Інфекції, викликані стрептококом, повинні бути виявлені відразу ж, грамотно проліковані, а через 14-20 днів необхідно здати аналізи крові та сечі для того, щоб знати, чи не змінився її склад у зв'язку з розвитком гломерулонефриту.

Гломерулонефрит – це важке та небезпечне для захворювання. Воно вражає нирки, викликає сильні набряки, підвищення тиску та зміни у сечі. Захворювання може призвести до виникнення ниркової недостатності, внаслідок чого може знадобитися пересадка нирки або життя на апараті штучної нирки. Тому хворобу треба попереджати заздалегідь, не допускаючи її виникнення.