Психопатологічні синдроми
Актуальність теми:Одним із найважливіших етапів діагностики в психіатрії є встановлення провідного психопатологічного синдрому. Вміння правильно кваліфікувати симптоми порушень психічної діяльності дозволяє забезпечити своєчасне призначення невідкладної терапії, а також подальше проведення діагностичних та лікувальних заходів.
Загальна мета: навчитися визначати провідний синдром психічних порушень та надавати адекватну допомогу хворим
Теоретичні питання:
1. Прикордонні непсихотичні синдроми, астенічний, невротичні (неврастенічний, обсесивно-фобічний, дисморфофобічний, істеричний), депресивні, іпохондричні, соматоформні.
2. Психотічні синдроми: депресивні, маніакальні, параноїдні, паранояльні, дисморфоманічні, кататонічні, гебефренічні, деліріозні, онейроїдні, аменгівні, астенічні сплутаності свідомості, сутінкового стану свідомості, галюцинозу.
3. Дефектно-органічні синдроми: психоорганічні, корсаковські амнестичні, олігофренії, деменції, психічного маразму.
4. Основні психопатологічні синдроми дитячого віку: невропатії, дитячого аутизму, гіпердинамічний, дитячих патологічних страхів, нервової анорексії, інфантилізму.
5. Значення діагностики психопатологічного синдрому для вибору методу
невідкладної терапії та подальшого обстеження хворого.
Психопатологічний синдром- це більш менш стійка сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів. Визначення синдрому (синдромологічний діагноз) – початковий етап діагностичного процесу, що має велике практичне значення.
Існують різні класифікації синдромів: за переважною поразкою тієї чи іншої психічної функції, за глибиною поразки особистості.
Класифікація психопатологічних синдромів щодо переважного ураження окремих психічних функцій
1. Синдроми з переважанням розладів відчуттів та сприйняттів.
Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового).
Синдроми дереалізації та деперсоналізації.
2. Синдроми з величезним переважанням мнестических розладів
Корсаківський амнестичний синдром.
3. Синдроми з величезним переважанням порушень мислення.
Параноїдний синдром (галюцинаторно-параноїдний, Кандинського-Клерамбо, іпохондричний, дисморфоманічний тощо);
Паранояльний;
Парафренний;
4. Синдроми з величезним переважанням порушень інтелекту.
Синдром інфантилізму;
Психоорганічний (енцефалопатичний) синдром;
Олігофренічний синдром;
Синдром деменції.
5. Синдроми з переважанням емоційних та ефекторно-вольових порушень.
Невротичний (астенічний та неврастенічний, істеричний, синдром нав'язливості);
Психопатоподібний;
Апатико-абулічний;
Гебефренічний;
Кататонічний.
6. Синдроми з величезним переважанням порушень свідомості.
Непсихотичні синдроми (непритомність; оглушеність; сопор; кома)
Психотічні синдроми (деліріозний; онейроїдний; аментивний; сутінковий стан свідомості)
Класифікація психопатологічних синдромів залежно від глибини поразки особистості.
I. Непсихотичні прикордонні синдроми:
1. Астенічний (астено-невротичний, астено-депресивний, астено-іпохондричний, астено-абулічний).
2. Апатико-абулічний.
3. Невротичні та неврозоподібні (неврастенічний, синдром нав'язливих станівдисморфофобічний, депресивно-іпохондричний).
4. Психопатичні та психопатоподібні.
ІІ. Психотичні синдроми:
1. Синдроми потьмарення свідомості:
1. астенічної сплутаності;
2. синдром розгубленості;
3. деліріозний;
4. аментивний;
5. онейроїдний;
6. сутінкового стану свідомості.
2. Депресивний (психотичний варіант);
3. Синдром галюцинозу (вербального, тактильного, зорового);
4. Маніакальний;
5. Параноїдний (в т.ч. галюцинаторно-параноїдний, іпохондричний, дисморфоманічний, синдром психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо);
6. Паранояльний;
7. Парафрений;
8. Гебефренічний;
9. Кататонічний.
Ш. Дефектно-органічні синдроми:
1. Психоорганічний (експлозивний, апатичний, ейфоричний, астенічний варіанти);
2. Корсаковський амнестичний;
3. Олігофренії;
4. Деменції (тотальної та лакунарної).
Психопатологічний симптомє одиничною клінічною ознакою порушення психічної діяльності. Психопатологічний синдром – сукупність патогенетично пов'язаних між собою симптомів.
Астенічний синдром(грец. а-відсутність, steno - сила) проявляється вираженою фізичною іпсихічною стомлюваністю, що виникає вже після незначних навантажень. Хворим важко зосередитись і тому вони погано запам'ятовують. З'являється емоційна нестриманість, лабільність, підвищення чутливості до звуків, світла, кольорів. Сповільнюється темп мислення, хворі відчувають труднощі під час вирішення складних інтелектуальних завдань.
При астено-невротичнихстанах до описаних явищ астенії приєднуються запальність, підвищена дратівливість, плаксивість, примхливість.
При астено-депресивнихстанах явища астенії поєднуються зі зниженим настроєм
При астено-іпохондричному -астенічні симптоми поєднуються з підвищеною увагою до свого фізичного здоров'я, хворі надають велике значеннярізним неприємним відчуттям, які з внутрішніх органів. У них нерідко виникають думки про наявність якогось невиліковного захворювання.
При астено-абулічномусиндромі хворі, починаючи якусь роботу, так швидко втомлюються, що практично не можуть виконати навіть найпростіших завдань і стають практично бездіяльними.
Астенічний синдрому різних випадках зустрічається за всіх соматичних, экзогенно-органических, психогенних захворюваннях.
Невротичний синдром- симптомокомплекс, що включає явища нестійкості емоційної, вольової та ефекторної сфер з підвищеною психічною та фізичною виснаженістю, з критичним ставленням до свого стану та поведінки
Залежно від особливостей особистості невротичний синдром може мати неврастенічний, істеричний та психостенічний характер.
Неврастенічний синдром(Синдром дратівливої слабкості) характеризується, з одного боку, підвищеною збудливістю, нетриманням афекту, схильністю до бурхливих афективних реакцій при вольової нестійкості, з іншого боку підвищеною виснажливістю, плаксивістю, безвольністю.
Істеричний синдром- характеризується підвищеною емоційною збудливістю, театральністю поведінки, схильністю до фантазування та брехливості, до бурхливих афективних реакцій, істеричних нападів, функціональних паралічів та парезів тощо.
Синдром нав'язливості (обсесивний синдром)- Виявляється нав'язливими думками, фобіями, нав'язливими бажаннями та діями. Явлення нав'язливості виникають, як правило, раптово, не відповідають змісту думок хворого на даний момент, хворий критично ставиться до них та бореться з ними.
Синдром нав'язливості зустрічається при неврозах, соматичних, екзогенно-органічних захворюваннях мозку.
Дисморфофобічний синдром- хворі переоцінюють значення наявних у них фізичних вад, активно шукають допомоги у фахівців, вимагають проведення їм косметичних операцій. Найчастіше виникає у пубертатному віці по психогенному механізму. Наприклад, якщо підлітки переконані у тому, що у них зайва вага, вони жорстко обмежують себе у їжі (психічна анорсксія).
Депресивно-іпохондричний синдром- характеризується появою у хворого думок онаявності якогось важкого навіть невиліковного захворювання, які супроводжуються тужливим настроєм. Такі хворі наполегливо шукають допомоги у лікарів, вимагають різноманітних обстежень, призначення лікарської терапії.
Психопатоподібний синдром- симптомокомплекс емоційних та ефекторно-вольових порушень, що мають більш менш стійкий характер і визначальний основний тип нервово-психічного реагуванняі поведінки, зазвичай недостатньо адекватної реальної ситуації. Включає підвищену емоційну збудливість, неадекватність довільних дій та вчинків, підвищену підпорядкованість інстинктивним потягам.
Залежно від особливостей типу вищої нервової діяльності та умов виховання може мати астенічний, істеричний, психастенічний, збудливий, паранояльний або шизоїдний характер. Є основою різних форм психопатії та психопатоподібних станів органічного та іншого походження. Нерідко супроводжується статевими та іншими збоченнями.
Деліріозний синдром(від латів. delirium - божевілля) - галюцинаторне затьмарення свідомості з переважанням справжніх зорових галюцинацій, зорових ілюзій, образного марення, рухового збудження при збереженні самосвідомості.
Аментивний синдром- грубе потьмарення свідомості з безладом мислення, повною недоступністю для контакту, дезорієнтуванням, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження.
Онейроїдне потьмарення свідомості.Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань. Характерні двоїстість, суперечливість переживань і дій, відчуття глобальних змін у світі, катастрофи та урочистості одночасно.
Депресивний синдром характеризується депресивною тріадою: пригніченим, сумним, тужливим настроєм, уповільненням мислення та руховою загальмованістю.
Маніакальний синдром- характерна маніакальна тріада: ейфорія (Неадекватно підвищений настрій), прискорення асоціативних процесів та рухове збудження із прагненням до діяльності.
Галюцинаторний синдром (галюциноз)- наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, тактильних) на тлі ясної свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до декількох років (хронічний галюциноз). Галюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, у тому числі сифілітичної етіології.
Параноїдний синдром- характеризується наявністю несистематизованих маячних ідей різного змісту у поєднанні з галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Синдром Кандінського-Клерамбоє різновидом параноїдного синдрому і характеризується явищами психічного автоматизму, тобто. відчуттів, що думками та вчинками хворого хтось керує, наявністю псевдогалюцинацій,найчастіше слухових, маячних ідей впливу, ментизму,симптомів відкритості думок (відчуття, що думки хворого доступні оточуючим людям) та вкладеності думок(відчуття, що думки хворого є чужими, переданими йому).
Паранояльний синдромхарактеризується наявністю систематизованого марення,за відсутності порушень сприйняття та психічних автоматизмів. Маячні ідеї засновані на ральних фактах, проте страждає здатність хворих до пояснення логічних зв'язків між явищами реальності, факти відбираються односторонньо, відповідно до фабули марення.
Парафреннийсиндром - поєднання систематизованого абонесистематизованого марення з психічними автоматизмами, вербальними галюцинаціями, конфабуляторних переживань фантастичного змісту, схильністю до підвищення настрою.
Дисморфоманічний синдромхарактеризується тріадою ознак: маячні ідеї фізичного недоліку, марення відносини, знижений настрій. Хворі активно прагнуть виправити свої недоліки. Коли їм відмовляють у проведенні операції, іноді самі намагаються змінити форму своїх потворних частин тіла. Спостерігається при шизофренії.
Кататонічний синдром- проявляється у вигляді кататонічного безглуздого та безглуздого збудження чи ступору, чи періодичної зміни цих станів. Спостерігається при шизофренії, інфекційних та інших психозах.
Гебефренічний синдром- поєднання гебефренічного збудження з дурашливістю та розірваністю мислення. Спостерігається переважно при шизофренії.
Апатико-абулічний синдром- поєднання байдужості, байдужості (апатії) та відсутності чи ослаблення спонукань до діяльності (абулії). Спостерігається при соматичних захворюваннях, що виснажують, після черепно-мозкових травм, при інтоксикаціях, шизофренії.
Психоорганічний синдром– характеризується негрубими порушеннями інтелекту. У хворих знижується увага, фіксаційна пам'ять, вони насилу згадують події про своє життя та загальновідомі історичні події. Уповільнюється темп мислення. Хворі відчувають труднощі у придбанні нових знань та навичок. Походь або нівелювання особистості, або загострення характеристик характеру. Залежно від того, які переважають емоційні реакції, виділяють експлозивний варіант - у хворих відзначається вибуховість, брутальність, агресивність; ейфоричний варіант (Неадекватна веселість, безтурботність), апатичний варіант (байдужість). Можлива часткова оборотність, частіше відбувається поступове обтяження та розвиток синдрому деменції. Характерний для екзогенно-органічних уражень мозку.
Корсаківський амнестичний синдром-Включає порушення пам'яті на поточні події (фіксаційну амнезію), ретро-і антероградну амнезію, псевдоремінісценції, конфабуляції, і амнестичну дезорієнтування.
Недолугість -стійке зниження рівня інтелекту. Розрізняють два види недоумства - вроджене (Олігофренія)та набуте (Деменція).
До набутого недоумства призводять шизофренія, епілепсія, а також органічні захворювання, при яких мають місце атрофічні процеси в речовині головного мозку (сифілітичний та старечий психози, судинні чи запальні захворювання головного мозку, тяжкі черепно-мозкові травми).
Синдром розгубленостіхарактеризується непорозумінням того, що відбувається, недоосмисленням питань, які не завжди адекватними відповідями. Вираз обличчя хворих розгублений, здивований. Вони часто запитують: "що це?", "а навіщо", "а чому?". Зустрічається при виході з коми, а також при параноїдний синдром.
Лобний синдром - поєднання ознак тотальної деменції з аспонтанністю чи навпаки - із загальною розгальмованістю. Спостерігається при органічних захворюваннях головного мозку з переважним ураженням лобових відділів головного мозку – пухлини, ЧМТ, хвороба Піка.
АПАТІЯ (байдужість).На початкових етапах розвитку апатії відзначається деяке ослаблення захоплень, хворий читає чи дивиться телевізор механічно. При психоафективній байдужості під час розпитувань висловлює відповідні скарги. При неглибокому емоційному зниженні, наприклад, при шизофренії, спокійно реагує на події хвилюючого, неприємного характеру, хоча загалом зовнішні події хворому небайдужі.
У ряді випадків міміка хворого збіднена, він не цікавиться подіями, що не стосуються його особисто, майже не бере участі в розвагах. Деяких хворих мало чіпають навіть власна ситуація та справи сім'ї. Іноді виникають скарги на "тупість", "байдужість". Крайній ступінь апатії характеризується повною байдужістю. Вираз обличчя у хворого індиферентний, відзначається байдужість до всього, у тому числі до свого зовнішнього вигляду та чистоти тіла, до перебування у лікарні, до появи родичів.
АСТЕНІЯ (підвищена стомлюваність).При незначних явищах втома виникає частіше за підвищеного навантаження, зазвичай у другій половині дня. У більш виражених випадках навіть за порівняно нескладних видів діяльності швидко з'являються почуття втоми, слабкості, об'єктивно погіршення якості та темпи роботи; відпочинок допомагає мало. Астенія помітна наприкінці розмови з лікарем (наприклад, хворий розмовляє мляво, прагне скоріше лягти чи спертися щось). Серед вегетативних порушень переважають підвищена пітливість, блідість обличчя. Крайні ступені астенії характеризуються різкою слабкістю до прострації. Втомлюють будь-яка діяльність, пересування, короткочасна розмова. Відпочинок не помагає.
АФЕКТИВНІ РОЗЛАДИхарактеризуються нестійкістю (лабільністю) настрою, зміною афекту у бік пригнічення (депресія) чи підйому (маніакальний стан). При цьому змінюється рівень інтелектуальної та моторної активності, спостерігаються різні соматичні еквіваленти стану.
Афективна лабільність (підвищена емоційна реактивність). При невиражених розладах коло ситуацій і приводів, у зв'язку з якими виникає афект чи змінюється настрій, дещо розширено проти індивідуальної нормою, проте це досить інтенсивні емоціогенні чинники (наприклад, дійсні невдачі). Зазвичай афект (гніву, розпачу, образи) виникає рідко і за інтенсивністю значною мірою відповідає його ситуації. При більш виражених афективних розладах настрій часто змінюється з незначних та різноманітних приводів. Інтенсивність розладів відповідає реальної значимості психогенії. При цьому афекти можуть ставати значними, виникати з зовсім нікчемних приводів або без вловимої зовнішньої причини, кілька разів змінюватися протягом короткого часу, що дуже ускладнює цілеспрямовану діяльність.
Депресія.При незначних депресивних розладах у хворого іноді з'являються помітно сумний вираз обличчя, сумні інтонації в розмові, але при цьому міміка досить різноманітна, модульована. Хворого вдається відволікти, розвеселити. Є скарги на "відчуття смутку" або "відсутність бадьорості" та "нудьгу". Найчастіше хворий усвідомлює зв'язок свого стану з психотравмуючими впливами. Песимістичні переживання зазвичай обмежені конфліктною ситуацією. Є деяка переоцінка реальних труднощів, проте хворий сподівається на сприятливе вирішення ситуації. Збережено критичне ставлення до хвороби. При зменшенні психотравмуючих впливів настрій нормалізується.
При обтяженні депресивної симптоматики міміка стає одноманітнішою: як обличчя, а й поза висловлюють зневіру (нерідко опущені плечі, погляд спрямований у простір чи вниз). Можливі сумні зітхання, сльозливість, жалюгідна, винна усмішка. Хворий скаржиться на пригнічений "упадницький" настрій, млявість, неприємні відчуття в тілі. Свою ситуацію вважає похмурою, не помічає в ній нічого позитивного. Відволікти та розвеселити хворого майже не вдається.
При вираженій депресії на обличчі хворого відзначається "маска скорботи", обличчя витягнуте, сірувато-ціанотичного кольору, губи і язик сухі, погляд страждає, виразний, сліз зазвичай немає, миготіння рідкісне, іноді очі напівзакриті, кути рота опущені, губи часто стиснуті. Мова не модульована, аж до нерозбірливого шепоту чи беззвучних рухів губ. Поза згорблена, з опущеною головою, зрушеними колінами. Можливі також раптові стани: хворий стогне, ридає, кидається, прагне самопошкодження, ламає руки. Переважають скарги на "нестерпну тугу" чи "розпач". Свою ситуацію вважає безвихідною, безнадійною, безпросвітною, існування – нестерпним.
Особливим видом депресії є так звана прихована (маскована, ларована) або соматизована депресія. При її розвитку у хворих, які спостерігаються переважно у загальносоматичних установах, на тлі незначної зміни афекту розвиваються різноманітні соматовегетативні (вісцеровегетативні) розлади, що імітують різні захворювання органів та систем. При цьому власне депресивні розлади відходять як би на другий план, а самі хворі здебільшого заперечують проти оцінки їхнього стану як " депресіяСоматичне ж обстеження в цих випадках не виявляє значних розладів, які могли б пояснити стійкі та масивні скарги хворого. ), виявляючи за допомогою клінічних та психодіагностичних досліджень приховану, атипову тривогу та депресію, а головне - спостерігаючи ефект при призначенні антидепресанту, можна зробити остаточний висновок про наявність прихованої депресії.
Маніакальний стан.При розвитку маніакального стану спочатку з'являється ледь помітна піднесеність настрою, зокрема пожвавлення міміки. Хворий відзначає бадьорість, невтомність, гарне самопочуття, "знаходиться у відмінній формі", дещо недооцінює реальні труднощі. У подальшому спостерігається явне пожвавлення міміки, хворий усміхається, очі блищать, нерідко схильний до гумору, гострот, у деяких випадках заявляє, що відчуває "особливий приплив сил", "помолодшав", необґрунтовано оптимістичний, події з несприятливим значенням вважає дрібничним. легко подолати. Поза невимушена, надмірно розгонисті жести, в розмові іноді прослизає підвищений тон.
При вираженому маніакальному стані виникає генералізоване, нецілеспрямоване рухове та ідеаторне збудження, за крайньої вираженості афекту - до ступеня шаленства. Обличчя нерідко червоніє, приєднується захриплість голосу, проте хворий відзначає "надзвичайно хороше самопочуття".
БРЕДОВІ СИНДРОМИ. Маячня- хибне, але не піддається логічної корекції переконання чи судження, що не відповідає реальній дійсності, а також соціальним та культуральним установкам хворого. Маячня необхідно диференціювати від бредоподібних ідей, які характеризують помилкові судження, що висловлюються з надмірною завзятістю. Маячні розлади характерні для багатьох психічних захворювань; зазвичай вони поєднуються з іншими психічними порушеннями, формуючи складні психопатологічні синдроми. Залежно від фабули виділяють марення відносини та переслідування (патологічна переконаність хворого в тому, що він є жертвою переслідування), величі (переконання у високому, божественному призначенні та особливої власної важливості), зміни власного тіла (переконання у фізичній, часто химерній зміні частин тіла ), появи тяжкого захворювання(іпохондричний марення, у якому виходячи з реальних соматичних відчуттів чи ні них розвивається заклопотаність, та був і переконання у розвитку тієї чи іншої хвороби за відсутності явних її ознак), ревнощів (зазвичай хвороблива переконаність у невірності чоловіка формується з урахуванням складного емоційного стану). Розрізняють також первинна маячня, зміст якого і витікаючі з нього вчинки хворого неможливо пов'язати з історією його життя та особливостями особистості, і вторинна маячня, умовно "випливає" з інших психічних розладів (наприклад, з галюцинацій, афективних порушеньта ін.). З точки зору динаміки, відносної специфічності ознак психічних захворювань та прогнозу виділяють три основні типи абсурду - паранояльний, параноїдний і парафрений.
При паранояльному маренні зміст патологічних переживань випливає із звичайних життєвих ситуацій, він, як правило, логічно побудований, аргументований і не носить абсурдного та фантастичного характеру. Типова маячня реформаторства і винахідництва, ревнощів та інших. У деяких випадках є тенденція до постійному розширенню маячних побудов, коли нові реальні життєві обставини хіба що " нанизуються " на патологічний " стрижень " хворобливого уявлення. Це сприяє систематизації марення.
Параноїдний маячняменш логічний. Найчастіше характерні ідеї переслідування та впливу, що нерідко поєднуються з псевдогалюцинаціями та явищами психічного автоматизму.
Парафренна маячня зазвичай фантастична і повністю абсурдна. Найчастіше це марення величі. Хворі вважають себе володарями величезних багатств, творцями цивілізації. Зазвичай вони піднесений настрій, нерідко бувають помилкові спогади (конфабуляція).
ПОЛІКУ, ПОРУШЕННЯ.Патологія потягу відбиває послаблення в результаті різних причин(Гіпоталамічні розлади, органічні порушення ЦНС, стану сп'яніння та ін) вольовий, мотивованої психічної активності. Наслідком цього є "глибинна чуттєва потреба" у реалізації спонукань та посилення різних потягів. До числа клінічних проявівпорушень потягу відносяться булімія (різке посилення харчового інстинкту), дромоманія (потяг до бродяжництва), піроманія (потяг до підпалів), клептоманія (потяг до крадіжок), дипсоманія (алкогольні запої), гіперсексуальність, різні варіанти збочення статевого. може мати характер нав'язливих думок і дій, визначатися психічним і фізичним дискомфортом (залежністю), і навіть виникати гостро на кшталт імпульсивних реакцій. На відміну від інших варіантів, в останньому випадку часто повністю відсутня критична оцінка ситуації, в якій хворий намагається реалізувати дію, яка визначається патологічним потягом.
Порушення потягу може спостерігатися за різних психічних розладах, їх диференціально-діагностична оцінка будується, як та інших випадках, з урахуванням всього комплексу хворобливих проявів і особистісно-типологічних особливостей хворого.
ГАЛЮЦІНАТОРНІ СИНДРОМИ.Галюцинації - сенсорне сприйняття, що реально відчувається, що виникає за відсутності зовнішнього об'єкта або стимулу, що витісняє дійсні подразнення і протікає без явищ порушеної свідомості. Розрізняють слухові, зорові, нюхові, тактильні (відчуття повзання під шкірою комах) та інші галюцинації. Особливе місце належить вербальним галюцинаціям, які можуть бути коментуючими чи імперативними, виявлятися як монологу чи діалогу. Галюцинації можуть з'являтися у здорових у стані напівсну (гіпнагогічні галюцинації). Галюцинації не є специфічними психопатологічними проявами ендогенних чи інших психічних захворювань. Вони спостерігаються при шизофренії, епілепсії, інтоксикаційних, органічних та інших психозах, можуть мати як гострий, і хронічний характер. Як правило, галюцинації поєднуються з іншими психічними порушеннями; найчастіше формуються різні варіанти галюцинаторно-параноїдного синдрому.
Делірій- неспецифічний синдром, що характеризується поєднаним розладом свідомості, сприйняття, мислення, пам'яті, ритму сон – неспання, моторним збудженням. Деліріозний стан є минущим і коливається інтенсивністю. Спостерігається на тлі різних інтоксикаційних впливів, обумовлених алкоголем, психоактивними речовинами, а також захворюваннями печінки, інфекційними хворобами, бактеріальним ендокардитом та іншими соматичними розладами
ДЕМЕНЦІЯ- стан, зумовлений захворюванням, як правило, хронічного або прогресуючого характеру, при якому є порушення вищих кіркових функцій, включаючи пам'ять, мислення, орієнтування, розуміння того, що відбувається навколо, здатність до навчання. У цьому свідомість не змінено, спостерігаються порушення поведінки, мотивацій, емоційного реагування. Характерна для хвороби Альцгеймера, цереброваскулярних та інших захворювань, що первинно або вдруге впливають на мозок.
ІПОХОНДРИЧНИЙ СИНДРОМхарактеризується невиправдано підвищеною увагою до свого здоров'я, крайньою заклопотаністю навіть незначним нездужанням, переконаністю в наявності тяжкої хвороби за відсутності її об'єктивних ознак. Іпохондрія зазвичай є складовоюбільш складного сенестопатично-іпохондричного, тривожно-іпохондричного та інших синдромів, а також поєднується з нав'язливістю, депресією, паранояльною маренням. МИСЛЕННЯ, ПОРУШЕННЯ.Характерними симптомами є ґрунтовність мислення, ментизм, резонерство, нав'язливість (обсесія), підвищена відволікання. Спочатку ці симптоми майже непомітні, мало впливають на продуктивність спілкування, соціальні контакти. Однак у міру розвитку захворювання вони стають більш вираженими та постійними, що ускладнює спілкування з хворим. При найбільшої їхньої виразності продуктивний контакт із хворими практично неможливий через розвиток у них значних труднощів у доцільній поведінці та прийнятті рішень.
ПАМ'ЯТЬ, ПОРУШЕННЯ.При легкому ступені гіпомнезії на поточні події хворий загалом пам'ятає події найближчих 2-3 днів, але іноді припускає незначні помилки або невпевненість при згадці про окремі факти (наприклад, не пам'ятає події перших днів перебування у лікарні). При наростанні порушень пам'яті хворий неспроможна згадати, які процедур приймав 1-2 дні тому; лише при нагадуванні погоджується, що сьогодні вже розмовляв із лікарем; не пам'ятає страв, які отримував під час учорашньої вечері чи сьогоднішнього сніданку, плутає дати найближчих побачень із родичами.
При вираженій гіпомнезії відзначається повна або майже повна відсутність пам'яті найближчих подій.
Гіпомнезія на минулі події починається з того, що хворий зазнає незначних труднощів при необхідності згадати дати своєї біографії, а також терміни загальновідомих подій. При цьому іноді спостерігається змішання подій у часі чи дати називаються приблизно, деякі з них хворий відносить до відповідного року, але не пам'ятає місяця та дня. Зазначені розлади пам'яті мало заважають здійсненню нормальної діяльності. Однак у міру розвитку захворювання хворий вже важко згадати дати більшості загальновідомих подій або згадує з великими труднощами лише деякі з них. При цьому грубо порушена пам'ять про події у своєму особистому житті, на запитання відповідає приблизно або після складних підрахунків. При вираженій гіпомнезії відзначається повна чи майже повна відсутність пам'яті минулих подіях, відповідні питання хворі відповідають " пам'ятаю " . У цих випадках вони соціально безпорадні та непрацездатні.
ПСИХООРГАНІЧНИЙ (органічний, енцефалопатичний) СИНДРОМ- стан досить стабільної психічної слабкості, що виражається в найлегшій формі підвищеної виснаженості, емоційною лабільністю, нестійкістю уваги та іншими проявами астенії, а у більш важких випадках - також психопатоподібними розладами, зниженням пам'яті, наростаючою психічною безпорадністю. Основу патологічного процесупри психоорганічному синдромі визначають поточне захворювання мозку органічної природи (травматична хвороба, пухлина, запалення, інтоксикаційне поразка) чи його наслідки. Неспецифічна психопатологічна симптоматика нерідко поєднується з осередковими ураженнями головного мозку з відповідними неврологічними та психічними розладами. У числі варіантів синдрому виділяють астенічний з переважанням фізичної та психічної виснаженості; експлозивний, що визначається афективною лабільністю; ейфоричний, що супроводжується підвищеним настроєм, благодушністю, зниженням критичного ставлення до себе, а також афективними вибухами та нападами гнівливості, що завершуються сльозливістю та безпорадністю; апатичний, що характеризується зниженням інтересів, байдужістю до оточення, ослабленням пам'яті та уваги.
ДРЯЖНІСТЬ ПІДВИЩЕНА
від 14 червня 2007 р.Карагандинський державний медичний університет
Кафедра Психології, психіатрії та наркологіїлекція
Тема:
Дисципліна «Неврологія, психіатрія, наркологія»
Спеціальність 051301 – Загальна медицина
Час (тривалість) 1 год
Караганда 2011 р.
Затверджено на методичній нараді кафедри
07.05 2011р. Протокол №10
Завідувач кафедрипсихології, психіатрії та наркології
к.м.н., доцент М.Ю.Любченко
Тема : Основні психопатологічні синдроми
Мета ознайомити студентів із класифікацією психічних захворювань
План лекції
2. Астенічний синдром
3. Синдром галюцинозу
4. Паранояльний синдром
5. Параноїдний синдром.
6. Синдром психічного автоматизму
7. Парафрений синдром
8. Синдроми порушеної свідомості
9. Корсаковский синдром
10. Психоорганічний синдром
Синдром - це стійке поєднання симптомів, тісно пов'язаних між собою та об'єднаних єдиним патогенетичним механізмом та характеризує поточний стан хворого.
Так, властива депресії периферична симпатикотонія веде до появи тахікардії, запорів, розширення зіниці. Однак зв'язок між симптомами може бути не тільки біологічним, а й логічним. Так, відсутність здатності запам'ятовувати поточні події при фіксаційній амнезії закономірно веде до дезорієнтування у часі та розгубленості у новій, незнайомій обстановці.
Синдром є найважливішою діагностичною категорією в психіатрії, при цьому синдромальний діагноз не розглядається як один із етапів встановлення нозологічного діагнозу. При вирішенні багатьох практичних питаньв психіатрії правильно описаний синдром означає набагато більше, ніж правильно поставлений нозологічний діагноз. Оскільки причини більшості психічних розладів не визначені, а основні застосовувані психіатрії лікарські засобине мають нозологічно специфічним дією, то призначення терапії здебільшого орієнтується на провідний синдром. Так, яскраво виражений депресивний синдром передбачає наявність суїцидальних думок, а тому вказує на необхідність термінової госпіталізації, ретельного нагляду та застосування антидепресантів.
Деякі захворювання вирізняються значним поліморфізмом симптоматики.
Хоча синдроми не вказують безпосередньо на нозологічний діагноз, їх поділяють більш і менш специфічні. Так, апатико-абулічні стани та синдром психічного автоматизму досить специфічні для параноїдної шизофренії. Депресивний синдром вкрай неспецифічний і зустрічається при широкому колі ендогенних, психогенних, соматогенних та екзогенно-органічних захворювань.
Виділяють синдроми прості (малі) та складні (великі). Прикладом першого служить астенічний синдром, що виявляється поєднанням дратівливості та стомлюваності. Зазвичай прості синдроми не мають нозологічної специфічності і зустрічаються при різних захворюваннях. З часом можливе ускладнення синдрому, тобто. приєднання до нього грубішої симптоматики як марення, галюцинацій, виражених змін особистості, тобто. формування складного синдрому
^ АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан проявляється підвищеною стомлюваністю, ослабленням або втратою здатності до тривалої фізичної та розумової напруги. У хворих спостерігається дратівлива слабкість, що виражається підвищеною збудливістю і швидко виснажливістю, що наступає за нею, афективна лабільність з переважанням зниженого настрою. Для астенічного синдрому характерна гіперестезія.
Астенічним станам властиві явища астенічного чи образного ментизму, що проявляється потоком яскравих образних уявлень. Можливі також напливи сторонніх думок та спогадів, які мимоволі з'являються у свідомості хворого.
Нерідко спостерігаються головний біль, розлад сну, вегетативні прояви.
Можлива зміна стану хворого залежно від рівня барометричного тиску (метеопатичний синдром Пирогова).
Астенічний синдром найбільш неспецифічний із усіх психопатологічних синдромів. Він може спостерігатися при циклотімії, симптоматичних психоз, органічних ураженнях головного мозку, неврозах, інтоксикаційних психозах
Виникнення астенічного синдрому пов'язують із виснаженням функціональних можливостей нервової системипри її перенапрузі, а також внаслідок аутоінтоксикації або екзогенного токсикозу, порушення кровопостачання мозку та обмінних процесів у мозковій тканині. Це дозволяє розглядати синдром у ряді випадків як пристосувальну реакцію, що проявляється зменшенням інтенсивності діяльності. різних системорганізму з подальшою можливістю відновлення їхньої функції.
^ СИНДРОМИ ГАЛЮЦІНОЗУ.
Галюциноз проявляється численними галюцинаціями (частіше простими), що становлять основний і практично єдиний прояв психозу. Виділяють зоровий, вербальний, тактильний, нюховий галюциноз. Галюциноз може бути гострим (тривалістю кілька тижнів) або хронічним (триває роками).
Найбільш типовими причинами галюцинозу є екзогенні шкідливості (інтоксикації, інфекції, травми) або соматичні захворювання (атеросклероз судин головного мозку). Деякі інтоксикації відрізняються особливими варіантами галюцинозу. Так, алкогольний галюциноз найчастіше виявляються вербальними галюцинаціями засуджувального характеру. При отруєнні тетраетилсвинцем з'являється відчуття присутності волосся у роті. При кокаїновій інтоксикації – тактильний галюциноз із відчуттям повзання під шкірою комах.
При шизофренії даний синдром зустрічається у формі псевдогалюцинозу.
^ ПАРАНОЙЯЛЬНИЙ СИНДРОМ.
Паранояльний синдром проявляється первинним, інтерпретативним монотематичним, систематизованим маренням. Переважний зміст маячних ідей - реформаторство, відносини, ревнощі, особливе значення власної особистості. Галюцинаторні розлади відсутні. Маячні ідеї формуються внаслідок паралогічного тлумачення фактів дійсності. Маніфестації марення може передувати тривале існування надцінних ідей. Паранояльний синдром має тенденцію до хронічної течії і погано піддається лікуванню психотропними засобами.
Синдром зустрічається при шизофренії, інволюційних психозах, декомпенсації паранояльної психопатії.
^ ПАРАНОЇДНИЙ СИНДРОМ
Параноїдний синдром характеризується систематизованими ідеями переслідування. До марення приєднуються галюцинації, частіше це слухові псевдогалюцинації. Виникнення галюцинацій визначає появу нових фабул марення – ідей впливу, отруєння. Ознакою нібито існуючого впливу, з погляду хворих є почуття оволодіння (психічний автоматизм). Таким чином, в основних проявах параноїдний синдром збігається із поняттям синдрому психічного автоматизму. До останнього не відносять лише варіанти параноїдного синдрому, що супроводжуються справжніми смаковими або нюховими галюцинаціями та маренням отруєння. При параноїдному синдромі намічається деяка тенденція до розпаду маячної системи, маячня набуває рис химерності, безглуздості. Особливо вираженими ці особливості стають під час переходу до парафренному синдрому.
СИНДРОМ ПСИХІЧНОГО АВТОМАТИЗМУ (синдром Кандинського-Клерамбо).
Цей синдром складається з марення переслідування та впливу, псевдогалюцинацій та явищ психічного автоматизму. Хворий може відчувати вплив, що здійснюється різними способами - від чаклунства та гіпнозу, до дії космічних променів та комп'ютерів.
Виділяють 3 типи психічного автоматизму: ідеаторний, сенсорний, моторний.
Ідеаторні автоматизми є результатом уявного на процеси мислення та інші форми психічної діяльності. Проявами даного виду автоматизмів є ментизм, "звучання" думок, "відібрання" або "вкладання" думок, "зробленість" сновидінь, симптом розмотування спогадів, "зробленість" настрою і почуттів.
До сенсорних автоматизмів відносять зазвичай вкрай неприємні відчуття, що у хворих також у результаті впливу сторонньої сили.
До моторних автоматизмів відносять розлади, при яких у хворих виникає переконання, що скоєні ними рухи виробляються без їхньої волі під впливом ззовні, а також речедвигательние автоматизми.
Можливий інвертований варіант синдрому, суть якого полягає в тому, що сам хворий нібито має здатність впливати на оточуючих, впізнавати їхні думки, впливати на їхній настрій, відчуття та вчинки.
^ ПАРАФРЕНИЙ СИНДРОМ.
Цей стан є поєднанням фантастичного марення величі, марення переслідування і впливу, явищ психічного автоматизму та афективних розладів. Хворі називають себе володарями Землі, Всесвіту, керівниками держав тощо. При викладі зміст марення вони використовують образні та грандіозні порівняння. Як правило, хворі не прагнуть доводити правильність висловлювань, посилаючись на незаперечність своїх переконань.
Явлення психічного автоматизму мають також фантастичний зміст, що виражається у подумці з видатними представниками людства або з істотами, що населяють інші планети. Нерідко спостерігається синдром позитивного чи негативного двійника.
У синдромі значне місце можуть займати псевдогалюцинації та конфабуляторні розлади. Найчастіше настрій хворих підвищено.
^ СИНДРОМИ ПОРУШЕНОЇ СВІДОМОСТІ.
Розроблено критерії порушеної свідомості (Карл Ясперс):
Відчуженість від навколишньої дійсності. Зовнішній світ не сприймається чи сприймається фрагментарно.
Дезорієнтування в навколишньому
Порушення мислення
Амнезія періоду порушеної свідомості повна чи часткова
синдроми вимкненої свідомості
синдроми похмурої свідомості
Синдроми похмурої свідомості: делірій, аменція, онейроїд, сутінковий розладсвідомості.
Делірійможе бути алкогольним, інтоксикаційним, травматичним, судинним, інфекційним. Це гострий психоз із порушенням свідомості, основу якого найчастіше лежать ознаки набряку мозку. Хворий дезорієнтований у часі та місці, відчуває жахливі зорові справжні галюцинації. Часто це зоогалюцинації: комахи, ящірки, змії, страшні чудовиська. Поведінка хворого багато в чому визначається психопатологічними переживаннями. Делірій супроводжується множинними соматовегетативними розладами (підйомом АТ, тахікардією, гіпергідрозом, тремором тіла та кінцівок). У вечірній та нічний час усі ці прояви посилюються, а вдень вони зазвичай дещо слабшають.
Після психозу спостерігається часткова амнезія.
Перебіг психозу характеризується рядом особливостей. Симптоми наростають у певній послідовності. До повного формування психозу потрібно від кількох днів до 2 діб. Ранніми ознакамипсихозу, що розвивається, є тривога, занепокоєння, гіперестезія, безсоння, на тлі якої з'являються гіпногогічні галюцинації. У міру наростання психозу виникають ілюзорні розлади, що переходять у складні галюцинаторні розлади. Цей період характеризується вираженим страхом та психомоторним збудженням. Триває делірій від 3 до 5 днів. Припинення психозу настає після тривалого сну. Після виходу з психозу може зберігатися резидуальна маячня. Абортивний делірій триває кілька годин. Однак нерідкі важкі формиделірію, що призводять до грубого органічного дефекту (корсаківський синдром, деменція).
Ознакою несприятливого прогнозу є професійний та мусируючий делірій.
Онейроїдне(сновидний) затьмарення свідомості. Вирізняється надзвичайною фантастичністю психотичних переживань.
Онейроїд – це своєрідний сплав реального, ілюзорного та галюцинаторного сприйняття світу. Людина переноситься в інший час, на інші планети, присутня на великих битвах, наприкінці світу. Хворий відчуває відповідальність за те, що відбувається, почувається учасником подій. Проте поведінка хворих не відбиває багатства переживань. Рух хворих є проявом кататонічного синдрому – стереотипне розгойдування, мутизм, негативізм, воскова гнучкість, імпульсивність. Пацієнти дезорієнтовані у місці, часі та власної особистості. Можливий симптом подвійного хибного орієнтування, коли пацієнти вважають себе пацієнтами психіатричної лікарні та одночасно учасниками фантастичних подій. Часто спостерігаються відчуття стрімкого руху, переміщення у часі та просторі.
Онейроїд – найчастіше прояв гострого нападушизофренії. Формування психозу відбувається відносно швидко, але може розтягнутися кілька тижнів. Психоз починається з порушення сну та появи тривоги, занепокоєння швидко досягає ступеня розгубленості. З'являється гостре чуттєве марення, явища дереалізації. Потім страх змінюється афектом подиву або екстазу. Пізніше нерідко розвивається кататонічний ступор чи збудження. Тривалість психозу до кількох тижнів. Вихід із онейроїдного стану поступовий. Спочатку нівелюються галюцинації, потім кататонічні явища. Безглузді висловлювання та вчинки іноді зберігаються досить довго.
Онейроїдні переживання, що розвиваються на тлі екзогенних та соматогенних факторів, відносять до проявів фантастичного делірію.Серед екзогенних психозів найбільше картині типового онейроїду відповідають феномени, що спостерігаються при вживанні галюциногенів (ЛСД, гашиш, кетамін) та гормональних препаратів (кортикостероїдів).
Аменція –грубе похмурість свідомості з безладністю мислення, повною недоступністю для контакту, уривчастими обманами сприйняття та ознаками різкого фізичного виснаження. Пацієнт в аментивному стані зазвичай лежить, незважаючи на хаотичне збудження. Рухи його часом нагадують якісь дії, що вказують на наявність галюцинацій, проте часто безглузді, стереотипні. Слова не пов'язуються у фрази і є уривки мови (безладне мислення). Пацієнт реагує на слова лікаря, але не може відповісти на запитання, чи не виконує інструкцій.
Аменція виникає найчастіше як прояв тривалих виснажливих соматичних захворювань. Якщо вдається врятувати життя хворих, як результат формується виражений органічний дефект (деменція, корсаковський синдром, протраговані астенічні стани). Багато психіатри розглядають аменцію як один з варіантів делірію, що важко протікає.
^ Сутінкове похмурість свідомості є типовим епілептиформним пароксизмом. Для психозу характерні раптовий початок, відносно коротка тривалість (від десятків хвилин до кількох годин), різке припинення та повна амнезія всього періоду засмученої свідомості.
Сприйняття оточуючого в останній момент потьмарення свідомості фрагментарно, хворі вихоплюють із оточуючих подразників випадкові факти і реагують ними несподіваним чином. Афект нерідко характеризується злісністю, агресивністю. Можливі асоціальні вчинки. Симптоматика втрачає будь-який зв'язок із особистістю пацієнта. Можлива продуктивна симптоматика у вигляді абсурду та галюцинацій. Після психозу спогадів про психотичні переживання не залишається. Зазвичай психоз завершується глибоким сном.
Виділяють варіанти сутінкового затьмарення свідомості з яскравою продуктивною симптоматикою (маячністю та галюцинаціями) та з автоматизованими діями (амбулаторні автоматизми).
^ Амбулаторні автоматизми виявляються короткими періодами затьмарення свідомості без різкого збудження з можливістю здійснювати прості автоматизовані дії. Хворі можуть знімати з себе одяг, одягатися, виходити надвір, давати короткі, який завжди доречні відповіді питання оточуючих. Після виходу з психозу відзначається повна амнезія. До різновидів амбулаторних автоматизмів відносять фуги, транси, сомнамбулізм.
Сутінкові потьмарення свідомості - типова ознакаепілепсії інших органічних захворювань (пухлини, церебральний атеросклероз, травми голови)
Від епілептичних слід відрізняти істеричні сутінковістани, що виникають безпосередньо після дії психічної травми. У момент психозу поведінка хворих може відрізнятись дурашливістю, інфантилізмом, безпорадністю. Амнезія може захоплювати великі проміжки, що передують психозу або наступні його припинення. Однак можуть залишатися уривчасті спогади про те, що сталося. Дозвіл психотравмуючої ситуації зазвичай призводить до відновлення здоров'я.
^ КОРСАКІВСЬКИЙ СИНДРОМ
Це стан, в якому переважають розлади пам'яті на події сьогодення (фіксаційна амнезія) за збереження її на події минулого. Вся інформація, що надходить до хворого, миттєво зникає з його пам'яті, хворі не здатні запам'ятати щойно побачене або почуте. Оскільки синдром може виникнути після гострої мозкової катастрофи, поряд із антероградною, відзначається і ретроградна амнезія.
Одним із характерних симптомів є амнестична дезорієнтування. Прогалини пам'яті заповнюються пам'ятями. Можливий розвиток конфабуляторної сплутаності.
Виникнення корсаковського синдрому внаслідок гострого ураження мозку здебільшого дозволяє сподіватися деяку позитивну динаміку. Хоча повне відновленняпам'яті в більшості випадків неможливо, протягом перших місяців після лікування хворий може фіксувати окремі факти, що багаторазово повторюються, імена лікарів і пацієнтів, орієнтуватися у відділенні.
^ ПСИХООРГАНІЧНИЙ СИНДРОМ
Стан загальної психічної безпорадності зі зниженням пам'яті, кмітливості, з ослабленням волі та афективної стійкості, зниженням працездатності та інших можливостей адаптації. У легких випадках виявляються психопатоподібні стани органічного генезу, Нерізко виражені астенічні розлади, афективна лабільність, ослаблення ініціативи. Психоорганічний синдром може бути резидуальним станом, що виникатиме протягом прогредієнтних захворювань органічного генезу. У цих випадках психопатологічна симптоматика поєднується з ознаками органічного ураження мозку.
Виділяють астенічний, експлозивний, ейфоричний та апатичний варіанти синдрому.
При астенічному варіантіу клінічній картині синдрому переважають стійкі астенічні розлади у вигляді підвищеної фізичної та психічної виснаженості, явищ дратівливої слабкості, гіперестезії, афективної лабільності, розлади інтелектуальних функцій незначно виражені. Зазначається деяке зниження інтелектуальної продуктивності, легкі дисмнестичні розлади.
Для експлозивного варіантухарактерне поєднання афективної збудливості, дратівливості, агресивності з нерізко вираженими дисмнестичними розладами та зниженням адаптації. Характерна схильність до надцінних паранояльних утворень і кверулянтних тенденцій. Можлива досить часта алкоголізація, що веде до формування алкогольної залежності.
Як і при астенічному, так і при експлозивному варіанті синдрому виражена декомпенсація стану у зв'язку з інтеркурентними захворюваннями, інтоксикаціями та психічними травмами.
Картина ейфоричного варіантусиндром визначається підвищенням настрою з відтінком ейфорії, благодушності, безглуздістю, різким зниженням критики до свого стану, дисмнестичними розладами, підвищенням потягів. Можливі гнівливість та агресивність, що змінюються безпорадністю, сльозливістю. Ознаками особливої тяжкості стану є розвиток у хворих на симптоми насильницького сміху та насильницького плачу, при яких причина, що викликала реакцію, буває амнезована, а гримаса сміху чи плачу довгий часзберігається у вигляді позбавленого вмісту афекту мімічної реакції.
^ Апатичний варіант синдром характеризується аспонтанністю, різким звуженням кола інтересів, байдужістю до навколишнього, в тому числі і до власної долі та долі своїх близьких та значними дисмнестичними розладами. Привертає увагу подібність цього стану з апатичними картинами, що спостерігаються при шизофренії, проте наявність мнестических розладів, астенії, спонтанно виникаючих синдромів насильницького сміху чи плачу, допомагає відмежування цих картин від подібних станів за інших нозологічних одиницях.
Перелічені варіанти синдрому часто є стадіями його розвитку, і кожен з варіантів відображає різну глибину і різний обсяг ураження психічної діяльності.
Ілюстративний матеріал (слайди – 4 шт.)
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3
Література
Психічні хвороби з курсом наркології / за редакцією проф. В.Д. Менделевича. М: Академія 2004.-240 с.
Меделевич Д.М. Вербальний галюциноз. – Казань, 1980. – 246 с.
Посібник з психіатрії / За ред. А. В. Сніжневського. Т. 1-2-М: Медицина, 1983.
Ясперс К. Загальна психопатологія: Пров. з ним. - М: Практика,
1997. – 1056 с.
Жаріков Н.М., Тюльпін Ю.Г. Психіатрія. М: Медицина, 2000 - 540 с.
Психіатрія. Навчальний посібник для студентів медичних ВНЗ, За редакцією В.П. Самохвалова - Ростов на Дону: Фенікс 2002
Рибальський М.І. Ілюзії та галюцинації. - Баку, 1983., 304 з
Попов Ю. У., Вид У. Д. Клінічна психіатрія.- СПб, 1996.
Контрольні питання (зворотний зв'язок)
назвіть основні особливості парафренного синдрому
що входить у поняття психоорганічний синдром
Основні причини розвитку Корсаковського синдрому?
Хвороба ніколи не виявляється окремим симптомом. При аналізі її клінічної картини помічають взаємопов'язані симптоми, утворюють синдром. Будь-який болісний процес має певну динаміку, і в рамках синдрому завжди існують симптоми, які вже сформувалися, а також ті, що перебувають у стадії становлення.
Синдром – це сукупність взаємозалежних симптомів, що мають загальний патогенез.
У синдромі співіснують як позитивні психічні розлади (астенічні, афективні, невротичні, маячні, галюцинаторні, кататонічні, судомні), і негативні (деструкція, випадання, дефект). Позитивні симптомизавжди варіабельні, негативні – інваріантні.
У синдромі виділяють симптоми першого (провідні), другого (основні) та третього (другорядні) рангів. Такий розподіл дозволяє розглядати в динаміці захворювання. У процесі діагностики лікар виявляє у конкретного хворого специфічну для певної хвороби симптоматику, наприклад, не просто астенії, а астенії, що відображає особливості хвороби (атеросклеротичного, травматичне, післяфспііїну тощо), не деменції взагалі, а атеросклеротичного, епілептичні, параліт .
Синдром – етап перебігу хвороби. Нозологічна специфіка синдромів є непостійною. Один і той самий синдром може розвиватися при різних захворюваннях. Так. зовсім не мають специфіки такі синдроми, як астенічний, кататонічніп. коматозне. Специфічність дисмнестичних синдромів та органічного психосинлрому досить виражена. Синдроми при хворобах однієї і тієї ж етіології можуть відрізнятися один від одного, і навпаки, існує багато однакових синдромів, що виникають з різних причин.
Нижче наведено короткий описосновних синдромів, які найчастіше спостерігають у клініці психічних захворювань.
Класифікація основних психопатологічних синдромів
I. невротичного:
Астенічний:
Обсесивно:
Сенестопатичний-іпохондричний:
Істеричні:
Деперсоналізація:
Дереалізації.
ІІ. афективні:
Маніакальний:
Депресивний;
Дисфоричний
ІІІ. ГАЛЮЦМНАТОРНО-маячня:
Галюцинаторно;
Паранояльний;
Парафренний;
Параноїдний;
Психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо;
IV. ПАТОЛОГІЇ ефекторно-вольової сфери:
Кататонічне;
Гебефренічний.
V. ПРОДУКТИВНОГО розладу свідомості (затьмарення):
Деліріозне;
Онейроїдний;
Аментивний;
Delirium acutum (хореатичний)
Сутінковий стан свідомості: амбулаторний автоматизм, транс, сомнамбулізм, фуга.
VI. Непродуктивних розладів З інформація (негісихотичні):
Обнубіляція;
Оглушення;
Сомнолситність;
VII. ОРГАНІЧНОГО УРАЖЕННЯ МОЗКУ:
органічний психосиндром;
Корсакова (амнестичний)
Паралітичний (Псевдопаралітична)
VIII. судомні:
Великий судомний напад;
Адверзивний судомний напад;
Малі судомні напади:
Абсансний;
Пропульсивні напади;
Салаама (приступи)
Блискавичні напади;
Клонічні пропульсивні напади;
ретропульсивні напади;
Клонічні ретропульсивні напади;
Рудиментарні ретропульсивні напади;
Пікнолепсія;
Імпульсивні напади;
Акінетичний напад;
Судомні синдроми
Приступи Джексона (джексонівські)
Істеричний напад.
Об'єктом психіатрії є людина, у якої порушені ті чи інші сторони психічної діяльності – відчуття, сприйняття, пам'ять, мислення, переживання тощо.
між психічним здоров'ямта психічними захворюваннями існує багато перехідних станів– людина ще не хвора, але вона має невеликі відхилення в душевному стані, які заважають їй добре пристосовуватися до життя і успішно працювати. Своєчасна і кваліфікована рада психіатра, як розумніше організувати свій побут, працю та відпочинок, як правильніше ставитися до тієї чи іншої події, може в таких випадках надати велику допомогу та запобігти розвитку більш важкого психічного розладу.
Зі сказаного видно, що предметом психіатрії є не тільки психічно хвора людина, але в ряді випадків і здорова. Щоб правильно зрозуміти психічне захворювання і знати, як поводитися з хворим, як його лікувати, чого від нього чекати, треба передусім вміти розрізняти ознаки хвороби, її прояви, тобто. симптоми, та його закономірні поєднання – синдроми.
При психічних захворюваннях порушується психічна діяльністьлюдини в цілому, але за різних хвороб переважно страждає той чи інший з основних психічних процесів: сприйняття, пам'ять, увага, інтелект, мислення, емоції, воля.
До обманів сприйняття відносяться насамперед ілюзії та галюцинації. Під ілюзіями розуміють хибне, помилкове сприйняття будь-якого об'єкта, коли предмета чи явища, що дійсно існують, сприймаються людиною у спотвореному вигляді. Наприклад, у напівтемряві кущ може здатися людиною, що причаїлася, в стукоті вагонних коліс можуть чути слова і т.д. Ілюзії можуть виникати не тільки у психічно хворих, а й у здорових – при перевтомі, тривожній налаштованості (наприклад, вночі в лісі, на цвинтарі), недостатньому освітленні та ін.
Галюцинації– це хибне сприйняття без реально існуючих на даний момент об'єктів. Галюцинації поділяються на органи чуття на слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильні, тілесні. Найчастіше зустрічаються слухові галюцинації, "голоси". Ці "голоси" (чоловічі, жіночі, дитячі) можуть чути збоку, ззовні ("справжні галюцинації"), або всередині голови ("псевдогалюцинації"). Голоси можуть розмовляти між собою, обговорювати хворого, його життя, вчинки, можуть лаяти його, знущатися, хвалити, загрожувати, можуть звертатися до хворого наказами (імперативні галюцинації) тощо. Особливо небезпечні хворі з імперативними галюцинаціями, оскільки під їх впливом хворі нерідко намагаються вчинити напад на когось із оточуючих, накласти на себе руки. При зорових галюцинаціях хворі бачать предмети чи образи, які у цей час перед ними. Вони можуть бути безформними (полум'я, дим), невиразними або чітко окресленими, безбарвними або кольоровими, нерухомими або рухомими. Хворі можуть бачити померлого родича, бога, чортів, різних звірів, цілі сцени. Зміст галюцинацій може викликати у хворого страх чи задоволення, цікавість, інтерес. Хворі зі страхітливими зоровими галюцинаціями небезпечні для себе і для оточуючих. При нюхових галюцинаціях хворі відчувають різні запахи, частіше неприємні (гнильний, трупний, запах газу, випорожнення тощо). Галюцинації смаку зазвичай пов'язані з нюховими. Хворі, наприклад, не тільки відчувають запах отрути, а й відчувають її смак, їжа набуває незвичайного присмаку тощо. Хворі можуть відчувати в внутрішніх органахсторонні предмети, присутність будь-яких живих істот – це тілесні, вісцеральні галюцинації. Сприйняття галюцинирующих хворих бувають настільки реальними, що хворі переконані у тому дійсному існуванні і переконати їх до одужання не вдається.
Різні неприємні відчуття (печіння, стягування, розпирання, переливання тощо) у голові чи тілі називають сенестопатіями. Під розладами схеми тіларозуміють спотворене уявлення про форму або величину свого тіла (наприклад, здається, що голова раптом починає збільшуватися, вухо зрушило зі свого мета і т.д.). Агнозіїє розлад впізнавання предметів при збереженні органів чуття. При зорової агнозії («психічній сліпоті») хворий бачить предмет, але не впізнає його, не знає, навіщо він існує. При слуховій агнозії («психічній глухоті») хворий не впізнає предмет за характерним для нього звуком.
Серед порушень пам'ятірозрізняють розлади запам'ятовування та розлади спогади. При першому з цих порушень у людини знижується або втрачається здатність запам'ятовувати нові події, що відбуваються навколо, свої вчинки. При розладі спогаду людина неспроможна відтворити, згадати події минулого. Нерідко страждає не весь запас пам'яті цілком, а випадає той чи інший час. Втрата пам'яті називається амнезією. Ретроградною амнезією називають випадання пам'яті на періоди до початку захворювання (травми, повішення та ін.). При розлад пам'яті зустрічаються так звані хибні спогади(псевдоремінісценції та конфабуляції). Так, хвора, яка кілька місяців перебуває в лікарні, з повною переконаністю згадує та розповідає, що вчора приходила додому, готувала обід тощо.
Розлади увагиможуть виражатися в надмірній відволікальності хворого, коли він, не довівши до кінця якусь думку, фразу, відволікається, починає говорити про інше, перескакує з однієї теми на іншу, ні на чому не може зосередитися. Буває і навпаки - хворого ніяк і нічим не вдається відволікти від його думок, переключити на щось інше. Зустрічається виснаженість увагиКоли на початку розмови хворий досить зосереджений, але потім швидко втомлюється, увага його виснажується і він уже не може зібратися з думками для відповіді на запитання.
Серед розладів інтелектурозрізняють вроджене недоумствоабо розумову відсталість (олігофренію) та набуте недоумство(деменцію) різних ступенів та видів.
Все, що людина бачить, чує, сприймає, все, що дає їжу її розуму, вона обмірковує, осмислює, намагається якось зрозуміти, прийти до якихось висновків, висновків. Цей процес називається мисленням. При психічних захворюваннях мислення зазвичай у тому чи іншою мірою порушено. Розлади мисленнядуже різноманітні. Мислення може бути прискореним, коли одна думка швидко змінює іншу, безперервно виникають нові і нові думки і уявлення, аж до «стрибки ідей». Прискорений темп мислення призводить до підвищеної відволікання, непослідовності, до поверхневих асоціацій, міркувань і висновків. При сповільненого мисленняперебіг думок стає повільним, утрудненим. Відповідно до мислення і мова хворих стає або збудженою, або повільною, тихою, малослівною, з частими паузами, затримками. При безладному мисленнівідсутній логічний зв'язок між окремими уявленнями, мова перетворюється на безглуздий і безладний набір окремих слів та фраз. Для докладногоі в'язкого мислення характерно застрявання на окремих другорядних деталях, які мають значення дрібницях, у яких тоне основна думка. Резонерське мисленняхарактеризується схильністю до зайвої міркування, до безплідного мудрування. Паралогічне мисленняігнорує закони нормальної людської логіки Тому при такому мисленні мають місце необґрунтовані та хибні висновки та висновки. Аутистичне мислення характеризується відходом із реального світу, воно ґрунтується на особистісних бажаннях та устремліннях. Тому таке мислення іноді виглядає не лише неправильним, а й безглуздим. При розірваному (атактичному) мисленніпорушено логічний зв'язок між окремими пропозиціями та фразами. Наприклад, на питання, чому хворий не поголився, слідує відповідь: «Я не поголився, тому що в Африці спекотно». Якщо нескладні не лише речення, а й окремі слова, говорять про «словесну харошку».
Найчастішим проявом розладу мислення є маячня. Маячними називають неправильні, хибні ідеї, зумовлені психічним захворюванням і недоступні переконанню, оскільки хворі впевнені у їх правильності, попри явне протиріччя з реальністю. Зміст марення різноманітний. Хворий може вважати, що оточений ворогами, переслідувачами, які стежать за ним, хочуть отруїти, знищити. марення переслідування), діють на нього за допомогою різних апаратів, радіо, телевізорів, променів, гіпнозу, телепатії ( марення впливу), що всі оточуючі погано до нього ставляться, сміються над ним, коли він кудись входить, всі переглядаються, багатозначно покашлюють, натякають на щось погане ( марення відносин). Хворі з такими абсурдними ідеями дуже небезпечні, оскільки вони можуть робити жорстокі агресивні дії проти «переслідувачів», уявних ворогів. Ще небезпечніші хворі з маренням ревнощів. Такий хворий, будучи з маячних переконань переконаний у зраді дружини, постійно стежить за нею, ретельно оглядає її тіло, білизну в пошуках додаткових підтверджень своєї переконаності, вимагає від дружини визнання, найчастіше жорстоко катуючи її при цьому, а іноді і вбивства. При маренні шкодихворий стверджує, що його обкрадають, проникають до нього до кімнати, псують речі тощо. Хворі з маренням самозвинуваченнявважають себе винними в якихось злочинах, згадуючи іноді свою реальну дрібну провину, зводять її в ранг важкої, невикупної провини, вимагають для себе жорстокого покарання, нерідко прагнуть самогубства. Близькі до таких переживань ідеї самоприниження(«я нікчемна, жалюгідна людина»), гріховності(«Великий грішник, жахливий лиходій»). При іпохондричному маренніхворі вважають, що у них рак або інше невиліковне захворювання, виявляють масу різних скарг, Стверджують, що у них гниють легені, кишечник, їжа провалюється в живіт, мозок висох і т.д. Іноді хворий стверджує, що він перетворився на труп, у нього немає нутрощів, все загинуло. нігілістичне марення). При маренні величіхворі говорять про свою виняткову красу, багатство, таланти, могутність і т.п.
Можливе найрізноманітніший зміст марення – марення реформаторстваколи хворі переконані, що розробили найкоротший шлях до побудови загального щастя («серед людей і тварин», як писав один хворий), маячня винаходів, любовна маячня(коли хворі переконані, що у них закохані різні особи, найчастіше високопоставлені); сутяжнийабо кверулянтна маячня(хворі пишуть численні скарги до різних інстанцій, вимагаючи відновлення своїх, нібито зневажених прав, покарання «винних») тощо.
Маячні ідеї різного змісту можуть бути в одного і того ж хворого, наприклад, ідеї відношення, переслідування, впливу. Конкретний зміст абсурду залежить від рівня інтелекту хворого, від його освіти, культури, а також від навколишньої дійсності. Нині стали рідкістю часті колись ідеї зачарованості, псування, одержимості дияволом, на зміну їм прийшли ідеї дії біострумами, променевою енергією та ін.
Іншим видом розладу мислення є нав'язливі ідеї. Ці ідеї, так само, як і маячні, опановують свідомість хворого, але на відміну від того, що буває при маренні, тут сам хворий розуміє їхню неправильність, намагається боротися з ними, але не може від них позбутися. У легкій формі нав'язливі ідеї бувають і у здорових людей, коли «прив'яжеться» якийсь рядок із вірша, фраза чи мотив та їх довго не вдається «відігнати». Однак, якщо у здорових це має характер рідкісного епізоду і не відбивається на поведінці, то у хворого нав'язливості стійкі, наполегливі, повністю поглинають увагу, змінюють всю поведінку. Нав'язливості дуже різноманітні. Це може бути нав'язливий рахунок, коли хворий постійно рахує сходи, вікна будинків, номери автомашин, нав'язливе читання вивісок праворуч наліво, розкладання слів на окремі склади і т.д. Нав'язливі думки можуть повністю суперечити переконанням хворого; у віруючого хворого можуть нав'язливо виникати блюзнірські думки, у люблячої матері – думка про бажаність смерті дитини.
Нав'язливі сумнівивиражаються в тому, що хворого постійно переслідують думки про правильність вчинених ним дій. Такий хворий по кілька разів перевіряє, чи замкнув він двері, чи вимкнув газ тощо. Іноді у хворого всупереч його волі та розуму з'являються нав'язливі потяги, прагнення зробити безглузді, часто дуже небезпечні діїнаприклад, виколоти очі собі чи комусь іншому. Такі хворі з жахом перед можливістю здійснення такого вчинку зазвичай самі звертаються за медичною допомогою.
Дуже тяжкі нав'язливі страхи(фобії), які вкрай численні та різноманітні. Боязнь відкритих просторів, площ - агарофобія, страх замкнутих просторів, закритих приміщень - клаустрофобія, страх захворіти на сифіліс – сифілофобія, раком – канцерофобія, страх висоти - самотності, натовпу, раптової смерті, гострих предметів, страх почервоніти, бути похованим живцем і т.д.
Зустрічаються нав'язливі дії, наприклад, прагнення трясти ногою, здійснювати ритуали – певні рухи, дотики, вчинки – «щоб уникнути нещасть». Так, щоб захистити близьких від загибелі, хворий почувається зобов'язаним щоразу, коли читає чи чує слово «смерть», торкнутися гудзика.
Усі сприйняття людини, її думки та дії супроводжуються різноманітними почуттями, емоціями. Загальний емоційний (чуттєвий) фон, більш менш стійке емоційний стан– це настрій. Воно буває веселим чи сумним, бадьорим чи млявим – залежно від цілого ряду причин: від успіхів чи невдач, від фізичного самопочуття тощо. Короткочасною, але бурхливо протікаючою емоційною реакцією, «вибухом почуттів» є афект. Сюди відносяться лють, гнів, жах тощо. Всі ці афекти можуть спостерігатися у здорових людей як реакція на ту чи іншу причину. Чим краще у людини розвинені воля, самовладання, тим рідше виникає у нього афект і тим слабше він протікає. Виділяють патологічний (тобто хворобливий) афект- Такий «вибух почуттів», який супроводжується затьмаренням свідомості і проявляється зазвичай у жорстких руйнівних агресивних діях.
Для різних емоційних розладів характерні невідповідність емоційної реакції зовнішнім причинам, що викликали її, невмотивованість або недостатня мотивованість емоцій.
До розладів настрою відносять маніакальні стани- Так радісний настрій, стан блаженства і достатку, коли все навколишнє і себе людина вважає чудовим, чудовим, прекрасним. При депресивномунастрої – болісно пригнобленому – все сприймається у похмурому світлі, особливо поганими хворому видаються він сам, здоров'я, його вчинки, минуле, майбутнє. Ненависть і відраза до себе, почуття туги та безнадійності у таких хворих можуть бути настільки сильними, що хворі прагнуть знищити себе, роблять суїцидальні вчинки (тобто спроби самогубства). Дисфорія– це тужливо-злісний настрій, коли почуття пригніченості супроводжується невдоволенням не лише самим собою, а й усім оточуючим, дратівливістю, похмурістю, нерідко агресивністю. Апатія- Болюча байдужість, байдужість до всього, що відбувається навколо, і до свого власного стану. Різко виражену та стійку емоційну холодність, апатію позначають як емоційну тупість. Виражена нестійкість, лабільність настрою називається емоційною слабкістю. Для неї характерні швидка і різка зміна емоційних реакцій, переходи з незначних приводів від благодушності до дратівливості, від сміху до сліз і т.п. До болючих розладів емоцій ставляться також почуття тривоги, страху тощо.
Переходимо до опису розладів потягу та волі. У психічно хворих особливо часто порушується потяг до їжі. Це проявляється або в булімії- посилення цього потягу, коли хворий прагне поїдати різні неїстівні предмети, або анорексії- Послаблення харчового інстинкту, у відмові від їжі. Відмова від їжі протягом тривалого часу є серйозною загрозою для життя хворого. Ще небезпечніше порушення інстинкту самозбереження, що виражається у прагненні до самоушкоджень, самокатування, самогубства.
При порушення статевого інстинктуспостерігаються його хворобливе ослаблення, посилення чи збочення. До статевих збочень належить садизм, при якому статеве задоволення досягається заподіянням партнеру фізичного болю, до звірячих катування і вбивства з наступним статевим актом; мазохізм, коли для статевого задоволення необхідне відчуття фізичного болю, який завдає партнер; гомосексуалізм (педерастія)- статевий потяг чоловіка до об'єкта тієї ж статі; лесбійство- статевий потяг жінки до об'єкта тієї ж статі; скотарство (зоофілія)вчинення статевого акту з тваринами тощо.
До болючих потягамвідносять також дромоманію- гострий і несподіваний потяг до мандрів, бродяжництва, що часом з'являється; піроманію- Болючий потяг до підпалів, що здійснюються, так би мовити, «безкорисливо», не з помсти, без мети завдати шкоди; клептоманію– раптові напади потягу до скоєння безцільних крадіжок та інших. Такі засмучені потяги називаються імпульсивнимиоскільки вони виникають раптово, без зрозумілого мотивування; при них практично відсутні обмірковування, ухвалення рішення, що передує у здорової людини вчиненню дій. Імпульсивною у душевно хворого може бути і агресія– раптовий, безпричинний напад на будь-кого з оточуючих. Поряд із посиленням вольової активності у психічних хворих відзначається також і ослаблення вольової активності з недостатністю спонукань та ослабленням вольової активності. гіпобуліяабо повна безвольність – абулія.
Одним з найпоширеніших у психічних хворих порушень є рухове та мовленнєве збудження. При цьому одні хворі прагнуть щось робити, метушаться, нічого не доводять до кінця, безмовно говорять, поступово відволікаючись, але все ж таки окремі їх дії осмислені і цілеспрямовані, причому цей стан супроводжується підвищеним настроєм. Таке збудження називається маніакальним. Інші хворі безглуздо, нецілеспрямовано кидаються, виробляють хаотичні рухи кінцівками, крутяться на одному місці, повзають по підлозі, ляскають у долоні, щось бурмотять і т.д. Це так зване кататонічне збудження. Зустрічається ще низка варіантів збудження, з яких слід згадати про епілептиформномуяк найбільш небезпечному, тому що воно супроводжується прагненням до руйнівних та суспільно небезпечних дій.
Станом, протилежним збудженню, є загальмованість, Доходить іноді до повної знерухомленості – ступору. Хворі, що перебувають у ступорі, можуть тижнями і місяцями лежати в одній химерній позі, ні на що не реагують, не відповідають на запитання. мутизм), опираються спробам змінити становище їхнього тіла, не виконують жодних прохань, іноді навіть роблять протилежне тому, що їм було запропоновано ( негативізм), а іноді автоматично підкоряються будь-яким, навіть неприємним, вимогам, застигають у наданій їм будь-якій незручній позі (воскова гнучкість – каталепсія). Такий ступор зветься кататонічного. Слід пам'ятати, що кататонічний ступор може різко і несподівано змінитись збудженням, імпульсивною агресією. При депресивному ступоріна відміну від кататонічного не спостерігається ні негативізму, ні воскоподібної гнучкості, на обличчі у таких хворих застигає вираження туги, скорботи. При депресивному ступорі існує небезпека самогубства.
До вольовим розладамвідносяться також стереотипії. Це можуть бути стереотипні дії, будь-який рух, що постійно повторюється хворим, гримаса або викрикування хворим однієї і тієї ж безглуздої фрази. Ехопраксія– повторення хворим руху, виробленого кимось у його присутності, ехолалія- Повторення почутого слова. Серед симптомів розладу вольових функцій має бути також згадано патологічна навіюваність. Зазначені вище явища каталепсії, ехолалії, ехопраксії пояснюються підвищеною навіюваністю. Але навіюваність може бути і зниженою, навіть негативною, що проявляється у вигляді симптому негативізму.
