У будові меніска виділяють тіло меніска і два роги - передній та задній. Сам по собі хрящ волокнистий, кровопостачання здійснюється від суглобової сумкитому кровообіг досить інтенсивний.
Травма меніска - це найпоширеніше ушкодження. Коліна самі по собі - слабке місцеу людському скелеті, адже щоденне навантаження на них починається з того самого моменту, коли дитина починає ходити. Дуже часто виникають у ході рухливих ігор, під час заняття контактними видами спорту, при занадто різких рухах чи падіннях. Ще одна причина розривів меніска – це травми, отримані при ДТП.
Лікування розриву заднього рогу може бути оперативним чи консервативним.
Консервативне лікування
Консервативне лікування полягає у адекватному знеболюванні. При накопиченні крові в порожнині суглоба, його пунктують і відкачують кров. Якщо виникає блокада суглоба після травми, вона усувається. Якщо виникає , поєднаний з іншими травмами коліна, накладається гіпсова лонгета, щоб забезпечити нозі повний спокій. У цьому випадку реабілітація триває понад місяць. Для відновлення функції коліна призначається щадна лікувальна фізкультура.
При ізольованому розриві заднього рогу медіального меніска відновлювальний періодменше. Гіпс у цих випадках не накладають, тому що повністю знерухомлювати суглоб не потрібно – це може призвести до тугорухливості суглоба.
Хірургічне лікування
Якщо консервативне лікуванняне допомагає, якщо випіт у суглобі зберігається, то постає питання про оперативне лікування. Також показаннями для хірургічного лікування є виникнення механічних симптомів: клацання в коліні, біль, виникнення блокад суглоба з обмеженням обсягу рухів.
В наш час проводяться такі види операцій:
Артроскопічна операція.
Операція проводиться через два дуже маленькі розрізи, через які вводиться артроскоп. У ході операції видаляється відділена мала частинаменіска. Цілком меніск не видаляється, тому що його функції в організмі дуже важливі;
Накладення артроскопічного шва меніска.
Якщо розрив значний, застосовується техніка накладання артроскопічного шва. Ця техніка дозволяє реставрувати пошкоджений хрящ. За допомогою одного стібка неповністю частина заднього рогу меніска, що відокремилася, підшивається до тіла меніска. Недолік цього в тому, що проводити його можна лише в перші кілька годин після травми.
Трансплантація меніска.
Заміна меніска донорським проводиться за повного руйнування хряща свого меніска. Але проводяться такі операції досить рідко, бо в науковому співтовариствіпоки що немає єдиної думки про доцільність цієї операції.
Реабілітація
Після проведеного лікування і консервативного та оперативного необхідно пройти повний курс реабілітації: розробляти коліно, нарощувати силу ноги, тренувати чотириголовий м'яз стегна, щоб стабілізувати пошкоджене коліно.
До патології опорно-рухового апарату належить розрив заднього рогу медіального меніска. Це пошкодження є наслідком непрямої травми нижньої кінцівки. Колінний суглоб людини влаштований дуже складно. У кожному з них розташовується по 2 меніски. Вони утворені хрящовою тканиною. Вони складаються з тіла, задніх та передніх рогів. Меніски необхідні для амортизації, обмеження амплітуди рухів та зіставлення поверхонь кісток.
Види розривів
Розривом заднього рогу медіального меніска називається різновид закритої травмисуглоба. Ця патологія найчастіше виявляється у дорослих людей. Діти подібна травма спостерігається рідко. Жінки страждають від цієї недуги в 2 рази частіше за чоловіків. Розрив нерідко поєднується з .
Це найчастіше ушкодження суглоба. Складний розрив діагностується переважно у людей віком від 18 до 40 років. Зумовлено це активним способом життя. Іноді спостерігається поєднане ушкодження обох менісків.
Актуальність цієї проблеми зумовлена тим, що нерідко подібна травма потребує хірургічного втручання та тривалого періодувідновлення.
Після хірургічного лікування хворі пересуваються на милицях. Розрізняють повний та неповний розривтканин. Відомі такі варіанти:
- поздовжній;
- вертикальний;
- клаптевий косий;
- радіально-поперечний;
- горизонтальний;
- дегенеративний із розмозженням тканин;
- ізольований;
- поєднаний.
Ізольований розрив заднього родудіагностується у 30% всіх випадків цієї травми.
Причини пошкодження
В основі розвитку даної патології лежить сильне розгинання гомілки або її різкий поворот назовні. Поздовжній розрив зумовлений кількома причинами. Основними етіологічними факторамиє:
- падіння на тверду поверхню;
- забиті місця;
- дорожньо-транспортні пригоди;
- удари;
- дегенеративні процеси на тлі подагри та ревматизму;
- розтягування;
- мікротравми.
Розрив заднього рогу меніска найчастіше обумовлений непрямою та комбінованою травмою. Зазвичай це відбувається взимку в ожеледицю. Недотримання запобіжних заходів, поспіх, стан алкогольного сп'янінняі бійки – все це сприяє травматизму. Часто розрив відбувається при фіксованому розгинанні суглоба. З такою проблемою стикаються спортсмени. До групи ризику входять футболісти, фігуристи, гімнасти та хокеїсти.
Постійні ушкодження стають причиною меніскопатії. Згодом при різких поворотах відбувається розрив. Окремо виділяється дегенеративне ушкодження. Воно виникає переважно у людей похилого віку при повторних мікротравмах. Причиною можуть стати інтенсивні навантаження під час тренувань чи необережна трудова діяльність. Дегенеративний горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска нерідко відбувається на тлі ревматизму.
Йому сприяють раніше перенесені ангіната скарлатина. В основі ушкодження менісків на фоні ревматизму лежить порушення кровопостачання тканин при набряку та інших патологічних змінах. Волокна стають менш еластичними та міцними. Вони не можуть витримувати велике навантаження.
Рідше причиною розриву є подагра. Відбувається травматизація тканин кристалами сечової кислоти. Колагенові волокна стоншуються і стають менш міцними.
Як проявляється розрив
Якщо є пошкодження заднього рогу медіального меніска, можливі такі симптоми:
- біль у ділянці коліна;
- обмеження рухів;
- тріск під час ходьби.
У гострий період розвивається реактивне запалення. Інтенсивність больового синдрому визначається. Якщо він неповний, то симптоми виражені слабко. Клінічні ознакизберігаються 2-4 тижні. Шматковий розрив середнього ступеня тяжкості характеризується гострим болем та обмеженням розгинання кінцівки в коліні.
Хвора людина може ходити. Якщо не проводиться належне лікування, то дана патологіястає хронічною. Сильний біль у поєднанні з набряком тканин характерний для розриву важкого ступеня. У таких людей можуть пошкоджуватися дрібні кровоносні судинив коліна. Розвивається. У порожнині колінного суглобанакопичується кров.
Опора на ногу не може. У тяжких випадках підвищується місцева температура. Шкіра набуває синюшного відтінку. Колінний суглоб стає кулястим. Через 2-3 тижні з моменту травми розвивається підгострий період. Він характеризується локалізованим болем, випотом та блокадами. Типові специфічні симптомиРоше, Байкова та Штейман-Брагарда. При дегенеративній формі цієї патології меніска скарги можуть з'являтися лише під час роботи.
План обстеження пацієнтів
Лікувати лінійний розрив необхідно після уточнення діагнозу. Знадобляться такі дослідження:
- загальні клінічні аналізи;
- КТ чи МРТ;
- рентгенографія;
- Артроскопія.
Диференціальна діагностика проводиться у таких випадках:
- артрити різної етіології;
- гонартроз;
- розм'якшення хрящової тканини;
При ушкодженні заднього рогу меніска лікування починається після оцінки стану тканин суглоба. Дуже інформативна магнітно-резонансна томографія. Її перевагою є відсутність променевого навантаження. За показаннями проводиться артроскопія. Це ендоскопічний методдослідження. Огляд коліна може проводитися як з лікувальною, так і діагностичною метою. За допомогою артроскопії можна візуально оцінити стан колінного суглоба. Перед процедурою необхідно здати низку аналізів. Дослідження може проводитись у амбулаторних умовах.
Лікувальна тактика
Часткове ушкодження меніска потребує проведення консервативної терапії. Основними аспектами лікування є:
- накладення гіпсу;
- застосування знеболювальних засобів;
- пункція колінного суглоба;
- дотримання спокою;
- постановка холодних компресів;
- масаж;
- фізіопроцедури.
Якщо причиною спричинили дегенеративно-дистрофічні процеси, то призначаються хондропротектори. Це ліки, що зміцнюють хрящову тканину суглобів. Вони містять хондроїтину сульфат та глюкозамін. До хондропротекторів відносяться Артра, Терафлекс, Дона та . Для усунення больового синдрому призначають НПЗЗ (Ібупрофен, Моваліс, Диклофенак Ретард). Дані ліки приймаються внутрішньо та наносяться на шкіру в ділянку суглоба.
Зовнішні засоби застосовуються після зняття гіпсу. Хворим необхідно дотримуватись рухового спокою. Для прискорення загоєння медіального меніска проводяться фізіопроцедури (електрофорез, УВЧ-терапія, вплив магнітних полів). Нерідко потрібна пункція. У суглоб вводиться голка. При незначній кількості крові пункція не проводиться.
У ході процедури можуть вводитись анальгетики та протизапальні лікарські препарати. У тяжких випадках потрібне радикальне лікування. Показаннями для проведення операції є:
- відрив рогів та тіла медіального меніска;
- відсутність ефекту від консервативної терапії;
- розрив зі зміщенням;
- розмозження тканин.
Найчастіше організуються відновлювальні хірургічні втручання. Повна меніскектомія проводиться рідше. Зумовлено це тим, що видалення медіального меніска в майбутньому може призвести до деформуючого гонартрозу. Для відновлення тканин використовуються спеціальні конструкції. У разі периферичних та вертикальних розривів може проводитися зшивання меніска.
Подібне втручання виправдане лише у тому випадку, якщо відсутні дегенеративні зміни хрящової тканини. Повна меніскектомія може проводитися тільки при великому відриві та вираженому пошкодженні меніска. Нині широко застосовуються артроскопічні операції. Їхньою перевагою є менша травматичність. Після операції призначаються знеболювальні, фізіотерапія та гімнастика. До року хворим потрібно дотримуватися спокою.
Прогноз та заходи профілактики
Прогноз при розриві заднього рогу внутрішнього меніскаколіна найчастіше сприятливий. Він погіршується при вираженому гемартрозі, поєднаному ураженні і не своєчасне лікування. Після терапії больовий синдром зникає та відновлюється обсяг рухів. У деяких випадках спостерігаються нестійкість ходи та дискомфорт під час ходьби.
Скупчення великої кількості крові в колінному суглобі за відсутності належної допомоги може спричинити артроз.
У літньому віці лікування буває утруднене внаслідок неможливості проведення операції. Розрив рогів медіального меніска можна запобігти. Для цього потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:
- виключити різкі рухи ногами;
- дотримуватися техніки безпеки під час роботи на виробництві та вдома;
- відмовитись від вживання спиртних напоїв;
- не вступати у бійки;
- надягати надколінки при занятті спортом;
- відмовитися від травматичних видів діяльності;
- дотримуватись обережності під час ожеледиці;
- у зимову погоду носити взуття з різьбленням;
- відмовитися від занять екстремальними видами спорту;
- своєчасно лікувати артрити та артрози;
- урізноманітнити раціон;
- більше рухатись;
- приймати вітаміни та мінеральні добавки;
- своєчасно лікувати ревматизм та .
Розрив меніска є дуже поширеною патологією у дорослих та підлітків. У разі падіння або забиття та больового синдрому потрібно звертатися до травмпункту.
Меніск – це прокладка з тканини хряща у колінному суглобі. Виконує функцію амортизатора, знаходиться між стегнової і великогомілкової кістками коліна, на яке припадає найбільше навантаження в опорно-руховому апараті. Розрив заднього рогу медіального меніска необоротний, так як своєї системи кровопостачання не має, харчування отримує завдяки циркуляції синовіальної рідини.
Класифікація травми
Ушкодження будови заднього рогу медіального меніска диференціюють за різними параметрами. За ступенем вираженості порушення розрізняють:
- 1 ступінь травми заднього рогу меніска. Характерне осередкове порушення поверхні хряща. Цілісна структура змін не зазнає.
- 2 ступінь. Зміни стають значно вираженими. Спостерігається часткове порушення будови хряща.
- 3 ступінь. Болючий стан погіршується. Патологія вражає задній ріг медіального меніска. Відбуваються хворобливі зміни анатомічної структури.
Враховуючи основний причинний фактор, який призвів до розвитку патологічного стану хрящів колінного суглоба, тіла латерального меніска розрізняють травматичне та патологічне ушкодженнязаднього рогу медіального меніска. За критерієм давності перенесеної травми або патологічного порушенняцілісності цієї хрящової структури виділяється свіже і застаріле ушкодження заднього рогу медіального меніска. Також окремо виділено комбіноване пошкодження тіла та заднього рогу медіального меніска.
Види розривів
У медицині виділяється кілька видів розривів менісків:
- Поздовжній вертикальний.
- Клапотний косою.
- Горизонтальний розрив.
- Радіально-поперечний.
- Дегенеративний розрив із тканинним розмозженням.
- Косо-горизонтальний.
Розриви можуть бути повними та неповними, ізольованими чи поєднаними. Найчастіше зустрічаються розриви обох менісків, ізольовані ушкодження заднього рога діагностуються рідше. Частина внутрішнього меніска, що відірвалася, може залишатися на своєму місці або зміщуватися.
Причини пошкодження
Різкий рух гомілки, сильний поворот назовні є основними причинами пошкодження заднього рогу медіального меніска. Провокується патологія такими факторами: мікротравмами, падіннями, розтяжками, дорожньо-транспортними пригодами, забитими місцями, ударами. Провокувати захворювання можуть подагра та ревматизм. У більшості випадків задній ріг меніска страждає через непряму та комбіновану травму.
Особливо багато травмованих звертається за допомогою взимку, під час ожеледиці
Травматизму сприяють:
- Алкогольне сп'яніння.
- Бійки.
- Поспіхи.
- Недотримання запобіжних заходів.
Найчастіше розрив спостерігається під час фіксованого розгинання суглоба. Особливу небезпеку наражають хокеїсти, футболісти, гімнасти, фігуристи. Часті розриви нерідко призводять до меніскопатії – патології, за якої порушується цілісність внутрішнього меніска колінного суглоба. Згодом при кожному різкому повороті розрив повторюється.
Дегенеративне пошкодження спостерігається у пацієнтів похилого віку при повторенні мікротравм, що викликаються сильними фізичними навантаженнями під час трудової діяльностічи ненормованих тренувань. Ревматизм також може спровокувати розрив заднього рогу медіального меніска, оскільки при захворюванні порушується кровообіг тканин при набряку. Волокна, втрачаючи міцність, не можуть витримати навантаження. Розрив заднього рогу медіального меніска можуть спровокувати ангіна, скарлатина.
Симптоми
Характерними ознаками розриву заднього рогу є:
- Різкий біль.
- Набряклості.
- Блокада суглоба.
- Гемартроз.
Больові відчуття
Біль гостро проявляється у перші миті травми, що триває протягом декількох хвилин. Нерідко появі болю передує характерне клацання в колінному суглобі. Поступово біль вщухає, людина може наступати на кінцівку, хоча робить вона це важко. При положенні лежачи під час нічного сну біль посилюється непомітно. Але на ранок коліно так болить, ніби в нього встромили цвях. Згинання та розгинання кінцівки посилює больовий синдром.
Набряклість
Прояв набряклості спостерігається не відразу, її можна побачити через кілька годин після розриву.
Блокада суглоба
Заклинювання суглоба вважають основною ознакою розриву заднього рогу медіального меніска. Настає блокада суглоба після затиску сепарованої частини хряща кістками, при цьому відбувається порушення рухової функції кінцівки. Цей симптомможна спостерігати і при розтягуванні зв'язок, що турбує діагностику патології.
Гемартроз (скупчення крові всередині суглоба)
Внутрішньосуглобове скупчення крові виявляється при пошкодженні «червоної зони» хрящового прошарку, що виконує амортизаційну функцію. За часом розвитку патології виділяють:
- Гострий розрив. Апаратна діагностика показує гострі краї, наявність гемартрозу.
- Хронічний розрив. Характеризується набряклістю, що викликає скупчення рідин.
Діагностика
Якщо немає блокування, діагностувати розрив меніска в гострому періодідуже важко. У підгострому періоді можна встановити діагноз розриву меніска на підставі прояву локального больового синдрому, симптомів компресії, симптомів розгинання. Якщо розрив меніска не був діагностований, при лікуванні набряк, біль, випіт у суглобі пройдуть, але при найменшій травмі, необережному русі симптоми проявлять себе знову, що означатиме перехід патології у хронічну форму.
Нерідко пацієнтам виставляють діагноз: забій колінного суглоба, параменискова кіста або розтягнення зв'язок
Рентген
Рентгенографія призначається, щоб унеможливити пошкодження кісток переломів і тріщин. Рентген не може діагностувати пошкодження м'яких тканин. Для цього необхідно скористатися магнітно-резонансною томографією.
МРТ
Метод дослідження не шкодить організму як рентгенографія. МРТ дозволяє розглянути пошарові зображення внутрішньої будови коліна. Це дозволяє не тільки побачити розрив, а й отримати інформацію про ступінь його пошкодження.
УЗД
Дає можливість візуалізувати тканини коліна. За допомогою ультразвуку визначається наявність дегенеративного процесу, збільшений обсяг внутрішньопорожнинної рідини.
Лікування ушкоджень заднього рогу меніска
Після отримання травми необхідно відразу надати кінцівки нерухомість. Самостійно лікувати постраждалого блокування небезпечно. Призначений лікарем комплексне лікуваннявключає консервативну терапію, хірургічне втручання, реабілітацію.
Терапія без операції
При частковому пошкодженні заднього рогу медіального меніска 1-2 ступені проводять консервативну терапію, що включає медикаментозне лікуваннята фізіотерапевтичні процедури. З фізіотерапевтичних процедур успішно застосовуються:
- Озокеріт.
- Електрофорез.
- Грязелікування.
- Магнітотерапія.
- Електрофорез.
- Гірудотерапія.
- Електроміостимуляція.
- Аеротерапія.
- УВЧ-терапія.
- Лікувальний масаж.
Важливо! Під час лікування розриву заднього рогу медіального меніска необхідно забезпечити спокій колінного суглоба.
Хірургічні методи
Ефективним методом терапії патології є хірургічне втручання. При хірургічній терапії лікарі націлені на безпеку органу та його функцій. При розриві заднього рогу меніска застосовують такі види операцій:
- Зшивання хрящів. Операція проводиться під час використання артроскопа – мініатюрної відеокамери. Її вводять у місці проколу коліна. Операція проводиться при нових розривах меніска.
- Парціальна меніскектомія. Під час операції видаляється ділянка пошкодження хрящового прошарку, відновлюється частина, що залишилася. Проводиться обрізання меніска до рівного стану.
- Пересадження. Проводиться пересадження донорського чи штучного меніска.
- Артроскопія. У коліні роблять два маленьких проколу. Через прокол вводять артроскоп, разом з яким надходить фізрозчин. Другий отвір дає можливість виконувати необхідні маніпуляції з колінним суглобом.
- Артротомія. Складна процедура видалення меніска. Операцію проводять, якщо у хворого присутня велика поразка колінного суглоба.
Сучасний метод терапії, що відрізняється низьким показником травматичності
Реабілітація
Якщо операції проводилися з малим обсягом втручань, для реабілітації буде потрібний невеликий відрізок часу. Рання реабілітація в післяопераційному періодівключає усунення запального процесуу суглобі, нормалізацію кровообігу, зміцнення м'язів стегна, обмеження обсягу руху. Лікувальні вправидозволяється виконувати лише за дозволом лікаря в різних положенняхтіла: сидячи, лежачи, стоячи на здоровій нозі.
Пізня реабілітація має на меті:
- Ліквідація контрактури.
- Приведення в норму ходи
- Функціональне відновлення суглоба
- Зміцнення м'язових тканин, що стабілізують колінний суглоб.
Найважливіше
Розрив заднього рогу медіального меніска – небезпечна патологія. Для зменшення ступеня ризику отримання травми слід серйозно ставитися до запобіжних заходів: не поспішати при русі по сходах, тренувати фізичними навантаженнями м'язи, регулярно проводити профілактичний прийомхондропротекторів, вітамінних комплексів, під час тренувань використовувати наколінники. Необхідно постійно стежити за своєю вагою. У разі травми слід негайно викликати лікаря.
Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути
Медіальний (внутрішній) меніск у сучасній медичній інтерпретації є внутрішньою хрящовою прокладкою, що виконує роль своєрідного амортизатора в суглобі та стабілізує зазначену структуру в цілому.
Ступені тяжкості ушкодження
Пошкодження меніска колінного суглоба є досить поширеним явищем, що провокує різні дегенеративно-дистрофічні процеси відповідної структури, що призводить до часткового руйнування, а іноді й повного відриву тіла або рогів хрящового компонента.
Медіальний меніск загалом травмується рідше, ніж латеральний, проте практично завжди патологія супроводжується різними ускладненнями, наприклад, ураженням зв'язкового апарату, сухожиль, внутрішньосуглобової сумки.
Однією з найпоширеніших класифікацій ступенів розриву внутрішнього меніска колінного суглоба є градація по Stoller.
Ця методика відноситься до моніторингу стану хрящової структури шляхом проведення магнітно-резонансної томографії. Основні принципи класифікації виходять із техніки проведення МРТ як пошарового сканування в індукційному магнітному полі.
У загальному випадку ступеня ушкодження меніска класифікуються виходячи з критерію виразності ступеня тяжкості руйнування хрящової тканини за появи інтенсивності зміни світності під час діагностики, що вказує на наявність хронічних дегенеративних або гострих патологічних процесів.
Нульова
Нульовий ступінь відповідає відсутності патологічних змінпід час проведення МРТ діагностики (норма). Якщо діагностом встановлено нульовий ступінь ушкодження меніска, це вказує на відсутність будь-яких патологій вищезазначеної хрящової структури, або вони настільки незначні, що не візуалізуються сучасними методика дослідження.
Перша
Загалом 1 ступінь відповідає незначній травмі. На МРТ діагност бачить невелике одиничне строго локалізоване вогнище сигналу підвищеної інтенсивності, яке не досягає поверхні хряща. У цій ситуації травма може легко виліковуватись стандартними методиками консервативної терапії та правильною короткостроковою реабілітацією.
Друга
Загалом відповідає пошкодженню медіального меніска середнього ступеня важкості. В рамках проведення МРТ візуалізується лінійний сигнал підвищеної інтенсивності, що не досягає поверхні хрящової структури.
При цьому таких вогнищ може бути декілька, у різних проекціях видно фрагментарне порушення цілісності хрящової тканини без дистрофії загальної анатомічної структури.
У таких ситуаціях спочатку проводять консервативну терапію. За відсутності ефективності заходів лікарем може бути рекомендовано оперативне втручання, і навіть тривала реабілітація до повного відновлення працездатності меніска.
Третя
Розрив медіального меніска колінного суглоба 3 ступеня найважчий ступінь ушкодження. Пов'язана із системним порушенням анатомічної структури, зокрема відривом хрящових тканин. На МРТ проявляється як виражена системна поява лінійного сигналу підвищеної інтенсивності, що досягає хрящової тканини.
При цьому найчастіше патологію супроводжує усунення частини внутрішнього меніска, а також надрив окремих хрестоподібних зв'язок з формуванням інших негативних ускладнень.
Схожі статті 
Ознаки розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба
Як показує сучасна клінічна практикаПри розриві заднього рогу внутрішнього меніска колінного суглоба у постраждалого швидко з'являється гострий біль безпосередньо після отримання травми. При цьому колінний суглоб суттєво збільшується у розмірах за рахунок об'ємної набряклості.
При розривах 3 ступеня тяжкості може формуватися блокада коліна в цілому, відповідно суглоб заклинює в одному положенні без можливості згинання або розгинання нижньої кінцівки.
Постраждалий важко пересувається, часто не може зробити це самостійно. При цьому випадку знаходження ноги спочатку в зігнутому положенні больовий синдром проявляється досить слабо, проте у разі розгинання кінцівки біль посилюється багаторазово, а також чується характерний звук клацання.
При відсутності необхідного лікуваннячерез кілька тижнів після отримання травми у структурі колінного суглоба з'являється ущільнення, що виявляються простою пальпацією. Вищеописані ознаки відносяться до гострим станамтравматичного характеру.
При хронічних пошкодженнях медіального меніска базовим симптомом є виключно больовий синдром у суглобі, що часто ниє.
Але посилюється за фізичних навантаженьна нижню кінцівку. У разі наявності хронічних пошкоджень внутрішнього меніска хворий може скаржитися на часту блокаду суглоба та регулярну набряклість коліна, спричинену запальними процесами навколосуглобової сумки.
Види розривів заднього рогу внутрішнього меніска колінного суглоба
Існує досить велика кількість різних видіврозривів медіального меніска, у своїй їхнього конкретного позначення використовується градація як у безпосередньому об'ємному розташуванню патології як часткового надриву чи повного розриву, і характеру проблеми, які включає себе поздовжні, радіальні, горизонтальні, клаптеві та інші види деструкцій.
Горизонтальний
Під терміном горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска сучасні діагности має на увазі класичне порушення цілісності вищезазначеної внутрішньої структури в центральній частині хрящової тканини паралельно за основною площиною відповідного меніска. У рамках цієї проблеми деструкція, що формується, відокремлює верхню і нижню частини компонента.
При цьому в рамках сполучення з периферичними краями площин у сам розрив може затікати синовіальна рідина та провокувати формування тимчасових та постійних кіст.
Як свідчить сучасна клінічна практика, у 9 з 10 випадків горизонтальний розрив внутрішнього меніска колінного суглоба поєднується з останніми зазначеними видами патологій, а ряді ситуацій їх видалення вимагає хірургічного втручання.
Стандартні протоколи лікування горизонтального розриву заднього рогу медіального меніска можуть включати крім можливого оперативного втручання також консервативну терапію, фізіопроцедури, масаж і ЛФК. Останні три рекомендовані в рамках реабілітаційного періоду.
Поздовжній
Під терміном поздовжній розрив заднього рогу медіального меніска сучасні діагности має на увазі розвиток відповідної патології над центральної частини хрящової структури, але в її краях.
Як показує практика, такі види проблем мають змащену симптоматику, діагностуються лише за допомогою магнітно-резонансної томографії.
Довжина лінії розриву зазвичай незначна і патологія за відсутності ускладнень вимагає активного хірургічного втручання. Основний наголос у лікуванні робиться на консервативну терапію, що включає прийом:
- Нестероїдних протизапальних препаратів;
- Глюкокортикостероїди;
- Хондропротектори.
При цьому як доповнення іноді використовуються малоінвазивні методики внутрішньосуглобового введення тромбоцитарної маси. Остання є комплексною біологічним препаратомз фізрозчину та суспензії донорських тромбоцитів. Подібні системи є факторами росту та індукції процесу регенерації сполучних та хрящових тканин.
Лінійний
Під терміном лінійний розрив заднього рогу медіального меніска профільні фахівці мають на увазі наявність патології без розгалуженої структури. Деструктивні змінипоодинокі та легко візуалізуються в рамках проведення МРТ як локальні осередкові сигнали підвищеної інтенсивності, що не досягають безпосередньо поверхні хрящової тканини.
У більшості випадків подібні патології не вимагають хірургічного втручання та встановлення імплантату.
Досить ефективною виступає консервативна терапія у комбінації з базовими реабілітаційними заходами у вигляді фізіопроцедур, комплексів ЛФК та масажу. з паралельним прийомом:
- Хондропротектори;
- Глюкокортикостероїди;
- Знеболюючих;
- Вітамінно-мінеральних комплексів;
- Протизапальні засоби в ін'єкційній формі.
За типом ручки лійки
Розрив медіального меніска за типом ручки лійки є досить складною структурною патологічною видозміною хрящової тканини, яка торкається переважного обсягу меніска. Досить довга і широка лінія розриву зачіпає аваскулярні, судинні перехідні зони меніска.
Це, у свою чергу, створює необхідність активного хірургічного втручання, оскільки консервативна терапія не дає позитивних перспектив у переважній більшості ситуацій.
Складність такого виду травми посилюється також неможливістю проведення сучасної малоінвазивної хірургічної практики з використанням артроскопа.
У більшості випадків потрібно класична операціяз розкриттям порожнини суглоба та відповідно хірургією різноманітних ускладнень. Також варто враховувати, що стандартна пластика при розривах медіального меніска на кшталт ручки лійки є неефективною, тому єдиним способом збереження працездатності структури в цілому залишається трансплантація біоматеріалу з використанням штучного протеза або донорської структури.
Комплексний
Комплексний розрив заднього рогу медіального меніска поєднує основні ознаки як горизонтальних, так і вертикальних розривів, часто з окремими проявами поздовжніх і радіальних деструкцій. Комплексні розриви найчастіше починаються від вільного крою хрящової структури і проходять до основного тіла компонента.
Практично завжди лікування при комбінованому розриві заднього рогу медіального меніска потребує досить складного хірургічного втручання.
При цьому у разі наявності лінії розриву довжиною понад 20 міліметрів з відстанню від капсули понад 3 міліметри шанси на сприятливий результатхірургічного втручання досить невисокі.
У цьому випадку єдиним методом відновлення працездатності є трансплантація донорська меніска , ефективність якої досягає 50% за наявності вищеописаних несприятливих факторів.
Шматковий
Шматковий розрив медіального меніска зустрічається виключно на тілі внутрішньої хрящової структури. Патологія розташована між середньою та задньою частиною хрящового компонента, при цьому розміри самого розриву невеликі.
Відірвана частина меніска часто потрапляє у простір між суглобовими поверхнями та створює передумови до повної блокади суглоба.
При незначних розмірах ушкодження ефективна консервативна терапія, проте якщо клапоть досить великий, необхідно хірургічне втручання з висіченням відірваної частини.
Ще однією особливістю клаптевого розриву медіального меніска є велика складність у її виявленніметодами магнітно-резонансної томографії У більшості випадків для підтвердження діагнозу потрібне здійснення артроскопії з прямим візуальним оглядом суглобової порожнини та її елементів.
Дегенеративний
Дегенеративний розрив медіального меніска колінного суглоба є хронічною формоюпатології, що є розростання сполучних тканин хрящової структури. Подібні освіти можуть діагностуватися як на рогах меніска, так і в його центральній частині.
Дегенеративний розрив заднього рогу медіального диска є комплексною та досить складною патологією хронічного характеру, яка виражається у масивному розмноженні сполучних тканин хрящової структури.
Сама проблема розвивається на тлі низки негативних обставин, наприклад наявності попередніх травм хрящової тканини, які не були якісно проліковані, різних проблем опорно-рухового апарату на кшталт артритів та артрозів та інше.
За відсутності необхідної терапії хрящові структури замінюється ущільненнями і не властивими сполучними тканинами, провокуючи як потовщення структури хрящового компонента, а й повторні розриви нелінійного характеру, які супроводжуються впливом низки несприятливих чинників.
Консервативна терапія в цій ситуації є малоефективною, проте на стадії загострення проводити хірургічне втручання при дегенеративних розривах заднього рогу медіального диска заборонено.
Лікування дегенеративного розриву заднього рогу медіального меніска проводиться за індивідуальною терапевтичною схемою, що розробляється травматологом, ортопедом або хірургом. У ряді ситуацій може знадобитися хірургічне втручання із здійсненням резекції, пластики або повної заміни меніска на імплантат.
Частковий
Найчастіше при часткових розривах заднього рогу медіального меніска формуються радіальні або поперечні форми патології. Лінії розриву проходять перпендикулярно до основної осі хрящової структури. При цьому переважна локалізація розриву створює передумови проведення візуалізації наявності патології в коронарній проекції (МРТ).
У переважній більшості випадків частковий розривзаднього рогу медіального диска можна вилікувати методами консервативної терапії:
- Комплексними процедурамиреабілітації у вигляді: лікувальної фізкультури, фізіопроцедур та масажу:
- Прийом ряду медикаментозних засобів , зокрема: глюкокортикостероїдів, хондропротекторів і нестероїдних протизапальних засобів, а також вітамінно-мінеральних комплексів, що прискорює процес регенерації тканин.
Діагностичні заходи
До переліку основних діагностичних заходіввходять такі процедури:
- Первинний огляд.Включає фіксацію суб'єктивних скарг пацієнта, пальпацію, збір анамнезу, проведення ручних експрес-методик виявлення стабільності суглоба;
- Рентгенографія.Виробляються рентгенівські знімкиколіна у двох проекціях. Метод дозволяє виявити грубі зміни структури суглоба та може бути використаний у контексті початкової діагностикипатології травматичних ушкоджень;
- Комп'ютерна томографія.Порівняно новий метод візуалізації із пошаровим скануванням тканин, що виконується з використанням рентгенівського випромінювання на спеціальній сучасній установці. Отриманий результат обробляється комп'ютерною програмою та дозволяє отримати повну картину патологічного процесуз досить високою роздільною здатністю;
корисно
знати!
- Ультразвукове дослідження.Базова візуалізація формується на основі відбитих сигналів звукової хвилі при проходженні середовищ з різною густиною. УЗД дозволяє виявити запальний процес, а також наявність рідини у порожнині суглоба;
- Магнітно-резонансна томографія."Золотий стандарт" діагностики травми внутрішнього меніска. Виготовляється на спеціальному устаткуванні методом пошарового сканування в магнітному полі з формуванням ефекту ядерного резонансу. Специфічні обурення у відповідь реєструється спеціальним датчиком і за рахунок цифрової обробки будується зображення високої чіткості;
- Артроскопія.Малоінвазивна методика дослідження з добутком прямої пункції відповідної структури та веденням артроскопа.
Магнітно-резонансна томографія при патології
Як свідчить сучасна діагностична практика в нормі меніск на МРТ нагадує два трикутники, що дивляться один на одного. Найбільш важливі ознаки, які свідчать про наявність патології – це локальні порушення структури із підвищенням інтенсивності сигналу та зміни базової форми компонента.
При цьому градація тяжкості проблеми здійснюється за чотирма ступенями. У рамках проведення заходу можна не лише виявити базові патології у вигляді лінійних розривів, але також виявити розриви складного характеру, що поєднують у собі ознаки кількох підтипів травм.
Лікування патологічного процесу
Процедура лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба є цілим комплексом заходів, горизонтальний розрив внутрішнього меніска.
- Консервативну терапію.В рамках стандартних схем лікування призначається прийом нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикостероїдів, хондропротекторів та вітамінно-мінеральних комплексів;
- Фізіопроцедури.Застосовується комплексні заходи, що включають озокеритові аплікації, електрофорез, магнітотерапію, бальнеологічні процедури, УВЧ і так далі;
- Реабілітацію. У рамках реабілітаційного періоду основними заходами виступають масаж та тренування у комплексі ЛФК;
- Хірургічне лікування.Є методикою радикального лікування розриву внутрішнього меніска колінного суглоба. Призначається індивідуально за наявності доцільності та показань, найчастіше за повного розриву внутрішнього меніска. Основні методики виконання – класична відкрита інвазивна хірургія та артроскопія. У рамках проведення оперативного втручання можливі процедуривключає резекцію меніска, його зшивання, пластику і повну заміну імплантатом штучного або донорського типу.
Можливі наслідки травми
При легких та середніх ступенях травма медіального меніска та наявності відповідного кваліфікованого лікування ризик розвитку різних ускладнень мінімальний або відсутній зовсім. Тяжкі ступеня патології часто супроводжуються вторинними негативними наслідками у середньостроковій перспективі. Найбільш типові наслідки розриву внутрішнього меніска колінного суглоба:
- Дегенеративно-дистрофічніураження меніска. Формуються у довгостроковій перспективі на тлі застарілих травм. Часто супроводжуються порушенням цілісності прилеглих структур, зокрема сухожиль і хрестоподібних зв'язок;
- Вторинні бактеріальні інфекції.За порушення цілісності суглоба підвищується ймовірність вторинного інфікування внутрішніх порожнинта розвитку потужного генералізованого запального процесу, що вимагає використання антибіотиків широкого спектру та інших лікарських препаратівза потреби;
- Проблеми після оперативного втручання.Найчастіше при важких формахтравм внутрішнього меніска існує необхідність оперативного втручання. При цьому короткостроковими та довгостроковими ускладненнями в рамках різних постхірургічних синдромів виступають гемартрози, тромбози глибоких вен, ушкодження зв'язок та нервів, ішемії м'язових структур, компартмент-синдроми, порушення внутрішньосуглобових структур, регіонарні больові синдромита симптоми комплекси пателярної контрактури;
- Інвалідність.За відсутності належного кваліфікованого лікування з формуванням передумов до дегенеративно-дистрофічних процесів на тлі низки ускладнень та негативних обставин навіть проведення оперативного втручання не гарантує повного відновлення працездатності хрящової структури зокрема та суглоба загалом, що зрештою стає одним із факторів стійкої інвалідності постраждалих.
Розрив заднього рогу медіального меніска - це наслідок травми, що трапляється як у спортсменів або тих, що ведуть активний спосіб життя, так і у людей похилого віку, які страждають на інші супутні хвороби (наприклад, артрозом).
Щоб з'ясувати, у чому особливості такого ушкодження, потрібно розібратися, чим взагалі є меніск. Під цим поняттям мають на увазі специфічний хрящовий прошарок у колінному суглобі, що виконує амортизаційні функції. Вона включає задній ріг, передній, тіло, буває не тільки медіальної (внутрішньої), але і латеральної (зовнішньої). Ось тільки травма медіального меніска (конкретніше його заднього рога) є найбільш небезпечною, оскільки загрожує серйозними ускладненнями та тяжкими наслідками.
Обидва хрящові прошарки - зовнішній і внутрішній - мають С-подібну форму і істотно відрізняються один від одного. Так, у латерального меніска підвищена густина, він досить рухливий, завдяки чому і травмується не так часто. Що ж до внутрішньої вкладки, то вона ригідна, отже, розрив (чи інші травми) медіального меніска зустрічається набагато частіше.
Частина меніска включає капілярну сітку, що формує «червону зону». Ця частина, що розташовується з краю, відрізняється високою густиною. По центру знаходиться найбільш тонка область («біла зона»), в якій судини відсутні зовсім. Коли людина травмує меніск, перше, що потрібно зробити – визначити який саме елемент був розірваний. До речі, «жива» область меніска відновлюється краще.
Зверніть увагу! Колись лікарі вважали, що видалення розірваного меніска здатне позбавити людину всіх неприємностей. Але тепер доведено, що обидва меніски грають дуже важливу рольу суглобі – вони захищають його, амортизують поштовхи, а повне видаленняодного з них призводить до раннього артрозу.
Основні причини появи
Наразі фахівці вказують лише на одну причину появи розриву – гостру травму. Пояснюється це тим, що жодна інша дія на суглоб не може стати причиною пошкодження хряща, що відповідає за амортизацію.
Також варто зазначити, що існують наступні факториризику, що призводять до розриву:
- уроджена ослабленість суглобів;
- регулярні стрибки, заняття бігом по нерівних поверхнях;
- травми, що є наслідком хвороби дегенеративного характеру;
- ротаційні рухи, що виробляються на одній нозі без її відриву від землі;
- довготривале сидіння навпочіпки;
- інтенсивна ходьба.
Задній ріг медіального меніска може бути пошкоджений і з інших причин, крім гострих травм
Симптоматика ушкодження
Лікування описуваної травми може бути консервативним та хірургічним. Розглянемо особливості кожного їх.
Консервативне лікування
Первинне ушкодження меніска лікується терапевтичними методами. Безумовно, у деяких випадках після травми пацієнтам потрібно екстрена операціяАле часто цілком достатньо і консервативної терапії. Сама процедура лікування у разі складається з кількох етапів (повторимося – якщо розрив не хронічний).
Етап 1. Репозиція.При блокаді суглоба необхідно вправити. Тут особливо ефективна мануальна терапіяабо, як варіант, апаратна тракція.
Етап 2. Усунення набряків. І тому лікарі призначають курс протизапальних медичних препаратів.
Етап 3. Реабілітація.Реабілітаційний курс включає масажі, лікувальну фізкультурута фізіотерапію.
Курс реабілітації
Етап 4. Відновлення. Найважливіший, але при цьому найтриваліший етап лікування. Найчастіше з метою відновлення меніска призначаються хондропротектори та гіалуронова кислота. Тривалий курс може становити може від трьох до шести місяців, він проводиться один раз на рік.
Зверніть увагу! Розрив заднього рога супроводжується гострими болямиТому пацієнту приписують ще й знеболювальні медпрепарати. Таких досить багато – ібупрофен, парацетамол та інші. Що стосується дозування, то воно має призначатися виключно лікарем!
В окремих випадках на пошкоджене коліно накладається гіпс. Необхідність гіпсу визначається лікарем у кожному конкретному випадку. Після вправлення колінного суглоба довгий часпроводиться іммобілізація під необхідним кутом, а жорстка фіксація у разі допомагає зберігати правильне положення.
Хірургічні методи лікування
При хірургічному лікуванніфахівці керуються одним принципом – йдеться про збереження органу та його функціональність. Оперативне втручаннявідбувається лише тоді, коли інші методи лікування неефективні. Спочатку орган тестується, перевіряється, чи можна його пошити (це часто актуально у випадках травми «червоної зони»).
Таблиця. Види операцій, які застосовуються під час розриву меніска
| Найменування | Опис |
|---|---|
| Артротомія | Досить складна процедура, спрямована на видалення меніска. По можливості бажано уникати артротомії, тим більше, що багато сучасних лікарів взагалі від неї відмовилися. Ця операція насправді потрібна, якщо у пацієнта спостерігається широке ураження коліна. |
| Зшивання хрящів | Операція виконується за допомогою мініатюрної відеокамери (артроскопа), яка вводиться через прокол у коліні. Ефективний результат можливий лише у товстій «живий» області, т. е. там, де ймовірність зрощення висока. Також зазначимо, що цю операцію роблять лише на «свіжих» ушкодженнях. |
| Парціальна меніскектомія | Видалення пошкодженої області хрящового прошарку, а також відновлення частини, що залишилася. Меніск обрізається до рівного стану. |
| Пересадка | Тут особливо нічого пояснювати – пацієнту пересаджують штучний чи донорський меніск. |
| Самий сучасний методлікування, що характеризується низькою травматичністю Процедура полягає у виконанні двох маленьких проколів у коліні, через один з яких вводиться згаданий вище артроскоп (паралельно вводиться фізрозчин). За допомогою другого отвору відбуваються необхідні маніпуляції з колінним суглобом. |
Відео – Артроскопія медіального меніска
Реабілітація
Одним із найважливіших етапів лікування вважається відновлення функціональності суглоба. Потрібно знати, що реабілітація має відбуватися виключно під лікарським наглядом. Лікар - ортопед або реабілітолог - в індивідуальному порядку призначає комплекс заходів, що сприяють швидшому відновленню пошкоджених тканин.
Зверніть увагу! Реабілітаційний курс може проходити вдома, то бажано робити це за умов стаціонару, де є обладнання для лікувальної фізкультури.
Крім вправ, у період реабілітації призначаються масажі та апаратні методи відновлення, пов'язані з дозованими навантаженнями на суглоб. Це сприяє стимуляції м'язових тканин та розробці кінцівки. Як правило, функціональність відновлюється вже через кілька місяців після операції, а до колишнього життя можна повернутися і раніше (навіть через місяць).
Головною труднощами реабілітаційного періоду вважається внутрішньосуглобова набряклість, через яку неможливо швидке відновленняфункцій. Набряклість усувається за допомогою лімфодренажного масажу.
Зверніть увагу! У результаті зазначимо, що з правильному і – що найважливіше – своєчасному лікуванні прогноз розриву заднього рогу дуже сприятливий. І в цьому немає нічого дивного, адже в сучасної ортопедіїІснує безліч ефективних методів.
