Меланома як виявляється. Діагностика меланоми на початковій стадії, симптоми та лікування злоякісного новоутворення

Меланома шкіри - це злоякісне утворення, що розвивається з родимок (дуже рідко з'являється на чистій шкірі). Найчастіше вона виникає на відкритих ділянках, але може розвиватись навіть на слизових оболонках. Характеризується високою агресивністю. Дочірні клітини швидко розповсюджуються по всьому організму. Діагноз ставлять за результатами гістологічного дослідження, аналізами крові та сечі на онкомаркери. Тактика лікування залежить від стадії онкологічного процесу. Найбільш ефективно оперативне видалення та таргетна (прицільна) хіміотерапія. Променеві методи, класичні цитостатики застосовуються для паліативної допомоги

Що таке меланоми: механізм появи

Звідки береться меланома, не знає жодного вченого. Підвищено ризик появи шкірної пухлини у людей з І-ІІ типом шкіри. У темношкірих та смаглявих ймовірність виникнення хвороби дуже низька.

Важливу роль грає спадковість, оскільки пігментні злоякісні новоутворення виникають у людей із генетичним дефектом. Ризик розвитку меланоми вищий у людей, які отримали сонячні опіки в дитинстві або дорослому віці. Субстратом для пухлини є меланін, який містять пігментні клітини-меланоцити. Ця клітинна популяція формує невуси (родимки). Рак також може розвиватись на чистій шкірі.

Більшість меланобластом розвивається з пігментних невусів, До яких відносять:

• гігантський;
• блакитний;
• невус Ота;
• складний;
• прикордонний.

Нерідко атипові клітини з'являються у зонах пігментної ксеродерми та меланозу Дюбрею. Відбувається малігнізація тканин, тобто їх злоякісне переродження. Провокуючими чинниками є травми, опромінення чи внутрішні збої клітинної регуляції.

Внутрішні та зовнішні фактори ризику

Високим є ризик виникнення злоякісних пухлин у людей зі світлим кольором шкіри. Згідно з міжнародною класифікацією, виділяють 4 фототипи шкіри за Фітцпатріком. І та ІІ клас належить до групи найвищого ризику.

Перший фототип – кельтський. Люди, що належать до цієї категорії, мають світлу шкіру, сіро-блакитні очі, ластовиння, руде або світло-солом'яне волосся. Вони тяжко переносять вплив сонячних променів. Навіть після незначної інсоляції (впливу ультрафіолетових променів) на їх шкірі з'являються опіки.

До другого типу відносять європейських людей, які мають світлу шкіру та волосся. Їхні очі можуть бути блакитними, зеленими або сірими. Шкірні покриви також погано реагують на сонце, проте опіки з'являються лише після тривалої інсоляції. Доказом того, що ультрафіолетові промені негативно впливають на шкіру, є меланома на обличчі, оскільки дана анатомічна область знаходиться у постійному контакті з сонячним світлом.

Так виглядає меланома, візуально не кожна людина зможе відрізнити її від звичайної родимки.

До внутрішніх факторів відносять захворювання ендокринної системи, порушення клітинного транспорту та генетичні збої.

Чим небезпечна меланома

Меланома вважається найагресивнішою пухлиною. Навіть невелике новоутворення дає великі віддалені метастази. Часто пацієнти не розуміють, як швидко розвивається меланома, тому звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях.

Пігментні пухлини характеризуються ендофітним (внутрішнім) зростанням. При вростанні в кровоносну або лімфатичну судину вони відразу ж дають метастази. Дочірні клітини розповсюджуються по всьому організму. Найчастіше вони локалізуються в головному мозку, легенях, печінці, кістках. Після появи метастазів хірургічне лікування є неефективним. Таким пацієнтам призначається дорога таргетна терапія.

Перебіг хвороби – блискавичний. Щоб урятувати життя, потрібно звернутися до лікаря до початку метастазування.

Види та стадії

Від клінічної формизалежить тактика лікування.

Морфологічні варіанти пігментних новоутворень:

• Поверхнева форма. Часто зустрічається переважно у жінок. Характеризується горизонтальним зростанням. Має сприятливий перебіг, оскільки не вражає судини.
• Нодулярна (вузлова) меланобластома. Проростає глибоко у дерму. Найбільш злоякісна форма.
• Акролентигіозна меланокарцинома характерна для представників негроїдної раси. Вражає шкіру долонь.
• Меланоз Дюбрею. Розвивається з пігментної плями (ластовиння) на обличчі. Вражає найчастіше жінок. Для меланозу Дюбрея характерна повільна, сприятлива течія.

Симптоми меланоми досить специфічні. Знаючи їх, людина зможе самостійно запідозрити малігнізацію невуса і звернутися за медичною допомогою.

Пухлини найчастіше розвиваються з пігментних невусів. Передує розвитку новоутворень механічна чи хімічна травматизація родимок.

Перші ознаки меланоми згідно з міжнародною системою ABCDE:

• Asymmetry. Асиметрія родимки.
• Border. Пігментна пляма має чіткі краї, а злоякісне новоутворення – розмиті, криві. Його межі іноді мають фестончасту форму.
• Колір. Зміна кольору або відтінку свідчить про малігнізації родимки.
• Діаметр. Збільшення освіти понад 6 мм.
• Еволюція. Зміна контурів, форми, кольору – зовнішня ознакаозлоякісності.

На території країн СНД також використовують «акорд-класифікацію»:

• А – асиметрія.
• К – краї нерівні.
• К – кровоточивість.
• О – забарвлення неоднорідне.
• Р - Великий розмір.
• Д – динаміка змін структури.

Початкова стадія раку виліковна. Необхідно розуміти, як поводиться шкірна онкологія:

1. Якщо родимки виглядають як яєчня-глазунья (світлий діаметр із темним центром), їх необхідно видаляти.
2. Неоднорідні структурою невуси частіше малигнизируются.
3. Здорова родимка не болить. Больовим синдромом може виявитися будь-який рак шкіри.
4. Випадання волосся з родимки – ще один несприятливий симптом.

Меланома на шкірі класифікується відповідно до стадії та клінічного перебігу. TNM-класифікація меланоми прийнята у всьому світі. T – це розмір первинної пухлини, N – це метастази у регіонарні лімфовузли, M – віддалені метастази. Точний діагнозможна визначити лише після повноцінного лабораторного, інструментального та гістологічного дослідження.

Як діагностувати меланому

Перше питання пацієнтів, які підозрюють у себе рак шкіри: до якого лікаря звертатись. Проблемами шкіри займається лікар-дерматолог. Але рак шкіри може лікувати лише дерматолог-онколог.

Під час огляду лікар оцінює межі, густину, спаяність освіти з навколишніми тканинами. Обов'язково здійснює дерматоскопію – огляд за допомогою збільшувального приладу. Лікар пальпує регіонарні лімфовузли, щоб виявити метастази.

Діагноз "меланома" - гістологічний. Відрізнити злоякісне утворення від доброякісного можна лише після біопсії. Під мікроскопом проводять дослідження мазка-відбитка. Заборонено проводити інвазійну біопсію (взяття шматочка тканини), оскільки вона може стимулювати зростання онкоутворення. Після висічення новоутворення його відправляють на детальну морфологічну діагностику.

Додатково проводять комп'ютерну, позитронно-емісійну томографію, радіонуклідне дослідження. Інструментальні методи дають змогу виявити метастази в інших органах.

Лікування

Як лікувати меланому шкіри залежить від стадії розвитку. Меланома виліковна при ранньому зверненні до лікаря. Чутлива до терапії горизонтальна пухлина без метастазів. У такому разі достатньо оперативного втручання.

При проростанні раку вглиб тканин та появі метастазів одночасно з хірургічним висіченням проводять імунотерапію α-інтерфероном. Якщо осередки вражають регіонарні лімфовузли, показано радикальне видалення вузлів.

З появою віддалених метастазів використовують прицільну хіміотерапію. У РФ зареєстровані препарати Зелбораф, Еріведж. Перед призначенням ліків цієї групи необхідно провести молекулярно-генетичне дослідження. Таргетна терапія нерідко допомагає повністю позбавитися шкірного раку на тілі та внутрішніх органах. Основним недоліком такого лікування є його вартість. Ціна за 1 банку препарату становить 5-10 тис. дол. Лікування меланоми в Росії ідентичне лікуванню за кордоном. Вітчизняні онкологи працюють за міжнародними стандартами.

При поширенні онкологічних осередків за межі регіонарних лімфовузлів пацієнтам надають паліативну допомогу. Показано проведення променевої терапії, висічення великих метастазів.

Прогноз

Повністю вилікувати меланому навіть при використанні сучасних медичних технологій, вдається який завжди. П'ятирічне виживання досягає 48%. Невтішна статистика пов'язана із пізнім зверненням пацієнтів. Досягти стійкої ремісії за відсутності метастазів можна за допомогою оперативного лікування. Якщо уражені лімфовузли, необхідно проводити таргетну хіміотерапію.

Профілактика

Специфічна профілактика раку шкіри не розроблена. Однак уважне відношеннядо свого здоров'я допоможе діагностувати рак на ранніх стадіях або не допустити його розвитку. Родимки з ознаками озлоякісності слід видаляти в онкохірурга. У сонячні дні на шкіру наносять засоби із захисними факторами (UV-фільтрами). Люди 1-2 фототипів повинні використовувати косметику щонайменше з 20 SPF (Sun protecting factor). Заборонено видаляти невуси самостійно або у салонах краси.

Міфи і правда про меланоми

Постараємося розвіяти кілька поширених міфів про меланоми:

• Міф 1: меланому можна заразитися. Етіологія захворювання невідома. Найбільш достовірною причиною хвороби є молекулярно-генетична мутація. Зв'язок патології з інфекцією не було встановлено.
• Міф 2: у здоровій родимці не може з'явитися пухлина. Злоякісне переродження утворюється навіть у візуально незмінній тканині.
• Міф 3: рак шкіри не лікується. При своєчасному обігу пухлини виліковні.
• Міф 4: меланоми з'являються лише на шкірі. Цей різновид новоутворень з'являється у всіх органах, де є меланін.
• Міф 5: сонце безпечніше за солярій. Джерело променів не відіграє важливого значення в онкогенезі.

Щоб убезпечити себе та своїх близьких, слід регулярно проходити медичний огляд, зокрема онкологічний. Влітку шкіру необхідно захищати від прямого сонячного проміння. Американська асоціація онкологів забороняє приймати сонячні ванни з 12 до 15 годин.

Меланома – це злоякісна пухлина шкіри, слизових оболонок та увеального тракту (судинної оболонки) ока. Вона росте від пігментних клітин шкіри, так званих меланоцитів, має високу схильність до раннього метастазування та низьку чутливість до лікування.

Існує кілька різновидів захворювання, кожен з яких має свої симптоми, динаміку розвитку та прогноз.

Локалізація та поширеність

Більше 90 відсотків усіх меланом розвиваються на шкірі, але цей вид раку може атакувати будь-яку тканину, де є меланоцити (пігментні клітини) – очі, слизову оболонку статевих органів, порожнини рота, гортані, стравоходу, кишківника, шлунка. Найчастіше вона виникає на місці пігментних плям і родимок (невусів), але може розвинутися і на незміненій шкірі.

Меланома дуже поширена проблема. Вона становить 5%-7% від усіх злоякісних шкірних новоутворень людини. Щорічно діагностується близько 130 000 випадків захворювання. Більшість пацієнтів – представники європеоїдної раси, які проживають у країнах із високою сонячною активністю. Пік захворюваності припадає на сьоме та восьме десятиліття життя, люди віком до 40 років практично на них не страждають.

Причини

Основним фактором, що породжує злоякісну меланому, вважається УФ-випромінювання. У меланоцитах, як і в більшості клітин людського організму, є генетичний матеріал у формі ДНК. Під впливом негативних факторівДНК піддається незворотному ушкодженню (мутації). У нормальних умовахпри виявленні мутацій запускається механізм загибелі патологічних клітин (апоптоз). Проте, якщо гени, відповідальні за цей механізм, пошкоджені, мутовані клітини не гинуть, а продовжують ділитися. Нормальні меланоцити, присутні у тканинах кожної здорової людини, перероджуються на ракові меланоцити.
До такого процесу схильні обличчя зі світлою шкірою, блакитними очима, світле або руде волосся. Однак, є й інші фактори, що провокують:

• тривала дія сонячного світла - особливо небезпечні сонячні опіки в молодому віці. Величезну шкоду завдає також використання солярію;
• індивідуальна чутливість пацієнта до сонячного світла;
• наявність численних пігментних плям та родимок;
• пігментна ксеродерма (спадковий розлад, пов'язаний із роботою пігментів);
• стани, що супроводжуються зниженням імунітету - хронічне застосування імуносупресивних препаратів у пацієнтів після трансплантації органів, прийом глюкокортикоїдів носіями вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), уроджений імунодефіцит;
• генетичні фактори (вчені виявили сімейну схильність до цього онкологічного захворювання);
• гормональні фактори - період статевого дозрівання, вагітності та пологів, тривале застосування оральних контрацептивів та замісної гормональної терапії.

Різновиди

Існує 5 основних різновидів меланом шкіри:

• лентигіозна – відносно м'який тип, який локалізується в основному на обличчі та інших відкритих ділянках тіла, що часто контактують із сонячним світлом; повільно розвивається багато років, має сприятливий прогноз;
• акролентигіозна – рідкісна форма, яка розміщується на кінчиках пальців рук та ніг, повільно розвивається і може повністю зруйнувати нігтьову пластину на ураженому пальці;
• поверхнево-поширювана — тип раку, що найчастіше зустрічається, який розвивається з пігментних родимок, у тому числі атипових (тобто тих, які на мікроскопічному дослідженні показали схильність до онкології). Новоутворення часто виникають у середній та нижній частині тіла (тулуб та нижні кінцівки), вони розвиваються відносно повільно;
• вузлова – рідкісний небезпечний різновид, який зазвичай локалізується в ділянці голови, шиї та спини. Вузлова форма показує швидкий рісті велика кількість метастаз;
• ахроматична (безпігментна) – найнебезпечніша з усіх видів меланом. Вона характеризується скороченням виробництва меланіну у ракових клітинах.

Щодо пухлин інших органів, то в медицині зустрічається:

• меланома сітківки ока;
• лентигінозна меланома слизових оболонок (піхви, анального отвору, носоглотки);
• малігнізована меланома м'яких тканин (локалізується на зв'язках та апоневрозах).

Симптоми та стадії

Пухлина росте або на місці вже наявної родимки, або на незміненій шкірі. Ось деякі особливості злоякісних новоутворень:

• зміна форми плями — що більше вона характеризується асиметрією, то сильніша підозра розвитку рака;
• нерівномірні краї;
• свербіж та печіння;
• нерівномірне або нетипове забарвлення - нові, раніше непомічені місця з чорними, синіми, коричневими, червоними або рожевими плямамиз можливими вкрапленнями інших кольорів;
• збільшення розміру змін - насторожити повинні невуси діаметром більше 6 мм, або плями, що швидко ростуть;
• поява червоного або рожевого обідка навколо запальних змін - це говорить про активність імунних клітин та розвиток місцевої запальної реакції у відповідь на контакт з чужорідними антигенами (отриманими з ракових клітин);
• новоутворення та навколишні тканини можуть опухати або тверднути.

Розрізняють 5 стадій меланоми, залежно від глибини її проростання:

• стадія I - патологічні клітини зачіпають тільки верхній шар (епідерміс);
• стадія II – уражається сосочковий шар дерми;
• стадія III: рак досяг межі між сосочковим та сітчастим шарами;
• стадія IV: уражений сітчастий шар;
• стадія V: зміни досягли жирової клітковини.

на останніх стадіяхзміни покриваються виразками, у тому числі випливає серозно-кровавое вміст.
Меланома дає метастази в лімфатичні вузли, легені, печінка, мозок, кістки. При цьому з'являються симптоми з боку пошкоджених органів:

• збільшення та болючість лімфатичних вузлів;
• кровохаркання, задишка, симптоми запалення легень;
• шлунково-кишкові кровотечі, порушення згортання крові, набряки нижніх кінцівок, рідина в черевної порожнини;
• біль голови, нудота, блювання, тимчасове порушення свідомості;
• біль у кістках, часті переломи.

Слід зазначити, що кожен із зазначених вище загальних симптомів може вказувати на інші нозологічні проблеми.

Діагностика

Найбільш важливим елементом діагностики є самостійний огляд тіла – якщо ви помітили одну з вищеописаних ознак, повідомте про це лікаря. Рання діагностика – запорука успішного лікування.

Фахівець робить попередню оцінку за допомогою дерматоскопа – оптичного пристрою, через який можна розглянути глибокі зміни у родимці. Якщо є підозра на злоякісність, лікар вирізає все новоутворення із запасом здорової шкіри, і частина тканини отруює на гістопатологічне обстеження. Цей аналіз дозволяє визначити тип та тяжкість захворювання.

Оскільки меланома спочатку дає метастази лише лімфатичні вузли, лікар обов'язково призначить УЗД регіональної зони поглинання (близько розташованих лімфовузлів). Воно покаже, чи є метастази. Коли дослідження не дає чіткої відповіді, лікар видаляє так званий дозорний лімфовузол - перший лімфатичний вузол шляхом лімфатичних судин, що йдуть від пухлини.

На розвинених стадіях недуги призначаються аналізи внутрішніх органів, щоб оцінити рівень їх ушкодження.

Лікування

Лікарі застосовують 3 основні методи: хірургія, хіміотерапія та променева терапія. На ранніх стадіях можна обійтися лише хірургічною резекцією (видаленням патологічних тканин із запасом здорової шкіри). Це робиться традиційним або лазерним способом. Обов'язково видаляються навколишні лімфатичні вузли.

На пізніших стадіях та за наявності метастазів призначається хіміотерапія. Це основний метод лікування, коли є дифузне розростання, яке не піддається резекції. При обширних та множинних метастазах лікування обмежується лише полегшенням симптомів та підтримкою уражених внутрішніх органів – прописуються знеболювальні (сильнодіючі анальгетики, морфін та його похідні), метоклопрамід, діуретики, дієтичне харчування.

При ураженнях, розміщених на кінцівках, використовується особливий тип хіміотерапії – ізольована перфузія. Вона включає введення в артерію високих доз цитостатика при нагріванні кінцівок до 41/42 ºC. Ці два фактори взаємодіють між собою, знищуючи мутовані клітини.

Променева терапія зазвичай використовують у крайніх випадках, за відсутності згоди лікування чи неможливості виконати операцію.

За Останніми рокамистався прорив у лікуванні меланоми. Вчені виявили взаємозв'язок між мутацією гена BRAF та прогресуванням хвороби. Такі знання допомогли розробити молекулярно-таргетну терапію, яка працює шляхом блокування аномального білка, що кодується мутованим геном BRAF. Цей ген присутній більш ніж у половини пацієнтів з меланомою. Дія нового препарату (вемурафеніб) полягає в тому, що він закриває доступ до пухлинних клітин - вони не отримують харчування, внаслідок чого гинуть (пухлина перестає рости). Така терапія ефективна у 90% пацієнтів.

Народні засоби

Натуропати рекомендують обробляти родимки, що ростуть, соком чистотілу, молоча, каланхое, живиці, або зовсім припікати сірниками. Однак ці методики викликають у лікарів скептицизм. Онкологічні захворювання вимагають негайних лікарських дій, тому краще не ризикуйте власним життям та довіртеся в руки грамотного фахівця.

Народна медицина стане корисною під час реабілітації після хіміотерапії. Регулярний прийом чаїв із шипшини, ромашки, меліси, татарника колючого та ехінацеї допоможе швидше відновити імунітет та зміцнити організм у цілому.

Прогноз та ускладнення

Якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії, шанси на одужання дуже великі (95% пацієнтів живуть понад п'ять років). Третя і четверта стадія успішно зцілюється у 40-60% випадках, а ось шанс на лікування п'ятої стадії становить лише 25%. Найбільш сприятливий прогноз мають лентигіозні та поверхнево-розповсюджувані різновиди. Найбільш небезпечні форми – це вузлова та ахроматична, а також новоутворення, що розвиваються під час вагітності та пологів. Таким чином, надзвичайно важливу роль у боротьбі з меланомою відіграє профілактика та рання діагностика.

Смерть настає внаслідок ускладнень, викликаних метастазами (печінкова недостатність, зупинка дихання, внутрішній крововилив та ін.).

Профілактика

Профілактика включає:

• безпечна засмага (забороняється перебувати на пляжі в період між 10:00 та 15:00);
• використання сонцезахисних засобів;
• регулярний огляд шкірних покривів щодо виявлення підозрілих елементів;
• регулярні візити до дерматолога (кожні півроку).

Особливо важливою є профілактика для людей, у яких на тілі є багато невусів.

Фото

Рак шкіри - це злоякісна пухлина, що розвивається з клітин епідермісу (покривних) клітин шкіри.
Меланома - вкрай злоякісна пухлина із пігментних клітин шкіри.

Причини раку шкіри

Причини розвитку раку шкіри можна розділити на: екзогенні та ендогенні.

1. Екзогенні фактори (зовнішні).

Одним з найбільш важливих екзогенних факторів раку шкіри вважають вплив УФ-випромінювання (зокрема, УФ-спектру сонячних променів). У той час як для розвитку базально-клітинного та плоскоклітинного ракушкіри важливе значеннямає хронічне пошкодження шкіри УФ-випромінюванням, ризик розвитку меланоми найбільше підвищується при періодичному (можливо, навіть одноразовому) інтенсивному впливі сонячних променів. Це положення підтверджується тим, що меланома шкіри частіше виникає на захищених одягом ділянках тіла. Встановлено, що на меланому шкіри частіше хворіють люди, більшу частину часу перебувають у приміщенні, але періодично піддаються інтенсивному УФ- впливу (відпочинок на свіжому повітрі під сонцем). У той час, як рак шкіри виникає на незахищених ділянках. Припускають, що збільшення захворюваності на рак шкіри певною мірою
пов'язано з руйнуванням озонового шару, що знаходиться в стратосфері і затримує більшу частину УФ-променів.

Важливий та дуже частий етіологічний фактормеланоми шкіри - травма пігментних невусів (забиті місця, садна і порізи).

Існують повідомлення про можливу етіологічну роль променів флуоресцентних освітлювальних приладів, хімічних канцерогенів, зокрема барвників волосся, а також іонізуючої радіації та сильних електромагнітних полів.

2. Ендогенні чинники.

На частоту виникнення раку шкіри впливають етнічні чинники. Пухлина більш поширена серед людей зі світлою шкірою, у представників негроїдної раси вона виникає рідше.

Найчастіше рак і меланома шкіри виникає в осіб з малою кількістю пігменту в тканинах (тобто зі світлими шкірою, волоссям, очима), що поєднується з підвищеною чутливістюдо УФ-променів. З урахуванням кольору шкіри та волосся, ризик розвитку раку підвищується в 1,6 рази у блондинів, у 2 рази – у людей зі світлою шкірою та у 3 рази – у рудоволосих.

В останні роки все більшого значення у виникненні раку шкіри надають імунним факторам організму. Імунодепресія та імунодефіцитні стани організму підвищують ризик захворювання. З іншого боку, певне значення мають ендокринні чинники. Зокрема, встановлено, що вагітність може
надавати стимулюючу дію на переродження пігментних невусів.

Вплив на захворювання статі, віку та анатомічної локалізації пухлини. Ці чинники тісно взаємопов'язані між собою. Меланома шкіри вдвічі частіше зустрічається у жінок, причому пік захворюваності припадає на вік 41-50 років; найчастіше вражає людей 5 декаді життя; найчастішими локалізаціями пухлини є шкіра кінцівок та тулуба; у жінок первинна меланома локалізується частіше на обличчі, сідницях і гомілках, у чоловіків – на шкірі передньої та бічної поверхні грудної стінки, стегна, кистей, області п'яти та пальців стопи.

Крім того, існує низка спадкових шкірних захворювань, що привертають до розвитку раку (пігментна ксеродерма, хвороба Боуена, хвороба Педжета та інші).

Види раку шкіри:

1. Базально-клітинний рак (базаліома)- пухлина з верхнього шару епідермісу, що носить однойменну назву, для неї характерний ріст у глибину тканин з їх руйнуванням, не здатна метастазувати, не дає рецидивів.

Може проявлятися у вигляді зливних вузликів розміром 2-5 мм, схильних до виразки або у вигляді великого вузла розміром до 2 см і більше.
Не небезпечна, крім тих випадків, якщо розташовується на обличчі або вушних раковинах, у цьому випадку може досягати великих розмірів, проростати органи обличчя: ніс, очне яблуко, вушну раковину з їх руйнуванням та розвитком інфекції аж до ураження головного мозку.
Найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Можливо, у поєднанні з пухлинами внутрішніх органів: кишечника, шлунка та інших.

2. - виникає з клітин глибоколежачих шарів шкіри, має агресивне зростання, здатний досягати великих розмірів і давати метастази в лімфатичні вузли та внутрішні органи. Пухлина має вигляд вузлика чи вузла, чи вигляд «цвітної капусти».

3. - злоякісна пухлина із сальних, потових залоз або волосяних фолікулів.

4. - до раку шкіри не відноситься, є вкрай агресивною злоякісною пігментною пухлиною шкіри, швидко дає метастази, що практично не піддаються лікуванню. Має вигляд пігментної плями (родимки), яскраво-чорної або рожевого кольору, що швидко зростає плями (безпігментна меланома, зустрічається рідше).

Часто в меланому перероджується звичайна родимка.

Симптоми раку шкіри

Існує кілька ознак злоякісного переродження родимки (невуса):

1) Горизонтальне зростання;
2) Вертикальне зростання над навколишніми тканинами;
3) Поява асиметрії або неправильних обрисів (фестончатості) країв, тобто зміна його форми;
4) Повна або часткова (нерівномірна) зміна забарвлення, поява ділянок пов'язаної депігментації;
5) Поява почуття сверблячки та печіння;
6) Виразка епідермісу над родимкою;
7) Мокнути поверхні та кровоточивість з його поверхні;
8) Відсутність чи випадання волосяного покриву лежить на поверхні невуса;
9) Запалення в області невуса та в оточуючих його тканинах;
10) Лущення поверхні невуса з утворенням «сухих» скоринок;
11) Поява дрібних точкових вузликів на поверхні родимки;
12) Виникнення дочірніх пігментованих чи рожевих утворень (сателітів) у шкірі навколо невуса;
13) Зміна консистенції невуса, тобто його розм'якшення чи розпушення;
14) Поява блискучої глянсової поверхні;
15) Зникнення шкірного малюнка лежить на поверхні родимки.

Діагностика раку шкіри

Діагноз раку шкіри встановлюють на підставі низки обстежень:

Візуального огляду: - оцінюється зовнішній вигляд пухлини, розміри, стан прилеглих лімфатичних вузлів;

Мазок або зіскрібок з пухлини робить лікар спеціальним інструментом, взятий матеріал відправляється в цитологічну лабораторію, для дослідження під мікроскопом, зовнішньому виглядуклітин можна точно визначити чи запідозрити ту чи іншу пухлину шкіри. У жодному разі не можна самостійно шкребти або травмувати пухлини, підозрілі на меланому, оскільки це може спричинити розвиток метастазів.

Біопсія: взяття на дослідження шматочка або всієї пухлини (тотальна біопсія) для дослідження під мікроскопом;

Ультразвукове дослідження пухлини та прилеглих лімфатичних вузлів використовується для більш точної діагностики пухлини та наявності метастазів;

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини виконується з метою виключення віддалених метастазів до органів черевної порожнини;

Рентгенографія легень: для виключення метастазів у легені.

Стадії раку шкіри:

1 стадія: розмір пухлини не перевищує 2 см;
2 стадія: розмір пухлини від 2 до 5 см;
3 стадія: розмір пухлини більше 5 см або є метастатичне ураження прилеглих лімфатичних вузлів (наприклад, для пухлин шкіри плеча - ураження пахвових лімфатичних вузлів);
4 стадія: пухлина проростає близькі органи (м'язи, кістки, хрящі) або виявлені віддалені метастази.

Ця класифікація не застосовна для меланоми, для неї використовується стадування по глибині проростання в шкіру і тканини, що підлягають.

Виживання при раку шкіри, безумовно різна, при різних стадіях: при перших 2 стадіях прогноз значно кращий і виживання досягає 100%, при 3-4 виживання різко знижується до 70% т і менше. Що стосується меланоми, навіть при початкових стадіях прогноз не завжди позитивний, дана пухлина може швидко давати метастази в будь-які внутрішні органи та головний мозок.

Лікування раку шкіри

У лікуванні раку шкіри, як і будь-якої злоякісної пухлини, провідна роль належить хірургічного методу. Видалення пухлини в межах здорових тканин, запорука тривалого виживання та відсутності рецидивів.

Для лікування базаліом шкіри, особливо на обличчі, там де шкіри небагато і досягти гарного косметичного ефекту важко, з успіхом використовують променеву терапію в дозі 40-50 Гр. Крім того, променеву терапію можна застосувати для лікування плоскоклітинного раку шкіри. У ослаблених, літніх хворих раніше використовували хімотерапевтичні мазі, зараз їх витіснили більш дієві методи, такі як хірургічний та променевий.

За наявності метастазів раку шкіри, при неможливості їх повного видалення, використовують хіміотерапію, а так само її використовують за наявності метастазів у прилеглі лімфатичні вузли, для запобігання рецидивам захворювання.

У лікуванні меланом шкіри також використовують хірургічний метод, за наявності метастазів можливі різні схеми хіміотерапії, але ефект від них незначний, оскільки пухлина практично не чутлива до жодного з сучасних хіміопрепаратів. Променеве лікування при меланомі не використовується, тому що пухлина до нього не чутлива.

Лікування народними засобами неприпустимо, особливо у разі меланоми, оскільки будь-які компреси та примочки можуть різко посилити ріст пухлини.

Ускладнення раку шкіри

Ускладненнями раку шкіри можуть бути: розвиток інфекції (нагноєння); кровотеча з пухлини, проростання пухлиною життєво важливих органів (великих судин, очного яблука, мозкових оболонокі тканин мозку при локалізації пухлини на голові та у запущених випадках).

Профілактика раку шкіри

Профілактика раку шкіри та меланом, в основному, полягає у зниженні перебування на сонці, особливо у світлошкірих людей, і в спекотних країнах з палючим та незвичним кліматом. Так само слід уникати професійних травм та уражень шкіри (хімікатами, металами, миш'яком).

Консультація лікаря з раку шкіри та меланоми:

Запитання: Як часто зустрічається рак шкіри?
Відповідь: Це найпоширеніша пухлина, особливо це стосується базаліоми. Дані пухлини зустрічаються повсюдно після 60 років, багато пацієнтів не звертають на них увагу, оскільки зростання пухлини повільне і не занепокоєння.

Питання: Що таке меланома та чим вона небезпечна?
Відповідь: Меланома – це вкрай злоякісна пігментна пухлина шкіри та слизових оболонок. Небезпечна агресивним зростанням та швидким метастазуванням як у прилеглі лімфатичні вузли так і у внутрішні органи. Метастази меланоми можуть в короткий термін призводити до виснаження та загибелі пацієнтів, навіть за умови використання всього арсеналу сучасних медичних засобів.

Меланома - це злоякісне новоутворення, одна з найагресивніших форм раку шкіри. Біда полягає в тому, що імунна системалюдину практично не реагує на меланому і не намагається з нею боротися, тому вона може швидко прогресувати та давати метастази.

Рак - це результат аномального і безконтрольного розмноження «збожеволіли» клітин. У випадку з меланомою біда трапляється з клітинами меланоцитами, що виробляють пігмент меланін, який відповідає за засмагу, ластовиння, пігментні плями, колір очей і волосся. Ці клітини розташовуються:

у шкірі - в епідермісі та на кордоні з дермою;

у слизових оболонках (епітелії).

Меланому часто називають родимкою, що «переродилася». І справді, найчастіше вона розвивається з уже існуючої родимки, або, по-науковому, невуса. Саме тому невуси треба щороку показувати дерматологу визначення їх стану.

© La Roche-Posay

За традицією у травні за ініціативою марки La Roche-Posay проводиться День меланоми. Багато клінік запрошують усіх бажаючих на безкоштовний огляд, щоб своєчасно виявити родимки, які потребують особливого контролю.

«Меланома може виникнути навіть у порожнині рота та на задній поверхні очного яблука. Особливо їй подобаються зони, які часто підставляються сонцю, а також ті, де її складно помітити: між пальцями, на волосистій частині шкіри голови, у складках шкіри. Лікарі відзначають, що в останні десятиліття різко зросла кількість випадків меланоми на гомілках у чоловіків, пояснюється це модою на шорти-бермуди».

Фактори ризику

У меланоми багато факторів ризику.

1. 1

   Перебування на сонці без сонцезахисних засобів або з недостатнім захистом.

2. 2

   Захоплення солярієм та сонячними ваннами.

3. 3

   Світла шкіра (I-II фототипи). Це не означає, що представники інших фототипів гарантовано застраховані від меланоми. Але бліда шкіра гірше захищена від ультрафіолету.

4. 4

   Велика кількість родимок, а також наявність темних і опуклих родимок. Вважається, що якщо родимок загалом понад 50, то це вже фактор додаткового ризику. За даними НДІ онкології імені академіка Петрова, 70% потенційно небезпечних невусівуроджені, а 30% – набуті.

5. 5

   Пережиті (навіть у далекому дитинстві) сонячні опіки.

6. 6

   Генетична схильність. Як вважають вчені, основну роль відіграє «слабка ланка» в імунній системі, яка заважає чинити опір злоякісному новоутворенню.

7. 7

   Вік 50+. Середній вік людей із діагнозом «меланома» становить 57 років.

Серед дерматологів існує думка, що при вході в солярій має бути напис: "Ви входите сюди за раком шкіри". © Getty Images

Різновиди меланоми

Меланома, що поверхово розповсюджується

На її частку припадає близько 70% випадків. Дещо частіше ця форма зустрічається у жінок віком від 30 до 50 років. Підозріла родимка, що трохи виступає над шкірою, починає збільшуватися в розмірах і поступово перетворюється на зернисту плямку (а потім і пляму) з нерівними краями і неоднорідного кольору - від коричневого до чорного.

Як видно з назви, спочатку ця форма меланоми довгий часзростає вшир. І лише на другій стадії переходить до небезпечнішого зростання вглиб. Тож за родимками важливо спостерігати.

Нодулярна меланома

Це так звана вузлова меланома. Вона становить близько 15% всіх випадків і частіше вражає чоловіків. Ця форма вважається найнесприятливішою, оскільки злоякісне утворення досить швидко починає рости вглиб шкіри, що прискорює утворення метастазів. Виглядає як червоно-коричневий або чорний вузлуватий горбок на поверхні шкіри. Звідси й назва.

Безпігментна

Безпігментна або ахроматична меланома розвивається досить рідко, буквально в 1-2% випадків. Однак вона особливо підступна саме тому, що її просто не видно. Також як і нодулярна, вона є маленьким вузликовим, шорстким на дотик ущільненням на шкірі, але воно може бути ніяк не пофарбоване, що нітрохи не заважає пухлини прогресувати.

Лентіго-меланома (лентигінозна)

Ця форма становить близько 5% випадків і зазвичай розвивається вже після 55 років, починається зі світлої плоскої невеликої плями, яка досить швидко збільшується в розмірах і виявляється не просто пігментною плямою, а меланомою. Цю форму називають також «ластовинням Хатчинсона». Вона найчастіше зустрічається у жінок і в основному – на обличчі. Тому слідкуйте за пігментацією!

Акральна лентигінозна меланома

Веретеноклітинна меланома

Рідкісна форма, розвивається зазвичай (але не завжди) у дитячому та підлітковому віці. Назву свою отримала за витягнутою формою клітин, які формують утворення. Воно є невеликим опуклим горбком, рожевим або тілесним кольором, гладким або шорстким на дотик, який досить важко прийняти за злоякісну пухлину. Жодних хворобливих відчуттівцей вид меланоми не завдає, тільки росте – це і є основним тривожним знаком.

Перші симптоми та ознаки меланоми

Як визначити початкову стадію

Метод ABCDE призначений для самодіагностики новоутворень шкіри (але не замінює регулярного походу до лікаря для контролю за родимками).

A - АSYMMETRY (Асиметрія). Доброякісна родимка завжди симетрична. Якщо родимка не симетрична, є ризик розвитку меланоми.

B - BORDERS (кордон). У доброякісної родимки рівні, чіткі межі. У меланоми межі зазвичай нерівні, як ляпка.

С - COLOR (колір). Родимка, у якій присутні відразу кілька кольорів (різні відтінки коричневого, чорного) – тривожний сигнал. Меланома може стати також червоною, білою чи синьою.

D - DIAMETER (діаметр). Діаметр родимки став більший гумки на олівці (6 мм). Доброякісні родимки, як правило (але не завжди!), Менше.

Е - EVOLUTION (зміна). Будь-яка зміна розміру, форми, кольору, поява кровоточивості, свербежу, хворобливості - ознака, що насторожує. Необхідно терміново звернутися до лікаря».

на початковій стадіїмеланоми всі клітини, що переродилися, знаходяться в межах поверхневого шару шкіри - епідермісу, тому позбутися її легше.

Родимки щонайменше об'ємні, обов'язково щороку треба показувати дерматологу. © Getty Images

Для первинного обстеження досить дерматоскопа, але остаточний діагноз «меланома» можна поставити лише з урахуванням гістологічного дослідження віддаленого освіти (невуса).

Зараз існують навіть мобільні програми, які допомагають оцінити стан родимки. Але настійне прохання, а точніше вимога: не захоплюйтесь самодіагностикою. Компетентно проаналізувати симптоми та ознаки меланоми може лише лікар.

На другій стадії меланоми родимка продовжує трансформуватися, може хворіти, кровоточити, свербіти. Пухлина розростається вже до 4 мм углиб, проникає в дерму, при цьому залишаючись зовні в тих же межах, що й раніше. Але метастазів поки що немає, оскільки злоякісна освіта не дісталася ще лімфовузлів і великих кровоносних судин.

На жаль, без регулярного огляду, меланома може залишатися непоміченою та прогресувати.

Як боротися з меланомою

Якщо поставлений діагноз чи навіть є лише підозра, що невус злоякісний, найчастіше приймається рішення про проведення хірургічної операції - повному видаленніосвіти із захопленням частини непошкоджених довколишніх тканин.

Групи ризику

Підсумовуючи сказане, нагадаємо, що до групи ризику входять такі категорії:

любителі позасмагати;

світлошкірі люди;

люди з великою кількістю родимок та вираженою пігментацією;

люди старше 50 років;

люди із сімейною історією меланоми.

Жоден сонячний опік, навіть отриманий у дитинстві, не проходить безвісти для шкіри. Захищайте дітей! © Getty Images

До якого лікаря варто звернутися

До дерматолога, як і до терапевта, треба звертатися хоча б раз на рік для загального огляду та консультації, не чекаючи на тривожні симптоми.

Дерматолог за допомогою дерматоскопа огляне шкіру, родимки, оцінить їх стан та активність. Досить часто лікар залишає собі «фото на згадку», щоб за наступного візиту можна було оцінити стан та розвиток того чи іншого невуса.

Огляд коштів

Незважаючи на крайню серйозність такого захворювання, як меланома, є простий спосіб профілактики. Вчені університету Осло провели масштабне дослідження та з'ясували, що навіть використання крему з SPF 15 вже знижує ризик розвитку меланоми на 33%. Для нашої нерозпещеної сонцем блідої шкіри потрібні засоби з SPF не нижче 30, а якщо шкіра особливо світла, а також за наявності родимок і пігментних плям вибирайте SPF 50. Вибір величезний.

Сонцезахисний зволожуючий сухий спрей для обличчя «Експерт захист», SPF 50оберігає шкіру від променів обох типів (A та B), зволожує. зручний у застосуванні - можна наносити безпосередньо на особу.

Сонцезахисний крем «Експерт захист», SPF 50+, Garnier підходить для обличчя та тіла, містить вітамін Е та комплекс хімічних сонцезахисних фільтрів, що захищають шкіру від променів широкого спектру.

Сонцезахисне молочко Sublime Sun «Екстра захист», SPF 50+, L’Oréal Parisзбагачено антиоксидантами, що нейтралізують загрозу пошкодження шкіри ультрафіолетом.

Сонцезахисний стик для чутливих зон шкіри та губ Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy,зручно тримати під рукою, де б ви не гуляли у сонячний час. З його допомогою легко захистити ніс, вилиці, вуха та зону проділу, які швидко обгорають.

Сонцезахисний засіб для обличчя у компактному форматі Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posayдозволяє швидко оновити захист від сонця. Уберігає від променів широкого спектра. Призначено навіть для чутливої ​​шкіри.

Зволожуюче сонцезахисне молочко Lait Solaire, SPF 50, Biothermпідходить і для обличчя, і тіла. Крім ефективного сонцезахисного комплексу містить антиоксидант токоферол, який допомагає впоратися з дією ультрафіолету, що пошкоджує.

Сонцезахисний лосьйон для обличчя та тіла Activated Sun Protector for Face and Body, SPF 50, Kiehl'sзберігає в шкірі вологу, містить антиоксидант вітамін Е та олію сої.

Основа під макіяж Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armaniявляє собою повноцінний сонцезахисний засіб. Тільки майте на увазі, що захист від ультрафіолету рекомендується оновлювати кожні 2 години - основа підійде для ранкового макіяжу, якщо основна частина дня все ж таки пройде в закритому приміщенні.

не дає піску налипати на шкіру і не завдає неприємних відчуттів. Розпилення буде ефективним незалежно від положення флакона.

Яка розвивається з пігментних клітин (меланоцитів), що виробляють меланін (природний пігмент або барвник, що визначає забарвлення шкіри, волосся та очей).

Статистика

У світі щорічно виявляється понад 200 000 випадків захворювань на меланому, а помирає від неї близько 65 000 осіб на рік.

Причому приріст захворюваності на меланому в Росії за останні 10 років склав 38%.

Примітно, що з усіх ракових захворювань шкіри лише 4% посідає меланому, проте у 73% випадків від неї швидко настає смертельний результат. Тому меланому називають «королевою» пухлин.

За місцем розташування меланома в 50% випадках виникає на ногах, 10-15% - руках, 20-30% - тулуб, 15-20% - особі та шиї. У 50-80% хворих меланома формується дома родимок.

У 86% випадків розвиток меланоми пов'язаний із впливом ультрафіолетового випромінювання (сонячного або соляріїв). Причому ризик виникнення меланоми вищий на 75% у осіб, які почали отримувати засмагу в солярії до 35 років.

• У 1960 році було досліджено мумії перуанських інків, у яких виявили ознаки меланоми. За допомогою радіовуглецевого методу (застосовується визначення віку біологічних останків) було доведено, що вік мумій становить близько 2400 років.
• Перші згадки про меланому зустрічаються у роботах Джона Хантера (шотландського хірурга). Але не знаючи з чим має справу, він в 1787 описав меланому, як «ракові грибкові нарости».
• Однак лише в 1804 році Рене Лаеннек (французький лікар і анатом) дав визначення і описав меланому як захворювання.
• Американські вчені розробили цікаву та унікальну методику для виявлення пухлинних клітин меланоми. Дослідники стверджують, що під впливом лазерного випромінювання клітини меланоми видають ультразвукові коливання, що дозволяє їх виявити в крові задовго до того, як вони укореняться в інших органах та системах.

Будова шкіри

Має три шари:

• Епідерміс- зовнішній шаршкіри, що має п'ять рядів клітин: базальний (нижній), шипуватий, зернистий, блискучий і роговий. У нормі меланоцити лише в епідермісі.
• Дерма- Власне шкіра, що складається з двох слів: сітчастого і сосочкового. У них містяться нервові закінчення, лімфатичні та кровоносні судини, цибулини волосся.
• Підшкірно-жирова клітковинаскладається з сполучної тканини та жирових клітин, які пронизані кровоносними та лімфатичними судинами, а також – нервовими закінченнями.

Що являють собою меланоцити?

Під час внутрішньоутробного розвиткувони походять із нервового гребеня, а потім переміщаються в шкіру, розташовуючись в епідермісі випадково. Тому меланоцити, накопичуючись, іноді утворюють родимки – доброякісні новоутворення.

Однак меланоцити розташовуються ще в райдужці (містить пігментні клітини, що визначають колір очей), головному мозку (чорній субстанції) та у внутрішніх органах.

Меланоцити мають відростки, завдяки яким переміщуються епідермісі. Також через відростки передається фарбуючий пімент іншим клітинам епідермісу - так надається фарбування шкірі та волоссю. Тоді як при переродженні меланоцитів у ракові клітинивідростки зникають.

Примітно, що є кілька різновидів меланіну: чорний, коричневий та жовтий. Причому кількість пігменту, що виробляється, залежить від раси.

Крім того, внутрішні та/або зовнішні фактори можуть впливати на синтез меланіну (зменшувати або збільшувати): під час вагітності, прийому деяких лікарських препаратів (наприклад, глюкокортикоїдів) та інших.

Значення меланіну для людини

• Визначає колір очей, сосків, волосся та шкірищо залежить від розподілу та поєднання різних видів пігментів.
• Поглинає ультрафіолетове проміння (УФ-промені),захищаючи організм від їхнього шкідливого впливу. Причому під впливом УФ-променів вироблення меланіну збільшується – захисна реакція. Зовні проявляється засмагою.
• Діє як антиоксидант.Що відбувається? Вільні радикали (утворюються під впливом УФ-променів) - нестабільні молекули, що забирають недостатній електрон у повноцінних молекул клітин, які потім самі стають нестабільними - ланцюгова реакція. Тоді як меланін дає нестабільній молекулі недостатній електрон (дрібну частинку), розриваючи ланцюгову реакцію.

Які бувають ультрафіолетові промені?

Ультрафіолетове випромінювання, що досягають поверхні землі, ділиться на два основні типи:

• UVB-промені - короткі хвилі, що проникають у шкіру неглибоко, тому стають причиною сонячних опіків. У віддаленому майбутньому вони можуть призвести до розвитку раку шкіри.
• UVA-промені - довгі хвилі, здатні проникати в шкіру глибоко, не викликаючи опіків та хворобливих відчуттів. Тому людина, не відчуваючи болю, може отримати високу дозу опромінення, що перевищує природну захисну здатність шкіри до засмаги. Тоді як саме на UVA-промені лежить «вина» за розвиток меланоми, оскільки у великих дозах вони ушкоджують пігментні клітини.

Примітно, що в соляріях використовуються UVA-промені, тому їх відвідини збільшують ймовірність розвитку меланоми в рази.

Причини та фактори ризику виникнення меланоми

Меланома формується внаслідок переродження меланоциту на ракову клітину.

Причина- поява дефекту в молекулі ДНК пігментної клітини, яка забезпечує зберігання та передачу генетичної інформації з покоління до покоління. Тому, якщо під впливом певних факторів у меланоциті відбувається «поломка», вона мутує (видозмінюється).

Причому меланома може розвинутись у будь-якої людини незалежно від кольору шкіри та расової приналежності. Однак деякі люди більше схильні до виникнення цього захворювання.

Фактори ризику

Механізм формування меланоми

Вплив УФ-променів на шкіру - найчастіший фактор, що призводить до розвитку меланоми, тому він найбільш вивчений.

Що відбувається?

УФ-промені викликають «поломку» в молекулі ДНК меланоциту, тому він мутує і починає посилено розмножуватися.

Однак у нормі працює захисний механізм:у меланоциті присутній MС1R-білок. Він сприяє виробленню меланіну пігментними клітинами, а також бере участь у відновленні молекули ДНК меланоциту, пошкодженого УФ-променями.

Як утворюється меланома?

У світлих людей є генетичний дефект MС1R-білка. Тому пігментні клітини не виробляють у достатній кількості меланін.

Крім того, під впливом УФ-променів виникає дефект у самому MС1R-білку. В результаті він уже не передає клітині інформацію про необхідність відновлення пошкодженої ДНК, що призводить до розвитку мутацій.

Однак виникає питання: чому меланома може розвиватися в тих місцях, які ніколи не зазнавали впливу УФ-променів?

Вчені дали відповідь: виявляється, меланоцити мають дуже обмежену можливістьдля відновлення пошкодженої ДНК будь-яким фактором. Тому вони часто схильні до мутації і без впливу УФ-променів.

Стадії меланоми шкіри

Є клінічна класифікаціястадій меланоми, але досить складна, тому нею користуються фахівці.

Однак для легшого сприйняття стадій меланоми шкіри користуються систематизацією двох американських учених-патологів:

• За Кларком - в основу покладено проникнення пухлини у шари шкіри
• Бреслоу - коли вимірюється товщина пухлини

Види меланом

Найчастіше (у 70% випадків) меланома розвивається дома невусов (родинок, родимих ​​плям) чи незміненої шкірі.

Проте меланоцити є і в інших органах. Тому пухлина також може вражати їх: очі, головний і спинний мозок, пряма кишка, слизові оболонки, печінка, тканина надниркових залоз.

Клінічні форми меланоми

Протягом меланоми є дві фази:

• Радіального зростання: меланома росте на поверхні шкіри, поширюючись горизонтально
• Вертикального зростання: пухлина проростає у глибокі шари шкіри.

Найчастіше зустрічається п'ять різновидів меланоми шкіри.

Ознаки меланоми шкіри

Мають відмінності залежно від форми пухлини та стадії розвитку.

Поверхнево-поширювальна меланома

З'являтися на незміненій шкірі чи тлі невуса. Причому жінки хворіють дещо частіше, ніж чоловіки.

Метастази мають місце у 35-75% випадків, тому прогноз не дуже сприятливий.

Що відбувається?

У фазі радіального зростанняна шкірі розташовується пігментне утворення, що злегка піднімається, розміром до 1 см, яке має неправильну форму і нечіткі краї. Його колір буває коричневим, чорним чи синім (залежно від шару шкіри, у якому розташовується пігмент), але в ньому іноді з'являються чорні чи сірувато-рожеві точки (вкраплення).

У міру зростання пігментне утворення ущільнюється, перетворюючись на бляшку чорного кольору з блискучою поверхнею, а по її середині з'являється ділянка просвітлення (зникає пігмент).

У фазі вертикального зростаннябляшка перетворюється на вузол, шкіра якого стоншується. Тому навіть при незначній травмі (наприклад, терті одягом) вузол починає кровоточити. Далі на вузлі виникають виразки, з яких з'являється відокремлюване сукровичне (рідина жовтого кольору, що іноді містить домішка крові).

Вузлова меланома

Захворювання протікає стрімко: у середньому – від 6 до 18 місяців. Причому метастази швидко поширюються, а 50% хворих за короткий час гинуть. Тому ця форма меланоми є найнесприятливішою у плані прогнозу.

Що відбувається?

Стадія горизонтального зростання відсутня, а у фазі вертикального зростання шкіра вузла стоншується, тому навіть легка травма призводить до появи кровотечі. Надалі на вузлі утворюються виразки, з яких виділяється жовта рідина іноді з домішкою крові (сукровиця).

Сам вузол має темно-коричневий або чорний колір, а нерідко – синюватий відтінок. Однак іноді пігмент у пухлинному вузлі відсутній, тому він може бути рожевого або яскраво-червоного кольору.

Лентигінозна меланома (ластовиння Хатчинсона, злоякісне лентиго)

Найчастіше розвивається і натомість старечої темно-коричневого плями (меланоз Дюьрея), і натомість невуса (родимої плями, родимки) - рідше.

В основному меланома розташовується на ділянках шкіри, які постійно піддаються сонячному випромінюванню (шкірі обличчя, шиї, вушних раковин, кистей).

Розвиток меланоми тривалий: може займати від 2-3 до 20-30 років. А в міру зростання пігментне утворення може досягти 10 см і більше у діаметрі.

Більше того, метастази за цієї форми меланоми розвиваються пізно. До того ж, при своєчасному включенні імунних механізмівзахисту вона може частково спонтанно розсмоктуватися. Тому лентигінозна меланома вважається найбільш сприятливою формою.

Що відбувається?

У радіальній фазімежі темно-коричневої освіти стають розмитими та нерівними, нагадуючи географічну карту. При цьому на поверхні з'являються чорні вкраплення.

У вертикальній фазіна фоні плями виникає вузол, який може кровоточити чи виділяти серозну рідину. Сам вузол іноді позбавлений забарвлення, але в його поверхні утворюються кірки.

Акрально-лентигінозна меланома

Найчастіше хворіють люди з темним кольоромшкіри. Пухлина може розташовуватися на шкірі долонь, підошв та статевих органів, а також - на межі слизової оболонки та шкіри (наприклад, повіках). Однак найчастіше ця форма вражає нігтьові ложа - піднігтьова меланома (найчастіше - великі пальці рук і ніг, оскільки схильні до травм).

Захворювання розвивається швидко, а метастази поширюються швидко. Тому
прогноз несприятливий.

Що відбувається?

У радіальній фазіпухлинне утворення являє собою пляму, забарвлення якої на шкірі може бути коричнево-чорним або рудувато-коричневим, під нігтем - синювато-червоним, синювато-чорним або багряним.

У вертикальній фазічасто на поверхні пухлини з'являються виразки, а сама пухлина набуває вигляду грибоподібних розростань.

При піднігтьової меланомі ніготь руйнується, а з-під нього з'являються сукровичні виділення.

Безпігментна меланома

Трапляється рідко (5%). Вона позбавлена ​​забарвлення, оскільки змінені меланоцити втратили здатність виробляти пігмент.

Тому безпігментна меланомає утворенням тілесного або рожевого кольору. Вона буває різновидом вузлової форми меланоми чи результатом метастази будь-якої форми меланоми у шкіру.

Меланома ока

Зустрічається найчастіше після меланоми шкіри. Причому меланома ока протікає менш агресивно: пухлина зростає повільніше і дає метастази.

Симптоми залежать від місця ураження: райдужка (містить пігментні клітини, що визначають колір очей), кон'юнктива, слізний мішок, повіки.

Проте є ознаки, які мають насторожити:

• З'являється одна або кілька плям на райдужці ока
• Гострота зору довго не страждає, але поступово вона погіршується на боці хворого ока
• Згодом знижується периферичний зір(Предмети, що знаходяться збоку погано видно)
• З'являються в очах спалахи, плями або відблиски
• Спочатку є болі у хворому оці (за рахунок підвищення очного тиску), потім вони вщухають – ознака виходу пухлини за межі очного яблука
• на очному яблукувиникає почервоніння (запалення), а судини стають видно
• Може з'явиться темна плямана білковій оболонці очного яблука

Як проявляється меланома?

Меланома – агресивна злоякісна пухлина, яка може вражати не лише шкіру, але – й інші органи: очі, головний мозок та спинний мозок, внутрішні органи.

До того ж, зміни є як у місці виникнення меланоми (первинного вогнища), так і в інших органах - при поширенні метастаз.

Причому іноді первинна пухлина з появою метастазів або перестає рости, або піддається зворотному розвитку. При цьому сам діагноз виставляється тільки після поразки інших органів метастазами. Тому про прояви меланоми потрібно знати.

Симптоми меланоми

1. Сверблячка, печіння та поколюванняу сфері пігментної освіти зумовлений посиленим розподілом клітин усередині нього.
2. Випадання волосся з поверхні невусаобумовлено переродженням меланоцитів у пухлинні клітини та руйнуванням волосяних фолікулів.
3. Зміна кольору:
   • Посилення або поява більш темних ділянокна пігментному утворенні обумовлено тим, що меланоцит, перероджуючись в пухлинну клітину, втрачає свої відростки. Тому пігмент, не маючи можливості виходу із клітини, накопичується.
   • Просвітленняпов'язано з тим, що пігментна клітина втрачає здатність виробляти меланін.
   Причому пігментне утворення змінює колір нерівномірно: світлішає або темніє з одного краю, а іноді - в середині.
4. Збільшення у розмірахговорить про посилений поділ клітин усередині пігментної освіти.
5. Поява виразок та/або тріщин, кровотечі або виділення вологи обумовленатим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри. Тому верхній шар лопається, оголюючи нижні шари шкіри. В результаті при найменшій травмі пухлина "вибухає", а її вміст виливається. При цьому ракові клітини потрапляють на здорову шкіру, проникаючи в неї.
6. Поява «дочірніх» родимок чи «сателітів» біля основної пігментної освіти- Ознака місцевого метастазування пухлинних клітин.
7. Нерівність країв та ущільнення родимки- ознака посиленого поділу пухлинних клітин, і навіть їх проростанням у здорову шкіру.
8. Зникнення малюнка шкіривикликано тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри, що утворюють шкірний малюнок.
9. Поява навколо пігментної освіти почервонінняу вигляді віночка – запалення, що свідчить про те, що імунна система розпізнала пухлинні клітини. Тому вона направила в пухлинне вогнище спеціальні речовини (інтерлейкіни, інтерферони та інші), які покликані боротися з раковими клітинами.
10. Ознаки ураження очей: з'являються темні вкраплення на райдужці ока порушення зору та ознаки запалення (почервоніння), є біль у ураженому оці.

Діагностика меланом

Включає кілька етапів:

• Огляд у лікаря (онколога чи дерматолога)
• Дослідження пігментної освіти за допомогою оптичних приладів, не ушкоджуючи шкіру
• Паркан із підозрілої ділянки тканини, з подальшим його вивченням під мікроскопом

Залежно від результатів досліджень, визначається подальше лікування.

Обстеження у лікаря

Лікар звертає увагу на змінилися родимки або освіти, що з'явилися на шкірі останнім часом.

Існують критерії, за якими можна попередньо відрізнити доброякісне утворення від меланоми. Більше того, знаючи їх, кожен може перевіряти свою шкіру самостійно.

Які ознаки злоякісного переродження?

Асиметрія- коли пігментне утворення несиметричне. Тобто, якщо провести уявну лінію через його середину, обидві половинки різні. А коли родимка доброякісна, то обидві половинки однакові.

Кордон.При меланомі краю пігментного утворення або родимки мають неправильну, а іноді зубчасту форму. Тоді як у доброякісних утворень краї чіткі.

Колірродимок або утворень при переродженні злоякісної пухлини неоднорідний, що має кілька різних відтінків. Тоді як нормальні родимки мають один колір, але можуть включати світліші або темні відтінки одного кольору.

Діаметру нормальної родимки або родимої плями – близько 6 мм (розмір гумки на кінці олівця). Всі інші родимки обов'язково мають бути оглянуті лікарем. Якщо не відмічені будь-які відхилення від норми, надалі за такими утвореннями необхідно спостерігати, регулярно відвідуючи лікаря.

Зміниу чисельності, кордонів та симетричності родимих ​​плям чи родимок – ознака їх переродження у меланому.

На замітку

Меланома не завжди відрізняється від нормальної родимки або родимої плями за всіма цими критеріями. Достатньо лише однієї зміни, щоб звернутися до лікаря.

Якщо лікареві-онкологу освіта здасться підозрілою, він проведе необхідні дослідження.

Коли потрібна біопсія та мікроскопія пігментної освіти?

Для відмінності небезпечних пігментних утворень на шкірі від безпечних проводиться три основні методики дослідження: дерматоскопія, конфокальна мікроскопія та біопсія (забір шматочка тканини з осередку з подальшим дослідженням під мікроскопом).

Дерматокскопія

Обстеження, під час якого лікар досліджує ділянку шкіри, не ушкоджуючи її.

Для цього використовується спеціальний інструмент – дерматоскоп, який робить прозорим роговий шар епідермісу та дає збільшення у 10 разів. Тому лікар може ретельно розглянути симетричність, межі та неоднорідність пігментної освіти.

Протипоказання до проведення процедури відсутні. Однак її застосування неінформативно при безпігментних та вузлових меланомах. Тому необхідно проводити ретельніше дослідження.

Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія (КЛСМ)

Метод, за допомогою якого отримують зображення шарів шкіри, не пошкоджуючи їх взяття зразка тканини з вогнища. Причому зображення максимально наближені до мазків, отриманих за допомогою біопсії.

За даними статистики діагноз 88-97% на ранніх стадіях меланоми за допомогою КЛСМ виставляється правильно.

Методика проведення

На спеціальній установці проводиться серія оптичних зрізів (фотографій) у вертикальних та горизонтальних площинах. Потім вони передаються на комп'ютер, де вони вже досліджуються в тривимірному зображенні (3D - коли зображення передається в повному обсязі). Таким чином оцінюється стан шарів шкіри та її клітин, а також – судин.

Показання для проведення

• Первинна діагностика пухлин шкіри: меланоми, плоскоклітинного раку та інших.
• Виявлення рецидиву меланоми після видалення. Оскільки через недостатність пігменту початкові зміни незначні.
• Спостереження в динаміці за передраковими захворюваннями шкіри (наприклад, меланозу Дюбрея).
• Дослідження шкіри обличчя у разі неестетичних плям.

Протипоказаннядля проведення процедури відсутні.

Однак, якщо йдеться про меланому, то остаточний діагноз виставляється лише на підставі дослідження зразка тканини з осередку.

Біопсія

Методика, під час якої з ділянки пігментного утворення береться шматочок тканини, а потім досліджують його під мікроскопом. Забір тканини здійснюється під місцевою чи загальною анестезією.

Однак проведення процедури пов'язане з певними ризиками. Оскільки якщо неправильно «потривожити» меланому, можна спровокувати її бурхливе зростання і поширення метастаз. Тому забір тканин з вогнища передбачуваної пухлини виконується з дотриманням обережності.

Показання щодо біопсії

• Якщо всі можливі діагностичні методивикористано, а діагноз залишається нез'ясованим.
• Пігментне утворення розташовується на ділянках, несприятливих для видалення (утворюється великий дефект тканин): кисть та стопа, голова та шия.
• Хворому планується провести ампутацію ноги, руки, видалення грудей разом із регіонарними (близькими) лімфатичними вузлами.

Умови для біопсії

• Хворий має бути повністю обстежений.
• Проведення процедури максимально наближають до наступного сеансу лікування (операції чи хіміотерапії).
• Якщо пігментне утворення має виразки та мокнучі ерозії, здійснюється забір мазків-відбитків. Для цього прикладають до поверхні пухлини кілька знежирених предметних стекол (скляна пластика, на якій досліджуватиметься взятий матеріал), намагаючись отримати кілька зразків тканини з різних ділянок.

Є кілька способів забору тканин при меланомі.

Ексцизійна біопсія - видалення пухлиноподібного вогнища

Проводиться, коли пухлина має менше 1,5-2,0 см у діаметрі. І вона розташована у місцях, де видалення не призведе до утворення косметичних дефектів.

Лікар хірургічним ножем (скальпелем) видаляє меланому, січу шкіру на всю її глибину із захопленням 2-4 мм здорової шкіри.

Інцизійна біопсія - крайове висічення

Застосовується, коли відразу закрити рану неможливо: пухлина розташовується на обличчі, шиї, кисті чи стопі.

Тому видаляється найбільш підозріла частина пухлини із захопленням ділянки незміненої шкіри.

При підтвердженні діагнозу (незалежно від способу біопсії) січуться тканини у відповідники з глибиною проникнення пухлини. Операція проводиться того ж дня або через не більше одного-двох тижнів, якщо лікар-лаборант не може терміново відповідати.

Тонкоголкову або пункційну біопсію (Отримання зразка тканини проколом) при первинній меланомі не проводять. Однак її використовують при підозрі на рецидив або наявність метастаз, а також для дослідження регіонарних (близьких) лімфатичних вузлів.

Біопсія «сторожових» лімфатичних вузлів

Лімфатичні вузли (ЛУ) - фільтр, через який проходить лімфа разом з клітинами, що відірвалися від первинної пухлини.

«Вартові» або регіонарні ЛП знаходяться ближче до пухлини, стаючи «пасткою» для ракових клітин.

Пухлинні клітини на якийсь час затримуються у ЛП. Однак потім зі струмом лімфи і крові вони поширюються по всьому організму (метастази), вражаючи та порушуючи роботу життєво важливих органів та тканин.

Тому для оцінки стану та визначення подальшої тактики лікування проводиться забір зразка тканини із «сторожових» ЛП.

Показання для біопсії

• Товщина меланоми – від 1 до 2 мм.
• Пацієнти старші 50 років, оскільки у них поганий прогноз виживання.
• Меланома, розташована на голові, шиї або обличчі, оскільки ЛП близько знаходяться до пухлини. Тому ймовірність поширення ракових клітин із первинного вогнища вища.
• Наявність виразок і ерозій, що мокнуть, на поверхні меланоми - ознака проростання пухлини в глибокі шари шкіри.

Методика виконання

Навколо ЛУ в шкіру вводиться спеціальна барвник з ізотопом фосфору, який просувається по лімфатичних судину бік ЛУ, накопичуючись у них. Потім за дві години проводиться лімфосцинтиграфія - за допомогою спеціальної установки отримують зображення ЛП.

Відмітні ознаки диспластичного невуса та меланоми у радіальній, а також вертикальній фазі зростання

Ознака	Диспластичний невус	Меланома у фазі радіального зростання	Меланома у фазі вертикального зростання
Розмір пігментної освіти	Зазвичай мають 6 мм, рідко -10 мм у діаметрі	Мають більше 6-10 мм у діаметрі	Від 1 до кількох сантиметрів
Симетричність	Досить симетричний	Різко асиметрична	Різко асиметрична
Цитологічні особливості, що виявляються під мікроскопом
Форма та розмір меланоцитів	Симетричні приблизно однакового розміру.	Асиметричні та різного розміру.	Асиметричні та різного розміру, а їх відростки згладжені або відсутні.
Розташування меланоцитів	Рівномірне по краю поразки, але іноді утворюють нечисленні скупчення в епідермісі.	Нерівномірно розташовані в епідермісі поодинці, утворюючи скупчення («гнізда»), які можуть мати різні розміри та форми. При цьому у дермі вони відсутні.	Нерівномірно розташовані в епідермісі, утворюючи «гнізда», які мають різні розміри та форми. Також одне і більше гнізд є в дермі. Причому вони значно більше за розмірами, ніж у епідермісі.
Зміни рогового (поверхневого) шару шкіри	Нема змін	Є гіперкератоз (надмірне потовщення поверхневого шару шкіри), тому з'являються лусочки	Виникають виразки, мокне поверхня вузла, є підвищена кровоточивість.
Наявність інфільтрації (скупчення) лімфоцитів – реакція імунної системи	Лімфоцитів мало, вони утворюють дрібні осередки	Лімфоцити утворюють великі скупчення навколо пігментних клітин - стрічкоподібна інфільтрація	У порівнянні з радіальною фазою лімфоцитів менше, а розташовані вони асиметрично
Поширення пігментних клітин	Зазвичай їх немає в дермі. Однак якщо вони присутні, то поодинокі, а за розмірами менше, ніж в епідермісі.	Є як у дермі, так і епідермісі. За розмірами однакові. Крім того, пігментні клітини можуть поширюватися вздовж придатків шкіри (волосся).	Є у всіх шарах шкіри. Причому клітини, що у дермі більше за розмірами, ніж - в епідермісі.
Поділ пігментних клітин	Відсутнє	Зустрічається у третині випадків в епідермісі, а дермі відсутня	Зазвичай є у всіх шарах шкіри – свідчення наявності метастаз.
Вміст пігменту у меланоцитах	Є поодинокі клітини з підвищеним вмістом меланіну – «випадкова атипія»	У більшості клітин підвищено – «одноманітна атипія»	Порівняно з радіальною фазою вміст пігменту зменшено, а сам пігмент нерівномірно розподілено у меланоцитах.
Здавлення «гніздами» навколишніх тканин	Ні	Зазвичай не стискає	Так
Видозмінені клітини шкіри (не пігментні), що мають світле забарвлення, велику овальну форму та велике ядро	Відсутні або є в незначній кількості, розташовуючись в епідермісі симетрично навколо зрілого невуса	Їх багато в епідермісі, а розташовуються вони асиметрично навколо невуса	Є у великій кількості як в епідермісі, так і в дермі.

Лабораторні аналізи для діагностики меланоми

Проводяться визначення наявності метастаз у печінці, ступеня диференціації клітин (віддаленості пухлинних клітин від нормальних), прогресування чи зворотного розвитку меланоми.

Лабораторні показники

Досліджується вміст деяких факторів у венозній крові:

• ЛДГ (лактатдегідрогеназа)- Фермент, що підвищується за наявності метастаз меланоми в печінку. Однак цей показник збільшується також при інфаркті міокарда, вірусних гепатитах та травм м'язів. Оскільки міститься практично у всіх тканинах організму. Тому орієнтуючись на рівень ЛДГ не виставляється правомочний діагноз.
• СD44std (маркер меланоми)- рецептор, що знаходиться на поверхні клітин шкіри для гіалуронату (компонента шкіри, що її зволожує).

  Показник підвищується при пошкодженні клітин шкіри та поширенні метастаз. Тому CD44std допомагає в ранній діагностицімеланоми і дає уявлення про подальший прогноз захворювання.

• Білок S100присутній у нервовій тканині, печінці та м'язах. Рівень його підвищення в крові говорить про кількість та ступінь органів, уражених метастазами. Приблизно у 80% хворих із неуспішним лікуванням цей показник високий. Тоді як у 95% хворих, у яких проведене лікування ефективне, він знижується.
• Чинник росту фібробластів (bFGF)підвищується при переході меланоми з поверхневої у вертикальну фазу зростання. Особливо цей показник високий на останніх стадіях захворювання, тому свідчить про поганий прогноз.
• Чинник зростання судин (VEGF)говорить про посилене зростання судин та самої меланоми. Цей показник високий у хворих на III та IV стадіях захворювання, що говорить про поганий прогноз захворювання.

Для виявлення метастазу різних органах та тканинах застосовуються додаткові методидослідження: УЗД, комп'ютерна томографія (легких, внутрішніх органів, головного мозку), ангіографія (дослідження судин) та інші.

Лікування меланоми

Цілі - видалення первинної пухлини, запобігання розвитку чи боротьба з метастазами, збільшення тривалості життя хворих.

Є хірургічне та консервативне лікування меланоми, що включає різні методики. Причому їх застосування залежить від стадії злоякісної пухлини та наявності метастазів.

Коли потрібна операція видалення меланоми шкіри?

Хірургічне видалення пухлини – основний метод лікування, який застосовується на всіх стадіях захворювання. І чим раніше воно проведено, тим вищі шанси на виживання.

Мета - видалення пухлини із захопленням здорових тканин для запобігання поширенню метастаз.

Причому на І та ІІ стадіях меланоми хірургічне видаленнячасто залишається єдиним способом лікування. Однак хворі з ІІ стадією пухлини повинні перебувати під наглядом із періодичним контролем стану «сторожових» лімфатичних вузлів.

Правила видалення меланоми

• Під загальним знеболюванням, оскільки при місцевої анестезіїє ризик поширення пухлинних клітин (травма голкою).
• Дбайливе ставлення до здорових тканин.
• Не торкаючись меланому для запобігання розповсюдженню ракових клітин. Тому розріз на тулуб проводиться, відступивши на 8 см від країв пухлини, на кінцівках – 5 см.
• Виключається контакт пухлини зі здоровими клітинами.
• Видалення проводять із захопленням певної ділянки здорової тканини(широке висічення), щоб унеможливити рецидив. Причому пухлину видаляють, захоплюючи не тільки навколишню шкіру, але ще - підшкірну клітковину, м'язи та зв'язки.
• Операція зазвичай проводиться з використанням хірургічного ножа чи електроніжа.
• Кріодеструкція (застосування рідкого азоту) не рекомендується. Оскільки за такого методу не можна визначити товщину пухлини, а також не завжди видаляються тканини в повному обсязі. Тому можуть залишитись ракові клітини.
• Перед операцією на шкірі барвником намічають контури передбачуваного розрізу.

Показання та обсяг операції

З моменту першого видалення меланоми пройшло вже понад 140 років, але щодо меж висічення немає єдиної думки досі. Тому ВООЗ розробила критерії.

Кордони видалення здорової тканини згідно з рекомендаціями ВООЗ

Вважається, що недоцільно видаляти більший обсяг здорових тканин. Оскільки на виживання хворих це не впливає, але погіршує відновлення тканин після операції.

Однак на практиці дотримуватись таких рекомендацій складно, тому рішення приймає лікар у кожному конкретному випадку індивідуально.

Також багато залежить від розташування самої пухлини:

• На пальцях, кистях та стопі вдаються до ампутації пальців або частини кінцівки.
• На мочці вуха, можливе лише видалення її нижньої третини.
• На обличчі, шиї та голові при великих розмірахмеланоми захоплюють не більше 2 см здорових тканин незалежно від товщини меланоми

За такої агресивної тактики видалення меланоми утворюються великі дефекти тканин. Їх закривають за потужності різних методикшкірно-пластичних операцій: аутотрансплантація, комбінована пересадка шкіри та інші.

Видалення «сторожових» лімфатичних вузлів

Щодо цього питання думки вчених розділилися: одні вважають, що профілактичне видалення ЛП обґрунтовано, інші, що – на виживання така тактика не впливає.

Однак численні дослідження показали, що профілактичне видалення «сторожових» ЛП значно покращує виживання хворих.

Тому доцільно провести біопсію "сторожового" вузла, а при знаходженні в ньому ракових клітин видалити.

Однак, на жаль, інколи мікрометастази залишаються не виявленими. Тому при певних ситуаціяхпрофілактичне видалення регіонарних ЛП виправдано. Тому лікар ухвалює індивідуальне рішення.

Лікування меланоми лікарськими препаратами

Застосовується кілька основних методик:

• Хіміотерапія:призначаються лікарські засоби, які діють на ракові клітини меланоми, що швидко розмножуються.
• Імунотерапія:застосовуються препарати для покращення роботи імунної системи.
• Гормональна терапія(Тамоксифен), що пригнічує розмноження пухлинних клітин. Однак такий підхід спірний, хоча є випадки досягнення ремісії.

Методики можуть застосовуватися як самостійно (монотерапія), і у комбінації друг з одним.

На І та ІІ стадіях меланоми, як правило, достатньо хірургічного втручання. Однак тільки в тому випадку, якщо видалення меланоми було правильним, а фактори, що обтяжують, були відсутні (наприклад, захворювання імунної системи). Крім того, при ІІ стадії іноді призначаються імунотерапія. Тому рішення лікар приймає індивідуально у кожному випадку.

Інший підхід до хворих, у яких є III або IV стадія меланоми: вони потребують хіміотерапії та імунотерапії.

Хіміотерапія при меланомі

Препарати, що застосовуються, пригнічують ріст і поділ ракових клітин, викликаючи зворотний розвиток пухлин.

Проте клітини меланоми швидко ростуть і діляться, і навіть стрімко поширюються у всьому організмі (метастази). Тому досі немає єдиної розробленої схеми призначення хіміопрепаратів на її лікування.

Хіміопрепарати, що найчастіше застосовуються для лікування меланоми:

• Анкілюючі засоби: Циспластин та Дакарбазін
• Похідні нотрозосечовини: Фотемустин, Ломустин та Кармустин.
• Вінкаалкалоїди (засоби рослинного походження): Вінкрістин, Винорелбін

Препарати призначаються як самостійно (монотерапія), так і в комбінації, але залежно від стадії меланоми, метастаз і глибини проростання пухлини.

Причому Дакарбазин вважається «золотим» стандартом у лікуванні меланоми, оскільки жоден інший препарат не перевищив його ефективності. Внаслідок цього всі комбіновані схеми лікування ґрунтуються на його прийомі.

Показання для хіміотерапії

• Основні показники крові знаходяться в межах норми: гемоглобін, гематокрит, тромбоцити, гранулоцити.
• Задовільна робота нирок, печінки, легенів та серця
• Відсутність захворювань, які можуть перешкодити проведенню хіміотерапії (наприклад, ниркова хронічна недостатність)
• Поразка пухлиною «сторожових» лімфатичних вузлів
• Профілактика поширення метастазів
• Доповнення до хірургічного методу лікування

Протипоказання для хіміотерапії

Діляться на дві групи: абсолютні та відносні.

Абсолютні- коли хіміотерапія не проводиться:

• Хронічні захворювання печінки та нирок з вираженим порушенням функції (хронічна ниркова недостатність, цироз печінки)
• Повне порушення відтоку жовчі (закупорка жовчних шляхів)
• Наявність психічних захворюваньу стадії загострення
• Коли відомо, що проведення хіміотерапії буде неефективним
• Виражена недостатня маса тіла (кахексія)

Відносні- коду хіміотерапія можлива, але рішення лікар приймає в кожному випадку індивідуально:

• Аутоімунні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит) та імунодефіцитні стани (наприклад, СНІД)
• Похилий вік
тому ризик розвитку інфекційних захворюваньпідвищується в рази

Ефективність хіміотерапії

Залежить від стадії захворювання та способу призначення (самостійно або в комбінації).

Так, при монотерапії поширеної меланоми (ураження ЛП або наявність метастаз) ефективність (повна регресія протягом 3 і більше років) не перевищує 20-25%. При комбінованому призначенні, за даними різних авторів, загальна ефективність становить від 16 до 55%.

Імунотерапія меланоми

За певних умов імунна система здатна сама боротися з пухлинними клітинами меланоми – протипухлинна імунна відповідь.

В результаті первинна меланома може самостійно регресувати (розвинутись назад). У цьому випадку навколо пухлини з'являється почервоніння (імунні клітини борються з раковими), а потім на місці пухлини з'являється вітіліго (ділянка просвітлення шкіри).

Тому для лікування меланом застосовуються імунологічні препарати:Інтерферон-альфа, Інтерлейкін-2, Реаферон, Іпілімумаб (препарат останнього покоління).

Причому вони можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації із хіміотерапією. Оскільки їхнє призначення навіть на пізніх стадіях покращує прогноз захворювання на 15-20%. До того ж позитивні результати є у хворих, які раніше отримували хіміопрепарати.

Ефективність імунотерапії

Якщо досягається позитивний результат від імунотерапії, є високі шанси на хороший прогноз.

Оскільки у перші два роки після лікування у 97% хворих спостерігається часткове зникнення ознак меланоми, а у 41% – повний зворотний розвиток симптомів захворювання (ремісія). Причому якщо ремісія триває понад 30 місяців, ймовірність рецидиву (знову розвитку захворювання) зводиться практично до нуля.

Однак слід пам'ятати, що застосування імунопрераратів викликає розвиток великої кількості ускладнень: токсичний вплив на печінку та нирки, розвиток сепсису (поширення по всьому організму інфекції) та інші.

Нові методики лікування меланоми

В ізраїльських клініках застосовується блеоміцин (антибіотик). Його вводять за допомогою електрики прямо в пухлинні клітини – електрохіміотерапію.

За твердженнями ізраїльських учених за такого методу лікування меланоми досить швидко досягається хороший ефект. Однак час покаже, наскільки результативними будуть його віддалені результати (тривалість ремісії, виникнення рецидивів).

Опромінення при меланомі

Використовується радіоактивне випромінювання (променева терапія) – явище, під впливом якого відбувається мимовільний розпад структур клітин. Тому клітини або вмирають, або перестають ділитися.

Причому ракові клітини чутливіші до іонізуючого випромінювання, оскільки швидше діляться, ніж здорові клітини організму.

Однак іонізуюче випромінювання не використовується «на око», оскільки ушкоджуються також здорові клітини. Тому важливо сфокусувати промінь, спрямувавши його на пухлину з точністю до міліметра. З таким завданням можуть впоратися лише сучасні апарати.

Методика проведення

Застосовуються спеціальні установки, які випромінюють електронні пучки або рентгенівські промені, що мають велику енергію.

Спочатку апарат робить простий рентгенівський знімок, що висвічується на екрані монітора. Потім лікар за допомогою маніпулятора робить розмітку пухлини, вказуючи її межі та задає променеве навантаження.

• Рухає хворого
• Повертає випромінюючу голівку
• Налаштовує шторки коліматора (пристрій для отримання іонізуючого випромінювання), щоб пухлина опинилася під прицілом

Процедура проводиться у спеціально обладнаному приміщенні, а триває від 1 до 5 хвилин. Кількість сеансів променевої терапії залежить від стадії та місця розташування меланоми. Причому під час сеансу хворий не відчуває болю чи неприємних відчуттів.

Показання

• Рецидив меланоми для опромінення метастаз
• Лікування меланоми, розташованої в місцях, де важко висікти пухлина (наприклад, шкіра століття або носа)
• Лікування меланоми ока при ураженні райдужної оболонки та білкової оболонки
• Після операції з видалення лімфатичних вузлів для запобігання розвитку рецидиву меланоми
• Полегшення болю при метастазах у головний та/або кістковий мозок

Протипоказання

• Аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, псоріатичний артрит та інші
• Виражена недостатність маси тіла (кахексія)
• У крові різко знижено тромбоцити та лейкоцити
• Тяжкі захворювання нирок, печінки та легень, що супроводжуються недостатністю їх роботи (цироз, ниркова недостатність та інші)

Побічні реакції

• Загальна слабкість, підвищена дратівливість, головний біль
• Підвищена сухість у порожнині рота та шкірних покривів, нудота , відрижка , рідкий стілець
• Виражене зниження крові лейкоцитів і гемоглобіну
• При опроміненні області голови та шиї – випадання волосся

Ефективність

Клітини меланоми шкіри малочутливі до звичайних доз радіоактивного випромінювання. Тому тривалий час променеву терапію не застосовували на лікування меланоми.

Проте зараз доведено, що з використанням високих доз іонізуючого випромінювання покращується прогноз меланоми.

Наприклад, при метастазах у мозок ефективність становить 67%, кістки – 50%, лімфатичні вузли та підшкірну клітковину – 40-50%.

Тоді як при поєднанні променевої терапії із хіміотерапією загальна ефективність наближається до 60-80% (залежно від стадії меланоми).

При лікуванні початкових стадій меланоми ока (товщина пухлини – до 1,5 мм, діаметр – до 10 мм) ефективність променевої терапії прирівнюється до енуклеації (видалення) ока. Тобто настає повне одужання.

Тоді як на пізніх стадіях (товщина – понад 1,5 мм, діаметр – понад 10 мм) обсяг пухлини зменшується на 50%.

Прогноз при меланомі

При I та II стадії меланоми без рецидиву можливе лікування, при рецидиві п'ятирічна виживання становить приблизно 85%, ІІІ стадії- 50%, V стадії – до 5%.