Неповний горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска. Пошкодження медіального меніска колінного суглоба

27
жовтень
2014

Що таке меніск?

Меніск є хрящовою прокладкою, яка знаходиться між суглобами та виконує функцію амортизатора.

Під час рухової діяльностіменіски можуть змінювати власну форму, завдяки чому хода відрізняється плавністю і не є небезпекою.

У колінному суглобі знаходяться зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний) меніски.

Медіальний меніск відрізняється меншою рухливістю, тому він схильний до різних травм, серед яких слід відзначити розриви.

Кожен меніск можна розділити на три частини: передній ріг, задній ріг, тіло.

Задній ріг меніска, що є внутрішньою частиною, відрізняється відсутністю кровообігу. За харчування відповідальна циркуляція синовіальної рідини.

У зв'язку з цим, пошкодження заднього рога медіального менісканезворотно, адже тканини не розраховані на регенерацію. Травму важко діагностувати, у зв'язку з чим обов'язковою процедуроює магнітно-резонансна томографія.

Чому можуть відбуватися травми менісків?

Травми менісків можуть бути зумовлені різними захворюваннями та іншими причинами. Знаючи всі причини, що підвищують ризики, можна забезпечити збереження ідеального стану здоров'я.

• Механічні травми можуть бути отримані внаслідок сторонньої механічної дії. Небезпека зумовлюється комбінованим характером ушкоджень. У більшості випадків страждає відразу кілька елементів колінного суглоба. Травма може бути глобальною і включати пошкодження зв'язок колінного суглоба, розрив заднього рогу медіального меніска, розрив тіла латерального меніска, перелом суглобової капсули. У цій ситуації лікування має бути розпочато своєчасно і має відрізнятися продуманістю, тому що тільки в цьому випадку можна уникнути небажаних ускладненьта відновити всі функції.
• Генетичні причини припускають схильність до різним захворюваннямсуглобів. Захворювання можуть мати спадковий характер або бути вроджене порушення. У багатьох випадках хронічні захворювання колінного суглоба розвиваються через те, що меніски швидко стираються, відчувають нестачу харчування, у колінному суглобі порушується кровообіг. Дегенеративні ушкодження можуть бути рано. Ушкодження хрящових зв'язок та менісків можуть наступати у молодому віці.
• Патології суглоби, обумовлені перенесеними чи хронічними захворюваннями, прийнято відносити до біологічного типу ушкоджень В результаті ризик травм підвищується через вплив хвороботворних мікробів. Розриви рогу чи тіла меніска, стирання, відриви фрагментів можуть супроводжуватися запальними процесами.

Слід зазначити те, що перерахований список представляє лише основні причини.

Види травм менісків.

Як вже було зазначено, багато людей стикаються з комбінованими ушкодженнями меніска, що включають розрив або відрив заднього або переднього рогу.

• Відриви або поява в капсулі колінного суглоба частини меніска, відірваної через стирання або пошкодження, являють собою одні з найчастіших випадків травматології. До цих видів ушкоджень прийнято відносити утворення фрагмента шляхом відриву частини меніска.
• Розриви є ушкодження, у яких відбувається надрив частини меніска. Найчастіше відбуваються розриви найтонших частин, які мають брати активну участь у рухової діяльності. Найтоншими та функціональними частинами є роги та краї менісків.

Симптоми розриву меніска.

- Травматичні розриви.

Після цього ушкодження людина може відчувати больовий синдром і відзначати набряк коліна.

При появі болючих відчуттів при спуску зі сходів можна запідозрити розрив задньої частини меніска.

При розриві меніска одна частина може відірватися, після чого вона бовтатиметься, і заважатиме повноцінному функціонуванню колінного суглоба. Невеликі розриви можуть зумовлювати утруднену рухову активність та болючі клацання в колінному суглобі. Великий розрив призводить до блокади колінного суглоба, обумовленої тим, що розірвана і частина меніски, що бовтається, переміщається до самого центру і починає заважати виконувати різні рухи.

Пошкодження заднього рогу меніска медіального меніска в більшості випадків обмежується порушенням рухової активностіколінного суглоба та згинанням коліна.

При травмі іноді больові відчуттявідрізняються особливою силою, внаслідок чого людина не може наступати на ногу. В інших випадках розрив може призводити до появи болючих відчуттів тільки при виконанні певних рухів, наприклад, при підйомі або спуску сходами.

- Гострий розрив.

У даному випадкулюдина може страждати на припухлість коліна, яка розвивається за мінімальний час і відрізняється особливою вираженістю.

- Дегенеративні розриви.

Багато людей після сорока років страждають на дегенеративні розриви менісків, які мають хронічний характер.

Посилення больового синдрому та набряк коліна не завжди вдається виявити, оскільки їх розвиток відбувається поступово.

В історії здоров'я пацієнта не завжди можна знайти вказівки на травму. У деяких випадках розрив меніска може статися після виконання звичайної діїнаприклад, вставання з крісла. Саме тоді може виникнути блокада колінного суглоба. Слід враховувати те, що у багатьох випадках хронічні розриви призводять лише до болючих відчуттів.

При цій травмі меніск може бути пошкоджений, а його сусідній хрящ може покривати великогомілкову або стегнову кістку.

Ознаки хронічних розривів менісків різні: біль при певному русі чи яскраво виражений больовий синдром, який дозволяє наступати на ногу.

Незалежно від виду травми, звернутися до медика слід своєчасно.

Як потрібно лікувати розрив заднього рогу меніска?

Після того, як точний діагноз вдалося встановити, необхідно почати лікування в умовах стаціонару.

При незначних розривах необхідно консервативне лікування. Пацієнт приймає протизапальні та знеболювальні препарати, проходить мануальну терапію та фізіотерапію.

Серйозне ушкодження передбачає хірургічне втручання. У цьому випадку розірваний меніск має бути ушитий. При неможливості відновлення меніск слід видалити та провести менісектомію.

Останнім часом все більш затребуваною стає артроскопія, що є інвазивну методику. Артроскопія являє собою малотравматичний метод, який відрізняється відсутністю ускладнень у післяопераційний період.

Після хірургічного втручанняпацієнт має деякий час провести у стаціонарі під наглядом медика. У обов'язковому порядкумає бути призначене реабілітаційне лікування, що сприятиме повноцінному відновленню. Реабілітація включає лікувальну гімнастику, прийом антибіотиків і препаратів для профілактики запальних процесів.

Особливості хірургічного втручання.

За необхідності проведення операції визначається можливість зшивання меніска. Зазвичай, цей метод є кращим при пошкодженні «червоної зони».

Які різновиди операцій прийнято застосовувати у разі травми рогу медіального меніска?

1. Артротомія є складною операцією, що передбачає видалення пошкодженого хряща. Від цього методу намагаються відмовлятися, але артротомія є обов'язковою, якщо поразка колінного суглоба є широким.
2. Меніскетомія є операцією, що передбачає повне видалення хряща. Методика насамперед була поширеною, але тепер вона вважається шкідливою, неефективною.
3. Парціальна меніскектомія являє собою хірургічне втручання, під час якого видаляється пошкоджена частина хряща і відбувається реставрування частини, що залишилася. Хірурги повинні урізати край хряща, намагаючись привести його у рівний стан.
4. Ендопротезування та трансплантація. Багато людей чули про ці види операцій. Хворому повинні пересаджувати донорський чи штучний меніск, а уражений меніск у своїй видаляється.
5. Артроскопія визнана самим сучасним виглядомоперації. Цей методвідрізняється малою травматичністю. Методика передбачає два проколи невеликих розмірів. Через один прокол повинен бути введений артроскоп, що є відеокамерою. До суглоба потрапляє фізіологічний розчин. Інший прокол необхідний скоєння різних маніпуляцій із суглобом.
6. Зшивання хрящів. Цей метод може проводитися з використанням артроскопа. Операція може відрізнятися ефективністю лише у товстій зоні, де є високі шанси на зрощення хрящів. Операція має бути проведена практично відразу після розриву.

Найкращий метод операції має бути підібраний досвідченим хірургом.

Реабілітаційний період.

Лікування меніска обов'язково передбачає відновлення функцій колінного суглоба. Важливо пам'ятати, що реабілітація повинна проводитися під строгим контролем реабілітолога або ортопеда. Лікар має визначити комплекс заходів, спрямованих на покращення стану колінного суглоба. Реабілітаційні заходи мають сприяти швидкого одужання. Відновлювальний етаплікування можна проводити в домашніх умовах, але при цьому відвідувати поліклініку необхідно. В ідеальному випадку реабілітацію слід проводити у стаціонарі. Слід зазначити те, що комплекс заходів включає лікувальну фізкультуру, масаж, сучасні апаратні методи Для стимуляції м'язів та розробки суглоба навантаження має відрізнятися дозованістю.

У більшості випадків для повного відновленняфункцій колінного суглоба потрібно кілька місяців. Звичний спосіб життя дозволяється вести через місяць після хірургічного втручання. Функції будуть відновлюватися поступово, оскільки серйозна проблемаобумовлена ​​наявністю внутрішньосуглобового набряку. Для усунення набряку потрібен лімфодренажний масаж.

Постановка точного діагнозута своєчасне проведення лікування дозволяють розраховувати на сприятливий прогноз. Консультація у досвідченого медика дозволить усунути будь-які проблеми, пов'язані з колінним суглобом, завдяки чому будь-які проблеми, пов'язані з руховою активністю, будуть усунені. Дотримання всіх рекомендацій досвідченого лікарядозволить відновити ідеальний стан здоров'я.

Будова колінного суглоба зумовлює як стабілізацію коліна чи його амортизацію при навантаженнях, але як і його рухливість. Порушення нормальних функцій коліна внаслідок механічних пошкоджень або дегенеративних змін, призводить до скутості в суглобі і втрати нормальної амплітуди згинально-розгинальних рухів.

Анатомія колінного суглоба розрізняє такі функціональні елементи:

Надколінок або колінна чашка, що розташовується в сухожиллях чотириголового м'яза стегна, відрізняється рухливістю і служить зовнішнім захистом суглоба від бічних зсувів великогомілкової і стегнової кістки;

Внутрішні та зовнішні бічні зв'язки здійснюють фіксацію стегнової та великогомілкової кістки;

Передні та задні хрестоподібні зв'язки, як і бічні зв'язки призначені для фіксації;

Крім з'єднаних у суглоб великогомілкової та стегнової кістки, в коліні розрізняють малогомілкової кістки, що служить для здійснення ротації (поворотних рухів) стопи;

Меніск - хрящові пластини у формі півмісяця, призначені для амортизації та стабілізації суглоба, наявність нервових закінчень дозволяє здійснювати функції сигналізації мозку про те, в якому положенні знаходиться колінний суглоб. Розрізняють зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний) меніск.

Будова меніска

Меніски мають хрящову структуру, з кровоносними судинами що дозволяють здійснювати харчування, а також мережею нервових закінчень.

За своєю формою меніски виглядають у вигляді пластин, у формі півмісяця, а іноді і диска, в яких розрізняють задній та передній ріг меніска, а також його тіло.

Латеральний меніск , так само званий зовнішнім (зовнішнім) більш рухомий внаслідок відсутності жорсткої фіксації, ця обставина є причиною того, що при механічних травмах він зміщується, що запобігає його травмуванню.

На відміну від латерального, медіальний меніскмає більш жорстку фіксацію за засобами кріплення до зв'язків, тому при травмах, що ушкоджується набагато частіше, також у більшості випадків пошкодження внутрішнього менісканосить комбінований характер, тобто поєднується з травматизацією інших елементів колінного суглоба, в більшості випадків безпосередньо бічних та хрестоподібних зв'язок, пов'язаних з ушкодженнями заднього рогу меніска.

московський-доктор.рф

Призначення меніска

Суглоб кінцівки відноситься до комплексної структури, де кожен елемент вирішує певне завдання. Кожне коліно має меніски, що розділяють навпіл суглобову порожнину, і виконують такі завдання:

• стабілізуюча. Під час будь-якої рухової активності суглобові поверхні зміщуються в потрібну сторону;
• виступають у ролі амортизаторів, пом'якшуючи удари та поштовхи під час бігу, стрибків, ходьби.

Травмування елементів, що амортизують, відбувається при різних суглобових ушкодженнях, саме через навантаження, яке приймають він ці суглобові частини. У кожному коліні знаходяться по два меніски, що складаються з хрящової тканини:

• латеральний (зовнішній);
• медіальний (внутрішній).

Кожен різновид амортизуючої пластини утворений тілом і рогами (заднім з переднім). Амортизуючі елементи вільно рухаються під час рухової активності.

Основні ушкодження трапляються із заднім рогом внутрішнього меніска.

Чому відбувається травмування

Поширеним ушкодженням хрящової пластини вважається надрив, повний чи неповний. Травмування часто піддаються професійні спортсмени та танцюристи, і чия спеціальність пов'язана із високими навантаженнями. Травми трапляються у літніх, і внаслідок випадкових, непередбачених навантажень на колінну область.

Ушкодження тіла заднього рогу медіального меніска трапляється з таких, основних причин:

• підвищені, спортивні навантаження (пробіжки по пересіченим рельєфам, стрибки);
• активна ходьба, тривале положення навпочіпки;
• хронічні, суглобові патології, у яких розвивається запалення колінної області;
• уроджена суглобова патологія.

Перелічені причини призводять до травм меніска різної тяжкості.

Класифікація

Симптоматика під час травмування хрящових елементів залежить від тяжкості пошкодження хрящової тканини. Існують такі стадії внутрішнього меніскового ушкодження:

• 1 стадія (легка). Рухи ушкодженої кінцівки нормальні. Больові відчуття слабкі, і стають інтенсивнішими під час присідань чи стрибків. Може спостерігатися невелика набряклість над колінною чашкою;
• 2 ступіньтравмування супроводжується сильним больовим синдромом. Кінцівку важко розігнути навіть із сторонньою допомогою. Рухатися можна, кульгаючи, але будь-якої миті суглоб може заблокуватися. Набряклість поступово стає дедалі більше, а шкіряний покривзмінює відтінок;
• пошкодження заднього рогу медіального меніска 3 ступенясупроводжуються больовими синдромамитакої інтенсивності, що неможливо терпіти. Найболючіше в місці розташування колінної чашки. Будь-яка рухова активність неможлива. Коліно стає більшим у розмірах, а шкірний покрив змінює здоровий колір на багряний або синюшний.

При пошкодженні медіального меніска існують такі симптоми:

1. болі посилюються, якщо натискати на колінну чашку з внутрішньої сторониі одночасному розгинанні кінцівки (прийом Бажова);
2. шкірний покрив колінної області стає надто чутливим (симптом Тюрнера);
3. коли пацієнт лежить, то під ушкоджене коліно без проблем проходить долоня (симптом Ланда).

Після встановлення діагнозу, лікар вирішує яку лікувальну методику застосувати.

Горизонтальний розрив

Залежно від розташування травмованої ділянки та загальної характеристикиушкодження, виділяють різновиди травмування медіального меніска:

• що йде вздовж;
• косою;
• проходить упоперек;
• горизонтальний;
• Хронічна форма патології.

Особливості горизонтального пошкодження заднього рогу медіального меніска полягає в наступних моментах:

• при такому вигляді надриву внутрішньої пластини, що амортизує, відбувається травмування, спрямоване до капсули суглоба;
• виникає набряклість у районі щілини суглоба. Такий розвиток патології має загальні ознакиз ушкодженням переднього меніскового рогу зовнішнього хряща, тому при діагностуванні потрібна особлива увага.

При горизонтальному, частковому пошкодженні порожнина починає накопичувати надлишки синовіальної рідини. Діагностувати патологію можна за УЗД.

Після зняття перших симптомів для кожного пацієнта розробляється комплекс спеціальних гімнастичних вправ. Прописуються сеанси фізіотерапії та масажу.

Якщо традиційні методики лікування не дають позитивного результату, показано проведення операційного втручання.

Синовіт при травмуванні медіального меніска

На фоні пошкодження заднього рогу медіального меніска може розпочатися синовіт. Така патологія розвивається через структурні хрящові зміни, що відбуваються в тканинах при отриманні травми. При розриві синовіальна рідина починає вироблятися у великому обсязі і заповнює собою суглобову порожнину.

При розвитку синовіту (накопиченні рідини) стає все важче виконувати рухи. Якщо відбувається перехід до дегенеративного перебігу патології, то коліно постійно перебуває у зігнутому положенні. Через війну розвивається м'язовий спазм.

Запущені форми синовіту призводять до розвитку артриту. Тому під час діагностики симптоми розірваного меніска схожі на хронічний перебіг артриту.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням синовіту, хрящова поверхня повністю зруйнується. Суглоб перестане отримувати харчування, що призведе до подальшої інвалідності.

Лікувальні методики

При будь-якому суглобовому травмуванні до лікування потрібно приступати своєчасно, не затягуючи. Якщо відкласти звернення до клініки, то травматизація переходить до хронічної течії. Хронічна течіяпатології призводить до змін у тканинній структурі суглобів, та подальшої деформації пошкодженої кінцівки.

Лікування при пошкодженні заднього рогу медіального меніска буває консервативним або хірургічним. При лікуванні подібних травм частіше обходяться традиційною методикою.

Комплексна, традиційна терапія при травмирвоанні внутрішнього меніска, включає наступні заходи:

1. виконується суглобова блокада з використанням спеціальних медичних препаратівпісля чого частково відновлюється рухова можливість суглоба;
2. для видалення набряклості прописуються протизапальні медикаментозні засоби;
3. відновлювальний період, Що включає комплекс спеціальних гімнастичних вправ, сеанси фізіотерапії та масажу;
4. далі йде прийом хондопротекторів (препарати, що сприяють відновленню структури хряща). Серед активних компонентівхондопротекторів є Гіалуронова кислота. Курс прийому може тривати до півроку.

На продовженні всього курсу лікування присутні болезаспокійливі препарати, тому що пошкодження зв'язок супроводжується постійними больовими відчуттями. Для усунення болю прописують такі засоби як Ібупрофен, Диклофенак, Парацетамол.

Операційне втручання

При травмуванні меніска, показаннями до проведення хірургічно-маніпуляцій служать наступні моменти:

• тяжкі травми;
• коли роздавлені хрящі, і тканини не піддаються відновленню;
• тяжкі травми меніскових рогів;
• надрив заднього рога;
• суглобова кіста.

Виконують такі різновиди хірургічних маніпуляцій при пошкодженні заднього рогу хрящової пластини, що амортизує:

1. резекціярозірваних елементів, чи меніска. Такий різновид маніпуляції виконується при неповному чи повному надриві;
2. відновленнязруйнованих тканин;
3. заміназруйнованої тканини імплантами;
4. зшиванняменісків. Таке операційне втручання проводиться у разі свіжого пошкодження та негайного звернення за лікарською допомогою.

Розглянемо докладніше різновиди хірургічного лікуваннятравми коліна.

Артротомія

Суть артротомії зводиться до повної резекції ушкодженого меніска. Виконується така операція в окремих випадках, коли суглобові тканини, включаючи судини, повністю уражені і не піддаються відновленню.

Сучасними хірургами та ортопедами така методика визнана неефективною, і практично ніде не застосовується.

Часткова меніскектомія

При реставрації меніска пошкоджені краї підрівнюються таким чином, щоб була рівна поверхня.

Ендопротезування

На місце ушкодженого меніска трансплантується донорський орган. Такий різновид операційного втручання виконується не часто, тому що можливе відторгнення донорського матеріалу.

Зшивання пошкоджених тканин

Хірургічне лікування цього виду має на меті відновити зруйновану хрящову тканину. Операційне втручання такого виду дає позитивні результати, якщо травма торкнулася найтовстішої меніскової частини, і існує ймовірність зрощення пошкодженої поверхні.

Зшивання виконується лише при свіжому пошкодженні.

Артроскопія

Операційне втручання з використанням артроскопічної методики, вважається найсучаснішим і результативним методомлікування. За всіх переваг під час операції практично виключена травматичність.

Для виконання операції в суглобовій порожнині виконується кілька надрізів невеликого розміру, через які інструментарій вводиться разом з камерою. Через надрізи під час втручання подається фізіологічний розчин.

Методика артроскопії чудова як низьким травматизмом під час проведення, а й тим що можна одночасно побачити справжній стан пошкодженої кінцівки. Артроскопію використовують і як один з діагностичних методівпри постановці діагнозу після пошкодження меніска колінного суглоба

sustavec.ru

Травми меніска

У будові меніска виділяють тіло меніска і два роги - передній та задній. Сам по собі хрящ волокнистий, кровопостачання здійснюється від суглобової сумкитому кровообіг досить інтенсивний.

Травма меніска – це найпоширеніше пошкодження колінного суглоба. Коліна самі по собі - слабке місцеу людському скелеті, адже щоденне навантаження на них починається з того самого моменту, коли дитина починає ходити. Дуже часто ушкодження менісків виникають у ході рухливих ігор, при зайнятті контактними видами спорту, при дуже різких рухах або падіннях. Ще одна причина розривів меніска – це травми колін, отримані при ДТП.

Лікування розриву заднього рогу медіального меніска може бути оперативним чи консервативним.

Консервативне лікування

Консервативне лікування полягає у адекватному знеболюванні. При накопиченні крові в порожнині суглоба, його пунктують і відкачують кров. Якщо виникає блокада суглоба після травми, вона усувається. Якщо виникає розрив меніска, поєднаний з іншими травмами коліна, накладається гіпсова лонгета, щоб забезпечити нозі повний спокій. У цьому випадку реабілітація триває понад місяць. Для відновлення функції коліна призначається щадна лікувальна фізкультура.

При ізольованому розриві заднього рогу медіального меніска відновлювальний період менший. Гіпс у цих випадках не накладають, тому що повністю знерухомлювати суглоб не потрібно – це може призвести до тугорухливості суглоба.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не допомагає, якщо випіт у суглобі зберігається, постає питання про оперативне лікування. Також показаннями для хірургічного лікування є виникнення механічних симптомів: клацання в коліні, біль, виникнення блокад суглоба з обмеженням обсягу рухів.

В наш час проводяться такі види операцій:

Артроскопічна операція.

Операція проводиться через два дуже маленькі розрізи, через які вводиться артроскоп. У ході операції видаляється відділена мала частинаменіска. Цілком меніск не видаляється, тому що його функції в організмі дуже важливі;

Накладення артроскопічного шва меніска.

Якщо розрив значний, застосовується техніка накладання артроскопічного шва. Ця техніка дозволяє реставрувати пошкоджений хрящ. За допомогою одного стібка неповністю частина заднього рогу меніска, що відокремилася, підшивається до тіла меніска. Недолік цього в тому, що проводити його можна лише в перші кілька годин після травми.

Трансплантація меніска.

Заміна меніска донорським проводиться за повного руйнування хряща свого меніска. Але проводяться такі операції досить рідко, бо в науковому співтовариствіпоки що немає єдиної думки про доцільність цієї операції.

Реабілітація

Після проведеного лікування і консервативного та оперативного необхідно пройти повний курс реабілітації: розробляти коліно, нарощувати силу ноги, тренувати чотириголовий м'яз стегна, щоб стабілізувати пошкоджене коліно.

www.kakprosto.ru

Як правило, розрив меніска переслідує футболістів, танцюристів та інших людей, життя яких пов'язане зі спортом. Але варто бути готовим до того, що хвороба цього роду може наздогнати і вас, тому важливо знати симптоми та методи лікування.

Розрив заднього рогу медіального меніска це результат травми, яку можуть отримати не лише спортсмени чи надмірно активні особи, Але й люди похилого віку, які попутно страждають на інші захворювання, типу артрозу.

То що таке розрив меніска? Щоб у цьому розібратися, необхідно знати взагалі що таке меніск. Цей термін передбачає особливу волокнисту хрящову тканину, яка відповідає за амортизацію в суглобі. Крім колінного суглоба, такі хрящі є у суглобах тіла людини. Однак саме травма заднього рогу меніска вважається найчастішою та найнебезпечнішою травмою, яка загрожує ускладненнями та тяжкими наслідками.

Трохи про меніски

Здоровий колінний суглоб має дві хрящові вкладки, зовнішню та внутрішню, відповідно, латеральну та медіальну. Обидві вкладки мають форму півмісяця. Латеральний меніск щільний і досить рухливий, що забезпечує його безпеку, тобто зовнішній меніск рідше травмується. Щодо внутрішнього меніска, то він ригідний. Таким чином, пошкодження медіального меніска є травмою, що найбільш часто зустрічається.

Сам меніск не простий і складається із трьох елементів це тіло, задній та передній ріг. Частина даного хряща пронизана капілярною сіточкою, що утворює червону зону. Дана областьє найбільш щільною та знаходиться з краю. Посередині розташована найтонша частина меніска, так звана, біла зона, яка повністю позбавлена ​​судин. Після отримання травми важливо правильно визначити, яка саме частина меніска була розірвана. Найкращому відновленнюпідлягає жива зона хряща.

Був час, коли фахівці вважали, що в результаті повного видалення пошкодженого меніска, пацієнта буде позбавлено всіх проблем, пов'язаних з отриманою травмою. Однак сьогодні доведено, що як зовнішній, так і внутрішній меніски мають дуже важливі функціїдля хрящів суглоба та кісток. Меніск амортизує та захищає суглоб і повне його видалення призведе до артрозу.

На сьогоднішній день фахівці говорять лише про одну явну причину виникнення такої травми як розрив заднього рогу медіального меніска. Такою причиною вважається гостра травмаоскільки ще не будь-яка агресивна дія на колінний суглоб може призвести до пошкодження хряща, що відповідає за амортизацію суглобів.

У медицині виділяють кілька факторів, що призводять до пошкодження хряща:

енергійні стрибки або біг, що виконується на нерівній поверхні;

кручення на одній нозі, не відриваючи кінцівку від поверхні;

досить активна ходьба або довге сидіння навпочіпки;

травма, одержана за наявності дегенеративних захворювань суглобів;

вроджена патологія у вигляді слабкості суглобів та зв'язок.

Симптоми

Як правило, пошкодження медіального меніска колінного суглоба відбувається внаслідок неприродного становища частин суглоба у певний момент, коли трапляється травма. Або ж розрив відбувається через защемлення меніска між великогомілкової та стегнової кісткою. Розрив часто супроводжується іншими травмами коліна, тому диференціальна діагностика часом буває складною.

Лікарі радять людям, які перебувають у зоні ризику, знати та звертати увагу на симптоми, що свідчать про розрив меніска. До ознак травмування внутрішнього меніска відносять:

болючі відчуття, які бувають дуже різкими в момент травмування і тривають кілька хвилин. Перед настанням болю ви можете почути звук, що нагадує клацання. Через деякий час гострий більможе послабшати, і ви зможете ходити, хоча робити це буде складно через біль. На ранок ви відчуєте біль у коліні, ніби туди встромили цвях, а при спробі зігнути або розігнути коліно, біль посилюватиметься. Після відпочинку біль потроху стихатиме;

заклинювання колінного суглоба або іншими словами блокада. Ця ознакадуже характерний при розриві внутрішнього меніска. Блокада меніска настає в той момент, коли частина меніска, що відірвалася, виявляється затиснутою між кістками, внаслідок чого порушується рухова функція суглоба. Ця ознака характерна і при пошкодженні зв'язок, тому справжню причину болю ви зможете дізнатися тільки після діагностики коліна;

гемартроз. Цей термін має на увазі під собою наявність крові в суглобі. Відбувається це тоді, коли розрив відбувається у червоній зоні, тобто у зоні, пронизаній капілярами;

набряк колінного суглоба. Як правило, набряк з'являється не відразу після травмування коліна.

У наші дні медицина навчилася розрізняти гострий розрив медіального меніска від хронічного. Можливо це стало завдяки апаратній діагностиці. При артроскопії обстежує стан хряща та рідини. Розрив внутрішнього меніска, отриманий нещодавно, має рівні краї та скупчення крові у суглобі. У той час як при хронічній травмі хрящова тканина різноволокнена, є набряк від скупчення синовіальної рідини, найчастіше при цьому виявляється пошкоджений і хрящ, що прилягає до нього.

Розрив заднього рогу медіального меніска необхідно лікувати відразу після отримання травми, оскільки згодом незаліковане ушкодження перейде у хронічну стадію.

При несвоєчасному лікуванні формується меніскопатія, яка найчастіше, практично у половині випадків, призводить до змін у будові суглоба і, отже, до деградації хрящової поверхні кістки. Це своє чергу, неминуче призведе до артрозу колінного суглоба (гонартрозу).

Консервативне лікування

Первинний розрив заднього рогу меніска необхідно лікувати терапевтичними методами. Природно, трапляються ушкодження, коли пацієнту виявляється потрібне екстрене хірургічне втручання, проте в більшості випадків достатньо консервативного лікування. Лікувальні заходипри даному пошкодженні, як правило, включають кілька дуже ефективних етапів (звичайно, якщо хвороба не запущена!):

репозиція, тобто вправлення колінного суглоба при блокаді. Відмінно допомагає мануальна терапія, А також апаратна тракція;

усунення набряклості суглоба. Для цього фахівці призначають пацієнтові протизапальні препарати;

реабілітаційні заходи, такі як ЛФК, масаж, фізіотерапія;

Найбільш тривалим, проте, водночас найважливішим процесом вважається відновлення менісків. Зазвичай пацієнту призначаються курси хондропротекторів та гіалуронової кислоти, що проводять по 3-6 місяців щорічно;

не варто забувати і про знеболювальні препарати, оскільки пошкодження заднього рогу меніска, як правило, супроводжується сильним болем. Аналгетиків, які застосовуються з цією метою, багато. Серед них, наприклад, ібупрофен, парацетамол, диклофенак, індометацин та багато інших лікарських засобів, дозування

Будьте здорові!

subscribe.ru

Види розривів

Меніск – це частина колінного суглоба, що захищає кісткову тканинувід тертя та закріплююча суглоб зсередини.Меніски розташовані між кістковими епіфізами коліна, стабілізують його положення.

Рогами меніска називаються відростки із сполучної тканини, що закріплюють форму колінного суглоба. Вони не дають змінитись положенню кісток відносно один одного. Між рогами, крайніми частинами меніска, знаходяться щільніші ділянки – це тіло хряща.

Медіальний меніск фіксується рогами на кістки, він розташований із внутрішньої сторони нижньої кінцівки. Латеральний розташовується у зовнішній частині. Латеральний меніск більшою мірою відповідає за рухливість. Тому його ушкодження відбуваються рідше. А ось медіальний стабілізує суглобове зчленування та не завжди витримує натяг.
Розриви менісків – це 4 із 5 випадків усіх травм колінного суглоба. У більшості випадків вони відбуваються через занадто сильні навантаження або різкі рухи.

Іноді супутнім фактором ризику стають дегенеративні процеси тканини суглоба хрящової. Артроз коліна підвищує ймовірність травматичного ушкодження. Сюди належить зайва вага, відсутність звички зв'язок до навантажень

Не завжди розрив відбувається миттєво через занадто сильне навантаження, удари та падіння. Іноді він розвивається протягом багато часу. Симптоми можуть у цій ситуації як бути присутніми, так і відсутніми. Однак якщо хрящове з'єднання не лікувати, рано чи пізно краї розірвуться.

Ушкодження заднього рогу

Різновиди травм:

Травми переднього рогу

Пошкодження переднього рогу розвивається загалом за тією ж схемою, що й заднього:

1. Пацієнт часто втрачає можливість рухатись.
2. Болі пронизують, що не дають згинати і розгинати ногу.
3. Мускулатура слабшає, стає в'ялою.

Передній ріг рветься частіше за заднє, тому що він дещо менш товстий. Найчастіше ушкодження поздовжнього типу. Крім того, розриви сильніші і частіше утворюють клапті хрящової тканини.

Ознаки

Основною ознакою розриву меніска є сильний біль у колінному суглобі. При розриві заднього рогу біль локалізована головним чином підколінної області. Якщо з відчутним тиском доторкнутися до коліна, біль різко посилюється. Рухатися практично немає можливості через больові відчуття.

Зрозуміти, що стався розрив, найпростіше при спробах руху. Найкращі сильні болівиникають, якщо постраждалий намагається розігнути нижню кінцівку чи здійснювати інші рухи гомілки.

Після пошкодження симптоми змінюються в залежності від того, скільки часу минуло. Перший місяць-півтора болю досить сильні. Якщо пацієнт при цьому не втратив можливості ходити, при найменших навантаженнях біль посилюватиметься. Крім того, навіть звичайна ходьба супроводжуватиметься неприємними звуками, меніск тріщатиме.

Колінний суглоб набрякатиме і втратить стабільність. Через це лікарі можуть порадити не вставати на ноги, навіть якщо фізично постраждалий на це здатний.

Якщо розрив має травматичну, а дегенеративну природу, симптоми стають хронічними. Больові відчуття тут менш виражені і виявляються переважно під час напруги. Іноді болючість розвивається не відразу, і пацієнт довгий часне відвідує лікаря. Це може призвести до гострого травматичного порушення цілісності суглоба.

Щоб діагностувати травму, лікар може використовувати такі специфічні симптоми:

• пронизує різкий біль, якщо натиснути на передню ділянку коліна при розпрямленні гомілки;
• пошкоджена нижня кінцівкаможе розпрямлятися сильніше, ніж зазвичай;
• шкірний покрив у коліні та верхній частині гомілки стає більш чутливим;
• при спробі піднятися сходами колінний суглоб «заклинює», перестає працювати.

Ступені

Класифікація стану колінного хряща по Stoller:

Лікування

Якщо очевидні симптоми третього ступеня тяжкості, потрібно надати долікарську допомогу та викликати швидку. Перш ніж приїдуть лікарі, потрібно не давати потерпілому рухатися. Щоб полегшити біль та уникнути сильних набряків, слід докласти холоду.

Коли фахівці швидкої допомоги прибудуть, вони зроблять укол болезаспокійливих засобів. Після цього з'явиться можливість, не страждаючи на постраждалого, накласти тимчасову шину.

Це необхідно, щоб іммобілізувати колінне зчленування і не дати пошкодження. Можливо, знадобиться дренувати рідину та кров із суглобової порожнини. Процедура досить болісна, але необхідна.

Як лікувати, залежить від сили розриву та локалізації. Першочергове завдання лікаря полягає у виборі між консервативною терапієюта хірургічної.

Варіанти

Якщо краї хряща порвалися, а клапті заблокували рух, буде потрібно хірургічна операція. Без неї не обійтися також, якщо порушено положення кісток щодо один одного, або меніск роздавлений.

Хірург може провести такі дії:

• зашити клапті хряща;
• видалити весь суглоб чи задній ріг;
• закріпити частини хряща фіксуючими деталями із біоінертних матеріалів;
• трансплантувати цю частину суглоба;
• відновити форму та положення колінного зчленування.

Під час операції робиться надріз шкіри. Через нього вводять дреновуючу трубку, джерело світла та ендоскопічний об'єктив. Ці пристрої допомагають зробити операцію менш травматичною.

Усі маніпуляції з меніском, включаючи видалення, проводять тонкими інструментами, що вводяться через розріз. Це забезпечує як меншу «кривавість» операції, а й у принципі робить її можливою. Область заднього рогу важкодоступна, і тільки таким чином можна впливати на неї.

Консервативна терапія та реабілітація після хірургічного втручання може включати:

Пошкодження зовнішнього меніска колінного суглоба

Пошкодження меніска колінного суглоба – постійний супутник футболістів, хокеїстів та парашутистів. Підступність розриву меніска в коліні полягає в тому, що через 2-3 тижні симптоми вщухають. Але без відповідного лікування хрящ піддається дистрофії та дегенерації. Він втрачає свою здатність амортизувати, витончується, що призводить до хронічних болів, поступового розвитку контрактури або деформуючого артрозу (Nielsen A.B, Fauno P., Arthroscopic, 1992).

Види, класифікація

Залежно від механізму виділяють:

• Гострі травматичні ушкодження.Виникають внаслідок надлишкового навантаження на коліно, тривають 2-3 тижні.
• Хронічні дегенеративні ушкодження менісків колінного суглоба.Властиві пацієнтам старше 45 років з хронічною патологієюсуглобів. Травма виникає навіть при нормальному повсякденному навантаженні.

За формою лінії виділяють:

За розташуванням розрізняють розрив тіла та рогів. Найчастіше зустрічається пошкодження заднього рогу медіального меніска 3 ступеня Stoller. Ця травма є частковим або тотальним відривом рогу від тіла хряща. Вона пояснюється близьким розташуванням цієї частини хряща до кісткових виростків, які роздавлюють його при невдалому повороті гомілки. Розрив заднього рогу внутрішнього меніска 3 ступеня, як правило, потребує операції.

Якщо лінія розриву проходить поздовжньо через тіло та обидва роги, такий розрив меніска в коліні називається . І тут потрібна операція.

За класифікацією Штробель (2012) виділяють ушкодження, пов'язані з уродженими захворюваннямиабо формою хряща:

• дископодібний меніск;
• кістозні зміни;
• гіпермобільність.

Травма може бути як ізольованою, так і доповнювати. Найчастіше травмується передня хрестоподібна або відбувається. Ситуацію, коли частина хряща, що відірвалася, пролабує (випинається) у суглобову щілину, класифікують як вивих меніска. При цьому спостерігається блокування руху в суглобі, неможливість згинання та розгинання коліна.

Причини

Основні причини травматичного розриву меніска:

Якщо має місце дегенеративне ушкодження меніска, пов'язане з літнім віком, супутніми хворобамиабо аномальною вродженою будовою, його розрив може статися навіть при незначних повсякденних навантаженнях. Сприятливими факторами цієї патології є зайва вага та плоскостопість, які сприяють підвищеному навантаженню на коліна.

Корисне відео про розрив

Лікар-ортопед розповідає про поширені причини та способи усунення розриву меніска.

3 ступеня пошкодження за Stoller

Класифікація Stoller(В англомовній літературі відома як система стадування Lotysh) заснована на показаннях МРТ при пошкодженні меніска. Завдяки пошаровій візуалізації дана методика дозволяє найбільш точно встановити ступінь тяжкості травми. У нормі на знімку меніск відображається сигналом низької інтенсивності (чорний колір). За наявності пошкодження видно сигнал підвищеної інтенсивності ( білий колір). Оцінка стану хряща проводиться за зображеннями у сагітальній (вид збоку) та фронтальній проекції (вид спереду). Зображення, отримані від пошкодженого коліна, порівнюються зі знімками здорового суглоба.

• 0 ступінь– нормальний хрящ, що повністю відображається однорідним, низьким за інтенсивністю сигналом;
• 1 ступінь– усередині хряща є осередковий (кулястий) сигнал високої інтенсивності, який не стосується краю (поверхні) хряща;
• 2 ступінь– усередині хряща виявляється лінійний сигнал високої інтенсивності, який не досягає його поверхні;
• 3 ступінь- Справжній розрив меніска, коли сигнал торкається поверхні хряща:
  1. ступінь 3а- Сигнал доходить до поверхні хряща тільки з одного краю;
  2. ступінь 3b- Сигнал доходить до країв хряща з обох боків, тобто спостерігається відрив фрагмента.

Як показує класифікація Stoller, пошкодження можна поділити на надрив меніска, симптоми якого відповідають 1 та 2 ступеню, а також розрив(Ушкодження меніска 3 ступеня по Stoller).

Дегенеративні ушкодження медіального (внутрішнього) меніска

Якщо пошкодження хряща відбувається на тлі змін, що вже існують, його називають дегенеративним. Сюди відносять:

1. Дискоїдний меніск – вроджена аномаліярозвитку, за якої хрящ має форму дискоїду. Центральна частинаменіска в процесі ембріогенезу має розсмоктатися. Якщо цього немає, вже на першому році життя, до того, як дитина навчиться ходити, спостерігаються клацання в колінних суглобах. Пізніше пацієнта можуть турбувати постійні болі. Патологія зустрічається у 1–5% випадків, особливо притаманна азіатів.
2. Гіпермобільність- Відбувається розрив зв'язок меніска колінного суглоба. Медіальний та латеральний хрящі з'єднані між собою міжменісковими зв'язками. При їхньому розриві або вродженій відсутності підвищується рухливість, зростає ризик утиску, пошкодження хряща.
3. Кістозне переродження- Поява в хрящі порожнин з рідиною або слизом. Характерно для людей, у яких коліна постійно зазнають навантаження (вантажники, спортсмени). на початковій стадіїкіста проявляє себе лише помірним болем. Для другої стадії характерна поява випинання в ділянці коліна, що зникає при його розгинанні. На третій стадії випинання стає щільним і зберігається у будь-якому положенні суглоба. Небезпека кісти полягає в можливому її нагноєнні та розриві, здавленні навколишніх тканин та ймовірності злоякісного переродження.
4. Меніскопатії- дистрофічні зміни, пов'язані з супутніми захворюваннями (артроз, подагру, ревматизм, туберкульоз кісток). Основне захворювання викликає обмінно-метаболічні порушення в тканині хряща, що спричиняє зменшення його еластичності та міцності. Розрив на тлі існуючої патології може статися навіть при звичайних побутових навантаженнях без підняття тяжкості та бігу.

Як визначити травму коліна: симптоми

У перші дні симптоми розриву меніска колінного суглоба дуже схожі із загальною симптоматикою за будь-якого пошкодження коліна. Розрізнити розрив меніска та зв'язок колінного суглоба на даному етапі вкрай непросто. Загальні симптомиушкодження хряща включають:

Існують характерні симптоми, які можуть підказати вид ушкодження. Симптоми надриву меніска відрізняються сильним хрускотом та іншими патологічними звуками під час руху в коліні. Така ознака супроводжує пошкодження заднього рогу внутрішнього меніска 3а ступеня Stoller, коли надірвана частина хряща вільно рухається в порожнині суглоба. У цьому суглоб частково зберігає свою функцію.

У тому випадку, коли пошкодження медіального меніска 3 ступеня Stoller супроводжується повним відривом ділянки хряща (3b ступінь), ймовірна блокада суглоба, так як зміщена частина розташовується між суглобовими поверхнями. Дегенеративне пошкодження відрізняється тупим ниючим болем, який посилюється при зміні погоди. Для дегенеративної зміни характерний симптом затікання коліна за тривалої відсутності руху.

Через 2-3 місяці, якщо лікування при розриві меніска не проводилося, з'являються яскравіші клінічні прояви.

Специфічні симптоми при пошкодженні меніска колінного суглоба:

• Зменшення чотириголового м'яза стегна.
• Симптом Чакліна: чітке контурування кравецького м'яза при піднятті прямої ноги вгору.
• Симптом Турнера: підвищена чи знижена чутливість шкіри внутрішньої сторони коліна.



Симптом Байкова під час розриву меніска

Симптом Байкова: виникає біль при стисканні двома пальцями суглобової щілини та спробі розігнути пошкоджене коліно.

• Симптом клацання: згинання та розгинання викликають відчуття перекочування через перешкоду та характерне клацання. Зустрічається при розриві зовнішнього меніска колінного суглоба.



Симптом Штеймана при пошкодженні меніска

Симптом Штеймана-Борхарда: при зігнутому під 90 градусів коліні обертання гомілки сприяє появі болю.

• Симптом Вайнштейна: біль посилюватиметься при приведенні випрямленої гомілки (пошкодження внутрішнього меніска 3 ступеня Stoller). Якщо є травма латерального хряща, біль посилиться під час відведення.
• Симптом «калоші»: посилення болю при кругових рухахгомілки і стопою.



Симптом Ландау під час розриву меніска

Симптом Ландау: посилення болю при спробі сісти по-турецьки. Виникає, якщо спостерігається дегенеративне пошкодження заднього рогу медіального меніска 2 ступеня Stoller або при його повному розриві.

• Якщо біль збільшується при зрушенні колінної чашки вгору і назовні, можливий розрив медіального меніска колінного суглоба 3 ступеня Stoller. Посилення болю при зсуві всередину характерне пошкодження латерального хряща.

Фото

У галереї представлені схематичні зображення, а також МРТ знімки та фото, зроблені при артроскопії.

При консервативному методі біг при травмі меніска можна розпочинати вже через місяць після початку вправ. Але дуже акуратно, по рівній поверхні, короткими кроками з поступовим збільшенням тривалості.

Якщо була операція з резекції, відновлення відбувається швидше, ніж під час накладання шва. Активні тренування у цьому випадку можливі вже за місяць.

Запам'ятайте:

1. За наявності болю в коліні під час обертальних рухів, неможливості повного згинання та розгинання, варто звернутися до травматолога для виключення пошкодження меніска.
2. Єдиний спосіб встановити ступінь пошкодження Stoller - зробити МРТ.
3. Вибір методу лікування залежить від віку пацієнта, ступеня та локалізації ушкодження, вимог до рівня рухової активності надалі.
4. Ушкодження 1 і 2 ступеня Stoller, як правило, лікують консервативно. Розрив 3 ступеня та дегенеративне пошкодження вимагають операції.
5. Активна реабілітація дозволяє відновитись вже через 2–3 місяці після операції.

Меніск це хрящова прокладкарозташована між суглобами і виконує роль амортизатора.

Під час руху меніскиздатні видозмінювати свою форму, завдяки чому забезпечується плавність ходи людини.

У колінному суглобі розташовані два меніски.один з яких зовнішній або латеральний, інший менісквнутрішній, чи медіальний.

Медіальний меніскза структурою своєю має меншу рухливість, у зв'язку з чим найчастіше схильний різного родупошкоджень аж до розриву тканини.

Умовно меніскможна розділити на три складові:

- передній ріг меніска
- задній ріг меніска
- тіло меніска

Задній ріг меніскаабо внутрішня його частина не має системи кровопостачання, харчування відбувається за рахунок циркуляції суглобової синовіальної рідини.

Саме з цієї причини пошкодження заднього рогу менісканезворотні, тканини не мають здатності регенерації. Розрив заднього меніскадуже важко діагностувати, саме тому для встановлення точного діагнозу лікар зазвичай призначає магнітно-резонансну томографію.

Симптоми розриву

Безпосередньо після травми постраждалий відчуває різкий біль, коліно починає набрякати. У випадках розриву заднього рогу меніскабіль різко посилюється, коли потерпілий спускається вниз сходами.

При надриві меніскавідірвана частина його бовтається всередині суглоба і заважає під час руху. Коли розриви невеликого розміру у суглобі зазвичай спостерігаються болючі клацання.

Якщо розрив великий за площею, спостерігається чи блокада переклинювання колінного суглоба.

Це тому, що відірвана частина меніскапереміщається до центру пошкодженого суглоба та блокує рух коліна.

У разі розриву заднього рогу менісказазвичай обмежене згинання коліна. При розриві меніска болючі відчуття досить сильні.

Постраждалий не може взагалі настати на пошкоджену ногу. Іноді біль посилюється при згинанні коліна.

Часто можна спостерігати розриви дегенеративного характеру, що виникають у людей після 40 років через вікові зміни хрящової тканини. У таких випадках розрив відбувається навіть при звичайному різкому вставанні з крісла, такий розрив дуже важко діагностувати.

Дуже часто розриви дегенеративної форми набувають затяжного хронічного характеру. Симптомом дегенеративного розриву служить наявність тупого болю в області коліна.

Лікування розриву заднього рогу меніска

Після встановлення точного діагнозу методом тестування та проведення магнітно-резонансної томографії лікарем призначається відповідне лікування, яке проводиться в умовах стаціонару.

Якщо незначні розриви, призначається консервативне лікування. Пацієнту призначається медикаментозне лікуванняпротизапальними та знеболюючими препаратами, а також сеанси мануальної та фізіотерапії.

У разі серйозного ушкодження лікар призначає оперативне лікування, Суть якого полягає в тому, що під час проведення хірургічної операціїрозірваний меніскушивається, або в деяких випадках, коли відновлення неможливе, меніск видаляють, проводиться меніскектомія.

У сучасних клінікахтака операція проводиться інвазивним методом артроскопії, операції, яка має малотравматичний ефект і не має ускладнень у післяопераційний період.

Після операції пацієнт ще деякий час проводить у стаціонарі під наглядом лікаря. Йому призначається реабілітаційне відновне лікування, що включає лікувальну гімнастику, курс антибіотиків та інших медичних препаратів для профілактики запальних процесів