Поширення ендометрію матки за межі цього органу може відбуватися як у репродуктивній системі, так і за її межами – у кишечнику, сечовому міхурі, на очеревині малого тазу, у легенях, і навіть в очах. Клітини ендометрію в будь-якій частині жіночого організму схильні циклічній діїжіночих гормонів, і під час менструації кровоточать.

Якщо виходу крові із пошкоджених судин немає, вона накопичується, утворюючи кісти, вузли, бляшки та інші утворення. Це захворювання дуже поширене серед жінок репродуктивного віку, які мають гінекологічні проблеми. Серед тих, хто лікується від безплідності, та проходить детальне обстеження (зокрема, лапароскопію та лапаротомію), від 6 до 44 % жінок мають подібний діагноз.

Екстрагенітальний ендометріоз, до якого належить ендометріоз очеревини малого тазу, становить від 6 до 8% від усіх зафіксованих випадків захворювання. Незалежно від місця локалізації, ендометріоз - це не місцеве, а загальне захворювання, що викликає у жінки порушення ендокринної та нервової системи.

Етіологія захворювання

В основі поширення клітин ендометрію лежить їх поширення по току крові та лімфи в інші органи та тканини.

Цьому сприяють медичні маніпуляції усередині матки:

• Діагностичне вишкрібання;
• Аборт;
• Кесарів розтин;
• Ручне обстеження її порожнини після пологів.

Серед інших факторів розвитку хвороби фахівці називають травми внутрішньої поверхні черевної порожнини, що поєднуються зі зниженим імунітетом. Це може бути запалення, механічне ушкодження, оперативне втручання. Крім цього, велику роль відіграє генетична схильність.

Є припущення, що клітини ендометрію під час менструації через якісь причини не виводяться через цервікальний канал, а викидаються в черевну порожнину через маткові труби. У нормі така ситуація усувається імунними клітинами (макрофагами), але при проблемах з ендокринною та імунною системою цей захист може не працювати. Клітини очеревини (мезотеліоцити) починають взаємодію з клітинами ендометрію, утворюючи осередки захворювання.

Клінічна картина ендометріозу очеревини

Розрізняють дві форми перитонеального ендометріозу:

1. Діагностується гетеротопія виключно очеревини малого тазу;
2. Крім очеревини, ендометріоз зачіпає матку, яєчники, маткові труби, кишечник.

Тяжкість захворювання залежить від наступних факторів:

• Площа вогнищ перитонеального ендометріозу (від великих до мінімальних);
• Наявність спайок, їх виразність (від поодиноких до повної облітерації);
• Глибина поразки очеревини (1-3 див).

Мала форма захворювання тривалий час нічим себе не виявляє, протікає латентно.

При поширенні вогнищ захворювання на більш глибокі верстви клітковини перед менструацією і після неї з'являються такі симптоми:

1. Виснажливі тазові болі, болі внизу живота тягнучого чи ниючого характеру;
2. Біль при сексуальному контакті та при фізичному навантаженні;
3. Порушення функціонування органів черевної порожнини – проблеми із сечовипусканням, дефекацією, загин матки через спайки у очеревині;
4. Відсутність нормальної овуляції через спайковий процес, і, як наслідок, безплідність.

Діагностика перитонеального ендометриту

Найчастіше ендометрит черевної порожнини виявляють під час проведення лапароскопії. Морфологічні прояви перитонеального ендометриту:

• Везикули білуватого відтінку, що не мають пігменту;
• Геморагічні везикули - дрібні кісти, наповнені густим дьогтеподібним вмістом;
• Поверхневі та глибокі осередки ендометрію (гетеротопії) синього, фіолетового, чорного кольору;
• Вузли, горбики, плями, забарвлені у жовто-коричневий колір.

Хірургічне лікування

Єдиний радикальний засіб, що дозволяє позбутися вогнищ ендометріозу – лапароскопія. Ця процедура має безліч позитивних властивостей:

1. Вона малотавматична;
2. Жінка не втрачає здатність до дітонародження;
3. Під час лапароскопії лікар має змогу об'єктивно оцінити стан внутрішніх органів;
4. Вже наступного дня за відсутності ускладнень можна залишити стаціонар;
5. Сліди від операції швидко гояться, вони є 3 невеликих проколу в передній стінці очеревини.

При проведенні лапароскопії лікар захоплює затискачем осередок ендометріозу та відсікає його спеціальними ножицями. Дефекти очеревини, що залишаються після цього, швидко гояться. Щоб захворювання не поширювалося далі, висічені при лапароскопії тканини видаляють через операційний канал у спеціальному контейнері.

Крім оперативного втручання, можливе проведення кріодеструкції, лазерної коагуляції, висічення вузлів електроножем, аргоновим коагулятором, ультразвуковим скальпелем.

Консервативне лікування

Крім видалення вогнищ захворювання, метою фахівців, які займаються лікуванням ендометріозу, є:

• Профілактика рецидивів захворювання;
• Захист від ускладнень, наслідків спайкової хвороби;
• Терапія больового синдрому;
• Лікування постгеморагічної анемії;
• Купірування психоневрологічних проявів.
• Гормональна терапія триває від двох місяців до півроку.

Вона включає наступні групи препаратів:

1. Естроген-гестагени – Мікрогінон, Діане-35, Овідон, Ригевідон, Ановлар, побічний ефект – підвищений ризик тромбозу;
2. Прогестини, що ефективно купують біль – Норкулот, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, побічний ефект – збільшення ваги, набряки кінцівок, напруга грудних залоз, проривні маткові кровотечі;
3. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, що викликають тимчасову аменорею - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептіл-депо, побічний ефект - припливи, подібні до клімактеричного синдрому;
4. Андрогени – Тестостерон, Сустанон-250;
5. Анаболічні стероїди - Ретаболіл, Метіландростендіол;
6. Антиестрогени - Тамоксифен, Тореміфен.

Ці препарати вимагають суворого контролю протипоказань, побічних ефектів.

Інші групи препаратів для симптоматичного лікування:

• Імуномодулятори – Левамізол, Циклоферон, Тимоген;
• Антиоксиданти – аскорбінова кислота, вітамін Е, пікногенол;
• НПЗП для усунення болю, лікування запальних процесів – Бруфен, Індометацин;
• Спазмолітики - Анальгін, Но-шпа;
• Транквілізатори для усунення неврологічних проявів - Седуксена, Еленіум, Феназепам, Рудотель, Тазепам;
• Препарати заліза на лікування геморагічної анемії (Ферроплекс, Фенюльс).

При точному доборі препаратів та виконанні рекомендацій лікаря захворювання ефективно лікується.

Прогноз розвитку захворювання

Рецидиви захворювання виникають у 20% жінок репродуктивного віку з подібним діагнозом. У пременопаузі прогноз сприятливіший, тому що продукування яєчниками естрогену поступово знижується. Після радикального оперативного втручання перитонеальний ендометрит не відновлюється, здатність до дітородження відновлюється.

Ендометріоз - це захворювання, при якому клітини слизової матки виявляються за її межами. Це естерогензалежна патологія, яка зустрічається у репродуктивному віці та зберігається до менопаузи. Прогресуючий ендометріоз проявляється тазовим болем, диспареунією, порушенням менструального циклуі веде до безпліддя.

Ендометріоз черевної порожнини та тазової очеревини – одна з частих локалізацій патологічного процесу. За цієї форми захворювання першому плані виходить больовий синдром. Лікування хірургічне – видалення гетеротопій, розтин спайок, відновлення фертильності. Медикаментозна терапія є малоефективною.

У статті розповімо, як проявляється ендометріоз черевної порожнини та які схеми лікування існують.

Класифікація: яким буває ендометріоз

У Міжнародній класифікації хвороб ендометріоз тазової очеревини кодується N80.3. При ураженні черевної порожнини та передньої черевної стінки виставляється код N80.8 – інший ендометріоз. Така форма патології нерідко поєднується з гетеротопіями іншої локалізації: у матці та придатках, кишечнику та сечовому міхурі. Часто ураження черевної стінки йде разом з ендометріозом післяопераційного рубця та пупка.

За міжнародною класифікацією поразка тазової очеревини відноситься до зовнішнього генітального ендометріозу. За цієї форми патології уражаються органи малого таза – все, крім матки. При виявленні гетеротопій на передній стінці живота та в черевній порожнині говорять про екстрагенітальному ендометріозі – процес виходить за межі репродуктивних органів.

Причини розвитку хвороби

Поява ендометріоїдних осередків пов'язане з різними факторами. При ураженні очеревини та передньої стінки живота варто враховувати такі моменти:

• Зазвичай гетеротопії проникають на листки очеревини з інших осередків. При обстеженні виявляється ендометріоз яєчників, маткових труб, ретроцервікального простору та ін;
• Рідше гетеротопії вперше з'являються на очеревині або поза тазу. Таке трапляється після перенесених операцій – наприклад, кесарів розтин.

Осередки поширення ендометріоїдних гетеротопій.

Точні причини розвитку хвороби невідомі. Вчені приділяють увагу кільком факторам:

• Генетична схильність. Ендометріоз – це патологія, що розвивається при несприятливій спадковості та реалізації факторів ризику;
• Гіперестрогенія. Надмірна вироблення естрогену провокує зростання тканин і призводить до безконтрольного поділу клітин. Виникають осередки ендометріозу, чутливі до рівня гормонів;
• Імунологічні порушення. Збій у роботі T- та B-лімфоцитів перешкоджає апоптозу – запрограмованій загибелі клітин. Тканини ростуть безконтрольно, з'являються патологічні вогнища;
• Метапластична теорія пояснює виникнення вогнищ із залишків мюллерової тканини під час ембріонального розвитку. Передбачається, що перитонеальні клітини трансформуються у клітини ендометрію;
• Імплантаційна теорія каже, що ендометріоз розвивається при ретроградному закиданні крові з матки під час менструації. При цьому спочатку уражаються органи, які розташовані поблизу – маткові труби, яєчники, тазова очеревина. Далі гетеротопії лімфогенним та гематогенним шляхом переходять в інші органи.

Згідно з імплантаційною теорією, причиною ендометріозу є ретроградний закид крові з матки під час місячних.

Фактори ризику:

• Відсутність вагітностей та пологів. Якщо жінка не вагітна і не годує дитину грудним молоком, у яєчниках щомісяця дозрівають фолікули, і відбувається овуляція. У матці щомісяця розростається ендометрій, готуючись до можливої ​​імплантації. Чим частіше трапляється овуляція, тим вищий ризик розвитку хвороби;
• Аборти та мимовільні викидні з вишкрібанням порожнини матки, а також інші інструментальні втручання. Під час операції ендометрій ушкоджується, виникають умови для розвитку ендометріодних осередків. З матки гетротопії переходять на органи тазу та черевної порожнини;
• Операції на матці. Будь-яке втручання із розтином порожнини матки може призвести до поширення клітин ендометрію за її межами. Нерідко хвороба виникає після кесаревого розтину.

Ендометріоїдні осередки на очеревині розвиваються протягом багатьох років. Виявити їх без спеціальних методівобстеження не можна. Довгі рокихвороба може залишатися безсимптомною. Зазвичай ендометріоз такої локалізації виявляється через 7-10 років після реалізації факторів ризику.

На замітку

Ендометріоз завжди з'являється у репродуктивному віці, доки яєчники жінки функціонують. У менопаузу вироблення статевих гормонів припиняється, і гетеротопії зазвичай регресують.

Провідні симптоми ендометріозу черевної порожнини та тазової очеревини

Поверхневий ендометріоз характеризується неглибоким розташуванням вогнищ. Гетеротопії захоплюють листки очеревини, серозний покрив внутрішніх органів, стінки тазу та черевної порожнини. Вони не проникають на глибину понад 5 мм. Така форма патології зазвичай залишається безсимптомною чи проявляється мінімальними ознаками.

Глибокий інфільтративний ендометріоз супроводжується інвазією гетеротопій у очеревину. Змінені клітини проникають на глибину 5 мм і більше, призводять до розвитку фіброзу та м'язової гіперплазії. Таке захворювання недовго залишається безсимптомним, і з'являються характерні ознаки:

• Больовий синдром. Біль локалізується в нижній частині живота, в проекції крижів і куприка, попереку, віддає в промежину. Вона виникає за кілька днів до менструації та посилюється під час місячних. При значному поширенні процесу біль стає дуже сильним, практично нестерпним. Багато жінок змушені приймати анальгетики щомісяця;

При глибокому ендометріозі черевної порожнини жінка відчуває сильний біль унизу живота.

• Диспареунія. Дискомфорт та біль під час статевого акту характерні для зовнішнього ендометріозу. Неприємні відчуття виникають при поразці парієтальної очеревини та зв'язок тазу. При сильному болю знижується лібідо, статеве життя припиняється.

Менструальний цикл на тлі зовнішнього ендометріозу може бути стабільним.Місячні йдуть помірні, середньої тривалості. Рясні менструації характерні для супутнього аденоміозу – при ураженні матки. З'являються біль, що тягне внизу живота і попереку під час менструації.

Важливо знати

Виразність больового синдрому який завжди пов'язані з поширеністю процесу. При множинних, але поверхневих осередках біль може бути терпимим. І навпаки, нечисленні глибокі гетеротопії дають сильний біль та порушують звичний перебіг життя.

Наслідки патології: що буде, якщо не лікувати

Ендометріоз – це хронічна патологія, що неухильно прогресує. У жінок репродуктивного віку хвороба сама не минає. Тільки при вступі до клімаксу, коли вироблення гормонів припиняється, можливий спонтанний регрес вогнищ.

• В інший час без лікування прогресуючий ендометріоз призводить до розвитку ускладнень:
• Хронічний больовий синдром. Чим глибше проникають гетеротопії у тканини, тим сильніший біль і тим складніше впоратися з нею медикаментозними засобами;
• Асцит. Скупчення рідини в черевній порожнині виникає рідко, але досягає значних величин – до 10 літрів. Ендометріоїдна карцинома також призводить до асциту;
• Гідронефроз. Вогнища в порожнині тазу нерідко переходять на сечовивідні шляхи. Вони перешкоджають відтоку сечі та призводять до збільшення нирок – гідронефрозу. Надалі розвивається ниркова недостатність;

Відсутність лікування ендометріозу черевної порожнини може призвести до гідронефрозу.

• Психоемоційні порушення. Постійний біль, проблеми у сексуальній сфері, безпліддя – все це може спричинити депресію.

Ендометріоз - це соціально значуще захворювання. Прогресуюча патологія суттєво порушує звичний перебіг життя та стає джерелом постійного дискомфорту. Тільки при своєчасній терапії можна загальмувати розвиток хвороби та знизити ризик розвитку ускладнень.

Ендометріоз та вагітність: як впливає хвороба на зачаття дитини

Ендометріоїдні гетеротопії – це осередки хронічного запалення. Вони призводять до появи спайок – грубих волокнистих тяжів, які перекривають просвіт маткових труб, обволікають яєчники, натягують зв'язки тазу. Спайки посилюють больовий синдром і стають причиною безпліддя. Яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдом, і зачаття не відбувається.

Безпліддя при ендометріозі тазової очеревини та черевної порожнини може бути пов'язане із супутнім ураженням яєчників. При утворенні кісти знижується оваріальний резерв, погіршується якість яйцеклітин і зачаття дитини стає неможливим. Ризик безпліддя вищий при тривалому перебігу хвороби та у жінок старше 35 років.

Зовнішній та екстрагенітальний ендометріоз зазвичай не впливає протягом вже існуючої вагітності. Якщо немає супутньої патології матки, плід розвивається без ускладнень. Пологи йдуть у термін, можливе народження дитини через природні родові шляхи.

Важливо знати

Кесарів розтин при ендометріозі очеревини призводить до поширення вогнищ по органах тазу та прогресування хвороби.

При ендометріозі очеревини допоміжні пологи у вигляді кесаревого розтину не рекомендуються, оскільки таке оперативне втручання може призвести до подальшого поширення патології.

Схема обстеження: ключові аспекти діагностики

Гінекологічний огляд при ендометріозі тазової очеревини та черевної порожнини малоінформативний. У дзеркалах осередки не видно, при пальпації не промацуються. Діагноз ставиться виходячи з інструментальних методів:

• Ультразвукове дослідження. На УЗД поверхневі осередки не видно. Лікар може виявити лише глибокі форми ендометріозу – і лише на високоточному обладнанні. За допомогою УЗД можна виявити супутню патологію – зміну матки та придатків;
• Магнітно-резонансна томографія. На МРТ поверхневі осередки видно не завжди і визначаються лише за значного поширення процесу. Глибокі форми у вигляді точкових структур або геморагічних кіст визначаються на зв'язках, серозному покриві та листках очеревини. На МРТ добре видно спайки – грубі тяжі із сигналом низької чи середньої інтенсивності;
• Діагностична лапароскопія. Під час операції можна побачити осередки, спайки, оцінити їхню поширеність і взяти біопсію.

На фото представлений ультразвуковий знімок при ендометріозі черевної стінки. Визначається гіпоехогенне утворення з ділянками внутрішнього кровотоку:

При МРТ видно осередок середньої інтенсивності з дрібними гіперінтенсивними включеннями:

Тактика лікування при ендометріозі

Консервативна терапія при ендометріозі очеревини та черевної порожнини неефективна. Медикаментозні засоби призначаються лише у двох ситуаціях:

• Гормональні препарати використовуються для придушення росту гетеротопій, що залишилися, після хірургічного лікування. Призначаються агоністи гонадотропних гормонів та гестагени на 3-6 місяців;
• Негормональні засоби необхідні зниження больового синдрому. Призначають нестероїдні протизапальні засоби під час менструації на 5-7 днів.

Народні засоби в терапії ендометріозу черевної порожнини та тазової очеревини використовуються тільки в комплексі з гормональними засобами та після проведеної операції. Трави не впливають на перебіг хвороби і не призводять до регресу вогнищ. Вони тільки покращують загальний станжінки та сприяють нормалізації гормонального фону.

Хірургічне лікування – основний метод при ендометріозі такої локалізації.При лапароскопії лікар проводить ревізію органів тазу та черевної порожнини. Він коагулює окремі точкові осередки, висікає геморагічні кісти та значно змінені тканини. Під час операції можна висікти спайки, прибрати супутні кісти в яєчниках.

Успіх лікування безпосередньо залежить від повноцінного видалення ендометріоїдних осередків. Але навіть при висіченні всіх видимих ​​гетеротопій не можна виключити рецидив. Елементи завбільшки менше 2 мм можна не помітити при лапароскопії і прибрати всі змінені тканини технічно складно. Тому для придушення вогнищ, що залишилися, призначаються гормональні препаратипісля операції – але й вони не гарантують повного лікування. Хвороба може повернутися за наявності факторів ризику.

Доступною та зрозумілою мовою про ендометріоз: розповідає фахівець

24.11.2018

Ендометріоз очеревини – що це? Ендометріоз тазової очеревини

По-про-бую пояснити доступним мовою. Ен-до-метр-рій - це внут-рен-ня ви-стил-ка по-ло-сті мат-ки. Тобто шар клітин (епі-телій), який покриває мат-ку з-нут-ри. Цей епі-телій потрібен, щоб прийняти опло-до-тво-рен-ну яй-це-клет-ку, як плод-до-рід-на ґрунт-ва при-ні-ма-є се -Мя. Мен-стру-аль-ный цикл на-чи-на-ет-ся з мен-стру-а-ції, коли, якщо не на-сту-пі-ла бе-ре-мен-ність, ен -до-метр-рій від-тор-га-є-ся. Потім про-ис-хо-дить зростання но-во-го ен-до-метрія. У першу по-ло-ві-ну цик-ла він утол-ща-є-ся, у вто-рую (по-слi 14 дня) в ен-до-метр-рії фор-мі-ру-ють-ся ж -ле-зи, ен-до-метр-рій ста-но-віт-ся пиш-ним, соковитим, рих-лим. Таким, щоб у ньому бла-го-при-ят-но рос-ла і раз-ви-ва-лася нове життя. Якщо бе-ре-мен-ність не на-сту-па-є, то ен-до-мет-рію да-ет-ся сиг-нал на са-мо-роз-ру-ше-ня. Про-ис-хо-дит мен-стру-а-ція. Тканина ен-до-метрія, змішана з кров'ю ви-па-да-є з мат-ки через вла-га-ли-ще. Кро-ме то-го, під на-по-ром, через ма-точ-ні тру-би - у по-лість ма-ло-го та-за.

мен-стру-а-ція

Так ось. У нормі клітини ен-до-метрія мають про-грам-му са-мо-уні-що-же-ня. Вони повинні роз-ру-шити-ся в ре-зуль-та-ті про-цес-сов, про-ис-хо-дя-щих в самих кліт-ках і під воз-дей-ством-ем ім-му-ні-те-та. Так на-зи-ва-е-ми «мак-ро-фа-ги» - кліт-ки ім-му-ні-те-та в прямому смис-лі по-жи-ра-ють, по-пав -ші в порожнину та-за клітини ен-до-метрія.

Якщо ці ме-ха-низ-ми на-ру-ша-ють-ся, то кліт-ки ен-до-метр-рія не по-ги-ба-ють, а на-чи-на-ють але -ву життя там, куди вони по-па-лі. По-это-му ен-до-мет-рі-оз ча-ще воз-ні-ка-ет у по-ло-сті ма-ло-го та-за, між-ду мат-кою і прямий киш -кой. Це місце, ку-да від-кри-ва-ють-ся ма-точ-ні тру-би. Місто, куди вони доставляють від торгівлі ен-до-метрій. Відразу скажу, що причини цього, на-у-ці невідомі. Су-ще-ству-ють лише теорії-ви-ник-но-ве-ня ен-до-мет-рі-оза. По-павши в по-лість та-за, де роз-по-ло-же-ни яєч-ні-ки, ма-точ-ні тру-би, пряма киш-ка, кліт-ки ен-до- метрія на-чі-на-ють нове життя. Вони їм-план-ти-ру-ють-ся (при-ли-па-ють) і на-чи-на-ють раз-мно-жать-ся. Від-сю-та і назва-ня (ен-до-метр-рій - це по-ла-тин-ськи внут-рен-ня ви-стил-ка мат-ки, а ла-тин-ський суф- фікс «оз» об-зна-ча-є уве-ли-че-ня че-го-то непотрібно-го в ор-га-низ-мі, тривале хро-ні-че-ське за -Біль-ва-ня). Тобто нормальна струк-тура - ен-до-метр-рій по-яв-ля-ється там, де йому не потрібно бути.

мен-стру-аль-на кров по-па-да-є в черевну по-лість

Як ен-до-мет-рі-оз може себе виявити?

Ось основні його види:

Оча-ги ен-до-мет-рі-оза на та-зо-вій очеревині

Це саме безобразне прояв ен-до-мет-рі-оза. На очеревині ма-ло-го та-за по-яв-ля-ють-ся дрібні (від 1 до 3-5 мм) оча-ги си-не-ва-то-го цвіту. Брю-ши-на - це внут-рен-ня ви-стил-ка черевної по-ло-сті, по-кри-ва-ю-юча її стін-ки і ор-га-ни (мат-ку, ки-шеч-ник, же-лу-док, пе-чень та ін), об-лоч-ка, ко-то-раю поз-во-ля-є ор-га-нам сво-бод-но сколь- зити один від-но-си-тель-но дру-га. Ці осередки на-по-мі-на-ють дрібні ки-сти, за-пов-нен-ні гу-стим тем-ним со-дер-жи-мим. Вони можуть бути безмовними, а можуть стати причиною безплідності, хворобливих мінструацій, хронічними. ських та-зо-вих бо-лей, спа-еч-но-го процесу в малому та-зу.

оча-ги ен-до-мет-рі-оза та-зо-вої брю-ши-ни

Ді-а-гно-сті-ка ен-до-мет-рі-оза брю-ши-ни:

Єдиним до-сто-вірним ме-то-будинок ді-а-гно-сті-ки ен-до-мет-рі-оза брю-ши-ни яв-ля-є-ся ді-а -гно-сті-че-ська ла-па-ро-ско-пія. За-по-до-зріть ді-а-гноз мож-но на ос-но-ва-ні жа-лоб (без-пло-діє, хворі-нні мен-стру-а-ції, хро- ні-че-ські бо-лі в ниж-ніх від-де-лах жи-во-та) і ретель-ного збо-ру ана-мне-за.

Ле-че-ня ен-до-мет-рі-оза брю-ши-ни:

Всі види-мі оча-ги ен-до-мет-рі-оза іс-се-ка-ють-ся під час ла-па-ро-ско-пії. Тобто хі-рург за-хва-ти-ва-є оча-ги за-жи-мом і від-се-ка-є їх нож-ні-ца-ми. Де-фек-ти брю-ши-ни швидко за-жи-ва-ють.

Ен-до-мет-рі-од-ні ки-сти яєч-ни-ків

Яїч-ні-ки - це перший ор-ган на ко-то-рий по-па-да-є мен-стру-аль-на кров, коли вона з-ли-ва-є-ся з ма -точних труб. По-это-му, по всій ве-ро-ят-но-сті, імен-но в яич-никах ча-ще всього-го «па-ра-зі-ті-ру-є» ен-до- мет-рі-оз. Внут-ри яєч-ни-ка по-яв-ля-є-ся по-лост-не об-ра-зо-ва-ня (кі-ста), ко-то-рое ви-стла-но з-нут -рі по-доб-ним ен-до-метр-рію епі-те-лі-єм. Такий епі-телій і веде собі як ен-до-метрій. У по-лість ки-сти ви-де-ля-ється со-дер-жи-моє, по-хо-же на мен-стру-аль-не. Кі-ста за-пов-ня-є-ся гу-стою тем-но-ко-рич-не-вою жид-кістю, по-хо-жою на рідкий шо-ко-лад. Жіночий ор-га-нізм вос-при-ні-ма-є таку кі-сту, як чу-же-рід-не об-ра-зо-ва-ня і пи-та-ет-ся від його з-ба-вити-ся, огороджуючи його від інших ор-га-нів спай-ка-ми. Найчастіше ен-до-мет-рі-о-ід-ні ки-сти яв-ля-ють-ся слу-чай-ною на-ход-кою спе-ці-а-ли-ста УЗД у час про-слі-до-ва-ня по по-воду без-пло-дія.

ен-до-мет-рі-о-ід-на кі-ста

Симп-то-ми ен-до-мет-рі-о-ід-ної ки-сти яєч-ни-ка:

• без-пло-діє
• ма-жу-щі кро-в'я-ні-сті ви-де-ле-ня до і після мен-стру-а-ції
• пе-рі-о-ді-че-ські бо-лі в ниж-них від-де-лах жи-во-та
• бо-ли при поло-вої життя

Ен-до-мет-рі-о-ід-на ки-ста може стати при-чи-ною невід-лож-но-го зі-сто-я-ня. Як у лю-бо-го ки-стоз-но-го об-ра-зо-ва-ня у такої ки-сти може на-ру-шитися-ся цілісність, тобто. ки-ста може розірвати-ся при ме-ха-ні-че-ском її по-вре-жде-ні, на-при-мер під час по-ло-во-го ак-ту чи під час фізичних вправ. Тоді її зі-дер-жи-моє, по-павши в по-лість та-за, ви-з-віте яскраві симп-то-ми, та-кі як:

• різкий біль у ниж-ніх від-де-лах жи-во-та, інколи з ір-ра-ді-а-ці-ей у пряму киш-ку
• по-ви-ше-ня тем-пе-ра-ту-ри те-ла
• слабість, го-ло-во-кру-же-ня, по-те-ря со-зна-ня.

У таких слу-ча-ях необ-хо-ди-мо екс-трен-не опе-ра-тив-не ле-че-ня (вида-лення ки-сти та її со-дер-жи- мо-го шляхом ла-па-ро-ско-пії).

Ен-до-мет-рі-оз мат-ки або аде-но-міоз

Аде-но-міоз- Це ен-до-мет-рі-оз ми-шеч-ного шару мат-ки.

Для цієї форми ен-до-мет-рі-оза ха-рак-тер-но роз-рас-та-ня ен-до-мет-рі-о-ід-ної тканини в товщі стін- ки мат-ки. Ми-шеч-на об-лоч-ка мат-ки як би про-пі-ти-ва-є-ся або за-мі-ща-ється тка-нью ен-до-мет-рі-оза. Найчастіше аде-но-міоз по-ра-жа-є це-ли-ком ми-шеч-ну оболонку мат-ки. У ред-ких слу-ча-ях аде-но-міоз по-яв-ля-є-ся у виді вузлів, котрі-то ростуть ло-каль-но, по-доб-но вузлами мі-о-ми.

Симп-то-ми:

Рясні, тривалі, хворобливі менструації.

Мен-стру-а-ції зі згустками-ми

Ане-мі-зі-ру-ю-щі мен-стру-а-ції (знижує кон-цен-тра-ція ге-мо-гло-бі-на в кро-ві)

Бес-пло-діє

Мен-стру-аль-ние кро-во-те-че-ня при аде-но-міо-зі б-ва-ють небезпеч-ни-ми. У рідкісних слу-ча-ях па-ци-ент-ка не встигає до-е-хать до лікаря. Тре-бу-ет-ся своєчасне-не-ле-че-ня для запобігання-вра-ще-ня небезпечних для життя зі-сто-я-ний.

Ле-че-ня:

Серед па-ці-єн-тів і ліка-вів є за-блуж-де-ня, що аде-но-міоз мож-но лікувати ме-ді-ка-мен-тоз-но. Наприклад, гор-мо-наль-ни-ми кон-тра-цеп-ти-ва-ми. Таке лікування, дійсно може в деяких випадках зробити менструації менш рясніми. На захворювання воно воно ніяк не впливає, в ряді випадків може усу-гу-бити ен-до-мет-рі-оз. Є ще один вихід - ме-ді-ка-мен-тоз-ний клі-макс. Це ле-че-ня від-клю-ча-є яєч-ні-ки, зна-чит і мен-стру-а-ції і ви-ра-бот-ку ест-ро-ге-нів (жіночих за -лових гор-мо-нов). Як з-вест-но - ен-до-мет-рі-о-зу погано без ест-ро-ге-нів і він повинен за-мирати. Але найголовніший ефект від такого ле-че-ня - це відсутність мен-стру-а-цій. Це лікування небез-шкідливе для здоров'я, штучний клі-макс ча-сто пло-хо пе-ре-но-сит-ся па-ци-ент-ка -Ми. По-боч-ные еф-фек-ты ле-че-ния – це при-ли-вы жа-ра (до 10 разів у день), рез-кие з-ме-не-ния на-стро-е-ния , раз-дра-жи-тель-ність, ніч-на пот-лі-вість, поганий сон.

Операція - єдиний спосіб лікування-аде-но-міо-за. Аде-но-міоз, як прави-ло, диф-фуз-но по-ра-жа-є ми-шеч-ний шар мат-ки. У такому випадку мат-ку зберегти неможливо. Вуз-ло-ві форми аде-но-міо-за мож-но лікувати хі-рур-гі-че-скі з со-хра-не-ні-єм ор-га-на. Операції за видаленням аде-но-міо-за ред-ко б-ва-ють успішними. На щастя, жінки-боліють аде-но-міо-зом ча-ще після 40 років. Сьогодні опе-рація за видаленням мат-ки дуже ма-ло-трав-ма-тіч-на, ви-пов-ня-є-ся через про-ко-ли на жи- во-ті, ре-а-бі-лі-та-ція дуже швидка. Через день, іноді на наступний день можна піти до-мій. До повноцінної життя можна повернутись через 2 тижні, до по ловою - через 1 місяць.

Ін-філь-тра-тив-ний ен-до-мет-рі-оз (ін-філь-тра-тив-на фор-ма ен-до-мет-рі-оза)

Ін-філь-тра-тив-ний ен-до-мет-рі-оз (ІЕ) - саме тя-же-ле про-яв-лення цього захворю-вання. Для об-лег-че-ня по-ні-ма-ня да-вай-те роз-беремо-ся, що таке ін-філь-трат. Ін-філь-трат - це вос-па-лі-тель-не з-мене-ня тканини, для ко-то-ро-го ха-рак-тер-ни ущіль-не-ня, набряк, хворобливість. Тобто в зоні, де почали нове життя клітини ен-до-метрія, воз-ні-ка-ють пе-ре-чис-лен-ні процеси. Для ІЕ ха-рак-те-рен зростання. Зростання ин-филь-тра-та на-по-мі-на-є зростання зло-ка-че-ствен-ної опу-хо-лі, тобто. з про-рас-та-ні-єм со-сід-них ор-га-нів (навколо осередку не фор-мі-ру-є-ся кап-су-ла, огра-ні-чи-ва -ю-юча його). У від-лі-чі від ра-ка, ен-до-мет-рі-о-ід-ні ін-філь-тра-ти ростуть на-багато повільніше і не дають ме -та-ста-зов, ен-до-мет-рі-оз ред-ко ста-но-віт-ся при-чи-ної смерті. Так ось, за-пу-щен-ний ен-до-мет-рі-оз, може ви-кликати по-ра-же-ня зі-сід-них ор-га-нів (мо-че-точ- ні-ки, мо-че-вий міхур, пря-мая киш-ка, рідше тон-ка і тов-стая киш-ка). Ін-філь-тра-тив-не по-ра-же-ня спів-сід-них ор-га-нів веде до ви-ра-жен-ного на-ру-шення їх функці-ції і яв-ля-є-ся угро-жа-ю-щим для життя зі-сто-я-ні-єм. Тільки своєчасне і адекватне хі-рур-гі-че-ське ле-че-ня може зберегти життя па-ци-ент-ки.

Ен-до-ме-то-ріо-ід-ний ін-філь-трат між-ду вла-га-ли-щем і прямий киш-кою

Симп-то-ми ін-філь-тра-тив-но-го ен-до-мет-рі-оза:

• біль у нижніх від-ділах жи-во-та, уси-ли-ва-ю-ща-я-ся під час мен-стру-а-ції
• бо-лез-нен-ний по-ло-вий акт (осо-бен-но в опре-де-лен-них по-зах)
• без-пло-діє
• хворобливі, рясні менструації
• бо-ли в спині, в об-ла-сті по-чек (при по-ра-же-ні мо-че-точ-ні-ків)
• бо-лез-нен-не опо-рож-не-ня прямий киш-ки, при-місь кро-ви в стільці (при по-ра-жен-ні киш-ки).

Ен-до-мет-рі-оз по-слі-опе-ра-ці-он-но-го руб-ца

Особою фор-мою ен-до-мет-рі-оза яв-ля-є-ся ен-до-мет-рі-оз по-сле-опе-ра-ці-он-ного руб-ця.

При-чи-на його - це, скоріше всього-го, пе-ре-нос клітин ен-до-метрія в область після-опера-ці-он-ної ра- ни під час хі-рур-ги-че-ської опе-ра-ції. В об-ла-сті по-сл-опе-ра-ці-он-но-го руб-ця об-ра-зу-ет-ся об'єм-не об-ра-зо-ва-ня, плот- ное і хворобливе на дотик.

Симп-то-ми ен-до-мет-рі-оза по-слі-опе-ра-ці-он-но-го руб-ця:

• біль в об-ла-сті руб-ця, уси-ли-ва-ю-ща-я-ся під час мен-стру-а-ції
• об'єм-не, бо-лез-нен-не об-ра-зо-ва-ня в об-ла-сті руб-ця
• ре-же тем-ні кров'яні ви-де-ле-ня під час мен-стру-а-ції з об-ла-сті руб-ца

Ді-а-гно-сті-ка:

• ретельний збір ана-мне-за
• огляд на гі-не-ко-ло-гі-че-ському крес-лі

Самим до-сто-вірним спо-со-бом ді-а-гно-сти-ки яв-ля-ється-ла-па-ро-ско-пія. Метод ін-ва-зив-ний, але якщо ді-а-гноз по-став-лен пізно, то шкода здоров'ю може бути необоротним. За-пу-щен-ні форми ен-до-мет-ри-оза ста-но-в'ят-ся при-чи-ною тя-же-лих, ко-ле-ча-щих опе-ра-цій з уда-ле-ні-єм мат-ки з яєч-ні-ка-ми, поч-ки, ча-сти ки-шеч-ні-ка, в ряді слу-ча-їв можуть стати при-чи -ний смер-ти.

Тут я дозволю собі невелике відступ. Ми живемо в світі, де правлять гроші. По-слід час у нашій країні відбулося загострення цієї ситуації. Фір-ми, які про-із-во-дять до-ро-го-сто-я-щі пре-па-ра-ти для "ле-че-ня" ен-до-мет-рі- оза вкла-ди-ва-ють величезні гроші-ги в про-дві-же-ня і ре-а-ли-за-цію їх про-дук-ції. Лікарі на-хо-дят-ся під силь-ним ін-фор-ма-ці-он-ним і адмі-ні-стра-тив-ним дав-ле-ні-єм. Про-пла-чен-ні ре-клам-ні лек-ції про-фес-со-рів, котрі се-го-дня хвалять один пре-па-рат, а зав-тра, по- лучив замовлення іншої фірми, його ругають, сьогодні не рідкість. Так от, серед вра-чей гі-не-ко-ло-гов в нашій країні, та й за рубежем те-же, сущ-ству-є за-блуж-де-ня , що ен-до-мет-рі-оз можна лікувати ме-ді-ка-мен-тоз-но. Боль-шин-ство гі-не-ко-ло-гов, прибравши ен-до-мет-рі-о-ід-ні ки-сти, не об-ра-ща-ють хі-рур-гі-че-ско -го вни-ма-ня на ен-до-мет-рі-о-ід-ний ін-філь-трат у пе-ре-го-род-ці між-ду вла-га-ли-щем і пря-мий кишкою.

При-чини по-чому так про-ис-хо-дит:

Прибрати такий ін-філь-трат вкрай важко, операція тре-бу-ет ви-со-кой ква-лі-фі-ка-ції хі-рур-га і досвіду в та- ких опе-ра-ці-ях. Хі-рур-гі-че-ський досвід біль-шин-ства гі-не-ко-ло-гов-хі-рур-гов обмеж-ний ор-га-на-ми черевної по-ло-сті . Хі-рур-гія ін-філь-тра-тив-но-го ен-до-мет-рі-оза - це за-брю-шин-на хі-рур-гія (ор-га-ни рас-по-ло -Же-ни поза черевної по-ло-сті). Ін-філь-трат на-хо-дит-ся між-ду ор-га-на-ми (пря-мая киш-ка, мо-че-точ-ні-ки), трав-ма ко-то-рих вле - Чет за собою тяжкі ослож-ня. Гі-не-ко-ло-ги бо-яться цих ослож-не-нь

Гі-не-ко-лог-хі-рург, на-слу-шав-шись лек-цій про-фес-со-рів, уве-рен або сильно на-де-є на те, що ен- до-мет-ри-од-ний ін-філь-трат роз-со-сет-ся на тлі ме-ді-ка-мен-тоз-ного ле-че-ня. Про це він багато разів чув не троль-ко від профес-со-рів, але і від пред-став-те-лей фірм, кол-лег і в ме-ді-цин-ської чи -те-ра-ту-ре

Операція, направлена ​​на видалення ен-до-мет-рі-о-ід-но-го ін-філь-тра-та, за-ні-ма-ет 3 -4, Іноді більше годин. При великому навантаженні на лікаря (що тепер проходить у будь-якій міській лікарні після ре-форми здра-во -охра-не-ня) у нього по-про-сту немає часу на таку про-дов-жи-тель-ну операцію

Світ живе в гонитві за день-га-ми. Меді-ці-на не виклю-че-ня. Прості гі-не-ко-ло-гі-че-ські опе-ра-ції не силь-но де-шев-ле уда-ле-ня ен-до-мет-рі-о-ід-но-го ін-філь-тра-та. За ра-бо-чий день в од-ної опе-ра-ці-он-ної можна зробити 5-6 про-стих гі-не-ко-ло-гіч-се-ких опе-ра-цій . Якщо серед них буде така тривала операція, то кількість їх скоротиться до 2-3, що знизиться за -Ра-бо-струм боль-ни-ци. Це невигідно адміністрації.

Ре-зуль-тат сло-жив-шей-ся си-ту-а-ції - армія хворих за-пу-щен-ни-ми фор-ма-ми ен-до-мет-рі-оза па -ці-єн-струм.

Ось по-чому так важливо вибрати спе-ці-а-лі-ста. Хі-рур-га вла-де-ю-ще-го ме-то-ди-кою і об-ла-да-ю-щого про-фес-сіо-наль-ною сво-бо-дою, не ско -ван-но-го рам-ка-ми сучасної струк-ту-ри здра-во-охра-не-ня.

Ендометріоз (ендометріоїдна хвороба) – захворювання, що характеризується розростанням тканини, аналогічною ендометрію, за межами нормально розташованої слизової оболонки тіла матки.

Ендометріоз здатний до інфільтративного зростання з проникненням у навколишні тканини та їх деструкцією, може вростати в будь-яку тканину або орган: стінку кишки, сечового міхура, сечоводу, очеревину, шкіру, може метастазувати лімфогенним або гематогенним шляхом. Вогнища ендометріозу виявляють у лімфатичних вузлах, підшкірній клітковиніпередньої черевної стінки або області післяопераційного рубця, а також у віддалених ділянках тіла - таких, як пупок і кон'юнктива ока. Ендометріоз відрізняється від істинної пухлинивідсутністю вираженої клітинної атипії та залежністю клінічних проявів від менструальної функції.

Класифікація ендометріозу. Залежно від локалізації розрізняють генітальний та екстрагенітальний ендометріоз. Генітальний ендометріоз поділяють на внутрішній (тіло матки, перешийок, інтерстиціальні відділи маткових труб) і зовнішній (зовнішні статеві органи, піхву та піхву частину шийки матки, ретроцервікальна область; яєчники, маткові труби, очеревина, що вистилає органи мало). При екстрагенітальному ендометріозі виявляють ендометріоїдні імпланти в інших органах та тканинах організму жінки (легкі, кишечник, пупок, післяопераційні рани та ін.).

Епідеміологія. Ендометріоз є одним із найпоширеніших захворювань органів репродуктивної системи у жінок 20-40 років, частота його виявлення різко знижується у постменопаузі. Ендометріоз діагностується у 6-8% хворих на гінекологічні клініки, а у пацієнток з безпліддям його виявлення зростає до 35-44%. Основну частину становить генітальний ендометріоз (92-94%), значно рідше зустрічається екстрагенітальний ендометріоз (6-8%).

Причини виникнення ендометріозу

Транслокаційна теорія (імплантаційна) розглядає можливість розвитку ендометріоїдних гетеротопій з елементів ендометрію, перенесених ретроградно з менструальними виділеннями в черевну порожнину, що поширилися на різні органи та тканини. Імплантація клітин ендометрію та подальший його розвиток може здійснюватися тільки при додаткових умов: коли клітини ендометрію мають підвищену здатність до адгезії та імплантації і коли є порушення гормональної та імунної системи .

Теорія ендометріального походження розглядає можливість розвитку ендометріоїдних гетеротопій із елементів ендометрію, зміщених у товщу стінки матки. Доведено, що внутрішньоматкові медичні маніпуляції (аборти, діагностичні вишкрібання слизової оболонки матки, ручне обстеження її порожнини після пологів, кесарів розтин, енуклеація міоматозних вузлів та ін.) сприяють безпосередньому проростанню ендометрію в стінку матки, приводячи до розвитку. При гінекологічних операціяхелементи ендометрію можуть також зі струмом крові та лімфи поширитися в інші органи та тканини. Лімфогенний та гематогенний шляхи поширення призводять до розвитку ендометріозу легень, шкіри, м'язів.

Ембріональні та дизонтогенетичні теорії розглядають розвиток ендометріозу зі зміщених ділянок зародкового матеріалу, з яких у процесі ембріогенезу формуються жіночі статеві органи та, зокрема, ендометрій. Виявлення клінічно активного ендометріозу в молодому віціта часте його поєднання з аномаліями статевих органів, органів сечової системи та шлунково-кишкового тракту підтверджують справедливість ембріональної чи дизонтогенетичної концепції походження ендометріозу.

Метапластичні концепції. Згідно з цією гіпотезою, ендометріоз розвивається в результаті метаплазії ембріональної очеревини або целомічного епітелію. Допускається можливість перетворення на ендометріоподібну тканину ендотелію лімфатичних судин, мезотелію очеревини та плеври, епітелію канальців нирок та інших тканин.

З численних факторів, що сприяють розвитку та поширенню ендометріозу, слід виділити гормональні порушення та дисфункцію імунної системи.

Гормональні порушення не є безпосередньою причиною формування ендометріоїдних вогнищ, а лише є сприятливими умовами для виникнення патологічного процесу. У пацієнток з ендометріозом відмічено наявність несистематичних піків ФСГ та ЛГ, а також зниження базального рівня секреції прогестерону; відзначається розвиток синдрому лютеїнізації фолікула. Однак у 40% хворих на ендометріоз зберігається нормальний двофазний менструальний цикл. У цих пацієнток порушено механізм цитоплазматичного зв'язування прогестерону, що призводить до збочення біологічної дії гормонів.

Естрогени стимулюють зростання ендометрію, їх надлишок призводить до зростання вогнищ ендометріозу.

У хворих на ендометріоз часто виявляються гіперпролактинемія та порушення андрогенної функції кори надниркових залоз.

Важлива роль патогенезі ендометріозу належить аутоиммунным реакціям. При порушеннях гормонального статусу дисфункція імунної системи виявляється у придушенні активності природних клітин-кілерів, а також у підвищенні концентрації судинного ендотеліального фактора росту, що спричинює надмірний ангіогенез.

Ендометріоз шийки матки

Поширеність ендометріозу даної локалізації пов'язана з ушкодженнями шийки під час гінекологічних маніпуляцій, діатермоконізації шийки матки. Травма під час пологів, абортів та різні маніпуляціїможуть сприяти імплантації ендометрію у пошкоджені тканини шийки матки. Можливе виникнення ендометріозу шийки матки з елементів мюллерового горбка первинної вагінальної платівки. Крім того, не виключається лімфогенне та гематогенне поширення ендометріозу на шийку матки з інших вогнищ.

Залежно від глибини ураження розрізняють ектоцервікальний та ендоцервікальний ендометріоз піхвової частини шийки матки, рідше ендометріоїдні гетеротопії вражають цервікальний канал.

Діагностика ендометріозу шийки матки

При ендометріозі шийки матки можуть бути скарги на появу кров'яних виділень, що мажуть, напередодні менструації або при статевому контакті. Болі спостерігаються при атрезії цервікального каналу або ендометріозі перешийка матки. Іноді ендометріоз шийки матки клінічно нічим не проявляється і діагностується у вигляді вогнищ червоного або темно-червоного кольору лише під час огляду шийки матки. Ендометріоїдні гетеротопії значно збільшуються напередодні або під час менструації. У цей період окремі осередки можуть розкриватися та випорожнюватися. Після закінчення менструації ендометріоїдні гетеротопії зменшуються у розмірах та бліднуть. При кольпоскопії проводиться диференціальна діагностика кіст наботових залоз, ектопії, еритро-плакії, поліпів слизової оболонки цервікального каналу, ектропіону та ендометріозу шийки матки. Дані цитологічного дослідження відбитків зі слизової оболонки шийки матки малоінформативні для діагностики ендометріозу, але дозволяють судити про стан багатошарового плоского епітелію шийки матки та виявити клітинну атипію.

Ендометріоз піхви та промежини

Піхва та промежину частіше уражаються ендометріозом вдруге при проростанні з ретроцервікального вогнища, рідше – внаслідок імплантації частинок ендометрію у пошкоджену ділянку під час пологів.

Ведучою при ендометріозі даної локалізації є скарга на біль у піхву - від помірних до дуже сильних і болісних. Болі з'являються циклічно, напередодні та під час менструації, посилюються при статевих контактах. Сильні боліспостерігаються при залученні до процесу промежини та зовнішнього сфінктера прямої кишки. Дефекація у періоди загострення супроводжується сильним болем.

Діагностика заснована на скаргах, пов'язаних з менструальним циклом, та даних гінекологічного дослідження, яке включає огляд шийки матки та піхви за допомогою дзеркал, дворучне вагінально-абдомінальне та ректовагінальне дослідження. У товщі стінки піхви або прямокишково-піхвовому заглибленні пальпуються щільні хворобливі рубці, вузли або потовщення. На слизовій оболонці піхви під час огляду визначаються коричневі чи темно-сині вогнища. Напередодні та під час менструації ендометріоїдні гетеротопії збільшуються у розмірах та можуть кровоточити.

Для визначення поширеності процесу використовують додаткові методи дослідження: ректороманоскопію, УЗД органів малого тазу, лапароскопію, біопсію тканин та гістологічне дослідження біоптату.

Ретроцервікальний ендометріоз

При ретроцервікальному ендометріозі патологічний процес локалізується в проекції задньої поверхні шийки матки та її перешийка на рівні крижово-маткових зв'язок. Вогнища здатні до інфільтративного зростання, зазвичай у напрямку прямої кишки, заднього склепіння піхви та вагінально-прямокишкового поглиблення.

клінічна картинаретроцервікального ендометріозу

Скарги при ретроцервікальному ендометріозі обумовлені близькістю прямої кишки та нервового тазового сплетення. Хворі скаржаться на ниючі болі в глибині тазу, внизу живота та попереково-крижової ділянки. Напередодні та під час менструації болі посилюються, стають пульсуючими або смикають, можуть віддавати у пряму кишку та піхву. Рідше за біль іррадіюють у бічну стінку таза, в ногу. Хворі можуть скаржитися на запор, іноді – виділення слизу та крові із прямої кишки під час менструації. Тяжкий ендометріоз у 83% спостережень стає причиною періодичної втрати працездатності і в значній кількості спостережень імітує захворювання інших органів.

Діагностика ретроцервікального ендометріозу

Враховують скарги хворих та дані гінекологічного огляду. При ретроцервікальному ендометріозі пальпується щільне утворення у ректовагінальній клітковині позаду шийки матки. Достатньо інформативними є дані УЗД; визначаються неоднорідне по ехоплотності утворення за шийкою матки, згладженість перешийка та нечіткий контур прямої кишки. Для уточнення поширеності процесу потрібні ректороманоскопія, колоноскопія, екскреторна урографія, цистоскопія, МРТ.

Ендометріоз яєчників

Найчастіше ендометріоз яєчників локалізується в кірковому шарі яєчників, поширений ендометріоз вражає мозковий шар. Ендометріоїдні гетеротопії є псевдокістами діаметром до 5-10 мм, заповнені бурою масою. Стінки гетеротопії складаються із шарів сполучної тканини.

Виділяють кілька гістологічних різновидів ендометріозу яєчників: залізистий, кістозний, залізисто-кістозний та стромальний. При злитті вогнищ ендометріозу утворюються ендометріоїдні або "шоколадні" кісти, стінки яких вистелені циліндричним або кубічним епітелієм.

У цитогенній стромі та тканині ураженого яєчника часто виявляються ендометріоїдні залози. Ця форма ендометріозу яєчників відповідає істині епітеліальної пухлини - ендометріомі яєчника. Залізистий та залізисто-кістозний ендометріоз має найбільшу здатність до проліферативного росту та малігнізації.

Клінічна картина. Ендометріоз яєчників до певного часу може не проявлятися. Під час менструації в ендометріоїдних гетеротопії або ендометріоїдних кістах можуть відбуватися мікроперфорації. При попаданні ендометріоїдного вмісту в черевну порожнину до патологічного процесу залучається парієтальна та вісцеральна очеревина, відбувається подальше поширення вогнищ ендометріозу та формування спайкового процесу. З'являються скарги на тупі ниючі болі внизу живота, що посилюються під час менструації. Спайковий процес та поширення вогнищ ендометріозу по очеревині посилюють болі при фізичних навантаженнях та статевих контактах. У 70% хворих на ендометріоз яєчників відзначаються альгодисменорея та диспареунія.

Діагностика ендометріозу яєчників

На зовнішній ендометріоз із залученням яєчників на ранніх етапах захворювання вказує хронічний больовий синдром. Дрібнокістозні гетеротопії ендометріозу не призводять до помітного збільшення яєчників і при гінекологічному огляді практично не діагностуються. З формуванням спайкового процесу може бути обмежена рухливість матки, нерідко яєчники пальпуються в конгломераті з маткою. Дані гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження більш інформативні, коли ендометріоїдний транссудат накопичується та формуються ендометріоїдні кісти. Обсяг ендометріоїдних утворень змінюється залежно від фази менструального циклу: їх розмір до менструації менший, ніж після неї.

При дрібних ендометріоїдних гетеротопіях яєчників кістозна порожнина не сформована і, отже, їхня ультразвукова візуалізація утруднена. При формуванні ендометріоїдної освіти інформативність УЗД зростає до 87-93%. Ендометріоїдні утворення яєчників мають округлу форму з вираженою ехопозитивною капсулою, містять дрібнодисперсну ехопозитивну суспензію на тлі рідинного вмісту, частіше бувають двосторонніми, локалізуються ззаду від матки. Внутрішній рельєф стін може бути нерівним за рахунок пристінного осаду. Розмір ендометріоїдних кіст може досягати 15 см у діаметрі. У стінці ендометріоми при ЦДК реєструється високорезистентний кровотік. Для диференціальної діагностики ендометріозу та злоякісних пухлин має значення визначення наступних онкоантигенів: СА 19-9, СЕА та СА 125, аналіз яких здійснюється методом ІФА. Встановлено, що у хворих на ендометріоз концентрація СА 19-9 в середньому становить 13,3-29,5 Од/мл, онкоантигена СА 125 - в середньому 27,2 ОД/мл і в 95% спостережень не перевищує 35 Од/мл. Зміст раково-ембріонального антигену (СЕА) становить 4,3 нг/мл. Для більш повного та точного скринінгу, а також для контролю лікування ендометріозу доцільно використовувати тестування трьома онкомаркери.

Найбільшу діагностичну цінність при ендометріозі яєчників становить лапароскопія, при якій визначаються включення в стромі яєчника. великих розмірів(2-10 мм) синюшного або темно-коричневого кольору, іноді з підтіканням темної крові. Ендометріоїдні утворення мають білясту капсулу з вираженим судинним малюнком та гладкою поверхнею. Капсула ендометріоїдних утворень нерідко інтимно спаяна із задньою поверхнею матки, матковими трубами, парієтальною очеревиною, серозним покривом прямої кишки. Вміст дьогтеподібний, густий, пофарбований у шоколадно-коричневий колір.

Ендометріоз маткової труби

Його частота становить від 7 до 10%. Ендометріоїдні вогнища вражають мезосальпінкс, можуть розташовуватися на поверхні маткових труб. Супутній спайковий процес нерідко сприяє порушенню функціональної повноцінності труби.

Основним методом діагностики ендометріозу маткових труб є лапароскопія.

Ендометріоз очеревини малого тазу

Виділяють два основні варіанти перитонеального ендометріозу. При першому ендометріоїдні ураження обмежені очеревиною малого таза, при другому варіанті ендометріоз уражає яєчники, матку, маткові труби та очеревину малого таза у вигляді вогнищ.

Малі форми ендометріозу довго нічим не проявляються клінічно. Однак частота безплідності при ізольованих малих формах ендометріозу може досягати 91%.

При поширенні та інвазії вогнищ ендометріозу в м'язовий шар прямої кишки, параректальну клітковину з'являються тазові болі, диспареунія, більшою мірою виражені напередодні менструації та після неї.

Ендометріоз діагностика

Основним методом діагностики є лапароскопія, що дозволяє виявити патологічні зміни. Описано понад 20 видів поверхневих ендометріоїдних осередків на очеревині малого тазу. Виділяють червоні та вогневидні вогнища, геморагічні бульбашки, васкуляризовані поліповидні або популярні вогнища, чорні включення, що зморщуються, рубцеву тканину з пігментацією або білі вогнища, а також інші види гетеротопій, які можна підтвердити гістологічно. Червоні вогнища за морфологічними та біохімічними властивостями є найактивнішою стадією розвитку ендометріозу. Петехіальні та пухиреподібні осередки частіше діагностуються у підлітків і можуть мимоволі зникати у репродуктивному віці. У пременопаузі червоні осередки заміщаються пігментованими та фіброзними гетеротопіями, а в постменопаузі переважають чорні та білі рубцеві осередки.

Сучасний підхід до лікування хворих на ендометріоз передбачає такі комбінації:

хірургічний метод, спрямований на максимальне видалення ендометріоїдних вогнищ;

Гормономодулюючу терапію;

Імунокорекція при поширених формах захворювання.

У комбінованої терапіїГенітальний ендометріоз провідна роль належить хірургічному лікуванню. Вибір методу та доступу при хірургічному втручанні залежить від локалізації та поширеності процесу.

Лікування ендометріозу шийки матки полягає у використанні електро-, радіокоагуляції або лазерної вапоризації, а також кріодеструкції ектоцервікального ендометріозу.

Для профілактики рецидиву ендометріозу шийки та піхви доцільним є призначення низькодозованих естроген-гестагенних препаратів на 3-6 міс.

При ретроцервікальній формі захворювання проводять оперативне втручання з висіченням осередків ендометріозу. При тяжкій формі захворювання показано операцію в обсязі екстирпації матки з придатками. За потреби виконують пластичні операціїна прямій кишці, піхві, органах сечової системи. Як передопераційну підготовку для зменшення зони деструкції та крововтрати використовують гормонотерапію агоністами ГнРГ (а-ГнРГ) протягом 3-6 міс.

При поширених формах зовнішнього ендометріозу з формуванням спайок та інфільтрацією інших органів у передопераційному періоді використовують гормональні препарати для обмеження патологічного процесу та полегшення оперативного втручання (а-ГнРГ та антигестагени). У хворих з малими формами ендометріозу та зовнішнім ендометріозом призначення гормональної терапії до операції недоцільне, оскільки це може утруднити повне видалення ендометріоїдних гетеротопій через атрофічних змінта часткового регресу. Вогнища ендометріозу при лапароскопії піддають електрокоагуляції, кріо-або лазерного впливу, видалення променевим аргоновим коагулятором або ультразвуковим скальпелем після проведеної попередньої біопсії.

Основний принцип гормональної терапії - пригнічення процесів овуляції, а також індукції гіпоестрогенії та аменореї. У зв'язку з цим можна назвати дві основні стратегії гормонального лікування ендометріозу. Перша полягає у створенні ациклічного середовища з низьким вмістом естрогенів, оскільки низький рівень естрогенів сприяє атрофії ендометрію. Ефективність гормональної терапії визначається ступенем та тривалістю пригнічення гормонсекретуючої функції яєчника. Друга стратегія полягає в тому, щоб перевести гормональний статус у високоандрогенний, при якому відбуваються зниження рівня естрогенів та виникнення атрофічних процесів в ендометрії та ендометріоїдних імплантах. Для гормональної терапії ендометріозу використовують різні групи препаратів: прогестагени, естроген-гестагенні засоби, а-ГнРГ, антигестагени та ін.

Прогестагени (синтетичні аналоги прогестерону) викликають гіпоестрогенію та гіперпрогестенемію, що в кінцевому рахунку призводить до атрофії ендометрію. Для лікування хворих на ендометріоз застосовують: медроксипрогестерон, дидрогестерон та ін. Лікування проводять з 5-го по 26-й день менструального циклу або з 16-го по 25-й день протягом 3-12 міс. Прогестагени ефективні щодо больового синдрому. Терапія прогестагенами добре переноситься, але пов'язана з побічними ефектами: збільшенням маси тіла, набряками, напругою молочних залоз, нерегулярними матковими кровотечами.

Естроген-гестагенні препарати (фемоден, марвелон, ригевідон, жа-нін, ліндинет 30, регулон, новине та ін) ефективні як терапія першої лінії у жінок, які страждають на тазові болі та меноррагії. Лікування проводиться щонайменше 6-9 міс. Виправдало себе призначення низькодозованих естроген-гестагенних препаратів у безперервному режимі. Побічні ефекти визначаються естрогенним компонентом; Найбільш важливим є збільшення ризику тромбозів.

Агоністи ГнРГ. Нині застосовуються такі препарати: гозерелін, трипторелін (декапептил-депо, диферелін), бусерелін. Існують кілька форм введення – інтраназальна, підшкірна та внутрішньом'язова. Депо-форми є найбільш зручними для тривалого застосування. Лікування доцільно проводити тривало протягом 6 міс.

Ефект дії зазначених препаратів полягає у тимчасовій блокаді гонадотропної функції гіпофіза, що призводить до оборотної аменореї. На фоні прийому агоністів ГнРГ у 60% хворих відзначається регрес ендометріозу, у 85% відбувається клінічне покращення. Рецидиви захворювання протягом року спостерігаються у 15-20% пацієнток. Широке застосування цієї групи препаратів обмежене розвитком естрогендефіцитних симптомів у молодих жінок (припливів, депресії, порушення мінерального обміну та ін.).

Антигестагени. В даний час використовуються два препарати з цієї групи: гестрінон (неместран) та міфепристон.

Гестринон (похідне етинілнортестостерону) має антиестрогенний, антипрогестероновий і слабкий андрогенний ефект. Препарат пригнічує секрецію ЛГ та ФСГ та призводить до зниження рівня естрадіолу та прогестерону на 50-70%; це зумовлює розвиток атрофії ендометрію та веде до аменореї. Антипрогестеронова дія пов'язана також із зв'язуванням рецепторів прогестерону. Андрогенна дія викликана зменшенням кількості білка, що зв'язує статеві гормони, та підвищенням концентрації вільного тестостерону. Застосування гестринону протягом 4 місяців призводить до зниження клінічних проявів у 75-95% хворих на ендометріоз. Однак побічні явища відмічені у 30-45% хворих; вони виражаються у збільшенні маси тіла, акне, себореї, гірсутизмі, зниженні тембру голосу, депресії, припливах, зниженні рівня ліпопротеїдів високої та підвищенні ліпопротеїдів низької щільності.

Міфепристон – синтетичний стероїдний препарат, що відноситься до інгібіторів прогестерону; має сильну антипрогестагенну та антиглюкокортикоїдну дію. Крім того, міфепристону властива пряма антиангіогенна дія, що призводить до різкого зменшення вмісту судинно-ендотеліального фактора росту (СЕФР) та експресії молекули РНК СЕФР в ендометрії. Застосування високих доз міфепристону протягом тривалого часу може призводити до розвитку гіперплазії ендометрію, оскільки відсутній антипроліферативний ефект прогестерону. Використання міфепристону у хворих з ендометріозом знаходиться на етапі відпрацювання доз та тривалості лікування. Сучасний підхід у комплексному лікуванніендометріоз передбачає використання препаратів, що впливають на патогенетичне його ланка, - інгібіторів ароматаз, інгібіторів синтезу простагландинів та індукторів ангіогенезу. Даний вид терапії поки не отримав широкого використання в лікуванні ендометріозу, проте вважається перспективним напрямом комплексного його лікування.

Симптоматична терапія. Поряд із патогенетичною терапією, яка значною мірою знижує болі при ендометріозі, доцільно проводити симптоматичне лікування. З метою купірування больового синдрому та як протизапальну терапію використовують НПЗП (індометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб та ін). Можливе застосування спазмолітиків та аналгетиків.

При постгеморагічній анемії потрібне призначення препаратів заліза.

Ефективність лікування залежить від правильно підібраної гормональної терапії та своєчасно проведеного хірургічного лікування.

Профілактика ендометріозу. При хірургічному лікуванні ендометріозу слід пам'ятати про імплантаційне поширення ендометріоїдних гетеротопій та уникати контакту ендометрію та тканин, уражених ендометріозом, з очеревиною та операційною раною. При лапароскопічному доступі видалення через операційний канал ендометріоїдних утворень яєчників та матки, ураженої аденоміозом, повинно проводитись у контейнері. При проведенні органозберігаючого лікування при ендометріозі з метою профілактики рецидиву доцільно призначати гормональну терапіюу післяопераційному періоді. Використання гормональної контрацепції у молодих жінок перешкоджає виникненню та розвитку ендометріозу.

Прогноз ендометріозу. Ендометріоз – рецидивне захворювання, частота рецидивів у строки до 5 років становить 40%, а після 5 років доходить до 74%. Більш сприятливий прогноз після гормонального лікування ендометріозу у жінок у пременопаузі, оскільки настання фізіологічної постменопаузи запобігає рецидиву захворювання. У пацієнток, які перенесли радикальні операції щодо ендометріозу, процес не відновлюється.

Для отримання більш детальної інформації, будь ласка, пройдіть за посиланням

Консультація щодо лікування методами традиційної східної медицини ( точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться за адресою: м. Санкт-Петербург, вул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/Достоєвська»), з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефекту лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід крім технік спрямованих на лікування основного захворювання велика увагаприділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін – часто це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані усі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативні методи лікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся – як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

ЕНДОМЕТРІОЗ

Ендометріоз? дисгормональне імунозалежне та генетично детерміноване захворювання, що характеризується присутністю ектопічного ендометрію з показниками клітинної активності та його розростанням. Частина ендометріозу в гінекологічній патології у жінок репродуктивного віку збільшується. Велика ціна та недостатня ефективність лікування, висока захворюваність серед жінок репродуктивного віку, тяжкі фізичні та психоемоційні страждання зумовлюють актуальність неприємності ендометріозу .

N80 Ендометріоз.
N80.0 Ендометріоз матки.
N80.1 Ендометріоз яєчників.
N80.2 Ендометріоз маткової труби.
N80.3 Ендометріоз тазової очеревини.
N80.4 Ендометріоз ректовагінальної перегородки та піхви.
N80.5 Ендометріоз кишечника.
N80.6 Ендометріоз шкірного рубця.
N80.8 Інший ендометріоз.
N80.9 Ендометріоз неуточнений.

Епідеміологія ендометріозу

Ендометріоз бачиться у будь-якому віці. Ендометріозомстраждають до 10% жінок. У структурі стійкого больового тазового синдрому ендометріоз займає одне з перших місць (80% пацієнток), серед пацієнток із безпліддям ендометріозбачиться у 30%. Значно частіше зауважують генітальний ендометріоз, у 6–8% пацієнток виявляють екстрагенітальні форми ендометріозу. Дані лапароскопії у пацієнток, що багато народжували, які піддаються процедурі ДХС за бажанням, говорять про відсутність або, принаймні, дуже низьку частоту зовнішнього ендометріозуу цій групі жінок.

ПРОФІЛАКТИКА ЕНДОМЕТРІОЗУ

Заходи профілактики ендометріозу не створені. Обговорюють роль реалізованої репродуктивної функції, профілактики та своєчасного лікування порушень менструального циклу у підлітків, але даних, взятих засобами доказової медицини мало. Ризик ендометріозу знижується після закінчення перетину маткових труб з метою ДХС, можливо за рахунок відсутності рефлюксу менструальної крові. Зниження частоти ендометріозу матки можна досягти профілактикою інструментальних абортів, зменшенням частоти діагностичних вишкрібань, ГСГ інших інвазивних внутрішньоматкових маніпуляцій

СКРИНІНГ

Скринінг не створено. Деякі автори вважають, що поглибленому обстеженню слід піддавати всіх жінок, які тривалий час і даремно лікувалися з приводу ОВЗПМ, страждають стійким больовим тазовим синдромом, безпліддям, рецидивуючими кістами яєчників, дисменореєю. Можливо вивчити рівень онкомаркерів, особливо СА125, але його збільшення неспецифічне.

КЛАСИФІКАЦІЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

Традиційно генітальний ендометріоз поділяють на зовнішній, що розташовується поза маткою, і в матці - внутрішній.

Ендометріоз яєчників, маткової труби, тазової очеревини, ректовагінальної перегородки та піхви відносять до зовнішнього, а ендометріоз матки (аденоміоз)? до внутрішнього. Екстрагенітальний ендометріоз топографічно не пов'язаний зі статевими органами і може вражати кожні органи та тканини, але доказ деяких описів екстрагенітального ендометріозу в даний час оскаржують. Використання ендохірургічних методів діагностики та лікування дозволило розпізнати так звані малі форми зовнішнього генітального ендометріозу, в той час, коли діаметр вогнища не перевищує 5 мм, але рубцеві трансформації очеревини можуть мати місце. Кореляції виразності процесу із клінічною картиною не відзначають.

Залежно від локалізації ендометріоїдних гетеротопій виділяють:

• генітальний ендометріоз;
• екстрагенітальний ендометріоз.

В даний час використовується наступна класифікація аденоміозу (внутрішнього ендометріозу) дифузної форми (В.І. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадія I? патологічний процес обмежений слизовою оболонкою оболонкою тіла матки;
• стадія II? перехід патологічного процесу на м'язові верстви;
• стадія III? поширення патологічного процесу на всю товщу м'язової стінки матки до її серозного покриву;
• стадія IV? залучення до патологічного процесу, крім матки, парієтальної очеревини малого тазу та сусідніх органів.

Принципово важливо виділяти вузлову форму аденоміозу, у той час, коли ендометріоїдна тканина розростається у матки у вигляді вузла, що нагадує ММ.

Класифікація ендометріоїдних кіст яєчників:

• стадія I? невеликі точкові ендометріоїдні утворення на поверхні яєчників, очеревина прямокишково-маточного простору без утворення кістозних порожнин;
• стадія II? ендометріоїдна кіста одного з яєчників розміром не більше 5-6 см з невеликими ендометріоїдними включеннями на очеревині малого тазу. Незначний спайковий процес у ділянці придатків матки без залучення кишечника;
• стадія III? ендометріоїдні кісти обох яєчників Ендометріоїдні гетеротопії невеликих розмірів на серозному покриві матки, маткових труб та на парієтальній очеревині малого тазу. Виражений спайковий процес у ділянці придатків матки з частковим залученням кишечника;
• стадія IV? двосторонні ендометріоїдні кісти яєчників величезних розмірів (більше 6 см) з переходом патологічного процесу на сусідні органи: сечовий міхур, пряму та сигмоподібну кишку. Поширений спайковий процес.

Найчастіше, ендометріоїдні кісти величезних розмірів не супроводжуються спайковим процесом.

Класифікація ендометріозу ретроцервікальної локалізації:

• стадія I? розміщення ендометріоїдних вогнищ у межах ректовагінальної клітковини;
• стадія II? проростання ендометріоїдної тканини в шийку матки та стінку піхви з утворенням невеликих кіст;
• стадія III? поширення патологічного процесу на крижовоматкові зв'язки та серозний покрив прямої кишки;
• стадія IV? залучення до патологічного процесу слизової оболонки оболонки прямої кишки, поширення процесу на очеревину прямокишковоматкового простору з утворенням спайкового процесу в ділянці придатків матки.

Класифікація Американського товариства фертильності

Оцінку ураження очеревини, яєчників, облітерації позадиматкового простору, спайкового процесу в області яєчників виконують у балах, які після цього підсумовують (табл. 24-5).

Таблиця 24-5. Оцінка ураження ендометріозом органів малого тазу

• І стадія? 1-5 балів;
• ІІ стадія? 6-15 балів;
• ІІІ стадія? 16-40 балів;
• IV стадія? понад 40 балів.

ЕТІОЛОГІЯ (ОБСТАВКИ) ЕНДОМЕТРІОЗУ

Етіологія зовсім не встановлена ​​і залишається предметом дискусій.

• нереалізована репродуктивна функція, відкладена перша вагітність;
• порушення менструальної функції у підлітків;
• генетичні та домашні фактори.

ПАТОГЕНЕЗ ЕНДОМЕТРІОЗУ

У класичній медлітературі обговорюють такі теорії походження ендометріозу:

• ембріональну, що пояснює розвиток ендометріозу з гетеротопій парамезонефральних проток, що з'явилися ембріонально;
• імплантаційну, яка передбачає рефлюкс менструальної крові та частинок ендометрію в тулубі;
• метапластичну, яка допускає метаплазію мезотелію очеревини;
• дисгормональну;
• порушення імунного балансу

Вважають, що механізми потрапляння ендометрію в тулуб не мають важливого значення, оскільки рефлюкс менструальної крові утворюється, за різними даними, у 15–20% здорових жінок. Доведено наявність імуносупресії за рахунок пригнічення активності природних клітин-кілерів та різке збільшення концентрації судинного ендотеліального фактора росту та металопротеїназ, що руйнують екстрацелюлярний матрикс в ендометріоїдних гетеротопіях. У вогнищах ендометріозу пригнічений апоптоз, і відзначають підвищену концентрацію ароматазу, що збільшує конверсію в естрадіол попередників. Можливо, всі ці механізми реалізуються на тлі генетичної схильності.

Обставиною безпліддя при ендометріозі можливий синдром лютеїнізації фолікула, що неовулює, фагоцитоз сперми перитонеальними макрофагами, лютеоліз. Цілком обставина безпліддя при ендометріозі не встановлена.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) ЕНДОМЕТРІОЗУ

Клінічна картина має принципові відмінності при різних формахендометріозу. У пацієнток з ендометріозом тазової очеревини, яєчників, маткових труб, ректовагінальної перегородки провідним симптомом бувають постійні тазові болі, в той час, коли вони не змінюються під впливом часто необґрунтовано проведеної протизапальної та бактерицидної терапії, підсилюються при підлогах. Нерідко роблячи жінку непрацездатною. Болі протягом сексуальних контактів зазвичай змушують пацієнтку уникати статевого життя. У деяких пацієнток можуть з'являтися дизуричні явища, але протягом лапароскопії виявляють ендометріоз очеревини тазу, але не сечового міхура.

Радикальне висічення вогнищ ендометріозу веде до лікування. Ендометріоз ректовагінальної перегородки може проростати задню стінку піхви, і візуалізують його при огляді за допомогою дзеркал у вигляді синюшних вогнищ, що вимагають диференціального діагнозу з хоріокарциномою.

Характерним симптомом ендометріозу вважають безплідність. Важливо, що з малих формах жодних інших показників чи клінічних ознакможе не бути. Ендометріоз матки здебільшого поводиться порушеннями менструального циклу, зазвичай приводячи завдяки гіперполіменорреї до вираженої анемізації пацієнтки. У 40% виявляють гіперпластичні процеси ендометрію. Можливі міжменструальні кров'яні виділення. Контактні кров'яні виділення властиві ендометріозу шийки матки.

Екстрагенітальні форми зможуть проявлятися кровохарканням, спайковим захворюванням черевної порожнини, кров'яними виділеннями з пупка, сечового міхура та прямої кишки, особливо у перименструальний період.

ДІАГНОСТИКА ЕНДОМЕТРІОЗУ

АНАМНЕЗ

При вивченні домашнього анамнезу у пацієнток з пухлинами яєчників особливу увагу слід звернути на наявність ендометріозу у родичів. У самої пацієнтки особливо ретельно йти збирати сексуальний анамнез. Особливу увагу привертають до тривалого безплідного лікування запалення.

ЛАБОРАТОРНІ Вивчення

Специфічної лабораторної діагностики не створено.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ Вивчення

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СПОСОБИ

Спосіб гістерографії не втратив свого значення у діагностиці аденоміозу. Вивчення виконують на 5-7 добу менструального циклу з водорозчинним контрастом. Рентгенологічна картина характеризується наявністю законтурних тіней.

КТ дає певну інформацію щодо меж поразки. За сучасними уявленнями МРТ при ендометріозі може надати величезну допомогу у діагностиці.

Для діагностики широко застосовують УЗД. Створено чіткі критерії ендометріоїдних кіст яєчників. Для них характерна щільна капсула, розміри до 10-12 см, гіперехогенний вміст у вигляді дрібнодисперсної суспензії. При ендометріозі матки виявляють ділянки підвищеної ехогенності в міометрії, нерівномірність та зазубленість меж міо та ендометрію, округлі анешогенні включення до 5 мм у діаметрі, при вузлових формах? рідинні порожнини до 30 мм у діаметрі.

ЕНДОСКОПІЧНІ СПОСОБИ

Кольпоскопія дозволяє точно діагностувати ендометріоз шийки матки.

За допомогою гістероскопії точно ідентифікують ендометріоїдні ходи, необтесаний рельєф стінок у вигляді хребтів та крипт.

Поруч із доцільно застосовувати гістероскопічну класифікацію ступеня поширеності ендометріозу, запропоновану В.Г.Бреусенко та співавт. (1997):

• I стадія: рельєф стін не поміняний, визначаються ендометріоїдні ходи у вигляді очей темно-синього кольору або відкриті кровоточиві. Стіна матки при вишкрібанні простої щільності.
• II стадія: рельєф стінок матки нерівний, має форму поздовжніх чи поперечних хребтів чи розволокненої м'язової тканини, проглядаються ендометріоїдні ходи Стіни матки ригідні, порожнина матки не добре розтяжна. При вишкрібанні стінки матки щільніше, ніж у більшості випадків.
• III стадія: на внутрішній поверхні матки визначаються вибухання різної величини без чітких контурів. На поверхні цих вибухань іноді видно відкриті чи закриті эндометриоидные ходи. При вишкрібанні відчуваються нерівна поверхня стіни, ребристість. Стіни матки щільні, чути характерний скрип.

Лапароскопія багато в чому з методу діагностики в минулому перетворилася на хірургічний доступ, але звичайно остаточний діагноз ендометріозу очеревини можна встановити тільки протягом операції, визначаючи тактику.

Остаточний діагноз зовнішнього ендометріозу встановлюють протягом лапароскопії, яка, найчастіше, буває і діагностичної, і лікувальної, тобто. отримує темперамент своєчасного доступу.

При ендометріозі ШКТ важко переоцінити значення гастро та колоноскопії.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ЕНДОМЕТРІОЗУ

Диференціальний діагноз виконують у пацієнток з ендометріоїдними кістами з пухлинами яєчників. Опорою для встановлення діагнозу вважають анамнез, дані УЗД. Але у пацієнток з ендометріозом яєчників стійкий больовий синдром може бути відсутнім, а при пухлинах яєчників ймовірно поява болю в животі без чіткої локалізації.

Рівень СА125 може бути підвищений не тільки при пухлині яєчників, а й при ендометріозі. Внаслідок цього підвищені, особливо прикордонні (35-100 Од/мл) рівні цього маркера не зможуть свідчити на користь того чи іншого діагнозу. Інші маркери також неспецифічні. Дуже діагноз встановлюють протягом операції. При ректовагінальному ендометріозі може знадобитися диференціальний діагнозметастазів хоріокарциноми в заднє склепіння піхви, які також матимуть синюшний колір. У діагностиці надають допомогу дані анамнезу, визначення рівня ХГЛ, що викликають великі сумніви та можливі показники вагітності

Тубооваріальне запальне освіту (абсцес) зазвичай складно диференціювати, оскільки характерна клінічна картина запалення можливо стертої, наприклад при хламідійної етіології запалення, а розміри і суміш освіти зможуть нагадувати таку і при доброякісних пухлинах і при эндометриоидных кістах.

Потрібно не забувати, що яєчникові утворення, які не піддаються регресу протягом 6-8 тижнів, вважають безвідносним свідченням до своєчасного лікуванняі звичайно остаточний діагноз виставляють морфологи.

При ендометріозі матки потрібен диференціальний діагноз з ММ та гіперпластичні процеси ендометрію.

Наявність кровотеч вважають показанням до гістероскопії, яка дозволяє встановити діагноз. Ректовагінальні ураження та ендометріоз крижовоматкових зв'язок у вигляді шипів потребують обов'язкового виключення. злоякісних пухлинШКТ, тому правило про його обов'язковому обстеженні перед операцією правильно як для цих форм ендометріозу, так і для пухлин яєчників.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЙ ІНШИХ ЕКСПЕРТІВ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ

Консультація інших експертів потрібна під час проростання суміжних органів.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ

Ендометріоз матки. Менометрорагія.

ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

У репродуктивному періоді метою лікування є відновлення репродуктивної функції, у пре і постменопаузі радикальне видалення патологічної тканини, збільшення якості життя.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Ендометріоз тазової очеревини, яєчників, труб, ректовагінальний. Безпліддя. Аденоміоз за наявності менометрорагії для гістероскопії або хірургічного лікування.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

З позицій доказової медицини немедикаментозне лікування ендометріозу до операції проводити не радять.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

З позицій доказової медицини протизапальна, гормональна, ферментна терапія ендометріозу не впливає на результати лікування. Лікування зовнішнього ендометріозу на початковій стадії лише своєчасне із застосуванням лапароскопічного доступу.

Ендометріоз матки 1-2й стадій лікування, як правило, не вимагає. Можливе призначення монофазних КЗК. Можна також застосовувати гормономісткі ВМК. При рясних анемізірующіх кровотечах в 3-4й стадіях продемонстровано своєчасне лікування.

Антигонадотропіни: даназол та гестринон використовують у післяопераційному періоді у пацієнток із зовнішнім ендометріозом для профілактики рецидиву не менше 6 міс. З цією метою призначають агоністи ГнРГ. Але відсутність післяопераційного лікування не погіршує репродуктивні результати, тому з позицій доказової медицини при безплідді таке лікування можливо і не проводити.

Всі ці препарати можливо використовувати і як тимчасовий захід при аденоміозі для лікування анемізірующіх кровотеч. Ефект тимчасовий. Після закінчення відміни лікування симптоми повертаються.

Синтетичні прогестини і прогестагени, за сучасними уявленнями, зможуть стимулювати осередки ендометріозу, крім того, обговорюють їх промоторний ефект щодо розвитку раку молочної залози. Їхнє використання безперспективне.

Інгібітор ароматази – анастрозол – вивчають. При застосуванні міфепрістону не отримано переконливих результатів його ефективності. Доказових досліджень щодо застосування антагоністів ГнРГ нині мало, і переконливих даних на користь їх застосування поки що не отримано.

Медикаментозна терапія ендометріозу представлена ​​у таблиці 24-6.

Таблиця 24-6. Медикаментозна терапія ендометріозу

Безперервний прийом протягом 6-9 місяців

Гіперкоагуляція, затримка рідини

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ЕНДОМЕТРІОЗУ

За сучасними уявленнями, будь-яке гормональне, протизапальне, ферментне лікування зовнішнього ендометріозу неефективне. Першим етапом лікування має бути хірургічне втручання, що дозволяє точно встановити діагноз, ступінь поширення та репродуктивні можливості. Мета цього етапу у репродуктивному віці: велике висічення ендометріоїдних імплантатів та відновлення репродуктивної функції. У більшості випадків резецируют ендометріоїдні кісти, січуть ректовагінальний інфільтрат, січуть уражену очеревину. слід виділити, що радикальне висічення забезпечує кращі віддалені результати в порівнянні з коагуляцією, незалежно від виду енергії (лазерна, електрична та ін.).

При висіченні ендометріоїдних кіст у репродуктивному віці особливу увагу звертають на дуже дбайливе поводження з так званою капсулою, оскільки по суті вона являє собою корковий шар яєчника, що огортає ендометріому. Фолікулярний резерв після закінчення операції буде залежати, а також, і від обсягу коагуляції цієї тканини, тому рекомендують використовувати максимально щадні прийоми: уникати монополярної коагуляції, активно зрошувати тканину охолодженою рідиною, всі висічення проводити тільки гострим шляхом. у разі наближення оптики до території дії. Проте, експерти з ЕКЗ стверджують, що функціональні резерви яєчника після закінчення таких операцій знижено. У пре і постменопаузі переважно радикальне лікування: пангістеректомія; субтотальну гістеректомію при ендометріозі матки не утворюють.

Кожні інтраопераційні неприємності мають бути вчасно кориговані за участю відповідних експертів. Але оперуючий гінеколог повинен володіти мінімально необхідними навичками для корекції неприємностей. Ректовагінальний ендометріоз часто вимагає висічення геторотопій з передньої стінки прямої кишки, що у більшості випадків гінеколог робить самостійно. При невпевненості у своїх силах потрібна допомога хірурга, який добре володіє технікою не тільки лапароскопії, а й різними видами ендошвів.

ПРИКЛАДНІ ТЕРМІНИ НЕТРУДОЗДАТНОСТІ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ

Після закінчення консервативних операцій лапароскопічним доступом терміни реабілітації не перевищують 2 тижні, після закінчення радикальних? 6-8 тиж. Сексуальна активність можлива після закінчення операцій на придатках матки з 7х діб післяопераційного періоду, аеробні фізичні навантаження? з 5-7х діб, після закінчення радикальних операцій сексуальну та фізичну активністьдозволяють через 6-8 тижнів після закінчення операції.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ З ЕНДОМЕТРІОЗОМ

Кожній жінці, яка тривалий час і безуспішно отримує лікування з приводу запалення, потрібна висококваліфікована консультація для виключення ендометріозу. Кожна інформація щодо підвищення яєчника потребує негайної консультації гінеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЕНДОМЕТРІОЗІ

Прогноз загалом сприятливий, але за запущених формах відновлення фертильності може уявляти проблему. Радикальне хірургічне лікування в пре і постменопаузі забезпечує прийнятний рівень якості життя.

Автор: Гінекологія - національне управління під ред. В.І. Кулакова, Г.М. Савельєвої, І.Б. Манухіна 2009 р.

Інші записи

Найсучасніші методики лікування екстрагенітального ендометріозу у найбільшій клініці гінекології Москви за доступними цінами. Телефонуйте!

Екстрагенітальний ендометріоз - це доброякісне гінекологічне захворювання, при якому клітини з внутрішньої порожнини матки потрапляють у віддалені частини організму, ніяк не пов'язані з дітородними органами. Це рідкісна проблема (6-8%), але вкрай несприятлива з погляду виявлення хвороби та збереження здоров'я людини.

Вогнища можуть потрапити в будь-яку частину тіла жіночого організму, проте найчастіше бувають такі форми екстрагенітальної ендометріоїдної хвороби:

• ретроцервікальний, який через близькість до репродуктивних органів можна віднести до генітального ендометріозу;
• перитонеальний, обумовлений ураженням внутрішньої поверхні черевної порожнини;
• ендометріоз післяопераційного рубця, пов'язаного як з гінекологічними, так і з будь-якими іншими хірургічними втручаннями;
• ендометріоз внутрішніх органів (сечового міхура та кишечника).

1. Ретроцервікальний ендометріоз

Цей варіант ендометріоїдної хвороби можна назвати поєднаним, тому що при ураженні ендометріозом позадиматкової клітковини обов'язково постраждають репродуктивні органи. Виразність хвороби залежить від стадії процесу:

• при 1-й стадії ендометріоїдні гетеротопії знаходяться тільки в ректовагінальній клітковині між піхвою та прямою кишкою;
• при 2 стадії кістозні осередки виникають у стінці піхви та шийці матки;
• при 3 стадії ендометріоїдні зміни захоплюють зв'язковий апарат (крижово-маткові зв'язки) та зовнішню поверхню прямої кишки;
• при 4 стадії вогнища ендометріозу проникають у стінку прямої кишки та на очеревину малого таза.

До основних причин ретроцервікального ендометріозу належать:

• порушення імунного захисту, що дозволяють частинкам ендометрію приживатися у тих місцях організму жінки, де їх не повинно бути;
• будь-які травми малого тазу;
• оперативні втручання на промежини;
• хронічні запальні процеси органів малого тазу

Симптоми хвороби

Виразність проявів залежить від стадії. Основним симптомом є больовий синдром, пов'язаний із приходом менструацій. Біль найчастіше ниючий або давить, що тимчасово знижується за інтенсивністю після менструації і наростає в міру наближення до наступних критичних днів. Обов'язково буде іррадіація в пряму кишку або куприк. Біль посилюється при статевому акті чи дефекації. При 4 стадії у стільці буде кров, але тільки в навколоменструальні дні.

Виявити ретроцервікальний ендометріоз складно. Оптимально використовувати трансвагінальний метод УЗД та магнітно-резонансну томографію. Будь-які рентгенівські дослідження малоінформативні.

При ураженні ендометріозом ректовагінальної клітковини лікування комбіноване. Обов'язково застосовуються консервативні методи - як базова терапія, так підготовки до майбутнього хірургічного втручання. Якщо є осередки ендометріозу в стінці прямої кишки, то потрібна проктологічна операція.

2. Перитонеальний ендометріоз

Цей варіант ураження внутрішньої поверхні черевної порожнини можна частково віднести до зовнішнього генітального ендометріозу, особливо якщо гетеротопії знаходяться на поверхні очеревини малого тазу та на репродуктивних органах. Основними факторами, що визначають тяжкість та вираженість хвороби, є:

• глибина ураження очеревини, яка може бути поверхневою (до 1 см) та глибокою (понад 3 см);
• площа вогнищ ендометріозу, від мінімальних до великих;
• наявність та вираженість спайкової хвороби, від поодиноких спайок до повної облітерації позадиматкового простору.

Найбільш часта причинаутворення перитонеального ендометріозу – поєднання зниженого імунітету та будь-якого роду травми внутрішньої поверхні черевної порожнини. Це може бути механічна травматизація, хірургічне втручання чи гострий запальний процес. Велике значеннямає генетичну схильність.

Симптоматика хвороби

1. Біль

Больові відчуття будуть обов'язковими. Найчастіше це виснажливий біль, що тягне або ниє, в нижніх відділах черевної порожнини. Зв'язок із приходом критичних днів явний - чим ближче до менструації, тим більше виражений біль.

Через спайковий процес яйцеклітина, що вийшла з яєчника, не може потрапити в маткову трубу. Найчастіше через спайки відсутня нормальна овуляція.

3. Порушення роботи органів черевної порожнини

Зміни внутрішніх органів, що відбулися і натомість поразки ендометріозом, сприяють типовим проявам. Порушення сечовипускання та дефекації, різкий загин матки ззаду через спайкову хворобу.

Часто виявлення перитонеальної форми ендометріозу відбувається під час діагностичної або операційної лапароскопії. При візуальному огляді черевної порожнини лікар виявляє осередки ендометріозу. Оптимальний метод лікування – лазерна коагуляція вогнищ. Надалі треба використовувати консервативні методи лікування для запобігання рецидиву.

3. Ендометріоз післяопераційного рубця

Попадання ендометріоїдної тканини у будь-яку післяопераційну рану з наступним приживленням частинок ендометрію може призвести до розвитку хвороби. Найчастіше бувають такі локалізації:

• розріз після кесаревого розтину;
• рубець після епізіотомії чи перинеотомії;
• зашиті розриви промежини;
• післяопераційні рубці після втручань на прямій кишці чи сечовому міхурі.

Причинами проникнення ендометріоїдної тканини в область рани є:

• недотримання техніки операції;
• виконання операції під час менструації;
• вроджені порушення аутоімунного захисту.

Основні симптоми ендометріозу післяопераційного рубця:

• виявлення в ділянці рани кістозної освіти, яка поступово наростає у розмірах у міру наближення менструації, а після закінчення зникає;
• червоний або синюшний колір пухлиноподібної освіти;
• постійний ниючий біль у ділянці рани, що посилюється на тлі критичних днів.

Зазвичай ендометріоз післяопераційного рубця знаходять хірурги, до яких жінка звертається зі скаргами на біль та видимі зміни у місці хірургічного розрізу.

Єдино ефективний метод лікування хірургічне видаленнявогнища ендометріозу в межах здорових тканин. Далеко не завжди цей метод призводить до гарантованого лікування: на місці чергового рубця знову може утворитися поступово наростаючий в розмірах вогнище. Консервативні методи лікування є неефективними.

4. Ендометріоз сечового міхура

Попадання частинок ендометрію до системи сечовиділення відбувається ззовні при перитонеальній формі ендометріоїдної хвороби. Проростання стінки сечового міхура або проникнення вогнищ хвороби через сечоводу призводить до формування вкрай неприємного стану – ендометріозу сечового міхура.

Крім екстрагенітальних форм ендометріозу можливими причинами виникнення хвороби можуть стати:

• травми сечового міхура;
• операції чи діагностичні втручання на сечовивідних органах.

Найчастішими симптомами ендометріозу сечового міхура вважаються такі прояви:

• болі в нижній частині черевної порожнини, що поступово посилюються в міру наближення менструації;
• поява крові в сечі до, під час та після місячних;
• болючість при сечовипусканні.

Обстеження має проводити лікар-уролог. Загалом аналізі сечі лаборант знайде елементи крові. Оптимальний метод діагностики – цистоскопія. Найкраще проводити діагностичне дослідження перед менструацією. Візуальний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура допоможе без особливих труднощів виявити осередки ендометріозу. Для виявлення проблем в області сечоводів та нирок треба зробити внутрішньовенну урографію. Можливо, лікар запропонує пройти МРТ-діагностику. При діагностичної лапароскопіїлікар зможе виявити ендометріоїдні гетеротопії, що знаходяться в ділянці сечового міхура.

Потрібне проведення комбінованого лікування. Обов'язково треба застосовувати консервативні методики, щоб зменшити інтенсивність больового синдрому та зменшити розміри ендометріоїдних вогнищ. Основний метод терапії – хірургічне видалення, що виконується при цистоскопії та лапароскопії. Оптимально використовувати метод лазерної коагуляції вогнищ, що дозволяє ефективно та малоінвазивно лікувати ендометріоз сечового міхура. Подальше спостереження - у уролога та гінеколога.

5. Ендометріоз кишечника

Стінка кишечника уражається ендометріоїдною хворобою при проникненні клітинних елементів ендометрію при ретроцервікальній чи перитонеальній формі захворювання. Найчастіше страждають пряма кишка, низхідний відділ товстої та сигмоподібної кишки. Крім екстрагенітальних форм хвороби ендометріоз кишечника може виникнути:

• після будь-яких травм органів черевної порожнини та малого тазу;
• після хірургічних втручань на кишечнику;
• після інвазивних діагностичних досліджень.

Типові симптоми ендометріозу кишечника:

• поява крові у калі, що найчастіше пов'язане з приходом критичних днів;
• болючі відчуття при дефекації;
• біль під час менструації, що локалізується в області крижів та прямої кишки.

Усе діагностичні дослідженняповинен проводити лікар-проктолог.

Крім звичайного огляду знадобляться обстеження:

• ректороманоскопія;
• іригографія;
• іригоскопія;
• колоноскопія;
• КТ попереково-крижового відділу хребта;
• МРТ діагностика.

Обсяг операції залежить від рівня ураження стінки кишки ендометріозом. У кожному конкретному випадку лікар-хірург визначає необхідність часткового видалення вогнищ чи резекції частини кишківника. Найчастіше до операції використовуються консервативні методи лікування, щоб зменшити розміри вогнищ та знизити інтенсивність больового синдрому.

Основні принципи хірургічного лікування екстрагенітального ендометріозу:

• оперативне лікування має виконуватися лише після менструації;
• оптимальним методом хірургічного доступу має бути лапароскопічна методика;
• обов'язково треба видаляти осередки ендометріозу у межах здорових тканин;
• під час операції необхідно розтинати всі спайки;
• для зниження можливості рецидиву ендометріоїдної хвороби необхідно обробляти ложі віддалених вогнищ ендометріозу за допомогою лазерної коагуляції;
• у молодих жінок бажано зберігати репродуктивні органи та використовувати консервативні методи лікування;
• при неефективності лікування чи неможливості збереження внутрішніх статевих органів виконується радикальна операція – екстирпація матки з придатками.

Екстрагенітальний ендометріоз негативно впливає на звичайне життя жінки, порушуючи не тільки здатність до дітонародження, але й змінюючи повсякденне функціонування організму. Як правило, обстеженням та лікуванням екстрагенітальних форм ендометріоїдної хвороби займатимуться лікарі кількох спеціальностей – хірург, уролог, проктолог, гінеколог, ендокринолог. Єдине ефективним методомЛікування є хірургічне видалення вогнищ ендометріозу.

Інші статті на тему

Терапія ендометріозу у жінок репродуктивного віку не повинна перешкоджати можливості подальшого зачаття. Тому для них кращим є консервативний спосіб лікування.

Дуже частим фактором, який провокує тривалу відсутність настання вагітності, є ендометріоз. Для можливості здійснення зачаття головне - це розташування вогнищ.

Ендометріоз – хвороба жіночої системи репродукції, коли клітини ендометрію поширюються в атипових йому місцях. Патологія вражає як геніталії, так і інші органи жінки.

Виявлення клітин ендометрію поза маткою, але на органах дітородіння, називається зовнішнім генітальним ендометріозом. Така локалізація вогнищ захворювання найбільше зустрічається при огляді.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицинита біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф.
• Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

• Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії
• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавторомметодичних рекомендацій

для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

• Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.
• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Володіє повним спектром хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Володіє навичками оперативного лікуваннягінекологічних захворювань у амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та наукової діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю "Ультразвукова діагностика" на базі НДІ СП ім. Н.В.Скліфосовського
• Має Сертифікат Фонду Медицини Плоду FMF, що підтверджує відповідність міжнародним вимогам проведення скринінгу 1 триместру, 2018р. (FMF)

Володіє методиками виконання ультразвукового дослідження:

• Органів черевної порожнини
• Нирок, заочеревинного простору
• Сечового міхура
• Щитовидної залози
• Молочних залоз
• М'яких тканин та лімфатичних вузлів
• Органів малого тазу у жінок
• Органів малого тазу у чоловіків
• Судин верхніх, нижніх кінцівок
• Судин плечеголовного ствола
• У 1,2,3 триместрі вагітності з допплерометрією, включаючи 3D- та 4D-УЗД

Круглова Вікторія Петрівна

Лікар акушер-гінеколог, лікар гінеколог дитячого та підліткового віку.

• Круглова Вікторія Петрівна закінчила Федеральну державну автономну освітню установу вищої освіти"Російський університет дружби народів" (РУДН).
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Проходила інтернатуру з урахуванням Іванівської державної медичної академії, клінічну ординатуру з урахуванням Іванівського науково-дослідного інституту ім. В.М. Городкова.
• У 2013 році захистила кандидатську дисертацію на тему «Клініко-імунологічні фактори формування плацентарної недостатності», присвоєно науковий ступінь «Кандидат медичних наук».
• Автор 8 статей
• Має сертифікати: лікаря ультразвукової діагностики, акушера-гінеколога.

Носаєва Інна Володимирівна

Лікар акушер-гінеколог

• закінчила Саратовський державний медичний університет імені В.І. Розумовського
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.