Лікар комаровський про цукровий діабет. У дитини підвищений цукор

1. Загальні відомості

а.У дітей та підлітків найчастіше зустрічається інсулінозалежний цукровий діабет(Тип I), обумовлений абсолютним дефіцитом інсуліну. Інсулінозалежний цукровий діабет - хронічне прогресуюче аутоімунне захворювання, при якому відбувається деструкція бета-клітин острівців Лангерганса На момент появи клінічних симптомів 90% бета-клітин вже зруйновано. Схильність до інсулінозалежного цукрового діабету принаймні частково зумовлена ​​генетичними факторами. У родичів першого ступеня спорідненості ризик цукрового діабету становить 5%, тоді як серед населення загалом не перевищує 0,1-0,25%. Ризик цукрового діабету в однояйцевого близнюка сягає 40%.

б.У небагатьох підлітків розвивається інсулінонезалежний цукровий діабет (тип II). При інсулінозалежному цукровому діабеті кетоацидоз виникає тільки при стресі. Більшість хворих страждає на ожиріння, при якому часто спостерігається інсулінорезистентність. Вона, можливо, і є причиною порушення толерантності до глюкози.

в.Вторинний цукровий діабетобумовлений захворюваннями підшлункової залози (муковісцидоз, панкреатектомія) або надлишком глюкокортикоїдів.

2. Обстеження

а.Течія

1) Початок захворювання.Вісімдесят відсотків хворих звертаються до лікаря не пізніше як через 3 тижні після появи симптомів. Найчастіші скарги – поліурія, спрага, нетримання сечі, втрата ваги (попри поліфагію), млявість, стомлюваність, неясність зору, у дівчаток – кандидоз промежини. Майже третина хворих при першому зверненні до лікаря виявляє діабетичний кетоацидоз.

2) Ремісія.Через кілька тижнів або місяців після початку інсулінотерапії приблизно у 2/3 хворих настає часткова чи повна ремісія. При частковій ремісії для забезпечення нормального рівняглюкози крові потрібні відносно малі дози інсуліну (менше 0,5 МО/кг/добу). При повній ремісії, що спостерігається приблизно у 3% хворих, нормальний рівень плазми глюкози зберігається без інсулінотерапії не менше 3 міс. Часткова чи повна ремісія може тривати від кількох місяців до 1-2 років, але зрештою змінюється зростанням потреби в інсуліні. Як правило, протягом 5 років після встановлення діагнозу руйнуються майже всі бета-клітини.

3) Загострення.Зазвичай, загострення починається поступово: протягом кількох тижнів або місяців збільшується потреба в інсуліні, рівень глюкози крові нестабільний. Іноді ремісія обривається внаслідок інфекції, емоційного стресучи фізичних навантажень.

4) Стадія повного руйнування бета-клітин- це стан, при якому C-пептид у крові відсутній; хворі повністю залежать від екзогенного інсуліну – перерва у його введенні на добу та більше призводить до вираженої гіперглікемії та кетоацидозу.

б.Лабораторні дослідження

1) Рівень глюкози плазми натще і у випадкових пробах підвищено. Кетонурія не завжди.

2) Потрібно пам'ятати, що минуща гіперглікемія і глюкозурія зустрічаються у здорових людейпри стресі.

3) Пероральний тест на толерантність до глюкозимає діагностичне значеннятільки без стресу. Не менше ніж за 3 доби до тесту призначають дієту з високим вмістом вуглеводів (200-300 г/1,73 м 2 на добу). Вранці натщесерце дають 1,75 г/кг (максимум - 75 г) глюкози. Пробу крові для визначення глюкози плазми та інсуліну беруть безпосередньо перед прийомом глюкози та потім кожні 30 хв протягом 2 год.

4) Антитіла до бета-клітин або інсулінусвідчать про високому ризикуінсулінозалежного цукрового діабету. Якщо при внутрішньовенному тесті на толерантність до глюкози випадає перша фаза секреції інсуліну, цукровий діабет практично неминучий.

3. Діагностика

а.Безсимптомний цукровий діабет виявляють за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози: рівень глюкози плазми натще понад 140 мг%; 2) рівень глюкози плазми через 2 години після прийому глюкози і ще в одній пробі більше 200 мг%.

б.Порушення толерантності до глюкози діагностують, коли рівень глюкози плазми натще менше 140 мг%, а рівень глюкози плазми через 2 години після прийому глюкози більше 140 мг%.

в.При глюкозурії без гіперглікемії потрібно виключити ниркову глюкозурію. Для цього одночасно з тестом на толерантність до глюкози визначають рівень глюкози у сечі.

4. Лікування

а.Цілі.Лікування спрямоване на усунення симптомів, забезпечення гарного самопочуття, повноцінного фізичного та психічного розвитку

1) Найближча мета – відновити близький до норми обмін глюкози, не допускаючи кетоацидозу та тяжкої гіпоглікемії.

2) Довготривала мета - запобігти хронічним ускладненням цукрового діабету. Згідно з сучасними даними, підтримання нормального рівня глюкози плазми гальмує розвиток пізніх ускладнень, зменшує їх тяжкість, збільшує тривалість життя та покращує його якість.

3) Інтенсивна інсулінотерапія.Безперервне підшкірне введення або багаторазові ін'єкції інсуліну дозволяють при дотриманні лікарських рекомендацій підтримувати глюкозу плазми на близькому до норми рівні. Однак таке лікування потребує дисциплінованості хворого та застосовується рідко.

б.Компенсація цукрового діабету вважається задовільною, коли:

1) рівень глюкози плазми натще - 70-140 мг%;

2) рівень глюкози плазми після їжі – менше 180-200 мг%;

3) не менше ніж у трьох із чотирьох проб сечі вміст глюкози не перевищує 1%;

4) добова екскреція глюкози із сечею менше 5-10% добового споживання вуглеводів;

5) рівень глікозильованого гемоглобіну не більше ніж у 1,35 раза перевищує верхній кордоннорми;

6) відсутня кетонурія;

7) рівень ліпідів у плазмі у межах норми.

в.Навчання хворих- основа успішної терапії.

1) Навчання батьків та дитини починають відразу після встановлення діагнозу цукрового діабету. Оскільки в більшості випадків батьки дуже засмучені, щоб засвоїти великий обсяг інформації, навчання має бути поступовим. Спочатку обмежуються основними відомостями про природу захворювання та методи його лікування, необхідні для виписки дитини з лікарні, лікування вдома та відвідування школи.

2) Протягом кількох наступних тижнів основні знання про догляд за хворим на цукровий діабет доповнюються навчанням вдома практичним навичкам. У цей час необхідні часті контакти з лікарем або медичною сестрою, яка працює з хворими на цукровий діабет.

3) Після подолання першого потрясіння члени сім'ї зазвичай легше сприймають відомості про деталі догляду за хворою дитиною, про те, що потрібно робити у разі супутніх захворювань, зміни апетиту та фізичних навантажень, а також в інших повсякденних ситуаціях.

4) Навчання включає не тільки теоретичні знання та практичні навички; воно допомагає дитині адаптуватися до хронічної невиліковної хвороби.

5) Програма навчання має відповідати рівню розвитку дитини. Вона складається індивідуально. Повну відповідальність за хворого несуть батьки, однак у міру дорослішання дитина вчиться самостійно дотримуватись режиму лікування.

м.Інсулін

1) Препарати інсуліну поділяються на три групи залежно від початку, максимуму та тривалості дії після підшкірного введення. Дія людського інсуліну NPH (нейтральний протамін-інсулін Хагедорна) починається раніше і досягає максимуму швидше, ніж дія препаратів іншої видової приналежності або людського інсуліну стрічці, а тривалість ефекту істотно менша (зазвичай не більше 18 год; вже через 12 год дію значно послаблюється).

2) У період ремісії найчастіше ефективна одноразова ін'єкція препарату інсуліну середньої тривалості дії (іноді разом із невеликою дозою інсуліну короткої дії) перед сніданком.

а)При постійній нічній гіперглікемії, що виявляється ніктурією або нетриманням сечі, а також при гіперглікемії перед сном або натщесерце необхідна додаткова ін'єкція інсуліну перед вечерею або на ніч (якщо перед вечерею не вводять інсулін короткої дії).

б)Якщо одноразову ранкову дозу інсуліну середньої тривалості дії значно підвищують, щоб продовжити дію препарату на ніч та ранній ранковий годинник, то в період максимального ефекту (зазвичай у другій половині дня та ввечері), як правило, розвивається гіпоглікемія та різкий голод.

3) На стадії повного руйнування бета-клітин задовільний результат дає введення комбінації препаратів короткої дії (простий інсулін) та середньої тривалості дії (інсулін NPH або стрічці інсуліну). Препарати вводять в одному шприці підшкірно 2 рази на добу (за 30 хв перед сніданком та вечерею).

4) Дозу інсуліну підбирають індивідуально. У середньому 60-75% загальної добової дози вводять перед сніданком, 25-40% перед вечерею. Приблизно третина разової дози посідає простий інсулін; оптимальне співвідношення препаратів короткої дії та середньої тривалості дії підбирають на підставі моніторингу глюкози плазми перед їжею, перед сном та між 2 та 3 год ночі.

5) При помірній гіперглікемії без кетонурії початкова добова дозаінсуліну становить 0,3-0,5 МО/кг п/к. Для відновлення нормального рівня глюкози плазми та усунення симптомів достатньо одноразового введення препарату середньої тривалості дії (без інсуліну короткої дії).

а)При кетонурії без ацидозу та дегідратації починають з 0,5-0,7 МО/кг інсуліну середньої тривалості дії в комбінації з 0,1 МО/кг інсуліну короткої дії п/к кожні 4-6 год, підтримуючи глюкозу плазми натщесерце в межах 80 -150 мг%. Дозу щодня коригують, доки не буде досягнуто бажаного рівня глюкози плазми.

б)Після нормалізації глюкози плазми дозу коригують не частіше ніж 1 раз на 3 добу, змінюючи її приблизно на 10%. При гострих порушеннях метаболізму глюкози підстроювання дози роблять частіше.

6) Місця ін'єкційпотрібно змінювати, щоб уникнути ліпогіпертрофії, яка змінює всмоктування інсуліну. Для підшкірних ін'єкцій використовують розгинальну поверхню рук, передню поверхню стегон, сідниці і передню черевну стінку.

7) Батьків, а згодом і дітей, навчають методиці відбору, змішування та введення інсуліну. Як правило, дитина старше 12 років може і повинна вміти робити ін'єкції інсуліну під наглядом батьків.

8.) Підстроювання дози

а)Потреба в інсуліні змінюється у різні періоди хвороби, у міру зростання та статевого розвитку, а також при зміні фізичної активності (у більшості дітей активність значно зростає навесні та влітку, і в цей час потрібні менші дози інсуліну). Тому схему інсулінотерапії періодично переглядають.

б)У період ремісії потреба в інсуліні менша за 0,5 МО/кг/добу; іноді введення інсуліну можна взагалі припинити кілька місяців.

в)У період загострення та на стадії повного руйнування бета-клітин добова доза інсуліну у дітей препубертатного віку коливається в межах 0,5-1 МО/кг; у пубертатному періоді вона становить 0,8-1,5 МО/кг.

г)Дози інсуліну, що перевищують зазначені, потрібні рідко. У подібних випадках слід запідозрити постгіпоглікемічну гіперглікемію, зумовлену передозуванням інсуліну (синдром Сомоджі). Не слід забувати і про вкрай рідко зустрічається інсулінорезистентність, що виникає внаслідок дисфункції інсулінових рецепторів.

буд.Дієта

1) Загальні принципи

а)Потреба в поживних речовинах при цукровому діабеті така сама, як і у здорових дітей. Загальна кількість калорій та поживних речовин у раціоні має бути достатньою для нормального зростання та компенсації енерговитрат.

в)Дієту періодично переглядають для досягнення ідеальної ваги та забезпечення нормального зростання та розвитку дитини.

г)Головне завдання дієтотерапії при інсулінонезалежному цукровому діабеті на тлі ожиріння – знизити вагу та зберегти його на цьому рівні.

д)Їди повинні бути узгоджені з введенням інсуліну. Їжу необхідно приймати строго в один і той же час доби, причому добова кількість калорій та співвідношення вуглеводів, білків та жирів у раціоні має бути постійним. Оскільки інсулін з місця ін'єкції вивільняється постійно, відсутність додаткових закусок між основними прийомами їжі може розвинутися гіпоглікемія, що посилюється під час фізичного навантаження. Тому більшості дітей, які отримують дві ін'єкції інсуліну на добу, потрібно щось з'їдати в проміжках між сніданком, обідом та вечерею, а також перед сном. Легка закуска повинна передувати і інтенсивному фізичному навантаженню (якщо рівень глюкози плазми не дуже високий).

2) Взаємозамінність продуктів

а)Дієту складають за участю дієтолога. Використання переліку взаємозамінних продуктів («списків заміни») дозволяє враховувати етнічні та релігійні традиції, економічні можливості сім'ї та смаки дитини.

б)"Списки заміни" включають шість основних видів їжі: молоко, фрукти, овочі, хліб, м'ясо та жири. Продукти, що входять до списку заміни, містять приблизно однакову кількість вуглеводів, жирів і білків (вказується вага або обсяг порції кожного продукту). У меню слід включати взаємозамінні продукти з усіх основних груп.

3) Споживання жирів.Оскільки хворі на цукровий діабет схильні до атеросклерозу, кількість жиру в дієті не повинна перевищувати 30% добової енергетичної потреби, а споживання холестерину – 300 мг на добу. Вміст поліненасичених жирних кислот у раціоні збільшують, а вміст насичених жирних кислот - зменшують, включаючи в дієту менше яловичини та свинини та більше нежирного м'яса, курки, індички, риби, знежиреного молока та рослинних білків.

4) Клітковиназменшує приріст рівня глюкози плазми після їди. Розчинна клітковина сприяє зниженню рівня холестерину в сироватці. Тому рекомендується вживати сирі або мінімально оброблені продукти – овочі, борошно грубого помелу, бобові.

5) Фрукти.Щоб не допустити різкого підвищеннярівня глюкози плазми, потрібно їсти свіжі фрукти та уникати вживання фруктових соків. Фруктові соки показані лише за гіпоглікемії.

е.Ефект фізичних навантажень при цукровому діабеті може бути різним.

1) Фізична активність, залежно від її інтенсивності та тривалості, а також від рівня інсуліну в крові, різко знижує рівень глюкози плазми. Фізична активність дітей зазвичай непередбачувана, що мало дозволяє дозувати навантаження. Тому підвищені енерговитрати компенсують додатковим прийомом їжі перед фізичним навантаженням, а іноді і під час її (якщо тривале навантаження). Відповідно до емпіричного правила, кожні 30 хв інтенсивної фізичної активності компенсують прийомом 15 г вуглеводів. Значне фізичне навантаження після полудня або ввечері вимагає зменшення дози інсуліну середньої тривалості дії на 10-20%, що вводиться перед вечерею, а також більш щільної закуски перед сном. Ці заходи запобігають нічній та ранковій гіпоглікемії.

2) При гіперглікемії та кетонурії різке збільшення фізичного навантаження може посилити гіперглікемію та стимулювати утворення кетонових тіл. Тому фізичну активність обмежують доти, доки не буде досягнуто задовільної компенсації цукрового діабету.

3) Робота м'язів кінцівки, у яку було введено інсулін, прискорює його всмоктування. Тому, якщо має бути фізичне навантаження, ін'єкцію рекомендується проводити в ту частину тіла, м'язи якої не будуть залучені до роботи.

4) Фізична підготовка підвищує чутливість тканин до інсуліну. Підліткам, які регулярно займаються спортом, дозу інсуліну, що вводиться перед фізичним навантаженням, зменшують до 70-90% звичайної.

ж.Моніторинг

1) Визначення глюкози у крові

а)Переважним методом моніторингу є самостійний контроль рівня глюкози в крові. Хворих на інсулінозалежний цукровий діабет потрібно навчити визначенню глюкози крові і переконатися, що вони отримують точні результати. Частий самостійний контроль рівня глюкози у крові разом із аналізом сечі на кетонові тіла важливий під час супутніх захворювань. Крім того, він дозволяє запобігти кетоацидозу. Рівень глюкози крові, що вимірюється в домашніх умовах за допомогою різних приладів з цифровим дисплеєм, відрізняється від результатів, які отримують у клінічній лабораторії, не більше ніж на 10%.

б)В ідеальному випадку хворі повинні визначати рівень глюкози крові перед кожним прийомом їжі та перед сном. Якщо це з якихось причин неможливо, рівень глюкози вимірюють перед кожною ін'єкцією інсуліну і хоча б двічі на тиждень перед обідом та сном. Якщо хворі не можуть здійснювати моніторинг з такою частотою або не в змозі купувати тест-смужки, можна визначати рівень глюкози протягом лише кількох діб поспіль перед відвідуванням лікаря (перед кожним їдою, перед сном і між 2 і 3 годинами ночі). Цих відомостей достатньо оцінки ефективності лікування та її корекції.

в)Моніторинг може виявитися неточним через неправильну реєстрацію результатів або неправильну методику досліджень. Найбільш поширені причини помилок такі: крапля крові не повністю покриває тест-смужку, не дотримується час, необхідний для завершення реакції; кров стирається із тест-смужки занадто сильно. Сучасні вимірювальні прилади дозволяють уникнути деяких із цих труднощів.

2) Аналізи сечі

а)Рівень глюкози у сечі рідко використовується для оцінки ефективності терапії. Це обумовлено наступними причинами: він слабо корелює з рівнем глюкози плазми; відсутність глюкозурії не дозволяє відрізнити гіпоглікемію від нормального або навіть трохи підвищеного рівня глюкози плазми, тому батьки, побоюючись гіпоглікемії, часто знижують дозу інсуліну.

б)Визначення кетонових тіл у сечі показано при супутньому захворюванні, рівні глюкози плазми вище 250 мг% та надто високому рівні глюкози плазми перед сніданком. В останньому випадку можна запідозрити нічну гіпоглікемію з «рикошетною» гіперглікемією.

3) Глікозильований гемоглобін.Оцінка ефективності терапії на підставі симптомів, аналізів сечі та рідкісних аналізів крові в домашніх або амбулаторних умовнеточна. Тому для того, щоб об'єктивно оцінити середній рівень глюкози плазми за 3 місяці, щокварталу визначають рівень глікозильованого гемоглобіну, що утворюється при неферментативному приєднанні глюкози до молекули гемоглобіну. Цей показник прямо пропорційний до середнього рівня глюкози плазми за попередні 2-3 міс.

5. Гострі ускладненняцукрового діабету

а.Гіпоглікемія

1) Напади гіпоглікемії на тлі інсулінотерапії майже неминучі. Лікувати потрібно так, щоб частота та тяжкість нападів гіпоглікемії була мінімальною.

2) Найчастіші причини гіпоглікемії - підвищена фізична активність, не компенсована попереднім прийомом їжі; тривале інтенсивне фізичне навантаження без зниження дози інсуліну; збільшення інтервалів між їдою або недоїдання звичайної порції; випадкове передозування інсуліну та неправильний режимінсулінотерапії.

3) Хворі та члени їхніх сімей повинні навчитися розпізнавати ранні симптомигіпоглікемії та швидко усувати їх за допомогою концентрованих вуглеводів. Найчастіше напади гіпоглікемії усувають прийомом 10-20 г глюкози. Для дітей віком до 2 років достатньо 5 г. Глюкозу можна давати у вигляді таблеток (по 5 г), цукру, апельсинового або яблучного соку.

4) Членів сім'ї навчають ін'єкцій глюкагону (препарат потрібно мати у домашній аптечці). Його вводять при тяжкій гіпоглікемії, коли дитина знепритомніла або не може прийняти вуглеводи. Доза становить 0,02 мг/кг (максимально - 1 мг) внутрішньом'язово або п/к; рівень глюкози плазми збільшується через 5-15 хв після ін'єкції. Глюкагон може викликати нудоту та блювання. Якщо гіпоглікемія обумовлена ​​передозуванням інсуліну, то після відновлення свідомості необхідний прийом вуглеводів для запобігання повторному нападу.

5) Якщо прийом цукор розчинів, що містять, неможливий, вводять 5-10 г глюкози внутрішньовенно, після чого налагоджують тривалу інфузію зі швидкістю не менше 10 мг/кг/хв, стежачи за рівнем глюкози плазми.

6) Хворий на цукровий діабет повинен носити розпізнавальний браслет або медальйон.

б.Діабетичний кетоацидоз

1) Обстеження.

а)Для встановлення діагнозу, виявлення причини діабетичного кетоацидозу (особливо інфекції) та оцінки ступеня дегідратації проводять фізикальне дослідження, вимірюють вагу та зростання (обстеження має бути швидким).

б)У ліжку хворого визначають рівень глюкози плазми (за допомогою тест-смужки) та кетонових тіл у плазмі.

в)Беруть пробу крові для визначення гемоглобіну, гематокриту, лейкоцитарної формули, рівнів електролітів (у тому числі кальцію та магнію) та фосфату, CO 2 плазми, АМК, pH, pCO 2 , pO 2 . Розраховують аніонний інтервал за формулою: Na + - (Cl - + CO 2 плазми); у нормі він становить 12±2.

г)Проводять аналіз сечі; беруть матеріал для посіву - кров, сечу та мазки із зіва.

д)Визначають рівень калію у плазмі та реєструють ЕКГ.

е)Проводять неврологічне обстеження.

2) Підтримуючі заходи

а)При пригніченні свідомості видаляють вміст шлунка через назогастральний зонд, щоб запобігти аспірації.

б)При лихоманціпісля взяття матеріалу для сівби призначають антибіотики. широкого спектрудії.

в)При шоці, ціанозі, p a O 2 нижче 80 мм рт. ст. призначають кисень.

г)Якомога точніше визначають діурез. При необхідності катетеризують сечовий міхурабо використовують катетери-кондоми.

д)Обов'язковим є ретельний моніторинг клінічних та біохімічних показників, що дозволяє вчасно скоригувати терапію. Для цього заводять спеціальну карту, в яку записують результати клінічних та лабораторних досліджень (у тому числі діурез), деталі інфузійної терапії, інсуліну.

е)Тяжких хворих поміщають у реанімаційне або інше відділення, де можливе безперервне спостереження за клінічними та лабораторними показниками.

3) Корекція водно-електролітних порушень . При діабетичному кетоацидозі завжди є дегідратація та дефіцит натрію, калію, магнію, хлориду та фосфату. При легкому чи помірному діабетичному кетоацидозі втрачається приблизно 5% ваги, а при тяжкому – близько 10%.

а)Насамперед вводять фізіологічний розчин, 10-20 мл/кг внутрішньовенно протягом 60 хв через катетер великого діаметра. Якщо артеріальна гіпотонія або шок зберігаються, наступні 60 хв вводять ще 10-20 мл/кг фізіологічного або колоїдного розчину.

б)Після нормалізації гемодинаміки втрати води заповнюють 0,45% розчином NaCl. Половину обсягу вводять у перші 8-16 год, решту - наступні 16-20 год.

в)Щойно концентрація глюкози плазми знизиться до 250-300 мг%, до інфузійних розчинів додають 5% глюкозу. Іноді для запобігання гіпоглікемії застосовують 10% глюкозу.

г)На початку лікування втрати води, що продовжуються, багато в чому обумовлені осмотичним діурезом. Їх компенсують 0,45% NaCl з додаванням калію. Після того як встановиться позитивний водний баланс, обсяг розчинів, що вводяться, зменшують до мінімальної потреби у воді (1500-2000 мл/м 2 /добу).

4) Розроблено кілька схем інсулінотерапії діабетичного кетоацидозу.

а)Переважний спосіб - безперервне внутрішньовенне введення низьких доз інсуліну за допомогою інфузійного насоса. Простий інсулін у дозі 50 МО розводять у 50 мл фізіологічного розчину. Після внутрішньовенної ін'єкції 0,1-0,25 МО/кг інсуліну налагоджують його інфузію зі швидкістю 0,1 МО/кг/год. Найчастіше цих заходів достатньо для ліквідації діабетичного кетоацидозу. Якщо ж внаслідок інсулінорезистентності рівень глюкози плазми та аніонний інтервал не зменшуються, швидкість інфузії збільшують доти, доки не буде досягнуто ефекту. Зрідка при тяжкій інсулінорезистентності низькі дози інсуліну неефективні; у таких випадках дозу збільшують у 2-3 рази. Тривала інфузіядозволяє регулювати швидкість введення інсуліну, зменшуючи небезпеку гіпоглікемії та гіпокаліємії. Недолік цього способу – швидке припинення дії інсуліну після того, як препарат перестав надходити в кров. Справа в тому, що T 1/2 інсуліну становить приблизно 5 хв, тобто після припинення інфузії його рівень у сироватці кожні 5 хв падає на 50%. Тому при безперервній інфузії низьких доз інсуліну необхідний ретельний моніторинг.

б)Після усунення діабетичного кетоацидозу, коли pH венозної крові більше 7,32, а CO 2 плазми більше 18 мекв/л, переходять на підшкірне введення інсуліну. Першу підшкірну ін'єкцію проводять не менше ніж за 1-2 години до закінчення внутрішньовенної інфузії, щоб інсулін встиг всмоктатися в кров.

в)В/м введенняінсуліну також знижує рівень глюкози плазми та усуває ацидоз. Воно не вимагає спеціального обладнання, проте внутрішньом'язові ін'єкції повинні бути частими і, крім того, при артеріальній гіпотонії всмоктування інсуліну сильно коливається. Спочатку вводять 0,1-0,5 МО/кг внутрішньовенно струминно, а потім по 0,1 МО/кг внутрішньом'язово щогодини доти, поки рівень глюкози плазми не знизиться до 300 мг%. Після цього переходять на підшкірне введення.

5) Відшкодування дефіциту калію

а)У всіх хворих з діабетичним кетоацидозом розвивається гіпокаліємія (дефіцит калію – 3-10 мекв/кг), хоча до початку лікування рівень калію в плазмі буває нормальним або навіть підвищеним. Введення інфузійних розчинів та інсуліну може спричинити різку гіпокаліємію і, як наслідок, – порушення ритму серця. Якщо до початку лікування рівень калію плазми був знижений, гіпокаліємія посилюється; у цьому випадку калій вводять відразу після відновлення діурезу та введення інсуліну та щогодини визначають його рівень у плазмі.

б)Рівень калію плазми підтримують у межах 4-5 мекв/л. Якщо результати вимірювання вихідного (до початку лікування) рівня калію не отримані протягом години, а інсулін уже введено та відновлено діурез, введення калію продовжують.

в)Половину дози калію вводять у вигляді хлориду, а іншу половину - у вигляді фосфату, що дозволяє зменшити дозу хлориду, що вводиться і частково заповнює дефіцит фосфату. При гіперхлоремії замість хлориду вводять ацетат калію.

г)Для оцінки результатів лікування реєструють ЕКГ з інтервалами 30-60 хв, звертаючи увагу на конфігурацію зубця T у II відведенні та V 2 .

Дж. Греф (ред.) "Педіатрія", Москва, "Практика", 1997

Якщо батьки з раннього віку привчать дитину до здоровому образужиття, в майбутньому цукровий діабет не завадить йому досягати висот. Головне – прийняти діагноз і не опускати руки.

Відео до тексту:

Школа доктора Комаровського

Жити здорово

Цукровий діабет у дітей: як розвивається захворювання, рекомендації щодо профілактики та лікування

Цукровий діабет у дітей є не так фізичною проблемою, як психологічною. Хворі діти важче адаптуються у колективі, їм, на відміну дорослих, складніше змінювати свій звичний спосіб життя.

Таке захворювання, як цукровий діабет, входить до групи ендокринних розладів із ознаками дефіциту гормону. щитовидної залози- Інсуліну. Патологія супроводжується постійним збільшенням кількості глюкози у крові.

Механізм захворювання характеризується хронічною формою, провокує появу характерних для хвороби тривожних симптоміві супроводжується збоєм усіх видів обміну - білкового, мінерального, жирового, водного, сольового, вуглеводного.

Цукровий діабет у дітей не має вікових обмежень і може проявитися у найнесподіваніший момент. Наявність розладів ендокринної системиприсутні у грудних дітей, дошкільнят та підлітків.

Дитячий діабет знаходиться на другому місці у переліку найпоширеніших хронічних хвороб.

Так само, як і у дорослих діабетиків, ця форма захворювання у дітей посилюється додатковою симптоматикою. При своєчасному виявленні патології та поспішному вжитті необхідних заходів щодо запобігання наслідкам діабету можна досягти позитивних результатівта значно полегшити страждання дитини.

Порушення вуглеводного обміну є головною причиною виникнення цукрового діабету у дітей у будь-якому віці. Вченим вдалося відстежити інші чинники, що впливають розвиток хвороби в дітей віком. Деякі їх докладно вивчені, а окремі причини досі залишаються під грифом невідомості.

Суть діабету від цього не змінюється і зводиться до головного висновку – проблеми з інсуліном назавжди змінять життя дитини.

Перші симптоми цукрового діабету у дітей: як їх розпізнати

Зрозуміти, що дитина захворіла на цукровий діабет, завжди складно на початковому етапі. Симптоми майже непомітні. Швидкість прояву хвороби залежить від її типу – першого чи другого.

При діабеті I типу симптоми прогресують швидко, дитина змінюється протягом першого тижня. Діабет II типу характеризується статечністю, симптоми виявляються не так швидко і не так явно. Батьки не помічають їх, не ведуть дитину до лікаря, доки не настають ускладнення. Щоб не посилювати ситуацію, не зайвим буде дізнатися, як виявляється цукровий діабет у дітей.

Розглянемо найпоширеніші симптоми прояву дитячого діабету:

Щоб дитячий організм отримав енергетичний запас для правильної організаціїжиттєдіяльності, інсулін повинен перетворити частину глюкози, що надходить у кров. Якщо діабет вже почав розвиватися, потреба в солодощах може зрости. Це пов'язано з голодом клітин організму, тому що при діабеті відбувається порушення вуглеводного обміну і далеко не вся глюкоза трансформується на енергію.

З цієї причини дитина постійно тягнеться до солодкого. Завдання дорослого – відрізнити патологічний процесвід любові до солодощів.

Дитина, яка захворіла на цукровий діабет, нерідко відчуває почуття голоду. Навіть якщо діти вживають достатньо їжі, їм важко дочекатися наступного прийомуїжі.

Через це може боліти голова і навіть тремтіти ноги та руки. Діти постійно просять поїсти і вибирають високовуглеводні продукти – борошняне та смажене.

Зниження рухової спроможності.

Дитина-діабетик відчуває всепоглинаюче почуття втоми, йому не вистачає енергії. Він дратується з приводу, плаче, не бажає грати навіть у свої улюблені ігри.

Якщо ви виявили часте повторення одного або декількох симптомів, зверніться до лікаря та здайте аналіз крові на глюкозу.

Діти не завжди здатні об'єктивно оцінити свої потреби та слабкості, тому батьки мають бути чеку.

Ознаки цукрового діабету у дитини: що передує хворобі

Крім симптомів першої стадії, хвороба надалі супроводжується більш явними ознаками.

Один із найяскравіших проявів діабету. Дорослим слід контролювати вживання рідини дитиною. При цукровому діабеті в дітей віком спостерігається постійне почуття спраги. Захворівши малюк може випивати більше 3-х літрів води за добу, але його слизові оболонки залишатимуться сухими, а почуття спраги не притуплятиметься.

2. Поліурія, або часте та підвищене сечовипускання.

Через постійну спрагу і велику кількість випитої рідини діти, які страждають від діабету, ходять за малою потребою частіше, ніж їх здорові однолітки.

Велика кількість сечі, що виділяється, пов'язана з кількістю вжитої рідини. За одну добу дитина може сходити до туалету близько 15-20 разів, уночі також дитина може прокидатися через бажання помочитися. Батьки плутають ці ознаки із проблемою, пов'язаною з приватним сечовипусканням, – енурезом. Тому для діагностики слід розглядати ознаки разом.

Навіть незважаючи на підвищений апетит та вживання солодкого у хворих на діабет дітей може спостерігатися зниження маси тіла. Хоча спочатку вага, навпаки, може дещо збільшитись. Це з фізіологією під час нестачі інсуліну. Кліткам бракує цукру на формування енергії, тому шукають їх у жирах, розщеплюючи їх. Так вага знижується.

Зрозуміти, що у дитини діабет можна також за цією ознакою. Навіть незначні садна і подряпини гояться дуже повільно. Це з порушеннями функціонування судинної системи через стійкого підвищення рівня глюкози у крові. У цій критичній ситуації звернення до ендокринолога неминуче.

5. Дермопатія, або ураження шкіри.

Через діабет діти нерідко страждають від шкірних захворювань. На різних частинах тіла може виникати висип, виразки та плями. Це відбувається через зниження імунітету, порушень у процесах обміну та судинах.

Немає енергії – немає сил у дитини на ігри та рух. Він стає слабким та тривожним. Діти-діабетики відстають у навчанні від своїх друзів і не такі активні на заняттях фізичною культурою.

Після приходу додому з навчального закладудитина хоче спати, виглядає втомленою, не хоче ні з ким спілкуватися.

Ще одна характерна ознака появи діабету. У повітрі поруч із дитиною пахне оцтом чи кислими яблуками. Це свідчення того, що в організмі збільшилася кількість кетонових тіл. Варто відразу йти на прийом до лікаря, інакше дитина може впасти в кетоацидотичну кому.

Знання – ваша сила. Якщо ви знайомі із симптоматикою цукрового діабету у дітей, можна уникнути тяжких наслідківпатології та полегшити дитячі муки.

Клініка захворювання відрізняється у дітей різних вікових категорій. Пропонуємо ознайомитися з відмінностями у розвитку діабету відповідно до вікових змін.

Ознаки цукрового діабету у немовляти

У дітей, які недавно з'явилися на світ, виявити захворювання не просто. Зрозуміти, чи відчуває малюк поліурію (підвищене сечовипускання) або полідипсію (спрага) від його звичайного самопочуття, дуже важко. Патологія може супроводжуватися іншими ознаками: блюванням, інтоксикацією, зневодненням і навіть комою.

Якщо діабет розвивається повільно, немовля слабо набирає кілограми, погано спить і не хоче їсти, часто плаче, страждає через порушення стільця. Довгий часнемовлята можуть страждати від попрілостей. Починаються проблеми зі шкірою: пітниця, алергія, гнійнички. Ще один момент, який має привернути увагу, – це липкість сечі.Висохнувши, пелюшки стають затверділими, а при попаданні на поверхню пляма прилипає.

Причини цукрового діабету у дітей раннього віку

Розвиток діабету відбувається у прискореному темпі у дітей старше 1 року. Настанню передкоматозного стану передуватимуть такі ознаки:

Цукровий діабет І типу у дітей цього віку пов'язаний з генетичною схильністю та спадковістю.

Випадки появи у дошкільнят цукрового діабету II типу спостерігаються частіше ніж першого типу. Відбувається це через безконтрольне вживання шкідливих продуктів, фаст-фуду, швидкого набору маси тіла, малорухливості.

Як проявляється цукровий діабет у школярів

Виявленню діабету у дітей шкільного вікупередуватимуть ознаки:

Всі ці фізичні факторипоєднуються з психологічними, так званими нетиповими проявами цукрового діабету:

• Тривожністю та пригніченістю;
• Втомою та слабкістю;
• Падінням успішності;
• Небажання контактувати з однолітками.

Якщо ви помітили хоча б одну з цих ознак, не залишайте без уваги.

Спочатку батьки списують діабетичну симптоматику на втому навчання. Мами та тата, любите своїх дітей, не ігноруйте їхні проблеми та тривоги.

Перші ознаки цукрового діабету у підлітків

Підлітковий діабет – явище, що відбувається після 15 років. Симптоми цукрового діабету у підлітків є типовими і за відсутності лікування посилюються.

Найбільш поширені такі симптоми цукрового діабету у підлітків, як:

Клінічна картина підліткового діабету: високий рівеньглюкози у крові провокує спрагу, яка не зменшується навіть після великої кількості випитої рідини; і часте відвідування туалету за малою потребою – і вдень, і в нічний час.

Цукровий діабет у дівчат у підлітковому віці проявляється у порушеннях менструального циклу. Це серйозне порушення може призвести до безпліддя. При розвитку дівчини діабету II типу може розпочатися полікістоз яєчників.

Цукровий діабет обох типів у підлітків проходить із симптомами судинних порушень, може підвищуватись тиск, відзначається зростання холестерину в крові. У ногах порушується мікроциркуляція крові, підліток відчуває почуття оніміння, страждає від судом.

При пізньому діагностуванні цукрового діабету у підлітків клініка захворювання пов'язані з накопиченнями у крові кетонових тіл. Так буває через значне перевищення рівня глюкози в крові та одночасного дефіциту енергії.

Поповнити цей недолік організм прагне шляхом утворення кетонів.

Первинні ознаки кетоацидозу – біль у животі та нудота, вторинні – слабкість та блювання, часте утруднене дихання, запах ацетону при видиху. Прогресуюча форма кетоацидозу – це втрата свідомості та коматозна кома.

До причин кетоацидозу у підлітків належать:

• На першому місці серед профілактичних заходів – організація правильного харчування. Необхідно постійно підтримувати водний баланс, тому що крім інсуліну в підшлунковій залозі виробляється водний розчинбікарбонату, речовини, яка стабілізує процес проникнення глюкози в клітини організму.

Діти, які страждають на діабет, повинні прийняти за правило випивати по склянці чистої питної води перед кожним прийомом їжі. І це мінімальна вимога. Кава, солодкі напої, газована вода в рахунок рідини, що вживається, не йде. Такі напої лише на шкоду підуть.

Якщо у дитини зайва вага(найчастіше при діабеті II типу), по максимуму скорочуйте калорії в їжі. Вираховуйте не тільки вуглеводи, а й рослинні та тваринні жири. Їсти вашій дитині потрібно частіше, але не багато. Дотримуйтесь рекомендацій щодо правильного харчування разом із дитиною. За компанію легше долати труднощі.

Увімкніть у дитячий раціон овочі, готуйте з них оригінальні страви. Нехай дитина полюбить буряки, кабачки, капусту, редиску, морквину, броколі, цибулю, часник, квасолю, брукву, фрукти.

Лікування цукрового діабету у дітей

До основних напрямів лікування дитячого діабету відносяться:

Самолікування цукрового діабету може призвести до непередбачуваного сценарію. Вплив народної медициниостаточно не вивчено. Тому не слід проводити експерименти зі своєю дитиною, не потрібно шукати допомоги у народних цілителів. Лікування захворювання у дорослих та у дітей по-різному.

Багато з розрекламованих препаратів містять велику кількість гормонів, при попаданні в організм вони можуть поводитися як завгодно. Велика кількість побічних ефектів лише посилить стан хворої дитини і несприятливо відіб'ється на функції підшлункової залози.

Якщо вашій дитині поставили діагноз «Цукровий діабет», не впадайте у відчай. Ситуація, в якій опинилися ви і ваш малюк, серйозна. Чекати на чари від медикаментів не варто.

Цукровим діабетом називають хронічне захворювання, що виникає за нестачі гормону підшлункової залози інсуліну. Діабет - одне з найбільш частих захворюваньендокринної системи у дітей Поширеність цукрового діабету серед дитячого населення (зокрема в дітей віком у ранньому віці) нині зросла. Новонароджені діти на діабет хворіють рідко, частіше він проявляється в період статевого дозрівання.

Види цукрового діабету

Найчастіше в дітей віком розвивається цукровий діабет першого типу.

Для забезпечення всіх функцій організму потрібна енергія. В основному цю енергію він отримує від переробки глюкози (або цукру) на час вступу її в клітину. У процесі перетворення цукру на енергію бере участь інсулін.

Саме він забезпечує надходження цукру в клітину для подальшого перетворення на енергію. Кількість інсуліну в організмі змінюється: прийом їжі сприяє синтезу та виділенню гормону, а уві сні та під дією деяких ліків його виробляється менше.

Після вживання вуглеводів рівень цукру у крові підвищується. Але під дією інсуліну глюкоза поглинається клітинами всього організму, і тому рівень її поступово (приблизно протягом 2 годин) знижується до нормальних показників(3,3-5,5 ммоль/л). Після цього підшлункова залоза перестає виділяти інсулін.

Коли інсуліну недостатньо, рівень глюкози в крові підвищений, оскільки вона не поглинається клітинами і розвивається. Розрізняють 1 і 2 тип цього захворювання (інсулінозалежний та інсулін-незалежний відповідно). При 1 типі хвороба є результатом ураження підшлункової залози.

При 2 типі заліза синтезує інсулін у достатній кількості, але клітини організму (їх рецептори) не реагують на нього та не використовують цукор із крові, рівень його залишається високим.

У дітей розвивається частіше інсулінозалежний 1 тип хвороби.

Причини

Існує досить багато причин для виникнення цієї хвороби у дітей:

• Значну роль відіграє схильність до хвороби, тобто спадковий фактор. Якщо обоє батьків страждають на це захворювання, то у 80% їхніх дітей буде недорозвинення або ураження клітин підшлункової залози. Вони матимуть високий ризик розвитку хвороби, яка може виявлятися невдовзі після народження або через кілька років чи десятиліть. Може привертати до захворювання наявність діабету у батьків дитини, а й в інших, менш близьких родичів.

• Підвищений рівень глюкози у жінки в період вагітності також несприятливий фактор для дитини: глюкоза вільно проходить через плацентарний бар'єр. Її надлишки (у дитини потреба в ній невелика) відкладаються в підшкірно-жировому шарі, і дітки народжуються не лише з великою масою тіла (5 кг, а іноді й вище), а й із ризиком розвитку цукрового діабету у майбутньому. Тому вагітна жінка повинна дотримуватися дієти, що рекомендується, і не варто радіти батькам (як прийнято зазвичай) при народженні дитини з великою вагою.

• Загодовування дітей великою кількістю легкозасвоюваних вуглеводів (шоколад, цукерки, цукор, кондитерські та борошняні вироби) призводить до надмірного навантаження на підшлункову залозу та її виснаження: вироблення інсуліну знижується.
• Надмірна вага тіла дитини веде до відкладення жиру в організмі. Жирові молекули сприяють зміні рецепторів клітин і ті перестають реагувати на інсулін; цукор не утилізується навіть за наявності достатнього вмісту інсуліну.
• Малорухливий спосіб життя дитини сприяє виникненню надмірної ваги тіла. Крім того, сама фізична активність викликає підвищену роботу всіх тканин в організмі, у тому числі клітин підшлункової залози. Таким чином, при активних рухах рівень цукру в крові знижується.
• Батькам, які захоплюються необґрунтованою стимуляцією імунітету у дітей, слід мати на увазі, що цим вони викликають порушення взаємодії двох систем: активації та пригнічення імунних реакцій. Організм у своїй починає постійно продукувати антитіла. Якщо антитіла «не виявлять » мікроорганізмів, то вони руйнують клітини самого організму, у тому числі і клітини підшлункової залози. Виникнення такої патологічної імунної реакції може бути пов'язане і з простудними захворюваннями або вірусними інфекціями, що часто виникають у дитини. Особливо несприятливими у цьому плані є віруси епідемічного паротиту, гепатиту.
• Пусковим механізмом для розвитку діабету у дитячому віці може стати алергічна реакція(у тому числі на коров'яче молоко), вплив шкідливих хімічних факторівзастосування деяких лікарських засобів (і ін.), стрес або надмірні фізичні навантаження.

Симптоми

Постійна спрага у дитини може свідчити підвищення цукру крові.

Діабет у дітей має кілька стадій:

1. Є схильність до захворювання.
2. Тканина підшлункової залози вже уражається, а проявів хвороби ще немає, її можна діагностувати лише за допомогою спеціальних обстежень.
3. Діабет має клінічні прояви, і його діагностика на цій стадії не становить складності.

Специфіка перебігу цукрового діабету у дітей:

• правильне лікування у початковій, прихованій формі дає добрий результат;
• за відсутності лікування захворювання швидко прогресує;
• більш тяжкий перебіг, ніж у дорослих.

У початковій стадії хвороби рівень цукру в крові може підвищуватися тільки за будь-яких обставин або навантажень, а в пізніших - і вранці натщесерце. Порушується як вуглеводний обмін, а й інші обмінні процеси, синтез білків та інших.

В організмі дитини накопичуються ацетон, недоокислені продукти обміну, що згубно впливають на нервову та серцево-судинну системи. Діабет призводить до порушення в імунної системипечінки.

Запідозрити в дітей віком це підступне захворювання можна з таких признаков:

• підвищена спрага: діти можуть випивати по кілька літрів води за добу, вони прокидаються навіть уночі, щоб попити води.
• Прискорене сечовипускання (іноді навіть до 20 р. на добу); в нормі сечовипускання у дітей настає приблизно 6 р. на добу; може спостерігатися енурез або нічне нетримання сечі; сеча майже безбарвна, без запаху, але на пелюшках або білизні вона може залишати липкі сліди або плями, що нагадують (після висихання) крохмальні.
• Сухість слизових та шкіри за рахунок виведення рідини із сечею; можуть з'явитися попрілості, свербіж та запалення зовнішніх статевих органів у дівчаток.
• Зниження маси тіла при хорошому (а іноді навіть підвищеному) апетиті; тільки в більш пізніх стадіяххвороби та у новонароджених відзначається при діабеті відсутність або різке погіршення апетиту.
• Зниження гостроти зору пов'язані з помутнінням кришталика внаслідок відкладення цукру у ньому; уражаються і судини сітківки за рахунок токсичної дії глюкози.
• Необґрунтована стомлюваність та загальна слабкість у дитини виникає за рахунок недостатнього забезпечення організму енергією; діти починають гірше вчитися, вони малоактивні, можуть відставати у фізичному розвитку, скаржаться головний біль наприкінці дня; характерна апатія та сонливість дитини.
• При зниженні імунних реакцій можуть виникати гнійничкові та грибкові поразкишкіри, що довго не гояться подряпини.
• М'язовий шар стає в'ялим.
• Кістки ламкі, погано зростаються при переломах за рахунок.

Сонливість дитини, виражена, біль у животі, і блювання, запах ацетону або мочених яблук з рота: цей стан вимагає негайного звернення до лікаря та обстеження дитини.

Графік захворюваності по Московській області у 2008 році

У деяких випадках діти надходять до стаціонару вже у стані, що потребує реанімаційних заходів. При тяжкій формі діабету страждає і серцево-судинна система: , порушується ритм серцевої діяльності, можуть турбувати біль у серці.

Цукровий діабет призводить до порушення будови та роботи нирок, часто у них виникають запальні процеси. Уражається і травна система: можливий розвиток захворювання будь-якого її органу

Печінка збільшена, може відбуватися і навіть .

Діагностика

Клінічні прояви захворювання можна підтвердити дослідженням крові на цукор. Нормальний вміст цукру на крові – від 3,3 до 5,5 ммоль/л. Підвищення рівня глюкози до 7,5 ммоль/л може спостерігатися при прихованому цукровому діабеті. Рівень цукру в крові вище за цей показник свідчить про підтвердження діабету.

Існує також діагностичний глюкозотолерантний тест. Спочатку визначають рівень цукру в крові натще, потім дають випити 75 г глюкози (розчинивши її у воді); дітям до 12 років дають 35 г. Через 2 години повторно роблять аналіз крові із пальця на глюкозу. Якщо показник дорівнює 7,5-10,9 ммоль/л, то має місце прихована формазахворювання; показник 11 ммоль/л і вище є підтвердженням діагнозу «цукровий діабет».

Крім цього, проводиться УЗД органів черевної порожниниз метою виключення запального процесу у підшлунковій залозі.

Лікування

Правильне харчування є основою лікування цукрового діабету.

Лікування підбирається дитині дитячим ендокринологом залежно від типу цукрового діабету.

При 1 типі цукрового діабету(Він становить 98% випадків «дитячого» діабету) проводиться замісна терапіятобто вводиться інсулін, якого немає або недостатньо виділяється підшлунковою залозою.

Дитині у своїй треба забезпечити правильне харчування, не допускаючи голодування. Крім основних прийомів харчування, включати проміжні (в основному це споживання фруктів та овочів).

Це необхідно, щоб уникнути розвитку ускладнення діабету у вигляді гіпоглікемічної коми, яка розвивається у разі введення більшої, ніж потрібно для переробки їжі, дози інсуліну. У цьому випадку витрачається весь запас цукру в організмі та розвивається енергетичне голодування мозку насамперед. Цей стан іноді потребує навіть реанімаційних заходів.

Гіпоглікемічна кома розвивається дуже швидко, за 20-30 хвилин. Несподівано з'являється різка слабкість, виражена пітливість, тремтіння в тілі, відчуття голоду. Може виникнути головний біль, двоїння перед очима, серцебиття, нудота, блювання, оніміння язика та губ. Змінюється настрій: від пригніченого до збудженого і навіть агресивного. Якщо не надано допомогу, то з'являються зорові та слухові галюцинації, невмотивовані вчинки, потім виникають судоми та втрата свідомості.

Дитина завжди повинна мати при собі шоколадну цукерку, яку вона могла б з'їсти у разі введення більшої дози інсуліну, ніж необхідно на той момент, і запобігти розвитку коми. Але в щоденному менюдитини мають бути обмежені вуглеводи.

Для дітей застосовуються інсуліни короткої дії, найчастіше Актрапід та Протофан. Вони вводяться підшкірно за допомогою шприц-ручки. Такий шприц дозволяє чітко встановити призначену ендокринолог дозу. Часто діти самі можуть заправити його та запровадити препарат.

В обов'язковому порядку проводиться щоденно контроль рівня цукру в крові за допомогою глюкометра. Його показання, а також з'їдені продукти відзначаються у щоденнику, який допомагає лікареві правильно підібрати дозу інсуліну.

При діабеті 1 типу можлива трансплантація підшлункової залози, як один з методів його лікування.

У лікуванні діабету 2 типу велике значеннямає. Лікар-ендокринолог докладно зупиниться на харчуванні дитини залежно від віку. Принцип дієти полягає в тому, що треба повністю виключити вживання дитиною вуглеводів, що легко засвоюються (шоколад, цукор, борошняні вироби) і значно обмежити в раціоні інші вуглеводи. Ці рекомендації необхідно дотримуватись для того, щоб не допускати різкого підвищення в крові глюкози.

Щоб упоратися із цим завданням, необхідно розраховувати так звані «хлібні одиниці». Під хлібною одиницею розуміють кількість продукту, що містить 12 г вуглеводів, які збільшують рівень глюкози в крові на 2,2 ммоль/л.

У європейських країнах нині кожен продукт має вказівку про хлібні одиниці у ньому. Це допомагає пацієнтам із діабетом підібрати продукти для свого раціону. У Росії такої інформації немає, але хлібні одиниці можна розрахувати батькам самостійно.

Для цього треба кількість вуглеводів у 100 г продукту (ця інформація є на кожному продукті) поділити на 12. Отриману кількість хлібних одиниць слід перерахувати на ту вагу продукту, яка буде вживана дитиною.

Наслідки (ускладнення) цукрового діабету

Діабет може призвести до пошкодження судин багатьох органів із розвитком незворотних наслідків:

• ураження судин сітківки дасть зниження (або навіть повну втрату) зору;
• ниркова недостатність може виникнути як наслідок ураження ниркових судин;
• Енцефалопатія розвивається внаслідок ушкодження судин головного мозку.

Щоб уникнути таких тяжких ускладненьнеобхідно забезпечити регулярний контроль над рівнем цукру в крові, ретельне та постійне дотримання дієти (стіл №9), чітко виконувати всі рекомендації ендокринолога щодо лікування захворювання.

Профілактика

Профілактика діабету в дітей віком має проводитися від народження. Ось кілька положень.

– хронічне метаболічне захворювання, що характеризується порушенням секреції інсуліну та розвитком гіперглікемії. Цукровий діабет у дітей зазвичай розвивається бурхливо; супроводжується швидким схудненням дитини при підвищеному апетиті, неприборканою спрагою та рясним сечовипусканням. З метою виявлення цукрового діабету у дітей проводиться розгорнута Лабораторна діагностика(Визначення цукру, толерантності до глюкози, глікованого гемоглобіну, інсуліну, С-пептиду, Ат до β-клітин підшлункової залози в крові, глюкозурії та ін.). Основні напрямки лікування цукрового діабету в дітей віком включають дієту і инсулинотерапию.

Загальні відомості

Цукровий діабет у дітей – порушення вуглеводного та інших видів обміну, в основі якого лежить інсулінова недостатність або інсулінорезистентність, що призводить до хронічної гіперглікемії. За даними ВООЗ, на цукровий діабет страждає кожна 500-та дитина і кожен 200-й підліток. При цьому найближчими роками прогнозується збільшення захворюваності на цукровий діабет серед дітей та підлітків на 70%. Враховуючи широке поширення, тенденцію до «омолодження» патології, прогредієнтний перебіг та тяжкість ускладнень, проблема цукрового діабету у дітей вимагає міждисциплінарного підходу за участю фахівців у галузі педіатрії, дитячої ендокринології, кардіології, неврології, офтальмології та ін.

Класифікація цукрового діабету у дітей

У пацієнтів дитячого віку лікарям-діабетологам у більшості випадків доводиться стикатися з цукровим діабетом 1-го типу (інсулінозалежним), в основі якого лежить абсолютна інсулінова недостатність. Цукровий діабет 1-го типу у дітей зазвичай має аутоімунний характер; для нього характерна наявність аутоантитіл, деструкція β-клітин, асоціація з генами головного комплексу гістосумісності HLA, повна інсулінозалежність, схильністю до кетоацидозу та ін. Ідіопатичний цукровий діабет 1-го типу має невідомий патогенез і частіше реєструється у осіб неєвропейської раси.

Крім домінуючого цукрового діабету 1-го типу, у дітей зустрічаються і більш рідкісні форми захворювання: цукровий діабет 2-го типу; цукровий діабет, асоційований із генетичними синдромами; цукровий діабет MODY-типу.

Причини цукрового діабету у дітей

Провідним фактором, що зумовлює розвиток цукрового діабету 1-го типу у дітей, є спадкова схильність, про що свідчить висока частота сімейних випадків захворювання та наявність патології у близьких родичів (батьків, рідних сестер та братів, бабусь та дідусів).

Однак для ініціації аутоімунного процесу необхідна дія провокуючого фактора зовнішнього середовища. Найбільш вірогідними тригерами, що призводять до хронічного лімфоцитарного інсуліту, подальшої деструкції β-клітин та інсулінової недостатності, є вірусні агенти (віруси Коксакі B, ECHO, Епштейна-Барр, паротиту, краснухи, герпесу, корі ірус та ін.) .

Крім цього, розвитку цукрового діабету у дітей з генетичною схильністю можуть сприяти токсичні впливи, аліментарні фактори (штучне або змішане вигодовування, харчування коров'ячим молоком, одноманітна вуглеводна їжа та ін.), стресові ситуаціїхірургічні втручання.

Групу ризику, що загрожує розвитку цукрового діабету, становлять діти, з масою при народженні понад 4,5 кг, мають ожиріння , які ведуть малоактивний спосіб життя, страждають діатезами , часто хворіють .

Вторинні (симптоматичні) форми цукрового діабету у дітей можуть розвиватися при ендокринопатіях (синдромі Іценко-Кушинга, дифузному токсичному зобі, акромегалії, феохромоцитомі), захворюваннях підшлункової залози (панкреатиті та ін.). Цукровому діабету 1-го типу у дітей нерідко супроводжують інші імунопатологічні процеси: системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт і т.д.

Цукровий діабет у дітей може бути асоційований з різними генетичними синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Віллі, Лоуренса–Муна–Барде–Бідля, Вольфрама, хореєю Гентінгтона, атаксією Фрідрейха, порфірією та ін.

Симптоми цукрового діабету у дітей

Прояви цукрового діабету у дитини можуть розвинутись у будь-якому віці. Відзначається два піки маніфестації цукрового діабету у дітей – у 5-8 років та у пубертатному періоді, тобто у періоди посиленого зростаннята інтенсивного метаболізму.

У більшості випадків розвитку інсулінозалежного цукрового діабету у дітей передує вірусна інфекція: епідемічний паротит, кір, ГРВІ, ентеровірусна інфекція, ротавірусна інфекція, вірусний гепатит та ін. Для цукрового діабету 1-го типу у дітей характерний гострий бурхливий початок, нерідко зі швидким розвитком кетоацидозу та діабетичної коми. Від перших симптомів до розвитку коматозного стану може пройти від 1 до 2-3 місяців.

Запідозрити наявність цукрового діабету у дітей можна за патогномонічними ознаками: підвищеного сечовипускання (поліурії), спраги (полідипсії), підвищеного апетиту (поліфагії), зниження маси тіла.

Механізм поліурії пов'язаний з осмотичним діурезом, що виникає при гіперглікемії ≥9 ммоль/л, що перевищує нирковий поріг та появою глюкози в сечі. Сеча стає безбарвною, її питома вагапідвищується за рахунок високого вмісту цукру. Денна поліурія може залишатися нерозпізнаною. Помітніша нічна поліурія, яка при цукровому діабеті у дітей нерідко супроводжується нетриманням сечі. Іноді батьки звертають увагу на той факт, що сеча стає липкою, а на білизні дитини залишаються так звані крохмальні плями.

Полідипсія є наслідком підвищеного виділеннясечі та дегідратації організму. Жага та сухість у роті також можуть мучити дитину в нічний годинник, змушуючи її прокидатися і просити пити.

Діти з цукровим діабетом відчувають постійне почуття голоду, проте поряд із поліфагією у них відзначається зниженням маси тіла. Це з енергетичним голодуванням клітин, викликаним втратою глюкози з сечею, порушенням її утилізації, посиленням процесів протеолізу і ліполізу за умов інсулінодефіциту.

Вже в дебюті цукрового діабету у дітей можуть спостерігатися сухість шкіри та слизових, виникнення сухої себореї на волосистій частині голови, лущення шкіри на долонях та підошвах, заїди у куточках рота, кандидозний стоматит та ін. Типові гнійничкові ураження шкіри, фурункулез вульвіти у дівчаток і баланопостити у хлопчиків. Якщо дебют цукрового діабету у дівчини посідає пубертатний період, це може призвести до порушення менструального циклу.

При декомпенсації цукрового діабету у дітей розвиваються серцево-судинні порушення(тахікардія, функціональні шуми), гепатомегалія.

Ускладнення цукрового діабету у дітей

Перебіг цукрового діабету в дітей віком вкрай лабільно і характеризується схильністю до розвитку небезпечних станівгіпоглікемії, кетоацидозу та кетоацидотичної коми.

Гіпоглікемія розвивається внаслідок різкого зниження цукру в крові, викликаного стресом, надмірним фізичним навантаженням, передозуванням інсуліну, недотриманням режиму харчування і т. д. сильного голодутремтіння в кінцівках. Якщо не вжити заходів щодо підвищення цукру крові, у дитини розвиваються судоми, збудження, що змінюється пригніченням свідомості. При гіпоглікемічній комі температура тіла та артеріального тиску в нормі, відсутній запах ацетону з рота, шкірні покриви вологі, вміст глюкози в крові

Діагностика цукрового діабету у дітей

У виявленні цукрового діабету важлива роль належить дільничному педіатру, який регулярно спостерігає дитину. На першому етапі слід враховувати наявність класичних симптомів захворювання (поліурії, полідипсії, поліфагії, схуднення) та об'єктивних ознак. При огляді дітей звертає увагу наявність діабетичного рум'янцю на щоках, лобі та підборідді, малинову мову, зниження тургору шкіри. Діти з характерними проявами цукрового діабету мають бути передані для подальшого ведення дитячого ендокринолога.

Остаточній постановці діагнозу передує ретельне лабораторне обстеження дитини. Основні дослідження при цукровому діабеті у дітей включають визначення в крові рівня цукру (в т. ч. за допомогою добового моніторингу), інсуліну, С-пептиду, проінсуліну, глікозильованого гемоглобіну, толерантності до глюкози, КОС крові; в сечі - глюкози та кетонових тіл. Найважливішими діагностичними критеріями цукрового діабету у дітей є гіперглікемія (понад 5,5 ммоль/л), глюкозурія, кетонурія, ацетонурія. З метою доклінічного виявлення цукрового діабету 1-го типу у групах з високим генетичним ризиком або для дифдіагностики діабетів 1 та 2-го типу показано визначення Ат до β-клітин підшлункової залози та Ат до глутаматдекарбоксилази (GAD). Для оцінки структурного стану підшлункової залози виконується ультразвукове дослідження.

Диференціальна діагностика цукрового діабету у дітей проводиться з ацетонемічним синдромом, нецукровим діабетом, нефрогенним діабетом. Кетоацидоз і кому необхідно відрізняти від гострого живота (апендициту, перитоніту, кишкової непрохідності), менінгіту, енцефаліту.

Лікування цукрового діабету у дітей

Основними компонентами терапії цукрового діабету 1-го типу у дітей є інсулінотерапія, дотримання дієти, правильного способу життя та самоконтролю. Дієтичні заходи передбачають виключення із харчування цукрів, обмеження вуглеводів та тваринних жирів, дробове харчування 5-6 разів на день, облік індивідуальних енергетичних потреб. Важливим аспектом лікування цукрового діабету у дітей є грамотний самоконтроль: усвідомлення серйозності свого захворювання, уміння визначати рівень глюкози в крові, коригувати дозу інсуліну з урахуванням рівня глікемії, фізичних навантажень, похибок у харчуванні. Навчання батьків та дітей із цукровим діабетом прийомам самоконтролю проводиться у «школах діабету».

Замісна терапія дітям, які страждають на цукровий діабет, проводиться препаратами людського генно-інженерного інсуліну та їх аналогами. Доза інсуліну підбирається індивідуально з урахуванням ступеня гіперглікемії та віку дитини. Добре зарекомендувала себе в дитячій практиці базис-болюсна інсулінотерапія, яка передбачає введення пролонгованого інсуліну вранці та ввечері для корекції базисної гіперглікемії та додаткове використання інсуліну короткої дії перед кожним основним прийомом їжі для корекції постпрандіальної гіперглікемії.

Сучасним методом інсулінотерапії при цукровому діабеті у дітей є інсулінова помпа, що дозволяє вводити інсулін у безперервному режимі (імітація базальної секреції) та болюсному режимі (імітація посталіментарної секреції).

Найважливішими компонентами лікування цукрового діабету 2-го типу у дітей є дієтотерапія, достатня фізична активність, прийом пероральних цукрознижувальних препаратів.

При розвитку діабетичного кетоацидозу потрібна інфузійна регідратація, введення додаткової дози інсуліну з урахуванням рівня гіперглікемії, корекція ацидозу. У разі розвитку гіпоглікемічного стану потрібно терміново дати дитині цукрозміщувальні продукти (шматочок цукру, сік, солодкий чай, карамель); якщо дитина непритомна – необхідно внутрішньовенне введенняглюкози або внутрішньом'язове введенняглюкагону.

Прогноз та профілактика цукрового діабету у дітей

Якість життя дітей із цукровим діабетом багато в чому визначається ефективністю компенсації захворювання. За дотримання рекомендованої дієти, режиму, лікувальних заходів тривалість життя відповідає середньої популяції. У разі грубих порушень приписів лікаря декомпенсації діабету рано розвиваються специфічні діабетичні ускладнення. Пацієнти на цукровий діабет довічно спостерігаються у ендокринолога-діабетолога.

Вакцинація дітей, хворих на цукровий діабет, проводиться в період клініко-метаболічної компенсації; у цьому випадку вона не викликає погіршення протягом основного захворювання.

Специфічна профілактика цукрового діабету в дітей віком не розроблена. Можливе прогнозування ризику захворювання та виявлення переддіабету на основі імунологічного обстеження. У дітей групи ризику розвитку цукрового діабету важливо підтримувати оптимальну вагу, щоденну фізичну активність, підвищувати імунорезистентність, лікувати супутню патологію.

Лікар Комаровський стверджує, що цукровий діабет у дітей найчастіше буває інсулінозалежним, при якому підшлункова залоза перестає виробляти гормон, що переробляє глюкозу в енергію. Це хронічна аутоімунна прогресуюча хвороба, під час протікання якої руйнуються бета-клітини острівців Лангерганса. Варто зауважити, що в період виникнення первинної симптоматики більшість цих клітин вже зазнала деструкції.

Нерідко 1 тип діабету зумовлений спадковими факторами. Так, якщо хронічна гіперглікемія була у когось із близьких дитини, то ймовірність того, що захворювання буде виявлено у нього самої становить 5%. А ризик розвитку хвороби 3 однояйцеві близнюки – близько 40%.

Іноді в підлітковому віці може розвинутись другий тип діабету, який ще називають інсулінозалежним. Комаровський зазначає, що за такої форми захворювання кетоацидоз з'являється лише через сильний стрес.

Також більшість людей з хронічним діабетом мають зайву вагу, що нерідко викликає інсулінорезистентність, яка може сприяти порушенню толерантності до глюкози. Крім того, вторинна форма хвороби може розвинутись внаслідок збою в роботі підшлункової залози або при надлишку глюкокортикоїдів.

Ознаки діабету у дітей

Розповідаючи про симптоми хронічної гіперглікемії у дитини, Комаровський акцентує увагу батьків на тому, що хвороба проявляється дуже швидко. Це часто може призвести до розвитку інвалідності, що пояснюється особливостями дитячої фізіології. До них належить нестабільність нервової системи, підвищений метаболізм, сильна рухова активність, недорозвиненість ферментативної системи, через яку вона не може повноцінно боротися з кетонами, що стає причиною появи діабетичної коми.

Однак, як було зазначено вище, у дитини іноді зустрічається діабет 2 типу. Хоча таке порушення не є поширеним, адже більшість батьків намагаються стежити за здоров'ям своїх дітей.

Симптоми діабету 1 та 2 типу подібні. Перші прояви – це споживання великої кількості рідини. Це тим, що з клітин вода перетворюється на кров для розведення цукру. Тому на день дитина випиває до 5 літрів води.

Також однією з провідних ознак хронічної гіперглікемії є поліурія. Причому в дітей віком сечовипускання часто відбувається під час сну, адже напередодні було випито багато рідини. Крім того, мами часто пишуть на форумах, що якщо білизна дитини підсихає до прання, то на дотик вона стає начебто накрохмалена.

Ще багато діабетиків втрачають вагу. Це тим, що з дефіциті глюкози організм починає розщеплювати м'язові і жирові тканини.

Якщо є цукровий діабет симптоми у дітей Комаровський стверджує, що можуть виявлятися проблемами із зором. Адже зневоднення організму відбивається і на кришталику ока.

В результаті виникає завіса перед очима. Однак таке явище вважається вже не ознакою, а ускладненням діабету, що потребує негайного обстеження у офтальмолога.

До того ж, на ендокринні порушення може вказувати зміна поведінки дитини. Це пояснюється тим, що клітини не отримують глюкози, через що з'являється енергетичний голод і пацієнт стає неактивним і дратівливим.

Кетоацидоз у дітей

Рівень цукру

Ще одна характерна ознака діабету – це відмова від їжі або навпаки постійний голод. Це також відбувається на фоні енергетичного голодування.

При діабетичному кетоацидозі апетит пропадає. Такий прояв досить небезпечний, що потребує негайного виклику швидкої допомоги та подальшої госпіталізації хворого, адже тільки так можна запобігти розвитку інвалідності та інших тяжких наслідків.

При діабеті 2 типу типовим проявом нерідко стають часті грибкові інфекції. А при інсулінозалежній формі хвороби дитячому організму навіть складно боротися зі звичайними ГРВІ.

У діабетиків з рота може відчуватися запах ацетону, крім того, кетонові тіла іноді виявляються в сечі. Ці симптоми, крім діабету, можуть супроводжувати інших серйозним захворюваннямнаприклад, ротавірусної інфекції.

Якщо ж у дитини чути лише ацетоновий запах із рота, а інших ознак діабету немає, то Комаровський пояснює це дефіцитом глюкози. Подібний стан виникає не лише на фоні ендокринних порушень, а й після активного фізичного навантаження.

Така проблема вирішується просто: хворому потрібно дати пігулку глюкози або запропонувати випити солодкий чай або з'їсти цукерку. Однак від ацетонового запаху при діабеті можна позбутися тільки за допомогою та дотримання дієти.

Більше того, клінічна картина хвороби підтверджується лабораторними аналізами:

1. підвищений показник глюкози у крові;
2. присутність у крові антитіл, що руйнують підшлункову залозу;
3. рідко виявляються імуноглобуліни до інсуліну чи ферментів, що у виробленні гормону.

Дитячий лікар зазначає, що антитіла виявляються тільки при інсулінозалежному діабеті, який вважається аутоімунною хворобою. А другий тип захворювання проявляється підвищеним рівнемАТ, підвищеним вмістом холестерину в крові та появою темних плям в ділянці пахв і між пальцями.

Ще гіперглікемія при інсулінозалежній формі захворювання супроводжується зблідненням шкірних покривів, тремором кінцівок, запамороченням та нездужанням. Іноді діабет розвивається потай, що небезпечно пізнім виявленням хвороби та розвитком незворотних наслідків.

Зрідка діабет з'являється вже в перший рік життя, що суттєво ускладнює діагностику, адже дитина не може пояснити, які симптоми її турбують. Крім того, за підгузками досить складно визначити добовий об'єм сечі.

Тому батькам новонароджених слід звернути увагу на низку таких проявів як:

• занепокоєння;
• зневоднення;
• підвищений апетит, через що вага не набирається, а навпаки, втрачається;
• блювання;
• поява попрілостей на поверхні статевих органів;
• утворення липких плям на поверхнях, куди потрапила сеча.

Комаровський звертає увагу батьків на те, що чим раніше дитиназахворіє на діабет, тим складніше в майбутньому протікатиме хвороба.

Тому за наявності спадкового фактораважливо контролювати рівень глікемії від народження, ретельно стежачи за поведінкою дітей.

Як зменшити ймовірність розвитку діабету та що робити, якщо діагноз підтвердиться?

Звичайно, впоратися зі спадковою схильністю неможливо, але полегшити життя дитини, хворої на діабет, реально. Так, у профілактичних цілях грудним дітям, які перебувають у категорії ризику, слід особливо ретельно підбирати прикорм та використовувати адаптовані суміші при неможливості грудного вигодовування.

У старшому віці дитини потрібно привчити до активного життя з помірним навантаженням. Не менш важливо у профілактичних та лікувальних ціляхнавчити дітей дотримуватись спеціальної дієти.

Загальні принципи правильно харчування полягають у тому, що співвідношення корисних речовин і калорій у меню дитини має бути таким, щоб вона могла компенсувати енерговитрати, нормально зростати та розвиватися. Так, 50% раціону мають займати вуглеводи, 30% відводиться жирам, а 20% – білкам. Якщо у діабетика є ожиріння, то мета дієтотерапії – повільне скидання маси та подальше утримання ваги на одному рівні.

При інсулінозалежній формі прийоми їжі важливо узгоджувати із введенням інсуліну. Тому трапезувати необхідно в однаковий час, при цьому слід постійно дотримуватися співвідношення білків, вуглеводів та жирів.

Так як інсулін випливає з місця уколу, то за відсутності додаткових перекушування між основною їжею, у хворого може з'явитися, яка посилиться при фізичній активності. Тому дітям, яким вводять 2 ін'єкції на добу, треба обов'язково перекушувати між сніданком, обідом та вечерею.

У меню дитини включають 6 основних типів продуктів, які можна замінювати один одним:

1. м'ясо;
2. молоко;
3. хліб;
4. овочі;
5. фрукти;
6. жири.

У діабетиків часто розвивається атеросклероз. Тому добова доза жиру при такому захворюванні має бути не більше ніж 30%, а холестерину – до 300 мг.

Перевагу варто віддавати поліненасиченим жирним кислотам. З м'яса краще вибирати рибу, індичку, курку, а вживання свинини та яловичини слід обмежити. Сам доктор Комаровський у відео в цій статті розповість про діабет та цукор у дітей.