Eshitish (Eustachian) naychasining kateterizatsiyasi eshitish naychasi orqali timpanik bo'shliqqa bosimli havo kiritishni o'z ichiga oladi. Jarayon terapevtik (yaxshilash) yoki diagnostika maqsadida amalga oshiriladi.
Quloq kateteri va kauchuk balon yordamida timpanik bo'shliqqa havo puflanadi. Bunday holda, zarba kuchi aniqroq tartibga solinadi, shuningdek, timpanik bo'shliqqa dori-darmonlarni kiritish mumkin bo'ladi.
Kateterizatsiyaga tayyorgarlik
Jarayon oldidan mavjud anatomik to'siqlarni aniqlash uchun old va orqa rinoskopiya amalga oshiriladi: burun septumining egriligi, nazofarenkdagi chandiqlar va o'smalar, burun bo'shlig'ining gipertrofiyasi, burun bo'shlig'ining obstruktsiyasi (choanal atreziya).
Kateterizatsiya uchun turli qalinlikdagi va egrilikdagi maxsus metall kavisli quloq kateterlari qo'llaniladi. Kateterning bir uchida tumshug'i - Eustax naychasining faringeal teshigiga kiritilgan qalinlashuv, ikkinchisida - sharning uchi uchun huni shaklidagi qo'ng'iroq bor. Qo'ng'iroqqa tumshug'ining yo'nalishini ko'rsatadigan halqa biriktirilgan.
Kateterning o'lchami har bir alohida holatda tanlanadi, bu burun yo'lining kengligiga bog'liq. Kateterni o'rnatishdan oldin bemor burunni puflashi kerak, shunda puflash paytida yuqumli material timpanik bo'shliqqa kirmaydi.
Jarayon
Burun behushligidan so'ng, kateter burun teshigiga kiritiladi, bosh barmog'i va ko'rsatkich barmog'i bilan ushlab turiladi, tumshug'ini pastga tushiradi va farenksning orqa devoriga oldinga siljiydi. Keyinchalik, u tumshug'i bilan burun septumiga to'g'ri burchak ostida buriladi va tumshug'i vomerning orqa chetiga ilgaklanmaguncha orqaga tortiladi.
So‘ngra kateter tumshug‘ini burun-halqum yon devoriga 180° ga burib, gorizontal o‘rnatiladi va tumshug‘ini yana 30-40° yuqoriga burgandan so‘ng, kateter eshitish naychasining faringeal teshigiga o‘tkaziladi. Kateterning qo'ng'irog'idagi halqa bemorning ko'zining tashqi burchagiga qaratilgan.
Kauchuk sharning uchi kateter rozetkasiga kiritiladi va timpanik bo'shliqqa 3-5 marta havo puflanadi.
Jarayonning muvaffaqiyati shifokorning otoskop orqali tinglashi bilan ko'rsatiladi. Shovqin yumshoq bo'ladi, Eustachian trubkasi normal bo'lganda esadi va uning lümeni torayganida zaif, vaqti-vaqti bilan bo'ladi. Timpanik bo'shliqda ekssudat mavjudligi portlash pufakchalarining xarakterli ovozi bilan ko'rsatiladi. Eshitish trubkasi to'siq bo'lsa, shovqin yo'q.
O'tkir kasallikdan so'ng, bemorlar 1-3 seansdan so'ng barqaror eshitish tiklanishiga duch kelishlari mumkin. Eshitish qisqa muddatli yaxshilangan taqdirda, 1-2 kundan keyin 2-3 hafta davomida takroriy zarba o'tkaziladi.
Kateterizatsiyaning nojo'ya ta'siri: quloq pardasining yorilishi, tinnitus, bosh aylanishi, hushidan ketish, burundan qon ketish, yuz va bo'yin teri osti emfizemasi.
Jarayon 3-5 yoshgacha bo'lgan bolalarda qo'llanilmaydi.
Eshitish naychalarining yiringli bo'lmagan va bir tomonlama kasalliklari uchun kateterizatsiya davolash va diagnostikaning asosiy usullaridan biridir. Organ yetib borish qiyin bo'lgan joyda joylashgan, shuning uchun boshqa usullar yordamida ekssudatni olib tashlash yoki dorivor moddalarni bo'shliqqa kiritish har doim ham mumkin emas. Tibbiyot markazimizda manipulyatsiya tajribali KBB shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi. Malakali mutaxassislar bemorga eng kam og'riq keltiradigan va eng samarali bo'lgan taktikalarni tanlaydilar.
Tavsif
Kateterizatsiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Diagnostik maqsadlarda eshitish naychasini kateterizatsiya qilish bemorning individual xususiyatlariga ko'ra Politzerni puflash mumkin bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi. Usulning yana bir maqsadi - dori-darmonlarni kateter bo'shlig'i orqali yuborish. Manipulyatsiya uchun ko'rsatmalar quyidagi alomatlar hisoblanadi:
- otitis media tufayli quloq og'rig'i;
- eshitish qobiliyatining buzilishi;
- tovushni idrok etishning buzilishi.
Kateterizatsiya yordamida shifokor eshitish naychalarining ishlashini - shamollatish va drenaj funktsiyalarini baholashi mumkin. Usul, shuningdek, ilgari azoblangan tubo-otitning asoratlari bilan kurashish uchun ham qo'llaniladi.
Nazofarenks va orofarenkning yallig'lanish kasalliklari mavjud bo'lganda kateterizatsiya kontrendikedir. Tibbiyot markazimizda nevrologik va psixiatrik kasalliklarga chalingan odamlar uchun protsedura bajarilmaydi. Epilepsiya yoki Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarda kateterizatsiya soqchilik yoki ongni yo'qotishi mumkin.
Kateterizatsiya qanday amalga oshiriladi?
Agar kateterizatsiya zarur malakaga ega bo'lmagan shifokor tomonidan amalga oshirilsa, unda manipulyatsiya og'riqni keltirib chiqaradi. Tibbiyot markazimizda bunday harakatlarda katta tajribaga ega shifokorlar ishlaydi va og'riqni yo'qotish uchun anestetik eritmalar qo'llaniladi. Shuning uchun burun bo'shlig'ining kateterizatsiyasi bemorga og'riq keltirmaydi.
Jarayon uchta tibbiy asbob yordamida amalga oshiriladi:
- Politzer shari;
- Lutze otoskopi;
- Hartman kanülü.
Bu kombinatsiya shifokorga eshitish naychalarining holatini tashxislash va kerak bo'lganda dori-darmonlarni bo'shliqqa kiritish imkonini beradi.
Anestetik ta'sirga erishgandan so'ng, shifokor burun bo'shlig'iga ehtiyotkorlik bilan Hartman kanülini kiritadi. Asbob burun yo'li bo'ylab tumshug'ini pastga tushirgan holda kiritiladi. Kateter nazofarenkning orqa devoriga tegishi bilanoq, shifokor uni 900 ga aylantiradi va uni vomerga (burun bo'shlig'ida joylashgan suyak plastinkasi) tegguncha tortadi. Keyin shifokor eshitish naychasining faringeal ochilishini qidiradi. Manipulyatsiya rentgen nurlari yoki boshqa tasvirlash usullari nazorati ostida amalga oshiriladi.
Kateter eshitish naychasining teshigiga kiritilgandan so'ng, Politzer balloni yordamida havo etkazib beriladi. Shifokor havo Eustaki naychasidan o'tganda hosil bo'lgan shovqinni tinglaydi, patologiyaning mavjudligini va turini aniqlaydi.
Keyingi harakatlar kasallikning tabiatiga va asoratlar darajasiga bog'liq. Dori-darmonlarni kateter orqali yuborish va seroz suyuqlikni olib tashlash mumkin.
Nima uchun biz bilan bog'lanishingiz kerak
Eshitish naychasini kateterizatsiya qilish tartibi, hatto yuqori malakali shifokor bilan ham, noqulaylik tug'dirishi mumkin. Ba'zi hollarda hissiy va ta'sirchan odamlar hushidan ketishadi. Tibbiyot markazimizda boshqa diagnostika usullaridan, jumladan endoskopiyadan foydalanish imkoniyati mavjud. Tadqiqot usulini almashtirish bemorga stressdan qochish imkonini beradi, bu esa tiklanishni tezlashtirishga yordam beradi.
Noto'g'ri kateterizatsiya bilan asoratlar paydo bo'ladi:
- burundan qon ketish;
- perifaringeal to'qimalarning amfizemasi;
- shilliq qavatning shikastlanishi.
Bizning shifokorlarimiz eshitish naychasini kateterizatsiya qilishda tajribaga ega va bemor tanasining individual xususiyatlarini hisobga oladi. Bunday asoratlar xavfi minimaldir.
Eshitish naychasining kateterizatsiyasi terapevtik va diagnostik protsedura bo'lib, unda o'rta quloq bo'shlig'ini orofarenk bilan bog'laydigan eshitish (Eustachian) trubasiga kateter kiritiladi. Quloq kateteri (Hartman kanülü) huni shaklidagi kengayish bilan maxsus kavisli metall quvurdir.
Jarayonga tayyorgarlik
Quloqlarni puflashdan oldin darhol burun bo'shlig'i tayyorlanadi - u shilimshiqdan tozalanadi va shishishni kamaytirish uchun vazokonstriktor preparatlari bilan sug'oriladi.
Eshitish naychasining kateterizatsiyasi qanday amalga oshiriladi?
Oldingi rinoskopiya nazorati ostida pastki burun yo'li bo'ylab burun bo'shlig'iga metall kateter kiritiladi. Egri "gaga" pastga yo'naltirilgan. In'ektsiya orofarenkning orqa devoriga o'tkaziladi. Shundan so'ng, kateter tumshug'i bilan o'rtasiga buriladi va vomerga (o'rta burun septumiga) tushguncha o'ziga tortiladi. Keyinchalik, gaga 120-150 daraja lateral tomonga buriladi. Eshitish naychasining og'ziga tushganda, qobiliyatsizlik hissi paydo bo'ladi.
Kateterning holati kateterga havoni ehtiyotkorlik bilan puflash orqali nazorat qilinadi - bemor quloqdagi shovqinni his qiladi.
Natijalarni talqin qilish
Eshitish naychasini kateterizatsiya qilishning iloji bo'lmagan taqdirda, naychaning o'tkazuvchanligining V darajasi o'rnatiladi.
Kateterizatsiyadan so'ng Evstaki naychasining o'tkazuvchanligini baholash uchun saxarin yoki bo'yoq (metilen ko'k) bilan test qo'llaniladi. Ushbu testlar faqat quloq pardasida teshilish mavjud bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Ushbu testlar davomida timpanik bo'shliqqa tegishli eritma yuboriladi. Odatda, 8-10 daqiqadan so'ng, AOK qilingan modda nazofarenkda paydo bo'ladi, bu bemor tomonidan shirin ta'mning paydo bo'lishi (saxarin bilan tekshirilganda) yoki orofarenkda ko'karish paydo bo'lishi (bo'yoq bilan tekshirilganda) seziladi. ). Qoniqarli test bu belgilarning 10-25 daqiqadan so'ng paydo bo'lishi, qoniqarsiz test - 25 daqiqadan ko'proq vaqt o'tgandan keyin hisoblanadi.
Ko'rsatkichlar
Kateterizatsiya eshitish naychasining ventilyatsiya va drenaj funktsiyalarini baholash uchun amalga oshiriladi. Kateterizatsiya paytida, shuningdek, boshqa testlar (Valsalva, Toynbi), Politzerga ko'ra quloqlarni puflaganda, Eustachian naychasining shamollatish qobiliyati baholanadi.
Kateterizatsiya tubo-otitning oqibatlarini davolashda ham ko'rsatiladi. Dori-darmonlarni kateter orqali yuborish mumkin.
Kateterizatsiya polisrizatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lganda yoki yumshoq tanglayning anatomik xususiyatlari puflashni amalga oshirishni imkonsiz qilganda amalga oshiriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Burun, nazofarenks va orofarenkning o'tkir yallig'lanish kasalliklari, o'rta quloq bo'shlig'ida infektsiyaning yuqori ehtimoli tufayli yiringli otit ommaviy axborot vositalariga olib kelishi mumkin.
Eshitish organiga kuchli ta'sir ongni yo'qotish yoki konvulsiyalarga olib kelishi mumkin bo'lgan nevrologik va ruhiy kasalliklar. Bunday kasalliklarga epilepsiya va Parkinson kasalligi kiradi.
Murakkabliklar
Eng ko'p uchraydigan asoratlar:
- qon ketishi;
- nazofarenkning shilliq qavatining shikastlanishi;
- perifaringeal to'qimalarning amfizemasi.
Kateterizatsiya muvaffaqiyati bir necha omillarga bog'liq. Avvalo, bu protsedurani amalga oshiradigan shifokorning tajribasi. Natijada burun septumining anomaliyalari eng kam ta'sir qiladi - uning egriligi, uning ustida chandiqlar paydo bo'lishi. Jarayon tor burun yo'llari va burun polipozi bilan murakkablashadi.
Kateterizatsiya haqida ko'proq ma'lumot
Kateterizatsiyaning kamchiliklari usulning invazivligini o'z ichiga oladi. Ushbu protsedura juda yoqimsiz va sezgir odamlarda hushidan ketishga olib kelishi mumkin. So'nggi paytlarda kateterizatsiya juda kam qo'llaniladi, asosan shifoxonalarda. Eshitish organining kasalliklarini tashxislash uchun ob'ektiv tadqiqot usullari birinchi o'ringa chiqadi: video otoskop yordamida otoskopiya, eshitish naychasining ichki ochilishining endoskopiyasi.
Kateterizatsiya dinamik timpanometriya bilan to'ldiriladi, bu esa timpanik bo'shliqdagi bosimni miqdoriy aniqlash va turli sinovlar paytida uning gradientini hisoblash imkonini beradi.
Evstaki naychasini kateterizatsiya qilish o'rta quloq va evstaxiya naychalari kasalliklarini tashxislash va davolash usulidir. Tubal obstruktsiyaga shubha qilingan hollarda qo'llaniladi.
Bu invaziv protsedura. Shuning uchun bolalarda kateterizatsiya faqat o'ta og'ir holatlarda, boshqa davolash usullari samarasiz bo'lganida yoki ularning yordami bilan ijobiy terapevtik natijaga erishish dastlab umidsiz bo'lib tuyulganda amalga oshiriladi.
Eshitish naychasini kateterizatsiya qilish uchun ko'rsatmalar
Jarayon diagnostik va terapevtik ahamiyatga ega. Terapevtik maqsadlarda Eustaki naychasining kateterizatsiyasi uning o'tkazuvchanligini tiklash uchun amalga oshiriladi.Eshitish naychasining obstruktsiyasi bo'lgan bolalar odatda quyidagilardan shikoyat qiladilar:
- eshitish qobiliyatining buzilishi;
- quloqdagi tiqilish hissi;
- quloqdagi shitirlash;
- ovozingizni idrok etishning ortishi;
- yallig'lanishning o'tkir bosqichida - quloq og'rig'i.
Surunkali obstruktsiya o'tkir obstruktsiya natijasida yuzaga kelishi mumkin, agar infektsiya quvurlarda yopishqoq jarayonga olib kelgan bo'lsa. Bundan tashqari, organik patologiya sabab bo'lishi mumkin. Bolalarda Evstaki naychalarining obstruktsiyasi adenoidlar (patologik jihatdan kattalashgan nazofarengeal bodomsimon bezlar), poliplar, burun septumining og'ishi va boshqa bir qator sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.
Kateterizatsiyaning diagnostik maqsadlari:
- evstaki naychalarining o'tkazuvchanligini baholash;
- uning drenaj va ventilyatsiya funktsiyalarini baholash.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
- o'tkir bosqichda yallig'lanish jarayoni;
- epilepsiya;
- boshning beixtiyor harakatlari bilan kechadigan, kateterizatsiya jarayonini imkonsiz yoki xavfli qiladigan har qanday nevrologik kasalliklar;
- yoshi 5 yoshgacha.
Eshitish naychasini kateterizatsiya qilish natijasi:
- o'rta quloqdan suyuqlik chiqishini normallashtirish;
- Eustachian naychasida yopishqoqlik va chandiqlarni yo'q qilish;
- timpanik bo'shliqqa havo kirishini tiklash.
Jarayon qanday amalga oshiriladi?
Bolalar klinikasida eshitish naychasini kateterizatsiya qilish quyidagicha amalga oshiriladi:- Jarayonni boshlashdan oldin burun mukusdan tozalanadi. Vazokonstriktor preparatlarini qo'llash mumkin.
- Burunga dorivor anesteziyani o'z ichiga olgan turundalar joylashtiriladi. Yosh bolalarda umumiy behushlikdan foydalanish mumkin.
- Burun orqali kateter nazofarenksga, so'ngra Eustaki naychasiga kiritiladi.
- Unga silindr yordamida havo pompalanadi, bu esa trubaning kengayishiga olib keladi.
- Kateterga shprits ulangan. Dori vositalari yoki kontrast agenti u orqali yuboriladi (diagnostik maqsadlarda manipulyatsiya qilingan taqdirda).
Seanslar soni shifokor tomonidan belgilanadi. Odatda, patologik jarayonning xususiyatlariga va yaxshilanish dinamikasiga qarab 2-3 dan 5-10 gacha protseduralar talab qilinadi.
Bolalar uchun eshitish naychasining kateterizatsiyasi qayerda amalga oshiriladi?
Moskvadagi eshitish naychasining kateterizatsiyasi SM-Doktorda amalga oshirilishi mumkin. Klinikamizdagi protseduraning afzalliklari:- Yaxshi bardoshlik. Eustaki naychasining kateterizatsiyasi bola uchun yoqimsiz manipulyatsiya hisoblanadi. Shuning uchun biz uni umumiy behushlik ostida bajaramiz.
- Jarayonning xavfsizligi. Eshitish naychalarini noto'g'ri kateterizatsiya qilish ularning o'tkazuvchanligini yanada buzishi mumkin. Bu shilliq qavatning mexanik shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. SM-Doctor klinikasining shifokorlari bolalarda ushbu manipulyatsiyani amalga oshirishda katta tajribaga ega. Shu sababli, Eustachian naychasining shikastlanish xavfi nolga kamayadi.
- Kateterizatsiya pediatrlar tomonidan amalga oshiriladi. Boladagi nazofarenks va eustaki naychalari tuzilishining yoshga bog'liq xususiyatlarini hisobga olgan holda, protsedurani samarali va xavfsiz bajarish uchun faqat pediatrik KBB mutaxassisi etarli bilimga ega.
- Individual yondashuv. Jarayon oldidan mumkin bo'lgan anatomik to'siqlarni aniqlash uchun rinoskopiya amalga oshiriladi. Kateterning o'lchami har bir bola uchun alohida tanlanadi.
