Ev Kaplanmış dil Mediastinal orqanların müayinəsi. Mediastinumun xoşxassəli neoplazmaları

Kaplanmış dil

Mediastinal orqanların müayinəsi. Mediastinumun xoşxassəli neoplazmaları

Mediastinum xəstəlikləri bölməsində adətən yalnız limfa düyünlərinin, toxumasının və qismən də mediastinal plevranın xəstəlikləri, əsasən onların törətdiyi sıxılma hadisələri baxımından nəzərdən keçirilir; irinli mediastinit ilk növbədə cərrahi maraq doğurur.
Sıxılma əlamətlərini nəzərdən keçirərkən, mediasteni (mənfi əsas orqanlar - ürək və ürək membranı) şərti olaraq yuxarı, arxa, ön hissələrə bölmək məsləhətdir. Üst mediastendə aorta qövsü, torakal (limfatik) kanal, yemək borusu, vagus, simpatik, frenik sinir; arxa enən aorta, nəfəs borunun aşağı hissəsi, əsas bronxlar, yemək borusunun aşağı hissəsi, vena kava (yuxarı və aşağı), torakal kanal, vagus, simpatik, frenik sinir; anterior - əsasən timus vəzi.
Şiddətli, hətta ölümcül sıxılma əlamətləri mediastinumda (eləcə də beyində) hər hansı bir şiş (sözün geniş mənasında), yalnız bədxassəli deyil, hətta xoşxassəli və iltihablı ola bilər.
Mediastinal orqanların sıxılması ilə ən çox görülən şikayətlər nəfəs darlığı, bəlğəmlə öskürək, səsin dəyişməsi, ağrı, disfagiyadır; Obyektiv əlamətlərə ödem ilə yerli qan dövranının pozulması, dairəvi dövriyyə, yerli siyanoz və s.
Nəfəs darlığı ən çox nəfəs borusu və ya bronxların sıxılması, ağciyərlərdə qanın durğunluğu, o cümlədən ağciyər venalarının ürəyə axdığı yerdə sıxılması, təkrarlanan sinirin sıxılması və s.
Təsəvvür etmək lazımdır ki, mediastin xəstəliklərində təngnəfəsliyin yaranmasında tənəffüs yollarının reseptorları, eləcə də damar baroreseptorları və s.-nin neyrorefleks təsiri birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir.
Konjestif öskürək, dairəvi venoz dövranın formalaşması və digər mediastinal sıxılma əlamətləri eyni mənşəlidir. pozulmuş orqan fəaliyyətinin müxtəlif aspektlərinin bərpası üçün adaptiv mexanizmlərin təzahürü, nəfəs darlığı, öskürək və s., Eyni zamanda, tez-tez həddindən artıq Güc əldə etmək; bu hallarda onları yüngülləşdirməyə çalışmaq məsləhətdir.

Nəfəs darlığı bir neçə dövrdə inkişaf edir - əvvəlcə yalnız fiziki gücdən sonra və ya həyəcan zamanı, sonra olur.
daimi, inspirator və ya ekspiratuar xarakter daşıyır, tez-tez stridor ilə müşayiət olunur (traxeyanın sıxılması ilə); xəstəlik irəlilədikcə, ortopnea xarakter alır, xəstə uzana bilmir, nəfəs darlığı yuxunu çox pozur; Ölümün boğulma nəticəsində baş verməsi o qədər də nadir deyil.

(modul birbaşa 4)

Genişlənmiş limfa düyünləri ilə qıcıqlandıqda və ya proses traxeyanın bifurkasiyasının selikli qişasına yayıldıqda öskürək çox vaxt paroksismal, qıcolma və ya göy öskürəyə bənzəyir. Öskürək həmçinin konjestif və ya iltihablı bronxitin, vagus sinirinin qıcıqlanmasının nəticəsi ola bilər. Öskürək, səs kimi, səs tellərinin şişməsi və ya iflicindən (təkrarlanan sinirin sıxılması səbəbindən) xüsusi bir rəng ilə boğuq, zəif və ya səssiz ola bilər. Öskürək ilkin olaraq quru və ya bəlğəmlə, həddindən artıq ifrazatdan və selikli və ya selikli-irinli tutma nəticəsində selikli olur, bəzən bronxun sıxılması nəticəsində bronxoektazların inkişafı ilə çox bol olur. Tez-tez bəlğəm qanla boyanır (tıkanıklıq, bronşektazi, qan damarlarının yırtılması).
Xüsusilə ağrılı olanlar brakiyal pleksusun təzyiqi nəticəsində boyuna və ya qola yayılan hücumlar şəklində və ya bir qolda uyuşma və ya təzyiq hissi şəklində baş verən ağrılardır.
Udma çətinliyi (disfagiya) nadir hallarda özofagusun özünün xəstəlikləri ilə müşahidə olunan dərəcəyə çatır.
Üst vena kava və ya onun əsas budaqları sıxıldıqda, boyun toxumasının və çiyin qurşağının qapaq və yuxarı ətraflar şəklində şişməsi, hətta üzün və ya bir sağ və ya sol qolun şişməsi müşahidə olunur. Üst vena kava sistemindən gələn qan aşağı venaya nüfuz edir
bədənin ön divarının damarları vasitəsilə və ya əsasən dərin yerləşmiş azygos və yarı qaraçı damarı vasitəsilə (əgər onlar sıxılmadan qaçıblarsa); körpücükaltı venanın birtərəfli sıxılması ilə, kollaterallar sinənin bu tərəfindən qarşı tərəfin yuxarı vena kavasının kollektorlarına aparır; Orbitin damarlarının şişməsi və toxumanın şişməsi səbəbindən qabarıq gözlər inkişaf edə bilər. Üz və döş qəfəsindəki kiçik dəri damarları genişlənir. Səthi yerləşən damarlar mavi-bənövşəyi, "zəli" kordonların görünüşünə malikdir. Venöz durğunluq, damarların uzanması və yavaş qan axını səbəbindən son dərəcə kəskin yerli siyanoz ilə müşayiət olunur.
Arterial gövdələr vasitəsilə qan axınının pozulması, əsasən aorta anevrizması ilə daha az müşahidə olunur.
Obyektiv müayinə mediastinal orqanların digər sıxılma əlamətlərini aşkar edir: qeyri-bərabər şagirdlər və ya yuxarı boyun simpatik sinirinin miozla tam sıxılma sindromu, gözün geri çəkilməsi, göz qapağının sallanması, təsirlənmiş tərəfdə tərləmə və üz hiperemiyası, sinədə davamlı təkrarlanan herpes zoster. köklərin sıxılması, diafraqmanın yüksək dayanması və digər əlamətlər səbəbindən interkostal nevralji ilə eyni vaxtda
frenik sinirin birtərəfli iflici, süd damarlarının məzmununun yığılması nəticəsində plevra boşluğuna efüzyon - torakal (limfatik) kanalın sıxılması ilə chylotorax. Bronxun sıxılması kütləvi atelektaza qədər bronxial obstruksiyanın adi simptomlarını yaradır.
Mediastin-perikardit üçün digər mediastinal əlamətlər xarakterikdir: qulaqcıqda multikostal sistolik geri çəkilmə, onurğa sütunu ilə birləşmə səbəbindən ilham zamanı döş sümüyünün aşağı hissəsinin irəli hərəkətinin olmaması, paradoksal nəbz, qırtlaq qığırdaqının sistolik geri çəkilməsi.
Rentgen müayinəsi asanlıqla ağciyərlərdə tıkanıklığı, yemək borusunun pozulmuş keçiriciliyini (kontrast verildikdə), diafraqmanın sol və ya sağ tərəfdə dik durmasını və iflicini, nəfəs borusunun yerdəyişməsini (klinik olaraq müəyyən edilir), fəqərənin atrofiyasını təyin edir. transvers miyelitə aparan orqanlar; laringeal güzgü ilə müayinə - plus ligamentlərin iflici.
Sıxılmaya səbəb olan xəstəliyin özünün əlamətləri asanlıqla aşkar edilir, məsələn, boyunda və ya mediastendə genişlənmiş limfa düyünləri (limfoqranulomatoz və s.), mediastinal plevrit əlamətləri, aorta anevrizması, mitral stenoz (aşağı qırtlaqın sıxılmasına səbəb olur. sol atriumda kəskin artım halında sinir), kalsifikasiya ilə skarlasma vərəm prosesi və s.

Mediastinum döş qəfəsinin orta hissələrindəki boşluqdur. İlk baxışdan elə görünür ki, bununla bağlı heç bir problem ola bilməz. Ancaq tibbi statistikanı öyrənsəniz, qeyd edə bilərsiniz ki, şiş formasiyalarının diaqnozu hallarının 3-7% -ində mediastinal şiş kimi bir diaqnoz qoyulur. Kişilər və qadınlar arasında eyni dərəcədə yaygındır. Eyni zamanda, formasiyaların 60-80% -i xoş xasiyyətlidir. Digər hallarda, xərçəng haqqında danışa bilərik.

Vacibdir! Çox vaxt formasiyalar 20-40 yaşlı insanlarda, yəni işləyən əhalidə diaqnoz qoyulur.

Neoplazmaların təsnifatının xüsusiyyətləri

Bütün mediastinal şişlər əvvəlcə iki böyük qrupa bölünür: birincili və ikincili. Birincisi müstəqil bir patoloji olaraq toxumalarda inkişaf edir, ikincisi artıq mövcud formasiyaların metastazlarına çevrilir.

Birincili şişlər müxtəlif toxumalardan əmələ gələ bilər. Bundan asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:

neyrogen;
mezenximal;
limfoid;
disembriogenetik;
timus şişləri.

Bəzi hallarda həkimlər nədənsə genişlənmiş limfa düyünləri olan yalançı şişlərə diaqnoz qoyurlar. Həqiqi kistlər də yaranır.

Yuxarıda qeyd etdik ki, neoplazmalar bədxassəli və xoşxassəli ola bilər. Sonuncular kifayət qədər yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur və metastaz vermir. Birincisi çox tez ölçüdə böyüyür və metastaz verir, bu da əlavə simptomların görünməsinə səbəb olur.

Vacibdir! Ən tez-tez mediastinal şişlərin ümumi sayının 15-20% -ni təşkil edən neyrogen formasiyalarla qarşılaşırıq. Onlar sinir toxumasının hüceyrələrindən əmələ gəlir və bir neçə növdə olur. Təsnifat formalaşmanın yarandığı toxuma növündən asılıdır - sinir toxumasının özü və ya periferik sinir örtüyü.

Mediastinal Şişlərin Beynəlxalq Təsnifatından danışsaq, burada da bir neçə məqam var. Sözügedən xəstəlik aşağıdakı ICD10 kodları ilə göstərilə bilər:

bədxassəli ilkin formalaşma - C38;
bədxassəli ikincili formalaşma – C78.1;
mediastenin xoşxassəli formasiyalar – D15.2.

Bu təsnifat əsasən hesabat və statistikanı asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Müalicədə xüsusi rol oynamır.

Niyə formasiyalar mediastendə görünür?

Bir çox mütəxəssis, əksər neoplazmaların anadangəlmə olduğuna inanır. Lakin, onlar uzun müddət qeyri-aktiv vəziyyətdə qalırlar və əlverişli şərait yarandıqda inkişaf etməyə başlayırlar və artıq yeniyetməlik dövründə və ya daha erkən görünürlər. Burada söhbət germinogen birləşmələrdən gedir, bunun səbəbi ilkin germ hüceyrəsidir. Belə şişlər uşaqlarda və yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur. Ən çox yayılmış lokalizasiyaların siyahısı da var. Onda uşaqlarda mediastenin kistaları və şişləri ilk yerlərdən biridir. Bu yaşda xəstəlik özünü büruzə verməsə də, daha sonra, insan əmək yaşına çatanda özünü hiss etdirəcək.

Hələlik dəqiq səbəblərin adını çəkmək mümkün deyil. Mediastinal şişlərin inkişafının bədənin şüalanmasının, ətraf mühitin ona mənfi təsirinin və digər oxşar amillərin nəticəsi olduğuna dair bir fikir var. İrsiyyət də rol oynayır. Ailənizdə kiməsə oxşar xəstəliklər diaqnozu qoyulubsa, uşaqda onların baş vermə riski artır.

Bədənə təsir edən ciddi viral infeksiyalar da səbəblər hesab olunur. Hüceyrələrdə patoloji proseslərin başlanmasına səbəb olur, nəticədə bir şiş meydana gəlir.

Xəstəliyin klinik təzahürləri

Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, mediastinal şişlər də daxil olmaqla, müalicə etmək bir o qədər asan olar. Xüsusilə diqqət yetirilməlidir ki, hətta 60% hallarda müşahidə olunan xoşxassəli bir kursla belə, formalaşmaların əksəriyyəti xərçəngə çevrilə bilər və bununla da gələcək proqnozu pisləşdirir. Erkən diaqnoz hadisələrin bu cür inkişafı ehtimalını minimuma endirməyə kömək edəcək və tam sağalma şansı yüksək olacaqdır. Buna görə olduqca aydın görünən mediastinal şişin simptomlarını diqqətlə öyrənmək çox vacibdir.

Dərhal qeyd edək ki, xəstəliyin klinik təzahürlərini göstərməyən müəyyən bir dövr var. Onun müddəti hər bir halda fərqlidir və aşağıdakı amillərdən asılıdır:

şişin ölçüsü;
yerləşdirmə xüsusiyyətləri;
xarakter - bədxassəli və ya xoşxassəli;
böyümə intensivliyi;
digər orqanların fəaliyyətinə təsir.

Belə vəziyyətlərdə profilaktik fluoroqrafiya nəticəsində şişlər və mediastinal kistlər təsadüfən aşkar edilir. Lakin, insanların çoxunun sistematik şəkildə məruz qaldığını nəzərə alsaq, şişlərin ölçüsü adətən olduqca kiçik olur.

Şiş kifayət qədər böyük ölçüyə çatdıqda və ya bədxassəli hala gəldikdə, bir insan parlaq simptomları hiss etməyə başlayır. Görünən ilk şey sinə bölgəsində dövri ağrıdır. Onlar bir şişin sinir uclarına və gövdələrinə sıxılması və ya böyüməsi ilə tetiklenir. Ağrı intensivliyi ilə fərqlənir və boyun, çiyin və kürəklərarası nahiyəyə yayıla bilər.

Yetkinlərdə də mediastinal şişin əlavə simptomları var, bunlara aşağıdakılar daxildir:

ürək bölgəsində ağrı. Əslində, orqan tamamilə sağlam ola bilər, ancaq meydana gəlmənin lokalizasiyasının xüsusiyyətləri, boşluğun sol tərəfində yerləşməsi səbəbindən ağrı görünür;
üstün vena kava sindromu. Bu vəziyyətdə simptomlar bədənin yuxarı hissəsindən qan axınının pozulması nəticəsində ortaya çıxır. Nəticədə, bir insan tez-tez tinnitus və baş ağrılarının baş verdiyini qeyd edir. Dərinin maviliyi və nəfəs darlığı da müşahidə olunur. Üzün və sinənin şişməsi görünür, boyundakı damarlar şişir;
traxeya və bronxlar sıxılırsa, insan öskürək və nəfəs darlığından əziyyət çəkməyə başlayır;
yemək borusu sıxıldıqda, disfagiya qeyd olunur.

Şişin əmələ gəlməsinin müşahidə oluna biləcəyi bir sıra klinik əlamətlər var, bunlar:

artan yorğunluq və zəiflik;
ürək ritminin pozulması;
hərarət;
heç bir səbəb olmadan ani kilo itkisi;
hətta bir neçə oynaqda lokallaşdırıla bilən birgə ağrı;
ağciyərlərin və ya plevranın seroz membranının iltihabı.

Sadalanan əlamətlər əksər hallarda bədxassəli yenitörəmələr üçün xarakterikdir. Sonuncu da gecə tərləmələri, dərinin qaşınması, qanda qlükoza səviyyəsinin azalması, qan təzyiqinin artması və hətta ishal kimi də özünü göstərə bilər. Hamısı müəyyən bir vəziyyətdə baş verən təhsil növündən asılıdır.

Hər hansı bir vəziyyətdə, sadalanan simptomlar qeyd olunarsa, təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Bunu mümkün qədər tez etmək vacibdir, çünki həkimə səfərin təxirə salınması yalnız müalicəni çətinləşdirəcəkdir.

Diaqnoz qoymaq üçün hansı diaqnostik üsullardan istifadə olunur?

Əvvəlcə həkim anamnez toplayır və ilkin müayinə aparır. Həkimin klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini, simptomların vaxtını və tezliyini bilməsi vacibdir. Bu vəziyyətdə də ailə tarixi vacibdir, çünki genetik meyl ilə şiş meydana gəlməsi riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Birbaşa diaqnostika üsulları haqqında danışsaq, onlar aşağıdakı kimi olacaq:

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası	Bu ediləcək ilk şeydir. Bu, şişi görməyə, yerini təyin etməyə, ölçüsü və forması haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.
CT scan	Bu, əvvəllər alınan məlumatları təsdiqləməyə və toxumaların və limfa düyünlərinin vəziyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Bu üsuldan istifadə edərək, metastazlar baş verərsə, aşkar edilə bilər.
MRT	Əvvəlki tədqiqatlardan əldə edilən məlumatları təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün istifadə olunur, bu gün ən dəqiq və informativ üsullardan biri hesab olunur.
Bronxoskopiya	Bu, bronxların və traxeyanın vəziyyətini qiymətləndirməyə, burada xərçəngli formasiyaların olub olmadığını anlamağa imkan verən endoskopik diaqnostik üsullardan birinə çevrilir. Tədqiqat xüsusi bir alət - endoskop istifadə edərək həyata keçirilir və göstərildiyi təqdirdə həyata keçirilir.
Biopsiya	Şişin təbiətini müəyyən etmək lazımdır və histoloji müayinə üçün toxuma götürməyi nəzərdə tutur. Bu, müalicə rejiminin təyin edilməsinə böyük təsir göstərən çox vacib bir prosedurdur.

Əlbəttə ki, qan testləri tələb olunur: ümumi, biokimyəvi və şiş markerləri üçün. Onlar bir insanın sağlamlığının vəziyyətini qiymətləndirməyə, bədəndə iltihablı prosesləri, əgər varsa, müəyyən etməyə və hansı formalaşma ilə məşğul olduğunuzu başa düşməyə imkan verir - bədxassəli və ya xoşxassəli.

Şiş formalaşması necə müalicə olunur?

Dərhal qeyd edək ki, mediastinal şişlərin müalicəsi yalnız cərrahi üsullarla həyata keçirilir. Mühafizəkar terapiya, bədxassəli şişlərin bədxassəli şişlərə çevrilməsi riskini nəzərə alaraq faydasız və bəzən təhlükəli olur. Buna görə də, əks göstərişlər olmadıqda, xəstə istənilən halda əməliyyat üçün təyin ediləcək. Bunu həyata keçirmək üçün torakoskopik və açıq üsullardan istifadə edilə bilər. Seçim aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

şişin ölçüsü və yerinin xüsusiyyətləri;
toxumada cücərmə dərinliyi;
formalaşmanın təbiəti - bədxassəli və ya xoşxassəli;
metastazların olması;
klinikada mövcud olan avadanlıq;
xəstənin ümumi sağlamlığı.

Anterior mediastenin və ya onun digər hissələrinin şişi bədxassəli olduqda, radiasiya və ya kimyəvi terapiyanın əlavə istifadəsi məsələsi həll ediləcəkdir. Bir insanın əməliyyat üçün əks göstərişləri varsa, bu üsullar müstəqil olaraq istifadə edilə bilər. Onlar həmçinin cərrahi müalicə ilə birləşdirilir. Şiş kifayət qədər böyükdürsə və əməliyyata yararlı hala gətirilməlidirsə, əməliyyatdan əvvəl, həmçinin bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün şiş çıxarıldıqdan sonra xərçəng əleyhinə dərmanlarla terapiya aparıla bilər. Bu, çox vacibdir, çünki məlumdur ki, xərçəng çox tez-tez təkrarlanır. Şişlər digər orqanlarda da yerləşə bilər, lakin faktın özü statistika ilə təsdiqlənir.

Kimyaterapiya müalicə variantlarından biridir

Daha çox effektivlik üçün həkimlər 2-3 növ antitümör dərmanı birləşdirən polikimoterapiya həyata keçirirlər. Kursların müddəti və onların sayı xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

Bir şəxs tam müalicədən keçdikdən sonra vaxtaşırı həkimə müraciət etmək və rentgen, CT və ya MRT kimi bəzi diaqnostik prosedurlardan keçmək və şiş markerləri də daxil olmaqla qan vermək tövsiyə olunur. Bu, sağalma prosesini izləməyə və residiv baş verərsə, şişi vaxtında görməyə imkan verəcəkdir. Birinci il ərzində diaqnostika olduqca tez-tez aparılır, sonrakı dövrdə prosedurlar arasındakı vaxt intervalları artır.

Mediastinal şişin proqnozu haqqında danışsaq, bunu yalnız bir həkim elan edə bilər. İnsan bədəni kimi, hər bir hal fərdi. Gələcək həyat proqnozlarına bir neçə mühüm faktor təsir edir:

formalaşmanın xarakteri və ölçüsü;
toxuma cücərmə dərinliyi, təsirlənmiş orqanların sayı;
metastazların olması;
həyata keçirilən əməliyyat növü;
ümumi sağlamlıq.

Beləliklə, belə nəticəyə gələ bilərik ki, müasir tibbin imkanları ilə uğurlu müalicə şansları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ancaq bu, həm də xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Buna görə sağlamlıq problemlərinin əlamətləri varsa, həkimə baş çəkməyi təxirə salmamalısınız. Ən qısa müddətdə yaxşı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və tam diaqnozdan keçməlisiniz. Bu, müalicənin daha uğurlu olmasına və müəyyən bir vəziyyətdə proqnozun mümkün qədər müsbət olmasına kömək edəcəkdir. Heç bir halda tezisləri, forumları və aktual nəşrləri oxuyaraq özünü müalicə etməməlisiniz. Çox təhlükəlidir.

Cərrahiyyənin ən gənc sahələrindən biri olan mediastinal cərrahiyyə anesteziya, cərrahi üsullar, müxtəlif mediastinal proseslərin və yenitörəmələrin diaqnostikası məsələlərinin inkişafı ilə əlaqədar əhəmiyyətli inkişaf etmişdir. Yeni diaqnostik üsullar nəinki patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını dəqiq müəyyənləşdirməyə, həm də patoloji fokusun strukturunu və strukturunu qiymətləndirməyə, həmçinin patomorfoloji diaqnoz üçün material əldə etməyə imkan verir. Son illər mediastinal xəstəliklərin cərrahi müalicəsinə göstərişlərin genişlənməsi, yeni yüksək effektiv, az travmatik müalicə üsullarının inkişafı ilə xarakterizə olunur ki, onların tətbiqi cərrahi müdaxilələrin nəticələrini yaxşılaşdırır.

Mediastinal xəstəliklərin təsnifatı.

Mediastinal zədələr:

1. Mediastinumun qapalı travması və yaraları.

2. Torakal limfa kanalının zədələnməsi.

Mediastinumda spesifik və qeyri-spesifik iltihabi proseslər:

1. Mediastenin vərəmli adeniti.

2. Qeyri-spesifik mediastinit:

A) ön mediastinit;

B) posterior mediastinit.

Klinik kursa görə:

A) kəskin qeyri-irinli mediastinit;

B) kəskin irinli mediastinit;

B) Xroniki mediastinit.

Mediastinal kistlər.

1. Anadangəlmə:

A) selomik perikard kistaları;

B) kistik limfangit;

B) bronxogen kistalar;

D) teratomlar

D) ön bağırsağın embrion embrionundan.

2. Alınan:

A) perikardda hematomadan sonra kistalar;

B) perikardial şişin parçalanması nəticəsində əmələ gələn kistalar;

D) sərhəd nahiyələrindən əmələ gələn mediastinal kistalar.

Mediastinal şişlər:

1. Mediastinal orqanlardan (yemək borusu, nəfəs borusu, iri bronxlar, ürək, timus və s.) əmələ gələn şişlər;

2. Mediastinum divarlarından əmələ gələn şişlər (sinə divarının, diafraqmanın, plevranın şişləri);

3. Mediastenin toxumalarından əmələ gələn və orqanlar arasında yerləşən şişlər (orqandankənar şişlər). Üçüncü qrupun şişləri mediastinumun həqiqi şişləridir. Histogenezinə görə sinir toxuması, birləşdirici toxuma, qan damarları, hamar əzələ toxuması, limfoid toxuma və mezenximin şişlərinə bölünürlər.

A. Neyrogen şişlər (bu yerin 15%-i).

I. Sinir toxumasından əmələ gələn şişlər:

A) simpatonevroma;

B) qanqlionevroma;

B) feoxromositoma;

D) kimyodektoma.

II. Sinir qişalarından əmələ gələn şişlər.

A) nevroma;

B) neyrofibroma;

B) Neyrogen sarkoma.

D) şvannomalar.

D) qanqlionevromalar

E) nevrilemmomalar

B. Birləşdirici toxuma şişləri:

A) fibroma;

B) xondroma;

B) mediastenin osteoxondromu;

D) lipoma və liposarkoma;

D) qan damarlarından əmələ gələn şişlər (xoş və bədxassəli);

E) miksomalar;

G) hibernomalar;

E) əzələ toxumasından olan şişlər.

B. Timus vəzinin şişləri:

A) timoma;

B) timusun kistaları.

D. Retikulyar toxumanın şişləri:

A) limfoqranulomatoz;

B) limfosarkoma və retikulosarkoma.

E. Ektopik toxumaların şişləri.

A) döşaltı zob;

B) torakaldaxili zob;

B) paratiroid vəzinin adenoması.

Mediastinum döş qəfəsinin ortasında yerləşən, parietal təbəqələr, onurğa sütunu, döş sümüyü və aşağı diafraqma arasında bağlanmış, tərkibində lif və orqanlar olan mürəkkəb anatomik formalaşmadır. Mediastinumdakı orqanların anatomik əlaqələri olduqca mürəkkəbdir, lakin onların bilikləri bu qrup xəstələrə cərrahi yardım göstərmək üçün tələblər baxımından məcburidir və zəruridir.

Mediastinum anterior və posterior bölünür. Aralarındakı şərti sərhəd ağciyərlərin kökləri vasitəsilə çəkilmiş frontal müstəvidir. Ön mediastendə: timus vəzi, budaqlı aorta qövsünün bir hissəsi, mənbələri ilə yuxarı vena kava (braxiosefalik damarlar), ürək və perikard, vagus sinirlərinin döş hissəsi, frenik sinirlər, nəfəs borusu var. və bronxların, sinir pleksuslarının, limfa düyünlərinin ilkin bölmələri. Posterior mediastendə: enən aorta, azygos və yarı qaraçı venaları, yemək borusu, ağciyərlərin köklərindən aşağıda vagus sinirlərinin döş hissəsi, döş limfa kanalı (torasik bölgə), simpatik damarlarla sərhədi var. splanchnic sinirlər, sinir pleksusları, limfa düyünləri.

Xəstəliyin diaqnozunu, prosesin lokalizasiyasını, onun qonşu orqanlarla əlaqəsini təyin etmək üçün mediastinal patologiyası olan xəstələrdə əvvəlcə tam bir klinik müayinə aparmaq lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ilkin mərhələlərdə xəstəlik asemptomatikdir və patoloji formasiyalar floroskopiya və ya fluorografi zamanı təsadüfi bir tapıntıdır.

Klinik şəkil patoloji prosesin yerindən, ölçüsündən və morfologiyasından asılıdır. Tipik olaraq, xəstələr sinə və ya ürək bölgəsində, interskapular bölgədə ağrıdan şikayət edirlər. Ağrılı hisslər tez-tez sinə içində ağırlıq və ya xarici formalaşma hissi ilə ifadə edilən narahatlıq hissi ilə müşayiət olunur. Tez-tez nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik müşahidə olunur. Üst vena kava sıxıldıqda üzün və bədənin yuxarı yarısının dərisinin siyanozu və onların şişməsi müşahidə oluna bilər.

Mediastinal orqanların müayinəsi zamanı hərtərəfli perkussiya və auskultasiya aparmaq və xarici tənəffüsün funksiyasını müəyyən etmək lazımdır. Müayinə zamanı vacib olanlar elektro- və fonokardioqrafik tədqiqatlar, EKQ məlumatları və rentgen tədqiqatlarıdır. Radioqrafiya və floroskopiya iki proyeksiyada (birbaşa və yanal) aparılır. Patoloji fokus müəyyən edildikdə, tomoqrafiya aparılır. Tədqiqat, zəruri hallarda, pnevmomediastinoqrafiya ilə tamamlanır. Döşaltı zob və ya aberrant qalxanabənzər vəzinin olması şübhəsi varsa, ultrasəs müayinəsi və I-131 və Tc-99 ilə sintiqrafiya aparılır.

Son illərdə xəstələri müayinə edərkən instrumental tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur: torakoskopiya və biopsiya ilə mediastinoskopiya. Onlar mediastinal plevranın, qismən də mediastinal orqanların vizual qiymətləndirilməsinə və morfoloji müayinə üçün materialların toplanmasına imkan verir.

Hal-hazırda mediastinal xəstəliklərin diaqnostikasının əsas üsulları rentgenoqrafiya ilə yanaşı, kompüter tomoqrafiyası və nüvə maqnit rezonansıdır.

Mediastinal orqanların fərdi xəstəliklərinin gedişatının xüsusiyyətləri:

Mediastinumun zədələnməsi.

Tezlik - bütün nüfuz edən sinə yaralarının 0,5% -i. Zərər açıq və qapalı bölünür. Klinik kursun xüsusiyyətləri hematom meydana gəlməsi və orqanların, damarların və sinirlərin sıxılması ilə qanaxma nəticəsində yaranır.

Mediastinal hematomanın əlamətləri: yüngül nəfəs darlığı, yüngül siyanoz, boyun damarlarının şişməsi. X-ray hematoma sahəsində mediastinumun qaralmasını göstərir. Tez-tez bir hematoma subkutan amfizem fonunda inkişaf edir.

Vagus sinirləri qanla hopdurulduqda vagal sindrom inkişaf edir: tənəffüs çatışmazlığı, bradikardiya, qan dövranının pisləşməsi və birləşən pnevmoniya.

Müalicə: adekvat ağrı kəsici, ürək fəaliyyətinin saxlanması, antibakterial və simptomatik terapiya. Proqressiv mediastinal amfizem ilə, havanı çıxarmaq üçün qısa və qalın iynələrlə plevra və sinə və boyun dərialtı toxumasının ponksiyonu göstərilir.

Mediastinum zədələndikdə klinik şəkil hemotoraks və hemotoraksın inkişafı ilə tamamlanır.

Xarici tənəffüs funksiyasının mütərəqqi pozulması və davam edən qanaxma üçün aktiv cərrahi taktika göstərilir.

Torakal limfa kanalının zədələnməsi aşağıdakılarla baş verə bilər:

1. döş qəfəsinin qapalı zədələnməsi;
2. bıçaq və güllə yaraları;
3. torakaldaxili əməliyyatlar zamanı.

Bir qayda olaraq, onlar ağır və təhlükəli bir komplikasiya ilə müşayiət olunur: chylotorax. Konservativ terapiya uğursuz olarsa, 10-25 gün ərzində cərrahi müalicə tələb olunur: zədədən yuxarı və aşağı döş qəfəsinin limfa kanalının bağlanması, nadir hallarda kanal yarasının parietal tikişi, aziqos venasına implantasiya.

İltihabi xəstəliklər.

Kəskin qeyri-spesifik mediastinit- irinli qeyri-spesifik infeksiyanın səbəb olduğu mediastinal toxumanın iltihabı.

Kəskin mediastinit aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər.

Açıq mediastin zədələri.
1. Mediastinal orqanlarda əməliyyatların ağırlaşması.
2. Qonşu orqanlardan və boşluqlardan infeksiyanın təmasda yayılması.
3. İnfeksiyanın metastatik yayılması (hematogen, limfogen).
4. Traxeyanın və bronxların perforasiyası.
5. Özofagusun perforasiyası (travmatik və spontan qırılma, instrumental zədələnmə, yad cisimlərin zədələnməsi, şişin parçalanması).

Kəskin mediastitin klinik mənzərəsi üç əsas simptom kompleksindən ibarətdir, onların müxtəlif şiddəti onun müxtəlif klinik təzahürlərinə səbəb olur. İlk simptom kompleksi kəskin kəskin irinli infeksiyanın təzahürlərini əks etdirir. İkincisi, irinli bir fokusun yerli təzahürü ilə əlaqələndirilir. Üçüncü simptom kompleksi mediastinit inkişafından əvvəl və ya onun səbəbi olan zərər və ya xəstəliyin klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur.

Mediastinitin ümumi təzahürləri: qızdırma, taxikardiya (nəbz - dəqiqədə 140 vuruşa qədər), titrəmə, qan təzyiqinin azalması, susuzluq, ağız quruluğu, dəqiqədə 30 - 40-a qədər nəfəs darlığı, akrosiyanoz, həyəcan, apatiyaya keçid ilə eyforiya .

Məhdud posterior mediastinal abseslərdə ən çox görülən simptom disfagiyadır. Boğulmaya qədər quru hürən öskürək (traxeyanın iştirakı), səsin xırıltısı (təkrarlanan sinirin cəlb edilməsi), həmçinin Horner sindromu ola bilər - proses simpatik sinir gövdəsinə yayılarsa. Xəstənin mövqeyi məcburi, yarı oturmadır. Boyun və yuxarı sinədə şişkinlik ola bilər. Palpasiya zamanı özofagusun, bronxun və ya traxeyanın zədələnməsi nəticəsində dərialtı amfizem səbəbindən krepitus ola bilər.

Yerli əlamətlər: döş qəfəsində ağrı mediastitin ən erkən və ən davamlı əlamətidir. Ağrı udduqda və başı arxaya atdıqda güclənir (Romanov simptomu). Ağrının lokalizasiyası əsasən absesin lokalizasiyasını əks etdirir.

Yerli simptomlar prosesin yerindən asılıdır.

Anterior mediastinit	Posterior mediastinit
Sinə ağrısı	Sinə ağrısı interskapular boşluğa yayılır
Döş sümüyünə vurarkən ağrının artması	Spinal proseslərə təzyiq ilə artan ağrı
Başı əyərkən ağrının artması - Gehrke simptomu	Udarkən ağrının artması
Döş sümüyünün nahiyəsində yapışqanlıq	Torakal fəqərələr sahəsində pastozite
Üst vena kavasının sıxılma simptomları: baş ağrısı, tinnitus, üzün siyanozu, boyun damarlarının şişməsi	Qoşalaşmış və yarı qaraçı damarlarının sıxılma simptomları: qabırğaarası venaların genişlənməsi, plevra və perikardda efüzyon.
CT və NMR ilə - ön mediastinumun proyeksiyasında qaranlıq bir zona	CT və NMR ilə - posterior mediastenin proyeksiyasında qaranlıq bir zona
X-ray - ön mediastenin kölgəsi, havanın olması	X-ray - posterior mediastendə kölgə, havanın olması

Mediastiniti müalicə edərkən aktiv cərrahi taktikalardan istifadə olunur, ardınca intensiv detoksifikasiya, antibakterial və immunostimulyasiya edən terapiya aparılır. Cərrahi müalicə optimal girişin təmin edilməsindən, zədələnmiş ərazinin ifşa edilməsindən, yırtığın tikilməsindən, mediastenin və plevra boşluğunun drenajından (lazım olduqda) və qastrostomiya borusunun tətbiqindən ibarətdir. Kəskin irinli mediastinitdə ölüm 20-40% təşkil edir. Mediastinum drenajı zamanı N.N.Kanşinin (1973) metodundan istifadə etmək daha yaxşıdır: mediastinumun borulu drenajlarla drenajı, sonra antiseptik məhlullarla fraksiya yuyulması və aktiv aspirasiya.

Xroniki mediastinit aseptik və mikroblara bölünür. Aseptiklərə idiopatik, posthemorragik, koniotik, revmatik, dismetabolik daxildir. Mikrob xəstəlikləri qeyri-spesifik və spesifik (sifilitik, vərəm, mikotik) bölünür.

Xroniki mediastinit üçün ümumi olan, mediastinal toxumanın sklerozunun inkişafı ilə iltihabın məhsuldar xarakteridir.

İdiopatik mediastinit (fibröz mediastinit, mediastinal fibroz) ən böyük cərrahi əhəmiyyətə malikdir. Lokallaşdırılmış formada bu tip mediastinit şiş və ya mediastinal kistaya bənzəyir. Ümumiləşdirilmiş formada mediastinal fibroz retroperitoneal fibroz, fibröz tiroidit və orbital psevdotümör ilə birləşir.

Klinik şəkil mediastinal orqanların sıxılma dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Aşağıdakı kompartman sindromları müəyyən edilir:

Üstün vena kava sindromu
Ağciyər damarlarının sıxılma sindromu
Traxeobronxial sindrom
Özofagus sindromu
Ağrı sindromu
Sinir sıxılma sindromu

Xroniki mediastitin müalicəsi əsasən konservativ və simptomatikdir. Mediastinit səbəbi müəyyən edilərsə, onun aradan qaldırılması müalicəyə gətirib çıxarır.

Mediastinal şişlər. Müxtəlif mediastinal kütlələrin bütün klinik əlamətləri adətən üç əsas qrupa bölünür:

1. Şiş tərəfindən sıxılmış mediastinal orqanlardan gələn simptomlar;

2. Damarların sıxılması nəticəsində yaranan damar simptomları;

3. Sinir gövdələrinin sıxılması və ya cücərməsi nəticəsində inkişaf edən nevrogen simptomlar

Kompressiya sindromu mediastinal orqanların sıxılması kimi özünü göstərir. Hər şeydən əvvəl, brachiocephalic və superior vena cava damarları sıxılır - superior vena cava sindromu. Daha da böyüməsi ilə traxeyanın və bronxların sıxılması qeyd olunur. Bu, öskürək və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Özofagusun sıxıldığı zaman qidanın udulması və keçməsi pozulur. Təkrarlanan sinirin şişi sıxıldıqda, fonasiya pozulur, müvafiq tərəfdə səs kordunun iflici. Frenik sinir sıxıldıqda, diafraqmanın iflic olmuş yarısı yüksəkdə dayanır.

Sərhəd simpatik gövdə sıxıldığı zaman Horner sindromu yuxarı göz qapağının sallanmasına, göz bəbəyinin daralmasına və göz almasının geri çəkilməsinə səbəb olur.

Neyroendokrin pozğunluqlar özünü oynaqların zədələnməsi, ürək ritminin pozulması, emosional-iradi sferada pozulmalar şəklində göstərir.

Şişlərin simptomları müxtəlifdir. Diaqnozun qoyulmasında aparıcı rol, xüsusən də klinik simptomların görünməsindən əvvəl erkən mərhələlərdə, kompüter tomoqrafiyası və rentgen üsullarına aiddir.

Mediastinal şişlərin differensial diaqnostikası.

		Məkan		Məzmun		Bədxassəlilik	Sıxlıq
Teratoma	Mediastinumun ən çox görülən şişi	Ön mediastinum	Əhəmiyyətli	Selikli qişa, piy, saç, orqan rudimentləri	Yavaş		Elastik
Neyrogen	İkinci ən ümumi	Posterior mediastinum	Əhəmiyyətli	Homojen	Yavaş			Qeyri-səlis
Birləşdirici toxuma	Üçüncü ən ümumi	Müxtəlif, ən çox anterior mediastinum	Müxtəlif	Homojen	Yavaş
Lipoma, hibernoma		Müxtəlif	Müxtəlif	Qarışıq quruluş	Yavaş			Qeyri-səlis
Hemangioma, limfangioma		Müxtəlif						Qeyri-səlis

Timomalar (timusun şişləri) lokalizasiyanın xüsusiyyətlərinə görə onlarla birlikdə nəzərdən keçirilsə də, özləri mediastinal şişlər kimi təsnif edilmir. Onlar metastaz verərək həm xoşxassəli, həm də bədxassəli şişləri apara bilirlər. Onlar ya vəzin epitel və ya limfoid toxumasından inkişaf edir. Tez-tez myasthenia gravis inkişafı ilə müşayiət olunur. Bədxassəli variant 2 dəfə daha tez-tez baş verir, adətən çox ağır olur və tez xəstənin ölümünə səbəb olur.

Cərrahi müalicə göstərilir:

müəyyən edilmiş diaqnoz və bir şiş və ya mediastinal kist şübhəsi ilə;
kəskin irinli mediastinit üçün, mediastende ağrı, hemoptizi və ya kapsulda irinlənməyə səbəb olan yad cisimlər.

Əməliyyat aşağıdakılar üçün kontrendikedir:

digər orqanlara və ya servikal və aksiller limfa düyünlərinə uzaq metastazlar;
mediastenə keçid ilə yuxarı vena kava sıxılması;
bədxassəli bir şişin olması halında səs telinin davamlı iflici, səsin səs-küyü ilə özünü göstərir;
hemorragik plevritin meydana gəlməsi ilə bədxassəli bir şişin yayılması;
kaxeksiya, qaraciyər-böyrək çatışmazlığı, ağciyər və ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstənin ümumi ağır vəziyyəti.

Qeyd etmək lazımdır ki, xərçəng xəstələrinə cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsini seçərkən, təkcə şişin böyüməsi və ölçüsünü deyil, həm də xəstənin ümumi vəziyyətini, yaşını və həyati orqanların vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır.

Mediastinumun bədxassəli şişlərinin cərrahi müalicəsi zəif nəticə verir. Hodgkin xəstəliyi və retikulosarkoma radiasiya müalicəsinə yaxşı cavab verir. Həqiqi mediastinal şişlər (teratoblastomalar, neyromalar, birləşdirici toxuma şişləri) üçün radiasiya müalicəsi səmərəsizdir. Mediastinumun bədxassəli həqiqi şişlərinin müalicəsi üçün kemoterapi üsulları da təsirsizdir.

İrinli mediastinit, vəziyyətinin şiddətindən asılı olmayaraq xəstəni xilas etməyin yeganə yolu kimi təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

Anterior və posterior mediastinum və orada yerləşən orqanları ifşa etmək üçün müxtəlif cərrahi yanaşmalardan istifadə olunur: a) döş sümüyünün tam və ya qismən uzununa kəsilməsi; b) hər iki plevra boşluğunun açıldığı döş sümüyünün eninə diseksiyası; c) həm ön, həm də arxa mediastin sol və sağ plevra boşluğundan açıla bilər; d) qarın boşluğunun açılması ilə və açılmadan diafraqmotomiya; e) boyundakı kəsik vasitəsilə mediastenin açılması; f) bir neçə qabırğanın başının rezeksiyası ilə onurğa sütununun yan səthi boyunca arxadan mediastenin arxa hissəsi ekstraplevral yolla keçə bilər; g) döş sümüyünün qabırğa qığırdaqlarının rezeksiyasından sonra, bəzən isə döş sümüyünün qismən rezeksiyası ilə mediastenə ekstraplevral yolla daxil ola bilər.

Reabilitasiya. İş qabiliyyətinin yoxlanılması.

Xəstələrin klinik müayinəsi

Xəstələrin iş qabiliyyətini müəyyən etmək üçün müayinə olunan hər bir şəxsə məcburi yanaşma ilə ümumi klinik məlumatlar istifadə olunur. İlkin müayinə zamanı klinik məlumatları, patoloji prosesin xarakterini - xəstəlik və ya şişi, yaşı, müalicədən yaranan ağırlaşmaları, şiş olduqda isə mümkün metastazları nəzərə almaq lazımdır. Peşəkar işə qayıtmazdan əvvəl əlilliyə məruz qalmaq adi haldır. Radikal müalicədən sonra xoşxassəli şişlər üçün proqnoz əlverişlidir. Bədxassəli şişlərin proqnozu pisdir. Mezenximal mənşəli şişlər residivlərə, sonra isə bədxassəli şişlərə meyllidir.

Sonradan müalicənin radikallığı və müalicədən sonrakı ağırlaşmalar vacibdir. Belə ağırlaşmalara ətrafların limfostazı, radiasiya müalicəsindən sonra trofik xoralar, ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozulması daxildir.

Nəzarət sualları

1. Mediastinal xəstəliklərin təsnifatı.
2. Mediastinal şişlərin kliniki simptomları.
3. Mediastinal şişlərin diaqnostikası üsulları.
4. Şişlərin və mediastinal kistaların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər.
5. Anterior və posterior mediastinuma operativ yanaşmalar.
6. İrinli mediastinitlərin səbəbləri.
7. İrinli mediastinit klinikası.
8. Mediastinit ilə xoraların açılması üsulları.
9. Qida borusunun cırılmasının simptomları.

10. Qida borusunun cırılmalarının müalicə prinsipləri.

11. Torakal limfa kanalının zədələnməsinin səbəbləri.

12. Xilotoraks klinikası.

13. Xroniki mediastitin səbəbləri.

14. Mediastinal şişlərin təsnifatı.

Situasiya tapşırıqları

1. 24 yaşlı xəstə əsəbilik, tərləmə, halsızlıq, ürək döyüntüsü şikayətləri ilə daxil olub. 2 ildir xəstədir. Qalxanabənzər vəz böyümür. Əsas mübadilə +30%. Xəstənin fiziki müayinəsi heç bir patoloji aşkar etməyib. Rentgen müayinəsi zamanı sağda ikinci qabırğa səviyyəsində ön mediastendə aydın sərhədləri olan 5x5 sm ölçüdə yuvarlaqlaşdırılmış formalaşma aşkar edilir, ağciyər toxuması şəffafdır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə tədqiqatlara ehtiyac var? Bir xəstəni müalicə edərkən taktikanız necədir?

2. Xəstə, 32 yaş. Üç il əvvəl birdən sağ qolumda ağrı hiss etdim. O, fizioterapiya ilə müalicə olundu - ağrı azaldı, lakin tamamilə getmədi. Sonradan boynun sağ tərəfində supraklavikulyar nahiyədə sıx, topaqlı formalaşma müşahidə etdim. Eyni zamanda üz və boyun sağ nahiyəsində ağrılar güclənib. Eyni zamanda sağ palpebral çatın daralması və üzün sağ tərəfində tərləmənin olmaması müşahidə etdim.

Müayinə zamanı sağ körpücük sümüyü nahiyəsində sıx, topaqlı, hərəkətsiz şiş və öndə bədənin yuxarı yarısının səthi venoz hissəsinin genişlənməsi aşkar edilib. Sağ çiyin qurşağında və yuxarı ətrafda yüngül atrofiya və əzələ gücünün azalması. Sağ ağciyərin yuxarı hissəsində zərb səsinin kütləşməsi.

Hansı şiş haqqında düşünə bilərsiniz? Hansı əlavə tədqiqatlara ehtiyac var? Sizin taktikanız nədir?

3. Xəstə, 21 yaş. O, döş qəfəsində təzyiq hissindən şikayətlənib. Radioloji olaraq, sağda, ön tərəfdəki mediastinal kölgənin yuxarı hissəsinə əlavə bir kölgə bitişikdir. Bu kölgənin xarici konturu aydındır, daxili hissəsi mediastinumun kölgəsi ilə birləşir.

Hansı xəstəlik haqqında düşünə bilərsiniz? Xəstənin müalicəsində taktikanız necədir?

4. Son 4 ay ərzində xəstədə artan disfagik dəyişikliklərlə müşayiət olunan sağ hipoxondridə qeyri-müəyyən ağrılar yaranıb. Sağ tərəfdən rentgen müayinəsi zamanı sağ ağciyərdə ürəyin arxasında yerləşən, diametri təxminən 10 sm olan aydın konturlu kölgə aşkar edilib. Bu səviyyədə yemək borusu sıxılır, lakin onun selikli qişası dəyişdirilmir. Sıxılmanın üstündə özofagusda uzun bir gecikmə var.

Sizin ehtimal edilən diaqnoz və taktikanız nədir?

5. 72 yaşlı pasiyentdə fibroqastroskopiyadan dərhal sonra sağda boyun nahiyəsində döşaltı ağrı və şişkinlik yarandı.

Hansı mürəkkəbliyi düşünə bilərsiniz? Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün hansı əlavə tədqiqatlar aparacaqsınız? Sizin taktikanız və müalicəniz necədir?

6. Xəstə 60 illər. Bir gün əvvəl xəstəxanada C 7 səviyyəsində balıq sümüyü çıxarıldı.Bundan sonra boyun nahiyəsində şişlik əmələ gəldi, hərarət 38°-yə qədər, bol tüpürcək axdı, palpasiyada sağda 5x2 sm ölçüdə infiltrat aşkarlanmağa başladı, ağrılı idi. Boyun flegmonunun rentgen əlamətləri və yuxarıdan mediastinal gövdənin genişlənməsi.

Diaqnozunuz və taktikanız nədir?

1. İntratorasik zobun diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı əlavə müayinə üsullarını aparmaq lazımdır: pnevmomediastinoqrafiya - şişlərin aktual yerini və ölçüsünü aydınlaşdırmaq üçün. Özofagusun kontrastlı tədqiqi - udma zamanı mediastinal orqanların dislokasiyasını və şişlərin yerdəyişməsini müəyyən etmək. Tomoqrafik müayinə - yenitörəmə ilə venanın daralmasını və ya kənara itməsini müəyyən etmək üçün; radioaktiv yod ilə tiroid funksiyasının skan edilməsi və radioizotop tədqiqi. Tirotoksikozun klinik təzahürləri cərrahi müalicə üçün göstərişləri müəyyən edir. Bu yerdə retrosternal zobun çıxarılması daha az travmatikdir, servikal yanaşma ilə V.G.Nikolayevin sternohyoid, sternothyroid və sternocleidomastoid əzələlərini keçmək tövsiyələrinə əməl etməklə həyata keçirilir. Zobun ətrafdakı toxumalarla birləşməsinə şübhə varsa, transtorasik giriş mümkündür.

2. Mediastenin neyrogen şişi haqqında düşünə bilərsiniz. Klinik və nevroloji müayinə ilə yanaşı, birbaşa və yan proyeksiyalarda rentgenoqrafiya, tomoqrafiya, pnevmomediastinoqrafiya, diaqnostik pnevmotoraks, angiokardiopulmoqrafiya lazımdır. Simpatik sinir sisteminin pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün yod və nişastanın istifadəsinə əsaslanan Linara diaqnostik testindən istifadə olunur. Tərləmə zamanı nişasta və yod qəhvəyi rəng alaraq reaksiya verərsə, test müsbətdir.

Sinir uclarının sıxılmasına səbəb olan bir şişin müalicəsi cərrahi yolla aparılır.

3. Posterior mediastenin neyrogen şişi haqqında düşünə bilərsiniz. Bir şişin diaqnozunda əsas şey onun dəqiq yerini müəyyən etməkdir. Müalicə şişin cərrahi çıxarılmasından ibarətdir.

4. Xəstədə posterior mediastenin şişi var. Ən çox ehtimal olunan nevrogen xarakter. Diaqnoz çoxşaxəli rentgen müayinəsi ilə aydınlaşdırıla bilər. Eyni zamanda, qonşu hakimiyyət orqanlarının da marağını müəyyən etmək mümkündür. Ağrının yerini nəzərə alsaq, ən çox ehtimal olunan səbəb frenik və vagus sinirlərinin sıxılmasıdır. Müalicə cərrahi, əks göstəriş olmadıqda.

5. Servikal mediastinit meydana gəlməsi ilə özofagusun iatrogenik yırtığı haqqında düşünmək olar. Özofagusun rentgen müayinəsi və rentgen kontrastlı müayinəsindən sonra təcili əməliyyat göstərilir - qırılma zonasının açılması və drenajı, ardınca yaranın sanitarlaşdırılması.

6. Xəstədə qida borusunun perforasiyası, sonradan boyun flegmonunun əmələ gəlməsi və irinli mediastinit var. Müalicə boyun flegmonunun cərrahi açılması və drenajı, irinli mediastinotomiya, sonra isə yaraların sanitarlaşdırılmasıdır.

Bəzən sinə ağrısı ürək-damar problemi kimi qəbul edilir və ya başqa bir xəstəliklə əlaqələndirilir. Yerlərinə görə mediastinal şişlər dərhal nəzərə çarpmır. Çox vaxt xəstənin həyatını xilas etmək patologiyanın erkən aşkarlanmasından asılıdır.

Tərif

Mediastinal sahədə yaranan formalaşmalar böyük bir şiş qrupunu təşkil edir. Onlar müxtəlif hüceyrə tiplərində yaranır və morfoloji cəhətdən fərqlənirlər.

Mediastinum adlanan boşluq şərti olaraq təyin edilmiş dörd sərhəd arasında yerləşir:

sternum (içindən) - öndə,
bütün struktur elementləri olan torakal bel (daxili tərəf nəzərə alınır) - arxadan,
tərəflərdə sərhəd qatını çəkən plevra;
üfüqi vəziyyətdə olan və ağciyərlərin köklərindən yuxarı keçən şərti bir təyyarə - yuxarı sərhəd;
diafraqmanı əhatə edən plevra alt sərhəddir.

Təsnifat

Mediastinum şişləri çox vaxt xoşxassəli xarakter daşıyır, müxtəlif morfologiyaların onkoloji formasiyaları 20 ÷ 40% -ni tutur. Şiş formasiyaları toxuma hüceyrələrindən inkişaf edir:

perinatal dövrdə baş verən patoloji proses nəticəsində mediastendə yaranan;
mediastinumdakı orqanlar,
orqanlar arasında olanlar.

Neyrogen formasiyalar

Mediastinal bölgədəki şişlərin üçdə biri neyrojenik şişlərdir. Sinir hüceyrələrinin patologiyası ilə aşağıdakılar baş verir:

simpataqoniomalar,
paraqangliomalar,
qanqlionevromalar.

Sinir qabığının xəstəlikləri aşağıdakı formasiyalara səbəb ola bilər:

nevrogen sarkomalar,

Mezenximal

Formasiyalar bütün mediastinal şişlərin dörddə birini tutur. Burada müxtəlif morfologiyalı yumşaq toxumalarda yaranan formalaşmaları birləşdiririk. Bu:

leiomioma.

Disembriogenetik

Patoloji mikrob təbəqəsinin üç elementindən yaranır. Bütün neoplazma hallarının yarısı təbiətdə xoş xasiyyətlidir.

Bu tip patoloji daxildir:

intratorasik guatr,
xorionepitelyoma,

Timus vəzinin neoplazmaları

Mediastinal patologiyaların ümumi sayında, timus vəzi ilə əlaqəli şişlər nisbətən nadir bir fenomendir. Bunlardan yalnız beş faizi xərçəng kimi təsnif edilir.

Diaqnostika aşkar edə bilər:

mukoepidermoid xərçəngi.

limfoid

Bu tip patoloji birbaşa lenfoid toxuma və ya limfa düyünlərinə təsir göstərir. İmmunitet sisteminin xəstəliyi kimi qəbul edilir.

limfosarkoma,
retikulosarkoma,

Yalançı şişlər

Bunlara şişə bənzəyən, lakin bir olmayan bu tip problem daxildir:

genişlənmiş limfa düyünləri.

Əsl Fırçalar

Bunlar içi boş formasiyalardır və qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Bunlara daxildir:

hidatik kistlər,
coelomik perikardial kistlər,
bronxogen kistlər,
enterogen kistlər.

Onlar da fərqlənirlər:

ilkin formasiyalar– mediastinum zonasında yerləşən toxumalarda yaranan patologiyalar;
ikincili şişlər- mediastendən kənarda olan orqanlardan metastazlar nəticəsində ortaya çıxdı.

Risk faktorları və lokalizasiya

Üst və arxa mediastenin şişlərinin səbəbləri aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

, və zərər dərəcəsi təcrübə və gündə çəkilən siqaretlərin sayı ilə artır;
Yaşla, bədənin qoruyucu funksiyaları azalır, sağlam həyat tərzi keçirmək vacibdir;
Hüceyrə mutasiyasına səbəb ola biləcək bir çox ətraf mühit təsirləri var:
- ionlaşdırıcı şüalanma,
- zərərli kimyəvi maddələrlə təmasda olmaq,
- qapalı məkanlarda radonun təsiri,
- məişət və ya sənaye tozu,
- yaşayış yerində əlverişsiz ekologiya,
stresli vəziyyətlər,
pis qidalanma.

Mediastinum sahəsi şərti olaraq mərtəbələrə bölünür:

yuxarı,
orta,
aşağı.

Həmçinin, mediastinum sahəsi şərti olaraq şaquli təyyarələrlə bölmələrə bölünür:

ön,
orta,
arxa.

Müvafiq olaraq, xüsusi bölmələrdə yaranan şişlər, bu bölgələrdə yerləşən onların arasında olan orqan və toxumaların patologiyasına uyğun gəlir.

Ön

Anterior mediastenin şişləri:

teratomlar,
mezenximal şişlər,
limfomalar,
timomalar.

Yuxarı

Mediastinumun yuxarı hissəsinin formalaşması:

retrosternal guatr,
limfomalar,
timomalar.

Arxa

Posterior mediastenin şişləri ola bilər:

neyrogen şişlər,
enterogen kistlər.

Mediastinal şişlərin simptomları

Xəstəliyin başlanğıcı tez-tez nəzərə çarpan siqnallar vermədən baş verir. Mediastinal patologiyalar fərqli bir təbiətə malik olduğundan, hər bir xəstəlik növünün əlamətləri bir-birindən fərqlənir.

Xəstəliyin simptomları həm də patoloji mediastinumun hansı hissəsində göründüyünə və onun ölçüsünə bağlıdır. Formalaşma artdıqca, qonşu orqan və toxumalara təzyiq göstərməyə və problemlər yaratmağa başlama ehtimalı da artır.

Ən tez-tez baş verən simptomlar:

astenik sindrom əlamətlərlə özünü göstərir:
- yorğunluq,
- temperatur yüksələ bilər,
- ümumi pozğunluq,
sinir xəstəliyi olduqda ağrı olur,
myasthenia gravis sindromu bir əzələ qrupunun zəifliyinə səbəb olur; xəstə üçün çətindir, məsələn:
- başını çevir
- əl qaldır,
- açıq gözlər,
yuxarı vena kava sıxılırsa:
- Baş ağrısı,
- genişlənmiş damarlar,
- təngnəfəslik,
- boyun və üzün şişməsi,
- dodaqların siyanozu,
Əgər formalaşma mediastendə yerləşən orqanların sıxılmasına səbəb olarsa:
- öskürək,
- təngnəfəslik,
- hemoptizi.

Diaqnostik üsullar

Bir xəstəni müayinə edərkən, şikayətləri əsasında bir mütəxəssis instrumental müayinə təyin edə bilər.

Mediastinal nahiyədə şiş şübhəsi olan xəstəyə diaqnoz qoymağın əsas üsullarından biri rentgen müayinəsidir. Bu üsula daxildir:
- fluoroqrafiya,
- floroskopiya
- və başqa yollar.
Tədqiqatdan istifadə edərək, şişin kosmosda necə yerləşdiyi, ölçüsü və qonşu toxumalara təsiri haqqında məlumat əldə edilir.
bəzi formasiya növlərini araşdırmağa və material götürməyə imkan verir.
Maqnit rezonans görüntüləmə yumşaq toxumalar haqqında ən ətraflı məlumat verir. Metod həkim üçün lazım olan bütün patoloji məlumatlarını əldə etmək imkanı verir.
Mediastinoskopiya - bəzi limfa düyünlərinin vəziyyətini görməyə imkan verir və biopsiya üçün material götürmək mümkündür.

Müalicə

Mediastinal şişlər üçün ən əlverişli müalicə növü patologiyanın vaxtında aşkarlanması və aradan qaldırılmasıdır. Bu, formalaşmanın təbiəti bədxassəli olduqda və yaxşı bir şiş halında nümunələrə aiddir. Uşaqlarda və yetkin xəstələrdə mediastinal şişlərin müalicə üsulları fərqlənmir.

Əməliyyat

Xərçəng olmayan bir şiş zamanla bədxassəli ola bilər, buna görə də erkən cərrahi müdaxilə mənfi inkişafın qarşısını ala bilər.

Onkoloji formasiyalar sürətlə böyüməyə və zamanla metastaz etməyə meyllidir. Bu vəziyyətdə cərrahiyyə daha çox göstərilir.

Müraciət edin:

Qapalı üsul torakoskopikdir. Bu üsul endoskopik müdaxilələr kimi təsnif edilir. Təhlükəsiz və az travmatikdir, video müşahidə ilə təmin olunub. Bəzi şiş növləri torakoskopik yolla çıxarıla bilər.
Açıq yol:
Metod, qapalı əməliyyatı yerinə yetirmək mümkün olmayan mürəkkəb hallarda istifadə olunur.

Kimyaterapiya

Formasiya bədxassəli olarsa, ondan istifadə etmək lazımdır. Diaqnoz zamanı müəyyən edilmiş şiş hüceyrələrini öldürməyə qadir olan dərmanlar seçilir.

Bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan prosedur həyata keçirilə bilər:

əmələ gəlməsini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl;
ondan sonra, əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrinin canlılığını məhrum etmək;
müdaxilə mümkün olmadıqda ayrıca üsul.

Cərrahi müdaxilə olmadan həyata keçirilən kemoterapiya xəstənin vəziyyətini dəstəkləsə də, tam sağalda bilməz.

Radiasiya terapiyası

Əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrlərdə köməkçi vasitə olmaqla əvvəlki üsulla eyni şəkildə istifadə olunur. Xəstənin vəziyyətinə və ya patologiyanın inkişaf dərəcəsinə görə cərrahiyyə göstərilmədiyi təqdirdə müstəqil bir prosedur ola bilər.

Proqnoz

Mediastinal şişlərin əlverişli nəticəsi üçün ümid müxtəlif hallarda birmənalı deyil.

Müalicənin nəticəsi aşağıdakılardan asılıdır:

təhsilin ölçüsünə görə,
lokalizasiya,
şişlərin yetkinlik dərəcəsi,
digər orqanların toxumasına yayılmağa başlayıbmı,
metastazlar meydana çıxdı?
xəstənin əməliyyata yararlı olub-olmaması.

Ən yaxşı seçim şişin erkən aşkarlanması və onun tam çıxarılmasıdır.

Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsində müasir cərrahi texnologiyalar haqqında video:

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri olduqda hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri hansılardır?

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri bütün onkoloji xəstəliklərin strukturunda 3-7% təşkil edir. Ən tez-tez anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir.

Mediastinum döş qəfəsinin öndən döş sümüyünün, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə, yanlarda isə təbəqələrlə məhdudlaşan hissəsi adlanır. mediastinal plevra. Mediastinum aşağıda diafraqma ilə, yuxarıda isə döş sümüyünün manubriumunun yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.

1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda buna görə də üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.

Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və onun budaqları, brakiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya var.

Üst mediastinumun arxa hissəsində: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, döş qəfəsinin orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları var.

Anterior mediastinumda: liflər, yarpaqlarında daxili süd damarları, retrosternal limfa düyünləri və anterior mediastinal düyünlər olan intratorasik fasyanın çubuqları var.

Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, müşayiət olunan frenik sinirləri olan frenik sinirlər var. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli birləşmələr və limfa düyünləri.

Mediastinumun arxa hissəsində: enən aorta, aziqos və yarı qaraçı venaları, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, döş limfa kanalı, limfa düyünləri, üz ətrafını əhatə edən limfa düyünləri olan toxumalar var. mediastinum.

Mediastenin şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlüklü lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın tez-tez mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi müşahidə edilmişdir. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidlərin ən çox yayıldığı yerdir. Mediastinumun orta hissəsinin orta mərtəbəsində bronxogen kistalara ən çox rast gəlinir, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissələrin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox yayılmış neoplazmaları nörogen şişlərdir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri zamanı patogenezi (nə baş verir?)

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri heterojen toxumalardan yaranır və yalnız bir anatomik sərhəd ilə birləşir. Bunlara təkcə həqiqi şişlər deyil, həm də müxtəlif lokalizasiya, mənşə və kursun kistləri və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Bütün mediastinal neoplazmaları mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1. Mediastenin ilkin bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mediastenin ikincili bədxassəli şişləri (mediastinumdan kənarda yerləşən orqanların bədxassəli şişlərinin mediastenin limfa düyünlərinə metastazları).
3. Mediastinal orqanların bədxassəli şişləri (yemək borusu, nəfəs borusu, perikard, döş qəfəsinin limfa kanalı).
4. Mediastinumu məhdudlaşdıran toxumalardan bədxassəli şişlər (plevra, döş sümüyü, diafraqma).

Anterior mediastenin malign neoplazmalarının simptomları

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və aydın klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Müddət asemptomatik dövr bədxassəli neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastinal neoplazmalar uzun müddət asemptomatikdir və döş qəfəsinin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Mediastinumun bədxassəli neoplazmalarının klinik əlamətləri aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda sıxılma və ya şiş böyüməsi əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;

Ən çox görülən simptomlar şişin sinir gövdələrinə və ya sinir pleksuslarına sıxılması və ya böyüməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı adətən yüngül olur, təsirlənmiş tərəfdə lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun və kürəklərarası nahiyəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin səbəb olduğu ağrıya bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd simpatik magistralın bir şiş tərəfindən sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının aşağı salınması, şagirdin genişlənməsi və təsirlənmiş tərəfdə göz almasının geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan bir sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi səsin xırıltısı ilə, phrenic sinir - diafraqmanın yüksək dayanıqlı günbəzi ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qanın axmasının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq hiss olunur, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün şişməsi və siyanozu olur. , bədənin yuxarı yarısı, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mmH2O qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeya və böyük bronxlar sıxıldıqda, öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya, qidanın keçməsinə maneə yarada bilər.

Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində aşağıdakı simptomlar meydana gəlir: ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması, tərləmə, bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələr böyüyən şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürlərini yaşayırlar. Bunlara romatoid poliartriti xatırladan artralji sindromu daxildir; ağrı və oynaqların şişməsi, ətrafların yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.

Bəzi mediastinal şişlərin spesifik simptomları var. Beləliklə, dəri qaşınması və gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastinal fibrosarkomalar ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.

Beləliklə, neoplazmaların və mediastenin klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik-anatomik diaqnoz qoymağa imkan vermir. Radioloji və instrumental üsullardan əldə edilən məlumatlar diaqnoz üçün, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün vacibdir.

Anterior mediastenin neyrojenik şişləriən çox yayılmışdır və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30%-ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələrindən (simpatoqoniyalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, kimodektomalar) əmələ gəlir. Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi yeri posterior mediastinumdur. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.

Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkoma(gigantofollikulyar lenfoma) "bədxassəli limfomalar" da adlanır. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri, ən çox gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Şiş əvvəlcə bir və ya bir neçə limfa düyünlərində inkişaf edir, sonra qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən baş verir. Limfa düyünləri ilə yanaşı, metastatik şiş prosesində qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar iştirak edir. Lenfosarkomun medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.

Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin I mərhələsində 15-30% hallarda mediastinal limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaş arasında rast gəlinir. Klinik mənzərə qeyri-müntəzəm dalğaya bənzər kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyinin dövri yüksəlməsi, sinə ağrısı görünür. Ancaq dəri qaşınması, qaraciyər və dalağın böyüməsi, lenfogranulomatoz üçün xarakterik olan qan və sümük iliyində dəyişikliklər bu mərhələdə tez-tez olmur. Mediastinanın ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər, mediastinal limfa düyünlərinin uzun müddət böyüməsi isə prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər.

At mediastinal limfomalar Mediastinumun ön və ön yuxarı hissələrinin limfa düyünləri və ağciyərlərin kökləri ən çox təsirlənir.

Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda radiasiya terapiyasına ("ərimə qar" simptomu) həssas olduğundan, radiasiya testi diaqnozda kömək edə bilər. Son diaqnoz şişin biopsiyasından əldə edilən materialın morfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozunun əsas üsulu rentgenoqrafiyadır. Hərtərəfli rentgen müayinəsinin istifadəsi əksər hallarda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını - mediastin və ya qonşu orqan və toxumaların (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.

Mediastinal şişi olan xəstənin müayinəsi üçün məcburi rentgen üsullarına aşağıdakılar daxildir: - fluoroskopiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı müayinəsi.

Flüoroskopiya "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun yeri, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə və divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, müəyyən edilmiş kölgə ilə yaxınlıqdakı orqanlar (ürək, aorta, diafraqma) arasındakı əlaqəni mühakimə etmək olar. Neoplazmanın lokalizasiyasının aydınlaşdırılması əsasən onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir.

Flüoroskopiya zamanı əldə edilən məlumatları aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, onun konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi aydınlaşdırılır. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə və mediastinal şişin yerdəyişmə və ya böyümə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Mediastinal şişlərin diaqnostikasında endoskopik tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistanın bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin bədxassəli bir şişin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunu işğal edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası həyata keçirilə bilər. Bəzi hallarda, biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya çox məlumatlandırıcı olur. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.

Supraklavikulyar nahiyələrdə genişlənmiş limfa düyünləri varsa, onların metastatik lezyonlarını təyin etməyə və ya sistemli bir xəstəlik (sarkoidoz, limfoqranulomatoz və s.) təyin etməyə imkan verən biopsiya aparılır. Mediastinal zobdan şübhələnirsinizsə, radioaktiv yod qəbulundan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. Kompressiya sindromu varsa, mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.

Mediastinal şişləri olan xəstələrdə ümumi və biokimyəvi qan testi, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün) və tüberkülin antigeni ilə reaksiya verilir. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateksaqlütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, ESR-nin artması), iltihabi və sistemli xəstəliklərdə aşkar edilir. Sistem xəstəlikləri (lösemi, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), Həmçinin yetişməmiş neyrogen şişlər şübhəsi varsa, miyeloqrammanın öyrənilməsi ilə sümük iliyi ponksiyonu aparılır.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi- operativ. Şişlərin və mediastinal kistlərin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. Yalnız istisnalar, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda perikardın kiçik lipomaları və koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir konkret halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən cərrahi müdaxiləyə əsaslanır.

Radiasiya və kemoterapiyanın istifadəsi mediastinumun bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir konkret halda onların xarakteri və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri və onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada o qədər də geniş olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Bu üsul təkcə mediastinal şişləri vizuallaşdırmağa və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə etməklə onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin aparılmasının mümkünlüyünü göstərir.