Metodološki principi radijacionih dijagnostičkih metoda. Tema: Osnovne metode radijacijske dijagnostike

2.1. X-RAY DIJAGNOSTIKA

(RADIOLOGIJA)

Gotovo sve medicinske ustanove široko koriste uređaje za rendgenske preglede. Rendgenske instalacije su jednostavne, pouzdane i ekonomične. Upravo ovi sistemi i dalje služe kao osnova za dijagnostiku povreda skeleta, bolesti pluća, bubrega i probavnog trakta. Osim toga, rendgenska metoda igra važnu ulogu u izvođenju različitih intervencijskih zahvata (kako dijagnostičkih tako i terapijskih).

2.1.1. Kratke karakteristike rendgenskog zračenja

Rentgensko zračenje je elektromagnetski talas (tok kvanta, fotona), čija se energija nalazi na energetskoj skali između ultraljubičastog zračenja i gama zračenja (slika 2-1). Rentgenski fotoni imaju energiju od 100 eV do 250 keV, što odgovara zračenju sa frekvencijom od 3×10 16 Hz do 6×10 19 Hz i talasnom dužinom od 0,005-10 nm. Elektromagnetski spektri rendgenskih zraka i gama zračenja se u velikoj mjeri preklapaju.

Rice. 2-1.Skala elektromagnetnog zračenja

Glavna razlika između ove dvije vrste zračenja je način na koji se stvaraju. Rentgensko zračenje se proizvodi uz učešće elektrona (na primjer, kada je njihov tok usporen), a gama zraci nastaju tijekom radioaktivnog raspada jezgara određenih elemenata.

X-zrake se mogu generirati kada se ubrzani tok nabijenih čestica usporava (takozvani kočni zrak) ili kada se u elektronskim omotačima atoma javljaju prijelazi visoke energije (karakteristično zračenje). Medicinski uređaji koriste rendgenske cijevi za generiranje rendgenskih zraka (slika 2-2). Njihove glavne komponente su katoda i masivna anoda. Elektroni koji se emituju zbog razlike u električnom potencijalu između anode i katode ubrzavaju se, stižu do anode i usporavaju se kada se sudare s materijalom. Kao rezultat toga, dolazi do rendgenskog kočnog zračenja. Prilikom sudara elektrona sa anodom, dolazi i do drugog procesa - elektroni se izbacuju iz elektronskih ljuski atoma anode. Njihova mjesta zauzimaju elektroni iz drugih omotača atoma. Tokom ovog procesa nastaje drugi tip rendgenskog zračenja - takozvano karakteristično rendgensko zračenje, čiji spektar u velikoj mjeri ovisi o materijalu anode. Anode se najčešće izrađuju od molibdena ili volframa. Dostupni su posebni uređaji za fokusiranje i filtriranje rendgenskih zraka kako bi se poboljšale rezultirajuće slike.

Rice. 2-2.Šema uređaja sa rendgenskom cijevi:

1 - anoda; 2 - katoda; 3 - napon koji se dovodi u cijev; 4 - rendgensko zračenje

Osobine rendgenskih zraka koje određuju njihovu upotrebu u medicini su sposobnost prodiranja, fluorescentni i fotohemijski efekti. Prodorna sposobnost rendgenskih zraka i njihova apsorpcija u tkivima ljudskog tijela i umjetnim materijalima najvažnija su svojstva koja određuju njihovu primjenu u radijacijskoj dijagnostici. Što je talasna dužina kraća, to je veća moć prodiranja rendgenskih zraka.

Postoje “meki” rendgenski zraci niske energije i frekvencije zračenja (prema najdužoj talasnoj dužini) i “tvrdi” rendgenski zraci visoke energije fotona i frekvencije zračenja i kratke talasne dužine. Talasna dužina rendgenskog zračenja (prema tome, njegova "tvrdoća" i sposobnost prodiranja) zavisi od napona primijenjenog na rendgensku cijev. Što je veći napon na cijevi, veća je brzina i energija protoka elektrona i kraća je valna dužina rendgenskih zraka.

Kada rendgensko zračenje koje prodire kroz tvar u interakciji, dolazi do kvalitativnih i kvantitativnih promjena u njoj. Stupanj apsorpcije rendgenskih zraka od strane tkiva varira i određen je gustinom i atomskom težinom elemenata koji čine predmet. Što je veća gustoća i atomska težina supstance koja čini predmet (organ) koji se proučava, to se više rendgenskih zraka apsorbira. Ljudsko tijelo sadrži tkiva i organe različite gustine (pluća, kosti, meka tkiva itd.), što objašnjava različitu apsorpciju rendgenskih zraka. Vizualizacija unutrašnjih organa i struktura zasniva se na vještačkim ili prirodnim razlikama u apsorpciji rendgenskih zraka od strane različitih organa i tkiva.

Za registrovanje zračenja koje prolazi kroz tijelo koristi se njegova sposobnost da izazove fluorescenciju određenih spojeva i fotokemijski djeluje na film. U tu svrhu koriste se posebni ekrani za fluoroskopiju i fotografski filmovi za radiografiju. U savremenim rendgenskim aparatima za snimanje oslabljenog zračenja koriste se posebni sistemi digitalnih elektronskih detektora - digitalni elektronski paneli. U ovom slučaju, rendgenske metode se nazivaju digitalnim.

Zbog biološkog dejstva rendgenskih zraka, neophodno je zaštititi pacijente tokom pregleda. To se postiže

najkraće moguće vreme izlaganja, zamena fluoroskopije radiografijom, striktno opravdana upotreba jonizujućih metoda, zaštita zaštitom pacijenta i osoblja od izlaganja zračenju.

2.1.2. Radiografija i fluoroskopija

Fluoroskopija i radiografija su glavne metode rendgenskog pregleda. Stvoren je niz posebnih uređaja i metoda za proučavanje različitih organa i tkiva (sl. 2-3). Radiografija se još uvijek vrlo široko koristi u kliničkoj praksi. Fluoroskopija se rjeđe koristi zbog relativno visoke doze zračenja. Primorani su da pribjegnu fluoroskopiji gdje radiografija ili nejonizujuće metode za dobivanje informacija nisu dovoljne. U vezi s razvojem CT-a, smanjena je uloga klasične tomografije sloj-po-slice. Tehnika slojevite tomografije koristi se za proučavanje pluća, bubrega i kostiju tamo gdje nema CT prostorija.

rendgenski snimak (grčki) scopeo- ispitati, posmatrati) - studija u kojoj se rendgenska slika projektuje na fluorescentni ekran (ili sistem digitalnih detektora). Metoda omogućava statičke i dinamičke funkcionalne studije organa (na primjer, fluoroskopija želuca, ekskurzija dijafragme) i praćenje interventnih procedura (na primjer, angiografija, stentiranje). Trenutno, kada se koriste digitalni sistemi, slike se dobijaju na kompjuterskim monitorima.

Glavni nedostaci fluoroskopije uključuju relativno visoku dozu zračenja i poteškoće u razlikovanju "suptilnih" promjena.

radiografija (grčki) greapho- pisati, prikazati) - studija u kojoj se dobija rendgenska slika objekta, fiksirana na film (direktna radiografija) ili na posebne digitalne uređaje (digitalna radiografija).

Za poboljšanje kvaliteta i povećanje kvantiteta dobijene dijagnostike koriste se različite vrste radiografija (pregledna radiografija, ciljana radiografija, kontaktna radiografija, kontrastna radiografija, mamografija, urografija, fistulografija, artrografija itd.).

Rice. 2-3.Savremeni rendgen aparat

tehničke informacije u svakoj specifičnoj kliničkoj situaciji. Na primjer, kontaktna radiografija se koristi za dentalne fotografije, a kontrastna radiografija se koristi za ekskretornu urografiju.

Tehnike rendgenskog snimanja i fluoroskopije mogu se koristiti s vertikalnim ili horizontalnim položajem pacijentovog tijela u stacionarnim ili odjeljenjskim uvjetima.

Tradicionalna radiografija koja koristi rendgenski film ili digitalna radiografija ostaje jedna od glavnih i široko korištenih istraživačkih tehnika. To je zbog visoke efikasnosti, jednostavnosti i informativnog sadržaja rezultirajućih dijagnostičkih slika.

Prilikom fotografisanja objekta sa fluorescentnog ekrana na film (obično male veličine - fotografski film posebnog formata), dobijaju se rendgenske slike koje se obično koriste za masovna ispitivanja. Ova tehnika se zove fluorografija. Trenutno postupno izlazi iz upotrebe zbog zamjene digitalnom radiografijom.

Nedostatak bilo koje vrste rendgenskog pregleda je niska rezolucija pri pregledu tkiva niskog kontrasta. Klasična tomografija, koja se ranije koristila u tu svrhu, nije dala željeni rezultat.

2.2. ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA (SONOGRAFIJA, UZV)

Ultrazvučna dijagnostika (sonografija, ultrazvuk) je metoda radijacione dijagnostike zasnovana na dobijanju slika unutrašnjih organa ultrazvučnim talasima.

Ultrazvuk se široko koristi u dijagnostici. U proteklih 50 godina, metoda je postala jedna od najrasprostranjenijih i najvažnijih, koja omogućava brzu, tačnu i sigurnu dijagnozu mnogih bolesti.

Ultrazvuk se odnosi na zvučne talase sa frekvencijom iznad 20.000 Hz. Ovo je oblik mehaničke energije koji ima talasnu prirodu. Ultrazvučni talasi se šire u biološkim medijima. Brzina širenja ultrazvučnog talasa u tkivima je konstantna i iznosi 1540 m/sec. Slika se dobija analizom signala (eho signala) reflektovanog sa granice dva medija. U medicini se najčešće koriste frekvencije u rasponu od 2-10 MHz.

Ultrazvuk generiše poseban senzor sa piezoelektričnim kristalom. Kratki električni impulsi stvaraju mehaničke vibracije u kristalu, što rezultira stvaranjem ultrazvučnog zračenja. Frekvencija ultrazvuka određena je rezonantnom frekvencijom kristala. Reflektirani signali se snimaju, analiziraju i vizualno prikazuju na ekranu instrumenta, stvarajući slike struktura koje se proučavaju. Dakle, senzor radi uzastopno kao emiter, a zatim kao prijemnik ultrazvučnih talasa. Princip rada ultrazvučnog sistema prikazan je na Sl. 2-4.

Rice. 2-4.Princip rada ultrazvučnog sistema

Što je veći akustički otpor, veća je refleksija ultrazvuka. Vazduh ne provodi zvučne talase, pa se za poboljšanje prodora signala na interfejsu vazduh/koža nanosi poseban ultrazvučni gel na senzor. Ovo eliminira zračni jaz između pacijentove kože i senzora. Teški artefakti tokom studije mogu nastati iz struktura koje sadrže zrak ili kalcij (pluća polja, crijevne petlje, kosti i kalcifikacije). Na primjer, pri pregledu srca, potonje može biti gotovo potpuno prekriveno tkivima koja reflektiraju ili ne provode ultrazvuk (pluća, kosti). U ovom slučaju, pregled organa je moguć samo kroz male površine na

površina tijela gdje je organ koji se proučava u kontaktu sa mekim tkivima. Ovo područje se naziva ultrazvučni "prozor". Ako je ultrazvučni „prozor” loš, studija može biti nemoguća ili neinformativna.

Moderni ultrazvučni aparati su složeni digitalni uređaji. Koriste senzore u realnom vremenu. Slike su dinamične, na njima možete uočiti tako brze procese kao što su disanje, kontrakcije srca, pulsiranje krvnih žila, kretanje zalistaka, peristaltika i pokreti fetusa. Položaj senzora, spojenog na ultrazvučni uređaj fleksibilnim kablom, može se mijenjati u bilo kojoj ravnini i pod bilo kojim kutom. Analogni električni signal generiran u senzoru se digitalizira i stvara se digitalna slika.

Dopler tehnika je veoma važna u ultrazvučnom pregledu. Dopler je opisao fizički efekat prema kojem se frekvencija zvuka generiranog pokretnim objektom mijenja kada ga percipira stacionarni prijemnik, ovisno o brzini, smjeru i prirodi kretanja. Dopler metoda se koristi za mjerenje i vizualizaciju brzine, smjera i prirode kretanja krvi u žilama i komorama srca, kao i kretanja bilo koje druge tekućine.

Tokom dopler pregleda krvnih sudova, kontinuirano talasno ili pulsno ultrazvučno zračenje prolazi kroz područje koje se ispituje. Kada ultrazvučni snop prođe kroz žilu ili komoru srca, ultrazvuk se djelimično reflektuje od crvenih krvnih zrnaca. Tako će, na primjer, frekvencija reflektiranog eho signala od krvi koja se kreće prema senzoru biti veća od izvorne frekvencije valova koje emituje senzor. Suprotno tome, frekvencija reflektiranog eho signala iz krvi koja se udaljava od senzora bit će niža. Razlika između frekvencije primljenog eho signala i frekvencije ultrazvuka koju generiše pretvarač naziva se Doplerov pomak. Ovaj pomak frekvencije je proporcionalan brzini krvotoka. Ultrazvučni uređaj automatski pretvara Doplerov pomak u relativnu brzinu protoka krvi.

Studije koje kombinuju dvodimenzionalni ultrazvuk u realnom vremenu i pulsni Dopler ultrazvuk nazivaju se dupleks. U dupleks studiji, pravac Doplerovog snopa je superponovan na dvodimenzionalnu sliku B-moda.

Savremeni razvoj dupleks istraživačke tehnologije doveo je do pojave kolor dopler mapiranja krvotoka. Unutar kontrolnog volumena, krvotok u boji je superponiran na 2D sliku. U ovom slučaju, krv je prikazana u boji, a nepokretno tkivo je prikazano u sivoj skali. Kada se krv kreće prema senzoru, koriste se crveno-žute boje, kada se udaljavaju od senzora koriste se plavo-cijan boje. Ova slika u boji ne nosi dodatne informacije, ali daje dobru vizualnu ideju o prirodi kretanja krvi.

U većini slučajeva, za potrebe ultrazvuka, dovoljno je koristiti transkutane sonde. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je senzor približiti objektu. Na primjer, kod velikih pacijenata, sonde postavljene u jednjak (transezofagealna ehokardiografija) koriste se za proučavanje srca, u drugim slučajevima, intrarektalne ili intravaginalne sonde se koriste za dobivanje visokokvalitetnih slika. Tokom operacije pribjegavaju upotrebi hirurških senzora.

Posljednjih godina sve se više koristi trodimenzionalni ultrazvuk. Asortiman ultrazvučnih sistema je veoma širok – postoje prenosivi aparati, uređaji za intraoperativni ultrazvuk i ultrazvučni sistemi ekspertske klase (sl. 2-5).

U savremenoj kliničkoj praksi izuzetno je rasprostranjena metoda ultrazvučnog pregleda (sonografija). To se objašnjava činjenicom da pri korištenju metode nema jonizujućeg zračenja, moguće je provesti funkcionalne i stres testove, metoda je informativna i relativno jeftina, uređaji su kompaktni i jednostavni za korištenje.

Rice. 2-5.Savremeni ultrazvučni aparat

Međutim, metoda sonografije ima svoja ograničenja. To uključuje visoku frekvenciju artefakata na slici, malu dubinu prodiranja signala, malo vidno polje i veliku ovisnost interpretacije rezultata od operatera.

Sa razvojem ultrazvučne opreme, informacioni sadržaj ove metode se povećava.

2.3. KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)

CT je metoda rendgenskog pregleda zasnovana na dobijanju slika sloj po sloj u poprečnoj ravni i njihovoj kompjuterskoj rekonstrukciji.

Stvaranje CT uređaja je sljedeći revolucionarni korak u dobijanju dijagnostičkih slika nakon otkrića rendgenskih zraka. To je zbog ne samo svestranosti i nenadmašne rezolucije metode prilikom pregleda cijelog tijela, već i novih algoritama snimanja. Trenutno, svi uređaji povezani sa dobijanjem slika koriste, u jednom ili drugom stepenu, tehnike i matematičke metode koje su činile osnovu CT.

CT nema apsolutne kontraindikacije za njegovu upotrebu (osim ograničenja vezanih za jonizujuće zračenje) i može se koristiti za hitnu dijagnostiku, skrining, ali i kao metoda pojašnjenja dijagnostike.

Glavni doprinos stvaranju kompjuterske tomografije dao je britanski naučnik Godfri Haunsfild kasnih 60-ih godina. XX vijek.

U početku su kompjuterski tomografi podijeljeni u generacije ovisno o tome kako je dizajniran sistem rendgenskih cijevi-detektora. Unatoč brojnim razlikama u strukturi, svi su se zvali "stepeni" tomografi. To je bilo zbog činjenice da je nakon svakog poprečnog presjeka tomograf prestajao, stol sa pacijentom je napravio „korak“ od nekoliko milimetara, a zatim je izvršeno sljedeće.

1989. godine pojavila se spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT). U slučaju SCT-a, rendgenska cijev s detektorima stalno rotira oko stola koji se neprekidno kreće s pacijentom.

volumen. Ovo omogućava ne samo da se skrati vrijeme pregleda, već i da se izbjegnu ograničenja tehnike “korak po korak” - preskakanje sekcija tokom pregleda zbog različitih dubina zadržavanja daha od strane pacijenta. Novi softver je dodatno omogućio promjenu širine sreza i algoritma vraćanja slike nakon završetka studije. To je omogućilo dobijanje novih dijagnostičkih informacija bez ponovnog pregleda.

Od ovog trenutka, CT je postao standardizovan i univerzalan. Bilo je moguće sinhronizovati uvođenje kontrastnog sredstva sa početkom pomeranja stola tokom SCT, što je dovelo do izrade CT angiografije.

1998. godine pojavio se multislice CT (MSCT). Sistemi su kreirani ne sa jednim (kao kod SCT), već sa 4 reda digitalnih detektora. Od 2002. godine počeli su da se koriste tomografi sa 16 redova digitalnih elemenata u detektoru, a od 2003. godine broj redova elemenata dostigao je 64. 2007. godine pojavio se MSCT sa 256 i 320 redova detektorskih elemenata.

Sa ovakvim tomografima moguće je dobiti stotine i hiljade tomograma za samo nekoliko sekundi, sa debljinom svake kriške od 0,5-0,6 mm. Ovo tehničko poboljšanje omogućilo je izvođenje studije čak i na pacijentima povezanim na aparat za umjetno disanje. Pored ubrzanja pregleda i poboljšanja njegove kvalitete, riješen je i tako složen problem kao što je vizualizacija koronarnih žila i srčanih šupljina CT-om. U jednoj studiji od 5-20 sekundi postalo je moguće proučavati koronarne žile, volumen šupljina i srčanu funkciju, te perfuziju miokarda.

Šematski dijagram CT uređaja prikazan je na Sl. 2-6, a izgled je na Sl. 2-7.

Glavne prednosti modernog CT-a uključuju: brzinu dobijanja slika, sloj po sloj (tomografsku) prirodu slika, mogućnost dobivanja dijelova bilo koje orijentacije, visoku prostornu i vremensku rezoluciju.

Nedostaci CT-a su relativno visoka (u odnosu na radiografiju) doza zračenja, mogućnost pojave artefakata od gustih struktura, pokreta i relativno niska rezolucija kontrasta mekih tkiva.

Rice. 2-6.MSCT dijagram uređaja

Rice. 2-7.Savremeni kompjuterizovani tomograf sa 64 spirale

2.4. MAGNETNA REZONANCA

TOMOGRAFIJA (MRI)

Magnetna rezonanca (MRI) je metoda radijacijske dijagnostike koja se zasniva na dobijanju sloj-po-slojnih i volumetrijskih slika organa i tkiva bilo koje orijentacije primjenom fenomena nuklearne magnetne rezonance (NMR). Prvi rad na snimanju pomoću NMR pojavio se 70-ih godina. prošlog veka.

Do danas se ova metoda medicinskog snimanja promijenila do neprepoznatljivosti i nastavlja da se razvija. Poboljšavaju se hardver i softver, a poboljšavaju se i tehnike hvatanja slika. Ranije je upotreba MRI bila ograničena na proučavanje centralnog nervnog sistema. Sada se metoda uspješno koristi u drugim područjima medicine, uključujući proučavanje krvnih žila i srca.

NMR je fizički fenomen zasnovan na svojstvima određenih atomskih jezgara smještenih u magnetskom polju da apsorbuju vanjsku energiju u opsegu radio frekvencija (RF) i emituju je nakon što se RF impuls ukloni. Jačina konstantnog magnetnog polja i frekvencija radiofrekventnog impulsa striktno odgovaraju jedna drugoj.

Važna jezgra za upotrebu u magnetnoj rezonanciji su 1H, 13C, 19F, 23Na i 31P. Svi oni imaju magnetna svojstva, što ih razlikuje od nemagnetnih izotopa. Protoni vodonika (1H) su najzastupljeniji u tijelu. Dakle, za MRI se koristi signal jezgara vodika (protona).

Jezgra vodika se mogu zamisliti kao mali magneti (dipoli) koji imaju dva pola. Svaki proton rotira oko svoje ose i ima mali magnetni moment (vektor magnetizacije). Rotirajući magnetni momenti jezgara nazivaju se spinovi. Kada se takve jezgre stave u vanjsko magnetsko polje, one mogu apsorbirati elektromagnetne valove određenih frekvencija. Ovaj fenomen zavisi od vrste jezgara, jačine magnetnog polja i fizičkog i hemijskog okruženja jezgara. Sa ovakvim ponašanjem

Kretanje jezgra se može uporediti sa rotirajućim vrhom. Pod uticajem magnetnog polja, rotirajuće jezgro podleže složenom kretanju. Jezgro se okreće oko svoje ose, a sama os rotacije vrši konusne kružne pokrete (precese), odstupajući od vertikalnog pravca.

U vanjskom magnetskom polju jezgre mogu biti ili u stabilnom energetskom stanju ili u pobuđenom stanju. Energetska razlika između ova dva stanja je toliko mala da je broj jezgara na svakom od ovih nivoa gotovo identičan. Stoga će rezultirajući NMR signal, koji zavisi upravo od razlike u populaciji ova dva nivoa po protonima, biti vrlo slab. Za detekciju ove makroskopske magnetizacije potrebno je odstupiti njen vektor od ose konstantnog magnetnog polja. To se postiže korištenjem impulsa vanjskog radiofrekventnog (elektromagnetnog) zračenja. Kada se sistem vrati u ravnotežno stanje, emituje se apsorbovana energija (MR signal). Ovaj signal se snima i koristi za konstruisanje MR slika.

Specijalne (gradijentne) zavojnice smještene unutar glavnog magneta stvaraju mala dodatna magnetna polja tako da se jačina polja povećava linearno u jednom smjeru. Prenošenjem radiofrekventnih impulsa sa unapred određenim uskim frekvencijskim opsegom moguće je dobiti MR signale samo iz odabranog sloja tkiva. Orijentacija gradijenata magnetnog polja i, shodno tome, smjer rezova može se lako odrediti u bilo kojem smjeru. Signali primljeni od svakog volumetrijskog elementa slike (voksela) imaju svoj vlastiti, jedinstveni, prepoznatljivi kod. Ovaj kod je frekvencija i faza signala. Na osnovu ovih podataka mogu se konstruisati dvo- ili trodimenzionalne slike.

Za dobivanje signala magnetske rezonancije koriste se kombinacije radiofrekventnih impulsa različitog trajanja i oblika. Kombinacijom različitih impulsa formiraju se takozvane impulsne sekvence koje se koriste za dobijanje slika. Posebne sekvence pulsa uključuju MR hidrografiju, MR mijelografiju, MR holangiografiju i MR angiografiju.

Tkiva sa velikim ukupnim magnetnim vektorima će inducirati jak signal (izgledaju sjajno), a tkiva sa malim

sa magnetnim vektorima - slab signal (izgledaju tamno). Anatomska područja s malim brojem protona (npr. zrak ili kompaktna kost) indukuju vrlo slab MR signal i stoga uvijek izgledaju tamno na slici. Voda i druge tečnosti imaju jak signal i na slici izgledaju sjajno, različitog intenziteta. Slike mekog tkiva takođe imaju različite intenzitete signala. To je zbog činjenice da je, osim gustoće protona, priroda intenziteta signala u MRI određena drugim parametrima. To uključuje: vrijeme spin-rešetkaste (longitudinalne) relaksacije (T1), spin-spin (poprečne) relaksacije (T2), kretanja ili difuzije medija koji se proučava.

Vremena relaksacije tkiva - T1 i T2 - su konstantna. U MRI, termini “T1-ponderirana slika”, “T2-ponderirana slika”, “proton-ponderirana slika” se koriste kako bi se ukazalo na to da su razlike između slika tkiva pretežno uzrokovane dominantnim djelovanjem jednog od ovih faktora.

Podešavanjem parametara pulsnih sekvenci, radiograf ili lekar mogu uticati na kontrast slika bez pribegavanja upotrebi kontrastnih sredstava. Stoga kod MR snimanja postoji mnogo više mogućnosti za promjenu kontrasta na slikama nego kod radiografije, CT-a ili ultrazvuka. Međutim, uvođenje posebnih kontrastnih sredstava može dodatno promijeniti kontrast između normalnog i patološkog tkiva i poboljšati kvalitetu snimanja.

Šematski dijagram MR sistema i izgled uređaja prikazani su na sl. 2-8

i 2-9.

Tipično, MRI skeneri se klasifikuju na osnovu jačine magnetnog polja. Jačina magnetnog polja se mjeri u teslima (T) ili gausima (1T = 10.000 gausa). Jačina Zemljinog magnetnog polja kreće se od 0,7 gausa na polovima do 0,3 gausa na ekvatoru. za kli-

Rice. 2-8.Dijagram MRI uređaja

Rice. 2-9.Moderan MRI sistem sa poljem od 1,5 Tesla

nical MRI koristi magnete sa poljima od 0,2 do 3 Tesla. Trenutno se za dijagnostiku najčešće koriste MR sistemi sa poljima od 1,5 i 3 Tesla. Takvi sistemi čine do 70% svjetske flote opreme. Ne postoji linearna veza između jačine polja i kvaliteta slike. Međutim, uređaji sa takvom jačinom polja daju bolji kvalitet slike i imaju veći broj programa koji se koriste u kliničkoj praksi.

Glavno područje primjene MRI-a postao je mozak, a zatim i kičmena moždina. Tomogrami mozga daju odlične slike svih moždanih struktura bez potrebe za dodatnim kontrastom. Zahvaljujući tehničkoj sposobnosti metode da dobije slike u svim ravnima, MRI je revolucionirao proučavanje kičmene moždine i intervertebralnih diskova.

Trenutno se MRI sve više koristi za proučavanje zglobova, karličnih organa, mliječnih žlijezda, srca i krvnih sudova. U te svrhe razvijene su dodatne posebne zavojnice i matematičke metode za konstruisanje slika.

Posebna tehnika omogućava snimanje slika srca u različitim fazama srčanog ciklusa. Ako se studija provodi na

sinhronizacijom sa EKG-om, mogu se dobiti slike srca koje funkcioniše. Ova studija se zove filmska magnetna rezonanca.

Spektroskopija magnetne rezonancije (MRS) je neinvazivna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da kvalitativno i kvantitativno odredite kemijski sastav organa i tkiva pomoću nuklearne magnetne rezonancije i fenomena kemijskog pomaka.

MR spektroskopija se najčešće izvodi kako bi se dobili signali iz jezgara fosfora i vodonika (protona). Međutim, zbog tehničkih poteškoća i dugotrajne procedure, još uvijek se rijetko koristi u kliničkoj praksi. Ne treba zaboraviti da sve veća upotreba magnetne rezonance zahtijeva posebnu pažnju na pitanja sigurnosti pacijenata. Kada se pregleda pomoću MR spektroskopije, pacijent nije izložen jonizujućem zračenju, ali je izložen elektromagnetnom i radiofrekventnom zračenju. Metalni predmeti (metci, fragmenti, veliki implantati) i svi elektronski i mehanički uređaji (na primjer, srčani pejsmejker) koji se nalaze u tijelu osobe koja se pregleda mogu naštetiti pacijentu zbog pomjeranja ili ometanja (prestanka) normalnog rada.

Mnogi pacijenti doživljavaju strah od zatvorenih prostora – klaustrofobiju, što dovodi do nemogućnosti završetka pregleda. Dakle, sve pacijente treba informisati o mogućim neželjenim posledicama studije i prirodi zahvata, a lekari i radiolozi su dužni da ispitaju pacijenta pre ispitivanja u vezi sa prisustvom gore navedenih stavki, povreda i operacija. Prije studije, pacijent se mora potpuno presvući u posebno odijelo kako bi se spriječilo da metalni predmeti iz džepova odjeće uđu u magnetni kanal.

Važno je znati relativne i apsolutne kontraindikacije za studiju.

Apsolutne kontraindikacije za studiju uključuju stanja u kojima njeno provođenje stvara situaciju opasnu po život pacijenta. U ovu kategoriju spadaju svi pacijenti sa prisustvom elektronsko-mehaničkih uređaja u telu (pejsmejkeri), i pacijenti sa prisustvom metalnih kopči na arterijama mozga. Relativne kontraindikacije za studiju uključuju stanja koja mogu stvoriti određene opasnosti i poteškoće pri izvođenju MRI, ali je u većini slučajeva ipak moguće. Takve kontraindikacije su

prisutnost hemostatskih spajalica, stezaljki i kopči druge lokalizacije, dekompenzacija zatajenja srca, prvi trimestar trudnoće, klaustrofobija i potreba za fiziološkim praćenjem. U takvim slučajevima, odluka o mogućnosti izvođenja MR se donosi od slučaja do slučaja na osnovu omjera veličine mogućeg rizika i očekivane koristi od studije.

Većina malih metalnih predmeta (vještački zubi, hirurški šavni materijal, neke vrste umjetnih srčanih zalistaka, stentovi) nisu kontraindikacija za studiju. Klaustrofobija je prepreka istraživanju u 1-4% slučajeva.

Kao i druge tehnike radijacijske dijagnostike, MRI nije bez svojih nedostataka.

Značajni nedostaci MRI su relativno dugo vrijeme pregleda, nemogućnost preciznog otkrivanja malih kamenčića i kalcifikacija, složenost opreme i njenog rada, te posebni zahtjevi za ugradnju uređaja (zaštita od smetnji). MRI je teško procijeniti pacijente kojima je potrebna oprema za održavanje života.

2.5. RADIONUKLIDNA DIJAGNOSTIKA

Radionuklidna dijagnostika ili nuklearna medicina je metoda radijacijske dijagnostike koja se zasniva na snimanju zračenja umjetnih radioaktivnih tvari unesenih u organizam.

Za radionuklidnu dijagnostiku koristi se širok spektar označenih spojeva (radiofarmaceutika (RP)) i metoda za njihovu registraciju posebnim scintilacijskim senzorima. Energija apsorbiranog jonizujućeg zračenja pobuđuje bljeskove vidljive svjetlosti u kristalu senzora, od kojih se svaki pojačava fotomultiplikatorima i pretvara u strujni impuls.

Analiza snage signala omogućava da se odredi intenzitet i prostorni položaj svake scintilacije. Ovi podaci se koriste za rekonstrukciju dvodimenzionalne slike radiofarmaceutskog širenja. Slika se može prikazati direktno na ekranu monitora, na fotografiji ili multiformatnom filmu, ili snimljena na kompjuterskom mediju.

Postoji nekoliko grupa radiodijagnostičkih uređaja ovisno o načinu i vrsti registracije zračenja:

Radiometri su instrumenti za mjerenje radioaktivnosti u cijelom tijelu;

Radiografi su instrumenti za snimanje dinamike promjena radioaktivnosti;

Skeneri - sistemi za snimanje prostorne distribucije radiofarmaceutika;

Gama kamere su uređaji za statičko i dinamičko snimanje volumetrijske distribucije radioaktivnog tragača.

U modernim klinikama većina uređaja za radionuklidnu dijagnostiku su gama kamere različitih tipova.

Moderne gama kamere su kompleks koji se sastoji od 1-2 detektorska sistema velikog prečnika, stola za pozicioniranje pacijenta i kompjuterskog sistema za čuvanje i obradu slika (sl. 2-10).

Sljedeći korak u razvoju radionuklidne dijagnostike bilo je stvaranje rotacijske gama kamere. Uz pomoć ovih uređaja bilo je moguće primijeniti tehniku ​​sloj-po-sloj za proučavanje distribucije izotopa u tijelu – jednofotonsku emisionu kompjuterizovanu tomografiju (SPECT).

Rice. 2-10.Šema uređaja gama kamere

SPECT koristi rotirajuće gama kamere sa jednim, dva ili tri detektora. Sistemi mehaničke tomografije omogućavaju da se detektori rotiraju oko tijela pacijenta u različitim orbitama.

Prostorna rezolucija modernog SPECT-a je oko 5-8 mm. Drugi uslov za izvođenje radioizotopske studije, pored dostupnosti posebne opreme, je upotreba posebnih radioaktivnih tragova - radiofarmaka (RP), koji se unose u tijelo pacijenta.

Radiofarmaceutik je radioaktivno hemijsko jedinjenje sa poznatim farmakološkim i farmakokinetičkim karakteristikama. Radiofarmaci koji se koriste u medicinskoj dijagnostici podliježu prilično strogim zahtjevima: afinitet prema organima i tkivima, jednostavnost pripreme, kratko vrijeme poluraspada, optimalna energija gama zračenja (100-300 keV) i niska radiotoksičnost pri relativno visokim dopuštenim dozama. Idealan radiofarmaceut treba dostaviti samo u organe ili patološka žarišta namijenjena istraživanju.

Razumijevanje mehanizama radiofarmaceutske lokalizacije služi kao osnova za adekvatnu interpretaciju radionuklidnih studija.

Upotreba savremenih radioaktivnih izotopa u medicinskoj dijagnostičkoj praksi je sigurna i bezopasna. Količina aktivne supstance (izotopa) je toliko mala da kada se unese u organizam ne izaziva fiziološke efekte niti alergijske reakcije. U nuklearnoj medicini koriste se radiofarmaci koji emituju gama zrake. Izvori alfa (jezgra helijuma) i beta čestica (elektrona) se trenutno ne koriste u dijagnostici zbog visokog stepena apsorpcije u tkivima i velike izloženosti zračenju.

Izotop koji se najčešće koristi u kliničkoj praksi je tehnecij-99t (poluživot - 6 sati). Ovaj umjetni radionuklid se dobiva neposredno prije studije iz posebnih uređaja (generatora).

Radiodijagnostička slika, bez obzira na njen tip (statička ili dinamička, planarna ili tomografska), uvijek odražava specifičnu funkciju organa koji se ispituje. U suštini, to je prikaz funkcionalnog tkiva. Upravo u funkcionalnom aspektu leži osnovna karakteristika radionuklidne dijagnostike od ostalih slikovnih metoda.

Radiofarmaci se obično daju intravenozno. Za studije plućne ventilacije, lijek se primjenjuje inhalacijom.

Jedna od novih tomografskih radioizotopskih tehnika u nuklearnoj medicini je pozitronska emisiona tomografija (PET).

PET metoda se zasniva na svojstvu nekih kratkoživih radionuklida da emituju pozitrone tokom raspada. Pozitron je čestica jednaka masi elektronu, ali ima pozitivan naboj. Pozitron, koji je preletio 1-3 mm u materiji i izgubio kinetičku energiju primljenu u trenutku formiranja u sudarima sa atomima, anihilira se i formira dva gama kvanta (fotona) sa energijom od 511 keV. Ovi kvanti se rasipaju u suprotnim smjerovima. Dakle, tačka raspada leži na pravoj liniji - putanji dva poništena fotona. Dva detektora koji se nalaze jedan naspram drugog snimaju kombinovane fotone anihilacije (slika 2-11).

PET omogućava kvantitativnu procjenu koncentracija radionuklida i ima veće mogućnosti za proučavanje metaboličkih procesa od scintigrafije koja se izvodi pomoću gama kamera.

Za PET se koriste izotopi elemenata kao što su ugljik, kisik, dušik i fluor. Radiofarmaci označeni ovim elementima su prirodni metaboliti organizma i uključeni su u metabolizam

Rice. 2-11.Šema PET uređaja

supstance.

Kao rezultat, moguće je proučavati procese koji se odvijaju na ćelijskom nivou.

Uprkos činjenici da su se prvi PET sistemi pojavili sredinom dvadesetog veka, njihova klinička upotreba je otežana određenim ograničenjima. To su tehničke poteškoće koje nastaju prilikom postavljanja akceleratora u klinikama za proizvodnju kratkoživućih izotopa, njihove visoke cijene i poteškoća u interpretaciji rezultata. Jedno od ograničenja – loša prostorna rezolucija – prevaziđeno je kombinovanjem PET sistema sa MSCT, što, međutim, čini sistem još skupljim (Sl. 2-12). U tom smislu, PET studije se provode prema strogim indikacijama kada su druge metode neefikasne.

Glavne prednosti radionuklidne metode su njena visoka osjetljivost na različite vrste patoloških procesa, sposobnost procjene metabolizma i vitalnosti tkiva.

Opći nedostaci radioizotopskih metoda uključuju nisku prostornu rezoluciju. Upotreba radioaktivnih lijekova u medicinskoj praksi povezana je s poteškoćama u njihovom transportu, skladištenju, pakovanju i davanju pacijentima.

Rice. 2-12.Moderan PET-CT sistem

Izgradnja radioizotopskih laboratorija (posebno za PET) zahtijeva posebne prostorije, obezbjeđenje, alarme i druge mjere opreza.

2.6. ANGIOGRAFIJA

Angiografija je metoda rendgenskog pregleda povezana s direktnim uvođenjem kontrastnog sredstva u krvne žile radi njihovog proučavanja.

Angiografija se dijeli na arteriografiju, venografiju i limfografiju. Potonji, zbog razvoja ultrazvuka, CT i MRI metoda, trenutno se praktički ne koristi.

Angiografija se izvodi u specijalizovanim rendgen salama. Ove prostorije ispunjavaju sve uslove za operacione sale. Za angiografiju se koriste specijalizovani rendgenski aparati (angiografske jedinice) (sl. 2-13).

Davanje kontrastnog sredstva u vaskularni krevet vrši se injekcijom štrcaljkom ili (češće) posebnim automatskim injektorom nakon punkcije krvnih žila.

Rice. 2-13.Moderna angiografska jedinica

Glavna metoda vaskularne kateterizacije je Seldingerova tehnika vaskularne kateterizacije. Za izvođenje angiografije određena količina kontrastnog sredstva se ubrizgava u žilu kroz kateter i bilježi se prolaz lijeka kroz krvne žile.

Varijanta angiografije je koronarna angiografija (CAG) - tehnika za proučavanje koronarnih sudova i komora srca. Ovo je složena tehnika istraživanja koja zahtijeva posebnu obuku radiologa i sofisticiranu opremu.

Trenutno se sve manje koristi dijagnostička angiografija perifernih krvnih žila (na primjer, aortografija, angiopulmonografija). Sa dostupnošću modernih ultrazvučnih aparata u klinikama, CT i MRI dijagnostika patoloških procesa u krvnim žilama sve se češće provodi minimalno invazivnim (CT angiografija) ili neinvazivnim (ultrazvuk i MRI) tehnikama. S druge strane, uz angiografiju se sve češće izvode minimalno invazivni operativni zahvati (rekanalizacija vaskularnog korita, balon angioplastika, stentiranje). Tako je razvoj angiografije doveo do rađanja interventne radiologije.

2.7 INTERVENCIONALNA RADIOLOGIJA

Interventna radiologija je oblast medicine zasnovana na korišćenju metoda radijacijske dijagnostike i posebnih instrumenata za izvođenje minimalno invazivnih intervencija u svrhu dijagnostike i liječenja bolesti.

Interventne intervencije postale su raširene u mnogim područjima medicine, jer često mogu zamijeniti velike kirurške intervencije.

Prvi perkutani tretman za stenozu periferne arterije izveo je američki liječnik Charles Dotter 1964. godine. 1977. godine, švicarski liječnik Andreas Gruntzig dizajnirao je balon kateter i izveo proceduru za proširenje stenotične koronarne arterije. Ova metoda je postala poznata kao balon angioplastika.

Balon angioplastika koronarnih i perifernih arterija trenutno je jedna od glavnih metoda liječenja stenoze i okluzije arterija.

U slučaju recidiva stenoza, ovaj postupak se može ponoviti više puta. Kako bi spriječili ponovljene stenoze, krajem prošlog stoljeća počeli su koristiti endo-

vaskularne proteze - stentovi. Stent je cevasta metalna konstrukcija koja se ugrađuje u suženo područje nakon dilatacije balona. Produženi stent sprječava nastanak ponovne stenoze.

Poseban značaj dobija tehnika ugradnje specijalnih filtera u donju šuplju venu (cava filteri). To je neophodno kako bi se spriječilo embolije da uđu u plućne žile tokom tromboze vena donjih ekstremiteta. Filter šuplje vene je mrežasta struktura koja, otvarajući se u lumenu donje šuplje vene, zadržava krvne ugruške koji se uzdižu.

Još jedna endovaskularna intervencija koja je tražena u kliničkoj praksi je embolizacija (začepljenje) krvnih sudova. Embolizacija se koristi za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, liječenje patoloških vaskularnih anastomoza, aneurizme ili za zatvaranje krvnih žila koji hrane maligni tumor. Trenutno se za embolizaciju koriste učinkoviti umjetni materijali, baloni koji se mogu ukloniti i mikroskopski čelični koluti. Obično se embolizacija izvodi selektivno kako se ne bi izazvala ishemija okolnih tkiva.

Rice. 2-14.Shema balon angioplastike i stentiranja

Interventna radiologija uključuje i drenažu apscesa i cista, kontrastiranje patoloških šupljina kroz fistulozne puteve, obnavljanje prohodnosti urinarnog trakta u slučaju poremećaja mokrenja, bougienage i balon plastiku za strikture (suženja) jednjaka ili per i žučnih termalnih vodova. kriodestrukcija malignih tumora i druge intervencije.

Nakon identifikacije patološkog procesa, često je potrebno pribjeći interventnoj radiološkoj opciji kao što je biopsija punkcije. Poznavanje morfološke strukture formacije omogućava vam da odaberete adekvatnu taktiku liječenja. Biopsija punkcije izvodi se pod kontrolom rendgenskih zraka, ultrazvuka ili CT.

Trenutno se aktivno razvija interventna radiologija i u mnogim slučajevima omogućava izbjegavanje velikih kirurških intervencija.

2.8 KONTRASTNA SREDSTVA ZA DIJAGNOSTIKU ZRAČENJA

Nizak kontrast između susednih objekata ili slična gustina susednih tkiva (npr. krv, zid krvnih sudova i tromb) otežavaju interpretaciju slike. U tim slučajevima radiološka dijagnostika često pribjegava umjetnom kontrastu.

Primjer povećanja kontrasta slika organa koji se proučavaju je upotreba barijum sulfata za proučavanje organa probavnog kanala. Takvo kontrastiranje je prvi put izvedeno 1909. godine.

Bilo je teže stvoriti kontrastna sredstva za intravaskularnu primjenu. U tu svrhu, nakon mnogo eksperimentisanja sa živom i olovom, počela su se koristiti rastvorljiva jedinjenja joda. Prve generacije radiokontrastnih sredstava bile su nesavršene. Njihova upotreba izazivala je česte i teške (čak i fatalne) komplikacije. Ali već u 20-30-im godinama. XX vijek Stvoren je niz sigurnijih lijekova koji sadrže jod rastvorljivih u vodi za intravensku primjenu. Široka upotreba lijekova ove grupe započela je 1953. godine, kada je sintetiziran lijek čija se molekula sastoji od tri atoma joda (diatrizoat).

Godine 1968. razvijene su tvari koje su imale nisku osmolarnost (nisu disocirali na anion i kation u otopini) - nejonska kontrastna sredstva.

Moderna radiokontrastna sredstva su jedinjenja supstituirana sa trijodom koja sadrže tri ili šest atoma joda.

Postoje lijekovi za intravaskularnu, intrakavitarnu i subarahnoidnu primjenu. Kontrastno sredstvo možete ubrizgati i u zglobne šupljine, u šupljine organe i ispod membrana kičmene moždine. Na primjer, uvođenje kontrasta kroz tjelesnu šupljinu maternice u cijevi (histerosalpingografija) omogućava procjenu unutrašnje površine šupljine maternice i prohodnosti jajovoda. U neurološkoj praksi, u nedostatku MRI, koristi se tehnika mijelografije - uvođenje kontrastnog sredstva rastvorljivog u vodi ispod membrana kičmene moždine. Ovo nam omogućava da procenimo prohodnost subarahnoidalnih prostora. Druge tehnike umjetnog kontrasta uključuju angiografiju, urografiju, fistulografiju, herniografiju, sialografiju i artrografiju.

Nakon brze (bolus) intravenske injekcije kontrastnog sredstva, dolazi do desne strane srca, zatim bolus prolazi kroz vaskularni krevet pluća i stiže do lijeve strane srca, zatim do aorte i njenih grana. Dolazi do brze difuzije kontrastnog sredstva iz krvi u tkivo. Tokom prve minute nakon brze injekcije, visoka koncentracija kontrastnog sredstva ostaje u krvi i krvnim žilama.

Intravaskularna i intrakavitarna primjena kontrastnih sredstava koja sadrže jod u svojoj molekuli, u rijetkim slučajevima, može imati nepovoljan učinak na organizam. Ako se takve promjene manifestiraju kao klinički simptomi ili promijene pacijentove laboratorijske vrijednosti, nazivaju se nuspojavama. Prije pregleda pacijenta primjenom kontrastnog sredstva potrebno je utvrditi da li ima alergijske reakcije na jod, kronično zatajenje bubrega, bronhijalnu astmu i druge bolesti. Pacijenta treba upozoriti na moguću reakciju i prednosti takve studije.

U slučaju reakcije na davanje kontrastnog sredstva, uredsko osoblje je dužno da postupa u skladu sa posebnim uputama za suzbijanje anafilaktičkog šoka kako bi se spriječile teške komplikacije.

Kontrastna sredstva se također koriste u MRI. Njihova primena je počela poslednjih decenija, nakon intenzivnog uvođenja metode u kliniku.

Upotreba kontrastnih sredstava u MRI ima za cilj promjenu magnetskih svojstava tkiva. To je njihova značajna razlika od kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Dok rendgenski kontrastni agensi značajno prigušuju prodorno zračenje, MRI lijekovi dovode do promjena u karakteristikama okolnog tkiva. Ne vizualiziraju se na tomogramima, kao rendgenski kontrastni agensi, ali omogućavaju prepoznavanje skrivenih patoloških procesa zbog promjena u magnetskim indikatorima.

Mehanizam djelovanja ovih agenasa zasniva se na promjenama u vremenu relaksacije područja tkiva. Većina ovih lijekova je na bazi gadolinija. Mnogo rjeđe se koriste kontrastna sredstva na bazi željeznog oksida. Ove supstance imaju različite efekte na intenzitet signala.

Pozitivni (skraćivanje T1 vremena relaksacije) su obično bazirani na gadolinijumu (Gd), a negativni (skraćenje T2 vremena) na bazi željeznog oksida. Kontrastna sredstva na bazi gadolinija smatraju se sigurnijim spojevima od onih koji sadrže jod. Postoje samo izolirani izvještaji o ozbiljnim anafilaktičkim reakcijama na ove tvari. Uprkos tome, potrebno je pažljivo praćenje pacijenta nakon injekcije i dostupnost opreme za reanimaciju. Paramagnetski kontrastni agensi se distribuiraju u intravaskularnim i ekstracelularnim prostorima tijela i ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Zbog toga su u centralnom nervnom sistemu samo oblasti koje nemaju ovu barijeru normalno kontrastirane, kao što su hipofiza, infundibulum hipofize, kavernozni sinusi, dura mater i sluzokože nosa i paranazalnih sinusa. Oštećenje i destrukcija BBB dovode do prodiranja paramagnetnih kontrastnih sredstava u međućelijski prostor i lokalne promjene relaksacije T1. Ovo se uočava kod brojnih patoloških procesa u centralnom nervnom sistemu, kao što su tumori, metastaze, cerebrovaskularni incidenti i infekcije.

Pored MRI studija centralnog nervnog sistema, kontrast se koristi za dijagnostiku bolesti mišićno-koštanog sistema, srca, jetre, pankreasa, bubrega, nadbubrežnih žlezda, karličnih organa i mlečnih žlezda. Ove studije se provode značajno

značajno rjeđe nego kod patologije CNS-a. Za izvođenje MR angiografije i ispitivanje perfuzije organa potrebno je primijeniti kontrastno sredstvo pomoću posebnog nemagnetnog injektora.

Poslednjih godina proučava se izvodljivost upotrebe kontrastnih sredstava za ultrazvučne preglede.

Da bi se povećala ehogenost vaskularnog kreveta ili parenhimskog organa, ultrazvučno kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno. To mogu biti suspenzije čvrstih čestica, emulzije kapljica tekućine, a najčešće mikromjehurići plina smješteni u različite školjke. Kao i drugi kontrastni agensi, ultrazvučni kontrastni agensi treba da imaju nisku toksičnost i da se brzo eliminišu iz organizma. Lijekovi prve generacije nisu prošli kroz kapilarni sloj pluća i u njemu su bili uništeni.

Kontrastni agensi koji se trenutno koriste ulaze u sistemsku cirkulaciju, što im omogućava da poboljšaju kvalitet slike unutrašnjih organa, pojačaju doplerov signal i proučavaju perfuziju. Trenutno ne postoji konačno mišljenje o preporučljivosti korištenja ultrazvučnih kontrastnih sredstava.

Neželjene reakcije tokom primjene kontrastnog sredstva javljaju se u 1-5% slučajeva. Velika većina nuspojava je blage i ne zahtijevaju poseban tretman.

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji i liječenju teških komplikacija. Incidencija takvih komplikacija je manja od 0,1%. Najveća opasnost je razvoj anafilaktičkih reakcija (idiosinkrazija) uz primjenu tvari koje sadrže jod i akutnog zatajenja bubrega.

Reakcije na davanje kontrastnog sredstva mogu se podijeliti na blage, umjerene i teške.

Kod blagih reakcija pacijent osjeća osjećaj vrućine ili zimice, te blagu mučninu. Nema potrebe za terapijskim mjerama.

Uz umjerene reakcije, gore navedeni simptomi mogu biti praćeni i smanjenjem krvnog tlaka, pojavom tahikardije, povraćanja i urtikarije. Neophodno je pružiti simptomatsku medicinsku negu (obično primena antihistaminika, antiemetika, simpatomimetika).

U teškim reakcijama može doći do anafilaktičkog šoka. Potrebne su hitne mjere reanimacije

veze koje imaju za cilj održavanje aktivnosti vitalnih organa.

Sljedeće kategorije pacijenata su pod povećanim rizikom. Ovo su pacijenti:

S teškom disfunkcijom bubrega i jetre;

Sa opterećenom alergijskom anamnezom, posebno onima koji su ranije imali neželjene reakcije na kontrastna sredstva;

S teškim zatajenjem srca ili plućnom hipertenzijom;

S teškim poremećajem funkcije štitne žlijezde;

S teškim dijabetes melitusom, feohromocitomom, mijelomom.

Smatra se da su mala djeca i starije osobe izložene riziku za razvoj neželjenih reakcija.

Liječnik koji propisuje studiju mora pažljivo procijeniti omjer rizika/koristi prilikom izvođenja studija s kontrastom i poduzeti potrebne mjere opreza. Radiolog koji radi na pacijentu s visokim rizikom od neželjenih reakcija na kontrastno sredstvo dužan je upozoriti pacijenta i ljekara na opasnost od upotrebe kontrastnog sredstva i po potrebi zamijeniti studiju drugom koja ne zahtijeva kontrast.

Rendgen soba mora biti opremljena svim potrebnim za provođenje mjera reanimacije i suzbijanja anafilaktičkog šoka.

Radijacijska dijagnostika i radioterapija su komponente medicinske radiologije (kako se ova disciplina obično naziva u inostranstvu).

Radijacijska dijagnostika je praktična disciplina koja proučava upotrebu različitih zračenja u svrhu prepoznavanja brojnih bolesti, proučavanja morfologije i funkcije normalnih i patoloških ljudskih organa i sistema. Radijacijska dijagnostika uključuje: radiologiju, uključujući kompjuterizovanu tomografiju (CT); radionuklidna dijagnostika, ultrazvučna dijagnostika, magnetna rezonanca (MRI), medicinska termografija i interventna radiologija povezana sa izvođenjem dijagnostičkih i terapijskih procedura pod kontrolom metoda istraživanja zračenja.

Uloga radijacijske dijagnostike općenito, a posebno u stomatologiji ne može se precijeniti. Dijagnostiku zračenja karakterizira niz karakteristika. Prvo, ima široku primjenu kako u somatskim bolestima tako i u stomatologiji. U Ruskoj Federaciji se godišnje obavi više od 115 miliona rendgenskih pregleda, više od 70 miliona ultrazvučnih pregleda i više od 3 miliona radionuklidnih pregleda. Drugo, radijaciona dijagnostika je informativna. Uz nju se postavlja ili dopunjava 70-80% kliničkih dijagnoza. Radijacijska dijagnostika se koristi za 2000 različitih bolesti. Stomatološki pregledi čine 21% svih rendgenskih pregleda u Ruskoj Federaciji i skoro 31% u regiji Omsk. Druga karakteristika je da je oprema koja se koristi u radijacijskoj dijagnostici skupa, posebno kompjuterski i skeneri za magnetnu rezonancu. Njihov trošak prelazi 1-2 miliona dolara. U inostranstvu, zbog visoke cene opreme, radijaciona dijagnostika (radiologija) je finansijski najintenzivnija grana medicine. Druga karakteristika radijacijske dijagnostike je da radiološka i radionuklidna dijagnostika, a da ne govorimo o zračenju, predstavljaju opasnost od zračenja za osoblje ovih službi i pacijente. Ova okolnost obavezuje doktore svih specijalnosti, uključujući i stomatologe, da ovu činjenicu uzmu u obzir prilikom propisivanja rendgenskih i radioloških pregleda.

Terapija zračenjem je praktična disciplina koja proučava upotrebu jonizujućeg zračenja u terapeutske svrhe. Trenutno radioterapija ima veliki arsenal izvora kvantnog i korpuskularnog zračenja koji se koriste u onkologiji i liječenju netumorskih bolesti.

Trenutno, nijedna medicinska disciplina ne može bez radijacijske dijagnostike i terapije zračenjem. Praktično ne postoji klinička specijalnost u kojoj radijaciona dijagnostika i radioterapija nisu povezane s dijagnostikom i liječenjem različitih bolesti.

Stomatologija je jedna od onih kliničkih disciplina gdje rendgenski pregled zauzima glavno mjesto u dijagnostici bolesti zubnog sistema.

Radijaciona dijagnostika koristi 5 vrsta zračenja, koje se po svojoj sposobnosti da izazovu jonizaciju okoline, dijele na jonizujuće i nejonizujuće zračenje. Jonizujuće zračenje uključuje rendgenske zrake i radionuklidno zračenje. Nejonizujuće zračenje uključuje ultrazvučno, magnetsko, radiofrekventno i infracrveno zračenje. Međutim, pri upotrebi ovih zračenja može doći do pojedinačnih čina jonizacije u atomima i molekulima, koji, međutim, ne izazivaju nikakve poremećaje u ljudskim organima i tkivima i nisu dominantni u procesu interakcije zračenja sa materijom.

Osnovne fizičke karakteristike zračenja

Rentgensko zračenje je elektromagnetna vibracija umjetno stvorena u posebnim cijevima rendgenskih aparata. Ovo zračenje je otkrio Wilhelm Conrad Roentgen u novembru 1895. X-zrake pripadaju nevidljivom spektru elektromagnetnih talasa sa talasnim dužinama u rasponu od 15 do 0,03 angstroma. Energija kvanta, ovisno o snazi ​​opreme, kreće se od 10 do 300 ili više KeV. Brzina širenja rendgenskih kvanta je 300.000 km/sec.

X-zrake imaju određena svojstva koja određuju njihovu upotrebu u medicini za dijagnostiku i liječenje raznih bolesti. Prvo svojstvo je sposobnost prodiranja, sposobnost prodiranja u čvrsta i neprozirna tijela. Drugo svojstvo je njihova apsorpcija u tkivima i organima, što zavisi od specifične težine i zapremine tkiva. Što je tkanina gušća i obimnija, to je veća apsorpcija zraka. Dakle, specifična težina vazduha je 0,001, masti 0,9, mekog tkiva 1,0, koštanog tkiva 1,9. Naravno, kosti će imati najveću apsorpciju rendgenskih zraka. Treće svojstvo rendgenskih zraka je njihova sposobnost da izazovu sjaj fluorescentnih supstanci, što se koristi pri provođenju transiluminacije iza ekrana rendgenskog dijagnostičkog aparata. Četvrto svojstvo je fotohemijsko, zbog čega se dobija slika na rendgenskom fotografskom filmu. Posljednje, peto svojstvo je biološko djelovanje rendgenskih zraka na ljudski organizam, o čemu će biti posvećeno posebno predavanje.

Metode rendgenskog istraživanja izvode se pomoću rendgenskog aparata, čiji uređaj uključuje 5 glavnih dijelova:

• - rendgenski emiter (rendgenska cijev sa rashladnim sistemom);
• - uređaj za napajanje (transformator sa ispravljačem električne struje);
• - prijemnik zračenja (fluorescentni ekran, filmske kasete, poluprovodnički senzori);
• - tronožac i sto za pozicioniranje pacijenta;
• - kontrolna tabla.

Glavni dio svakog rendgenskog dijagnostičkog aparata je rendgenska cijev, koja se sastoji od dvije elektrode: katode i anode. Na katodu se dovodi jednosmjerna električna struja koja žari katodnu nit. Kada se na anodu dovede visoki napon, elektroni, kao rezultat razlike potencijala, lete sa katode sa visokom kinetičkom energijom i usporavaju se na anodi. Kada se elektroni usporavaju, formiraju se rendgenski zraci - kočni zraci koji izlaze iz rendgenske cijevi pod određenim uglom. Moderne rendgenske cijevi imaju rotirajuću anodu, čija brzina doseže 3000 okretaja u minuti, što značajno smanjuje zagrijavanje anode i povećava snagu i vijek trajanja cijevi.

Rendgenska metoda u stomatologiji počela je da se koristi ubrzo nakon otkrića rendgenskih zraka. Štoviše, vjeruje se da je prva rendgenska fotografija u Rusiji (u Rigi) uhvatila čeljusti ribe pile 1896. godine. Januara 1901. godine pojavio se članak o ulozi radiografije u stomatološkoj praksi. Generalno, dentalna radiologija je jedna od najranijih grana medicinske radiologije. Počeo je da se razvija u Rusiji kada su se pojavile prve rendgenske sobe. Prva specijalizovana rendgenska soba na Stomatološkom institutu u Lenjingradu otvorena je 1921. U Omsku su 1924. otvorene rendgenske sobe opšte namjene (gdje su snimljene i zubne fotografije).

Rendgen metoda uključuje sljedeće tehnike: fluoroskopiju, odnosno dobijanje slike na fluorescentnom ekranu; radiografija - dobijanje slike na rendgenskom filmu postavljenom u radiolucentnu kasetu, gdje je zaštićena od obične svjetlosti. Ove metode su glavne. Dodatne su: tomografija, fluorografija, rendgenska denzitometrija itd.

Tomografija - dobijanje slike sloj po sloj na rendgenskom filmu. Fluorografija je proizvodnja manje rendgenske slike (72×72 mm ili 110×110 mm) kao rezultat fotografskog prijenosa slike sa fluorescentnog ekrana.

Metoda rendgenskih zraka također uključuje posebne, radionepropusne studije. Prilikom izvođenja ovih studija koriste se posebne tehnike i uređaji za dobijanje rendgenskih snimaka, a nazivaju se radionepropusnim jer se u studiji koriste različita kontrastna sredstva koja blokiraju rendgenske zrake. Kontrastne tehnike uključuju: angio-, limfo-, uro-, holecistografiju.

Rendgen metoda uključuje i kompjutersku tomografiju (CT, RCT), koju je razvio engleski inženjer G. Hounsfield 1972. godine. Za ovo otkriće, on i još jedan naučnik, A. Cormack, dobili su Nobelovu nagradu 1979. godine. Kompjuterski tomografi su trenutno dostupni u Omsku: u Dijagnostičkom centru, Regionalnoj kliničkoj bolnici, Kliničkoj bolnici Centralnog basena Irtyshka. Princip rendgenskog CT-a zasniva se na sloj-po-slojnom pregledu organa i tkiva tankim impulsnim snopom rendgenskog zračenja u poprečnom presjeku, nakon čega slijedi kompjuterska obrada suptilnih razlika u apsorpciji rendgenskih zraka i sekundarno sticanje tomografske slike predmeta koji se proučava na monitoru ili filmu. Savremeni rendgenski kompjuterizovani tomografi se sastoje od 4 glavna dela: 1- sistema za skeniranje (rendgenska cev i detektori); 2 - visokonaponski generator - izvor napajanja od 140 kV i struje do 200 mA; 3 - kontrolna tabla (kontrolna tastatura, monitor); 4 - kompjuterski sistem dizajniran za preliminarnu obradu informacija primljenih od detektora i dobijanje slike sa procjenom gustine objekta. CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled, prvenstveno njegovu veću osjetljivost. Omogućava vam da razlikujete pojedinačna tkiva jedno od drugog, razlikuju se u gustoći od 1 - 2% pa čak i 0,5%. Kod radiografije, ova brojka je 10 - 20%. CT daje precizne kvantitativne informacije o veličini gustine normalnih i patoloških tkiva. Prilikom korištenja kontrastnih sredstava, metoda takozvanog intravenoznog kontrastnog poboljšanja povećava mogućnost preciznijeg prepoznavanja patoloških formacija i provođenja diferencijalne dijagnostike.

Poslednjih godina pojavio se novi rendgenski sistem za dobijanje digitalnih slika. Svaka digitalna slika se sastoji od mnogo pojedinačnih tačaka, koje odgovaraju numeričkom intenzitetu sjaja. Stepen svjetline tačaka bilježi se posebnim uređajem - analogno-digitalnim pretvaračem (ADC), u kojem se električni signal koji nosi informacije o rendgenskoj slici pretvara u niz brojeva, odnosno digitalno. dolazi do kodiranja signala. Da biste digitalnu informaciju pretvorili u sliku na televizijskom ekranu ili filmu, potreban vam je digitalno-analogni pretvarač (DAC), gdje se digitalna slika pretvara u analognu, vidljivu sliku. Digitalna radiografija će postupno zamijeniti konvencionalnu filmsku radiografiju, jer se odlikuje brzim dobivanjem slike, ne zahtijeva fotokemijsku obradu filma, ima veću rezoluciju, omogućava matematičku obradu slike, arhiviranje na magnetnim medijima za pohranu i pruža znatno nižu dozu zračenja za pacijenta (otprilike 10 puta), povećava propusnost ordinacije.

Druga metoda radijacijske dijagnostike je radionuklidna dijagnostika. Kao izvori zračenja koriste se različiti radioaktivni izotopi i radionuklidi.

Prirodnu radioaktivnost otkrio je 1896. A. Becquerel, a umjetnu radioaktivnost 1934. Irène i Joliot Curie. Najčešće se u radionuklidnoj dijagnostici koriste radionuklidni (RN) gama emiteri i radiofarmaceutici (RP) sa gama emiterima. Radionuklid je izotop čija fizička svojstva određuju njegovu pogodnost za radiodijagnostičke studije. Radiofarmaci su dijagnostički i terapeutski agensi na bazi radioaktivnih nuklida - tvari neorganske ili organske prirode, čija struktura sadrži radioaktivni element.

U stomatološkoj praksi i općenito u radionuklidnoj dijagnostici, široko se koriste sljedeći radionuklidi: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, rjeđe I-131, Hg-197. Na osnovu ponašanja u organizmu, radiofarmaci koji se koriste za radionuklidnu dijagnostiku konvencionalno se dijele u 3 grupe: organotropni, tropski prema patološkom žarištu i bez izražene selektivnosti ili tropizma. Tropizam radiofarmaka može biti usmjeren, kada je lijek uključen u specifični metabolizam stanica određenog organa u kojem se akumulira, i indirektan, kada se u organu na putu njegovog prolaska ili izlučivanja javlja privremena koncentracija radiofarmaka. iz tela. Osim toga, razlikuje se i sekundarna selektivnost, kada lijek, koji nema sposobnost akumulacije, uzrokuje kemijske transformacije u tijelu koje uzrokuju nastanak novih spojeva koji su već akumulirani u određenim organima ili tkivima. Najčešća lansirna raketa trenutno je Tc 99 m, koja je kćer nuklid radioaktivnog molibdena Mo 99. Tc 99 m se formira u generatoru gdje se Mo-99 raspada beta raspadom i formira dugovječni Tc-99 m. Potonji, kada se raspada, emituje gama kvante sa energijom od 140 keV (tehnički najpogodnija energija). Poluživot Tc 99 m je 6 sati, što je dovoljno za sve studije radionuklida. Izlučuje se iz krvi u urinu (30% u roku od 2 sata) i akumulira se u kostima. Priprema radiofarmaka na bazi oznake Tc 99 m vrši se direktno u laboratoriji pomoću seta specijalnih reagensa. Reagensi se, u skladu s uputama priloženim uz komplete, na određeni način miješaju sa tehnecijevim eluatom (otopinom) i radiofarmaceutik se formira u roku od nekoliko minuta. Radiofarmaceutski rastvori su sterilni i bez pirogena i mogu se davati intravenozno. Brojne metode radionuklidne dijagnostike podijeljene su u 2 grupe ovisno o tome da li se radiofarmaceutik unosi u tijelo pacijenta ili se koristi za proučavanje izoliranih uzoraka bioloških medija (krvna plazma, urin i komadići tkiva). U prvom slučaju, metode se kombinuju u grupu in vivo studija, u drugom slučaju - in vitro. Obje metode imaju fundamentalne razlike u indikacijama, tehnikama izvođenja i dobivenim rezultatima. U kliničkoj praksi najčešće se koriste kompleksne studije. In vitro studije radionuklida koriste se za određivanje koncentracije različitih biološki aktivnih spojeva u ljudskom krvnom serumu, čiji broj trenutno dostiže više od 400 (hormoni, lijekovi, enzimi, vitamini). Koriste se za dijagnosticiranje i procjenu patologija reproduktivnog, endokrinog, hematopoetskog i imunološkog sistema tijela. Većina modernih kompleta reagensa zasniva se na radioimunoeseju (RIA), koji je prvi predložio R. Yalow 1959. godine, za koji je autor dobio Nobelovu nagradu 1977. godine.

Nedavno je, zajedno sa RIA, razvijena nova tehnika radioreceptorske analize (RRA). PRA se također zasniva na principu kompetitivne ravnoteže obilježenog liganda (obilježenog antigena) i ispitivane supstance u serumu, ali ne s antitijelima, već sa receptorskim vezama ćelijske membrane. RRA se od RIA razlikuje po kraćem vremenskom periodu za uspostavljanje tehnike i još većoj specifičnosti.

Osnovni principi in vivo studija radionuklida su:

1. Proučavanje karakteristika distribucije primijenjenih radiofarmaka u organima i tkivima;

2. Određivanje dinamike apsorpcije radiofarmaka kod pacijenta. Metode zasnovane na prvom principu karakterišu anatomsko i topografsko stanje organa ili sistema i nazivaju se statičke studije radionuklida. Metode zasnovane na drugom principu omogućavaju procjenu stanja funkcija organa ili sistema koji se proučava i nazivaju se dinamičkim radionuklidnim studijama.

Postoji nekoliko metoda za mjerenje radioaktivnosti tijela ili njegovih dijelova nakon primjene radiofarmaka.

Radiometrija. Ovo je tehnika za mjerenje intenziteta protoka jonizujućeg zračenja u jedinici vremena, izraženog u konvencionalnim jedinicama - impulsi u sekundi ili minuti (imp/sec). Za mjerenja se koristi radiometrijska oprema (radiometri, kompleksi). Ova tehnika se koristi za proučavanje akumulacije P 32 u tkivima kože, za proučavanje štitne žlijezde, za proučavanje metabolizma proteina, željeza i vitamina u tijelu.

Radiografija je metoda kontinuiranog ili diskretnog snimanja procesa akumulacije, preraspodjele i uklanjanja radiofarmaka iz tijela ili pojedinih organa. U ove svrhe koriste se radiografi kod kojih je mjerač brzine brojanja povezan sa snimačem koji crta krivulju. Radiografija može sadržavati jedan ili više detektora, od kojih svaki vrši mjerenja nezavisno jedan od drugog. Ako je klinička radiometrija namijenjena za jedno ili više ponovljenih mjerenja radioaktivnosti tijela ili njegovih dijelova, tada je pomoću radiografije moguće pratiti dinamiku akumulacije i njenog eliminacije. Tipičan primjer radiografije je proučavanje nakupljanja i uklanjanja radiofarmaka iz pluća (ksenona), iz bubrega, iz jetre. Radiografska funkcija u modernim uređajima kombinovana je u gama kameri sa vizualizacijom organa.

Radionuklidno snimanje. Metodologija za kreiranje slike prostorne distribucije u organima radiofarmaka koji se unose u organizam. Radionuklidno snimanje trenutno uključuje sljedeće vrste:

• a) skeniranje,
• b) scintigrafiju pomoću gama kamere,
• c) jednofotonska i dvofotonska pozitronska emisiona tomografija.

Skeniranje je metoda vizualizacije organa i tkiva pomoću scintilacionog detektora koji se kreće po tijelu. Uređaj koji provodi istraživanje naziva se skener. Glavni nedostatak je dugo trajanje studije.

Scintigrafija je proces dobijanja snimaka organa i tkiva snimanjem gama kamerom zračenja koje proizilazi iz radionuklida raspoređenih u organima i tkivima i tijelu u cjelini. Scintigrafija je trenutno glavna metoda radionuklidnog snimanja u klinici. Omogućava proučavanje brzo nastalih procesa distribucije radioaktivnih spojeva unesenih u tijelo.

Jednofotonska emisiona tomografija (SPET). SPET koristi iste radiofarmaceutike kao i scintigrafija. U ovom uređaju detektori se nalaze u rotacijskoj tomkameri, koja se okreće oko pacijenta, što omogućava da se nakon kompjuterske obrade dobije slika raspodjele radionuklida u različitim slojevima tijela u prostoru i vremenu.

Dvofotonska emisiona tomografija (TPET). Za DFET, radionuklid koji emituje pozitron (C 11, N 13, O 15, F 18) se ubrizgava u ljudsko tijelo. Pozitroni koje emituju ovi nuklidi anihiliraju u blizini jezgara atoma sa elektronima. Tokom anihilacije, par pozitron-elektron nestaje, formirajući dva gama zraka sa energijom od 511 keV. Ova dva kvanta, koji se raspršuju u striktno suprotnim smjerovima, snimaju dva također suprotno smještena detektora.

Kompjuterska obrada signala vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu sliku u boji istraživačkog objekta. Prostorna rezolucija DFET-a je lošija od one kod rendgenske kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije, ali je osjetljivost metode fantastična. DFET omogućava utvrđivanje promjena u potrošnji glukoze, označene sa C 11, u “očnom centru” mozga, pri otvaranju očiju moguće je identificirati promjene u misaonom procesu za određivanje tzv. "duša", koja se nalazi, kako neki naučnici veruju, u mozgu. Nedostatak ove metode je što je njena upotreba moguća samo ako postoji ciklotron, radiohemijska laboratorija za dobijanje kratkotrajnih nuklida, pozitronski tomograf i kompjuter za obradu informacija, što je veoma skupo i glomazno.

U posljednjoj deceniji ultrazvučna dijagnostika bazirana na korišćenju ultrazvučnog zračenja ušla je u zdravstvenu praksu na širokom frontu.

Ultrazvučno zračenje pripada nevidljivom spektru sa talasnom dužinom od 0,77-0,08 mm i frekvencijom oscilovanja preko 20 kHz. Zvučne vibracije sa frekvencijom većom od 10 9 Hz klasifikuju se kao hiperzvuk. Ultrazvuk ima određena svojstva:

• 1. U homogenom mediju, ultrazvuk (US) se distribuira pravolinijski istom brzinom.
• 2. Na granici različitih medija nejednake akustičke gustoće, neki zraci se reflektiraju, drugi dio prelamaju, nastavljajući svoje linearno širenje, a treći se prigušuju.

Ultrazvučno slabljenje je određeno takozvanom IMPEDANCIJOM - ultrazvučnim slabljenjem. Njegova vrijednost ovisi o gustoći medija i brzini širenja ultrazvučnog talasa u njemu. Što je veći gradijent razlike u akustičkoj gustoći graničnog medija, to se reflektuje veći dio ultrazvučnih vibracija. Na primjer, na granici prijelaza ultrazvuka iz zraka u kožu, reflektira se gotovo 100% vibracija (99,99%). Zato je prilikom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) potrebno podmazati površinu pacijentove kože vodenim mliječem, koji djeluje kao prijelazni medij koji ograničava refleksiju zračenja. Ultrazvuk se gotovo u potpunosti reflektira od kalcifikacija, dajući oštro slabljenje eho signala u obliku akustične staze (distalna sjena). Naprotiv, kada se pregledaju ciste i šupljine koje sadrže tekućinu, pojavljuje se trag zbog kompenzacijskog pojačanja signala.

U kliničkoj praksi su najrasprostranjenije tri metode ultrazvučne dijagnostike: jednodimenzionalni pregled (ehografija), dvodimenzionalni pregled (skeniranje, sonografija) i doplerografija.

1. Jednodimenzionalna ehografija se zasniva na refleksiji U3 impulsa, koji se snimaju na monitoru u obliku vertikalnih rafala (krivulja) na pravoj horizontalnoj liniji (linija skeniranja). Jednodimenzionalna metoda daje informacije o udaljenosti između slojeva tkiva duž putanje ultrazvučnog impulsa. Jednodimenzionalna ehografija se još uvijek koristi u dijagnostici bolesti mozga (ehoencefalografija), organa vida i srca. U neurokirurgiji se ehoencefalografija koristi za određivanje veličine ventrikula i položaja srednjih diencefalnih struktura. U oftalmološkoj praksi ova metoda se koristi za proučavanje strukture očne jabučice, zamućenja staklastog tijela, ablacije retine ili koroide, te za pojašnjavanje lokacije stranog tijela ili tumora u orbiti. U kardiološkoj klinici, ehografija procjenjuje strukturu srca u obliku krivulje na video monitoru koji se naziva M-ehogram (pokret).

2. Dvodimenzionalno ultrazvučno skeniranje (sonografija). Omogućava vam da dobijete dvodimenzionalnu sliku organa (B-metoda, svjetlina - svjetlina). Tokom sonografije, pretvarač se kreće u smjeru okomitom na liniju prostiranja ultrazvučnog snopa. Reflektirani impulsi se spajaju u obliku svjetlećih tačaka na monitoru. Pošto je senzor u stalnom pokretu i ekran monitora ima dugi sjaj, reflektovani impulsi se spajaju, formirajući sliku poprečnog presjeka organa koji se ispituje. Savremeni uređaji imaju do 64 stepena gradacije boja, nazvanu "siva skala", koja pruža razlike u strukturama organa i tkiva. Ekran proizvodi sliku u dva kvaliteta: pozitivnom (bijela pozadina, crna slika) i negativnom (crna pozadina, bijela slika).

Vizualizacija u realnom vremenu prikazuje dinamičke slike pokretnih struktura. Omogućuju ga višesmjerni senzori sa do 150 ili više elemenata - linearno skeniranje, ili iz jednog, ali čine brza oscilatorna kretanja - sektorsko skeniranje. Slika organa koji se ispituje tokom ultrazvuka u realnom vremenu pojavljuje se na video monitoru odmah od trenutka pregleda. Za proučavanje organa u blizini otvorenih šupljina (rektum, vagina, usna šupljina, jednjak, želudac, debelo crijevo) koriste se posebni intrarektalni, intravaginalni i drugi intrakavitarni senzori.

3. Dopler eholokacija je metoda ultrazvučnog dijagnostičkog pregleda pokretnih objekata (krvnih elemenata), zasnovana na Doplerovom efektu. Doplerov efekat povezan je s promjenom frekvencije ultrazvučnog vala koji senzor percipira, a koja se javlja kao rezultat kretanja predmeta koji se proučava u odnosu na senzor: frekvencija eho signala reflektiranog od objekta u pokretu se razlikuje od frekvencije emitovanog signala. Postoje dvije modifikacije doplerografije:

• a) - kontinuirana, koja je najefikasnija pri mjerenju velikih brzina protoka krvi u mjestima vaskularne konstrikcije, međutim, kontinuirana doplerografija ima značajan nedostatak - daje ukupnu brzinu objekta, a ne samo protok krvi;
• b) - pulsna doplerografija nema ovih nedostataka i omogućava vam mjerenje malih brzina na velikim dubinama ili velikih brzina na malim dubinama u nekoliko malih kontrolnih objekata.

Doplerografija se klinički koristi za proučavanje oblika kontura i lumena krvnih žila (suženja, tromboze, pojedinačnih sklerotičnih plakova). Poslednjih godina u ultrazvučnoj dijagnostičkoj klinici postala je važna kombinacija sonografije i doplerografije (tzv. dupleks sonografija), koja omogućava identifikaciju slika krvnih sudova (anatomske informacije) i dobijanje zapisa krivulje krvotoka. u njima (fiziološke informacije), takođe u modernim ultrazvučnim aparatima postoji sistem koji vam omogućava da obojite višesmjerne krvne tokove u različite boje (plavu i crvenu), tzv. kolor dopler mapiranje. Dupleks sonografija i mapiranje boja omogućavaju praćenje dotoka krvi u placentu, srčane kontrakcije kod fetusa, smjer protoka krvi u komorama srca, određivanje obrnutog toka krvi u sistemu portalne vene, izračunavanje stepena vaskularne stenoze itd.

Posljednjih godina postali su poznati neki biološki efekti kod osoblja tokom ultrazvučnih pregleda. Efekat ultrazvuka kroz vazduh prvenstveno utiče na kritični volumen, a to je nivo šećera u krvi, primećuju se pomaci elektrolita, pojačava se umor, javljaju se glavobolja, mučnina, tinitus, razdražljivost. Međutim, u većini slučajeva ovi znakovi su nespecifični i imaju izraženu subjektivnu obojenost. Ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Medicinska termografija je metoda snimanja prirodnog toplotnog zračenja ljudskog tijela u obliku nevidljivog infracrvenog zračenja. Infracrveno zračenje (IR) proizvode sva tijela sa temperaturom iznad minus 237 0 C. Talasna dužina IIR je od 0,76 do 1 mm. Energija zračenja je manja od energije kvanta vidljive svjetlosti. IR se apsorbuje i slabo se raspršuje, a ima i valna i kvantna svojstva. Karakteristike metode:

• 1. Apsolutno bezopasan.
• 2. Velika brzina istraživanja (1 - 4 min.).
• 3. Sasvim precizno - hvata fluktuacije od 0,1 0 C.
• 4. Ima sposobnost da istovremeno procjenjuje funkcionalno stanje više organa i sistema.

Termografske metode istraživanja:

• 1. Kontaktna termografija se zasniva na upotrebi termalnih indikatorskih filmova na tečnim kristalima na slici u boji. Bojenje slike pomoću kalorimetrijskog ravnala procjenjuje se temperatura površinskih tkiva.
• 2. Daljinska infracrvena termografija je najčešća metoda termografije. Pruža sliku termičkog reljefa površine tijela i mjerenje temperature u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Daljinski termovizir omogućava prikaz termičkog polja osobe na ekranu uređaja u obliku crno-bijele ili slike u boji. Ove slike se mogu snimiti na fotohemijski papir i dobiti termogram. Koristeći takozvane aktivne, stres testove: hladni, hipertermični, hiperglikemijski, moguće je identificirati početne, čak i skrivene povrede termoregulacije površine ljudskog tijela.

Termografija se trenutno koristi za otkrivanje poremećaja cirkulacije, upalnih, tumorskih i nekih profesionalnih bolesti, a posebno u dispanzerskom opservaciji. Smatra se da ova metoda, iako ima dovoljnu osjetljivost, nema visoku specifičnost, što otežava širu primjenu u dijagnostici različitih bolesti.

Najnovija dostignuća nauke i tehnologije omogućavaju merenje temperature unutrašnjih organa sopstvenim zračenjem radio talasa u mikrotalasnom opsegu. Ova mjerenja se vrše pomoću mikrovalnog radiometra. Ova metoda ima obećavajuću budućnost od infracrvene termografije.

Veliki događaj posljednje decenije bilo je uvođenje u kliničku praksu zaista revolucionarne dijagnostičke metode, nuklearne magnetne rezonancije, koja se trenutno zove magnetna rezonanca (riječ "nuklearna" je uklonjena kako ne bi izazvala radiofobiju među stanovništvom) . Metoda magnetne rezonancije (MRI) zasniva se na hvatanju elektromagnetnih vibracija određenih atoma. Činjenica je da atomske jezgre koje sadrže neparan broj protona i neutrona imaju svoj nuklearni magnetski spin, tj. ugaoni moment rotacije jezgra oko sopstvene ose. Ovi atomi uključuju vodonik, komponentu vode, koja u ljudskom tijelu doseže do 90%. Sličan učinak proizvode i drugi atomi koji sadrže neparan broj protona i neutrona (ugljik, dušik, natrij, kalij i drugi). Stoga je svaki atom poput magneta i pod normalnim uvjetima osi ugaonog momenta su nasumično locirane. U magnetnom polju dijagnostičkog opsega snage reda 0,35-1,5 T (jedinica za merenje magnetnog polja nazvana je po Tesli, srpskom, jugoslovenskom naučniku sa 1000 pronalazaka), atomi su orijentisani paralelno ili antiparalelno u smjer magnetskog polja. Ako se u ovom stanju primeni radiofrekventno polje (reda 6,6-15 MHz), dolazi do nuklearne magnetne rezonance (rezonancija, kao što je poznato, nastaje kada se frekvencija pobude poklopi sa prirodnom frekvencijom sistema). Ovaj radiofrekventni signal hvataju detektori i stvara se slika kroz kompjuterski sistem na osnovu gustine protona (što je više protona u medijumu, to je signal intenzivniji). Najsjajniji signal proizvodi masno tkivo (visoka gustoća protona). Naprotiv, koštano tkivo, zbog male količine vode (protona), daje najmanji signal. Svako tkivo ima svoj signal.

Magnetna rezonanca ima niz prednosti u odnosu na druge dijagnostičke metode:

• 1. Bez izlaganja radijaciji,
• 2. Nema potrebe za korištenjem kontrastnih sredstava u većini slučajeva rutinske dijagnostike, jer MR vam omogućava da vidite With Posude, posebno velike i srednje bez kontrasta.
• 3. Mogućnost dobijanja slike u bilo kojoj ravni, uključujući tri ortoganalne anatomske projekcije, za razliku od rendgenske kompjuterizovane tomografije, gde se studija izvodi u aksijalnoj projekciji, i za razliku od ultrazvuka, gde je slika ograničena (longitudinalna , poprečni, sektorski).
• 4. Visoka rezolucija identifikacije mekotkivnih struktura.
• 5. Nema potrebe za posebnom pripremom pacijenta za studiju.

Posljednjih godina pojavile su se nove metode radijacijske dijagnostike: dobivanje trodimenzionalne slike spiralnom kompjuteriziranom rendgenskom tomografijom, pojavila se metoda po principu virtualne stvarnosti s trodimenzionalnom slikom, monoklonska radionuklidna dijagnostika i neke druge metode. koji su u eksperimentalnoj fazi.

Stoga će ovo predavanje dati opći opis metoda i tehnika radijacijske dijagnostike, detaljniji opis istih će biti dat u privatnim dijelovima.

PREDGOVOR

Medicinska radiologija (radijaciona dijagnostika) stara je nešto više od 100 godina. Tokom ovog istorijski kratkog vremenskog perioda, napisala je mnogo svetlih stranica u hronici razvoja nauke - od otkrića V.K.Rentgena (1895) do brze kompjuterske obrade slika medicinskog zračenja.

U počecima domaće radiologije bili su M.K.Nemenov, E.S.Rohlin, D.S. Lindenbraten - izvanredni organizatori nauke i praktične zaštite. Takve izvanredne ličnosti kao što su S.A.Reinberg, G.A.Zedgenizde, Yu.N.Sokolov i drugi dali su veliki doprinos razvoju radijacijske dijagnostike.

Osnovni cilj discipline je proučavanje teorijskih i praktičnih pitanja opće radijacijske dijagnostike (rendgenski, radionuklidni,

ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonanca i dr.) neophodna u budućnosti studentima za uspešno savladavanje kliničkih disciplina.

Danas radijaciona dijagnostika, uzimajući u obzir kliničke i laboratorijske podatke, omogućava 80-85% da prepozna bolest.

Ovaj vodič za radijacionu dijagnostiku sastavljen je u skladu sa Državnim obrazovnim standardom (2000) i Nastavnim planom i programom koji je odobrio VUNMC (1997).

Danas je najčešća metoda radiološke dijagnostike tradicionalni rendgenski pregled. Stoga se pri izučavanju radiologije glavna pažnja poklanja metodama za proučavanje ljudskih organa i sistema (fluoroskopija, radiografija, ERG, fluorografija itd.), metodama za analizu radiografija i opštoj rendgenskoj semiotici najčešćih bolesti.

Trenutno se uspješno razvija digitalna radiografija visokog kvaliteta slike. Odlikuje se svojom brzinom, sposobnošću prenošenja slika na daljinu i praktičnošću pohranjivanja informacija na magnetne medije (diskovi, vrpce). Primjer je rendgenska kompjuterska tomografija (XCT).

Ultrazvučna metoda pregleda (ultrazvuk) zaslužuje pažnju. Zbog svoje jednostavnosti, bezopasnosti i djelotvornosti, metoda postaje jedna od najčešćih.

POSTOJEĆE STANJE I PERSPEKTIVE RAZVOJA RADIOLOŠKE DIJAGNOSTIKE

Radijacijska dijagnostika (dijagnostička radiologija) je samostalna grana medicine koja kombinuje različite metode dobijanja slika u dijagnostičke svrhe zasnovane na upotrebi različitih vrsta zračenja.

Trenutno su aktivnosti radijacijske dijagnostike regulirane sljedećim regulatornim dokumentima:

1. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 132 od 2. avgusta 1991. godine „O unapređenju službe radiološke dijagnostike“.

2. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 253 od 18. juna 1996. godine „O daljem unapređenju rada na smanjenju doza zračenja tokom medicinskih procedura“

3. Naredba broj 360 od 14.09.2001. “O odobravanju liste metoda istraživanja zračenja.”

Radijacijska dijagnostika uključuje:

1. Metode zasnovane na upotrebi rendgenskih zraka.

1). Fluorografija

2). Tradicionalni rendgenski pregled

4). Angiografija

2. Metode zasnovane na upotrebi ultrazvučnog zračenja 1).Ultrazvuk

2). Ehokardiografija

3). Doplerografija

3. Metode zasnovane na nuklearnoj magnetnoj rezonanciji. 1).MRI

2). MP spektroskopija

4. Metode zasnovane na upotrebi radiofarmaka (radiofarmakološki lijekovi):

1). Radionuklidna dijagnostika

2). Pozitronska emisiona tomografija - PET

3). Radioimune studije

5.Metode zasnovane na infracrvenom zračenju (termofafija)

6. Interventna radiologija

Zajedničko svim metodama istraživanja je upotreba različitih zračenja (rendgensko zračenje, gama zračenje, ultrazvuk, radio talasi).

Glavne komponente radijacione dijagnostike su: 1) izvor zračenja, 2) senzorski uređaj.

Dijagnostička slika je obično kombinacija različitih nijansi sive boje, proporcionalne intenzitetu zračenja koje pogađa prijemni uređaj.

Slika unutrašnje strukture proučavanja objekta može biti:

1) analogni (na filmu ili ekranu)

2) digitalni (intenzitet zračenja se izražava u obliku brojčanih vrednosti).

Sve ove metode su objedinjene u zajedničku specijalnost - radijacionu dijagnostiku (medicinska radiologija, dijagnostička radiologija), a doktori su radiolozi (u inostranstvu), ali kod nas još uvek imamo nezvaničnog „radiološkog dijagnostičara“

U Ruskoj Federaciji, termin radijacijska dijagnostika je zvaničan samo za označavanje medicinske specijalnosti (14.00.19.) također imaju sličan naziv. U praktičnom zdravstvu naziv je uslovan i objedinjuje 3 samostalne specijalnosti: radiologiju, ultrazvučnu dijagnostiku i radiologiju (radionuklidna dijagnostika i radioterapija).

Medicinska termografija je metoda snimanja prirodnog toplotnog (infracrvenog) zračenja. Glavni faktori koji određuju tjelesnu temperaturu su: intenzitet cirkulacije krvi i intenzitet metaboličkih procesa. Svaka regija ima svoj „termalni reljef“. Koristeći specijalnu opremu (termovizije), infracrveno zračenje se hvata i pretvara u vidljivu sliku.

Priprema pacijenta: prestanak uzimanja lekova koji utiču na cirkulaciju krvi i nivo metaboličkih procesa, zabrana pušenja 4 sata pre pregleda. Na koži ne bi trebalo biti masti, krema i sl.

Hipertermija je karakteristična za upalne procese, maligne tumore, tromboflebitis; hipotermija se opaža u slučaju vazospazama, poremećaja cirkulacije kod profesionalnih bolesti (vibraciona bolest, cerebrovaskularni nesreća, itd.).

Metoda je jednostavna i bezopasna. Međutim, dijagnostičke mogućnosti metode su ograničene.

Jedna od široko korišćenih savremenih metoda je ultrazvuk (ultrazvučno radiestezija). Metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje jednostavnosti, pristupačnosti i visokog sadržaja informacija. U ovom slučaju koristi se frekvencija zvučnih vibracija od 1 do 20 megaherca (osoba čuje zvuk u frekvencijama od 20 do 20 000 herca). Snop ultrazvučnih vibracija usmjerava se na područje koje se proučava, koje se djelomično ili potpuno odbija od svih površina i inkluzija koje se razlikuju po zvučnoj vodljivosti. Reflektirane valove hvata senzor, obrađuje ih elektronski uređaj i pretvara u jednodimenzionalnu (ehografija) ili dvodimenzionalnu (sonografija) sliku.

Na osnovu razlike u gustoći zvuka slike, donosi se jedna ili druga dijagnostička odluka. Iz skenograma se može suditi o topografiji, obliku, veličini organa koji se proučava, kao i o patološkim promjenama u njemu. Budući da je bezopasna za organizam i osoblje, metoda je našla široku primjenu u akušerskoj i ginekološkoj praksi, u proučavanju jetre i žučnih puteva, retroperitonealnih organa i drugih organa i sistema.

Radionuklidne metode za snimanje različitih ljudskih organa i tkiva ubrzano se razvijaju. Suština metode je da se u organizam unose radionuklidi ili njima označeni radioaktivni spojevi koji se selektivno akumuliraju u odgovarajućim organima. U ovom slučaju radionuklidi emituju gama kvante, koje detektuju senzori, a zatim snimaju specijalni uređaji (skeneri, gama kamera itd.), što omogućava da se proceni položaj, oblik, veličina organa, distribucija leka. , brzinu njegovog eliminisanja itd.

U okviru radijacijske dijagnostike javlja se novi obećavajući pravac - radiološka biokemija (radioimuna metoda). Istovremeno se proučavaju hormoni, enzimi, tumorski markeri, lijekovi itd. Danas se in vitro utvrđuje više od 400 biološki aktivnih supstanci. Uspješno se razvijaju metode aktivacijske analize - određivanje koncentracije stabilnih nuklida u biološkim uzorcima ili u tijelu u cjelini (ozračenom brzim neutronima).

Vodeća uloga u dobijanju snimaka ljudskih organa i sistema pripada rendgenskom pregledu.

Otkrićem rendgenskih zraka (1895.) ostvario se vjekovni san liječnika – zaviriti u unutrašnjost živog organizma, proučiti njegovu građu, rad i prepoznati bolest.

Trenutno postoji veliki broj metoda rendgenskog pregleda (bez kontrasta i korištenjem umjetnog kontrasta) koje omogućavaju pregled gotovo svih ljudskih organa i sustava.

U posljednje vrijeme u praksi se sve više uvode digitalne slikovne tehnologije (niskodozna digitalna radiografija), ravni paneli - detektori za REOP, detektori rendgenske slike na bazi amorfnog silicijuma itd.

Prednosti digitalnih tehnologija u radiologiji: smanjenje doze zračenja za 50-100 puta, visoka rezolucija (vizueliziraju se objekti veličine 0,3 mm), eliminirana je filmska tehnologija, povećava se propusnost ureda, formira se elektronička arhiva s brzim pristupom i mogućnost prenošenja slika na daljinu.

Interventna radiologija je usko povezana sa radiologijom – kombinacija dijagnostičkih i terapijskih mjera u jednoj proceduri.

Glavni pravci: 1) rendgenske vaskularne intervencije (širenje suženih arterija, začepljenje krvnih sudova hemangiomima, vaskularna protetika, zaustavljanje krvarenja, uklanjanje stranih tela, dovod lekova u tumor), 2) ekstravazalne intervencije (kateterizacija bronhijalno stablo, punkcija pluća, medijastinuma, dekompresija sa opstruktivnom žuticom, primena lekova koji rastvaraju kamence itd.).

Kompjuterska tomografija. Donedavno se činilo da je metodološki arsenal radiologije iscrpljen. Međutim, rođena je kompjuterska tomografija (CT), koja je revolucionirala rendgensku dijagnostiku. Skoro 80 godina nakon Nobelove nagrade koju je primio Rentgen (1901), 1979. ista je nagrada dodijeljena Hounsfieldu i Cormacku ​​na istom dijelu naučnog fronta - za stvaranje kompjuterskog tomografa. Nobelova nagrada za kreiranje uređaja! Fenomen je prilično rijedak u nauci. A cijela stvar je u tome da su mogućnosti metode prilično uporedive s revolucionarnim otkrićem Rentgena.

Nedostatak rendgenske metode je ravna slika i ukupni efekat. Sa CT, slika objekta se matematički rekonstruiše iz bezbrojnog skupa njegovih projekcija. Takav predmet je tanak komad. Istovremeno je osvijetljen sa svih strana i njegovu sliku snima ogroman broj visokoosjetljivih senzora (nekoliko stotina). Primljene informacije se obrađuju na računaru. CT detektori su veoma osetljivi. Otkrivaju razlike u gustoći struktura manje od jednog posto (sa konvencionalnom radiografijom - 15-20%). Odavde možete dobiti slike različitih struktura mozga, jetre, pankreasa i niza drugih organa.

Prednosti CT-a: 1) visoka rezolucija, 2) ispitivanje najtanjeg preseka - 3-5 mm, 3) mogućnost kvantifikacije gustine od -1000 do +1000 Hounsfield jedinica.

Trenutno su se pojavili spiralni kompjuterizovani tomografi koji omogućavaju pregled celog tela i dobijaju tomograme u normalnom režimu rada za jednu sekundu i vreme rekonstrukcije slike od 3 do 4 sekunde. Za stvaranje ovih uređaja naučnici su dobili Nobelovu nagradu. Pojavili su se i mobilni CT skeneri.

Magnetna rezonanca je bazirana na nuklearnoj magnetnoj rezonanciji. Za razliku od rendgenskog aparata, magnetni tomograf ne "ispituje" tijelo zracima, već tjera same organe da šalju radio signale, koje kompjuter obrađuje kako bi formirao sliku.

Principi rada. Predmet se nalazi u stalnom magnetskom polju, koje stvara jedinstveni elektromagnet u obliku 4 ogromna prstena povezana zajedno. Na kauču se pacijent premešta u ovaj tunel. Uključeno je snažno konstantno elektromagnetno polje. U ovom slučaju, protoni atoma vodika koji se nalaze u tkivima orijentirani su striktno duž linija sile (u normalnim uvjetima oni su nasumično orijentirani u prostoru). Zatim se uključuje visokofrekventno elektromagnetno polje. Sada jezgra, vraćajući se u prvobitno stanje (položaj), emituju male radio signale. Ovo je NMR efekat. Računar registruje ove signale i distribuciju protona i formira sliku na televizijskom ekranu.

Radio signali nisu isti i zavise od lokacije atoma i njegovog okruženja. Atomi u bolnim područjima emituju radio signal koji se razlikuje od zračenja susjednih zdravih tkiva. Rezolucija uređaja je izuzetno visoka. Na primjer, jasno su vidljive pojedinačne strukture mozga (stablo, hemisfera, siva, bijela tvar, ventrikularni sistem itd.). Prednosti MRI u odnosu na CT:

1) MP tomografija nije povezana sa rizikom od oštećenja tkiva, za razliku od rendgenskog pregleda.

2) Skeniranje radio talasima omogućava vam da promenite lokaciju dela koji se proučava u telu”; bez promene položaja pacijenta.

3) Slika nije samo poprečna, već i u svim drugim dijelovima.

4) Rezolucija je veća nego kod CT.

Prepreke MRI-u su metalna tijela (kopče nakon operacije, srčani pejsmejkeri, električni neurostimulatori)

Aktuelni trendovi u razvoju radijacijske dijagnostike

1. Poboljšanje metoda zasnovanih na kompjuterskoj tehnologiji

2. Proširivanje obima primjene novih visokotehnoloških metoda - ultrazvuka, MRI, RTG CT, PET.

4. Zamjena radno intenzivnih i invazivnih metoda manje opasnim.

5. Maksimalno smanjenje izloženosti zračenju pacijenata i osoblja.

Sveobuhvatan razvoj interventne radiologije, integracija sa drugim medicinskim specijalnostima.

Prvi pravac je iskorak u oblasti kompjuterske tehnologije, koji je omogućio stvaranje širokog spektra uređaja za digitalnu digitalnu radiografiju, ultrazvuk, MRI do upotrebe trodimenzionalnih slika.

Jedna laboratorija na 200-300 hiljada stanovnika. Poželjno je da se postavi u terapijske klinike.

1. Laboratoriju je potrebno smjestiti u posebnu zgradu, izgrađenu po tipskom projektu sa sigurnosnom sanitarnom zonom oko nje. Na teritoriji potonjeg zabranjena je izgradnja dječijih ustanova i ugostiteljskih objekata.

2. Laboratorija za radionuklide mora imati određeni skup prostorija (radiofarmaceutsko skladište, pakovanje, generator, perionica, soba za tretmane, prostorija za sanitarni pregled).

3. Obezbeđena je posebna ventilacija (pet izmena vazduha pri korišćenju radioaktivnih gasova), kanalizacija sa više taložnika u kojima se čuva otpad od najmanje deset perioda poluraspada.

4. Svakodnevno mokro čišćenje prostorija mora se provoditi.

U narednim godinama, a ponekad i danas, glavno mjesto rada ljekara biće personalni računar, na čijem će ekranu biti prikazane informacije sa podacima iz elektronske istorije bolesti.

Drugi pravac je povezan sa širokom upotrebom CT, MRI, PET i razvojem sve novih područja njihove upotrebe. Ne od jednostavnih do složenih, već odabirom najefikasnijih metoda. Na primjer, otkrivanje tumora, metastaza mozga i kičmene moždine - MRI, metastaza - PET; bubrežna kolika - spiralni CT.

Treći pravac je široko rasprostranjena eliminacija invazivnih metoda i metoda povezanih s visokom izloženošću zračenju. S tim u vezi, danas su mijelografija, pneumomedijastinografija, intravenska kolegrafija, itd. praktično nestale Indikacije za angiografiju.

Četvrti smjer je maksimalno smanjenje doze jonizujućeg zračenja zbog: I) zamjene rendgenskih emitera MRI, ultrazvuka, na primjer, pri pregledu mozga i kičmene moždine, žučnih puteva itd. Ali to se mora učiniti namjerno kako bi se situacija se ne dešava slično kao kod rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta, gde je sve prešlo na FGS, iako se za endofitne karcinome više informacija dobija rendgenskim pregledom. Danas ultrazvuk ne može zamijeniti mamografiju. 2) maksimalno smanjenje doza tokom samih rendgenskih pregleda eliminacijom dupliranja slika, poboljšanjem tehnologije, filma itd.

Peti pravac je brzi razvoj interventne radiologije i široko uključivanje radijacionih dijagnostičara u ovaj posao (angiografija, punkcija apscesa, tumora itd.).

Karakteristike pojedinačnih dijagnostičkih metoda u sadašnjoj fazi

U tradicionalnoj radiologiji, raspored rendgenskih aparata se iz temelja promijenio - instalacija na tri radne stanice (slike, translucencija i tomografija) zamijenjena je jednom radnom stanicom na daljinsko upravljanje. Povećan je broj specijalnih aparata (mamografi, angiografija, stomatologija, odjeljenje itd.). Uređaji za digitalnu radiografiju, URI, suptrakcionu digitalnu angiografiju i fotostimulirajuće kasete postali su široko rasprostranjeni. Pojavila se i razvija se digitalna i kompjuterska radiologija, što dovodi do skraćivanja vremena pregleda, eliminacije procesa tamne komore, stvaranja kompaktnih digitalnih arhiva, razvoja teleradiologije, stvaranja intra- i međubolničkih radioloških mreža.

Ultrazvučne tehnologije obogaćene su novim programima za digitalnu obradu eho signala, a intenzivno se razvija doplerografija za procjenu krvotoka. Ultrazvuk je postao glavna metoda u proučavanju abdomena, srca, karlice i mekih tkiva ekstremiteta.

U oblasti angiografije intenzivno se razvijaju interventne tehnologije (balon dilatacija, ugradnja stentova, angioplastika itd.)

U RCT-u, spiralno skeniranje, višeslojni CT i CT angiografija postaju dominantni.

MRI je obogaćen instalacijama otvorenog tipa sa jačinom polja od 0,3 - 0,5 T i visokog intenziteta (1,7-3 OT), funkcionalnim tehnikama za proučavanje mozga.

U radionuklidnoj dijagnostici pojavio se niz novih radiofarmaka, a u klinici se etablirao PET (onkologija i kardiologija).

Telemedicina se pojavljuje. Njegov zadatak je elektronsko arhiviranje i prijenos podataka o pacijentima na daljinu.

Struktura metoda istraživanja zračenja se mijenja. Tradicionalni rendgenski pregledi, testna i dijagnostička fluorografija, ultrazvuk su metode primarne dijagnostike i uglavnom su usmjerene na proučavanje organa torakalne i trbušne šupljine, te osteoartikularnog sistema. Specifične metode uključuju MRI, CT, radionuklidne studije, posebno pri pregledu kostiju, dentofacijalnog područja, glave i kičmene moždine.

Trenutno je razvijeno preko 400 jedinjenja različite hemijske prirode. Metoda je za red veličine osjetljivija od laboratorijskih biohemijskih studija. Radioimunotest danas ima široku primenu u endokrinologiji (dijabetes melitus), onkologiji (potraga za markerima raka), u kardiologiji (dijagnostika infarkta miokarda), u pedijatriji (za poremećaje u razvoju deteta), u akušerstvu i ginekologiji (neplodnost, poremećaji u razvoju fetusa) , u alergologiji, toksikologiji itd.

U industrijalizovanim zemljama sada je glavni naglasak na organizovanju centara za pozitronsku emisionu tomografiju (PET) u velikim gradovima, koji pored pozitronskog emisionog tomografa uključuje i mali ciklotron za proizvodnju ultrakratkih pozitronskih emisionih tomografa. -živi radionuklidi. Tamo gdje nema malih ciklotrona, izotop (F-18 sa poluraspadom od oko 2 sata) se dobija iz njihovih regionalnih centara za proizvodnju radionuklida ili se koriste generatori (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Trenutno se metode istraživanja radionuklida koriste i u preventivne svrhe za identifikaciju skrivenih bolesti. Stoga, svaka glavobolja zahtijeva ispitivanje mozga sa pertehnetatom-Tc-99sh. Ova vrsta skrininga nam omogućava da isključimo tumore i područja krvarenja. Smanjeni bubreg otkriven u djetinjstvu scintigrafijom treba ukloniti kako bi se spriječila maligna hipertenzija. Kap krvi uzeta iz djetetove pete omogućava vam da odredite količinu hormona štitnjače.

Metode istraživanja radionuklida dijele se na: a) istraživanje žive osobe; b) ispitivanje krvi, sekreta, izlučevina i drugih bioloških uzoraka.

Metode in vivo uključuju:

1. Radiometrija (cijelo tijelo ili njegov dio) - utvrđivanje aktivnosti dijela tijela ili organa. Aktivnost se bilježi kao brojevi. Primjer je proučavanje štitne žlijezde i njene aktivnosti.

2. Radiografija (gamahronografija) - na radiografiji ili gama kameri određuje se dinamika radioaktivnosti u obliku krivulja (hepatoradiografija, radiorenografija).

3. Gamatopografija (na skeneru ili gama kameri) - distribucija aktivnosti u organu, koja omogućava da se proceni položaj, oblik, veličina i uniformnost akumulacije leka.

4. Radioimunotest (radiokompetitivni) - u epruveti se određuju hormoni, enzimi, lijekovi itd. U tom slučaju, radiofarmaceutik se unosi u epruvetu, na primjer, s krvnom plazmom pacijenta. Metoda se zasniva na nadmetanju između supstance označene radionuklidom i njenog analoga u epruveti za kompleksiranje (kombinovanje) sa specifičnim antitelom. Antigen je biohemijska supstanca koju treba odrediti (hormon, enzim, lek). Za analizu morate imati: 1) supstancu koja se proučava (hormon, enzim); 2) njegov označeni analog: oznaka je obično 1-125 sa poluživotom od 60 dana ili tricijum sa poluživotom od 12 godina; 3) specifičan perceptivni sistem, koji je predmet „takmičenja” između željene supstance i njenog obeleženog analoga (antitela); 4) sistem separacije koji odvaja vezane radioaktivne supstance od nevezanih (aktivni ugalj, jonoizmenjivačke smole itd.).

ISTRAŽIVANJE ZRAČENJA PLUĆA

Pluća su jedan od najčešćih objekata istraživanja radijacije. O važnoj ulozi rendgenskog pregleda u proučavanju morfologije respiratornih organa i prepoznavanju različitih bolesti svjedoči činjenica da su prihvaćene klasifikacije mnogih patoloških procesa zasnovane na rendgenskim podacima (pneumonija, tuberkuloza, plućna bolest). rak, sarkoidoza, itd.). Često se skrining fluorografskim pregledima otkrivaju skrivene bolesti kao što su tuberkuloza, rak itd. Pojavom kompjuterizovane tomografije povećao se značaj rendgenskog pregleda pluća. Važno mjesto u proučavanju plućnog krvotoka pripada istraživanju radionuklida. Indikacije za radijacijski pregled pluća su veoma široke (kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje, povišena temperatura itd.).

Ispitivanje zračenjem omogućava dijagnosticiranje bolesti, razjašnjavanje lokalizacije i opsega procesa, praćenje dinamike, praćenje oporavka i otkrivanje komplikacija.

Vodeća uloga u proučavanju pluća pripada rendgenskom pregledu. Među metodama istraživanja treba istaknuti fluoroskopiju i radiografiju, koje omogućuju procjenu i morfoloških i funkcionalnih promjena. Metode su jednostavne i ne opterećujuće za pacijenta, visoko informativne i javno dostupne. Uobičajeno, anketne slike se snimaju u frontalnim i bočnim projekcijama, ciljane slike, supereksponirane (super kruta, ponekad zamjenska tomografija). Za identifikaciju nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini, fotografije se snimaju u kasnijoj poziciji na zahvaćenoj strani. Da bi se razjasnili detalji (priroda kontura, homogenost sjene, stanje okolnih tkiva itd.), radi se tomografija. Za masovno ispitivanje organa grudnog koša koristi se fluorografija. Kontrastne metode uključuju bronhografiju (za otkrivanje bronhiektazija), angiopulmonografiju (za određivanje obima procesa, na primjer kod raka pluća, za otkrivanje tromboembolije grana plućne arterije).

Rentgenska anatomija. Analiza rendgenskih podataka organa prsnog koša provodi se u određenom slijedu. Ocijenjeno:

1) kvalitet slike (pravilno pozicioniranje pacijenta, stepen ekspozicije filma, obim snimanja itd.),

2) stanje grudnog koša u cjelini (oblik, veličina, simetrija plućnih polja, položaj medijastinalnih organa),

3) stanje skeleta koji formira grudni koš (rameni pojas, rebra, kičma, ključne kosti),

4) meka tkiva (kožna traka preko ključnih kostiju, sjenilo i sternoklavikularni mišići, mliječne žlijezde),

5) stanje dijafragme (položaj, oblik, konture, sinusi),

6) stanje korena pluća (položaj, oblik, širina, stanje spoljašnje kože, struktura),

7) stanje plućnih polja (veličina, simetrija, plućni uzorak, providnost),

8) stanje medijastinalnih organa. Potrebno je proučiti bronhopulmonalne segmente (naziv, lokacija).

Rendgenska semiotika plućnih bolesti je izuzetno raznolika. Međutim, ova raznolikost se može svesti na nekoliko grupa karakteristika.

1. Morfološke karakteristike:

1) zatamnjenje

2) prosvetljenje

3) kombinacija zatamnjivanja i posvjetljivanja

4) promjene plućnog obrasca

5) patologija korijena

2. Funkcionalne karakteristike:

1) promjena transparentnosti plućnog tkiva u fazama udisaja i izdisaja

2) pokretljivost dijafragme tokom disanja

3) paradoksalni pokreti dijafragme

4) pomeranje srednje senke u fazama udisaja i izdisaja Nakon uočavanja patoloških promena potrebno je odlučiti od koje bolesti su one izazvane. Obično je to nemoguće učiniti „na prvi pogled“ ako nema patognomoničnih simptoma (igla, značka itd.). Zadatak je olakšan ako izolujete radiološki sindrom. Razlikuju se sljedeći sindromi:

1. Totalni ili subtotalni sindrom zatamnjenja:

1) intrapulmonalni opaciteti (pneumonija, atelektaza, ciroza, hiatalna hernija),

2) ekstrapulmonalni opaciteti (eksudativni pleurisi, privezi). Razlika se zasniva na dvije karakteristike: strukturi zamračenja i položaju medijastinalnih organa.

Na primjer, sjena je homogena, medijastinum je pomaknut prema leziji - atelektaza; sjena je homogena, srce je pomaknuto na suprotnu stranu - eksudativni pleuritis.

2. Sindrom ograničenog zatamnjenja:

1) intrapulmonalni (lobus, segment, podsegment),

2) ekstrapulmonalni (pleuralni izljev, promjene na rebrima i medijastinalnim organima itd.).

Ograničeno zatamnjenje je najteži način dijagnostičkog dekodiranja („oh, ne pluća - ova pluća!“). Javljaju se kod pneumonije, tuberkuloze, karcinoma, atelektaze, tromboembolije grana plućne arterije itd. Shodno tome, otkrivenu senku treba proceniti u smislu položaja, oblika, veličine, prirode kontura, intenziteta i homogenosti itd.

Sindrom okruglog (sfernog) zamračenja - u obliku jednog ili više žarišta koji imaju više ili manje zaobljen oblik veličine više od jednog cm. Mogu biti homogeni ili heterogeni (zbog propadanja i kalcifikacije). Zaobljena sjena mora se odrediti u dvije projekcije.

Prema lokalizaciji, zaobljene sjene mogu biti:

1) intrapulmonalni (upalni infiltrat, tumor, ciste itd.) i

2) ekstrapulmonalni, koji potiču iz dijafragme, zida grudnog koša, medijastinuma.

Danas postoji oko 200 bolesti koje uzrokuju okruglu sjenu na plućima. Većina njih je rijetka.

Stoga je najčešće potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:

1) periferni rak pluća,

2) tuberkulom,

3) benigni tumor,

5) apsces pluća i žarišta hronične pneumonije,

6) solidne metastaze. Ove bolesti čine do 95% zaobljenih senki.

Prilikom analize okrugle sjene treba uzeti u obzir lokalizaciju, strukturu, prirodu kontura, stanje plućnog tkiva oko, prisutnost ili odsutnost "puta" do korijena itd.

4.0 fokalna (fokalna) zatamnjenja su tvorbe okruglog ili nepravilnog oblika promjera od 3 mm do 1,5 cm. Njihova priroda je raznolika (upalne, tumorske, cicatricijalne promjene, područja krvarenja, atelektaze itd.). Mogu biti pojedinačni, višestruki ili diseminirani i razlikuju se po veličini, lokaciji, intenzitetu, prirodi kontura i promjenama plućnog obrasca. Dakle, kod lokalizacije žarišta u području vrha pluća, subklavijskog prostora, treba razmišljati o tuberkulozi. Neravne konture obično karakteriziraju upalne procese, periferni karcinom, žarišta kronične pneumonije itd. Intenzitet žarišta se obično uspoređuje sa plućnim uzorkom, rebrom i srednjom sjenom. U diferencijalnoj dijagnozi uzima se u obzir i dinamika (povećanje ili smanjenje broja lezija).

Fokalne senke najčešće se nalaze kod tuberkuloze, sarkoidoze, upale pluća, metastaza malignih tumora, pneumokonioza, pneumoskleroze itd.

5. Sindrom diseminacije - širenje višestrukih fokalnih senki u plućima. Danas postoji preko 150 bolesti koje mogu uzrokovati ovaj sindrom. Glavni kriterijumi za razgraničenje su:

1) veličine lezija - milijarne (1-2 mm), male (3-4 mm), srednje (5-8 mm) i velike (9-12 mm),

2) kliničke manifestacije,

3) preferencijalna lokalizacija,

4) dinamika.

Milijarna diseminacija je karakteristična za akutnu diseminiranu (milijarnu) tuberkulozu, nodularnu pneumokoniozu, sarkoidozu, karcinomatozu, hemosiderozu, histiocitozu itd.

Prilikom procjene rendgenske slike treba uzeti u obzir lokalizaciju, ujednačenost diseminacije, stanje plućnog uzorka itd.

Diseminacija s lezijama većim od 5 mm svodi dijagnostički zadatak na razlikovanje fokalne pneumonije, diseminacije tumora i pneumoskleroze.

Dijagnostičke greške u sindromu diseminacije su prilično česte i iznose 70-80%, pa se adekvatna terapija odlaže. Trenutno se diseminirani procesi dijele na: 1) infektivne (tuberkuloza, mikoze, parazitske bolesti, HIV infekcija, respiratorni distres sindrom), 2) neinfektivne (pneumokonioza, alergijski vaskulitis, promjene lijekova, posljedice zračenja, promjene nakon transplantacije itd. .).

Otprilike polovina svih diseminiranih plućnih bolesti povezana je s procesima nepoznate etiologije. Na primjer, idiopatski fibrozirajući alveolitis, sarkoidoza, histiocitoza, idiopatska hemosideroza, vaskulitis. Kod nekih sistemskih bolesti primećuje se i sindrom diseminacije (reumatoidne bolesti, ciroza jetre, hemolitička anemija, bolesti srca, bolesti bubrega itd.).

Nedavno je rendgenska kompjuterska tomografija (XCT) pružila veliku pomoć u diferencijalnoj dijagnozi diseminiranih procesa u plućima.

6. Sindrom klirensa. Klirensi u plućima se dijele na ograničene (tvorbe šupljina - prstenaste sjene) i difuzne. Difuzne se, pak, dijele na bezstrukturne (pneumotoraks) i strukturne (plućni emfizem).

Sindrom sjene prstena (čišćenja) manifestira se u obliku zatvorenog prstena (u dvije projekcije). Ako se otkrije prstenasto izraslina, potrebno je utvrditi lokaciju, debljinu zida i stanje plućnog tkiva okolo. Stoga razlikuju:

1) šupljine sa tankim zidovima, koje uključuju bronhijalne ciste, racemozne bronhiektazije, postpneumonične (lažne) ciste, sanirane tuberkulozne šupljine, emfizematozne bule, šupljine sa stafilokoknom pneumonijom;

2) nejednako debeli zidovi šupljina (dezintegrirajući periferni karcinom);

3) ravnomerno debeli zidovi kaviteta (tuberkulozne šupljine, plućni apsces).

7. Patologija plućnog uzorka. Plućni uzorak formiran je od grana plućne arterije i pojavljuje se kao linearne sjene koje se nalaze radijalno i ne dosežu obalni rub za 1-2 cm. Patološki izmijenjeni plućni uzorak može biti pojačan ili osiromašen.

1) Jačanje plućnog uzorka manifestira se u obliku dodatnih grubih žilastih formacija, često nasumično lociranih. Često postaje petljasta, ćelijska i haotična.

Jačanje i obogaćivanje plućnog obrasca (po jedinici površine plućnog tkiva dolazi do povećanja broja elemenata plućnog uzorka) uočava se arterijskom kongestijom pluća, kongestijom u plućima i pneumosklerozom. Moguće je jačanje i deformacija plućnog uzorka:

a) tip malih ćelija i b) tip velikih ćelija (pneumoskleroza, bronhiektazije, cistična pluća).

Jačanje plućnog obrasca može biti ograničeno (pneumofibroza) i difuzno. Potonje se javlja kod fibroznog alveolitisa, sarkoidoze, tuberkuloze, pneumokonioza, histiocitoze X, tumora (kancerogenog limfangitisa), vaskulitisa, ozljeda zračenjem itd.

Smanjenje plućnog obrasca. Istovremeno, ima manje elemenata plućnog uzorka po jedinici površine pluća. Osiromašenje plućnog obrasca opaža se kompenzacijskim emfizemom, nerazvijenošću arterijske mreže, blokadom zalistaka bronha, progresivnom plućnom distrofijom (pluća koja nestaju) itd.

Nestanak plućnog obrasca se opaža kod atelektaze i pneumotoraksa.

8. Patologija korijena. Postoje normalni korijeni, infiltrirani korijeni, stagnirajući korijeni, korijeni sa uvećanim limfnim čvorovima i korijeni nepromijenjeni fibrozom.

Normalan korijen se nalazi od 2 do 4 rebra, ima jasnu vanjsku konturu, struktura je heterogena, širina ne prelazi 1,5 cm.

Diferencijalna dijagnoza patološki izmijenjenih korijena uzima u obzir sljedeće točke:

1) jednostrane ili dvostrane lezije,

2) promjene na plućima,

3) klinička slika (starost, ESR, promjene u krvi i sl.).

Infiltrirani korijen izgleda proširen, bez strukture s nejasnom vanjskom konturom. Javlja se kod upalnih bolesti pluća i tumora.

Stagnirajući korijeni izgledaju potpuno isto. Međutim, proces je dvostran i obično dolazi do promjena u srcu.

Korijeni s uvećanim limfnim čvorovima su bez strukture, prošireni, s jasnom vanjskom granicom. Ponekad postoji policikličnost, simptom „backstagea“. Javlja se kod sistemskih bolesti krvi, metastaza malignih tumora, sarkoidoze, tuberkuloze itd.

Fibrozni korijen je strukturan, obično pomjeren, često ima kalcificirane limfne čvorove i po pravilu postoje fibrozne promjene u plućima.

9. Kombinacija zamračenja i bistrenja je sindrom koji se opaža u prisustvu karijesne šupljine gnojne, kazeozne ili tumorske prirode. Najčešće se javlja kod kavitarnog oblika karcinoma pluća, tuberkulozne šupljine, dezintegrirajućeg tuberkuloznog infiltrata, apscesa pluća, gnojnih cista, bronhiektazija itd.

10. Patologija bronhija:

1) kršenje bronhijalne opstrukcije zbog tumora i stranih tijela. Postoje tri stepena bronhijalne opstrukcije (hipoventilacija, respiratorna opstrukcija, atelektaza),

2) bronhiektazije (cilindrične, sakularne i mješovite bronhiektazije),

3) deformacija bronha (uz pneumosklerozu, tuberkulozu i druge bolesti).

ISTRAŽIVANJE ZRAČENJA SRCA I VELIKIH SUDOVA

Radijaciona dijagnostika bolesti srca i velikih krvnih sudova prešla je dug put u svom razvoju, puna trijumfa i drame.

Velika dijagnostička uloga rendgenske kardiologije nikada nije bila upitna. Ali ovo je bila njena mladost, vreme usamljenosti. U posljednjih 15-20 godina dogodila se tehnološka revolucija u dijagnostičkoj radiologiji. Tako su 70-ih godina stvoreni ultrazvučni uređaji koji su omogućili da se pogleda unutar šupljina srca i prouči stanje drip aparata. Kasnije je dinamička scintigrafija omogućila procjenu kontraktilnosti pojedinih segmenata srca i prirodu krvotoka. Osamdesetih godina u kardiologiju su ušle kompjuterizovane metode dobijanja slika: digitalna koronarna i ventrikulografija, CT, MRI, kateterizacija srca.

U posljednje vrijeme se raširilo mišljenje da je tradicionalni rendgenski pregled srca zastario kao tehnika pregleda kardioloških bolesnika, budući da su glavne metode pregleda srca EKG, ultrazvuk i MR. Međutim, u procjeni plućne hemodinamike, koja odražava funkcionalno stanje miokarda, rendgenski pregled zadržava svoje prednosti. Ne samo da vam omogućava da identificirate promjene u žilama plućne cirkulacije, već daje i ideju o komorama srca koje su dovele do ovih promjena.

Dakle, radijacijski pregled srca i velikih krvnih žila uključuje:

neinvazivne metode (fluoroskopija i radiografija, ultrazvuk, CT, MRI)

invazivne metode (angiokardiografija, ventrikulografija, koronarna angiografija, aortografija itd.)

Radionuklidne metode omogućavaju procjenu hemodinamike. Shodno tome, danas radiološka dijagnostika u kardiologiji doživljava svoju zrelost.

Rendgenski pregled srca i velikih krvnih sudova.

Vrijednost metode. Rendgenski pregled je dio općeg kliničkog pregleda pacijenta. Cilj je da se utvrdi dijagnoza i priroda hemodinamskih poremećaja (od toga zavisi izbor metode lečenja - konzervativna, hirurška). U vezi sa upotrebom URI u kombinaciji sa kateterizacijom srca i angiografijom, otvorili su se široki izgledi u proučavanju poremećaja cirkulacije.

Metode istraživanja

1) Fluoroskopija je tehnika kojom studija počinje. Omogućava vam da dobijete ideju o morfologiji i date funkcionalni opis sjene srca u cjelini i njegovih pojedinačnih šupljina, kao i velikih krvnih žila.

2) Radiografija objektivizira morfološke podatke dobijene tokom fluoroskopije. Njegove standardne projekcije:

a) naprijed ravno

b) desna prednja kosa (45°)

c) lijeva prednja koso (45°)

d) leva strana

Znakovi kosih projekcija:

1) Desni kosi - trouglasti oblik srca, gasni mjehur želuca ispred, duž zadnje konture na vrhu je ascendentna aorta, lijeva pretkomora, ispod - desna pretkomora; duž prednje konture, aorta se određuje odozgo, zatim je konus plućne arterije i, ispod, luk lijeve komore.

2) Lijevo koso - ovalnog oblika, želudačni mjehur je iza, između kičme i srca, bifurkacija dušnika je jasno vidljiva i svi dijelovi torakalne aorte su identificirani. Sve komore srca se otvaraju u krug - atrijum je na vrhu, komore su ispod.

3) Pregled srca sa kontrastnim jednjakom (jednjak je normalno lociran okomito i uz luk lijevog atrijuma u velikoj dužini, što omogućava da se utvrdi njegovo stanje). S povećanjem lijevog atrija dolazi do pomicanja jednjaka duž luka velikog ili malog radijusa.

4) Tomografija - razjašnjava morfološke karakteristike srca i velikih krvnih sudova.

5) Rentgenska kimografija, elektrokimografija - metode funkcionalnog proučavanja kontraktilnosti miokarda.

6) Rendgenska kinematografija - snimanje rada srca.

7) Kateterizacija srčanih šupljina (određivanje zasićenosti krvi kiseonikom, merenje pritiska, određivanje minutnog i udarnog volumena srca).

8) Angiokardiografija preciznije utvrđuje anatomske i hemodinamske poremećaje kod srčanih mana (posebno urođenih).

Plan studije rendgenskih podataka

1. Proučavanje skeleta grudnog koša (skreće se pažnja na anomalije u razvoju rebara, kičme, zakrivljenost potonjeg, „anomalije“ rebara tokom koarktacije aorte, znakove plućnog emfizema itd.).

2. Proučavanje dijafragme (položaj, pokretljivost, nakupljanje tečnosti u sinusima).

3. Proučavanje hemodinamike plućne cirkulacije (stepen ispupčenosti konusa plućne arterije, stanje korena pluća i plućni uzorak, prisustvo pleuralnih i Kerley linija, fokalno infiltrativne senke, hemosideroza).

4. Rentgenska morfološka studija kardiovaskularne sjene

a) položaj srca (kosi, vertikalni i horizontalni).

b) oblik srca (ovalni, mitralni, trouglasti, aortni)

c) veličina srca. Desno, 1-1,5 cm od ruba kičme, lijevo, 1-1,5 cm ne dopire do srednje-ključne linije. Gornju granicu sudimo po takozvanom srčanom struku.

5. Određivanje funkcionalnih karakteristika srca i velikih krvnih žila (pulsacija, simptom “jaram”, sistolni pomak jednjaka itd.).

Stečene srčane mane

Relevantnost. Uvođenje hirurškog liječenja stečenih defekata u hiruršku praksu zahtijevalo je od radiologa njihovo razjašnjenje (stenoza, insuficijencija, njihova prevladavanost, priroda hemodinamskih poremećaja).

Uzroci: skoro svi stečeni defekti su posledica reumatizma, ređe septičkog endokarditisa; kolagenoza, traume, ateroskleroza, sifilis takođe mogu dovesti do srčanih oboljenja.

Insuficijencija mitralne valvule je češća od stenoze. To uzrokuje skupljanje klapni ventila. Hemodinamski poremećaji su povezani sa odsustvom perioda zatvorenih zalistaka. Tokom ventrikularne sistole, dio krvi se vraća u lijevu pretkomoru. Potonji se širi. Tokom dijastole, veća količina krvi se vraća u lijevu komoru, zbog čega ona mora više raditi i hipertrofirati. Sa značajnim stepenom insuficijencije, lijeva pretkomora se naglo širi, njen zid ponekad postaje tanji do tankog sloja kroz koji se može vidjeti krv.

Kršenje intrakardijalne hemodinamike s ovim defektom se opaža kada se 20-30 ml krvi ubaci u lijevu pretkomoru. Dugo vremena nisu uočene značajne promjene u poremećajima cirkulacije u plućnom krugu. Kongestija u plućima se javlja samo u uznapredovalim fazama - kod zatajenja lijeve komore.

Semiotika X-zraka.

Oblik srca je mitralni (struk je spljošten ili ispupčen). Glavni simptom je povećanje lijevog atrija, koje se ponekad proteže na desnu konturu u obliku dodatnog trećeg luka (simptom „ukrštanja“). Stepen uvećanja leve pretkomore određuje se u prvom kosom položaju u odnosu na kičmu (1-III).

Kontrastni jednjak odstupa duž luka velikog radijusa (više od 6-7 cm). Dolazi do proširenja ugla bifurkacije dušnika (do 180), sužavanja lumena desnog glavnog bronha. Treći luk duž lijeve konture prevladava nad drugim. Aorta je normalne veličine i dobro se puni. Od rendgenskih funkcionalnih simptoma vrijedni su pažnje simptom „jaram” (sistoličko širenje), sistoličko pomicanje jednjaka, Röslerov simptom (prenosna pulsacija desnog korijena.

Nakon operacije, sve promjene se eliminiraju.

Stenoza lijeve mitralne valvule (fuzija listića).

Hemodinamski poremećaji se opažaju sa smanjenjem mitralnog otvora za više od polovine (oko jedan kvadratni cm). Normalno, mitralni otvor je 4-6 kvadratnih metara. vidi, pritisak u šupljini lijevog atrija je 10 mm Hg. Sa stenozom, pritisak se povećava za 1,5-2 puta. Suženje mitralnog otvora onemogućava izbacivanje krvi iz lijevog atrijuma u lijevu komoru, u kojoj se tlak povećava na 15-25 mm Hg, što otežava otjecanje krvi iz plućne cirkulacije. Povećava se pritisak u plućnoj arteriji (ovo je pasivna hipertenzija). Kasnije se aktivna hipertenzija opaža kao rezultat iritacije baroreceptora endokarda lijevog atrija i ušća plućnih vena. Kao rezultat toga, razvija se refleksni spazam arteriola i većih arterija - Kitaev refleks. Ovo je druga prepreka protoku krvi (prva je suženje mitralne valvule). Ovo povećava opterećenje desne komore. Produženi spazam arterija dovodi do kardiogene plućne fibroze.

Klinika. Slabost, otežano disanje, kašalj, hemoptiza. Semiotika X-zraka. Najraniji i najkarakterističniji znak je poremećaj hemodinamike plućne cirkulacije - kongestija u plućima (širenje korijena, pojačan plućni uzorak, Kerleyeve linije, septalne linije, hemosideroza).

rendgenski simptomi. Srce ima mitralnu konfiguraciju zbog oštrog ispupčenja konusa plućne arterije (drugi luk prevladava nad trećim). Postoji hipertrofija lijevog atrijuma. Koitrastirani jednjak je devijaran duž luka malog radijusa. Postoji pomak glavnog bronha prema gore (više od lijevog), povećanje ugla bifurkacije dušnika. Desna komora je uvećana, lijeva je obično mala. Aorta je hipoplastična. Srčane kontrakcije su mirne. Često se opaža kalcifikacija zalistaka. Tijekom kateterizacije primjećuje se porast tlaka (1-2 puta veći od normalnog).

Insuficijencija aortne valvule

Hemodinamski poremećaji sa ovom srčanom manom svode se na nepotpuno zatvaranje aortnih zalistaka, što u toku dijastole dovodi do povratka 5 do 50% krvi u lijevu komoru. Rezultat je proširenje lijeve komore zbog hipertrofije. Istovremeno, aorta se difuzno širi.

Klinička slika uključuje lupanje srca, bol u srcu, nesvjesticu i vrtoglavicu. Razlika u sistolnom i dijastoličkom pritisku je velika (sistolički pritisak je 160 mm Hg, dijastolni pritisak je nizak, ponekad dostiže 0). Primjećuje se simptom karotidnog "plesa", Mussyjev simptom i bljedilo kože.

Semiotika X-zraka. Uočava se aortna konfiguracija srca (dubok, naglašen struk), povećanje lijeve komore i zaokruživanje njenog vrha. Svi dijelovi torakalne aorte se ravnomjerno šire. Od rendgenskih funkcionalnih znakova, vrijedan pažnje je povećanje amplitude srčanih kontrakcija i pojačana pulsacija aorte (pulse celer et altus). Stepen insuficijencije aortnog zalistka utvrđuje se angiografijom (1. stupanj - uski mlaz, 4. stupanj - cijela šupljina lijeve komore se prati u dijastoli).

Stenoza aorte (suženje više od 0,5-1 cm 2, normalno 3 cm 2).

Hemodinamski poremećaji rezultiraju otežanim protokom krvi iz lijeve komore u aortu, što dovodi do produženja sistole i povećanja pritiska u šupljini lijeve komore. Potonji naglo hipertrofira. Kod dekompenzacije dolazi do kongestije u lijevom atrijumu, a zatim u plućima, zatim u sistemskoj cirkulaciji.

U klinici ljudi primećuju bol u srcu, vrtoglavicu i nesvesticu. Postoji sistolni tremor, puls parvus et tardus. Defekt ostaje nadoknađen dugo vremena.

Semiotika X-zraka. Hipertrofija lijeve komore, zaokruživanje i produženje njenog luka, konfiguracija aorte, poststenotska dilatacija aorte (njenog uzlaznog dijela). Srčane kontrakcije su napete i odražavaju otežano izbacivanje krvi. Kalcifikacija aortnih zalistaka je prilično česta. Kod dekompenzacije se razvija mitralizacija srca (struk je zaglađen zbog povećanja lijevog atrijuma). Angiografija otkriva suženje aortnog otvora.

Perikarditis

Etiologija: reumatizam, tuberkuloza, bakterijske infekcije.

1. fibrozni perikarditis

2. Klinika za efuzijski (eksudativni) perikarditis. Bol u srcu, bljedilo, cijanoza, kratak dah, oticanje vena na vratu.

Dijagnoza suvog perikarditisa obično se postavlja na osnovu kliničkih nalaza (trenje perikarda). Kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini (minimalna količina koja se može detektirati rendgenskim snimkom je 30-50 ml), uočava se ujednačeno povećanje veličine srca, koje poprima trapezoidni oblik. Srčani lukovi su zaglađeni i nisu diferencirani. Srce je široko uz dijafragmu, njegov prečnik prevladava nad njegovom dužinom. Kardiofreni uglovi su oštri, vaskularni snop je skraćen, a u plućima nema kongestije. Pomicanje jednjaka se ne opaža, pulsiranje srca je naglo oslabljeno ili odsutno, ali je očuvano u aorti.

Adhezivni ili kompresivni perikarditis je rezultat fuzije između oba sloja perikarda, kao i između perikarda i medijastinalne pleure, što otežava kontrakciju srca. Sa kalcifikacijom - „srce od ljuske“.

miokarditis

tu su:

1. infektivno-alergijski

2. toksično-alergijski

3. idiopatski miokarditis

Klinika. Bol u srcu, ubrzan puls sa slabim punjenjem, poremećaj ritma, znaci zatajenja srca. Na vrhu srca javlja se sistolni šum, prigušeni srčani tonovi. Primetna kongestija u plućima.

Rendgenska slika nastaje zbog miogene dilatacije srca i znakova smanjene kontraktilne funkcije miokarda, kao i smanjenja amplitude srčanih kontrakcija i njihove učestalosti, što u konačnici dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Glavni rendgenski znak je povećanje srčanih ventrikula (uglavnom lijeve), trapezoidni oblik srca, atrijumi su uvećani u manjoj mjeri nego komore. Lijeva pretkomora se može proširiti na desni krug, moguća je devijacija kontrastnog jednjaka, kontrakcije srca su plitke i ubrzane. Kada dođe do zatajenja lijeve komore, u plućima se javlja stagnacija zbog opstrukcije odljeva krvi iz pluća. S razvojem zatajenja desne komore, gornja šuplja vena se širi i pojavljuje se edem.

RTG ISTRAŽIVANJE GASTROINSTEINALNOG TRAKTA

Bolesti probavnog sistema zauzimaju jedno od prvih mjesta u ukupnoj strukturi morbiditeta, prijema i hospitalizacije. Tako oko 30% stanovništva ima tegobe iz gastrointestinalnog trakta, 25,5% pacijenata je primljeno u bolnice na hitnu pomoć, a patologija organa za varenje čini 15% ukupnog mortaliteta.

Predviđa se dalji porast bolesti, uglavnom onih u čijem nastanku imaju ulogu stres, diskinetički, imunološki i metabolički mehanizmi (peptički ulkus, kolitis i dr.). Tok bolesti postaje teži. Često se bolesti organa za varenje kombinuju jedna sa drugom i moguća su oboljenja drugih organa i sistema usled sistemskih bolesti (sklerodermija, reuma, bolesti hematopoetskog sistema itd.).

Struktura i funkcija svih dijelova probavnog kanala mogu se proučavati metodama zračenja. Za svaki organ razvijene su optimalne tehnike radijacijske dijagnostike. Utvrđivanje indikacija za radijacioni pregled i njegovo planiranje vrši se na osnovu anamnestičkih i kliničkih podataka. Uzimaju se u obzir i podaci endoskopskog pregleda koji omogućavaju pregled sluznice i dobijanje materijala za histološki pregled.

Rendgenski pregled probavnog kanala zauzima posebno mjesto u rendgenskoj dijagnostici:

1) prepoznavanje bolesti jednjaka, želuca i debelog crijeva zasniva se na kombinaciji transiluminacije i fotografije. Ovdje se najjasnije pokazuje važnost iskustva radiologa,

2) pregled gastrointestinalnog trakta zahteva preliminarnu pripremu (pregled na prazan želudac, upotreba klistira za čišćenje, laksativa).

3) potreba za umjetnim kontrastom (vodena suspenzija barijum sulfata, uvođenje zraka u želučanu šupljinu, kisika u trbušnu šupljinu, itd.),

4) pregled jednjaka, želuca i debelog crijeva vrši se uglavnom "iznutra" sa sluzokože.

Rendgenski pregled, zbog svoje jednostavnosti, univerzalne dostupnosti i visoke efikasnosti, omogućava:

1) prepoznaju većinu bolesti jednjaka, želuca i debelog crijeva,

2) prati rezultate lečenja,

3) vrši dinamičko praćenje gastritisa, peptičkih ulkusa i drugih bolesti,

4) pregled pacijenata (fluorografija).

Metode za pripremu suspenzije barijuma. Uspjeh rendgenskog pregleda ovisi prije svega o načinu pripreme suspenzije barija. Zahtjevi za vodenu suspenziju barij sulfata: maksimalna finoća, maseni volumen, adhezivnost i poboljšanje organoleptičkih svojstava. Postoji nekoliko načina za pripremu suspenzije barija:

1. Kuvanje brzinom 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml vode) 2-3 sata.

2. Upotreba miksera tipa „Voronež“, električnih miksera, ultrazvučnih jedinica, mikro-pulverizatora.

3. U posljednje vrijeme, u cilju poboljšanja konvencionalnog i dvostrukog kontrasta, pokušavaju povećati maseni volumen barijum sulfata i njegov viskozitet kroz razne aditive, kao što su destilovani glicerin, poliglucin, natrijum citrat, skrob itd.

4. Gotovi oblici barijum sulfata: sulfobar i drugi zaštićeni preparati.

Rentgenska anatomija

Jednjak je šuplja cijev dužine 20-25 cm, širine 2-3 cm. Konture su glatke i jasne. 3 fiziološka suženja. Dijelovi jednjaka: cervikalni, torakalni, abdominalni. Nabori - oko uzdužnih u količini od 3-4. Projekcije studije (direktni, desni i lijevi kosi položaji). Brzina kretanja suspenzije barija kroz jednjak je 3-4 sekunde. Načini za usporavanje su proučavanje u horizontalnom položaju i uzimanje guste mase nalik na pastu. Faze istraživanja: čvrsto punjenje, proučavanje pneumoreljefa i reljefa sluzokože.

Stomak. Prilikom analize rendgenske slike potrebno je imati predstavu o nomenklaturi njenih različitih odjeljaka (srčani, subkardijalni, tijelo želuca, sinus, antrum, pilorični odjeljak, svod želuca).

Oblik i položaj stomaka zavise od konstitucije, pola, starosti, tonusa i položaja osobe koja se pregleda. U asteničarima postoji stomak u obliku kuke (vertikalno lociran stomak), a kod hipersteničnih osoba rog (horizontalno lociran stomak).

Želudac se uglavnom nalazi u lijevom hipohondrijumu, ali se može kretati u vrlo širokom rasponu. Najpromjenjiviji položaj donje granice (normalno 2-4 cm iznad vrha ilijačnih kostiju, ali kod mršavih ljudi je mnogo niže, često iznad ulaza u karlicu). Najfiksniji odsjeci su kardijalni i pilorični. Širina retrogastričnog prostora je od većeg značaja. Normalno, ne bi trebalo da prelazi širinu tela lumbalnog pršljena. Tokom volumetrijskih procesa, ova udaljenost se povećava.

Reljef želučane sluznice čine nabori, međupregibni prostori i želučana polja. Nabori su predstavljeni prugama prosvjetljenja širine 0,50,8 cm. Međutim, njihove veličine su vrlo varijabilne i zavise od spola, konstitucije, tonusa stomaka, stepena distenzije i raspoloženja. Želučana polja se definiraju kao mali defekti punjenja na površini nabora zbog uzvišenja, na čijem se vrhu otvaraju kanali želučanih žlijezda; njihove veličine obično ne prelaze 3 mm i izgledaju kao tanka mrežica (tzv. tanki reljef želuca). Kod gastritisa postaje hrapav, dostižući veličinu od 5-8 mm, nalik na "kaldrmisanu ulicu".

Lučenje želudačnih žlijezda na prazan želudac je minimalno. Normalno, želudac bi trebao biti prazan.

Tonus želuca je sposobnost da se zagrli i zadrži gutljaj suspenzije barijuma. Postoje normotonični, hipertonični, hipotonični i atonični želuci. Sa normalnim tonom, suspenzija barijuma polako pada, sa niskim tonom brzo opada.

Peristaltika je ritmična kontrakcija zidova želuca. Pažnja se posvećuje ritmu, trajanju pojedinačnih talasa, dubini i simetriji. Postoje duboka, segmentirajuća, srednja, površinska peristaltika i njeno odsustvo. Za stimulaciju peristaltike ponekad je potrebno pribjeći morfijskom testu (s.c. 0,5 ml morfija).

Evakuacija. Tokom prvih 30 minuta, polovina progutane vodene suspenzije barijum sulfata se evakuiše iz želuca. Želudac se potpuno oslobađa od suspenzije barija u roku od 1,5 sata. U horizontalnom položaju na leđima pražnjenje se naglo usporava, dok se na desnoj strani ubrzava.

Palpacija želuca je obično bezbolna.

Duodenum ima oblik potkovice, dužine je od 10 do 30 cm, širine od 1,5 do 4 cm, ima lukovice, gornji horizontalni, silazni i donji horizontalni dio. Uzorak sluzokože je pernast, nedosljedan zbog Kerckring nabora. Osim toga, postoje mali i

veća zakrivljenost, medijalni i lateralni udubljenja, kao i prednji i zadnji zidovi duodenuma.

Metode istraživanja:

1) uobičajeni klasični pregled (prilikom pregleda želuca)

2) studija u uslovima hipotenzije (sonda i bez tube) uz upotrebu atropina i njegovih derivata.

Slično se pregleda i tanko crijevo (ileum i jejunum).

Rendgenska semiotika bolesti jednjaka, želuca, debelog crijeva (glavni sindromi)

Rendgenski simptomi bolesti probavnog trakta su izuzetno raznoliki. Njegovi glavni sindromi:

1) promjena položaja organa (dislokacija). Na primjer, pomicanje jednjaka povećanim limfnim čvorovima, tumorom, cistom, lijevom pretkomorom, pomicanjem zbog atelektaze, pleuritisa, itd. Želudac i crijeva su pomjereni zbog povećane jetre, hijatalne kile itd.;

2) deformacija. Želudac u obliku vrećice, puža, retorte, pješčanog sata; duodenum - lukovica u obliku trolista;

3) promjena veličine: povećanje (ahalazija jednjaka, stenoza piloroduodenalne zone, Hirschsprungova bolest itd.), smanjenje (infiltrirajući oblik raka želuca),

4) sužavanje i proširenje: difuzno (ahalazija jednjaka, želučana stenoza, opstrukcija creva itd., lokalno (tumor, ožiljak i sl.);

5) nedostatak punjenja. Obično se određuje čvrstim punjenjem zbog formacije koja zauzima prostor (egzofitski rastući tumor, strana tijela, bezoari, fekalni kamen, ostaci hrane i

6) “niche” simptom - rezultat je ulceracije zida tokom čira, tumora (karcinoma). Na konturi se nalazi „niša“ u obliku formacije nalik divertikulu, a na reljefu u obliku „ustajale tačke“;

7) promene na naborima sluzokože (zadebljanje, lomljenje, ukočenost, konvergencija itd.);

8) krutost zida pri palpaciji i naduvavanju (ovo se ne menja);

9) promena peristaltike (duboka, segmentirajuća, površinska, nedostatak peristaltike);

10) bol pri palpaciji).

Bolesti jednjaka

Strana tijela. Metodologija istraživanja (svijeće, anketne fotografije). Pacijent uzima 2-3 gutljaja guste barijeve suspenzije, zatim 2-3 gutljaja vode. Ako je prisutno strano tijelo, na njegovoj gornjoj površini ostaju tragovi barija. Slike su snimljene.

Ahalazija (nemogućnost opuštanja) je poremećaj inervacije ezofagogastričnog spoja. Semiotika rendgenskih zraka: jasne, ujednačene konture suženja, simptom „pisaće olovke“, izraženo suprastenotsko širenje, elastičnost zidova, periodično „ispuštanje“ suspenzije barijuma u želudac, odsustvo gasnog mjehurića želuca i trajanje benignog toka bolesti.

Rak jednjaka. Kod egzofitno rastućeg oblika bolesti, rendgenska semiotika karakteriziraju 3 klasična znaka: defekt punjenja, maligni reljef, rigidnost zida. Kod infiltrativnog oblika dolazi do ukočenosti zida, neravnih kontura i promjena u reljefu sluznice. Treba ga razlikovati od cicatricijalnih promjena nakon opekotina, proširenih vena i kardiospazma. Kod svih ovih bolesti očuvana je peristaltika (elastičnost) zidova jednjaka.

Bolesti želuca

Rak želuca. Kod muškaraca zauzima prvo mjesto u strukturi malignih tumora. U Japanu je to nacionalna katastrofa u SAD-u postoji opadajući trend bolesti. Preovlađujuća starost je 40-60 godina.

Klasifikacija. Najčešća podjela raka želuca je:

1) egzofitne forme (polipoidne, gljive, karfiole, čašice, plakaste forme sa i bez ulceracije),

2) endofitni oblici (ulcerativno-infiltrativni). Potonji uzrokuju do 60% svih karcinoma želuca,

3) mešoviti oblici.

Rak želuca metastazira u jetru (28%), retroperitonealne limfne čvorove (20%), peritoneum (14%), pluća (7%), kosti (2%). Najčešće se lokaliziraju u antrumu (preko 60%) i u gornjim dijelovima želuca (oko 30%).

Klinika. Rak se često godinama maskira u gastritis, peptički ulkus ili kolelitijazu. Stoga je za svaku želučanu nelagodu indiciran rendgenski i endoskopski pregled.

Semiotika X-zraka. tu su:

1) opšti znaci (defekt punjenja, maligno ili atipično reljef sluzokože, odsustvo peristoglitika), 2) specifični znaci (kod egzofitnih oblika - simptom lomljenja nabora, strujanja, prskanja itd.; kod endfitnih oblika - ispravljanje manje zakrivljenosti, neravnina konture, deformacija želuca sa totalnim oštećenjem - simptom mikrogastrija.). Osim toga, kod infiltrativnih oblika, defekt punjenja je obično slabo izražen ili ga nema, reljef sluznice se gotovo ne mijenja, simptom ravnih konkavnih lukova (u obliku valova duž manje krivine), simptom Gaudekovog koraka, često se uočava.

Rendgenska semiotika raka želuca također ovisi o lokaciji. Kada se tumor lokalizira u želučanom izlazu, primjećuje se sljedeće:

1) elongacija pyloric regije 2-3 puta, 2) dolazi do konusnog suženja pyloric regije, 3) uočava se simptom potkopavanja baze pyloric regije 4) proširenje želuca.

Kod karcinoma gornjeg dijela (to su karcinomi s dugim periodom "tihe") javlja se sljedeće: 1) prisutnost dodatne sjene na pozadini mjehurića plina,

2) produženje abdominalnog jednjaka,

3) uništavanje reljefa sluzokože,

4) prisustvo ivičnih defekata,

5) simptom protoka - "delte",

6) simptom prskanja,

7) otupljivanje ugla Hiss (normalno je oštar).

Karcinomi veće zakrivljenosti skloni su ulceraciji - duboko u obliku bunara. Međutim, svaki benigni tumor na ovom području sklon je ulceraciji. Stoga treba biti oprezan sa zaključkom.

Savremena radiodijagnostika raka želuca. U posljednje vrijeme povećan je broj karcinoma u gornjim dijelovima želuca. Među svim metodama radiološke dijagnostike, rendgenski pregled sa čvrstim punjenjem ostaje osnovni. Smatra se da difuzni oblici raka danas čine od 52 do 88%. Kod ovog oblika karcinom se širi pretežno intramuralno dugo vremena (od nekoliko mjeseci do jedne godine ili više) uz minimalne promjene na površini sluznice. Stoga je endoskopija često neefikasna.

Vodećim radiološkim znakovima intramuralnog rastućeg karcinoma treba smatrati neravnu konturu zida sa čvrstim punjenjem (često jedna porcija barijeve suspenzije nije dovoljna) i njeno zadebljanje na mjestu tumorske infiltracije sa dvostrukim kontrastom za 1,5 - 2,5 cm.

Zbog malog opsega lezije peristaltiku često blokiraju susjedna područja. Ponekad se difuzni karcinom manifestira kao oštra hiperplazija nabora sluznice. Često se nabori konvergiraju ili obilaze zahvaćeno područje, što rezultira efektom bez nabora - (ćelav prostor) s prisustvom male barijeve mrlje u centru, uzrokovane ne ulceracijom, već depresijom zida želuca. U tim slučajevima su korisne metode kao što su ultrazvuk, CT i MRI.

Gastritis. U posljednje vrijeme u dijagnostici gastritisa došlo je do pomaka u naglasku na gastroskopiju sa biopsijom želučane sluznice. Međutim, rendgenski pregled zauzima važno mjesto u dijagnozi gastritisa zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti.

Moderno prepoznavanje gastritisa bazira se na promjenama u suptilnom reljefu sluznice, ali je za njegovu identifikaciju neophodan dvostruki endogastrični kontrast.

Metodologija istraživanja. 15 minuta prije testa, subkutano se ubrizga 1 ml 0,1% rastvora atropina ili se daju 2-3 tablete aerona (ispod jezika). Zatim se želudac napuhuje mješavinom koja stvara plin, nakon čega slijedi unos 50 ml vodene suspenzije barijum sulfata u obliku infuzije s posebnim dodacima. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj i izvode se 23 rotirajuća pokreta, nakon čega slijedi slikanje na leđima iu kosim projekcijama. Zatim se obavlja uobičajeni pregled.

Uzimajući u obzir radiološke podatke, razlikuje se nekoliko vrsta promjena u finom reljefu želučane sluznice:

1) fino mrežaste ili zrnaste (areole 1-3 mm),

2) modularni - (veličina areole 3-5 mm),

3) grubo nodularno - (veličina areola je veća od 5 mm, reljef je u obliku „kaldrmisane ulice“). Osim toga, u dijagnozi gastritisa uzimaju se u obzir znakovi kao što su prisustvo tekućine na prazan želudac, grubo olakšanje sluznice, difuzna bol pri palpaciji, spazam pilorusa, refluks itd.

Benigni tumori. Među njima, polipi i leiomiomi imaju najveći praktični značaj. Pojedinačni polip sa čvrstim punjenjem obično se definiše kao okrugli defekt punjenja sa jasnim, ujednačenim konturama veličine 1-2 cm. Nabori sluznice zaobilaze defekt punjenja ili se polip nalazi na pregibu. Nabori su mekani, elastični, palpacija je bezbolna, peristaltika je očuvana. Leiomiomi se razlikuju od rendgenske semiotike polipa po očuvanju mukoznih nabora i značajnoj veličini.

Bezoars. Potrebno je razlikovati kamenčiće u želucu (bezoari) i strana tijela (progutane kosti, koštice voća itd.). Pojam bezoar vezuje se za ime planinske koze, u čijem je stomaku pronađeno kamenje od lizane vune.

Nekoliko milenijuma kamen se smatrao protuotrovom i bio je cijenjen više od zlata, jer navodno donosi sreću, zdravlje i mladost.

Priroda želučanih bezoara je drugačija. Najčešći:

1) fitobezoari (75%). Nastaje pri jedenju velike količine voća koje sadrži puno vlakana (nezreli dragun itd.),

2) sebobezoari - javljaju se pri jedenju velikih količina masti sa visokom tačkom (jagnjeća mast),

3) trihobezoari - nalaze se kod ljudi koji imaju lošu naviku da odgrizu i gutaju dlake, kao i kod ljudi koji se brinu o životinjama,

4) pixobesoars - rezultat žvakanja smola, guma, guma,

5) šelak-bezoari - kada se koriste nadomjesci alkohola (alkoholni lak, paleta, nitro lak, nitro ljepilo, itd.),

6) bezoari se mogu pojaviti nakon vagotomije,

7) opisani su bezoari koji se sastoje od pijeska, asfalta, škroba i gume.

Bezoari se obično javljaju klinički pod maskom tumora: bol, povraćanje, gubitak težine, opipljiv otok.

Rendgenski bezoari se definiraju kao defekt punjenja s neravnim konturama. Za razliku od raka, defekt punjenja se pomiče tokom palpacije, peristaltika i reljef sluzokože su očuvani. Ponekad bezoar simulira limfosarkom, želučani limfom.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je izuzetno čest. 7-10% stanovništva planete pati. Godišnje egzacerbacije se uočavaju kod 80% pacijenata. U svjetlu modernih koncepata, ovo je opća kronična, ciklična, relapsirajuća bolest, koja se temelji na složenim etiološkim i patološkim mehanizmima nastanka ulkusa. Ovo je rezultat interakcije agresivnosti i faktora odbrane (prejaki faktori agresije sa slabim faktorima odbrane). Faktor agresije je peptička proteoliza tokom produžene hiperhlorhidrije. Zaštitni faktori su mukozna barijera, tj. visoka regenerativna sposobnost sluznice, stabilan trofizam nerava, dobra vaskularizacija.

U toku peptičkog ulkusa razlikuju se tri stadijuma: 1) funkcionalni poremećaji u vidu gastroduodenitisa, 2) stadijum formiranog ulceroznog defekta i 3) stadijum komplikacija (penetracija, perforacija, krvarenje, deformacija, degeneracija u rak).

Rendgenske manifestacije gastroduodenitisa: hipersekrecija, poremećena pokretljivost, restrukturiranje sluznice u obliku grubo proširenih nabora u obliku jastučića, grubi mikroreljef, grč ili zjapanje transvarikusa, duodenogastrični refluks.

Znakovi peptičke ulkusne bolesti svode se na prisutnost direktnog znaka (niša na konturi ili na reljefu) i indirektnih znakova. Potonji se, pak, dijele na funkcionalne i morfološke. Funkcionalni su hipersekrecija, pilorični spazam, sporija evakuacija, lokalni grč u vidu „prstom koji pokazuje“ na suprotni zid, lokalni hipermatilitet, promjene peristaltike (duboka, segmentirana), tonusa (hipertonus), duodenogastrični refluks, gastroezofagealni refluks, itd. Morfološki znaci su defekt punjenja usled upalnog okna oko niše, konvergencija nabora (sa ožiljcima čira), cicatricialna deformacija (želudac u obliku vrećice, pješčanog sata, puža, kaskade, lukovice duodenuma u obliku trolist itd.).

Češće je čir lokaliziran u području manje zakrivljenosti želuca (36-68%) i teče relativno povoljno. U antrumu se čirevi takođe nalaze relativno često (9-15%) i nalaze se po pravilu kod mladih ljudi, praćeni znacima čira na dvanaestopalačnom crevu (kasni bol od gladi, žgaravica, povraćanje itd.). Njihova rendgenska dijagnoza je teška zbog izražene motoričke aktivnosti, brzog prolaska suspenzije barija i poteškoća u uklanjanju čira do konture. Često se komplikuje penetracijom, krvarenjem, perforacijom. U kardijalnoj i subkardijalnoj regiji čirevi su lokalizovani u 2-18% slučajeva. Obično se nalazi kod starijih osoba i predstavlja određene poteškoće u endoskopskoj i radiološkoj dijagnostici.

Oblik i veličina niša kod peptičke ulkusne bolesti su promjenjivi. Često (13-15%) postoji mnoštvo lezija. Učestalost identifikacije niše zavisi od mnogo razloga (lokacija, veličina, prisustvo tečnosti u želucu, punjenje čira sluzi, krvni ugrušak, ostaci hrane) i kreće se od 75 do 93%. Često postoje džinovske niše (preko 4 cm u prečniku), penetrirajući ulkusi (2-3 niše složenosti).

Ulceroznu (benignu) nišu treba razlikovati od kancerogene. Niše raka imaju niz karakteristika:

1) prevlast uzdužne veličine nad poprečnom,

2) ulceracija se nalazi bliže distalnoj ivici tumora,

3) niša ima nepravilan oblik s kvrgavim obrisima, obično se ne proteže dalje od konture, niša je bezbolna na palpaciju, plus znakovi karakteristični za kancerozni tumor.

Ulkusne niše su obično

1) nalazi se u blizini manje zakrivljenosti želuca,

2) proteže se izvan kontura želuca,

3) imaju konusni oblik,

4) prečnik je veći od dužine,

5) bolna pri palpaciji, plus znaci peptičkog ulkusa.

RADIJACIJSKA STUDIJA MUSKULOSKETNOG SISTEMA

Godine 1918. u Državnom radiološkom institutu za rendgenske zrake u Petrogradu otvorena je prva svjetska laboratorija za proučavanje anatomije ljudi i životinja pomoću rendgenskih zraka.

Metoda rendgenskih zraka omogućila je dobijanje novih podataka o anatomiji i fiziologiji mišićno-koštanog sistema: proučavanje strukture i funkcije kostiju i zglobova intravitalno, u cijelom organizmu, kada je osoba izložena različitim faktorima okoline.

Veliki doprinos razvoju osteopatologije dala je grupa domaćih naučnika: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko i drugi.

Rendgenska metoda je vodeća u proučavanju mišićno-koštanog sistema. Njegove glavne metode su: radiografija (u 2 projekcije), tomografija, fistulografija, slike sa uvećanim rendgenskim snimcima, kontrastne tehnike.

Važna metoda u proučavanju kostiju i zglobova je rendgenska kompjuterska tomografija. Magnetnu rezonancu također treba prepoznati kao vrijednu metodu, posebno pri pregledu koštane srži. Za proučavanje metaboličkih procesa u kostima i zglobovima široko se koriste radionuklidne dijagnostičke metode (metastaze u kostima se otkrivaju prije rendgenskog pregleda za 3-12 mjeseci). Sonografija otvara nove načine dijagnosticiranja bolesti mišićno-koštanog sistema, posebno u dijagnostici stranih tijela koja slabo apsorbuju rendgenske zrake, zglobne hrskavice, mišića, ligamenata, tetiva, nakupljanje krvi i gnoja u pokostnim tkivima, periartikularne ciste itd. .

Metode istraživanja radijacije omogućavaju:

1. prati razvoj i formiranje skeleta,

2. procijeniti morfologiju kosti (oblik, obris, unutrašnja struktura, itd.),

3. prepoznati traumatske povrede i dijagnosticirati razne bolesti,

4. suditi o funkcionalnom i patološkom restrukturiranju (vibraciona bolest, marširanje stopala itd.),

5. proučavati fiziološke procese u kostima i zglobovima,

6. procijeniti odgovor na različite faktore (toksične, mehaničke, itd.).

Radijacijska anatomija.

Maksimalna čvrstoća konstrukcije uz minimalni otpad građevinskog materijala karakteriziraju anatomske karakteristike strukture kostiju i zglobova (femur može izdržati opterećenje duž uzdužne ose od 1,5 tona). Kost je povoljan objekat za rendgenski pregled, jer sadrži mnoge neorganske supstance. Kost se sastoji od koštanih greda i trabekula. U kortikalnom sloju su usko susjedni, tvoreći jednoličnu sjenu, u epifizama i metafizama nalaze se na određenoj udaljenosti, tvoreći spužvastu tvar, između kojih se nalazi tkivo koštane srži. Odnos između koštanih greda i medularnih prostora stvara strukturu kosti. Dakle, u kosti postoje: 1) gusti kompaktni sloj, 2) spužvasta supstanca (ćelijska struktura), 3) medularni kanal u središtu kosti u obliku sijeva. Postoje cjevaste, kratke, ravne i mješovite kosti. U svakoj cjevastoj kosti nalaze se epifiza, metafiza i dijafiza, kao i apofize. Epifiza je zglobni dio kosti prekriven hrskavicom. Kod djece je odvojen od metafize hrskavicom rasta, kod odraslih metafiznim šavom. Apofize su dodatne tačke okoštavanja. Ovo su pričvrsne tačke za mišiće, ligamente i tetive. Podjela kosti na epifizu, metafizu i dijafizu je od velikog kliničkog značaja, jer neke bolesti imaju omiljenu lokalizaciju (osteomijelitis u metadijafizi, tuberkuloza zahvaća epifizu, Ewingov sarkom je lokaliziran u dijafizi itd.). Između spojnih krajeva kostiju nalazi se svijetla pruga, takozvani rendgenski zglobni prostor, uzrokovan hrskavičnim tkivom. Dobre fotografije prikazuju zglobnu kapsulu, zglobnu kapsulu i tetivu.

Razvoj ljudskog skeleta.

U svom razvoju koštani skelet prolazi kroz membranozni, hrskavičasti i koštani stadijum. Tokom prvih 4-5 sedmica, skelet fetusa je mrežast i nije vidljiv na fotografijama. Poremećaji u razvoju u ovom periodu dovode do promjena koje čine grupu fibroznih displazija. Početkom 2. mjeseca uterusa fetusa membranski skelet zamjenjuje hrskavičasti skelet, koji se također ne pojavljuje na rendgenskim snimcima. Poremećaji u razvoju dovode do hrskavične displazije. Počevši od 2. mjeseca pa do 25. godine, hrskavični skelet zamjenjuje se kostom. Do kraja prenatalnog perioda veći dio skeleta je koštan, a kosti fetusa su jasno vidljive na fotografijama trudničkog abdomena.

Skelet novorođenčadi ima sljedeće karakteristike:

1. kosti su male,

2. su bez strukture,

3. na krajevima većine kostiju još nema jezgara okoštavanja (epifize se ne vide),

4. Rendgenski zglobovi su veliki,

5. velika moždana lobanja i mala lobanja lica,

6. relativno velike orbite,

7. slabo izražene fiziološke krivine kičmenog stuba.

Rast koštanog skeleta nastaje zbog zona rasta po dužini, u debljini - zbog periosta i endosta. U dobi od 1-2 godine počinje diferencijacija skeleta: pojavljuju se točke okoštavanja, sinostoza kostiju, povećava se veličina i pojavljuju se zakrivljenosti kralježnice. Skelet skeleta završava do 20-25 godine. Između 20-25 godina i do 40 godina starosti, osteoartikularni aparat je relativno stabilan. Od 40. godine počinju involutivne promjene (distrofične promjene zglobne hrskavice), stanjivanje koštane strukture, pojava osteoporoze i kalcifikacije na mjestima vezivanja ligamenata itd. Na rast i razvoj osteoartikularnog sistema utiču svi organi i sistemi, a posebno paratireoidne žlezde, hipofiza i centralni nervni sistem.

Plan za proučavanje radiografija osteoartikularnog sistema. Potrebno je ocijeniti:

1) oblik, položaj, veličina kostiju i zglobova,

2) stanje kola,

3) stanje strukture kostiju,

4) identificirati stanje zona rasta i jezgara okoštavanja (kod djece),

5) proučavati stanje zglobnih krajeva kostiju (rendgenski zglobni prostor),

6) proceniti stanje mekih tkiva.

Rendgenska semiotika bolesti kostiju i zglobova.

Rendgenska slika koštanih promjena u bilo kojem patološkom procesu sastoji se od 3 komponente: 1) promjene oblika i veličine, 2) promjene kontura, 3) promjene strukture. U većini slučajeva patološki proces dovodi do deformacije kosti koja se sastoji od produljenja, skraćivanja i zakrivljenosti, do promjene volumena u vidu zadebljanja zbog periostitisa (hiperostoze), stanjivanja (atrofije) i otoka (cista, tumor itd.). ).

Promjene u konturama kostiju: Konture kostiju obično karakteriziraju ravnomjernost (glatkost) i jasnoća. Samo na mjestima pričvršćenja mišića i tetiva, u području tuberkula i tuberoziteta, konture su grube. Nedostatak jasnoće kontura, njihova neravnina često je rezultat upalnih ili tumorskih procesa. Na primjer, destrukcija kostiju kao rezultat klijanja raka usne sluznice.

Svi fiziološki i patološki procesi koji se javljaju u kostima praćeni su promjenama u strukturi kostiju, smanjenjem ili povećanjem koštanih greda. Neobična kombinacija ovih fenomena stvara na rendgenskom snimku takve slike koje su svojstvene određenim bolestima, što omogućava njihovo dijagnosticiranje, utvrđivanje faze razvoja i komplikacija.

Strukturne promjene u kosti mogu biti fiziološkog (funkcionalnog) i patološkog restrukturiranja uzrokovane različitim razlozima (traumatski, upalni, tumorski, degenerativno-distrofični i dr.).

Postoji preko 100 bolesti koje su praćene promjenama mineralnog sadržaja kostiju. Najčešća je osteoporoza. Ovo je smanjenje broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. U tom slučaju ukupni volumen i oblik kosti obično ostaju nepromijenjeni (ako nema atrofije).

Postoje: 1) idiopatska osteoporoza koja se razvija bez ikakvog razloga i 2) sa raznim oboljenjima unutrašnjih organa, endokrinih žlijezda, kao posljedica uzimanja lijekova i sl. Osim toga, osteoporozu mogu uzrokovati poremećaji ishrane, bestežinsko stanje, alkoholizam , nepovoljni uslovi rada, produžena imobilizacija, izlaganje jonizujućem zračenju itd.

Stoga se, ovisno o uzrocima, osteoporoza razlikuje na fiziološku (involutivnu), funkcionalnu (od neaktivnosti) i patološku (od raznih bolesti). Na osnovu prevalencije, osteoporoza se dijeli na: 1) lokalnu, na primjer, u području prijeloma čeljusti nakon 5-7 dana, 2) regionalnu, posebno koja zahvata područje grane donje čeljusti s osteomijelitisom 3) rasprostranjena, kada je zahvaćena oblast tela i grana vilice, i 4) sistemska, praćena oštećenjem celog koštanog skeleta.

U zavisnosti od rendgenske slike razlikuju se: 1) fokalna (pjegava) i 2) difuzna (ujednačena) osteoporoza. Mrljasta osteoporoza se definiše kao žarišta razrjeđivanja koštanog tkiva veličine od 1 do 5 mm (podsjećaju na materiju koju jede moljac). Javlja se kod osteomijelitisa čeljusti u akutnoj fazi njegovog razvoja. Difuzna (staklasta) osteoporoza se češće uočava u kostima vilice. U tom slučaju kost postaje prozirna, struktura je široko petljasta, kortikalni sloj postaje tanji u obliku vrlo uske guste linije. Uočava se u starijoj dobi, kod hiperparatiroidne osteodistrofije i drugih sistemskih oboljenja.

Osteoporoza se može razviti u roku od nekoliko dana, pa čak i sati (sa kauzalgijom), s imobilizacijom - za 10-12 dana, kod tuberkuloze je potrebno nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Osteoporoza je reverzibilan proces. Kada se uzrok otkloni, struktura kosti se obnavlja.

Također se razlikuje hipertrofična osteoporoza. Istovremeno, na pozadini opće transparentnosti, pojedinačne koštane grede izgledaju hipertrofirane.

Osteoskleroza je simptom bolesti kostiju koje su prilično česte. Praćeno povećanjem broja koštanih greda po jedinici volumena kosti i smanjenjem međublokovnih prostora koštane srži. U isto vrijeme, kost postaje gušća i bez strukture. Korteks se širi, medularni kanal se sužava.

Postoje: 1) fiziološka (funkcionalna) osteoskleroza, 2) idiopatska kao rezultat razvojnih anomalija (sa mramornom bolešću, mijeloreostozom, osteopoikilijom) i 3) patološka (posttraumatska, inflamatorna, toksična itd.).

Za razliku od osteoporoze, za pojavu osteoskleroze potrebno je dosta vremena (mjeseci, godine). Proces je nepovratan.

Destrukcija je destrukcija kosti uz njenu zamjenu patološkim tkivom (granulacija, tumor, gnoj, krv itd.).

Postoje: 1) inflamatorna destrukcija (osteomijelitis, tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis), 2) tumor (osteogeni sarkom, retikulosarkom, metastaze, itd.), 3) degenerativno-distrofična (hiperparatiroidna osteodistrofija, osteoartritis kod osteoartritisa i dr. ) .

Rendgen, bez obzira na razloge, destrukcija se manifestuje čišćenjem. Može se pojaviti male ili velike žarišne, multifokalne i ekstenzivne, površinske i centralne. Stoga je za utvrđivanje uzroka neophodna detaljna analiza izvora uništenja. Potrebno je odrediti lokaciju, veličinu, broj lezija, prirodu kontura, uzorak i reakciju okolnih tkiva.

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez njene zamjene bilo kakvim patološkim tkivom. To je rezultat dubokih neurotrofičnih procesa kod oboljenja centralnog nervnog sistema, oštećenja perifernih nerava (tabes dorsalis, siringomijelija, skleroderma, lepra, lihen planus i dr.). Periferni (krajnji) dijelovi kosti (falange noktiju, zglobni krajevi velikih i malih zglobova) podliježu resorpciji. Ovaj proces se opaža kod skleroderme, dijabetes melitusa, traumatskih povreda i reumatoidnog artritisa.

Osteonekroza i sekvestracija su česta pratnja bolesti kostiju i zglobova. Osteonekroza je nekroza dijela kosti zbog pothranjenosti. Istovremeno se smanjuje količina tekućih elemenata u kosti (kost se "suši") i radiografski se takvo područje određuje u obliku zamračenja (kompaktacije). Postoje: 1) aseptična osteonekooza (sa osteohondropatijom, trombozom i embolijom krvnih sudova), 2) septička (infektivna), koja se javlja kod osteomijelitisa, tuberkuloze, aktinomikoze i drugih bolesti.

Proces razgraničenja područja osteonekroze naziva se sekvestracija, a odbačeno područje kosti naziva se sekvestracija. Postoje kortikalni i spužvasti sekvestri, regionalni, centralni i totalni. Sekvestracija je karakteristična za osteomijelitis, tuberkulozu, aktinomikozu i druge bolesti.

Promjene u konturama kostiju često su povezane s periostalnim slojevima (periostitis i periostoza).

4) funkcionalno-prilagodljivi periostitis. Posljednja dva oblika treba nazvati per gostoses.

Prilikom utvrđivanja periostalnih promjena treba obratiti pažnju na njihovu lokalizaciju, opseg i prirodu slojeva Najčešće se periostitis otkriva u području donje čeljusti.

Prema svom obliku razlikuju se linearni, slojeviti, resasti, spikulasti periostitis (periostoza) i periostitis u obliku vizira.

Linearni periostitis u obliku tanke trake paralelne s kortikalnim slojem kosti obično se javlja kod upalnih bolesti, ozljeda, Ewingovog sarkoma i karakterizira početne faze bolesti.

Slojeviti (bulbozni) periostitis radiološki se određuje u obliku nekoliko linearnih sjenki i obično ukazuje na trzaji tok procesa (Ewingov sarkom, kronični osteomijelitis itd.).

Kada su linearni slojevi uništeni, nastaje rubni (polomljeni) periostitis. Po svom uzorku podsjeća na plavac i smatra se karakterističnim za sifilis. Kod tercijarnog sifilisa mogu se uočiti: i periostitis čipke (češljastog).

Spiculozni (igličasti) periostitis se smatra patognomoničan za maligne tumore. Javlja se kod osteogenog sarkoma kao rezultat oslobađanja tumora u meko tkivo.

Promjene u rendgenskom zglobnom prostoru. koja je odraz zglobne hrskavice i može biti u obliku suženja zbog razaranja hrskavičnog tkiva (tuberkuloza, gnojni artritis, osteoartritis), ekspanzije zbog povećanja hrskavice (osteohondropatija), kao i subluksacije. Kada se tečnost nakuplja u zglobnoj šupljini, rendgenski zglobni prostor se ne širi.

Promene na mekim tkivima su veoma raznovrsne i takođe bi trebalo da budu predmet pomnog rendgenskog pregleda (tumorske, upalne, traumatske promene).

Oštećenje kostiju i zglobova.

Ciljevi rendgenskog pregleda:

1. potvrditi dijagnozu ili je odbaciti,

2. utvrdi prirodu i vrstu prijeloma,

3. odrediti broj i stepen pomaka fragmenata,

4. otkriti dislokaciju ili subluksaciju,

5. identifikuju strana tela,

6. utvrdi ispravnost medicinskih manipulacija,

7. vršiti kontrolu tokom procesa ozdravljenja. Znakovi prijeloma:

1. linija prijeloma (u obliku čišćenja i zbijanja) - poprečni, uzdužni, kosi, intraartikularni i dr. prijelomi.

2. pomicanje fragmenata: po širini ili bočno, uzdužno ili uzdužno (sa ulaskom, divergencijom, klinčenjem fragmenata), aksijalno ili ugaono, po periferiji (u obliku spirale). Pomak je određen perifernim fragmentom.

Karakteristike prijeloma kod djece obično su subperiostalne, u vidu pukotine i epifiziolize. Kod starijih ljudi, prijelomi su obično usitnjeni, s intraartikularnom lokalizacijom, s pomakom fragmenata, zacjeljivanje je često komplicirano razvojem pseudartroze.

Znaci preloma tijela pršljena: 1) klinasti deformitet sa vrhom usmjerenim naprijed, zbijenost strukture tijela pršljena, 2) prisustvo senke hematoma oko zahvaćenog pršljena, 3) stražnji pomak pršljena.

Postoje traumatski i patološki prijelomi (kao rezultat razaranja). Diferencijalna dijagnoza je često teška.

Praćenje zarastanja preloma. U prvih 7-10 dana kalus je vezivnog tkiva i nije vidljiv na fotografijama. U tom periodu dolazi do proširenja linije preloma i zaokruživanja i zaglađivanja krajeva slomljenih kostiju. Od 20-21 dana, češće nakon 30-35 dana, u kalusu se pojavljuju otočići kalcifikacije, jasno vidljivi na rendgenskim snimcima. Potpuna kalcifikacija traje 8 do 24 sedmice. Dakle, radiografski je moguće utvrditi: 1) usporavanje formiranja kalusa, 2) njegov pretjerani razvoj, 3) Normalno, periost se ne vidi na snimcima. Za njegovu identifikaciju potrebno je zbijanje (kalcifikacija) i odvajanje. Periostitis je odgovor periosta na jednu ili drugu iritaciju. Kod djece se radiološki znaci periostitisa utvrđuju na 7-8 dana, kod odraslih - na 12-14 dana.

U zavisnosti od uzroka razlikuju se: 1) aseptične (u slučaju povrede), 2) infektivne (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis), 3) iritativno-toksične (tumori, gnojni procesi) i nastali ili formirani lažni zglob. U ovom slučaju nema kalusa, krajevi fragmenata su zaobljeni i polirani, a medularni kanal je zatvoren.

Restrukturiranje koštanog tkiva pod uticajem prekomerne mehaničke sile. Kost je izuzetno plastičan organ koji se obnavlja tokom života, prilagođavajući se životnim uslovima. Ovo je fiziološka promjena. Kada je kost izložena nesrazmjerno povećanim zahtjevima, dolazi do patološkog restrukturiranja. Ovo je slom adaptivnog procesa, disadaptacija. Za razliku od prijeloma, u ovom slučaju dolazi do ponovljene traumatizacije - ukupnog efekta često ponavljanih udaraca (metal ni to ne može izdržati). Nastaju posebne zone privremene dezintegracije - zone restrukturiranja (Loozerov zone), zone prosvjetljenja, koje su malo poznate praktičarima i često su praćene dijagnostičkim greškama. Najčešće je zahvaćen skelet donjih ekstremiteta (stopala, butine, potkolenice, karlične kosti).

Klinička slika razlikuje 4 perioda:

1. u roku od 3-5 sedmica (nakon vježbanja, skakanja, rada čekićem, itd.) na mjestu rekonstrukcije pojavljuju se bol, hromost i pastoznost. U ovom periodu nema radioloških promjena.

2. nakon 6-8 sedmica povećavaju se hromost, jak bol, otok i lokalni otok. Na snimcima se pojavljuje osjetljiva periostalna reakcija (obično vretenasta).

3. 8-10 sedmica. Jaka hromost, bol, jak otok. Rendgen - izražena periostoza vretenastog oblika, u čijem središtu se nalazi linija "frakture" koja prolazi kroz promjer kosti i slabo ucrtan kanal koštane srži.

4. period oporavka. Nestaje hromost, nema otoka, radiografski je smanjena periostalna zona, obnavlja se struktura kostiju. Liječenje je prvo mirovanje, pa fizioterapija.

Diferencijalna dijagnoza: osteogeni sakrom, osteomijelitis, osteodosteom.

Tipičan primjer patološkog restrukturiranja je marširajuće stopalo (Deutschlanderova bolest, fraktura regruta, preopterećeno stopalo). Obično je zahvaćena dijafiza 2.-3. metatarzalne kosti. Klinika je gore opisana. Semiotika rendgenskih zraka svodi se na pojavu čiste linije (frakture) i periostitisa nalik muf. Ukupno trajanje bolesti je 3-4 mjeseca. Druge vrste patološkog restrukturiranja.

1. Više Loozer zona u obliku trouglastih zareza duž anteromedijalnih površina tibije (kod školaraca tokom raspusta, sportista tokom preteranog treninga).

2. Lakunarne sjene koje se nalaze subperiostalno u gornjoj trećini tibije.

3. Trake osteoskleroze.

4. U obliku rubnog defekta

Promjene na kostima pri vibracijama nastaju pod utjecajem ritmično djelujućih pneumatskih i vibrirajućih alata (rudari, rudari, serviseri asfaltnih puteva, neke grane metaloprerađivačke industrije, pijanisti, daktilografi). Učestalost i intenzitet promjena zavisi od dužine radnog staža (10-15 godina). Rizična grupa uključuje osobe mlađe od 18 godina i starije od 40 godina. Dijagnostičke metode: reovazografija, termografija, kapilaroskopija itd.

Glavni radiološki znaci:

1. Ostrva zbijenosti (enostoze) mogu se pojaviti u svim kostima gornjeg ekstremiteta. Oblik je nepravilan, konture su neravne, struktura je neujednačena.

2. racemozne formacije se češće nalaze u kostima šake (ruka) i izgledaju kao čistina veličine 0,2-1,2 cm, okruglog oblika sa rubom skleroze okolo.

3. osteoporoza.

4. osteoliza terminalnih falanga šake.

5. deformirajući osteoartritis.

6. promjene na mekim tkivima u vidu paraosnih kalcifikacija i okoštavanja.

7. deformirajuća spondiloza i osteohondroza.

8. osteonekroza (obično lunasta kost).

KONTRASTNE METODE ISTRAŽIVANJA U DIJAGNOSTICI ZRAČENJA

Dobivanje rendgenske slike povezano je s neravnomjernom apsorpcijom zraka u objektu. Da bi potonji primili sliku, ona mora imati drugačiju strukturu. Dakle, neki objekti, poput mekih tkiva i unutrašnjih organa, nisu vidljivi na uobičajenim fotografijama i zahtijevaju korištenje kontrastnih medija (CM) za njihovu vizualizaciju.

Ubrzo nakon otkrića rendgenskih zraka, počele su se razvijati ideje za dobijanje slika različitih tkiva pomoću CS. Jedan od prvih CS koji je postigao uspjeh bila su jedinjenja joda (1896). Nakon toga, buroselectan (1930) za istraživanje jetre, koji sadrži jedan atom joda, našao je široku upotrebu u kliničkoj praksi. Uroselektan je bio prototip svih CS stvorenih kasnije za proučavanje urinarnog sistema. Ubrzo se pojavio uroselectan (1931), koji je već sadržavao dva molekula joda, što je omogućilo poboljšanje kontrasta slike, a da ga tijelo dobro podnosi. Godine 1953. pojavio se trijodirani lijek za urografiju, koji se pokazao korisnim za angiografiju.

U savremenoj vizualizovanoj dijagnostici, CS daju značajno povećanje informativnog sadržaja metoda rendgenskog pregleda, rendgenske CT, MRI i ultrazvučne dijagnostike. Svi CS imaju jednu svrhu - povećati razliku između različitih struktura u smislu njihove sposobnosti da apsorbuju ili reflektuju elektromagnetno zračenje ili ultrazvuk. Da bi ispunili svoj zadatak, CS moraju postići određenu koncentraciju u tkivima i biti bezopasni, što je, nažalost, nemoguće, jer često dovode do neželjenih posljedica. Stoga se potraga za visoko efikasnim i bezopasnim CS nastavlja. Hitnost problema se povećava pojavom novih metoda (CT, MRI, ultrazvuk).

Savremeni zahtjevi za KS: 1) dobar (dovoljan) kontrast slike, tj. dijagnostička efikasnost, 2) fiziološka valjanost (specifičnost organa, eliminacija putem iz organizma), 3) opšta dostupnost (isplativost), 4) bezopasnost (nedostatak iritacije, toksičnih oštećenja i reakcija), 5) jednostavnost primjene i brzina eliminacije iz organizma.

Putevi primjene CS su izuzetno raznoliki: kroz prirodne otvore (suzna punkta, vanjski slušni kanal, kroz usta itd.), kroz postoperativne i patološke otvore (fistulni trakti, anastomoze itd.), kroz zidove s/ i limfnog sistema (punkcija, kateterizacija, sekcija itd.), kroz zidove patoloških šupljina (ciste, apscesi, kaviteti i dr.), kroz zidove prirodnih šupljina, organa, kanala (punkcija, trepanacija), uvođenje u ćelijski prostori (punkcija).

Trenutno su svi CS podijeljeni na:

1. Rendgen

2. MRI - kontrastna sredstva

3. Ultrazvuk - kontrastna sredstva

4. fluorescentna (za mamografiju).

Sa praktične tačke gledišta, preporučljivo je CS podijeliti na: 1) tradicionalne rendgenske i CT kontrastne tvari, kao i netradicionalne, posebno one stvorene na bazi barij sulfata.

Tradicionalni rendgenski kontrastni agensi se dijele na: a) negativne (vazduh, kisik, ugljični dioksid, itd.), b) pozitivne, dobro apsorbiraju rendgenske zrake. Kontrastna sredstva ove grupe umanjuju zračenje 50-1000 puta u odnosu na meka tkiva. Pozitivni CS se, pak, dijele na topive u vodi (preparati jodida) i nerastvorljive u vodi (barijum sulfat).

Kontrastna sredstva za jod - njihovu toleranciju od strane pacijenata objašnjavaju dva faktora: 1) osmolarnost i 2) hemotoksičnost, uključujući i ionsku izloženost. Za smanjenje osmolarnosti predloženo je: a) sinteza ionskih dimernih CS i b) sinteza nejonskih monomera. Na primjer, ionski dimerni CS bili su hiperosmolarni (2000 m mol/l), dok su ionski dimeri i nejonski monomeri već imali osmolarnost značajno nižu (600-700 m mol/l), a smanjena je i njihova kemotoksičnost. Nejonski monomer “Omnipak” počeo je da se koristi 1982. godine i njegova sudbina je bila briljantna. Od nejonskih dimera, Vizipak je sljedeći korak u razvoju idealnog CS. Ima izosmolarnost, tj. njegov osmolaritet je jednak krvnoj plazmi (290 m mol/l). Nejonski dimeri, više nego bilo koji drugi CS u ovoj fazi razvoja nauke i tehnologije, odgovaraju konceptu “Idealnih kontrastnih sredstava”.

KS za RKT. U vezi sa širokom primjenom RCT-a, počeo se razvijati selektivni kontrastni CS za različite organe i sustave, posebno za bubrege i jetru, budući da se moderni vodotopivi holecistografski i urografski CS pokazao nedovoljnim. Josefanat u određenoj mjeri ispunjava zahtjeve CS za RCT. Ovaj CS je selektivno koncentriran u funkcionalnim hepatocitima i može se koristiti za tumore i cirozu jetre. Dobre kritike dobijaju i pri upotrebi Vizipaka, kao i kapsuliranog jodiksanola. Svi ovi CT skenovi obećavaju za vizualizaciju jetrenih megastaza, karcinoma jetre i hemangioma.

I jonski i nejonski (u manjoj mjeri) mogu uzrokovati reakcije i komplikacije. Nuspojave CS koji sadrže jod predstavljaju ozbiljan problem. Prema međunarodnoj statistici, oštećenje bubrega uzrokovano CS ostaje jedan od glavnih tipova jatrogenog zatajenja bubrega, koji čini oko 12% bolničkog akutnog zatajenja bubrega. Vaskularni bol kod intravenske primjene lijeka, osjećaj vrućine u ustima, gorak okus, zimica, crvenilo, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, ubrzan rad srca, osjećaj težine u grudima - ovo nije potpuna lista iritirajućih efekata CS. Može doći do srčanog i respiratornog zastoja, au nekim slučajevima i smrti. Dakle, postoje tri stepena ozbiljnosti neželjenih reakcija i komplikacija:

1) blage reakcije („vrući talasi“, hiperemija kože, mučnina, blaga tahikardija). Nije potrebna terapija lijekovima;

2) srednjeg stepena (povraćanje, osip, kolaps). Propisuju se S/s i antialergijski lijekovi;

3) teške reakcije (anurija, transverzalni mijelitis, respiratorni i srčani zastoj). Nemoguće je unaprijed predvidjeti reakcije. Sve predložene metode prevencije pokazale su se nedjelotvornim. Nedavno je predložen test "na vrhu igle". U nekim slučajevima preporučuje se premedikacija, posebno prednizonom i njegovim derivatima.

Trenutno, lideri kvaliteta među CS su “Omnipak” i “Ultravist”, koji imaju visoku lokalnu podnošljivost, ukupnu nisku toksičnost, minimalne hemodinamičke efekte i visok kvalitet slike. Koristi se za urografiju, angiografiju, mijelografiju, gastrointestinalni pregled itd.

Rentgenski kontrastni agensi na bazi barijum sulfata. Prvi izveštaji o upotrebi vodene suspenzije barijum sulfata kao CS pripadaju R. Krauseu (1912). Barijev sulfat dobro apsorbira rendgenske zrake, lako se miješa u raznim tekućinama, ne otapa se i ne stvara razna jedinjenja sa sekretima probavnog kanala, lako se drobi i omogućava vam da dobijete suspenziju potrebnog viskoziteta i dobro prianja na sluzokože. Više od 80 godina unapređen je način pripreme vodene suspenzije barijum sulfata. Njegovi glavni zahtjevi svode se na maksimalnu koncentraciju, finoću i ljepljivost. U tom smislu, predloženo je nekoliko metoda za pripremu vodene suspenzije barijum sulfata:

1) Kuvanje (1 kg barijuma se osuši, proseja, doda se 800 ml vode i kuva 10-15 minuta. Zatim se provuče kroz gazu. Ova suspenzija može da se čuva 3-4 dana);

2) Za postizanje visoke disperzije, koncentracije i viskoznosti, trenutno se široko koriste brzi mikseri;

3) Na viskoznost i kontrast u velikoj meri utiču različiti stabilizujući aditivi (želatin, karboksimetilceluloza, sluz lanenog semena, skrob itd.);

4) Upotreba ultrazvučnih instalacija. U tom slučaju suspenzija ostaje homogena i praktički se barij sulfat ne taloži dugo vremena;

5) Upotreba patentiranih domaćih i stranih lijekova sa raznim stabilizirajućim supstancama, adstringentima i aromatičnim aditivima. Među njima pažnju zaslužuju barotrast, mixobar, sulfobar itd.

Efikasnost dvostrukog kontrasta povećava se na 100% kada se koristi sljedeći sastav: barijum sulfat - 650 g, natrijum citrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan -1,2 g, voda - 100 g.

Suspenzija barijum sulfata je bezopasna. Međutim, ako dospije u trbušnu šupljinu i respiratorni trakt, moguće su toksične reakcije, a sa stenozom i razvoj opstrukcije.

Netradicionalni CS koji sadrže jod uključuju magnetne tekućine - feromagnetne suspenzije koje se kreću u organima i tkivima pomoću vanjskog magnetnog polja. Trenutno postoji niz kompozicija na bazi ferita magnezijuma, barijuma, nikla, bakra, suspendovanih u tečnom vodenom nosaču koji sadrži skrob, polivinil alkohol i druge supstance sa dodatkom praha metalnih oksida barijuma, bizmuta i drugih hemikalija. Proizvedeni su specijalni uređaji sa magnetnim uređajem koji su u stanju da kontrolišu ove CS.

Smatra se da se feromagnetni preparati mogu koristiti u angiografiji, bronhografiji, salpingografiji i gastrografiji. Ova metoda još nije dobila široku primjenu u kliničkoj praksi.

Nedavno, među netradicionalnim kontrastnim sredstvima, biorazgradiva kontrastna sredstva zaslužuju pažnju. Riječ je o lijekovima na bazi liposoma (lecitin iz jaja, kolesterol itd.), koji se selektivno deponuju u različitim organima, posebno u RES ćelijama jetre i slezene (iopamidol, metrizamid itd.). Bromirane liposome za CT sintetiziraju i izlučuju bubrezi. Predloženi su CS na bazi perfluorougljenika i drugih netradicionalnih hemijskih elemenata, kao što su tantal, volfram i molibden. Prerano je govoriti o njihovoj praktičnoj primjeni.

Dakle, u savremenoj kliničkoj praksi uglavnom se koriste dvije klase rendgenskih CS - jodirani i barij sulfat.

Paramagnetski CS za MRI. Magnevist se trenutno široko koristi kao paramagnetno kontrastno sredstvo za MRI. Ovo posljednje skraćuje vrijeme relaksacije spin-rešetke pobuđenih atomskih jezgara, što povećava intenzitet signala i povećava kontrast slike tkiva. Nakon intravenske primjene, brzo se distribuira u ekstracelularnom prostoru. Izlučuje se iz tijela uglavnom putem bubrega pomoću glomerularne filtracije.

Područje primjene. Upotreba Magnevista je indikovana u proučavanju organa centralnog nervnog sistema, u cilju otkrivanja tumora, kao i za diferencijalnu dijagnozu kod sumnje na tumor mozga, akustičnog neuroma, glioma, tumorskih metastaza itd. Uz pomoć Magnevista , stepen oštećenja mozga i kičmene moždine pouzdano se utvrđuje za multiplu sklerozu i prati efikasnost lečenja. Magnevist se koristi u dijagnostici i diferencijalnoj dijagnozi tumora kičmene moždine, kao i za identifikaciju prevalencije tumora. “Magnevist” se koristi i za MR cijelog tijela, uključujući pregled lobanje lica, vrata, grudnog koša i trbušne šupljine, mliječnih žlijezda, karličnih organa i mišićno-koštanog sistema.

Sada su stvoreni fundamentalno novi CS koji su postali dostupni za ultrazvučnu dijagnostiku. “Ekhovist” i “Levovost” zaslužuju pažnju. Oni su suspenzija mikročestica galaktoze koja sadrži mjehuriće zraka. Ovi lijekovi omogućuju, posebno, dijagnosticiranje bolesti koje su praćene hemodinamskim promjenama na desnoj strani srca.

Trenutno, zahvaljujući širokoj upotrebi radionepropusnih, paramagnetnih agenasa i onih koji se koriste u ultrazvučnim pregledima, mogućnosti dijagnostikovanja bolesti različitih organa i sistema značajno su se proširile. Istraživanja nastavljaju sa stvaranjem novih CS koji su visoko efikasni i sigurni.

OSNOVE MEDICINSKE RADIOLOGIJE

Danas smo svjedoci sve bržeg napretka medicinske radiologije. Svake godine se u kliničku praksu uvode nove metode dobijanja slika unutrašnjih organa i metode zračne terapije.

Medicinska radiologija je jedna od najvažnijih medicinskih disciplina atomskog doba. Rođena je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće, kada su ljudi naučili da pored poznatog svijeta koji vidimo, postoji i svijet izuzetno malih količina. fantastične brzine i neobične transformacije. Ovo je relativno mlada nauka, datum njenog rođenja je precizno naznačen zahvaljujući otkrićima nemačkog naučnika W. Roentgena; (8. novembar 1895.) i francuski naučnik A. Becquerel (mart 1996.): otkrića rendgenskih zraka i fenomena vještačke radioaktivnosti. Becquerelova poruka odredila je sudbinu P. Curiea i M. Skladovskaya-Curie (izolovali su radijum, radon i polonijum). Rozenfordov rad bio je od izuzetnog značaja za radiologiju. Bombardiranjem atoma dušika alfa česticama dobio je izotope atoma kisika, odnosno dokazana je transformacija jednog kemijskog elementa u drugi. To je bio “alhemičar” 20. stoljeća, “krokodil”. Otkrio je proton i neutron, što je omogućilo našem sunarodnjaku Ivanenku da stvori teoriju strukture atomskog jezgra. Godine 1930. izgrađen je ciklotron, koji je omogućio I. Curieu i F. Joliot-Curieu (1934.) da po prvi put dobiju radioaktivni izotop fosfora. Od tog trenutka počinje nagli razvoj radiologije. Među domaćim naučnicima vredi napomenuti studije Tarkhanova, Londona, Kienbecka, Nemenova, koji su dali značajan doprinos kliničkoj radiologiji.

Medicinska radiologija je područje medicine koje razvija teoriju i praksu korištenja zračenja u medicinske svrhe. Uključuje dvije glavne medicinske discipline: dijagnostičko zračenje (dijagnostička radiologija) i terapiju zračenjem (radioterapiju).

Radijacijska dijagnostika je nauka o korištenju zračenja za proučavanje strukture i funkcija normalnih i patološki izmijenjenih ljudskih organa i sistema u svrhu prevencije i prepoznavanja bolesti.

Radijaciona dijagnostika obuhvata rendgensku dijagnostiku, radionuklidnu dijagnostiku, ultrazvučnu dijagnostiku i magnetnu rezonancu. Takođe uključuje termografiju, mikrotalasnu termometriju i spektrometriju magnetne rezonance. Veoma važan pravac u radijacijskoj dijagnostici je interventna radiologija: izvođenje terapijskih intervencija pod kontrolom radijacijskih studija.

Danas nijedna medicinska disciplina ne može bez radiologije. Metode zračenja se široko koriste u anatomiji, fiziologiji, biohemiji itd.

Grupiranje zračenja koje se koristi u radiologiji.

Sva zračenja koja se koriste u medicinskoj radiologiji podijeljena su u dvije velike grupe: nejonizujuće i jonizujuće. Prvi, za razliku od potonjih, u interakciji sa okolinom ne izazivaju ionizaciju atoma, odnosno njihovu dezintegraciju na suprotno nabijene čestice - ione. Da bismo odgovorili na pitanje o prirodi i osnovnim svojstvima jonizujućeg zračenja, treba se prisjetiti strukture atoma, budući da je ionizirajuće zračenje intraatomska (intranuklearna) energija.

Atom se sastoji od jezgra i elektronskih omotača. Elektronske ljuske su određeni energetski nivo koji stvaraju elektroni koji rotiraju oko jezgra. Gotovo sva energija atoma leži u njegovom jezgru - ono određuje svojstva atoma i njegovu težinu. Jezgro se sastoji od nukleona - protona i neutrona. Broj protona u atomu jednak je serijskom broju hemijskog elementa u periodnom sistemu. Zbir protona i neutrona određuje maseni broj. Hemijski elementi koji se nalaze na početku periodnog sistema imaju jednak broj protona i neutrona u svom jezgru. Takva jezgra su stabilna. Elementi na kraju tabele imaju jezgra koja su preopterećena neutronima. Takva jezgra postaju nestabilna i raspadaju se tokom vremena. Ova pojava se naziva prirodna radioaktivnost. Svi hemijski elementi koji se nalaze u periodnom sistemu, počevši od broja 84 (polonijum), su radioaktivni.

Radioaktivnost se shvaća kao pojava u prirodi kada se atom nekog hemijskog elementa raspadne, pretvarajući se u atom drugog elementa sa drugačijim hemijskim svojstvima, a istovremeno se energija oslobađa u okolinu u obliku elementarnih čestica i gama zraka.

Postoje kolosalne sile međusobnog privlačenja između nukleona u jezgru. Odlikuju se velikom veličinom i djeluju na vrlo maloj udaljenosti, jednakoj promjeru jezgra. Te sile se nazivaju nuklearne sile, koje se ne pokoravaju elektrostatičkim zakonima. U slučajevima kada postoji prevlast nekih nukleona nad drugima u jezgri, nuklearne sile postaju male, jezgro je nestabilno i vremenom se raspada.

Sve elementarne čestice i gama kvanti imaju naboj, masu i energiju. Jedinica mase je masa protona, jedinica naboja je naboj elektrona.

Zauzvrat, elementarne čestice se dijele na nabijene i nenabijene. Energija elementarnih čestica izražava se u ev, Kev, MeV.

Za transformaciju stabilnog hemijskog elementa u radioaktivni, potrebno je promijeniti protonsko-neutronsku ravnotežu u jezgru. Za dobivanje umjetno radioaktivnih nukleona (izotopa) obično se koriste tri mogućnosti:

1. Bombardiranje stabilnih izotopa teškim česticama u akceleratorima (linearni akceleratori, ciklotroni, sinhrofazotroni itd.).

2. Upotreba nuklearnih reaktora. U ovom slučaju, radionuklidi nastaju kao intermedijarni produkti raspadanja U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, itd.).

3. Ozračenje stabilnih elemenata sporim neutronima.

4. Nedavno se u kliničkim laboratorijama koriste generatori za dobijanje radionuklida (za dobijanje tehnecijuma - molibdena, indija - napunjenog kalajem).

Poznato je nekoliko vrsta nuklearnih transformacija. Najčešći su sljedeći:

1. Reakcija raspada (nastala supstanca se pomiče ulijevo na dnu ćelije periodnog sistema).

2. Raspad elektrona (odakle dolazi elektron, pošto nije u jezgru? Nastaje kada se neutron transformiše u proton).

3. Raspad pozitrona (u ovom slučaju proton se pretvara u neutron).

4. Lančana reakcija – uočena tokom fisije jezgara uranijuma-235 ili plutonijuma-239 u prisustvu tzv. kritične mase. Na ovom principu zasniva se djelovanje atomske bombe.

5. Sinteza lakih jezgara - termonuklearna reakcija. Na ovom principu zasniva se djelovanje hidrogenske bombe. Fuzija jezgara zahteva mnogo energije, dobija se eksplozijom atomske bombe.

Radioaktivne supstance, prirodne i veštačke, vremenom se raspadaju. To se može uočiti emanacijom radijuma smještenom u zatvorenoj staklenoj cijevi. Postepeno se sjaj cijevi smanjuje. Raspad radioaktivnih supstanci slijedi određeni obrazac. Zakon radioaktivnog raspada glasi: „Broj atoma radioaktivne supstance u raspadu u jedinici vremena proporcionalan je broju svih atoma“, to jest, određeni deo atoma se uvek raspada u jedinici vremena. Ovo je takozvana konstanta raspada (X). Karakteriše relativnu brzinu propadanja. Apsolutna stopa raspada je broj raspada u sekundi. Apsolutna stopa raspada karakterizira aktivnost radioaktivne tvari.

Jedinica aktivnosti radionuklida u SI sistemu jedinica je bekerel (Bq): 1 Bq = 1 nuklearna transformacija u 1 s. U praksi se koristi i vansistemska jedinica kirija (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 nuklearnih transformacija u 1 s (37 milijardi raspada). Ovo je mnogo aktivnosti. U medicinskoj praksi češće se koriste milli i micro Ki.

Za karakterizaciju brzine propadanja koristi se period tokom kojeg se aktivnost prepolovi (T = 1/2). Poluživot je određen u s, minutama, satima, godinama i milenijumima. Poluživot, na primjer, Ts-99t je 6 sati, a poluživot Ra je 1590 godina, a U-235 je 5. milijardi godina. Period poluraspada i konstanta raspada su u određenom matematičkom odnosu: T = 0,693. Teoretski ne dolazi do potpunog raspada radioaktivne tvari, pa se u praksi koristi deset poluraspada, odnosno nakon tog perioda radioaktivna tvar se gotovo potpuno raspadne. Najduži poluživot Bi-209 je 200 hiljada milijardi godina, a najkraći

Za određivanje aktivnosti radioaktivne supstance koriste se radiometri: laboratorijski, medicinski, radiografi, skeneri, gama kamere. Svi su izgrađeni na istom principu i sastoje se od detektora (primanja zračenja), elektronske jedinice (računara) i uređaja za snimanje koji vam omogućava primanje informacija u obliku krivulja, brojeva ili slike.

Detektori su jonizaciona komora, gasno pražnjenje i scintilacioni brojači, poluprovodnički kristali ili hemijski sistemi.

Karakteristika njegove apsorpcije u tkivima je od odlučujućeg značaja za procenu mogućih bioloških efekata zračenja. Količina energije koja se apsorbira po jedinici mase ozračene tvari naziva se doza, a ista količina po jedinici vremena naziva se brzina doze zračenja. SI jedinica apsorbovane doze je siva (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Apsorbirana doza se određuje proračunom, pomoću tabela ili uvođenjem minijaturnih senzora u ozračena tkiva i tjelesne šupljine.

Pravi se razlika između doze izloženosti i apsorbirane doze. Apsorbovana doza je količina energije zračenja apsorbovane u masi materije. Doza izlaganja je doza izmjerena u zraku. Jedinica ekspozicijske doze je rendgen (milirentgen, mikrorentgen). Rendgen (g) je količina energije zračenja koja se apsorbira u 1 cm 3 zraka pod određenim uvjetima (pri 0°C i normalnom atmosferskom pritisku), formirajući električni naboj jednak 1 ili formirajući 2,08x10 9 parova jona.

Metode dozimetrije:

1. Biološki (eritemska doza, doza za epilaciju, itd.).

2. Hemijski (metilnarandžasta, dijamant).

3. Fotohemijska.

4. Fizički (jonizacija, scintilacija, itd.).

Prema svojoj namjeni, dozimetri se dijele na sljedeće vrste:

1. Za mjerenje zračenja u direktnom snopu (kondenzatorski dozimetar).

2. Kontrolno-zaštitni dozimetri (DKZ) - za mjerenje doza na radnom mjestu.

3. Lični kontrolni dozimetri.

Svi ovi zadaci se uspješno kombinuju u termoluminiscentnom dozimetru (“Telda”). Može mjeriti doze u rasponu od 10 milijardi do 10 5 rad, odnosno može se koristiti i za praćenje zaštite i za mjerenje pojedinačnih doza, kao i doza tokom terapije zračenjem. U ovom slučaju, detektor dozimetra se može ugraditi u narukvicu, prsten, grudni bedž itd.

PRINCIPI ISTRAŽIVANJA RADIONUKLIDA, METODE, SPOSOBNOSTI

Pojavom umjetnih radionuklida, za doktora su se otvorili primamljivi izgledi: unošenjem radionuklida u tijelo pacijenta moguće je pratiti njihovu lokaciju pomoću radiometrijskih instrumenata. Radionuklidna dijagnostika je u relativno kratkom vremenskom periodu postala samostalna medicinska disciplina.

Radionuklidna metoda je način za proučavanje funkcionalnog i morfološkog stanja organa i sistema korištenjem radionuklida i spojeva obilježenih njima, koji se nazivaju radiofarmaci. Ovi indikatori se unose u organizam, a zatim pomoću različitih instrumenata (radiometara) određuju brzinu i prirodu njihovog kretanja i uklanjanja iz organa i tkiva. Osim toga, komadići tkiva, krvi i izlučevina pacijenata mogu se koristiti za radiometriju. Metoda je visoko osjetljiva i provodi se in vitro (radioimunotest).

Dakle, cilj radionuklidne dijagnostike je prepoznavanje bolesti različitih organa i sistema korištenjem radionuklida i spojeva označenih njima. Suština metode je registracija i mjerenje zračenja od radiofarmaceutika unesenih u tijelo ili radiometrija bioloških uzoraka pomoću radiometrijskih instrumenata.

Radionuklidi se od svojih analoga - stabilnih izotopa - razlikuju samo po svojim fizičkim svojstvima, odnosno sposobni su da se raspadaju, proizvodeći zračenje. Hemijska svojstva su ista, pa njihovo unošenje u organizam ne utiče na tok fizioloških procesa.

Trenutno je poznato 106 hemijskih elemenata. Od toga, 81 ima i stabilne i radioaktivne izotope. Za preostalih 25 elemenata poznati su samo radioaktivni izotopi. Danas je dokazano postojanje oko 1.700 nuklida. Broj izotopa hemijskih elemenata kreće se od 3 (vodonik) do 29 (platina). Od toga je 271 nuklid stabilan, ostali su radioaktivni. Oko 300 radionuklida nalazi ili može naći praktičnu primjenu u različitim poljima ljudske aktivnosti.

Koristeći radionuklide, možete mjeriti radioaktivnost tijela i njegovih dijelova, proučavati dinamiku radioaktivnosti, raspodjelu radioizotopa i mjeriti radioaktivnost bioloških medija. Shodno tome, moguće je proučavati metaboličke procese u organizmu, funkcije organa i sistema, tok sekretornih i ekskretornih procesa, proučavati topografiju organa, odrediti brzinu protoka krvi, izmjenu plinova itd.

Radionuklidi se široko koriste ne samo u medicini, već iu raznim oblastima znanja: arheologiji i paleontologiji, metalurgiji, poljoprivredi, veterini, sudskoj medicini. praksa, kriminologija itd.

Široka upotreba radionuklidnih metoda i njihova visoka informativnost učinili su radioaktivne studije obaveznim dijelom kliničkog pregleda pacijenata, posebno mozga, bubrega, jetre, štitne žlijezde i drugih organa.

Istorija razvoja. Već 1927. godine bilo je pokušaja da se radij koristi za proučavanje brzine protoka krvi. Međutim, opsežno proučavanje pitanja upotrebe radionuklida u širokoj praksi počelo je 40-ih godina, kada su dobijeni umjetni radioaktivni izotopi (1934. - Irene i F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 je prvi put korišten za proučavanje metabolizma u koštanom tkivu. Ali sve do 1950. godine uvođenje radionuklidnih dijagnostičkih metoda u kliniku otežavali su tehnički razlozi: nije bilo dovoljno radionuklida, radiometrijskih instrumenata lakih za upotrebu ili efikasnih istraživačkih metoda. Nakon 1955. godine intenzivno se nastavljaju istraživanja u oblasti vizualizacije unutrašnjih organa u smislu proširenja asortimana organotropnih radiofarmaceutika i tehničkog preopreme. Organizirana je proizvodnja koloidne otopine Au-198.1-131, P-32. Od 1961. počinje proizvodnja ruže bengal-1-131 i hipurana-1-131. Do 1970. godine uglavnom su se razvile određene tradicije u korištenju specifičnih istraživačkih tehnika (radiometrija, radiografija, gamatopografija, klinička radiometrija in vitro. Počeo je nagli razvoj dvije nove tehnike: scintigrafije na kamerama i radioimunoloških studija in vitro, kojih danas ima 80 % svih radionuklidnih studija u klinici Trenutno, gama kamera može postati raširena kao i rendgenski pregled.

Danas je zacrtan širok program uvođenja istraživanja radionuklida u praksu zdravstvenih ustanova, koji se uspješno realizuje. Otvara se sve više novih laboratorija, uvode se novi radiofarmaceutici i metode. Tako su bukvalno posljednjih godina stvoreni i uvedeni u kliničku praksu tumor-tropni (galijum citrat, označen bleomicin) i osteotropni radiofarmaci.

Principi, metode, mogućnosti

Principi i suština radionuklidne dijagnostike su sposobnost radionuklida i njima obilježenih spojeva da se selektivno akumuliraju u organima i tkivima. Svi radionuklidi i radiofarmaceutici mogu se podijeliti u 3 grupe:

1. Organotropni: a) sa usmjerenom organotropijom (1-131 - štitna žlijezda, ruža bengal-1-131 - jetra itd.); b) sa indirektnim fokusom, odnosno privremenom koncentracijom u organu duž puta izlučivanja iz organizma (urin, pljuvačka, izmet itd.);

2. Tumorotropni: a) specifični tumorotropni (galijum citrat, obeleženi bleomicin); b) nespecifični tumorotropni (1-131 u proučavanju metastaza karcinoma štitnjače u kostima, ruža bengal-1-131 u metastazama u jetri, itd.);

3. Određivanje tumorskih markera u krvnom serumu in vitro (alfafetoprotein za karcinom jetre, karcinoembrizalni antigen - gastrointestinalni tumori, horiogonadotropin - horionepiteliom i dr.).

Prednosti radionuklidne dijagnostike:

1. Svestranost. Radionuklidnom dijagnostičkom metodom podliježu svi organi i sistemi;

2. Složenost istraživanja. Primjer je proučavanje štitne žlijezde (određivanje intratiroidnog stadijuma jodnog ciklusa, transportno-organski, tkivni, gamatoporgafija);

3. Niska radiotoksičnost (izloženost zračenju ne prelazi dozu koju pacijent primi jednim rendgenskim snimkom, a tokom radioimunog testa izlaganje zračenju se potpuno eliminiše, što omogućava široku primenu metode u pedijatrijskoj praksi;

4. Visok stepen tačnosti istraživanja i mogućnost kvantitativnog snimanja dobijenih podataka pomoću računara.

Sa stanovišta kliničkog značaja, radionuklidne studije se konvencionalno dijele u 4 grupe:

1. Potpuno osiguranje dijagnoze (bolesti štitne žlijezde, pankreasa, metastaze malignih tumora);

2. Utvrditi disfunkciju (bubrezi, jetra);

3. Utvrditi topografske i anatomske karakteristike organa (bubrezi, jetra, štitna žlijezda i dr.);

4. Dobiti dodatne informacije u sveobuhvatnom istraživanju (pluća, kardiovaskularni, limfni sistem).

Zahtjevi za radiofarmaceutike:

1. Neškodljivost (bez radiotoksičnosti). Radiotoksičnost bi trebala biti zanemariva, što ovisi o poluživotu i poluživotu (fizičkom i biološkom poluživotu). Zbir poluraspada i poluraspada je efektivni poluživot. Poluvrijeme bi trebalo biti od nekoliko minuta do 30 dana. U tom smislu radionuklidi se dijele na: a) dugovječne - desetine dana (Se-75 - 121 dan, Hg-203 - 47 dana); b) srednje žive - nekoliko dana (1-131-8 dana, Ga-67 - 3,3 dana); c) kratkotrajni - nekoliko sati (Ts-99t - 6 sati, In-113m - 1,5 sati); d) ultra-kratkotrajni - nekoliko minuta (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minuta). Potonji se koriste u pozitronskoj emisionoj tomografiji (PET).

2. Fiziološka valjanost (selektivnost akumulacije). Međutim, danas je, zahvaljujući dostignućima fizike, hemije, biologije i tehnologije, postalo moguće uključiti radionuklide u različite hemijske spojeve, čija se biološka svojstva oštro razlikuju od radionuklida. Tako se tehnecij može koristiti u obliku polifosfata, makro- i mikroagregata albumina itd.

3. Mogućnost snimanja zračenja radionuklida, odnosno energija gama kvanta i beta čestica mora biti dovoljna (od 30 do 140 KeV).

Metode istraživanja radionuklida dijele se na: a) istraživanje žive osobe; b) ispitivanje krvi, sekreta, izlučevina i drugih bioloških uzoraka.

Metode in vivo uključuju:

1. Radiometrija (cijelo tijelo ili njegov dio) - utvrđivanje aktivnosti dijela tijela ili organa. Aktivnost se bilježi kao brojevi. Primjer je proučavanje štitne žlijezde i njene aktivnosti.

2. Radiografija (gamahronografija) - na radiografiji ili gama kameri određuje se dinamika radioaktivnosti u obliku krivulja (hepatoradiografija, radiorenografija).

3. Gamatopografija (na skeneru ili gama kameri) - distribucija aktivnosti u organu, koja omogućava da se proceni položaj, oblik, veličina i uniformnost akumulacije leka.

4. Radioimuna anemija (radiokompetitivna) - hormoni, enzimi, lijekovi itd. određuju se in vitro. U tom slučaju, radiofarmaceutik se unosi u epruvetu, na primjer, s krvnom plazmom pacijenta. Metoda se zasniva na nadmetanju između supstance označene radionuklidom i njenog analoga u epruveti za kompleksiranje (kombinovanje) sa specifičnim antitelom. Antigen je biohemijska supstanca koju treba odrediti (hormon, enzim, lek). Za analizu morate imati: 1) supstancu koja se proučava (hormon, enzim); 2) njegov označeni analog: oznaka je obično 1-125 sa poluživotom od 60 dana ili tricijum sa poluživotom od 12 godina; 3) specifičan perceptivni sistem, koji je predmet „takmičenja” između željene supstance i njenog obeleženog analoga (antitela); 4) sistem separacije koji odvaja vezane radioaktivne supstance od nevezanih (aktivni ugalj, jonoizmenjivačke smole itd.).

Dakle, analiza radio konkurencije sastoji se od 4 glavne faze:

1. Mešanje uzorka, obeleženog antigena i specifičnog receptorskog sistema (antitela).

2. Inkubacija, tj. reakcija antigen-antitijelo do ravnoteže na temperaturi od 4 °C.

3. Odvajanje slobodnih i vezanih supstanci pomoću aktivnog ugljena, jonoizmenjivačkih smola itd.

4. Radiometrija.

Rezultati se uspoređuju sa referentnom krivom (standard). Što je više polazne supstance (hormona, leka), to će manje obeleženog analoga biti zarobljeno sistemom vezivanja i veći deo će ostati nevezan.

Trenutno je razvijeno preko 400 jedinjenja različite hemijske prirode. Metoda je za red veličine osjetljivija od laboratorijskih biohemijskih studija. Danas se radioimunotest široko koristi u endokrinologiji (dijabetes melitus), onkologiji (potraga za markerima raka), u kardiologiji (dijagnostika infarkta miokarda), u pedijatriji (poremećaji u razvoju djeteta), u akušerstvu i ginekologiji (neplodnost, poremećaji u razvoju fetusa), u alergologiji, toksikologiji itd.

U industrijalizovanim zemljama sada je glavni naglasak na organizovanju centara za pozitronsku emisionu tomografiju (PET) u velikim gradovima, koji pored pozitronskog emisionog tomografa uključuje i mali ciklotron za proizvodnju ultrakratkih pozitronskih emisionih tomografa. -živi radionuklidi. Tamo gdje nema malih ciklotrona, izotop (F-18 sa poluraspadom od oko 2 sata) se dobija iz njihovih regionalnih centara za proizvodnju radionuklida ili se koriste generatori (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

Trenutno se metode istraživanja radionuklida koriste i u preventivne svrhe za identifikaciju skrivenih bolesti. Dakle, svaka glavobolja zahtijeva ispitivanje mozga s pertehnetatom-Tc-99t. Ova vrsta skrininga nam omogućava da isključimo tumore i područja krvarenja. Smanjeni bubreg otkriven u djetinjstvu scintigrafijom treba ukloniti kako bi se spriječila maligna hipertenzija. Kap krvi uzeta iz djetetove pete omogućava vam da odredite količinu hormona štitnjače. Ako postoji nedostatak hormona, provodi se nadomjesna terapija koja omogućava djetetu da se normalno razvija, držeći korak sa svojim vršnjacima.

Zahtjevi za radionuklidne laboratorije:

Jedna laboratorija na 200-300 hiljada stanovnika. Poželjno je da se postavi u terapijske klinike.

1. Laboratoriju je potrebno smjestiti u posebnu zgradu, izgrađenu po tipskom projektu sa sigurnosnom sanitarnom zonom oko nje. Na teritoriji potonjeg zabranjena je izgradnja dječijih ustanova i ugostiteljskih objekata.

2. Laboratorija za radionuklide mora imati određeni skup prostorija (radiofarmaceutsko skladište, pakovanje, generator, perionica, soba za tretmane, prostorija za sanitarni pregled).

3. Obezbeđena je posebna ventilacija (pet izmena vazduha pri korišćenju radioaktivnih gasova), kanalizacija sa više taložnika u kojima se čuva otpad od najmanje deset perioda poluraspada.

4. Svakodnevno mokro čišćenje prostorija mora se provoditi.

METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE

Radiologija

METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE
Otkriće rendgenskih zraka označilo je početak nove ere u medicinskoj dijagnostici - ere radiologije. Nakon toga, arsenal dijagnostičkih alata dopunjen je metodama zasnovanim na drugim vrstama jonizujućeg i nejonizujućeg zračenja (radioizotop, ultrazvučne metode, magnetna rezonanca). Iz godine u godinu, metode istraživanja radijacije su se usavršavale. Trenutno imaju vodeću ulogu u identifikaciji i utvrđivanju prirode većine bolesti.
U ovoj fazi studija imate (opći) cilj: biti u stanju da protumačite principe dobijanja medicinske dijagnostičke slike korištenjem različitih metoda zračenja i svrhu ovih metoda.
Postizanje zajedničkog cilja osigurava se specifičnim ciljevima:
biti u stanju:
1) tumači principe dobijanja informacija rendgenskim, radioizotopskim, ultrazvučnim metodama istraživanja i magnetnom rezonancom;
2) tumači svrhu ovih istraživačkih metoda;
3) tumačiti opšte principe izbora optimalne metode istraživanja zračenja.
Nemoguće je savladati navedene ciljeve bez osnovnih znanja i vještina koje se uče na Katedri za medicinsku i biološku fiziku:
1) tumači principe proizvodnje i fizičke karakteristike rendgenskih zraka;
2) tumači radioaktivnost, nastalo zračenje i njihove fizičke karakteristike;
3) tumači principe proizvodnje ultrazvučnih talasa i njihove fizičke karakteristike;
5) tumači fenomen magnetne rezonance;
6) tumači mehanizam biološkog delovanja različitih vrsta zračenja.

1. Metode rendgenskog istraživanja
Rendgenski pregled i dalje igra važnu ulogu u dijagnostici ljudskih bolesti. Zasnovan je na različitom stepenu apsorpcije rendgenskih zraka od strane različitih tkiva i organa ljudskog tijela. Zraci se u većoj mjeri apsorbiraju u kostima, u manjoj - u parenhimskim organima, mišićima i tjelesnim tekućinama, još manje - u masnom tkivu i gotovo se ne zadržavaju u plinovima. U slučajevima kada obližnji organi podjednako apsorbuju rendgenske zrake, oni se ne razlikuju tokom rendgenskog pregleda. U takvim situacijama pribjegava se umjetnom kontrastu. Shodno tome, rendgenski pregled se može izvesti u uslovima prirodnog ili veštačkog kontrasta. Postoji mnogo različitih tehnika rendgenskog pregleda.
(Opšti) cilj proučavanja ovog odeljka je da se osposobe za tumačenje principa dobijanja rendgenskih snimaka i svrhe različitih metoda rendgenskog pregleda.
1) tumači principe dobijanja slike pomoću fluoroskopije, radiografije, tomografije, fluorografije, tehnika istraživanja kontrasta, kompjuterske tomografije;
2) tumačenje svrhe fluoroskopije, radiografije, tomografije, fluorografije, tehnike kontrastnog istraživanja, kompjuterske tomografije.
1.1. rendgenski snimak
Fluoroskopija, tj. dobijanje slike u senci na prozirnom (fluorescentnom) ekranu je najpristupačnija i tehnički najjednostavnija tehnika istraživanja. Omogućava nam da procijenimo oblik, položaj i veličinu organa i, u nekim slučajevima, njegovu funkciju. Pregledom pacijenta u različitim projekcijama i položajima tela radiolog dobija trodimenzionalno razumevanje ljudskih organa i identifikovane patologije. Što više zračenja apsorbira organ ili patološka formacija koja se ispituje, to manje zraka pada na ekran. Stoga, takav organ ili formacija baca senku na fluorescentni ekran. I obrnuto, ako je organ ili patologija manje gustoće, tada više zraka prolazi kroz njih i oni udaraju u ekran, uzrokujući da postane bistar (sjaj).
Fluorescentni ekran slabo svijetli. Stoga se ova studija provodi u zamračenoj prostoriji, a liječnik se mora prilagoditi mraku u roku od 15 minuta. Moderni rendgenski aparati opremljeni su elektronsko-optičkim pretvaračima koji pojačavaju i prenose rendgensku sliku na monitor (TV ekran).
Međutim, fluoroskopija ima značajne nedostatke. Prvo, uzrokuje značajno izlaganje radijaciji. Drugo, njegova rezolucija je mnogo niža od radiografije.
Ovi nedostaci su manje izraženi kada se koristi rendgensko televizijsko skeniranje. Na monitoru možete promijeniti svjetlinu i kontrast, stvarajući tako bolje uslove gledanja. Rezolucija takve fluoroskopije je mnogo veća, a izloženost zračenju je manja.
Međutim, svaki skrining je subjektivan. Svi liječnici moraju se osloniti na stručnost radiologa. U nekim slučajevima, radi objektivizacije studije, radiolog radi radiografiju tokom kopiranja. U istu svrhu vrši se i video snimanje studije pomoću rendgenskog televizijskog skeniranja.
1.2. Radiografija
Radiografija je metoda rendgenskog pregleda u kojoj se slika dobija na rendgenskom filmu. Radiografija je negativna u odnosu na sliku vidljivu na fluoroskopskom ekranu. Dakle, svijetla područja na ekranu odgovaraju tamnim područjima na filmu (tzv. svjetla), i obrnuto, tamna područja odgovaraju svijetlim područjima (sjene). Radiografije uvijek proizvode planarnu sliku sa zbirom svih tačaka koje se nalaze duž putanje zraka. Da biste dobili trodimenzionalni prikaz, potrebno je snimiti najmanje 2 fotografije u međusobno okomitim ravnima. Glavna prednost radiografije je mogućnost dokumentovanja uočljivih promjena. Osim toga, ima znatno veću rezoluciju od fluoroskopije.
Posljednjih godina našla je primjenu digitalna radiografija u kojoj posebne ploče služe kao prijemnici rendgenskih zraka. Nakon izlaganja rendgenskim zracima, na njima ostaje skrivena slika objekta. Prilikom skeniranja ploča laserskim snopom oslobađa se energija u obliku sjaja, čiji je intenzitet proporcionalan dozi apsorbiranog rendgenskog zračenja. Ovaj sjaj se snima fotodetektorom i pretvara u digitalni format. Dobijena slika se može prikazati na monitoru, odštampati na štampaču i pohraniti u memoriju računara.
1.3. Tomografija
Tomografija je rendgenska metoda za sloj-po-slojno ispitivanje organa i tkiva. Na tomogramima, za razliku od rendgenskih zraka, dobijaju se slike struktura koje se nalaze u bilo kojoj ravni, tj. efekat sumiranja je eliminisan. To se postiže istovremenim kretanjem rendgenske cijevi i filma. Pojava kompjuterske tomografije naglo je smanjila upotrebu tomografije.
1.4. Fluorografija
Fluorografija se obično koristi za provođenje masovnih skrining rendgenskih pregleda, posebno za otkrivanje patologije pluća. Suština metode je fotografisanje slike sa rendgenskog ekrana ili ekrana elektronskog optičkog pojačala na fotografski film. Veličina okvira je obično 70x70 ili 100x100 mm. Na fluorogramima su detalji slike vidljivi bolje nego kod fluoroskopije, ali lošije nego kod radiografije. Doza zračenja koju prima subjekt je također veća nego kod radiografije.
1.5. Metode rendgenskog pregleda u uslovima veštačkog kontrasta
Kao što je već spomenuto, brojni organi, posebno šuplji, apsorbiraju rendgenske zrake gotovo jednako kao i okolna meka tkiva. Stoga se ne otkrivaju tokom rendgenskog pregleda. Za vizualizaciju, umjetno se kontrastiraju ubrizgavanjem kontrastnog sredstva. Najčešće se u tu svrhu koriste različiti tekući jodidni spojevi.
U nekim slučajevima je važno dobiti snimak bronha, posebno u slučajevima bronhiektazije, urođenih bronhijalnih defekata ili prisutnosti unutrašnje bronhijalne ili bronhopleuralne fistule. U takvim slučajevima, studija koja koristi kontrastne bronhijalne cijevi - bronhografija - pomaže u postavljanju dijagnoze.
Krvni sudovi se ne vide na konvencionalnim rendgenskim snimcima, osim plućnih sudova. Da bi se procijenilo njihovo stanje, radi se angiografija - rendgenski pregled krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva. Tokom arteriografije kontrastno sredstvo se ubrizgava u arterije, a tokom venografije u vene.
Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u arteriju, slika normalno prikazuje faze protoka krvi uzastopno: arterijsku, kapilarnu i vensku.
Studije kontrasta su od posebnog značaja kada se proučava urinarnog sistema.
Postoje ekskretorna (ekskretorna) urografija i retrogradna (uzlazna) pijelografija. Ekskretorna urografija zasniva se na fiziološkoj sposobnosti bubrega da uhvate jodirane organske spojeve iz krvi, koncentrišu ih i izluče urinom. Prije studije, pacijentu je potrebna odgovarajuća priprema - čišćenje crijeva. Studija se provodi na prazan želudac. Obično se u kubitalnu venu ubrizgava 20-40 ml jedne od urotropnih supstanci. Zatim se nakon 3-5, 10-14 i 20-25 minuta snimaju slike. Ako je sekretorna funkcija bubrega smanjena, provodi se infuzijska urografija. U tom slučaju pacijentu se polako ubrizgava velika količina kontrastnog sredstva (60-100 ml), razrijeđena 5% otopinom glukoze.
Ekskretorna urografija omogućava procjenu ne samo zdjelice, čašice, uretera, opći oblik i veličinu bubrega, već i njihovo funkcionalno stanje.
U većini slučajeva, ekskretorna urografija daje dovoljno informacija o bubrežno-zdjeličnom sistemu. Ali ipak, u izoliranim slučajevima, kada to iz nekog razloga ne uspije (na primjer, uz značajno smanjenje ili izostanak funkcije bubrega), izvodi se uzlazna (retrogradna) pijelografija. Da bi se to učinilo, kateter se ubacuje u ureter do željenog nivoa, sve do zdjelice, kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo (7-10 ml) i snimaju se slike.
Za proučavanje bilijarnog trakta trenutno se koriste perkutana transhepatična kolegrafija i intravenska holecistoholangiografija. U prvom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter direktno u zajednički žučni kanal. U drugom slučaju, kontrast koji se daje intravenozno u hepatocite miješa se sa žuči i izlučuje se s njom, ispunjavajući žučne kanale i žučnu kesu.
Za procjenu prohodnosti jajovoda koristi se histerosalpingografija (metroslpingografija), u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz vaginu u šupljinu maternice pomoću posebne šprice.
Kontrastna rendgenska tehnika za proučavanje kanala različitih žlijezda (mliječnih, pljuvačnih itd.) naziva se duktografija, a različiti fistulozni trakti se nazivaju fistulografija.
Probavni trakt se proučava pod umjetnim kontrastnim uvjetima primjenom suspenzije barijum sulfata, koju pacijent uzima oralno pri pregledu jednjaka, želuca i tankog crijeva, a primjenjuje se retrogradno pri pregledu debelog crijeva. Procjena stanja probavnog trakta obavezno se provodi fluoroskopijom sa nizom radiografija. Proučavanje debelog crijeva ima poseban naziv - irigoskopija s irigografijom.
1.6. Kompjuterska tomografija
Kompjuterska tomografija (CT) je metoda rendgenskog pregleda sloj po sloj, koja se zasniva na kompjuterskoj obradi višestrukih rendgenskih snimaka slojeva ljudskog tijela u poprečnom presjeku. Oko ljudskog tijela, višestruki senzori ionizacije ili scintilacije smješteni su po obodu, hvatajući rendgensko zračenje koje je prošlo kroz subjekt.
Pomoću kompjutera lekar može uvećati sliku, istaći i uvećati njene različite delove, odrediti dimenzije i, što je veoma važno, proceniti gustinu svake oblasti u konvencionalnim jedinicama. Informacije o gustini tkiva mogu se predstaviti u obliku brojeva i histograma. Za mjerenje gustine koristi se Hounswildova skala s rasponom od preko 4000 jedinica. Gustina vode se uzima kao nulti nivo gustine. Gustoća kostiju se kreće od +800 do +3000 H jedinica (Hounswild), parenhimskog tkiva - unutar 40-80 H jedinica, vazduha i gasova - oko -1000 H jedinica.
Guste formacije na CT-u su vidljive svjetlije i nazivaju se hiperdenznim, manje guste formacije su vidljive svjetlije i nazivaju se hipodenznim.
Kontrastna sredstva se također koriste za poboljšanje kontrasta u CT skeniranju. Intravenozno primijenjena jedinjenja jodida poboljšavaju vizualizaciju patoloških žarišta u parenhimskim organima.
Važna prednost modernih kompjuterizovanih tomografa je mogućnost rekonstrukcije trodimenzionalne slike objekta upotrebom serije dvodimenzionalnih slika.
2. Metode istraživanja radionuklida
Mogućnost dobijanja vještačkih radioaktivnih izotopa omogućila je proširenje obima primjene radioaktivnih tragova u različitim granama nauke, uključujući i medicinu. Radionuklidno snimanje se zasniva na snimanju zračenja koje emituje radioaktivna supstanca unutar pacijenta. Dakle, ono što je zajedničko između rendgenske i radionuklidne dijagnostike je upotreba jonizujućeg zračenja.
Radioaktivne supstance, nazvane radiofarmaceutici (RP), mogu se koristiti i u dijagnostičke i u terapeutske svrhe. Svi oni sadrže radionuklide - nestabilne atome koji se spontano raspadaju oslobađanjem energije. Idealan radiofarmaceutik akumulira se samo u organima i strukturama koje su ciljane za snimanje. Nakupljanje radiofarmaka može biti uzrokovano, na primjer, metaboličkim procesima (molekul nosača može biti dio metaboličkog lanca) ili lokalnom perfuzijom organa. Mogućnost proučavanja fizioloških funkcija paralelno sa određivanjem topografskih i anatomskih parametara glavna je prednost radionuklidnih dijagnostičkih metoda.
Za snimanje se koriste radionuklidi koji emituju gama zrake, jer alfa i beta čestice imaju nisku penetraciju u tkivo.
U zavisnosti od stepena akumulacije radiofarmaka, razlikuju se „vruća” žarišta (sa povećanom akumulacijom) i „hladna” žarišta (sa smanjenom akumulacijom ili bez akumulacije).
Postoji nekoliko različitih metoda za ispitivanje radionuklida.
(Opšti) cilj proučavanja ovog odeljka je da se osposobe za tumačenje principa dobijanja radionuklidnih slika i svrhe različitih metoda istraživanja radionuklida.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja slike tokom scintigrafije, emisione kompjuterske tomografije (jednofotonske i pozitronske);
2) tumači principe dobijanja radiografskih krivih;
2) tumačenje svrhe scintigrafije, emisione kompjuterizovane tomografije, radiografije.
Scintigrafija je najčešća metoda snimanja radionuklida. Studija se provodi pomoću gama kamere. Njegova glavna komponenta je scintilacioni kristal natrijum jodida u obliku diska velikog prečnika (oko 60 cm). Ovaj kristal je detektor koji hvata gama zračenje koje emituje radiofarmaceut. Ispred kristala na pacijentovoj strani nalazi se poseban olovni zaštitni uređaj - kolimator, koji određuje projekciju zračenja na kristal. Paralelno postavljene rupe na kolimatoru olakšavaju projekciju na površinu kristala dvodimenzionalnog prikaza radiofarmaceutske distribucije u mjerilu 1:1.
Gama fotoni koji udaraju u scintilacioni kristal izazivaju bljeskove svjetlosti (scintilacije) na njemu, koji se prenose na cijev fotomultiplikatora, koja generiše električne signale. Na osnovu registracije ovih signala, rekonstruiše se dvodimenzionalna projekcijska slika radiofarmaceutske distribucije. Konačna slika se može prikazati u analognom formatu na fotografskom filmu. Međutim, većina gama kamera može kreirati i digitalne slike.
Većina scintigrafskih studija se izvodi nakon intravenske primjene radiofarmaka (izuzetak je udisanje radioaktivnog ksenona tokom inhalacijske scintigrafije pluća).
Perfuzijska scintigrafija pluća koristi 99mTc-obilježene albuminske makroagregate ili mikrosfere, koje se zadržavaju u najmanjim plućnim arteriolama. Slike se dobijaju u direktnim (prednja i zadnja), bočnim i kosim projekcijama.
Scintigrafija skeleta se izvodi korištenjem difosfonata označenih s Tc99m koji se akumuliraju u metabolički aktivnom koštanom tkivu.
Za proučavanje jetre koriste se hepatobiliscintigrafija i hepatoscintigrafija. Prva metoda proučava bilijarnu i bilijarnu funkciju jetre i stanje bilijarnog trakta – njihovu prohodnost, skladištenje i kontraktilnost žučne kese, a predstavlja dinamičku scintigrafsku studiju. Zasniva se na sposobnosti hepatocita da apsorbuju neke organske supstance iz krvi i transportuju ih u žuči.
Hepatoscintigrafija - statička scintigrafija - omogućava procjenu barijere funkcije jetre i slezene i temelji se na činjenici da zvjezdasti retikulociti jetre i slezene, pročišćavajući plazmu, fagocitiraju čestice radiofarmaceutskog koloidnog rastvora.
Za proučavanje bubrega koristi se statička i dinamička nefroscintigrafija. Suština metode je da se dobije slika bubrega fiksiranjem nefrotropnih radiofarmaka u njima.
2.2. Emisiona kompjuterska tomografija
Jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT) se posebno koristi u kardiološkoj i neurološkoj praksi. Metoda se zasniva na rotaciji konvencionalne gama kamere oko tijela pacijenta. Registracija zračenja u različitim tačkama kruga omogućava rekonstrukciju slike presjeka.
Pozitronska emisiona tomografija (PET), za razliku od drugih metoda ispitivanja radionuklida, zasniva se na upotrebi pozitrona koje emituju radionuklidi. Pozitroni, koji imaju istu masu kao i elektroni, pozitivno su nabijeni. Emitirani pozitron odmah stupa u interakciju sa obližnjim elektronom (reakcija koja se zove anihilacija), što rezultira da dva fotona gama zraka putuju u suprotnim smjerovima. Ovi fotoni se snimaju posebnim detektorima. Informacije se zatim prenose na računar i pretvaraju u digitalnu sliku.
PET omogućava kvantificiranje koncentracije radionuklida i na taj način proučavanje metaboličkih procesa u tkivima.
2.3. Radiografija
Radiografija je metoda procjene funkcije organa putem eksternog grafičkog snimanja promjena radioaktivnosti iznad njega. Trenutno se ova metoda koristi uglavnom za proučavanje stanja bubrega - radiorenografija. Dva scintigrafska detektora snimaju zračenje preko desnog i lijevog bubrega, treći – preko srca. Provedena je kvalitativna i kvantitativna analiza dobijenih renograma.
3. Metode ultrazvučnog istraživanja
Ultrazvuk se odnosi na zvučne talase frekvencije iznad 20.000 Hz, tj. iznad praga sluha ljudskog uha. Ultrazvuk se koristi u dijagnostici za dobijanje slika preseka (rezova) i merenje brzine protoka krvi. Najčešće korištene frekvencije u radiologiji su u rasponu od 2-10 MHz (1 MHz = 1 milion Hz). Tehnika ultrazvučnog snimanja naziva se sonografija. Tehnologija za mjerenje brzine protoka krvi naziva se doplerografija.
(Opći) cilj proučavanja ovog odjeljka je naučiti tumačiti principe dobijanja ultrazvučnih slika i svrhu različitih metoda ultrazvučnog istraživanja.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja informacija tokom sonografije i doplerografije;
2) tumačenje svrhe sonografije i doplerografije.
3.1. Sonografija
Sonografija se izvodi propuštanjem usko usmjerenog ultrazvučnog snopa kroz tijelo pacijenta. Ultrazvuk se generira pomoću posebne sonde, koja se obično postavlja na kožu pacijenta preko anatomskog područja koje se ispituje. Senzor sadrži jedan ili više piezoelektričnih kristala. Primjena električnog potencijala na kristal dovodi do njegove mehaničke deformacije, a mehanička kompresija kristala stvara električni potencijal (inverzni i direktni piezoelektrični efekat). Mehaničke vibracije kristala stvaraju ultrazvuk, koji se reflektuje od različitih tkiva i vraća nazad u pretvarač kao eho, stvarajući mehaničke vibracije kristala i stoga električne signale iste frekvencije kao i eho. Ovako se snima eho.
Intenzitet ultrazvuka se postepeno smanjuje kako prolazi kroz tkivo pacijenta. Glavni razlog za to je apsorpcija ultrazvuka u obliku topline.
Neapsorbovani dio ultrazvuka može se raspršiti ili reflektirati natrag do sonde pomoću tkiva kao eho. Lakoća s kojom ultrazvuk može proći kroz tkivo ovisi dijelom o masi čestica (koja određuje gustinu tkiva), a dijelom o elastičnim silama koje privlače čestice jedna drugoj. Gustoća i elastičnost tkanine zajedno određuju njenu takozvanu akustičku otpornost.
Što je veća promjena akustične impedanse, veća je refleksija ultrazvuka. Velika razlika u akustičkoj impedansi postoji na interfejsu mekog tkiva i gasa i skoro sav ultrazvuk se reflektuje od njega. Zbog toga se koristi poseban gel za uklanjanje zraka između pacijentove kože i senzora. Iz istog razloga, ultrazvuk ne dozvoljava vizualizaciju područja koja se nalaze iza crijeva (pošto su crijeva ispunjena plinovima) i plućnog tkiva koje sadrži zrak. Takođe postoji relativno velika razlika u akustičkoj impedanciji između mekog tkiva i kosti. Većina koštanih struktura stoga onemogućuje sonografiju.
Najjednostavniji način za prikaz snimljenog eha je takozvani A-mod (amplituda mod). U ovom formatu, odjeci iz različitih dubina su predstavljeni kao vertikalni vrhovi na horizontalnoj liniji dubine. Jačina eha određuje visinu ili amplitudu svakog od prikazanih vrhova. A-mode format daje samo jednodimenzionalnu sliku promjena akustične impedanse duž linije prolaska ultrazvučnog snopa i koristi se izuzetno ograničeno u dijagnostici (trenutno samo za pregled očne jabučice).
Alternativa A-režimu je M-režim (M - pokret, pokret). Na ovoj slici osa dubine na monitoru je orijentirana okomito. Različiti odjeci se reflektiraju kao tačke, čija je svjetlina određena jačinom eha. Ove svijetle tačke se kreću po ekranu s lijeva na desno, stvarajući tako svijetle krive koje pokazuju promjenjivu poziciju reflektirajućih struktura tokom vremena. Krive M-moda pružaju detaljne informacije o dinamičkom ponašanju reflektirajućih struktura smještenih duž ultrazvučnog snopa. Ova metoda se koristi za dobijanje dinamičkih jednodimenzionalnih slika srca (stidovi komore i listići srčanih zalistaka).
Najrasprostranjeniji način rada u radiologiji je B-režim (B - svjetlina). Ovaj izraz znači da je eho prikazan na ekranu u obliku tačaka, čija je svjetlina određena jačinom eha. B-režim pruža dvodimenzionalnu presječnu anatomsku sliku (srez) u realnom vremenu. Slike se kreiraju na ekranu u obliku pravougaonika ili sektora. Slike su dinamične i mogu prikazati fenomene kao što su respiratorni pokreti, vaskularne pulsacije, otkucaji srca i fetalni pokreti. Moderni ultrazvučni aparati koriste digitalnu tehnologiju. Analogni električni signal generiran u senzoru se digitalizira. Konačna slika na monitoru je predstavljena nijansama sive skale. Svjetlija područja se nazivaju hiperehogena, tamnija područja se nazivaju hipo- i anehogena.
3.2. Doplerografija
Mjerenje brzine protoka krvi ultrazvukom zasniva se na fizičkom fenomenu da se frekvencija zvuka reflektiranog od objekta u pokretu mijenja u odnosu na frekvenciju poslanog zvuka kada ga primi stacionarni prijemnik (Doplerov efekat).
Tokom dopler pregleda krvnih sudova, ultrazvučni snop generisan posebnim dopler senzorom prolazi kroz telo. Kada ovaj snop pređe žilu ili srčanu komoru, mali dio ultrazvuka se reflektira od crvenih krvnih zrnaca. Frekvencija eho talasa reflektovanih od ovih ćelija koje se kreću prema senzoru biće veća od talasa koje emituje sam senzor. Razlika između frekvencije primljenog eha i frekvencije ultrazvuka koju generiše pretvarač naziva se Doplerov pomak frekvencije ili Doplerova frekvencija. Ovaj pomak frekvencije je direktno proporcionalan brzini krvotoka. Prilikom mjerenja protoka, pomak frekvencije se kontinuirano mjeri instrumentom; Većina takvih sistema automatski pretvara promjene u frekvenciji ultrazvuka u relativnu brzinu protoka krvi (na primjer, m/s), koja se može koristiti za izračunavanje stvarne brzine protoka krvi.
Doplerov pomak frekvencije obično leži unutar frekvencijskog opsega koji se čuje ljudskom uhu. Stoga je sva Doppler oprema opremljena zvučnicima koji vam omogućavaju da čujete pomak Doplerove frekvencije. Ovaj "zvuk protoka" se koristi i za otkrivanje krvnih žila i za polukvantitativnu procjenu prirode krvotoka i njegove brzine. Međutim, takav zvučni prikaz je od male koristi za tačnu procjenu brzine. U tom smislu, Doplerova studija pruža vizuelni prikaz brzine protoka - obično u obliku grafikona ili u obliku talasa, gde je y-osa brzina, a apscisa vreme. U slučajevima kada je protok krvi usmjeren prema senzoru, graf doplerograma se nalazi iznad izoline. Ako je protok krvi usmjeren dalje od senzora, graf se nalazi ispod izolinije.
Postoje dvije fundamentalno različite opcije za emitovanje i primanje ultrazvuka kada se koristi Doplerov efekat: konstantni talas i pulsni. U režimu kontinuiranog talasa, Doplerov senzor koristi dva odvojena kristala. Jedan kristal neprekidno emituje ultrazvuk, dok drugi prima eho, omogućavajući merenje veoma velikih brzina. Budući da se brzine istovremeno mjere na velikom rasponu dubina, nije moguće selektivno mjeriti brzinu na određenoj, unaprijed određenoj dubini.
U impulsnom načinu rada isti kristal emituje i prima ultrazvuk. Ultrazvuk se emituje u kratkim impulsima, a odjeci se snimaju tokom perioda čekanja između prenosa impulsa. Vremenski interval između prijenosa impulsa i prijema eha određuje dubinu na kojoj se mjere brzine. Pulsni Dopler može mjeriti brzine protoka u vrlo malim zapreminama (zvane kontrolne zapremine) koje se nalaze duž ultrazvučnog snopa, ali najveće brzine dostupne za mjerenje su znatno niže od onih koje se mogu izmjeriti korištenjem doplera kontinuiranog talasa.
Trenutno radiologija koristi takozvane dupleks skenere, koji kombinuju sonografiju i pulsni dopler. Kod dupleksnog skeniranja, smjer Doplerovog snopa se superponira na sliku B-moda, te je tako moguće, korištenjem elektronskih markera, odabrati veličinu i lokaciju kontrolnog volumena duž smjera zraka. Kada se elektronski kursor pomeri paralelno sa smerom protoka krvi, Doplerov pomak se automatski meri i prikazuje se prava brzina protoka.
Vizualizacija krvotoka u boji je daljnji razvoj dupleksnog skeniranja. Boje su postavljene na B-režim slike kako bi se pokazalo prisustvo krvi koja se kreće. Fiksna tkiva su prikazana u nijansama sive, a žile u boji (nijansama plave, crvene, žute, zelene, određene relativnom brzinom i smjerom krvotoka). Slika u boji daje predstavu o prisutnosti različitih žila i krvotoka, ali kvantitativne informacije dobivene ovom metodom su manje točne nego kod kontinuiranih valova ili pulsnih Doppler studija. Stoga se vizualizacija krvotoka u boji uvijek kombinuje sa pulsnim dopler ultrazvukom.
4. Metode istraživanja magnetne rezonancije
(Opći) cilj proučavanja ovog odjeljka je naučiti tumačiti principe dobivanja informacija iz istraživačkih metoda magnetne rezonance i interpretirati njihovu svrhu.
Da biste to uradili morate biti u mogućnosti:
1) tumači principe dobijanja informacija magnetnom rezonancom i spektroskopijom magnetne rezonance;
2) tumačenje svrhe magnetne rezonancije i spektroskopije magnetne rezonance.
4.1. Magnetna rezonanca
Magnetna rezonanca (MRI) je „najmlađa“ radiološka metoda. Skeneri za snimanje magnetnom rezonancom omogućavaju vam da kreirate slike poprečnog presjeka bilo kojeg dijela tijela u tri ravnine.
Glavne komponente MR skenera su jak magnet, radio predajnik, zavojnica za prijem radio frekvencija i kompjuter. Unutrašnjost magneta je cilindrični tunel dovoljno velik da unutra stane odrasla osoba.
MR snimanje koristi magnetna polja u rasponu od 0,02 do 3 Tesla (tesla). Većina MRI skenera ima magnetno polje orijentisano paralelno sa dugom osom tela pacijenta.
Kada se pacijent smjesti unutar magnetnog polja, sve jezgre vodika (protoni) u njegovom tijelu okreću se u smjeru ovog polja (poput igle kompasa poravnate sa magnetnim poljem Zemlje). Osim toga, magnetske ose svakog protona počinju da se rotiraju oko smjera vanjskog magnetskog polja. Ovo rotacijsko kretanje naziva se precesija, a njegova frekvencija se naziva rezonantna frekvencija.
Većina protona je orijentisana paralelno sa spoljnim magnetnim poljem magneta („paralelni protoni“). Ostatak precesira antiparalelno vanjskom magnetskom polju („antiparalelni protoni“). Kao rezultat toga, tkiva pacijenta su magnetizirana i njihov magnetizam je orijentiran tačno paralelno s vanjskim magnetnim poljem. Količina magnetizma određena je viškom paralelnih protona. Višak je proporcionalan jačini vanjskog magnetnog polja, ali je uvijek izuzetno mali (reda 1-10 protona na milion). Magnetizam je takođe proporcionalan broju protona po jedinici zapremine tkiva, tj. gustina protona. Ogroman broj (oko 1022 po ml vode) jezgri vodika sadržanih u većini tkiva daje magnetizam dovoljan da indukuje električnu struju u prijemnom kalemu. Ali preduvjet za indukciju struje u zavojnici je promjena jačine magnetskog polja. Za ovo su potrebni radio talasi. Kada se kratki elektromagnetni radiofrekventni impulsi prođu kroz tijelo pacijenta, magnetni momenti svih protona se rotiraju za 90º, ali samo ako je frekvencija radio valova jednaka rezonantnoj frekvenciji protona. Ova pojava se naziva magnetna rezonanca (rezonanca – sinhrone oscilacije).
Senzorna zavojnica se nalazi izvan pacijenta. Magnetizam tkiva indukuje električnu struju u zavojnici, a ta struja se naziva MR signal. Tkiva s velikim magnetnim vektorima induciraju jake signale i na slici izgledaju svijetlo - hiperintenzivno, dok tkiva s malim magnetnim vektorima induciraju slabe signale i na slici izgledaju tamno - hipointenzivno.
Kao što je ranije rečeno, kontrast na MR slikama određen je razlikama u magnetskim svojstvima tkiva. Veličina magnetnog vektora prvenstveno je određena gustinom protona. Objekti s malim brojem protona, kao što je zrak, induciraju vrlo slab MR signal i izgledaju tamno na slici. Voda i druge tekućine trebale bi se pojaviti na MR snimcima kao da imaju vrlo visoku gustinu protona. Međutim, ovisno o načinu koji se koristi za dobivanje MR slike, tekućine mogu proizvesti svijetle ili tamne slike. Razlog za to je što kontrast slike nije određen samo gustoćom protona. Drugi parametri takođe igraju ulogu; dva najvažnija od njih su T1 i T2.
Za rekonstrukciju slike potrebno je nekoliko MR signala, tj. Nekoliko radiofrekventnih impulsa mora se prenijeti kroz tijelo pacijenta. U intervalu između impulsa, protoni prolaze kroz dva različita procesa relaksacije - T1 i T2. Brzo slabljenje induciranog signala dijelom je rezultat relaksacije T2. Opuštanje je posljedica postepenog nestajanja magnetizacije. Tečnosti i tkiva nalik tečnostima obično imaju duga T2 vremena, dok čvrsta tkiva i supstance obično imaju kratka T2 vremena. Što je T2 duži, to tkanina izgleda svjetlije (svjetlije), tj. daje intenzivniji signal. MR slike na kojima je kontrast pretežno određen razlikama u T2 nazivaju se T2-ponderisane slike.
T1 relaksacija je sporiji proces u odnosu na T2 relaksaciju, koji se sastoji u postepenom poravnavanju pojedinačnih protona duž smjera magnetskog polja. Na taj način se vraća stanje koje je prethodilo radiofrekventnom pulsu. Vrijednost T1 u velikoj mjeri ovisi o veličini molekula i njihovoj pokretljivosti. U pravilu, T1 je minimalan za tkiva s molekulima srednje veličine i prosječne pokretljivosti, na primjer, masno tkivo. Manji, pokretljiviji molekuli (kao u tekućinama) i veći, manje mobilni molekuli (kao u čvrstim tvarima) imaju višu vrijednost T1.
Tkiva sa minimalnim T1 će inducirati najjače MR signale (npr. masno tkivo). Na taj način će ove tkanine biti svijetle na slici. Tkiva s maksimalnim T1 će prema tome inducirati najslabije signale i bit će tamna. MR slike na kojima je kontrast pretežno određen razlikama u T1 nazivaju se T1-ponderisane slike.
Razlike u jačini MR signala dobijenih iz različitih tkiva neposredno nakon izlaganja radiofrekventnom pulsu odražavaju razlike u gustoći protona. Na slikama ponderisane gustinom protona, tkiva sa najvećom gustinom protona induciraju najjači MR signal i izgledaju najsjajnije.
Dakle, u MRI postoji mnogo više mogućnosti za promjenu kontrasta slika nego u alternativnim tehnikama kao što su kompjuterska tomografija i sonografija.
Kao što je spomenuto, RF impulsi indukuju MR signale samo ako frekvencija impulsa tačno odgovara rezonantnoj frekvenciji protona. Ova činjenica omogućava dobijanje MR signala iz prethodno odabranog tankog sloja tkiva. Specijalne zavojnice stvaraju mala dodatna polja tako da se jačina magnetnog polja povećava linearno u jednom smjeru. Rezonantna frekvencija protona je proporcionalna jačini magnetskog polja, pa će se i ona linearno povećavati u istom smjeru. Davanjem radiofrekventnih impulsa sa unapred određenim uskim frekvencijskim opsegom, moguće je snimati MR signale samo sa tankog sloja tkiva, čiji opseg rezonantnih frekvencija odgovara frekvencijskom opsegu radio impulsa.
Kod MR snimanja, intenzitet signala statične krvi određen je odabranim „ponderiranjem“ slike (u praksi se statična krv u većini slučajeva vizualizira kao svijetla). Nasuprot tome, cirkulirajuća krv praktički ne generiše MR signal, pa je tako djelotvorno „negativno“ kontrastno sredstvo. Lumeni krvnih sudova i komora srca izgledaju tamni i jasno su razgraničeni od svetlijih nepokretnih tkiva koja ih okružuju.
Međutim, postoje posebne tehnike magnetne rezonancije koje omogućavaju da se krv u cirkulaciji prikaže kao svijetlo, a nepokretno tkivo kao i tamno. Koriste se u MR angiografiji (MRA).
Kontrastna sredstva se široko koriste u MRI. Svi oni imaju magnetna svojstva i mijenjaju intenzitet slike tkiva u kojima se nalaze, skraćujući relaksaciju (T1 i/ili T2) protona koji ih okružuju. Najčešće korišteni kontrastni agensi sadrže paramagnetski metalni ion gadolinijum (Gd3+) vezan za molekulu nosača. Ovi kontrastni agensi se daju intravenozno i ​​distribuiraju se po cijelom tijelu slično vodotopivim rendgenskim kontrastnim agensima.
4.2. Spektroskopija magnetne rezonance
MR jedinica sa jačinom magnetnog polja od najmanje 1,5 Tesla omogućava spektroskopiju magnetne rezonance (MRS) in vivo. MRS se zasniva na činjenici da atomska jezgra i molekule u magnetskom polju uzrokuju lokalne promjene u jačini polja. Jezgra atoma istog tipa (na primjer, vodonik) imaju rezonantne frekvencije koje neznatno variraju ovisno o molekularnom rasporedu jezgara. MR signal indukovan nakon izlaganja radiofrekventnom pulsu sadržavat će ove frekvencije. Kao rezultat frekventne analize složenog MR signala, stvara se frekventni spektar, tj. amplitudno-frekvencijska karakteristika koja pokazuje frekvencije prisutne u njemu i odgovarajuće amplitude. Takav frekvencijski spektar može pružiti informacije o prisutnosti i relativnoj koncentraciji različitih molekula.
U MRS se može koristiti nekoliko tipova jezgara, ali dvije najčešće proučavane su jezgra vodonika (1H) i fosfora (31P). Moguća je kombinacija MR snimanja i MR spektroskopije. In vivo MRS omogućava dobijanje informacija o važnim metaboličkim procesima u tkivima, ali je ova metoda još daleko od rutinske upotrebe u kliničkoj praksi.

5. Opći principi za izbor optimalne metode istraživanja zračenja
Svrha proučavanja ovog odjeljka odgovara njegovom nazivu - naučiti tumačiti opće principe odabira optimalne metode istraživanja zračenja.
Kao što je prikazano u prethodnim poglavljima, postoje četiri grupe metoda istraživanja zračenja - rendgenski, ultrazvuk, radionuklid i magnetna rezonanca. Da bi ih efikasno koristio u dijagnosticiranju različitih bolesti, liječnik mora biti u mogućnosti da od ove raznovrsnosti metoda izabere onu optimalnu za konkretnu kliničku situaciju. U ovom slučaju treba se voditi sljedećim kriterijima:
1) informativnost metode;
2) biološko dejstvo zračenja koje se koristi u ovoj metodi;
3) dostupnost i isplativost metode.

Informativni sadržaj metoda istraživanja zračenja, tj. njihova sposobnost da lekaru daju informacije o morfološkom i funkcionalnom stanju različitih organa glavni je kriterijum za izbor optimalne metode istraživanja zračenja i biće detaljno obrađen u odeljcima drugog dela našeg udžbenika.
Podaci o biološkom dejstvu zračenja koji se koriste u jednoj ili drugoj metodi istraživanja zračenja odnose se na početni nivo znanja i veština koje se ovladavaju tokom medicinske i biološke fizike. Međutim, s obzirom na važnost ovog kriterija pri propisivanju metode zračenja pacijentu, treba naglasiti da su sve rendgenske i radionuklidne metode povezane s ionizirajućim zračenjem i shodno tome uzrokuju ionizaciju u tkivima tijela pacijenta. Ukoliko se ove metode pravilno provode i poštuju principi radijacijske sigurnosti, ne predstavljaju opasnost po zdravlje i život ljudi, jer sve promjene uzrokovane njima su reverzibilne. Istovremeno, njihova nerazumno česta upotreba može dovesti do povećanja ukupne doze zračenja koju primi pacijent, povećanja rizika od tumora i razvoja lokalnih i općih reakcija zračenja u njegovom tijelu, o čemu ćete saznati u detalj iz kurseva radijacione terapije i radijacione higijene.
Glavni biološki učinak ultrazvuka i magnetne rezonancije je zagrijavanje. Ovaj efekat je izraženiji kod MRI. Stoga, prva tri mjeseca trudnoće neki autori smatraju apsolutnom kontraindikacijom za magnetnu rezonancu zbog opasnosti od pregrijavanja fetusa. Još jedna apsolutna kontraindikacija za korištenje ove metode je prisustvo feromagnetnog predmeta čije kretanje može biti opasno za pacijenta. Najvažnije su intrakranijalne feromagnetne kopče na krvnim sudovima i intraokularna feromagnetna strana tijela. Najveća potencijalna opasnost povezana s njima je krvarenje. Prisustvo pejsmejkera je takođe apsolutna kontraindikacija za MRI. Na funkcioniranje ovih uređaja može utjecati magnetsko polje i, osim toga, električne struje mogu biti inducirane u njihovim elektrodama koje mogu zagrijati endokard.
Treći kriterij za izbor optimalne metode istraživanja – dostupnost i isplativost – manje je važan od prva dva. Međutim, prilikom upućivanja pacijenta na pregled, svaki liječnik treba imati na umu da treba početi s pristupačnijim, uobičajenim i jeftinijim metodama. Poštivanje ovog principa je, prije svega, u interesu pacijenta, koji će biti dijagnosticiran u kraćem vremenskom periodu.
Dakle, pri odabiru optimalne metode istraživanja zračenja, liječnik se prvenstveno treba rukovoditi njenim informativnim sadržajem, te od nekoliko metoda koje su po informativnom sadržaju slične, propisati onu koja je pristupačnija i koja ima manji utjecaj na tijelo pacijenta.

Created 21. decembar 2006

*Preventivni pregled (fluorografija se radi jednom godišnje radi isključivanja najopasnije plućne patologije) *Indikacije za upotrebu

*Metaboličke i endokrine bolesti (osteoporoza, giht, dijabetes melitus, hipertireoza itd.) *Indikacije za upotrebu

*Bolesti bubrega (pijelonefritis, urolitijaza i dr.), u kom slučaju se radi radiografija sa kontrastom Desnostrani akutni pijelonefritis *Indikacije za upotrebu

*Bolesti gastrointestinalnog trakta (divertikuloza crijeva, tumori, strikture, hijatalne kile itd.). *Indikacije za upotrebu

*Trudnoća – postoji mogućnost negativnog uticaja zračenja na razvoj fetusa. * Krvarenje, otvorene rane. Zbog činjenice da su žile i ćelije crvene koštane srži vrlo osjetljive na zračenje, pacijent može osjetiti poremećaj protoka krvi u tijelu. *Opšte teško stanje pacijenta, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta. *Kontraindikacije za upotrebu

* Starost. Rendgen se ne preporučuje djeci mlađoj od 14 godina, jer je ljudsko tijelo previše izloženo rendgenskim zracima prije puberteta. *Gojaznost. Nije kontraindikacija, ali višak kilograma otežava dijagnostički proces. *Kontraindikacije za upotrebu

* Godine 1880. francuski fizičari, braća Pierre i Paul Curie, primijetili su da kada se kristal kvarca sabije i rastegne s obje strane, električni naboji se pojavljuju na njegovim stranama okomito na smjer kompresije. Ovaj fenomen je nazvan piezoelektricitet. Langevin je pokušao napuniti lica kvarcnog kristala električnom energijom iz generatora naizmjenične struje visoke frekvencije. Istovremeno je primijetio da kristal oscilira u vremenu s promjenom napona. Da bi pojačao ove vibracije, naučnik je postavio ne jednu, već nekoliko ploča između čeličnih listova elektroda i postigao rezonanciju - naglo povećanje amplitude vibracija. Ove Langevinove studije omogućile su stvaranje ultrazvučnih emitera različitih frekvencija. Kasnije su se pojavili emiteri na bazi barij titanata, kao i drugi kristali i keramika, koji mogu biti bilo kojeg oblika i veličine.

* ULTRAZVUČNA ISTRAŽIVANJA Ultrazvučna dijagnostika je trenutno široko rasprostranjena. U osnovi, pri prepoznavanju patoloških promjena u organima i tkivima koristi se ultrazvuk frekvencije od 500 kHz do 15 MHz. Zvučni valovi ove frekvencije imaju sposobnost da prolaze kroz tkiva tijela, reflektirajući se sa svih površina koje leže na granici tkiva različitog sastava i gustine. Primljeni signal se obrađuje elektronskim uređajem, a rezultat se proizvodi u obliku krivulje (ehogram) ili dvodimenzionalne slike (tzv. sonogram - ultrazvučni skenogram).

* Pitanja sigurnosti ultrazvučnih pregleda proučavaju se na nivou Međunarodnog udruženja ultrazvučne dijagnostike u akušerstvu i ginekologiji. Danas je opšte prihvaćeno da ultrazvuk nema negativnih efekata. * Upotreba ultrazvučne dijagnostičke metode je bezbolna i praktično bezopasna, jer ne izaziva reakcije tkiva. Stoga ne postoje kontraindikacije za ultrazvučni pregled. Zbog svoje neškodljivosti i jednostavnosti, ultrazvučna metoda ima sve prednosti kod pregleda djece i trudnica. * Da li je ultrazvuk štetan?

*LEČENJE ULTRAZVUKOM Trenutno je tretman ultrazvučnim vibracijama postao veoma raširen. Uglavnom se koristi ultrazvuk frekvencije 22 – 44 kHz i od 800 kHz do 3 MHz. Dubina prodiranja ultrazvuka u tkivo tokom ultrazvučne terapije je od 20 do 50 mm, dok ultrazvuk ima mehaničko, termičko, fizičko-hemijsko dejstvo, pod njegovim uticajem se aktiviraju metabolički procesi i imunološke reakcije. Ultrazvučne karakteristike koje se koriste u terapiji imaju izražen analgetski, antispazmodični, antiinflamatorni, antialergijski i generalni tonik efekat, stimuliše cirkulaciju krvi i limfe, kao što je već pomenuto, procese regeneracije; poboljšava trofizam tkiva. Zahvaljujući tome, ultrazvučna terapija je našla široku primjenu u klinici unutrašnjih bolesti, artrologiji, dermatologiji, otorinolaringologiji itd.

Ultrazvučne procedure se doziraju prema intenzitetu korišćenog ultrazvuka i trajanju zahvata. Obično se koriste niski ultrazvučni intenziteti (0,05 - 0,4 W/cm2), rjeđe srednji (0,5 - 0,8 W/cm2). Ultrazvučna terapija se može izvoditi u kontinuiranim i impulsnim ultrazvučnim vibracijama. Češće se koristi kontinuirani način ekspozicije. U pulsnom režimu, termički efekat i ukupni intenzitet ultrazvuka su smanjeni. Pulsni režim se preporučuje za lečenje akutnih bolesti, kao i za ultrazvučnu terapiju kod dece i starijih osoba sa pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema. Ultrazvuk zahvaća samo ograničeni dio tijela površine od 100 do 250 cm 2, to su refleksogene zone ili zahvaćeno područje.

Intracelularne tekućine mijenjaju električnu provodljivost i kiselost, a mijenja se i propusnost ćelijskih membrana. Ultrazvučna obrada krvi daje određeni uvid u ove događaje. Nakon takvog tretmana krv dobiva nova svojstva - aktiviraju se obrambene snage organizma, povećava se njegova otpornost na infekcije, zračenje, pa čak i stres. Eksperimenti na životinjama pokazuju da ultrazvuk nema mutageno ili kancerogeno djelovanje na stanice - njegovo vrijeme i intenzitet su toliko neznatni da je takav rizik praktički sveden na nulu. Ipak, liječnici su, na osnovu dugogodišnjeg iskustva u korištenju ultrazvuka, ustanovili neke kontraindikacije za ultrazvučnu terapiju. To su akutne intoksikacije, bolesti krvi, koronarna bolest srca sa anginom pektoris, tromboflebitis, sklonost krvarenju, nizak krvni pritisak, organska oboljenja centralnog nervnog sistema, teški neurotični i endokrini poremećaji. Nakon višegodišnjih rasprava, prihvaćeno je da se ultrazvučni tretman ne preporučuje ni u trudnoći.

*U proteklih 10 godina pojavio se ogroman broj novih lijekova proizvedenih u obliku aerosola. Često se koriste za respiratorne bolesti, hronične alergije i za vakcinaciju. Čestice aerosola veličine od 0,03 do 10 mikrona koriste se za inhalaciju bronhija i pluća, te za tretiranje prostorija. Dobijaju se ultrazvukom. Ako su takve čestice aerosola nabijene u električnom polju, tada se pojavljuju još ravnomjernije raspršeni (tzv. visoko raspršeni) aerosoli. Tretiranjem medicinskih rastvora ultrazvukom dobijaju se emulzije i suspenzije koje se dugo ne odvajaju i zadržavaju svoja farmakološka svojstva. *Ultrazvuk u pomoć farmakolozima.

*Prevoz liposoma, masnih mikrokapsula punjenih lekovima, u tkiva prethodno tretirana ultrazvukom takođe se pokazala kao veoma obećavajuća. U tkivima zagrijanim ultrazvukom na 42 - 45*C uništavaju se sami liposomi, a ljekovita tvar ulazi u stanice kroz membrane koje su pod utjecajem ultrazvuka postale propusne. Liposomski transport je izuzetno važan u liječenju nekih akutnih inflamatornih bolesti, kao i u kemoterapiji tumora, jer su lijekovi koncentrirani samo u određenom području, sa malim djelovanjem na druga tkiva. *Ultrazvuk u pomoć farmakolozima.

*Kontrastna radiografija je čitava grupa metoda rendgenskog pregleda, čija je karakteristična karakteristika upotreba radionepropusnih sredstava tokom studije za povećanje dijagnostičke vrijednosti slika. Najčešće se kontrast koristi za proučavanje šupljih organa, kada je potrebno procijeniti njihovu lokaciju i volumen, strukturne karakteristike njihovih zidova i funkcionalne karakteristike.

Ove metode se široko koriste u rendgenskom pregledu gastrointestinalnog trakta, organa mokraćnog sistema (urografija), procjeni lokalizacije i obima fistuloznih puteva (fistulografija), strukturnih karakteristika vaskularnog sistema i efikasnosti krvotoka ( angiografija) itd.

*Kontrast može biti invazivan, kada se kontrastno sredstvo unosi u tjelesnu šupljinu (intramuskularno, intravenozno, intraarterijsko) sa oštećenjem kože, sluzokože ili neinvazivno, kada se kontrastno sredstvo proguta ili netraumatično uvede drugim prirodnim putevima.

* Rentgenski kontrastni agensi (lijekovi) su kategorija dijagnostičkih sredstava koja se razlikuju po svojoj sposobnosti da apsorbuju rendgensko zračenje iz bioloških tkiva. Koriste se za identifikaciju struktura organa i sistema koje nisu otkrivene ili su loše identifikovane konvencionalnom radiografijom, fluoroskopijom i kompjuterizovanom tomografijom. * Rentgenska kontrastna sredstva dijele se u dvije grupe. U prvu grupu spadaju lijekovi koji slabije apsorbiraju rendgensko zračenje od tjelesnih tkiva (rendgenski negativni), u drugu grupu spadaju lijekovi koji apsorbiraju rendgensko zračenje u znatno većoj mjeri od bioloških tkiva (rendgenski pozitivni).

*Rendgen negativne supstance su gasovi: ugljen dioksid (CO 2), azot oksid (N 2 O), vazduh, kiseonik. Koriste se za kontrastiranje jednjaka, želuca, dvanaesnika i debelog crijeva samostalno ili u kombinaciji sa rendgenskim pozitivnim supstancama (tzv. dvostruki kontrast), za otkrivanje patologije timusa i jednjaka (pneumomedijastinum), te za radiografiju velikih zglobova. (pneumoartrografija).

*Barijum sulfat se najčešće koristi u radionepropusnim studijama gastrointestinalnog trakta. Koristi se u obliku vodene suspenzije u koju se dodaju i stabilizatori, sredstva protiv pjene i tamnjenja, arome za povećanje stabilnosti suspenzije, veće prianjanje na sluzokožu i poboljšanje okusa.

*Ako se sumnja na strano tijelo u jednjaku, koristi se gusta pasta od barijum sulfata, koju pacijent daje da proguta. Da bi se ubrzao prolaz barijum sulfata, na primjer pri pregledu tankog crijeva, daje se ohlađen ili mu se dodaje laktoza.

*Od radionepropusnih agenasa koji sadrže jod, uglavnom se koriste vodotopiva organska jedinjenja joda i jodirana ulja. * Najviše se koriste organska jedinjenja joda rastvorljiva u vodi, posebno verografin, urografin, jodamid, triomblast. Kada se daju intravenozno, ovi lijekovi se uglavnom izlučuju bubrezima, što je osnova tehnike urografije, koja omogućava da se dobije jasna slika bubrega, urinarnog trakta i mokraćne bešike.

* Vodotopiva organska kontrastna sredstva koja sadrže jod koriste se i za sve glavne vrste angiografije, rendgenske studije maksilarnih (maksilarnih) sinusa, kanala pankreasa, izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, fistulografije

* Tečna organska jedinjenja joda pomešana sa nosiocima viskoziteta (perabrodil, joduron B, propiliodon, chitrast), koja se relativno brzo oslobađaju iz bronhijalnog stabla, koriste se za bronhografiju, organska jedinjenja joda koriste se za limfografiju, kao i za kontrastiranje meningealnih prostora kičmena moždina i ventrikulografija

*Organske supstance koje sadrže jod, posebno one rastvorljive u vodi, izazivaju nuspojave (mučnina, povraćanje, urtikarija, svrab, bronhospazam, edem larinksa, Quinckeov edem, kolaps, srčana aritmija itd.), čija je težina u velikoj meri određena način, mjesto i brzina primjene, doza lijeka, individualna osjetljivost pacijenta i drugi faktori *Razvijeni su savremeni radioprovidni agensi koji imaju značajno manje izražene nuspojave. To su takozvani dimerni i nejonski vodotopivi organski jodom supstituirani spojevi (iopamidol, iopromid, omnipaque, itd.), koji uzrokuju značajno manje komplikacija, posebno tijekom angiografije.

Upotreba lijekova koji sadrže jod je kontraindicirana kod pacijenata s preosjetljivošću na jod, teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega te akutnim zaraznim bolestima. Ako nastanu komplikacije kao posljedica primjene radiokontrastnih lijekova, indicirane su hitne antialergijske mjere - antihistaminici, kortikosteroidi, intravenska primjena otopine natrijevog tiosulfata, a ako padne krvni tlak - antišok terapija.

*Skeneri za magnetnu rezonancu *Nisko polje (jačina magnetnog polja 0,02 - 0,35 T) *Srednje polje (jačina magnetnog polja 0,35 - 1,0 T) * Visoko polje (jačina magnetnog polja 1,0 T i više - po pravilu više od 1,5 T)

*Skeneri magnetne rezonancije *Magnet koji stvara konstantno magnetsko polje visokog intenziteta (za stvaranje NMR efekta) *Radiofrekventni kalem koji generiše i prima radiofrekventne impulse (površinske i volumetrijske) *Gradijentni kalem (za kontrolu magnetnog polja kako bi se dobiti MR sekcije) * Jedinica za obradu informacija (kompjuter)

* Skeneri za magnetnu rezonancu Vrste magneta Prednosti 1) niska potrošnja energije 2) niski operativni troškovi Fiksni troškovi 3) malo polje nesigurnog prijema 1) niska cijena Otporni 2) mala masa (elektromagnet 3) mogućnost kontrole gnjide) polje 1) visoka jačina polja Superwire 2) velika uniformnost polja 3) mala potrošnja energije Nedostaci 1) ograničena jačina polja (do 0,3 T) 2) velika masa 3) nema mogućnosti kontrole polja 1) velika potrošnja energije 2) ograničena jačina polja (do 0,2 T) 3) veliko polje nesigurnog prijema 1) visoka cijena 2) visoki troškovi 3) tehnička složenost

*T 1 i T 2 -ponderisane slike T 1 -ponderisane slike: hipointenzivna cerebrospinalna tečnost T 2 -ponderisana slika: hiperintenzivna cerebrospinalna tečnost

* Kontrastni agensi za MRI *Paramagneti - povećavaju intenzitet MR signala skraćivanjem vremena relaksacije T1 i "pozitivni" su agensi za kontrast - ekstracelularni (jedinjenja DTPA, EDTA i njihovi derivati ​​- sa Mn i Gd) - intracelularni (Mn- DPDP, Mn Cl 2) – receptor *Superparamagnetski agensi – smanjuju intenzitet MR signala produžavanjem vremena relaksacije T 2 i „negativni“ su agensi za kontrast – kompleksi i suspenzije Fe 2 O 3.

*Prednosti magnetne rezonancije * Najviša rezolucija među svim medicinskim metodama snimanja * * Bez izlaganja zračenju * Dodatne mogućnosti (MR angiografija, trodimenzionalna rekonstrukcija, MRI sa kontrastom, itd.) Mogućnost dobijanja primarnih dijagnostičkih slika u različitim ravnima (aksijalne , frontalni, sagitalni, itd.)

*Nedostaci magnetne rezonancije *Mala dostupnost, visoka cijena *Dugo vrijeme MR skeniranja (poteškoće u proučavanju pokretnih struktura) *Nemogućnost proučavanja pacijenata sa određenim metalnim strukturama (fero- i paramagnetnim) *Poteškoće u procjeni velike količine vizuelnih informacija ( granica između normalnog i patološkog)

Jedna od modernih metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti je kompjuterska tomografija (CT, Engels, Saratov). Kompjuterska tomografija je metoda skeniranja sloj po sloj proučavanih područja tijela. Na osnovu podataka o tkivnoj apsorpciji rendgenskih zraka, kompjuter kreira sliku potrebnog organa u bilo kojoj odabranoj ravni. Metoda se koristi za detaljno proučavanje unutrašnjih organa, krvnih sudova, kostiju i zglobova.

CT mijelografija je metoda koja kombinuje mogućnosti CT i mijelografije. Klasificira se kao invazivna metoda snimanja, jer zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva u subarahnoidalni prostor. Za razliku od rendgenske mijelografije, CT mijelografija zahtijeva manju količinu kontrastnog sredstva. Trenutno se CT mijelografija koristi u bolničkim uvjetima za određivanje prohodnosti likvorskih prostora kičmene moždine i mozga, okluzivnih procesa, raznih vrsta nazalne likvoreje, te za dijagnosticiranje cističnih procesa intrakranijalne i spinalno-paravertebralne lokalizacije.

Kompjuterska angiografija po svom informacijskom sadržaju bliska je konvencionalnoj angiografiji i, za razliku od konvencionalne angiografije, izvodi se bez složenih hirurških zahvata povezanih sa uvođenjem intravaskularnog katetera u organ koji se ispituje. Prednost CT angiografije je što omogućava da se studija provede ambulantno u roku od 40-50 minuta, potpuno eliminira rizik od komplikacija hirurških zahvata, smanjuje izloženost pacijenta zračenju i smanjuje cijenu studije.

Visoka rezolucija spiralnog CT-a omogućava konstrukciju volumetrijskih (3D) modela vaskularnog sistema. Kako se oprema poboljšava, brzina istraživanja se stalno smanjuje. Dakle, vrijeme snimanja podataka tokom CT angiografije krvnih žila vrata i mozga na 6-spiralnom skeneru traje od 30 do 50 s, a na 16-spiralnom skeneru - 15-20 s. Trenutno se ovo istraživanje, uključujući 3D obradu, provodi gotovo u realnom vremenu.

* Pregled trbušnih organa (jetra, žučna kesa, gušterača) vrši se na prazan želudac. * Pola sata prije studije provodi se kontrastiranje petlji tankog crijeva za bolji pregled glave gušterače i hepatobilijarne zone (potrebno je popiti od jedne do tri čaše otopine kontrastnog sredstva). * Prilikom pregleda karličnih organa potrebno je uraditi dvije klistire za čišćenje: 6-8 sati i 2 sata prije pregleda. Prije pregleda pacijent treba da popije veliku količinu tekućine kako bi napunio mjehur u roku od sat vremena. *Priprema

*Rendgenski CT skenovi izlažu pacijenta rendgenskim zracima baš kao i konvencionalni rendgenski snimci, ali ukupna doza zračenja je obično veća. Stoga, RCT treba izvoditi samo iz medicinskih razloga. Nije preporučljivo raditi RCT tokom trudnoće i bez posebne potrebe za malu djecu. *Izloženost jonizujućem zračenju

*Rendgen sobe različite namjene moraju imati obavezan komplet pokretne i lične opreme za zaštitu od zračenja dat u Prilogu 8 San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Higijenski zahtjevi za projektovanje i rad rendgenskih soba, uređaja i izvođenje rendgenskih pregleda.”

*Rendgen sobe treba da budu centralno locirane na spoju bolnice i klinike u zdravstvenim ustanovama. Dozvoljeno je postavljanje ovakvih ureda u produžecima stambenih zgrada iu prizemnim etažama.

* Radi zaštite osoblja primenjuju se sledeći higijenski zahtevi: za med. za osoblje, prosječna godišnja efektivna doza je 20 m 3 V (0,02 siverta) ili efektivna doza tokom radnog perioda (50 godina) je 1 sivert.

* Za praktično zdrave ljude, godišnja efektivna doza pri obavljanju preventivnih rendgenskih pregleda ne bi trebalo da prelazi 1 m 3 V (0,001 sivert)

Zaštita od rendgenskog zračenja omogućava vam da zaštitite osobu samo kada koristite uređaj u medicinskim ustanovama. Danas postoji nekoliko vrsta zaštitne opreme, koje se dijele u grupe: kolektivna zaštitna oprema, imaju dvije podvrste: stacionarne i mobilne; sredstva protiv direktnih neiskorišćenih zraka; oprema za servisno osoblje; zaštitna oprema namijenjena pacijentima.

* Vrijeme provedeno u sferi izvora rendgenskih zraka treba biti minimalno. Udaljenost od izvora rendgenskih zraka. Za dijagnostičke studije, minimalna udaljenost između fokusa rendgenske cijevi i predmeta koji se ispituje je 35 cm (fokalna udaljenost kože). Ova udaljenost se osigurava automatski dizajnom uređaja za prijenos i snimanje.

* Zidovi i pregrade se sastoje od 2-3 sloja kita, farbanog specijalnom medicinskom bojom. Podovi se takođe izrađuju sloj po sloj od specijalnih materijala.

*Stropovi su vodootporni, položeni u 2-3 sloja specijal. materijala sa olovom. Farbano medicinskom bojom. Dovoljno osvetljenje.

* Vrata u rendgen sali moraju biti metalna sa olovnim limom. Boja je (obično) bijela ili siva sa obaveznim znakom “opasnost”. Prozorski okviri moraju biti izrađeni od istih materijala.

* Za ličnu zaštitu koriste se: zaštitna kecelja, kragna, prsluk, suknja, naočale, kapa, rukavice sa obaveznim olovnim premazom.

* Mobilna zaštitna oprema uključuje: male i velike ekrane za osoblje i pacijente, zaštitni paravan ili zavjesu od metala ili specijalne tkanine sa olovnim limom.

Prilikom rada uređaja u rendgen sali, sve mora raditi ispravno i u skladu sa propisanim uputstvima za korištenje uređaja. Oznake korištenih alata su obavezne.

Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija se posebno koristi u kardiološkoj i neurološkoj praksi. Metoda se zasniva na rotaciji konvencionalne gama kamere oko tijela pacijenta. Registracija zračenja u različitim tačkama kruga omogućava rekonstrukciju slike presjeka. *SPECT

SPECT se koristi u kardiologiji, neurologiji, urologiji, pulmologiji, za dijagnostiku tumora mozga, za scintigrafiju raka dojke, bolesti jetre i scintigrafiju skeleta. Ova tehnologija omogućava formiranje 3D slika, za razliku od scintigrafije, koja koristi isti princip stvaranja gama fotona, ali stvara samo dvodimenzionalnu projekciju.

SPECT koristi radiofarmaceutike označene radioizotopima, čija jezgra emituju samo jedan gama kvant (foton) tokom svakog događaja radioaktivnog raspada (za poređenje, PET koristi radioizotope koji emituju pozitrone)

*PET pozitronska emisiona tomografija zasniva se na upotrebi pozitrona koje emituju radionuklidi. Pozitroni, koji imaju istu masu kao i elektroni, pozitivno su nabijeni. Emitirani pozitron odmah stupa u interakciju sa obližnjim elektronom, što dovodi do toga da dva fotona gama zraka putuju u suprotnim smjerovima. Ovi fotoni se snimaju posebnim detektorima. Informacije se zatim prenose na računar i pretvaraju u digitalnu sliku.

Pozitroni nastaju beta raspadom pozitrona radionuklida koji je dio radiofarmaka koji se unosi u tijelo prije studije.

PET omogućava kvantificiranje koncentracije radionuklida i na taj način proučavanje metaboličkih procesa u tkivima.

Izbor odgovarajućeg radiofarmaceutika omogućava proučavanje pomoću PET-a različitih procesa kao što su metabolizam, transport supstanci, interakcije ligand-receptor, ekspresija gena, itd. Upotreba radiofarmaceutika koji pripadaju različitim klasama biološki aktivnih jedinjenja čini PET prilično univerzalnim alat savremene medicine. Stoga razvoj novih radiofarmaka i efikasnih metoda za sintezu već dokazanih lijekova trenutno postaje ključna faza u razvoju PET metode.

*

Scintigrafija - (od latinskog scinti - svjetlucanje i grčkog grapho - oslikavam, pišem) metoda funkcionalne vizualizacije koja se sastoji od unošenja radioaktivnih izotopa (RP) u tijelo i dobijanja dvodimenzionalne slike određivanjem zračenja koje oni emituju

Radioaktivni tragovi su našli svoju upotrebu u medicini od 1911. godine, njihov osnivač je bio György de Heves, za šta je dobio Nobelovu nagradu. Od pedesetih godina, polje se počelo aktivno razvijati, radionuklidi su ušli u praksu i postalo je moguće promatrati njihovu akumulaciju u željenom organu i distribuciju po njemu. U 2. polovini 20. stoljeća, razvojem tehnologija za stvaranje velikih kristala, stvoren je novi uređaj - gama kamera, čija je upotreba omogućila dobijanje slika - scintigrama. Ova metoda se naziva scintigrafija.

*Suština metode Ova dijagnostička metoda je sljedeća: pacijentu se ubrizgava, najčešće intravenozno, lijek koji se sastoji od molekula vektora i molekula markera. Vektorski molekul ima afinitet za određeni organ ili cijeli sistem. Ona je ta koja je odgovorna da osigura da se marker koncentriše upravo tamo gdje je potreban. Molekul markera ima sposobnost da emituje γ-zrake, koje, zauzvrat, hvata scintilaciona kamera i transformiše u čitljiv rezultat.

*Rezultirajuće slike su statične - rezultat je ravna (dvodimenzionalna) slika. Ovom metodom najčešće se ispituju kosti, štitna žlijezda itd. Dinamička - rezultat je dodavanja nekoliko statičkih, dobijanja dinamičkih krivulja (npr. kod proučavanja funkcije bubrega, jetre, žučne kese) EKG-sinhronizirana studija - EKG sinhronizacija omogućava vizualizaciju kontraktilne funkcije srca u tomografskom modu.

Scintigrafija se ponekad naziva srodna metoda, jednofotonska emisiona kompjuterizovana tomografija (SPECT), koja omogućava dobijanje tomograma (trodimenzionalnih slika). Najčešće se na ovaj način pregledaju srce (miokard) i mozak

*Upotreba metode scintigrafije je indikovana kod sumnje na prisustvo neke patologije, za postojeću ili prethodno identifikovanu bolest, da bi se razjasnio stepen oštećenja organa, funkcionalna aktivnost patološkog žarišta i procenila efikasnost lečenja

*Objekti proučavanja endokrinih žlezda hematopoetskog sistema kičmene moždine i mozga (dijagnostika infektivnih bolesti mozga, Alchajmerove bolesti, Parkinsonove bolesti) limfni sistem pluća kardiovaskularni sistem (proučavanje kontraktilnosti miokarda, otkrivanje ishemijskih žarišta, otkrivanje plućne bolesti) organi za varenje organi za izlučivanje skeletni sistem (dijagnostika fraktura, upala, infekcija, tumora kostiju)

Izotopi su specifični za određeni organ, pa se za otkrivanje patologije različitih organa koriste različiti radiofarmaci. Za proučavanje srca koristi se talij-201, tehnecij-99 m, štitna žlijezda - jod-123, pluća - tehnecij-99 m, jod-111, jetra - tehnecij-97 m i tako dalje.

*Kriterijumi za odabir radiofarmaka Glavni kriterij za odabir je omjer dijagnostičke vrijednosti/minimalne izloženosti zračenju, što se može manifestirati u sljedećem: Lijek mora brzo doći do organa koji se proučava, u njemu se ravnomjerno rasporediti i brzo i potpuno eliminirati iz tela. Poluživot radioaktivnog dijela molekule mora biti dovoljno kratak da radionuklid ne bi štetio zdravlju pacijenta. Zračenje koje je karakteristično za dati lijek trebalo bi biti pogodno za registraciju. Radiofarmaceutski proizvodi ne smiju sadržavati nečistoće otrovne za ljude i ne smiju stvarati produkte raspadanja s dugim periodom raspadanja

*Studije koje zahtevaju posebnu pripremu 1. Funkcionalna studija štitaste žlezde sa 131 natrijum jodidom Tokom 3 meseca pre studije, pacijentima je zabranjeno: sprovođenje rendgenske kontrastne studije; uzimanje lijekova koji sadrže jod; 10 dana prije studije uklanjaju se sedativi koji sadrže jod u visokim koncentracijama, ujutro na prazan želudac. 30 minuta nakon uzimanja radioaktivnog joda, pacijent može doručkovati

2. Scintigrafija štitaste žlezde sa 131-natrijum jodidom. Pacijent se šalje na odeljenje ujutro na prazan želudac. 30 minuta nakon uzimanja radioaktivnog joda, pacijentu se daje redovan doručak. Scintigrafija štitne žlijezde se radi 24 sata nakon uzimanja lijeka. 3. Scintigrafija miokarda sa 201-talijum hloridom Izvedena na prazan želudac. 4. Dinamička scintigrafija žučnih puteva sa hidom Studija se izvodi na prazan želudac. Bolnička sestra donosi 2 sirova jaja na odjel za radioizotopsku dijagnostiku. 5. Scintigrafija koštanog sistema pirofosfatom Pacijent se u jutarnjim satima u pratnji medicinske sestre šalje na odeljenje za izotopsku dijagnostiku radi intravenske primene leka. Studija se izvodi nakon 3 sata. Prije početka studije, pacijent mora isprazniti mjehur.

*Studije koje ne zahtevaju posebnu pripremu Scintigrafija jetre Radiometrijski pregled tumora kože. Renografija i scintigrafija bubrega Angiografija bubrega i abdominalne aorte, sudova vrata i mozga Scintigrafija pankreasa. Scintigrafija pluća. BCC (određivanje volumena cirkulirajuće krvi) Transmisiono-emisiona studija srca, pluća i velikih krvnih žila Scintigrafija štitne žlijezde pertehnetatom Flebografija Limfografija Određivanje ejekcione frakcije

*Kontraindikacije Apsolutna kontraindikacija je alergija na supstance sadržane u korištenom radiofarmaku. Relativna kontraindikacija je trudnoća. Pregled dojilje je dozvoljen, ali je važno da se hranjenje ne nastavlja prije 24 sata nakon pregleda, odnosno nakon primjene lijeka

*Neželjena dejstva Alergijske reakcije na radioaktivne supstance Privremeno povećanje ili smanjenje krvnog pritiska Učestale potrebe za mokrenjem

*Pozitivni aspekti studije Sposobnost utvrđivanja ne samo izgleda organa, već i disfunkcije, koja se često manifestira mnogo ranije od organskih lezija. S takvom studijom, rezultat se ne bilježi u obliku statične dvodimenzionalne slike, već u obliku dinamičkih krivulja, tomograma ili elektrokardiograma. Na osnovu prve tačke, postaje očigledno da scintigrafija omogućava kvantifikaciju oštećenja organa ili sistema. Ova metoda ne zahtijeva gotovo nikakvu pripremu od strane pacijenta. Često se samo preporučuje pridržavanje određene dijete i prestanak uzimanja lijekova koji mogu ometati vizualizaciju

*

Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja razvija naučne osnove i kliničku primjenu terapijskih i dijagnostičkih procedura koje se provode pod kontrolom istraživanja zračenja. Formiranje R. i. postalo je moguće uvođenjem elektronike, automatike, televizije i kompjuterske tehnologije u medicinu.

Hirurške intervencije izvedene interventnom radiologijom mogu se podijeliti u sljedeće grupe: * restauracija lumena suženih tubularnih struktura (arterije, bilijarni trakt, različiti dijelovi gastrointestinalnog trakta); *drenaža kavitetnih formacija u unutrašnjim organima; *okluzija lumena krvnih sudova *Svrha primjene

Indikacije za intervencijske intervencije su vrlo široke, što je povezano sa raznovrsnošću problema koji se mogu riješiti primjenom interventnih radioloških metoda. Opće kontraindikacije su teško stanje pacijenta, akutne zarazne bolesti, mentalni poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, a kod upotrebe radiokontrastnih sredstava koja sadrže jod - povećana osjetljivost na preparate joda. *Indikacije

Razvoj interventne radiologije zahtijevao je stvaranje specijalizirane ordinacije u okviru odjeljenja radiologije. Najčešće je to angiografska sala za intrakavitarne i intravaskularne studije, koju servisira rendgenski hirurški tim, koji uključuje rendgenskog hirurga, anesteziologa, specijalistu ultrazvuka, operativnu sestru, rendgenskog tehničara, sestru , i asistenta u foto laboratoriji. Zaposleni u rendgen hirurškom timu moraju poznavati metode intenzivne nege i reanimacije.

Rendgen endovaskularne intervencije, koje su dobile najviše priznanja, su intravaskularne dijagnostičke i terapijske procedure koje se izvode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su rendgenska endovaskularna dilatacija ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna okluzija

Ekstravazalne intervencijske intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne, endorinalne i druge manipulacije. Rendgen endobronhijalne intervencije obuhvataju kateterizaciju bronhijalnog stabla, koja se izvodi pod kontrolom rendgenskog televizijskog osvetljenja, u cilju dobijanja materijala za morfološke studije iz područja nepristupačnih bronhoskopu. Kod progresivnih striktura dušnika, uz omekšavanje hrskavice dušnika i bronha, endoprotetika se izvodi privremenim i trajnim metalnim i nitinolnim protezama.

* Godine 1986. Rentgen je otkrio novu vrstu zračenja, a već iste godine talentovani naučnici su uspeli da učine krvne sudove različitih organa leša radionepropusnim. Međutim, ograničene tehničke mogućnosti kočile su razvoj vaskularne angiografije neko vrijeme. * Trenutno je vaskularna angiografija prilično nova, ali brzo razvijajuća visokotehnološka metoda za dijagnosticiranje različitih bolesti krvnih žila i ljudskih organa.

* Na standardnim rendgenskim snimcima nemoguće je vidjeti ni arterije, ni vene, ni limfne sudove, a još manje kapilare, jer apsorbiraju zračenje, baš kao i meka tkiva koja ih okružuju. Stoga, da bi se mogli pregledati žile i procijeniti njihovo stanje, koriste se posebne metode angiografije uz uvođenje posebnih radionepropusnih sredstava.

U zavisnosti od lokacije zahvaćene vene razlikuje se nekoliko vrsta angiografije: 1. Cerebralna angiografija - proučavanje cerebralnih sudova. 2. Torakalna aortografija – proučavanje aorte i njenih grana. 3. Plućna angiografija – slika plućnih sudova. 4. Abdominalna aortografija – pregled trbušne aorte. 5. Bubrežna arteriografija - otkrivanje tumora, povreda bubrega i urolitijaze. 6. Periferna arteriografija - procjena stanja arterija ekstremiteta kod povreda i okluzivnih bolesti. 7. Portografija - studija portalne vene jetre. 8. Flebografija je studija žila ekstremiteta kako bi se utvrdila priroda venskog krvotoka. 9. Fluoresceinska angiografija je studija krvnih sudova koja se koristi u oftalmologiji. *Vrste angiografije

Angiografija se koristi za identifikaciju patologija krvnih žila donjih ekstremiteta, posebno stenoze (suženja) ili blokade (okluzije) arterija, vena i limfnih kanala. Ova metoda se koristi za: * utvrđivanje aterosklerotskih promjena u krvotoku, * dijagnosticiranje srčanih bolesti, * procjenu funkcije bubrega; * otkrivanje tumora, cista, aneurizme, krvnih ugrušaka, arteriovenskih šantova; * dijagnostika retinalnih bolesti; * preoperativni pregled prije operacije na otvorenom mozgu ili srcu. *Indikacije za studiju

Metoda je kontraindicirana za: * venografiju tromboflebitisa; * akutne infektivne i upalne bolesti; * mentalne bolesti; * alergijske reakcije na lijekove koji sadrže jod ili kontrastna sredstva; * teško zatajenje bubrega, jetre i srca; * ozbiljno stanje pacijenta; * disfunkcija štitne žlijezde; * polno prenosive bolesti. Metoda je kontraindicirana za pacijente s poremećajima krvarenja, kao i za trudnice zbog negativnog djelovanja jonizujućeg zračenja na fetus. *Kontraindikacije

1. Vaskularna angiografija je invazivna procedura koja zahtijeva medicinsko praćenje stanja pacijenta prije i nakon dijagnostičke procedure. Zbog ovih karakteristika potrebno je pacijenta hospitalizirati u bolnici i provesti laboratorijske pretrage: opći test krvi, test urina, biohemijski test krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora i niz drugih pretraga prema indikacijama. Osobama se savjetuje da prestane uzimati određene lijekove koji utiču na sistem zgrušavanja krvi (na primjer, aspirin) nekoliko dana prije zahvata. *Priprema za studij

2. Pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela 6-8 sati prije početka dijagnostičke procedure. 3. Sam zahvat se provodi uz pomoć lokalnih anestetika, a osobi se obično prepisuju sedativi (smirujući) lijekovi uoči testa. 4. Prije angiografije, svaki pacijent se testira na alergijsku reakciju na lijekove koji se koriste u kontrastu. *Priprema za studij

* Nakon prethodnog tretmana antiseptičkim rastvorima i lokalnom anestezijom, pravi se mali rez na koži i pronalazi potrebna arterija. Probuši se posebnom iglom i kroz tu iglu se uvlači metalni provodnik do željenog nivoa. Poseban kateter se ubacuje duž ovog vodiča do određene točke, a provodnik se zajedno s iglom uklanja. Sve manipulacije koje se odvijaju unutar plovila odvijaju se strogo pod kontrolom rendgenske televizije. Radioprovidna supstanca se ubrizgava u žilu kroz kateter i u istom trenutku se snima niz rendgenskih zraka, mijenjajući položaj pacijenta ako je potrebno. *Tehnika angiografije

*Nakon završenog zahvata kateter se uklanja, a na mesto punkcije stavlja se vrlo čvrst sterilni zavoj. Supstanca unesena u sud napušta tijelo kroz bubrege u roku od 24 sata. Sama procedura traje oko 40 minuta. *Tehnika angiografije

* Stanje pacijenta nakon zahvata * Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 24 sata. Dobrobit pacijenta prati ljekar koji mjeri tjelesnu temperaturu i pregleda područje invazivne intervencije. Sutradan se zavoj skida i ako je stanje zadovoljavajuće i nema krvarenja u području punkcije, šalje se kući. * Za ogromnu većinu ljudi angiografija ne predstavlja nikakav rizik. Prema dostupnim podacima, rizik od komplikacija tokom angiografije ne prelazi 5%.

*Komplikacije Među komplikacijama najčešće su sljedeće: * Alergijske reakcije na rendgenske kontrastne tvari (posebno one koje sadrže jod, jer se najčešće koriste) * Bol, otok i hematomi na mjestu umetanja katetera * Krvarenje nakon punkcije * Poremećaj funkcije bubrega do razvoja zatajenja bubrega * Povreda krvnog suda ili tkiva srca * Poremećaji srčanog ritma * Razvoj kardiovaskularne insuficijencije * Srčani udar ili moždani udar