Pripadnost kranijalnih nerava regijama mozga. Kranijalni nervi

Kranijalni živci - dvanaest pari nerava u mozgu; postoji i srednji nerv, koji neki autori smatraju XIII parom. Kranijalni nervi se nalaze u bazi mozga (slika 1). Neki od kranijalnih nerava imaju pretežno motoričke funkcije (III, IV, VI, XI, XII parovi), drugi imaju senzorne (I, II, VIII par), ostali imaju mješovite funkcije (V, VII, IX, X, XIII parovi). Neki kranijalni živci sadrže parasimpatička i simpatička vlakna.

Rice. 1. Baza mozga. Izlazna mjesta kranijalnih nerava:
a - mirisna lukovica;
b - optički nerv;
c - olfaktorni trakt;
d - okulomotorni nerv;
d - trohlearni nerv;
e - trigeminalni nerv;
g - nerv abducens;
h - facijalni i srednji nervi;
i - vestibulokohlearni nerv;
k - glosofaringealni i vagusni nervi;
l - hipoglosalni nerv;
m - pomoćni nerv.

uparujem, olfaktorni nerv(n. olfactorius), potiče iz nervnih ćelija nazalne sluzokože. Tanka vlakna ovog živca prolaze kroz otvore rebraste ploče etmoidne kosti, ulaze u olfaktornu lukovicu, koja zatim prelazi u olfaktorni trakt. Šireći se sa stražnje strane, ovaj trakt formira olfaktorni trokut. U nivou olfaktornog trakta i trougla nalazi se olfaktorni tuberkul, u kojem završavaju vlakna koja dolaze iz njušne lukovice. U korteksu, olfaktorna vlakna su raspoređena u hipokampalnoj regiji. Kada je olfaktorni živac oštećen, dolazi do potpunog gubitka mirisa - anosmije ili njegovog djelomičnog oštećenja - hiposmije.

II par, optički nerv(n. opticus), počinje od ćelija ganglijskog sloja retine. Procesi ovih ćelija skupljaju se u optički nerv, koji nakon ulaska u šupljinu formira vizuelnu hijazu u bazi mozga. Ali ovaj presek nije potpun, u njemu se ukrštaju samo vlakna koja dolaze iz unutrašnjih polovica retine očiju. Nakon hijazme, optički nerv se naziva optički trakt, koji se završava u bočnom koljeničnom tijelu. Centralni vidni put počinje od bočnog koljenastog tijela i završava u okcipitalnom režnju mozga. U slučaju bilo kakvih patoloških procesa u mozgu koji utječu na optički hijazmu, optički trakt ili put, raznih oblika gubitak - hemianopsija.

Bolesti očnog živca mogu biti upalne (neuritis), kongestivne (kongestivne bradavice) i distrofične (atrofija) prirode.

Uzrok optičkog neuritisa mogu biti različite bolesti (meningitis, arahnoiditis, gripa itd.).

Manifestira se kao naglo smanjenje vidne oštrine i sužavanje vidnog polja.

Ustajala bradavica je najvažniji simptom povišenog intrakranijalnog pritiska, koji se najčešće može povezati s tumorom na mozgu, povremeno gumom, solitarnim tuberkulom, cistom itd. Stagnirajuća bradavica duže vrijeme ne dovodi do oštećenja vida i otkriva se tokom pregleda fundusa. Kako bolest napreduje, ona se smanjuje i može se pojaviti.

Atrofija optičkog živca može biti primarna (sa sifilisom mozga, multiplom sklerozom, traumom vidnog živca itd.) ili sekundarna, kao posljedica neuritisa ili kongestivne bradavice. Kod ove bolesti postoji nagli pad oštrina vida do potpunog sljepila, kao i sužavanje vidnog polja.

Liječenje ovisi o etiologiji bolesti.

Rice. 2. Dijagram vidnih puteva.

III par, okulomotorni nerv(n. oculomotorius), formirana je vlaknima koja dolaze iz istoimenih jezgara, koja leže u centralnoj sivoj tvari, ispod akvadukta mozga (Sylvian aqueduct). Kroz gornju orbitalnu pukotinu stiže do baze mozga između nogu, prodire u orbitu i inervira sve mišiće očne jabučice, s izuzetkom gornjeg kosog i vanjskog pravog mišića. Parasimpatička vlakna sadržana u okulomotornom živcu inerviraju glatke mišiće oka. Lezija trećeg para karakterizira prolaps gornji kapak(), divergentni strabizam i midrijaza (dilatacija zjenica).

Kranijalni živci nam svakodnevno olakšavaju život, jer osiguravaju funkcioniranje našeg tijela i vezu mozga sa osjetilima.

Šta je to?

Koliko ih ima ukupno i koje funkcije obavlja svaki od njih? Kako se obično klasifikuju?

Opće informacije

Kranijalni živac je skup živaca koji počinju ili završavaju u moždanom deblu. Ukupno ima 12 parova nerava. Njihova numeracija je zasnovana na redosledu izlaska:

• Ja – odgovoran za čulo mirisa
• II – odgovoran za viziju
• III – omogućava kretanje očiju
• IV – usmjerava očnu jabučicu prema dolje i van;
• V – odgovoran je za meru osetljivosti tkiva lica.
• VI – otima očnu jabučicu
• VII – povezuje mišiće lica i suzne žlezde sa CNS (centralni nervni sistem);
• VIII – prenosi slušne impulse, kao i impulse koje emituje vestibularni deo unutrašnjeg uha;
• IX - pokreće stilofaringealni mišić, koji podiže ždrelo, povezuje parotidnu žlezdu sa centralnim nervnim sistemom, čini osetljivim krajnike, ždrelo, meko nepce itd.;
• X - inervira grudnu i trbušnu šupljinu, cervikalne organe i organe glave;
• XI - obezbjeđuje nervnim ćelijama mišićno tkivo koje okreće glavu i podiže rame;
• XII - odgovoran za pokrete jezičnih mišića.

Napuštajući područje mozga, kranijalni živci idu do lubanje, koja ima karakteristične otvore za njih. Oni izlaze kroz njih, a zatim dolazi do grananja.

Svaki od nerava lubanje je različit po sastavu i funkcionalnosti.

Po čemu se razlikuje od, na primjer, živca kičmene moždine: kičmeni živci su pretežno mješoviti, a razilaze se samo u perifernoj regiji, gdje su podijeljeni u 2 tipa. FMN predstavljaju ili jedan ili drugi tip i u većini slučajeva nisu mješoviti. Parovi I, II, VIII su osjetljivi, a III, IV, VI, XI, XII motorički. Ostalo je pomešano.

Klasifikacija

Postoje 2 osnovne klasifikacije nervnih parova: po lokaciji i funkcionalnosti:
Na izlaznoj tački:

• prostiru se iznad moždanog stabla: I, II;
• izlazno mesto je srednji mozak: III, IV;
• izlazna tačka je Varolijev most: VIII,VII,VI,V;
• izlazno mjesto je produžena moždina, odnosno njena lukovica: IX, X, XII i XI.

Po funkcionalnoj namjeni:

• funkcije percepcije: I, II, VI, VIII;
• motorička aktivnost očiju i kapaka: III, IV, VI;
• motorička aktivnost cervikalnih i jezičnih mišića: XI i XII
• parasimpatičke funkcije: III, VII, IX, X

Pogledajmo detaljnije funkcionalnost:

ChMN funkcionalnost

Osetljiva grupa

I – olfaktorni nerv.
Sastoji se od receptora, koji su tanki procesi koji se prema kraju zgušnjavaju. Na krajevima procesa nalaze se posebne dlačice koje hvataju mirise.
II – vidni nerv.
Prolazi kroz cijelo oko, završavajući u vidnom kanalu. Na izlazu iz njega se nervi križaju, nakon čega nastavljaju kretanje do središnjeg dijela mozga. Vizualni živac dostavlja signale primljene iz vanjskog svijeta potrebnim dijelovima mozga.
VIII – vestibulokohlearni nerv.
Pripada senzornom tipu. Sastoji se od 2 komponente, različite po funkcionalnosti. Prvi provodi impulse koji izlaze iz predvorja unutrašnjeg uha, a drugi prenosi slušne impulse koji izlaze iz pužnice. Osim toga, vestibularna komponenta je uključena u regulaciju položaja tijela, ruku, nogu i glave i općenito koordinira pokrete.

Motorna grupa

III – okulomotorni nerv.

To su procesi jezgara. Kreće od srednjeg mozga do orbite. Njegova funkcija je da angažuje mišiće trepavica, koji vrše akomodaciju, i mišić koji sužava zjenicu.

IV - trohlearni nerv.

Motornog je tipa, nalazi se u orbiti, ulazi tamo kroz otvor odozgo (na strani prethodnog živca). Završava kod očne jabučice, tačnije njenog gornjeg mišića, koji opskrbljuje nervnim stanicama.

VI – nerv abducens.

Kao i blok, motor je. Nastaje procesima. Nalazi se u oku, gdje prodire odozgo i obezbjeđuje nervne ćelije do vanjskog očnog mišića.

XI – akcesorni nerv.

Predstavnik tipa motora. Dvojezgreni. Jezgra se nalaze u kičmenoj moždini i produženoj moždini.

XII – hipoglosni nerv.

Tip - motor. Nukleus u produženoj moždini. Opskrbljuje nervne ćelije mišićima i mišićima jezika i nekim dijelovima vrata.

Mješovita grupa

V – trigeminalni.

Lider u debljini. Ime je dobila po tome što ima nekoliko grana: oftalmičku, mandibularnu i maksilarnu.

VII – facijalni nerv.

Ima prednju i međukomponentu. Nerv lica formira 3 grane i omogućava normalno kretanje mišića lica.

IX – glosofaringealni nerv.

Pripada mješovitom tipu. Sastoji se od tri vrste vlakana.

X – vagusni nerv.

Još jedan predstavnik mješovitog tipa. Njegova dužina premašuje dužinu ostalih. Sastoji se od tri vrste vlakana. Jedna grana je depresorski nerv, koji se završava u luku aorte i reguliše krvni pritisak. Preostale grane, koje imaju veću osjetljivost, opskrbljuju nervne stanice membrani mozga i koži ušiju.

Može se podijeliti (uslovno) na 4 dijela: dio glave, dio vrata, grudni dio i abdominalni dio. Grane koje se protežu od glave idu do mozga i nazivaju se meningealnim. A oni koji odgovaraju ušima su pogodni za uši. Ždrijelne grane dolaze od vrata, a srčane grane i torakalne grane polaze od grudnog koša. Grane usmjerene na pleksus jednjaka nazivaju se ezofagealnim.

Do čega može dovesti neuspjeh?

Simptomi lezija zavise od toga koji je živac oštećen:

Olfaktorni nerv

Simptomi su manje ili više izraženi, ovisno o težini oštećenja živca. U osnovi, poraz se očituje u činjenici da osoba ili oštrije osjeća mirise, ili ih ne razlikuje, ili ih uopće ne osjeća. Posebno mjesto mogu imati slučajevi kada se simptomi javljaju samo na jednoj strani, jer njihova bilateralna manifestacija obično znači da osoba ima kronični rinitis.

Optički nerv

Ako je zahvaćena, vid se pogoršava do tačke sljepila na strani gdje se pojavio. Ako je zahvaćen dio neurona retine ili tokom formiranja skotoma, postoji opasnost od lokalnog gubitka vida u određenom području oka. Ako se sljepoća razvija bilateralno, to znači da su optička vlakna zahvaćena na križanju. Ako dođe do oštećenja srednjih vidnih vlakana, koja se potpuno presijecaju, tada može ispasti polovica vidnog polja.

Međutim, postoje i slučajevi kada se vidno polje gubi samo na jednom oku. To se obično događa zbog oštećenja samog optičkog trakta.

Okulomotorni nerv

Kada je nervno stablo oštećeno, oči prestaju da se kreću. Ako je zahvaćen samo dio nukleusa, vanjski očni mišić postaje imobiliziran ili vrlo slab. Međutim, ako dođe do potpune paralize, onda pacijent nema načina da otvori oči. Ako je mišić odgovoran za podizanje kapka vrlo slab, ali i dalje funkcionira, pacijent će moći otvoriti oko, ali samo djelomično. Mišić koji podiže kapak obično je zadnji koji se ošteti. Ali ako oštećenje dođe do njega, može uzrokovati divergentni strabizam ili vanjsku oftalmoplegiju.

Trohlearni nerv

Porazi ovog para su prilično rijetki. Izražava se u činjenici da očna jabučica gubi sposobnost slobodnog kretanja prema van i prema dolje. To se događa zbog kršenja inervacije. Čini se da se očna jabučica smrzava u položaju okrenutom prema unutra i prema gore. Karakteristična karakteristika Takvo oštećenje će rezultirati dvostrukim vidom ili diplopijom kada pacijent pokuša da pogleda dolje, udesno ili lijevo.

Trigeminalni nerv

Glavni simptom je segmentni poremećaj percepcije. Ponekad se osjetljivost na bol ili temperaturu može potpuno izgubiti. U isto vrijeme, osjećaj promjene pritiska ili drugih dubljih promjena percipira se adekvatno.

Ako je facijalni nerv upaljen, tada boli polovina lica koja je zahvaćena. Bol je lokalizovan u predjelu uha. Ponekad se bol može proširiti na usne, čelo ili donju vilicu. Ako je zahvaćen optički nerv, refleksi rožnice i obrva nestaju.

U slučaju oštećenja mandibularnog živca, jezik gotovo u potpunosti (2/3 svoje površine) gubi sposobnost razlikovanja okusa, a ako mu je oštećeno motorno vlakno, može paralizirati žvačne mišiće.

Abducens nerve

Glavni simptom je konvergentni strabizam. Najčešće se pacijenti žale da imaju dvostruki vid, a objekti koji se nalaze horizontalno izgledaju dvostruko.

Međutim, rijetko se događa poraz ovog para odvojeno od ostalih. Najčešće su zahvaćena 3 para nerava (III, IV i VI) odjednom, zbog blizine njihovih vlakana. Ali ako je lezija već nastala na izlazu iz lubanje, onda će najvjerovatnije doći do nerva abducens, zbog njegove veće dužine u odnosu na ostale.

Facijalni nerv

Ako su motorna vlakna oštećena, to može paralizirati lice. Na zahvaćenoj polovini javlja se paraliza lica, koja se manifestuje asimetrijom lica. Ovo je dopunjeno Bellovim sindromom - kada pokušavate zatvoriti zahvaćenu polovicu, očna jabučica se okreće prema gore.

Budući da je jedna polovina lica paralizirana, oko ne trepće i počinje suziti - to se zove paralitička lakrimacija. Mišići lica također mogu biti imobilizirani ako je motorno jezgro živca oštećeno. Ako lezija zahvaća i radikularna vlakna, onda je to ispunjeno manifestacijom Millard-Hublerovog sindroma, koji se manifestira blokiranjem kretanja ruku i nogu na nezahvaćenoj polovici.

vestibulokohlearnog nerva

Kada su nervna vlakna oštećena, sluh se uopšte ne gubi.
Međutim, lako se mogu javiti različiti problemi sa sluhom, iritacija i gubitak sluha, čak i gluvoća ako je sam nerv oštećen. Oštrina sluha se smanjuje ako je lezija receptorske prirode ili ako je oštećeno prednje ili zadnje jezgro kohlearne komponente živca.

Glosofaringealni nerv

Ako je zahvaćen, stražnji dio jezika prestaje da razlikuje okuse, gornji dio ždrijela gubi prijemčivost, a osoba zbunjuje okuse. Gubitak okusa je najvjerovatniji kada su oštećene projekcijske kortikalne oblasti. Ako je sam živac nadražen, pacijent osjeća pekuće bolove rascjepkanog intenziteta u krajnicima i jeziku, u intervalima od 1-2 minute. Bol se takođe može javiti u uhu i grlu. Pri palpiranju, najčešće između napadaja, osjećaj bola je najjači iza donje vilice.

Nervus vagus

Ako je zahvaćena, mišići jednjaka i gutajući su paralizirani. Gutanje postaje nemoguće, a tečna hrana ulazi u nosnu šupljinu. Pacijent govori kroz nos i zviždi, jer su i glasne žice paralizovane. Ako je živac zahvaćen s obje strane, može doći do efekta gušenja. Počinje bari- i tahikardija, disanje postaje oštećeno i srce može kvariti.

Dodatni nerv

Ako je lezija jednostrana, pacijentu postaje teško podići ramena, a glava mu se ne okreće u smjeru suprotnom od zahvaćenog područja. Ali dobrovoljno se naginje zahvaćenom području. Ako je lezija obostrana, tada se glava ne može okrenuti ni u jednom smjeru i pada unazad.

Hipoglosalni nerv

Ako je zahvaćen, jezik će biti potpuno ili djelimično paralizovan. Paraliza periferije jezika je najvjerovatnija ako je zahvaćeno jezgro ili nervna vlakna. Ako je lezija jednostrana, funkcionalnost jezika je blago smanjena, ali ako je obostrana, jezik paralizira, a može i udove.

Mozak (encefalon) se dijeli na moždano stablo, veliki mozak I mali mozak. Moždano stablo sadrži strukture povezane sa segmentnim aparatom mozga i subkortikalnim integracijskim centrima. Nervi nastaju iz moždanog stabla, kao i iz kičmene moždine. Dobili su ime kranijalni nervi.

Postoji 12 pari kranijalnih nerava. Označeni su rimskim brojevima po rasporedu odozdo prema gore. Za razliku od kičmenih nerava, koji su uvijek mješoviti (i senzorni i motorni), kranijalni živci mogu biti senzorni, motorni ili mješoviti. Senzorni kranijalni nervi: I - olfaktorni, II - vizuelni, VIII - slušni. Postoji i pet čistih motor: III - okulomotorni, IV - trohlearni, VI - abducen, XI - pomoćni, XII - sublingvalni. I četiri mješovito: V - trigeminalni, VII - facijalni, IX - glosofaringealni, X - vagusni. Osim toga, neki kranijalni živci sadrže autonomna jezgra i vlakna.

Karakteristike i opis pojedinačnih kranijalnih nerava:

uparujem - olfaktorni nervi(nn.olfactorii). Osjetljivo. Formira se od 15-20 olfaktornih filamenata, koji se sastoje od aksona olfaktornih ćelija smještenih u sluznici nosne šupljine. Filamenti ulaze u lubanju i završavaju u olfaktornoj lukovici, odakle počinje olfaktorni put do kortikalnog kraja olfaktornog analizatora - hipokampusa.

Ako je olfaktorni nerv oštećen, oslabljen je čulo mirisa.

II par - optički nerv(n. opticus). Osjetljivo. Sastoji se od nervnih vlakana formiranih procesima nervnih ćelija u retini. Živac ulazi u kranijalnu šupljinu i formira optičku hijazu u diencefalonu, od kojeg počinju optički putevi. Funkcija očnog živca je prijenos svjetlosnih podražaja.

Kada su zahvaćeni različiti dijelovi vizualnog analizatora, javljaju se poremećaji povezani sa smanjenjem vidne oštrine do potpunog sljepila, kao i poremećaji u percepciji svjetlosti i vidnim poljima.

III par - okulomotorni nerv(n. oculomotorius). Mješoviti: motorni, vegetativni. Počinje od motoričkih i autonomnih jezgara smještenih u srednjem mozgu.

Okulomotorni nerv (motorički dio) inervira mišiće očne jabučice i gornjeg kapka.

Parasimpatička vlakna okulomotorni nerv inerviraju glatki mišići koji sužavaju zjenicu; Oni se također povezuju s mišićem koji mijenja zakrivljenost sočiva, što rezultira promjenama u akomodaciji oka.

Kada su okulomotorički nervi oštećeni, dolazi do strabizma, poremećaja akomodacije i promjene veličine zjenice.

IV par - trohlearni nerv(n. trochlearis). Motor. Počinje od motornog jezgra smještenog u srednjem mozgu. Inervira gornji kosi mišić oka.

V par - trigeminalni nerv(n. trigeminus). Mješovito: motorno i osjetljivo.

Ima tri osetljiva jezgra, gdje završavaju vlakna koja dolaze iz trigeminalnog ganglija:

Pločnik u zadnjem mozgu,

Donje jezgro trigeminalnog živca u produženoj moždini,

Srednji mozak u srednjem mozgu.

Osetljivi neuroni primaju informacije od receptora na koži lica, sa kože donjeg kapka, nosa, gornje usne, zuba, gornjih i donjih desni, sa sluzokože nosne i usne duplje, jezika, očne jabučice i iz meninge.

Jezgro motora nalazi se u gumi mosta. Motorni neuroni inerviraju mišiće žvakanja, mišiće velum palatine i mišiće koji doprinose napetosti bubne opne.

Kada je živac oštećen, dolazi do paralize žvačnih mišića, narušena je osjetljivost u odgovarajućim područjima, sve do njegovog gubitka, i javlja se bol.

VI par - abducens nerve(n. abducens). Motor. Jezgro se nalazi u gumi mosta. Inervira samo jedan mišić očne jabučice - vanjski rektus mišić, koji pomiče očnu jabučicu prema van. Kada je oštećen, uočava se konvergentni strabizam.

VII par - facijalnog živca(n. facialis). Mješoviti: motorni, osjetljivi, vegetativni.

Jezgro motora nalazi se u gumi mosta. Inervira mišiće lica, orbicularis oculi, oris, mišiće ušna školjka i potkožni mišić vrata.

Osjetljivo - nukleus solitarnog trakta oblongata medulla. Ovo prima informacije od osjetljivih vlakana okusa počevši od okusnih pupoljaka koji se nalaze u prednjim 2/3 jezika.

Vegetativno - superiorno jezgro pljuvačke nalazi se u gumi mosta. Od njega počinju eferentna parasimpatička pljuvačna vlakna do sublingvalne i submandibularne, kao i parotidne pljuvačne i suzne žlijezde.

Kod oštećenja facijalnog živca uočavaju se sljedeći poremećaji: dolazi do paralize mišića lica, lice postaje asimetrično, otežan govor, poremećen je proces gutanja, poremećena proizvodnja okusa i suza itd.

VIII par - vestibulokohlearnog nerva(n. vestibulocochlearis). Osjetljivo. Istaknite pužnica I vestibularni jezgra smještena u bočnim dijelovima romboidne jame u produženoj moždini i pons tegmentumu. Senzorni nervi (slušni i vestibularni) su formirani od senzornih nervnih vlakana koji dolaze iz organa sluha i ravnoteže.

Kada je oštećen vestibularni nerv, često se javljaju vrtoglavica, ritmično trzanje očnih jabučica i teturanje pri hodu. Oštećenje slušnog živca dovodi do oštećenja sluha, pojave senzacija buke, škripe i škripanje.

IX par - glosofaringealni nerv(n. glosspharyngeus). Mješoviti: motorni, osjetljivi, vegetativni.

Osetljivo jezgro - nukleus solitarnog trakta oblongata medulla. Ovo jezgro je zajedničko jezgru facijalnog živca. Percepcija ukusa u zadnjoj trećini jezika zavisi od glosofaringealnog nerva. Glosofaringealni nerv takođe obezbeđuje osetljivost na sluzokože ždrela, larinksa, dušnika i mekog nepca.

Jezgro motora- dvostruko jezgro, koji se nalazi u produženoj moždini, inervira mišiće mekog nepca, epiglotisa, ždrijela i larinksa.

Vegetativno jezgro- parasimpatikus inferiorno jezgro pljuvačke produžena moždina, koja inervira parotidne, submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

Kod oštećenja ovog kranijalnog živca dolazi do poremećaja okusa u zadnjoj trećini jezika, suha usta, narušena je osjetljivost ždrijela, paraliza mekog nepca i gušenje pri gutanju.

X par - nervus vagus(n. vagus). Mješoviti živac: motorni, senzorni, autonomni.

Osetljivo jezgro - nukleus solitarnog trakta oblongata medulla. Osetljiva vlakna prenose iritacije sa dura mater, sa sluzokože ždrela, larinksa, dušnika, bronha, pluća, gastrointestinalnog trakta i drugih unutrašnjih organa. Većina interoreceptivnih senzacija povezana je sa vagusnim živcem.

Motor - duplo jezgro oblongata medulla, vlakna iz nje idu do prugastih mišića ždrijela, mekog nepca, larinksa i epiglotisa.

Autonomno jezgro - dorzalno jezgro vagusnog živca(medulla oblongata) formira najduže neuronske procese u poređenju sa drugim kranijalnim nervima. Inervira glatke mišiće traheje, bronhija, jednjaka, želuca, tanko crijevo, gornji dio debelog crijeva. Ovaj nerv takođe inervira srce i krvne sudove.

Kod oštećenja vagusnog nerva javljaju se sljedeći simptomi: oštećenje okusa u zadnjoj trećini jezika, gubitak osjetljivosti ždrijela i larinksa, paraliza mekog nepca, opuštanje glasnih žica itd. Određena sličnost u simptomima oštećenja IX i X para kranijalnih živaca je posljedica prisutnosti zajedničkih jezgara u moždanom stablu.

XI par - pomoćni nerv(n. accessorius). Motorni nerv. Ima dva jezgra: u produženoj moždini i u kičmenoj moždini. Inervira sternokleidomastoidni mišić i trapezni mišić. Funkcija ovih mišića je okretanje glave u suprotnom smjeru, podizanje lopatica i podizanje ramena iznad horizontale.

Ako dođe do ozljede, dolazi do poteškoća s okretanjem glave na zdravu stranu, spuštenog ramena i ograničenog podizanja ruke iznad horizontalne linije.

XII par - hipoglosalni nerv(n. hypoglossus). Ovo je motorni nerv. Jezgro se nalazi u produženoj moždini. Vlakna hipoglosnog živca inerviraju mišiće jezika i djelomično mišiće vrata.

Kod oštećenja dolazi do slabosti mišića jezika (pareza) ili do njihove potpune paralize. To dovodi do oštećenja govora, postaje nejasan i nejasan.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Sisavci, uključujući i ljude, imaju 12 pari kranijalnih (kranijalnih) nerava; ribe i vodozemci imaju 10, budući da imaju XI i XII par nerava koji nastaju iz kičmene moždine.

Kranijalni nervi sadrže aferentna (senzorna) i eferentna (motorna) vlakna perifernog nervnog sistema. Osjetljiva nervna vlakna počinju krajnjim receptorskim završecima koji percipiraju promjene koje se dešavaju u vanjskom ili unutrašnje okruženje tijelo. Ovi završeci receptora mogu ući u organe čula (organe sluha, ravnoteže, vida, ukusa, mirisa), ili, kao, na primjer, kožni receptori, formiraju inkapsulirane i nekapsulirane završetke koji su osjetljivi na taktilne, temperaturne i druge podražaje. Senzorna vlakna prenose impulse do centralnog nervnog sistema. Slično spinalnim nervima, u kranijalnim nervima senzorni neuroni leže izvan centralnog nervnog sistema u ganglijama. Dendriti ovih neurona se protežu do periferije, a aksoni slijede u mozak, uglavnom u moždano deblo, i dopiru do odgovarajućih jezgara.

Motorna vlakna inerviraju skeletne mišiće. Oni formiraju neuromuskularne sinapse na mišićnim vlaknima. U zavisnosti od toga koja vlakna prevladavaju u živcu, naziva se senzorna (senzorna) ili motorna (motorna). Ako nerv sadrži obje vrste vlakana, naziva se mješoviti nerv. Pored ove dvije vrste vlakana, neki kranijalni nervi sadrže vlakna autonomnog nervnog sistema, njegovog parasimpatičkog odjela.

I par – olfaktorni nervi i II par – optički nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Ja uparujem– olfaktorni nervi (p. olfactorii) i II par– optički nerv (n. opticus) zauzimaju posebnu poziciju: klasifikuju se kao provodni deo analizatora i opisuju se zajedno sa odgovarajućim senzornim organima. Razvijaju se kao izrasline prednje vezikule mozga i predstavljaju puteve (traktove), a ne tipične nerve.

III–XII parovi kranijalnih nerava

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

III–XII kranijalni nervi razlikuju se od kičmenih po tome što su uslovi za razvoj glave i mozga drugačiji od uslova za razvoj trupa i kičmene moždine. Zbog smanjenja miotoma, u području glave ostaje malo neurotoma. U ovom slučaju, kranijalni živci koji inerviraju miotome su homologni nekompletnom spinalnom živcu, koji se sastoji od ventralnog (motornog) i dorzalnog (osjetljivog) korijena. Svaki somatski kranijalni nerv uključuje vlakna homologna jednom od ova dva korijena. Zbog činjenice da u formiranju glave sudjeluju derivati ​​granivijalnog aparata, kranijalni živci uključuju i vlakna koja inerviraju formacije koje se razvijaju iz mišića visceralnih lukova.

III, IV, VI i XII parovi kranijalnih nerava

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

III, IV, VI i XII parovi kranijalnih nerava - okulomotorni, trohlearni, abducen i hipoglosalni - motorni su i odgovaraju ventralnim, odnosno prednjim, korijenima kičmenih živaca. Međutim, osim motornih vlakana, sadrže i aferentna vlakna duž kojih se uzdižu proprioceptivni impulsi iz mišićno-koštanog sistema. III, IV i VI nervi granaju se u mišićima očne jabučice, polazeći od tri prednja (preaurikularna) miotoma, a XII u mišićima jezika, razvijajući se iz okcipitalnih miotoma.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

VIII par - vestibulokohlearni nerv sastoji se samo od senzornih vlakana i odgovara dorzalnom korenu kičmenih nerava.

V, VII, IX i X par kranijalnih nerava

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

V, VII, IX i X par - trigeminalni, facijalni, glosofaringealni i vagusni nervi sadrže senzorna vlakna i homologni su dorzalnim korijenima kičmenih živaca. Kao i potonji, sastoje se od neurita ćelija senzornih ganglija odgovarajućeg živca. Ovi kranijalni živci također sadrže motorna vlakna povezana s visceralnim aparatom. Vlakna koja prolaze kao dio trigeminalnog živca inerviraju mišiće koji potiču od mišića prvog visceralnog, čeljusnog luka; kao dio lica - derivati ​​mišića II visceralnog, hioidnog luka; kao dio glosofaringealnog - derivati ​​prvog branvijalnog luka, i vagusnog nerva - derivati ​​mezoderma II i svih narednih grančica.

XI par – akcesorni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Par XI - pomoćni nerv sastoji se samo od motornih vlakana grančijeg aparata i dobija značaj kranijalnog živca samo kod viših kralježnjaka. Dodatni živac inervira trapeziusni mišić, koji se razvija iz mišića zadnjih grančica, i sternokleidomastoidni mišić, koji je kod sisara odvojen od trapeza.

III, VII, IX, X parovi kranijalnih nerava

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

III, VII, IX, X kranijalni nervi takođe sadrže nemijelinizirana parasimpatička vlakna autonomnog nervnog sistema. U III, VII i IX nervima ova vlakna inerviraju glatke mišiće oka i žlijezde glave: pljuvačne, suzne i mukozne. X nerv prenosi parasimpatička vlakna do žlijezda i glatkih mišića unutrašnjih organa vrata, grudnog koša i trbušne šupljine. Ovakav opseg grananja vagusnog nerva (otuda i njegovo ime) objašnjava se činjenicom da su organi koje je on inervirao u ranim fazama filogeneze ležali blizu glave i u području škržnog aparata, a zatim tokom evolucijom su se postupno vraćali unazad, povlačeći nervna vlakna za sobom.

Grane kranijalnih nerava. Svi kranijalni nervi, sa izuzetkom IV, nastaju iz baze mozga ().

III par - okulomotorni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

III par - okulomotorni nerv (p. oculomotorius) formiraju neuriti ćelija jezgra okulomotornog nerva, koji se nalazi ispred centralne sive materije akvadukta (vidi Atl.). Osim toga, ovaj živac ima akcesorno (parasimpatičko) jezgro. Živac je mješovit, izlazi na površinu mozga blizu prednjeg ruba mosta između cerebralnih pedunula i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Ovdje okulomotorni živac inervira gotovo sve mišiće očne jabučice i gornjeg kapka (vidi Atl.). Nakon što živac uđe u orbitu, parasimpatička vlakna ga napuštaju i odlaze do cilijarnog ganglija. Nerv takođe sadrži simpatička vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa.

IV par - trohlearni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

IV par - trohlearni nerv (p. trochlearis) sastoji se od vlakana jezgra trohlearnog živca, koji se nalazi ispred akvadukta. Aksoni neurona ovog jezgra prelaze na suprotnu stranu, formiraju živac i izlaze na površinu mozga iz prednjeg medularnog veluma (). Nerv se savija oko cerebralne pedunke i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, gdje inervira gornji kosi mišić oka (vidi Atl.).

V par - trigeminalni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

V par - trigeminalni nerv (n. trigeminus) pojavljuje se na površini mozga između mosta i srednjih cerebelarnih pedunki sa dva korijena: velikim - osjetljivim i malim - motornim (vidi Atl.).

Osjetljivi korijen se sastoji od neurita senzornih neurona trigeminalnog ganglija, koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalne kosti, blizu njenog vrha. Ulaskom u mozak, ova vlakna završavaju u tri preklopna jezgra koja se nalaze: u tegmentumu mosta, duž produžene moždine i vratne kičmene moždine, sa strane akvadukta. Dendriti ćelija trigeminalnog ganglija formiraju tri glavne grane trigeminalnog živca (otuda i njegovo ime): orbitalni, maksilarni i mandibularni nervi, koji inerviraju kožu čela i lica, zube, sluznicu jezika, usne šupljine. i nosne šupljine (vidi Atl.; sl. 3.28). Dakle, senzorni korijen V para nerava odgovara dorzalnom senzornom korijenu kičmenog živca.

Rice. 3.28. Trojstvo nerv (osjetni korijen):
1 – mezencefalično jezgro; 2 – glavno senzorno jezgro; 3 – IV komora; 4 – jezgro kičme; 5 – mandibularni nerv; 6 – maksilarni nerv; 7 – orbitalni nerv; 8 – čulni koren; 9 – trigeminalni ganglion

Motorni korijen sadrži odrastke ćelija motornog jezgra, koje se nalazi u tegmentumu mosta, medijalno od preklopnog superiornog senzornog jezgra. Dolaskom do trigeminalnog ganglija, motorni korijen prolazi kroz njega, postaje dio mandibularnog živca, izlazi iz lubanje kroz foramen ovale i svojim vlaknima opskrbljuje sve žvačne i druge mišiće koji se razvijaju iz viličnog luka. Dakle, motorna vlakna ovog korijena su visceralnog porijekla.

VI par – nerv abducens

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

VI par – abducens živac (p. abducens), sastoji se od vlakana ćelija istoimenog jezgra, koji leže u romboidnoj jami. Živac ulazi u površinu mozga između piramide i mosta, prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje inervira vanjski rektus mišić oka (vidi Atl.).

VII par – facijalni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

VII par – facijalni nerv (p. facialis), sastoji se od vlakana motornog jezgra koja leže u tegmentumu mosta. Zajedno sa facijalnim živcem smatra se srednji nerv čija mu se vlakna spajaju. Oba živca izlaze na površini mozga između mosta i produžene moždine, lateralno od nerva abducensa. Kroz unutrašnji slušni otvor, facijalni nerv zajedno sa srednjim nervom prodire u kanal facijalnog živca, koji prodire u piramidu temporalne kosti. U kanalu facijalnog živca leži koljenasti ganglij - senzorna ganglija srednjeg živca. Ime je dobio po pregibu (laktu) koji formira nerv u krivini kanala. Prolazeći kroz kanal, facijalni živac se odvaja od srednjeg živca, izlazi kroz stilomastoidni foramen u debljinu parotidne pljuvačne žlijezde, gdje se dijeli na terminalne grane koje formiraju „veliku vranju nogu” (vidi Atl.). Ove grane inerviraju sve mišiće lica, potkožni mišić vrata i druge mišiće koji potiču iz mezoderma hioidnog luka. Nerv tako pripada visceralnom aparatu.

Srednji nerv sastoji se od malog broja vlakana koja se protežu od genikularni ganglij, leži u početnom dijelu facijalnog kanala. Ulaskom u mozak, ova vlakna završavaju u tegmentumu mosta (na ćelijama jezgre usamljenog snopa). Dendriti ćelija genikulatnog ganglija su dio chorda tympani - grane srednjeg živca, a zatim se spajaju s jezičnim živcem (grana V para) i inerviraju okusne (gljivične i lisnate) papile jezika. Ova vlakna, koja prenose impulse iz organa okusa, homologna su dorzalnim korijenima kičmene moždine. Preostala vlakna srednjeg živca su parasimpatička, potiču iz gornjeg jezgra pljuvačke. Ova vlakna dopiru do pterigopalatinskog ganglija.

VIII par – vestibulokohlearni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

VIII par – vestibularno-kohlearni nerv (p. vestibulocochlearis), sastoji se od senzornih vlakana pužnog živca i predvornog živca.

Kohlearni nerv provodi impulse iz organa sluha i predstavljen je ćelijskim neuritima spiralni čvor, leži unutar koštane pužnice.

Nerv predvorja prenosi impulse iz vestibularnog aparata; signaliziraju položaj glave i tijela u prostoru. Nerv je predstavljen neuritima ćelija vestibulski čvor, nalazi se na dnu unutrašnjeg slušnog kanala.

Neuriti predvorja i kohlearnog živca ujedinjuju se u unutrašnjem slušnom kanalu i formiraju zajednički vestibulokohlearni nerv, koji ulazi u mozak pored intermedijarnog i facijalnog živca lateralno od oblongate masline.

Kohlearna nervna vlakna završavaju u dorzalnim i ventralnim slušnim jezgrama pontinskog tegmentuma, a vestibularna nervna vlakna završavaju u vestibularnim jezgrama romboidne jame (vidi Atl.).

IX par - glosofaringealni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

IX par – glossopharyngeus živac (p. glossopharyngeus), pojavljuje se na površini duguljaste moždine, izvan masline, s nekoliko korijena (od 4 do 6); izlazi iz kranijalne šupljine kroz zajednički trup kroz jugularni foramen. Živac se uglavnom sastoji od senzornih vlakana koja inerviraju brazdaste papile i sluzokožu zadnje trećine jezika, sluzokožu ždrijela i srednjeg uha (vidi Atl.). Ova vlakna su dendriti ćelija senzornih ganglija glosofaringealnog živca, koji se nalaze u području jugularnog foramena. Neuriti ćelija ovih čvorova završavaju u preklopnom jezgru (single fascicle), ispod dna četvrte komore. Neka vlakna prolaze do zadnjeg jezgra vagusnog živca. Opisani dio glosofaringealnog živca je homologan dorzalnim korijenima kičmenih živaca.

Nerv je pomiješan. Sadrži i motorna vlakna škržnog porijekla. Počinju od motornog (dvostrukog) jezgra tegmentuma produžene moždine i inerviraju mišiće ždrijela. Ova vlakna predstavljaju nerv I granalnog luka.

Parasimpatička vlakna koja čine nerv potiču iz donjeg pljuvačnog jezgra.

X par – vagusni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

X par – vagusni nerv (p. vagus), najduži od kranijalnih, ostavlja duguljastu moždinu iza glosofaringealnog sa nekoliko korijena i napušta lobanju kroz jugularni foramen zajedno sa IX i XI parom. U blizini otvora nalaze se ganglije vagusnog nerva, iz kojih nastaju osetljiva vlakna(vidi Atl.). Ići niz vrat kao deo nje neurovaskularni snop, nerv se nalazi u grudnoj šupljini duž jednjaka (vidi Atl.), a lijevi se postepeno pomiče na prednju, a desni na stražnju površinu, što je povezano s rotacijom želuca u embriogenezi. Nakon što je zajedno sa jednjakom prošao kroz dijafragmu u trbušne duplje, lijevi živac se grana na prednjoj površini želuca, a desni je dio celijakijski pleksus.

Osjetljiva vlakna vagusnog živca inerviraju mukoznu membranu ždrijela, larinksa, korijena jezika, kao i dura mater mozga i dendriti su stanica njegovih senzornih ganglija. Dendriti ćelija završavaju u jezgru jednog snopa. Ovo jezgro, kao i dvostruko jezgro, zajedničko je nervima IX i X parovima.

Motorna vlakna Vagusni nerv potiče od ćelija dvostrukog tegmentalnog jezgra produžene moždine. Vlakna pripadaju nervu II granalnog luka; inerviraju derivate njegovog mezoderma: mišiće larinksa, nepčane lukove, meko nepce i ždrijelo.

Najveći dio vlakana vagusnog živca su parasimpatička vlakna, koja potiču iz ćelija stražnjeg jezgra vagusnog živca i inerviraju utrobu.

XI par – akcesorni nerv

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

XI par – pomoćni živac (n. accessorius), sastoji se od vlakana ćelija dvostrukog jezgra (zajedničko sa IX i X nervom), koje se nalazi u produženoj moždini izvan centralnog kanala, i vlakana njenog spinalnog jezgra, koje se nalazi u prednjim rogovima kičmene moždine preko 5–6 cervikalnih segmenata. Korijeni spinalnog jezgra, formirajući zajedničko deblo, ulaze kroz foramen magnum u lubanju, gdje se spajaju s korijenima kranijalnog jezgra. Potonje, njih 3-6, izlaze iza masline, smještene neposredno iza korijena X para.

Dodatni nerv napušta lobanju zajedno sa glosofaringealnim i vagusnim nervima kroz jugularni foramen. Evo njegovih vlakana interna grana postaju dio vagusnog živca (vidi Atl.).

ulazi u cervikalni pleksus i inervira trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće - derivate grančijeg aparata (vidi Atl.).

5.1. Kranijalni nervi

U formiranju kompleksa kliničkih simptoma kada je oštećen bilo koji kranijalni nerv, ne samo njegove periferne strukture, koje anatomski predstavljaju kranijalni nerv, već i druge formacije u moždanom deblu, u subkortikalnoj regiji, moždanim hemisferama, uključujući određene područja kore velikog mozga, učestvuju.

Za medicinsku praksu važno je odrediti područje u kojem se nalazi patološki proces - od samog živca do njegove kortikalne reprezentacije. S tim u vezi, možemo govoriti o sistemu koji osigurava funkciju kranijalnog živca.

Od 12 parova kranijalnih nerava (slika 5.1), 3 para su samo osetljiva (I, II, VIII), 5 para motornih (III, IV, VI, XI, XII) i 4 para su mešovita (V, VII , IX, X). Parovi III, V, VII, IX, X sadrže mnoga vegetativna vlakna. Osetljiva vlakna su takođe prisutna u XII paru.

Senzorni nervni sistem je homolog segmentne osetljivosti drugih delova tela, obezbeđujući proprio- i ekstraceptivnu osetljivost. Motorni nervni sistem je dio piramidalnog kortikomskularnog trakta. S tim u vezi, senzorni nervni sistem, kao i sistem koji obezbeđuje osetljivost na bilo koji deo tela, sastoji se od lanca od tri neurona, a motorni nervni sistem, poput kortikospinalnog trakta, sastoji se od dva neurona.

Olfaktorni nerv - n. olfactorius (ja uparujem)

Mirisna percepcija je hemijski posredovan proces. Olfaktorni receptori su lokalizirani na cilijama dendrita bipolarnih neurona, koji značajno povećavaju površinu olfaktornog epitela i time povećavaju vjerojatnost hvatanja molekule mirisa. Vezivanje molekula mirisa za mirisni re-

Rice. 5.1. Baza mozga s korijenima kranijalnih živaca. 1 - hipofiza; 2 - olfaktorni nerv; 3 - optički nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - trohlearni nerv; 6 - nerv abducens; 7 - motorni korijen trigeminalnog živca; 8 - osjetljivi korijen trigeminalnog živca; 9 - facijalni nerv; 10 - srednji nerv; 11 - vestibulokohlearni nerv; 12 - glosofaringealni nerv; 13 - vagusni nerv; 14 - pomoćni nerv; 15 - hipoglosalni nerv; 16 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 17 - produžena moždina; 18 - mali mozak; 19 - trigeminalni čvor; 20 - cerebralni peduncle; 21 - optički trakt

receptor izaziva aktivaciju G proteina povezanog s njim, što dovodi do aktivacije adenilat ciklaze tipa III. Adenilat ciklaza tipa III hidrolizira ATP u cAMP, koji se vezuje i aktivira specifični ionski kanal, uzrokujući priliv jona natrijuma i kalcija u ćeliju prema elektrohemijskim gradijentima. Depolarizacija receptorskih membrana dovodi do stvaranja akcionih potencijala, koji se zatim provode duž olfaktornog živca.

Strukturno, olfaktorni analizator nije homologan ostatku kranijalnih nerava, jer nastaje kao rezultat protruzije zida moždanog mjehura. To je dio olfaktornog sistema koji se sastoji od tri neurona. Prvi neuroni su bipolarne ćelije smještene u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine (slika 5.2). Nemijelinizirani procesi ovih ćelija formiraju oko 20 grana sa svake strane (olfaktorni filamenti), koji prolaze kroz rebrastu ploču etmoidne kosti (slika 5.3) i ulaze u olfaktornu lukovicu. Ove niti su pravi olfaktorni nervi. Tijela drugih neurona leže u parnim olfaktornim lukovicama, njihovi mijelinizirani procesi formiraju olfaktorni trakt i završavaju u primarnom olfaktornom korteksu (periamigdala i subkalosalna regija), lateralnom olfaktornom girusu, amigdali

Rice. 5.2. Olfaktorni nervi. 1 - olfaktorni epitel, bipolarne olfaktorne ćelije; 2 - mirisna lukovica; 3 - medijalna olfaktorna traka; 4 - bočna mirisna traka; 5 - medijalni snop prednji mozak; 6 - zadnja uzdužna greda; 7 - retikularna formacija; 8 - prepiriformna regija; 9 - polje 28 (entorhinalna regija); 10 - kuka i amigdala

vidljivo tijelo (corpus amygdaloideum) i jezgra septum pellucidum. Aksoni trećih neurona koji se nalaze u primarnom olfaktornom korteksu završavaju se u prednjem dijelu parahipokampalnog girusa (entorhinalno područje, područje 28) i habenule (uncus) kortikalna oblast projekcijskih polja i asocijativna zona olfaktornog sistema. Treba imati na umu da su treći neuroni povezani sa kortikalnim projekcijskim poljima kako svoje tako i suprotne strane. Prijelaz nekih vlakana na drugu stranu odvija se preko prednje komisure, koja povezuje olfaktorna područja i temporalne režnjeve obje hemisfere mozga, a također osigurava komunikaciju sa limbičkim sistemom.

Olfaktorni sistem je preko medijalnog snopa prednjeg mozga i medularnih strija talamusa povezan sa hipotalamusom, autonomnim zonama retikularne formacije, sa jezgrima pljuvačke i dorzalnim jezgrom vagusnog živca. Veze olfaktornog sistema sa talamusom, hipotalamusom i limbičkim sistemom obezbeđuju emocionalnu obojenost olfaktornih senzacija.

Istraživačka metodologija. Smirenim disanjem i zatvorenim očima prstom pritisnuti krilo nosa s jedne strane i postepeno dovesti mirisnu tvar prema drugom nosnom prolazu, koju ispitanik mora prepoznati. Koristite sapun za pranje rublja, ružinu vodu (ili kolonjsku vodu), vodu od gorkog badema (ili kapi od valerijane), čaj, kafu. Treba izbjegavati upotrebu iritirajućih tvari (amonijak, ocat), jer to istovremeno uzrokuje iritaciju završetaka trigeminalnog živca. Potrebno je imati na umu da li su nosni prolazi čisti ili ima kataralnog sekreta. Iako ispitanik možda ne imenuje supstancu koja se testira, svest o mirisu eliminiše odsustvo mirisa.

Rice. 5.3. Otvori unutrašnje baze lobanje.

1- kribriformna ploča etmoidne kosti (olfaktorni nervi); 2 - optički kanal (očni živac, oftalmološka arterija); 3 - gornja orbitalna pukotina (okulomotorni, trohlearni, abducen nervi), oftalmološki nerv - I grana trigeminalnog živca; 4 - okrugli foramen (maksilarni živac -

II grana trigeminalnog živca); 5 - foramen ovale (mandibularni nerv - III grana trigeminalnog živca); 6 - lacerisan foramen (simpatički nerv, unutrašnja karotidna arterija); 7 - foramen spinosum (srednje meningealne arterije i vene); 8 - petrosalni otvor (donji petrosalni nerv); 9 - unutrašnji slušni otvor (facijalni, vestibulokohlearni nervi, arterija lavirinta); 10 - jugularni foramen (glosofaringealni, vagusni, pomoćni nervi); 11 - hipoglosalni kanal (hipoglosalni nerv); 12 - foramen magnum (kičmena moždina, moždane ovojnice, kičmeni korijeni pomoćnog živca, vertebralna arterija, prednja i stražnja kičmena arterija). Prednja kost je zelena, etmoidna kost je smeđa, sfenoidna kost je žuta, parijetalna je ljubičasta, temporalna je crvena, a okcipitalna je plava.

Simptomi poraza. Nedostatak mirisa - anosmija. Bilateralna anosmija se opaža s infektivnim lezijama gornjih dišnih puteva, rinitisom, prijelomima kostiju prednje lobanjske jame s prekidom olfaktornih filamenata. Jednostrana anosmija može biti dijagnostička za tumor baze frontalnog režnja. Hiperosmija- kod nekih oblika histerije, a ponekad i kod ovisnika o kokainu uočava se pojačan njuh. Parosmia- izopačen njuh se opaža u nekim slučajevima šizofrenije, histerije i kod oštećenja parahipokampalnog girusa. Olfaktorne halucinacije u obliku čula mirisa uočavaju se kod nekih psihoza, epileptičkih napadaja uzrokovanih oštećenjem parahipokampalnog girusa (moguće u obliku aure - olfaktornog osjećaja koji je preteča epileptičkog napadaja).

Očni nerv - n. opticus (II par)

Vizualni analizator pretvara svjetlosnu energiju u električni impuls u obliku akcionog potencijala fotoreceptorskih stanica u retini, a zatim u vizualnu sliku. Postoje dva glavna tipa fotoreceptora koji se nalaze u među-

tačan sloj retine, štapića i čunjića. Štapići su odgovorni za vid u mraku, široko su zastupljeni u svim dijelovima mrežnice i osjetljivi su na slabo svjetlo. Prijenos informacija sa štapova ne omogućava razlikovanje boja. Većina čunjeva se nalazi u fovei; sadrže tri različita vidna pigmenta i odgovorni su za dnevni vid i vid u boji. Fotoreceptori formiraju sinapse s horizontalnim i bipolarnim stanicama retine.

Horizontalne ćelije primaju signale od mnogih, obezbeđujući dovoljan priliv informacija za stvaranje prijemčivog polja. Bipolarne ćelije reaguju na mali snop svetlosti u centru receptivnog polja (de ili hiperpolarizacija) i prenose informacije od fotoreceptora do ganglijskih ćelija. Ovisno o receptorima s kojima formiraju sinapse, bipolarne ćelije se dijele na one koje prenose informacije samo od čunjeva, samo od štapića, ili od oba.

ganglijske ćelije, formirajući sinapse sa bipolarnim i amakrinim stanicama retine, nalaze se u blizini staklasto tijelo. Njihovi mijelinizirani procesi formiraju optički nerv, koji, prolazeći kroz unutrašnju površinu mrežnice, formira optički disk („slijepa mrlja“ u kojoj nema receptora). Oko 80% ganglijskih ćelija su X ćelije, koje su odgovorne za razlikovanje detalja i boje; 10% ganglijskih ćelija tipa Y je odgovorno za percepciju pokreta, funkcije 10% ganglijskih ćelija tipa W nisu određene, ali je poznato da se njihovi aksoni projektuju na moždano stablo.

Nastaje od aksona ganglijskih ćelija optički nerv ulazi kroz optički kanal u kranijalnu šupljinu, teče duž baze mozga i anteriorno od sela turcica, gdje formira optički hijazmu (chiasma opticalum). Ovdje se ukrštaju vlakna iz nosne polovice mrežnjače svakog oka, a vlakna iz temporalne polovice retine svakog oka ostaju neukrštena. Nakon ukrštanja, vlakna iz istih polovica retine oba oka formiraju vidne trakte (slika 5.4). Kao rezultat toga, vlakna iz obje lijeve polovice mrežnice prolaze kroz lijevi optički trakt, a vlakna iz desne polovice prolaze kroz desni optički trakt. Kada svjetlosni zraci prolaze kroz refrakcijske medije oka, na mrežnicu se projektuje obrnuta slika. Kao rezultat toga, vizualni trakt i formacije vizualnog analizatora koji se nalaze iznad primaju informacije iz suprotnih polovica vidnih polja.

Nakon toga, optički putevi se dižu prema gore od baze, savijajući se oko vanjske strane cerebralnih pedunula i približavaju se vanjskim koljeničkim tijelima, gornjim

Rice. 5.4. Vizualni analizator i glavne vrste poremećaja vidnog polja (dijagram).

1 - vidno polje; 2 - horizontalni presek vidnih polja; 3 - mrežnica; 4 - desni optički nerv; 5 - vizuelni hijazam; 6 - desni vidni trakt; 7 - bočno koljeno tijelo; 8 - gornji tuberkul; 9 - vizuelni sjaj; 10 - korteks okcipitalnog režnja velikog mozga. Lokalizacija lezije: I, II - optički nerv; III - unutrašnji preseci optičke hijazme; IV - desni vanjski dio optičke hijazme; V - lijevi optički trakt; VI - lijevi talamokortikalni vidni put; VII - gornji dio optičkog zračenja lijevo. Simptomi lezije: a - koncentrično suženje vidnih polja (tubularni vid); javlja se kod histerije, optičkog neuritisa, retrobulbarnog neuritisa, optohijazmalnog arahnoiditisa, glaukoma; b - potpuno sljepilo na desno oko; javlja se kada je desni optički nerv potpuno prekinut (na primjer, zbog ozljede); c - bitemporalna hemianopsija; javlja se kod lezija hijazme (na primjer, kod tumora hipofize); d - desnostrana nazalna hemianopsija; može se pojaviti kada je perihijazmalno područje zahvaćeno zbog aneurizme desne unutrašnje karotidne arterije; d - desnostrana homonimna hemianopsija; javlja se kada je parijetalni ili temporalni režanj oštećen kompresijom lijevog optičkog trakta; e - desnostrana homonimna hemianopsija (sa očuvanjem centralnog vidnog polja); javlja se kada je cijelo lijevo optičko zračenje uključeno u patološki proces; g - homonimna hemianopsija desnog donjeg kvadranta; nastaje zbog djelomičnog uključivanja vizualnog zračenja u proces (u ovom slučaju, gornji dio lijevog vizualnog zračenja)

nim tuberkula kvadrigeminalnog srednjeg mozga i pretektalne regije. Ulazi glavni dio vlakana optičkog trakta spoljašnje koljeno telo, koji se sastoji od šest slojeva, od kojih svaki prima impulse iz retine na svoju ili suprotnu stranu. Dva unutrašnja sloja velikih neurona formiraju magnocelularne ploče, preostala četiri sloja formiraju ploče malih ćelija, a između njih se nalaze intralaminarne regije (slika 5.5). Ploče velikih ćelija i malih ćelija razlikuju se morfološki i elektrofiziološki. Neuroni velikih ćelija reaguju na prostorne razlike i kretanje bez vršenja funkcije razlikovanja boja; njihova svojstva su slična onima ganglijskih stanica Y-retine. Neuroni malih ćelija odgovorni su za percepciju boja i visoku prostornu rezoluciju slike, tj. njihova svojstva su bliska onima ganglijskih ćelija X-retine. Dakle, postoje topografske karakteristike u prikazu projekcija iz ganglijskih ćelija različitih tipova u retinogenikulatnom traktu i lateralnom genikulativnom tijelu. Ganglijske ćelije X i parvocelularni neuroni odgovorni za percepciju boje i oblika (uzorak- P), formiraju takozvani P-kanal vizuelnog analizatora. Y ganglijske ćelije i magnocelularni neuroni odgovorni za percepciju pokreta (pokret- M), formiraju M-kanal vizuelnog analizatora.

Aksoni neurona lateralnog koljenastog tijela, formirajući optičko zračenje, približavaju se primarnoj projekciji vizualnog područja korteksa - medijalnoj površini okcipitalnog režnja duž kalkarinog sulkusa (polje 17). Važno je napomenuti da P- i M-kanali formiraju sinapse s različitim strukturama IV i, u manjoj mjeri, VI slojeva korteksa, te intralaminarnog

ostali dijelovi lateralnog koljenastog tijela - sa slojevima II i III korteksa.

Kortikalni neuroni sloja IV primarnog vidnog korteksa organizovani su po principu kružnog simetričnog receptivnog polja. Njihovi aksoni projektuju se na neurone u susjednom korteksu, s nekoliko neurona u primarnom vidnom korteksu koji konvergiraju na jednu ćeliju u susjednom području. Kao rezultat toga, receptivno polje neurona "susedno" korteksu vizuelne projekcije

Rice. 5.5. Organizacija bočnog koljenastog tijela

postaje složeniji u smislu puta svoje aktivacije u odnosu na neuronsko polje primarnog vidnog korteksa. Ove ćelije su, međutim, „jednostavni“ kortikalni neuroni koji reaguju na prag osvetljenja u određenoj orijentaciji. Njihovi aksoni konvergiraju na neurone slojeva III i II korteksa („složeni“ kortikalni neuroni), koji se maksimalno aktiviraju ne samo podražajima određene orijentacije, već i podražajima koji se kreću u određenom smjeru. “Složene” ćelije se projektuju na “superkompleksne” (ili “konačne”) ćelije, koje reaguju na podražaje ne samo određene orijentacije, već i dužine. “Superkompleksne” ćelije funkcionišu hijerarhijski (svaka ćelija prima svoje receptivno polje od onog ispod) i organizovane su u ćelijske kolone (kolone). Ćelijski stupovi objedinjuju neurone sličnih svojstava ovisno o strani svjetlosnog stimulusa (od homolateralne retine - „bočno selektivni stupovi“), o njegovoj prostornoj orijentaciji („orijentacijsko-selektivni stupovi“). Kolone od dva različite vrste smješteni pod pravim uglom jedan prema drugom, tvoreći jednu "hiperkolumnu", koja ima veličinu od oko 1 mm 3 i odgovorna je za analizu informacija koje dolaze iz određenog područja vidnog polja jednog oka.

U korteksu se vizualne informacije obrađuju ne samo prema principu hijerarhijske konvergencije neurona, već i paralelnim putevima. Važne su projekcijske zone P- i M-kanala vizualnog analizatora, kao i projekcije slojeva primarnog vidnog korteksa na sekundarnu i ekstrastrijalnu zonu. Ekstrastrijska kortikalna polja nalaze se izvan područja primarnog vidnog korteksa (polja 18 i 19 na konveksnoj površini okcipitalnog režnja, donje Područje hrama), ali su prvenstveno uključeni u obradu vizuelnih informacija, obezbeđujući složeniju obradu vizuelne slike. U analizi vizuelne informacije Učestvuju i udaljenije zone centralnog nervnog sistema: stražnji parijetalni korteks, frontalni korteks, uključujući zonu kortikalnog centra pogleda, subkortikalne strukture hipotalamusa, gornji dijelovi moždanog stabla.

U kortikalnom vidnom polju, kao i u vizuelnom sjaju, optički nerv i optičkog trakta, vlakna su locirana retinotopskim redom: iz gornjih polja retine idu u gornje dijelove, a iz donjih polja retine u donje dijelove.

Superior colliculi Srednji mozak obavlja funkcije subkortikalnog centra za vid. To su višeslojne formacije u kojima su površinski slojevi odgovorni za distribuciju

vidna polja, i duboka - za integraciju vizuelnih, slušnih i somatosenzornih nadražaja kroz tektobulbarni i tektospinalni trakt do drugih kranijalnih i spinalnih jezgara. Međuslojevi su povezani sa okcipitalno-parijetalnom korteksom, kortikalnim centrom pogleda frontalnog režnja i crnom supstancom; sudjeluju u realizaciji pokreta očiju pri prebacivanju pogleda s jednog predmeta na drugi, odgovorni su za nevoljne okuloskeletne reflekse, kombinirane pokrete očnih jabučica i glave kao odgovor na vizualnu stimulaciju.

Vizualni analizator ima veze sa pretektalnim strukturama - jezgrima srednjeg mozga, projektujući se na jezgra Yakubovich-Edinger-Westphala, pružajući parasimpatička inervacija mišić koji sužava zjenicu. Kao rezultat toga, svjetlost koja pada na mrežnicu dovodi do sužavanja obje zjenice (na njegovoj strani - direktna reakcija na svjetlost, na suprotnoj strani - prijateljska reakcija na svjetlost). Kada je oštećen jedan optički nerv, direktna i prijateljska reakcija zenica na svetlost se gubi tokom svetlosne stimulacije na zahvaćenoj strani. Zjenica zahvaćene strane će se aktivno skupljati kada svjetlost stimulira suprotno oko (tzv. relativni aferentni zjenički defekt).

Istraživačka metodologija. Za procjenu stanja vida potrebno je ispitati vidnu oštrinu, vidno polje, percepciju boja i fundus.

Vidna oštrina (visus) određuju se za svako oko posebno pomoću standardnih tekstualnih tabela ili mapa, kompjuterizovanih sistema. Kod pacijenata sa teškim gubitkom vida procjenjuje se brojanje ili kretanje prstiju u blizini lica i percepcija svjetla.

Vizuelna polja (perimetrija) se ispituju na bijelu i crvenu, rjeđe na zelenu i plavu boju. Normalne granice vidnog polja za bijelu boju: gornje - 60°, unutrašnje - 60°, donje - 70°, spoljašnje - 90°; za crvenu - 40, 40, 40 i 50°, respektivno.

Prilikom približnog određivanja vidnih polja, doktor sjeda nasuprot subjektu (preporučljivo je da pacijent sjedi leđima okrenut izvoru svjetlosti) i traži od njega da zatvori oko dlanom, bez pritiska na očnu jabučicu. Drugo oko pacijenta treba da bude otvoreno, a pogled uperen u most ispitivača. Od pacijenta se traži da se javi kada vidi predmet (čekić ili prst ruke ispitivača) koji vodi od periferije kruga do njegovog centra, a to je pacijentovo oko. Prilikom pregleda vanjskog vidnog polja, pokret počinje u visini pacijentovog uha. Unutrašnje vidno polje se ispituje na sličan način, ali se objekat uvodi u vidno polje sa medijalne strane.

nas. Da bi se ispitala gornja granica vidnog polja, ruka se postavlja iznad vlasišta i vodi odozgo prema dolje. Konačno, donja granica se određuje pomicanjem ruke odozdo prema naprijed i prema gore.

Možete zamoliti osobu koja se ispituje da prstom pokaže na sredinu peškira, užeta ili štapa, a pogled treba da bude uperen strogo ispred sebe. Kada je vidno polje ograničeno, pacijent otprilike 3/4 predmeta podijeli na pola zbog činjenice da oko 1/4 njegove dužine ispadne iz vidnog polja. Hemianopija se može otkriti ispitivanjem refleksa treptanja. Ako ispitivač iznenada stavi ruku na stranu oka pacijenta sa defektom vidnog polja (hemianopijom), tada neće doći do treptanja.

Percepcija boja se proučava pomoću posebnih polihromatskih tablica, na kojima su brojevi, figure itd. prikazani u mrljama različitih boja.

Simptomi poraza. Smanjena vidna oštrina - ambliopija, potpuni gubitak vida - amauroza. Ograničeni defekt vidnog polja koji ne doseže svoje granice - scotoma. Postoje pozitivni i negativni skotomi. Pozitivni (subjektivni) skotomi su oni nedostaci vidnog polja koje sam pacijent vidi kao tamnu mrlju koja prekriva dio predmetnog objekta. Pozitivan skotom ukazuje na oštećenje unutrašnjih slojeva retine ili staklastog tijela neposredno ispred mrežnice. Pacijent ne primjećuje negativne skotome - oni se otkrivaju samo pri pregledu vidnog polja. Tipično, takvi skotomi nastaju kada su oštećeni optički živac ili viši dijelovi vizualnog analizatora. Na osnovu topografije razlikuju se centralni, paracentralni i periferni skotomi. Bilateralni skotomi koji se nalaze u istim ili suprotnim polovicama vidnog polja nazivaju se homonimima (istog imena) ili heteronimima (istog imena). S malim žarišnim lezijama vidnih puteva u području optičke hijazme uočavaju se heteronimni bitemporalni, rjeđe binazalni skotomi. Kada se malo patološko žarište lokalizira iznad optičke hijazme (optičko zračenje, subkortikalni i kortikalni vizualni centri), na strani suprotnoj od patološkog žarišta nastaju homonimni paracentralni ili centralni skotomi.

Gubitak polovine vidnog polja - hemianopsija. Kada se izgube iste (obe desne ili obe leve) polovine vidnih polja, govore o homonimnoj hemianopiji. Ako ispadnu obje unutrašnje (nosne) ili obje vanjske (temporalne) polovice vidnih polja, npr

hemianopsija se naziva heteronimna (heteronimna). Gubitak vanjskih (temporalnih) polovica vidnih polja naziva se bitemporalna hemianopsija, a gubitak unutrašnjih (nazalnih) polovica vidnih polja - binazalna hemianopsija.

Vizuelne halucinacije Postoje jednostavne (fotopsije u obliku mrlja, obojenih svjetla, zvijezda, pruga, bljeskova) i složene (u obliku figura, lica, životinja, cvijeća, scena).

Poremećaji vida zavise od lokacije vizuelnog analizatora. Kada je optički živac oštećen u području od mrežnice do hijazme, dolazi do smanjenja vida ili amauroze odgovarajućeg oka uz gubitak direktne reakcije zjenice na svjetlost. Prijateljska reakcija je očuvana (zenica se sužava na svetlost kada se osvetli zdravo oko). Oštećenje samo dijela optičkih nervnih vlakana manifestira se kao skotomi. Makularna atrofija (dolazi od makularna mrlja) vlakna se manifestuje blanširanjem temporalne polovine glave očnog živca tokom oftalmoskopije, a može se kombinovati sa pogoršanjem centralnog vida dok je periferni vid očuvan. Oštećenje perifernih vlakana očnog živca (povreda periaksijalnog živca) dovodi do sužavanja perifernog vidnog polja uz zadržavanje vidne oštrine. Potpuno oštećenje živca, koje dovodi do njegove atrofije i amauroze, praćeno je blanširanjem cijele glave vidnog živca. Intraokularne bolesti (retinitis, katarakta, oštećenje rožnice, aterosklerotične promjene na mrežnici itd.) također mogu biti praćene smanjenjem vidne oštrine.

Postoje primarna i sekundarna optička atrofija, u kojoj optički disk postaje svijetloružičast, bijel ili siv. Primarna atrofija optičkog diska uzrokovana je procesima koji direktno zahvaćaju optički živac (kompresija tumorom, intoksikacija metil alkoholom, olovom). Sekundarna atrofija očnog živca je posljedica oticanja optičkog diska (glaukom, intrakranijalna hipertenzija, sa masivnim oštećenjem mozga - tumori, apscesi, krvarenja).

Kada je hijaza potpuno oštećena, nastaje bilateralna amauroza. Ako je zahvaćen centralni dio hijazme (kod tumora hipofize, kraniofaringioma, meningioma regije sela), zahvaćena su vlakna koja dolaze iz unutrašnjih polovica retine oba oka. Shodno tome, eksterna (temporalna) vidna polja ispadaju (bitemporalna heterogena hemianopsija). Kada su vanjski dijelovi hijazme oštećeni (sa aneurizmom karotidnih arterija), ispadaju vlakna koja dolaze iz vanjskih dijelova mrežnice.

ki, koji odgovaraju unutrašnjim (nosnim) vidnim poljima, a klinički se razvija suprotna bilateralna binazalna hemianopsija.

Kada je optički trakt oštećen u području od hijazme do subkortikalnih vidnih centara, genikulativnog tijela i kortikalnog vidnog centra, razvija se ista hemianopsija, a vidna polja nasuprot zahvaćenom optičkom traktu se gube. Dakle, oštećenje lijevog optičkog trakta će uzrokovati imunitet na svjetlost u vanjskoj polovici mrežnice lijevog oka i unutrašnjoj polovici retine desnog oka uz razvoj iste desnostrane hemianopsije. Naprotiv, kod oštećenja optičkog trakta na desnoj strani ispadaju lijeve polovice vidnih polja - javlja se istoimena lijevostrana hemianopsija. Moguća je značajna asimetrija defekta vidnog polja zbog neravnomjernog oštećenja vlakana s djelomičnim oštećenjem optičkog trakta. U nekim slučajevima se opaža pozitivan centralni skotom zbog oštećenja makularnog vida - zahvaćenosti papilomakularnog snopa koji prolazi kroz trakt u patološkom procesu.

Za prepoznavanje stepena oštećenja važna je reakcija zenica na svetlost. Ako, s istoimenom hemianopsijom, nema reakcije na svjetlost oštećenih polovica mrežnice (istraživanje se provodi pomoću prorezne lampe), tada se lezija nalazi u području optičkog trakta. Ako reakcija zjenica nije poremećena, tada je lezija lokalizirana u području sjaja Graziole, tj. iznad zatvaranja luka zjeničnog refleksa.

Oštećenje optičkog zračenja (Graziole radiance) uzrokuje suprotnu homonimnu hemianopsiju. Hemianopsija može biti potpuna, ali je češće nepotpuna zbog široke distribucije zračećih vlakana. Vlakna optičkog zračenja nalaze se kompaktno samo na izlazu iz vanjskog koljenastog tijela. Nakon što prođu prevlaku temporalnog režnja, oni se razilaze u obliku lepeze, smješteni u bijeloj tvari blizu vanjskog zida donjeg i stražnji rogovi lateralna komora. S tim u vezi, kod oštećenja temporalnog režnja može se uočiti gubitak vidnih polja kvadranta, posebno hemianopija u gornjem kvadrantu zbog prolaska donjeg dijela optičkih radijacijskih vlakana kroz temporalni režanj.

Sa oštećenjem kortikalnog vidnog centra u okcipitalni režanj, u predjelu kalkarinskog žlijeba (sulcus calcarinus), Mogu se javiti simptomi i gubitka (hemianopsija, gubitak kvadranta vidnog polja, skotom) i iritacije (fotopsija) u suprotnim vidnim poljima. Mogu biti posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije

bol, oftalmološka migrena, tumori. Moguće je očuvati makularni (centralni) vid. Oštećenje pojedinih dijelova okcipitalnog režnja (klinastog ili jezičnog girusa) praćeno je kvadrantnom hemianopijom na suprotnoj strani: donjoj - kada je klin oštećen i gornjim - kada je oštećen jezični girus.

okulomotorni nerv - n. oculomotorius (III par)

Okulomotorni nerv je mješoviti nerv, jezgra se sastoje od pet ćelijskih grupa: dva vanjska motorna jezgra velikih ćelija, dva parvocelularna jezgra i jedno unutrašnje nespareno parvocelularno jezgro (sl. 5.6, 5.7).

Motorna jezgra okulomotornih nerava nalaze se ispred centralne sive tvari koja okružuje akvadukt, a autonomna jezgra se nalaze unutar centralne sive tvari. Jezgra primaju impulse iz korteksa donjeg dijela precentralnog girusa, koji se prenose kroz kortikonuklearne puteve koji prolaze u koljenu unutrašnje kapsule.

Motorna jezgra inerviraju vanjske mišiće oka: gornji rektus mišić (pokret očne jabučice prema gore i prema unutra); donji rektus mišić (pokret očne jabučice prema dolje i prema unutra); medijalni rektus mišić (pokret očne jabučice prema unutra); donji kosi mišić (pokret očne jabučice prema gore i prema van); mišić koji podiže gornji kapak. U svakom jezgru neuroni odgovorni za određene mišiće formiraju stupce.

Dva pomoćna jezgra malih ćelija Yakubovich-Edinger-Westphala stvaraju parasimpatička vlakna koja inerviraju unutrašnji mišić oka - mišić koji sužava zenicu (m. sphincter pupillae). Stražnje centralno nespareno jezgro Perlije zajedničko je i okulomotornim živcima i vrši konvergenciju očnih osovina i akomodacije.

Refleksni luk zjeničkog refleksa na svjetlost: aferentna vlakna u optičkom živcu i optičkom traktu, koja idu do gornjih kolikula krova srednjeg mozga i završavaju u jezgru pretektalne regije. Interneuroni povezani sa oba pomoćna jezgra obezbeđuju sinhronizaciju zeničnih refleksa na svetlost: osvetljenje retine jednog oka izaziva suženje zenice, a drugog, neosvetljenog oka. Eferentna vlakna iz akcesornog nukleusa, zajedno sa okulomotornim živcem, ulaze u orbitu i prekidaju se u cilijarnom gangliju, čija postganglijska vlakna inerviraju mišić koji steže

učenik (m. sphincter pupillae). Ovaj refleks ne uključuje moždanu koru.

Neki aksoni motornih neurona križaju se na nivou jezgara. Zajedno s neukrštenim aksonima i parasimpatičkim vlaknima, oni zaobilaze crvena jezgra i šalju se u medijalne dijelove cerebralnog pedunca, gdje se spajaju u okulomotorni nerv. Nerv prolazi između zadnje moždane i gornje cerebelarne arterije. Na putu do orbite prolazi kroz subarahnoidalni prostor bazalne cisterne, probija gornji zid kavernoznog sinusa i zatim slijedi između listova vanjskog zida kavernoznog sinusa, izlazeći iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu. .

Prodirući u orbitu, okulomotorni nerv se dijeli na dvije grane. Gornja grana inervira gornji rektus mišić i mišić levator palpebrae superioris. Donja grana inervira medijalne rektuse, inferiorne rektuse i donje kose mišiće. Od donje grane do cilijarnog ganglija polazi parasimpatički korijen, čija se preganglijska vlakna unutar čvora prelaze u kratka postganglijska vlakna koja inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Simptomi poraza.Ptoza (spušteni kapak) zbog para-

Rice. 5.6. Lokacija jezgara kranijalnih živaca u moždanom deblu (dijagram). 1 - pomoćno jezgro okulomotornog živca; 2 - jezgro okulomotornog živca; 3 - jezgro trohlearnog živca; 4 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 5 - jezgro nerva abducens; 6 - jezgro facijalnog živca; 7 - gornje jezgro pljuvačke (VII živac); 8 - donje pljuvačko jezgro (IX živac); 9 - zadnje jezgro vagusnog živca; 10 - dvostruko jezgro (IX, X živci); 11 - jezgro hipoglosalnog živca; 12 - gornji tuberkul; 13 - medijalno koljeno tijelo; 14 - donji tuberkul; 15 - jezgro mezencefaličnog trakta trigeminalnog živca; 16 - srednji cerebelarni pedunkul; 17 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 18 - tuberkul na licu; 19 - vestibularna jezgra (VIII nerv); 20 - kohlearna jezgra (VIII nerv); 21 - jezgro solitarnog trakta (VII, IX nervi); 22 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 23 - trokut hipoglosalnog živca. Crvena označava motorna jezgra, plava označava senzorna jezgra, a zelena označava parasimpatička jezgra.

Rice. 5.7. Okulomotorni nervi.

1 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 2 - magnocelularno jezgro okulomotornog živca; 3 - zadnje centralno jezgro očnog motornog živca; 4 - jezgro trohlearnog živca; 5 - jezgro odlaznog živca; 6 - okulomotorni nerv; 7 - trohlearni nerv; 8 - nerv abducens; 9 - optički nerv (grana trigeminalnog živca) i njegove veze sa okulomotornim nervima; 10 - gornji kosi mišić; 11 - mišić koji podiže gornji kapak; 12 - gornji rektus mišić; 13 - medijalni rektus mišić; 14 - kratki cilijarni nervi; 15 - cilijarni čvor; 16 - bočni rektus mišić; 17 - donji rektus mišić; 18 - donji kosi mišić. Crvena označava motorna vlakna, zelena označava parasimpatička vlakna, a plava označava senzorna vlakna.

lice mišića koji podiže gornji kapak (slika 5.8). Divergentni strabizam (strabismus divergens)- postavljanje očne jabučice prema van i blago prema dolje zbog djelovanja nepovezanih lateralnih rektusa (inerviranih VI parom kranijalnih nerava) i gornjeg kosog (inerviranog IV parom kranijalnih nerava) mišića. Diplopija(dvostruki vid) je subjektivna pojava koja se opaža kada se gleda s oba oka (binokularni vid), dok se slika fokusiranog objekta u oba oka ne dobija na odgovarajućim, već na različitim zonama mrežnice. Dvostruki vid nastaje zbog odstupanja vidne ose jednog oka u odnosu na drugo; kod monokularnog vida uzrokovan je

Rice. 5.8. Oštećenje desnog okulomotornog nerva.

A- ptoza desnog kapka; b- divergentni strabizam, egzoftalmus

Hvata se, u pravilu, promjenama u svojstvima refraktivnih medija oka (katarakta, zamućenje sočiva) i psihičkim poremećajima.

Midriaz(dilatacija zjenica) sa nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost i akomodaciju, pa oštećenje optičkog zračenja i vidnog korteksa ne utiče na ovaj refleks. Paraliza zjeničkog mišića konstriktora nastaje kada su oštećeni okulomotorni nerv, preganglijska vlakna ili cilijarni ganglij. Kao rezultat, refleks na svjetlost nestaje i zjenica se širi, jer je simpatička inervacija očuvana. Oštećenje aferentnih vlakana u optičkom živcu dovodi do nestanka zjeničkog refleksa na svjetlost kako na zahvaćenoj strani tako i na suprotnoj strani, jer je konjugacija ove reakcije prekinuta. Ako u isto vrijeme svjetlost pada na kontralateralno, netaknuto oko, onda se refleks zenice na svjetlost javlja na obje strane.

Paraliza (pareza) akomodacije uzrokuje pogoršanje vida na bliskim udaljenostima. Aferentni impulsi iz retine dopiru do vidnog korteksa, iz kojeg se eferentni impulsi šalju kroz pretektalnu regiju do akcesornog jezgra okulomotornog živca. Iz ovog jezgra, kroz cilijarni ganglion, impulsi idu do cilijarnog mišića. Zbog kontrakcije cilijarnog mišića, cilijarni pojas se opušta i sočivo poprima konveksniji oblik, zbog čega se mijenja refrakcijska moć cijelog optičkog sistema oka i slika objekta koji se približava.

meta je fiksirana na retini. Kada se gleda u daljinu, opuštanje cilijarnog mišića dovodi do spljoštenja sočiva.

Konvergencijska paraliza (pareza) oko se manifestuje nemogućnošću rotacije očnih jabučica prema unutra. Konvergencija se obično javlja kao rezultat simultane kontrakcije medijalnih rektus mišića oba oka; praćeno sužavanjem zenica (mioza) i naprezanjem akomodacije. Ova tri refleksa mogu biti uzrokovana voljnim fiksiranjem na obližnji predmet. Oni također nastaju nehotice kada se udaljeni objekt iznenada približi. Aferentni impulsi putuju od retine do vidnog korteksa. Odatle se eferentni impulsi šalju kroz pretektalnu regiju do zadnjeg centralnog jezgra Perlije. Impulsi iz ovog jezgra šire se do neurona koji inerviraju oba medijalna rektusna mišića (osiguravajući konvergenciju očnih jabučica).

Dakle, kod potpunog oštećenja okulomotornog živca dolazi do paralize svih vanjskih očnih mišića, osim lateralnog rektus mišića, inerviranog živcem abducens, i gornjeg kosog mišića koji prima inervaciju od trohlearnog živca. Dolazi i do paralize unutrašnjih očnih mišića, njihovog parasimpatičkog dijela. To se očituje u odsustvu zjeničkog refleksa na svjetlost, proširenju zjenica i poremećajima konvergencije i akomodacije. Djelomično oštećenje okulomotornog živca uzrokuje samo neke od ovih simptoma.

Trohlearni živac - n. trochlearis (IV par)

Jezgra trohlearnih nerava nalaze se na nivou donjih tuberkula kvadrigeminalnog srednjeg mozga ispred centralne sive tvari, ispod jezgara okulomotornog živca. Unutrašnji nervni korijeni obavijaju vanjski dio centralne sive tvari i ukrštaju se na gornjem medularnom velumu, koji je tanka ploča koja čini krov rostralnog dijela četvrte komore. Nakon dekusacije, nervi napuštaju srednji mozak prema dolje od inferiornih kolikula. Trohlearni nerv je jedini nerv koji izlazi iz dorzalne površine moždanog stabla. Na putu u centralnom pravcu do kavernoznog sinusa, nervi prvo prolaze kroz korakoidnu cerebelopontinsku fisuru, zatim kroz zarez tentorijuma malog mozga, a zatim duž spoljašnjeg zida kavernoznog sinusa i odatle zajedno sa okulomotornog živca, ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Simptomi poraza. Trohlearni živac inervira gornji kosi mišić, koji rotira očnu jabučicu prema van i prema dolje. Paraliza mišića uzrokuje da zahvaćena očna jabučica odstupi prema gore i donekle prema unutra. Ovo odstupanje je posebno uočljivo kada oboljelo oko gleda prema dolje i prema zdravoj strani, a jasno se manifestira kada pacijent gleda u svoja stopala (pri hodanju uz stepenice).

Abducens živac - n. abducens (VI par)

Jezgra abducens nerava nalaze se s obje strane srednje linije u tegmentumu donjeg dijela ponsa u blizini produžene moždine i ispod dna četvrte komore. Unutrašnji genus facijalnog živca prolazi između jezgra nerva abducens i četvrte komore. Vlakna abducens nerva usmjerena su od jezgra do baze mozga i izlaze kao deblo na granici mosta i duguljaste moždine na nivou piramida. Odavde oba nerva putuju prema gore kroz subarahnoidalni prostor sa obe strane bazilarne arterije. Zatim prolaze kroz subduralni prostor ispred klivusa, probijaju membranu i spajaju se s ostalim okulomotornim nervima u kavernoznom sinusu. Ovdje su u bliskom kontaktu s I i II granama trigeminalnog živca i s unutrašnjom karotidnom arterijom, koje također prolaze kroz kavernozni sinus. Živci se nalaze u blizini gornjih bočnih dijelova sfenoidnog i etmoidnog sinusa. Zatim, nerv abducens ide naprijed i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu i inervira lateralni mišić oka, koji rotira očnu jabučicu prema van.

Simptomi poraza. Kada je nerv abducens oštećen, kretanje očne jabučice prema van je poremećeno. To se događa jer medijalni rektus mišić ostaje bez antagonista i očna jabučica odstupa prema nosu (konvergentni strabizam - strabismus convergens)(Sl. 5.9). Osim toga, dolazi do dvostrukog vida, posebno kada se gleda prema zahvaćenom mišiću.

Oštećenje bilo kojeg od živaca koji osiguravaju kretanje očnih jabučica praćeno je dvostrukim vidom, jer se slika objekta projicira na različite dijelove mrežnice. Pokreti očnih jabučica u svim smjerovima postižu se kooperativnim djelovanjem šest očnih mišića sa svake strane. Ovi pokreti su uvijek vrlo precizno koordinirani jer se slika projektuje uglavnom samo na dvije centralne fovee retine (mjesto najboljeg vida). Nijedan očni mišić nije inerviran nezavisno od ostalih.

Kada su sva tri motorna živca oštećena, oko je lišeno svih pokreta, gleda ravno, zjenica mu je široka i ne reaguje na svjetlost (totalna oftalmoplegija). Bilateralna paraliza očnih mišića obično je posljedica oštećenja nervnih jezgara.

Najčešći uzroci nuklearnog oštećenja su encefalitis, neurosifilis, multipla skleroza, poremećaji cirkulacije i tumori. Glavni uzroci oštećenja živaca su meningitis, sinusitis, aneurizma unutrašnje karotidne arterije, tromboza kavernoznog sinusa i komunikacione arterije, prijelomi i tumori baze lubanje, dijabetes melitus, difterija, botulizam. Treba imati na umu da se prolazna ptoza i diplopija mogu razviti kao posljedica mijastenije gravis.

Samo kod bilateralnih i ekstenzivnih supranuklearnih procesa koji se protežu do centralnih neurona i idu od obje hemisfere do jezgara može doći do bilateralne oftalmoplegije centralnog tipa, jer, po analogiji s većinom motoričkih jezgara kranijalnih živaca, jezgra III, IV i VI nervi imaju bilateralna kortikalna inervacija.

Inervacija pogleda. Izolovani pokreti jednog oka nezavisno od drugog kod zdrave osobe su nemogući: uvek se kreću oba oka

istovremeno, tj. par očnih mišića se uvijek skuplja. Na primjer, gledanje udesno uključuje lateralni rektus mišić desnog oka (nerv abducens) i medijalni rektus mišić lijevog oka (okulomotorni nerv). Kombinovani voljni pokreti očiju u različitim pravcima - funkcija pogleda - obezbeđuju se medijalnim longitudinalnim fascikulskim sistemom (slika 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Vlakna medijalnog longitudinalnog fascikulusa počinju u jezgru Darkshevicha i u intermedijarnom jezgru, smještenom u tegmentumu srednjeg mozga iznad jezgara okulomotornog živca. Od ovih jezgara medijalni longitudinalni fascikulus ide paralelno sa srednjom linijom s obje strane

Rice. 5.9. Oštećenje nerva abducensa (konvergentni strabizam)

Rice. 5.10. Okulomotorni nervi i medijalni longitudinalni fascikulus.

1 - jezgro okulomotornog živca; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 3 - zadnje centralno jezgro okulomotornog nerva (Perlijevo jezgro); 4 - cilijarni čvor; 5 - jezgro trohlearnog živca; 6 - jezgro nerva abducens; 7 - pravilno jezgro medijalnog longitudinalnog fascikulusa (Darkshevich nucleus); 8 - medijalni uzdužni fascikl; 9 - adverzivni centar premotorne zone moždane kore; 10 - lateralno vestibularno jezgro.

Sindromi lezije: I - magnocelularno jezgro okulomotornog nerva;

II - pomoćno jezgro okulomotornog živca; III - jezgra IV nerva; IV - jezgra VI nerva; V - desno adverzivno polje; VI - lijevi most centar pogleda. Putevi koji pružaju prijateljske pokrete očnih jabučica označeni su crvenom bojom.

do cervikalnih segmenata kičmene moždine. Ujedinjuje jezgra motoričkih nerava očnih mišića i prima impulse iz cervikalnog dijela kičmene moždine (omogućuje inervaciju stražnjim i prednjim mišićima vrata), iz vestibularnih jezgara, retikularne formacije, bazalnih ganglija i moždane kore. .

Postavljanje očnih jabučica na predmet se vrši dobrovoljno, ali se ipak većina pokreta oka događa refleksno. Ako bilo koji predmet dođe u vidno polje, pogled se nehotice usmjerava na njega. Kada se objekat kreće, oči ga nehotice prate, a slika objekta se fokusira na tačku najboljeg vida na mrežnjači. Kada svojevoljno pogledamo predmet koji nas zanima, naš pogled se automatski zadržava na njemu, čak i ako se mi sami krećemo ili se predmet kreće. Dakle, voljni pokreti očnih jabučica temelje se na nevoljnim refleksnim pokretima.

Aferentni dio luka ovog refleksa je put od mrežnjače, vizualni put do vidnog područja korteksa (polje 17), odakle impulsi ulaze u polja 18 i 19. Iz ovih polja počinju eferentna vlakna koja u temporalnoj regiji se pridružuju optičko zračenje, prateći do kontralateralnih okulomotorne centre srednjeg mozga i mosta. Odavde vlakna idu do odgovarajućih jezgara motoričkih nerava očiju, jedan dio eferentnih vlakana ide direktno u okulomotorne centre, drugi pravi petlju oko polja 8.

U prednjem dijelu srednjeg mozga nalaze se strukture retikularne formacije koje reguliraju određene smjerove pogleda. Intersticijalno jezgro, smješteno u stražnjem zidu treće komore, regulira kretanje očnih jabučica prema gore, a jezgro u stražnjoj komisuri reguliše kretanje prema dolje; intersticijalno jezgro Cajala i jezgra Darkshevicha - rotacijski pokreti. Horizontalne pokrete oka obezbjeđuje regija stražnjeg dijela mosta, blizu jezgra abducens nerva (centar pontinskog pogleda).

Inervacija voljni pokreti očne jabučice provodi kortikalni centar pogleda, smješten u području 8 u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa. Vlakna iz njega idu kao dio kortikonuklearnog trakta do unutrašnje kapsule i cerebralnih pedunula, prelaze preko i kroz neurone retikularne formacije i medijalnog longitudinalnog fascikulusa prenose impulse do jezgara III, IV, VI para kranijalnih živaca. Zahvaljujući ovoj dobroj inervaciji, kombinovani pokreti očnih jabučica se izvode gore, u stranu i dole.

Ako je oštećen kortikalni centar pogleda ili frontalni kortikonuklearni trakt (u corona radiata, prednjem ekstremitetu unutrašnje kapsule, cerebralnom pedunculu, prednjem dijelu tegmentuma ponsa), pacijent ne može svojevoljno pomjeriti očne jabučice u stranu suprotnu leziji (slika 5.11), dok se ispostavlja da su okrenuti ka patološkom žarištu (pacijent „gleda“ u žarište i „okreće“ se od paralizovanih udova). To se događa zbog dominacije kortikalnog centra pogleda na suprotnoj strani. Kada je zahvaćen obostrano, voljni pokreti očnih jabučica u oba smjera su oštro ograničeni. Iritacija kortikalnog centra pogleda očituje se prijateljskim pokretom očnih jabučica u suprotnom smjeru (pacijent se „okreće“ od izvora iritacije).

Oštećenje pontinskog centra pogleda u predjelu stražnjeg dijela pontinskog tegmentuma, u blizini jezgre abducensnog živca, dovodi do razvoja pareze (paralize) pogleda prema patološkom žarištu. U ovom slučaju, očne jabučice su postavljene u smjeru suprotnom od lezije (pacijent se "okreće" od lezije, a ako je u proces uključen piramidalni trakt, pogled se usmjerava na paralizirane udove). Tako, na primjer, kada je desni centar pogleda na mostu uništen, prevladavaju utjecaji centra za pogled lijevog mosta i pacijentove očne jabučice se okreću ulijevo. Oštećenje tegmentuma srednjeg mozga na nivou gornjeg kolikulusa praćeno je paralizom pogleda prema gore; rjeđe se opaža paraliza pogleda prema dolje.

Kada su zahvaćena okcipitalna područja, refleksni pokreti očiju nestaju. Pacijent može napraviti dobrovoljne pokrete očiju u bilo kojem smjeru, ali ne može pratiti predmet. Predmet odmah nestaje iz vidnog polja i pronalazi se voljnim pokretima očiju.

Kada je medijalni longitudinalni fascikulus oštećen, dolazi do internuklearne oftalmoplegije. Sa jednostranim oštećenjem medijalnog longitudinalnog fascikulusa,

Rice. 5.11. Paraliza lijevog pogleda (očne jabučice postavljene krajnje desno)

dolazi do inervacije ipsilateralnog (koji se nalazi na istoj strani) medijalnog pravog mišića, a monokularni nistagmus se javlja u kontralateralnoj očnoj jabučici. Kontrakcija mišića kao odgovor na konvergenciju se održava. Medijalni longitudinalni fascikuli nalaze se blizu jedan drugom, pa je moguće njihovo istovremeno oštećenje. U ovom slučaju, očne jabučice se ne mogu uvući prema unutra horizontalnom abdukcijom pogleda. Monokularni nistagmus se javlja u dominantnom oku. Preostali pokreti očnih jabučica i reakcija zjenica na svjetlost su očuvani.

Istraživačka metodologija. Potrebno je utvrditi prisustvo ili odsustvo dvostrukog vida (diplopije). Prava diplopija, koja se javlja kod binokularnog vida, uzrokovana je poremećenim pokretima očnih jabučica, za razliku od lažne diplopije, uočene kod monokularnog vida i povezane s promjenama svojstava refraktivnog medija oka, psihogenih poremećaja percepcija. Diplopija je ponekad suptilniji znak od objektivno utvrđenog nedostatka funkcije jednog ili drugog vanjskog mišića oka. Diplopija se javlja ili pogoršava kada se gleda prema zahvaćenom mišiću. Insuficijencija lateralnih i medijalnih rektusnih mišića uzrokuje diplopiju u horizontalnoj ravnini, au ostalim mišićima - u vertikalnoj ili kosoj ravnini.

Određuje se širina palpebralnih pukotina: suženje sa ptozom gornjeg kapka (jednostrano, bilateralno, simetrično, asimetrično); proširenje palpebralne pukotine zbog nemogućnosti zatvaranja očnih kapaka. Procjenjuju se moguće promjene položaja očnih jabučica: egzoftalmus (jednostrani, bilateralni, simetrični, asimetrični), enoftalmus, strabizam (jednostrani, bilateralni, konvergirajući ili divergentni horizontalno, divergentni vertikalno - Hertwig-Magendie simptom).

Procjenjuje se oblik zjenica (pravilne - okrugle, nepravilne - ovalne, neravnomjerno izdužene, višestruke ili zaobljene „pojedene“ konture); veličina zjenice: umjerena mioza (suženje do 2 mm), izražena (do 1 mm); midrijaza je mala (širenje do 4-5 mm); umjerena (6-7 mm), izražena (više od 8 mm), razlika u veličini zjenica (anizokorija). Anizokorija i deformacija zjenica, ponekad odmah uočljiva, nisu uvijek povezane s lezijom n. oculomotorius(moguće kongenitalne karakteristike, posljedice ozljede oka ili upalnog procesa, asimetrija simpatičke inervacije itd.).

Važno je ispitati reakciju zenica na svjetlost. I direktne i konjugirane reakcije svake zjenice se provjeravaju zasebno. Pacijentovo lice je okrenuto prema izvoru svjetlosti, oči su otvorene; ispitivač, prvo čvrsto pokrivši dlanovima oba oka subjekta, brzo ga uklanja

jede jednu od njegovih ruku, posmatrajući direktnu reakciju zjenice na svjetlost; Pregleda se i drugo oko. Normalno, reakcija zenica na svetlost je živahna: sa fiziološkom vrednošću od 3-3,5 mm, tamnjenje dovodi do proširenja zenice na 4-5 mm, a osvetljenje dovodi do suženja na 1,5-2 mm. Da bi se otkrila prijateljska reakcija, jedno oko subjekta je pokriveno dlanom; na drugom otvorenom oku uočeno je proširenje zenica; kada se ruka odvoji od zatvorenog oka, istovremeno dolazi do suženja zenica u oba. Isto se radi i za drugo oko. Pogodno je koristiti baterijsku lampu za proučavanje svjetlosnih reakcija.

Da bi proučavao konvergenciju, doktor traži od pacijenta da pogleda čekić, pomaknut za 50 cm i smješten u sredini. Kada se čekić približi pacijentovom nosu, očne jabučice se konvergiraju i drže u redukcijskom položaju na mjestu fiksacije na udaljenosti od 3-5 cm od nosa. Reakcija zjenica na konvergenciju procjenjuje se promjenom njihove veličine kako se očne jabučice približavaju jedna drugoj. Normalno dolazi do suženja zenica, dostižući dovoljan stepen na udaljenosti tačke fiksacije od 10-15 cm. Za proučavanje akomodacije jedno oko se zatvara, a od drugog se traži da naizmjenično fiksira pogled daleko i blizu. predmeta, procjenjujući promjenu veličine zjenice. Normalno, kada se gleda u daljinu, zjenica se širi, a kada se gleda u obližnji predmet ona se sužava.

trigeminalni nerv - n. trigeminus (V par)

Trigeminalni nerv je glavni senzorni nerv lica i usne duplje; osim toga, sadrži motorna vlakna koja inerviraju žvačne mišiće (slika 5.12). Osetljivi deo sistema trigeminalnog nervnog sistema (slika 5.13) formira se pomoću kola koje se sastoji od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u semilunarnom gangliju trigeminalnog živca, smještenom na prednjoj površini piramide temporalne kosti između slojeva dura mater. Dendriti ovih ćelija se usmeravaju na receptore kože lica, kao i sluzokože usne duplje, a aksoni u obliku zajedničkog korena ulaze u most i približavaju se ćelijama koje čine jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca (n. tractus spinalis), pruža površinsku osjetljivost.

Ovo jezgro prolazi kroz most, produženu moždinu i dva gornja cervikalna segmenta kičmene moždine. Jezgro ima somatotopsku reprezentaciju, njegovi oralni dijelovi povezani su s perioralnom zonom lica, a kaudalni dijelovi povezani su sa bočno lociranim područjima. neuro-

Rice. 5.12. Trigeminalni nerv.

1 - jezgro (donje) kičmenog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 3 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 4 - jezgro srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni nerv; 6 - optički nerv; 7 - frontalni nerv; 8 - nazocijalni nerv; 9 - stražnji etmoidalni nerv; 10 - prednji etmoidalni nerv; 11 - suzna žlijezda; 12 - supraorbitalni nerv (lateralna grana); 13 - supraorbitalni nerv (medijalna grana); 14 - supratrohlearni nerv; 15 - subtrohlearni nerv; 16 - unutrašnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni nerv; 21 - infraorbitalni nerv; 22 - nosne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - mandibularni nerv; 26 - bukalni nerv; 27 - jezični nerv; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni nerv; 31 - mentalni nerv; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - milohioidni mišić; 34 - maksilarni-hioidni nerv; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - lateralni pterigoidni mišić; 39 - aurikulotemporalni nerv; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni nervi; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže velum palatine; 44 - tenzorski mišić bubna opna; 45 - parotidna žlezda. Senzorna vlakna su označena plavom bojom, motorna vlakna crvenom, parasimpatička vlakna zelenom.

Rice. 5.13. Senzorni dio trigeminalnog živca.

1 - osjetljiva područja lica; 2 - senzorna vlakna iz područja vanjskog slušnog kanala (prodiru u moždano stablo kao dio VII, IX i X para kranijalnih živaca, ulaze u jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca); 3 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 4 - jezgro srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalna petlja (trigeminotalamički trakt)

Mi, koji provodimo impulse duboke i taktilne osjetljivosti, također smo smješteni u semilunarnom čvoru. Njihovi aksoni putuju do moždanog stabla i završavaju u jezgru srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca. (nucl. sensibilis n. trigemini), nalazi u tegmentumu mozga.

Vlakna drugog neurona iz oba senzorna jezgra prelaze na suprotnu stranu i kao dio medijalnog lemniskusa (lemniscus medialis) se šalju u talamus. Treći neuroni trigeminalnog nervnog sistema počinju od ćelija talamusa, čiji aksoni prolaze kroz unutrašnju kapsulu, corona radiata i usmeravaju se do ćelija moždane kore u donjim delovima postcentralnog girusa (slika 5.14. ).

Senzorna vlakna petog para kranijalnih nerava grupirana su u tri grane: I i II grane su čisto motorne, III grane sadrže motorne

Rice. 5.14. Senzorna inervacija lica.

I - segmentni tip inervacije; II - periferni tip inervacije; 1 - vlakna V para kranijalnih nerava - površinska osjetljivost; 2 - vlakna kičmenih nerava (SF); 3 - vlakna IX i X para kranijalnih živaca; 4 - trigeminalna nervna vlakna - duboka osjetljivost; 5 - cerebralni korteks; 6 - treći neuron; 7 - drugi neuron; 8 - talamus

tijela i senzornih vlakana. Sve grane daju snopove vlakana koja inerviraju dura mater (rr. meningeus).

I grana - oftalmološki nerv(n. oftalmicus). Nakon izlaska iz semilunarnog ganglija, on se diže napred i prema gore i probija se vanjski zid kavernozni sinus, izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu u supraorbitalnom zarezu (incisura supraorbitalis) na medijalnoj ivici gornjeg dijela orbite. Optički nerv dijeli se na tri grane: nazolijarni, suzni i frontalni živci. Pruža osjetljivost na čelu, prednjem dijelu tjemena, gornjem kapku, unutrašnjem kutu oka i stražnjem dijelu nosa, sluznici gornje nosne šupljine, oku, etmoidnom sinusu, suznoj žlijezdi, konjuktivi i rožnjači, dura mater, tentorijumu, frontalnoj kosti i periosteum.

II grana trigeminalnog živca - maksilarni nerv(n. maxillaris) također probija vanjski zid kavernoznog sinusa, izlazi iz šupljine lobanje kroz foramen rotundum (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa, gdje odaje tri grane - infraorbitalnu (n. infraorbitalis), zigomatična (n. zygomaticus) i krilopalatinski nervi (nn. pterygopalatini. Glavna grana - infraorbitalni nerv, koji prolazi u infraorbitalnom kanalu, izlazi na površinu lica kroz infraorbitalni foramen (f. infraorbitalis), inervira kožu temporalnih i zigomatičnih područja, donjeg kapka i ugla oka, sluzokože stražnjih etmoidnih ćelija i sfenoidnog sinusa, nosne šupljine, svoda ždrijela, mekog i tvrdo nepce, krajnika, zuba i gornje vilice. Vanjske grane infraorbitalnog živca su povezane sa granama facijalnog živca.

III grana - mandibularni nerv(n. mandibularis). Mješovitu granu čine ogranci čulnog i motoričkog korijena. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen rotundum (f. rotundum) i ulazi u pterygopalatinu fossa. Jedna od terminalnih grana je mentalni nerv (n. mentalis) izlazi na površinu lica kroz odgovarajući otvor donje vilice (f. mentalis). Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju donjeg dela obraza, brade, kože donje usne, prednjeg dela ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala, dela spoljašnje površine bubne opne, bukalne sluznice, dna usta, prednjeg dela 2/3 jezika, donja vilica, dura mater, kao i motorna inervacija žvačnih mišića: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis I lateralis, mylohyoideus, prednji abdomen m. digastricus, m. tensor tympani I m. tensor veli palatini.

Mandibularni nerv je povezan sa čvorovima autonomnog nervnog sistema - sa uhom (gangl. oticum), submandibularni (gangl. submandibulare), sublingvalno (gangl. sublinguale). Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu do pljuvačnih žlijezda. Zajedno sa žicom bubnja (chorda tympani) obezbeđuje ukus i površinsku osetljivost jezika.

Istraživačka metodologija. Od pacijenta saznajte da li osjeća bol ili druge osjećaje (utrnulost, puzanje) u predjelu lica. Prilikom palpacije izlaznih točaka grana trigeminalnog živca utvrđuje se njihova bol. Ispituju se bolna i taktilna osetljivost na simetričnim tačkama lica u zoni inervacije sve tri grane, kao i u Zelderovim zonama. Za procjenu funkcionalnog stanja trigeminalnog živca, stanja konjunktive, korijena

al, supercilijarni i mandibularni refleksi. Konjunktivalni i kornealni refleksi se ispituju laganim dodirivanjem konjunktive ili rožnjače trakom papira ili komadom vate (slika 5.15). Obično se očni kapci zatvaraju (luk refleksa se zatvara kroz V i VII nerve), iako konjunktivalni refleks može izostati kod zdravih ljudi. Refleks obrva nastaje udarcem čekićem o most nosa ili obrvu, što uzrokuje zatvaranje očnih kapaka. Mandibularni refleks se ispituje lupkanjem po bradi čekićem sa blago otvorenim ustima: normalno se čeljusti zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića (refleksni luk uključuje senzorna i motorna vlakna V živca).

Za proučavanje motoričke funkcije utvrđuje se pomiče li se donja čeljust pri otvaranju usta. Zatim ispitivač uzastopno stavlja dlanove na temporalne i žvačne mišiće i traži od pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti zube, bilježi stupanj napetosti mišića s obje strane.

Simptomi poraza. Oštećenje jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca manifestuje se poremećajem površinske osjetljivosti segmentnog tipa (u Zelderovim zonama) uz održavanje duboke (osjećaj pritiska) vibracije. Ako su zahvaćeni kaudalni dijelovi nukleusa, anestezija se javlja na bočnoj površini lica, prelazeći od čela do ušne školjke i brade, a ako je zahvaćen oralni dio, anestezijska traka pokriva područje lica koje se nalazi. blizu srednje linije (čelo, nos, usne).

Kada je korijen trigeminalnog živca oštećen (u području od izlaza ponsa do semilunarne ganglije), dolazi do kršenja površinske i duboke osjetljivosti u zoni inervacije sve tri grane trigeminalnog živca (periferne ili neuritske). vrsta lezije). Slični simptomi se primjećuju kada je zahvaćen semilunarni čvor, a mogu se pojaviti i herpetični osip.

Manifestira se uključivanje pojedinih grana trigeminalnog živca u patološki proces

Rice. 5.15. Izazivanje kornealnog refleksa

struktura osjetljivosti u zoni njihove inervacije. Ako je zahvaćena prva grana, gube se konjuktivalni, kornealni i supercilijarni refleks. Ako je zahvaćena treća grana, gubi se mandibularni refleks, a može biti smanjena osjetljivost okusa na prednje 2/3 jezika na odgovarajućoj strani.

Iritacija trigeminalnog živca ili njegovih grana praćena je intenzivnim paroksizmalnim bolom u odgovarajućoj zoni inervacije (trigeminalna neuralgija). Na koži lica, sluznicama nosne i usne šupljine, identifikuju se triger tačke, dodirom koji izaziva bolno iscjedak. Palpacija izlaznih točaka živaca na površini lica je bolna.

Grane trigeminalnog živca anastoziraju s facijalnim, glosofaringealnim i vagusnim živcima i sadrže simpatička vlakna. Prilikom upalnih procesa u facijalnom nervu bol se javlja u odgovarajućoj polovini lica, najčešće u predjelu uha, iza mastoidnog nastavka, rjeđe u čelu, u gornjoj i donjoj usni i donjoj vilici. Kada je glosofaringealni nerv nadražen, bol se širi od korena jezika do njegovog vrha.

Oštećenje motornih vlakana treće grane ili motornog jezgra dovodi do razvoja pareze ili paralize mišića na strani lezije. Dolazi do atrofije žvačnih i temporalnih mišića, njihove slabosti i devijacije donje čeljusti pri otvaranju usta prema paretičnim mišićima. Kod obostranog oštećenja donja čeljust opada. Kada se stimulišu motorni neuroni trigeminalnog živca, razvija se tonička napetost mišiće za žvakanje(čeljust). Mišići za žvakanje su toliko napeti da je nemoguće razdvojiti čeljusti. Trzmus se može javiti kada su centri žvačnih mišića u moždanoj kori i putevi koji vode od njih iritirani. U tom slučaju je ishrana poremećena ili potpuno onemogućena, govor je poremećen, a javljaju se i poremećaji disanja. Zbog bilateralne kortikalne inervacije motoričkih jezgara trigeminalnog živca, uz jednostrano oštećenje centralnih neurona, ne dolazi do poremećaja žvakanja.

Nerv lica - n. facialis (VII par)

Facijalni nerv (slika 5.16) je mješoviti nerv. Sadrži motorna, parasimpatička i senzorna vlakna, a posljednje dvije vrste vlakana razlikuju se kao srednji nerv.

Motorni dio facijalnog živca daje inervaciju svim mišićima lica, mišićima ušne školjke, lobanje, leđa

Rice. 5.16. Facijalni nerv.

1 - jezgro solitarnog trakta; 2 - superiorno jezgro pljuvačke; 3 - jezgro facijalnog živca; 4 - genu (unutrašnji) facijalnog živca; 5 - srednji nerv; 6 - koljeno; 7 - duboki kameni nerv; 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - ušni čvor; 11 - jezični nerv; 12 - žica bubnja; 13 - stapedijalni nerv i stapedijalni mišić; 14 - bubni pleksus; 15 - genikularni timpanični nerv; 16 - koleno (vanjsko) facijalnog živca; 17 - temporalne grane; 18 - frontalni trbuh occipitofrontalnog mišića; 19 - mišić koji nabora obrvu; 20 - mišić orbicularis oculi; 21 - mišić ponosa; 22 - veliki zigomatični mišić; 23 - mali zigomatski mišić; 24 - mišić koji podiže gornju usnu; 25 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 26, 27 - nosni mišić; 28 - mišić koji podiže ugao usta; 29 - mišić koji spušta nosni septum; 30 - gornji mišić sjekutića; 31 - orbicularis oris mišić; 32 - donji mišić sjekutića; 33 - bukalni mišić; 34 - mišić koji spušta donju usnu; 35 - mentalni mišić; 36 - mišić koji spušta ugao usta; 37 - mišić smijeha; 38 - potkožni mišić vrata; 39 - zigomatične grane; 40 - sublingvalna žlijezda; 41 - cervikalna grana; 42 - submandibularni čvor; 43 - stražnji ušni nerv; 44 - stilohioidni mišić; 45 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 46 - stilomastoidni foramen; 47 - okcipitalni trbuh occipitofrontalnog mišića; 48 - gornji i stražnji ušni mišići. Crvena označava motorna vlakna, plava označava senzorna vlakna, a zelena označava parasimpatička vlakna.

trbuh digastričnog mišića, stapedius mišića i potkožnog mišića vrata. Centralne neurone predstavljaju ćelije korteksa donje trećine precentralnog girusa, čiji aksoni, kao deo kortikonuklearnog trakta, prolaze kroz koronu radijatu, unutrašnju kapsulu, cerebralne pedunule i šalju se do cerebralnog mosta do jezgra facijalnog nerva. Donji dio jezgra i, shodno tome, donji dio mišića lica povezani su samo s korteksom suprotne hemisfere, a gornji dio jezgra (i gornji dio mišića lica) ima bilateralno kortikalno predstavljanje.

Periferni motorni neuroni nalaze se u jezgru facijalnog živca, smještenom u dnu četvrte komore mozga. Aksoni perifernih neurona čine korijen facijalnog živca, koji zajedno s korijenom srednjeg živca izlazi iz mosta između stražnjeg ruba ponsa i masline produžene moždine. Zatim oba živca ulaze u unutrašnji slušni kanal i ulaze u kanal facijalnog živca (jajovod) piramide temporalne kosti. U kanalu nervi formiraju zajedničko deblo, čineći dva okreta prema krivinama kanala. Genus facijalnog živca se formira u laktu kanala, gdje se nalazi čvor genua - gangl. geniculi. Nakon drugog zavoja, živac se nalazi iza šupljine srednjeg uha i izlazi iz kanala kroz stilomastoidni foramen, ulazeći u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. U njemu se dijeli na 2-5 primarnih grana, formirajući takozvanu veliku vranju nogu, odakle se nervna vlakna usmjeravaju na mišiće lica. Postoje veze između facijalnog živca i trigeminalnog, glosofaringealnog i gornjeg laringealnog živca.

U facijalnom kanalu iz facijalnog živca izlaze tri grane.

Veliki petrozni nerv(n. petrosus major) sadrži parasimpatička vlakna koja potiču iz suznog jezgra moždanog stabla. Živac polazi direktno od genu ganglija, na vanjskoj bazi lubanje spaja se s dubokim petrosalnim živcem (granom simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije) i čini nerv pterygoidnog kanala koji ulazi u pterygopalatin kanal i stiže do pterigopalatinskog ganglija. Veći petrosalni živac inervira suznu žlijezdu. Nakon prekida u pterygopalatinskom gangliju, vlakna idu kao dio maksilarnog, a zatim zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem (grana trigeminalnog živca), inervirajući suznu žlijezdu.

Stapedijalni nerv(n. stapedius) prodire u bubnu šupljinu i inervira stapediusni mišić. Zatezanjem ovog mišića stvaraju se uslovi za najbolju čujnost.

Žica za bubanj(chorda tympani) sadrži senzorna (ukusna) i vegetativna vlakna. Osetljive ćelije se nalaze u jezgru solitarnog trakta (n. tractus solitarius) moždano deblo (zajedničko sa glosofaringealnim živcem), autonomno - u gornjem pljuvačkom jezgru. Chorda tympani se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i izlazi kroz petrotimpaničnu fisuru do baze lubanje. Senzorna vlakna, spojena sa jezičnim živcem (granom trigeminalnog živca), obezbjeđuju osjetljivost okusa na prednje 2/3 jezika. Sekretorna pljuvačka vlakna su prekinuta u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim ganglijima i pružaju inervaciju submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama.

Istraživačka metodologija. U osnovi se utvrđuje stanje inervacije mišića lica. Procjenjuje se simetrija frontalnih nabora, palpebralnih pukotina, težina nazolabijalnih nabora i uglova usta. Koriste se funkcionalni testovi: od pacijenta se traži da nabora čelo, ogoli zube, naduva obraze i zviždi; prilikom izvođenja ovih radnji otkriva se slabost mišića lica. Da bi se razjasnila priroda i težina pareze, koriste se elektromiografija i elektroneurografija.

Osetljivost ukusa se ispituje na prednjim 2/3 jezika, najčešće za slatko i kiselo, za šta se staklenim štapićem (pipeta, komad papira) nanese po kap rastvora šećera ili limunovog soka na svaku polovinu jezika. Nakon svakog testa, pacijent treba dobro isprati usta vodom.

Simptomi poraza. Kada je motorni dio facijalnog živca oštećen, nastaje periferna paraliza mišića lica (prozoplegija) (slika 5.17). Cijela zahvaćena polovina lica je nepomična, maskasta, nabori čela i nasolabijalne brazde su zaglađeni, palpebralna pukotina je proširena, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), ugao usta je spušten. . Kada pokušate da zatvorite oko, očna jabučica se okreće prema gore (Belov fenomen). Učestalost spontanog treptanja na strani pareze je manja. Kada su oči zatvorene na zahvaćenoj strani, vibracija očnih kapaka je smanjena ili izostaje, što se utvrđuje laganim dodirivanjem prstima zatvorenih očnih kapaka u vanjskim kutovima oka. Utvrđuje se simptom trepavica: zbog umjerene pareze sa maksimalno zatvorenim očima, trepavice na zahvaćenoj strani su bolje vidljive nego na zdravoj (zbog nedovoljnog zatvaranja mišića orbicularis oculi).

Rice. 5.17. Periferno oštećenje lijevog facijalnog živca

Kao rezultat paralize mišića orbicularis oculi i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka na očnu jabučicu, između donjeg kapka i sluznice oka ne nastaje kapilarni razmak, što otežava kretanje suza do suzne jabučice. kanala i može biti praćen suzenjem. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujanjem zraka i prašinom dovodi do razvoja upalnih pojava - konjuktivitisa i keratitisa.

Klinička slika oštećenja facijalnog živca može varirati ovisno o lokalizaciji patološkog procesa. Kada je motorno jezgro facijalnog živca oštećeno (na primjer, kod pontinskog oblika poliomijelitisa), dolazi do izolirane paralize mišića lica. Sa značajnim volumenom patološkog fokusa, obližnji piramidalni trakt može biti uključen u proces. Pored paralize mišića lica, postoji centralna paraliza(pareza) udova suprotne strane (Millard-Gublerov sindrom). Uz istovremeno oštećenje jezgra nerva abducens dolazi i do konvergentnog strabizma na zahvaćenoj strani ili paralize pogleda prema leziji (Fauvilleov sindrom). Ako su zahvaćeni osjetljivi putevi na nivou jezgre, onda se hemianestezija razvija na suprotnoj strani.

Oštećenje većeg petrosalnog živca je praćeno oštećenjem suzenja, što dovodi do suhoće membrane očne jabučice (kseroftalmija). U teškim slučajevima poremećene sekrecije suza mogu se razviti episkleritis i keratitis. Iritacija većeg petrosalnog živca je praćena pretjeranim suzenjem. Kada je funkcija stapedius nerva poremećena, dolazi do paralize stapedius mišića, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, uzrokujući bol, nelagodnost(hiperakuzija). Zbog oštećenja chorda tympani, osjetljivost okusa se gubi (ageuzija) ili smanjuje (hipogeuzija). Mnogo rjeđe

postoji hipergeuzija - povećanje osjetljivosti okusa ili parageuzija - njegova perverzija.

Patološki proces u području cerebelopontinskog ugla, gdje nerv lica napušta moždano stablo, manifestira se kao prosoplegija u kombinaciji sa simptomima oštećenja slušnih (gubitak sluha ili gluhoće) i trigeminalnih živaca. Ova klinička slika se opaža kod akustičnog neuroma, sa upalnim procesima u ovoj oblasti (arahnoiditis cerebelopontinskog ugla). Zbog poremećaja provođenja impulsa duž vlakana srednjeg živca dolazi do suhoće očiju (kseroftalmije) i gubitka osjetljivosti okusa na prednjim 2/3 jezika na zahvaćenoj strani. U tom slučaju bi se trebala razviti kserostomija (suha usta), ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice obično funkcionišu, suha usta se ne opaža. Također nema hiperakuzije, koja bi teoretski trebala postojati, ali zbog kombinovanog oštećenja slušnog živca nije otkrivena.

Oštećenje nerva u facijalnom kanalu do koljena iznad ishodišta većeg petrosalnog živca dovodi, istovremeno sa paralizom lica, do sušenja sluzokože oka, smanjenog okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon ishodišta većeg petrosalnog i stapedijalnog živca, ali iznad ishodišta chorda tympani, tada se utvrđuje prozoplegija, suzenje i poremećaji okusa. Kada je VII par zahvaćen u koštanom kanalu ispod početka chorda tympani ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena, samo paraliza lica sa suzenjem (zbog iritacije sluznice oka zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka).

Kada je oštećen kortikonuklearni trakt, koji prenosi vlakna od motoričke zone korteksa do motoričke jezgre facijalnog živca, paraliza mišića lica nastaje samo u donjoj polovici lica na strani suprotnoj od lezije. Otkrivaju se uglađenost nazolabijalnih bora, smetnje u cerenju, nadimanje obraza, a očuvana je sposobnost zatvaranja očiju i bora na čelu. Hemiplegija (ili hemipareza) se često javlja na ovoj strani.

vestibulokohlearni nerv - n. vestibulocochlearis (VIII par)

Vestibularno-kohlearni nerv sastoji se od dva korijena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - vestibularnog (slika 5.18). Kombinira dva funkcionalno različita dijela.

Rice. 5.18. vestibulokohlearnog nerva.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - koljeno; 12 - kohlearni dio; 13 - vestibularni dio; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torbica; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal

Kohlearni dio(pars cochlearis). Ovaj dio, kao čisto osjetljivi, slušni dio, potiče od spiralnog ganglija (gangl. spirale cochleae), labirint koji leži u pužnici (slika 5.19). Dendriti ćelija ovog čvora idu u ćelije dlake spiralnog (korti) organa, koje su slušni receptori. Aksoni ganglijskih ćelija prolaze u unutrašnjem slušnom kanalu zajedno sa vestibularnim dijelom živca i na kratkoj udaljenosti od porus acusticus internus- pored facijalnog živca. Napuštajući piramidu temporalne kosti, živac ulazi u moždano stablo u području gornjeg dijela produžene moždine i donjeg dijela mosta. Vlakna pars cochlea završavaju u prednjem i stražnjem jezgru pužnice. Većina aksona neurona prednjeg jezgra prelazi na suprotnu stranu mosta i završava u gornjem maslinastom i trapezoidnom tijelu, manji dio se približava istim formacijama na njegovoj strani. Aksoni ćelija gornje masline i jezgra trapeznog tijela formiraju lateralnu petlju, koja se uzdiže prema gore i završava u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga i u medijalnom koljeničnom tijelu. Stražnje jezgro šalje vlakna kao dio takozvanih slušnih strija, koje se protežu duž dna četvrte komore do srednje linije.

Rice. 5.19. Kohlearni dio vestibulokohlearnog trakta. Provodni putevi slušnog analizatora. 1 - vlakna koja dolaze iz kohlearnih receptora; 2 - kohlearni (spiralni) čvor; 3 - zadnje kohlearno jezgro; 4 - prednje kohlearno jezgro; 5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane pruge; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul; 11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji tuberkul; 15 - epifiza; 16 - gornji tuberkul; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kora velikog mozga (superiorni temporalni girus)

nii, gdje uranjaju dublje i kreću se na suprotnu stranu, spajaju se s bočnom petljom, zajedno s kojom se dižu prema gore i završavaju u donjem tuberkulu krova srednjeg mozga. Neka od vlakana iz stražnjeg nukleusa usmjerena su na lateralni lemniscus na njihovoj strani. Iz ćelija medijalnog koljenastog tijela aksoni prolaze kao dio zadnje noge unutrašnje kapsule i završavaju u moždanoj kori, u srednjem dijelu gornjeg temporalnog vijuga (Heschlov gyrus). Važno je da su slušni receptori povezani sa kortikalnom predstavom obe hemisfere.

Istraživačka metodologija. Ispitivanjem otkrivaju da li pacijent ima gubitak sluha ili, obrnuto, povećanu percepciju zvukova, zvonjave, tinitusa i slušnih halucinacija. Za približnu procjenu sluha, šapuću se riječi koje se normalno percipiraju sa udaljenosti od 6 m. Svako uvo se pregledava redom. Preciznije informacije daju instrumentalna istraživanja (audiometrija, snimanje akustičnih evociranih potencijala).

Simptomi poraza. Zbog ponovljenog ukrštanja slušnih provodnika, oba periferna aparata za percepciju zvuka povezana su s obje hemisfere mozga, stoga oštećenje slušnih provodnika iznad prednjeg i stražnjeg slušnog jezgra ne uzrokuje gubitak sluha.

Kada je receptor oštećen slušni aparat, kohlearnog dijela živca i njegovih jezgara, moguć je gubitak sluha (hipakuzija) ili njegov potpuni gubitak (anakuzija). U tom slučaju mogu se primijetiti simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanja, zujanja, pucketanja itd.). Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, zbog tumora), mogu se pojaviti slušne halucinacije.

vestibularni deo (pars vestibularis)

Prvi neuroni (slika 5.20) nalaze se u vestibularnom čvoru, koji se nalazi duboko u unutrašnjem slušnom kanalu. Dendriti čvornih ćelija završavaju u receptorima u lavirintu: u ampulama polukružnih kanala i u dvije membranske vrećice. Aksoni ćelija vestibularnog ganglija formiraju vestibularni dio nerva, koji napušta temporalna kost kroz unutrašnji slušni otvor, ulazi u moždano deblo pod cerebelopontinskim uglom i završava u 4 vestibularna jezgra (drugi neuroni). Vestibularna jezgra se nalaze u bočnom dijelu dna IV ventrikula - od donjeg dijela ponsa do sredine produžene moždine. To su lateralna (Deiters), medijalna (Schwalbe), superiorna (Bekhterev) i donja (Roller) vestibularna jezgra.

Vestibularni trakt počinje od ćelija lateralnog vestibularnog jezgra, koji se sa svoje strane, kao dio prednje moždine kičmene moždine, približava ćelijama prednjih rogova. Jezgra Bechterewa, Schwalbea i Rollera imaju veze sa medijalnim longitudinalnim fascikulusom, zbog čega su povezani vestibularni analizator i sistem inervacije pogleda. Preko jezgara Bechterewa i Schwalbea ostvaruju se veze između vestibularnog aparata i malog mozga. Osim toga, postoje veze između vestibularnih jezgara i retikularne formacije moždanog debla, stražnjeg jezgra vagusnog živca. Aksoni neurona vestibularnih jezgara prenose impulse do talamusa, ekstrapiramidnog sistema i završavaju u korteksu temporalnih režnja velikog mozga blizu zone slušne projekcije.

Istraživačka metodologija. Pregledom vestibularnog aparata utvrđuju da li pacijent ima vrtoglavicu, kako na vrtoglavicu utiče promjena položaja glave i ustajanje. Da bi se otkrio nistagmus kod pacijenta, njegov pogled je fiksiran na čekić i čekić se pomera u stranu ili gore-dole. Za proučavanje vestibularnog aparata koristi se rotacijski test na posebnoj stolici, kalorijski test itd.

Rice. 5.20. Vestibularni dio vestibulokohlearnog živca. Provodni putevi vestibularnog analizatora: 1 - vestibulospinalni trakt; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro malog šatora; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga;

11 - medijalni uzdužni fascikul;

12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17- Darkshevich nucleus; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - cerebralni korteks (parietalni režanj); 21 - kora velikog mozga (temporalni režanj)

Simptomi poraza. Oštećenje vestibularnog aparata: labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara dovodi do vrtoglavice, nistagmusa i gubitka koordinacije pokreta. Kada se pojavi vrtoglavica, pacijent doživljava lažne osjećaje pomicanja ili rotacije vlastitog tijela i okolnih predmeta. Često se vrtoglavica javlja u napadima, dostiže vrlo jak stepen, a može biti praćena mučninom i povraćanjem. Kod jake vrtoglavice pacijent leži zatvorenih očiju, plaši se da se pomakne, jer čak i lagani pokret glave pojačava vrtoglavicu. Treba imati na umu da pacijenti često opisuju različite senzacije pod vrtoglavicom, pa je potrebno utvrditi da li postoji sistemska (vestibularna) ili nesistemska vrtoglavica u vidu osjećaja potonuća, nestabilnosti, blizu nesvjestice i kao pravilo, nije povezano s oštećenjem vestibularnog analizatora.

Nistagmus u patologiji vestibularnog analizatora obično se otkriva kada se gleda u stranu; rijetko se nistagmus izražava kada se gleda direktno; obje očne jabučice su uključene u pokrete, iako je moguć i monokularni nistagmus.

Ovisno o smjeru, razlikuju se horizontalni, rotacijski i vertikalni nistagmus. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.

Oštećenje vestibularnog aparata je praćeno nekoordinacijom pokreta (vestibularna ataksija) i smanjenim tonusom mišića. Hod postaje nesiguran, pacijent skreće prema zahvaćenom lavirintu. Često pada na ovaj način.

Glosofaringealni živac - n. glosopharyngeus (IX par)

Glosofaringealni nerv sadrži četiri vrste vlakana: senzorna, motorna, gustatorna i sekretorna (slika 5.21). Izlaze iz kranijalne šupljine kao dio zajedničkog trupa kroz jugularni foramen (f jugulare). Osjetljivi dio glosofaringealnog živca, koji obezbjeđuje osjetljivost na bol, uključuje lanac od tri neurona. Ćelije prvih neurona nalaze se u gornjim i donjim ganglijama glosofaringealnog živca, smještene u području jugularnog foramena. Dendriti ovih ćelija usmjereni su na periferiju, gdje završavaju na receptorima zadnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine, a aksoni ulaze u medulu. oblongata u posterolateralnom žlijebu iza masline, gdje završavaju n. senzorius Aksoni drugih neurona koji se nalaze u jezgri kreću se na suprotnu stranu, uzimaju uzlazni smjer, spajaju se s vlaknima drugih neurona zajedničkih senzornih puteva i zajedno s njima završavaju u talamusu. Aksoni trećih neurona počinju u ćelijama talamusa, prolaze kroz zadnju trećinu stražnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule i idu do korteksa donjeg dijela postcentralnog girusa.

Osjetna vlakna glosofaringealnog živca provode senzacije ukusa iz zadnje trećine jezika su dendriti ćelija donjeg ganglija ovog živca, čiji aksoni ulaze u jezgro solitarnog trakta (zajedničko sa chordom tympani). Drugi neuron počinje od jezgra solitarnog trakta, čiji akson čini križanje, dio je medijalne petlje, a završava u ventralnom i medijalnom jezgru talamusa. Vlakna trećeg neurona potiču iz jezgara talamusa, prenoseći informacije o ukusu do moždane kore (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Rice. 5.21. Glosofaringealni nerv.

I - nukleus solitarnog trakta; 2 - dvostruko jezgro; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - jugularni foramen; 5 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 6 - donji čvor ovog živca; 7 - vezna grana sa ušnom granom vagusnog živca; 8 - donji čvor vagusnog živca; 9 - gornji cervikalni simpatički čvor; 10 - korpuskule karotidni sinus; II - karotidni sinus i pleksus; 12 - zajednička karotidna arterija; 13 - sinusna grana; 14 - bubni nerv; 15 - facijalni nerv; 16 - genikularni timpanični nerv; 17 - veći kameni nerv; 18 - pterigopalatinski čvor; 19 - ušni čvor; 20 - parotidna žlezda; 21 - donji kameni nerv; 22 - slušna cijev; 23 - duboki kameni nerv; 24 - unutrašnja karotidna arterija; 25 - karotidno-bubni nervi; 26 - styloglossus mišić; 27 - vezna grana sa facijalnim živcem; 28 - stilofaringealni mišić; 29 - simpatičke vazomotorne grane; 30 - motoričke grane vagusnog živca; 31 - faringealni pleksus; 32 - vlakna do mišića i sluznice ždrijela i mekog nepca; 33 - osjetljive grane na mekom nepcu i krajnicima; 34 - ukusna i senzorna vlakna do zadnje trećine jezika; VII, IX, X - kranijalni nervi. Crvena označava motorna vlakna, plava označava senzorna vlakna, zelena označava parasimpatička vlakna, a ljubičasta označava simpatička vlakna.

Motorni put para IX sastoji se od dva neurona. Prvi neuron predstavljaju stanice donjeg dijela precentralnog girusa, čiji aksoni prolaze kao dio kortikalno-nuklearnog trakta i završavaju na dvostrukom jezgru svoje i suprotne strane. Iz nucleus ambiguus (drugi neuron), zajedničkog sa vagusnim živcem, nastaju vlakna koja inerviraju stilofaringealni mišić, koji podiže gornji dio ždrijela prilikom gutanja.

Parasimpatička vlakna počinju od prednjeg dijela hipotalamusa i završavaju se na donjem pljuvačnom jezgru (zajedničko s velikim petrosalnim živcem), iz kojeg vlakna u glosofaringealnom živcu prelaze u jednu od njegovih velikih grana - bubni nerv, formirajući bubni nerv. pleksusa u bubnoj šupljini zajedno sa simpatičkim granama. Zatim vlakna ulaze u ušni ganglij, a postganglijska vlakna idu kao dio vezne grane do aurikulotemporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.

Simptomi poraza. Kod oštećenja glosofaringealnog živca uočavaju se poremećaji okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija) i gubitak osjetljivosti u gornjoj polovini ždrijela. Poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge stilofaringealnog mišića. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzije). Ponekad mogu biti znak upozorenja za epileptički napad (aura). Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, koji se širi na nepce, grlo i ušni kanal.

Nervus vagus - n. vagus (X par)

Vagusni nerv sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna (slika 5.22), izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen (f. jugulare). Prvi neuroni osjetljivog dijela su predstavljeni pseudounipolarnim stanicama, čiji skupovi čine gornji i donji čvor vagusnog živca, koji se nalazi u predjelu jugularnog foramena. Dendriti ovih pseudounipolarnih ćelija usmjereni su na periferiju i završavaju na receptorima dura mater stražnje lobanjske jame, stražnjem zidu vanjskog slušnog kanala i dijelu kože ušne školjke, sluzokoži ždrijela, larinksa, gornjeg dušnika i unutrašnjih organa. Centralni pseudounipolarni procesi

Rice. 5.22. Nervus vagus.

1 - jezgro solitarnog trakta; 2 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 3 - dvostruko jezgro; 4 - zadnje jezgro vagusnog živca; 5 - kičmeni korijen pomoćnog živca; 6 - meningealna grana (do zadnje lobanjske jame); 7 - ušna grana (do stražnje površine ušne školjke i do vanjskog slušnog kanala); 8 - gornji cervikalni simpatički čvor; 9 - faringealni pleksus; 10 - mišić koji podiže velum palatine; II - mišić jezika; 12 - velofaringealni mišić; 13 - palatoglossus mišić; 14 - tubofaringealni mišić; 15 - gornji faringealni konstriktor; 16 - osjetljive grane na mukoznu membranu donjeg dijela ždrijela; 17 - gornji laringealni nerv; 18 - sternokleidomastoidni mišić; 19 - trapezni mišić; 20 - donji laringealni živac; 21 - donji faringealni konstriktor; 22 - krikotiroidni mišić; 23 - aritenoidni mišići; 24 - tiroaritenoidni mišić; 25 - lateralni krikoaritenoidni mišić; 26 - stražnji krikoaritenoidni mišić; 27 - jednjak; 28 - desna subklavijska arterija; 29 - povratni laringealni nerv; 30 - torakalni srčani nervi; 31 - srčani pleksus; 32 - lijevi vagusni nerv; 33 - luk aorte; 34 - dijafragma; 35 - ezofagealni pleksus; 36 - celijakijski pleksus; 37 - jetra; 38 - žučna kesa; 39 - desni bubreg; 40 - tanko crijevo; 41 - lijevi bubreg; 42 - pankreas; 43 - slezena; 44 - stomak; VII, IX, X, XI, XII - kranijalni nervi. Crvena označava motorna vlakna, plava označava senzorna vlakna, a zelena označava parasimpatička vlakna.

ćelije se šalju u produženu moždinu do osjetljivog nukleusa solitarnog trakta i tamo se prekidaju (drugi neuron). Aksoni drugog neurona završavaju u talamusu (treći neuron). Iz talamusa, kroz unutrašnju kapsulu, vlakna se šalju u korteks postcentralnog girusa.

Motorna vlakna (prvi neuron) idu od korteksa precentralnog girusa do nucleus ambiguus (n. dvosmislen) obje strane. Jezgro sadrži ćelije drugih neurona, čiji su aksoni usmjereni na prugaste mišiće ždrijela, mekog nepca, larinksa, epiglotisa i gornjeg jednjaka.

Autonomna (parasimpatička) vlakna počinju od jezgara prednjeg hipotalamusa i usmjeravaju se do vegetativnog dorzalnog jezgra, a od njega do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih žila i unutrašnjih organa. Impulsi koji putuju duž ovih vlakana usporavaju rad srca, proširuju krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz ćelija paravertebralnih simpatičkih ganglija također ulaze u nerv vagus i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.

Istraživačka metodologija. IX i X par kranijalnih nerava imaju odvojena zajednička jezgra koja se nalaze u produženoj moždini, pa se pregledavaju istovremeno.

Odredite zvučnost glasa (fonacija), koja može biti oslabljena (disfonija) ili potpuno odsutna (afonija); Istovremeno se provjerava čistoća izgovora zvukova (artikulacija). Pregledaju nepce i uvulu, utvrđuju da li postoji opušteno meko nepce i da li je uvula simetrično locirana. Da bi se utvrdila kontrakcija mekog nepca, od ispitanika se traži da izgovori glas "e" širom otvorenih usta. Dodirom palatinske zavjese i stražnjeg zida ždrijela lopaticom možete ispitati palatinalni i faringealni refleks. Treba imati na umu da obostrano smanjenje refleksa može nastati normalno. Njihovo smanjenje ili izostanak, s jedne strane, pokazatelj je oštećenja parova IX i X. Da biste procijenili funkciju gutanja, od vas se traži da popijete gutljaj vode. Ako je gutanje otežano (disfagija), pacijent se guši pri prvom gutanju. Ispitajte osećaj ukusa na zadnjoj trećini jezika. Kada je zahvaćen IX par gubi se osećaj gorkog i slanog u zadnjoj trećini jezika, kao i osetljivost sluzokože gornjeg dela ždrela. Laringoskopija se koristi za utvrđivanje stanja glasnih žica.

Simptomi poraza. Kada je periferni motorni neuron oštećen, gutanje je poremećeno zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Tekuća hrana ulazi u nos kao rezultat paralize nepčanih mišića (disfagija), čiji se glavni učinak normalno svodi na odvajanje nosne šupljine i usne šupljine i ždrijela. Pregledom ždrijela se može utvrditi da li meko nepce visi na zahvaćenoj strani, što uzrokuje nazalni ton glasa. Jednako čest simptom je paraliza glasnih žica, što uzrokuje disfoniju - glas postaje promukao. Kod obostranog oštećenja mogući su afonija i gušenje. Govor postaje nejasan i nerazumljiv (dizartrija). Simptomi oštećenja vagusnog živca uključuju poremećaj rada srca: ubrzanje pulsa (tahikardija) i, obrnuto, kada je iritirano, usporavanje pulsa (bradikardija). Treba napomenuti da su kod jednostranog oštećenja vagusnog živca ovi poremećaji često blagi. Bilateralno oštećenje vagusnog živca dovodi do teških poremećaja gutanja, fonacije, disanja i srčane funkcije. Ako su u proces uključene osjetljive grane vagusnog živca, dolazi do poremećaja osjetljivosti sluznice larinksa i bolova u njoj, kao i do bolova u uhu.

pomoćni nerv - n. accessorius (XI par)

Dodatni nerv je motorni (slika 5.23), sastavljen od vagusnog i spinalnog dijela. Motorni put se sastoji od dva neurona - centralnog i perifernog. Ćelije centralnog neurona nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Njihovi aksoni prolaze kroz stražnji dio butine unutrašnje kapsule u blizini koljena, ulaze u cerebralni pedunkul, most, produženu moždinu, gdje manji dio vlakana završava u kaudalnom dijelu motornog dvostrukog jezgra vagusnog živca. Većina vlakana se spušta u kičmenu moždinu i završava se u dorzolateralnom dijelu prednjih rogova na nivou C I -C V svoje i suprotne strane, tj. jezgra akcesornog živca imaju bilateralnu kortikalnu inervaciju. Periferni neuron se sastoji od kičmenog dijela, koji izlazi iz kičmene moždine, i vagusa, koji izlazi iz produžene moždine. Vlakna kičmenog dela izlaze iz ćelija prednjih rogova na nivou segmenata C I - C IV, formiraju zajedničko deblo, koje kroz foramen magnum

prodire u kranijalnu šupljinu, gdje se spaja sa kranijalnim korijenima iz kaudalnog dijela dvostrukog jezgra vagusnog živca, zajedno čineći trup pomoćnog živca. Nakon izlaska iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutrašnju, koja prelazi u trup vagusnog živca, a zatim u donji laringealni živac i vanjsku, inervirajući sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće. .

Istraživačka metodologija. Nakon pregleda i palpacije mišića koje inervira pomoćni nerv, od pacijenta se traži da okrene glavu prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru, podigne ramena i ruku iznad horizontalnog nivoa i približi lopatice. Da bi se identificirala pareza mišića, ispitivač pruža otpor u izvođenju ovih pokreta. U tu svrhu pacijentovu glavu drži za bradu, a ispitivač stavlja ruke na njegova ramena. Dok podiže ramena, ispitivač ih drži s naporom.

Simptomi poraza. Kod jednostranog oštećenja akcesornog živca, glava je devijatirana na zahvaćenu stranu. Okretanje glave na zdravu stranu je oštro ograničeno, podizanje ramena (slijeganje ramenima) je teško. Osim toga, uočena je atrofija sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića. Uz obostrano oštećenje pomoćnog živca, glava je nagnuta unatrag, a okretanje glave udesno ili lijevo je nemoguće. Jednostrane supranuklearne lezije obično nisu klinički vidljive zbog bilateralnih kortikonuklearnih veza. U slučaju iritacije XI para

Rice. 5.23. Dodatni nerv. 1 - kičmeni korijen (kičmeni dio); 2 - kranijalni korijeni (vagusni dio); 3 - trup pomoćnog živca; 4 - jugularni foramen; 5 - unutrašnji dio pomoćnog živca; 6 - donji čvor vagusnog živca; 7 - spoljna grana; 8 - sternokleidomastoidni mišić; 9 - trapezni mišić. Motorna vlakna su označena crvenom bojom, senzorna vlakna plavom, a autonomna vlakna zelenom.

Rice. 5.24. Hipoglosalni nerv.

1 - jezgro hipoglosalnog živca; 2 - sublingvalni kanal; 3 - osjetljiva vlakna za moždane ovojnice; 4 - povezujuća vlakna sa gornjim cervikalnim simpatičkim čvorom; 5 - povezujuća vlakna s donjim čvorom vagusnog živca; 6 - gornji cervikalni simpatički čvor; 7 - donji čvor vagusnog živca; 8 - povezujuća vlakna sa prva dva kičmena čvora; 9 - unutrašnja karotidna arterija; 10 - unutrašnja jugularna vena; 11 - styloglossus mišić; 12 - vertikalni mišić jezika; 13 - gornji uzdužni mišić jezika; 14 - poprečni mišić jezika; 15 - donji uzdužni mišić jezika; 16 - genioglossus mišić; 17 - geniohioidni mišić; 18 - hipoglos mišić; 19 - tirohioidni mišić; 20 - sternohioidni mišić; 21 - sternotiroidni mišić; 22 - gornji trbuh omohioidnog mišića; 23 - donji trbuh omohioidnog mišića; 24 - petlja za vrat; 25 - donja kičma; 26 - gornja kičma. Vlakna iz bulbarne regije su označena crvenom bojom, vlakna iz cervikalne regije su označena ljubičastom bojom.

Tonični grč se javlja u mišićima koje inervira ovaj nerv. Razvija se spastični tortikolis: glava je okrenuta prema zahvaćenom mišiću. Kod bilateralnih kloničnih grčeva sternokleidomastoidnog mišića pojavljuje se hiperkineza s klimavim pokretima glave.

Hipoglosalni nerv - n. hypoglossus (XII par)

Hipoglosni nerv je pretežno motorički (slika 5.24). Sadrži grane jezičnog živca, koje imaju senzorna vlakna. Motorni put se sastoji od dva neurona. Centralni neuron počinje u ćelijama donje trećine precentralnog girusa. Vlakna koja se protežu iz ovih ćelija prolaze kroz koljeno unutrašnje kapsule, most i produženu moždinu, gdje završavaju u jezgru suprotne strane. Periferni neuron potiče od jezgra hipoglosnog živca, koji se nalazi u produženoj moždini dorzalno s obje strane srednje linije, na dnu romboidne jame. Vlakna iz ćelija ovog jezgra usmjeravaju se u debljinu duguljaste moždine u ventralnom smjeru i izlaze iz oblongate između piramide i masline. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen hipoglosalnog živca (f. nervi hypoglossi). Funkcija hipoglosalnog živca je da inervira mišiće samog jezika i mišiće koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i nazad. Od svih ovih mišića, genioglossus, koji gura jezik naprijed i dolje, je od posebne važnosti za kliničku praksu. Hipoglosni nerv je povezan sa gornjim simpatičkim ganglijem i inferiornim ganglijem vagusnog živca.

Istraživačka metodologija. Od pacijenta se traži da isplazi jezik i istovremeno prati da li odstupa u stranu, uočavaju da li postoji atrofija, fibrilarni trzaji ili tremor. U jezgru XII para nalaze se ćelije iz kojih dolaze vlakna koja inerviraju mišić orbicularis oris, pa se kod nuklearne lezije XII para javlja stanjivanje i savijanje usana; pacijent ne može zviždati.

Simptomi poraza. Ako je jezgro ili vlakna koja izlaze iz njega oštećena, dolazi do periferne paralize ili pareze odgovarajuće polovine jezika (slika 5.25). Mišićni tonus i trofizam se smanjuju, površina jezika postaje neravna i naborana. Ako su nuklearne ćelije oštećene, pojavljuje se fibrilarno trzanje. Prilikom ispiranja, jezik odstupa prema zahvaćenom mišiću zbog

Rice. 5.25. Oštećenje lijevog hipoglosalnog živca centralnog tipa

Rice. 5.26. Lezija perifernog tipa lijevog hipoglosalnog živca

da genioglossus mišić zdrave strane gura jezik naprijed i medijalno. Kod obostranog oštećenja hipoglosnog živca nastaje paraliza jezika (glosoplegija), dok je jezik nepomičan, govor je nejasan (dizartrija) ili postaje nemoguć (anartrija). Formiranje i kretanje bolusa hrane postaje otežano, što ometa unos hrane.

Vrlo je važno razlikovati centralnu i perifernu paralizu mišića jezika. Centralna paraliza mišića jezika nastaje kada je oštećen kortikonuklearni put. Kod centralne paralize, jezik odstupa u pravcu suprotnom od lezije (slika 5.26). Obično postoji pareza (paraliza) mišića udova, takođe nasuprot lezije. Kod periferne paralize jezik odstupa prema leziji, dolazi do atrofije mišića polovine jezika i fibrilarnog trzanja u slučaju nuklearne lezije.

5.2. Bulbarni i pseudobulbarni sindromi

Kombinirano periferno oštećenje perifernih motornih neurona glosofaringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca dovodi do razvoja tzv. bulbarne paralize. Nastaje kada su oštećena jezgra IX, X i XII para kranijalnih živaca u predjelu produžene moždine ili njihovi korijeni u bazi mozga ili sami nervi. Lezija može biti jednostrana ili bilateralna. Javlja se paraliza mekog nepca, epiglotisa i larinksa. Glas poprima nazalnu nijansu, postaje tup i promukao (disfonija), govor postaje nejasan (dizartrija) ili nemoguć (anartrija), gutanje je otežano: tečna hrana ulazi u nos i larinks (disfagija). Pregledom se otkriva nepokretnost palatinskih lukova i glasnih žica, fibrilarni trzaji mišića jezika i njihova atrofija; pokretljivost jezika je ograničena do glosoplegije. U težim slučajevima uočavaju se poremećaji u vitalnim funkcijama organizma, a nema faringealnih i palatinalnih refleksa (disanje i srčana aktivnost). Uočava se kod amiotrofične lateralne skleroze, poremećaja cirkulacije u produženoj moždini, tumora moždanog stabla, encefalitisa moždanog stabla, siringobulbije, polioencefalomijelitisa, polineuritisa, anomalije foramena magnuma i prijeloma baze lubanje.

Bilateralno oštećenje kortikonuklearnih puteva koji povezuju cerebralni korteks sa odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava naziva se pseudobulbarni sindrom i praćeno je poremećajima gutanja, fonacije i artikulacije. Kod jednostranog oštećenja supranuklearnog trakta ne dolazi do disfunkcije glosofaringealnog i vagusnog živca zbog bilateralne kortikalne veze njihovih jezgara. Pseudobulbarni sindrom, budući da je centralna paraliza, ne dovodi do gubitka refleksa moždanog stabla povezanih sa produženom moždinom, za razliku od bulbarnog sindroma.

Kao i kod svake centralne paralize, nema atrofije mišića ili promjena u električnoj ekscitabilnosti. Pored disfagije i dizartrije, izraženi su refleksi oralnog automatizma: nasolabijalni (sl. 5.27), labijalni (sl. 5.28), proboscis (sl. 5.29), palmarno-mentalni Marinescu-Radovici (sl. 5.30), kao i nasilan plač i smeh (Sl. 5.31). Dolazi do povećanja brade i faringealnih refleksa.

Rice. 5.27. Nasolabijalni refleks

Rice. 5.28. Refleks usana

Rice. 5.29. Refleks proboscisa

Rice. 5.30. Palmomentalni refleks Marinescu-Radovici

5.3. Naizmjenični sindromi u lezijama moždanog stabla

Alternativni sindrom uključuje periferno oštećenje kranijalnih nerava na strani lezije kao rezultat zahvatanja njihovih jezgara i korijena u proces, kao i hemiplegiju, često u kombinaciji s hemianestezijom udova suprotnih od lezije. Sindrom nastaje zbog kombinovanog oštećenja piramidalnog trakta i senzornih provodnika, kao i jezgra ili korijena kranijalnih živaca. Funkcije kranijalnih živaca su poremećene na strani lezije i provodljivost

Rice. 5.31. Nasilno plakanje (A) i smeh (b)

Svi poremećaji se otkrivaju na suprotnoj strani. Prema lokalizaciji lezije u moždanom deblu, naizmjenični sindromi se dijele na pedunkularne (s oštećenjem cerebralne pedunke); most ili pločnik (sa oštećenjem mosta mozga); bulbar (sa oštećenjem produžene moždine).

Pedukularni naizmjenični sindromi(Sl. 5.32). Weberov sindrom- oštećenje okulomotornog živca na strani lezije i centralna pareza mišića lica i jezika (oštećenje kortikalno-nuklearnog puta) na suprotnoj strani. Benediktov sindrom nastaje kada je lokaliziran u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga, manifestira se oštećenjem okulomotornog živca na strani lezije, koreoatetozom i intencionim tremorom suprotnih udova. Claude sindrom manifestira se oštećenjem okulomotornog živca na strani lezije i cerebelarnim simptomima (ataksija, adijadohokineza, dismetrija) na suprotnoj strani. Ponekad se opaža dizartrija i poremećaji gutanja.

Pontinski (pontinski) naizmjenični sindromi(Sl. 5.33). Millard-Hübler sindrom nastaje kada je donji dio mosta oštećen. Ovo je periferna lezija facijalnog živca na strani lezije, centralna paraliza suprotnih udova. Brissot-Sicardov sindrom otkriva se iritacijom ćelija jezgre facijalnog živca u obliku kontrakcije mišića lica na strani lezije i spastične hemipareze ili hemiplegije suprotnih udova. Fovilleov sindrom uključiti

Rice. 5.32. Položaj glavnih ćelijskih formacija na poprečnom presjeku srednjeg mozga na nivou gornjih kolikula (šema).

1 - gornji tuberkul; 2 - jezgro okulomotornog živca; 3 - medijalna petlja; 4 - crveno jezgro; 5 - crna supstanca; 6 - cerebralni peduncle; 7 - okulomotorni nerv; lokalizacija lezija kod Weber (8), Benedict (9), Parinaud (10) sindroma

Rice. 5.33. Položaj jezgara kranijalnih živaca na poprečnom presjeku u donjem dijelu ponsa (dijagram).

1 - medijalni uzdužni fascikl;

2 - gornje vestibularno jezgro; 3 - jezgro nerva abducens; 4 - kičmeni trakt trigeminalnog živca; 5 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 6 - jezgro facijalnog živca; 7 - kortikospinalni i kortikonuklearni trakt; lokalizacija lezija kod Raymond-Sestan sindroma (8) i cerebelopontinskog ugla (9); VI, VII, VIII - kranijalni nervi

To uključuje oštećenje facijalnog i abducensnog živca (u kombinaciji s paralizom pogleda) na strani lezije i hemiplegije, a ponekad i hemianesteziju (zbog oštećenja medijalnog lemniska) suprotnih udova. Raymond-Sestan sindrom- kombinacija pareze pogleda prema patološkom žarištu, ataksije i koreoatetoze na istoj strani sa hemiparezom i hemianestezijom na suprotnoj strani.

Bulbar naizmjenični sindromi(Sl. 5.34). Jacksonov sindrom uzrokuje periferno oštećenje hipoglosalnog živca na strani lezije i hemiplegiju ili hemiparezu udova suprotne strane. Avellisov sindrom uključuje oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca (paraliza mekog nepca i glasnih žica na strani lezije sa gušenjem prilikom jela, prodiranje tekuće hrane u nos, dizartrija i disfonija) i hemiplegiju na suprotnoj strani. Sindrom

Rice. 5.34. Položaj jezgara kranijalnih živaca na poprečnom presjeku produžene moždine (dijagram). 1 - tanko jezgro; 2 - zadnje jezgro vagusnog živca; 3 - donje vestibularno jezgro; 4 - jezgro u obliku klina; 5 - jezgro solitarnog trakta; 6 - jezgro hipoglosalnog živca; 7 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 8 - spinotalamički trakt; 9 - dvostruko jezgro; 10 - piramida; 11 - maslina; 12 - medijalna petlja; lokalizacija lezija kod Jacksonovog sindroma (13), Wallenberg-Zakharchenko sindroma (14), Tapia sindroma (15); IX, X, XII - kranijalni nervi

Babinsky-Nageotte manifestira se cerebelarnim simptomima u vidu hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao posljedica oštećenja donjeg malog pedunka, olivocerebelarnih vlakana), mioze ili Bernard-Horner sindroma na strani lezije i hemiplegije i hemianestezije na suprotnoj strani. Schmidtov sindrom uključuje paralizu glasnih žica, mekog nepca, trapeznih i sternokleidomastoidnih mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI nervi), hemiparezu suprotnih udova. Za Wallenberg-Zakharchenko sindrom karakterizira paraliza mekog nepca i glasnih žica, anestezija ždrijela i larinksa, poremećaj osjetljivosti na licu, hemiataksija (sa oštećenjem cerebelarnog trakta) na strani lezije i na suprotnoj strani - hemiplegija, analgezija i termalna anestezija.