Upotreba lijekova za razne bolesti
Kolekcija najbolji lekovi od dokazanih lijekova još uvijek nisu zastarjeli i pomažu bolje od drugih. Neki lijekovi imaju ozbiljne posljedice nuspojave, čega bi pacijenti svakako trebali biti svjesni. Sve ovo će vam pomoći da ostanete zdravi. Ali doktori upozoravaju: nemojte se samoliječiti.
Hladno
- Arbidol – povećava antivirusnu aktivnost svih tjelesnih sistema.
- Ibupron je jako sredstvo protiv bolova, djeluje brzo, u obliku šumećih tableta blago djeluje na želudac, au supozitorijama je pogodan za djecu.
- Coldrex je odličan vazokonstriktorski lijek. Djeluje brzo jer se rastvara u vrućoj vodi.
- Nazol – ublažava curenje iz nosa i sprečava isušivanje nosne sluznice, traje 12 sati.
- nurofen – hitna pomoć, radi brzo. Postoje čepići za bebe, ali oni znatno pogoršavaju kvalitet krvi.
- Paracetamol (Panadol, Efferalgan) je odličan antipiretik, neophodan za astmatičare.
- Polioksidonijum – stimuliše imunološki sistem, koji se propisuje djeci, pogodan za hitnu pomoć i za prevenciju tokom epidemije.
- Ribomunil - obnavlja imunitet, preporučuje se djeci kao najefikasniji lijek.
- Sanorin je najbrži lijek za curenje iz nosa sa antialergijskim komponentama.
- Flukol-B je jeftin i efikasan lek, ali sadrži 8% alkohola i kontraindicirana je za vozače.
Jetra
- Antral je domaći originalni lijek, nema analoga u svijetu, štiti stanice jetre od bilo kakve mikrobne agresije.
- Galstena - kapi, nezamjenjiv lijek za malu djecu.
- Lioliv - poboljšava stanje jetre u slučaju žutice (nizak bilirubin).
- Lipoferon - lijek se uzima oralno, 5 puta je jeftiniji od injekcijskih interferona!
- Kalijum orotat – poboljšava funkciju jetre, sintezu proteina i ukupni metabolizam.
- Silimarin je heksalac. Biljni preparat. Sadrži mnogo više aktivnog sastojka od njegovih analoga: karsil, silybor, hepaben.
- Cholenzym je jeftin holeretski lijek koji pomaže u varenju hrane i poboljšava proizvodnju enzima.
- Holiver – choleretic drug biljnog porijekla.
- Hepel je homeopatski njemački lijek bez nuspojava.
- Essentiale – ne više od 20 godina efikasan lek Za .
Stomak
- Altan – biljni preparat domaće proizvodnje, nezamjenjiv kod peptičkih ulkusa.
- Acidin-pepsin. Lijek povećava kiselost u želucu.
- Gastritol - kapi biljnog porijekla, dobre za bebe.
- Motilium - normalizira pokretljivost želuca, poboljšava kretanje hrane kroz želudac.
- Ulje krkavine – smanjuje upalne procese u želucu.
- Pariet - od najnovije generacije lijekovi koji efikasno smanjuju kiselost u želucu.
- Pilobact – najnoviji lek od Helicobacter.
- Renorm je domaći fitokoncentrat sa jakim protuupalnim djelovanjem, normalizira probavu.
- Riabal - dobar za ublažavanje stomačnih grčeva, prepisuje se djeci. Dostupan u sirupu i kapima.
- Fosfalugel je gel koji se dobro uklanja i manje je toksičan od svojih analoga.
Oči
- Zovirax – mast za oči, nezamjenjiv je kod virusnog konjunktivitisa.
- Quinax je najbolja profilaksa za.
- Korneregel je gel koji efikasno obnavlja suzni film na rožnjači oka.
- Xalacom – kombinuje dva leka xalatan i timalol. One pojačavaju jedni druge.
- Xalatan (travatan) – efikasan kod glaukoma, možete ga ispustiti jednom dnevno.
- Systane je vještačka suza, prednost je što je možete ispustiti jednom dnevno.
- Uniklofen je dobar nesteroidni protuupalni lijek u kapima.
- Floxal - kapi, antibiotik, djeluje na širok spektar mikroorganizama.
- Floxal mast je nezamjenjiva kod bakterijskog konjunktivitisa.
- Cikloksan je jak antibiotik u kapima, lijek za akutni konjuktivitis.
Uši
- Amoksicilin je antibiotik koji se aktivno bori protiv glavnih patogena koji uzrokuju ORL bolesti.
- Klavicilin-Amoksicilin + klavulanska kiselina. Osim mikroorganizama osjetljivih na amoksicilin, lijek također aktivno djeluje na određene vrste bakterija.
- Otofa – kapi za uši, antibiotik se koristi za inflamatorne bolesti srednje uho.
- Otipax – kombinovani lek za lokalnu upotrebu s izraženim analgetskim i protuupalnim djelovanjem. Kombinacija fenazona i lidokaina smanjuje vrijeme početka anestetičkog učinka.
- Nimesulid – ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje.
- Noxprey - kada se daje kroz nosnu šupljinu, izaziva sužavanje sluznice, smanjuje njeno oticanje, kao i oticanje oko usta eustahijeve cijevi, poboljšava drenažu u slučaju eustahitisa i upale srednjeg uha.
- Ciprofloksacin - efikasan lokalni lijek kod otitisa, djeluje protuupalno, antipruritično i vazokonstriktorno, smanjuje oticanje.
- Cefaklor, cefiksim, cefpodoksim, cefprozil, cefuroksim su cefalosporini druge i treće generacije. Prepisuju se onima na koje ampicilin ne utiče.
- Edas-125 tonzilin - homeopatske kapi, prepisuju se djeci od 2 godine za otitis, adenoid, kronični tonzilitis sa vodom ili na komadiću šećera.
- Eritromicin - propisuje se onima koji su alergični na lijekove penicilina.
Živci
- Venlaxor je antidepresiv koji praktično nema nuspojava i brzo ublažava tešku depresiju.
- Busperon je snažan lijek protiv anksioznosti i ne stvara efekat inhibicije. Mogu ga koristiti vozači i studenti prije ispita.
- Gidazepam je blaga pilula za spavanje koja ne utiče na reakciju vozača. Ali možete se naviknuti - ne možete ga piti duže od mjesec dana!
- Zyprexa - nema ozbiljnih nuspojava, pruža trenutno olakšanje.
- Imovan (sonap, somnol, sonavan) su najsavremenije tablete za spavanje.
- Paxil je antidepresiv koji efikasno otklanja paniku, strah, opsesivna stanja (fobije), pomaže protiv anoreksije, a kao nuspojavu produžava seksualni odnos.
- Pramestar općenito poboljšava pamćenje i olakšava pamćenje informacija.
- Rispolept - dugotrajan, praktičan - rastvara se u ustima poput slatkiša.
- Sulpirid (eglanil) - istovremeno liječi živce i želudac. Još jedan plus: danas sam popio - danas je rezultat.
- Finlepsin – liječi napade i neuritis, a također stabilizira raspoloženje.
Bubrezi
- Aksef je antibiotik, pogodan jer se može uzimati u obliku tableta ili ubrizgavati. Prodaje se pojedinačno, zajedno sa rastvaračem.
- Blemaren je najefikasniji rastvarač kamena u bubregu.
- Kanefron je biljni preparat bez nuspojava.
- Movalis je čepić, nehormonski protuupalni lijek koji ne iritira sluznicu rektuma.
- Nephrofit je kombinirani biljni lijek s protuupalnim i diuretičkim djelovanjem. Bez nuspojava, propisuje se djeci starijoj od 5 godina i trudnicama.
- Ofloxin nije agresivan na želudac i rijetko uzrokuje alergije.
- Urosept je čepić koji djeluje samo na urinarni sistem.
- Urolesan je biljni preparat koji dobro uklanja pijesak iz bubrega i često se prepisuje djeci. Dostupan u obliku sirupa.
- Flemoclav solutab ima širok spektar antimikrobnog djelovanja i preporučuje se oslabljenim pacijentima.
- Ceftriakson je antibiotik širokog spektra sa minimalnim nuspojavama i odobren je za upotrebu čak i kod trudnica.
Prostata
- Azitrox je antibiotik, pogodan - jedna tableta sedmično.
- Gatifloksacin je najviše novi antibiotik, brzog djelovanja.
- Zoxon - daje minimalne nuspojave, zgodno - jedna tableta noću.
- Penisten - smanjuje volumen prostate, smanjuje rizik od razvoja raka prostate.
- Prostamol UNO je biljni preparat bez nuspojava.
- Prostatilen (Vitaprost) – ekstrakt iz prostate krupn goveda, biostimulans.
- Proteflazid je biljni imunostimulans, efikasan za prostatitis.
- Focusin - ne.
- Funid – antifungalni lijek poslednja generacija.
- Unidox Solutab je antibiotik širokog spektra koji dobro prodire u tkivo prostate.
Zglobovi
- Aspirin je neophodan za.
- Alflutop – poboljšava metabolizam krvi i aktivira metaboličke procese u mišićima.
- Dona - jača tkivo hrskavice.
- Dikloberl je nehormonski protuupalni lijek. Koriste se u supozitorijama, ali se mogu davati i injekcije.
- Diklofen ima manje nuspojava od drugih.
- Diklofenak je efikasan, ali utiče na stanje krvi.
- Ketanov je efikasan lijek za injekcije.
- Olfen je zgodan jer se nalazi u čepićima i ne oštećuje želučanu sluznicu.
- Osteogenon je efikasan hondoprotektor koji ublažava labavost zglobova.
- Retabolil - poboljšava perifernu cirkulaciju.
Grlo
- Anaferon je dobar homeopatski lijek za liječenje virusne infekcije gornjih disajnih puteva.
- Kolustan je aerosol koji dobro ublažava otok i upalu.
- Lugol rastvoren u glicerinu je najbolja spoljna primena.
- Proposol-N – ima izražena antimikrobna i protuupalna svojstva, ne djeluje iritativno na organizam.
- Sinupret - ima antibakterijski i antiedematozni učinak, može se prepisivati djeci - uzima se u obliku kapi.
- Tonsilgon je protuupalni i analgetik koji pomaže u smanjenju otoka sluznice respiratornog trakta.
- Tonsilotren - povećava aktivnost sluzokože.
- Flemoxin solutab je efikasan instant antibiotik za gnojnu upalu grla, koji se koristi i za unutrašnju upotrebu i za ispiranje.
- Faringosept – antiseptik, prijatnog na ukus (otapa se u ustima). Ne utiče na crevnu mikrofloru.
- Falimint je proizvod sa efektom hlađenja za liječenje bolesti usne šupljine i ždrijela. Neizostavan uoči operacija, prilikom stomatološke protetike i za predavače.
Pažnja! Učinak ovih lijekova ovisi o istovremenoj primjeni lijekova i drugim nijansama liječenja. Lekari upozoravaju: ni u kom slučaju ne treba da se lečite bez konsultacije sa lekarom!
Naslov Bilješka uključena bezbedna upotreba lijekovi
_Autor
_Ključne riječi
U današnje vrijeme rijetko se može naći osoba koja, barem povremeno, nije uzimala lijekove. Ali “idealni” lijekovi, kao što znamo, još ne postoje. Svi oni, u većoj ili manjoj mjeri, imaju štetne posljedice koje mogu negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Ali šta učiniti ako ne možete bez lijekova? Kako možete učiniti uzimanje lijekova što je moguće manje opasnim? Nacionalni institut za starenje Američko ministarstvo zdravlja i službe za javno zdravlje Nacionalni instituti za zdravlje ponuditi prilično jednostavan podsjetnik za pacijenta, koji će u mnogim slučajevima pomoći da se minimizira zdravstveni rizici prilikom uzimanja novih lijekova.
Evo liste pitanja koja treba da postavite svom lekaru koji vam prepisuje novi lek.
- Kako se zove lijek i zašto ga trebam uzimati?
- Koji je generički naziv lijeka i pod kojim imenom ga prodaju druge kompanije?
- Koje se bolesti liječe ovim lijekom?
- Kako ovaj lijek djeluje?
- Koliko dugo traje?
- Koliko često ga treba uzimati?
- Kako mogu biti siguran da ovaj lijek djeluje?
- Kako ću se osjećati kada prvi put uzmem ovaj lijek?
- Kada (u odnosu na doba dana i obroke) treba da uzmem lek, u kojoj količini i koliko puta?
- Ako sam slučajno propustio vrijeme da uzmem lijekove, na primjer, zaboravio sam, šta da radim?
- Koje neželjene efekte treba da očekujem dok uzimam ovaj lek? Da li da kažem svom lekaru ako se pojave? Kako mogu smanjiti vjerovatnoću pojave ovih efekata?
- Koliko dugo trebam uzimati lijek?
- Šta da radim ako vidim da lijek ne djeluje?
- Da li ovaj lijek stupa u interakciju s drugim lijekovima, uključujući biljne lijekove, kao i sa hranom i dodacima prehrani koje također trenutno koristim.
- Kada uzimam lijek, treba li izbjegavati:
- vožnje?
- pijenje alkohola?
- uzimanje određenih vrsta hrane?
- uzimanje određenih lijekova?
- Postoje li još neka ograničenja u režimu, ishrani ili načinu života kojih se treba pridržavati dok uzimate lijek?
- Da li liječenje ovim lijekom treba kombinirati s drugim lijekom ili lijekovima?
- Kako (u kojim uslovima) treba čuvati lek?
- Ako ne uzmem lijek, postoji li još nešto što djeluje slično ovom lijeku?
Nacionalni institut za starenje Američko ministarstvo zdravlja i službe za javno zdravstvo
Nacionalni instituti za zdravlje -
PRAVILA ZA UZIMLJENE LIJEKOVE -
KLJUČ USPJEŠNOG LIJEČENJA.
Efikasnost terapija lijekovima u velikoj mjeri ovisi o tome kako je uzimanje lijekova povezano s unosom hrane i njenim sastavom. Većina uputa uključuje upute za uzimanje ovog lijeka prije ili poslije jela. Osim ako nije drugačije naznačeno, lijek se uzima na prazan želudac. Uzimanjem lijeka na prazan želudac smatra se upotreba lijeka najmanje 60 minuta prije obroka ili 2 sata nakon obroka. Ono sa čim uzimamo naše lijekove je vrlo važna tačka jer ova ili ona tečnost (mleko, sokovi od raznih voća, mineralna voda, itd.) reaguje sa lekom, ponekad sa stvaranjem nerastvorljivih kompleksa, uništavajući (modifikujući) aktivni lekovita supstanca. Ispostavilo se da je lijek neefikasan. Uslovi za uzimanje leka (pre ili posle jela, žvakanja ili ne, šta sa njim piti, šta razblažiti, da li je potrebno tretirati usnu duplju nakon uzimanja leka itd.) moraju biti naznačeni u Uputstvu. upute za lijek u odjeljku "Način primjene i doziranje".
Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. marta 2001. N 88 odobren je industrijski standard "Državni informativni standard za lijek. Osnovne odredbe" 91500.05.0002-2001, u odjeljku 02.04.02 "Uputstva za upotrebu lijek" u kojem se navodi da su upute za upotrebu lijeka podijeljene u sljedeće kategorije:
Upute za upotrebu lijeka za specijaliste;
Uputstvo za upotrebu leka za potrošače (letak).
Uputstvo za upotrebu lijeka za potrošače (letak - uložak) - službeni dokument, namijenjena pacijentu i sadrži informacije potrebne za pravilnu samostalnu primjenu lijeka.
Metodološkim preporukama od 7. decembra 2009. godine „Izrada teksta uputstva za medicinsku upotrebu leka“ utvrđeni su osnovni zahtevi za izradu i prezentaciju tekstova uputstva. Dati su dodatni uslovi kojih se mora pridržavati prilikom upotrebe leka: vreme upotrebe, odnos sa unosom hrane („pre jela“ 30 – 60 minuta pre početka obroka, „za vreme obroka“ – period direktnog uzimanja hrane za 30 minuta prije početka ili nakon njegovog završetka, “poslije obroka” - period u roku od 30 - 120 minuta nakon obroka, "na prazan želudac" - ne manje od 60 minuta prije početka obroka i ne prije 120 minuta minuta nakon njegovog završetka), potrebu pridržavanja posebne dijete, titracije doze i šta pacijent treba učiniti u slučaju da propusti dozu.
U nedostatku ikakvih uputstava u uputstvu za pakiranje, lijek treba uzeti 30 minuta prije jela. Ovo se odnosi na većinu droga.
Bilo koji Hemijska supstanca- ovo je strano jedinjenje, koje, ako govorimo o leku, mora da se apsorbuje u ljudskom telu sa najvećom koristi za njegovo zdravlje. U međuvremenu, pridržavanje pravila primjene može u velikoj mjeri, ako ne i presudno, utjecati na učinak lijeka.
Ako je dodijeljeno nekoliko lekovite droge, moraju se uzeti odvojeno. Čak i najbezopasniji lijekovi za organizam, kada se istovremeno uzima više lijekova, dovešće do velikog stresa za želudac i jetru. Osim toga, niko nikada neće reći kako, pod uticajem individualnog okruženja želuca svake osobe, nekoliko medicinski materijal, snimljeno u isto vrijeme. Hoće li izazvati stvaranje toksičnih tvari u želucu? Dakle, prijem lijekovi potrebno je razrijediti na vrijeme tako da razmak između doza bude najmanje 15-30 minuta.
Šta popiti uz to?
Najbolje je, osim ako nema posebnih uputstava, piti s njim obične prokuvane vode. Voda je dobar rastvarač i ne utiče na aktivnu supstancu.
Ne biste trebali uzimati lijekove sa sobom mlijeko, jer smanjuje se efikasnost lijekova koji su po strukturi slični proteinima - srčani glikozidi, kofein, lijekovi protiv čira. Ne uzimajte enzime sa mlekom. Antibiotike se ne preporučuje kombinirati s mliječnim proizvodima. Ponekad u napomeni o lijeku možete pronaći direktno spominjanje neprihvatljivosti pijenja mlijeka.
Utvrđeno je da se suplementi gvožđa ne mogu uzimati sa mlekom i hranom sa visokim sadržajem oksalne kiseline i tanina (jaki čaj, kafa, spanać, borovnice).
Suplemente kalcijuma ne treba uzimati sa mlekom, gaziranom vodom ili kombinovati sa hranom bogatom mastima.
Ne bi trebalo da uzimate lekove i čaj. Čaj sadrži tanin koji stvara nerastvorljiva jedinjenja sa agensima koji sadrže azot.
Odvojeno, treba reći o istovremenoj administraciji droge i alkohola . Ovo apsolutno ne bi trebalo da se desi. Praksa pokazuje da je s takvom kombinacijom najviše teške komplikacije. Na primjer, uz dugotrajnu upotrebu nesteroidni lijekovi i alkoholnih pića, sluznica želuca je oštećena i može nastati čir. A Antibiotici, kada se uzimaju istovremeno sa alkoholom, ne samo da gube polovinu svojih lekovitih svojstava, već mogu formirati i hemijska jedinjenja štetna za organizam.
Da li je ovo važno - na prazan stomak, pre jela, posle? Tipično prihvaćeno:
- Na prazan stomak: tinkture, infuzije, dekocije i slični pripravci od biljnog materijala.
- Prije jela : diuretici;; sulfa lijekove se preporučuje da se ispiru alkalnim napitkom, na primjer, mineralna voda, tokom liječenja treba isključiti prehrambeni proizvodi koji sadrže sumpor (jaja, pasulj, paradajz, jetra); kalcijum glukonat (isključuje proizvode koji sadrže oksalnu, octenu i masnu kiselinu).
- Pola sata prije jela: sredstva za smanjenje kiselosti želudačni sok(antacidi i holeretici); lijekovi protiv čira, antiaritmički lijekovi;
- Tokom jela: lijekovi protiv želučane kiseline ili digestivni enzimi, jer pomažu želucu da probavi hranu; vitamini rastvorljivi u vodi(C i Grupa B).
- Posle jela
: tablete protiv bolova(nesteroidni) protuupalni lijekovi; vitamini rastvorljivi u mastima(A, D, E, K), kompleksni multivitaminski preparati; sredstva koja su sastavni dio žuči, srčani glikozidi (preporučuje se zdrobiti tablete, isprati ih škrobnom sluzi i isključiti proteinsku hranu); kalcijum hlorid
- Bez obzira na hranu
:bronhodilatatori; lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.
- Nemaju svog vremena propisani lijekovi" ispod jezika».
Uzimajte lijekove u redovnim intervalima. Hormonalni i " srčani lijekovi, većina antibiotici treba uzeti strogo po satu.
Ako uputstva pokazuju " tri puta na dan“, to nikako ne znači: doručak - ručak - večera. Lijek se mora uzeti svakih osam sati tako da se njegova koncentracija ravnomjerno održava u krvi. I noću je neophodno uzimati lekove.
Tretman mora biti završen. Ovo posebno vrijedi za liječenje antibioticima. Ni u kom slučaju ne smijete prestati uzimati antibiotike, čak i ako su se simptomi bolesti smanjili ili nestali. Uostalom, pri liječenju ovim lijekovima prvo umiru najslabiji mikroorganizmi, zatim otporniji, a na samom kraju - svi ostali. Ako se ne provede cijeli tok liječenja, tada će najotporniji mikroorganizmi preživjeti, prilagoditi se na ove lijekove, a u narednim bolestima više neće biti osjetljivi na ovaj antibiotik, niti osjetljivi, već na veću dozu koja nije bezopasna. telu.
Nije dozvoljeno uzimanje lijekova kojima je istekao rok trajanja. Najmanje što će se desiti od toga je neefikasnost liječenja, a najveća je nepopravljiva šteta po zdravlje. Uostalom, kada istekne rok trajanja, reakcija lijekova kada uđu u ljudsko tijelo može se razlikovati na gore od onoga što je predviđeno uputama. Isto važi i za lekove koji bili pogrešno uskladišteni (upozorenja na temperaturu, vlagu, svjetlo nisu ispoštovana).
KSKUZ "Centar za kontrolu i sertifikaciju kvaliteta"
lijekovi"
Khabarovsk, ul. Sovjetska, 34
Trenutna stranica: 16 (knjiga ima ukupno 31 stranicu)
Font:
100% +
Poglavlje 4. Farmakoterapija srčanih bolesti
Opća razmatranja farmakološki tretman
1. Pre nego što prepišete bilo koji lek, morate još jednom pažljivo pročitati uputstva za njega, napisana za lekare, ili odgovarajući odeljak u farmakološkom priručniku.
2. Prilikom propisivanja novog lijeka, treba se uvjeriti da je registriran pri ruskom Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja.
3. Treba propisati minimalnu moguću količinu lijekova za datu kliničku situaciju, izbjegavajući polifarmaciju.
4. Kada prepisujete nekoliko lijekova, ponovo analizirajte informacije o njihovim interakcijama.
5. Još jednom analizirati životnu istoriju i bolest pacijenta i uvjeriti se da nema kontraindikacija za uzimanje lijeka.
6. Prilikom propisivanja lijekova koji imaju više nuspojava, pažljivo odmjerite omjer rizika i koristi, izbjegavajući situacije „liječiti jednu stvar, a oštetiti drugu“. Osnovni princip: liječenje ne smije biti opasnije od bolesti.
7. Zasićujuća, ili puna terapeutska, doza je količina lijeka koja vam omogućava postizanje optimalnog terapeutskog efekta u odsustvu izraženih znakova nuspojava.
8. Doza održavanja je količina lijeka koja vam omogućava održavanje (konsolidaciju) postignutog terapijskog učinka i osigurava stabilnost terapijske koncentracije lijeka u krvi.
Prilikom propisivanja farmakoterapije potrebno je voditi računa o tome da se pacijent pridržava iste, jer pacijent preuzima glavni dio liječenja (kupovina i primjena lijekova, samokontrola i kontrolne posjete liječniku itd.) . Ako pacijent nije dovoljno privržen farmakoterapiji, onda odbija da uzima lijekove, ma koliko djelotvorni, s liječničke tačke gledišta, mogli biti. Stoga liječenje treba propisati ne samo uzimajući u obzir indikacije ili kontraindikacije, već i uzimajući u obzir želje pacijenta, njegov način života i mnoge druge faktore navedene u nastavku.
Faktori koji utječu na pridržavanje terapije: broj uzetih lijekova i učestalost doziranja, vrijeme uzimanja lijekova, obrazovni, kulturni i porodični status, spol, cijena farmakološki lijekovi i njihovu dostupnost, broj posjeta ljekaru i kontrolnih pregleda potrebnih tokom liječenja, vrijeme čekanja na doktora i pregled, individualni nivo doktora, efikasnost veze „liječnik-pacijent“.
Nakon određivanja režima lečenja, pacijent treba da dobije od lekara detaljne preporuke u pogledu karakteristika uzimanih lekova, njihovih nuspojava, kriterijuma njihove efikasnosti, koje pacijent može samostalno proceniti, kao i preporuke za učestalost praćenja ambulantnog lečenja: laboratorijskog i instrumentalnog. Prilikom planiranja dugotrajnog liječenja, također je preporučljivo naučiti pacijenta vještinama vođenja dnevnika samokontrole, u koji treba da bilježi primjenu medicinskih preporuka i podatke samokontrole. krvni pritisak, puls, diureza itd., a također opišite svoj subjektivna osećanja. Dnevnik samokontrole ne samo da disciplinuje pacijenta, već i omogućava doktoru da brzo dobije objektivne informacije o napretku pacijentovog lečenja. Lekar treba da upozna pacijenta sa sledećim preporukama.
Pacijent takođe treba da obrati posebnu pažnju na učestalost i vreme uzimanja lekova, koji se često krše, a ipak poštovanje ovih uslova igra veliku ulogu u postizanju željenog efekta u lečenju bolesti. Šta bi zapravo trebala značiti učestalost uzimanja lijekova:
2 puta dnevno - svakih 12 sati, ujutro i uveče, u isto vrijeme (na primjer, u 8.00 i 20.00);
3 puta dnevno - svakih 8 sati, ujutro, popodne i uveče, u isto vreme (a ne za doručak, ručak i večeru!);
noću - neposredno prije spavanja;
ujutro na prazan stomak - odmah nakon buđenja.
...NAPOMENA ZA PACIJENTE O UZIMANJU LIJEKOVA
Tablete se ne smiju žvakati, tablete i kapsule ne smiju se lomiti, drobiti ili rastvarati u vodi osim ako to nije posebno naloženo.
Poželjnije je kupiti lijekove u dozama koje vam je propisao liječnik, umjesto da dijelite tabletu veće doze u nekoliko doza ili uzimate nekoliko tableta niže doze istovremeno.
Osim ako nije drugačije naznačeno, sve lijekove se preporučuje uzimati 40-60 minuta nakon jela.
Najbolje je uzimati lijekove sa običnom prokuhanom vodom sobne temperature.
Ako je tabletu ili kapsulu teško progutati, možda ćete htjeti polako popiti nekoliko gutljaja vode i popiti tabletu s puno tekućine prije uzimanja. Ako to ne pomogne, zamolite svog liječnika da promijeni oblik doze ili lijek. Tableta ne smije zaglaviti u grlu, jer su lijekovi namijenjeni za kiselost i stanja želuca i dvanaestopalačnog crijeva, a ne jednjaka (mogu doći do problema s jednjakom i smanjenja djelovanja lijeka).
Prilikom propisivanja lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o dozi, učestalosti primjene, ovisnosti o unosu hrane, stanju ustezanja (možete li odmah prestati uzimati ili treba postepeno smanjivati dozu), mogućim nuspojavama lijekova.
Ako trebate uzimati više lijekova u isto vrijeme, navedite ih po satu kako biste izbjegli zabunu.
Razgovarajte sa svojim lekarom unapred šta da radite ako zaboravite da uzmete lek na vreme. Ne biste trebali uzeti zaboravljenu dozu kao dopunu sljedećoj, jer to može dovesti do predoziranja i ozbiljnih komplikacija.
Ako sami uzimate lijekove (kao što su vitamini) ili dodatke ishrani, obavijestite svog ljekara.
Kada kupujete lijekove, provjerite je li pakovanje netaknuto, provjerite rok trajanja i dozu. Kupujte lijekove u pouzdanim ljekarnama, a ne iz ruku ili iz posuda. Budite oprezni s lijekovima koje vam daju drugi kojima više nisu potrebni ili nisu prikladni: čak i ako rok trajanja lijeka još nije istekao, postoji opasnost da uvjeti skladištenja nisu ispunjeni.
Nemojte praviti zalihe lijekova: vaš režim liječenja može se promijeniti.
Čuvajte lijekove na suhom i tamnom mjestu dalje od promjena temperature i direktne sunčeve svjetlosti. Kupatilo ili kuhinja nisu pogodno mjesto za odlaganje lijekova. U frižideru se čuvaju samo oni lekovi za koje su ova stanja naznačena od strane proizvođača. Držite lijekove van domašaja djece: većina lijekova koji se koriste u kardiologiji su smrtonosni. telo detetačak i u minimalnim dozama.
Prilikom odabira lijekovi a njihove doze moraju uzeti u obzir dob pacijenta. Kod starijih i starijih pacijenata postoje posebnosti u farmakodinamici većine lijekova povezanih s starosne promjene funkcije jetre i bubrega i uzrokuje češći razvoj nuspojava, efekta kumulacije i pojačanog toksičnog djelovanja.
Karakteristike liječenja starijih pacijenata:
početak liječenja malim dozama (obično polovina preporučene doze);
polagano povećanje doze;
pažljivo praćenje nuspojava lijekova.
Farmakoterapija određenih bolesti
Srčana ishemija
Osnovni principi farmakološkog liječenja stabilnih oblika su razmotreni u nastavku. koronarna bolest srca. Liječenje nestabilnih oblika djelimično se ogleda u poglavlju „Osnovni principi dijagnoze i liječenja vanredne situacije u kardiologiji“, ali je to najvećim dijelom prerogativ specijaliziranih klinika. U nestabilnim oblicima koronarne bolesti, glavni zadaci liječnika bilo koje specijalnosti su pravovremena dijagnoza ovih stanja, osiguranje vitalnih funkcija pacijenta i sprječavanje komplikacija dok ne postane moguća kvalificirana pomoć.
Glavni ciljevi liječenja stabilnih oblika koronarne bolesti: prevencija napadaja (antianginalna terapija) i poboljšanje prognoze (prevencija komplikacija, prevencija progresije). Komponente tretmana: metode koje se ne koriste lekovima, farmakološka terapija, hirurško liječenje.
Opća razmatranja za liječenje stabilnih oblika koronarne bolesti
1. Racionalno liječenje IHD uključuje kombinaciju najmanje dvije gore opisane komponente. Nedostatak neliječničkih metoda čini liječenje uzaludno čak i uz efikasnu farmakoterapiju i/ili uspješnu hiruršku intervenciju. Operacija IHD je trenutno samo palijativne prirode, jer ne utječe na uzrok IHD (osim IHD povezane s urođenim defektima koronarne arterije). Samo metode koje nisu lijekovi su praktički neučinkovite čak i u liječenju stabilne angine FC I.
2. Prioritet farmakoloških odn hirurške metode Lekar nakon toga određuje tretman kompletan pregled pacijenta, što uključuje rendgensko snimanje koronarnih arterija (koronarografija). Izuzetak su pacijenti sa anginom pektoris FC I, kod kojih, međutim, postoji mogućnost invazivnog pregleda i naknadnog hirurškog lečenja ukoliko se stanje pogorša. Drugim riječima, ako postoje indikacije za koronarografiju, onda je treba uraditi u što je brže moguće. Farmakoterapiju u većini slučajeva treba smatrati glavnom metodom liječenja samo dok ne budu dostupni rezultati koronarne angiografije.
Indikacije i kontraindikacije za koronarografiju detaljnije su obrađene u odgovarajućem poglavlju.
Metode bez lijekova
Metode bez lijekova za liječenje stabilnih oblika koronarne bolesti prvenstveno uključuju rješavanje faktora rizika koji se mogu izbjeći za progresiju bolesti. Više detaljne informacije o metodama uticaja sadržano je u poglavlju „Ateroskleroza. Moderni koncepti aterogeneza, prevencija i liječenje." Glavne komponente liječenja bez lijekova:
informiranje i edukacija pacijenata;
individualna dijeta, dijetalna terapija;
prestati pušiti;
korekcija težine;
fizioterapija;
psihoterapija i autogeni trening;
Antitrombocitna terapija
Antiagregacijski lijekovi koji poboljšavaju prognozu koronarne bolesti preporučuju se svim pacijentima u odsustvu kontraindikacija, kao i pacijentima koji su podvrgnuti revaskularizaciji miokarda.
Acetilsalicilna kiselina
Najčešći antiagregacijski agens je acetilsalicilna kiselina. Mehanizam antitrombocitnog djelovanja acetilsalicilna kiselina temelji se na ireverzibilnom vezivanju trombocitne ciklooksigenaze s naknadnim smanjenjem sinteze induktora agregacije trombocita (prostaglandina, tromboksana).
IN poslednjih godina Proučavaju se i drugi jednako važni farmakološki efekti acetilsalicilne kiseline, na primjer, povećanje sinteze feritina, koji je antioksidans, smanjenje sposobnosti oksidacije lipoproteina niske gustine, kao i induciranje sinteze adenozina, koji ima moćnu snagu. antiinflamatorno dejstvo. Uzimajući u obzir moderne koncepte nastanka i progresije ateroskleroze, ove komponente farmakološkog djelovanja acetilsalicilne kiseline zahtijevaju njenu primjenu kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću.
Ako postoje kontraindikacije za aspirin, obično se propisuje tiklopidin ili klopidogrel. Ako je klopidogrel kontraindiciran, varfarin se koristi dok se ne postigne nivo INR-a od 2-3,5. Režimi propisivanja varfarina i praćenje terapije opisani su u poglavlju “Hirurško liječenje srčanih bolesti”.
1. Acetilsalicilna kiselina je indikovana svim pacijentima, bez obzira na prisustvo simptoma i stadijum/tip koronarne bolesti, u dozi od 50–325 mg/dan.
2. Prilikom odabira doze treba uzeti u obzir da acetilsalicilna kiselina blokira ciklooksigenazu ne samo u trombocitima, već iu vaskularnom endotelu, smanjujući vaskularni zid proizvodnju prostaciklina, koji ima vazodilatatorno i antiagregacijsko djelovanje. Učinak acetilsalicilne kiseline na sintezu prostaciklina ovisi o dozi: povećava se s povećanjem doze.
Prema rezultatima najautoritativnijih studija u ovoj oblasti, optimalne doze acetilsalicilne kiseline, koje obezbeđuju efikasno blokiranje trombocitne ciklooksigenaze sa malim uticajem na stvaranje prostaciklina u endotelu, su 50-100 mg/dan.
Inhibicija sinteze prostaciklina acetilsalicilnom kiselinom može pomoći u smanjenju nekih efekata ACE inhibitora, što se mora uzeti u obzir kada se propisuju istovremeno, posebno kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Neki autori smatraju neprikladnim propisivanje acetilsalicilne kiseline u bilo kojoj dozi pacijentima koji uzimaju ACE inhibitori, a preporučuje se zamjena drugim antiagregacijskim sredstvom (tiklopidin, klopidogrel).
3. Antitrombocitni efekat acetilsalicilne kiseline traje sve vreme životni ciklus trombocita, odnosno u roku od 5-7 dana, što prije svega treba uzeti u obzir kada ste prisiljeni prekinuti primjenu lijeka (na primjer, zbog nadolazećeg hirurška intervencija ili sa razvojem krvarenja). Istovremeno, nepovratno blokiranje agregacije trombocita razlikuje acetilsalicilnu kiselinu od mnogih drugih antitrombocitnih sredstava koja imaju kratkoročni učinak.
4. Prilikom odabira dozni oblici acetilsalicilnu kiselinu, preporučuje se da se prednost daje onima čija upotreba daje minimalne nuspojave na gastrointestinalni trakt, odnosno enteričnim oblicima. Treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike:
uprkos skoro potpunom odsustvu lokalni uticaj na sluznicu želuca enterični oblici zadržavaju sistemsko štetno djelovanje (povezano sa inhibicijom sinteze prostaglandina koji štite sluznicu), pa je rizik od oštećenja i dalje prisutan, a primjena enteričkih oblika acetilsalicilne kiseline ne eliminira potreba da se u potpunosti prati antitrombocitna terapija (vidi dolje);
Kada se koriste enterički oblici, postizanje vršne koncentracije lijeka se odgađa u prosjeku za 2 sata u odnosu na period djelovanja konvencionalnih oblika. Ovo treba uzeti u obzir tokom hitne antiagregacijske terapije (na primjer, u akutnoj koronarni sindrom). U takvim kliničkim situacijama poželjno je koristiti brzo otapajuće oblike acetilsalicilne kiseline (šumeće tablete), a u njihovom nedostatku tablete u enteričnom obliku treba žvakati.
5. Kod dugotrajne primjene lijekova acetilsalicilne kiseline može doći do kompenzacijske trombocitoze.
6. Donori dušikovog oksida (na primjer, nitrati) značajno smanjuju rizik od gornjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta kod pacijenata koji uzimaju acetilsalicilnu kiselinu.
Kontrola antitrombocitne terapije
Podučavanje pacijenata samodijagnozi mogućeg krvarenja, odnosno glavnih znakova akutnog i kroničnog gastrointestinalnog krvarenja: pojava crne stolice (melena), slabost, sniženje krvnog tlaka u kombinaciji s tahikardijom. Pacijenta treba upozoriti na potrebu kontrole krvarenja desni prilikom pranja zuba - ovo rani znak hipokoagulacija.
Periodična endoskopija - jednom svake 2 godine u nedostatku pritužbi.
Faktori rizika za gastrointestinalno krvarenje tokom antiagregacijske terapije:
starost preko 65 godina;
povijest čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu ili peptičkih ulkusa;
infekcija Helicobacter pylori;
zloupotreba alkohola;
nutritivne karakteristike - prisustvo u svakodnevnu ishranu veliki broj začina i ekstraktivnih proizvoda, kao što su biber, luk, beli luk, hren, senf itd.;
česta upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Inhibitori HMC-CoA reduktaze
Mehanizam djelovanja i indikacije za primjenu statina detaljnije su opisani u poglavlju „Ateroskleroza. Moderni koncepti aterogeneze, prevencije i liječenja.”
Antianginalna terapija
Glavni antianginalni lijekovi koji se koriste za liječenje ishemijske bolesti srca: beta blokatori, nitrati, antagonisti kalcijuma (blokatori kalcijumskih kanala).
Cilj antianginalne terapije je prevencija napada angine. Beta blokatori i antagonisti kalcija također poboljšavaju prognozu kod nekih kategorija pacijenata. Općenito, prikladno je farmakoterapiju stabilnih oblika koronarne arterijske bolesti razmotriti prema shemi „pružanje mehanizama – krajnji cilj – lijek“.
Algoritam za propisivanje antianginalne terapije
1. U nedostatku kontraindikacija, beta blokatori su lijekovi izbora. Potrebno je procijeniti efikasnost beta blokatora za određenog pacijenta i, ako je dostupno, titrirati dozu lijeka na maksimalnu terapijsku dozu; procijeniti izvodljivost upotrebe dugodjelujućih oblika beta blokatora.
3. Ako se beta blokator loše podnosi ili je neefikasan, treba ga zamijeniti nitrolijekom s trajanjem djelovanja koji odgovara klasi angine (pogledati preporuke u nastavku) ili odgovarajućim antagonistom kalcija.
4. Ako beta blokator nije dovoljno efikasan u maksimalnoj terapijskoj dozi, u terapiju dodajte dihidropiridin kalcijum antagonist ili odgovarajući dozni oblik nitrata.
5. Ako se odluka o potrebi kombinirane antianginalne terapije donese u pozadini već liječenog jednim antianginalnim lijekom, onda prije propisivanja drugog, dozu prvog treba povećati na maksimalnu terapijsku.
6. Prilikom propisivanja kombinacije antianginalnih lijekova, treba imati u vidu da u nekim slučajevima kada zajednička upotreba od dva antianginalna lijeka, njihov učinak nije pojačan, već naprotiv, oslabljen, ali su nuspojave oba lijeka povećane (na primjer, kombinirana upotreba nitrata i dihidropiridin kalcijevih antagonista).
7. Kao dodatak antianginalnoj terapiji, propisuju se metabolički lekovi, kao što je trimetazidin. U rijetkim situacijama - kada se glavni antianginalni lijekovi slabo podnose - metabolički lijekovi se mogu koristiti kao alternativa.
Nitro droge
Najčešće se koriste 3 lijeka iz ove grupe: nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat. Ne postoje fundamentalne razlike u farmakološkom djelovanju.
Važnija je klasifikacija lijekova prema trajanju djelovanja:
nitrati kratkog djelovanja (do 1 sat);
nitrati umjereno produženog djelovanja (do 6 sati);
dugodjelujući nitrati (do 16 ili 24 sata).
Nitrati postoje u različitim oblicima doziranja: tablete, aerosolni sprejevi, flasteri sa postepenim oslobađanjem aktivne supstance, rastvori za intravenozno davanje. U svakodnevnom životu kliničku praksu najčešće se koriste oralni, kožni i aerosolni načini davanja nitrata. Parenteralne metode se prvenstveno koriste u praksi hitnih stanja i intenzivne nege.
Farmakološki efekat nitrata:
smanjena potrošnja kisika u miokardu;
smanjenje predopterećenja - smanjenje krvnog tlaka, volumena LV, perifernog vaskularnog otpora;
antitrombotički i antiagregacijski efekti;
proširenje epikardnih koronarnih sudova i arteriola;
vazodilatacija koronarnih sudova, uključujući i stenotične.
Opća razmatranja za liječenje nitratima
1. Izbor nitrolijeka za koronarnu bolest treba da bude individualan za svakog pacijenta i da uzme u obzir ne samo stadijum i obim bolesti, već i socijalne aspekte.
2. Na početku liječenja najčešće se propisuju nitro lijekovi normalno djelovanje. U budućnosti možete prijeći na produžene oblike primjene, ali treba imati na umu da je vjerojatnije da će produženi oblici od nitrata redovnog djelovanja izazvati ovisnost.
3. Pacijentu koji prima nitro lijekove kao dio rutinske terapije treba objasniti potrebu da sa sobom uvijek ima brzodjelujuće nitrate: po pravilu nitroglicerin u tabletama ili nitrate u obliku aerosola (vidjeti farmakokinetiku nitrata u istom poglavlju) . Potrebno je naučiti pacijenta kako uzimati brzodjelujuće nitrate (vidi dolje).
4. Dugotrajna upotreba nitrata izaziva ovisnost o njima i smanjenje terapijskog efekta. Povećanje doze često pogoršava nuspojave. Problem razvijanja tolerancije na nitrate do danas nije rešen, međutim, ako se pridržavate brojnih pravila, možete prevazići ili značajno odgoditi efekat zavisnosti (vidi str. 291).
5. Ako se nitrati slabo podnose, možete propisati lijekove koji djeluju slično nitratu: molsidomine, Sidnopharm, Corvaton. Treba imati na umu da ovi lijekovi imaju manje izražen vazodilatacijski učinak od nitrata, te da nemaju produžene oblike.
6. Nitrati se mogu propisati za vazospastičnu anginu.
7. Osim razvoja tolerancije, značajan nedostatak nitrata je rebound sindrom, koji se javlja kada lijek naglo uđe u organizam, o čemu treba voditi računa tokom dugotrajne terapije.
Glavni neželjeni efekti nitrata: glavobolja, arterijska hipotenzija, tahikardija, ortostatska hipotenzija, zadržavanje tečnosti u organizmu.
Uz redovitu dugotrajnu primjenu, antianginalni učinak nitrata može oslabiti ili čak potpuno nestati (razvoj tolerancije).
Mjere za sprječavanje razvoja tolerancije na nitro lijekove:
propisivanje minimalnih doza potrebnih za postizanje terapijskog efekta;
sprječavanje zadržavanja tekućine u tijelu;
pridržavanje režima doziranja (tzv. asimetrična primjena), koji predviđa minimalnu pauzu od 6-8 sati između uzimanja doza nitro lijekova, kao i optimalnu pauzu od 12-13 sati između večernjih i jutarnjih doza. Po pravilu se period bez nitrata planira za noć, kada nema velike potrebe za nitratima. Izuzetak je kod pacijenata sa teškom anginom, kada se preporučuje kontinuirana upotreba nitrata;
Ako je moguće, trebate napraviti pauze u liječenju nitro lijekovima (tzv. metoda intermitentnog doziranja).
...dopis za pacijente
KAKO PRAVILNO UZIMATI NITROGLYCERIN
1. Ako dođe do napada, obavezno sjednite ili legnite.
2. Stavite tabletu nitroglicerina pod jezik i rastvorite je dok se potpuno ne otopi (ili koristite aerosol). Ne bi trebalo da uzimate hranu ili tečnost u isto vreme.
3. Ako nema efekta, ponovo uzmite tabletu nitroglicerina nakon 3-5 minuta.
4. Ako nema efekta, uzmite tabletu nitroglicerina nakon još 3-5 minuta. Uzimanje nitroglicerina više od tri puta nije preporučljivo!
5. Ako se napad nastavi, pozovite “hitnu pomoć”.
6. Ako je napad zaustavljen, sedite ili lezite neko vreme. Ne treba da ustanete naglo nakon uzimanja nitroglicerina!
Donja tabela prikazuje farmakokinetiku određenog broja nitrata:
Shema propisivanja nitrata ovisno o funkcionalnoj klasi angine:
angina pektoris funkcionalna klasa I
Povremeni unos kratkodjelujućih nitrata koji daju izražen i kratak učinak - bukalne ploče, aerosoli itd.
Ove lijekove treba uzeti 5-10 minuta prije fizička aktivnost, obično izaziva napad;
angina pektoris funkcionalna klasa II
povremeni unos nitrata umjereno produženog djelovanja;
angina pektoris funkcionalna klasa III
stalni unos nitrata umjereno produženog ili produženog djelovanja sa periodom bez nitrata od 6-8 sati;
angina pektoris funkcionalna klasa IV
konstantan unos nitrata, pružajući efekat 24 sata dnevno.
Kontraindikacije za upotrebu nitro lijekova:
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
opstrukcija izlaznog trakta lijeve komore;
mitralna regurgitacija;
uzimanje lijekova za liječenje seksualna disfunkcija(vremenska razlika mora biti najmanje 24 sata, uključujući sublingvalnu primjenu nitrata. Uzimanje takvih lijekova je neprihvatljivo dok se uzimaju dugodjelujući nitrati).
