Transkranijalna magnetna stimulacija u psihijatriji. Biološki nemedicinski tretmani za depresiju

Transkranijalna magnetna stimulacija je nova tehnika aktivacija moždanih stanica bez vanjskih smetnji pomoću naizmjeničnog magnetnog polja.
Ovom metodom proučava se ekscitabilnost neurona u moždanoj kori, lokacija motornih i nemotoričkih funkcija u mozgu, kao i konzistentnost funkcioniranja različitih područja mozga.

Provedena su istraživanja metodom transkranijalne magnetne stimulacije medicinskih univerziteta Harvard, Mičigen, Njujork, Berlin.

Dijagnoza pomoću TMS-a

Nakon utjecaja pojedinačnih magnetnih podražaja na moždane stanice, dobiva se odgovor proučavanih stanica na stimulaciju i shodno tome se izvode zaključci o stanju funkcioniranja. motorni putevi provodni sistem centralnog nervnog sistema, mogućnost pokretanja i nastanka procesa ekscitacije i inhibicije, stanje nervni sistem općenito.

Jedna od najperspektivnijih pravaca razvoja TMS metode je mapiranje ljudskog mozga. Ovo je veoma važno za procjenu distribucije funkcija u korteksu velikog mozga i mogućnosti njegove kontrole, što pruža potencijal za razvoj novih tehnika i metoda za rehabilitaciju nervnog sistema.

TMS vam omogućava da s maksimalnom preciznošću odredite granice lokacije različitih moždanih funkcija. Ovo je lokalizacija centara govora i vida u moždanoj kori, motornog centra odgovornog za rad skeletnih mišića, dijelovi mozga koji pružaju funkcije mišljenja i pamćenja.

Tretman TMS tehnikom

Za liječenje se moždane stanice izlažu magnetskim impulsima u određenom ritmu, što poboljšava prijenos električnih impulsa od neurona do neurona. Kao rezultat toga, moždani procesi se aktiviraju tijekom astenije i depresije i, obrnuto, usporavaju se tijekom anksioznosti i panike.

Učinak TMS-a na nervne ćelije sličan je dejstvu antidepresiva - povećava se proizvodnja endorfina (takozvanog „hormona sreće”) i serotonina.

Rezultati ovog uticaja su:

• smanjenje nestabilnosti autonomnog nervnog sistema;
• poboljšanje procesa uspavljivanja i zadržavanja u snu;
• raspoloženje se poboljšava;
• nivo anksioznosti se smanjuje;
• nivo krvnog pritiska se vraća u normalu;
• napetost mišića se smanjuje;
• raste otpornost na stres;
• nivo straha se smanjuje;
• poboljšava se pamćenje;
• povećava se energija i aktivnost osobe.

Svaki kratki pojedinačni impuls nosi energiju koja se prenosi nervne celije. Ova energija nije dovoljna za normalno funkcionisanje nervnog sistema savremeni čovek u uslovima konstante psihoemocionalni stres. Kada se ova energija prenese, provodni sistem mozga i kičmena moždina nakon njegovog poraza tijekom moždanih udara i ozljeda povećava se nivo tonusa i snaga mišića udova, povećava se osjetljivost i smanjuje bol.
U videu je predavanje o metodi transkranijalne magnetne stimulacije:

Indikacije za TMS

1. Discirkulatorna encefalopatija drugog i trećeg stepena.
2. Glavobolje različitog porijekla, uključujući migrene i tenzijske glavobolje.
3. Depresija, asteno-neurotski sindrom, anksioznost i panična stanja.
4. Vegetativno-vaskularna disfunkcija (uključujući napade panike).
5. Akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju ishemijskog ili hemoragijskog porijekla.
6. Posljedice moždanog udara - poslije moždanog udara sindrom bola(tzv. talamički bol), hemipareza nakon moždanog udara (najmanje tri mjeseca nakon moždanog udara).
7. Poremećaji govora - Wernickeova afazija, Brocina afazija.
8. Neuralgija, neuritis, trigeminalni i facijalnih nerava(najbrža i najpotpunija rehabilitacija, smanjenje bolova, vraćanje osjetljivosti i izraza lica).
9. Rehabilitacija nakon povreda i neurohirurških intervencija na mozgu i kičmenoj moždini, kao i restauracija perifernog nervnog sistema.
10. Razne lezije kičmene moždine - itd.
11. Fibromijalgija različitog porijekla.
12. Neuropatski bol, uključujući neodređeno porijeklo.
13. Pisčev grč.
14. Tinitus (buka i zujanje u ušima).
15. Različite patologije i sindromi kod djece - spastičnost kod cerebralne paralize, autizam, poremećaj pažnje i hiperaktivnost, encefalopatije različite etiologije sa zakašnjelim razvojem govora.

O primjeni TMS metode u rehabilitaciji nakon moždanog udara:

Kontraindikacije za TMS

1. Trudnoća.
2. Cerebralne aneurizme i hirurške intervencije ovom prilikom.
3. Anamneza epilepsije, napadaja i nesvjestice.
4. Prisustvo pejsmejkera ili drugih implantiranih elektronskih implantata.
5. Prisutnost velikih metalnih predmeta u tijelu pacijenta; dozvoljene su metalne proteze.

Provođenje TMS procedure

Postupak transkranijalne magnetne stimulacije mora obaviti ljekar – neurolog ili ljekar druge specijalnosti koji ima odgovarajuća znanja, iskustvo i neophodna priprema. Zahvat TMS-a može se obaviti ambulantno, bez hospitalizacije pacijenta.

Priprema

• odbijanje konzumiranja alkohola, jakih droga i pušenja;
• odbijanje bavljenja sportom;
• provođenje studija koje ljekar može propisati prije TMS procedure.

TMS procedura

Pacijent je u sjedećem položaju. Na određeno područje tijela (glava, vrat, donji dio leđa, noge ili ruke) primjenjuje se elektromagnetna zavojnica (zavojnica) koja generiše elektromagnetne impulse u određenom vremenskom periodu. Uobičajeno trajanje postupka je oko 30 – 40 minuta.
Osjećaji tokom postupka su slični „trenutnom klizanju“ i ni u kojem slučaju ne bi trebali biti bolni. Potreban nivo pulsno zračenje određuje specijalista koji izvodi proceduru.

Komplikacije TMS-a

TMS procedura nema nikakvih posljedica. Postupak je bezbolan, nema opasnosti od pogoršanja zdravlja. Tipično, svi pacijenti dobro podnose TMS proceduru.

TMS tehnika se koristi za liječenje pacijenata sa različitim oboljenjima i lezijama nervnog sistema u medicinski centar Evexia. Visokokvalificirani stručnjaci pružaju pregled pacijenta, formiranje individualnog protokola liječenja i rehabilitacijski tečaj koristeći ovu inovativnu metodu.

Danas je transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) neinvazivna metoda koja može izazvati hiperpolarizaciju ili depolarizaciju neurona mozga. Transkranijalna magnetna stimulacija u psihijatriji zasniva se na korišćenju principa elektromagnetne indukcije. Cilj je stvaranje slabih električnih struja koje se brzo mijenjaju magnetna polja. To rezultira određenom aktivnošću u određenim dijelovima mozga uz minimalnu nelagodu za pacijenta i mogućnost proučavanja funkcije mozga. Sprovode naučnici kliničkim ispitivanjima TMS kao tretman za psihijatrijske i neurološke bolesti.

Posebna pažnja bila je posvećena moždanim udarima, migrenama, halucinacijama, depresiji, tinitusu i drugim problemima. Induktivna moždana stimulacija prvi put je korišćena u dvadesetom veku. Uspješno istraživanje počelo je 1985. Anthony Barker i njegove kolege prenosili su nervne impulse od motornog korteksa do kičmene moždine, a bila je i popratna stimulacija mišićnih kontrakcija. Nelagodnost od postupka smanjena je korištenjem magneta, koji su zamijenili djelovanje jednosmjerne električne struje na mozak. Istovremeno, istraživači su dobili sliku moždane kore i njenih veza. Danas se nastavlja aktivno proučavanje efekata delova TMS-a na mozak.

U zavisnosti od korišćenog načina stimulacije, efekat TMS-a se deli na dva tipa. Oslobađaju se pojedinačni impulsi, ili upareni TMS impulsi koji se koriste dovode do depolarizacije neurona koji se nalaze u zoni stimulacije moždane kore. To podrazumijeva širenje potencijala za uticaj. Kada se primijeni na primarni motorni korteks, proizvodi se mišićna aktivnost koja se zove motorički evocirani potencijal, što se može snimiti elektromiografijom. Ako je uticaj uključen okcipitalni deo, tada pacijenti mogu percipirati "fosfene", odnosno bljeskove. Treba napomenuti da ako se učinak primjenjuje na druga područja korteksa, pacijent ne doživljava primjetne senzacije.

Prilikom izvođenja TMS mozga, perifernih nerava, moguće je pratiti stanje motornog korteksa. Istovremeno se vrši kvantitativna procjena stepena zahvaćenosti različitih dijelova motornih perifernih aksona i motornih kortikospinalnih trakta u patološki proces. Vrijedi naglasiti da priroda postojećeg poremećaja procesa nije specifična, te se takve promjene mogu pojaviti kod patologija različitih oblika. Na osnovu toga, smatra se da je indikacija za ovaj zahvat piramidalni sindrom, a njegova etiologija nije bitna. Kao što je praksa pokazala, TMS se koristi za razne lezije nervnog sistema kao npr multipla skleroza, vaskularne bolesti, tumori kičmene moždine, mozga, nasljedne i degenerativne bolesti.

Postoje određene kontraindikacije za TMS. Zahvat se ne izvodi ako pacijent ima pejsmejker ili postoji sumnja na aneurizmu. cerebralne žile. Trudnoća je takođe kontraindikacija. Metoda se koristi s oprezom kod pacijenata, jer pod utjecajem TMS-a može doći do napada. Stručnjaci su u većini slučajeva skloni vjerovati da je postupak bezbjedan, iako postoje slučajevi gdje izaziva inducirane napade i nesvjesticu. Medicinska literatura daje primjere nekoliko takvih slučajeva. Takvi napadi su povezani s pojedinačnim impulsima i TMS-om.

Naučne studije su otkrile da su u nekim slučajevima predisponirajući faktori bili uticajni. Ovo su neke lezije mozga lijekovi, ne na posljednjem mjestu i genetska predispozicija. Godine 2009. međunarodni konsenzus je raspravljao o TMS-u i zaključio da je, teoretski i u praksi, rizik od napadaja povezanih s transkranijalnom magnetnom stimulacijom vrlo nizak. Osim napadaja, u nekim slučajevima može postojati nesvjestica, umjerene glavobolje ili određene lokalne neugodnosti, psihijatrijski simptomi.

Na osnovu više studija može se tvrditi da upotreba ove metode u liječenju mentalnih i neuroloških bolesti daje pozitivan rezultat. Publikacije i recenzije na ovu temu ukazuju da se tehnika pokazala efikasnom u utjecanju na određene vrste depresije, uzimajući u obzir određena stanja. Postoje dokazi da transkranijalna magnetna stimulacija smanjuje intenzitet kronične boli kroz promjene u neuralnoj moždanoj aktivnosti. Ostala područja istraživanja uključuju rehabilitaciju osoba s invaliditetom, kao i pacijenata s motornom afazijom nakon moždanog udara. Ovo se odnosi i na pacijente sa negativni simptomi za, za Parkinsonovu bolest, i tako dalje.

Mnogi istraživači postavljaju pitanje da li se ova metoda može testirati na placebo efekat. Ovo je izuzetno teško izvodljivo, budući da su subjekti tokom kontrolisanog ispitivanja često doživljavali bolne senzacije u predelu leđa, grčevi, glavobolja koji su direktno povezani sa intervencijom. To uzrokuje promjenu u metabolizmu glukoze, zauzvrat, obarajući nivoe. Još jedna komplikovana okolnost je to subjektivnoj proceni poboljšanje pacijenta. Danas je ovo pitanje od izuzetne složenosti i važnosti i ostaje otvoreno. Na pitanje o kliničkoj upotrebi metode, stručnjaci uslovno dijele TMS na medicinske svrhe i dijagnostički.

Naročito one koje su uključivale izražene, predloženo je korištenje periodičnih transkranijalna magnetna stimulacija(TMS). Pretpostavljalo se da je uz pomoć brze alternativne promjene magnetnih polja moguće neinvazivno stimulirati pojedina područja moždane kore (Barker A. et al., 1985). Međutim, pokazalo se da su tokom TMS-a promjene izazvane promjenom magnetnih polja električno polješiri se na dubinu od najviše 2 cm, tako da ova metoda liječenja može utjecati samo na površinske zone moždane kore.

U prvim studijama posvećenim upotrebi TMS-a za stimulaciju stimulisane su prilično velike površine bilateralnog prefrontalnog i parijetalnog korteksa.

Pored niskofrekventnog TMS-a (1 Hz), predloženo je korištenje visokofrekventne stimulacije (20 Hz). Psihijatri su primijetili da s visokom učestalošću TMS-a mogu doći do napadaja. Nakon toga je razvijena posebna metoda liječenja, malo drugačija od originalne TMS - magnetna konvulzivna terapija(MST). Pokazalo se da je MCT po svom dejstvu poput „lokalnog ECT“, sposobnog da izazove napade zbog fokalnog dejstva na određene moždane strukture.

Za praćenje efikasnosti rTMS-a kod iritacije motornog korteksa, važno je snimiti potencijal mišićnog odgovora, koji je uočljiv po kontrakciji pojedinih mišićnih grupa.

Trenutno je objavljen relativno veliki broj rezultata istraživanja o djelotvornosti subkonvulzivnog TMS-a za maniju, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. stresni poremećaj i (George M. et al., 1999).

U otvorenoj studiji V. Gellera et al. (1997) su pokazali da se kod 60% pacijenata sa “hroničnom šizofrenijom” može postići prolazni pozitivan efekat čak i nakon jedne TMS sesije. Više pozitivnih rezultata dobili su M. Feinsod et al. (1998) sa usko-lokalnom stimulacijom mozga stimulusima frekvencije od 1 Hz tokom dvonedeljnog kursa terapije. Međutim, poboljšanje stanja pacijenata uglavnom se odnosilo na anksioznost i razdražljivost i nije uticalo na stvarne simptome šizofrenije.

Neke novije studije su zabilježile učinkovitost ponovljene transkranijalne magnetne stimulacije (TMS) u halucinacijama otpornim na liječenje ili u slučajevima šizofrenije gdje su izraženi negativni simptomi (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) izvijestio uspješna primjena TMS (1 Hz) sa preciznom stimulacijom lijevog temporo-parijetalnog korteksa kod pacijenata sa upornim slušnim halucinacijama. Terapeutski efekat V u ovom slučaju objašnjava se činjenicom da slaba niskofrekventna stimulacija određenih područja mozga može ugasiti žarište ekscitacije u onim područjima korteksa koja su vjerojatno uključena u patološki proces u prisustvu slušnih halucinacija (Chen R. et al., 1997). Neki autori navode smanjenje težine slušne halucinacije već 4 dana nakon rTMS-a, kod nekih pacijenata došlo je do odloženog pozitivnog efekta, koji je uočen 2 mjeseca nakon kursa TMS-a (Poulet E. et al., 2005).

Pažljivo kontrolisane studije su, međutim, ranije pokazale da efekat TMS-a u lečenju šizofrenije nije statistički značajno različit od efekta placebo terapije (Klein E. et al., 1999).

Z. Nahas je 1999. godine prijavio slučaj smanjenja negativni simptomi nakon izlaganja visokofrekventnom TMS-u (20 Hz) na lijevoj dorzolateralnoj prefrontalnoj zoni. Takođe je prijavljena efikasnost visokofrekventnog TMS-a u odnosu na katatoniju (Grisary N. et al., 1998) i ublažavanje psihotičnih simptoma (Rollnik J. et al., 2000).

Nedavne studije, uključujući longitudinalne studije, ukazale su na efikasnost visokofrekventnog TMS-a u odnosu ne samo na smanjenje negativnih već i depresivnih simptoma shizofrenije, već je uočeno i povećanje pozitivnih simptoma bolesti. Naglašeno je da slabljenje izraženosti znakova depresije nije u korelaciji sa stepenom smanjenja negativnih simptoma (Hajak G. et al., 2004).

Upotreba TMS-a za liječenje pacijenata sa shizofrenijom trenutno ne preporučuje većina specijalista, zbog nedovoljno proučene efikasnosti ove metode.

Psihijatar, psihoterapeut najviše kategorije,

Klinika za mentalno zdravlje

Anotacija.

Ovo medicinska tehnologija“Liječenje depresije korištenjem ritmičke magnetne stimulacije” sadrži opis metode za liječenje depresije. Tehnologija sadrži: opis metode ritmičke transkranijalne magnetne stimulacije (rTMS), opis potrebnog materijala i tehničke opreme, indikacije i kontraindikacije za ovu metodu tretman, moguće komplikacije i mjere za njihovu prevenciju; prikazana je efikasnost metode. Preporučuje se za psihijatre, psihoterapeute, neurologe, a može se koristiti u medicinskim ustanovama.

Podnosilac prijave:

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Moskovska medicinska akademija po imenu. NJIH. Sechenov. 119991, Moskva, ul. Trubetskaya, 8, zgrada 1

1) Artemenko A.R. - dr., v Istraživač Odeljenje za patologiju autonomnog nervnog sistema, Istraživački centar Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja, Moskva medicinska akademija njima. NJIH. Sechenov;
2) Nikitin S.S. - Doktor medicinskih nauka, vodeći istraživač, Katedra za patologiju motornih neurona, Istraživački institut opšta patologija i patofiziologije Ruske akademije medicinskih nauka;
3) Antipova O.S. - Kandidat medicinskih nauka, viši naučni saradnik Odeljenja za poremećaje afektivnog spektra Federalna državna ustanova Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Roszdrava.

Recenzenti:

Kurenkov A.L. - doktor medicinskih nauka, vodeći istraživač Odsjeka rehabilitacijski tretman djeca sa cerebralna paraliza Naučni centar zdravlje djece RAMS;
Romasenko L.V. - doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre psihosomatskih poremećaja FGU Državna naučna ustanova za socijalnu i sudsku psihijatriju nazvana po. V.P. Srpski Roszdrav.

UVOD

Transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) je široko prihvaćena dijagnostička metoda, koristi se u neurologiji, neurohirurgiji, psihijatriji i urologiji. Otkriće učinka TMS-a na raspoloženje dovelo je do nova era koristeći ritmički TMS (rTMS) kao a terapijska metoda, a prije svega za depresiju.
Efikasnost i sigurnost rTMS metode u liječenju razne vrste depresija je uvjerljivo demonstrirana u brojnim publikacijama naučno istraživanje posljednjih godina, uključujući rezultate 25 randomiziranih placebom kontroliranih kliničkim ispitivanjima, koji je uključivao približno 800 pacijenata koji pate od velikih depresivnih epizoda i podatke iz metaanalitičkih pregleda.
Općenito je prihvaćeno da visokofrekventni rTMS (> 1 Hz) ima antidepresivni učinak kada je izložen projekcijskom području lijevog prefrontalnog korteksa i niskofrekventnom rTMS-u (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее široka primena V kliničku praksu pronašao upotrebu visokofrekventnog rTMS-a.
Pokazalo se da je u prosjeku 50% pacijenata koji primaju rTMS liječenje doživjelo kliničko poboljšanje, uz smanjenje simptoma depresije od 50% ili više. Najautoritativnija je multicentrična studija na 301 pacijentu s unipolarnom depresijom, čiji su rezultati potvrdili statistički značajan učinak visokofrekventnog rTMS-a na lijevi prefrontalni korteks.

INDIKACIJE ZA UPOTREBU MEDICINSKE TEHNOLOGIJE

1. Za depresivne epizode blagi stepen ozbiljnosti rTMS se koristi kao monoterapija.
2. Za umjerene i teške depresivne epizode bez psihotičnih simptoma ili suicidalnog rizika, rTMS se koristi kao pomoćna metoda uz psihofarmakoterapiju.
3. Neefikasnost ili niska efikasnost prethodnih kurseva lečenja depresije.
4. Nuspojave terapija lijekovima depresija koja narušava pacijentovo pridržavanje liječenja.
5. Kontraindikacije za standardni tretman depresije (na farmakoterapiju, elektrokonvulzivnu terapiju ili druge nefarmakološke metode liječenja depresije).
6. Posebni slučajevi: starije dobi, visokog rizika težak nuspojave liječenje lijekovima, pacijenti, profesionalna aktivnost koji zahtijevaju dobru koncentraciju pažnje, što otežava odabir farmakološki tretman(piloti, dispečeri, vozači, polaznici tokom obuke i drugi).
7. Kombinacija depresije sa hroničnim bolnim sindromima.
8. Želja (preference) pacijenta.

Najčešće se rTMS koristi za primarne depresivne epizode i za ponovljene depresivne epizode kao dio rekurentnih depresivni poremećaj. U pravilu, rTMS se koristi u fazi aktivnog (olakšavajućeg) liječenja depresije. Nakon završenog kursa rTMS-a, postignuto poboljšanje stanja i proces uspostavljanja i održavanja remisije sprovodi se primenom antidepresiva i stabilizatora raspoloženja.

KONTRAINDIKACIJE ZA UPOTREBU MEDICINSKE TEHNOLOGIJE

Apsolutne kontraindikacije:

1. Prisutnost implantiranih magnetizirajućih uređaja (ploče, šrafovi, šantovi, intrakranijalni feromagneti, itd.). Ukoliko postoji potvrda o magnetskoj inertnosti uređaja, može se izvršiti TMS.
2. Prisutnost srčanog stimulatora ili bilo kojeg drugog elektroničkog uređaja koji kontrolira funkcije tijela.
3. Trudnoća.

Relativne kontraindikacije:

1. Epilepsija.
2. Traumatske ozljede mozga u akutnom periodu.
3. Akutne i hronične somatske bolesti u fazi dekompenzacije.
4. Bipolarna depresija.

MATERIJALNA I TEHNIČKA PODRŠKA ZA MEDICINSKU TEHNOLOGIJU

1. sa priborom (dvostruki namotaj u obliku broja 8), proizvođača Tonika Elektronik A/S, Danska. Potvrda o registraciji Federalna služba za nadzor u oblasti zdravstvene zaštite i društveni razvoj br. FZS 2008/03099 od 04.12.2008.godine, rok važenja je neograničen. Proizvod je, naredbom Roszdravnadzora od 4. decembra 2008. br. 9685-Pr/08, dozvoljen za uvoz, prodaju i upotrebu u Ruskoj Federaciji.
2. Keypoint elektromiograf sa dodacima (standardne kožne elektrode za snimanje), proizvođača Alpine Biomed ApS, Danska. Potvrda o registraciji Federalne službe za nadzor u zdravstvu i socijalnom razvoju br. FZS 2009/04288 od 13.05.2009.godine, neograničeno važenje. Naredbom Roszdravnadzora od 13. maja 2009. br. 3561-Pr/09, proizvod je dozvoljen za uvoz, prodaju i upotrebu u Ruskoj Federaciji.

OPIS MEDICINSKE TEHNOLOGIJE

Terapijski rTMS se izvodi u stanju opuštene budnosti, pri čemu pacijent sjedi u udobnoj stolici. Tokom terapijske rTMS procedure, pacijentova glava mora biti nežno pričvršćena za naslon stolice, a stimulaciona spirala mora biti postavljena na kruti držač. Ovo izbjegava moguća odstupanja fokus magnetne stimulacije tokom sesije.

Prije izvođenja terapijskog rTMS-a potrebno je odrediti prag za snimanje izazvanog motoričkog odgovora (EMR) u skladu sa preporukama Međunarodne federacije kliničke neurofiziologije. Da bi se to postiglo, standardne izlazne kožne EMG elektrode se ugrađuju u projekciju motorne tačke m. abductor pollicis brevis na desnoj strani. TMS počinje kada se zavojnica pomakne 5-7 cm lateralno od temena na kontralateralnoj strani u odnosu na elektrode za snimanje. Prikazivanjem supramaksimalnog magnetnog stimulusa određuje se optimalna tačka generisanja MEP maksimalne amplitude. Zatim, postupnim smanjenjem intenziteta stimulusa, određuje se MEP prag. Pragom MEP se smatra intenzitet magnetnog stimulusa pri kojem se MEP snima sa amplitudom (od vrha do vrha) od najmanje 50 μV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Svi pacijenti odabrani za liječenje rTMS-om moraju biti podvrgnuti kliničko-psihopatološkom pregledu od strane psihijatra uz obaveznu procjenu na psihometrijskim skalama (po mogućnosti Hamiltonova skala za procjenu depresije (HDRS-17) (Dodatak 1) ili, rjeđe, Beckova skala za procjenu depresije ( Dodatak 2)). Kriterijum za odgovor na rTMS tretman trebao bi biti smanjenje rezultata na Hamiltonovoj skali depresije za 50% ili više u poređenju sa stanjem prije liječenja.

Pacijent mora biti obaviješten o rTMS proceduri i mora potpisati informirani pristanak za liječenje (Dodatak 3).

Tokom terapijskog rTMS-a, stimulativna zavojnica se postavlja preko područja lijevog dorsolateralnog prefrontalnog korteksa, smještenog 5 cm ispred tačke nakon čije stimulacije se maksimalna amplituda MEP bilježi u kontralateralnom ciljnom mišiću (u ovom slučaju, m abductor pollicis brevis) (Dodatak 4).

Parametri terapijskog rTMS-a:

• Frekvencija stimulacije - 10 Hz;
• Trajanje paketa je 8 sekundi;

Tok tretmana se sastoji od 10 rTMS tretmana. Preporučljivo je provoditi svaki tretman u isto vrijeme jednom dnevno tokom 2 sedmice, uzimajući u obzir ne više od 5 tretmana sedmično.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE PRI UPOTREBI MEDICINSKE TEHNOLOGIJE I NAČINI NJIHOVE OTKLANJANJE

Prilikom izvođenja terapijskog rTMS-a korištenjem parametara preporučenih u ovoj tehnologiji, nisu uočene komplikacije.
Jedini neželjeni efekat je mogući razvoj prolazna blaga do umjerena glavobolja na dan rTMS procedure. Tipično, glavobolja nestaje sama od sebe u roku od nekoliko sati i ne zahtijeva dodatno liječenje.

EFIKASNOST KORIŠĆENJA MEDICINSKE TEHNOLOGIJE

Svrha studije: procijeniti učinkovitost i sigurnost rTMS-a kao monoterapije za aktivno (povratno) liječenje depresivne epizode blage do umjerene težine. Ukupna veličina uzorka studije: 30 osoba. Studija je sprovedena u Odeljenju za patologiju autonomnog nervnog sistema Istraživačkog centra Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Moskovske medicinske akademije po imenu. NJIH. Sechenov and Akademska klinika neurologije i stomatologije "Cecile+".

Kriterijumi za uključivanje:

1. blage do umjerene primarne depresivne epizode bez somatskih simptoma;
2. rekurentna depresivna epizoda blage ili umjerene težine bez somatskih simptoma kao dio rekurentnog depresivnog poremećaja;
3. dostupnost dobrovoljnog informiranog pristanka za učešće u studiji i provođenje terapije primjenom rTMS procedure;
4. Starost od 18 do 60 godina.

Dijagnoza je postavljena u skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije (ICD-10).

Kriterijumi isključenja:

1. teška depresija sa/bez psihotičnih simptoma;
2. samoubilačke misli ili pokušaji;
3. afektivni poremećaji bipolarnog spektra;
4. poremećaji ličnosti;
5. poremećaji spektra shizofrenije;
6. alkoholizam, ovisnost o drogama;
7. blago i umjereno kognitivno oštećenje, demencija;
8. trudnoća;
9. epilepsija;
10. prisutnost implantata, intrakranijalnih feromagneta;
11. somatski i neurološke bolesti u fazi dekompenzacije.

Metode istraživanja:

1. Kliničko-psihopatološka i kliničko-anamnestička metoda korištenjem polustrukturiranog kliničkog intervjua.
2. Klinička, neurološka i opšta somatska ispitivanja.
3. Psihometrijske skale: Hamiltonova skala za procjenu depresije (HDRS-17) i Beckova skala za procjenu depresije (pune verzije su date u dodatku).
4. Klinička i statistička metoda.

Statistička analiza rezultata obavljena je pomoću računarskog programa Statistica 6.0 za Windows. Za određivanje prosječnih vrijednosti i standardne devijacije Korištene su metode deskriptivne statistike. Značaj grupnih razlika za populacije procijenjen je korištenjem Wilcoxon W testa za uparene uzorke. Razlike su smatrane značajnim na str<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Ukupan tok tretmana sastojao se od 10 rTMS tretmana, 5 tretmana sedmično. Kurs rTMS-a je trajao 2 sedmice.

Terapijski rTMS izveden je u lijevom dorsolateralnom prefrontalnom korteksu. Korišteni su sljedeći parametri terapijskog rTMS-a:

Intenzitet stimulusa - 110% VMO praga;
Frekvencija stimulacije - 10 Hz;
Trajanje paketa je 8 sekundi;
Interval između pakovanja je 52 sekunde;
Broj pakovanja u sesiji tretmana je 20;
Trajanje sesije tretmana je 1200 sekundi.

Rezultati su procijenjeni odmah po završetku liječenja, 1 i 2 sedmice nakon završetka terapijskog rTMS-a pomoću:

• dinamika kliničkih i psihopatoloških manifestacija;
• dinamika nivoa depresije na Beckoj skali;
• dinamika nivoa depresije na Hamiltonovoj skali (HDRS-17).

Tok terapijskog rTMS-a doveo je do sljedećih promjena u glavnim parametrima koji se koriste za procjenu efikasnosti:

Utvrđeno je da je, na pozadini monoterapije rTMS, do kraja 2. sedmice terapije došlo do smanjenja nivoa kako situacijski uvjetovanih tako i besmislenih anksioznih i melanholičnih reakcija. Zastupljenost i težina disforičnih i asteničkih manifestacija također se smanjila. Pacijenti su lakše koncentrirali pažnju, bolje su podnosili svakodnevni stres, došlo je do oživljavanja sfere potrebe i motivacije, anhedonski simptomi su izglađeni, a samoprocjena poboljšana. U 30% slučajeva san se vratio u normalu, a apetit se vratio. Navedena dinamika se može smatrati prisustvom kliničkog odgovora na proceduru u 83,3% slučajeva (kod 25 od 30 pacijenata). Postignuti efekat je održan 1 i 2 nedelje nakon završetka kursa kod 20 odnosno 17 pacijenata.

Procjena dinamike nivoa depresije na Beck skali je pokazala da se on smanjio sa 22,8±4,3 poena prije početka terapije na 12,5±4,9 bodova (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Početni nivo depresije na Hamiltonovoj skali (HDRS-17) smanjen je sa 18,9±3,9 poena na 11,7±4,4 poena (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Broj onih koji su odgovorili je procijenjen korištenjem standardnog pristupa: smanjenje nivoa depresije na Hamiltonovoj skali za 50% ili više u poređenju sa osnovnim vrijednostima. Otkriveno je da je udio onih koji su odgovorili bio 50%, 55% i 50% odmah nakon tretmana, nakon 1 i 2 sedmice, respektivno (Dodatak 6).

U toku terapije rTMS-om i tokom čitavog perioda praćenja nisu zabeležene komplikacije. Neželjeni događaji su uključivali kratkotrajnu blagu difuznu glavobolju koja se javila na dan zahvata. Glavobolje su uočene kod 4 pacijenta (13,3%), bile su prolazne i nisu zahtijevale dodatno liječenje.

Pored farmakološkog i psihoterapijskog liječenja depresije, predložene su i druge metode za njeno liječenje.

Takve metode liječenja depresije, često učinkovito u kombinaciji s farmakoterapijom i psihoterapijom, uključuju: intravensko lasersko zračenje krvi, magnetnu stimulaciju (transkranijalna niskofrekventna terapija naizmjeničnim magnetnim poljem, terapija polarizacije na desnoj strani), ekstrakorporalna detoksikacija (plazmafereza), periodična normobarična hipoksija, kraniocerebralna hipotermija, lagani tretmani, deprivacija sna, dijetalna terapija (uključujući i opcije posta), balneoterapija (tople kupke se već duže vrijeme koriste za ublažavanje stanja depresivnih osoba), masaža i fizikalna terapija (vježbe disanja i fizička aktivnost pomaže slabljenju).

Među biološkim metodama liječenja depresije posebno mjesto zauzima elektrokonvulzivna terapija.

Intravensko lasersko zračenje krvi

Prema preporukama domaćih naučnika, intravensko lasersko zračenje krvi trebalo bi da se vrši pomoću helijum-neonskog uređaja niskog intenziteta (FALM-1). Talasna dužina laserskog zračenja je 0,63 mikrona. Snaga zračenja na izlazu svjetlovoda je 8 mW. Trajanje sesije - 15 minuta, tok terapije - 8-12 sesija. Uočeno je da se nakon laserske terapije uz uzimanje psihofarmakoloških lijekova, težina depresivnih simptoma kod 60% osoba koje pate od depresije gotovo prepolovila. Bolesnici s manifestacijama apatije i melankolije posebno su osjetljivi na lasersku terapiju; manje jasan učinak se opaža kod složenih depresivnih sindroma, uključujući simptome depersonalizacije, opsesivna stanja i hipohondriju. Laserska terapija je neefikasna za anksioznost i depresiju. Treba imati na umu da učinak laserske terapije kao nemedikamentne metode liječenja, kao i liječenja antidepresivima, može biti odgođen i javiti se neko vrijeme nakon završetka terapije. Trenutno postoje razne modernizacije laserske terapije. Primjer je diferencirana metoda terapije magnetnim laserom niskog intenziteta. Ova metoda liječenja uključuje individualni etapni program kursa kombinovanog izlaganja laseru, koji se sastoji od venskog ozračivanja tkiva kontinuiranim crvenim svjetlom (0,63 μm) i transkutanog ozračivanja impulsnom infracrvenom svjetlošću (0,89 μm) projekcija većeg broja biološki aktivnim zonama i organima pomoću standardnih magnetnih dodataka. Lasersko zračenje obično ne uzrokuje nuspojave ili komplikacije.

Ekstrakorporalna detoksikacija

Ekstrakorporalna detoksikacija kao biološki nemedicinski tretman depresije koristi se u kombinovanoj terapiji rezistentne depresije i može se kombinovati sa transfuzijom sveže smrznute plazme ili albumina za normalizaciju metabolizma proteina. Da bi se to postiglo, obično se provode 2-3 postupka plazmafereze.

Elektrokonvulzivna terapija

Trenutno, jedna od najefikasnijih metoda liječenja depresije bez lijekova je elektrokonvulzivna terapija, koja se koristi i kao samostalna metoda liječenja i u kombinaciji s drugim metodama terapije (Nelson A.I., 2002).

Metode terapije elektrošokovima se koriste još od antičke Grčke. U Asklepijevim hramovima depresija se liječila električnim zmijama. U srednjem vijeku se vjerovalo da bi jak šok za pacijenta mogao izvući ga iz stanja depresije.

Liječenje depresije električnim šokom preporučio je Hill 1814. godine (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Posebno interesovanje za ovu metodu lečenja depresije zabeleženo je početkom četrdesetih godina dvadesetog veka. Elektrokonvulzivna terapija je danas općenito poznata kao vrlo učinkovita u liječenju depresije.

Teško je precijeniti značaj elektrokonvulzivne terapije za one pacijente kod kojih je farmakološko liječenje kontraindicirano (trudnoća, određene somatske bolesti i sl.), kao i ako je potrebno prevladati depresiju otpornu na druge vrste terapije.

Tipično, da bi se postigao terapeutski učinak od elektrokonvulzivne terapije, potrebno je oko 8-10 šok pražnjenja sa frekvencijom od 3 sesije tjedno.

Uz praćenje stanja pacijenata, moguće je da se ECT-om mogu liječiti ambulantno ili kao dnevni tretman depresije u bolnici.

Komplikacije elektrokonvulzivne terapije uključuju ozljedu kralježnice i poremećaje cirkulacije, stanja zbunjenosti nakon konvulzivnih napada, kao i periode anterogradnog i retrogradnog oštećenja pamćenja. Ovo posljednje može trajati mjesec dana nakon završetka ECT-a. ECT izaziva privremeni porast krvnog pritiska (često do prilično visokih nivoa) i povećava broj otkucaja srca.

Relativne kontraindikacije za ECT uključuju koronarnu bolest srca i aritmije, kao i neku lokaciju tumora na mozgu.

Većina pacijenata se plaši ovog načina terapije, pa treba istaći važnost profesionalnog psihoterapijskog rada sa pacijentom, kao i njegove naknadne podrške tokom same ECT terapije.

Magnetna stimulacija

Ponovljena transkranijalna magnetna stimulacija (TMS) je predložena za nemedikamentozni tretman depresije 1985. (Barcer A., ​​et al., 1985). Ova metoda liječenja depresije, kao i stimulacija vagalnog živca, trenutno predstavljaju nove metode liječenja poremećaja depresivnog spektra.

Niskofrekventna transkranijalna magnetna stimulacija je predložena kao alternativni tretman za depresiju u odnosu na elektrokonvulzivnu terapiju kod koje stimulansi ne dosežu prag napadaja.

U odnosu na elektrokonvulzivnu terapiju, ova metoda liječenja ima važnu prednost: preciznije djelovanje na one moždane strukture koje su uključene u patogenezu depresije (hipokampalna regija). Osim toga, kod TMS-a nema kognitivnih oštećenja koja se javljaju nakon ECT-a. Međutim, ako je učinak TMS i ECT tretmana približno jednak u liječenju blage ili umjerene depresije, onda u slučaju teške depresije ECT može postati poželjnija metoda (Grunhaus L., et al. 1998).

Istraživanja su pokazala da TMS izaziva promjene u beta-adrenergičkim receptorima slične onima koje se javljaju nakon ECT-a i ima pozitivan učinak na astroglijalno tkivo u mozgu.

TMS se pokazao efikasnim ne samo u liječenju depresije, već i u liječenju šizofrenije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja i posttraumatskog stresnog poremećaja (George M., et al., 1999.). Međutim, uočeno je da se pozitivan učinak TMS-a u liječenju depresije uočava samo u 50% slučajeva. Osim toga, većina pacijenata je doživjela česte relapse depresije nakon nekoliko mjeseci remisije nakon TMS-a. Čini se da je kombinacija visokofrekventne i niskofrekventne magnetne stimulacije poželjnija za kvalitetu remisije i njeno trajanje.

Sa stanovišta patogeneze depresije, metoda ciklične transkranijalne magnetne stimulacije izgleda obećavajuće, jer slaba magnetna polja mogu smanjiti cirkadijalne ritmove (Mosolov S.N., 2002). Trenutno se ova metoda terapije koristi za prevladavanje depresije otporne na liječenje.

Prve TMS studije dokazale su superiornost brze stimulacije nad sporom, međutim, broj takvih studija je bio prilično ograničen i područje utjecaja nije bilo precizno lokalizirano. Nedavne studije pokazuju veću efikasnost niskofrekventne magnetne stimulacije u odnosu na visokofrekventnu (Klein E., et al., 1999).

Obično se magnetna stimulacija izvodi jednostranom tehnikom: na projekciji lijeve dorzolateralne prefrontalne regije (visoka frekvencija ili brza stimulacija -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

Kurs niskofrekventne magnetne stimulacije za nemedikamentozni tretman depresije je 10 sesija, sa prosečnim trajanjem od 30 minuta. Sjednice se održavaju svaki drugi dan; parametri stimulacije - 1,6 T/1 Hz. Terapeutski učinak je uočljiv nakon prve terapijske sesije i najčešće se manifestira kao umirivanje, smanjenje jačine anksioznosti i vraćanje sna. Ova metoda je zanimljiva zbog brzog razvoja efekta i odsustva komplikacija. Kao što je gore navedeno, za razliku od ECT-a, TMS ne zahtijeva upotrebu anestezije.

Vagalna stimulacija

Vagalna stimulacija za liječenje depresije bez lijekova predložena je 1994. (Harden C., et al., 1994.). Prilikom provođenja vagalne stimulacije zahvaćaju se područja lateralne i orbitalne regije prednjih dijelova mozga, kao i parabrahijalna jezgra živca i locus ceruleus regija. Utjecaj na posljednji dio mozga osigurava da ova metoda utiče na funkcionalnu aktivnost talamusa i hipotalamusa.

Nakon primjene vagalne stimulacije uočeno je povećanje sadržaja biogenih amina u limbičkoj regiji mozga (Ben-Menachem E., et al., 1995.)

Nedostatak sna

Relativno nježan tretman depresije bez lijekova je deprivacija sna, koja se aktivno razvijala ranih 70-ih godina dvadesetog stoljeća. Korištene su tri vrste deprivacije sna: totalna, parcijalna i selektivna. Potpuna deprivacija sna uključuje budan od 36-40 sati, djelomična deprivacija znači spavanje od 17:00 do 1:00, zatim ostati budan do sljedeće večeri ili spavanje od 21:00 do 1 sat i 30 minuta, a zatim ostati budan do sljedeće večeri - spavanje trajanje 4, 5 sati i selektivna deprivacija sna, fokusirana na selektivno uskraćivanje samo REM sna. Za liječenje depresije sa simptomima melanholije, kombinacija potpune deprivacije sna sa svjetlosnom terapijom noću se pokazala najefikasnijom. Treba napomenuti da se uz potpunu deprivaciju sna češće opaža letargija i pospanost. U većini slučajeva, deprivacija sna se provodi dva dana kasnije trećeg, terapijski tečaj uključuje u prosjeku 5 sesija.

Deprivacija sna, djelomična i potpuna, mijenja strukturu sna, produžava period latencije i smanjuje trajanje sna s brzim pokretima očiju (REM). U pravilu se poboljšanje raspoloženja kod pacijenata uočava već nakon jedne neprospavane noći, međutim, ovaj učinak je obično kratkotrajan i traje oko tri dana. Do poboljšanja raspoloženja dolazi postupno, izraženo u obliku osjećaja općeg olakšanja, smanjenja osjećaja letargije, apatije i nestajanja doživljaja duševne boli i gorčine.

Prognostički gledano, važna je veza između promjene raspoloženja depresivnog pacijenta nakon prve i druge neprospavane noći.

Mehanizam terapijskog efekta deprivacije sna teško je svesti samo na jednostavnu eliminaciju jedne od faza spavanja ili resinhronizaciju cirkadijalnog ritma koji je vremenski pomjeren. Vjerovatno je jedan od mehanizama za poboljšanje stanja depresivnog pacijenta nakon deprivacije sna aktivacija adrenergičkih struktura.

Tretman svjetlom

Nemedikamentozno liječenje depresije isprobavano je više od dvadeset godina korištenjem svjetlosti, u nadi da će normalizirati ljudske biološke ritmove izmijenjene bolešću. Prirodni načini liječenja depresije uključuju odlazak na privremeni godišnji odmor zimi na mjesta gdje je više dnevnog svjetla i dužih sati. Osim toga, produženo izlaganje ulici u sunčanim danima pomaže u prevladavanju depresije. Svjetlosna terapija ili fototerapija su najindiciraniji za sezonske poremećaje raspoloženja, posebno ako se epizode pogoršanja depresije javljaju u zimskim ili proljetnim sezonama. Prema nekim autorima, sa kursom svetlosne terapije od tri do četrnaest dana, efikasnost ove metode dostiže 60-70%.

Eksperimentalno je dokazano da se promjene bioloških ritmova javljaju kada je pacijent osvijetljen izvorom svjetlosti povećanog intenziteta. Učinjeni su pokušaji da se spriječi sezonsko pogoršanje afektivne psihoze “produžavanjem dnevnog perioda” korištenjem umjetnog osvjetljenja i uskraćivanja sna.

Pretpostavlja se da jaka i intenzivna svjetlost ima višestruki učinak na centre cirkadijalnih ritmova: supresija lučenja hormona epifize melatonina, promjene koncentracije kortizola i adrenokortikotropnog hormona, povećana sinteza kateholamina, normalizacija funkcije autonomni sistem. Većina stručnjaka povezuje pozitivan učinak svjetlosne terapije s povećanjem regulatorne funkcije moždane kore, kao i s normalizacijom aktivnosti autonomnog sistema.

Za vrijeme svjetlosnog tretmana, pacijent boravi svakodnevno, najbolje ujutro, nekoliko sati (manje od pola sata) u jako osvijetljenoj prostoriji ili pored izvora intenzivnog svjetla posebno dizajniranog za tu svrhu.

Ranije se vjerovalo da je za postizanje terapeutskog efekta potrebno osvjetljenje prostorije od najmanje 2600 i ne više od 8000 luksa. Takvo osvjetljenje je postignuto upotrebom žarulja sa žarnom niti smještenih na stropu komore na visini od oko 2,5 metara. Obično je korišteno oko 30 200 W žarulja sa žarnom niti. Uočeno je da se efikasnost tretmana svjetlom povećava kada je terapeutska soba obojena bijelom ili zelenom bojom, kao i kada je tijelo pacijenta maksimalno izloženo (više od 25%).

Prije započinjanja svjetlosne terapije, pacijent se pažljivo pregleda, obično obraćajući pažnju na stanje autonomnog sistema i pokazatelje kardiovaskularnog sistema.

Preporučene su duge terapijske sesije - od 1,5 do 3 sata, sa ukupnim brojem seansi - 15, međutim, naglašeno je da se ove brojke, kao i vrijeme trajanja terapijskog seansa, određuju na osnovu karakteristika kliničke slike. slika depresije. Trenutno se preporučuju sesije fototerapije u trajanju od 30 minuta.

Neki istraživači preporučuju lagani tretman u bilo koje doba dana, svaki dan i sa pauzama od dva do tri dana. Fototerapija je posebno efikasna ujutru, odmah nakon buđenja.

Tokom terapijske sesije pacijenti, od kojih se traži samo da drže zatvorene oči, slobodno se kreću po prostoriji. Da biste izbjegli navikavanje na svjetlo, jednom u 3 minute. treba povremeno gledati po 1 sekundu. na lampama.

Nakon terapijske sesije može doći do povećanja krvnog tlaka, rjeđe do sniženja, vjerovatno zbog termičkog efekta, obično se povećava tjelesna temperatura. Vrlo često pacijenti prijavljuju blagu pospanost. Promjene u R-R intervalu na EKG-u mogu biti pouzdan prediktor efikasnosti svjetlosne terapije. U nekim slučajevima, terapeutski efekat je moguć i tokom sesije i 2-3 dana nakon njenog završetka.

Najčešće komplikacije fototerapije su: nesanica, povećan umor, razdražljivost, glavobolja. Ove komplikacije se obično javljaju kod ljudi koji pokušavaju da naporno rade tokom svetlosne terapije.

Zanimljivo je primijetiti osjetljivost na svjetlosnu terapiju kod pacijenata sa simptomima anksioznosti. Pacijenti sa simptomima melanholije i apatije u manjoj mjeri reagiraju na ovu vrstu terapije. Govoreći o mehanizmu terapijskog efekta ove terapije, treba istaći termalni efekat svjetlosti. Opće kontraindikacije za liječenje svjetlom su rak i patologija oka.

Trenutno su razvijeni posebni stolni i stacionarni uređaji za nemedikamentozno liječenje depresije korištenjem svjetlosti. Lampe punog spektra su efikasnije jer proizvode svjetlost koja je bliska prirodnoj svjetlosti. Kako bi se osiguralo da pacijent ne pati od svjetlosnog tretmana, koriste se posebni filteri koji blokiraju ultraljubičaste zrake i na taj način štite mrežnicu pacijenta od intenzivnog zračenja (prevencija katarakte).

Nedavne studije su pokazale da je efikasnost izlaganja svetlosti određena trima karakteristikama: intenzitetom, spektrom i vremenom ekspozicije. U vezi s navedenim, razvijaju se tehnike fototerapije za obogaćivanje svjetlosnog toka dugovalnim ultraljubičastim zračenjem, koje ima biološki aktivan učinak. Ova tehnika uključuje korištenje izvora svjetlosti punog spektra, budući da je što bliže prirodnom svjetlu.

Moderna dostignuća fototerapije uključuju „umjetnu zoru“ (posebna električna lampa uz pacijentov krevet koja pojačava osvjetljenje prije zore).

Biofeedback

Metode liječenja bez lijekova uključuju biofeedback, koji se uglavnom odnosi na psihoterapeutske metode liječenja depresije. Za izvođenje ove metode liječenja koristi se posebna psihofiziološka oprema koja podrazumijeva mogućnost štampanja različitih psihofizioloških indikatora: bioelektrična aktivnost mozga, mišića, srca, galvanski odgovor kože itd. baziran na korištenju biofeedbacka i usmjeren na povećanje snage alfa valova u lijevom okcipitalnom području. Većina pacijenata je doživjela 50% smanjenje težine simptoma depresije.

Terapeutska masaža i vježbe disanja

Pomoćne metode za liječenje depresije uključuju vježbe disanja, terapeutsku masažu (posebno ako je početak depresije izazvan mentalnom traumom) i meditaciju.

Takvo disanje na morskoj obali, u borovoj šumi, je korisno, jer takvo disanje povećava količinu kisika. Masaža se obično izvodi 30 minuta, a njen terapeutski učinak je povezan sa smanjenjem hormona stresa u krvi. Osim toga, masaža ublažava unutrašnju napetost i normalizira san.

Homeopatija

Sa stanovišta predstavnika homeopatije – alternativnog medicinskog sistema zasnovanog na principu „slično se može izlečiti sličnim“ i upotrebom mikrodoza lekova, homeopatija može da izleči depresiju, međutim, ne postoje naučni dokazi o efikasnosti ove metoda nemedicinske terapije. Varijanta metode liječenja depresije bliska homeopatiji je korištenje cvjetnih lijekova.

Fitoterapija

Među prirodnim lijekovima za liječenje depresije koristi se gospina trava (Negrustin), međutim, njihovo djelovanje u liječenju depresije je vrlo neznatno. S-adenozil-L-metionin (SAM-e) je podvrgnut kliničkim ispitivanjima.

Dijetalna hrana

Efikasnost dijetetske ishrane kao nemedikamentnog lečenja depresije takođe nije potvrđena naučnim istraživanjima. Međutim, općenito je prihvaćeno da ishrana bolesnika s depresijom mora nužno uključivati ​​složene ugljikohidrate, koji prirodno doprinose povećanju proizvodnje serotonina od strane neurona mozga, čiji je nedostatak tijekom depresije (posebno sa simptomima anksioznosti) dobar. poznato. Složeni ugljikohidrati se nalaze u mahunarkama i cjelovitim žitaricama. Povećanje proizvodnje norepinefrina i dopamina – neurotransmitera, čija se koncentracija smanjuje u depresiji sa simptomima apatije, potiče ishrana bogata proteinima (govedina, perad, riba, orasi, jaja). Istovremeno, postoji i suprotan stav o nedopustivosti visokog sadržaja proteina u hrani koju treba konzumirati kada patite od depresije. Preporučljivo je isključiti šećer, alkohol, kofein, gotovu hranu i konzerviranu hranu. Hrana bogata zasićenim masnim kiselinama je nepoželjna.