MENTALNI STATUS
STANJE SVIJESTI: bistro, prigušeno, amentija, delirijum, oneiroid, sumrak.
ORIJENTACIJA: u vremenu, okruženju, vlastitoj ličnosti.
IZGLED: konstitucijske osobine, držanje, držanje, odjeća, urednost, njegovanost, stanje noktiju i kose. Izraz lica.
PAŽNJA: pasivno, aktivno. Sposobnost koncentracije, stabilnost, rasejanost, iscrpljenost, rastresenost, loša distribucija, inercija, patološka koncentracija, perseveracija.
PONAŠANJE I MENTALNA AKTIVNOST: hod, ekspresivnost pokreta, adekvatnost iskustvima, gestovi, maniri, tikovi, trzaji, stereotipni pokreti, ugaonost ili plastičnost, agilnost pokreta, letargija, hiperaktivnost, agitacija, ratobornost, ehopraksija.
GOVOR: (kvantitet, kvalitet, brzina) brz, spor, naporan, mucav, emocionalan, monoton, glasan, šaptanjem, nejasan, mumljajući, sa eholalijom, intenzitetom govora, visina, lakoća, spontanost, produktivnost, način, vrijeme reakcije, leksikon.
ODNOS PREMA RAZGOVORU I DOKTORU: prijateljski, pažljiv, zainteresovan, iskren, koketan, razigran, pozivajući, ljubazan, radoznao, neprijateljski, defanzivni, rezervisan, oprezan, neprijateljski, hladan, negativan, pozerski. Stepen kontakta, pokušaji izbjegavanja razgovora. Aktivna želja za razgovorom ili pasivno podnošenje. Prisustvo ili odsustvo interesa. Želja da se naglasi ili sakrije bolno stanje.
ODGOVORI NA PITANJA: iscrpni, izbegavajući, formalni, lažljivi, razdražljivi, grubi, cinični, podrugljivi, kratki, opširni, generalizovani, sa primerima.
EMOCIONALNA SFERA: preovlađujuće raspoloženje (boja, stabilnost), fluktuacije raspoloženja (reaktivno, autohtono). Podražljivost emocija. Dubina, intenzitet, trajanje emocija. Sposobnost regulacije emocija, suzdržanost. Melanholija, osjećaj beznađa, anksioznosti, plačljivosti, plahovitosti, pažnje, razdražljivosti, užasa, ljutnje, ekspanzivnosti, euforije, osjećaj praznine, krivnje, inferiornosti, arogancije, uznemirenosti, disforije, apatije, ambivalentnosti. Adekvatnost emocionalnih reakcija. Suicidalne misli.
RAZMIŠLJANJE: misli, sudovi, zaključci, koncepti, ideje. Sklonost generalizaciji, analizi, sintezi. Spontanost i nespontanost u razgovoru. Tempo razmišljanja, korektnost, dosljednost, jasnoća, fokus, prebacivanje s jedne teme na drugu. Sposobnost donošenja sudova i zaključaka, relevantnost odgovora. Presude su jasne, jednostavne, adekvatne, logične, kontradiktorne, neozbiljne, samozadovoljne, nejasne, površne, glupe, apsurdne. Razmišljanje apstraktno, konkretno, figurativno. Sklonost sistematizaciji, temeljitost, rasuđivanje, pretencioznost. Sadržaj misli.
PAMĆENJE: disfunkcija fiksacije, skladištenja, reprodukcije. Sjećanje na događaje iz prošlih života, nedavnu prošlost, sjećanje i reprodukciju trenutnih događaja. Poremećaji pamćenja (hiperamnezija, hipomnezija, amnezija, paramnezija).
INTELEKTUALNA SFERA: procjena opšteg nivoa znanja, obrazovni i kulturni nivo znanja, preovlađujući interesi.
KRITIKA: stepen svijesti pacijenta o svojoj bolesti (odsutan, formalan, nepotpun, potpun). Svijest o povezanosti bolnih iskustava i poremećaja socijalne adaptacije sa osnovnom bolešću. Mišljenje pacijenta o promjenama od početka bolesti. Mišljenje pacijenta o razlozima prijema u bolnicu.
Raspoloženje i odnos prema predstojećem tretmanu. Mjesto pacijenta u predstojećem procesu liječenja. Očekivani rezultat.
PSIHOPATOLOŠKI PROIZVODI (perceptivne obmane, zablude).
ŽALBE NA PRIJEM.
Utvrđivanje psihičkog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnoze, odnosno procesa upoznavanja pacijenta, koji kao i svaki naučni kognitivni proces, ne bi trebalo da se odvija haotično, već sistematski, po šemi – od pojave do suštine. Aktivno svrsishodna i na određeni način organizirana živa kontemplacija neke pojave, odnosno utvrđivanje ili kvalifikacija stvarnog statusa (sindroma) pacijenta je prva faza u prepoznavanju bolesti. Nekvalitetno istraživanje i opis psihičkog stanja pacijenta najčešće nastaje iz razloga što doktor nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili šeme za proučavanje pacijenta, pa to radi haotično.
Zbog mentalna bolest je suština bolesti ličnosti, onda će se mentalni status mentalno bolesne osobe sastojati od lične karakteristike I psihopatološke manifestacije, koji se konvencionalno dijele na pozitivne i negativne. Usvajajući konvencije, možemo reći da se mentalni status mentalno bolesne osobe sastoji od tri „sloja“ PNL: pozitivnih poremećaja (P), negativnih poremećaja (N) i ličnih karakteristika (P).
Osim toga, manifestacije mentalna aktivnost se uslovno mogu podijeliti u četiri glavne sfere PEPS-a: 1. Kognitivna (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P). 2. Emocionalna sfera, u kojem se razlikuju više i niže emocije (E). 3. Sfera ponašanja (motorno-voljna) u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P). 4. Sfera svijesti, u kojoj se razlikuju tri tipa orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).
Tabela 1. Strukturni i logički dijagram mentalnog statusa
|
Mentalna aktivnost |
Pozitivni poremećaji (P) |
Negativni poremećaji (N) |
Karakteristike ličnosti (L) |
|
|
Kognitivna sfera (P) |
Percepcija Razmišljanje Pažnja |
|||
|
Emocionalna sfera (E) |
Niže emocije Više emocije |
|||
|
Domena ponašanja (P) |
Instinktivno aktivnost Voljna aktivnost |
|||
|
sfera svijesti (C) |
Alopsihička orijentacija Autopsihička orijentacija Somatopsihička orijentacija |
Opis mentalnog statusa vrši se nakon izrade ideje o sindromu koji definira stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, izbegavajući upotrebu psihijatrijskih izraza kad god je to moguće, tako da će drugi lekar koji pregleda anamnezu klinički opis Mogao bih, kroz sintezu, ovom stanju dati vlastitu kliničku interpretaciju i kvalifikaciju. Pridržavajući se strukturno-logičke šeme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri sfere mentalne aktivnosti. Možete odabrati bilo koji slijed kada opisujete ove sfere mentalne aktivnosti, ali morate slijediti princip: bez potpunog opisivanja patologije jedne sfere, nemojte prelaziti na opisivanje druge. Ovakvim pristupom ništa neće izostati, jer je opis dosljedan i sistematizovan.
Preporučljivo je započeti prikaz psihičkog stanja opisom izgleda i ponašanja pacijenta. Treba napomenuti kako je pacijent doveden u ordinaciju (došao je sam, u pratnji, išao je na razgovor voljno, pasivno ili je odbio da uđe u ordinaciju), držanje pacijenta tokom razgovora (stoji, mirno sjedi, nemarno se kreće ili nemirno, skače, gdje se ponekad trudi), njegovo držanje i hod, izraz lica i očiju, izrazi lica, pokreti, maniri, gestovi, urednost u odjeći. Odnos prema razgovoru i stepen zainteresovanosti za njega (sluša koncentrisano ili je rasejan, da li razume sadržaj pitanja i šta sprečava pacijenta da ih pravilno razume).
Karakteristike pacijentovog govora: nijanse glasa (modulacija tembra - monotona, glasna, zvučna, tiha, promukla, vikanje, itd.), tempo govora (brz, spor, sa pauzama ili bez zaustavljanja), artikulacija (pevanje, mucanje , lisp) , vokabular (bogat, siromašan), gramatička struktura govora (negramatična, izlomljena, zbrkana, neologizmi), svrsishodnost odgovora (adekvatan, logičan, suštinski ili ne suštinski, specifičan, temeljit, kitnjast, jednodimenzionalni, raznolik, kompletan, pocepan i sl.).
Treba napomenuti dostupnost ili nedostatak dostupnosti pacijenta. Ako je teško uspostaviti kontakt, razmislite šta je uzrok tome (aktivno odbijanje kontakta, nemogućnost kontakta zbog psihomotornog nemira, mutizam, omamljivanje, stupor, koma, itd.). Ukoliko je kontakt moguć, opisuje se odnos pacijenta prema razgovoru. Potrebno je naglasiti da li pacijent aktivno ili pasivno izražava svoje tegobe, kakvom su emocionalnom i vegetativnom obojenošću one praćene. Trebalo bi biti naznačeno ako se pacijent ne žali na svoje mentalno stanje i negira bilo kakve mentalne poremećaje. U ovim slučajevima, aktivnim ispitivanjem pacijenta, opisuje se njegovo tumačenje same činjenice da je primljen u bolnicu.
Opisuje se holističko ponašanje, korespondencija (nedosljednost) pacijentovih postupaka s prirodom njegovih iskustava ili okoline. Daje se slika neobičnih reakcija na okolinu, kontakte sa drugim pacijentima, osobljem, poznanicima i rodbinom. opšte karakteristike ličnosti sa procenom njihovog stanja, odnosa prema bližnjima, prema lečenju, neposrednim i daljim namerama.
Nakon toga, potrebno je opisati ponašanje pacijenta na odjelu: njegov odnos prema ishrani, lijekovima, boravku u bolnici, odnos prema pacijentima i osoblju u okruženju, sklonost komunikaciji ili izolaciji. Opis psihičkog stanja završava se prikazom rezultata istraživanja pažnje, pamćenja, mišljenja, inteligencije i kritičnosti pacijenta u odnosu na bolest i situaciju u cjelini.
Borohov. HELL.
Herzog bolnica, Jerusalim, Izrael
Preopterećenost moderne bolnice psihijatrijskim odeljenjima je jedan od glavnih problema koji zahtijeva ne samo dodatna finansijska izdvajanja, već i povećanje ljudskih resursa.U kontekstu skučenih budžeta i smanjenja stopa medicinsko osoblje, individualno opterećenje svakog zaposlenog se prirodno povećava. Štaviše, kao dodatni faktor stresa smatramo povećanje učestalosti smjena sestara i smjena doktora, uz povećano opterećenje, budući da uobičajena popunjenost odjeljenja prelazi 100%.
Listed negativni faktori dovode ne samo do pogoršanja kvaliteta rada sa pacijentima, već značajno utiču i na fizičke i emocionalno stanje zaposlenih, što naknadno dovodi do formiranja sindroma “burnout”.
Standardizacija podataka u medicini, a posebno u psihijatriji, ne samo da smanjuje količinu vremena utrošenog na traženje potrebnog materijala, već i prilikom popunjavanja anamneze ne propušta važne činjenice i podatke koji značajno utiču na dinamiku proces zarastanja. Štaviše, olakšava međusobno razumijevanje između ljekara i medicinskog osoblja, čime se proces liječenja čini efikasnijim. Medicinske sestre su na prvom mjestu po količini „čistog vremena“ kontakta sa pacijentima. Medicinsko osoblje je neophodna posredna karika između doktora i pacijenta. Budući da se ne radi samo o profesionalnim "očima" i "ušima" doktora, već i o "rukama" (procedure injekcije, "fiksacija bez lijekova" agresivni pacijenti). Zbog toga iskusan doktor, prije svega, mora objasniti i podučiti medicinsko osoblje i mlade kolege zahtjeve koje smatra potrebnim i pogodnim za uspješno liječenje pacijenata.
Cilj ovog rada je smanjenje vremenskih troškova, poboljšanje međusobnog razumijevanja različitih nivoa medicinskog osoblja, čime se rad čini profesionalnijim, kvalitetnijim i efikasnijim.
Sve to omogućava ne samo da se „svi kreću u istom smjeru u isto vrijeme“, već i čini zaposlenike punopravnim timom, čiji je grupni cilj uspješno liječenje pacijent. Takav pristup ne samo da poboljšava emocionalnu mikroklimu u timu, čime se smanjuje stres, već i čini terapijski proces profesionalno zanimljivim.
Psihijatrijski status pacijenta
Stanje svijesti
1. jasno
2. zbunjen
3. stupor
4. komaIzgled
1. uredan, obučen po vremenu
2. neuredanStanje lične higijene
1. normalno
2. smanjen
3. pokrenutOrijentacija
1. vrijeme
2. mjesto
3. sebe i druge
4. situacija
5. potpuno orijentisanSaradnja tokom ispita
1. kompletan
2. parcijalni\formalni
3. odsutanPonašanje
1. mirno
2. neprijateljski
3. negativan
4. agresivno uzbuđenje
5. apatičan
6.___________________Raspoloženje (samopoštovanje pacijenta)
1. normalno, uobičajeno
2. smanjen
3. podignut, vrlo dobar
4. depresivan, loš
5. uznemirujući
6. napet, nervozanPsihomotorna aktivnost
1. inhibirano
2. ograničen, krut
3. tremor
4. voštana fleksibilnost
5. prijeteći gestovi
6. ___________________
7. normalnoAfekt
1. ljut
2. sumnjivo
3. anksiozan
4. depresivan
5. maniform
6. labilan (nestabilan)
7. uplašen
8. tapered
9. stan
10. eutimičan (adekvatan)
11.__________________Govor
1. čist, ispravan
2. mucanje
3. sporo
4. brzo
5. mucanje
6. potpuni mutizam
7. selektivni mutizam
8. glupostPoremećaji procesa mišljenja
A. Da B. Ne
1. ubrzano
2. usporeno
3. posredni
4. tangencijalni
5. slabost asocijacija
6. block\sperrung
7. istrajnost
8. generiranje glagola
9. eholalija
10. skakanje s teme na temu
11. let misli
12. fragmentirane misli
13. verbalna okroshka
14. ____________________Kršenje sadržaja mišljenja
A. Da B. Ne
1. ideje o odnosima
2. iluzije veličine
3. strahovi
4. opsesije
5. zabluda o progonu
6. delirijum ljubomore
7. nisko samopoštovanje
8. Ideje samookrivljavanja
9. misli o smrti
10. misli o samoubistvu
11. misli o ubistvu
12. misli o osveti
13. ___________________Poremećaj percepcije
A. Da B. Ne
1. iluzije
2. vizuelne halucinacije
3. slušne halucinacije
4. taktilne halucinacije
5. halucinacije ukusa
6. depersonalizacija
7. derealizacija
8. ____________________Zloupotreba supstanci
A. Da B. Ne
1. alkohol ________________________________________________
2. kanabis ___________________________________________________
3. opijati ___________________________________________________
(iskustvo upotrebe, doza, učestalost, metoda, zadnja doza)
4. amfetamini ________________________________________________
(iskustvo upotrebe, doza, učestalost, metoda, zadnja doza)
5. halucinogeni _____________________________________
(iskustvo upotrebe, doza, učestalost, metoda, zadnja doza)
6. benzodiazepini _____________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
7. barbiturati ___________________________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
8. kokain / krek _______________________________________
(iskustvo upotrebe, doza, učestalost, metoda, zadnja doza)
9. ekstazi ________________________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
10. fenilciklidin (PCP) ___________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
11. inhalanti, otrovne supstance ________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
12. kofein ________________________________________________
(iskustvo upotrebe, doza, učestalost, metoda, zadnja doza)
13. nikotin ________________________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)
14. _______________________________________________________
(dužina upotrebe, doza, učestalost, zadnja doza)Poremećaj koncentracije i pažnje
1. br
2. blage
3. značajanOštećenje pamćenja
A. Da B. Ne
1. neposredno pamćenje
2. kratkoročno pamćenje
3. dugoročnoInteligencija
1. Prikladno uzrastu i stečenom obrazovanju
2. Ne odgovara starosti i stečenom obrazovanju
3. Nije moguće izvršiti procjenu zbog stanja pacijentaSvijest o prisutnosti bolesti
A. Da B. NeRazumijevanje potrebe za liječenjem
A. Da B. NeProcjena samoubilačke aktivnosti
Pokušaji samoubistva i samopovređivanje u prošlosti
________________________________________________________________
(količina, godina, razlog)
Metode izvršenja samoubistva
_________________________________________________________________
Imati želju da izvrši samoubistvo _______
(procjena jačine želje pacijenta: od 0 (minimum) do 10 (maksimum))Kratak somatoneurološki status pacijenta
Ustavna struktura tijela
1. astenic
2. normostenički
3. hiperstenikStatus napajanja
1. normalno
2. smanjen
3. kaheksija (iscrpljenost)
4. prekomjerna težinaAlergija na hranu
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Alergija na lekove
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Prisustvo pratećih bolesti
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________Dostupnost nasljedne bolesti i stepena odnosa
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________Prisutnost ortopedskih problema
A. Da B. Ne
1. Samostalno se kreće uz pomoć štapa/štaka
2. Potrebna je pomoć ili podrška osoblja
3. Ne može se kretati čak ni uz pomoćIma problema sa kontrolom sfinktera
A. Da B. Ne
1. urinarna inkontinencija
2. noćna enureza
3. fekalna inkontinencijaEksterni indikatori
1. pritisak ______________
2. puls__________
3. temperatura______________
4. nivo šećera u krvi ____________Stanje kože
1. čista, prirodna boja
2. blijedo
3. cijanotičan
4. hiperemična __________________
GdjePrisutnost egzogenih i endogenih promjena na koži
A. Da B. Ne
1. ožiljak/ožiljak_______________
Gdje
2. tragovi injekcija __________________
Gdje
3. rane __________________
Gdje
4. modrice __________________
Gdje
5. tetovaže __________________
Gdje
6. pirsing __________________
GdjeSklera očiju
1. redovna boja
2. ikteričan
3. hiperemična "ubrizgana"Učenici
1. Simetrično
2. Anizokorija
3. Mioza
4. MidriazaU skladu sa stvarnim uslovima rada određenog odjeljenja, obim psihijatrijskog statusa se može mijenjati, a najvažnije je da ostane standardiziran.
Naše preporuke su zasnovane na više od dvadeset pet godina kliničko iskustvo rad sa pacijentima, kao i predavanje studenata kliničkoj psihijatriji medicinski fakulteti i univerziteti, oba na teritoriji bivši SSSR i u Izraelu.
Detaljno proučavanje stanja u praksi ne traje više od četrdeset pet minuta uz određeno iskustvo, vrijeme se smanjuje na pola sata.
Važno je napomenuti da standardizacija statusa pri prijemu u bolnicu omogućava metodički pregled pacijenta, izbjegavajući ne samo gubljenje vremena, već i dosadne propuste i greške koje neminovno nastaju kada se obim posla povećava. Osim toga, preporučeni psihijatrijski status omogućava vam da razmotrite stanje pacijenta tokom vremena i da se fokusirate na specifične simptome i sindrome
U zaključku bih vas podsjetio da psihijatrijski status donekle podsjeća na društvena igra"Lego", tj. slika koju sastavljamo od mnogo detalja. Štaviše, svaki fragment ima svoje specifično mjesto na ovoj slici, čak i bez samo jednog ili dva fragmenta kliničku sliku neće izgledati puno, što u skladu s tim može uticati na trajanje i efikasnost procesa tretmana.
Svi smo pomalo ludi. Da li vam je ova misao ikada pala na pamet? Ponekad se čovjeku čini da je njegov mentalni status očigledno izvan granica dozvoljenog. Ali, da ne bismo uzalud razmišljali i nagađali, pogledajmo prirodu ovog stanja i saznamo šta je procjena mentalnog statusa.
Opis mentalnog statusa
Treba napomenuti da prije, da tako kažem, izricanja presude, specijalista kroz razgovor s njim proučava psihičko stanje svog klijenta. Zatim analizira informacije koje dobije kao svoje odgovore. Najzanimljivije je da se tu „sesija“ ne završava. Psihijatar ocjenjuje i izgled osobe, njen verbalni i neverbalni (odnosno ponašanje, govor).
Glavni cilj liječnika je otkriti prirodu pojave određenih simptoma, koji mogu biti ili privremeni ili napredovati u stadij patologije (nažalost, potonja opcija je manje radosna od prve).
Nećemo ulaziti u sam proces, ali ćemo kao primjer dati neke preporuke:
- Izgled. Da biste utvrdili mentalni status, obratite pažnju na izgled osobu, pokušajte odrediti kojoj društvenoj sredini pripada. Napravite sliku njegovih navika i životnih vrijednosti.
- Ponašanje. Ovaj koncept bi trebao uključivati sljedeće: izraz lica, pokrete, izraze lica, geste. Posljednji kriteriji pomažu da se bolje odredi mentalni status djeteta. Uostalom, njegov neverbalni govor tijela je izraženiji nego kod odrasle osobe. A to znači da, ako se nešto dogodi, neće moći izbjeći odgovor na postavljeno pitanje.
- Govor. Obratite pažnju na govorne karakteristike osoba: tempo njegovog govora, jednosložni odgovori, verboznost itd.
Pasoš dio.
PUNO IME:
Spol Muško
Datum rođenja i starost: 15. septembar 1958. (45 godina).
Adresa: registrovan u TOKPB
Rođakova adresa:
bračno stanje: Nije oženjen
Obrazovanje: srednje stručno (geometar)
Mjesto rada: ne radi, invalidska grupa II.
Datum prijema u bolnicu: 6.10.2002
Dijagnoza smjera prema ICD-u: Paranoidna šizofrenija F20.0
Konačna dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, paroksizmalni tip naravno, sa sve većim defektom ličnosti. Kod MKB-10 F20.024
Razlog za prijem.
Pacijent je primljen u regionalnu kliničku bolnicu Tomsk 6. oktobra 2002. kolima Hitne pomoći. Rođak pacijenta je zatražio pomoć zbog neprimjerenog ponašanja, koje se sastojalo u tome što je tokom sedmice prije prijema bio agresivan, puno pio, sukobljavao se sa rođacima, sumnjao da ga žele deložirati i lišiti stana. Sestra pacijenta pozvala ga je u posjetu, skrenula mu pažnju, zainteresirala ga za dječje fotografije i pozvala hitnu pomoć.
Pritužbe:
1) uključeno loš san: dobro zaspi nakon uzimanja aminazina, ali se stalno budi usred noći i ne može ponovo zaspati, vrijeme početka ovog poremećaja ne sjeća se;
2) na glavobolja, slabost, slabost, koja povezuje oboje sa prijemom lijekovi, i sa povećanjem krvni pritisak(maksimalni brojevi - 210/140 mmHg);
3) zaboravlja imena i prezimena.
4) ne mogu dugo da gledaju televiziju - „oči se umaraju“;
5) teško je raditi "tilt", vrti se u glavi;
6) „ne mogu učiniti istu stvar“;
Istorija sadašnjeg poremećaja.
Iz riječi rođaka uspjeli smo saznati (telefonom) da se stanje pacijenta promijenilo mjesec dana prije hospitalizacije: postao je razdražljiv i aktivno se bavio „poduzetničkim aktivnostima“. Zaposlio se kao domar u zadruzi i prikupio 30 rubalja od stanovnika. mjesečno, radio kao utovarivač u prodavnici i više puta nosio hranu kući. Noćima nije spavao, kada su ga rođaci zamolili da ode kod doktora, iznervirao se i otišao od kuće. Hitna pomoć pozvao je pacijentov rođak, jer je tokom sedmice prije prijema postao nervozan, puno pio, počeo se sukobljavati sa rođacima, optužujući ih da žele da ga istjeraju iz stana. Prilikom prijema u TOKPB izneo je određene ideje o svom stavu, nije mogao da objasni razlog hospitalizacije, naveo je da je pristao da ostane u bolnici nekoliko dana, a zanimalo ga je koliko će trajati hospitalizacija, jer je želeo da nastavi sa radom (nije skupljao novac od svih). Pažnja je izrazito nestabilna, govorni pritisak, govor je ubrzan u tempu.
Psihijatrijska istorija.
1978. godine, dok je radio kao šef geodetske stranke, doživio je izražen osjećaj krivice, dolazio je do samoubilačkih misli zbog činjenice da mu je nadnica bio veći nego kod njegovih kolega, dok su obaveze bile manje opterećujuće (po njegovom mišljenju). Međutim, nije došlo do pokušaja samoubistva - zaustavili su je ljubav i naklonost prema baki.
Pacijent sebe smatra bolesnim od 1984. godine, kada je prvi put došao psihijatrijska bolnica. To se dogodilo u gradu Novokuznjecku, gdje je pacijent došao "na posao". Ponestalo mu je novca i htio je da proda svoju crnu kožnu torbu da kupi kartu za kuću, ali je niko nije kupio na pijaci. Šetajući ulicom, imao je osjećaj da ga prate, “vidio” je trojicu muškaraca koji su ga “pratili i htjeli su mu uzeti torbu”. Uplašen, pacijent je otrčao u policijsku stanicu i pritisnuo dugme da pozove policajca. Policijski narednik koji se pojavio nije primijetio nadzor, rekao je pacijentu da se smiri i vratio se na odjeljenje. Nakon četvrtog poziva policiji, pacijent je odveden u policijsku stanicu i “počeo da ga tuku”. To je bio poticaj za početak afektivnog napada - pacijent se počeo boriti i vrištati.
Pozvan je psihijatrijski tim i pacijent je prebačen u bolnicu. Na putu se tukao i sa bolničarima. Šest mjeseci je proveo u psihijatrijskoj bolnici u Novokuznjecku, nakon čega je „sam“ (prema pacijentu) otišao u Tomsk. Na stanici je pacijenta dočekala ekipa Hitne pomoći koja ga je odvezla u područnu psihijatrijsku bolnicu, gdje je ostao još godinu dana. Od lijekova koji se koriste za liječenje, pacijent pamti samo hlorpromazin.
Prema pacijentu, nakon smrti njegove bake 1985. otišao je u grad Birjusinsk, oblast Irkutsk, da tamo živi moja rođena sestra. Međutim, tokom jedne od svađa sa njegovom sestrom, dogodilo se nešto (pacijent je odbio da precizira), što je dovelo do sestrinog pobačaja i hospitalizacije pacijenta u psihijatrijskoj bolnici u Birjusinsku, gde je ostao 1,5 godine. Teško je naznačiti liječenje koje se provodi.
Treba napomenuti da je, prema riječima pacijenta, “puno pio, ponekad i previše”.
Sljedeće hospitalizacije bile su 1993. godine. Prema riječima pacijenta, tokom jednog od sukoba sa stricem, u naletu bijesa mu je rekao: “Ili ga možeš udariti sjekirom u glavu!” Moj stric se jako uplašio i zato me je „lišio registracije“. Nakon toga, pacijent je jako požalio zbog izgovorenih riječi i pokajao se. Pacijent smatra da je razlog hospitalizacije bio sukob sa stricem. U oktobru 2002. - prava hospitalizacija.
Somatska anamneza.
Ne sjeća se nijedne bolesti iz djetinjstva. Primjećuje smanjenje vidne oštrine sa klase 8 na (-) 2,5 dioptrije, koje traje do danas. U 21. godini je patio otvorena forma plućna tuberkuloza, lečen u tuberkuloznom dispanzeru, ne seća se lekova. Posljednjih pet do šest godina bilježi periodične poraste krvnog tlaka do maksimalnih 210/140 mm. Hg Art., praćen glavoboljom, tinitusom, bljeskanjem mušica. On smatra normalnim cifre krvnog pritiska od 150/80 mm. Hg Art.
U novembru 2002. godine, dok je bio u regionalnoj kliničkoj bolnici Tomsk, bolovao je od akutne desne upale pluća i lečen je antibioticima.
Porodična historija.
Majko.
Pacijentkinja se ne sjeća dobro majke, jer je većinu svog vremena provodila na stacionaru u područnoj psihijatrijskoj bolnici (prema pacijentu, bolovala je od šizofrenije). Umrla je 1969. godine, kada je pacijentkinji bilo 10 godina, majka ne zna uzrok smrti. Majka ga je voljela, ali nije mogla bitno uticati na njegovo odrastanje - pacijenta je odgajala baka po majci.
Oče.
Roditelji su se razveli kada je pacijent imao tri godine. Nakon toga, moj otac je otišao u Abhaziju, gdje je zasnovao novu porodicu. Pacijent se sa svojim ocem susreo samo jednom 1971. godine, u dobi od 13 godina, nakon susreta su ostala bolna, neugodna iskustva.
Braća i sestre.
Porodica ima troje dece: starija sestra i dva brata.
Starija sestra je učiteljica osnovna škola, živi i radi u gradu Birjusinsku, Irkutska oblast. Mentalna bolest ne pati. Odnos između njih bio je dobar i prijateljski, pacijent kaže da je nedavno dobio razglednicu od svoje sestre i pokazao mu je.
Srednji brat pacijenta boluje od šizofrenije od 12. godine, invalid je II grupe, stalno se leči u psihijatrijskoj bolnici, a trenutno pacijent ne zna ništa o svom bratu. Prije pojave bolesti moj odnos sa bratom bio je prijateljski.
Rođak pacijenta je također trenutno primljen u TCU zbog šizofrenije.
Ostali rođaci.
Pacijenta su odgajali baka i djed i starija sestra. Prema njima gaji najnježnija osjećanja, sa žaljenjem govori o smrti djeda i bake (djed mu je umro 1969., baka 1985.). Međutim, na izbor zanimanja uticao je pacijentov stric, koji je radio kao geometar i topograf.
Lična istorija.
Pacijentkinja je bila traženo dijete u porodici, nema podataka o perinatalnom periodu i ranom djetinjstvu. Prije nego što je ušao u tehničku školu, živio je u selu Chegara, okrug Parabelsky, Tomsk oblast. Među prijateljima pamti „Kolku“ sa kojom i danas pokušava da održi vezu. Preferirane igre u društvu, puše od 5 godina. Išao sam u školu na vrijeme, volio matematiku, fiziku, geometriju, hemiju, a iz drugih predmeta dobijao "C" i "D". Posle škole sam sa drugarima „otišla da pijem votku“, a sledećeg jutra sam bila „bolesna od mamurluka“. Pokazao je želju za liderstvom u kompaniji i bio je „kolovođa“. Tokom tuča osjećao sam fizički strah od bola. Baka nije striktno odgajala svog unuka, nije koristila fizičko kažnjavanje. Uzor je bio pacijentov ujak, geodet-topograf, koji je naknadno uticao na izbor zanimanja. Nakon završenog 10. razreda (1975) upisao je geodetsku tehničku školu. Dobro sam učio u tehničkoj školi, buduća profesija Volio sam.
Trudio sam se da budem u timu, trudio sam se da podržavam ljude dobar odnos međutim, imao je poteškoća da kontroliše svoja osećanja ljutnje. Pokušao sam vjerovati ljudima. “Vjerujem čovjeku do tri puta: jednom me prevari, ja ću oprostiti, drugi put me prevari, ja ću oprostiti, treći put kad me prevari, već ću pomisliti kakva je to osoba.” Pacijent je bio zaokupljen radom, raspoloženje je bilo dobro i optimistično. Bilo je poteškoća u komunikaciji sa djevojkama, ali pacijent ne govori o razlozima ovih poteškoća.
Počeo sam da radim sa 20 godina po specijalnosti, svideo mi se posao, bili su dobri odnosi sa radnim timom, a bio sam na malim rukovodećim pozicijama. Nije služio vojsku zbog plućne tuberkuloze. Nakon prve hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici 1984. godine, mnogo je puta mijenjao posao: radio je kao prodavač u prodavnici kruha, kao domar, prao je ulaze.
Lični život.
Nije bio oženjen, u početku (do 26. godine) je mislio da je „prerano“, a nakon 1984. nije se oženio iz razloga (prema pacijentu) „koja je svrha proizvoditi budale?“ Nije imao stalnog seksualnog partnera, imao je oprezan stav prema temi seksa i odbijao je da o tome razgovara.
Odnos prema vjeri.
Nije pokazivao interesovanje za religiju. Međutim, u U poslednje vreme počeo da prepoznaje prisustvo „više sile“, Boga. Sebe smatra hrišćaninom.
Drustveni zivot.
Nije počinio nikakva krivična djela i nije izveden pred suđenje. Nije koristio drogu. Puši od svoje pete godine, zatim - 1 kutija dnevno, odnedavno - manje. Prije hospitalizacije, aktivno je konzumirao alkohol. Živio je u dvosobnom stanu sa nećakinjom, njenim mužem i djetetom. Voleo je da se igra sa detetom, da se brine o njemu, i održavao je dobar odnos sa nećakinjom. Imao je sukobe sa sestrama. Posljednji stres je bila svađa sa rođakom i stricem prije hospitalizacije oko stana, koju još uvijek proživljavam. Niko ne posećuje pacijenta u bolnici, rođaci traže od lekara da mu ne daju priliku da se javi kući.
Objektivna istorija.
Nemoguće je potvrditi informacije primljene od pacijenta zbog nedostatka ambulantna kartica pacijent, arhivska istorija bolesti, kontakt sa rodbinom.
Somatski status.
Stanje je zadovoljavajuće.
Građa je normostenična. Visina 162 cm, težina 52 kg.
Koža je normalne boje, umjereno vlažna, turgor očuvan.
Vidljive sluznice su normalne boje, ždrijelo i krajnici nisu hiperemični. Jezik je vlažan, sa beličastim premazom na leđima. Sklera je subikterična, konjunktiva hiperemična.
Limfni čvorovi: submandibularni, cervikalni, aksilarni limfni čvorovi Veličine 0,5 - 1 cm, elastične, bezbolne, nisu srasle sa okolnim tkivima.
Grudni koš je normostenskog oblika i simetričan. Supraclavikularne i subclavian fossae su uvučene. Interkostalni prostori su normalne širine. Grudna kost je nepromenjena, trbušni ugao je 90.
Mišići su razvijeni simetrično, u umerenog stepena, normotoničan, snaga simetričnih mišićnih grupa udova je očuvana i ista. Nema bolova kod aktivnih ili pasivnih pokreta.
Respiratornog sistema:
Donje granice pluća
Desno lijevo
Parasternalna linija V interkostalni prostor -
Srednjoklavikularna linija VI rebro -
Prednja aksilarna linija VII rebro VII rebro
Srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
Zadnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
Skapularna linija X rub X rub
Paravertebralna linija Th11 Th11
Auskultacija pluća Sa forsiranim izdisajem i tihim disanjem pri auskultaciji pluća u klino- i ortostatskom položaju, disanje iznad perifernih dijelova pluća tvrda vezikularna. Čuje se suho "pucketanje" zviždanje, podjednako izraženo s desne i lijeve strane.
Kardiovaskularni sistem.
Heart percussion
Granice Relativna glupost Apsolutna glupost
Lijevo Duž srednjeklavikularne linije u 5. međurebarnom prostoru Unutrašnjost 1 cm od srednjeključne linije u 5. međurebarnom prostoru
Gornje III rebro Gornja ivica IV rebra
Desni IV interkostalni prostor 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti U IV interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti
Auskultacija srca: zvuci su prigušeni, ritmični, nema bočnih zvukova. Naglasak drugog tona je na aorti.
Arterijski pritisak: 130/85 mm. Hg Art.
Puls 79 otkucaja/min, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, ritmičan.
Probavni sustav.
Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Nema hernijalnih izbočina ili ožiljaka. Tonus prednjeg mišića trbušni zid smanjen.
Jetra duž ruba obalnog luka. Rub jetre je zaoštren, glatki, površina glatka, bezbolna. Dimenzije prema Kurlovu 9:8:7.5
Simptomi Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus simptom su negativni.
Stolica je redovna i bezbolna.
Genitourinarni sistem.
Simptom Pasternatskog je negativan sa obe strane. Mokrenje je redovno i bezbolno.
Neurološki status.
Nije bilo povreda lobanje ili kičme. Čulo mirisa je očuvano. Palpebralne pukotine su simetrične, širina je u granicama normale. Pokreti očne jabučice u punom, horizontalnom nistagmusu malog zamaha.
Osetljivost kože lica je u granicama normale. Nema asimetrije lica, nazolabijalni nabori i uglovi usta su simetrični.
Jezik u srednjoj liniji, ukus očuvan. Nisu otkriveni poremećaji sluha. Hod otvorenih i zatvorenih očiju je uglađen. U pozi Romberg, pozicija je stabilna. Test prstiju: nema promašaja. Nema pareza, paralize ili atrofije mišića.
Osetljivo područje: Očuvana je bolna i taktilna osetljivost u rukama i telu. Zglobno-mišićni osjećaj i osjećaj pritiska na gornji i donjih udova sacuvan. Stereognoza i dvodimenzionalni prostorni osjećaj su očuvani.
Refleksna sfera: refleksi bicepsa i tricepsa brahijusa, koljena i ahilovih mišića su očuvani, ujednačeni i blago animirani. Abdominalni i plantarni refleksi nisu ispitivani.
Znojni dlanovi. Dermografizam je crven i nestabilan.
Nisu identifikovani izraziti ekstrapiramidni poremećaji.
Mentalni status.
Ispod prosječne visine, astenične građe, tamne puti, crne kose sa blagom prosijedom, izgled u skladu sa godinama. Vodi računa o sebi: izgleda uredno, uredno obučen, počešljana, nokti čisti, obrijani. Pacijent lako stupa u kontakt, pričljiv je i nasmiješen. Svest je jasna. Orijentisan na mjesto, vrijeme i sebe. Tokom razgovora gleda u sagovornika, pokazuje interesovanje za razgovor, malo gestikulira, pokreti su mu brzi, pomalo nemirni. Distanciran je sa doktorom, prijateljski nastrojen u komunikaciji, rado priča o raznim temama vezanim za njegovu mnogobrojnu rodbinu, pozitivno govori o njima, osim o ujaku kojeg je uzimao za primjer u djetinjstvu i kojem se divio, ali je kasnije počeo sumnjati lošeg odnosa prema sebi, pokušaja da mu oduzme životni prostor. O sebi govori selektivno, gotovo ne otkriva razloge hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici. Tokom dana čita, piše poeziju, održava dobre odnose sa drugim pacijentima i pomaže osoblju u radu s njima.
Percepcija. U ovom trenutku nisu identifikovani nikakvi poremećaji percepcije.
Raspoloženje je ujednačeno, tokom razgovora se smiješi i kaže da se osjeća dobro.
Govor je ubrzan, verbozan, pravilno artikuliran, a fraze su gramatički pravilno građene. Spontano nastavlja razgovor, klizeći na vanjske teme, detaljno ih razvija, ali ne odgovara na postavljeno pitanje.
Razmišljanje karakteriše temeljitost (masa beznačajnih detalja, detalja koji nisu direktno povezani sa na postavljeno pitanje, odgovori su dugački), proklizavanja, aktualizacija sekundarnih karakteristika. Na primjer, na pitanje “Zašto je stric htio da vam oduzme registraciju?” - odgovara: „Da, hteo je da mi skine pečat u pasošu. Znate, registracioni pečat je pravougaoni. Sta je tvoje? Prvu registraciju imao sam ... godine na ... adresi.” Asocijativni proces karakterizira paralogičnost (na primjer, zadatak „isključujući četvrti nepar“ sa liste „čamac, motocikl, bicikl, auto“ isključuje čamac po principu „nedostatka kotača“). On ispravno razumije figurativno značenje poslovica i koristi ih u svom govoru prema namjeri. Poremećaji razmišljanja zasnovani na sadržaju nisu otkriveni. Uspijeva da se koncentriše, ali ga lako ometa i ne može se vratiti na temu razgovora. Kratkoročno pamćenje je donekle smanjeno: ne mogu se sjetiti imena kustosa, test “10 riječi” se ne reproducira u potpunosti, od treće prezentacije 7 riječi, nakon 30 minuta. – 6 reči.
Intelektualni nivo odgovara stečenom obrazovanju, načinu života koji je ispunjen čitanjem knjiga, pisanjem pjesama o prirodi, o majci, smrti rođaka, o vlastitom životu. Pjesme su tužnog tona.
Smanjeno je samopoštovanje, smatra se inferiornim: na pitanje zašto se nije oženio, odgovara: „Koji je smisao praviti budale?“; Kritike na račun njegove bolesti su nepotpune, uvjeren je da mu trenutno više nije potrebno liječenje, želi ići kući, raditi i primati platu. Sanja da ode kod oca u Abhaziju, kojeg nije vidio od 1971. godine, da mu da med, pinjole i tako dalje. Objektivno, pacijent nema gdje da se vrati, jer su mu rođaci oduzeli registraciju i prodali stan u kojem je živio.
Kvalifikacija mentalnog statusa.
Psihološkim statusom pacijenta dominiraju specifični poremećaji mišljenja: proklizavanja, paralogičnost, ažuriranje sekundarnih znakova, temeljitost, poremećaji pažnje (patološka distrakcija). Smanjuje se kritika nečijeg stanja. Pravi nerealne planove za budućnost.
Laboratorijski podaci i konsultacije.
Ultrazvučni pregled organa trbušne duplje (18.12.2002).
zaključak: Difuzne promjene jetra i bubrezi. Hepatoptoza. Sumnja na udvostručenje lijevog bubrega.
Opći test krvi (15.07.2002.)
Hemoglobin 141 g/l, leukociti 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Uzrok povećanje ESR– moguće premorbidno razdoblje pneumonije dijagnosticirane u ovom trenutku.
Opšti test urina (15.07.2003.)
Urin je bistar, svijetlo žut. Mikroskopija sedimenta: 1-2 leukocita u vidnom polju, pojedinačni eritrociti, kristalurija.
Obrazloženje za dijagnozu.
Dijagnoza: "paranoidna šizofrenija, epizodni tok sa rastućim defektom, nepotpuna remisija", MKB-10 kod F20.024
Na osnovu:
Istorijat bolesti: bolest je počela akutno u dobi od 26 godina, sa deluzijama progona, što je dovelo do hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici i zahtijevalo liječenje od godinu i po dana. Zaplet delirijuma: "Tri mladića u crnim jaknama me posmatraju i žele da mi oduzmu crnu torbu koju želim da prodam." Nakon toga, pacijent je više puta hospitalizovan u psihijatrijskoj bolnici zbog pojave produktivnih simptoma (1985, 1993, 2002). Tokom perioda remisije između hospitalizacija lude ideje nije izrazio, nije bilo halucinacija, ali su smetnje u razmišljanju, pažnji i pamćenju karakteristične za šizofreniju opstajale i napredovale. Tokom hospitalizacije u Dječjoj bolnici Tomsk, pacijent je bio u stanju psihomotorne uznemirenosti, izražavao je određene zablude o odnosima i izjavio je da “njegovi rođaci žele da ga istjeraju iz stana”.
Porodična anamneza: nasljedstvo je opterećeno šizofrenijom od strane majke, brata, rođaka (na liječenju u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tomsk).
Trenutni psihički status: pacijent ispoljava trajne smetnje u razmišljanju, koje su obavezni simptomi šizofrenije: temeljitost, paralogizam, klizanje, aktualizacija sekundarnih znakova, nekritičnost svog stanja.
Diferencijalna dijagnoza.
U nizu mogućih dijagnoza pri analizi mentalnog statusa ovog pacijenta mogu se pretpostaviti: bipolarni afektivni poremećaj (F31), mentalni poremećaji zbog organskog oštećenja mozga (F06), među akutna stanja– alkoholni delirijum (F10.4) i organski delirijum (F05).
Na akutna stanja - alkoholni i organski delirijum - moglo se posumnjati već prvi put nakon hospitalizacije pacijenta, kada su mu se iznosile fragmentarne zabludne ideje o stavu i reformi, a to je bilo praćeno aktivnošću koja je adekvatna izraženim idejama, kao i psihomotornom uznemirenošću. . Međutim, nakon ublažavanja akutnih psihotičnih manifestacija, pacijent, dok su produktivni simptomi nestali, ostali su obavezni simptomi karakteristični za shizofreniju: poremećaji u mišljenju (paralogizam, neproduktivnost, klizanje), pamćenje (fiksirajuća amnezija), pažnja (patološka distrakcija) i spavanje. poremećaji su nastavljeni. Nije bilo podataka o alkoholnoj genezi ovog poremećaja - simptomi ustezanja, na pozadini kojih se obično javlja deliriozna zatupljenost, podaci o masivnom alkoholizmu pacijenta, valovitom toku delirija i poremećajima percepcije ( prave halucinacije). Takođe, nedostatak podataka o bilo kakvoj organskoj patologiji - prethodna trauma, intoksikacija, neuroinfekcija - na mestu sa zadovoljavajućim somatskim stanjem pacijenta omogućava nam da isključimo organski delirijum tokom hospitalizacije.
Diferencijalna dijagnoza sa organskim mentalnih poremećaja, kod kojih se javljaju i poremećaji mišljenja, pažnje i pamćenja: nema dokaza za traumatske, zarazne, toksično oštećenje centralno nervni sistem. Pacijent nema psihoorganski sindrom, što je osnova za dugoročne posljedice organskih lezija mozga: nema pojačanog umora, nema izraženih autonomnih poremećaja, nema neuroloških simptoma. Sve ovo, zajedno sa prisustvom poremećaja u razmišljanju i pažnji karakterističnim za shizofreniju, omogućava da se isključi organska priroda uočenog poremećaja.
Za diferencijaciju paranoidna šizofrenija Kod ovog pacijenta s maničnom epizodom u sklopu bipolarnog afektivnog poremećaja, potrebno je zapamtiti da je pacijentu tokom hospitalizacije dijagnosticirana hipomanična epizoda kao dio shizofrenije (postojala su tri kriterija za hipomaniju - povećana aktivnost, povećana pričljivost, rastresenost i poteškoće u koncentraciji). Međutim, prisustvo zabluda stava, poremećaja razmišljanja i pažnje, nekarakterističnih za maničnu epizodu afektivnog poremećaja, dovodi u sumnju takvu dijagnozu. Paralogizam, klizanje i neproduktivno razmišljanje koji ostaju nakon ublažavanja psihotičnih manifestacija vjerojatnije će svjedočiti u korist šizofrenog defekta i hipomaničnog poremećaja nego u korist afektivnog poremećaja. Prisustvo praćenja istorije shizofrenije takođe nam omogućava da isključimo takvu dijagnozu.
Obrazloženje za tretman.
Propisivanje antipsihotika za šizofreniju je obavezna komponenta terapija lijekovima. S obzirom na istoriju zabludnih ideja, pacijentu je propisan dugodjelujući oblik selektivnog antipsihotika (haloperidol-dekanoat). S obzirom na sklonost ka psihomotorna agitacija, pacijentu je propisan sedativ neuroleptik hlorpromazin. Centralni M-antiholinergički blokator ciklodol se koristi za prevenciju razvoja i smanjenje težine nuspojave neuroleptici, uglavnom ekstrapiramidni poremećaji.
Nadzorni dnevnik.
10. septembar
t˚ 36,7 puls 82, krvni pritisak 120/80, brzina disanja 19 u minuti Upoznavanje sa pacijentom. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, žali se na nesanicu - budio se tri puta usred noći i šetao po odjelu. Depresivno raspoloženje zbog vremenskih prilika, neproduktivno razmišljanje, paralogično sa čestim iskliznućima, detaljno. U zoni pažnje - patološka distraktibilnost Haloperidol dekanoat - 100 mg IM (injekcija od 04.09.2003.)
Aminazin – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Litijum karbonat per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg
11. septembar
t˚ 36,8 puls 74, krvni pritisak 135/75, frekvencija disanja 19 u minuti Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, pritužbe na loš san. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena u psihičkom stanju. Pacijent se iskreno raduje datoj mu svesci i sa zadovoljstvom čita naglas pesme koje je napisao. Nastavak lečenja propisan 10. septembra
15. septembra
t˚ 36,6 puls 72, krvni pritisak 130/80, brzina disanja 19 u minuti Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema pritužbi. Raspoloženje je ujednačeno, nema promjena u psihičkom stanju. Pacijentu je drago da vas upozna i čita poeziju. Tahifrenija, govorni pritisak, klizanje do tačke fragmentiranog mišljenja. Nije moguće eliminirati četvrti dodatni predmet iz predstavljenih kompleta. Nastavak lečenja propisan 10. septembra
Stručnost.
Radni pregled Pacijentkinji je priznat invaliditet II grupe, ponovni pregled u u ovom slučaju nije potrebno s obzirom na trajanje i težinu uočenog poremećaja.
Forenzičko ispitivanje. Hipotetički, u slučaju činjenja društveno opasnih radnji, pacijent će biti proglašen neuračunljivim. Sud će odlučiti da se sprovede obični forenzičko-psihijatrijski pregled; Uzimajući u obzir težinu postojećih poremećaja, komisija može preporučiti obavezno bolničko liječenje u TokPubu. Konačna odluka sud će odlučiti o ovom pitanju.
Vojna ekspertiza. Pacijent ne podliježe regrutaciji u oružane snage Ruske Federacije zbog osnovne bolesti i starosti.
Prognoza.
IN klinički aspekt uspio postići djelomičnu remisiju, smanjenje produktivnih simptoma i afektivni poremećaji. Pacijent ima faktore koji koreliraju sa dobrom prognozom: akutni početak, prisustvo provocirajućih trenutaka na početku bolesti (otpuštanje s posla), prisutnost afektivni poremećaji(hipomanične epizode) kasno doba počeo (26 godina). Međutim, prognoza u smislu socijalna adaptacija nepovoljno: pacijent nema smještaj, veze sa rodbinom su poremećene, perzistirajuće smetnje u razmišljanju i pažnji, što će ometati radnu aktivnost u specijalnosti. Istovremeno, osnovne radne vještine pacijenta su netaknute, a on uživa sudjelovati u radnim aktivnostima unutar bolnice.
Preporuke.
Pacijentu je potrebno kontinuirano dugotrajno liječenje odabranim lijekovima u adekvatnim dozama, kojima se pacijent liječi godinu dana. Pacijentu se preporučuje boravak u bolničkom okruženju jer su mu poremećene društvene veze i pacijent nema svoje mjesto stanovanja. Pacijentu je indikovana terapija kreativnog samoizražavanja prema M.E. Buran, radna terapija, pošto je veoma aktivan, aktivan, želi da radi. Preporučeno radna aktivnost– bilo koji, osim intelektualnog. Preporuke lekaru – raditi sa rodbinom pacijenta na poboljšanju porodičnih veza pacijenta.
Korištene knjige.
1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje duševnih bolesnika (Vodič za ljekare).-M.: Medicina, 1981.-496 str.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Rječnik psihijatrijske termine. Voronjež: Izdavačka kuća NPO "MODEK", 1995.-640 str.
3. Vengerovsky A.I. Predavanja iz farmakologije za doktore i farmaceute. – Tomsk: STT, 2001.-576 str.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Lična patologija. M.: “Trijada-X”, 1999.-266 str.
5. Zhmurov V.A. Psihopatologija. Dio 1, dio 2. Irkutsk: Izdavačka kuća Irkut. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihijatrija. Moskva - “Medicina”, 1995.- 608 str.
7. Kurs predavanja iz psihijatrije za studente Medicinskog fakulteta (predavač – dr. sc., vanredni profesor S.A. Rozhkov)
8. Radionica o psihijatriji. (Priručnik za obuku) / sastavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod generalnim uredništvom prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 str.
9. Psihijatrija\Ed. R. Shader. Per. sa engleskog M., “Praksa”, 1998.-485 str.
10. Psihijatrija. Uch. selo za studente med. univerzitet Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 str.
11. Vodič za psihijatriju\Uredio A.V. Snezhnevsky. – T.1. M.: Medicina, 1983.-480 str.
12. Čurkin A.A., Martjušov A.N. Brzi vodič o upotrebi MKB-10 u psihijatriji i narkologiji. Moskva: “Trijada-X”, 1999.-232 str.
13. Shizofrenija: multidisciplinarna studija\ urednika Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 str.
