23. Motorički poremećaji (psihomotorni poremećaji)
Poremećaji kretanja(psihomotorni poremećaji) uključuju hipokineziju, diskineziju i hiperkineziju. Ovi poremećaji su zasnovani na mentalnim poremećajima
Hipokinezija se manifestuje usporavanjem i osiromašenjem pokreta do stanja akinezije.
Stupor – psihopatološki poremećaj u obliku ugnjetavanja sa svih strana mentalna aktivnost, prvenstveno motoriku, mišljenje i govor.
Depresivni stupor (melanholični stupor)– odražava se položaj pacijenta depresivni afekt. Obično pacijenti zadržavaju sposobnost da na najjednostavniji način odgovore na pozive (naginjanje glave, jednosložni odgovori šapatom). Neki pacijenti mogu spontano iskusiti „teške“ uzdahe i stenjanje. Trajanje ovog stanja može doseći nekoliko sedmica.
Halucinatorni stupor razvija se pod uticajem halucinatornih iskustava. Opća nepokretnost je u kombinaciji sa različitim reakcijama lica (strah, oduševljenje, iznenađenje, odvojenost). Javlja se kod intoksikacije, organskih psihoza i šizofrenije. Trajanje stanja je do nekoliko sati.
Apatični (astenični) stupor- potpuna ravnodušnost i ravnodušnost prema svemu. Pacijenti leže na leđima u stanju sedžde. Izraz njegovog lica je uništen. Pacijenti mogu odgovoriti na jednostavna pitanja, ali često odgovaraju „ne znam“. Pacijenti često ne vode računa o sebi i ne poštuju osnovna higijenska pravila.
Histerični stupor obično se javlja kod osoba sa histeričnim karakternim osobinama.
Često razvoju stupora prethode drugi histerični poremećaji (histerična pareza, pseudodemencija, histerični napadi itd.). Pacijenti ne odgovaraju na pitanja i leže u krevetu cijeli dan. Kada ih pokušavaju izvući iz kreveta, nahraniti ili presvući, pacijenti se opiru.
Psihogeni stupor razvija se akutno kao rezultat intenzivne šok psihotraume ili traumatske situacije.
Motorna nepokretnost je kombinovana sa somato-vegetativnim poremećajima (tahikardija, znojenje, fluktuacije krvni pritisak). Nema manifestacija negativizma, jer se kod histeričnog stupora pacijenti mogu presvući i nahraniti. Svest je afektivno sužena.
Manični stupor uočeno tokom oštrog prelaza depresivno stanje do manije (i obrnuto). Karakteristično je da pacijent, dok se nalazi u nepokretnom stanju (sjedi ili stoji), samo očima prati šta se dešava, zadržavajući vedar izraz lica. Javlja se kod šizofrenije, manično-depresivne psihoze.
Alkoholni stupor je izuzetno retka. Pacijenti se pasivno podvrgavaju pregledu, medicinske procedure. Javlja se kod alkoholnog oneiroida, Heine-Wernicke encefalopatije.
Psihomotorika je kompleks ljudskih motoričkih činova koji su usko povezani s mentalnom aktivnošću i odražavaju posebnosti konstitucije. Pojam "psihomotorika" se koristi za razlikovanje složenih pokreta povezanih s mentalnom aktivnošću od elementarnih motoričkih reakcija povezanih s jednostavnijom refleksnom aktivnošću središnjeg nervni sistem.
Šta su psihomotorni poremećaji
Psihomotorički poremećaji su poremećaji složenog motoričkog ponašanja koji se mogu javiti kod različitih nervnih i psihičkih oboljenja. 
. S teškim žarišnim lezijama mozga (na primjer, s cerebralna ateroskleroza) poremećaji motoričke funkcije se javljaju u obliku paralize ili pareze s generaliziranim organskim procesima (na primjer, s atrofijom mozga - smanjenjem njegovog volumena), takvi poremećaji mogu biti ograničeni općom sporošću, siromaštvom; voljni pokreti, letargija izraza lica i gestova, monotonija govora, opšta ukočenost i promene u hodu (mali koraci).
Psihomotorni poremećaji se javljaju i kod nekih mentalnih poremećaja. Na primjer, kod manično-depresivne psihoze 
tokom depresivnih faza javlja se opšta depresija psihe, sa manična stanja- opšta motorička agitacija.
Sa brojem psihogeni poremećaji promjene u psihomotoričkom ponašanju su oštro bolne, na primjer, s histeričnim reakcijama, potpunim ili djelomičnim gubitkom pokreta u udovima (histerična paraliza), smanjenom snagom pokreta i različitim poremećajima koordinacije. Tokom histeričnog napada uočavaju se različiti pokreti lica ekspresivne i odbrambene prirode.
Od posebnog značaja su psihomotorni poremećaji koji se javljaju uz katonički sindrom. To uključuje motoričke poremećaje od manjih promjena u motoričkim sposobnostima u vidu letargije izraza lica, manira, pretencioznosti držanja, pokreta i hoda do izraženih manifestacija katatonskog stupora (katatonija je neuropsihijatrijski poremećaj, izraženo u mišićni grčevi i poremećaj voljnih pokreta) i fenomeni katalepsije (ukočenost ili smrzavanje sa gubitkom sposobnosti voljnih pokreta, javlja se npr. kod histerije).
Psihomotorni poremećaji se dijele na poremećaje praćene smanjenjem obima pokreta (hipokinezija), povećanjem obima pokreta (hiperkinezija) i nevoljnim pokretima koji su dio normalno glatkih i kontroliranih pokreta lica i udova (diskinezija).
Hipokinezija
Hipokinezije uključuju raznih oblika stupor – mentalni poremećaji 
u obliku potiskivanja svih mentalnih aktivnosti, uključujući pokrete, mišljenje i govor. Javljaju se sljedeće vrste stupora:
- depresivni stupor ili melanholična obamrlost - melanholija, nepokretnost, ali istovremeno zadržavanje sposobnosti da se na neki način reaguje na pozive;
- halucinatorni stupor - javlja se tokom halucinacija, dok se nepokretnost kombinuje sa reakcijama lica na sadržaj halucinacija - izrazi lica izražavaju strah, iznenađenje, radost; ovo stanje se može javiti kod određenih trovanja, organskih psihoza i šizofrenije;
- astenični stupor - letargija i ravnodušnost prema svemu, pacijenti razumiju šta se od njih traži, ali nemaju snage ili želje da odgovore;
- histerični stupor obično se javlja kod osoba s histeričnim karakternim osobinama (emocionalnost, želja da bude u centru pažnje, demonstrativnost) - pacijent može danima ležati nepomično i ne odgovarati na pozive; ako ga prisilite da ustane, on će se oduprijeti;
- psihogeni stupor - reakcija tijela na mentalnu traumu; u ovom slučaju nepokretnost je kombinovana sa različitim poremećajima autonomnog nervnog sistema (inervira unutrašnje organe I krvni sudovi) – ubrzan rad srca, znojenje, povišen ili snižen krvni pritisak;
- kataleptički stupor ili voštana fleksibilnost je stanje u kojem se na pozadini povećanog mišićni tonus pacijenti razvijaju sposobnost održavanja dugo vrijeme poza koja im je data.
Osim toga, hipokinezija uključuje stanje kao što je mutizam - potpuna tišina, kada pacijent ne odgovara na pitanja i ne dolazi ni sa kim u kontakt.
Kršenje psihomotorni razvoj kod dece rane godine(formiranje kortikalnih funkcija) manifestuje se nedostatkom istraživačkog interesa za igračke, za druge, siromaštvom emocija, nedostatkom objektno-manipulativne aktivnosti, kašnjenjem u formiranju upečatljivog i ekspresivnog govora, aktivnost igranja. Odgođeni motorički razvoj usko je povezan s mentalnim vještinama. Procjenu psihomotornog razvoja (PMD) predlaže se vršiti prema kalendaru kritičnih perioda u 1., 3., 6., 9. i 12. mjesecu ( kalendarski metod) uz utvrđivanje da li kronološka dob djeteta odgovara dobnom standardu psihomotoričkih vještina:
Ako hronološka dob odstupi od kalendarske za najviše 3 mjeseca, dijagnostikuje se blagi stepen kršenja VMR-a ili kašnjenja VMR-a (“tempo” kašnjenje). Zaostajanje u određenim motoričkim sposobnostima uočava se kod rahitisa i kod djece koja su bolovala od somatskih bolesti. Ishod ovog oblika PMR je obično potpuni oporavak motoričke i mentalne funkcije, ako prema neuroimaging nema znakova oštećenja mozga. Istovremeno, prisustvo psihomotornog statusa koji odgovara 4 nedelje razvoja kod donošene tromesečne bebe može biti alarmantan simptom odstupanja u PMR-u.
Zaostajanje u razvoju od 3 do 6 mjeseci prepoznaje se kao umjereno kršenje VUR-a, što određuje taktiku detaljnog pregleda u cilju pronalaženja uzroka bolesti. Prosječni stepen PMR javlja se kod pacijenata sa neonatalnom hipoksično-ishemijskom encefalopatijom sa leukomalacijom, periventrikularnim krvarenjem II stepena, kod djece koja su imala meningitis, sa epilepsijom, genskim sindromima i disgenezom mozga.
Zaostajanje u razvoju djeteta duže od 6 mjeseci prepoznato je kao teški VUR poremećaj, koji je u kombinaciji s defektima mozga: aplazija frontalni režnjevi, mali mozak, hipoksično-ishemična encefalopatija i periventrikularno krvarenje III stepen, metabolički poremećaji aminokiselina i organskih kiselina, nekrotizirajuća encefalopatija, leukodistrofija, tuberozna skleroza, hromozomski i genski sindromi, intrauterini encefalitis, kongenitalna hipotireoza.
U zemljama zapadna evropa procijeniti spontano motoričke aktivnosti dijete djetinjstvo Koristi se Prechtl metoda (H.F.R.Prechtl). Dijete se posmatra 30 - 60 minuta (uključujući i video snimanje), zatim se popunjava tabela razne vrste pokreti sa rezultatom. Ilustrativno je normalan tip motorička aktivnost sa 3 - 5 mjeseci, koja se naziva "nemirna" i predstavlja višestruke brze pokrete vrata, glave, ramena, trupa, kuka, prstiju, stopala, Posebna pažnja se daje kontaktu “ruka-lice”, “ruka-ruka”, “noga-noga”. Konvulzivni sinhroni pokreti ruku i nogu nakon 2-4 mjeseca odražavaju rane manifestacije tetrapareze. Značajno smanjenje spontanih pokreta ruku i nogu na jednoj strani u 2-3 mjeseca života može se naknadno manifestirati kao spastična hemipareza. Markeri spastičnih i diskinetičkih oblika cerebralne paralize u 3-5 mjeseci su izostanak podizanja nogu u ležećem položaju, odsustvo nemirnih pokreta (nemirnost).
Dodatne informacije :
Faze uzastopne zamjene pokreta ruku kod djeteta do godinu dana :
Kod novorođenčeta i djeteta od 1 mjeseca. ruke su stisnute u šaku, ne može sam otvoriti četku. Pokreće se refleks hvatanja. Sa 2 mjeseca četke su blago otvorene. Sa 3 mjeseca Djetetu možete staviti malu zvečku u ruke, ono je uhvati, drži u ruci, ali samo još ne može otvoriti ruku i osloboditi igračku. U dobi od 3 - 5 mjeseci. refleks hvatanja se postepeno smanjuje i zamjenjuje se sposobnošću voljnog i namjernog podizanja predmeta. Sa 5 meseci dijete može proizvoljno podići predmet koji leži u njegovom vidnom polju. Istovremeno pruža obje ruke i dodiruje je. Odgođeno smanjenje refleksa hvatanja dovodi do kasnog formiranja voljnih pokreta u rukama i klinički je nepovoljan znak. Sa 6-8 meseci. poboljšana je preciznost hvatanja predmeta. Dijete ga uzima cijelom površinom dlana. Može prenijeti predmet iz jedne ruke u drugu. Sa 9 meseci Dijete nasumično pušta igračke iz ruku. Sa 10 meseci pojavljuje se „hvatač nalik štipaljku“ sa opozicijom thumb. Dijete može uzeti male predmete, dok izvlači veliki i kažiprsti i drži predmet njima kao pincetom. Sa 11 meseci pojavljuje se "hvataljka": palac i kažiprst formiraju "kandžu" prilikom hvatanja. Razlika između hvataljke i hvataljke je u tome što su kod prvog prsti ravni, dok su kod drugog prsti savijeni. Sa 12 meseci dijete može staviti predmet precizno u veliku posudu ili u ruku odrasloj osobi. Dolazi do daljeg poboljšanja fine motoričke sposobnosti i manipulacije.
Faze uzastopne zamjene pokreta u donjih udova kod deteta mlađeg od godinu dana :
Kod novorođenčeta i djeteta od 1-2 mjeseca. života postoji primitivna reakcija podrške i automatskog hoda, koja nestaje do kraja 1 mjeseca. život. Dijete 3 - 5 mjeseci. dobro drži glavu vertikalni položaj, ali ako pokušate da ga uspravite, on uvlači noge i visi u naručju odrasle osobe (fiziološka astazija-abazija). Sa 5-6 meseci. Postupno se pojavljuje sposobnost stajanja uz podršku odrasle osobe, oslonjene na puno stopalo. Tokom ovog perioda pojavljuje se "faza skakanja". Dijete počinje skakati, postavlja se na noge: odrasla osoba ga drži ispod pazuha, dijete čuči i odguruje se, ispravljajući kukove, noge i skočni zglobovi. Pojava faze "skakanja". važan znak pravilnog motoričkog razvoja, a njegov nedostatak dovodi do kašnjenja i oštećenja samostalnog hodanja i prognostički je nepovoljan znak. Sa 10 meseci Dijete, držeći se za oslonac, samostalno ustaje. Sa 11 meseci dijete može hodati uz oslonac ili uz oslonac. Sa 12 meseci postaje moguće hodati držeći se za jednu ruku i, na kraju, napraviti nekoliko samostalnih koraka.
izvor: članak “Neurobiološke i ontogenetske osnove formiranja motoričkih funkcija” A.S. Petrukhin, N.S. Sozaeva, G.S. Glas; Katedra za neurologiju i neurohirurgiju, Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Ruski državni medicinski univerzitet Roszdrav, Porodilište 15, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, tom IV, broj 2, 2009.)
pročitajte takođe:
članak„Razvoj psihomotoričkih sposobnosti djeteta u prvoj godini života i rano otkrivanje njegovih poremećaja“ E.P. Harčenko, M.N. Telnova; Federalna državna budžetska ustanova za nauku Institut za evolucijsku fiziologiju i biohemiju im. NJIH. Sechenov RAS, Sankt Peterburg, Rusija (naučni i praktični časopis “Neurosurgery and Neurology djetinjstvo» br. 3, 2017) [pročitano] ili [pročitano];
članak (predavanje za ljekare) „Dijagnostika i liječenje poremećaja kretanja kod male djece“ V.P. Zykov, T.Z. Akhmadov, S.I. Nesterova, D.L. Safonov; GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva; Čečen Državni univerzitet, Grozni; Centar Kineska medicina, Moskva (magazin " Efikasna farmakoterapija"[Pedijatrija], decembar, 2011) [pročitaj]
pročitaj post: Rana dijagnoza dječji cerebralna paraliza (na web stranicu)
© Laesus De Liro
Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim rasprava), tako da bih bio zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za svoje postove (suprotno postojećim pravne norme). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.
Objave iz ovog časopisa od strane oznake “pediatrics”.
Cervikalna kičma kod djece
PET GLAVNIH PATOLOŠKIH STANJA SA KOJI SE MOGU POVEZIVATI SA [!!!] HITNIM SITUACIJAMA U CERVIKALNOM REGIONU KOD DJECE...
Rettov sindrom... Rettov sindrom je jedna od društveno najznačajnijih među nasljednim neuropsihijatrijskim bolestima djece. Rettov sindrom (RS)…
Naizmjenična hemiplegija u djetinjstvu
Naizmjenična hemiplegija [djetinjstvo] (AHH) je rijetka neurološka bolest rano djetinjstvo, koje karakteriše...
Rana degeneracija intervertebralnih diskova (kod djece)Akutni bol u leđima (dorsalgija) sa kasnijom kroničnošću jedno je od tri najčešća tegoba kod djece, uz cefalalgiju...
U blažim slučajevima ugnjetavanja, ponašanje bolesnika nije toliko poremećeno da je to uočljivo, a neki pacijenti vješto skrivaju svoje depresivno raspoloženje i nezadovoljstvo sobom. Međutim, oni se žale na bespomoćnost, odloženo pamćenje, razmišljanje itd., odnosno na one pojave koje karakterišu mentalnu inhibiciju. Pacijenti ove vrste teško zadržavaju u sjećanju događaje iz prošlog perioda, blijedi živost sjećanja, prevladava raspoloženje „bez nade u budućnost“, svijest o svojoj inferiornosti, bespomoćnosti i osjećaj svoje „bezvrijednosti“. prevladava.
Na osnovu depresivnog raspoloženja često se stvara pogrešna interpretacija okoline, imovinske situacije i potcjenjivanje. dobar stav voljene osobe i rodbina, samobičevanje za nedužne radnje u prošlosti. Neki od pacijenata sebe smatraju grešnicima, nečim krivima itd. Deluzioni stav s depresivnim prizvukom ima različite oblike: može se u svojoj somatskoj sferi (hipohondrijalne iluzije) usmjeriti na druge, transformirajući se u tzv. deluzioni odnos ili progon. . A evo i sadržaja depresivni delirijum u velikoj mjeri zavisi od" individualne karakteristike pacijent, njegove godine, pol, prethodni način života.
Psihomotorna inhibicija često daje sliku depresivnog stupora: poteškoće u govoru, oskudni neekspresivni gestovi, negativizam, odbijanje jela, nevoljkost da se kreću itd. Ponekad kod depresivnih pacijenata razvija se osjećaj straha, anksioznosti i pokušaja samoubistva.
Psihomotorika se shvaća kao skup svjesno kontroliranih motoričkih radnji. Simptomi psihomotornih poremećaja mogu biti predstavljeni teškoćama, usporavanjem izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija) i potpunom nepokretnošću (akinezija) ili simptomima motoričke agitacije ili neadekvatnosti pokreta.
Simptomi poteškoća s motoričkom aktivnošću uključuju sljedeće poremećaje:
katalepsija, voštana fleksibilnost, u kojoj, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijent postaje sposoban dugo zadržati zadani položaj;
simptom vazdušni jastuk, koji se odnosi na manifestacije voštane fleksibilnosti i izražene u napetosti u mišićima vrata, dok se pacijent smrzava sa podignutom glavom iznad jastuka;
/10 Dio II. Opća psihopatologija
simptom kapuljača, u kojem pacijenti leže ili sjede nepomično s ćebetom, čaršavom ili ogrtačem navučenim preko glave, ostavljajući otvoreno lice;
pasivna podređenost stanja, kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan;
negativizam, karakteriziran pacijentovim nemotivisanim otporom prema postupcima i zahtjevima drugih, razlikuje se pasivni negativizam, koji se odlikuje činjenicom da pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, pri pokušaju da ga izvuče iz kreveta opire se. s napetošću mišića s aktivnim negativizmom, pacijent izvodi radnje suprotne od potrebnih. Kada se zamoli da otvori usta, on stisne usne kada mu pruže ruku da ga pozdrave i sakrije ruku iza leđa. Pacijent odbija da jede, ali kada se tanjir skine, zgrabi ga i brzo pojede hranu.
Mutizam (tišina) je stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt s drugima.
Simptomi motoričke agitacije i neprikladnih pokreta uključuju:
impulsivnost, kada pacijenti iznenada počine neprimjerene radnje, pobjegnu od kuće, počine agresivne radnje, napadnu druge pacijente itd.;
stereotipi - ponovljeno ponavljanje istih pokreta;
ehopraksija - ponavljanje gesta, pokreta i položaja drugih;
paramimija - nesklad između pacijentovih izraza lica i postupaka i iskustava;
eholalija - ponavljanje riječi i fraza drugih;
Verbigeracija - ponavljanje istih riječi i fraza;
prolaz, prolaz - neslaganje u značenju odgovora na postavljena pitanja.
Poremećaji govora
Mucanje je teškoća u izgovoru pojedinih riječi ili glasova, praćena poremećajem tečnosti govora.
Dizartrija je nejasan, zastoj u govoru. Poteškoće s pravilnom artikulacijom zvukova. At progresivna paraliza Govor pacijenta je toliko nejasan da kažu da ima “kašu u ustima”. Da bi se identificirala dizartrija, od pacijenta se traži da izgovori twisters.
Dislalija - nevezanost jezika - poremećaj govora karakteriziran nepravilnim izgovorom pojedinih glasova (izostavljanja, zamjene drugim zvukom ili njegovo izobličenje).
Oligofazija - osiromašen govor, mali vokabular. Oligofazija se može uočiti kod pacijenata sa epilepsijom nakon napadaja.
Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 111
Logoklonija je spastično ponovljeno ponavljanje pojedinih slogova riječi.
Bradifazija je usporavanje govora kao manifestacija inhibicije mišljenja.
Afazija je poremećaj govora karakteriziran potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti razumijevanja tuđeg govora ili korištenja riječi i fraza za izražavanje svojih misli, uzrokovan oštećenjem korteksa dominantne hemisfere mozga, u odsustvu poremećaja. artikulacionog aparata i sluha.
Parafazija je manifestacija afazije u obliku pogrešne konstrukcije govora (kršenje reda riječi u rečenici, zamjena pojedinih riječi i glasova drugim).
Akatofazija je poremećaj govora, upotreba riječi koje zvuče slično, ali nemaju isto značenje.
Šizofazija je izlomljen govor, besmisleni skup pojedinačnih riječi, izraženih gramatički ispravnom rečenicom.
Cryptolalia - stvaranje bolesnika vlastiti jezik ili poseban font.
Logoreja je nekontrolisanost pacijentovog govora, u kombinaciji sa njegovom brzinom i opširnošću, uz dominaciju asocijacija saglasja ili kontrasta.
Sindromi poremećaja kretanja
Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni stuporoznim stanjima, motoričkom agitacijom, raznim opsesivni pokreti, radnje i napadaje.
Stupor
Stupor - potpuna nepokretnost sa mutizmom i oslabljenim reakcijama na iritaciju, uključujući bol." razne opcije stuporozna stanja, katatonični, reaktivni, depresivni stupor. Najčešći je katatonični stupor, koji se razvija kao manifestacija cponičkog sindroma, a karakterizira ga pasivni penivizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) teška mišićna hipertenzija sa utrnulošću bolesnika i opaskom sa savijenim udovima.
Budući da su u stuporu, pacijenti ne dolaze u kontakt sa drugima, ne reaguju na aktuelna dešavanja, možemo li reći? Bez sadržaja, buke, mokar i prljav krevet. Mogu se izliti ako dođe do požara, zemljotresa ili nekog drugog ekstremnog događaja. Bolesnici obično leže i mišići su napeti, često počinje od mišića lijeve strane, zatim se spušta na vrat, kasnije na mišiće.
/12 Dio P. Opća psihopatologija
na leđima, rukama i nogama. U ovom stanju nema emocionalnog ili zjeničkog odgovora na bol. Bumkeov simptom - proširenje zenica kao odgovor na bol - je odsutan.
Razlikuje se stupor sa voštanom gipkošću, u kojem, pored mutizma i nepokretnosti, pacijent dugo zadržava zadati položaj, smrzava se s podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se opaža Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na pitanja normalnim glasom, već odgovara na šapatom. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.
Negativistički stupor karakterizira činjenica da kod potpune nepokretnosti i mutizma svaki pokušaj promjene položaja pacijenta, podizanja ili prevrtanja izaziva otpor ili protivljenje. Takvog pacijenta je teško izvući iz kreveta, ali kada se podigne, nemoguće ga je vratiti. Prilikom pokušaja uvođenja u ordinaciju pacijent se opire i ne sjeda na stolicu, ali osoba koja sjedi ne ustaje i aktivno se opire. Ponekad se pasivnom negativizmu dodaje aktivni negativizam. Ako mu doktor pruži ruku, on sakriva ruku iza leđa, hvata hranu kada treba da je odnese, zatvara oči kada se traži da otvori, okreće se od doktora kada mu se postavi pitanje, okreće se i pokušava da govori kada doktor odlazi itd.
Stupor s ukočenošću mišića karakterizira činjenica da bolesnici leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči su zatvorene, usne su izvučene naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju jesti i moraju se hraniti kroz sondu ili se podvrgnuti dezinhibiciji amitalkafeina i hraniti se u vrijeme kada se manifestacije utrnulosti mišića smanjuju ili nestaju.
U substupornom stanju nepokretnost je nepotpuna, mutizam perzistira, ali pacijenti ponekad mogu spontano izgovoriti nekoliko riječi. Takvi se pacijenti polako kreću po odjelu, smrzavajući se u neudobnim, pretencioznim položajima. Odbijanje jela nije potpuno, pacijenti se najčešće mogu hraniti iz ruku osoblja i rođaka.
Kod depresivnog stupora sa gotovo potpunom nepokretnošću, pacijente karakterizira depresivan, bolan izraz lica. Uspijete uspostaviti kontakt s njima i dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Ovaj stupor se može iznenada promijeniti akutno stanje uzbuđenje - melanholični zanos, u kojem pacijenti skaču i ozlijeđuju se, mogu pocijepati usta, iskopati oko, razbiti glavu, pocijepati donje rublje i zavijati se valjati po podu. Depresivni stupor se opaža kod teške endogene depresije.
Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 113
S apatičnim stuporom pacijenti obično leže na leđima, ne reagiraju na ono što se događa, a mišićni tonus je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno sa velikim zakašnjenjem. Prilikom kontaktiranja s rodbinom, reakcija je adekvatna emocionalna. San i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor se primećuje tokom dužeg perioda simptomatske psihoze, sa Gaye-Wernicke encefalopatijom.
Psihomotorna agitacija- psihopatološko stanje sa izraženim povećanjem mentalne i motoričke aktivnosti. Postoje katatonične, hebefrene, manične, impulsivne i druge vrste ekscitacije.
Katatonično uzbuđenje manifestuje se manirskim, pretencioznim, impulsivnim, nekoordiniranim, ponekad ritmičnim, monotono ponavljanim pokretima i pričljivim govorom, čak do nepovezanosti. Ponašanje pacijenata je lišeno svrhovitosti, impulzivno, monotono, a postoji i ponavljanje radnji drugih (ehopraksija). Izrazi lica ne odgovaraju nikakvim emocijama; Katatonično uzbuđenje može poprimiti zbunjeno-patetičan karakter, negativizam je zamijenjen pasivnim pokoravanjem.
Postoje lucidna katatonija, u kojoj se katatonsko uzbuđenje kombinuje sa drugim psihopatološkim simptomima: deluzije, halucinacije, mentalni automatizmi, ali bez zamućenja svesti, i onirična katatonija, koju karakteriše oniričko zamućenje svesti.
Motorno uzbuđenje
Hebefrensko uzbuđenje se manifestuje apsurdno budalastim ponašanjem (grimase, ludorije, nemotivisani smeh, itd.). Pacijenti skaču, galopiraju, oponašaju ljude oko sebe, gnjave ih smiješnim ili ciničnim pitanjima, vuku druge, guraju ih, a ponekad se i kotrljaju po podu. Raspoloženje je često povišeno, ali veselje može brzo ustupiti mjesto plakanju, jecaju i ciničnom zlostavljanju. Govor je ubrzan, ima puno pretencioznih riječi i neologizama.
Manično uzbuđenje se manifestuje povećanim raspoloženjem i blagostanjem, koje karakteriše ekspresivna mimika i gestikulacija, ubrzanje asocijativnih procesa i govora, te povećana, često haotična aktivnost. Svaka radnja pacijenta je svrsishodna, ali kako se motivacija za aktivnost i rastresenost brzo mijenjaju, niti jedna radnja nije završena, pa stanje ostavlja utisak haotičnog uzbuđenja. Govor je također ubrzan, što dovodi do utrke ideja.
