Poremećaj sumraka je iznenadni i kratkotrajni gubitak bistrine svijesti. U tom periodu osoba se potpuno odvaja od svega što ga okružuje, ili svijet percipira iskrivljeno. U stanju sumraka, uobičajene automatske radnje su očuvane, ali se mogu pojaviti zablude i halucinacije koje izazivaju strah, melanholiju, agresivno ponašanje, bijes.
Napad prolazi neočekivano kao što je i počeo. Pojedinac nema sjećanja na njega, ali su ponekad fragmentarna.
Sumračno stanje svijesti može trajati nekoliko minuta, dana, a ponekad i duže. Neophodno je ozbiljno liječenje psihijatara, jer predstavlja opasnost kako za oboljelog tako i za ljude oko njega. Stoga je u slučaju napada neophodna hitna hospitalizacija.
Uzroci i vrste
Uzroci patologije podijeljeni su u dvije grupe:
- organski – epilepsija, epileptiformni sindrom, bolesti mozga, uključujući tumore, oštećenja uslijed traumatske ozljede mozga medijalnih dijelova temporalna područja i niz drugih uslova;
- funkcionalno - histerične psihoze i suženja svijesti, afektivna stanja, neočekivane situacije sa posljedicama u vidu teške psihičke traume.
Postoje psihotični i nepsihotični poremećaji sumraka. Prvi uključuju sljedeće vrste, koje imaju karakteristične manifestacije:
- Disforično sumračno stanje svijesti. Čovek se ponaša uredno, zadubljen je u sebe, odvojen od spoljašnjeg sveta, tužan, ne odgovara na to da mu se neko obraća ili izgovara neke stereotipne reči koje nisu u vezi sa onim što sagovornik govori. Lice je tmurno, čak i ljutito. Takvi pacijenti mogu prepoznati poznate ljude i situacije, ali se ponašaju neprikladno i nisu u stanju da kritički procijene ono što rade. Mogu se pojaviti prolazni osjećaji dvojnika, rođenja i smrti, itd.
- Delusioni sumračni poremećaj svijesti. Formiraju se zablude, a ponašanje pacijenta odgovara njihovom sadržaju. Čini mu se da ga neko proganja, hoće da mu naudi, da pati, da ga ubije. Fokusiran je, ponaša se uredno, ali normalna komunikacija s njim je nemoguća. Postupci pacijenta usmjereni su na zaštitu od zamišljene prijetnje koju diktira zabluda, najčešće antisocijalna. Kada se stanje vrati u normalu, uspomene na iskustvo ostaju.
- Halucinatorni poremećaj karakteriše prisustvo iluzija i zastrašujućih vizuelnih i slušnih halucinacija. Komunikacija je nemoguća, jer takav pacijent uopće ne percipira stvarnost i privlačnost prema njemu. On pjevuši, izgovara ili viče pojedine riječi ili fraze, najčešće neartikulirane. Kao reakcija na strašne vizije nastaje agresija čije izbijanje rezultira vrlo oštrim radnjama koje se izvode ogromnom silom - premlaćivanje, ubijanje golim rukama ili uz pomoć oštrih predmeta.
Određeni broj psihijatara identificira još jednu vrstu psihotičnog sumračnog stanja svijesti - oniričko. Karakteriziraju ga šarene fantastične ili bajkovite halucinacije, praćene katatonijom – poremećenim motoričkim funkcijama, tj. uzbuđenje ili stupor. 
Nepsihotična zamućenja svijesti uključuju:
- Somniloquy - govor u snu.
- Somnambulizam - mjesečar, mjesečar. Javlja se kod djece i adolescenata.
- Transovi su dugotrajne automatske radnje. Najčešće pacijent odlazi u drugi grad.
- Ambulantni automatizmi su kratke automatske radnje. Na primjer: osoba ode od kuće, uđe u javni prijevoz i, probudivši se, nađe se neshvatljivo kako i zašto na nepoznatom mjestu. Pacijent izgleda zbunjeno, zamišljeno, nema halucinacija ili zabluda. Uopšte se ne sjeća šta mu se dogodilo u mraku.
- Genserov sindrom je histerična varijanta koja se javlja kao posljedica dugotrajnog stresa. Poticaj za razvoj poremećaja je neka vrsta traumatskog događaja, neočekivano izlaganje nesigurnim, neuobičajenim uslovima. Pacijent može samo pričati o tim događajima, ali nije otuđen od svijeta. Pojedinac se ponaša kao klovn, "pada u djetinjstvo" - šepa, pravi grimase i namjerno apsurdno odgovara na jednostavna pitanja. Znajući svrhu stvari, on iskrivljuje njihovu upotrebu, na primjer, pokušava navući rukavice na noge. Emocije se odjednom mijenjaju u suprotno. Nakon napada, pacijent ima fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo, koja se obnavljaju nakon dobrog sna.
Stanje sumraka izvlači osobu iz stvarnosti u halucinacije. Ovo posljednje zamjenjuje situaciju koja je za njega bila traumatična. Primjeri tame: amok - uzbuđenje, agresija i ubistvo; ritual šamana - uvode se u tamu i njome "zaraze" učesnike akcije. Možemo navesti primjer iz književnosti - Lady Macbeth, junakinja istoimene Shakespeareove tragedije, u snu doživljava epizodu sumraka.
Opšti simptomi
U stanju sumračnog poremećaja svijesti, kakav god da je, kontakt sa pacijentom je nemoguć, jer je odvojen od stvarnog svijeta, ne percipira ga djelomično ili potpuno. Čini se da mu se svest odjednom gasi. On je unutra različitim stepenima dezorijentisan u situaciji, vremenu, ljudima, mestu. Njegov misaoni proces je poremećen, njegovi sudovi su nekoherentni ili potpuno odsutni.
Teško je razlikovati bolesnu osobu od zdrave osobe po izgledu, jer se ponaša sasvim normalno i sposoban je za obavljanje prilično složenih radnji. Međutim, čim počnete da komunicirate sa njim, odmah postaje jasno da pojedinac ne može da kaže ni svoje ime, ni imena voljenih, ni datum gde se tačno nalaze. Iako njegov govor može biti ispravan sa gramatičke tačke gledišta, on ne može da nastavi razgovor, priča sam sa sobom, ne odgovara na pitanja i ne očekuje odgovor na svoja.
Ponašanje je obično agresivno i predstavlja opasnost za druge.
Nakon izlaska iz takvog stanja, pacijent se slabo sjeća ili se uopće ne sjeća šta mu se dogodilo i šta je radio.
Hitna njega
Opasnost od sumračnog poremećaja svijesti je da pacijent pod utjecajem halucinacija, anksioznosti i ljutnje može sebi i drugima nanijeti prilično ozbiljnu štetu, jer se u njemu budi izrazita snaga i agresivnost. Može napasti bilo koga u blizini, uništiti namještaj itd.
Da bi se izbjegle nezgode i ostalo negativne posljedice Na takvo stanje morate vrlo brzo reagovati. Naravno, potrebno je pozvati hitnu pomoć, ali prije dolaska specijalizirane ekipe, kako bi se osigurala sigurnost pacijenta, pacijenta treba nagovoriti da sjedne ili legne na krevet i da ga ne ostavlja ni minut sam. Potrebno je osigurati da u blizini nema lomljivih ili probadajućih predmeta, zapaljivih ili drugih opasnih tvari. Ne biste ga trebali puštati blizu prozora, balkona ili vrata.
Za siguran transport pacijenta, on se fiksira i intravenozno se daje 2-4 ml rastvora sibazona (0,5%) ili Relanium, Seduxen, diazipam. Ovo je obično dovoljno da ga smiri. Ako lijek ne djeluje, nakon 10 minuta morat ćete primijeniti polovinu doze istog lijeka. 
Neuroleptici sa suprastinom ili difenhidraminom, kao i aminazin, imaju sličan učinak, ali smanjuje arterijski pritisak, tako da nije pogodan za svakoga.
Turobno stanje može biti manifestacija epileptički napadi, tada zatamnjenje može biti jednokratno ili ponovljeno. Ako se postavi dijagnoza epilepsije i prepišu lijekovi, tada se napad može zaustaviti propisanim lijekovima. Ako psihomotorna agitacija ne nestane, već se pojača, tada je potrebna obavezna hospitalizacija.
Tretman
Dijagnozu „sumračni poremećaj svijesti“ postavlja psihijatar, proučavajući kliničku sliku i na osnovu razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom. Biće vam potrebne i konsultacije sa neurologom i nizom specijalizovanih specijalista, kao i studije kao što su MRI i CT mozga, EEG itd.
Ako je tokom postupka zamračenja pacijent počinio krivično djelo: nanio štetu imovini, naneti štetu zdravlju ili ubistvo, tada se provodi forenzičko psihijatrijsko vještačenje. To, između ostalog, uključuje proučavanje dokumenata koje su sastavili službenici za provođenje zakona, forenzičkih izvještaja i izjava svjedoka.
Liječenje se provodi na psihijatrijskom odjelu bolnice primjenom antipsihotika i sredstava za smirenje. Psihotični tip poremećaja zahtijeva individualnu psihoterapiju. Neophodan je u slučaju krivičnog djela koje je počinio pacijent.
Ako je stanje sumraka nepsihotičnog tipa, tada se liječi osnovna bolest.
Naravno, individualna taktika liječenja odabire se za svakog pacijenta, ovisno o gore navedenim faktorima.
Stanje zapanjenosti u sumrak do danas nema tačnu definiciju. Neki nazivaju sumračnu omamljenost suženom, ali to ne odgovara sadržaju i manifestacijama ove vrste poremećaja svijesti; Grule to naziva naizmjeničnim, na osnovu činjenice da ovaj tip pacijenata ima neku vrstu dvostruke svijesti: čas jasnu, čas periodično javljajući „drugu” svijest. Glavni znaci sumračne omamljenosti su sljedeći: prvo, prolazno je, najčešće brzo prolazi; Istina, ovo se ne odnosi na sve oblike sumraka, koji ne traju satima, već danima; drugo, sumračno zapanjenost svijesti nastupa kritično, gotovo brzinom munje; treće, omamljenost u sumrak karakteriše prisustvo intenzivnog afekta, najčešće u obliku kombinovane melanholije i ljutnje; četvrto, zapanjenost u sumrak karakteriše prisustvo uzastopnih radnji, često toliko doslednih da oni oko njih ne shvataju da je pacijent u stanju pomračene svesti; konačno, zapanjenost u sumrak karakteriše prisustvo akutnog senzornog delirijuma i živih halucinatornih slika. Ali sve što je rečeno odnosi se na nabrajanje znakova, a ne na definiciju koja se daje, na primjer, deliričnom zatupljenju, koje je prvenstveno halucinantno, onirično - snovito, amentivno - nekoherentno. Zapanjenost u sumrak nije isto. Postoji nekoliko varijanti ošamućenosti u sumrak. U delusionalnoj verziji sumračne zatupljenosti ponašanje pacijenata je konzistentno, a pritom su radnje određene senzornim delirijem, praćenim izraženim afektom melanholije, ljutnje i straha. Zapanjenost u sumrak često dovodi do društveno opasnih radnji. Navest ću primjer iz prakse Instituta po imenu. srpski. Na dan odlaska na obalu, brodski oficir se ponaša kao i obično: šeta, komunicira s ljudima, razgovara s njima, raspoloženje mu je ujednačeno. Ali nakon nekog vremena, onima oko njega upada u oči da postaje šutljiviji, koncentrisaniji, napetiji i odsutnog pogleda. Ipak, njegovo ponašanje ostaje korektno: čisti se, brije, ulazi u čamac, izlazi na obalu, ali se tamo udaljava od svojih drugova, što mu ranije nije bilo tipično. Zaostaje za svojim drugovima i nestaje. Kasnije se, prema iskazima svjedoka, ispostavilo da luta gradom, prvo se vidi na jednom kraju, pa na drugom. Zatim ulazi u vikendicu (bilo je u primorskom gradu), krije se tamo u zabitim ulicama i iznenada napada jednog od turista i ubija ga. On je priveden i odveden u policiju. Tamo vrlo nedosljedno izvještava o sebi, daje svoje prezime, zbunjuje svoje godine i brzo utone u dubok san. Kada se probudi, ne seća se ničega o tome šta se desilo. Gore navedeno je primjer paranoične zapanjenosti u sumrak. Ponašanje pacijenta je bilo konzistentno, nije ostavljao utisak da je bolestan na okolinu, ipak, neke osobine, neke promjene u njegovom stanju bile su očigledne: koncentracija, odsutan pogled, neobična tišina. Ponašanje pacijenta je bilo determinisano akutnim delirijumom, napetim afektom straha, a postupci pacijenta su bili agresivni. Sve se završilo dubokim snom nalik krizi, praćenom amnezijom. Primer, još tragičniji, naći ćete u Osipovom „Kursu opšte doktrine mentalnih bolesti“. Opisana je pacijentica koja je u sličnom stanju ubila svoje dijete, rasjekla joj stomak, izvukla cijela crijeva i okačila ga kao veš na konopce za rublje. Tada je iznenada došla sebi i sa užasom vidjela da je njeno dijete ubijeno i osakaćeno. Nije se sjećala ničega i nije mogla ni zamisliti da je to mogla učiniti. Za stanje sumraka, ovu osobinu naglašavaju svi istraživači: kada se vrati jasna svijest, pacijenti tretiraju djelo koje su počinili kao strano, a ne kao ono što su počinili. Ne postoji veza između čina i samosvijesti; ona je odvojena apsolutnim ponorom. Ovo je veoma važan kriterijum, iako je, kako kažu, čisto subjektivan. Ipak, izražava psihopatološki obrazac - prekid u kontinuitetu svijesti. Prekida se samosvijest, stvara se naizgled neprelazan jaz između obične svijesti, samosvijesti tokom sumraka svijesti i naknadne samosvijesti. Ne postoji kontinuitet, zbog čega je predloženo da se sumrak zapanjenost nazove naizmjeničnim. Drugu verziju sumračne zapanjenosti karakteriše mahnito uzbuđenje i agresivnost, brutalnost i izražen afekt melanholije i ljutnje. Ovo je mahnita ljutnja, mahnita melanholija. Ovako teški slučajevi sumračne omamljenosti često se zapažaju u psihijatrijskim bolnicama kod pacijenata sa epilepsijom sa epileptičkim ekvivalentima. U tom stanju pacijenti napadaju druge i uništavaju sve što im dođe pod ruku. Afekt je neobično napet i ljut. U ovom trenutku pacijenti postaju nečovječni, mogu ubiti ili osakatiti. Ovo stanje se javlja iznenada i isto tako iznenada završava. Treća je takozvana orijentisana opcija (nesumnjivo se primećuje). U ovom stanju afekt je takođe intenzivan, takođe je ljut, ali pacijenti pokazuju osnovnu orijentaciju, znaju da su u bolnici, da su okruženi pacijentima i razlikuju pacijente od osoblja. Ipak, u takvom stanju mogu odjednom ispoljiti oštru, besmislenu agresiju, napasti nekoga, a onda se toga ničega ne sjetiti, iako je njihova orijentacija na vrhuncu pomućenja svijesti u opšti pogled i sačuvan je. U ovim slučajevima ne dominira toliko delirijum, ne toliko živopisne halucinacije koje se javljaju, na primjer, tokom mahnitog uzbuđenja, već napet, besmislen afekt koji zahtijeva pražnjenje. U takvim slučajevima, ponekad je teško razlikovati jaku epileptičnu disforiju i orijentiranu sumračnu omamljenost. Sumnja je razriješena nakon što stanje prođe: ako dođe do potpune amnezije, onda govorimo o orijentiranom sumračnom zatupljenju. Kod orijentirane sumračne zatupljenosti ponekad se uočava takozvana retardirana amnezija, koja se uvijek mora imati na umu, posebno tokom forenzičkog psihijatrijskog pregleda. Odmah nakon što prođe sumračno zapanjenost, neko vrlo kratko vrijeme, minute, a ponekad i sat ili dva, pacijenti se nejasno sjećaju šta im se dogodilo; pamte se, na primjer, na isti način na koji normalni ljudi, probudeći se iz sna, u prvom trenutku još uvijek pamte sadržaj sna, a onda zaborave. Isto se može dogoditi i sa zapanjenošću u sumrak. U prvom trenutku nakon vraćanja jasne, normalne svijesti, pacijenti mogu reproducirati pojedinačne fragmente događaja sumračne omamljenosti, a zatim, nakon nekoliko minuta ili sati, nastupa konačna, potpuna amnezija. Ova odgođena amnezija naziva se retardirana amnezija. Aura svijesti se razlikuje od sumračnog zamagljenja svijesti. Ovaj poremećaj svijesti ima svoje karakteristike. One su kako slijedi. Sa aurom svijesti javljaju se živopisna iskustva ili halucinatorna halucinacije su izrazito jasne, šarene, ponekad crvene, ponekad plave; U nedostatku halucinacija, stvarni predmeti se percipiraju sa neobičnom jasnoćom i kontrastom, sve oko njih postaje strano ili kao da su već viđeni; ono što se vidi praćeno je posebnim osjećajem, pacijent se pokušava nečega sjetiti, a ne može to učiniti. U drugim slučajevima, auru prate izraženi psihosenzorni poremećaji, kršenje tjelesnog dijagrama, živopisne senestopatije ili stanje ekstaze s mističnim prodorom u okolinu. U svim slučajevima, ove vrste iskustava su izuzetno živopisne, dominiraju svešću i uklanjaju percepciju stvarnog sveta. Amnezija se ne odnosi na njih, sadržaj svesti koji je bio tokom aure je u potpunosti reprodukovan od strane pacijenta. Čak iu slučajevima kada auru prati teški epileptički napad ili čak nekoliko epileptičkih napada, pamćenje pacijenata ostaje u svim detaljima doživljaja koje je pacijent imao tokom aure. Pacijenti se ne sjećaju šta se dogodilo u trenutku pojave aure u stvarnom svijetu. Dakle, auru svijesti karakteriziraju sljedeće karakteristike: afektivni intenzitet, neobičan intenzitet doživljaja, bez obzira da li su halucinantni, emocionalni, kao što su derealizacija ili vrsta psihosenzornih ili senestopatskih poremećaja, te potpuna očuvanost u svim slučajevima sjećanja. . Navedeni znakovi aura se razlikuje od drugih oblika zamagljenja svijesti. Aura svijesti je bliska oniričkom obliku zamagljenja svijesti. Kod oneiroida je očuvan i subjektivni sadržaj svijesti, ali ono što se događalo okolo se ne reproducira čak ni u obliku fragmenata. Nije slučajno što neki istraživači zamagljivanje svijesti, kao što je aura, pripisuju zamagljenosti svijesti u snu. Po intenzitetu poremećaja i potpunosti njegove reprodukcije, aura svijesti je donekle drugačija od oneioidne omamljenosti, ali joj je ipak vrlo bliska. Ovo su glavni oblici zamagljenja svijesti. U svim slučajevima, ako sada pređemo na fiziološki jezik, govorimo o inhibiciji viši nivoi svijest. Opseg optimalne aktivnosti korteksa tokom pomućenja svijesti ograničen je, kao u snu sa snovima, na područje prvog signalnog sistema. Ali u prvom signalnom sistemu razvijaju se fazna stanja, paradoksalni poremećaji odnosa moći u kojima slabi tragovi prošlih percepcija dobijaju nelegitimnu dominantnu snagu. Fiziološki odnosi ovdje su općenito slični spavanju u prisustvu snova. Čini se da pacijenti sa pomućenjem svijesti spavaju dok su budni; percipiraju svijet oko sebe ili fragmentarno ili uopće ne percipiraju njihovu svijest ispunjena haotično nastajućom reprodukcijom prošlih utisaka, koji dobijaju nepotpunu snagu, dominiraju u svijesti, a ponekad čak i određuju ponašanje pacijenata. Istina, ovdje su fiziološki odnosi, neurofiziološki poremećaji, prirodno složeniji i prostorniji nego u snu sa snovima, inače ne bi bilo toliko klinički razne forme zamagljivanje svesti. Ali sve to zahtijeva pažljivo istraživanje. Do sada su učinjeni samo pokušaji da se protumači fiziološki mehanizam. Pređimo sada na grupu sindroma koji se nazivaju hiperlucinatorno-paranoični. Nisu isti, uključuju različite sindrome, ali njihovo spajanje u jednu grupu nije slučajno, ono je određeno činjenicom da se tokom bolesti pretvaraju jedni u druge, odvojene su karike lančane reakcije. Ova grupa uključuje prvenstveno paranoični sindrom. On je siromašan simptomima, ali su ti simptomi izuzetno inertni. Pod paranoidnim sindromom, paranoičnim stanjem, razumijevamo prisutnost kod pacijenta sistematizirane zablude interpretacije koja se javlja bez halucinacija, bez pojava mentalnog automatizma, praćena poremećajima mišljenja u vidu temeljitosti i pozadine općih promjena ličnosti. Verbalna halucinoza je sindrom sa istim lošim simptomima. Njegova klinička slika je ograničena na verbalnu prave halucinacije. U nekim slučajevima, halucinacije se mogu javiti u obliku monologa upućenog direktno pacijentu, u drugim slučajevima verbalne halucinacije su scenske prirode: pacijent čuje dijalog, razgovor između dvoje ili više ljudi, koji nije upućen pacijentu. pacijent. U takvim slučajevima pacijent zauzima poziciju prisluškivača, poziciju svjedoka razgovora koji je u toku. Imaginarni dijalog koji pacijent čuje vrlo je često kontrastnog sadržaja: jedan od govornika grdi pacijenta, osuđuje ga, drugi ga brani. S razvojem psihoze ponekad se uočava prijelaz: halucinoza se u početku pojavljuje u obliku dijaloga, a zatim sve više postaje monolog upućen direktno pacijentu. U početku dolazi do neke vrste otuđenja – pacijent čuje razgovor između dvoje ljudi, ne njemu upućen, već o njemu, o pacijentu – on je samo svjedok. Kako se bolest produbljuje, javlja se ono što Francuzi nazivaju “elementom prisvajanja” – verbalne halucinacije se obraćaju samom pacijentu. Ali da li je ovaj odnos konstantan ili samo nasumičan, s vremena na vrijeme promatran u dinamici, još uvijek nije dovoljno jasno i zahtijeva temeljito proučavanje dinamike razvoja simptoma. Kod verbalne halucinoze, afekt je neuobičajeno intenzivan, posebno na početku, zapažaju se pojave konfuzije i individualnih zabluda, nekoherentnih i nesistematizovanih. Svest nije zamućena, pa se stoga, savremenom klasifikacijom simptomatskih psihoza, fenomeni halucinoze izvode izvan okvira akutnih egzogenih reakcija koje se javljaju uz zamućenje svesti, te se prenose u grupu tzv. intermedijarnih oblika simptomatskih. psihoze. Sljedeći sindrom u ovoj grupi je halucinatorno-paranoični, ili inače Kandinski-Clerambaultov sindrom. Kod halucinatorno-paranoidnog sindroma više se ne otkrivaju prave halucinacije, već pseudohalucinacije. Halucinatorno-paranoidni sindrom je složen sindrom. Sastoji se od fenomena mentalnog automatizma i sistematizovanih zabluda progona i delirijuma fizički uticaj. Fenomen mentalnog automatizma ovdje je također izuzetno raznolik, često vrlo polimorfan. Francuski psihijatri su uspješno pokušali da ih sistematiziraju. Razlikuju tri vrste fenomena mentalnog automatizma. Prvo, idejni ili asocijativni, drugo, senzorni ili senestopatski automatizam i, konačno, motorički ili kinestetički mentalni automatizam. Francusku klasifikaciju fenomena mentalnog automatizma sakupio je, sažeo i u našoj literaturi objavio A. Perelman. Ideatorni mentalni automatizam se manifestuje u sledeće simptome . Najraniji sindrom je mentizam - nevoljni, nasilne prirode: pacijent ima osjećaj da sve njegove misli postaju poznate drugima. Simptom otvorenosti javlja se dosta rano, vrlo često kao prvi simptom mentalnog automatizma. Prvi znak halucinatorno-paranoidnog stanja. Dalje, idealni automatizam uključuje zvuk misli: pacijent misli, a njegove misli zvuče, on počinje razmišljati zdravim mislima, misliti naglas. Misli koje se javljaju u glavi se glasno ponavljaju, misli postaju glasne. Dalje, simptom oduzimanja misli pripada idejnom automatizmu: pacijentove misli se oduzimaju od njega i prije nego što misao ima vremena da se pojavi, ona nestaje iz pacijentove glave pod utjecajem utjecaja. Ovo uključuje i simptom napravljenih misli: pacijent nema svoje misli, misli su stvorene njemu. Pacijent sada ne razmišlja svojim mislima, sve su mu misli strane, stvorene. Pacijent se sada ne sjeća, sva sjećanja mu se prave i rade kako žele oni koji na njega utiču. Pacijent više ne sanja; Simptom stvorenih uspomena ponekad se naziva i simptom "odmotavanja" uspomena - ne samo da se uspomene stvaraju, već se rade i sa karakterom nasilnog "odmotavanja". Pacijentu se daju vizije, prikazane slike (vizuelne pseudohalucinacije) i vizuelno prikazani događaji. U takvim slučajevima, napravljene misli su po prirodi izlaganja misli. Stvoreno raspoloženje pripada i idejnom – asocijativnom – automatizmu. Pacijent više nema svoje raspoloženje, tjeraju ga da osjeća, izaziva, kad god hoće, tugu, radost, tugu, ravnodušnost. Konačno, idejni automatizam uključuje slušne pseudohalucinacije. Senzorni, senestopatski automatizam uključuje nastale senzacije: izazivaju toplotu, hladnoću, bol, neprijatne senzacije u unutrašnjim organima kao što su „uvrtanje“ iznutra, stiskanje iznutra; izazvati apetit, lišiti apetita, izazvati žeđ, lišiti žeđi; izazivaju mirise, menjaju ukus (pseudohalucinacije mirisa, ukusa); izazivaju nagon za mokrenjem, nuždu i seksualno uzbuđenje. I konačno, motorički, kinestetički automatizam: oni uzrokuju pokrete. Jedna pacijentica je rekla da nije pokušavala da se baci kroz prozor, već je svojim pokretima pokušavala da je izbaci kroz prozor. To nisu imperativne halucinacije, to je osjećaj: pomjerili su joj noge, otvorili prozor rukama i svojim postupcima htjeli da je izbace. Ovo je kinestetički automatizam. Neki pacijenti tvrde da progonitelji govore njihov jezik: ne govore sami pacijenti. I jezik im se miče protiv njihove volje, i izgovaraju strane riječi koje im ne pripadaju, što se zove govorne motoričke halucinacije, koje se vezuju za ime francuskog psihijatra Segla ili Seglasa, kako ga neki zovu. Istina, prije njega ih je opisao, posebno Kandinski. Monografija Kandinskog daje opise govornih motoričkih pseudohalucinacija. Fenomeni mentalnog automatizma obično su praćeni delirijumom: pacijent više ne pripada sebi, on je lutka, lutka, satni mehanizam u rukama onih koji na njega utiču; rade sa zracima, hipnozom, aparatima itd. Pacijent je pod uticajem danju i noću, i on živi, kreće se, oseća se pod uticajem. U nekim slučajevima pacijenti tvrde (postoji i takva karakteristika) da ih stalno vide oni koji na njih utiču. Gde god da dođu, kakve god radnje da izvode, čak i one najintimnije, vide se, stalno su pod stalnim nadzorom. Oni ne samo da znaju svoje misli, već ih i vide, vide ih sve vreme. Kod nekih pacijenata ovaj mentalni automatizam prati još jedan fenomen: oni su sigurni da su pod uticajem ne samo na njih, već i na svoju rodbinu, a na sve ljude, svi su pod uticajem. Halucinatorno-paranoični sindrom nije ograničen samo na ono što je rečeno. Uz zabludu uticaja, postoji i zabluda o progonu. Vrlo često se iluzije progona nastavljaju još od vremena paranoičnog stanja. Ako pacijenti dožive prijelaz iz paranoidnog stanja u halucinatorno-paranoično stanje, tada i dalje postoje zablude progona, ljubomore ili iluzije drugog sadržaja koje su se javile tokom paranoidnog stanja, sada poprimajući nove poremećaje – fenomene mentalnog automatizma i zablude. fizički uticaj. Mora se reći da su kod različitih pacijenata pseudohalucinatorne i deluzijske komponente u kliničkoj slici različito izražene. O tome je pisao V.A. Giljarovskog i francuskih psihijatara. U slučajevima kada su pojave mentalnog automatizma, pseudohalucinacije izražene intenzivno, bogato i raznoliko, tu podređeno mjesto zauzimaju zabluda fizičkog utjecaja i nekadašnja zabluda progona - halucinatorna verzija halucinatornog paranoidnog sindroma. U drugim slučajevima, u kliničkoj slici stanja, deluziona komponenta je izraženija: deluzije progona, deluzije fizičkog udara - pacijenti govore o čitavom sistemu progona, a fenomeni pseudohalucinacija su prilično slabo izraženi - deluzija ovog sindroma. Nadalje, primjećuje se sljedeći slijed razvoja, koji su primijetili mnogi psihijatri, posebno R. Elyusternik. Svoja zapažanja nije objavio, ali je davno istakao da se onda najprije manifestuje ideacioni automatizam senzorna i-v na kraju - motorni automatizam. Ovo je sekvenca koja izražava poremećaje nivoa funkcionalni sistemi, područja mozga: prvo je zahvaćeno idejno područje, zatim senzorno i na kraju motorno područje. Ne znam da li je to uvek tako, ali kod pacijenata koje sam morao da posmatram redosled razvoja je obično upravo takav. Parafrenični sindrom takođe spada u halucinatorno-paranoične poremećaje Sindrom fantastične deluzije je još složeniji sindrom. U ovom sindromu, najčešćoj varijanti, nalazimo sistematizovane zablude progona, razne pojave mentalnog automatizma, zablude fizičkog uticaja i fantastične deluzije veličine, megalomanske zablude. Pacijenti sebe nazivaju genijima, otkrivaju nove zakone u nauci, vladarima cijelog svijeta, vladarima cijelog svijeta, vladarima kosmosa. Oni upravljaju narodima, odnosi država zavise od njihove volje, svi se s njima konsultuju; oni žive hiljadama godina, postojali su još u danima starog Egipta i živeće neograničeno, dominirajući svetom. Predstavljam najživopisniji, najapsurdniji sadržaj besmislica. Ponekad zablude veličine nisu izražene u tako velikom obimu. Istina, parafrenični sindrom se može manifestirati u drugom obliku. Može se iscrpiti samo deluzijama veličine ili samo fenomenima mentalnog automatizma, ali sa pojačanim, maničnim afektom. Govorimo o slučajevima koji se nazivaju akutni parafrenični sindromi, akutna parafrenija. A u slučajevima kada postoji bizarna kombinacija deluzija progona, uticaja, fenomena mentalnog automatizma i deluzija veličine, obično govorimo o hroničnom, produženom parafreničnom sindromu. Ali u oba slučaja govorimo o kompleksnom ili, kako terapeuti kažu, „bolesnom“ sindromu. Dugotrajnim dinamičkim, ponekad i višegodišnjim, promatranjem takvih pacijenata, otkriva se sljedeći slijed promjena u sindromima. Na primjer, pacijent s kroničnim alkoholizmom koji je razvio verbalnu halucinozu koja je poprimila kronični tok, ili pacijent sa cerebralnim sifilisom sa hronični tok psihoza. Nakon mnogo mjeseci, ponekad i godina, njihova verbalna halucinoza postaje sve više pseudohalucinoza, pojavljuju se zablude progona i utjecaja, au kasnijim fazama nastaju parafrene fantastične zablude. Stalno nalazimo isti slijed u razvoju deluzionalnog sindroma (ovo je prije 100 godina opisao Magnan) kod šizofrenije. Pacijent u početku razvija paranoične zablude, zablude interpretacije, zatim ih zamjenjuju zablude utjecaja, halucinacije, fenomen mentalnog automatizma, nastaje stanje kroničnog, sistematiziranog halucinatorno-paranoidnog poremećaja, a na kraju se tome pridodaju i deluzije veličine. stanje. Magnan je pokušao psihološki objasniti dodavanje iluzija veličine, na osnovu njihove situacije: budući da pacijent godinama tvrdi da ga cijela organizacija progoni, to znači da je neobična osoba. I stoga, rekao je Magnan, iluzije veličine nastaju na psihološki razumljiv način. Psihološko objašnjenje u kojem se jedna pojava izvodi iz druge. U stvarnosti, govorimo o generalizaciji procesa, uključivanju novih veza i moždanih funkcija u proces. Tome u prilog govori i činjenica da se zabluda veličine po svojoj formi, po svojoj prirodi, razlikuje od zablude tumačenja. Pacijenti mogu beskrajno pričati sve više i više novih detalja o svojoj veličini; izgleda da sanjaju naglas, kao da maštaju, operišući slikama. Shodno tome, ne govorimo samo o dodavanju novog delirijuma, već i o dodavanju delirijuma nove prirode - senzualnog delirijuma, figurativnog. Koja je fiziološka interpretacija razvoja šizofrenog procesa? Koji su mehanizmi promjene od interpretativnih, verbalnih zabluda, kako kažu fiziolozi, do mentalnog automatizma, iluzija utjecaja i potom do parafrenije? U takvim slučajevima, fiziolozi kažu da zbog dugotrajnog postojanja patološki intenzivnog žarišta, istovremeno nastaju fenomeni paradoksalne faze, čiji je mentalni izraz Kandinskijev sindrom - otuđenje vlastitih misli, otuđenje akcija, otuđenje osjeta. . Nakon toga, u proces se uključuje i prvi signalni sistem, pojavljuje se figurativni delirijum i razmišljanje sa živim idejama. Tokom paranoidne šizofrenije, početak generalizacije, komplikacija poremećaja, u nekim slučajevima se proteže i dalje. Neki pacijenti doživljavaju kružne promjene raspoloženja: po prvi put u životu osjećaju se ili povišeno ili depresivno. Ovo posljednje nije slučajno; to je izraz daljeg širenja poremećaja. Posljedično, tako naizgled jednostavan sindrom kao što je paranoid, koji je gotovo monosimptom, postaje sve složeniji kako se proces razvija. Klinička komplikacija stanja je eksterni izraz komplikacije prirode poremećaja moždane aktivnosti. Odgovori na bilješke „Kojoj grupi simptoma pripada tjelesni dismorfni poremećaj? Ako u delirijum, onda u senzualni delirijum ili delirijum interpretacije? Može li dismorfofobija poslužiti kao osnova za sistematizovane zablude?” Pod dismorfofobijom razumijevamo uvjerenje pacijenata (dakle, ovo je već trenutak zablude) u ružnu, neispravnu strukturu njihovog tijela ili devijacije u njegovim funkcijama. Pacijenti mogu biti uvjereni, na primjer, da imaju nepravilnu, ružnu bradu i da svi oko njih to primjećuju. Pribjegavaju raznim trikovima kako bi sakrili svoj izmišljeni nedostatak i, kada su među ljudima, bradu pokriju rukom, šalom, ili je zimi visoko vežu maramom. Od kirurga i kozmetologa traže da isprave kvar. Sadržaj „deformiteta“ može biti nos, oči, oblik lica, visina, dužina nogu, oblik pojedinačnih prstiju itd. itd. Drugi pacijenti su sigurni da njihov znoj ima poseban miris, da odaje odvratan miris, pa ih zato svi izbjegavaju i stidi se kada im se obraćaju. Može postojati prilično jasan simptom vjerovanja u nehotično izlučivanje plinova, loš zadah i loš zadah. Ovo nije opsesija, kao što bi ime ovog simptoma sugeriralo, nije riječ o fobiji, već o zabludi, o uvjerenju pacijenta. Samo ponašanje pacijenata, njihovi uporni zahtjevi za medicinskom i hirurškom intervencijom to potvrđuju, a njihov odnos prema drugima je zabludan: obraćaju pažnju na njih, izbjegavaju ih, okreću se, izbjegavaju ih itd. Na koju vrstu delirijuma se odnosi ovaj poremećaj - senzorni ili interpretativni - pitanje je koje nije psihološki proučeno; Ali očigledno oboje postoje. Postoje pacijenti koji imaju element interpretacije, dok drugi imaju element senzualnosti i slikovitosti. Nesumnjivo, postoji nekoliko oblika ispoljavanja dismorfofobije: uglavnom sa prirodom senzualnosti i sa prevagom interpretacije. Pored navedenih, postoji i dismorfofobija kao što su opsesivne sumnje i dismorfofobija, koja se javlja samo u depresivnim fazama. “Koji oblik shizofrenije dijagnostikujete kod pacijenta sa sindromom depersonalizacije i derealizacije, što je pokazano na predavanju.%> Najčešće se depersonalizacija i derealizacija javljaju u postupno razvijajućim oblicima šizofrenije, sa prevlašću neuroznih ili psihopatoloških poremećaja. Pokazano je da pacijent ima dosta psihopatskih poremećaja, uključujući i histerične. "Mogu li kinestetičke halucinacije biti istinite?" Prethodno su autori vjerovali da mogu biti istinite. Ali, već počevši od E. Bleulera, psihopatolozi su skloni vjerovati da su kinestetičke halucinacije, po pravilu, pseudohalucinacije. „Koje su karakteristike deliričnog i oniričnog zatupljenosti kod pacijenata sa epilepsijom?“ Delirous poremećaji svijesti kod epilepsije su sumnjivi. Govorimo o sumračnim stanjima sa obilnim vizuelnim halucinacijama, sa prevlašću halucinacija nad deluzijama. Oneirično zamućenje svijesti kod pacijenata s epilepsijom je praćeno stalnim, nelabilnim (za razliku od šizofrenije) ekstatičnim afektom. Kod pacijenata sa shizofrenijom sa oneiroidnim afektom je labilan, često se mijenja, može biti entuzijastičan, povišen ili depresivan. Sadržaj senzornog delirijuma je takođe različit, religioznost, specifičan sadržaj oneiroida je karakterističan za epilepsiju. Demonstracija pacijenata (Ulazi pacijent) - Zdravo, kako se osećaš? - Doktori su me upropastili... - Kako su me upropastili? - Hteli su da me spasu od mojih misli. - Kako? - Napravili su elektrifikaciju... - U koju svrhu? - Da fotografišeš misli... - Zašto trebaš da fotografišeš svoje misli? - Zapisaće svoja razmišljanja na kasetu i provjeriti... Vjerovatno je moja kaseta tamo... Puno su mi pričali o tome, pričaju o tome 7 godina 24 sata dnevno. - Ne može da prođe sva 24 sata, spavate već neko vreme? - Veoma malo. Kad se malo probudim, počnu mi pokretati mozak i ponavljati misli. - U koju svrhu? - Ne mogu da kažem šta ovo znači, nauka ili nešto drugo. Po mom mišljenju, ovo nije nauka, već jednostavno varvarski lijek. - Zašto treba da zapisuješ svoje misli? - Gledaju šta mogu da podnesu. Upalili su sve i slušali... - Slušaju i mene i sve prisutne, ne samo tebe? - Nisam čuo za tebe... - Dakle, sve što misliš postaje svima poznato? - Ne znam kako, ali primetio sam da me čuju i deca. Provjerio sam ko je slušao, i sigurno znam da su djeca... - Ovo je bolno. Da li ponekad imate misli za koje ne želite da drugi znaju? - Veoma. Štaviše, očigledno ih prati... - Koji? - Bukvalno u punom smislu te riječi: vide i ništa drugo. Postoji takav uređaj. - Kakva je to sprava sa kojom ste uvek viđeni? - Da. Sve više shvatam o kakvoj se opremi radi, da tu nema ničeg naučnog, što nije vezano za medicinu, ali ovo je televizija i radio. Kada su me uključili, počeli su da pregovaraju... - O vama? - ...da im treba traka. Očigledno je bilo priprema prije ovoga... Direktno su rekli da nema bolje od moje trake... - Bolje od snimka vaših misli? - Da. I odmah sam shvatio da su me videli... - Zašto su tvoje misli najbolje na svetu? - Kaseta je, navodno, moja traka mora da je najbolja, jer se nisam doticao nijedne inovacije, bio sam potpuno ravnodušan prema njima... - Znači, snimaju vaša razmišljanja? Da li te tjeraju na razmišljanje? - Sad ne, nakon elektrifikacije nisu, ali prije elektrifikacije su to radili, sad kroz jedno, pa kroz drugo... - Da li ste bili prisiljeni da se setite ili niste? - Nemam čega da se setim... - Gde su nestala sećanja? - Napravili su kao da u životu ništa nije bilo... - Odveli su ih? - Sad su oduzeli pola... - Šta to znači? - Čujem poslednje reči... - Jesu li ostali odneti? - Sve odvedeno. - Imaš li snove? - Doktori rade na mojim snovima. Oni me čine snovima. Ali ne mogu da ih vidim sam. Svaki put kad vidim sebe sa tri godine... - Dakle, ovo su tvoja sećanja? - Sećanja, ali ne na moj život. Osećam... Naređuju mi, učestvujem, ali moj život nije moj... - Čiji je to život? - Ne mogu to reći... - Kakav vam život prikazuju? - Selo, kuća... - Pokažu vam, ili vi sami vidite, ili oni to rade? - Rekli su: "hajde da sanjamo"... - Da li utiču na vaše raspoloženje ili ne? - Oni utiču... Ovo je nešto kazneno... - Opišite to. - Tugu, suze... Puno je intervencija. Vjerovatno zbog ovih intervencija svi stradaju... - Dakle, utjecaj se ne proteže samo na vas, već i na druge ljude? - Gledam druge, i čini mi se da nisam samo ja, nego vidim i druge poput njih... - Da li pokušavaju da pričaju na tvom jeziku? - Mogu reći. Najvažnije je da se trudim da uopšte ne odgovaram. Nakon elektrifikacije glava mi je postala osjetljiva: šta mislim, to kažem. Ne mogu ja kao ti: čuli smo, mislili, i ako kažeš šta treba, nećeš reći ono što ne treba. Ja direktno kažem da postoji... -Da li se krećete ili ne? - Nisam radila pokrete nogu. - Ko onda? - Bilo je takve gluposti u progonu; neko me je proglasio nevestom astronauta. Oni su to poverovali, počeli su da me kompromituju... I jedan je intervenisao: napravićemo od nje balerinu, - i pričvrstili su je za baletski aparat... takav aparat. A prije toga su ga ispravili... (pravi pokrete nogama). - Zar ne radiš ovo? - Ne, ne ja. - Ko onda? - Baletni aparati. - Kakva je to baletska sprava? - Ne znam. Bila je povezana sa Boljšoj teatrom. Balet se uči ne samo samostalno, već prema standardima izvođenja. Vidimo da je to atomska energija, ono što noge podržavaju... - Zašto se smatraš astronautskom nevjestom? - Samo su uznemiravali - astronautova mlada. Ovo je za maltretiranje, ne znam zašto... - A šta ti sad ubacuju u glavu? - Već sam rekao da nemam razmišljanja. - Možete li sada da slušate, da li sada emituju nešto? - Verovatno sada ćute. Maltretiranje je centralizovano... - Ili je možda sve ovo bolest, plod bolesnog mozga? - Pošto oni stalno pričaju, ja se stalno čujem, bukvalno stalno, mislim da to nije bolest, već sluh... (Pacijent odlazi) U stanju bolesnika u prvom planu su mentalni automatizam i delirijum fizičkog uticaja. Mentalni automatizam je ovdje prilično čest; postoje fenomeni idejnog, senzornog i motoričkog automatizma. Ideatorni automatizam je veoma raznolik. Uz to, tu je i zabluda o progonu - sistem povezan sa doktorima, ali, kao što vidite, prilično rudimentaran. (Ulazi još jedan pacijent) - Kako je tvoje zdravlje? - Nije bitno. - Zašto je nevažno? - Imam jake glavobolje. - Posle? - Onda gubim svest, često ne znam šta mi se dešava. Zaboravljam na sebe, uopšte ne znam šta mi je. - Šta još? - Onda mi se čini da mi je već 100 godina. - Zašto tako misliš? - Svaki minut mi izgleda kao godina. - Šta još imaš? - Muči me to što me šokiraju. - SZO? - Komšije. - U koju svrhu? - Žele da mi uzmu sobu. - Kako osjećate struju? - Greje mi glavu. Jako mi grije glavu sa svih strana, ovdje i ovdje. Onda postaje mrak, mrak, glava mi je teška, kao da je puna olova, glava mi je puna, a onda gubim svest, ne osećam ništa. - Šta ti još rade? - Greju celo telo, bodu iglicama, iritiraju, golicaju. - Da li prepoznaju tvoje misli? - Razgovaram s njima kao sa vama. - Mentalno? - Mentalno. Mogu čak i razgovarati s tobom. Pitaj me pitanje. - Ne znam kako da mentalno postavim pitanje. - A sad sam već naučio. - A šta ti psihički rade? Da li oni nešto prenose? Da li te grde? - Naravno, grde me svakakvim ružnim rečima - zovu me "gmaz"... Čak me je i sramota da to kažem. - Da li se cinično grde? I ti njih? - I ja tebe grdim. - I mentalno? - Mentalno. - I takođe ciničan? - Ne. Nisam toliko ciničan, manje ciničan, ali isto tako... - Dakle, vaš mozak je pun zlostavljanja? - Da: "gmizavac", "kopile", a ja mu kažem: "ti sam si kopile." - A mentalno? Možete li mi reći kako se prenosi? - Strujni udar, radio talas. To je kao ploča na mojoj glavi, brzo se vrti, svake sekunde, misao izlazi brže nego što govorim, ne mogu sustići svoju misao. - Da li brzo nastaje? - Samo mi se posle zavrti u glavi. - Da li vreme brzo prolazi - da li je dan kao godina? - Da da. -Imaš li sada 100 godina? - Možda. - Jeste li davno rođeni? - Rođen 13. godine. - Kako se dobija 100 godina? - I u životu, u osećanjima, 100 godina. - Da li se mnogo događaja dešava tokom dana? - Puno događaja. - Koji događaji? "Vrtim se kao vrh, sve brzo nestaje, ja sam kao strela, a misli mi se kreću centrifugalnom silom, žele da se otrgnu." Misli lete tamo-amo, pokušavam da ih spojim, razlijeću se, pa ništa ne razumijem. - Šta ti još rade? - Ponekad je kao da je isparavanje na mojoj glavi, to je trenutno isparavanje. Osećam kako para odlazi u talasu. - Svi rade ovo sa strujnim udarom? - Možda radio, ja sam u zaostatku u tehnologiji. - Možda moderni uređaj? - Tehnologija je otišla daleko, veoma daleko. - Kako se doživljava okolina? - Kad sam bio kod kuće, sve sam užasno doživljavao. Ali ovdje, u bolnici, postalo je malo dosadno. - Jesi li ranije sve shvatao ozbiljno? - Ućasno. Ali sada to više nije tako. Živim na 3. spratu i čuo sam ljude kako pričaju u fabrici mesa, svaka reč me pogađa. Rekli su da su mi ubili oca, ležao je dva dana, uzeli su plavi auto, rekli, dođi da vidiš da li mi je otac živ. Ispada da su mi se samo smijali, ništa od toga nije bilo. - Da li vas je buka iznervirala? - A buka je strašna, automobili prolaze... - Da li i svetlo smeta? - I sad je dosadno kako seku i seku nožem... - Komšije, koje na tebe deluju kao strujni udar, teraju te da se setiš, da razmišljaš? - Da da. Zafrkavaju mi se u glavi. Žele da znaju da li sam ciganka, da li sam lopov, da li sam prostitutka. I mene žele strpati u auto. Sve su nas grijali, a i našeg sina. - I sin? - Isto. - Da li ga njegove misli prepoznaju? - Ne, zagrejali su ga da bi postao glup, da bi bio loš đak. - Da li ti kvare raspoloženje, menjaju te? - Ali šta s tim? Sve ovo kvari raspoloženje; ne želim da živim. - Da li vam namerno menjaju raspoloženje? - I namerno ga menjaju. A kad sam ja živio kod kuće, to je bilo ovako: idemo u krevet, već smo ugasili vatru, nisam mogao spavati na svjetlu, nisam mogao imati radio da priča, pa da bi bilo tiho, tiho, pa onda zaspim. Idemo u krevet i oni nešto rade. Počinju ta-ta-ta. Počinju da mi idu na živce, ovako, čuješ li? - „Ovo ćemo joj, ovako, onako, onako...“ (glasno cvili). - Čujete li ih kako pričaju jedno s drugim? - Pričaju jedni s drugima, ali ovo je u mojoj glavi. - Jesu li vas kontaktirali? - Mentalno su kroz zid. Počeo sam to osjećati tek u bolnici. -Jesi li ih čuo ranije da razgovaraju? I onda su počeli da čuju mentalno? - Tek u bolnici sam počeo da čujem psihički. Ranije glasovi, ali sada mentalno. A sada se čini da mogu razgovarati sa bilo kim u mislima. I ja sam učio, po vašem mišljenju, na poliklinički način. - Možda je sve ovo manifestacija bolesti? - Ne znam. - Možda je sve ovo maštanje, maštanje? - Možda, ali onda me počastite, već sam iscrpljen, ne mogu više, iscrpljen sam u duši, ne spavam, ne jedem. Čini mi se da svaka osoba želi da ponovi ovo maltretiranje. Reći ću vam više o maltretiranju. 1946. godine, jedna starica me je otrovala. Sipala je ugalj i sol blizu vrata. - Možda je to i manifestacija bolesti? - Ne. Ona me je otrovala. - Onda je sve nestalo? - Ali ipak je bilo... - Koliko godina niste razmišljali o tome i jeste li bili zdravi? - Ne mogu vam u potpunosti reći da li je potpuno nestalo. Ali nisam tako mislio. Živeo sam... - I proći će, ozdravićeš i proći će. - Hvala, hvala puno. (Pacijent odlazi) Kao što vidite, pacijent ispoljava različite pojave mentalnog automatizma, praćene zabludama fizičkog uticaja. Iz pacijentovih riječi jasno je da su u početku postojale prave halucinacije, čula je „pravi“ razgovor, čak i dijalog, a zatim su prave halucinacije zamijenjene pseudohalucinacijama i deluzijama fizičkog utjecaja. Kod ovog pacijenta, fenomen mentalnog automatizma praćen je depresijom, deluzijama progona, odnosima, promjenama osjećaja vremena, elementima Cotardove zablude („Živio sam i živjet ću 100 godina“). U ovom slučaju, fenomen mentalnog automatizma dio je drugog sindroma - depresivno-paranoidnog. A razvoj fenomena mentalnog automatizma je nešto drugačiji, s vlastitim obrascima lančane reakcije. (Ulazi sljedeći pacijent) - Kako ste? - Da li je ovde prisutan načelnik naše bolnice Kiseleva? - Ne. - Pitaj je ovde. Neću pričati bez nje. - Ona je zauzeta. Reci mi bez nje. - Pitam: u odeljenju 25-24, 2 zgrada, desno od lifta, prvo odeljenje. Evo je, Kiseleva. Druga je Valentina, pitat ću je i ovdje. - Koje Valentinovo? - Ne znaš? Talentovana, sposobna, ona to odmah lako uočava... ako čovek prekrši pravila, vodi ga u ćeliju... - U koju ćeliju? - Zaključavaju te... - Hoćemo li i ti i ja biti zaključani? - Možda ćete biti zaključani u ćeliji ako ne ispunite moj zahtev, ako vidim da to nije urađeno... Zamoliću vas da ozbiljno pozovete Kiseleva i Valentinu. -Zar nisu bolesni? - Ne, ljudi poput mene su s tobom na poslovnom putu. - U koju svrhu? - Zvali su nas u sindikat i rekli su: idi u bolnicu, izdrži sve što ti doktori ponude... - Za šta? - Pitanje je bilo da te čekaju kovčeg i grob. Khataguro-va je pozvana, poslata je na službeni put... Ja, najstariji komsomolac Krasne Presnje, poslat sam s njima. Zaista smo propatili mnogo teških stvari i tvrdimo da sam ja, koji sam umirao 3 puta dnevno, vaskrsao i umro ovdje u 18. odjeljenju. Već su me poslali živog u 8. odjeljenje, a i bez iskustva... - Jeste li potpuno mrtvi ili niste? - Apsolutno. Potpuno sam izgubio svest... - Zašto su umrli? - Dakle, ovo je letargija... - Ko ti je to izazvao? - Kiseleva i Valja će razgovarati o ovome. Ima stvari koje se ne mogu reći u tolikom broju... - Ali koja je vaša misija i ko ste vi? - Građanin Sovjetskog Saveza. Misija je jednostavna: da vam dokažemo da smo zdravi, da nas više ne treba liječiti, da tražimo od vas da ukinete injekcije, infuzije, apsolutno, dovoljno. Kao rezultat teških promjena, to je rezultat činjenice da razrijedite vensku krv. Uzimao sam kantu hlorpromazina nekoliko godina. Uzeli su nas 8 godina. - Kako se zoveš? - Profesore, nema potrebe da pričamo o ovome. Reci: čuješ li glasove? - Ne, ne čujem. I ti? - Ja cujem. - Čuješ li? Koji glasovi? - Počeo sam da razlikujem. Sve ove godine nisam čuo apsolutno ništa. Molim vas da shvatite da u Sovjetskom Savezu nema ludaka. Ako ima ludaka sposobnih za ubistvo, onda molim za konsultaciju sa vama, Kiselevom i Valjom, i oni će vam reći da li postoje ludaci sposobni za ubistvo... Štaviše, oni posjeduju ovo najteže oružje. - Koji? - Električni uređaj koji gori... Pitam, ovo je ozbiljna psihička bolest. Prisustvo električnog uređaja čini je ludom. Iskreno mi se obratila i tražila da me dovedu ovamo, jer nijedan pacijent, nijedan doktor, nijedna medicinska sestra ne može zamisliti čemu je čovjek izložen. Na sreću, čovek je besmrtan. - A ti si besmrtan? - Da... - Zašto sebe smatraš besmrtnim? Ljudi su smrtni, kao što znamo. - Ne, oni su besmrtni. Zamolite je da sprovede eksperiment. - Koga? - Kiselev. - Za što? - Vidite, većina ljudi ovdje su žene. A muškarci, da budemo iskreni, su Marsovci koji su napustili planetu. Jedva da prepoznajem nekoga ovdje. Znam dr. M. - Zašto mislite da smo mi Marsovci? Kada smo stigli na Zemlju? Koji dokaz? - Odgovoriću ti. (Tiho). - S kim komuniciraš, reci mi. - Sad ću ti odgovoriti... (tiho). - Molim te reci. - Kiseleva je Učiteljeva žena... Kažete - da učim... Razdvojena je, teško pamti... Kad joj se obratim: super, smiri se, Valentina, smiri se, ti si Učiteljeva ćerka ... Kad njih dvoje hodaju, još se nečega sjete. Čim se prekrši disciplina, čim se... Pitanje je - dajte im dijete, dajte im ćerke 18... Čujete li ovaj tihi glas? I sam sam govorio glasno. - Ne iujem niljta. - Čujete li samo tihi glas? - Ne iujem niljta. - Pitam te, super, odgovori profesoru... Odgovori, super! - Da li odgovara? - Šta mi kažeš? (Tiho). - Ćuti jako dugo. - Mogu napustiti konferenciju. Ima akademika, ima naučnika, ja sam lično sugerisao da su doktori jedini... Da li biste pristali da budete zaposleni u Akademiji nauka SSSR, da li se slažete? - Da li daju? - Ceo problem, celo pitanje, najveće otkriće , o čemu vi odlučujete... Članovi vlade skoro da ne učestvuju, doktori odlučuju... - Želim da znam s kim razgovaram? - Rođen sam 1905. godine, ali živim samo nekoliko dana u svom odraslom životu... - Rekli ste da je Hristos vaš sin? - Ne, nisam to rekao... Govori Valentina... Folklor tihih glasova je... I toliko je impresivan da nas malo ko ne bi uradio... - Veoma ste rastrojeni. Kažete da smo svi mi Marsovci. Kako ste to znali, i kako smo mi stigli, kako to zamišljate? - Komponente u ovoj stvari su sami naučnici. Ako je nama poznat učitelj, čak i govoreći ovdje, rekao, ako je takav naučnik, onda prema biblijskim legendama - x 3-3 još uvijek ima 12, još uvijek postoji učitelj, kada šalju toplotne zrake, onda zatvaram moje oči i vidim neke krugove. Tamo radi jedan mali čovjek, iz vrta državne farme. Ovo dete je Bog, ono što se zove bog, bog koji poseduje zrake sunca... Dakle, jasno je da smo mi, koji smo prepoznali Boga..., ali oni o tome ne pričaju, to je apsolutno nemoguće, upozorila je. - Super? - Da. Rekla je da on pokazuje zrake... Ona i on su tako rekli... Učitelj - on tako zove Boga, on ne veruje. Rekao je: Ne mogu biti miran. Kažem doktoru: nahrani zaposlene, dajem sve što ima na stolu, jedi, jer glad više nije dozvoljena... Nijedan službenik nije mirno sjeo za sto, a mi smo sjedili... Kad su došli nama na spoj, on, naš učitelj, dao je svim doktorima koji su stajali da izvrše njegova naređenja... Danas je neka žena sa strane, ne sa našeg odeljenja, pristala da me dovede kod vas. Molim kolege doktore da shvate svoju odgovornost. Vaš krug na katedri je profesor u pratnji 12-15 ljudi. Jamčim za bolesne. Ako vrište... Ovdje ima nekoliko dijelova. Ako osoba vrišti, to znači da ste svjesni šta imate da kažete, ali ga doktor ne zove. Nema nikakve agresivnosti. Samo neki... nikada nisu bili agresivni prema doktorima. Jedini slučaj je bila djevojka koja je htjela da me udari, ja sam ga branila. To znači da kada idete po odjelu, budite potpuno mirni, ali zovite svakog pacijenta, jer glas. Kažu da su privatna straža dozvolila najstrašnije stvari, u 4. odjeljenju još uvijek ima invalida. Zato sam došao kod tebe. Ako govorimo o meni, prepoznaćete nekoliko legendarnih događaja. Prinuđen sam da vas kontaktiram. Ketagurova i ja... Ne znam u kakvom sam stanju stigla - bilo je užasno. Ravnodušnost... Da nije Boga, ogroman broj stanovništva bi brzo umro. I sama sam to iskusila i znam, i Elizaveta Mihajlovna Kiseleva. Bili smo u ratu, pali smo u nesvijest i onda u deliriju, onda smo se probudili tek kad... Sad su mi prestali slati igle... ako mi najaviš, šta želiš da ponudiš? - Tretman. -Gde? - U bolnici. - Onda budite spremni da ćete zadobiti opekotine... - Od uređaja? - Morate mi ponuditi poseban stan, sa 8 djece. Ne mogu da se lečim jer dete to kaže, a ti ipak insistiraš da ako ponekad okleva oko nečega, da ga potpuno odbiješ. - Hajde da nazovemo ovde i saznamo sve. - Onda ćeš biti dostojan Kremlja. (Pacijent odlazi) Prije ste bili pacijent s više polimorfnih poremećaja od onih o kojima se raspravljalo. Uz izražene i raznovrsne fenomene mentalnog automatizma i zablude uticaja, sve ste to videli kod pacijenta, pričala je o tome, pacijent ima fantastičnu zabludu: ona je besmrtna, ima vezu sa Bogom, ona tumači pacijenta. Kiseleva i Valya na fantastičan način. Valja je učiteljeva žena, učiteljeva kćerka, ima 18 djece itd. itd. Ima tu grandioznih fantastičnih gluposti, sve do delirijuma besmrtnosti. Raspoloženje pacijenta je povišeno. Dalje, pacijentkinja pokazuje poremećaj koji se obično javlja nekoliko godina nakon parafrenije, nakon halucinatorno-paranoidnih poremećaja - ispoljava simptom monologa: govorila je neprekidno, da je nisu prekidali, nastavili su da je slušaju, pričala bi beskrajno . Takav poremećaj je simptom monologa s izraženim simptomima šizofrenije: izgovarala je rečenice koje su sadržavale glagole i podređene rečenice, ali značenje onoga što je rekla bilo je nemoguće razumjeti. Jedna rečenica nije imala veze s drugom. Ipak, pacijent je sa strašću prezentirao prezentaciju u formi izvještaja. Simptom monologa je jedan od daljnjih razvoja poremećaja lanca: paranoidnih, paranoidnih i parafreničnih stanja. Daljnja komplikacija kliničku sliku, izraz daljeg razvoja patološkog procesa.
Sindromi zamućenja svijesti uključuju neka psihopatološka stanja u kojima se otkriva kršenje spoznaje okolne stvarnosti. Potonje se manifestira kako u nesposobnosti da se pravilno percipira i razumije okolina, tako iu gubitku sposobnosti apstraktnog mišljenja. Pokušaji da se da jedinstvena definicija sindroma omamljenosti naišli su na značajne poteškoće. Ekstremna raznolikost psihopatoloških slika ovih stanja omogućila je nekim psihijatrima, a prvenstveno W. Mayer-Grossu, da iznesu kategoričan sud o nemogućnosti izvršenja ovog zadatka. Definicija sindroma omamljenosti kao stanja koje karakteriše nemogućnost percipiranja okoline usled gubitka demarkacione linije između subjekta i okolnih objekata ili gubitka kontrole nad „snopom znanja reflektora“, haotično isticanje pojedinačnih fragmenata stvarnosti, ne može se smatrati uspješnim. Stoga u klinička psihijatrija veći značaj pridaje se znacima pomućenja svesti. Do danas opšti znaci sindroma omamljenosti koje opisuje K. Jaspers nisu izgubili na značaju. Mora se naglasiti da samo kombinacija ovih znakova daje osnov da se ovo stanje kvalifikuje kao sindrom omamljenosti, budući da se pojedinačni znakovi mogu uočiti i u drugim psihopatološkim kompleksima simptoma koji nemaju veze sa sindromom omamljenosti. Prvi znak sindroma omamljenosti je odvojenost od okolne stvarnosti, manifestuje se teškoćom ili potpunom nemogućnošću sagledavanja okoline. Psihopatološke manifestacije odvojenosti su različite: u nekim slučajevima pacijent ne percipira okolinu i ne određuje mentalnu aktivnost pacijenta, dok nema pozitivnih psihopatoloških simptoma; u drugim slučajevima, odvojenost od okoline je direktno povezana sa prilivom halucinacija, razvojem deluzija i drugih psihotičnih poremećaja (stanje preopterećenosti). I, konačno, odvojenost se može manifestirati kao afekt zbunjenosti, sličan stanju zdrave osobe koja pokušava nešto razumjeti ili nailazi na nešto nerazumljivo i nepoznato, te simptom hipermetamorfoze - hipervarijabilnosti pažnje (C. Wernike), koju karakteriše ekstremna nestabilnost pažnje, ometanje, posebno na vanjske podražaje. Drugi znak - dezorijentacija u okolini, one. u mjestu, vremenu, okolnim osobama, vlastitoj ličnosti. Prisustvo ili odsustvo dezorijentacije u vlastitoj ličnosti je izuzetno važan znak, koji se na različite načine realizuje kod različitih tipova sindroma stupefacije. Treći znak - poremećaj razmišljanja koji se sastoji u slabosti ili nemogućnosti prosuđivanja, nekoherentnosti mišljenja. Priroda poremećaja razmišljanja procjenjuje se prema karakteristikama govora pacijenta: kod nekih se uočava fenomen oligofazije - pacijent koristi ograničen broj riječi u govoru, govor se čini izuzetno lošim i neizražajnim; Za druge, pažnja se skreće na ekstremne poteškoće u odgovaranju na prilično jednostavna pitanja ili kada pokušavaju procijeniti određenu situaciju. Kod nekoherentnog govora, pacijenti izgovaraju fraze koje nemaju značenje pojedinačne riječi; Često se govor sastoji od pojedinačnih slogova i glasova. četvrti znak - potpuna amnezija perioda pomračene svijesti ili djelomično. U nekim slučajevima dolazi do potpune amnezije tokom perioda omamljenosti, u drugim su sjećanja na psihopatološke poremećaje i okolnu stvarnost fragmentarna. Ponekad se pacijenti jasno sjećaju sadržaja bolnih iskustava, ali su potpuno amnezični kako za ono što se oko njih događa, tako i za vlastito ponašanje. Razlikuju se sljedeće vrste sindroma omamljenosti: stupor, delirijum, amentija, onirična zatupljenost, sumračna omamljenost i aura svijesti. Stun — vrsta zamućenja svijesti, koja se manifestuje povećanjem praga ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, pri čemu se slabi podražaji ne percipiraju, podražaji srednje jačine se percipiraju slabo, a samo podražaji dovoljnog intenziteta izazivaju odgovor. Pacijenti ne odgovaraju tihim glasom na postavljena pitanja, pokazuju slabu, često samo indikativnu reakciju na običan govor i odgovaraju na pitanja izgovorena dovoljno glasno; U isto vrijeme, razumijevanje složenih pitanja po pravilu se ispostavlja nemogućim. Iste reakcije se primjećuju kod pacijenata na svjetlo, mirise, dodir i okus. Kada se ogluši, dolazi do osiromašenja svih vrsta mentalne aktivnosti, karakteristične poteškoće u asocijativnom procesu, što se odnosi kako na razumijevanje i procjenu okoline, tako i na reprodukciju prošlog iskustva, koja je ograničena na najjednostavnije automatizirane koncepte. i vještine. Pacijenti obično imaju poteškoća da sagledaju situaciju u cjelini, dok pojedine pojave onoga što se dešava, najčešće one najjednostavnije, relativno korektno procjenjuju (konfuzija i različiti psihopatoloških poremećaja kao što su halucinacije, deluzije, mentalni automatizmi, itd. nije u skladu sa zadivljujućim uzorkom). Bolesnici su aspontani, neaktivni, izrazi lica su im monotoni i siromašni, pokreti neizražajni; Prepušteni sami sebi, oni ostaju u istom položaju dugo vremena. Raspoloženje je najčešće ravnodušno, ali se često uočava samozadovoljstvo i euforija. Nema sećanja na period omamljivanja. Postoje blagi stepeni zapanjujućih - poništavanje svijesti,što se klinički manifestuje rasejanošću, sporošću, niskom produktivnošću, poteškoćama u razumijevanju problema, razumijevanju situacije i rješavanju problema. Razvoj omamljivanja treba posmatrati prognostički ozbiljan znak: Omamljivanje u prilično kratkom vremenu može se pretvoriti u pospanost, stupor i komu. Delirium — vrsta zamućenja svijesti, koja se klinički manifestira prilivom vidnih halucinacija, živopisnom senzornom pareidolijom i izraženom motoričkom agitacijom. Uprkos činjenici da vizuelne halucinacije prevladavaju u slici stanja, verbalne halucinacije, akutni senzorni delirijum, afektivni poremećaji. U razvoju delirija uobičajeno je razlikovati 3 faze. U prvoj fazi skreće se pažnja na povišeno raspoloženje, izrazitu pričljivost, nemir, hiperesteziju i poremećaj sna. Pozadina povišenog raspoloženja je nestabilna. Povremeno se pojavljuju anksioznost i iščekivanje nevolje. Ponekad se primjećuju razdražljivost, hirovitost i dodirljivost. Pacijenti doživljavaju priliv živopisnih sjećanja koja se odnose i na nedavnu i dalju prošlost. Sjećanja su praćena živopisnim figurativnim idejama o događajima koji su se odigrali i pretjeranom pričljivošću pacijenata. Govorom pacijenata također dominiraju sjećanja na prošle događaje, ponekad je govor nedosljedan i nekoherentan. Značajno mjesto u slici stanja zauzimaju povećana iscrpljenost i hiperestezija, netolerancija na jako svjetlo, glasni zvukovi i jaki mirisi. Sve gore navedene pojave obično se pojačavaju u večernjim satima. Poremećaji spavanja se izražavaju živopisnim snovima neprijatnog sadržaja, otežanim uspavljivanjem, osjećajem slabosti i umora pri buđenju. U drugoj fazi preovlađuju iluzorni poremećaji u vidu pareidolije: pacijenti vide razne fantastične slike, nepomične i dinamične, crno-bijele i boje, u šarama tepiha, tapeta, pukotina na zidovima i igri chiaroscura; Štoviše, na vrhuncu razvoja pareidolije, imaginarna slika potpuno apsorbira konture stvarnog objekta. Postoji još veća labilnost afekta. Hiperestezija se naglo povećava i pojavljuju se simptomi fotofobije. Periodično se pojavljuju kratki periodi svjetlosti, tokom kojih pacijent razvija ispravnu procjenu okoline, svijest o bolesti, nestaju iluzorni poremećaji, uočavaju se poremećaji spavanja: san postaje površan, zastrašujući snovi postaju zastrašujući sa stvarnošću i pojavljuju se u trenutku. od uspavljivanja. hipnagoške halucinacije. U trećoj fazi uočavaju se vizualne halucinacije. Uz priliv vizuelnih, obično scenskih halucinacija, javljaju se verbalne halucinacije i fragmentarni akutni senzorni delirijum. Bolesnici su u stanju oštre motoričke agitacije, praćene strahom i anksioznošću. Lagani intervali su mogući kada pacijenti imaju teške astenične poremećaje. U večernjim satima treba primijetiti nagli porast halucinatornih i deluzijskih poremećaja, povećanje uzbuđenja; ujutro je opisano stanje zamijenjeno kratkim uspavanim snom. Tu se najčešće završava razvoj delirija. Ako je delirijum kratkotrajan i iznosi nekoliko sati ili dan, a njegov razvoj ograničen na prva dva stupnja, onda govorimo o delirijum abortivni. Uočene su teške vrste delirija, otporne na liječenje dugo vrijeme, definisan kao produženi delirijum. Uz iznenadni obrnuti razvoj delirijuma, u nekim slučajevima se opaža rezidualni delirijum. Razlikuju se i delirijumi: delirijum delirijum i profesionalni delirijum. Obično se razvijaju nakon treće faze delirijuma. Njihova pojava je prognostički nepovoljan znak. At mrmljajući delirijum uočava se haotično neuredno uzbuđenje, obično ograničeno na granice kreveta, neartikulirano nekoherentno mrmljanje uz izgovaranje pojedinih riječi, slogova ili glasova. Na vrhuncu ekscitacije razvija se koreiformna hiperkineza ili simptom prebiranja (karfologija), koji se izražava u besmislenim pokretima hvatanja ili sitnim pokretima prstiju, zaglađivanju ili skupljanju u nabore odjeće, čaršava i sl. Nakon delirija koji traje, često se razvijaju stupor i koma. At profesionalni delirijum postoji dublje zamućenje svesti nego kod običnog delirijuma, a slikom stanja dominira uzbuđenje u vidu automatizovanih motoričkih činova, a ne priliv halucinacija. Pacijenti obavljaju svoje uobičajene radnje: krojač nepostojećom iglom šije nepostojeće odijelo, domar zamišljenom metlom mete pod, itd. Pacijenti doživljavaju dezorijentaciju u okolini i nedostatak reakcije na okolinu. Studija o profesionalnom delirijumu pokazuje da je u tim slučajevima omamljenost najsličnija oneiroidu. Dokaz za ovo drugo je to što se pacijent osjeća aktivnim učesnikom u događajima koji se dešavaju, doživljava okolinu kao iluzornu i u većini slučajeva nema vizualnih halucinacija. Razvoj delirija ukazuje na prisustvo somatske bolesti, infekcije ili intoksikacije. Pojava eksacerbirajućeg i profesionalnog delirija, u pravilu, rezultat je istovremenog razvoja više opasnosti: kombinacije somatske ili zarazne bolesti s intoksikacijom, kao i posljedica razvoja dodatne egzogene kod somatski oslabljenih osoba. Amentia — zamućenje svijesti, pri čemu se uočavaju zbunjenost i nekoherentnost (dezintegracija), tj. nemogućnost sagledavanja okruženja u generalizovanom, holističkom obliku i nemogućnost procene sopstvene ličnosti. Karakterizira ga izražena agitacija, ograničena na okvire kreveta: pacijenti prave pokrete glavom, rukama, nogama, smiruju se neko vrijeme, a zatim ponovo postaju uzbuđeni. Raspoloženje pacijenata je izuzetno promjenjivo: ponekad su plačni i sentimentalni, ponekad veseli, ponekad ravnodušni prema okolini. Njihov govor je nedosljedan, nekoherentan, sastoji se od skupa imenica i glagola određenog sadržaja ili pojedinačnih slogova i glasova. Postoji određena korelacija između prirode afekta i sadržaja iskaza pacijenata: u lošem raspoloženju izgovorene riječi odražavaju tugu, tugu; ako su pacijenti dobro raspoloženi, govor je prepun riječi koje izražavaju radost, zadovoljstvo i zadovoljstvo. Tokom dana, češće uveče i noću, uočavaju se izolirane vizualne halucinacije i iluzije, epizode figurativnog delirijuma ili znakovi deliričnog zatupljenosti. Na vrhuncu amentije mogu se razviti katatonični poremećaji u vidu agitacije ili stupora, koreiformne manifestacije ili simptom korfologije (branja). Amentiju karakteriziraju i kratkotrajna stanja s nestankom ekscitacije, razvojem slike astenične prostracije, često praćene djelomičnom orijentacijom u okolini i formalnim kontaktom. Ova stanja, kao i čitav period amenttivne omamljenosti, su amnezička za pacijenta. Brojni moderni istraživači vjeruju da je amentija ekstremna i najteža varijanta perzistentnog delirija. Sličnost nekih znakova psihopatološke slike takvih stanja omogućava nam da ovu poziciju smatramo vrijednom pažnje. Pojava amentalnog stanja ukazuje na izuzetno teško somatsko stanje pacijenta. Amentija se opaža u teškim oblicima somatskih, zaraznih i nezaraznih bolesti, rjeđe s intoksikacijom. Oniričko (sanjivo) zapanjenost manifestuje se potpunim odvajanjem pacijenta od okoline, fantastičnim sadržajem iskustava, modifikacijom i reinkarnacijom Jastva (oneiroid poput snova) ili stanje u kojem postoji bizarna mješavina fragmenata stvarnog svijeta i svijetlih senzualnih fantastičnih ideja koje obilno izranjaju u umu (fantastično iluzorni oneiroid). Iskustva sa oneiroidom su dramatična: pojedinačne situacije, često fantastične, odvijaju se u određenom nizu. Samosvijest se mijenja i duboko je uznemirena: pacijenti se osjećaju kao sudionici fantastičnih događaja koji se odigravaju u njihovoj mašti (oneiroid nalik snu) ili u okruženju oko njih (fantastično-iluzorni oneiroid). Pacijenti se često ponašaju kao istorijske ličnosti, državnici, astronauti, junaci filmova, knjiga i predstava. Sadržaj događaja koji se odigravaju u njihovoj mašti može biti različit - rjeđe običan, češće fantastičan. U potonjem slučaju, pacijenti sebe doživljavaju kao da su na drugim kontinentima, planetama, da lete u svemiru, da žive u drugim istorijskim uslovima, da učestvuju u atomskim ratovima i da su prisutni u smrti Univerzuma. U zavisnosti od sadržaja postoje ekspanzivan I depresivni oneiroid. Oneirično zamućenje svijesti najčešće je praćeno katatonskim poremećajima u vidu agitacije ili stupora. Postoji karakteristična disocijacija između ponašanja pacijenta, koje se može manifestirati kao inhibicija ili prilično monoton obrazac ekscitacije, i sadržaja oneiroida, u kojem pacijent postaje aktivan akter. Izgled pacijenata je karakterističan. Kod fantastično-iluzornog oneiroida, zbunjeni su, zbunjeno gledaju oko sebe, pogled im klizi s jednog predmeta na drugi, a da se ni na jednom od njih ne zadržavaju dugo (simptom hipermetamorfoze). Sa oneiroidom poput snova, oni su zauzeti, okolina ne privlači njihovu pažnju. Na pacijentovom licu postoji izraz oduševljenja, radosti, iznenađenja ili užasa, tjeskobe, što direktno ovisi o sadržaju oneiroida. Oneirična zatupljenost se ne javlja iznenada: u većini slučajeva počinje stanjem egzaltacije sa labilnosti afekta ili prevladavanjem povišenog ili depresivnog pozadinskog raspoloženja, javljaju se poremećaji spavanja; neobično živopisni snovi smjenjuju se s nesanicom. Pacijenti periodično doživljavaju epizode straha, osjećaj da će im se nešto dogoditi, da će poludjeti. Razvoju oneiroidnog zamućenja svijesti obično prethode stanja s akutnim senzornim i antagonističkim delirijem, koji su u suštini faze razvoja oneiroida. Sliku akutnog senzornog delirijuma sa prirodom stadijuma (delirijum intermetamorfoze) karakteriše stalna varijabilnost sredine i osoba. Pacijenti tvrde da se oko njih odvija predstava, snima se film, pokreti i gestovi onih koji ih okružuju puni su posebnog značenja i značenja, u govoru ljudi oko sebe hvataju posebno značenje, često razumljivo samo njima. Čini se da su nepoznata lica već viđena, a poznata i rodbina kao da su stranci, sastavljeni kao poznanici, rođaci, rođaci (Capgrasov simptom, ili simptom pozitivnog i negativnog dvojnika). Opisano stanje je zamenjeno stanjem akutnog antagonističkog (manihejskog) delirijuma, kada u okruženju pacijenti vide ili osećaju dva suprotstavljena tabora, dve strane koje se međusobno bore, od kojih je jedna obično nosilac dobrog principa, druga nekog drugog. zli; pacijenti se osjećaju i osjećaju da su u središtu ove borbe. S razvojem akutnog antagonističkog delirija na pozadini maničnih afekta, snage na strani pacijenta pobjeđuju u bitci; ako se borba između dva principa odvija u slici depresije, pacijentove pristalice trpe fijasko. Zatim postoji stanje sa tendencijom nevoljnog maštanja, živih ideja o letovima, putovanjima, ratovima, svjetskim katastrofama, a opisano maštanje može koegzistirati s percepcijom stvarnog svijeta i orijentacijom u okruženju - orijentisani oneiroid. Nakon toga se razvija oneiroidno zamućenje same svijesti. Amnezija s oneiroidnom omamljenošću u pravilu se ne opaža. Pacijenti u nekim slučajevima dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj oneiroida, ali obično slabo pamte stvarnu situaciju, u drugim slučajevima pamte i fragmente fantastičnih iskustava i okruženje oko sebe. U određenom broju slučajeva, nakon prestanka oneiroida, pacijenti otkrivaju potpunu amneziju tokom perioda omamljenosti, ali kasnije imaju sjećanja na ono što se dogodilo. Stanje sumraka karakterizira nagli nastanak i iznenadno rješavanje stanja, duboka dezorijentacija u okolini, izražena uznemirenost ili spolja naređeno ponašanje, priliv raznih vrsta halucinacija, akutne figurativne deluzije, afekt melanholije, straha i ljutnje. Nakon završetka perioda omamljenosti, samo u nekim slučajevima, nakon napuštanja bolnog stanja nekoliko minuta ili sati, zadržavaju se sjećanja na psihotične simptome (retardirana amnezija). Postoje jednostavne, halucinantne i obmanjujuće verzije sumračne zapanjenosti. At jednostavna verzija ponašanje pacijenata je spolja sasvim korektno, ali obično se pažnja skreće na odvojen, tmuran ili tmuran izraz lica, stereotipnu prirodu izjava ili gotovo potpuno odsustvo spontanog govora; pokreti su izuzetno spori ili impulsivni. Upitno je stanovište da kod jednostavne verzije stanja sumraka ne postoji nikakva psihopatološka simptomatologija. Pojedinačne izjave pacijenata, iznenadna sumnjičavost i oprez, razgovori sa nepostojećim sagovornikom ukazuju na razvoj kratkotrajnih deluzija ili halucinatornih stanja. Na slici halucinatorna stanja sumraka Preovlađuju različite vrste halucinacija: vizuelne, slušne, olfaktorne. Vizuelne halucinacije su često panoramske i prizorne, najčešće obojene u crveno-plave tonove, različitog sadržaja: ponekad je to prizor mase koja se približava, zgrada i predmeta koji padaju na pacijenta. U nekim slučajevima, halucinacije su religiozne i mistične prirode: pacijenti vide svece, zli duhovi, borbu ovih antagonističkih snaga. Auditorne halucinacije prate vizualne halucinacije ili su neovisne i komentarne su ili imperativne prirode. Uočene olfaktorne halucinacije u vidu mirisa paljevine, dima, raspadajućih leševa takođe mogu pratiti vizuelne ili slušne halucinacije ili nastati kao samostalna halucinatorna stanja. Delusionalne varijante sumračne omamljenosti najčešće karakteriziraju figurativne zablude s idejama progona i veličine. Delirijum obično ima religiozni i mistični sadržaj. Deluzijska stanja često su praćena raznim vrstama halucinacija. Za sve psihotične varijante sumračnih stanja tipični su afektivni poremećaji – strah, anksioznost, ljutnja, bijes, entuzijazam ili ekstaza. Halucinantne i sumanute varijante ovakvih stanja mogu biti praćene kako spolja uređenim ponašanjem, tako i izraženim haotičnim poremećenim uzbuđenjem sa tendencijom agresije i destruktivnim tendencijama. Postojeće gledište da su halucinatorna stanja sumraka praćena uzbuđenjem, a deluzionalne varijante praćene spolja korektnim ponašanjem, nije apsolutno. Osim toga, ističu orijentisane zapanjenosti u sumrak, u kojoj pacijenti pokazuju znakove približne orijentacije u vremenu, mjestu i okolnim osobama. Tipično, ova stanja se javljaju na slici teške disforije. Aura svesti — kratkotrajna, obično koja traje nekoliko sekundi, zbunjenost svijesti, u kojoj nastaju različiti poremećaji od somato-vegetativnih do psihotičnih. Sadržaj potonjeg je pohranjen u pacijentovom sjećanju, a ono što se događa okolo je potpuno amnezirano. Postoje viscerosenzorne, visceromotoričke, senzorne, impulsivne i mentalne aure 1. Klasičan primjer viscerosenzorne aure je „epigastrična aura“, koja se manifestuje neugodnim osjećajem u epigastričnom području i osjećajem mučnine. Visceromotorne aure za razliku od viscerosenzornih aura, one su izuzetno raznolike u svojim manifestacijama: kod zjeničnih aura zjenica se ili sužava ili širi, bez obzira na stepen osvijetljenosti, kože nekad naglo pocrvene, nekad blede; kod gastrointestinalne aure javlja se bol u trbušne duplje, peristaltika se naglo povećava. Senzorne aure karakterišu pojava senestopatskih poremećaja različite lokalizacije i intenziteta, elementarne vizuelne, slušne i olfaktorne halucinacije, kao i stanja slična Meniereovom sindromu. Impulzivne aure manifestuju se na ovaj ili onaj način motoričke radnje, nasilno vrištanje ili nasilno pjevanje, stanje oštrog, obično besmislenog motoričkog uzbuđenja. Čini se da su najraznovrsniji psihičke aure, karakteriziraju akutno razvijajući se poremećaji u razmišljanju (ideacijske aure), psihosenzorni poremećaji, stanja „nikad viđeno prije“ i „već viđeno prije“, fenomeni depersonalizacije, halucinacije, slike sa zamagljivanjem svijesti, bliske snu, onirične, u kojima je okruženje percipira se neobično, često fantastično.
Sindromi konfuzije su obično praćeni psihomotorna agitacija i živopisnih produktivnih simptoma, pa je za pojavu ovakvih stanja u pravilu potrebna intervencija psihijatra. Ovi sindromi uključuju delirijum, oneiroid, amentiju i zapanjenost u sumrak.
Delirium
Delirium - radi se o akutnoj psihozi sa pomućenjem svijesti, praćenoj iluzijama i prizornim istinskim halucinacijama, poremećajem orijentacije u mjestu i vremenu (sa očuvanom procjenom vlastite ličnosti) i oštrom psihomotornom uznemirenošću.
U stanju delirijuma uočavaju se svi znaci poremećaja svijesti. Pacijenti su toliko uronjeni u halucinatorna iskustva da ne čuju odmah govor koji im je upućen. Morate govoriti glasnije ili ponoviti frazu nekoliko puta. Objekti stvarne situacije su toliko transformirani u svojoj svijesti da prestaju razumjeti suštinu onoga što se dešava, ne mogu razumjeti situaciju i ne shvaćaju da se nalaze u medicinskoj ustanovi. Razmišljanje postaje nedosljedno i haotično. Po završetku psihoze, uočava se djelomična amnezija: halucinantne slike se bolje pamte, a stvarni događaji se loše pamte.
Tok delirijuma karakteriše niz karakteristika. Iako se ova psihoza javlja akutno, simptomi se pojačavaju određenim slijedom. Za potpuni razvoj psihoze potrebno je od nekoliko sati do 2 dana. Njegov trenutni početak obično se povezuje sa približavanjem večeri i noći. Postoji nekoliko faza u razvoju delirijuma. Rani znaci početne psihoze su sve veća anksioznost, nemir, nejasno shvaćanje prijetnje i opći porast osjetljivosti (hiperestezija). Pacijenti pate od nesanice, slušaju nasumične zvukove u stanu i obraćaju pažnju na male, beznačajne detalje situacije. Ako pokušaju zaspati, tada im se pred očima odmah pojavljuju svijetle, zastrašujuće slike ( hipnagoške halucinacije), što ih je odmah navelo da se probude. Ponekad se halucinacije nastavljaju odmah nakon buđenja (hipnopomične halucinacije). Anksioznost sve više raste, a uskoro se pojavljuju svijetle iluzorne obmane. Karakterizira ga fantastična transformacija u svijesti pacijenata detalja situacije (dezena tapeta, presvlake namještaja, pukotina na podu i mrlja na stolnjaku) u specifične figure i slike. Cvijeće na tapetama postaje konveksno i raste iz zida; mrlje se pogrešno smatraju malim bubama; pruge na presvlakama stolice formiraju se u lice, ono počinje da se smiješi i pravi grimasu ( pareidolske iluzije). Tokom ovog perioda moguće je utvrditi spremnost pacijenata da dožive halucinacije pomoću simptoma Lipmann, Reichardt i Aschaffenburg (vidjeti dio 4.2.2). Prve halucinantne slike često predstavljaju isprepletene pruge (snopovi užeta, strugotine koje visi sa stropa, serpentine, komadići paučine, splet zmija). Tada se javljaju složenije halucinacije: prostorija je ispunjena ljudima ili životinjama. Pacijenti se pokušavaju zaštititi od njih. izbacuju ih iz stana, pokušavaju da ih zgrabe rukama i mašu nožem. Konačno, proširena slika delirijuma dovodi do potpune transformacije cjelokupne situacije. Pacijenti vjeruju da su na poslu ili u prodavnici pića, vide ljude koji ih jure, bježe i ne mogu pronaći izlaz, jer ne vide stvarne objekte situacije. Ovaj period karakteriše ekstremni strah i oštra psihomotorna agitacija.
Pacijentica ima 31 godinu i zloupotrebljava alkohol posljednjih 8 godina. Radi kao pucač u privatnom obezbeđenju. Noćno dežurstvo se odvija jednom u 4 dana. Tokom radnog vremena prinuđen sam da se suzdržim od konzumiranja alkohola. Jednog dana sam otišla na dužnost s mamurlukom. Uveče, kada su svi zaposleni otišli kući, pokušao sam da zaspim, ali u duši mi je bilo nemirno; san nije dolazio. Primijetio sam neke strane zvukove. Počeo sam da slušam i shvatio da jasno čujem korake i škripu vrata. Odmah je probudio partnera. Zajedno smo obišli sve sobe, ali nikoga nismo našli. Kolega je ponovo zaspao, ali pacijent nije mogao da se smiri I Ubrzo sam začuo šuštanje u ormaru. Otvorio sam vrata i na vrećici starih papira ugledao čudnu glavu u šeširu, sa licem naslikanim kao klovn, kako se kikoće i isplazi jezik, ali ništa ne govori. Pokušao ga je uhvatiti rukama, ali kada je prinio ruke licu, vidio je prljavu krpu. Bacio ga je i zatvorio ormar. Međutim, iznutra se začuo šuštav zvuk i glas koji je dozivao njegovo ime. Ovoga puta buka je bila iz glave žene koja je plakala i žalila se da je svi vrijeđaju. Pružio je ruku, ali mu se glava odjednom istopila. Bio je iznenađen i zaključio da sanja i da se samo treba probuditi. Otišao sam u kafeteriju da napravim čaj. Upalivši samovar, primetio je da ga oči gledaju, zatim ugleda naborano lice, duge sive brkove i bradu. Pitao je: "Jesi li živ?" Lice se nasmijalo. Tražio je da samovar da nekakav znak. Klimnuo mu je nosom. Probudio je kolegu i počeo mu pokazivati kako samovar na njegovu komandu ispumpa izljev. Bila sam uvrijeđena kada je moj partner rekao da ništa ne vidi. Odlučio sam da operem lice. Otvarajući vrata toaleta, ugledao sam dugačak hodnik popločan. Pod je bio zaliven vodom, u centru je bilo nekoliko stolova na kojima su ljudi u okrvavljenim haljinama noževima sekli leševe. Kada je pacijent otvorio vrata, svi su podigli glave i pogledali u njegovom pravcu. Pacijent je u panici pobjegao.
Tipično trajanje delirijuma je nekoliko (2-5) dana. Sve ovo vrijeme pacijent ne spava. Iako se tokom dana ponaša mnogo mirnije, može ležati u krevetu u stanju lagane pospanosti, ali se nakon ispitivanja ispostavi da halucinacije traju. Uveče se zdravstveno stanje pogoršava, pojavljuje se sve više obmana percepcije, a psihomotorna agitacija se povećava. Prestanak delirijuma je kritičan: pacijent zaspi čak i nakon 8-12 sati dubok san budi se bez znakova psihoze. Neko vrijeme može postojati uvjerenje da se sve što se dogodilo u trenutku psihoze zaista i dogodilo ( rezidualni delirijum) Međutim, takve pogrešne procjene su nestabilne i nestaju u narednih nekoliko sati bez posebnog tretmana. U tipičnom toku, nakon što je psihoza prošla, pacijent može mnogo reći o obmanama percepcije koje je doživio, ali se ne sjeća stvarnih događaja koji su se u to vrijeme dogodili. Početak psihoze se bolje pamti. Sećanja na narednih nekoliko dana su fragmentarna i nedosledna. Pacijenti su po pravilu iznenađeni što su događaji koji su se, po njihovom mišljenju, dogodili preko noći, zapravo trajali nekoliko dana.
Uzrok delirija su razne egzogene i somatogene organske lezije mozga (opijanje, infekcije sa hipertermijom, traume, vaskularna insuficijencija i sl.).
U većini slučajeva, delirijum prestaje potpuni oporavak. Blagi abortivni oblici se povlače u roku od nekoliko sati. Međutim, to nije neuobičajeno teški oblici delirijum koji dovodi do perzistentnog organskog defekta (Korsakoffov sindrom, demencija) ili čak smrti.
Znakovi nepovoljne prognoze su profesionalni i uporni delirijum. Profesionalni delirijum praćeno uvjerenjem pacijenta da je na poslu. Istovremeno, pokušava da napravi pokrete u skladu sa svojom profesijom („kopanje zemlje“, „polaganje cigle“, „metanje“, „potpisivanje papira“). At mrmljajući delirijum pacijent je potpuno nepristupačan, govor mu je nerazumljiv. Govori nešto brzo i tiho ispod glasa, bere i okreće ćebe i čaršav, nešto otrese, okreće se, ali ne može ustati iz kreveta. U ovom slučaju se ne zadržavaju sjećanja na pretrpljenu psihozu;
Amentia
Amentia - jako zamućenje svijesti s nekoherentnim razmišljanjem, potpuna nedostupnost kontaktu, fragmentarne obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti.
Pacijent u amentalnom stanju obično leži, uprkos haotičnoj agitaciji. Njegovi pokreti ponekad podsjećaju na neku vrstu akcije i ukazuju na prisustvo halucinacija, ali su često potpuno besmisleni, stereotipni i automatski. (jaktacija). Pacijent nešto govori, ali značenje izjava nije jasno. Riječi ne formiraju fraze i fragmenti su govora (nekoherentno razmišljanje). Pacijent reaguje na reči lekara, ali ne može da odgovori na pitanja i ne sledi uputstva. O njegovoj orijentaciji nije moguće ništa saznati. Fizička slabost mu ne dozvoljava da ustane iz kreveta.
Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnih iscrpljujućih somatskih bolesti. Trajanje ove psihoze može biti nešto duže nego kod delirijuma. Težina fizičkog stanja ukazuje na mogućnost smrti. Ako je ipak moguće spasiti živote pacijenata, ishod je izraženi organski defekt (demencija, Korsakoff sindrom, zahvaćena astenična stanja).
Treba uzeti u obzir sličnost slike amentije i perzistentnog delirija, zajedničkost njihovih uzroka i sličnost ishoda. Ovo omogućava mnogim psihijatrima da razmotre amentiju kao jednu od opcija za teški delirijum.
Oniričko (sanjivo) zapanjenost
Odlikuje se ekstremnom fantastičnom prirodom psihotičnih iskustava. Karakteriše ga dualnost, nedoslednost iskustava i preduzetih akcija, osećaj globalnih promena u svetu, katastrofa i trijumf u isto vreme.
Oneiroid je često praćen obiljem halucinacija iluzornih slika ne doživljavaju se kao činjenice stvarnog svijeta, već kao fenomeni koji pripadaju drugim sferama nedostupnim običnoj percepciji ( pseudohalucinacije). Često pacijenti mentalno učestvuju u nevjerovatnim avanturama, ali imaju priliku da, takoreći, posmatraju sebe izvana. Njihovo ponašanje ni na koji način ne odražava puno bogatstvo fantastičnih događaja koje doživljavaju. Pokreti pacijenata su manifestacije katatonskog sindroma - stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulsivne radnje. Ponekad je govor pacijenata potpuno nerazumljiv (diskontinuitet), ponekad odgovaraju na pitanja, a tada je moguće uočiti smetnje u orijentaciji. Pacijenti mogu biti ne samo dezorijentirani u mjestu i vremenu, već i pogrešno procijeniti svoju ličnost. Simptom je moguć samo kod oneiroida dvostruka lažna orijentacija, kada pacijenti sebe smatraju običnim pacijentima u psihijatrijskoj klinici i istovremeno sudionici nevjerovatnih fantastičnih događaja („glasnik iz druge galaksije“, „vitez bez straha i prijekora“, „magični kristal koji ljudima donosi svjetlost znanja“, itd.). Često se javljaju osjećaji brzog kretanja, kretanja velikih masa: pacijenti osjećaju da probijaju prostor i vrijeme, da su sve sile zla i dobra zaključane u smrtnoj borbi, da čovječanstvu prijeti smrt.
Oneiroid- najčešće manifestacija akutni napad shizofrenija. Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može trajati nekoliko sedmica. Prvi znakovi početne psihoze su poremećaji spavanja i rastući osjećaj anksioznosti. Zabrinutost brzo dostiže tačku konfuzije. Živopisne emocije i fenomen derealizacije služe kao osnova za fragmentarne, nesistematizirane zabludne ideje ( akutni senzualni delirijum). Početni strah ubrzo se zamjenjuje afektom zbunjenosti ili uzvišenog zanosa. Bolesnici utihnu, fascinirano gledaju oko sebe, dive se bojama i zvukovima. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje oniričke omamljenosti varira. Češće se psihoza povlači u roku od nekoliko sedmica. Oporavak od psihoze je postepen: halucinacije prolaze prilično brzo, ali katatonične pojave, apsurdne izjave i radnje ponekad traju prilično dugo. Nakon oporavka od psihoze, pacijenti mogu opisati neke fragmente bolnih iskustava, ali njihova priča je nedosljedna, kao i sami događaji.
Pacijent star 30 godina, inženjer radio elektronike, primljen je na kliniku u stanju teške letargije. S njim nije moguće uspostaviti produktivan kontakt: okreće glavu prema sagovorniku, iznenađeno ga gleda u oči, ali ne odgovara. Ponekad i sam počne da postavlja čudna pitanja: „Jesi li stvaran?.. Uskoro?.. Mogu li da ti poljubim ruku?“ Ne komunicira ni sa kim u odjeljenju. Sjedi na krevetu, obučen, i s vremena na vrijeme počinje da se ljulja i muka. Iz anamneze je poznato da je prije otprilike 2 sedmice pacijent naglo poremećen san. Raspoloženje je bilo nešto povišeno, a uočena je i hiperseksualnost. Suprugu nije davao da spava, mučio je pričama o svojim fantastičnim planovima; rekao joj da je “nekako drugačija...”. Posvađao se sa svekrvom i požalio se supruzi da je "za sve kriva moja svekrva...". Krajem sedmice otišao sam sa porodicom na daču. U vozu se čudno ponašao i tražio je od supruge da ne gleda druge putnike. Odjednom je ustao i iskočio iz voza. Nisam došao na daču. Njegova žena se vratila u grad, ali ga nije zatekla kod kuće. Sam se vratio noću. Nisam odgovarao na pitanja. U ovakvom stanju je dostavljen mentalni azil. Liječenje antipsihoticima u trajanju od 4 dana omogućilo je zaustavljanje glavnih manifestacija psihoze. Počeo odgovarati na pitanja. Rekao je da mu se u vozu činilo da su kola puna vanzemaljaca. Osetio sam njihov uticaj na svoj mozak; vjerovali da namjeravaju da ga otmu i pošalju u drugu Galaksiju. Ne mogu vam tačno reći kako sam stigla kući. U komunikaciji sa suprugom nisam mogao razumjeti da li je to ona ili njen dvojnik. Seća se razgovora sa lekarima po prijemu, identifikuje njegove učesnike, ali tvrdi da je tokom razgovora iz njih izbijala neprijatna, goruća svetlost. Činilo se da nije u Moskvi, već na drugoj planeti. Nakon mjesec dana stacionarnog liječenja nastavio je da radi na svom ranijem mjestu.
Oneirična katatonija je jedna od najpovoljnijih šizofrenih psihoza, njen ishod je skoro uvek kvalitativna remisija bez značajnih promena ličnosti. Izuzetno rijetko, na vrhuncu omamljenosti, dolazi do iznenadne hipertermije, praćene pojačanim cerebralnim edemom i poremećenom srčanom aktivnošću. (febrilna šizofrenija, fatalna katatonija). Pravovremeno intenzivnu terapiju trenutno omogućava spašavanje života većine ovih pacijenata (vidjeti dio 25.6).
U naučnoj literaturi više puta su davani zasebni opisi fenomena oneiroida uzrokovanih djelovanjem egzogenih i somatogenih faktora. U većini slučajeva opisane psihoze zauzimale su srednju poziciju između delirija i oneiroida: s brzim dinamičkim razvojem simptoma i povećanjem psihoze u večernjim satima (što je tipično za delirij), uočene su izolirane fantastične halucinacije i elementi pseudohalucinacija. Kritičko rješavanje takvih psihoza nakon dubokog sna također liči na delirijum. Sve navedeno nam omogućava da ove opise klasifikujemo kao varijante delirijuma (fantastičan delirijum). Među egzogenim psihozama, najkonzistentniji sa slikom tipičnog oneiroida su fenomeni uočeni upotrebom halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lijekova (na primjer, kortikosteroida).
Zapanjenost u sumrak
je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira iznenadni početak, relativno kratko trajanje (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati), nagli (ponekad iznenadni) prestanak i potpuna amnezija cijelog perioda poremećene svijesti.
Simptomi psihoze mogu se značajno razlikovati među pacijentima, ali ih ima zajedničke karakteristike. Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, a pacijenti grabe nasumične činjenice iz okolnih podražaja i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt je često karakteriziran zlobom i agresivnošću. Moguće je antisocijalno ponašanje. Simptomi gube svaku vezu sa ličnošću pacijenata. Oni nisu u stanju da kontrolišu postupke na osnovu svojih moralnih uverenja. Često se uočavaju produktivni simptomi u obliku zabluda i halucinacija, ali pacijenti nisu u stanju detaljno opisati svoja iskustva, jer je kontakt s njima u vrijeme psihoze izuzetno težak. Doktor može pretpostaviti prisustvo halucinacija samo po ponašanju pacijenata. Kada se psihoza završi, nema ni sjećanja na psihotična iskustva. U nekim slučajevima psihoza završava dubokim snom.
Postoje varijante omamljenosti u sumrak sa živopisnim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).
Delusionalne i halucinantne varijante Ošamućenost u sumrak može biti praćena širokim spektrom simptoma s oštrom psihomotornom uznemirenošću, brutalnom agresijom i ljutitim afektom. Pacijenti predstavljaju ozbiljnu opasnost za druge; njihove agresivne radnje karakteriziraju zadivljujuća okrutnost i apsurd. Mogu više puta udarati teškim ili oštrim predmetima, ne obraćajući pažnju na molbe i vapaje žrtve. Produktivni simptomi ponekad liče na sliku delirija ili oneiroida, pa su moguće dijagnostičke greške.
Pacijent ima 29 godina, odrastao je u selu, radio kao vozač kamiona. Nakon služenja vojnog roka u mornarici, nastanio se u Kalinjingradu i počeo da pije. Otpušten zbog pijanstva. Vratio se u selo, gdje je nastavio sistematski da pije alkohol. Jednom sam, u alkoholisanom stanju, na molbu prijatelja, otišao u grad da kupim votku. Ne sjeća se više ničega. Kako sam kasnije saznao od doktora, zaustavio ga je službenik saobraćajne policije. Napao je policajca, nepristojno psovao i potukao se. Bio je toliko agresivan da je bilo potrebno učešće nekoliko policajaca da zavežu i prevezu pacijenta u regionalnu psihijatrijsku bolnicu. Došao sam sebi 1,5-2 sata kasnije, prije nego što je liječenje počelo u bolnici. Stanje je pogrešno klasifikovano kao "delirijum". Pacijent je suspendovan iz vožnje i počeo je da radi na farmi. Na zahtjev roditelja, prestao je da pije alkohol. Međutim, nakon 3 sedmice psihoza se ponovila. Ovaj put sam bio trezan. Noću je istrčao na ulicu sa strašnim kricima u donjem vešu. Pokušao da sruši ogradu komšija. Psovao je i napadao one koji su ga u tome spriječili; bacali pojedinačne fraze u prazan prostor. Priveli su ga meštani i pod pratnjom lokalnog policajca poslat u psihijatrijsku bolnicu. Došao sam k sebi već u policijskom autu. Po prijemu u bolnicu nije se sjećao ničega o tome šta se dogodilo; Nisam mogao razumjeti kako je završio gol i vezan u autu. Ljekari su ponovo procijenili njegovo stanje kao delirium tremens, iako pacijent nije konzumirao alkohol posljednje 3 sedmice. Samoinicijativno sam otišao u Moskvu na pregled i liječenje. Sjeća se kako je na stanici izašao iz voza, a onda se probudio na trgu ispred stanice bez kofera i kape. Ljudi oko njega obraćali su pažnju na njega i nudili pomoć. U moskovskoj klinici na EEG-u su otkriveni jasni znaci napadaja. Postavljena je dijagnoza epilepsije.
Ambulantni automatizmi manifestiraju se u kratkim periodima zbunjenosti bez iznenadnog uzbuđenja sa sposobnošću izvođenja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti mogu:
- skinite se ili, obrnuto, obucite se;
- ići napolje;
- osvrćući se, preći cestu;
- kašnjenje prije prelaska ako se automobil približava;
- dati kratke, ne uvijek odgovarajuće odgovore na pitanja drugih.
Po izlasku iz stanja psihoze ne shvataju kako su završili daleko od uobičajenog puta i ne mogu da objasne svoje postupke. Varijante ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove i somnambulizam.
Fuge - kratkotrajne epizode pomućenja svijesti, tokom kojih se pacijenti naglo otrgnu sa svog mjesta, trče, naglo zbacuju odjeću i vrte se na mjestu. Nakon samo 1 - 2 minute dolazi do vraćanja svijesti, dok se ne sjećaju ničega o tome šta se dogodilo i pokazuju zbunjenost kada saznaju za radnje koje su počinili.
Shemales - duže epizode bezumnog lutanja. Pacijenti mogu:
- biti dosta udaljen od mesta gde je došlo do poremećaja svesti;
- dok ste u transportu, preskočite nekoliko zaustavljanja;
- na povratku s posla uđite u nepoznatu ulicu;
- ostavi stvari na klupi.
Izuzetno je rijetko primijetiti dugotrajne, višesatne epizode omamljenosti, kada pacijenti odu daleko od kuće, pa čak i odu u drugi grad.
Somnambulizam (mjesečarenje) u djetinjstvo nije apsolutni znak bolesti. Međutim, pojava mjesečarenja po prvi put kod odrasle osobe je prilično znak upozorenja. Kod pacijenata s epilepsijom, mjesečarenje može biti samostalan paroksizam, ali se češće opaža odmah nakon konvulzivnog napadaja ili mu ponekad prethodi.
Zapanjenost u sumrak , kao i drugi paroscizmi, tipična je manifestacija epilepsije i drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, ozljede glave itd.).
Treba razlikovati od epilepsije histerična stanja sumraka. Uvijek se javljaju neposredno nakon djelovanja psihotraume. Klinička slika histeričnog "sumraka" često poprima najneobičnije crte. Dakle, u vrijeme psihoze ponašanje može biti okarakterisano glupošću, infantilizmom, bespomoćnošću (Ganzerov sindrom, vidi odeljak 21.2.1). Amnezija može pokriti velike periode koji prethode psihozi ili nakon njenog prestanka, ali ponekad, naprotiv, ostaju fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do obnavljanja zdravlja.
BIBLIOGRAFIJA
- Boldyrev A.I. Epilepsija kod odraslih. - 2nd ed. - M.: Medicina, 1984. - 288 str.
- Gurevich M.O. Psihijatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.
- Dvorkina N.Ya. Zarazne psihoze. - M.: Medicina, 1975. - 184 str.
- Mehrabyan A.A. Opća psihopatologija. - M.: Medicina, 1972. - 288 str.
- Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.
- Jaspers K. Opća psihopatologija: Trans. s njim. - M.: Praktika, 1997. - 1056 str.
Karakteristika ove vrste zamućenja svijesti može se smatrati iznenadnošću njegovog pojavljivanja i istom iznenadnošću rješavanja, što karakterizira poremećaj sumraka kao paroksizmalnu manifestaciju "isključenja" svijesti. Za razliku od deliričnog zapanjenosti, postoji duboka dezorijentacija, čije trajanje najčešće varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uzbuđenje kod sumračnog poremećaja svijesti izraženo je mnogo oštrije nego kod deliričnog poremećaja, a može se primijetiti i spolja uređeno ponašanje. Mogu se uočiti masivni halucinatorni poremećaji različitih tipova (vizualni, slušni), a vrlo često se primjećuju afekti melanholije, straha i ljutnje. U nekim slučajevima, trajanje sumračnih poremećaja svijesti kod pacijenata može biti vrlo značajno (do nekoliko dana).
Nakon povlačenja psihoze, pacijenti doživljavaju potpunu amneziju, samo vrlo rijetko se javljaju manifestacije retardirane amnezije opisane u nastavku, kada nakon povlačenja psihoze kratkotrajno (minute, sati) opstaju sjećanja na psihotične simptome, a zatim nestaju. .
U klinici je poznato nekoliko tipova: jednostavna, halucinantna, deluzija.
Tipičnu, ili jednostavnu, varijantu karakteriše činjenica da spolja ponašanje pacijenata izgleda uredno i općenito ispravno. Međutim, istovremeno se objektivno uočava odvojenost ili odvojena mrzovolja sa ljutitim izrazom lica. Mnogi pacijenti doživljavaju potpuni gubitak govora: šute, napeti ili govore na stereotip. U tom slučaju mogu se pojaviti pojedinačni znaci budnosti, sumnje, kao i epizodični i kratkotrajni halucinatorni poremećaji i znaci deluzionalnog raspoloženja. Rešavanje psihoze je kritično, sa potpunom amnezijom, često sa dubokim snom.
Halucinatorna varijanta je još jedna vrsta sumračne omamljenosti. U praksi se najčešće susreće kod pacijenata sa epilepsijom. Psihoza u takvim slučajevima počinje pojavom, zatim se dodaju vizuelni, slušni, ali i opći osjećaji. Bolesnici vide iskre, crvenu boju, krv, često doživljaji poprimaju zastrašujući karakter, pacijente obuzima užas, prisiljavajući ih da koriste sva sredstva odbrane i napada. Može se pojaviti halucinantna konfuzija s nasiljem, želja za ubijanjem, rastrganjem i mučenjem. U takvoj državi se počine najokrutniji zločini, bolest udari razornom snagom, ne može ih obuzdati nekolicina jakih, zdravi ljudi(V. A. Giljarovski, 1935). Dubina zapanjenosti u sumrak može značajno varirati. U težim slučajevima dolazi do konfuzije i nepovezanosti, pacijenti imaju poteškoća u izgovaranju riječi i nešto promrmljaju.
U drugim slučajevima je očuvana elementarna orijentacija, pacijenti mogu prepoznati neke sebi bliske osobe, zadržavaju fragmente samosvijesti. Halucinacije su prolazne, beznačajne, preovladava afekt ljutnje i straha. Ova vrsta zamućenja svijesti ponekad se naziva orijentirani (disforični) sumrak (A. B. Snezhnevsky, 1983).
Jedan broj pacijenata doživljava promjene u iskustvu osjeta sopstveno telo: prestaju da razlikuju desno i lijevo i ne mogu odgovoriti na najosnovnija pitanja. Fenomeni viđenja ili osjećaja dvojnika nisu neuobičajeni, što može biti povezano s poremećajem optičkih i taktilnih „tjelesnih shema“. Mjera vremena može nestati: dug vremenski period izgleda kao kratak trenutak. Uz seksualne eksplozije, u ovakvim sumračnim stanjima doživljava se osjećaj smrti i novog rođenja, šok somatskog “ja” ili, po riječima K. Wernickea (1900), “mutacija somatopsihičke sfere. ” Slušne halucinacije mogu biti prilično živopisne: mogu se pojaviti glasovi, pjevanje, prijetnje, šištanje, škripanje, urlici užasnih čudovišta spremnih da unište pacijenta, miris sumpora, spaljenog mesa, itd. Može se pojaviti i ova vrsta sumračnog zamagljenja svijesti brzo i neumitno raste do stepena nasilja, nekontrolisanog ponašanja, a ima i pokušaja samoubistva.
Delusiona verzija sumračne omamljenosti, koju ističu pojedini psihijatri, karakteriše naizgled naizgled naređeno ponašanje, ali se istovremeno skreće pažnja na odsutan pogled pacijenata, neku vrstu posebne koncentracije i tišine, što daje ponašanje pacijenata u nijansi “svjesnosti” i “usmjerenosti na cilj”.
lenjost." Kada se svest razbistri, što se, kao i početak njenog poremećaja, obično javlja iznenada, pacijenti tretiraju svoje postupke (često antisocijalne) kao potpuno tuđe. Od mnogih od njih, daljim ispitivanjem, mogu se dobiti informacije o delusionim iskustvima tokom perioda uznemirene svesti. Ovo daje osnovu forenzičkim psihijatrima da opisuju sumračne poremećaje svijesti uz odsustvo amnezije.
Stanja sumraka bez delirija, halucinacija i ljutito-tužnog afekta smatraju se ambulantnim automatizmom. Ovi pacijenti razvijaju automatizirane pokrete i radnje. Oni mogu, na primjer, napustiti kuću sa specifične svrhe, a onda se, neočekivano i sebi neshvatljivo, nađu na potpuno nepoznatom mjestu, često veoma daleko od kuće, a ponekad jednostavno u drugom gradu (tzv. putovanje od Bombaja do Kalkute, koje je napravio pacijent u stanju mentalni automatizam, poznat). Tokom ovakvih neobjašnjivih „putovanja” pacijenti ostavljaju utisak da su pomalo odvojeni i zbunjeni, uronjeni u svoje misli, koji onda odjednom „dođu sebi” i ne sjećaju se ničega o tome šta se dogodilo.
Fuge- vrlo kratkotrajno stanje ambulantnog automatizma (od latinskog fuga - bježanje, bježanje). Pacijent, iznenada za one oko sebe, ne shvatajući šta mu se dešava, počinje da trči bez razloga, ili stane i počne da se skida, ili se okreće okolo kao majica. Sva ova “akcija” traje jednu ili dvije minute i prestaje isto tako iznenada kao što je i počela. Došavši sebi, pacijent ne razumije šta mu se dogodilo i izgleda zbunjeno. Isti pacijent koji boluje od, na primjer, epilepsije može doživjeti Razne vrste sumračno zamagljivanje svesti.
V. G. Sotskov (1991.) daje primjer sumračne omamljenosti uzrokovane intoksikacijom indometacinom.
“Pacijent T., star 55 godina, radnik, primljen je na stacionarno forenzičko psihijatrijsko vještačenje 1987. godine. Kao dijete nisam bio bolestan, završio sam 11. razred u večernjoj školi. Vojsku sam služio tri godine, služba je protekla normalno. Nakon toga je dva puta osuđen za huliganstvo, ali negira povrede glave. U 44. godini bolovao je od glomerulonefritisa, tri godine kasnije operisana je ingvinalna kila, a ubrzo je u nesreći zadobio prijelom osam rebara s lijeve strane, lijeve lopatice i ključne kosti. Za sebe kaže da je smiren i uravnotežen. Od 30. godine zloupotrebljava alkohol, opijanje do tri dana, brzo se formira mamurluk u vidu mučnine, povraćanja i glavobolje, zabilježeni su alkoholni palimpsesti. Nije bilo tretmana za ovo. Poslednje dve godine pije 2-3 puta mesečno od 1 litar piva do 0,7 litara crnog vina. Razveden je od supruge, živi sa partnerom i ima petomjesečno dijete.
13. novembra 1987. razvio se T jak bol u predjelu koljena i zglobovi kuka. Od lumbalne ischialgije liječen je ambulantno (elektroterapija), ali su se pojavili bolovi u dozumu lijevog stopala, a potom i nesanica. 27. novembra ponovo se obratio neurologu i prepisao mu je indometacin 0,025 g 3 puta dnevno. Međutim, nije uzimao nikakve lekove, a 30. novembra je popio 250 ml vina i 0,5 litara piva. 2. decembra sam uzeo odmor sa posla i otišao na kliniku. KakoIz iskaza svjedoka proizilazi da je u 13.30 sati T. klečao u hodniku ambulante i vukao kaput za ženu koja je ležala na stolici. Na pitanje medicinske sestre: "Zašto to radite?" T. je odgovorio: "Putovao sam sa ovom ženom." Na pitanje o svrsi boravka na klinici, rekao je da je došao kod ljekara, a na klinici je bio haos. Zatim je T. prošao hodnikom, ispustio neki predmet, sagnuo se i počeo da ga traži. Na pitanje šta traži ovde, T. je odgovorio: “Cigarete”. Ugledavši čistačicu klinike kako prolazi i koja je nosila šal, T. je izjavio: „Ovo je moj šal! Šta, jesam li ja za tebe lopov?” i uzeo šal. Na pitanje medicinske sestre da li zna gde je došao, T. je odgovorio da su mu “trebali testovi”. T. je oko 14 sati ušao u rendgen sa kantom u ruci, stigao do sredine sobe i upitao medicinsku sestru: „Gde se ovde gipsa?“ T. ju je nazvao Ženja, stavio kantu na pod i rukama zgrabio kasetu za rendgen aparat. Medicinskoj sestri je T. delovao "mentalno nenormalno", prema njenim rečima, govorio je "nerazgovetnim glasom". Kako je svedočio klinički doktor S., T. je, obučena u kaput i šešir, ušla u njenu ordinaciju 2. decembra popodne i zatražila piće. Nakon što je popio vodu, počeo je da zatvara vrata sa strane kancelarije. S. mu je rekao da ode. T. je otišao, 5 minuta kasnije ponovo je ušao u kancelariju i počeo nešto da traži. Na pitanje šta traži, T. je odgovorio: „Tražim ciglu. Želim da ga stavim pored vrata da se ne zatvori.” T.-ov izgled se doktoru činio čudnim, ali se po njegovom izgledu nije moglo reći da je pijan. Tada je T. uzeo stolice od svoje sestre-domaćice i odnio ih do vrata. Na pitanje zašto to radi, T. je odgovorio: “Da ga ne bi ukrali”.B16h 20 min medicinska sestra M. je izjavila da je T išao do autobuske stanice u blizini bolnice. M. mu je rekao da je ukrao stvari od doktora i da treba da dođe na kliniku, gdje ga čeka policija. T. je pitao: „Jesu li pronašli moju bundu?“ i otišao sa M. u kliniku, ali je potom pobjegao od medicinske sestre.
Kako proizilazi iz materijala krivičnog predmeta, dana 02.12.1987.godine od 09:00 do14 satiIz ordinacije lekara P. ukradeni su kaput, jakna i šešir. Ispostavilo se da se P. kaput nalazio na vješalici u garderobi klinike, a u džepu ovog kaputa pronađen je sat T. kada se vratio u ambulantu, na sebi je imao dvije jakne i šešir . Vanjski sako i šešir pripadali su doktoru P. Vještačenje intoksikacija alkoholom nakon hapšenja T. nije izvršena istraga. Kao što je prikazano na preliminarna istraga T. se, po dolasku u ambulantu 2. decembra 1987. godine, skinuo u garderobi, obavio fizioterapeutske procedure, zatim se obukao u svoju odjeću i oko 13:00 vratio se na posao, gdje je ostao do 15:00 sati. Nakon toga je u ulazu svoje kuće popio oko 0,7 litara porto vina, jako se napio i otišao kod doktora jer ga je bolela noga. Skinuo sam se u garderobi klinike, dobio broj, ušao u ordinaciju neurologa, potom tražio hirurge, hteo sam da im objasnim da procedure nisu pomogle. Nisam mogao da nađem nijednog hirurga, pa sam otišao u garderobu, dao svoj broj, a garderober mi je dao kaput i kapu. „Onda se sećam“, nastavio je T., „da sam otišao u kuću, našao se u nekoj zgradi, žene u belim mantilima su prale podove. Mislio sam da sam u pekari. Pitao sam žene o tome, ali su one rekle da su na pogrešnom mjestu. Rekao sam im: "Šta, ja ne znam svoju fabriku?" Onda je prišao čovjek, pitao sam ga gdje je svlačionica, on mi je odgovorio: „Daj mi odjeću“. Uplašila sam se i nisam dala svoju odjeću. Onda se sjetim da sam stajao na autobuskoj stanici gol i vikao da sam opljačkan. Žena na autobuskoj stanici mi je rekla: „Hajdemo u policiju pa ćemo to riješiti“. Uplašio sam se, prvo sam pobjegao, a onda sam odlučio da odem i shvatim. Ne sećam se kako su me odveli. Tek u policijskoj stanici sam vidio da je jakna koju sam nosio tuđa. Nisam krao iz kancelarije.” Zbog sumnji koje su istražitelji imali u psihičko stanje T., upućen je na sudsko-psihijatrijsko vještačenje.
Tokom kliničkog pregleda u bolnici, T. se požalio na jake bolove u lijevoj nozi. Proširene vene su otkrivene u predjelu lijevog lista. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, krvni pritisak je 130/80 mm Hg. Art. Trbuh je mekan i bezbolan. Simptom Pasternatskog je negativan. Fotoreakcije su uživo. Reakcije na konvergenciju i akomodaciju su očuvane. Tetivni refleksi su normalni. Lasègueov simptom je pozitivan na lijevoj strani, radikularni tip na lijevoj strani. Dijagnostikovan je hronični vertebrogeni radikulitis. Testovi krvi i urina, kao i fluorogram su u granicama normale. Wassermanova reakcija je negativna. EEG ne otkriva žarište patološke aktivnosti.
Mentalno stanje nakon prijema: potpuno orijentirana, delusionalno-halucinatorna iskustva nisu otkrivena. Pacijent je potvrdio iskaz dat u preliminarnom uviđaju. O svojoj krivici za počinjeno krivično djelo kaže: „S jedne strane, ko drugi? Naravno, nemam nikog drugog. S druge strane, ničega se ne sjećam... Kako će sada porodica bez mene?” Na početku razgovora je mirnim glasom odgovarao na pitanja kada je pokušavao da se detaljnije upozna sa svojom istorijom alkohola, nevoljko je saopštavao podatke, a zatim je glasno viknuo: „Zašto uvek pričate o istoj stvari? Mislite li da sam alkoholičar? Muče me bol, ne mogu da spavam, doktori ne pomažu.” Međutim, brzo se smirivši, nastavio je razgovor. Nisu otkrivena ozbiljna oštećenja pamćenja. Konkretno objašnjeno figurativno značenje poslovica i metafora, izvedeni testovi za razlikovanje bitnog od sporednog i za generalizaciju. Zamolio me je da prepišem lijekove za ublažavanje bolova. Dana 8. decembra 1987. godine odustao je od iskaza datog u prethodnoj istrazi. Prijavljeno je da je na dan prekršaja uzeo ukupno devet tableta protiv bolova. Ispostavilo se da je riječ o kratkotrajnom (6-8 sati) uzimanju doze od 0,225 g indometacina, dok je maksimalna dnevna doza iznosi 0,200 g ovog lijeka. Noć prije i tokom dana uzeo sam ukupno šest tableta, odnosno 0,150 g indometacina. Maglovito se sjeća događaja koji su mu se dogodili 2. decembra 1987. godine: „Ušao sam u ordinaciju... onda se sjetim da sam stajao u crnoj bundi u pekari... čovjek pokazuje legitimaciju, kaže : Hajde, pusti svoju odjeću...”. Onda vidim čajnik u ruci, mislio sam da sam ga pokupio na poslu. Odnio sam svoju bundu u svlačionicu na klinici; moja odjeća nije bila na vješalici. Odjurio sam do autobuske stanice, misleći da ću možda tamo pronaći lopova. Onda je žena rekla da moramo na kliniku, policija je tu. Uplašio se i pobjegao. I rekao sam za bocu jer sam mislio da će me smatrati budalom.” Tokom boravka na odjeljenju, ispitanik se stalno žalio na bolove u lijevom stopalu. Uredno se ponašao, komunicirao sa pacijentima, zanimao ga je ishod pregleda, dužina boravka u bolnici. Nije bilo halucinantno-deluzivnih simptoma. Sudsko-psihijatrijska vještačka komisija je donijela zaključak da je T. u vrijeme izvršenja krivičnog djela bio u stanju privremene bolne duševne smetnje u vidu sumračne omamljenosti i da u odnosu na djelo koje mu se stavlja na teret treba proglasiti insane. T. ne treba obavezno liječenje i može biti otpušten pod nadzorom okružnog psihoneurologa.”
U ovom slučaju, nastao je kao rezultat uzimanja visokih doza indometacina u pozadini astenije. oslabljujući utjecaj prethodne nesanice zbog razvijenog sindroma boli, periodično uzimanje alkoholnih pića. O tome svjedoče anamnestički podaci (objektivni) o iznenadnom akutnom nastanku (nedugo nakon uzimanja značajnih doza indometacina) psihičkog poremećaja sa dubokom dezorijentacijom u okolini, ali očuvanjem složene automatizirane aktivnosti. Bolna distorzija percepcije okoline i patološka obrada stvarnih događaja odredila je njihovu neadekvatnost. Nakon toga je nastupila amnezija za ovaj period. To potvrđuju i podaci o odsustvu bilo kakvih znakova psihičke bolesti kod T. prije pojave psihotičnog stanja, kratkotrajnosti psihoze koju je pretrpio i prisutnosti naknadnih asteničnih manifestacija. Na osnovu kliničke slike, ovaj slučaj se može klasifikovati kao „jednostavna“ varijanta sumračne omamljenosti.
Sumračne omamljenosti su opisane kao manifestacije akutnih psihogenih (histeričnih) psihoza, koje se razvijaju prema vrsti afektivno-šok reakcija. E. Kretschmer u svojoj klasičnoj monografiji “O histeriji” (1924) navodi sličan slučaj, preuzet iz Steinau-Steinruckovih zapažanja o akutnoj psihozi straha:
„... Granata najvećeg kalibra eksplodirala je vrlo blizu Gumlicha, koji je stajao u rovu. Ubrzo nakon toga, vojni bolničar X., koji je bio pored Gumlicha, vidio ga je kako reproducira pokrete sviranja klavira. Istovremeno je pevao pesme. U međuvremenu je stalno uzvikivao: „Sad ću kod oca! Čuješ li muziku kako svira? Kada je Gumlich pokušao da iskoči iz rova, zgrabio je i zauzdao ga. Teško smo ga savladali i vratili (izvještaj komandanta jedinice).
Ubrzo nakon toga, vojnik Gumlich je doveden kod mene (Steinau-Steinruk) u rov koji se nalazio u području koje je bilo jako granatirano; smatrali su ga ludim jer je svakog bolničara kojeg je sreo pitao gdje može kupiti krompir. Imao je uplašen i nemiran izraz lica, pogled koji se pomerao, bio je veoma blijed i krčio je ruke. U rovu se prvo osvrnuo oko sebe, kao da nekoga traži, a onda se odlučno okrenuo prema meni s pitanjem: "Jesi li ti Gustav?" Zatim odmah: "Ti nisi Gustav, gdje je on?" On im je živahno, ali monotonim, žalosnim glasom rekao da su ga majka i mlađi brat poslali po krompir. A onda je na ulici Gustav negdje nestao. Skraćeno je napisano: „Ima li ovdje vatrometa? Ovdje na ulici leže kablovi, ništa se ne vidi, stalno padaš. Morali smo da nabavimo krompir, ali Gustav nije došao, verovatno je na muzici.” - "Gde je muzika?" - „Da, tamo, napolju, prave takvu buku, tako strašnu buku! Gustava odavno nema, volio bih da dođe što prije da idemo po krompir. Inače će otac opsovati. Otac je gladan, nemamo više kupone za hleb!” On nastavlja da neprestano razgleda rov. Pokažem na bolničku kartu, na kojoj je prvi doktor označio "nervni šok", i pitam šta je to. Odgovor je prilično živahan: „Ovo je članska karta zadruge hrane, treba da uzmem krompir” itd. – „Kako se zoveš?” - "Označeno je na kartici." - „Jeste li iz Lajpciga?“ (govorio je tipičnim lajpciškim dijalektom) - "Da." Iz sljedećih pitanja ispada da je područje zamijenio za Leipzig, Dorfstrasse za Petersstrasse, jame za granate za jame za kablove, pucnjavu za muziku i vatromet. Na moju iznenadnu i upornu primjedbu: "Ali sada imamo rat (Krieg)?" on je odgovorio: "Oh, Krieg je na Petersstrasse, tamo postoji prodavnica koja se zove Krieg." - "Kakav kostim imaš?" Brzi odgovor: "Ovo je moje novo ljetno sivo odijelo." - "Ali ima dugmad i pruge na rukavima?" Krajnje iznenađen, on ispituje dugmad: „Dugmad! Kako su dugmad dospjela ovdje? Morao sam uzeti krompir,” itd. Prepušten sam sebi, on, nesvjestan živahnog meteža prepunog rova, nepomično stoji uza zid, držeći glavu i ruke u čudnom položaju, nepomično širom otvorenih očiju zagledan u jednu tačku: on predstavlja potpunu sliku stupora. Ako mu se neko obrati, opet počinje monotonim glasom da tuguje zbog krompira. Ne reaguje na smeh, čemu Holštajni koji stoje oko njega ponekad ne mogu da odole; takođe ne obraća pažnju na ranjenike.
Pola sata kasnije naredio sam bolničaru da ga odveze do glavne prevlake. Po povratku mi je ovaj čovjek ispričao da je Gumlich na teškom putu, izbrazdanom kraterima od topovskih đulata, koji je također bio pod vatrom, ispao više vodič nego pratnja; Svaki put je marljivo izvlačio bolničara iz jama u koje je više puta upadao. Kada su stigli do cilja, pokazao je Gumlichu na kola hitne pomoći i rekao da je u njima njegov Gustav. Sa vidnim olakšanjem, Gumlich je dotrčao do kolica i odmah skočio u njih.”
Analizirajući ovaj slučaj, E. Kretschmer napominje da je nakon eksplozije granate, mentalna situacija. To se dešava spontano, iznenada, brzo, trenutno i refleksno. Na mjestu stvarnosti i uzročnosti pojavljuju se želje i sjećanja, kao u snu. Na mjesto bombardovanja dolazi muzika, a na mjesto vojnih vlasti otac. Iz ova dva odmah uključena lajtmotiva, s lakoćom i prirodnošću razvija se čitav dalji tok razvoja. Umjesto prijeteće stvarnosti, postavlja se nedavno minula scena mladosti, koja se, kako iskustvo napreduje, konstruiše na sličan način, ali se svaka karakteristika u njoj mijenja u nešto bezazleno i sigurno. I u sceni mladosti vidimo situaciju koja izaziva strah, postoji i iritantna buka, autoritativna moć koja dječaka drži podređenim. Detalji i prigovori koji bi ga mogli istrgnuti iz udobnosti svaki put se uspješno reflektuju kroz brzo improvizovane pomoćne strukture. Bolovanje pretvara se potpuno prirodno u člansku kartu saradnje, vojničku uniformu u novo sivo ljetno odijelo itd.
