Klasifikacije mentalna bolest dijagnostičke i sindromske procjene, koje se u suštini nisu koristile sve do sredine 20. stoljeća. To uključuje:
Posttraumatski stresni poremećaji.
Poremećaji socijalnog stresa.
Fobija od zračenja.
Umor od borbe.
sindromi:
vijetnamski“.
- "Afganistanac".
- "Čečen" itd.
Kao i premorbidne neurotične manifestacije, reakcije na akutni stres, poremećaji adaptacije, stres borbene situacije i niz drugih. Da li su navedeni poremećaji „nove“ bolesti našeg veka? Odgovori na ovo pitanje u postojećoj literaturi su mješoviti. Sa naše tačke gledišta, govorimo samo o stavljanju naglaska na psihopatološke poremećaje u velike grupe ljudi prvenstveno generirani troškovima moderna civilizacija i društveni sukobi. Ovi poremećaji su ranije opisani fenomenološki, ali nisu posebno generalizovani ili izdvojeni. To se dogodilo uglavnom zato što društvo nije bilo spremno da prihvati socijalni razlozi, pogoršanje mentalnog zdravlja, te uvidjeti potrebu za odgovarajućim preventivnim i rehabilitacijskim mjerama. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa.
Tabela 1 – Psihogeni poremećaji
|
Reakcije i psihogeni poremećaji |
Kliničke karakteristike |
|
|
Nepatološke (fiziološke) reakcije |
Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti |
|
|
Psihogene patološke reakcije |
Neurotski nivo poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja |
|
|
Psihogena neurotična stanja |
Stabilizirani i sve komplikovaniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, neuroza opsesivna stanja, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodne aktivnosti |
|
|
Rektivne psihoze |
Akutne reakcije afektivnog šoka, sumračna stanja svijesti s motoričkom agitacijom ili motoričkom retardacijom |
Posljednjih godina analiza stanja mentalnog zdravlja stanovništva ukazuje na porast nepsihotičnih, tzv. graničnih mentalnih poremećaja, prvenstveno neurotičnih i somatoformnih poremećaja i adaptacijskih reakcija, direktno povezanih s negativnim promjenama socio-ekonomskog stanja. i duhovni život opšte populacije. Istovremeno, u proteklih 10 godina povećan je ukupan broj osoba sa invaliditetom zbog mentalnih poremećaja (od kojih su glavna grupa pacijenti sa nepsihotičnim poremećajima). Istraživanje pojedinačnih grupa uzorka stanovništva pokazalo je da, prvo, značajan dio pacijenata, posebno sa blagim neurotičnim poremećajima, ostaje izvan vidnog polja specijalista i, drugo, najveći broj pacijenata se opaža u grupama žrtava tokom i nakon vanrednih situacija.
Zaposlenici Državnog naučnog centra (Dr naučni centar) platiti velika pažnja medicinska, psihološka i psihijatrijska skrb stanovništvu izloženom stresu, uključujući i one pogođene prirodnim katastrofama, katastrofama, lokalnim ratovima i međuetničkim sukobima.
U ovim slučajevima posebno se jasno otkriva sistemska priroda dinamike bioloških i lično-tipoloških mehanizama u formiranju psihofizioloških poremećaja neurotičnog nivoa, o kojima se govori na slici 1.
ekstremni psihogeni stresni poremećaj
Slika 1 – Glavni faktori koji utiču na formiranje psihopatoloških manifestacija neurotičnog nivoa
Uzimajući u obzir cjelokupni kompleks spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, moguće je shematski identificirati tri razdoblja razvoja situacija koje uzrokuju različite psihogene poremećaje.
Prvi, akutni period, karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). Snažan ekstremni uticaj u ovom trenutku uglavnom utiče na životne instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku su pretežno psihogene reakcije psihotičnih i nepsihotičnih psihotični nivo. Posebno mesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod povređenih i povređenih. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako direktno s psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama (traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl.).
U drugom periodu, koji se dešava tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, počinje „normalan život u ekstremnim uslovima“. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj životno ugroženoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog perioda zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsno „kalkuliranje“ gubitaka. Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne patokarakterološke promjene koje se razvijaju, u ovom periodu počinju da dominiraju posttraumatski i socijalni stresni poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode. U ovim slučajevima dolazi do „somatizacije“ mnogih neurotični poremećaji, te u određenoj mjeri „neurotizacija“ i „psihopatizacija“, koje su suprotne ovom procesu, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim povredama i somatskim bolestima, kao i sa stvarnim teškoćama života žrtava.
U svim ovim periodima razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora: specifičnosti situacije, individualnog odgovora na ono što se dešava, društvenih i organizacionih mjera. Međutim, značaj ovih faktora u različiti periodi razvoj situacije nije isti. Slika 2 šematski prikazuje udio faktora koji se dinamički mijenjaju koji prvenstveno utiču na mentalno zdravlje tokom i nakon bilo koje vanredne situacije. Prikazani podaci ukazuju da vremenom priroda vanredne situacije gubi na neposrednom značaju i individualne karakteristikežrtve i, naprotiv, ne samo medicinska, već i socio-psihološka pomoć i organizacioni faktori su sve veći i od suštinskog su značaja. Iz toga slijedi socijalni programi u rješavanju pitanja zaštite i obnove mentalnog zdravlja među žrtvama nakon vanrednih situacija su od najveće važnosti.
Ekstremna je situacija koja je nastala, koju karakterišu značajna socio-ekološka i ekonomska šteta, potreba za izvođenjem akcija evakuacije i spašavanja i otklanjanja negativnih posljedica incidenta.
Psihološki stres koji nastaje zbog ugrožavanja života i zdravlja može poslužiti kao izvor neprilagođenosti sa svojim različitim manifestacijama u vidu psihičkih poremećaja i poremećaja psihotičnog registra.
U ekstremnim uslovima, žrtve uključuju mehanizme psihološke odbrane - Razne vrste odgovor na situaciju. Primarni oblici mentalnih poremećaja su abnormalne (neadekvatne podražaju) reakcije.
Osim toga, većina ljudi, iako ne dosljedno, ima ustavnu predispoziciju za razvoj određenih bolesti. Njihova manifestacija je najvjerovatnija kod osoba sa psihopatijom i sa naglašenim (latentnim oblicima psihopatije) karakternim osobinama.
Poznavanje frekvencije mentalna struktura i klinička dinamika psihičkih poremećaja koji nastaju u ekstremnim uslovima omogućavaju organizovanje adekvatne terapijske i preventivne zaštite.
U početnoj fazi, kada se nesreća otkrije, važno je imati primarnu svijest o njenoj opasnosti, blagovremeno prijaviti nesreću u skladu sa prihvaćenim šemama; procjenu situacije i donošenje odluke o korištenju postojećih planova, potrebnih snaga i resursa, te uključivanje konsultanata i stručnjaka.
Među psihoprofilaktičkim mjerama, jasno upravljanje zauzima značajno mjesto. Ako, kada se pojave moralni šokovi, ljudi ne uspostave stalno obavještavanje o konkretnim informacijama, ne osiguraju jasno upravljanje, pravovremenu dostavu signala i procedura za djelovanje po njima, te oslabe vodstvo masa, panika i druge negativne pojave su neizbježne.
Uz njegovanje sposobnosti da se ne izgubi u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uslovima, kompetentnost, stručna znanja i vještine, te moralne kvalitete ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima.
Obuku osoblja sanitarnih odjeljenja, sanitarnih voda i jedinica prve pomoći treba provoditi u skladu sa osnovnim pravilom didaktike: prvo se izrađuju programi obuke i planira sticanje teorijskih znanja, zatim se formiraju praktične vještine i sposobnost pružanje pomoći se uvježbava, dovedeno do automatizma. Osoblje sanitarnih čvorova i sanitarnih jedinica, jedinica prve pomoći mora znati glavne sindrome poremećaja. mentalna aktivnost V ekstremne situacije i biti u stanju da koristi moderna sredstva za pomoć kod motoričke agitacije.
Ne bez razloga smatraju da nekontrolisani strah ukazuje na nedostatak povjerenja u sebe, svoje znanje i vještine. Može dovesti i do paničnih reakcija, da bi se spriječilo, potrebno je zaustaviti širenje lažnih glasina, biti čvrst prema „vođama“ uzbunjivača i usmjeriti energiju ljudi na spašavanje.
U savremenim uslovima postoje svi razlozi za šire korišćenje podataka iz psihologije, psihoterapije, mentalne higijene i drugih disciplina u cilju optimizacije aktivnosti ljudi u ekstremnim situacijama neophodnim za prevazilaženje povećanog psihičkog i fizičkog stresa.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Prevencija psihogenih poremećaja u ekstremnim uslovima
Teške prirodne katastrofe i katastrofe, a da ne spominjemo moguće velike sanitarne gubitke tokom rata, teško su iskustvo za mnoge ljude. Mentalna reakcija na ekstremne uslove, posebno u slučajevima značajnih materijalnih gubitaka i gubitaka života, može trajno lišiti osobu sposobnosti da djeluje racionalno i efikasno, uprkos „psihološkoj zaštiti“ koja pomaže u sprečavanju dezorganizacije mentalne aktivnosti i ponašanja. Mnogi istraživači su zaključili da je preventivna zdravstvena zaštita najefikasnije sredstvo za sprečavanje uticaja traume na mentalno zdravlje osobe. Grupa američkih istraživača (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997.), na osnovu generalizacije vlastitih podataka, došla je do zaključka da preventivna medicinska njega u predviđanju mentalne traume, tokom hitnog događaja i tokom prevladavanja njegove posledice se mogu razmatrati u sledeća tri pravca.
I. Primarna prevencija
Obavještava vas o tome šta možete očekivati.
Obuka vještina kontrole i ovladavanja.
Ograničite ekspoziciju.
Higijena spavanja.
Ispunjavanje psihološke potrebe za podrškom i odmorom.
Informiranje i obučavanje voljenih da poboljšaju „prirodnu podršku“.
II. Sekundarna prevencija
Vratiti sigurnost i javne usluge.
Obuka primarne zdravstvene zaštite.
Razvrstavanje bolesnih i ranjenih.
Rana dijagnoza ranjenika.
Dijagnoza somatizacije kao moguće psihičke smetnje.
Obuka nastavnika za ranu dekontaminaciju distresa.
Prikupljanje informacija.
III. Tercijarna prevencija
Liječenje komorbidnih poremećaja.
Povećana pažnja na porodične nevolje, gubitak i demoralizaciju, nasilje nad najmilijima ili djecom u porodici.
Kompenzacija.
Deaktivacija procesa “povlačenja” i društvenog izbjegavanja.
Psihoterapija i neophodno liječenje lijekovima.
Praktične mjere usmjerene na prevenciju psihijatrijskih i medicinsko-psiholoških posljedica vanrednih situacija mogu se podijeliti na one koje se provode u periodu prije nastanka, za vrijeme djelovanja psihotraumatskih ekstremnih faktora i nakon prestanka njihovog uticaja.
Prije nego što dođe do ekstremne situacije, potrebno je pripremiti medicinsku službu Civilne zaštite (CZ) i spasioce za rad u ekstremnim uvjetima. Trebao bi uključivati:
Obuka osoblja sanitarnih čvorova i voda za pružanje medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Formiranje i razvoj visokih psiholoških kvaliteta, sposobnost ispravnog ponašanja u ekstremnim situacijama, sposobnost prevladavanja straha, određivanja prioriteta i ciljanog djelovanja; razvoj organizacionih sposobnosti za psihoprofilaktički rad sa stanovništvom;
Informisanje medicinskih radnika i stanovništva o mogućnostima upotrebe psihoterapeuta i lijekova za psihoprofilaksu.
Spisak naznačenih načina prevencije stanja mentalne desadaptacije u ekstremnim uslovima, direktno upućen prvenstveno različitim jedinicama zdravstvene službe civilne odbrane, treba dopuniti širokim spektrom edukativnih i organizacionih aktivnosti u cilju prevazilaženja nebrige i zanemarivanja određenog života. - ugrožavajuće dejstvo na čoveka, kako u slučajevima kada je „štetnost” jasno opipljiva, tako i kada je do određenog vremena skrivena od pogleda i razumevanja neukih ljudi. Velika važnost ima mentalno otvrdnuće, tj. razvijanje od strane osobe hrabrosti, volje, pribranosti, izdržljivosti i sposobnosti prevladavanja osjećaja straha.
Potreba za ovakvim preventivnim radom proizilazi iz analize mnogih vanredne situacije uključujući katastrofu u Černobilu.
„... Iz Minska sam se svojim autom vozio (inženjer, radnik nuklearne elektrane) prema gradu Pripjatu... Približio sam se gradu negdje oko dva sata i trideset minuta noću... Vidio sam požar iznad četvrtog agregata. Jasno se vidjela plamenom osvijetljena ventilacijska cijev s poprečnim crvenim prugama. Dobro se sjećam da je plamen bio viši od dimnjaka. Odnosno, dostigao je visinu od oko sto sedamdeset metara iznad zemlje. Nisam skrenuo kući, već sam odlučio da se vozim bliže četvrtom agregatu kako bih bolje pogledao... Zaustavio sam se stotinak metara od kraja hitne jedinice (na ovom mjestu, kako će se kasnije izračunati , tada je pozadinsko zračenje dostizalo 800-1500 rendgena na sat uglavnom od grafita, goriva i letećeg radioaktivnog oblaka rasutih eksplozijom). Vidio sam pri skorom svjetlu vatre da je zgrada oronula, da nema centralnog hola, nema prostorija za razdvajanje, bubnjevi separatora, pomaknuti sa svojih mjesta, crvenkasto blistaju. Takva slika mi je jako zaboljela srce... Stajao sam jedan minut, bio je depresivan osjećaj neshvatljive tjeskobe, obamrlosti, moje oči su sve upijale i zauvijek upamtile. Ali tjeskoba mi se stalno uvlačila u dušu i pojavio se nehotični strah. Osjećaj nevidljive prijetnje u blizini. Zaudarao je kao nakon jakog udara groma, još uvijek opor dim, počeo je da mi peče oči i suši grlo. Kašljao sam. I spustio sam staklo da bolje vidim. Bila je takva proljetna noć. Okrenuo sam auto i odvezao se do svoje kuće. Kad sam ušao u kuću, moji su spavali. Bilo je oko tri sata ujutro. Probudili su se i rekli da su čuli eksplozije, ali da ne znaju šta su. Ubrzo je dotrčala uzbuđena komšinica, čiji je muž već bio u bloku. Obavijestila nas je o nesreći i predložila da popijemo flašu votke za dekontaminaciju tijela...”
“U trenutku eksplozije, dvjesto četrdeset metara od četvrtog bloka, nasuprot turbinske prostorije, dva ribara su sjedila na obali opskrbnog kanala i hvatala mlade. Čuli su eksplozije, vidjeli zasljepljujući prasak plamena i leteće komade vrućeg goriva, grafita, armiranog betona i čeličnih greda poput vatrometa. Oba ribara su nastavili sa pecanjem, nesvjesni šta se dogodilo. Mislili su da je bure benzina vjerovatno eksplodiralo. Bukvalno pred njihovim očima izašle su vatrogasne ekipe, osjetili su vrelinu plamena, ali su bezbrižno nastavili sa pecanjem. Ribari su dobili po 400 rendgena. Bliže jutro razvilo se nekontrolisano povraćanje, prema njihovim riječima, kao da su grudi gorele od vrućine, poput vatre, kapci su se rezali, glava je bila loša, kao nakon divljeg mamurluka. Shvativši da nešto nije u redu, jedva su stigli do medicinske jedinice...”
“Stanovnik Pripjata X., viši inženjer proizvodnog i administrativnog odjela odjela za izgradnju Černobilske nuklearne elektrane, svjedoči: “U subotu, 26. aprila 1986., svi su se već pripremali za praznik 1. maja. Topao lep dan. Proljeće. Bašte cvjetaju... Među većinom graditelja i instalatera niko još ništa nije znao. Tada je procurilo nešto o nesreći i požaru na četvrtom bloku. Ali niko nije znao šta se tačno dogodilo. Djeca su išla u školu, djeca su se igrala napolju u pješčanicima i vozila bicikle. Uveče 26. aprila svi su već imali visoku aktivnost u kosi i odjeći, ali mi to tada nismo znali. Nedaleko od nas na ulici prodavali su ukusne krofne. Običan slobodan dan... Grupa komšijskih klinaca dovezla se biciklima do nadvožnjaka (most), odatle se jasno videlo hitni blok sa stanice Janov. Ovo je, kako smo kasnije saznali, bilo najradioaktivnije mjesto u gradu, jer je tuda prošao oblak nuklearnog oslobađanja. Ali to je kasnije postalo jasno, a onda, ujutro 26. aprila, momci su jednostavno bili zainteresovani da gledaju kako gori reaktor. Ova djeca su kasnije razvila tešku bolest zračenja."
I u gore navedenim i u mnogim sličnim primjerima, vjerovanje u čudo, u „možda“, u činjenicu da se sve može lako popraviti, paralizira, čini čovjekovo razmišljanje nefleksibilnim, uskraćuje mu mogućnost da objektivno i kompetentno analizira ono što je dešava, čak iu slučaju kada postoji potrebno teorijsko znanje i određeno praktično iskustvo. Neverovatna nepažnja! U slučaju nesreće u Černobilu, pokazalo se da je kriminalna.
U periodu izloženosti psihotraumatskim ekstremnim faktorima najvažnije psihoprofilaktičke mjere su:
Organizacija jasnog rada na pružanju medicinske pomoći žrtvama sa psihogenim poremećajima;
Objektivne informacije stanovništva o medicinski aspekti prirodna katastrofa (katastrofa);
Pomoć liderima civilnog društva u suzbijanju panike, izjavama i akcijama;
Uključivanje lakše povrijeđenih osoba u operacije spašavanja i hitnog oporavka.
Nakon završetka katastrofalne situacije opasne po život [Treba naglasiti da psihotraumatski faktori često nastavljaju djelovati nakon kulminacije prirodne katastrofe ili katastrofe, iako manje intenzivno. Ovo uključuje uznemireno iščekivanje naknadnih potresa tokom zemljotresa, i sve veći strah od „skupa doze“ kada se nalazite u području sa povećanim nivoom radijacije, itd.] psihoprofilaksa treba da uključuje sledeće mere:
Potpuna informacija stanovništvu o posljedicama elementarne nepogode (katastrofe) i drugim uticajima i njihovom uticaju na zdravlje ljudi;
Maksimalno korištenje svih mogućnosti za uključivanje velikih grupa žrtava u cilju donošenja generalnih kolektivnih odluka o organizaciji spasilačkih operacija i medicinske pomoći;
Prevencija recidiva ili ponavljanih psihičkih poremećaja (tzv. sekundarna prevencija), kao i razvoja psihogeno uzrokovanih somatskih poremećaja;
Prevencija odgođenih psihogenih reakcija lijekovima;
Uključivanje lako ozlijeđenih u sudjelovanje u operacijama spašavanja i hitnog oporavka i pružanju medicinske njege žrtvama.
Kao što iskustvo pokazuje, glavni uzroci tragedija koje je napravio čovjek prilično su slični u različitim zemljama u svim vrstama katastrofa: tehnička nesavršenost mašina i mehanizama, kršenje tehnički zahtjevi o njihovom radu. Međutim, iza toga stoje ljudske mane - nekompetentnost, površno znanje, neodgovornost, kukavičluk, koji onemogućava pravovremeno otkrivanje uočenih grešaka, nesposobnost da se uzmu u obzir mogućnosti tijela, proračunaju snage itd. Ovakve pojave treba osuditi ne samo od raznih kontrolnih tijela, ali prije svega od savjesti svakog čovjeka vaspitanog u duhu visokog morala.
Jedan od najvažnijih socio-psiholoških preventivnih zadataka je informisanje stanovništva o situaciji, koje se sprovodi permanentno. Informacije moraju biti potpune, objektivne, istinite, ali i, u razumnim granicama, uvjerljive. Jasnoća i sažetost informacija čini ih posebno efikasnim i razumljivim. Nedostatak ili kašnjenje informacija potrebnih za donošenje racionalnih odluka tokom ili nakon prirodne katastrofe ili katastrofe dovodi do nepredvidivih posljedica. Na primjer, neblagovremene i poluistinite informacije stanovništva o radijacijskoj situaciji u zoni nesreće u Černobilu dovele su do mnogih tragičnih rezultata kako direktno po javno zdravlje tako i za usvajanje organizacione odluke za otklanjanje nesreće i njenih posljedica.
To je doprinijelo razvoju neuroticizma u širokim krugovima stanovništva i formiranju psihogenih mentalnih poremećaja u udaljenim fazama tragedije u Černobilu. S tim u vezi, na teritorijama na kojima živi stanovništvo, u ovoj ili drugoj mjeri pogođeno nesrećom (zagađene zone, mjesta boravka raseljenih lica), formirani su Psihološki rehabilitacioni centri koji kombinuju socio-psihološku i informativnu pomoć i fokusirani su na prevencija pretkliničkih oblika mentalne neprilagođenosti.
Važno mjesto u provođenju primarne prevencije psihogenih poremećaja ima shvatanje da savremena osoba mora biti u stanju da se ponaša korektno u svakoj, pa i najtežoj situaciji.
Uz njegovanje sposobnosti da se ne izgubite u teškim životnim situacijama koje se razvijaju u ekstremnim uslovima, kompetencije, stručna znanja i vještine, moralni kvaliteti ljudi koji upravljaju složenim mehanizmima i tehnološkim procesima, te sposobnost davanja jasnih i konstruktivnih instrukcija su najvažniji. važan preventivni značaj.
Posebno strašne posljedice uzrokovati nesposobne odluke i izbor pogrešnog pravca djelovanja u početnim fazama ekstremne pretkatastrofalne situacije ili tokom već razvijene katastrofe. Shodno tome, prilikom stručnog odabira i usavršavanja rukovodilaca i izvršilaca najkritičnijih oblasti rada u mnogim oblastima privredne delatnosti, potrebno je voditi računa o psihološkim karakteristikama i stručnoj osposobljenosti određenog kandidata. Predviđanje njegovog ponašanja u ekstremnim uslovima trebalo bi da zauzme značajno mesto u sistemu opšta prevencija razvoj životno opasnih situacija i rezultirajuća psihogenija.
Ne bez razloga smatraju da nekontrolisani strah ukazuje na nedostatak povjerenja u sebe, svoje znanje i vještine. Može dovesti i do paničnih reakcija, da bi se spriječilo, potrebno je zaustaviti širenje lažnih glasina, biti čvrst sa „vođama“ uzbunjivača, usmjeriti energiju ljudi na spasilačke radove itd. Poznato je da širenju panike doprinose mnogi faktori uzrokovani psihičkom pasivnošću osobe u ekstremnim situacijama i nedostatkom spremnosti za borbu protiv stihije.
Posebno treba istaći mogućnosti primarne medikamentozne prevencije psihogenih poremećaja. Posljednjih decenija značajna pažnja posvećena je takvoj prevenciji. Međutim, mora se imati na umu da je upotreba psihofarmakoloških lijekova za prevenciju ograničena. Takvi lijekovi se mogu preporučiti samo malim grupama ljudi.
U tom slučaju treba voditi računa o mogućnosti razvoja mišićne slabosti, pospanosti, smanjene pažnje (sredstva za smirenje, antipsihotici), hiperstimulacije (psihoaktivatori) itd. Prethodno se razmatraju doze preporučenog lijeka, kao i priroda predviđena aktivnost je potrebna. Može se mnogo šire koristiti za prevenciju mentalnih poremećaja kod ljudi koji prežive nakon prirodne katastrofe ili katastrofe.
Slični dokumenti
Granični neuropsihijatrijski poremećaji. Izvori psihogenosti. Konstitucijski genetski faktor u razvoju neuroza. Kriterijumi psihološka norma. Mentalno zdravlje je jedna od komponenti ukupnog zdravlja osobe. Definicije neuroza.
sažetak, dodan 01.04.2009
Problemi osiguranja ljudske sigurnosti u vanrednim situacijama, medicinske mjere zaštite stanovništva. Sveruska služba za medicinu katastrofa. Medicinska i evakuaciona trijaža zaraženih. Karakteristike organizacije medicinske njege.
sažetak, dodan 25.09.2014
Posljedice dugog sjedenja. Izloženost elektromagnetnom zračenju. Preopterećenje zglobova ruku, njegova prevencija. Mjere za smanjenje uticaja kompjutera na organizam trudnice. Pravila vizuelne higijene.
sažetak, dodan 29.08.2014
Pojam „zdravlja“, njegov sadržaj i kriterijumi definisanja. Uticaj loših navika na ljudski organizam. Karakteristike komponenti zdravog načina života: pravilna prehrana, fizička aktivnost. Samoobrazovanje i prevencija loših navika.
kurs, dodan 06.02.2014
Pozadina psihodijagnostike. Metode psihodijagnostike, njihova klasifikacija. Mentalna stanja. Stres. Borba protiv mentalne traume. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja
test, dodano 28.06.2005
Parno kupatilo kao efikasno sredstvo za vraćanje performansi nakon napornog rada. Povijest kupatila, njegov utjecaj na tijelo i zdravlje ljudi, karakteristike uređaja. Načini grijanja parne sobe i vlažnost. Ponašanje u kupatilu i tehnike parenja.
test, dodano 19.09.2009
Koncept pušenja kao udisanja dima iz listova duhana. Bolesti uzrokovane pušenjem: rak pluća, Hronični bronhitis, koronarna bolest. Utjecaj pasivnog pušenja na zdravlje ljudi. Komponente duvanskog dima. Pomoć pri prestanku pušenja.
prezentacija, dodano 07.02.2016
Zdravstveni sistem ruskog stanovništva i njegovo stanje na početku reformi. Glavni pravci Nacionalnog projekta "Zdravlje", analiza njegove implementacije, informaciona podrška i upravljanje. Pružanje visokotehnološke medicinske njege stanovništvu.
sažetak, dodan 22.11.2011
Komplikacije nakon pobačaja. Šta su adaptacijske bolesti i njihova prevencija. Reakcija ljudsko tijelo on vanjski faktori. Struktura čovjeka kao bioenergetskog informacionog sistema. Očuvanje i vraćanje zdravlja. Sistem fizičkih vežbi.
sažetak, dodan 31.10.2008
Procjena rizika po ljudsko zdravlje. Karakteristike štetnih efekata koji se mogu razviti kao rezultat izloženosti faktorima okruženje grupi ljudi. Komunikacija informacija o riziku. Analiza trajanja izloženosti faktorima rizika na ljude.
Posljednjih godina posebno mjesto u opštoj medicinskoj, a posebno u psihijatrijskoj praksi zauzima procjena stanja žrtava elementarnih nepogoda i katastrofa i pravovremeno pružanje potrebne pomoći.
Pod ekstremnim situacijama podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit značajnih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama i upotrebom raznih vrsta oružja u slučaju rata. Psihogeni utjecaj u ekstremnim uvjetima sastoji se ne samo od direktne neposredne prijetnje životu osobe, već i od indirektne, povezane s očekivanjem njegove provedbe. Mogućnost nastanka i priroda psihičkih poremećaja, njihova učestalost, težina, dinamika zavise od mnogih faktora: karakteristika ekstremne situacije (njenog intenziteta, iznenadnosti pojave, trajanja delovanja); spremnost pojedinaca za djelovanje u ekstremnim uslovima, njihova psihička stabilnost, voljna i fizička snaga, kao i organizacija i koordinacija djelovanja, podrška drugih i prisustvo jasnih primjera hrabrog savladavanja teškoća.
Psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog sa kliničkom slikom poremećaja koji se razvijaju u „normalnim“ uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike.
Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi.
Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nema strogo individualni karakter, kao u „običnim“ psihotraumatskim okolnostima, već se svodi na mali broj prilično tipičnih manifestacija.
Treće, unatoč razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životnoj opasnosti, oboljela osoba je prisiljena nastaviti aktivnu borbu za svoj život, živote svojih najmilijih i onih oko sebe.
Pojava velikih sanitarnih gubitaka tokom elementarnih nepogoda, katastrofa i ratova povezanih sa razvojem psihičkih poremećaja kod žrtava, potreba da im se pruži savremena medicinska njega i vratite što je brže moguće na aktivan radna aktivnost utvrđuju veliki praktični značaj jedinstvenog pristupa dijagnostici, prevenciji i liječenju psihogenih mentalnih poremećaja koji nastaju u ekstremnim situacijama.
Pravilno i blagovremeno pružanje prve medicinske i medicinska pomoć odlučujuće određuje rezultate dalji tretmanžrtve sa psihogenim poremećajima, njegovo vrijeme i ishodi. Stoga je poznavanje različitih aspekata problema psihogenih poremećaja koji nastaju direktno tokom ekstremne izloženosti i nakon nje važno ne samo za specijaliste (psihijatre, psihoterapeute), već i za organizatore zdravstvene zaštite, ljekare i paramedicinsko osoblje koji će po potrebi moraju raditi u sistemskoj medicinskoj službi Civilne odbrane.
Proučavanje mentalnih poremećaja uzrokovanih ekstremnim izlaganjem i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera omogućavaju da se identifikuju tri glavna perioda u razvoju situacije opasne po život, tokom kojih razne države mentalna neprilagođenost i bolni poremećaji.
Prvi period karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od trenutka početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). U tom periodu snažan ekstremni uticaj pogađa uglavnom vitalne instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja pretežno nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku se uglavnom posmatra reaktivne psihoze i nepsihotične psihogene reakcije. U nekim slučajevima može doći do panike.
U drugom periodu, tokom sprovođenja spasilačkih akcija, u formiranju stanja psihičke neprilagođenosti i poremećaja, mnogo veći značaj imaju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svest ne samo o aktuelnoj životno ugroženoj situaciji u neki slučajevi, ali i novi stresni uticaji, kao što su gubitak rodbine, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom", praćenim astenodepresivnim ili apatičnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnoge od njih doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsno „kalkuliranje“ gubitaka. Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih obrazaca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite subakutne prirode. U takvim slučajevima uočava se kako somatizacija mnogih neurotičnih poremećaja, tako i, u određenoj mjeri, suprotnost ovog procesa, „neurotizacija“ i „psihopatija“, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim ozljedama, somatskim bolestima i stvarnim poteškoćama život.
Kliničke karakteristike psihogene bolesti u određenoj mjeri zavise od specifičnosti psihotraumatskog utjecaja. Međutim, to ne znači da samo radnja psihotraume može odrediti klinički sadržaj mentalne, uključujući psihotične, reakcije. Važnija je interakcija različitih etiopatogenetskih faktora: specifičnosti psihogenije, konstitucijske predispozicije, somatskog stanja. Razumijevanje ovoga je neophodno za prepisivanje različitih lijekova (prije svega psihofarmakoloških) žrtvama. različiti periodi razvoj ekstremne situacije u cilju ublažavanja mentalnih poremećaja i njihove sekundarne prevencije.
Ponašanje osobe u iznenadnoj životno opasnoj situaciji u velikoj mjeri je determinirano emocijom straha, koja se u određenoj mjeri može smatrati fiziološki normalnom i doprinosi hitnoj mobilizaciji fizičkih i mentalno stanje neophodna za samoodržanje.
Gubitak kritičkog stava prema vlastitom strahu, pojava poteškoća u svrsishodnim aktivnostima, smanjenje i nestanak sposobnosti kontrole radnji i donošenja logično ispravnih odluka karakteriziraju različite psihotični poremećaji(reaktivne psihoze, afektivne šok reakcije), kao i stanja panike. Zapažaju se uglavnom tokom i neposredno nakon ekstremnog izlaganja.
Među reaktivne psihoze U situacijama masovnih katastrofa najčešće se uočavaju afektivno-šok reakcije i histerične psihoze. Reakcije afektivnog šoka nastaju iznenadnim šokom opasnim po život; uvijek su kratkotrajne, traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana. Postoje dva oblika šokova stanja- hipo- i hiperkinetički. Hipokinetičku varijantu karakteriziraju fenomeni emocionalne i motoričke inhibicije, opće „ukočenosti“, ponekad do potpune nepokretnosti i mutizma (afektogeni stupor). Pacijenti se smrzavaju u jednom položaju, izrazi su im ili ravnodušni ili izražavaju strah. Primjećuju se vazomotorno-vegetativni poremećaji i duboka konfuzija svijesti. Hiperkinetičku varijantu karakterizira akutna psihomotorna agitacija(motorna oluja, fugiformna reakcija). Pacijenti nekamo trče, njihovi pokreti i izjave su haotični i fragmentarni; izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva. Ponekad prevladava akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnosti govorni tok. Obično su pacijenti dezorijentirani, njihova svijest je duboko pomračena.
S histeričnim poremećajima u iskustvima pacijenata počinju prevladavati živopisne figurativne ideje, postaju izuzetno sugestivne i samohipnozne. Istovremeno, specifična psihotraumatska situacija se uvijek odražava na ponašanje pacijenata. Klinička slika pokazuje demonstrativno ponašanje sa plačem, apsurdnim smehom i histeričnim napadima. Često se u ovim slučajevima razvijaju poremećaji svijesti. Za histerične sumrak tame Svest karakteriše njeno nepotpuno isključenje sa dezorijentacijom i obmanama percepcije.
Ogromna većina žrtava razvija nepsihotične poremećaje odmah nakon pojave jednog ili drugog katastrofalnog utjecaja. Izražavaju se zbunjenošću i nerazumijevanjem onoga što se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se mišićna snaga, što mnogima pomaže da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje, pažnje i idejnih procesa. Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se dogodilo, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte. Karakteristična je promjena u doživljaju vremena, čiji se tok usporava, a trajanje akutnog perioda kao da se povećava nekoliko puta.
Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja. Kod hiperdinamičke varijante osoba besciljno i nasumično juri, čini mnogo neprikladnih pokreta, što ga onemogućava da brzo donese pravu odluku i skloni se na sigurno mjesto. U nekim slučajevima dolazi do stampeda. Hipodinamsku varijantu karakterizira činjenica da se osoba kao da se smrzava na mjestu i često, pokušavajući da se "smanji u veličini", zauzima embrionalni položaj: čučne, držeći glavu rukama. Kada pokušava pružiti pomoć, on ili pasivno sluša ili postaje negativan. Govorna produkcija u ovim slučajevima je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima se bilježi afonija.
Zajedno sa mentalnih poremećajaČesto se opažaju autonomni poremećaji: mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, tremor nalik na hladnoću, nesvjestica. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Za neke ljude okruženje izgleda “nestvarno”, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon završetka životne opasnosti. Kinetičke iluzije (na primjer, osjećaj da se zemlja trese nakon potresa) također mogu biti dugotrajne. Sećanja žrtava na događaj i njihovo ponašanje tokom ovog perioda su nediferencirana i sažeta.
Kod jednostavnih i složenih reakcija straha, svijest se sužava, ali ostaje dostupnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije. Opisani poremećaji se obično klasifikuju kao " akutne reakcije na stres."
Nakon završetka prvog (akutnog) perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, mnogoslovlje sa ponovljenim ponavljanjem priče o svojim iskustvima, stavom prema onome što se dogodilo, bravurama i diskreditacijom opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti. U nekim slučajevima se razvijaju neobična stanja: žrtve ostavljaju utisak odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primećuje se bradifazija.
Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti tokom ovog perioda može biti anksioznost zbog aktivnosti. Takva stanja karakteriziraju motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje i želja za obiljem kontakata s drugima. Ekspresivni pokreti su pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom. U ovoj fazi dolazi do mentalnog “obrađivanja” onoga što se dogodilo, svijesti o gubicima i pokušava se prilagoditi novim životnim uslovima.
Neurotski poremećaji u trećem periodu razvoja situacije su raznovrsniji, raspon mogućih poremećaja je vrlo širok. Na osnovu prirode manifestacija, stepena ozbiljnosti i stabilnosti, uočeni psihogeni poremećaji u ovom periodu mogu se podijeliti na početne rudimentarne i razvijene manifestacije mentalne neprilagođenosti (neurotske, psihopatske i psihosomatske). Prve karakteriziraju nestabilnost i parcijalnost poremećaja ograničenih na jedan ili dva simptoma nepsihotičnog registra, povezanost manifestacija sa specifičnim vanjskim utjecajima, smanjenje i nestanak pojedinačnih poremećaja nakon odmora, prebacivanje pažnje ili aktivnosti, smanjenje u pragu tolerancije na različite štetne efekte, fizički ili psihički stres, te odsustvo bolesti subjektivnih osjećaja.
Kada se aktivno ispituju, pacijenti se žale na povećan umor, slabost mišića, dnevna pospanost, poremećaj noćnog sna, dispeptički simptomi, prolazni aritmički i distonični poremećaji, pojačano znojenje, drhtanje ekstremiteta. Često se primjećuje povećana ranjivost i osjetljivost. Dublji i relativno stabilniji su astenični poremećaji, koji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. S razvojem izraženih i relativno stabilnih afektivnih reakcija na njihovoj pozadini, čini se da su sami astenični poremećaji gurnuti u drugi plan. Pojavljuje se nejasna anksioznost, tjeskobna napetost, predosjećaj i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", za koje se može pogriješiti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama, što doprinosi formiranju fobičnih poremećaja. Sadržaj fobičnih iskustava je prilično specifičan i, po pravilu, odražava doživljenu situaciju. Uz fobije često postoji nesigurnost, čak i teškoća u prihvatanju jednostavna rješenja, sumnje u ispravnost sopstvenih postupaka. Često blizu opsesivnog stalnog razgovora o situaciji, uočavaju se sjećanja na prošli život i njegova idealizacija.
Posebna vrsta manifestacije neurotičnih poremećaja su depresivni poremećaji. Čovjek razvija osebujnu svijest o "svojoj krivici" pred mrtvima, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što nije podijelio sudbinu svojih mrtvih rođaka. Fenomenologiju depresivnih stanja dopunjuju astenične manifestacije, au nizu zapažanja - apatija, ravnodušnost i razvoj melanholičnog afekta. Često depresivni simptomi slabije su izražene i dolazi do izražaja somatska nelagoda (somatske „maske“ depresije): difuzna glavobolja, pogoršanje u večernjim satima, kardijalgija, poremećaji otkucaji srca, anoreksija. Generalno, depresivni poremećaji ne dostižu psihotični nivo, pacijenti ne doživljavaju inhibiciju ideja i, iako s poteškoćama, izlaze na kraj sa svakodnevnim brigama.
Uz ove neurotične poremećaje, žrtve često doživljavaju dekompenzaciju naglašavanja karaktera i pojedinca. psihopatske osobine. Glavnu grupu stanja lične dekompenzacije u ovim slučajevima obično predstavljaju reakcije sa dominacijom radikalne ekscitabilnosti i osetljivosti. Kod osoba sa ovakvim stanjima beznačajan razlog izaziva nasilne afektivne ispade koji objektivno ne odgovaraju jednom ili drugom psihogenom uzroku. Istovremeno, agresivni postupci nisu neuobičajeni. Ove epizode su najčešće kratkotrajne, javljaju se s određenom demonstrativnošću, teatralnošću i brzo se zamjenjuju astenodepresivnim stanjem s letargijom i ravnodušnošću.
Brojna zapažanja ukazuju na disforično obojenje raspoloženja. U tim slučajevima ljudi su tmurni, tmurni i stalno nezadovoljni. Osporavaju naredbe, odbijaju da završe zadatke, svađaju se s drugima i napuštaju započeti posao. Česti su i slučajevi pojačanih paranoidnih akcentuacija.
U strukturi uočenih neurotičnih i psihopatskih reakcija u svim fazama razvoja situacije, kod žrtava se mogu javiti poremećaji spavanja, autonomne i psihosomatske disfunkcije. Najčešće se javljaju poteškoće pri uspavljivanju, čemu doprinosi osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratak. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomne nervni sistem manifestiraju se u obliku fluktuacija krvnog tlaka, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularni poremećaji, gastrointestinalni poremećaji. U nekim slučajevima ova stanja postaju paroksizmalna. Često se pogoršavaju somatske bolesti i javljaju se uporni psihosomatski poremećaji - češće kod starijih osoba, kao i kod organskih oboljenja centralnog nervnog sistema upalnog, traumatskog, vaskularnog porekla.
Analiza psihopatoloških manifestacija otkrivenih kod žrtava tokom i nakon ekstremnog izlaganja ukazuje na mogućnost razvoja različitih neuroza, kliničke karakteristike koji se suštinski ne razlikuju od neurotičnih stanja uočenih u uobičajenoj praksi psihijatrijskih bolnica. Za razliku od adaptivne reakcije, karakteriše ih stabilizacija psihogeno izazvanih neurotičnih poremećaja. Glavne manifestacije uključuju jak strah, anksioznost, histerične poremećaje, opsesije, fobije i depresiju.
Ekstremne situacije, kao što je poznato, praćene su povredama i raznim poremećajima fizičkog zdravlja kod velikog broja ljudi. U ovom slučaju moguća je kombinacija psihogenih poremećaja s fizičkim oštećenjima. U isto vrijeme, mentalni poremećaji mogu biti vodeći u klinici somatske patologije (kao, na primjer, kod traumatske ozljede mozga) ili u kombinaciji s glavnom lezijom (kao kod opekotina, ozljeda zračenja) itd. U ovim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze nastalih psihičkih poremećaja kako direktno sa psihogenim poremećajima tako i sa nastalim povredama. Istovremeno, holistički pristup, koji zahtijeva liječenje ne bolesti, već pacijenta, zahtijeva obavezno razmatranje složenog preplitanja somatogenih faktora uključenih u genezu mentalnih poremećaja.
HITNA SITUACIJA I PSIHOGENI POREMEĆAJI
U posljednje vrijeme, vanredne situacije, koliko god to paradoksalno zvučalo, sve više postaju činjenica naših života. Svakodnevni život. Prilikom elementarnih nepogoda, katastrofa i drugih ekstremnih uticaja često se razvijaju masovni psihogeni poremećaji koji uzrokuju dezorganizaciju u cjelokupnom toku spasilačkih i restauratorskih radova.
Psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s onima koji se razvijaju u normalnim uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike. Prvo, zbog niza traumatskih faktora, poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, njihova klinička slika nije strogo individualna, kao i obično, već se svodi na prilično tipične manifestacije. Posebnost je da je žrtva prinuđena da nastavi da se aktivno bori protiv posljedica prirodne katastrofe (katastrofe) kako bi preživjela i zaštitila svoje najmilije.
| „Nove“ dijagnostičke (terminološke) procene mentalnih poremećaja povezanih sa vanrednim situacijama, koje su ušle u praksu u drugoj polovini dvadesetog veka. | |
| Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP): | |
| "vijetnamski" "avganistanski" "Čečen" i drugi |
SINDROMI |
| fobija od zračenja (RF) Borbeni umor (BC) Poremećaji socijalnog stresa (SSD) |
|
Diferencirano razmatranje kliničkih oblika i varijanti poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozima i psihopatama zahtijevaju kvalifikovano posmatranje, analizu, procjenu dinamike stanja pacijenta, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima. Jasno je da u hitnim slučajevima psihijatar možda neće biti na licu mjesta.
Potrebna je ekspresna dijagnostika kako bi se riješili hitni problemi (ostaviti žrtvu na mjestu ili evakuirati, koje medicinske recepte napraviti) i procijeniti prognozu. Što je žrtva bliža specijalisti medicinska ustanova, to je više mogućnosti za razjašnjavanje početne dijagnoze i uvođenje dodatnih kliničkih opravdanja u nju. Iskustvo pokazuje da u ogromnoj većini slučajeva doktor, već u početnoj fazi medicinske trijaže osoba sa psihogenim poremećajima, prilično brzo i korektno rješava osnovna pitanja evakuacije, prognoze i potrebe za olakšnom terapijom, isticanje kao nepatoloških (fizioloških) neurotičnih fenomena(reakcije na stres, adaptivne reakcije), kao i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze(vidi tabelu).
Najčešće se psihogeni poremećaji javljaju u životno opasnim situacijama koje karakterizira katastrofalna iznenadnost. Ljudsko ponašanje u ovom slučaju je u velikoj mjeri određeno strahom, koji se do određenih granica može smatrati fiziološki normalnim i adaptivno korisnim. U suštini, napetost i strah se javljaju sa svakom katastrofom koju ljudi prepoznaju. "Neustrašivi" mentalno normalni ljudi u opšteprihvaćenom shvatanju ove reči ne postoje. Sve je u vremenu potrebnom za prevazilaženje konfuzije, donošenje racionalne odluke i preduzimanje akcija. Za osobu pripremljenu za ekstremnu situaciju ovaj vremenski period je mnogo kraći; kod potpuno nespremne osobe trajna zbunjenost određuje dugotrajnu neaktivnost, nervozu i najvažniji je pokazatelj rizika od razvoja psihogenog poremećaja.
Table. Mentalni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa |
|
Reakcije i psihogeni poremećaji |
Kliničke karakteristike |
| Reaktivne psihoze: ljuto |
Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom |
| produženo | Depresivni, paranoični, sindromi pseudodemencije, histerične i druge psihoze |
| Nepatološki (fiziološki) reakcije |
Relativno kratkoročno i direktno povezano sa psihogenom situacijom, prevlast emocionalne napetosti, psihomotoričke, psihovegetativne, hipotimične manifestacije, očuvanje kritičke procene onoga što se dešava i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti. |
| Psihogene patološke reakcije | Neurotski nivo poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja |
| Psihogeni poremećaji (stanja) neurotičnog nivoa | Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrsishodnog djelovanja |
Ovako nuklearni specijalista opisuje svoje stanje u ekstremnim uslovima povezanim sa nesrećom na bloku: „U trenutku kada je pritisnuto dugme AZ-5 (zaštita u slučaju nužde), jarko osvetljenje indikatora zatreperilo je zastrašujuće. Čak se i najiskusnijim i najhladnokrvnijim operaterima srca stisnu u takvim sekundama... Znam kakav osjećaj imaju operateri u prvom trenutku nesreće. Mnogo puta sam bio u njihovoj koži dok sam radio u pogonu nuklearne energije biljke.U prvom momentu-ukočenost u grudima,sve se ruši kao lavina,hladni talas nevoljnog straha,pre svega zbog iznenađenja i u početku ne znaš šta da radiš, dok strelice rekordera a instrumenti se raspršuju u raznim pravcima, a tvoje oči ih prate, kada su razlog i obrazac hitnog režima još nejasni, kada u isto vrijeme (opet nehotice) razmišljaš negdje u dubini, treći plan, o odgovornosti i posledice onoga što se dogodilo. Ali u sledećem trenutku dolazi do izuzetne bistrine glave i smirenosti..."
Kod nespremnih osoba koje se neočekivano nađu u životno opasnoj situaciji, strah je ponekad praćen i izmijenjenim stanjem svijesti. Najčešće se razvija zapanjenost, izražena u nepotpunom razumijevanju onoga što se događa, teškoćama u sagledavanju, nejasnoću (na teškim nivoima - neadekvatnosti) akcija koje spašavaju život.
Posebne studije sprovedene od 2. dana potresa Spitak u Jermeniji u decembru 1988. godine otkrile su kod više od 90% ispitanih psihogene poremećaje različite težine i trajanja - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, dolazi do zbunjenosti i nerazumijevanja onoga što se dešava. Tokom ovog kratkog perioda sa jednostavnom reakcijom straha aktivnost se umjereno povećava, pokreti postaju jasni i ekonomični, povećava se snaga mišića, što pomaže mnogim ljudima da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvoni, mobiliziraju se volja, pažnja i idejni procesi. Mnestičke smetnje predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se događa okolo. Međutim, vlastiti postupci i iskustva se pamte u potpunosti. Karakteristična je promjena koncepta vremena: njegov tok se usporava, trajanje akutnog perioda čini se da se povećava nekoliko puta.
Za složene reakcije straha Prije svega, primjećuju se izraženiji poremećaji kretanja. Uz mentalne poremećaje, česti su mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću, nesvjestica i spontani pobačaji kod trudnica. Percepcija prostora se mijenja: udaljenost između objekata, njihove veličine i oblici su iskrivljeni. U brojnim zapažanjima, okruženje izgleda „nestvarno“, a ovo stanje traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije (osjećaj vibracija zemlje, letenja, plivanja itd.) također mogu dugo trajati.
Obično se takva iskustva razvijaju tokom zemljotresa i uragana. Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve primjećuju djelovanje neshvatljive sile koja „izgleda da ih vuče u rupu“, „opiru joj se“, hvataju se rukama za razne predmete, pokušavajući ostati na mjestu. Jedna žrtva je ispričala da se osjećao kao da lebdi kroz zrak, dok je rukama pravio iste pokrete kao pri plivanju.
Kod jednostavnih i složenih reakcija straha dolazi do sužavanja svijesti, iako je u većini slučajeva očuvana dostupnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog izlaska iz teške situacije. Posebno mjesto zauzimaju stanja panike. Pojedinačne panične reakcije svode se na reakcije afektivnog šoka. Kada se razvijaju istovremeno kod više ljudi, moguć je efekat međusobnog uticaja koji dovodi do masovnih indukovanih emocionalni poremećaji, koji su praćeni "životinjskim" strahom. Izazivači panike su paničari, ljudi sa izražajnim pokretima, hipnotizerskom snagom vriska i lažnim povjerenjem u svoje postupke. Postajući vođe gomile u vanrednim situacijama, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijeli tim.
Sprečavanje panike, preliminarna obuka za postupanje u kritičnim situacijama, istinito i potpuno informisanje tokom i u svim fazama razvoja vanrednih događaja, posebna obuka aktivni lideri koji su sposobni da vode zbunjene u kritičnom trenutku, usmjeravaju svoje djelovanje ka samospašavanju i spašavanju drugih žrtava.
U razvoju ekstremne situacije definišu se 3 perioda, od kojih svaki karakterišu određeni psihogeni poremećaji (vidi dijagram).
Prvi - akutni - period traje od početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). U ovom trenutku uočavaju se pretežno psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa, među kojima posebno mjesto zauzimaju psihički poremećaji kod ozlijeđenih i ranjenih. Liječnik mora izvršiti kvalifikovanu diferencijalno-dijagnostičku analizu kako bi se utvrdila uzročno-posledična veza psihičkih poremećaja kako direktno sa psihogenim poremećajima tako i sa nastalim povredama (traumatska ozljeda mozga, intoksikacija uslijed opekotina i sl.).
Posebnu pažnju treba obratiti na osobenosti početka razvoja situacije opasne po život kada se prvi period produži u vremenu. Opasnost u ovom trenutku možda nema znakove koji dopuštaju da se percipira kao prijeteća (kao, na primjer, tokom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil). Svest o opasnosti po život i zdravlje nastaje samo kao rezultat zvaničnih i nezvaničnih (glasina) informacija iz različitih izvora. Stoga se psihogene reakcije razvijaju postupno, uključujući sve više i više novih grupa stanovništva. Dominiraju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičnog nivoa, određene anksioznošću koja se javlja nakon svijesti o opasnosti; udio psihotičnih oblika je obično beznačajan. Samo u izolovanim slučajevima se identifikuju reaktivne psihoze sa anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima i pogoršavaju postojeće mentalne bolesti.
Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, aktivno sudjeluju u spasilačkim radovima, a ponekad govore puno puta, ponavljajući se, o svojim iskustvima. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.. U pravilu ga zamjenjuju letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su unutrašnja iskustva ovih ljudi često povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti u ovom periodu može biti "anksioznost zbog aktivnosti", manifestovano motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti su pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom; dolazi do mentalnog „obrađivanja“ onoga što se dogodilo, svijesti o gubicima, pokušava se prilagoditi novim uslovima života.
U pozadini autonomnih disfunkcija, često se pogoršavaju psihosomatskih bolesti, relativno kompenzirani prije ekstremnog događaja, pojavljuju se uporni psihosomatski poremećaji. To se najčešće javlja kod starijih osoba, kao i u prisustvu rezidualnih fenomena organska bolest CNS inflamatornog, traumatskog, vaskularnog porekla.
U drugom periodu (raspoređivanje spasilačkih operacija)“normalan” život počinje u ekstremnim uslovima. U ovom trenutku, za formiranje stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, postaje mnogo važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o postojanju ne samo u pojedinim slučajevima životne opasnosti, već i o novim stresnim situacijama. uticaji (gubitak rodbine, razdvajanje porodice, gubitak doma, imovine). Važan element dugotrajnog stresa je očekivanje ponovljenih udara, neslaganja sa rezultatima spasilačkih operacija, potreba za identifikacijom mrtvih rođaka itd. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i „demobilizacijom“ sa astenodepresivnim manifestacijama.
U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, neku vrstu „kalkulacije“ gubitaka. Aktuelni postaju i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih stereotipa, koji doprinose nastanku relativno perzistentnih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne i razvijajuće patokarakterološke promjene, počinju da prevladavaju posttraumatski i socijalni stresni poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode; primjećuju se kako "somatizacija" mnogih neurotičnih poremećaja, tako i, u određenoj mjeri, suprotnost ovog procesa, "neurotizacija" i "psihopatija". Potonje su povezane sa svešću o traumatskim povredama i somatskim bolestima, kao i sa stvarnim životnim teškoćama.
Svako od navedenih stanja ima svoje karakteristike koje predodređuju metodološku, organizacionu i taktiku liječenja. Posebna pažnja Zaslužuju reaktivne psihoze koje nastaju u prvom periodu po život opasne situacije. Karakteriziraju ih izraženi poremećaji mentalne aktivnosti, lišavajući osobu (ili grupu ljudi) mogućnosti da adekvatno percipira ono što se događa, ometajući rad i performanse na duže vrijeme. Razvijaju se i autonomni i somatski poremećaji - od kardiovaskularnih, endokrinih i respiratorni sistemi, gastrointestinalnog trakta itd., u nekim slučajevima izraženi tako oštro da postaju vodeći u bolnim manifestacijama. Reaktivne psihoze se u pravilu razvijaju akutno, pod utjecajem kombinacije ekstremno nepovoljnih faktora. Općenito je prihvaćeno da ih olakšavaju prekomjerni rad, opća astenija, poremećaji u obrascima spavanja, prehrane, preliminarne tjelesne i psihičke traume (na primjer, manje ozljede tijela i glave, zabrinutost za sudbinu rođaka i prijatelja itd.) . Fugoformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15 - 20 dana. Potpuni oporavak se opaža u gotovo svim slučajevima. Ova stanja, tipična za situacije opasne po život, tumače se na osnovu mehanizama njihovog nastanka kao primitivne reakcije na prijetnju životu.
Psihogena poremećaji sumraka
svijest karakterizira sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir (rjeđe retardacija), a ponekad i fragmentarna halucinatorna i deluzija. Obično su kratkotrajne (kod 40% svih pacijenata završavaju u roku od 24 sata). U pravilu, sve osobe koje su preživjele psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpuni oporavak zdravlje i prilagođene aktivnosti.
Dugotrajne reaktivne psihoze formiraju se sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana. Njihov depresivni oblik je češći. Što se tiče simptoma, oni su prilično tipični depresivna stanja sa poznatom trijadom kliničkih manifestacija (smanjeno raspoloženje, motorna retardacija, usporeno razmišljanje). Pacijenti su zaokupljeni situacijom, njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, lošeg sna, zatvora, tahikardije, suhe sluzokože, a kod žena - prestanka menstruacije. Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2 do 3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna.
Psihogeni paranoid obično se razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan. Među kliničkim manifestacijama prvo mjesto zauzimaju afektivni poremećaji: anksioznost, strah, depresija. Na njihovoj pozadini obično se formiraju uporne zabludne ideje o vezi i progonu. Postoji bliska veza između afektivnih poremećaja i težine zabludnih iskustava.
Pseudodementni oblik, kao i druge dugotrajne psihoze, razvija se u roku od nekoliko dana, iako se često bilježe slučajevi akutni razvoj. Psihotični fenomeni potrajati mjesec dana ili više, stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja (nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena srodnika, osnovnih proračuna itd.). Ponašanje je gluposti: neadekvatni izrazi lica, rastezanje usana „proboscisom“, šapav govor, itd. Pseudodemencija se posebno jasno manifestuje kada se traži izvođenje jednostavnih računskih operacija (sabiranje, oduzimanje, množenje). Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore.
Od posebnog značaja je mogućnost psihogenog razvoja istovremeno sa drugim lezijama – povredama, ranama, opekotinama, koje u takvim slučajevima mogu biti teže. Svaka povreda mozga je opasna sposobnosti pluća razvoj psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksiranje bolnih simptoma. Jednostavan tok ozljeda ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji pruža “mentalnu asepsu”.
Najveće poteškoće nastaju prilikom organizovanja prve medicinske i predmedicinske pomoći žrtvama. Prvi prioritet- identificirati osobe sa akutnom psihomotornom uznemirenošću, osigurati sigurnost njih i okoline, otkloniti situaciju zbunjenosti i eliminirati mogućnost masovnih paničnih reakcija. Smirene, samouvjerene radnje onih koji pružaju pomoć imaju posebno veliku “smirujuću” vrijednost za osobe sa subšok (subafektivnim) psihogenim reakcijama.
Žrtve sa psihogenim reakcijama negativno reaguju na mjere sputavanja, kojima se treba pribjeći samo u slučajevima krajnje nužde (agresivno ponašanje, jaka uznemirenost, sklonost samoozljeđivanju). Mjere sputavanja mogu biti ograničene intramuskularna injekcija jedan od lijekova koji ublažavaju agitaciju: hlorpromazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Uzbuđenje se otklanja ljekovitom mješavinom aminazina, difenhidramina i magnezijum sulfata u različitim kombinacijama i dozama ( kompleksna upotreba omogućava vam da smanjite neke nuspojave lijekova i poboljšate učinak olakšanja). Treba imati na umu da hlorpromazin ima izražena opća sedativna svojstva, ali snižava krvni tlak i predisponira ortostatskim reakcijama. Difenhidramin pojačava neuroplegični učinak aminazina i smanjuje njegova hipotenzivna svojstva. Magnezijum sulfat, zajedno sa sedativima, ima svojstva dehidracije, što je posebno važno kada zatvorena povreda mozak. U slučaju stuporoznog stanja, intravenozno se daje 10% otopina kalcijum hlorida (10 - 30 ml), intramuskularno se daju neuroleptici ili sredstva za smirenje, au nekim slučajevima se koristi i gruba anestezija. Za anksiozne i depresivne poremećaje propisuje se amitriptilin ili slični efekti sedativi, za inhibiranu depresiju - melipramin ili drugi aktivirajući antidepresivi.
Nakon olakšanja akutnog stanja u drugom i trećem periodu razvoja situacije Po završetku hitne pomoći potrebno je koristiti kompleks različitih psihoterapijskih metoda, lijekova i programa socijalne rehabilitacije. One nisu samo neophodne mjere liječenja specifičnih mentalnih poremećaja, već služe i kao preventivna osnova za posttraumatske stresne poremećaje.
