SHO K I G O PROVENCIJA
Izraz "šok" znači udarac .
Ovo je kritično stanje tijela, između života i smrti, koje karakteriziraju duboki poremećaji i inhibicija svih vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi, metabolizam, funkcije jetre, bubrega, itd.). Kod teških ozljeda, opsežnih opekotina i velikih gubitaka krvi može doći do stanja šoka. Razvoj i produbljivanje šoka je olakšano bolne senzacije, hlađenje tijela, glad, žeđ, drhtanje transporta žrtve.
Šok je aktivna odbrana organizma od agresije okoline..
U zavisnosti od razloga koji izazivaju razvoj stanja šoka, razlikuju se:
1. Šok zbog izlaganja vanjski razlozi: - traumatično, koje proizilaze iz mehanička povreda(rane, frakture kostiju, kompresija tkiva, itd.);
- burn povezana sa opekotinama (termičkim i hemijske opekotine);
- hladno , razvija se pri izlaganju niskoj temperaturi;
- električni , koja je posljedica strujne ozljede.
2. Šok uzrokovan unutrašnjim uzrocima:
- hemoragični rezultat akutnog i masivnog gubitka krvi;
- To ardiogeni , razvija se tokom infarkta miokarda;
- With eptic, nastaje zbog opće gnojne infekcije u tijelu.
Kada je osoba suočena sa prijetnjom smrću, njeno tijelo, u stanju stresa, luči velika količina adrenalin.
ZAPAMTITE! Kolosalni nalet adrenalina uzrokuje oštar grč prekapilara kože, bubrega, jetre i crijeva.
Vaskularna mreža ovih i mnogih drugih organa bit će praktički isključena iz krvotoka. A vitalni centri kao što su mozak, srce i dijelom pluća primat će mnogo više krvi nego inače. Centralizacija cirkulacije krvi se javlja u nadi da će nakon prevladavanja ekstremna situacija moći će ponovo da nastave sa normalnim životnim aktivnostima.
ZAPAMTITE Samo zbog spazma kožnih sudova i njenog isključenja iz cirkulacije, nadoknađuje se gubitak od 1,5 - 2 litre krvi!
Zato u prvim minutama šoka, zahvaljujući grču prekapilara i naglo povećanje periferni otpor(PS), tijelo uspijeva ne samo da održi nivo krvni pritisak u granicama normale, ali ih i premašuju čak i kod intenzivnog krvarenja.
Prvi znaci razvoja šoka:
Oštro bljedilo kože;
Emocionalno i motorno uzbuđenje;
Neadekvatna procjena situacije i svog stanja;
Nema pritužbi na bol čak i kod šokogenih povreda.
Sposobnost zaborava na bol u trenutku smrtne opasnosti objašnjava se činjenicom da se supstanca slična morfiju proizvodi u subkortikalnim strukturama mozga - endomorfinol( interni, sopstveni morfijum). Njegovo djelovanje poput lijeka izaziva stanje blage euforije i ublažava bol čak i kod teških ozljeda.
S druge strane, bol aktivira funkcije endokrine žlezde a prije svega nadbubrežne žlijezde. Upravo oni luče količinu adrenalina, čije će djelovanje izazvati grč prekapilara, povećanje krvnog tlaka i ubrzanje rada srca.
Kora nadbubrežne žlijezde luči i kortikosteroidi (njihov sintetički analog je prednizolon), što značajno ubrzava metabolizam tkiva.
To omogućava tijelu da izbaci cjelokupnu energetsku rezervu u izuzetno kratkom vremenu i koncentriše svoje napore što je više moguće kako bi pobjeglo od opasnosti.
Postoje dvije faze šoka:
- kratkotrajna erekcija(period ekscitacije) faza počinje odmah nakon povrede i karakteriše je motoričko i govorno uzbuđenje, kao i tegobe na bol. Održavajući punu svijest, žrtva potcjenjuje težinu svog stanja. Osetljivost na bol je povećana, glas prigušen, reči nagle, pogled nemiran, lice bledo, krvni pritisak normalan ili povišen. Uzbuđeno stanje brzo (u roku od nekoliko minuta), ili rjeđe postupno, prelazi u depresivno stanje, praćeno smanjenjem svih vitalnih funkcija.
- topidnu fazu (period depresije: lat. torpidum - inhibicija) karakteriše opšta slabost i nagli pad krvnog pritiska. Disanje postaje učestalo i plitko. Puls je čest, neujednačen, nalik na niti (jedva opipljiv). Lice je blijedo, zemljane nijanse, prekriveno hladnim, ljepljivim znojem. Žrtva je inhibirana, ne odgovara na pitanja, prema drugima se odnosi ravnodušno, zjenice su proširene, svijest je očuvana. U teškim slučajevima moguće je povraćanje i nevoljno mokrenje.
Ova faza obično završava smrću i smatra se nepovratnom.
Ako žrtvi ne dobije liječničku pomoć u roku od 30-40 minuta, onda će dugotrajna centralizacija cirkulacije krvi dovesti do ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije u bubrezima, koži, crijevima i drugim organima isključenim iz cirkulacije. Dakle, ono što je u početnoj fazi imalo zaštitnu ulogu i davalo šansu za spas, za 30-40 minuta postaje uzrok smrti.
Oštar pad brzine protoka krvi u kapilarama, do potpunog zaustavljanja, uzrokovat će poremećaj transporta kisika i nakupljanje nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tkivima - acidozu, nedostatak kisika - hipoksiju i nekrozu u živim tijelo pojedinih organa i tkiva - nekroza.
Ova faza vrlo brzo ustupa mjesto agoniji i smrti. .
KOMPLEKS MJERA PROTIV ŠOKOVA.
Neophodno je žrtvu osloboditi od djelovanja traumatskog faktora;
Osigurajte zaustavljanje krvarenja;
Da stabilizujete disanje, obezbedite priliv svježi zrak i dati položaj koji omogućava disanje;
Dajte lijekove protiv bolova (analgin, baralgin, pentalgin);
Dajte lijekove koji tonizuju aktivnost srca vaskularni sistem(korvalol - 10-15 kapi, kordiamin, tinktura đurđevka);
Žrtvu treba držati na toplom;
Davati dosta toplog pića (čaj, kafa, voda sa dodatkom soli i sode bikarbone - 1 kašičica soli i 0,5 kašičice sode na 1 litar vode);
Imobilizirati ozlijeđene dijelove tijela;
U slučaju srčanog i respiratornog zastoja, hitne mjere reanimacije (ventilacija, spoljna masaža srca);
ŽRTVE NE SMEJU BITI OSTAVLJENE SAME!
Šok stanja - akutna teška patoloških procesa, čiji uzrok može biti ozljeda, infekcija, trovanje. Dizajnirani su da podržavaju život, ali ako se spašavanje ne započne na vrijeme, mogu dovesti do nepovratnih, smrtonosnih oštećenja.
opći opis
Najpoznatiji doktor N. Burdenko opisao je šok ne kao fazu umiranja, već kao borbu tijela koje pokušava da preživi. Doista, u ovom stanju se usporava metabolizam, smanjuje se moždana aktivnost, krvni tlak i temperatura. Sve snage su usmjerene na održavanje vitalnih funkcija najvažnijih organa: mozga, jetre, pluća.
Međutim, nažalost ljudsko tijelo nije pogodan za dugotrajne šokove. Preraspodjela krvotoka i rezultirajući nedostatak ishrane i disanja perifernih tkiva neizbježno uzrokuju smrt stanica.
Zadatak osobe koja se nađe pored pacijenta koji razvije šok je nazovi odmah Hitna pomoć . Što prije počnu mjere reanimacije, veće su šanse pacijenta da preživi i povrati zdravlje.
Uzroci šokova
Doktori razlikuju sljedeće vrste stanja šoka:
- Hipovolemijski šok - sa iznenadnim gubitkom velike količine tečnosti;
- Traumatski - u slučaju ozljede, opekotina, strujnog udara i tako dalje;
- Bolna endogena - za akutnu bol povezanu s patologijama unutrašnje organe(nefrogeni, kardiogeni, itd.);
- Infektivno-toksično - sa akutnog trovanja tvari koje luče mikroorganizmi;
- Anafilaktički - kada tvari uđu u tijelo koje izazivaju akutnu i snažnu alergijsku reakciju;
- Post-transfuzija - nakon injekcije.
Lako je uočiti da u svakom konkretnom slučaju šok može imati nekoliko uzroka. Na primjer, uz opsežnu opekotinu, uočava se akutni gubitak tekućine i nepodnošljiva bol, a razvija se intoksikacija.
Važnije nam je da naučimo kako se stanje šoka razvija, koji su njegovi vanjski znakovi – simptomi.
Faze šoka
Faza ekscitacije
Ovaj period obično prolazi nezapaženo. Karakterizira ga povećana aktivnost pacijenta, pojačano disanje i ubrzan rad srca. U ovom stanju pacijent može uložiti određene napore da spasi svoj život. Ali trajanje ove faze je kratko.
Faza kočenja
To je stanje koje postaje vidljivo drugima. Mehanizmi njegovog razvoja su sljedeći:
Aktivnost se usporava raznim odjelima mozak. Žrtva postaje letargična, pospana i gubi svijest.
Cirkulirajuća krv se preraspoređuje - njen glavni volumen teče u unutrašnje organe. U ovom slučaju, otkucaji srca se povećavaju, ali se smanjuje snaga kontrakcija miokarda. Plovila se sužavaju radi održavanja normalan pritisak. Ali ovo stanje zamjenjuje prenaprezanje vaskularnog zida - u nekom trenutku žile se opuštaju, a pritisak kritično pada. Istovremeno se krv osobe zgušnjava (DIC sindrom). On kasna faza može doći do suprotnog stanja - kritične inhibicije koagulacije. Koža osobe postaje bleda, mramorna, udovi postaju hladni, usne plave. Disanje je plitko i slabo. Brzo, ali slab puls. Moguće su konvulzije.
Terminalna faza
Zaustavljanje normalno metabolički procesi dovodi do oštećenja tkiva i disfunkcije unutrašnjih organa. Što je više sistema oštećeno, manje je nade za spašavanje života i vraćanje zdravlja.
Hipovolemijski šok
Povezan sa iznenadnim gubitkom tečnosti iz organizma. S tim u vezi smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i narušava se ravnoteža vode i soli (elektrolita). Može se javiti ne samo kod krvarenja (povrede, unutrašnje krvarenje), već i kod jakog povraćanja, obilne dijareje, pojačano znojenje, pregrijavanje.
hipovolemija - najčešće šok stanje kod djece prvih godina života (posebno dojenčadi). Roditelji često ne shvataju da tokom nekoliko epizoda povraćanja ili dijareje, čak i kada je u vrućoj i zagušljivoj prostoriji, beba može izgubiti značajnu količinu tečnosti. A ovo stanje može dovesti do šoka i najtragičnijih posljedica.
Morate shvatiti da kada povraćate, rijetke stolice, pojačano znojenje se uklanjaju iz tijela važnih mikroelemenata: kalijum, natrijum, kalcijum. A to utječe na sve sisteme - poremećeni su tonus mišića (uključujući i one koji osiguravaju funkcioniranje unutrašnjih organa) i prijenos nervnih impulsa.
Brzina gubitka tečnosti igra važnu ulogu u razvoju šoka. Kod dojenčadi, čak i jedna doza (oko 200 ml) može izazvati tešku hipovolemiju.
Simptomi hipovolemije su: bljedilo i cijanoza kože, suve sluzokože (jezik kao četkica), hladne ruke i stopala, plitko disanje i rad srca, nizak krvni pritisak, apatija, letargija, nedostatak reakcija, konvulzije.
Roditelji uvek treba da prate režim pijenja dijete. Naročito tokom perioda bolesti, po vrućem vremenu. Ako vaša beba počne da ima dijareju ili povraća, odmah se obratite lekaru. Najbolje je pozvati hitnu pomoć. Izgubljena tečnost se najbrže i potpuno obnavlja kada se daje intravenozno.
Šok od opekotina
Ima svoje karakteristike. početna faza uzbuđenje traje znatno duže. Istovremeno, krvni pritisak ostaje normalan ili čak povišen. To je zbog značajne koncentracije adrenalina, koji se oslobađa u krv tijekom stresa i jake boli.
Kada su tkiva oštećena visokim temperaturama, velika količina kalijuma ulazi u krv, što negativno utiče na provodljivost živaca i rad srca, te na stanje bubrega.
Kroz opečenu kožu osoba gubi kritični volumen plazme - krv se naglo zgusne, a nastaju krvni ugrušci koji mogu blokirati dotok krvi do vitalnih organa.
Kada su u pitanju djeca u prve tri godine života, svaka opekotina je razlog da se hitno obratite ljekaru. U slučaju električnih ozljeda hospitaliziraju se pacijenti bilo koje dobi.
Za procjenu površine opekotina koriste se procenti - 1% jednaka površini dlanove žrtve. Ako je 3% ili više procenata tela opečeno, da biste izbegli ozbiljne posledice, trebalo bi da potražite medicinsku pomoć.
Kardiogeni šok
Povezan sa akutnom srčanom disfunkcijom. Razlozi koji uzrokuju ovo stanje mogu biti različiti:
- infarkt miokarda,
- urođena srčana mana,
- povreda i tako dalje.
U početku pacijent osjeća nedostatak zraka - počinje kašljati, pokušava zauzeti sjedeći položaj (najugodniji za prisilno disanje). Koža se obliva hladnim znojem, hladne ruke i stopala. Moguća bol u srcu.
Kako se kardiogeni šok razvija, disanje postaje još teže (počinje plućni edem) – postaje mjehuriće. Pojavljuje se sputum. Moguće je naglo povećanje otoka.
Anafilaktički šok
Još jedna uobičajena vrsta šoka. To je trenutna alergijska reakcija koji se javlja nakon kontakta (često tokom ili odmah nakon injekcije) sa aktivne supstance- lijekovi, kućna hemija, hrana i tako dalje; ili kada ih ugrize insekt (obično pčele, ose, stršljeni).
Ogroman broj spojeva se oslobađa u krv, što uzrokuje upalna reakcija. Uključujući histamin. Zbog toga dolazi do oštrog opuštanja vaskularnih zidova- volumen krvotoka se kritično povećava, iako se volumen krvi ne mijenja. Pritisak pada.
Vanjski posmatrač može primijetiti pojavu osipa (urtikarija), otežano disanje (zbog otoka respiratornog trakta). Puls - ubrzan, slab. Krvni pritisak je naglo smanjen.
Žrtvi je potrebna hitna reanimacija.
Infektivno-toksični šok
Razvija se prilikom akutnog trovanja organizma toksinima koje oslobađaju mikroorganizmi i produktima raspadanja samih mikroorganizama. Posebno je važno da roditelji male djece znaju za ovo stanje. Uostalom, takav šok se može dogoditi kod djece (opasne toksine oslobađaju bacili difterije i druge bakterije).
Dječje tijelo nije izbalansirano u odnosu na odraslu osobu. Trovanje brzo dovodi do poremećaja u autonomnom vaskularnom sistemu (refleks) i kardiovaskularnoj aktivnosti. Važno je razumjeti da tkiva lišena dovoljne ishrane proizvode sopstvene toksine. Ova jedinjenja pojačavaju trovanje.
Simptomi mogu varirati. Općenito, odgovara drugim šokovima. Važno je da roditelji budu svjesni mogućnosti ovakvog stanja i pravilno procijene pojačanu agitaciju ili letargiju, bljedilo, cijanozu, mramornost kože, zimicu, trzanje mišića ili konvulzije i tahikardiju.
Šta učiniti u slučaju bilo kakvog šoka?
U svim gornjim opisima najčešćih tipova šokova spomenuli smo glavnu stvar koju treba učiniti: osigurati pružanje pune medicinske njege.
Ništa ne treba čekati: Odmah pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite žrtvu u bolnicu (ako je brže!). Kada se sami prevozite, izaberite bolnicu koja ima jedinicu intenzivne nege.
U redu je ako pobrkate šok sa manje opasno stanje. Ako jednostavno promatrate pacijenta i pokušate mu sami pomoći, moguće je da će doći do nepovratnog oštećenja i smrti.
Brzo stanje u razvoju u pozadini teške ozljede koja predstavlja direktnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja su teška mehanička oštećenja i nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji treba odmah djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.
Sadržaj:Uzroci traumatskog šoka
Uzrok mogu biti teške ozljede - prijelomi kuka, pucnjave ili ubodne rane, veliki jaz krvni sudovi, opekotine, oštećenja unutrašnjih organa. To može uključivati ozljede najosetljivijih područja ljudskog tijela, kao što su vrat ili perineum, ili vitalnih organa. Osnova za njihov nastanak, po pravilu, su ekstremne situacije.
Bilješka
Vrlo često se bolni šok razvija kada su velike arterije ozlijeđene, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena da se prilagodi novim uvjetima.
Traumatski šok: patogeneza
Princip razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatskih stanja koja nose teške posledice za zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedna za drugom u fazama.
Za intenzivan, nepodnošljiv bol i velikog gubitka krvi, u naš mozak se šalje signal koji izaziva jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, takva količina nije tipična za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti rad različitih sistema.
U slučaju iznenadnog gubitka krvi Dolazi do grčenja malih krvnih žila, što u početku pomaže da se sačuva dio krvi. Naše tijelo nije u stanju zadržati ovo stanje dugo vremena, krvni sudovi se ponovo šire i gubitak krvi se povećava.
U slučaju zatvorene povrede mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući hormonima koji se oslobađaju, žile blokiraju otjecanje krvi i ovo stanje više nije obrambena reakcija, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajna količina krvi, dolazi do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratornog sistema, hematopoetski sistem, mozak i dr.
Nakon toga dolazi do intoksikacije tijela, vitalne važnih sistema One propadaju jedna za drugom, a zbog nedostatka kiseonika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.
Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.
U nekim slučajevima, oporavak organizma uz blagi do umjereni bolni šok može nastupiti sam, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.
Simptomi i stadijumi traumatskog šoka
Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.
Faza 1 – erektilna
Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala povreda i nepodnošljiva bol izazivaju netipično stanje kod pacijenta, on može plakati, vrištati, biti izuzetno uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, a ritam disanja i rada srca je poremećen.
Bilješka
U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka, što je jači i brže se manifestira naredni stadijum šoka.
Faza 2 – topidno
Ima brz razvoj. Pacijentovo stanje se naglo mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.
Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, krvni pritisak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.
Stepeni razvoja traumatskog šoka
Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.
1. stepen
Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago pojačanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pružiti pomoć u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.
2. stepen
Pacijent je obilježen letargijom na koju može trebati dugo vremena postavljeno pitanje i ne razume odmah kada mu se neko obrati. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni pritisak je snižen, puls je čest ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.
3. stepen
Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, koža je blijeda. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak iu velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, posebno ako provedeni zahvati ne dovedu do pozitivne dinamike.
4. stepen
Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.
Tretman
Osnovni princip liječenja za nastanak traumatskog šoka je hitna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.
Prva pomoć kod traumatskog šoka mora se pružiti odmah, uz jasnu i odlučnu akciju.
Prva pomoć za traumatski šok
Koje su konkretne radnje potrebne, određeno je vrstom ozljede i uzrokom razvoja traumatskog šoka, konačna odluka dolazi u skladu sa stvarnim okolnostima. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se odmah poduzeti sljedeće radnje:
Podvezak se koristi kada arterijsko krvarenje(krv curi) nanosi se iznad mjesta rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se podvez pravilno nanese, krvarenje prestaje. U drugim slučajevima ozljede stavlja se gazni zavoj ili tampon.
- Omogućiti slobodan pristup zraka. Skinite ili otkopčajte konstriktivnu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz dišnih puteva. Pacijenta bez svijesti treba staviti na bok.
- Postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili omogućiti dodatni pristup toplini.
- Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u u ovom slučaju bice intramuskularna injekcija analgetici. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika radi bržeg djelovanja).
- Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo u slučajevima kada čekanje na medicinsku pomoć može potrajati veoma dugo.
Zabranjeno!
- Uznemiravati i uzbuđivati pacijenta, natjerati ga da se kreće!
- Pomaknite ili premjestite pacijenta
Šok je specifično stanje u kojem dolazi do oštrog nedostatka krvi do najvažnijih ljudskih organa: srca, mozga, pluća i bubrega. Tako nastaje situacija u kojoj raspoloživi volumen krvi nije dovoljan da ispuni postojeći volumen krvnih žila pod pritiskom. U određenoj mjeri, šok je stanje koje prethodi smrti.
Uzroci
Uzroci šoka nastaju zbog kršenja cirkulacije fiksnog volumena krvi u određenom volumenu žila koje se mogu sužavati i širiti. Dakle, među najčešćim uzrocima šoka su oštro smanjenje volumena krvi (gubitak krvi), brzo povećanje krvnih žila (žile se šire, obično kao odgovor na oštra bol, izloženost alergenu ili hipoksiji), kao i nemogućnost srca da obavlja zadate funkcije (kontuzija srca pri padu, infarkt miokarda, „savijanje“ srca pri tenzionom pneumotoraksu).
Odnosno, šok je nesposobnost tijela da osigura normalnu cirkulaciju krvi.
Među glavnim manifestacijama šoka su ubrzan puls iznad 90 otkucaja u minuti, slab niti nalik puls, smanjen krvni pritisak(do potpunog odsustva), ubrzano disanje, pri kojem osoba u mirovanju diše kao da radi teške fizička aktivnost. Blijeda koža (koža postaje blijedoplava ili blijedožuta), nedostatak urina i teška slabost u kojoj se osoba ne može kretati ili govoriti također su znakovi šoka. Razvoj šoka može dovesti do gubitka svijesti i izostanka reakcije na bol.
Vrste šoka
Anafilaktički šok je oblik šoka koji karakterizira naglo širenje krvnih žila. Uzrok anafilaktički šok može biti određena reakcija na alergen koji ulazi u ljudsko tijelo. To može biti ubod pčele ili injekcija lijeka na koji je osoba alergična.
Do razvoja anafilaktičkog šoka dolazi kada alergen uđe u ljudsko tijelo, bez obzira na količinu u kojoj je ušao u tijelo. Na primjer, uopće nije važno koliko je pčela ugrizlo osobu, jer će u svakom slučaju doći do razvoja anafilaktičkog šoka. Međutim, mjesto ugriza je važno, jer ako su zahvaćeni vrat, jezik ili područje lica, razvoj anafilaktičkog šoka će se dogoditi mnogo brže nego kod ugriza u nogu.
Traumatski šok je oblik šoka koji karakteriše izuzetno ozbiljno stanje organizma, izazvano krvarenjem ili bolnom iritacijom.
Među najčešćim uzrocima traumatskog šoka su blijeda koža, ljepljivi znoj, ravnodušnost, letargija i ubrzan puls. Ostali uzroci traumatskog šoka uključuju žeđ, suha usta, slabost, anksioznost, nesvjestica ili zabuna. Ovi znaci traumatskog šoka su u određenoj mjeri slični simptomima unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja.
Hemoragijski šok je oblik šoka u kojem postoji hitan slučaj tijela, koja se razvija kao posljedica akutnog gubitka krvi.
Stepen gubitka krvi direktno utiče na manifestaciju hemoragičnog šoka. Drugim riječima, jačina manifestacije hemoragijskog šoka direktno ovisi o količini za koju se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi (CBC) u prilično kratkom vremenskom periodu. Gubitak krvi od 0,5 litara, koji se dogodi u toku jedne sedmice, neće izazvati razvoj hemoragičnog šoka. U ovom slučaju razvija se klinika anemije.
Hemoragični šok nastaje kao posljedica gubitka krvi u ukupna zapremina 500 ili više ml, što je 10-15% volumena cirkulirajuće krvi. Gubitak od 3,5 litara krvi (70% zapremine krvi) smatra se fatalnim.
Kardiogeni šok je oblik šoka koji karakterizira kompleks patoloških stanja u tijelu, izazvanih smanjenjem kontraktilne funkcije srca.
Među glavnim znakovima kardiogenog šoka su prekidi u radu srca, koji su posljedica kršenja otkucaji srca. Osim toga, kada kardiogeni šok Dolazi do prekida u radu srca, kao i bolova u grudima. Infarkt miokarda karakteriše jak osećaj straha sa tromboembolijom plućna arterija, kratak dah i akutni bol.
Drugi znakovi kardiogenog šoka uključuju vaskularne i autonomne reakcije koje se razvijaju kao rezultat smanjenja krvnog tlaka. Hladan znoj, bljedilo, praćeno plavetnilom noktiju i usana, kao i jaka slabost takođe su simptomi kardiogenog šoka. Često postoji osećaj intenzivnog straha. Zbog oticanja vena, koje nastaje nakon što srce prestane pumpati krv, vratne vratne vene postaju otečene. S tromboembolijom, cijanoza se javlja prilično brzo, a također se primjećuje mramor glave, vrata i grudnog koša.
Kod kardiogenog šoka može doći do gubitka svijesti nakon disanja i prestanka srčane aktivnosti.
Prva pomoć za šok
Blagovremeno rendered zdravstvenu zaštitu u slučaju teške ozljede i traume može spriječiti razvoj stanja šoka. Učinkovitost prve pomoći za šok uvelike ovisi o tome koliko brzo je pružena. Prva pomoć za šok je uklanjanje glavnih uzroka razvoja ovog stanja (zaustavljanje krvarenja, smanjenje ili ublažavanje boli, poboljšanje disanja i srčane aktivnosti, opće hlađenje).
Dakle, prije svega, u procesu pružanja prve pomoći za šok, treba početi otklanjati uzroke koji su izazvali ovoj državi. Unesrećenog je potrebno osloboditi iz ruševina, zaustaviti krvarenje, ugasiti zapaljenu odjeću, neutralizirati oštećeni dio tijela, eliminirati alergen ili osigurati privremenu imobilizaciju.
Ako je žrtva pri svijesti, preporučuje se da mu se ponudi anestetik i, ako je moguće, pije topli čaj.
U postupku pružanja prve pomoći kod šoka, potrebno je olabaviti usku odjeću na prsima, vratu ili pojasu.
Žrtva se mora postaviti u takav položaj da je glava okrenuta na stranu. Ovaj položaj vam omogućava da izbjegnete povlačenje jezika, kao i gušenje povraćanjem.
Ako dođe do šoka na hladnom vremenu, žrtvu treba zagrijati, a ako je vruće zaštititi od pregrijavanja.
Također, u postupku pružanja prve pomoći za šok, ukoliko je potrebno, žrtvi treba osloboditi usta i nos od stranih predmeta, nakon čega treba obaviti zatvorenu masažu srca i vještačko disanje.
Pacijent ne bi trebao piti, pušiti, koristiti jastučiće za grijanje ili flaše vruća voda, kao i da ostane sam.
Pažnja!
Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.
Prijavite se za termin kod doktora
je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli uslijed ozljede i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodni su hitni prekid krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u uslovima jedinica intenzivne nege i uključuje skup mjera za kompenzaciju za prekršaje koji su se desili. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.
ICD-10
T79.4
Opće informacije
Traumatski šok je ozbiljno stanje koje predstavlja reakciju tijela na akutnu ozljedu, praćeno teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija odmah nakon ozljede i predstavlja trenutnu reakciju na oštećenje, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.
Uzroci
Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam ozljede. Njegov uzrok mogu biti rane od noža i vatrenog oružja, padovi s visine, saobraćajne nesreće, uzrokovane ljudskim djelovanjem i prirodnih katastrofa, industrijske nesreće i sl. Pored opsežnih rana sa oštećenjem mekih tkiva i krvnih sudova, kao i otvorenih i zatvorenih preloma velikih kostiju (posebno višestrukih i praćenih oštećenjem arterija), traumatski šok može izazvati opsežne opekotine i ozebline. , koji su praćeni značajnim gubitkom plazme.
Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, izraženom sindrom bola, disfunkcija vitalnih organa i psihički stres uzrokovan akutna povreda. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj faktora boli, a ako su ozlijeđeni grudni koš, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbe tijela kisikom.
Patogeneza
Mehanizam pokretača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv otiče iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcionisanje vitalnih organa.
Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da ne radi. Zbog nedostatka kiseonika, periferni sudovi se šire, što dovodi do oticanja krvi iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja u tkivnom metabolizmu zida perifernih sudova prestati reagovati na signale nervni sistem i djelovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Krvni pritisak pada. Sa značajnim smanjenjem krvnog tlaka, normalno funkcioniranje bubrega je poremećeno, a nešto kasnije - jetre i crijevnog zida. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija se pogoršava zbog pojave brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kiseonika i teških metaboličkih poremećaja.
Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neki mali sudovi se začepljuju krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i više malih krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i postaje uzrok fatalni ishod.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Da, u mnogima Ruski priručnici u traumatologiji i ortopediji razlikuju se kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed prignječenja, opekotine, udarni zračni val i podvezak. Klasifikacija V.K. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:
- Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o lokaciji ozljede dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, sa traumom ekstremiteta, sa višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
- Operativni traumatski šok.
- Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutrašnjim i vanjskim krvarenjem).
- Mješoviti traumatski šok.
Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilnoj (tijelo pokušava nadoknaditi nastale povrede) i torpidnoj (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:
- I (svetlo). Pacijent je blijed i ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
- II (umjereno). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
- III (teška). Očuvana je svijest, izgubljena je sposobnost opažanja okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su plavkasti. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
- IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne detektuje.
Simptomi traumatskog šoka
Tokom erektilne faze pacijent je uzbuđen, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često se opaža agresivnost i otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak blago povišen. Primjećuje se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mala trzanja pojedinih mišića. Oči su sjajne, zjenice proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Nema grubih poremećaja u radu unutrašnjih organa, nema DIC sindroma.
S početkom torpidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne žali se može tiho ležati, tiho stenjati ili čak gubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls u perifernim arterijama slabi, postaje nalik na niti, a zatim postaje neotkriven.
Oči pacijenta su tupe, upale, zenice su proširene, pogled nepomičan, ispod očiju ima senki. Izraženo je bljedilo kože, cijanotične sluzokože, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su zaglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak i u toploj prostoriji. Često se primjećuju konvulzije i nevoljno oslobađanje izmeta i urina.
Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik mu je obložen, usne su mu isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, količina mokraće se smanjuje čak i uz obilno pijenje. Urin je taman, koncentrisan, uz jak šok moguća je anurija ( potpuno odsustvo urina).
Dijagnostika
Traumatski šok se dijagnosticira kada se identifikuju odgovarajući simptomi, nova ozljeda ili drugo mogući razlog pojavu ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, sprovode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, i laboratorijska istraživanja. Scroll dijagnostičke procedure odlučan patološko stanješto je izazvalo razvoj traumatskog šoka.
Liječenje traumatskog šoka
U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (turniket, čvrsti zavoj), vratiti prohodnost dišnih puteva, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, te spriječiti hipotermiju. Pacijenta treba pomicati vrlo pažljivo kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.
U bolnici, u početnoj fazi, reanimatori-anesteziolozi transfuzuju fiziološke (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidne (reopoliglucin, poliglucin, želatinol, itd.) rastvore. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe, nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, intubacije traheje ili mehaničke ventilacije. Nastavlja se ublažavanje bolova. Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi kako bi se precizno odredila količina urina.
Hirurške intervencije se izvode prema vitalni znaci u mjeri potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, otklanjaju pneumotoraks itd. Prepisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju metaboličke poremećaje.
