Dom Ortopedija Ulazak u istoriju CPR-a. Kriterijumi za prestanak mjera reanimacije

Ortopedija

Ulazak u istoriju CPR-a. Kriterijumi za prestanak mjera reanimacije

Prepoznavanje znakova respiratornog distresa i pružanje pravovremene pomoći često sprječava druge ozbiljne komplikacije, npr. anafilaktički šok. Problemi s disanjem zahtijevaju hitnu pažnju ili mogu dovesti do smrti.

Znakovi respiratornog distresa - površinski, ubrzano disanje. Unatoč pokušaju disanja, žrtva ne može udahnuti dovoljno zraka ili počinje da se guši, pojavljuju se znaci gušenja, praćeni osjećajem straha i zbunjenosti. Žrtva može osjetiti vrtoglavicu i ponekad se uhvatiti za vrat.

U svakom slučaju, prilikom pružanja pomoći, morate biti sigurni u vlastitu sigurnost, jer žrtva može izdahnuti otrovne tvari.

Ako žrtva diše, iako otežano, onda srce kuca.

Morate mu pomoći da se udobno smjesti, otvori prozor, otkopča kragnu košulje, olabavi kravatu i kaiš. Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć (ako ne možete sami) i provjerite je li pozvana.

Ako postoje svjedoci incidenta, morate ih intervjuisati o tome šta se dogodilo. Žrtva može potvrditi svoju priču klimanjem glave ili reći „da“ ili „ne“. Morate pokušati smanjiti anksioznost žrtve, koja također otežava disanje, saznajte šta lijekovi pomozite mu u ovom stanju (bronhodilatatori, itd.), uz nastavak praćenja znakova koji ukazuju na poremećaje disanja. Žrtvu treba pokriti ako je vani hladno, premjestiti (pomognuti mu da ode) u hlad ako je vani vruće.

Ako je jasno da je ubrzano disanje uzrokovano emocionalnim uzbuđenjem, trebate zamoliti žrtvu da se opusti i polako diše. Često je ovo dovoljno. Kada žrtva prestane da diše, potrebna mu je umjetna ventilacija pluća (ALV) „usta na usta“ ili „usta na nos“.

Umjetna ventilacija

Zapamtite! Bez disanja (tj. bez opskrbe kisikom), mozak može živjeti 4-6 minuta (slika 15.1). Prilikom dirigovanja umjetna ventilacija pluća (ventilatora), izdahnuti vazduh sadrži 16% kiseonika, što je dovoljno za održavanje života mozga.

Rice. 15.1. Vrijeme je ključno za početak reanimacije

Ako ne vidite, čujete ili ne osjećate znakove disanja, odmah napravite dva polagana izdaha u disajne puteve žrtve kroz salvetu (maramu). Zatim morate provjeriti puls.

Ako žrtva ne diše, ali ima puls karotidna arterija ako ga ima, trebali biste započeti mehaničku ventilaciju: izdahnite, držite disajne puteve otvorenim sa zabačenom glavom i podignutom bradom (slika 15.2).

Zabačena glava i podignuta brada ne samo da otvaraju dišne puteve, eliminišući povlačenje jezika, već i pomiču epiglotis, otvarajući ulaz u dušnik. Potrebno je pažljivo stisnuti žrtvine nozdrve svojim velikim i kažiprsti, pritiskajući mu dlan na čelo. Zatim pokrijte usta žrtve svojim ustima i polako izdahnite u njih dok ne bude vidljivo da mu se grudi podižu (Sl. 15.3).

Rice. 15.3. Disanje usta na usta

Svaki udisaj treba da traje oko 1,5 sekunde sa pauzama između udisaja. Neophodno je posmatrati grudni koš pri svakom udisanju kako biste bili sigurni da se ventilacija zaista sprovodi. Ako se rast grudnog koša ne vidi, žrtvina glava možda nije dovoljno nagnuta unazad. Morate zabaciti glavu unazad i pokušati ponovo disati. Ako se grudni koš ne podiže, tada su dišni putevi blokirani strano tijelo, koje je potrebno izbrisati.

Puls morate provjeriti nakon prva dva udisaja: ako postoji puls, možete nastaviti mehaničku ventilaciju s frekvencijom od 1 udisaja svakih 5 s. Prilikom brojanja “jedan i”, “dva i”, “tri i”, “četiri i”, “pet i” proći će 5 sekundi. Nakon toga, spasilac mora sam udahnuti, a zatim izdahnuti u žrtvu. Zatim nastavite disati frekvencijom od 1 udisaja svakih 5 sekundi. Svaki udah traje 1,5 sekunde. Nakon jedne minute mehaničke ventilacije (oko 12 udisaja), potrebno je provjeriti puls i uvjeriti se da srce kuca. Ako se disanje ne pojavi, nastavite sa mehaničkom ventilacijom. Provjeravajte puls svake minute.

Zapamtite! Zaustavite mehaničku ventilaciju ako:

žrtva je počela samostalno da diše;
žrtvin puls je nestao (mora se započeti kardiopulmonalna reanimacija);
drugi spasioci su vam priskočili u pomoć;
stigao" hitna pomoć"i nastavlja mehaničku ventilaciju;
iscrpio si svoju snagu.

smanjenje cijanoze (plavilo kože);

pulsiranje velikih arterija (prvenstveno karotidnih) prema učestalosti masaže;

pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Masažu treba nastaviti sve dok se spontane srčane kontrakcije ne obnove, osiguravajući dovoljnu cirkulaciju krvi. Indikator će biti određen uključen radijalne arterije puls i povećanje sistolnog krvnog pritiska na 80-90 mm Hg. Art. Odsustvo samostalne srčane aktivnosti sa nesumnjivim znacima efikasnosti masaže indikacija je za nastavak indirektne masaže srca.

1.5 Komplikacije kardiopulmonalne reanimacije

Komplikacije kardiopulmonalne reanimacije nisu indikacija za raskid mjere reanimacije.

frakture rebara;

fraktura grudne kosti;

ruptura pluća ili srca;

povreda jetre.

1.6 Kriterijumi za prekid kardiopulmonalne reanimacije

Reanimacija se može prekinuti samo u sljedećim slučajevima:

ako se tokom CPR-a pokaže da nije indicirano za pacijenta;

ako se koriste sve dostupne CPR metode, nema znakova efikasnosti u roku od 30 minuta;

ako postoji (nastanak) opasnosti po zdravlje osoba koje vrše reanimaciju;

kada se pojavi situacija koja predstavlja prijetnju po živote drugih.

1.7 Znakovi biološke smrti

Ako CPR ne uspije, dolazi do biološke smrti. Činjenica da je nastupila biološka smrt može se utvrditi prisustvom pouzdani znakovi, a prije njihovog pojavljivanja - prema skupu znakova. Pouzdani znaci biološke smrti:

1. Mrtvačke mrlje-počinju da se formira 2-4 sata nakon srčanog zastoja.

2. Rigor mortis - manifestuje se 2-4 sata nakon zastoja cirkulacije, dostiže maksimum na kraju prvog dana i spontano nestaje u roku od 3-4 dana.

Skup znakova koji omogućava da se utvrdi biološka smrt prije pojave pouzdanih znakova:

Izostanak srčane aktivnosti (nema pulsa na karotidnim arterijama, ne čuju se srčani tonovi).

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je pouzdano utvrđeno više od 30 minuta u uslovima normalne (sobne) temperature okoline.

Nedostatak disanja.

Maksimalno proširenje zenica i njihova nereagovanja na svetlost.

Odsustvo kornealnog refleksa.

Prisustvo postmortem hipostaze (tamnoplave mrlje) u nagnutim dijelovima tijela.

Ovi znakovi nisu osnova za proglašenje biološke smrti kada se pojave u uslovima dubokog hlađenja (tjelesna temperatura +32°C) ili u pozadini djelovanja lijekova koji depresiraju centralni nervni sistem.

Način postavljanja hemostatskog podveza kod krvarenja

Podveza se koristi samo za zaustavljanje arterijskog krvarenja i to samo na ekstremitetima Prilikom postavljanja podveza mora se besprijekorno poštovati nekoliko pravila čije nepoštovanje može dovesti do ozbiljnih posljedica, od amputacije oštećenog ekstremiteta do smrti žrtve. .

Podveza se nanosi na gornjoj ivici rane, 5 cm više. Ne možete nanositi podvezu direktno na kožu. U suprotnom će doći do ozbiljne štete kože na mjestu na kojem se postavlja podvez. Zavoj se ne smije stavljati na podvezu, posebno ako je žrtva bez svijesti.

Na tijelu žrtve olovkom ili flomasterom na dva vidljiva mjesta zapišite jasno i čitko, a ne pamtite niti izgovorite vrijeme nanošenja podveze. Umetanje papirića je krajnje nepoželjno - gube se, smoče itd. tokom transporta.

Podvez se nanosi na gornje ekstremitete do 1,5 sata, na donje ekstremitete do 2 sata. U hladnom vremenu, trajanje primjene podveza se smanjuje za 30 minuta. Kada istekne vrijeme, skinite podvezu na 15 sekundi. Vrijeme daljnje primjene se smanjuje za 2 puta u odnosu na početno. Poštivanje ovog režima je striktno neophodno. Duža primjena podveza prijeti razvojem ishemije i naknadnom amputacijom ekstremiteta.

Kada se stavi podvez, pacijent doživljava tešku situaciju bolna senzacija. Žrtva će pokušati da olabavi podvezu - morate biti spremni na to. Znakovi pravilne primjene podveza: ispod rane ne smije biti pulsiranja. Prsti na udovima postaju bijeli i hladni.

Na podlakticu i potkoljenicu nanošenje podveza možda neće biti efikasno zbog radijus kostiju, pa se u ovom slučaju, ako je prvi pokušaj neuspješan, podvez može staviti u donju trećinu ramena ili u donju trećinu ramena. butina.

Kada se stavi podvez, nema zaustavljanja krvarenja kao takvog, ono se samo odgađa. U stvarnosti, arterijsko krvarenje je moguće zaustaviti samo u bolničkom okruženju. Stoga je nakon postavljanja podveza potreban hitan transport žrtve u medicinsku ustanovu.

Opći principi prve pomoći kod prijeloma

Izbjegavajte svako nepotrebno kretanje oko područja prijeloma.

Kod prijeloma donjih ekstremiteta žrtvu premještati samo ako mu je život u opasnosti. Provjerite puls ispod mjesta prijeloma. Ako osjećate da nema pulsa, smatrajte da je to vrlo hitno.

Osobu sa slomljenom rukom, šakom ili ključnom kosti možete udobnije postaviti tako što ćete staviti zavoj preko prijeloma i objesiti ruku o šal.

Otvoreni prijelomi zahtijevaju posebnu pažnju.

Prijelomi vrata i kralježnice su posebno opasni i njima treba postupati s velikom pažnjom.

Ako ste prisiljeni da postavite privremene udlage, ne zaboravite imobilizirati najmanje dva zgloba najbliža ozlijeđenom području, inače mjesto prijeloma neće biti imobilizirano.

Uvijek pažljivo zaštitite područje pamukom ili gazom i izbjegavajte nepotreban pritisak osim ako ne trebate zaustaviti jako krvarenje. Kod prijeloma donjih ekstremiteta imobilizacija se može postići kada se zahvaćeni ekstremitet poveže sa zdravim pomoću mekih jastučića.

Prijelomi rebara mogu biti praćeni pneumotoraksom. U takvim slučajevima, ranu treba odmah i pažljivo zatvoriti okluzivnim zavojem.

Edukativno pitanje br. 2 Medicinska trijaža, principi njene organizacije i implementacije u prehospitalnoj fazi, snage i sredstva koja su uključena.

Prilikom razmatranja pitanja organizovanja pružanja pomoći žrtvama tokom likvidacije posljedica nesreća i elementarnih nepogoda, tradicionalno se na prvom mjestu stavlja medicinska trijaža žrtava kao jedna od najvažnijih medicinskih i organizacionih aktivnosti.

Danas, ispod medicinska trijaža razumiju način podjele žrtava u grupe po principu potrebe za homogenim tretmanom, mjerama prevencije i evakuacije u zavisnosti od medicinskih indikacija i specifičnih uslova situacije.

Medicinska trijaža- jedan od najvažnijih metoda organizacije zdravstvene zaštite žrtava kada se masovno primaju u zdravstvene ustanove.

Svrha sortiranja je osigurati da žrtve dobiju pravovremenu pomoć medicinsku njegu i racionalnu dalju evakuaciju. Ovo postaje posebno važno u situacijama kada broj ljudi kojima je potrebna medicinska njega (ili evakuacija) premašuje kapacitet lokalne (teritorijalne) zdravstvene zaštite.

Tokom procesa medicinske trijaže utvrđuje se obim medicinske pomoći i broj žrtava kojima se ona treba pružiti i redoslijed zbrinjavanja.

Prije svega, djeci koja su ozlijeđena nezaustavljivim vanjskim ili unutrašnjim krvarenjem, u stanju šoka, asfiksije, sa sindromom produženog pritiska, u konvulzivnom stanju, bez svijesti, sa prodornom ranom grudnog koša ili abdominalnog područja potrebna je pomoć u centru masovnog uništenja i pri uklanjanju iz njega šupljina koje su izložene štetnim faktorima koji pogoršavaju štetu (zapaljena odjeća, prisustvo SDYA na otvorenim dijelovima tijela i sl.).

Medicinska trijaža je specifičan, kontinuiran, ponavljajući i sukcesivan proces u pružanju svih vrsta medicinske pomoći žrtvama. Obavlja se počev od momenta pružanja prve medicinske pomoći (primarne trijaže) na licu mesta (u zoni katastrofe) ili van zahvaćenog područja - prva faza medicinske evakuacije, kao i kada su žrtve primljene u medicinske ustanove- druga faza medicinske evakuacije.

Ovisno o zadacima koji se rješavaju, uobičajeno je razlikovati dvije vrste medicinske trijaže: unutar tačke (unutar faze) I evakuaciju i transport.

Sortiranje unutar tačkežrtvama se sprovodi u cilju raspodele u grupe u zavisnosti od stepena opasnosti po druge, kao i utvrđivanja prioriteta medicinske nege i određivanja funkcionalnog odeljenja date faze medicinske evakuacije ili medicinske ustanove u kojoj treba pružiti pomoć. obezbeđeno.

Evakuacija i transport sortiranje se vrši u cilju raspodele žrtava u homogene grupe prema redosledu evakuacije i vrsti transporta (železnički, drumski i sl.), da bi se utvrdio položaj povređenog u transportu (ležeći, sedeći) i rešavanje problema mjesta evakuacije (određivanje odredišta) uzimajući u obzir lokalizaciju, prirodu i težinu ozljede.

Sortiranje se zasniva na tri glavna kriterijuma sortiranja:

opasnost za druge;

medicinski znak;

znak za evakuaciju.

TOopasno za druge vezati:

oni kojima je potreban poseban (sanitarni) tretman (djelimičan ili potpun) - oni koji stignu sa kontaminacijom kože i odjeće RV, SDYAV, BA, upućuju se na mjesto posebnog tretmana;

podležu privremenoj izolaciji - zarazni bolesnici i oni za koje se sumnja da ih imaju infekciona zaraza, upućuju se u izolaciju za zarazne bolesti;

osobe sa teškim psihičkim smetnjama koje se šalju u psihoizolator.

U zavisnosti od stepen potrebe žrtve u medicinskoj zaštiti, prioritet i mjesto njenog pružanja, mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

onima kojima je potrebna hitna medicinska pomoć;

ne treba ovog trenutka u medicinskoj njezi, odnosno pomoć može biti odložena do prijema u zdravstvenu ustanovu;

oboljelih u terminalnom stanju (agonizirajućem), koji zahtijevaju simptomatsku terapiju za smanjenje patnje.

Na osnovu znak za evakuaciju (potreba i prioritet evakuacije, vrsta transporta, položaj na transportu gde su evakuisani) žrtve su podeljene u grupe:

lica koja podležu evakuaciji u druge zdravstvene ustanove ili centre republike, uzimajući u obzir svrhu evakuacije, prioritet, način evakuacije (ležeći, sedeći), vrstu prevoza;

pod uslovom boravka u datoj zdravstvenoj ustanovi (zbog težine stanja) privremeno ili do konačnog ishoda;

podliježu povratku u mjesto stanovanja (preseljenju) radi ambulantnog liječenja ili medicinskog nadzora.

Da bi se medicinska trijaža provodila najefikasnije, preporučljivo je formirati trijažne medicinske timove od najiskusnijih ljekara odgovarajućeg profila.

Prilikom provođenja trijaže medicinsko osoblje mora prvo identifikovati oboljele koji su opasni za druge, a zatim, površnim pregledom žrtava kojima je najpotrebnija medicinska njega (prisustvo vanjskog krvarenja, asfiksije, porodilja, djece). , itd.). Nakon selektivnog sortiranja, oni prelaze na sekvencijalno („transportno“) ispitivanje žrtava. Medicinska trijaža se obično obavlja na osnovu podataka eksternog pregleda žrtava (pacijenata), njihovog ispitivanja, upoznavanja sa medicinskom dokumentacijom (ako je dostupna), upotrebe jednostavnih metoda istraživanja i jednostavne dijagnostičke opreme.

Na osnovu dobijenih podataka postavlja se dijagnoza i daje prognoza za povredu, stepen ugroženosti života obolele osobe u trenutku trijaže, hitnost, prioritet pružanja i vrstu medicinske pomoći u ovom trenutku. a u kasnijoj fazi evakuacije utvrđuje se potreba za stvaranjem posebnih uslova (izolacija od drugih i sl.) i procedura za dalju evakuaciju.

Prilikom pružanja medicinske pomoći u zoni katastrofe od strane medicinskih i medicinskih timova i timova hitne medicinske pomoći mogu se identifikovati sljedeće grupe žrtava:

onima kojima je potrebna medicinska nega u zoni katastrofe prvo ili drugo;

oni kojima je potrebno prvo ili drugo uklanjanje ili uklanjanje (ležeći ili sjedeći);

hodanje (malo zahvaćeno), koje može proizaći iz lezije samostalno ili uz pomoć.

Odmah po dolasku žrtava u prvu fazu medicinske evakuacije, vrši se medicinska trijaža u cilju:

identifikaciju žrtava koje predstavljaju opasnost za druge i kojima su potrebne posebne mjere (sanitarni tretman);

identifikaciju onih kojima je potrebna hitna prva pomoć medicinsku njegu da ih uputi u odgovarajuća funkcionalna odjeljenja;

pripreme za dalju evakuaciju.

S tim u vezi, medicinska trijaža počinje na sortirnici (distributivnom mjestu), gdje se identifikuju žrtve kojima je potreban sanitarni tretman (sa kontaminacijom kože i odjeće radioaktivnim supstancama, SDYV) i podliježu upućivanju na posebno mjesto za tretman, a također i zarazne bolesnike i osobe u stanju jake psihomotorne agitacije, koje su podložne izolaciji. Sve ostale žrtve se šalju u hitnu pomoć.

U prijemno-trijažnom odeljenju, među isporučenim žrtvama, izdvajaju se sledeće trijažne grupe na osnovu procene opšteg stanja, prirode povrede i nastalih komplikacija:

žrtve u teškom stanju kojima je potrebna medicinska nega iz (hitnih) razloga za spasavanje života. Njihov broj može činiti 20% svih prijema;

žrtve umjerene težine, za koje je medicinska njega pružena na drugom mjestu ili može biti odgođena. Broj takvih žrtava može biti 20%;

lakše ranjeni, medicinska pomoć za koju može biti značajno odložena. Oni mogu činiti 40% svih pogođenih;

žrtve koje su izgubile izglede za preživljavanje (agonizirajuće) i trebaju simptomatsku terapiju - 20% svih pogođenih.

Studijsko pitanje br. 3 Medicinska evakuacija. Aktivnosti pripreme predevakuacije, njihova organizacija i realizacija, privučene snage i sredstva.

Sastavni dio podrške tretmanu i evakuaciji žrtava je medicinska evakuacija. Kombinira liječenje i preventivne mjere raspoređene po mjestu i vremenu u jedinstveni proces pružanja medicinske skrbi.

Medicinska evakuacija počinje organizovanim uklanjanjem, izvlačenjem i odvođenjem unesrećenih iz zone katastrofe, pružanjem prve pomoći i završava se dopremanjem unesrećenih u zdravstvenu ustanovu.

U zavisnosti od situacije, za evakuaciju unesrećenih mogu se koristiti specijalni, prilagođeni i neprilagođeni drumski, železnički, vodni i vazdušni transport. Zbog nedostatka specijalnih vozila koristi se nacionalni transport koji je opremljen posebnim ili improvizovanim uređajima za evakuaciju teško povređenih (oprema sa univerzalnim sanitarnim uređajem za ugradnju USP-G nosila, dodavanje balasta na karoseriju vozila radi omekšavanja drmanje, pokrivanje karoserije vozila tendama i sl.).

Najpogodniji za evakuaciju žrtava su opremljeni autobusi standardna sanitarna oprema (TSO) za ugradnju nosila. Međutim, kako pokazuje iskustvo službe u zonama katastrofe, najteža je evakuacija (uklanjanje, uklanjanje) pogođenih kroz ruševine, požare i sl. Ako nije moguće premjestiti vozila na lokacije zaraženih, organizuje se njihovo odvoz na nosilima ili improvizovanim sredstvima do mesta mogućeg utovara na transport.

Prilikom evakuacije žrtava željezničkim (vodnim) transportom, prilazni putevi su opremljeni na mjestima utovara (istovara). U ove svrhe se mogu koristiti i stubovi, platforme i prolaze. U slučaju loših vremenskih uslova poduzimaju se mjere zaštite žrtava od njihovog uticaja.

Žrtve u stanju psihičke uznemirenosti prilikom evakuacije se pričvršćuju trakama za nosila kako bi se spriječilo da padnu iz vozila. U istu svrhu daju im se sedativi, a ponekad i osobe u pratnji.

Medicinska evakuacija se obavlja uglavnom po principu „samovođene“ – kolima hitne pomoći, medicinskih ustanova i sl., ali nije isključena mogućnost (ako postoji transport) evakuacije po „samousmjerenom“ principu – transportom pogođeni objekat, spasilačke ekipe itd.

Evakuacija žrtava do prve faze medicinske evakuacije vrši se u obliku jednog toka u jednom smjeru. Ova vrsta evakuacije nazvana je “usmjerena”.

Evakuacija unesrećenih iz prve faze u drugu vrši se u strogo određenu bolnicu, ovisno o mjestu ozljede ili prirodi lezije. To se zove evakuacija „destinacije“.

U uslovima kada je za medicinsku evakuaciju neophodna široka upotreba različitih tipova prilagođenih i neprilagođenih vozila, evakuacija i transportna trijaža žrtava sa izradom medicinske dokumentacije za evakuisane osobe je od posebnog značaja.

Evakuacija žrtava iz izvora hemijskih, bakterijskih i radijacionih oštećenja organizovana je u skladu sa opštim principima, iako ima i niz karakteristika.

Stoga će većini teško zahvaćenih pacijenata biti potrebna prva pomoć u neposrednoj blizini lezije sve dok se ne uklone iz neprenosivog stanja, nakon čega slijedi evakuacija u najbližu medicinsku ustanovu. Istovremeno, prioritet ostaje evakuacija i transportno sortiranje.

Evakuacija pacijenata iz žarišta opasnih zaraznih bolesti oštro je ograničena ili se uopće ne smije provoditi. Ako je potrebno, mora se striktno pridržavati zahtjeva protuepidemijskog režima kako bi se spriječilo širenje zaraze duž puteva evakuacije. U tu svrhu određuju se posebne rute za saobraćaj, stajališta naseljena područja prilikom kretanja kroz njih. Osim toga, vozila koja prevoze zarazne bolesnike moraju imati zalihe dezinficijensa, posude za sakupljanje sekreta od pacijenata, a moraju biti u pratnji medicinskog osoblja.

Određene poteškoće mogu nastati i prilikom evakuacije žrtava iz izvora radioaktivne kontaminacije (akcidente u nuklearnim elektranama, prilikom transporta radioaktivnih materija i sl.). U takvim slučajevima, pravovremena i kvalitetna trijaža žrtava, obezbjeđenje hitna pomoć bolestan (povraćanje, kolaps), provođenje sanitarnog tretmana, naknadna evakuacija u specijalizirane bolnice.

Dakle, medicinska evakuacija pruža pravovremeno pružanje medicinske pomoći žrtvama i objedinjuje medicinske i evakuacijske mjere rasute po mjestu i vremenu u jednu cjelinu. Osim toga, evakuacija oslobađa dio medicinskog osoblja za hitan rad u zoni katastrofe. S druge strane, svaki transport negativno utječe na zdravlje žrtve i samim tim na tok patološkog procesa aktivnosti evakuacije zahtijevaju pažljivu pripremu i organizaciju.

Priprema žrtava za evakuaciju počinje odmah od početka pružanja medicinske pomoći, jer Kompetentno pružena potpuna medicinska njega je u određenoj mjeri garancija da će žrtva biti dopremljena u bolnicu uz minimalne probleme. bolnička faza. Čak i najblaži uslovi transporta će doprineti određenom pogoršanju stanja žrtve.

Kako bi se spriječilo pogoršanje stanja žrtve tokom transporta, potrebno je pratiti njegove vitalne funkcije tokom pripreme za medicinsku evakuaciju i same evakuacije.

U tu svrhu, neposredno prije utovara u sanitetsko vozilo, žrtva se ponovo pregleda i procijeni puls. Krvni pritisak, frekvencija disanja i po potrebi korektivna terapija (dodatna analgezija, infuzijska terapija, simptomatski lijekovi), kao i prevoz u pratnji medicinskog radnika opremljenog priborom za hitnu pomoć.

Studijsko pitanje br. 5 Osobine organizovanja pružanja medicinske zaštite tokom razne vrste prirodne katastrofe (uragani, poplave, požari).

Pružanje medicinske pomoći u raznim prirodnim hitnim slučajevima ima svoje karakteristike. Najčešće prirodne katastrofe koje se dešavaju u našoj zemlji su poplave, požari i uragani, a znatno rjeđe - tektonski procesi (zemljotresi).

Poplava- privremeno plavljenje značajnog dijela zemljišta uz rijeku, jezero ili akumulaciju.

Zdravstvene taktike imaju svoje karakteristike. Ono što je bitno u ovom slučaju je činjenica da je veliki broj ljudi beskućnik, pije vodu i hranu, izloženu hladnoći, vjetru i drugim meteorološkim faktorima, te neuropsihičkom stresu.

Visina sanitarnih gubitaka tokom poplava može uveliko varirati u zavisnosti od gustine naseljenosti, pravovremenosti upozorenja, visine poplavnog talasa, temperature i brzine kretanja vode i vazduha i drugih situacionih uslova. U slučaju iznenadnih poplava, ukupni gubici u prosjeku mogu iznositi 20-35% od broja stanovnika u zoni poplave. Po hladnom vremenu obično se povećavaju za 10-20%, u zavisnosti od dužine vremena dok žrtve ostaju u vodi.

U strukturi sanitarnih gubitaka tokom poplava dominiraju žrtve sa simptomima gušenja, akutne disfunkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, potresa mozga, opšteg zahlađenja, kao i povreda mekih tkiva i dr. Može biti i žrtava sa psihičkim smetnjama.

Sanitarno-higijensko i sanitarno-epidemiološko stanje zahvaćene regije se pogoršava. U ovom slučaju, prije svega, bitna je veličina poplavljenog područja i činjenica da se veliki broj ljudi nalazi bez zaklona, vode za piće i hrane, te je izložen hladnoći, vjetru i drugim meteorološkim faktorima.

Medicinsko-sanitarno osiguranje stanovništva vrši se u cilju smanjenja težine štete po ljude pravovremenim pružanjem prve medicinske, prve pomoći, kvalifikovane i specijalizovane medicinske pomoći žrtvama i njihovim upućivanjem, po potrebi, u medicinske ustanove, kao i kao osiguranje sanitarnog i epidemiološkog blagostanja u zoni poplava.

Mjere medicinske podrške provode se u dvije faze:

u prvoj fazi, prilikom neposredne evakuacije stanovništva ili njegovog skloništa u nepoplavljena područja, organizuje se medicinska pomoć za mjere evakuacije, a ljudi se upućuju u mjesta privremenog smještaja medicinski radnici sa sredstvima za pružanje medicinske njege;

u drugoj fazi, nakon dolaska i raspoređivanja odgovarajućih sanitetskih snaga i opreme, preduzimaju se mjere za pružanje prve medicinske, prve pomoći, kvalifikovane i specijalizirane medicinske pomoći unesrećenom stanovništvu u skladu sa konkretnom situacijom.

Glavne posljedice poplava mogu biti utapanje ljudi, mehaničke ozljede, pojava neuropsihičkog prenaprezanja (stanja psihoemocionalnog poremećaja) kod značajnog dijela stanovništva, te pogoršanje raznih kroničnih bolesti. Učestalost upale pluća sa visokim mortalitetom raste. Promrzline nastaju zbog hipotermije. U strukturi sanitarnih gubitaka preovladavat će oni zahvaćeni asfiksijom, akutnim oštećenjem respiratorne i srčane aktivnosti i zimice.

Za otklanjanje medicinskih posljedica uključuju se formacije službe GMP, druge snage i sredstva, uključujući sanitetske jedinice jedinica i formacija Oružanih snaga ako su uključene u otklanjanje posljedica poplava.

Osoblje uključeno u akcije spašavanja od poplava mora biti osposobljeno za pravila ponašanja na vodi i tehnike spašavanja ljudi iz polupoplavljenih zgrada, objekata i drugih objekata, kao i tehnike spašavanja utopljenika i pružanja prve pomoći.

Nakon izvlačenja unesrećenih iz vode (spašavanja) i pružanja prve pomoći, oni se isporučuju na obalu u privremene sabirne tačke za pogođene.

Na sabirnim mjestima nastavlja se pružanje prve pomoći ugroženima po potrebi i priprema se za evakuaciju u medicinske ustanove.

Situacija na velikim područjima poplavom pogođenog područja može biti zakomplikovana naglim pogoršanjem sanitarne i epidemiološke situacije i povezanim rizikom od nastanka i širenja zaraznih (uglavnom crijevnih) bolesti. Sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere organizuju i provode organi sanitarnog nadzora i obuhvataju:

kontrolu sanitarnog i epidemiološkog stanja okolne teritorije, objekata za privremeni smeštaj evakuisanih lica, kao i izolacije za zarazne bolesnike;

kontrola usklađenosti sa sanitarno-higijenskim standardima i pravilima snabdijevanja pije vodu(obezbeđivanje stanovništva individualnim sredstvima za dezinfekciju vode) i skladištenje hrane;

organizovanje epidemiološkog nadzora, identifikacija zaraznih pacijenata i njihova hospitalizacija;

kontrolu nad organizacijom usluga kupanja i pranja rublja za stanovništvo u mjestima privremenog naselja;

suzbijanje insekata i glodara, kontrola organizacije uklanjanja i dezinfekcije otpadnih voda i otpada od hrane duž putnih pravaca i na područjima privremenog naselja.

Prilikom prijema oboljele populacije, specijalisti iz liječničkih i preventivnih zdravstvenih ustanova Posebna pažnja za pacijente kojima je potrebna hitna medicinska pomoć i za identifikaciju zaraznih bolesti.

Za organizovanje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera u poplavnim područjima upućuju se sanitarno-epidemiološki timovi i timovi hitne sanitarno-preventivne pomoći, koji se formiraju na bazi centara za higijenu i epidemiologiju (H&E).

Vatre- spontano širenje vatre van ljudske kontrole. Često rezultiraju smrću, izazivaju opekotine i ozljede, trovanje ugljičnim monoksidom (CO), psihički traumatično djeluju na stanovništvo i uzrokuju veliku materijalnu štetu.

Organizacija zdravstvene zaštite ima niz karakteristika:

temeljita potraga za žrtvama u zadimljenim prostorima iu zapaljenim prostorijama (sprovode vatrogasno-spasilačke jedinice);

pružanje prve pomoći i hitnu evakuaciju iz područja ispunjenog dimom;

maksimalan pristup i pružanje prve medicinske pomoći;

potreba za pružanjem medicinske pomoći velikom broju opečenih, kao i žrtava trovanja CO.

To će zahtijevati jačanje zdravstvenih ustanova timovima za intenzivnu njegu i reanimaciju, kao i specijalizovane komustiološke (opekotine) timove i dodatno im obezbjediti potrebne lijekove, opremu i opremu.

Studijsko pitanje br. 6 Osobine organizacije pružanja medicinske pomoći u različitim vrstama velikih industrijskih i transportnih nesreća.

Drumski transportincidenti

U saobraćajnim nesrećama značajan dio žrtava umire od neblagovremenog pružanja medicinske pomoći, iako povrede u nekim slučajevima nisu smrtonosne po težini. Prema WHO-u, 20 od 100 žrtava moglo bi biti spašeno da im je na vrijeme pružena medicinska pomoć.

Kao posljedica saobraćajnih nesreća, najčešće ozljede su traumatske ozljede mozga, ozljede grudnog koša i abdomena, te prijelomi dugih cjevaste kosti udovi, opsežne rane mekih tkiva. Rane su obično razderane, duboke i često kontaminirane zemljom.

Prva pomoć je osnova za spašavanje života prije dolaska medicinskih radnika. Pružaju ga službenici saobraćajne policije, prolaznici, vozači, kao i u vidu samopomoći i uzajamne pomoći.

Predmedicinsku i prvu pomoć pružaju ekipe hitne medicinske pomoći na mjestu nesreće i na putu do zdravstvene ustanove.

Hitna kvalifikovana pomoć pruža se u zdravstvenoj ustanovi, a specijalizovana medicinska pomoć u specijalizovanim medicinskim ustanovama (odeljenjima).

Željezničke nesreće

Željezničke nesreće su praćene gubitkom velikog broja ljudi. Može biti povrijeđeno do 50% ukupnog broja putnika.

Većina njih zadobije mehaničke povrede - do 90%, termičke - do 20%. Visoko specifična gravitacija kombinovane lezije - do 60%.

Prije dolaska hitne medicinske pomoći žrtvama se pruža pomoć u vidu samopomoći i uzajamne pomoći.

Ekipe hitne pomoći i hitne medicinske pomoći koje stignu na mjesto nesreće pružaju prebolničku i prvu pomoć unesrećenima, te ih trijažu na osnovu težine njihovog stanja.

Ekipa hitne pomoći koja je prva stigla u zoni katastrofe je viša pre dolaska odgovornog medicinskog radnika ili višeg medicinskog komandira, odgovorna je i rukovodi medicinskom trijažom, utvrđuje prioritet pružanja medicinske pomoći povređenima i priprema ih za transporta, i ostaje na mjestu događaja do završetka spasilačkih radova.

Evakuacija se do zdravstvenih ustanova vrši sanitarnim prevozom, uvijek u pratnji medicinskog radnika. U ovom slučaju potrebno je voditi računa o ravnomjernoj raspodjeli žrtava po zdravstvenim ustanovama (odgovornost dispečera).

Pad aviona

Prevoz putnika i tereta vazdušnim putem dobio je ogromne razmere u svim razvijenim zemljama. Prema svjetskim statistikama, skoro polovina avionske nesreće javlja se na aerodromu, a polovina u vazduhu na različitim visinama.

Kako je kapacitet putničkih aviona značajno povećan, u skladu s tim se povećao i broj žrtava u avionskim nesrećama. Kada se srušeni avion sruši na zemlju, stambene zgrade, industrijske zgrade itd. mogu biti uništene. Posebnu opasnost predstavljaju padovi aviona na nuklearne elektrane i objekte hemijske industrije.

U slučaju pada aviona uočavaju se sljedeće vrste povreda putnika i posade: ozljede i termalne opekotine, gladovanje kiseonikom(u slučaju smanjenja pritiska u kabini ili kabini aviona). Sanitarni gubici mogu doseći 80-90%.

Ukoliko je došlo do pada aviona na prostoru aerodroma, dežurni službenik za komunikacije to odmah prijavljuje stanici hitne medicinske pomoći i zdravstvenoj ustanovi koja opslužuje aerodrom. Ekipe Hitne pomoći koje stižu na aerodrom pružaju medicinsku pomoć žrtvama na mjestu incidenta, te vrše trijažu, uzimajući u obzir težinu njihovog stanja. Potom se unesrećeni evakuišu transportom EMP ekipa do aerodromskog medicinskog centra (lakše povrijeđene osobe se evakuišu samostalno), gdje ih medicinski tim pregleda, pruža hitnu prvu pomoć potrebitima, evidentira pacijente i utvrđuje redoslijed njihova evakuacija u medicinske ustanove. Evakuacija se vrši sanitetskim prevozom, uvijek u pratnji medicinskog radnika (bolničar, medicinska sestra).

Ako se avionska nesreća dogodila izvan područja aerodroma, onda će u ovom slučaju organizacija pomoći žrtvama u velikoj mjeri zavisiti od lokalnih uslova.

Međutim, u svakom slučaju, nakon pružanja prve medicinske pomoći, unesrećeni moraju biti odmah evakuisani iz područja udesa kako bi se izbjeglo ponovno izlaganje štetnim faktorima (požar, eksplozija, prolivanje goriva i sl.).

Principi pružanja medicinske pomoći žrtvama izvan područja aerodroma su isti kao u slučaju pada aviona na području aerodroma.

U slučaju zračnih nesreća na rijetko naseljenom (teško dostupnom) području ili na prostranom akvatoriju, opstanak ljudi u velikoj mjeri ovisi o pripremljenosti posade za takve situacije, kao i o brzini potrage i pravilnu organizaciju pomozite im, jer u napuštenom području spoljašnja sredina može biti opasna po život (nedostatak vode, hrane, hladnoće, toplote itd.).

Nesreće na objektima opasnim od požara i eksplozije

Glavni štetni faktori nesreća na objektima protivvazdušne odbrane su:

vazdušni udarni talas;

polja fragmentacije;

toplotno zračenje od požara;

efekat toksičnih materija kao produkata sagorevanja.

Glavni razlozi koji određuju broj sanitarnih gubitaka u požarima i eksplozijama su:

veličinu požara ili snagu eksplozije;

karakter i gustina razvoja;

otpornost na požar zgrada i konstrukcija;

vremenskim uvjetima;

Times of Day;

gustoća naseljenosti.

Usljed eksplozije gasnog kondenzata na magistralnom produktovodu u blizini željezničke stanice Ulu-Telyak 1989. godine, ozlijeđeno je više od 1000 ljudi - putnika u dva voza, što je činilo više od 97% od broja ljudi u ovim vozovima. vozovi. Štaviše, kod 38,3% oboljelih površina opekotina se kretala od 41 do 60%, a kod 10,8% je prelazila 60% površine tijela. Opekline kože u kombinaciji sa opekotinama gornjeg dijela respiratornog trakta zabilježeno kod 33% žrtava. Termičke ozljede kože, gornjih disajnih puteva i mehaničke ozljede dogodile su se u skoro 17%. Lako pogođene osobe su činile 3%, srednje teško pogođene - 16,4%, teško pogođene - 61,6% i izuzetno teško pogođene - 19% od ukupnog broja žrtava.

Kod eksplozija u skučenim prostorima (rudnici, industrijske zgrade i sl.), gotovo svi ljudi tamo mogu zadobiti opekotine, čija će površina, otprilike u pola, iznositi od 20 do 60% površine tijela. Termalne lezije kože mogu se kombinovati sa opekotinama gornjih disajnih puteva u 25%, au 12% - sa mehaničke povrede. Osim toga, otprilike 60% oboljelih može se otrovati produktima sagorijevanja.

Može spasiti osobu koja je pala u stanje kliničke (reverzibilne) smrti medicinska intervencija. Pacijent će imati svega nekoliko minuta do smrti, pa su u blizini dužni da mu pruže hitnu pomoć prva pomoć. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je idealna u ovoj situaciji. To je skup mjera za obnovu respiratornu funkciju i cirkulatorni sistemi. Pomoć mogu pružiti ne samo spasioci, već i obični ljudi u blizini. Razlog za provođenje mjera reanimacije je inherentan klinička smrt manifestacije.

Kardiopulmonalna reanimacija je kombinacija primarne metode spasavanje pacijenta. Njegov osnivač je poznati doktor Peter Safar. On je prvi napravio ispravan algoritam za hitnu pomoć žrtvi, koji koristi većina modernih reanimatora.

Prilikom identifikacije neophodna je implementacija osnovnog kompleksa za spašavanje osobe kliničku sliku karakteristika reverzibilne smrti. Njegovi simptomi su primarni i sekundarni. Prva grupa se odnosi na glavne kriterijume. Ovo:

nestanak pulsa u velikim žilama (asistola);
gubitak svijesti (koma);
potpuni nedostatak disanja (apneja);
proširene zenice (midrijaza).

Glasovni indikatori mogu se identificirati pregledom pacijenta:

Postoje sekundarni znaci u različitom stepenu ekspresivnost. Oni pomažu osigurati potrebu za plućno-srčanom reanimacijom. Upoznat sa dodatni simptomi kliničku smrt možete pronaći u nastavku:

blijeda koža;
gubitak mišićnog tonusa;
nedostatak refleksa.

Kontraindikacije

Osnovni oblik kardiopulmonalne reanimacije izvode ljudi u blizini kako bi se spasio život pacijenta. Proširenu verziju pomoći pružaju reanimatolozi. Ako je žrtva pala u stanje reverzibilne smrti zbog dugog tijeka patologija koje su iscrpile tijelo i ne mogu se liječiti, tada će biti u pitanju učinkovitost i svrsishodnost metoda spašavanja. Obično dovodi do ovoga terminalni stepen razvoj onkološke bolesti, teški nedostatak unutrašnje organe i druge bolesti.

Nema smisla reanimaciju osobe ako postoje vidljive ozljede koje su neusporedive sa životom na pozadini kliničke slike karakteristične biološke smrti. Njegove simptome možete vidjeti u nastavku:

postmortem hlađenje tijela;
pojava mrlja na koži;
zamućenje i sušenje rožnjače;
nastanak fenomena mačje oko»;
otvrdnjavanje mišićnog tkiva.

Sušenje i primjetno zamućenje rožnjače nakon smrti naziva se simptom „lebdećeg leda“ zbog izgled. Ovaj znak je jasno vidljiv. Fenomen "mačjeg oka" određuje se laganim pritiskom na bočne strane očna jabučica. Zjenica se naglo skuplja i poprima oblik proreza.

Brzina kojom se tijelo hladi ovisi o temperaturi okoline. U zatvorenom prostoru, smanjenje se dešava sporo (ne više od 1° na sat), ali u hladnom okruženju sve se dešava mnogo brže.

Kadaverične mrlje su posljedica preraspodjele krvi nakon biološke smrti. U početku se pojavljuju na vratu sa strane na kojoj je pokojnik ležao (ispred na stomaku, nazad na leđima).

Rigor mortis je otvrdnuće mišića nakon smrti. Proces počinje od vilice i postepeno pokriva cijelo tijelo.

Dakle, ima smisla provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju samo u slučaju kliničke smrti, koja nije izazvana ozbiljnim degenerativnim promjenama. Njegov biološki oblik je nepovratan i ima karakteristični simptomi, tako da će ljudi u blizini morati samo da pozovu hitnu pomoć da ekipa preuzme tijelo.

Ispravan postupak

Američko udruženje za srce redovno daje savjete kako bolje pomoći efektivnu pomoć bolesni ljudi. Kardiopulmonalna reanimacija po novim standardima sastoji se od sljedećih faza:

prepoznavanje simptoma i pozivanje hitne pomoći;
implementacija CPR-a prema opšteprihvaćenim standardima sa naglaskom na indirektna masaža srčani mišić;
blagovremeno sprovođenje defibrilacije;
korištenje metoda intenzivne njege;
izvođenje kompleksan tretman asistolija.

Procedura za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije sastavljena je prema preporukama Američkog udruženja za srce. Radi praktičnosti, podijeljen je u posebne faze pod nazivom engleskim slovima"ABCDE". Možete ih vidjeti u tabeli ispod:

Ime	Dekodiranje	Značenje	Ciljevi
A	Airway	Vrati	Koristite Safar metodu. Pokušajte eliminirati opasno po život kršenja.
B	Disanje	Sprovesti veštačku ventilaciju pluća	Uradi vještačko disanje. Poželjno je koristiti Ambu vrećicu kako biste spriječili infekciju.
C	Cirkulacija	Osiguravanje cirkulacije krvi	Izvršite indirektnu masažu srčanog mišića.
D	Invalidnost	Neurološki status	Procijeniti vegetativno-trofičke, motoričke i moždane funkcije, kao i osjetljivost i meningealni sindrom. Uklonite kvarove opasne po život.
E	Izloženost	Izgled	Procijenite stanje kože i sluzokože. Zaustavite po život opasne poremećaje.

Glasovne faze kardiopulmonalne reanimacije sastavljene su za ljekare. Običnim ljudima Ako ste u blizini pacijenta, dovoljno je da prve tri procedure obavite dok čekate hitnu pomoć. WITH ispravna tehnika implementaciju možete pronaći u ovom članku. Osim toga, pomoći će vam slike i video zapisi koji se nalaze na internetu ili konsultacije s ljekarima.

Za sigurnost žrtve i reanimatologa, stručnjaci su sastavili listu pravila i savjeta u vezi s trajanjem mjera reanimacije, njihovom lokacijom i drugim nijansama. Možete ih pronaći u nastavku:

Vrijeme za donošenje odluke je ograničeno. Ćelije mozga ubrzano umiru, pa se plućno-kardijalna reanimacija mora odmah provesti. Ne postoji više od 1 minute da se postavi dijagnoza "kliničke smrti". Zatim morate koristiti standardni slijed radnji.

Postupci reanimacije

Jednoj jednostavnoj osobi bez medicinsko obrazovanje Postoje samo 3 dostupne metode za spašavanje života pacijenta. Ovo:

prekordijski moždani udar;
indirektni oblik masaže srčanog mišića;
umjetna ventilacija.

Specijalisti će imati pristup defibrilaciji i direktnoj masaži srca. Prvi lijek može primijeniti gostujući tim ljekara ako ima odgovarajuću opremu, a drugi samo ljekari jedinica intenzivne nege. Zvučne metode se kombinuju sa davanjem lekova.

Prekordijalni šok se koristi kao zamjena za defibrilator. Obično se koristi ako se incident dogodio bukvalno pred našim očima i nije prošlo više od 20-30 sekundi. Algoritam akcija ovu metodu sljedeći:

Ako je moguće, povucite pacijenta na stabilnu i izdržljivu površinu i provjerite prisutnost pulsnog vala. Ako ga nema, morate odmah nastaviti sa procedurom.
Postavite dva prsta u centar grudnog koša u predjelu ksifoidnog nastavka. Udarac se mora nanijeti malo iznad njihove lokacije ivicom druge ruke, skupljene u šaku.

Ako se puls ne može opipati, onda je potrebno prijeći na masažu srčanog mišića. Metoda je kontraindicirana za djecu čija starost ne prelazi 8 godina, jer dijete može još više patiti od tako radikalne metode.

Indirektna masaža srca

Indirektni oblik masaže srčanog mišića je kompresija (stiskanje) grudnog koša. Ovo se može uraditi korišćenjem sledećeg algoritma:

Postavite pacijenta na tvrdu podlogu da se telo ne pomera tokom masaže.
Strana na kojoj će stajati osoba koja izvodi mjere reanimacije nije bitna. Treba obratiti pažnju na položaj ruku. Oni bi trebali biti na sredini grudi u njegovoj donjoj trećini.
Ruke treba staviti jednu na drugu, 3-4 cm iznad mesnog nastavka. Pritiskajte samo dlanom (prsti ne dodiruju grudi).
Kompresija se provodi uglavnom zbog tjelesne težine spasioca. Za svaku osobu je drugačije, tako da morate paziti da grudni koš ne padne dublje od 5 cm, inače su mogući prijelomi.

trajanje pritiska 0,5 sekundi;
interval između pritisaka ne prelazi 1 sekundu;
broj pokreta u minuti je oko 60.

Prilikom izvođenja masaže srca kod djece potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

kod novorođenčadi se kompresija izvodi s 1 prstom;
kod dojenčadi, 2 prsta;
kod starije djece 1 dlan.

Ako se postupak pokaže djelotvornim, pacijent će razviti puls, koža će postati ružičasta i efekt zjenica će se vratiti. Mora se okrenuti na bok kako bi se izbjeglo utonuće jezika ili gušenje povraćanjem.

Prije izvođenja glavnog dijela postupka, morate isprobati Safar metodu. Izvodi se na sljedeći način:

Prvo treba da položite žrtvu na leđa. Zatim mu zabaci glavu unazad. Maksimalni rezultat može se postići stavljanjem jedne ruke ispod vrata žrtve, a druge na čelo.
Zatim otvorite usta pacijenta i probno udahnite zrak. Ako nema efekta, gurnite njegovu donju vilicu naprijed i dolje. Ako u usnoj šupljini Ako postoje predmeti koji uzrokuju blokadu dišnih puteva, treba ih ukloniti improviziranim sredstvima (maramica, salveta).

Ako nema rezultata, morate odmah preći na umjetnu ventilaciju. Bez upotrebe posebnih uređaja, izvodi se prema uputama u nastavku:

Kako bi se izbjegla infekcija spasioca ili pacijenta, preporučljivo je provesti postupak kroz masku ili korištenjem posebnih uređaja. Njegova efikasnost se može povećati kombinovanjem sa indirektnom masažom srca:

Prilikom samog izvođenja mjera reanimacije potrebno je izvršiti 15 pritisaka na prsnu kost, a zatim 2 udisaja zraka na pacijenta.
Ako su dvije osobe uključene u proces, tada se svakih 5 pritisaka ubrizgava zrak.

Direktna masaža srca

Srčani mišić se direktno masira samo u bolničkom okruženju. Često posežu za ovu metodu u slučaju iznenadnog zastoja srca tokom hirurška intervencija. Tehnika izvođenja postupka je data u nastavku:

Otvaranje doktora prsa u predjelu srca i počinje ga ritmički komprimirati.
Krv će početi teći u žile, zbog čega se može obnoviti funkcioniranje organa.

Suština defibrilacije je upotreba posebnog uređaja (defibrilatora), kojim ljekari primjenjuju struju na srčani mišić. Ova radikalna metoda je indicirana za teški oblici aritmije (supreventrikularne i ventrikularne tahikardije, ventrikularna fibrilacija). Oni izazivaju po život opasne poremećaje hemodinamike, što često dovodi do fatalni ishod. Ako srce stane, upotreba defibrilatora neće donijeti nikakvu korist. U tom slučaju se koriste druge metode oživljavanja.

Terapija lekovima

Lekari daju posebne lekove intravenozno ili direktno u traheju. Intramuskularne injekcije su neefikasne, pa se ne sprovode. Najčešće se koriste sljedeći lijekovi:

Adrenalin je glavni lijek za asistolu. Pomaže u pokretanju srca stimulacijom miokarda.
"Atropin" predstavlja grupu blokatora M-holinergičkih receptora. Lijek pomaže oslobađanju kateholamina iz nadbubrežnih žlijezda, što je posebno korisno kod srčanog zastoja i teške bradisistole.
"Natrijum bikarbonat" se koristi ako je asistola posljedica hiperkalijemije ( visoki nivo kalija) i metaboličke acidoze (neravnoteža kiselina-baza). Naročito tokom dužeg procesa reanimacije (preko 15 minuta).

Po potrebi se koriste i drugi lijekovi, uključujući antiaritmike. Nakon poboljšanja stanja pacijenta, određeno vrijeme će biti pod nadzorom u jedinici intenzivne njege.

Shodno tome, kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera za oporavak od stanja kliničke smrti. Među glavnim metodama pružanja pomoći su vještačko disanje i indirektna masaža srca. Može ih izvoditi svako sa minimalnom obukom.

Prepoznavanje znakova respiratornog distresa i pružanje pravovremene pomoći često sprječavaju druge ozbiljne komplikacije, poput anafilaktičkog šoka. Problemi s disanjem zahtijevaju hitnu pažnju ili mogu dovesti do smrti.

Znakovi respiratornih poremećaja su plitko, ubrzano disanje. Unatoč pokušaju disanja, žrtva ne može udahnuti dovoljno zraka ili počinje da se guši, pojavljuju se znaci gušenja, praćeni osjećajem straha i zbunjenosti. Žrtva može osjetiti vrtoglavicu i ponekad se uhvatiti za vrat.

U svakom slučaju, prilikom pružanja pomoći, morate biti sigurni u vlastitu sigurnost, jer žrtva može izdahnuti otrovne tvari.

Ako žrtva diše, iako otežano, onda srce kuca.

Morate mu pomoći da se udobno smjesti, otvori prozor, otkopča kragnu košulje, olabavi kravatu i kaiš. Zamolite nekoga da pozove hitnu pomoć (ako ne možete sami) i provjerite je li pozvana.

Ako postoje svjedoci incidenta, morate ih intervjuisati o tome šta se dogodilo. Žrtva može potvrditi svoju priču klimanjem glave ili reći „da“ ili „ne“. Morate pokušati smanjiti anksioznost žrtve, koja također otežava disanje, saznati koji lijekovi mu pomažu u ovom stanju (bronhodilatatori i sl.), a pritom nastaviti pratiti znakove koji ukazuju na poremećaje disanja. Žrtvu treba pokriti ako je vani hladno, premjestiti (pomognuti mu da ode) u hlad ako je vani vruće.

Umjetna ventilacija.

Zapamtite! Bez disanja (tj. bez opskrbe kisikom), mozak može živjeti 4-6 minuta (slika 15.1). Prilikom izvođenja umjetne plućne ventilacije (ALV), izdahnuti zrak sadrži 16% kisika, što je dovoljno za održavanje života mozga.

Ako ti ne vidi, ne cuje, ne osecaj Nema znakova disanja, odmah napravite dva polagana izdaha u disajne puteve žrtve kroz salvetu (maramu). Zatim morate provjeriti puls.

Ako žrtva ne diše, ali ima puls na karotidnoj arteriji, treba započeti mehaničku ventilaciju: izdahnuti, držati disajne puteve otvorenim sa zabačenom glavom i podignutom bradom (slika 15.2). Zabačena glava i podignuta brada ne samo da otvaraju dišne puteve, eliminišući povlačenje jezika, već i pomiču epiglotis, otvarajući ulaz u dušnik.

Rice. 15.1. Vrijeme je ključno za početak reanimacije.

Palcem i kažiprstom morate pažljivo stisnuti žrtvine nozdrve, pritiskajući dlan na njegovo čelo. Zatim pokrijte usta žrtve svojim ustima i polako izdahnite u njih dok ne bude vidljivo da mu se grudi podižu (Sl. 15.3). Svaki udisaj treba da traje oko 1,5 sekunde sa pauzama između udisaja. Neophodno je posmatrati grudni koš pri svakom udisanju kako biste bili sigurni da se ventilacija zaista sprovodi. Ako se rast grudnog koša ne vidi, žrtvina glava možda nije dovoljno nagnuta unazad. Morate zabaciti glavu unazad i pokušati ponovo disati. Ako se grudni koš ne podiže, tada su dišni putevi blokirani stranim tijelom koje treba ukloniti.

podizanje brade.

Zapamtite! Zaustavite mehaničku ventilaciju ako:

Žrtva je počela samostalno da diše;

Puls žrtve je nestao (mora se započeti kardiopulmonalna reanimacija);

Drugi spasioci su vam priskočili u pomoć;

Hitna pomoć je stigla i nastavlja sa mehaničkom ventilacijom;

Iscrpio si svoju snagu.

Kombinacija masaže srca i mehaničke ventilacije.

Budući da se indirektna masaža srca mora kombinirati s mehaničkom ventilacijom, mjere reanimacije je najbolje provoditi zajedno. Jedna osoba radi masažu, a druga mehaničku ventilaciju, odnos ventilacije (masaža treba da bude 1:5. Ako jedna osoba pruži pomoć, mora naizmenično 2 udaha zraka u pluća sa 15 brzih (interval - ne više od 1 sekunda) na svakih 1-2 minute potrebno je prekinuti reanimaciju na nekoliko sekundi (ne više od 4-5) kako bi se utvrdio spontani puls.

Jedna osoba koja izvodi mehaničku ventilaciju treba da prati efikasnost reanimacije.

Efikasnost kardiopulmonalne reanimacije se procjenjuje korištenjem sledeći kriterijumi:

1. Prije svega, sužavanjem zenica i pojavom njihove reakcije na svjetlost. Suženje zjenica ukazuje na protok krvi zasićene kisikom u pacijentov mozak. Ako zjenice ostanu široke i ne reaguju na svjetlost, uz pravilno izveden CPR, može se pomisliti na moždanu smrt.

2. Pojava talasa prenosa pulsa na karotidi i femoralne arterije sa svakim pritiskom, a zatim spontanim pulsiranjem.

3. Smanjuje se bljedilo kože i cijanoza.

4. Obnavljanje spontanog disanja.

U slučaju uspješne reanimacije, masaža srca se provodi do oporavka otkucaji srca, mehanička ventilacija (minimalna) dok se ne obnovi spontano disanje, zabacivanje glave unazad uz otvaranje usta i ispruživanje donja vilica(ili prisustvo zračnog kanala u respiratornom traktu) - dok se ne vrati svijest.

Ako zjenice ostanu široke 30-40 minuta, samostalna srčana i respiratorna aktivnost se ne obnavlja, mjere oživljavanja se prekidaju.

TEHNIKA SPOLJNE MASAŽE SRCA Srce se nalazi u grudnoj šupljini između dvije koštane formacije: tijela pršljenova pozadi i prsne kosti sprijeda. Kada se grudni koš stisne u horizontalnom položaju tijela do dubine od 4-5 cm, srce se stisne, dok obavlja svoju pumpnu funkciju: gura krv u aortu i plućnu arteriju kada je prsni koš stisnut i usisava vensku krv kada se širi. Efikasnost vanjske masaže srca je dugo dokazana. Trenutno je ova metoda općeprihvaćena.1. Žrtva se postavlja na leđa na tvrdu i ravnu podlogu (pod, tlo). 2. Osoba koja pruža pomoć zauzme položaj na boku pacijenta, opipa kraj grudne kosti u epigastričnoj regiji i na udaljenosti od 2 poprečno postavljena prsta prema gore duž srednje linije postavlja dlan šake najširim dio. Drugi dlan je postavljen poprečno na vrhu.3. Bez savijanja ruku vrši snažan pritisak na prsnu kost prema kralježnici do dubine od 4 - 5 cm i otpušta nakon kratke pauze, bez podizanja ruku sa površine grudnog koša od najmanje 60 u 1 min (1 kompresija u 1 s), jer rjeđe ekspozicije ne osiguravaju dovoljnu cirkulaciju krvi. Grudni koš treba stisnuti snažnim doziranim pritiskom da izazove pulsni talas u karotidnoj arteriji. 4. Prilikom izvođenja masaže kod odraslih potrebno je koristiti ne samo snagu ruku, već i vršiti pritisak cijelim tijelom. Kod djece starije od 5 godina, vanjska masaža srca se izvodi jednom rukom, kod dojenčadi i novorođenčadi - vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta. Učestalost kompresije je 100 - 110 u minuti. O efikasnosti masaže sudi se po promjeni boje kože lica, pojavi pulsa na karotidnoj arteriji i suženju zenica. Možete prekinuti vanjsku masažu srca svake 2 minute za samo 3 – 5 s kako bi se osiguralo da je srčana aktivnost obnovljena. Ako se nakon prestanka masaže puls ne otkrije i zenice se ponovo prošire, to pokazuje praksa spoljna masažačak i kada srčana aktivnost prestane, obnavlja cirkulaciju krvi u vitalnim organima (mozak, srce). Međutim, efikasnost takve masaže je samo osigurana u kombinaciji sa veštačkim disanjem. Predlažu se sljedeće optimalne kombinacije učestalosti vještačkog disanja i masaže srca, ovisno o broju osoba koje pružaju pomoć. Ako pomoć pruža 1 osoba (slika 6), tada bi omjer izvršenih manipulacija trebao biti 2; 15. Za svaka 2 brza udaha vazduha u pluća treba da bude 15 masažnih kompresija grudne kosti Osoba koja pruža pomoć zauzima najudobniji položaj u odnosu na pacijenta, što mu omogućava da izvede obe tehnike oživljavanja bez promene položaja. . Rolo smotane odeće treba staviti ispod ramena pacijenta tako da je glava zabačena unazad i da su disajni putevi otvoreni. Jedan izvodi vanjsku masažu srca, drugi izvodi umjetno disanje nakon svake 5. kompresije grudne kosti, u trenutku širenja grudnog koša. Ako se srčana aktivnost oporavi, puls je postao bistar, lice je postalo ružičasto, masaža srca se prekida, a umjetno disanje se nastavlja u istom ritmu dok se ne obnovi spontano disanje puno disanje Trebalo bi mu uspostaviti stalni nadzor (dok se ne osvijesti). Treba imati na umu da su u nedostatku svijesti mogući ponovljeni poremećaji disanja zbog povlačenja jezika i donje vilice. O pitanju obustavljanja mjera oživljavanja ukoliko su one nedjelotvorne treba odlučiti ljekar pozvan na mjesto događaja, ili onaj koji sam pruža pomoć, uzimajući u obzir precizna definicija vrijeme zastoja srca i trajanje reanimacije ne prelazi granice mogućeg oživljavanja (do pojave očiglednih znakova smrti). Greške Zapažanja pokazuju da nastavnici prve pomoći često ne pokazuju u potpunosti tehniku maksimalnog ispružanja glave i ne osiguravaju slobodan prolaz disajnih puteva. Ako se ova greška napravi prilikom pružanja pomoći, uduvani vazduh može ući u stomak, a tehnika koja se koristi neće dati željeni efekat žrtvu, a dio volumena uduvanog zraka se gubi i izlazi. Stoga, pokrivajući obim usta ili nosa, prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba pravilno odabrati lokaciju dlana na grudnoj kosti. Pomicanje kompresije (stiskanja) prema gore često dovodi do prijeloma grudne kosti, prema dolje - do rupture želuca, prema dolje i udesno - do oštećenja jetre, prema dolje i ulijevo - do oštećenja slezine, do lijevo ili desno od grudne kosti - do prijeloma rebara Prilikom pružanja pomoći od dvije osobe, izvođenje vanjske masaže srca i vještačkog disanja treba izvršiti sinhrono tako da se u trenutku opuštanja udahne zrak u pluća. Prilikom izvođenja vanjske masaže srca treba pratiti dinamiku znakova života, posebno puls na karotidnoj arteriji i veličinu zenica. i druge privremeno izgubljene funkcije organizma, ali i produžavaju ljudski život. Trenutno se nakupilo mnogo primjera uspješne kardiopulmonalne reanimacije, kada su spašeni ljudi povratili sposobnost uživanja u životu.