Alergijski procesi, sistemske kolagenoze. Bolest je hronična i manifestuje se bolne senzacije iza grudne kosti, proširenje aorte. Prevencija i liječenje svode se na aktivno liječenje osnovne bolesti.
Aortitis je upala aorte, često infektivnog porijekla. Glavni uzrok aortitisa je sifilitička infekcija; Streptokokni, reumatski, septički i tuberkulozni aortitis su rjeđi. Ponekad je aorta uključena u proces zbog upale susjednih organa (tuberkuloza pluća, medijastinitis). Opisani su izolovani slučajevi aortitisa sa sistemskim trombangitisom. Navedeni oblici aortitisa nemaju jasnu kliničku sliku. Sumnja na aortitis se javlja kada se otkrije proširenje aorte u pozadini reumatskih, septičkih ili drugih bolesti.
Aortitis je kasna manifestacija sifilisa. Prvi klinički simptomi aortitisa javljaju se nekoliko godina nakon infekcije, mnogo češće kod muškaraca. Glavni klinički simptom aortitisa je bol. Pacijenti se obično žale na dugotrajan tup, pritiskajući i bolan bol iza grudne kosti, koji se pojačava fizičkom aktivnošću i uzbuđenjem. Kod oštećenja ušća koronarnih arterija i insuficijencije aortnih zalistaka bol može poprimiti jak anginozni karakter.
Sifilički aortitis se dijeli na nekompliciran i kompliciran (suženje ušća koronarnih arterija, aortna insuficijencija, aneurizma). Kod nekomplikovanog sifilitičnog aortitisa objektivni podaci su oskudni. Ponekad je moguće primijetiti pojačanu pulsaciju aorte u jugularnoj jami, a kod perkusiranja u gornjem dijelu sternuma - proširenje aorte. Kod slušanja u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti karakteristična je promjena drugog tona, koji dobija zvonki metalni karakter. Često se na istom mjestu čuje meki sistolni šum, za razliku od grubog sistolnog šuma sa aortalnom stenozom. Često se sistolni šum kod sifilitičnog aortitisa javlja ili pojačava pri podizanju ruku (Sprotininov simptom). Kada su zahvaćeni veliki sudovi koji se protežu od luka aorte, dolazi do razlike u intenzitetu pulsiranja obje karotidne arterije, frekvenciji pulsa i visini krvni pritisak na desnoj i lijevoj ruci. Elektrokardiogram je obično nepromijenjen. Pozitivna reakcija Wasserman se opaža kod 74-95% pacijenata sa sifilitičnim aortitisom. Najvažnija stvar za dijagnosticiranje sifilitičnog aortitisa je oprez rendgenski pregled(fluoroskopija, teleradiografija, rendgenska kimografija i elektrokimografija, kontrastna aortografija). Karakterizira ga širenje aorte, povećanje amplitude njezine pulsacije, neravne konture i povećanje sjene aorte.
Kada se sifilitički aortitis zakomplikuje suženjem ušća koronarne arterije ili aortalnom insuficijencijom, razvija se slika polagano progresivne kronične koronarne insuficijencije, praćene kardiosklerozom i cirkulatornom insuficijencijom. Diferencijalna dijagnoza provodi se s aterosklerozom aorte (vidi Ateroskleroza), aterosklerotskom kardiosklerozom (vidi), subakutnim septičkim endokarditisom (vidi), tumorima medijastinuma (vidi).
Prognoza sifilitičnog aortitisa ovisi o aktivnosti i obimu procesa, te prisutnosti komplikacija. Prevencija i liječenje svode se na aktivnu, sveobuhvatnu terapiju sifilisa. Liječenje se provodi u bolničkim uvjetima, počevši od terapije bizmutom, živom, jodom i aktivnim penicilinom (vidi Sifilis, liječenje). U slučaju teške koronarne insuficijencije, zatajenja srca, antisifilitičko liječenje mora se provoditi pažljivije, kombinirajući ga s učinkovitom koronarnom dilatacijskom terapijom, primjenom srčanih glikozida, saliuretika, terapijom kisikom [vidjeti. Angina pektoris, cirkulacija krvi (insuficijencija)]. V. Solovjev.
Patološka anatomija. Pojam “aortitis” odnosi se i na upalni proces u zidu aorte, pretežno infektivne prirode, i na reaktivne promjene u aorti imunoalergijske prirode, čija morfološka slika podsjeća na upalu. Na osnovu lokalizacije procesa razlikuju se endaortitis, mezaortitis, periaortitis i panaortitis, ali su izolirana oštećenja intime ili adventitije izuzetno rijetka (uz brucelozu, reumatizam). Prema distribuciji, aortitis može biti difuzni, uzlazni i descendentni.
Infektivni aortitis je posebna manifestacija osnovne bolesti (sifilis, reumatizam, sepsa, malarija, bruceloza, gonoreja itd.). Mezaortitis i panaortitis su češći. Kod akutnog infektivnog aortitisa (septičkog, streptokoknog, gonorejnog, rikecijalnog, malarijskog) aorta je otečena i slabo elastična. Mikroskopski, njegove membrane su infiltrirane polimorfonuklearnim leukocitima. Kod kroničnog infektivnog aortitisa (sifilitičnog, reumatskog, tuberkuloznog) zid aorte je zbijen, lomljiv, sa kalcifikacijama. Intima je zadebljana, naborana, sa obilnim naslagama kamenca (sifilitički aortitis), ponekad sa formiranjem nabora poput "valvula" (reumatski aortitis). Adventitija je pjegava i oštro puna. Mikroskopski se u intimi reumatskog aortitisa otkrivaju žarišta mukoidnog otoka i fibrinoidne nekroze: u mediju - pojave metakromatskog edema, ponekad reumatski granulomi. Sifilitički aortitis karakteriziraju višestruka žarišta nekroze s rupturama elastičnih vlakana, infiltrati limfoidnih, plazma, histiocitnih stanica i ekstenzivna polja skleroze. Mikroskopska slika bruceloze i hroničnog fibroznog reumatskog aortitisa razlikuje se od one na koju ukazuje odsustvo plazma ćelija u infiltratima. Karakteristika tuberkuloznog, sifilitičnog i aktinomikotskog aortitisa je prisustvo specifičnih granuloma u adventiciji.
Imunoalergijske bolesti uključuju takozvani juvenilni i džinovski aortitis. Prvi se opaža kod mladih ljudi, češće kod žena. Patogeneza i etiologija bolesti nisu jasni ovde; Proces je karakteriziran pretežnom lezijom ascendentne torakalne aorte. Zid aorte je difuzno zadebljan, neelastičan, ponekad sa kalcificiranom gustom adventicijom. Mikroskopski - neujednačen razvoj vezivno tkivo ispod endotela, oticanje i fragmentacija elastičnih membrana sa taloženjem lipoida i infiltrata limfoidnih i plazma ćelija. U zidu aorte često se opaža nekroza tipa mikroinfarkta. U adventitiji na pozadini skleroze postoji obilje vasa vasorum, ili potpuno obliteriranih, ili sa ekstenzivnom proliferacijom njihovog endotela. Lezija iz ascendentne aorte širi se na njene grane sa razvojem kliničke slike bolesti „bez pulsa“ (Takayasuova bolest).
„aortitis” divovskih ćelija, ili idiopatska nekroza medija aorte, praćena je aneurizmatičnim proširenjima i rupturama njenog zida. Proces počinje, poput reumatskog aortitisa, fokalnom infiltracijom limfoidnih stanica adventicije s primjesom divovskih stanica Langhansovog tipa. Infiltrati prodiru u medij, gdje se pojavljuju žarišta nekroze, okružena gigantskim stanicama. Završna faza procesa je fibroza svih membrana aorte i razvoj sekundarne ateroskleroze.
Aortitis je složena polietiološka bolest koju karakterizira upala pojedinih slojeva ili cijele debljine aorte. Glavni uzrok patologije je infekcija - sifilitička, tuberkulozna, streptokokna. Između ostalih etiološki faktori smatraju se najčešćim alergijske reakcije i autoimunih procesa. S takvim vaskulitisom, zahvaćeno područje aorte se širi dok se ne formira aneurizma.
Aortitis se manifestuje bolom, povišenim krvnim pritiskom, zimicama, groznicom, vrtoglavicom i nesvjesticom. Aortalgiju je teško razlikovati od bola. Kod ove bolesti, napadi aortalgije su duži, ne zaustavljaju se uzimanjem lijekova iz grupe nitrata.
Kod aortitisa može doći do upale torakalnog ili trbušnog dijela aorte. Uz upalu svih slojeva krvnih žila razvija se panaortitis, uz upalu unutrašnjeg sloja, razvija se endaortitis. srednji – mezaortitis, vanjski - periaortitis.
Aortitis često postaje komplikacija plućne tuberkuloze, sepse, medijastinitisa ili sistemski. Dijagnozu i liječenje patologije provode liječnici različitih specijalnosti: kardiolozi, reumatolozi, venerolozi, pulmolozi, ftizijatri, traumatolozi.
Ako se srčani problemi ne otkriju na vrijeme i ne kontaktirate iskusne stručnjake, Mogu se razviti teške komplikacije.
Etiologija i patogeneza
Aortitis može biti infektivan i neinfektivan.
Bakterije i virusi koji uzrokuju infektivni aortitis:
- Hemolitički streptokok,
- Treponema pallidum (uzročnik sifilisa),
- bacil tuberkuloze,
- gonokoki,
- rikecije,
- Uzročnik bruceloze.
Patogeni biološki agensi prodiru u zid aorte kroz protok krvi ili limfe. Širenje infekcije moguće je iz tkiva i organa koji se nalaze uz aortu. Akutnu upalu karakterizira oticanje zidova aorte, njena rigidnost i infiltracija membrana polimorfonuklearnim leukocitima. Kod kroničnog aortitisa, zidovi krvnih žila postaju gušći, kalcificirani, naborani i naborani.
Neinfektivni aortitis uzrokovan je alergijskim i autoimunim uzrocima. Vaskulitis je manifestacija kolagenoze, ankilozirajućeg spondilitisa, reumatizma, obliteransnog tromboangiitisa, Coganovog sindroma i upalnog keratitisa. Juvenilni aortitis javlja se kod mladih žena i djevojčica. Zid uzlaznog dijela torakalne aorte zadebljava i postaje gušći, ispod endotela rastu vlakna vezivnog tkiva, pojavljuju se limfni i plazmatski infiltrati.
Prema toku, aortitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni aortitis se obično javlja u gnojnom ili nekrotičnom obliku, dok se kronični aortitis javlja u produktivnom ili granulomatoznom obliku. U isto vrijeme, patogenetski i patomorfološki procesi koji se javljaju u tijelu pacijenta ovise o etiologiji aortitisa.
Simptomi
Aortitis nema specifične simptome. Kliničku sliku upale zidova aorte čine simptomi osnovne bolesti - sifilitičke ili tuberkulozne infekcije, reumatizma, endokarditisa. Akutni oblik patologije manifestira se teškom intoksikacijom: groznica, zimica, slabost i opća slabost, hiperhidroza, nesanica, gubitak apetita.
Simptomi aortitisa su uzrokovani ishemijom organa koji se opskrbljuju krvlju kroz grane aorte:
- Oštećenje mozga se manifestuje glavoboljom, zamagljenim vidom, presinkopom,
- Upala bubrega – razvoj maligne hipertenzije,
- Hipoksija miokarda - kardialgija, aritmija,
- Intestinalna ishemija – paroksizmalni bol u abdomenu.
Aortitis se manifestuje kao bol. Kada je torakalna aorta upaljena, javlja se bol u zahvaćenom području. Kod pacijenata ima pritisak, pečenje, rezanje. Nepodnošljiv i konstantan bol zrači u gornje udove, potiljak, lopatice i epigastrij. Aortitis torakalne aorte je praćen otežanim disanjem, suvim i bolan kašalj, tahikardija. Ovi simptomi su uzrokovani kompresijom traheje upaljenom žilom.
Upala trbušne aorte manifestuje se bolom u abdomenu ili donjem delu leđa. Smiruje se periodično ili je konstantna. Stručnjaci palpacijom otkrivaju uvećanu aortu. U teškim slučajevima razvija se slika akutnog abdomena.
Asimetrija pulsa na perifernim arterijama glavni je faktor bolesti. Kod aortitisa puls postaje asimetričan ili potpuno nestaje na jednoj strani.
Alergijski aortitis se klinički manifestuje znacima perikarditisa. Pacijenti imaju bol u grudima, slabu temperaturu, umor, tahikardiju i čuju se šumovi u srcu.
Sifilitički mezaortitis - karakteristike toka
Sifilitički mezaortitis - poseban oblik patologija koju karakterizira dug asimptomatski tijek i razvoj teških komplikacija. Vaskulitis je kasna manifestacija tercijarnog sifilisa. Klinički znakovi patologije pojavljuju se 5-10 godina nakon infekcije. Tupo, pritisnuto i To je tup bol lokalizovan iza grudne kosti. Javlja se nakon stresa, psihičkog i fizičkog napora. Tada se javljaju znaci zatajenja srca: aritmija, kratak dah, veliki kašalj, napadi astme. Vremenom se razvija kolateralna cirkulacija.
Nekomplicirani oblik patologije često je asimptomatski, objektivni podaci su oskudni ili odsutni. Kod nekih pacijenata, granice aorte se šire. On EKG promjene nijedan.
Aortitis sifilitičkog porijekla obično se razvija u ascendentnoj aorti. U rjeđim slučajevima dolazi do upaljenja luka aorte ili silazno odjeljenje aorta. Telesna temperatura pacijenata naglo raste tokom dana.
Dijagnostika
Dijagnoza patologije sastoji se od općeg pregleda i palpacije, perkusije, auskultacije, te laboratorijskih i instrumentalnih tehnika. Ove metode će vam omogućiti da procijenite stupanj oštećenja aorte, otkrijete područja ishemije i odredite etiološke momente upale.
- General i biohemijske analize krv.
- Imunogram.
- Bakteriološka hemokultura.
- Serodijagnostika sifilitičnih, bruceloznih i tuberkuloznih infekcija.
U krvi pacijenata sa reumatoidnim aortitisom se utvrđuje C-reaktivni protein, cirkulirajući imuni kompleksi, znaci upale. Kod tuberkuloznog aortitisa pozitivni su PCR pregled sputuma i rendgenski snimak pluća. Da bi se utvrdila etiologija bakterijskog aortitisa, potrebno je izvršiti bakteriološko istraživanje krv. Elektrokardiografija, tomografija i rendgenski kontrastni pregled mogu potvrditi ili opovrgnuti sumnjivu dijagnozu.
kompjuterizovana tomografija: zadebljanje zida aorte i aneurizma ascendentne aorte
Tretman
Liječenje aortitisa je etiotropno, a sastoji se u uklanjanju glavnog uzroka patologije. Bolesnici se hospitaliziraju u kardiološkoj bolnici ili venerološkoj klinici.
Upalni proces koji uključuje pojedinačne slojeve ili cijelu debljinu zida aorte. Ovisno o etiologiji i lokaciji lezije, aortitis se može manifestirati kao razvoj aortalgije, abdominalne angine, vazorenalne hipertenzije i ishemije ekstremiteta; drhtavica, groznica, napadi vrtoglavice i nesvjestice. Aortitis se dijagnosticira na osnovu laboratorijskih (biohemijskih, imunoloških) i instrumentalne studije(aortografija, ultrazvuk, CT). Liječenje aortitisa, prije svega, uključuje liječenje osnovne bolesti (infektivne, alergijske, autoimune lezije).
Opće informacije
aortitis - vaskulitis, poseban slučaj aortoarteritis s isključivim ili dominantnim oštećenjem aorte. Zbog raznovrsnosti uzroka koji dovode do razvoja aortitisa, bolest je u vidnom polju ne samo kardiologije, već i reumatologije, venerologije, alergologije, pulmologije i ftiziologije, te traumatologije.
Tipično, aortitis pogađa torakalnu aortu, rjeđe abdominalnu aortu. Ako upala zahvata pojedine slojeve aorte, govore o endaortitisu, mezaortitisu, periaortitisu; ako je zahvaćena cijela debljina arterijskog zida (intima, media i adventitia) - panaortitis. Prema distribuciji, aortitis može biti uzlazni, silazni i difuzni.
Uzroci aortitisa
Ovisno o etiologiji, razlikuju se 2 grupe aortitisa: infektivni i alergijski. Razvoj infektivnog aortitisa povezan je s prodiranjem infektivnog patogena u zid aorte hematogenim ili limfogenim putem ili širenjem upalni proces na aortu iz okolnih tkiva. Specifični infektivni aortitis najčešće se razvija kod sifilisa, tuberkuloze, a rjeđe kod bruceloze. Nespecifični aortitis je obično bakterijske prirode i obično je povezan s prethodnom streptokoknom infekcijom i reumatskom groznicom. Aorta može biti uključena u upalu zbog apscesa pluća, medijastinitisa i infektivnog endokarditisa.
Alergijski aortitis je najčešće uzrokovan autoimune bolesti, kolagenoza, sistemski vaskulitis (Takayasuova bolest). Slučajevi aortitisa su opisani kod ankilozirajućeg spondilitisa (ankilozantni spondilitis), reumatoidnog artritisa i obliteransnog tromboangiitisa. Aortitis može biti komponenta Coganovog sindroma, također karakteriziran upalnim keratitisom, vestibularnom i slušnom disfunkcijom.
Klasifikacija i patogeneza
Uzimajući u obzir prevlast određenih patoloških procesa, razlikuju se gnojni, nekrotični, produktivni i granulomatozni oblici aortitisa. Gnojni i nekrotizirajući aortitis imaju akutni ili subakutni tok, ostali imaju kronični tok. Patološke promjene na arterijskom zidu razlikuju se kod aortitisa različite etiologije.
Kod aortitisa sifilitičke prirode, intimni sloj aorte prolazi kroz upalne i sklerozirajuće procese, zbog čega postaje naboran, ožiljan, s grubim naborima koji podsjećaju na koru drveta. IN patološki proces uključeni su estuari koronarne arterije, kao i semilunarni zalisci aortnog zaliska, što doprinosi nastanku aortne insuficijencije. IN kasni period Sifilitički aortitis formira sakularne ili difuzne aneurizme aorte. Sifilitičke gume se ponekad nalaze u zidu aorte.
Tuberkulozni aortitis se razvija sa odgovarajućim oštećenjem limfnih čvorova, pluća, medijastinalnih organa i retroperitonealnog prostora. IN vaskularni zid Formiraju se specifične granulacije i žarišta kazeozne nekroze. Tuberkulozni aortitis karakteriše prisustvo ulceracije edotela, aneurizme, kalcifikacija zida aorte i perforacije.
Reumatske lezije aorte javljaju se kao panaortitis. U tom slučaju se razvija mukoidni edem, fibrinoidni otok u svim slojevima aorte, praćen granulomatozom i sklerozom. Purulentni aortitis je praćen flegmonoznom ili apscesnom upalom zida aorte, njenom disekcijom i perforacijom. Obično se upala širi na zid aorte iz susjednih organa, okolnog tkiva ili zbog septičke tromboze.
Ulcerozno-nekrotizirajući aortitis najčešće je posljedica bakterijskog endokarditisa, sepse, a rjeđe - komplikacija operacija na aortnom zalistku ili otvorenom duktusu arteriozusa. Istovremeno se u endotelu aorte otkrivaju vegetacije, trombotične mase, područja ulceracije, disekcije i perforacije zida aorte. Nespecifični aortoarteritis (Takayasuova bolest) javlja se kao vrsta produktivne upale sa prekomjernom proizvodnjom fibroznog tkiva.
Simptomi aortitisa
Klinička slika aortitisa odvija se u pozadini simptoma osnovne bolesti (sifilis, reumatizam, tuberkuloza, infektivnog endokarditisa, sepsa itd.).
Sam aortitis se uglavnom manifestuje znacima ishemije organa koji se snabdevaju krvlju kroz glavne grane aorte. Dakle, cerebralna ishemija je praćena vrtoglavicom, glavoboljama, smetnjama vida i nesvjesticom; ishemija srčanog mišića - angina pektoris, infarkt miokarda (često bezbolan); ishemija bubrega – arterijska hipertenzija; crijevna ishemija - napadi bolova u trbuhu.
Karakterističan simptom aortitisa je aortalgija - bol duž zahvaćenog područja aorte povezana sa zahvaćenošću para-aortalnih nervnih pleksusa. Oštećenje torakalne aorte je praćeno pritiskom ili pekućim bolom u prsa, koji se može kretati do vrata, obje ruke, između lopatica i epigastrične regije. Mogu se javiti tahikardija, kratak dah i veliki kašalj, čiji su uzroci nejasni. U slučaju oštećenja trbušne aorte bol je lokaliziran u abdomenu ili donjem dijelu leđa. Sindrom boli kod aortitisa izražen je gotovo konstantno, intenzitet boli se periodično mijenja.
Rani patognomonični znak aortitisa je asimetrija pulsa na radijalnom, subklavijskom i karotidnih arterija ili njega potpuno odsustvo na jednoj strani. Prilikom mjerenja krvnog tlaka na jednoj ruci, on može biti primjetno smanjen ili uopće ne biti otkriven.
Komplikacije aortitisa mogu uključivati tromboemboliju, bakterijsku emboliju, disecirajuću aneurizmu aorte i rupturu aorte. Manifestacije sifilitičnog aortitisa obično se razvijaju 15-20 godina nakon infekcije. Do razvoja komplikacija (aortna insuficijencija, kardioskleroza, zatajenje srca), sifilitički aortitis je praktično asimptomatski.
Dijagnoza aortitisa
Da bi se otkrili uzroci oštećenja aorte, pacijente sa sumnjom na aortitis treba konsultovati venerolog, reumatolog, specijalista za tuberkulozu ili kardiolog. Da bi se potvrdila dijagnoza aortitisa, potrebno je proučiti kliničke, laboratorijske i instrumentalne podatke.
Liječenje aortitisa
Liječenje aortitisa je neraskidivo povezano s aktivnom terapijom osnovne bolesti. Za infektivni aortitis, antibiotici su lijekovi prve linije; za alergijski aortitis - glukokortikoidi, NSAIL, imunosupresivi; za sifilitički aortitis - preparati od bizmuta, joda, penicilinskih antibiotika. Učinkovitost terapije prati se dinamikom kliničkih i laboratorijskih parametara.
Prisutnost aneurizme aorte, a posebno znakova njene disekcije, osnova je za konsultacije sa vaskularnim hirurgom i angiohirurško liječenje – resekciju aneurizme praćene zamjenom aorte. Tokom razvoja aortna stenoza Može biti potrebna balon dilatacija, stentiranje ili operacija bajpasa.
Prognoza i prevencija
Ozbiljnost prognoze aortitisa određena je njegovim oblikom i etiologijom. Najozbiljnija prognoza je za akutni i subakutni bakterijski aortitis. Tok sifilitičnog i tuberkuloznog aortitisa je povoljniji što se ranije započne specifičan tretman. Razvoj drugih oblika hroničnog aortitisa više zavisi od osnovne bolesti. Ako se ne liječi, bolest je sklona progresiji i komplikacijama.
Za prevenciju aortitisa, pravovremeno liječenje je od najveće važnosti. primarne bolesti, prevencija spolno prenosivih bolesti, aktivno otkrivanje tuberkuloze.
ARTITIS (aortitis; Grčki aorte aorta + -itis) - upala zidova aorte, poseban slučaj arteritisa s pretežnom ili isključivom lokalizacijom procesa u aorti.
Jedinstvena klasifikacija aortitisa nije razvijena. Većina stručnjaka razlikuje sifilitički aortitis, označavajući preostale upalne lezije aorte kao nespecifični aortitis. Istovremeno, u zavisnosti od prirode bolesti, čini se da je moguće razlikovati dvije grupe aortitisa: 1) infektivne i 2) alergijske.
Do infektivnog aortitisa može uključivati sifilitički aortitis, bakterijski endaortitis, bakterijski trombaortitis, atero-ulcerozni aortitis, bakterijski embolijski aortitis, aortitis kod infektivnih bolesti i koji je nastao kao rezultat prelaska upalnog procesa iz okolnih organa.
Alergijski aortitis posmatrano najčešće kod tzv. sistemski vaskulitis i kolagenoza.
Aortitis je uobičajena manifestacija visceralnog sifilisa. Prema sekcijskim podacima G. F. Langa i M. I. Khvilivitskaya (1930), aortitis se opaža kod 70-88% pacijenata s visceralnim sifilisom.
Patološka anatomija i patogeneza
Sifilitički mezaortitis: a - promjene unutrašnje obloge ascendentne aorte
Aortitis je karakteriziran upalnim procesom koji zahvaća pojedine slojeve (endaortitis, mezaortitis, periaortitis) ili cijeli zid aorte (panaortitis).
Putevi prodiranja patogena u zid aorte su različiti: prvenstveno, hematogeno iz lumena aorte, duž vasa vasorum, limfogeno kroz vanjsku oblogu aorte, ili sekundarno kada se upala širi iz susjednih organa.
Ovisno o prevlasti gnojnih, nekrotičnih, produktivnih, granulomatoznih procesa, razlikuju se odgovarajući oblici aortitisa. Prva dva oblika se javljaju akutno ili subakutno, ostali su kronični. Mnoge od njih prati muralna tromboza.
Sifilički aortitis (aortitis syphilitica) se manifestuje teškim oštećenjem aorte. Unutrašnja školjka izgleda naborana sa ožiljcima, hrskavičastim naborima koji imaju blistav raspored, što joj daje izgled šagrene kože ili kore drveta (obojena sl. a). Promjene zahvataju dio aorte od nekoliko centimetara ili su locirane kružno, češće u uzlaznom, rjeđe u drugim dijelovima, završavajući naglo u nivou dijafragme ili otvora. bubrežne arterije.
Sifilitički mezaortitis: b - upalni infiltrati iz plazma ćelija i limfocita u srednjim i vanjskim membranama; aterosklerotske promjene na unutrašnjoj membrani (hematoksilin-eozin bojenje; x 80)
Sifilitički mezaortitis: c - ruptura elastičnih vlakana u područjima inflamatorne infiltracije (bojenje orceinom; x 80).
U proces su uključeni otvori koronarnih arterija, što dovodi do njihovog sužavanja, ali same arterije nisu zahvaćene. Upala se širi na zid aortnih sinusa, područje pričvršćivanja preklopa semilunarnog zaliska na aortu. Nastala napetost i valjkasto zadebljanje rubova zaliska uz istovremenu ektaziju ušća aorte sa prirodno razvijajućom aneurizmom njenog uzlaznog dijela dovode do insuficijencije aortnog zalistka. U kasnom periodu aortitisa nastaju difuzne ili sakularne aneurizme, a udružena ateroskleroza u pravilu značajno narušava promjene karakteristične za mezaortitis. Mikroskopski se otkriva kronična produktivna upala, uglavnom srednje tunike aorte, od čega dolazi i naziv - mesaortitis productiva syphilitica. U srednjoj i vanjskoj membrani aorte duž vasa vasorum, rjeđe u unutrašnjoj membrani, nalaze se infiltrati limfocita, plazma ćelija (boja sl. b), ponekad uz prisustvo gigantskih višejezgarnih i epiteloidnih ćelija. Rijetko, infiltrati poprimaju karakter milijarnih ili velikih guma, što omogućava razlikovanje gumenog oblika aortitisa. (aortitis gummosa). Unutrašnja školjka je uvijek sklerotična. Lokalizacija infiltrata oko vasa vasorum je praćena zadebljanjem unutrašnje membrane i sužavanjem njenog lumena (obliterirajući endarteritis), što zajedno sa ožiljcima infiltrata dovodi do lize elastičnih vlakana, što se otkriva bojenjem na elastin (boja Sl. c), odumiranje mišićnih ćelija i rezultirajuće stvaranje aneurizme. Retko se bledi treponemi otkrivaju u zidu aorte metodom srebrenja Levaditi.
Purulentni aortitis nastaje kada se upala proširi na zid aorte iz okolnog tkiva ili susjednih organa, rjeđe kao metastatski u vasa vasorum ili kao rezultat parijetalne septičke tromboze. Ponekad ima karakter flegmona ili apscesa i dovodi do topljenja zida aorte, stvaranja aneurizme i perforacije.
Nekrotizirajući ulcerozni aortitis sa polipoznim trombi sa sepsom lenta javlja se tokom prelaska sa zalistka ili kada sistemsko oštećenje endokarda i krvnih sudova. Razvijaju se mikotične (septičke) aneurizme. Moguće je izolovano oštećenje aorte. Inflamatorno-nekrotični, cicatricialni procesi daju unutrašnjoj membrani naborani izgled, koji podsjeća na sifilitički mezaortitis.
Tuberkulozni aortitis nastaje prilikom prelaska upale iz kazeoznih promjena limfni čvorovi medijastinum, retroperitonealna regija, paravertebralni apsces sa spondilitisom, iz pluća, sa perikarditisom. Razvoj specifičnih granulacija sa žarištima kazeozne nekroze dovodi do zadebljanja zida, ulceracije, aneurizme i perforacije. S hematogenom generalizacijom, na unutarnjoj membrani mogu se razviti miliarni tuberkuli ili njihovi konglomerati u obliku polipoznih žarišta s kazeoznim fenomenima.
Kod reumatizma se žarišta dezorganizacije tkiva nalaze u svim slojevima aorte sa uzastopnim razvojem mukoidnog edema, fibrinoidnog oticanja i prijelaza u granulomatozu i sklerozu. Povezanost sa reumatizmom žarišta nakupljanja mukoidnih supstanci koje se ponekad nalaze u tunica media u nedostatku elastičnih vlakana i upalna reakcija(medionecrosis idiopathica cystica) se raspravlja. Kod odraslih pacijenata dominira proliferativna komponenta sa prisustvom reumatskih granuloma u srednjoj ljusci duž vasa vasorum (reumatski mes-, peri-aortitis). Kada se proces pogorša, fenomen skleroze se kombinuje sa akutnom dezorganizacijom tkiva.
Daljnji ožiljci s destrukcijom elastičnih vlakana u srednjoj ljusci, limfocitni infiltrati u vanjskom sloju stvaraju sliku koja podsjeća na sifilitički mezaortitis. Promjene su uglavnom lokalizirane u trbušnoj aorti, dajući kvrgavo reljef intimu i podstičući razvoj ateroskleroze (reumatska “arterioskleroza” prema Klingeu (F. Klinge)). Aneurizma se rijetko razvija.
Klinička slika
Klinički znaci oštećenja aorte obično se kombinuju sa simptomima osnovne bolesti iu nekim slučajevima njome određuju, budući da lokalizacija, dubina oštećenja zidova i morfološke karakteristike aortitis, koji se ogleda u kliničkim manifestacijama, značajno zavisi od etiologije procesa, načina prodiranja infekcije u zidove aorte kod infektivnog aortitisa i od prirode osnovne bolesti kod alergijskog aortitisa.
Sifilitički aortitis (sinonim: Dele-Gellerova bolest)
Simptomi bolesti zavise od lokacije procesa. Postoje sifilitički aortitis ascendentne aorte i sifilitički aortitis descendentne i abdominalne aorte. Kod sifilitičnog aortitisa uzlazne aorte uobičajeno je razlikovati tri anatomske i kliničke varijante. Prvi karakterizira dominacija znakova koronarne insuficijencije u kliničkoj slici i povezan je sa stenozom ušća koronarne arterije. U zavisnosti od brzine razvoja okluzije koronarnih arterija, kao i od savršenstva interkoronarnih anastomoza, ova opcija se klinički može javiti na različite načine. U nekim relativno rijetkim slučajevima, sliku koronarne insuficijencije karakterizira anginozni bol, koji se ublažava uzimanjem nitrata, razvoj male i velike žarišne kardioskleroze i zatajenje srca. Ovaj trend je u potpunosti u skladu sa manifestacijama koronarne bolesti srca sa aterosklerozom, čija je dijagnoza obično pogrešna. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za razlikovanje koronarne insuficijencije sifilitičke prirode od koronarne bolesti srca mogu uključivati odgovarajuće radiološke znakove dilatacije ascendentne aorte, moguće prisustvo kliničkih manifestacija visceralnog sifilisa i serološke studije. Priroda bolesti postaje jasna pojavom insuficijencije aortnog zalistka. Koronarna angiografija otkriva pravo porijeklo bolesti pri prvim znacima koronarne insuficijencije, jer sifilitički aortitis dovodi do sužavanja lumena koronarnih arterija na mjestu njihovog porijekla iz aorte, ostavljajući same koronarne arterije potpuno netaknute. Međutim, oštro sužavanje lumena koronarnih arterija koje se proteže od aorte ne dopušta korištenje najnaprednije metode istraživanja - selektivne koronarne angiografije; potrebno je provesti torakalnu aortografiju, koja omogućava otkrivanje ne samo suženja lumena ušća koronarnih arterija, već i početnog stupnja sifilitičkog širenja uzlazne aorte mnogo prije pojave jasnih kliničkih znakova insuficijencije aortnog zalistka.
Mnogo češće koronarna varijanta Sifilitički aortitis se odvija drugačije. Uz sporu stopu sužavanja koronarnih arterija i dobar razvoj kolateralna opskrba krvlju miokardna angina je odsutna; jedini znak bolesti je polako progresivna srčana insuficijencija, ponekad praćena poremećajima otkucaji srca. Kliničkom slikom dominira otežano disanje. Nakon toga se javljaju napadi srčane astme. Unatoč ozbiljnosti kliničke slike, elektrokardiografske promjene mogu biti odsutne ili beznačajne i mogu se otkriti samo tijekom dinamičke studije. Najčešći tip poremećaja ritma je atrijalna ili ventrikularna ekstrasistola. Atrijalna fibrilacija je rijetka manifestacija sifilitičnog aortitisa. Opisani su poremećaji atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti, sve do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (vidi).
Druga varijanta sifilitičnog aortitisa javlja se s prevladavanjem simptoma insuficijencije aortnog zalistka i javlja se kod trećine ili polovine pacijenata. Pojavljuje se češće u dobi od 40-50 godina, kombinira se s koronarnom insuficijencijom i relativno brzo dovodi do zatajenja srca. Ovu opciju karakterizira prisutnost, osim dijastoličkog, i sistoličkog šuma. Ovo posljednje nije uzrokovano stenozom ušća aorte, već proširenjem početnog dijela ascendentne aorte.
U trećoj opciji, proces uključuje visoko locirani dio ascendentne aorte i njen luk. Bolest je obično asimptomatska. Tek nakon pažljivog ispitivanja pacijenata moguće je prisustvo osobenog sindrom bola- aortalgija. Čini se da se ovaj sindrom zasniva na značajnim morfološke promjene u adventiciji aorte uz zahvaćenost paraortalnih nervnih pleksusa. Aortalgiju je teško razlikovati od angine pektoris, jer su priroda boli, lokalizacija i zračenje prilično slični. U isto vrijeme, aortalgični bol je dugotrajniji i manje jasno povezan s njim fizička aktivnost, rjeđe zrače u lijeva ruka, na njih ne utiču nitrati. Aortalgija ne iscrpljuje posljedice sifilitičnog neuritisa kardio-aortnih pleksusa. Oni također rezultiraju simptomima kao što su napadi velikog kašlja i gušenja, što se ne može objasniti stanjem srčanog mišića. Pažljivo analizirajući kliničke simptome sifilitičnog aortitisa, neki autori posebno ističu stalnu kratkoću daha i tahikardiju karakterističnu za ove bolesnike, koju digitalis ne eliminira, a koja se bilježi mnogo prije pojave simptoma srčane insuficijencije, čije prve manifestacije kod većine pacijenata su uzrokovane već razvijenom aneurizmom aorte.
Kod sifilisa luka aorte može se razviti oštro suženje ušća jedne ili više arterija koje se protežu od njega; pojavljuju se znaci cerebralne ishemije, oštećenja vida i sindrom povećane reaktivnosti sinokarotidnog glomusa.
Rana dijagnoza sifilitičnog aortitisa je teška, pa se pregledi pacijenata moraju vršiti pažljivo i više puta. U ranim fazama aortitisa dimenzije aorte i srca se ne mijenjaju, pa perkusije i konvencionalni rendgenski pregled ne pomažu u razjašnjavanju dijagnoze. U ovim stanjima izuzetan značaj dobija auskultacija, koja omogućava više od polovine pacijenata da u ranoj fazi bolesti otkrije blagi sistolni šum nad aortom, uzrokovan njenim blagim proširenjem. Sistolni šum uzrokovan sifilitičkim lezijama ascendentne aorte često se bolje čuje u centru sternuma i iznad ksifoidnog nastavka. Kod nekih pacijenata se sistolni šum može javiti samo pri podizanju ruku (simptom Sirotinin-Kukoverov). Iznad aorte se čuje akcenat tona II, koji vremenom dobija metalni ton. Velika važnost ima fonokardiografsku studiju osoba kod kojih se sumnja na sifilitički aortitis.
Posebnu pažnju treba obratiti na određivanje prečnika ascendentne aorte. Veličina ascendentne aorte određuje se teleradiografijom i rendgenskom tomografijom, ali najtočnije podatke daje aortografija (vidi). Važno, iako kasno, radiološki znak Sifilički proces je kalcifikacija ascendentne aorte. Moderna rendgenska oprema (elektronsko-optički pretvarači, rendgenska kinematografija) može značajno povećati postotak detekcije kalcifikacije aorte kod sifilisa. Aortografija se mora koristiti za dijagnosticiranje okluzivnih lezija grana aorte, posebno ako terapija lijekovima ne otklanja stenozu čak i kada je zbog težine kliničke slike neizbježna hirurška intervencija. Riječ je o sindromu cerebralne ishemije s oštećenjem ishodišta brahiocefaličnog stabla i lijeve karotidne arterije.
Sifilitički aortitis descendentne, torakalne i abdominalne aorte karakterizira složen i jedinstven kompleks simptoma. Razvoj zadnjeg aortitisa (periaortitis - medijastinitis) i zahvatanje interkostalnih nerava u upalni proces kod nekih pacijenata uzrokuje nesnosne bolove u kralježnici i paravertebralnoj regiji. Kada je zahvaćen donji dio torakalne aorte, često se primjećuje bol u epigastričnoj regiji - epigastralgija, koja simulira gastralgični ekvivalent angine.
Kliničku sliku oštećenja trbušne aorte karakteriziraju napadi abdominalne angine (vidi) i prolazni poremećaji mezenterične cirkulacije do razvoja ileusa i gastrointestinalnog krvarenja. Stenoza bubrežnih arterija je praćena razvojem arterijska hipertenzija.
Dijagnoza okluzivnih lezija grana abdominalne aorte moguća je samo primjenom abdominalne aortografije.
Sifilis, posebno u prvim godinama njegovog toka, praćen je izraženim porastom temperature. Temperaturna kriva kod sifilisa je krajnje nedosljedna. Prepoznavanje sifilitičke prirode aortitisa uvelike pomaže serološke reakcije. Međutim, kod aktivnog visceralnog sifilisa ispostavlja se da su negativni kod određenog broja pacijenata.
Bakterijski endortitis
Bakterijski endortitis se manifestuje različito u zavisnosti od oblika.
Bakterijski endaortitis je posljedica prijenosa bakterijskog endokarditisa u aortu sa aortnog zalistka. Poslije hirurške intervencije U aorti se može razviti bakterijski endaortitis na mjestu aortotomije.
Kod subakutnog septičkog endokarditisa uzročnik bolesti je najčešće viridans streptococcus, kod postoperativnog endaortitisa - stafilokok.
Klinička slika odgovara subakutnom septičkom endokarditisu (vidi); kod postoperativnog endortitisa nema znakova oštećenja zalistnog aparata srca. Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.
Dijagnoza se zasniva na kliničkim simptomima sepse, pozitivnim hemokulturama i učinku antibakterijske terapije.
Bakterijski trombus-aortitis
Bakterijski tromb-aortitis nastaje zbog infekcije krvnih ugrušaka u aorti, obično raznim kokama, proteusima i salmonelama. Krvni ugrušci služe kao plodno tlo za bakterije i mogu postati leglo za njih. Razvija se u aorti gnojna upala sve do stvaranja malih apscesa u njegovom zidu. Budući da je razvoj većine krvnih ugrušaka povezan s ulceroznom aterosklerozom, bakterijski tromboortitis se u pravilu razvija u trbušnoj aorti. Parijetalni trombi ascendentne aorte zahvaćeni reumatskim procesom također se mogu inficirati.
Klinička slika odgovara akutnoj ili subakutnoj sepsi (vidi). Komplikacije - tromboembolija, bakterijska embolija, ruptura aorte.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih simptoma sepse, otkrivanja patogene flore u krvi i učinka antibakterijske terapije.
Atero-ulcerozni aortitis- vrsta bakterijskog tromba-aortitisa; Ne inficiraju se krvni ugrušci, već sami aterosklerotski ulkusi.
Tok i simptomi odgovaraju subakutnoj sepsi (vidi).
Bakterijski embolični aortitis javlja se kod bakterijemije uzrokovane unošenjem mikroorganizama (streptokoka viridans, gram-pozitivnih koka, pneumokoka, gonokoka, bacila tifusna groznica, Mycobacterium tuberculosis) u zid aorte duž vasa vasorum.
Kliničke manifestacije aortitisa povezane su s njegovim komplikacijama - mikotičnim aneurizmom, rupturom i disekcijom aorte.
Aortitis u infektivnim bolestima, kao i oštećenje drugih arterija, češće se opaža kod bolesti koje se javljaju s bakteremijom. Klinička dijagnoza Takav aortitis je složen, iako obdukcija može otkriti morfološke promjene u svim slojevima zida aorte.
Auskultatorne promene koje se primećuju tokom tifusa su sistolni šum u sredini grudne kosti, drugi zvuk klapanja preko aorte i pozitivan simptom Sirotinin - Kukoverov - smatraju se kliničkim manifestacijama aortitisa.
Aortitis zbog prijelaza upalnog procesa iz okolnih organa. Najčešće se opaža kod tuberkuloze torakalni kralježnice, rjeđe - s tuberkulozom paraortalnih limfnih čvorova. Tuberkulozni spondilitis dovodi do perforacije aorte i smrtonosnog krvarenja u medijastinum ili pleuralne šupljine; Ponekad krvarenju prethodi formiranje sakularnih i disecirajućih aneurizme aorte. Opisane su rupture aorte zbog prelaska upalnog procesa iz pluća u nju tokom apscesa, kao i kod medijastinitisa različitog porijekla.
Alergijski aortitis
Najčešće se opaža kod bolesti kolagena (vidi), kao i kod obliteransnog tromboangiitisa (Buergerova bolest), arteritisa gigantskih ćelija i drugih sistemskih vaskulitisa. Aortitis je opisan kod reumatizma, ankilozirajućeg spondilitisa (Bechterewova bolest), reumatoidni artritis.
Klinička slika alergijskog aortitisa je posebno detaljno proučavana kod reumatizma; početna faza sifilitički aortitis, kod kojeg nisu zahvaćene koronarne arterije srca. Karakteriziraju ga različiti osjećaji bola iza grudne kosti, koji se obično tumače kao manifestacija perikarditisa, te klinički znaci oštećenja aortnog zalistka i dilatacije aorte. Preko aorte se čuje sistolni šum, a naglasak tona II je manje sjajan nego kod aortnog sifilisa.
Kod Buergerove bolesti (vidjeti Obliterans trombangiitisa), abdominalna aorta je rijetko zahvaćena. Klinička slika zavisi od stepena zahvatanja ishodišta bubrežnih arterija u proces i težine nastale arterijske hipertenzije. Dijagnoza se postavlja aortografijom (zbog česte obliteracije femoralne i ilijačne arterije, sonda se mora ubaciti kroz brahijalnu arteriju).
Aortitis s tromboangiitisom luka aorte (vidi Takayasuov sindrom) opažen je uglavnom kod mladih žena. Upalni proces je lokaliziran prvenstveno u luku aorte i njegovim granama, ali se može javiti u bilo kojem velikom arterijskom stablu, uključujući sve dijelove aorte, cerebralne, koronarne, bubrežne, mezenterične i ilijačne arterije. Parietalni trombi se mogu pojaviti u aorti, što dovodi do razvoja tromboembolije.
Simptomi u prvim stadijumima bolesti su nespecifični i svode se na niz uobičajeni simptomi(slabost, palpitacije, povećan umor, slaba temperatura, ponekad febrilna temperatura, ROE ubrzanje). Tijek bolesti ovisi o preferencijalnoj lokalizaciji procesa i brzini njegovog napredovanja. Budući da je najčešće zahvaćen luk aorte i arterije koje se iz njega granaju, javlja se klinička slika sindroma luka aorte koji brzo napreduje: cerebrovaskularni infarkt i smetnje vida.
Simptomi oštećenja trbušne aorte također zavise od uključenosti njenih grana u proces. Suženje lumena bubrežnih arterija prati razvoj arterijske hipertenzije, oštećenje celijakije, gornje i donje mezenterične arterije - simptomi mezenterične insuficijencije.
Dijagnoza se postavlja na osnovu znakova ishemije organa luka aorte. Najvažnija metoda dijagnoza je aortografija.
Aortitis sa arteritisom gigantskih ćelija - relativno rijetka bolest. Starost većine pacijenata prelazi 55-60 godina. Muškarci i žene podjednako često obolijevaju.
Upalni proces je generaliziran, u gotovo svim slučajevima zahvata aortu, u polovini slučajeva - zajedničku karotidnu, unutrašnju karotidnu, subklavijsku i ilijačnu arteriju, u četvrtini slučajeva - površinske temporalne i koronarne arterije, brahiocefalno stablo i femoralne arterije; povremeno su zahvaćeni celijakija, mezenterične i bubrežne arterije.
Bolest počinje općim simptomima: povećan umor, mala temperatura; neke pacijente muči noćno znojenje i mijalgija; tada se pojavljuju jake glavobolje; Često se opaža porast krvnog pritiska. U slučaju oštećenja na površini temporalne arterije postaju bolni na dodir (vidi arteritis velikih ćelija). Krvni test otkriva umjerenu leukocitozu i rastuću hipokromnu anemiju.
Kod više od trećine pacijenata vodeća klinička slika su očni simptomi povezani s trombozom centralne retinalne arterije, krvarenjem u retini i neuritisom. Kao rezultat toga, oko četvrtina svih pacijenata oslijepi na jedno ili oba oka. Poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani poremećenim protokom krvi kroz velika arterijska stabla su vrlo teški kod pacijenata.
Prognoza
Uz pravodobno liječenje, prognoza za sifilitički aortitis je povoljna; u velikoj mjeri je određen stepenom insuficijencije aortnog zalistka i stepenom kardioskleroze povezane sa suženjem koronarnih arterija.
Najčešći i teška komplikacija sifilitički aortitis - aneurizma aorte (vidi).
Kod različitih oblika bakterijskog aortitisa, bolest se može zakomplikovati tromboembolijom, bakterijskom embolijom ili rupturom aorte.
Prognoza atero-ulceroznog aortitisa je posebno nepovoljna, završavajući, u pravilu, rupturom aorte. Ruptura aorte se često opaža i kod bakterijskog embolijskog aortitisa i kod aortitisa zbog prelaska upalnog procesa iz okolnih organa i tkiva.
Prognoza alergijskog aortitisa ovisi o prirodi osnovne bolesti i lokalizaciji upale duž dužine aorte. Kod reumatskog aortitisa prognoza je povoljna, jer se navedene promjene razvijaju obrnuto kako oporavak napreduje, ostavljajući u nekim slučajevima sklerotične promjene na aorti.
Oštećenje aorte kod obliteransnog tromboangiitisa obično se opaža kod teških varijanti tromboangiitisa koje se ne mogu liječiti. Kod Takayasu sindroma prognoza je nepovoljna, iako su opisani slučajevi trajanja bolesti od 10-20 godina. Prognoza aortitisa je također nepovoljna kod arteritisa gigantskih stanica. Bolesnici umiru od cerebrovaskularnih infarkta ili infarkta miokarda 1-2 godine nakon pojave simptoma bolesti. Infarkt miokarda često je uzrokovan istodobnom aterosklerozom koronarnih arterija srca.
Za sve oblike aortitisa, prognoza se poboljšava ranim, efikasnim liječenjem osnovne bolesti.
Tretman
Liječenje aortitisa je u velikoj mjeri određeno njegovom etiologijom. Za sifilitički aortitis, identičan je liječenju bilo kojeg oblika visceralnog sifilisa (vidi), ali zahtijeva poseban oprez, jer početak terapije ponekad uzrokuje aktivaciju sifilitičkog procesa, što je preplavljeno pacijentima s akutnim aortitisom. kršenje koronarne cirkulacije.
Za sve oblike bakterijskog aortitisa koristi se masivna antibakterijska terapija (velike doze antibiotika).
Za alergijski aortitis efikasna je samo terapija glukokortikoidnim hormonima čija dnevna doza varira za različite osnovne bolesti (40-60 mg prednizolona za reumatizam, do 100 mg ili više za odvojene forme sistemski vaskulitis).
Ukoliko je efekat glukokortikoida nedovoljan, što se često dešava kod obliterantnog tromboangiitisa, dodatno se propisuju nehormonski imunosupresivi. Simptomatska terapija uključuje imenovanje (ako je potrebno) vazodilatatora i antikoagulansa.
Prevencija
Prevencija aortitisa se poklapa sa prevencijom teških bolesti praćenih upalom aorte. Također uključuje ranu dijagnozu i energično liječenje zaraznih bolesti koje se javljaju s bakteremijom, prvenstveno subakutnog septičkog endokarditisa.
Prevencija postoperativnog endaortitisa se sastoji u pridržavanju pravila asepse i provođenju preventivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.
Bibliografija: Volovik A. B. O reumatskim lezijama aorte (aortitis) kod djece, Pedijatrija, br. 5, str. 46, 1938; Kogan-Yasny V. M. Visceralni sifilis, Kijev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergijske bolesti periferni sudovi, M., 1962; Lang G.F. i Khvilivitska M.I., u knjizi: Greške u dijagnozi. i terapija, ur. S. A. Brushteina, str. 157, M.-D., 1930; Smolenski V. S. Bolesti aorte, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. Aortitis, Multivolume. interni priručnik bolesti, ur. A. L. Myasnikova, tom 1, str. 623, M., 1962, bibliogr.
Patološka anatomija A.- Abrikosov A.I. Posebna patološka anatomija, c. 2, str. 414, M.-D., 1947; L I MΗ e u V. T. Osobine morfologije ateroskleroze aorte kod sifilitičnog aortitisa, Arch. Patol., t. 26, br. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histohemija vezivnog tkiva krvnih sudova kod reumatizma, M., 1966; Talalaev V. T. Akutni reumatizam, str. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. put. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Vodič za kardiologiju, Baltimore, 1966.
V. S. Smolensky; G. A. Čekareva (pat. an.).
Aortitis je patologija izražena upalom zidova glavne žile, najčešće infektivne prirode. Ovaj koncept uključuje i reaktivne promjene u arteriji, koje su imunoalergijske prirode.
Vrste aortitisa
Ovisno o veličini područja oštećenja žile, bolest se dijeli na tri tipa:
- Difuzno.
- Rising.
- Silazno.
Na osnovu područja lokalizacije patologije razlikuju se sljedeće vrste patologije:
- endaortitis;
- mesaortitis;
- periaortitis;
- panortitis.
U većini slučajeva, upala zidova aorte širi se istovremeno na nekoliko područja, a izolirana oštećenja su izuzetno rijetka.
Razlozi razvoja
- sifilis.
- Streptokokna infekcija.
- Alergijski procesi.
- Reumatizam.
- Sistemske kolagenoze.
- Sepsa.
- Tuberkuloza.
- Sistemski trombangitis.
Simptomi upale
U akutnom zarazna upala, kao rezultat infekcije sifilisom, streptokokom, malarijom i gonorejom, arterija postaje otečena i njena elastičnost je značajno smanjena. Mikroskopske membrane krvnog suda infiltrirane su leukocitima.
Kod kronične infektivne upale, koja se pojavljuje na pozadini reume, tuberkuloze i sifilisa, zidovi aorte postaju gušći, ali proces kalcifikacije ih čini ranjivima. Karakteristični su i višestruka žarišta odumiranja tkiva (nekroze), rupture elastičnih vlakana i opsežna područja skleroze.
Imunoalergijski aortitis javlja se pretežno kod mladih ljudi, posebno žena. Uzroci upale zidova aorte su nejasni, a dijagnoza se postavlja na osnovu znakova svojstvenih ovoj patologiji. IN u ovom slučaju zahvaćena je ascendentna torakalna aorta. Unutrašnje membrane su difuzno zadebljane i nisu elastične. Postoji neravnomjeran razvoj vezivnog tkiva smještenog ispod endotela. Na zidovima arterije dolazi do oticanja i nekroze (poput mikroinfarkta).
Imunalergijski aortitis također uključuje aortitis divovskih stanica. Ova bolest uzrokuje ne samo upalu zidova aorte, već i proširenje aneurizme i rupture tkiva. Bolest se razvija slično kao i reumatski aortitis, ali u žarištu infiltracije nalaze se primjese gigantskih stanica koje okružuju područja nekroze. Kao rezultat toga, bolest dovodi do fibroze svih membrana velike arterije i izaziva razvoj sekundarne ateroskleroze.
