Rendgen (radioskopija). Metoda vizuelnog proučavanja slike na svetlećem ekranu. Uključuje pregled pacijenta u mraku. Radiolog se prvo prilagođava mraku, a pacijent se postavlja iza paravana.
Slika na ekranu omogućava, prije svega, dobivanje informacija o funkciji organa koji se proučava - njegovoj pokretljivosti, odnosu sa susjednim organima itd. Morfološke karakteristike objekat koji se proučava nije dokumentovan tokom rendgenskog pregleda, zaključak samo na osnovu rendgenskog pregleda je u velikoj meri subjektivan i zavisi od kvalifikacija radiologa.
Izloženost zračenju pri paljenju je dosta velika, pa se izvodi samo prema strogim kliničkim indikacijama. Provođenje preventivnog pregleda rendgenskom metodom je zabranjeno. Fluoroskopija se koristi za proučavanje organa prsa, gastrointestinalnog trakta, ponekad kao preliminarna, „ciljana“ metoda za specijalne studije srca, krvnih sudova, žučne kese itd.
Fluoroskopija se koristi za proučavanje organa grudnog koša, gastrointestinalnog trakta, ponekad kao preliminarna, „ciljana“ metoda za specijalne studije srca, krvnih sudova, žučne kese itd.
Poslednjih decenija pojačavači rendgenske slike (slika 3.) - URI ili pojačivači slike - postaju sve rasprostranjeniji. To su posebni uređaji koji, korištenjem elektronsko-optičke konverzije i pojačanja, omogućuju dobivanje svijetle slike predmeta koji se proučava na ekranu televizijskog monitora uz nisku izloženost pacijenta zračenju. Koristeći URI, moguće je izvesti fluoroskopiju bez prilagođavanja mraku, u zamračenoj prostoriji i, što je najvažnije, pacijentova doza zračenja je naglo smanjena.
Radiografija. Metoda zasnovana na izlaganju fotografske emulzije koja sadrži čestice srebrnog halida rendgenskim zracima (slika 4). Budući da se zraci različito apsorbuju u tkivu, u zavisnosti od takozvane "gustine" objekta, različita područja filma su izložena različitim količinama energije zračenja. Otuda i različito fotografsko zacrnjenje različitih tačaka filma, što je osnova za dobijanje slike.
Ako susedna područja fotografisanog objekta različito apsorbuju zrake, govore o „rendgenskom kontrastu“.
Nakon ozračivanja film se mora razviti, tj. obnavljaju Ag+ ione nastale kao rezultat izlaganja energiji zračenja atoma Ag. Kada se razvije, film potamni i pojavljuje se slika. Budući da je samo mali dio molekula srebrnog halogenida ioniziran tokom snimanja, preostali molekuli se moraju ukloniti iz emulzije. Da biste to učinili, nakon razvoja, film se stavlja u fiksirajuću otopinu natrijevog hiposulfita. Srebrni halogenid se pod uticajem hiposulfita pretvara u visoko rastvorljivu so koju apsorbuje rastvor za fiksiranje. Manifestacija se odvija u alkalnom okruženju, fiksacija - u kiseloj. Nakon temeljnog pranja, slika se suši i etiketira.
Radiografija je metoda koja vam omogućava da dokumentirate stanje fotografiranog objekta ovog trenutka. Međutim, njegovi nedostaci su visoka cijena (emulzija sadrži izuzetno malo plemeniti metal), kao i poteškoće koje nastaju prilikom proučavanja funkcije organa koji se proučava. Izloženost pacijenta zračenju tokom snimanja je nešto manja nego tokom rendgenskog skeniranja.
U nekim slučajevima, rendgenski kontrast susjednih tkiva omogućava njihovo snimanje na fotografijama u normalnim uvjetima. Ako susjedna tkiva apsorbiraju zrake približno podjednako, potrebno je pribjeći umjetnom kontrastu. Da bi se to postiglo, u šupljinu, lumen organa ili oko njega uvodi se kontrastno sredstvo koje apsorbira zrake ili znatno manje (gasoviti kontrastni agensi: zrak, kisik itd.) ili znatno više od predmeta koji se proučava. Potonji uključuju barijum sulfat, koji se koristi za proučavanje gastrointestinalnog trakta, i preparate jodida. U praksi se koriste uljne otopine joda (jodolipol, majodil itd.) i vodotopiva organska jedinjenja joda. Kontrastna sredstva topiva u vodi sintetiziraju se na osnovu svrhe studije za kontrastiranje lumena krvnih žila (kardiotrast, urografin, verografin, omnipaque, itd.), žučnih puteva i žučne kese (bilitrast, yopognost, bilignost, itd.), urinarnog sistema(Urografin, Omnipaque, itd.). Budući da se slobodni jodni joni mogu formirati kada se kontrastna sredstva rastvaraju, pacijenti koji pate od preosjetljivosti na jod (“jodizam”) ne mogu se pregledati. Stoga, u poslednjih godinaČešće se koriste neionska kontrastna sredstva, koja ne izazivaju komplikacije čak i kada se daju u velikim količinama (Omnipaque, Ultravist).
Da bi se poboljšao kvalitet slike tokom radiografije, koriste se ekranske rešetke koje prenose samo paralelne zrake.
O terminologiji. Obično se koristi izraz “rendgenski snimak tog i tog područja”. Tako, na primjer, "Rentgen grudnog koša", ili "Rentgen zdjelice", "Rentgen desnog kolenskog zgloba" itd. Neki autori preporučuju zasnivanje naslova studije Latinski naziv objekt sa dodatkom riječi “-grafija”, “-gram”. Tako, na primjer, "kraniogram", "artrogram", "kolonogram" itd. U slučajevima kada se koriste gasoviti kontrastni agensi, npr. Plin se ubrizgava u lumen organa ili oko njega, a nazivu studije dodaje se riječ "pneumo-" ("pneumoencefalografija", "pneumoartrografija" itd.).
Fluorografija. Metoda zasnovana na fotografskom snimanju slike sa svjetlećeg ekrana u posebnoj kameri. Koristi se za masovne preventivne studije stanovništva, kao i u dijagnostičke svrhe. Veličina fluorograma je 7´7 cm, 10´10 cm, što vam omogućava da dobijete dovoljno informacija o stanju grudnog koša i drugih organa. Izloženost zračenju tokom fluorografije je nešto veća nego kod radiografije, ali manja nego kod transiluminacije.
Tomografija. U konvencionalnoj rendgenskoj studiji, planarna slika objekata na filmu ili na svjetlećem ekranu je kumulativna zbog sjenki mnogih tačaka koje se nalaze bliže i dalje od filma. Tako, na primjer, slika organa prsne šupljine u direktnoj projekciji je zbir senki koje se odnose na prednji deo grudnog koša, prednja i zadnja pluća i zadnji deo grudnog koša. Slika lateralne projekcije je zbirni snimak oba pluća, medijastinuma, bočnih dijelova desnog i lijevog rebra itd.
U određenom broju slučajeva, takvo zbrajanje senki ne omogućava detaljnu procjenu dijela proučavanog objekta koji se nalazi na određenoj dubini, jer je njegova slika prekrivena sjenama iznad i ispod (ili ispred i iza) lociranih objekata. .
Izlaz iz ovoga je tehnika istraživanja sloj po sloj - tomografija.
Suština tomografije je korištenje efekta razmazivanja svih slojeva proučavanog dijela tijela, osim jednog koji se proučava.
U tomografu, rendgenska cijev i filmska kaseta se kreću u suprotnim smjerovima tokom slike, tako da zrak stalno prolazi samo kroz dati sloj, "razmazujući" slojeve iznad i ispod. Na taj način se može sekvencijalno ispitati cijela debljina objekta.
Što je veći kut međusobne rotacije cijevi i filma, to je sloj tanji, što daje jasnu sliku. U modernim tomografima ovaj sloj je oko 0,5 cm.
U nekim slučajevima, naprotiv, potrebna je slika debljeg sloja. Zatim se smanjenjem kuta rotacije filma i cijevi dobivaju takozvani zonogrami - tomogrami debelog sloja.
Tomografija je vrlo često korištena metoda istraživanja koja daje vrijedne dijagnostičke informacije. Savremeni rendgen aparati u svim zemljama proizvode se sa tomografskim priključcima, što im omogućava univerzalnu upotrebu kako za rendgen i snimanje, tako i za tomografiju.
CT skener. Razvoj i primena kompjuterizovane tomografije u praksi kliničke medicine je veliko dostignuće nauke i tehnologije. Brojni strani naučnici (E. Marcotred i drugi) smatraju da od otkrića rendgenskih zraka u medicini nije bilo značajnijeg razvoja od stvaranja kompjuterizovanog tomografa.
CT vam omogućava da proučavate položaj, oblik i strukturu različitih organa, kao i njihov odnos sa susjednim organima i tkivima. Tokom proučavanja, slika objekta se predstavlja kao privid poprečnog presjeka tijela na datim nivoima.
CT se zasniva na stvaranju slika organa i tkiva pomoću kompjutera. Ovisno o vrsti radijacije koja se koristi u studiji, tomografi se dijele na rendgenske (aksijalne), magnetnu rezonancu i emisione (radionuklidne). Trenutno, rentgen (CT) i magnetna rezonanca (MRI) postaju sve češći.
Oldendorf (1961) je prvi napravio matematičku rekonstrukciju poprečne slike lobanje koristeći 131 jod kao izvor zračenja, Cormack (1963) je razvio matematička metoda rekonstrukcija slika mozga pomoću izvora rendgenske slike. Hounsfield u engleskoj kompaniji EMU je 1972. godine napravio prvi rendgenski CT skener za pregled lobanje, a već 1974. godine izgrađen je i CT skener za tomografiju cijelog tijela i od tog vremena sve je raširenija upotreba kompjutera. tehnologija je dovela do toga da su CT skeneri, a posljednjih godina i terapija magnetnom rezonancom (MRI) postali uobičajena metoda proučavanja pacijenata u velikim klinikama.
Moderni kompjuterski tamografi (CT) se sastoje od sljedećih dijelova:
1. Stol za skeniranje sa pokretnom trakom za premeštanje pacijenta horizontalni položaj prema kompjuterskom signalu.
2. Stalak u obliku prstena (“Gantry”) sa izvorom zračenja, detektorskim sistemima za prikupljanje, pojačavanje signala i prenošenje informacija na računar.
3. Kontrolna tabla za instalaciju.
4. Računar za obradu i skladištenje informacija sa disk drajvom.
5. Televizijski monitor, kamera, kasetofon.
CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled, a to su:
1. Visoka osjetljivost, koja omogućava razlikovanje slike susjednih tkiva ne unutar 10-20% razlike u stepenu apsorpcije rendgenskih zraka, što je neophodno za konvencionalni rendgenski pregled, već unutar 0,5-1 %.
2. Omogućava proučavanje sloja tkiva koji se proučava bez nanošenja slojeva „razmazanih“ senki iznad i ispod tkiva, što je neizbežno kod konvencionalne tomografije.
3. Pruža tačne kvantitativne informacije o opsegu patološkog fokusa i njegovom odnosu sa susjednim tkivima.
4. Omogućava vam da dobijete sliku poprečnog sloja objekta, što je nemoguće konvencionalnim rendgenskim pregledom.
Sve se to može koristiti ne samo za određivanje patološkog žarišta, već i za određene mjere pod kontrolom CT-a, na primjer, za dijagnostičku punkciju, intravaskularne intervencije itd.
CT dijagnostika se zasniva na omjeru pokazatelja gustine ili adsorpcije susjednih tkiva. Svako tkivo, u zavisnosti od svoje gustine (na osnovu atomske mase njegovih sastavnih elemenata), različito apsorbuje i adsorbuje X-zrake. Za svaku tkaninu razvijen je odgovarajući koeficijent adsorpcije (CA) na skali. KA vode se uzima kao 0, KA kostiju, koje imaju najveću gustinu, uzima se kao +1000, a vazduha - kao –1000.
Da bi se poboljšao kontrast proučavanog objekta sa susjednim tkivima, koristi se tehnika “pojačavanja” za koju se uvode kontrastna sredstva.
Doza zračenja tokom rendgenskog CT-a uporediva je sa onom pri konvencionalnom rendgenskom pregledu, a njen informativni sadržaj je višestruko veći. Dakle, na modernim tomografima, čak i sa maksimalnim brojem rezova (do 90), on je u granicama opterećenja tokom konvencionalnog tomografskog pregleda.
Za upalu pluća je potreban rendgenski snimak obavezno. Bez ove vrste istraživanja, osoba se može izliječiti samo čudom. Činjenica je da upalu pluća mogu uzrokovati različiti patogeni koji se mogu liječiti samo posebnom terapijom. Rendgenski snimci pomažu da se utvrdi da li je propisano liječenje prikladno za određenog pacijenta. Ako se situacija pogorša, metode liječenja se prilagođavaju.
Metode rendgenskog istraživanja
Postoji niz metoda za proučavanje pomoću rendgenskih zraka, njihova glavna razlika je metoda snimanja rezultirajuće slike:
- radiografija - slika se snima na posebnom filmu direktnim izlaganjem rendgenskim zracima;
- elektroradiografija - slika se prenosi na posebne ploče s kojih se može prenijeti na papir;
- fluoroskopija je metoda koja vam omogućava da dobijete sliku organa koji se ispituje na fluorescentnom ekranu;
- Rentgenski televizijski pregled - rezultat se prikazuje na TV ekranu zahvaljujući personalnom televizijskom sistemu;
- fluorografija - slika se dobija fotografisanjem prikazane slike na filmu malog formata;
- digitalna radiografija- grafička slika se prenosi na digitalni medij.
Modernije metode radiografije omogućavaju dobijanje kvalitetnije grafičke slike anatomskih struktura, što doprinosi preciznijoj dijagnozi, a samim tim i propisivanju pravilan tretman.
Za snimanje rendgenskih zraka nekih ljudskih organa koristi se metoda umjetnog kontrasta. Da bi to učinio, organ koji se proučava prima dozu posebne tvari koja apsorbira rendgenske zrake.
Vrste rendgenskih pregleda
U medicini, indikacije za radiografiju su dijagnostika razne bolesti, pojašnjavajući oblik ovih organa, njihovu lokaciju, stanje sluznice i peristaltiku. Razlikuju se sljedeće vrste radiografije:
- kralježnica;
- prsa;
- perifernih dijelova skelet;
- zubi - ortopantomografija;
- šupljina maternice - metrosalpingografija;
- dojke - mamografija;
- stomak i duodenum- duodenografija;
- žučna kesa i bilijarni trakt - holecistografija i kolegrafija;
- debelo crijevo - irigoskopija.
Indikacije i kontraindikacije za studiju
Ljekar može naručiti rendgenske snimke u svrhu snimanja unutrašnje organe lice u svrhu osnivanja moguće patologije. Postoje sljedeće indikacije za radiografiju:
- potreba za utvrđivanjem lezija unutrašnjih organa i skeleta;
- provjera ispravnosti ugradnje cijevi i katetera;
- praćenje efikasnosti i efikasnosti toka terapije.
Po pravilu, u zdravstvenim ustanovama u kojima se može napraviti rendgenski snimak, pacijent se ispituje moguće kontraindikacije procedure.
To uključuje:
- lični povećana osjetljivost na jod;
- patologija štitne žlijezde;
- ozljede bubrega ili jetre;
- aktivna tuberkuloza;
- problemi kardioloških i cirkulatorni sistemi;
- povećana koagulacija krvi;
- ozbiljno stanje pacijenta;
- stanje trudnoće.
Prednosti i nedostaci metode
Glavne prednosti rendgenskog pregleda su dostupnost metode i njena jednostavnost. Uostalom, u savremeni svet Postoje mnoge ustanove u kojima možete napraviti rendgenske snimke. Ovo uglavnom ne zahtijeva ništa posebna obuka, niske cijene i dostupnost slika uz koje možete potražiti savjet od nekoliko ljekara u različitim ustanovama.
Nedostaci rendgenskih zraka uključuju dobivanje statične slike, izlaganje zračenju, au nekim slučajevima je potrebna primjena kontrasta. Kvalitet slika ponekad, posebno sa zastarjelom opremom, ne postiže efektivno cilj istraživanja. Stoga je preporučljivo potražiti ustanovu u kojoj će se uraditi digitalni rendgenski snimak, kojih je danas najviše na moderan način istražuje i pokazuje najviši stepen informativnog sadržaja.
Ako zbog indiciranih nedostataka radiografije potencijalna patologija nije pouzdano identificirana, mogu se propisati dodatna istraživanja, sposoban da vizualizira rad organa u dinamici.
Redovno idem kod zubara, gdje stalno rade rendgenske snimke usne duplje. Ali ginekolog ne može bez ultrazvuka... Koliko su ove studije opasne i za šta su potrebne?
I. Krysova, Iževsk
rendgenski snimak
Na jednoj strani osobe nalazi se izvor rendgenskog zračenja, a na drugoj fotografski film, koji prikazuje kako zraci prolaze kroz različita tkiva i organe.
Kada koristiti. Za utvrđivanje preloma kostiju, plućnih bolesti, u stomatologiji i neurologiji. Rendgen aparati se koriste tokom operacije srca za praćenje procesa u realnom vremenu.
Mamografija
Takođe se zasniva na rendgenskim zracima.
Kada koristiti. Za pregled dojki. Postoje mamografi za skrining – preventivne preglede. A dijagnostički mamograf se koristi ako već postoji sumnja na rak dojke. Takav uređaj može odmah uzeti uzorak tumora kako bi se utvrdio njegov malignitet – uradite biopsiju. Moderni uređaji s karakteristikom mikrodoze smanjuju razinu izloženosti zračenju za 2 puta.
CT
Ovo je također vrsta rendgenskog snimanja, ali slike tijela se prave iz različitih uglova. Računar proizvodi trodimenzionalne slike dijela tijela ili unutrašnjeg organa. Jednom procedurom može se dobiti detaljna slika cijelog tijela. Moderni spektralni tomograf samostalno će odrediti vrste tkiva i prikazati ih u različitim bojama.
Kada koristiti. U slučaju povreda - sveobuhvatno procijeniti obim štete. U onkologiji - za pronalaženje tumora i metastaza.
Ultrazvuk
Ultrazvučni talasi se različito reflektuju od mišića, zglobova i krvnih sudova. Računar pretvara signal u dvodimenzionalnu ili trodimenzionalnu sliku.
Kada koristiti. Za dijagnostiku u kardiologiji, onkologiji, akušerstvu i ginekologiji. Uređaj prikazuje unutrašnje organe u realnom vremenu. Ovo je najsigurniji metod.
MRI
Stvara elektromagnetno polje, detektuje zasićenost tkiva vodonikom i prenosi te podatke na ekran. Za razliku od CT-a, MRI nema zračenje, ali takođe proizvodi trodimenzionalne slike u 3D. MRI dobro vizualizira mekane tkanine.
Kada koristiti. Ako trebate pregledati mozak, kičmu, trbušne duplje, zglobovima (uključujući operacije koje se izvode pod vodstvom magnetne rezonance kako ne bi utjecali na važna područja mozga - na primjer, one odgovorne za govor).
Stručna mišljenja
Ilya Gipp, dr., šef terapije vođene MRI:
Mnogi od ovih uređaja mogu se koristiti za liječenje. Na primjer, posebna instalacija je pričvršćena na MRI aparat. Fokusira ultrazvučne valove unutar tijela, ciljano povećava temperaturu i sagorijeva tumore - na primjer, miome materice.
Kiril Šaljajev, direktor najvećeg Nizozemski proizvođač medicinska oprema:
Ono što je juče izgledalo nemoguće, danas je realnost. Ranije, tokom CT skeniranja, davan je lijek za usporavanje rada srca. Najnoviji skeneri kompjuterizovane tomografije prave 4 obrtaja u sekundi - zahvaljujući tome nema potrebe za usporavanjem rada srca.
| Koje doze zračenja primamo* | ||
|---|---|---|
| Akcija | Doza u mSv** | U kom periodu ćemo primiti ovo zračenje u prirodi? |
| Rendgen šake | 0,001 | Manje od 1 dana |
| Rendgen šake na prvom aparatu 1896. | 1,5 | 5 mjeseci |
| Fluorografija | 0,06 | 30 dana |
| Mamografija | 0,6 | 2 mjeseca |
| Mamografija sa MicroDose karakteristikama | 0,03 | 3 dana |
| CT skeniranje cijelog tijela | 10 | 3 godine |
| Živite u kući od cigle ili betona godinu dana | 0,08 | 40 dana |
| Godišnja norma iz svih prirodnih izvora zračenja | 2,4 | 1 godina |
| Doza koju su primili likvidatori nesreće u Černobilu | 200 | 60 godina |
| Akutna radijaciona bolest | 1000 | 300 godina |
| Epicentar nuklearna eksplozija, smrt na licu mjesta | 50 000 | 15 hiljada godina |
| *Prema Philipsu ** Mikrosivert (mSv) - jedinica mjere jonizujuće zračenje. Jedan sivert je količina energije koju apsorbuje kilogram biološkog tkiva. |
||
Radiologija kao nauka datira od 8. novembra 1895. godine, kada je njemački fizičar profesor Wilhelm Conrad Roentgen otkrio zrake koje su kasnije nazvane po njemu. Sam Rentgen ih je nazvao rendgenskim zracima. Ovo ime je sačuvano u njegovoj domovini iu zapadnim zemljama.
Osnovna svojstva rendgenskih zraka:
Od kvaliteta zraka. Što je kraća dužina rendgenskih zraka (tj. što je rendgensko zračenje tvrđe), ovi zraci dublje prodiru i, obrnuto, što je duža talasna dužina zraka (što je zračenje mekše), to je dubina prodiranja manja. .
U zavisnosti od zapremine tela koje se ispituje: što je predmet deblji, rendgenskim zracima je teže da ga „probuše“. Prodorna sposobnost rendgenskih zraka ovisi o hemijskom sastavu i strukturi tijela koje se proučava. Što je više atoma elemenata sa velikom atomskom težinom i serijski broj(prema periodnom sistemu), što jače apsorbuje X-zrake i, obrnuto, što je atomska težina manja, to je supstanca transparentnija za ove zrake. Objašnjenje ovog fenomena je da elektromagnetno zračenje vrlo kratke talasne dužine, kao što su rendgenski zraci, sadrži mnogo energije.
X-zrake, počevši od fokusa rendgenske cijevi, šire se pravolinijski.
Ne odstupaju u elektromagnetnom polju.
Njihova brzina širenja jednaka je brzini svjetlosti.
X-zrake su nevidljive, ali kada ih apsorbiraju određene tvari, uzrokuju da svijetle. Ovo svjetlo se naziva fluorescencija i osnova je fluoroskopije.
X-zrake imaju fotohemijski efekat. Radiografija (trenutno opšteprihvaćena metoda za proizvodnju rendgenskih zraka) zasniva se na ovoj osobini rendgenskih zraka.
Rentgensko zračenje ima jonizujući efekat i daje vazduhu sposobnost da provodi električnu struju. Ni vidljivi, ni termalni, ni radio talasi ne mogu izazvati ovu pojavu. Na osnovu ovog svojstva, rendgensko zračenje, poput radio zračenja, aktivne supstance, naziva se jonizujuće zračenje.
Važno svojstvo rendgenskih zraka je njihova prodorna sposobnost, tj. sposobnost prolaska kroz tijelo i predmete. Prodorna moć rendgenskih zraka zavisi od:
X-zrake imaju aktivno biološko djelovanje. U ovom slučaju, kritične strukture su DNK i ćelijske membrane.
Mora se uzeti u obzir još jedna okolnost. X-zrake se pridržavaju zakona obrnutog kvadrata, tj. Intenzitet rendgenskih zraka obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti.
Gama zraci imaju ista svojstva, ali se ove vrste zračenja razlikuju po načinu proizvodnje: X-zraci se proizvode u visokonaponskim električnim instalacijama, a gama zračenje nastaje raspadom atomskih jezgri.
Metode rendgenskog pregleda dijele se na osnovne i posebne, privatne. Glavne metode rendgenskog pregleda uključuju: radiografiju, fluoroskopiju, elektroradiografiju, kompjuterizovanu rendgensku tomografiju.
Fluoroskopija je pregled organa i sistema pomoću rendgenskih zraka. Fluoroskopija je anatomska i funkcionalna metoda koja pruža mogućnost proučavanja normalnih i patoloških procesa i stanja organizma u cjelini, pojedinačnih organa i sistema, kao i tkiva korištenjem sjene slike fluorescentnog ekrana.
Prednosti:
Omogućuje vam pregled pacijenata u različitim projekcijama i položajima, zbog čega možete odabrati položaj u kojem se bolje otkriva patološko sjenčanje.
Sposobnost proučavanja funkcionalnog stanja brojnih unutrašnjih organa: pluća, tokom različitih faza disanja; pulsiranje srca s velikim žilama.
Bliski kontakt radiologa i pacijenata, koji omogućava da se rendgenski pregled dopuni kliničkim (palpacija pod vizualnom kontrolom, ciljana anamneza) itd.
Nedostaci: relativno visoka izloženost zračenju za pacijenta i osoblje; niska propusnost za radno vrijeme doktor; ograničene mogućnosti oka istraživača u identifikaciji malih senki i finih struktura tkiva itd. Indikacije za fluoroskopiju su ograničene.
Elektronsko-optičko pojačanje (EOA). Rad elektronsko-optičkog pretvarača (EOC) zasniva se na principu pretvaranja rendgenske slike u elektronsku, nakon čega slijedi njena transformacija u pojačano svjetlo. Osvetljenost ekrana je povećana do 7 hiljada puta. Upotreba EOU-a omogućava razlikovanje dijelova veličine 0,5 mm, tj. 5 puta manji nego kod konvencionalnog fluoroskopskog pregleda. Pri korištenju ove metode može se koristiti rendgenska kinematografija, tj. snimanje slike na film ili video traku.
Radiografija je fotografija pomoću rendgenskih zraka. Tokom radiografije, predmet koji se fotografiše mora biti u bliskom kontaktu sa kasetom napunjenom filmom. Rendgensko zračenje koje izlazi iz cijevi usmjerava se okomito na centar filma kroz sredinu objekta (razmak između fokusa i kože pacijenta u normalnim radnim uvjetima je 60-100 cm). Neophodna oprema za radiografiju su kasete sa intenzivirajućim ekranima, ekranske rešetke i specijalni rendgenski film. Kasete su izrađene od materijala otpornog na svjetlost i po veličini odgovaraju standardnim veličinama proizvedenog rendgenskog filma (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm, itd.).
Pojačavajući ekrani su dizajnirani da povećaju svjetlosni efekat rendgenskih zraka na fotografski film. Predstavljaju karton koji je impregniran posebnim fosforom (kalcijum volframova kiselina), koji pod uticajem rendgenskih zraka ima fluorescentna svojstva. Trenutno se široko koriste ekrani s fosforima koji se aktiviraju elementima rijetkih zemalja: lantan oksid bromid i gadolinij oksid sulfit. Veoma dobra efikasnost fosfora retke zemlje doprinosi visokoj fotoosetljivosti ekrana i obezbeđuje visok kvalitet slike. Postoje i posebni ekrani - Gradual, koji mogu izjednačiti postojeće razlike u debljini i (ili) gustini subjekta koji se fotografiše. Upotreba intenzivirajućih ekrana značajno smanjuje vrijeme ekspozicije tokom radiografije.
Za filtriranje mekih zraka primarnog toka koji mogu doći do filma, kao i sekundarnog zračenja, koriste se posebne pokretne rešetke. Obrada snimljenih filmova vrši se u tamnoj prostoriji. Proces obrade se svodi na razvijanje, ispiranje u vodi, fiksiranje i temeljno pranje filma u tekućoj vodi, nakon čega slijedi sušenje. Sušenje folija se vrši u ormanima za sušenje, što traje najmanje 15 minuta. ili se javlja prirodno, a slika je spremna sljedećeg dana. Kada se koriste mašine za razvijanje, fotografije se dobijaju odmah nakon pregleda. Prednost radiografije: eliminiše nedostatke fluoroskopije. Nedostatak: studija je statična, ne postoji mogućnost procjene kretanja objekata tokom procesa proučavanja.
Electroradiography. Metoda za dobijanje rendgenskih slika na poluprovodničkim pločicama. Princip metode: kada zraci udare u visoko osjetljivu selensku ploču, električni potencijal u njoj se mijenja. Selenska ploča je posuta grafitnim prahom. Negativno nabijene čestice praha privlače se u ona područja sloja selena koja zadržavaju pozitivne naboje, a ne zadržavaju se u onim područjima koja su izgubila naboj pod utjecajem rendgenskog zračenja. Elektroradiografija vam omogućava da prenesete sliku sa ploče na papir za 2-3 minute. Na jednoj ploči može se snimiti više od 1000 slika. Prednosti elektroradiografije:
Brzina.
Ekonomičan.
Nedostatak: nedovoljno visoka rezolucija pri pregledu unutrašnjih organa, veća doza zračenja nego kod radiografije. Metoda se uglavnom koristi u proučavanju kostiju i zglobova u traumatskim centrima. U posljednje vrijeme upotreba ove metode postaje sve ograničenija.
Kompjuterizirana rendgenska tomografija (CT). Stvaranje rendgenske kompjuterizovane tomografije bio je najvažniji događaj u radiološka dijagnostika. Dokaz za to je dodjela Nobelove nagrade 1979. poznatim naučnicima Cormacku (SAD) i Hounsfieldu (Engleska) za stvaranje i kliničkim ispitivanjima CT.
CT vam omogućava da proučavate položaj, oblik, veličinu i strukturu različitih organa, kao i njihov odnos sa drugim organima i tkivima. Osnova za razvoj i stvaranje CT bili su različiti modeli matematičke rekonstrukcije rendgenskih snimaka objekata. Uspjesi postignuti uz pomoć CT-a u dijagnostici različitih bolesti poslužili su kao poticaj za brzo tehničko usavršavanje uređaja i značajno povećanje njihovih modela. Ako je prva generacija CT-a imala jedan detektor, a vrijeme za skeniranje bilo je 5-10 minuta, onda je na tomogramima treće i četvrte generacije, sa od 512 do 1100 detektora i kompjuterom velikog kapaciteta, vrijeme za dobijanje jedne kriške je svedeno na milisekunde, što praktično omogućava proučavanje svih organa i tkiva, uključujući srce i krvne sudove. Trenutno se koristi spiralni CT koji omogućava longitudinalnu rekonstrukciju slike i proučavanje procesa koji se brzo odvijaju (kontraktilna funkcija srca).
CT se zasniva na principu kreiranja rendgenskih snimaka organa i tkiva pomoću kompjutera. CT se zasniva na registraciji rendgenskog zračenja sa osjetljivim dozimetrijskim detektorima. Princip metode je da nakon što zraci prođu kroz tijelo pacijenta, ne padaju na ekran, već na detektore u kojima nastaju električni impulsi koji se nakon pojačanja prenose na kompjuter, gdje se pomoću posebnog algoritma, oni se rekonstruišu i stvaraju sliku objekta, koja se sa računara šalje na TV monitor. Slika organa i tkiva na CT-u, za razliku od tradicionalnih rendgenskih zraka, dobija se u obliku poprečnih presjeka (aksijalni snimci). Sa spiralnim CT-om moguća je trodimenzionalna rekonstrukcija slike (3D mod) visoke prostorne rezolucije. Moderne instalacije omogućavaju dobijanje profila debljine od 2 do 8 mm. Rendgenska cijev i prijemnik zračenja kreću se po tijelu pacijenta. CT ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni rendgenski pregled:
Prije svega, visoka osjetljivost, koja omogućava da se pojedinačni organi i tkiva međusobno razlikuju po gustoći u rasponu do 0,5%; na konvencionalnim radiografijama ova brojka je 10-20%.
CT vam omogućava da dobijete sliku organa i patoloških žarišta samo u ravnini ispitivanog kriška, što daje jasnu sliku bez slojevitosti formacija koje leže iznad i ispod.
CT omogućava dobijanje tačnih kvantitativnih informacija o veličini i gustoći pojedinih organa, tkiva i patoloških formacija.
CT omogućava da se proceni ne samo stanje organa koji se proučava, već i odnos patološki proces sa okolnim organima i tkivima, na primjer, invazija tumora u susjedne organe, prisutnost drugih patoloških promjena.
CT vam omogućava da dobijete topograme, tj. uzdužna slika područja koje se proučava, slično rendgenskom snimku, pomicanjem pacijenta duž stacionarne cijevi. Topogrami se koriste za utvrđivanje opsega patološkog žarišta i određivanje broja sekcija.
CT je nezamjenjiv pri planiranju terapije zračenjem (izrada karata zračenja i izračunavanje doza).
CT podaci se mogu koristiti za dijagnostičku punkciju, koja se može uspješno koristiti ne samo za identifikaciju patoloških promjena, već i za procjenu učinkovitosti liječenja, a posebno antitumorske terapije, kao i za utvrđivanje relapsa i povezanih komplikacija.
Dijagnoza pomoću CT se zasniva na direktnim radiološkim znacima, tj. određivanje točne lokacije, oblika, veličine pojedinih organa i patološkog žarišta i, što je najvažnije, na pokazateljima gustine ili apsorpcije. Stopa apsorpcije je zasnovana na stepenu do kojeg se rendgenski snop apsorbuje ili prigušuje dok prolazi kroz ljudsko telo. Svako tkivo, ovisno o gustoći atomske mase, različito apsorbira zračenje, stoga se trenutno za svako tkivo i organ normalno razvija koeficijent apsorpcije (HU) prema Hounsfieldovoj skali. Prema ovoj skali, HU vode se uzima kao 0; kosti koje imaju najveću gustinu koštaju +1000, vazduh koji ima najmanju gustoću koštaju -1000.
Minimalna veličina tumora ili druge patološke lezije, utvrđena CT-om, kreće se od 0,5 do 1 cm, pod uslovom da se HU zahvaćenog tkiva razlikuje od zdravog tkiva za 10 - 15 jedinica.
I u CT i rendgenskim studijama, postoji potreba da se koriste tehnike "intenzifikacije slike" za povećanje rezolucije. CT kontrast se izvodi sa radiokontrastnim agensima rastvorljivim u vodi.
Tehnika “pojačanja” se izvodi perfuzijom ili infuzijom kontrastnog sredstva.
Takve metode rendgenskog pregleda nazivaju se posebnim. Organi i tkiva ljudskog tijela postaju prepoznatljivi ako apsorbuju X-zrake u različitom stepenu. U fiziološkim uslovima, takva diferencijacija je moguća samo u prisustvu prirodnog kontrasta, koji je određen razlikom u gustini ( hemijski sastav ovi organi), veličina, položaj. Struktura kostiju je jasno vidljiva na pozadini mekih tkiva, srca i velikih krvnih žila na pozadini zraka plućnog tkiva, međutim, komore srca u uslovima prirodnog kontrasta ne mogu se izolovati odvojeno, poput organa trbušne duplje, na primer. Potreba za proučavanjem organa i sistema koji imaju istu gustoću sa rendgenskim zracima dovela je do stvaranja tehnike umjetnog kontrasta. Suština ove tehnike je uvođenje umjetnih kontrastnih sredstava u organ koji se proučava, tj. tvari koje imaju gustinu različitu od gustine organa i okoline.
Radiokontrastni agensi (RCA) se obično dijele na tvari velike atomske težine (rendgenski pozitivni kontrastni agensi) i niske (rendgenski negativni kontrastni agensi). Kontrastna sredstva moraju biti bezopasna.
Kontrastna sredstva koja intenzivno apsorbuju rendgenske zrake (pozitivna rendgenska kontrastna sredstva) su:
Suspendirane soli teški metali– barijum sulfat, koji se koristi za proučavanje gastrointestinalnog trakta (ne apsorbuje se i izlučuje se prirodnim putem).
Vodeni rastvori organskih jedinjenja joda - urografin, verografin, bilignost, angiografin i dr., koji se ubrizgavaju u vaskularni krevet, ulaze krvotokom u sve organe i obezbeđuju, pored kontrastnog vaskularni krevet, za razliku od drugih sistema - mokraćnog, žučnog mjehura itd.
Uljne otopine organskih spojeva joda - jodolipol i dr., koji se ubrizgavaju u fistule i limfne žile.
Nejonska vodotopiva radiokontrastna sredstva koja sadrže jod: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque odlikuju se odsustvom ionskih grupa u hemijskoj strukturi, niskim osmolarnošću, što značajno smanjuje mogućnost patofizioloških reakcija, a samim tim uzrokuje i nizak broj nuspojava. Nejonski radiokontrastni agensi koji sadrže jod izazivaju manji broj nuspojava od ionskih visokoosmolarnih radiokontrastnih agenasa.
Rentgenski negativni ili negativni kontrastni agensi - zrak, plinovi "ne upijaju" rendgenske zrake i stoga dobro zasjenjuju organe i tkiva koja se proučavaju, a imaju veliku gustoću.
Umjetni kontrast prema načinu primjene kontrastnog sredstva dijeli se na:
Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu organa koji se proučava (najveća grupa). Ovo uključuje studije gastrointestinalnog trakta, bronhografiju, studije fistula i sve vrste angiografije.
Uvođenje kontrastnih sredstava oko organa koji se ispituju - retropneumoperitoneum, pneumoren, pneumomedijastinografija.
Uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu i oko organa koji se ispituju. Ovo uključuje parijetografiju. Parietografija za bolesti gastrointestinalnog trakta sastoji se od dobijanja slika zida šupljeg organa koji se proučava nakon uvođenja plina prvo oko organa, a zatim u šupljinu ovog organa. Obično se radi parijetografija jednjaka, želuca i debelog crijeva.
Metoda koja se zasniva na specifičnoj sposobnosti nekih organa da koncentrišu pojedinačna kontrastna sredstva i istovremeno ih zasjenjuju na pozadini okolnih tkiva. To uključuje ekskretornu urografiju, holecistografiju.
Nuspojave RCS. Reakcije tijela na primjenu RCS-a se primjećuju u približno 10% slučajeva. Na osnovu prirode i težine, dijele se u 3 grupe:
Sa centralne strane nervni sistem– glavobolje, vrtoglavica, uznemirenost, anksioznost, strah, napadi, cerebralni edem.
Kožne reakcije – urtikarija, ekcem, svrab, itd.
Simptomi povezani sa poremećenim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema - bleda koža, nelagodnost u predelu srca, pad krvnog pritiska, paroksizmalna tahi- ili bradikardija, kolaps.
Simptomi povezani sa respiratornom insuficijencijom - tahipneja, dispneja, napadi bronhijalna astma, edem larinksa, plućni edem.
Komplikacije povezane s ispoljavanjem toksičnih učinaka na različite organe s funkcionalnim i morfološkim lezijama.
Neurovaskularna reakcija je praćena subjektivna osećanja(mučnina, osećaj vrućine, opšta slabost). Objektivni simptomi u ovom slučaju su povraćanje, smanjeno krvni pritisak.
Individualna netolerancija na RCS sa karakterističnim simptomima:
Reakcije intolerancije na RKS su ponekad nepovratne i dovode do smrti.
Mehanizmi razvoja sistemskih reakcija u svim slučajevima su slične prirode i uzrokovani su aktivacijom sistema komplementa pod uticajem RKS, uticajem RKS na koagulacioni sistem krvi, oslobađanjem histamina i drugih biološki aktivnih supstanci, prava imunološka reakcija, ili kombinacija ovih procesa.
U blagim slučajevima nuspojava dovoljno je prekinuti RCS injekciju i svi fenomeni po pravilu prolaze bez terapije.
At teške komplikacije potrebno je odmah pozvati reanimaciju, a prije njenog dolaska dati 0,5 ml adrenalina, intravenozno 30–60 mg prednizolona ili hidrokortizona, 1–2 ml otopine antihistaminika (difenhidramin, suprastin, pipolfen, klaritin, hismanal) , intravenski 10% kalcijum hlorida. U slučaju edema larinksa obaviti intubaciju dušnika, a ako je nemoguće, traheostomiju. U slučaju srčanog zastoja odmah pristupiti vještačkom disanju i kompresijama grudnog koša, ne čekajući dolazak tima za reanimaciju.
Kako bi se spriječile nuspojave RCS, uoči rendgenske kontrastne studije koristi se premedikacija antihistaminicima i glukokortikoidima, a radi se i jedan od testova za predviđanje povećane osjetljivosti pacijenta na RCS. Najoptimalniji testovi su: određivanje oslobađanja histamina iz bazofila periferne krvi kada se pomiješa sa RCS; sadržaj ukupnog komplementa u krvnom serumu pacijenata koji su propisani za rendgenski kontrastni pregled; odabir pacijenata za premedikaciju određivanjem nivoa serumskih imunoglobulina.
Među ređim komplikacijama može doći do trovanja „vodom“ tokom irigoskopije kod dece sa megakolonom i gasnom (ili masnom) vaskularnom embolijom.
Znak trovanja „vodom“, kada se velika količina vode brzo apsorbira kroz crijevne zidove u krvotok i dođe do neravnoteže elektrolita i proteina plazme, može biti tahikardija, cijanoza, povraćanje, respiratorna insuficijencija sa zastojem srca; može nastupiti smrt. Prva pomoć u ovom slučaju je intravenska primjena pune krvi ili plazme. Prevencija komplikacija je izvođenje irigoskopije kod djece sa suspenzijom barija u izotoničnom rastvoru soli, umjesto vodene suspenzije.
Znakovi vaskularne embolije su: pojava osjećaja stezanja u grudima, otežano disanje, cijanoza, smanjenje pulsa i pad krvnog tlaka, konvulzije i prestanak disanja. U tom slučaju treba odmah prekinuti primjenu RCS-a, staviti pacijenta u Trendelenburgov položaj, započeti umjetno disanje i kompresiju grudnog koša, primijeniti intravenozno 0,1% - 0,5 ml otopine adrenalina i pozvati reanimacijski tim radi moguće intubacije traheje i hardvera vještačko disanje i provođenje daljih terapijskih mjera.
