Trenutna stranica: 13 (knjiga ima ukupno 39 stranica)
Font:
100% +
Odjeljak 8
Osnove anesteziologije
Anesteziologija proučava metode zaštite organizma od posebne vrste ozljede - operacije. Takođe uključuje pripremu za operaciju i vođenje postoperativnog perioda.
Anestetičke metode rješavanja boli i dr štetnih efekata ozljede se široko koriste kod šoka, raznih jakih bolnih sindroma i izvan operacione sale. Anestezija se sve više koristi za prevenciju bolova tokom porođaja.
KOMPONENTE ANESTEZIJE
Da biste pomogli tijelu da se nosi sa teškom bolešću, ozljedom ili operacijom, potrebno je koristiti skup metoda koje štite tijelo od bolova i teških oštećenja respiratornog i cirkulatornog sistema. Ovo se ne može učiniti samo jednom metodom. Dakle, lijekovi protiv bolova gotovo uvijek deprimiraju disanje i ono se mora umjetno održavati. Vještačko disanje zauzvrat utječe na funkciju bubrega, pa je potrebno pratiti njihov rad i po potrebi ga poboljšati.
S obzirom na promjene u tijelu, važno je kombinirati razne metode kontrolišu funkcije vitalnih organa. Ove metode su komponente anestezija. Ove komponente se dijele na opće i posebne. Prvi se u jednom ili drugom stepenu koriste za bilo koju anesteziju. Drugi - samo pod posebnim okolnostima.
Na primjer, umjetna cirkulacija se koristi za operacije na srcu i krvnim žilama, te smanjenje intrakranijalnog pritiska indicirano za cerebralni edem.
Uobičajene komponente anestezije
Za zaštitu pacijenta od hirurške traume i istovremeno stvaranje najbolji uslovi za operaciju mora se predvidjeti i provesti niz mjera.
1. Eliminacija bola. Ova komponenta se naziva analgezija (od lat. an-"negacija", algos -“bol”, tj. “odsustvo bola”). Bol se može suzbiti na različite načine i na različitim nivoima upotrebom lokalnih anestetika, različitih vrsta lokalna anestezija, narkotički analgetici (promedol, morfin). Izbor ovisi o mnogim okolnostima - prirodi operacije, psihičkom stanju pacijenta, ali bol uvijek treba potpuno potisnuti. Ovo je glavni uslov za prevenciju bolnog šoka.
2. Prevencija neželjenih mentalnih reakcija. To se može postići uz pomoć općih anestetika, koji isključuju ili potiskuju svijest, kao i uz pomoć drugih lijekova koji ne isključuju svijest, već samo čine nervni sistem imunim na negativne efekte. mentalnih poremećaja. Treba napomenuti da neki opći anestetici (dušikov oksid, eter, pentran) također mogu suzbiti bol. Istovremeno, fluorotan i natrijum tiopental gotovo ne potiskuju bol.
3. Upozorenje neželjene reakcije sa vegetativne strane nervni sistem. To se ne može uvijek učiniti korištenjem prve dvije komponente. Stoga se za smanjenje ovih reakcija koriste posebni lijekovi koji blokiraju reakcije, koje se provode pomoću acetilkolina (kolinergičke reakcije) ili norepinefrina i adrenalina (adrenergičke reakcije). Ovi lijekovi se nazivaju, respektivno, antiholinergici (na primjer, atropin) i adrenolitici (na primjer, arfonade).
4. Pružanje opuštanja mišića (mioplegija). Opća i lokalna anestezija otklanja motoričke reakcije i sprječava pojačane mišićni tonus kao odgovor na iritaciju. Međutim, opuštanje mišića tokom opšta anestezija javlja se samo kada je značajne dubine, a uz lokalnu anesteziju (na primjer, epiduralnu) povezuje se s određenim opasnostima. Stoga se trenutno koriste posebne tvari za dobro imobiliziranje i opuštanje mišića - relaksanti mišića ili relaksanti mišića. Omogućavaju vam da opustite mišiće pod vrlo površnom općom anestezijom. Mišićni relaksanti opuštaju sve mišiće, uključujući i respiratorne mišiće. Ovo vas prisiljava da nadoknadite vanjsko disanje pomoću umjetne ventilacije pluća (ALV).
5. Održavanje dovoljne izmjene plina. Operacija se uvijek mijenja i često remeti vanjsko disanje. Skriveni poremećaji disanja su posebno opasni kada znakovi gladovanja kisikom (hipoksija) ili nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija) nisu baš pokazni. Zbog toga je tijekom cijele operacije potrebno pažljivo procijeniti izmjenu plina, a po potrebi je održavati umjetnim metodama.
6. Održavanje adekvatne (dovoljne) cirkulacije krvi. Tokom operacije mijenjaju se svi pokazatelji cirkulacije krvi, ali najviše volumen cirkulirajuće krvi (CBV). Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi je glavni razlog hirurški i postoperativni šok. Stoga je potrebno brzo nadoknaditi gubitak krvi, a ako je potrebno, koristiti druge metode za održavanje dovoljnog volumena cirkulirajuće krvi. Takve metode uključuju umjetnu zamjenu dijela krvi otopinama zamjene za krv (vještačko razrjeđivanje ili hemodiluciju), umjetno smanjenje krvnog tlaka (vještačka hipotenzija).
7. Regulativa metabolički procesi. Ova komponenta je od posebnog značaja u postoperativnom periodu i tokom intenzivna njega. Ali čak i tokom operacije morate pažljivo pratiti glavne pokazatelje metabolizma - temperaturu, pH, sastav elektrolita krvi.
Značaj ovih komponenti varira kod različitih pacijenata i tokom operacija različite težine. Stoga se popravak kile može uspješno izvesti u lokalnoj anesteziji. Glavna stvar je osigurati prvu komponentu, tj. analgeziju. Ali sanacija kile kod djeteta zahtijeva korištenje opće anestezije, budući da mentalna trauma (strah od operacije) prevladava nad svim ostalim.
Posebne (specifične) komponente anestezije
Oni su neophodni za posebno složene intervencije. Stoga je tokom plućnih operacija potrebno spriječiti ulazak sputuma iz oboljela pluća do zdravog. Za to postoje posebne cijevi – bronhijalni blokatori.
Prilikom operacija na srcu, ono se isključuje iz krvotoka i srčana aktivnost se vještački zaustavlja, a cirkulacija se vrši pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju krvi (ACB). Ove komponente, kao i one opšte, privremeno zamjenjuju funkcije određenog vitalnog organa.
LOKALNA ANESTEZIJA
Postoje različite vrste lokalne anestezije: terminalna, površinska, infiltracijska, konduktivna. Metode provodne anestezije uključuju spinalnu, epiduralnu i sakralnu anesteziju. Pod lokalnom anestezijom, male operacije po obimu i trajanju izvode se u bolnici ili klinici. Osim toga, lokalna anestezija se koristi za osobe koje imaju kontraindikacije za anesteziju, te za razne manipulacije u odsustvu anesteziologa. Lokalnu anesteziju ne treba izvoditi ako pacijenti ne podnose lokalne anestetike, ako mentalna bolest, psihomotorna agitacija, u ranim djetinjstvo, u prisustvu ožiljnog tkiva u području infiltracije anestetika, poremećene funkcije vanjskog disanja (kada je neophodna umjetna ventilacija), operacija koje zahtijevaju opuštanje mišića, kao i kada pacijent kategorički odbija operaciju u lokalnoj anesteziji. U procesu pripreme pacijenta za operaciju, oni pružaju psihološku pripremu i objašnjavaju mu prirodu senzacija tokom operacije u lokalnoj anesteziji. Premedikacija uključuje injekcije promedola, atropin sulfata, antihistaminika (difenhidramin, suprastin, tavegil) i malih sredstava za smirenje (seduxen, relanium).
Terminalna (površinska) anestezija
Površinska anestezija se postiže tretiranjem površine tkiva ili sluzokože anestetičkom supstancom (podmazivanje brisom ili ispiranjem aerosolom) nakon čega slijedi blokada nociceptivnih (bolnih) receptora. Ova vrsta anestezije ima široku primjenu u stomatologiji, oftalmologiji, urologiji i endoskopiji. Anestetičke supstance se koriste u visokim koncentracijama: novokain u koncentraciji od 5-10%, dikain - 1-3%, sovcain - 1%.
Infiltracijska anestezija prema A. V. Vishnevsky
Najviše se koristi 0,25-0,5% rastvor novokaina. Infiltracija se vrši počevši od kože u dubinu, sloj po sloj. U ovom slučaju, sva tkiva su impregnirana anestetikom hirurško polje.
Tehnika izvođenja
Koža se probuši tankom iglom pod oštrim uglom i ubrizgava se otopina novokaina pod pritiskom klipa šprice dok se ne formira "čvorić" koji izgleda kao limunova kora. Takva kora se stvara po cijelom rezu kože. Kroz tako anesteziranu kožu igla se uvlači u potkožje masno tkivo, natapajući ga kroz predviđeni rez. Zatim se pomoću igle velikog prečnika sloj po sloj infiltriraju dublji slojevi tkiva. Ovisno o veličini kirurškog polja, infiltracija otopinom novokaina se izvodi u obliku romba ili kvadrata (impregnirajući stranice kirurškog polja). Prilikom operacija na udovima, anestezija se izvodi uzimajući u obzir fascijalnu strukturu mišića udova. Lokalna infiltraciona anestezija se najčešće koristi za apendektomiju, popravku kile, resekciju štitaste žlezde, uklanjanje malih benignih tumora.
Konduktivna (regionalna) anestezija
Metoda se zasniva na blokadi prijenosa bolnih impulsa duž nervnog trupa koncentrovanim rastvorima anestetika (1–2% rastvor novokaina, 2–5% rastvor lidokaina, 1–2% rastvor trimekaina).
Tehnika izvođenja
Da bi se izbjegla punkcija krvnih žila, igla se dovodi do nervnog stabla bez šprica. Muka akutni bol, nalik električnom udaru, označava kontakt vrha igle sa nervnim trupom i služi kao osnova za uvođenje anestetičke supstance. Kod endoneuralne (koje je manje poželjno) davanja anestetika, adekvatna anestezija se javlja u roku od 2-5 minuta, a kod supkutane - nakon 5-15 minuta. U zavisnosti od oblasti anestezije, razlikuju se provodna anestezija po Lukashevichu - Oberstu (na prstima), interkostalna blokada, anestezija brahijalni pleksus prema Kulenkampffu, sakralna anestezija.
Cervikalna vagosimpatička blokada
Cervikalna vagosimpatička blokada se koristi u prevenciji i liječenju pleuropulmonalnog šoka, sindrom bola u slučaju povrede sanduk, kao komponenta kombinovane anestezije.
Tehnika izvođenja
Pacijent se postavlja na leđa sa jastukom ispod vrata, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od punkcije, ruka na strani blokade je postavljena uz tijelo. Na stražnjoj ivici sternokleidomastoidnog mišića, u njegovoj sredini, iznad ili ispod presjeka mišića s vanjskom jugularnom jamom, koža je anestezirana novokainom. Pritiskom kažiprsta lijeve ruke na mjesto anestezije pomiču se sternokleidomastoidni mišić i žile koje se nalaze ispod njega prema naprijed i prema unutra. Duga igla, postavljena na špric s novokainom, napreduje prema gore i prema unutra, fokusirajući se na prednju površinu kralježnice. Novokain se periodično ubrizgava duž igle, a klip šprica se povlači unazad da se odredi mogući izgled krv.
Za jednostranu blokadu daje se 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina. Ako je potrebno, izvršite bilateralnu blokadu. Znak pravilno izvedene blokade je pojava nakon nekoliko minuta Hornerovog simptoma - proširenja zjenice na strani blokade.
Perinefrični blok
Koristi se kao komponenta intenzivne njege kod pareze crijeva, šoka od transfuzije krvi i kombinovane anestezije (operacije organa lumbalne regije i retroperitonealnog prostora).
Tehnika izvođenja
Bolesnik se postavlja na zdravu stranu sa podupiračem ispod donjeg dijela leđa. Noga koja se nalazi na vrhu je ispružena, druga noga je savijena unutra kolenskog zgloba. Izvodi se lokalna anestezija kože: igla dužine 10-12 cm se ubrizgava u tačku koja se formira ukrštanjem XII rebra i dugog mišića leđa, odstupajući od ugla duž simetrale za 1-1,5 cm prolazi okomito na površinu tijela, novokain se ubrizgava duž igle. Osjećaj punkcije u lumbalnoj fasciji ukazuje da je igla u perinefričnom tkivu. Povlačenjem klipa šprica, provjerite da nema krvi. Na ispravno postavljanje igle ukazuje slobodno unošenje novokaina (ukupno 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina se ubrizgava na svaku stranu) i odsustvo curenja novokaina iz igle.
Otopina novokaina se širi kroz retroperitonealno tkivo, ispirući bubrežne, nadbubrežne, solarni pleksus i splanhnične živce.
Komplikacije lokalne anestezije
1. Individualna netolerancija na anestetik, koja se manifestuje u obliku trenutne alergijske reakcije ( kožni osip, svrab, laringobronhospazam) do anafilaktički šok. Za liječenje koriste se kortikosteroidi, antihistaminici (intravenske infuzije lijekova, terapija kisikom, VNVL, umjetna ventilacija pluća).
2. U slučaju predoziranja novokainom, mučnina, povraćanje, psihomotorna agitacija, u teškim slučajevima – konvulzivni sindrom i kolaps. U slučaju predoziranja Dicainom, iznenada nesvjestica(cerebralni vazospazam) i psihomotorna agitacija. Ponekad pacijenti prijavljuju glavobolju, vrtoglavicu i dezorijentaciju. Uočava se bljedilo kože, kratak dah, tahikardija, sniženi krvni pritisak i tjelesna temperatura. Pacijenta treba staviti u Trendelenburgov položaj i ostaviti da udahne 3-5 kapi amonijaka kako bi se ublažila agitacija intravenozno davanje barbiturati (natrijum tiopental), započeti inhalaciju kiseonika. U slučaju kolapsa odmah se provodi infuzijska terapija uz dodatak vazopresora i kortikosteroida. At teške komplikacije pacijenti se prebacuju na jedinicu intenzivne nege na dalju intenzivnu negu. Vrste provodne anestezije su spinalna i epiduralna.
Spinalna (subarahnoidna) anestezija
Spinalna anestezija se izvodi ubrizgavanjem anestetika u subarahnoidalni prostor kičmenog kanala. Izvodi se uglavnom tokom operacija na organima. trbušne duplje, karlice, kao i na donjim ekstremitetima. Kako bi se postigla anestezija u centralnom kanalu kičmena moždina Daje se 1,5-2 ml 5% rastvora novokaina, 0,5-1 ml 1% novokaina ili 2 ml 2% rastvora lidokaina. Za spinalnu anesteziju koriste se posebne igle s trnom i špricem s podjelama do desetinki milimetra. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći na boku (na krutoj podlozi) u položaju maksimalne fleksije kralježnice („glava do koljena“), što osigurava divergenciju spinoznih procesa i olakšava pristup mjestu uboda. Kičmena slavina zahtijeva poštivanje najstrožih pravila asepse i antiseptike. Koža leđa se tretira etrom i etanolom, podmazuje se alkoholnom otopinom joda, koja se zatim ispere etil alkohol. Punkcija se obično izvodi (tokom operacija na karličnim organima i donjim ekstremitetima) između spinoznih procesa LIII i LIV ili LII i LIII.
Referentna tačka za to je spinozni nastavak IV lumbalnog pršljena, koji se nalazi na liniji koja povezuje gornje tačke ilijačnih grebena.
Tehnika izvođenja
Koža na mjestu uboda se infiltrira 0,25% otopinom novokaina pomoću obične igle, zatim posebnom iglom za lumbalna punkcija(sa trnom), napravi se punkcija u koži infiltriranu novokainom i igla se napreduje striktno duž srednje linije između spinoznih nastavaka sa blagim (5-10°) nagibom prema dolje. Tokom punkcije u srednjem torakalnom dijelu, ugao nagiba može doseći 50-60°. Ako postoji osjećaj „potonuća“, igla mandrel se uklanja, a igla se lagano rotirajući pomiče naprijed još 2-3 cm dok iz nje ne izađe bistra (normalna) cerebrospinalna tekućina. Na iglu se stavlja špric sa tačno odmerenom količinom anestetika i izvlači se 2-3 ml tečnosti. Anestetik pomiješan s njim se ubrizgava u subduralni prostor. Igla se uklanja, kuglica alkohola se nanosi na mjesto uboda i učvršćuje se ljepljivim flasterom. Spinalna anestezija omogućava ublažavanje bolova u cijelom donjem dijelu tijela zbog blokade stražnjih (osjetljivih) korijena kičmene moždine. Blokada prednjih (motornih) korijena stvara uslove za privremeno regionalno opuštanje mišića i gubitak svih vrsta osjetljivosti.
Komplikacije spinalne anestezije
1. Prilikom izvođenja punkcije moguće je oštećenje žila subduralnog i subarahnoidalnog prostora (obično venskih pleksusa). Ako se u igli pojavi krv, ona se nakon tretiranja kože etilnim alkoholom polako uklanja, sterilna gaza se fiksira na mjesto uboda ljepljivom flasterom i ubod se ponavlja, uvodeći iglu između ostalih (preko njih ili ispod njih); spinoznih procesa.
2. Oštar pad krvnog pritiska uzrokovan blokadom simpatičkih vlakana češće se uočava tokom anestezije na nivou donjeg torakalnog dela kičme, rjeđe na nivou donjeg lumbalnog dela kičme. Za upozorenje nagli pad krvni pritisak, potrebno je nadoknaditi hipovolemiju u preoperativnom periodu, au kombinaciji sa premedikacijom koristiti vazokonstriktorne lekove (10,5-1 ml 5% rastvora efedrina subkutano, adrenalin). Ako dođe do kolapsa, potrebno je odmah započeti terapiju infuzijom, uključujući krvne zamjene protiv šoka. Vazokonstriktorni lijekovi (noradrenalin, dopamin) i srčani glikozidi se daju intravenozno.
3. Depresija disanja i povraćanje kako se anestetik širi u centre oblongata medulla. U slučaju problema s disanjem (depresija ili apneja), primjenjuje se terapija kisikom, potpomognuta ventilacija i umjetna ventilacija.
Kasne komplikacije spinalne anestezije uključuju:
1) gnojni meningitis(u slučaju kršenja asepse ili metastaza infekcije iz septičkog žarišta);
2) motorna paraliza i pareza donjih udova(u trajanju do 1,5-2 mjeseca);
3) pareza okulomotornih nerava, koja se manifestuje u vidu strabizma (u roku od 3-6 meseci);
4) glavobolja i pojave meningitisa uzrokovane iritacijom moždanih ovojnica jodom unetim iglom tokom punkcije, upotrebom nedovoljno hemijski čistih anestetika i poremećenom cirkulacijom likvora.
Tretman kasne komplikacije kompleks (antibakterijski i protuupalni agensi, vitamini). Kontraindikacije za spinalnu anesteziju: teška intoksikacija, šok, hipotenzija, hipovolemija, pustularna oboljenja kože leđa, bolesti nervnog sistema (meningitis, arahnoiditis, multipla skleroza), deformiteti kičme koji otežavaju lumbalnu punkciju, teška hipertenzija, opće ozbiljno stanje (sepsa), kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije.
Epiduralna anestezija
Epiduralna anestezija je varijanta provodne anestezije. U epiduralni prostor se ubrizgava otopina anestetika. Analgetski učinak postiže se blokiranjem prednjih i stražnjih korijena kičmene moždine u ograničenom prostoru. Ova vrsta anestezije ima pozitivna svojstva svojstvena spinalnoj anesteziji, ali nema svoje nedostatke. Punkcija praćena kateterizacijom epiduralnog prostora se izvodi na bilo kojem nivou kičmeni stub zavisno od oblasti operacije.
Tehnika izvođenja
Najčešće se koristi metoda srednje punkcije. Duž srednje linije, pridržavajući se medijalne ravni, ubacuje se punkciona igla s trnom. Nakon što igla uđe u debljinu ligamenata, iz nje se izvlači trn i stavlja špric napunjen izotonični rastvor natrijum hlorida sa mjehurićem zraka, zatim se igla polako i glatko pomiče, uz istovremeno vršenje konstantnog pritiska na klip . U trenutku ulaska u epiduralni prostor, kada otpor ligamentuma flavuma nestane, a "deformacija" mjehurića zraka prestane i otpor tekućine u špricu naglo opada (znak "gubljenja otpora" ), postaje moguće lako, uz minimalan pritisak na klip, ubrizgati ga kroz iglu. Zatim se radi aspiracijski test kako bi se provjerilo da li je igla ušla u venski pleksus ili centralni kanal kičmene moždine. U prvom slučaju, krv se pojavljuje u špricu, u drugom - cerebrospinalna tekućina. Dubina uboda igle uveliko varira (od 3 do 9,5 cm) i zavisi od nivoa punkcije i fizičkih karakteristika pacijenta. Nakon što se uveri da je igla pravilno postavljena, ubrizgava se kontrolni deo anestetika (1,5-2 ml 2% rastvora lidokaina). Ako nakon 5 minuta ostane osjetljivost nogu i abdomena i nema povratnog toka tekućine iz igle, što ukazuje na odsustvo znakova spinalne anestezije, tada se primjenjuje preostala doza anestetika - 8-10 ml 2% rastvor lidokaina (može se koristiti 2% rastvor trimekaina u zapremini od 30-40 ml). Kod starijih i starost doza anestetika se smanjuje za 30-50% zbog smanjenja epiduralnog prostora uzrokovanog sklerozom vlakana. 20-30 minuta nakon davanja anestezije nastupa potpuna anestezija koja traje 25 sati. Indikacije za ovu vrstu anestezije su nešto šire u odnosu na spinalna anestezija. Epiduralna anestezija se može koristiti kod starijih i senilnih osoba, pacijenata sa plućnim oboljenjima, kardiovaskularni sistem, u slučaju metaboličkih poremećaja. Kontraindikacije su praktički iste kao kod spinalne anestezije.
Komplikacije epiduralne anestezije su rijetke u poređenju sa spinalnom anestezijom. Mogu biti povezani sa tehnikom punkcije (ubijanje tvrdog meninge, oštećenje venskog trupa), ulazak anestetika ili narkotičnog analgetika u cerebralnu tečnost ili krvotok. Kada dođe do infekcije, može doći do supuracije mekih tkiva, meningitisa ili arahnoiditisa; kod osoba sa početnom hipovolemijom može doći do kolapsa. Sa povećanom osjetljivošću na anestetik, anafilaktičke reakcije do tačke šoka. Toksičan učinak anestetika (predoziranje) manifestuje se pospanošću, mučninom i povraćanjem, au nekim slučajevima - konvulzijama i respiratornom depresijom.
Prevencija i liječenje komplikacija tijekom epiduralne anestezije
Epiduralnu anesteziju treba izvesti tek nakon što se hipovolemija eliminira pouzdano funkcionalnim IV. Kako bi se spriječio razvoj infekcije tijekom produžene epiduralne anestezije, u otopinu anestetika treba dodati penicilinske antibiotike.
Za alergijske reakcije, intravenozno se daje 10% otopina kalcijevog klorida, pipolfena, difenhidramina ili suprastina. U slučajevima predoziranja koristi se masivna infuzijska terapija. Konvulzivni sindrom se zaustavlja intravenskom primjenom seduksena ili heksenala, primjenjuje se terapija kisikom i forsirana diureza. U slučaju respiratorne depresije preporučljivo je provesti potpomognutu ili umjetnu ventilaciju.
“Prije njega je operacija uvijek bila agonija”
Epitaf na spomeniku W. Mortonu u Bostonu.
Uvod.
U prethodnom predavanju napomenuto je da su sve metode ublažavanja boli podijeljene u tri tipa: opća, lokalna i kombinirana anestezija.
Tradicionalno se pojmovi “opća anestezija” i “anestezija” smatraju sinonimima. Imajte na umu da ovo nije sasvim tačno. Anestezija je vještački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema, praćena gubitkom svesti, osetljivosti, mišićnog tonusa i nekih vrsta refleksa. Tokom anestezije, svijest se isključuje i bol na nivou moždane kore. Međutim, budući da se odgovor na ozljedu i bol formira u subkortikalnim strukturama, to nije dovoljno za adekvatnu zaštitu tijela tokom operacije. Stoga se pod pojmom “opća anestezija” podrazumijeva stanje u kojem se postiže potrebna inhibicija svih struktura nervnog sistema koje su povezane sa formiranjem i ispoljavanjem reakcije na bol i povredu. Ovo stanje se može postići upotrebom razne načine, uključujući anesteziju.
Komponente opće anestezije.
Opća anestezija rješava dva problema. Prvo, sprječava neželjene posljedice operativne agresije. Drugo, stvara najbolje uslove za izvođenje operacije. To osiguravaju različite komponente. Komponente anestezije su mjere koje sprječavaju nepovoljne patofiziološke reakcije organizma na hiruršku traumu: psihičku nelagodu, bol, napetost mišića, neurovegetativne i neuroendokrine poremećaje, promjene u cirkulaciji, disanju i metabolizmu.
Razlikuju se sljedeće komponente opće anestezije.
1. Anestezija (od grčkog narke - utrnulost, utrnulost).
2. Analgezija (od grčkog an-poricanje, algos-bol).
3. Neurovegetativna blokada.
4. Miorelaksacija (imobilizacija i opuštanje mišića).
5. Održavanje adekvatne izmjene plina.
6. Održavanje adekvatne cirkulacije krvi.
7. Regulacija metaboličkih procesa.
Stoga se anestezija trenutno treba smatrati glavnim, ali ne i jedinim elementom opće anestezije.
Klasifikacija anestezije.
Postoji nekoliko klasifikacija anestezije.
Prema faktorima koji izazivaju anesteziju.
Farmakodinamička anestezija.
Elektronarkoza.
Hipnonarkoza.
Elektronarkoza nastaje kao rezultat izlaganja električnom polju. Hipnonarkoza je uzrokovana hipnozom. Odmah treba napomenuti da se ove vrste trenutno praktički ne koriste. Glavna je farmakodinamička anestezija. Javlja se pod utjecajem farmakoloških lijekova.
Prema načinu primjene farmakoloških lijekova.
Postoje inhalaciona i neinhalaciona anestezija.
Tokom inhalacijske anestezije, anestetik se primjenjuje kroz respiratorni trakt. Za neinhalacionu anesteziju koriste se drugi načini davanja anestetika (intravenozni, intramuskularni, rektalni).
Inhalacijska anestezija, ovisno o načinu primjene anestetika, dijeli se na masku, endotrahealnu i endobronhijalnu anesteziju.
Prema obliku upotrebljenog anestetika.
U zavisnosti od toga da li se koriste tekući ili plinoviti anestetici, razlikuju se plinska anestezija, anestezija tekućim isparljivim tvarima i mješovita.
Po broju korišćenih lekova.
Mononarkoza (čista anestezija) - koristi se jedna narkotična supstanca.
Mješoviti - dva ili više lijekova se koriste istovremeno.
Kombinovana anestezija - u različitim fazama operacije koriste se različiti narkotici ili se kombinuju načini davanja (jedan lek se daje inhalaciono, drugi intravenozno).
Za upotrebu u različitim fazama operacije.
Postoje uvodna, održavajuća i osnovna anestezija.
Indukcijska anestezija se koristi za brzu eutanaziju pacijenta i smanjenje količine glavne narkotičke supstance. Kratkotrajan je i javlja se brzo bez faze ekscitacije.
Potporna (glavna, primarna) je anestezija koja se koristi tokom čitavog hirurškog zahvata. Ako se glavnom efektu doda druga supstanca, to se naziva dodatna anestezija.
Osnovna anestezija (bazna anestezija) je površinska anestezija u kojoj se lijek primjenjuje prije ili istovremeno s glavnim anestetikom kako bi se smanjila doza glavne narkotičke supstance.
Postoje i višekomponentna kombinovana i kombinovana anestezija.
Višekomponentna kombinirana anestezija je kombinacija narkotika s farmakološkim supstancama koje djeluju na pojedine tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, blokatori ganglija, analgetici itd.)
Kombinirana anestezija je istovremena primjena metoda opće i lokalne anestezije.
Glavni i glavni cilj anestezije za hirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog organizma od hirurškog stresa. Moderna anestezijska njega, ovisno o početnom stanju pacijenta i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:
Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tokom operacije, svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tokom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje bola). Centralna analgezija se postiže blokadom centralne nervnih struktura uključeni u percepciju bola. Analgezija se može postići davanjem narkotičnih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici također imaju prilično izražen analgetski učinak. Periferna analgezija znači isključivanje prijema i/ili provođenja impulsa bola duž aksona nocisenzornog sistema lokalni anestetici ušao na bilo koji način. Kombinacija centralne i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.
3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu obezbjeđuju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže upotrebom blokatora ganglija, neuroplegičara, centralnih i perifernih antiholinergika i adrenergika, uz lokalnu anesteziju. Lijekovi ovih grupa smanjuju pretjerane autonomne i hormonalne reakcije pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, posebno ako je operacija duga i traumatična.
4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje djetetovih mišića tokom gotovo svih operacija, ali kada priroda hirurške intervencije zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u zoni operacije, opuštanje mišića postaje posebno važna komponenta. Određeni nivo relaksacije osiguravaju opći anestetici. Relaksacija mišića direktno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Potpuna mioplegija je obavezan uslov u torakalna hirurgija i prilikom izvođenja niza operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksanti - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
5. Održavanje adekvatne izmjene plina. Poremećaji izmjene plinova tokom anestezije i operacije zavise od raznih razloga: priroda osnovne bolesti ili hirurške ozljede, dubina anestezije, nakupljanje sputuma u respiratornom traktu djeteta, povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u sistemu pacijent-aparat, položaj pacijenta na operacijskom stolu i dr. .
Efikasna plućna ventilacija se osigurava slijedećim sledećim uslovima: 1) pravi izbor spontano ili kontrolisano disanje djeteta tokom operacije; 2) održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva; 3) odabrano prema starosti i anatomske karakteristike veličine maski, endotrahealnih cijevi, konektora, disajnih krugova.
Gore navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
6. Osigurati adekvatnu cirkulaciju krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, jer kompenzacijske mogućnosti pumpna funkcija srca u odnosu na njihov vaskularni kapacitet je smanjena. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita i anemije prije operacije. Uz to, potrebno je adekvatno održavati volumen krvi tokom operacije i u postoperativnom periodu. Obim gubitka krvi tokom većine hirurških intervencija kod dece je približno poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi gravimetrijsku metodu za određivanje gubitka krvi, vaganje „otpadnog“ hirurškog materijala i pretpostavljajući da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približan. To je prirodno funkcionalno stanje cirkulacija krvi je jedan od kriterija za adekvatnost anestezije. U cilju održavanja normalne razine i ispravljanja nastalih hemodinamskih poremećaja, anesteziolog može koristiti ne samo infuzijske medije, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivno djelovanje.
7. Održavanje adekvatnog metabolizma je obezbeđivanje neophodnih energetskih resursa organizma, proteina i metabolizam ugljikohidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureza i tjelesne temperature. Sva ova pitanja su obrađena u relevantnim odjeljcima.
Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste se njime jasno kretali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sistem. Na osnovu istorijsko iskustvo I moderni koncepti o anestetičkoj zaštiti organizma možemo izneti sledeću klasifikaciju vrsta anestezije (tabela 26.1.).
Tabela 26.1. Klasifikacija tipova ublažavanja boli
| Opća anestezija (anestezija) | Lokalna anestezija a) kontakt b) infiltracija |
|
| Jednostavno (jednokomponentna) anestezija | Kombinirana (višekomponentna) anestezija | |
| Udisanje | Udisanje | c) centralni provodnik |
| Bez udisanja | Bez udisanja | (spinalna, epiduralna, kaudalna) |
| a) intrakoštano | Bez udisanja | +d) periferni provodnik |
| b) intramuskularno | udisanje | (blokada slučaja i živaca |
| c) intravenozno | U kombinaciji sa | stabla i pleksusi) |
| d) rektalno | relaksanti mišića | e) regionalno intravenski |
| e) elektroneskoza | Kombinirana anestezija | e) regionalni intraossealni |
| g) elektroakupunktura | ||
Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; su kombinovani razne droge ili fundamentalno kombinovano različite metode ublažavanje bolova.
Jednokomponentna anestezija. Kod ove vrste anestezije, isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija postiže se jednim anestetikom. bolne procedure, istraživanja i oblačenja. U pedijatrijskoj praksi fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavni nedostatak treba smatrati potrebom za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sisteme.
Inhalacijska anestezija je najčešći tip opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj mješavini u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Stoga je veća koncentracija anestetika u mješavina za disanje a što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, pri svim ostalim jednakim uvjetima. osim toga, važnu ulogu igra ulogu u funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema i rastvorljivosti anestetika u krvi i masti. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost lakog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalaciona anestezija se može izvesti upotrebom jednostavne maske (ne koristi se u modernoj anesteziologiji), hardverske maske i endotrahealnih metoda. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.
Neinhalaciona anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetici se unose u organizam svim mogućim putem, osim inhalacijom kroz respiratorni trakt. Najčešći lijekovi koji se primjenjuju intravenozno su: barbiturati, altezin, natrijum hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, lijekovi za neuroleptanalgeziju. Ovi lijekovi se također mogu primijeniti intramuskularno; Ketamin se posebno često primjenjuje na ovaj način. Preostali putevi - rektalni, oralni, intraossealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njena jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalaciona anestezija je vrlo pogodna na dan indukcije (uvodna anestezija - period od početka anestezije do početka operativnog stadijuma). Nedostatak: loša upravljivost. U pedijatrijskoj praksi, neinhalaciona anestezija se široko koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a često se kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.
Na snazi opšti trend pažljivije korištenje novog lekovite supstance i metode u pedijatrijskoj praksi, do danas se inhalaciona anestezija koristi u velikoj većini slučajeva za ublažavanje bolova kod djece. To je uglavnom zbog činjenice da kod djece, posebno rano doba, punkcija perifernih vena je teška i djeca se plaše ove manipulacije. Međutim, takve nesumnjive prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, treba napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju kod djece, posebno male djece, jer omogućava da se anestezija započne na odjelu, a zatim transport u operacijsku salu.
Kombinirana anestezija. Riječ je o širokom konceptu koji podrazumijeva uzastopnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji daju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U nastojanju da kombinuju različite lijekovi Ideja je da se od svakog lijeka dobije samo onaj učinak koji najbolje pruža ova supstanca, da se pojačaju slabi efekti jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze upotrijebljenih lijekova. Na primjer, tokom fluorotanske anestezije, azot oksid pojačava slab analgetski efekat fluorotana, a tokom anestezije eterom, azot oksid obezbeđuje bolju indukciju, ublažavajući fazu ekscitacije.
Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićnu relaksaciju, koja je postignuta samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, sada osiguravaju mišićni relaksanti. To omogućava postizanje odgovarajuće razine ublažavanja boli primjenom relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog učinka, na primjer, propofolom se može isključiti svijest. relaksaciju treba obezbijediti mišićnim relaksansima, analgeziju uz primjenu fentanila. U ovom slučaju, adekvatna izmjena plina je osigurana mehaničkom ventilacijom.
Anestezija– 1. Potpuni gubitak osjetljivosti (u užem smislu riječi). 2. Skup mjera usmjerenih na zaštitu tijela pacijenta od bola i neželjenih reakcija koje se javljaju tokom operacije.
Vrste anestezije: opća (anestezija), regionalna, lokalna.
Kod lokalne anestezije se isključuje osjetljivost malog anatomskog područja, kod regionalne anestezije bol se umrtvljuje u bilo kojem dijelu (regiji) tijela, a uz opću anesteziju isključuje se svijest pacijenta. Spinalna i regionalna anestezija su vrste regionalne anestezije.
Glavne komponente opće anestezije:
1. Isključivanje svijesti. Koriste se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran, dušikov oksid), kao i neinhalacijski anestetici (propofol, midazolam, diazepam, natrijum tiopental, ketamin).
2. Ublažavanje bola. Koriste se narkotički analgetici (fentanil, sufentanil, remifentanil), kao i metode regionalne anestezije.
3. Opuštanje mišića. Koriste se miorelaksanti (ditilin, arduan, trakrium).
Postoje i posebne komponente anestezije, na primjer, upotreba aparata srce-pluća prilikom operacije srca, hipotermija i dr.
Ambulanta za opštu anesteziju.
Opšta anestezija se manifestuje nedostatkom svesti (medikamentozna koma) i osetljivosti (pre svega bol), kao i izvesnom depresijom respiratornog i kardiovaskularnog sistema.
Priprema pacijenta za anesteziju.
1. Psihološka priprema pomaže u smanjenju straha i anksioznosti, uključuje uspostavljanje povjerljivog odnosa sa pacijentom, upoznavanje sa načinom transporta do operacione sale, predviđenim trajanjem operacije i vremenom povratka na odjel.
2. Odraslim pacijentima uoči operacije dozvoljeno je da jedu do ponoći ujutro na dan operacije, zabranjeno je piti i jesti. Zabranjeno je jesti hranu (uključujući mlijeko) 4-6 sati prije anestezije za djecu mlađu od 6 mjeseci, 6 sati za djecu od 6 mjeseci do 3 godine, 6-8 sati za djecu stariju od 3 godine.
3. Veče pre operacije pacijent treba da se higijenski istušira i ujutru opere zube.
4. Prema indikacijama, uveče prije operacije i ujutro pacijentu se daje klistir za čišćenje.
5. Prije operacije usna šupljina mora biti očišćena od svih uklonjivih predmeta (proteze, pirsingi), nokti moraju biti očišćeni od laka za nokte, a potrebno je i da pacijent skine kontaktna sočiva i slušni aparat.
6. Premedikacija se izvodi 1-2 sata prije anestezije. Glavne svrhe premedikacije i korišteni lijekovi:
a) otklanjanje straha i anksioznosti, pojačavanje dejstva anestetika (diazepam, midazolam);
b) smanjenje sekrecije sluzokože respiratornog trakta, inhibicija neželjenih refleksnih reakcija tokom trahealne intubacije (atropin);
c) ublažavanje bolova ako pacijent osjeti bol prije operacije (morfij, promedol);
d) prevencija alergijskih reakcija (difenhidramin), iako efikasnost ovog pristupa nije dokazana;
e) sprečavanje regurgitacije želudačnog sadržaja (metoklopramid, antacidi);
Premedikacije se daju intramuskularno ili oralno. Smatra se da uzimanje 150 ml vode tokom oralne premedikacije ne povećava volumen želudačnog sadržaja, izuzev pacijenata sa rizikom od punog želuca (koji su nedavno jeli, kao i u hitnim operacijama, gojaznosti, povredama, trudnoći , dijabetes).
Periodi opšte anestezije.
1. Period primjene (uvođenje u anesteziju, indukcija).
2. Period održavanja anestezije (osnovna anestezija).
3. Period eliminacije (buđenja).
Indukciona anestezija. Anestetici se daju inhalacijom kroz masku za lice (češće kod djece ili kod opstrukcije dišnih puteva) pomoću aparata za anesteziju ili intravenozno kroz perifernu venski kateter. Anestezijski (anestezijsko-respiratorni) aparat je dizajniran za ventilaciju pluća, kao i za davanje inhalacionih anestetika. Doza anestetika određuje se prema tjelesnoj težini, dobi i stanju kardiovaskularnog sistema. Intravenski lijekovi se daju polako, s izuzetkom pacijenata kod kojih postoji rizik od regurgitacije ( hitna operacija, trudnoća, gojaznost, itd.) kada se anestetici daju brzo.
IN period održavanja anestezije intravenozno, inhalaciono ili kombinovano davanje anestetika se nastavlja. Za održavanje prohodnosti dišnih puteva koristi se endotrahealna cijev ili laringealna maska. Postupak umetanja endotrahealne cijevi u dišne puteve naziva se trahealna intubacija. Za njegovo izvođenje potrebno je imati endotrahealne cijevi različitih veličina i laringoskop ( optički instrument, dizajniran za vizualizaciju larinksa; sastoji se od drške i oštrice).
IN period oporavka od anestezije dovod anestetika pacijentu se zaustavlja, nakon čega dolazi do postupnog vraćanja svijesti. Nakon što se pacijent probudi (određeno sposobnošću izvršavanja jednostavnih naredbi, na primjer, otvaranje usta), vraćanje mišićnog tonusa (određeno sposobnošću podizanja glave) i vraćanje respiratornih refleksa (određeno prisustvom reakcija na endotrahealni tubus, kašalj), vrši se ekstubacija dušnika (vađenje endotrahealne cijevi). Prije ekstubacije, mješavina plina se zamjenjuje 100% kisikom; ako je potrebno, pomoću sanitarnog katetera, sluz se usisava iz ždrijela i trahealnog stabla (kroz endotrahealnu cijev). Nakon ekstubacije, neophodno je osigurati da pacijent može održavati adekvatno disanje i, ako je potrebno, koristiti trostruki manevar, orofaringealni dišni put i potpomognutu ventilaciju. Takođe, nakon ekstubacije, pacijentu se daje kiseonik kroz masku za lice.
Komplikacije anestezije.
Uzroci perioperativnih komplikacija:
1. Preoperativno stanje pacijenta.
2. Operacija
3. Anestezija.
Od ozbiljnih komplikacija anestezije najčešće su respiratorna insuficijencija, znatno rjeđe kardiovaskularne komplikacije, oštećenje mozga, bubrega, jetre, teška anafilaksija.
Većina komplikacija koje proizlaze iz anestezije se mogu spriječiti, najčešće uzrokovane ljudskom greškom, a rjeđe kvarom opreme.
Najčešće ljudske greške:
1. U osiguravanju prohodnosti disajnih puteva, u neotkrivenom smanjenju tlaka u krugu za disanje i u kontroli aparata za anesteziju. Ove greške dovode do ozbiljnih respiratorna insuficijencija.
2. U davanju lijekova, u provođenju infuziona terapija, u isključivanju linije za intravensku infuziju.
Prevencija komplikacija:
1. Dobro poznavanje struke.
2. Prije anestezije potrebno je:
a) provjeriti pravilan rad aparata za anesteziju;
b) provjerite dostupnost i dostupnost kompleta za otežane disajne puteve (situacija otežane ventilacije i/ili otežane intubacije): laringealne maske, komplet za konikotomiju, itd.;
c) provjeriti dostupnost kompleta za trahealnu intubaciju (prisustvo endotrahealnih cijevi i lopatica potrebnih veličina, žice vodiča, upotrebljivost laringoskopa itd.);
d) uvući lijekove za anesteziju u špriceve i obavezno označiti špriceve s nazivima lijekova.
3. Tokom i nakon anestezije:
a) osigurati potpuni nadzor vitalnih funkcija tijela kao što su disanje i cirkulacija krvi (zasićenje, kapnometrija, puls, pritisak, EKG), provjeriti da li su granice alarma ispravno postavljene i nikada ne isključivati alarm;
b) pažljivo pratiti pacijenta i biti stalno na oprezu.
Saturacija (SpO2) - nivo saturacije kiseonikom u krvi, indikator koji se koristi za procenu adekvatnosti disanja, normalna vrijednost 95% ili više. Mjeri se pulsnim oksimetrom, čiji je senzor (u obliku kopče) postavljen na jedan od prstiju šake.
Opšti algoritam akcija u slučaju kritične situacije tokom anestezije:
1. Prestanite sa davanjem anestetika.
2. Povećajte sadržaj inhaliranog kiseonika na 100%.
3. Osigurajte adekvatnu ventilaciju.
4. Uvjerite se da je cirkulacija krvi adekvatna.
Najčešće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:
1. Poremećaji disanja.
a) Opstrukcija disajnih puteva.
Uzroci: oštećenje svijesti, rezidualni učinak mišićnih relaksansa.
Liječenje: otklanjanje uzroka: ne pustiti bolesnika da spava, osigurati prohodnost disajnih puteva (trostruka doza, sanitet), kisik.
2. Hemodinamski poremećaji.
a) Hipotenzija.
Razlog: rezidualni efekat anestezije, zagrijavanje pacijenta, krvarenje.
Liječenje: podizanje nogu, infuzija kristaloida.
b) Hipertenzija.
Razlog: bol, puna bešike, drugi faktori.
Liječenje: ublažavanje bolova, kateterizacija mjehura, antihipertenzivi.
3. Uzbuđenje.
Uzrok: problemi s disanjem, hipotenzija, puna bešika, bol
Liječenje: otklanjanje respiratorne insuficijencije, hipotenzije, kateterizacija mjehura.
4. Mučnina i povraćanje.
Razlog: rezidualni efekat anestetika, hipotenzija.
Liječenje: bočni položaj, sanitarije usne duplje, IV metoklopramid, za hipotenziju, kristaloidna infuzija.
Razlog: rezidualni efekat anestetika, opšte hlađenje tokom operacije.
Liječenje: zagrijavanje pacijenta, dovod kisika kroz nazalne katetere.
