Žutica u novorođenčadi: simptomi, uzroci i liječenje patologije. Kramerova skala za neonatalnu žuticu Infuziona terapija za neonatalnu žuticu

Žutilo kože novorođenčadi je dobro poznata pojava. Ali trudnička žutica ostaje neobjašnjena: smatra se da je njen uzrok majčino mlijeko.

Od četvrtine do polovine sve rođene djece žutica se razvije 3.-4. dana života. Među nedonoščadima, udio djece sa žuticom dostiže 90%. Koža, sluzokože i bjeloočnice očiju dojenčadi postaju žute. Sindrom žutice novorođenčadi - i trudnička žutica kao jedna od njegovih manifestacija - prirodna je manifestacija prilagođavanja djetetovog tijela na život u spoljašnje okruženje. Ali u nekim slučajevima ovo može biti ozbiljna bolest koja bebi prijeti invalidnošću, pa čak i smrću. Stoga mlade majke moraju imati predstavu o tome kakva žutica kod novorođenčadi postoji, kako se ne bi uzalud brinule ili, naprotiv, na vrijeme oglasile alarm - u ozbiljnim slučajevima.

Prolazna žutica novorođenčadi - fiziološka, ​​trudnička - prolazi bez traga

Sredinom prve sedmice djetetovog života, pedijatar koji ga pregleda iznenada konstatuje da koža lica i sluzokože očna jabučica novorođenče je postalo “ikterično” – tj. požutelo. Je li ovo patologija ili normalna fiziološka pojava? Doktori odgovaraju da je infantilna žutica granični proces: da je normalan, mora se kontrolisati, jer postoji mogućnost nepovoljnog razvoja. Sindrom žutice povezan je s pojavom posebne tvari u krvi - bilirubina.

Nakon rođenja, u krvi djeteta počinje razgradnja fetalnog hemoglobina - F (HbF), koji vrši razmjenu kisika u majčinoj utrobi. Ovaj hemoglobin bolje veže i prenosi kiseonik, ali se lako razgrađuje kada se promeni temperatura i kiselost krvi. Formira se novi hemoglobin A (HbA), koji je otporniji na fluktuacije okoline. Ovo će postati glavno u crvenim krvnim zrncima nove osobe.

Razgradnja fetalnog hemoglobina se odvija na sljedeći način: željezo se otrgne iz njegove molekule, zatim protein globina, preostali dio se pretvara u bilirubin - spoj crvene žuči (bilirubin u prijevodu je crvena žuč).

Crveni ostatak hemoglobina se vezuje za albumin, protein krvne plazme. Dobiveni spoj naziva se indirektni, slobodni bilirubin. Otrovan je za bebina tkiva, posebno moždane ćelije. Nerastvorljiv je u vodi, pa se ne izlučuje preko bubrega. S protokom krvi indirektni bilirubin ulazi u jetru.

Ovdje se kompleks bilirubin-albumin enzimima pretvara u lako topljivo jedinjenje. Da bi se proces brzo odvijao, u jetri bebe u dovoljnim količinama mora biti prisutno sljedeće:

• Y- i Z-proteini u citoplazmi;
• enzim uridin difosfat glukuronil transferaza (UDPGT);
• glukuronska kiselina;

Konzistentno se kombinujući sa proteinskim molekulima (Y- i Z-proteini), glukuronskom kiselinom, bilirubin se pretvara u rastvorljivi kompleks i prolazi kroz žučnih puteva u crijeva, prerađuje flora koja tamo živi i izlučuje se iz tijela sa izmetom.

Prolazna žutica novorođenčadi

Prolazna ili fiziološka žutica je prirodna pojava postporođajnog razvoja djeteta, prilagođavanja tijela na postojanje u vanjskom okruženju.

Razgradnja hemoglobina i stvaranje bilirubina počinju prvog dana života i povećavaju se za 2-3 dana. Do tog vremena, bebina jetra ima samo 5% potrebnih supstanci i enzima. Žučni kanali nisu dovoljno prostrani da uklone bilirubin iz tijela. Ostaje u krvi, akumulira se i uzrokuje žutilo vanjske kože djeteta. Sindrom žućenja se povećava do kraja prve nedelje života, žutilo dostiže nivo pupka - ne dalje. Nema povećanja jetre i slezene, nema ubrzanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i nema anemije. Nivo bilirubina raste do maksimalno 200 µmol/l.

Prema ovom scenariju, kod većine novorođene djece razvija se fiziološka žutica. Ovo je prolazna žutica, tj. prolazno, privremeno. U drugoj sedmici života povećava se aktivnost jetrenih enzima, žučni kanali se vraćaju u normalu, tijelo poboljšava uklanjanje bilirubina, a nakon 10-14 dana nestaje fiziološka žutica.

Žutica novorođenčadi

Metabolizam bilirubina u novorođenčadi kompliciraju mnogi faktori, uzimajući u obzir nekoliko vrsta žutice novorođenčadi.

Konjugativno

Konjugacijska žutica nastaje zbog nedovoljne sposobnosti jetre da ukloni bilirubin; Ova vrsta uključuje:

• fiziološki;
• žutica sedmomesečne dece: od fiziološke žutice obolevaju i prevremeno rođene bebe, samo u izraženijem obliku i duže traje;
• primljene sa genima od roditelja (Gilbertov sindrom, itd.).
• žutica od majčinog mlijeka (sindrom Ovna);
• žutica povezana s gladovanjem kisikom - asfiksija;
• medikamentozna žutica;
• žutica zbog hipotireoze - smanjena funkcija štitnjače, koja je povezana s funkcijom jetre.

Hemolitički

Prati ga patološko uništavanje bebinog hemoglobina majčinim antitijelima. Razlog je nesklad između krvi djeteta i majke prema Rh faktoru.

Parenhimatozni

Kongenitalno oštećenje tkiva jetre; hepatitisa različitog porekla.

Opstruktivno

Prisustvo oštećenih kanala u jetri koji ometaju transport žuči.

Svaka žutica je povezana s hiperbilirubinemijom – povišenim nivoom bilirubina u krvi. Zidovi krvni sudovi kod novorođenčadi imaju barijeru propusnosti, ali ako količina slobodnog bilirubina prijeđe kritičnu vrijednost, ovaj otrov tkiva će iscuriti i početi trovati tijelo.

Prvo će biti pogođen centralni nervni sistem. Trovanje mozga bilirubinom naziva se kernikterus ili encefalopatija. Čak i ako prijetnja prođe fatalni ishod, dijete nakon takve komplikacije ostaje invalid sa nepovratnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Da se primeti na vreme patološki razvoj, postoji vizuelna dijagnostička metoda - Cramerova skala.

Cramerova skala za neonatalnu žuticu

Inspekcija kože dijete vam omogućava da odredite stupanj nakupljanja bilirubina u krvi i pravovremeno preduzmete mjere za njegovo smanjenje kada postane kritično. Žutica prema Krameru ima gradaciju navedenu u tabeli ispod.

Napomena: µmol/l - mikromol po litru

Ako prvi i drugi stepen ne izazivaju uzbunu - ovo je prolazna žutica novorođenčadi, onda su treći i viši stepen žutice patološki simptomi i zahtevaju intenzivno lečenje.

Trudna žutica u novorođenčadi

Jedna od varijanti fiziološke prolazne žutice je žutica dojenčadi iz majčinog mlijeka. 2 posto dojenih beba razvije visok nivo bilirubina u krvi. Novorođenčad na umjetnoj prehrani nemaju takve simptome. Uzrok ove pojave još nije utvrđen.

Neki istraživači vjeruju da pregnandiol, sadržan u krvi majke, ometa pretvorbu bilirubina u jetri i njegovo uklanjanje iz tijela. Pregnanediol je proizvod interakcije dva ženska hormona, progesterona i estrogena. Od naziva inhibitornog hormona, bolest ove vrste dobila je naziv pregnanska žutica.

Ovna sindrom

Prvi put vezu između povećanog bilirubina i dojenja ustanovio je I.M. Aries, a sindrom žutice kao posljedica dojenja dobio je ime po njemu. Na ovaj proces utiču tri faktora:

• prisustvo pregnandiola u majčinom mlijeku;
• nedovoljna sposobnost jetre da ukloni bilirubin u prvim danima života;
• kasni izmet novorođenčeta (12 sati nakon rođenja) - bilirubin iz crijeva ima vremena da se reapsorbuje u krv.

Uzroci trudničke žutice

• I. Razlog br. 1 - samo majčino mlijeko, njegov sastav. U slučajevima kada je dijete prebačeno na vještačku ishranu i lišeno majčinog mlijeka, žutica je nestala u roku od 2 dana; nakon nastavka dojenje njeni simptomi su se vratili.
• II. Uzrok može biti početno gladovanje i gubitak težine nakon rođenja. Dokazano je da često dojenje i pojačana ishrana smanjuju nivo bilirubina. Dojena beba prima manje kalorija nego beba hranjena na flašicu. Zbog nedostatka hrane, bilirubin se može reapsorbirati iz crijeva u krv.
• III. Upotreba lijekova koji izazivaju porod može utjecati na sposobnost jetre da veže i eliminira bilirubin.
• IV. Faktori koji uzrokuju povećanje bilirubina kod sve djece: prijevremeni porod; genetska predispozicija; bolesti štitne žlijezde; gladovanje kiseonikom nakon porođaja. Ovi faktori povećavaju vjerovatnoću razvoja žutice u majčinom mlijeku.

Simptomi i dijagnoza žutice kod novorođenčadi iz majčinog mlijeka

• Pregnanska žutica počinje prvog dana hranjenja i traje od 3 sedmice do mjesec i po. Ako žutilo ne nestane u tom roku, to znači da nije uzrokovano majčinim mlijekom. Žutica zbog hipotireoze traje do 6 mjeseci. Postoji rizik od brkanja s trudnoćom i odlaganja liječenja.
• Žutilo rijetko dostiže stupanj 3 na Cramerovoj skali. U osnovi, koža žuti na licu, ramena do pupka.
• Otkazivanje dojenja za 2-3 dana i smanjenje nivoa bilirubina za 85 µmol/litar u ovom trenutku je jasan simptom trudničke žutice.
• žutilo je praćeno blagom intoksikacijom: letargija, anemija, pospanost.

Metode liječenja i prognoza

1. Glavna metoda prevencije i liječenja žutice je dojenje što je češće moguće: 8-12 puta dnevno, uključujući i noću.
2. Povećajte unos tečnosti, dajte je pomoću kapaljke.
3. Fototerapija daje dobre rezultate: tijelo bebe sa zaštićenim licem treba što češće biti izloženo zracima sunčeva svetlost ili lampe.
4. Slobodni bilirubin, kada je izložen svjetlosti, prelazi u rastvorljiv oblik i izlučuje se putem bubrega.

Posljednja metoda ima komplikacije:

• opekotine na djetetovom tijelu;
• dehidracija njegovog tijela zbog pregrijavanja;
• alergija.

Sindrom Ovna, kao i fiziološka žutica, nestaje bez traga i ne izaziva komplikacije. Ali to ne znači da stanje djeteta u ovom trenutku ne zahtijeva strogi medicinski nadzor. Uvijek postoji rizik od otkrivanja patološke žutice umjesto prolaznog oblika, koji se mora hitno liječiti.

3 komentara

hepatologist.com

Uzroci i posljedice žutice kod novorođenčadi

60 posto djece osjeti žutilo kože u prvim danima života. Ovaj fenomen se naziva neonatalna žutica. Ovaj zastrašujući izraz, u pravilu, ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju djece.

Žutica kod novorođenčadi nije odvojena bolest, već fiziološki simptom. U većini slučajeva treba ga smatrati varijantom norme. Međutim, dete koje pokazuje žutilo kože treba posmatrati sve dok simptomi ne nestanu, uprkos „bezopasnosti” onoga što se dešava. Uzroci i posljedice stanja mogu varirati.

Šta je žutica kod novorođenčadi?

Stanje karakterizira žutilo bjeloočnica i kože uzrokovano viškom bilirubina u krvi. Ova supstanca je jedna od najvažnijih komponenti koje čine žuč. U normalnom stanju, do sinteze bilirubina dolazi zbog razgradnje niza proteina.

Postoje dva oblika supstance: vezani i nevezani bilirubin. Žutica može biti izazvana povećanjem nivoa u krvi i jednog od oblika supstance i količine ukupnog bilirubina.

Neonatalna žutica nastaje kada se nivo bilirubina poveća na 30-50 µmol/L kod novorođenčadi rođene u terminu. Kod nedonoščadi, promjena boje kože i bjeloočnice se uočava pri 85 µmol/l supstance u krvi.

Simptom ima različit intenzitet ne samo zbog količine bilirubina, već i zbog prirodnog tona kože, dubine i vaskularnog tonusa. Najizraženija žutica kod dojenčadi se manifestuje u boji bjeloočnica, sluzokože u ustima i kože lica. Može se javiti kod dojenčadi Razne vrstežutilo kože. Među njima:

• konjugativno,
• hemolitički;
• parenhimski;
• opstruktivno.

Procjena žutice korištenjem Cramerove skale

Prolazna žutica

Prolazna žutica pripada tipu konjugacina i vrsta je graničnog stanja. Manifestacija se smatra nekritičnom za novorođenčad, ali zahtijeva praćenje bebe. To je zbog postojeće vjerovatnoće negativnih zdravstvenih posljedica kod dojenčadi. Takvo stanje, po pravilu, ima određene uzroke i mehanizam razvoja.

Glavni faktor koji dovodi do razvoja žutice kod novorođenčadi je razlika u strukturi hemoglobina embrija od hemoglobina odrasle osobe. U tom smislu, nakon rođenja djeteta, struktura ovog proteina prolazi kroz restrukturiranje. Prije rođenja, tijelo pretežno sadrži hemoglobin HbF tipa. Ima izraženiju sposobnost spajanja sa kiseonikom. Ovo omogućava crvenim krvnim zrncima u krvi fetusa da primaju kiseonik iz krvi majke.

Nakon rođenja djeteta, hemoglobin HbF zamjenjuje se HbA. Zbog razaranja hemoglobina, nivo bilirubina se povećava. Osim toga, jetra još nije u stanju ukloniti višak bilirubina iz tijela za kratko vrijeme, što uzrokuje i povećanje njegove koncentracije. Postporođajna žutica kod novorođenčadi na pozadini ovog procesa razvija se 2.-5. dana djetetova života, povećavajući se do 6-7 dana.

U većini slučajeva stanje ima povoljnu prognozu. Do 8-9 dana života, nivo bilirubina u krvi počinje da se vraća na normalne nivoe. Za otprilike 14-15 dana, žutica kod novorođenčadi nestaje bez traga.

Kod nedonoščadi, sa patologijama jetre ili prethodnom hipoksijom, žutica kod novorođenčeta ne nestaje dugo vremena. U nekim slučajevima stanje može biti opasno.

Žutica kod prijevremeno rođenih beba

Žutica je kod prijevremeno rođene djece čak češća nego kod djece rođene u terminu. Učestalost takvih slučajeva dostiže 90 posto. Stanje ima niz karakterističnih karakteristika:

• pretežno je dugotrajan;
• trajanje žućenja kože kod novorođenčeta doseže 21-28 dana;
• često posljedica raznih bolesti;
• Dugotrajna žutica kod novorođenčadi može biti opasna po zdravlje i život bebe.

Intenzitet i težina stanja nemaju veze sa težinom fetusa. Morfofunkcionalna nezrelost igra važnu ulogu. Prijevremeno rođene bebe moraju se nadzirati u bolnici.

Cramerova skala

Ozbiljnost žutice kod novorođenčadi može se procijeniti korištenjem Cramerove skale. Metoda vam takođe omogućava da dobijete predstavu o nivou bilirubina u krvi. Metoda se temelji na posebnosti bojenja kože od vrha do dna. Žutilo nestaje odozdo prema gore. Dijelovi tijela novorođenčeta koji imaju slične boje odgovaraju odgovarajućoj količini bilirubina.

Tabela 1. Diferencijacija žutice prema Cramerovoj skali.

Kada količina bilirubina dostigne nivo da se razvije žutica 3. stepena, detetu je potrebna hospitalizacija. Kada se koncentracija tvari poveća na 250 µmol/l u krvi i više, postoji opasnost od bilirubinske encefalopatije.

Metoda se koristi na dnevnom svjetlu. Vizuelna procjena stanja omogućava vam da pratite pozitivnu dinamiku. U slučaju nepovoljnog toka, Cramerova skala za žuticu omogućava vam da brzo prepoznate pogoršanje i poduzmite mjere. Tijelo mora biti potpuno nago.

Uzroci žutice kod novorođenčadi

Kako bi se brzo ublažili simptomi, potrebno je razumjeti zašto se žutica javlja kod novorođenčadi. Identificiraju se sljedeći glavni razlozi:

• nedovoljan kapacitet vezivanja jetre;
• prekomjerna hemoliza (razgradnja) crvenih krvnih stanica;
• oštećenje hepatocita toksinima;
• infekcija;
• poremećaj prolaza žuči koji je nastao pod utjecajem mehaničkih faktora;
• nasljedne bolesti.

Na pitanje "zašto novorođenčad ima žuticu?" Samo specijalista može odgovoriti na osnovu istraživanja i pregleda.

Znakovi žutice kod beba

Razlikuju se sljedeći znakovi žutice kod novorođenčadi:

• žutilo kože i bjeloočnice nakon porođaja (kongenitalni oblik);
• postepeno povećanje intenziteta boje;
• dugotrajno stanje do 1 mjeseca (kod novorođenčadi pre roka bebe ponekad traju duže);
• ponekad koža poprima zelenkastu nijansu;
• smeđi ili smeđi urin;
• blijeda stolica;
• povećana jetra i/ili slezena;
• pojava modrica na koži bez razloga;
• pogoršanje zdravlja.

Norma bilirubina u novorođenčadi

Nivo bilirubina kod novorođenčeta zavisi od dana njegovog života. Pokazatelji se razlikuju između djece rođene u terminu i prijevremeno rođene djece.

Tabela 2. Norma bilirubina u novorođenčadi.

Kada žutica treba da nestane kod bebe?

Koliko dugo traje žutica kod novorođenčadi zavisi od mnogih faktora. Uzroci i posljedice igraju značajnu ulogu. Sa odsustvom patoloških procesa i povoljan kurs:

• žutica kod novorođenčadi rođene u terminu potpuno nestaje do 2. sedmice života;
• kod nedonoščadi postoji produženi oblik do 28 dana.

Ako žutica traje duže vreme i potraje u vremenu koje bi trebalo da nestane, odmah posetite lekara.

Ako se žutica otkrije sa 1 ili 2 mjeseca, to može ukazivati ​​na opasnost za bebu.

Trebali biste postupiti slično ako je stanje prošlo, ali se onda ponovo pojavi. Najvjerovatnije uzrok žutila kože nije identificiran ili je pogrešno identificiran.

Da li je žutica zarazna kod novorođenčadi?

Mnogi roditelji su zabrinuti zbog pitanja da li je žutica kod novorođenčadi zarazna. Sve zavisi od razloga koji je do toga doveo.

Na primjer, ako dođe do promjene tona kože zbog infekcije hepatitisom, tada se bolest može prenijeti na druge. Međutim, stanje je uglavnom uzrokovano unutrašnjim fiziološkim procesima.

Liječenje žutice kod novorođenčadi

Žutilo kože i bjeloočnice nije ništa drugo do simptomi niza bolesti ili fizioloških procesa.

U većini slučajeva stanje prolazi samo od sebe. U drugim slučajevima, terapija se zasniva na uklanjanju uzroka neonatalne žutice.

Liječenje fototerapijom je efikasno. Za to se koriste posebne ultraljubičaste lampe. Pod njihovim uticajem na kožu, bilirubin se uništava u organizmu. Kada se žutica povuče ili koncentracija bilirubina smanji, fototerapija se prekida. U teškim slučajevima koriste se transfuzije krvi.

Liječenje žutice kod kuće

Prije svega, moraju se isključiti opasna stanja koja dovode do žutice. Liječenje kod kuće treba biti usmjereno na uzroke i temeljiti se na određenim principima:

1. Laktacija. Kolostrum ima pozitivan učinak na imunološki sistem, funkciju jetre i pomaže u uklanjanju viška bilirubina.
2. Svetlosna terapija. Može se obaviti sunčanjem. Simptomi nestaju dovoljno brzo kada se primi doza ultraljubičastog zračenja. Ipak, prilikom izvođenja procedure treba znati ograničenja i konsultovati se sa lekarom.
3. Dijetalna hrana za majku. Stanje majke značajno utiče na zdravlje bebe. Iz prehrane treba isključiti tešku hranu, hranu koja izaziva alergije, slanu, začinjenu, dimljenu hranu.
4. Narodni lijekovi. Upotreba je moguća samo po dogovoru sa pedijatrom koji leči.

Posljedice žutice kod novorođenčadi

U nekim slučajevima ovo stanje može predstavljati rizik po život i zdravlje novorođenčeta. Prva 24 sata žute kože su najkritičnija. Može doći do nuklearnog oblika (zbog čega je žutica opasna) ili bilirubinske encefalopatije. Posljedice ovog stanja:

• kašnjenje u razvoju;
• oštećenje sluha ili vida;
• nervni poremećaji.

Šta učiniti ako žutica ne nestane?

Važno je pratiti kako se djetetova dobrobit manifestira u pozadini žutila. Ako bebin apetit ostane netaknut, mokrenje i pražnjenje crijeva su normalni, a debljanje se javlja u skladu s godinama, tada je, u pravilu, ovo dugotrajan tijek koji nije opasan.

Ako dijete ne jede dobro, ima probavne smetnje, letargično je i pospano, onda je vrijedno podvrgnuti se pregledima kako bi se identificirali faktori rizika.

Koristan video

Za više informacija o žutici kod novorođenčadi pogledajte sljedeći video:

Zaključak

1. Žutica je česta i često nije opasna pojava kod novorođenčadi.
2. Gotovo svaka majka susreće se s manifestacijama sličnog stanja kod svog djeteta. Nema potrebe za brigom ili brigom.
3. Važno je pažljivo pratiti ponašanje djeteta i, s velikom vjerovatnoćom, situacija će se normalizirati bez dodatnog utjecaja.
4. U slučaju dugotrajnog tijeka ili opće slabosti bebe potrebno je propisati odgovarajuću terapiju.

pechenka.online

Žutica novorođenčadi - uzroci, posljedice

Žuta boja djetetove kože u prvim danima života nastaje zbog nakupljanja žuto-crvenog pigmenta bilirubina u tkivima. Stanje se naziva neonatalna žutica. Uzroci i posljedice neonatalne žutice su različiti - češće je fiziološke (prirodne) prirode, ne predstavlja opasnost i smatra se graničnim stanjem, a ne bolešću.

Učestalost pojave fiziološke žutice kod novorođenčadi:

• Prerano – 80%
• Puni rok – 60%

Javlja se i patološka žutica. Oko 50 bolesti je praćeno hiperbilirubinemijom - povećanjem nivoa ukupnog bilirubina u krvi i žuticom kože.

Ukupni bilirubin u krvi predstavljen je u dvije frakcije:

• Nekonjugirano (slobodno, nevezano, indirektno) – otrovno, visoko rastvorljivo u mastima, ali nerastvorljivo u vodi, bilirubin.

Uz visoku koncentraciju slobodnog bilirubina u krvi, žutica nije svijetla, mokraća je svijetla, stolica je tamne boje.

• Konjugirani (vezan; direktan) – netoksičan, visoko rastvorljiv bilirubin u vodenom mediju tijela.

Žutica, uzrokovana visokim nivoom direktnog bilirubina, je intenzivnija, ponekad praćena zatamnjenjem urina, “boje tamnog piva” i promjenom boje stolice, “aholična stolica”.

Zbog visoke permeabilnosti krvno-moždane barijere kod djece mlađe od 2 godine star mesec dana, kada koncentracija toksičnog nekonjugiranog bilirubina u krvi poraste >340 µmol/l, on se akumulira u mozgu (kernicterus). Posljedice takve žutice kod novorođenčeta (zbog urođene i/ili stečene patologije) su teški neurološki poremećaji, uključujući cerebralnu paralizu. To se ne dešava kod fiziološke žutice. Nakon vizualizacije žutice, važno je pravilno procijeniti stanje djeteta i isključiti patologiju.

Norme za sadržaj ukupnog bilirubina u krvi djeteta

Cramerova skala

/određivanje stepena žutice kod novorođenčadi/

Znakovi fiziološke i patološke žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi Posljedice

Razlog privremenog povećanja nivoa bilirubina kod zdrave novorođenčadi zbog nekonjugirane frakcije je nesavršenost djetetovog tijela u prvim sedmicama života.

Osobine metabolizma bilirubina u novorođenčadi

Bilirubin je otpadni proizvod hemoglobina eritrocita.

1. Nakon rođenja, djetetov fetalni hemoglobin HbF zamjenjuje se "odraslim" HbA. U prvim danima života beba prolazi kroz masivno uništavanje HbF, pa je proizvodnja slobodnog bilirubina visoka. Kod novorođenčadi ukupni bilirubin u krvi do 90% predstavlja nekonjugirana frakcija. 2. Transport slobodnog bilirubina pomoću proteina albumina do jetre je nesavršen. Nizak kapacitet vezivanja albumina u krvi donošene novorođenčadi uočen je u prvom danu života, a još više kod nedonoščadi. 3. Smanjuje se unos bilirubina od strane membrane hepatocita (niska aktivnost ligandina). 4. Zbog niske aktivnosti intrahepatičnih enzima (glukoronil transferaze) usporava se konjugacija slobodnog bilirubina kod novorođenčadi, poremećen je i njegov unutarćelijski transport, a otežano je oslobađanje direktno konjugovanog bilirubina iz žuči (žučne kapilare su uske, malo ih je). Ekskretorna funkcija jetre se vraća u normalu do kraja prvog mjeseca djetetovog života. 5. Neformirana crijevna mikroflora bebe polako dalje razgrađuje direktni bilirubin u crijevima, dolazi do njegovog nakupljanja i visoke reapsorpcije. 6. Visoka reapsorpcija bilirubina iz mekonija.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi nestaju tokom prvih 14 do 20 dana života nakon što se bebin organizam prilagodi („sazreva“). Fiziološka (prolazna) bilirubinemija ne zahtijeva liječenje i u pravilu prolazi bez posljedica.

• Žutica dojenja je varijanta fiziološke žutice novorođenčadi.

Razlog je nedostatak majčinog mlijeka. Žutica nestaje bez posljedica nakon organizacije pravilno hranjenje dijete.

Prevencija fiziološke žutice kod novorođenčadi

• 1.Rano dojenje.
• 2. Često dojenje.
• 3.Dodavanje iscijeđenim majčinim mlijekom.

4. Fototerapija – osvjetljenje djetetovog tijela sunčevom svjetlošću ili fluorescentnim vještačkim svjetlom. Pod uticajem svetlosti dolazi do biotransformacije (strukturne izomerizacije) nekonjugovanog bilirubina u vodotopiv, netoksični oblik, što olakšava njegovo izlučivanje i sprečava trovanje bilirubinom.

Žutica majčinog mlijeka Lucey-Ariasov sindrom

Nehemolitička prolazna hiperbilirubinemija novorođenčadi. Razlog tome je visoka koncentracija estrogena i drugih bioaktivnih supstanci u majčinom mlijeku koje potiskuju konjugaciju slobodnog bilirubina u jetri. Bilirubinemija je predstavljena isključivo nekonjugiranom frakcijom, u težim slučajevima prelazi >371 μmol/L.

• Test za potvrdu žutice majčinog mlijeka:

Nakon prestanka dojenja na 48-72 sata, nivo bilirubina se smanjuje na ≤85 µmol/l.

Liječenje žutice majčinog mlijeka

• Privremeno prebacivanje (do 3 dana) djeteta na vještačko hranjenje.
• Pijte dosta tečnosti.
• Fototerapija.
• ponekad:

davanje induktora mikrosomalnih enzima (fenobarbital) za stimulaciju konjugacije slobodnog bilirubina.

U teškim slučajevima (nasljedna hiperbilirubinemija novorođenčadi - Lucey-Driscollov sindrom):

intravenska primjena otopina koje "razrjeđuju" koncentraciju bilirubina, albumina; plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi.

Kada se pojavi žutica u majčinom mlijeku, dojenje ne treba potpuno napustiti. Novorođenčetu se daje izdojeno, prerađeno majčino mleko. 1. Majčino mlijeko se zagrije na 55-600C. 2. Ohladiti na 36 – 370C. Toplinska obrada deaktivira supstance koje smanjuju konjugaciju bilirubina.

1. Hemolitička žutica s indirektnom hiperbilirubinemijom Uzrokovana patološkom destrukcijom (hemolizom) crvenih krvnih zrnaca.

1.3 Hemoragije.

• Karakteristike hemolitičke žutice:

Rano snimanje; - blijedo limunaste boje kože (žuto na bijelo); - anemija; - jetra i slezina su uvećane.

Hiperholična (tamna) stolica.

• Posljedice hemolitičke žutice:

Bez liječenja, postoji visok rizik od razvoja kernikterusa s teškim oblikom neurološki poremećaji. Prognoza zavisi od težine osnovne bolesti.

2. „Transportna” žutica sa indirektnom hiperbilirubinemijom. Uzrokovano poremećenim vezivanjem i isporukom nekonjugovanog bilirubina u jetru albuminom plazme.

hipotermija; - sepsa; - acidoza, asfiksija;

Konkurencija lijekova za vezivanje za albumin. Lijekovi koji se takmiče s bilirubinom: antibiotici (ampicilin, kanamicin, rifampicin, tetraciklin, penicilin, cefalosporini, eritromicin), aminofilin, kofein, digoksin, furosemid itd.

3. Nasljedna žutica pigmentne hepatoze. Crigler-Neyjar sindrom. Gilbert-Meulengracht sindrom. Žutica je uzrokovana urođenom nesposobnošću ili nedovoljnom sposobnošću hepatocita da zahvate i konjugiraju indirektni bilirubin. Bilirubinemija je predstavljena nekonjugiranom frakcijom.

• Karakteristike nasljedne žutice:

- žutica na ružičastoj pozadini (narandžasta boja kože).

Prognoza je povoljna, liječenje se provodi fenobarbitalom.

4. Parenhimska žutica novorođenčadi. Uzroci: - oštećenje ćelije jetre (kongenitalno; infektivno-virusno); - enzimopatija (poremećena intracelularna konjugacija bilirubina);

Intrahepatična kolestaza.

• Karakteristike parenhimske žutice:

Hiperbilirubinemija sa visokim nivoom konjugovane frakcije; - kasna vizualizacija; - koža ima šafran-žutu nijansu, a dugotrajnom upotrebom poprima zelenkastu nijansu;

Tamni urin, aholični izmet (svijetli).

Tok i prognoza parenhimske žutice zavisi od stepena oštećenja jetre i adekvatnosti lečenja osnovne bolesti.

5. Opstruktivna (mehanička) žutica novorođenčadi. To je uzrokovano kršenjem odljeva žuči zbog blokade, razvojnih anomalija i kompresije bilijarnog trakta. Hiperbilirubinemija je predstavljena konjugiranom frakcijom.

• Karakteristike opstruktivne žutice:

Zelenkasto-maslinasta boja kože; - kasna vizualizacija. - aholični izmet

Tok i posljedice takve žutice zavise od težine anomalija. Često se koristi operacija.

Vizuelna procjena stepena žutice bilo koje etiologije može dovesti do pogrešnih zaključaka. Za tačnu dijagnozu i pravilno liječenje uzroka žutice neophodan je temeljit laboratorijski pregled novorođenčeta.

Žutica u novorođenčadi, njeni uzroci i posljedice, procjena težine bebinog stanja i odabir pravog liječenja ostaju teški, važnih zadataka neonatolozi, pedijatri, genetičari.

Kliknite na "ZVEZDU" na vrhu :)

aptekins.ru

Sindrom žutice u periodu novorođenčeta

Žutica je vizuelna manifestacija povećanog nivoa bilirubina u krvi. Kod donošene novorođenčadi pojavljuje se na nivou bilirubina od 85 µmol/l; kod nedonoščadi - više od 120 µmol/l.

Uzroci indirektne hiperbilirubinemije 1. Imunska hemoliza (P 55), neimuna (P 58) 2. Poremećaji konjugacije (P 59) 3. Poremećaj sposobnosti vezivanja za albumin krvi (P 59.8)

4. Povećana enterohepatična cirkulacija (P 58.5, P76)

Stepen vizualizacije žutice prema Cramerovoj skali. - I stepen – žutica lica i vrata (80 µmol/l) - II stepen – do nivoa pupka (150 µmol/l) - III stepen– do nivoa koljena (200 µmol/l) - IV stepen – žutica lica, trupa, ekstremiteta osim dlanova i tabana (300 µmol/l)

V stepen - potpuno žuto (400 µmol/l)

Cramer skor se ne može koristiti ako dijete prima fototerapiju jer boja kože neće odgovarati nivou bilirubina u krvi. Kod nedonoščadi i hipotrofične djece stepen vizualizacije hiperbilirubinemije je manje izražen.

Pregled: Obavezno - bilirubin, frakcije - krvna grupa, Rh faktor majke i djeteta

Kompletna krvna slika + retikulociti + normoblasti

Dodatno: - Coombsov test (ako se sumnja na hemolitičku bolest novorođenčeta - HDN) za otkrivanje imunoloških antitijela

AST, ALT (ako se sumnja na hepatitis)

Njega - optimalni temperaturni režim (hipotermija djece dovodi do smanjenja aktivnosti glukuronil transferaze)

Dojenje – dojenje se mora održavati (hemolitička bolest novorođenčeta nije kontraindikacija za dojenje). Ako je stanje djeteta ozbiljno, hranjenje izdojenim majčinim mlijekom iz šprica, šolje, kašike ili cjevčice - ako je novorođenčetu zakazana zamjenska transfuzija krvi (BRT), dijete se ne hrani u periodu pripreme za to

Ako je sumnjiva dijagnoza "žutica dojenja", potrebno je češće dojenje.

Terapijske taktike kod indirektne hiperbilirubinemije: 1. Klistir za čišćenje (fiziološki rastvor ili destilovana voda, zapremine 30-50 ml na sobnoj temperaturi). Prikazano: - u porodilište pri rođenju djeteta sa žuticom

U narednim satima, sa ranom pojavom žutice i odloženim prolazom mekonija (efikasno u prvih 12 sati života)

2. Fototerapija (fototerapija, talasna dužina 425-475 nm). Izvor svjetlosti se nalazi na udaljenosti od 40 cm iznad djeteta. Da bi se pojačao učinak fototerapije, lampa se može približiti djetetu na udaljenosti od 15-20 cm pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Obratite pažnju na radne sate naznačene na lampi (ne deluje nakon radnog vremena) i na čistoću površine lampe (prašina!).

Indikacije za fototerapiju:

Načini fototerapije – kontinuirani ili povremeni. Povremeno okrećite bebu! Potrebno je pokriti oči novorođenčeta zaštitnim naočalama, a genitalije dječaka pelenom.

Ako dijete doji, fototerapija zahtijeva češća hranjenja s kontroliranim volumenom hranjenja.

Standardna primjena infuzijske terapije nije potrebna. Višak tečnosti ne utiče na koncentraciju bilirubina.

U nedostatku HDN-a i u odsustvu faktora rizika, fototerapija se može prekinuti kod donošene bebe starije od 4 dana uz bilirubin od 205-220 µmol/l. Nakon prestanka fototerapije, procijenite stepen žutice nakon 12 sati; ako se žutica pojača, pratite nivoe bilirubina.

3. Infuziona terapija se provodi samo ako je stanje djeteta umjereno ili teško i nemoguće ga je zadovoljiti fiziološke potrebe u tečnosti (neefikasno hranjenje, regurgitacija, patološki MUMT). Osnovni rastvor koji se koristi je 5% rastvor glukoze, zapremina se izračunava prema fiziološkim potrebama.

Istovremena infuzija i fototerapija uključuju povećanje volumena ubrizgane tekućine pored fiziološke potrebe: MM > 1,25 kg + fiziološka potreba 10,0 ml/kg/dan

4. Induktori jetrenih enzima - fenobarbital - samo u slučaju teškog poremećaja konjugacije (Crigler-Najjar, Gilbert sindrom). Prvog dana terapije fenobarbital se propisuje oralno u dozi od 20 mg/kg/dan (podeljeno u tri doze), a zatim 3,5-5 mg/kg/dan.

5. Koleretici za simptome holestaze: 10% ili 12,5% rastvor magnezijum sulfat po 1 kašičica x 3 puta dnevno.

6. Hirurško liječenje - zamjenska transfuzija krvi za hemolitičku bolest novorođenčadi.

Apsolutne indikacije za PPC kod donošene novorođenčadi: 1. Povećanje nivoa nekonjugovanog bilirubina u krvnom serumu iznad 342 µmol/l, bez obzira na dan života, ako ne postoji tendencija snižavanja nivoa bilirubina u roku od 6 sati tretmana konzervativno liječenje. 2. Porast indirektnog bilirubina po satu je veći od 6,0-9,0 µmol/l/sat tokom perioda posmatranja dužeg od 4 sata. 3. Nivo nekonjugovanog bilirubina u krvnom serumu uzetom iz vene pupčane vrpce je iznad 60 µmol/l, pod uslovom da postoje znaci progresivne hemolize. 4. Smanjenje hemoglobina ispod 100 g/l sa normoblastozom, sa znacima progresivne hemolize (sa dokazanom nekompatibilnošću). 5. Edematozni oblik HDN.

6. Prisustvo bilirubinske encefalopatije, bez obzira na nivo indirektnog bilirubina.

Razmjenskoj transfuziji prethodi konzervativna terapija hiperbilirubinemija. Za operaciju PCD-a potrebno je dobiti saglasnost roditelja. Nemojte hraniti dijete prije PCA. Za PCD, upakovana crvena krvna zrnca (EM) i svježe smrznuta plazma (FFP) koriste se ne duže od 2-3 dana čuvanja (izračun volumena crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznute plazme) dobijenih iz stanice za transfuziju krvi. je predstavljen u nastavku. Kod novorođenčadi se ne koristi puna krv (samo komponente krvi!). Preporučuje se individualni odabir krvi za PCD.

Osnovna pravila za odabir krvi za PCD · u slučaju Rh-konflikta – Rh-negativna masa eritrocita, ista grupa sa djetetom ili 0(I) grupa + plazma ista grupa sa djetetom ili AB (IV) grupa · u slučaju ABO-konflikt – masa eritrocita 0(I) grupa + plazma AB (IV) grupa · u slučaju nekompatibilnosti rijetki faktori –

individualni odabir donatora (bez faktora „konflikt“)

Izračunavanje zapremine za transfuziju razmene · Volumen je jednak dvostrukom bcc.

· BCC = 80-100 ml/kg kod donošene i 100-110 ml/kg kod prevremeno rođene bebe.

Primjer: dijete teško 3 kg. 1. Potrebna ukupna zapremina (ml) metabolizma = tjelesna težina (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. Apsolutni volumen crvenih krvnih zrnaca potreban da se dobije hematokrit od 0,5: V ukupno: 2 = 510:2 = 255 ml 3. Stvarni volumen crvenih krvnih zrnaca V ukupni apsolutni: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml: 0, 7 * - približni hematokrit eritrocita.

4. Stvarna zapremina sveže smrznutog plamena = V ukupno – V vazdušna masa = 510 – 364 = 146 ml.

Prilikom primanja krvi iz SPC, provjerite grupu i Rh faktor(prema etiketi) · odredi krvnu grupu u bočicama · odredi Rh faktor krvi u bočicama

Provedite testove kompatibilnosti

TESTOVI KOMPATIBILNOSTI 1. test za individualnu grupnu kompatibilnost prema ABO sistemu (“hladni test”). 2. test kompatibilnosti za Rh faktor - Rh.

3. biološki uzorak.

1. TEST KOMPATIBILNOSTI POJEDINAČNIH GRUPA · krv se mora uzeti u označenu epruvetu u prisustvu lekara · serum je pogodan za ispitivanje u roku od 2 dana od trenutka uzimanja krvi · mora se pripremiti novi serum pre svake nove transfuzije · serum mora čuvati 2 dana nakon transfuzije na temperaturi od +4°-+8 C; odnos krvnog seruma pacijenta i krvi davaoca treba biti 1:5

· vrijeme za utvrđivanje rezultata - 5 minuta.

2. TEST KOMPATIBILNOSTI PREMA RH FAKTORU - Test Rh kompatibilnosti darovana krv prema Rho (D) pomoću 33% rastvora poliglucina TEST sa poliglucinom · test bez zagrevanja · upotreba epruvete u obliku konusa · omjer: 1 kap krvi donora + 2 kapi seruma pacijenta + 1 kap 33% poliglucina · trajanje studije je 5 minuta (nakon 5 minuta dodati u epruvetu najmanje 5 ml 0,9% fiziološkog rastvora duž zida epruvete

· Nemojte tresti epruvetu!!!

3. BIOLOŠKI TEST (REFRAKTORNI TEST) · prije transfuzije krvi komponente krvi se zagriju u vodenom kupatilu na temperaturu od +36 C · 1 ml rastvora se ubrizgava mlazom, zatim se stanje bolesnika posmatra 3 minuta · u odsustvo kliničke manifestacije reakcije i komplikacije (tahikardija, tahipneja, pojava kratkog daha, otežano disanje, hiperemija kože itd.) 1 ml se ponovo ubrizgava intravenozno i ​​pacijent se prati 3 minuta; ovaj postupak se izvodi 3 puta

· izostanak reakcija kod pacijenta nakon tri puta kontrole je osnova za transfuziju krvi.

PPC izvodi tim od 3 osobe: neonatolog ili pedijatar, operaciona medicinska sestra i medicinska sestra anesteziolog.

Protokol za operaciju PCD: - stavite dijete pod otvoreni izvor topline ili u inkubator - priključite kardiorespiratorni monitor (određivanje otkucaja srca, krvnog tlaka, RR, saturacije) - fiksirajte dijete posebnim povijanjem - tretirajte kirurško polje s alkohol, ograničite ga sterilnim pelenama, fiksirajte stezaljkama

Odrežite ostatak pupčane vrpce, koristite sondu za dugme da biste pronašli pupčanu venu i umetnite kateter. Dužina umbilikalnog katetera jednaka je udaljenosti od ramena do pupka – 5 cm.

Jednokratna zapremina eksfuzije-infuzije - donošena beba - 20 ml - prevremeno rođena beba - 10 ml - ne više od 5-10% bcc!

Brzina transfuzije – 3-4 ml/min. Trajanje operacije je najmanje 2 sata.

Početna faza PCD-a je uklanjanje 10-30 ml krvi (za testove - bilirubin) - polako uvodite i vadite 10-20 ml krvi (medicinska sestra prati stanje djeteta i bilježi količinu unesene i izvađene krvi). Za 2 šprice mase eritrocita ubrizgava se 1 šprica FFP-a - nakon unošenja svakih 100 ml transfuzijskog medija (uzimajući u obzir i masu eritrocita i plazmu), ubrizgati 1,0 ml 10% rastvora kalcijum glukonata na 5,0 ml 5% glukoze. (samo između šprica sa crvenim krvnim zrncima!) - kada ostane 100 ml krvi za transfuziju - izvadite 10 ml, ubrizgajte 20 ml crvenih krvnih zrnaca (za ispravljanje anemije) - općenito se ubrizgava 50 ml više crvenih krvnih stanica nego krvi je uklonjeno. - sakupite zadnji dio izvađene krvi u epruvetu (da odredite nivo bilirubina) - na kraju PCP-a unesite jedan pojedinačna doza antibiotik (odobren za intravensku primjenu novorođenčadi)

Uklonite kateter (ako je potrebno, ostavite ga na mjestu; u tom slučaju je indikovana terapija antibioticima).

Nakon PCP-a · Termometrija svakih sat vremena tri puta · Kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, RR svakih 15 minuta 2 sata · Kontrola diureze (vrijeme prvog mokrenja, boja, zapremina urina) · Kontrola glikemije - 1 sat nakon PCP-a!

· kontrola nivoa bilirubina - 12 sati nakon POC („fenomen povratka“)

Ispunite protokol transfuzije krvi! Nakon PCP-a, ostatke krvi čuvajte u frižideru 2 dana!

Nastaviti sa infuzijom i fototerapijom Započnite enteralnu ishranu 4 sata nakon PCO.

Indikacije za ponovljeni PCO · povećanje indirektnog bilirubina po satu > 6 µmol/l

Liječenje edematoznog oblika tenzione glavobolje · uzrokovane samo rezus konfliktom · često - nedonoščad sa pratećom teškom patologijom (SDR, IVH, akutna bubrežna insuficijencija i dr.) · potrebna je prenatalna konsultacija uz učešće reanimatologa, hirurga (odrediti taktiku za ascites)!

· pacijentu pomažu 2 neonatologa, od kojih jedan rješava respiratorne probleme, drugi radi PCP.

PCD u edematoznom obliku: stadijum 1 - transfuzija crvenih krvnih zrnaca O (I) Rh (-) bez plazme u zapremini od 10 ml/kg za korekciju anemije Faza 2 - PCD u zapremini od 75-80 ml/kg Rh (-) masa crvenih krvnih zrnaca, suspendirana V svježe smrznuta plazma tako da je Ht jednak 0,7 l/l ili - BCC u potpunosti (2 bcc = 170 ml/kg), a oslobađa se 50 ml više krvi nego što se ubrizgava

Nastavite sa terapijom tekućinom nakon PCO

Izrada protokola za operaciju PCD u anamnezi razvoja novorođenčeta (ili anamnezi) 1. Obrazložiti dijagnozu (ukratko). 2. Navesti indikacije za PCP. 3. Izračunajte komponente krvi. 4. Navedite rezultate testova kompatibilnosti krvi. 5. Ukratko opišite tok PCD, navedite doze primijenjenog kalcijum glukonata i antibiotika.

6. Dnevnik posmatranja postoperativni period, treba biti 1-2-4 sata i 12 sati nakon operacije (češće ako je potrebno).

Novorođenče pljuje kao fontana nakon hranjenja

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Dijagnoza žutice kod novorođenčadi ( Diferencijalna dijagnoza žutice u novorođenčadi)

Dijagnostika žutica novorođenčadi, prvenstveno na osnovu vizuelnog pregleda novorođenče, a zatim i na mjerenju nivoa bilirubina u krvi. Važnu dijagnostičku vrijednost ima anamneza žutice, odnosno podatak o tome kada se pojavila i kako se dalje razvijala.

Ozbiljnost žutice kod novorođenčadi može se odrediti prema nekoliko kriterija. Najčešće je to nivo bilirubina u krvi. Ovaj kriterij je univerzalan i pomaže u određivanju granične koncentracije bilirubina, odnosno prijetnje kernikterusa s oštećenjem mozga. Ali ponekad se koristi Kramerova skala za procjenu vizualne žutice.

Jačina žutice kod novorođenčadi prema Cramerovoj skali

Stepen	Vidljivi znakovi
Prvi stepen	Žutilo se primećuje samo na bebinom licu i vratu.
Drugi stepen	Žutica pogađa područje lica, vrata i gornjeg dijela tijela ( do pupka).
Treći stepen	Žuto su farbani ne samo lice i tijelo, već i gornji dio kukovi ( do koljena).
Četvrti stepen	Žutica pogađa sve dijelove djetetovog tijela, osim dlanova i tabana. Postoji opasnost od bilirubinske encefalopatije.
Peti stepen	Totalna žutica, u kojoj je obojeno cijelo tijelo bebe, uključujući dlanove i tabane.

Bilirubin za neonatalnu žuticu

Koncentracija bilirubina u krvi novorođenčeta varira ovisno o vrsti žutice. Dakle, kod fiziološke žutice, nivo bilirubina u krvi ne bi trebao prelaziti 200 mikromola po litri.

Pokazatelji bilirubina u krvi novorođenčeta s fiziološkom žuticom

Sati\dani nakon rođenja	Indikatori
Prva 24 sata nakon rođenja	119 mikromola po litru, boja kože nepromijenjena.
48 sati nakon rođenja	Ozbiljnost žutice zavisi od količine bilirubina u krvi Ovi pokazatelji su nešto drugačiji za prijevremeno rođene bebe. To se objašnjava nezrelošću osnovnih funkcija jetre i tijela u cjelini. Dakle, važno je zapamtiti da je za nedonoščad kritični nivo bilirubina, pri kojem postoji opasnost od kernikterusa, niži nego kod donošenih beba i iznosi 250 - 270 mikromola po litri. Skrining za neonatalnu žuticu Evaluacija novorođenčeta sa žuticom počinje vizualnim pregledom. Kao što je gore spomenuto, ponekad se težina žutice može odrediti prevalence ikterične boje. Obično su lice, vrat i gornji dio tijela obojeni žutom bojom. Kod produžene žutice, bojenje se može proširiti ispod pupka i doseći koljena. Opasan znak je žuta boja bebinih dlanova i tabana. Zatim, doktor počinje da palpira jetru i slezinu. Kod hepatitisa i nekih kongenitalnih anomalija jetre povećava se jetra, a kod hemolitičke žutice povećava se slezina. Izvana, dijete s fiziološkom žuticom izgleda zdravo - aktivno je, reagira na vanjske podražaje, refleks sisanja je dobro izražen i aktivno sisa dojku. Beba sa kernikterusom je letargična, slabo reaguje na podražaje i odbija da jede. Testovi za neonatalnu žuticu Osim određivanja nivoa bilirubina, rade se i druge pretrage na patološku žuticu. U pravilu se radi o kompletnoj krvnoj slici i kompletnoj analizi urina, kao i o testovima jetre. Vrsta analize Šta pokazuje? Opća analiza krvi anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina) ukazuje na intenzivno uništavanje ( hemoliza) crvena krvna zrnca; smanjen broj trombocita; povećanje broja mladih crvenih krvnih zrnaca ( retikulociti) – također govori o procesu uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Ukazuje na hemolitičku prirodu žutice. Hemija krvi povećana količina holesterola; povećanje svih enzima jetre ( ALAT, ASAT, alkalna fosfataza) ukazuje na stagnaciju žuči i da je uzrok žutice patologija jetre; smanjenje nivoa proteina ( hipoproteinemija) – takođe ukazuje na probleme sa jetrom. Koagulogram nedostatak fibrinogena i drugih faktora koagulacije - nastaje zbog nedostatka vitamina K, koji se, pak, sintetizira u jetri. Analiza urina Rezultati zavise od vrste žutice: sa hemolitičkom žuticom– narandžasti urin; sa jetrenom i opstruktivnom žuticom– urin postaje veoma taman, poprima boju piva. Urin i izmet kod neonatalne žutice Promjene u boji urina i fecesa sa žuticom važan su dijagnostički kriterij. To se objašnjava činjenicom da svaku vrstu žutice karakteriziraju vlastite promjene. Karakteristike urina i fecesa kod različitih vrsta žutice Liječenje neonatalne žutice Liječenje neonatalne žutice ovisi o njenom tipu. Fiziološka žutica novorođenčadi u potpunosti isključuje liječenje, jer nije patološko stanje. Žutica prijevremeno rođenih beba zahtijeva samo fototerapiju u većini slučajeva. Transfuzija krvi, IV i drugi invazivni tretmani preporučuju se u izuzetnim slučajevima, na primjer kada postoji rizik od razvoja kernikterusa. Kapalice za žuticu kod novorođenčadi IV se rijetko propisuju za neonatalnu žuticu. Preporučuju se kada se nivo žutice približi kritičnom. U pravilu se propisuju kapaljke s otopinom glukoze. Glukoza je glavni građevinski i nutritivni materijal za mozak. Stoga se propisuje u cilju eliminacije Negativan uticaj bilirubina na bebinom mozgu. Otopina glukoze se često kombinuje sa askorbinskom kiselinom ( vitamin C) . Količina rastvora koja se daje je veoma individualna i izračunava se na osnovu telesne težine deteta. Lijekovi za neonatalnu žuticu Za neonatalnu žuticu, lijekovi se koriste vrlo rijetko. U pravilu se propisuju lijekovi iz grupe sorbenata, hepatoprotektora i vitamina. hepatoprotektori ( lijekovi koji poboljšavaju funkciju jetre), koji se koristi u liječenju žutice Lijekovi poput fenobarbitala i pagluferala propisuju se samo ako je žutica praćena napadima ( iznenadne kontrakcije tjelesnih mišića). Izbor određenog lijeka ovisi o vrsti napada i njihovoj etiologiji. Ursosan se, kao i drugi lijekovi koji pomažu u rastvaranju žučnih kamenaca, ne propisuje novorođenčadi. Elektroforeza za žuticu kod novorođenčadi Elektroforeza se ne preporučuje i nije propisana za žuticu kod novorođenčadi. Transfuzija krvi za žuticu kod novorođenčadi Transfuzije krvi za neonatalnu žuticu preporučuju se kada je bolest uzrokovana Rh faktorom ili nekompatibilnošću krvnih grupa. Pa čak i tada, transfuzija krvi je posljednja mjera i pribjegava joj se kada koncentracija bilirubina poraste na 340 mikromola ili više. Transfuzija krvi ( naučno, transfuzija krvi) je postupak tokom kojeg se vrši cijela infuzija krvi ili njenih komponenti ( eritrociti, trombociti) V vaskularni krevet primalac. Primalac u ovom slučaju je novorođeno dijete. Indikacije za transfuziju krvi kod žutice su: koncentracija bilirubina je više od 340 - 400 mikromola po litri; povećanje bilirubina po satu za više od 10 mikromola po litri; anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina) drugi – treći stepen; znakovi bilirubinske encefalopatije ( kernicterus) - dijete postaje letargično i odbija jesti. Za transfuziju se koristi "svježa" krv, odnosno krv s rokom trajanja ne dužim od 3 dana. Koji su sorbenti najbolji za novorođenčad sa žuticom? Sorbenti su preparati koji apsorbuju toksine koji kruže tijelom na njihovoj površini. Drugim riječima, to su lijekovi koji čiste organizam od toksina i ostalog štetne materije. Sorbenti uključuju lijekove kao što su Aktivni ugljen, enterosgel, polisorb. Unatoč prividnoj bezopasnosti, sorbenti se preporučuju s oprezom za novorođenu djecu. Novorođenoj djeci koja boluju od žutice mogu se propisati enterosgel i polisorb. Kapi za žuticu kod novorođenčadi Kapi su jedan od oblika oslobađanja lijeka. Kao što je već spomenuto, lijekovi se propisuju u izuzetnim slučajevima za žuticu. Od gore opisanih lijekova, galstena se propisuje u obliku kapi. Liječenje žutice kod novorođenčadi kod kuće Liječenje žutice kod novorođenčadi je niz mjera koje se sprovode kako bi se ubrzao proces eliminacije tvari nastale razgradnjom hemoglobina ( bilirubin) i daje koži karakterističnu nijansu. Kod kuće, terapija se može provoditi samo u slučajevima kada je patologija fiziološke prirode. Dostupne su sljedeće mjere za liječenje žutice kod novorođenčadi: osiguravanje pravilne ishrane bebe; korekcija prehrane majke koja doji; uzimanje lijekova; sunčanje. Osiguravanje pravilne ishrane bebe Kako stručnjaci primjećuju, neka novorođenčad može razviti žuticu zbog činjenice da ne dobijaju majčino mlijeko u potrebnoj količini. Činjenica je da se bilirubin, koji je uzrok karakteristične nijanse kože i sluzokože, izlučuje iz djetetovog tijela zajedno s izmetom. Majčino mleko deluje blago laksativno i bebina stolica postaje pravilnija i obilnija. Osim toga, mlijeko sadrži veliku količinu tvari neophodnih za pravilno funkcioniranje jetre, što također ubrzava proces uklanjanja bilirubina. Stoga je jedna od glavnih metoda borbe protiv žutice kod novorođenčadi potpuno hranjenje djeteta majčinim mlijekom. Žena treba da stavlja bebu na grudi najmanje svaka 2 do 3 sata. Treba uzeti u obzir da kod žutice djeca mogu postati pospanija i letargičnija, zbog čega počinju manje aktivno dojiti, zbog čega ne dobivaju potreban volumen hranljive materije. Takođe, uzrok lošeg sisanja mogu biti i greške u njezi bebe ili pri organizaciji samog procesa dojenja. Kako bi djetetu u ovom stanju pružila hranljivu ishranu, majka bi trebala konsultovati specijaliste za hranjenje. U situacijama kada dojenje nije moguće, izbor formule za hranjenje mora biti obavljen pažljivo. Važno je da takva hrana ne izaziva probleme s pravilnošću crijeva, jer u tom slučaju tok žutice kasni. Ako je dijete hranjeno na flašicu, ljekar može preporučiti da mu se daje odvar od šipka. Ovo će vratiti nedostatak vitamina i drugih nutrijenata. Korekcija ishrane majke koja doji Ako se novorođenče sa žuticom doji, majka se mora pridržavati posebne dijete. To će smanjiti opterećenje jetre djeteta, što će omogućiti brže uklanjanje bilirubina. Razlikuju se sljedeće odredbe prehrane dojilje: izuzetak od dnevni meni pržena hrana; izbjegavanje začinjene i previše slane hrane; ograničen unos masti ( akcenat treba staviti na biljne masti); kontrolisano konzumiranje sirovog povrća i voća ( Bolje ih je prokuhati ili peći); smanjena potrošnja rafiniranih proizvoda ( šećer, bijelo pšenično brašno, instant kaša). Kako bi osigurale adekvatnu opskrbu majčinim mlijekom, dojilje bi u svoju prehranu trebale uključiti hranu bogatu vlaknima ( vlakna) proizvodi. Dovoljne količine vlakana nalaze se u povrću i voću, koje, kao što je već navedeno, treba termički obraditi prije konzumiranja. Takođe, za normalnu proizvodnju majčinog mleka trebalo bi da jedete kašu ( ovsena kaša, heljda), hleb od celog zrna. Pored zapremine, dojilja treba da vodi računa o tome da je mleko visokog kvaliteta. Kvalitetu majčinog mlijeka povećava hrana bogata proteinima ( vjeverica). Za dojenje se preporučuju sljedeći proteinski proizvodi: mlečni proizvodi ( svježi sir, nemasni i blagi sir); dijetalno meso ( zec, ćuretina, piletina); nemasna riba ( oslić, bakalar, smuđ). Uzimanje lijekova U slučajevima kada tok žutice varira u trajanju ili je praćen intenzivnom obojenošću kože, novorođenčetu se mogu prepisati određeni lijekovi. Lijekovi se uzimaju za poboljšanje rada crijeva, jetre i drugih organa koji su direktno ili indirektno uključeni u proces izlučivanja bilirubina. Postoje sljedeće grupe lijekova koji se mogu prepisati za žuticu novorođenčadi: sorbenti ( sredstva za čišćenje debelog crijeva); hepatoprotektori ( lijekovi koji poboljšavaju funkciju jetre); homeopatski lijekovi ( sredstva koja imaju kompleksno blagotvorno dejstvo); stimulansi apetita. Sorbenti Sorbenti djeluju poput spužve, odnosno kada uđu u crijeva, "apsorbiraju" otrovne tvari, uključujući bilirubin. Uzimanje takvih lijekova omogućuje vam da ubrzate uklanjanje bilirubina, što doprinosi brzom oporavku malog pacijenta. Razlikuju se sljedeći lijekovi sa upijajućim djelovanjem: Aktivni ugljen; enterosgel; polisorb; Optimalni lijek odabire se na osnovu težine i općeg stanja djeteta, intenziteta ikterične nijanse i drugih faktora. Stoga samo ljekar treba propisati lijek i odrediti režim njegove primjene. Hepatoprotectors Jedan od najčešće propisivanih lijekova iz ove grupe za žuticu novorođenčadi je ursofalk, koji se proizvodi od analoga ljudske žuči. Lijek je dostupan u obliku suspenzije, koja se mora otopiti u majčinom mlijeku ili formuli i dati djetetu prije spavanja. Analozi ovog lijeka su lijekovi kao što je ursosan ( takođe u obliku suspenzije) i ukrliv ( često dostupan u obliku kapsula). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od mjesec dana, odnosno novorođenčadi. Najčešće ovi lijekovi ne izazivaju nuspojave, ali ponekad njihovo uzimanje može uzrokovati smetnje crijeva ili alergijsku reakciju. U takvim slučajevima, lijek se prekida. Homeopatski lijekovi Homeopatski lijekovi su napravljeni na bazi prirodnih biljnih komponenti i namijenjeni su normalizaciji metabolizma i poboljšanju općeg stanja djeteta. Postoje sljedeće homeopatskih lijekova od žutice kod novorođenčadi: Chophytol ( sirup na bazi ekstrakta listova artičoke); hepel ( tablete na bazi celandina, cinchona i drugih biljnih sastojaka); galstena ( kapi koje sadrže mlijeko čička, maslačak). Stimulansi apetita Uobičajeni lijek koji se prepisuje za poboljšanje apetita djece kod žutice je elkar. Proizvod sadrži supstancu L-karnitin, koja poboljšava metabolizam. Lijek je dostupan u obliku kapi, koje se moraju pomiješati s otopinom glukoze. Trebate djetetu dati lijek pola sata prije nego što ga nahranite. Suncanje Kada je izložen sunčevoj svjetlosti, bilirubin se brzo uništava i eliminira iz tijela. Stoga, kada se kod kuće liječi fiziološka žutica, dijete mora dobiti dovoljnu količinu sunčeve svjetlosti. Ako je vrijeme prikladno, preporučuje se da češće šetate s djetetom napolju, ostavljajući ruke, noge i lice otvorenima ako je moguće. Važno je izbjegavati direktnog uticaja izlaganje sunčevoj svetlosti, jer u tom slučaju dete može dobiti opekotine od sunca. Ako vani vrijeme ne dozvoljava česte šetnje, novorođenče treba držati blizu izvora prirodnog svjetla ( na primjer, blizu prozora). Fototerapija za neonatalnu žuticu Fototerapija je indicirana za fiziološke i patološke oblike žutice. Princip liječenja je da se pod utjecajem svjetlosti bilirubin uništava, pretvarajući se u tečni oblik, koji se izlučuje zajedno s urinom i izmetom. Svetlosna terapija zahteva posebnu opremu i stalno praćenje stanja pacijenta. Najbolja opcija je provesti takav tretman u bolničkom okruženju, jer prisustvo medicinskog osoblja pomaže u sprječavanju mogućih komplikacija. Ako iz više razloga dijete ne može dugo ostati u bolnici, fototerapija se može obaviti kod kuće. Da biste to učinili, morate kupiti potrebnu opremu ( kupio ili iznajmio) i posavjetujte se sa svojim ljekarom o pravilima za provođenje fototerapije kod kuće. Važan uslov za lečenje je hranjenje bebe majčinim mlekom. At veštačko hranjenje u većini slučajeva, umjesto fototerapije, alternativne metode tretman. Kako se izvodi postupak? Fototerapija u medicinskoj ustanovi se provodi pomoću posebne lampe koja emituje svjetlost, koja se postavlja pored prozirne kutije ( inkubator). Kod kuće, umjesto inkubatora, može se koristiti krevetić ili stol za presvlačenje. Neodjeveno dijete stavlja se u inkubator ili krevetac, a na oči i reproduktivne organe stavljaju se zaštitni zavoji. Trajanje postupka u prosjeku doseže 2 sata. Zatim pauziraju nekoliko sati, nakon čega se sesija ponavlja. U principu, dijete provede od 12 do 16 sati dnevno pod lampom. Ako su nivoi bilirubina visoki, sesije mogu biti duže, a pauze kraće. Tokom fototerapije dijete treba periodično okretati na leđa, stomak, desnu i lijevu stranu. Takođe je potrebno napraviti pauzu za hranjenje. Tokom lečenja, detetov unos tečnosti treba povećati za 20 odsto kako bi se izbegla dehidracija. Fototerapija se provodi 3 do 5 dana. Ako se nivo bilirubina smanji prije ovog perioda, liječenje se prekida. Kontraindikacije i moguće nuspojave fototerapije Lagani tretman se ne sprovodi u slučajevima kada se detetu dijagnostikuje ozbiljni poremećaj jetre. Fototerapija se također ne propisuje pacijentima koji imaju opstruktivne ( mehanički) žutica. U nekim slučajevima fototerapija može biti popraćena takvim nuspojave kao što je ljuštenje i/ili bronzana boja kože, povećana pospanost djeteta, promjena konzistencije i/ili nijanse stolice. U pravilu, nakon završetka terapije ovi simptomi nestaju sami, bez dodatne intervencije. Ponekad fototerapija može izazvati alergijsku reakciju u obliku koprivnjače. U takvim slučajevima liječenje se otkazuje. Prestaju i izlaganje svjetlosti ako djetetova stolica potamni, koža postane jako crvena zbog opekotina ili dobije mramornu nijansu. Foto lampa ( fototerapeutski iradijator) za liječenje žutice kod novorođenčadi Foto lampa ( naziva se i iradiator za fototerapiju) je oprema koja se koristi za liječenje novorođenčadi sa žuticom svjetlom. Ranije su se takve lampe koristile samo u bolničkim uvjetima, a za liječenje je bilo potrebno ići u bolnicu. Danas se foto lampe mogu kupiti za privatnu upotrebu, odnosno kod kuće. Cijena takvog uređaja je prilično visoka, pa je najbolja opcija kupovina foto lampe za iznajmljivanje. Fototerapijske sesije treba provoditi kod kuće tek nakon detaljne konsultacije s liječnikom. Doktor mora pregledati pacijenta kako bi utvrdio prisustvo mogućih kontraindikacija. Lekar će takođe odrediti optimalni režim ( trajanje i broj sesija po danu) provođenje fototerapije. Osim toga, doktor će vas informisati o tome kako pratiti stanje malog pacijenta dok koristite foto lampu. Koje vrste foto lampi postoje? Postoji nekoliko vrsta iradijatora za fototerapiju. Uređaji se razlikuju po nekoliko aspekata, među kojima je najvažniji tip sijalica koje se koriste i svjetlost koju emituju. Danas se u aparat za fototerapiju mogu ugraditi LED, halogene ili fluorescentne lampe. Svaka vrsta lampe ima svoje karakteristike. Dakle, uređaji sa fluorescentnim lampama imaju veću snagu, dok halogeni izvori svetlosti imaju duži vek trajanja. Uređaji sa LED lampe, u pravilu su kompaktne veličine i troše manje električne energije. LED lampe su optimalan izbor za fototerapiju kod kuće. Svjetlost koju emituju lampe može biti plava, bijela ili plavo-bijela. Drugi kriterij po kojem se foto lampe razlikuju je njihov dizajn. Većina uređaja sastoji se od 3 dijela. Razlikuju se sljedeći strukturni elementi foto lampi: abažur sa lampama, čiji broj ovisi o modelu i vrsti samih svjetiljki; postolje koje je napravljeno u obliku tronošca ili druge stabilne konstrukcije; metalna ili plastična cijev koja povezuje abažur i postolje. Cijev je podesiva po visini, što vam omogućava da instalirate opremu pod optimalnim kutom. Za profesionalnu upotrebu koristi se oprema većih dimenzija u odnosu na foto lampe, koje su namijenjene fototerapiji kod kuće. Parametri opreme ( snaga lampe i druge tehničke karakteristike) se takođe mogu razlikovati. Za profesionalnu upotrebu ( u medicinskim ustanovama) koriste se uređaji velike snage; za kućnu upotrebu postoje manje moćne, ali ekonomičnije jedinice. Treba pojasniti da vijek trajanja svjetiljki nije neograničen. Stoga, prilikom iznajmljivanja opreme, treba provjeriti vijek trajanja lampe, jer ako je potrošena, fototerapija neće biti od koristi. Još jedan kriterij po kojem se foto lampe razlikuju je njihova konfiguracija i prisutnost dodatnih opcija. Dakle, postoje fototerapeutski iradijatori, čiji dizajn uključuje različite tajmere za kontrolu temperature, vremena sesije i drugih faktora. Neke foto lampe se isporučuju zajedno sa zaštitnim naočalama za oči, inkubatorom ( boks) i druge dijelove koji olakšavaju rad opreme. Kako koristiti foto lampu? Ako se svjetlosna terapija provodi u bolnici, medicinsko osoblje je odgovorno za organizaciju uslova za liječenje. Kada se tretman provodi kod kuće, treba postupati prema uputama koje ste dobili uz opremu. Također je potrebno pridržavati se preporuka liječnika i niza općih pravila za korištenje fototerapijske jedinice. Razlikuju se sljedeća opća pravila za korištenje foto lampe kod kuće: Prije početka sesije, površinu lampi morate obrisati suhom krpom, jer prisustvo prašine značajno smanjuje učinkovitost postupka; dijete treba svući i staviti zaštitne zavoje na oči i područje prepona; tada novorođenče treba staviti u inkubator ( ili krevetac); foto lampu je potrebno otkotrljati do mjesta gdje dijete leži, a abažur podići na potrebnu visinu; tada trebate spojiti instalaciju na izvor napajanja i podesiti položaj abažura sa lampama pod potrebnim kutom; na tijelu instalacije postoji otvor za ventilaciju, a prije početka sesije provjerite da li je pokriven; tada morate podesiti tajmere za odbrojavanje i okrenuti prekidač ( ili pritisnite dugme) u položaj „uključeno“. Laka medicinska sestra u liječenju neonatalne žutice “Svetonyanya” je moderan aparat za fototerapiju, koji je opremljen LED lampama koje emituju plavo svjetlo. Oprema se najčešće koristi u stacionarima, ali se može koristiti i za liječenje žutice kod kuće. Foto lampa ove marke pripada najnovijoj generaciji fototerapijskih ozračivača. Zahvaljujući dobro osmišljenom dizajnu i velikom broju dodatnih opcija, opremu odlikuje dug i siguran rad. Dizajnerske karakteristike uređaja Dizajn uređaja uključuje 364 LED diode, koje imaju dugoročno usluge. Uprkos velikom broju lampi, instalacija je lagana i kompaktna, što olakšava njen rad, transport i skladištenje. "Svetonyanya" je opremljen sa dvije nijanse ( gornji i donji dio), što osigurava ujednačenu distribuciju svjetlosti. Dizajn uređaja omogućava vam da odvojite gornju lampu sa priključnog postolja i instalirate je, ako je potrebno, direktno na poklopac kutije. Postoje sljedeći elementi koji su uključeni u uređaj "Svetonyanya": plastic covez; flanel koverta za dijete sa prozirnim umetcima na leđima i grudima; elektronička kontrolna jedinica, koja se montira na spojnu cijev; autonomni senzor koji kontroliše parametre osvetljenja. Instalacija ima funkciju zvučnog obavještavanja, a na kraju sesije uređaj emituje signal. Cijena opreme ovisi o konfiguraciji. Dakle, cijena nove "Svetonyanya", opremljene samo gornjom lampom, varira unutar 65.000 rubalja. Ako paket uključuje nižu lampu, jedinica košta oko 70.000 rubalja. Cijena uređaja se povećava na 80.000 rubalja ako se kupi zajedno s inkubatorom. Sunce za žuticu kod novorođenčadi Pod uticajem sunčeve svetlosti, bilirubin se pretvara u tečni oblik i uklanja iz tela deteta. Stoga ljekari preporučuju sunčanje novorođenčadi koja imaju žuticu. Treba pojasniti da štetan učinak na bilirubin ima difuzna svjetlost, a ne direktna sunčeve zrake, što takođe može izazvati opekotine kože. Iz tog razloga, tokom zahvata, kožu djeteta treba zaštititi od direktnog izlaganja suncu. Princip sunčanja je da se detetu obezbedi redovno izlaganje sunčevoj svetlosti. U toploj sezoni, djelomično odjevenu ili golu bebu treba odnijeti na balkon ili drugo mjesto gdje prodire sunčeva svjetlost. Kada je izloženo suncu, dijete treba redovno okretati s jedne strane na drugu. Trajanje postupka treba da varira od 10 do 15 minuta. Preporučljivo je provesti 3 do 4 takve sesije dnevno.Takođe, u toploj sezoni treba se šetati na svježem zraku, otvarajući haubu kolica ( ako jeste) kako bi se omogućilo prodiranje svjetlosti. U hladnoj sezoni, sunčanje se može obavljati u zatvorenom prostoru, u blizini prozora, jer se efekat svjetlosti na bilirubin proteže i kroz staklo. Istovremeno, staklena prepreka smanjuje intenzitet izlaganja svjetlosti, pa bi sesije trebale biti duže. Najbolje je da bebin krevetić pomerite na prozor i ostavite ga u njemu tokom celog dana. Dojenje za neonatalnu žuticu Dojenje je glavna metoda borbe protiv neonatalne žutice. Stoga, ako je moguće, ne treba prekidati dojenje čak ni u slučajevima kada se pojave određene poteškoće ( na primjer, dijete je podvrgnuto fototerapiji). Donedavno se vjerovalo da u nekim slučajevima dojenje potiče rast bilirubina i mnogi stručnjaci su insistirali na prevođenju djeteta na umjetnu prehranu. Najnovija istraživanja u ovoj oblasti pobijaju ovu teoriju i potvrđuju činjenicu da novorođenče sa žuticom treba da dobije dovoljno majčinog mleka. Hranjenje sa žuticom majčinog mleka Žutica dojenja je vrsta fiziološke žutice kod koje je karakterističan ton kože uzrokovan majčinim mlijekom. Konkretan razlog za ovu reakciju djetetovog organizma do danas nije utvrđen. Postoji nekoliko teorija o razvoju žutice dojenja. Najpopularnija pretpostavka među stručnjacima je da neke masne kiseline u majčinom mlijeku inhibiraju izlučivanje bilirubina, a on se akumulira u tijelu djeteta. Ranije se smatralo da je žutica u majčinom mlijeku retka pojava i javlja se kod samo 1 do 2 posto novorođenčadi. Novija zapažanja pokazuju da se ovo stanje dijagnosticira kod jedne trećine dojene djece. Ova vrsta žutice može trajati do tri mjeseca starosti, a zatim nestaje bez traga. Nije praćeno komplikacijama, jer se sa žuticom majčinog mlijeka u tijelu nakuplja netoksični oblik bilirubina. Da li dijete hraniti majčinim mlijekom ili ne sa žuticom dojenja, pitanje je koje zanima mnoge majke. Ako se ranije taktika liječenja sastojala od prebacivanja djeteta na umjetnu formulu, danas liječnici preporučuju nastavak dojenja. U nekim slučajevima, dojenje se prekida na neko vrijeme ( od 24 do 72 sata). Tokom ovog perioda, količina bilirubina u djetetovom tijelu značajno se smanjuje, nakon čega dijete ponovo počinje dojiti. Kada dojenje prestane, mali pacijent se prebacuje na vještačku formulu. Žena treba da izdoji majčino mleko kako bi izbegla probleme sa njegovom proizvodnjom. Kako hraniti bebu mlijekom sa žuticom? Prije svega, treba napomenuti da dojenje treba započeti što je prije moguće. Značajna količina bilirubina se izlučuje u prvoj stolici ( mekonijum), i kolostrum ( mlijeko koje se proizvodi nakon porođaja) ima laksativno dejstvo. Stoga bebu treba staviti na grudi što je prije moguće nakon rođenja. Nakon toga, preporučuje se hranjenje novorođenčeta 8-10 puta dnevno. Majka koja doji mora da prati da li beba pravilno sisa, jer u suprotnom beba neće dobiti potrebnu količinu hranljivih materija. Ova preporuka je relevantna za žuticu, jer ponekad uzrokuje pospanost ili slabost kod djece, zbog čega ne doje pravilno. Postoji niz znakova po kojima dojilja može provjeriti efikasnost sisanja. Razlikuju se sljedeći znakovi lošeg sisanja: dijete pljuje i hirovito je dok jede; Osim zvuka gutanja, beba proizvodi i druge zvukove; usne okrenute prema unutra; dijete klikće jezikom; Nakon jela, beba jako podriguje. Da bi se poboljšao proces hranjenja, majka treba posjetiti ljekara koji će preporučiti kako poboljšati apetit djeteta. Majka takođe može pomoći novorođenčetu pridržavajući se nekih pravila prilikom hranjenja. Pre nego što počnete da hranite bebu, ako su vam grudi preuske, potrebno je da pumpate. Zatim treba prstima lagano stisnuti bradavicu i staviti je u bebina usta. Ako vaša beba drži usta zatvorena, možete proći bradavicom duž donje usne, to će mu otvoriti usne i olakšati umetanje bradavice u usta. Nakon što beba uzme dojku, morate usmjeriti bradavicu prema nebu. Lagana stimulacija gornjeg nepca će aktivirati prirodni refleks gutanja, a beba će početi sisati. Da li dijete jede dobro i sa apetitom, možete utvrditi na osnovu brojnih znakova. Ako beba ne šmrcava usnama tokom hranjenja, a pravi kratke pauze tokom kojih se čuje kako guta mlijeko, onda dobro jede. Efikasnim sisanjem beba duboko hvata bradavicu i naslanja bradu na grudi. Treba li liječiti neonatalnu žuticu? Preporučljivost liječenja žutice kod novorođenčadi ovisi o tome zbog čega je koža požutjela. Karakteristična nijansa može biti ili posljedica jednostavnog fiziološkog procesa ili znak ozbiljnih patologija. U prvom slučaju, kod fiziološke žutice, liječenje se svodi na organiziranje ispravne prehrane djeteta i majke ( ako doji). Takođe se preporučuje da se obezbedi redovan kontakt dečije kože sa sunčevom svetlošću. Ponekad je fototerapija indikovana za novorođenče. U drugom slučaju, s patološkom žuticom, novorođenčetu je potrebno pravovremeno i adekvatno liječenje. Priroda terapije zavisi od uzroka bolesti, karakteristika i stanja deteta. U pravilu se propisuju djeca liječenje lijekovima u kombinaciji sa fototerapijom. Ako postoji visoka koncentracija toksičnog bilirubina, malom pacijentu može biti indicirana transfuzija krvi. U slučaju opstruktivne žutice, kada je bolest uzrokovana patologijom unutrašnjih organa, dijete se podvrgava operaciji. Najviše velika opasnost kod ove bolesti kod novorođenčadi, patološki oblik se može zamijeniti za fiziološku žuticu. Glavna razlika između jedne i druge vrste žutice, na koju se roditelji fokusiraju, je vrijeme tokom kojeg perzistira ikterična nijansa. Fiziološka žutica traje samo nekoliko dana, dok patološka žutica traje mnogo duže. Ova činjenica pomaže roditeljima da se na vrijeme obrate ljekaru. Ali postoji niz fizioloških oblika ( žutica majčinog mleka), koji traje dosta dugo. U tom slučaju roditelji mogu zamijeniti simptome opasne bolesti za manifestacije žutice dojenja. Da biste isključili ovu mogućnost, trebali biste sistematski uzimati testove na bilirubin, a također pratiti ponašanje novorođenčeta. Pokrivač protiv žutice novorođenčeta Pokrivač od žutice za novorođenčad je relativno nov izum koji su razvila 3 učenika. Ovaj uređaj vam omogućava da provodite sesije fototerapije kod kuće, jer je lagan, kompaktne veličine i jednostavan za rukovanje. Karakteristike pokrivača za fototerapiju Izvana, ovaj uređaj izgleda kao dušek, ali vanjska površina na koju je kombinezon prišiven kao koverat. Sa tehničke tačke gledišta, ovaj uređaj je trodelni dizajn. Prvi element je lampa koja emituje svetlost. Na vrhu izvora svjetlosti postavlja se premaz od posebnog polimernog materijala. Na polimer je pričvršćena koverta u koju se stavlja dijete tokom fototerapije. Budući da se svjetlo napaja odozdo, sesije se mogu izvoditi bez zaštitnih poveza za oči. Uređaj također emituje toplinu, što pomaže u sprječavanju pothlađenosti djeteta. Dušek se postavlja u krevetić, a ugrađeni tajmeri vam omogućavaju da kontrolišete trajanje sesije. Korištenjem pokrivača za fototerapiju nema potrebe za pauzama za povijanje, jer pelene možete mijenjati direktno na njemu. Najčešća oprema u ovom segmentu je BiliBed sistem, koji proizvodi brend Medela. Umjesto koverte, u kompletu se nalazi mekana deka u koju možete umotati bebu ako je prostorija hladna. Lampe ugrađene u ovu opremu moraju se zamijeniti nakon 1500 sati korištenja. Troškovi najma BiliBed sistema su oko 1000 rubalja dnevno. Narodni lijekovi za neonatalnu žuticu Mnoge majke zanimaju postoje li narodni lijekovi za borbu protiv žutice kod novorođenčadi. Na internetu možete pronaći recepte za lijekove na bazi raznih biljaka koje se preporučuju za liječenje djeteta. Neki izvori nude preparate na bazi votke ili alkohola, otrovnih biljaka i drugih sastojaka koji se ne mogu uvesti u ishranu novorođenčeta. Mnogi tjelesni sistemi novorođenčeta su nezreli, a upotreba takvih lijekova može dovesti do negativnih posljedica. Stoga majke ne bi trebale pokušavati da liječe svoje dijete takvim lijekovima. Jedini lijekovi koji se mogu koristiti za žuticu su dekoti od šipka ili kukuruzne svile. Takva pića svom djetetu možete davati tek nakon ljekarske konsultacije. Lekar će takođe odrediti sistem upotrebe i doziranje ovih lekova. Potrebno je pridržavati se preporuka liječnika, jer nekontrolirana upotreba takvih lijekova može pogoršati stanje novorođenčeta. Kukuruzna svila za žuticu Korištenje kukuruzne svile kod žutice temelji se na činjenici da normaliziraju protok žuči i povećavaju učestalost mokrenja. Kao rezultat konzumacije odvarka, proces razgradnje i uklanjanja bilirubina se ubrzava, a oporavak dolazi brže. Kukuruzna svila je indicirana samo za fiziološku žuticu, jer u prisustvu patoloških procesa, izvarak može pogoršati stanje novorođenčeta. Kukuruzna svila smanjuje apetit, pa odvar ne treba davati djeci koja ne jedu dobro. Također se ne preporučuje korištenje ovog lijeka za liječenje žutice kod prijevremeno rođenih beba. Šipak za žuticu Uvarak od šipka pomaže u smanjenju nivoa bilirubina, jer zbog svog bogatog vitaminskog sastava poboljšava rad mnogih unutrašnjih organa. Istovremeno, ovaj lijek proizvodi izražen diuretski učinak, što može uzrokovati stres na bubrege. Stoga liječnici često savjetuju dojiljama da piju odvar od šipka kako bi beba dobila vitamine kroz majčino mlijeko. Majčina dijeta za neonatalnu žuticu Organiziranje pravilne prehrane dojilje važan je uvjet za liječenje žutice kod novorođenčeta. Majke djece s patološkom i fiziološkom žuticom trebale bi se pridržavati posebne prehrane. Žena treba da jede hranu koja je lako svarljiva kako bi smanjila opterećenje bebine jetre i drugih organa za varenje. Takođe, majka koja doji treba da u svoju ishranu uključi namirnice koje doprinose proizvodnji kvalitetnog mleka u dovoljnim količinama. Postoje sljedeća pravila prehrane za majke sa žuticom kod novorođenčadi: Sadržaj kalorija svakodnevnu ishranu mora imati najmanje 3500 kalorija. Povećani sadržaj kalorija u jelovniku je zbog činjenice da žensko tijelo troši mnogo energije za proizvodnju mlijeka. Ako ste u kalorijskom deficitu, proizvodnja mlijeka se može smanjiti, a loša ishrana je faktor koji pogoršava žuticu. Konzumiranje alkohola i upotreba duvanskih proizvoda tokom hranjenja ne samo da usporava oporavak novorođenčeta, već negativno utiče na fizički i psihički razvoj deteta. Velika količina bilja i/ili začina u konzumiranoj hrani menja ukus mleka, što se detetu možda neće svideti. Također, novorođenče može sisati s manje apetita ili u potpunosti odbiti mlijeko ako žena zloupotrebljava hranu koja sadrži mnogo soli. Mahunarke i sve vrste kupusa izazivaju prekomjerno stvaranje plinova i nadimanje kod djeteta. Ovo ne samo da zaustavlja uklanjanje bilirubina, već negativno utječe i na apetit djece. Instant proizvodi, kao i oni koji imaju neprirodnu boju, ukus ili aromu, sadrže veliku količinu boja, konzervansa i aroma. Ove supstance povećavaju opterećenje bebine jetre, što produžava tok žutice. Jelovnik žene koja doji novorođenče sa žuticom treba da sadrži svježe prirodni proizvodi. Prehrana treba biti raznolika i uravnotežena kako bi dijete dobilo sve potrebne elemente. Postoji sledeći proizvodi koji se preporučuju majkama novorođenčadi sa žuticom: jela od žitarica ( kukuruz, ovsena kaša, heljda); meso sa malo masti ( piletina, ćuretina, zec); pečeno ili kuvano povrće ( bundeva, tikvice, krompir); kuvano voće ili kompoti od njih ( jabuke, bijele trešnje, kruške); biljno ulje ( maslina, suncokret); mliječni proizvodi ( svježi sir, jogurt, lagano slani sir). Komplikacije i posljedice neonatalne žutice Kao što je više puta napomenuto, glavna opasnost od žutice je toksičnost bilirubina. Bilirubin je najotrovniji kada je u slobodnom, nevezanom obliku. Najveća koncentracija takvog bilirubina uočava se kod hemolitičke žutice, odnosno kod žutice uzrokovane razgradnjom crvenih krvnih stanica. Zašto je žutica opasna kod novorođenčadi? Ako se djetetu dijagnosticira fiziološka žutica, ovo stanje rijetko izaziva teške komplikacije. Neka djeca mogu postati ćudljivija, pasivnija i pospana. Takođe, u nekim slučajevima, mladi pacijenti gube apetit. Ovo stanje komplicira terapiju i brigu o djetetu, ali ne uzrokuje štetu, jer fiziološka žutica brzo prolazi. Patološka žutica može dovesti do ozbiljnih negativnih posljedica. Bilirubin, koji se akumulira u unutrašnjim organima i tkivima tijekom bolesti, vrlo je toksičan i štetno djeluje na vitalne funkcije. važnih sistema tijelo. Najviše opasna komplikacija patološka žutica je bilirubinska encefalopatija. Uz visoku koncentraciju toksičnog bilirubina, velika količina ove tvari nakuplja se u stanicama mozga. Kao rezultat toga, metabolički procesi su poremećeni i moždane stanice ne dobijaju odgovarajuću prehranu. Postupno se razvijaju oštećenja različitih režnjeva mozga, a funkcija ovog organa počinje blijediti. boja kože poprima zelenkastu nijansu; na koži se pojavljuju mrlje nalik modricama; stolica gubi boju i urin postaje taman. Da li je žutica zarazna kod novorođenčadi? Da li je žutica zarazna ili ne zavisi od uzroka koji je doveo do žute kože novorođenčeta. Kod fiziološke žutice nema šanse za infekciju, jer ovoj državi Doktori to ne klasifikuju kao bolest. U slučaju patološke žutice situacija je drugačija. Šansa za dobijanje ove bolesti zavisi od faktora koji ju je izazvao. Žutica se prenosi ako je njen uzrok zarazni proces, koji može biti bakterijski ili virusni. Razlikovati sledeći razlozižutica, koja se može dobiti od novorođenčeta: Botkinova bolest ( hepatitis A); druge vrste virusnog hepatitisa; Infektivna mononukleoza ; žuta groznica ( vrsta virusne infekcije); leptospiroza ( vrsta bakterijske infekcije). Da li je potrebno imati žuticu kod novorođenčadi? Neonatalna žutica je česta, ali nije obavezna. Medicinska statistika kaže da se žuta boja kože javlja kod 60 posto djece rođene u terminu. Kod prijevremeno rođene djece žutica se dijagnosticira u 80 posto slučajeva. Među svim slučajevima otkrivene žutice kod novorođenčadi, oko 65 posto je fiziološka žutica. Prevencija neonatalne žutice Prevencija žutice kod novorođenčadi je prevencija onih stanja koja su izazvala njen razvoj. Stoga ne postoje posebne mjere za prevenciju žutice. Umjesto toga, postoje mjere koje imaju za cilj prevenciju intrauterinih infekcija, nedonoščadi i smanjenje rizika od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta. Treba napomenuti da su sve ove mjere usmjerene na prevenciju onih patologija koje uzrokuju patološku žuticu. Fiziološka žutica, koja se javlja 3. dana i traje do 10, ne zahtijeva preventivne mjere. Preventivne mjere za patološku žuticu kod novorođenčadi uključuju: pravovremeno liječenje infekcija kod majke ( Prije svega, to su spolno prenosive infekcije); prevencija prijevremenosti - pravovremena hospitalizacija trudnica s prijetnjom prijevremenog porođaja; prevencija hemolitičke bolesti novorođenčadi. Među navedenim mjerama najveću pažnju zaslužuje prevencija hemolitičke bolesti novorođenčadi. Ovo je patologija koja se razvija kao rezultat nekompatibilnosti između majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi. Prati ga opsežno uništavanje crvenih krvnih stanica djeteta, što dovodi do povećanja koncentracije toksičnog bilirubina i razvoja anemije. Mjere za prevenciju hemolitičke bolesti novorođenčadi uključuju: davanje seruma anti-Rhesus globulina majkama koje su prvi put rodile; redovno praćenje ultrazvuka ( Ultrazvuk) za stanje fetusa; izbjegavajte trudnoću poslije termina; transfuzija krvi djetetu s koncentracijom bilirubina od 400 mikromola po litri; određivanje titra antitijela u krvi djeteta. Vakcinacija protiv hepatitisa za neonatalnu žuticu U kalendaru obaveznih vakcinacija ( vakcine) za novorođenčad se preporučuje samo jedna vakcinacija protiv hepatitisa - ovo je vakcinacija protiv hepatitisa B. Ova vakcina se daje u prva 24 sata nakon rođenja djeteta. revakcinacija ( dopunske vakcinacije) provodi se 1, 3 i 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Fiziološka žutica nije kontraindikacija za vakcinaciju protiv hepatitisa. U slučaju patološke žutice, lekar donosi odluku na osnovu težine bebinog stanja. Vakcinacija protiv žutice za novorođenčad Ne postoji vakcina ili vakcina protiv neonatalne žutice. Razlog tome je činjenica da žutica kod novorođenčadi može imati različite etiologije. Stoga je nemoguće istovremeno eliminirati sve faktore koji doprinose njegovom razvoju. Postoje kontraindikacije. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Žutilo kože i očiju kod novorođenčeta je česta pojava, jer djetetov organizam nakon porođaja prolazi kroz mnoge promjene, prilagođavajući se svijetu oko sebe. Ovaj proces adaptacije naziva se fiziološka žutica novorođenčadi, ali u nekim slučajevima stanje bebe može izazvati zabrinutost. Naš članak će vam reći kako razlikovati fiziološku i patološku žuticu i na koje simptome treba obratiti pažnju.

Šta je žutica kod novorođenčadi?

Žutilo kože i bjeloočnice direktno je povezano s nivoom bilirubina u krvi. Odmah nakon rođenja, u bebinom tijelu se događaju mnoge promjene, a posebno se fetalni hemoglobin zamjenjuje normalnim hemoglobinom.

Ovaj proces je praćen razgradnjom crvenih krvnih zrnaca i oslobađanjem bilirubina. U tkivu jetre slobodni bilirubin se „vezuje“, gubi svoja toksična svojstva, te se izlučuje urinom i izmetom. Kada je probavni sistem nezreo, cijeli volumen bilirubina nema vremena da prođe kroz ovaj proces i nevezani bilirubin ulazi u cirkulatorni sistem.

Kao rezultat ove transformacije, višak bilirubina se nakuplja u gornjim slojevima kože, dajući joj karakterističnu zlatnu boju. Osim toga, obojene su sluznice i sklera očiju. Ova pojava se naziva fiziološka žutica, jer se takve promjene javljaju kod otprilike 60-70% novorođenčadi.

Obično se žutilo javlja drugog ili trećeg dana života i nestaje samo od sebe petog ili sedmog dana.

Fotografija novorođenčeta sa žuticom

Kod prijevremeno rođenih beba žutica se javlja češće i traje duže. Obično se promjene pojavljuju petog do sedmog dana i nestaju u drugoj sedmici života.

Fiziološka žutica ne zahtijeva medicinsku intervenciju i prolazi sama. Ako je ova pojava patološka, ​​neophodno je kontaktirati pedijatra i pomoći bebinom tijelu da prebrodi ovo stanje.

Uzroci

Pojavljivanju prethodi razni faktori, Ali glavni razlog- nesavršenost probavnog sistema, posebno nedovoljna proizvodnja enzima pankreasa.

Vremenom se ovaj problem rješava, a bebin stomak se potpuno prilagođava "odrasloj" hrani. Ako ovo stanje ne nestane dvije do tri sedmice nakon rođenja, trebate se obratiti ljekaru kako biste saznali moguće uzroke ovog stanja.

Norma bilirubina

Normalni nivoi bilirubina u krvi donošene bebe ne bi trebalo da prelaze 250 μmol/l. Ova koncentracija se utvrđuje analizom krvi. U slučaju patološke žutice, koncentracija bilirubina se mora redovno kontrolirati i kontrolirati.

Ako je beba rođena prerano, kritična stopa bilirubina će biti proporcionalno niža. Konkretno, za novorođenče do dva kilograma iznosi 170 µmol/l. Indikacije za hospitalizaciju djeteta premašuju ove podatke.

Klasifikacija i šifra prema ICD-10

Vrste žutice kod dojenčadi određuje specijalist na osnovu kliničkih simptoma, laboratorijskih pretraga i opažanja razvoja procesa.

Kako se klasifikuju takvi uslovi:

1. Neonatalna žutica ili fiziološka- prirodni proces adaptacije bebe nakon porođaja. Prolazi sam, bez potrebe za posebnim tretmanom.
2. Konjugativni ili hepatičan oblikžutica je uzrokovana zatajenjem jetre. U tom slučaju se nevezani bilirubin nakuplja, a njegovo uklanjanje iz tijela je nedovoljno.
3. Fiziološka ili prolazna žutica uzrokovano procesom adaptacije tijela, posebno nedovoljnom proizvodnjom jetrenih enzima. Stanje prolazi samo od sebe, bez potrebe za medicinskim nadzorom.
4. Kernicterus(bilirubinska encefalopatija) je teška patologija koja uključuje ozbiljne posljedice. Simptomi ove bolesti se pojačavaju u prva dva dana nakon rođenja, stanje bebe se naglo pogoršava i bez pravovremene medicinske pomoći sve može završiti tragično. Uzrok može biti nedostatak enzima, intrauterine infekcije, kongenitalne patologije i nasljedne predispozicije. Liječenje u potpunosti ovisi o uzroku i stupnju patologije; posljedice kernikterusa mogu uključivati ​​mentalnu i fizičku retardaciju, oštećenje mozga, te razvoj gluhoće ili sljepoće djeteta. Oni koji su imali ovaj oblik bebine žutice zahtijevaju daljnji medicinski nadzor i pomoćnu njegu.
5. MehaničkiŽutica se javlja kada je normalan protok žuči poremećen i bilirubin ne učestvuje u probavnom procesu. Akumulira se u tijelu, a njegova koncentracija dostiže maksimalnu vrijednost. Ovo se može dogoditi u odsustvu ili poremećaju bilijarnog trakta. Može pomoći u ovom slučaju hitna operacija, inače ovo stanje prijeti teškom intoksikacijom tijela i zatajenjem jetre.
6. Patološki oblik bolesti uključuju širok raspon mogućih tegoba, od urođenih anomalija, bolesti gastrointestinalnog trakta pa čak i Rh sukoba krvi roditelja, kod kojih se povećani bilirubin pojavljuje u prenatalnom periodu.
7. Pregnanežutica ili sindrom Ovna razvija se isključivo kod dojene djece. Karakterizira ga kasnija manifestacija (7-14 dana nakon rođenja) i traje 4-6 sedmica. Mogući uzroci uključuju hormonsku komponentu majčinog mlijeka, kasno izlučivanje mekonija, nestabilnu laktaciju i pothranjenost bebe. Tok ovog stanja je benigni, obično ovaj oblik žutice nestaje sam od sebe nakon potpuno ustaljenog perioda hranjenja.
8. Hemolitičkižutica nastaje zbog stalnog uništavanja crvenih krvnih stanica, oslobađanja bilirubina uz njegovu relativno sporu neutralizaciju. U ovom slučaju, potrebno je pregledati bebu kako bi se identificirali uzroci ove patologije.

Definiciju oblika žutice i moguće liječenje određuje specijalist. Pored laboratorijskih pretraga, važno je uzeti u obzir i objektivne simptome, kao i opšte stanje bebe i bolesti najbližih srodnika.

Video program o žutici kod novorođenčadi:

Cramerova skala

Klasifikacija žutice kod djece vrši se prema Cramerovoj skali. Ova procjena nam omogućava da objektivno utvrdimo mogući rizici i utvrditi patološku prirodu stanja.

Gradacija žutice:

1. Prvi stepen uključuje promjenu normalne boje kože na licu i vratu. Nivo bilirubina u ovom slučaju bit će manji od 80 μmol/l.
2. U drugom stepenu žuti se koža na licu, vratu, grudima, leđima i stomaku do pupka. Nivo bilirubina raste na 150 μmol/l.
3. Treći stepen: pigmentacija se pojavljuje do laktova i koljena. Bilirubin je na nivou od 200 μmol/l.
4. Četvrti stepen karakteriše žutilo celog tela osim dlanova i stopala. Nivo bilirubina dostiže 250 µmol/l i više.
5. Kod petog stepena žuti apsolutno cijelo tijelo, a testovi pokazuju vrijednosti bilirubina preko 350 μmol/l.

Prvi i drugi stepen žutice su normalna fiziološka stanja. U slučaju prekoračenja dozvoljenih granica postoji opasnost od intoksikacije organizma, pa dijete mora biti pod medicinskim nadzorom u bolnici. Osim toga, postoji niz razlika koje definiraju normalnu (fiziološku) žuticu od patološke.

U kojim slučajevima je žutica opasna?

• Kod fiziološke žutice dijete nema očiglednu anksioznost, dobro jede i spava. Patološka žutica se najčešće manifestuje kao anksioznost ili povećana letargija bebe, nedostatak apetita, česta regurgitacija i nadimanje.
• Žutilo kože sa „normalnom“ žuticom pojavljuje se 2-3 dana nakon rođenja. Patologija može biti rana (beba je požutjela nekoliko sati nakon rođenja) ili kasna, kada se to dogodi bebi od dvije do tri sedmice.
• Ujednačeno bojenje i postepeno vraćanje prirodne boje kože također su varijanta norme. Ako je žutilo valovito, a koža stalno mijenja intenzitet boje, to je loš znak.
• Menstruacija žutice koja traje više od dvije sedmice nakon rođenja također je znak zabrinutosti roditelja. U tom slučaju svakako trebate posjetiti pedijatra i podvrgnuti se pregledu.

Naravno dobar doktor neće uzeti u obzir samo simptome i pritužbe roditelja (koji nisu uvijek objektivni i informativni). Ako se sumnja na patološku žuticu, važno je započeti liječenje na vrijeme, pa mogu biti potrebne dodatne pretrage i pregledi.

Simptomi

Znakovi žutice su obično očigledni, uočljivi čak i neiskusnim roditeljima. To uključuje žutilo kože, bjeloočnice i sluzokože, kao i povećan nemir ili letargično ponašanje.

To je zbog intoksikacije tijela kada povišen nivo bilirubina u krvi, kao i jak svrab na koži, koji se pojačava dodirom i pokretom. Beba možda ne jede dobro, bude hirovita i plače bez razloga. Obično, nakon što se stanje normalizira, svi negativni simptomi nestaju.

Zašto je opasno?

Fiziološka žutica se smatra bezopasnim stanjem za dijete i ne zahtijeva poseban nadzor. Istovremeno, ne treba isključiti patološke uzroke ove pojave.

Ako je žutica jasno izražena, beba je hirovita i apatična, a u anamnezi postoji hronične bolesti Gastrointestinalni trakt svakako treba isključiti i moguća patologija Dijete ima. Žutica u ovom slučaju može biti simptom abnormalnosti gušterače, jetre i drugih organa gastrointestinalnog trakta, koji se moraju eliminirati, uključujući i kirurški.

Zato ne biste trebali odbijati hospitalizaciju i daljnje preglede bebe, jer patologije koje se ne otklone na vrijeme mogu dovesti do odgođenog rasta i razvoja, pogoršanja stanja zbog intoksikacije tijela, čak i smrti. Ako se negativni simptomi uspješno otklone, neće biti posljedica pretrpljene fiziološke žutice.

Dijagnostika

Određivanje patologije je prilično jednostavno. Uz očigledne manifestacije: žutilo kože i bjeloočnice, žutica ima i određene simptome i promjene u krvi, urinu i fecesu.

Uz povećanu koncentraciju bilirubina u krvi, toksični efekti ove tvari očituju se i jakim svrabom na koži i smetnjama u normalnoj probavi. U tom slučaju dijete će biti pretjerano nemirno ili apatično, apetit i normalno povećanje tjelesne težine će se pogoršati.

Uzrok stanja može se utvrditi ne samo kliničkih simptoma i laboratorijske pretrage. U slučaju sumnje na patologiju organa za varenje, preporučljivo je uraditi unutrašnje organe, kao i prateće preglede.

Tretman

Svako atipično stanje kod novorođenčadi zahtijeva obavezan medicinski nadzor. Fiziološka žutica obično prolazi sama od sebe bez potrebe za medicinskom intervencijom.

U slučaju patoloških manifestacija bolesti koriste se posebno odabrane kombinacije lijekova. IV za novorođenče se izračunavaju pojedinačno, ovisno o težini.

Liječenje žutice lijekovima:

• Ursofalk je holinetički lijek. Koristi se za tešku kolestazu, pomaže u smanjenju koncentracije žuči i potiče otapanje kamenaca u gušterači.
• "" - direktni analog Ursofalka aktivna supstanca(ursodeoksiholna kiselina).
• "Elkar" je homeopatski lijek, koristi se za opšte jačanje organizma. Djelotvoran kao dio kompleksne terapije. Za djecu mlađu od tri godine koristi se iz medicinskih razloga i pod medicinskim nadzorom.
• Glukoza intravenozno ili oralno. Pomaže smanjiti opterećenje jetre i spriječiti iscrpljenost. Obično se koristi 5% rastvor glukoze.
• "Polysorb" i drugi enterosorbenti koriste se za ublažavanje negativnih simptoma intoksikacije. Preporučljivo je hraniti bebu pripremljenom otopinom u količini od 50-100 ml po kilogramu težine.
• "Vikasol" se odnosi na hemostatske lijekove koji pomažu u obnavljanju normalnog zgrušavanja krvi i drugih simptoma hiperprotrombinemije karakterističnih za žuticu. Dostupan u obliku rastvora za injekcije, zahteva obaveznu konsultaciju sa specijalistom i medicinski nadzor tokom primene.

Elena:

Moj sin i ja proveli smo skoro mjesec dana u bolnici nakon porođaja. Skoro prvog dana beba je bila potpuno prekrivena “preplanulom” pa smo žurno prebačeni na odeljenje neonatalne patologije. Koristili smo čitavu gomilu droga, posebno u prva tri dana. među njima je bio i Ursofalk, koji nam je mnogo pomogao. Doktor je objasnio da na taj način stimulišemo normalnu proizvodnju enzima, a da li će se to moći bez operacije pokazat će učinak aplikacije. Na svu sreću, ovaj tretman nam je pomogao, pa nismo imali operaciju. Sada povremeno idemo kod gastroenterologa (nemamo hepatologa u bolnici), nadam se da neće biti posljedica po bebu u budućnosti.

Viktorija:

Imali smo blagu žuticu, pa nas je doktorica poslala kući pod nadzorom lokalnog pedijatra. Lijekovi koje smo uzimali bili su rastvor glukoze i Polisorb koji je pomogao u uklanjanju toksina i svih ostataka neprobavljene hrane iz organizma. Moja ćerka se osjećala bolje u roku od tri dana nakon tretmana, ali nam je za dva mjeseca rečeno da uradimo i da otklonimo rizik od posljedica po organizam.

Fototerapija

Zračenje svjetlosnim zracima je indicirano kada nivo bilirubina u krvi prelazi 359 μmol/l (21 mg/dl), a za prijevremeno rođene bebe to može biti niža brojka. Postupci se izvode u posebnoj komori, a oči djeteta moraju biti zaštićene.

Trajanje i učestalost sesija određuju se pojedinačno, a postupci se provode ne ultraljubičastim zrakama, kako se obično vjeruje, već plavom bojom spektra određene frekvencije.

Pod utjecajem svjetlosnog toka, tijelo počinje transformirati toksični nevezani bilirubin u bezopasni izomer cis-bilirubin, koji se brzo izlučuje urinom i izmetom.

Utjecaj svjetlosti na ovu transformaciju uočen je slučajno, ali su daljnja istraživanja potvrdila ovu teoriju, što je pomoglo u daljem liječenju neonatalne žutice.

Suncanje

U slučajevima blaže žutice kod novorođenčadi, preporučuje se da bebi obezbedite redovno sunčanje. Princip rada takvog tretmana bit će sličan foto procedurama.

Transfuzija krvi sa razmjenom

Ako nivo bilirubina prelazi 428 μmol/l (25 mg/dl), preporučuje se pribjegavanje efikasan postupak. Transfuzija zamjenske krvi podrazumijeva istovremenu infuziju krvi davaoca uz istovremeno uzimanje krvi od primatelja.

Sličan postupak se često koristi kod hemolitičke žutice, kao i srodnih poremećaja cirkulacijske funkcije. Volumen transportirane krvi trebao bi biti nešto veći od ukupnog volumena krvi pacijenta. U slučaju patološke žutice, takav postupak pomaže u brzom uklanjanju toksičnog bilirubina iz tijela.

Kada se održava?

Ovo stanje je čisto individualno. U slučaju fiziološke žutice, stanje se normalizira samo od sebe u roku od 7-10 dana nakon rođenja.

Kod prijevremeno rođenih beba to može trajati i do 14 dana, tokom kojih je djetetu potreban medicinski nadzor.

Ako žutilo kože ne nestane dvije sedmice nakon rođenja, već do opšti simptomi loš san i apetit, kao i anksioznost bebe, potrebno je podvrgnuti se posebnim pregledima (pregled krvi i urina, ultrazvuk unutrašnjih organa) kako bi se isključili patoloških promjena u gastrointestinalnom traktu.

Prognoza i prevencija

S obzirom na rasprostranjenost ovog fenomena, možemo reći da je fiziološka žutica savremeni normalan proces adaptacije, koji kod većine dojenčadi prolazi gotovo nezapaženo. Međutim, žutica može biti uzrokovana abnormalnostima u razvoju unutrašnjih organa, posebno poremećajima u proizvodnji i razgradnji bilirubina.

Za patološke uzroke žutice, dalja prognoza u potpunosti ovisi o vrsti i stupnju otkrivene bolesti. Zato ne biste trebali odbiti hospitalizaciju djeteta ako žutica potraje dvije sedmice, kao i ranije dijagnosticirane bolesti i nasljedna predispozicija bebe za takve bolesti.

Žutica kod novorođenčadi može se razviti u različitim scenarijima. U više od 60% slučajeva ovaj proces je sasvim normalan i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Za smanjenje nelagode koriste se jednostavni lijekovi i sunčanje. Ako govorimo o patološkoj žutici, svakako je vrijedno identificirati pravi uzrok bolesti i eliminirati ga.

Žuta boja djetetove kože u prvim danima života nastaje zbog nakupljanja žuto-crvenog pigmenta bilirubina u tkivima. Stanje se naziva neonatalna žutica. Uzroci i posljedice neonatalne žutice su različiti - češće je fiziološke (prirodne) prirode, ne predstavlja opasnost i smatra se graničnim stanjem, a ne bolešću.

Učestalost pojave fiziološke žutice kod novorođenčadi:

• Prerano – 80%
• Puni rok – 60%

Javlja se i patološka žutica. Oko 50 bolesti je praćeno hiperbilirubinemijom - povećanjem nivoa ukupnog bilirubina u krvi i žuticom kože.

Ukupni bilirubin u krvi je predstavljen u dvije frakcije:

• Nekonjugirano(slobodan, nevezan, indirektan) – toksičan, visoko rastvorljiv u mastima, ali nerastvorljiv u vodi, bilirubin.

Uz visoku koncentraciju slobodnog bilirubina u krvi, žutica nije svijetla, mokraća je svijetla, a stolica tamna.

• Konjugirano(vezan; direktan) – netoksičan, visoko rastvorljiv bilirubin u vodenoj sredini organizma.

Žutica, uzrokovana visokim nivoom direktnog bilirubina, je intenzivnija, ponekad praćena zatamnjenjem urina, “boje tamnog piva” i promjenom boje stolice, “aholična stolica”.

Zbog visoke permeabilnosti krvno-moždane barijere kod djece mlađe od 2 mjeseca, kada se povećava koncentracija toksičnog nekonjugiranog bilirubina u krvi >340 µmol/l, akumulira se u mozgu (kernicterus). Posljedice takve žutice kod novorođenčeta (zbog urođene i/ili stečene patologije) su teški neurološki poremećaji, uključujući cerebralnu paralizu. To se ne dešava kod fiziološke žutice. Nakon vizualizacije žutice Važno je ispravno procijeniti stanje djeteta i isključiti patologiju.

Norme za sadržaj ukupnog bilirubina u krvi djeteta

Cramerova skala

/određivanje stepena žutice kod novorođenčadi/

Znakovi fiziološke i patološke žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi Posljedice

Razlog privremenog povećanja nivoa bilirubina kod zdrave novorođenčadi zbog nekonjugirane frakcije je nesavršenost djetetovog tijela u prvim sedmicama života.

Osobine metabolizma bilirubina u novorođenčadi

Bilirubin je otpadni proizvod hemoglobina eritrocita.

1 . Nakon rođenja, djetetov fetalni hemoglobin HbF zamjenjuje se "odraslim" HbA. U prvim danima života beba prolazi kroz masivno uništavanje HbF, pa je proizvodnja slobodnog bilirubina visoka. Kod novorođenčadi, do 90% ukupnog bilirubina u krvi predstavlja nekonjugirana frakcija.
2 . Transport slobodnog bilirubina pomoću proteina albumina do jetre je nesavršen. Nizak kapacitet vezivanja albumina u krvi donošene novorođenčadi uočen je u prvom danu života, a još više kod nedonoščadi.
3 . Smanjuje se unos bilirubina membranom hepatocita (niska aktivnost ligandina).
4 . Zbog niske aktivnosti intrahepatičnih enzima (glukoronil transferaze) usporava se konjugacija slobodnog bilirubina kod novorođenčadi, poremećen je i njegov unutarćelijski transport, a otežano je oslobađanje direktno konjugovanog bilirubina iz žuči (žučne kapilare su uske, postoje nekoliko njih). Ekskretorna funkcija jetre se vraća u normalu do kraja prvog mjeseca djetetovog života.
5 . Neformirana crijevna mikroflora bebe polako dalje razgrađuje direktni bilirubin u crijevima, dolazi do njegovog nakupljanja i visoke reapsorpcije.
6 . Visoka reapsorpcija bilirubina iz mekonija.

Uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi nestaju tokom prvih 14-20 dana života nakon što se bebin organizam adaptira („sazreva“). Fiziološka (prolazna) bilirubinemija ne zahtijeva liječenje i u pravilu prolazi bez posljedica.

• Žutica pri dojenju– varijanta fiziološke žutice novorođenčadi.

Razlog je nedostatak majčinog mlijeka. Žutica nestaje bez posljedica nakon pravilnog hranjenja djeteta.

Prevencija fiziološke žutice kod novorođenčadi

• 1 .Rano dojenje.
• 2 .Često dojenje.
• 3 .Dodavanje iscijeđenog majčinog mlijeka.

4 .Fototerapija – osvjetljavanje tijela djeteta sunčevom svjetlošću ili fluorescentnim vještačkim svjetlom. Pod uticajem svetlosti dolazi do biotransformacije (strukturne izomerizacije) nekonjugovanog bilirubina u vodotopiv, netoksični oblik, što olakšava njegovo izlučivanje i sprečava trovanje bilirubinom.

Žutica majčinog mleka
Lucey-Ariasov sindrom

Nehemolitička prolazna hiperbilirubinemija novorođenčadi. Razlog tome je visoka koncentracija estrogena i drugih bioaktivnih supstanci u majčinom mlijeku koje potiskuju konjugaciju slobodnog bilirubina u jetri. Bilirubinemija je predstavljena isključivo nekonjugiranom frakcijom, u teškim slučajevima prelazi
>371 µmol/l.

• Test za potvrdu žutice majčinog mlijeka:

Nakon prestanka dojenja na 48-72 sata, nivo bilirubina se smanjuje
≤85 µmol/l.

Liječenje žutice majčinog mlijeka

• Privremeno prebacivanje (do 3 dana) djeteta na vještačko hranjenje.
• Pijte dosta tečnosti.
• Fototerapija.
• ponekad:

davanje induktora mikrosomalnih enzima (fenobarbital) za stimulaciju konjugacije slobodnog bilirubina.

U teškim slučajevima (nasljedna hiperbilirubinemija novorođenčadi - Lucey-Driscollov sindrom):

intravenska primjena otopina koje "razrjeđuju" koncentraciju bilirubina, albumina; plazmafereza, hemosorpcija, transfuzija krvi.

Prerada majčinog mlijeka za laktičnu žuticu novorođenčadi

Kada se pojavi žutica u majčinom mlijeku, dojenje ne treba potpuno napustiti. Novorođenčetu se daje izdojeno, prerađeno majčino mleko.
1 . Majčino mleko se zagreva na 55-60 0 C.
2 . Ohladiti na 36 - 37 0 C.
Toplinska obrada deaktivira supstance koje smanjuju konjugaciju bilirubina.

Patološka žutica novorođenčadi
Uzroci/posljedice

• Karakteristike hemolitičke žutice:

— rana vizualizacija;
- blijedo limunaste boje kože (žuto na bijelo);
- anemija;
- Jetra i slezina su uvećane.
- hiperholični (tamni) izmet.

• Posljedice hemolitičke žutice:

Bez liječenja postoji visok rizik od razvoja kernikterusa s teškim neurološkim oštećenjem. Prognoza zavisi od težine osnovne bolesti.

2. „Transportna” žutica sa indirektnom hiperbilirubinemijom.
Uzrokovano poremećenim vezivanjem i isporukom nekonjugovanog bilirubina u jetru albuminom plazme.
Uzroci:
- hipotermija;
- sepsa;
- acidoza, asfiksija;
- konkurencija lijekova za vezivanje za albumin. Lijekovi koji se takmiče s bilirubinom: antibiotici (ampicilin, kanamicin, rifampicin, tetraciklin, penicilin, cefalosporini, eritromicin), aminofilin, kofein, digoksin, furosemid itd.

3. Žutica nasljedne pigmentne hepatoze.
Crigler-Neyjar sindrom.
Gilbert-Meulengracht sindrom.
Žutica je uzrokovana urođenom nesposobnošću ili nedovoljnom sposobnošću hepatocita da zahvate i konjugiraju indirektni bilirubin. Bilirubinemija je predstavljena nekonjugiranom frakcijom.

• Karakteristike nasljedne žutice:

- žutica na ružičastoj pozadini (narandžasta boja kože).

Prognoza je povoljna, liječenje se provodi fenobarbitalom.

4. Parenhimska žutica novorođenčadi.
Uzroci:
— oštećenje ćelije jetre (kongenitalno; infektivno-virusno);
— enzimopatija (poremećena intracelularna konjugacija bilirubina);
- intrahepatična holestaza.

• Karakteristike parenhimske žutice:

- hiperbilirubinemija sa visokim nivoom konjugovane frakcije;
— kasna vizualizacija;
- koža ima šafran-žutu nijansu, a dugotrajnom upotrebom poprima zelenkastu nijansu;
- tamni urin, aholični izmet (svijetli).

Tok i prognoza parenhimske žutice zavisi od stepena oštećenja jetre i adekvatnosti lečenja osnovne bolesti.

5. Opstruktivna (mehanička) žutica novorođenčadi.
To je uzrokovano kršenjem odljeva žuči zbog blokade, razvojnih anomalija i kompresije bilijarnog trakta.
Hiperbilirubinemija je predstavljena konjugiranom frakcijom.

• Karakteristike opstruktivne žutice:

- zelenkasto-maslinasta boja kože;
- kasna vizualizacija.
- aholični izmet.
Tok i posljedice takve žutice zavise od težine anomalija. Često se koristi hirurško liječenje.

Vizuelna procjena stepena žutice bilo koje etiologije može dovesti do pogrešnih zaključaka. Za tačnu dijagnozu i pravilno liječenje uzroka žutice neophodan je temeljit laboratorijski pregled novorođenčeta.

Žutica kod novorođenčadi, njeni uzroci i posljedice, procjena težine bebinog stanja i odabir pravog liječenja ostaju teški i važni zadaci za neonatologe, pedijatre i genetičare.

Sačuvajte članak za sebe!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! To bookmarks

Žutilo kože novorođenčadi je dobro poznata pojava. Ali trudnička žutica ostaje neobjašnjena: smatra se da je njen uzrok majčino mlijeko.

Od četvrtine do polovine sve rođene djece žutica se razvije 3.-4. dana života. Među nedonoščadima, udio djece sa žuticom dostiže 90%. Koža, sluzokože i bjeloočnice očiju dojenčadi postaju žute. Sindrom žutice novorođenčadi - i trudnička žutica kao jedna od njegovih manifestacija - prirodna je manifestacija prilagođavanja djetetovog tijela na život u vanjskom okruženju. Ali u nekim slučajevima ovo može biti ozbiljna bolest koja bebi prijeti invalidnošću, pa čak i smrću. Stoga mlade majke moraju imati predstavu o tome kakva žutica kod novorođenčadi postoji, kako se ne bi uzalud brinule ili, naprotiv, na vrijeme oglasile alarm - u ozbiljnim slučajevima.

Prolazna žutica novorođenčadi - fiziološka, ​​trudnička - prolazi bez traga

Sredinom prve sedmice djetetovog života, pedijatar koji ga pregleda iznenada konstatuje da su koža lica i sluzokože očne jabučice novorođenčeta postale "ikterične" - tj. požutelo. Je li ovo patologija ili normalna fiziološka pojava? Doktori odgovaraju da je infantilna žutica granični proces: da je normalan, mora se kontrolisati, jer postoji mogućnost nepovoljnog razvoja. Sindrom žutice povezan je s pojavom posebne tvari u krvi - bilirubina.

Metabolizam bilirubina u novorođenčadi

Nakon rođenja, u krvi djeteta počinje razgradnja fetalnog hemoglobina - F (HbF), koji vrši razmjenu kisika u majčinoj utrobi. Ovaj hemoglobin bolje veže i prenosi kiseonik, ali se lako razgrađuje kada se promeni temperatura i kiselost krvi. Formira se novi hemoglobin A (HbA), koji je otporniji na fluktuacije okoline. Ovo će postati glavno u crvenim krvnim zrncima nove osobe.

Razgradnja fetalnog hemoglobina se odvija na sljedeći način: željezo se otrgne iz njegove molekule, zatim protein globina, preostali dio se pretvara u bilirubin - spoj crvene žuči (bilirubin u prijevodu je crvena žuč).

Crveni ostatak hemoglobina se vezuje za albumin, protein krvne plazme. Dobiveni spoj naziva se indirektni, slobodni bilirubin. Otrovan je za bebina tkiva, posebno moždane ćelije. Nerastvorljiv je u vodi, pa se ne izlučuje preko bubrega. S protokom krvi indirektni bilirubin ulazi u jetru.

Ovdje se kompleks bilirubin-albumin enzimima pretvara u lako topljivo jedinjenje. Da bi se proces brzo odvijao, u jetri bebe u dovoljnim količinama mora biti prisutno sljedeće:

• Y- i Z-proteini u citoplazmi;
• enzim uridin difosfat glukuronil transferaza (UDPGT);
• glukuronska kiselina;

Konzistentno se kombinujući sa proteinskim molekulima (Y- i Z-proteini), glukuronskom kiselinom, bilirubin se pretvara u rastvorljivi kompleks, prolazi kroz žučne kanale u creva, prerađuje se od flore koja tamo živi i izlučuje se iz organizma sa izmetom.

Prolazna žutica novorođenčadi

Prolazna ili fiziološka žutica je prirodna pojava postporođajnog razvoja djeteta, prilagođavanja tijela na postojanje u vanjskom okruženju.

Razgradnja hemoglobina i stvaranje bilirubina počinju prvog dana života i povećavaju se za 2-3 dana. Do tog vremena, bebina jetra ima samo 5% potrebnih supstanci i enzima. Žučni kanali nisu dovoljno prostrani da uklone bilirubin iz tijela. Ostaje u krvi, akumulira se i uzrokuje žutilo vanjske kože djeteta. Sindrom žućenja se povećava do kraja prve nedelje života, žutilo dostiže nivo pupka - ne dalje. Nema povećanja jetre i slezene, nema ubrzanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca i nema anemije. Nivo bilirubina raste do maksimalno 200 µmol/l.

Prema ovom scenariju, kod većine novorođene djece razvija se fiziološka žutica. Ovo je prolazna žutica, tj. prolazno, privremeno. U drugoj sedmici života povećava se aktivnost jetrenih enzima, žučni kanali se vraćaju u normalu, tijelo poboljšava uklanjanje bilirubina, a nakon 10-14 dana nestaje fiziološka žutica.

Žutica novorođenčadi

Metabolizam bilirubina u novorođenčadi kompliciraju mnogi faktori, uzimajući u obzir nekoliko vrsta žutice novorođenčadi.

Konjugativno

Konjugacijska žutica nastaje zbog nedovoljne sposobnosti jetre da ukloni bilirubin; Ova vrsta uključuje:

• fiziološki;
• žutica sedmomesečne dece: od fiziološke žutice obolevaju i prevremeno rođene bebe, samo u izraženijem obliku i duže traje;
• primljene sa genima od roditelja (Gilbertov sindrom, itd.).
• žutica od majčinog mlijeka (sindrom Ovna);
• žutica povezana s gladovanjem kisikom - asfiksija;
• medikamentozna žutica;
• žutica zbog hipotireoze - smanjena funkcija štitnjače, koja je povezana s funkcijom jetre.

Hemolitički

Prati ga patološko uništavanje bebinog hemoglobina majčinim antitijelima. Razlog je nesklad između krvi djeteta i majke prema Rh faktoru.

Parenhimatozni

Kongenitalno oštećenje tkiva jetre; hepatitisa različitog porekla.

Opstruktivno

Prisustvo oštećenih kanala u jetri koji ometaju transport žuči.

Svaka žutica je povezana s hiperbilirubinemijom – povišenim nivoom bilirubina u krvi. Zidovi krvnih sudova kod novorođenčadi imaju barijeru propusnosti, ali ako količina slobodnog bilirubina prijeđe kritični nivo, ovaj otrov tkiva će iscuriti i početi trovati tijelo.

Prvo će biti pogođen centralni nervni sistem. Trovanje mozga bilirubinom naziva se kernikterus ili encefalopatija. Čak i ako prijetnja smrću prođe, dijete nakon takve komplikacije ostaje invalidno s nepovratnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Kako bi se na vrijeme uočio patološki razvoj, postoji vizualna dijagnostička metoda - Cramerova skala.

Cramerova skala za neonatalnu žuticu

Pregled djetetove kože omogućava vam da odredite stupanj nakupljanja bilirubina u krvi i pravovremeno preduzmete mjere za njegovo smanjenje kada postane kritično. Žutica prema Krameru ima gradaciju navedenu u tabeli ispod.

Napomena: µmol/l - mikromol po litru

Ako prvi i drugi stepen ne izazivaju uzbunu - ovo je prolazna žutica novorođenčadi, onda su treći i viši stepen žutice patološki simptomi i zahtevaju intenzivno lečenje.

Trudna žutica u novorođenčadi

Jedna od varijanti fiziološke prolazne žutice je žutica dojenčadi iz majčinog mlijeka. 2 posto dojenih beba razvije visok nivo bilirubina u krvi. Novorođenčad na umjetnoj prehrani nemaju takve simptome. Uzrok ove pojave još nije utvrđen.

Neki istraživači vjeruju da pregnandiol, sadržan u krvi majke, ometa pretvorbu bilirubina u jetri i njegovo uklanjanje iz tijela. Pregnanediol je proizvod interakcije dva ženska hormona, progesterona i estrogena. Od naziva inhibitornog hormona, bolest ove vrste dobila je naziv pregnanska žutica.

Ovna sindrom

Prvi put vezu između povećanog bilirubina i dojenja ustanovio je I.M. Aries, a sindrom žutice kao posljedica dojenja dobio je ime po njemu. Na ovaj proces utiču tri faktora:

• prisustvo pregnandiola u majčinom mlijeku;
• nedovoljna sposobnost jetre da ukloni bilirubin u prvim danima života;
• kasni izmet novorođenčeta (12 sati nakon rođenja) - bilirubin iz crijeva ima vremena da se reapsorbuje u krv.

Uzroci trudničke žutice

• I. Razlog br. 1 - samo majčino mlijeko, njegov sastav. U slučajevima kada je dijete prebačeno na vještačku ishranu i lišeno majčinog mlijeka, žutica je nestala u roku od 2 dana; kada je dojenje nastavljeno, njeni simptomi su se vratili.
• II. Uzrok može biti početno gladovanje i gubitak težine nakon rođenja. Dokazano je da često dojenje i pojačana ishrana smanjuju nivo bilirubina. Dojena beba prima manje kalorija nego beba hranjena na flašicu. Zbog nedostatka hrane, bilirubin se može reapsorbirati iz crijeva u krv.
• III. Upotreba lijekova koji izazivaju porod može utjecati na sposobnost jetre da veže i eliminira bilirubin.
• IV. Faktori koji uzrokuju povećanje bilirubina kod sve djece: prijevremeni porod; genetska predispozicija; bolesti štitne žlijezde; gladovanje kiseonikom nakon porođaja. Ovi faktori povećavaju vjerovatnoću razvoja žutice u majčinom mlijeku.

Simptomi i dijagnoza žutice kod novorođenčadi iz majčinog mlijeka

• Pregnanska žutica počinje prvog dana hranjenja i traje od 3 sedmice do mjesec i po. Ako žutilo ne nestane u tom roku, to znači da nije uzrokovano majčinim mlijekom. Žutica zbog hipotireoze traje do 6 mjeseci. Postoji rizik od brkanja s trudnoćom i odlaganja liječenja.
• Žutilo rijetko dostiže stupanj 3 na Cramerovoj skali. U osnovi, koža žuti na licu, ramena do pupka.
• Otkazivanje dojenja za 2-3 dana i smanjenje nivoa bilirubina za 85 µmol/litar u ovom trenutku je jasan simptom trudničke žutice.
• žutilo je praćeno blagom intoksikacijom: letargija, anemija, pospanost.

Metode liječenja i prognoza

1. Glavna metoda prevencije i liječenja žutice je dojenje što je češće moguće: 8-12 puta dnevno, uključujući i noću.
2. Povećajte unos tečnosti, dajte je pomoću kapaljke.
3. Fototerapija daje dobre rezultate: tijelo bebe sa zaštićenim licem treba što češće izlagati sunčevoj svjetlosti ili lampama.
4. Slobodni bilirubin, kada je izložen svjetlosti, prelazi u rastvorljiv oblik i izlučuje se putem bubrega.

Posljednja metoda ima komplikacije:

• opekotine na djetetovom tijelu;
• dehidracija njegovog tijela zbog pregrijavanja;
• alergija.

Sindrom Ovna, kao i fiziološka žutica, nestaje bez traga i ne izaziva komplikacije. Ali to ne znači da stanje djeteta u ovom trenutku ne zahtijeva strogi medicinski nadzor. Uvijek postoji rizik od otkrivanja patološke žutice umjesto prolaznog oblika, koji se mora hitno liječiti.