Struktura akušerskih bolnica i zbrinjavanje trudnica. Oprema za porođajnu salu Oprema za antenatalno odjeljenje

Glavne funkcije i zadaci akušerska bolnica(AS) - pružanje kvalifikovane bolničke medicinske nege ženama tokom trudnoće, porođaja, postpartalni period, za ginekološke bolesti; pružanje kvalifikovane medicinske nege i nege novorođenčadi tokom boravka u porodilištu.

Organizacija rada u AS zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima porodilišta (odeljenja), naredbama, uputstvima i metodološkim preporukama.

Struktura i oprema postrojenja moraju biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila zdravstvenih ustanova.

Trenutno postoji nekoliko tipova zvučnika:

Bez medicinske njege (kolektivna porodilišta i medicinsko-akušerski centri);

Sa zajedničkim medicinska pomoć(lokalne bolnice sa akušerskim krevetima);

Uz kvalifikovanu medicinsku negu (RB, CRH, gradska porodilišta, akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, specijalizovana akušerska odeljenja sa sedištem u multidisciplinarnim bolnicama, akušerske bolnice udružene sa odeljenjima za akušerstvo i ginekologiju medicinskih instituta, istraživačkih instituta, centara).

AS ima sljedeće glavne divizije:

Prijemni i pristupni blok;

Fiziološko (I) akušersko odjeljenje (50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);

Odeljenje patologije trudnoće (odeljenje) (25-30%);

Odjeljenje za novorođenčad (odjeljenja) u akušerskim odjeljenjima I i II;

Opservacijsko (II) akušersko odjeljenje (20-25%);

-ginekološko odjeljenje (25-30%).

Struktura prostorija porodilišta mora osigurati izolaciju zdravih trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi od bolesnika, najstrože pridržavanje pravila sanitarno-epidemiološkog režima i izolaciju bolesnika. Fabrika se zatvara dva puta godišnje radi rutinske dezinfekcije, uključujući jednom zbog kozmetičkih popravki. Posjete AS od strane rođaka i prisustvo na porođaju su dozvoljeni samo ako postoje odgovarajući uslovi.

Osobe koje stupaju na posao u porodilište nastavljaju da prolaze puni medicinski pregled u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 555 od 29. septembra 1989. godine. inflamatorne bolesti nazofarinks, koža, otkrivanje i liječenje karijesa. Kadrovski pregled od strane specijalista (terapeut, hirurg, neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog, stomatolog) obavlja se jednom godišnje, pregledi kod dermatovenerologa - kvartalno. Medicinsko osoblje dva puta godišnje uzima krvne testove na HIV, a RW testove tromjesečno; dva puta godišnje - zbog prisutnosti Staphylococcus aureus.

Medicinskom osoblju sa upalnim ili pustularnim oboljenjima, slabošću ili povišenom temperaturom nije dozvoljen rad. Svakog dana prije posla osoblje oblači čistu specijalnu odjeću i obuću. Osoblje ima individualne ormariće za odlaganje odjeće i obuće. U porodilištu i operacionim salama medicinsko osoblje nosi maske, a na odeljenju novorođenčadi - samo tokom invazivnih zahvata. Nošenje maski je obavezno u slučaju epidemijskih problema u porodilištu.

PRVO (FIZIOLOŠKO) AKUŠERSKO ODELJENJE

Prvo (fiziološko) akušersko odjeljenje uključuje prijemno-porođajni blok, porođajni blok, postporođajno odjeljenje, odjeljenje za novorođenčad i otpusnicu.

RECEPTION UNIT

Prijemni blok porodilišta obuhvata prijemni prostor (lobi), filter i sobe za preglede. Prostorije za pregled postoje odvojeno za fiziološki i opservacijski odjel. Svaka soba za pregled ima prostoriju za obradu dolaznih žena, toalet, tuš i prostor za pranje plovila. Ako u porodilištu postoji ginekološki odjel, onda mora imati zaseban prijemni i pristupni blok.

Pravila održavanja prostorija za prijem i preglede: mokro čišćenje dva puta dnevno pomoću deterdženata, čišćenje jednom dnevno uz upotrebu dezinfekciona sredstva. Nakon mokrog čišćenja, uključite baktericidne lampe na 30-60 minuta. Postoje uputstva o pravilima za obradu instrumenata, zavoja, opreme, namještaja, zidova (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 345).

Trudnica ili porodilja, ulazeći u prijemni prostor, skida gornju odjeću i ulazi u filter. U filteru, doktor odlučuje da li će ova žena hospitalizacija u porodilištu i na kojem odjeljenju (patološka odjeljenja, akušersko odjeljenje I ili II). Da bi riješio ovaj problem, liječnik prikuplja anamnezu kako bi razjasnio epidemijsku situaciju na poslu i kod kuće. Zatim pregleda kožu i ždrijelo (gnojno-septička oboljenja), osluškuje otkucaje srca fetusa i utvrđuje vrijeme rupture plodove vode. Istovremeno, babica mjeri pacijentovu tjelesnu temperaturu i krvni tlak.

Trudnice i žene nakon porođaja bez znakova zaraznih bolesti i koje nisu imale kontakt sa infekcijom upućuju se na fiziološki odjel. Sve trudnice ili porodilje koje predstavljaju opasnost od infekcije po zdravlje žene hospitaliziraju se ili na II akušerskom odjelu ili se prebacuju u specijalizirane bolnice (povišena temperatura, znaci zarazne bolesti, kožne bolesti, mrtvi fetus, anhidrovani interval duži od 12 sati, itd.).

Po donošenju odluke o hospitalizaciji, babica prebacuje ženu u odgovarajuću salu za pregled, upisuje potrebne podatke u „Registar trudnica, porodilja i porodilja“ i popunjava pasoški dio istorije porođaja.

Zatim lekar i babica vrše opšti i specijalni akušerski pregled: vaganje, merenje visine, veličine karlice, obim abdomena, visina fundusa materice, određivanje položaja fetusa u materici, osluškivanje otkucaja srca fetusa, određivanje krvne grupe , Rh status, provođenje testa urina na prisustvo proteina (test sa ključanjem ili sa sulfosalicilnom kiselinom). Ako je indicirano, u kliničkom laboratoriju se rade analize krvi i urina. Dežurni ljekar se upoznaje sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilje“, prikuplja detaljnu anamnezu, utvrđuje termin porođaja, procijenjenu težinu ploda i unosi podatke o pregledu i pregledu u odgovarajuće kolone istorija rođenja.

Nakon pregleda provodi se sanitarni tretman čiji obim zavisi od opšteg stanja pacijentice ili od perioda porođaja (brijanje pazuha i vanjske genitalije, rezanje noktiju, klistir za čišćenje, tuširanje). Trudnica (porodilica) dobija individualni paket sa sterilnom posteljinom (peškir, košulja, ogrtač), čistim cipelama i odlazi na odeljenje patologije ili prenatalno odeljenje. Iz kabineta za pregled II odjeljenja - samo do II odjeljenja. Ženama primljenim u porodilište je dozvoljeno da koriste vlastitu obuću koja nije od tkanine i sredstva za ličnu higijenu.

Prije i nakon pregleda zdravih žena, doktor i babica peru ruke toaletnim sapunom. Ukoliko dođe do infekcije ili prilikom pregleda u odjeljenju II, ruke se dezinfikuju dezinfekcionim rastvorima. Nakon termina, svaka žena se tretira dezinfekcionim rastvorima na instrumentima, posudama, kaučima, tuševima i toaletima.

GENERALNI BLOK

Rodni blok uključuje prenatalna odjeljenja (odjeljenje), odjeljenje intenzivne njege, porođajne sale (sale), sala za novorođenčad, operacioni blok (velike i male operacione sale, preoperativne sale, prostorija za čuvanje krvi, prenosive opreme), ordinacije i sobe za medicinsko osoblje, kupatila i dr.

Prenatalne i porođajne sobe mogu se predstaviti kao zasebne kutije, koje se po potrebi mogu koristiti kao mala operaciona sala ili čak velika operaciona sala ako imaju određenu opremu. Ako su predstavljeni odvojene strukture, onda treba da budu u duplom setu kako bi se posao smenjivao sa temeljnim sanitarnim tretmanom (rad ne duže od tri dana za redom).

IN prenatalni Potrebna je centralizirana opskrba kisikom i dušičnim oksidom i odgovarajuća oprema za porođajnu anesteziju, srčani monitori i ultrazvučni aparati.

U prenatalnoj sobi se poštuje određeni sanitarni i epidemijski režim: sobna temperatura +18 ° C - +20 ° C, mokro čišćenje 2 puta dnevno pomoću deterdženata i 1 put dnevno - sa dezinfekcionim rastvorima, provetravanje prostorije, paljenje baktericidnih lampi na 30-60 minuta.

Svaka porodilja ima zaseban krevet i posudicu. Krevet, posuda i klupa za posudu imaju isti broj. Krevet je pokriven samo kada porodilja uđe u prenatalni odjel. Nakon prelaska na porođaj, posteljina se skida sa kreveta i stavlja u rezervoar sa plastičnom vrećicom i poklopcem, a krevet se dezinfikuje. Nakon svake upotrebe, posuda se ispere tekućom vodom, a nakon što se porodilja prebaci u porođajnu salu, dezinfikuje se.

U prenatalnom odjeljenju, porođajci se uzima krv iz vene kako bi se odredilo vrijeme zgrušavanja i Rh faktor. Doktor i babica stalno prate porodilju i tok prve faze porođaja. Svaka 2 sata lekar upisuje u anamnezu porođaja, koji odražava opšte stanje porodilje, puls, krvni pritisak, prirodu kontrakcija, stanje materice, otkucaje srca ploda (u prvom periodu je osluškuje se svakih 15 minuta, u drugom periodu - nakon svake kontrakcije, guranja), odnos prezentiranog dijela prema ulazu u karlicu, informacije o plodnoj vodi.

Prilikom porođaja, medicinsko ublažavanje bolova provodi se antispazmodičnim analgeticima, trankvilizatorima, blokatorima ganglija, neurolepticima, narkoticima itd. Anesteziju porođaja obavlja anesteziolog-reanimator ili iskusna medicinska sestra anesteziolog.

Vaginalni pregled se mora obaviti dva puta: po prijemu u porodilište i nakon rupture plodove vode, a zatim - prema indikacijama. Ove indikacije moraju biti naznačene u istoriji rođenja. Vaginalni pregled se provodi uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse uz uzimanje mrlja na floru. Porodilica cijelu prvu fazu porođaja provodi u prenatalnom periodu. Pod određenim uslovima, prisustvo muža je dozvoljeno.

Odeljenje intenzivne nege namenjen trudnicama, porodiljama i porodiljama sa teškim oblicima gestoze i ekstragenitalnih oboljenja. Odjeljenje mora biti opremljeno potrebnim alatima, lijekovima i opremom hitna pomoć.

Na početku druge faze porođaja, porodilja se prebacuje u porodilište nakon tretiranja vanjskih genitalija otopinom za dezinfekciju. U porođajnoj sali porodilja oblači sterilnu košulju i navlake za cipele.

Porodilišta treba da budu svetle, prostrane, opremljene opremom za davanje anestezije, potrebnim lekovima i rastvorima, instrumentima i zavojima za porođaj, toalet i reanimaciju novorođenčadi. Temperatura prostorije treba da bude +20°C -+22° C. Na rođenju je obavezno prisustvo akušera i neonatologa. Uobičajene porođaje prati babica, a porođaj na karlici prati akušer. Dostava se vrši naizmjenično na različite krevete.

Prije porođaja, babica pere ruke kao za operaciju, oblači sterilnu haljinu, masku, rukavice, koristeći individualnu porođajnu vreću. Novorođenčad se prima u sterilnom, zagrijanom poslužavniku prekrivenom sterilnom folijom. Prije sekundarne obrade pupčane vrpce, babica ponovo obrađuje ruke (prevencija gnojno-septičke infekcije).

Dinamika porođaja i ishod porođaja evidentiraju se u istoriji porođaja i u „Dnevniku za evidentiranje porođaja u bolnici“, a hirurške intervencije u „Dnevniku za evidentiranje porođaja u bolnici“. hirurške intervencije oh u bolnici."

Nakon porođaja peru se sve posude, cilindri za usisavanje sluzi, kateteri i ostalo vruća voda sapunom i dezinfikovano. Alati, predmeti za jednokratnu upotrebu, itd. bacaju se u posebne kante sa plastičnim vrećicama i poklopcima. Kreveti se tretiraju dezinfekcionim rastvorima.

Rađaonice rade naizmjenično, ali ne duže od 3 dana, nakon čega se peru prema vrsti završne dezinfekcije, dezinficirajući cijelu prostoriju i sve predmete u njoj. Datum takvog čišćenja upisuje se u dnevnik više babice odjeljenja. U nedostatku porođaja, soba se čisti jednom dnevno pomoću dezinficijensa.

Male operacione sale u porođajnoj jedinici (2) predviđene su za obavljanje svih akušerskih pomagala i hirurških intervencija koje ne zahtijevaju transekciju (akušerske klešta, vakuum ekstrakcija fetusa, akušerski obrti, ekstrakcija fetusa zdjeličnim krajem, ručni pregled šupljine materice , ručno odvajanje posteljice, šivanje traumatskih povreda mekog porođajnog kanala) i pregled mekog porođajnog kanala nakon porođaja. Velika operaciona sala je predviđena za abdominalne rezove (veći i manji carski rez, supravaginalne amputacije ili histerektomija). Pravila sanitarnog i epidemiološkog režima su ista.

Nakon normalnog porođaja, majka i novorođenče ostaju u porodilištu 2 sata, a zatim se prebacuju u postporođajno odeljenje na zajednički boravak (odvojene sobe za majku i novorođenče ili boks za boravak majke i deteta ).

POROĐAJNI ODELJENJE

Postporođajno odjeljenje obuhvata odjeljenja za porodilje, sobu za tretmane, posteljinu, sanitarne prostorije, toalet, tuš, otpusnicu i urede za osoblje.

Odjeljenja treba da budu prostrana, sa 4-6 kreveta. Temperatura u prostorijama +18°C - +20° C. Odjeli se pune ciklično u skladu sa odjelima za novorođenčad 3 dana i ne više, tako da sve porodilje mogu biti otpuštene istovremeno 5. - 6. dan. Ako je potrebno zadržati 1-2 porodilje u porodilištu, onda se one prebacuju u "istovar" komore. Za porodilje koje su zbog komplikovanih porođaja, ekstragenitalnih bolesti i operacija prinuđene da duže borave u porodilištu, izdvaja se posebna grupa odjeljenja ili poseban sprat na odjeljenju.

Svakoj porodiljnici je dodeljen krevet i posuda sa jednim brojem. Broj kreveta majke odgovara broju kreveta novorođenčeta u neonatalnoj jedinici. Ujutro i uveče vrši se mokro čišćenje odjeljenja, nakon trećeg hranjenja novorođenčadi - čišćenje sa upotrebom dezinfekcionih sredstava. Nakon svakog mokrog čišćenja uključite baktericidne lampe na 30 minuta. Promjena posteljine vrši se prije mokrog čišćenja prostorija. Posteljina se mijenja jednom u 3 dana, košulje - dnevno, podstava - prva 3 dana nakon toga 4 sata, zatim 2 puta dnevno.

Trenutno prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog perioda. Nakon normalnog porođaja, nakon 6-12 sati, porodiljama je dozvoljeno da ustaju iz kreveta, samostalno idu u toalet, počevši od tri dana, svakodnevno se tuširaju uz promjenu posteljine. Za izvođenje nastave fizikalne terapije u postporođajnom periodu i za držanje predavanja koriste se radio emisije štićenicima. Osoblje u postporođajnom odeljenju pere ruke sapunom i po potrebi tretiraju dezinfekcionim rastvorima. Nakon prebacivanja porodilje na II odjeljenje ili otpusta svih porodilja, odjeljenja se tretiraju prema vrsti završne dezinfekcije.

Režim ishrane novorođenčadi je važan. Racionalnost je sada dokazana ekskluzivno hranjenje, što je moguće samo kada majka i dijete borave zajedno na odjeljenju. Prije svakog podoja majka pere ruke i mliječne žlijezde sapunom za bebe. Tretman bradavica za sprječavanje infekcije trenutno se ne preporučuje.

Ako se pojave znaci infekcije, majku i novorođenče treba odmah prebaciti na II akušerski odjel.

ODELJENJE ZA NOVROROĐENO

Medicinska briga o novorođenčadi počinje u porodilištu, gdje se u prostoriji za novorođenčad ne samo zbrinjava, već se obavljaju i mjere reanimacije. Prostorija je opremljena specijalnom opremom: stolovima za presvlačenje i reanimaciju zglobova, koji su izvori toplote zračenja i zaštite od infekcija, uređajima za usisavanje sluzi iz gornjeg respiratornog trakta i aparati za veštačku ventilaciju pluća, dečiji laringoskop, set cevčica za intubaciju, lekovi, kese sa sterilnim materijalom, kese za sekundarno lečenje pupčane vrpce, sterilni kompleti za presvlačenje dece itd.

Odjeljenja za novorođenčad su raspoređena u fiziološkim i opservacijskim odjelima. Uz odjeljenja za zdravu novorođenčad, postoje i odjeljenja za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu sa asfiksijom, sa cerebrovaskularnim infarktom, respiratornim poremećajima i nakon hirurškog porođaja. Za zdravu novorođenčad može se dogovoriti zajednički boravak sa majkom u istoj prostoriji.

Odjeljenje ima mljekarnicu, prostorije za skladištenje BCG, čistu posteljinu, dušeke, opremu.

Na odjeljenju se uočava isto ciklično popunjavanje odjeljenja, paralelno sa porodičnim odjeljenjima. Ako su majka i dijete zadržani u porodilištu, tada se novorođenčad smještaju u " istovar Odeljenja za novorođenčad treba da imaju centralizovano snabdevanje kiseonikom, baktericidne lampe, toplu vodu. Temperatura u odeljenjima ne sme biti niža od +20°C - +24° C. Odjela su opremljena potrebnim lijekovima, zavojima, instrumentima, inkubatori, stolovi za presvlačenje i reanimaciju, oprema za invazivnu terapiju, ultrazvučni aparat.

Na dječjem odjelu najstrože poštovanje pravila sanitarno-epidemiološkog režima: pranje ruku, jednokratne rukavice, čišćenje instrumenata, namještaja, prostorija. Upotreba maski od strane osoblja indikovana je samo tokom invazivnih manipulacija i u nepovoljnim epidemiološkim uslovima u porodilištu. Tokom cijelog boravka u porodilištu za novorođenčad se koristi samo sterilna posteljina. Odjeli se mokro čiste 3 puta dnevno: 1 put dnevno sa dezinficijensom rastvorom i 2 puta sa deterdžentima. Nakon čišćenja uključite baktericidne lampe na 30 minuta i prozračite prostoriju. Ventilacija i zračenje odjeljenja otvorenim baktericidnim lampama vrši se samo kada djeca nisu na odjeljenjima. Korištene pelene se skupljaju u kante sa plastičnim vrećicama i poklopcima. Nakon svake upotrebe, baloni, kateteri, klistiri i plinske cijevi se sakupljaju u posebne posude i dezinficiraju. Instrumenti koji se koriste moraju biti sterilisani. Neiskorišćeni materijal za zavoje mora se ponovo sterilisati. Nakon pražnjenja sve krevet haljina, krevetiće i odjeljenja se dezinficiraju.

Odjeljenje provodi totalni skrining za fenilketonurija I hipotireoza. 4-7 dana zdrava novorođenčad primaju primarnu antituberkulošku vakcinaciju.

Ako majka ima nekomplikovani tok postporođajnog perioda, novorođenče može biti otpušteno kući sa opadanjem ostatka pupčane vrpce i pozitivnim promjenama tjelesne težine. Bolesna i prijevremeno rođena novorođenčad se prebacuju u centre za novorođenčad i dječje bolnice za Faza 2 sestrinstva .

Otpusna soba je vani dječiji odjel i mora imati direktan pristup predvorju akušerske bolnice. Nakon što su sva djeca otpuštena, otpustna soba se dezinficira.

II AKUŠERSKO (OPSERVACIJSKO) ODELJENJE

Drugi odjel je samostalan minijaturno porodilište, odnosno ima kompletan komplet svih potrebnih prostorija i opreme.

Trudnice, porodilje i porodilje koje mogu biti izvor infekcije za druge (groznica nepoznate etiologije, ARVI, mrtvi fetus, anhidrovani interval duži od 12 sati, porođaj van porodilišta) hospitaliziraju se u II odjeljenju. . Takođe, bolesne trudnice sa odeljenja patologije i porodilje sa fiziološkog posleporođajnog odeljenja se prebacuju na odeljenje u slučaju komplikovanog toka postporođajnog perioda (endometritis, supuracija perinealnih šavova, šavovi nakon carski rez i tako dalje.). Na opservacionom odeljenju su deca rođena na ovom odeljenju, deca čije su majke prebačene sa prvog akušerskog odeljenja, deca prebačena iz porodilišta sa urođenom vezikulopustulozom, deformitetima, „napuštena“ deca, deca rođena van porodilišta.

Pravila održavanja odjeljenja za posmatranje. Odjeli se čiste 3 puta dnevno: 1 put deterdžentima i 2 puta dezinfekcijskim otopinama i naknadnim baktericidnim zračenjem, odjeljenja se dezinficiraju jednom u 7 dana. Instrumenti se dezinfikuju na odeljenju, a zatim prenose u centralnu prostoriju za sterilizaciju. Kada medicinsko osoblje pređe na opservacijski odjel, mijenjaju ogrtač i obuću (navlake za cipele). Izdojeno mlijeko se ne koristi za ishranu beba.

ODELJENJE ZA PATOLOGIJU TRUDNICA

Odjel patologije će biti organizovan u porodilišta sa kapacitetom od preko 100 ležajeva. Trudnice ulaze na odjel patologije kroz salu za pregled prvog akušerskog odjeljenja. Ukoliko dođe do infekcije, trudnice se hospitalizuju u porodilištu u infektivne bolnice. Trudnice sa ekstragenitalnim problemima podliježu hospitalizaciji na odjelu patologije bolesti (kardiovaskularni sistem, bubrezi, jetra, endokrini sistem itd.) i sa akušerskom patologijom (gestoza, pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija (FPI), abnormalni položaji fetusa, suženje karlice itd.). Na odjelu rade akušer, terapeut i oftalmolog. Odjeljenje obično ima kancelariju funkcionalna dijagnostika, opremljen kardiomonitorom, ultrazvučnim aparatom, salom za preglede, salom za tretmane, FPPP salom za porođaj. Kada im se zdravlje poboljša, trudnice se otpuštaju kući. Sa pocetkom radna aktivnost porodilje se prebacuju na prvo akušersko odjeljenje. Trenutno se formiraju odjeljenja za patologiju sanatorijskog tipa.

Za pružanje kvalifikovane nege trudnicama sa ekstragenitalnim oboljenjima, porodilišta u kliničkim bolnicama rade po specifičnom profilu (bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, infektivne bolesti itd.).

Organizacija rada u akušerskim bolnicama zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima o porodilištu (odjelu), naredbama, uputstvima, uputstvima i postojećim metodološkim preporukama.

Struktura akušerske bolnice mora biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila medicinskih ustanova; oprema - lista opreme porodilišta (odjeljenja); sanitarni i protivepidemijski režim - važeći regulatorni dokumenti.

Trenutno postoji nekoliko tipova akušerskih bolnica koje pružaju medicinsku i preventivnu negu trudnicama, porodiljama i porodiljama: a) bez medicinske njege - kolektivna porodilišta i ambulante sa akušerskim kodeksima; b) sa opštom medicinskom zaštitom - lokalne bolnice sa akušerskim krevetima; c) uz kvalifikovanu medicinsku pomoć - akušerska odeljenja Republike Belorusije, Centralna okružna bolnica, gradska porodilišta; sa multidisciplinarnim kvalifikovanim i specijalizovanu pomoć- akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, akušerska odeljenja regionalnih bolnica, međuokružna akušerska odeljenja na bazi velikih centralnih okružnih bolnica, specijalizovana akušerska odeljenja na bazi multidisciplinarnih bolnica, akušerske bolnice udružene sa odeljenjima za akušerstvo i ginekologiju medicinskih instituta, odeljenja specijalizovanih istraživačkih instituta . Raznolikost tipova opstetričkih bolnica omogućava njihovu racionalniju upotrebu za pružanje kvalificirane skrbi trudnicama.

Tabela 1.7. Nivoi bolnica u zavisnosti od populacije trudnica

Raspodjela akušerskih bolnica na 3 nivoa za hospitalizaciju žena u zavisnosti od stepena rizika perinatalne patologije prikazano u tabeli. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Bolnica porodilišta - akušerska bolnica - ima sljedeće glavne odjele:

Prijemni i pristupni blok;

Fiziološko (I) akušersko odjeljenje (50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);

Odeljenje (odeljenje) patologije trudnica (25-30% od ukupnog broja akušerskih kreveta), preporuke: povećati broj ovih kreveta na 40-50%;

Odeljenje (odeljenja) za novorođenčad na I i II akušerskom odeljenju;

Opservacijski (II) akušerski odjel (20-25% od ukupnog broja akušerskih postelja);

Ginekološko odjeljenje (25-30% od ukupnog broja kreveta u porodilištu).

Struktura prostorija porodilišta treba da obezbedi izolaciju zdravih trudnica, porodilja i porodilja od bolesnih; poštivanje najstrožih pravila asepse i antiseptike, kao i pravovremena izolacija bolesnih osoba. Prijemno-prilazni blok porodilišta uključuje prijemni prostor (predvorje), filter i prostorije za preglede, koje su posebno napravljene za žene primljene na fiziološki i opservacijski odjel. Svaka soba za pregled mora imati posebnu prostoriju za sanitarni tretman dolaznih žena, opremljenu toaletom i tušem. Ako u porodilištu postoji ginekološko odjeljenje, ono mora imati samostalnu prijemno-prilaznu jedinicu. Prijemna soba ili predvorje je prostrana prostorija, čija površina (kao i svih ostalih prostorija) zavisi od krevetnog kapaciteta porodilišta.

Za filter je dodijeljena prostorija površine 14-15 m2, u kojoj se nalaze babički sto, kauči i stolice za dolazne žene.

Prostorije za pregled moraju imati površinu od najmanje 18 m2, a svaka prostorija za sanitarni tretman (sa tušem, WC-om sa 1 WC-om i prostorom za pranje sudova) mora imati površinu od najmanje 22 m2.

Trudnica ili porodilja, ulazeći u recepciju (predvorje), skida gornju odjeću i odlazi u prostoriju za filtriranje. U filteru dežurni lekar odlučuje na koje odeljenje porodilišta (fiziološko ili opservaciono) treba da bude upućena. Da bi ispravno riješio ovaj problem, doktor prikuplja detaljnu anamnezu iz koje razjašnjava epidemijsku situaciju u okruženju majke (zarazne, gnojno-septičke bolesti), babica mjeri tjelesnu temperaturu, pažljivo pregleda kožu (pustularne bolesti) i farynx. Žene koje nemaju znakove infekcije i nisu imale kontakt sa infektivnim bolesnicima kod kuće, kao i rezultate testiranja na RW i AIDS, upućuju se na fiziološki odjel i odjel patologije trudnica.

Sve trudnice i porodilje koje predstavljaju najmanju opasnost od infekcije zdravih trudnica i porodilja upućuju se na opservacijski odjel porodilišta (porodilište bolnice). Nakon što se utvrdi na koje odjeljenje treba poslati trudnicu ili porodilju, babica premješta ženu u odgovarajuću salu za pregled (I ili II akušersko odjeljenje), upisujući potrebne podatke u „Registar prijema trudnica. i postpartum” i popunjavanje pasoškog dijela istorije porođaja. Zatim babica, zajedno sa dežurnim lekarom, vrši opšti i specijalni akušerski pregled; vaga, mjeri visinu, utvrđuje veličinu zdjelice, obim trbuha, visinu fundusa materice iznad pubisa, položaj i prezentaciju ploda, osluškuje otkucaje njegovog srca, propisuje analizu urina na proteine ​​u krvi, sadržaj hemoglobina i Rh status ( ako nije na zamjenskoj kartici).

Dežurni doktor provjerava podatke babice, upoznaje se sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilje“, prikuplja detaljnu anamnezu i identifikuje edem, mjeri arterijski pritisak na obe ruke itd. Za porodilje lekar utvrđuje prisustvo i prirodu porođaja. Doktor unosi sve podatke o pregledu u odgovarajuće odeljke istorije porođaja.

Nakon pregleda, porodilji se daje sanitarni tretman. Obim pregleda i sanitarnog tretmana u sali za preglede reguliše se opštim stanjem žene i periodom porođaja. Po završetku sanitarnog tretmana, porodilja (trudnica) dobija individualni paket sa sterilnom posteljinom: peškir, košulja, ogrtač, papuče. Iz sale za pregled I fiziološkog odjeljenja porodilja se prebacuje na prenatalno odjeljenje istog odjeljenja, a trudnica na odjel patologije trudnica. Iz posmatračke sobe posmatračkog odeljenja sve žene se šalju samo u sobu za posmatranje.

Patološka odjeljenja za trudnice su organizovana u porodilištima (odjelima) kapaciteta 100 i više kreveta. Na odeljenje patologije trudnica žene se najčešće primaju preko sale za pregled akušerskog odeljenja, a ako postoje znaci infekcije, preko sale za pregled opservacionog odeljenja u izolovana odeljenja ovog odeljenja. Odgovarajuću salu za pregled vodi ljekar (u toku dana, odjeljenjski ljekari, od 13.30 časova - dežurni ljekari). U porodilištima, gdje je nemoguće organizovati samostalna odjeljenja patologije, odjeljenja se dodjeljuju u sklopu prvog akušerskog odjeljenja.

Hospitaliziraju se trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima (srce, krvni sudovi, krv, bubrezi, jetra, endokrine žlijezde, želudac, pluća itd.), komplikacijama trudnoće (preeklampsija, prijeteći pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija itd.) i abnormalnim položajem. odjel za patologiju trudnica sa opterećenom akušerskom anamnezom. Na odjeljenju, uz akušer-ginekologa (1 ljekar na 15 kreveta), radi i terapeut porodilišta. Ovo odeljenje najčešće ima prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku, opremljenu uređajima za procenu stanja trudnice i ploda (PCG, EKG, ultrazvučni skener itd.). U nedostatku vlastite ordinacije, za pregled trudnica koriste se odjeljenja opće bolnice funkcionalne dijagnostike.

Za liječenje se koriste savremeni lijekovi i baroterapija. Poželjno je da se žene rasporede na mala odjeljenja ovog odjeljenja prema njihovom patološkom profilu. Odjel mora biti kontinuirano snabdjeven kisikom. Velika važnost ima organizaciju racionalne ishrane i medicinsko-zaštitnog režima. Ovo odjeljenje je opremljeno salom za preglede, malom operacionom salom i salom za fizičku i psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

Trudnica se otpušta kući sa odeljenja patologije ili prebacuje u porodilište na porođaj.

U nizu akušerskih bolnica raspoređena su patološka odjeljenja za trudnice sa polusanatorijskim režimom. Ovo posebno važi za regije sa visoki nivo plodnost.

Odjel za patologiju trudnica obično je usko povezan sa sanatorijama za trudnice.

Jedan od kriterija za otpust za sve vrste akušerske i ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje fetusa i same trudnice.

Glavne vrste studija, prosječno vrijeme pregleda, osnovni principi liječenja, prosječno vrijeme liječenja, kriteriji otpusta i prosječna dužina boravka u bolnici za trudnice s najvažnijim nozološkim oblicima akušerske i ekstragenitalne patologije prikazani su u naredbi Ministarstva SSSR-a. zdravlja br. 55 od 01.09.86.

I (fiziološki) odjel. Obuhvaća sanitarni punkt, koji je dio općeg prijemnog bloka, porođajni blok, postporođajna odjeljenja za zajednički i odvojeni boravak majke i djeteta, te otpusnicu.

Porodični blok se sastoji od prenatalnih odjela, sobe za intenzivnu opservaciju, porođajnih odjela (porodilišta), manipulacione sale za novorođenčad, operacione sale (velika operaciona sala, sala za preoperativnu anesteziju, male operacione sale, sobe za čuvanje krvi, prenosiva oprema, itd.). U rodnom bloku se nalaze i kancelarije za medicinsko osoblje, ostava, sanitarni čvor i druge pomoćne prostorije.

Glavna odeljenja porodilišta (prenatalni, porođajni), kao i male operacione sale, treba da budu u duplom kompletu kako bi se njihov rad smenjivao sa temeljnim sanitarnim tretmanom. Posebno se treba strogo pridržavati rotacije porođajnih odjela. Za sanitarni tretman moraju biti zatvoreni u skladu sa propisima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.

Preporučljivo je napraviti prenatalne odjele s najviše 2 kreveta. Potrebno je nastojati da se svaka žena porodi u posebnoj prostoriji. Za 1 krevet u prenatalnom odjeljenju potrebno je izdvojiti 9 m2 prostora, za 2 ili više - 7 m2 za svaki. Broj kreveta u prenatalnim odjeljenjima trebao bi iznositi 12% svih postelja na fiziološkom akušerskom odjeljenju. Međutim, ovi kreveti, kao i kreveti u porodilištima (funkcionalni), nisu uključeni u procijenjeni broj kreveta u porodilištu.

Prenatalna odjeljenja moraju biti opremljena centraliziranim (ili lokalnim) dovodom kisika i dušikovog oksida i opremljena opremom za anesteziju za ublažavanje bolova tokom porođaja.

U prenatalnoj sali (kao iu porođajnim odjeljenjima) treba strogo poštovati zahtjeve sanitarno-higijenskog režima - temperaturu u odjeljenju održavati na nivou od +18 do +20 °C.

U prenatalnom odjeljenju ljekar i babica uspostavljaju pažljivo praćenje porodilje: opšte stanje, učestalost i trajanje kontrakcija, redovno slušanje otkucaja srca fetusa (sa punom vodom svakih 20 minuta, sa praznom vodom - svakih 5 minuta), redovno (svaka 2-2-2 sata) merenje arterijskog krvnog pritiska. Svi podaci se unose u istoriju rođenja.

Psihoprofilaktičku pripremu za porođaj i ublažavanje bolova lijekovima obavlja anesteziolog-reanimator ili iskusna medicinska sestra anesteziolog, odnosno posebno obučena babica. Savremeni anestetici uključuju analgetike, sredstva za smirenje i anestetike, koji se često propisuju u različitim kombinacijama, kao i narkotičke supstance.

Prilikom praćenja porođajnog procesa javlja se potreba za vaginalnim pregledom koji se mora obaviti u maloj operacionoj sali uz striktno poštovanje pravila asepse. Prema trenutnoj situaciji, vaginalni pregled se mora obaviti dva puta: po prijemu porodilje i odmah nakon ispuštanja plodove vode. U drugim slučajevima ovu manipulaciju treba pismeno opravdati u istoriji rođenja.

Na prenatalnom odjeljenju porodilja provodi cijelu prvu fazu porođaja, tokom koje može biti prisutan njen muž.

Odjeljenje za intenzivnu opservaciju i liječenje namijenjeno je trudnicama i porodiljama sa najtežim oblicima komplikacija trudnoće (preeklampsija, eklampsija) ili ekstragenitalnih bolesti. U odjeljenju sa 1-2 kreveta površine od najmanje 26 m2 sa predvorjem (vazdušnom komorom) za izolaciju pacijenata od buke i sa posebnom zavjesom na prozorima za zamračenje prostorije, mora postojati centralizirano dovod kisika. Odeljenje treba da bude opremljeno potrebnom opremom, instrumentima, lekovima, funkcionalnim krevetima, čije postavljanje ne bi trebalo da ometa lak pristup pacijentu sa svih strana.

Osoblje koje radi u jedinici intenzivne nege treba da bude dobro obučeno u tehnikama upravljanja hitnim slučajevima.

Svetla i prostrana porođajna odeljenja (porodilišta) treba da sadrže 8% svih akušerskih kreveta na fiziološkom akušerskom odeljenju. Za 1 porođajni krevet (Rakhmanovskaya) treba izdvojiti 24 m2 prostora, za 2 kreveta - 36 m2. Porodne postelje treba postaviti sa nožnim krajem prema prozoru na način da svakom od njih bude slobodan pristup. U rađaonicama se mora pridržavati temperaturnog režima (optimalna temperatura je od +20 do +22 °C). Temperaturu treba odrediti na nivou kreveta Rakhmanov, jer novorođenče ostaje na tom nivou neko vrijeme. S tim u vezi, termometre u porođajnim sobama treba pričvrstiti na zidove 1,5 m od poda. Porodilica se prebacuje u porođajnu salu na početku druge faze porođaja (period protjerivanja). Višeporođajkama sa dobrim porođajem preporučuje se prebacivanje u porođajnu salu odmah nakon (blagovremenog) oslobađanja plodove vode. U rađaonici porodilja oblači sterilnu košulju, šal i pokrivače za cipele.

U porodilištima sa dežurnim akušer-ginekologom danonoćno, njegovo prisustvo u porođajnoj sali tokom porođaja je obavezno. Normalne porođaje tokom nekomplikovane trudnoće obavlja babica (pod nadzorom lekara), a sve patološke porođaje, uključujući i porođaje sa karličnom prezentacijom ploda, obavlja lekar.

Dinamika procesa porođaja i ishod porođaja, pored istorije porođaja, jasno su dokumentovani u „Dnevniku evidencije porođaja u bolnici“, a hirurške intervencije su jasno dokumentovane u „Dnevniku evidencije bolničkih hirurških intervencija“.

Operaciona jedinica se sastoji od velike operacione sale (najmanje 36 m2) sa preoperativnom salom (najmanje 22 m2) i salom za anesteziju, dve male operacione sale i pomoćnim prostorijama (za skladištenje krvi, prenosive opreme i sl.).

Ukupna površina glavnog prostora operativne jedinice mora biti najmanje 110 m2. Velika operaciona sala akušerskog odjela namijenjena je operacijama koje uključuju transekciju.

Male operacione sale u bloku porođaja treba da budu smeštene u prostorijama površine od najmanje 24 m2. U maloj operacionoj sali izvode se sva akušerska pomagala i operacije tokom porođaja, osim operacija praćenih transekcijom, vaginalnim pregledima porodilja, primenom akušerskih klešta, vakuum ekstrakcijom ploda, pregledom šupljine materice, restauracijom integritet cerviksa i međice, itd., kao i transfuzije krvi i krvne zamjene.

Porodilište treba da ima jasno razvijen sistem za pružanje hitne pomoći porodiljama u slučaju teških komplikacija (krvarenje, ruptura materice i sl.) sa raspodjelom odgovornosti na svakog člana dežurnog tima (doktora, babicu, operacionu). sobna sestra, medicinska sestra). Na signal dežurnog ljekara, svo osoblje odmah počinje obavljati svoje dužnosti; uspostavljanje sistema transfuzije, pozivanje konsultanta (anesteziolog-reanimator) itd. Dobro razvijen sistem za organizovanje hitne pomoći treba da se odrazi u posebnom dokumentu i periodično pregleda sa osobljem. Iskustvo pokazuje da se time uvelike skraćuje vrijeme prije intenzivne njege, uključujući operaciju.

Majka nakon normalnog porođaja ostaje u porođajnoj sali 2-21/2 sata (opasnost od krvarenja), zatim se ona i beba prebacuju u postporođajno odeljenje na zajednički ili odvojeni boravak.

U organizovanju hitne pomoći za trudnice, porodilje i posle porođaja, krvna služba je od velikog značaja. U svakom porodilištu, odgovarajućim nalogom glavnog lekara, za krvnu službu se imenuje odgovorno lice (lekar), kome je poverena puna odgovornost za stanje krvne službe: prati dostupnost i pravilno skladištenje krvi. neophodne zalihe krvi iz konzerve, nadomjestaka za krv, lijekova koji se koriste u transfuzijskoj terapiji krvi, seruma za određivanje krvnih grupa i Rh faktora i dr. Odgovornosti osobe zadužene za krvnu službu uključuju odabir i stalno praćenje grupe rezervnih davalaca iz redova zaposlenih. Veliko mjesto u radu odgovorne osobe za krvnu službu, koja u porodilištu radi u stalnom kontaktu sa stanicom za transfuziju krvi (gradska, područna), a u akušerskim odjeljenjima sa odjeljenjem za transfuziju krvi bolnice, zauzima obukom osoblja za savladavanje tehnike transfuzijske terapije.

Sve bolnice sa 150 i više kreveta moraju imati odjel za transfuziju krvi sa potrebom za darovana krv u zapremini od najmanje 120 litara godišnje. Za čuvanje konzervirane krvi u porodilištima, u porodilištu, opservacijskom odjelu i odjelu patologije trudnica dodijeljeni su posebni hladnjaci. Temperatura frižider mora biti konstantan (+4 °C) i biti pod kontrolom više operativne sestre, koja svakodnevno bilježi očitanja termometra u posebnu bilježnicu. Za transfuziju krvi i drugih rastvora, operativna medicinska sestra treba uvek imati spremne sterilne sisteme (po mogućnosti za jednokratnu upotrebu). Svi slučajevi transfuzije krvi u porodilištu evidentiraju se u jednom dokumentu – „Evidencija o transfuziji transfuzijskih medija“.

Odjeljenje za novorođenčad u porođajnom bloku obično se nalazi između dvije porođajne sobe (porođajne sobe).

Površina ove sobe, opremljene svime što je potrebno za početno liječenje novorođenčeta i pružanje hitne (reanimacije) zbrinjavanja, prilikom postavljanja 1 dječjeg kreveta u nju, iznosi 15 m2.

Čim se dijete rodi, na njemu se pokreće „Istorija razvoja novorođenčeta“.

Za početni tretman i toalet novorođenčadi u porodilištu potrebno je unaprijed pripremiti sterilne pojedinačne vrećice koje sadrže Rogovin nosač i pincete za pupčanu vrpcu, svilenu ligaturu i trokutastu gazu presavijenu u 4 sloja (koristi se za podvezivanje pupčane vrpce). novorođenčad rođenih od majki sa rezus negativnom krvlju), Kocher stezaljke (2 kom.), makaze, pamučni štapići (2-3 kom.), pipeta, kuglice od gaze (4-6 kom.), mjerna traka od uljane tkanine dužine 60 cm , manžetne za označavanje prezimena majke, pola djeteta i datuma rođenja (3 kom.).

Prvi toalet za bebu obavlja babica koja je rodila bebu.

Sanitarne prostorije u porodilištu su predviđene za obradu i dezinfekciju platnenih obloga i posuda. U sanitarnim prostorijama porođajnog bloka dezinfikuju se uljane krpe i posude koje pripadaju samo prenatalnom i porođajnom odjeljenju. Neprihvatljivo je koristiti ove prostorije za obradu uljanica i posuda u postporođajnom odjelu.

U savremenim porodilištima instrumenti se sterilišu centralno, tako da nema potrebe za izdvajanjem prostorije za sterilizaciju u porodilištu, kao i na drugim akušerskim odeljenjima porodilišta.

Autoklaviranje platna i materijala obično se obavlja centralno. U slučajevima kada je porodilište dio multidisciplinarne bolnice i nalazi se u istoj zgradi, autoklaviranje i sterilizacija se mogu obaviti u zajedničkoj autoklavnoj i sterilizacionoj bolnici.

Postporođajno odeljenje obuhvata odeljenja za porodilje, prostorije za izceđivanje i sakupljanje majčinog mleka, za vakcinaciju protiv tuberkuloze, salu za tretmane, posteljinu, sanitarnu sobu, sobu za higijenu sa uzlaznim tušem (bide) i toalet.

U postporođajnom odjeljenju poželjno je imati trpezariju i dnevni boravak za porodilje (sala).

U postporođajnom fiziološkom odjeljenju potrebno je rasporediti 45% svih akušerskih postelja u porodilištu (odjelu). Osim procijenjenog broja kreveta, odjel mora imati rezervne („istovarne“) krevete, koji čine otprilike 10% krevetnog kapaciteta odjeljenja. Prostorije u postporođajnom odjeljenju trebaju biti svijetle, tople i prostrane. Prozore sa velikim krmenim prozorima treba otvarati najmanje 2-3 puta dnevno radi dobrog i brzog provjetravanja prostorije. Svako odjeljenje ne smije imati više od 4-6 kreveta. U postporođajnom odjeljenju treba izdvojiti mala (1-2 kreveta) odjeljenja za operisane porodilje, sa teškim ekstragenitalnim oboljenjima, koje su izgubile dijete na porođaju i sl. Prostor jednokrevetnih odjela za postporođaj žene treba da imaju najmanje 9 m2. Za smještaj 2 ili više kreveta na odjeljenju potrebno je za svaki krevet izdvojiti površinu od 7 m2. Ako veličina površine sobe odgovara broju kreveta, potonji moraju biti postavljeni na način da razmak između susjednih kreveta bude 0,85-1 m.

U postporođajnom odjeljenju treba paziti na cikličnost punjenja odjeljenja, odnosno istovremeno punjenje odjeljenja sa porodiljama „jednog dana“, kako bi 5-6 dana mogle biti otpuštene u isto vrijeme. Ako se na odjeljenju iz zdravstvenih razloga zadrže 1-2 žene, one se prebacuju na odjele za „istovar“ kako bi se odjeljenje koje radi 5-6 dana u potpunosti napustilo i saniralo.

Poštivanje cikličnosti olakšava prisustvo malih odjeljenja, kao i ispravnost njihovog profila, odnosno dodjela odjeljenja za porodilje koje iz zdravstvenih razloga (nakon prijevremenog porođaja, s raznim ekstragenitalnim bolestima, nakon teških komplikacija trudnoće i hirurški porođaj) prinuđene da ostanu u porodilištu duže od zdravih žena nakon porođaja.

Prostorije za sakupljanje, pasterizaciju i čuvanje majčinog mlijeka moraju biti opremljene električnim ili plinskim štednjakom, dva stola za čisto i iskorišteno posuđe, frižiderom, medicinskim ormarićem, cisternama (kantima) za sakupljanje i prokuhavanje mliječnih flaša, pumpama za mlijeko.

U postporođajnom odjeljenju porodilja se stavlja u krevet prekriven čistom, sterilnom posteljinom. Kao iu prenatalnom odjeljenju, preko čaršava se postavlja platnena podstava, prekrivena sterilnom velikom pelenom; platnene pelene se mijenjaju svaka 4 sata prva 3 dana, a narednih dana 2 puta dnevno. Postava od uljane tkanine se dezinficira prije promjene pelena. Svaki porodiljski krevet ima svoj broj, koji je pričvršćen za krevet. Isti broj se koristi za označavanje pojedinačne posude za krevet, koja se odlaže ispod majčinog kreveta, bilo na metalnom nosaču koji se uvlači (sa utičnicom za krevet) ili na posebnoj stolici.

Temperatura u postporođajnim odeljenjima treba da bude od +18 do +20 °C. Trenutno je većina porodilišta u zemlji usvojila aktivno vođenje postporođajnog perioda, koji se sastoji od ranog (do kraja 1. dana) ustajanja zdravih porodilja nakon nekomplikovanog porođaja, izvođenja terapijskih vježbi i samostalnih vježbi nakon porođaja. zene. higijenske procedure(uključujući toalet vanjskih genitalija). Uvođenjem ovog režima u postporođajne odjele pojavila se potreba za stvaranjem prostorija za ličnu higijenu opremljenih uzlaznim tušem. Pod nadzorom babice, porodilje samostalno peru svoje vanjske genitalije i dobijaju sterilnu podlošku pelenu, što značajno skraćuje vrijeme koje babice i mlađe medicinsko osoblje troše na „čišćenje“ porodilja.

Za izvođenje nastave terapijske gimnastike program vježbanja se snima na traku i emituje na svim odjeljenjima, što omogućava metodiku vježbe terapije i dežurnim babicama da prate ispravnost vježbi koje izvode porodilje.

Organizacija ishrane novorođenčadi je veoma važna u postporođajnom odjeljenju. Prije svakog hranjenja majke stavljaju maramu i peru ruke sapunom. Mliječne žlijezde se svakodnevno peru toplom vodom i sapunom za bebe ili 0,1% rastvorom heksahlorofenskog sapuna i osušite pojedinačnim peškirom. Preporučuje se čišćenje bradavica nakon svakog hranjenja. Bez obzira na sredstva koja se koriste za liječenje bradavica, prilikom njege mliječnih žlijezda potrebno je poduzeti sve mjere predostrožnosti kako bi se spriječio nastanak ili širenje infekcije, odnosno striktno pridržavati zahtjeva lične higijene (čuvanje tijela, ruku, donjeg rublja, itd. čisti). Počevši od 3. dana nakon porođaja, zdrave porodilje se svakodnevno tuširaju uz promjenu donjeg rublja (košulja, grudnjak, peškir). Posteljina se mijenja svaka 3 dana.

Ako se pojave i najmanji znakovi bolesti, žene nakon porođaja (uključujući novorođenčad), koje mogu postati izvor infekcije i predstavljati opasnost za druge, podliježu hitnom premještaju na II (opservacijski) akušerski odjel. Nakon što su majka i novorođenče prebačeni na opservacijski odjel, odjel se dezinficira.

II (opservacijski) akušerski odjel. To je minijaturno samostalno porodilište sa odgovarajućim prostorom, koje obavlja sve funkcije koje su mu dodijeljene. Svako opservacijsko odjeljenje ima prostor za prijem i pregled, prenatalno, porođajno, postporođajno odjeljenje, odjeljenje za novorođenčad (boks), operacionu salu, manipulacionu salu, bife, sanitarni čvor, otpusnicu i druge pomoćne prostorije.

Opservacijski odjel pruža medicinsku negu trudnicama, porodiljama, porodiljama i novorođenčadi sa oboljenjima koja mogu biti izvor infekcije i predstavljati opasnost za druge.

Spisak bolesti koje zahtevaju prijem ili premeštaj trudnica, porodilja, porodilja i novorođenčadi sa drugih odeljenja porodilišta na opservacioni odeljenje prikazan je u tački 1.2.6.

1.2.2. Organizacija medicinske njege novorođenčadi u akušerskoj bolnici

Savremena organizacija perinatalne njege, koja uključuje neonatalno zbrinjavanje, predviđa tri nivoa.

Prvi nivo je pružanje jednostavnih oblika pomoći majkama i djeci. Što se tiče novorođenčadi - ovo je primarna neonatalna zaštita, identifikacija rizičnih stanja, rana dijagnoza bolesti i po potrebi upućivanje pacijenata u druge ustanove.

Drugi nivo pruža svu potrebnu medicinsku negu za komplikovane,

I tokom normalnog porođaja. Institucije na ovom nivou moraju imati visoko kvalifikovano osoblje i specijalnu opremu. Oni rješavaju probleme koji omogućavaju kratak tok vještačke ventilacije, kliničku stabilizaciju stanja teško bolesne i veoma prevremeno rođene djece i njihovo upućivanje u trećerazredne bolnice.

Treći nivo je pružanje medicinske njege bilo kojeg stepena složenosti. Takve institucije zahtijevaju posebno, ciljano obezbjeđenje visokokvalifikovanog osoblja, laboratorija i savremene opreme. Osnovna razlika između drugog i trećeg nivoa nege nije toliko u količini opreme i osoblja, koliko u karakteristikama populacije pacijenata.

Iako je centralna karika sistema na više nivoa perinatalni centar (treći nivo), ipak je preporučljivo da se problem počne sa porodilištem. opšti tip(prvi nivo), budući da sada i tokom tranzicionog perioda ovaj organizacioni oblik ima i imaće dominantnu ulogu.

Organizacija medicinske njege novorođenčadi počinje od porodilišta, gdje je u tu svrhu potrebno dodijeliti prostorije za manipulaciju i toalet u porođajnim odjelima. S obzirom da ove prostorije ne samo da pružaju njegu novorođenčadi, već i mjere reanimacije, moraju imati posebnu opremu. Prije svega, grijani stol za presvlačenje (domaći uzorci Uralske optičko-mehaničke tvornice, Iževske motorne tvornice). Optimalna opcija za osiguravanje toplinske udobnosti su izvori topline zračenja, koji su opremljeni modernim stolovima za reanimaciju i presvlačenje. Optimalnost ove vrste zagrijavanja nije samo u ujednačena distribucija topline, ali i u zaštiti od infekcije zbog vertikalno usmjerenog zračenja.

Pored stočića za presvlačenje nalazi se sto sa stvarima za negu novorođenčeta: tegle sa širokim grlom i brušenim čepovima za 95% etil alkohol, 5% rastvor kalijum permanganata, flaše sa sterilnim biljno ulje u pojedinačnom pakovanju od 30 ml, tacna za otpadni materijal, tegla ili porculanska šolja sa sterilnom pincetom i tegla za metalne spajalice, ako se pupčana vrpca obrađuje po Rogovin metodi.

Noćni ormarić sa tacnom ili elektronskom vagom biće postavljen u blizini stola za presvlačenje. Upotreba potonjeg je od velike važnosti za vaganje novorođenčadi sa vrlo malom (manje od 1500 g) i ekstremno malom (manje od 1000 g) tjelesnom težinom.

Za pružanje hitne pomoći novorođenčetu morate imati opremu za usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva:

A) balon ili poseban uređaj ili specijalni kateter;

B) sukcijski kateteri br. 6, 8, 10;

B) želudačne sonde br. 8;

D) majice;

D) električno usisavanje (ili mehaničko usisavanje).

Oprema za umjetnu ventilaciju pluća:

A) izvor kiseonika;

B) rotametar;

B) ovlaživač smeše kiseonika i vazduha;

D) spojne cijevi za kisik;

D) samoproširujuća vreća tipa “Ambu”;

E) maske za lice;

G) uređaj za mehaničku umjetnu ventilaciju pluća.

Oprema za intubaciju dušnika:

A) laringoskopi sa ravnim oštricama br. 0 za nedonoščad i br. 1 za donošenu novorođenčad;

B) rezervne sijalice i baterije za laringoskop;

B) endotrahealne cijevi veličine 2,5; 3.0; 3.5; 4.0;

D) provodnik (stilet) za endotrahealnu cev.

Lijekovi:

A) adrenalin hidrohlorid u razblaženju 1:10.000;

B) albumin;

B) izotonični rastvor natrijum hlorida;

D) rastvor natrijum bikarbonata 4%;

D) sterilna voda za injekcije.

Instrumentacija za davanje lijekova:

A) špricevi zapremine 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) igle prečnika 25, 21, 18 G;

B) umbilikalni kateteri br. 6, 8;

D) brisevi alkoholom.

Osim toga, za pružanje primarne i reanimacijske nege trebat će vam sat sa sekundarnom kazaljkom, sterilne rukavice, makaze, ljepljivi flaster širine 1-1,5 cm i fonendoskop.

Kutije sa sterilnim materijalom stavljaju se u ormar ili na poseban sto: paketi za sekundarnu obradu pupčane vrpce, pipete i vatice (za sekundarnu prevenciju gonoblenoreje), kompleti za presvlačenje djece, kao i medaljoni i narukvice, prikupljeni u pojedinačni paketi. Komplet za sekundarno liječenje pupčane vrpce uključuje makaze umotane u pelenu, 2 metalne spajalice za rožnjaču, stezaljku za spajalice, svilenu ili gazu ligaturu promjera 1 mm i dužine 10 cm, gazu za pokrivanje pupčane vrpce panj, presavijen u trougao, drveni štap sa vatom, 2-3 vatice, traka za mjerenje novorođenčeta.

Ovaj set za presvlačenje beba uključuje 3 presavijena povijana i ćebe.

U prostoriji za rukovanje i toalet za novorođenčad treba da se nalazi kada ili emajlirani umivaonik i bokal za kupanje dece, posude sa antisepticima za tretiranje ruku osoblja pre sekundarnog tretmana pupčane vrpce, kao i 0,5% rastvor hloramina. u dobro zatvorenoj tamnoj boci; emajlirana posuda sa 0,5% rastvorom hloramina i krpe za dezinfekciju stola za presvlačenje, vaga i krevetića pre svakog novog pacijenta. Na policu na dnu stola za presvlačenje stavlja se tiganj sa hloraminom i krpama.

Tamo je takođe ugrađena ladica za korišteni materijal i kateteri.

Negu novorođenčeta u manipulacionoj i toaletu (dečjoj) sobi obavlja babica, koja nakon temeljnog dezinfekcije ruku vrši sekundarnu obradu pupčane vrpce.

Među poznatim metodama ove obrade prednost bi možda trebalo dati Rogovin metodi ili primjeni plastične stege. Međutim, ako majka ima Rh negativnu krv, izosenzibilizovana je po ABO sistemu, ima voluminoznu sočnu pupčanu vrpcu, što otežava nanošenje spajalice, kao i nisku tjelesnu težinu (manje od 2500 g), a kod težih stanje novorođenčadi, preporučljivo je primijeniti svilenu ligaturu na pupčanu vrpcu. U tom slučaju, žile pupčane vrpce se lako mogu koristiti za infuziju i transfuzijsku terapiju.

Nakon tretmana pupčane vrpce, babica, sterilnim pamučnim štapićem navlaženim sterilnim biljnim ili vazelinskim uljem, vrši primarnu obradu kože, uklanjajući krv, mazivo od verniksa, sluz i mekonijum sa bebine glave i tela. Ako je dijete jako kontaminirano mekonijumom, potrebno ga je isprati nad lavaboom ili lavaboom pod tekućom toplom vodom sapunom za bebe i isprati mlazom tople otopine kalijum permanganata razrijeđenog 1:10 000.

Nakon tretmana, koža se suši sterilnom pelenom i vrši se antropometrijska mjerenja.

Zatim, na narukvicama i medaljonu babica upisuje majčino prezime, ime, patronim, broj istorije rođenja, pol djeteta, težinu, dužinu tijela, sat i datum rođenja. Novorođenče se povija, stavlja u krevetić, posmatra 2 sata, nakon čega babica vrši sekundarnu prevenciju gonoblenoreje i prebacuje ga u odjel za novorođenčad.

Ukupan obim posteljnog kapaciteta u neonatalnim odjeljenjima iznosi 102-105% akušerskih postporođajnih kreveta.

Odjeljenja za novorođenčad su raspoređena u fiziološkim i opservacijskim odjelima.

Na fiziološkom odjeljenju, uz radna mjesta za zdravu novorođenčad, postoji i odjeljenje za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu sa asfiksijom, sa kliničkom slikom cerebralnih lezija, respiratornih poremećaja, koja su pretrpjela hroničnu intrauterinu hipoksiju. Ovdje su smještena i djeca rođena hirurškim porođajem, trudnoćom nakon termina, te ona sa kliničkim simptomima rezusa i grupne senzibilizacije.

U nespecijalizovanim porodilištima, broj kreveta za takvo radno mesto odgovara 15% broja kreveta u postporođajnom odeljenju.

U sklopu posta za prijevremeno rođene bebe, preporučljivo je napraviti odjeljenje za intenzivnu njegu sa 2-3 kreveta.

Na fiziološkom odjeljenju može se organizovati post “majka i dijete” za zdrave majke i novorođenčad.

Broj kreveta za novorođenčad u opservacijskom odjeljenju odgovara broju postporođajnih kreveta i mora biti najmanje 20% od ukupnog broja postelja u bolnici.

U opservacionom odjeljenju smještena su djeca koja su tamo rođena i koja su sa majkom primljena u porodilište nakon porođaja van porodilišta. Ovde se smeštaju i novorođenčad prebačena sa fiziološkog odeljenja zbog bolesti majke, kao i deca sa teškim deformitetima, manifestacijama intrauterine infekcije i izuzetno male telesne težine. U opservacijskom odjeljenju za takve pacijente se dodjeljuje izolacija sa 1-3 kreveta. Transfer djece iz njega u dječje bolnice vrši se nakon razjašnjenja dijagnoze.

Djeca sa gnojno-upalnim bolestima podliježu premještanju u bolničke bolnice na dan postavljanja dijagnoze.

Od suštinske je važnosti izdvojiti posebne prostorije u odjeljenju za novorođenčad za pasterizaciju majčinog mlijeka (na fiziološkom odjeljenju), za čuvanje BCG vakcine, za čuvanje čiste posteljine i dušeka, sanitarne prostorije i prostorije za skladištenje opreme.

Preporučljivo je potpuno izolovati stanice za njegu novorođenčadi jedna od druge, postavljajući ih na različite krajeve hodnika, što je dalje moguće od toaleta i ostave.

Da bi se održala cikličnost, dječija odjeljenja moraju odgovarati majčinoj djeci istog uzrasta (dozvoljena je razlika u datumu rođenja do 3 dana).

Dječija odjeljenja su povezana sa zajedničkim hodnikom preko kapije, gdje su postavljeni sto za medicinsku sestru, dvije stolice i ormarić za odlaganje dnevnih zaliha autoklaviranog rublja.

Svaki sanitet ima odjeljenje za istovar djece čije majke kasne nakon otpusta glavnog kontingenta novorođenčadi i porodilja.

Odjeljenja za novorođenčad moraju imati toplu vodu, stacionarne baktericidne lampe i dovod kisika.

U odeljenjima je važno održavati temperaturu vazduha u granicama 22-24 °C, relativnu vlažnost vazduha 60%.

Strogo pridržavanje sanitarno-epidemiološkog režima na odjelima za novorođenčad, kao i u cijeloj akušerskoj bolnici, neizostavan je uslov rada. Posebno je važno obratiti pažnju na pranje ruku osoblja, s obzirom na rasprostranjenost poslednjih godina među bolničkim sojevima gram-negativne flore.

Važan element koji smanjuje mogućnost infekcije novorođenčadi je rad osoblja u gumenim rukavicama.

Nedavno su zahtjevi za maskom postali manje strogi. Korištenje maski preporučljivo je samo u epidemijski nepovoljnim situacijama (na primjer, epidemija gripa u regiji) i prilikom izvođenja invazivnih manipulacija.

Slabljenje režima maskiranja, uz poštivanje drugih sanitarno-epidemioloških pravila, nije dovelo do primjetnijeg porasta neonatalnih infekcija.

Veoma važan element Rad neonatalnog odjela je provođenje totalnog skrininga na fenilketonuriju i hipotireozu.

4.-7. dana života zdrava donošena novorođenčad treba da se podvrgne primarnoj antituberkuloznoj vakcinaciji.

U slučaju nekomplikovanog toka postporođajnog perioda kod porodilje i ranog neonatalnog perioda kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i pozitivnim promjenama tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni kući 5-6. dan nakon rođenja.

1.2.3. Organizacija medicinske njege novorođenčadi u perinatalnom centru

Strana iskustva i logika razvoja ukazuju na potrebu prelaska na novu za našu zemlju organizacioni oblik zaštita majčinstva i djetinjstva - perinatalni centri.

Čini se da je ovaj oblik najprogresivniji i najperspektivniji. Uostalom, intenzivna njega u ustanovama u kojima su koncentrisane trudnice visokog rizika te se stoga transport događa in utero, počinje na nivou fetusa i nastavlja se odmah nakon rođenja u jedinici intenzivne njege. Sama ova organizaciona mjera omogućava više nego prepoloviti stopu mortaliteta novorođenčadi s vrlo malom tjelesnom težinom.

Takođe je poznato da u našoj zemlji više od polovine pacijenata koji umru u neonatalnom periodu umire prvog dana života.

Dakle, organizacijska strategija u problemu o kojem se raspravlja je da se visokokvalifikovana reanimacija i intenzivna njega što više približe prvim minutama i satima života.

Iako se primarna zaštita i reanimacija za novorođenčad, bez obzira na organizacioni nivo porodilišta, pruža prema jedinstvenoj šemi odobrenoj Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 372 od 28. decembra 1995. godine, ipak je najveća mogućnosti za njegovu efikasnu implementaciju postoje u perinatalnom centru.

Prilikom pružanja primarne i reanimacijske nege novorođenčetu, potrebno je strogo pridržavati se sljedećeg slijeda radnji:

1) predviđanje potrebe za merama reanimacije i priprema za njihovo sprovođenje;

2) procenu stanja deteta neposredno po rođenju;

3) uspostavljanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva;

4) uspostavljanje adekvatnog disanja;

5) obnavljanje adekvatne srčane aktivnosti;

6) davanje lekova.

Proces pripreme uključuje:

1. Stvaranje optimalnog temperaturnog okruženja za novorođenče (održavanje temperature vazduha u porođajnoj i operacionoj sali na najmanje 24 °C i ugradnja prethodno zagrejanog izvora toplote).

2. Priprema opreme za reanimaciju koja se nalazi u operacionoj sali i dostupna za upotrebu čim bude potrebno.

Obim primarne zaštite i reanimacije zavisi od stanja djeteta neposredno nakon rođenja.

Prilikom odlučivanja da li da počnete terapijske mjere potrebno je procijeniti težinu znakova živorođenja, koji uključuju spontano disanje, otkucaje srca, pulsiranje pupčane vrpce i voljni pokreti mišića. Ako su sva ova četiri znaka odsutna, dijete se smatra mrtvorođenim i ne može se reanimirati.

Ako dijete ima barem jedan od znakova živorođenosti, potrebno mu je pružiti primarnu njegu i pomoć za reanimaciju. Obim i redoslijed mjera reanimacije zavise od težine tri glavna znaka koji karakteriziraju vitalno stanje važne funkcije novorođenče: spontano disanje, rad srca i boja kože.

Mjere reanimacije su sljedeće. Nakon određivanja vremena rođenja djeteta, stavljanja pod izvor blistave topline, brisanja toplom pelenom, novorođenče se postavlja u položaj sa blago zabačenom glavom na leđima sa jastukom ispod ramena ili na njegova desna strana i sadržaj se prvo usišu usnoj šupljini, zatim nosne prolaze. Kada koristite električni usis, vakuum ne bi trebao biti veći od 0,1 atm. (100 mmHg). Kateter ne smije dodirivati ​​stražnji zid ždrijela kako bi se izbjegla asfiksija. Ako je amnionska tečnost obojena mekonijumom, tada se već pri rođenju glave mora uraditi isisavanje sadržaja usne duplje i nosnih prolaza, a nakon rođenja deteta potrebno je uraditi direktnu laringoskopiju i sanirati dušnik kroz endotrahealnu cijev. 5 minuta nakon rođenja, kako bi se smanjila vjerovatnoća apneje i bradikardije, potrebno je usisati sadržaj želuca.

Zatim se vrši procjena disanja. U povoljnom scenariju, to će biti redovno spontano disanje, koje vam omogućava da procijenite broj otkucaja srca. Ako je iznad 100 otkucaja/min, procjenjuje se boja kože. U slučaju cijanotične kože vrši se inhalacija kiseonika i nastavlja se praćenje novorođenčeta.

Ako disanje izostaje ili je nepravilno, potrebno je izvršiti umjetnu ventilaciju pluća Ambu vrećicom sa 100% kisikom u trajanju od 15-30 s. Ista mjera se provodi u slučaju spontanog disanja, ali teške bradikardije (otkucaji srca manji od 100 otkucaja/min).

U većini slučajeva, ventilacija maskom je efikasna, ali je kontraindicirana ako se sumnja na dijafragmatičnu kilu.

Maska se stavlja na lice djeteta na način da gornji dio Obturator je ležao na mostu nosa, a donji - na bradi. Nakon provjere zategnutosti maske, potrebno je 2-3 puta stisnuti vrećicu cijelom rukom, pritom posmatrajući ekskurziju grudnog koša. Ako je ekskurzija potonjeg zadovoljavajuća, potrebno je započeti početnu fazu ventilacije sa brzinom disanja od 40 otkucaja/min (10 udisaja u 15 s).

U slučajevima kada maska umjetna ventilacija pluća traje duže od 2 minuta, sterilnu želučanu sondu br.8 treba ubaciti u želudac kroz usta (sonda većeg prečnika će poremetiti nepropusnost disajnog kruga). Dubina umetanja jednaka je udaljenosti od nosnog mosta do ušne resice i dalje do xiphoidnog nastavka.

Pomoću šprica od 20 ml, sadržaj želuca se mora glatko isisati kroz sondu, nakon čega se sonda fiksira ljepljivim flasterom na djetetov obraz i ostavi otvorena za cijelo vrijeme ventilacije maske. Ako nadutost abdomena potraje nakon završetka umjetne ventilacije, savjetuje se ostaviti sondu u želucu dok se znakovi nadutosti ne eliminiraju.

U slučaju bilateralne atrezije hoana, sindroma Pierre Robin ili nemogućnosti da se osigura slobodan prohodnost gornjih disajnih puteva kada je dijete pravilno pozicionirano tokom ventilacije maskom, treba koristiti zračni kanal koji treba slobodno pristajati iznad jezika i dopirati do zadnji zid ždrijela. Manžetna ostaje na usnama djeteta.

Ako je nakon početne ventilacije maskom broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja/min, tada treba pričekati spontani pokreti disanja, a zatim zaustaviti umjetnu ventilaciju.

Za bradikardiju ispod 100, ali iznad 80 otkucaja/min, potrebno je provesti umjetnu ventilaciju maskom u trajanju od 30 s, nakon čega se ponovo procjenjuje broj srčanih kontrakcija.

Za bradikardiju ispod 80 otkucaja/min, uz masku umjetnu ventilaciju, potrebno je vršiti kompresije grudnog koša istih 30 sekundi.

Indirektna masaža srca može se izvesti na jedan od dva načina:

1) korišćenjem dva prsta (kažiprsta i srednjeg ili srednjeg i prstenastog) jedne ruke;

2) koristeći palčeve obe ruke, pokrivajući njima grudi pacijenta.

U oba slučaja dijete treba biti na tvrdoj podlozi i vršiti pritisak na prsnu kost na granici srednje i donje trećine amplitude 1,5-2,0 cm i frekvencije od 120 otkucaja/min (dvije kompresije po sekunda).

Umjetna ventilacija pluća tokom masaže srca provodi se frekvencijom od 40 ciklusa u minuti. U ovom slučaju, kompresija grudne kosti mora se provoditi samo u fazi izdisaja s omjerom "udah / kompresija grudne kosti" - 1:3. Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša na pozadini umjetne ventilacije maskom, potrebno je umetnuti želučanu sondu za dekompresiju.

Ako nakon redovnog praćenja srčane frekvencije bradikardija ostane manja od 80 otkucaja/min, indikovana je intubacija traheje, nastavak umjetne ventilacije, kompresije grudnog koša i endotrahealna primjena 0,1-0,3 ml/kg adrenalina u razrjeđenju 1:10 000.

Ako je pri izvođenju umjetne ventilacije pluća kroz endotrahealnu cijev moguće kontrolisati pritisak u respiratornom traktu, tada prva 2-3 udisaja treba izvesti uz maksimalni inspiracijski pritisak od 30-40 cm vode. Art. U budućnosti bi inspiratorni pritisak trebao biti 15-20 cm vode. art., a sa aspiracijom mekonija 20-40 cm vode. Art., pozitivan pritisak na kraju izdisanja - 2 cm vode. Art.

Nakon 30 s, puls se ponovo prati. Ako je puls veći od 100 otkucaja/min, kompresije grudnog koša se prekidaju, a mehanička ventilacija se nastavlja dok se ne pojavi normalno disanje. U slučaju kada puls ostane manji od 100 otkucaja/min, nastavlja se mehanička ventilacija i kompresije grudnog koša i kateterizira se pupčana vena u koju se ubrizgava 0,1-0,3 ml/kg adrenalina u razrjeđenju 1:10.000.

Ako bradikardija perzistira i postoje znakovi hipovolemije uz kontinuiranu mehaničku ventilaciju i kompresije grudnog koša, potrebno je započeti intravensku infuziju izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% albumina u dozi od 10 ml/kg, kao i 4% natrijum bikarbonata rastvor brzinom od 4 ml/kg u 1 min. U ovom slučaju, brzina primjene je 2 ml/kg po 1 minuti (ne brže od 2 minute).

Primjena natrijevog bikarbonata je preporučljiva samo uz adekvatnu mehaničku ventilaciju tijekom reanimacije djece koja pate od dugotrajne hipoksije. U slučaju akutne intrapartalne hipoksije, njegova primjena nije opravdana.

Reanimacija u rađaonici se prekida ako se u roku od 20 minuta nakon rođenja srčana aktivnost djeteta ne obnovi uprkos odgovarajućim mjerama reanimacije.

Pozitivan učinak mjera reanimacije, kada se u prvih 20 minuta života vrati adekvatno disanje, normalan rad srca i boja kože, služi kao osnova za prekid reanimacije i prebacivanje djeteta na jedinicu intenzivne njege na naknadno liječenje. Tu se prebacuju i pacijenti sa neadekvatnim samostalnim disanjem, šokom, konvulzijama i difuznom cijanozom. Istovremeno, umjetna ventilacija pluća, započeta u porođajnoj sali, ne prestaje. U jedinici intenzivne njege provodi se kompleksno liječenje prema principima intenzivne sindromske terapije.

U pravilu, najveći dio pacijenata na odjeljenju intenzivne njege su male porođajne težine, prijevremeno rođene bebe sa vrlo niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom, kao i donošena djeca u kritično stanje, kod kojih se gubi ili značajno narušava jedna ili više vitalnih funkcija tijela, što zahtijeva ili njihovu umjetnu nadoknadu ili značajnu terapijsku podršku.

Proračuni pokazuju da na svakih 1000 trudnoća koje rezultiraju porodom, u prosjeku 100 novorođenčadi zahtijeva intenzivnu njegu. Potreba za krevetima intenzivne njege, pod uslovom da je kapacitet kreveta popunjenosti 80-85% i dužina boravka u krevetu od 7 do 10 dana, iznosi 4 kreveta na svakih 1000 živorođenih.

Postoji još jedna opcija izračuna u zavisnosti od veličine populacije: sa populacijom od 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 i 1,5 miliona, potreba za krevetima intenzivne nege za novorođenčad je 4, respektivno; 8; jedanaest; 15 i 22, au ljekarima za pružanje 24-časovne pomoći - 1; 1.5; 2; 3; 4. Iskustvo pokazuje da je neprikladno održavati jedinice intenzivne nege sa malim krevetom i niskog kapaciteta.

Optimalni sastav kreveta je 12-20 kreveta, pri čemu jedna trećina čine kreveti intenzivne njege, a dvije trećine kreveti intenzivne njege.

Prilikom organizovanja jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi potrebno je obezbijediti sljedeće prostorije: sobe intenzivne njege, izolacije, ekspres laboratorija, sobe za medicinsko i medicinsko osoblje, za roditelje i za skladištenje medicinske opreme. Potrebno je izdvojiti sanitarnu zonu, kao i prostor za obradu i provjeru funkcionalnosti opreme.

Veoma je važno razviti „prljave“ i „čiste“ rute za kretanje opreme i posetilaca.

Savremeni standardi za površinu po krevetu intenzivne njege kreću se od 7,5 do 11 m2. Optimalno je za svaku jedinicu intenzivne njege imati još 11 m2 prostora za odlaganje opreme i potrošnog materijala.

Osnova prostora za tretman je inkubator - najmanje 1,5 litara po pacijentskoj površini. Odnos standardnih i intenzivnih (servo-upravljački, dvostruki zid) modela inkubatora je 2:1.

Komplet medicinske opreme za svako mjesto sastoji se od respiratora za dugotrajnu mehaničku ventilaciju, usisnika za aspiraciju sluzi, dvije infuzione pumpe, lampe za fototerapiju, kompleta za reanimaciju, drenaže pleuralne šupljine, zamjenska transfuzija krvi, kateteri (želučani, pupčani), setovi leptir igala i subklavijski kateteri.

Osim toga, odjel mora imati sto za reanimaciju sa zračećim izvorom topline i servo upravljanje, kompresore za obezbjeđivanje komprimovanog vazduha i instalacije kiseonika.

Komplet dijagnostičke opreme za svako radno mjesto uključuje:

1) monitor za praćenje otkucaja srca i disanja;

2) monitor za kontrolu krvnog pritiska;

3) monitor za transkutano određivanje napetosti kiseonika i ugljen-dioksida u krvi;

4) pulsni oksimetar za praćenje zasićenosti hemoglobina kiseonikom;

5) monitor temperature.

Za odjel je potreban i opći set dijagnostičkih instrumenata, uključujući transkutani bilirubinometar (tip “Bilitest-M”) za određivanje i praćenje nivoa bilirubina na beskrvni način, uređaj tipa “Bilimet” za određivanje bilirubina primjenom mikrometoda u krvi, uređaji za određivanje BOS, elektrolita, glukoze, hematokritna centrifuga, prenosivi rendgen aparat, ultrasonografski aparat, transiluminator.

Važan element organizacije odjela neonatalne reanimacije i intenzivne njege je raspored osoblja (anesteziolog-reanimator po stopi 1 24-satno radno mjesto za 6 kreveta u jedinici neonatalne reanimacije i intenzivne njege). Minimalni raspored uključuje post medicinske sestre(4,75 cjena) za 2 kreveta, ljekarsko mjesto (4,75 cijena) - za 6 kreveta, mjesto medicinske sestre (4,75 cijena) - za 6 kreveta. Pored toga, potrebno je obezbijediti radna mjesta šefa odjeljenja, više medicinske sestre, proceduralne sestre, neurologa, laboratorijskog asistenta i 4,5 laboratorija za danonoćnu uslugu ekspres laboratorije.

Strana iskustva govore da je optimalan broj doktora za jedinicu neonatalne reanimacije i intenzivne nege sledeći: 5 lekarskih mesta za 4 kreveta; na 8 - 7,5; u 11 - 10; u 15 - 15; za 22 - 20 doktora.

Odnos medicinskih sestara i kritičnih pacijenata je 1:1, a za pacijente kojima je potrebna intenzivna njega 1:3. Za 20 kreveta intenzivne njege potrebno je 50 medicinskih sestara. Važno je obezbijediti takozvanu medicinsku sestru koja po potrebi može zamijeniti svog kolegu tokom njenog kratkotrajnog prisilnog odsustva.

Indikacije za prijem u jedinicu intenzivne njege novorođenčadi.

1. Respiratorni poremećaji (respiratorni distres sindrom, aspiracija mekonija, dijafragmalna kila, pneumotoraks, upala pluća).

2. Mala porođajna težina (2000 g ili manje).

3. Teška neonatalna infekcija bakterijske i virusne etiologije.

4. Teška asfiksija pri rođenju.

5. Konvulzivni sindrom, cerebralni poremećaji, uključujući intrakranijalna krvarenja.

6. Metabolički poremećaji, hipoglikemija, poremećaji elektrolita itd.

7. Kardiovaskularna insuficijencija. U ovim situacijama obično govorimo o pacijentima čije je stanje definisano kao teško ili kritično.

Međutim, u svemu porodilišta uvek ima dovoljno velika grupa novorođenčad sa visokim rizikom od perinatalne patologije (ovo je visoka stopa fetalne patnje, opterećena akušerska anamneza kod majke, smrti za fetus i novorođenče u prethodnim trudnoćama) i sa lakšim oblicima somatskih i neuroloških bolesti.

Za takve pacijente treba postaviti blok (post) grupe visokog rizika. Odvajanje toka novorođenčadi omogućava poboljšanje kvalitete liječenja i otvara mogućnost manevriranja u neobičnim situacijama.

Kao što je poznato, veliki udio u strukturi perinatalnog morbiditeta i mortaliteta čini patologija koja se u izvještajnoj dokumentaciji formuliše kao „intrauterina hipoksija i asfiksija pri rođenju“. Drugim riječima, većina bolesne novorođenčadi doživljava kompleks simptoma poremećaja cerebralne cirkulacije. Stoga je uključivanje neurologa u jedinicu intenzivne njege novorođenčadi apsolutno neophodno.

Naknadna njega, njegovanje i primarna rehabilitacija novorođenčadi koja su ostala živa ekstremnim uslovima patologije neonatalnog perioda provode se na odjelu patologije donošene i prijevremeno rođene djece, odakle većina pacijenata odlazi kući. Oni se i dalje prate savjetodavna klinika perinatalni centar, zaokružujući ciklus perinatalne nege.

• - transformabilni krevet;
• - neonatalni sto sa grijanjem;
• - anestezijsko-respiratorni aparat “Faza-23”;
• - Dve konzole za reanimaciju sa centralizovanim snabdevanjem kiseonikom, azot oksidom, vakuumom i komprimovanim vazduhom;
• - manipulacijske i instrumentalne tablice;
• - noćni ormarić, stolica u obliku šrafa;
• - stalci za biksi, destruktor;
• - fetalni monitor;
• - vaga za novorođenče;
• - električni usis za novorođenče;
• - medicinska stacionarna lampa;
• - telefon sa internom komunikacijom;
• - stalak za sisteme;
• - posude za prijem novorođenčadi, za prikupljanje krvi iz placente, za manipulacije, za otpad grupe „B“; kontejneri za sakupljanje korišćenog platna, za sakupljanje otpada grupe „A“, „B“;
• - sistem hitnog poziva osoblja
• - aparat za mjerenje krvnog pritiska;
• - akušerski stetoskop.

Sterilni komplet za isporuku uključuje:

• - 4 pelene za novorođenče;
• - vatu i gazu;
• - salvete od gaze;
• - narukvice za dijete;
• - traka za mjerenje;
• - instrumenti: anatomska pinceta, Kocher pinceta, pupčane makaze, pinceta, pinceta, ginekološki spekulum za pregled grlića materice porodilje, amniotom.

Princip organizacije rada je protok. Sva odjeljenja su opremljena odgovarajućom opremom i uređajima, medicinskim instrumentima, sredstvima za njegu, medicinskim namještajem i opremom.

Rad Akušerske bolnice je pružanje kvalifikovane i specijalizovane nege trudnicama i porodiljama, briga o zdravoj novorođenčadi u periodu adaptacije i pružanje pravovremene kvalifikovane nege prevremeno rođenoj i bolesnoj deci.

Moje poslovne obaveze uključuju:

• 1. Sprovoditi njegu i praćenje trudnica i porodilja i porodilja na bazi savremenih perinatalnih tehnologija u skladu sa principima medicinske etike i deontologije.
• 2. Strogo sprovoditi sanitarni i protivepidemijski režim.
• 3. Slijedite sve naredbe ljekara blagovremeno i tačno. U slučaju nepoštivanja uputstava, bez obzira na razlog, odmah to prijavite ljekaru.
• 4. Pratiti stanje porodilja tokom porođaja, kao i u ranom postporođajnom periodu. O svakoj promjeni u pacijentovom stanju odmah obavijestiti ljekara.
• 5. Pratite stanje i izvršavajte lekarske recepte za žene u Meltzer kutiji.
• 6. Pratiti rad mlađeg medicinskog osoblja i tekuću i završnu dezinfekciju prostorija.
• 7. Obradite sve stavke medicinske svrhe i tehničku opremu.
• 8. Tačno vodite medicinsku dokumentaciju.
• 9. Koristite medicinsku opremu, lijekove i instrumente racionalno i pažljivo.

moja prava:

• 1. Pribavite informacije potrebne za obavljanje vaših dužnosti.
• 2. Periodično poboljšavajte svoje profesionalne kvalifikacije kroz kurseve osvježavanja znanja.
• 3. Donosite odluke u okviru svoje nadležnosti.
• 4. Dajte prijedloge menadžeru. odjel za unapređenje organizacije i uslova rada.
• 5. Ne dozvolite izvođenje radova na neispravnoj opremi, o tome odmah obavijestite menadžment.

odgovornost:

Odgovoran sam za nejasno ili neblagovremeno izvršavanje poslova propisanih opisom poslova, internim aktima DZ „PC SO“, pravilnikom o porodilištu, kao i za nepostupanje ili nedonošenje odluka iz djelokruga moje nadležnosti. .

Radni dan počinjem lekarskim pregledom koji obavlja dežurni lekar: merim telesnu temperaturu, lekar pregleda prirodu kože i ždrela. Podaci o pregledima se unose u Dnevnik dnevnih zdravstvenih pregleda osoblja, gdje se potpisujem. Dobivši dozvolu za rad, ulazim u odjel kroz sanitarni punkt i presvlačim se u čistu sanitarnu odjeću i obuću. Oblačim čist ogrtač i odlazim u odjel.

Prije početka rada dezinficiram ruke. U skladu sa SANPiN 2.1.3.2630-10, higijena ruku se može provoditi na dva načina:

• - pranje ruku tekućim sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroorganizama;
• - tretiranje ruku antiseptikom za kožu koji sadrži alkohol kako bi se smanjio broj mikroorganizama na siguran nivo.

Za pranje ruku koristim tečni sapun koristeći dozator. Perem ruke toplom tekućom vodom. Perem ruke, a zatim ispiram vodom dva puta po dva minuta. Nakon što operem ruke, obrišem ih do suha jednokratnim maramicama. Zatim svoje ruke tretiram antiseptikom za kožu tako što ga utrljam u kožu ruku. Količina antiseptika kože potrebna za tretman ruku, učestalost tretmana i njegovo trajanje određuju se u uputama za upotrebu određenog proizvoda.

Nakon čišćenja ruku preuzimam smjenu: od dežurne babice saznajem broj porodilja u porođajnoj sali, mjerim krvni tlak majkama, slušam otkucaje srca ploda, utvrđujem prirodu kontrakcija, brojim puls, zatražite od pacijenata podatke o pasošu i provjerite istoriju rođenja. Provjeravam dostupnost i rokove trajanja lijekova, sterilnih otopina, instrumenata, kesica za porođaj, dostupnost proizvoda za jednokratnu upotrebu (špricevi, sistemi, kateteri, sistemi za vađenje krvi za analizu, maske, kape itd.), dostupnost platnene zalihe , Kontrolišem dokumentaciju, vođenu u odeljenju: „Časopis porođaja“, „Časopis bakterijskih kultura i histoloških studija placente“, „Časopis generalno čišćenje", "Dnevnik rada kvarcnih lampi" itd.

Sav rad na odjeljenju odvija se u interesu majke i djeteta. U tu svrhu uvedeno je rano vezivanje djeteta za majčinu dojku u porodilištu u prostorijama za suživot „Majka i dijete“, što je jedna od komponenti „Bolnice prijatelj beba“; program. Program „Pripremljeni porođaj“ se široko uvodi u praksu.

Poznavajući posebnosti majčinih iskustava i njene ličnosti, babica taktično objašnjava pacijentkinji ne samo njena prava, već i obaveze, u formi dostupnom pacijentu govori o potrebnim pregledima, pripremama za njih i predstojećem tretmanu.

Sve u vezi babice treba da privuče pacijentkinju, počevši od njenog izgleda (kondicije, urednosti, frizure, izraza lica).

Dužnost babice je da bude iskrena i iskrena prema pacijentu, ali razgovori o dijagnozi i posebnostima porođaja ne mogu izaći iz okvira koji je zacrtao ljekar. To se odnosi i na razgovore između babica i rođaka pacijenata.

Važno je pacijentkinji prije manipulacije posvetiti barem par minuta – opomenuti je lijepim riječima, ohrabriti je i podsjetiti na potrebu smirenog ponašanja tokom manipulacije.

Stoga, kada pomaže ljekaru, babica mora pokazati visoku profesionalnost i deontološku pismenost. Uvijek morate imati na umu da je pred vama živa osoba sa čitavim spektrom bolne senzacije, brige, strahove i brige za svoje zdravlje i zdravlje bebe, te svoje psihoprofilaktičke i psihoterapijske aktivnosti usmjerite na ublažavanje njenih patnji, mobilizirajte fizičke i psihičke napore u borbi protiv boli.

Svaki porod se provodi striktno individualno, tj. u posebnoj porođajnoj sali. Porodilica je tu od momenta prijema na porođaj do kraja ranog postporođajnog perioda. Kada porodilja uđe u porođajnu salu, krevet se namešta čistom posteljinom i izdaje se individualna posteljina, koja ima isti broj kao i porođajna soba. Osoblje se pridržava režima maski: 4-slojna maska ​​pokriva nos i usta, mijenja se svaka 3 sata.

Spremamo se za porodilište, buduća mamaŽena koja čeka svoju prvu bebu obično doživi uzbuđenje. Mnogobrojne neshvatljive procedure koje čekaju ženu u porodilištu, kao i sve nepoznato, izazivaju zabrinutost. Da bismo to otklonili, pokušajmo da shvatimo šta će medicinsko osoblje učiniti i zašto u svakoj fazi porođaja.

Porođaj u porodilištu. Gdje ćete biti poslani?

Dakle, počele ste da imate redovne kontrakcije ili vam je počela da puca amnionska tečnost, drugim rečima, porođaj je počeo. sta da radim? Ako ćete u ovom trenutku biti u bolnici na odjelu patologije trudnoće, o tome morate odmah obavijestiti dežurnog. medicinska sestra, a ona će zauzvrat pozvati doktora. Dežurni akušer-ginekolog će pregledati i odlučiti da li je porođaj zaista počeo i ako jeste, prebaciće vas u porodilište, ali će vam prije toga uraditi klistir za čišćenje (klistir se ne daje u slučaju krvarenja iz genitalni trakt, sa, punim ili blizu otvora grlića materice, itd.).

U slučaju kada porođaj počinje van bolnice, pomoć je potrebno potražiti u porodilištu.

Prilikom hospitalizacije u porodilištu žena prolazi kroz prijemni blok koji uključuje: prijemni prostor (lobi), filter, prostorije za pregled (posebno za zdrave i bolesne pacijente) i prostorije za sanitarni tretman.

Trudnica ili porodilja po ulasku u prijemni prostor skida gornju odeću i ulazi u filter, gde dežurni lekar odlučuje na koje odeljenje treba da bude upućena. Da bi to učinio, prikuplja detaljnu anamnezu (pita o zdravlju, o toku ove trudnoće) kako bi razjasnio dijagnozu, pokušavajući otkriti prisutnost zaraznih i drugih bolesti, upoznaje se s podacima, provodi vanjski pregled (otkriva prisustvo pustula na koži i razne vrste osipa, pregleda ždrijelo), babica mjeri temperaturu.

Pacijenti koji imaju zamjensku karticu i nemaju znakove infekcije hospitaliziraju se na fiziološkom odjeljenju. Trudnice i porodilje koje predstavljaju prijetnju zarazom za zdrave žene (bez zamjenske kartice, koje imaju određene zarazne bolesti - akutne respiratorne infekcije, pustularne kožne bolesti itd.) upućuju se u opservacijski odjel posebno dizajniran za te svrhe. Zahvaljujući tome isključena je mogućnost infekcije zdravih žena.

Žena može biti primljena na odjel patologije kada se objektivnim metodama istraživanja ne potvrdi početak porođaja. U sumnjivim slučajevima žena se hospitalizuje u porodilištu. Ako se trudovi ne razviju tokom promatranja, nekoliko sati kasnije trudnica također može biti prebačena na odjel patologije.

U sobi za pregled

Nakon što se utvrdi na koje odjeljenje se šalje trudnica ili porodilja, ona se prebacuje u odgovarajuću sobu za pregled. Ovdje doktor, zajedno sa primaljom, vrši opći i specijalni pregled: vaga bolesnicu, mjeri veličinu karlice, obim abdomena, visinu fundusa materice iznad materice, položaj i prezentaciju fetusa (cefaličnog ili karlice), osluškuje otkucaje njenog srca, pregledava ženu na prisustvo edema i mjeri arterijski pritisak. Osim toga, dežurni doktor radi vaginalni pregled radi razjašnjenja akušerske situacije, nakon čega utvrđuje da li dolazi do porođaja, i ako jeste, kakva je njegova priroda. Svi podaci o pregledu se unose u istoriju rođenja koja se kreira ovde. Kao rezultat pregleda, doktor postavlja dijagnozu i propisuje neophodni testovi i sastanke.

Nakon pregleda provodi se sanitarni tretman: brijanje vanjskih genitalija, klistir, tuširanje. Obim pregleda i sanitacije u sali za pregled zavisi od opšteg stanja žene, prisustva porođaja i perioda porođaja. Po završetku sanitarnog tretmana, žena dobija sterilnu košulju i ogrtač. Ako je porođaj već počeo (u ovom slučaju žena se zove porodilja), pacijentkinja se prebacuje na prenatalni odjel porođajnog bloka, gdje provodi cijelu prvu fazu porođaja do guranja, ili na odvojeni porođaj. boks (ako je porodilište opremljeno takvim). Trudnica koja još čeka porođaj šalje se na odjel patologije trudnoće.

Zašto vam je potrebna CTG tokom porođaja?
Kardiotokografija pruža značajnu pomoć u procjeni stanja fetusa i prirode porođaja. Kardiomonitor je uređaj koji bilježi otkucaje srca fetusa i također omogućava praćenje učestalosti i jačine kontrakcija. Senzor je pričvršćen na želudac, što omogućava snimanje otkucaja srca fetusa na papirnoj traci. Tokom studije od žene se obično traži da leži na boku, jer kada stoji ili hoda, senzor se stalno udaljava od mjesta gdje je moguće snimiti otkucaje srca fetusa. Upotreba kardiomonitoringa omogućava pravovremeno otkrivanje fetalne hipoksije (nedostatak kiseonika) i porođajnih anomalija, procenu efikasnosti njihovog lečenja, predviđanje ishoda porođaja i odabir optimalnog načina porođaja.

U rodnom bloku

Rodni blok se sastoji od prenatalnih odjeljenja (jedno ili više), porođajnih odjela (porođajne sobe), odjela za intenzivnu opservaciju (za promatranje i liječenje trudnica i porodilja s najtežim oblicima komplikacija trudnoće), manipulacione sale za novorođenčadi, operaciona jedinica i niz pomoćnih prostorija.

U prenatalnom odjeljenju (ili porodilištu) razjašnjavaju se detalji toka trudnoće, ranijih trudnoća, porođaja, vrši se dodatni pregled porodilje (procjenjuje se tjelesna građa, konstitucija, oblik trbuha i sl.) i detaljan akušerski pregled. Obavezno uradite test na krvnu grupu, Rh faktor, AIDS, sifilis, hepatitis i uradite analizu urina i krvi. Stanje porodilje pažljivo prate doktor i babica: raspituju se o njenom dobrobiti (stepen bol umor, vrtoglavica, glavobolja, smetnje vida itd.), redovno osluškuju otkucaje srca fetusa, prate porođajnu aktivnost (trajanje kontrakcija, interval između njih, jačina i bol), periodično (svaka 4 sata, a po potrebi i češće) izmjeriti krvni tlak i puls porodilje. Tjelesna temperatura se mjeri 2-3 puta dnevno.

U procesu praćenja procesa porođaja javlja se potreba za vaginalnim pregledom. Tokom ove studije, doktor prstima određuje stepen otvaranja grlića materice i dinamiku kretanja fetusa duž porođajnog kanala. Ponekad se u porodilištu prilikom vaginalnog pregleda od žene traži da legne na ginekološku stolicu, ali češće se pregled obavlja dok porodilja leži na krevetu.

Vaginalni pregled tokom porođaja je obavezan: po prijemu u porodilište, odmah nakon rupture amnionske tečnosti, kao i svaka 4 sata tokom porođaja. Osim toga, može se javiti potreba za dodatnim vaginalnim pregledima, na primjer, u slučaju ublažavanja bolova, odstupanja od normalnog toka porođaja ili pojave krvavog iscjetka iz porođajnog kanala (ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda - mnogo je važnije osigurati potpunu orijentaciju u procjeni ispravnog toka porođaja). U svakom od ovih slučajeva, indikacije za zahvat i samu manipulaciju upisuju se u povijest rođenja. Na isti način, istorija porođaja beleži sve studije i radnje koje su sprovedene sa porodiljom tokom porođaja (injekcije, merenje krvnog pritiska, pulsa, otkucaja srca fetusa, itd.).

Tokom porođaja važno je pratiti rad Bešika i crijeva. Prepunjenost mokraćne bešike i rektuma sprečava normalan tok porođaja. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćne bešike, trudnica se traži da mokri svaka 2-3 sata. U nedostatku samostalnog mokrenja pribjegavaju kateterizaciji - umetanju tanke plastične cijevi u uretru kroz koju teče urin.

U prenatalnom odjeljenju (ili individualnom porodilištu) porodilja provodi cijelu prvu fazu porođaja pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Mnoga porodilišta dozvoljavaju prisustvo muža na porođaju. Sa početkom perioda guranja, odnosno perioda izbacivanja, porodilja se prebacuje u porođajnu salu. Ovdje joj mijenjaju košulju, šal (ili kapu za jednokratnu upotrebu), navlake za cipele i stavljaju je na Rakhmanovov krevet - posebnu akušersku stolicu. Ovaj krevet je opremljen osloncima za noge, posebnim ručkama koje je potrebno povući prema sebi prilikom guranja, podešavanjem položaja uzglavlja kreveta i nekim drugim uređajima. Ako se porođaj odvija u individualnoj kutiji, onda se žena prenosi iz običnog kreveta u krevet Rakhmanova, ili ako je krevet na kojem je žena ležala tokom porođaja funkcionalan, pretvara se u krevet Rakhmanova.

U toku nekomplikovane trudnoće normalne porođaje obavlja babica (pod nadzorom ljekara), a sve patološke porođaje, uključujući i fetalne, obavlja ljekar. Operacije kao što su carski rez, primena akušerskih klešta, vakuum ekstrakcija ploda, pregled šupljine materice, šivanje suza mekih tkiva u porođajnom kanalu i sl., obavlja isključivo lekar.

Nakon što se beba rodi

Kada se beba rodi, babica koja je rodila makazama presijeca pupčanu vrpcu. Neonatolog, koji je uvijek prisutan na porođaju, isisava sluz iz gornjih disajnih puteva novorođenčeta pomoću sterilnog balona ili katetera spojenog na električni usis i pregleda dijete. Novorođenče se mora pokazati majci. Ako se beba i majka dobro osećaju, bebu se stavlja na stomak i stavlja na dojku. Veoma je važno da se novorođenče odmah po rođenju stavi na grudi: prve kapi kolostruma sadrže vitamine, antitela i hranljive materije koje su bebi potrebne.

Za ženu, nakon rođenja djeteta, porođaj se još ne završava: počinje ništa manje važno treće razdoblje porođaja - završava se rođenjem posteljice, zbog čega se i zove placenta. Placenta uključuje posteljicu, membrane i pupčanu vrpcu. U periodu posle porođaja, pod uticajem posleporođajnih kontrakcija, posteljica i membrane se odvajaju od zidova materice. Rođenje posteljice događa se otprilike 10-30 minuta nakon rođenja fetusa. Izbacivanje placente se vrši pod uticajem guranja. Trajanje potomstvo je otprilike 5-30 minuta, nakon završetka završava proces rođenja; U ovom periodu žena se naziva postporođajnom ženom. Nakon rođenja posteljice, led se stavlja na želudac kako bi se materica bolje stekla. Oblog leda ostaje na stomaku 20-30 minuta.

Nakon porođaja posteljice, ljekar vrši pregled porođajni kanal majke u ogledalima, a ukoliko dođe do ruptura mekih tkiva ili je izvršena instrumentalna disekcija tkiva tokom porođaja, vraća se njihov integritet – šivanjem. Ako ima sitnih podera na grliću materice, oni se šiju bez anestezije, jer u grliću materice nema receptora za bol. Suze u zidovima vagine i perineuma uvijek se obnavljaju uz ublažavanje bolova.

Po završetku ove faze, mlada majka se prebacuje u kolica i iznosi u hodnik ili ostaje u individualnom porodilištu.

Prva dva sata nakon porođaja porodilja treba da ostane u porodilištu pod budnim nadzorom dežurnog lekara zbog mogućnosti raznih komplikacija koje mogu nastati u ranom postporođajnom periodu. Novorođenče se pregleda i liječi, zatim povije, na njega se stavi topli sterilni prsluk, umota se u sterilnu pelenu i ćebe i ostavi 2 sata na posebnom grijanom stolu, nakon čega se zdravo novorođenče prenosi zajedno sa zdravom majkom ( porodilja) na postporođajno odjeljenje.

Kako se vrši ublažavanje bolova?
U određenoj fazi porođaja može biti potrebno ublažavanje boli. Za lijekom za ublažavanje bolova porođaji se najčešće koriste:

• dušikov oksid (plin koji se dovodi kroz masku);
• antispazmodici (baralgin i slični lijekovi);
• promedol je narkotična supstanca koja se daje intravenozno ili intramuskularno;
• - metoda u kojoj se anestetik ubrizgava u prostor ispred tvrdog meninge okružuju kičmenu moždinu.

farmakoloških agenasa počinje u prvom periodu u prisustvu redovnih jakih kontrakcija i otvaranja ždrijela za 3-4 cm individualni pristup. Anesteziju uz pomoć farmakoloških lijekova tokom porođaja i carskog reza izvodi anesteziolog-reanimator, jer zahtijeva posebno pažljivo praćenje stanja porodilje, otkucaja srca fetusa i prirode porođaja.

Madina Esaulova,
Akušer-ginekolog, porodilište u IKB br. 1, Moskva

Organizacija rada u akušerskim bolnicama zasniva se na jedinstvenom principu u skladu sa važećim propisima o porodilištu (odjelu), naredbama, uputstvima, uputstvima i postojećim metodološkim preporukama.

Kako je organizovana akušerska bolnica?

1. Struktura akušerske bolnice mora biti u skladu sa zahtjevima građevinskih propisa i pravila medicinskih ustanova;
2. Oprema - lista opreme porodilišta (odjeljenja);
3. Sanitarni i protivepidemijski režim - u skladu sa važećim regulatornim dokumentima.

Trenutno postoji nekoliko tipova akušerskih bolnica koje pružaju tretman i preventivnu njegu trudnicama, porodiljama i porodiljama:

• Bez medicinske njege - kolektivna porodilišta i stanice prve pomoći sa akušerskim kodovima;
• Za opštu medicinsku negu - lokalne bolnice sa akušerskim krevetima;
• Uz kvalifikovanu medicinsku pomoć - akušerska odjeljenja Republike Bjelorusije, Centralna okružna bolnica, gradska porodilišta; sa multidisciplinarnom kvalifikovanom i specijalizovanom njegom - akušerska odeljenja multidisciplinarnih bolnica, akušerska odeljenja regionalnih bolnica, međuokružna akušerska odeljenja zasnovana na velikim centralnim okružnim bolnicama, specijalizovana akušerska odeljenja zasnovana na multidisciplinarnim bolnicama, akušerske bolnice ujedinjene sa odeljenjima za akušerstvo i ginekologiju medicinskih instituta , odjeljenja specijalizovanih istraživačkih instituta.

Raznolikost tipova opstetričkih bolnica omogućava njihovu racionalniju upotrebu za pružanje kvalificirane skrbi trudnicama.

Struktura akušerskih bolnica

Raspodjela akušerskih bolnica na 3 nivoa za hospitalizaciju žena u zavisnosti od stepena rizika od perinatalne patologije prikazana je u tabeli. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].

Bolnica porodilišta - akušerska bolnica - ima sljedeće glavne odjele:

• prijemni i pristupni blok;
• fiziološki (I) akušerski odjel (50-55% od ukupnog broja akušerskih postelja);
• odeljenje (odeljenje) patologije trudnica (25-30% od ukupnog broja akušerskih kreveta), preporuke: povećati broj ovih kreveta na 40-50%;
• odjeljenje (odjeljenja) za novorođenčad na I i II akušerskom odjeljenju;
• opservacijsko (II) akušersko odjeljenje (20-25% od ukupnog broja akušerskih postelja);
• ginekološko odeljenje (25-30% od ukupnog broja kreveta u porodilištu).

Struktura prostorija porodilišta treba da obezbedi izolaciju zdravih trudnica, porodilja i porodilja od bolesnih; poštivanje najstrožih pravila asepse i antiseptike, kao i pravovremena izolacija bolesnih osoba. Prijemno-prilazni blok porodilišta uključuje prijemni prostor (predvorje), filter i prostorije za preglede, koje su posebno napravljene za žene primljene na fiziološki i opservacijski odjel. Svaka soba za pregled mora imati posebnu prostoriju za sanitarni tretman dolaznih žena, opremljenu toaletom i tušem. Ako u porodilištu postoji ginekološko odjeljenje, ono mora imati samostalnu prijemno-prilaznu jedinicu. Prijemna soba ili predvorje je prostrana prostorija, čija površina (kao i svih ostalih prostorija) zavisi od krevetnog kapaciteta porodilišta.

Za filter je dodijeljena prostorija površine 14-15 m2, u kojoj se nalaze babički sto, kauči i stolice za dolazne žene.

Prostorije za pregled moraju imati površinu od najmanje 18 m2, a svaka prostorija za sanitarni tretman (sa tušem, WC-om sa 1 WC-om i prostorom za pranje sudova) mora imati površinu od najmanje 22 m2.

Principi rada akušerske bolnice

Procedura prijema pacijenata

Trudnica ili porodilja, ulazeći u prijemni dio akušerske bolnice (predvorje), skida gornju odjeću i odlazi u prostoriju za filtriranje. U filteru dežurni lekar odlučuje na koje odeljenje porodilišta (fiziološko ili opservaciono) treba da bude upućena. Da bi ispravno riješio ovaj problem, doktor prikuplja detaljnu anamnezu iz koje razjašnjava epidemijsku situaciju u okruženju majke (zarazne, gnojno-septičke bolesti), babica mjeri tjelesnu temperaturu, pažljivo pregleda kožu (pustularne bolesti) i farynx. Žene koje nemaju znakove infekcije i nisu imale kontakt sa infektivnim bolesnicima kod kuće, kao i rezultate testiranja na RW i AIDS, upućuju se na fiziološki odjel i odjel patologije trudnica.

Sve trudnice i porodilje koje predstavljaju najmanju opasnost od infekcije zdravih trudnica i porodilja upućuju se na opservacijski odjel porodilišta (porodilište bolnice). Nakon što se utvrdi na koje odjeljenje treba poslati trudnicu ili porodilju, babica premješta ženu u odgovarajuću salu za pregled (I ili II akušersko odjeljenje), upisujući potrebne podatke u „Registar prijema trudnica. i postpartum” i popunjavanje pasoškog dijela istorije porođaja. Zatim babica, zajedno sa dežurnim lekarom, vrši opšti i specijalni akušerski pregled; vaga, mjeri visinu, utvrđuje veličinu zdjelice, obim trbuha, visinu fundusa materice iznad pubisa, položaj i prezentaciju ploda, osluškuje otkucaje njegovog srca, propisuje analizu urina na proteine ​​u krvi, sadržaj hemoglobina i Rh status ( ako nije na zamjenskoj kartici).

Dežurni lekar proverava podatke babice, upoznaje se sa „Individualnim kartonom trudnice i porodilje“, prikuplja detaljnu anamnezu i identifikuje otok, meri krvni pritisak na obe ruke itd. Za porodilje lekar određuje prisustvo i priroda porođaja. Doktor unosi sve podatke o pregledu u odgovarajuće odeljke istorije porođaja.

Nakon pregleda, porodilji se daje sanitarni tretman. Obim pregleda i sanitarnog tretmana u sali za preglede reguliše se opštim stanjem žene i periodom porođaja. Po završetku sanitarnog tretmana, porodilja (trudnica) dobija individualni paket sa sterilnom posteljinom: peškir, košulja, ogrtač, papuče. Iz sale za pregled prvog fiziološkog odjeljenja porodilja se prebacuje na prenatalno odjeljenje istog odjeljenja, a trudnica na odjeljenje patologije. Iz posmatračke sobe posmatračkog odeljenja sve žene se šalju samo u sobu za posmatranje.

Zavod za patologiju trudnica

Patološka odjeljenja akušerske bolnice organizirana su u porodilištima (odjelima) kapaciteta 100 i više kreveta. Žene se najčešće primaju na odeljenje patologije kroz salu za pregled I akušerskog odeljenja, a ako postoje znaci infekcije, preko sale za pregled opservacionog odeljenja u izolovana odeljenja ovog odeljenja. Odgovarajuću salu za pregled vodi ljekar (u toku dana, odjeljenjski ljekari, od 13.30 časova - dežurni ljekari). U porodilištima, gdje je nemoguće organizovati samostalna odjeljenja patologije, odjeljenja se dodjeljuju u sklopu prvog akušerskog odjeljenja.

Hospitaliziraju se trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima (srce, krvni sudovi, krv, bubrezi, jetra, endokrine žlijezde, želudac, pluća i dr.), sa komplikacijama (gestoza, prijeteći pobačaj, fetoplacentarna insuficijencija i dr.), s nenormalnim položajem fetusa. odeljenje patologije, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Na odjeljenju, uz akušer-ginekologa (1 ljekar na 15 kreveta), radi i terapeut porodilišta. Ovo odeljenje najčešće ima prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku, opremljenu uređajima za procenu stanja žene i ploda (PCG, EKG, ultrazvučni skener itd.). U nedostatku vlastite ordinacije, za pregled trudnica koriste se odjeljenja opće bolnice funkcionalne dijagnostike.

U akušerskoj bolnici za liječenje se koriste savremeni lijekovi i baroterapija. Poželjno je da se žene rasporede na mala odjeljenja ovog odjeljenja prema njihovom patološkom profilu. Odjel mora biti kontinuirano snabdjeven kisikom. Organizacija racionalne ishrane i medicinsko-zaštitnog režima je od velikog značaja. Ovo odjeljenje je opremljeno salom za preglede, malom operacionom salom i salom za fizičku i psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

Trudnica se otpušta kući sa odeljenja patologije ili prebacuje u porodilište na porođaj.

U nizu akušerskih bolnica raspoređena su patološka odjeljenja za trudnice sa polusanatorijskim režimom. Ovo posebno važi za regione sa visokim natalitetom.

Odjel patologije je obično usko povezan sa sanatorijima za trudnice.

Jedan od kriterija za otpust za sve vrste akušerske i ekstragenitalne patologije je normalno funkcionalno stanje fetusa i same trudnice.

Glavne vrste studija, prosječno vrijeme pregleda, osnovni principi liječenja, prosječno vrijeme liječenja, kriteriji otpusta i prosječna dužina boravka u bolnici za trudnice s najvažnijim nozološkim oblicima akušerske i ekstragenitalne patologije prikazani su u naredbi Ministarstva SSSR-a. zdravlja br. 55 od 01.09.86.

Fiziološki odjel

Prvo (fiziološko) odjeljenje akušerske bolnice uključuje sanitarni punkt koji je dio općeg prijemnog bloka, porođajni blok, postporođajna odjeljenja za zajednički i odvojeni boravak majke i djeteta i otpusnicu.

Porodični blok se sastoji od prenatalnih odjela, sobe za intenzivnu opservaciju, porođajnih odjela (porodilišta), manipulacione sale za novorođenčad, operacione sale (velika operaciona sala, sala za preoperativnu anesteziju, male operacione sale, sobe za čuvanje krvi, prenosiva oprema, itd.). U rodnom bloku se nalaze i kancelarije za medicinsko osoblje, ostava, sanitarni čvor i druge pomoćne prostorije.