Hemoterapija raka pluća nakon operacije. Rak malih ćelija pluća

Krajem prošlog stoljeća, svi karcinomi pluća podijeljeni su prema djelotvornosti kemoterapije (CT) na dvije opcije: slabo reagujući rak pluća nemalih ćelija (NSCLC) i osjetljivi karcinom malih ćelija (SCLC). U svim oblicima aktivno je desetak i pol kemoterapijskih lijekova, ali u varijanti malih stanica aktivnost nekih citostatika je dvostruko veća.

Hemoterapija za karcinom pluća ne-malih ćelija

Osam od deset malignih karcinoma su karcinomi nemalih ćelija. tumori pluća, pretežno adenokarcinoma i skvamoznih ćelija. Vodeća metoda liječenja je operacija, a liječenje lijekovima se koristi u kombinaciji sa zračenjem kod inoperabilnih tumora prije ili, rijetko, nakon operacije. Operacija je moguća tek kod svake desete osobe, ali nakon nje kod osam od deset pacijenata drugačije vrijeme Postavlja se pitanje hemoterapije.

Liječenje lijekovima potrebno je za pacijente s uznapredovalim tumorom u plućima i za udaljene metastaze nakon primarnog liječenja. Za poboljšanje uvjeta kirurške intervencije koristi se prijeoperativna kemoterapija; postoperativna kemoterapija smanjuje vjerojatnost recidiva.

Koja se terapija koristi za rak pluća

Više od deset lijekova može se koristiti za NSCLC; mnogi režimi lijekova su najefikasniji, ali samo kombinacija s derivatima platine produžava životni vijek. Lijekovi platine imaju jednaku efikasnost, ali različitu toksičnost: cisplatin „udara bubrege“, a karboplatin „kvari krv“. Citostatici drugih grupa koriste se kada je platina kontraindicirana.

U primarnoj kemoterapiji dva lijeka daju bolje rezultate od jednog. Režim s tri lijeka može dovesti do izraženije regresije tumorskog čvora, ali se teže podnosi.

U slučaju varijante skvamoznih ćelija prednost ima derivat platine zajedno sa gemzarom, a kod adenokarcinoma takođe u kombinaciji sa Alimtom.

Nakon liječenja u Izraelu, pacijent napominje da je putovanje bilo uzaludno. Klinika Medicine 24/7 ima iste profesionalne doktore i koristi istu savremenu opremu. Istovremeno, ona je mnogo bliža. “Kako da kažem, ovdje je oprema ista kao u Izraelu. Bolesti se tamo leče 100%, što znači da će ovde biti izlečene 100%... Ima promena, vidim ih jako dobro...

Nažalost, čest razlog odlaska pacijenata u ambulantu Medicina 24/7 je nemogućnost postavljanja dijagnoze u drugim zdravstvenim ustanovama. Mnogi ljudi lutaju po klinikama mjesecima i godinama, podvrgavaju se liječenju koje ne donosi rezultate i gubi dragocjeno vrijeme. Razlog je netačna dijagnoza. Specijalisti klinike Medicina 24/7 stalno se suočavaju sa ovim problemom. Jedan takav slučaj je pred nama. “Prije ove klinike proveli smo šest mjeseci trčeći po različitim klinikama...

Nije vjerovao šta se dešava, ali je odlučio da uloži sve napore da spasi svoju ženu. Situacija je zahtijevala hitno započinjanje kursa kemoterapije. Potraga ga je dovela do jednog od saveznih medicinskih centara, gdje nisu mogli pružiti hitnu pomoć. Nisu to mogli ni kod drugih medicinske ustanove. Savjetovano mu je da kontaktira kliniku Medicina 24/7, što je i učinio. Rad medicinskog centra...

Evo primjera efikasnosti pravilno odabranog tretmana. Čak i kada se čini da nema šanse i niko ne može pomoći. Eleni je dijagnosticiran rak želuca IV stadijuma sa metastazama. Liječenje je uključivalo gastrektomiju i ciljanu selektivnu terapiju. To je dalo rezultate. Prema posljednjem pregledu, pacijent nema znakova bolesti. Unatoč tome, liječenje se nastavlja do potpune pobjede. "Hvala puno! Dao si...

Pacijentica je kontaktirala kliniku Medicine 24/7 nakon što je identifikovala tumor u njenom mozgu. Situaciju komplikuje činjenica da je prije nekoliko godina podvrgnuta eksciziji mladeža, za koji se ispostavilo da je melanom - opasan maligni tumor. On ovog trenutka Obavljen je pregled kako bi se utvrdila osnovna bolest i njeno napredovanje. Hospitalizacija je trajala jedan dan. Za sada je nemoguće reći kakva je priroda neoplazme u mozgu. Ovo...

Prije operacije pacijent se jako bojao hirurga. Povezala ih je sa riječima “otkinuti”, “odsjeći”. U klinici Medicine 24/7 njena percepcija se promijenila. I to nije bez razloga, jer se operacije ovdje izvode po najsavremenijim standardima. "Bio sam uplašen. Po mom mišljenju, hirurzi znače nešto otkinuti, brzo nešto odrezati. Ali sve je ispalo u redu”, kaže pacijent.

Pacijent je hospitaliziran s rakom. Drugi liječnici su tumor proglasili neoperabilnim, a liječenje je bilo ograničeno na kemoterapiju. Jedan od specijalista je rekao pacijentu: „Samo bi ludak sada mogao da preduzme takvu operaciju“. Takav "lud čovjek" je pronađen. Ispostavilo se da je onkolog, hirurg na klinici Medicine 24/7, Ivan Igorevič Bokin. Pristao je na operaciju i uspješno je obavio. Pacijentu je pružena prilika da živi. "Od prvog puta...

Optimalna kemoterapija za progresiju raka pluća

Uz kontinuirano povećanje maligni tumor na pozadini primarnog liječenja lijekovima, potrebno je zamijeniti antitumorske lijekove u kemoterapiju „druge linije“. U ovoj situaciji dovoljno je koristiti samo jedan lijek, u kliničke studije kombinacija više lijekova nije pokazala nikakvu korist.

Kada se maligni rast nastavi nakon promjene terapije, pribjegavaju se „trećoj liniji“ kemoterapije, danas se preporučuje ciljano sredstvo erlotinib, ali drugi citostatici nisu zabranjeni.

Kada treći pristup nije uspješan, moguć je daljnji odabir efikasne kombinacije lijekova, ali postizanje rezultata je praćeno značajnim toksičnim manifestacijama, a sam rezultat je kratkotrajan, pa preporuke predlažu najbolju potpornu njegu – najbolju simptomatsku njegu. terapija.

Koliko kurseva treba da pohađate?

Ako rak pluća nemalih ćelija nastavi da napreduje tokom lečenja, onda nema smisla provoditi više od 4 kratka kursa.

At dobar efekat nakon „prve linije“, može se provesti kemoterapija održavanja, obično neplatinastim lijekom ili erlotinibom za EGFR mutacije. Nije obavezan, ali treba ga ponuditi pacijentu ako ga toleriše. Liječenje održavanja se prekida kada se otkriju znaci kontinuiranog rasta tumora.

Kada je potrebna kemoterapija prije operacije?

Rak nemalih ćelija ne može se izliječiti bez operacije, ali se kod tri četvrtine pacijenata bolest dijagnosticira u značajnoj veličini tumori pluća, shodno tome, rezultati hirurškog lečenja ne obećavaju dug život.

Preoperativna kemoterapija pomaže u promjeni postotka petogodišnjeg preživljavanja, smanjuje vjerovatnoću metastaza, posebno kada se koriste derivati ​​platine, koji smanjuju tumorski konglomerat u plućima i limfnim čvorovima. Rezultat se postiže kod polovine liječenih pacijenata, a kod osam od deset je moguće postići radikalna operacija. Osim toga, prijeoperativna kemoterapija se toleriše s manje toksičnosti, a 3 kursa se primjenjuju svakih 21 dan.

Kada se proces proširi na limfne čvorove medijastinuma, kombinacija kemoterapije sa zračenjem daje bolji rezultat od operacije. Ali u slučaju početno neoperabilnog procesa, zračenje je poželjno u prvoj fazi ako nema kontraindikacija za to, a nakon toga se pribjegava terapiji lijekovima.

Valery Zolotov

Vrijeme čitanja: 6 minuta

AA

Kemoterapija je tretman koji se koristi za uklanjanje stanica raka upotrebom lijekova i raznim sredstvima protiv prevencije. Ova procedura Koristi se na različite načine: nekada se može samostalno, a nekada uz tretman zrakama.

Ako je bolesna osoba razvila rak malih ćelija u ranoj fazi, onda se ovaj tok liječenja smatra vrlo učinkovitim i korisnim.

Karcinom nemalih ćelija je teže liječiti ovom metodom jer je otporniji. Kemoterapija se općenito koristi za većinu pacijenata. I samo nekoliko njih ima rak ne-malih ćelija različite faze koji su podvrgnuti posebnom tretmanu.

Hemoterapijski tretman raka pluća

Lijekovi se koriste ne samo na početku liječenja, već i nakon, odnosno u procesu rehabilitacije. Lijekovi odabiru se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike. Za karcinom pluća malih ćelija, tok liječenja se provodi nakon što se tumor otkrije i uzme u obzir stadij razvoja bolesti.

Rak pluća se deli na sledeće vrste:

1. Lokalizovano – kod ove vrste bolesti postoji veliki procenat potpuni oporavak osoba. Da biste to učinili, morate proći široki kurs kemoterapije. Lijekovi se daju intravenozno;
2. Prilikom korištenja kemoterapije kao liječenja, moraju se uzeti u obzir neke nijanse: spol i dob pacijenta. Ovi podaci su neophodni kako bi se pravilno propisao tok liječenja i odgovarajuća količina lijeka, kao i za postizanje visoke efikasnosti. Osim toga, morate znati veličinu tumora u plućima, za to morate specijalna dijagnostika, koji pomaže u otkrivanju ćelija raka u tijelu. I naravno, morate znati u kojoj je fazi tumor sada. Hemoterapija ima mnogo nuspojava, pa je najbolje biti stalno na pregledima kod ljekara kako bi se ova bolest otkrila u ranim fazama razvoja.

Lijekovi za liječenje raka različitih stadijuma hemoterapijom

Farmaceutika je danas veoma razvijena. Neprestano se proizvode lijekovi koji se mogu boriti protiv mnogih bolesti. Proizveden je ogroman broj lijekova za liječenje raka pluća, koji se obično propisuju nakon operacije:

• "Ciklofosfamid";
• "5-fluorouracil";
• "Metatreksat".

Ovi lijekovi imaju nuspojave nakon dugotrajne primjene.

Za liječenje kemoterapijom koriste se sljedeći lijekovi:

Danas mnogi naučnici rade na poboljšanju i razvoju novih i efikasnijih lijekova koji mogu izliječiti rak.

Efikasnost nakon kemoterapije za rak pluća.

Često tokom i nakon kemoterapije pacijent ima potpuni gubitak apetita.

U ovom slučaju, na ishranu treba tretirati s krajnjim oprezom i pažnjom. Prema mnogim preporukama, treba jesti samo u malim porcijama, oko sedam puta dnevno, više nije preporučljivo. To nije zauvijek, već samo neko vrijeme dok pacijent ne završi kurs kemoterapije.

Priprema pacijenta za kemoterapiju

Kako se pravilno hraniti je gore navedeno. Mnogo toga zavisi od hrane, odnosno opšteg zdravlja čoveka. Osim toga, hrana je najvažniji izvor energije i snage. Također, ako želite, možete se posavjetovati sa nutricionistima o ispravnom ishrana , mogu kreirati pravi meni na osnovu vaših omiljenih jela.

Treba imati na umu da s takvom bolešću trebate samo voditi zdrav način života: ni u kojem slučaju ne smijete piti alkohol ili pušiti. Smirenost u životu takođe neće biti suvišna, ne treba biti previše nervozan.

Koliko dugo žive sa rakom pluća?

U osnovi, veliki broj pacijenata ne umire od same bolesti, već od veliki iznos hemijske supstance koji ulaze u organizam zajedno sa lekovima. Osoba koja, po preporuci ljekara, prođe cijeli tok liječenja, može umrijeti ne samo od raka, već i od bilo koje druge bolesti, jer je organizam jako oslabljen i nije u stanju da se bori protiv raznih vrsta virusa.

Niko sa sigurnošću ne može reći koliko dugo ljudi žive nakon takvog tretmana, jer je sve individualno. Ali doktori kažu šta treba učiniti da život traje mnogo duže. Pridržavajući se preporuka ljekara, možete produžiti svoj život.

Uzroci i simptomi raka pluća (Pročitajte za 6 minuta)

Hemoterapijski tretman raka jajnika i prehrana nakon njega (Pročitajte za 4 minute)

Trenutno je kemoterapija raka pluća metoda liječenja koja donosi najveće rezultate. Uključuje upotrebu citotoksičnih (anti-kancerogenih) lijekova za uništavanje i ometanje rasta oboljelih stanica raka.

Hemoterapiju propisuje onkolog i provodi se u ciklusima od tri do četiri sedmice.

Kada i kako se propisuje kemoterapija

Hemoterapija za rak pluća propisuje se uzimajući u obzir stadij i obim bolesti, kao samoliječenje, kao i u kombinaciji sa radioterapijom (radioterapija).

“Kemoterapija” je glavni lijek za rješavanje karcinoma malih ćelija pluća, jer vrlo dobro reagira na kemoterapiju. Takođe, karakteristika raka malih ćelija je da se često širi izvan obolelih pluća. A lijekovi koji se koriste u kemoterapiji cirkuliraju krvlju po cijelom tijelu. I tako mogu liječiti ćelije koje su se odvojile od tumora pluća i proširile na druge organe.

U slučaju raka pluća malih stanica, kemoterapija se koristi sama ili u kombinaciji sa radioterapijom. Kada je rak operabilan, postupak se može obaviti prije operacije kako bi se smanjila veličina raka. Nakon operacije (ponekad zajedno sa rendgenskom terapijom), liječnik će propisati kemoterapiju kako bi pokušao ubiti sve bolesne stanice koje mogu ostati u tijelu.

Hemoterapija se također koristi za liječenje raka pluća ne-malih stanica. Može se propisati prije ili nakon operacije. To će pomoći u smanjenju raka i olakšati uklanjanje tumora.

U ranim fazama raka nemalih stanica, kemoterapija će pomoći u smanjenju rizika od ponovnog pojave nakon operacije. Za ovu vrstu bolesti "hemija" se može koristiti u kombinaciji sa radioterapijom. Pogotovo kada se operacija ne preporučuje pacijentu iz više razloga.

Za uznapredovali karcinom, kemoterapija je više potporna. Može pomoći pacijentu da živi duže ako se bolest više ne može izliječiti.

Hemoterapija je često zabranjena za pacijente lošeg zdravlja. Ali primanje "hemije" nije zabranjeno starijim osobama.

Kemoterapijski lijekovi i postupci

Za kemoterapiju se najčešće koriste sljedeći lijekovi:

• "Cisplatin";
• "Taxol" (paklitaksel);
• "Docetaxel";
• "Navelbine" (Vinorelbine);
• "Gemzar" (Gemcitabin);
• "Kamptosar";
• Pemetreksed.

Često se za liječenje koristi kombinacija 2 lijeka. Iskustvo pokazuje da dodavanje trećeg lijeka za kemoterapiju ne daje značajnu korist i često uzrokuje mnoge nuspojave. A kemoterapija s jednim lijekom ponekad se koristi za ljude koji ne mogu tolerirati kombiniranu kemoterapiju zbog lošeg ukupnog zdravlja ili starosti.

Za referencu: doktori obično sprovode hemoterapiju 1-3 dana. Nakon toga slijedi kratak odmor kako bi se tijelo oporavilo. Ciklusi hemoterapije obično traju 3 do 4 sedmice.

Za uznapredovalu bolest, kemoterapija se često provodi u četiri do šest ciklusa. Nalazi sugeriraju da takvo dugotrajno liječenje, nazvano terapija održavanja, zaustavlja napredovanje raka i može pomoći ljudima da žive duže.

Moguće nuspojave i negativne posljedice

Hemoterapijski lijekovi djeluju na stanice koje se brzo razmnožavaju. U tom smislu, koriste se protiv ćelija raka. Ali preostale (zdrave) ćelije u telu, kao što su ćelije kičmena moždina, sluznica crijeva i usne šupljine, kao i folikuli dlake, također imaju sposobnost brza podjela. Nažalost, lijekovi također mogu prodrijeti u ove stanice, što dovodi do određenih neželjenih posljedica.

Negativni efekti kemoterapije ovise o dozi i vrsti lijeka, kao i o dužini vremena uzimanja.

Glavni neželjeni efekti su:

• pojava čireva u ustima i jeziku;
• značajno smanjenje linija kose i ćelavost;
• nedostatak apetita;
• povraćanje i mučnina;
• poremećaji gastrointestinalnog trakta– dijareja, zatvor;
• povećana vjerojatnost infekcija (zbog smanjenja broja leukocita u krvi);
• krvarenje (zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica);
• opšti umor i umor.

Ove nuspojave gotovo uvijek prestaju kada se liječenje završi. A moderna medicina ima mnogo načina da smanji negativne učinke kemoterapije. Na primjer, postoje lijekovi koji pomažu u sprječavanju povraćanja i mučnine i smanjuju gubitak kose.

Upotreba određenih lijekova, kao što su Cisplatin, Docetaxel, Paclitaxel, može uzrokovati perifernu neuropatiju – oštećenje živaca. Ponekad to može dovesti do simptoma (uglavnom u ekstremitetima) kao što su peckanje, bol, trnci, osjetljivost na vrućinu ili hladnoću i slabost. Za većinu ljudi ovi simptomi nestaju nakon prekida liječenja.

Pacijenti uvijek trebaju obavijestiti svog ljekara o svim nuspojavama koje primjete. U nekim slučajevima, doza kemoterapijskih lijekova može biti smanjena. A ponekad je potrebno prekinuti liječenje na neko vrijeme.

Ishrana tokom hemoterapije

Ljudi koji se podvrgavaju kemoterapiji moraju jesti dobro i pravilno. To će im pomoći da se osjećaju bolje i ostanu jaki, te spriječi gubitak koštanog tkiva i mišićne mase. Dobra hrana pomaže u borbi protiv infekcija i ima velika vrijednost u liječenju raka i poboljšanju kvaliteta života. Hrana treba da bude obogaćena vitaminima i korisnim mikroelementima.

Budući da je tijelo pod stresom tokom kemoterapije, potrebno je unositi dosta proteina kako bi se podstaklo izlječenje i ponovo funkcionisao imunološki sistem. Crveno meso, piletina i riba su odlični izvori proteina i gvožđa. Mnogo je proteina u namirnicama kao što su sir, pasulj, orasi, jaja, mlijeko, svježi sir, jogurt.

Zbog čireva u ustima koji se javljaju tokom kemoterapije, pacijentu može biti teško da pije sokove od citrusa ili jede citrusno voće, koje je među najčešćim izvorima vitamina C. Mogu se zamijeniti alternativnim načinima dobivanja ovog vitamina – breskvama, kruške, jabuke, kao i sokove i nektare od ovog voća.

Bitan! Sve voće i povrće treba dobro oprati jer imunološki sistem postaje osjetljiviji na kontaminante u hrani.

Kemoterapija i zračenje također mogu dovesti do dehidracije. A neki lijekovi mogu uzrokovati zatajenje bubrega ako se ne eliminiraju iz tijela. Stoga je neophodno ostati hidrirani tokom liječenja raka.

Hemoterapija trenutno pokazuje dobre rezultate u liječenju raka pluća. Međutim, mnogi lijekovi za kemoterapiju uzrokuju nuspojave. Stoga je potrebno stalno biti u kontaktu sa svojim ljekarom koji će vam pomoći da odaberete pravilnu njegu poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Danas najčešći onkološka patologija Smatra se da rak pluća ima visoku stopu smrtnosti. Ranije je ova bolest bila prerogativ ljudi starije starosne grupe, ali sada je rak "mlađi". Moderne dijagnostičke metode omogućavaju prepoznavanje bolesti u ranoj fazi, što uvelike olakšava proces liječenja. Za rak pluća koristi se sveobuhvatan pristup koji uključuje kemoterapiju, terapiju zračenjem i operaciju. Hemoterapija raka pluća je vrlo efikasna i značajno povećava šanse za oporavak.

Šta je rak pluća

Svake godine u svijetu se dijagnosticira do milion slučajeva raka pluća. Statistike o pozitivnoj prognozi su razočaravajuće - 6 fatalnih epizoda na 10 slučajeva. Na teritoriji Ruske Federacije ova brojka iznosi 12% ukupne incidencije, dok je smrtnost 15% svih identificiranih slučajeva.

Rak pluća prevladava uglavnom među muškom populacijom. Onkolozi ovu distribuciju objašnjavaju razlozima koji su doveli do patološkog procesa - pušenje.

Klasifikacija se temelji na lokalizaciji patološkog fokusa:

• centralni - nalazi se u lumenu velikih bronha u korijenima pluća. Kako se razvija, dovodi do potpune okluzije, kao rezultat toga pluća ne mogu normalno funkcionirati;
• periferna - izuzetno opasna opcija, budući da zauzima područje duž ruba plućnih polja, ostaje "tima" vrlo dugo i osjeća se samo uz značajno povećanje veličine;
• ogromna – kombinovana šteta od obe opcije.

Faze razvoja raka

Postoje 4 glavne faze razvoja karcinoma pluća, a treći je podijeljen u 2 podtipa:

1. Zero. U ranoj fazi formiraju se patološke ćelije koje se ne mogu otkriti instrumentalnim metodama. Kliničke manifestacije se ne otkrivaju u nultom stadiju.
2. Prvo. Najpovoljnije za propisivanje terapije, jer liječenje u ovom periodu može donijeti maksimalni pozitivan učinak. Veličina lezije ne prelazi tri centimetra maksimalne dužine. Nema reakcije regionalnih limfnih čvorova. Karcinom se u prvoj fazi otkriva u svega 10%, što određuje važnost godišnjih fluorografskih pregleda.
3. Sekunda. Veličina tumorskog čvora varira od 3 do 5 centimetara, što omogućava njihovu vizualizaciju na rendgenskom snimku. U pratnji specifičnih tegoba - kašalj, hemoptiza, sindromi kardiovaskularnog sistema, gubitak težine, povećan umor.
4. Faza 3a. Veličina tumora se povećava, što dovodi do pojačanih simptoma. Primjećuje se zahvaćenost medijastinalnih limfnih čvorova. Povoljna prognoza je oko 30%.
5. Faza 3b. Metastaze se pojavljuju kako u samim plućima, tako i u torakalnim pršljenovama, rebrima i grudne kosti. Može biti praćen patološkim prijelomima.
6. Četvrto. Višestruka žarišta ispadanja koja se šire hematogeno. Šanse za oporavak su minimalne, pa se kemoterapija često ne propisuje u 4. stadiju raka pluća. U takvoj situaciji pribjegavaju simptomatsko liječenje(palijativno).

Na osnovu ove podjele, onkolozi biraju vrstu terapije.

Mogućnosti liječenja raka pluća

Rana dijagnoza pruža povoljnu prognozu za izlječenje. U tu svrhu koristi se metoda skrininga - fluorografija. Ako se otkrije patološko žarište, upućuju se na dodatni pregled - kompjutersku tomografiju. Ako se činjenica o karcinomu potvrdi CT podacima, sljedeća faza je histologija za određivanje vrste stanica.

Na osnovu rezultata svih istraživanja kreira se set terapijskih mjera. Glavne metode za liječenje raka pluća su operacija, kemoterapija i radioterapija. To je integrirani pristup korištenjem svih tehnika koje mogu dati pozitivan učinak.

Hirurško liječenje raka pluća

Cilj operacije je ukloniti što veći dio tumorskog čvora kako bi se smanjila kompresija na susjedna tkiva. Da bi se postigao značajan efekat, uvek se kombinuje sa hemoterapijom i terapijom zračenjem.

Postoji nekoliko pristupa hirurška intervencija(laparoskopski, transtorakalno), koje ovise o vrsti, veličini i lokaciji tumora.

Hemoterapija

To je glavna metoda liječenja bolesti raka. Mehanizam djelovanja lijekova temelji se na masivnom učinku na ćelijski aparat tumora s njegovim uništenjem. U zavisnosti od kombinacije sa hirurškim pristupom, kemoterapija raka pluća je tri tipa:

1. Neoadjuvans, koji se propisuje prije operacije. Dizajniran za uništavanje tumorskih ćelija i zaustavljanje metastaza.
2. Adjuvans, koristi se nakon operacije ili terapija zračenjem za konačnu eliminaciju preostalih elemenata raka.
3. Ciljano je tehnika visoke preciznosti zasnovana na ciljanom djelovanju na čvor uz inhibiciju rasta i diobe. Također postoji ograničenje u opskrbi krvlju raka. Tehnika se može koristiti i kao samostalna terapija i u kombinaciji s drugim opcijama.

Indikacije i kontraindikacije za kemoterapiju

Uslovi za odabir ovog pristupa su:

• lokalizacija čvora i stupanj utjecaja na okolna tkiva;
• vrste ćelija koje su formirale tumor;
• prisutnost intraorganskih i udaljenih metastaza;
• reakcija limfnih čvorova.

Leukemija, rabdomiosarkom, hemoblastoza, korionski karcinom omogućavaju provođenje kursa kemoterapije za rak pluća.

Prije početka liječenja, ljekar procjenjuje rizike i očekivane nuspojave. Dobro osmišljen kurs kemoterapije povećava vjerovatnoću uspješnog liječenja.

Kontraindikacije za kemoterapiju:

• trombocitopenija;
• zarazne bolesti u akutnom periodu;
• trudnoća, posebno u prvom tromjesečju;
• zatajenje bubrega, jetre, srca;
• teška iscrpljenost.

Posebnost ovih kontraindikacija je mogućnost korekcije. Stoga će liječnik u početku ukloniti ograničenja, a zatim će započeti specifičan tretman kemoterapije.

Opcije za lijekove koji se prepisuju tokom kemoterapije

Postoji više od 60 opcija za lijekove koji se koriste tokom kemoterapije. Najčešći su cisplatin, karboplatin, gemcitabin, vinorelbin, paklitaksel i docetaksel. Najčešće stvaraju njihove kombinacije.

Razvoj onkološke nauke ne miruje, stvaraju se novi citostatici. Moguće je da vam tokom lečenja bude ponuđeno da učestvujete u kliničkim ispitivanjima. Naravno, imate pravo da odbijete.

Uslovi za kemoterapiju

Hemija (citostatici) za rak pluća najčešće se daje intravenozno u bolničkom okruženju. Lekar bira režim i dozu na osnovu histološkog izgleda tumora, stadijuma bolesti i individualnih karakteristika pacijenta.

Po završetku kursa kemoterapije, pacijentu se daje pauza za oporavak od 2 sedmice. Nakon toga slijedi sljedeći kurs, čiji je broj određen protokolom terapije i efektivnošću. Ponovljeno testiranje je zbog adaptivnih karakteristika ćelija raka na toksične efekte lijekova. Da bi se izgladile nuspojave, propisana je simptomatska terapija.

Moguća je i tabletna verzija uzimanja kemoterapije. Prednost je što ih možete piti ambulantno.

Nuspojave

Efikasnost ove metode je veoma visoka, posebno kod ranog otkrivanja. Karakteristika standardnog režima uzimanja lijekova je njihov neselektivni učinak na ćelije tijela. Dakle, posledice hemoterapije za rak pluća utiču na sve sisteme:

• hematopoeza (tvorba krvi);
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta u obliku dispeptičkih manifestacija;
• masivan učinak lijekova na sve stanice koje se brzo dijele (ne samo ćelije raka) praćen je gubitkom kose (alopecija);
• psiho-emocionalni poremećaji (depresija);
• Moguće je da dođe do sekundarnih infekcija zbog smanjenja zaštitnih funkcija organizma.

Važno je shvatiti da su ove manifestacije neizbježne, moraju se prihvatiti kao date. S druge strane, oni su privremeni. Često se nakon završetka tečajeva svi fiziološki procesi vraćaju u normalu. Morate preživjeti ovaj period u svom životu i ni pod kojim okolnostima ne prekidati liječenje.

Palijativna medicina

Novi pravac u liječenju pacijenata je palijativna kemoterapija za rak pluća. Ovaj pristup se koristi za grupu pacijenata koji su svi moguće metode su obezbijeđene, ali proces stalno napreduje. Dizajniran za poboljšanje kvaliteta života neoperabilnih pacijenata izravnavanjem bolnih sindroma, korekcija psihoemocionalne pozadine.

Radioterapija

Zasnovano na efektu snopa gama zraka na tumorski proces. U ovom slučaju bilježi se smrt stanica raka zbog prestanka rasta i diobe. Zraci utječu ne samo na sam tumor, već i na obližnje metastaze, što daje kompleksan učinak. Primjena radioterapije je moguća i za karcinom pluća malih ćelija. Najnovija medicinska dostignuća u terapiji zračenjem uključuju:

• tehnika na daljinu, kada se učinak provodi korištenjem vanjskog (izvan tijela) izvora rendgenskih zraka;
• tehnologija visokih doza, koja se zasniva na uvođenju posebnog izvora koji stvara zrake u tijelo pacijenta.

Najnoviji napredak je RAPID Arc terapija. Osobina - ciljano djelovanje isključivo na čvor raka, a zdravo tkivo nije oštećeno. Prati ga vizuelna kontrola manipulacije sa mogućnošću podešavanja intenziteta protoka i ugla smera. Primjena je ograničena rasprostranjenošću procesa.

Ako se rak proteže izvan pluća, onda se ova tehnika ne izvodi.

zaključci

Rak pluća je užasna dijagnoza sa visokom stopom smrtnosti. Nemoguće je samostalno izliječiti ovu bolest. Taktike čekanja su ispunjene povećanjem tumora u mjeri u kojoj to metode moderne medicine neće moći pomoći.

Hemoterapija je priznata i efikasna metoda supresije dalji razvoj onkologija. Naravno, ima niz nuspojava, ali djelotvornost ih uspješno pokriva.

10 komentara

PRAKTIČNA ONKOLOGIJA. T.6, br. 4 - 2005

GU RONC im. N.N.Blokhin RAMS, Moskva

M.B. Bychkov, E.N. Dgebuadze, S.A. Bolshakova

Istraživanje novih terapija za SCLC je trenutno u toku. S jedne strane se razvijaju novi režimi i kombinacije sa nižim nivoom toksičnosti i veće efikasnosti, s druge strane se proučavaju novi lijekovi. Glavni cilj istraživanja koje je u toku je povećanje preživljavanja pacijenata i smanjenje učestalosti recidiva. Neophodno je nastaviti proučavanje efikasnosti novih lijekova s ​​novim mehanizmom djelovanja.

Rak pluća jedan je od najčešćih karcinoma u svijetu. Forme nemalih ćelija (NSCLC) i malih ćelija (SCLC) se javljaju u 80-85% i 10-15% slučajeva, respektivno. Njegov sitnoćelijski oblik se u pravilu najčešće nalazi kod pušača, a vrlo rijetko kod nepušača.

SCLC je jedan od najzloćudnijih tumora i karakteriše ga kratka istorija, brz tok i sklonost ranom metastaziranju. Karcinom pluća malih ćelija je tumor koji je vrlo osjetljiv na kemoterapiju i kod većine pacijenata može se dobiti objektivan odgovor. Kada se postigne potpuna regresija tumora, provodi se profilaktičko zračenje mozga, čime se smanjuje rizik od udaljenih metastaza i povećava ukupno preživljavanje.

Prilikom dijagnosticiranja SCLC-a od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija sa biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), radi se kompjuterska tomografija (CT) grudnog koša i trbušne duplje, kao i CT ili magnetna rezonanca (MRI) mozga (sa kontrast) i skeniranje kostiju.

IN U poslednje vreme Bilo je izvještaja da pozitronska emisiona tomografija može dodatno razjasniti fazu procesa.

Za SCLC, kao i za druge oblike raka pluća, koristi se stadijum međunarodni sistem TNM, međutim, većina pacijenata sa SCLC već u trenutku postavljanja dijagnoze ima III-IV stadijum bolesti, stoga klasifikacija prema kojoj se razlikuju lokalizirani i rasprostranjeni oblici bolesti do danas nije izgubila na značaju.

U lokaliziranom stadiju SCLC, tumorska lezija je ograničena na jedan hemitoraks sa zahvaćenošću regionalnih ipsilateralnih limfnih čvorova korijena i medijastinuma, kao i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova. limfni čvorovi, kada je tehnički moguće izvršiti zračenje pomoću jednog polja.

Uobičajenim stadijumom bolesti smatra se proces kada tumorska lezija nije ograničena na jedan hemitoraks, uz prisustvo kontralateralnih limfnih metastaza ili tumorskog pleurisa.

Faza procesa, koja određuje terapijske opcije, glavni je prognostički faktor kod SCLC.

Prognostički faktori:

1. Opseg procesa: pacijenti s lokaliziranim procesom (koji se ne proteže izvan grudnog koša) postižu bolje rezultate kemoradioterapijom.

2. Postizanje potpune regresije primarnog tumora i metastaza: značajno se produžava životni vijek i postoji mogućnost potpunog oporavka.

3. Opće stanje bolesnika: pacijenti koji započnu liječenje u dobrom stanju imaju veću efikasnost liječenja, duže preživljavanje od pacijenata u teškom stanju, iscrpljeni, sa teški simptomi bolesti, hematološke i biohemijske promjene.

Hirurško liječenje je indicirano samo u ranim fazama SCLC ( T 1-2 N 0—1). Treba ga dopuniti postoperativnom kemoterapijom (4 kursa). U ovoj grupi pacijenata 5 -godišnja stopa preživljavanja je 39 % [ 33 ].

Terapija zračenjem dovodi do regresije tumora kod 60-80% pacijenata, ali sama ne produžava životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza [ 9 ].

Hemoterapija je kamen temeljac SCLC tretman. Od aktivnih lijekova treba istaknuti: ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, etopozid, topotekan, irinotekan, paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, vinorelbin. Njihova efikasnost u monoterapiji kreće se od 25 do 50%. U tabeli 1 prikazuje sheme moderne kombinirane kemoterapije za SCLC.

Efikasnost moderne terapije za ovaj oblik SCLC kreće se od 65% do 90%, uz potpunu regresiju tumora kod 45-75% pacijenata i medijan preživljavanja od 1824 mjeseca. Pacijenti koji započnu liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i reaguju na indukcijsku terapiju imaju šanse za 5-godišnje preživljavanje bez bolesti.

Za lokalizirane oblike SCLC, kemoterapija (CT) se izvodi prema jednom od gore navedenih režima (2-4 kursa) u kombinaciji sa zračnom terapijom (RT) na područje primarne lezije, korijen pluća i medijastinum sa ukupnom fokalnom dozom od 30-45 Gy (50-60 Gy prema izoefektu). Početak terapije zračenjem treba biti što bliži početku kemoterapije, tj. Najbolje je započeti RT ili na pozadini 1-2 kursa kemoterapije, ili nakon procjene učinkovitosti liječenja dva kursa kemoterapije.

Za pacijente koji su postigli potpunu remisiju preporučuje se profilaktičko zračenje mozga u ukupnoj dozi od 30 Gy zbog visokog rizika (do 70%) od metastaza u mozgu.

Medijan preživljavanja pacijenata sa lokalizovanim SCLC koji koriste kombinovanu terapiju je 16-24 meseca, sa 2-godišnjom stopom preživljavanja od 40-50%, a 5-godišnjom stopom preživljavanja od 10%. U grupi pacijenata koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju, mogućnost postizanja 5-godišnjeg preživljavanja je 25%.

Kod takvih pacijenata glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija u istim režimima, a zračenje se provodi samo za posebne indikacije. Ukupna efikasnost hemoterapije je 70%, ali se potpuna regresija postiže samo kod 20% pacijenata. Istovremeno, stopa preživljavanja pacijenata sa potpunom regresijom tumora je značajno veća nego sa parcijalnom regresijom i približava se stopi preživljavanja pacijenata sa lokalizovanim SCLC.

Tabela br. 1.

Šeme moderne kombinovane kemoterapije za SCLC

Droge	Režim hemoterapije	Interval između kurseva
EP Cisplatin Etopozid	80 mg/m2 intravenozno 1. dana 120 mg/m2 intravenozno 1., 2., 3. dana	Jednom u 3 sedmice
CDE Ciklofosfamid doksorubicin Etopozid	1000 mg/m2 intravenozno 1. dana 45 mg/m2 intravenozno 1. dana 100 mg/m2 intravenozno 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dana	Jednom u 3 sedmice
CAV Ciklofosfamid doksorubicin Vincristine	1000 mg/m2 IV na dan 1 50 mg/m2 IV na dan 1 1,4 mg/m2 IV na dan 1	Jednom u 3 sedmice
AVP Nimustin (CCNU) Etopozid Cisplatin	2-3 mg/kg intravenozno prvog dana 100 mg/m2 intravenozno 4,5,6 dana 40 mg/m2 intravenozno 1,2,3 dana	Jednom u 4-6 sedmica
KOD Cisplatin Vincristine doksorubicin Etopozid	25 mg/m2 intravenozno 1. dana 1 mg/m2 intravenozno 1. dana 40 mg/m2 intravenozno 1. dana 80 mg/m2 intravenozno 1., 2., 3. dana	Jednom sedmično tokom 8 sedmica
TC Paclitaxel Carboplatin	135 mg/m2 IV 1. dana AUC 5 mg/m2 IV 1. dana	Jednom u 3-4 sedmice
TP Docetaxel Cisplatin	75 mg/m2 intravenozno prvog dana 75 mg/m2 intravenozno prvog dana	Jednom u 3 sedmice
IP Irinotekan Cisplatin	60 mg/m2 intravenozno 1., 8., 15. dana 60 mg/m2 intravenozno prvog dana	Jednom u 3 sedmice
G.P. Gemcitabin Cisplatin	1000 mg/m2 intravenozno 1.8 dana 70 mg/m2 intravenozno prvog dana	Jednom u 3 sedmice

Za metastatske lezije koštana srž, udaljeni limfni čvorovi, kod metastatskog pleuritisa, glavna metoda liječenja je kemoterapija. Za metastatske lezije medijastinalnih limfnih čvorova sa sindromom kompresije gornje šuplje vene preporučljivo je kombinirano liječenje (kemoterapija u kombinaciji sa zračenjem). Za metastatske lezije kostiju, mozga i nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem je metoda izbora. Kod metastaza na mozgu, zračenje pri ukupnoj fokalnoj dozi (TLD) od 30 Gy omogućava klinički učinak kod 70% pacijenata, a kod polovine njih se bilježi potpuna regresija tumora prema CT podacima. Nedavno su se pojavili izvještaji o mogućnosti primjene sistemske kemoterapije za metastaze u mozgu. U tabeli Slika 2 prikazuje moderne taktike liječenja za različite oblike SCLC.

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i terapiju zračenjem za SCLC, ova bolest ima visoku stopu recidiva; u ovom slučaju izbor lijekova za kemoterapiju druge linije ovisi o nivou odgovora na prvu liniju liječenja, trajanju interval bez recidiva i lokacija metastatskih žarišta.

Uobičajeno je razlikovati pacijente sa osjetljivim relapsom SCLC, tj. koji su u anamnezi imali potpuni ili djelomični odgovor na prvu liniju kemoterapije i progresiju u najmanje 3 mjeseci nakon završetka indukcione kemoterapije. U ovom slučaju, moguće je ponovo koristiti režim liječenja prema kojem je učinak otkriven. Ima pacijenata sa refraktornim relapsom, tj. kada se uočava progresija bolesti tokom prve linije kemoterapije ili u manje od 3 mjeseci nakon njegovog završetka. Prognoza bolesti kod pacijenata sa SCLC je posebno nepovoljna za pacijente sa refraktornim relapsom - u ovom slučaju medijan preživljavanja nakon dijagnoze relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca. U slučaju refraktornog relapsa, preporučljivo je koristiti prethodno nekorištene citostatike i/ili njihove kombinacije.

Nedavno su proučavani novi lijekovi koji se već koriste u liječenju SCLC, a to su gemcitabin, topotekan, vinorelbin, irinotekan, taksani, kao i ciljani lijekovi.

Gemcitabin. Gemcitabin je analog deoksitidina i pripada pirimidinskim antimetabolitima. Prema istraživanju Y. Cornier et al., njegova efikasnost u monoterapiji iznosila je 27%, prema rezultatima danske studije, ukupni nivo efikasnosti je 13%. Stoga su se počeli proučavati kombinirani režimi kemoterapije uključujući gemcitabin. U jednoj italijanskoj studiji, liječenje je provedeno primjenom PEG režima (gemcitabin, cisplatin, etopozid), sa objektivnom stopom djelotvornosti od 72%, ali je zabilježena visoka toksičnost. Londonska grupa za pluća objavila je podatke iz randomiziranog ispitivanja faze III direktno upoređujući dva režima liječenja: GC (gemcitabin + cisplatin) i PE. Nisu dobijene razlike u medijani preživljavanja, što je također navedeno ovdje visoki nivo toksičnost GC režima.

Topotecan. Topotekan je lijek rastvorljiv u vodi koji je polusintetski analog kamptotecina; nema unakrsnu toksičnost s drugim citostaticima koji se koriste u liječenju SCLC. Rezultati nekih studija ukazuju na njegovu efikasnost u prisustvu rezistentnih oblika bolesti. Također, ove studije su otkrile dobru podnošljivost topotekana, koju karakterizira kontrolirana nekakumulativna mijelosupresija, nizak nivo nehematološke toksičnosti i značajno smanjenje kliničke manifestacije bolesti. Upotreba topotekana u liječenju druge linije SCLC odobrena je u otprilike 40 zemalja, uključujući SAD i Švicarsku.

Vinorelbin. Vinorelbin je polusintetički vinca alkaloid koji je uključen u sprječavanje depolimerizacije tubulina. Prema nekim studijama, stopa odgovora na monoterapiju vinorelbinom je 17%. Takođe je utvrđeno da je kombinacija vinorelbina i gemcitabina prilično efikasna i ima nizak nivo toksičnost. U radu J.D. Hainsworth et al. stopa parcijalne regresije bila je 28%. Nekoliko istraživačkih grupa procijenilo je učinkovitost i toksični profil kombinacije karboplatina i vinorelbina. Dobiveni podaci pokazuju da ovaj režim aktivno djeluje kod karcinoma pluća malih stanica, međutim, njegova toksičnost je prilično visoka, te je stoga potrebno odrediti optimalne doze za gornju kombinaciju.

Tabela br. 2.

Savremena taktika liječenja SCLC

Irinotekan. Na osnovu rezultata studije faze II Japanska klinička onkološka grupa započeo randomizirano ispitivanje faze III JCOG -9511 za direktno poređenje dva režima kemoterapije: cisplatin + irinotekan ( P.I. ) i cisplatin + etopozid (PE) kod prethodno neliječenih pacijenata sa SCLC. U prvoj kombinaciji doza irinotekana je bila 60 mg/m2 u 1, 8 1. i 15. dan, cisplatin - 60 mg/m2 1. dana svaka 4 sedmicama, u drugoj kombinaciji cisplatin je primijenjen u dozi od 80 mg/m2 2 , etopozid - 100 mg/m2 2 1-3 dana, svake 3 sedmice. Ukupno, u prvoj i drugoj grupi, 4 kurs kemoterapije. Bilo je planirano da se u rad uključi 230 pacijenata, međutim zapošljavanje je obustavljeno nakon preliminarne analize dobijenih rezultata ( n =154), budući da je u grupi koja je primala tretman prema režimu detektovano značajno povećanje stope preživljavanja P.I. (srednja stopa preživljavanja je 12.8 vs 9.4 mjeseci). Međutim, treba napomenuti da je samo 29% pacijenata randomizirano na P.I. , uspjeli dobiti potrebna doza droge. Prema ovoj studiji, obrazac P.I. je u Japanu prepoznat kao standard njege za liječenje lokaliziranog SCLC. Zbog malog broja pacijenata, podatke iz ovog rada bilo je potrebno potvrditi.

Stoga u sjeverna amerika započeto je istraživanje III faze Uzimajući u obzir već dostupne rezultate, smanjene su doze lijekova. U šemi P.I. doza cisplatina je bila 30 mg/m 2 u 1 dan, irinotekan- 65 mg/m2 u 1. i 8 dana ciklusa od 3 sedmice. Što se tiče toksičnosti, dijareja IV stepena nije prijavljena, a čekaju se preliminarni podaci o efikasnosti.

Taxanes. U radu J. E. Smyth et al. proučavana je efikasnost docetaksela 100 mg/m2 u monoterapiji kod prethodno liječenih pacijenata ( n =28), objektivna efikasnost je bila 25% [ 32 ].

U studiji ECOG uključeno 36 prethodno neliječenih pacijenata sa SCLC koji su primali paklitaksel 250 mg/m 2 kao 24-satnu infuziju svake 3 sedmice. Istovremeno, nivo parcijalne regresije je bio 30%, na 56 U % slučajeva zabilježena je leukopenija IV stepena. Međutim, interes za ovaj citostatik nije jenjavao, pa je u SAD-u pokrenut Intergroup Study , gdje je proučavana kombinacija paklitaksela sa etopozidom i cisplatinom (TER) ili karboplatinom - (TEC). U prvoj grupi kemoterapija je sprovedena po TEP režimu (paklitaksel 175 mg/m 2 u 1 dan 1, etopozid 80 mg/m 2 u 1 - 3 dana i cisplatin 80 mg/m 2 u 1 -tog dana, u isto vreme preduslov bilo je uvođenje faktora stimulacije kolonija od 4. do 14. dana), u režimu PE doze lijeka bile su identične. Veća stopa toksičnosti uočena je u TEP grupi, nažalost, nije postignuta razlika u medijanu preživljavanja ( 10,4 naspram 9,9 mjeseci).

M. Reck et al. predstavili podatke iz randomiziranog ispitivanja III faza, u kojoj je proučavana kombinacija TEC (paklitaksel 175 mg/m2) u jednoj grupi 2 na dan 4, etopozid u 1 - 3 dana u dozi od 125 mg/m2 2 i 102,2 mg/m2 za pacijente sa I - IIffi i stadijum IV bolesti, respektivno, i karboplatin AUC 5 4. dana), u drugoj grupi - CEV (vinkristin 2 mg u 1. i 8 dana, etopozid od 1. do 3. dana u dozi od 159 mg/m2 2 i 125 mg/m2 pacijenti sa stadijumom I-ShV i stadijumom IV i karboplatinom AUC 5 prvog dana). Medijan ukupnog preživljavanja bio je 12,7 naspram 10,9 meseci, respektivno, međutim, dobijene razlike nisu bile značajne (p = 0,24). Nivo toksičnih reakcija bio je približno isti u obje grupe. Prema drugim istraživanjima, slični rezultati nisu dobijeni, pa se danas taksanski lijekovi rijetko koriste u liječenju karcinoma malih ćelija pluća.

U terapiji SCLC, istražuju se nova područja liječenja lijekovima, s tendencijom prelaska sa nespecifičnih lijekova na takozvanu ciljanu terapiju usmjerenu na specifične gene, receptore i enzime. U narednim godinama, priroda je molekularno genetskih poremećaja koja će odrediti izbor režimi lijekova liječenje pacijenata sa SCLC.

Ciljana terapija za aHmu-CD56. Poznato je da male ćelije raka pluća eksprimiraju CD 56. Izražava se perifernim nervnim završecima, neuroendokrinim tkivima i miokardom. Da potisne izražavanje CD Dobijeno je 56 konjugiranih monoklonskih antitijela N 901-bR . Pacijenti su učestvovali u fazi I studije ( n = 21 ) sa relapsom SCLC, primali su infuziju lijeka tokom 7 dana. U jednom slučaju zabilježena je djelomična regresija tumora u trajanju od 3 mjeseca. U toku British Biotech (I faza) proučavala su monoklonska antitijela mAb , koji su konjugirani u toksin DM 1.DM 1 inhibira polimerizaciju tubulina i mikrotubula, što dovodi do smrti ćelije. Istraživanja u ovoj oblasti su u toku.

Talidomid. Postoji mišljenje da rast solidnih tumora zavisi od procesa neoangiogeneze. Uzimajući u obzir ulogu neoangiogeneze u rastu i razvoju tumora, razvijaju se lijekovi koji imaju za cilj zaustavljanje procesa angiogeneze.

Na primjer, talidomid je bio poznat kao lijek protiv nesanice, ali je kasnije ukinut zbog svojih teratogenih svojstava. Nažalost, mehanizam njegovog antiangiogenog djelovanja nije poznat, međutim, talidomid blokira procese vaskularizacije izazvane faktorom rasta fibroblasta i faktorom rasta endotela. U studiji faze II, podvrgnuto je 26 pacijenata sa prethodno neliječenim SCLC 6 kurseve standardne kemoterapije po režimu PE, a zatim 2 godine liječeni talidomidom(100 mg dnevno) sa minimalnom toksičnošću. CR je registrovan kod 2 pacijenta, PR kod 13, medijan preživljavanja 10 mjeseci, jednogodišnje preživljavanje 42%. Uzimajući u obzir dobijene rezultate koji obećavaju, odlučeno je da se započne istraživanje III faze studije talidomida.

Inhibitori matriks metaloproteinaze. Metaloproteinaze su važni enzimi uključeni u neoangiogenezu, a njihova glavna uloga je učešće u procesima remodeliranja tkiva i kontinuiranog rasta tumora. Kako se pokazalo, invazija tumora, kao i njegove metastaze, zavise od sinteze i oslobađanja ovih enzima od strane tumorskih ćelija. Neki inhibitori metaloproteinaze su već sintetizirani i testirani na rak pluća malih stanica, kao što je marimastat ( British Biotech) i BAY 12-9566 (Bayer).

IN velika studija U istraživanje marimastata uključeno je više od 500 pacijenata s lokaliziranim i diseminiranim oblicima sitnoćelijskog karcinoma pluća; nakon kemoterapije ili kemoradioterapije, jednoj grupi pacijenata je propisan marimastat (10 mg 2 puta dnevno), drugoj - placebo. Nije bilo moguće postići povećanje stope preživljavanja. U radu studiranja BAY 12-9566 u studijskoj grupi pokazao je smanjenje preživljavanja, pa su studije inhibitora metaloproteinaze u SCLC prekinute.

Takođe, u SCLC-u su proučavani lekovi,inhibitori receptora tirozin kinaze (gefitinib, imatinib). Samo u studiji imatiniba (Gleevec) dobijeni su obećavajući rezultati, te se stoga rad u ovom pravcu nastavlja.

Stoga, u zaključku, još jednom treba naglasiti da su trenutno u toku istraživanja o novim terapijama za SCLC. S jedne strane se razvijaju novi režimi i kombinacije sa nižim nivoom toksičnosti i veće efikasnosti, s druge strane se proučavaju novi lijekovi. Glavni cilj istraživanja koje je u toku je povećanje preživljavanja pacijenata i smanjenje učestalosti recidiva. Neophodno je nastaviti proučavanje efikasnosti novih lijekova s ​​novim mehanizmom djelovanja. Ovaj pregled predstavlja rezultate nekih studija koje uključuju dokaze iz kemoterapije i ciljane terapije. Ciljani lijekovi imaju novi mehanizam djelovanja, što daje razlog za nadu u mogućnost uspješnijeg liječenja bolesti kao što je karcinom malih ćelija pluća.

Književnost

1. Bychkov M.B. Rak malih ćelija pluća. Vodič za kemoterapiju tumorskih bolesti / Ed. N.I. Prevodilac. - M., 2005. - P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Sinergistička citotoksičnost s kombiniranom inhibicijom topoizomeraze (Topo) I i II // Proc. Amer. vanr. Rak. Res. - 1992. - Vol. 33. - P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H., Dombernowsky P. et al. Topotekan, novi aktivni lijek u drugoj liniji liječenja karcinoma malih stanica pluća: studija faze II kod pacijenata s refraktornom i osjetljivom bolešću. Grupa za rane kliničke studije Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka i Ured za razvoj novih lijekova i Kooperativna grupa za rak pluća // J. Clin. Oncol. - 1997. - Vol. 15. - P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., Pignon JP. et al. Profilaktičko zračenje lobanje za pacijente sa nesitnoćelijskim karcinomom pluća u potpunoj remisiji. Suradnička grupa za preventivno kranijalno zračenje // New Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 341. - P. 476-484.

5. Bauer K.S., Dixon S.C., Figg W.D. et al. Inhibicija angiogeneze talidomidom zahtijeva metaboličku aktivaciju, koja ovisi o vrsti // Biochem. Pharmacol. - 1998. - Vol. 55. - P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. Nasumično ispitivanje od tri ili šest kurseva etopozid ciklofosfamid metotreksata i vinkristina ili šest kurseva etopozida i ifosfamida kod karcinoma malih ćelija pluća (SCLC). I: preživljavanje i prognostički faktori. Radna skupina Vijeća za medicinska istraživanja za rak pluća // Brit. J. Cancer. - 1993. - Vol. 68. - P. 1150-1156.

7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. Nasumično ispitivanje od tri ili šest kurseva etopozid ciklofosfamid metotreksata i vinkristina ili šest kurseva etopozida i ifosfamida kod karcinoma malih ćelija pluća (SCLC). II: kvalitet života. Radna skupina Vijeća za medicinska istraživanja za rak pluća // Brit. J. Cancer. - 1993. - Vol. 68. - P. 1157-1166.

8. Cormier Y, EisenhauerE, MuldalA et al. Gemcitabin je aktivni novi agens u prethodno neliječenom ekstenzivnom karcinomu malih ćelija pluća (SCLC). Studija Grupe za klinička ispitivanja Nacionalnog instituta za rak Kanade // Ann. Oncol. - 1994. - Vol. 5. - P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Kemoterapija održavanja za anaplastični karcinom malih stanica bronha: randomizirano, kontrolirano ispitivanje // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1986. - Vol. 17. - P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Faza I/II ispitivanja gemcitabina plus cisplatina i etopozida kod pacijenata sa karcinomom malih ćelija pluća // Rak pluća. - 2003. - Vol. 39. - P- 331-338.

11. Depierrie A., von Pawel J., Hans K et al. Evaluacija topotekana (Hycamtin TM) u relapsu karcinoma malih ćelija pluća (SCLC). Multicentrična studija faze II // Rak pluća. - 1997. - Vol. 18 (Suppl. 1). - str. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. Faza II i farmakokinetičko/farmakodinamsko ispitivanje sekvencijalne inhibicije topoizomeraze I i II topotekanom i etopozidom u uznapredovalom karcinomu ne-malih stanica pluća // Cancer Chemother. Pharmacol. - 2001. - Vol. 47. - P. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R, Pallmer M.C. et al. Topotekan (T) kao terapija druge linije kod pacijenata sa karcinomom malih ćelija pluća (SCLC): studija faze II // Ann. Oncol. - 1996. - Vol. 7 (Suppl. 5). - str. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. et al. Faza Ii studija paklitaksela kod pacijenata s ekstenzivnim karcinomom malih stanica pluća: studija Eastern Cooperative Oncology Group // J. Clin. Oncol. - 1995. - Vol. 13. - P. 1430-1435.

15. Evans WK, Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 i cisplatin kao terapija prve linije za karcinom pluća malih ćelija // J. Clin. Oncol. - 1985. - Vol. 3. - P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Faza II studije vinorelbina u teško liječenom karcinomu pluća malih ćelija. Japan za rak pluća Vinorelbine Group // Oncology. - 1996. - Vol. 53. - P. 169-172.

17. Gamou S, Hunts J, Harigai H et al. Molekularni dokazi za nedostatak epiderme faktor rasta ekspresija gena receptora u ćelijama karcinoma pluća malih ćelija // Cancer Res. - 1987. - Vol. 47. - P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Karboplatin plus vinorelbin plus G-CSF kod starijih pacijenata s ekstenzivnim stadijumom sitnoćelijskog karcinoma pluća: režim koji se loše podnosi. Rezultati multicentrične faze II studije // Rak pluća. - 2002. - Vol. 36. - P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, Erland JB. et al. Kombinirana kemoterapija s gemcitabinom i vinorelbinom u liječenju pacijenata s relapsiranim ili refraktornim karcinomom pluća malih stanica: ispitivanje faze II mreže za istraživanje raka Minnie Pearl // Rak. Invest. - 2003. - Vol. 21. - P. 193-199.

20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. Faza III randomizirano poređenje gemcitabina/karboplatina (GC) sa cisplatinom/etopozidom (PE) kod pacijenata sa lošom prognozom karcinoma malih ćelija pluća (SCLC) // Proc. Amer. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Faza II studije vinorelbina (Navelbine) kod prethodno liječenih pacijenata s karcinomom pluća malih ćelija. EORTC Kooperativna grupa za rak pluća // Europ. J. Cancer. - 1993. - Vol. 29A. - P. 1720-1722.

22. Lee SM., James LE, Mohmmaed-Ali V. et al. Studija faze II karboplatina/etopozida sa talidomidom u karcinomu malih ćelija pluća (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 21. - Abstr. 1251.

23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. et al. Superiornost kombinirane kemoterapije nad kemoterapijom s jednim lijekom u karcinomu pluća malih stanica // Rak. - 1979. - Vol. 44. - P. 406-413.

24. Mackay HJ, O'Brien M, Hill S. et al. Faza II studija karboplatina i vinorelbina kod pacijenata s lošom prognozom karcinoma malih ćelija pluća // Clin. Oncol. - (R. Coll. Radiol.) - 2003. - Tom 15. - P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. et al. Ekspresija sijaloglikoproteina povezanog s adhezionim molekulama neuralnih stanica u stanicama raka pluća malih stanica i neuroblastoma H69 i CHP-212 // Rak. Res. - 1990. - Vol. 50. - P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller A.A. et al. Konačni izvještaj o randomiziranom međugrupnom ispitivanju faze III etopozida (VP-16) i cisplatina (DDP) sa ili bez paklitaksela (TAX) i G-CSP u pacijenata s ekstenzivnim stadijumom sitnoćelijskog karcinoma pluća (ED-SCLC) // Rak pluća . - 2003. - Vol. 41 (Suppl. 2). - S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., Kawahara M. et al. Irinitekan plus cisplatin u usporedbi s etipozidom plus cisplatinom za ekstenzivni karcinom pluća malih stanica // New Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 346. - P. 85-91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. et al. Randomizirano ispitivanje faze III paklitaksel etopozida i karboplatina u odnosu na karboplatin i vinkristin u bolesnika s karcinomom malih stanica pluća // J. Natl. Rak. Inst. - 2003. - Vol. 95. - P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Faza I-II ispitivanja topotekana i gemcitabina kod pacijenata s prethodno liječenim, uznapredovalim karcinomom pluća ne-malih stanica (LOA-3) // Rak. Invest. - 2001. - Vol. 19. - P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. Ispitivanje faze II topotekana i gemcitabina kod pacijenata s prethodno liječenim, uznapredovalim karcinomom pluća nemalih stanica // Rak. - 2002. - Vol. 95. - P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Eliminacija neuroblastoma i stanica karcinoma malih stanica pluća imunotoksinom antineuralne stanične adhezije // J. Natl. Rak. Inst. - 1996. - Vol. 88. - P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. et al. Privremena analiza sigurnosti kombinirane kemoterapije irinotekana i cisplatina za prethodno neliječeni ekstenzivni karcinom pluća malih stanica // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. - 2003. - Vol. 22. - Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Terapija karcinoma malih stanica pluća: perspektiva dvije decenije kliničkih istraživanja // Semin. Oncol. - 1988. - Vol. 15. - P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Prospektivno, randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje marim-astata nakon odgovora na prvu liniju kemoterapije kod pacijenata s malim karcinomom pluća: ispitivanje nacionalnog raka. Kanadski institut - Grupa za klinička ispitivanja i Europska organizacija za istraživanje i liječenje raka // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4434-4439.

35. Smith I.E., Evans B.D. Karboplatin (JM8) kao pojedinačni agens u kombinaciji u liječenju karcinoma malih stanica pluća // Rak. Treat. Rev. - 1985. - Vol. 12 (Dodatak A). - str. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Aktivnost docetaksela (Taxotere) u karcinomu malih ćelija pluća. Grupa za rana klinička ispitivanja EORTC-a // Europ. J. Cancer. - 1994. - Vol. 30A. - P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami R.L., Geddes D.M. et al. Trajanje kemoterapije kod raka pluća malih stanica: ispitivanje kampanje za istraživanje raka // Brit. J. Cancer. - 1989. - Vol. 59. - P. 578-583.

38. Sundstrom S, Bremenes RM, Kaasa S et al. Režim cisplatina i etopozida je bolji od ciklofosfamida. Epirubicin i vinkristin režim u karcinomu malih ćelija pluća: rezultati randomiziranog ispitivanja faze III s 5-godišnjim praćenjem // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20. - P. 4665-4672.

39. von Pawel J., Depierre A., Hans K. et al. Topotekan (Hycamtin TM) u karcinomu malih ćelija pluća (SCLC) nakon neuspjeha terapije prve linije: multicentrična studija faze II // Europ. J. Cancer. - 1997. - Vol. 33. (Suppl. 8). - P. S229.

40. von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA et al. Topotekan naspram ciklofosfamida, doksorubicina i vinkristina za liječenje rekurentnog karcinoma malih stanica pluća // J. Clin. Oncol. - 1999. - Vol. 17. - P. 658-667.

41. Wu A.H., Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Sekularni trendovi u histološkim tipovima raka pluća // J. Natl. Rak. Inst. - 1986. - Vol. 77. - P. 53-56.