Velika duodenalna papila. Pregled velike duodenalne papile

- ova grupa malignih tumora nalazi se na spoju žučnih i pankreasnih kanala sa duodenumom. Jedna od najčešćih neoplazmi u ovoj oblasti.

Tumor se formira iz tkiva Vaterove papile, duodenalnog segmenta crijeva ili kanala. Za dugo vremena nije agresivan, tako da postoji šansa da se otkrije dok je rak operabilan. Klijanje i metastaze mijenjaju dinamiku raka i pogoršavaju prognozu.

Epidemiologija velikog raka papile ukazuje povećan nivo morbiditeta u segmentima stanovništva sa nizak nivoživota, gdje postoji povećana vjerovatnoća izlaganja sluznici duodenalnog segmenta crijeva štetni faktori(alkoholizam, loša ishrana). U Rusiji je incidencija 0,2-1%, što je 40% hepatobilijarnih tumora. Hitnost problema leži u vremenu otkrivanja patologije i tehničkoj složenosti izvedenih hirurških intervencija, što je povezano sa anatomskim karakteristikama.

Ukoliko Vama ili Vašim najmilijima treba medicinska pomoć, kontaktirajte nas. Stručnjaci stranice će preporučiti kliniku u kojoj možete dobiti efikasan tretman:

Vrste karcinoma velike duodenalne papile

Vrste karcinoma velike duodenalne papile klasificirane su ovisno o mjestu nastanka. Postoje formacije iz:

• . duodenalna papila;
• . crijevni epitel;
• . kanali

Citološka slika vam omogućava da utvrdite da li je benigna ili maligna. Citologija razlikuje vrste raka:

• . adenokarcinom (scirozni, tubularni, papilarni);
• . solid;
• . mala ćelija;
• . nediferencirano.

Tipovi karcinoma glavne papile određuju se na osnovu obrasca rasta:

• . egzofitna ili polipozna - javlja se češće, brzina širenja je niska;
• . endofitna, ili infiltrativna - brzo napreduje, karakterizirana upornom žuticom.

Određivanje stadijuma karcinoma velikog duodenuma ili Vaterove papile vrši se prema TNM klasifikaciji nakon detaljnog pregleda, kojim se dobija opis karcinoma, podaci o njegovoj lokalizaciji i širenju. Za postavljanje dijagnoze i izdavanje zaključka, rendgenske snimke, ultrazvučne fotografije, digitalne fotografije kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Rak velike papile duodenuma, simptomi i znaci sa fotografijama

Klinički tok karcinoma velike duodenalne papile dijeli se na predikterične i ikterične periode. Početak je asimptomatski. Budući da se formacija razvija dugo i raste sporo, nema očiglednih simptoma u ranim fazama. Njegovi prvi simptomi se otkrivaju kada se tumor poveća u veličini ili ulcerira, razvije se upala i otok velike bradavice duodenuma. Preteča kao sindrom bola u predjelu desnog hipohondrija, javlja se kasnije.

Početna vidljiva manifestacija je promjena boje kože, koji je povezan sa kompresijom cističnog kanala i vidljiv je tokom inicijalnog eksternog pregleda. Znakovi žutice u cijelom tijelu (uključujući kožu i sluzokože) navode na sumnju na druge slične patologije: holangitis, holecistitis (često se javlja kod žena). Da biste ih razlikovali, morate pažljivo proučiti svoju medicinsku povijest.

Ako se žutica pojavi zbog upalni proces i oticanje velike duodenalne papile, bol počinje u desnom hipohondrijumu i javlja se groznica. U predjelu žučne kese se palpira kvržica (Courvoisierov znak), urin potamni, a stolica svijetla. Tipično, protuupalna terapija ublažava oticanje, a žutica postupno nestaje.

Ako je Wirsungov kanal pankreasa začepljen, simptomi podsjećaju na pankreatitis - s karakterističnim osjećajem peckanja i jakim opasujućim bolom. Jetra je uvećana, što se utvrđuje perkusijom prstiju, a pri palpaciji je bolna. U stolici se nalaze masne mrlje, a kod ulceroznih promjena pojavljuju se tragovi krvi.

Kasne tegobe bolesnika uključuju: slabost bez fizička aktivnost, intoksikacija, koja se izražava ubrzanim pulsom, slaba temperatura, respiratorna insuficijencija (kratak dah), gubitak težine, kaheksija. Raspad kancerogenog tumora glavne papile dovodi do krvarenja, koje je fatalno.

Etiologija karcinoma velike duodenalne papile nije dovoljno proučena. Postoji pretpostavka da je visoka onkopatogenost ovog područja povezana s njegovom funkcionalne karakteristike. Žuč i enzimi gušterače, koji uzrokuju rak, ovdje su najagresivniji.

Glavni uzroci raka uključuju:

• . Starost – oboljevaju stariji ljudi; retko se javlja kod tinejdžera.
• . Nasljednost. Bolesti koje su naslijeđene i izazivaju malignitet (porodična polipoza), kao i mutacije gena koje sprječavaju oštećenje DNK ili mogu pokrenuti onkološki proces (na primjer, K-ras gen).
• . Loše navike(pušenje, alkohol). Češće se tumor nalazi kod muškaraca, ali ženski alkoholizam također stvara predispoziciju za nastanak karcinoma velike duodenalne papile.
• . Poremećaj ishrane. Post i dijete o kojima su djevojke zavisne dovode do nedostatka vitamina i smanjuju prirodnu odbranu sluzokože i imunitet.
• . Helmintiaze (giardijaza, šistosomijaza). Helminti oštećuju ćelije sluzokože, što potiče malignitet. Ne mogu se zaraziti kapljicama iz zraka, ali ljudski izmet koji pada u otpadne vode i na kućne predmete je zarazan ako zaražena osoba ne održava higijenu. Kod giardije, infekcija se javlja prilikom plivanja u ribnjacima, preko životinja. Giardia, uzročnik bolesti, prodire u mukozni epitel koji oblaže glavnu papilu, zajednički žučni kanal i žučnu kesu.
• . psihosomatika - emocionalna iskustva, stres, prekomerni rad.
• . Zračenje.
• . Rade za hemijska proizvodnja(izloženost azbestu, bojama i lakovima).

Faze raka velike duodenalne papile

Stadij karcinoma velike duodenalne papile karakteriše njegovu prevalenciju, metastaziranje, bilo da je izlječiv ili ne. Sve je to neophodno kako bi liječnik izabrao taktiku upravljanja pacijentom. Faze razvoja:

• . 0 — karcinom in situ;
• . 1 - zahvaćena je samo glavna papila;
• . 2 - postoji urastanje u zid duodenum, pojedinačna lezija limfnih čvorova;
• . 3 - metastaze zahvaćaju susjedna, okolna tkiva i limfne čvorove;
• . 4 - onkološki proces metastazira u udaljene organe.

U ranim fazama, prvi ili drugi, šanse za preživljavanje su velike, stopa preživljavanja je 80-90%. Ako se onkologija ne liječi, rak prelazi u treću fazu, ali ipak ima smisla početi se boriti. Petogodišnja stopa preživljavanja je 5-10%, a recidivi nakon kliničke remisije javljaju se kod 40-50% pacijenata.

Ako se otkrije četvrti (i posljednji) stepen, smrtnost je, nažalost, 100%. Rak velike duodenalne papile je već neizlječiv, uznapredovao, neoperabilan. Pomoć se sastoji u palijativnoj intervenciji koja pomaže u ublažavanju stanja pacijenta, prognoza je nepovoljna. Smrt ne nastaje od samog raka, već od njegovih posljedica i komplikacija.

Dijagnostikovanje karcinoma velike duodenalne papile samo pregledom je neefikasno, jer simptomi podsjećaju na bolesti jetre, gušterače i žučne kese. Isto vrijedi i za neke kliničke i laboratorijske pretrage, pa obavezno prepišite:

• . provjera stolice i urina;
• . analiza biohemijskog sastava krvi, enzima;
• . test tumorskih markera;
• . pregled duodenalnog sadržaja.

Možete provjeriti postoji li sumnja na tumor glavne duodenalne papile i identificirati metastaze instrumentalne metode preglede. Obično se sprovodi:

• . Ultrazvuk;
• . kontrastna radiografija- pokazuje nedostatak punjenja duodenalne zone;
• . retrogradna holangiografija;
• . endoskopija duodenuma s biopsijom glavne papile za određivanje ćelijskog sastava;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Medicina to još nije pronašla efikasan lek protiv raka, ali to ne znači da se rak velike duodenalne papile ne može pobijediti. Hirurgija je već razvila niz efikasnih hirurške intervencije: Whipple operacija, ili djelomična resekcija želuca, duodenuma i jejunum, glava pankreasa, zajednički žučni kanal, kada se uklone svi zahvaćeni limfni čvorovi. Hirurška intervencija dovodi do oporavka, omogućava vam da se riješite tumora, zaustavite proces. Zračenje i kemoterapija se koriste u pripremi i nakon operacije jer usporavaju rast tumora.

Kontraindikacije za hirurško lečenje, kada je rak uznapredovao ili se ponovo pojavio, a stanje oboljelog od raka je teško, onkolog je primoran da promijeni taktiku. U takvim situacijama, radnje doktora imaju za cilj ublažavanje patnje i ublažavanje bolova prije pojave fatalni ishod. Obično je propisano za uzimanje narkotički analgetici, lijekovi protiv bolova, sedativi.

Prevencija karcinoma velike duodenalne papile

Nije uvijek moguće izbjeći rak velike duodenalne papile, ali se u svakom slučaju preporučuje promjena načina života:

• . Zdrava hrana;
• . izbjegavajte stres;
• . isključiti alkohol, pušenje;
• . poboljšati san i dnevnu rutinu;
• . vježbanje;
• . blagovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta.

Možda će vam ovi članci također biti korisni

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile u Izraelu je skup radikalnih mjera za uklanjanje malignih...

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile je kompleksno hirurške procedure u cilju otklanjanja malignih...

Terapija zračenjem za rak velike duodenalne papile često se koristi u sastavu kombinovani tretman i znači...

Kemoterapija za karcinom velike duodenalne papile - farmakološki učinci na maligna neoplazma U redu...

BDDC sadrži složeni sfinkterni aparat koji se sastoji od snažnog kružnog mišićnog sloja koji se nalazi oko ušća zajedničkog žučnog kanala, manje snažnog mišićnog sloja oko ušća glavnog kanala gušterače, kao i kružnih i uzdužnih vlakana oko ampule. . Za ulazak ovih sekreta važno je funkcioniranje mišićne formacije u distalnom zajedničkom žučnom kanalu (CBD) na nivou BDK – takozvanog Oddijevog sfinktera, koji regulira brzinu protoka izlučevine pankreasa i žuči. u duodenum. BSDK radi na principu usisne pumpe, otvarajući se ritmično svakih 6-12 s. Period opuštanja ampule zavisi od količine dolaznog soka: može se udvostručiti. Ritmičko funkcionisanje sfinkternog aparata BDK sprečava ulazak duodenalnog sadržaja u kanale, kao i žuči u kanal pankreasa.

U 30% slučajeva, dodatni kanal pankreasa, nazvan Santorini kanal, otvara se 3-4 cm iznad BDDC. Obično se povezuje anastomozom sa kanalom pankreasa, što objašnjava, uz anatomske varijante, da nema 100% šanse za razvoj akutni pankreatitis kada je BDDC blokiran kamenom, ožiljkom ili tumorom. Anatomski, odnos između terminalnih dijelova zajedničkog žučnog kanala i kanala pankreasa može biti različit. Prema A. Robsonu (1904), postoje četiri tipa odnosa:

• Tip I- oba kanala se ulijevaju u crijevo zajedno, formirajući zajedničku ampulu. Kod ovog tipa, Oddijev sfinkter pokriva oba kanala na kraju i potpuno ih zatvara tokom kontrakcije. Ovaj tip se javlja u 55% slučajeva;
• Tip II- oba kanala se spajaju u blizini duodenuma. U ovom slučaju nema zajedničke ampule, a usta kanala se spajaju u crijevnu sluznicu, u području velike duodenalne papile. Ovaj tip se opaža u 33,6% slučajeva;
• III tip- general žučni kanal a kanal pankreasa se uliva u duodenum odvojeno jedan od drugog na udaljenosti od 3-4 mm. Ovaj tip čini oko 4% slučajeva;
• IV tip- oba kanala se spajaju jedan s drugim na velikoj udaljenosti od velike duodenalne papile.

Gušterača i retroperitonealni dijelovi duodenuma leže u sloju fascije peritonealnog porijekla. Zadnji zid sastoji se od Toldtove fascije, a prednju se sastoji od slojevitog mezenterija (ili njegovih derivata) debelog crijeva. Vlakno vezivnog tkiva u ovom krevetu labavo povezuje fascijalne listove, što doprinosi brzo širenje eksudat kod destruktivnog pankreatitisa unutar samog kreveta, kao i u desni i lijevi parakolon koji komunicira s njim. Oblik pruga ovisi o lokaciji fascijalnih listova. Kada se žarište destrukcije lokalizira u glavi pankreasa, eksudat, koji se prvo zadržava unutar pankreatikoduodenalnog kompleksa, može se zatim, bez ikakvih posebnih prepreka, spustiti u desni parakolon, odnosno u jaz koji se nalazi između Toldtove fascije na leđa i uzlazno debelo crijevo sa mezenterijem na prednjoj strani. Kada je žarište destrukcije lokalizirano u srednjem dijelu tijela pankreasa, eksudat se može akumulirati unutar srednjeg dijela korijena poprečnog mezenterija. debelo crijevo i početak mezenterija tankog crijeva. U ovom slučaju, retroperitonealni ligament duodenuma sprječava širenje u desni parakolon (Bondarchuk O.I., 1992). Kada se žarište destrukcije lokalizira u lijevom dijelu pankreasa, eksudat se može proširiti u lijevi parakolon. Ako je zahvaćena cijela žlijezda, eksudat može zauzeti sve te prostore.

Potrebno je razlikovati dva sloja parakolona: prednji i stražnji. Razdvojeni su Toldtovom fascijom. Stražnju opisuje Stromberg, nosi njegovo ime i sadrži masno tkivo. Prednji parakolon opisao je O.I. Bondarčuk (1992). Prednji parakolon je sa stražnje strane omeđen Toldtovom fascijom, a sprijeda uzlaznim ili silaznim kolonom sa svojim fiksnim mezenterijama. Ispunjena je labavim vezivnim vlaknom i, za razliku od stražnjeg parakolona, ​​komunicira sa ležištem u kojem leže duodenum i gušterača. Zbog toga postoji nesmetana mogućnost širenja eksudata u prednji parakolon.

Ako uzmemo u obzir fascijalne slojeve pankreatikoduodenalne zone, idući od pozadi prema naprijed, možemo odrediti sljedeći redoslijed njihovog pojavljivanja:

• fascia;
• Toldtova fascija (primarni parijetalni peritoneum);
• zadnji sloj prave fascije duodenuma i pankreasa (primarni visceralni peritoneum);
• prednji sloj vlastite fascije pankreatikoduodenalnog kompleksa (također primarni visceralni peritoneum).

Pored opisanih fascijalnih formacija, treba uzeti u obzir prisustvo donjeg retroperitonealnog ligamenta duodenuma, koji se proteže između donje površine donjeg horizontalnog dijela crijeva i korijena mezenterija tankog crijeva. Ovo trokutastog oblika ligament sa slobodnim desnim rubom ispunjava ugao između dnu duodenum i gornji dio tanko crijevo.

M.I. Prudkov i A.M. Šulutko (2001), u interesu hirurške taktike, predlaže podjelu prostora ćelijskog tkiva na nekoliko zona: peripankreasno ćelijsko tkivo, direktno u kontaktu sa pankreasom, i retroperitonealni prostor ćelijskog tkiva, uslovno podijeljen kičmom i mezenterijem debelog crijeva na gornji lijevi kvadrant, lijevi donji kvadrant, desni gornji kvadrant, donji desni kvadrant i njihove kombinacije. Najsloženijeg oblika je desni gornji kvadrant, koji uključuje tkivo koje se nalazi oko glave gušterače, duž hepatoduodenalnog ligamenta, kao i uzak retroperitonealni prostor ispod malog omentuma između lijevog režnja jetre i kralježnice.

A.G. Krieger (2004) predlaže podjelu retroperitonealnog tkiva u 6 zona:

• 1. zona - medijastinalno tkivo;
• 2. zona - područje retroperitonealnog prostora, ograničeno dijafragmom u gornjem lijevom dijelu, kralježnicom medijalno i lateralno trbušni zid bočno, poprečnom ravninom ispod. Uključuje parapankreasno tkivo u predjelu tijela i repa pankreasa, dio mezenterija debelog crijeva i mezenterija tankog crijeva;
• 3. zona - uključuje perikolično tkivo descendentnog debelog crijeva;
• 4. zona - vlakno u blizini glave pankreasa i dijela mezenterija debelog crijeva i mezenterija tankog crijeva;
• 5. zona - uključuje perikolično tkivo uzlaznog debelog crijeva;
• Zona 6 je područje ispod sakroilijakalnih zglobova, predstavljeno karličnim tkivom.

Gušterača nema svoj veliki arterijske žile. Ona opskrbljuje se krvlju brojne grane iz jetrene, slezene i gornje mezenterične arterije. Izvori opskrbe krvlju su različiti za glavu, tijelo i rep. Gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis) polazi od jetrene arterije na lijevom rubu hepatoduodenalnog ligamenta, koja se dijeli na desnu gastroepiploičnu arteriju (a. gastroepiploica dextra) i gornju pancreaticoduodenalnu arteriju (a. pancreaticoduodenal superior), koja je u red se dijeli na dvije grane i formira potpuni luk duž prednje i zadnje površine pankreasa. Donja pankreatikoduodenalna arterija izlazi iz gornje mezenterična arterija(a. mesenterica superior) i također ima prednji i zadnja grana. Ove arterije okružuju glavu pankreasa. Tijelo i rep se krvlju opskrbljuju granama slezene arterije. Krv teče kroz vene u sistem portalna vena. Vene teku ili direktno u portalnu venu, ili u slezene i gornje mezenterične vene, idu paralelno sa istoimenim arterijama. Položaj pankreasa, bliska veza njegovog duktalnog sistema sa bilijarnim sistemom, uz želudac i dvanaestopalačno crijevo, velike grane celijakija i portalna vena stvaraju uslove za uključivanje ovih formacija u patoloških procesa, koji se javlja u organu. Nasuprot tome, poremećaji cirkulacije koji se javljaju u susjednim vaskularnim regijama neizbježno utiču na strukturu i funkciju gušterače.

Opskrba krvlju pankreasa (polushematski).
1 - truncus coeliacus; 2 - a. hepatica communis; 3 - a. gastroduodenalis; 4 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;
5 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis inferior; a - r. prednji, b - r. posterior;
7 - a. lienalis; 8 - a. pancreatica dorsalis; 9 - a. pancreatica inferior; 10 - a. caudae pancreatis;
11 - a. mesenterica superior; 12 - a. pancreatica magna.

Limfni sudovi pankreasa anastomozira sa limfnim sudovima duodenuma, žučne kese i zajedničkog žučnog kanala, što ima ulogu u prelasku infekcije iz jednog organa u drugi. Široka mreža limfnih sudova, drenirajući intersticijum pankreasa direktno u sistem torakalnih kanala, stvara značajno polje resorpcije. Iz njega su biološki proizvodi razgradnje tkiva aktivne supstance i enzimi pankreasa koji se ne izlučuju u crijeva brzo ulaze u cirkulaciju krvi, oštećujući pluća i utičući na mikrocirkulaciju malih i veliki krug cirkulaciju krvi Drugi put resorpcije je kroz sistem portalne vene. Upravo ove karakteristike osiguravaju brzi razvoj teške endogena intoksikacija, koji određuje prioritetno oštećenje organa (pluća, jetra, miokard) i opšte reakcije tijelo kao odgovor na dolazak faktora pankreasne agresije.

Inervacija pankreasa provode parasimpatikusi i simpatikusi nervni sistem o, osiguravajući direktno učešće nervnih uticaja na funkcije ovog organa. Simpatička vlakna su prvenstveno uključena u regulaciju tonusa krvni sudovi pankreasa, a parasimpatikus - u svojoj egzokrinoj aktivnosti, prvenstveno u lučenju enzima. Pankreas ne ispoljava antagonistički uticaj simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Obilje nervnih formacija, udruženih u tzv. celijakijski ili solarni pleksus (plexus coeliacus), koji se nalazi neposredno iza žlezde, stvara mogućnost intenzivnih nociceptivnih impulsa, neurovegetativnih i hemodinamskih poremećaja, motorno-evakuacionih poremećaja želuca i creva.

Egzokrina ili egzokrina aktivnost pankreasa svodi se na lučenje pankreasnog soka, bogatog enzimima i bikarbonatima, koji osigurava razgradnju hrane na čestice koje se mogu apsorbirati u crijevima. Sekrecija se dijeli na ekboličnu (lučenje enzima i aminokiselina) i hidrokinetičku (lučenje vode, bikarbonata, hlorida i drugih elektrolita). Generalno, egzokrina aktivnost se manifestuje oslobađanjem u duodenum do 1,5-2 litre pankreasnog soka, koji ima osnovnu pH reakciju 8,4-8,8 i sadrži 15 enzima koji mogu osigurati probavu svih hranljive materije, koji dolazi s hranom: proteolitički (endopeptidaza: tripsin, kimotripsin, elastaza, kolagenaza, intermedijarna endopeptidaza; egzopepeptid: karboksepeptidaza A i B, aminopeptidaza; nukleazi: ribonukleaza, deoksiriboks), lipolitički (lipza, B, fosfoliaza, holesterolin i lipofoliaza za A esteraza), glikolitički (a-amilaza).

Lučenje vode, bikarbonata i glavnih enzima pankreasa (amilaza, lipaza, tripsin) regulirano je ili neurovegetativno - putem parasimpatička inervacija(sistem vagusni nerv), ili humoralni - pod uticajem enterohormona. Ulaz želudačni sok, koji sadrži hlorovodoničnu kiselinu, u dvanaestopalačno crevo naglo stimuliše lučenje soka pankreasa, što se objašnjava stvaranjem sekretina u sluznici duodenuma, što izaziva oslobađanje tečnog dela pankreasnog soka i bikarbonata i pojačava delovanje drugog enterohormona - holecistokinina (pankreozimina), koji zauzvrat stimulira lučenje i oslobađanje enzima. Alimentarna aktivacija lučenja holecistokinin-pankreozimina pod uticajem proteina i masti se dešava i kroz mukoznu membranu duodenuma. Djelovanje ovog enterohormona ostvaruje se direktnim djelovanjem na acinarne stanice i trofičkim djelovanjem na gušteraču. Konačno, ima stimulativni učinak na pankreas peptidni hormon gastrin, koji se normalno proizvodi u svijetlim stanicama antrum stomak. Djelovanje gastrina se odvija uglavnom indirektno kroz stimulaciju lučenja hlorovodonične kiseline, kao i holecistokinin-pankreozimin, poboljšava trofizam gušterače.

Enzimi se proizvode u acinarnim ćelijama, tečni dio soka i elektrolite proizvode duktalne ćelije, a mukoidnu tekućinu proizvode mukozne stanice kanala pankreasa. Iz ćelija enzimi ulaze u međućelijske prostore lobula, sistem kanala, a takođe i u krv. Aktivnost enzima koji ulaze u krv normalnim uslovima ima trajno značenje. Gušterača također proizvodi antienzime (inhibitori enzima) koji učestvuju u regulaciji aktivnosti pankreasnog soka.

Proteolitički enzimi ulaze u duodenum u neaktivnoj fazi. Tripsinogen se aktivira enterokinazom koju luči sluznica duodenuma i pretvara se u aktivni tripsin. Tripsin također aktiviraju soli kalcija, bakterije i citokinaza koju luče mrtve i oštećene stanice. Kimotripsinogen i karboksipeptidaza se aktiviraju samo u prisustvu tripsina. Lipaza se također oslobađa u neaktivnom stanju. Pod uticajem žuči i žučne kiseline postaje aktivan i razgrađuje neutralne masti na masna kiselina i glicerin. Amilaza se oslobađa u aktivnom stanju. Učestvuje u varenju ugljenih hidrata. Amilazu ne proizvodi samo gušterača, već i pljuvačka i znojne žlezde, jetre i plućnih alveola.

Proteolitički enzimi (proteaze) ne samo da učestvuju u varenju, već imaju i kininogenazni efekat, uzrokujući stvaranje vazoaktivnih polipeptida (kinina) iz plazme i kininogena tkiva. Kinin sistem sprovodi humoralna regulacija hemodinamika, koagulacija krvi, fibrinoliza, sekretorni proces i bubrežna funkcija. Funkcija enzima je strogo specifična. Sok pankreasa počinje se intenzivno oslobađati u duodenum otprilike 2-5 minuta nakon jela. Najviši napon sekretorna aktivnostžlezda se javlja u periodu varenja, otprilike 1-3 sata nakon jela, čemu prethodi povećanje dotoka krvi u gušteraču. Ove okolnosti imaju veliki značaj u patogenezi akutnog pankreatitisa. Post dovodi do smanjenja volumena soka i koncentracije enzima u njemu.

Radovi akademika I.P. Pavlova i njegovi učenici su otkrili da namirnice različitog sastava izazivaju oslobađanje pankreasnog soka različitog volumena i sadržaja enzima. Najsnažniji uzročnik lučenja pankreasa je hlorovodonična kiselina, kao i druge kiseline, a što je veća koncentracija kiseline, to je veće odvajanje soka. Želučani sadržaj sa visokom kiselošću, ulazeći u duodenum, proizvešće obilniji pankreasni sekret od želučanog sadržaja sa niskom kiselošću. Uzimajući u obzir ovaj obrazac, tokom razvoja AP koristi se aktivna antacidna terapija blokatorima H2 receptora i/ili inhibitorima H+-, K+-ATPaze za stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa.

Endokrina aktivnost pankreas uglavnom se realizuje na ostrvcima Langerhans, koji se nalaze uglavnom u njegovom repu. Oblik ostrva je često sferičan. Kod odrasle osobe njihov promjer je 120-600 mikrona, njihov broj je u prosjeku oko 1,5 miliona, a njihova ukupna masa je 1-3,5% ukupne mase pankreasa. Otočići se sastoje od nekoliko vrsta ćelija, okruženi su membranom vezivnog tkiva i obilno su snabdjeveni krvnih kapilara i nervna vlakna. Beta ćelije otočića luče hormon inzulin, alfa ćelije proizvode glukagon, D ćelije proizvode somatostatin, a PP ćelije proizvode polipeptid pankreasa. Također se proizvode lipokain i kalikrein.

Inzulin smanjuje koncentraciju glukoze u krvi, potiče taloženje glikogena u jetri i njegovu apsorpciju u tkivima. Glukagon je antagonist insulina, izaziva razgradnju glikogena u jetri i oslobađanje glukoze u krv. Njihovo lučenje je određeno koncentracijom glukoze u krvi.

Lipokain reguliše metabolizam masti i taloženje masti u jetri; kalikrein je vaskularni hormon koji učestvuje u regulaciji cirkulacije krvi: širi krvne sudove, smanjuje arterijski pritisak, povećava minutni volumen srca. Neki autori klasifikuju kalikrein kao enzim proteaze i nazivaju ga hormonskim enzimom. Priroda i mjesto proizvodnje, kao i uloga lipokaina i kalikreina još nisu u potpunosti dešifrirani, ali je njihova povezanost s funkcijom gušterače očigledna.

Regulativa sekretorna funkcija pankreas se odvija pomoću tri međusobno povezana mehanizma: unutarćelijskog, nervnog i hormonskog. Nervozan i hormonalni mehanizmi ostvaruju se u tri faze lučenja pankreasnog soka: složena refleksna, želučana i crijevna. Uvjetni refleksni nadražaji lučenja su pogled i miris hrane, a uslovni refleksni podražaji su proces žvakanja i gutanja. Gastrična faza lučenje je povezano sa ulaskom hrane u želudac. Iritacija i istezanje istog, posebno piloričnog dijela, potiče oslobađanje vode i enzima iz gušterače. To je zbog djelovanja gastrina koji luči sluznica želuca. Intestinalnu fazu obezbjeđuju humoralni faktori: sekretin i holecistokinin (pankreozimin). Izlučuje ih sluzokoža proksimalnog tankog crijeva.

Složeni odnosi između enzima, proenzima, inhibitora i stimulansa koje luči pankreas tokom razvoja akutnog pankreatitisa stvaraju složenu, još nedovoljno proučenu reakciju („metaboličku noćnu moru“), koja dovodi ne samo do duboka kršenja procese probave i metabolizma, ali i samoprobavljanje tkiva žlijezde i okolnih tkiva i organa, uzrokujući nepovratne promjene koje je teško ispraviti.

Velika duodenalna papila(sinonimi: velika duodenalna papila, Vaterova papila, Vaterova bradavica; lat. papilla duodeni major) - anatomska struktura u obliku hemisferičnog, konusnog ili spljoštenog uzvišenja visine od 2 mm do 2 cm, koji se nalazi na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela duodenuma približno 12-14 cm ispod pilorusa. U 80% slučajeva otvara se u lumen duodenuma s jednim otvorom zajedničkim za žučne i pankreasne kanale. U otprilike 20% slučajeva, kanal gušterače se otvara 2-4 cm više.

Odijev sfinkter nalazi se u Vaterovoj papili, koja reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u žuč i kanale pankreasa.

Napišite recenziju članka "Velika duodenalna papila"

Bilješke

Izvori

• Veliki medicinski rječnik. .

Iznad stomaka Stomak Tanko crijevo Debelo crevo Analni otvor Velika hrana probavne žlezde

Izvod koji karakterizira veliku duodenalnu papilu

- U Sankt Peterburg? – ponovila je, kao da ne razume. Ali, gledajući tužan izraz na licu princeze Marije, pogodila je razlog svoje tuge i odjednom je počela da plače. “Marie”, rekla je, “nauči me šta da radim.” Plašim se da ću biti loš. Šta god kažete, ja ću učiniti; nauči me…
- Ti ga voliš?
„Da“, šapnula je Nataša.
-Šta plačeš? „Srećna sam zbog tebe“, rekla je princeza Marija, potpuno oprostivši Natašinoj radosti zbog ovih suza.
- Neće biti skoro, nikad. Razmisli kakva će to biti sreća kada ja postanem njegova žena, a ti se udaš za Nicolasa.
– Nataša, zamolio sam te da ne pričaš o ovome. Pričaćemo o tebi.
Ćutali su.
- Ali zašto ići u Sankt Peterburg! - odjednom je rekla Nataša, a sama sebi brzo odgovorila: - Ne, ne, ovako treba... Da, Mari? Tako bi trebalo da bude...

Od 12. godine prošlo je sedam godina. Uznemireno istorijsko more Evrope smestilo se na njegove obale. Činilo se tiho; ali misteriozne sile koje pokreću čovečanstvo (misteriozne jer su nam nepoznati zakoni koji određuju njihovo kretanje) nastavile da deluju.
Unatoč činjenici da je površina povijesnog mora izgledala nepomično, čovječanstvo se kretalo jednako neprekidno kao i kretanje vremena. Sklopljeno, raspadnuto razne grupe ljudska kvačila; pripremljeni su razlozi za nastanak i raspad država i kretanja naroda.
Istorijsko more, ne kao prije, naletima je bilo usmjereno s jedne obale na drugu: kipilo je u dubinama. Istorijske ličnosti, ne kao prije, jurile su u valovima s jedne obale na drugu; sada se činilo da se vrte na jednom mestu. Istorijske ličnosti, koje su ranije na čelu trupa odražavale kretanje masa naredbama ratova, pohoda, bitaka, sada su odražavale uzavrelo kretanje političkim i diplomatskim razmatranjima, zakonima, raspravama...
Istoričari ovu aktivnost istorijskih ličnosti nazivaju reakcijom.
Opisujući aktivnosti ovih istorijskih ličnosti, koje su, po njihovom mišljenju, bile uzrok, kako oni nazivaju reakcijom, istoričari ih najstrože osuđuju. Sve poznati ljudi tog vremena, od Aleksandra i Napoleona do mene Stael, Fotius, Schelling, Fichte, Chateaubriand, itd., prolaze pred svojom strogom presudom i bivaju oslobođeni ili osuđeni, ovisno o tome da li su doprinijeli napretku ili reakciji.

Najbolja metoda istraživanja je intraoperativna holangiografija. Ukoliko tokom intraoperativne holangiografije postoji slobodan prolaz radioprovidne supstance u duodenum i kroz uski segment distalnog zajedničkog žučnog kanala, što se jasno vidi na rendgenskom snimku, instrumentalni pregled Vaterove papile nije potreban. Sa pojačanim ekranom, Oddijev sfinkter i njegov funkcionalno stanje. Međutim, ako je potrebno uraditi holedohotomiju za uklanjanje kamenca iz zajedničkog žučnog kanala, obično se radi instrumentalni pregled velike duodenalne papile, uprkos njenom normalnom izgledu. anatomska struktura i funkcija potvrđena intraoperativnom holangiografijom.

Ako tokom holangiografskog pregleda Utvrđene su anatomske i funkcionalne devijacije Oddijevog sfinktera i prisustvo zadavljenih kamenaca u velikoj duodenalnoj papili potrebna je njena instrumentalna revizija.

Za istraživanje velika duodenalna papila Sigurnije je koristiti sonde u obliku masline od gume, plastike ili svile. Plastične ili svilene sonde su polukrute u poređenju sa sondama od mekše gume i čvršćih metala. Metalne sonde se mogu koristiti samo u izuzetnim slučajevima, jer mogu ozlijediti zajednički žučni kanal i veliku duodenalnu papilu. Ako se koriste metalni Bakes dilatatori (uprkos njihovom nazivu, jer su prvobitno dizajnirani da prošire papilu), treba ih koristiti samo kao sonde, a ne kao dilatatori.

Općenito je prihvaćeno da nema strikture ako se kroz nju provuče Bakes dilatator od 3 mm. Apsolutno nema potrebe za širenjem papile, jer se ona po pravilu vrlo brzo vraća u prethodno stanje, a ozljeda papile može uzrokovati grč, otok, hematom, pa čak i rupturu. S druge strane, pokušaji širenja papile silom mogu dovesti do stvaranja opasnih lažnih prolaza. Sonda koja je lako prošla u dvanaestopalačno crijevo ne smije se nepotrebno provlačiti kroz Vaterovu papilu da bi se ponovo potvrdila njena prohodnost. To je sasvim dovoljno da se ozlijedi, što može uzrokovati grč, oticanje i opstrukciju.

U trenutku instrumentala studije Vaterove papile potrebno je utvrditi da li je instrument za ispitivanje prošao kroz lumen papile ili je papilu istisnuo ovim instrumentom. Da biste utvrdili ove razlike, koristite sledeći kriterijumi ocjene:

1. Ako je sonda prošla kroz lumen papile, ona izboči zid duodenuma nasuprot njoj, ostavljajući utisak da ga je skoro perforirala. Ako se koristi metalna sonda, pojavljuje se karakteristična sjajna metalna nijansa koju je Walzel opisao 1919. godine, ako sonda gura papilu prema naprijed.

2. Ako je sonda prošla kroz papilu, njen kraj se slobodno kreće u lumenu duodenuma; ovo se ne opaža kada istisne papilu.

3. Ako sonda prolazi kroz papilu, obično je 4-5 cm ispod nivoa na kojem se nalazi velika duodenalna papila.

4. Palpacijom sonde utvrđuje se da nije okružena tkivom, već slobodno leži u lumenu duodenuma.

Izvođenje revizija duodenalne papile, mora se imati na umu da kod nekih pacijenata lumen distalnog zajedničkog žučnog kanala ne odgovara lumenu suženog segmenta (intraparijetalni segment). Lumen suženog segmenta ima ekscentričan ili bočni položaj u odnosu na segment zajedničkog žučnog kanala koji je širi u prečniku i nalazi se iznad njega. Kao rezultat, kada sonda lako prolazi distalni presek zajednički žučni kanal doseže suženi segment koji se nalazi bočno. ne ulazi direktno u lumen ovog segmenta, već se sudara sa njegovim zidom. Istovremeno, hirurg smatra da je ovo suženje velika duoenalna papila, što nije sasvim tačno.

Velika duodenalna papila(sinonimi: velika duodenalna papila, Vaterova papila, Vaterova bradavica; lat. papilla duodeni major) - anatomska struktura u obliku hemisferičnog, konusnog ili spljoštenog uzvišenja visine od 2 mm do 2 cm, koji se nalazi na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela duodenuma približno 12-14 cm ispod pilorusa. U 80% slučajeva otvara se u lumen duodenuma s jednim otvorom zajedničkim za žučne i pankreasne kanale. U otprilike 20% slučajeva, kanal gušterače se otvara 2-4 cm više.

Odijev sfinkter nalazi se u Vaterovoj papili, koja reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u žuč i kanale pankreasa.

Napišite recenziju članka "Velika duodenalna papila"

Bilješke

Izvori

• Veliki medicinski rječnik. .

Pogledajte ovaj šablon Iznad stomaka Stomak Tanko crijevo Debelo crevo Analni otvor Velika hrana probavne žlezde

Izvod koji karakterizira veliku duodenalnu papilu

– Pa kako možeš objasniti ovo „pismo“, Sajmone? – uporno je ponavljao Radan.
– Već sam ti rekao, ne znam! – uvrijeđeno je uzviknuo Vitez. "Ja sam, budalo, pokušao da te pronađem što je pre moguće." I u znak zahvalnosti dobio sam nepoverenje! Mislim da ti ljubomora zamagljuje oči. Inače me ne biste tako nezasluženo vrijeđali!
Ogorčeni Simon je petljao sa sićušnim bijelim komadom papira u rukama, sav prekriven urednim velikim runama - tobožnjim "pismom" Magdalene... Svi ostali su bili očigledno zbunjeni - poznavali su se toliko dugo da je bilo zaista nemoguće povjerovati u izdaju nekog od svojih... Ali zašto se to onda dogodilo?! Uostalom, Marija nikada nije izdvojila jednog od njih kada je razgovarala o nečemu zaista važnom! Uvek su u svemu delovali zajedno. I ova “poruka” je preokrenula čitavo učenje Katara na glavu i dramatično promijenila značenje onoga što je Magdalena tako dugo učila. Nije li ovo zaista bilo neshvatljivo i u najmanju ruku čudno?..
- Oprosti nam, Simone, ne želimo da te krivimo. Ali okolnosti su vrlo nejasne. – suzdržano je rekao jedan od hramskih vitezova. – Kako ste se našli pored Marije baš u trenutku kada je pisala ovu nesrećnu poruku? A kako ste završili u svetoj pećini tačno kada su oni ubijeni?! - i malo se smirivši, dodao je: - Je li rekla nešto?
- Ne, nisam rekao... Samo sam vas zamolio da to pročitate svima vama. – ogorčeno će Simon. – Da nije umrla, da li bi to zaista izgledalo čudno!? I jesam li ja kriv što sam bio tamo? Da IH nisam pronašao, možda ni sada ne biste znali da im se to dogodilo!..
Bilo je veoma teško osuditi ga bez poznavanja istine. Svi su bili Radomirski vitezovi. Najbliži borbeni prijatelji, koji su zajedno prošli opasan i dug put... Ali koliko god se templari trudili da razmišljaju pozitivno, ono što se dogodilo bilo je alarmantno - sve se poklopilo na vrlo neobičan način...