Bolesti žučne kese najčešće nastaju kao posljedica patoloških procesa u susjednim organima (jetra, gušterača). Njihovi simptomi imaju mnogo zajedničkog - bol u desnom hipohondriju, probavni poremećaji, promjene boje i konzistencije stolice, promjene apetita, ikterični sindrom. Žučna kesa obavlja važnu funkciju - odgovorna je za nakupljanje i distribuciju žuči, a bilo kakve smetnje u radu organa negativno utječu na stanje probavnog sustava u cjelini.

Žuč se stalno proizvodi u tijelu, a stalno se luči i kroz jetreni žučni kanal. Ali tokom procesa varenja potrebno je samo kada ima hrane u crijevima. Ako se žuč isporučuje bez crijevnog sadržaja, može oštetiti crijevnu sluznicu.

Žučna kesa je neophodna kako bi se osiguralo da stalno izlučena žuč ne uđe u creva kada u njoj nema hrane. Regulacija protoka žuči u crijeva ili u žučnu kesu je prilično jednostavna - ako je sfinkter koji završava zajednički žučni kanal otvoren, žuč teče u crijeva. Ako je zatvorena, žuč ulazi u žučnu kesu. Tamo se može akumulirati dugo vrijeme. Voda sadržana u žuči se djelimično apsorbira, pa je žuč mjehura gušća i viskoznija od žuči jetre.

Kada se sfinkter velike duodenalne papile otvori, cistična žuč ulazi prvo u lumen crijeva, a zatim u jetrenu žuč. Ako iz nekog razloga sfinkter ostane dugo zatvoren, moguća je stagnacija žuči, stvaranje kamenaca i drugi poremećaji u odljevu žuči.

Bolesti žučne kese – glavni uzroci

Bez obzira na uzroke nastanka i mehanizam razvoja, patologije žučne kese imaju slične simptome. Glavni simptom je konstantna bolna, prskajuća bol u desnom hipohondriju, koja se ne može ublažiti uzimanjem analgetika. Za holecistitis ili kolelitijaza sindrom boli je najintenzivniji. Obično se bolne senzacije javljaju nakon jedenja hrane (posebno masne, začinjene ili pržene hrane). Kada kamenac napusti žučnu kesu, pojavljuje se oštar, rezni bol. Osim toga, pojavljuju se i drugi karakteristični simptomi:

• febrilno stanje (zimica, temperatura) sa akutni tok proces;
• dispeptične manifestacije (mučnina, povraćanje, podrigivanje);
• poremećaji crijeva (proljev, zatvor);
• nadimanje, nadutost;
• nedostatak apetita, gubitak težine;
• gorčina i suha usta;
• promjena boje urina (do intenzivno žute) i promjena boje izmeta;
• žutilo kože;
• svrab kože, osip po tijelu;
• nesanica, razdražljivost.

Na to ukazuje pojava žutice boje kože i beločnice upalni proces proširila na jetru. To prijeti razvojem teških komplikacija i može dovesti do zatajenja jetre, ciroze ili unutrašnjeg krvarenja. Pogledajmo glavne simptome i metode liječenja najčešćih bolesti žučne kese.

Diskinezija žučne kese

Ovo patološko stanje je preduvjet za razvoj mnogih bolesti žučne kese i žučnih puteva. Može biti asimptomatsko dugo vremena. Suština bolesti je da je motorna aktivnost žučne kese poremećena. Najčešće je oslabljen, dakle, kada se otvori sfinkter velike duodenalne papile, bešika se nedovoljno kontrahuje, a kada hrana uđe, ne izbacuje potrebnu količinu žuči u crevo. Dio ostaje u mjehuru, stagnira i nastaju uvjeti za razvoj upalnog procesa.

Simptomi diskinezije žučne kese su poremećena probava masti, prvenstveno životinja. Pacijent može primijetiti blago pogoršanje dobrobiti nakon konzumiranja masne hrane ili prejedanja, povremenu nelagodu u desnom hipohondriju, a ponekad i tup, mučan bol. Dijareja se može javiti nakon konzumiranja obilnijeg masnog obroka.

Ovo stanje se liječi holeretičkim lijekovima, kao i lijekovima koji povećavaju tonus glatkih mišića - eleuterokok, ginseng i drugi. Preporučuju se i dijeta i fizička aktivnost.

Holelitijaza

Formiranje žučnih kamenaca je direktna posljedica stagnacije žuči. To može biti uzrokovano neredovnom ishranom, nedostatkom fizičke aktivnosti i drugim faktorima. Osim toga, žučna diskinezija u većini slučajeva prethodi kolelitijazi.

Kamenje su nakupine stvrdnute žuči koje nastaju zbog prekomjerne apsorpcije vode. Među svim bolestima jetre i žučne kese najčešća je kolelitijaza. Njegov tok je paroksizmalan - u periodu remisije simptomi su gotovo potpuno odsutni ili su beznačajni (kao kod diskinezije), ali se napadi bolesti manifestiraju vrlo jasno.

Pogoršanje kolelitijaze (bilijarne kolike) može izazvati fizički napor, prejedanje, drhtanje tokom vožnje ili čak nagli pokret. Većina jasan simptom – oštra bol u desnom hipohondrijumu. Napad može proći sam od sebe, ali to ne znači lijek za bolest. Nekoliko dana nakon nje moguće je žutilo kože i bjeloočnice, svrab kože i bjelkasti izmet. Ovi simptomi su posljedica ulaska žučnih kiselina u krv.

Za ublažavanje napada koriste se antispazmodici koji ublažavaju grč bilijarnog trakta i ublažavaju bol. Tokom akutnog napada kolelitijaze, ne biste se trebali kretati, jesti hranu (posebno masnu hranu) ili koristiti koleretske lijekove. Ovo stanje zahtijeva medicinsku intervenciju, pa je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Izvan egzacerbacije se propisuje terapeutska prehrana, umjerena fizička aktivnost, holeretici i antispazmodici. Pacijentu se savjetuje da ide na redovne preglede kako bi se spriječile nove egzacerbacije.

Kolecistitis je upala žučne kese. Najčešće je aseptična, odnosno javlja se bez infekcije i ima kronični tok. Njegovom razvoju prethodi mnogo razloga, uključujući nasljednu predispoziciju.

Najopasnijim oblikom smatra se akutni kalkulozni kolecistitis, koji se javlja u pozadini kolelitijaze. Tokom napada, temperatura raste, pojavljuje se gorčina u ustima, prazno podrigivanje, jaka slabost, bol u desnom hipohondrijumu, povraćanje žuči, što ne donosi olakšanje.

Akalkulozni kronični kolecistitis bez egzacerbacije manifestira se periodičnim mučnim bolom u desnom hipohondriju, poremećajima apetita, nelagodom i proljevom nakon konzumiranja masne hrane. Simptomi bolesti tokom egzacerbacije nalikuju žučnim kolikama, ali mogu trajati mnogo duže.

Prva pomoć tokom napada je ista kao i kod žučnih kolika. Tokom remisije koriste se protuupalni lijekovi. Kod akalkuloznog kolecistitisa rjeđe je nego kod žučnih kamenaca pribjegavanje kirurškom zahvatu; u liječenju se veći naglasak stavlja na protuupalno liječenje.

Žutica zbog bolesti žučne kese

Sindrom žutice javlja se kod mnogih bolesti jetre. Na osnovu porijekla i laboratorijskih znakova, žutica se dijeli na suprahepatičnu, hepatičnu i subhepatičnu. Bolesti žučne kese karakteriziraju subhepatična (mehanička) žutica, uzrokovana stagnacijom žuči. Javlja se 2-3 dana nakon napada kolelitijaze; male manifestacije ikteričnog sindroma mogu se uočiti i izvan egzacerbacije zbog pogrešaka u prehrani ili nepravilne upotrebe lijekova.

Žutica u u ovom slučaju uzrokovane ulaskom u krv velike količine žučnih kiselina i bilirubina. Koža, sluzokože i sklera dobijaju žućkastu nijansu. Upravo je žuta boja bjeloočnice pouzdan dijagnostički kriterij, jer koža može imati drugačiji prirodni ton. Drugi karakterističan simptom– svrab kože. Uzrokuje ga iritirajući učinak koji žučne kiseline imaju na nervne završetke koji se nalaze u gornjim slojevima epiderme. 1-2 dana nakon što koža požuti, pojavljuju se promjene u boji urina i stolice. Urin postaje taman zbog pojave bilirubina u njemu, a feces, naprotiv, postaje svijetli zbog njegovog nedostatka.

Laboratorijski testovi otkrivaju povećanje nivoa bilirubina u krvi zbog vezane frakcije, pojavu žučnih kiselina, povećanje nivoa transaminaza i alkalne fosfataze, što ukazuje na oštećenje jetre. Bilirubin se otkriva u urinu, a naglo smanjenje njegovog nivoa (aholija) se otkriva u izmetu.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, opisivanje simptoma često nije dovoljno – oni su često nejasni i pacijent im često ne pridaje važnost sve dok ne dođe do napada. Opći testovi krvi i urina, kao i biohemijski testovi krvi, mogu biti potpuno normalni bez pogoršanja bolesti. Tokom napada povećava se broj leukocita u općem testu krvi. Biohemijskom analizom, 1-2 dana nakon napada, otkrivaju se žučne kiseline i povećava se bilirubin. Njegovo povećanje se također opaža u urinu, au izmetu se, naprotiv, smanjuje.

Mnogo vrijednije informacije daju laboratorijske i instrumentalne metode za ispitivanje funkcije bilijarnog trakta. Ultrazvuk trbušne duplje omogućava vam da vidite kamenje u žučnoj kesi, anatomske anomalije koje predisponiraju za njih. Za precizniju dijagnozu koriste se angiografske metode koje omogućavaju praćenje dinamike odljeva žuči. Duodenalna intubacija pokazuje kako žuč ulazi u duodenum. Za bolesti žučne kese kod djece, ova metoda istraživanja se rijetko koristi.

Liječenje bolesti žučne kese lijekovima

Uzimanje lijekova je preduslov sprečavanje napada bolesti. Koje lekove će lekar izabrati zavisi od karakteristika bolesti, sposobnosti pacijenta da redovno uzima lekove i mnogih drugih faktora. Vrste lijekova koji se koriste za bolesti žučne kese:

• koleretici (kolesekretici);
• antispazmodici;
• hepatoprotektori;
• protuupalno;
• tonik.

Ne preporučuje se korištenje lijekova protiv bolova za liječenje bolesti žučne kese, jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju prilično niska, ali postoji rizik od izazivanja čira na želucu i kompliciranja dijagnoze. Za ublažavanje bolova mnogo je efikasnije koristiti antispazmodike (No-shpu, Drotaverin, Mebeverin).

Koleretici se koriste samo izvan egzacerbacije, jer njihova upotreba tijekom bilijarnih kolika može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta.

Hepatoprotektori (Gepabene, Karsil, Essentiale, Hofitol) propisuju se za sve bolesti žučne kese, kao i jetre za održavanje njenih funkcija. Uzimaju se na kurseve tokom perioda remisije. Također, tonik se uzima u tečajevima za poboljšanje funkcija žučne kese.

Holecistektomija

Hirurško liječenje bolesti je uklanjanje žučne kese. Najčešće se koristi kod žučnih kamenaca. Operacija se može izvesti endoskopski (bez reza) ili laparotomski. Korištenje endoskopskih metoda danas se smatra progresivnijim, a u većini slučajeva operacija se izvodi na ovaj način.

Indikacije za laparotomiju (rez u trbušnoj šupljini) su nemogućnost endoskopske operacije, sumnja na komplikacije holecistitisa. Ova operacija je traumatičnija, te se u posljednje vrijeme koristi prilično rijetko i strogo prema indikacijama.

Operacija uklanjanja žučne kese može se izvesti elektivno ili hitno. Indikacija za hitna operacija– napad kolelitijaze koji se ne može liječiti lijekovima (a ako ovo nije prvi napad, tada je u većini slučajeva potrebna operacija). Može se izvesti prema planu za holecistitis, holelitijazu ili druge lezije tokom remisije, ako terapijske mjere imaju mali učinak, a egzacerbacije se javljaju često. Za bolesti žučne kese kod žena u trudnoći, elektivna holecistektomija se ne radi.

Nakon operacije morate slijediti dijetu i uzimati lijekove. Posebno je važno pratiti intervale između obroka, jer postoji opasnost od oštećenja jetre zbog obrnutog odljeva žuči, koja inače ulazi u žučnu kesu.

Dijeta i pravilna ishrana

Dijeta za bolesti žučne kese je kritična. Greške u njemu izazivaju egzacerbacije. U periodu remisije potrebno je ograničiti konzumaciju masne, dimljene, začinjene hrane - one koja zahtijeva oslobađanje žuči. Tečnost se može konzumirati bez ograničenja. Vrlo je važno pridržavati se intervala između obroka - treba jesti u malim porcijama, ali često. Vremenski interval između obroka ne bi trebao biti duži od četiri sata. Ovo je posebno važno za one koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji. Ograničenje na masnu hranu odnosi se ne samo na životinjske masti, već i na biljne masti. Alkoholna pića su potpuno zabranjena.

Tokom egzacerbacije ne treba jesti dok se napad žučne kolike ne eliminiše. Takođe ne treba piti tečnost. Ako ste jako žedni, možete navlažiti usne toplom vodom ili čajem. Nakon ublažavanja stanja i smanjenja bolova, možete pojesti nekoliko kašika pasirane čorbe od povrća, popiti malo nezaslađenog čaja ili razblaženog soka. Polutečne viskozne kašice se mogu dodati na jelovnik tek trećeg dana nakon napada. I nakon otprilike nedelju dana, pređite na specijalnu terapeutska dijeta 5A.

Pravilna ishrana treba da se zasniva na ograničavanju masti (životinjskih i biljnih), teške hrane, ljute i začinjene hrane. U jelovnik ne možete uključiti kisele krastavce, konzerviranu hranu, suvo meso, masno meso i ribu. Preporučuje se izbjegavanje pečenja, mafina i svježeg kruha. Sladoled, slatkiši, slatka gazirana pića, kafa, čokolada, kakao su zabranjeni. Morat ćete potpuno odustati od alkohola i pušenja.

Dijeta uključuje pire supe od povrća i žitarica, kaše (pirinač, heljda, zobene pahuljice), nemasno meso, plodove mora, kuhano, pečeno ili pareno povrće. Kod kolelitijaze posebno je korisna vegetarijanska, voćna dijeta, konzumacija sušenog voća (suhe kajsije, grožđice), bobičastog voća i salate od povrća.

Prevencija

Mnogi faktori igraju ulogu u nastanku bolesti žučne kese, a svi se ne mogu spriječiti. Međutim, zdrav način života, odricanje od alkohola i pušenja, umjerena fizička aktivnost, ograničavanje masne i začinjene hrane (ono što nutricionisti nazivaju teškom) spriječit će razvoj bolesti, čak i ako postoje anatomske abnormalnosti (konstrikcije, priraslice itd.)

Prehrana za bolesti žučne kese je izuzetno važna – pomaže u smanjenju učestalosti egzacerbacija i omogućava pacijentu da se osjeća dobro. Neophodno je striktno pridržavati se preporuka ljekara u pogledu prehrane i lijekova. U tom slučaju pacijent ima priliku da vodi pun život, uprkos hroničnoj bolesti.

Važno je to zapamtiti hronične bolesti mora se liječiti od strane liječnika, a liječenje bolesti žučne kese narodnim lijekovima dopušteno je samo nakon konsultacije sa specijalistom, kako ne bi naštetilo vašem zdravlju.

Žučna kesa, s obzirom na svoju malu veličinu, prilično je važan organ probavnog sistema. To je kontejner za ulazak žuči u nju, oslobađajući je u lumen crijeva.

Takođe u ovom organu dolazi do resorpcije (reapsorpcije) proteina, važnih soli, aminokiselina u krv, izlučuje se sluz i poseban hormon antiholecistokinin. Žučna kesa može da primi oko 50 ml tečnosti.

Žuč se formira u ćelijama jetre, zatim kroz posebne žučne kanale, koji čine složenu mrežu, i ulazi u žučnu kesu, gde se pohranjuje sve dok osoba ne pojede hranu. Nakon što hrana uđe u duodenum, žučna kesa se skuplja i žuč, zajedno sa sokom pankreasa, kreće u creva.

po danu zdrava osoba Može se formirati 500 do 1000 ml žuči. Njegov sastav je prilično raznolik: voda, žučne kiseline, neorganske supstance, vitamini A, B, C, D, aminokiseline, fosfolipidi, holesterol, bilirubin, proteini, sluz i ostaci lekova.

Funkcije žuči su prilično raznolike:

• neutrališe želudačni sok
• aktivira enzime crijeva i pankreasa
• inhibira rast štetnih bakterija u crijevima
• poboljšava pokretljivost crijeva
• uklanja otrovne tvari i lijekove.

Karakteristike glavnih patologija žučne kese

Holelitijaza

Ovo je bolest žučnog sistema povezana s kršenjem metabolizma bilirubina i kolesterola, koju karakterizira stvaranje kamenca unutar jetre, u zajedničkom žučnom kanalu i žučnoj kesi. Postoje 5F kriterijumi za ljude koji su najosjetljiviji na holelitijazu:

• Žene – žene
• Masnoća – prekomjerna težina
• Svetla - svetlokosa
• Četrdesete – preko 40 godina
• Plodno - rađanje

Prema mehanizmu nastanka, razlikuju se 3 vrste kamena: holesterol, pigment bilirubin, smeđi i crni.

Holelitijaza može dugo biti asimptomatska, a klinički se manifestira u obliku napada „hepatične kolike“, kada kamenac uđe u uski žučni kanal.

Hronični akalkulozni holecistitis

Ovo je dugotrajan upalni proces koji zahvaća unutrašnju sluznicu mjehura i nije praćen stvaranjem kamenca. Glavni uzroci bolesti:

Diskinezija žuči

Ovo je funkcionalna bolest bilijarnog trakta povezana s promjenama u tonusu žučne kese ili kanala, praćena periodičnim bolom u desnom hipohondrijumu i.

Ova patologija obično se javlja pod stalnim stresom, psiho-emocionalnim stresom i neurozama. Ovisno o promjeni tonusa mjehura, razlikuju se hiperkinetički (ili bol) i hipokinetički (dispeptični) tipovi bolesti.

Akutni holangitis

Ovo je akutni upalni proces koji zahvaća žučne kanale. Obično se javlja kao komplikacija hronični holecistitis, kolelitijaze ili nakon uklanjanja žučne kese. Razvoj infekcije olakšava stagnacija žuči, kompresija kanala tumorima i kamencima. Postoje opstruktivni, rekurentni, bakterijski i sekundarni sklerozirajući holangitis.

Rak žučne kese

U većini slučajeva, rak je rezultat kroničnog upalnog procesa u organu. Postoje: adenokarcinom, mucinozni, solidni i skvamozni karcinom. Karcinom žučne kese karakteriše visoka malignost, rana metastaza i invazija u susjedne organe.

Glavni simptomi

Simptom	Bolest žučnih kamenaca (napad jetrene kolike)	Hronični holecistitis		Akutni holangitis	Rak žučne kese
Opis bola	Akutna paroksizmalna bol nakon kršenja prehrane; pacijent je na desnoj strani sa nogama pritisnutim na grudi, svaki pokret samo pojačava bol.	Uglavnom pacijente muči osjećaj težine, stalna bolna bol, koja se pojačava nakon konzumiranja masne, začinjene hrane, gaziranih pića i alkohola.	Hiperkinetički tip: akutni kratkotrajni paroksizmalni bol koji traje do 20 minuta. Hipokinetički tip: tup, bolan, lučni bol, osjećaj težine u desnoj strani	Akutni paroksizmalni nepodnošljivi bol do pada krvnog pritiska	Možda neće dugo uzrokovati bol, ali se onda pojavi. tupi bol, slabo kontrolisan analgeticima
Lokalizacija bola	Na desnoj strani	U desnom hipohondrijumu, ponekad u epigastričnoj regiji		Na desnoj strani
Zračenje bola			IN desno rame, lopatica, ključna kost, leđa, lijeva polovina tijela	U desnom ramenu, lopatici, ključnoj kosti, leđima, lijevoj polovini tijela	U desnom ramenu, lopatici, ključnoj kosti
Dispepsija		Mogu se javiti mučnina, povraćanje pomiješano sa žuči, gorčina u ustima, gorko podrigivanje, žgaravica, gubitak apetita, dijareja, nadutost.	Hiperkinetički tip: mučnina, povraćanje Hipokinetički tip: mučnina, povraćanje, disfunkcija crijeva	Ponavljano povraćanje bez olakšanja, mučnina	Brzi gubitak težine, averzija prema hrani, stalna mučnina, periodične epizode povraćanja
Svrab kože	Karakteristično		Nije tipično	Karakteristično	Nije tipično
Groznica, drhtavica		Nedosledan simptom, primećen kod 40% pacijenata	Niska temperatura	Visoka temperatura do 40ºC, praćena zimicama i jakim znojenjem	Niska temperatura
Znakovi peritonealne iritacije	Oštro izraženo na desnoj strani	Lagana napetost trbušnih mišića u desnom hipohondrijumu		Oštro izražen u desnom hipohondrijumu	Lagana napetost trbušnih mišića na desnoj strani

Dijagnoza bolesti žučne kese

Bolni simptomi patologije žučne kese:

• Kerova tačka - tačka projekcije žučne kese na prednji zid abdomena - nalazi se na preseku desnog ruba mišića rectus abdominis sa desnim rebrnim lukom;
• Znak Georgievsky-Mussi– bol pri kompresiji između nogu sternokleidomastoidnog mišića na desnoj strani (referentna tačka je unutrašnji rub desne ključne kosti);
• Ortner-Grekov simptom– pojava bolnih senzacija na desnoj strani pri tapkanju ivicom dlana po ivici obalnog luka.

Promjene laboratorijskih parametara kod bolesti bilijarnog sistema

Indeks	Norm	o cemu on prica?	Na koje bolesti ukazuje?
Povećanje nivoa ukupni bilirubin zbog nepovezanih	Normalan nivo ukupnog bilirubina je 8,5-20,8 µmol/l indirektni bilirubin – 1,7-17,1 µmol/l	Češće ukazuje na kršenje odliva žuči (opstruktivna žutica)	Holelitijaza, rak žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, Vaterove papile, akutni holangitis, hronični holecistitis itd.
Povećanje nivoa ukupnog bilirubina zbog vezanog	ukupni bilirubin – 8,5-20,8 µmol/l direktni bilirubin – 0,85-5,1 µmol/l	Ukazuje na smanjenu konjugaciju (vezivanje) bilirubina	Hemolitička anemija, Minkowski-Choffardova bolest, Crigler-Nayjar sindrom
Povećani nivoi transaminaza (AST i ALT)	AST – 0,1-0,45 mmol/l ALT – 0,1-0,68 mmol/l	Govori o upalnom procesu i uništavanju ćelija jetre	Hepatitis, kolelitijaza, hronični holecistitis, rak žučne kese
Povećan nivo holesterola u krvi	3,3-5,5 mmol/l	Ukazuje na pojačan metabolizam masti	Vaskularna ateroskleroza, gojaznost, kolelitijaza, hronični holecistitis
Smanjenje holesterola u krvi	3,3-5,5 mmol/l	Ukazuje na smanjenje graditeljske funkcije jetre	Akutni hepatitis, akutni holangitis, akutni holecistitis, rak jetre i žučne kese
Povećana aktivnost alkalne fosfataze	0,5-1,3 mmol/h*l	Ukazuje na stagnaciju žuči u jetri i bešici	Bolest žučnih kamenaca, hronični holecistitis
Izgled C-reaktivnog proteina	nije detektovano	Govori o akutnom upalnom procesu	Akutni holecistitis, holelitijaza, akutni holangitis

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti bilijarnog sistema

Dijagnostička metoda	Holelitijaza	Hronični holecistitis	Diskinezija žuči	Akutni holangitis	Rak žučne kese
Ultrazvuk trbušnih organa	Otkrivaju se kamenci, žučni pijesak i "porculanski" žučni mjehur		Hiperkinetički tip: intenzivna sjena mjehura, njegova veličina je smanjena. Hipokinetički tip: povećanje i spuštanje mjehura	Znakovi hipertenzije u žučnim kanalima, njihovo širenje	Povećanje gustine mehurića
Frakcijska duodenalna intubacija			Hiperkinetički tip: evakuacija žuči je ubrzana, njena količina je smanjena. Hipokinetički tip: pražnjenje bešike je odloženo	Smanjenje količine žučne kese, promjena biohemijskog sastava žuči, prisustvo bakterija	Tumorske ćelije se nalaze u žuči
Radiografija	Otkrivaju se kamenci koji sadrže kalcijum	Zadebljanje, deformacija zida žučne kese, znaci upale	Nema promjena	Nije korišteno	Kada se koristi kontrast, otkriva se nedostatak punjenja s neravnim konturama
CT skener	Koristi se kao dodatna istraživačka metoda za postavljanje dijagnoze				Koristi se za otkrivanje metastaza i rasta tumora u susjedne organe
EKG	Izvršeno da se isključi akutni srčani udar posteroinferiorni zid miokarda
Fibrogastrodudodenoskopija	Površinski gastritis

Principi lečenja

Dijeta br.5 (vidi detaljnije i kamen u žuči).

• hrana se uzima 4-6 puta dnevno u malim porcijama
• topli napitak: slab čaj, sokovi od voća i bobičastog voća razrijeđeni vodom, odvar od šipka 3-6 čaša dnevno
• kašice: griz, ovsena kaša, pirinač
• supe od povrća
• nemasna riba i meso
• mliječni proizvodi: svježi sir, pavlaka, fermentirano pečeno mlijeko, puter
• biljne masti

Holelitijaza

• odmor u krevetu
• normalizacija telesne težine
• preparati ursodeoksiholne kiseline: ursofalk, ursosan, ursolizin, choludexan (za poboljšanje odliva žuči)
• antibakterijska terapija - cefalosporini 3-4 generacije (Fortum, cefotaksim, cefazolin) ili aminoglikozidi (tobramicin, amikacin) ili fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin)
• hepatoprotektori – za prevenciju reaktivnog hepatitisa (essentiale, heptral, vidi potpuno)

Indikovana je za često ponavljajuće napade jetrenih kolika operacija– uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

Hronični holecistitis

• Dijeta br. 5 – isključivanje masne, visokokalorične hrane i hrane bogate holesterolom
• odmor u krevetu 7-10 dana
• antibakterijski lijekovi širokog spektra: 3-4 generacije (Fortum, cefotaksim, cefazolin) ili aminoglikozidi (tobramicin, amikacin) ili fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin)
• miotropni antispazmodici (mebeverdin, duspatalin) – za ublažavanje mišićni spazam za grčeve
• enzimski preparati - Creon, Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Penzital, Ermital, Mezim, Gastenorm, Microzim, Pangrol itd.
• antisekretorni lijekovi: Almagel, Maalox, Omez, Controloc, rinitis, Kvamatel

Akutni holangitis

• antibiotici širokog spektra: poluzaštićeni penicilini (amoksiklav), cefalosporini 3-4 generacije (ceftriakson, cefepim), fluorokinoloni (moksifloksacin, gatifloksacin)
• miotropni antispazmodici (mebeverdin, duspatalin) – za ublažavanje grčeva mišića tokom grčeva
• enzimi - Festal, Mezim, Creon itd. vidi gore.
• antipiretici - acetizin, infulgan
• narkotički i nenarkotični analgetici – nalbufin, ketanov, promedol

Rak žučne kese

Liječenje raka ovisi o stepenu tumorskog procesa. Obično se radi uklanjanje žučne kese i djelomično uklanjanje jetre i susjednih limfnih čvorova. Terapija mora biti kombinovana, odnosno kombinovati i hirurško lečenje i kemoterapiju, terapiju zračenjem.

Najčešće, bolest dolazi neočekivano, pa se preporučuje poznavanje ne samo simptoma žučne diskinezije, već i metoda liječenja.

Diskinezija i njene vrste

Diskinezija je bolest probavnih organa, u prisutnosti koje dolazi do negativnih promjena u radu motiliteta bilijarnog trakta, kao i pojave tonusa žučne kese. Stanje izaziva poremećaj protoka žuči u duodenum, gdje je inhibiran proces varenja hrane.

Ali ne biste trebali odbiti liječenje. U nedostatku liječenja, bolest ima tendenciju da se razvije u više ozbiljne bolesti, na primjer, kolelitijaza ili slične vrlo neugodne bolesti organizma.

Žuč je bitna komponenta u tijelu koja pomaže u procesu probave. To je glavna supstanca koja odvaja masti od ukupne mase hrane, čime se povećava njihova površina. Kao rezultat izlučivanja, apsorbiraju se u krv.

Da bi se ove radnje pravilno izvele, konzistencija žuči mora imati odgovarajući sastav. Ovim problemom se bavi žučna kesa; ako je u žuči velika količina vode, ona je eliminiše, prenoseći je u krvne sudove.

Ako je motilitet žučne kese poremećen, a unutrašnja tekućina, bez filtriranja, uđe u crijeva, uočava se poremećaj i, kao rezultat, proljev. U drugoj varijanti, ako se žuč, naprotiv, dugo obrađuje, tada se voda iz nje uklanja u povećanim količinama, što također negativno utječe na rad unutrašnje organe.

Kretanje unutrašnje tečnosti iz jetre, gde se formira, do dvanaestopalačnog creva je pod uticajem rada sfinktera (kružnih mišića). Potonji regulira protok žuči: prvo u žučnu kesu, a zatim u duodenum.

Povreda koherentnog sistema dovodi do pojave diskinezije. Bolest se razlikuje na osnovu aktivnosti mišićnih kontrakcija (osobine motoričkih vještina):

1. Hipokinetički - dolazi do smanjenja kontrakcija mišića žučnih puteva, otežano je kretanje unutrašnje tekućine. Obično se javlja kod ljudi koji su prešli prag od 40 godina ili kod osoba sa mentalnim poremećajima.
2. Hiperkinetički - aktivnost mišićnih kontrakcija, naprotiv, značajno je povećana. Uzrokovana sjedilačkim načinom života, obično se javlja ili kod djece školskog uzrasta, ili među mlađom generacijom.

Osim toga, bolest se u zavisnosti od uzroka nastanka i vremena ispoljavanja klasificira na primarne i sekundarne oblike. Primarna diskinezija se manifestuje tokom formiranja važnih unutrašnjih organa, odnosno in utero. Dok se sekundarno provocira na osnovu posledica prethodnih bolesti.

Uzroci bolesti

Nemoguće je odrediti glavni uzrok za različite slučajeve. U svakom pojedinačnom slučaju, bolest se razvija pojedinačno. Čovek sam formira svoje navike, jede nezdravu hranu, što nesumnjivo utiče na pogoršanje opšteg blagostanja, a može izazvati i upalni proces u regulatornom sistemu.

Jedan od faktora nastanka je stresna situacija. Česte ljute napetosti, nervoza i loše raspoloženje utiču na motilitet žučnih puteva, sužavajući prohodnost kanala.

Uzroci nepravilnog funkcioniranja mjehura i kanala u primarnom obliku bolesti su urođene malformacije fetusa:

• Bešika se nalazi unutar jetre
• Žučni kanali su udvostručeni
• Mehur se prelomio
• Formiranje ventila unutar kanala
• Formirana je dodatna žučna kesa
• Nastao je mjehur podijeljen na dva dijela pregradom
• Slabi zidovi bešike
• Mjehurić je prilično pokretljiv ili je pogrešno lociran

Identificiraju se faktori koji mogu utjecati na razvoj sekundarnih oblika diskinezije:

• Genetska predispozicija
• Bolesti koje je pacijent ranije imao (virusni hepatitis, holecistitis u različitim oblicima)
• Disbakterioza debelog crijeva
• Mentalni poremećaji
• Alergijske reakcije na hranu
• Infekcije respiratornog trakta
• Upalni procesi probavnog trakta
• Kamenje u bubrezima
• Grčevito stanje prolaza kroz koje cirkuliše unutrašnja tečnost
• Helminti
• Loše navike (pretjerana konzumacija alkoholnih pića, pušenje)
• Negativan uticaj spoljašnjih faktora životne sredine (zagađenje životne sredine)

Osim toga, pretilost ili, obrnuto, dugotrajne neuspješne dijete doprinose nastanku bolnog problema.

Ako osjetite bol, trebate odmah potražiti savjet od kvalifikovanog stručnjaka. Liječenje treba započeti utvrđivanjem početnih uzroka koji su doveli do ovog stanja.

Simptomi patologije

Znaci bolesti se ne osjećaju odmah. Bolest se razvija dugo bez ikakvih simptoma. Prva manifestacija nelagode je loš zadah, bol u desnom hipohondrijumu ili žučne kolike. Bol varira s različitim tipovima diskinezije.

U hiperkinetičkom obliku bol se javlja u kratkotrajnim napadima, ali prilično intenzivno, s akutnim kontrakcijama. Neugodni osjećaji se javljaju u predjelu desnog ramena ili lopatice, posebno tokom fizičke vežbe, stresne situacije ili nakon konzumiranja masne hrane.

Tokom hipokinetičke faze javljaju se osjećaji bolnog, neugodnog bola koji su stalno prisutni. Povremeno nestaje, ali se ubrzo ponovo pojavljuje. Postoji i osjećaj punoće u desnom hipohondrijumu.

Napadi grčeva se javljaju iznenada, sa oštrim bolom. Istovremeno, otkucaji srca se naglo povećavaju, puls prelazi skalu, pojavljuje se osjećaj zastoja srca i divlji strah. Ovome se dodaje utrnulost u rukama i nogama.

Glavni simptomi patologije su:

• Jak svrab po celom telu
• Stolica postaje svjetlije boje
• Koža i sluzokože postaju žute (žutica)
• Urin izgleda tamnije boje
• Kada se dijagnostikuje, uočava se povećanje jetre
• Smanjuje se apetit
• Javlja se mučnina, obilno povraćanje
• Prisustvo suhoće i peckanja u ustima ujutro
• Razdražljivost, nervozna uznemirenost
• Umor, nedostatak performansi
• Pojačano znojenje
• Česte glavobolje

Muškarci doživljavaju nagli pad seksualne želje, a žene pate od toga menstrualnog ciklusa. U svakom stanju, uočava se depresija, emocionalna slabost i fizički invaliditet.

Bolest se može javiti u skrivena forma, koji prelazi u kronično stanje, ili može buknuti s neočekivanim pogoršanjem. Nakon napada dolazi do blagog ublažavanja simptoma.

Povećanje tjelesne temperature u vrijeme akutne pojave nije otkriveno; osim toga, ne opšta analiza krvi, niti klinički ne otkriva nikakve patološke promjene. Dugi period prisustva bolesti ima tendenciju da izazove ozbiljne komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Ako se pojave bilo kakvi simptomi koji ukazuju na to da tijelo ne radi kako treba, preporučljivo je potražiti savjet od kvalificiranog stručnjaka. Iskusni stručnjak može diskineziju odrediti već pri prvom pregledu palpacijom i izgledom pacijenta.

Pacijent izgleda nezdravo, oslabljeno, koža je suha, a često je prisutan i dermatitis. Doktor diriguje opšte pitanje na temu vremena pojave trbušne nelagode, trajanja bojenja epiderme.

Tokom konsultacija utvrđuju se uzroci takvih simptoma. Sa čime su povezani znaci bolesti - lošim navikama, uslovima životne sredine, teškim radnim uslovima ili ranijim bolestima, identifikovanim tumorima.

Pomoću palpacije specijalist utvrđuje jačinu boli tokom inspiracije. Tapkanjem se mjeri veličina slezene i jetre.

Po potrebi pacijenta dodatno pregleda terapeut. Na osnovu urađenih pretraga i dobijenih rezultata propisuje se efikasno i brzo lečenje.

Metode liječenja

Terapija se ne zasniva samo na rezultatima dobijenim iz studije, već i na identifikovanom uzroku koji je izazvao bolest. Primarni tretman se zasniva na uklanjanju osnovne bolesti.

Prilično čest uzrok ovog problema je psihički stres i frustracija. Stoga se pacijentu preporučuje posjeta psihoterapeutu. Ako su vodeći simptomi depresivno, depresivno stanje, tada se bolest može eliminirati samo sedativnim lijekovima.

Ako se simptomi ne odnose na psihosomatske znakove, tada se utvrđuje oblik diskinezije (hipo- ili hiperkinetički) i na osnovu rezultata preporučuje liječenje.

Za liječenje je potreban integrirani pristup, uključujući nekoliko faza terapije:

• Liječenje lijekovima
• Upotreba tradicionalne medicine pomoću infuzija, bilja i dekocija - preporučuje gastroenterolog
• Dijetalna terapija
• Ostali lijekovi

Glavni cilj i glavni zadatak liječenja bilijarne diskinezije je normalizacija rada žučne kese, kao i poboljšanje pokretljivosti izvodnih kanala. Osim toga, liječenje vam omogućava normalizaciju funkcioniranja odljeva žuči.

Dijetalna terapija

Dijeta za bolesti žučnih puteva je glavna komponenta u normalizaciji cjelokupnog stanja organizma. Ako ne odstupite od utvrđenih granica u ishrani i pridržavate se režima rada i odmora koji vam je propisao ljekar, možete izbjeći komplikacije uzrokovane bolešću.

Dijeta za pacijente sa ovom bolešću je broj 5. Ima i općenite postulate za pacijente i razlikuje se u zavisnosti od oblika bolesti izvedene analizom (hipo- i hiperkinetički).

Hranu treba uzimati u malim porcijama, 4-5 puta dnevno. Morate jesti hranu tako da se uvedeni proizvodi odmah razgrade, a žučna kesa brzo isprazni. Ovo je neophodno kako bi se eliminisao bol koji se javlja tokom dužeg varenja hrane.

Jelo treba obavljati svaka 3-4 sata, ovaj interval se ne smije povećavati ili smanjivati. Preporučljivo je uzeti posljednji obrok prije spavanja 2-3 sata unaprijed, ali ne treba jesti mesne prerađevine, one su otežane za probavu.

Medicinski stručnjaci preporučuju poboljšanje motoričkih sposobnosti gastrointestinalnog trakta ujutru i posle večere popijte jednu čašu kefira sa niskim sadržajem masti (1%). Ni u jednom stadijumu bolesti ne treba zagrevati ili kuvati hranu sa svinjskom mašću, margarinom ili sličnim transmastima.

Trebate potpuno izbjegavati sljedeće proizvode:

• ljuto, prženo, masno, dimljeno
• kobasice i proizvodi od mesa, riba (masne sorte), mast
• brza hrana, čips, orasi, sladoled, žvakaće gume, čokolada
• alkohol i hladna gazirana pića
• konzervirana hrana, peciva, pečurke

Odaberite namirnice iz opće prehrane koje ćete morati ukloniti u vrijeme pogoršanja bolesti:

• senf, biber
• slane sastojke i ljute začine
• luk, rotkvica, ren, rotkvica
• ražani hljeb

Za konzumaciju tokom bilo kojeg perioda bolesti, preporučljivo je jesti preporučeni set nutritivnih sastojaka:

• nemasne supe i boršč
• preći na vegetarijansku ishranu
• kekse
• poširana jaja, kuvana
• kaša sa vodom – heljda ili pirinač
• riba ili meso kuvano na pari (bez masnoće)
• povrće u bilo kom obliku osim sirovog
• kuvanje sa suncokretom ili maslinovo ulje, kremu treba konzumirati samo
• ujutro kao sendvič
• hleb - samo jučerašnji
• slab čaj, najbolje zeleni, svježi sokovi, uglavnom svježe cijeđeni

Ako se otkrije hipokinetički oblik bolesti, obavezno u prehranu treba uključiti crni kruh, pavlaku, vrhnje, jaja (svakodnevno), povrće i voće. Neophodni su za stimulaciju pokretljivosti kanala i puteva bilijarnog sistema.

U hiperkinetičkom stanju potrebno je striktno slijediti prehranu i kategorički odbiti fermentirane mliječne proizvode s visokim sadržajem masti; sivi i crni hljeb, svježe povrće, gazirana voda i životinjske masti. Preporučuje se upotreba mineralne vode u bilo kom obliku.

Terapija lekovima

Zbog činjenice da se većina problema s bilijarnim traktom javlja u pozadini mentalnih poremećaja, liječenje treba započeti s psihoterapeutom. Ako je uzrok potvrđen i osnova za stagnaciju žuči i nedostatak motiliteta je posljedica depresivnog raspoloženja, propisuju se antidepresivi i sedativi.

Ako su čimbenici koji utječu na nastanak bolesti izazvani neurozama, tada se preporučuju antipsihotici i sredstva za smirenje.

Ne zaboravite na druge razloge koji su doveli do pojave diskinezije i provodite terapiju za njihovo uklanjanje: anthelmintičke lijekove, uklanjanje hipovitaminoze, suzbijanje alergijskih reakcija, liječenje disbakterioze.

Kod hipokinetičkog oblika diskinezije potrebni su koleretički lijekovi koji mogu utjecati na rast tonusa žučne kese: ksilitol, magnezijum sulfat. Neophodna je i upotreba lekova koji stimulišu motoričke sposobnosti žučnih puteva(pankreosimin, holecistokinin).

Ako se dijagnosticira hiperkinetički oblik, potrebni su lijekovi za povećanje stvaranja unutrašnje tekućine za razgradnju proizvoda. Ovi lijekovi uključuju oksafenamid, nikodin, flamin, ciklalon.

Ako su sfinkteri napeti, onda se preporučuje upotreba antispazmodika (Buscopan, No-shpa). Svakako morate uzimati lijekove koji teže normalizaciji ravnoteže simpatičkog i parasimpatičkog sistema. U te svrhe treba koristiti kalijev bromid ili tinkture matičnjaka i valerijane.

Liječenje tradicionalnim metodama

Tradicionalne metode i ljekovito bilje odličan su dodatak glavnom liječenju. Za terapiju, dekocije se kuhaju i koriste zasebno za svaki oblik bolesti.

Za hipokinetički oblik bolesti moguće je koristiti infuziju cvjetova kamilice, kukuruzne svile, šipka, listova koprive, kantariona, origana i cvijeta smilja.

Odvojeno se pripremaju dekocije za hiperkinetičku fazu - korijen valerijane ili sladića, kopar, menta ili matičnjak.

Ne treba odustati od pijenja mineralne vode. Za aktivne mišićne kontrakcije žučnih kanala koristi se voda:

Dok se kod sniženog tonusa žučne kese koristi Essentuki br. 17 ili Arzni za njegovu stimulaciju.

Dakle, liječenje biljem i mineralna voda dovodi do pozitivnih rezultata. Ali terapiju treba provoditi u kombinaciji s lijekovima i dijetom.

Dodatne mjere

Osim terapije lijekovima, dijetom i narodnim lijekovima, efikasna je i upotreba dodatnih metoda liječenja:

1. Fizioterapija je djelovanje medicinskih sredstava, odnosno korištenje električne struje na područje u predjelu desne podlaktice, kao i djelovanje elektroforeze.
2. Akupunktura - kada se igle ubace u određene tačke, zahvataju se potrebni unutrašnji organi.
3. Izlaganje pijavicama (hirudoterapija) - potonje se primjenjuju na nervne završetke koji pripadaju određenim organima (pankreas, jetra, žučna kesa).
4. Balneologija u sanatorijsko-odmarališnim rekreativnim područjima - tretman mineralnim vodama preporučljivo je provoditi jednom u 12 mjeseci.
5. Akupresura – određuju se pritiskanjem i masiranjem nespecifičnih tačaka koje utiču na žučne kanale.

Stoga su metode utjecaja na bolest toliko raznolike da se mogu odabrati pojedinačno za svakog pacijenta. Glavni cilj terapije je otklanjanje nelagode i potpuno otklanjanje problema.

Komplikacije JVP

U nedostatku terapije, bolest napreduje i dovodi do pogoršanja ne samo općeg blagostanja osobe, već i razvoja ozbiljnih posljedica. Komplikacije je teže liječiti od prvobitnog problema.

Mogu se pojaviti sljedeća pogoršanja:

• upalni proces žučnih puteva (hronični holecistitis)
• gastritis
• atopijski dermatitis
• kolelitijaza
• pankreatitis – hronična faza razvoja
• duodenitis
• oštro smanjenje kategorije težine (distrofija)
• holangitis

Da biste se zaštitili od nastalih komplikacija, morate se obratiti medicinskom stručnjaku nadležnom za ovo pitanje kod prvih simptoma.

Također biste trebali slijediti niz pravila kako biste spriječili pogoršanje stanja. Ne treba ići u krevet kasnije od 23 sata, dovoljno spavati (8 sati dnevno), normalizirati sate intenzivnog rada i produktivnog odmora i provoditi više vremena na svježem zraku.

Glavna stvar je isključiti nervozno stanje ili promijeniti radno mjesto ako uključuje stalne stresne situacije.

Diskinezija kod dece

Slična se bolest javlja kod djece u slučaju abnormalnog razvoja u maternici. Najčešće se bilježi pregib u mjehuru ili prisutnost septuma u središnjem dijelu, ali postoji i nepravilna lokacija u peritonealnoj šupljini, a moguće je i formiranje sekundarnog organa.

Kod djece predškolskog ili osnovnoškolskog uzrasta uzroci su česti stresovi, emocionalni stres, porodične svađe, prenaprezanje ili česta kretanja.

Vrijedno je obratiti pažnju na simptome koji se javljaju kod djeteta kada se pojavi bolest:

• Nakon konzumiranja masnog ili akutnog obroka, pritužbe na bol u desnom hipohondrijumu
• Česti zatvor ili, obrnuto, crijevne smetnje
• Iznenadni početak svraba kože

Dijagnoza je identična onoj za odrasle pacijente. Prilikom postavljanja dijagnoze utvrđuje se odgovarajući oblik bolesti i propisuje odgovarajuće liječenje.

Za hiperkinetičku diskineziju koriste se lijekovi:

1. Ljekovito bilje: odvar od maslačka, nane, šipka, kukuruzne svile.
2. Za stimulaciju stvaranja unutrašnje tečnosti (Allohol, Holagol).
3. Povećanje tonusa žučnih puteva (Sorbitol).
4. Mineralka Essentuki br. 17.

Prilikom fiksiranja hipokinetičkog oblika potrebni su sljedeći lijekovi:

• Lagano gazirano mineralna voda– Slavjanskaja ili Smirnovskaja
• Antispazmodici - Riabal, Eufillin
• Tradicionalna medicina - dekocije kamilice, koprive, gospine trave

Obavezna je dijeta - proizvodi su potpuno identični i za odrasle i za male pacijente. Ako nema bolnih napada, moguće je blago odstupanje od strogih granica uvođenja proizvoda.

Djeca podložna oboljenjima žučnih puteva podložna su stalnom nadzoru ljekara - gastroenterologa, psihoterapeuta, pedijatra. Prepisuje im se zakazani ultrazvučni pregled jednom u 6 mjeseci.

Dakle, tekuća bolest kod djece je više opasna bolest nego kod odraslih pacijenata. Liječenje mladih pacijenata je pod strogom kontrolom medicinskih stručnjaka.

Dakle, diskinezija je bolest koja nema granica u starosnoj kategoriji. Svako ga može kupiti, glavna stvar je da ne smijete zanemariti ili odbiti liječenje.

Pažnja, goruća PONUDA!

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Probavne bolesti

Novi članci

Novi članci

Nedavni komentari

• Maya na postu Šta je hipofiza mozga: uzroci viška i nedostatka hormona hipofize
• Elena na Kako izgledaju i na šta signaliziraju natečeni limfni čvorovi na vratu?
• Irina Vitalievna do unosa Pojava ranica u ustima: uzroci bolesti, liječenje tradicionalnim i narodnim metodama
• Lidiya Rogovtseva o bubuljicama na jeziku: uzroci izgleda, sorte, narodne i tradicionalne metode liječenja
• Leysan o tome kako razviti prst nakon prijeloma: savjeti i vježbe

Adresa uredništva

Adresa: Moskva, ulica Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, kancelarija. 48

Diskinezija žuči - uzroci, simptomi, oblici i metode liječenja

Bilijarna diskinezija je otežan protok žuči iz jetre u bešiku i kroz kanale. Posebnost bolesti je odsustvo patoloških promjena u strukturi jetre i žučne kese s kanalima. Prilikom pregleda, doktori identifikuju dva tipa disfunkcije žučne kese kod pacijenata – ili je njena kontrakcija prespora ili je kontrakcija prebrza/česta. Prema statistikama, muškarci češće pate od bilijarne diskinezije od žena (oko 10 puta).

Klasifikacija

Definicija oblika diskinezije ovisi o tome kako se žučna kesa kontrahira:

• hipermotor - u ovom slučaju kontrakcija organa je vrlo česta i brza. Sličan oblik ove bolesti karakterističan je za mlade ljude;
• hipomotorna - kontrakcija se javlja sporo, aktivnost ove funkcije žučne kese je značajno smanjena. Prema statistikama, hipomotorna bilijarna diskinezija se često dijagnosticira kod pacijenata starijih od 40 godina i kod pacijenata sa perzistentnim neurozama/psihozama.

Ovisno o uzroku razvoja dotične patologije, liječnici je mogu podijeliti u dvije vrste:

• primarna diskinezija - obično je povezana s kongenitalnim anomalijama u strukturi bilijarnog trakta;
• sekundarno - bolest se stječe tijekom života i posljedica je patologija u drugim organima gastrointestinalnog trakta (na primjer, sekundarna žučna diskinezija često "prati" pankreatitis - upalni proces u gušterači).

Uzroci razvoja bilijarne diskinezije

Ako govorimo o primarnoj vrsti bolesti, onda su njeni uzroci:

• suženje žučne kese;
• udvostručavanje (bifurkacija) žučnih kanala i mjehura;
• konstrikcije i septa koji se nalaze direktno u šupljini žučne kese.

Svi ovi uzroci su urođene anomalije i otkrivaju se u ranom djetinjstvu tokom pregleda.

Sekundarni tip diskinezije žučne kese i kanala može se razviti u pozadini prisutnosti sljedećih faktora:

• gastritis - upalni proces na sluznici unutrašnjih zidova želuca;
• stvaranje čireva na sluznici želuca i/ili dvanaestopalačnog crijeva – peptički ulkus;
• holecistitis - upala žučne kese;
• pankreatitis - upalni proces u gušterači;
• duodenitis - patološki proces upalna priroda na sluznici duodenuma;
• hepatitis virusne etiologije je sistemska bolest u kojoj je jetra zahvaćena virusima;
• hipotireoza – smanjena funkcionalnost štitne žlijezde.

Osim toga, razlozi koji mogu dovesti do razvoja diskinezije žučne kese i kanala uključuju neuroze - mentalnih poremećaja, koje ne samo da dobro razumije sam pacijent, već su i podložni liječenju, do potpunog oporavka.

Postoje dokumentirani slučajevi dijagnosticiranja bilijarne diskinezije na pozadini sjedilačkog načina života, prekomjerne težine (faza pretilosti 2-3), prekomjerne fizičke aktivnosti (posebno ako se dizanje teškog stanja stalno događa) i nakon psiho-emocionalnih slomova.

Simptomi bilijarne diskinezije

Klinička slika opisane patologije je prilično izražena, pa dijagnoza ne predstavlja poteškoće za specijaliste. Glavni simptomi bilijarne diskinezije su:

1. Bol u desnom hipohondrijumu , žučna kesa i žučni kanali - u desnom hipohondrijumu. Može imati drugačiji karakter:

• sa povećanom kontraktilnom aktivnošću žučne kese - akutna, paroksizmalna, sa zračenjem na lopaticu i desno rame. Pojavljuje se ili nakon intenzivne fizičke aktivnosti ili konzumiranja masne hrane u velikim količinama;
• ako je kontraktilna aktivnost mokraćnog mjehura smanjena, tada će bol biti potpuno drugačije prirode - tup, bolan, konstantan (epizode odsustva boli su vrlo rijetke), pacijenti osjećaju osjećaj punoće u desnom hipohondrijumu;
• žučne kolike - uvijek se javljaju akutno, iznenada, razlikuju se po intenzitetu i praćene su ubrzanim otkucajima srca. Povišen krvni pritisak (ne u svim slučajevima). Budući da je bol prejak, pacijent doživljava osjećaj tjeskobe i straha od smrti.

1. Holestatski sindrom (manifestacije patologije u jetri i bilijarnom traktu):

• žutica - žuta različite nijanse koža, sklera su obojene očne jabučice, oralna sluznica i pljuvačka;
• povećana jetra - u nekim slučajevima to može osjetiti i sam pacijent;
• promjena boje stolice - postaje primjetno svijetla;
• promjena boje urina – postaje izrazito tamna;
• svrab kože bez određene lokalizacije.

1. Poremećaji probavnog sistema:

• nadimanje;
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• loš zadah iz usta;
• gorak ukus u ustima;
• suva usta.

1. Neuroza je mentalni poremećaj koji se može izliječiti (reverzibilan):

• razdražljivost i nesanica;
• pojačano znojenje (hiperhidroza);
• sindrom hroničnog umora;
• glavobolje - nisu stalne, periodične su.

Gore navedeni simptomi ne mogu se pojaviti istovremeno. Na primjer, holestatski sindrom dijagnosticira se samo kod polovice pacijenata s bilijarnom diskinezijom, a gorčina i suhoća u usnoj šupljini više su karakteristični za hiperdiskineziju (povećana kontraktilna aktivnost žučne kese).

Dijagnostičke metode

Na osnovu samo izraženih simptoma bilijarne diskinezije, nijedan specijalista ne može postaviti dijagnozu. Da bi doneli konačnu presudu, lekari sprovode sledeće aktivnosti:

1. Ispitivanje pacijenta i analiza opisa bolesti – koliko davno su se pojavili prvi napadi bola ili drugih simptoma, sa čime bi mogli biti povezani (prema pacijentu).
2. Prikupljanje anamneze života pacijenta - da li je bilo slučajeva dijagnosticiranja predmetne bolesti kod njegovih rođaka, da li ima dijagnostikovanih hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, da li je dugo uzimao lijekove, da li mu je dijagnosticirana benigna bolest /maligni tumori, u kojim uslovima pacijent radi? (misli se na prisustvo/odsustvo toksičnih supstanci na radu).
3. Fizikalni pregled - doktor utvrđuje koje su boje pacijentova koža, bjeloočnica i sluzokože (da li ima žutice ili ne), da li je prisutna gojaznost, palpacija (osjećaj) će pomoći da se utvrdi povećanje jetre.
4. Laboratorijska ispitivanja – opšta i biohemijski testovi krv, opšti test urina, lipidni profil (otkriva nivo masti u krvi), markeri hepatitisa virusne etiologije, pregled stolice na jaja crva.

Nakon ovog pregleda, liječnik može dijagnosticirati bilijarnu diskineziju, ali da bi je potvrdio, pacijentu će biti propisan i instrumentalni pregled tijela:

• ultrazvučni pregled svih trbušnih organa;
• ultrazvučni pregled žučne kese “uz probni doručak” – prvo se radi ultrazvučni pregled na prazan želudac, zatim pacijent jede prilično masan doručak i nakon 40 minuta radi se ponovljeni ultrazvučni pregled žučne kese. Ovaj postupak omogućava da se otkrije u kom obliku se bolest javlja;
• duodenalna intubacija - pomoću posebne crijevne sonde pregledava se duodenum i uzimaju se uzorci žuči za laboratorijsko ispitivanje;
• FEGDS (fibroesogastroduodenoskopija) – ispituje sluznicu želuca, duodenuma i jednjaka;
• oralna holecistografija - pacijent pije kontrastno sredstvo i nakon pola sata može se pregledati žučna kesa na prisustvo razvojnih anomalija;
• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatigrafija - jedna studija kombinuje i rendgenske i endoskopske metode. Ovo vam omogućava da direktno pregledate žučne kanale;
• Hepatobilijarna scintigrafija je radioizotopska metoda kojom se pacijentu ubrizgava radioaktivni lijek (intravenozno), koji se akumulira u jetri i bilijarnom traktu, što omogućava proučavanje njihove potpune i točne slike.

Metode liječenja bilijarne diskinezije

Cilj postupaka liječenja je osigurati potpuni odljev žuči iz jetre. To neće biti moguće učiniti samo uz pomoć lijekova, potreban je integrirani pristup.

Terapija žučne diskinezije uključuje:

1. Kreiranje i praćenje dnevne rutine:

• kompetentna kombinacija rada i odmora - na primjer, noćni san ne bi trebao biti kraći od 8 sati;
• Redovno šetajte na svježem zraku;
• Kada obavljate sjedeći rad, radite gimnastiku svaka 2 sata - govorimo o najjednostavnijem savijanju, čučnjevima i uvrtanju tijela.

1. Stroga dijeta:

• Začinjena/masna/dimljena hrana i konzervirana hrana (domaća i industrijska) isključena je iz jelovnika;
• smanjen je unos soli - dozvoljeno je uzimati ne više od 3 grama soli dnevno;
• redovito pijte mineralnu vodu - može biti različita, što je pogodno za određenog pacijenta, određuje liječnik ili nutricionist;
• Hranu treba uzimati u malim porcijama, ali učestalost obroka treba biti velika - do 6-7 dnevno.

1. lijekovi:

• koleretici – koleretici;
• enzimski pripravci;
• Kolespazmolitici.

1. Dodatne medicinske procedure:

• cijevi žučne kese (čišćenje) - uzimanje holeretika u ležećem položaju na desnoj strani sa grijaćim jastučićem u tom području anatomska lokacija jetra i bilijarni trakt;
• redovna duodenalna intubacija - čišćenje duodenuma nakon oslobađanja žuči;
• elektroforeza;
• akupunktura;
• dijadinamička terapija;
• akupresura;
• hirudoterapija (liječenje pijavicama).

Stoga je hirurška intervencija apsolutno nepoželjna hirurško lečenje Diskinezija žuči nikada nije propisana. Na preporuku gastroenterologa ili terapeuta, pacijent može biti upućen psihoterapeutu (ako ima neuroze).

Liječenje bilijarne diskinezije narodnim lijekovima

Liječenje bilijarne diskinezije biljnim preparatima odobrava i zvanična medicina - liječnici preporučuju da se dva puta godišnje uzimaju odvarci/tinkture ljekovitog bilja. Evo dva najefikasnija i najsigurnija recepta:

1. Pripremite sljedeće biljke:

• korijen elekampana - 10 g;
• korijen bijelog sljeza - 10 g;
• neven (cvijeće) – 15 g;
• kamilica (cvijeće) – 10 g.

Pomiješajte navedene biljke i uzmite samo 2 žlice dobivene mješavine. Prelijte ih sa pola litre vode, prokuvajte i pirjajte na laganoj vatri najmanje 7 minuta. Zatim se juha infundira (40-60 minuta), filtrira i dobijena količina se pije u malim gutljajima pola sata prije jela tri puta dnevno. Trajanje lečenja - 3 nedelje.

1. Pomiješajte listove trputca (30 g), cvjetove nevena i listove žalfije (po 10 g), mentu/šipak/kim (po 15 g), peterolist (trava) i listove maline (po 20 g). A shema pripreme i primjene je ista kao i za prethodni izvarak.

Među tradicionalnim metodama mogu se razlikovati sljedeće recepte:

• ako je kontrakcija žučne kese smanjena, u trenutku napadaja bola pod desni hipohondrij treba staviti hladan oblog, a u slučaju pojačane kontraktilne aktivnosti topli oblog.
• mjesec dana, ujutro na prazan stomak, popijte čašu mlijeka pomiješanog sa sokom od šargarepe u omjeru 1:1;
• u slučaju sindroma boli na pozadini dijagnosticirane hipertenzivne diskinezije, potrebno je napraviti klistir s kukuruznim uljem - jednu žlicu ulja po litri tople vode.

Postoje i metode liječenja pijeskom i glinom, esencijalna ulja i sokova od povrća, ali nema potvrde zvanične medicine o preporučljivosti takvih zahvata. Bilo kakvo liječenje narodnim lijekovima treba provoditi samo nakon konzultacije s liječnikom i uz redovno praćenje dinamike bolesti.

Moguće komplikacije

U pravilu, kod bilijarne diskinezije, pacijenti traže pomoć od liječnika gotovo odmah nakon prvog napada boli. Ali mnogi od njih, nakon uklanjanja neprijatnih simptoma, prekinuti propisanu terapiju i time izazvati razvoj komplikacija:

• kronični holecistitis - upala žučne kese koja traje više od 6 mjeseci za redom;
• stvaranje kamenca u žučnoj kesi i njenim kanalima – kolelitijaza;
• hronični pankreatitis – upala pankreasa 6 meseci;
• atopijski dermatitis je kožna bolest koja je posljedica smanjenja nivoa imuniteta;
• duodenitis je upalni proces na sluznici duodenuma.

Bilijarna diskinezija ima prilično povoljnu prognozu i ne skraćuje životni vijek pacijenta. Ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja i nepoštivanja preporuka nutricionista, razvoj gore navedenih komplikacija je neizbježan. Čak ni ove bolesti nisu opasne po život, ali će se stanje pacijenta značajno pogoršati i na kraju dovesti do invaliditeta.

Dobit ćete korisne savjete za pacijente s dijagnozom VSD gledajući ovaj video:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije.

Erozivni gastritis: simptomi i liječenje, dijeta za erozivni gastritis

Podrigivanje: uzroci i liječenje

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Postoje kontraindikacije, potrebna je konsultacija sa lekarom. Stranica može sadržavati sadržaje zabranjene za gledanje osobama mlađim od 18 godina.

Diskinezija žuči: simptomi, liječenje

Diskinezija uopće nije pregib, nije zakrivljenost puteva ili same žučne kese, kao što većina ljudi vjeruje. Ovaj izraz, u prijevodu s grčkog, znači “pokret” i “kršenje”. Dakle, možemo zaključiti da je žučna diskinezija patološko stanje organizma u kojem je poremećena pokretljivost ili tonus sistema koji prenosi žuč do dvanaest. duodenum iz jetre. Ovo stanje dovodi do bolova u desnoj ilijačnoj regiji, problema sa stolicom, au nekim slučajevima i gorčine u ustima, ali tokom pregleda se ne otkrivaju oštećenja ovih organa.

U većini slučajeva, diskinezija se razvija kod osoba koje imaju abnormalnosti u razvoju žučnih organa i također se pridržavaju neuravnotežene prehrane. Diskinezija se može pojaviti i kod osoba koje su izložene teškim stresnim i traumatskim situacijama. Osim toga, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog stanja. Žene su posebno podložne ovoj bolesti. Liječenje diskinezije sastoji se od otklanjanja manifestacija, a također, ako žučni trakt ima lošu kontraktilnost i sporu brzinu kretanja, osigurava prevenciju stvaranja kamenca.

Malo o fiziologiji i anatomiji

Žuč je smeđe-žuta tečnost koja je potrebna organizmu tokom varenja. Glavna funkcija žuči je da odvoji prehrambene masti u male frakcije, čime se povećava njihova površina. U tom stanju, masti se bolje obrađuju enzimom lipaze i nakon razgradnje komponente masti se apsorbuju u krv - masna kiselina. Osim toga, žuč je uključena u apsorpciju ugljikohidrata i proteina. Tri četvrtine žuči proizvodi jetra, a jednu četvrtinu jetreni kanali, a zahvaljujući njoj tanko crijevo može normalno funkcionirati: provodi procese apsorpcije hranjivih tvari, diobe i odumiranja vlastitih stanica.

Da bi se osiguralo normalno funkcioniranje svih opisanih procesa, žuč mora biti u normalnoj koncentraciji. Proces normalizacije provodi žučna kesa, koja otpušta višak vode u krvne žile. Ako žuč uđe u crijeva u razrijeđenom obliku (ne zadržava se u mjehuru), dolazi do iritacije crijevnih zidova, što dovodi do proljeva. Također, kada se žuč dugo zadržava u žučnoj kesi, njena koncentracija se povećava, a ovo stanje ima i svoje posljedice.

Žuč se formira u jetri, nakon čega posebnim kanalima dospijeva do žučne kese, a odatle ulazi u duodenum. Kretanje sekreta osigurava se promjenama pritiska u bilijarnom traktu, koji se pumpa pomoću sfinktera - posebnih kružnih mišića.

Dakle, kada je sfinkter koji propušta žuč u žučnu kesu zatvoren, on se ispušta iz jetre. Nakon otvaranja, sekret prodire u mokraćnu bešiku, koja je bila gotovo prazna, pa je shodno tome i pritisak u njoj bio znatno niži nego u samom kanalu. Kada iz želuca ulazi u duodenum? Masna hrana, žučna kesa se kontrahuje zbog mišića, a sfinkter se otvara, žuč prolazi kroz kanal do kružnog mišića koji zatvara ulaz u duodenum. Nakon što se zatvori prvi sfinkter, otvara se drugi (koji vodi do crijeva) i žuč ulazi u crijevo. Simpatički nervni sistem, kao i neke supstance koje proizvodi pankreas i želudac, odgovorni su za smanjenje žučnih puteva.

Diskinezija i njene vrste

Imajući ideju o anatomiji bilijarnog sistema, osnovni principi patologije mogu se detaljno objasniti. Dakle, diskinezija je stanje u kojem:

jedan ili više sfinktera koji se nalaze u žučnim kanalima ne opuštaju se na vrijeme;

ili, obrnuto, bez obzira na unos hrane, odbijaju da se opuste;

može doći do vrlo jake kontrakcije žučne kese;

brzina odljeva žuči se smanjuje zbog sporih kontrakcija žučnog kanala i mjehura.

U zavisnosti od prirode poremećaja tonusa i motoričke funkcije, diskinezija može biti:

hiperkinetički: aktivan odliv žuči, praćen naglim oslobađanjem žuči;

hipokinetički: žuč se polako oslobađa, a kretanje u bilijarnom traktu usporava;

hipotonični: ton sfinktera je značajno smanjen;

hipertenzivni: tonus kružnih mišića je, naprotiv, povećan.

U većini slučajeva, hipertenzivno stanje se kombinuje sa povećanom motorikom i formira se spastični, ili hipertonično-hiperkinetički tip diskinezije. U slučaju suprotne situacije događa se gotovo isto: ton puteva je oslabljen i pojavljuje se atonički ili hipotonično-hipokinetički tip. Može biti prisutan i mješoviti tip.

Spastična diskinezija je najtipičnija u slučaju povišenog tonusa parasimpatičkog odjela. Atonični tip patologije razvija se u slučaju prevladavanja simpatičkog odjela autonomnog dijela centralnog nervnog sistema.

Uzroci bolesti

Sljedeći razlozi dovode do poremećaja kretanja ili tonusa bilijarnog trakta:

Kongenitalne malformacije žučne kese i žučnih puteva:

abnormalno locirana žučna kesa;

pomoćna žučna kesa;

zalisci u želučanom kanalu;

prisustvo razdjelnog septuma u žučnoj kesi;

infleksija žučne kese;

intrahepatična žučna kesa;

urođena slabost zida žučne kese;

dupliranje žučnih kanala.

Takve patologije dovode do razvoja takozvane primarne diskinezije.

prethodne crijevne infekcije;

period menopauze, u kojem dolazi do poremećaja kontraktilnosti žučnih kanala;

giardijaza, u kojoj je žučna kesa kolonizirana protozojskim flageliranim organizmima;

prethodni virusni hepatitis;

bolesti endokrini sistem: tireotoksikoza, dijabetes, gojaznost;

žarišta infekcije koja su stalno prisutna u tijelu (hronični tonzilitis, karijes);

neurocirkularna distonija, u kojoj dolazi do kršenja normalnog slijeda tijekom kontrakcije mišića bilijarnog trakta;

traumatske situacije ili stalni stres;

navike u ishrani: jedenje značajne količine začinjene, dimljene, masne hrane, izbjegavanje ili fokusiranje na biljne masti, dugi periodi posta.

Znakovi bolesti

Simptomi bilijarne diskinezije mogu se razlikovati ovisno o vrsti patologije, odnosno hipokinetički ili hiperkinetički.

Glavna razlika između glavnih tipova diskinezije je priroda boli.

U ilijačnoj regiji desno.

U desnom hipohondrijumu.

Bolna, tupa bol niskog intenziteta. Može se opisati kao osjećaj povlačenja ispod rebra ili težine.

Osjeća se samo ispod rebra.

Zrači na desno rame i lopaticu.

Greške u ishrani, jake emocije.

Nakon masne hrane, stresa, fizičke aktivnosti.

Simptomi povezani s bolom

Osjećaj nadutosti, dijareja, zatvor, podrigivanje, gubitak apetita, mučnina, gorčina u ustima.

Dijareja, zatvor, povećano izlučivanje mokraće, povraćanje, mučnina.

Tokom napada može se pojaviti: glavobolja, pad krvnog pritiska, znojenje, razdražljivost.

Nestaje samo od sebe.

Uzimanje lijekova "Buscopan", "No-spa".

U periodu između napada

Bolest postepeno mijenja ličnost osobe (reverzibilno): pojavljuju se promjene raspoloženja, umor, razdražljivost i plačljivost. Osim napada, nema razloga za brigu.

Nema razloga za brigu, kratkotrajni bol se može periodično pojaviti u desnoj strani trbuha u blizini pupka, u jami želuca, u hipohondrijumu.

Kod oba tipa diskinezije mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

menstrualne nepravilnosti – kod nekih žena;

smanjen nivo libida kod muškaraca;

pojava žute prevlake na jeziku;

smrad iz usta;

ponavljajuće glavobolje;

Ekstremna manifestacija hiperkinetičke varijante bolesti je stvaranje žučnih kolika. Manifestuje se iznenada, u vidu jakog bola u desnom delu tela, ispod rebra, koji je praćen utrnulošću udova, napadima panike i ubrzanim radom srca.

Maksimalni stepen ispoljavanja hipokinetičke diskinezije je patološko stanje koje se zove holeostaza - odnosno stagnacija žuči u žučnim kanalima. Na to ukazuju sljedeći simptomi:

stolica postaje sivkasta ili najčešće svijetložuta;

žutilo bjeloočnica i kože;

jak svrab po celoj koži.

Dijagnoza bolesti

Sami simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, jer se slični znakovi mogu pojaviti i kod težih patologija jetre. Osim toga, potrebno je utvrditi točan uzrok (na primjer, malformacija bilijarnog trakta) koji je doveo do bolesti kako bi se kasnije otklonio.

Diskinezija žuči je stanje u kojem struktura ovih organa nije poremećena. Stoga se dijagnoza postavlja u prisustvu poremećaja kontraktilnosti ili neravnoteže tonusa duž puta žuči od jetre do dvanaestopalačnog crijeva. Kako se ovo može dijagnosticirati?

Izvođenje ultrazvučnog pregleda žučne kese nakon koleretskog doručka. U početku se slijedi trodnevna dijeta koja se završava "čistim" ultrazvukom trbušne šupljine. Uz pomoć studije procjenjuje se veličina volumena deformacije, te se vrši pregled na prisutnost žučnih kamenaca i abnormalnosti bilijarnog trakta. Nakon toga osoba počinje da uzima namirnice koje pospješuju oslobađanje žuči u dvanaestopalačno crijevo (jelovnik može biti: par banana, čokolada, punomasni jogurt, 10 grama masne pavlake ili vrhnja), nakon čega ljekar može uočiti kojim redoslijedom i kako djeluje promocija žuči duž puteva.

Procjenom porcija duodenalnog sadržaja. Da bi se to postiglo, provodi se studija koja se zove duodenalna intubacija: osoba proguta tanku sondu koja, kada dođe do dvanaestopalačnog crijeva, prikuplja njegov sadržaj.

Studiju treba provesti na prazan želudac. Prvo se sondom dobije dio crijevnog sadržaja, što je standardna crijevna sredina, a sastoji se od soka samog duodenuma, soka pankreasa i žuči. Nakon toga, magnezijum sulfat se ubrizgava u crijevo, što uzrokuje kontrakciju žučne kese, a žuč ulazi u crijevo iz same bešike. Uzima se na istraživanje, nakon čega se na analizu uzima žuč koja je za to vrijeme iscurila i intrahepatični žučni kanali. Za postavljanje dijagnoze diskinezije važno je vrijeme u kojem se odvija proces dobijanja druge analize, nakon primjene lijeka i nakon treće analize. Važna informativna komponenta je i sadržaj lipida, koji su predstavljeni u posljednja dva dijela.

Kolangiografija (pregled intrahepatičnih kanala) i holecistografija (pregled intrahepatičnih žučnih puteva) su metode kontrastna radiografija. U holecistografiji, pacijent mora uzeti kontrastno sredstvo oralno, nakon čega se rendgenskim zrakama prati put kontrastnog sredstva prije nego što stigne do žučne kese i nakon što se ukloni. Analiziran je rad i redoslijed kontrakcije sfinktera i kanala žučne kese. Prilikom izvođenja druge metode, radionepropusna supstanca se ubrizgava direktno u sam kanal, nakon čega liječnik pomoću rendgenskog aparata promatra napredak tvari duž bilijarnog trakta.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija, ili ERCP, je instrumentalna metoda u kojoj se sonda opremljena optičkim vlaknom ubacuje u duodenum. Kroz njega se u žučne kanale ubrizgava kontrastno sredstvo, suprotno normalnom protoku (retrogradno), čiji se napredak uočava na rendgenskim snimcima.

Holescintigrafija je radiološka studija tokom koje se radioizotopni lijek ubrizgava u tijelo. Zahvaljujući posebnom zračenju, postaje moguće vizualizirati proces njegovog prolaska u jetru, njegovog oslobađanja u jetru žučnih puteva, put do žučne kese i dolazak do duodenuma.

At teški slučajevi bolesti, potrebno je uraditi metodu magnetne rezonancije holangiografije, koja je neinvazivna studija u kojoj se u organizam unosi kontrastno sredstvo, a put njegovog napredovanja vidljiv je na skeneru magnetne rezonancije. Da bi se podvrgnuo takvoj dijagnozi, pacijent mora ostati u komori tomografa oko nekoliko minuta, držeći se mirno.

Test krvi na bilirubin s frakcijama i lipidima, koprogram i test stolice na jaja helminta i disbiozu su metode koje vam omogućavaju da odredite stupanj očuvanosti funkcija bilijarnog trakta, kao i studije koje vam omogućavaju da odredite prisutnost u tijelu uzroka moguće pojave bolesti - crva. Nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu samo na osnovu ovih testova.

Liječenje bilijarne diskinezije sastoji se od:

terapija lijekovima: propisuje se na kurseve kako bi se osiguralo ublažavanje napada i spriječilo njegovo daljnje pojavljivanje, kao i za sprječavanje komplikacija;

uzimanje infuzija i dekocija različitih biljaka: propisuje gastroenterolog ovisno o vrsti bolesti i sastavni je dio liječenja;

dijetalna terapija: razlikuje se za hiperkinetičke i hipokinetičke oblike patologije.

Osnova liječenja diskinezije je prehrana. Samo striktnim pridržavanjem pravila može se izbjeći pojava napada i sprovesti prevencija hirurške komplikacije kao što su kolelitijaza i akutni holecistitis.

Dijeta za diskineziju uključuje poštivanje općih pravila ishrane, međutim, postoje točke koje se značajno razlikuju ovisno o vrsti bolesti (hiperkinetička i hipokinetička).

Hranu je potrebno jesti na način da se žučna kesa potpuno isprazni, kako ne bi došlo do bolnog napada. Za ovo:

ne zagrijavajte hranu u trans ili životinjskim mastima: jagnjetina, guska, svinjetina, margarin;

izbjegavajte jesti previše toplu ili hladnu hranu;

Jedite fermentisane mlečne proizvode sa niskim sadržajem masti ujutru i uveče;

večerajte 2-3 sata prije spavanja, ali nemojte prejedati meso;

održavajte intervale od 3-4 sata između obroka;

jesti hranu u malim porcijama;

jedite malo po malo, 4-5 puta dnevno.

Izbjegavajte tokom perioda pogoršanja

Hladna gazirana pića;

mast od bilo koje ptice ili životinje;

masna riba i meso;

svježe cijeđeni sokovi i razrijeđeni vodom;

slatkiši: džem, pastila, karamela, marshmallows, marmelada, med;

zrele i slatke bobice i voće;

mala količina putera, a određeni dio treba uzeti na prazan želudac kao sendvič;

maslinovo i suncokretovo ulje;

omleti na pari i kuhana jaja;

fermentirani mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;

kuvano, dinstano i pečeno povrće;

kaša sa mlijekom ili vodom, pirinač i heljda;

kuhana, kuhana na pari i pečena nemasna riba, perad i meso;

mliječne juhe sa žitaricama;

Značajke prehrane za hipomotornu diskineziju

Ishrana treba da se sastoji od namirnica koje stimulišu pokretljivost žuči:

povrće i puter;

povrće (kuhano, dinstano, pečeno);

Značajke prehrane za hipermotornu diskineziju

Ako je ovaj oblik patologije prisutan, neophodno je isključiti svakodnevnu ishranu proizvodi koji potiču lučenje žuči i stvaranje žuči: soda, čorbe, sveže povrće, masno fermentisano mleko i mlečni proizvodi, crni hleb, životinjske masti.

Ima opće namjene i zasniva se na vrsti prisutne diskinezije.

Budući da je diskinezija bolest uzrokovana kršenjem nervna regulacija, direktno zavisi od psihičkog stanja, zatim prije početka liječenja poremećaja motoričke aktivnosti u bilijarnom traktu kada se koriste holeretski lijekovi, potrebno je obnoviti mentalna pozadina pacijent. Ako se patologija pojavila u pozadini depresivno stanje, potrebno je propisati kurs blagih antidepresiva. Ako je poremećaj procesa izlučivanja žuči uzrokovan jakom anksioznošću, neurozama, tada je preporučljivo započeti s antipsihoticima i lijekovima za smirenje.

Takve lijekove može propisati psihijatar ili psihoterapeut.

Osim toga, liječi se uzrok diskinezije: korekcija disbioze, eliminacija hipovitaminoze, liječenje alergija, anthelmintska terapija.

U ovom slučaju su potrebni holeretički lijekovi, koji:

poboljšati pokretljivost bilijarnog trakta: na primjer, pankreozimin, holecistokinin;

povećavaju tonus žučne kese: ksilitol, magnezijum sulfat.

Osim koleretskih lijekova, potrebni su i tonici: tinktura limunske trave, ekstrakt eleutherococcusa, prilagođavanje ginsenga.

U ovom slučaju potrebni su lijekovi koji stimuliraju povećanje stvaranja žuči: s većom količinom žuči, kanali rade duže i ne skupljaju se brzo, što uzrokuje bolan napad. To su lijekovi: “Nikodin”, “Flamin”, “Okafenamid”.

Takođe, ako su sfinkteri preopterećeni, potrebno ih je opustiti. Ovaj efekat se postiže uzimanjem antispazmodika: Buscopan, No-shpy.

Osim toga, potrebni su lijekovi koji normaliziraju ravnotežu simpatikusa i parasimpatičkih sistema: tinktura matičnjaka, kalijum bromid, tinktura valerijane.

Liječenje tradicionalnim metodama

Diskinezija žuči je jedna od onih patologija kod kojih je liječenje narodnim lijekovima odličan dodatak glavnom liječenju lijekovima, au nekim slučajevima i jedina metoda (u liječenju diskinezije kod djece).

Visok stepen mineralizacije:

Nizak stepen mineralizacije, koji se mora konzumirati toplo:

Bilje koje se koristi za pravljenje odvara

cvjetovi kamilice

Ako rezultati testa potvrde prisustvo stagnacije žuči, ali nema oštećenja tkiva jetre (nivoi AST i ALT nisu povećani u analizi „uzoraka jetre“), tada je neophodno slijepo zoniranje. Da biste to učinili, na prazan želudac trebate popiti otopinu magnezijum sulfata, visoko mineraliziranu mineralnu vodu ili otopinu sorbitola. Nakon toga treba leći na desnu stranu, prije nego što je stavite ispod nje topli jastučić za grijanje. Trebali biste ležati u ovom položaju oko minuta.

Dodatne terapije

Za liječenje bilijarne diskinezije koristi se:

liječenje u gastroenterološkim sanatorijama, koji pružaju terapiju mineralnim vodama;

liječenje pijavicama (hirudoterapija);

fizioterapija: mikrovalna, elektroforeza, dijadinamičke struje.

Komplikacije bilijarne diskinezije

Takav funkcionalni poremećaj može uzrokovati sljedeće posljedice:

metabolički poremećaji i gubitak težine, koji nastaje kao posljedica poremećene apsorpcije potrebnih supstanci bez njihovog pravilnog liječenja žuči;

alergija na tijelu, koja se manifestira u obliku osipa na koži;

gastritis i gastroduodenitis - upala želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. To je zbog činjenice da se u prisutnosti ove bolesti nekoncentrirana žuč često baca u duodenum i želudac, što dovodi do naknadne upale;

upala pankreasa;

holangitis - upala intrahepatičnih žučnih kanala;

nastanak hroničnog kolecistitisa (upala zida žučne kese).

Prevencija i prognoza bolesti

Da biste spriječili razvoj patologije, morate slijediti određena pravila:

isključiti traumatske situacije;

jedite dobro: jedite više biljnih vlakana, kuvanih životinjskih proizvoda, žitarica, manje pržene ribe ili mesa;

šetnja na svježem zraku;

naizmjenični fizički i mentalni rad;

ići u krevet najkasnije do 23 sata;

spavati najmanje 8 sati noću.

Ako patologija već postoji, onda biste trebali slijediti sve preporuke gastroenterologa, a također obratiti pažnju na psihoemocionalnu pozadinu.

Diskinezija žuči ne može smanjiti očekivani životni vijek, ali može utjecati na njegovu kvalitetu.

Uzrok žučne diskinezije, koja se razvija kod djece mlađi uzrast, je anomalna struktura ovih puteva. U većini slučajeva radi se o pregibu žučne kese ili prisutnosti dodatnih pregrada u njoj; može biti prisutna i abnormalna lokacija ili dupliciranje bilijarnog trakta.

Kod starije djece uzrok razvoja patologije je emocionalni stres. Radi se o velikom opterećenju, timu u školi ili vrtiću, selidbi porodice, roditeljskim svađama i drugim faktorima.

Drugi uzroci bilijarne diskinezije su:

helmintičke infestacije: okrugli crvi, giardijaza;

prošla salmoneloza, dizenterija, hepatitis A;

hronični tonzilitis, česti sinusitisi;

asfiksija ili hipoksija tokom porođaja;

Dječja diskinezija je opasnija bolest: bez normalnog emulgiranja masti ne dolazi do apsorpcije dovoljnih količina tvari i masnih kiselina neophodnih tijelu, kao ni vitamini rastvorljivi u mastima– K, E, D, A, od kojih je svaki veoma važan za rastući organizam.

Ako roditelji počnu primjećivati ​​da dijete na najmanju provokaciju počinje plakati, brzo se umara, postaje razdražljivo, povučeno, tada je potrebno kontaktirati gastroenterologa kako bi se isključila prisutnost bilijarne diskinezije. Ako je uključeno ovog trenutka neće biti identifikovan, to nije razlog da se misli da je opasnost prošla. Ovaj rezultat ukazuje da postoji predispozicija za bolest, ali se patologija još nije pojavila. U tom slučaju potrebno je obratiti pažnju na djetetovu dnevnu rutinu i prehranu kako bi se spriječilo nastajanje bolesti.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj patologije:

svrab kože čiji je uzrok nepoznat, a ne kao rezultat uzimanja novog lijeka ili hrane, ne nakon ugriza, ne nakon injekcije;

periodično - posebno ako se konzumirala pržena ili masna hrana, manifestacije boli u desnom hipohondrijumu;

naizmjenični proljev i zatvor.

Dijagnoza bolesti se vrši ultrazvučnim pregledom uz koleretski doručak. Rentgen kontrastne, a još više radioizotopske tehnike mogu se izvoditi kod djece samo ako postoje stroge indikacije, a od pojave magnetne rezonantne kolangiografije one su praktički prestale.

Liječenje patologije kod djece

Za liječenje bolesti kod djece, posebna se prednost daje lijekovima biljnog porijekla. Njihov izbor se vrši ovisno o vrsti patologije.

Dakle, u prisustvu hipomotorne diskinezije, propisano je sljedeće:

mineralne vode "Essentuki 17";

slijepo ispitivanje ksilitolom ili sorbitolom;

biljna terapija: dekoti od mente, kukuruzne svile, šipka, maslačka;

lijekovi koji povećavaju tonus bilijarnog trakta: ksilitol, sorbitol ili magnezijev sulfat;

lijekovi koji stimuliraju proces stvaranja žuči: "Liobil", "Allohol", "Holosas", "Holagol".

Kod hipermotorne diskinezije terapija je sljedeća:

elektroforeza s novokainom u području žučne kese;

mineralne vode: “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya”;

biljna terapija: dekoti od koprive, kamilice, gospine trave;

antispazmodični lijekovi: "Riabal", "Eufillin".

Nakon prestanka napada, dijete treba rehabilitirati u sanatoriju koji nudi terapiju mineralnom vodom i drugu fizioterapiju:

za poboljšanje motoričke aktivnosti bilijarnog trakta: elektroforeza magnezijum sulfata, SMT terapija;

za sedativne svrhe: bromelektrozon, borove kupke;

za uklanjanje spazma bilijarnog trakta: elektroforeza antispazmodika (papaverin, no-spa) u području bilijarnog trakta, magnetna terapija;

galvanski okovratnik prema Shcherbaku;

Gore opisana dijeta može se u potpunosti primijeniti na djecu. Godinu dana se mora pridržavati stroge dijete, nakon čega se vrši pregled na prisutnost napada žučne kolike, a ako se simptom ne potvrdi, dijetu se može postepeno proširivati.

Upisana su djeca sa bilijarnom diskinezijom dečiji pedijatar, neurolog, gastroenterolog. Moraju se podvrgnuti rutinskom ultrazvučnom pregledu dva puta godišnje. Također, svakih 6 mjeseci treba provoditi kurseve koleretske terapije. Jednom ili dva puta godišnje dete treba da dobije uputnicu za terapiju u sanitarnim kompleksima.

Predavanje br. 27

Klinika za bolesti žučnih puteva

Prije nego što razgovaramo o bolestima bilijarnog trakta, treba imati na umu da postoje intrahepatični žučni kanali, jetreni žučni kanali, zajednički žučni kanal ili zajednički žučni kanal i žučna kesa.

Sve bolesti bilijarnog trakta dijele se na:

funkcionalne bolesti (hipertenzivna - hiperkinetička i hipotenzivna - hipokinetička bilijarna diskinezija);

upalne bolesti žučne kese (akutni i kronični holecistitis);

upala zajedničkog žučnog kanala (akutni i kronični holangitis);

upala malih žučnih kanala (angioholitis);

bolesti povezane s poremećajem metabolizma lipida i pigmenta (kolelitijaza);

tumorske bolesti (holangiogeni karcinom i rak papile Vaterove);

U današnjem predavanju ćemo se osvrnuti na glavne bolesti žučne kese.

Žučna kesa je šuplji organ probavnog sistema u kojem se nakuplja žuč, povećava njena koncentracija i iz kojeg periodično, kada je potrebno dodatno izlučivanje žuči, žuč teče u zajednički kanal, zatim u dvanaestopalačno crevo. Uz pomoć povratnih informacija kroz simpatička i parasimpatička nervna vlakna, žučna kesa održava optimalni nivo pritiska žuči u žučnim kanalima. Vagusni nerv (PS ANS) je motorni nerv žučne kese, koji uzrokuje njegove toničke kontrakcije uz istovremeno opuštanje Oddijevog finktera i sekretornog nerva jetre. Simpatički nerv opušta zid žučne kese i skuplja Odijev sfinkter.

Oblik žučne kese je kruškolikog oblika, dužine - oko 6 - 10 cm, širine - 2,5 cm, kapaciteta 30 - 70 ml. Ali zid mokraćnog mjehura je lako rastegljiv, a ponekad može zadržati i do 200 ml žuči. Debljina zida, koji se sastoji od 3 membrane: mukozne, mišićne i vezivne, obično ne prelazi 1,5 - 2 mm.

Postoje 3 tipa pokreta bešike: 1) ritmički - 3 - 6 puta u minuti - u gladnom stanju; 2) peristaltički talasi različite dužine i jačine - tokom varenja hrane; 3) tonične kontrakcije, koje izazivaju produženo povećanje intravezikalnog pritiska.

Nakon jela, žučna kesa počinje da se skuplja u predelu dna i vrata, dok se vrat širi, a zatim se cela bešika skuplja, pritisak u njoj raste, a deo žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Zalistak koji se nalazi u duodenumu, koji reguliše otpuštanje sokova gušterače (Odijev sfinkter), mora raditi sinhrono s njim. Tokom perioda pražnjenja žučne kese, Odijev sfinkter se opušta. Na regulaciju motiliteta utiču sledeći hormoni: 1) acetilholin i tiroksin ubrzavaju pražnjenje žučne kese; 2) serotonin i adrenalin, naprotiv, odlažu kontrakcije.

Kada masa hrane uđe u izlazne dijelove želuca, dvanaestopalačnog crijeva i tankog crijeva, aktivira se drugi mehanizam - oslobađanje holecistokinina (hormona duodenuma), koji regulira kontrakciju žučne kese. Njegovo oslobađanje podstiču hlorovodonična kiselina i masne kiseline. Sekretin, koji se također oslobađa u duodenumu, pomaže holecistokininu.

Funkcionalne bolesti ili žučne diskinezije

Njihov razvoj povezan je s poremećajima u regulaciji lučenja žuči. Diskinezije nastaju kada dođe do kršenja koordinacije kontrakcije i opuštanja žučne kese i sfinktera - Oddi, koji se nalazi u Vaterovoj papili, i Lutkens, koji se nalazi u vratu žučne kese. Jasno je da disinergizam funkcije ovih struktura može biti bilo koje vrste. Domaći istraživači dali su veliki doprinos proučavanju funkcionalnih poremećaja i predlažu, radi pogodnosti liječenja i razumijevanja mehanizma djelovanja lijeka, identifikaciju 4 disfunkcije žučne kese: 1) hipotonične diskinezije (mjehur je velik, rastegnut, ne kontrahira se dobro, 2) hipokinetička diskinezija (nema potrebne peristaltike i pravilne kontrakcije), 3) hipertenzivna diskinezija (mokraćna bešika je mala, skupljena), 4) hiperkinetička diskinezija (česta peristaltika, mjehur je sklon jakim kontrakcijama), 5) posebno se postavlja pitanje disfunkcije Oddijevog sfinktera.

Osim toga, govore o primarnim disfunkcijama - poremećajima s poremećajem neurohumoralne (neurohormonalne) regulacije ili smanjenju odgovora sfinkternih receptora, te sekundarnim diskinezijama - kod različitih bolesti trbušnih organa. Ponekad se diskinezije javljaju kod dugotrajne primjene lijekova - nitrata, m-antiholinergika (metacin, atropin), antagonista kalcijevih jona (izoptin).

U praksi su češći kombinovani oblici diskinezija: hipotonično-hipokinetička diskinezija žučne kese (često se naziva hipomotorna diskinezija) i hipertonično-hiperkinetička diskinezija (često nazvana hipermotorna diskinezija).

Hipomotorna diskinezija se obično opaža kada su ton i kontraktilnost žučne kese naglo smanjeni, a ton sfinktera je prilično visok. Hipermotornu diskineziju karakterizira visoka ekscitabilnost i kontraktilnost žučne kese sa niskim tonusom sfinktera.

Pogodnije je prikazati kliničke simptome ovih oblika diskinezije u obliku tabele.

Hipermotorna diskinezija	Hipomotorna diskinezija
Probadajući bol, pirsing, kratkotrajan	Bol je tup, bolan, mučan, dugotrajan
Bol se pojačava nakon uzimanja holeretika, duodenalne intubacije	Bol se pojačava nakon uzimanja antispazmodika
Tokom duodenalne intubacije, vrijeme refleksa mokraćne bešike je kratko, često se žuč oslobađa bez iritansa, jednostavno nakon uvođenja sonde u crijevo.	Tokom duodenalne intubacije, vrijeme vezikalnog refleksa se povećava, može biti potrebno ponovno uvođenje stimulusa.
Tokom duodenalne intubacije, laka tečna žuč se brzo oslobađa u malom volumenu	Tokom duodenalnog sondiranja, tamna, gusta, gotovo crna žuč se oslobađa dugo i sporo
Bol se ublažava primjenom antispazmodika	Bol se ublažava primjenom holekinetičkog sredstva
Vrući jastučić za grijanje povećava bol, dok topli jastučić za grijanje ublažava bol.	Vrući jastučić za grijanje ublažava bol, a topli jastučić za grijanje ga pogoršava.
Rendgen i ultrazvučni pregled otkriva malu žučnu kesu kruškolikog oblika	Rendgen i ultrazvučni pregled pokazuje veliku i okruglu žučnu kesu

Žuč, proizvedena u jetri, je rastvor organskih i neorganskih supstanci:

A) Žučne kiseline (holne, deoksiholne) pospješuju apsorpciju lipida, aktivaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, oslobađanje holecistokinina, sekretina i stimulaciju lučenja sluzi. Imaju baktericidni učinak na niz patogenih bakterija.

B) Organske komponente (glutamin, biljni steroidi, bilirubin, holesterol) se delimično uklanjaju iz organizma, a delimično se koriste za izgradnju sopstvenih hormona.

C) Fosfolipidi pomažu u apsorpciji holesterola i zaštiti ćelija jetre.

D) Imunoglobulini - odbrana organizma od stranih agenasa.

D) Sluz sprečava da se patogene bakterije zalijepe za zidove mjehura.

Prva karika u formiranju žuči je hepatocelularna faza. Žučne kiseline i organski anjoni, uklj. steroli. Stvaranje žuči počinje hvatanjem žučnih kiselina od strane hepatocita i njihovom istovremenom sintezom iz kolesterola. Žučne kiseline tada formiraju komplekse rastvorljive u vodi koji nisu toksični za hepatocite i duktalni epitel. Sve komponente formirane žuči se transportuju na suprotni bilijarni pol hepatocita. Nakon hepatitisa ili predoziranja lijekovima (posebno onih sa sedativnim djelovanjem), može doći do blokade transportnih sredstava, što dovodi do kolestaze.

Koleretici u ovom slučaju neće pomoći, potrebne su tvari koje razrjeđuju žuč ili poboljšavaju njena reološka svojstva.

Nakon formiranja, primarna žuč se transportuje u tubule, gdje joj se pomoću osmotskih pumpi dovode voda i bikarbonati. Kao rezultat, formiraju se 2 frakcije žuči, zavisne i nezavisne od žučnih kiselina. Prva frakcija, zapremine oko 225 ml, zavisi od količine žučnih kiselina, a druga frakcija, takođe oko 225 ml, uglavnom su organski anjoni. Ovaj razlomak može povećava se upotrebom koleretskih lijekova, što je vrlo važno za poboljšanje reoloških svojstava same žuči. Konačno formiranje jetrene žuči nastaje kao rezultat lučenja vode i bikarbonata od strane epitela žučnih puteva pod djelovanjem sekretina. Dolazi do kontinuiranog protoka žuči u žučnu kesu, te formiranja žučne kese sa njenom daljnjom koncentracijom.

Dakle, diskinezije mogu biti povezane s poremećenom koncentracijom žuči, poremećenom kontrakcijom žučne kese s nedostatkom žučnih kiselina i organskih žučnih anjona, s disfunkcijom sfinktera, kanala i Oddijevog sfinktera mjehura.

Najvažnija faza je formiranje jetrene žuči. Tu se ponekad formira litogena žuč (gusta), što dovodi do taloženja i stvaranja kamenaca. Vodeći faktor ovdje je omjer holesterola i estera holesterola. Što je više holesterola u žuči i manje estera holesterola, veća je verovatnoća stvaranja kamena.

G. Panchev, Br. Bratanov, A. Angelov

KONGENALNE ANOMALIJE

Cistična ekspanzija ductus choledochus Karakteristično je lokalno proširenje kanala u gornjoj ili srednjoj trećini, po pravilu nije zahvaćena žučna kesa.Ova anomalija se zasniva na urođenom defektu zida kanala (nedostatak elastičnih vlakana ili intramuralnih ganglija, infekcije u kanalu zid, itd.)

Klinika Karakteriše ga tri glavna znaka bola i formiranja tumora u abdomenu i intermitentne žutice. Djeca imaju pretežno žuticu, aholične stolice i tamnu mokraću

Veličina tumorskih formacija varira. U slučajevima izliva žuči u creva ili prilikom duodenalnog sondiranja oni se smanjuju.Ovu bolest karakteriše hronično relapsirajući tok - svetli intervali koji se smenjuju sa jednim ili više navedenih znakova.

Venska holangiografija ne daje uvijek pozitivan rezultat, dodatno se koriste ehografija, endoskopija, retrogradna holangiografija, probna laparotomija s transvezikalnom holangiografijom

Liječenje - ekscizija područja sa cističnom ekspanzijom

Prognoza. U nedostatku hirurške intervencije razvija se bilijarna ciroza

DISKINEZIJA BILIJNOG TRAKTA

Diskinezije su funkcionalni poremećaji tonus i evakuaciona funkcija zidova žučne kese i bilijarnog trakta. Postoje dva oblika takvih poremećaja: hipertenzivni i hipotonični

Hipertenzivna diskinezija nastaje kao posljedica spazma Oddijevog sfinktera i povišenog tonusa žučne kese, hipotonična diskinezija je posljedica sniženog tonusa bilijarnog trakta.Ovaj oblik je češći

Kod hipertenzivne forme glavni simptom je bol u trbuhu, koji ima paroksizmalnu prirodu.Napadi su praćeni mučninom, povraćanjem i osjećajem težine.

U hipotoničnom obliku bol je tup, konstantan, lokaliziran u desnom hipohondrijumu. Kod teške atonije i povećanja žučne kese može se palpirati

Kod hipertenzivnog oblika, duodenalna intubacija je često neuspješna (negativan refleks mjehura) ili žuč počinje da se oslobađa nakon 2-3 sata; antispazmodike (atropin ili belladonna) treba propisati 2-3 dana prije studije. Dobivena žuč je mala. količina tamne, koncentrisane (spastične holestaze) tečnosti

U hipotoničnom obliku, refleks mjehura se javlja brzo - nakon 510 -deset minuta. Oslobađa se velika količina koncentrirane tamne žuči (atonična kolestaza).

Kliniku diskinezije teško je razlikovati od klinike upalnih bolesti bilijarnog trakta, jer često nastaju upravo zbog potonjeg. Dijagnoza se razjašnjava na osnovu sljedećih znakova karakterističnih za diskineziju: odsustvo vrućice, osjetljivost trbušni zid, promjene krvne slike, upalni elementi u rezultujućoj žuči i podaci o holecistografiji (mala žučna kesa u hipertenzivnom obliku i velika opuštena u hipotoničnom obliku).

Dijagnoza diskinezije Postavlja se samo kada se isključe sve bolesti koje uzrokuju bol u trbuhu. Liječenje uključuje upotrebu sedativa.

ZAPALJENSKE BOLESTI BILITNOG TRAKTA

Javljaju se kod 8-10% djece starije od 8 godina sa gastrointestinalnim oboljenjima. U isto vrijeme, djevojčice obolijevaju 3-5 puta češće od dječaka. Bolest žučnih kamenaca je izuzetno rijetka. Upalni proces rijetko zahvaća samo žučnu kesu ili preostale žučne kanale u izolaciji. Preovlađuju hronični upalni procesi.

Etiologija. Najčešći uzročnici bolesti su stafilokoki i E. coli ; Streptokoki, enterokoki, salmonela i šigela su rjeđe izolirani. Veliki broj zaraznih bolesti (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis, trbušni tifus, šarlah, enterokolitis, upala slijepog crijeva i dr.) dovode do sekundarnih bolesti bilijarnog trakta. Često akutne ili kronične žarišne infekcije (upala grla, faringitis, adenoidi, upala paranazalnih sinusa, karijesni zubi i dr.) izazivaju ili prate upalne procese u žučnim kanalima.

Infekcija doseže uzlazni put iz duodenuma kroz žučni kanal, limfnim putem - iz susjednih organa i hematogenim putem v. portae ili a. hepatica.

Shodno tome, patogeneza kolepatija se može predstaviti na ovaj način: pod uticajem različitih faktora dolazi do diskinezije bilijarnog trakta, što dovodi do stagnacije, zadebljanja i promene u sastavu žuči; stagnacija i spor odliv žuči pogoduju ulasku i razmnožavanju patogenih mikroorganizama i nastanku upalnih promena.

AKUTNI HOLECISTITIS

Ova bolest je rijetka u djetinjstvu. Prevladavaju kataralni oblici; Slučajevi gnojnog, flegmonoznog i gangrenoznog kolecistitisa u djetinjstvu su rijetki.

Klinika. Bolest se javlja u obliku akutnog abdomena: jak bol lokaliziran u desnom hipohondrijumu, rjeđe u epigastriju ili blizu pupka, a ponekad je difuzan. Bol se širi u desno rame, desnu lopaticu ili desno stidno područje. Prate ih osjećaj težine, mučnine i povraćanja. Temperatura raste do 39-40°C. Opšte stanje djeteta je ozbiljno, stalno mijenja položaj kako bi ublažio bol; U ležanju na desnoj strani bol se pojačava, ali se smiruje kada dijete privuče koljena prema stomaku. Oralna sluznica i jezik su suhi, a iz usta se osjeća neprijatan miris. Trbuh je natečen, slab ili uopšte ne učestvuje u disanju. Palpacijom se otkriva napetost u trbušnom zidu i jak bol u dubini abdomena. Jetra je uvećana i bolna. Žučna kesa se retko može palpirati. Dolazi do zadržavanja stolice i gasova.

Krvna slika otkriva leukocitozu i polinukleozu sa pomakom ulijevo. ESR ubrzan. U urinu se utvrđuju proteini i povećanje sadržaja urobilinogena.

Dijagnoza. Murphyjev simptom ima dijagnostičku vrijednost: prsti postavljeni direktno na desni obalni luk u predjelu žučne kese, kada dijete duboko udahne, osjeti kako se jetra i žučna kesa spuštaju prema dolje, dok dijete osjeća jak bol koji prestaje disati na trenutak; Boasov simptom - bol pri pritiskanju desno na VIII-X torakalni pršljen; Ortnerov simptom - bol pri tapkanju po desnom rebrnom luku.

Diferencijalna dijagnoza. Uzima se u obzir mogućnost akutnog upala slijepog crijeva, peritonitisa, intususcepcije, gnojne ciste žučnog kanala itd.

Tretman. Strogi odmor u krevetu. At kataralni oblici- antibiotici širokog spektra, te za gnojne i gangrenozne infekcije - operacija(holecistektomija).

Prognoza i razvoj. Akutni kataralni holecistitis ima benigni tok. Bol i drugi simptomi postepeno slabe i nestaju nakon 7-10 dana. Vrlo rijetko se na ovoj pozadini razvija gangrenozni kolecistitis s perforacijom i kasnijim razvojem gnojnog žučnog peritonitisa. Vrlo često (oko 60%) akutni kataralni holecistitis je početak hronično rekurentnog holecistitisa.

Kronično rekurentni holecistitis

Javlja se češće od akutnog, obično je posljedica akutnog kataralnog holecistitisa, ali se može javiti i samostalno.

Klinika. Bolest teče latentno dugo vremena, bez ikakvih posebnih simptoma. Kasnije (nakon 2-3 godine) počinju se razvijati fenomeni astenije i intoksikacije: slaba temperatura, letargija, razdražljivost, umor, loše raspoloženje, nemiran san, glavobolja, nedostatak apetita. To su znaci tzv. latentni hronični holecistitis, koji je karakterističan za rano djetinjstvo. Bolest se izražava samo u pojavi bolova u trbuhu, koji su lokalizirani u desnom hipohondriju ili su difuzne prirode. Mogu biti konstantni, tupi ili umjereno intenzivni, paroksizmalni (traju minutama ili satima) i mogu se ponavljati sedmicama. Mogu im prethoditi ili biti praćeni osjećajem težine i punoće u epigastrijumu. Pacijent odbija da jede. osjeća povraćanje, zatvor ili nestabilnu stolicu, prekomjerno stvaranje plinova. Tokom teških napada, temperatura raste, ali u pravilu se opaža niska ili čak normalna temperatura. Objektivno, ikterično bojenje bjeloočnice i kože se vrlo rijetko utvrđuje, primjećuje se povećana jetra s blagim bolom. Trbuh je otečen, postoji blag bol pri palpaciji u desnom hipohondrijumu, ali dijete i dalje dozvoljava duboku palpaciju. Tokom bolnog napada, lice djeteta je blijedo, a tokom povišena temperatura- crveno. Uočava se niz neurovegetativnih manifestacija: jaka glavobolja, znojenje, crveni dermografizam, proširenje ili suženje zenica, aritmija, nizak krvni pritisak.

Krvna slika odražava blagu leukocitozu ili normocitozu sa blagom polinukleozom i povišenim ESR. U urinu ima proteina (u tragovima) i blagog povećanja sadržaja urobilinogena.

Dijagnoza je u početku povezana s određenim poteškoćama. Diskinezije su isključene na osnovu podataka iz duodenalne intubacije - zamućena žuč sa obiljem sluzi, leukocita i bakterija.

Tretman. Najprikladnija dijeta je tabela 5 (prema Pevzneru). Treba izbjegavati masnu i nadražujuću hranu (žumance, ribu, čokoladu, začinjene začine itd.). Proteini, biljne masti, ugljeni hidrati, povrće i voće daju se u dovoljnim količinama. Koriste se vitamini rastvorljivi u mastima i vodi, a u slučaju egzacerbacije koriste se antibiotici. U periodu bez napada - balneoterapija, fizioterapija, fizikalna terapija (dječje igre ne bi trebale biti ograničene).

Prognoza je povoljna. Kod dužeg trajanja bolesti razvijaju se destruktivni procesi u zidovima žučne kese, koji dovode do skleroze i deformacije, kao i razvoja adhezija sa susjednim tkivima (periholecistitis).

HOLANGITIS

Pojam kolangitisa uključuje upalni proces u intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Kombiniraju se s kolecistitisom (kolecistoholangitis) ili se razvijaju samostalno kada infekcija prodire uzlaznom putanjom.

Akutni holangitis

Klinika. Karakterizira ga naglo pogoršanje opšte stanje, brzo povećanje temperature do visokih nivoa, praćeno groznicom, drhtanjem, znojenjem; javlja se osećaj težine, ponekad povraćanje, neprijatan osećaj pritiska, tup ili grčeviti bol u desnom hipohondrijumu. Takvi napadi se ponavljaju nekoliko puta dnevno. Jetra se povećava u prvim danima i može se napipati 2-4 cm ispod obalnog luka; gust je i bezbolan. Može se pojaviti žutica, što ukazuje na uključenost parenhima jetre u proces.

Postoji umjerena leukocitoza s polinukleozom i pomak ulijevo, ESR je ubrzan. Povišen je nivo urobilinogena u urinu, a kod žutice se otkriva i prisustvo bilirubina. Duodenalna intubacija je važna studija za dokazivanje akutnog holangitisa i njegovo razlikovanje od akutnog holecistitisa: prisustvo upalnih elemenata u dijelovima A i C i odsustvo takvih u žuči žučne kese (dio B).

Nivo enzima za izlučivanje (alkalne fosfataze) naglo raste u serumu.

Liječenje je usmjereno na eliminaciju infekcije (tetraciklin, ampicilin) ​​i poboljšanje odljeva žuči (holeretici).

Prognoza i kurs. Kataralni holangitis obično završava oporavkom i samo u nekim slučajevima postaje kroničan. Purulentni oblici često dovode do promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima (stenoze, zakrivljenosti, pregibi), što usporava oporavak.

HRONIČNI HOLECISTOHOLANGITIS

Bolest je kronično ponavljajuća upala žučne kese i žučnih puteva. Uzrokuje, u pravilu, oportunistička flora: E. coli . streptokoke, stafilokoke, rjeđe enterokoke, V. Proteus itd. Etiološka uloga Giardia još nije dokazana.

Klinika. Vrlo je raznolik i karakterizira ga dug tok s povremenim egzacerbacijama. Kod većine djece bolest može biti latentna. Nakon određenog vremena uočava se sindrom intoksikacije i neurovegetativne reakcije: glavobolja, letargija ili razdražljivost, loše raspoloženje, slabost, nesanica, vrtoglavica, gubitak apetita, težina u epigastričnoj regiji, mučnina, rjeđe povraćanje, zatvor. Temperatura raste. Sa takvom kliničkom slikom često se postavlja dijagnoza tuberkulozne ili tonzilogene intoksikacije, anemije i neurastenije itd. Tek pojava bola u desnom hipohondriju usmjerava pažnju liječnika na bolest žučnih puteva. Dolazi do pogoršanja i bolovi poprimaju drugačiji karakter, ponekad u obliku kolike, a razlikuju se po trajanju - 1-3 dana. Obično je bol tup i nejasan.

Jetra se može opipati 2-3 cm ispod obalnog luka, blago bolna, glatka. Postoje različiti simptomi Murphyja, Ortnera itd. Pojava žutice je rijedak simptom. Splenomegalija se najčešće ne dijagnosticira.

U detinjstvu i detinjstvu kliničku sliku manifestuje se slabom temperaturom, gubitkom apetita, čestim povraćanjem, anksioznošću, slabim fizičkim razvojem (latentni oblik).

Za vrijeme egzacerbacije primjećuje se blaga leukocitoza s umjerenom polinukleozom i umjereno ubrzanom ESR. Povećanje urobilinogena često se otkriva u urinu.

Biohemijski testovi krvi, u pravilu, ne pokazuju odstupanja od norme, s izuzetkom blagih holestatski sindrom, koju karakteriziraju povišeni nivoi bilirubina, kolesterola, lipida, alkalne fosfataze itd., te mezenhimalna upala - produžena Veltman traka, pozitivan timol test i promjene na proteinogramu.

Dijagnoza. Za postavljanje konačne dijagnoze bitni su rezultati duodenalne intubacije – patološke promjene u dijelovima B i C. Holecistografija i holangiografija pomažu u utvrđivanju diskinetičkih manifestacija ili anatomskih abnormalnosti, koje su predisponirajući faktor za nastanak kroničnog holecistoholangitisa.

diferencijalna dijagnoza. Uzimaju se u obzir gastroduodenitis, peptički ulkus, hronični pankreatitis itd.

Tretman. Tokom egzacerbacije dijete mora ostati u krevetu. Dijetalna hrana je kompletna sa ograničenjem dimljenog mesa, pržene hrane, konzervirane hrane, žumanca, čokolade, kakaa, citrusa, jagoda itd. biljna ulja. Preporučuje se povrće i voće. Multivitamini su propisani. Kada podaci ukazuju na bilijarnu diskineziju, koriste se koleretici. U slučaju egzacerbacije indicirani su antibiotici koji se eliminiraju prvenstveno putem žučnih puteva. Treba ih uporediti sa antibiogramom žučne kese (gentamicin, hlornitromicin, tetraciklin, ampicilin itd.); Prikladno je zamijeniti ih s lijekovima za kemoterapiju (nitrofurani).

Kada se akutni procesi smire, propisuju se fizioterapeutske procedure (parafin, ultraterm) za područje jetre, mineralne vode, fizikalna terapija, a kasnije i aktivni režim (igre, šetnje, umjereni sportovi).

Prognoza. Uz pravodobno sveobuhvatno liječenje, prognoza je povoljna.

Prevencija se sastoji od pravilne ishrane, dovoljne zaštite od zaraznih, a posebno akutnih crevnih bolesti fizička aktivnost, u rehabilitaciji žarišnih infekcija (tonzilitis, paranazalne šupljine, oštećeni zubi).

KOLELITIAZA

U djetinjstvu je ova bolest vrlo rijetka. Lokaliziran uglavnom u žučnoj kesi.

Patogeneza. Diskinezije, kongenitalne anomalije, neke konstitucijske karakteristike (gojaznost, eksudativna dijateza, itd.) su predisponirajući faktori za stvaranje kamenaca. Tome doprinose tri stanja: stagnacija žuči, kolesterolemija i upala u žučnim kanalima.

U zavisnosti od sastava, razlikuju se tri vrste kamena: I) holesterol - sa malim sadržajem kalcijuma i bilirubina; 2) bilirubin sa niskim sadržajem kalcijuma i holesterola (za hronične hemolitička anemija) i 3) mješoviti - sadrže kolesterol i bilirubin.

Klinika. U djetinjstvu bolest ima vrlo raznolik tok. U nekim slučajevima je latentan: hiroviti apetit, nejasne slabe tegobe u gornjem dijelu abdomena, osjećaj težine, podrigivanje, gorak okus u ustima, nestabilna stolica. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti i na osnovu podataka holecistografije. U drugim slučajevima, kolelitijaza se manifestira u tipičnim krizama. Iznenadni početak akutnog jak bol u desnom hipohondrijumu ili u epigastriju, koji se potom šire po cijelom trbuhu ili zrače na desno rame, desnu lopaticu ili desnu stranu vrata. Bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Prate ih mučnina i povraćanje. Tokom napada, temperatura raste, disanje se ubrzava i puls usporava (fenomen vagusa), abdomen je otečen, napetost u trbušnom zidu se uspostavlja u desnom hipohondrijumu sa lokalizacijom bola u istom području. Ponekad se može osjetiti proširena žučna kesa.

U trećini slučajeva djeca se žale na povremene bolove u trbuhu različite lokalizacije, ali još češće u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu. Postoji blagi sindrom gornjih dispeptičkih poremećaja (osjećaj težine, podrigivanje, suha usta, rijetko povraćanje). Apetit je obično očuvan. U pravilu, bol se javlja ubrzo nakon jela (od 5 do 30 minuta) bez veze s konzumiranjem masne hrane i pržene hrane.

Tokom duodenalne intubacije, kristali holesterola, ponekad žučni pesak ili mali žučni kamenčići, otkrivaju se u žuči iz žučne kese.

Kada je žučni kanal začepljen kamenom, nastaje holestatska žutica s bezbojnom stolicom i tamnim urinom. U krvi se povećava sadržaj direktnog bilirubina, lipida, holesterola i alkalne fosfataze. U urinu ima bilirubina, ali nema urobilinogena. Duodenalno sondiranje ne uspijeva. Dijagnoza se pojašnjava holecistografijom.

Diferencijalna dijagnoza. Bolest žučnih kamenaca teško je razlikovati od akutnog holecistitisa i bilijarne diskinezije. Diferencijalna dijagnoza uključuje peptički ulkus, akutni apendicitis, bubrežnu koliku na desnoj strani itd.

Tretman. U prisustvu žučnih kamenaca indicirani su antispazmodici, vodeno-solna reanimacija itd. Ukoliko su žučni kanali začepljeni potrebna je hirurška intervencija.

Prognoza ovisi o težini upalnih promjena u žučnim kanalima – one podržavaju stvaranje kamenaca. Mali kamenčić može spontano proći kroz žučne kanale, a otkriva se nakon 1-2 dana u stolici. Ponekad se nakon dužeg stajanja kamenca u kanalu formiraju fistule između žučne kese i dvanaestopalačnog creva, poprečnog kolona, ​​pankreasnog kanala pankreasa itd. Perforacija praćena žučnim peritonitisom je retka.

Osnovni principi prevencije holelitijaze poklapaju se sa principima bilijarne diskinezije i holecistoholangitisa.

Klinička pedijatrija Urednik prof. Br. Bratanova