Posljednjih godina posebno mjesto u opštoj medicinskoj, a posebno u psihijatrijskoj praksi zauzima procjena stanja žrtava elementarnih nepogoda i katastrofa i pravovremeno pružanje potrebne pomoći.

Pod ekstremnim situacijama podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit značajnih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama i upotrebom raznih vrsta oružja u slučaju rata. Psihogeni efekti u ekstremnim uslovima sastoji se ne samo od direktne neposredne prijetnje životu osobe, već i posredne, povezane s očekivanjem njene provedbe. Mogućnost nastanka i priroda psihičkih poremećaja, njihova učestalost, težina, dinamika zavise od mnogih faktora: karakteristika ekstremne situacije (njenog intenziteta, iznenadnosti pojave, trajanja delovanja); spremnost pojedinaca za djelovanje u ekstremnim uslovima, njihova psihička stabilnost, voljna i fizička snaga, kao i organizacija i koordinacija djelovanja, podrška drugih i prisustvo jasnih primjera hrabrog savladavanja teškoća.

Psihopatološki poremećaji u ekstremne situacije imaju mnogo zajedničkog sa kliničkom slikom poremećaja koji se razvijaju u „normalnim“ uslovima. Međutim, postoje i značajne razlike.

Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi.

Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nema strogo individualni karakter, kao u „običnim“ psihotraumatskim okolnostima, već se svodi na mali broj prilično tipičnih manifestacija.

Treće, uprkos razvoju psihogeni poremećaji i stalno opasne po život, povređeni je primoran da nastavi da se aktivno bori za svoj život, živote svojih najmilijih i onih oko sebe.

Pojava velikih sanitarnih gubitaka tokom elementarnih nepogoda, katastrofa i rata, povezana sa razvojem psihičkih poremećaja kod žrtava, potreba da im se pruži savremena medicinska njega i brz povratak aktivnom životu. radna aktivnost utvrđuju veliki praktični značaj jedinstvenog pristupa dijagnostici, prevenciji i liječenju psihogenih mentalnih poremećaja koji nastaju u ekstremnim situacijama.

Pravilno i pravovremeno pružanje prve medicinske i medicinske pomoći presudno određuje rezultate dalji tretmanžrtve sa psihogenim poremećajima, njegovo vrijeme i ishodi. Stoga je poznavanje različitih aspekata problema psihogenih poremećaja koji nastaju direktno tokom ekstremne izloženosti i nakon nje važno ne samo za specijaliste (psihijatre, psihoterapeute), već i za organizatore zdravstvene zaštite, ljekare i paramedicinsko osoblje koji će po potrebi moraju raditi u sistemskoj medicinskoj službi Civilne odbrane.

Proučavanje psihičkih poremećaja uzrokovanih ekstremnom izloženošću i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinski događaji omogućavaju razlikovanje tri glavna perioda u razvoju situacije opasne po život, tokom kojih se uočavaju različita stanja mentalne neprilagođenosti i bolni poremećaji.

Prvi period karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od trenutka početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). U tom periodu snažan ekstremni uticaj pogađa uglavnom vitalne instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja pretežno nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku se pretežno primjećuju reaktivne psihoze i nepsihotične psihogene reakcije. U nekim slučajevima može doći do panike.

U drugom periodu, tokom sprovođenja spasilačkih akcija, u formiranju stanja psihičke neprilagođenosti i poremećaja, mnogo veći značaj imaju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svest ne samo o aktuelnoj životno ugroženoj situaciji u neki slučajevi, ali i novi stresni uticaji, kao što su gubitak rodbine, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom", praćenim astenodepresivnim ili apatičnim manifestacijama.

U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnoge od njih doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsno „kalkuliranje“ gubitaka. Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih obrazaca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite subakutne prirode. U takvim slučajevima uočava se kako somatizacija mnogih neurotičnih poremećaja, tako i, u određenoj mjeri, suprotnost ovog procesa, „neurotizacija“ i „psihopatija“, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim ozljedama, somatskim bolestima i stvarnim poteškoćama život.

Kliničke karakteristike psihogene bolesti u određenoj meri zavise od specifičnosti traumatskog uticaja. Međutim, to ne znači da samo radnja psihotraume može odrediti klinički sadržaj mentalne, uključujući psihotične, reakcije. Važnija je interakcija različitih etiopatogenetskih faktora: specifičnosti psihogenije, konstitucijske predispozicije, somatskog stanja. Razumijevanje ovoga neophodno je za prepisivanje različitih lijekova (prije svega psihofarmakoloških lijekova) žrtvama u različitim periodima razvoja ekstremne situacije u cilju ublažavanja psihičkih poremećaja i njihove sekundarne prevencije.

Ponašanje osobe u iznenadnoj životno opasnoj situaciji uvelike je određeno emocijom straha, koja se u određenoj mjeri može smatrati fiziološki normalnom i doprinosi hitnoj mobilizaciji fizičkog i psihičkog stanja neophodnog za samoodržanje.

Gubitak kritičkog stava prema vlastitom strahu, pojava poteškoća u svrsishodnim aktivnostima, smanjenje i nestanak sposobnosti kontrole radnji i donošenja logički utemeljenih odluka karakteriziraju različite psihotične poremećaje (reaktivne psihoze, afektivno-šok reakcije), kao i kao stanja panike. Zapažaju se uglavnom tokom i neposredno nakon ekstremnog izlaganja.

Među reaktivne psihoze U situacijama masovnih katastrofa najčešće se uočavaju afektivno-šok reakcije i histerične psihoze. Reakcije afektivnog šoka nastaju iznenadnim šokom opasnim po život; uvijek su kratkotrajne, traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana. Postoje dva oblika šoka - hipo- i hiperkinetička. Hipokinetičku varijantu karakteriziraju fenomeni emocionalne i motoričke inhibicije, opće „ukočenosti“, ponekad do potpune nepokretnosti i mutizma (afektogeni stupor). Pacijenti se smrzavaju u jednom položaju, izrazi su im ili ravnodušni ili izražavaju strah. Primjećuju se vazomotorno-vegetativni poremećaji i duboka konfuzija svijesti. Hiperkinetičku varijantu karakterizira akutna psihomotorna agitacija (motorička oluja, fugiformna reakcija). Pacijenti nekamo trče, njihovi pokreti i izjave su haotični i fragmentarni; izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva. Ponekad prevladava akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog govornog toka. Obično su pacijenti dezorijentirani, njihova svijest je duboko pomračena.

S histeričnim poremećajima u iskustvima pacijenata počinju prevladavati živopisne figurativne ideje, postaju izuzetno sugestivne i samohipnozne. Istovremeno, specifična psihotraumatska situacija se uvijek odražava na ponašanje pacijenata. Klinička slika pokazuje demonstrativno ponašanje sa plačem, apsurdnim smehom i histeričnim napadima. Često se u ovim slučajevima razvijaju poremećaji svijesti. Histerično zapanjenost u sumrak karakterizira nepotpuno gašenje svijesti sa dezorijentacijom i obmanama percepcije.

Ogromna većina žrtava razvija nepsihotične poremećaje odmah nakon pojave jednog ili drugog katastrofalnog utjecaja. Izražavaju se zbunjenošću i nerazumijevanjem onoga što se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se mišićna snaga, što mnogima pomaže da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje, pažnje i idejnih procesa. Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se dogodilo, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte. Karakteristična je promjena u doživljaju vremena, čiji se tok usporava, a trajanje akutnog perioda kao da se povećava nekoliko puta.

Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja. Kod hiperdinamičke varijante osoba besciljno i nasumično juri, čini mnogo neprikladnih pokreta, što ga onemogućava da brzo donese pravu odluku i skloni se na sigurno mjesto. U nekim slučajevima dolazi do stampeda. Hipodinamsku varijantu karakterizira činjenica da se osoba kao da se smrzava na mjestu i često, pokušavajući da se "smanji u veličini", zauzima embrionalni položaj: čučne, držeći glavu rukama. Kada pokušava pružiti pomoć, on ili pasivno sluša ili postaje negativan. Govorna produkcija u ovim slučajevima je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima se bilježi afonija.

Zajedno sa mentalnih poremećajaČesto se opažaju autonomni poremećaji: mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, tremor nalik na hladnoću, nesvjestica. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Za neke ljude okruženje izgleda „nestvarno“, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon završetka situacije opasne po život. Kinetičke iluzije (na primjer, osjećaj da se zemlja trese nakon potresa) također mogu biti dugotrajne. Sećanja žrtava na događaj i njihovo ponašanje tokom ovog perioda su nediferencirana i sažeta.

Kod jednostavnih i složenih reakcija straha, svijest se sužava, ali ostaje dostupnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije. Opisani poremećaji se obično klasifikuju kao “akutne stresne reakcije”.

Nakon završetka prvog (akutnog) perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, mnogoslovlje sa ponovljenim ponavljanjem priče o svojim iskustvima, stavom prema onome što se dogodilo, bravurama i diskreditacijom opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psiho-emocionalnog stresa s dominacijom anksioznosti. U nekim slučajevima se razvijaju neobična stanja: žrtve ostavljaju utisak odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primećuje se bradifazija.

Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti tokom ovog perioda može biti anksioznost zbog aktivnosti. Takva stanja karakteriziraju motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje i želja za obiljem kontakata s drugima. Ekspresivni pokreti su pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom. U ovoj fazi dolazi do mentalnog “obrađivanja” onoga što se dogodilo, svijesti o gubicima i pokušava se prilagoditi novim životnim uslovima.

Neurotski poremećaji u trećem periodu razvoja situacije su raznovrsniji, raspon mogućih poremećaja je vrlo širok. Na osnovu prirode manifestacija, stepena ozbiljnosti i stabilnosti, uočeni psihogeni poremećaji u ovom periodu mogu se podijeliti na početne rudimentarne i razvijene manifestacije mentalne neprilagođenosti (neurotske, psihopatske i psihosomatske). Prve karakteriziraju nestabilnost i parcijalnost poremećaja ograničenih na jedan ili dva simptoma nepsihotičnog registra, povezanost manifestacija sa specifičnim vanjskim utjecajima, smanjenje i nestanak pojedinačnih poremećaja nakon odmora, prebacivanje pažnje ili aktivnosti, smanjenje u pragu tolerancije na različite štetne efekte, fizički ili psihički stres, te odsustvo bolesti subjektivnih osjećaja.

Nakon aktivnog ispitivanja, pacijenti se žale na povećan umor, slabost mišića, pospanost tokom dana, poremećaj noćnog sna, dispeptičke simptome, prolazne aritmičke i distonične poremećaje, pojačano znojenje i drhtanje ekstremiteta. Često se primjećuje povećana ranjivost i osjetljivost. Dublji i relativno stabilniji su astenični poremećaji, koji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. S razvojem izraženih i relativno stabilnih afektivnih reakcija na njihovoj pozadini, čini se da su sami astenični poremećaji gurnuti u drugi plan. Pojavljuje se nejasna anksioznost, tjeskobna napetost, predosjećaj i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", za koje se može pogriješiti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama, što doprinosi nastanku fobičnih poremećaja. Sadržaj fobičnih iskustava je prilično specifičan i, po pravilu, odražava doživljenu situaciju. Uz fobije se često primjećuju nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u ispravnost vlastitih postupaka. Često blizu opsesivnog stalnog razgovora o situaciji, uočavaju se sjećanja na prošli život i njegova idealizacija.

Posebna vrsta manifestacije neurotičnih poremećaja je depresivni poremećaji. Čovjek razvija osebujnu svijest o "svojoj krivici" pred mrtvima, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što nije podijelio sudbinu svojih mrtvih rođaka. Fenomenologiju depresivnih stanja dopunjuju astenične manifestacije, au nizu zapažanja - apatija, ravnodušnost i razvoj melanholičnog afekta. Često su depresivne manifestacije manje izražene i dolazi do izražaja somatska nelagoda (somatske „maske“ depresije): difuzna glavobolja, pogoršanje u večernjim satima, kardialgija, poremećaji srčanog ritma, anoreksija. Općenito, depresivni poremećaji ne dosežu psihotični nivo, pacijenti nemaju inhibiciju ideja, iako se teško nose sa svakodnevnim brigama.

Uz ove neurotične poremećaje, žrtve često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacije karaktera i individualnih psihopatskih osobina. Glavnu grupu stanja lične dekompenzacije u ovim slučajevima obično predstavljaju reakcije sa dominacijom radikalne ekscitabilnosti i osetljivosti. Kod osoba sa ovakvim stanjima beznačajan razlog izaziva nasilne afektivne ispade koji objektivno ne odgovaraju jednom ili drugom psihogenom uzroku. Istovremeno, agresivni postupci nisu neuobičajeni. Ove epizode su najčešće kratkotrajne, javljaju se s određenom demonstrativnošću, teatralnošću i brzo se zamjenjuju astenodepresivnim stanjem s letargijom i ravnodušnošću.

Brojna zapažanja ukazuju na disforično obojenje raspoloženja. U tim slučajevima ljudi su tmurni, tmurni i stalno nezadovoljni. Osporavaju naredbe, odbijaju da završe zadatke, svađaju se s drugima i napuštaju započeti posao. Česti su i slučajevi pojačanih paranoidnih akcentuacija.

U strukturi uočenih neurotičnih i psihopatskih reakcija u svim fazama razvoja situacije, kod žrtava se mogu javiti poremećaji spavanja, autonomne i psihosomatske disfunkcije. Najčešće se javljaju poteškoće pri uspavljivanju, čemu doprinosi osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratak. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomne nervni sistem manifestiraju se u obliku fluktuacija krvnog tlaka, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularni poremećaji, gastrointestinalni poremećaji. U nekim slučajevima ova stanja postaju paroksizmalna. Često se pogoršavaju somatske bolesti i javljaju se uporni psihosomatski poremećaji - češće kod starijih osoba, kao i kod organskih oboljenja centralnog nervnog sistema upalnog, traumatskog, vaskularnog porekla.

Analiza psihopatoloških manifestacija otkrivenih kod žrtava tokom i nakon ekstremnog izlaganja ukazuje na mogućnost razvoja različitih neuroza, čije se kliničke karakteristike suštinski ne razlikuju od neurotičnih stanja uočenih u uobičajenoj praksi psihijatrijskih bolnica. Za razliku od adaptivnih reakcija, karakterizira ih stabilizacija psihogeno izazvanih neurotičnih poremećaja. Glavne manifestacije uključuju jak strah, anksioznost, histerične poremećaje, opsesije, fobije i depresiju.

Ekstremne situacije, kao što je poznato, praćene su povredama i raznim poremećajima fizičkog zdravlja kod velikog broja ljudi. U ovom slučaju moguća je kombinacija psihogenih poremećaja s fizičkim oštećenjima. U isto vrijeme, mentalni poremećaji mogu biti vodeći u klinici somatske patologije (kao, na primjer, kod traumatske ozljede mozga) ili u kombinaciji s glavnom lezijom (kao kod opekotina, ozljeda zračenja) itd. U ovim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze nastalih psihičkih poremećaja kako direktno sa psihogenim poremećajima tako i sa nastalim povredama. Istovremeno, holistički pristup, koji zahtijeva liječenje ne bolesti, već pacijenta, zahtijeva obavezno razmatranje složenog preplitanja somatogenih faktora uključenih u genezu mentalnih poremećaja.

Ekstremna situacija nazvat ćemo iznenada nastalu situaciju koja prijeti ili je subjektivno percipirana od strane osobe kao prijetnja životu, zdravlju, ličnom integritetu i dobrobiti.

Glavne karakteristike ekstremnih situacija su sljedeće:

– uništen je uobičajeni način života, osoba je prisiljena da se prilagođava novim uslovima;

– život se dijeli na “život prije događaja” i “život nakon događaja”. Često možete čuti „ovo je bilo prije nesreće“ (bolest, selidba, itd.);

– osoba koja se našla u takvoj situaciji je u posebnom stanju i potrebna mu je psihološka pomoć i podrška;

– Većina reakcija koje se javljaju kod osobe mogu se okarakterisati kao normalne reakcije na nenormalnu situaciju.

Možemo reći da kada se suoči s ekstremnom situacijom, osoba je u posebnom psihičkom stanju. Ovo stanje u medicini i psihologiji obično se naziva akutna reakcija na stres.

Akutni stresni poremećaj je kratkotrajni poremećaj koji se javlja kao odgovor na psihološki ili fiziološki stres izuzetne veličine. Odnosno, ovo je normalna ljudska reakcija na nenormalnu situaciju.

Tehnike psihološke pomoći mogu značajno ublažiti stanje osobe i u određenoj mjeri spriječiti odgođene posljedice. psihološke traume. Verovatno se svako našao u situaciji da se osoba pored njih oseća loše, ali ne znamo kako da im pomognemo. Najsigurniji i najstariji način da se pomogne osobi koja iskusi ovo stanje je sudjelovanje, saosjećanje, empatija, a tehnike opisane u nastavku također mogu biti korisne.

Stručnjaci govore o akutnoj reakciji na stres kada se uoče sljedeći simptomi:

– osoba može biti u stanju stupora, anksioznosti, ljutnje, straha, očaja, može se primijetiti i hiperaktivnost (motorička agitacija), apatija itd., ali nijedan od simptoma ne prevladava dugo vremena;

– simptomi prolaze brzo (od nekoliko sati do nekoliko dana);

– postoji jasna vremenska veza (nekoliko minuta) između stresnog događaja i pojave simptoma.

Razgovarat će se o tehnikama za pomoć kod stanja kao što su strah, anksioznost, plač, histerija, apatija, krivica, ljutnja, ljutnja, nekontrolirano drhtanje, motorna agitacija.

Prilikom pružanja psihološke pomoći važno je pridržavati se sljedećih pravila:

Morate voditi računa o vlastitoj sigurnosti. Kada doživi tugu, osoba često ne razumije šta radi i stoga može biti opasna. Ne pokušavajte pomoći osobi ako niste sigurni u svoju apsolutnu fizičku sigurnost (postoje primjeri kada se osoba pri pokušaju samoubistva ne samo baci s krova, već i povuče za sobom onoga koji mu pokušava pomoći; ili, na primjer, ljudi često napadaju šakama onoga koji prijavi smrt voljene osobe, čak i ako je riječ o slučajnom strancu).

Potražite medicinsku pomoć. Uvjerite se da osoba nema tjelesne ozljede ili srčane probleme. Ako je potrebno, pozovite ljekara ili hitnu pomoć. Jedini izuzetak je situacija kada se iz nekog razloga medicinska pomoć ne može odmah pružiti (na primjer, morate čekati da stignu ljekari, ili je žrtva izolirana, na primjer blokirana u ruševinama zgrade, itd. .).

U ovom slučaju, vaše radnje trebale bi biti sljedeće:

– obavijestiti žrtvu da je pomoć već na putu;

– recite mu kako da se ponaša: štedi energiju što je više moguće; dišite plitko, polako, kroz nos - to će uštedjeti kisik u tijelu i okolnom prostoru;

– zabraniti žrtvi bilo šta radi samoevakuacije ili samooslobođenja.

Kada ste u blizini osobe koja je pretrpjela psihičku traumu kao rezultat izloženosti ekstremnim faktorima (teroristički napad, nesreća, gubitak najmilijih, tragične vijesti, fizičko ili seksualno nasilje, itd.), nemojte gubiti prisebnost. Ponašanje žrtve ne bi trebalo da vas uplaši, iritira ili iznenadi. Njegovo stanje, postupci, emocije su normalna reakcija na nenormalne okolnosti.

Ako osjećate da niste spremni pomoći osobi, uplašeni ste, neprijatno je razgovarati sa osobom, nemojte to činiti. Znajte da je ovo normalna reakcija i da imate pravo na nju. Čovjek uvijek osjeti neiskrenost po svom držanju, gestikulaciji i intonaciji, a pokušaj pomoći silom i dalje će biti neučinkovit. Nađi nekoga ko to može.

Osnovni princip pružanja pomoći u psihologiji je isti kao i u medicini: „Ne naškodi“. Bolje je odbiti nerazumne, nepromišljene postupke nego naštetiti osobi. Stoga, ako niste sigurni u ispravnost onoga što ćete učiniti, bolje je da se suzdržite.

Pogledajmo sada metode hitne psihološke pomoći drugima za svako od gore navedenih stanja.

Pomozite sa strahom

Ne ostavljajte osobu samu. Strah se teško podnosi sam.

Razgovarajte o tome čega se osoba plaši. Postoji mišljenje da takvi razgovori samo povećavaju strah, ali naučnici su odavno dokazali da kada osoba izgovori svoj strah, on postaje manje jak. Stoga, ako osoba priča o tome čega se boji, podržite ga, pričajte o ovoj temi.

Ne pokušavajte da odvratite osobu frazama: “Nemoj razmišljati o tome”, “Ovo je glupost”, “Ovo je glupost” itd.

Pozovite osobu da napravi nekoliko vježbe disanja, na primjer ove:

1. Stavite ruku na stomak; udahnite polako, osjetite kako vam se prvo grudi pune zrakom, a zatim stomak. Zadržite dah 1-2 sekunde. Izdahni. Prvo se stomak spušta, a zatim grudi. Ponovite ovu vježbu polako 3-4 puta;

2. Duboko udahnite. Zadržite dah 1-2 sekunde. Počnite izdisati. Polako izdahnite i pauzirajte 1-2 sekunde otprilike na pola izdisaja. Pokušajte da izdahnete što je više moguće. Polako ponovite ovu vježbu 3-4 puta. Ako je osobi teško da diše u ovom ritmu, pridružite mu se - dišite zajedno. To će mu pomoći da se smiri i osjeti da ste u blizini.

Ako se dijete boji, razgovarajte s njim o njegovim strahovima, nakon toga možete se igrati, crtati, vajati. Ove aktivnosti će pomoći vašem djetetu da izrazi svoja osjećanja.

Pokušajte da osobu zaokupite nečim. Ovo će ga odvratiti od njegovih briga.

Zapamtite – strah može biti koristan (ako vam pomaže da izbjegnete opasnim situacijama), tako da se morate boriti protiv toga kada ometa normalan život.

Pomoć kod anksioznosti

Veoma je važno pokušati navesti osobu da progovori i shvati šta je tačno muči. U ovom slučaju, osoba će možda postati svjesna izvora anksioznosti i moći će se smiriti.

Često osoba postaje anksiozna kada joj nedostaju informacije o aktuelnim događajima. U tom slučaju možete pokušati napraviti plan kada, gdje i koje informacije možete dobiti.

Pokušajte zadržati osobu zauzetu mentalnim radom: brojanjem, pisanjem itd. Ako je strastven u vezi s tim, anksioznost će se povući.

Fizički rad i kućni poslovi također mogu biti na dobar način smiri se. Ako je moguće, možete raditi vježbe ili trčati.

Pomozite sa plakanjem

Plakanje je način da iskažete svoja osećanja i ne treba odmah da pokušavate da smirite nekoga ako plače. Ali, s druge strane, biti pored osobe koja plače i ne pokušavati mu pomoći je takođe pogrešno. U čemu treba da se sastoji pomoć? Dobro je ako toj osobi možete izraziti svoju podršku i saosjećanje. Ne morate to raditi riječima. Možete jednostavno sjesti pored njega, zagrliti osobu, milovati je po glavi i leđima, pustiti da osjeti da ste vi pored njega, da saosjećate i saosjećate s njim. Zapamtite izraze "plačite na ramenu", "plačite na prsluku" - upravo o tome se radi. Možete držati nečiju ruku. Ponekad ispružena ruka pomoći znači mnogo više od stotina izgovorenih riječi.

Pomozite kod histerije

Za razliku od suza, histerija je stanje koje morate pokušati zaustaviti. U tom stanju osoba gubi mnogo fizičke i psihičke snage. Možete pomoći osobi radeći sledeće radnje:

Uklonite gledaoce, stvorite mirno okruženje. Ostanite sami sa osobom ako nije opasno za vas.

Neočekivano izvršite radnju koja može jako iznenaditi (na primjer, možete ošamariti osobu, politi je vodom, s treskom ispustiti neki predmet ili oštro vikati na žrtvu). Ako ne možete da izvršite takvu radnju, onda sedite pored osobe, držite je za ruku, gladite je po leđima, ali nemojte se upuštati u razgovor s njom ili, posebno, u svađu. Sve riječi koje izgovorite u ovoj situaciji samo će doliti ulje na vatru.

Nakon što se histerija smiri, razgovarajte sa žrtvom kratkim frazama, samouvjerenim, ali prijateljskim tonom („popij vodu“, „umij lice“).

Nakon histerije dolazi do sloma. Dajte osobi priliku da se odmori.

Pomoć kod apatije

U stanju apatije, pored gubitka snage, javlja se ravnodušnost i javlja se osjećaj praznine. Ako osoba ostane bez podrške i pažnje, onda apatija može prerasti u depresiju. U ovom slučaju možete učiniti sljedeće:

Razgovaraj sa osobom. Postavite mu nekoliko jednostavnih pitanja na osnovu toga da li vam je poznat ili ne: “Kako se zoveš?”, “Kako se osjećaš?”, “Jesi li gladan?”

Odvedite žrtvu na mjesto odmora, pomozite mu da se udobno smjesti (morate skinuti cipele).

Uzmite osobu za ruku ili stavite svoju ruku na njeno čelo.

Dajte mu priliku da spava ili samo legne.

Ako nema mogućnosti za odmor (incident na ulici, u javni prijevoz, čekajući završetak operacije u bolnici), zatim više razgovarajte sa žrtvom, uključite ga u bilo koju zajedničku aktivnost (možete prošetati, otići na čaj ili kafu, pomoći drugima kojima je pomoć potrebna).

Klasifikacije mentalnih bolesti su dijagnostičke i sindromske procjene koje se u suštini nisu koristile do sredine 20. stoljeća. To uključuje:

Posttraumatski stresni poremećaji.

Poremećaji socijalnog stresa.

Fobija od zračenja.

Umor od borbe.

sindromi:

vijetnamski“.

- "Afganistanac".

- "Čečen" itd.

Kao i premorbidne neurotične manifestacije, reakcije na akutni stres, poremećaji adaptacije, stres borbene situacije i niz drugih. Da li su navedeni poremećaji „nove“ bolesti našeg veka? Odgovori na ovo pitanje u postojećoj literaturi su mješoviti. S naše tačke gledišta, govorimo samo o stavljanju akcenata na psihopatološke poremećaje u velikim grupama ljudi, prvenstveno generiranih troškovima. moderna civilizacija i društveni sukobi. Ovi poremećaji su ranije opisani fenomenološki, ali nisu posebno generalizovani ili izdvojeni. To se dogodilo uglavnom zato što društvo nije bilo spremno da prihvati društvene uzroke koji pogoršavaju mentalno zdravlje i da uvidi potrebu za odgovarajućim preventivnim i rehabilitacijskim mjerama. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon prirodnih katastrofa i katastrofa.

Tabela 1 – Psihogeni poremećaji

Reakcije i psihogeni poremećaji	Kliničke karakteristike
Nepatološke (fiziološke) reakcije	Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimičnih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost obavljanja svrsishodnih aktivnosti
Psihogene patološke reakcije	Neurotski nivo poremećaja - akutni astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnost svrsishodnog djelovanja
Psihogena neurotična stanja	Stabilizirani i sve komplikovaniji neurotični poremećaji - neurastenija (neuroza iscrpljenosti, astenična neuroza), histerična neuroza, neuroza opsesivna stanja, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodne aktivnosti
Rektivne psihoze		Akutne reakcije afektivnog šoka, sumračna stanja svijesti s motoričkom agitacijom ili motoričkom retardacijom

Posljednjih godina analiza stanja mentalnog zdravlja stanovništva ukazuje na porast nepsihotičnih, tzv. graničnih mentalnih poremećaja, prvenstveno neurotičnih i somatoformnih poremećaja i adaptacijskih reakcija, direktno povezanih s negativnim promjenama socio-ekonomskog stanja. i duhovni život opšte populacije. Istovremeno, u proteklih 10 godina povećan je ukupan broj osoba sa invaliditetom zbog mentalnih poremećaja (od kojih su glavna grupa pacijenti sa nepsihotičnim poremećajima). Istraživanje pojedinačnih grupa uzorka stanovništva pokazalo je da, prvo, značajan dio pacijenata, posebno sa blagim neurotičnim poremećajima, ostaje izvan vidnog polja specijalista i, drugo, najveći broj pacijenata se opaža u grupama žrtava tokom i nakon vanrednih situacija.

Uposlenici Državnog naučnog centra (Državnog naučnog centra) poklanjaju veliku pažnju medicinskoj, psihološkoj i psihijatrijskoj skrbi stanovništvu izloženom stresu, uključujući i one pogođene prirodnim katastrofama, katastrofama, lokalnim ratovima i međunacionalnim sukobima.

U ovim slučajevima posebno se jasno otkriva sistemska priroda dinamike bioloških i lično-tipoloških mehanizama u formiranju psihofizioloških poremećaja neurotičnog nivoa, o kojima se govori na slici 1.

ekstremni psihogeni stresni poremećaj

Slika 1 – Glavni faktori koji utiču na formiranje psihopatoloških manifestacija neurotičnog nivoa

Uzimajući u obzir cjelokupni kompleks spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, moguće je shematski identificirati tri razdoblja razvoja situacija koje uzrokuju različite psihogene poremećaje.

Prvi, akutni period, karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). Snažan ekstremni uticaj u ovom trenutku uglavnom utiče na životne instinkte (samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, ekstrapersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U ovom trenutku uočavaju se pretežno psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa. Posebno mesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod povređenih i povređenih. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako direktno s psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama (traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl.).

U drugom periodu, koji se dešava tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, počinje „normalan život u ekstremnim uslovima“. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj životno ugroženoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog perioda zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s astenodepresivnim manifestacijama.

U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsno „kalkuliranje“ gubitaka. Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja. Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, dugotrajne patokarakterološke promjene koje se razvijaju, u ovom periodu počinju da dominiraju posttraumatski i socijalni stresni poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite "subakutne" prirode. U ovim slučajevima dolazi i do „somatizacije“ mnogih neurotičnih poremećaja, i, u određenoj meri, do suprotne od ovog procesa, „neurotizacije“ i „psihopatije“, povezane sa svešću o postojećim traumatskim povredama i somatskim bolestima, tj. kao i sa stvarnim teškoćama života žrtava.

U svim ovim periodima razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora: specifičnosti situacije, individualnog odgovora na ono što se dešava, društvenih i organizacionih mjera. Međutim, značaj ovih faktora u različiti periodi razvoj situacije nije isti. Slika 2 šematski prikazuje udio faktora koji se dinamički mijenjaju koji prvenstveno utiču na mentalno zdravlje tokom i nakon bilo koje vanredne situacije. Izneseni podaci ukazuju na to da vremenom priroda vanredne situacije i individualne karakteristike žrtava gube na neposrednoj važnosti i, naprotiv, ne samo medicinska, već i socio-psihološka pomoć i organizacioni faktori rastu i postaju fundamentalni. Iz ovoga proizilazi da su socijalni programi u rješavanju pitanja zaštite i obnove mentalnog zdravlja žrtava vanrednih situacija od najveće važnosti.

Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama. Psihogeni poremećaji u ekstremnim situacijama zauzimaju posebno mjesto zbog činjenice da se mogu istovremeno javiti kod velikog broja ljudi, unoseći dezorganizaciju u cjelokupni tok spasilačko-oporavačkog rada.

Ovim se utvrđuje potreba za brzom procjenom stanja žrtava, prognozom utvrđenih poremećaja, kao i primjenom potrebnih i mogućih terapijskih mjera u specifičnim ekstremnim uslovima.

U ovim slučajevima pod ekstremnim uvjetima podrazumijevaju se situacije koje su opasne po život, zdravlje i dobrobit velikih grupa stanovništva, uzrokovane elementarnim nepogodama, katastrofama, nesrećama i upotrebom raznih vrsta oružja od strane neprijatelja u događaj rata.

Svaki ekstremni uticaj postaje katastrofalan kada prouzrokuje velika razaranja, smrt, povrede i patnje značajnog broja ljudi.

Svjetska zdravstvena organizacija definira prirodne katastrofe kao situacije koje karakteriziraju nepredviđene, ozbiljne i neposredne prijetnje javnom zdravlju. Kao što su posebne studije pokazale Aleksandrovsky Yu.A. Lobastov O.S. Spivak L.I. Shchukin B.P. 1991, psihopatološki poremećaji u ekstremnim situacijama imaju mnogo zajedničkog s kliničkim poremećajima koji se razvijaju u normalnim uvjetima.

Međutim, postoje i značajne razlike.

Prvo, zbog mnoštva iznenadnih psihotraumatskih faktora u ekstremnim situacijama, psihički poremećaji se javljaju istovremeno kod velikog broja ljudi. Drugo, klinička slika u ovim slučajevima nije strogo individualna, kao u običnim psihotraumatskim okolnostima, u prirodi i svodi se na mali broj prilično tipičnih manifestacija.

Ono što je takođe posebno je da je, uprkos razvoju psihogenih poremećaja i stalnoj životno ugroženoj situaciji, obolela osoba prinuđena da nastavi da se aktivno bori sa posledicama prirodne katastrofe zarad opstanka i očuvanja života svojih najmilijih i svi oko njih. Reaktivna stanja koja nastaju tokom prirodnih katastrofa i katastrofa spadaju u veliku grupu psihogenih poremećaja, među kojima su neurotične i patokarakterološke reakcije, neuroze i reaktivne psihoze.

Osobitosti složenih interakcija između vanjskih i unutrašnjih faktora djelovanja i tla objašnjavaju različite manifestacije svih reaktivnih stanja, uključujući i ona koja se razvijaju u ekstremnim uvjetima. U ovom slučaju od posebnog su značaja patogene okolnosti - faktori okoline, težina i snaga njihovog utjecaja, semantički sadržaj - semantika psihotraume.

Akutne i teške traumatske posljedice najčešće su povezane sa situacijama katastrofa i elementarnih nepogoda, u kojima postoji strah za svoj život i za zdravlje i živote bližnjih. Jedan od glavnih kvaliteta ovakvih povreda je da su irelevantne za pojedinca i da nisu povezane sa karakteristikama premorbida Ushakov G.K. 1987. Situacija straha utječe pretežno na emocionalnu stranu i ne zahtijeva intenzivnu ličnu obradu; reakcija se javlja kao refleksno, bez intrapsihičke obrade Krasnushkin E.K 1948 Heimann H 1971 Hartsough D 1985. Varijacije u stopi utjecaja mogu objasniti ne samo stupanj individualnog sudjelovanja u formiranju karakteristika kliničke slike, već i dubinu, trajanje i težinu psihogenih poremećaja, prevlast određenih oblika i varijanti u raznim prirodnim katastrofama. L.Ya. Brusilovski, N.P. Brukhansky i T.E. Segalov je u zajedničkom izvještaju na Prvom svesaveznom kongresu neuropatologa i psihijatara 1927. godine, ubrzo nakon razornog zemljotresa na Krimu, posebno analizirao različite neuropsihičke reakcije uočene kod žrtava.

Istovremeno, kao najtipičniji mehanizam za razvoj ovih reakcija, identificirali su inhibiciju više mentalne aktivnosti, uslijed čega se razvija potresni šok, oslobađajući podsvjesnu sferu instinkata. Upravo to, sa stanovišta autora izvještaja, objašnjava različite psihogene poremećaje koji konstitutivnim faktorima u formiranju neurotičnih i psihotičnih reakcija pridaju pretežno plastičnu ulogu.

U zavisnosti od kliničke slike, psihogeni poremećaji se mogu podeliti u dve grupe - psihogene reakcije i stanja sa nepsihotičnim simptomima i reaktivne psihoze sa psihotičnim poremećajima. Diferencirano razmatranje kliničke forme i varijante psihogenih poremećaja, njihovo razgraničenje od širokog spektra stanja sličnih neurozi i psihopatima zahteva kvalifikovano posmatranje pacijenata, analizu, procenu dinamike stanja, parakliničke studije itd. To je moguće samo u zdravstvenoj ustanovi sa psihijatrom i, po potrebi, drugim specijalistima.

Apsolutno je jasno da je u situaciji izazvanoj ekstremnim uticajima, kada može postojati veliki broj osoba sa psihogenim poremećajima i kada među medicinskim radnicima možda nema psihijatra, neophodna racionalno pojednostavljena taksonomija procene nastalih psihičkih poremećaja.

Trebalo bi da se zasniva na ekspresnoj dijagnostici neophodnoj za rešavanje niza pitanja o mogućnosti ostavljanja žrtve u psihogeno-traumatskoj ekstremnoj situaciji ili redosledu njegove evakuacije, na prognozi. stanje u razvoju, neophodni lekarski pregledi.

Što je žrtva sa psihogenim poremećajima bliža specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, to će biti više mogućnosti za razjašnjavanje početne dijagnoze i uvođenje dodatnih kliničkih opravdanja u nju.

Iskustvo pokazuje da u velikoj većini slučajeva, doktor specijalista, već u početnoj fazi medicinske trijaže osoba sa psihogenim poremećajima, prilično brzo i korektno rješava temeljna pitanja evakuacije, prognoze i potrebne terapije za olakšanje. U ovom slučaju je najprikladnije razlikovati i nepatološke fiziološke neurotične fenomene reakcije na stres, adaptacijske reakcije i neurotične reakcije, stanja i reaktivne psihoze.

U svakom od ovih dijagnostičke grupe Postoje karakteristike koje predodređuju medicinsku, organizacionu i taktiku liječenja. Table. Psihogeni poremećaji uočeni u životno opasnim situacijama tokom i nakon elementarnih nepogoda i katastrofa Reakcije i psihogeni poremećaji Kliničke karakteristike Nepatološke fiziološke reakcije Prevladavanje emocionalne napetosti, psihomotornih, psihovegetativnih, hipotimijskih manifestacija, održavanje kritičke procjene onoga što se događa i sposobnost da se svrsishodna aktivnost Psihogene patološke reakcije Neurotski nivo poremećaja - akutni, astenični, depresivni, histerični i drugi sindromi, smanjena kritička procjena onoga što se dešava i mogućnosti svrsishodnog djelovanja Psihogena neurotična stanja Stabilizirani i sve složeniji neurotični poremećaji - neurastenija, neuroza iscrpljenosti, kao i neuroza, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza, depresivna neuroza, u nekim slučajevima gubitak kritičkog razumijevanja onoga što se događa i mogućnosti svrsishodne aktivnosti Reaktivne psihoze Akutne Akutne afektivno-šok reakcije, sumračna stanja svijesti sa motoričkom agitacijom ili motornom retardacijom Produžena Depresivni, paranoični, pseudodemencijalni sindromi, histerične i druge psihoze Reaktivne psihoze afektivno-šok reakcije koje se razvijaju u ekstremnim situacijama, za razliku od nepatoloških neurotičnih poremećaja, karakteriziraju ih ozbiljni poremećaji mentalne aktivnosti, koji osobu ili grupu ljudi lišavaju mogućnost da se ispravno i neiskrivljeno reflektuje ono što se dešava i na duže vreme izazove smetnje u radu i performansama. Istovremeno, kao što je već napomenuto, jasno se manifestuju vegetativni i somatski poremećaji - od kardiovaskularnih, endokrinih i respiratorni sistemi, gastrointestinalni trakt itd. U nekim slučajevima somatski poremećaji postaju toliko izraženi da dovode do bolnih manifestacija.

Reaktivne psihoze se obično razvijaju akutno, a njihova pojava obično zahtijeva kombinaciju ekstremno nepovoljnih faktora. Općenito je prihvaćeno da razvoj reaktivnih psihoza, kao i neurotičnih reakcija, olakšavaju predisponirajući faktori, na primjer, prekomjerni rad, opća astenija, poremećaj sna, prehrane i druge preliminarne fizičke i psihičke traume, na primjer, lakše ozljede. na tijelo i glavu, zabrinutost za sudbinu rodbine i prijatelja i sl. Fugiformne reakcije su kratkotrajne - do nekoliko sati, stuporozne reakcije su duže - do 15-20 dana. Potpuni oporavak uočeno je da je u gotovo svim slučajevima prosječna dužina hospitalizacije za akutne reakcije afektivnog šoka tokom rata bila do 30 dana. Ove reakcije, tipične za borbene uslove, prema mehanizmima njihovog nastajanja, tumače se kao primitivne reakcije na prijetnju životu. Ivanov F.I. 1970. Psihogena sumračna stanja svijesti karakteriziraju sužavanje volumena svijesti, pretežno automatski oblici ponašanja, motorički nemir, rjeđe retardacija, ponekad fragmentarna halucinantna i deluzija, obično su kratkotrajna; kod 40 svih pacijenata završavaju unutar jednog dana. Po pravilu, sve osobe koje su imale psihogene poremećaje sumraka doživljavaju potpunu obnovu zdravlja i prilagođene aktivnosti.

Dugotrajne reaktivne psihoze se razvijaju sporije od akutnih, obično u roku od nekoliko dana, a najčešće se opaža depresivni oblik produžene psihoze.

Što se simptoma tiče, to su tipična depresivna stanja s dobro poznatom trijadom kliničkih manifestacija: smanjeno raspoloženje, motorna retardacija i usporeno razmišljanje. Istovremeno, pacijenti su apsorbirani u situaciju i njome su određena sva njihova iskustva. Obično dolazi do pogoršanja apetita, gubitka težine, loš san, zatvor, tahikardija, suhe sluzokože, kod žena - prestanak menstruacije.

Teške manifestacije depresije bez aktivnog liječenja često traju 2-3 mjeseca. Konačna prognoza je u većini slučajeva relativno povoljna. Psihogeni paranoid se obično razvija polako, tokom nekoliko dana i obično je dugotrajan.

Među kliničkim manifestacijama, afektivni poremećaji uključuju anksioznost, strah i depresiju.

U pozadini ovih poremećaja obično se razvijaju uporne deluzije odnosa i progona.

Postoji bliska veza afektivni poremećaji i ozbiljnost intenziteta zabludnih iskustava.

Oblik pseudodemencije, kao i druge dugotrajne psihoze, razvija se u roku od nekoliko dana, iako se često zapažaju slučajevi akutnog razvoja pseudodemencije.

Trajanje perioda psihotičnih pojava doseže mjesec dana ili više.

Stanje pacijenata karakteriziraju namjerno grube demonstracije intelektualnog oštećenja, nemogućnost imenovanja godina, datuma, nabrajanja činjenica iz anamneze, imena rođaka, obavljanja osnovnih proračuna itd. Ponašanje u ovom slučaju je prirode gluposti; neprikladnih izraza lica, istezanja usana proboscisom, šapat govora itd. Pseudodemencija se posebno jasno manifestira kada se traži da se izvedu najjednostavnije aritmetičke operacije sabiranja, oduzimanja i množenja. Greške su toliko monstruozne da se stiče utisak da pacijent namjerno daje netačne odgovore.

Treba napomenuti da u literaturi Posebna pažnja daje se mogućnost razvoja psihogenih poremećaja istovremeno s drugim lezijama - ozljedama, ranama, opekotinama. U takvim slučajevima moguć je teži tok osnovne lezije. Vjerovatno se možemo složiti sa N.N. Timofeev 1967, koji je primijetio da je svaka zatvorena ozljeda mozga prepuna mogućnosti lakog razvoja psihogenih, neurotičnih reakcija i fiksiranja bolnih simptoma. Stoga, nekomplicirani tok zatvorene ozljede mozga ovisi o taktici medicinskog specijaliste koji osigurava mentalnu asepsu u istoj mjeri u kojoj pravilno liječenje rane osigurava njeno nekomplicirano zacjeljivanje.

Proučavanje mentalnih poremećaja uočenih u ekstremnim situacijama, kao i analiza cjelokupnog kompleksa spasilačkih, socijalnih i medicinskih mjera, omogućavaju da se šematski identifikuju tri perioda razvoja situacije u kojoj se uočavaju različiti psihogeni poremećaji. glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u ekstremnim situacijama.

Prvi, akutni period, karakterizira iznenadna prijetnja vlastitom životu i smrt bližnjih. Traje od početka udara do organizacije spasilačkih akcija minutama, satima. Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte samoodržanja i dovodi do razvoja nespecifičnih, vanpersonalnih psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta.

U ovom trenutku se pretežno primjećuju psihogene reakcije psihotičnog i nepsihotičnog nivoa, u nekim slučajevima moguć je razvoj panike. Posebno mjesto u ovom periodu zauzimaju psihički poremećaji kod vojnih lica koja su zadobila povrede i rane. U takvim slučajevima potrebna je kvalificirana diferencijalno-dijagnostička analiza, koja ima za cilj utvrđivanje uzročno-posljedične veze psihičkih poremećaja kako s direktnim psihogenim poremećajima tako i s nastalim ozljedama: traumatske ozljede mozga, intoksikacije uslijed opekotina i sl. U drugom period, koji nastaje tokom razvođenja spasilačkih operacija, slikovito rečeno, normalan život počinje u ekstremnim uslovima. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo su važnije karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj životno ugroženoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su smrt rođaka, razdvajanje porodica, gubitak doma i imovine.

Važan element dugotrajnog stresa tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i demobilizacijom s astenodepresivnim manifestacijama.

U trećem periodu, koji počinje za žrtve nakon evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, procjenu vlastitih iskustava i senzacija, te svojevrsni proračun gubitaka.

Istovremeno, postaju relevantni i psihogeno-traumatski faktori povezani sa promjenama životnih obrazaca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.

Uz uporne nespecifične neurotične reakcije i stanja, u ovom periodu počinju da dominiraju dugotrajni i razvijajući se patoharakterološki poremećaji. Somatogeni mentalni poremećaji mogu biti različite subakutne prirode. U ovim slučajevima dolazi do somatizacije mnogih neurotičnih poremećaja, a u određenoj mjeri i suprotnosti ovom procesu, neurotizacije i psihopatizacije, povezane sa svijesti o postojećim traumatskim ozljedama i somatskim bolestima, kao i stvarnim poteškoćama živote žrtava.

U okviru navedenih tri perioda možemo sagledati dinamiku mentalnih poremećaja u različitim vanrednim situacijama. Uprkos mnogim specifičnostima povezanih sa uzrocima njihovog nastanka i dinamikom nakon vanrednog stanja, opisani trendovi će se vjerovatno zadržati u svim slučajevima. Dugogodišnja zapažanja učesnika u likvidaciji nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil koja se dogodila u aprilu 1986. omogućila su S.V. Litvincev, I.S. Rudom 1998 u drugom i trećem periodu dosljedno razmatra dinamiku mentalnih poremećaja.

Imao je svoje karakteristike povezane s primljenim izlaganjem niskim dozama zračenja. U prve 4 godine nakon nezgode psihičko stanje određivali su umjereno izraženi astenični astenoneurotski i astenovegetativni poremećaji. To su u suštini bile preneurotične manifestacije.

U naredne 4 godine uočen je razvoj kompleksnih kompleksa simptoma koje su autori nazvali radijaciona psihosomatska bolest. U ovom periodu preovladavali su afektivni, hipohondrijski i opsesivno-fobični poremećaji. 6-8 godina nakon nesreće već su dijagnosticirani psihoorganski i somatoformni poremećaji. U njihovom nastanku velike su važnosti kako posljedice izlaganja zračenju, tako i kompleks psihogenih utjecaja povezanih s teškim životnim okolnostima.

U studiji zaposlenih u Federalnom naučnom i metodološkom centru za graničnu psihijatriju od 300 nasumično odabranih stanovnika ruralnih područja Bjelorusije, G.M. Rumjancev i drugi koji su živeli 3 godine u područjima pogođenim nesrećom u nuklearnoj elektrani Černobil, otkriveno je da samo 5 ispitanih nije imalo psihogene poremećaje. Karakteristika psihotraumatskog uticaja u preostalim zapažanjima bio je univerzalni značaj i izuzetna relevantnost iskustava direktno vezanih za somatsko zdravlje za svaku osobu.

Ova iskustva su bila hronična, njihovo trajanje je mjereno kroz nekoliko godina. Struktura oblika psihičke neprilagođenosti u ovim slučajevima, u skladu sa opštim obrascima razvoja psihogenih poremećaja, bila je usko povezana sa individualnim značajem prirode psihotraumatskog uticaja. Preovlađujuće mjesto, u 25,7 pregledanih, zauzimaju poremećaji slični neurozi u hroničnim psihosomatskim bolestima - hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, vegetovaskularna distonija, gastrointestinalna oboljenja itd. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju same neurotične manifestacije 22,4. Dekompenzacija ličnih akcentuacija utvrđena je kod 8,9 ispitanih, a atipični posttraumatski stresni poremećaji PTSP utvrđeni su u 38 slučajeva. Uopšteno govoreći, one su se izražavale u smanjenju inicijative, pojačanim reakcijama na stimulanse povezane sa glavnim traumatskim faktorom, promjenama u odnosima s okolinom i formiranju upornih ideja okrivljavanja odgovornih za ono što se dogodilo.

Za razliku od klasičnih varijanti DSM-III-R PTSP-a, u razmatranim slučajevima nije bilo osjećaja krivice i ponovljenih iskustava akutne psihogene traume.

U svim periodima razvoja situacije, psihijatri, kao i drugi medicinski radnici, suočeni su sa različitim pitanjima koja se odnose ne samo na direktno lečenje psihičkih bolesti koje su nastale ili pogoršane u ekstremnim uslovima, već i na procenu psihičkog stanja. i kliničko-psihopatološke karakteristike ljudi u epidemijskim katastrofama.

Ovo je u nizu slučajeva neophodno radi prevencije paničnih reakcija, identifikovanja i psihokorigovanja osobina koje doprinose nastanku nepoželjnih oblika ponašanja i psihogenih poremećaja, izazivajući komplikacije u odnosima i međusobni uticaj pojedinih grupa žrtava i učesnika restauratorskih radova. Ovo je takođe važno za sprečavanje razvoja patokarakteroloških i psihosomatskih poremećaja, i za ocjenu kvalifikacije instalacija za iznajmljivanje u udaljenim fazama.

Osobine psihotraumatskih utjecaja, njihova interakcija s konstitucijskim, tipološkim i individualnim somatskim karakteristikama osobe i njenim životnim iskustvom mogu dovesti do razvoja različitih mentalnih poremećaja u svim fazama razvoja ekstremne izloženosti. Štaviše, njihova učestalost i priroda u velikoj mjeri zavise od iznenadnosti nastanka i težine situacije opasne po život.

Najčešće se psihogeni poremećaji uočavaju u akutnim životno opasnim situacijama, koje karakteriziraju iznenadnost i najčešće kratkotrajni psihogeni efekti. Ljudsko ponašanje u ovom slučaju je u velikoj mjeri određeno emocijom straha, koja se u određenim granicama može smatrati fiziološki normalnom i adaptivno korisnom, doprinoseći hitnoj mobilizaciji fizičkog i mentalnog stresa neophodnog za samoodržanje.

U suštini, sa bilo kojom katastrofom koju osoba uoči, javlja se anksiozna napetost i strah. U opšteprihvaćenom shvatanju ovog stanja ne postoje neustrašivi, mentalno normalni ljudi. Sve se radi o trenucima vremena koji su potrebni za prevazilaženje osjećaja zbunjenosti, donošenje racionalne odluke i djelovanje. Kod kompetentne osobe pripremljene za ekstremnu situaciju to se događa mnogo brže, kod potpuno nespremne osobe uporna zbunjenost određuje dugotrajno nedjelovanje, nervozu i najvažniji je pokazatelj rizika od razvoja psihogenih psihičkih poremećaja.

Kliničke manifestacije straha zavise od njegove dubine i izražavaju se u objektivnim manifestacijama i subjektivnim iskustvima. Najtipičniji poremećaji motoričkog ponašanja kreću se od povećanja aktivnosti, hiperdinamije, motoričke oluje do smanjenja aktivnosti, hipodinamije, stupora. Međutim, treba napomenuti da u svim, čak i najtežim uvjetima, 12-25 ljudi održava pribranost, ispravno procjenjuje situaciju i djeluje jasno i odlučno u skladu sa situacijom Volovich V. G. 1983 Iyhurst J 1951 Tiniker, 1966. Prema našim zapažanjima i intervjuima sa ljudima koji su iskusili različite situacije opasne po život i zadržali samokontrolu i sposobnost preduzimanja svrsishodnih radnji u kritičnim trenucima, kada su shvatili katastrofalnu prirodu onoga što se dešava, nisu razmišljali o sopstvenom opstanku, već o odgovornosti za potrebu ispravljanja onoga što se dogodilo i očuvanja života onih oko njih.

Upravo je ta super-misao u svijesti odredila odgovarajuće radnje, koje su izvedene jasno i svrsishodno.

Čim je supermisao zamenila panika i neznanje šta tačno da radi, odmah je nastupio gubitak samokontrole i razvili su se razni psihogeni poremećaji. Većina ljudi, otprilike 50-75 godina, u ekstremnim situacijama se u prvim trenucima nađu zapanjeni i neaktivni. Ovako nuklearni stručnjak G.U. opisuje svoju percepciju ekstremnih uslova povezanih s nesrećom na nuklearnoj elektrani u ovoj državi. Medvedev U trenutku kada je pritisnuto dugme za hitnu zaštitu AZ-5, blistavo osvetljenje sinhronih indikatorskih skala je zatreptalo na zastrašujući način.

Čak i najiskusniji i najhladnokrvniji operateri imaju bolove u srcu u takvim sekundama.Znam kakav osjećaj imaju operateri u prvom trenutku nesreće. Mnogo puta sam bio u njihovoj koži kada sam radio u radu nuklearnih elektrana. U prvom trenutku - obamrlost, sve se u grudima sruši kao lavina, zapljusne te hladan talas nehotičnog straha, pre svega zato što si iznenađen i u prvi mah ne znaš šta da radiš, dok se strele od diktafoni i pokazivači se razbacuju u raznim smjerovima, a oči ti bježe za njima, kada je razlog i obrazac režima vanrednog stanja još nejasan, kada se u isto vrijeme, opet, nehotice razmišlja negdje u dubini, na trećem planu , o odgovornosti i posljedicama onoga što se dogodilo.

Ali već sledećeg trenutka dolazi do izuzetne jasnoće glave i smirenosti. Neočekivana pojava situacije opasne po život kod nepripremljenih osoba može izazvati strah, praćen pojavom izmijenjenog stanja svijesti.

Najčešće se razvija zapanjenost, izražena u nepotpunom razumijevanju onoga što se dešava, teškoćama u percepciji okoline, nejasnoćama na dubokim nivoima - neadekvatnom provođenju potrebnih radnji za spašavanje života. Posebne studije velikog broja žrtava, sprovedene od drugog dana potresa u Spitaku u Jermeniji u decembru 1988. godine, pokazale su da je više od 90 ispitanih imalo psihogene poremećaje. Njihova težina i trajanje varirali su - od nekoliko minuta do dugotrajnih i upornih neurotičnih i psihotičnih poremećaja.

Evo nekoliko primjera koje su opisali ljekari psihijatrijskih timova koji rade u zoni potresa, V.P. Vakhov, Yu.V. Nazarenko i I.V. Uho. Subjekt P. napominje da se iz minuta u minut sjeća svih događaja koji su prethodili potresima, njegovo sjećanje kao da je fotografski bilježilo ove trenutke događaja koji su se odigrali u roku od nekoliko sati nakon početka potresa, također se dobro sjeća, ali tada Činilo se da se vrijeme ubrzalo, tako da je veliki dio mog sjećanja sačuvan u fragmentima. Kada je zemljotres počeo, P. je bio u šefovoj prijemnoj sobi i razgovarao telefonom.

Prvim pritiskom pao sam i brzo pobjegao iz zgrade. Zemlja se kretala pod našim nogama; početak potresa karakterizirao je iznenadni prvi horizontalni udar i oštre vibracije zemlje tijekom drugog i sljedećih vertikalnih udara; mnogi su pali i bježali.

Sve sam jasno vidio, ali ništa nisam čuo. Užas i strah koji su se isprva pojavili zamijenjeni su osjećajem mira, pa čak i duhovne udobnosti. Vrijeme se zamrznulo, pred očima mi je bila magla, ali sam dobro vidio. Ruke su se činile stranim, nisu poslušale, izgubile su osjetljivost. Odjednom se sjetio da je zaboravio zatvoriti vrata i mirno ušao u zgradu. P. je izvršio nerazumljive radnje i počeo je mirno izlagati proizvod za kontrolu miša, ne obraćajući pažnju na svoju okolinu.

Prilikom izlaska iz zgrade nisam mogao da zatvorim vrata, a da ne primetim da su iskrivljena. Odjednom sam se sjetio da je bio zemljotres i vidio polomljen plafon. Vratio mu se sluh, pojavio se jak strah, istrčao je na ulicu, počeo da jeca, vrišti, valja se, sjetio se djece i otrčao u kuću. Okruženje nije izgledalo sasvim stvarno, poput predstave, sna ili filma. Mislio sam da je sve tako planirano, da se sve to već dogodilo i da će se još dugo dešavati. Nije otrčao u kuću, nego na periferiju grada.

Nakon toga je otkrio živu djecu i svoju ženu kako stoje u blizini uništene kuće. Ruke i noge me nisu slušale, postojao je osjećaj nestvarnosti. Tek drugog dana shvatio je šta se dogodilo, pokušao je da učestvuje u spasilačkim radovima, ali nije mogao ništa - bio je smrtno umoran i ravnodušan. M. se u vrijeme potresa nalazio nedaleko od svoje kuće. Nakon prestanka potresa nisam mogao da se pomjerim sa mjesta niti da skinem ruke sa ograde za koju sam se držao.

Pred njegovim očima srušili su se škola i stambeni objekat. Ne seća se koliko je dugo stajao nepomično, nije mogao dobro da čuje, delovao je gluvo, nije razumeo šta se dešava oko njega. Bilo mi je mračno u očima, osjećala sam mučninu, a glava me jako boljela. Odjednom je progledao, pojurio u školu da spasi djecu, a zatim se sjetio svojih rođaka i otrčao u kuću. Kuća se srušila, kćerka nije pronađena, supruga je izvučena krvava, odvezena je u bolnicu, sin je zakopan pod ruševinama škole. M. je razvio reaktivno stanje sa preovlađujućim depresivnim poremećajima, nekoliko dana nije jeo ni spavao, lutao je po porušenom gradu i nije mogao ništa učiniti. K. je u to vrijeme putovao sa suprugom i djecom u automobilu. od zemljotresa. Pri prvom udaru automobil je proklizao.

Vidio sam kako se sve okolo ruši, osjećao sam mučninu, vrtoglavicu i oštru glavobolju. Ostao sam u nesvijesti, srce mi je letjelo, ništa nisam vidio, imao sam osjećaj da gledam u zavarivanje, a onda je pao mrak. Šta su radili žena i deca - ne seća se. Nakon nekog vremena došao sam sebi i odvezao se do kuće. Video sam zgnječene, unakažene komšije kako vise na ruševinama svojih kuća. Odjednom mi je bilo loše, srce mi je stalo, sve je zamrlo unutra, nisam osjećala ništa. Samo nekoliko sati kasnije shvatio sam da se dogodio potres i da treba spašavati ljude.

Uprkos tome, nekoliko dana je bio potpuno nesposoban zbog astenije i potpune ravnodušnosti prema onome što se dešava. Slični psihogeni poremećaji, ali ne uvijek tako izraženi i dugotrajni, uočavaju se u svim akutno nastalim životno opasnim situacijama koje pogađaju veliki broj ljudi. Evo još nekoliko primjera uočenih u junu 1988. u blizini prelaza kod željezničke stanice u Arzamasu tokom snažne eksplozije hemikalija.

Očevici primjećuju iznenadni sjajni bljesak, snažan udarni talas i veliki svijetli oblak pečurke. Na mjestu eksplozije formiran je krater dubine 26-28 m i veličine približno 80x50 m. Udarni val je izazvao teška razaranja u radijusu od 5-6 km. Usljed eksplozije je poginula 91 osoba, 744 osobe su povrijeđene i zatražile su ljekarsku pomoć.

Mnogi ljudi koji nisu zadobili fizičke ozljede, a čak su se nalazili na udaljenosti od mjesta eksplozije, bili su šokirani, a neki od njih su doživjeli dosta izražene psihogene poremećaje. Doktor psihijatrijskog tima G.V. Petrov je opisao stanje nekih od žrtava. Sa 42 godine. U trenutku eksplozije, ona je bila u kancelariji u fabrici koja se nalazi u blizini prelaza. Odjednom sam osjetio vibracije poda, udarac, čuo sam buku, pucketanje i razbijeno staklo kako pada.

Mislio sam da je kolevka u kojoj su bili moleri koji su renovirali kuću pala i hteo sam da istrčim da im pomognem. U hodniku sam video kolege koji su pali na pod od udarca od udarnog talasa, u dvorištu sam primetio uplašene ljude kako jure i pitaju šta se desilo, video sam tamni oblak u obliku pečurke iz pravca železničkog prelaza. Pojavila se tjeskoba za voljene osobe koja je ustupila mjesto smrtnom strahu. Nisam razumeo šta se dešava.

Osećala se paralizovano. Vidio sam ljude ranjene krhotinama stakla i modrice, ali nisam mogao da im priđem da im pomognem. Pulsirajući šum u mojim ušima počeo je da me uznemirava. Ovo stanje je trajalo nekoliko minuta. Tada je, savladavši sebe i shvativši šta se dogodilo, počela da pomaže žrtvama. Nakon toga, dugo sam se bojao prići pruzi, drhtanje tla od voza koji je prolazio bilo je izuzetno neugodno, izazivalo je mučninu i zujanje u ušima. Žrtva G. se pripremala da pegla odeću u trenutku eksplozije i bila je kod kuće. Odjednom sam osjetio potres mozga, udarac u glavu.

U isto vrijeme nisam osjećao nikakav bol. Video sam kako gips pada sa plafona. Vjerovala je da se plafon, koji je dugo bio u zapuštenom stanju, ruši. Osetio sam strujni udar u ruci od ruke do ramena, mislio sam da je strujni udar od uključenja pegle.Valjda sam umro, možda čak i ugljenisan, ali ako razmislim, znači da sam živ. Odlučio sam da saznam šta se dogodilo.

Pogledao sam okolo, vidio frižider i iznenadio se - trebao bi biti u kuhinji. Ispostavilo se da je žrtvu udarni talas pomerio kroz uništenu pregradu do mesta gde je bila kuhinja. Vidio sam krv na frižideru i shvatio da sam ranjen. Čuo sam buku na ulici, glasne glasove, hteo sam da saznam šta se desilo, ali sam bio imobilisan, osećao sam ravnodušnost prema okolini i strašnu slabost. Pojavio se jak tinitus i vrtoglavica. Sjetio sam se svog sina koji je šetao dvorištem, ali nije imao snage da ustane s poda i pogleda kroz prozor. Čuo sam glasove.Ne diraj je, moramo pomoći onima koji su još živi. Shvatila je da se smatra mrtvom, pokušala je da vrisne i da se pomeri, ali ništa nije išlo, bila je skamenjena. U bolnici sam saznao za smrt mog sina. Nakon toga, uporan neurotično stanje sa dominacijom depresivnih poremećaja. 7. Mogućnost dijagnosticiranja psihičkih poremećaja u ekstremnim uslovima Iz datih primjera, kao zapažanja, te iz analize opšteg stanja ljudi koji su preživjeli jak potres, uragan ili katastrofu, slijedi važan zaključak za planiranje i organizaciju spasilačkih aktivnosti: velika većina ljudi, nakon iznenadne životne opasnosti, čak i bez fizičkog oštećenja zbog psihogenih poremećaja u prvom periodu razvoja situacije, praktično je invalid.

Ovo nam omogućava da prvom prilikom postavimo pitanje uklanjanja preživjelih u katastrofi iz zone katastrofe i planiranja spašavanja i početnih restauratorskih radova uglavnom uz pomoć ljudi koji dolaze iz nepogodenih područja.

Međutim, iskustvo pokazuje da pitanja zamjene stručnjaka u zoni katastrofe, posebno onih na rukovodećim pozicijama, zahtijevaju individualnu procjenu njihovog stanja.

Vjerovatno je u velikom broju slučajeva dozvoljeno ne zamijeniti stručnjake i menadžere, već im privremeno dodijeliti odgovarajuće rezervne kopije. Sa naše tačke gledišta, ovakav sistem, koji se često koristio u zoni potresa Spitak, u potpunosti se opravdao.

Posebna generalizovana analiza omogućava da se prati određena dinamika nastanka i razvoja pojedinih psihopatoloških manifestacija kod žrtava, u zavisnosti od stadijuma naglo razvijene ekstremne situacije. Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, dolazi do umjerenog porasta aktivnosti, pokreti postaju jasni, ekonomični, povećava se snaga mišića, što mnogima pomaže da se prebace na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, mucanje, glas postaje glasan, zvonjava, bilježi se mobilizacija volje, pažnje i idejni procesi.

Mnestičke smetnje u ovom periodu predstavljaju smanjenje fiksacije okoline, nejasna sjećanja na ono što se okolo događa, ali se vlastiti postupci i iskustva u potpunosti pamte.

Karakteristična je promjena u doživljaju vremena, čiji se tok usporava, a trajanje akutnog perioda kao da se povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja. Kod hiperdinamičke varijante dolazi do besciljnog, haotičnog bacanja, puno neprikladnih pokreta koji otežavaju brzo donošenje prave odluke i premještanje na sigurno mjesto, au nekim slučajevima dolazi i do stampeda.

Hipodinamsku varijantu karakteriše činjenica da se osoba kao da se smrzava na mestu, često pokušava da se smanji, zauzima fetusni položaj, čuči, drži glavu rukama. Kada pokušava pružiti pomoć, on ili pasivno sluša ili postaje negativan. Govorna produkcija u ovim slučajevima je fragmentarna, ograničena na uzvike, au nekim slučajevima se bilježi afonija. Sjećanja na događaj i njihovo ponašanje među žrtvama u ovom periodu su nediferencirana i sažeta.

Uz mentalne poremećaje, često se opažaju mučnina, vrtoglavica, učestalo mokrenje, drhtavica nalik na hladnoću i nesvjestica kod trudnica - spontani pobačaji. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. U brojnim zapažanjima, okolina djeluje nestvarno, a ovaj osjećaj traje nekoliko sati nakon izlaganja. Kinestetičke iluzije, osjećaj podrhtavanja zemlje, letenja, plivanja itd., također mogu biti dugotrajne.Ova iskustva se obično razvijaju tokom zemljotresa i uragana.

Na primjer, nakon tornada, mnoge žrtve primjećuju neobičan osjećaj neshvatljive sile koja kao da ih vuče u rupu, gura ih u leđa; opirali su se tome, hvatali se za razne predmete rukama, pokušavajući ostati na mjestu. Jedna od žrtava je rekla da je imao utisak da lebdi kroz vazduh, dok rukama pravi pokrete koji imitiraju plivanje. Kod jednostavnih i složenih reakcija straha, svijest se sužava.

Iako u većini slučajeva dostupnost vanjskim utjecajima i selektivnost ponašanja, ostaje sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije. Posebno mjesto u ovom periodu zauzima mogućnost razvoja stanja panike, što je u prošlosti bilo tipično za velike zemljotrese. Individualni panični poremećaji su determinisani reakcijama afektivnog šoka kada se razvijaju istovremeno kod više žrtava, eventualno njihovim međusobnim uticajem jedne na druge i na druge, što dovodi do masovnih indukovanih emocionalni poremećaji praćen životinjskim strahom.

Izazivači panike – paničari, ljudi koji imaju izražajne pokrete, hipnotizujuću moć vriska, lažno povjerenje u svrsishodnost svojih akcija, postaju vođe mase u vanrednim okolnostima, mogu stvoriti opći poremećaj koji brzo paralizira cijeli tim, onemogućavajući pružanje uzajamnu pomoć i pridržavanje odgovarajućih normi ponašanja.

Epicentar razvoja masovne panike obično su izrazito sugestivne histerične osobe, koje karakterizira sebičnost i povećan ponos. Kako iskustvo pokazuje, u raznim katastrofalnim situacijama u mirnodopskom i ratnom periodu, sprečavanje panike se sastoji u prethodnoj obuci ljudi za postupanje u kritičnim situacijama, potrebno je na vrijeme iu svim fazama razvoja vanrednih događaja znati istinite i potpune informacije. Posebna obuka aktivnih lidera pomaže im u kritičnom trenutku da vode zbunjene ljude, usmjere svoje djelovanje ka samospašavanju i spašavanju drugih žrtava. Za vrijeme potresa u Spitaku i drugih nesreća uočenih posljednjih godina, mnogi ljudi, znajući da žive u području podložnom potresu, odmah su shvatili da je ono što se događa oko njih povezano sa jakim potresom, a ne s nečim drugim, također katastrofalnim, kao što je rat. U glavnim područjima gdje su bile koncentrisane žrtve pojavile su se informacije o događajima koji su opovrgli glasine o panici, a što je najvažnije, pojavili su se lideri koji su uspjeli organizirati spasilačke radove u mnogim područjima i spriječiti razvoj panike.

U situaciji akutnog ekstremnog izlaganja, reaktivne psihoze su uglavnom predstavljene reakcijama afektivnog šoka, koje se razvijaju trenutno i javljaju se u dva glavna oblika: fugiformnom i stuporoznom.

Fugiformnu reakciju karakterizira sumračni poremećaj svijesti sa besmislenim, nestalnim pokretima i nekontroliranim bijegom, često prema opasnosti.

Žrtva ne prepoznaje ljude oko sebe, nema adekvatnog kontakta, proizvodnja govora je nekoherentna, često ograničena na neartikulirani vrisak. Uočava se hiperpatija, dok zvuk i dodir dodatno pojačavaju strah, a često je moguća i nemotivisana agresija. Sećanja na iskustvo su delimična; obično se pamti početak događaja. U stuporoznom obliku opaža se opća nepokretnost, utrnulost, mutizam, ponekad katatonični simptomi; pacijenti ne reagiraju na okolinu, često zauzimaju fetalni položaj, a bilježi se oštećenje pamćenja u obliku fiksacijske amnezije.

Histerične psihoze tokom akutnih, iznenadnih ekstremnih uticaja su afektogene, a u njihovom nastanku važnu ulogu imaju ne samo strah, već i osobine ličnosti kao što su mentalna nezrelost i sebičnost. U kliničkoj slici histerične psihoze, obvezni sindrom je afektivno suženje svijesti praćeno amnezijom.

Često je svijest ispunjena živopisnim tematskim vizualnim i slušnim halucinacijama, pacijent se transportuje u psihotraumatsku situaciju, proživljavajući događaje u kojima je sudjelovao. Kod histeričnog stupora, izrazi lica pacijenta odražavaju doživljaje straha, užasa, ponekad pacijent tiho plače, nepokretnost, mutizam se često prekida, a pacijent može govoriti o traumatskoj situaciji. Histerične psihoze su obično dugotrajnije od reakcija afektivnog šoka, a nastale tokom perioda ekstremne izloženosti mogu trajati i do nekoliko mjeseci nakon završetka i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Akutne reaktivne psihoze završavaju naglim padom mentalnog tonusa, djelomičnim stuporom u obliku paralize emocija Molokhov A.V. 1962. Vrlo često se opažaju stanja prostracije, teške astenije i apatije kada prijeteća situacija ne uzrokuje anksioznost. Česte su rezidualne pojave u vidu histeričnih poremećaja, koje predstavljaju puerilizam, Ganserov sindrom i pseudodemencija.

Međutim, najčešći je astenični kompleks simptoma. Nakon završetka akutnog perioda, u drugom periodu razvoja situacije, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, aktivno učešće u spasilačkim akcijama, punoslovlje sa višekratnim ponavljanjem priče o svojim iskustvima, svom stavu. na ono što se dogodilo, bravura i diskreditovanje opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

U pravilu ga zamjenjuje letargija, ravnodušnost, inhibicija ideja, teškoće u razumijevanju postavljenih pitanja i teškoće u izvršavanju čak i jednostavnih zadataka. U tom kontekstu, uočavaju se epizode psihoemocionalnog stresa s prevladavanjem anksioznosti; u nekim slučajevima žrtve ostavljaju dojam odvojenosti, zaokupljenosti sobom, često i duboko uzdišu, a primjećuje se bradifazija. Retrospektivna analiza pokazuje da su u ovim slučajevima unutrašnja iskustva često povezana s mističnim i religijskim idejama.

Druga opcija za razvoj stanja anksioznosti tokom ovog perioda može biti anksioznost zbog aktivnosti. Karakteristike ovih stanja su motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, te želja za obiljem kontakata sa drugima. Ekspresivni pokreti mogu biti pomalo demonstrativni i pretjerani. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom. U ovoj fazi dolazi do mentalne obrade onoga što se dogodilo i svijesti o nastalim gubicima. Pokušava se prilagoditi novim uslovima života.

U trećem periodu razvoja akutne katastrofalne situacije dolazi do konvergencije, a u mnogim slučajevima i identifikacije kliničkih manifestacija sa poremećajima uočenim u udaljenim stadijumima polagano razvijajućih ekstremnih uticaja. Postoje značajne razlike među ljudima koji su preživjeli određenu katastrofu i nastavljaju biti pod utjecajem njezinih posljedica, na primjer, za stanovnike teritorija kontaminiranih emisijom zračenja, dugotrajni boravak u njima je u suštini kronična psihološki traumatska situacija. U tom periodu kod žrtava se, prije svega, razvijaju različiti neurastenični i psihosomatski poremećaji, kao i patokarakterološki razvoj ličnosti.

Prema karakteristikama manifestacija, stepenu težine i stabilnosti, uočeni psihogeni poremećaji u ovom periodu mogu se podijeliti na početne rudimentarne i razvijene manifestacije mentalne neprilagođenosti - neurotične, psihopatske, psihosomatske. Prvi od njih karakteriziraju nestabilnost, fragmentacija poremećaja ograničenih na jedan ili dva simptoma nepsihotičnog registra, direktna povezanost bolnih manifestacija sa specifičnim vanjskim utjecajima, smanjenje i nestanak pojedinačnih poremećaja nakon odmora, prebacivanje pažnje ili aktivnost, smanjenje praga tolerancije na razne opasnosti, fizički ili mentalni stres. Prilikom aktivnog ispitivanja žrtava u ovom periodu uočava se osjećaj pojačanog umora, mišićne slabosti, pospanosti tokom dana, poremećaja noćnog sna, dispeptičkih simptoma, prolaznih aritmičkih i distoničnih poremećaja, pojačanog znojenja i drhtanja ekstremiteta.

Često se javljaju stanja povećane ranjivosti i ogorčenosti.

Ovi poremećaji se promatraju izolovano i ne mogu se kombinirati u kliničke komplekse simptoma. Međutim, prema dominaciji pojedinih poremećaja mogu se razlikovati početni subneurotski poremećaji, afektivni, astenični, vegetativni i mješoviti poremećaji.

Uz neurotične i psihopatske reakcije, u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju poremećaje spavanja, autonomne i psihosomatske poremećaje. Nesanica ne samo da odražava čitav kompleks neurotičnih poremećaja, već značajno doprinosi njihovoj stabilizaciji i daljem pogoršanju.

Najčešće je pogođeno uspavljivanje koje otežava osjećaj emocionalne napetosti, anksioznosti i hiperestezije. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično ne traje dugo. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze, zimice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja. U nekim slučajevima ova stanja poprimaju paroksizmalni karakter, postajući najizraženiji tokom napada.

U pozadini autonomnih disfunkcija često se pogoršavaju psihosomatske bolesti koje su relativno kompenzirane prije ekstremnog događaja, a pojavljuju se uporni psihosomatski poremećaji. To se najčešće opaža kod starijih osoba, kao iu prisustvu rezidualnih fenomena organska bolest CNS inflamatornog, traumatskog, vaskularnog porekla. Dinamika, kompenzacija i, naprotiv, dekompenzacija ovih graničnih oblika mentalnih poremećaja u udaljenim fazama izuzetno opasne po život zavise uglavnom od rješavanja društvenih problema u kojima se žrtve nalaze.

U stvari, medicinske i medicinsko-preventivne mjere u ovim slučajevima su pomoćne prirode. Posebnost početka razvoja situacije opasne po život tokom prvog perioda katastrofe, koji se vremenski produžava, jeste da opasnost možda nema znakova koji bi, djelovanjem na čula, dopuštali da se percipira kao prijeteća. , kao, na primjer, prilikom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. Dakle, svijest o opasnosti po život i zdravlje nastaje samo kao rezultat službenih i neslužbenih glasina informacija dobijenih iz različitih izvora.

S tim u vezi, razvoj psihogenih reakcija se odvija postupno, uključujući sve više i više novih grupa stanovništva. Istovremeno, u strukturi razvijenih psihičkih poremećaja udio psihotičnih oblika je obično neznatan, samo u izolovanim slučajevima se utvrđuju reaktivne psihoze sa anksiozno-depresivnim i depresivno-paranoidnim poremećajima, kao i pogoršanje postojećih psihičkih bolesti.

Dominiraju nepatološke neurotične manifestacije, kao i reakcije neurotičnog nivoa, određene anksioznošću koja se razvija nakon procjene opasnosti. Organizacija i sadržaj zdravstvene zaštite žrtava sa psihogenim poremećajima koji su nastali u ekstremnim uslovima determinisani su, prije svega, razmjerom katastrofe ili elementarne nepogode, veličinom sanitarnih gubitaka stanovništva općenito, a posebno psihoneuroloških gubitaka.

U slučaju ograničenih pojedinačnih ili nekoliko izvora elementarne nepogode ili katastrofe, uz očuvan sistem zdravstvene zaštite, po pravilu je moguće uputiti dovoljno snaga i sredstava, uključujući obučeno medicinsko i sanitetsko osoblje, u centre elementarne nepogode. .

Fundamentalno različiti uslovi nastaju tokom prirodnih katastrofa i katastrofa koje pokrivaju velike teritorije, a da ne spominjemo brojne centre masovnih sanitarnih gubitaka koji mogu nastati, na primjer, tokom rata, kao rezultat razaranja. nuklearne elektrane brane, hemijska postrojenja ili upotreba oružja za masovno uništenje. U takvim situacijama zdravstveni sistem je u većoj ili manjoj mjeri poremećen, sanitarni gubici stanovništva naglo rastu, materijalno-tehnička baza zdravstva značajno trpi, javlja se akutni nedostatak medicinskih specijalista.

U tom smislu je od presudne važnosti obuka ljekara bilo koje specijalnosti za pružanje pomoći kod psihogenih, radijacijskih i termičkih ozljeda, jer se često mogu kombinirati s bilo kojim drugim oblikom patologije. Umesno je reći da je upravo tako zadatak pripreme medicinskog i paramedicinskog osoblja za rad u ratnim vremenima i za vreme prirodnih katastrofa u Sjedinjenim Državama formulisan u sistemu ne samo vojnog, već i civilnog zdravstva.

Iskustvo medicinske pomoći tokom likvidacije posljedica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, potresa u Jermeniji, eksplozije mješavine plina nedaleko od željezničke dionice Ufa-Čeljabinsk i tokom drugih velikih katastrofa i prirodnih nepogoda katastrofe koje su se dogodile u našoj zemlji potvrđuje ispravnost ovakvog pristupa. Indikativno je u tom pogledu iskustvo zemljotresa u Ashgabatu 1948. godine, kada je uništena gotovo cijela mreža medicinskih i preventivnih ustanova, a stradao značajan dio medicinskog i paramedicinskog osoblja.

Za vrijeme potresa u Spitku 1988. godine ljekarsku pomoć su pružali i specijalisti koji su pristizali iz drugih područja. 8.

Kraj rada -

Ova tema pripada sekciji:

Mogućnosti za dijagnosticiranje mentalnih disfunkcija u mogućim ekstremnim uslovima

Psihološka nauka dobija priliku da kvantitativno izrazi individualne razlike, što doprinosi nastanku psiholoških... Značajan doprinos razvoju psihodijagnostike dali su radovi F. Galtona.Mogu se identifikovati glavne faze u razvoju psihodijagnostike. : 1 kraj 19. - početak 20. stoljeća. Prvi pokušaji pokrivanja brojeva...

Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam je ovaj materijal bio koristan, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Rad je dodan na web stranicu stranice: 2016-03-13

Naručite pisanje jedinstvenog rada

Hitna psihološka pomoć u opasnim i vanrednim situacijama

7.1. Neuropsihički poremećaji u ekstremnim situacijama

U uslovima katastrofa i prirodnih katastrofa, neuropsihički poremećaji se manifestuju u širokom rasponu: od stanja neprilagođenosti i neurotičnih, neuroznih reakcija do reaktivnih psihoza. Njihova težina zavisi od mnogih faktora: starosti, pola, nivoa početnog socijalna adaptacija; individualne karakterološke karakteristike; dodatni otežavajući faktori u trenutku katastrofe (usamljenost, briga o djeci, prisustvo bolesnih srodnika, vlastita bespomoćnost: trudnoća, bolest, itd.).

Psihogeni uticaj ekstremnih uslova sastoji se ne samo od direktne, neposredne pretnje ljudskom životu, već i od indirektne koja je povezana sa njenim predviđanjem. Mentalne reakcije u vanrednim situacijama nemaju nikakav specifičan karakter, svojstvene samo određenoj ekstremnoj situaciji. Ovo su prilično univerzalne reakcije na opasnost.

Traumatski uticaj različitih nepovoljnih faktora koji nastaju u životno opasnim stanjima na mentalna aktivnost osoba je podijeljena na nepatološki psihoemocionalni(u određenoj mjeri fiziološke) reakcije i patološka stanja psihogenika (reaktivna stanja). Prve karakterizira psihološka jasnoća reakcije, njena direktna ovisnost o situaciji i, u pravilu, kratkotrajnost. Kod nepatoloških reakcija obično je očuvan radni kapacitet (iako je smanjen), sposobnost komunikacije s drugima i kritička analiza Vaše ponašanje. Tipična osećanja za osobu koja se nađe u katastrofalnoj situaciji su anksioznost, strah, depresija, zabrinutost za sudbinu porodice i prijatelja, te želja da se sazna prave razmere katastrofe (prirodne katastrofe). Takve reakcije se nazivaju i stanjem stresa, mentalne napetosti, afektivnih reakcija itd.

Za razliku od nepatoloških reakcija, patološki psihogeni poremećaji su bolna stanja koja onesposobljavaju osobu, lišavajući joj priliku za produktivnu komunikaciju s drugim ljudima i sposobnost poduzimanja svrsishodnih radnji. U nekim slučajevima dolazi do poremećaja svijesti i psihopatoloških manifestacija, praćenih širokim spektrom psihotičnih poremećaja.

Ponašanje osobe u naglo nastaloj ekstremnoj situaciji uvelike je određeno emocijom straha, koja se u određenoj mjeri može smatrati fiziološki normalnom, jer doprinosi hitnoj mobilizaciji fizičkog i psihičkog stanja neophodnog za samoodržanje. Gubitkom kritičkog stava prema vlastitom strahu, pojavom poteškoća u svrsishodnim aktivnostima, smanjenjem i nestankom sposobnosti kontrole radnji i donošenja logički utemeljenih odluka, razni psihotični poremećaji (reaktivne psihoze, afektivno-šok reakcije), kao što su formiraju se i stanja panike.

Među reaktivnim psihozama u situacijama masovnih katastrofa najčešće se uočavaju afektivne šok reakcije i histerične psihoze.

Reakcije afektivnog šoka

Reakcije afektivnog šoka uzrokovane su iznenadnim jakim udarom, koji obično predstavlja prijetnju životu (požar, zemljotres, poplava itd.). Manifestuje se u obliku uzbuđenja ili letargija.

Reakcije s uzbuđenjem izražene su besmislenim haotičnim motoričkim nemirom na pozadini sužene svijesti. Ljudi nekamo trče, često prema neposrednoj opasnosti, njihovi pokreti i izjave su haotični i fragmentarni; izrazi lica odražavaju zastrašujuća iskustva. Ponekad prevladava akutna govorna konfuzija u obliku nekoherentnog govornog toka. Ljudi su dezorijentisani, njihova svijest je duboko pomračena.

Reakcije sa inhibicijom su praćene djelomičnom ili potpunom nepokretnošću (stupor). Unatoč prijetećoj opasnosti, osoba kao da se smrzava, utrne, ne može napraviti pokret ili izgovoriti riječ. Mlazni stupor traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Izrazi lica odražavaju ili strah, užas, očaj, zbunjenost ili apsolutnu ravnodušnost prema onome što se dešava. U slučajevima kada inhibicija ne dostigne nivo stupora, pacijenti su dostupni za kontakt, ali njihov govor je spor, jednosložan, pokreti su sputani, javlja se osjećaj težine u nogama. Svest može biti sužena sa naknadnim gubitkom pojedinačnih događaja iz pamćenja.

Histerične psihoze

Histerične psihoze se manifestuju histeričnom sumračnom zatupljenošću, poremećajima pokreta ili osjeta.

Uz histeričnu sumračnu zapanjenost, svijest se sužava, žrtve mehanički izvode poznate radnje, au razgovorima se stalno vraćaju na traumatsku situaciju. Simptomi poremećaja imaju mješoviti i obično varijabilni obrazac sa motoričkom agitacijom ili, rjeđe, retardacijom. Osim početno stanje Glupost može uključivati ​​anksioznost, ljutnju, očaj, povlačenje ili hiperaktivnost i depresiju. U ovom periodu mogući su histerični napadi kod kojih, za razliku od epileptičnih napada, nema potpunog gubitka svijesti, žrtva ne pada unazad, nema amnezije napadaja, nema teške tjelesne povrede od pada ili grizenje jezika. Ova stanja su opasna zbog pokušaja samoubistva.

U slučaju poremećaja kao posljedica doživljenog stresa, pokreti postaju otežani ili se gube osjećaji (obično osetljivost kože, rjeđe vid).

Kao rezultat proživljenog stresa, žrtve mogu doživjeti euforiju. Obično trajanje ovog perioda ne prelazi nekoliko sati, a ponekad čak i minuta. Uz euforiju, raspoloženje je neprimjereno povišeno. Pacijent precjenjuje svoje snage i mogućnosti, zanemaruje stvarnu opasnost. To ga sprečava da blagovremeno zatraži pomoć od ljekara, što može dovesti do smrti. Ponašanje ljudi u pogođenom području treba pomno pratiti, posebno onih koji su nakon zadobijenih tjelesnih povreda uključeni u spasilačke akcije.

Nepsihotični (neurotični) poremećaji

Najtipičnije manifestacije nepsihotičnih (neurotičnih) poremećaja u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (adaptivne) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).

Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazeći nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju sa prevladavanjem emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja (stanja motoričke agitacije ili retardacije).

Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Oni se primjećuju kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očitog prethodnog mentalnog poremećaja.

Najčešće uočene adaptivne reakcije u ekstremnim uslovima uključuju:

1. kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);
2. produžena depresivna reakcija;
3. reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija brige, straha, anksioznosti itd.).

Glavni vidljivi oblici neuroza uključuju neurozu anksioznosti (straha), koju karakterizira kombinacija mentalnih i somatske manifestacije anksioznost koja ne odgovara stvarnoj opasnosti i manifestuje se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.

Panika (od grč. panikos iznenadni, jaki (od straha), doslovno inspirisan bogom šuma Panom) psihičko stanje osobe neodgovoran, nekontrolisani strah izazvan stvarnom ili zamišljenom opasnošću, koja prekriva osobu ili mnoge ljude; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.

Panika je stanje užasa, praćeno naglim slabljenjem voljne samokontrole. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, odnosno neorganiziranost planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fiziološkim razlozima, jer je osoba sposobna da duže ne jede i ne pije. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).

Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.

Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivan lik? Prvo, dobro je svoje stanje pretvoriti u bilo kakvu radnju, a da biste to učinili možete sebi postaviti pitanje: „Šta ja to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: „sjedim“, „razmišljam“, „mršavim“ itd. Na taj način se automatski gubi uloga pasivnog tijela i pretvara se u aktivnu ličnost. Drugo, možete koristiti bilo koju od tehnika koje su socijalni psiholozi razvili da smirite uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje dobro djeluju za ublažavanje panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kako primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.

A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je brava za lakat. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.

U hitnim situacijama mogu se razviti i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivne ili histerični simptomi:

– histerična neuroza, koju karakteriziraju neurotični poremećaji u kojima prevladavaju poremećaji autonomnih, senzornih i motoričkih funkcija, selektivna amnezija; Može doći do značajnih promjena u ponašanju. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;

– neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;

– depresivna neuroza karakteriše ga depresija neadekvatne snage i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;

neurastenija, izražena vegetativnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i koju karakteriziraju slabost, nesanica, povećan umor, rastresenost, loše raspoloženje, stalno nezadovoljstvo sobom i drugima;

– hipohondrijalna neuroza manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom organa ili, rjeđe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.

Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.

Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.

Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili retardacije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.

U drugom periodu, koji se dešava tokom raspoređivanja spasilačkih operacija, počinje, slikovito rečeno, „normalan život u ekstremnim uslovima“. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres karakterističan za početak drugog razdoblja zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteničnim i depresivnim manifestacijama.

Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga varijanta razvoja anksioznog stanja u ovom periodu može se okarakterizirati dominacijom „anksioznosti s aktivnošću“: motoričkog nemira, nemirnosti, nestrpljivosti, mnogoglasnosti, želje za obiljem kontakata s drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.

U trećem periodu, koja počinje za žrtve nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.

U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. U nekim slučajevima oni postaju dugotrajni i hronični. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju upornih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, u pravilu, postoji nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često se vodi stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliskoj opsesiji, i sjećanjima na prošli život s njegovom idealizacijom.

Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.

Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. U ovom slučaju od velike su važnosti kako individualno značajna psihotraumatska situacija, tako i prethodno životno iskustvo i lični stavovi svake osobe.

Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomne disfunkcije i poremećaji spavanja. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, sputava ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze (prekomernog znojenja), drhtavice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja.

U svim ovim periodima razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora: specifičnosti situacije, individualnog odgovora na ono što se dešava, društvenih i organizacionih mjera. Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:

1. direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):
2. karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja;

trajanje hitnog stanja;

iznenadnost hitnog slučaja;

1. individualne reakcije:

somatsko stanje;

Dob;

pripravnost za vanredne situacije;

– lične karakteristike;

svijest;

“kolektivno ponašanje”;

1. prilikom izvođenja spasilačkih operacija nakon završetka opasnog događaja:
2. karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;
3. individualne reakcije:

lične karakteristike;

individualna procjena i percepcija situacije;

Dob;

somatsko stanje;

1. društveni i organizacioni faktori:

svijest;

organizacija spasilačkih operacija;

“kolektivno ponašanje”;

1. u udaljenim fazama vanrednog stanja:
2. socio-psihološka i medicinska pomoć:

rehabilitacija;

somatsko stanje;

1. društveni i organizacioni faktori:

društvena struktura;

kompenzacija.

Glavni sadržaj psihološke traume je gubitak vjere da je život organiziran u skladu s određenim redoslijedom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.

Važno mjesto zauzima pitanje dinamike psihogenih poremećaja koji se razvijaju u opasnim situacijama.

Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.

Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, " medeni mjesec“, razočaranje i oporavak.

1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, pobjegne i preživi. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.
2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 36 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.
3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 12 godina. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade.
4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.

Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikova i drugih (1989):

1. « Akutni emocionalni šok" Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaoni procesi, manifestacije bezobzirne hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za obavljanje svrsishodnih aktivnosti.
2. « Psihofiziološka demobilizacija" Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje zdravlja i psihoemocionalno stanje s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnim reakcijama, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem nivoa efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima, nekim promjenama u funkcijama pažnje i pamćenja (u pravilu, ispitani se ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se u ovoj fazi žali na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodnost iz gastrointestinalnog trakta, smanjenje (čak i izostanak) apetita. U istom periodu su i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.
3. « Faza rezolucije» 312 dana nakon prirodne katastrofe. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, velika većina ispitanih zadržava smanjenu emocionalnu pozadinu, ograničen kontakt s drugima, hipomiju (maskasti izgled lica), smanjenu intonaciju govora i usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće snove i snove iz košmara, koji na različite načine odražavaju utiske tragičnih događaja.

Na pozadini subjektivnih znakova određenog poboljšanja stanja, objektivno se bilježi daljnji pad fizioloških rezervi (po vrsti hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.

1. « Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestira u bihevioralnim reakcijama: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje normalizirati emocionalnu obojenost govora i reakcije lica, prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, normalni snovi se vraćaju.

7.2. Karakteristike hitne psihološke pomoći u ekstremnim situacijama

U uslovima masovnog uništenja, prema svom psihičkom stanju, žrtve se obično dele u 4 kategorije.

Prva kategorija predstavlja stvarnu opasnost za sebe i druge. Takve žrtve su u stanju uznemirene svijesti i imaju agresivne ili suicidalne sklonosti. U ovu kategoriju spadaju i osobe sa pogoršanjem mentalnih bolesti usled stresa.

U četvrtu kategoriju uključiti žrtve sa najviše blagi oblik poremećaji. Nakon poduzimanja svih potrebnih mjera i kratkog mirovanja, ova kategorija se može vratiti svom uobičajenom načinu života u najkraćem mogućem roku.

Prilikom pružanja pomoći žrtvama s različitim mentalnim poremećajima koji su nastali kao posljedica stresne situacije, glavna stvar je eliminirati slučajeve afektivnog uzbuđenja i agresivnih reakcija sa zamagljenom svijesti. Takvi ljudi predstavljaju stvarnu opasnost za sebe i druge i prvo im je potrebna medicinska pomoć. Prisustvo takvih žrtava u grupi može značajno otežati spasilačke napore, jer njihovo ponašanje može biti nepredvidivo, što može uzrokovati značajnu opasnost kako za žrtve tako i za spasilačku ekipu. Prilikom ublažavanja ovakvih stanja, najefikasnije i brzo djeluju farmakološki preparati neophodni u takvim situacijama (neuroleptici, antidepresivi i sredstva za smirenje, kao i njihove kombinacije).

Prilikom pružanja hitne psihološke pomoći, potrebno je imati na umu da žrtve prirodnih katastrofa i katastrofa pate od sljedećih faktora uzrokovanih ekstremnom situacijom:

1. Iznenadnost. Nekoliko katastrofa se razvija postepeno, dostižući kritičnu fazu do trenutka kada su potencijalne žrtve upozorene - na primjer, poplava ili nadolazeći uragan ili oluja. Većina vanrednih situacija se dešava neočekivano (zemljotres, cunami, katastrofe koje je napravio čovjek itd.).
2. Nedostatak sličnog iskustva. Budući da se katastrofe i katastrofe, srećom, događaju rijetko, ljudi ih nauče doživljavati već u trenutku samog događaja.
3. Trajanje. Ovaj faktor varira od slučaja do slučaja. Na primjer, poplava koja se postepeno razvija može jenjavati jednako sporo, dok potres traje nekoliko sekundi i uzrokuje mnogo veća razaranja. Međutim, za žrtve nekih dugotrajnih ekstremnih situacija (na primjer, talačke situacije), traumatski efekti se mogu umnožavati svakim danom.
4. Nedostatak kontrole. Niko nije u stanju da kontroliše događaje tokom katastrofa; Može proći dosta vremena prije nego što osoba bude mogla kontrolirati najobičnije događaje Svakodnevni život. Ako ovaj gubitak kontrole potraje dugo vremena, čak i kompetentni i nezavisni ljudi mogu pokazati znakove bespomoćnosti.
5. Tuga i gubitak. Žrtve katastrofa mogu biti odvojene od voljenih ili izgubiti nekoga tko im je blizak; najgore je ostati u stanju neizvjesnosti, čekajući vijesti o svim mogućim gubicima. Osim toga, žrtva može izgubiti svoju društvenu ulogu i položaj zbog katastrofe, te izgubiti nadu da će vratiti izgubljeno.
6. Konstantne promjene. Razaranje izazvano katastrofom može biti nepopravljivo: žrtva se može naći u potpuno novim uslovima.
7. Čekajući smrt.Čak i kratke situacije opasne po život mogu promijeniti ličnu strukturu osobe i uzrokovati duboke promjene na regulatornom nivou. U bliskom susretu sa smrću, vrlo je vjerovatna teška egzistencijalna kriza.
8. Moralna nesigurnost.Žrtva katastrofe može biti suočena s odlukama o vrijednostima koje mijenjaju život, kao što su koga spasiti, koliko riskirati, koga okriviti.
9. Ponašanje tokom događaja. Svi bi željeli da izgledaju najbolje što mogu u teškoj situaciji, ali malo tko to uspijeva. Ono što je osoba uradila ili nije uradila tokom katastrofe može ga proganjati dugo nakon što druge rane zacijele.
10. Razmjere uništenja. Nakon katastrofe, preživjeli će vjerovatno biti iznenađeni onim što je to učinilo njegovom okruženju i društvenoj strukturi. Promjene kulturnih normi prisiljavaju osobu da im se prilagodi ili ostane autsajder; u potonjem slučaju, emocionalna šteta je kombinovana sa socijalnom neprilagođenošću.

U ovim uslovima ljudima je potrebna hitna psihološka pomoć, postupak pružanja iste u ekstremnim situacijama ima svoje specifičnosti. Konkretno, u ovim uslovima, zbog vremenskih ograničenja, nije moguće koristiti standardne dijagnostičke procedure.

Konvencionalne metode psihološkog utjecaja također su neprimjenjive u mnogim ekstremnim situacijama. Sve ovisi o ciljevima psihološkog utjecaja: u jednom slučaju trebate podržati, pomoći; u drugom je potrebno zaustaviti, na primjer, glasine, paniku; u trećem pregovarati.

Glavni principi pomoći osobe u vanrednim situacijama su:

1. hitnost;
2. blizina mjesta događaja;
3. čekanje da se vrati normalnost;
4. jednostavnost psihološkog uticaja.

Hitnost znači da pomoć žrtvi treba pružiti što je prije moguće: što više vremena prođe od trenutka ozljede, veća je vjerovatnoća kroničnih poremećaja, uključujući i posttraumatski stresni poremećaj.

Blizina se sastoji u pružanju pomoći u najekstremnijim ili hitnim situacijama i okruženi žrtvama i voljenima.

Čeka se normalizacija da li je to sa osobom koja je patila stresna situacija, treba tretirati ne kao pacijenta, već kao normalnu osobu. Neophodno je zadržati povjerenje da će se normala uskoro vratiti.

Jednostavnost psihološkog uticaja Neophodno je udaljiti žrtvu od izvora povrede, obezbediti hranu, odmor, sigurno okruženje i priliku da bude saslušan.

Karakteristike rada pri pružanju hitne psihološke pomoći:

1. Često moramo raditi sa grupama žrtava, a te grupe nisu stvorene umjetno, na osnovu potreba psihoterapijskog procesa, već ih stvara sam život zbog dramatične situacije katastrofe.
2. Pacijenti su često u akutnom afektivnom stanju.
3. Socijalni i obrazovni status mnogih žrtava je često nizak, te se nikada u životu ne bi našle u ordinaciji psihologa (psihoterapeuta).
4. Heterogenost psihopatologija među žrtvama. Žrtve često pate, pored toga traumatski stres, neuroze, psihoze, poremećaji karaktera itd.

Prisustvo osjećaja izgubljenosti kod gotovo svih pacijenata, jer žrtve često gube najmilije, prijatelje, omiljena mjesta za život i rad, što doprinosi slici traumatskog stresa.

Ciljevi i zadaci hitne psihološke pomoći uključuju prevenciju akutnih paničnih reakcija, psihogenih neuropsihičkih poremećaja; povećanje adaptivnih sposobnosti pojedinca. Hitna psihološka pomoć stanovništvu treba da se zasniva na principu „infiltracije“ u površinske slojeve svesti, odnosno na radu sa simptomima.

Psihoterapija i psihoprofilaksa se provode u dva pravca:

Prvi sa zdravim dijelom populacije u vidu prevencije:

a) akutne panične reakcije;

b) odgođeni, „retardirani“ neuropsihički poremećaji.

Drugi pravac je psihoterapija i psihoprofilaksa osoba sa razvijenim neuropsihičkim poremećajima. Tehničke poteškoće u provođenju spasilačkih operacija u zonama katastrofe mogu dovesti do toga da se žrtve nađu u potpunoj izolaciji od vanjskog svijeta dosta dugo. U ovom slučaju psihoterapeutska pomoć u obliku hitne pomoći“ informatička terapija“, čija je svrha psihološko održavanje vitalnosti onih koji su živi, ​​ali su u potpunoj izolaciji od vanjskog svijeta (zemljotresi, uništavanje domova kao posljedica nesreća, eksplozija i sl.). „Informaciona terapija“ se sprovodi kroz sistem pojačala zvuka i sastoji se od emitovanja sledećih preporuka koje žrtve treba da čuju:

1. informacije da im svijet oko njih dolazi u pomoć i da se sve čini da im pomoć stigne što je prije moguće;
2. ostanite potpuno mirni, jer je to jedno od glavnih sredstava za njihovo spasenje;
3. potreba za pružanjem samopomoći;
4. u slučaju ruševina, ne činiti nikakve fizičke napore za samoevakuaciju, kako bi se izbjeglo opasno pomicanje krhotina;
5. uštedite energiju što je više moguće;
6. ostanite zatvorenih očiju, što će vas približiti stanju lagane pospanosti i pomoći u uštedi fizičke snage;
7. dišite polako, plitko i kroz nos, čime ćete uštedjeti vlagu i kisik u tijelu i okolnom zraku;
8. mentalno ponovite frazu "Potpuno sam miran" 56 puta, naizmjenično te samohipnoze s periodima brojanja do 20, što će ublažiti unutrašnju napetost i normalizirati puls i arterijski pritisak, kao i postići samodisciplinu;
9. zadržite hrabrost i strpljenje, jer oslobađanje iz „zarobljeništva“ može potrajati duže nego što se želi.

Svrha "informacione terapije" To je i smanjenje osjećaja straha kod žrtava, jer je poznato da u kriznim situacijama više ljudi umire od straha nego od izloženosti stvarnom destruktivnom faktoru. Nakon što su žrtve oslobođene iz ruševina zgrada, potrebno je nastaviti psihoterapiju u stacionarnom okruženju.

Druga grupa ljudi koji primaju psihološku pomoć u vanrednim situacijama su rođaci ljudi pod ruševinama. Na njih su primjenjivi psihoterapijski utjecaji koje treba pružiti specijalista. Psihološka pomoć u vanrednim situacijama neophodna je i spasiocima koji dožive iskustvo psihološki stres. Specijalista mora imati sposobnost da odmah prepozna simptome psihološki problemi u sebi i svojim prijateljima, imajte sposobnost da organizujete i vodite časove psihološkog rasterećenja, oslobađanja od stresa i emocionalne napetosti. Posjedovanje vještina psihološkog samopomoći i uzajamne pomoći u kriznim i ekstremnim situacijama od velike je važnosti ne samo za prevenciju psihičkih trauma, već i za povećanje otpornosti na stres i spremnost za brzu reakciju u vanrednim situacijama.

1. Obavijestite žrtvu da ste u blizini i da se već poduzimaju mjere spašavanja.

Žrtva treba da osjeća da nije sama u ovoj situaciji. Priđite žrtvi i recite, na primjer: „Ostat ću s tobom dok ne stigne hitna pomoć.“

2. Pokušajte da oslobodite žrtvu znatiželjnih očiju.

Radoznali pogledi su veoma neprijatni za osobu u kriznoj situaciji. Ako posmatrači ne odu, dajte im neke instrukcije, na primjer, da otjeraju znatiželjnike s mjesta događaja.

3. Pažljivo uspostavite kontakt koža na kožu.

Lagani fizički kontakt obično smiruje žrtve. Stoga, uzmite žrtvu za ruku ili je potapšajte po ramenu. Ne preporučuje se dodirivanje glave ili drugih delova tela. Zauzmite položaj na istom nivou kao i žrtva. Čak i kada pružate medicinsku pomoć, pokušajte da budete na istom nivou sa žrtvom.

4. Pričajte i slušajte.

Slušajte pažljivo, nemojte prekidati i budite strpljivi dok obavljate svoje dužnosti. Govorite sami, po mogućnosti mirnim tonom, čak i ako žrtva izgubi svijest. Ne budi nervozan. Izbjegavajte prijekore. Pitajte žrtvu: "Mogu li nešto učiniti za vas?" Ako osećate saosećanje, nemojte se ustručavati da to kažete.

Tehnike hitne psihološke pomoći

Osoba u ekstremnoj situaciji može doživjeti sljedeće simptome:

1. rave;
2. halucinacije;
3. apatija;
4. stupor;
5. motorno uzbuđenje;
6. agresija;
7. strah;
8. nervozno drhtanje;
9. plakati;
10. histerici.

Pomoć u ovoj situaciji sastoji se, prije svega, u stvaranju uslova za nervno „opuštanje“.

Deluzije i halucinacije. Glavni znakovi zablude uključuju lažne ideje ili zaključke u čiju zabludu žrtva ne može razuvjeriti.

Halucinacije se odlikuju činjenicom da žrtva doživljava osjećaj prisutnosti zamišljenih predmeta koji se ovog trenutka ne utiču na odgovarajuće organe čula (čuje glasove, vidi ljude, mirise itd.).

U ovoj situaciji:

1. Kontaktirajte medicinske radnike, pozovite hitnu psihijatrijsku ekipu.
2. Prije dolaska stručnjaka uvjerite se da žrtva ne naudi sebi ili drugima. Uklonite iz njega predmete koji predstavljaju potencijalnu opasnost.
3. Izolirajte žrtvu i ne ostavljajte je samog.
4. Razgovarajte sa žrtvom mirnim glasom. Složite se s njim, ne pokušavajte da ga uvjeravate. Zapamtite da je u takvoj situaciji nemoguće uvjeriti žrtvu.

Apatija može nastati nakon dužeg intenzivnog, ali neuspješnog rada; ili u situaciji kada osoba pretrpi ozbiljan neuspjeh i prestane da vidi smisao svojih aktivnosti; ili kada nekoga nije bilo moguće spasiti, a voljena osoba u nevolji je umrla. Postoji osjećaj umora tako da se ne želite pomaknuti ili govoriti; pokreti i riječi dolaze s velikim poteškoćama. Osoba može ostati u stanju apatije od nekoliko sati do nekoliko sedmica.

Glavni znaci apatije su:

1. indiferentan odnos prema okolini;
2. letargija, letargija;
3. Sporo govor sa dugim pauzama.

U ovoj situaciji:

1. Razgovaraj sa žrtvom. Postavite mu nekoliko jednostavnih pitanja: “Kako se zoveš?”; "Kako se osjećaš?"; "Želiš li jesti?".
2. Odvedite žrtvu na mjesto odmora, pomozite mu da se udobno smjesti (obavezno skinite cipele).
3. Uzmite žrtvinu ruku ili stavite ruku na njegovo čelo.
4. Dajte žrtvi priliku da spava ili samo legne.
5. Ako nema prilike za odmor (incident na ulici, u javnom prijevozu, čekanje završetka operacije u bolnici), onda više razgovarajte sa žrtvom, uključite ga u bilo koju zajedničku aktivnost (prošetajte, popijte čaj ili kafom, pomozite drugima kojima je pomoć potrebna).

Stupor je jedna od najmoćnijih odbrambenih reakcija organizma. Nastaje nakon teških nervnih šokova (eksplozija, napad, brutalno nasilje), kada je osoba potrošila toliko energije na preživljavanje da više nema snage da kontaktira sa vanjskim svijetom.

Stupor može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Stoga, ako se ne pruži pomoć, a žrtva ostane u ovom stanju duže vrijeme, to će dovesti do njegove fizičke iscrpljenosti. Budući da nema kontakta sa vanjskim svijetom, žrtva neće primijetiti opasnost i neće poduzeti mjere da je izbjegne.

Glavni znaci stupora su:

1. oštro smanjenje ili odsustvo voljni pokreti i govor;
2. nedostatak reakcija na vanjske podražaje (buka, svjetlost, dodir, štipanje);
3. "smrzavanje" u određenom položaju, obamrlost, stanje potpune nepokretnosti;
4. moguća napetost pojedinih mišićnih grupa.

U ovoj situaciji:

1. Savijte žrtvine prste na obje ruke i pritisnite ih na podnožje dlana. Palčevi trebaju biti usmjereni prema van.
2. Vrhovima palca i kažiprsta masirajte žrtvine tačke koje se nalaze na čelu, iznad očiju, tačno na pola puta između linije rasta
3. Stavite dlan svoje slobodne ruke na grudi žrtve. Uskladite svoje disanje s ritmom njegovog disanja.
4. Osoba, dok je u stuporu, može čuti i vidjeti. Stoga mu tiho, polako i jasno govorite na uho ono što može izazvati jake emocije (po mogućnosti negativne). Neophodno je na bilo koji način postići reakciju žrtve, izvući je iz stupora.

Motorno uzbuđenje. Ponekad je šok od kritične situacije (eksplozije, prirodne katastrofe) toliko jak da čovjek jednostavno prestane razumjeti šta se događa oko njega. Osoba gubi sposobnost logičnog razmišljanja i donošenja odluka i postaje poput životinje koja juri u kavezu.

Glavni znaci motoričke ekscitacije su:

1. nagli pokreti, često besciljne i besmislene radnje;
2. neuobičajeno glasan govor ili povećana govorna aktivnost (osoba govori non-stop, ponekad potpuno besmislene stvari);
3. često nema reakcije na druge (na komentare, zahtjeve, naredbe).

U ovoj situaciji:

1. Koristite tehniku ​​"hvatanja": odostraga, stavite ruke ispod pazuha žrtve, pritisnite je prema sebi i lagano je prevrnite.
2. Izolujte žrtvu od drugih.
3. Masirajte “pozitivne” tačke. Govorite mirnim glasom o osjećajima koje doživljava: „Želite li učiniti nešto da ovo prestane? Hoćeš li pobjeći, sakriti se od onoga što se dešava?”
4. Nemojte se svađati sa žrtvom, ne postavljajte pitanja i u razgovoru izbjegavajte fraze sa česticom „ne“ koje se odnose na neželjene radnje, na primjer: „Nemoj bježati“, „Ne maši rukama“, „Nemoj ne viči.”
5. Zapamtite da žrtva može nanijeti štetu sebi i drugima.
6. Motorno uzbuđenje obično ne traje dugo i može biti zamijenjeno nervoznim drhtanjem, plačem i agresivnim ponašanjem.

Agresija. Agresivno ponašanje je jedan od nevoljnih načina na koji ljudsko tijelo "pokušava" smanjiti visoku unutrašnju napetost. Manifestacija ljutnje ili agresije može potrajati dosta dugo i ometati samu žrtvu i one oko nje.

Glavni znakovi agresije su:

1. iritacija, nezadovoljstvo, ljutnja (iz bilo kojeg, čak i manjeg razloga);
2. udaranje drugih rukama ili bilo kojim predmetom;
3. verbalno zlostavljanje, psovke;
4. napetost mišića;
5. povišen krvni pritisak.

U ovoj situaciji:

1. Minimizirajte broj ljudi oko sebe.
2. Dajte žrtvi priliku da „ispusti paru“ (na primjer, da se izjasni ili „udari“ jastuk).
3. Dodijelite mu posao koji uključuje visoku fizičku aktivnost.
4. Pokaži ljubaznost. Čak i ako se ne slažete sa žrtvom, nemojte je kriviti, već progovorite o njenim postupcima. U suprotnom, agresivno ponašanje će biti usmjereno na vas. Ne možete reći: "Kakva si ti osoba!" Trebalo bi da kažete: „Užasno ste ljuti, hoćete sve da razbijete u paramparčad. Pokušajmo zajedno pronaći izlaz iz ove situacije."
5. Pokušajte ublažiti situaciju smiješnim komentarima ili radnjama.
6. Agresiju se može ugasiti strahom od kazne:
7. ako nema cilja da se izvuče korist od agresivnog ponašanja;
8. ako je kazna teška i velika je vjerovatnoća njenog izvršenja.
9. Ako ne pomognete ljutoj osobi, to će rezultirati opasne posljedice: zbog smanjene kontrole nad svojim postupcima, osoba će počiniti nepromišljene radnje i može povrijediti sebe i druge.

Strah. Dete se budi noću jer je imalo noćnu moru. Plaši se čudovišta koja žive ispod kreveta. Jednom kada čovek doživi saobraćajnu nesreću, ne može ponovo da sedne za volan. Čovjek koji je preživio potres odbija da ode u svoj preživjeli stan. A onaj koji je bio podvrgnut nasilju teško se prisiljava da uđe u njegov ulaz. Razlog svemu tome je strah.

Glavni znakovi straha uključuju:

1. napetost mišića (posebno lica);
2. jaki otkucaji srca;
3. brzo plitko disanje;
4. smanjena kontrola nad sopstvenim ponašanjem.

Panični strah i užas mogu potaknuti bijeg, uzrokovati utrnulost ili, obrnuto, uznemirenost i agresivno ponašanje. Istovremeno, osoba ima slabu samokontrolu i nije svesna šta radi i šta se dešava oko nje.

U ovoj situaciji:

1. Stavite žrtvinu ruku na zapešće tako da može osjetiti vašu miran puls. Ovo će biti signal za pacijenta: "Sada sam ovdje, nisi sam!"
2. Dišite duboko i ravnomerno. Ohrabrite žrtvu da diše u istom ritmu kao i vi.
3. Ako žrtva govori, slušajte je, pokažite interesovanje, razumevanje, saosećanje.
4. Dajte žrtvi laganu masažu najnapetijih mišića u tijelu.

Nervozno drhtanje. Nakon ekstremne situacije javlja se nekontrolisana nervozna drhtavica. Na taj način tijelo „oslobađa“ napetost.

Ako se ova reakcija zaustavi, tada će napetost ostati unutra, u tijelu, i uzrokovati bolove u mišićima, a u budućnosti može dovesti do razvoja takvog ozbiljne bolesti, kao što su hipertenzija, čirevi itd.

1. drhtanje počinje iznenada odmah nakon incidenta ili nakon nekog vremena;
2. postoji snažno drhtanje cijelog tijela ili njegovih pojedinih dijelova (osoba ne može držati male predmete u rukama niti zapaliti cigaretu);
3. reakcija traje dosta dugo (do nekoliko sati);
4. tada se osoba oseća veoma umorno i treba joj odmor.

U ovoj situaciji:

1. Treba pojačati drhtanje.
2. Zgrabite žrtvu za ramena i snažno je i oštro tresite 10-15 sekundi.
3. Nastavite da razgovarate s njim, inače bi vaše postupke mogao shvatiti kao napad.
4. Nakon što je reakcija završena, žrtvi se mora dati prilika da se odmori. Preporučljivo je da ga stavite u krevet.
5. Zabranjeno je:
6. zagrlite žrtvu ili je držite uz sebe;
7. pokrijte žrtvu nečim toplim;
8. uvjerite žrtvu, recite joj da se pribere.

Plakanje. Kada osoba plače, u njoj se oslobađaju tvari koje djeluju umirujuće. Dobro je ako je u blizini neko sa kim možete podijeliti svoju tugu.

Glavne karakteristike ovoj državi:

1. osoba već plače ili je spremna da brizne u plač;
2. usne drhte;
3. postoji osećaj depresije;
4. Za razliku od histeričnih, nema znakova uzbuđenja.

Ako osoba suzdržava suze, onda nema emocionalnog oslobađanja ili olakšanja. Kada se situacija povuče, unutrašnja napetost može naštetiti fizičkom i mentalnom zdravlju osobe.

U ovoj situaciji:

1. Ne ostavljajte žrtvu samu.
2. Uspostavite fizički kontakt sa žrtvom (uzmite je za ruku, stavite ruku na rame ili leđa, pogladite je po glavi). Pustite ga da osjeti da ste u blizini.
3. Koristite tehnike „aktivnog slušanja“ (one će pomoći žrtvi da izrazi svoju tugu): povremeno recite „aha“, „da“, klimajte glavom, tj. potvrdite da slušate i saosjećate; ponavljati za žrtvom odlomke fraza u kojima izražava svoja osjećanja; razgovarajte o svojim osjećajima i osjećajima žrtve.
4. Ne pokušavajte smiriti žrtvu. Dajte mu priliku da zaplače i progovori, da „izbaci“ svoju tugu, strah i ozlojeđenost.
5. Ne postavljajte pitanja, ne dajte savjete. Vaš posao je da slušate.

Histerično. Histerični napad traje nekoliko minuta ili nekoliko sati.

Glavne karakteristike:

1. svijest je očuvana;
2. pretjerano uzbuđenje, puno pokreta, pozorišne poze;
3. govor je emocionalno bogat, brz;
4. krici, jecaji.

U ovoj situaciji:

1. Uklonite gledaoce, stvorite mirno okruženje. Ostanite sami sa žrtvom ako nije opasno za vas.
2. Neočekivano izvršite radnju koja može jako iznenaditi (možete ošamariti osobu, politi je vodom, baciti predmet uz urlik ili oštro vikati na žrtvu).
3. Razgovarajte sa žrtvom kratkim frazama, sigurnim tonom („Pij vodu“, „Operi se“).
4. Nakon histerije dolazi do sloma. Stavite žrtvu na spavanje. Prije dolaska specijaliste, pratite njegovo stanje.
5. Nemojte udovoljavati željama žrtve.

Naručite pisanje jedinstvenog rada