Psihoza opsesivnih misli. Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Opsesivna neuroza (opsesivna neuroza) Opsesivna, odnosno postojanje protiv volje i želje osobe, mogu biti određene misli, sjećanja, ideje, sumnje i postupci.Vrlo često su opsesije posljedica demonskih

Šta je opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je poremećaj koji karakteriziraju opsesivne opsesije i kompulzije koje ometaju normalan život. Opsesije su uporne neželjene ideje, strahovi, misli, slike ili porivi. Kompulzije su stereotipno ponavljana ponašanja. Opsesije često uzrokuju anksioznost, a kompulzivna ponašanja ili rituali služe za smanjenje ove anksioznosti. Život osobe može biti značajno poremećen zbog opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Opsesivne misli ili ponašanja mogu biti toliko dugotrajni i uznemirujući da osobi postaje teško da vodi normalan život. Porodica i drustveni zivot pacijenta, kao i posao koji obavlja. Nažalost, većina ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ne traži pomoć za svoje stanje jer su ili zbunjeni, postiđeni ili se boje da će ih smatrati „ludima“. Stoga mnogi ljudi nepotrebno pate.

Može li se opsesivno-kompulzivni poremećaj liječiti?

Da. Mnogi ljudi su liječeni kombinacijom ponašanja i terapija lijekovima. Bihevioralna terapija uključuje suočavanje sa strašnim situacijama s ciljem smanjenja anksioznosti i odgađanja kompulzivnog ponašanja na sve duže i duže periode. dugi periodi vrijeme. U nekim slučajevima, ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem "zaborave" kako se neke stvari inače rade. Da bi promijenili svoje ponašanje, često im pomaže da imaju nekoga ko će modelirati normalno ponašanje. Lekar može propisati lijekovi. Ovi lijekovi se propisuju samo za kratkoročno kako biste ublažili stanje koje doživljavate u borbi protiv rituala.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Opsesije (anakastizam, opsesivno-kompulzivni poremećaj) nastaju kada se sadržaj misli ili nagona za djelovanjem stalno nameću i ne mogu se potisnuti ili potisnuti, iako je jasno da su besmislene ili, u najmanju ruku, nerazumno dominiraju mislima i radnjama. Budući da su ovi impulsi uporni, izazivaju neodoljiv strah. Ono što je patološko nije sadržaj opsesija, već njihova dominantna priroda i nemogućnost da ih se otarase. Slika manifestacija. Postoje blage pojave opsesije koje spadaju u sferu normalnih psiholoških, barem u anakastičnim ličnim strukturama: ako melodije, imena, ritmovi ili nizovi riječi zvuče uporno; ako je nemoguće prekinuti odbrojavanje otkucaja sata, stepenica ili šara na tepihu; ako se zbog ljubavi prema čistoći bilo koji poremećaj doživljava bolno; ako misle da je nemoguće ostaviti radni sto u neredu ili sobu neopranu; ako s gorčinom misle da je možda učinjena greška; ako vjeruju da je moguće otkloniti neželjenu situaciju u budućnosti tako što će je spriječiti magijskom formulacijom, i na taj način se zaštititi (trostrukim uzvikivanjem - to, to, to). Tu spadaju i opsesivni rituali pri jelu, pušenju, odlasku u krevet i uspavljivanju – fiksne navike koje se ne percipiraju bolno i koje se svojim odstupanjima ili vanjskim utjecajima mogu prekinuti bez izazivanja straha.

Istovremeno, sadržajno, patološka opsesija je usmjerena na nevažne pojave, po intenzitetu je vrlo različita, ali je uvijek praćena strahom. Pacijent ne može držati distancu od svog straha, ne može izbjeći niti izbjeći, prepušten je moći straha. Patološke opsesije se manifestiraju u razmišljanju (opsesivne misli, opsesivne ideje, opsesije), u području osjećaja, nagona i težnji (opsesivni nagoni, opsesivni impulsi) i u ponašanju (opsesivno ponašanje, opsesivno ponašanje - kompulzije).

Opsesivne misli pacijenta su određene strahom da bi nekoga mogao udariti, gurnuti, pregaziti itd. Kod ovih opsesivnih ideja ne radi se toliko o njegovoj ličnosti (kao kod fobija), već o drugim ljudima: nešto može se desiti rodbini ili se već dogodilo, a pacijent je kriv (patološka krivica). Opsesivni impulsi često imaju takav sadržaj kao što je mogućnost ozljeđivanja, i to ne toliko sebe koliko drugih, na primjer, učiniti nešto svom djetetu i ispasti kroz prozor; nožem, kada padne u ruke, da nekoga povredi ili čak ubije; izgovarati opscene ili bogohulne riječi; htjeti, misliti ili raditi nešto zabranjeno. Dakle, opsesivni impulsi su pretežno agresivni. Kod zdravih ljudi ponekad se mogu pratiti slični impulsi, na primjer, kada se gleda u dubinu - mogao bih se tamo baciti; ili povrijediti nekoga; ali te ideje su nestabilne i odmah ih savladaju “zdrave misli”. nemojte štetiti ni sebi ni drugima. Međutim, pacijenti se ne “prepuštaju” svojim impulsima. Ne dolazi do tačke preduzimanja odgovarajućih radnji; ali oni to doživljavaju kao nedostatak slobode; agresivni impulsi koji se tako prodorno razvijaju izazivaju pacijentov snažan etički osjećaj vlastite krivice i daljnje strahove (strah savjesti). Opsesivno ponašanje se izražava, na primjer, u opsesivnom brojanju: sve što se događa pred očima u većim ili manjim količinama (vagoni, telegrafski stupovi, šibice) mora se stalno brojati. Opsesivnom kontrolom sve se mora provjeriti - da li je svjetlo ugašeno, da li je plinska slavina zatvorena, da li su vrata zaključana, da li je pismo ispravno bačeno itd. Uz opsesivnu želju za redom, mora se postaviti ormar sa odjećom ili radnim stolom. držati po posebnom redu, odnosno dnevne aktivnosti se moraju obavljati posebnim redoslijedom. Pacijent sa opsesijom čistoćom beskrajno pere ruke i druge dijelove tijela, do maceracije kože i nemogućnosti da radi bilo šta osim pranja.

Pacijent se opire ovim opsesivnim radnjama jer ih smatra besmislenim, ali bezuspješno: ako prekine praćenje, brojanje, pranje itd., tada se javlja strah da će se dogoditi nešto loše, da će se desiti nesreća, da će nekoga zaraziti itd. d. Ovaj strah samo pojačava opsesivne radnje, ali ne nestaje. Posebno su bolne kontrastne asocijacije između nepristojnih i „svetih“ ideja, stalni antagonizam između zabranjenih impulsa i etičkih propisa. Simptomi opsesivnosti imaju tendenciju širenja. Na početku zatvorena vrata provjerava se 1 - 2 puta, a zatim se to radi nebrojeno puta; opsesivni strah cilja samo na kuhinjski nož, a zatim i na oštre predmete. Pranje ruku se obavlja do 50 puta ili češće.

Uslovi porijekla.

Ono što doprinosi opsesivno-kompulzivnoj neurozi kao predisponirajućem faktoru vidljivo je iz porodične akumulacije, korelacije između anakastične ličnosti i opsesivno-kompulzivne simptomatologije, te visoke stope podudarnosti među blizancima. Anankastnost je tlo u kojem se mogu javiti simptomi opsesije, ali ne nužno. Osim toga, postoje i drugi uvjeti za nastanak neuroza: s jedne strane, psihodinamički, as druge, organsko-cerebralni. Ponekad ukazuju na minimalnu moždanu insuficijenciju, koja se procjenjuje kao uzrok djelomične slabosti mentalne aktivnosti i stvara poteškoće da osoba napravi razliku između "važnog" i "nevažnog". Organski moždani faktor u brojnim stanjima javlja se kod opsesivne neuroze češće nego kod drugih neuroza. O tome svjedoče blage neurološke abnormalnosti (posebno ekstrapiramidni simptomi), blagi psihoorganski interes, patološki EEG podaci i kompjuterizovana tomografija. Ako pacijent pokazuje slične znakove, što objašnjava njegovu psihodinamiku, onda se to ne može zanemariti. Nasuprot tome, indikacija psihodinamskih veza ne daje osnove da se zanemari dijagnoza organske patologije.

Struktura ličnosti osobe sa opsesivnom neurozom određena je izraženim kontrastom između ida i superega: sfera impulsa i savesti je vrlo predisponirana za to. Anankastni tip odgovora nastaje kao rezultat strogog odgoja, nepokolebljivog pridržavanja reda i čistoće, prepažljivog učenja o čistoći u ranom djetinjstvu, zabrane ostvarivanja seksualnih impulsa i prijetnje kaznom kao opće frustracije dječjih potreba, posebno edipski impulsi.

Iz psihoanalitičke perspektive, libido tokom edipalne faze razvoj djeteta fiksiran pomjeranjem u ranijoj analnoj fazi razvoja. Ova regresija, tumačena prema fazama razvoja, je povratak magijskom razmišljanju; magično obojene opsesivne radnje trebale bi eliminirati neke prijetnje i strahove koji proizlaze iz nedefiniranih i potisnutih seksualnih i agresivnih impulsa - anksiozni strah od ozljeđivanja nekoga (strah od oštrih predmeta i sl.)

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi opsesije u okviru melanholije prepoznaju se po specifičnim melanholičnim poremećajima impulsa, vitalnim simptomima i drugačijem toku; Uprkos tome, anankastična depresija se često pogrešno dijagnosticira kao opsesivna neuroza. Na početku shizofrenog procesa mogu dominirati opsesije, što može dovesti do dijagnostičkih sumnji koje nestaju kao dalji razvoj bolesti. Važno je razlikovati zablude i opsesije: lude ideje nisu ocenjeni od strane pacijenata kao besmisleni, pacijenti su sa njima solidarni; Delusionom pacijentu, za razliku od pacijenta s opsesijama, nedostaje svijest o njihovoj bolnoj prirodi. Iako je ova konceptualna razlika očigledna, nailaze se na poteškoće u praktičnoj dijagnozi. Postoje pacijenti sa zabludama sa djelomičnom kritikom i osjećajem da su njihova suludna iskustva u suštini besmislena, ali ih se ne mogu otarasiti. Iako se opsesija osjeća kao nešto neodoljivo, usiljeno, u ovom slučaju ne govorimo o prinudi, već o zavisnosti.

Prema podacima svih naših analiza, neuroze transfera nastaju zbog činjenice da "ja" ne želi da percipira snažan impuls nagona koji postoji u "Id-u", i ne želi da doprinese motoričkom odgovoru ovog impuls, ili je taj impuls neprihvatljiv za objekat koji ima na umu. “Ja” se od toga brani mehanizmom represije; potisnuto se buni protiv svoje sudbine i, koristeći puteve nad kojima „ja“ nema moć, stvara za sebe zamenu formaciju koja se nameće „ja“ kompromisima, odnosno simptom.

Freud Z. Neuroza i psihoza (1924)

U mom nedavno objavljenom radu I ukazao na rasparčavanje mentalnog aparata; Na osnovu ove podjele, čitav niz odnosa može se predstaviti u jednostavnom i vizualnom obliku. U drugim tačkama koje se tiču, na primjer, porijekla i uloge “super-ega”, mnogo toga ostaje nejasno i neiscrpljeno. Može se zahtijevati da takva konstrukcija bude primjenjiva na druga pitanja i doprinijeti njihovom rješavanju čak i kada bi se radilo samo o razmatranju onoga što je već poznato u novom shvaćanju, ili da se to drugačije grupiše i opiše u uvjerljivijem obliku. S takvom primjenom bi se također mogao povezati blagotvoran povratak sa sive teorije na vječno mladalačko iskustvo.

Gornji rad opisuje brojne ovisnosti “ja”, njegovu posredničku ulogu između vanjskog svijeta i “toga” i njegovu želju da udovolji svim svojim gospodarima u isto vrijeme. S druge strane, u vezi s tokom misli koji je nastao, raspravljajući o nastanku i prevenciji psihoza, završio sam sa jednostavnom formulom koja izražava možda najvažniju genetsku razliku između neuroze i psihoze: neuroza je sukob između "ja" i "Id-a", dok je psihoza sličan ishod takvog poremećaja u odnosu između "ja" i vanjskog svijeta.

Naravno, dobro bi nam bilo kada bismo bili sumnjičavi prema tako jednostavnom rješenju problema. Na isti način, naša očekivanja ne idu dalje od toga da će ova formula, u najboljem slučaju, biti tačna samo u svojim najgrubljim crtama. Ali i ovo bi bilo svojevrsno dostignuće. Odmah se prisjećamo brojnih stavova i otkrića koja, čini se, podržavaju našu poziciju. Prema podacima svih naših analiza, neuroze transfera nastaju zbog činjenice da "ja" ne želi da percipira snažan impuls nagona koji postoji u "Id-u", i ne želi da doprinese motoričkom odgovoru ovog impuls, ili je taj impuls neprihvatljiv za objekat koji ima na umu. “Ja” se od toga brani mehanizmom represije; potisnuto se buni protiv svoje sudbine i, koristeći puteve nad kojima „ja“ nema moć, stvara za sebe zamenu formaciju koja se nameće „ja“ kompromisima, odnosno simptom. Ego otkriva da ovaj nepozvani gost ugrožava i remeti njegovo jedinstvo, nastavlja da se bori protiv simptoma kao što se branio od prvobitnog impulsa nagona, a sve to rezultira slikom neuroze. Prigovor tome ne može biti pokazatelj da „ja“, poduzimajući represiju, slijedi, u suštini, diktat svog „super-ega“, koji opet potiče od utjecaja stvarnog vanjskog svijeta koji su našli svoju reprezentaciju u „ super-ego.” Međutim, ispostavilo se da je „ja“ bilo na strani tih sila, da su njihovi zahtevi u „ja“ bili jači od zahteva nagona inherentnih „ono“ i da je to sila koja potiskuje odgovarajući dio “To” i jača kontraaktivnost otpora. Služeći “super-egu” i stvarnosti, “ja” je došlo u sukob sa “Onim”; Ovo je stanje u svim neurozama transfera.

S druge strane, isto tako će nam biti lako, slijedeći naše dosadašnje viđenje mehanizma psihoze, navesti primjere koji ukazuju na narušavanje odnosa između “ja” i vanjskog svijeta. Uz Meynertovu amentiju, akutnu halucinantnu konfuziju, najekstremniji, možda najupečatljiviji oblik psihoze, vanjski svijet se ili uopće ne percipira, ili njegova percepcija ostaje bez ikakvog djelovanja. U normalnom slučaju, vanjski svijet dominira „ja“ na dva načina: prvo, kroz sve više i više novih, što je moguće relevantnijih, percepcija, i drugo, kroz riznicu sjećanja na prethodne percepcije, koja se formiraju u obliku “unutrašnjeg svijeta”, svojstvo i sastavni dio “ja”. Sa amentijom, ne samo da postaje nemoguće primiti vanjske percepcije; unutrašnji svijet, koji je do sada bio zamjena za vanjski svijet u vidu svoje refleksije, lišen je svog značenja (aktivnosti); “Ja” za sebe stvara potpuno nezavisno novi vanjski i unutrašnji svijet, a dvije činjenice nesumnjivo ukazuju da je taj novi svijet izgrađen u duhu želja koje proizlaze iz “Toga”, te da je teško, koje se ispostavlja nepodnošljivo. , odricanje od želja povezanih sa stvarnošću, motiv je ovog raskida sa vanjskim svijetom. Nemoguće je ne primijetiti unutrašnju srodnost ove psihoze sa normalnim snovima. Ali uslov za sanjanje je stanje sna, čije karakteristične karakteristike uključuju potpuno povlačenje iz percepcije i iz vanjskog svijeta.

Za druge oblike psihoza, za šizofrenije, poznato je da imaju ishod afektivnog tuposti, odnosno dovode do odbijanja učešća u vanjskom svijetu. Što se tiče geneze zabludnih formacija, neke analize su nam pokazale da zabludu nalazimo u obliku zakrpe, nametnute na mjestu gdje je prvobitno nastao raskid u odnosu “ja” prema vanjskom svijetu. Ako postojanje sukoba s vanjskim svijetom ne upada u oči mnogo više nego što trenutno znamo, ono ima svoju osnovu u činjenici da su u slici psihoze manifestacije patogenog procesa često prekrivene manifestacijama pokušaja. kod izlečenja ili rekonstrukcije.

Opći etiološki uvjet za proboj psihoneuroze ili psihoze uvijek je odbijanje, neispunjavanje jedne od onih neodoljivih želja djetinjstva koje su tako duboko ukorijenjene u našoj filogenetski određenoj organizaciji. Konačno, ovo odbijanje je uvijek eksterno; u određenom slučaju može doći od onog unutrašnjeg autoriteta koji je preuzeo na sebe da brani zahtjeve stvarnosti. Patogeni efekat zavisi od toga da li "ja", u takvom konfliktnom neslaganju, ostaje verno svojoj zavisnosti od spoljašnjeg sveta i da li "ja" pokušava da zagluši "to", ili "to" pobeđuje "ja". ” i tako je otrgne od stvarnosti. Ali ovo naizgled jednostavno stanje stvari je komplikovano postojanjem “super-ega”, koji u sebi u nekoj još nerazjašnjenoj vezi kombinuje uticaje koji proizlaze iz “Toga” i iz spoljašnjeg sveta, što je donekle idealan. prototip onoga ka čemu je sve usmereno, težnje „ja“, odnosno da ga oslobodi brojnih zavisnosti. U svim oblicima mentalne bolesti bilo bi potrebno uzeti u obzir ponašanje “super-ega”, koje se do sada nije dešavalo, ali možemo a priori pretpostaviti da i on mora izazvati bolne iritacije, koji se zasnivaju na sukobu između “ja” i “super-ega”. Analiza nam daje za pravo da pretpostavimo da je melanholija tipičan primjer ove grupe, a takve poremećaje označavamo pojmom „narcistične neuroze“. Pošto smo pronašli motive za izolovanje stanja poput melanholije od drugih psihoza, nećemo se protiviti svojim utiscima. Ali tada primjećujemo da možemo dodati našoj jednostavnoj genetskoj formuli bez odustajanja od nje. Neuroza transfera odgovara sukobu između "ja" i "Id", narcistička neuroza odgovara sukobu između "ja" i "super-ega", a psihoza odgovara sukobu između "ja" i vanjskog svijetu. Naravno, ne možemo unaprijed reći da li smo zaista dobili nešto novo ili smo samo povećali broj naših formula, ali smatram da bi nam mogućnost primjene ove formule ipak trebala dati hrabrosti da dalje pratimo predloženu podjelu mentalnih aparat u “ja”, “super-ego” i “to”.

Tvrdnja da neuroze i psihoze nastaju kao rezultat sukoba “ja” sa raznim vladajućim autoritetima, odnosno da odgovaraju defektu u funkciji “ja” (a taj nedostatak se ogleda u želji da se pomiriti sve ove različite zahtjeve) - ova izjava mora biti dopunjena drugim obrazloženjem. Bilo bi poželjno znati pod kojim okolnostima i na koji način „ja“ uspijeva da izbjegne bolest pred ovakvim, naravno, uvijek postojećim sukobima. Ovo je nova oblast istraživanja u kojoj se, naravno, mora uzeti u obzir veliki broj faktora. Međutim, odmah se mogu uočiti dvije stvari. Ishod ovakvih situacija nesumnjivo će zavisiti od ekonomskih odnosa, od relativne veličine konkurentskih težnji. I dalje: „Ja“ će moći da izbegne proboj na nekom mestu zbog činjenice da sam sebe deformiše i narušava svoje jedinstvo. Zahvaljujući tome, nedosljednost, neobičnost i glupost ljudi se pojavljuju u istom svjetlu kao i njihove seksualne perverzije.