Bogohulne misli. Misli koje su u suprotnosti s moralnim i etičkim svojstvima pojedinca, pacijentovim idejama o idealima, svjetonazoru, odnosu prema voljenim osobama itd. Zbog toga su izuzetno bolni i deprimiraju pacijenta.
- Agonija- Agonija (grč.) je stanje bolesnika u kojem se javljaju određeni simptomi neposredne smrti. Reč "agonija", što znači borba sa smrću, nije uvek uspešna, jer se ponekad javlja smrt...
- Marochetti, Mihail Petrovič- Marochetti, Mihail Petrovič (1783-1860) - Doktor medicine, bio je doktor u Sankt Peterburgu. pozorišnu školu. U njegovom op. o hidrofobiji ("Observations sur l"hydrophobia", Sankt Peterburg, 1821) pokušao je da dokaže da nakon zalogaja...
- SOCIO-ADAPTACIJA- SOCIOREADAPTACIJA (eng. social readaptation) je krajnji rezultat procesa socijalne rehabilitacije koji određuje kvalitet života pacijenta nakon teške bolesti. S. nije ograničen na rad...
- EUTANAZIJA (od grč- EUTANAZIJA (od grčkog ona se osjeća dobro i Thanatos, bog smrti) zadovoljenje zahtjeva pacijenta da se ubrza njegova smrt k.l. radnje ili sredstva, uklj. prestanak vještačkih mjera za održavanje života...
- BILO- BILO je etnospecifičan pojam koji označava oblik psihoterapije koji se prakticira u narodnoj medicini Madagaskara, čiji je cilj harmonizacija samopoštovanja pacijenta izmučenog neurotičnim simptomima (s...
- Biblioterapija- Biblioterapija (biblio + grč. therapeia – njega, njega, liječenje). Metoda psihoterapije zasnovana na pedagoškim i didaktičkim principima. Izvodi se uz pomoć knjiga, prvenstveno beletristike...
- Slika bolesti autoplastika- Bolest je autoplastična slika (grč. autos - sam, plastike - formiranje, formiranje). Zbir pacijentovih senzacija, iskustava i raspoloženja, zajedno s njegovom vlastitom idejom...
- Delusionalna odbrana.- Odbrana u zabludi. Odbrambeno ponašanje pacijenta zbog njegovih zabludnih iskustava. Uključuje pacijentove akcije usmjerene protiv opaženih neprijatelja, prikupljanje dokaza o njegovoj nevinosti (...
- Atrakcija.- Atrakcija. Psihološko stanje, nesvesna faza formiranja potrebe. Potreba koja je u njemu predstavljena ili se ne razvija, nestaje, ili se, postajući svesna, ostvaruje u obliku kon...
- Gurevich–Golant–Ozeretskovsky sindrom nasilja- Gurevich-Golant-Ozeretskovsky sindrom nasilne neodoljivosti impulsa [Gurevich M.O., 1925; Golant R.Ya., 1929; Ozeretskovsky D.S., 1950]. Zapaža se uglavnom u hroničnom toku...
- Dežerina direktivna psihoterapija- Dežerina direktivna psihoterapija. Psihoterapijska metoda zasnovana na sugestiji i edukaciji. Značajan značaj pridaje se emocionalnom intenzitetu psihoterapijskih...
- Deaktuelizacija delirijuma- Disaktualizacija delirijuma (želja + lat.aktualis – aktivan, efikasan). Privremeno ili dugotrajno, uporno smanjenje značaja delirija, koji je prestao značajno da utiče na postupke pacijenta. Često spavaj...
- Du Bois racionalna psihoterapija- Du Bois racionalna psihoterapija. zasniva se na utjecanju na pacijenta logičkim uvjeravanjem dok je budan. Izvodi se u obliku dijaloga između pacijenta i doktora, tokom kojeg se...
- Individualna ambulantna kartica. - Individualna kartica ambulantno. Glavna registracijska i operativna medicinska isprava popunjena za ambulantnog pacijenta u ambulante psihoneurološke ambulante i...
Opsesivne misli, koje se u psihijatriji nazivaju opsesijama, jedna su od manifestacija opsesivno-kompulzivne neuroze, iako u meke forme oni možda nisu povezani sa ovim mentalni poremećaj. Istovremeno, sama osoba je svjesna bolnosti svog stanja, ali ne može ništa učiniti po tom pitanju. Za razliku od racionalnih sumnji svojstvenih svakoj zdravoj osobi, opsesija ne nestaje ni nakon što se pacijent uvjeri u njenu neosnovanost. Sadržaj takvih misli može biti vrlo raznolik i nastati kao rezultat proživljenih traumatskih okolnosti, stresa, nepremostivih sumnji i sjećanja. Opsesije su također uključene u kompleks simptoma raznih mentalnih bolesti.
Poput deluzionalnog poremećaja, opsesija može potpuno zavladati pacijentovom svešću uprkos pokušajima da je otera. Vrijedi naglasiti da opsesivne misli u čista forma prilično su rijetke, mnogo češće se kombiniraju sa fobijama, kompulzijama (opsesivnim radnjama) itd. Budući da takav mentalni poremećaj stvara nelagodu i značajno otežava život u gotovo svim područjima, pacijent u pravilu počinje tražiti načine da se riješi opsesivnih misli ili se odmah obraća psihoterapeutu.
Predisponirajući faktori
Opsesivno-kompulzivni poremećaj može nastati zbog raznih razloga, iako naučnici još nisu pronašli tačno objašnjenje za etiologiju ovog fenomena. Do danas postoji samo nekoliko općih hipoteza o porijeklu patološkog stanja. Dakle, prema biološkoj teoriji, uzroci opsesije leže u fiziološkim ili atomskim karakteristikama mozga i autonomnog nervnog sistema. Opsesije mogu nastati zbog poremećaja u razmjeni neurotransmitera, serotonina, dopamina itd. Infektivne i virusne bolesti, druge fizičke patologije i trudnoća mogu izazvati porast opsesivnih stanja.
Genetska predispozicija je također faktor koji može izazvati opisani mentalni poremećaj. Kao potvrdu ove teorije mogu se navesti studije provedene na jednojajčanim blizancima, koji su podjednako imali znakove bolesti.
Opsesivne misli su, prema psihološkoj hipotezi, posljedica određenih ličnih karakteristika koje bi se mogle formirati pod uticajem porodice, društva itd. Vjerovatni razlozi Razvoj ovog mentalnog poremećaja može biti nisko samopoštovanje, želja za stalnim samoponižavanjem, kao i, obrnuto, prenapuhano samopoštovanje i želja za dominacijom. Problemi sa samopoštovanjem najčešće su podsvjesni.
Svaki skriveni strah se može manifestovati u obliku opsesije ako osoba nema samopouzdanje. Nedostatak jasnih prioriteta i ciljeva u životu može dovesti do toga da opsesivne misli postanu način za bijeg od stvarnosti ili ih pacijent smatra izgovorom za svoju sebičnost i neodgovornost.
Manifestacije
Neodoljive opsesivne misli glavna su manifestacija opsesije. Patološki simptomi, koji proizlaze iz takvog poremećaja, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
Po pravilu, tokom opsesije, karakter osobe se menja – postaje anksiozan, sumnjičav, uplašen i nesiguran u sebe. Ponekad je opsesivno-kompulzivni poremećaj praćen halucinacijama. Opsesije često postaju znak patologija kao što su psihoza ili šizofrenija.
Kod djeteta se opsesija može manifestirati u neopravdanim strahovima, kao i kompulzijama, poput sisanja palca ili dodirivanja kose. Adolescenti s ovim poremećajem u stanju su da izvode neke besmislene rituale, na primjer, broje korake ili prozore zgrada. Djeca školskog uzrasta često pate od nerazuman strah smrt, preokupacija sopstvenim izgledom itd. Važno je napomenuti da s obzirom na nestabilnost djetetove psihe, u slučaju opsesivno-kompulzivne neuroze, pomoć treba pružiti na vrijeme, jer je u suprotnom moguć razvoj težih i teže otklonivih psihičkih poremećaja.
Fiziološki simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju:
Ako zanemarite manifestacije bolesti, mogu se razviti prilično neugodne i teške posljedice. Tako se kod osobe može razviti depresija, ovisnost o alkoholu ili drogama, problemi u odnosima sa članovima porodice i kolegama, a ukupni kvalitet života značajno će se pogoršati.
Agresivne opsesije
Agresivne opsesije u psihijatriji se nazivaju kontrastnim opsesivnim mislima. Pacijent može imati patološke ideje o nanošenju fizičke povrede nekome, vršenju nasilja ili čak ubistvu. Tako se, na primjer, osoba može bojati da zadavi vlastito dijete, gurne rođaka kroz prozor itd. Opsesivne misli o smrti i samoubistvu također spadaju u agresivne opsesije, jer u ovom slučaju pacijent može nastojati da sebi naudi.
Ljudi koji pate od suprotnih opsesivnih misli doživljavaju snažan strah da bi u jednom trenutku mogli podleći tim impulsima. Ako agresivne opsesije nisu motivacija za akciju, one izazivaju u umu jasne slike određenih nasilnih radnji.
Ponekad kontrastne opsesije postaju toliko žive i živopisne da ih pacijent počinje brkati sa stvarnim sjećanjima. Takvi ljudi mogu obavljati razne provjere kako bi bili sigurni da u stvarnosti nisu učinili ništa slično. Od poremećaja koji se javlja u agresivan oblik, čini pacijenta opasnim, kako za sebe tako i za druge, kompetentan tretman postaje hitna potreba.
Terapija
Govoreći o tome kako se nositi s opsesivnim mislima, vrijedi napomenuti da se blagi oblici poremećaja mogu samostalno, uz određeni napor, ispraviti. Liječenje neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod kuće može uključivati:
Liječenje opsesija može uključivati tajlandsku metodu, kao što je njihovo zapisivanje. Pacijentima se savjetuje da svoje misli zabilježe u posebno namijenjenu bilježnicu radi izražavanja negativnu energiju. Kao alternativu, možete izraziti vlastite opsesivne misli nekome bliskom - to će vam omogućiti ne samo da izrazite svoja osjećanja i emocije, već i da dobijete potrebnu psihološku podršku.
Da biste prevazišli sopstvene opsesivne misli, morate kompleksan tretman, što uključuje praćenje gore opisanih preporuka i ulaganje svih napora da se problem otkloni. Važno je shvatiti da je ovo samo privremena pojava s kojom se može nositi. Ako se zbog određenih specifičnosti razmišljanja ne možete sami riješiti opsesivno-kompulzivne neuroze, bolje je kontaktirati kvalifikovanog psihijatra ili psihoterapeuta koji će vam predložiti efikasan tretman korištenjem psihoterapijskih i fizioterapeutskih tehnika, kao i lijekova.
Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija je pokazala posebnu efikasnost u liječenju opsesivno-kompulzivne neuroze, a posebno se široko koristi metoda „zaustavljanja misli“. Također, opsesivne misli se široko koriste u liječenju uz pomoć psihoanalize i transakcione analize, koja uključuje tehnike igre koje omogućavaju pacijentu da prevlada vlastite opsesije na samom početku razvoja mentalnog poremećaja. Psihoterapijske sesije se mogu odvijati u individualnom i grupnom obliku, ovisno o karakteru i psihi pacijenta. U kombinaciji sa psihoterapijom, hipnoza, koja je primjenjiva iu djetinjstvu, može donijeti dobre rezultate.
Opsesivne ideje su ideje i misli koje nehotice upadaju u svijest pacijenta, koji savršeno razumije svu njihovu apsurdnost, a istovremeno se ne može boriti protiv njih.
Opsesivne ideje čine suštinu kompleksa simptoma koji se naziva sindrom opsesivna stanja (psihastenični kompleks simptoma). Ovaj sindrom, zajedno sa opsesivne misli uključeno opsesivni strahovi(fobije) i opsesivne nagone za djelovanjem. Obično se ove bolne pojave ne javljaju odvojeno, već su usko povezane jedna s drugom, zajedno čineći opsesivno stanje.
D.S. Ozeretskovsky veruje u to opšti koncept opsesivna stanja treba da pokažu znak svoje dominacije u svijesti uz prisustvo općenito kritičkog stava prema njima od strane pacijenta; Po pravilu, pacijentova ličnost se bori sa njima, a ta borba ponekad poprima izuzetno bolan karakter za pacijenta.
Nametljive misli ponekad se mogu pojaviti sporadično kod mentalno zdravih ljudi. Često su povezane sa preopterećenošću, ponekad se javljaju nakon neprospavane noći i obično su prirode nametljive uspomene(melodija, stih iz pjesme, broj, ime, vizualna slika, itd.) Često se opsesivno sjećanje u svom sadržaju odnosi na neko teško iskustvo zastrašujuće prirode. Glavno svojstvo nametljivih sjećanja je da, uprkos nevoljkosti da se o njima razmišlja, ove misli opsesivno iskaču u umu.
Kod pacijenta opsesivne misli mogu ispuniti cijeli sadržaj razmišljanja i poremetiti njegov normalan tok.
Opsesivne misli se veoma razlikuju od lude ideječinjenica da je, prvo, pacijent kritičan prema opsesivnim mislima, shvaćajući svu njihovu bolnost i apsurdnost, i, drugo, činjenica da su opsesivne misli obično prevrtljive prirode, često se javljaju epizodično, kao u napadima.
Za opsesivno razmišljanje karakteristične su sumnje i neizvjesnost, praćeni napetim osjećajem anksioznosti. Ovo je afektivno stanje tjeskobna napetost, anksiozna neizvjesnost - sumnjičavost je specifična pozadina opsesivnih stanja.
Sadržaj bolnih opsesivnih misli može varirati. Najčešći je tzv opsesivna sumnja, koji se u blago izraženom obliku može periodično uočiti kod zdravih ljudi. Kod pacijenata, opsesivna sumnja postaje veoma bolna. Pacijent je prisiljen stalno razmišljati o tome, na primjer, da li je kontaminirao ruke dodirom kvake, da li je unio infekciju u kuću, da li je zaboravio zatvoriti vrata ili ugasiti svjetlo, da li je sakrio važne papire, da li je nešto ispravno napisao ili uradio.šta mu je trebalo itd.
Zbog opsesivnih sumnji pacijent je krajnje neodlučan, na primjer, mnogo puta prečita pisano pismo, ne znajući da nije pogriješio u njemu, više puta provjerava adresu na koverti; ako mora da piše više pisama u isto vreme, onda sumnja da li je pomešao koverte itd. Uz sve to, pacijent je jasno svjestan apsurda svojih sumnji, a ipak nije u stanju da se bori protiv njih. Međutim, uz sve to, pacijenti se relativno brzo “uvjere” da su njihove sumnje neosnovane.
U nekim teškim slučajevima, nametljive sumnje ponekad dovode do lažnih sjećanja. Dakle, pacijent misli da nije platio ono što je kupio u radnji. Čini mu se da je počinio neku krađu. “Ne mogu reći da li sam to uradio ili ne.” Ova lažna sjećanja očigledno proizlaze iz opsesivne, loše misli, ali intenzivne aktivnosti fantazije.
Ponekad postaju opsesivne misli opsesivno ili bolno filozofiranje. Tokom bolnog filozofiranja, u umu se opsesivno nameću niz najapsurdnijih i u većini slučajeva nerešivih pitanja, kao što je, na primer, ko i kakvu može pogrešiti? Ko je sjedio u autu koji je upravo prošao? Šta bi se dogodilo da pacijent ne postoji? Da li je na bilo koji način nekome naudio? i tako dalje. Neki pacijenti doživljavaju neku vrstu opsesivnog "skoka ideja u obliku pitanja" (Yarreys).
Ponekad su nametljive misli kontrastne ideje ili bolje rečeno kontrastne atrakcije kada se u umu opsesivno jave misli i nagoni koji su u oštroj suprotnosti sa datom situacijom: na primjer, opsesivna želja da se skoči u provaliju dok stoji na rubu litice, opsesivne misli apsurdnog humorističnog sadržaja dok rješavate ozbiljan posao pitanje, bogohulne misli u svečanim situacijama, na primjer tokom sahrana, itd.
Gore smo već naznačili da su opsesivne misli praćene napetim osjećajem anksioznosti. Ovaj osjećaj anksioznosti može postati dominantan u opsesivnim stanjima, dobijajući karakter opsesivni strah.
Opsesivni strahovi(fobije) su veoma bolno iskustvo, izraženo u nemotivisanom strahu sa lupanjem srca, drhtanjem, znojenjem i sl., opsesivno nastaje u vezi sa nekom, često najobičnijom životnom situacijom. U svojoj osnovi, to su inhibicijska stanja sa strahom u različitim okolnostima. To uključuje: strah od prelaska velikih trgova ili širokih ulica (agorafobija) – strah od prostora; strah od zatvorenih, skučenih prostora (klaustrofobija), na primjer, strah od uskih hodnika, to može uključivati i opsesivni strah od boravka u gomili ljudi; opsesivni strah od oštrih predmeta - noževa, viljuški, igala (ajhmofobija), na primjer, strah od gutanja eksera ili igle u hrani; strah od crvenila (ereitofobija), koji može biti praćen crvenilom lica, ali može biti i bez crvenila; strah od dodira, kontaminacije (mizofobija); strah od smrti (tanatofobija) Razni autori, posebno francuski, opisali su mnoge druge vrste fobija, sve do opsesivnog straha od mogućnosti pojave samog straha (fobofobija).
Opsesivni strahovi se ponekad javljaju u određenim profesijama (profesionalne fobije), na primjer, kod umjetnika, muzičara i govornika, koji u vezi sa javnim nastupom mogu imati strah da će sve zaboraviti i pogriješiti. Opsesivni strahovi su često povezani s opsesivnim mislima, na primjer, strah od dodira može se pojaviti zbog sumnje u mogućnost zaraze bolesti, poput sifilisa, dodirom kvake na vratima itd.
Opsesivni porivi da se nešto radi su također djelimično povezani sa opsesivnim mislima, a takođe i sa strahovima i mogu proizaći direktno iz oba. Opsesivni nagoni za djelovanjem izražavaju se u činjenici da pacijenti osjećaju neodoljivu potrebu da izvrše jednu ili drugu radnju. Nakon što se ovo drugo završi, pacijent se odmah smiruje. Ako se pacijent pokuša oduprijeti ovoj opsesivnoj potrebi, tada doživljava vrlo teško stanje afektivne napetosti, iz koje se može riješiti samo vršenjem opsesivnog postupka.
Opsesivne radnje mogu biti raznolikog sadržaja - mogu se sastojati od sljedećeg: želja za čestim pranjem ruku; opsesivna potreba za brojanjem bilo kakvih objekata - stepenica, prozora, ljudi koji prolaze, itd. (aritmomanija), čitanje znakova na ulici, želja za izgovaranjem ciničnih psovki (ponekad šapatom), posebno u neprikladnom okruženju. Ova opsesivna akcija povezana je s kontrastnim idejama (vidi gore) i naziva se koprolalija. Ponekad postoji opsesivna želja za izvođenjem nekih uobičajenih pokreta - klimanje glavom, kašljanje, pravljenje grimasa. Ovi takozvani tikovi su u mnogim slučajevima usko povezani s opsesivnim stanjima i često imaju psihogeno porijeklo.
Brojna opsesivna ponašanja mogu biti prirode tzv zaštitne radnje , koju izvode pacijenti kako bi se riješili bolnog afekta povezanog s opsesivnim stanjem, pacijent, na primjer, uzima maramicu do kvaka na vratima, stalno pere ruke kako bi se riješio anksioznosti; povezano sa strahom od infekcije; provjerava da li su vrata zaključana određeni broj puta kako ne bi došlo do bolnih sumnji. Ponekad pacijenti dolaze s raznim kompleksima zaštitni rituali kako biste se zaštitili od opsesivnih sumnji i strahova. Tako se, na primjer, jedan od naših pacijenata s opsesivnim strahom od smrti osjećao mirnije jer je stalno imao prah kamfora u džepu u slučaju da mu prijeti srčani zastoj, ili je drugi pacijent s opsesivnim sumnjama morao pročitati pismo koje je napisao tri puta. kako biste se zaštitili od grešaka itd.
Opsesivne misli mogu biti neurotične epizodne prirode ( neuroza-opsesivna stanja) ili biti trajnija hronična pojava sa psihastenijom, kao jednim od oblika psihopatije, što odgovara, prema terminologiji K. Schneidera, anakastičnom obliku psihopatije. Istina, čak i kod psihastenije, uočavaju se periodična pogoršanja opsesivnih stanja, posebno pod utjecajem prekomjernog rada, iscrpljenosti, febrilnih bolesti i psihotraumatskih trenutaka. Fazičnost i periodičnost tijeka napada opsesivnih stanja natjerala je neke autore (Heilbronner, Bongeffer) da sindrom opsesivnih stanja pripišu ciklotimičnoj konstituciji, manično-depresivnoj psihozi. Međutim, to nije sasvim tačno. Naravno, opsesije se često mogu javiti tokom depresivne faze manično-depresivne psihoze. Međutim, opsesivna stanja se još češće mogu uočiti kod šizofrenije, a posebno kod početnim fazama bolesti, kao i u više kasne faze sa indolentnim oblicima šizofrenije. Ponekad postoje poteškoće diferencijalna dijagnoza između opsesivnih stanja kod šizofrenije i anastične psihopatije, posebno da neki autori opisuju anakastički razvoj psihopatskog karaktera zbog šizofrenog defekta. Također treba napomenuti da shizofreni stereotipi i automatizam u svojim elementima perseveracije imaju određenu sličnost s opsesivnim manifestacijama - njih, međutim, treba razlikovati od sekundarnih opsesivnih radnji koje proizlaze iz opsesivnih misli i fobija. Opsesivna stanja u obliku napada opisana su i kod epidemijskog encefalitisa. Opsesivna stanja su također uočena kod epilepsije i drugih organskih bolesti mozga.
Klasifikacija opsesivnih stanja, D.S. Ozeretskovsky (1950) razlikuje: opsesivna stanja kao tipična za psihasteniju, opsesivna stanja kod šizofrenije, što su automatizmi povezani sa iskustvima delimične depersonalizacije; opsesivno-kompulzivni poremećaji mogu se javiti kod epilepsije i nastati u okviru posebnih stanja karakterističnih za ovu bolest. Konačno, opsesivna stanja kod epidemijskog encefalitisa i drugih organskih bolesti mozga D.S. Ozeretskovsky smatra grupu posebnih nasilnih stanja koje treba odvojiti od opsesivnih. Dakle, opsesivno-kompulzivni poremećaji se mogu javiti kod različitih bolesti. Neki autori (Kahn, Kehrer, Yarreys) potpuno neosnovano smatraju da je možda riječ o homolognoj nasljednoj predispoziciji koja se manifestira pod utjecajem različitih uzroka.
Mnogi su istakli karakterološke karakteristike pacijenata sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem. To su anksiozne i sumnjičave (Sukhanov), nesigurne (K. Schneider), osjetljive (Kretschmer) osobe. U svakom slučaju, u teškim, dugotrajnim slučajevima opsesivnih stanja (gdje je isključena „simptomatska“ opsesija, povezana, na primjer, sa šizofrenijom ili manično-depresivnom psihozom), govorimo o psihopatskom tlu, u smislu anksioznog i sumnjivog karakter koji čini glavnu afektivnu pozadinu opsesivnih, psihasteničnih stanja.
P.B. Gannushkin klasifikuje psihasteniju kao psihopatiju. Glavne osobine psihastenika, kako ih opisuje Gannushkin, su neodlučnost, plašljivost i stalna tendencija na sumnje.
Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Granična psihijatrija. M.: RLS-2006. — 1280 str.
Imenik je objavila grupa kompanija RLS®
Opsesivne poremećaje, prvenstveno opsesivni strah, opisali su drevni ljekari. Hipokrat (5. vek pne) je dao kliničke ilustracije takvih manifestacija.
Antički doktori i filozofi klasifikovali su strah (fobos) kao jednu od četiri glavne „strasti“ iz kojih nastaju bolesti. Zenon iz Kine (336-264 pne) u svojoj knjizi “O strastima” definiše strah kao očekivanje zla. On je takođe uključio užas, plašljivost, stid, šok, strah i mučenje kao strah. Užas je, prema Zenonu, strah koji izaziva utrnulost. Stid je strah od sramote. Plahost je strah od preduzimanja akcije. Šok - strah od neobične izvedbe. Strah je strah kojem se oduzima jezik. Mučenje je strah od nepoznatog. Glavni tipovi su klinički opisani mnogo kasnije.
Tridesetih godina 18. vijeka F. Leuret je opisao strah od svemira. Godine 1783. Moritz je objavio zapažanja o opsesivnom strahu od apopleksije. Neke vrste opsesivnih poremećaja detaljnije daje F. Pinel u jednom od odjeljaka svoje klasifikacije pod nazivom „manija bez delirija“ (1818). B. Morel, smatrajući ove poremećaje emocionalnim patološkim pojavama, označio ih je terminom “emotivni delirijum” (1866).
R. Krafft-Ebing je skovao termin „opsesivne ideje“ (Zwangsvorstellungen) 1867. godine; u Rusiji, I.M. Balinsky je predložio koncept "opsesivnih stanja" (1858), koji je brzo ušao u leksikon domaća psihijatrija. M. Falret son (1866) i Legrand du Solle (1875) identificirali su bolna stanja u obliku opsesivnih sumnji sa strahom od dodirivanja raznih predmeta. Potom su se počeli pojavljivati opisi raznih opsesivnih poremećaja za koje su uvedeni različiti termini: idees fixes (fiksne, fiksne ideje), opsesije (opsada, posjedovanje), impulsions conscientes (svjesne želje) i drugi. Francuski psihijatri su češće koristili termin "opsesija", u Njemačkoj su se ustalili pojmovi "anankasm" i "anankasty" (od grčkog Ananke - boginja stijene, sudbine). Kurt Schneider je vjerovao da anankastične psihopate češće od drugih pokazuju sklonost pokazivanju opsesije (1923).
Prvu naučnu definiciju opsesije dao je Karl Westphal: „... Pod nazivom opsesivne treba podrazumijevati takve ideje koje se pojavljuju u sadržaju svijesti osobe koja od njih pati protiv i protivno svojoj želji, sa intelektom inače nepromijenjen i nije uzrokovan posebnim emocionalnim ili afektivno stanje; ne mogu se eliminisati, ometaju normalan tok ideja i remete ga; pacijent ih dosljedno prepoznaje kao nezdrave, vanzemaljske misli i opire im se u svojoj zdravoj svijesti; sadržaj ovih ideja može biti vrlo složen, često, čak i najvećim dijelom, besmislen, nema očigledan odnos sa prethodnim stanjem svijesti, ali čak i najbolesnijem čovjeku djeluje neshvatljivo, kao da je doleteo mu iz ničega” (1877).
Suština ove definicije, iscrpna, ali prilično glomazna, nije naknadno podvrgnuta fundamentalnoj obradi, iako je pitanje odsustva bilo kakve značajnije uloge afekata i emocija u nastanku opsesivnih poremećaja smatrano diskutabilnim. V.P. Osipov je smatrao da ova teza K. Westphala nije sasvim tačna, ali je ipak primijetio da se mišljenje V. Griesingera i drugih kompetentnih naučnika poklapa s mišljenjem K. Westphala. D. S. Ozeretskovsky (1950), koji je prilično temeljito proučavao ovaj problem, definisao je opsesivna stanja kao patoloških misli, sjećanja, sumnje, strahovi, želje, radnje koje nastaju samostalno i protivno željama pacijenata, štaviše, neodoljivo i sa velikom postojanošću. Nakon toga, A. B. Snezhnevsky (1983) dao je jasniju definiciju opsesije, ili opsesivnih poremećaja.
Suština opsesije je prisilno, nasilno, neodoljivo pojavljivanje misli, ideja, sjećanja, sumnji, strahova, težnji, radnji, pokreta kod pacijenata uz svijest o njihovoj bolnosti, prisustvo kritičkog stava prema njima i borbu protiv njih.
IN kliničku praksu dijele se na one koje nisu povezane s afektivnim iskustvima („apstraktne“, „apstraktne“, „ravnodušne“) i afektivne, senzualno obojene (A. B. Snezhnevsky, 1983). U prvoj grupi „neutralnih” opsesivnih poremećaja u odnosu na afekt, ranije su opisani fenomeni „opsesivnog filozofiranja” koji se često javljaju. Autor njihove identifikacije je W. Griesinger (1845), koji je takvoj pojavi dao i posebnu oznaku - Grubelsucht. Termin “opsesivno filozofiranje” (ili “sterilno filozofiranje”) V. Griesingeru je predložio jedan od njegovih pacijenata, koji je stalno razmišljao o raznim objektima bez značaja i vjerovao da razvija “filozofiranje potpuno prazne prirode”. P. Janet (1903) je ovaj poremećaj nazvao "mentalna žvakaća guma", a L. du Solle "mentalna žvakaća guma" (1875).
V. P. Osipov (1923) cit živopisnih primjera ova vrsta opsesivnog poremećaja u obliku pitanja koja se neprestano postavljaju: „Zašto se Zemlja okreće u određenom smjeru, a ne u suprotnom? Šta bi se dogodilo da se okrene u suprotnom smjeru? Da li bi ljudi živjeli na isti način ili drugačije? Zar ne bi bili drugačiji? Kako bi oni izgledali? Zašto je ovaj komad visok četiri sprata? Da ima tri sprata, da li bi u njemu živeli isti ljudi, da li bi pripadao istom vlasniku? Da li bi bila iste boje? Da li bi stajao u istoj ulici? S. S. Korsakov (1901) se poziva na klinički primjer, koju je citirao Legrand du Solle.
“Pacijent, 24 godine, poznati umjetnik, muzičar, inteligentan, vrlo tačan, uživa odličnu reputaciju. Kada je na ulici, progone je ovakve misli: „Hoće li mi neko pasti sa prozora pred noge? Hoće li to biti muškarac ili žena? Zar se ta osoba neće ozlijediti, hoće li se ubiti na smrt? Ako se ozlijedi, hoće li ozlijediti glavu ili noge? Hoće li biti krvi na trotoaru? Ako se odmah ubije na smrt, kako ću znati? Da li da zovem u pomoć, ili da trčim, ili da se pomolim, kakvu molitvu da izgovorim? Hoće li me kriviti za ovu nesreću, hoće li me moji studenti ostaviti? Hoće li biti moguće dokazati moju nevinost? Sve te misli preplavljuju njen um i jako je zabrinjavaju. Oseća da drhti. Voljela bi da je neko razuvjeri ohrabrujućom riječju, ali “niko još ne sumnja šta joj se dešava”.
U nekim slučajevima, takva pitanja ili sumnje se tiču nekih vrlo beznačajnih pojava. Tako francuski psihijatar J. Baillarger (1846) govori o jednom pacijentu.
“Razvio je potrebu da pita o raznim detaljima u vezi prelijepa žena, sa kojim se, makar i sasvim slučajno, sreo.Ova opsesija je oduvek postojala. Kadapacijent je svuda vidio lijepu damu i nije mogao a da ne postupi prema potrebi; ali s druge strane, to je, naravno, bilo povezano sa dosta poteškoća. Postepeno je njegova situacija postala toliko teška da nije mogao mirno napraviti nekoliko koraka niz ulicu. Onda je smislio ovu metodu: počeo je da hoda zatvorenih očiju, a vodio ga je vodič. Ako pacijent čuje šuštanje ženske haljine, odmah pita da li je osoba koju je sreo lijepa ili ne? Tek nakon što je od vodiča dobio odgovor da je žena koju je sreo ružna, pacijent je mogao da se smiri. Dakle, stvari su išle prilično dobro, ali jedne noći je putovao prugom kada se iznenada sjetio da, dok je bio na stanici, nije saznao da li je osoba koja prodaje karte lijepa. Onda je probudio svog saputnika i počeo da ga pita da li je ta osoba dobra ili nije? On, jedva se probudivši, nije mogao odmah da shvati i rekao je: "Ne sjećam se." To je bilo dovoljno da se pacijent toliko uznemiri da je morao vratiti osobu od povjerenja da sazna kako prodavačica izgleda, a pacijent se smirio nakon što su joj rekli da je ružna.”
Opisani fenomeni, kao što se vidi iz primjera, determinisani su pojavom kod pacijenata, protivno njihovoj želji, beskrajnih pitanja slučajnog porijekla; ova pitanja nemaju praktičan značaj, često su nerješiva, slijede jedno za drugim, nastaju opsesivno, pored želje. Prema figurativnom izrazu F. Meschedea (1872), takva opsesivna pitanja prodiru u svijest pacijenta poput uvrtanja beskrajnog šrafa.
Opsesivno brojanje ili aritmomanija je opsesivna želja da se tačno izbroji i zadrži u pamćenju broj preduzetih koraka, broj kuća na putu, stubovi na ulici, prolaznici ili prolaznici, broj automobila, želja za sabiranjem registarskih tablica itd. Neki pacijenti rastavljaju na slogove riječi i cijele fraze, biraju im pojedinačne riječi na način da se dobije paran ili neparan broj slogova.
Opsesivne reprodukcije ili sjećanja nazivaju se onomatopija. Ovu pojavu opisali su M. Charcot (1887) i V. Magnan (1897). Patologija kod ovakvih poremećaja izražava se u opsesivnoj želji za prisjećanjem potpuno nepotrebnih termina i imena likova u umjetničkim djelima. U drugim slučajevima, oni se opsesivno reprodukuju i pamte razne reči, definicije, poređenja.
Jedan pacijent S. S. Korsakova (1901) ponekad je usred noći morao tražiti u starim novinama ime konja koji je jednom osvojio nagradu - toliko je jaka bila njegova opsesija pamćenjem imena. Shvatio je apsurdnost ovoga, ali se nije smirio dok nije pronašao pravo ime.
Kontrastne ideje i bogohulne misli također mogu postati opsesivne. Istovremeno, u glavama pacijenata se pojavljuju ideje koje su suprotne njihovom svjetonazoru i etičkim smjernicama. Protiv volje i želje bolesnika nameću im se misli o povredi voljenih. Religiozni ljudi imaju misli ciničnog sadržaja, opsesivno vezani za religijske ideje, suprotni su svojim moralnim i vjerskim principima. Primjer “apstraktnih” opsesija nestvarnog sadržaja je sljedeće kliničko zapažanje S. I. Konstoruma (1936) i njegovih koautora.
“Pacijent G., 18 godina. U porodici nije bilo slučajeva psihoze. Sam pacijent, u dobi od 3 godine, nakon što je dobio dugo željenu igračku, neočekivano je njome udario svoju majku po glavi. Od 8. godine - izražene fobije: strah od smrti najbližih, strah od određenih ulica, vode, brojeva itd. U školi je briljantno učio književnost, slabo ostale predmete. U periodu puberteta počele su me proganjati neobične misli i stanja: Počela sam da se plašim vatre (šibice, petrolejke) iz straha da ne izgorim obrve i trepavice. Ako ste vidjeli osobu kako pali cigaretu na ulici, raspoloženje vam je bilo pokvareno za cijeli dan, niste mogli razmišljati ni o čemu drugom, cijeli smisao života izgledao je izgubljen. U posljednje vrijeme vatra manje muči pacijenta. Po završetku škole obolio sam od pleuritisa, a tada se pojavio strah dok sam čitao ležeći – činilo se kao da obrve padaju na knjigu. Počelo je da se čini da su obrve svuda - na jastuku, u krevetu. Ovo je bilo jako neugodno, pokvarilo mi je raspoloženje, bilo mi je vruće i nisam mogao da ustanem. U to vrijeme iza zida je gorjela petrolejka, činilo mu se da osjeća vrelinu iz nje, osjeća kako mu peku trepavice, kako mu se obrve mrve. Nakon otpusta zaposlio se kao instruktor u jednom časopisu, ali se bojao biti na suncu kako ne bi izgorio obrve. Svidio mu se posao. Mogao bih se lako nositi s tim da me opsesivne misli o spuštanju obrva na knjigu i papir nisu ometale. Postepeno su se pojavile i druge opsesije vezane za strahove za obrve. Počela sam da se plašim da sednem uza zid, jer bi se „obrve mogle zalepiti za zid“. Počeo je skupljati obrve sa stolova i haljina i „vraćati ih na mjesto“. Ubrzo je bio primoran da napusti posao. Odmarao sam se kod kuće dva mjeseca, nisam čitao, nisam pisao. Počeo sam da se manje plašim kerozinske peći. Na odmoru se osjećao dobro, ali pomisao da će izgubiti obrve nije ga napuštala. Perite sto mnogo puta dnevno da biste oprali „obrve sa lica i ruku“. Natopila sam obrve da ne bi otpale od isušivanja. Kada sam išao kući 3 km od stanice, pokrio sam obrve rukama da ih ne bi spalila petrolejka koja gori kod kuće. I sam je to smatrao nenormalnim, ali nije mogao da se oslobodi takvih strahova. Ubrzo je ponovo dobio posao, zimi je nosio demisezonski kaput, jer se činilo da na zimskom kaputu ima obrva. Tada je počeo da se plaši da uđe u sobu, činilo se da su na stolovima obrve koje bi letele na njega, što bi ga nateralo da se opere. Bojao sam se dodirnuti fasciklu rukom. Kasnije sam se bojao da mi staklo ne upadne u oči. Napustio je posao i uglavnom leži kod kuće, “bori se sa mislima”, ali ne može da ih se riješi.”
Opsesivne sumnje koje su opisali M. Falre (1866) i Legrand du Solle (1875) bliske su opsesivnim strahovima. To su najčešće sumnje u ispravnost svojih postupaka, ispravnost i potpunost svojih postupaka. Pacijenti sumnjaju da li su zaključali vrata, ugasili svjetla ili zatvorili prozore. Odbacivanjem pisma pacijent počinje da sumnja da li je tačno napisao adresu. U takvim slučajevima dolazi do višestrukih provjera nečijih radnji, a koriste se različite metode kako bi se smanjilo vrijeme dvostrukih provjera.
U nekim slučajevima, sumnje se javljaju u obliku opsesivnih ideja nasuprot tome. To je nesigurnost u ispravnost svojih postupaka sa težnjom da se djeluje u suprotnom smjeru, ostvarena na osnovu unutrašnjeg sukoba između jednako značajnih, ali nedostižnih ili nespojivih želja, koju prati neodoljiva želja za oslobađanjem od nepodnošljiva situacija napetosti. Za razliku od opsesije ponovne kontrole, u kojoj prevladava „anksioznost unatrag“, opsesivne sumnje se nasuprot tome formiraju na osnovu trenutne anksioznosti, protežu se na događaje koji se dešavaju u sadašnjem vremenu. Sumnje kontrastnog sadržaja formiraju se kao izolirani fenomen bez veze s bilo kojom drugom fobijom (B. A. Volel, 2002).
Primjerom opsesivnih sumnji nasuprot tome smatra se, na primjer, nerješivost situacije „ljubavnog trougla“, budući da je boravak sa voljenom pratio idejama o nepovredivosti porodične strukture, i, obrnuto, biti u krugu porodice je praćeno bolnim mislima o nemogućnosti rastanka od objekta naklonosti.
S.A. Suhanov (1905) daje primjer iz klinike opsesivnih sumnji, opisujući jednog srednjoškolca koji je, pripremajući lekcije za sljedeći dan, sumnjao da li sve dobro zna; Zatim je počeo, testirajući sebe, da ponavlja ono što je naučio, radeći to nekoliko puta tokom večeri. Njegovi roditelji su počeli da primećuju da se za nastavu sprema do same noći. Na pitanje, sin je objasnio da nema poverenja da je sve urađeno kako treba, da je sve vreme sumnjao u sebe. To je bio razlog za kontaktiranje ljekara i provođenje posebnog tretmana.
Upečatljiv slučaj ove vrste opisao je V. A. Gilyarovsky (1938). Jednog od pacijenata koje je posmatrao, a koji je patio od opsesivnih sumnji, tri godine je lečio isti psihijatar i na kraju tog perioda, pošto je došao kod njega drugim putem, počeo je da sumnja da li je završio sa drugi doktor sa istim prezimenom i imenom. Kako bi se smirio, zamolio je doktora da izgovori njegovo prezime tri puta zaredom i tri puta da potvrdi da je on njegov pacijent i da se liječi.
Opsesivni strahovi, odnosno fobije, u praksi se susreću posebno često iu najrazličitijim oblicima. Ako su jednostavne fobije, prema G. Hoffmanu (1922), čisto pasivno iskustvo straha, onda su opsesivne fobije strah ili općenito negativna emocija plus aktivan pokušaj eliminacije ove posljednje. Opsesivni strahovi najčešće imaju afektivnu komponentu sa elementima senzualnosti i slikovitosti iskustava.
Ranije od drugih opisan je strah od velikih otvorenih prostora, strah od kvadrata ili strah od „kvadrata“, prema E. Cordesu (1871). Takvi pacijenti se boje prelaziti široke ulice, trgove (), jer se plaše da im se u ovom trenutku može dogoditi nešto kobno, nepopravljivo (udariće ih auto, pozliće im i niko im neće moći pomoći ). U tom slučaju može se razviti panika, užas, neugodni osjećaji u tijelu – lupanje srca, hladnoća, utrnulost udova itd. Sličan strah može se razviti i pri ulasku u zatvorene prostore (klaustrofobija) ili usred gomile (antropofobija). P. Janet (1903) je predložio termin agorafobija da označi sve fobije položaja (agora-, klaustro-, antropo- i transportne fobije). Sve ove vrste opsesivnih fobija mogu dovesti do pojave tzv.fobija, koje nastaju iznenada i karakteriziraju ih vitalni strah, najčešće strah od smrti (tanatofobija), generalizirana anksioznost, iznenadne manifestacije vegetativnog psihosindroma sa lupanjem srca, smetnje otkucaji srca, otežano disanje (dispneja), ponašanje izbjegavanja.
Opsesivni strahovi mogu biti vrlo raznoliki u zapletu, sadržaju i manifestaciji. Postoji toliko mnogo varijanti da ih je nemoguće sve nabrojati. Skoro svaki fenomen pravi zivot može izazvati odgovarajući strah kod pacijenata. Dovoljno je reći da kako se historijski periodi mijenjaju, oni se mijenjaju i „ažuriraju“ fobičnih poremećaja, na primjer, čak i takav fenomen savremeni život, kao i moda kupovine Barbie lutaka koja je zahvatila sve zemlje, izazvala je strah od kupovine takve lutke (barbifobija). Ipak, najstalnije su prilično uobičajene fobije. Tako se mnogi ljudi plaše biti na povišenom mjestu, razvijaju strah od visine (hipsofobija), drugi se plaše usamljenosti (monofobija) ili, obrnuto, biti u javnosti, strah od govora pred ljudima (socijalna fobija) , mnogi se boje ozljeda, neizlječive bolesti, infekcije bakterijama, virusima (nozofobija, kancerofobija, speedofobija, bakteriofobija, virusofobija), bilo kakvog zagađenja (mizofobija). Strah se može formirati iznenadna smrt(tanatofobija), strah da budeš živ zakopan (tafefobija), strah od oštrih predmeta (oksifobija), strah od jela (sitofobija), strah od ludovanja (lizofobija), strah od crvenila pred ljudima (ereitofobija), koje opisuje V. M. Bekhterev (1897) „opsesivni osmeh” (strah da će se osmeh pojaviti na licu u pogrešno vreme i neprikladno). Poznat je i opsesivni poremećaj koji se sastoji od straha od tuđeg pogleda, mnogi pacijenti pate od straha od nemogućnosti zadržavanja gasova u društvu drugih ljudi (petofobija). Konačno, strah se može pokazati kao potpun, sveobuhvatan (panfobija) ili se može razviti strah od straha (fobofobija).
Dismorfofobija (E. Morselli, 1886) - strah od tjelesnih promjena sa mislima o imaginarnoj vanjskoj ružnoći. Tipične su česte kombinacije ideja o fizičkom hendikepu sa idejama o stavu i smanjenom raspoloženju. Postoji sklonost ka prikrivanju, želja da se "ispravi" nepostojeći nedostatak (prema M.V. Korkina, 1969).
Opsesivne radnje. Ovi poremećaji se manifestuju na različite načine. U nekim slučajevima ih ne prate fobije, ali ponekad se mogu razviti zajedno sa strahovima, tada se nazivaju ritualima.
Indiferentne opsesivne radnje su pokreti izvedeni protiv želje koji se ne mogu obuzdati naporom volje (A. B. Snezhnevsky, 1983). Za razliku od hiperkineze, koja je nevoljna, opsesivni pokreti Oni su jake volje, ali uobičajeni, teško ih se riješiti. Neki ljudi, na primjer, neprestano gole zube, drugi dodiruju lice rukama, treći prave pokrete jezikom ili pomiču ramena na poseban način, bučno izdišu kroz nozdrve, pucnu prstima, tresu nogama, žmire oči; pacijenti mogu nepotrebno ponavljati bilo koju riječ ili frazu - "vidiš", "tako reći" itd. Ovo uključuje i neke oblike tikova. Ponekad pacijenti razvijaju generalizirane tikove s vokalizacijom (Gilles de la Tourette sindrom, 1885.). Mnogi ljudi uključuju određene vrste patoloških uobičajenih radnji (grickanje noktiju, čačkanje u nosu, lizanje ili sisanje prstiju) kao opsesivne radnje. Međutim, one se smatraju opsesijama samo kada su praćene iskustvom da su stranci, bolni i štetni. U drugim slučajevima, to su patološke (loše) navike.
Rituali su opsesivni pokreti, radnje koje nastaju u prisustvu fobija, opsesivnih sumnji i, prije svega, imaju značenje zaštite, posebne čarolije koja štiti od nevolje, opasnosti, svega čega se pacijenti boje. Na primjer, da bi spriječili nesreću, pacijenti prilikom čitanja preskaču trinaestu stranicu, a kako bi izbjegli iznenadnu smrt, izbjegavaju crnu boju. Neki ljudi u džepovima nose predmete koji ih "štite". Jedan pacijent je morao tri puta pljesnuti rukama prije izlaska iz kuće, što je „spasilo“ od moguće nesreće na ulici. Rituali su raznoliki koliko i raznoliki opsesivni poremećaji uopšte. Izvođenje opsesivnog rituala (a ritual nije ništa drugo do opsesija protiv opsesije) na neko vrijeme olakšava stanje.
Opsesivne nagone karakteriše pojava, suprotno željama pacijenta, želje da se učini nešto besmisleno, ponekad čak i opasna radnja. Često se takvi poremećaji manifestiraju kod mladih majki u snažnoj želji da naškode svojoj bebi - da ubiju ili bacite kroz prozor. U takvim slučajevima pacijenti doživljavaju izuzetno jak emocionalni stres, „borba motiva“ ih dovodi u očaj. Neki osjećaju užas zamišljajući šta će se dogoditi ako urade ono što im se nameće. Opsesivni nagoni, za razliku od impulsivnih, obično nisu ispunjeni.
Vasilij Kaleda
Pastoralna psihijatrija: razlikovanje duhovnih i mentalnih poremećaja
Odnos duhovnih i duševnih bolesti jedan je od problema s kojim se i sveštenstvo i laici stalno suočavaju u crkvenom životu. Ali češće nego ne, svećenik se ispostavi da je prva osoba s kojom je osoba mentalnih poremećaja.
Tri života
Početkom godine u medijima se pojavio val objava o nizu samoubistava među tinejdžerima. Otprilike u isto vreme, obratio mi se sveštenik sa molbom da posavetujem njegovu duhovnu ćerku, tinejdžerku, koja je više puta spominjala samoubistvo u razgovorima sa svojim ispovednikom. Maša (ime promenjeno) je došla na termin sa svojom majkom, koja je bila u nedoumici zašto je sveštenik uputio njenu ćerku psihijatru. Članovi porodice nisu primijetili nikakve promjene u stanju kćerke. Maša je uspješno završila školu i spremala se za upis na fakultet. Tokom našeg razgovora, ne samo da je potvrdila prisustvo samoubilačkih misli, već je rekla i da je nekoliko puta otvarala prozor kako bi se izbacila iz njega. Maša je svoje stanje vješto skrivala od porodice i prijatelja, a svom duhovnom ocu pričala je samo o svojim ličnim iskustvima. Otac je uložio mnogo napora da nagovori djevojčicu da ode kod psihijatra. Maša je imala tešku depresiju koja je zahtijevala hospitalizaciju. Da nije bilo napora sveštenika, verovatno bi se pridružila listi tinejdžera koji su izvršili samoubistvo i ostavili svoju porodicu i prijatelje u zbunjenosti i očaju.
Otprilike u isto vrijeme u " hitna pomoć„Poziv je stigao iz moskovske crkve. Sveštenik je mladiću pozvao hitnu pomoć. U svrhu “duhovnog poboljšanja” mladić se potpuno odrekao hrane i pio samo vodu. U stanju krajnje iscrpljenosti prebačen je u bolnicu, gdje je deset dana bio na intenzivnoj njezi. Važno je napomenuti da su njegovi roditelji vidjeli njegovo stanje, ali nisu preduzeli nikakve mjere. U oba slučaja, djevojčica i dječak su preživjeli samo zato što su sveštenici prepoznali da imaju psihički poremećaj.
I treći, tragični incident dogodio se u Moskvi. Sveštenik je iz nesposobnosti mladiću koji mu se obratio za pomoć zabranio uzimanje lijekova, iako je prije nekoliko godina doživio napad šizofrenije. Dvije sedmice kasnije pacijent je izvršio samoubistvo.
Prevalencija mentalnih bolesti i poremećaja u našem društvu je prilično visoka. Tako oko 15,5% stanovništva pati od mentalnih poremećaja, dok je oko 7,5% potrebna psihijatrijska pomoć. U velikoj mjeri na ove statistike utiču alkoholizam i ovisnost o drogama. Naša zemlja je na drugom mjestu u svijetu po broju samoubistava (23,5 slučajeva na 100.000 stanovnika). Prema zvaničnim podacima, od 1980. do 2010. godine oko milion ljudi izvršilo je samoubistvo. ruski državljani, što ukazuje na duboku duhovnu krizu u našem društvu.
Nije iznenađujuće da se ljudi koji pate od mentalnih poremećaja češće nego bilo gdje drugdje obraćaju Crkvi za pomoć. S jedne strane, većina njih samo u hramu nalazi duhovnu podršku, smisao i svrhu života. S druge strane, što nije manje važno, mnogi mentalni poremećaji tokom egzacerbacije imaju religiozni prizvuk. Osim toga, kako napominje doktor medicinskih nauka, prof. Sergija Filimonova, „danas ljudi ne dolaze u Crkvu iz slobodne volje poznavanja Boga, već uglavnom da bi riješili pitanje izlaska iz krize. životne situacije, uključujući i one povezane s razvojem mentalnih bolesti kod sebe ili bliskih srodnika.”
Novi predmet u obrazovanju sveštenstva
Danas su mnoge biskupije stekle ozbiljna iskustva u saradnji psihijatara i svećenika, koja je započela početkom 90-ih godina. Zatim je, po blagoslovu ispovednika Trojice-Sergijeve lavre, arhimandrita Kirila (Pavlova), počela nastava iz pastirske psihijatrije u Moskovskoj bogosloviji pod rukovodstvom vikara Lavre arhimandrita Teognosta (sada arhiepiskopa Sergijevskog Posada) . Otac Teognost predaje pastirsku teologiju, u čiju je strukturu uključen ciklus o pastirskoj psihijatriji. Potom se na PSTGU na inicijativu protojereja Vladimira Vorobjova pojavio kurs „Pastirska psihijatrija“ na Katedri za pastirsko bogoslovlje (od 2010. godine - Katedra za praktičnu teologiju) i na Sretenskom bogosloviji na inicijativu arhimandrita Tihona (Ševkunova).
Prvu bolničku crkvu na psihijatrijskoj klinici osveštao je 30. oktobra 1992. Njegova Svetost Patrijarh moskovski i sve Rusije Aleksije II u čast ikone Bogorodice Isceliteljice u Naučnom centru za mentalno zdravlje. zdravlje RAMS. Zatim je, obraćajući se psihijatrima, Njegova Svetost Patrijarh rekao: „Psihijatrima i naučnicima je poverena teška i odgovorna misija služenja duhovnom zdravlju onih koji su im povereni na brigu. ljudske duše. Služba psihijatra je u pravom smislu umjetnost i podvig u liku službe samoga Krista Spasitelja, koji je došao u svijet postojanja zatrovan ljudskim grijehom da bi pomogao onima kojima je potrebna pomoć, podrška i utjeha.”
Po prvi put je jedan od priznatih autoriteta u ruskoj psihijatriji, sin sveštenika Rjazanske gubernije, prof. Dmitrij Jevgenijevič Melehov (1899-1979). Napisao je svoj koncept kursa „Pastoralna psihijatrija“ za studente teoloških akademija i bogoslovija u sovjetsko vrijeme. I iako nije mogao da dovrši knjigu „Psihijatrija i pitanja duhovnog života“, Melehov je formulisao osnovne principe saradnje između psihijatra i sveštenika u lečenju i brizi o osobama koje pate od mentalnih bolesti. Ovo djelo je objavljeno u kucanom izdanju ubrzo nakon autorove smrti. Kasnije je uvršten u Sveštenički priručnik, a kasnije i u brojne zbirke.
Jedan od centralnih problema ove knjige je problem odnosa između fizičkog, mentalnog i duhovnog u čovjeku i, shodno tome, odnosa mentalnih i duhovnih bolesti. Sveštenički ispovednik Georgij (Lavrov), dobro poznat u mladosti Melehova, koji je radio u Danilovskom manastiru, jasno je razlikovao dve grupe ovih bolesti. Jednima je rekao: "Ti, dušo, idi kod doktora", a drugima: "Nemaš ništa sa doktorima." Bilo je slučajeva kada je starješina, pomažući osobi da prilagodi svoj duhovni život, preporučio da ode kod psihijatra. Ili, naprotiv, vodio je ljude od psihijatra sebi na duhovno liječenje.
U knjizi „Psihijatrija i pitanja duhovnog života“ Melehov je pošao od patrističkog trihotomnog shvatanja ljudske ličnosti, podelivši je na tri sfere: telesnu, mentalnu i duhovnu. U skladu s tim, bolesti u duhovnoj sferi liječi svećenik, psihičke bolesti psihijatar, a fizičke bolesti somatolog (terapeut, neurolog itd.). Istovremeno, kako je primijetio mitropolit Antonije (Blum), „ne može se reći da duhovno negdje završava, a duhovno počinje: postoji neko područje u kojem se međusobno prožimanje odvija na najnormalniji način“.
Sve tri sfere ljudske ličnosti usko su međusobno povezane. Fizička bolest često utiče na mentalni i duhovni život. Sveti Jovan Zlatousti je o tome još u 4. veku pisao: „I stvori Bog telo po plemenitosti duše i sposobnim da ispunjava zapovesti njene; stvorio ne bilo kakav, već onakav kakav je trebao biti da bi služio razumnoj duši, tako da bi, da nije tako, djelovanje duše naišlo na jake prepreke. To je vidljivo tokom bolesti: kada stanje tijela makar malo odstupi od njegove pravilne strukture, na primjer, ako mozak postane topliji ili hladniji, tada prestaju mnoge mentalne radnje.”
Ovo postavlja neka fundamentalna pitanja: može li osoba koja pati od teške fizička bolest, da budete psihički i duhovno zdravi? Odgovor je jasan. Takve primjere znamo ne samo iz života svetaca i podviga novomučenika, već i među našim savremenicima. Drugo pitanje: može li duhovno bolesna osoba biti formalno psihički i fizički zdrava? Da možda.
Treće pitanje je: Može li osoba koja pati od ozbiljne mentalne bolesti, uključujući tešku depresiju i šizofreniju, imati normalan duhovni život i postići svetost? Da možda. Rektor PSTGU vlč. Vladimir Vorobjov piše da „sveštenik mora da objasni čoveku da psihička bolest nije sramota, da uopšte nije neka vrsta stanja koje je izbrisano iz života. Ovo je krst. Za njega nije zatvoreno ni Carstvo Božije ni život milosti.” Sv. Ignacije (Briančaninov) je naveo konkretne primere: „Sv. Nifon Episkop je četiri godine patio od ludila, sv. Isak i Nikita su dugo patili od psihičkih oštećenja. Neki St. Stanovnik pustinje, primijetivši ponos koji se pojavio u njemu, molio se Bogu da mu dopusti da pretrpi duševnu štetu i očiglednu demonsku opsjednutost, što je Gospod dopustio svom poniznom sluzi.”
Stav Crkve prema problemu odnosa duhovnih i duševnih bolesti jasno je formulisan u Osnovama društvenog koncepta (XI.5.): „Ističući duhovni, mentalni i fizički nivo njene organizacije u ličnom ustroju, sveti oci su razlikovali bolesti koje su se razvile „iz prirode“ i bolesti koje su uzrokovane demonskim uticajem ili proizašle iz strasti koje su porobile čoveka. U skladu s ovom razlikom, čini se jednako neopravdanim sve psihičke bolesti svesti na manifestacije opsjednutosti, što podrazumijeva neopravdano izvođenje obreda isterivanja zlih duhova, te pokušaj liječenja bilo kakvih duhovnih poremećaja isključivo kliničke metode. U oblasti psihoterapije, najplodonosnija kombinacija pastorala i medicinske skrbi za duševno oboljele, uz pravilno razgraničenje područja nadležnosti liječnika i svećenika.”
O odnosu duhovnog i mentalnog stanja
Nažalost, vrijedna je pažnje velika rasprostranjenost obavljanja obreda “istjerivanja zlih duhova” u modernoj crkvenoj praksi. Neki svećenici, ne praveći razliku između duhovnih i mentalnih bolesti, šalju pacijente s teškim genetski uslovljenim mentalnim bolestima da obavljaju “discipline”. Patrijarh Aleksije II je još 1997. godine na eparhijskom sastanku moskovskog sveštenstva osudio praksu „ukora“.
Postoji niz stanja koja izvana imaju slične manifestacije, ali se odnose na duhovni ili mentalni život i, shodno tome, imaju fundamentalno drugačiju prirodu. Zadržimo se na odnosima nekih od njih: tuga, malodušnost i depresija; opsesija i delirijum “neopsesije”; “šarm”, manična i depresivno-deluzivna stanja.
Među duhovnim stanjima izdvajaju se tuga i malodušnost. Uz tugu, gubitak duha, nemoć, psihičku težinu i bol, bilježi se iscrpljenost, tuga, stega i očaj. Kao njegov glavni uzrok, sveti oci navode lišavanje željenog (u širem smislu te riječi), kao i ljutnju i utjecaj demona. Treba napomenuti da sveti Jovan Kasijan Rimljanin, uz to, posebno ističe „bezrazložnu tugu“ – „nerazumnu tugu srca“.
Depresija (od latinskog depressio - potiskivanje, ugnjetavanje) više nije duhovna, već mentalni poremećaj. U skladu sa savremenim klasifikacijama, to je stanje čije su glavne manifestacije trajno (najmanje dve nedelje) tužno, tužno, depresivno raspoloženje. Sa melanholijom, malodušnošću, gubitkom interesa, smanjenim performansama, povećanim umorom, smanjenim samopoštovanjem, pesimističkom percepcijom budućnosti. A i sa gubitkom potrebe za komunikacijom i smetnjama spavanja, smanjenim apetitom do njegovog potpunog odsustva, poteškoćama u koncentraciji i razumijevanju. Osim toga, depresija često uzrokuje nerazumno samoosuđivanje ili pretjeran osjećaj krivice, te ponovljene misli o smrti.
Vjernici u stanju depresije će doživjeti osjećaj napuštenosti od Boga, gubitak vjere, pojavu „skamenjene bezosjećajnosti“, „hladnoće u srcu“, pričati o svojoj izuzetnoj grešnosti, duhovnoj smrti, žaliti se da ne mogu da se mole, čitaju duhovna literatura. U teškoj depresiji često se javljaju suicidalne misli. Vjernici obično kažu da ne mogu izvršiti samoubistvo, jer ih zbog toga čeka pakao. Ali, kao što praksa pokazuje - i na to morate obratiti pažnju - i oni vrše samoubistvo, iako nešto rjeđe, budući da je psihička patnja najteža i nije svako u stanju da je izdrži.
Među depresijama postoje reaktivne koje se javljaju nakon traumatskih situacija (na primjer, nakon smrti voljen), i endogene („nerazumna tuga“), koje su genetski određene. Depresija je posebno česta kod starijih osoba, među kojima se javlja u više od polovine slučajeva. Depresija često poprima dugotrajan i kroničan tok (više od dvije godine). Prema WHO-u, do 2020. godine depresija će zauzeti prvo mjesto u strukturi morbiditeta i zahvatit će 60% stanovništva, a smrtnost od teške depresije, koja često dovodi do samoubistva, zauzeće drugo mjesto među ostalim uzrocima. Razlog tome je gubitak tradicionalnih vjerskih i porodičnih vrijednosti.
Među duhovnim stanjima izdvaja se demonska opsednutost. Evo dva primjera koji ilustruju ovo stanje. Prvi od njih se vezuje za episkopa Stefana (Nikitina; †1963), koji je i pre svog svešteničkog svećenstva u logoru, kao lekar, nosio Svete Darove. Jednog dana, kao doktor, zamolili su ga da konsultuje ćerku direktora logora. Kada je došao do nje, odjednom je počela juriti po sobi i vrištati da se svetilište ukloni, a doktor je zamoljen da ode. Još jedan primjer iz života arhiepiskopa Melitona (Solovjev; †1986). Datira iz kasnih 1920-ih. Jednog dana, kasno uveče, skoro noću, prenosio je iz jednog stana u drugi portret sv. Jovana Kronštatskog. Prema njemu je išao čovjek, koji je odjednom počeo da viče i doziva ime Jovana Kronštatskog. Odnosno, vodeći kriterij za određivanje opsjednutosti demonima, kako mnogi pastori primjećuju, je reakcija na svetinju.
Istovremeno, među mentalne bolesti spadaju i šizofrene psihoze, kada pacijent često, uz razne zabludne teme, sebe smatra vladarom svijeta ili Univerzuma, mesijom pozvanim da spasi Rusiju ili cijelo čovječanstvo od svjetskog zla, ekonomske krize, itd. Postoje također deluzioni poremećaji kada je pacijent uvjeren da su ga opsjedali demoni ili šejtani (u zavisnosti od toga kojoj kulturi pripada). U ovim slučajevima, ideje opsjednutosti demonima, kao i ideje mesijanskog sadržaja, samo su tema zabludnih iskustava pacijenta sa teškom mentalnom bolešću.
Na primjer, jedan od pacijenata u prvom psihotičnom napadu smatrao je sebe Čeburaškom i čuo je glas krokodila Gena u svojoj glavi ( slušne halucinacije), a u sljedećem napadu rekao je da je opsjednut mračne sile(delirijum opsednutosti demonima) i glasovi pripadaju njima. Odnosno, u jednom slučaju tema zabludnih iskustava bila je povezana s dječjim crtićem, u drugom je imala vjerski prizvuk. Oba napada su podjednako uspješno liječena antipsihoticima.
Susreli smo se sa situacijama kada su sveštenici slušne halucinacije kvalifikovali kao uticaj demonskih sila i nisu preporučivali pacijentima da se obrate lekaru. Iako su se ovi pacijenti redovno pričešćivali, nije došlo do promjena u njihovom psihičkom statusu, što je trebalo primijetiti u slučaju opsjednutosti demonima.
U duhovna stanja spada i stanje „prelesta“, čija je najvažnija manifestacija čovekovo precenjivanje svoje ličnosti i intenzivna potraga za raznim „duhovnim darovima“. kako god ovaj simptom, uz pacijentov osjećaj naleta snage, energije, posebnog duhovnog stanja, psihomotorne uznemirenosti, poremećaja želje, smanjenja trajanja noćnog sna, jedna je od manifestacija maničnih stanja. Postoje i druga stanja kada osoba počinje da se veoma aktivno „uključuje u svoj duhovni rast“ i prestaje da sluša svoje ispovednike.
Prije nekog vremena obratili su mi se roditelji jedne djevojčice, koja je uvjerila oko godinu dana ranije, ali je u posljednja dva mjeseca njen duhovni život postao veoma intenzivan. Toliko je smršavila da je zbog distrofije unutrašnjih organa bila realna opasnost po njen život. Molila se oko dva sata ujutro, oko tri uveče, a popodne oko dva sata čitala je katizmama i određene odlomke iz Jevanđelja i Poslanice apostola. Pričešćavala se svake nedelje, a pre toga je svake subote stajala u dugačkom redu za ispovest u jednom od manastira. Na ispovijed je došla s brojnim listovima papira. U hramu joj je više puta pozlilo i morala je da zove hitnu pomoć. Nije čula riječi svog ispovjednika da nije monahinja, da ne bi trebala slijediti takva molitvena pravila. Takođe nije saslušala zahtjeve svojih starijih roditelja. Tražili su da bar ponekad odu u hram u blizini njihove kuće, jer im je cijeli vikend sa njom u manastiru bilo fizički teško, a nisu mogli da je puste samu. Prestala je da se nosi sa poslom i komunicira sa kolegama. Nije se smatrala bolesnom, ali je negativno govorila o sveštenicima koji su pokušavali da ograniče njene molitvene „podvige“. Pod pritiskom roditelja pasivno je pristala da uzima lekove, što joj je postepeno vratilo apetit i radnu sposobnost. Prayer Rule(na čemu je ispovednik insistirao) sveo se na čitanje jutarnjih i večernjih molitava i jednog poglavlja iz Jevanđelja.
Jasno je da ni u jednom manastiru nijedna igumanija ili starešina ne bi blagoslovila mladog iskušenika za takve „podvige“. Niko nije poništio staro monaško pravilo: kad vidiš brata kako se naglo diže, povuci ga dole. Kada osoba sebe doživljava kao „velikog stručnjaka“ u duhovnom životu i ne čuje svog ispovjednika, uobičajeno je govoriti o stanju zablude. Ali unutra u ovom slučaju Nije to bila zabluda, već psihička bolest koja je dobila vjerski prizvuk.
Opsesivna stanja i njihovi oblici
Kada se raspravlja o temi odnosa duhovnih i mentalnih bolesti, potrebno je zadržati se na problemu opsesivnih stanja (opsesija). Karakterizira ih pojava u pacijentovom umu nevoljnih, obično neugodnih i bolnih misli, ideja, sjećanja, strahova i sklonosti prema kojima ostaje kritički stav i želja da im se odupre. Postoje motoričke opsesije, kada osoba ponavlja određene pokrete. Na primjer, nekoliko puta se vraća do zaključanih vrata i provjerava jesu li zaključana ili ne. Kod mentalne bolesti dešava se da se pacijent nakloni i udari čelom o pod (to se dogodilo i kod pravoslavnih i kod muslimana). Osim toga, postoje takozvane kontrastne opsesije, kada osoba ima neizbježnu želju da nekoga baci pod voz u metrou, žena ima želju da izbode svoje dijete.
Pacijentu je takva misao potpuno strana, on savršeno razumije da se to ne može učiniti, ali ta misao uporno postoji. U kontrastne opsesije spadaju i takozvane bogohulne misli, kada se čini da osoba huli na Duha Svetoga, Majku Božiju i svece. Jedan od mojih pacijenata je imao slično stanje u fazi depresije nakon šizofrenog napada. Za njega, pravoslavca, bogohulne misli su bile posebno bolne. Otišao je kod sveštenika na ispovijed, ali je ovaj odbio da ga ispovjedi, govoreći da će čovjeku sve biti oprošteno osim hule na Duha Svetoga (up. Mt 12,31). Šta je mogao da uradi? Pokušao je samoubistvo. Nakon psihofarmakoterapije, indicirano psihopatoloških poremećaja prestao i nije se ponovio u budućnosti.
zaključci
Gore navedeno depresivna stanja, stanja sa deluzijama opsesije, sa opsesijama, sa maničnim i depresivno-deluzionim stanjima uglavnom uspešno reaguju na psihofarmakoterapiju, što ukazuje na biološku osnovu ovih stanja. To je primetio i mitropolit Antonije (Sourozhsky) koji je napisao da „ mentalna stanja ovise u velikoj mjeri od onoga što se fiziološki dešava u smislu fizike, hemije u našem mozgu i u našem nervni sistem. Stoga, svaki put kada osoba postane psihički bolesna, to se ne može pripisati zlu, grijehu ili demonu. Vrlo često je to više uzrokovano nekom vrstom oštećenja nervnog sistema nego demonskom opsesijom ili rezultatom grijeha koji je osobu otrgnuo od svake veze s Bogom. I tu medicina dolazi na svoje i može mnogo toga.”
Mnogi klasici psihijatrije i moderni istraživači su primijetili da kršćanska percepcija života čini osobu otpornom na različite stresne situacije. Ovu ideju je vrlo jasno formulirao Viktor Frankl, osnivač teorije logoterapije i egzistencijalne analize: „Religija daje čovjeku duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koji ne može pronaći nigdje drugdje.”
Teškoća razlikovanja mentalnih i duhovnih bolesti akutno postavlja pitanje potrebe obaveznog uključivanja u programe obuke budućih svećenika na svim visokoškolskim ustanovama. obrazovne institucije Kurs iz pastoralne psihijatrije Ruske pravoslavne crkve, kao i specijalni kursevi iz psihijatrije za obuku socijalnih radnika. O potrebi ovog znanja za svakog pastira pisao je profesor arhimandrit Kiprijan (Kern) u svom priručniku „Pravoslavna pastirska služba“, posvetivši posebno poglavlje pitanjima pastirske psihijatrije. Izričito je preporučio da svaki svećenik pročita jednu ili dvije knjige o psihopatologiji, „kako ne bi neselektivno osudio kao grijeh u čovjeku ono što je samo po sebi samo tragično iskrivljenje mentalnog života, misterija, a ne grijeh, misteriozan dubina duše, a ne moralna izopačenost.” .
Zadatak sveštenika, kada identifikuje znakove psihičke bolesti kod čoveka, je da mu pomogne da kritički razmisli o stanju, podstakne ga da se obrati lekaru, a po potrebi i da se sistematski leči. terapija lijekovima. Već ima dosta slučajeva da pacijenti, samo zahvaljujući autoritetu sveštenika, uz njegov blagoslov, uzimaju suportivnu terapiju i ostaju u stabilnom stanju dugo vremena. Kako praksa pokazuje, dalje unapređenje psihijatrijske zaštite moguće je samo uz blisku saradnju psihijatara i sveštenika i uz jasno razgraničenje oblasti nadležnosti.
napomene:
Podaci Naučni centar mentalno zdravlje RAMS.
Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 savjetovalište za duševno bolesne osobe u župi // Crkva i medicina. 2009. br. 3. str. 47-51.
Melekhov D.E. Psihijatrija i problemi duhovnog života // Psihijatrija i aktualni problemi duhovnog života. M., 1997. str. 8-61.
Antun (Blum), mitropolit. Tijelo i materija u duhovnom životu / Trans. sa engleskog od ur.: Telo i materija u duhovnom životu. Sakrament i slika: Ogledi u kršćanskom poimanju čovjeka. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Kiprijan (Kern), arhimandrit. Pravoslavno pastirsko služenje. Pariz, 1957. P.255
