Rječnik posebnih pojmova. Rječnik posebnih pojmova Složena mašina - imunitet

II. Tehnologija mašina je ista doba kao i život općenito, slobodno se kreće u svemiru. Samo je biljka, kako je vidimo u prirodi, jednostavno arena tehničkih procesa. Životinja, ukoliko se kreće, ima i tehniku ​​kretanja, sa

Id (It) - Mašina

CAR

MAŠINA Nedavno sam razgovarao sa izuzetnim naučnikom i pronalazačem. Objašnjavao mi je kako da rukujem novom kućnom mašinom, a ja sam rekao: „Sve je u redu, ali mašinu treba čuvati. Možete li to toliko automatizirati da domaćica ne mora

Auto

Mašina Priprema delova Mašina se može podeliti na tri dela: cilindar, kalem i mehanizam prenosa. Kalem se sastoji od dva dela - fiksnog, zalemljenog na cilindar, i pokretne ploče koja kontroliše dovod pare. Stacionarni dio kalema je izrezan iz

Auto

Automobil - Riječ "M." svi razumeju, ali precizna definicija Koncept koji se označava ovom rečju uspostavljen je tek tokom ovog veka zahvaljujući naporima brojnih naučnika koji su radili na klasifikaciji pojmova praktične mehanike. Prihvaćeno

Auto

hijatalna hernija ( HH) karakterizira prodiranje dijela želuca u grudnu šupljinu kroz ezofagusni otvor dijafragme. Učestalost ove vrste kile raste s godinama: među pacijentima u dobi od 50-60 godina otkriva se u otprilike 60% pregledanih. Četiri od pet pacijenata su stariji od 40 godina. Hernije čine 90% svih dijafragmalnih kila. Učestalost kod djevojčica i dječaka je ista, međutim, kod žena je češća (trudnoća i porođaj, predispozicija za gojaznost, duži životni vijek) nego kod muškaraca.

Klasifikacija hernija:

1. Traumatski i netraumatski.
2. Netačno (br hernial sac, na primjer, traumatično) i istinito.
3. Urođene i stečene.
4. Hernija same dijafragme:
   - hijatalna kila;
   - hernija prednje dijafragme;
   - opuštanje dijafragme (nema defekta, ali dio dijafragme strši zbog insuficijencije mišića dijafragme).

Etiologija

Istaknite kongenitalne kile otvor dijafragme jednjaka (kod djece) i stečeni (kod odraslih). Glavni faktori stečenih kila: slabost vezivno tkivo i povećan intraabdominalni pritisak.

Važne su anomalije muskulotendinoznog aparata fiksacije kardije urođenog i stečenog starosnog porekla (involutivne kile). Proširenje dijafragmatičnog prstena sa mogućnošću umetanja 1-3 prsta u njega objašnjava mogućnost slobode kretanja (Halter). Često u kombinaciji s hernijama drugih lokalizacija, proširene vene, ravna stopala, divertikule, visceroptoza.

Značajne promjene intraabdominalnog tlaka (napuhavanje i zatvor, prejedanje, ascites, fizički rad) su provocirajući faktor!

Patogeneza

Postoje klizne (aksijalne) i paraezofagealne (paraezofagealne) kile. Klizne kile se razvijaju s povećanim intraabdominalnim pritiskom, uzdužnim kontrakcijama jednjaka i slabim vezanjem ezofagogastričnog spoja za dijafragmu. Kao rezultat toga, fundus želuca i ova veza su pomaknuti prema gore.

Suština hiatalne kile je sekvencijalni prolaps abdominalnog jednjaka, kardije i gornjeg dijela želuca. Analogno intususcepciji. Treba ga razlikovati od paraezofagealne kile, kod koje se gornji dio želuca prolabira bez pomaka kardije i jednjaka.

Kod klizne kile anatomska veza želuca i jednjaka leži iznad dijafragme, a kut između jednjaka i fundusa želuca se gubi. Kod paraezofagealnih hernija, ezofagogastrični spoj ostaje unutra normalan položaj, a iznad dijafragme se obavija fundus želuca i veća zakrivljenost.

Može postojati kombinacija aksijalnog i paraezofagealnog. Neki stručnjaci smatraju da je ovo stanje uznapredovali razvoj paraezofagealne kile sa izraženom trakcijom kardije, što dovodi do pojave dodatne klizne kile.

Hernije rastu sporo tokom godina, ali napreduju stalno u skladu sa zakonima hernije. Sekundarno uključen nervus vagusšto dovodi do funkcionalni poremećaji. Posljedica kile je refluksni ezofagitis. Refluksni ezofagitis (peptički ezofagitis) nastaje zbog refluksa sadržaja želuca u jednjak zbog disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka.

Patološki proces sa hijatalnom hernijom teče na sljedeći način: kompresija i savijanje trbušnih organa u hernijalnom otvoru → kompresija pluća i savijanje medijastinuma → disfunkcija dijafragme.

Simptomi

Postoje dva velike grupe simptomi: gastrointestinalni i kardiorespiratorni. Klinika zavisi od različitih kombinacija vrste prolapsiranih organa, stepena njihovog punjenja, kao i veličine i lokacije hernijalnog otvora.

Kliničke manifestacije malih kliznih kila obično su odsutne. Ali kod velikih hernija, simptomi mogu biti uzrokovani prvenstveno refluksnim ezofagitisom. Gastroezofagealni refluks se otkriva kod mnogih pacijenata, ali ne razviju svi ezofagitis. Rezultat ovisi o odnosu otpornosti sluznice i agresivnosti želudačni sok.

Najčešće se pacijenti žale na bol različitog intenziteta povezanu s jelom, ali može biti i samostalan. Bol je retrosternalna i može biti lokalizirana u području ksifoidnog nastavka. Refleksna angina s hijatalnom hernijom povezana je s unosom hrane ili pogoršanjem refluksnog ezofagitisa. Često su hijatalne kile praćene žgaravicom, podrigivanjem, a kod teškog refluksnog ezofagitisa - disfagijom i krvarenjem.

Paraezofagealne kile nastaju pri normalnoj fiksaciji ezofagogastričnog spoja, a svod želuca se pomiče u stražnji medijastinum kroz dijafragmu blizu ezofagogastričnog spoja. Za razliku od kliznih kila, paraezofagealne kile se mogu zadaviti i zadaviti. Paraezofagealne kile obično nemaju karakteristični simptomi. Samo kod nekih pacijenata se javlja disfagija, bol u epigastričnoj regiji i iza grudne kosti i podrigivanje nakon jela.

Hiatalne kile se obično lako prepoznaju rendgenski pregled. Klizne kile se formiraju iznad dijafragme, imaju ovalni oblik, au njima su često vidljivi nabori želučane sluznice koji prolaze kroz otvor jednjaka dijafragme. Otkrivanje kardije ispod dijafragme je patognomoničan znak kliznih kila. TO indirektni znakovi Ove kile uključuju proširenje donje trećine jednjaka, prošireni tupi ugao Hisa sa visokim ušću jednjaka u želudac i smanjenje mjehurića plina u želucu.

Posljedica kile je refluksni ezofagitis, koji se često maskira kao znakovi bolesti kao što su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holecistitis, pankreatitis, duodenitis, kolitis, ishemijska bolest(takozvani " maskenbal gornjeg abdomena"(C.Harrington)). Međutim, treba imati na umu da se refluksni ezofagitis često kombinuje sa drugim bolestima probavnog trakta. U ovom slučaju, simptomi refluksnog ezofagitisa su uključeni u kliničku sliku, kao dio. Međutim, 10-20% pacijenata je asimptomatski.

Komplikacije

Zadavljene kile se javljaju rijetko i obično su paraezofagealne. Komplikacije refluksnog ezofagitisa:

• erozije i čirevi na jednjaku, krvarenje iz njih,
• strikture jednjaka,
• laringitis,
• plućna aspiracija,
• zamjena slojevitog skvamoznog epitela jednjaka jednoslojnim cilindričnim epitelom (Berrethov jednjak),
• prekancerom sa rizikom od razvoja adenokarcinoma.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je rendgenski pregled. Paraezofagealne kile se otkrivaju uglavnom rendgenskim pregledom. Sa običnom fluoroskopijom prsa otkriva se zaobljena čistina na pozadini sjene srca u stražnjem medijastinumu. Pri uzimanju barija razjašnjava se lokacija kardije u odnosu na dijafragmu i proučava odnos dijela želuca koji prolapsira u herniju sa jednjakom. Ključni je kontrastni multiplanarni pregled u ležećem položaju sa povećanim intraabdominalnim pritiskom (bez fanatizma). Direktan znak: refluks suspenzije barija iz želuca u jednjak. Dodatno: spljoštenje ili odsustvo Hisovog ugla, „zadebljanje“ svoda želuca, promjene u mjehuriću gasa u želucu, pomicanje jednjaka pri disanju za više od 3 cm.

Endoskopske metode istraživanja (ezofagoskopija i gastroskopija) nisu od značaja u dijagnozi hiatalne kile, ali endoskopija daje dodatne informacije. Za dijagnozu je važno vidjeti hernijalnu šupljinu koja počinje iza zjapeće kardije pomaknute u oralnom smjeru. Važna je kombinacija sljedećih znakova:

• smanjenje udaljenosti od sjekutića do kardije (39-41 cm kod muškaraca i 38-39 kod žena);
• prisustvo hernijalne šupljine;
• zjapanje kardije;
• gastroezofagealni refluks sa sadržajem želuca;
• distalni ezofagitis.

Pri najmanjoj sumnji na karcinom, sa krvarenjem, peptičkom strukturom jednjaka i čirevima koji se leče diferencijalna dijagnoza, indicirana je ezofagoskopija s biopsijom i manometrija jednjaka. Ako imate kliničku sliku refluksnog ezofagitisa, trebali biste početi razmišljati o hijatalnoj herniji.

Kongenitalno kratak jednjak sa "torakalnim" želucem ima simptome slične onima kod hijatalne kile. Anamnestički podaci koji ukazuju na prisustvo sličnog stanja od početka djetinjstvo, omogućavaju sumnju na urođenu bolest.

Tretman

Asimptomatske hijatalne kile ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ako su klizne kile praćene refluksnim ezofagitisom, treba ih liječiti. Kriterijum učinka konzervativno liječenje su pozitivne promjene u endoskopskoj slici sluznice jednjaka.

Za paraezofagealne kile, zbog opasnosti od davljenja, potrebno je izvršiti hirurško liječenje. Indikacije za operaciju:

1. Komplikovani refluksni ezofagitis (otvoreno i skriveno krvarenje i anemija, ulceracije, strikture), regurgitacija.
2. Divovske kile sa anemijskim, hemoragičnim i kompresijskim sindromom.
3. Paraezofagealne vrste kila zbog rizika od davljenja.
4. Popratne bolesti potkrovlje trbušne duplje, zahtijevaju hirurško lečenje.

Cilj hirurškog lečenja je obnavljanje obturatornog mehanizma kardije, uklanjanje peptičkog faktora. Predloženo je na desetine vrsta operacija. Kolektivno iskustvo je pokazalo da je abdominalni pristup nježniji. Štaviše, pacijenti su ljudi u drugoj polovini života. Trenutno je najčešća metoda R. Nissen (1955), izvedena iz abdominalnog pristupa u kombinaciji sa vagotomijom za visoku kiselost želuca. Laparoskopska verzija Nissen tehnike postaje sve raširenija.

Gastroezofagealna refluksna bolest nastaje kao rezultat insuficijencije zatvarajuće funkcije kardije, što se manifestira znakovima patološkog gastroezofagealnog refluksa (kiselog ili alkalnog) s naknadnim razvojem peptičkog refluksnog ezofagitisa različite težine, ekstraezofagealnih manifestacija uzrokovanih direktnim djelovanjem refluksantne na organe (laringitis, faringitis, bronhopneumonija) i one koje nastaju refleksno kada refluksirani želučani sadržaj uđe u jednjak (refleksna angina).

Postoji široka prevalencija gastroezofagealne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa među populacijom. GERB se nalazi u 5,8%-10,7% pacijenata koji se podvrgavaju endoskopskom pregledu, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon peptički ulkus, otkriven u 14,7%. Prava prevalencija bolesti je malo proučavana, što je zbog velike varijabilnosti kliničkih manifestacija - od povremene žgaravice do jasnih znakova komplikovanog refluksnog ezofagitisa, a samo četvrtina pacijenata se o tome savjetuje s ljekarima.

5.1. Faktori koji određuju funkciju zatvaranja kardije

Razlozi koji utječu na razvoj GERB-a su različiti, uključujući: zatupljivanje Hisovog ugla, smanjenje mukozno-mišićnog nabora u području ezofagealno-želudačnog spoja - Gubarev zalistak, povećanje udaljenosti između krusa dijafragme, skraćivanje dužine abdominalnog jednjaka, smanjenje tonusa donje zone jednjaka visokog pritiska, smanjenje ezofagealno-želudačnog gradijenta pritiska, nestanak istezanja samozatezne mišićne petlje u području kardije.

Hisov ugao, formiran od fundusa želuca i lijevog rebra abdominalnog jednjaka, je normalno 30-40 stepeni. Autori su vjerovali da s kliznom hijatalnom kilom dolazi do distopije kardijalnog dijela želuca u grudnu šupljinu, što potiče ispravljanje ugla Hisa, a ponekad i njegovo potpuno nestajanje. To dovodi do smanjenja uloge mjehurića plina u mehanizmu zalistaka kardije i pojave patološkog gastroezofagealnog refluksa.

Razvoj refluksnog ezofagitisa zbog otupljivanja His ugla, koji je nastao nakon gastrektomije ili selektivne proksimalne vagotomije zbog peptičke ulkusne bolesti, u 50,5% su uočili V.P. Petrov i sar. . Obnavljanje akutnog ugla Hisa u profilaktičke svrhe kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca prema Hofmeister-Finstereru dozvolili su A.I. Gorbashko i sur. smanjiti učestalost refluksnog ezofagitisa sa 48% na 10%.

V.A. Kuznetsov na leševima je dokazao djelovanje ventila mukozno-mišićnog nabora u području ezofagealno-želudačnog spoja (Gubarev ventil).

A.S.Balalykin i dr. ; A.G. Khitaryan i dr. ; Pzicolo R. je smatrao da akutni Hisov ugao doprinosi stvaranju mjehurića plina dovoljne veličine u želucu, koji pritiska Gubarev nabor na desni zid jednjaka i na taj način sprječava gastroezofagealni refluks. S tim u vezi, tokom operacija patološkog gastroezofagealnog refluksa i uvijek nakon selektivne proksimalne vagotomije kod pacijenata sa peptičkim ulkusom, obnavljali su akutni Hisov kut, što je omogućilo izbjegavanje gastroezofagealnog refluksa kod većine pacijenata.

U isto vrijeme, eksperimenti na psima A.G. Zemlyanaya et al. pokazala je da ezofagofundoplikacija sa stepenom pokrivenosti jednjaka od 180 stepeni, u stvari, stvaranjem akutnog Hisovog ugla, ne daje potpuni antirefluksni efekat kod GERB-a. K.V.Lapkin i dr. Pozivajući se na rezultate svojih istraživanja i njemačkih naučnika U. Kunatha i W. Spalteholza, ustanovili su da otupljivanje Hisovog ugla ne dovodi do GERB-a.

Naše radiološko i intraoperativno određivanje Hisovog ugla kod 271 bolesnika sa GERB-om koji su imali različite hronične bolesti trbušnih organa pokazalo je da kada je GERB kombinovan sa hijatalnom hernijom, svaka druga osoba ima tupi ili pravi ugao Hisa, a kod pacijenata sa GERB-om u kombinaciji sa CGD i kolelitijazom - Hisov ugao je bio akutan. Nismo ustanovili nikakvu vezu između veličine hiatalne kile i vrijednosti Hisovog ugla. Prilikom upoređivanja vrijednosti His ugla sa težinom refluksnog ezofagitisa, potvrđene endoskopskim pregledom, uočena je statistički nepouzdana tendencija češćeg otkrivanja teških morfoloških promjena u jednjaku kod pacijenata sa tupim i pravim uglom Hisa.

Pošto je gasni mehur želuca od odlučujućeg značaja za formiranje Hisovog ugla, smatramo da veličina Hisovog ugla zavisi od njegove zapremine. Kod pacijenata sa GERB-om često pražnjenje gasnog mjehura (podrigivanje zraka) dovodi do zatupljenja Hisovog ugla. Najvjerovatnije nije vrijednost Hisovog ugla ta koja određuje funkciju zatvaranja kardije, ali insuficijencija funkcije kardije doprinosi njenom otupljivanju. Budući da GERB gotovo uvijek prati pacijente sa hijatalnom hernijom, a klinička slika NDFC-a je kod njih najizraženija, kod ove grupe bolesnika češće se uočava zatupljenost His ugla.

Prema V.Kh.Vasilenko i dr. ; A.I.Gorbashko et al., A.V.Kalinin; A.G. Khitaryan i dr. ; Mittal R.K. et al. Zatvaranje nožica dijafragme posebno dolazi do izražaja pri dubokom udahu, kada se zbog kontrakcije potonjeg jednjak sužava i povlači udesno i prema gore, što dovodi do njegovog savijanja i zatvaranja u predjelu . otvor jednjaka dijafragme (hiatalna petlja). Mjerenje veličine otvora jednjaka dijafragme koje su izvršili A.I. Gorbashko i sar. pokazalo da se normalno u poprečnom smjeru kreće od 1,9 cm do 3 cm, u uzdužnom smjeru - od 3,5 cm do 6 cm, a kada se umetne u jednjak debljine gastrična sonda br. 36 kažiprst treba da prođe između ivice unutrašnje noge dijafragme i zida jednjaka. Autori su vjerovali da povećanjem udaljenosti između nogu dijafragme, što se često nalazi u slučajevima hiatalne kile, dolazi do poremećaja obturatornog mehanizma kardije, što je uzrok njegove insuficijencije.

U međuvremenu, prema E.M. Masyukova, V.G. Thun, široka sagitalna dijafragmotomija prema A.G. Savinykhu kod pacijenata i presjek krune dijafragme u eksperimentu U. Kunatha, ne dovode do insuficijencije zatvarajuće funkcije kardije. Osim toga, operacija rezanja dijafragmalnih nogu, koju su neki kirurzi predložili za liječenje ahalazije kardije, u pravilu nije utjecala na funkciju kardije i bila je neučinkovita.

Intraoperativno smo izmjerili razmak između nogu dijafragme kod 397 osoba. sa GERB-om, od čega je otvoreno 216 pacijenata i 181 osoba. u zatvorenim verzijama operacija. Kod više od polovine pacijenata (253 osobe, 63,7+2,4%), razmak između nogu dijafragme je bio nepromenjen i iznosio je 3,5-4 cm. Ukoliko je došlo do proširenja jednjaka otvora dijafragme obično se nije prelazio 4-7 cm Više od 7 cm Razmak između nogu dijafragme zabilježen je kod samo 7 pacijenata (1,8%). Dilatacija ezofagusnog otvora dijafragme bila je tipičnija za pacijente sa hijatalnom hernijom, što može poslužiti kao intraoperativni dijagnostički znak ove bolesti. Odnos između težine refluksnog ezofagitisa i udaljenosti između nogu dijafragme nije uočen.

D.X. Baron, F.G. Moody smatra da je skraćivanje dužine abdominalnog jednjaka vodeći uzrok NDFC-a. Distalni dio jednjaka, smješten u sferi pozitivnog tlaka trbušne šupljine, formira izolacijsku cijev i funkcionira kao ventil kao odgovor na povećani intraabdominalni tlak. Stupanj konzistencije kardije koju osigurava intraabdominalni segment jednjaka direktno ovisi o njegovoj dužini.

N.Y. Laurie, O.S. Radbil; A.L. Grebenev, A.A. Šeptulin; A.V. Vukolov, V.A. Kubyshkin vjerovali su da je donja zona visokog tlaka jednjaka glavni faktor koji osigurava konzistentnost kardije. Drugi smatraju da samo LESVD ton nije sposoban pouzdano spriječiti protok želučanog sadržaja u jednjak, dakle, u mehanizmu zatvaranja kardije, i valvularne (ugao His, Gubarev zalistak, trbušni jednjak) i funkcije pod pritiskom (NSVDS) se razlikuju. V.G. Sahautdinov, O.V. Galimov, A.G. Khitaryan i dr. Uz ove dvije funkcije, dodana je i dijafragmatska komponenta.

Na osnovu brojnih studija A.F. Chernousova et al. dokazao da je glavni pokazatelj funkcionalnog stanja kardije gradijent ezofagealno-želudačnog pritiska, koji normalno odgovara 14,6 mmHg.

U međuvremenu, K.V. Lapkin i dr. ukazao na nedosljednost općeprihvaćenih ideja o funkcionisanju ezofagokardijalnog spoja, zasnovanih na razdvajanju šupljina želuca i jednjaka (sfinkter srca, mjehur želuca plina, Hisov ugao, kontrakcija krunice dijafragme) . Podržali su teoriju U. Kunatha da je zatvaranje kardije osigurano fiziološkom napetošću jednjaka. Zahvaljujući spiralnoj strukturi mišića jednjaka, u području kardije formira se samozatezna omča, koja, kada se smanji dužina jednjaka, kao što se događa kod hijatalne kile, dovodi do oslobađanja zone zatvaranja i otvaranja ulaza u želudac (zjapeće). po našem mišljenju, slabost Ova teorija je da ne objašnjava razvoj GERB-a kod drugih bolesti trbušnih organa u odsustvu hiatalne kile.

U literaturi je objavljeno dosta zapažanja da GERB često prati mnoge uobičajene kronične bolesti trbušnih organa. Međutim, razlozi za nastanak GERB-a kod određenih bolesti su slabo shvaćeni i nedovoljno razjašnjeni.

V.M. Buyanov i dr. , Yu.M.Pantsyrev et al. , P.Ya. Grigoriev et al. , smatra da je disfunkcija ezofagealno-želudačnog spoja najvećim dijelom posljedica povećanja intragastričnog tlaka uzrokovanog povećanim motilitetom želuca i kršenjem njegove evakuacijske funkcije, što kod pacijenata s ulkusom direktno ovisi o težini deformacije pilora i lukovice duodenuma. . D.I. Tamulevichute i dr. opisali su razvoj NDFC-a sa hipermotilitetom i poremećenom evakuacijom želuca zbog pilorospazma kod pacijenata sa gastroduodenalnim ulkusom, holecistitisom, hepatitisom, duodenitisom itd. Uz to, V.K. Ilinich i sar. Na osnovu rezultata anketiranja 1738 pacijenata, došli smo do zaključka da duodeno-gastrični refluks i poremećena antrum-piloroduodenalna motiliteta nisu značajni u nastanku gastroezofagealnog refluksa. K.Ruchauer et al. dokazali da se pritisak intragastričnog pritiska smanjuje tokom peristaltike jednjaka i povećava sa povećanjem intragastričnog pritiska. Hiatalna hernija, prema autorima, nije uzrok ezofagitisa.

U literaturi postoje oprečna mišljenja o nastanku refluksnog ezofagitisa u zavisnosti od kiselosti refluksanta. V.P. Salupere et al. vjerovao u to česta kombinacija refluksni ezofagitis s ulkusom dvanaestopalačnog crijeva nastaje zbog visoke kiselosti želučanog soka kod ovih pacijenata. Autori su primijetili da je refluks agresivnog želučanog sadržaja u jednjak češći uz povećanu, a ne smanjenu kiselost želučanog soka. V.V. Utkin, G.A. Ambalov, E.D. Palmer, Z. Szymanski sumnjali su u značajnu ulogu hlorovodonične kiseline u nastanku refluksnog ezofagitisa. E.B.Vygodner i dr. dokazano da se refluksni ezofagitis može javiti i uz povećanu i normalnu ili smanjenu sekretornu i kiselinsku funkciju želuca.

Naša analiza rezultata istraživanja funkcije lučenja kiseline u želucu kod 252 bolesnika s GERB-om nije otkrila korelativnu ovisnost težine refluksnog ezofagitisa o volumenu želučane sekrecije i kiselosti želučanog soka. Shodno tome, pokazatelji kiselosti želudačnog soka kod pacijenata sa GERB-om nisu odlučujući u nastanku refluksnog ezofagitisa, već je važnije prisustvo gastrointestinalnog trakta, njegov intenzitet, visina i trajanje retencije refluksa u jednjaku.

Kombinaciju GERB-a i hroničnog holecistitisa J. Foster, K. Kuntson su objasnili kao kompleks urođenih i stečenih defekata sfinktera kardije i Oddijevog sfinktera. A.V. Kalinin je primijetio da je u slučaju kolelitijaze refluksni ezofagitis često uzrokovan refluksom duodenalnog sadržaja u jednjak. Uz to, T. Larmi et al. u eksperimentu na psima, otkrio je da brzo unošenje žuči u želudac povećava tonus NSAID-a.

Prikazani literaturni podaci ukazuju na to da funkciju zatvaranja kardije osiguravaju mnogi faktori, ali značaj svakog od njih nije dovoljno razjašnjen. Razlozi za nastanak GERB-a kod kroničnih bolesti trbušnih organa nisu otkriveni.